Florence 1,2/16 by Care Comm s.r.o.

1–2/16

Odbor n ý č asopis pro nel ék a řsk é zdr avot nic k é pr acov ník y

leden–únor 2016 / ročník XII

florence 60 Kč, 3,50 € / www.florence.cz

časopis obsahuje recenzované články odborné téma

praxe

Dezinfekce endoskopických přístrojů

Koronarografie

recenzované články

Screening civilizačních chorob u veřejnosti v Plzeňském kraji

historie

Horečka omladnic: zabiják matek, který ještě nezmizel

odborné téma

Nemocniční hygiena a dezinfekce 51

Přejeme vám pevné zdraví a mnoho radosti a spokojenosti v roce

2016

obsah

editorial

Stydlivě tajeným otcem pokroku je génius lidské lenosti

florence 1–2/16

(Gabriel Laub)

ozvoj vědy a pokrok poznání se stávají stále obtížnějšími. Na experimentování již nestačí zápalky a sláma, řekl v polovině 20. století americký fyzik a nositel Nobelovy ceny Richard Phillips Feynman. Že měl pravdu, ukazuje mimo jiné i přehled 25 nejlepších vynálezů uplynulého roku, které každoročně sestavuje americký týdeník Time. Za loňský rok se v jeho žebříčku objevilo například letiště pro drony, gyroskopický skateboard nebo jihokorejský vynález Safety Truck, který má zvýšit bezpečnost na silnicích. Jak je vidět, pokrok je skutečně nezastavitelný. A je to dobře, protože nebýt něj, nebylo by lidstvo tam, kde je. Ohlédneme-li se do minulosti, zdá se nám nepředstavitelné, že ještě na konci 19. století mohla operace vypadat tak, jak ji popsal chirurg Berkley Moynihan (1865–1936). „Když chirurg přišel na sál, sundal si sako, aby si ho nezašpinil krví či hnisem. V chodbě vedoucí k operačnímu sálu na sebe navlékl jeden z letitých obleků, které nesly četné známky pestré a pohnuté minulosti a byly doslova naškrobeny starou zaschlou krví. Rukávy si vyhrnul jen kousek nad zápěstí a ruce si umyl v umyvadle. Poté si je ještě opláchl roztokem kyseliny karbolové.“ Moynihan sám vyvinul velmi propracovaný aseptický rituál a jako první ve Velké Británii začal také využívat gumové rukavice (Porter R. Dějiny medicíny. Praha: Prostor, 2013, s. 414). Není proto divu, že v dobách, které předcházely dodržování zásad asepse a antisepse, umírali denně pacienti v nemocnicích na následky nejrůznějších infekcí. Jednou z nich byla i horečka omladnic, o níž se dočtete v tomto lednovo-únorovém čísle našeho časopisu v rubrice Historie. Odborné téma jsme tentokrát věnovali dezinfekci a nemocniční hygieně. Dozvíte se v něm mimo jiné, jak se má provádět dezinfekce endoskopických nástrojů či jak vypadá péče o pacienta s klostridiovou kolitidou. Nechybějí samozřejmě ani další články z našich obvyklých rubrik, jako jsou recenzované články, články z praxe či zprávy z konferencí. A protože vstupujeme do nového roku, nezbývá mi než popřát vám do něj vše nejlepší a hezké čtení.

Dezinfekce endoskopických přístrojů

o čem se mluví 2 Odkaz „starých dobrých zdrávek“… nejednotný názor, či nepochopení?

seriál 4 Sestry – manažerky: péče o podřízené a jejich rozvoj 6 perličky

odborné téma

nemocniční hygiena 8 Péče o pacienta s klostridiovou kolitidou 10 Problematika hygienické péče u obézních pacientů 12 Specifika perioperační péče o pacienty s methicilin rezistentním Staphylococcem aureem

dezinfekce 16 Dezinfekce endoskopických přístrojů

recenzované články

Magda Hettnerová, šéfredaktorka magda.hettnerova@ambitmedia.cz

www.florence.cz Ročník XII., číslo 1–2, leden–únor 2016 Redakční uzávěrka pro toto číslo: 15. 1. 2016 Foto na titulní straně: Profimedia Staňte se naším fanouškem na Facebooku www.facebook.com/Florencecasopis

20 Screening civilizačních chorob u veřejnosti v Plzeňském kraji 25 Vybrané aspekty kvality života pacientů s pokročilou formou chronického srdečního selhání v paliativní péči z dotazníku WHOQOL-OLD – blízké vztahy, naplnění, smrt a umírání

praxe

28 Ošetřovatelská péče u pacientů po operacích na standardním oddělení 31 Koronarografie

pro školy 32 Jak zdravě žít. Školní projekt podpory zdraví ve škole

zprávy našich partnerů / z konferencí

34 Nefrologické sestry oslavily jubileum svého kongresu v Brně 35 První české vydání své knihy pokřtil prof. Böhm na konferenci v Praze 36 V Brně se hovořilo o budoucnosti komunitní péče v ČR 37 Ke Světovému dni „STOP dekubitům“ se ÚVN přidala již potřetí 38 Jarní a podzimní konference Sekce chirurgických oborů ČAS

hojení ran 40 Využitie moderného terapeutického krytia v starostlivosti o rany

sociální práce 42 Činnost veřejného ochránce práv v místech, kde se poskytuje péče

historie Soutěž na straně

44 Horečka omladnic: zabiják matek, který ještě nezmizel 46 personální inzerce 47 angličtina

o čem se mluví

Lenka Klímová, členka pracovní skupiny pro vzdělávání ČAS

Vzdělávání dospělých a především zdravotníků je téma, které jsem studovala, mnoho let je sleduji a snažím se pečlivě naslouchat všem názorům.

iž před několika lety jsem upozorňovala, stejně jako mnoho dalších lidí, kteří se touto problematikou zabývají, že sesterská profese si jde svou cestou, souběžně s cestou lékaře, a také na velkou odbornou i administrativní zátěž, která tuto profesi provází a do budoucna provázet bude. Na zvyšující se nároky je tedy již několik let přímo úměrně navázána náročnější příprava nejen na povolání sestry, ale i ostatních zdravotníků; toto povolání navíc svou rizikovostí v průběhu let předběhlo i horníky. Hlavu nám trochu zamotal vstup do Evropské unie (EU) a už tehdy jsem důrazně upozorňovala na to, jak se rozbíhá a nesprávně posuzuje hra se slovy, jako je vzdělání, vzdělávání a celoživotní učení… Bylo nás málo, kteří jsme uklidňovali své kolegyně, že se pouze mění požadavky na víceleté studium a ten, kdo odmaturoval do roku 2004, tedy do roku našeho vstupu do EU a začátku platnosti zákona č. 96/2004 Sb., má stejnou pozici co do vzdělání jako ten, kdo ukončí studium po roce 2004 již s titulem získaným prodlouženými léty studia na vyšší

nebo vysoké škole. Dejme si ruku na srdce, v našich řadách se zrodilo ono nesmyslné podezření, že ten, kdo má titul, bude něco víc a všichni ostatní, kteří mají „pouze“ „zdrávku“, budou degradováni. V našich řadách tento omyl přetrvává a ti nejbojovnější jej dnes přetvářejí do výroby podivných a zcela nesmyslných experimentů typu 4+1. Celý život se snažíme o zvýšení prestiže našeho povolání a já všude hlásám to, že sestra je tou nejflexibilnější, v běhu pracující bytostí, která odvádí kvalitní, vysoce kvalifikovanou, odbornou a zcela samostatnou náročnou práci, o jejíchž kvalitách ví celá Evropa a často i celý svět. Nerozumím tomu a je mi moc líto, že sebou necháme posouvat dolů místo nahoru. Proč se necháváme rozdělit? Milé kolegyně a kolegové, tolik let pracujeme, abychom své mnohaleté úsilí nakonec kvůli dohadům mezi sebou z neznámých důvodů zcela deklasovali, degradovali, jako kdybychom ta dlouhá léta zahodili? Matematika není zrovna mým koníčkem, ale zkusím vám předložit k úvaze rovnici s absolutní hodnotou:

Sestra s maturitou do roku 2004, absolventka prestižní ho studia, nositelka odkazu „staré zdrávky“, mnohdy ab solventka PSS (pomaturitní ho specializačního studia), specialistka, někdy vysoko školačka, dvakrát registrova ná absolventka stovek hodin vzdělávacích kurzů, seminá řů, kongresů a konferencí, no sitelka desítek, dvacítek i více let praxe, nositelka informací všech vývojů, vzniků a pádů zákonů, vyhlášek, směrnic, standardů, vzdělávacích sys témů, ministrů zdravotnictví, vlád, dobrých i zlých časů, kte ré se slušností ustála.

Sestra končící studia po roce 2004, nositelka titulu DiS., Bc. nebo Mgr., absolventka studia, které bohužel kredit prestiže poněkud ztratilo, registrovaná absolventka své školy, která zatím žádnou vzdělávací akci souběžně s výkonem povolání neabsolvovala, praxe žádná, zkušenost žádná a snaha orien tovat se v džungli změn vzniků a pádů zákonů, vyhlášek, směr nic, standardů, vzdělávacích systémů, ministrů zdravotnic tví, vlád, dobrých i zlých časů málo pravděpodobná.

Jaký z toho vychází výsledek? Výsledkem jsou dvě vedle sebe stojící samostatné bytosti, které si, budou-li chtít, mohou vzájemně mnoho předat. Zdálo by se, že ta druhá zatím nemá co dávat, ale ona přináší nové informace, nastudované teorie, nový náhled na ošetřovatelství i na administrativu, hodně síly a často i snahy se prosadit, být dobrá, pomáhat lidem. Skáče do rozjetého vlaku, který občas jako by neměl koleje, přesto je statečná a jde do toho, protože je jí potřeba, a od toho tu má svou kolegyni, která je nositelkou odkazu „staré zdrávky“, odkazu, který již nikdo nikdy nezíská, ale pokud ho budeme ctít a předávat, nikdy nevymizí. Je to totiž také o odhodlání a vztahu k těžké profesi, o zkušenostech a získaných rutinních dovednostech, extrémech lidského života, radosti i utrpení, o vztahu k životu a umírání, moudrosti a stabilitě. Je to také o naší únavě a vyhoření, o nelehkém údělu, kte-

rý přes všechna úskalí zvládáme dál, protože je nás potřeba. To je ten nejdůležitější výsledek, který si musíme uvědomit. Již dnes chybějí stovky sester a jejich nedostatek se bude zvyšovat. Prosím vás všechny, přestaňme řešit, kdo co měl či má lépe nastaveno! Já s plnou odpovědností říkám: „Ke vzdělání máme všechno!“ Zdravotnické školy, které učí stejně kvalitně celá léta, vyšší odborné školy, vysoké školy a univerzity. Máme všechno, jen s tím neumíme zacházet. Budeme potřebovat absolventy všech těchto institucí a oni sami ať si zvolí, kam chtějí dojít. Jsme sestry (a tím myslím i naše kolegy mužského pohlaví) a většinou máme po ruce lék, který evidentně společnost, která o nás rozhoduje, potřebuje podat. Stará „zdrávka“ se už nikdy vrátit nemůže, nikdo nedožene desítky let našich zkušeností od staré školy, kdy jsme se museli veškeré technice a novým postupům naučit a dovzdělat se. Proto nám samotná „zdrávka“ stačila, doplnili jsme ji desítkami let. Těm novým mladým čtyři roky na náročnou práci sestry stačit nemohou. Vypadá to, že sestry nejsou samy. Pomocnou ruku nám podává Česká asociace sester, POUZP (Profesní a odborová unie zdravotnických pracovníků), ale i zdravotnické školy společně s vysokými školami, ti všichni pro nás nekompromisně žádají lepší ohodnocení, znají naši cenu a váží si nás. Všichni známe lék. Nechme proto školy, ať dělají svou práci, dělají ji dobře. Škrtněme odborný dohled, ať žádný článek ve vzdělávání neponižujeme, pojmenujme jasně kompetence, ať narovnáme zmatek, který bez nich panuje, podejme ruku našim mladým kolegyním a kolegům a předávejme jim zkušenosti a tolik potřebné dovednosti a „odkaz starých zdrávek“. Pomozme jim postavit se k životu a obtížné profesi. Naslouchejme jejich novým informacím, vždyť jsme zvyklé se celá léta učit. Sestry vždy stály svobodně a pevně. Utvořme ze všech článků jeden tým, kde každý má svou nezastupitelnou roli. Nenechme se ovlivnit experimenty a žádejme uznání a ocenění nejtěžší profese, která si zaslouží úctu, vysokou prestiž a uznání ve společnosti, u politiků i v akademické obci.

foto: Profimedia

Odkaz „starých dobrých zdrávek“… nejednotný názor, či nepochopení?

florence 1–2/16

seriál

Sestry – manažerky: péče o podřízené a jejich rozvoj

Sestry – manažerky mají řadu kompetencí, které s sebou přináší jejich vedoucí pozice. Bylo by zbytečné věnovat se v tomto článku běžným oblastem manažerské práce, jako je organizování a řízení práce týmu sester. Jsou však i kompetence, na které se sice nezapomíná, přesto u nich občas schází systematický a plánovitý přístup. Jeho absence však může zásadně ovlivnit činnost celého týmu.

Zuzana Hekelová, lektorka, publicistka a konzultantka www.vase-lektorka.cz

ředevším jde o oblast péče o podřízené (ta je ve zdravotnictví vzhledem k emocionálnímu vypětí pracovníků důležitější než v jiných oborech) a jejich rozvoj. V tomto kontextu chápeme tyto dvě oblasti následovně: 1. Péče znamená systematickou pozornost těmto aspektům: → Vztahy v týmu: ideální je, když sestra – manažerka citlivě vnímá úroveň vztahů mezi členy svého týmu. Pokud jsou vztahy jakkoliv narušené, měla by situaci začít neprodleně řešit. V opačném případě totiž dojde ke zhoršení atmosféry v týmu, horší kvalitě práce jeho členů a nakonec se zhorší i vztahy s klienty – pacienty. → Týmová komunikace: je třeba bedlivě sledovat komunikaci mezi všemi členy zdravotnického týmu – především její formu, obsah i míru. Je-li jakýkoliv z těchto aspektů komunikace v nepořádku, začne se mezi členy týmu šířit pocit nespokojenosti, frustrace a vznikají také konflikty. Ty jsou většinou zbytečné, protože často vznikají z nedostatku informací nebo jejich nepochopení. Pokud je sestra – manažerka zvládá operativně napravovat, dostaví se velká úleva. → Atmosféra na pracovišti: tu ovlivňují nejen předchozí dva aspekty (vztahy a komunikace), ale také další vlivy. Atmosféru může narušit velká míra změn, kterým musejí členové týmu čelit, také vyšší míra nejistoty (budoucnost oboru, zdravotnického zařízení nebo konkrétního oddělení). Tyto situace by měla profesionální sestra –

florence 1–2/16

část 1. manažerské dovednosti sester

seriál

foto: Profimedia

manažerka svým podřízeným vysvětlit a pomoci zvládnout. → Stres a syndrom vyhoření u členů týmu (prevence nebo pomoc při akutních potížích): zdravotničtí pracovníci častěji než jiní podléhají při své náročné práci stresu nebo syndromu vyhoření. Platí, že každá situace se dá řešit (čím dříve, tím lépe), včas a citlivě nabídnutá pomoc ze strany vedoucí sestry může zabránit mnoha nežádoucím důsledkům. Sestra – manažerka by měla neustále monitorovat své podřízené, aby mohla včas zakročit, případně pomoci. 2. Rozvoj podřízených znamená vlastně také péči, jenže na kvalitativně vyšší úrovni a zaměřenou do budoucna. U nelékařských zdravotnických pracovníků se jedná o oblasti uvedené ve schématu 1. Tyto oblasti je třeba u všech členů zdravotnického týmu systematicky (individuálně i týmově) rozvíjet. K tomu má sestra – manažerka následující nástroje: → Zpětná vazba na pracovní výkon: musí být především objektivní a konstruktivní. V našem prostředí „šéfové“ zapomínají chválit, přitom přiměřená pochvala zajistí vedoucí sestře opakování žádoucího chování jejích podřízených (ano, funguje to přesně jako mezi rodiči a jejich dětmi). Průběžná spontánní reakce vedoucí sestry na to, jak její podřízené pracují, je jedním z nejspolehlivějších nástrojů jejich rozvoje. A to, i když je třeba oprávněně kritizovat. → Tradiční metody rozvoje vzdělávání: – Školení, kurzy, přednášky: v praxi je třeba vzdělávací programy „šít na míru“. Sestra – manažerka by měla začít analýzou vzdělávacích potřeb jednotlivců i celého týmu, zajistit příslušné vzdělávací programy a pak monitorovat jejich konkrétní dopad. V současné době je k dispozici řada seminářů a kurzů, které pořádají například ČAS (Česká asociace sester), POUZP (Profesní a odborová unie zdravotnických pracovníků), UZS (Unie zaměstnavatelských svazů ČR – její zdravotnická sekce), IPVZ (Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví) nebo Škola veřejného zdravotnictví – všechny jsou propagovány na webech těchto institucí. – Kongresy: účast na odborných kongresech pro sestry (ať už pasivní, nebo aktivní) je ideálním rozvojovým nástrojem v oblasti profesních znalostí a dovedností.

Schéma 1 Oblasti rozvoje u podřízených nelékařských zdravotnických pracovníků Zdravotnická odbornost

→ odborné znalosti → odborné dovednosti

Komunikační → komunikace (s pacienty i kolegy) a jiné schopnosti → chování a přístup k práci zdravotníka → manažerské schopnosti (jsou-li podřízení) Potenciál zdravotníka

→ schopnost se vyvíjet → ochota se vyvíjet

– Delegování: tím manažer/ka nejen šetří svůj čas, ale také rozvíjí svoje podřízené. Pokud sestra – manažerka nedeleguje zejména na ty šikovnější podřízené, riskuje, že se začnou nudit a ztratí motivaci. V týmu sester lze delegovat například odborné záležitosti (sdílení odborných informací a novinek s ostatními na poradách), výchovu nových členů týmu z řad nelékařských zdravotníků, spolupráci na objednávání spotřebního mate riálu a léků nebo na kontinuálním vzdělávání sester (např. formou předvýběru vhodných vzdělávacích programů pro finální rozhodnutí a využití vedoucí sestrou). → Moderní rozvojové přístupy: – E-learning: pro sestry jsou k dispozici programy například na těchto webových adresách: http://www.ekredity.cz/ nebo http://kurzy.euniverzita.eu/. – Koučing: je vhodný tehdy, když koučovaná osoba potřebuje zvýšit zdravotnickou odbornost, komunikaci s pacienty a/nebo kolegy, IT gramotnost, manažerské schopnosti nebo si neví rady s řešením nějaké konkrétní situace. Sestra – manažerka jako kouč neuděluje koučované osobě rady, ale snaží se ji pomocí otázek přimět k tomu, aby sama přišla s návrhem řešení. Je-li koučovaná osoba takto „donucena“ sama přemýšlet, více se s řešením ztotožní, déle si je pamatuje a trvaleji se tím učí. – Mentoring: zkušená a vyškolená osoba (mentor) systematicky poskytuje profesní, studijní a někdy i osobní podporu, poradenství a patronát osobě služebně mladší (mentee). Cílem je umožnit menteemu pochopit vlastní silné i slabé stránky, uvědomit si vlastní potenciál a urychlit další profesní rozvoj. Požadavky na mentory pro nelékařské zdravotnické profese jsou u nás upraveny v metodickém pokynu k vyhlášce č. 39/2005 Sb. pro studijní obor všeobecná sestra (internetový odkaz v seznamu literatury).

– Talent management: sestry – manažerky mají často tendenci věnovat pozornost těm podřízeným, kteří jsou nějakým způsobem problematičtí. Nadprůměrné pracovní výkony považují za samozřejmost a očekávají, že se budou opakovat. To je však chyba, která se může vymstít. Kvalitní člen zdravotnického týmu totiž může z nedostatku pozornosti, seberealizace a motivace začít pracovat bez dřívějšího zápalu nebo se rozhodne odejít jinam. Systematická práce na tom, aby právě ti nejkvalitnější podřízení podávali maximální pracovní výkon a neodcházeli, by přitom měla být neoddělitelnou součástí pracovní náplně každé sestry ve vedoucí pozici. Dobrou alternativou zde může být delegování (viz výše). Pro rozvoj nelékařských zdravotnických pracovníků existuje celá škála možností a je jen na každé sestře ve vedoucí pozici, jak jich ve prospěch svého týmu a jeho jednotlivých členů využije.

Literatura: 1. Exnerová S. Komunikace pro zdravotní sestry. 1.vyd. Liberec: Technická univerzita, 2006. ISBN 80-7372-096-5 2. Gladkij I et al. Management ve zdravotnictví. 1. vyd. Brno: Computer Press, 2003. ISBN 80-7226-996-8 3. Hekelová Z. Manažerské znalosti a dovednosti pro sestry. 1. vyd. Praha: Grada Publishing, 2012. ISBN 97880-247-4032-4 4. Horvátová P. Talent management. 1. vyd. Praha: Wolters Kluwer, 2011. ISBN 978-80-7357-665-3 5. Křivohlavý J. Sestra a stres. Praha: Grada Publishing, 2010. ISBN 97880-247-3149-0 6. Parma P. Umění koučovat. 1. vyd. Praha: Alfa, 2006. ISBN 80-86851-63-X 7. Vaňková M, Bártlová S. Supervize a mentoring v ošetřovatelství. Florence. 2015;11(9):23–26 8. Metodický pokyn k vyhlášce č. 39/2005 Sb. pro studijní obor všeobecná sestra [online]. Dostupné z: http://www.mzcr.cz/Odbornik/dokumenty/metodicky-pokyn-vseobecna-sestra_2197_947_3.html

florence 1–2/16

nemocniční hygiena odborné téma

Péče o pacienta s klostridiovou kolitidou

Mgr. Eliška Dvořáčková, Institut klinické a experimentální medicíny, Ústavní lékárna, Praha

ýskyt tohoto onemocnění je projevem porušeného mikrobiálního ekosystému. Typickým příznakem jsou vodnaté nazelenalé páchnoucí stolice (často 10–15 za den) spojené s křečovitými bolestmi břicha, febriliemi, v laboratoři pak obvykle prokazujeme leukocytózu. Původcem nemoci jsou toxigenní kmeny bakterie Clostridium difficile. Tato bakterie se vyznačuje přirozenou rezistencí k běžně používaným antibiotikům. Její významnou vlastností je tvorba spór vysoce odolných proti působení

běžných dezinfekčních prostředků. Kolitida vyvolaná Clostridium diffi cile může mít různou závažnost od banálního průjmového onemocnění až po život ohrožující nemoc provázenou paralytickým ileem až toxickým megakolonem (Beneš J et al., 2014). Jiným možným projevem této choroby je rekurentní kolitida s opakovanými atakami průjmů, které pacienta vysilují fyzicky i psychicky. Onemocnění je potenciálně nakažlivé a je nejvýznamnější příčinou průjmů v nemocnici. Pro stanovení diagnózy se doporučuje vyšetřit stolici pacienta. Další možnou cestou ke stanovení diagnózy je endoskopické vyšetření s nálezem charakteristických ostrůvkovitých pablán na sliznici tračníků (Beneš J et al., 2014).

Clostridium difficile infection vzniká většinou jako následek předchozí antibiotické léčby (nejčastěji aminopeniciliny potencovanými i nepotencovanými, cefalosporiny všech generací, linkosamidy a fluorochinolony) nebo léčby cytostatiky (Husa P et al., 2013). Každé systémově aplikované antibiotikum s nižší nebo vyšší intenzitou narušuje rovnováhu přirozené bakteriální mikroflóry. Doba potřebná k vyvolání infekce činí několik dní až týdnů, byl popsán vznik klostridiové kolitidy i po jediné dávce antibiotika. Onemocnění se může projevit během antibiotické léčby, ale i několik týdnů po jejím skončení (Husa P et al., 2013). Mezi další faktory disponující ke vzniku klostridiové kolitidy pat-

fota: Profimedia

Kolitida vyvolaná Clostridium difficile (Clostridium difficile infection) patří do skupiny střevních infekcí, vykazuje však některé zvláštnosti v patogenezi onemocnění, v klinických projevech a výskytu komplikací a také v terapii (Beneš J et al., 2014).

odborné téma nemocniční hygiena

ří střevní dysmikrobie, porucha slizniční imunity v GIT, imobilita střeva a celková imobilita, délka hospitalizace v nemocnici a v neposlední řadě vyšší věk pacienta. Základními léky v terapii jsou metronidazol, vankomycin a fidaxomicin. U opakovaných rekurencí se osvědčila transplantace stolice. Obecně je nutná rehydratace pacienta během této infekce. Léky tlumící peristaltiku jsou kontraindikovány. Léky tlumící žaludeční aciditu přispívají ke vzniku klostridiové kolitidy, není ale jasné, zda ukončení podávání těchto léků příznivě ovlivní průběh již vzniklého onemocnění. Výskyt klostridiové kolitidy ve zdravotnických zařízeních vyžaduje zavedení izolačního režimu u nemocného jedince po dobu trvání průjmů. Cílem tohoto opatření je zamezit dalšímu šíření infekce. Zdrojem nákazy v nemocničním prostředí jsou nejčastěji ruce personálu či kontakt s infikovaným povrchem nebo předměty (Zela O, Vítek P, 2012). Snahou je dezinfikovat prostředí sporicidními prostředky. Dezinfekce ploch a povrchů v pokojích, kde se zdržují pacienti, by se měla provádět minimálně jednou týdně. Nemocný by měl být v optimálním případě hospitalizován v samostatném pokoji s vlastním hygienickým zařízením. Na dveře pokoje by měla být umístěna výstražná značka upozorňující na pacienta s klostridiovou kolitidou. Výskyt této infekce by měl být hlášen příslušnému epidemiologickému oddělení krajské hygienické stanice dle zákona č. 258/2000 Sb. Vlastní mechanická očista rukou vodou a mýdlem je důležitější než samotná dezinfekce, neboť spóry jsou mimořádně odolné na působení běžných dezinfekčních prostředků. Po důkladném umytí rukou vodou a mýdlem je třeba ruce osušit a následně použít alkoholový dezinfekční prostředek jako prevenci přenosu ostatních nozokomiálních patogenů. Při péči o pacienta by měly být po užívány jednorázové rukavice, aby se zabránilo kontaminaci rukou. Nošení rukavic nenahrazuje mechanickou očistu rukou. Dále bychom měli používat jednorázové pláště z důvodu možné kontaminace oděvu spórami. Jednorázové ochranné pomůcky si ošetřující personál má obléknout před vstupem do izolačního prostoru a svléknout při opuštění pacienta. Použité jednorázové pomůcky se vkládají na pokoji pacienta do speciálních nádob a pytlů k tomu určených. Vyšetřovací pomůcky (tlako-

měr, teploměr, fonendoskop aj.) zůstávají na pokoji pacienta. Dokumentace pacienta naopak zůstává mimo izolační pokoj. Snahou je omezit pohyb pacienta mimo izolační prostor. Při nutnosti transportu pacienta na vyšetření nebo zákroky mimo izolační prostor musejí být přijata opatření, která zabrání kontaktu s dalšími pacienty. Nesmí být opomenuta adekvátní dezinfekce míst, kde se pohyboval pacient s klostridiovou kolitidou (Beneš J et al., 2014). Pokud zdravotnické zařízení nemá izolační pokoje, je nutné vytvořit tzv. prostorovou separaci pacienta. Tímto opatřením se myslí vytvořit tříkrokový odstup mezi lůžky s viditelným označením zóny izolace (např. barevnou páskou na podlaze) se současným využitím ostatních doporučených postupů omezujících riziko přenosu infekce (Husa P et al., 2013). Nakažlivost u této nemoci je vázána na existenci průjmů, a proto o době trvání izolace rozhodují klinická data. Izolační režim je možné ukončit za 48 hod po odeznění klinických projevů kolitidy. Problémem může být kontaminace kůže pacienta i předmětů v jeho okolí, která může přetrvávat delší dobu. Pokud je pacient hospitalizován na oddělení s dalšími vnímavými pacienty, může být proto izolace prodloužena až do propuštění pacienta (Beneš J et al., 2014).

Závěr Clostridium difficile patří v současnosti mezi významné původce

nozokomiálních infekcí. Je hlavní příčinou nozokomiálních průjmů s celosvětově narůstající incidencí. Nedílnou součástí terapie je snaha zabránit dalšímu šíření infekce jednak izolací pacienta a samozřejmě dodržováním správného hygie nického režimu, jednak správným mytím rukou, používáním jednorázových pomůcek a používáním dezinfekčních přípravků se sporicidním účinkem.

Clostridium difficile patří v současnosti mezi významné původce nozokomiálních infekcí

Literatura: 1. Beneš J et al. Doporučený postup diagnostiky a léčby kolitidy vyvolané Clostridium difficile. Klinická mikrobiologie a infekční lékařství. 2014;20(2):56–66. ISSN 1211-264X 2. Beneš J et al. Doporučený postup diagnostiky a léčby kolitidy vyvolané Clostridium difficile. Společnost infekčního lékařství ČLS JEP. [online]. 17. 6. 2014. [cit. 2015-08-17]. Dostupné z: http://www.infekce.cz/ dpCDI14.htm 3. Husa P et al. Klostridiová kolitida – stále narůstající nebezpečí. Interní medicína pro praxi. 2013;15(6– 7):201–203. ISSN 1212-7299 4. Zela O, Vítek P. Infekce Clostridium difficile – stav v roce 2012. Medicína pro praxi. 2012;9(10):391–394. ISSN 1214-8687

Více o autorce: Mgr. Eliška Dvořáčková 2009: ukonč. Mgr. studium na Faf UK v Hradci Králové; 2009–2010: Mgr. v lékárně v Postoloprtech; od 2010: doktorský studijní program v oboru klinická farmacie na Faf UK v Hradci Králové; od 2010: Mgr. v ÚL IKEM

Specifika

perioperační péče o pacienty s methicilin rezistentním Staphylococcem aureem Stafylokokové infekce patří mezi významné bakteriální vyvolavatele nozokomiálních infekcí. Nozokomiální nákazy jsou nežádoucí komplikací zdravotní péče a mají řadu negativních důsledků, jako je nárůst mortality, morbidity a zhoršení kvality života pacientů. Způsobují hlavně prodloužení délky hospitalizace a vzestup nákladů na zdravotní péči. Ve zdravotnických zařízeních představují tyto infekce zásadní problém, protože vytvářejí rezistenci na jakékoliv častěji používané antibiotikum.

lavním představitelem tohoto rodu je Staphylococ cus aureus. V roce 1960 se začal používat jako antibiotikum methicilin. První rezistentní stafylokokové kmeny byly zaznamenány v roce 1961 a byly označovány jako MRSA (methicilin rezistentní Staphylococcus au reus). V České republice byl v roce 2004 zaznamenán vyšší nárůst této infekce, se kterou se častěji setkáváme i na operačních sálech a její výskyt nezadržitelně stoupá.

Proto je velmi důležité dodržovat zásady asepse, dezinfekce a sterilizace a zabránit šíření těchto nákaz. V nemocničních zařízeních existují standardní ošetřovatelské postupy u pacientů s diagnózou MRSA, které jsou orientovány především na lůžková oddělení, ale neobsahují konkrétní postupy pro operační sál. V rámci perioperační prevence infekcí je důležité, aby sestry perioperační péče znaly a dodržovaly standardní postupy při ošetřování pacienta s MRSA. Právě to, zda sestry perioperační péče znají specifika péče o pacienty s MRSA na operačním sále a zda dodržují bariérové postupy u pacientů s MRSA, bylo cílem našeho šetření, které se uskutečnilo mezi 50 sestrami perioperační péče.

Metodika K výzkumu jsme použily kvantitativní metodu anonymního dotazníkového šetření. Dotazník se skládal z 27 uzavřených otázek. První část dotazníku obsahovala identifikační otázky, druhá část otázky znalostní a otázky v třetí části dotazníku se týkaly specifických postupů při ošetřování pacientů s MRSA na operačním sále a jejich dodržování. Vyhodnoceno bylo 50 dotazníků. K výběru souboru jsme použily záměrný výběr s jedním kritériem. Výzkumný soubor tvořily sestry perioperační péče.

Diskuze Průzkum byl zaměřen na perioperační péči u pacientů s MRSA. Oslovily jsme sestry perioperační péče pracující na sálech různého typu.

foto: Profimedia

Bc. Jana Ježková, Mgr. Helena Michálková, Ph.D., Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, Zdravotně sociální fakulta, Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích

odborné téma nemocniční hygiena

Na začátku dotazníkového šetření byly pokládány identifikační otázky. 70 % dotazovaných sester pracuje na sále více než 10 let. Nejvíce zastoupená věková skupina respondentů byla 36–45 let a druhá 46–55 let. Další část dotazníkového šetření byla zaměřena na znalosti perioperačních sester o specifikách péče u pacientů s MRSA na operačním sále. MRSA je označení pro methicilin rezistentní Staphylococcus aureus (Beneš, 2009). 72 % dotázaných sester vědělo přesný název této zkratky. 22 % dotázaných sester označilo tuto zkratku za mul-

mických opatřeních. Z toho 20 respondentů bylo proškoleno zaměstnavatelem a tři respondenti byli proškoleni v rámci pomaturitního specializačního studia. Je alarmující, že 14 % dotazovaných sester uvedlo, že nebyly proškoleny nikdy. MRSA je, jak uvádí Beneš (2009), typická nozokomiální nákaza. Proto jsme další část dotazníku zaměřily na znalost sester o nozokomiálních nákazách. Nejčastějším zdrojem nozokomiálních nákaz je zdravotnický personál. Tuto správnou odpověď označilo 76 % dotazovaných sester. 60 % respondentů uvedlo, že nejčastější cestou přenosu jsou ruce

V rámci perioperační prevence infekcí je důležité, aby sestry perioperační péče znaly a dodržovaly standardní postupy při ošetřování pacienta s MRSA. tirezistentní, což je nesprávné. Je důležité, aby sestry znaly informace o MRSA, protože 86 % dotázaných sester uvedlo, že se s pacientem s MRSA setkaly ve své praxi. Do znalostního testu jsme zařadily otázku, vůči jakým druhům antibiotik je MRSA rezistentní. Správnou odpověď zvolilo 62 % dotázaných sester. Třetina respondentů se domnívala, že je rezistentní na všechna antibiotika. Jak uvádí Beneš (2009), MRSA je rezistentní na antibiotika z řady penicilinů a cefalosporinů. Dále jsme zjišťovaly, kde dotazované sestry získaly informace o specifikách péče o pacientech s MRSA. 42 % dotazovaných sester získalo informace na seminářích celoživotního vzdělávání. Z odborných publikací získalo informace o MRSA 28 % dotázaných a 22 % respondentů získalo informace v rámci výuky. Dle Kalábové (2008) byl od roku 2004 v České republice zaznamenán vyšší nárůst MRSA, a proto se s ním budeme setkávat častěji i na operačních sálech. Z výše uvedeného můžeme říci, že sestry znají specifika perioperační péče o pa cienty s MRSA. Předcházení vzniku a šíření nemocničních nákaz u pacientů je základním předpokladem úspěšné práce každého operačního týmu (Duda, 2000). Proto je zásadní, aby sestry perioperační péče znaly základy protiepidemických opatření. 86 % dotazovaných sester uvedlo, že bylo proškoleno v protiepide-

zdravotníka, 20 % označilo kapénkovou infekci a 20 % označilo oděv. Maďar (2006) uvádí, že k přenosu infekce dochází přímou cestou, kontaktem vnímavého jedince s nemocnou osobou. Mezi nepřímé cesty přenosu patří kontakt jedince s infikovanými předměty. Protože zdravotníci jsou nejčastějším zdrojem nozokomiálních nákaz, je podstatné, aby sestry protiepidemická opatření znaly a mohly je aplikovat do praxe. Proti vzniku nozokomiální nákazy je nutno dodržovat bariérovou ošetřovatelskou péči. Mezi bariérová opatření na operačním traktu spadá respektování ochranných zón. Do ochranné zóny spadají pobytové místnosti, toalety, sklad a úklidové místnosti. Většina sester označila pobytové místnosti, ale toalety označila méně než polovina dotázaných sester. Sklad označilo 66 % respondentů a úklidové místnosti pouze 48 % respondentů. Chybnou odpověď, že do ochranné zóny patří umývárna operačního sálu, označilo 40 % respondentů. Do aseptické zóny spadají umývárna operačního sálu a vlastní operační sál. Přestože výzkumný soubor tvořily perioperační sestry, umývárnu označilo pouze 60 % dotazovaných sester a vlastní operační sál označilo 68 % dotazovaných sester. Očekávaly jsme vyšší četnost správných odpovědí. Aby sestry mohly provádět protiepidemická opatření, musejí být in-

formovány o infekčním agens u pacienta. Je alarmující, že 54 % respondentů uvedlo, že jsou informováni pouze někdy. Vždy informováno o infekčním agens u pacienta je 46 % respondentů. Příznivým zjištěním je, že všechny dotazované sestry uvedly, že u plánovaných operačních výkonů je pacient s MRSA zařazen jako poslední výkon v operačním programu. 68 % dotazovaných sester ví, že cesta přenosu MRSA v ráně na operačním sále je rukama personálu, ale pouze 14 % respondentů ví, že cesta přenosu je i kontaminovaným prádlem. Informace o MRSA sestry získávají na seminářích a v odborných publikacích, ale přestože 90 % dotázaných sester uvedlo, že na jejich pracovišti je standard „jak postupovat při ošetřování MRSA“, jako zdroj informací o MRSA ho uvedlo jen 6 % dotázaných sester. Pozitivním zjištěním je, že 88 % dotázaných sester odpovědělo, že mají dostatek pomůcek, aby mohly specificky ošetřit pacienty s MRSA. Staphylococcus aureus může způsobit řadu závažných onemocnění až po celkovou sepsi. Stafylokoková sepse s rozvojem celkových příznaků představuje život ohrožující stav (Beneš, 2009). Z našeho výzkumného vzorku jen 20 % dotazovaných sester uvedlo, že mají strach ošetřovat pacienty s MRSA. Ostatních 80 % dotazovaných sester uvedlo, že strach při ošetřování pacientů s MRSA nemají. Závěrečná část dotazníku byla věnována specifickým postupům u pacientů s MRSA, kteří podstupují operační výkon, a jejich dodržování. Úklid operačního sálu se provádí před a po každé operaci na vlhko s použitím běžných čisticích prostředků a dezinfekčních prostředků s virucidním účinkem. U operace pacientů s MRSA se používají prostředky cílené proti MRSA – tuto odpověď označilo pouze 22 % dotázaných sester. 90 % dotázaných sester vědělo, že po operaci pacien ta s MRSA se provádí specifický úklid sálu. Z průzkumu vyplývá, že všichni respondenti vědí, že u plánovaných operačních výkonů jde pacient s MRSA jako poslední. Je překvapivé, že toto specifikum v otázce 20 označilo pouze 88 % dotázaných sester. Využití specifického oděvu pro operační tým při operaci pacienta s MRSA využívá pouze 26 % dotázaných sester. Využití specifického oděvu pro operační tým závisí na zvyklosti pracoviště.

dezinfekce odborné téma

Dezinfekce

endoskopických přístrojů

PhDr. Adéla Holubová, Ambulance hojení ran, Nemocnice Tábor, a. s.

ndoskopické nástroje patří do skupiny velice finančně náročné zdravotnické techniky, a proto je velmi důležité, aby byla jejich funkčnost zachována co nejdéle. Je tedy nezbytně nutné, aby dezinfekce pro tuto oblast udržela význam i hodnotu nástrojů po mnoho let a současně zajistila bezpečnost práce zdravotníků na daném pracovišti.

Chemická dezinfekce Endoskopické nástroje nelze sterilizovat, a proto se k jejich čištění

používá chemická dezinfekce. Chemické metody dezinfekce využívají všechna zdravotnická zařízení. Tabulka 1 charakterizuje dělení chemických metod dezinfekce.

Zásady chemické dezinfekce → Při ředění dezinfekčních přípravků je nutné vždy používat ochranné pomůcky (ochranný štít/brýle, gumová zástěra a gumové rukavice). → Při přípravě dezinfekčního roztoku je nutné dodržet požadované množství dezinfekčního přípravku a vody, tak aby byla zachována požadovaná koncentrace (vždy je nutné řídit se instrukcemi od výrobce).

→ Dodržet dobu expozice. → Dezinfekční roztok připravovat na každou směnu nový. → Všechny dózy/nádoby, ve kterých se nachází dezinfekční roztok, musejí být řádně označeny. V blízkosti nádoby (či přímo na dóze) musí být uvedeno: název dezinfekce, koncentrace roztoku, datum a hodina naředění roztoku, datum a hodina použitelnosti roztoku, jmenovka a podpis osoby, která roztok připravila (ukázka štítku pro přípravu dezinfekčního roztoku – obr. 1). → V případě, že dezinfekční roztok obsahuje aldehyd, musí být nádoba s dezinfekcí přikrytá víkem. → Dezinfekční roztok se připravuje pomocí studené vody (v pří-

foto: Profimedia

Dezinfekce je soubor opatření, která jsou určena pro zneškodnění mikroorganismů pomocí fyzikálních, chemických nebo kombinovaných postupů, které mají za cíl zneškodnit patologické mikroorganismy a přerušit tak cestu nákazy.

odborné téma dezinfekce

Tabulka 1 Dělení chemických metod dezinfekce 1. dle účinnosti statické působení (dočasná ztráta schopnosti množení patogenů nebo pokles jejich růstové aktivity) cidní působení (trvalé usmrcení mikroorganismů)

Obr. 1 Příklad informačního štítku Příprava dezinfekčního roztoku

2. dle působení bakterio fungi- -statické sporo bakteri fungi tuberkulo- -cidní mykobakteri sporo viru-

}

Název dezinfekce Koncentrace

}

Datum Hodina Použitelné do (uveď datum a hodinu) Připravil(a)

Tabulka 2 Tabulka k ředění dezinfekčních roztoků Voda k ředění

Potřebná koncentrace 0,5 % 0,75 % 1% 1,5 % 2% ml g ml g ml g ml g ml g 1 litr 5 7,5 10 1 15 20 2 2 litry 10 1 15 20 2 30 3 40 4 3 litry 15 22,5 30 3 45 60 6 4 litry 20 2 30 3 40 4 60 6 80 8 5 litrů 25 37,5 50 5 75 100 10 6 litrů 30 3 45 60 6 90 9 120 12 7 litrů 35 52,5 70 7 105 140 14 8 litrů 40 4 60 6 80 8 120 12 160 16 9 litrů 45 67,5 9 90 135 180 18 10 litrů 50 5 75 100 10 150 15 200 20 množství dezinfekčního prostředku v ml (kapalný) nebo v g (práškový) dávkovací pumpa z 5litrového kanystru – 1 dávka = 10 ml

padě, že výrobce neurčí jiný postup). Důvodem je zamezení odpařování chemických látek do ovzduší. → V případě ředění dezinfekčního roztoku se nejprve nadávkuje požadované množství studené vody (v případě, že výrobce neurčí teplou vodu) a poté přesné množství dezinfekčního přípravku. → Doporučený postup dezinfekce chemickým roztokem upřednostňuje ponoření před otřením a otření před postřikem. → Vydezinfikované předměty se oplachují pitnou vodou, nechají se okapat či usušit a poté se ukládají do čistých k tomu určených kontejnerů. → Dezinfekční přípravky je potřeba střídat, a to z důvodu zabránění vzniku rezistence mikrobů vůči přípravku. → Vždy je nutné dodržovat dezinfekční program daného nemocničního zařízení. POZOR! Nedodržení účinné koncentrace, doby expozice dezinfekčnímu roztoku či nevhodný výběr přípravku a způsob jeho aplikace snižuje požadovaný účinek, a tak se stává celý dezinfekční proces neúčinným!

Příprava dezinfekčního roztoku Při přípravě dezinfekčního roztoku se vychází z toho, že prostředek má koncentraci 100 %, a využívá se následujícího vzorce:

3% ml g 30 3 60 6 90 9 120 12 150 15 180 18 210 21 240 24 270 27 300 30

5% ml g 50 5 100 10 150 15 200 20 250 25 300 30 350 35 400 40 450 45 500 50

Mililitry a gramáž u pomůcek, které se používají k ředění dezinfekčních roztoků: polévková lžíce 10 ml 10 g kávová lžička 5 ml 5g kelímek, sklenička 200 ml 200 g

to se k dezinfekci endoskopických nástrojů využívá tzv. „vyšší stupeň dezinfekce“, který je v České republice nařizován legislativou.

Vyšší stupeň dezinfekce požadované množství

požadovaná koncentrace

výchozí koncentrace dezinfekčního roztoku V dnešní době se v každém zdravotnickém zařízení nachází tzv. „Tabulka k ředění dezinfekčních roztoků“ (tab. 2), která obsahuje výpočty přesného ředění dezinfekčních roztoků, a tak velice usnadňuje a zrychluje práci nelékařskému zdravotnickému personálu.

Vyšší stupeň dezinfekce Vyšší stupeň dezinfekce zaručuje usmrcení všech bakterií, bakteriálních spór, hub a inaktivaci virů. Nezaručuje usmrcení cyst prvoků a vajíček helmintů. Jedná se prakticky o tzv. „sterilizaci za studena provedenou chemickou cestou“. Endoskopické přístroje, ať už flexibilní, či rigidní, nelze sterilizovat, ale pouze dezinfekce těchto nástrojů a jejich příslušenství nezaručí potřebnou dekontaminaci, a pro-

→ je určen pro nástroje s optikou, včetně příslušenství, a ty přístroje, které nemohou být sterilizovány sterilizačními metodami, → samotnému vyššímu stupni dezinfekce musí předcházet dekontaminace přístroje (mechanické očištění a usušení), → přístroje a předměty, které jsou kontaminovány krví, musejí být napřed dezinfikovány virucidním prostředkem (do roztoků dezinfekce se ponoří suché předměty tak, aby byly naplněny všechny duté části), → přípravky musejí být uchovávány v uzavřených nádobách/kanystrech po danou dobu exspirace (frekvence výměny dezinfekčních roztoků je uvedena v návodu k použití jednotlivých přípravků), → po samotném vyšším stupni dezinfekce musí následovat oplach sterilní destilovanou vodou či vodou čištěnou – Aqua purificata, → takto vydezinfikované nástroje jsou určeny k okamžitému po užití nebo se krátkodobě skladují kryté rouškou nebo v ochranném

recenzované články

Screening civilizačních chorob u veřejnosti v Plzeňském kraji Souhrn:

Klíčová slova:

Činnosti v rámci primární či sekundární prevence v České republice (ČR) se u mnoha programů setkávají s různou úspěšností a efektivitou, obvykle však nižší, než by bylo pro společnost přínosné. V rámci námi provedeného šetření byl sledován zájem o nejrůznější nabízené zdravotně preventivní akce, které byly organizovány FZS ZČU v Plzni. Analýzou získaných dat bylo například zjištěno, že větší zájem o preventivní akce projevili účastníci, kteří se o nich dozvěděli od známých, přátel apod., oproti propagaci např. na internetu či z letákových akcí v MHD. Celkově větší zájem o zdravotně preventivní činnosti projevily ženy. Důležitost zdravotně preventivních akcí potvrdil i fakt, že v rámci prováděného screeningu bylo odhaleno několik osob s podezřením na hypertenzi či hyperglykémii, které o svých zdravotních rizicích neměly tušení. Pouze 2 % respondentů měla zjištěné vyšší hodnoty krevního tlaku nad 140/90 mm Hg. Nadváhou trpělo 34,3 % vyšetřovaných osob. civilizační choroby – glykémie – hypertenze – prevence – obezita.

The screening of civilizational diseases among at the public in Pilsen Region

Keywords:

Activities in the context of the primary or secondary prevention in the Czech Republic have faced many programs with varying degrees of success and efficiency. Usually is however lower than it would be beneficial to the society. In the framework of our investigations was monitored interest about the variety of the offered sanitary-preventive actions that have been organized by the Faculty of Health Care Studies West Bohemia in Pilsen. The analysis of the obtained data, was, for example, found that a greater interest in preventive action shown by the participants, who find out about them from acquaintances, friends, etc. over the promotion such as on the internet or from the leaflets actions in the public transport. Overall, women had a greater interest in health prevention activities. The importance of sanitary-preventive actions was also confirmed by the fact that in the framework of the carried out screening, it was revealed several people with suspected hypertension or hyperglycaemia, who on their health risks they had no idea. Overweight suffered 34.3 % of examined persons. lifestyle diseases – glycaemia – hypertension – prevention – obesity.

PhDr. Jiří Frei, Ph.D., Katedra ošetřovatelství a porodní asistence FZS ZČU v Plzni Mgr. Jana Holoubková, DiS., MBA, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence FZS ZČU v Plzni MUDr. David Slouka, Ph.D., ORL klinika LF UK a FN v Plzni

Úvod Civilizační choroby jsou onemocnění, která jsou velmi často spojena se životním stylem, a to především současné doby. Lidský organismus je čím dál více ohrožován nepříznivými vlivy okolí. Zhoršuje se životní prostředí i kvalita ovzduší,

máme nedostatek pohybu, jíme ve spěchu, málo relaxujeme a k tomu všemu velká část populace neodolá kouření či alkoholu. Chronická onemocnění sice provázela lidstvo odedávna, ale jejich rychle rostoucí výskyt umožnily až technologické vymoženosti, které s sebou moderní civilizace přinášela a jež radikálně změnily způsob života člověka. Podle údajů Světové zdravotnické organizace (WHO) vzrůstají chronické nemoci také v rozvojových zemích, a to bezprostředně od chvíle, kdy přijmou moderní průmyslové technologie a západní styl života, pro nějž je charakteristický obrovský příjem energie (vysokokalorická

strava), minimální tělesná aktivita a psychosociální stres. V těchto zemích je tato narůstající epidemie chronických chorob doposud podceňována, i když je v současné době příčinou 80 % tamějších úmrtí. V posledních 150 letech se v průmyslově vyspělých zemích prodloužila průměrná délka života. Stalo se tak díky zavedení hygienických opatření a objevům účinných léků, v jejichž důsledku došlo k zastavení šíření nejnebezpečnějších pandemií a epidemií infekčních nemocí. Avšak teprve od poloviny 20. století si začala odborná i laická veřejnost uvědomovat, že životní styl, který přijali lidé v západních průmyslově

foto: Profimedia

Summary:

recenzované články výzkumné sdělení

Graf 1 Poměr mužů a žen přítomných na preventivních besedách muži ženy

rozvinutých státech, je doprovázen sníženou odolností k infekčním nemocem, nárůstem alergických a autoimunitních onemocnění a také zvyšujícím se počtem chronických chorob. Ještě na počátku 21. století zahrnovaly chronické nemoci 46 % všech onemocnění na světě (z toho polovinu úmrtí zapříčinily kardiovaskulární choroby) a očekávalo se, že o dvacet let později se tento podíl zvýší na 57 %. Avšak podle aktuálních statistik jsou v současné době příčinou již 60 % všech úmrtí. Kardiovaskulární onemocnění jsou i historicky hlavní příčinou úmrtnosti v ČR. Tvoří celých 52 % všech úmrtí. WHO podle míry rizika pro zdraví, četnosti výskytu a strmosti křivky jejich šíření v populaci

% 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Graf 2 Závislost krevního tlaku a pohlaví 89,7 % muži ženy muži + ženy

366 261 8,3 %

34 34

< 90/60 mm Hg nízký krevní tlak

funkcí a jejich vzájemných souvislostí. Dalšími dílčími cíli bylo zjistit, jaké skupiny osob mají zájem o preventivní screeningová vyšetření a jaká cílová skupina respondentů je nejméně ohrožena z hlediska zanedbání prevence. Dále nás zajímala efektivita propagace zdravotnických kampaní, zejména zdroje, kde si lidé všímají nabídek k preventivním vyšetřením. V neposlední řadě jsme chtěli zmapovat, o co mají lidé největší zájem v rámci screeningu.

Metody V rámci získání dat byly sledovány a zaznamenány hodnoty vybraných fyziologických funkcí probandů. Technika sběru byla prováděna kombinací formy dotazníkového šetření vč. eva-

Podle aktuálních statistik jsou civilizační choroby v současné době příčinou 60 % všech úmrtí. vytipovala jako nejzávažnější chronická onemocnění obezitu, diabetes mellitus 2. typu, srdeční a oběhové nemoci, neurodegenerativní a nádorové choroby a osteoporózu. Teprve ke konci 20. století se prokázalo, že incidence chronických nemocí nemůže být vysvětlena pouze na základě změn životního stylu a stravování. V dlouhodobých studiích zahrnujících několik desítek tisíc mužů a žen, které byly provedeny v rozličných zemích s různými kulturními stravovacími zvyklostmi, bylo přesvědčivě prokázáno, že výskyt diabetu 2. typu a kardiovaskulárních chorob v dospělosti determinuje průběh fetálního vývoje. (3, 5, 6)

Cíle Hlavním cílem našeho projektu bylo zhodnocení jednotlivých aspektů zdravotního stavu, fyziologických

2,0 % 105

luace provedených preventivních aktivit a přímého vyšetření a záznamu některých fyziologických hodnot. Získaná data byla následně statisticky analyzována a vyhodnocena. K detailnímu vyhodnocení všech aspektů byly použity zejména kontingenční tabulky a Chí-kvadrát test. Probandi zařazení do výzkumného šetření byli muži a ženy různého věku, vzdělání a povolání, kteří se dobrovolně zapojili do screeningového šetření Západočeské univerzity (ZČU) v Plzni, Fakulty zdravotnických studií (FZS). Společným znakem všech zájemců bylo trvalé bydliště v Plzeňském kraji. Šetření probíhalo v průběhu celého roku 2014 a respondenti měli možnost nechat si od organizátorů projektu „Zdraví 2014“ pořádaného v rámci Fakulty zdravotnických studií ZČU v Plzni zdarma změřit a vyhodnotit vybrané fyziologické funkce

8 90–119/60–79 mm Hg normální krevní tlak

> 140/90 mm Hg vysoký krevní tlak

a některé další parametry během několika organizovaných besed s preventivní a osvětovou tematikou. Během těchto besed probíhaly aktivity s tematikou zaměřenou na prevenci v různých oblastech lidského života vč. poradenské a konzultační činnosti odborníků k daným tématům. (7)

Výsledky

osob 400 350 300 250 200 150 100 50 0

89,7

procenta všech respondentů mělo hodnoty krevního tlaku v normě

Na základě analýzy všech aspektů jednotlivě sledovaných a hodnocených položek aktuálního zdravotního stavu a hodnot fyziologických funkcí vč. konfrontace se získanými daty z dotazníkového a evaluačního šetření byly získány následující údaje. Do screeningového preventivního šetření se zapojilo celkem 408 osob, z toho bylo 113 mužů a 295 žen (graf 1 – Poměr mužů a žen přítomných na preventivních besedách). Věkový rozptyl respondentů byl 47 let. Nejmladšímu respondentovi bylo 19 let a jednalo se o muže. Naopak nejstaršímu bylo 66 let a jednalo se o ženu. Průměrný věk všech respondentů byl 36 let a nejpočetněji zastoupenou skupinou byla skupina osob ve věku 21–30 let. V rámci screeningu krevního tlaku bylo vyšetřeno 408 respondentů. Naměřené hodnoty byly seřazeny do grafu. Téměř 90 % všech respondentů mělo hodnoty krevního tlaku v normě. Pouze 2 % respondentů měla zjištěny vyšší hodnoty krevního tlaku nad 140/90 mm Hg. Všichni tito respondenti byli dle anamnestických údajů hypertonici a jejich krevní tlak byl korigován či dlouhodobě sledován praktickým lékařem. Jednalo se pouze o muže. Průměrná naměřená hodnota krevního tlaku byla 121/74 mm Hg, nejnižší pak 80/50 mm Hg a nejvyšší 165/90 mm Hg. Přehled naměřených hodnot znázorňuje graf 2 – Závislost krevního tlaku a pohlaví.

praxe

florence 1–2/16

Ošetřovatelská péče u pacientů po operacích na standardním oddělení

Ošetřování nemocných po chirurgických operacích je specifickou záležitostí každodenní sesterské praxe. Nejčastěji se s těmito pacienty setkáváme na chirurgických pracovištích, ale není výjimkou se s nimi střetnout také na jednotkách intenzivní medicíny, úseku rehabilitace nebo na interním oddělení. Vždyť chirurgie zaštiťuje široké spektrum podoborů, které používají operační léčbu k řešení různých orgánových i systémových onemocnění.

Mgr. Pavla Drábková, oddělení Urologie, JIP, Kroměřížská nemocnice, a. s.

Úvod Chirurgie je lékařský obor, který vy užívá operačních výkonů a přístrojové techniky k diagnostice a léčbě patologických stavů. Za operační výkon se považuje chirurgické přetětí tkáně pacienta nebo uzavření již dříve vzniklé rány. Zjednodušeně řečeno lze chirurgii definovat jako „léčbu onemocnění a malformací lidského těla cestou operačního výkonu, který je veden lidskou rukou, ať už přímo, či nepřímo“ (Dušková et al., 2009). Plánovaná i neplánovaná hospitalizace pacienta na chirurgickém oddělení bývá mnohdy spjata s následnou přípravou k operačnímu zákroku. Pooperační péče je tedy součástí procesu, který je pacienty vnímán s představou získání plného zdraví. Nicméně rehabilitace po výkonu není snadná a mnohdy se nemocnému nepodaří dosáhnout rychlého návratu do běžného života. Zde ovšem nastupují všeobecné i specifické znalosti ošetřovatelského týmu, které vedou k optimalizaci a kompenzaci zdravotního stavu jedince.

Klasifikace pooperačního období Pooperační péče nastupuje v okamžiku, kdy je ukončen operační zákrok. Je součástí tzv. perioperačního procesu (péče související s celým předoperačním i pooperačním obdobím). Pooperační období je nejčastěji rozděleno následovně:

Ošetřovatelská péče u pacientů po operacích na standardním oddělení se odvíjí od specifik výkonu, který pacient absolvoval

praxe

Bezprostřední pooperační stadium Bezprostřední pooperační péče probíhá ihned po výkonu. V tomto období se pacient probouzí z anestezie a je monitorován na zotavovací jednotce (tzv. „dospávací pokoj“) (obr. 1). Zotavovací jednotka je místnost, která se nachází v blízkosti operačního sálu nebo je součástí operačního traktu. Je plně vybavena pomůckami k resuscitaci, technickými prostředky k monitoraci pacienta a také dalším vybavením, které je nezbytné po dobu, kdy pa cient na tomto úseku setrvává. Bezprostřední péči po operaci provádí anesteziologická sestra, která sleduje pacientovo vědomí, postupné odeznívání anestezie, vitální funkce, kontroluje místo operační rány, sekreci v drénech a vyhodnocuje bolest u pacienta (Valenta et al., 2003). Sesterské intervence pro toto období jsou charakteristické především v oblasti zotavování se pacienta z anestezie a v předcházení vzniku raných pooperačních komplikací (zástava dechu, silné krvácení z rány a drénů apod.) (Wendsche et al., 2012).

Rané pooperační stadium Rané pooperační stadium navazuje na předchozí bezprostřední pooperační péči. Tato péče se odehrává většinou na standardním oddělení, odkud byl pacient vyslán k operačnímu výkonu. Výjimku tvoří skupina pacientů, kteří prodělali rozsáhlý operační zákrok a nadále vyžadují monitoring vitálních funkcí a zvýšený dohled. Ti jsou dále odesláni na intermediální jednotku nebo jednotku intenzivní péče, případně na anesteziologicko-resuscitační oddělení (při nutnosti podpory vitálních funkcí a destabilizaci stavu) (Kala et al., 2012).

Pozdní pooperační stadium

fota: Profimedia a autorka

Pozdní pooperační stadium je typické pro standardní lůžkové oddělení (obr. 2), kde dochází k úplné rekonvalescenci pacienta a výhledově k jeho propuštění do domácího prostředí.

Základní ošetřovatelské intervence u pacientů po operaci na standardním oddělení Ošetřovatelská péče u pacientů po operacích na standardním oddělení se pochopitelně odvíjí od specifik výkonu, který pacient absolvoval.

Lze ovšem stanovit všeobecně platné intervence, které je nezbytné aplikovat u všech pacientů po výkonu. Zaměření ošetřovatelských činností by mělo spočívat v předcházení vzniku komplikací po operaci a ve včasné mobilizaci pacienta s vidinou brzkého návratu domů. Všeobecné pooperační intervence (v první dny po výkonu) lze rozdělit do tří skupin dle jejich orientace:

Intervence posuzovací (diagnostické) a adaptační: → Posoudit aktuální stav pacienta, jeho fyziologické funkce, úroveň vědomí (po prodělané anestezii) a rozsah operační rány (velikost, drenáž). → Získat informace o průběhu výkonu (krevní ztráty, rozsah operačního výkonu, délka a typ anes tezie apod.) a o bezprostředním pooperačním průběhu (rané komplikace, stabilizace vitálních funkcí, aplikace analgetik apod.). → Stanovit a řídit ošetřovatelský proces u pacienta po operaci s jeho pravidelnou aktualizací. → Využívat hodnoticí a měřicí techniky doporučené k posouzení bolesti u nemocného. Na základě vyhodnocení bolesti u nemocného podávat dostatečné množství analgetik dle ordinace lékaře a využít alternativní možnosti při tlumení bolesti (chlazení, úlevová poloha apod.) (Rokyta et al., 2009). → Sledovat projevy nauzey a zvracení, případně nastolit odpovídající intervence (aplikace např. antiemetik dle ordinace lékaře, úlevová poloha apod.). → Podávat pacientovi dostatečné množství tekutin (parenterální i enterální cestou). → Upravit prostředí, v němž se pacient nachází (dostupnost WC, klid a ticho v místnosti). → Rehabilitovat a mobilizovat pa cienta s cílem zabránění vzniku pooperačních komplikací (respirační komplikace, tromboembolická nemoc apod.). Je vhodné dodržovat postup, kdy je pacient nejprve polohován (sám mění polohu na lůžku), poté je vybízen do sedu a nakonec vstává z lůžka. → Poskytovat pacientovi pomoc při hygienické péči a současně nabádat pacienta k samostatnosti v péči o vlastní tělo. → Spolupracovat s lékařem (anesteziologem, operatérem i ošetřujícím lékařem).

Obr. 1 Zotavovací jednotka („dospávací pokoj“) Obr. 2 Standardní lůžkové oddělení (urologie)

Obr. 3 Pacient po operaci orchiektomie bilat

Intervence kontrolní a dovednostní: → Sledovat všechny vitální funkce pacienta (krevní tlak, pulz, dech, vědomí a tělesná teplota). Intervaly mezi jednotlivým měřením jsou zcela individuální, běžně se uvádějí intervaly měření nejprve po 15–20 min, při stabilizovaných fyziologických funkcích dále po hodině, následně po dvou hodinách až ke kontrole vitálních funkcí třikrát denně. → Pravidelně kontrolovat a převazovat operační ránu (Kubicová et al., 2005). → Pečovat o všechny zavedené vstupy a vyhodnocovat jejich průchodnost (i. v. kanyla, centrální žilní katetr, permanentní močový katetr, sondy, drény apod.). → Dodržovat lékařem stanovenou polohu, ve které má být p acient

zprávy našich partnerů / z konferencí

florence 1–2/16

Praha, Brno 1. dubna 2015, 1. listopadu 2015

Praha, Thomayerova nemocnice 1. února 2016

3. jarní a podzimní sesterský chirurgický den E. Kvasnicové

Výživa při sportu

Praha, ÚVN Praha 19. listopadu 2015

Stop dekubitům v ÚVN Brno, NCO NZO 23.–24. listopadu 2015

Budoucnost komunitní péče v ČR Na jubilejním XV. nefrologickém kongresu v Brně vystoupila i prezidentka ČAS PhDr. M. Šochmanová, MBA

Nefrologické sestry oslavily jubileum svého kongresu v Brně Magda Hettnerová, redakce Florence

Předvánoční atmosféru města Brna si užili účastníci XV. jubilejního multidisciplinárního nefrologického kongresu s mezinárodní účastí, který se konal ve dnech 3.–4. prosince 2015 v hotelu Best Western Premiere Hotel International v centru Brna. Hlavním tématem kongresu byla kvalita a bezpečnost nefrologické péče.

vodní slova patřila Mgr. Jindře Kracíkové, předsedkyni nefrologické sekce České asociace sester (ČAS), která za organizátory přivítala nejen posluchače, ale i hosty konference, kterými byli hlavní sestra ČR a ředitelka odboru ošetřovatelství a nelékařských povolání Ministerstva zdravotnictví ČR (MZ ČR) Mgr. Alice Strnadová, MBA, prezidentka ČAS PhDr. Martina Šochmanová, MBA, ředitelka NCO NZO Mgr. Jana Mikulková, MBA, a MUDr. Petr Svačina. První přednášky patřily hostům. Jako první vystoupila hlavní sestra ČR Mgr. A. Strnadová, MBA, která přítomné seznámila s aktuální situací kolem přípravy nového zákona, který má nahradit zákon č. 96/2004 Sb. Důvodem, proč jeho příprava trvá tak dlouho, je fakt, že ministerstvu se

k návrhu nového zákona vrátilo od 72 subjektů zhruba 1150 připomínek, z nichž některé jsou protichůdné. Ministerstvo v rámci vypořádání těchto připomínek se subjekty jedná, ale jednání jsou zdlouhavá a náročná. V červenci loňského roku proto vznikla pracovní skupina, která se má podílet na řešení problémů souvisejících s výkonem NLZP a vyjadřovat se k návrhům právních předpisů, které se týkají výkonu NLZP a které připravuje MZ ČR. Už nyní je jasné, že předložený návrh zákona je nutné upravit například v oblasti celoživotního vzdělávání, registru a zřejmě i kvalifikačního vzdělávání.

nenechte si ujít

Brno, Hotel International 3.–4. prosince 2015

XV. jubilejní multidisciplinární nefrologický kongres

M. Šochmanová, MBA. Nedostatek sester není podle jejích slov jen naším problémem. Stejnou potíž hlásí i většina zemí OECD. Krátce se zastavila u otázky, jaká má být současná sestra, a zmínila i další problémy, jako jsou nedostatek lékařů a odchody zdravotnických pracovníků mimo obor či do zahraničí. Na závěr uvedla, že k tomu, aby se stávající situace zlepšila, by ministerstvo zdravotnictví mělo zajistit vysokoškolské vzdělávání sester a středoškolské vzdělávání zdravotnických asistentů a jasně vymezit jejich kompetence, zaměstnavatelé by pak měli zajistit dostatek podpůrných profesí a využívat multidisciplinární týmy. Ředitelka Národního centra ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů (NCO NZO) Mgr. J. Mikulková, MBA, seznámi-

Praha 4. února 2016

Nedonošené dítě očima zdravotníka, rodičů i společnosti Lázně Bechyně 13. února 2016

Rehabilitace s použitím přípravků vyvinutých MUDr. Gaye Papa Bližší informace o akcích naleznete na www.florence.cz v rubrice Kalendář

la posluchače s aktivitami, které centrum dělá na rozvoj a podporu celoživotního vzdělávání pracovníků ve zdravotnictví. Předsedkyně nefrologické sekce ČAS Mgr. J. Kracíková se ve své přednášce zaměřila na pracovní rizika z pohledu sester a místopředsedkyně nefrologické sekce ČAS J. Pavlicová mluvila o etice a bezpečí z pohledu sester. Pohled sester pracujících u lůžka na dialýzu a dialyzované pacienty přednesla na závěr dopoledního bloku PhDr. M. Znojová z Interního oddělení Strahov Všeobecné fakultní nemocnice v Praze (VFN). Odpolední blok se věnoval tématům jako například Porovnání úrovně odborných znalostí u sester ve státních a soukromých dialyzačních zařízeních, Technicky podmíněná rizika a klinické komplikace při HD/

Nedostatek sester je ve většině zemí OECD O současném postavení všeobecných sester a nelékařů v ČR pohovořila prezidentka ČAS PhDr.

Prvnímu bloku předsedaly (zleva) J. Pavlicová, Mgr. A. Strnadová, MBA, PhDr. M. Šochmanová, MBA, a Mgr. J. Mikulková, MBA

fota: autorky

navštívili jsme

zprávy našich partnerů / z konferencí

HDF či zkušenostem s hemodialýzou s Theralite (HCO membránou). J. Hartlová, T. Sedláková a M. Bartková z Kliniky nefrologie VFN pohovořily o problémech trvalých cévních přístupů u pacientů v chronických programech hemodialýzy a peritoneální dialýzy a D. Prušková a J. Stískalová z B. Braun Avitum Austerlitz, s. r. o., v Ivančicích seznámily posluchače s kazuistikou pa cienta, u něhož byl komplikovaný cévní přístup řešen metodou SN CrossOver. Zajímavou přednášku o problémech a podmínkách úspěšné akreditace zdravotnického zařízení přednesly předsedající druhého odpoledního blo-

ku M. Kolářová a V. Homolková z Kliniky nefrologie IKEM Praha a do konce prvního dne, který završil společenský večer, zazněly ještě např. kazuistiky pacienta, u něhož došlo k selhání funkce transplantované ledviny z důvodů non-compliance, a pacient ky, která si záměrně vyvolala afunkci ledvin a následně jí musela být provedena kombinovaná transplantace srdce a ledviny.

Příběh pacienta z Kežmaroku vháněl sestrám slzy do očí Druhý den zahájila přednáška o kvalitě ošetřovatelské péče jako nejvyšší prioritě všeobecných sester z hemodialyzačního střediska (HDS) v Ivančicích,

o níž pohovořily D. Prušková a J. Stískalová. Pády pacientů jsou sledovány již dlouho, ale speciálně u hemodialyzovaných dosud chyběla statistická data. To napravila B. Švárová z Interního oddělení Strahov VFN v Praze, která na konferenci prezentovala svou práci v přednášce s názvem Pády u hemodialyzovaných pacientů. Velmi emotivní a dojemné bylo sdělení M. Bílé z Dialýzy Dialcorp s. r. o. ze slovenského Kežmaroku s názvem Ako som sa vrátil nazad. Šlo o kazuistiku pacienta, kterému v roce 2014 selhaly ledviny, proto začal docházet na dialýzu a posléze podstoupil transplantaci. Vše

probíhalo naprosto v pořádku, pacient dokonce našel ve středisku zaměstnání. Po nějaké době však přišla komplikace v podobě zánětu plic, který vedl téměř k selhání životních funkcí. Pacientův stav se zhoršoval, musel být napojen na umělou plicní ventilaci a došlo i ke zhoršení funkce transplantované ledviny. Nakonec se však jako zázrakem uzdravil a v současné době je v pracovní neschopnosti. Poslední přednáškový blok se týkal efektivní komunikace s pacientem pro bezpečnou léčbu peritoneální dialýzou. Z něj mj. vyplynulo, že nejdůležitější je nejen správná edukace, ale i správný edukátor.

První české vydání své knihy pokřtil prof. Böhm na konferenci v Praze PhDr. Eva Procházková, Ph.D., ředitelka Institutu Erwina Böhma (EBIN CZ/SK)

„Psychobiografický model péče – specializovaná péče pro klienty s demencí“ – tak zněl název konference, která se konala v pátek 11. prosince 2015 ve Velkém sále Magistrátu hl. města Prahy na Mariánském náměstí v centru metropole pod záštitou radního Ing. Radka Lacka, radního hlavního města Prahy.

o úvodních slovech organizátorů pozdravil přítomné i prezident Asociace poskytovatelů sociálních služeb ČR Ing. Jiří Horecký, Ph.D., MBA, který účastníkům poděkoval za jejich zájem o model péče, který svým uplatněním v praxi potvrzuje efektivitu teoretických vědomostí. Celostní přístup k člověku nachází uplatnění především v péči o seniory v pobytových zařízeních, kde má individualizovaný přístup k člověku jako k osobnosti své opodstatnění a tímto psychobiografickým modelem péče je adekvátně uchopen v praxi. O postavení sester v České republice a o novodobých tendencích vrátit jejich vzdělávání na střední školy ve formě vzdělávání typu 4 + 1, s čímž Česká asociace sester (ČAS) zásadně nesouhlasí, pohovořila prezidentka této

asociace PhDr. Martina Šochmanová, MBA. Přednesla důvody, proč je třeba mít vzdělané sestry, které mohou být se svými vědomostmi a erudicí adekvátními partnery sester z ostatních států

Celostní přístup k člověku nachází uplatnění především v péči o seniory v pobytových zařízeních. Evropské unie. Na její přednášku navázala ředitelka Institutu Erwina Böhma (EBIN CZ/SK) PhDr. Eva Procházková, Ph.D., která upozornila, že systém vzdělávání 4 + 1 patří do minulosti. „S tímto způsobem se můžeme pouze vzdálit současnému trendu ve vzdělávání sester,“ upozornila. „Celá Evropa

Nejen o psychobiografickém modelu péče v ČR hovořila na konferenci ředitelka EBIN CZ/SK PhDr. E. Procházková, Ph.D.

preferuje vysokoškolské vzdělávání sester s následnou specializací vzdělaných sester přímo na vysokých školách. Tyto příklady můžeme vidět u našich sousedů v Rakousku i v Německu, kde jsou posledními novinkami ve specializaci nabízené moduly Management paliativní péče a Management péče o člověka s onemocněním demence. Vzdělávání středoškolského typu je minulostí, neumožňuje transparentnost a porovnatelnost kvality ve vzdělávání sester na evropské úrovni,“ řekla.

V Evropě je už více než stovka institucí s certifikací ENPP Poté následovala hlavní přednáška prof. Erwina Böhma, který přicestoval z Rakouska a pohovořil na téma BIOGRAFIE klienta a její přínos pro péči. Se svým osobi-

tým šarmem se ujal slova a předložil základní teze svého modelu, na kterých jasně vysvětlil, jakým potenciálem je znalost životního příběhu pacienta/klienta pro přímou péči právě u klientů, kteří trpí symptomy demence. Personál v této péči často tápe – jakými komunikačními a ošetřovatelskými technikami mají zvládnout zatěžující situace v každodenní praxi. Vydáním knihy s názvem Psychobiografický model péče podle Böhma obdržela česká odborná i laická veřejnost materiál, který je nutné velmi pečlivě prostudovat a doplnit si tyto vědomosti vzděláváním na klíč, které předkládá ENPP/AT ve spolupráci s Erwin Böhm Institutem CZ/SK (www.ebinbio.cz). V závěru své přednášky popřál prof. Böhm posluchačům hodně úspěchů v jejich každodenní náročné práci

historie

florence 1–2/16

Horečka omladnic:

zabiják matek, který ještě nezmizel

Martina Rosenkranzová, zdravotní sestra, Sestřičky, s. r. o. – domácí péče, Most Bc. Vladimíra Grundová, porodní asistentka, Gynekologicko-porodnické oddělení, Krajská zdravotní, a. s., Nemocnice Most, o. z.

orečka omladnic – puerperální sepse ukončila život miliónů rodiček po celém světě. Způsobuje ji bakterie Streptococcus pyogenes, která byla objevena v roce 1879. Největším problémem byl především způsob jejího přenosu: zdravotnický personál v době rozmachu této choroby nechtěl připustit, že by existovalo spojení mezi přenosem nemoci a nedodržováním základů hygieny, asepse a antisepse. První zmínky o nemoci nalézáme v souboru textů vydaných pod názvem Corpus Hippocraticum. Za autora byl dlouho považován sám Hip pokratés, ale přispěvatelů bylo víc. Nejstarší teorií příčiny této nemoci

bylo zadržování očistků (zbytky tkání opouštějící dělohu po porodu). Podle francouzského lékaře Riveria způsobil jejich zadržení jakýkoliv šok. Ani v 17. století, které bylo érou vědecké revoluce, se od této teorie neupustilo a přidaly se další. Například teorie mléčné metastázy horečky omladnic. Tato domněnka byla založena na tom, že mléko kojících matek se tvoří přeměnou menstruačních výměšků, které postupují z horní části dělohy do prsních bradavek. Této teorii věřil i Leonardo da Vinci, který sám zakreslil cestu mléka ve studii znázorňující pohlavní akt. Pokud se na této cestě utvořila překážka, mléko se podle této teorie hromadilo v pánevní dutině. Při pitvě byly totiž hnis a infikovaná břišní tekutina tak podobné mléku, že pitvající neměli pochyby o tom, že o mléko skutečně jde. Počátkem 18. století bylo zřizováno velké množství nemocnic a porodnictvím se zabývalo stále více lékařů, což způsobilo, že epidemie horečky omladnic byla v rozmachu.

Úmrtnost rodiček v nemocnicích dosahovala 80–90 %, kdežto u domácích porodů pouze 35 %. Četnost úmrtí vedla k podrobnějšímu prozkoumávání příčin. Již tehdy spousta lékařů tušila, že přenašeči infekce jsou právě oni. Nahlas to řekl Alexandr Gordon ve skotském Aberdeenu roku 1795 a znepřátelil si tak kolegy. O několik let později se s tímto poznatkem ztotožnil mladý lékař Oliver Wendel Holmes, který viděl prevenci v Semmelweisově způsobu hygieny a dezinfekce rukou. Ignác Filip Semmelweis byl rakouský lékař, který svým bádáním dospěl k závěru, že nemoc šíří lékaři a medici. Ti totiž běžně chodili z pitevny rovnou k rodičkám, kde je bez dostatečné hygieny rukou vyšetřovali. Semmelweis zavedl povinné mytí rukou chlorovým vápnem, nakuřování oděvů lékařů a místností rodiček, čímž snížil počet jejich úmrtí. Jenže spousta lékařů odmítala připustit, že právě oni jsou přenašeči smrtelné bakterie. Tento marný boj a bezmoc-

fota: Profimedia, archiv

Horečka omladnic má kořeny hluboko v historii a dodnes způsobuje smrt rodícím ženám, zejména v rozvojových zemích, kde jsou hygiena, asepse a antibiotika téměř neznámými pojmy.

historie

nost proti smrti uvrhla Semmelweise do depresí. Byl zavřen do ústavu pro choromyslné, kde zemřel na následky hrubého zacházení. Objevitelem původce horečky omladnic, bakterie Streptococcus pyogenes, byl Louis Pasteur roku 1879. Streptoccoccus pyogenes je grampozitivní anaerobní beta-hemolytický kok patřící do skupiny A. Jediným přirozeným zdrojem infekce je člověk. Bakterie způsobuje např. angínu, spálu, erysipel nebo zánět podkoží (cellulitis), který může přejít až v nekrotizující fascii tidu vyžadující chirurgický zásah. Epidemie nekrotické fasciitidy zasáhla v polovině 19. století USA. Bakterie a její pro nás dnes už téměř neuvěřitelná cesta vstupu do organismu způsobila postižené rodičce několikadenní utrpení, na jejímž konci byla v 90 % případů smrt. Příznaky se objevily již několik dní po porodu. Pacientky trápila stupňující se bolest a palpační citlivost v podbřišku. Břicho se jim vzdouvalo hnisem, k dalším příznakům patřily zapáchající očistky a porodní cesty, tachykardie, febrilie, oligurie, nechutenství a zvracení. Tyto symp tomy doprovázely pacientku až do konečné fáze deliria a kómatu. Úspěšný boj proti chorobě tkvěl především v prevenci, která spočívala v dodržování zásad asepse a antisepse. Objevitelem a realizátorem těchto zásad byl anglický lékař Joseph Lister. Asepse znamenala významný průlom v prevenci zbytečných úmrtí. Joseph Lister kladl velký důraz na čistotu pracovního oblečení zdravotnického personálu a sterilizaci nástrojů. Požadoval izolaci nakažených, ale základním kamenem

asepse a antisepse bylo použití kyseliny karbolové. Tato prevence snížila procento úmrtnosti, ale teprve až po zavedení léčby sulfonamidy a následně antibiotiky penicilinové řady byla tato zhouba rodiček prakticky zažehnána.

„Nemoc známá jako horečka omladnic je natolik nakažlivá, že je lékaři a sestrami běžně přenášena od jednoho pacienta k druhému.“

Valentýnská soutěž s časopisem Florence! Soutěžní otázka: Kdy se přibližně u embrya začne vyvíjet srdce? Více na www.florence.cz/soutez

Dr. Oliver Wendel Holmes

Ve 30. letech 20. století zkoumal německý vědec Gerhard Domagk antibakteriální vlastnosti některých barviv, jedním z nich byl sulfonamid používaný původně jako textilní barvivo. V roce 1935 vznikl Prontosil, sulfonamidový lék účinný na streptokoky. Většího úspěchu v boji proti puerperální sepsi však zaznamenala léčba antibiotiky penicilinové řady. První skutečně účinné objevené antibiotikum pocházelo z plísně (již 2500 let př. n. l. používali v Číně k léčbě infekcí obklady z plesnivého sójového mléka). O všem to, jak antibiotika fungují, zjistil až v roce 1877 Louis Pasteur. Roku 1929 Alexandr Fleming popsal ve vědecké literatuře penicilin a od roku 1941 se začal penicilin masově využívat v medicíně. Tragédie puerperální sepse však ohrožuje životy matek a novorozenců i v současnosti, zejména v Africe a některých částech Asie. Důvodem je fakt, že v těchto zemích nejsou dodržována ani hygienická minima, natož aby se dbalo na dodržování zásad asepse a antisepse. Také antibiotika jsou zde pro nejchudší část obyvatelstva nedosažitelným lékem.

Literatura: 1. Nuland SB. Špinavé ruce, mikrobi, horečka omladnic a podivuhodný příběh Ignáce Semmelweise. 1. vyd. Praha: Dokořán, 2005. ISBN 80-7203-673-4 2. Dobsonová M. Nemoci, příběhy nejnebezpečnějších zabijáků historie. 1. vyd. Praha: Slovart, 2009. ISBN 978-80-7391-292-5 3. Cílek R. Galerie nesmrtelných – Evropané. Sv. 5. Třebíč: Akcent, 2001. ISBN 80-7268-113-3 4. Kolektiv autorů. Lidé, kteří změnili svět. Bratislava: Mladé letá, 1996. ISBN 80-06-00711-X

Vyhrajte společenskou hru Hra o manželství od ALBI

1/3 ND

Potěšte svou drahou polovičku společenskou hrou Hra o manželství od ALBI, kterou věnovalo knihkupectví Makros.cz. Jak dobře znáte svého partnera či partnerku? Jaké jsou jeho/její tajné sny? Pomocí otázek zahřívacích, záludných a otázek na tělo zjistíte, jak dobře se znáte a po čem vaše drahá „polovička“ touží. Správnou odpověď zasílejte na adresu florence@ambitmedia.cz do 14. 2. 2016. Do předmětu napište „soutěž FLO1“.

personální inzerce Volná místa Všeobecná sestra s registrací Revmatologický ústav, Praha 2, Na Slupi 4 přijme pro lůžkové oddělení všeobecnou sestru s registrací. Kvalifikační a odborné požadavky dle zákona č. 96/2004 Sb. Nástup možný ihned nebo dle dohody. Jen plný úvazek. Registrace nutná. Pracoviště s třísměnným provozem, včetně sobot a nedělí. Platové zařazení podle předpisů pro příspěvkové organizace. Sociální výhody, možnost stravování, penzijní připojištění a příspěvek na dovolenou. Pracoviště v centru města. Přihlášky se strukturovaným životopisem zasílejte na e-mail: personalni@revma.cz. Kontakt referent personálního útvaru – tel.: 234 075 204. Všeobecná sestra/ zdravotnický asistent/ fyzioterapeut MEDITERRA-Sedlčany, s. r. o., přijme: → všeobecnou sestru Požadujeme: SŠ/VOŠ/VŠ vzdělání, PSS výhodou (nabízíme finanční podporu specializačního vzdělávání), odbornou a zdravotní způsobilost dle zákona č. 96/2004 Sb., trestní bezúhonnost, osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu, pracovitost, spolehlivost a odpovědnost. → zdravotnického asistenta Požadujeme: SŠ vzdělání (nabízíme finanční podporu dalšího vzdělávání), odbornou a zdravotní způsobilost dle zákona č. 96/2004 Sb., trestní bezúhonnost, pracovitost, spolehlivost a odpovědnost. → fyzioterapeuta Požadujeme: SZŠ, VOŠ nebo VŠ v oboru, vstřícné chování a vystupování, pracovitost, spolehlivost a odpovědnost. Nabízíme: zajímavou a perspektivní práci na kvalitně vybavených pracovištích, přátelský a tvůrčí kolektiv, odpovídající platové podmínky, zaměstnanecké benefity (5 týdnů dovolené, příspěvek na stravování). Přihlášky včetně životopisu můžete zasílat na e-mail: jaroslava.haskova@mediterra.cz Informace: tel.: 318 841 571, 725 850 589. Specializovaná zdravotní sestra Hospic Dobrého Pastýře v Čerčanech hledá specializovanou zdravotní sestru pro práci v domácím hospici. Více informací poskytne Šárka Hodková, e-mail: hodkova@hospic-cercany.cz, tel.: 724 391 380 nebo na stránkách: http://www.hospic-cercany.cz/ o-nas/nabidka-prace#cercany

VŠEOBECNÁ SESTRA Nemocnice Jablonec nad Nisou, p. o., přijme všeobecnou sestru na oddělení chirurgie – JIP. Požadavky: praxe není podmínkou (absolventka). Nabízíme: náborový příspěvek ve výši 20 000 Kč (bez vlivu na další plat), významnou podporu specializačního vzdělávání (nemocnice zajišťuje bezplatné vzdělávání v rámci pracovní doby – prohlubování kvalifikace), v případě Vašeho závazku vůči současnému zaměstnavateli nemocnice automaticky převezme 100 % závazku, práci na zmodernizovaném pracovišti s vysokou technickou a personální úrovní, přátelské neformální pracovní prostředí, zaměstnanecké benefity (sick days, 5000 Kč/rok na rekreaci nebo penzijní připojištění, …). Bližší informace podá vrchní sestra Mgr. Simona Vachková, tel.: 483 345 302, e-mail: vachkova@nemjbc.cz, případně kontaktujte personální oddělení, e-mail: pavel.kures@nemjbc.cz registrovaná zdravotní sestra/ošetřovatelka/ sanitář Domov sv. Karla Boromejského v Praze (LDN) přijme registrovanou zdravotní sestru do nepřetr. provozu. Dále přijme ošetřovatelku/sanitáře do směnného provozu. Požadujeme vzdělání pouze pro zdravotnictví. Upozorňujeme zájemce, že kurz PSP je nedostačující. Pro ženy možnost ubytování. Kontakt: e-mail: konsolata@domovrepy.cz, tel.: 776 257 911. Všeobecné sestry/ zdravotničtí asistenti Nemocnice Na Bulovce Praha 8, pracoviště DIOP – dlouhodobá intenzivní ošetřovatelská péče přijme všeobecné sestry nebo zdravotnické asistenty. Požadujeme: ukončené vzdělání zdravotnický asistent nebo všeobecná sestra, odborná způsobilost k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu ARIP, trestní bezúhonnost. Právní vztah: hlavní pracovní poměr na plný i částečný úvazek ve směnném provozu. Nabízíme: platové ohodnocení dle platných platových předpisů, nástup dle dohody, pro mimopražské ubytování, příspěvky z FKSP na penzijní připojištění, příspěvek na závodní stravování. Kontakt: v. s. Mgr. Emílie Štirandová, tel.: 266 082 248, e-mail: emilie.stirandova@bulovka.cz Dětské sestry/všeobecné sestry/zdravotničtí asistenti Nemocnice Na Bulovce přijme pro obory interní, chirurgické a dále na dětské oddělení:

dětské sestry, všeobecné sestry nebo zdravotnické asistenty do směnného provozu. Nabízíme: podporu dalšího vzdělávání, zaměstnanecké výhody a benefity, ubytování pro mimopražské uchazeče v blízkosti areálu NNB. Nástup možný ihned nebo podle dohody. Kontakt: Jarmila Dědourková, tel.: 266 082 093, e-mail: jarmila.dedourkova@bulovka.cz Výběrové řízení Vrchní sestra okresního střediska ZZS v Rakovníku Ředitel Zdravotnické záchranné služby Středočeského kraje, Vančurova 1544, 272 01 Kladno vyhlašuje výběrové řízení na obsazení funkce vrchní sestra okresního střediska ZZS v Rakovníku. Požadavky: ukončené VŠ v bakalářském nebo magisterském studijním programu, nejméně 10 let praxe na úseku ošetřovatelské péče v rámci přednemocniční neodkladné péče (PNP), anesteziologicko-resuscitační péče nebo akutního příjmu, výhodou praxe při řízení většího kolektivu pracovníků, znalosti právních předpisů a standardů ošetřovatelské péče souvisejících se zdravotnickou záchrannou službou, registrace pro práci bez odborného dohledu podle zákona č. 96/2004 Sb., organizační, komunikační a řídící schopnosti, morální a občanská bezúhonnost, předložení koncepce pro rozvoj PNP v oboru ošetřovatelské péče okresního střediska ZZS (max. 2 stránky). Požadované doklady k přihlášce: strukturovaný životopis s přehledem dosavadní odborné praxe, ověřená fotokopie dokladu o nejvyšším dosaženém vzdělání + osvědčení o registraci (bez odborného dohledu), osvědčení a čestné prohlášení podle zákona č. 451/1991 Sb. (nevztahuje se na občany narozené po 1. 12. 1971),

výpis z rejstříku trestů ne starší 3 měsíce, souhlas se zpracováním osobních údajů. Písemné přihlášky (ne e-mailem) přijímá do 12. února 2016 zaměstnanecké oddělení ZZS SČK na výše uvedené adrese. Vrchní sestra/vrchní adiktoložka Náměstkyně pro nelékařská zdravotnická povolání VFN v Praze vyhlašuje výběrové řízení na obsazení funkce vrchní sestra/vrchní adiktoložka Kliniky adiktologie VFN a 1. LF UK v Praze. Podrobný seznam požadavků i seznam dokumentů, které musí přihláška obsahovat, naleznete na stránkách nemocnice: www.vfn.cz/kariera/vyberova-rizeni Písemné přihlášky zasílejte do 20. 2. 2016 na adresu: Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, personální úsek, U Nemocnice 2, 128 08 Praha 2. Nemocnice následné a rehabilitační péče, Praha 6, hledá zdravotní sestru a zdrav. asistenta Požadujeme kvalifikační předpoklady dle zákona č. 96/2004 Sb., profesionální přístup, pozitivní vztah k pacientům a kolegům. Nabízíme náborový příspěvek 20 000 Kč, pro sestry s registrací 50 000 Kč, platové podmínky dle dohody, 5 týdnů dovolené, závodní stravování, vzdělávání, možnost ubytování pro mimopražské, možnost připojit se k výhodnému firemnímu tel. tarifu. Nástup možný ihned nebo dle dohody. Krátký životopis zašlete na info@nemocnice-bubenec.cz, více informací na tel. +420602266718.

CHYBÍ VÁM LIDI? Pro zasílání své personální inzerce využijte naši e-mailovou adresu:

radkova.inzerce@ambitmedia.cz

na příště V příštím čísle čtěte odborné téma

popáleninová medicína, plastická chirurgie

angličtina

Venous leg ulcer Venous leg ulcerations are a very common problem both in patients in primary health care and in hospitalised patients. The prevalence of venous leg ulcers ranges from 0.6 to 1.6/1000 adults and increases up to 10-30/1000 adults over 85. Given the trend of an ageing population, effective treatment and the right care of venous leg ulcers is becoming a more pressing matter.

fota: Profimedia

Patient: Good morning, nurse. I‘ve been told by the hospital that

INZERCE

I have a venous leg ulcer. That‘s why I‘d like to ask you what it is and how it is cured. Nurse: Good morning, Ms Vernon. Venous leg ulcer is a long-lasting, chronic condition, which is often recurrent. The treatment depends on the type and the cause of the ulcer. According to your medical records, yours is a case of neuropathic ulceration. You have diabetes, don‘t you? Patient: Yes, and hypertension. How is it cured? Nurse: The treatment objective is to eliminate the causes of the condition, or at least to compensa-

te additional diseases a little. As for the local therapy, we‘ll first clean the wound and then we‘ll try to keep it in a moist environment in order to promote the healing process. This way, we‘ll also support blood supply and focus on the area surrounding the wound. I‘ll show you what mate rials to use and how to use them. Patient: Ok. And when will it be cured? Nurse: Well, that depends on a number of factors. However, with respect to your diabetes, you should expect the healing to take longer than usual.

Slovní zásoba: to range from… to … pohybovat se mezi, kolísat, být v rozmezí ageing stárnoucí; stárnutí pressing matter palčivý, neodkladný problém, otázka, záležitost condition onemocnění, potíže; stav; podmínka, předpoklad recurrent opakující se, znovu se vyskytující wound rána, zranění, poranění in order to aby to promote podporovat, propagovat; prosazovat; povýšit blood supply prokrvení, zásobení krví to focus on zaměřit se na co, soustředit se na co surrounding okolní

Volejte - 900 260 111

My Interpreter.cz

Váš pacient nemluví česky? Tlumočíme po telefonu. Jednoduše. Ihned. www.myinterpreter.cz

Cena volání je 26 Kč vč. DPH za každou započatou minutu.

www.florence.cz / Adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, florence.redakce@ambitmedia.cz, tel.: +420 222 352 578 / Šéfredaktorka: Magda Hettnerová, DiS., e-mail: magda.hettnerova@ambitmedia.cz, externí redaktorka: Mgr. Helena Michálková, Ph.D. / Redakční rada: PhDr. Martina Šochmanová, MBA, předsedkyně, Mgr. Hana Svobodová, Mgr. Lenka Gutová, MBA, Mgr. Galina Vavrušková, Bc. Vladěna Homolková, Bc. Tamara Starnovská, Mgr. Ivana Kirchnerová, RNDr. Romana Mrázová, Ph.D. / Grafická úprava: Josef Gabriel, Karel Zahradník / Vydavatel: Ambit Media, a. s., www.ambitmedia.cz / Ředitel vydavatelství: RNDr. Martin Slavík / Šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, e-mail: jan.kulhavy@ambitmedia.cz / Marketing: Mgr. Julie Langerová, DiS., gsm.: +420 725 826 434, e -mail: julie.langeOranžová: CMYK 0-72-100-0 021 Šedá: CMYK 0-0-0-75 rova@ambitmedia.cz / Obchod: Mgr. Oranžová: BlankaPMS Turínová, MBA, tel.: +420 724 811 983, e-mail: blanka.turinova@ambitmedia.cz, Mgr. Eva Sádlová, tel.: +420 605 208 985, Šedá: CMYK 0-0-0-75 Šedá: PMS 7545 e-mail: eva.sadlova@ambitmedia.cz / Personální inzerce: Štěpánka Korbová, tel.: + 420 737 178 313, e-mail: stepanka.korbova@ambitmedia.cz / Tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany / Předplatné: ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax: 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.postabo.cz; SK: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a.s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 831 04 Bratislava, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk / Cena výtisku: 60 Kč, roční předplatné: 570 Kč / 31,90 eur / Časopis vychází 10krát ročně (v lednu a v červenci vychází dvojčíslo) / Registrace: MK ČR-E 16134, ISSN 1801-464X / Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. / Copyright © Ambit Media, a. s., 2015

Prevence a léčba dekubitů

Komplexní přístup a moderní technologie Aktivní matrace Virtuoso a Precioso pracují na systému 3 spojených cel. Střídání nulového tlaku v jedné ze tří sousedících cel probíhá v 7,5minutovém cyklu, protože tento interval simuluje běžnou tělesnou reakci na tlak. Novinkou je alternující matrace Air2Care vyvinutá pro variabilní využití v prostředí dlouhodobé péče. Unikátní matrace Symbioso integrovaná do lůžka Multicare a Multicare LE využívá mikroklimatického efektu (MCM). V kombinaci s vysoce paropropustným potahem matrace poskytuje efektivní prevenci vzniku dekubitů díky přímé regulaci vlhkosti a teploty mezi pokožkou pacienta a povrchem matrace.

Péče o pacienty s dekubity je ošetřovatelskou činností s multidisciplinárním přesahem, která se dostává stále více do popředí. Dekubity a další chronické rány způsobují pacientům bolest i psychický stres, pro zdravotníky znamenají vysokou pracovní zátěž a často i pocity profesního selhání. Nedílnou součástí léčby a především prevence je maximální využití kvalitních antidekubitních matrací, a to jak aktivních pro léčbu, tak pasivních pro prevenci. Společnost LINET se na boji proti dekubitům a hlavně podpoře prevence významně podílí, a to jak kvalitními výrobky, tak poskytováním vzdělání a sdílení klinického know-how. NEBEZPEČNÉ A ZBYTEČNÉ Vznik dekubitů ovlivňuje velké množství faktorů. Už samotný původ slova dekubit (z latinského slova decumbere, což znamená lehnout si, položit se) odkazuje k hlavní příčině vzniku tohoto kožního defektu. Totiž imobilitě a faktu, že většina lidí, u nichž k rozvoji dekubitu dojde, jsou z nejrůznějších příčin upoutaní na lůžko. V současné době podle zdrojů EPUAP, Evropského poradního panelu pro dekubity, postihují proleženiny 4 miliony Evropanů. Dekubity se vyskytují u 8 až 23 % hospitalizovaných pacientů, konkrétní čísla se liší podle typu nemocnic či jednotlivých oddělení. Dekubity představují pro pacienty nejen velice bolestivou a omezující komplikaci, která brání v progresu léčby, ale také otevřenou bránu pro infekce, které mohou vést až k ohrožení života. Prodlužuje se hospitalizace a léčba dekubitů vyžaduje silnější personální nasazení i vícenáklady na ﬁnančně náročné léčebné prostředky.

PREVENCI UMOŽNÍ DOBRÁ PASIVNÍ MATRACE Pro prevenci jsou určené zejména pasivní matrace. Tyto matrace snižují tlak působící na tkáně a v kombinaci s ošetřovatelskými úkony, jako je polohování, dodržování hygieny a správné výživy aj., dokážou spolehlivě zabrá-

Prevence, která dokáže zabránit vzniku a rozvoji dekubitů, je ve většině případů několikanásobně levnější a jednodušší než následná léčba. AKTIVNÍ MATRACE PRO PREVENCI I TERAPII Aktivní matrace jsou vhodné jak při prevenci u vysoce rizikových pacientů, tak při léčbě dekubitů. Aktivní matrace pracující na alternujícím

principu je uvnitř rozdělena do několika samostatných segmentů naplněných vzduchem. Léčebného a preventivního účinku dosahuje tím, že se jednotlivé segmenty střídavě vypouští a opětovně nafukují. Jednotlivé rizikové partie tak nejsou v pravidelných časových intervalech vystaveny žádnému tlaku a mohou se plně prokrvit, přičemž tělo pacienta však má po celou dobu potřebnou oporu.

nit vzniku dekubitů. Základním principem pasivních antidekubitních matrací je co nejdokonalejší rozložení váhy pacienta. Pokud je váha optimálně rozložena, nedochází k velkému utlačování tkání, a to ani v oblastech s nejčastějším výskytem dekubitů (sakrum, paty, hroty lopatek). Základním předpokladem antidekubitních účinků je použití vysoce kvalitních měkkých pěn, dále prořezání jádra matrace a použití pružných potahů. Nové portfolio pasivních matrací značky LINET přinášení unikátní technologická řešení, která eliminují nebo zmírňují následky negativních okolností vznikajících při dlouhodobém pobytu na lůžku. Inovativní je zejména matrace CliniCare 30 využívající unikátní technologii Clima™. Povrch matrace tvoří speciální materiál (PCM), který je schopen absorbovat přebytečné teplo, rozložit ho a vyzářit v nekontaktních zónách. WWW.LINET.CZ

Komfort & prevence dekubitů

Variabilní aktivní antidekubitní matrace Air2Care

Matrace Air2Care byla vyvinuta s ohledem na potřeby klientů s nízkým až středním rizikem vzniku dekubitů a je vhodná zejména pro péči v zařízeních zaměřených na dlouhodobou péči. Specifikem matrace Air2Care je vysoká variabilita a možnost zvolit si nejvhodnější kombinaci technologií. Matrace je k dispozici ve formě overlay a v kombinacích vzduch – pěnová matrace a vzduch a vzduch. – Matrace pracuje na alternujícím principu. – Jedna vrstva vzduchových cel se vyfukuje v cyklu 12 minut. – Air2Care model 20 je řízený mikroprocesorem a nabízí režim s konstantně nízkým tlakem, zvukové alarmy aj. – Základní model Air2Care 10 pracuje v analogickém režimu.

LINET spol. s r. o., Želevčice 5, 274 01 Slaný, Česká republika tel.: +420 312 576 400, fax: +420 312 522 668, e-mail: obchodcr @ linet.cz, www.linet.cz

Předplaťte si časopis Florence a získejte 2 vstupenky na představení Mnoho povyku pro nic do Divadla v Dlouhé

přístup do elektronického archivu na www.florence.cz

Jedna z vrcholných Shakespearových komedií, která stále láká divadelníky i diváky. Rozličné podoby lásky, otázky zdání a skutečnosti, falešné či pravé identity, pomluva, která může vést ke zničení jednoho člověka a jiná zase ke štěstí druhého, to jsou hlavní témata této nadčasové hry.

Kód nabídky

FLO16DVD uvádějte při objednávce

Standardní roční předplatné

570 Kč

Předplatné objednávejte na www.florence.cz Nabídka s kódem FLO16DVD platí do 13. 3. 2016 nebo do vyčerpání zásob pro standardní roční předplatné pouze pro nové předplatitele. Dárky jsou rozesílány do 5 týdnů od obdržení prvního čísla časopisu. Změna dárku vyhrazena.