Florence_10/2012

10/12

florence vychází pod patronací České asociace sester říjen 2012 / ročník VIII / 60 Kč, 2,90 € / www.florence.cz

Odborn ý č a sopis pro oše t řovat el s t ví a os tat ní zdr avot nick é prof e se

časopis obsahuje recenzované články

s. 6 / Rozhovor

Člověk se může zhroutit, nebo bojovat. Já bojuji s. 11 / Odborné téma

Povinnosti sestry při očkování s. 23 / P řehledová studie

Prekancerózy děložního hrdla s. 34 / Zpravodaj ČAS

Komplexní péče o seniora byla hlavním tématem tradičních ošetřovatelských dní

Odborné téma

Očkování

Na předním místě v prevenci chřipky

1

editorial florence 10/12

Očkovat – ano či ne?

S

trach z nemocí sužoval lidstvo od nepaměti. Ve starověku lidé věřili, že choroby na ně seslalo všemocné božstvo jako trest za jejich hříchy. A nebyli by to lidé, kdyby toho nedokázali také náležitě využít, takže strach ze zkázy způsobené infekčními nemocemi se stal účinným nástrojem v rukou vladařů a politiků a přetrvával až do raného období existence civilizovaného světa.

Dnes už strach nemáme – zda oprávněně, či ne, je už věc jiná. Každopádně spoustu nemocí se podařilo úspěšně potlačit, alespoň v civilizovaných zemích, a vakcíny, které se dnes používají, mají hodně daleko k prvním pokusům o vakcinaci, známým například ze staré Číny. Tam byl jednou z metod prevence proti pravým neštovicím, jež kosily lidstvo po tisících, neštovičný hnis vpíchnutý jehlou pod kůži zdravého člověka nebo šňupání prášku z usušeného a rozemletého strupu z puchýře, jímž se neštovice projevují, případně jeho vpravování přímo do žil. Dnešní vakcíny jsou mnohem bezpečnější a také účinnější.

Přesto, nebo možná právě proto se stále častěji ozývají hlasy lidí, kteří proti očkování bojují. Těžko říct, zda je to kvůli jejich neinformovanosti nebo jejich strachu z procesu očkování či zkrátka jen proto, že je to momentálně „in“. Fakt je ale ten, že následky infekčních nemocí, proti nimž je očkování účinnou prevencí, bývají bez této ochrany mnohdy mnohem horší, než je chvilkové bodnutí jehlou, a mohou mít i fatální následky. Navíc, pokud klesne proočkovanost populace, nebudou mít tito lidé možnost těžit z kolektivní imunity a pak už bude jen na nich a zřejmě i na našem veřejném zdravotnictví, jak se s novým šířením infekčních nemocí poperou.

Ale protože katastrofické scénáře zatím naštěstí nehrozí a očkování je stále na pořadu dne, připravili jsme pro vás v tomto čísle odborné téma, které se k očkování vztahuje. Na následujících stránkách tak najdete nejen informace o tom, které vakcíny se kdy a jak aplikují, ale i o tom, jak se na očkování dívá zákon nebo jaké jsou novinky v oblasti očkování za poslední léta. A protože mezi zdravotníky je spousta zajímavých osobností, kterým chceme dávat prostor v našich rozhovorech, představíme vám dnes mladou zdravotní sestřičku z oddělení popálenin, na kterém sama v patnácti letech strávila několik týdnů života, když utrpěla popáleniny na 50 % těla. Jak s následky tohoto traumatizujícího zážitku bojuje, se dozvíte na straně 6. Přeji vám příjemné čtení.

Magda Hettnerová, šéfredaktorka magda.hettnerova@ambitmedia.cz

florence Hledáte konkrétní článek?

K bleskové orientaci vám pomohou naše webové stránky www.florence.cz.

Najdete tu i rejstříky všech vydaných čísel.

Více odborných článků najdete na webu v rubrice Florence +

Florence je také na facebooku.

Přidejte se k nám!

obsah téma čísla

Očkování

Jaké jsou povinnosti sestry a nové trendy v očkování?

florence 10/12

1 / Editorial 3 / Seriál – komunikace Komunikace je jako hra tichá pošta. Slyšíme něco jiného, než co nám druhý říká 6 / Rozhovor s Janou Blablovou Člověk se může zhroutit, nebo bojovat. Já bojuji

Odborné téma

11 /

11 / 16 /

11

Legislativa Povinnosti sestry při očkování Nové trendy v očkování Očkování – nové trendy, vakcíny a postupy Co, jak a kdy očkovat?

Recenzované články Zkušenosti z praxe s kazuistikou 19 / Intenzivní ošetřovatelská péče o pacienta s diagnózou generalizovaného tetanu Přehledové studie 23 / Prekancerózy děložního hrdla 26 / Role všeobecné sestry v procesu očkování

29 / Praxe Péče o pacienty–cizince s diagnózou tuberkulóza a komunikace s nimi 32 / Pro studenty Zdravotně-sociální fakulta Jihočeské univerzity v Českých Budějovicích

z dalšího obsahu Rozhovor s Janou Blablovou Člověk se může zhroutit, nebo bojovat. Já bojuji

6

Zpravodaj ČAS

34 / Komplexní péče o seniora byla hlavním tématem tradičních ošetřovatelských dní 36 / Prohlášení České asociace sester ke zneužívání sester poskytovateli zdravotní péče 36 / Nově registrovaný Přípravný výbor ČKZP bude mít víc pravomocí než dosud

Servis

39 / Současnost a budoucnost ošetřovatelství a porodní asistence se řešila v Českých Budějovicích 40 / Pražská záchranka funguje již 155 let

Komplexní péče o seniora byla hlavním tématem tradičních ošetřovatelských dní

42

Historie Což takhle uvařit si „fýzák“?

www.florence.cz / Ročník VIII., číslo 10, říjen 2012 Redakční uzávěrka pro toto číslo: 15. 9. 2012 Foto na titulní straně: Profimedia

fota: Profimedia, Jana Přecechtělová, archiv

34

41 / Legislativa – názory Co přinesl nový zákon záchranářům? (III. díl) 42 / Historie Což takhle uvařit si „fýzák“?

44 / Lekce angličtiny

Informační kanál Všeobecné zdravotní pojišťovny (uprostřed čísla)

3

seriál – komunikace (II. díl) text: PhDr. Jana Sládková, MBA, foto: Profimedia

Komunikace je jako hra tichá pošta. Slyšíme něco jiného, než co nám druhý říká V minulém díle jsme se naučili, jak zvládat konfliktní situace a jaké slovní „odpaly“ mít připravené, když na nás někdo zaútočí. Dnes se podíváme na to, s jakými komunikačními bariérami se setkáváme, jak je rozpoznat a zvládat.

Z

náme to všichni. Občas máme pocit, že se s kolegyněmi nelze vůbec domluvit, klienti se vyjadřují podivně a s doktorem není řeč už vůbec. Každý z nás je jiný a každý z nás je originál.

Některé vlastnosti a schopnosti jsou nám vrozené, jiné získáváme vlivem sociokulturního prostředí. Klíčové je uvědomit si, že každý jedinec vnímá situaci a výroky odlišně. Na základě svých zkušeností a svého osobnostního nastavení.

Vzpomínáte si na hru tichá pošta? Na začátku jste řekli ABC a na konci zaznělo XYZ. A obdobně to funguje i v mezilidské komunikaci. Řeknete například kolegyni, že chcete tento text nebo obrázek zmenšit

a ona ho přinese zvětšený. Proč? Protože její mysl spojila fakt, že nosíte brýle, s domněnkou, že špatně vidíte, a tudíž chcete obrázek zvětšit, abyste jej lépe viděla.

Zafungoval faktor selektivity vnímání, posílený přidáním vlastní domněnky.

Podněty zpracováváme prostřednictvím smyslů. Vidíme, slyšíme, cítíme.

Jenže pak následuje neméně důležitá fáze – fáze zpracování informací, rozpoznání, utřídění a zařazení do správných kategorií. Naše psychika zpracovává informace s pomocí pozornosti, paměti, obrazotvornosti a myšlení. Tento stupeň vnímání je aktivním procesem, nikoli jen pasivním odrazem vnějšího světa.

Člověk vnímá a zpracovává podněty ze svého okolí podle toho, co je pro něj důležité, jaké jsou jeho potřeby, zájmy, jaké vyznává hodnoty, jaké má cíle, jaké zkušenosti zaznamenala jeho paměť a rovněž podle toho, v jakém emočním rozpoložení se právě nachází. Každý vnímáme stejnou situaci naprosto odlišně.

Osoba A: „Venku je krásně slunečno.

Převléknu se a honem utíkám do práce.

Cestou si koupím křupavou houstičku a už se těším na kolegyně. Jsme dobrý tým. Nastoupila nová sestra, to je fajn.

Pomůže nám a my poznáme nového člověka.“

6

florence 10/12

rozhovor s Janou Blablovou Ptala se: Magda Hettnerová, foto: Jana Přecechtělová

Člověk se může zhroutit, nebo bojovat. Já bojuji Málokterá zdravotní sestra může říct, že ví naprosto přesně, jak se její pacienti cítí.

Třiadvacetiletá Jana Blablová, která pracuje na Klinice popálenin a rekonstrukční chirurgie Fakultní nemocnice Brno – Bohunice, může. V patnácti letech přežila výbuch lihového vařiče a s popáleninami na 50 % těla strávila v nemocnici několik týdnů.

Tato zkušenost ji ovlivnila natolik, že se rozhodla pracovat ve zdravotnictví.

Co vás napadne, když se díváte na pacienty, kteří leží u vás na oddělení?

Myslím, že jim dokážu rozumět mnohem víc než ostatní. Sama jsem si tím prošla a vím, co cítí. Funguje to hlavně na děti a jejich rodiče, kteří, když vidí moje jizvy, se mě hned ptají, co se mi stalo.

Když potom popálenému dítěti říkám: „Teď tě to hrozně bolí, viď? A teď to zase strašně svědí a nedá se to poškrábat, že?” – pak to dítě mnohem lépe reaguje a spolupracuje.

Nevracejí se vám vaše vlastní vzpomínky?

Ani ne. Jen jednou jsem měla problémy ve Švýcarsku, kde jsem byla v době, kdy se oslavoval vznik Švýcarské konfederace.

Všude se konaly ohňostroje a mně ta pyrotechnika a výbuchy nedělaly dobře, takže jsem musela být zavřená doma, ale jinak ne. Možná, že kdybych si lehla do

postele na JIP a znova se dívala na strop, tak by se mi nějaké pocity vrátily, ale to nedělám. Život s popáleninou je těžký v tom, že ji máte stále na očích – zlomená noha sroste, zašitá rána se zhojí, mnohokrát bez jizvy, ale popáleninu máte pořád.

Je to stigma, hrůzná připomínka hrůzné události – díky tomu se ale podaří si na to zvyknout, že už to ani neregistrujete.

Jak se vám to stalo?

Byli jsme se Skautem na Třebíčsku a hráli jsme turnaj ve staročeské hře špaček. S kamarádkou jsme už dohrály a chtěly jsme jít uvařit oběd. Vzaly jsme si přenosný lihový vařič a nalily do něj tekutý líh. Jsou dvě verze, jak se to mohlo stát. Buď jsme s ním neopatrně manipulovaly a lihu do něj nalily moc, ale tomu nevěřím, protože jsme do toho vařiče pořád sahaly, jestli je už vyhořelý, a nic v něm nebylo, anebo to byla

shoda náhod. Každopádně já jsem stála s kotlíkem v ruce asi metr od kamarádky, která s vařičem manipulovala, protože jsem se toho bála. Nebavilo mě to a byla jsem nervózní. Pořád jsem jí říkala, aby sebou laskavě pohnula. No, a když škrtla zápalkou, tak buď byly u vrchu nějaké páry, které vybouchly, nebo se dovnitř natáhlo teplo, čemuž ale nevěříme, protože podle nás v tom vařiči žádný líh nebyl – a vařič vybuchl. Kamarádce se naštěstí nic nestalo, ale na mě se větrem přenesly plameny a vzplálo mi oblečení.

Pamatujete si, co jste dělala?

Pamatuju si prakticky všechno. Pobíhala jsem tam a křičela. Kamarádka se mě snažila polít vodou, ale já jsem jí pořád utíkala. Táta se mě potom ptal, proč jsem se nepovalila na zem nebo proč mě někdo nepolil, ale to vás v tu chvíli nenapadne. Člověk myslí jen na to, že

7

se, něco mi píchnul a pak si už vzpomínám jen na vzlet a na to, jak jsem se pak probudila na JIP v Bohunicích.

Kdy se to stalo?

11. září 2004 asi kolem 11. hodiny ­dopoledne.

Jak na to reagovali vaši rodiče?

Oni tenkrát zrovna kopali bazén, když jim to volali. Nevěděli, jestli je to legrace nebo co. Nemohli tomu uvěřit, protože z nemocnice jim řekli, že nemusí spěchat, protože nemám šanci to přežít, tak ať si raději už přichystají věci na pohřeb.

To je šílené. Jak dlouho jste byla v umělém spánku?

Deset dní. Pak mě vzbudili a říkali mi, že budu v nemocnici asi rok. Později to změnili na půl roku a nakonec jsem odcházela po měsíci.

To jste se uzdravovala tak strašně rychle?

Pan primář řekl, že mám silné srdce, takže kvůli tomu.

hoří. Snažila jsem se hasit se rukama a na dlani se mi přitom udělal obrovský puchýř. To mě na chvíli zaujalo, protože jsem si říkala: „Jé, hele, bublina!” Ale když vzápětí praskl, přestal mě zajímat.

Zase jsem se věnovala jen tomu, že mi hoří celý oděv. Jediné, co mě v tu chvíli napadlo, bylo svléknout se. Snažila jsem se dostat z toho hořícího oblečení, ale naneštěstí jsem měla na nohou nové krásné pěnové boty na běhání do školy a nové džíny, které jsem měla pevně utažené na těle, takže mi nešly stáhnout.

stejně nepřežiju. Znovu jsem omdlela.

A pak pro mě přiletěl vrtulník. Vím, že mi záchranář pořád dával na obličej dýchací masku a já si ji pořád sundavala, protože mě to rozčilovalo. Vždycky mi ji nandal a já si ji sundala, zase mi ji nandal a já si ji zase sundala. Tak mi řekl, abych si ji nechala, nebo mi jednu lískne. Vysvětlovala jsem mu, že jsem taky zdravotník, protože tenkrát jsem dělala zdravotníka zotavovacích akcí ve Skautu, a že vím, jak lidi reagují v šoku, ale aby mi tu masku nedával, že se mi s ní špatně dýchá. Smál

To vás nikdo nehasil?

Ale ano, pak přiběhl nějaký pán a dohasil mě dekou. Po něm přiběhla ještě nějaká paní, která ze mě začala strhávat oblečení, čímž to ještě zhoršila. Ale to si už nepamatuju, protože jsem omdlela. Pak vím, že přijela záchranka a paní doktorka říkala, že není kam spěchat, protože to

Kolem vás jsou tisíce hadic, ventilátory, pořád to hučí a vrčí a vy nemůžete dělat vůbec nic.

„

A co bylo pak?

Bylo to strašné probuzení. Všude kolem vás jsou tisíce hadic, ventilátory, pořád to vrčí a hučí a vy nemůžete dělat vůbec nic. Ani se pohnout, ani jíst, ani mluvit, jen hýbat očima a koukat do stropu.

Vedle mě ležel nějaký feťák, který si při čichání toluenu zapálil cigaretu, a z druhé strany dítě, které celý den křičelo, že maminka přijde. Bylo to šílené. Navíc na JIP pořád někdo chodí. Pokaždé, když byl příjem, mě vzbudili, protože rozsvítili, všude se ozývaly nějaké hlasy… Nakonec si na to ale člověk zvykl. O to horší pak bylo, když mě přeložili na dětské oddělení. Tam byl zase naopak příšerný klid a ticho. Pořád jsem spala, až se ­sestřička divila, jestli je to normální.

Na co jste myslela, když vás vzbudili?

V té době jsem byla deset dní na střední škole a věděla jsem, že nemůžu být nemocná, takže první věc, kterou jsem říkala záchranářům, když přijeli, bylo ujištění, že mi nic není a že musím jít v pondělí do školy, tak ať mě laskavě nechají na pokoji. Rodiče mě donutili jít na policejní školu. Chtěla jsem jít na gymnázium, ale bohužel jsem se na první pokus

10

florence 10/12

očkování proti chřipce text: z tiskové konference „Chřipková sezóna 2012/2013“, foto: Sanofi Pasteur

Proočkovanost české populace je nízká, rovnáme se Maroku

D

vojnásobně víc lidí, než kolik jich ročně zahyne na následky dopravních nehod na českých silnicích, zabije u nás každý rok chřipka.

Ročně je to asi 2 661 životů. Podle údajů distribuce očkovacích vakcín se přitom proočkovanost proti chřipce v ČR pohybuje v rozmezí pouhých 4–7 %, přičemž v západní Evropě je to kolem 17 %, v Kanadě kolem 33 % a v USA je proočkovanost celkové populace 46 %.

Postoj Čechů k očkování je laxní.

Z výsledků průzkumu společnosti STEM/MARK vyplývá, že pravidelně se nechává očkovat jen 5 % Čechů, přičemž jen 38 % z nich věří, že je očkování chrání. Třetina lidí si myslí, že je očkování zbytečné, a necelá třetina nevěří, že jim očkování pomůže. Chřipka je totiž stále brána na lehkou váhu. Každý druhý Čech (60 %) se domnívá, že její nebezpečí spočívá v tom, že oslabuje organismus, nebo v tom, že je nakažlivá (53 %). Jen 41 % lidí si dokáže připustit, že chřipka může být nebezpečná i kvůli možnému úmrtí. Zajímavým zjištěním je, že 85 % lidí by očkování doporučilo svým rodičům nebo prarodičům.

Navzdory tomu, že až polovina osob v naší populaci spadá do kategorie

rizikových, blížíme se v proočkovanosti takovým zemím, jako jsou Maroko či Kostarika. „Nesmíme zapomínat, že pandemie chřipky zůstává pro lidstvo stále vážnou hrozbou, která by v celosvětovém měřítku mohla během několika týdnů zasáhnout dramaticky velké množství lidí,“ varuje Country manager společnosti Sanofi Pasteur ČR Mgr. Karel Torner. „Právě na proočkovanosti populace bude v takové situaci záviset, jaké následky nakonec způsobí a kolik lidí zasáhne,“ říká.

Chřipku je proto třeba vnímat jako závažné onemocnění a ve spolupráci s praktickými lékaři výrazně zvýšit proočkovanost hlavně u rizikových osob (chronicky nemocných a seniorů) a zároveň zvýšit povědomí o prospěchu očkování u běžné veřejnosti. Senioři, kteří nejsou proti chřipce očkováni, jsou až o 75 % častěji hospitalizováni a ­dvakrát častěji na následky chřipky umírají. „Nejrozšířenější vakcínou proti chřipce je Vaxigrip. Jde o vysoce bezpečnou vakcínu obsahující štěpené viry chřipky, které byly inaktivovány. Vakcína neobsahuje Thiomersal. Novinkou na trhu je vakcína IDflu s mikrojehlou. Ta je 10krát kratší než standardní jehla. IDflu se podává pomocí mikroinjekčního systému, který zajistí podání přesné dávky vakcíny v 5krát menším objemu do kůže.

Jde o méně invazivní, a přesto účinnou ochranu proti chřipce. IDflu patří též do skupiny štepených vakcín,“ říká k možnostem očkování Torner.

Proti chřipce je nejvhodnější očkovat v období od října do prosince.

Chřipka má však i velký ekonomický dopad. Započítáme-li návštěvy lékaře, pracovní neschopnosti, komplikace, apod., dostaneme se v ČR na celkové průměrné náklady 58 696 Kč za jedno onemocnění chřipkou. Očkování proti tomu stojí v průměru 300 Kč.

k věci

→ Mýty a fakta o chřipce

1

Očkování může způsobit chřipku.

Vakcína proti chřipce obsahuje inaktivované viry nebo jejich části, které jsou ve výrobním procesu důkladně čištěny a nemohou tedy nemoc vyvolat.

2

Očkování proti chřipce je trvalé.

Očkování proti chřipce je třeba provádět každý rok, protože chřipkové viry se velmi často mění. Epidemiologická prognóza přináší každoročně nové informace o právě cirkulujících virech chřipky. Na základě doporučení WHO pro složení chřipkové vakcíny je pak vyvinuta aktuální vakcína pro danou chřipkovou sezónu. Účinnost vakcinace je 6–12 měsíců.

3

Očkování nemá smysl, nikdo neví, jaký typ viru se objeví.

Epidemiologové vydávají každý rok prognózu pro danou chřipkovou sezónu, kterou se pak řídí výrobci vakcín.

Prognóza vychází ze studia cirkulace chřipkových virů na jižní polokouli, z níž putuje nákaza k nám na sever. Úspěšnost této předpovědi je 90 %.

4

Chřipka není závažné onemocnění.

Virus napadá dýchací cesty a při zanedbání může vést až k zápalu plic. Každoročně je v ČR kvůli chřipce nebo jejím následkům hospitalizováno 7 000 až 16 000 lidí a až 2 661 jich zemře.

xxxx recenzované články

11

foto: Profimedia

→ Očkování z pohledu zákona

legislativa odborné téma

Povinnosti sestry při očkování Mgr. et Mgr. Eva Prošková Ústav teorie a praxe ošetřovatelství, Ústav veřejného zdravotnictví a zdravotnického práva, 1. LF UK, Praha

Z

toho vyplývá, že očkování může být provedeno pouze za podmínek stanovených zákonem č. 372/2012 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách), tj. na správném místě, správnou osobou, správným postupem a za podmínek svobodného a informovaného souhlasu, pokud nejde o výjimky, kdy se souhlas nevyžaduje.

Poskytovatel zdravotních služeb není jen oprávněn provést očkování, ale je i povinen zajistit a provést pravidelná, zvláštní a mimořádná očkování v rozsahu upraveném vyhláškou č. 537/2006 Sb., o očkování proti infekčním nemocem (vyhláška o očkování) nebo mezinárodní smlouvou, kterou je Česká republika vázána.1 Zdravotní služby, mezi něž patří i preventivní zdravotní péče, může v České republice poskytovat pouze oprávněný poskytovatel zdravotní péče kvalifikovanými zdravotnickými pracovníky. Zdravotní péče musí být zásadně poskytována

Očkováním se rozumí aplikace léčivého přípravku – vakcíny za preventivním účelem.

Aplikace vakcíny je vždy zdravotní péčí, konkrétně jde o péči preventivní. v prostorách zdravotnického zařízení; výjimky stanovuje od dubna 2012 zákon o zdravotních službách. Jednou z těchto výjimek je návštěvní služba. Na otázku, zda lze očkování provádět v rámci návštěvní služby, nedávají právní předpisy jednoznačnou odpověď.

Podle zákona o zdravotních službách lze v rámci návštěvní služby vykonávat pouze takové zdravotní výkony, jejichž poskytnutí není podmíněno technickým a věcným vybavením nutným k jejich provedení ve zdravotnickém zařízení, a to zejména v těch případech, kdy se pacient nemůže s ohledem na svůj zdravotní stav dostavit do zdravotnického zařízení.

Posouzení, jestli tomu tak v případě očkování je, záleží na medicínských, nikoli právních argumentech; zvážení možných rizik a souvislostí je na lékaři.

V praxi se však s očkováním mimo zdravotnická zařízení prakticky nesetkáme, důvodem jsou jednak přísné technické požadavky na uchovávání vakcín a jednak rizika spojená

14

florence 10/12

→ Očkování – nové trendy, vakcíny a postupy

foto: Profimedia

→ Co, jak a kdy ­očkovat?

odborné téma nové trendy v očkování

Očkování – nové trendy, vakcíny a postupy MUDr. Michaela Fraňková Očkování a cestovní medicína Příbram, Poliklinika RAVAK frankovami@seznam.cz

V

Očkování neboli aktivní imunizace (organismus si po podání antigenu sám vytváří protilátky, na rozdíl od pasivní imunizace, kdy jsou mu podávány protilátky již vytvořené) představuje nejúčinnější prostředek, kterým je možné výrazně snížit výskyt některých infekčních onemocnění.

ČR má prevence infekčních onemocnění očkováním dlouhou tradici. Již v roce 1821 se u nás na základě císařského dokumentu začalo očkovat proti pravým neštovicím, které byly příčinou 8–20 % všech úmrtí v Evropě.

Právě eradikace (vymýcení) pravých neštovic je brána jako jeden z největších úspěchů, kterých bylo očkováním v dosavadní historii dosaženo.

Mezi další významné úspěchy moderní vakcinologie patří výrazné snížení počtu těžkých a mnohdy smrtelných onemocnění, jako jsou záškrt, tetanus, paralytická forma dětské obrny, černý kašel, spalničky, invazivní formy Haemophilus influenzae typu B, ale i zarděnek a příušnic. V roce 1974 WHO (Světová zdravotnická organizace) zahájila tzv. rozšířený program imunizace. V současnosti je odhadováno, že dodr-

žování tohoto programu by zachránilo každý rok život třem miliónům (!) dětí.

Vakcinologie je v ČR jednoznačně na vysoké úrovni a zcela odpovídá úrovni nejvyspělejších zemí. V posledních letech došlo k celé řadě změn v rámci povinného dětského očkovacího kalendáře. Jsou zaváděny nové očkovací látky, máme nové postupy v očkování, podílíme se na výzkumu tzv. vakcín budoucnosti a novinky jsou i v oblasti cestovní medicíny.

Očkování u dětí Změn v rámci povinného očkování u dětí nastala celá řada.

Došlo k úpravě očkování proti tuberkulóze s tím, že plošná vakcinace u novorozenců byla zrušena a očkují se pouze děti s potenciálním rizikem vzniku onemocnění na základě dotaz-

Nové trendy v očkování odborné téma

níku vyplněného v porodnici. Naopak byla zavedena plošná revakcinace adolescentů proti pertussi (proti tetanu, záškrtu a pertussi se nově přeočkovává již v 10 letech věku). Dále byla zavedena dobrovolná hrazená vakcinace proti pneumokokům a od 1. dubna 2012 také proti HPV infekci u 13letých dívek.

Proti tetanu, záškrtu, pertussi, hepatitidě B, onemocněním způsobeným Haemophilus influenzae typu B a dětské přenosné obrně se používá u dětí hexavalentní vakcína.

Nové očkovací látky Na trhu se objevily vakcíny proti herpetickým infekcím vyvolaným viry HSV1, HSV2 (Lupidon H, Lupidon S). Těmito vakcínami se zatím očkuje pouze v tzv. zvláštních režimech. Další poměrně novou vakcínou je tetravalentní konjugovaná vakcína proti meningokokovým nákazám typu A, C, Y, W-135 (vakcína Menveo). Zatím stále platí, že je určena dětem od 12 let věku, ale předpokládá se, že bude povolena dětem starším 2 let, jak je tomu již řadu let například v USA. U vakcíny Silgard (jedna z vakcín proti HPV infekci) byla rozšířena indikace pro ženy do 45 let a pro muže do 26 let. V oblasti cestovní medicíny se v loňském roce objevila nová vakcína proti japonské encefalitidě – vakcína Ixiaro.

Stále častěji se setkáváme i s novými postupy v očkování.

Snad každý zdravotník již ví, že proti klíšťové encefalitidě se očkuje celoročně, jen je třeba upravit očkovací schéma. Byly zavedeny intradermální vakcíny (konkrétně protichřipková vakcína IDFlu vhodná především pro ty, kdo se obávají klasické jehly). Nově se pohlíží i na vakcinaci těhotných či kojících žen.

Jednoznačně se prokázal profit u očkování těhotných žen protichřipkovými vakcínami, popřípadě vakcínou proti černému kašli, tetanu a záškrtu. Naopak zrušeno bylo dříve nutné přeočkování po 5 letech u vakcín Twinrix a Engerix (vakcíny proti virovým ­hepatitidám).

Kontraindikace u očkování nejsou obecně již tak striktní, jako byly v minulosti. Platí, že prakticky jedinou absolutní kontraindikací je předchozí anafylaktická reakce na očkovací látku a v těhotenství podávání tzv. živých vakcín.

Stále častěji se také setkáváme s tím, že původně dětská očkování se zavádějí i v dospělém věku. V současnosti jde o vakcínu proti pertussi a uvažuje se i o zavádění vakcín proti spalničkám a příušnicím. U dětí bylo zrušeno plošné profylaktické podávání paracetamolu po očkování obecně pro jednoznačně prokázanou nižší imunitní odpověď.

Stále také probíhá intenzivní výzkum v oblasti vývoje nových vakcín. Zatímco u vakcín proti malárii, cestovatelským průjmům, HIV infekci, lymské borelióze, infekci Helicobacter pylori či horečce dengue jsou očkovací látky zřejmě zatím v nedohlednu, proti meningokokovým nákazám typu B je vakcína (MEN B) těsně před uvedením na trh.

Nezanedbatelné jsou také novinky v cestovní medicíně. Od loňského roku je na trhu zmiňovaná vakcína proti japonské encefalitidě Ixiaro. Naopak nedostupnou v celé Evropě se stala vakcína Dukoral, což je očkovací látka proti choleře, která částečně chrání i proti cestovatelským průjmům způsobeným bakterií ETEC – enteroxigenní Escherichia coli. Nově se objevila malárie v Řecku a je zaznamenán nárůst výskytu vztekliny, zvláště v oblastech jihovýchodní Asie, a břišního tyfu v turis-

k věci

→ Kdo se musí nechat očkovat V České republice upravuje očkování především zákon č. 258 /2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví, a jeho prováděcí předpisy. Pravidelné očkování je stanoveno jako povinnost všem osobám, které dlouhodobě pobývají na území ČR. Věkové schéma pravidelného očkování se často označuje jako očkovací kalendář.

Pravidelná očkování mají za cíl nejen ochránit jednotlivce před onemoc-

něním infekční chorobou, ale také zajistit dostatečně vysokou proočkovanost populace. Jedinci uvnitř společnosti, kteří třeba ze zdravotních důvodů nemohou být očkováni, jsou při dostatečně vysoké proočkovanosti chráněni nepřímo „bariérou“ imunních osob ve svém okolí (tzv. kolektivní imunita). Z hlediska právního rozdělujeme očkování na pravidelné, zvláštní, mimořádné, očkování při úrazech a nehojících se ranách a očkování na vlastní žádost. Z hlediska ekonomického můžeme dělit očkování na hrazená (ze státního rozpočtu nebo ze zdravotního pojištění) a nehrazená (při nich nese veškeré finanční ­náklady ten, kdo o očkování žádá).

ticky navštěvovaných oblastech Afriky. Na epidemiologickou situaci v jednotlivých zemích by se měl rozhodně informovat každý dříve, než se do nich vydá. Ideální je před cestou navštívit některé z očkovacích center.

V době, kdy v důsledku širokého používání očkovacích látek vymizelo mnoho infekčních onemocnění, získávají na popularitě názory na škodlivost očkování. V současnosti dostupné očkovací látky jsou velmi bezpečné. Po každém očkování je sice možný výskyt vedlejší reakce, ale většina takových reakcí je mírná a přechodná. Závažné reakce jsou velmi vzácné a mnohdy není vědecky prokázáno, že sledovaná souvislost s očkováním je kauzální.

Uvedeme-li příklad, že úmrtnost na tetanus je až 50 %, a naproti tomu vakcína proti tetanu způsobuje křeče nebo šok s následným často úplným vyléčením v jednom z 1 750 případů, není o čem diskutovat. Porovnáme-li tedy rizika vzniku nemoci a možných komplikací s riziky, které přináší aplikace vakcíny, ukazují se naprosté přednosti očkování, které před nemocí chrání. www.ockovani-pribram.cz

Literatura 1. Beran J, Havlík J, Vonka V. Očkování – minulost, přítomnost, budoucnost. 1. vyd. Praha: Galén, 2005.

15

18

odborné téma Nové trendy v očkování

infekcí, 2 milióny pacientů jsou hospitalizovány a 527 tisíc dětí do věku 5 let zemře na následky rotavirové gastroenteritidy.

Celosvětově (a také v Evropě) je pro každé dítě do 5 let riziko nákazy 100 %, riziko, že bude muset být pacient řešen ambulantně je 20 % (14 % v Evropě), že bude hospitalizován – 1,5 % (1,9 % v Evropě) a riziko, že zemře, je 0,34 % (v Evropě 0,007 %). Rotavirus je příčinou návštěvy ambulantního lékaře v důsledku průjmového onemocnění ve 40 % případů (týká se dětí do 5 let).

Po nákaze rotaviry může dojít po 1 až 2 dnech inkubace k asi sedmidennímu období průjmů, zvracení, bolestí hlavy, bolestí břicha, nevolnosti a nechutenství. Při těžším průběhu může následkem častých průjmů dojít k dehydrataci organismu, v důsledku čehož je často nutné pacienta hospitalizovat a zavodnit. V rozvojových zemích (výjimečně i v Evropě) může dehydratace a rozvrat vnitřního prostředí vést k šoku a poruchám srdečního rytmu. Takový stav vede často ke smrti pacienta.

Po odeznění potíží může docházet k vylučování rotavirů až 57 dní. Je jasné, že významná část pacientů zvládne průjem doma, u některých se nakažení rotaviry vůbec neprojeví. Očkování proti rotavirům eliminuje především případy, které pacienta ohrožují závažnými komplikacemi a smrtí.

Mírné projevy se mohou objevit i u pacientů očkovaných. Nejde však o selhání vakcíny.

V případě neočkovaných jedinců (či jedinců, kteří se s rotaviry ještě nesetkali) jsou uvedené příznaky masivní jak co do četnosti, tak co do projevu. Očkování je organismem vnímáno jako primární infekce.

V případě očkování však k výrazným potížím nedochází, nicméně vzniká imunita.

Každá další infekce (zvláště po kompletním očkování) je pak s minimálními projevy či bez příznaků. Výhodou vakcíny proti rotavirům je i její šetrnost (v praxi rodiče často popisované nežádoucí účinky nesledují).

Během života dochází k reinfekcím rotaviry, ale vzhledem k tomu, že jde o infekci následnou (organismus má již vytvořeny specifické mechanismy obrany po primoinfekci či očkování) a navíc je pacient již starší, nedochází k zásadním projevům.

Jiná preventivní opatření proti rotavirové nákaze mají minimální efekt (pokud vůbec nějaký), proto nemají valný smysl.

Vakcína proti rotavirům je u nás ak­ tuálně jediná, která se podává ústy. Priorix, ­Priorix-Tetra a Varilrix se aplikují do podkoží

florence 10/12

(nejlépe do oblasti deltového svalu). Ostatní se aplikují do svalu. Běžně se aplikace provádí do asi 2 let do stehna, od 5 let do paže, v mezidobí individuálně do jednoho či druhého místa. Samostatnou kapitolou je pak aplikace intradermální do oblasti ramene u BCG vakcinace.

Zvláštní skupinou rodičů jsou odmítači očkování, kteří profitují z kolektivní imunity (dané tím, že drtivá většina dětí je očkována). Je velkým paradoxem, že tito lidé se více bojí vakcinace než onemocnění samotného, které často znamenalo velké zdravotní problémy nebo mohlo dokonce způsobit smrt – spalničky, černý kašel, dětská infekční obrna atd. Je také pravda, že choroby, proti kterým očkujeme, nejsou vymýceny a pokud bude proočkovanost klesat, je pravděpodobné, že se tato onemocnění v ČR znovu objeví.

Literatura 1. Global Expert Academy on Rotavirus (GEAR) Pillar Slides (Brussels, Belgium, March 2012); Boostrix Polio SPC; Cervarix SPC; Encepur pro děti SPC; Encepur pro dospělé SPC; FSME-IMMUN 0, 25 ml SPC; FSME-IMMUN 0, 5 ml SPC; Havrix 720 SPC; Havrix 1440 SPC; Infanrix SPC; Infanrix hexa SPC; Menjugate SPC; Menveo SPC; NeisVac-C SPC; Nimenrix SPC; Prevenar 13 SPC; Priorix SPC; Priorix-Tetra SPC; Rotarix SPC; RotaTeq SPC; Synflorix SPC; Silgard SPC; Twinrix Adult SPC; Twinrix Paediatric SPC; Varilrix SPC; 2. Zákon č. 369/2011 Sb., kterým se mění zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, a některé další zákony.

3. Přecechtěl F. Lékařská mikrobiologie.

1. vyd. Praha: Státní pedagogické nakladatelství. 1990, 330 str. ISBN 80-210-0143-7.

Více o autorovi MUDr. Petr Havlíček 1998: ukončena LF MU Brno, obor všeobecné lékařství; 2001: specializace v oboru pediatrie prvního stupně; 2006: specializovaná způsobilost v oboru dětské lékařství a praktické lékařství pro děti a dorost; 1998–2011: FDN Johana Gregora Mendla, Brno a FN Brno, pracoviště dětské medicíny, Klinika dětských infekčních chorob, kožní oddělení, II. dětská klinika a Pediatrická klinika, LSPP, člen skupiny řízení kvality; 2005–2006: SZŠ a VZŠ Brno, vyučující; 2007: Centrum dětských odborných zdravotních služeb Brno, lékařská služba první pomoci, lékař; od 2006: PLDD, Na pískové cestě 41, Brno, lékař.

obsah

recenzované části zkušenosti z praxe s kazuistikou 19 / Intenzivní ošetřovatelská péče o pacienta s diagnózou generalizovaného tetanu

přehledové studie 23 / Prekancerózy děložního hrdla 26 / Role všeobecné sestry v procesu očkování

zkušenosti z praxe s kazuistikou recenzované články

Intenzivní ošetřovatelská péče o pacienta s diagnózou generalizovaného tetanu Renata Chudá staniční sestra, JIP, Klinika infekčních chorob, FN Brno

Souhrn / Tetanus je akutní infekční onemocnění způsobené Clostridium tetani, které vylučuje neurotoxiny napadající nervovou soustavu nemocného. Ve sdělení se popisují projevy, diagnostika a léčba tohoto onemocnění. Tetanus je potenciálně smrtelné onemocnění a vyhnout se riziku jeho vzniku je možné prevencí – očkováním. V Československu bylo zahájeno plošné očkování proti tetanu v roce 1952 a trvá dosud. I přesto se stále onemocnění vyskytuje. Obsahem sdělení je nejen připomenutí tohoto onemocnění, ale i kazuistika 96letého muže, který byl hospitalizován s diagnózou generalizovaný tetanus na jednotce intenzivní péče Kliniky infekčních chorob Fakultní nemocnice Brno.

Klíčová slova / tetanus – neurotoxin – křeče – očkování – umělá plicní ventilace – ošetřovatelská péče.

Intensive nursing care of patient with the diagnostis of generalized tetanus Summary / Tetanus is an acute infective disease caused by Clostridium tetani, which secretes neurotoxines that attack nervous system of the diseased person. In this article the symptoms, diagnostics and the treatment of the diseased are described. Tetanus is potentially fatal disease and to avoid the risk of it is possible by prevention – vaccination. In the former state of Czechoslovakia the area vaccination began in 1952 and is still carried out. Even through this disease might still appear. This article not only reminds of tetanus disease, it also provides the casuistry of a ninety-six-year old man, who was hospitalized with the diagnostis of generalized tetanus at the intensive care unit of Clinic of Infectious Diseases in FN Brno.

Key words / tetanus – neurotoxines – spasmus – vaccination – artificial (pulmonary) ventilation ­– nursing care.

Úvod

Tetanus (strnutí šíje) je akutní, život ohrožující onemocnění s neuromuskulárním postižením. Jeho vyvolavatelem jsou toxiny produkované bakteriemi Clostri­ dium tetani, které jsou běžnou součástí trávicího traktu skotu, koní i člověka.

Výkaly se dostávají do půdy, kde se „zapouzdří” a vytvoří spory, které jsou velmi odolné vůči okolním vlivům a v půdě vydrží i několik desítek let. Infekce vniká do těla ránou, která je kontaminována klostridiemi. V ráně se spory odpouzdří, přejdou do své aktivní formy a začnou se množit. Bakterie samy se nešíří, zůstávají v místě poranění. V anae­ robním prostředí však začnou vylučovat neurotoxiny (tetanospasminy), které pronikají do okolních nervových zakončení a šíří se jejich vlákny. Krví a lymfou se dostávají i k jiným nervovým vláknům a šíří se dál do centrálního nervového systému. Ovlivňují motorické nervy, které se stávají dráždivější a svaly pak reagují na sebemenší podněty.

Vznikají bolestivé svalové křeče. K onemocnění může dojít i při drobném poranění, při kterém se do rány dostane cizí těleso (tříska, sklo, hlína aj.). Vzácně může vzniknout tetanus endogenní infekcí z vlastního střeva nebo vagíny. Tetanus se nepřenáší z člověka na člověka.

V České republice se proti této nemoci očkuje, přesto se tetanus sporadicky vyskytuje.

Důkazem toho je i kazuistika 96letého muže, který byl hospitalizován s diagnózou generalizovaný tetanus na jednotce intenzivní péče Kliniky infekčních chorob Fakultní nemocnice Brno.

Projevy infekce

K projevům infekce dochází 3. až 30. den po nákaze, přičemž platí, že čím dříve se infekce projeví, tím horší má průběh i následky. Nejčastěji se rozvine po 1 až 2 týdnech. Závažnost projevů závisí na druhu poranění, na množství vyprodukovaného neurotoxinu a na vzdálenosti

místa poranění od centrálního nervového systému.

Nemocný může mít zpočátku pocit bolesti nebo pálení v ráně. Prvním příznakem onemocnění bývá nemožnost otevřít ústa (trismus), což je dáno spasmem žvýkacích svalů a jejich křečemi. Objevuje se teplota do 38 °C a tachykardie. Nemocný bolestivě křiví ústa, nemůže je otevřít a má potíže s polykáním. Postupně jsou napadány mimické svaly a výraz obličeje připomíná křečovitý smích (risus sardonicus). Křeče hlasivek způsobí, že nemocný nemůže mluvit. Objevuje se ztuhlost šíje. Častým příznakem je také ztuhlost

Recenzovali Doc. MUDr. Rastislav Maďar, Ph.D., Fórum infekční, tropické a cestovní medicíny a Očkovací centra Avenier Prof. MUDr. Michal Holub, Ph.D., Klinika infekčních a tropických nemocí, 1. LK UK a Nemocnice Na Bulovce, Praha

19

26

recenzované články Přehledová studie

florence 10/12

Role všeobecné sestry v procesu očkování Souhrn / Článek prezentuje základní přehled o procesu očkování v ČR a především roli všeobecné sestry v ordinaci. Speciální pozornost je věnována potřebě dostatečné informovanosti osob podstupujících očkování a jejich blízkých (zejména rodičů) s ohledem na vedlejší a nežádoucí účinky očkování.

Klíčová slova / všeobecná sestra – očkování, imunizace – informace – edukace.

The role of general nurse in the process of vaccination Summary / Paper presents an overview of vaccination policy and especially the role of general nurse in the ambulatory part. Special attention is paid to the need for adequate information and education of individuals undergoing vaccination and their families (especially parents) with respect to side effects and adverse of vaccination.

Key words / general nurse – vaccination – immunisation – information – education.

Recenzovaly PhDr. Jana Nemcová, Ph.D. Ústav ošetrovateľstva, Jesseniova lekárska fakulta v Martine, SR Mgr. Olga Janíková Anesteziologicko-resuscitační klinika, FN u sv. Anny v Brně

Mgr. Hana Pinkavová Katedra ošetřovatelství LF MU, Brno

PhDr. Andrea Pokorná, Ph.D. Katedra ošetřovatelství LF MU, Brno

hpinkav@med.muni.cz

apokorna@med.muni.cz

Úvod

Očkování je v současné době významným pojmem, kter ý je stále častěji skloňován v souvislosti pozitivní, ve vztahu k novým možnostem očkování (např. imunizace proti HPV). Na druhou stranu narůstá také počet odpůrců očkování, jejichž hlavním argumentem je riziko očkování a nedostatečné prozkoumání účinku očkovacích látek na organismus. Tento příspěvek si neklade za cíl rozhodnout, na čí straně je pravda, ale s ohledem na profesní zaměření časopisu budou prezentovány především požadavky na aktivity všeobecné sestry v souvislosti s procesem očkování a s důrazem na potřebu zajištění zákonem stanoveného rozsahu povinného očkování. Nezpochybnitelné ale je, že zavedení pravidelného očkování je spojeno s poklesem výskytu mnoha infekčních chorob, ale i hrozby v podobě opakovaných epidemií v případě přerušení kontinuity či omezení rozsahu očkování.

Počátky očkování se v českých zemích datují do počátku 19. století. V Čechách se začalo očkovat proti pravým neštovicím roku 1803 na základě královského nařízení. V roce 1980 bylo očkování v ČSSR ukončeno v souvislosti s eradikací (vymýcením) pravých neštovic na celém světě (Beran, Havlík, 2008). Není snad jasnějšího důkazu účinnosti očkování, ale vždy s vysokým rizikem možnosti návratu a vzniku epidemie zejména v panenských oblastech. Důležité je zdůraznit, že očkování zajišťuje imunitu na individuální i kolektivní úrovni.

To znamená, že cílem vakcinace na kolektivní úrovni je vytvoření tzv. kolektivní imunity. Kolektivní imunita brání přenosu infekce a ochrání tak i některé

jedince, kteří nejsou očkováni. Základním předpokladem dosažení kolektivní imunity je vysoká proočkovanost obyvatelstva. Důsledkem odmítání vakcinace je snížení kolektivní imunity, a tím zvýšení rizika počtu nemocných i úmrtnosti na danou infekční nemoc (Beran, ­Havlík, 2008; Dáňová, Částková, 2008).

Se všemi výše uvedenými poznatky musí korespondovat činnosti všeobecné sestry. Erudovaná sestra by měla znát jak základní principy správné imunizace, tak požadavky na uchovávání a aplikaci vakcíny, stejně tak by měla zvládat přehled základních reakcí po podání očkovací látky a měla by si být vědoma skutečnosti, že očkování může také selhat. Uvedené znalosti napomohou v efektivní edukaci očkovaných osob i jejich blízkých (především u dětí), a napomohou tak často zmírnění obav či neadekvátních emocionálních reakcí. Dále vyjmenujeme základní požadované poznatky k jmenovaným oblastem. Výčet bude stručný s ohledem na rozsah článku, možnost dohledání navazujících informací je v uvedené literatuře. Záměrně neprezentujeme přehled povinného a nepovinného očkování v ČR s ohledem na aktualizaci procesu očkování a relativně časté změny.

Základní principy správné imunizace

Základní principy správné imunizace prezentují Beran a Havlík (2008) takto: → individuální přístup k očkovanému; → dodržování kontraindikací (s ohledem na preskripci lékařem); → dodržování správné techniky očkování (dodržení kompetencí při aplikaci);

Přehledová studie recenzované články

→ nakládání s očkovací látkou dle pokynů výrobce a dodavatele (včetně dodržení podmínek pro uskladnění a uchovávání, znalost konzistence a vzhledu očkovací látky); → dodržování harmonogramu vakcinace a doporučení pro intervaly očkování.

Z praktického hlediska je třeba akcentovat požadavek, aby po podání očkovací látky zůstal očkovaný jedinec alespoň 30 minut pod dohledem lékaře. Samozřejmě je třeba očkovanou osobu (či její doprovod v případě dítěte či nesvéprávné osoby) poučit, aby se po vakcinaci vyvarovala zvýšené tělesné námahy po dobu následujících 48 hodin (Domorázková, 1997). Domníváme se však, že uvedený požadavek nebývá vždy důsledně dodržován. Dohled lékaře lze zajistit tak, že očkovaný je usazen v čekárně anebo ve zvlášť určené místnosti s možností zvýšeného dohledu druhou osobou. Přesto, že toto opatření je ze strany očkovaných osob či jejich doprovodu často bagatelizováno a považováno za přehnané a zdržující, souvisí s rizikem výskytu nežádoucí reakce po očkování.

Kontraindikace očkování

Pro každou očkovací látku mohou existovat specifické kontraindikace popsané v příbalovém letáku, pro všechny ale platí následující všeobecné kontraindikace: → závažná reakce po předcházející aplikaci stejné vakcíny (horečka vyšší než 40 °C, kolaps, křeče); → anafylaktický typ alergie na některou složku vakcíny; → akutní onemocnění se středně těžkým až těžkým průběhem bez ohledu na přítomnost či nepřítomnost horečky (především potřeba poučit rodiče malých dětí).

Samozřejmou kontraindikací je aktuální typ onemocnění, proti kterému očkujeme. O kontraindikacích rozhoduje lékař, který zhodnotí aktuální zdravotní stav očkované osoby a stanoví termíny jednotlivých očkování (např. u nedonošených dětí, dětí s vrozenými deficity, osob s vrozenou či získanou poruchou imunity aj.). Na základě tohoto posouzení roz-

hodne, co je pro danou očkovanou osobu nejvhodnější.

Další neopomenutelnou oblastí je možnost reakce jedince na očkování. Jednotlivé reakce dělíme dle místa výskytu na lokální a celkové, dle doby výskytu na časné a pozdní a dle charakteru závažnosti příznaků na očekávané anebo neočekávané. Očekávané nežá­ doucí účinky se již někdy v průběhu podávání očkovací látky vyskytly a bývají popsány v příbalovém letáku. Rozdělujeme je na: → fyziologické nežádoucí účinky místní i celkové; → závažné fyziologické nežádoucí účinky včetně neurologických; → alergické reakce (bezprostřední celková reakce organismu, která nastupuje většinou během 10–30 minut po podání).

Pro všeobecnou sestru je důležité znát tyto reakce, aby mohla edukovat nemocného o jejich projevech a především upozornit očkované osoby na stavy, které jsou nezávažné, a naopak na situace, kdy by bylo vhodné kontaktovat lékaře.

Samozřejmostí je v této souvislosti, že pokud má naočkovaná osoba anebo doprovod další potřebu informací, poskytne je lékař.

Z lokálních reakcí se nejčastěji vyskytuje zarudnutí, otok, bolest v místě vpichu. Celkové reakce zahrnují změnu tělesné teploty, cefaleu, bolest kloubů a svalů, celkovou únavu a diskomfort (např. trávicí obtíže, poruchy spánku, svědění aj.).

Opět je na místě praktická poznámka, kterou považujeme za důležitou v procesu edukace očkovaných osob. Všeobecná sestra by měla vždy očkovaným osobám zdůraznit, že může dojít k reakcím, a že by se tedy měly vyvarovat zbytečné zátěže (fyzické i psychické). Zejména matky malých dětí často mohou podcenit proces očkování a jeho dopad na zdravotní stav dítěte a nepřizpůsobí denní režim aktuálním potřebám a jeho stavu (Beran, Havlík, 2005; Dáňová, Částková, 2008).

Kdy po vakcinaci vyhledat lékaře

Kdy je tedy vhodné doporučit vyhledání lékaře po očkování: → v případě vystupňované reakce, která hraničí se závažnějším zdravotním problémem;

→ horečka nad 40 °C; → začervenání a otok v místě vpichu s průměrem větším než 10 cm; → v případě neurologických obtíží – přechodné obrny končetin (nepatří sem hypestezie – snížená citlivost v místě vpichu, např. po očkování proti tetanu); → krátkodobé stavy bezvědomí; → neutišitelný pláč dítěte v souvislosti s obdobím po očkování, který není běžným projevem; → akutní nástup nežádoucích účinků (horečka nad 39 °C do 3 hodin po očkování bez reakce na antipyretika).

V ojedinělých případech se mohou vyskytnout nežádoucí účinky dlouhodobějšího charakteru s dopadem na celkový stav očkované osoby v období do 28 dní po očkování. Proto by měla být očkovaná osoba i doprovod informována také o tom, že by měli hlásit absolvované očkování v případě dalšího ošetření v jiném zdravotnickém zařízení v této době. Žádná očkovací látka není stoprocentně účinná a je třeba akceptovat, že za určitých okolností po vakcinaci může dojít k nedostatečné protilátkové odpovědi, což vede k selhání očkování u příjemce.

inzerce

27

32

florence 10/12

pro studenty text: ZSF JU

Zdravotně-sociální fakulta Jihočeské univerzity v Českých Budějovicích Zdravotně-sociální fakulta Jihočeské univerzity (ZSF JU) slaví letos 20. výročí svého založení. V České republice má výsadní postavení, protože jako jediná VŠ úzce propojuje zdravotnickou a sociální problematiku. Vychovává tak odborníky, kteří dovedou uplatnit holistický přístup k člověku.

S

počtem asi 2 500 studentů je ZSF druhou největší fakultou JU. Absolventům středních škol nabízí 14 bakalářských a 5 navazujících magisterských oborů. Má všechny typy studijních programů včetně práva na habilitační a profesorské řízení. Získala jej v oboru ošetřovatelství a je tak jedinou fakultou v ČR s tímto právem. Jedinečnost ZSF tkví rovněž v získání habilitačního práva v oboru zdravotně-sociální péče a spolu s Lékařskou fakultou Ostravské univerzity drží prim v ČR i ve vysokém počtu nelékařských zdravotnických oborů.

Mnoho cest k účinné pomoci Málokterá škola má tak úzké sepětí s praxí jako ZSF. Spolupracuje s respektovanými zdravotnickými a sociálními institucemi, zejména s českobudějovickou a píseckou nemocnicí, s Centrem pro rehabilitaci osob se zdravotním postižením Arpida a také s domovy pro seniory.

V rozvrhu má významné zastoupení praktická výuka a v oboru všeobecná sestra je poměr teorie a praxe naprosto vyrovnaný. Toto propojení často přináší studentům výhodu, že najdou zaměstnání v místě, kde vykonávali praxi. Fakulta má také velké zkušenosti s terapiemi za pomoci zvířat, hlavně psů.

Věda a výzkum V centru pozornosti všech oborů ZSF je člověk. Všechny profese, na něž se studenti připravují, jsou „pomáhající“ z hlediska zdravotního nebo sociálního.

Tyto obory se účinně prolínají, což je klíč k vědecko-výzkumné činnosti ZSF, jejíž témata vycházejí z prevence zdravotně-sociálních problémů a z potřeb ochrany zdraví obyvatelstva před jakoukoli formou škodlivých zevních vlivů. Fakulta je vydavatelem či spoluvydavatelem čtyř vědeckých časopisů – Journal of Applied Biomedicine, Kontakt, Prevence úrazů,

otrav a násilí a v angličtině vychází mezinárodní recenzovaný časopis Journal of Nursing, Social Studies, Public Health and Rehabilitation.

Svět na dlani, která pomáhá Protože v centru pozornosti ZSF je člověk, sahají její aktivity i daleko do zahraničí, hlavně tam, kde je potřeba pomoci, např. do Afriky či na Ukrajinu.

V současné době ZSF nejvíc spolupracuje s partnery ve Finsku, na Slovensku, v Namibii, Zambii, JAR, v Německu, Rakousku, Belgii, Rusku a v Maďarsku, a to zejména díky programu EU Erasmus.

Pro zájemce: Prestižním počinem je zcela nový mezinárodní studijní program typu tzv. joint degree v oboru ošetřovatelská péče v geriatrii. ZSF při něm spojila síly s univerzitami v Maďarsku a v Turecku. Studenti budou část studia trávit v zahraničí a po absolvování obdrží diplom a titul platný v mezinárodním prostředí.

→ seznam bakalářských studijních programů (studijní program / studijní obor) Ochrana obyvatelstva / Ochrana obyvatelstva se zaměřením na chemické, biologické, radiologické a jaderné noxy a výbušniny

Rehabilitace / Rehabilitační – psychosociální péče o postižené děti, dospělé a seniory

Nursing / Nurse

Rehabilitace / Prevence a rehabilitace sociální patologie

Ošetřovatelství / Vše­obecná sestra

Specializace ve zdravotnictví / Radiologický asistent

Specializace ve zdravotnictví / Zdravotní laborant Specializace ve zdravotnictví / Zdravotnický záchranář Specializace ve zdravotnictví / Fyzioterapie

Specializace ve zdravotnictví / Nutriční terapeut

Speciální pedagogika / Speciální pedagogika

Veřejné zdravotnictví / Ochrana veřejného zdraví Porodní asistence / Porodní asistentka

Speciální pedagogika / Speciální pedagogika – vychovatelství

Sociální politika a sociální práce / Sociální práce ve veřejné správě

33

za katedrou

→ Postřehy z učitelské praxe Mgr. Alena Štroblová Odborná učitelka SZŠ Plzeň al.stroblova@seznam.cz

foto: Profimedia

Z

ačátek nového školního roku mne přinutil napsat tento článek.

Dvanáct let vykonávám profesi odborné vyučující na Střední zdravotnické škole v Plzni. Jsem vysokoškolsky vzdělanou všeobecnou sestrou s pedagogickým vzděláním a svoje povolání mám velmi ráda. Jako kvalifikovaný zdravotnický pracovník se každoročně velmi aktivně zapojuji do programu celoživotního vzdělávání a v rámci kreditního systému se zúčastňuji odborných seminářů a konferencí, většinou se zdravotnickou tematikou.

Dalo by se říci, že vzdělání mám na výkon svého povolání dostačující, ale… Je to právě to zmíněné „ale“, kvůli kterému se někdy my, odborné učitelky a sestry v jednom, dostáváme do napjatých situací a konfliktů s těmi, které jsou na odděleních stálicemi. Přála bych si, aby moje slova, která se mnou jistě sdílejí i jiní vyučující, byla jakýmsi sdělením, že i my občas umíme řešit naléhavé situace, dokážeme se postarat o nemocné a hlavně, veškeré své nabyté informace tím nejlepším možným způsobem předáváme dál.

I mne kdysi škola učila, že v naší profesi je na prvním místě lidskost, vstřícnost, laskavost a vzájemná tolerance.

Ať už ve vztahu sestra–nemocný, či ve vztahu s kolegy. Bohužel právě tohle se z naší povahy nějak vytrácí. Kam zmizel ten vlídný přístup nelékařských zdra-

votníků a lékařů? Nebo snad v našich povahách nikdy nebyl? Za sebe tvrdím, že ho bylo více a že pokory a upřímnosti v naší společnosti ubývá. Stačí se jen na chvilku zastavit a prohodit pár slov s kolegyní. O tom, jak se netěší na odbornou praxi, jak má obavy z toho, kdo se nad ni bude zase povyšovat a kdo jí bude zase dokazovat, že ona je pouze „ta učitelka“, která je zdržuje od jejich práce.

Věřte mi, že vykonávat tuto profesi není vůbec jednoduché. Na nemocničním oddělení trávíme možná méně času, než by bylo třeba, ale i tak se snažíme žákům předat to, co považujeme za nejdůležitější.

Každý z nás se jednou učil, všichni jsme byli nezkušení, nemotorní a potřebovali jsme pomocnou ruku. Proč se tedy čím dál častěji setkávám se situací, kdy nejen mně, ale ani těm mým nemotorným svěřencům nikdo pomocnou ruku nepodá? I já se občas dostanu do role nováčka, když musím vyučovat na

novém, neznámém oddělení. Sice znám svoji práci, ale neznám chod oddělení.

Vím, že hodně záleží na povaze každého z nás. Někdo je průbojný, přizpůsobivý apod., ale někdo takový prostě není.

O to horší je pak změna, kterou většina z nás přetrpí ze strachu například o ztrátu zaměstnání. Mrzí mne tato situace.

Nechce se mi už jen tak přihlížet, poslouchat a účastnit se různých jednání, když vím, že se situace nezlepší, pokud se nezměníme my. My všichni. Naše myšlení a vzájemná tolerance.

Všem sestřičkám na školních stanicích bych chtěla připomenout, že i my – odborné učitelky ze zdravotnických škol ­­– jsme kvalifikované a rády se učíme novým věcem. Stačí jen, když nás někdo nechá naslouchat, občas nám poradí a podá alespoň v počátku tu tolik potřebnou pomocnou ruku.

Za všechny odborné učitelky ze zdravotnických škol Mgr. Alena Štroblová

→ magisterské studijní programy Studijní program Ochrana obyvatelstva Studijní obor Civilní nouzová připravenost Dvouletý navazující magisterský program.

Studium možné v prezenční i kombino­vané formě.

→ doktorské studijní programy Studijní program Ošetřovatelství Studijní obor Ošetřovatelství ve vybraných klinických oborech Dvouletý navazující magisterský studijní program. Studium možné v prezenční i kombinované formě. Rigorózní řízení – PhDr.

Studijní program Rehabilitace Studijní obor Rehabilitační – psychosociální péče o postižené děti, dospělé a seniory

Studijní program Veřejné zdravotnictví Studijní obor Odborný pracovník v ochraně veřejného zdraví

Dvouletý navazující magisterský program.

Studium možné v prezenční i kombinované formě.

Rigorózní řízení – PhDr.

Dvouletý navazující magisterský program.

Studium možné v prezenční formě.

Studijní programy Ošetřovatelství Rehabilitace Specializace ve zdravotnictví (k tomuto programu se vztahuje studijní obor Prevence, náprava a terapie zdravotní a sociální problematiky dětí, dospělých a seniorů) Studium možné v prezenční i kombinované formě.

zpravodaj

ČAS

florence 10/12

Komplexní péče o seniora byla hlavním tématem tradičních ošetřovatelských dní Již po osmnácté hostil Hradec Králové mezinárodní kongres nazvaný Královéhradecké ošetřovatelské dny. Ve dnech 6. a 7. září jej pořádala Česká asociace sester – region Hradec Králové ve spolupráci s Fakultní nemocnicí Hradec Králové, Lékařskou fakultou UK v Hradci Králové, Nadací pro rozvoj v oblasti umělé výživy, metabolismu a gerontologie a Univerzitou Hradec Králové.

N

osným tématem konference byla aktuální péče o seniory – komplexní přístup ve zdravotnické a sociální sféře, dlouhodobá péče, nechyběla ani ošetřovatelská péče v klinických oborech a vzdělávání nelékařských pracovníků. Hned v úvodu zazněly dvě zajímavé přednášky Mgr. Aleny Šmídové, vedoucí oddělení ošetřovatelství a dalších nelékařských zdravotnických povolání a uznávání kvalifikací na Ministerstvu zdravotnictví ČR, a Mgr. Dany J­ uráskové, Ph.D., MBA, prezidentky ČAS a ­ředitelky Všeobecné fakultní nemocnice v Praze.

Mgr. A. Šmídová se ve své přednášce zaměřila na změny a aktuality z oblasti vzdělávání v ošetřovatelství a dalších zdravotnických povoláních. „Ministerstvo zdravotnictví připravilo ve spolupráci s Pracovní komisí k transformaci nelékařských zdravotnických povolání ČR návrh zákona o zdravotnických povoláních, který nahradí zákon č. 96/2004 Sb., o nelékařských zdravotnických povoláních,” uvedla Šmídová.

Původní záměr připravit pouze novelu tohoto zákona byl zrušen, protože novelizačních změn je tolik, že převyšují možnosti novely. „Dochází také k posunutí termínu vydání zákona s účinností od 1. ledna 2014,” upozornila Šmídová.

K největším změnám, které zákon navrhuje a k nimž se mohli odborníci během září vyjádřit v rámci připomínkového řízení, patří:

Spoustu zajímavých sdělení přinesl letošní XVIII. ročník Královéhradeckých ošetřovatelských dní.

foto: archiv

34

→ Odstranění rozdělení jednotlivých povolání na skupiny tzv. bez odborného dohledu a pod odborným dohledem. → Odstranění dvojkolejnosti vzdělávání u oborů vzdělávaných na VOŠ i Bc., zejména u oborů všeobecná sestra, zdravotnický záchranář a nutriční terapeut. → Zavedení tzv. doby na zapracování pro absolventy v rozsahu 3–12 měsíců, v současné době upraveno pouze metodickým opatřením. → Změny některých názvů povolání (odstranění „asistent”). → Úprava celoživotního profesního vzdělávání – místo kreditů počty hodin za rok: pro povolání Mgr., Bc., VOŠ – 12 hodin ročně; pro SZŠ – 6 hodin ročně. → Změny v akreditaci specializačního vzdělávání, akreditovaných kvalifikačních i funkčních kurzech. → Změny v registraci NLP, povinnost pouze pro všeobecné sestry a porodní asistentky.

foto: archiv

zpravodaj čas

→ Doplnění zákona o řízení ošetřovatelství a ostatních zdravotnických povolání (např. funkce hlavní sestry ČR, ošetřovatelský management ZZ).

Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA, se v úvodu svého příspěvku zaměřila na aktuální situaci domácí péče v ČR. „Domácí péče vznikla v České republice před zhruba dvaceti lety. Byli jsme na ni velmi pyšní, protože to byl první segment, ve kterém pracovala všeobecná sestra samostatně.

V průběhu let vzniklo více než 400 agentur domácí péče, které vytvářejí ne úplně dostatečnou síť primárních poskytovatelů. V tuto chvíli je na stole diskuze a návrh ČAS zní, aby jádrem sítě, která bude poskytovat dlouhodobou péči, byly právě agentury domácí péče. Ovšem v letošním roce začíná poprvé klesat objem finančních prostředků, které jdou do domácí péče; systém úhrady, nátlak pojišťoven a nevůle spolupracovat ze strany praktických lékařů způsobují krach některých agentur domácí péče, a to v takové míře, že pravděpodobně nebude možné s touto sítí do budoucna počítat,” řekla Jurásková. „Návrh úhradové vyhlášky pro příští rok, to znamená finanční prostředky, které jsou navrhovány agenturám domácí péče pro pokrytí jejich nákladů, jsou tak nízké, že bude pokračovat jejich likvidace,” varovala. Ve svém příspěvku se dále zaměřila na jednání týkající se zákona o dlouhodobé péči s ministerstvem práce a sociálních věcí. „Tento zákon dvakrát neprošel legislativní radou vlády, a tím pádem samostatný zákon nebude. Pro oblast ošetřovatelství je to naprostá tragédie. Obě ministerstva se dohodla jít cestou novely zákona č. 108/ 2006 Sb., o so­ciálních službách, a novely zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění. Problém je, že prostřednictvím těchto dvou zákonů bude efek-

Kongres hostila i letos Univerzita Hradec Králové.

ČAS ve ­spolupráci s Mgr. Alenou Šmídovou a mi­ nistrem zdra­ votnictví ČR vy­ tvořila strategii týkající se zvy­ šování kompe­ tencí sester.

tivní poskytování dlouhodobé péče nemožné,” uvedla Jurásková. V souvislosti s poskytováním dlouhodobé péče vytvořila ČAS ve spolupráci s Mgr. A. Šmídovou a s ministrem zdravotnictví doc. MUDr. Leošem Hegerem, CSc., také strategii, která se týká zvyšování kompetencí sester.

Jako první by se měly upravit kompetence sestrám pracujícím v domácí péči. Pokud se bude dařit diskuze a ČAS bude pozvána ke spolupráci na tvorbě systému dlouhodobé péče, budou další úpravy kompetencí směřovat k sestrám v dlouhodobé péči. Po nich se začne pracovat na změnách týkajících se sester v primární péči a až poté přijde na řadu objem činností, které může všeobecná sestra vykonávat v oblasti diagnostiky. „Teprve nakonec a pouze pokud odborná společnost anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny řekne, že chce tuto diskuzi otevřít, budeme diskutovat o navyšování kompetencí sester v anesteziologii. Anestezie je jeden z nejrizikovějších výkonů, a proto se domníváme, že konsenzus s odbornou společností je v tomto případě nutný,” vysvětlila Jurásková.

Během dvou dní zaznělo na konferenci organizované společností Hanzo Production, spol. s. r. o., celkem 43 přednášek, bylo vystaveno pět posterů a proběhl i workshop na téma Komplexní péče o geriatrického pacienta. „Na kongresu bylo zaregistrováno 219 posluchačů. Včetně čestných hostů, organizátorů a vystavovatelů se jej zúčastnilo 263 lidí,” popsala za pořadatele náměstkyně pro ošetřovatelskou péči FN HK Mgr. Dana Vaňková. „Náš veliký dík patří nejen přednášejícím, ale především sponzorům, díky kterým jsme jej mohli zorganizovat,“ dodala Vaňková s tím, že příští ročník se bude v Hradci Králové konat ve dnech 12. až 13 září 2013.

Magda Hettnerová

35

Předplaťte si Florence

38

florence 10/12

odborný časopis pro ošetřovatelství a ostatní zdravotnické profese

časopis obsahuje recenzované články

objednávám předplatné časopisu Florence

(Florence + Zdravotnické noviny)

570 Kč / 31,9 EUR 455 Kč / 28,05 EUR 1 220 Kč / 67,64 EUR

Objednávky předplatného pro ČR poštou: Postservis, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, e-mailem: predplatne@ambitmedia.cz, telefonem: 800 300 302 (zdarma) Objednávky předplatného pro SR e-mailem: predplatne@abompkapa.sk, telefonem: 02/444 42 773, 02/444 58 821

Předplatné zahrnuje 11 čísel časopisu Florence.

V případě Balíčku 1 + 1 zahrnuje navíc 40 čísel Zdravotnických novin.

ODBĚRATEL

FAKTURAČNÍ ÚDAJE

Titul

Organizace

Jméno a příjmení

Adresa

Organizace

PSČ a město

Obor činnosti

IČ

Adresa

DIČ

PSČ a město

Telefon

Telefon

E-mail

(nevyplňujte, jsou-li shodné s odběratelem)

E-mail Datum

Podpis

Způsob úhrady

* Pro uplatnění studentského předplatného je třeba doložit platné potvrzení o studiu.

složenka

faktura

Objednávkou dává předplatitel dobrovolně souhlas se zařazením svých osobních údajů do databáze společnosti Ambit Media, a. s., se sídlem Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5-Smíchov, jakožto správce, a s jejich následným zpracováním pro účely nabízení výrobků a služeb a pro účely zasílání obchodních sdělení prostřednictvím elektronických a tištěných prostředků dle zákona č. 480/2004 Sb., a to na dobu neurčitou, resp. do odvolání souhlasu. Předplatitel bere na vědomí, že má práva dle § 11, 21 zák. č. 101/2000 Sb. Více na ­w ww.­ambitmedia.­c z.

Standardní, roční Studentské, roční * Balíček 1 + 1, roční

Praha 155. výročí Pražské záchranné služby

servis krátce

Praha Mezinárodní konference Současnost a budoucnost ošetřovatelství a porodní asistence

České Budějovice / Konference

Současnost a budoucnost ošetřovatelství a porodní asistence se řešila v Českých Budějovicích Mezinárodní konference s názvem Současnost a budoucnost ošetřovatelství a porodní asistence se konala ve dnech 6. až 7. září na Zdravotně-sociální fakultě Jihočeské univerzity v Českých Budějovicích. venska, Maďarska, Polska, Turecka, Slovinska, Finska a Iráku. Příspěvky byly zaměřeny na vědu a výzkum v ošetřovatelství a porodní asistenci, na management a kontrolu kvality, na výuku a vzdělávání i na odbornou praxi a ošetřovatelskou etiku. Štafetu v podobě kroniky, v níž je zaznamenána každá proběhlá konference, předal letošní pořadatel – Zdravotně-sociální fakulta Jihočeské univerzity – Fakultě sociálních věd a zdravotnictví Univerzity Konštantína Filozofa ve slovenské Nitře, kde se bude další konference konat ve dnech 12. až 13. září 2013. mich

foto: Klára Kubartová

Jde o unikátní spolupráci čtyř fakult z České republiky, Slovenska, Maďarska a Polska, které tuto mezinárodní konferenci pořádají každý rok v jiné zemi. Po čtyřech letech se konference vrátila do Českých Budějovic, kde byla tradice v roce 2008 zahájena. V letošním programu zaznělo přes 70 příspěvků z více než osmi zemí Evropy.

Přednesli je odborníci z České republiky, Slo-

39

Mezinárodní konference se letos po čtyřech letech vrátila do Českých Budějovic.

Senioři si zvolí Miss staré koleno Česko / Po vzoru televizních hrdinů ze seriálu Život je ples si budou moci obyvatelé šesti vybraných zařízení sociální péče v České republice zvolit svou Miss staré koleno.

Soutěž bude probíhat od října do listopadu a v porotě, která miss vybere, zasednou známé osobnosti – zejména ­herci ze zmíněného seriálu. „Cílem projektu je motivovat obyvatele zařízení sociální péče a umožnit jim, aby se, ať už aktivně, či pasivně, účastnili této atraktivní akce,” řekl za organizátory Ing. Václav Džambík ze společnosti Untraco, v. o. s. „Kromě toho chceme veřejnosti přiblížit život seniorů v těchto zařízeních a vytvořit tak pozitivní náhled na dění v těchto zařízeních, ať už zveřejněním v médiích, nebo tím, že na akci pozveme i rodinné příslušníky seniorů,” dodal Džambík.

Generálním partnerem akce, kterou zaštítilo ministerstvo práce a sociálních věcí v rámci programu EU s názvem 2012 Evropský rok aktivního stárnutí, je společnost Abena. Mezi partnery projektu jsou i společnosti Hemax, Con amore.. collection – italská bižuterie, Dentimed, Sivak, Moramedica SE a Bonno Gastroservis. mhe

42

florence 10/12

historie text: Mgr. Helena Michálková, Ph.D., foto: archiv

Což takhle uvařit si „fýzák“?

Podávání infúzí není dnes žádná velká věda. Samozřejmě, není to nic pro laiky, ale všechno potřebné mají sestry pěkně připravené, úhledně zabalené, sterilní a po ruce. Není to však ještě tak dávno, kdy k jejich schopnostem musela patřit i schopnost uvařit fyziologický roztok a kdy se během večerních a nočních služeb měnily v kuchařky, které čarovaly s kahany a ohněm. Pojďme se tedy podívat, jak se takový fyziologický roztok připravoval.

N

ávod na přípravu fyziologického roztoku uvádí vrchní sestra Šlechtická ve své ­publikaci Základy ošetřování z roku 1929: „K vaření fysiologického roztoku se má užíti destilované vody. Aparát na vaření před upotřebením opláchneme a na 1 litr vody dejme 9 g čisté kuchyňské soli. Nejprve se má sůl v málo teplé vodě rozpustiti a pak do aparátu přilévati,” radí 83 let stará učebnice pro mediky a ošetřovatelky. „Kalná pěna je důkazem, že sůl není úplně čistá a neměla by při výrobě vznikati. Do roztoku lze přidávat i pár kapek adrenalinu,” říká učebnice. „Kuchyňskou sůl je mož-

no nahraditi užitím jiných solí, využijeme Ringerův roztok či Fišerovy tablety.

Po rozpuštění soli se roztok sterilizuje vařením. U větších aparátů se tak děje přetlakem, což ukazuje pojistný ventil.

Vaříme nejméně 10 minut. Kohoutek od aparátu má býti opatřen kovovým chránítkem, aby byl kohoutek sterilní.

Kohoutkem můžeme roztok odebírati.

Konve na infuze se předem musejí dáti vyvařit,” pokračuje. „Vaříme-li roztok v otevřené nádobě, ucpeme pak nádobu sterilním chomáčem vaty nebo mulu. K podání použijeme nádobu Sahliho. Jest to graduovaná láhev s hrdlem a gumovou zátkou, jíž prochází dovnitř teploměr a trubice skleněná

opatřená balónkem na vyfukování vzduchu. Druhá skleněná trubička do láhve té zavedená jest opatřena hadicí, na jejímž konci jest dvouramenná skleněná ­trubička,” popisuje autorka učebnice. „Aparát Sahliho vyvaříme v čisté vodě a po naplnění roztokem vše raději znovu převaříme. Roztok lze přelévat z velkých nádob či jej vařit přímo v těchto lahvích. Aby se předešlo prasknutí láhve, dá se na plamen hořáku drátěná síťka s asbestovou výplní. Je-li fysiologický roztok připraven k použití, mohou se obě skleněné trubičky ucpati sterilní vatou. Vata zachycuje lépe bakterie nežli mul,”

43

k věci

co možná nevíte

→ Ottův slovník naučný uvádí na straně 674 pod heslem Infuse (z lat.) toto: Vlití, nazývá se buď vlévání některých tekutin nebo krve do žil za účely léčebnými, nebo příprava nálevu (infusum). Ku vlévání tekutin do žil užívá se nejčastěji fysiologického roztoku soli kuchyňské (0,66%), na př. při silném vykrvácení po poranění, těžkém porodu, při zhoustnutí krve v choleře a pod. Vždy má takováto infuse za účel, aby soustava cevní byla naplněna dostatečným množstvím tekutiny, aby srdce mohlo správně působiti a tak aby se zabránilo všeobecnému poklesnutí sil (kollapsu). Jindy

→ O krevním oběhu

vlévá se do žil krev defibrinovaná (transfuse) a jen zřídka roztoky léčebné. Historicky je infuse velmi stará operace, v moderní době však se nahrazuje méně nebezpečnými injekcemi podkožními nebo hypodermoklysou; infuse praktikuje se ve větším rozsahu ještě ve zvěrolékařství.

inzerce

vyvětluje. „Před infusí ohřejeme roztok na 42–45 stupňů C. Při ohřívání nad kahanem odstraňme vatové ucpávky, aby nepraskla láhev. K intravenosní infusi nutno míti gumovou hadici 2 metry dlouhou a skleněnou kanylku, která se zavede do vypreparované žíly. 10 cm nad kanylkou má býti vřazena skleněná trubička, abychom mohli kontrolovati, zdali neproudí hadicí vzduchové bubliny. V tomto případě musíme ihned hadici před kanylkou stisknout prsty.

Místo kompletních lahví na infusi můžeme užíti v případě nutnosti sterilního irrigatoru,” uzavírá ve své učebnici vrchní sestra ­Šlechtická.

Tak co myslíte, milé sestřičky, dokázaly byste takto uvařit a podat fyziologický roztok i dnes?

Michalkova.hela@seznam.cz

Literatura 1. Otto J. Ottův slovník naučný, ilustrovaná encyklopedie obecných vědomostí. 12. díl. Praha: J. Otto, spol. s. r. o., 1897. Dostupné na: http://archive.org/ stream/ottvslovnknauni30ottogoog#page/n24/mode/2up.

2. Šlechtická B. Základy ošetřování chirurgických nemocných. Brno: Občanská tiskárna, 1929, 182 str.

K zavádění infúzí bylo možné přikročit až poté, co v roce 1616 objevil anglický lékař William Harvey funkci krevního oběhu.

Tu popsal ve svém díle z roku 1628 Anatomické pojednání o pohybu srdce a krve. Jeho teorie, že krev v lidském těle bez přestání proudí a obíhá v důsledku tlukotu srdce, vzbudila mezi tehdejšími lékaři posměch.

Odporovala totiž Galénovým představám. Než však Harvey v roce 1657 zemřel, museli uznat, že jeho „potrhlá a absurdní” teorie, je pravdivá.

44

florence 10/12

personální inzerce zdravotní sestra, ošetřovatelka Domov sv. Karla Boromejského přijme registrovanou zdravotní sestru do nepřetržitého provozu, dále přijme ošetřovatelku do směnného provozu.

Požadujeme vzdělání pouze pro zdravotnictví.

Upozorňujeme zájemce, že kurz PSP je nedostačující.

Nástup možný ihned.

Pro ženy možnost ubytování.

Kontakt: tel: 774 401 334, e-mail: vlasta.kremeckova@domovrepy.cz Vrchní sestra Náměstkyně pro nelékařská zdravotnická povolání a kvalitu VFN v Praze vypisuje výběrové řízení na pozici Vrchní sestra Kliniky adiktologie VFN a 1. LF UK v Praze.

Požadavky: způsobilost k výkonu příslušného zdravotnického povolání na území ČR v souladu se zákonem č. 96/2004 Sb., o nelékařských zdravotnických povoláních, trestní bezúhonnost, minimálně 10 let praxe v oboru, VŠ vzdělání, nejlépe v oboru adiktologie.

Další požadavky: minimálně 1 rok ve vedoucí funkci, znalost práce na PC, komunikační,

řídicí a organizační schopnosti, schopnost edukační, přednáškové a publikační činnosti, občanská a morální bezúhonnost.

Požadované dokumenty: životopis s přehledem dosavadní profesní praxe, doklady o dosaženém vzdělání, osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu, výpis z rejstříku trestů (ne starší 3 měsíců), písemná koncepce řízení Kliniky adiktologie v uvedené funkci, souhlas s využitím poskytnutých osobních údajů pro účely výběrového řízení.

Písemné přihlášky zasílejte do 15. 10. 2012 na adresu: Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, personální úsek, U Nemocnice 2, 128 08 Praha 2.

Vrchní sestra Náměstkyně pro nelékařská zdravotnická povolání a kvalitu VFN v Praze vypisuje výběrové řízení na pozici Vrchní sestra Kliniky anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny VFN a 1. LF UK v Praze.

Požadavky: způsobilost k výkonu příslušného zdravotnického povolání na území ČR v souladu se zákonem č. 96/2004 Sb., o nelékařských zdravotnických povoláních

trestní bezúhonnost, minimálně 10 let praxe v oboru, VŠ vzdělání (ukončené Mgr.) a VOŠ nebo specializaci v oboru intenzivní péče.

Další požadavky: minimálně tři roky ve vedoucí funkci v oblasti intenzivní péče, znalost práce na PC, komunikační, řídicí a organizační schopnosti, schopnost edukační, přednáškové a publikační činnosti, občanská a morální bezúhonnost.

Požadované dokumenty: životopis s přehledem dosavadní profesní praxe, doklady o dosaženém vzdělání, osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu, výpis z rejstříku trestů (ne starší 3 měsíců), písemná koncepce řízení KARIM v uvedené funkci, souhlas s využitím poskytnutých osobních údajů pro účely výběrového řízení.

Písemné přihlášky zasílejte do 15. 10. 2012 na adresu: Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, personální úsek, U Nemocnice 2, 128 08 Praha 2.

Pro zasílání své personální inzerce využijte naši e-mailovou adresu:

radkova.inzerce@ambitmedia.cz

angličtina inzerce

DIABETES Nurse: Good morning, can I help you?

Patient: Good morning, I have a few questions about diabetes, I am afraid that my son can suffer from this disease.

Nurse: We can arrange a blood glucose test for him immediately.

Patient: I would like to know more about the illness at first, maybe it’s not diabetes.

Nurse: There are two types of diabetes – in type 1 the body does not produce insulin, in type 2 it does not produce enough insulin for proper function, or the cells in the body are resistant to insulin.

Patient: Do all patients with diabetes have to have injections for the rest of their life?

Nurse: Only patients with type 1

diabetes. They must also come to regular blood tests and eat a special diet. But approximately 90% of all patients are type 2.

Patient: No injections then?

Nurse: Type 2 diabetes is a progressive disease – it gradually gets worse – and the patient will probably have to take insulin in the end, usually in tablet form.

Patient: And what are the most common diabetes symptoms?

Nurse: Excessive thirst and increased urination, fatigue, weight loss, blurred vision. But these can be signs. You should make an appointment with the doctor and bring your son here.

Patient: OK, I will, I think it would be better.

SLOVNÍ ZÁSOBA to suffer from → trpět (čím) disease → nemoc, onemocnění to arrange → zařídit, domluvit immediately → ihned, hned to produce → produkovat, vyrábět enough → dost proper function → správné fungování, funkce cell → buňka rest → zbytek diet → strava then → tedy gradually → postupně to get worse → zhoršit se in the end → nakonec common → běžný excessive → nadměrný thirst → žízeň increased → zvýšený fatigue → únava weight loss → váhový úbytek blurred vision → rozmazaný, zastřený zrak sign → znak

www.florence.cz / Adresa redakce: Klicperova 8, 150 00 Praha 5, florence.redakce@ambitmedia.cz, tel.: +420 222 352 578 / Šéfredaktorka: Magda Hettnerová, DiS.,­ e-mail: ­magda.hettnerova@ambit­media.cz / Redakce: Jana Přecechtělová, e-mail: jana.precechtelova@ambitmedia.cz / Redakční rada: Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA, předsedkyně, Mgr. Hana Svobodová, Mgr. Lenka Gutová, MBA, Mgr. Galina Vavrušková, Bc. Vladěna Homolková, Tamara Starnovská, Mgr. Ivana Kirchnerová, RNDr. Romana Mrázová, Ph.D. / Grafická úprava: Josef Gabriel, Karel Zahradník / Vydavatel: Ambit Media, a. s., www.ambitmedia.cz / Ředitel vydavatelství: RNDr. Martin Slavík / Šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, e-mail: jan.kulhavy@ambitmedia.cz / Marketing: Bc. Julie Langerová, DiS., gsm.: +420 725 826 434, e-mail: julie.langerova@ambitmedia.cz / Obchod:Šedá: Alexandra Manová, tel.: +420 724 811 983, e-mail: alexandra.manova@ambitmedia.cz, Oranžová: CMYK 0-72-100-0 Oranžová: PMS 021 CMYK 0-0-0-75 Šedá: CMYK 0-0-0-75 Šedá: PMS 7545 Marie Janovicová, tel.: +420 602 386 866, e-mail: marie.janovicova@ambitmedia.cz / Personální inzerce: fax: +420 222 352 572, e-mail: radkova.inzerce@ambitmedia.cz / Tisk: Tisk Horák a.s., Drážďanská 83A, 400 07 Ústí nad Labem / Předplatné: ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax: 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz; SK: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a.s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 831 04 Bratislava, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk / Cena výtisku: 60 Kč, roční předplatné: 570 Kč / 31,90 eur / Časopis vychází 11krát ročně (v červenci vychází letní dvojčíslo) / Registrace: MK ČR-E 16134, ISSN 1801-464X / Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. / Copyright © Ambit Media, a. s., 2012

Pošlete přání plné života S každým přáním UNICEF, které odešlete, zároveň pomáháte stavět školy, dodávat vakcíny a budovat studny v oblastech, kde to je zapotřebí. UNICEF pomáhá každý den měnit k lepšímu životy milionů dětí na celém světě. Pomozte i Vy: pošlete přání plné života!

Prodejny UNICEF: Dům OSN, nám. Kinských 6, Praha 5 • IKEA Praha (Zličín a Černý Most), Brno a Ostrava – v listopadu a prosinci

e-shop:

www.unicef.cz