Florence 10/15

10/15

ODBOR N Ý Č ASOPIS PRO NEL ÉK A ŘSK É ZDR AVOT NIC K É PR ACOV NÍK Y

říjen 2015 / ročník XI

florence 60 Kč, 3,50 € / www.florence.cz

časopis obsahuje recenzované články reportáž

Havárie tramvaje a desítky zraněných – záchranáři z celé republiky cvičili v Praze recenzovaný článek

Ošetřovatelství v pojetí Joyce E. Travelbee praxe

odborné téma

Dezinfekce, sterilizace

Internet při hubnutí – pomocník, nebo škůdce? historie

Porod od pravěku po novověk 51

editorial

obsah

florence 10/15

Nic neběží rychleji než léta (Publius Ovidius Naso)

P

rvních deset let je v lidském životě převratná doba. Dítě se během nich zbaví plenek, zahodí dudlík i dupačky a z matčina klína se přesune do školních lavic. Desáté narozeniny jsou proto důvodem k pořádným oslavám.

I my máme důvod slavit. Letos v říjnu totiž uplyne přesně deset let od chvíle, kdy se na českém trhu poprvé objevil časopis, jenž dostal do vínku jméno zakladatelky moderního ošetřovatelství, anglické ošetřovatelky Florence Nightingale. Naše Florence se sice zatím nedožila tak požehnaného věku jako ona dáma, ale i tak už dokázala za deset let svojí existence odvést na poli ošetřovatelství značný kus práce. Svým obsahem pomáhá nejen všeobecným sestrám a porodním asistentkám, ale všem nelékařským zdravotnickým pracovníkům při jejich práci, studiu, ale i v běžném životě. Stejně jako ona „dáma s lampou“ dostala i naše Florence ke svému jménu symbol olejové lampy na znamení toho, že přináší světlo poznání, jež má zaplašit stíny nevědomosti.

Uděláme vše pro to, aby toto světlo nikdy nezhaslo.

K tomu však potřebujeme vás, naše čtenáře. Uvítáme proto jakékoli vaše připomínky, rady či návrhy, o čem byste si chtěli na našich stránkách číst a jak bychom mohli náš časopis ještě vylepšit. Své postřehy a návrhy nám pište na adresu redakce: florence.redakce@ambitmedia.cz. Budeme za ně rádi.

A protože žádná pořádná oslava se neobejde bez dortu a gratulací, nebudou chybět ani v tomto čísle našeho časopisu. Dárek v podobě knížky z nakladatelství Euromedia od nás dostanou všichni naši předplatitelé. A nám už nezbývá než sfouknout pomyslných deset svíček na dortu a vykročit tou správnou nohou do dalších let. Děkujeme, že jste s námi.

Přeji vám hezké čtení.

16

Dekontaminace pomůcek v ošetřovatelské praxi

o čem se mluví

2 Potřebují české sestry další typ vzdělávání „4+1“?

3 perličky

reportáž 4 Havárie tramvaje a desítky zraněných – záchranáři z celé republiky cvičili v Praze

hojení ran

nce

10 let Flore

odborné téma

dezinfekce, sterilizace 16 Dekontaminace pomůcek v ošetřovatelské praxi 20 S kontrolou infekcí pomáhají i lůžka

Staňte se naším fanouškem na Facebooku www.facebook.com/Florencecasopis

pro školy

výročí 8 Florence je s vámi už deset let!

10 Co přejí Florence…

rozhovor

www.florence.cz Ročník XI., číslo 10, říjen 2015 Redakční uzávěrka pro toto číslo: 15. 9. 2015 Foto na titulní straně: Profimedia

38 Nízkofrekvenční UZ débridement

39 První pomoc jako další šance na život

12 Co lidem brání v darování krve?

Většinou strach Magda Hettnerová, šéfredaktorka magda.hettnerova@ambitmedia.cz

praxe

30 Internet při hubnutí – pomocník, nebo škůdce?

32 Prevence vzniku nežádoucích událostí v oblasti používání zdravotnické techniky – zavedení inovačního kurzu pro zdravotnické pracovníky 36 Doménou psychiatrické sestry je komunikace

recenzované články

zprávy našich partnerů / z konferencí

40 Svůj den letos sestry oslavily v Divadle na Vinohradech 40 1. mezinárodní job days pro zdravotní sestry a zdravotnický a pečovatelský personál

historie 43 Historie porodu od pravěku po novověk 46 personální inzerce 47 angličtina

23 Analýza prežívania a vnímania fyzických a psychických zmien u pacientov s chronickými a onkologickými chorobami 27 Ošetřovatelství v pojetí Joyce E. Travelbee

1

o čem se mluví

Prezidium ČAS

Česká asociace sester (ČAS), největší česká profesní organizace sester a ostatních zdravotnických pracovníků, by na základě své více než dvacetileté zkušenosti v oblasti vzdělávání a výkonu profese všeobecných sester a ostatních zdravotnických pracovníků chtěla vyjádřit svůj názor na návrh vzdělávání všeobecných sester tzv. systémem „4+1“.

V

médiích se v poslední době objevují návrhy, aby se studium na střední zdravotnické škole rozšířilo o jeden rok (tzv. systém 4+1), který přinese dostatek vzdělaných a dobře připravených sestřiček schopných a ochotných pracovat v našem zdravotnictví. Tímto krokem se údajně zaplní prázdná místa odcházejících sester. Česká asociace sester se s tímto názorem neztotožňuje a s návrhem 4+1 zásadně nesouhlasí, zejména proto, že toto opatření nepřinese žádná pozitiva pacientům.

Diskutovaný systém 4+1 je krokem zpět do minulosti.

Naprostá většina rozvinutých zemí (kromě SRN) již vzdělávání sester na středoškolské úrovni opustila a vnímá je jako zastaralé a nevhodné pro sestru 21. století. Nově navrhovaný systém rozhodně nepodpoří profesní růst a rozšíření odborných kompetencí sester, což může výrazně ovlivnit kvalitu ošetřovatelské péče. S tím rovněž souvisí finanční odměňování sester.

V moderním systému ošetřovatelské péče bude potřebnější sestra, která bude schopna samostatně, komplexně a kvalitně zajistit péči o pacienty s různým typem diagnóz. Vzhledem k demografickým datům, která potvrzují stárnutí populace, lze očekávat nárůst poptávky po specializované péči o seniory s různým typem zdravotních či sociálních potřeb.

Zdravotnická zařízení musejí prokazovat, že poskytují kvalitní a bezpečnou zdravotní péči na nejvyšší odborné úrovni, což si žádá vysoce erudované a odborně zdatné zdravotníky. Celosvětovým trendem v ošetřovatelství je převzetí některých rutinních lékařských kompetencí sestra-

2

mi. Podmínkou však je, aby byla sestra natolik vzdělaná, aby byla tohoto převzetí schopna.

Rozhodně nelze předpokládat, že absolventi studia 4+1 získají v jednom školním roce navíc takové znalosti a dovednosti, které výrazně rozšíří jejich odborné i měkké kompetence.

V některých zdravotnických zařízeních pracují již dnes týmy zdravotníků, které jsou sestaveny tak, aby bylo zajištěno efektivní uspokojení potřeb pacientů. Tým vede sestra specialistka, vedoucí směny nebo staniční sestra, která plní i odborný dohled nad zdravotnickým asistentem, ošetřovatelkou a sanitářem.

Každý z těchto zdravotnických pracovníků má svou roli a plní důležité úkoly. Tým dále tvoří všeobecné sestry, které pracují samostatně, i ty, které ještě nezískaly „registraci“ a pracují pod odborným dohledem. Pokud vložíme do systému další profesi se vzděláním 4+1, bude systém ještě složitější než dosud a vznikne ještě větší zmatek v kompetencích, protože takový pracovník bude mít polovinu kompetencí všeobecné sestry a druhou polovinu zdravotnického asistenta.

Problém není ve vzdělávání, ale v penězích Vzdělání zdravotnického asistenta trvá v současné době čtyři roky. Všeobecné předměty (matematika, občanská výchova, český jazyk apod.) jsou na střední zdravotnické škole stejně důležité, ne-li důležitější než předměty odborné (fyziologie, latina, psychologie a klinické obory – chirurgie, interna apod.). Přidáme-li k tomuto typu studia jeden rok odborné přípravy, nebudou ani poté absolventi splňovat podmínky závazné směrnice

2013/55/EU. Stejně tak nelze předpokládat, že všichni tito absolventi půjdou okamžitě pracovat do zdravotnického zařízení, protože jejich finanční ohodnocení bude velmi nízké.

Na základě našich zkušeností se kromě toho domníváme, že absolventi typu studia 4+1 nebudou dostatečně psychicky zralí pro náročnou zdravotnickou profesi, což je odradí od práce ve zdravotnických zařízeních.

Současný trend ve společnosti je takový, že mladí lidé se snaží studovat co nejdéle, a řada anket provedených ve školách potvrzuje, že využívají možnosti studovat jakoukoli další školu, než aby nastoupii do zaměstnání.

Nedostatek zdravotníků v ošetřovatelské péči není způsoben typem jejich kvalifikačního studia, ale nepoměrem náročnosti povolání a výší finančního ohodnocení.

Dalším problémem je personální obsazení jednotlivých oddělení. Počet sester na pracovištích je podhodnocen a v důsledku toho jsou sestry přetěžovány a mají tendenci odcházet za lepšími pracovními podmínkami.

Například do zahraničí odcházejí sestry především kvůli zajíma-

Nedostatek zdravotníků v ošetřovatelské péči není způsoben typem jejich kvalifikačního studia, ale nepoměrem náročnosti povolání a výší finančního ohodnocení.

vému finančnímu ohodnocení, i když migrace není snadný krok.

Dále nejsou adekvátně vytvořené podmínky a motivační mechanismy v podobě kariérního a platového postupu, zvýšení kompetencí a jistoty zaměstnání, které by absolventy motivovaly k naplánovaní profesní kariéry v určitém oboru, ve kterém by se chtěli v budoucnu uplatnit.

Nedostatek sester nastal v ČR naposledy v roce 2008 a ČAS se už tehdy zasazovala o zlepšení jejich platových a dalších podmínek. V té době se podařilo zvýšit sestrám platy, což v kombinaci s dalšími faktory tehdejší nedostatek sester vyřešilo.

Stanovisko ČAS si klade za cíl upozornit odbornou zdravotnickou i laickou veřejnost na to, že pro zajištění kvalitní ošetřovatelské péče jsou nezbytně nutné vzdělané sestry, které jsou schopny poskytovat kvalitní ošetřovatelskou péči všem pacientům podle nejnovějších poznatků. S tím úzce souvisí i zvýšení prestiže povolání, spojené s motivací dalších zájemců o toto mimořádně náročné, ale potřebné povolání.

Obáváme se, že diskutovaný návrh vzdělávání systémem 4+1 by nic z toho neumožnil. Situace ve zdravotnictví by se jeho zavedením nezlepšila a ani problém s nedostatkem kvalifikovaných sester by systémově nevyřešil.

Jen vzdělané a dobře zaplacené sestry budou schopny a ochotny poskytovat našim obyvatelům takovou zdravotnickou a ošetřovatelskou péči, kterou potřebují. ČAS protestuje proti znevažování práce sester, která je náročná na odborné znalosti, specifické dovednosti, na soustředění, přemýšlení, samostatné vyhodnocení a propojování všech informací a na vyjádření empatie k pacientům. Snižování kvalifikačního vzdělávání ses­ ter, opřené pouze o argumenty typu „nutných finančních úspor“, nepovažujeme za opodstatněné a požadujeme kvalifikovanou diskuzi o tomto společensky závažném problému. Vždyť kvalitní zdravotní péči mají ve svém volebním programu téměř všechny politické strany. ČAS je připravena odpovědět na další otázky týkající se tohoto tématu.

fota: Profimedia, archiv, autor anekdoty: Tomáš Polák

Potřebují české sestry další typ vzdělávání „4+1“?

florence 10/15

perličky krátce

anekdota

Celosvětový den Stop dekubitům připadá letos na 19. listopad.

Zapojte se i vy do prevence dekubitů a uspořádejte např. vzdělávací aktivity v oblasti prevence a léčby dekubitů nebo zorganizujte akci pro zvýšení povědomí a šíření informací o této problematice. Pomocné materiály si můžete zdarma stáhnout na www.epuap.org.

krátce Tisíc srdcí za 31 let transplantovali v IKEM

Vědci našli novou metodu posílení účinku očkování

První transplantaci srdce provedli v IKEM 31. 1. 1984 Josefu Divinovi, kterému tak prodloužili život o 13 let. Tisící transplantaci podstoupil letos v červnu šestapadesátiletý František Mach. (ČTK)

Mezinárodní vědecký tým s českou účastí našel cestu k posílení vakcín proti infekčním nemocem.

Očkování by mělo být účinnější a dlouhodobější. Princip může být obecně využitelný u různých druhů očkovacích látek. (ČTK)

nové knihy

pozvánka 5. listopadu 2015 Hotel Diplomat, Praha

Derma 2015 Multioborová odborná konference určená NLZP

výroky slavných Mark Twain (1835–1910) americký spisovatel, občanským jménem Samuel Langhorne Clemens

Letos v říjnu uplyne 102 let od narození českého vědce a vynálezce Otto Wichterleho (27. 10. 1913 – 18. 8.

1998). Svými objevy a vynálezy přispěl k zásadnímu zdokonalení a celosvětovému rozšíření měkkých kontaktních čoček.

„Patrně jediný způsob, jak si zachovat zdraví, je jíst, co ti nechutná, pít, co se ti oškliví, a dělat, co se ti nechce.“

náš

tip

Koloskopie Přemysl Fait, Ondřej Urban, Petr Vítek a kol., Grada Publishing, a. s., 320 s., 790 Kč Jedná se o první komplexní publikaci k tématu v tomto rozsahu u nás. Knihu ocení zejména všichni endoskopisté, gastroenterologové, endoskopické sestry, dále chirurgové, onkologové, radiologové i lékaři jiných odborností.

Stigmatizace a sebestigmatizace u psychických poruch Marie Ocisková, Jan Praško, Grada Publishing, a. s., 376 s., 499 Kč Pacienti trpící psychickými poruchami se denně potýkají nejen s příznaky své nemoci, ale také s diskriminací, která souvisí se stigmatizujícími postoji a s chováním společnosti. Monografie je věnována důležitému psychosociálnímu aspektu utrpení těchto osob.

Klíšťová encefalitida Daniel Růžek a kol., Grada Publishing, a. s., 200 s., 290 Kč Jedinečná publikace s komplexními informacemi, která na našem knižním trhu dosud nebyla. Kniha je určena praktickým lékařům pro dospělé i děti, infektologům, neurologům, internistům, epidemiologům, virologům, parazitologům a vakcinologům. Ocení ji i studenti medicíny a přírodních věd.

Standardizovaná terminologie pro ošetřovatelskou diagnózu Gabriela Vörösová, Andrea Solgajová, Alexandra Archalousová, Grada Publishing, a. s., 144 s., 249 Kč Tato publikace slouží k lepší orientaci v problematice ošetřovatelské diagnostiky a analyzuje prioritu současného ošetřovatelství – efektivní diagnostický proces a jednotnou terminologii.

3

reportáž

florence 10/15

Havárie tramvaje

a desítky zraněných – záchranáři z celé republiky cvičili v Praze Je jedenáct hodin večer. Na pražském Pohořelci vystupují z tramvaje pozdní cestující a mizejí směrem ke Strahovskému klášteru. O tragédii, která se odehrává jen pár metrů od nich, nemají tušení…

Magda Hettnerová, redakce Florence

V

ulici Hládkov je ticho, ve vzduchu je cítit kouř.

Na kolejích leží na bok převržená tramvaj, která nabourala do nákladního vozu. Řidič v něm je zaklíněný a zpod auta vychází dým. Po chvíli se z kouře vynořují první lidé. Potácejí se ve tmě, jsou dezorientovaní a špinaví. Začíná se ozývat nářek a pláč.

Na kolejích sedí vyděšená žena a v náručí svírá dítě. Je celé od krve a nehýbe se. Vedle tramvaje leží dva mrtví, o kus dál sedí o tramvaj opřená žena a naříká. Pravou nohu má utrženou ve stehně, končetina leží opodál. Nahoře na tramvaji leží bez hnutí další dva cestující. Dole

4

pod nimi sedí mladý muž a třese se.

Z rozbité hlavy mu crčí krev. Opodál leží žena ve středních letech a rukou si svírá otevřenou ránu na břiše, z níž vyhřezávají střeva.

Zevnitř vozu se ozývá bušení a volání o pomoc. „Panebože! Panebože! Co se tu stalo?“ Do ulice vjíždí auto a v něm sedí dva mladí muži. Jakmile vidí obraz zkázy před sebou, vyskakují z auta. Jeden z nich volá okamžitě pro pomoc. „Haló? Haló? Prosím vás, my jsme teď jeli s kamarádem autem a najednou vidíme převrženou tramvaj. Jsou tu lidé, jsou zranění, hrozně naříkají. Co máme dělat?“ hystericky křičí do telefonu, zatímco jeho kamarád běží k tramvaji. „Jo, jasně. Kde jsme? Já nevím.

Ano, vidím sloup,“ říká do telefonu

4. ročníku metodického cvičení krizové připravenosti se zúčastnily výjezdové skupiny ze 13 krajů ČR a jedna ze Slovenska

Slavíme výročí e c n e r o l F 10 let

výročí

Florence

je s vámi už deset let!

florence 10/15

Jak se zrodila česká Florence?

PhDr. Jarmila Škubová, zakladatelka časopisu

Č

asopis Florence vyšel poprvé v říjnu roku 2005 v nakladatelství Galén. Od následujícího roku se, s výjimkou letního a zimního dvojčísla, stal měsíčníkem, kterým je dodnes. V rodině zdravotnických titulů vydavatelství Ambit Media, a. s., začal vycházet od konce roku 2008 a dnes je jediným samostatným odborným časopisem pro nelékařské zdravotnické pracovníky na českém trhu.

Tak jako všechno, i náš časopis se vyvíjel. Měnila se jeho grafická i obsahová stránka, přibývaly a zanikaly některé rubriky, měnili se autoři i redakce… Co se však nikdy nezmění, je idea, s níž ho jeho zakladatelka vytvářela – být časopisem, který bude všem nelékařům přinášet nejen nové poznatky a informace ze světa (nejen) ošetřovatelství, ale bude jim i pomůckou a podporou při studiu a zároveň prostorem pro vyjádření jejich názorů, myšlenek a postojů. Zkrátka, bude jim důstojnou platformou pro výměnu a získávání informací.

Jak na začátky jeho existence vzpomínají osobnosti, které při nich stály, se můžete dočíst na následujících řádkách.

8

T

ak především z jistého vzdoru a generačního nepochopení. Když se na její zrod s odstupem času dívám, nedokážu pochopit, proč jsem ponechala časopis Sestra ve vydavatelství Mladá fronta a šla za nejistým podnikem založení nového časopisu. Proč jsem se tak bránila její modernizaci, kterou ji chtěli opentlit různí kreativci.

Vždyť ale – nebyla jsem já sama podobným kreativcem, když jsem jako mladá oponovala docentce M. Staňkové a chtěla zmodernizovat Zdravotnickou pracovnici? Tenkrát jsem ustoupila autoritě. „Časopis pro sestry musí mít odborné články, nic víc!“ řekla Staňková a já jsem to vzala.

Později jsem opakovala totéž, leč marně.

Hlubším důvodem vzniku Florence byla skutečnost, že trh potřeboval časopis nejen pro sestry, ale pro všechny nelékařské zdravotnické pracovníky. V tom se měl zásadně lišit od své konkurentky. Vůbec se jí neměl podobat. Původně jsem měla v úmyslu nazvat ho Komunitní sestra, ale bylo mi řečeno, že slovo sestra by se v názvu již vyskytnout nemělo.

Florence mě napadla v tramvaji na nábřeží u Jiráskova mostu.

Byl to blesk z čistého nebe, bylo to ono! Pěkné slovo, které vyjadřuje vše: tradici, moderní ošetřovatelství i osobnost sestry.

Po názvu přišla na řadu koncepce, ke které je třeba víc hlav a víc rozumu. Dodnes nepřestávám být vděčná skvělým osobnostem z redakční rady časopisu Sestra, které suchou nohou přestoupily na palubu Florence. V té

době byla v čele redakční rady po Martě Staňkové, která bohužel předčasně zemřela, Dana Jurásková, hlavní sestra Thomayerovy nemocnice v Praze a přednostka ÚTPO. Jsem v pokušení vyjmenovat zde celou redakční radu, ale byl by to menší seznam inovovaný o porodní asistentku, zdravotní laborantku, sestru v domácí péči a další. Kdo má zájem, vyhledá si časopis v archivu a všechna jména si přečte.

Sebelepší idea by však byla k ničemu, kdyby nebyl k mání vydavatel ochotný riskovat.

A k tomu navíc dobrý, zkušený a přátelský. Podařilo se nám získat ke spolupráci ředitele zdravotnického nakladatelství Galén PhDr. Luboše Houdka a díky němu vyšlo na podzim roku 2005 první číslo časopisu Florence.

Sešli se nad ním opravdoví „profíci“. Bez redaktorky Evy Wićazové, známé svojí dokonalou znalostí češtiny, by Florence nebyla tím, čím je. Svůj podíl měli i další: grafici, korektoři, inzertní pracovníci. Důležité bylo, že se nám už od začátku podařilo získat odborný patronát České asociace sester. Nebylo to jenom formální heslo z titulní stránky, naopak, z mohutně se rozvíjející organizace k nám proudily informace. Účastnili jsme se akcí ČAS, psali jsme o nich a nechávali sestry publikovat ty nejlepší články na našich stránkách. Chtěli jsme se stát recenzovaným časopisem – zavedli jsme proto blok recenzovaných článků, ale získat impakt faktor se nám přesto nepodařilo. Byly i další podobně nemilé chvíle, ale mnohem více bylo těch radostných.

Florence žije dál a obzory má před sebou otevřené. Nastoupili noví lidé, kteří na nás, nadšené zakladatele, úspěšně navázali. A jak už to bývá, vtiskli tomuto profesnímu časopisu svůj rukopis. Je to rukopis poctivý. A co víc si přát?

Osobně se o další osud Florence nebojím. Je vedle všeho výrazem touhy a potřeby sester se vzdělávat po celý život. A jak je znám, ony už zpátky necouvnou.

nce

10 let Flore

Cením si všech, s nimiž jsem měla tu čest pracovat Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA, ředitelka Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a dlouholetá předsedkyně redakční rady Florence

fota: archiv

Č

as od času je dobré zavzpomínat a desáté výročí vzniku časopisu Florence k tomu přímo vybízí. Česká asociace sester měla ve své historii k dispozici několik tištěných médií. Mezi ta, která byla skutečně stěžejními, patří právě časopis Florence.

Nápad založit jej se zrodil v roce 2005 v hlavě PhDr. Jarmily Škubové, která byla dlouholetou šéfredaktorkou časopisu Sestra a po bouřlivých změnách v jeho redakci se rozhodla odejít. Vzhledem k dlouholetým vazbám na ČAS nakonec stvořila časopis, který zůstal na trhu ošetřovatelských odborných titulů po deseti letech své existence sám. Měla jsem tu čest být u začátků tohoto časopisu a obdivovala jsem nadšení, elán, nápady, ale i řemeslnou dovednost, s níž byl vytvářen. Ambicí nového mé-

dia byly nejen odborné články ze všech oblastí ošetřovatelství, ale významný prostor pro prezentaci důležitých a zajímavých informací v něm dostala i ČAS. Redaktorský servis, který časopis pro ČAS odváděl, byl vynikající.

V průběhu let se prozíravé vedení ČAS pokusilo časopis převzít do rukou odborné společnosti, ale z mnoha důvodů se to tenkrát nepodařilo.

Další éra časopisu byla poznamenána velkým bojem na trhu tištěných odborných titulů.

Byla vytvořena i jeho elektronická verze a za to vše patří PhDr. Jarmile Škubové velký dík, který jí já osobně dodnes dlužím.

Prostor k nalezení kvalitativně odlišné nabídky pro čtenáře se postupem let zužoval a všechny odborné časopisy pro sestry si začínaly být velmi podobné.

V tu chvíli přišlo vedení časopisu

v čele s velmi mladým redaktorským týmem s návrhem pokusit se získat pro časopis Florence licenci „recenzovaný časopis“.

Kdo z vás ví, jak je proces k získání této licence složitý, dokáže tuto aktivitu ocenit.

Ráda bych také zmínila, že za všechna léta, kdy jsem pracovala v redakční radě časopisu Florence, se nás v ní hodně vyměnilo. Vždy to však byli odborníci a odbornice na svém místě, kteří přinesli nové pohledy, nápady i novou zpětnou vazbu. Ve svém volném čase jsme diskutovali

o potřebách zdravotnické obce, o obchodních strategiích, ale i o budoucnosti časopisu. Jim všem chci poděkovat – bylo mi ctí se s nimi setkávat. Několik let jsem měla také příležitost sledovat zblízka práci všech redakčních a nakladatelských profesí, díky nimž držíte tento časopis v ruce, a jsem přesvědčena, že pro ně všechny jste největším oceněním vy – čtenáři, a nakonec i fakt, že Florence zůstala na trhu jediná. Strategie zvolená vydavatelstvím se tedy vyplatila a za to mu patří díky.

Časopis Florence vyšel poprvé v říjnu roku 2005

9

florence 10/15

Dekontaminace pomůcek v ošetřovatelské praxi S kontrolou infekcí pomáhají lůžka

dezinfekce, sterilizace odborné téma

Dekontaminace

pomůcek v ošetřovatelské praxi

Bc. Šárka Smítková, PhDr. Věra Stasková, Ph.D.

V

současné době existuje několik možností, jak nozokomiální nákazy (NN) rozdělit. Podle původu na nákazy endogenního (vnitřního) a exogenního (vnějšího) původu. Nákazy endogenního původu jsou způsobeny mikroorganismy, které se běžně vyskytují v těle člověka a jsou tzv. oportunními, příležitostnými patogeny. Při oslabení imunity je mikrobiální flóra, která se vyskytuje fyziologicky, schopna vniknout do krevního oběhu a způsobit sepsi. Při exogenních nákazách je infekční agens zavlečeno zvnějšku (Kapounová, 2007).

16

Další možností je dělit NN na specifické a nespecifické. Mezi nespecifické jsou zařazovány ty nákazy, které jsou vyvolány původci klasických infekčních nemocí, např. virové respirační infekce nebo salmonelózy. Ke specifickým infekcím zařazujeme ty, které vznikají především jako důsledek diagnostických či léčebných výkonů. Jejich příkladem jsou např. pooperační infekce nebo infekce močových cest po instrumentálních výkonech (Horažďovský a kol., 2001).

Nozokomiální infekce se mohou různě projevovat. Podle klinické manifestace je možné je rozdělit na močové infekce, infekce v místě operačního zákroku, pneumonie (dýchací cesty), infekce krevního ře-

čiště (sepse) či infekce gastrointestinálního systému a jiné.

Délku hospitalizace nebo způsoby léčby jistě nemohou zdravotníci příliš ovlivnit, ale jejich intervence mohou mířit do oblasti důkladné a správně provedené dekontaminace a dodržování základů asepse při invazivních výkonech (Maďar, Podstatová, Řehořová, 2006).

Původci nozokomiálních nákaz mohou být bakterie, rickettsie, chlamydie, viry, prvoci a houby. Prostudovány jsou zejména kmeny bakteriální. Tyto kmeny se během hospitalizace mění. V první fázi hospitalizace jde především o endogenní nákazy, o kmeny Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae a Staphylococcus aureus. V pozdější

fota: Profimedia

Nozokomiální neboli nemocniční nákazy jsou infekce, jimiž se pacienti nakazí během pobytu v nemocnici. Za nozokomiální infekci považujeme i takovou, kdy člověk onemocněl až v domácím prostředí, ale prokazatelně se infikoval ve zdravotnickém zařízení (Klaban V. Ilustrovaný mikrobiologický slovník).

odborné téma dezinfekce, sterilizace

fázi hospitalizace vznikají exogenní nákazy, vyvolané multirezistentními kmeny. Nejčastěji se jedná o grampozitivní koky, ke kterým patří kmeny Staphylococcus aureus rezistentní k methicilinu, tzv. MRSA, koagulázanegativní stafylokoky, Staphylococcus haemolyticus, Enterococcus faecalis, Corynebacterium jeikeium.

Dalšími často se vyskytujícími kmeny z gramnegativních koků jsou Pseudomonas aeruginosa a Acinetobacter.

V neposlední řadě se také nemůže opomenout virová etiologie, především viry hepatitidy a HIV, z hub např. Aspergillus nebo Candida albicans (Melicherčíková, 2013).

Dekontaminace V péči o nemocné je zapotřebí individualizovat pomůcky, včetně toaletních (teploměry, podložní mísy), přednostně používat jednorázové

pracování dezinfekčního plánu ukazuje jako výhodné, neboť zdravotník má pomůcku pro kvalitní provedení dekontaminace. Tento plán může zpracovat instituce nebo osoba, která se zabývá problematikou dezinfekce. Používání dezinfekčního plánu má také ekonomický efekt. Základem úspěšně prováděné dekontaminace je důsledné dodržování správného postupu (Iberlová, 2000).

Způsoby dekontaminace Dekontaminace ve zdravotnictví je prováděna pomocí dezinfekčních prostředků.

Způsoby dezinfekce lze rozdělit na metody fyzikální, chemické a fyzikálně-chemické. Do fyzikální dezinfekce se řadí var za atmosférického tlaku po dobu nejméně 30 minut, var v přetlakových nádobách po dobu nejméně 20 minut, dezinfekce

Je nutné, aby všeobecné sestry, které vykonávají činnosti bez odborného dohledu, měly alespoň orientační přehled o široké škále dezinfekčních prostředků a o jejich účincích (vyhláška č. 424/2004 Sb.). pomůcky a přísně dodržovat aseptické metody a postupy. Kontaminované pomůcky, které jsou určeny k opakovanému použití, musí sestra ihned odkládat do připraveného dezinfekčního roztoku. Dekontaminaci, mechanickou očistu a mytí pomůcek lze provádět pouze v místnosti k tomu určené, aby se zabránilo šíření infekčního aerosolu (Kindlová, 2002). Při ošetřování nemocných, při převazech operačních ran a dalších invazivních zákrocích musí personál dodržovat základy asepse a předcházet riziku vzniku infekce. Používání ochranných pomůcek při ošetřování nemocných by mělo být samozřejmostí.

Dekontaminace je soubor opatření, která znamenají usmrcení nebo odstraňování mikroorganismů z prostředí a předmětů bez ohledu na stupeň snížení počtu zárodků. Při procesu dekontaminace má velký význam vypracování dezinfekčního plánu, který umožňuje racionálně využívat nabídky dostupných dezinfekčních prostředků. Je složité, aby sestry sledovaly novinky v dezinfekci a orientovaly se v nových dezinfekčních prostředcích, které jsou nabízeny v posledních letech. Proto se vy-

v přístrojích při teplotě 90 °C a vyšší po dobu 10 minut, ultrafialové záření o vlnové délce 253,7–264 nm. Dalšími metodami jsou filtrace, žíhání a spalování (vyhláška č.

495/2001 Sb.).

Při provádění chemické dezinfekce se používají chemické dezinfekční prostředky. Při jejich přípravě a používání se musí postupovat podle návodu výrobce, který musí být uveden v českém jazyce. Je nutné dodržovat určité zásady: dezinfekční roztoky se připravují pro každou směnu čerstvé. Aldehydové a chlorové přípravky a peroxosloučeniny se ředí studenou vodou. Dezinfekci je možno provádět omýváním, otíráním, ponořením, postřikem, formou pěny nebo aerosolem, musí se dodržovat koncentrace a doba expozice podle návodu výrobce. Pokud jsou pomůcky kontaminovány biologickým materiálem, dezinfikují se přípravky s virucidním účinkem. Dezinfekční přípravky se střídají podle dezinfekčního plánu, aby zbytečně nedocházelo k rezistenci mikroorganismů. Pokud zdravotníci pracují s dezinfekčními prostředky, musejí dodržovat zásady bezpečnosti práce a používat ochranné pomůcky, které jsou též uvedeny v bezpeč-

nostních listech každého přípravku.

Pracovníci, kteří pracují s chemickými dezinfekčními prostředky, musejí být poučeni o zásadách první pomoci. Dezinfekční prostředky se vzájemně nemíchají, protože by mohlo dojít k nežádoucí reakci a následně k poškození dekontaminovaných pomůcek. Ředění roztoků se zásadně provádí v pořadí voda + dezinfekční roztok. Před samotnou dezinfekcí je také nutné ověřit materiálovou snášenlivost. Některé prostředky mohou předměty obarvovat nebo naopak odbarvovat. Dezinfekční prostředky a úklidové pomůcky je nezbytné uschovat pouze v místnosti k tomu určené. Jsou to nejčastěji úklidové nebo čisticí místnosti, které jsou součástí technického vybavení jednotlivých pracovišť (vyhláška č. 495/2001 Sb.).

Dalším druhem dezinfekce je fyzikálně-chemická dezinfekce. Provádí se ve paroformaldehydové komoře, která slouží k dezinfekci textilu, výrobků z umělých hmot, vlny, kůže a kožešin při teplotě 45 až 75 °C. Další možností této metody jsou prací, mycí a čisticí stroje, v nichž dezinfekce probíhá při teplotě do 60 °C s přísadou chemických dezinfekčních prostředků. Nemocniční prostředí se vždy musí udržovat v maximální čistotě a pořádku, a proto se k problematice dekontaminace řadí také úklidové práce. Tyto práce mohou zabezpečovat specializované úklidové firmy nebo samotní zaměstnanci. Úklid se vždy provádí na vlhko s dezinfekcí, aby nedocházelo ke vzniku infekčního aerosolu. Každé pracoviště musí mít vyčleněny vlastní úklidové pomůcky, které jsou uloženy v místnosti k tomu určené. Umývací prostředky je potřeba denně čistit, dezinfikovat a skladovat v suchu. Mokré nádoby nebo předměty mohou být zdrojem zejména Pseudomonas a Acinetobacter. Dle provozních řádů jednotlivých oddělení se provádějí sanitární dny. Podle aktuální epidemiologické situace může staniční či vrchní sestra frekvenci úklidu zvýšit.

Dezinfekční prostředky Všeobecné sestry, které vykonávají činnosti bez odborného dohledu, zajišťují mimo jiné také kontrolu a uložení zdravotnických prostředků, včetně jejich dezinfekce a sterilizace. Proto je nutné, aby měly alespoň orientační přehled o široké škále dezinfekčních prostředků a o jejich účincích (vyhláška č. 424/2004 Sb.).

Dezinfekční prostředky nejčastěji poškozují strukturu mikroorganismů

17

odborné téma dezinfekce, sterilizace

nebo narušují jejich základní metabolické pochody. Dezinfekční prostředky se volí také podle typu zdravotnického zařízení, zda jde o ambulantní, či lůžkový provoz, operační sály apod. Na zdravotnickém trhu je v současné době velké množství dezinfekčních prostředků, proto je tento text zaměřen spíše na rozdělení prostředků podle chemické struktury. Při výběru vhodného dezinfekčního prostředku je důležité řídit se jeho kvalitou, dostupností, ekonomikou i snadností použití. Dezinfekční prostředky mají účinky na mikroorganismy při určité době expozice.

Spektrum účinnosti je označováno velkými písmeny: A = baktericidní (usmrcuje vegetativní formy bakterií a mikroskopické kvasinkovité houby), T = tuberkulocidní (působí na původce tuberkulózy), M = působí i na atypická mykobakteria, V = fungicidní (působí proti mikroskopickým kvasinkám i vláknitým houbám), C = sporicidní (inaktivuje spory bakterií), B = ­virucidní (usmrcuje viry) (Ryšková, 2000).

Podle chemické struktury se dezinfekční prostředky rozdělují na kyseliny a zásady, které působí na mikroorganismy hydrolýzou. Dnes se používají stále méně, protože jsou nahrazeny méně drastickými prostředky. K těmto zástupcům patří hydroxid vápenatý, kyselina boritá nebo kyselina peroctová. Další skupinu tvoří peroxosloučeniny, které na mikroorganismy působí oxidací. Z prostředků se sem řadí zejména Persteril a peroxid vodíku. Další skupinu tvoří halogeny (chlorové a jodové přípravky). Do této skupiny lze zařadit chlornan vápenatý, Chloramin B, jodovou tinkturu nebo Betadine. K dezinfekci pokožky se po­užívají především alkoholy, např.

Sterilium, Spitaderm nebo Desmanol. Další skupinou jsou aldehydy, které způsobují denaturaci bílkovin a mají výrazně redukční vlastnosti.

Do této skupiny patří formaldehyd, etylenoxid, Videc nebo Sekusept forte. Povrchové aktivní látky, které porušují osmotickou bariéru mikroorganismů, se nazývají kvarterní amoniové sloučeniny (KAS). Mají bohužel poměrně úzké spektrum účinnosti, patří sem např. Septonex nebo Cutasept, které se používají především k dezinfekci pokožky před vpichem nebo k ošetření drobných poranění.

K dezinfekci povrchů i nástrojů jsou vhodné kombinované přípravky (aldehydy + KAS + tenzidy). Jsou to přípravky Dezident nebo Incidur.

18

K hrubé povrchové dezinfekci jsou používány lysol nebo Orthosan BF 12, které patří do cyklických sloučenin. A nelze opomenout ani tekutá mýdla k hygienické dezinfekci rukou, u nás se používají např.

Manusept, Primasept M, Skinman nebo Spitaderm.

Při manipulaci s dezinfekčními prostředky je zapotřebí, aby si sestry uvědomily, že tyto prostředky obsahují chemické látky. Tyto látky mohou mít dráždivé až leptavé účinky na kůži, oči a sliznice, některé mohou být jedovaté, jiné mohou mít na člověka pozdní účinky. Takto nepříznivě mohou působit také výpary a aerosoly dezinfekčních přípravků.

Proto je nutné používat ochranné pomůcky. Některé přípravky je třeba ředit v digestořích. Aby nemohlo dojít k záměně roztoku, musí být prostředek uchováván v originálním balení s etiketou. Z těchto etiket je patrný způsob, jak skladovat dezinfekční prostředky. Například přípravky obsahující alkohol se nesmějí uchovávat u tepelných zdrojů, protože existuje nebezpečí vzplanutí. Některé přípravky vyžadují uchovávání v lednicích (Melicherčíková, 2013).

Při manipulaci s tímto druhem zdravotnického materiálu je třeba znát zásady první pomoci. Při zasažení kůže koncentrovaným roztokem se musí odstranit potřísněný oděv a kůži je třeba omývat velkým množstvím vody a mýdlem, pak ji ošetřit reparačním krémem.

Při zasažení očí je nutné vymývat je ­10–15 minut proudem vody. Při náhodném požití vypláchnout ústa a vypít 0,5 litru vody. Nesmí se vyvolávat zvracení. Pokud by došlo k inhalaci výparů, je třeba postiženého vyvést na čerstvý vzduch. Při tepelném popálení se musí postižené místo rychle ochladit studenou vodou a poté zakrýt sterilním obvazem. Nebezpečné vlastnosti přípravků jsou uvedeny v bezpečnostních listech jednotlivých přípravků.

Pomůcky určené k dekontaminaci Při poskytování ošetřovatelské péče používají sestry velkou řadu pomůcek a nástrojů. Druh pomůcek závisí také na druhu poskytované péče.

Pomůcky, které sestry využívají při ošetřování pacientů, lze rozdělit z několika hledisek: podle materiálu, podle účelu použití nebo podle toho, jak dlouho se používají. V souvislosti s použitým druhem pomůcek se odrážejí i způsoby jejich dekontaminace (Krišková, 2006).

florence 10/15

Podle druhu materiálu se rozlišují gumové pomůcky (rukavice, drény, cévky), plastové pomůcky (injekční stříkačky, močové lahve, umyvadla).

Dále pomůcky ze silikonu (kanyly, dudlíky), textilu (obvazový materiál), ze skla (sběrné nádoby na moč) a pomůcky z kovu (chirurgické nástroje).

Podle účelu použití se pomůcky rozdělují na jedno­účelové a víceúčelové.

K jednoúčelovým lze zařadit např. rektální rourky, endotracheální kanyly nebo intravenózní kanyly. Tyto pomůcky se používají pouze k jedinému účelu. Naopak víceúčelové pomůcky lze použít na různé výkony. Například emitní miska se může využít na odkládání použitých pomůcek, ale také na zachycení zvratků. Podle doby používání se rozdělují pomůcky na jedno použití (jednorázové) a na pomůcky pro dlouhodobé používání. K jednorázovým pomůckám lze zařadit injekční jehly, stříkačky, infuzní sety, jednorázové rukavice a další pomůcky, jejichž počet se neustále zvyšuje.

Pomůcky na dlouhodobé použití jsou vyrobeny především ze skla a kovu, ale také z plastu či textilu. A právě tyto pomůcky vyžadují proces dekontaminace.

Literatura: 1. Horažďovský J, Chmelík V, Potužník V a kol. Přenosné choroby. České Budějovice: Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích, 2001 2. Kapounová G. Ošetřovatelství v intenzivní péči. Praha: Grada Publishing, 2007. ISBN 978-80-247-1830-9 3. Maďar R, Podstatová R, Řehořová J. Prevence nozokomiálních nákaz v klinické praxi. Praha: Grada Publishing, 2006. ISBN 80-247-1673-9 4. Melicherčíková V. Ochranná dezinfekce. Praha: Sdružení pracovníků dezinfekce, dezinsekce a deratizace České republiky, 2013. ISBN 978-8002-0248-1 5. Kindlová. Bariérová ošetřovatelská péče. Ošetřovatelské postupy [online]. [cit. 2015-09-14]. Dostupné z: http:// eamos.pf.jcu.cz/amos/kos/modules/ low/kurz_text.php?id_kap=1&kod_ kurzu=kos_392 6. Iberlová J. Dekontaminace nástrojů.

Zdravotnické zásobování [online]. [cit.

2015-09-14]. Dostupné na: http:// zdravotnicke-zasobovani.cz/dekontaminace-nastroju.html?action=preview 7. Vyhláška č. 495/2001 Sb. 8. Ryšková O. Základy lékařské mikrobiologie a imunologie. 1. vyd. Praha: Karolinum, 2000. ISBN 978-80-2460135-9 9. Krišková A. Ošetrovateľské techniky. Martin: Osveta, 2006. ISBN 8080632022

Kompletní vybavení vaší sterilizace „na klíč“ včetně informačního systému

Miele, spol. s r. o.

(Spielberk Office Centre) Holandská 4, 639 00 Brno Tel.: +420 543 553 111 Fax: +420 543 553 119 E-mail: info@miele.cz www.miele.cz

BMT Medical Technology s. r. o.

Cejl 157/50, Zábrdovice 602 00 Brno Tel.: +420 545 537 111 Fax: +420 545 211 750 E-mail.: mail@bmt.cz www.bmt.cz

Johnson & Johnson, s. r. o.

Karla Engliše 3201/6 150 00 Praha 5-Smíchov Tel.: +420 227 012 111 Fax: +420 227 012 300 E-mail: info@jnjcz.cz www.jnjcz.cz

19

Kateřina Jansová, clincial coach, LINET spol. s r. o.

Kritickou součástí prevence nozokomiálních nákaz je čištění a dezinfekce ploch. To se týká i zdravotnických lůžek, na nichž pacienti zpravidla tráví většinu času během hospitalizace.

Jaká lůžka jsou s ohledem na prevenci nozokomiálních nákaz vhodnější? Ukážeme si to na šesti trendech, kterými výrobci pomáhají snižovat riziko přenosu infekce.

S kontrolou infekcí

pomáhají i lůžka

1

Pokud jde o riziko kontaminace lůžka, platí jednoduchá rovnice: více dílů znamená více míst, kde se trvale usazují nečistoty, a také horší podmínky pro čištění. Moderní lůžka proto dnes preferují hladký design jednotlivých komponent s co nejnižším počtem spojů a drobných součástek.

20

fota: LINET, Sanitized

Minimum součástek

2

odborné téma dezinfekce, sterilizace Snadné čištění

Samozřejmě není možné vyrobit celé lůžko z jednoho kusu materiálu. Proto je potřeba věnovat pozornost řadě kritických míst, která jsou náchylnější ke znečištění nebezpečnými mikroorganismy.

Jde například o postranice či čela lůžka, tedy místa, kterých se nejčastěji dotýkají pacienti i personál, ale třeba i o ložnou plochu, kterou zpravidla znečišťují tělesné tekutiny. Lépe se tedy budou udržovat lůžka, jejichž konstrukce umožňuje rychlý a snadný přístup k těmto bodům, případně i snadné rozebrání těchto komponent pro co nejdůkladnější dekontaminaci.

3 Bakterie

Minimum součástek a lehká údržba – to jsou nároky, které úzce souvisejí i s volbou materiálu. S ohledem na prevenci nozokomiálních nákaz je stále populárnější plast. Umožňuje konstruovat lůžka bez zbytečných spár a spojů, hladký povrch plastu také usnadňuje čištění. Oproti kovu má také výhodu v tom, že není tolik náchylný ke kondenzaci vzdušné vlhkosti, která vytváří vhodné prostředí pro usazení a rozmnožování mikroorganismů.

Povrch obsahující ionty stříbra

4 Ionty stříbra lokalizují bakterie a přeruší jejich životní cyklus

Lépe se udržuje plast

Povrch pro aktivní prevenci

Povrch plastových dílů je také možné opatřit speciální antibakteriální úpravou. Při výrobě se do materiálu, z něhož vznikají plastové komponenty, přimíchá speciální směs, která obsahuje aktivní antibakteriální sloučeniny, například ionty stříbra. Ty pak pomáhají v prevenci ulpívání nebezpečných mikroorganismů. Dnes se jedná o jedno z nejefektivnějších řešení, kterým mohou výrobci lůžek přispět ke zvýšení úspěšnosti kontroly infekcí ve zdravotnických zařízeních.

Vlhkost

5

Důkladné těsnění

Moderní lůžka nabízejí řadu sofistikovaných funkcí, většina z nich je řízena elektronicky. Proces dekontaminace, při němž je lůžko vystaveno vlhkosti, však představuje pro elektronické součástky značné riziko. Výrobci proto začali tato místa opatřovat těsnicími prostředky. Jejich účinnost se udává ve stupních IP – pro bezpečné mytí by měla lůžka nabízet alespoň stupeň IP 6.

6

Práci šetří myčky

Čištění lůžek je zpravidla manuální. V některých zemích ale preferují automatizované mytí ve speciálních myčkových tunelech.

Například v Německu jde o velmi rozšířenou praxi. Jeho výhodou je rychlá a velmi důkladná dekontaminace, ale vyžaduje také speciálně upravená lůžka, která odolají jak agresivním dezinfekčním prostředkům, tak vysokému tlaku a teplotě. Moderní lůžka se dnes proto nabízejí i ve variantách s posíleným krytím a izolací elektronických komponent, s teplotně odolnějšími plasty a dalšími úpravami, které se využívají například v automobilovém průmyslu.

21

Florence slaví deset let

florence 10/15 10 let F lore n

ce

Předplaťte si Florence a získejte dárkový poukaz na 2 vstupenky do Divadla ABC Přístup do elektronického archivu časopisu na www.florence.cz

Speciální akce

Městských divadel pražských a časopisu Art+Antiques 100 let Divadla Rokoko

Dárkový poukaz na 2 vstupenky na novou inscenaci Divadla ABC Friedrich Dürrenmatt

Romulus Veliký

Kód nabídky

FLO15RVV uvádějte při objednávce

komedie antických rozměrů

V hlavní roli Aleš Procházka Režie Ondřej Zajíc

Poukaz platí do prosince 2015 do 1. cenové zóny pouze na uvedenou inscenaci.

22

Standardní roční předplatné – 570 Kč Předplatné objednávejte na www.florence.cz Nabídka s kódem FLO15RVV platí do 8. 11. 2015 nebo do vyčerpání zásob pro standardní roční předplatné pouze pro nové předplatitele.

Dárky jsou rozesílány do 5 týdnů od obdržení prvního čísla časopisu.

Změna dárku vyhrazena.

Analýza prežívania a vnímania fyzických a psychických zmien u pacientov s chronickými a onkologickými chorobami Ošetřovatelství v pojetí Joyce E. Travelbee

recenzované články

Analýza prežívania a vnímania fyzických a psychických zmien u pacientov s chronickými a onkologickými chorobami Súhrn:

Kľúčové slová:

Záujem o psychický stav chorého sa stáva v súčasnosti neoddeliteľným aspektom pohľadu ošetrujúceho personálu na komplexnú liečbu chronických chorých pacientov. Komparáciou sme posudzovali subjektívny názor onkologických a dialyzovaných pacientov na svoje ochorenie s následným prežívaním svojich psychických a fyzických zmien. Získané výsledky výskumu, ktoré sme zistili, nám slúžia ako obraz o subjektívnom prežívaní a vnímaní fyzických a psychických zmien u dialyzovaných a onkologických pacientov. kvalita života – onkologické ochorenia – dialyzačná liečba.

Survival analysis and perception of physical and mental changes in patients with chronic diseases Summary:

Keywords:

Interest in the psychological state of the patient becomes an inseparable aspect of the perspective of nursing staff for the comprehensive treatment of chronically ill patients these days. We compared and adjudicated comparison of subjective opinion of oncology and dialysis patients for their disease with subsequent experience of their mental and physical changes. Found results of research will serve as a view of subjective experience and perception of physical and mental changes in dialysis and cancer patients. quality of life – cancers diseases – dialysis therapy.

PhDr. Mária Popovičová, Vysoká škola zdravotníctva a sociálnej práce sv. Alžbety, Bratislava Doc. PhDr. Darina Wiczmándyová, PhD., mim. prof., Vysoká škola zdravotníctva a sociálnej práce sv. Alžbety, Bratislava

fota: Profimedia

Úvod Keď nazrieme do historických prameňov ošetrovateľstva, zistíme, že vplyvu psychiky na somatické ochorenie sa dlhodobo nevenovala dostatočná pozornosť. Dominantný bol lekár, ktorý rozhodoval za chorého bez toho, aby mu poskytoval primerané informácie o príčinách jeho ťažkostí, možnostiach a rizikách jeho liečby či o prognóze choroby. V súčasnosti sa psychikou chorého zaoberá čoraz viac ľudí rôznych profesií a zdôrazňuje sa hlbšie skúmanie vnútorné-

ho sveta chorého. V liečbe fyzických symptómov ochorenia sa stále častejšie kladie dôraz na psychický stav chorého, ktorý podľa mnohých štúdií má veľký vplyv na výsledok liečby. Sestra a zdravotnícki pracovníci v psychickej starostlivosti o pacienta by mali vychádzať z predpokladu, že väčšina ľudí sú prevažne duševne zdraví, len sa dostali do mimoriadne ťažkej, krízovej životnej situácie. Nevenovať pozornosť psychickému stavu chorého by bolo príčinou mnohých problémov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú diagnostický a liečebný proces (6). Túto skutočnosť by mali akceptovať a v praxi využívať sestry i tímoví zdravotnícki pracovníci. Starostlivosť o psychiku chorého by mala mať podobu podporného sprevádzania s cieľom predchádzať vzniku duševných porúch tak, aby sa smútok a trúchle-

nie nezmenilo na depresiu. Strach a obavy, ktoré sú zdravou reakciou na stav ohrozenia, by sa nemali zmeniť v úzkostné poruchy. Zjednodušene by sme tak ošetrovateľskú starostlivosť o chorého mohli označiť symbolom „3P“, ktorý znamená: rešpektovať priania a potreby pacienta a tým vytvoriť priestor pre jeho vlastnú zodpovednosť. Na základe týchto poznatkov sme komparáciou subjektívneho prežívania onkologických a dialyzovaných pacientov na ich ochorenie následne zisťovali, ako títo pacienti prežívajú svoje psychické a fyzické zmeny, a vplyv faktorov, ako je pohlavie, vek a dĺžka liečby, na vnímanie a prežívanie ochorenia pacientov.

Charakteristika súboru a metodika Posúdenie kvality života je subjektívny pocit vo vzťahu k vlastnému ocho-

23

praxe

florence 10/15

Prevence vzniku nežádoucích událostí v oblasti používání zdravotnické techniky – zavedení inovačního kurzu pro zdravotnické pracovníky Autoři článku popisují řešení projektu, který se zabývá proaktivním přístupem k minimalizaci nežádoucích událostí spojených s používáním zdravotnických prostředků, zejména zdravotnických prostředků se zvýšeným rizikem (dle nového zákona č. 268/2014 Sb. třída zdravotnického prostředku IIb), s nímž se umístili na druhém místě v celostátní soutěži „Bezpečná nemocnice“.

jících s vybranými zdravotnickými prostředky.

Nástrojem pro vybudování takové sítě je systematické vzdělávání vybraných zdravotnických pracovníků (vstupní, průběžné a cílené na pověřené osoby). Za vhodnou formu vzdělávání byl zvolen inovační kurz s využíváním kazuistik, příklady správného vedení dokumentace ke zdravotnické technice, nástroje pro plánování bezpečnostních kontrol (software) a provádění interních auditů kvality.

Ing. Jan Sládek, Ing. Miloš Hostek, Oddělení zdravotnické techniky Ing. Lucie Svobodová, Mgr. Nina Müllerová, Centrum řízení kvality Bc. Ivana Vohrnová, Operační sály Lochotín, FN Plzeň

Úvod Důvodem vzniku nežádoucích událostí a ohrožení zdraví pacienta může být absence základních znalostí funkce aktivních zdravotnických prostředků nebo nedodržení aplikačních postupů stanovených výrobcem.

Intenzivní vzdělávání a odborná příprava zdravotnických pracovníků, sdílení znalostí, zkušeností a osvědčených postupů v oblasti používání především zdravotnických prostředků (ZP) se zvýšeným rizikem může značně eliminovat riziko vzniku nežádoucích událostí a také výrazně snížit náklady na doléčení pacienta, kterého by se vzniklá nežádoucí událost dotkla. Zanedbatelné není ani významné snížení nákladů na servis zdravotnických prostředků. Pokrokový management zdravotnického zařízení má zájem na vylepšení mediálního obrazu a získání konkurenční výhody v době, kdy kvalita a bezpečí při poskytování zdravotních služeb hrají významnou roli při rozhodování pacientů o výběru zdravotnického zařízení.

Cílem našeho projektu bylo maximálně ovlivnit vznik nežádoucích událostí u ZP se zvýšeným rizikem vytvořením sítě kvalifikovaných zdravotnických pracovníků – všeobecných sester ve Fakultní nemocnici Plzeň (FN Plzeň), které budou kompetentními partnery pro biomedicínské techniky/inženýry při řešení provozních problémů souvise-

32

Důvod vypracování projektu Na základě vyhlášení soutěže „Bezpečná nemocnice“ hejtmanem Kraje Intenzivní vzdělávání a odborná příprava zdravotnických pracovníků může eliminovat riziko vzniku nežádoucích událostí

Vysočina se naše nemocnice přihlásila s projektem, který byl zaměřen na prevenci vzniku nežádoucích událostí v oblasti používání zdravotnické techniky – zavedení inovačního kurzu pro zdravotnické pracovníky. Řešitelé se zaměřili na dvě hlavní oblasti: na rozšíření kompetencí zdravotnických pracovníků v oblasti manipulace s aktivními zdravotnickými prostředky, se kterými jsou denně v intenzivním kontaktu, a na specifickou roli technických pracovníků v eliminaci nežádoucích událostí spojených s používáním těchto prostředků ve FN Plzeň. Počet nahlášených ne-

praxe

Tab. 1 Analýza nákladů na opravy ZP Zdravotnický prostředek

Důvod požadavku na opravu

Zjištěná závada BMI/BMT ve FN Plzeň

Infuzní pumpa

Nefunkční, špatně dávkuje

Vybitý akumulátor, nesprávná manipulace, špatné nastavení

8 ks týdně

9 600 týdně

499 200

Injekční dávkovač

Nefunkční, špatně dávkuje

Vybitý akumulátor, špatné nastavení

5 ks týdně

7 200 týdně

374 400

SpO2 saturační čidla

Nefunkčnost

Špatná aplikace na pacienta / jiné závady

5 ks týdně

8 500 týdně

442 000

Ostatní ZP (NiBP manžety, tonometry, aj.)

Nefunkčnost, měří nesprávně

Vybité akumulátory, špatná aplikace, vadné rychlospojky

cca 1 500 týdně

78 000

Nefunkčnost, špatné zobrazení

Špatná aplikace na pacienta, vadné příslušenství, špatné nastavení ZP, zanedbaná údržba ZP a příslušenství

2 ks/měsíc

12 000/měsíc

144 000

2 ks/měsíc

14 000/měsíc

168 000

2 ks/měsíc

14 000/měsíc

168 000

EKG Monitoring vitálních funkcí Defibrilátor

Počet Cena servisního Částka za odchycené zachycených zásahu autorizovaným virtuální závady přístrojů za období servisem v Kč v Kč/rok

Náklady celkem

1 873 600

Tab. 2 Strategická analýza

foto: autoři

Silné stránky Podpora vedení FN Plzeň Dostupné lidské zdroje pro realizaci kurzu Existující systém hlášení jiných NU Existence oddělení dalšího vzdělání Vysoce erudovaný personál v ošetřovatelských postupech Materiálně-technické vybavení k realizaci kurzů Příležitosti Zvýšení bezpečnosti pacientů a personálu Zvýšení kvality péče Minimalizace nákladů na následnou léčbu Snížení nákladů na servis přístrojů Minimalizace nákladů na soudní spory Získání kreditů v rámci CŽV pro NLZP Zlepšení image FN Plzeň Lepší výsledky pro hodnocení ze stran pojišťoven (málo komplikací = nižší náklady na péči) Proces neustálého zlepšování kvality poskytovaných služeb

Tab. 3 Finanční analýza projektu Slabé stránky Nejednotnost přístrojového vybavení Přirozená fluktuace personálu – nutnost nového zaškolování Obavy personálu z postihu při způsobené NU Přetížení zdravotnického personálu různými činnostmi = snížení koncentrace

Hrozby Riziko soudních sporů a výdajů na doléčení a odškodnění při způsobené NU Negativní medializace zdravotnického zařízení Nespokojení pacienti Riziko sankcí SÚKL za nedodržení legislativy Nedostatek školitelů pro vzdělávací kurzy (BMT/BMI) – malá zastupitelnost v případě nemoci nebo pracovního vytížení Směnný provoz – problematická organizace účasti na vzdělávání Neochota personálu k dalšímu vzdělávání v technické oblasti Negativní přístup managementu k požadavku na zvyšování počtu zaměstnanců BMT/BMI na odděleních/klinikách

žádoucích událostí v souvislosti s použitím ZP, které se dotkly pacienta, ve sledovaném období od roku 2010 do října 2013 čítal devět událostí, z toho se ve dvou případech jednalo o spotřební zdravotnický materiál. Vyskytly se však případy, které nebyly vyhodnoceny jako nežádoucí událost a byly řešeny preventivně v rámci plánovaného či neplánovaného servisu zdravotnické techniky.

Na základě opakujících se řešení stejných či podobných servisních požadavků ze strany pracovišť FN Plzeň se zaměstnanci oddělení techniky ve zdravotnictví opakova-

Odměny pro lektory cca 8 výukových hodin po 170 Kč na jeden kurz – opakování 2× ročně Tisk vzdělávacích materiálů pro účastníky kurzu

27 300 Kč

4 000 Kč

Pronájem místnosti a promítací techniky

z vlastních zdrojů

Odměna za vytvoření podkladů k „e-learningu“

10 000 Kč

Celkem

41 300 Kč

ně přesvědčili, že někteří zdravotničtí pracovníci mají nedostatek základních znalostí o funkci některých ZP a jejich správné aplikaci v praxi.

Opakovaně se řešil výskyt požadavků na servis tzv. „virtuálních závad“1 zapříčiněných nedodržením základních pravidel při aplikaci zdravotnických prostředků a hledaly se zdroje možné finanční úspory související s těmito problémy. Byla provedena finanční analýza nákladů na tyto závady (tab. 1).

V případě poškození pacienta se může jednat o vysoké náklady na léčbu a odškodnění pacientů, kte-

1,87

miliónu korun ročně vynakládala FN Plzeň na servis tzv. virtuálních závad zdravotnických prostředků. rých se dotkla nežádoucí událost způsobená pochybením při použití ZP. Takovým případům chce management nemocnice včas předcházet vytvořením sítě dobře vyškolených zdravotnických pracovníků.

V úvahu přicházejí všeobecné sestry, zejména staniční sestry, které jsou nejčastěji pověřeny odpovědností za provozní údržbu a kontrolu funkčnosti zdravotnických prostředků v praxi. Počet biomedicínských inženýrů a techniků ve FN Plzeň je omezený, což vede k tomu, že nejsou schopni v odůvodněných případech okamžitě reagovat na

33

praxe

florence 10/15

Nikol Koksteinová

Doménou psychiatrické sestry je komunikace Liší se práce psychiatrické sestry v zařízení, jehož péče je hrazena z veřejného zdravotního pojištění, a terapeutky v soukromém terapeutickém zařízení? Jak a v čem? Na to jsme se zeptali Nikol Koksteinové, která má s oběma těmito rolemi své zkušenosti.

PhDr. Jarmila Škubová

P

racuje totiž jako psychia­ trická sestra v Krizovém centru RIAPS, které poskytuje komplexní péči o člověka v různých obtížných životních situacích 24 hodin denně, a zároveň jako terapeutka v soukromém sanatoriu Dům Moniky Plocové, které se zaměřuje na terapeutické služby v oblasti závislostí.

Jak jste se dostala k práci terapeutky a psychiatrické sestry?

Vystudovala jsem střední zdravotnickou školu a po ní jsem studovala

Čerpám i z psychoterapeutického výcviku INSTEP – integrativní ­Gestalt, ­který momentálně ­navštěvuji.

činoherní herectví na DAMU. V následujících letech jsem se dostala přes různé životní peripetie až k propojení těchto dvou oborů, a tím se stala dramaterapie a práce psychiatrické sestry, kterou vykonávám nyní.

Jak dlouho už v tomto oboru pracujete?

Od roku 2004. Předtím jsem si prošla ještě chirurgickými obory – pracovala jsem jako instrumentářka na operačním sále a v jednu dobu jsem dokonce běhala po Praze jako sestra v domácí péči.

Všechny tyto zkušenosti zhodnocuji i při své současné práci.

V soukromém sanatoriu Dům Moniky Plocové se Nikol Koksteinová zaměřuje na terapeutické služby v oblasti závislostí

Liší se v něčem pacienti KC RIAPS a Domu Moniky Plocové?

Ano. V KC RIAPS jsem převážně v kontaktu s lidmi, kteří se ocitli v náročné životní situaci, která ohrožuje jejich psychické zdraví, jsou v závažné osobní či vývojové krizi. Jsou to lidé, u kterých může být pobyt na lůžkovém oddělení odrazovým můstkem pro další ambulantní psychoterapeutickou péči, anebo lidé s psychiatricko-sociální problematikou, u kterých může pobyt na lůžkovém oddělení ­změnit dosavadní nepříznivý stav.

Naopak v Domě Moniky Plocové (DuMP) jsem v kontaktu s klienty, kteří jsou motivováni ke změně svého životního stylu, tj. chtějí žít kvalitní život bez závislosti na alkoholu a jiných návykových látkách.

Nejde jen o drogy, ale o celostní změnu v přístupu k existenci bytí, tedy pojetí života bez závislosti jako takové.

Spolupracujete i s jejich rodinami a blízkými?

Téma spoluzávislosti, které se týká celého rodinného a vztahového systému kolem závislého jedince, je toho nedílnou součástí. Blízcí, přátelé a rodina chtějí závislému jedinci pomoci, ale dost často se jedná o jejich potřeby a představy, jak by měl žít a jednat. Toto spoluzávislé okolí si velmi často neví rady, a proto i oni vyhledávají pomoc. Klienty DuMP bych charakterizovala převážně jako lidi, kteří paradoxně vědí, co nechtějí, a jsou otevřeni ke změně svého životního stylu.

36

praxe

fota: www.monikaplocova.cz

V KC RIAPS pracujete jako psychiatrická sestra. Do jaké míry jsou její kompetence podle vás dostatečné?

Kompetence psychiatrické sestry jsou takové, jak je daná sestra pochopí a využije. Z psychiatrické sestry se asi nikdy nestane přes noc psychiatr, ale pakliže vládne přirozenou inteligencí, pochopí, že její doménou je komunikace s pacienty, klienty a samozřejmě i s kolegy v týmu. Základem této práce je jistý duchovní a lidský rozměr. Pokud ji někdo dělá, „protože musí“, nebo proto, že je pohodlnější než třeba práce na operačním sále, pak brzy pohoří. Ve výbavě psychia­ trické sestry by také neměla chybět jistá dávka sebereflexe a emoční inteligence. Když to shrnu, myslím si, že kompetence jsou už dávno rozdané. Jde jen o to, jak je využijete, co chcete, a hlavně – co sleduji tím, že je mám. Pokud jde jen o ego, pak budou kompetence stále nedostačující.

Pokud jde o smysl naší práce, jsme kompetentní už dávno.

V čem práce psychiatrické sestry spočívá?

K mým obvyklým činnostem patří aplikace injekcí, podávání medikace per os, ošetřování drobných poranění, péče o základní potřeby klientů a především vytvoření pocitu bezpečí. Dále je to samozřejmě práce krizového interventa, což je

převážně naslouchání a podpora.

Nedílnou součástí této práce, která de facto dominuje, jsou terapeutické techniky, jako je nácvik relaxace, práce s dechem, stabilizační cvičení, prvky bodyterapie a bioenergetická cvičení. Svou práci vnímám tak, že obě pracoviště propojuji právě v těchto terapeutických činnostech – co se mi osvědčí v krizovém centru, aplikuji v DuMP a naopak.

A v čem se naopak práce v těchto dvou zařízeních liší?

V DuMP mám prostor a ve své službě jsem svým pánem. Jsem tam hodně naladěna na potřeby klienta a na prvním místě je lidský přístup, samozřejmě ruku v ruce s odborným přístupem. Je na mně, abych obstála, takže je velmi důležité věřit si v tom, co dělám. I v KC RIAPS mám poměrně velkou volnost, naše práce je hodně samostatná, což ovšem s sebou nese velký tlak na schopnost vyhodnotit situaci a umět se rozhodnout. Právě prostor pro samostatnou práci je to, čeho si na obou svých pracovištích velmi cením.

Co ještě je pro vás ve vaší práci důležité?

Abych se při ní cítila bezpečně, což se cítím jak v KC RIAPS, tak v DuMP. Důležitý je podle mě i lidský a odborný přístup a v neposlední řadě je nutné i neustálé sebevzdělávání.

K léčbě duše se využívá i arteterapie – léčení prostřednictvím obrazu a výtvarných aktivit

Kdo je Nikol Koksteinová Jednačtyřicetiletá psychiatrická sestra a terapeutka, která po absolvování střední zdravotnické školy vystudovala DAMU, obor činoherní herectví. Od roku 2004 pracuje v oboru psychiatrie jako psychia­ trická sestra a terapeutka. Věnuje se mj. i dramaterapii. Ve zdravotnictví pracovala jako sestra v domácí péči a instrumentářka na operačním sále. V současné době je frekventantkou psychoterapeutického výcviku INSTEP – integrativní Gestalt. Jako terapeutka pracuje v soukromém sanatoriu Dům Moniky Plocové, kde pomáhá klientům s řešením problémů se závislostí. V Krizovém centru RIAPS, které zřizuje hlavní město Praha, pracuje jako psychiatrická sestra.

37

zprávy našich partnerů / z konferencí

florence 10/15

navštívili navštívili jsme jsme

nenechte si ujít

Praha 22. 9. 2015

Brno 14. 10. 2015

Den sester v Divadle na Vinohradech

Pro každou ránu ten správný obvaz!

Praha 27. 10. 2015

Učíme se navzájem Praha 5. 11. 2015

Derma 2015

Bližší informace o akcích naleznete na www.florence.cz v rubrice Kalendář

I letos ocenila ČAS své členy během oslav Dne sester

Do posledního místa se v úterý 22. září 2015 zaplnilo hlediště pražského Divadla na Vinohradech. Sešly se tu všeobecné sestry spolu s dalšími nelékařskými zdravotníky z celé republiky, aby oslavily svůj Den sester.

1. mezinárodní job days pro zdravotní sestry a zdravotnický a pečovatelský personál Na 7. mezinárodní job days lékařství a zdraví a 1. mezinárodní job days pro zdravotní sestry a zdravotnický a pečovatelský personál, které se v Praze uskuteční ve dnech 27.–28. listopadu 2015, dorazí 50 nemocnic z Německa a Rakouska, aby se lékařům, zdravotním sestrám a zdravotnickému a pečovatelskému personálu napříč všemi specializacemi představily jako atraktivní zaměstnavatel.

T A

kci pořádala jako každý rok největší profesní organizace – Česká asociace sester (ČAS), která i letos vyznamenala při této příležitosti několik svých členů.

Cenu Florence Nightingalové si letos odneslo celkem pět zdravotníků. Ocenění za dlouholetou práci pro rozvoj ČAS převzala z rukou prezidentky ČAS PhDr. Martiny Šochmanové, MBA, Marie Jakšová, cenu za významný přínos rozvoje oboru ARIP udělila asociace PhDr. Mgr. Miroslavu Hmirákovi a za aktivní práci pro rozvoj ošetřovatelství ocenila Bc. Vladěnu Homolkovou

40

a Mgr. Marii Kolářovou. Cenu za celoživotní práci ve zdravotnictví převzala Jana Farkačová, zdravotní laborantka.

Všichni vyznamenaní dostali kromě znaku a diplomu České asociace sester také hodnotné dary od sponzorů akce – společností Batist Medical, a. s., B Braun Medical, s. r. o., Labor Schubert CZ s. r. o., Partners FS, Grada Publishing, a. s., a mediálního partnera akce, časopisu Florence.

Pak už jeviště patřilo souboru Divadla na Vinohradech, který sehrál inscenaci Shakespearova textu Zkrocení zlé ženy v režii Juraje Deáka. mhe

yto job days se díky svému konceptu řadí mezi největší akce svého druhu v Evropě, říká Randolf T. Kunert, generální manažer 7. mezinárodních job days lékařství a zdraví a 1. mezinárodních job days pro zdravotnický a pečovatelský personál z pražské Agentury RTK International.

Zastoupené kliniky mají velký zájem na tom, aby se odborní návštěvníci akce rozhodli pracovat právě u nich. Benefity, které jsou zdravotním sestrám a ostatnímu zdravotnickému a pečovatelskému personálu nabízeny, se pohybují na té nejvyšší úrovni. Zájemci z řad českých odborných návštěvníků, kteří uvažují o práci v zahraničí a disponují znalostmi němčiny alespoň na úrovni B1, se mohou těšit na atraktivní nástupní programy. Mezi nabízené

benefity patří pracovní smlouvy na dobu neurčitou, odměna podle tarifu pro státní zaměstnance (včetně speciálních ročních bonusů), příplatky nad rámec tarifu, uznání dosavadní profesní praxe, nabídka dalšího vzdělávání, asistence v rámci uznávání profesní kvalifikace, podnikové zajištění na stáří, celodenní školka pro děti a péče o děti v areálu nemocnice, atraktivní nabídka bydlení, asistence při stěhování dalších členů rodiny či příspěvek na úhradu nákladů spojených se stěhováním ve výši až 2000 €.

Tyto výhody nabízené českým zdravotním sestrám a zdravotnickému a pečovatelskému personálu jsou zcela ojedinělé.

V rámci doprovodného programu akce se uskuteční tombola o věcné a peněžní výhry v celkové hodnotě 100 000 Kč. tz

fota: archiv

Svůj den letos sestry oslavily v Divadle na Vinohradech

historie

Historie porodu od pravěku po novověk Jedna věc spojuje ženy napříč historií, a sice porod. Ať už žily v pravěku, středověku či novověku, vždy bylo jejich posláním přivádět na svět potomky svého rodu.

Petra Boudová, Kateřina Hanzlíčková, Martina Zítková, PhDr. Kristina Janoušková, Fakulta zdravotnických studií, Západočeská univerzita v Plzni

fota: Flickr, autorky

V

pravěku zřejmě ženy rodily tím nejpřirozenějším způsobem: v přírodě, v jeskyni, tam, kde mohly zaujmout polohu, která jim byla příjemná, bez toho, aby je někdo nutil ležet na lůžku nebo sedět na porodním křesle (Jančíková, 2013).

Z mladého paleolitu se dochovala soška, která byla nalezena v Předmostí na Moravě a která představuje rodící ženu. Soška zřejmě souvisela s tehdejší porodní magií a sloužila jako ochrana ženy před častým úmrtím na horečku omladnic. Porodní bolesti byly navíc považovány za zlo, jež pochází od zlých lidí nebo od zlých nadpřirozených bytostí, proto rodičky používaly tyto zvláštní předměty, kterým říkaly amulety (Trča, 1971).

V době předkřesťanské již ženy nerodily v přírodě, ale v bezpečí svých příbytků většinou v koutě se slámou nebo na lavici. V křesťanské křesťanské době rodily (zejména ty urozené) ve vyhrazených hradních komnatách, později na zámcích, a k dispozici už měly vystlané postele. Později se stalo tradicí, že šlechtičny rodily na zvláštních dřevěných křeslech, která vypadala jako běžná židle s opěrkami, ale uprostřed byl vyříznutý otvor, pod nějž se umisťoval kbelík nebo nějaká jiná nádoba pro jímání porodních tekutin. Porodní křesla se dědila z generace na generaci (Janíčková, 2013).

Ve středověku rodily ženy většinou vsedě na porodních židlích

a ke zmírnění porodních bolestí se využívalo odvaru z makovic nebo alkoholu, což ale bylo doprovázeno vysoce nežádoucími jevy, jako je ospalost či ztráta sebeovládání (Trča, 1971).

V raných dobách novověku rodily ženy z měst své potomky v bezpečí svého domova. I ženy na vesnicích rodily ve staveních, zejména v kuchyni, ve které měly připravený tzv. kout (postel se zástěnou). V této době však nebylo nic nenormálního, když žena porodila na poli nebo někde na mezi či na louce, protože neměla právo, aby byla v jiném stavu doma a byla oproštěna od tvrdé práce.

V literatuře ze 16. století se můžeme dočíst o metodách porodní

Soška rodící ženy pocházející z mladého paleolitu zřejmě sloužila jako ochrana rodících žen před horečkou omladnic

Porodní křesla se dědila z generace na generaci

pomoci. Píše se tam například: „Aby se při nesprávných polohách, jako je poloha příčná nebo koncem pánevním, porodní bába snažila dosáhnout změny pomocí pokynů, jak má žena měnit polohu. Za porodu pak si má bába namastit ruce olejem a obracet dítě, zasouvat zpět nožky apod. Nepostupuje-li porod a bábě se nepodařilo pomoci, přichází ranhojič, který v matce dítě rozřezává.“ (Vojtová, 1970). Tyto porody asi nemohly skončit jinak než smrtí dítěte i rodičky, která buď vykrvácela, nebo byla nakažena infekcí. „Kromě pokusů o porodnický obrat se už také prováděl císařský řez, ale na mrtvé ženě, a plod byl přitom vybaven řezem z boku. Takto narození, pokud zůstali naživu, měli zpravidla přízvisko Boček. Ženy rodily doma a mnoho jich v souvislosti s porodem zahynulo.“ (Vojtová, 1970).

Dnes si může rodička vybrat polohu i místo porodu Na začátku 20. století bylo 90 % porodů prováděno doma s pomocí porodních bab. Lékárenský průmysl v tomto období objevil několik léků na zmírnění bolesti při porodu. Tyto léky v podobě injekcí nebo čípků však působily na novorozence i na rodičku nepříznivě, a tak se přestaly používat. Některé léky byly časem zdokonaleny a staly se uznávanými prostředky k tišení porodní bolesti.

Záznamy z 60. let 20. století z Paříže uvádějí: „Ženy rodily zejména v gynekologickém křesle. Nohy měly zvednuté v třmenech, obaleny bílým plátnem. Porodník vedl pouze nefyziologicky probíhající porod, zbytek obstarávala porodní asistentka.“ (Soubrain, 1979).

43

personální inzerce VOLNÁ MÍSTA VŠEOBECNÉ SESTRY/ ZDRAVOTNIČTÍ ASISTENTI Nemocnice Na Bulovce přijme pro obory interní, chirurgické a dále na dětské oddělení: dětské sestry, všeobecné sestry nebo zdravotnické asistenty do směnného provozu.

Nabízíme: podporu dalšího vzdělávání, zaměstnanecké výhody a benefity, ubytování pro mimopražské uchazeče v blízkosti areálu NNB. Nástup možný ihned nebo podle dohody.

Kontakt: Jarmila Dědourková, tel.: 266 082 093, e-mail: jarmila.dedourkova@bulovka.cz FARMACEUTICKÝ ASISTENT Všeobecná fakultní nemocnice v Praze přijme farmaceutického asistenta pro Ústav nukleární medicíny.

Nástup: 1. 12. 2015.

Kontakt: Bc. J. Turková, tel.: 224 965 785, e-mail: jaromira.turkova@vfn.cz Kompletní znění inzerátu na: www.vfn.cz – kariéra.

VŠEOBECNÁ SESTRA Hospic sv. Alžběty, o. p. s., v Brně hledá do Domácího hospice Tabita všeobecnou sestru na celý či zkrácený úvazek do jednosměnného provozu s pohotovostními službami.

Požadavky: vzdělání SZŠ (VOŠ, VŠ), platné osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu, řidičský průkaz skupiny B. Kontakt: e-mail: vrchni.dh@hospicbrno.cz, tel.: 773 559 957.

VŠEOBECNÁ SESTRA Soukromá gastroenterologická ambulance hledá všeobecnou sestru.

Nabízíme: práci v soukromé gastroenterologické ambulanci, kde provádíme gastroskopie, kolonoskopie.

Lze i na zkrácený úvazek.

Požadujeme: osvědčení MZ pro práci bez odborného dohledu, nejlépe též certifikovaný kurz pro gastroenterologii nebo ochotu si tento kurz udělat.

Nabízíme nadstandardní platové podmínky.

Kontakt: tel.: 606 252 650, 724 989 902, e-mail: petrbra@seznam.cz VÝBĚROVÉ ŘÍZENÍ VRCHNÍ SESTRA Ředitel Revmatologického ústavu, Na Slupi 4, 128 50 Praha 2, vypisuje výběrové řízení na obsazení vedoucího pracovního mís-

46

ta vrchní sestra klinického oddělení a vedoucí nelékařského personálu.

Jedná se o jmenovanou funkci, přímo řízenou primářem klinického oddělení. Předpoklady: vysokoškolské nebo středoškolské vzdělání příslušného směru.

Další požadavky: minimálně 5 let ve vedoucí funkci, organizační, komunikační a manažerské schopnosti, praxe v chodu státní příspěvkové organizace, specializovaná způsobilost v oboru, resp. organizace a řízení zdravotnictví, osobnostní a profesionální předpoklady pro řízení pracovního týmu, uživatelská znalost práce na PC, aktivní znalost jednoho světového jazyka vítána, morální, občanská bezúhonnost a zdravotní způsobilost. Zkušební doba 6 měsíců.

Nabízíme: práci v moderním špičkovém zdravotnickém ústavu s celorepublikovou působností, plnou realizaci v oboru, možnost odborného rozvoje, výhodné platové ohodnocení, závodní stravování a další zaměstnanecké benefity (příspěvek na penzijní připojištění, rekreace, zdarma kurzy angl. jazyka apod.).

Požadované doklady: přihláška se strukturovaným profesním životopisem s uvedením stručné koncepce oboru, kopie dokladů o dosaženém vzdělání, aktuální výpis z rejstříku trestů, čestné prohlášení, že proti uchazeči není vedeno trestní řízení, souhlas s použitím osobních údajů pro účely výběrového řízení dle zákona č. 101/2000 Sb. v platném znění.

Termín podání přihlášek: přihlášky a požadované doklady zašlete písemně nejpozději do 31. 10.

2015 na výše uvedenou adresu ředitelství ústavu.

Obálku označte „Výběrové řízení vrchní sestra – neotvírat“.

Termín konání VŘ bude uchazečům oznámen.

Další případné informace poskytne sekretariát ředitele, tel.: 234 075 244.

VEDOUCÍ LABORANT/ LABORANTKA Náměstkyně pro nelékařská zdravotnická povolání VFN v Praze vyhlašuje výběrové řízení na obsazení funkce vedoucí laborant/ka Ústavu patologie VFN v Praze.

Podrobný seznam požadavků i seznam dokumentů, které musí přihláška obsahovat, naleznete na stránkách nemocnice: www.vfn.cz/kariera/vyberova-rizeni.

Písemné přihlášky zasílejte 2 týdny po zveřejnění inzerátu na adresu: Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, personální úsek, U Nemocnice 2, 128 08 Praha 2.

florence 10/15

VRCHNÍ SESTRA Ředitel Fakultní nemocnice v Motole vypisuje výběrové řízení na obsazení pozice vrchní sestry Onkologické kliniky 2. LF UK a FN Motol.

Požadavky: SZŠ nebo VOŠ a specializovaná způsobilost v oboru nebo VŠ, osvědčení podle zákona č. 96/2004 Sb., 6 let praxe v oboru,

organizační, řídící a komunikativní schopnosti.

K přihlášce doložit: profesní životopis, doklady o dosaženém vzdělání, výpis z rejstříku trestů.

Přihlášky zašlete v obálce s označením „Výběrové řízení“ do 30. 10. 2015 na sekretariát personální náměstkyně FN v Motole, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5.

CHYBÍ VÁM LIDI? Pro zasílání své personální inzerce využijte naši e-mailovou adresu:

radkova.inzerce@ambitmedia.cz Nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov, a.s. hledá všeoBecNé SeStRy a zdRavotNické aSiSteNty NaBízíme: •adekvátní finanční ohodnocení s možností růstu na základě získané praxe•náborový příspěvek•příspěvek na bydlení po dobu 2 let při plném pracovním úvazku •podporu vzdělávání•firemní benefity - stravování, firemní jesle, příspěvek na penzijní připojištění, týden dovolené navíc, Sick Days, péče o tělo (zvýhodněná cena pedikúry, masáží, kosmetiky, apod.)

Absolventům zdravotnických škol oboru zdravotnický asistent dále nabízíme: •pracovní poměr na dobu neurčitou•úhradu školného na vysoké škole nebo vyšší odborné škole při studiu kombinované formy studia•podporu ve zvyšování kvalifikace dle ZP, včetně uzavření kvalifikační dohody na 5 let a získání jistoty absolventa v trvání pracovního poměru•studijní stipendium při stanoveném prospěchu na státní vysoké škole Kontakt: Personální oddělení, tel.: 317 756 554, e-mail: pam@hospital-bn.cz Nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov, a.s.

Máchova 400, 256 30 Benešov www.nemocnicebenesov.cz

na příště V příštím čísle čtěte odborné téma

geriatrie a paliativní medicína

angličtina

Tick bites One-half of all neuroinfections are caused by a tick-borne infection. In addition to Lyme disease, or Lyme borreliosis, ticks in Europe also transmit other infections to humans, such as tick-borne encephalitis, or the lesser-known human granulocytic ehrlichiosis.

Patient: Good morning, nurse. My daughter has been bitten by a tick and there is still a red spot near the bite site. That‘s why we‘ve come to see the doctor, just in case.

foto: Profimedia

Nurse: Good morning, Ms Scott. I see. Please, take a seat in the waiting room; the doctor will call you to come in.

INZERCE

Patient: Ok, thank you. And could you give me advice regarding the correct way of removing a tick?

Nurse: Ideally, use a pair of tweezers or a special tick removal device. Grasp the tick as close to the skin as possible and slowly remove it by moving it backwards and forwards, and turning.

Patient: So we did it the right way.

Nurse: And did you disinfect the bite site?

Patient: Yes, we did, using Jodisol. And I also washed my hands. My daughter is not experiencing any pain, but I am concerned about the red spot that has re-

mained on her skin. I‘m worried that the tick might have been infected and she could have contracted some kind of borreliosis or encephalitis.

Nurse: The doctor will check it. In any case, the best thing to do to prevent tick bites in the future is to protect yourselves with appropriate clothes and repellents. Tick-borne encephalitis can also be prevented with vaccination. Ask the doctor about it.

You can come in now.

Patient: Thank you very much.

Nurse: You are welcome.

SLOVNÍ ZÁSOBA: tick-borne přenášený klíštětem lesser-known méně známý to bite kousnout, pokousat; štípnout; uštknout regarding ohledně čeho correct správný to remove vytáhnout, odstranit, sundat, vyjmout tweezers pinzeta to grasp uchopit, chytit; popadnout; pochopit to turn otáčet, točit; kroutit; obracet to be concerned about znepokojovat se, mít obavy, trápit se to remain zůstat; zbýt, zbývat to contract dostat (nemoc), chytit, uhnat si in any case každopádně, v každém případě appropriate vhodný, odpovídající; náležitý, patřičný

Váš profesionální partner pro odborné

medicínské překlady a tlumočení

• Odborné překlady • Grafické zpracování překladů • Lokalizace software a www stránek • Tlumočení • Multimediální služby [ T ] + 420 384 361 300 [ M ] + 420 777 333 637 [ E ] info@traductera.com www.traductera.cz

www.florence.cz / Adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, florence.redakce@ambitmedia.cz, tel.: +420 222 352 578 / Šéfredaktorka: Magda Hettnerová, DiS., e-mail: magda.hettnerova@ambitmedia.cz, externí redaktorka: Mgr. Helena Michálková, Ph.D. / Redakční rada: PhDr. Martina Šochmanová, MBA, předsedkyně, Mgr. Hana Svobodová, Mgr. Lenka Gutová, MBA, Mgr. Galina Vavrušková, Bc. Vladěna Homolková, Bc. Tamara Starnovská, Mgr. Ivana Kirchnerová, RNDr. Romana Mrázová, Ph.D. / Grafická úprava: Josef Gabriel, Karel Zahradník / Vydavatel: Ambit Media, a. s., www.ambitmedia.cz / Ředitel vydavatelství: RNDr. Martin Slavík / Šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, e-mail: jan.kulhavy@ambitmedia.cz / Marketing: Mgr. Julie Langerová, DiS., gsm.: +420 725 826 434, e-mail: julie.langeOranžová: CMYK 0-72-100-0 021 Šedá: CMYK 0-0-0-75 rova@ambitmedia.cz / Obchod: Mgr. Oranžová: BlankaPMS Turinová, MBA, tel.: +420 724 811 983, e-mail: blanka.turinova@ambitmedia.cz, Mgr. Eva Sádlová, tel.: +420 605 208 985, Šedá: CMYK 0-0-0-75 PMS 7545 e-mail: eva.sadlova@ambitmedia.cz /Šedá: Personální inzerce: Štěpánka Korbová, tel.: + 420 737 178 313, e-mail: stepanka.korbova@ambitmedia.cz / Tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany / Předplatné: ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax: 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.postabo.cz; SK: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a.s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 831 04 Bratislava, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk / Cena výtisku: 60 Kč, roční předplatné: 570 Kč / 31,90 eur / Časopis vychází 10krát ročně (v lednu a v červenci vychází dvojčíslo) / Registrace: MK ČR-E 16134, ISSN 1801-464X / Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. / Copyright © Ambit Media, a. s., 2015

47

Nakupte s úsporou kvalitu LINET!

Lůžko Eleganza 1

Právě nyní nabízí LINET jedinečnou možnost zakoupit unikátní pečovatelské lůžko Eleganza 1 za nejvýhodnější cenu. Využijte mimořádné příležitosti a získejte lůžko Eleganza 1 s vyspělými funkcemi, atraktivním designem a výjimečnými bezpečnostními parametry.

Kvalitou a rozsahem funkcí je lůžko Eleganza 1 v pečovatelském oboru unikátem. Mezi hlavní výhody plně elektricky polohovatelného lůžka patří funkce kardiacké křeslo, bezpečné a přitom neomezující postranice a také podpora mobilizačních aktivit. To vše doprovází příjemný design a vysoký stupeň bezpečnostních parametrů!

POHODLÍ NEJEN V KARDIACKÉM KŘESLE Imobilní nebo částečně imobilní klienti tráví v lůžku většinu dne. O to důležitější je poskytnout jim komfort a pohodlné ležení. Eleganza 1 má dostatečně širokou ložnou plochu 90 cm, která nabízí pohodlný prostor i pro klienty s nadváhou. Unikátní a hlavně komfortní je poloha kardiacké křeslo. Pečovatelka ji nastaví stiskem jednoho tlačítka – napolohuje se zvednutý zádový díl a opora pro nohy. Tato pozice lůžka podporuje přirozenou plicní ventilaci a přispívá k podpoře kardiovaskulárního systému.

Navíc je vysoce komfortní pro ležícího člověka, kterého tím pádem nemusí pečovatelky složitě

části lůžka. Postranice je možné doplnit výškovou extenzí při používání vysokých antidekubitních matrací. Postranice i celá konstrukce lůžka Eleganza 1 vyhovuje přísným parametrům ČSN EN 60601-2-52.

překládat do křesla. Klient může v této poloze sledovat televizi, jíst nebo pozorovat okolí a zapojovat se do dění kolem.

Vyšší stupeň pohodlí poskytuje ložná plocha s efektem Ergoframe®. Díky tomuto konstrukčnímu systému dochází při polohování k rozšíření ložné plochy v pánevní oblasti o 16 cm, což je komfortní, protože nedochází k utlačování vnitřních orgánů. Především ale působí tento efekt při prevenci dekubitů, protože se snižuje tlak na pokožku v této rizikové zóně. Právě v pánevní oblasti vzniká až 40 % dekubitů.

BEZPEČNÁ PODPORA POHYBU A AKTIVIT Boj proti rezignaci a apatii patří ke každodennímu úsilí pracovníkům v pečovatelské sféře.

Lůžko Eleganza 1 podporuje procedury vstávání z lůžka ucelenou a propracovanou sadou prvků, které zvyšují bezpečnost mobilizačních aktivit. Ložná plocha může být vybavena integrovaným vstávacím madlem – pevnou a stabilní oporou při vstávání z lůžka. Zároveň se vstávacím madlem je k dispozici flexibilní výškové nastavení ložné plochy pro individuální výchozí polohu pro vstávání.

CHRÁNÍ, ALE NEOMEZUJÍ Pády představují zejména pro klienty-seniory vážný problém, který má často fatální následky. Prevence je proto klíčová. Lůžko Eleganza 1 nabízí vysoký stupeň ochrany proti pádům – jednodílné sklopné postranice, které zajišťují bezpečný pobyt na lůžku. Postranice jsou pevné a ochraňují klienta před pádem z lůžka, přitom ho neomezují. Pokud je potřeba poskytnout ochranu po celé délce ložné plochy, je k dispozici Protector umístěný v nožní

AKČNÍ NABÍDKA LINET právě teď v časově omezené akci nabízí lůžko Eleganza 1 v kombinaci s dalším praktickým vybavením pokojů. V balíčku „Pokoj Eleganza 1“ najdete kromě lůžka také hrazdu s madlem, pasivní antidekubitní matraci PrimaCare 10, pacientský stolek a evakuační podložku. Tato pomůcka výrazným způsobem zvyšuje bezpečnost klientů v rezidenčních zařízením v případě požáru. Při evakuaci pak může personál klienta i s matrací jednoduše přepravit do bezpečí.

LINET spol. s r. o., Želevčice 5, 274 01 Slaný, Česká republika tel.: +420 312 576 400, e-mail: obchodcr @ linet.cz, web: www.linet.cz

Nakupte s úsporou

kvalitu LINET! Využijte mimořádné nabídky LINETu pro zásadní zvýšení kvality péče a bezpečnosti klientů.

Využijte mimořádné nabídky LINETu pro zásadní zvýšení kvality péče a bezpečnosti klientů.

Nakupte nyní lůžka LINET v kombinaci s dalším vybavením pokojů za nejvýhodnější cenu!

Nakupte nyní lůžka LINET v kombinaci s dalším vybavením pokojů za nejvýhodnější cenu!

V POKOJI V POKOJI MOVITA MOVITA NAJDETE: NAJDETE: — elektricky polohovatelné — elektricky polohovatelné lůžko Movita lůžko Movita — pasivní antidekubitní — pasivní antidekubitní matraci EfectaCare 10 matraci EfectaCare 10 — hrazdu — hrazdu — madlo — madlo — pacientský stolek — pacientský stolek — evakuační podložku — evakuační podložku

V V POKOJI POKOJI ELEGANZA ELEGANZA 1 1 NAJDETE: NAJDETE: — elektricky polohovatelné lůžko — elektricky polohovatelné lůžko Eleganza 1 Eleganza 1 — pasivní antidekubitní matraci — pasivní antidekubitní matraci PrimaCare 10 PrimaCare 10 — hrazdu — hrazdu — madlo — madlo — pacientský stolek — pacientský stolek — evakuační podložku — evakuační podložku KONTAKTUJTE NÁS KONTAKTUJTE NÁS Zavolejte svého regionálního obchodníka nebo na telefon 312 576 400.

Zavolejte svého regionálního obchodníka nebo na telefon 312 576 400. e-mail: obchodcr@linet.cz, web: www.linet.cz e-mail: obchodcr@linet.cz, web: www.linet.cz LINET spol. s r. o., Želevčice 5, 274 01 Slaný, Česká republika 53 LINET spol. s r. o., Želevčice 5, 274 01 Slaný, Česká republika

50