Florence 1_2020

1/20

rozhovor

ODBORN Ý Č ASOPIS PRO NEL ÉK A ŘSK É ZDR AVOT NIC K É PR ACOV NÍK Y

leden–únor 2020 / ročník XVI

florence

Vojtěch Adam: Má-li zdravotnictví fungovat, musí fungovat všechny segmenty primární péče

60 Kč / 3,50 € / www.florence.cz

téma

Gynekologie, porodnictví a IVF

odborný článek

Skúsenosti žien s pôrodom – profesionálna podpora pôrodnej asistentky počas pôrodu téma

Včasný záchyt vrozených vad může odstranit nebo omezit jejich následky

47

florence 1/20

48

editorial Vážené čtenářky, vážení čtenáři, první letošní číslo časopisu Florence je věnované gynekologii, porodnictví a IVF. Naleznete v něm dva rozhovory – prvním respondentem byl ministr zdravotnictví Mgr. et Mgr. Adam Vojtěch, který v polovině volebního období bilancoval své působení ve funkci. Přibližuje úspěchy zavedení protikuřáckého zákona nebo avizuje boj proti vysoké spotřebě alkoholu v České republice. Mimo jiné prezentuje digitalizaci zdravotnictví a rozšíření kapacit zdravotnických škol. Druhý rozhovor časopisu Florence poskytl androlog MUDr. Pavel Turčan, který prezentoval nejnovější poznatky o léčbě mužské neplodnosti. Článkem Skúsenosti žien s pôrodom – profesionálna podpora pôrodnej asistentky počas pôrodu přispěla Mgr. Erika Maskálová, PhD., a kol. V časopise také naleznete odborný článek od Moniky Setničkové a kol., který zkoumá roli sestry ve screeningu kolorektálního karcinomu a samostatném provádění a hodnocení kapslové endoskopie.

Nově zavádíme rubriku Křížovka, kde můžete soutěžit o zajímavé knižní ceny.

Letošní rok vyhlásila WHO na počest 200. výročí narození Florence Nightingaleové Rokem zdravotních sester a porodních asistentek. S ohledem na toto výročí chceme pomocí projektu Rok sester 2020 představit veřejnosti vynikající osobnosti z oboru ošetřovatelství a porodní asistence, které mohou být vzorem pro mladé a inspirací pro zkušené. Bude se jednat o příběhy, fotografie a videa zdravotních sester a porodních asistentek. Představíme je na našem webu, Facebooku a ty nejúspěšnější také v časopise. Záštitu projektu poskytla prezidentka ČAS PhDr. Martina Šochmanová, MBA. Více informací vám přineseme na facebookových a webových stránkách ­Florence (viz QR kód).

obsah

7

ých Včasný záchyt vrozen bo vad může odstranit ne omezit jejich následky

z redakce 2 Představujeme redakční radu Florence

rozhovor 4 Má-li zdravotnictví fungovat, musí fungovat všechny segmenty primární péče

téma

gynekologie, porodnictví a IVF S přáním inspirativního čtení Adam Folta, redakce Florence

7 Včasný záchyt vrozených vad může odstranit nebo omezit jejich následky 10 Skúsenosti žien s pôrodom – profesionálna podpora pôrodnej asistentky počas pôrodu 14 Národní komise pro kojení zajistí realizaci doporučení WHO

rozhovor 15 Vždy je lepší přijít včas – ale u muže ono včas znamená i do poměrně vysokého věku

odborný článek www.florence.cz Ročník XVI, číslo 1, leden–únor 2020 Redakční uzávěrka pro toto číslo: 15. 1. 2020 Foto na titulní straně: David Liška Redakce děkuje Fakultní nemocnici Plzeň za umožnění fotografování na jejím neonatologickém oddělení.

Staňte se naším fanouškem na Facebooku www.facebook.com/Florencecasopis

florence 1/20

19 Role sestry ve screeningu kolorektálního karcinomu – samostatné provádění a hodnocení kapslové endoskopie

praxe

24 Saturácia spirituálnych potrieb pacientov

výzkum 26 Znalosti sester v oblasti práv pacientů

aktuality 29 Konferencí sester na 3. LF UK rezonovalo plánované zvýšení jejich kompetencí 30 Co se změnilo v úhradách inkontinenčních pomůcek

pro školy 32 Odborná stáž ve Švýcarsku

konference

34 Novinky v interně řešila i sesterská sekce 35 Sjezd neurologů nemohl opomenout Alzheimerovu nemoc

právo 36 Být osamělý s demencí nemusí znamenat zůstat bez pomoci

zdravý životní styl 36 Jak by měla vypadat strava všeobecné sestry pracující na směny 39 křížovka

z redakce

florence 1/20

Představujeme redakční radu Florence Vážené čtenářky a čtenáři, chtěli byste vědět, s kým konzultujeme obsah a témata, která by vás čtenáře mohla zajímat?

Je to naše redakční rada v čele s předsedkyní PhDr. Martinou Šochmanovou, MBA, která působí jako prezidentka České asociace sester a zároveň jako náměstkyně ředitele pro ošetřovatelskou péči IKEM v Praze.

Mgr. Galina Vavrušková, hlavní sestra v Městské nemocnici Čáslav

PhDr. Martina Šochmanová, MBA, prezidentka ČAS, náměstkyně ředitele pro ošetřovatelskou péči IKEM, Praha Narodila se v roce 1970 v Praze. Celý profesní život pracuje ve zdravotnictví. Začínala jako sestra u lůžka na Klinice kardiologie IKEM, zastávala také pozici sestry v ambulantní péči a dále pozici vrchní sestry. Od roku 2009 pracuje jako náměstkyně ředitele pro ošetřovatelskou péči IKEM. Od roku 2015 je novou prezidentkou ČAS.

Co se vám líbí na časopise Florence?

Na časopise se mi líbí, že reflektuje aktuální témata ze světa ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů a přináší neotřelý pohled z celého tohoto spektra.

Co byste ráda vzkázala čtenářům?

Ať se jim časopis i nadále líbí, naleznou v něm nejaktuálnější informace z oboru a je jim inspirací v jejich náročné práci.

2

Narodila se v roce 1976. Začínala v roce 1994 jako sestra na chirurgické JIP ve Fakultní nemocnici Hradec Králové. Roku 1995 nastoupila do Městské nemocnice Čáslav, kde působí dodnes. První rok pracovala jako instrumentářka na chirurgických operačních sálech, poté šest let jako zdravotní sestra na chirurgické ambulanci, z čehož čtyři roky působila částečně jako asistentka hlavní sestry. V roce 2002 se stala asistentkou hlavní sestry v oblasti ošetřovatelství, v roce 2010 pak zástupkyní hlavní sestry a od roku 2018 je hlavní sestrou v čáslavské nemocnici.

Co se vám líbí na časopise Florence?

Mám ráda pestrost článků, kde si každý čtenář najde něco pro sebe: rozhovory se zajímavými osobnostmi, odborné články, rady právníka, lekci angličtiny a mnoho dalšího.

Co byste ráda vzkázala čtenářům?

Zdravotníci často pečují o druhé i na úkor sebe samých. Přeji čtenářům, aby dokázali pečovat o sebe stejně pečlivě jako o své pacienty.

PhDr. Hana Svobodová, Ph.D., přednostka Ústavu ošetřovatelství 3. LF UK v Praze Narodila se v roce 1963. V roce 1982 začínala jako sestra u lůžka na interním oddělení a JIP, kde pracovala do roku 1987. Od tohoto roku až do roku 2002 působila jako odborná učitelka na SZŠ v Praze 10, kde učila odborné předměty a hlavně odbornou praxi v nemocnici. V letech 2002–2007 byla odbornou asistentkou v Ústavu pro lékařskou etiku a ošetřovatelství 3. LF UK a od roku 2007 je přednostkou Ústavu ošetřovatelství 3. LF UK a zástupkyní proděkana pro studium a výuku na 3. LF UK v Praze.

Co se vám líbí na časopise Florence? Časopis Florence se stále vyvíjí, hledá cestu jak být atraktivní, poučný, zajímavý i zábavný. Vím z osobní zkušenosti, že je to často velmi těžké naplnit.

Když čtu nějaké číslo časopisu, vždycky vítám, když si mohu na jedno téma přečíst více názorů a pohledů (např. pohled lékaře, sestry, pacienta, fyzioterapeuta, psychologa a dalších odborníků). Tím se utváří obrázek o jednom problému snadněji a je mnohem komplexnější. Zvláště pro studenty je pak takové číslo velmi inspirativní, což je pro mne jako pedagoga důležité. Když se to redakci podaří, vždycky jí tleskám. Kromě toho mám také ráda rozhovory, exkurze do historie a kazuistiky.

Co byste ráda vzkázala čtenářům? Čtenářům přeji skvělé čtení! Ať je čas s Florence časem dobře stráveným a inspiruje je ke snaze dále se vzdělávat nebo se podělit s ostatními čtenáři o zkušenosti a napsat vlastní článek! Přeji všem dobrý a úspěšný rok 2020!

Bc. Vladěna Homolková, vrchní sestra Kliniky nefrologie IKEM, Praha Narodila se v roce 1970. V letech 1988–1992 pracovala jako všeobecná sestra u lůžka na Klinice kardiologie IKEM. V letech 1994–1995 působila na Klinice nefrologie IKEM jako asistentka výzkumu a v letech 1998–2008 jako staniční sestra na klinickém oddělení tamtéž. Od roku 2008 je pak vrchní sestrou.

Co se vám líbí na časopise Florence?

Vždy si v něm najdu něco zajímavého – je tu spousta článků z praxe, z různých oborů, rozhovory, kazuistiky, právní rady…

Líbí se mi také články, které se vracejí do historie medicíny a ošetřovatelství. Myslím, že si v časopise každý najde to, co ho zajímá. Je to prakticky jediný časopis, který je z velké části věnován sesterské profesi, sestry do něj mohou odborně přispívat, a tím také formovat jeho podobu.

Co byste ráda vzkázala čtenářům?

Především bych chtěla všechny čtenáře pozdravit a popřát jim, aby byl pro ně letošní rok úspěšný, klidný a šťastný. Všem zdravotníkům přeji co nejlepší pracovní podmínky a sestrám chci vzkázat, aby byly hrdé na svoji profesi, která je velmi důležitá, nezastupitelná, jedinečná, ale také obtížná a zodpovědná.

Sestru a její místo v péči o pacienty nelze nijak nahradit. Povolání sestry nemůže dělat každý, ale téměř každý její práci a péči během svého života potřeboval nebo bude potřebovat.

z redakce

RNDr. Romana Mrázová, Ph.D., MSc., MPH, ředitelka EUC Kliniky Hradec Králové, Pardubice, Přelouč, odborná konzultantka a lektorka v oboru léčby ran

Mgr. Lenka Gutová, MBA, LL.M., náměstkyně ředitele pro nelékařské zdravotnické profese a řízení kvality zdravotní péče ÚVN Praha Narodila se v roce 1962. Začínala v roce 1981 jako sestra u lůžka traumatologicko-ortopedického oddělení v ÚVN Praha, kde pracuje dosud. Dále pak působila jako instrumentářka na operačním sále, staniční sestra a od roku 1991 jako vrchní sestra tamtéž. Od roku 2001 pracovala jako hlavní sestra ÚVN a v současné době působí na pozici náměstkyně ředitele pro nelékařské zdravotnické profese a kvalitu zdravotních služeb. Studentům se věnuje jako odborná asistentka na 3. LF UK v Praze. Je též konzultantkou a auditorkou SAK ČR.

Co se vám líbí na časopise Florence? Časopis je pro mě osobně – a domnívám se, že i pro čtenářky a čtenáře – vhodným a mnohdy inspirativním doplněním nabídky celoživotního vzdělávání.

Co byste ráda vzkázala čtenářům? Čtenářům bych ráda vzkázala, aby informace a nové zkušenosti, o kterých si budou číst, dále předávali ve svých domovských zařízeních a případným zájemcům výtisk předali k přečtení. Časopisu Florence bych ráda popřála, aby těch nových čtenářů bylo co nejvíce.

Narodila se v roce 1968. V letech 1993–1996 působila jako středoškolská učitelka chemie, biologie, společenského styku, ekologie a psychologie, v letech 1996–1998 pak jako obchodní zástupkyně firmy Rhone Poulenc Rorer. Od roku 1998 do roku 2001 pracovala jako area sales manager, produktová specialistka a obchodní zástupkyně firmy Schering Plough CAEG. Od roku 2006 je také externí spolupracovnicí Katedry ošetřovatelství LF MU Brno. V letech 2001–2010 byla marketingovou a produktovou manažerkou pro ČR a SR, odbornou konzultantkou a obchodní zástupkyní firmy B. Braun Medical s. r. o. a od roku 2010 až do roku 2012 ředitelkou Nemocnice Hořice, příspěvkové organizace Pardubického kraje.

Co se vám líbí na časopise Florence?

Stále zůstává věrný a blízký svým čtenářům a snaží se reagovat na dynamické změny ve zdravotnictví. Hledá odpovědi a možnosti reakce na nestárnoucí otázky kolem kompetencí sester s ohledem na aktuální legislativní parametry. Přináší zajímavé informace z různých odborností. Stmeluje čtenáře reakcí na společná témata, především ta, jež zahrnují informace o nedostatku sester, a podporuje je v zájmu o recenzované články.

Co byste ráda vzkázala čtenářům?

Aby si vážili sebe samých a nenechali se odradit od svých plánů a vizí každodenním pracovním stresem, aby měli pokoru před životem a našli čas i na rodinu.

PhDr. Tamara Starnovská, vrchní nutriční terapeutka Thomayerovy nemocnice s poliklinikou v Praze, místopředsedkyně Fóra zdravé výživy, odborná konzultantka systémů nutriční péče v oblasti sociální a komunitní péče, zdravotnictví, pedagožka a lektorka na 1. a 2. LF UK v Praze, NCONZO Brno, VOŠZ MEDEA Praha Narodila se v roce 1957. Kvalifikací nutriční terapeutka (dříve dietní sestra), pracovala ve FN KV a Thomayerově nemocnici v Praze, od roku 1992 ve vedoucí funkci. Od roku 1995 se zabývá kvalitou péče ve zdravotnictví, koncepční a expertní činností pro MZ, MPSV a MŠMT. Od roku 1996 je pedagogicky aktivní v rámci postgraduálního a vysokoškolského vzdělávání. Je autorkou a odbornou garantkou Standardizace nutriční péče v pobytových zařízeních sociální péče. VŠ studia absolvovala v oblasti sociální práce a vzdělávání dospělých. V roce 2008 získala cenu Florence Nightingaleové za přínos oboru, opakovaně je uváděna v publikaci Encyklopedie osobností České a Slovenské republiky. Je publikačně aktivní členkou několika odborných společností, předsedkyní Sekce výživy a nutriční péče, tajemnicí Fóra zdravé výživy.

Co se vám líbí na časopise Florence?

Na časopise se mi líbí sama jeho existence. Jde o jediný odborný časopis pro sestry, potažmo nelékařské zdravotnické profesionály. Jeho koncepce umožňuje jak získávání informací z různých oblastí odborné činnosti, tak poutavých informací z netradičních oblastí poskytované péče. Považuji Florence za časopis umožňující rozšiřování znalostí i kvalitní četbu pro volný čas.

Mgr. Helena Michálková, Ph.D., odborná asistentka na Geriatrické klinice 1. LF UK a VFN v Praze Narodila se v roce 1977. Po absolvování SZŠ se věnovala intenzivní péči na chirurgickém oddělení a později přestoupila na operační sál jako instrumentářka. V roce 2000 dokončila bakalářské studium ošetřovatelství a vrátila se na oddělení intenzivní péče, nejprve na cévní JIP Nemocnice Na Homolce a později na CHIP v Nemocnici pod Petřínem. Po absolvování magisterského studia ošetřovatelství zůstala učit na ZSF JU v Českých Budějovicích, kde absolvovala doktorandské studium. V současné době působí jako odborná asistentka na Geriatrické klinice 1. LF UK a VFN v Praze.

Co se vám líbí na časopise Florence? Časopis Florence je o sestrách a pro sestry. Věnuje se odborným tématům i společenským problémům. Mohu se zde seznámit s novinkami z různých oborů, prohloubit své vědomosti a nalézt právní či psychologickou pomoc. Obsah je rozmanitý a každý tam nalezne to, co ho zajímá. Navíc časopis výborně vypadá a láká k listování.

Co byste ráda vzkázala čtenářům?

Co byste ráda vzkázala čtenářům?

Važte si kvalitního zdroje, který v současném informacemi přeplněném světě poskytuje aktuální, garantované informace umožňující nelékařským zdravotnickým pracovníkům orientaci v ostatních nelékařských oborech a obecném dění v této široké oblasti.

Je na nás všech, jak budeme tento časopis podporovat a pěstovat, ale také aktivně používat, aby naplnil naše potřeby a přání.

Především bych jim popřála hezké čtení, aby je Florence bavila i obohatila. Moc bych chtěla poděkovat za jejich práci a přízeň. Do nového roku pak přeji hodně úspěchů v pracovním i soukromém životě. Časopisu Florence přeji, aby se mu dařilo, aby se zrealizovaly všechny vytčené cíle a udržel si přízeň čtenářů.

3

rozhovor

florence 1/20

Má-li zdravotnictví fungovat, musí fungovat všechny segmenty primární péče Na otázky o úspěších a neúspěších na postu ministra, o aktuálních projektech, elektronizaci zdravotnictví, zvýšení kompetencí sester, pohledu na genovou terapii a zabezpečení nemocnic proti násilí a dalších tématech pro časopis Florence odpovídal ministr zdravotnictví Adam Vojtěch.

Adam Folta, Šárka Spáčilová, redakce Florence

4

hlavně starali. Jde určitě o běh na dlouhou trať, ale je to velmi důležité. Pokud nebude fungovat primární péče, tak to například znamená, že nemocnice budou přetíženy a skončí v nich i případy, které mají být řešeny v terénu. Stejně tak se nám podařilo nastartovat podporu domácí péče, která je také důležitá, protože ulevuje nemocnicím. Pacient může zůstat v domácím prostředí a není nucen k hospitalizaci. Povedlo se nám akcentovat segmenty, které předtím nebyly tolik zapojené, byť jsou zásadně důležité pro fungování zdravotnictví. V neposlední řadě se povedlo rozhýbat reformu péče o duševní zdraví, která cílí na to, aby pacienti mohli být léčeni v komunitních centrech. Tak budou moci žít plnohodnotný a standardní život za pomoci multidisciplinárních týmů, nebudou muset být zavření v psychiatrických zařízeních. Letos se nám podařilo přesunout asi 1600 pacientů z léčeben do komunitních center.

Poslední, co bych zmínil, je zavedení elektronického receptu. Projekt

běží dva roky a zatím se nevyskytly žádné problémy. Lidé si na systém SMS a QR kódů zvykli.

A co se nepovedlo?

Stále se potýkáme s personálními problémy. Je potřeba si přiznat, že situace není nikterak ideální. Jde především o sestry, byť se v poslední době situace začíná stabilizovat a sester neodchází tolik jako dřív.

Meziroční úbytek je nižší. Situace se ovšem nedá stabilizovat ze dne na den. Je to na delší běh. Abyste do systému dostali více sester a lékařů, musíte je nejdřív dostat do škol – a tady je ještě jeden úspěch, který jsem zapomněl zmínit: podařilo se nám rozšířit kapacity lékařských fakult. Tím pádem budeme mít více absolventů v horizontu šesti sedmi let. Na personální úrovni nás čeká hodně práce.

Aktuálně pracujeme na změně několika zákonů. Jednak se to týká změny dostupnosti léků – takzvaný emergentní systém, zamezení nelegálnímu vývozu léků z České republiky –, jednak usilujeme o elekt-

foto: Šárka Spáčilová

Uplynula zhruba polovina vašeho volebního období. Mohl byste shrnout, co se vám podařilo, co se vám naopak nepodařilo, v čem vidíte rezervy? Co byste do budoucna ještě rád změnil?

Věcí se určitě děla celá řada. Pokud bych měl zhodnotit, co se povedlo změnit k lepšímu, tak bych na prvním místě určitě zmínil jistou stabilizaci resortu. Myslím si, že ministerstvo zdravotnictví v minulosti nemělo takovou důvěru, jakou má dnes, ale samozřejmě je stále na čem pracovat. Snažíme se komunikovat se všemi segmenty zdravotnictví, protože nejde jen o nemocnice. Jsou tu lidé z terénu, ambulantní specialisté, praktičtí lékaři, stomatologové a tak dále, je jich celá řada.

Chceme, aby se všichni podíleli na rozvoji zdravotnictví a také aby jim rostly úhrady. Není to tak, že vybíráme selektivně jenom nemocnice a ostatní pro nás nejsou tolik důležití. Já osobně jsem přesvědčen o tom, že má-li zdravotnictví fungovat, musí fungovat všechny segmenty primární péče, od domácí péče po specializovaná pracoviště.

Myslím, že tento trend se mi za dva roky působení podařilo nastartovat.

Aktivizovali jsme takzvané dohodovací řízení o úhradách, se všemi jednáme u kulatého stolu a není to o žádném selektivním vyjednávání. Úhrady meziročně stouply o 35 miliard, což nemá v historii obdoby.

Také je nutné zmínit, že se nám podařilo nastartovat reformu primární péče, která je nejdůležitější, protože se s ní občan setkává nejčastěji. V současnosti se v této oblasti potýkáme se stárnoucími praktickými lékaři. Praktici v minulosti často fungovali jen jako článek, který pacienta přeposílal k jiným lékařům, my chceme rozšířit jejich kompetence tak, aby se o pacienta

rozhovor

ronizaci lékařské dokumentace, aby bylo možné sdílet data mezi různými články v péči o pacienta.

Na co si zdravotnický personál nejvíce stěžuje, co dolehne k vašim uším?

Stesky jsou, byly a budou. V současnosti se nejvíce ozývají ty, které souvisejí s přetěžováním personálu.

Jde o sestry i lékaře a otázku přesčasů, což je diskutované téma, byť nesnadno řešitelné. Každý rok se samozřejmě objevuje téma finančního podhodnocení, ale objektivně došlo k nárůstu odměňování zdravotníků. Řada z nich to ocenila a problém nyní vidí jinde než v penězích, tedy v tlaku a přetížení v práci. Řešení je právě v reformě primární péče, která uleví nemocnicím.

Co nejvíce komplikuje práci střednímu zdravotnickému personálu?

Je to jistě celá řada věcí. U sester je to často výše zmiňovaný nedostatek personálu, který ústí v jejich přetěžování. Také narážíme na to, že chybí nižší zdravotnický personál, který by měl právě sestrám usnadňovat práci. Jedná se třeba o fyzicky náročné úkony a podobně. Samozřejmě to není správně a my chceme systém budovat tak, aby sestra byla odborným pracovníkem a nedělala jen úkony fyzického rázu. Má být kompetentní zdravotník a má mít po ruce vyškolený nižší zdravotnický personál.

Měl by fungovat tým a sestra by neměla dělat spektrum prací od úklidu pracoviště po podávání léků. Často se také setkávám s tím, že střednímu zdravotnickému personálu ztěžují práci špatně nastavené kompetence. Právě sestrám se snažíme kompetence rozšiřovat, a tím je více emancipovat. V současnosti zvažujeme podporu komory sester, která by mohla být jakýmsi zastřešujícím orgánem či institucí. Mohla by například pomáhat při dalším vzdělávání. Často se zmiňuje i otázka administrativy. Tedy že sestra i lékař jsou zavalení haldami formulářů, takže nemohou léčit pacienty, což je jejich primární poslání.

My už jsme kroky pro zlepšení tohoto problému učinili. V minulém roce došlo k redukci ošetřovatelské dokumentace, která byla vedena sestrami.

Vím, že v řadě nemocnic říkají, že se snížil objem dokumentace o polovinu. Takže v tomto ohledu se snažíme také odlehčovat. Ale na druhou

stranu nějaká administrativa vždycky bude, zdravotnictví se totiž bez administrativy dělat nedá. Musí být nějaká firemní stopa, záznamy, vykazování pojišťovnám atd. Otázka je, jestli tuto práci musí dělat sestra, nebo ji může dělat nějaký administrativní pracovník, jehož cestou se právě snažíme jít.

V tomto roce spouštíme kurz administrativní pracovník ve zdravotnictví, který by měl po poměrně krátkém školení převzít vedení administrativy od sestry nebo lékaře. Tento krok lze oproti zvýšení počtu zdravotnických pracovníků učinit poměrně rychle.

Kdy by reálně k ulevení od administrativy mohlo dojít?

Zatím vše běží ve zkušební verzi. Ze strany nemocnic, ambulancí a dalších zdravotnických zařízení je o administrativního pracovníka zájem.

Kurz není nikterak složitý a požadavkem je pouze maturitou ukon-

zažívající emocionální vypětí, setkávající se s vážnými případy mohl obrátit a takzvaně nevyhořel. Psychosociální pracovníci už pomáhali například zdravotníkům po střelbě v ostravské fakultní nemocnici.

Co by podle vás mohlo do zdravotnictví přilákat mladé lidi a motivovat je?

Určitým prvkem jsou jistě finance.

Ovšem pro mladé lidi často nejsou peníze na prvním místě, jak pozorujeme. Je to hlavně o tom, že mileniálové a mladší generace chtějí mít „work-life-balance“, tedy nějaké vyrovnání pracovního a osobního života, často chtějí zkrácené úvazky atd. Pokud se zdravotnictví tomuto trendu přizpůsobí, pak určitě půjde o motivační prvek, který by mohl přilákat mladé lidi.

Jsem přesvědčen, že pro práci ve zdravotnictví musí mít člověk určitý

V tomto roce spouštíme kurz administrativní pracovník ve zdravotnictví, který by měl po poměrně krátkém školení převzít vedení administrativy od sestry nebo lékaře. čené středoškolské vzdělání. První pracovníci vyjdou ze studia někdy v průběhu jara a pak se mohou zapojit do procesu. Je to skutečně v řádech měsíců nebo roku.

Mluví se o motivačních prvcích pro pracovníky ve zdravotnictví, například o výslužném nebo o dřívějším odchodu do důchodu.

Je to reálně možné?

Diskutujeme o tom, dokonce jsme založili pracovní skupinu pro personální stabilizaci, nic takového tu předtím nebylo. Jsou v ní zástupci zaměstnavatelů, odborů a další. Pokud jde o finanční ohodnocení typu výsluh, aktuálně jednáme s ministerstvem financí, pokud jde o dřívější odchod do důchodu, jsme v kontaktu s ministerstvem sociálních věcí.

Není to ovšem jenom o penězích a časnějším odchodu do důchodu.

Přišli jsme s některými dalšími opatřeními, která se již v reálu zavádějí – jedná se například o psychosociální podporu zdravotníků. Často těch, kteří jsou ve větším tlaku, jmenovitě záchranáři nebo zdravotníci na ARO atd. V řadě nemocnic už psychosociální podpora v praxi funguje. Z mého pohledu je nutné, aby v nemocnici byl někdo, na koho by se zdravotník

charakter, nemůže zde pracovat úplně každý. Není to přepisování tabulek v kanceláři, čímž tuto práci nechci shazovat, ale ke zdravotnictví musí mít člověk nějaký vztah, musí se chtít starat o druhé, mít to v sobě. V současnosti se právě povolání sestry snažíme prezentovat, probíhají kampaně „Studuj zdrávku“ nebo „Nursing now“. Snažíme se ukazovat toto povolání jinak než v negativním smyslu, zdůrazňujeme jeho prestiž a přínos pro společnost. Cílíme tím na mladé, kterým je okolo patnácti a rozhodují se o své budoucí kariéře. Právě kampaně v podobném duchu by je mohly do zdravotnictví nasměrovat.

Jak se díváte na dobrovolníky ve zdravotnictví? Je jejich zapojení přínosem?

Bezesporu ano. Dokonce už jsme spustili některé programy, které mají podpořit dobrovolnictví ve zdravotnictví. Rozdělujeme poskytovatelům dotace, aby rozvíjeli dobrovolnickou spolupráci. Ta samozřejmě v řadě nemocnic fungovala i dříve. Myslím, že je mezi námi mnoho lidí, kteří se takto chtějí zapojit a můžou dělat třeba práci, na kterou sestra nemá tolik času.

Dobrovolníci pacientům například čtou, tráví s nimi čas nebo s nimi vy-

5

rozhovor

víjejí pohybové aktivity. Sestra se pak věnuje spíše odborné stránce. Dobrovolníci skvěle doplňují sestry a zvyšují celkovou kvalitu zdravotní péče ze subjektivního pohledu pacienta atd.

Zákaz kouření v restauracích a na veřejných místech už je tu také cca dva roky. Máte nějaké měřitelné výsledky? Mělo to například vliv na snížení počtu pacientů trpících nemocemi způsobenými kouřením?

První data ukazují, že vliv toto rozhodnutí mělo, že se snížil počet pacientů akutně hospitalizovaných pro diagnózy přímo související s kouřením, ať je to třeba astma, infarkt myokardu či další choroby. Vidíme, že od té doby počet těchto pacientů klesá, ale musíme být v prezentaci výsledků obezřetní, protože opatření platí pouze relativně krátkou dobu. Ovšem nemyslím, že se během dvou let nějak zásadně změnily návyky kuřáků, a například snížení počtu onkologických onemocnění způsobených kouřením se projeví až s delším časovým odstupem, protože kuřák se k nádoru většinou neprokouří během roku, ale jsou to spíš desítky let. Existuje k tomu velké množství studií a poznatků.

Trend je takový, že v čase klesá počet kuřáků obecně, dokonce i dětí, které kouří pravidelně. Určitě to zatím není úplně ideální, protože Česká republika je stále co do procenta kuřáků v první třetině žebříčku zemí EU. Myslíte, že zvýšení daně na tabák a některé druhy alkoholických nápojů sníží jejich spotřebu?

U cigaret se už něco odpracovalo, ale u alkoholu zatím nikoli. Z hlediska konzumace alkoholu v přepočtu na obyvatele patříme k evropské špičce, a proto prosazujeme opatření, která povedou ke snížení konzumace alkoholu. Kroky konzultujeme s WHO a právě zvýšení daně je jedním z opatření, která vedou ke snížení konzumace těchto dvou komodit. Ale nutno dodat, že to není a ani nemůže být jediné opatření. U alkoholu se daň nezvyšovala asi deset let, a přitom se zvyšovaly příjmy, tím pádem je alkohol levnější a jeho dostupnost vyšší. Pokud se podíváme okolo po Evropě, tabák i alkohol jsou u nás jedny z nejlevnějších.

Jaká jsou tedy další opatření?

Jedná se například o omezení konzumace tabáku a alkoholu ve veřejných prostorách. Pak je určitě důležité omezení reklamy, na tabák je reklama zakázaná, na alkohol zatím

6

florence 1/20

nikoli. Alkohol vidíte všude, na billboardech, v tiskovinách, v televizi i na internetu. My se v současnosti snažíme cílit na redukci reklamy na alkohol. V neposlední řadě je důležitá osvěta. Celkově jde také o běh na delší trať, ale je nutné s tím něco dělat.

Lidé se často ptají, proč omezujeme jejich svobody, že mohou pít a kouřit, jak chtějí. Problém je v tom, že potom se tato „svoboda“ projevuje ve zdravotnictví, kdy vynakládáme obrovské prostředky na léčbu nemocí, které alkohol a tabák způsobují. Alkohol je navíc spojený i s kriminální činností, dopravními nehodami. Dopad na zdravotnictví je fatální. Je tedy v zájmu státu a ministerstva zdravotnictví, abychom snižovali tyto nežádoucí faktory a dbali o zdraví obyvatel.

Co si myslíte o vstupu technologických novinek a informačních technologií do zdravotnictví? Co vám připadá nejpřevratnější?

Jsem velký fanoušek všech technologií obecně, myslím si, že technologie mohou výrazně změnit zdravotnictví. I proto pracujeme na digitalizaci. ­E-recept je první vlaštovka a už vidíme, že to funguje a že je pro pacienty pohodlnější než předchozí papírové recepty. Je to o digitalizaci a sdílení dat. Dnes se hodně rozvíjejí různé technologie na bázi umělé inteligence a věřím, že to je velký převrat.

Umělá inteligence bude schopna číst snímky z magnetické rezonance nebo mamografu, bude schopna vyhodnocovat výsledky možná přesněji než lékař. Je schopna pracovat s obrovskými objemy dat, která si samozřejmě běžný člověk nemůže zapamatovat. Tato práce s velkými daty milionů pacientů, která jsou použitelná v rámci jednoho nástroje v rámci diagnostiky, může být dobrým a převratným nástrojem pro lékaře.

Ve zdravotnictví je ještě jedna oblast, která se rozvíjí, a to je telemedicína. Už funguje i u nás a řada pacientů, kteří jsou například chronicky nemocní, mají kardiologické problémy a podobně, je sledována na dálku a nemusí tak často chodit k lékaři na pravidelné prohlídky. Odesílají svá data přes mobil nebo tablet a lékař je sleduje a vyhodnocuje. To je velmi dobrý nástroj pro medicínu v rámci chronických chorob, které jsou dnes největší zátěží pro zdravotnictví.

A co podle vás genová terapie?

Genová terapie znamená obrovský přelom v medicíně. To, že budeme

schopni vyléčit nemoc, kterou zatím vyléčit neumíme, je fascinující.

Byl jsem na jedné tiskové konferenci a tam ji jeden z řečníků nazval medicínou snů. Genová terapie je skutečně schopná vyléčit pacienty, kteří by byli léčitelní, ale ne vyléčitelní. Je schopna modifikovat „pošramocený“ gen, a tím pádem eliminovat chorobu.

To je něco, co je převratné například u vzácných onemocnění, často nevyléčitelných. První preparáty se objevují v oblasti léčby cystické fibrózy či hemofilie a budou se objevovat další a další. Je to velmi nákladná léčba, v současné době jde o desítky milionů korun za terapii pro jednoho pacienta. Bezesporu se to časem, stejně jako u jiných léků, změní. Musíme posuzovat přínos léků, zda zvyšují kvalitu života pacienta, opírat se o názory odborných společností, a pokud léky přínosné jsou, musíme zkrátka léčbu pacientům zajistit. Léčba může být finančně náročná, ale pacient se vyléčí a může fungovat, pracovat a být produktivní v rámci ekonomiky. Vše má své pro a proti a je to jen o vyhodnocení konkrétního léku. Genová terapie je bezesporu velmi slibná a může v řadě oblastí změnit léčbu pacientů.

Bude možné najít prostředky pro lepší zabezpečení nemocnic?

Je třeba si přiznat, že toho nejsme schopni na sto procent, to nejsou schopni ani nikde jinde na světě.

Na druhou stranu nad tím nemůžeme mávnout rukou a ani to neděláme. Diskutovali jsme s ostravskou nemocnicí i dalšími a činíme určitá opatření, aby minimálně nemocnice byly z hlediska ochrany lépe zabezpečeny. Dnes nemocnice vytvářejí bezpečnostní analýzy, na které jim dáváme finanční prostředky, aby identifikovaly bezpečnostní nedostatky, například špatný kamerový systém, a vytvořily krizové plány.

To aktuálně probíhá. Také provádějí školení personálu. Ostatně v Ostravě se po školení personál v krizovém případě zachoval přesně, jak měl.

Zabarikádoval se v ordinacích, aby se tam útočník nedostal. Je důležité, aby personál věděl, jak v takových situacích postupovat, jak má probíhat evakuace pacientů.

Nechceme z nemocnic dělat vězení a asi by to ani nebylo správné. Je třeba si uvědomit, že nemocnice je obrovský veřejný prostor a chodí tam pacienti, příbuzní, veřejnost, je tam velký obrat lidí. Nedokážu si představit, že bychom každého prohlíželi a kontrolovali jeho osobní věci. To myslím není úplně správná cesta.

gynekologie, porodnictví a IVF

téma

Včasný záchyt vrozených vad může odstranit nebo omezit jejich následky V říjnu 2019 se v TOP Hotelu Praha konal kongres Prevon 2019 pořádaný Národním screeningovým centrem. Debatovalo se především o včasném záchytu onemocnění, inovacích, výzvách a perspektivách v primární péči u dětí a dospělých. Nechyběl ani blok přednášek zaměřených na neonatologii, z nějž nyní přinášíme souhrn.

Šárka Spáčilová, redakce Florence

foto: Profimedia

N

ovorozenecký screening zachytává onemocnění, která mohou dítě ohrozit nebo omezit. Klinický screening u novorozenců v ČR představil přítomným MUDr. Vojtěch Bodnár z Novorozeneckého oddělení FN Olomouc. Jak uvedl, screeningová vyšetření novorozenců fungují jako aktivní vyhledávání choroby ještě v bezpříznakovém období. Vyhledávány jsou choroby, které mohou dítě ohrozit na životě nebo významně ovlivnit jeho dlouhodobý vývoj.

Podmínkou je, že daná choroba musí být diagnostikovatelná a léčitelná.

Screeningové vyšetření musí být také co nejméně invazivní.

Doplnil, že v současnosti se u novorozenců provádí vyšetření očního pozadí, sluchu, vrozených kritických srdečních vad, kyčlí, ultrasonografické vyšetření ledvin a odběr novorozeneckého laboratorního screeningu. Data ze screeningu se neshromažďují.

Vyšetření očního pozadí novorozence může provádět i poučená sestra Vyšetření očního pozadí pro screening vrozené katarakty je povinné od roku 2005. Provádí ho zkušená, oftalmoskopem zacvičená sestra nebo pediatr. „Kolem 73 % screeningových vyšetření provádějí lékaři, jsou ale pracoviště ve větších centrech, kde vyšetřují výhradně nebo majoritně sestřičky.

Na jednoho vyšetřujícího připadá ­120–150 vyšetření ročně, existují však výrazné rozdíly mezi pracovišti, od dvou po 1188 vyšetření na jednoho vyšetřujícího,“ vysvětlil MUDr. Vojtěch Bodnár za použití dat MUDr. Martina Hložánka, Ph.D., z Oční kliniky dětí a dospělých 2. LF UK a FN Motol, Praha. V ideálním případě by mělo být vyšetření očního pozadí provedeno ve třetím dnu života s ostatními screeningy.

Pokud se při něm nevybaví červený reflex, novorozenec je odeslán na kontrolu k oftalmologovi.

Incidence vrozené katarakty je jeden případ na 5000–8000 novorozenců, v ČR bylo v roce 2004 zachyceno 97 920 případů. Příčinou může být infekce v prvním trimestru, dědičnost, metabolické poruchy

7

téma gynekologie, porodnictví a IVF

florence 1/20

Skúsenosti žien s pôrodom – profesionálna podpora pôrodnej asistentky počas pôrodu Súhrn:

Kľúčové slová:

Skúsenosť žien s pôrodom ovplyvňuje fyzickú, psychickú, sociálnu oblasť života aj niekoľko rokov po pôrode. Skúsenosť s pôrodom závisí od mnohých faktorov vrátane podpory zdravotníckeho personálu vrátane pôrodnej asistentky.

Cieľom štúdie bolo zistiť profesionálnu podporu pôrodnej asistentky počas pôrodu. Výskumný súbor tvorilo 61 žien po pôrode s priemerným vekom 29,69 (± 5,2 ) rokov. Na zber dát bol použitý štandardizovaným dotazník The Childbirth Experience Questionnnaire (CEQ). Výsledky zámernej metódy zberu dát boli spracované formou deskriptívnej štatistiky. Najhoršie uvádzanými položkami boli nedostatočná starostlivosť a informovanosť zo strany pôrodnej asistentky.

Cieľom starostlivosti o ženu počas pôrodu by malo byť poskytovanie kvalitnej starostlivosti a vytváranie pozitívnej skú­ senosti s pôrodom. Pôrodná asistentka by mala minimalizovať faktory, ktoré prispievajú predovšetkým k negatívnej skúsenosti s pôrodom, ktorá vyúsťuje do celkovo nízkej spokojnosti s pôrodom. pôrod, skúsenosť, pôrodná asistentka

Women’s Perceptions of the Childbirth Experience – Professional Support Offered by Midwives during Labour Summary:

Keywords:

The childbirth experience affects the physical, psychological, social area of women’s life for several years after childbirth. The childbirth experience depends on the woman’s expectations, the satisfaction of her needs during labour, the support from medical staff and the involvement of the woman in the decision – making process during labour.

The aim of the study was to determine the professional midwifery support during labour. The study group consisted of 61 postpartum women with an average age of 29.69 (± 5.2) years. The Childbirth Experience Questionnnaire (CEQ) was used to collect data. The results were processed in descriptive statistics. The worst reported items were the lack of midwives’ care and lack of awareness during labour. Provide quality care and to create a positive childbirth experience is the key component in midwifery work. The midwife should minimize the factors that contribute primarily to the negative childbirth experience, which results in a low overall satisfaction with labour. labour, experience, midwifery

Mgr. Erika Maskálová, PhD., 2 Bc. Júlia Samselyová, 3 Mgr. Eva Urbanová, PhD., 1 Univerzita Komenského v Bratislave, 2 Jesseniova lekárska fakulta v Martine, 3 Ústav pôrodnej asistencie, Martin, Slovenská republika 1

Úvod Prežiť plnohodnotný a krásny pôrod by nemalo byť len záujmom ženy-rodičky, ale taktiež predmetom záujmu zdravotníckych pracovníkov.

Cieľom starostlivosti o ženu počas pôrodu by malo byť poskytovanie kvalitnej starostlivosti a vytváranie pozitívnej skúsenosti s pôrodom (Iravani et al., 2015). Pôrodná asistentka je uznávaná ako plne zodpovedný zdravotnícky pracovník, ktorý pracuje ako partner ženy, poskytuje jej potrebnú podporu, starostli­ vosť a radu v priebehu tehotenstva, pôrodu a v popôrodnej dobe, poskytuje starostlivosť novorodencom a deťom v dojčenskom veku.

Táto starostlivosť zahŕňa preventívne opatrenia, podporu normálneho pôrodu, zisťovanie komplikácií

10

u matky alebo dieťaťa, sprostredkovanie prístupu k lekárskej starostlivosti alebo inej vhodnej pomoci a prevedenie nevyhnutných zásahov pri mimoriadnej naliehavej situácii (Medzinárodná definícia pôrodnej asistentky, 2019). Kontinuálna podpora zdravotníckeho personálu počas pôrodu vedie k častejším spontánnym vaginálnym a kratším pôrodom a znižuje sa riziko výskytu komplikácií, nakoľko je žena vďaka prístupu v emocionálnej pohode (Iravani et al., 2015).

V príspevku prezentujeme čiastkové výsledky jedného zo skúmaných aspektov skúseností s pôrodom, a to domény Profesionálna podpora pôrodných asistentiek.

Metodika a charakteristika súboru Výskumný súbor tvorilo 61 žien s vekovým priemerom 29,69 (± 5,18) rokov. Výber respondentiek bol príležitostný na základe inkluzívnych kritérií ako stav po pôrode dieťaťa, prvorodička, dobrovoľný súhlas respondentky so zaradením do štúdie aktuálne. Respondentky podpísali

informovaný súhlas so zaradením do štúdie. Medzi exkluzívne kritériá patrili pôrod mŕtveho dieťaťa, nesúhlas so zaradením do štúdie.

Dizajn výskumu zodpovedá prie­ rezovej kvantitatívnej štúdii vykonanej na základe dotazníkového šetrenia. Na zber relevantných údajov, dosiahnutie stanoveného cieľa bol použitý so súhlasom autorky Dencker et al. dotazník s názvom The Child­birth Experience Questionnaire (CEQ). Je to sebaposudzovacia škála zameraná na hodnotenie kvality subjektívnej skúsenosti ženy s pôrodom. Dotazník analyzuje skúsenosť žien s pôrodom v štyroch doménach: vlastná kapacita, profesionálna podpora, vnímaný pocit bezpečia a doména kontroly a podielu na rozhodovaní ženy počas pôrodu. Pozostáva z 22 položiek. Prvých 19 otázok bolo uzavretých, s použitím 4-bodovej Likertovej škály (1 znamená úplne nesúhlasím, 2 skôr nesúhlasím, 3 skôr súhlasím a 4 úplne súhlasím). V dotazníku sa vyskytovalo 5 negatívnych formulovaných výrokov, ktoré sa pred vypočítaním celkového hrubého skóre rekódovali (otázky č. 3,

téma gynekologie, porodnictví a IVF

foto: Profimedia

5, 8, 9, 20). Otázky č. 20, 21 a 22 boli škálované, konkrétne sa využila vizuálna analógová škála (VAS) so stupnicou od 0 do 100 bodov. Bodové hodnotenie tejto stupnice bolo transformované do nasledovných kategórií: 0 – 40 bodov = 1 bod, 41 – 60 bodov = 2 body, 61 – 80 bodov = 3 body a 81 – 100 bodov = 4 body. Ženy pomocou tejto škály vyjadrovali mieru bolesti, kontroly nad pôrodom, ako bezpečne sa cítili počas pôrodu, ako aj mieru kontroly a podielu na rozhodovaní počas pôrodu.

Výsledný ukazovateľ dotazníka (celkové skóre) sa interpretuje v zmysle, že vyššie skóre značí vyššiu celkovú spokojnosť s pôrodom. Dotazník bol validizovaný v niekoľkých krajinách a jazykových mutáciách. Doterajšie validizačné štúdie preukázali dobré psychometrické vlastnosti dotazníka CEQ. Autorka dotazníka CEQ stanovila 4 domény dotazníka CEQ pokrývajúce jednotlivé oblasti hodnotenia skúseností žien s pôrodom: → Doména Vlastná kapacita (položka 1, 2, 4, 5, 6, 19, 20, 21) zahŕňa vyjadrenie vlastných emócií, pocitu kontroly nad pôrodom a pocity bolestivosti. → Doména Profesionálna podpora pôrodnej asistentky zahŕňa subjektívne hodnotenie prístupu pôrodnej asistentky, poskytovanie informácií a starostlivosti pôrodnou asistentkou (položka 13, 14, 15, 16, 17). → Doména Pocit bezpečia (položky 3, 7, 8, 9, 18, 22) zahŕňa vyjadrenie subjektívneho vnímanie pocitu bezpečia a spomienok na pôrod. → Doména Participácia (položky 10, 11, 12) popisuje subjektívne vnímanie týkajúce sa vlastných možností ovplyvniť pozíciu, pohyby a úľavu od bolesti pri pôrode.

Dotazník obsahoval aj položku dodatočných komentárov žien s možnosťou voľnej odpovede (Dencker et al., 2010). V závere sme dotazník obohatili o demografické a kategorizačné údaje, ako sú vek, vzdelanie, stav, týždeň tehotnosti, spôsob ukončenia pôrodu, trvanie pôrodu, indukcia pôrodu oxytocínom, pôrodné poranenia.

Vyhodnotenie dotazníka bolo vykonané na základe pokynov autorky dotazníka. Nástroj zberu dát sme použili po získaní oficiálneho súhlasu autorky v prvej fáze na účely tejto štúdie. V ďalšom kroku bol

Kontinuálna podpora zdravotníckeho personálu počas pôrodu vedie k častejším spontánnym vaginálnym a kratším pôrodom a znižuje sa riziko výskytu komplikácií, nakoľko je žena vďaka prístupu v emocionálnej pohode. uskutočnený preklad dotazníka do slovenského jazyka. Ten bol uskutočnený dvoma nezávislými prekladateľmi, z ich prekladov bola vytvorená konečná verzia dotazníka. Tá bola následne spätne preložená do anglického jazyka a porovnávaná s originálnou verziou. Položky neboli modifikované. Zrozumiteľnosť dotazníka bola overená pilotnou štúdiou s 10 tehotnými ženami, ktoré boli oslovené na základe osobných kontaktov.

Zber dát bol realizovaný po získaní písomného súhlasu Etickej komísie Univerzitnej nemocnice v Martine (EK UNM) a ústnom súhlase vedúcej pôrodnej asistentky Gyne-

kologicko-pôrodníckej kliniky UNM. Výskum bol realizovaný v období december 2017 až január 2018. Použitý nástroj zberu dát bol distribuovaný osobne v tlačenej forme na oddelení šestonedelia ženám po pôrode.

Návratnosť dotazníka bola 100 % a výskumu sa tak zúčastnilo 61 žien, čo mohlo byť ovplyvnené osobnou distribúciou dotazníka. Získané údaje boli štatisticky spracované v programe Microsoft Excel 2010. Spracovanie údajov štandardizovaného CEQ dotazníka prebiehalo formou deskriptívnej štatistiky, a to výpočtom aritmetického priemeru, smerodajnej odchýlky a percentuálnym vyjadrením.

11

téma gynekologie, porodnictví a IVF

florence 1/20

Národní komise pro kojení zajistí realizaci doporučení WHO „Kdyby kojení ještě neexistovalo, tak ten, kdo by ho dnes vymyslel, by si zasloužil dvojitou Nobelovu cenu – za medicínu a za ekonomiku,“ říká Keith Hanson ze Světové banky.

Evžena Janovská, redakce Florence

K

ojení je bezpochyby nezastupitelné pro zdravý vývoj dítěte. Rovněž představuje velký přínos pro jeho matku, rodinu i pro celou společnost.

Tématem letošního Národního týdne kojení, jenž probíhal od 16. do 22. září, bylo „Posílit rodiče, umožnit kojení“. Vázala se k němu i tisková konference, která se uskutečnila 23. září v prostorách ředitelství Státního zdravotního ústavu (SZÚ).

Zúčastnili se jí ministr zdravotnictví Mgr. et Mgr. Adam Vojtěch, MHA, náměstkyně ministra zdravotnictví MUDr. Alena Šteflová, Ph.D., MPH, ředitel SZÚ MUDr. Pavel Březovský, MBA, a vedoucí lékařka Národního laktačního centra MUDr. Anna Mydlilová.

Je nevyvratitelné, že kojení prospívá zdraví dítěte i matky Význam kojení stručně a výstižně shrnul ředitel SZÚ Pavel Březovský slovy: „Mateřské mléko je tekutina, která je nenahraditelná. Složení mateřského mléka je ideální pro zdravý vývoj dítěte. Žádná jiná potravina nedokáže poskytovat dítěti všechny potřebné živiny ve složení přesně odpovídajícím jeho věku. WHO doporučuje výlučné kojení po dobu šesti měsíců.“ Význam kojení pro dítě dokazuje rozsáhlá studie, kterou společně provedly SZÚ, 3. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze a Odborná společnost praktických dětských lékařů. Přestože byla ukončena v roce 2011, její výsledky jsou stále platné. Potvrdila pozitivní vliv kojení na růst dětí a doložila několikanásobně nižší výskyt nadváhy a obezity oproti běžné dětské populaci. Kojení také prokazatelně preventuje alergie, diabetes mellitus 1. i 2. typu, ulcerózní kolitidu, Crohnovu nemoc a další chronická onemocnění.

Velký přínos má i pro zdraví matky. Ženy, které své dítě kojily, mají mimo jiné nižší riziko vzniku osteo-

14

porózy, karcinomu prsu i karcinomu vaječníků.

Jak ukázalo reprezentativní šetření ministerstva zdravotnictví a STEM na souboru 1009 žen, které bylo provedeno na přelomu srpna a září 2019, ženy si význam kojení uvědomují – 98 % z nich ho považuje za naprosto důležité.

Uspoří zhruba 100 miliard Kč ročně Kojení šetří nejen peníze matky, ale rovněž představuje nemalé úspory pro společnost. Keith Hanson ze Světové banky vyhodnotil ekonomický přínos kojení následovně: „Kdyby kojení ještě neexistovalo, tak ten, kdo by ho dnes vymyslel, by si zasloužil dvojitou Nobelovu cenu – za medicínu a za ekonomiku.“ Kojení ušetří zhruba 2–3 % HDP, což je 100 miliard Kč ročně. Stejná částka se každým rokem vynakládá na léčbu diabetu mellitu 2. typu, přičemž kojení snižuje riziko vzniku tohoto onemocnění o 35 %. Toto procento se s každým rokem kojení navyšuje o 4–12 %.

MZ chce odstranit nedostatky v péči o kojící ženy po propuštění z porodnice „Podpora kojení je naprosto zásadním tématem pro veřejné zdraví.

Naším společným cílem je zajištění kvalitní péče o kojící ženu v porodnici i v návazné péči po propuštění, aby se všem kojícím ženám dostalo podpory a kvalitního poradenství ve všech segmentech zdravotní péče, které přicházejí do styku s kojící ženou,“ sdělil ministr zdravotnictví Adam Vojtěch.

Ministerstvo zdravotnictví ustanovilo Národní komisi pro kojení, která zajistí realizaci strategii kojení podle zásad WHO Baby Friendly Hospital Initiative. Cílem nově vznikajícího Národního zdravotnického informačního portálu bude poskytování relevantních informací o výživě. Ministerstvo si uvědomuje nedostatky v návazné péči po propuštění kojících matek z nemocni-

ce. Situaci má zlepšit spolupráce s odbornou Společností praktických lékařů pro děti a dorost, Laktační ligou a dalšími partnery.

Nemalou účast na podpoře kojení má Státní zdravotní ústav. Jeho podpora spočívá především v informování veřejnosti. Velký ohlas získala jeho kampaň spoKOJENÍ, určená pro rodiče nejmladších dětí, která se uskutečnila v roce 2016. Po skončení kampaně byla vytvořena stejnojmenná brožura.

Podpora kojení je součástí celorepublikového projektu Efektivní podpora zdraví osob ohrožených chudobou a sociálním vyloučením, který potrvá až do roku 2022. Tento projekt SZÚ podporuje Evropská unie.

Součástí podpory kojení je řešení problémů žen při kojení v porodnici a po jejich propuštění domů. Zhruba 59 % žen se potýká s problémy při kojení v porodnici a přibližně stejné procento má problémy s kojením i doma. Velký význam má navazující péče po propuštění a kvalitní laktační poradenství.

Nedostatek informací o kojení a jeho technice se objevuje nejen u kojících žen. Používání dudlíků a lahví v porodnici svědčí o nedostatku informací nebo o neochotě zdravotnického personálu dodržovat správnou techniku kojení tak, jak ji představuje 10 kroků k úspěšnému kojení podle WHO. Více informací lze najít na webu www.kojeni. cz/poradcum/10kroku.

Podle vedoucí lékařky Národního laktačního centra MUDr. Anny Mydlilové je na vině také nedostatek laktačních poradkyň. Laktační poradkyně nemusejí být zdravotnice.

Informace, jak se stát jednou z nich, je možné najít na stránkách www. kojeni.cz/o-webu/jak-se-stat-laktacnim-poradcem.

Článek byl převzat z časopisu Terapie.

rozhovor

Vždy je lepší přijít včas – ale u muže ono včas znamená i do poměrně vysokého věku Neplodnost patří mezi jeden z největších problémů 21. století. Jenom v České republice je neplodných něco mezi 15 a 25 % párů a každoročně se jejich počet zvyšuje. Ženské neplodnosti se věnuje větší pozornost a investuje se do ní více prostředků, – zatímco léčba mužské neplodnosti zůstává trochu stranou a tolik se o ní nemluví. Širší veřejnost nemá dostatečné povědomí o možnostech léčby na andrologických a sexuologických klinikách, neexistují žádné státem organizované osvětové programy. K sexuologovi/andrologovi se neplodný muž vydává často až ve chvíli, kdy může být pozdě, a na rozdíl od ženy nedbá tolik na prevenci. Problematiku mužské neplodnosti a s ní spojené mýty časopisu Florence přiblížil sexuolog a gynekolog MUDr. Pavel Turčan.

Adam Folta, redakce Florence

foto: archiv Pavla Turčana

Podle ČSÚ je v České republice mezi 15 a 25 % neplodných párů. Zaznamenáváme zvyšující se tendenci. Čím si tento fakt vysvětlujete?

Vysvětluji si to tím, že mnoho párů odkládá početí potomka do vyššího věku. Většina těchto párů není čistě neplodných, jsou tzv. subfertilní neboli mají sníženou plodnost. Sejde-li se muž se sníženou plodností a žena se sníženou plodností, účinek je mnohem silnější a počít dítě je obtížnější.

Je tedy tato statistika do jisté míry zkreslená tím, že se s neplodností léčí více starších párů?

Ano, to je podle mě hlavní faktor, který statistiky zkresluje. Dříve bylo normální, že páry měly potomstvo v osmnácti dvaceti letech. Kdo neměl děti v pětadvaceti, byl považován za divného – dnes je to téměř naopak. Navíc řešila-li se před dvaceti lety neplodnost, vyšetřovali se převážně mladí lidé, kteří měli problém s početím. Největší skupinu spermiogramů máme proto z věkové skupiny okolo dvaceti dvaadvaceti let, nikoli ze skupiny pětatřiceti- až čtyřicetiletých mužů, jako je tomu dnes. Pražští sexuologové dělali asi před čtyřmi lety výzkum, ve kterém porovnávali spermiogramy mladých mužů odebrané před třiceti lety s těmi současnými, a zjistili, že tyto spermiogramy se téměř vůbec neliší nebo došlo jen k nepatrnému zhoršení. Čili se nenaplňuje katastrofický scénář, který bývá občas prezentován. Špatné spermio-

gramy pocházejí od skupiny starších mužů, ovšem k těm nám odpovídající vzorek z minulého století schází, proto nemáme s čím srovnávat. To ovšem neznamená, že by neplodnost nebyla celospolečenským problémem. A je potřeba jej řešit.

Neplodnost je určitě problémem jednadvacátého století. Nedochází ale k jistému nafukování mediální bubliny a k hysterii?

Neplodnost problémem zajisté je, ale pokud by se řešila v ranějším věku, nebyl by problém tak markantní a závažný. Pokud někdo plánuje odkládat početí, měl by si spermie v mládí nechat zamrazit.

Možnosti tady jsou. Ovšem ne pro každého je umělé oplodnění přijatelnou cestou a na to má plné právo.

Ona mediální bublina trochu nafouknutá je.

Podle statistik je příčina neplodnosti v 35 % na straně muže, v 35 % na straně ženy, ve 25 % se jedná o kombinaci důvodů na obou stranách a v 5 % je příčina nejasná. Problém mužské neplodnosti tedy prudce narůstá, ovšem mnohem více se řeší neplodnost u žen. Proč tomu tak je?

Fakt, že lékaři raději řeší ženskou neplodnost, je do jisté míry dán tím,

15

výzkum

florence 1/20

Znalosti sester v oblasti práv pacientů Autorka pomocí dotazníkového šetření zjišťovala rozsah znalostí sester v oblasti práv pacientů.

Více než 800 dotazovaných sester rozdělila do dvou skupin – na sestry s vysokoškolským vzděláním a na sestry se vzděláním středoškolským.

PhDr. Marie Vacková, VŠZ a SP sv. Alžbety Bratislava, Ústav Dr. P. Blahu Skalica, 2018

V

ýzkum byl realizovaný na základě písemné žádosti a následného souhlasu vedení vybraných nemocnic.

Do výzkumu se zapojily sestry těchto nemocnic Jihomoravského kraje: → Nemocnice Břeclav, příspěvková organizace, U nemocnice 3066/1, Břeclav, → Nemocnice Ivančice, příspěvková organizace, Široká 16, Ivančice, → Úrazová nemocnice Brno, ­Ponávka 6, Brno, → Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně, Pekařská 53, Brno, → Nemocnice Kyjov, příspěvková organizace, Strážovská 1247/22, Kyjov, → Nemocnice TGM Hodonín, příspěvková organizace, Purkyňova 11, Hodonín.

Výzkum jsem prováděla v období měsíců února a března roku 2018.

Výzkumu se zúčastnilo 851 sester a v následující tabulce uvádím počet respondentů z jednotlivých nemocnic (tabulka 1).

Pro výzkum jsem zvolila dotazníkové šetření, které umožňuje získávat informace od velkého počtu respondentů v poměrně krátkém čase.

Otázky v dotazníku měly za úkol prozkoumat povědomí zdravotních sester o právní problematice spojené s jejich prací. Používala jsem zejména otázky zavřené a polootevřené, úvodní a filtrační. U zavřených otázek jsem umožnila výběr ze dvou nebo tří al-

ternativ odpovědí, které zjišťují jednak úroveň znalostí sester v oblasti práv pacientů a jednak názory sester na tuto problematiku. Otázky a alternativy odpovědí jsem se snažila formulovat srozumitelně a dbala jsem na to, aby celá konstrukce dotazníku byla respondentům snadno srozumitelná.

Pro kvantitativní výzkum jsem vytvořila dotazník, který obsahuje 26 otázek, které směřují k vytčeným cílům a stanoveným hypotézám. Vlastnímu vypracování dotazníku a sběru dat předcházelo studium odborné literatury. Výzkum by měl sloužit především jako sonda do povědomí tázaných o právní problematice a na základě jejich odpovědí by měla být stanovena doporučení pro změny.

HLAVNÍ CÍL: Zjistit úroveň a rozsah znalostí sester v oblasti práv pacientů. Zmapovat zkoumanou problematiku a skutečný stav vědomostí sester.

CÍL č. 1: Prozkoumat, zda se sestry orientují v základní problematice práv pacientů.

Hypotéza č. 1: Sestry s vysokoškolským vzděláním vykazují lepší orientaci v základní problematice než sestry se středoškolským vzděláním.

K ověření hypotézy směřovalo pět otázek. Zaměřila jsem se na českou verzi etického kodexu Práva pacientů. To, že byl etický kodex přijat 25. 2. 1992, a to, že se skládá z 11 bodů a má morální závaznost, vědělo v průměru 75 % sester. Výsledek potvrzuje, že sestry s vysokoškolským vzděláním mají lepší znalosti – správně jich odpovědělo více než 90 %. Na otázku týkající se znalostí souvisejících s ochranou soukromí

Tabulka 1 Počet respondentů z jednotlivých nemocnic Nemocnice Břeclav Nemocnice Ivančice Úrazová nemocnice Brno Fakultní nemocnice u sv. Anny a Brně Nemocnice Kyjov Nemocnice TGM Hodonín celkem

26

Rozdané dotazníky 180 170 170 90 170 150 930

Vrácené dotazníky 169 151 155 76 161 139 851

pacienta volilo správnou variantu odpovědi více než 80 % respondentů.

K ochraně soukromí směřovala i další otázka: V jakých případech může být prolomena mlčenlivost? Správnou odpověď volilo 77 % sester se středoškolským vzděláním a 95 % s vysokoškolským, což lze vnímat jako pozitivum. Klinický experiment a jeho podmínky zahrnovala poslední otázka směřující k ověření této hypotézy. Správně na ni odpovědělo 61 % sester se středoškolským vzděláním a 83 % sester s vysokoškolským.

Na základě daných zjištění můžeme konstatovat, že hypotéza č. 1 se potvrdila. Což znamená, že sestry s vysokoškolským vzděláním vykazují lepší orientaci v základní problematice práv pacientů než sestry se středoškolským vzděláním.

CÍL č. 2: Zjistit, jaká je mezi sestrami úroveň znalostí zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování, který přináší výrazné posílení práv pacientů.

Hypotéza č. 2: Sestry se středoškolským vzděláním mají méně znalostí dané právní úpravy než sestry s vysokoškolským vzděláním.

K ověření této hypotézy směřovalo v dotazníku šest otázek. Z odpovědí je patrné, že 34 % sester se středoškolským a 17 % s vysokoškolským vzděláním nevědělo, že uvedený zákon předkládá mimo jiné zákonné zakotvení pacientských práv.

Tento výsledek hodnotím jako varující. Dále jsem se zaměřila na informovaný souhlas. Správnou variantu odpovědi na danou otázku zvolilo 87 % všech respondentů, sester s vysokoškolským vzděláním téměř 93 %.

V otázce zaměřené na právo pacienta přijímat duchovní péči jsem došla k velmi pozitivnímu zjištění, protože více než 93 % všech dotazovaných odpovědělo správně. Další otázka měla prokázat orientaci sester v problematice poskytování zdravotních služeb nezletilému pacientovi. Téměř 80 % respondentů na ni odpovědělo správně, vysokoškolsky vzdělaných sester bylo více než 90 %. Ve

výzkum

výzkumu nelze opomenout předem vyslovené přání. Jaké jsou náležitosti tohoto dokumentu, co musí být jeho součástí a jak se provádí záznam do dokumentace, uvedlo správně 81 % dotazovaných. Výrazně lepší odpovědi jsem získala od vysokoškolsky vzdělaných sester, špatně odpovědělo pouze 8 % z nich. K ověření této hypotézy jsem směřovala i otázku na právo pacienta vyžádat si konzultační službu. V tomto případě zvolilo 60 % respondentů správnou variantu odpovědi. Na druhou stranu je potřeba se zamyslet na tím, proč 40 % sester odpovědělo nesprávně.

Srovnáním relativní četnosti správných odpovědí u zvolených proměnných vidíme více správných odpovědí u sester s vysokoškolským vzděláním. V porovnání s číselnými charakteristikami u hypotézy č. 1 lze říci, že rozdíl ve znalostech zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování, je mezi vysokoškolsky a středoškolsky vzdělanými sestrami nižší než rozdíl v základních znalostech. Po zhodnocení výsledků daných položek a po jejich statistickém zpracování lze prohlásit, že hypotéza č. 2 se potvrdila a sestry se středoškolským vzděláním mají znalosti ohledně dané právní úpravy na nižší úrovni než sestry s vysokoškolským vzděláním.

foto: Profimedia

CÍL č. 3: Zmapovat názory sester na prohlubování znalostí a celoživotní vzdělávání v oblasti práv pacientů.

Hypotéza č. 3: Sestry s vysokoškolským vzděláním se více přiklánějí k tomu, že je důležité, aby se celoživotně vzdělávaly a prohlubovaly si znalosti v oblasti práv pacientů.

K potvrzení či vyvrácení této hypotézy byly určeny čtyři otázky.

Analyzovala jsem názory sester na úroveň jejich znalostí v oblasti práv pacientů. Téměř 63 % dotazovaných se domnívá, že nemá dostačující znalosti. Tento názor má 53 % sester s vysokoškolským vzděláním.

V další otázce jsem zkoumala, zda jsou sestry ochotny se v oblasti práv pacientů dále vzdělávat. Ve větší míře se chtějí vzdělávat sestry s vysokoškolským vzděláním (86 %).

Středoškolsky vzdělané sestry takový zájem nejeví, o další vzdělání se jich zajímá jen 64 %.

Po srovnání výsledků s předcházející otázkou je patrné, že sestry se středoškolským vzděláním, které odpověděly, že nemají dostatek znalostí, by se pravděpodobně chtěly vzdělávat. V dotazníku jsem dále zjiš-

Poskytovat kvalitní zdravotní a ošetřovatelskou péči znamená mimo jiné respektovat práva pacientů.

ťovala, jestli byly sestry po nástupu do zaměstnání proškoleny v oblasti práv pacientů. Podle odpovědí nebylo vůbec proškoleno 22 % dotazovaných sester. Můžeme konstatovat, že sestry se středoškolským vzděláním jsou většinou proškoleny v rámci organizace a vysokoškolsky vzdělané sestry získávají potřebné znalosti především při studiu na vysoké škole. Poslední otázka k ověření dané hypotézy se týkala toho, jak by sestra chápala účast na vzdělávacích akcích k dané problematice. Jako zajímavou vnímá vzdělávací akci na téma práv pacientů 83 % vysokoškolsky vzdělaných sester. Tento zjištěný názor považuji za velmi pozitivní. Z celkového počtu dotázaných by 69 % sester považovalo účast na vzdělávací akci za zajímavou.

Bylo prokázáno, že názor na dostatečnost vlastních znalostí závisí na úrovni vzdělání. Závislost spočívá v tom, že vysokoškolsky vzdělané sestry považují své znalosti za dostatečné výrazně častěji. Hypotéza dále dokazuje, že vůle sester vzdělávat se v oblasti dodržování práv pacientů závisí na stupni dosaženého vzdělání.

Závislost spočívá v tom, že vysokoškolsky vzdělané sestry mají vůli se vzdělávat výrazně častěji. Dále jsem zjišťovala, jakým způsobem byly sestry proškoleny v oblasti práv pacientů. I zde byla prokázána závislost na stupni dosaženého vzdělání. Vysokoškolsky vzdělané sestry byly většinou proškoleny v rámci svého studia, zatímco u středoškolsky vzdělaných sester převažovalo proškolení organizované zaměstnavatelem. Poslední statistická hypotéza, která se vztahuje rovněž ke způsobu vnímání účasti na vzdělávacích akcích v oblasti práv pacientů, také ukazuje závislost na stupni dosaženého vzdělání. Vysokoškolsky vzdělané sestry považují vzdělávací akce za zajímavé výrazně častěji. Po zhodnocení výsledků da-

ných položek a statistických šetření mohu konstatovat, že hypotéza č. 3 se potvrdila. K faktu, že je důležité prohlubovat si znalosti v oblasti práv pacientů, se více přiklánějí sestry s vysokoškolským vzděláním než sestry se středoškolským vzděláním.

CÍL č. 4: Prozkoumat, zda by měly sestry zájem o stručnou a přehlednou publikaci, která by jim umožnila rychlou orientaci v dané problematice.

Hypotéza č. 4: O přehlednou a stručnou publikaci mají menší zájem sestry s vysokoškolským vzděláním než sestry se středoškolským vzděláním.

V rámci čtvrté hypotézy jsem se sester ptala, jakému způsobu zlepšení orientace by daly přednost. Školení v rámci organizace nebo v rámci pracoviště by dalo přednost 30 % sester se středoškolským vzděláním a 8,5 % sester s vysokoškolským vzděláním.

Pouze 4 % středoškolsky a necelé 1 % vysokoškolsky vzdělaných sester by využilo vyhledávání na internetu (např. zákony pro lidi, Wikipedie, Wikiskripta). Nejvíce se sestry přikláněly k tomu, že by ocenily přehlednou a stručnou publikaci, která by byla volně k dispozici na pracovišti. Tuto alternativu odpovědi zvolilo 66 % sester se středoškolským vzděláním a téměř 91 % sester s vysokou školou. Výsledek této otázky je snadno transformovatelný do praxe. V návaznosti na tuto otázku jsem analyzovala, zda by sestry vnímaly stručnou a přehlednou publikaci na dané téma jako přínosnou. Za přínosnou by považovalo publikaci věnující se problematice práv pacientů 94 % sester se středoškolským a 96 % sester s vysokoškolským vzděláním.

V poslední otázce jsem získávala vyjádření k prezentovanému tvrzení: Aby mohla sestra dodržovat práva pacientů a upozorňovat na jejich porušování, je třeba, aby práva pacien-

27

aktuality

florence 1/20

Co se změnilo v úhradách inkontinenčních pomůcek Únik moči neboli inkontinence umí pěkně potrápit. Pokud se neléčí a dostatečně nekompenzuje, může navíc zapříčinit i další obtíže, například kožní problémy.

Velkou újmu dokáže způsobit i na psychice. Kvůli strachu z nenadálé nehody se pacienti uchylují do ústraní a vzdávají se oblíbených aktivit i sociálních vztahů.

redakce Florence

I

nkontinence je neustálým tabu, jen málokdo o ní dokáže otevřeně mluvit. Je obtížné svěřit se s problémy s únikem moči svým blízkým, mnoho pacientů se ale zdráhá mluvit o inkontinenci i s lékařem.

Nejzásadnější je proto podpořit pacienty v překonání studu a zdůraznit nutnost včasné konzultace obtíží s odborníkem. Pro všechny pacienty trpící inkontinencí i jejich blízké bylo vytvořeno pacientské sdružení ­Inko-gnito, kde se mohou poradit o všech strastech, které se s onemocněním pojí, a kde mohou najít podporu a porozumění ostatních členů.

Primárně bychom měli dbát na udržení kontinence, včasnou a správnou diagnostiku a přiměřenou terapeutickou intervenci. Do doby, než zafunguje odborníkem stanovená léčba, nebo v případě, že se nepodaří úniky moči zcela eliminovat, hrají důležitou roli v péči inkontinenční pomůcky. Z mnoha různých typů lze v současné době vybrat ty, které vyhovují nejen danému typu inkontinence, ale také jednotlivým pacientům s ohledem na jejich preference, životní styl a závažnost inkontinence. Je důležité dbát na to, aby pomůcky byly prodyšné, aby byly schopné zabránit zápachu, anatomicky tvarované, a tím i pohodlné a diskrétní při nošení.

Změny v úhradách inkontinenčních pomůcek Začátkem prosince 2019 vstoupily v platnost změny zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, upravující výše finančních a kusových limitů na zdravotnické prostředky, které hradí pacientům pojišťovny. Mezi zdravotnické prostředky se řadí i inkontinenční pomůcky. V oblasti úhrad zdravotnických prostředků pro inkontinenci nastávají tři zásadní změny:

30

1. Nová metodika pro lékaře S novelou zákona dochází ke změně metodiky, na jejímž základě stanoví lékař pacientovi stupeň inkontinence. Dříve byl únik moči sledován čtyři hodiny, nově byla doba sledování prodloužena na 24 hodin.

Nová metodika definuje tři stupně inkontinence takto: → I. stupeň inkontinence – mimovolný únik moči nad 50 ml do 100 ml (včetně) v průběhu 24 hodin → II. stupeň inkontinence – mimovolný únik moči nad 100 ml do 200 ml (včetně) v průběhu 24 hodin → III. stupeň inkontinence – mimovolný únik moči nad 200 ml v průběhu 24 hodin Příklad: Původní rozmezí mimovol­ ného úniku moči pro lehkou inkon­ tinenci (neboli inkontinenci I. stup­ ně) bylo před novelou zákona sta­ noveno na 50–100 ml v průběhu čtyř hodin. Nově je doba sledování prodloužena na 24 hodin. Prodlou­ žením doby na 24 hodin je možné inkontinenci diagnostikovat i pa­ cientům s únikem nižšího množství moči (od 50 ml za 24 hodin), což je výhoda, kterou s sebou novela zá­ kona přináší.

2. Možnost kombinovat inkontinenční pomůcky na předpis Pacient s inkontinencí má nárok na předepsání inkontinenčních pomůcek. Lékař vystaví pacientovi poukaz („poukaz na léčebnou a ortopedickou pomůcku“).

Před novelou zákona mohl lékař pacientovi vystavit jenom poukaz na inkontinenční pomůcky pro příslušný stupeň jeho onemocnění (např. vložky pro I. stupeň inkontinence, plenkové kalhotky pro III. stupeň inkontinence). Novela zavádí možnost kombinace pomůcek. Podle potřeb pacienta lze nově v rámci předepsaných poukazů kombinovat jednotlivé typy pomůcek (vložky, vložné pleny, fixační kalhotky, natahovací kalhotky, zapínací kalhotky, kalhotky s rychloupínacím pásem).

aktuality

Na každou pomůcku je třeba vypsat samostatný poukaz, stejně jako dosud. Kusový limit u jednotlivých pomůcek zůstává rovněž zachován – 150 ks inkontinenčních pomůcek na měsíc.

Jak je to s limity u inkontinenčních pomůcek?

Při vystavování poukazu je třeba věnovat pozornost dvěma limitům.

První je limit kusový. Maximální počet pomůcek, které lze pacientovi předepsat na měsíc, je 150 kusů.

Obsahuje-li balení 30 kusů, může lékař pacientovi předepsat maximálně pět balení. Je-li balení po 12 kusech, může lékař vystavit poukazy maximálně na 12 balení. Je však třeba mít na paměti, že poukazy lze vystavit na jeden, dva, nebo i tři měsíce.

Informace o jednotlivých typech inkontinenčních pomůcek a počtu kusů v balení lze najít v aktuální preskripční kartě. Druhým limitem je limit finanční, se kterým se pojí další změna daná novelou – spoluúčast pacientů.

Změny zákona týkající se inkontinenčních pomůcek v kostce Co s sebou novela zákona přináší? → Přístup nových pacientů (s nižším ú ­ nikem moči – nad 50 ml/24 hodin) do systému → Otevření kombinace jednotlivých typů produktů a možnost předpisu všech typů pomůcek nezávisle na stupni inkontinence → Fixní spoluúčast pacientů s inkontinencí I. a II. stupně a z toho plynoucí možnost předepsání více balení pomůcek → Díky novele zákona mohou být nové produkty registrovány a zavedeny do systému mnohem rychleji než dříve. Před novelou bylo možné registrovat novinky pouze dvakrát do roka, nyní je bude možné registrovat kdykoli, a uvést je tak na trh mnohem dříve. Pacienti budou mít proto rychlejší přístup k novým inovativním produktům.

Aby pojišťovna pacientovi inkontinenční zdravotní prostředky uhradila / uhradila se spoluúčastí, musejí být oba zmíněné limity dodrženy. Lékař tedy může předepsat pomůcky do výše finančního nebo kusového limitu. Jakmile je dosaženo jednoho z nich, lékař pacientovi nemůže dále v daném období poukaz vystavit. Pokud by pacient potřeboval více kusů pomůcek, musí je poté uhradit vlastními prostředky.

3. Změny ve spoluúčasti pacientů Pacientům s inkontinencí zdravotní pojišťovny přispívají na inkontinenční pomůcky. Pro každý stupeň inkontinence je stanoven tzv. úhradový limit pojišťovny, tedy kolik pojišťovna pacientovi maximálně přispěje.

Novela zavádí povinnou spoluúčast pacientů, kteří mají diagnostikovaný I. nebo II. stupeň inkontinence. Pacienti s diagnostikovaným III. stupněm inkontinence nemají spoluúčast stanovenou (v rámci limitů pomůcky nedoplácejí).

Procento této povinné spoluúčasti se vždy řídí diagnostikovaným stupněm inkontinence (jakým stupněm inkontinence pacient trpí), nikoli tím, pro jaký stupeň inkontinence bylo v minulosti možné pomůcku předepsat (např. vložky pro I. stupeň inkontinence, plenkové kalhotky pro III. stupeň inkontinence).

Pacient doplácí na každé balení – v případě I. stupně inkontinence 15 % z ceny balení (např. u balení za 100 Kč je spoluúčast 15 Kč), v případě II. stupně inkontinence 5 % z ceny balení (např. u balení za 100 Kč je spoluúčast 5 Kč).

Fixní spoluúčast navyšuje úhradový limit pojišťovny, do kterého smí lékař předepsat pomůcky. Ve výsledku je tedy možné, aby lékař pacientovi vystavil poukazy na vět-

Co zůstává stejné? → Lékař může předepsat poukaz s odpovídajícím množstvím na jeden, dva nebo tři měsíce. → Platnost poukazů zůstává 90 dní, po tuto dobu je třeba si předepsané zdravotnické prostředky vyzvednout v lékárně/výdejně zdravotnických prostředků. → Mezi lékaře, kteří ­mohou zdravotnické prostředky pro inkontinenci předepsat, patří i nadále praktický lékař, urolog, gynekolog, geriatr, chirurg, neurolog, pediatr a nefrolog.

ší počet kusů balení. Co si pod tím představit?

Spoluúčast v případě I. stupně inkontinence (respektive II. stupně inkontinence) je 15 % (resp. 5 %).

To znamená, že stanovený úhrado­ vý limit pojišťovny odpovídá pouze 85 % (resp. 95 %) částky, za kterou může lékař pacientovi pomůcky pře­ depsat. Spoluúčast pacienta úhra­ dový limit pojišťovny navyšuje, cel­ ková částka tedy může vystačit pro více kusů balení na poukaz.

Konkrétně pro každý stupeň inkontinence: → I. stupeň inkontinence: – Úhradový limit pojišťovny je 449,65 Kč/měsíc.

– Maximální spoluúčast pacienta v případě I. stupně inkontinence za měsíc je 79,35 Kč.

– Celkově tedy může pacient využít 529 Kč.

– Před novelou zákona mohl lékař pacientovi vystavit poukazy na pomůcky ve výši maximálně 450 Kč. Nyní může předepsat pomůcky až za 529 Kč. → II. stupeň inkontinence: – Úhradový limit pojišťovny je 900,45 Kč/měsíc.

– Maximální spoluúčast pacienta v případě II. stupně inkontinence za měsíc je 47,39 Kč.

– Celkově může tedy pacient využít 947 Kč.

– Před novelou zákona mohl lékař pacientovi vystavit poukaz na pomůcky ve výši maximálně 900 Kč. Nyní může předepsat pomůcky až za 947,84 Kč. → III. stupeň inkontinence: – Pacientům s III. stupněm inkontinence zákon neukládá povinnost fixní spoluúčasti, lékař jim tudíž může vystavit poukaz na pomůcky ve výši úhradového limitu pojišťovny, který je 1699,70 Kč.

31

foto: Profimedia

Příklad: Pokud pacient používá in­ kontinenční vložky a na noc mu nestačí, lze typy pomůcek zkombi­ novat: vložky přes den a například natahovací kalhotky na noc. Nyní pacientovi lékař vystaví poukazy na obě pomůcky v rámci daného stupně inkontinence i na jeden mě­ síc. Před novelou zákona mohl lé­ kař vystavit poukaz pouze na jednu z pomůcek. Možnost kombinovat pomůcky na předpis je tak dalším velkým pozitivem novely zákona.

zdravý životní styl

florence 1/20

Jak by měla vypadat strava všeobecné sestry pracující na směny

Evžena Janovská

L

40

střídavé, což klade vysoké nároky na udržení určité pravidelnosti režimu. Na třísměnný provoz se lze sice do určité míry adaptovat, nelze však eliminovat ovlivňování cirkadiánních rytmů. Následně dochází ke zvýšené insomnii, chronické únavě, úzkosti, depresi, negativnímu ovlivňování kardiovaskulárního, gastrointestinálního i reprodukčního systému.

Cirkadiánní rytmus má vliv nejen na spánek, ale výrazně ovlivňuje i činnost celého gastrointestinálního traktu, metabolismus tuků a sacharidů.

Nemalou roli hrají také hormony, zejména leptin a ghrelin, které ovlivňují

pocity hladu. Následně vznikají zažívací potíže, zvyšuje se riziko vzniku nemocí žaludku, střev, onemocnění srdce, rozvoje diabetu mellitu 2. typu, obezity. Tyto zdravotní problémy mohou být prohloubeny nepravidelnou a méně kvalitní stravou.

Co jíst nejen během noční směny Všeobecné sestry jsou velice vytížené, a tak v práci jedí obvykle „za pochodu“, po příchodu domů je nezřídka čeká péče o domácnost a o děti. Během dne si nosí do sesterny obědy z nemocniční kuchyně

fota: Profimedia

idský organismus je stavěný na činnosti ve dne a na spánek v noci, práce v noci je pro něj nepřirozená. Změny režimu, vystavení světlu v nepřirozenou dobu, nepravidelná strava narušují 24hodinový rytmus těla a vedou ke zdravotním problémům. Spánek po noční směně je kratší a méně kvalitní než v obvyklých nočních hodinách. Kvalitu spánku ovlivňuje mnoho faktorů, náš biorytmus, produkce melatoninu, vnější rušivé podněty a další.

Během noci a k ránu tělesné i mozkové funkce zpomalují. Jedná se o fyziologický stav způsobený cirkadiánním rytmem. To je však velmi těžké pro všeobecné sestry, které musejí po celou dobu směny udržovat koncentraci a kontinuálně podávat vysoký, bezchybný pracovní výkon.

Všeobecné sestry navíc nepracují pouze v noci. Jejich směny jsou

zdravý životní styl

a využívají také bufet, v noci často konzumují stravu z potravinových automatů. Bufety ani automaty, a to ani ty v nemocnicích a dalších zdravotnických zařízeních, obvykle nenabízejí jídla prospěšná našemu zdraví. Připočte-li se k tomu nadměrné pití černé kávy a kouření cigaret, riziko vzniku různých zdravotních potíží je nesmírně vysoké.

Základní pravidlo pro stravování všeobecných sester proto zní: stravovat se tak, aby po celou dobu směny byly schopné podávat plný výkon.

Jídlo s vysokým obsahem tuků a současně bílkovin nepatří mezi nejvhodnější. Takové jídlo člověka zpomaluje, představuje totiž velkou zátěž pro

vhodné jsou také slabé neslazené čaje. Sestry si mohou v práci dopřát šálek kávy, ten však nelze započítat do pitného režimu.

Jak si zachovat určitou pravidelnost ve stravě Nepravidelná strava není přínosem pro zdraví, řešením není ani vynechávání jídla. Pracovníci ve směn-

Po většinu směny se sestry musejí spoléhat na rychlé svačinky, ty však mohou být zdraví prospěšné. Domácí celozrnná bageta, sendvič, toust, bílý jogurt či jiný zakysaný mléčný výrobek, ovoce, zelenina, oříšky, semínka – to jsou tipy na rychlé a zdravé svačiny. gastrointestinální trakt, který klade zvýšené nároky na přísun krve. Tato krev však posléze chybí v jiných částech organismu. Správnou volbou nejsou ani sladkosti a jídla s vysokým glykemickým indexem. Následné výkyvy glykemie mají negativní vliv na fyzický i duševní výkon.

Zejména v noci by měla být konzumována lehčí jídla. V tuto dobu je totiž trávicí trakt v útlumu a trávení pro něj představuje větší zátěž než během dne.

Na jídelníčku by se měly objevovat potraviny s nižším obsahem tuků, zato s vyšším obsahem vlákniny. Sestry by neměly zapomínat ani na dostatek bílkovin. A tak by na jejich talířích neměly chybět zelenina, ovoce, celozrnné pečivo či chléb a cereálie spolu s mléčnými výrobky, pestrost stravy zajistí také maso, ryby, oříšky, semínka a bylinky. Nejvíce prospívají našemu zdraví základní, co nejméně průmyslově zpracované potraviny. Polotovary a instantní potraviny by se v jídelníčku měly objevovat co nejméně.

Sušené ovoce je bezpochyby lepším zdrojem okamžité energie než různé sušenky či jiné sladkosti, s jeho konzumací je však dobré šetřit. Bývá totiž hojně přislazované cukrem.

Nedílnou součástí stravy je pitný režim, ideálním nápojem je voda,

ných provozech mají pevně stanovené přestávky na jídlo. To však neplatí o všeobecných sestrách, jejich náplň práce je totiž nepředvídatelná. Nemohou nechat oddělení opuštěné, proto obvykle obědvají v denní místnosti, kde ale mohou být kdykoli vyrušeny. Řešením je domluvit se tak, aby vždy alespoň jedna z nich zůstala na oddělení a ostatní šly na oběd do nemocniční jídelny. Větší jídlo si lze také nosit z domova, nemusí být nijak složité na přípravu.

Po většinu směny se sestry sice musejí spoléhat na rychlé svačinky, ty však mohou být zdraví prospěšné. Domácí celozrnná bageta, sendvič, toust, bílý jogurt či jiný zakysaný mléčný výrobek, ovoce, zelenina, oříšky, semínka – to jsou tipy na rychlé a zdravé svačiny. Zeleninu lze jíst nejen samotnou, můžeme z ní také připravovat rychlé a chutné saláty s olejem, dresinkem či jinou zálivkou, ve které nechybí tuk. Dobrou službu prokážou různá smoothie.

Velmi praktické je připravovat si jídla do krabiček. I to přispívá k pravidelnosti, přičemž ideální je zachovat mezi jídly tříhodinové odstupy. Se zdravými rychlými svačinami to zvládnou i všeobecné sestry.

Jak by se sestry měly stravovat po směně a před směnou Je chybou se po návratu z noční směny pořádně najíst, nebo naopak hladovět. Není dobré spát s příliš plným, ale ani s příliš prázdným žaludkem. Před ulehnutím je vhodné sníst menší množství lehkého, ne příliš sladkého jídla, například banán nebo kousek celozrnného chleba s cottage a zeleninou. Po noční směně je hlavním jídlem oběd. Navazuje-li na noční směnu další noční, sestra by se měla před odchodem do práce navečeřet, přičemž by se mělo jednat o vydatnější jídlo, než jakým je například zeleninový salát.

Pokud jde sestra na ranní či na denní směnu, neměla by zapomenout na vydatnou snídani, která nastartuje její organismus. Dobrým tipem je například domácí obilninová kaše s čerstvým ovocem.

Po návratu z odpolední směny není dobré se hodně najíst. Sestra by sice měla večeřet, ne však vydatně. Večeře by měla být naopak lehká, nepříliš kalorická.

Péče o zdraví spočívá nejen ve skladbě stravy a v její frekvenci.

Zdravotní sestry by neměly zapomínat na odpočinek, relaxaci, volnočasové aktivity ani sociální kontakty.

Literatura 1. Frej, D. Biologické hodiny.

Praha: Eminent, 2013.

ISBN 978-80-7281-467-1.

2. https://ucebna.net/mod/ resource/view.php?id=113 3. http://www.novascotia.ca/ psc/pdf/employeecentre/ healthyworkplace/healthyeating/03_16_shift work.pdf) 4. https://www.vitalia.cz/clanky/ petr-havlicek-radi-jak-jist-pri-praci-na-smeny/ 5. https://www.unlockfood.ca/en/ Articles/Workplace-wellness/ Nutrition-Tips-for-Shift-Workers.aspx 6. http://www.vyzivaspol.cz/vyzivova-doporuceni-dokumenty/ 7. http://sestricka.com/sestra-a-jeji-pece-o-vlastni-zdravi

41

na příště

florence 1/20

V příštím čísle čtěte téma

primární péče

personální inzerce

ZDRAVOTNÍ SESTRA Klinika ESET Praha přijme zdravotní sestru se specializací psychiatrická sestra (sestra pro psychiatrii) – VŠ, NZO NCO, DiS. – pro práci s pacienty kliniky v jejich vlastním prostředí (komunitní tým nebo CDZ). Úvazek libovolný. Motivační plat, bonusy.

Nabídky a CV zasílejte na: ESET, paní Renata Konopásková, Úvalská 3411/47, 100 00 Praha 10, e-mail: klinikaeset@volny.cz, tel. a fax: 242 485 855.

PRAKTICKÁ LÉKAŘKA Praktická lékařka pro dospělé hledá sestru do ordinace.

Ordinace se nachází nedaleko konečné stanice metra C Háje, Michnova ul. Jedná se o nově rekonstruovaný objekt.

Provoz ordinace je v dopoledních hodinách (8–13), pouze v úterý 13–19 hodin.

V ordinaci provádím POCT vyšetření (INR, CRP atd.), TK Holter ABI měření atd.

Nástup možný dohodou.

Platové podmínky a další údaje při osobním setkání.

Kontakt: Jana Šedivá, e-mail: vh.912@centrum.cz

CHYBÍ VÁM LIDI? Pro zasílání své personální inzerce využijte naši e-mailovou adresu: radkova.inzerce@ambitmedia.cz INZERCE

VÁŠ ZDRAVÝ PARTNER PRO MEDICÍNSKÉ PŘEKLADY • Odborné překlady • Tlumočení • Multimediální a grafické služby

+420 384 361 300 info@traductera.com +420 777 333 637 www.traductera.cz

www.florence.cz / Adresa redakce: Prusíkova 2577/16, 155 00 Praha 13, florence.redakce@ambitmedia.cz, tel.: +420 222 352 573 / Odpovědný redaktor: Bc. Adam Folta, e-mail: adam.folta@ambitmedia.cz / Redaktor: Ing. Šárka Spáčilová, e-mail: sarka.spacilova@ambitmedia.cz / Jazyková redakce: Mgr. Ema Potužníková / Grafická úprava: Josef Gabriel, Karel Zahradník / Šéfredaktorka zdravotnických titulů Praha: Eva Srbová / Redakční rada: PhDr. Martina Šochmanová, MBA, předsedkyně, Mgr. Hana Svobodová, Ph.D., Mgr. Lenka Gutová, MBA, Mgr. Galina Vavrušková, Bc. Vladěna Homolková, Mgr. Tamara Starnovská, Mgr. Helena Michálková, Ph.D., RNDr. Romana Mrázová, Ph.D. / Vydavatel: Ambit Media, a. s., www.ambitmedia.cz / Ředitelka vydavatelství: Mgr. Marta Řežábková, MBA / Marketing: Marta Oranžová: CMYKtel.: 0-72-100-0 Oranžová: PMS 021 Šedá: CMYK 0-0-0-75 Josef Seher, tel.: +420 733 675 008, e-mail: josef.seher@mhw.cz, Vladimíra Hladíková, +420 222 352 575, e-mail: marta.hladikova@ambitmedia.cz / Obchod: Šedá: CMYK 0-0-0-75 Šedá: PMS 7545 Nejedlá, tel.: 724 077 713, e-mail: vladimira.nejedla@ambitmedia.cz, Jan Laitl, tel.: +420 725 778 001, e-mail: jan.laitl@ambitmedia.cz / Personální inzerce: Štěpánka Korbová, tel.: + 420 737 178 313, e-mail: stepanka.korbova@ambitmedia.cz / Tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany / Předplatné: Ambit Media, a. s., tel.: +420 222 352 584, e-mail: predplatne@ambitmedia.cz, www.centram.cz / Distribuce: Postservis Praha a Mediaprint-Kapa Pressegrosso, a.s. / Cena výtisku: 60 Kč / 3,50 eura, roční předplatné: 350 Kč / 20 eur / Časopis vychází 6krát ročně / Registrace: MK ČR-E 16134, ISSN 1801-464X / Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. / Copyright © Ambit Media, a. s., 2019

44

foto: Profimedia

VOLNÁ MÍSTA

zdravotnického povolání v Německu Nenechte ujítšanci šancina naVáš Vášprofesní profesní CoNenechte požadujeme? sisiujít » po splnění těchto podmínek se pracovní smlouva automaticky růst růstvvNěmecku!

Německu! » platný doklad o úspěšně absolvovaném vzdělání v příslušném prodlužuje na dobu neurčitou s minimálním smluvním závazkem oboru (fyzio- či ergoterapeut, zdravotní sestra, zdravotnický na 2 roky asistent/praktická sestra, zdravotní laborant, » bydlení v zařízených bytech ve stylu sdílené domácnosti radiologický asistent) za přijatelnou cenu » nadšení pro výkon Vašeho povolání » podporu při zapracování na oddělení, semináře k zapracování a školící možnosti v rámci oboru

Nenechte si ujít šanci na Váš profesní růst v Německu!

Zašlete Váš životopis nana kliniku Bavaria v Kreische.

Zašlete Váš životopis kliniku Bavaria v Kreische.

SS námi máte možnost zahájit zajímavou pracovní námi máte možnost zahájit zajímavou pracovní změnu aa profesně sese integrovat v Německu. změnu profesně integrovat v Německu.

» ochotu » ochotu pracovat pracovat veve směnném směnném provozu provozu » motivaci » motivaci k začlenění k začlenění sese dodo nové nové kultury kultury a nového a nového pracovního pracovního prostředí prostředí » znalost » znalost německého německého jazyka jazyka je je vítána, vítána, aleale není není závaznou závaznou podmínkou podmínkou pro pro přijetí přijetí dodo zaměstnaneckého zaměstnaneckého poměru poměru » ochotu » ochotu neustále neustále zlepšovat zlepšovat své své odborné odborné znalosti znalosti a znalosti a znalosti německého německéhojazyka jazyka » ochotu » ochotu převzít převzít specializovanou specializovanou a komplexní a komplexní péči péči orientovanou orientovanou nana pacienta pacienta (nejen (nejen ošetřovatelskou ošetřovatelskou aleale i základní i základní péči, péči, týká týká sese pouze pouze zdravotních zdravotních sester sester a zdravotnických a zdravotnických asistentů) asistentů)

Naše Naše moderní moderní klinika, klinika, která která sese nachází nachází nedaleko nedaleko Drážďan, Drážďan, hlavního hlavního města města spolkové spolkové země země Sasko, Sasko, sese může může stát stát Vaším Vaším novým novým atraktivním atraktivním pracovním pracovním místem. místem.

Tato Tato soukromá soukromá nemocnice nemocnice a klinika a klinika specializovaná specializovaná nana rehabilitaci rehabilitaci patří patří k nejuznávanějším k nejuznávanějším v celém v celém Německu.

Německu.

VV rámci rámci speciálních speciálních terapeutických terapeutických programů programů sese zaměřujeme zaměřujeme nana pacienty, pacienty, kteří kteří prodělali prodělali cévní cévní mozkovou mozkovou příhodu, příhodu, trpí trpí multiorganickou multiorganickou insufiencí, insufiencí, jsou jsou popo úrazu úrazu nebo nebo sese podrobili podrobili obzvláště obzvláště agresivní agresivní nabízíme? nabízíme? léčbě léčbě rakoviny. rakoviny.

Hledáme Hledáme proto proto zdravotnický zdravotnický personál personál pro pro obory: obory: CoCo » dobře » dobře zorganizované zorganizované zaučení zaučení a asistenci a asistenci v českém v českém jazyce jazyce zaza neurologie, neurologie, interní interní medicína, medicína, psychosomatika, psychosomatika, ortopedie, ortopedie, pomoci pomoci našich našich překladatelů překladatelů oddělení oddělení diagnostiky diagnostiky a terapie. a terapie. » bezplatný » bezplatný kurz kurz německého německého jazyka jazyka ažaž dodo dosažení dosažení jazykové jazykové úrovně úrovně Láká Láká Vás Vás spolupráce spolupráce s námi? s námi?

B2B2 dledle Společného Společného evropského evropského referenčního referenčního rámce rámce pro pro jazyky jazyky (SERR) (SERR) VV rámci rámci našeho našeho Projektu Projektu mezinárodní mezinárodní spolupráce spolupráce Vám Vám (úroveň (úroveň nutná nutná pro pro udělení udělení povolení povolení k výkonu k výkonu zdravotnického zdravotnického povolání povolání poskytneme poskytneme veškerou veškerou nutnou nutnou podporu podporu pro pro Váš Váš pracovní pracovní v Německu) v Německu) začátek začátek v Německu. v Německu.

Tento Tento projekt projekt organizovaný organizovaný klinikou klinikou » adekvátní » adekvátní platové platové ohodnocení ohodnocení odod začátku začátku pracovního pracovního úvazku úvazku (tj.(tj. odod funguje funguje jižjiž přes přes čtyři čtyři roky roky a má a má velký velký úspěch. úspěch.

Doposud Doposud bylo bylo začátku jazykového kurzu) a smlouvu nana dobu určitou ažaž dodo složení začátku jazykového kurzu) a smlouvu dobu určitou složení s jeho s jeho pomocí pomocí v Německu v Německu právně právně uznáno uznáno vzdělání vzdělání více více než než stasta jazykové zkoušky B2B2 dledle SERR, resp. dodo udělení povolení jazykové zkoušky SERR, resp. udělení povolení zdravotníků zdravotníků z celé z celé Evropy, Evropy, kteří kteří jsou jsou nyní nyní zaměstnáni zaměstnáni nana různýc různýc h h k výkonu zdravotnického povolání v Německu k výkonu zdravotnického povolání v Německu odděleních odděleních kliniky kliniky Bavaria.

Bavaria. » vyřízení všech potřebných formalit (včetně převzetí všech nákladů) pro » vyřízení všech potřebných formalit (včetně převzetí všech nákladů) pro uznání Vaší odborné kvalifikace a pro udělení povolení k výkonu uznání Vaší odborné kvalifikace a pro udělení povolení k výkonu zdravotnického povolání v Německu zdravotnického povolání v Německu CoCo požadujeme? požadujeme? » po splnění těchto podmínek sese pracovní smlouva automaticky » po splnění těchto podmínek pracovní smlouva automaticky » platný » platný doklad doklad oo úspěšně úspěšně absolvovaném absolvovaném vzdělání vzdělání v příslušném v příslušném prodlužuje nana dobu neurčitou s minimálním smluvním závazkem prodlužuje dobu neurčitou s minimálním smluvním závazkem oboru oboru (fyzio(fyzioči či ergoterapeut, ergoterapeut, zdravotní zdravotní sestra, sestra, zdravotnický zdravotnický nana 22 roky roky asistent/praktická asistent/praktická sestra, sestra, zdravotní zdravotní laborant, laborant, » bydlení v zařízených bytech veve stylu sdílené domácnosti » bydlení v zařízených bytech stylu sdílené domácnosti radiologický radiologický asistent) asistent) zaza přijatelnou cenu přijatelnou cenu » nadšení » nadšení pro pro výkon výkon Vašeho Vašeho povolání povolání » podporu připři zapracování nana oddělení, semináře k zapracování » podporu zapracování oddělení, semináře k zapracování a školící možnosti v rámci oboru a školící možnosti v rámci oboru

Zašlete Váš životopis na kliniku Bavaria v Kreische.

S námi máte možnost zahájit zajímavou pracovní změnu a profesně se integrovat v Německu.

Zaujala Vás naše nabídka?

Pak nám zašlete Váš životopis v českém, německém nebo anglickém jazyce (k němu připojte motivační dopis s kopií dokladu o dosaženém vzdělání) na e-mail: personal@klinik-bavaria.de nebo poštou na adresu: Klinik Bavaria Kreischa, Personalabteilung, An der Wolfsschlucht 1-2, D-01731 Kreischa.

Rádi Vás budeme kontaktovat a zodpovíme Vaše případné dotazy v češtině.

» ochotu pracovat ve směnném provozu » motivaci k začlenění se do nové kultury a nového pracovního prostředí

Zaujala Zaujala Vás Vás naše naše nabídka? nabídka?

Pak Pak nám nám zašlete zašlete Váš Váš životopis životopis v českém, v českém, německém německém nebo nebo anglickém anglickém jazyce jazyce (k (k němu němu připojte připojte motivační motivační dopis dopis s kopií s kopií dokladu dokladu o dosaženém o dosaženém vzdělání) vzdělání) nana e-mail: e-mail: personal@klinik-bavaria.de personal@klinik-bavaria.de nebo nebo poštou poštou nana adresu: adresu: Klinik Klinik Bavaria Bavaria Kreischa, Kreischa, Personalabteilung, Personalabteilung, AnAn derder Wolfsschlucht Wolfsschlucht 1-2, 1-2, D-01731 D-01731 Kreischa.

Kreischa.

Rádi Rádi Vás Vás budeme budeme kontaktovat kontaktovat a zodpovíme a zodpovíme Vaše Vaše případné případné dotazy dotazy v češtině. v češtině.

KLINIK BAVARIA Kreischa | An der Wolfsschlucht 1 – 2 | 01731 Kreischa | info@klinik-bavaria.de | www.klinik-bavaria.de

49 KLINIK KLINIKBAVARIA BAVARIAKreischa Kreischa| An | Ander derWolfsschlucht Wolfsschlucht1 1– –2 2| 01731 | 01731Kreischa Kreischa| info@klinik-bavaria.de | info@klinik-bavaria.de| www.klinik-bavaria.de | www.klinik-bavaria.de

florence 1/20

INOVATIVNÍ ŘEŠENÍ PRO PORODNICTVÍ A GYNEKOLOGII Vyspělé technologie a funkce v kombinaci s unikátním designem přináší LINET do oboru gynekologie a porodnictví. Gynekologická ordinace Gracie je efektivním řešení pro ambulance i nemocnice. Porodní lůžko AVE 2 poskytuje podporu ženě i porodním týmům ve všech fázích porodu.

Gynekologická ordinace Gracie Moderní a komplexní prostředí pro lékaře a pacientky

Ergonomie a design

Okamžitý přenos dat

Porodní lůžko AVE 2 Bezpečný a důvěryhodný prostor pro rodičku a porodní týmy

Volba porodní polohy

Níízka poloha až 600 mm

46

www.linet.cz