Florence 1,2/17

1–2/17

Odbor n ý č asopis pro nel ék a řsk é zdr avot nic k é pr acov ník y

leden–únor 2017 / ročník XIII

florence 60 Kč, 3,50 € / www.florence.cz

Odborné téma

Výživa

časopis obsahuje recenzované články rozhovor

Získat uznání je pro českou sestru v zahraničí dřina odborné téma

Péče o výživu dětí s Crohnovou chorobou pro školy

Emergentní ošetřovatelství právo

Sestra v nechtěné roli „filmové hvězdy“ 51

cyklus seminářů

Efektivní hojení ran Komplexní pohled na prevenci a léčbu dekubitů

Program:

13.30–13.45 Registrace účastníků 13.45–13.50 Úvodní slovo 13.50–15.00 Zásady správné prevence dekubitů –m ezinárodní dokumenty a jejich využití v praxi (EPUAP, WUWHS)

– d ostupné nástroje a jejich použití (polohování, matrace, profylaktická krytí) Přednášející:

Bc. Jana Dvořáková, lektor certifikovaného kurzu hojení ran, NCO NZO, Brno

15.00–15.15 Přestávka 15.15–16.55 Zásady efektivního hojení dekubitů – nová klasifikace dekubitů podle EPUAP – v ýběr vhodných krytí a postupů pro hojení dekubitů Přednášející:

Bc. Jana Dvořáková, lektor certifikovaného kurzu hojení ran, NCO NZO, Brno

16.55–17.10 Přestávka 17.10–18.20 Výživa jako nedílná součást péče o dekubity Přednášející:

Mgr. Marek Tomečka, Ph.D., Medical Advisor, Nutricia a. s.

18.20–18.30 Předávání certifikátů

Termíny a místa konání:

22. 3.

20. 4. 21. 6. pardubice

Olomouc

Clarion Congress Hotel

Hotel EURO

ibis Olomouc Centre

Ostrava

13. 9.

19. 10. 8. 11. brno

praha

Metropol

Hotel Continental

Barceló Praha Five

České Budějovice

Konference je určena pro všeobecné sestry, zdravotnické záchranáře a farmaceutické asistenty. Pro nelékařské zdravotnické pracovníky je konference zařazena do kreditního systému dle vyhlášky č. 4/2010 Sb. a účastníkům akce náležejí 4 kredity.

Registrujte se na www.florence.cz/vzdelavani/akce. Registrační poplatek 150 Kč. Změna programu vyhrazena. partner

pořadatel

pod záštitou

editorial

Moudrá a klidná sedmička

Č

íslo sedm je podle numerologie jedním z nejcitlivějších čísel. Vyjadřuje čas od­ počinku, meditace, analýzy, zklidnění se, stáhnutí se do ústraní a hledání smys­ lu života. Můžeme tedy jen doufat, že nový rok se sedmičkou na konci nám alespoň trochu toho od­ počinku přinese. A protože sedmička je vyjádře­ na klíčovými slovy zkušenost, moudrost a záhad­ nost, můžeme také doufat, že se trocha té moud­ rosti objeví i v přístupu politiků ke zdravotnictví a ošetřovatelství.

Nový rok však není jen časem bilancování nebo hledání smyslu života. Je to také období předsevze­ tí, z nichž mnohá se týkají váhy a redukce hmotnosti.

Pokud patříte k těm, kteří do nového roku odhodla­ ně vykročili v teplákách, se sucharem v jedné ruce, s hrstí zrní v druhé a s myšlenkou, že když toto vydr­ žíte jíst, budete do léta vážit dvacet kilo i s postelí, tak zadržte. Přečtěte si nejdříve toto lednovo­únorové dvojčíslo našeho časopisu, které se věnuje výživě.

Najdete v něm mnoho užitečných informací, které se týkají nejen výživy v nemoci, ale i správného stra­ vování a redukce hmotnosti. Zjistíte mimo jiné, jaká rizika v sobě ukrývají módní diety, jak se dá hubnout s pomocí internetu nebo jak omezit množství konzu­ movaného cukru. V našem novém seriálu, který se bude po celý rok věnovat právě výživě, najdete na konci každého článku i krátký test, s jehož pomocí zjistíte, jak jste na tom s daným problémem právě vy.

Není to však jediná novinka, kterou jsme pro vás na tento rok přichystali. Těšit se můžete i na novou rub­ riku Právo, v níž vás budou právníci z Kanceláře Om­ budsmana pro zdraví seznamovat s nejčastějšími problémy, na které zdravotníci, ale i pacienti ve zdra­ votnictví narážejí. Chybět samozřejmě nebudou ani soutěže o zajímavé ceny a mnoho dalšího.

Přeji vám hezké čtení a nezapomeňte, co řekl an­ glický zpěvák a komik Albert Chevalier: „Dobře žít, to znamená udělat z každého roku svého života nejlep­ ší rok svého života.“ Ať je tedy i rok 2017 pro vás tím nejlepším.

obsah Křížovka o ceny na straně

5

15

Péče o výživu dětí s Crohnovou chorobou

poděkování 2 Ďakujeme vám, prof. Mudr. a. Gerinec, csc., phdr. J. Jarinová…

3 novoroční přání

o čem se mluví 4 vznikla sekce výživy a nutriční péče, která sdružuje odborníky na výživu 5 křížovka

seriál 6 cukr – jak ho dostat pod kontrolu?

rozhovor 8 získat uznání je pro českou sestru v zahraničí dřina 14 perličky

odborné téma výživa

Magda Hettnerová, šéfredaktorka magda.hettnerova@ambitmedia.cz

www.florence.cz Ročník XIII., číslo 1–2, leden–únor 2017 redakční uzávěrka pro toto číslo: 15. 1. 2017 Foto na titulní straně: profimedia Staňte se naším fanouškem na Facebooku www.facebook.com/Florencecasopis

florence 1–2/17

15 péče o výživu dětí s crohnovou chorobou 18 „letos opravdu zhubnu!“ 21 povánoční redukce hmotnosti? nenechte se ovlivnit módními dietami 24 výživa u pacientů s hematoonkologickým onemocněním

recenzované články

28 Hodnocení znalostí u pacientů s diabetes mellitus ve vybraném zdravotnickém zařízení

právo 31 sestra v nechtěné roli „filmové hvězdy“

pro management / dokumentace 32 řízená dokumentace – základní pilíř systému řízení kvality aneb Jak se z toho nezbláznit

zprávy našich partnerů / z konferencí

34 Oční sestry se sešly v Úvn v praze pojedenácté 35 novinky v oboru i volby do předsednictva sekce byly obsahem brněnského nefrologického kongresu 36 nové lůžko linet představily baletky národního divadla 37 sestry pracujúce v oftalmológii sa zišli v bratislave 38 domácí násilí a terapeutická práce s násilníky byla témata pražské konference 39 členky čkpa na 5. vzdělávací konferenci evropské asociace porodních asistentek v londýně 39 Úvn v praze hostila konferenci perioperačních sester 40 výročí oslavila vszasp příbramskými dny zdravotnictví a sociální práce 41 doma bez obav?

Odpověď, jak na to, hledala multioborová konference

pro školy 42 emergentní ošetřovatelství 47 angličtina

poděkování

florence 1–2/17

Mgr. Ľ. Šramatyová, dipl. s., vedúca sestra očného odd. NsP so sídlom v Bojniciach

… svetlo, tma a medzitým záblesky nádeje. Tak sme sa narodili do života všetci. Hľadáme neviditeľné a nevidíme nájdené u tých, čo vidia srdcom. Pohlaďme všetko pekné za tých, čo nevidia. Spolu s nimi nazrime pod povrch vecí, snov i slov. Máme rovnaké oči. Líšime sa len tým, čo zo seba dávame. (slová neznámeho autora)

V

praktickom živote si uve­ domujeme, že zrak je je­ den z najdôležitejších faktorov ovplyvňujúcich kvalitu bežného štandardu, ale aj vy­ sokého komfortu života. Farby, tvary, rozlišovanie vzdialeností… za vnímanie vonkajšieho sveta vďačíme zmyslu zraku, ktorého orgánom sú oči. Oči tak dokonalé a zároveň nedokonalé. Dokona­ lé, ak prenatálny a postnatálny vývoj prebieha fyziologicky. Ne­ dokonalé, ak sa objaví patogenita rôzneho druhu. Zrak označuje­ me za najdôležitejší zo zmyslov človeka. Vďaka nemu môžeme vidieť svet taký, aký je, ovplyv­ ňuje rozumovú i citovú stránku, aby sme mohli pohotovo reago­ vať na množstvo podnetov pri­ chádzajúcich zvonka. Toto všet­

2

ko nie je samozrejmé. Uvedomí­ me si to väčšinou až vtedy, keď prídeme o zrak, či už pri úrazoch, rôznych ochoreniach, prípadne vrodených alebo získaných po­ ruchách oka.

Pre správny psychomotoric­ ký vývoj jedinca má nevyčísliteľ­ nú hodnotu popri vývoji zraku aj správny vývoj binokulárnych funkcií oka. Ak dôjde k jeho po­ rušeniu, je nutné po odstránení príčiny čo najskôr začať s metó­ dami podporujúcimi obnovova­ nie funkcie. Touto problematikou sa zaoberá odbor ortoptika. Člo­ vek prechádza vývojovými zme­ nami celý život. Vývoj a upevňo­ vanie binokulárnych funkcií oka sa vyvíja zhruba do šiestich ro­ kov života. Z tohto dôvodu väč­ šinu pacientov tvoria deti. Deti,

ktoré majú celý život pred se­ bou, ktoré sa raz budú musieť rozhodovať pri voľbe povola­ nia. Jednou z vážne obmedzu­ júcich príčin sa stane aj očný ná­ lez v zdravotnej dokumentácii.

Z praktických skúseností môžem smelo napísať o rodičoch, ktorí sa ocitli v si­tuácii, že ich deťom bola diagnostikovaná funkčná porucha zraku a boli odoslaní na vyšetrenie k ortoptistovi, ani len netušili, že také niečo vôbec existuje (pokiaľ sami v detstve takéto vyšetrenia a cvičenia neabsolvovali).

Práca ortoptistu je nesmierne dôležitá ako pre lekára pri dia­ gnostikovaní a následnej liečbe, tak pre dieťa a celú jeho zaintere­ sovanú rodinu. Preto ortoptista musí mať vysoko profesionálny

fota: autorka, Profimedia

Ďakujeme Vám, prof. MUDr. A. Gerinec, CSc., PhDr. J. Jarinová…

prístup, odborné teoretické ve­ domosti a praktické zručnosti vo svojom obore. Na Slovensku sa po dlhých 19 rokoch podarilo ot­ voriť na SZU v Bratislave certifi­ kačné štúdium ortoptiky a pleop­ tiky vďaka odhodlaniu a zanie­ teniu pre dobrú vec profesorovi MUDr. A. Gerincovi, CSc., PhDr. J. Jarinovej, Mgr. J. Sedlákovej, dipl. s., predsedníčke sekcie se­ stier pracujúcich v oftalmologii, a členkám výboru sekcie – PhDr. Ž. Horňákovej, Z. Kramolišovej, Mgr. I. Slizovej, za čo im patrí veľ­ ký obdiv.

V mene všetkých absolven­ tiek certifikačného štúdia sa chcem touto formou z úprimné­ ho srdca poďakovať profesorovi MUDr. A. Gerincovi, CSc., PhDr. J. Jarinovej, J. Morvaiovej a celej skúšajúcej komisii, ktorí úspeš­ ne priviedli certifikačné štú­dium dňa 8. 9. 2016 k záverečným ab­ solventským skúškam. Takže: „Páni a dámy, ĎAKUJEME, bolo nám cťou.“ Osobne by som sa chcela po­ ďakovať MUDr. K. Schniererovej a ortoptistke už na zaslúženom dôchodku sestre/ortoptistke Ľ. Osterreicherovej, ktoré celý svoj profesijný život zasväti­ li detskej oftalmologii a vďaka ktorým v našom regióne vyrást­ li z detičiek/pacientov úspešní mladí ľudia.

Práca s deťmi je krásna, zdravie vzácne, aj ten najmenší úspech pri zlepšovaní ich kva­ lity života je neopísateľný. Or­ toptika tu bola a znovu je. Je potrebné rozširovať vedomosti v tomto odbore do povedomia širokej verejnosti, ako aj do ra­ dov pedagogických pracovníkov v materských škôlkach, v základ­ ných školách. Vzájomnou spolu­ prácou dosiahneme rýchlejšie a lepšie výsledky v liečbe funkč­ ných porúch zraku. Pomohli by aj lepšie postoje k danej proble­ matike zo strany poisťovní, efek­ tívnejšie a rýchlejšie jednania s Ministerstvom zdravotníctva.

Toto je už však námet pre iný článok.

PF 2017

Vážené kolegyně, vážení kolegové, s novým rokem přicházejí nové výzvy, nové začátky a tradič­ ně i předsevzetí. Přelom mezi uplynulým a nadcházejícím ro­ kem je pro každého z nás příleži­ tostí, abychom se zamysleli nad tím, co se nám v minulém roce podařilo a co pěkného jsme pro­ žili. Ve vztahu k roku nastávající­ mu si pak dáváme předsevzetí, co hodláme ve svém profesním i osobním životě dokázat, případ­ ně změnit k lepšímu nebo očeká­ vat, co nám běh života přinese.

Vážené a milé kolegyně a kolegové, dovoluji si vám jménem Pro­ fesní a odborové unie zdravot­ nických pracovníků popřát vše nejlepší v novém roce, hlavně zdraví, štěstí, lásku a pracovní úspěchy.

Rok 2017 nám zřejmě při­ nese řadu změn a ne všechny budou úplně pozitivní. Mnoho z nás se s nástupem nového roku dočkalo částečného navý­ šení platového ohodnocení za naši nelehkou a vyčerpávající práci. S nástupem nového mi­ nistra zdravotnictví jsme oče­ kávali i nový pohled do proble­ matiky připravované změny ve vzdělávání sester, bohužel, ten­

Jako zdravotníci máme za úkol pečovat o naše spoluob­ čany, činit úkony potřebné pro zachování jejich zdraví, a když onemocnějí, starat se o to, aby tuto dobu prožili důstoj­ ně, bez zbytečných útrap a aby se jim co nejdříve jejich zdraví navrátilo.

V zájmu splnění tohoto spo­ lečensky důležitého úkolu je za­ potřebí, abychom také my sami byli zdrávi, abychom měli dob­ rou duševní pohodu, k čemuž je třeba, abychom měli své sociální a materiální jistoty a dobré ro­ dinné zázemí.

Je věcí každého z nás, aby k dosažení těchto cílů svým dí­ lem přispěl.

Přeji vám při vaší práci i v osobním životě hodně zdra­ ví, lásky a pohody, ale také štěstí a úspěchů.

to připravovaný krok je progra­ movou ideou vlády, a tudíž se dočkáme i jeho hladkého schvá­ lení dolní komorou Parlamentu ČR. Zda však možnost zkráce­ ného studia přinese minister­ stvem zdravotnictví očekávaný efekt, nikdo netuší. Naším před­ pokladem je, že ony očekávané masy zdravotnických pracovní­ ků nepřinese.

V letošním roce, stejně jako v letech předchozích, bude Pro­ fesní a odborová unie zdravot­ nických pracovníků bojovat za lepší platové i pracovní podmín­ ky zdravotnických pracovníků, aby bylo naše povolání opět vá­ žené nejen mezi nemocnými, ale i mezi zdravou částí oby­ vatelstva, neboť pouze vážnost

a prestiž povolání, ruku v ruce s adekvátním platovým ohodno­ cením, nám pomůže přinést vět­ ší počet zájemců o naše povolá­ ní, a tudíž i šanci, že do budouc­ na budeme mít dostatek perso­ nálu, který bude pečovat o naše rodiče, nás i naše děti.

Milé kolegyně a kolegové,

Přeji vám jen vše dobré, s úctou ke všem zdravotnickým pracovníkům

rok 2016 je za námi a vše dobré i zlé zůstalo v minulosti. Uplynulý rok byl z hlediska našeho oboru velmi dynamický. Řešilo se navý­ šení platů i délka vzdělávání vše­ obecných sester, probíhala řada jednání s ministerstvem zdra­ votnictví a dalšími institucemi.

Loňský rok přinesl i velký zájem veřejnosti o povolání všeobecné sestry. Také média věnovala na­ šemu oboru zvýšenou pozornost.

V průběhu roku se rovněž kona­ la spousta vzdělávacích seminá­ řů a konferencí, na nichž jsme se potkávali osobně. Odvedli jsme všichni obrovský kus práce a za to všem patří velký dík.

Doufám, že letošní rok bude pro nás rokem veskrze pozitiv­ ním. Máme velká očekávání pře­ devším z plánovaných jednání s novým ministrem zdravotnictví.

Těšíme se, že se podaří úspěšně zahájit kroky, jež by mohly být východiskem z personální krize v našem oboru. Věříme, že zvý­ šení platů je jedním z klíčů k ře­ šení. Osobně si velmi přeji, aby si nelékařské zdravotnické povo­ lání získávalo stále větší prestiž, a aby stoupal zájem o studium oboru u mladých lidí. Celé skvě­ lé redakci časopisu Florence, ale i vám všem přeji do nového roku především hodně zdraví, ener­ gie a optimismu, spoustu rados­ ti i vděčných pacientů.

Bc. Tomáš Válek, DiS., předseda profesní a odborové unie zdravotnických pracovníků

PhDr. Martina Šochmanová, MBA, prezidentka české asociace sester

Mgr. Alice Strnadová, MBA, ředitelka odboru ošetřovatelství a nelékařských povolání Mz čr, hlavní sestra čr

3

rozhovor

florence 1–2/17

Co na to říkala vaše rodina?

Všichni mě od toho zrazovali kromě maminky, která v ÚVN pracovala 27 let jako lékařka. Vždycky mi ří­ kala, jak je potřebné znát cizí jazyky i prostředí, takže ta mě v mém roz­ hodnutí vycestovat p ­ odporovala.

Získat uznání je pro českou sestru v zahraničí dřina Práce v zahraničí láká čím dál více Čechů. Kromě výhod například v podobě vyššího platu má však tato práce i řadu podmínek, které musí uchazeč splnit. O tom, jak těžké je vybudovat si jako česká sestra postavení v západně orientovaném zdravotnictví a co všechno musí splnit, aby mohla svou práci vykonávat, ví své Kateřina Haslemová, která pracovala v Saúdské Arábii, Spojených arabských emirátech, Velké Británii a nyní trvale žije v Austrálii.

Magda Hettnerová, redakce Florence Jak jste se k práci v zahraničí dostala?

Po skončení čtyřleté střední zdravot­ nické školy a roční nástavbě na vyšší odborné škole jsem nastoupila na jednotku intenzivní péče v Ústřední vojenské nemocnici – Vojenské fa­ kultní nemocnici v Praze (ÚVN). Po dvou letech práce jsem se rozhodla, že by bylo dobré naučit se angličti­ nu, a také jsem byla zvědavá, jak pra­ cují sestry ve Velké Británii. Naivně jsem si myslela, že bych zde třeba do budoucna mohla pracovat jako ses­

8

tra. Proto jsem vyjela na rok do Ang­ lie pracovat jako au-pair. Když jsem se vrátila, pracovala jsem v ÚVN dal­ ší dva roky a najednou jsem zjistila, že to, co jsem se naučila, si už zase skoro nepamatuji. Tehdy jsem uvi­ děla inzerát ve Zdravotnických no­ vinách, který nabízel sestrám práci v Saúdské Arábii. A protože jedinou podmínkou přijetí byl telefonní po­ hovor v angličtině a zkoušky z klinic­ ké praxe, přihlásila jsem se. I když byl tento proces velmi zdlouhavý a trvalo přesně rok, než jsem vše vy­ řídila a mohla odletět, dnes s odstu­ pem času mi to připadá jako legrace.

To bylo v roce 2002.

Začala jste se tedy chystat na cestu…

Ano. Podmínky byly takové, že nás sice přijali, ale hned na začát­ ku nám řekli, že to s námi zkusí na tři měsíce, a když se neosvěd­ číme, pošlou nás zpátky. Saúdská Arábie (SA), přestože disponuje velkým množstvím peněz, s nimi neplýtvá. A protože letenky, víza apod. jsou drahé, spočítali si, že se jim nevyplatí pořád někoho posílat tam a zpět. Proto, když už tam jed­ nou pracujete, snaží se z vás dostat všechno. Někteří z nás to nakonec vzdali, protože se to zkrátka nedalo zvládnout. Ať už veřejnost odborná či laická slyšela různé zvěsti o ži­ votě sester na Středním východě, myslím si, že opravdu mohu mluvit za všechny, když řeknu, že jsme si všechny, které jsme tam byly, sáh­ ly na opravdové dno. Já konkrétně jsem trpěla nespavostí z přetažení a těžkými střevními problémy. To trvalo skoro rok. Nakonec jsem se ze samého učení dopracovala až k brýlím.

To byla práce tak náročná?

Všechny arabské země jedou ve zdravotnictví podle kanadsko-ame­ ricko-australského systému. Evropa je pro ně daleko a Amerika je vel­ moc, takže se orientují spíše na ni.

A protože vzdělávání a kompetence sester v Americe a v Austrálii jsou jiné než u nás, byly pro ně naše zna­ losti nedostačující. Během prvního roku se mě ostatní sestry pořád pta­ ly: „Ty jsi u vás pracovala jako ošet­ řovatelka?“ Nechápaly, jak to, že jsem sestra a přitom nemám podle nich základní znalosti.

Jaké například?

Hlavně v anatomii, fyziologii a pato­ fyziologii. V tom proti nim opravdu pokulháváme. Řekly mi například: jdi ráno k pacientovi, zevrubně ho vyšetři, poslechni si plíce, zhodnoť RTG snímek, zhodnoť výsledky labo­ ratorních vyšetření, napiš si, co po­ třebuješ, a až přijde lékař, napíše ti to a půjde s pacientem na sál. Zhod­ notit RTG snímek nebo výsledky la­ boratorních vyšetření jsem neuměla, takže jsem se to musela všechno do­ učit. Brzy jsme pochopily, že britské

rozhovor

Malý Ahmed, který se zotavoval po operaci transpozice velkých tepen (TGA)

a australské sestry oddělení vedou.

Ten rozdíl mezi námi byl vidět na první pohled.

V čem?

Třeba když přišla sestra z Kanady, která měla za sebou dva roky prá­ ce na oddělení intenzivní péče. Já měla v té době čtyři, ale ona věděla naprosto přesně, jak který lék fungu­ je, odkud kam co teče, zkrátka měla naprosto zvládnutou fyziologii. Po­ dívat se na RTG snímek a zhodnotit ho bylo pro mě náročné. Během půl roku jsem si vypěstovala psychoso­ matický stres. Říkala jsem si, jestli to mám opravdu zapotřebí. Ale postu­ pem času to opadávalo, a tak jsem si řekla, že když už se takhle trápím, tak to musím nějak zúročit.

fota: z archivu K. Haslemové

A zúročila?

Ano, po dvou letech jsem se koneč­ ně stala seniorně starší sestrou.

Trvalo to ovšem celé dva roky, než uznali, že na tu pozici opravdu mám.

Musím uznat, že ačkoli už dnes vím, že systém, který funguje v anglofon­ ních zemích, není také ideální, tak znalosti, které tyto sestry mají, jsou mnohem hlubší než ty naše.

Jak vypadá jejich vzdělávací systém?

V anglofonních zemích, jako je Vel­ ká Británie, USA nebo Austrálie, mají dvanáct let tzv. „high school“.

Z toho je prvních osm let všeobec­ ného vzdělání a poslední čtyři roky se mohou specializovat nebo se učí

formou našeho gymnázia, kdy zís­ kají hlubší znalosti chemie, biologie apod. Teprve poté jdou na zdravot­ nickou školu, která však není jako u nás, ale je univerzitního typu. Od­ povídá našemu tříletému bakalář­ skému studiu. Myslím si, že u nás je naprostý omyl, když si lékařská i laic­ ká veřejnost myslí, že sestry chtějí univerzitní vzdělání jen proto, aby měly tituly a vedoucí pozice. To je fatální omyl. Pro práci zdravotníka je univerzitní vzdělání základem, pro­ tože jen tak získají studenti dosta­ tečný odborný základ pro výkon této profese. Vzdělávací systém 4 + 1,

ných hodin v jednotlivých předmě­ tech a řekli mi, že mám nedostatek praxe během studia. V anglofonních zemích se navíc na některá odděle­ ní rovnou ze školy ani nedostanete.

Pokud se chcete specializovat na­ příklad na intenzivní péči, tak mu­ síte nejprve dva roky pracovat na oddělení typu chirurgie a teprve pak smíte jít na oddělení intenzivní péče.

Proto i sestry, které s námi pracovaly v SA, byly starší než my. V průměru jim bylo od 30 do 40 let. Důležitý je pro ně také adaptační proces. Sestry, které tam vyjdou ze školy a jdou do praxe, mají nad sebou neustále men­ tora, který dohlíží na to, aby dělaly vše správně. Hlídají, jestli například sestra dodržuje veškeré bezpeč­ nostní cíle u pacienta a zda provádí všechny postupy správně. Takový dohled se neprovádí jenom po ná­ stupu do praxe, ale neustále. S tím jsem se setkala i v SA. Prvních dva­ náct služeb jsem tam měla s precep­ torem (tedy normálně jich dostanete osm, ale já jsem to nezvládala, takže mi museli přidat), což znamenalo, že jsem měla na starosti jen jednoho pacienta a preceptor mě neustále zkoušel. Nebylo to tedy jen o tom, že by mi ukázal, jak věci dělat, ale řekl mi: „Takhle by to mělo být a ty mi řek­ ni, proč se dává tenhle lék? Z jaké je skupiny? S čím nesmí být kombino­ vaný?“ A podobně.

Co bylo potom?

Dále za mnou pravidelně docházel buď vedoucí směny, nebo školitel a zeptal se třeba: „Tady máš krev­ ní plyny a popiš mi, co to je, jaké to má komplikace, jak by se to mělo

V jakékoli zemi, kam jsem přišla, se podívali na tzv. vzdělávací transkript a řekli mi, že mám nedostatek praxe během studia. o kterém se dnes neustále mluví, je podle mě neuvěřitelný krok zpět. Ne­ chci tím nijak snižovat úroveň našich zdravotnických škol, já jsem tu svou opustila ve školním roce 1995/1996, takže nevím, co se tam dnes učí, ale myslím si, že základní problém je u nás v nedostatku praxe. To je i má osobní zkušenost. A s tímto systé­ mem 4 + 1 to bude ještě horší.

Jak to?

V jakékoli zemi, kam jsem přišla, se podívali na moje vzdělání a tzv. vzdě­ lávací transkript, což je počet oduče­

léčit?“ Nebo „Tady máš pacienta s pneumotoraxem, tak mi řekni, co se u něho bude dělat?“ Ptal se tedy na konkrétní věci. Diagnostika je i tam sice na lékaři, ale my jako ses­ try jsme ji musely znát také, protože se přeci nemůžeme starat o něko­ ho, když nevíme, co mu je. Každý rok jsme musely navíc dělat evalu­ aci, což byla zkouška, u které se nás ptali nejen na různé klinické zna­ losti, ale i na to, jak bychom napří­ klad řešili konflikt s pacientem nebo s kolegou, či jak jsme spokojení a co by pro nás mohli udělat. Cílem toho

9

perličky

florence 1–2/17

anekdota

pozvánka 7.–10. února 2017 Ostrava

Colours of Sepsis krátce

výročí

Sestry v nemocnicích dostanou přidáno

V IKEM loni transplantovali téměř 500 orgánů

O dva tisíce korun měsíčně by si ve druhé polovině roku měly přilepšit sestry, které slouží na směny v nemocnicích.

Ministr zdravotnictví Miloslav ludvík (čssd) se dohodl s ministrem financí andrejem babišem (anO) na tom, že na platy sester dostane 600 milionů korun. letos se nařízení bude týkat jen sester ve státem řízených nemocnicích.

Od příštího roku by se měly dočkat i ostatní nemocniční sestry. (ČTK)

celkem 483 orgánů transplantovali v loňském roce lékaři pražského ikeM. Je to více než 60 % všech transplantací provedených v čr. ikeM se díky tomuto počtu drží mezi největšími a nejvýkonnějšími transplantačními centry evropy. týdně tu lékaři zvládnou více než devět zákroků, kdy pacientovi transplantují jeden nebo i více orgánů najednou. (tz)

Přesně 230 let letos uplyne od narození českého přírodovědce, fyziologa, anatoma, filozofa, spisovatele a významného národního buditele Jana Evangelisty Purkyně (18. 12.

1787 – 28. 7. 1869).

krátce Ministerstvo zdravotnictví zrušilo tendr na provozovatele letecké záchranné služby z letecké základny v Ústí nad Labem. Důvodem byly nejasnosti týkající se technických požadavků na vrtulníky.

V blízké době vypíše úřad nové zadávací řízení. (ČTK)

výroky slavných Vladislav Vančura (1891–1942) český spisovatel, dramatik, filmový režisér a původním povoláním lékař

Život není ani radování, ani bolest, ani Bůh, ani nějaké rozjímání, ale jídlo a bytí.

nové knihy

náš

tip Vlastivědná knížka pro vzpomínání a procvičování paměti

Poruchy autistického spektra

Martin Lečbych, Grada publishing, a. s., 240 s., 339 kč Tato kniha se věnuje jednomu z nejslavnějších nástrojů vy­ užívaných v diagnostice v psy­ chologii. Seznamuje čtenáře s diagnostikou procesů vní­ mání, myšlení, emočního pro­ žívání a mezilidských vztahů prostřednictvím Rorschacho­ vy metody. Čtenáři se sezná­ mí s integrativním přístupem k interpretaci metody.

14

Kateřina Thorová, portál, 496 s., 749 kč Publikace zkušené psycholož­ ky přináší komplexní pohled na jednu ze závažných dětských vývojových poruch, jejíž dopad se promítá zejména do oblas­ ti sociálních interakcí, vztahů a komunikace. K popisovaným poruchám autistického spek­ tra řadíme především dětský autismus, atypický autismus a Aspergerův syndrom. Výklad je doplněn množstvím kazuis­ tik, ukázkami dětských kreseb a fotografiemi z bohatého au­ torčina archivu.

Praktická anesteziologie 2., přeprac. a dopl. vydání Jiří Málek a kol., Grada publishing, a. s., 208 s., 399 kč Aktualizované vydání oblí­ bené a didakticky úspěšné učebnice pro pre­ i postgra­ duální studium. Je doplněno DVD s více než 40 názornými videosekvencemi. Obsahuje poslední resuscitační odbor­ ná doporučení.

Tato praktická interaktivní vlastivědná kniha pro seniory navazuje na oblíbenou Kníž­ ku vzpomínání a procvičování paměti z roku 2004. Propojuje tvořivou práci se vzpomínka­ mi s trénováním paměti a zá­ bavným způsobem odráží dů­ ležité události z historie na­ šich krajů, slavné rodáky, ze­ měpis, tradice a zvyky. Knihu ocení profesionálové ve zdra­ votnických a sociálních zaříze­ ních a službách, ale i rodinní pečovatelé, přátelé, dobrovol­ níci, sami senioři, dlouhodobě nemocní či lidé s handicapem.

fota: profimedia, archiv; autor anekdoty: Filip Škoda

Rorschachova metoda Intregrativní přístup k interpretaci, 2., rozš. a aktual. vydání

Klára Cingrošová, Klára Dvořáková, portál, 192 s., 299 kč

výživa odborné téma

Péče o výživu dětí s Crohnovou chorobou Crohnova choroba je celoživotní onemocnění a doposud nebyla odhalena jeho jasná příčina. Nedílnou součástí léčby tohoto onemocnění je výživa, a to jak v podobě exkluzivní enterální výživy, která se podává k navození indukce remise, tak v bezezbytkové dietě, která je primárně určena pro Crohnovu chorobu.

Mgr. Monika Tenklová, studentka, Zdravotně sociální fakulta Jihočeské univerzity v Českých Budějovicích Mgr. Dita Nováková, Ph.D., Ústav ošetřovatelství, porodní asistence a neodkladné péče, Zdravotně sociální fakulta Jihočeské univerzity v Českých Budějovicích

Z

áměrem našeho výzkum­ ného šetření bylo zjistit, jaké jsou znalosti zdravot­ nických pracovníků o této výživě. Ačkoli všichni dotázaní řadili výživu na první místo léčby Crohno­ vy choroby, ukazuje se, že většina z nich nemá o výživě potřebné zna­

losti. Většina sester mylně popsala podávání šetřící diety, pouze jedna uvedla správně dietu bezezbytko­ vou. Z našeho výzkumného šetření dále vyplynulo, že pouze zdravot­ níci ve dvou z šesti dotázaných ne­ mocnic, ve kterých bylo výzkumné šetření provedeno, mají znalosti týkající se jak exkluzivní enterální výživy, tak i zásad jejího podávání či dalších výživových opatření v růz­ ných fázích nemoci.

Úvod Pro dětské pacienty s Crohnovou chorobou neexistují ve výživě pře­ depsaná doporučení, ale i přesto je možné opírat se o určitá pravidla.

Výživa bývá podávána cestou racio­

nální potravy, kdy se jedná přede­ vším o bezezbytkovou dietu. Dále může být výživa podávána cestou enterální výživy prostřednictvím popíjení nebo sondy a v neposlední řadě cestou parenterální (Kohout et al., 2004). Jídelníček pacientů je nutné přizpůsobit fázi onemocnění, bude se lišit v období bezpřízna­ kovém, v době akutního vzplanu­ tí či znovuvzplanutí. U velké části nemocných dochází k deficitu ve výživě, který vznikl v souvislosti s nechutenstvím způsobeným břiš­ ními bolestmi, aktivitou onemoc­ nění nebo následkem medikamen­ tózní léčby (Vránová, 2013). U dětí s Croh­novou chorobou je exkluzivní enterální výživa (EEV) považována

15

odborné téma výživa

florence 1–2/17

„Letos opravdu zhubnu!“ Děláte stále to samé a přitom očekáváte jiné výsledky?

Zkuste psychologický přístup. STOB vám poradí jak Taky se vám stává, že vy nebo vaši pacienti svá novoroční předsevzetí rychle opouštíte a místo toho, abyste hubli, jde váha pořád nahoru?

Jedna z definic šílenství je dělat stále to samé a očekávat jiné výsledky.

PhDr. Iva Málková, zakladatelka společnosti stOb

Naučená bezmocnost V psychologii se používá termín naučená bezmocnost – to je stav, kdy člověk nabude dojmu, že nemá smysl řešit problémovou situaci vlastním úsilím. Protože hubnou­ cí sami nevěří, že dokáží zhubnout, vrhnou se po všem, co slibuje „rych­ lé a snadné hubnutí bez práce“.

Rozum jde v tu chvíli stranou, a tak znovu vítězí emoce s toužebným přáním, že tentokrát něco zhubne za ně. Co na tom, že to nefungova­ lo loni ani předloni. Lidé podlehnou a utrácejí peníze za „zázračné“ pří­ pravky na hubnutí nebo sáhnou, jak jsme se již zmínili v úvodu, po nějaké „zaručené“ dietě nebo přes­ ně předepsaném jídelníčku, který začátkem roku uveřejňuje většina ženských časopisů. Soukají do sebe podle návodu jídlo, které jim často nechutná, a smutně pošilhávají po potravinách, které jsou třeba i zdra­ vé, ale nejsou zahrnuty do diety, kterou si zrovna zvolili.

Pojďme se proto raději podívat na efektivnější přístup k terapii obezity.

18

Cílem KBT je vypracování programu, který vede k navození žádoucí změny v nevhodném chování, myšlení a emocích na základě teorií učení

Cesta ke štíhlosti začíná v hlavě Hubnutí a hlavně udržení váhových úbytků není jen o nutričním složení potravin a pokrmů, které přijímáme.

Mnozí by mohli o hubnutí přednášet, ale když neumějí převést teorii do praxe, jsou jim jejich znalosti k niče­ mu. Odborná pomoc nutričních tera­ peutů v tomto případě nestačí.

Nelze se zabývat pouze tím, co jíme, ale také jak jíme a proč jíme.

Na to, aby se jídlu vrátila původní funkce, tedy uspokojení fyziologic­ kého hladu, a aby se jídlem neře­ šily problémy, jako je stres apod., jsou tu odborníci – psychologové.

Ti by měli svými metodami přivést lidi k trvalé změně návyků. Shoze­ né kilogramy pak jen potvrzují, že se člověk vydal správným směrem.

Přesto je role psychologů při terapii obezity často podceňována.

Kognitivně-behaviorální přístup k terapii obezity Z mnoha výzkumů a také z třicetile­ tých zkušeností společnosti STOB se ukazuje, že nejefektivnějším psy­

choterapeutickým přístupem k do­ sažení trvalé změny je kognitivně­ ­behaviorální přístup.

Kognitivně­behaviorální terapie (KBT) představuje jeden ze základ­ ních směrů současné psychote­ rapie. Cílem KBT je vypracování programu, který vede k navození žádoucí změny v nevhodném cho­ vání (behavior), myšlení (kognice) a emocích na základě teorií uče­ ní. Nestačí se tedy zabývat pouze chováním – co jíst a jak se hýbat, ale také spouštěči, které k da­ nému chování vedou – situace­ mi, které vyvolávají určité emoce a myšlenky.

Reakce napodmiňované spou­ štěči, které jsme se naučili, jsou mnohdy pozitivní (př. zastavím se, když je na semaforu červená), ale mohou být i negativní, např. vytvá­ ření zlozvyků – v našem případě učení se nevhodným stravovacím a pohybovým návykům. A tak jako jsme se nevhodné návyky naučili, dají se dle teorií učení také odna­ učit. Seznamme se tedy se základ­ ními teoriemi učení:

fota: autorka

I

když mají hubnoucí pocit, že zkoušejí nové přístupy – např. bezlepkovou dietu, syrovou stravu, paleodietu, podstata je stejná. Snaží se od nějakého data udělat ve svém životě radikální, a tudíž pro ně nepříjemnou změnu.

Taková změna však nemůže být tr­ valá. Pojďme si ukázat efektivnější způsob, díky kterému už vy ani vaši pacienti neprohubnete další léta života a svou energii budete moci nasměrovat jinam. Přísná předse­ vzetí typu „zhubnu aspoň 20 kg“, „nebudu jíst žádné sladkosti“ nebo „budu každý den cvičit“ vedou k ne­ reálným očekáváním a nakonec k pocitům selhání. Žádat po sobě stoprocentní úspěch je vyčerpávají­ cí a hlavně neuskutečnitelné.

Povánoční redukce hmotnosti?

Nenechte se ovlivnit módními dietami Ortorexie znamená podle slovníku cizích slov závadu či poruchu příjmu potravy (stravování), chorobný strach z konzumace nezdravých potravin a závislé, extrémní až patologické zaujetí zdravou a biologicky čistou výživou. Počet lidí, kteří touto méně známou poruchou příjmu potravy trpí, významně roste.

Mgr. Tamara Starnovská, vedoucí nutriční terapeutka, Thomayerova nemocnice Praha

Ž

ijeme v době, která je za­ měřená na výživu a v níž významně přibývá osob s poruchami příjmu potravy.

Jsme trvale pod palbou informací o tom, které potraviny patří mezi „su­ perpotraviny“, jaké jsou metody hub­ nutí českých a světových celebrit či jak je důležité zaměřit se na výživu.

Jen minimálně se však dozvíme o ra­ cionálním chování a o tom, že člověk je všežravec, a proto potřebuje velmi široký sortiment potravin, aby se ne­

dostal do deficitu některé nezbytné složky výživy.

Zejména v ženské společnosti je oblíbeným tématem konverzace výživa ve spojení s redukčními po­ stupy. Můžeme se tak setkat např. s otázkami: → Jíte dělenou (bezlepkovou, ­paleo) stravu? → Už jste zkusila raw dezert XY? → Jím jen pečivo s chia semínky, je zdravější… → Nejím žádné výrobky s barvivy! → Jím jen odpoledne (popř. ráno, za úplňku apod.)

Z výše uvedeného si prosím neberte příklad, protože všechny uvedené va­ rianty mají nějaký zdravotní „zádrhel“!

Zásadní otázky jsou totiž jiné: → Kolik máte energie ve stravě? → Jakou skladbu živin má vaše ob­ vyklé stravování? → Kolik a jakých vitaminů a mine­ rálních látek máte ve stravě? → Kolikrát denně jíte a kdy? → Co víte o autorovi výživového do­ poručení, redukční diety? → Proč je to doporučováno? → Jaké to má výsledky? → Kde to vzniklo? → Jaké jsou s tím objektivní ­zkušenosti?

Překvapivě snadno totiž bez ohle­ du na dosaženou kvalifikaci či od­ bornost podléháme skupinovému, „davovému“ chování a bez logické

21

odborné téma výživa

florence 1–2/17

rozvahy začneme realizovat to, co je aktuálně módní, populární či prostě jen „in“.

Po rozumném zvážení by nás jistě nenapadlo zkoušet hubnout například pomocí vody s citrónem nebo jablečným octem na lačno.

Pokud takové postupy bude někdo dodržovat opravdu důsledně, po­ dráždí si sliznici trávicího traktu a způsobí si zdravotní obtíže. V je­ jich důsledku pak opravdu zhubne, ale o tom se původní doporučení nezmiňovalo.

V rámci souvislé praxe studen­ tek bakalářského studijního pro­ gramu Nutriční terapeut Jihočeské univerzity v Českých Budějovicích Lenky Jurášové, Andrey Neradové, Venduly Večeřové a Pavlíny Zeme­ nové jsme pro vás připravily pře­ hled aktuálně nabízených redukč­ ních diet s jejich krátkým odbor­ ným zhodnocením (viz níže).

Závěr Většina níže uvedených populár­ ních redukčních diet má za cíl rych­

lý úbytek hmotnosti, jehož důsled­ kem je v naprosté většině „jo-jo efekt“. Všechny tyto diety totiž jsou zaměřeny pouze na jídlo či potra­ viny, ovšem neřeší celkový režim hubnoucího člověka ani nezohled­ ňují možná zdravotní rizika. Vesměs vedou k deficitu nutrientů a snížení svalové hmoty. Pokud tedy chce­ te opravdu bezpečně a dlouhodo­ bě řešit svou hmotnost (a to nejen v otázce redukce, ale i přibrání), poraďte se s odborníky – nutričními terapeuty.

Přehled módních diet a pravda o nich

Raw neboli syrová, „živá“ strava je taková, která neprošla tepelným zpracováním (zahřátím nad 45 °C).

Raw food v praxi znamená stravování především plody ovocných stromů a keřů, zeleninou, divokými bylinami, oříšky a semínky, mořskými řasami = syrovou rostlinnou stravou.

Příklad jídelníčku: Snídaně: vlažná voda (cca 0,5), koktejl z ovoce, listové zeleniny + nějaký přídavek (Goji, chia, chlorela) Svačina: šťáva z mladého ječmene a pár kusů ovoce.

Oběd: se liší podle ročních období. V létě to může být ovoce či ovocné smoothie, v zimě pokrmy např. z pohanky či pomazánky s krekry a zeleninou.

Svačina: sladký krém, čokoláda, tyčinka, sušené ovoce. Někdy vše dohromady.

Večeře: je podobná či stejná jako oběd. Př. salát s mořskou řasou a se semínkovými krekry, kaše z chia semínek aj.

Před spaním: šťáva z mladého ječmene a chlorela.

RÝŽOVÁ DIETA Tato dieta je prezentována především jako očistná a detoxikační. Doporučená délka jejího trvání je 3 až 10 dní. Aby byla tato dieta účinná, je třeba si připravovat pokrmy výhradně z rýže – není však povolena klasická bílá (!), pít dostatek tekutin a dodržovat vhodný pravidelný denní a spánkový režim. Také je třeba dietu doplnit o pravidelný pohyb, který má samozřejmě velký vliv na snížení hmotnosti. Rýže se při této dietě smí denně konzumovat jen v omezeném množství – mezi 200 až 250 g rýže v suchém stavu. Měla by být rozdělena do pěti dávek. V jeden den by neměla být kombinována zelenina s ovocem. Zakázané jsou při ní mléčné výrobky, maso (kromě omezeného množství libového drůbežího či rybího masa), alkohol, káva a ochucené vody. K pití je doporučována neochucená neperlivá voda.

22

Hodnocení: Tato strava nabízí jen velmi úzký sortiment potravin, které jsou vzhledem k jejich zpracování (resp. nezpracování) hůře stravitelné.

Tudíž i živiny v nich obsažené jsou pro tělo hůře využitelné. Teplota zpracování do 45 °C představuje riziko z hygienického hlediska, neboť umožňuje přežití a pomnožení kontaminujících bakterií. Rizikem je i možný obsah plísní či jejich toxinů. Významný nárůst množství vlákniny ve stravě často vyvolává trávicí obtíže. Výrazné je i riziko nedostatku základních živin. Chybějí zejména biologicky optimálně využitelné (plnohodnotné) bílkoviny, mnohé vitaminy a minerální látky.

Příklad jídelníčku: 1. den: 5× rýže s bylinkami 2. den: 5× rýže, 1× 100 g vařeného kuřecího masa, 1 porce zeleniny 3. den: 5× rýže, zelenina, 1–2 porce vařeného rybího či kuřecího masa 4. den: 4× rýže, 1× rýžová kaše, ­zelenina, 1 ­porce kuřecího nebo rybího masa, m ­ enší množství nízkotučného sýru Hodnocení: Tato dieta nabízí zcela jednostranný jídelníček s nízkou nutriční i energetickou hodnotou.

Při jejím vícedenním dodržování hrozí riziko nechutenství. Jedná se o typický příklad stravování, které po návratu k původnímu způsobu stravování vede k „jo-jo efektu“.

fota: Profimedia

RAW STRAVA (FOOD)

odborné téma výživa

DUKANOVA DIETA v dukanově dietě není jídelníček striktně určený. na výběr je ze 100 potravin, které si může konzument kombinovat podle svých představ při dodržení základních zásad. v této dietě je omezen příjem cukrů (sacharidů). základem jsou potraviny bohaté na bílkoviny. zpočátku jsou jen „bílkovinné dny“, které následně vystřídají „zeleninové dny“, které se dodržují až do doby, než dojde ke snížení hmotnosti na požadovanou úroveň. pak lze postupně přidávat i oblíbená jídla a v závěrečné fázi této diety je možné jíst téměř cokoli, pokud jeden den v týdnu zůstane „bílkovinný“. důležitým pravidlem je jíst alespoň jednou denně otruby. pitný režim se doporučuje od 2 do 3 litrů tekutin denně – základem je čistá voda. pohybová aktivita na podporu hubnutí je požadována v délce alespoň 30 minut denně (např. kolo, brusle, běh, chůze, tanec aj.).

AMERICKÁ DIETA americká dieta trvá 14 dnů. Je založena na jednoduchém principu – omezení dávky kalorií. Obsahuje tři nevelká jídla denně. při americké dietě se doporučuje jíst v přesně vymezené hodiny předepsané dávky jídla. snídá se v 8 hodin ráno, ve 12 hodin se obědvá a v 18 hodin večeří. k přísnému režimu patří také pitný režim – každý den je třeba vypít alespoň tři litry neslazené vody. americká dieta se nedoporučuje lidem, kteří mají problémy s vysokým krevním tlakem, chudokrevností nebo onemocněním ledvin. příklad Jídelníčku: 1. den: šálek kávy, 1 kostka cukru, 2 vejce uvařená natvrdo, dušený špenát, 1 rajče, 1 velký biftek, zeleninový salát s citronovou zálivkou 2. den: šálek kávy, 1 kostka cukru, 1 velký steak, zeleninový salát s citronovou zálivkou, 1 ovoce, 150 g šunky, 1 bílý jogurt, kostka cukru 3. den: šálek kávy, 1 kostka cukru, 1 plátek chleba (bez ničeho), vařené zelí (květák, chřest, kapusta), 2 vejce uvařená natvrdo, 1 plátek šunky, zeleninový salát s citrónem 4. den: šálek kávy, 1 kostka cukru, 1 plátek chleba (bez ničeho), 1 vejce natvrdo, 1 plátek sýra (eidam), 1 mrkev, 1 ovocná přesnídávka, 1 bílý jogurt 5. den: mrkvový salát (nastrouhaná mrkev s citronovou šťávou), 1 větší kus ryby nebo střední kuře, 1 velký steak, zeleninový salát 6. den: šálek kávy, 1 kostka cukru, 1 plátek chleba (bez ničeho), 1 grilované kuře, zeleninový salát, 2 vejce natvrdo, 1 velká mrkev 7. den: šálek kávy, 1 kostka cukru, 1 grilované kuře, 1 ovoce 8.–13. den: je stejný jako 1.–6. den Hodnocení: Skladba potravin je pro českého konzumenta spíše neobvyklá. Některá jídla vyvolají pocit hladu (káva s cukrem, plátek chleba), některá zasytí (samotné bílkovinné potraviny). Kombinace potravin a jejich množství během diety (například množství vajec natvrdo) je velkým rizikem vzniku zažívacích potíží, případně žlučníkové koliky.

MELOUNOVÁ DIETA tato dieta slibuje redukci 3–7 kilogramů za deset dní. Jedná se o drastickou hladovou dietu, při níž se po celou dobu trvání konzumuje pouze meloun. lze při ní kombinovat různé druhy melounů. neuvádí se však celková dávka melounu na den.

Hodnocení: Jedná se o skutečně drastickou dietu, kterou 10 dní vydrží jen málokdo.

Je deficitní na všechny živiny, dodá pouze vodu a rychle využitelné jednoduché sacharidy.

V prvním období lze při jejím dodržováním očekávat sklon k průjmům.

Jakmile se konzument vrátí k původnímu stravování, dojde rychle k „jo-jo efektu“.

dukanOva dieta Je rOzdĚlena dO čtyř FÁzí: fáze (útočná): v první fázi dukanova programu je důležité „prudce“ změnit jídelníček. povoleno je jíst zejména bílkoviny a otruby. tato fáze trvá 10 dnů. povolené potraviny jsou maso a ryby, vejce, nízkotučný jogurt, nízkotučné mléko, nízkotučný sýr a tvaroh, otruby a chléb z otrub. fáze (střídavá): v této fázi se střídají bílkovinné dny (z první fáze) s bílkovinno-zeleninovými dny (lze přidat jakoukoli zeleninu kromě brambor). zůstává požadavek na konzumaci otrub alespoň jednou denně a 30 minut pohybu. tuto fázi je třeba dodržovat, dokud konzument nezhubne na požadovanou hmotnost. povolené jsou potraviny z první fáze + zelenina: špenát, okurky, rajčata, paprika, brokolice, zelí, kedlubna, kapusta, cibule, mrkev, dýně, cuketa, lilek. fáze (udržovací): tuto fázi je třeba dodržovat následovně – za každý zhubnutý kilogram deset dní. při zhubnutí 10 kilogramů je tedy nutné dodržovat tuto fázi 100 dní. v této fázi je možné přidat další potraviny, ale jeden den v týdnu musí zůstat čistě bílkovinný. povoleny jsou potraviny z první a druhé fáze + 1 ovoce denně (kromě banánů), 1× denně plátek celozrnného pečiva, 2× týdně těstoviny nebo rýže, 2× týdně libovolné jídlo. fáze (stabilizační): v této době je již možné jíst všechno, ale stále s mírou. Jeden den v týdnu musí zůstat bílkovinný a zapomínat by se nemělo ani na otruby, pohyb (nemusí být každodenní) a pitný režim. příklad Jídelníčku: Snídaně: jogurt, tvaroh, ovesné otruby, omeleta, čaj, káva (bez cukru), prsní šunka Svačina: jogurt, šunka, káva nebo čaj bez cukru Oběd: losos, kuřecí prsa, králík, rybí filé Svačina: tuňákový salát, koláčky z ovesných otrub jogurt Večeře: grilovaná ryba nebo kuřecí prsa, chléb z otrub se šunkou Hodnocení: Tato dieta s sebou nese vysoké riziko plynoucí z intenzivní konzumace otrub. Chybějí v ní dávky potravin, takže ani nelze zhodnotit množství vlákniny v této stravě obsažené, což kromě rizik zažívacích potíží také sníží využitelnost živin ve stravě obsažených. V první fázi, pokud skutečně dojde k výraznému omezení dosavadního jídelníčku, je třeba počítat s velkým hladem a zácpou.

Obecně pak s únavností z důvodu značného nedostatku sacharidů. Tento režim počítá s dlouhodobým dodržováním, které v souvislosti s povoleným sortimentem potravin není naštěstí reálné.

Literatura: k dispozici u autorek.

23

florence 1–2/17

recenzované články

Hodnocení znalostí u pacientů s diabetes mellitus ve vybraném zdravotnickém zařízení Souhrn:

Klíčová slova:

Cílem výzkumného šetření bylo zhodnotit nedostatky ve stanovených oblastech znalostí u pacientů s diabetes mellitus 1. a 2. typu. Znalosti byly hodnoceny pomocí dotazníkového šetření ve dvou diabetologických ambulancích.

Z výzkumného šetření vyplynulo, že největší nedostatky ve znalostech mají nemocní o glykovaném hemoglobinu a o nutričních doporučeních v oblasti DIA potravin. Získané výsledky výzkumného šetření budou sloužit ke zkvalitnění edukace osob s diabetem ve vybraném zdravotnickém zařízení.

Diabetes mellitus – znalost – hodnocení znalostí – dotazník.

Knowledge assessment for patients with diabetes mellitus in selected health care facilities

Keywords:

The aim of research was to evaluate gaps in defined areas of knowledge among the patients with diabetes mellitus type 1 and 2. These knowledge were evaluated with help of questionnaire in two diabetic clinics. The reaserch showed that the biggest gaps in knowledge about the disease with glycated hemoglobin and recommendations on nutritional food in DIA goods. These results will be used to improve education of people with diabetes mellitus in chosen health facilities.

Diabetes mellitus – knowledge – knowledge assessment – questionnaire.

Mgr. Kristýna Šoukalová, Fakulta zdravotnických studií, Univerzita Pardubice Bc. Zuzana Králová, Interní oddělení 1, Nemocnice Nové Město na Moravě Mgr. Lucie Chrudimská, DiS., Fakulta zdravotnických studií, Univerzita Pardubice

Úvod Diabetes mellitus (dále jen diabe­ tes) je nemoc projevující se pře­ devším zvýšením krevního cukru (hyperglykémií) a sklonem ke spe­ cifickým orgánovým komplikacím.

Příčinou diabetu může být nedosta­ tek inzulinu nebo jeho nedostatečný účinek ve tkáních při jeho normální hladině v krvi. Podle toho také dě­ líme diabetes na 1. typ, který je zá­ vislý na zevním přívodu inzulinu, a 2. typ, který většinou inzulinem

28

léčen být nemusí (Jirkovská, 2014).

Rychlý nárůst prevalence diabetu po celém světě by měl vést k tomu, aby začala být řešena rizika, která s sebou toto onemocnění přináší. Je známo, že nekompenzované hladiny glykémie, mikrocirkulační a kardio­ vaskulární komplikace vedou často u osob s diabetem k jejich zvýšené morbiditě a mortalitě (Perera, Silva, Perera, 2013).

Už jeden z prvních pacientů lé­ čených inzulinem v tehdejším Čes­ koslovensku, který s diabetem žil 60 let, prohlásil: „Čím více diabetik ví o své nemoci, tím větší má možnost svůj stav upravit a dožít se vysokého věku. Úloha lékaře je v řízení léčby, vlastní léčbu již provádí pacient sám“ (Škrha, 2014, s. 18).

Od pa­cientů se očekává větší pře­ vzetí zodpovědnosti za jejich zdraví a jeho podporu, to ale výrazně zá­ visí na jejich dovednostech a zna­

lostech (Bastable, 2008). Informace o svém zdravotním stavu by nemoc­ ní měli získávat od odborníků, a to jak od lékařů, tak samozřejmě i od sester, vzhledem k tomu, že edukač­ ní činnost je jednou ze základních činností nelékařských zdravotnic­ kých pracovníků.

Metodika Cílem práce bylo zhodnotit nedo­ statky ve znalostech osob s diabe­ tem 1. a 2. typu. Znalosti respon­ dentů byly hodnoceny na základě dotazníkového šetření ve dvou dia­ betologických ambulancích spa­ dajících pod jedno zdravotnické zařízení. Vytvoření dotazníku před­ cházelo sestavení hlavních oblastí s diabetologickou problematikou, na které má být dotazník zaměřen, a to na základě nastudování odbor­ né literatury a odborné konzultace s lékařkou s praxí v oboru diabeto­

fota: Profimedia

Summary:

recenzované články výzkumné sdělení

Graf 1 Odpovědi na otázku týkající se nezbytnosti konzumace DIA potravin ano

ne

nevím 13

počet respondentů

logie. Do dotazníku byly zahrnuty následující oblasti: kontrola diabetu, nutričních doporučení, fyzická akti­ vita, chronické komplikace a akutní komplikace. Po stanovení uvede­ ných oblastí byly ve spolupráci se zmíněnou lékařkou vytvořeny kon­ krétní otázky hodnotící úroveň zna­ lostí ve stanovených oblastech. Pro ověření srozumitelnosti byl dotaz­ ník zhodnocen šesti respondenty, kteří pomocí tzv. škálové položky u každé otázky hodnotili její sro­ zumitelnost. Dotazník byl násled­ ně upraven do finální podoby, při­ čemž 10 otázek spadalo do oblasti chronických komplikací diabetu, 4 otázky do oblasti kontroly diabetu, 4 otázky do oblasti nutričního dopo­ ručení, 3 otázky do oblasti fyzické aktivity a 5 otázek do oblasti akut­ ních komplikací diabetu. Na otázky bylo možné odpovídat možnostmi ano, ne, nevím. Možnost nevím byla do dotazníku zařazena z důvodu eli­ minace tipování správné odpovědi v případě, že ji respondenti neznali nebo si nebyli odpovědí jistí.

10

9 7 7

6 2 0 DM 1. typu ženy

DM 1. typu muži

3 1 DM 2. typu ženy

2

DM 2. typu muži

14 12 10 8 6 4 2 0

Charakteristika výzkumného vzorku Kritériem pro zařazení responden­ tů do výzkumného souboru byla diagnóza diabetes mellitus 1. typu a diabetes mellitus 2. typu, léčba perorálními antidiabetiky, inzuli­ nem nebo jejich kombinací, věk 18 let a více a ochota responden­ tů vyplnit dotazník. Do výzkum­ ného šetření bylo zařazeno 60 re­ spondentů, 30 s diabetem 1. typu a 30 s diabetem 2. typu. V kaž­ dé skupině bylo zahrnuto 15 žen a 15 mužů. Nejvíce respondentů (15) bylo zastoupeno ve věkové skupině 65–70 let.

Výsledky Z výzkumného šetření vyplynula slabá místa ve znalostech respon­ dentů, na něž je třeba se zaměřit při edukaci. Ve sledované oblasti kontroly diabetu bylo zjištěno, že 58 % respondentů nezná hodnoty glykovaného hemoglobinu jakožto ukazatele dlouhodobé kompenzace diabetu. Na tuto otázku odpovědělo chybně 19 dotázaných s 1. typem diabetu a 16 dotázaných s 2. typem diabetu. 12 % respondentů uvedlo, že diabetologa je třeba navštěvovat jen v tom případě, když mají něja­ ké potíže. V oblasti nutričních do­ poručení bylo zjištěno, že 45 % re­ spondentů si myslí, že v rámci jejich nemoci je nezbytné konzumovat DIA potraviny (graf 1). V oblasti fy­

zické aktivity bylo zjištěno, že 27 % respondentů nezná význam fyzic­ ké aktivity v prevenci vzniku chro­ nických komplikací diabetu. Hor­ ších výsledků v této otázce dosáhli pacienti s 2. typem diabetu, kdy správnou odpověď neznalo 12 do­ tázaných z celkových třiceti. Cel­ kem 25 % respondentů také uvedlo chybnou odpověď na otázku, zda mohou bez omezení provádět fyzic­ kou aktivitu při nízké hladině cukru v krvi. I v této otázce dosáhli horších výsledků dotázaní s 2. typem diabe­ tu, kdy správnou odpověď neznalo 13 dotázaných. V oblasti chronic­ kých komplikací nemoci 22 % re­ spondentů neznalo správnou odpo­ věď na otázku, zda poškození srdce a cév patří mezi chronické kompli­ kace diabetu, a stejně tak 22 % do­ tázaných nevědělo, zda mezi tyto komplikace patří poškození ledvin. Čtvrtina (25 %) respondentů nezna­ la vliv kouření na vznik chronických komplikací, přičemž horších vý­

sledků dosáhli dotázaní s 2. typem diabetu. Celkem 33 % respondentů také neví, zda je vhodné, aby lidé s diabetem chodili naboso. Správ­ nou odpověď neznalo 9 dotázaných s diabetem 1. typu a 11 dotázaných s diabetem 2. typu. 25 % respon­ dentů nevědělo, zda jsou kvůli dia­ betu více ohroženi cévní mozko­ vou příhodou. V oblasti akutních komplikací diabetu bylo zjištěno, že 43 % respondentů nezná příznaky nízké hladiny cukru v krvi (13 do­ tázaných s 1. typem a stejně tak 13 dotázaných s 2. typem diabetu) a 13 % dotázaných neznalo potenci­ álně rizikové hodnoty g ­ lykémie.

Diskuze Z provedeného šetření vyplynulo, že respondenti nemají dostatečné znalosti o hodnotách glykovaného hemoglobinu. Haluzík a kol. (2009, str. 21) uvádí, že u nemocných s diabetem 1. typu na intenzifiko­ vaném inzulinovém režimu léčby

29

z konferencí

florence 1–2/17

navštívili jsme Bratislava 30. září – 1. října 2016

viii. celoslovenská konferencia sestier pracujúcich v oftalmológii

nenechte si ujít Ostrava 7. února 2017

colours of sepsis Ostrava 22. března 2017

komplexní pohled na prevenci a léčbu dekubitů

Příbram 21.–22. října 2016

příbramské dny ošetřovatelství a sociální práce Düsseldorf 16. listopadu 2016

Medica Účastníky konference Oko do duše okno přivítala za organizátora vrchní sestra Oční kliniky 1. LF UK a ÚVN Praha Mgr. Denisa Ondovčíková

Brno 24.–25. listopadu 2016

Xvi. multidisciplinární nefrologický kongres s mezinárodní účastí

Bližší informace o akcích naleznete na www.florence.cz v rubrice Kalendář

Oční sestry se sešly v ÚVN v Praze pojedenácté Redakce Florence

Již pojedenácté se sešly oční sestry na konferenci s názvem Oko do duše okno. Akce se konala v pátek 2. prosince 2016 v Ústřední vojenské nemocnici – Vojenské fakultní nemocnici v Praze (ÚVN) a přišly na ni desítky zdravotníků.

34

po operaci katarakty seznámila posluchače MUDr. Z. Hradcová.

První blok přednášek zakončil Ing. J. Hájek, který téma očí na chvíli opustil a seznámil přítom­ né s fyzickou ochranou osob ve zdravotnickém zařízení.

Druhý, odpolední blok zaháji­ la MUDr. D. Hedlová, Ph.D., která představila výsledky národní bo­ dové prevalenční studie z roku 2015, programu Prevence a kon­ trola infekcí v nemocnicích ČR. Cílem tohoto programu je prů­ běžné omezování risika vzniku infekcí spojených se zdravotní péčí u pacientů, profesionál­ ních infekcí u zdravotnických i nezdravotnických pracovníků, případně dalších osob vystave­ ných riziku infekce. Program má mezioborový charakter a jeho činnost zajišťuje zdravotnický personál specializovaný na pre­ venci a kontrolu infekcí.

S přednáškou s názvem Amok vystoupil P. Karmazín, B.Sc., MBA, vrchní sestra oddě­

Zaměstnanci ÚVN, kteří se podíleli na organizaci akce

lení Emergency ÚVN, a o nádo­ ru dutiny nosní pohovořil MUDr. J. Tesař. V závěru konference si pak posluchači společně s op­ tometristkou Ing. E. Palkovičo­ vou zopakovali základy refrakce a vyslechli ještě dvě zajímavé ka­ zuistiky. První, s níž vystoupily sestry lůžkové části Oční kliniky 1. LF UK a ÚVN L. Šponiarová a L. Zahradníková, nesla název Začalo to rohovkovým vředem a pojednávala o devětapadesá­ tileté pacientce, u níž rohovkový vřed vedl až ke ztrátě zraku na levém oku.

V poslední kazuistice pak M. Zavacký a Z. Schmiedová představili neuvěřitelný pří­ běh J. Bauera – dlouholetého pacienta Oční kliniky 1. LF UK

a ÚVN, který ve svých 25 le­ tech vážil 160 kilogramů. Poté, co přišel o zrak, zhubl 80 kilo­ gramů, začal se aktivně věnovat sportu a dnes má za sebou ta­ kové úspěchy jako např. zdolání trasy Praha–Liptovský Mikuláš (585 km) na tandemovém kole a poté výstup na Gerlachovský štít (2655 m n. m.), trasy Pra­ ha–Itálie na tandemovém kole, jeden z deseti nejnáročnějších maratónů na světě – maratón na Velké čínské zdi v Číně, výstup na Horu bohů v řeckém Olym­ pu (2917 m n. m.) nebo vyběh­ nutí na mamutí můstek K120 v Harrachově jako součást RED BULL400. Dnes se J. Bauer živí jako masér a jeho heslem je: „Mé ruce jsou mé oči.“

fota: Úvn praha, profimedia

Ú

vodní slova pronesli za pořadatele vrchní sest­ ra Oční kliniky 1. LF UK a ÚVN Mgr. Denisa Ondovčíko­ vá, náměstkyně ředitele pro ne­ lékařské zdravotnické profese a řízení kvality zdravotní péče ÚVN Mgr. Lenka Gutová, MBA, a přednosta Oční kliniky 1. LF UK a ÚVN doc. MUDr. Jiří Paš­ ta, CSc., FEBO. Dva posledně jmenovaní se také ujali prvních dvou předná­ šek. Náměstkyně Mgr. L. Gutová, MBA, hovořila o farmakologisti­ ce ÚVN a doc. MUDr. J. Pašta, CSc., FEBO, o specifikách před­ a pooperační péče u nových předněsegmentových zákroků.

Další přednášky prvního bloku se zaměřily na oční problemati­ ku z mnoha úhlů pohledu. Např.

MUDr. I. Němcová, Ph.D., hovo­ řila o možnostech léčby krátko­ zrakosti, MUDr. T. Valchová se věnovala problematice venóz­ ní okluze sítnice a s kazuistikou edému terče zrakového nervu

z konferencí

Novinky v oboru i volby do předsednictva sekce byly obsahem brněnského nefrologického kongresu Jindra Pavlicová, Magda Hettnerová, redakce Florence

Na XVI. multidisciplinární nefrologický kongres s mezinárodní účastí se ve dnech 24.–25. listopadu 2016 do brněnského hotelu Best Western Premier International sjely desítky sester a dalších nelékařských zdravotnických pracovníků, které zajímá problematika nefrologie.

O

rganizátorem akce byla již tradičně nefrologic­ ká sekce České asocia­ ce sester (ČAS). Tato konferen­ ce je kromě pracovního setkání také časem bilancování aktivit této sekce za uplynulý rok. Hlav­ ním tématem letošního ročníku bylo Sestra a specifika v péči o nefrologické pacienty. Dvou­ denní konference byla rozdě­ lena do pěti odborných bloků. Čestným hostem byla letos ře­ ditelka NCO NZO Brno Mgr. Jana Mikulková, MBA. Odborný program zahájila předsedkyně nefrologické sek­ ce ČAS Mgr. Jindra Kracíková, která současně přednesla zprá­ vu o činnosti sekce za uplynulé období. Součástí jejího sdělení byla retrospektiva 21 let práce výboru sekce, jejích aktivit, pře­ hledy voleb a spolupráce s ostat­ ními subjekty.

O motivaci sester k celoži­ votnímu vzdělávání hovořila v úvodním bloku ředitelka NCO NZO J. Mikulková. Podle dotaz­ níkového šetření NCO NZO jsou zdravotníky nejvíce preferované specializační vzdělávání a certi­ fikované kurzy.

O tématu Světového dne led­ vin hovořila M. Bílá ze Sloven­ ské republiky, která se mu dlou­ hodobě věnuje a je inspirací pro všechna dialyzační střediska.

Informace o tom, jaká jsou spe­ cifika v péči o nefrologické pa­ cienty v Evropě, byly tématem sdělení J. Pancířové, která je dlouhodobě zastupující členkou EDTNA/ERCA pro Českou re­ publiku. Jeden celý blok se vě­ noval peritoneální dialýze (PD), která má sice vzestupnou ten­

denci, ale ne tak, jak by si tato specifická metoda zasloužila.

Blok přednášek zahájila prim.

A. Paříková z pražského IKEM, která hovořila o výběru pacientů pro PD. Spolupráce pacienta je při této léčbě velmi důležitá a in­ formace o zavedení PD katetru je nutnou úvodní procedurou před jejím zahájením. Dále následo­ valy informace o ošetřovatelské péči o pacienta před zavedením PD katetru a po něm a konečně i o výběru roztoků pro PD. Na­ bídka je v současné době veliká, důležité je, aby roztok nepoškodil peritoneum.

S asistovanou PD seznámil přítomné V. Moravec, který také připomněl, že aby PD pojišťovna uhradila, je nutné mít nasmlouva­ ný kód 06141 (Provádění PD se­ strou) pro odbornost 911 a 925.

Poslední přednáškou tohoto bloku byla kazuistika pacientky s názvem „Jak může člen rodi­ ny ztěžovat adaptaci pacienta“.

Sdělení bylo velmi emotivní, ale i s takovými případy se ve zdra­ votnických zařízeních bohužel setkáváme.

Multikulturní ošetřovatelství je důležitým tématem nejen v ČR V následujícím bloku přednášek se mj. hovořilo o multikulturním ošetřovatelství na Slovensku (SR). Vzhledem k tomu, že v SR je stejně jako v ČR velké množství národnostních skupin, je v obou zemích nutné znát specifika těch­ to skupin a podle toho k nim při­ stupovat, a to nejen v ošetřovatel­ ství. Dalším tématem byla domácí hemodialýza, která se jako nová metoda dialyzační léčby začíná

pozvolna rozšiřovat. Legislativně je zavedena od roku 2015 jako al­ ternativní metoda u pacientů, kte­ ří se chtějí podílet na svém zdraví a tuto techniku se naučit. Násle­ dující sdělení se zaměřila na re­ gionální citrátovou antikoagula­ ci a zkušenosti sester s jejím vy­ užitím zejména při plazmaferéze.

Jedná se o další eliminační meto­ du, která se na dialyzačních jed­ notkách provádí. O dislokaci ve­ nózní jehly jako komplikaci, která byla tématem další přednášky, by se dalo hovořit dlouze. Důležité je však vědět, že se stává a že je tře­ ba být na ni připraven. První den konference pak uzavřel společen­ ský večer, který se konal v prosto­ rách hotelu.

Druhý den zahájila S. Otáha­ lová se svou přednáškou nazva­ nou A co sestry? Plynutí času demonstrovala J. Veřmiřovská, která u příležitosti výročí založení hemodialýzy na Interním odděle­ ní Strahov ve Všeobecné fakultní nemocnici v Praze (VFN) sezná­ mila posluchače nejen s časovou osou práce sestry na tomto oddě­ lení, ale i s historií a počátky toho­ to oddělení. Naopak současnost byla tématem přednášky J. No­ votné, která posluchačům před­ stavila pobytové zařízení pro dia­ lyzované a nefrologické pacien­ty Domov s úsměvem, které vyrost­ lo ve Slavkově u Brna. Své služby nabízí pacientům od 27 let a jeho cílem je poskytnout pacien­tům nejen plnohodnotný život, ale i různé vzdělávací a aktivizační činnosti, sociálněterapeutické činnosti, pomoc při uplatňování jejich práv apod. Výhodou pro pa­ cienty je tu kromě odborných am­ bulancí i to, že se setkají s lidmi

se stejným onemocněním, mají k dispozici rehabilitační služby, odborný personál a mnoho dal­ šího. Služba je určena pacientům z celé ČR. O paliativní péči v nefrolo­ gii hovořila P. Vagenknechtová, která upozornila, že v součas­ né době nejsou v ČR dostupná žádná doporučení pro paliativní péči v nefrologii. Multidiscipli­ nární tým, který ve VFN v Praze v Interním oddělení na Strahově funguje od září 2016, tak čerpá informace především ze zahra­ ničí. Přednášející prezentovala i dvě kazuistiky, které už tento tým posuzoval.

Druhý blok zahájila V. Homol­ ková, která shrnula dosavadních pět let programu Ambasador transplantace. Problematika transplantace se pak prolínala dalšími třemi přednáškami. Jaké jsou výživové potřeby zdravé­ ho jedince a dialyzovaného pa­ cienta, přiblížila P. Pokorová a jak náročnou práci má nutriční te­ rapeut v ambulanci, popsala ze své praxe O. Mengerová z IKEM. V závěru konference pak byly zveřejněny výsledky voleb do předsednictva nefrologické sekce ČAS na funkční období le­ den 2017 až prosinec 2020. Od­ stupující předsedkyni sekce Mgr. Jindru Kracíkovou a místopřed­ sedkyni Jindru Pavlicovou, které se rozhodly již nekandidovat, od­ měnili kolegové za jejich dlouho­ letou neúnavnou a perfektní prá­ ci kyticemi a zaslouženým dlou­ hotrvajícím potleskem. Novou předsedkyní sekce byla zvolena Bc. Marcela Městková. Bližší in­ formace o činnosti sekce nalez­ nou zájemci na www.cnna.cz.

35

pro školy

florence 1–2/17

Emergentní ošetřovatelství

Petr Karmazín, B.Sc., MBA, oddělení Emergency, ÚVN Praha Mgr. Renata Vytejčková, Ústav ošetřovatelství, 3. LF UK

E

mergentní ošetřovatelství (angl. Emergency Nursing) je aplikovaným oborem ošetřovatelství. To však platí v takzvaném anglosaském světě (Spojené státy americké, Vel­ ká Británie, země Commonwealth apod.). Abychom to vzali pěkně od začátku, podíváme se na gene­ zi tohoto poměrně nového oboru ve Spojených státech amerických (USA). Emergentní ošetřovatelství jako samostatný obor vzniká ruku v ruce s budováním prvních poho­ tovostních oddělení, resp. pokojů (Emergency Department, Emergen­ cy Room) a vznikem oboru urgentní medicíny – Emergency Medicine (Snyder et al., 2006).

První pohotovostní oddělení, resp. traumacentrum ve Spojených státech bylo otevřeno v Luisville, Kentuc­ky (University of Luisville Hos­ pital) v roce 1911. Ve stejné nemoc­ nici působil chirurg Arnold Griswold, který ve 30. letech 20. století trénoval policisty a hasiče pro poskytování první pomoci a vybavoval vozidla po­ licie a hasičů zdravotnickým materiá­ lem a pomůckami (Zinc, 2006). Avšak počátky urgentní medicíny lze dato­ vat již do napoleonských válek. Dvor­ ní lékař Napoleonovy Velké armá­ dy Dominique Jean Larrey, chirurg a inovátor, vytvořil systém létajících ambulancí, inspirujíc se tzv. létajícím dělostřelectvem. Tyto rychlé mobilní jednotky sběračů raněných ošetřo­ valy a evakuovaly raněné z bojiště na centrální místo pro chirurgické ošet­ ření. O několik století později apliko­ vala tento systém (nejen) armáda USA ve světových válkách, ve válce v Koreji a Vietnamu (Ortiz, 1998). Do­ minique Jean Larrey je proto někdy nazýván otcem urgentní medicíny.

42

60. léta – doba vzniku pohotovostních oddělení i veřejné záchranné služby Moderní historie pohotovostních oddělení začíná v USA v polovině 60. let minulého století. A jak správ­ ně uvažujete, může za to vietnam­ ská válka. Zkušenosti z bojů ve Viet­ namu, systému přednemocniční péče, transportu (často vzdušnou cestou) a efektivního prvotního ošetření na vstupu do nemocnice jasně ukázaly cestu, kterou se vydat i v civilním prostředí. Šedesátá léta tedy nejsou jen časem zaslíbeným pro nemocniční neodkladnou péči, ale v této době vzniká v USA i veřejná zdravotnic­ ká záchranná služba (Emergency Medical Service). Nutno dodat, že do té doby často zajišťovaly předne­ mocniční péči vozy pohřební služ­ by, policie apod. Se vznikem po­ hotovostních oddělení napříč USA přicházejí i nové nároky na zdra­ votnický personál (Snyder et al., 2006), lékaře i sestry. Záhy se tedy začíná formovat nový medicínský obor, který pojme akutní stavy na­ příč odbornostmi medicíny. Ještě na začátku 60. let minulého století však většina pohotovostí nefungo­ vala v nepřetržitém provozu. Nárůst počtu ošetřených pacientů v letech 1950–1960 o 300 % na pohotovost­ ním oddělení v Alexandria Hospital ve Virginii měl za následek přelo­ movou změnu v cestě za samostat­ ným oborem urgentní medicíny.

Lékaři sloužící v mnohahodinových službách již nebyli schopni efek­ tivně a bezpečně poskytovat péči svým pacientům. V roce 1961 proto lékař James DeWitt Mills a jeho tři kolegové v Alexandria Hospital ve Virginii historicky poprvé zajistili nepřetržitý provoz pohotovostního oddělení. Z dnešního pohledu nám může vynález dvanáctihodinových služeb s denní a noční rotací léka­ řů připadat úsměvný, nicméně kde do této doby takovýto systém na­

jdeme? Lékaři tento systém nazvali Alexandrijský plán a postupně byl implementován dalšími pohotovost­ mi napříč Spojenými státy (Suter, 2012). V roce 1968 byla založena American College of Emergency Physicians, v níž hráli klíčovou roli lékaři z Alexandrijské nemocnice (Zink, 2006). Trvalo dalších 11 let, než v roce 1979 vznikla speciali­ zace, a tedy nový obor Emergency Medicine (v České republice ji zná­ me pod názvem urgentní medicína).

Ošetřovatelská péče poskytova­ ná na pohotovostních odděleních kráčela současně s vývojem péče lékařské. Zásadními milníky v tvor­ bě nové specializace ošetřovatelství byly roky 1968 a 1970. V roce 1968 založily registrovaná sestra Anita M. Dorrová z východního pobřeží Spojených států a registrovaná se­ stra Judith C. Kelleherová z pobře­ ží západního odborné organizace s cílem kontinuálního vzdělávání sester pracujících na pohotovost­ ních odděleních. Emergency Room Nurses Organisation, kterou zalo­ žila Anita M. Dorrová, a Emergency Department Nurses Association, již založila Judith C. Kelleherová, se v roce 1970 spojily a vznikla Emergency Department Nurses Association (EDNA). První národní setkání této asociace se konalo v roce 1971 v New Yorku. V roce 1985 se orga­ nizace přejmenovala na Emergency Nurses Association a postupem času se stala autoritou, advokátem i lobbistou emergentního ošetřova­ telství. První výkonnou ředitelkou asociace byla jedna ze zakladate­ lek Anita M. Dorrová, která mimo­ chodem vymyslela a sestavila tzv.

Crash Card – u nás nazývaný re­ suscitační vozík. Dnes má asociace více než 40 000 členů (Schriver et al., 2003).

Pokud se dnes chcete stát v USA emergentní sestrou, musí­ te splnit dvě podmínky – musíte být registrovanou sestrou a musíte

fota: Petr Karmazín

Cílem článku je přiblížit čtenáři problematiku ošetřování pacientů s akutním postižením zdraví na úseku nemocniční neodkladné péče. V první části článku autoři popisují vznik a vývoj emergentního ošetřovatelství ve Spojených státech amerických (USA) a srovnávají současnou situaci v České republice. Ve druhé části článku autoři sdělují své zkušenosti s výukou emergentního ošetřovatelství a reflexi studentů oboru ošetřovatelství s tímto novým aplikovaným oborem ošetřovatelství.

pro školy

Počátky emergentního ošetřovatelství u nás

Emergency, Ústřední vojenská nemocnice – Vojenská fakultní nemocnice Praha

Prověřování traumatologického plánu

Člen biohazard týmu v ochranném oděvu

pracovat na Emergency. Tak málo stačí. Pokud však chcete pronik­ nout do tajů emergentního ošet­ řovatelství hlouběji, můžete získat certifikaci – Certified Emergency Nurse, a s ní samozřejmě i vyšší kredit v zaměstnání i při hledání zaměstnání nového. V praxi se dal­ ší požadavky na sestry pracující na pohotovostních odděleních mo­ hou lišit stát od státu, poskytovatel zdravotní péče od poskytovatele.

To znamená, že ve většině přípa­ dů (pokud ne ve všech) musíte pro nástup na oddělení Emergency ab­

solvovat některé specifické kurzy.

Například: → Basic Life Support (základní pod­ pora života) → Advanced Cardiac Life Support (rozšířená podpora života) → Advanced Pediatric Life Support (pediatrický kurz) → Advanced Burn Life Support (rozšířená podpora života při popáleninách) → Trauma Nursing Core Course (trauma kurz) → Emergency Nursing Pediatric Course (pediatrický kurz)

První pohotovostní oddělení na bý­ valém území Rakouska-Uherska bylo založeno roku 1925 chirurgem prof. Lorenzem Böhlerem v podo­ bě Úrazové nemocnice ve Vídni. Na území tehdejšího Československa byla první úrazová nemocnice zří­ zena v Brně. Již v roce 1928 se ře­ ditelství Úrazové pojišťovny dělnic­ ké pro Moravu a Slezsko rozhodlo právě tam vystavět novou úrazovou nemocnici. První pacienti však byli přijati až v roce 1933.

Některé prvky prvotního ošet­ ření nemocného sestrou, které na­ jdeme v historických materiálech, jsou shodné s těmi, které provádí­ me dnes. Zajímavé požadavky, kte­ ré jsou z velké části platné dodnes, vyslovil významný český chirurg prof. Arnold Jirásek. Požadavky na práci sestry při příjmu nemocné­ ho popsal ve své knize Ošetřování chirurgických nemocných z 30. let 20. století, která byla určena se­ strám a studentkám první ošetřova­ telské školy u nás. Zabývá se např. otázkou vyhodnocení stavu nemoc­ ného sestrou při příjmu, šetrného odstranění oděvu, ale řeší i otázku bezpečnosti u zmatených pacientů, zabývá se právní problematikou při příjmu (např. rozstřiháním pacien­ tova oděvu sestrou), hygienickou péčí, kdy dává sestrám návod, kte­ rého pacienta mohou při příjmu na speciálním koupacím stole vykou­ pat a kterého nikoli apod. Jirásek také uvádí, že se sestra před odcho­ dem ze služby musí přesvědčit, že nemocný byl ošetřen lékařem a že nezůstal na lůžku ležet bez ošetření.

Požadavky na ošetřovatelky a zří­ zence z počátku minulého století za­ hrnují znalosti a dovednosti z oblas­ tí, jako je stavění krvácení, obvazo­ vá technika, transport nemocného, umělé dýchání, znehybnění např. vzteklého nemocného atp.

Historie oddělení Emergency v Ústřední vojenské nemocnici v Praze Oddělení Emergency bylo v Ústřed­ ní vojenské nemocnici – Vojenské fakultní nemocnici v Praze (ÚVN) otevřeno na přelomu let 1996–97 jako součást ICU (Intensive Care Unit). Tehdejší primář ICU a primář traumatologie v něm implemento­ vali své zkušenosti ze zahraničních stáží (USA, Izrael) a vojenských misí.

V letech 1999–2000 již Emergency fungovalo v podobě, v jaké funguje v anglosaském systému. To zname­

43

pro školy

florence 1–2/17

ná jako bezprahové centralizované místo pro ošetření akutních nemoc­ ných/zraněných. V roce 2010 se oddělení osamostatnilo a v letech 2010–2016 vznikly při oddělení také Výukové a tréninkové centrum, Bio­ hazard tým, Mobilní jednotka inten­ zivní péče a Rescue Task Force.

Co je emergentní ošetřovatelství Emergentní ošetřovatelství je (ne­ jen) v USA specializace ošetřova­ telství. Zaměřuje se na ošetřování pacientů v prvním kontaktu. To zna­ mená, že nemocní/zranění nema­ jí diagnózu stanovenou lékařem.

Z toho vyplývají kompetence a zod­ povědnost, s nimiž musíme umět pracovat. Řekněme, že sestra pra­ cující na koronární jednotce se musí velice dobře orientovat v problema­ tice kardiologie. Sestra pracující na psychiatrii zase v problematice du­ ševních onemocnění. Sestra pracu­ jící na chirurgii v léčbě ran, řešení komplikací, prevenci sepse, aneste­ ziologická sestra v zajištění dýcha­ cích cest a indukci anestesie apod.

Emergentní sestra musí znát a umět všechno a k tomu ještě trochu víc (Jennings et al., 2008). S moderní dobou přicházejí i moderní výzvy pro zdravotníky. Bohužel nejen ty pozitivní. Součástí práce emergent­ ní sestry je i krizové plánování/říze­ ní, bezpečnost a podobně.

První kontakt Základním kamenem emergentního ošetřovatelství je efektivní prvot­ ní vyšetření/zhodnocení pacienta (Cur­tis et al., 2009), stanovení pri­ ority ošetření a včasná intervence.

Toho lze dosáhnou pouze systema­ tickým přístupem k pacientovi. Kla­ sický přístup CABCDE (Thim et al., 2010) je nejvýtěžnější pro rychlé zhodnocení a intervenci: → Catastrophic Haemorhage (zástava masivního zevního krvácení) → Airway (zajištění průchodnosti dýchacích cest + imobilizace krč­ ní páteře u traumat) → Breathing (ventilace, oxygenace, poranění hrudníku) → Circulation (krevní oběh – zhod­ nocení/zajištění, vnitřní krvácení, EKG) → Disability (stav vědomí, vyšetření zornic, glykémie) → Environment (tělesná teplota, kůže, končetiny) Postupujeme technikou „treat as I find“, to znamená „najdu patologii – hned řeším“. Příklad: pacient má

44

Výukové centrum ošetřovatelství

Studenti 3. LF UK na heliportu v Ústřední vojenské nemocnici

poraněnou dolní končetinu, jedná se o penetrující poranění s masivním zevním krvácením, je v bezvědomí, chrčí. Pokud postupuji dle algorit­ mu CABCDE a jsem sám pak: nej­ prve (C) zastavuji krvácení (tlakem, turniketem), poté (A) zprůchodňuji dýchací cesty (ma­nuálně – pomůc­ kou) a teprve potom, pokud jsem problém vyřešil, postupuji k B (venti­ laci a oxygenaci), C, D… Po provede­ ní každé intervence se musím pře­ svědčit, zda byla efektivní!

Informace U pacientů přivážených zdravotnic­ kou záchrannou službou s avízem začíná příprava již před samotným příjezdem/příletem pacienta na po­ hotovostní oddělení, a to správným předáním informací o pacientovi.

I v tomto případě postupujeme sys­ tematicky, abychom se vyvarovali chyb či opomnění důležitých faktů.

Lze použít akronymu ATMIST (Lott et al., 2009): → Age – věk pacienta → Time – čas postižení z­ draví (úraz, neurologický deficit, stenokardie)

→ Mechanism of Injury – mecha­ nismus poranění → Injury – poranění nalezená na pa­ cientovi v přednemocniční péči → Signs – hodnoty životních funkcí → Therapy – léčba poskytnutá v přednemocniční péči Správná příprava a využití času před příjezdem/příletem pacienta například se suspektním polytrau­ matem zkracuje čas prvotního ošet­ ření o tolik cenné minuty, zejména je-li pacient v hemoragickém šoku.

Nastoupení traumatýmu je samo­ zřejmě základ. Lze však využít čas a informace k přípravě transfuz­ ních přípravků (ohřát, nasetovat), diagnostických přístrojů (ultrazvuk, rentgen) a aktivaci operačního týmu včetně přípravy operačního sálu.

Týmový přístup Ošetřování pacienta v kritickém sta­ vu je multidisciplinární úkol. Tým pracovníků pohotovostních oddělení musí být kontinuálně připravován na efektivní spolupráci. Každý pracov­ ník týmu musí znát svou roli v týmu, své kompetence, úkoly a svoji zod­

V příštím čísle čtěte odborné téma

stomatologie, dentální hygiena

angličtina

Bland diet a bland diet is indicated in the case of chronic gastrointestinal tract (Git) diseases that do not require changes in the energetic intake from food or changes in the proportion of individual nutrients. The diet is indicated alongside the treatment of functional dyspepsia as well as high acidity of gastric juice, ulcer disease, complications following gastric resection, and during the dormant phase of chronic diseases of gallbladder and pancreas.

Nutritional therapist: Good morning, Mr Gates.

Patient: Good morning. i would like to ask about

inzerce

the bland diet, which i was prescribed.

Nutrition therapist: it is an energetically adequate diet that can be applied long-term. The diet is mechanically, chemically and thermally non-irritating. it is perfectly digestible and it consists of an adequate combination and consistence of food.

Patient: What can i eat, then?

Nutrition therapist: a variety of food. As for the preparation, cook by boiling, stewing, roasting or baking — naturally, without fat, in tin foil or in teflon utensils. For thickener, you can use a diet form of roux (a mixture of fat and flour), potato starch or just plain potatoes.

Patient: and can i eat meat?

Nutrition therapist: yes. Here is a list of suitable and not recom-

mended meals. you can eat especially veal and beef with no fat, lean pork ham, chicken or turkey. as for fish, you can eat carp, fish fillet or trout. you can also eat liver or soya meat.

Patient: and what about smoked meat?

Nutrition therapist: suitable smoked meat includes pork and poultry ham, poultry salami, poultry sausages or bland, not spicy, diet sausages or salami.

There is a wide range of meals to choose. However, you should avoid fresh bread, fats, and all kinds of legumes. The fruit to be avoided includes currant berries, rhubarb, pears, and raspberries, and you should also avoid several other foods that are indicated in your list.

Patient: alright. Thank you.

SLOVNÍ ZÁSOBA: bland nedráždivý, šetřící; jemný, nevýrazný; nemastný alongside při, u; vedle, po boku; podél as for co se týče, pokud jde o to stew dusit, podusit to roast péct, opékat, restovat tinfoil alobal, staniol utensils nádobí, kuchyňské náčiní thickener zahušťovadlo roux jíška starch škrob veal telecí lean libový; dietní carp kapr trout pstruh smoked uzený legumes luštěniny currant rybíz rhubarb rebarbora

Váš profesionální partner pro odborné

medicínské překlady a tlumočení

• Odborné překlady • Grafické zpracování překladů • Lokalizace software a www stránek • Tlumočení • Multimediální služby [ T ] + 420 384 361 300 [ M ] + 420 777 333 637 [ E ] info@traductera.com www.traductera.cz

www.florence.cz / adresa redakce: klicperova 604/8, 150 00 praha 5, florence.redakce@ambitmedia.cz, tel.: +420 222 352 578 / Šéfredaktorka: bc. Magda Hettnerová, e-mail: magda.hettnerova@ambitmedia.cz, externí redaktorka: Mgr. Helena Michálková, ph.d. / redakční rada: phdr. Martina Šochmanová, Mba, předsedkyně, Mgr. Hana svobodová, ph.d., Mgr. lenka Gutová, Mba, Mgr. Galina vavrušková, bc. vladěna Homolková, Mgr. tamara starnovská, Mgr. ivana kirchnerová, rndr. romana Mrázová, ph.d. / Grafická úprava: Josef Gabriel, karel zahradník / vydavatel: ambit Media, a. s., www.ambitmedia.cz / ředitel vydavatelství: rndr. Martin slavík / Šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan kulhavý, e-mail: jan.kulhavy@ambitmedia.cz / Marketing: Mgr. Julie langerová, dis., gsm.: +420 725 826 434, e-mail: Oranžová: CMYK 0-72-100-0 Oranžová: PMS 021 Šedá: CMYK 0-0-0-75 julie.langerova@ambitmedia.cz /Obchod: Mgr. blanka turínová,Mba,tel.:+420 724 811 983,e-mail:blanka.turinova@ambitmedia.cz,Mgr.evasádlová,tel.: +420 605 208 985, Šedá: CMYK 0-0-0-75 PMS 7545 e-mail: eva.sadlova@ambitmedia.cz /Šedá: personální inzerce: Štěpánka korbová, tel.: + 420 737 178 313, e-mail: stepanka.korbova@ambitmedia.cz / tisk: aHOMi, s. r. o., u louže 579, 250 67 klecany / předplatné: čr: pOstservis, oddělení předplatného, poděbradská 39, 190 00 praha 9, fax: 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.postabo.cz; sk: Mediaprint-kapa pressegrosso, a.s., stará vajnorská 9, p. O. bOX 183, 830 00 bratislava, infolinka: 0800 188 826, e-mail: info@ipredplatne.sk, objednavky@ipredplatne.sk / cena výtisku: 60 kč, roční předplatné: 570 kč / 31,90 eur / časopis vychází 10krát ročně (v lednu a v červenci vychází dvojčíslo) / registrace: Mk čr-e 16134, issn 1801-464X / přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. nevyžádané příspěvky se nevracejí. redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. / copyright © ambit Media, a. s., 2015

47

cyklus seminářů

Efektivní hojení ran Komplexní pohled na prevenci a léčbu dekubitů

Program:

13.30–13.45 Registrace účastníků 13.45–13.50 Úvodní slovo 13.50–15.00 Zásady správné prevence dekubitů –m ezinárodní dokumenty a jejich využití v praxi (EPUAP, WUWHS)

– d ostupné nástroje a jejich použití (polohování, matrace, profylaktická krytí) Přednášející:

Bc. Jana Dvořáková, lektor certifikovaného kurzu hojení ran, NCO NZO, Brno

15.00–15.15 Přestávka 15.15–16.55 Zásady efektivního hojení dekubitů – nová klasifikace dekubitů podle EPUAP – v ýběr vhodných krytí a postupů pro hojení dekubitů Přednášející:

Bc. Jana Dvořáková, lektor certifikovaného kurzu hojení ran, NCO NZO, Brno

16.55–17.10 Přestávka 17.10–18.20 Výživa jako nedílná součást péče o dekubity Přednášející:

Mgr. Marek Tomečka, Ph.D., Medical Advisor, Nutricia a. s.

18.20–18.30 Předávání certifikátů

Termíny a místa konání:

22. 3.

20. 4. 21. 6. pardubice

Olomouc

Clarion Congress Hotel

Hotel EURO

ibis Olomouc Centre

Ostrava

13. 9.

19. 10. 8. 11. brno

praha

Metropol

Hotel Continental

Barceló Praha Five

České Budějovice

Konference je určena pro všeobecné sestry, zdravotnické záchranáře a farmaceutické asistenty. Pro nelékařské zdravotnické pracovníky je konference zařazena do kreditního systému dle vyhlášky č. 4/2010 Sb. a účastníkům akce náležejí 4 kredity.

Registrujte se na www.florence.cz/vzdelavani/akce. Registrační poplatek 150 Kč. Změna programu vyhrazena. partner

pořadatel

pod záštitou