Florence 10/16 by Care Comm s.r.o.

10/16

Odbor n ý č asopis pro nel ék a řsk é zdr avot nic k é pr acov ník y

říjen 2016 / ročník XII

florence 60 Kč, 3,50 € / www.florence.cz

časopis obsahuje recenzované články o čem se mluví

Systém hlášení nežádoucích událostí ÚZIS prezentoval pilotní analýzu dat odborné téma

Zkušenosti s inzulinovou pumpou Minimed 640G u dětí recenzované články

Motivácia sestier pre výkon povolania historie

Historie praktické výuky v ošetřovatelství v ČR od začátku do 2. světové války Odborné téma

Nemoci srdce a cév, diabetes mellitus 51

www.florence.cz

obsah

editorial

Pro život, ne pro školu se učíme

florence 10/16

(Seneca)

odzim je kromě babího léta, pouštění draků, padání listí, kratších a chladnějších dní a mnoha dalších věcí neodmyslitelně spjat i se školou. A právě otázka vzdělávání je v současné době předmětem mnoha diskuzí v oboru ošetřovatelství. Začátkem září prošla prvním čtením v Poslanecké sněmovně novela zákona č. 96/2004 Sb., která má mimo jiné přinést i nový systém vzdělávání v podobě takzvaného modelu 4 + 1. Ten (a nejen ten) rozděluje ošetřovatelskou veřejnost na dva tábory, které vedou vášnivé diskuze, jak se můžeme přesvědčit nejen na sociálních sítích. Otázka vzdělávání, ale i budoucnost samotného oboru a nejpalčivější současné problémy těch, kdo ve zdravotnictví pracují, jsou skloňovány a diskutovány snad na každé odborné konferenci a setkání v zemi. V reakci na chystané změny vznikl i nový Spolek vysokoškolsky vzdělaných sester, který chce nejen podporovat ošetřovatelskou profesi a sesterské povolání, ale i hájit zájmy pacientů a vysvětlovat politikům i laické veřejnosti, proč sestra potřebuje vysokou školu. Nejen o tomto spolku, jeho cílech a principech, na kterých má fungovat, se dočtete v tomto říjnovém čísle našeho časopisu. Dozvíte se v něm mimo jiné i to, jaké otázky v souvislosti s novelou zákona č. 96/2004 Sb. byly diskutovány na XXII. královéhradeckých ošetřovatelských dnech nebo jak dopadla pilotní analýza sběru dat systému hlášení o nežádoucích událostech, kterou zpracoval Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR. Odborné téma jsme tentokrát věnovali diabetu a nemocem srdce a cév. V něm se proto dočtete například, jaké jsou ovlivnitelné a neovlivnitelné faktory při kardiovaskulárních onemocněních nebo jaké zkušenosti mají v Masarykově nemocnici v Ústí nad Labem s inzulinovou pumpou Minimed 640G u dětí. A protože si v letošním roce připomínáme dvacet let vyššího odborného vzdělávání v ČR, zařadili jsme do rubriky historie recenzovaný článek o historii praktické výuky sester u nás do druhé světové války. Přeji vám hezké čtení.

Narušení komunikační schopnosti při cévní mozkové příhodě

názory 2 kredity – opravdové vzdělávání, nebo jen nahánění bodů?

výročí 3 sestrou téměř století

o čem se mluví 5 systém hlášení nežádoucích událostí Úzis prezentoval pilotní analýzu dat

o čem se mluví 8 vznikl spolek vysokoškolsky vzdělaných sester

seriál 10 i jedno tlačítko může výrazně pomoci k záchraně života 12 perličky

odborné téma

diabetes mellitus 13 zkušenosti s inzulinovou pumpou Minimed 640G u dětí 16 komplexní léčba u pacienta se syndromem diabetické nohy

nemoci srdce a cév Magda Hettnerová, šéfredaktorka magda.hettnerova@ambitmedia.cz

www.florence.cz Ročník XII., číslo 10, říjen 2016 redakční uzávěrka pro toto číslo: 15. 9. 2016 Foto na titulní straně: profimedia Staňte se naším fanouškem na Facebooku www.facebook.com/Florencecasopis

recenzované články

26 Motivácia sestier pre výkon povolania

18 neovlivnitelné a ovlivnitelné faktory kardiovaskulárních onemocnění 21 narušení komunikační schopnosti při cévní mozkové příhodě

Soutěž na straně

praxe

30 tábor zdravých hemofiliků

zprávy našich partnerů / z konferencí

33 O výsledcích analýzy hlášení nežádoucích událostí v čr jednali zástupci pzs v Jihlavě 35 O hojení ran se opět diskutovalo, tentokrát v českých budějovicích 36 novela zákona o nlzp byla hlavním tématem diskuzního fóra XXii. královéhradeckých ošetřovatelských dnů 37 pod Ještědem se konaly dvě konference sester

public relations 38 diabetes mellitus jako nejčastější příčina selhání ledvin

zkušenosti ze zahraničí 40 vzpomínky na stáž na rehabilitační klinice bavaria kreischa

historie 44 Historie praktické výuky v ošetřovatelství v čr do začátku 2. světové války 47 personální inzerce 47 angličtina

názory

florence 10/16

Kredity – opravdové vzdělávání, nebo jen nahánění bodů? Ria Turanová Doubková

Jsem zdravotní sestra (na své povolání jsem byla vždy hrdá), ale jsem i manželka a máma. Nemusím se sama sebe ptát, co je pro mě víc. Práce sestry mě opravdu baví a naplňuje, ale pokud se mám rozhodovat, jestli budu trávit víkend s rodinou, nebo sbírat body na nějakém kongresu, tak jednoznačně volím rodinu.

teď se ptám – je kreditový systém opravdu o vzdělávání? Dle mého názoru NENÍ. Pokud se budu chtít vzdělávat ve svém oboru instrumentářky, tak to, že nasbírám nějaký počet kreditů, ještě neznamená, že budu i vzdělaná. À propos, ani vlastně nevím, co pak tedy vlastně jsem? Jsem sálová sestra, instrumentářka, nebo perioperační sestra? Ať už je název jakýkoli, pořád podávám nástroje. Úroveň českého zdravotnictví jde, dle mého názoru, od desíti

k pěti. A to i přesto, že mnoho sester má tituly DiS., Bc. či Mgr. Jak je možné, že dřív byla sestra ze čtyřletého studia ukončeného maturitou daleko svědomitější, pečlivější a hlavně viděla pacienta (pardon, po novu – klienta) jako živou bytost? Namísto bílého pláště a rukavic dnes instrumentářka fasuje po nástupu do zaměstnání razítko a propisku. A na ty rukavice a případně olověné zástěry už peníze nezbudou. A co teprve „holky“ na oddělení? Pacient je

člověk vyžadující péči a ne arch papíru, který se musí podepsat a orazítkovat. Jaké jsou dnes vlastně možnosti získání kreditů? → Inovační kurz, školení, odborný kurz → Inovační kurz e-learning → E-learningový kurz → Seminář → Odborná stáž → Kongres, konference… → Publikační činnost → Pedagogická činnost → Vědecko-výzkumná činnost → Vypracování metodiky Takže, když to shrnu – zdravotní sestra, která vydělává celkem směšný plat a má k tomu rodinu, by si měla vzít – na úkor rodiny – přesčasy a víkendy, aby měla finance na nasbírání kreditů, pokud chce ve zdravotnictví pracovat i nadále. Ano, někdo by mohl namítnout, že požadované množství kreditů není nic strašného, ale pokud nepřednášíte nebo nestudujete školu, tak ty body nasbíráte po troškách. Vhodných e-learningových ško-

Soutěžte s časopisem Florence ody Wraps B í n le o k š e jt Vyhra otě 5 000 Kč n d o h v x o t e D Soutěžní otázka:

Jaké druhy wrapů má v nabídce společnost Body Wraps? Nápovědu naleznete na www.bodywraps.cz Správnou odpověď zasílejte na florence@ambitmedia.cz do 13. 11. 2016. Do předmětu napište „soutěž FLO 10“. Více na www.florence.cz/soutez

Body Wraps Detox je metoda, která byla speciálně vyvinuta pro detoxikaci organismu (odstranění nebezpečných toxických látek v těle). Metoda Body Wraps Detox posiluje Váš imunitní systém a tím zabraňuje opakovaným nemocím, odstraňuje únavu, deprese, bolesti hlavy. Pomáhá léčit lupénku, ekzémy, problematickou pleť. Tento zábal ve formě wrapu je velmi oblíbený u lidí, kterým velmi záleží na jejich psychické i fyzické kondici. Po tomto wrapu se člověk cítí nabitý energií, zdravý, má hladkou pleť, pozitivní myšlení a velmi dobrý pocit, že pro své tělo a duši něco udělal.

lení a víkendových seminářů je minimální množství, čas letí a vy najednou zjistíte, že čas vypršel a vám chybí ještě dvacet kreditů. A co teď? Nevím. A hlavně nechápu, čeho se snaží současný systém dosáhnout. Mě to akorát odrazuje od práce ve zdravotnictví, a to jsem si myslela, že mě má práce bude provázet po celou dobu aktivního života. Momentálně jsem na rodičovské dovolené a velmi zvažuji, že se do zdravotnictví již nevrátím. Proč? Protože mi vypršel čas na kredity a já se opravdu nechci honit za jejich sbíráním. Chci dělat svou práci a ve svém volnu se chci věnovat své rodině a koníčkům.

Co vás trápí v současném systému zdravotnicví? Napište nám! E-mail: florence.redakce@ambitmedia.cz nebo www.facebook.com/ Florencecasopis

výročí Sestrou téměř století Květa Oplatková, dcera jubilantky k. Musilové

Květa Musilová, jedna ze zakladatelek Československé společnosti sester, oslaví letos v říjnu 90 let.

rásného životního jubilea 90 let se 20. října 2016 dožívá Květa Musilová. K práci sestry ji přivedla náhoda a tato profese jí natolik přirostla k srdci, že jí věnovala více než šedesát let svého života. Stála nejen u zrodu Československé společnosti sester, ale podílela se i na řadě výzkumů a byla též iniciátorkou a tvůrkyní vzdělávacího programu pro přípravu sester pro speciální práci v audiometrii. Za svou práci a také bohatou publikační a přednáškovou činnost byla několikrát oceněna, mj. v roce 1980 československou vládou, která jí udělila čestný titul Zasloužilý zdravotnický pracovník, či Slovenskou spoločnosťou sestier a pôrodných asistentiek, která jí udělila cenu Olgy Ďuržovej.

foto: Jiří dukát

Od hraček k sestrám Jak již bylo napsáno, cesta Květy Musilové k oboru ošetřovatelství, v němž pracovala více než šedesát let, byla dílem náhody. Po ukončení měšťanské školy byla v roce 1942 předvolána na Úřad práce, kde dostala možnost vybrat si práci v několika brněnských továrnách. Zvolila si továrnu na výrobu hraček v Pisárkách. Po několika dnech však požádala o propuštění, neboť stereotypní práce v továrně nebyla nic pro ni. O rok později přijala nabídku pracovat jako uklízečka na ortopedickém oddělení v Ústavu pro tělesně postižené v Brně – Králově poli a ve večerních hodinách začala navštěvovat ošetřovatelsko-vychovatelský kurz. V něm se také dozvěděla o možnosti přihlásit se do České ošetřovatelské školy, kam se jí povedlo úspěšně složit přijímací zkoušky a zahájit studium v prvním poválečném ročníku. Studium ukončila v roce 1947 a v témže roce zahájila svou profesní kariéru v Okresní péči o mládež v Mikulově, kde jako sociální pracovnice zakládala poradny pro matky s dětmi. V roce 1948 nastoupila do Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně, nej-

dříve na II. chirurgickou kliniku, kde pracovala jako anesteziologická sestra. Po mateřské dovolené přešla v roce 1955 na kliniku ORL, kde posléze zastávala funkci staniční sestry. V roce 1969 využila nabídku pracovat v Ústavu pro další vzdělávání SZP v Brně, se kterým spolupracovala i v době svého starobního důchodu do roku 2005.

Zabývala se výzkumem i výukou V ústavu pracovala na pozici odborné asistentky zdravotních sester. Její specializací byly chirurgické obory, především problematika vrchních sester. Měla tu možnost uplatnit svou koncepční práci a spolupracovat na tvorbě legislativy v oblasti vzdělávání zdravotnických pracovníků a vzdělávacích programů, při jejichž realizaci se zaměřovala na výkon činnosti v praxi. V rámci ústavu byla členkou pracovního týmu, který se jako jeden z prvních v republice začal zabývat výzkumem v ošetřovatelství. Ve své výzkumné práci se orientovala na sledování pracovních činností vrchních sester. Její závěrečná práce v PSS Ošetřovatelská péče o dospělé s názvem „Postavení vrchních sester v systému zdravotnictví“ se stala základem pro tvorbu pracovních náplní, které byly následně vydávány Ministerstvem zdravotnictví ČR. Květa Musilová se také podílela na výzkumu s názvem „Vývoj vedoucích funkcí SZP“, v rámci něhož se zaměřila na problematiku optimalizace časové náročnosti ošetřovatelské péče. Tyto výzkumy byly předvojem tvorby prvních standardů ošetřovatelské péče a ošetřovatelské dokumentace. V rámci své pedagogické práce pak Květa Musilová pomáhala předávat nové poznatky studujícím a implementovat standardy do praxe. Své výzkumné záměry také prezentovala na odborné úrovni nejen v České republice, ale i v zahraničí.

O Květě Musilové Publikační činnost: → vedení 20 závěrečných prací v pss organizace a řízení práce szp → oponování 15 závěrečných prací v pss organizace a řízení práce szp → autorka pomocných učebních textů 4× → spoluautorka pomocných učebních textů 2× → překlady materiálů icn a pcn → redakční práce v občasníku „bulletin“ vydávaného československou společností sester → publikování odborných článků v československém ošetřovatelství – suplementum zdravotnické pracovnice – 2× ocenění za nejlepší původní práci Přednášková činnost v zahraničí: → berlín: systém vzdělávání zdravotních sester v čssr → Magdeburg: Hodnocení kvality ošetřovatelské péče → neubranderburg: zkušenosti z průzkumné práce v ošetřovatelské péči → varšava: zkušenosti s organizací odborné práce v československé společnosti sester

Odborné stáže v zahraničí: → Švýcarsko – Ženeva – ústředí icn, curych – centrum ošetřovatelského vzdělávání → polsko – varšava – centrum dalšího vzdělávání, ústředí polské společnosti sester → rakousko – vídeň – onkologická klinika, hospicová péče, domácí péče → ndr – postupim – institut dalšího vzdělávání, berlín – nemocnice charité – metoda regulace ošetřovatelského personálu → Finsko – Helsinky – plenární zasedání Wenr, účast na evropské konferenci věnované ošetřovatelskému výzkumu Ocenění práce: → vláda čssr – za dlouholetou úspěšnou a obětavou práci ve zdravotnictví čestný titul zasloužilý zdravotnický pracovník (1980) → československá společnost sester – čestné uznání za záslužnou a obětavou práci pro společnost sester k 10. výročí ustanovení společnosti (1983) → česká lékařská společnost – Medaile J. e. purkyně → slovenská lekárská spoločnosť – zlatá medaile – za zásluhy o slovenskú lekárskú spoločnosť (2001) → slovenská spoločnosť sestier a pôrodných asistentiek – cena Olgy Ďuržovej za všestrannú aktivitu pri budovaní a rozvoji slovenskej spoločnosti sestier a pôrodných asistentiek (2003)

florence 10/16

světluje prezidentka spolku Mgr. Jana Maňhalová, R.N.

Účel a cíle spolku Účelem toho spolku je: 1. Podpora vědeckého ošetřovatelství v rámci výkonu povolání sestry – všeobecné i dětské – a vysokoškolského vzdělávání v ošetřovatelství v České republice. 2. Sdružování vysokoškolsky vzdělaných sester nebo osob připravujících se vysokoškolským studiem na výkon povolání v ošetřovatelství. 3. Zvyšování profesních, právních a ekonomických prosperit spojených s výkonem povolání vysokoškolsky vzdělaných nelékařských zdravotnických pracovníků v ošetřovatelství.

Vznikl Spolek vysokoškolsky vzdělaných sester tz, redakce Florence

Dne 15. září 2016 byl na ustavující schůzi v Českých Budějovicích založen Spolek vysokoškolsky vzdělaných sester (SVVS). Jedná se o nepolitické, dobrovolné, registrované a neziskové sdružení vysokoškolsky vzdělaných sester a vysokoškolských studentů oboru ošetřovatelství s vlastní právní subjektivitou.

a zářijovém jednání byly schváleny stanovy a bylo zvoleno prezidium SVVS. V současné době se intenzivně pracuje na kompletizaci a předložení žádosti o zápis SVVS do spolkového rejstříku. Registrace členů bude možná až po zápisu SVVS do tohoto rejstříku – spolek předpokládá, že se tak stane od 1. listopadu letošního roku.

Komu je SVVS určen? Spolek vysokoškolsky vzdělaných sester je určen všem vysokoškolsky vzdělaným sestrám, které působí ve všech sférách zdravotní a sociální péče včet-

ně školství a určen je i studentům těchto oborů. Činnost SVVS se tedy orientuje na následující tři kategorie členů – vysokoškolsky vzdělané sestry, vysokoškolské pedagogy aktivně se podílející na výuce programu ošetřovatelství a studenty vysokoškolského studia v oboru ošetřovatelství. „Na naší činnosti se může podílet každý, komu není lhostejná stávající situace desegmentace kompetencí sester ve vazbě na dosažený stupeň vzdělání, a ti, kteří podporují vysokoškolské vzdělání sester, chtějí se dále vzdělávat a podílet se na vytváření moderní ošetřovatelské profese,“ vy-

Hlavní činnost Spolku vysokoškolsky vzdělaných sester je pak zaměřena zejména na: a) legislativní ukotvení kompetencí sester ve vazbě na získanou úroveň vzdělání v ošetřovatelství, b) transformaci rolí sestry korespondující se zvyšujícími se nároky na kvalitu poskytované zdravotní péče, c) podporu uživatelů zdravotní péče v jejich aktivní účasti na rozhodování a spolupodílení se na péči, d) poskytování ošetřovatelské péče založené na kritické revizi stávající ošetřovatelské praxe s využitím výsledků výzkumů, e) spolupráci s ostatními spolky a organizacemi zdravotnických povolání, f) spolupráci s ostatními zainteresovanými stranami v oblasti profesionální přípravy a v rámci poskytování zdravotních služeb (poskytovateli zdravotních služeb, pacientskými organizacemi, pojišťovnami aj.)

Členství Členem spolku se může stát jakákoli osoba starší 18 let, která musí mít ukončené vysokoškolské vzdělání v oboru ošetřovatelství nebo v jiném příbuzném oboru nebo být studentem vysoké školy v oboru ošetřovatelství. Členství v SVVS je dobrovolné a vzniká vyplněním regis-

tračního formuláře a vložením příloh (kopie vysokoškolského diplomu a doklad o kvalifikaci sestry; potvrzení o studiu na vysoké škole; případně obojího) a zaplacením členského příspěvku. Vyplněný registrační formulář včetně příloh je nutné zaslat elektronicky na adresu svvs.spolek@gmail.com nebo v písemné podobě na adresu sídla spolku – J. Boreckého 1167/27, 370 11 České Budějovice. Členský příspěvek činí pro fyzické osoby v zaměstnaneckém poměru 600 Kč na jeden kalendářní rok, tj. 50 Kč/měsíc. Pro studenty (včetně distančních a kombinovaných forem studia), členy na rodičovské dovolené a důchodce je stanoven členský příspěvek ve výši 240 Kč na jeden kalendářní rok, tj. 20 Kč/měsíc. Členský příspěvek musí být uhrazen do 31. ledna daného roku, nejpozději však do konce prvního čtvrtletí daného roku. Pokud nebude příspěvek do těchto termínů uhrazen, bude člen ze spolku automaticky vyloučen. Dokladem členství v SVVS je potvrzení o registraci s přiděleným registračním číslem, které člen obdrží po uhrazení členského příspěvku a bude mu zasláno elektronicky na jím uvedený e-mail. Členství v SVVS zaniká písemným oznámením této skutečnosti prezidiu SVVS, neuhrazením členského příspěvku, porušením povinností člena spolku, disciplinárním vyloučením, zánikem SVVS nebo úmrtím člena. Změna statusu člena-studenta nastává při ukončení studia, což pro studenta znamená povinnost oznámit tuto skutečnost prezidiu SVVS a následné zařazení člena pod fyzické osoby v zaměstnaneckém poměru. Seznam členů SVVS je neveřejný a bude v nejbližší době vytvořen na webových stránkách SVVS, přičemž přístupný bude pouze členům SVVS po vyplnění přihlašovacích údajů.

Kdo SVVS řídí? Prezidium SVVS je pětičlenné a jeho členy jsou prezident a čtyři viceprezidenti. Jeho činností je zejména svolávání pléna, schvalování úhrad provozních nákladů, revize jednotli-

foto: profimedia

o čem se mluví

vých zpráv a odvolávání členů, stanovení pracovních skupin k posuzování a projednávání dalších otázek. Na zářijovém setkání byly prvními členy prezidia na jednoleté funkční období zvoleny zakládající členky SVVS: prezidentka Mgr. Jana Maňhalová, R.N., viceprezidentky Mgr. Zdeňka Mikšová, Ph.D., R.N.; Mgr. Libuše Winklerová, R.N.; Bc. Dominika Kalánková a Mgr. Daniela Bartoníčková, R.N. Každé další prezidium bude voleno z řad členů SVVS na tříleté funkční období. Prezident zastupuje SVVS samostatně. Prezident zejména: a) jedná za SVVS v neodkladných záležitostech v době mezi zasedáními pléna a prezidia. Pro jednání, jehož předmětem je finanční částka převyšující 10 000 Kč, zastupují v každém jednotlivém případě SVVS prezident a dva viceprezidenti společně; b) po schválení prezidiem je prezident oprávněn přijímat nové zaměstnance SVVS, ukončovat jejich pracovní poměr a rozhodovat o všech jejich pracovních záležitostech; c) odpovídá za činnost SVVS mezi zasedáními pléna; d) po schválení prezidiem předkládá plénu plán činnosti a rozpočet SVVS, výroční zprávu o činnosti SVVS a prezidia a zprávu o hospodaření SVVS; e) svolává zasedání pléna a odpovídá za plnění jejich usnesení; f) v jednotlivých případech zmocňuje některého z viceprezidentů, člena nebo zaměstnance SVVS k jednání za SVVS; g) po schválení prezidiem uděluje čestné členství za mimořádné zásluhy v ošetřovatelství; h) prezident písemně deleguje své povinnosti na viceprezidenty. Plénum SVVS je orgán s nejvyšší rozhodovací pravomocí a tvoří jej všichni členové SVVS. Plénum: a) schvaluje a mění stanovy SVVS, b) schvaluje zprávy prezidenta o činnosti, plán činnosti, rozpočet a zprávu o hospodaření,

Kontakty koho svvs zaujal a chtěl by se dozvědět více informací, stačí, když se prostřednictvím elektronické pošty obrátí na spolek (e-mailová adresa je svvs.spolek@gmail.com) nebo na kontaktní osoby: Mgr. Jana Maňhalová, R.N. (prezidentka) manhalova@zsf.jcu.cz Mgr. Zdeňka Mikšová, Ph.D., R.N. (viceprezidentka) zdena.miksova@seznam.cz

Bc. Dominika Kalánková (viceprezidentka) kalankova.dominika@gmail.com Mgr. Daniela Bartoníčková, R.N. (viceprezidentka) bartonickovadaniela@gmail.com

Mgr. Libuše Winklerová, R.N. (viceprezidentka) libuse.winklerova@gmail.com

c) schvaluje zprávu předsedy kontrolní komise, d) na návrh prezidia schvaluje pracovní skupiny, e) na návrh prezidia deleguje zástupce SVVS do národních a mezinárodních institucí a orgánů. Řádná zasedání pléna se konají minimálně jednou za rok a o jeho průběhu se pořizují zápisy. Plénum je usnášeníschopné, zúčastní-li se jeho zasedání více než polovina členů SVVS s hlasovacím právem nebo po 15 minutách od začátku plánovaného zahájení jednání s počtem přítomných členů. Právo hlasovat má každý člen SVVS, který je zasedání přítomen. Hlasování může proběhnout i mimo zasedání, a to prostřednictvím elektronické pošty, proto musejí členové sledovat vlastní elektronickou poštu. Výsledek tohoto hlasování je poté bezprostředně rozeslán všem členům a je uveden v zápise z jednání.

inzerce

ROZŠIŘUJEME NÁŠ TÝM! Všeobecná sestra - Odd. endoskopie Všeobecná sestra - Dialyzační oddělení Všeobecná sestra - JIP Všeobecná sestra - Lůžkové oddělení Všeobecná sestra - Operační sály Zdravotnický záchranář, zdravotnický asistent

www.kariera.ikem.cz 9

seriál

florence 10/16

část 3. Nouzové situace

I jedno tlačítko může výrazně pomoci k záchraně života

Kateřina Jansová, clinical coach LINET

1. CPR Každé lůžko musí být dle legislativy vybaveno madlem, jímž můžeme mechanicky sklopit zádový díl do vodorovné polohy, abychom mohli zahájit resuscitaci. U elektronických lůžek, která mají řadu funkcí zabudovaných do dálkového ovládání či postranice postele, nechybí tlačítko CPR (cardio-

pulmonary resuscitation = kardiopulmonální resuscitace). CPR je metoda, jejímž cílem je oddálení klinické smrti a zamezení nevratnému poškození životně důležitých orgánů, např. formou srdeční masáže či umělé plicní ventilace. Pouhým stisknutím tlačítka CPR aktivujeme automatické snížení lůžka do nejnižší polohy a jeho srovnání do úplné roviny. Tím získáme ideální přístup k pacientovi a výchozí pozici pro zahájení efektivní

resuscitace. Eliminace manuálního sklápění zádového dílu lůžka navíc umožní mít jednu ruku volnou, např. na uvolnění dýchacích cest. CPR je možné aktivovat i při spuštěné automatické laterální terapii (ALT). Aktivní matrace, které jsou integrované do nemocničních lůžek, se dokonce začnou okamžitě při stisku tlačítka CPR vyfukovat, což je důležité pro efektivní resuscitaci. Půl hodiny po zahájení resuscitace (dostatečný čas pro její uskutečnění) se matrace začne opět nafukovat (prevence dekubitů). Aktivní matrace, které s lůžkem propojeny nejsou, lze vyfouknout jednoduchým rozpojením hadice od kompresoru, který přivádí vzduch do matrace.

2. Trendelenburgova poloha V případě, že pacient omdlí, zkolabuje nebo ztratí vědomí, když leží na

Elektronická lůžka mají řadu funkcí zabudovaných do dálkového ovládání či postranice postele, a to včetně tlačítka CPR

fota: LINET

Zástava srdce, náhlý kolaps, pooperační následky, vnitřní krvácení – to jsou situace, které nastávají nejen na jednotkách intenzivní péče. Jde o náhlé situace, které mohou pacienta ohrožovat na životě. Zdravotnický personál musí při jejich řešení jednat rychle a efektivně. K tomu mu mohou pomoci chytré funkce, které jsou dnes u moderních zdravotnických lůžek k dispozici.

seriál Radiotransparentní ložná plocha umožňuje vyšetřovat pacienta pomocí C-ramena

Nejmodernější lůžka mají držák rentgenové kazety integrovaný přímo v zádovém dílu lůžka

Revoluční technologií v oblasti zdravotnických lůžek jsou monitory vitálních funkcí pacienta

lůžku, je potřeba mu co nejrychleji pomoci. Velmi vhodné je využít tzv. Trendelenburgovu polohu (TP), která způsobí rychlé prokrvení mozku. TP je poloha, při níž pacient leží na zádech a jeho dolní končetiny jsou výše než hlava. Užívá se při šoku ke zlepšení prokrvení životně důležitých orgánů, ale také při některých operacích. Taková poloha je ovladatelná opět stiskem jednoho tlačítka. Ložná plocha se srovná a celá se nakloní o cca 12–14 stupňů směrem k hlavě. Můžeme ji použít i při náhlém poklesu tlaku pacienta nebo – stejně jako muž, po kterém je metoda pojmenována, Friedrich Trendelenburg – při operaci dutiny břišní.

3. Rentgenování na lůžku Riziko vnitřního krvácení spojené se závažným poraněním skeletu a měkkých orgánů nebo stav po těžkém chirurgickém zákroku mohou znamenat přísnou kontraindikaci pro jakýkoliv pohyb pacienta. Provedení běžného rentgenového snímku hrudníku bez připraveného technického řešení můžeme v takové situaci provést jen velmi těžko. Nejmodernější lůžka mají držák rentgenové kazety integrovaný pří-

mém ohrožení života, mohou náhle zkolabovat. Monitor může výrazně pomoci i při pooperačních stavech, kde je častou komplikací vnitřní krvácení. Při takovém stavu dochází k náhlému poklesu krevního tlaku a zvýšení pulzu, které by bylo jinak hlášeno až při běžné kontrole pacienta. Díky okamžité reakci tohoto jedinečného systému je komplikace hlášena okamžitě a výrazně je tak eliminováno riziko náhlých úmrtí. Tento systém je stále ve vývoji.

mo v zádovém dílu lůžka. To umožňuje bezpečné snímkování hrudníku bez nutnosti s pacientem na lůžku jakkoliv manipulovat. Držák je opatřen systémem lokalizace kazety pro přesné umístění pod pacientem. Radiotransparentní ložná plocha umožňuje vyšetřovat pacienta také pomocí C-ramena od oblasti pánve k hlavě. Díky tomu můžeme provést například některé invazivní kardiologické výkony a kontrolní vyšetření přímo na lůžku.

4. Integrované monitory Revoluční technologií v oblasti zdravotnických lůžek jsou monitory vitálních funkcí pacienta, které informují ošetřující personál v reálném čase o jejich stavu. Poskytují tak neustálý dohled nad stavem pacienta, čímž významně přispívají k celkové bezpečnosti nemocného a snížení frekvence a důsledků nežádoucích příhod. Monitoring základních životních funkcí nenahrazuje klasický monitorovací systém na jednotkách intenzivní péče. Je však nezanedbatelným pomocníkem i na standardních odděleních, kde pacienti, kteří nejsou v pří-

Systém automatické brzdy výrazně redukuje pády a úrazy pacientů a zdravotnického personálu

5. Inteligentní brzda Žádný člověk není neomylný, chyby se stávají, je ale potřeba být na takové chyby připraven. Jedním z takových případů může být neúmyslné ponechání lůžka nezabrzděného. Výrobci zdravotnických lůžek nenechávají nic náhodě, a tak mají ta nejmodernější z nich automatickou brzdu. Jde o unikátní funkci, která se aktivuje zhruba po minutě v případě, že lůžko stojí nezabrzděné a je připojené k elektrické síti. Tento systém výrazně redukuje pády a úrazy pacientů a zdravotnického personálu.

perličky

florence 10/16

anekdota

pozvánka 22. října 2016 IKEM, Praha

krátce Národní diabetologický registr odhalí slabá místa v roce 2017 začne fungovat národní diabetologický registr, který podrobně zmapuje situaci u diabetu typu i i ii. registr bude sledovat, kde je v čr nejvíce lidí s diabetem, jak jsou staří, jak se léčí a zda jim léčba zabírá. zmapuje i kolik peněz stojí léčba v jednotlivých krajích. data pomohou státu, pojišťovnám a lékařům poskytnout diabetikům co nejlepší péči. (tz)

Den zdraví představí zdravé potraviny a ukáže, jak cvičit Jubilejní 20. ročník dne zdraví se uskuteční v neděli 23. října 2016 od 10 do 16 hodin v zŠ rakovského v praze 12-Modřanech. během dne si budou moci zájemci vyzkoušet různá cvičení, ochutnat zdravé potraviny nebo se poradit s odborníky o hubnutí. více informací na www.stob.cz. (tz)

Delegáti mimořádného sjezdu České lékařské komory (ČLK) schválili 22. září 2016 požadavky na zlepšení situace ve zdravotnictví, které přednesl prezident komory Milan Kubek. ČLK požaduje mimo jiné zvýšení plateb do systému a jejich spravedlivější rozdělování, reformu vzdělávání lékařů a sester a jejich lepší ohodnocení. Podle sjezdu není zdravotnictví prioritou současné vlády, když z pozvaných členů kabinetu na sjezd zavítal jen ministr zdravotnictví. (ČTK)

nové knihy

Dialogem ke zdraví III výroky slavných Asijské přísloví

Co nechutná jazyku, neprospívá ani srdci.

náš

tip

Michele Boiron, François Roux, dr. Pierre Popowski, Grada publishing, a. s., 276 s., 499 kč S homeopatií se lidé velmi často seznamují právě díky péči o děti, ať už v novorozeneckém věku, nebo v období dospívání. Pro zdravotnický personál ordinací, nemocnic i lékáren je možnost podávat informace o této léčbě, případně i předepisovat homeopatické léky výhodou.

Anna Arnoldová, Grada publishing, a. s., 320 s., 349 kč Druhý díl základní učebnice pro obor sociální činnost, která čtenářům umožní získat všeobecný přehled v oblasti komplexní sociální péče, orientaci v systému sociálních služeb při práci s klienty různých skupin obyvatel dle věku a formy postižení a sociální péči o jednotlivce, rodinu či komunitu.

Kognitivní trénink v praxi 2., rozšířené vydání Jana Klucká, Pavla Volfová, Grada publishing, a. s., 176 s., 289 kč Seznamte se s nejnovějšími metodami duševních schopností. Autorky se soustředí na procvičování kognitivních funkcí, které nám umožňují poznávat okolní svět, plánovat naše jednání, pamatovat si, ale také vstupovat do vztahů s druhými lidmi.

Sebekoučink Stefanie Demann, překlad: kateřina prešlová, portál, 192 s., 315 kč Tato kniha vám přehledně ukáže, jak se stát svými vlastními celoživotními kouči: jak si ujasnit, kdo jste, co chcete, jak toho dosáhnout, kde vzít odvahu a jak vytrvat. Koučovací proces je popsán ve čtyřech fázích, 25 krocích a 86 cvičeních.

fota: profimedia, archiv; autor anekdoty: Filip Škoda

Pediatrie Homeopatie

Sociální péče 2. díl Učebnice pro obor sociální činnost

diabetes mellitus odborné téma

Zkušenosti s inzulinovou pumpou Minimed 640G u dětí Péťa má diabetes mellitus od svých 18 měsíců. Je léčen čtyřmi injekcemi inzulinu denně, glykovaný hemoglobin 88 mmol/mol. Má neuspokojivou kompenzaci s častým výskytem hypoglykémií, které chlapec vzhledem k věku nerozpozná. Tyto stavy byly hlavně v nočních hodinách a vyžadovaly opakované noční měření glykémie a dokrmování jídlem, které chlapec odmítal. V červenci 2015 byla zahájena jeho léčba inzulinovou pumpou Minimed 640G s technologií SmartGuard. Došlo ke zlepšení kompenzace diabetu, glykovaný hemoglobin 73 mmol/mol, a úbytku hypoglykémií. Rodiče i Péťa jsou spokojeni.

Lucie Kolářová, dětská klinika, dětská diabetologie, Masarykova nemocnice Ústí nad labem, krajská zdravotní a. s.

polovině roku 2015 se na našem pracovišti začala používat inzulinová pumpa Minimed 640G s technologií SmartGuard. Tato funkce, pokud pacient používá senzory, umožňuje lepší kontrolu nad hladinou glukózy, ale hlavně pomáhá předcházet závažným hypoglykémiím. Systém PLGM (Predictive low

glucose management) umožňuje automatické zastavení bazálního inzulinu přibližně 30 minut před dosažením dolního limitu pro nízkou glukózu měřenou senzorem a také umožňuje automatické obnovení výdeje bazálního inzulinu po 30 minutách, kdy dojde ke zvýšení glukózy měřené senzorem nad stanovený limit. Výhodou je také možnost nastavení funkce pro dolní limit glukózy v průběhu dne a noci v různých časových intervalech (Uživatelská příručka Minimed 640G 2015). Nastavení limitních hodnot glykémií se provádí při edukaci na na-

šem pracovišti nebo v domácím prostředí firemním zástupcem. K možnosti využívání tohoto systému přispěla úhrada 24 senzorů zdravotní pojišťovnou pro děti do 18 let. Pumpu Minimed 640G s technologií SmartGuard využívá v léčbě diabetu v naší ambulanci devět dětí ve věku 2–8 let (3 chlapci, 6 dívek). Požádali jsme rodiče těchto dětí o spolupráci a vyplnění dotazníku, v němž jsme položili 10 otázek, které se týkaly technologie SmartGuard. Celkem tedy odpovědělo devět rodičů.

nemoci srdce a cév odborné téma

Neovlivnitelné a ovlivnitelné faktory kardiovaskulárních onemocnění Kardiovaskulární choroby představují hlavní příčinu nemocnosti a úmrtnosti v ČR i ve všech dalších ekonomicky vyspělých zemích. Podle příčin smrti na nemoci oběhové soustavy v roce 2005 zemřelo v České republice celkem 45,4 % mužů a 56,8 % žen. V porovnání se západoevropskými zeměmi je výskyt těchto onemocnění stále vyšší, i když od roku 1990 byl pokles výskytu o 30 % (12, 13).

de o onemocnění, která mají společnou příčinu, a to aterosklerózu. Ateroskleróza je degenerativní a zánětlivé onemocnění cév, při kterém se v porušené cévní stěně ukládají tukové látky, především cholesterol. Přitom dochází k postupnému zužování nebo dokonce uzávěru postižených cév. Rozvoj aterosklerózy trvá desítky let a její počáteční stadia lze prokázat dokonce již u dětí (1, 13). „Rizikový faktor je proměnná, která je v prospektivních studiích statis-

ticky významným ukazatelem k později se manifestující chorobě, aniž by musela být její příčinou“ (Češka, 2005, s. 29). Rizikové faktory je možné dělit z různých hledisek, avšak nejčastěji se užívá dělení rizikových faktorů do dvou skupin – na ovlivnitelné a neovlivnitelné faktory (2, 3).

Neovlivnitelné rizikové faktory Do skupiny neovlivnitelných faktorů kardiovaskulárních onemocnění řadíme věk, pohlaví a genetické faktory. Někteří autoři do této skupiny řadí i faktory rasové. Tento údaj vyplývá ze závěrů amerických studií, kde výsledky ukazují, že černoši mají vyšší riziko rozvoje ischemické choroby srdeční (ICHS) než běloši,

naopak Hispánci mají i přes vysoké procento prevalence hypertenze a obezity riziko ICHS nižší (2, 11).

Věk Věk patří do skupiny neovlivnitelných faktorů aterosklerózy. Ateroskleróza je dlouhodobý proces, který můžeme pozorovat již v dětském věku. V této souvislosti je pravděpodobné, že projev aterosklerózy stoupá s věkem. Z hlediska ischemické choroby srdeční považujeme jako rizikový věk u mužů 45 let a více a u žen 55 let a více. Ženy mají kardiovaskulární choroby v průměru o 10 let později než muži. U žen svou roli v rozvoji sehrává i menopauza (2, 11).

fota: Profimedia

Mgr. Lenka Šedová, Ph.D., Zdravotně sociální fakulta, Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích

odborné téma nemoci srdce a cév

Narušení komunikační schopnosti při cévní mozkové příhodě Cévní mozková příhoda zapříčiňuje množství různých poruch, mezi nimi často také poruchy řeči. Ty mohou postihnout nejenom pacientovu výslovnost (až k úplné nemožnosti ovládat mluvidla), ale co hůř – mohou jej připravit o mateřštinu. Pacient může být zbaven schopnosti rozumět češtině, česky mluvit, číst či psát.

Mgr. David Konopáč, DiS., klinický logoped, Státní léčebné lázně Janské Lázně, s. p.

oruchy řeči získané při cévní mozkové příhodě můžeme rozdělit na dvě velké skupiny: afázie, vznikající při poškození mozkové kůry, a dysartrie, vznikající při podkorovém poškození (např. v mozečku nebo mozkovém kmeni).

Afázie Afázie vznikají při poškození různých oblastí mozkové kůry levé hemisféry; právě odtamtud je totiž jazyková schopnost řízena u všech praváků i u většiny leváků. Následující přehled je značně zjednodušený a představuje spíše těžší podobu jednotlivých afázií. Budeme přitom vycházet z rozdělení, které zavedl Alexandr Romanovič Lurija (1902–1977), sovětský psycholog a neuropsycholog.

Amnestická afázie Relativně nejlehčí formou afázie je amnestická. Lze ji přirovnat k obtížnému vzpomínání si na slovíčko v cizím jazyce (s tím rozdílem, že zde jde o jazyk mateřský). Pacient to „má na jazyku“, ale nemůže si vzpomenout, případně se mu derou na jazyk nesprávná slova. Naštěstí dokáže momentálně chybějící výraz (téměř vždy hledá podstatné jméno) vcelku plynule obejít nebo vysvětlit. Tato afázie vzniká při poškození temporální a parieto-okcipitální oblasti.

foto: Profimedia

Akusticko-amnestická afázie Při jiném poškození temporálního laloku může být poničena zvuková pracovní paměť. Pacient tak při rozhovoru zjistí, že partnerova slova se mu záhy vytrácejí bez možnosti si je znovu vybavit, takže rychle ztrácí souvislosti. Než vypravěč dopoví

Cévní mozková příhoda je akutní stav, který vyžaduje neodkladnou lékařskou pomoc

větu, pacient už neví, jak začínala. A když se sám pustí do řeči, postrádá jistotu, jakými slovy začínal a co chtěl vlastně říct.

Senzorická afázie Při poškození horní části temporálního laloku levé hemisféry může dojít k akustické agnozii – pacient slyší zvuky, ale přestane je poznávat, neurčí jejich význam. Nepozná, co je kokrhání kohouta, zurčení potoka aj. Pokud je postižení lehčí, má problémy jen s rozlišením zvuků řeči – hlásek. Přestane rozumět – jako by všichni mluvili neznámým cizím jazykem. Ve skutečnosti to ale bude on, kdo bude mluvit kuriózně, zkomoleně, ale svým narušeným sluchem to nepozná. Pokud ovšem dostane slova napsaná na papíře, porozumí – čtení zůstalo v pořádku. Jakmile se však pustí do vlastního psaní, zjistí, že napsaná slova jsou plná záměn, chybějících nebo nadbytečných písmen. Přestože si toho není vědom, zapisuje vlastní deformovaný diktát.

Aferentní motorická afázie Postihne-li pacienta aferentní motorická afázie (při mozkové příhodě v postcentrální oblasti temporálního laloku), pozbyl jeho mozek kontrolu nad prováděním pohybů. Nedostává adekvátní hmatové a poloho-citové informace, čili necítí, co dělá. Pacient bude chtít vypláznout jazyk, ale místo toho vycení zuby. Chce-li vyslovit „A“, našpulí rty a pošle místo toho „hubičku“ nebo provede cokoli jiného, nevyžádaného. Jeho řeč je bizarně deformovaná. Vyslovuje jiné hlásky, než zamýšlí, což dobře slyší, ale nemůže to nikterak vylepšit. Zvýšená snaha jeho artikulaci ještě zhorší. A co víc – potíže se netýkají jen obličeje. Takto postižený pacient se bude chtít např. plácnout do kolen, ale místo toho se mu nečekaně rozletí paže. Naštěstí dobře rozumí slyšenému. Může do jisté míry normálně číst, ale jen v duchu. Hlasité předčítání je opět v podivném pseudojazyce, což jej výrazně ruší, i když si chce číst potichu (rty čtenáře se nezna-

recenzované články

Motivácia sestier pre výkon povolania Súhrn:

Kľúčové slová:

Príspevok sa zaoberá motivačnými faktormi, ktoré vplývajú na výkon povolania sestry. Na základe dotazníkového šetrenia sa zisťovali faktory motivácie a rozdiely v motivácii sestier pracujúcich v nemocniciach na Slovensku a v Čechách. Výsledky prieskumu preukázali, že najväčšími motivačnými faktormi sú úroveň vzťahov na pracovisku, platové ohodnotenie a uznanie práce. Na základe dosiahnutých výsledkov odporúčame realizovať podporné aktivity pre zotrvanie sestier v profesii na celoštátnej úrovni i v kompetencii manažmentu zdravotníckych pracovísk. motivácia – sestra – povolanie – motivačné faktory.

Motivation of nurses to perform their jobs

Keywords:

The paper deals with the motivational factors which influence nurses in the performance of the jobs. Motivational factors and the differences in the motivation of nurses working in hospitals in Slovakia and Czech Republic have been surveyed through a questionnaire. The results of the survey have shown that the level of relationships at the workplace, salary and recognition of the work remain the strongest motivational factors. On the base of the obtained results, support activities to encourage nurses to remain in their profession should be performed on a state level as well as in cooperation with the health care workplaces management. motivation – nurse – profession – motivational factors.

PhDr. Andrea Ševčovičová, Vysoká škola zdravotníctva a sociálnej práce sv. Alžbety, Detašované pracovisko Rožňava Bc. Martina Emödiová, I. gynekologicko-pôrodnícka klinika, Univerzitná nemocnica Luisa Pasteura, Košice

Úvod Motivácia sestrám napomáha pri učení a povzbudzuje ich potrebu sebarealizácie a aktivity, aby do siahli vytýčené ciele. Podnecuje k rozvoju osobnosti a neustálemu napredovaniu. (Obročníková, Majerníková, 2012). Ak má sestra poskytovať kvalitnú ošetrovateľskú starostlivosť, musí byť adekvátne motivovaná a mať vytvorené čo najlepšie pracovné podmienky. Magurová a kol. (2010) prezen tujú ako motivačné faktory pre výkon povolania sestier túžbu pomáhať druhým, vnútorné naplnenie (ich práca má pre nich zmysel a robia ju rady), pozitívne vnímanie spoločnosti a pozitívnu odozvu od

pacientov, dobrý kolektív, finančné ohodnotenie v zmysle spokojnosti so mzdou alebo možnosti jej zvýšenia. V neposlednom rade priraďuje k motivačným faktorom možnosť kariérneho rastu a ďalšieho vzdelávania, pochvalu a dobré vzťahy s nadriadenými, ale aj imidž zariadenia či jeho vybavenie. Cieľom prieskumu bolo zistiť, ktoré faktory najviac motivujú sestry pre výkon povolania, a porovnať rozdiely v motivácii slovenských a českých sestier.

Metodika Prieskum mal charakter kvantitatívneho šetrenia. K zberu údajov bol použitý neštandardizovaný dotazník Kubišovej (2013), ktorý sme použili s písomným súhlasom autorky. Dáta boli získavané v mesiacoch november 2015 a február 2016. Samotnému zberu dát predchádzalo súhlasné stanovisko vedenia oslovených nemocníc a riadiacich pracovníkov na jednotlivých oddeleniach. Výber respondentov bol zámerný. Kritérium výberu bol výkon sesterskej

profesie a ochota spolupracovať. Dotazník vyplňovali sestry pracu júce v nemocniciach na Slovensku a v Čechách. Spolu bolo distribuovaných 175 dotazníkov, pričom sa vrátilo 161 vyplnených dotazníkov, čo predstavuje 92% návratnosť. Po vyradení pre chybné a neúplné vyplnenie dotazníka sme v štúdii pracovali so vzorkou 145 dotazníkov. Na štúdii participovalo spolu 86 slovenských a 59 českých sestier. Súčasťou dotazníka boli demografické položky. Pri zisťovaní motivačných a demotivačných vplyvov na výkon povolania sestry hodnotili obdobie posledného pol roka v zamestnaní. Pri spracovaní výsledkov bola použitá jednoduchá deskriptívna štatistika. Získané údaje boli spracované v tabuľkovom programe Microsoft Excel 2013.

Výsledky Základný súbor tvorilo 145 respondentov. Najviac slovenských sestier (36,05 %) bolo vo vekovej kategórii 36–45 rokov a české sestry (28,81 %) mali dominantné zastúpe-

foto: Profimedia, zdroj tabulek: autorky

Summary:

recenzované články výzkumné sdělení

vým vybavením rozhodne motivuje 89,6 % sestier na Slovensku a 84,7 % sestier v Čechách. Vonkajší imidž zariadenia motivuje slovenské sestry o niečo viac ako české. Efektívna komunikácia s manažmentom slovenských nemocníc a prístup k informáciám je pri výkone povolania motivujúcim faktorom pre 79 % sestier. Pre nadpolovičnú väčšinu českých sestier (57,7 %) je takáto komunikácia tiež motivujúca. Pri výkone povolania slovenských sestier je najviac dôležité uznanie práce a pochvala, čo dokumentovali v 94,2 % odpovedí. Túto skutočnosť podobne potvrdili skoro všetky ich české kolegyne. Pre 93 % slovenských sestier je silným motivačným faktorom platové ohodnotenie ich práce. České sestry (96,6 %) motivuje platové ohodnotenie ešte výraznejšie. Iba pre 11,6 % sestier na Slovensku a pre 20,4 % českých sestier nie je pre výkon povolania motivujúce bezplatné umožnenie ďalšieho vzdelávania. Kariérny postup nie je motivujúci pri výkone povolania pre necelú tretinu (30,2 %) sloven-

nie vo vekovej kategórii nad 55 rokov. Podľa dosiahnutého vzdelania malo najväčšie zastúpenie v súbore 35 % (n = 30) slovenských sestier s bakalárskym stupňom vzdelania a 69,49 % (n = 41) českých sestier so stredoškolským vzdelaním. Súbor slovenských sestier mal 100% ženské zastúpenie, pri českých sestrách tvorili ženy 93 % (n = 55) a muži 7 % (n = 4). Demografické údaje sú uvedené v tabuľke 1. V nasledujúcej časti prezentujeme výsledky prieskumného šetrenia u slovenských a českých sestier. Jednotlivé výsledky, ktoré zaznamenali slovenské sestry, uvádzame v tabuľke 2. Výpovede českých sestier sú prezentované v tabuľke 3. Sestry sa vyjadrovali k viacerým motivačným faktorom. Podľa zaznamenaných výpovedí nie sú pracovné podmienky na súčasnom pracovisku motivujúce pre 51,2 % slovenských sestier. Naopak u dvoch tretín (66,1 %) českých sestier ide o významný motivačný faktor. Práca s modernou technikou a prístrojo-

ských sestier a podobný názor potvrdzuje 45,8 % českých sestier. Úroveň vzťahov na pracovisku motivuje pri výkone povolania 95,4 % slovenských a 96,6 % českých sestier. Sestry sa v našej štúdii vyjadrovali k jednotlivým motivačným faktorom. Zaujímalo nás, či všetky spomínané faktory majú vplyv na ich pracovný výkon a dopad na kvalitu práce. Slovenské sestry túto skutočnosť rozhodne potvrdili (44,2 %) alebo skôr potvrdili (31,4 %). U českých sestier sa rozhodne áno vyjadrilo 32,2 % a skôr áno 47,5 %. Výsledky vyhodnotenia uvádzame v tabuľke 4.

Diskusia Výsledky nášho prieskumu odhalili faktory, ktoré najviac motivujú sestry pre výkon povolania. Je dôležité, aby sa tieto faktory u sestier neustále posilňovali pre ich udržanie a stabilizáciu v zdravotníctve. Tlačová agentúra Slovenskej republiky uviedla v roku 2015 štatistiku, podľa ktorej slovenské a české zdravotníctvo potrebuje vyššiu

Tabuľka 1 Charakteristika súboru slovenských (n = 86) a českých (n = 59) sestier n – počet respondentov; 1– najmenej dôležité; 5 – najviac dôležité Charakteristika Vek

Hlavnými motivačnými faktormi pre výkon povolania slovenských sestier sú platové ohodnotenie a dobré vztahy na pracovisku

Pohlavie Vzdelanie

Slovenské sestry n % 7 8,14 22 25,58 31 36,05 19 22,09 7 8,14 0 0 86 100 15 17,44 20 23,26 30 34,88 16 18,60 5 5,81

19–25 rokov 26–35 rokov 36–45 rokov 46–55 rokov 55 a viac rokov Muž žena SZŠ VOŠ VŠ – Bc. VŠ – Mgr. Iné

České sestry n % 4 6,78 10 16,95 13 22,03 15 25,42 17 28,81 4 6,78 55 93,22 41 69,49 4 6,78 9 15,25 3 5,08 2 3,39

Tabuľka 2 Motivačne faktory pre výkon povolania u slovenských sestier (n = 86) n – počet respondentov

pracovné podmienky na aktuálnom pracovisku

rozhodne áno n % 14 16,3

skôr áno n % 23 26,7

skôr nie n % 35 40,7

rozhodne nie n % 9 10,5

neviem n 5

% 5,8

práca s modernou technikou a prístrojovým vybavením

38,4

51,2

7,0

2,3

1,2

vonkajší imidž zariadenia prístup k informáciám a komunikácia s manažmentom

26 29

30,2 33,7

43 39

50,0 45,3

13 11

15,1 12,8

1 3

1,2 3,5

3 4

3,5 4,7

uznanie práce/pochvala platové ohodnotenie/mzda bezplatné umožnenie ďalšieho vzdelávania

54 67 36

62,8 77,9 41,9

27 13 39

31,4 15,1 45,3

5 5 8

5,8 5,8 9,3

0 1 2

0,0 1,2 2,3

0 0 1

0,0 0,0 1,2

možnosť pracovného postupu úroveň vzťahov na pracovisku

12 62

14,0 72,1

44 20

51,2 23,3

21 4

24,4 4,7

5 0

5,8 0,0

4 0

4,7 0,0

praxe

florence 10/16

Tábor zdravých hemofiliků Zhruba 250 dětí v Česku trpí hemofilií. Chlapcům i jejich rodičům pomáhají sžít se s nemocí rekondiční pobyty i další akce pacientských organizací.

Ing. Marcela Alföldi Šperkerová, AM Review

Když se na rehabilitaci bojí krvácení Rodiče si neosvojují jen metody, jak s dětmi správně cvičit, ale

Na táboře učí personál rodiče, že i děti s diagnózou hemofilie mohou prožívat běžné věci. Jenom musejí víc dbát na jejich bezpečí

také míčkovací techniku či tejpování, aby mohli děti ošetřovat po akutním krvácení. Fyzioterapeutce pomáhá masérka a zároveň maminka s osobní zkušeností s hemofilií Gabriela Sršňová. Právě tejpuje kotník svého dvanáctiletého syna Štěpána. Během noci ho totiž začal bolet a ráno už nemohl došlápnout. Setkal se s častou komplikací hemofilie – krvácením do kloubu. Štěpán už věkově na tento tábor nepatří, ale jezdí sem s mámou a pomáhá jako praktikant. Je to zkušený táborník, celkově má za sebou již deset podobných pobytů. Český svaz hemofiliků totiž zase organizuje pobyty pro starší děti, včetně vodáckého tábora, kam se jezdí už bez rodičů. „Mám tábory rád, našel jsem si tam kamarády a naučil se píchat

si sám léky, třeba i ve škole, když je potřeba,“ vypráví Štěpán. Příčinu hemofilie odstranit nelze, pacientům se ale preventivně substituuje chybějící koagulační faktor. S léčbou se ideálně začíná již kolem prvního roku dítěte. Dávkování závisí na závažnosti choroby, četnosti krvácivých stavů a hmotnosti. Včasná profylaxe totiž zabrání poškození kloubů, chrupavek a svalů. Zmírní se i velké bolesti. Například Štěpán si derivát aplikuje dvakrát týdně a pak také vždy při krvácení. „Když byly Štěpánovi tři měsíce, nezastavilo se mu po odběru krvácení. Absolvovali jsme velké kolečko po lékařích, než jsme se dostali na hematologii do nemocnice Motol. Tam jsme se dozvěděli, že je hemofilik. Bylo to hrozné zjištění. Navíc

foto: archiv AM Review

e krásné slunečné dopoledne a příjemné prostředí Tábora Jana Amose Komenského v Bělči nad Orlicí rozeznívá dětský cvrkot. Malí caparti již mají po rozcvičce i snídani. Za chvíli je čeká další etapa celotáborové hry, ale nejdřív musejí splnit jiné povinnosti. Povinnosti, které běžné děti vůbec neznají. Bělečské rekreační středisko totiž právě hostí 12 malých hemofiliků mezi dvěma a sedmi lety a jejich rodiče. Rekondiční pobyt již 14. rokem organizuje občanské sdružení Hemojunior. Svůj dopolední program chlapci začínají rehabilitací a aplikací léků. Učí se nejen děti, ale především jejich rodiče. Dvouletý Matýsek se právě pod vedením fyzioterapeutky Kateřiny Vacátkové, DiS., snaží v malé tělocvičně v přízemí zvládnout rovnováhu na větších či menších balančních podložkách, úsečích či velkém míči. Jeho starší kamarádi již zvládnou na balančních podložkách i dřepy a další cviky, někteří i se zavřenýma očima, aby se naučili správnému držení těla. Trénují rovnováhu. Rodiče se bedlivě dívají a spolupracují. „Děti musejí pravidelně cvičit, aby jim správně fungovaly svaly chránící klouby. Potom totiž tak často nekrvácejí, nemají tolik úrazů. Jinak stačí špatné šlápnutí a je problém. Dobré je, když chodí pravidelně plavat nebo jezdí na kole,“ vysvětluje fyzioterapeutka. Postupně se také naučí dávat na sebe více pozor než běžné děti. Takže například na kolo nenasedají bez měkkých chráničů kolen či loktů. Helma je samozřejmostí.

zprávy našich partnerů / z konferencí nenechte si ujít

navštívili jsme České Budějovice 6. září 2016

Ostrava – Dolní Vítkovice

efektivní hojení ran – volba krytí podle spodiny rány

7.–8. října 2016

iv. Mezinárodní kongres pOUzp

Hradec Králové 8.–9. září 2016

XXii. královéhradecké ošetřovatelské dny

Tábor 13.–15. října 2016

Jihlava 14. září 2016

setkání zástupců pzs zapojených do sHnU Liberec 21. září 2016

sestra v akci vi Analyzovaná data SHNU prezentoval v Jihlavě RNDr. J. Mužík, Ph.D.

Turnov 27. září 2016

X. turnovský ošetřovatelský den

Obezitologie a bariatrie 2016 Praha 13. října 2016

kvalita a bezpečí v praxi Bližší informace o akcích naleznete na www.florence.cz v rubrice Kalendář

O výsledcích analýzy hlášení nežádoucích událostí v ČR jednali zástupci PZS v Jihlavě

ce „Intenzivní péče (JIP, ARO, IMP)“, dále byla přidána specializace „Následná a dlouhodobá péče (LDN, NIP, DIOP)“, „Paliativní péče“ a u denominátorů pro ostatní nežádoucí události byl přidán „Počet NLZP na lůžko v akutní péči“.

Magda Hettnerová, redakce Florence

Nejčastějšími nežádoucími událostmi jsou pády, dekubity a chování osob

Desítky zástupců poskytovatelů zdravotních služeb (PZS) zapojených do Systému hlášení nežádoucích událostí (SHNU) přivítala ve středu 14. září 2016 aula Vysoké školy polytechnické v Jihlavě. Sešli se zde společně se zástupci Ústavu zdravotnických informací a statistiky ČR (ÚZIS), aby se seznámili nejen s novinkami v oblasti metodických materiálů SHNU, ale především s výsledky sběru dat za druhou polovinu loňského roku.

vodní slova patřila doc. PhDr. A. Pokorné, Ph.D., která účastníky nejen přivítala a seznámila s programem setkání, ale také jim přednesla základní fakta. „K 15. červnu 2016, kdy byl sběr dat ukončen, bylo do systému zapojeno celkem 76 zdravotnických zařízení,“ uvedla úvodem doc. Pokorná s tím, že nyní je už do systému zapojeno 77 zařízení. V analýze bylo podle jejích slov zpracováno celkem 83 výkazů a pracoviště byla pro zpracování dat rozdělena do skupin A – fakultní a velké nemocnice, B – ostatní nemocnice akutní péče (původní rozdělení bylo kategorie B – větší nemocnice s více než čtyřmi základními obory, C – střední

nemocnice a D – malé nemocnice), S – specializované nemocnice a centra, P – psychiatrické nemocnice, L – lázně, léčebny a nově N – nemocnice následné péče a LDN. Sbírána byla pouze agregovaná data. Druhé sdělení se týkalo informací k metodickým materiálům a Národnímu portálu SHNU. Přednesla je PhDr. P. Búřilová, BBA. Upozornila, že v současné době jsou již hotové metodické materiály pro nežádoucí události (dále jen NU) Dekubit(y), Dieta/výživa, Dokumentace, Chování osob, Klinická administrativa, Klinický výkon, Medicinální plyny, Medicínské přístroje/ vybavení, Medikace/IV roztoky, Neočekávané zhoršení klinické-

V diskuzi vystoupila i jediná zástupkyně krajských úřadů Ing. Měrtlová z KÚ Vysočina

ho stavu, Pády, Krevní transfúze/ deriváty a Zdroje/management organizace. Na dopracování metodických materiálů pro NU Nehody a neočekávaná zranění a Technické problémy se dále musí dohodnout pracovní skupina. Všechny metodiky, včetně aktuálních informací a výsledků sběru dat, jsou podle jejích slov k dispozici na webových stránkách shnu.uzis.cz. O nedostatcích, chybách při vyplňování výkazu L(MZ)3-02 při sběru dat a o úpravě metodických pokynů pro vyplňování výkazu hovořila Ing. V. Štrombachová. Nejzásadnějšími změnami jsou podle jejích slov sloučení specializací „JIP/ARO – interna, chirurgie“ do jedné specializa-

Následující přednáška už patřila tomu, na co všichni zúčastnění netrpělivě čekali – analýze výsledků pilotního sběru agregovaných dat o hlášení nežádoucích událostí (NU) za 2. pololetí 2015, které přednesl RNDr. J. Mužík, Ph.D. Ten nejprve krátce pohovořil o způsobu sběru dat a formulářích, které k tomuto účelu slouží, a následně představil jednotlivé sledované údaje podle kategorií zdravotnických zařízení (A, B, S, P, N a L). Výskyt hlášených NU představil jednak podle kategorie poskytovatele zdravotních služeb (PZS), jednak podle jednotlivých NU. Z analýz vyplynulo, že mezi nejčastější hlášené patří NU zařazené do kategorií Dekubity, Pády, Chování osob, Nehody a neočekávaná zranění a Klinický výkon. Důležité je také srovnání výskytu hlášení NU nejen podle absolutního počtu hlášení NU, ale i v přepočtu NU na tisíc pacientů. Srovnáme-li totiž například NU Pády mezi jednotlivými PZS podle absolutního po-

Novela zákona o NLZP byla hlavním tématem diskuzního fóra XXII. královéhradeckých ošetřovatelských dnů Magda Hettnerová, redakce Florence

Již tradiční Královéhradecké ošetřovatelské dny se konaly ve dnech 8.–9. září 2016 na Univerzitě Karlově v Hradci Králové. Novinkou letošního roku bylo diskuzní fórum na téma Jak získat a udržet nelékařské zdravotnické pracovníky ve zdravotnictví, které se konalo první den akce.

a XXII. ročníku akce, kterou pořádá Česká asociace sester (ČAS) – region Hradec Králové ve spolupráci s Fakultní nemocnicí Hradec Králové (FN HK), Nadací pro rozvoj v oblasti výživy, metabolismu a gerontologie a pod záštitou primátora města Hradec Králové, přijali letos pozvání prezidentka ČAS PhDr. Martina Šochmanová, MBA, primátor města Hradec Králové MUDr. Zdeněk Fink, lékařský náměstek FN HK prof. MUDr. Jaroslav Malý, CSc., papežský prelát z Biskupství královéhradeckého mons. Mgr. Josef Socha, děkan Lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Hradci Králové (LF UK HK) prof. MUDr. RNDr. Miroslav Červinka, CSc., předseda správní rady Nadace pro rozvoj v oblasti výživy, metabolismu a gerontologie MUDr. Róbert Hromádka, ředitelka NCO NZO Mgr. Jana Mikulková, MBA, náměstkyně pro ošetřovatelskou péči FN HK Mgr. Dana Vaňková, předsedkyně ČAS – region Hradec Králové Mgr. Ivana Šlajsová a ředitelka VOŠZ a SZŠ Hradec Králové PaedDr. Soňa Lamichová. Po úvodních slovech a zdravicích všech zúčastněných hostů se za výkonný výbor ČAS re gionu Hradec Králové rozloučila Mgr. I. Šlajsová, která oznámila, že po dvou volebních obdobích už nebude znovu na post předsedkyně regionu kandidovat.

ČAS: Novela zákona nové sestry nepřinese Potom přišel na řadu první blok přednášek, v němž úvodní slo-

vo patřilo prezidentce ČAS PhDr. M. Šochmanové, MBA, která pohovořila na téma aktuální problematika sester z pohledu ČAS. Mluvila především o tom, co bylo poté hlavním tématem diskuzního fóra, a to o chystané novele zákona č. 96/2004 Sb., kterou v červnu letošního roku schválila vláda (a která dne 9. 9. 2016 prošla prvním čtením v Poslanecké sněmovně – pozn. red.) a která mj. zavádí systém vzdělávání 4 + 1, ruší kreditní systém a mnoho dalšího. Prezidentka ČAS upozornila, že změna systému vzdělávání nové sestry do praxe nepřinese, protože sestry v praxi trápí jiné problémy, než je vzdělávání. Nejvíce to je jejich nízké finanční ohodnocení, přetíženost v praxi, vztahy na pracovišti a také to, jak sestry vnímá česká společnost. Medicína se posouvá dopředu a mění se i pacienti, kteří jsou mnohem informovanější a vyžadují více informací než kdysi. Populace navíc stárne, takže pacienti vyžadují více péče, více empatie a trpělivosti, a na to vše musejí zdravotníci reagovat. „Musíme si také uvědomit, že stávající střední zdravotnická škola už dávno není, co bývala. Už to není elitní výběrová škola, na kterou se dostali jen studenti s vynikajícím prospěchem. I učební osnovy jsou jiné a mění se i studenti, kteří dnes dospívají a dozrávají mnohem později. Proto je nutné to, co je běžné všude jinde v Evropě, aby po střední škole sestry ještě absolvovaly tříleté kvalifikační studium, které v současné době nej-

florence 10/16

více vyhovuje,“ upozornila PhDr. M. Šochmanová, MBA. Upozornila také na to, že novela bez problémů prochází legislativním procesem, aniž by odborná veřejnost byla seznámena s tím, jak má jednoleté studium pro absolventy střední zdravotnické školy na vyšších odborných zdravotnických školách vůbec vypadat. „Obávám se, že pokud bude novela zákona č. 96/2004 Sb. v této podobě přijata, dojde nejen ke snížení kvality péče o pacienta, ale i k vyvolání chaosu mezi nelékařskými zdravotnickými pracovníky,“ řekla. Současně však upozornila, že některé novinky, které má novela přinést, jsou správné. Například to, že vyhláška odstraňuje práci pod odborným dohledem. V závěru svého sdělení ještě upozornila, že problém s nedostatkem personálu je dán na řadě míst také tím, že současní

Prezidentka ČAS upozornila, že změna systému vzdělávání nové sestry do praxe nepřinese, protože sestry v praxi trápí jiné problémy, než je vzdělávání. zdravotničtí asistenti (které novela zákona č. 96/2004 Sb. nově označuje jako praktické sestry – pozn. red.) jsou na řadě pracovišť špatně zařazováni. Další přednáška patřila ředitelce NCO NZO v Brně Mgr. J. Mikulkové, MBA, která mluvila o programech, jež NCO NZO zajišťuje pro rozvoj a podporu celo-

životního vzdělávání zdravotnických pracovníků. O tom, co je to morální distres sester, pohovořil prof. PhDr. J. Mareš, CSc., z LF UK HK a výsledky svého šetření na téma Kvalita života pomáhajících profesí z pohledu všeobecných sester přednesla V. Gigalová z LF UK HK. Dopolední blok přednášek uzavřela vedoucí a vrchní sestra Domácího hospice Duha, o. p. s., J. Sieberová, jež mluvila o svých zkušenostech s vedením týmu tohoto domácího hospice, který funguje v Hořicích. Následovalo diskuzní fórum, do kterého se kromě hostů konference zapojili i předseda POUZP Bc. Tomáš Válek, DiS., náměstkyně ředitele pro ošetřovatelskou péči FN Ostrava Bc. Mária Dobešová a prof. MUDr. Jiří Manďák, Ph.D., z LF UK. Diskuze se točila kolem témat, jak přitáhnout mladé lidi k profesi zdravotní sestry, jak udržet nelékařské zdravotnické pracovníky (NLZP) v praxi, novela zákona č. 96/2004 Sb. a systém vzdělávání 4 + 1. Diskuze byla bohatá a podle reakcí sálu bylo patrné, že se jedná o témata aktuální, která vyvolávají hodně otázek i emocí.

Cévní vstupy byly hlavním tématem odpoledního bloku Odpolední část prvního dne konference byla rozdělena do dvou bloků a paralelně s nimi probíhalo v druhém sále setkání sekce seniorek ČAS. První odpolední blok přednášek odstartovala B. Taufmanová z I. interní kardiologické kliniky FN HK, která se ve svém sdělení s názvem Historie a současnost

O aktuální problematice sester z pohledu ČAS hovořila prezidentka ČAS PhDr. Martina Šochmanová, MBA

fota: Magda Hettnerová, Mgr. Jaroslava Knapová

zprávy našich partnerů / z konferencí

i. v. vstupů ohlédla za čtyřiceti lety své praxe na II. a I. interní klinice, převážně na jednotkách intenzivní péče. Stručně popsala vývoj zdravotnických pomůcek a materiálů od těch, které si sestry vyráběly a připravovaly samy, až po moderní sady, které se k jednotlivým výkonům používají dnes. Na její přednášku navázaly D. Vlášková z Kardiochirurgické kliniky FN HK a R. Čiperová z téže nemocnice, které mluvily o péči o cévní vstupy a o péči o pacienta s centrálním žilním katetrem. Katetry a venózní porty byly tématy i dalších přednášek prvního odpoledního bloku.

Zajímavá přednáška I. Dvořáčkové z FN HK s lehce provokativním názvem S jakými materiály pracujeme a s jakými bychom chtěli pracovat? zahájila závěrečný odpolední blok. V krátkém zamyšlení položila autorka v úvodu několik otázek: Vyhovují nám pomůcky, které používáme při péči o pacienta? Jaká jsou kritéria při nákupu speciálního zdravotnického materiálu? Zajímá se někdo o problémy s tímto speciálním zdravotnickým materiálem (SZM)? Řešíme reklamace? Spolupracuje obchodní úsek s ošetřovatelským? Můžeme něco my, nelékaři, udělat pro

to, abychom pracovali s kvalitními pomůckami? A máme nějaká omezení při výběru a nákupu pomůcek pro ošetřovatelskou péči? Ve svém sdělení pak hledala odpovědi na tyto a další otázky a uzavřela je s tím, že výběrová řízení v oblasti SZM jsou pro zdravotníky značně náročná, je velice důležitá úzká spolupráce obchodního a ošetřovatelského úseku, klíčovou roli hraje správná edukace zdravotníků při používání SZM a pouze používání kvalitních výrobků správným postupem vede ke spokojenosti nejen zdravotnických pracovníků, ale i pacientů a ekonomů.

Pod Ještědem se konaly dvě konference sester Mgr. Jaroslava Knapová, Chirurgické centrum, Krajská nemocnice Liberec, a. s.

V barvách podzimu se konaly ve městě pod Ještědem hned dvě konference sestřiček Krajské nemocnice Liberec, a. s. První byla již šestá série přednášek s názvem Sestra v akci a druhý byl X. turnovský ošetřovatelský den.

onference Sestra v akci přilákala po prázdninách do přednáškového sálu střediska vědeckých informací Krajské nemocnice Liberec (KNL) odbornou veřejnost opět v hojném počtu. O zajímavá sdělení nebyla ani tentokrát nouze. V průběhu celého odpoledne se za řečnickým pultem vystřídalo devět přednášejících, včetně Mgr. Marie Fryaufové, ředitelky KNL pro ošetřovatelskou péči. Hned v úvodu zazněla přednáška, která nás provedla vývojem sesterské uniformy, jednoho ze symbolů ošetřovatelství, od minulosti po současnost, a to nejen v České republice, ale i v zahraničí. O další dvě přednášky se postarali lékaři chirurgického centra liberecké nemocnice. První byl MUDr. Alexandr Škaryd, který nás seznámil s využitím laseru v estetické chirurgii, a druhá byla MUDr. Lucie Brzulová, která nám představila chirurgickou léčbu karcinomu prsu.

Jak se chránit před slunečními paprsky, jak rozpoznat příznaky maligního melanomu a kdy navštívit dermatologa, to vše bylo předmětem čtvrté přednášky. I následující obsah se týkal onkologických témat. V dalších přednáškách jsme tak měli možnost posoudit diferenciální diagnostiku gynekomastie a karcinomu prsu u mužské populace. O tom, že zapojit se do aktivního života není pro stomické pacienty jednoduché, není pochyb. S využitím irigace – jedné z metod, jak zvládat vyprazdňování pacientů s kolostomií, nás seznámila stomická sestra Bc. Alena Novotná. Podívat se do zahraničí jsme pak měli možnost prostřednictvím přednášek s názvem Pohlednice z Maastrichu a Pohlednice z Ukrajiny Bc. Jakuba Kopeckého a Mgr. Marie Fryaufové. Kontrast obou příspěvků nás usvědčil v tom, že to, co spojuje naši ošetřovatelskou práci, není kvalita vybavení našich pracovišť, ale ochota pomoci, lidský

přístup, dostatek empatie a kaž dodenní úsměv na tváři.

V Turnově se diskutovalo o vzdělávání, komunikaci a ošetřovatelství Jubilejní X. turnovský ošetřovatelský den, který byl určen pro nelékařské zdravotnické pracovníky, hostilo Kulturní centrum Střelnice v Turnově v úterý 27. září 2016. Odbornou konferenci pořádala turnovská nemocnice pod záštitou Vědecké rady Krajské nemocnice Liberec, a. s. Program konference byl zvolen tak, aby si účastníci odnesli důležité informace z oblasti vzdělávání, komunikace a ošetřovatelství. V části věnované vzdělávání patřila k významným hostům ředitelka Národního centra ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů (NCO NZO) v Brně Mgr. Jana Mikulková, MBA, která se s námi podělila o novinky týkající se celoživotního vzdělávání všeobecných

Další přednášky se pak týkaly například žilních vstupů u novorozence, drenážních systémů v urologii a péče o ně nebo potřeb dětí s onkologickým onemocněním. Nabitý byl i program druhého dne konference, během kterého zazněla sdělení zaměřená například na edukaci pacientů na dialýze, pacientů s amyotrofickou laterální sklerózou, na práci dentálních hygienistek či sdělení týkající se nové léčby dekubitů, léčby inkontinenční dermatitidy a řada dalších. Nechyběla samozřejmě ani posterová sekce a společenský večer.

sester, navrhovaných změnách ve vzdělávání dětských sester a o zkušenosti z realizace některých projektů. Další část odborného programu se zabývala komunikací. Dozvěděli jsme se v ní například, jak zvládnout agresivního pacienta, a další informace obohacené o užitečné postřehy z intervencí manažerky komunikace a psychosociální péče. Následující blok byl pak zaměřen na ošetřovatelskou péči v klinických oborech. Toto téma je v rámci konference již tradiční. Turnovská nemocnice se pochlubila bariatrickou chirurgií a uplatňováním multikulturního přístupu k zahraničním pacientům, novým pracovištěm zaměřeným na léčbu nespecifických střevních zánětů, rodinnými pokoji a novým přístupem k aktivizaci seniorů. Sdělení zaměřené na zajištění bezpečí pacienta a personálu v oblasti léčiv pak popisovalo problémy, se kterými se potýkají všechna zdravotnická zařízení, od objednávání léků přes jejich skladování a podávání až k jejich likvidaci. Ředitelka SZŠ v Turnově Mgr. Lenka Nováková nám také připomněla 55. výročí založení této školy a popsala, jak se měnily podmínky pro studium od vzniku školy až po současnost. Jsme přesvědčeni, že takové akce, jako byl X. turnovský ošetřovatelský den, posílí naši vzájemnou komunikaci a budou prospěchem pro ovlivnění kvality v ošetřovatelství.

zkušenosti ze zahraničí

florence 10/16

Vzpomínky na stáž na rehabilitační klinice Bavaria Kreischa Pracovat v Německu a ještě k tomu na prestižní rehabilitační klinice? Komu by se o tom nesnilo? Když se mi tato příležitost v roce 2013 jako tehdejšímu studentovi Vyšší odborné školy zdravotnické Havlíčkův Brod naskytla, neváhal jsem ani minutu. Moje stáž na klinice Bavaria Kreischa nedaleko Drážďan, kam jsem vycestoval společně s několika dalšími spolužáky, se odehrála od 2. do 29. listopadu.

ředtím, než jsme odjeli, jsme však museli absolvovat povinné kurzy německého jazyka a složit zkoušku z jazyka na úrovni B1. Během stáže jsme bydleli v malém penzionu, odkud jsme na kliniku Bavaria denně docházeli. Areál nemocnice byl společně s přilehlým parkem impozantní stavbou a architektonicky připomínal barokní komplex. Podle informací, které nám byly poskytnuty, byl vystavěn v letech 1992 až 1994 (obr. 1). Když jsme na kliniku dorazili první den, naše šéfová Fr. Schulze nám ukázala oddělení a přiřadila nás na jednotlivá pracoviště. Také nás představila vrchním sestrám daného oddělení (německy Wohnbereichleitung). Nejprve jsme si mysleli, že půjde jen o rehabilitaci, ale mýlili jsme se. Na této klinice jsou různá oddělení, např. ORL, urologie, onkologie, kardiologie, JIP, neurologie apod. Většina z nás byla přiřazena na neurologické oddělení, jedna kolegyně byla přiřazena na JIP. Klinika na nás působila ohromujícím dojmem. Komplex v sobě zahrnuje hned několik klinik a patří mezi ně i dětská klinika. Tam jsme chodili jen na exkurze, ale i tak jsme měli možnost nahlédnout na chod oddělení a seznámit se s dokumentací, množstvím terapií apod. Kapacita všech lůžek, která se nacházejí v hlavním komplexu kliniky Bavaria, činí kolem 1000 lůžek a pracuje tu více než 1800 zaměstnanců z různých koutů země. Klinika, kde jsme působili, disponovala vlastním RTG a CT zařízením i endoskopickým sálkem (obr. 2). Výrobci ortopedických pomůcek a vložek se nacházejí přímo v areálu. Dále tu je kavárna, minimarket, butik, holičství, pedi-

kérka, bazény a koupaliště (po dohodě s nadřízenými sem smějí chodit i zaměstnanci).

Sanitářky tu nenajdete, péči zajišťují sestry a terapeuti Když jsme se seznámili s klinikou, plány a s dokumentací, mohli jsme konečně zavítat na oddělení, kde jsme, jak jsem psal již v úvodu, byli představeni vrchním sestrám a „bratrům“. Ti nás každé ráno přidělili k příslušným sestrám (mentorkám), které nás měly ten den na starost. Ráno se na každém oddělení začínalo pracovat individuálně (obr. 3), ale průměrně se začínalo v 6.30 hodin. Sestry si ráno vzaly potřebnou dokumentaci s sebou a šly ke svým klientům podle daného plánu. Nutno podotknout, že každá sestra měla jen

tři až pět klientů, ale nefungoval tu žádný pomocný personál jako u nás, tedy ani sanitářky, ani ošetřovatelky. Sestry si musely veškerou péči o klienty obstarat samy. To má samozřejmé své výhody i nevýhody. Nám se však zdál tento systém efektivnější a lépe propracovaný. Po příchodu na pokoje, které byly většinou dvoulůžkové (obr. 4), změřily sestry klientům fyziologické funkce a také ranní glykémii. Ta se tu odebírala hlavně z ušního lalůčku, a to z jednoho prostého důvodu – klienti potřebovali cit v prstech na rukou pro ergo- a fyzioterapii. Sestra s pacienty prohodila pár vlídných slov a podívala se na rozpis jejich terapií, který visel na stěně v každém pokoji pro každého klienta zvlášť. Poté odebrala jednot-

fota: autor

Bc. Ondřej Machala, DiS., zdravotní sestra nyní pracující v SRN

zkušenosti ze zahraničí

livým pacientům odběry, které měli naordinované, a klienty, kteří měli tracheostomickou kanylu, odsála. Na každém oddělení byl k dispozici odsávací přístroj a rukavice na jedno použití. Poté dostali klienti své léky, a to jak v tuhé formě, tak v drcené. Jakmile bylo vše potřebné vykonáno, mohla jít sestra k dalšímu klientovi, až byly projity všechny pokoje. Teprve pak se šlo na ranní hygienu. U některých klientů ji vykonávala sestra, u některých fyzioterapeutický tým, který u klienta provedl rovnou i terapii. Při hygieně se také prováděly převazy, a to jak tracheostomických kanyl, tak PEGu, nasogastrické sondy (NSG), ale i flexyl, bandáží a dalších převazů, které klient vyžadoval, ať už měl drobná poranění, nebo chronické rány. Na každém pokoji byly převazové vozíky, ve kterých byl vždy dostatek materiálu (obr. 5). Po hy gieně se každý vozík očistil a vydezinfikoval. Po ranní hygieně se klienti oblékli a posadili na vozíky. Pokud byl k lient těžký a sestra neměla nikoho po ruce, kdo by jí pomohl, vypomohla si zvedákem, tzv. liftem. Každému klientovi se převlékla postel do čistého ložního prádla a poté se někteří k lienti odvezli na vozících do vestibulu oddělení, kde se scházeli na snídani. Pacientům, kteří se léčili s diabetem mellitem, byl před snídaní aplikován inzulin. Všimli jsme si tu jedné zvláštnosti – pokud pacient zemře nebo je přeložen jinam, jeho inzulinové pero se vždy vyhodí. Pokud je přeložen na jiné oddělení v rámci kliniky, dostane pero nové. Mobilní klienti se do vestibulu dopravili sami a o zbytek se postaral zkušený personál. Imobilním klientům byla strava podávána parenterálně pomocí NGS. Svůj stůl měli ve vestibulu také ergoterapeuti, kteří klienty učili, jak se najíst, znovu si osvojit správné stravovací návyky a vše, co s tím souvisí (např. podat si sklenici, otevřít si láhev apod.). Ostatní klienti se najedli sami nebo s dopomocí sestry. Tím práce sester končila a nastal čas pro ergo- a fyzioterapeuty. Ti klienty učili např. jak chodit po rovině, po schodech, šlapat na kole (obr. 6), učili je vstávat z vozíku anebo je učili chodit s různými typy protéz. Ergoterapeuti byli podstatnou součástí kliniky. Učili klienty různým logickým a motorickým dovednostem, ať už šlo o otevírání dveří, vyšroubování matky ze závitu apod. Hráli s nimi také nejrůznější logické hry. Když byl na kliniku přijímán nový klient, ujala se jej sestra, která s ním

vyplnila všechny potřebné dokumenty, podobně jako u nás v České republice, jen s tím rozdílem, že ráno se tomuto pacientovi odebrala krev na základní krevní vyšetření a udělaly se mu výtěry z nosu, úst, krku a také z konečníku. Pokud bylo klientovi třeba odebrat krev na ASTRUP, namočil se tampon do roztoku, který zlepšuje prokrvení, klientovi se přiložil na ušní lalůček a nechal se tam, dokud nepřišla sestra, která odběr provedla. Po svačině, která byla kolem 9.30 hodin, provedla sestra inventář v převazovém vozíku, které byly

na pokojích, a v případě potřeby jej doplnila ze skladu (obr. 7). Poté se věnovala administrativě. Já jsem jako praktikant pomáhal ostatním kolegům a kolegyním s transportem klientů na různá vyšetření – RTG nebo CT. Jedna věc tu byla jedinečná, a to „transportní dialýza“. Šlo o přístroj, který se dal vzít ke klientovi na pokoj a dialýza tak mohla proběhnout v pohodlí jeho pokoje. Přístroj měl speciální náplň, která vydržela na dialýzu několika klientů. V průměru trvala tato dialýza šest hodin a po jejím skončení se ozval zvukový signál (obr. 8). Pokud byli klienti

Historie praktické výuky v ošetřovatelství v ČR do začátku 2. světové války Souhrn:

Klíčová slova:

Tato práce se zabývá historií praktické výuky ošetřovatelského personálu (mimo babictví) na území České republiky od prvních zmínek v literatuře po období začátku 2. světové války. Informace o praktickém vzdělávání v ošetřovatelství byly získávány kvalitativní obsahovou analýzou dat nalezených zdrojů. Ve sledovaném období téměř neprobíhala organizovaná praktická výuka. Ve středověku byly učiněny pokusy o zavedení a sepsání pravidel pro ošetřování potřebných, ta však byla využívána pouze lokálně a po omezenou dobu. V novověku se o zorganizování praktické výuky pokoušeli členové církevních řádů či lékaři. Se vznikem ošetřovatelských škol již hovoříme o praktické výuce. praktická výuka – ošetřovatelský personál – škola – historie.

History of practical training in nursing in the CR until beginning of World War II Summary:

Keywords:

The history of practical training of nursing staff (without midwifery) in the Czech Republic from the first references in literature until the beginning of WW2 was discussed. Quantitative content analysis of the references was used to obtain information about practical training in nursing. There was not organized practical training program in reporting period. Writing and introducing of rules for health-related treatment have been attempted in Middle Ages, however it was limited to specific geographic region and time. In Modern Ages, the members of religious orders or physicians tried to organize the practical training of nurses which officially became the part of the education programs in newly established nursing schools. practical training – nursing staff – school – history.

Mgr. Zuzana Červenková, PhDr. Kateřina Horáčková, DiS., Mgr. Hana Ochtinská, Fakulta zdravotnických studií, Univerzita Pardubice

Úvod O historii vzdělávání v ošetřovatelství, a později všeobecných sester u nás i v zahraničí, již bylo napsáno mnoho monografií a článků v odborných časopisech. S otázkou vzdělávání souvisí i existence písemností o ošetřování v praxi, získávání praktických zkušeností a dovedností a později i odborná praxe.

Cíl práce Zjistit, jak byly předávány praktické zkušenosti a dovednosti budoucím

ošetřovatelkám, ošetřovatelům či později sestrám.

Metodologie Informace o praktickém vzdělávání v ošetřovatelství byly získávány kvalitativní obsahovou analýzou dat z odborných publikací, z článků v odborných periodikách, z kvalifikačních prací a doplňkově i z dat na internetu. Zdroje ke studiu byly vyhledávány po zadání klíčových slov: historie odborné praxe, historie odborné výuky ošetřovatelství, dějiny péče, ošetřovatelská praxe, praktické zkušenosti, ošetřování nemocných, historie praxe apod. Celkem bylo analyzováno 21 zdrojů. V mnohých se informace opakovaly, proto jsou citovány jen ty subjektivně nahlížené jako nejdůleži-

tější. Za nejpřínosnější pro studium historie ošetřovatelského povolání lze jistě považovat dílo Kafkové Z historie ošetřovatelství, vydané v roce 1992 v Brně. Kniha je uceleným přehledem historie ošetřovatelství a vzdělávání v ošetřovatelství od nejstarších dob do období po 2. světové válce. Je dělena do čtyř kapitol: I. Počátky ošetřovatelství u nás do roku 1918, II. Vývoj ošetřovatelství a vzdělávání sester v letech 1918–1939, III. Práce sester v době fašistické okupace 1939–1945, IV. Sestry v prvém poválečném období. Unikátní je kapitola I., ve které jsou zpracována historická fakta od starověku do roku 1918, která nelze v jiných zdrojích takto podrobně a uceleně vyhledat. Fakta z 20. století autorka hojně

personální inzerce VOLNÁ MÍSTA FYZIOTERAPEUT/KA, ERGOTERAPEUT/KA Nemocnice Jablonec nad Nisou, p. o., přijme fyzioterapeuta/ku, ergoterapeuta/ku pro oddělení Rehabilitace a pro detašované pracoviště CEDR Tanvald. Požadujeme: zájem o obor, spolehlivost, samostatnost, sŠ nebo vŠ vzdělání v oboru fyzioterapie, praxe není podmínkou (vhodné i pro absolventy). Nabízíme: práce na zmodernizovaném pracovišti, spolupráci přátelského a nově se vyvíjecího pracovního kolektivu, v případě práce na pracovišti cedr tanvald možnost vlastní organizace práce, významnou podporu specializačního vzdělávání v oboru, zaměstnanecké benefity (3 sick days, 7 500 kč/rok na rekreaci, penzijní připojištění, ...) nástup možný ihned, popřípadě dle dohody. Bližší informace podá vedoucí fyzioterapeutka Štěpánka Hrušková, tel.: 483 345 811, e-mail: hruskova@nemjbc.cz , případně kontaktujte personální oddělení, e-mail: pavel.kures@nemjbc.cz

SESTRA Nemocnica s poliklinikou Brezno, n. o., Banisko 1, Brezno prijme do pracovného pomeru sestru. Náplň práce: práca sestry pri lôžku na rôznych oddeleniach nemocnice. Ponúkané výhody: práca na dobu neurčitú, stabilné zamestnanie, závodné stravovanie, možnosť ďalšieho vzdelávania. Požiadavky na zamestnanca: vzdelanie – stredoškolské, vysokoškolské i., ii. stupňa. Dátum nástupu: ihneď. Pracovný čas: nepretržitý pracovný režim. pracovný pomer na neurčitý čas. pracovné miesto vhodné aj pre absolventa. Ponúkaná mzda: dohodou. Kontaktná osoba: Ing. Veronika Dvorská, námestník pre ĽZ, e-mail: personalne@nspbr.sk, tel.: 048/2820489. VŠEOBECNÁ SESTRA Společnost Dialcorp s. r. o. přijme všeobecnou sestru pro dialyzační středisko v Rychnově nad Kněžnou. Nabízíme: zázemí stabilní firmy – víc než 20 let zkušeností v péči o nefrologicky nemocné, zajímavou práci na plný úvazek

ve dvousměnném provozu ve zrekonstruovaném prostředí moderně vybaveného pracoviště, odborný růst a podporu dalšího vzdělávání, balíček zaměstnaneckých benefitů, 5 týdnů dovolené + 5 dnů osobního volna nad rámec dovolené, velmi dobré platové podmínky – včetně motivačních složek. Požadujeme: komunikativnost, ochotu a schopnost učit se, aktivní a zodpovědný přístup k práci, sŠ/vŠ vzdělání v oboru všeobecná sestra dle zákona č. 96/2004 sb., pss intenzivní péče – nefrologie výhodou, uživatelská znalost práce s pc, pečlivost a samostatnost. Kontakt a bližší informace podá: Eva Višková, tel.: 602 519 541, e-mail: eva.viskova@dialcorp.cz ZDRAVOTNÍ LABORANT PRO FTO Všeobecná fakultní nemocnice v Praze přijme zdravotního laboranta pro FTO/krevní banka. nástup říjen 2016. Kontakt: vrchní sestra Mgr. Drdová, tel.: 224 962 753, 725 813 716, e-mail: ilona.drdova@vfn.cz. Kompletní znění inzerátu na: www.vfn.cz/kariéra/

CHYBÍ VÁM LIDI?

pro zasílání své personální inzerce využijte naši e-mailovou adresu: radkova.inzerce@ambitmedia.cz

angličtina

Angina angina (angina pectoris) is one of the forms of coronary heart disease (cHd). its cause is a restricted blood (and subsequently oxygen) supply to the muscles of the heart, when ischaemia of the heart muscles occurs due to the restriction in the supply of oxygen. in most cases, angina is the consequence of coronary artery atherosclerosis, when the arteries are significantly constricted by sclerotic lesions and do not allow increase in blood flow under strain.

inzerce

Nurse: Good morning, Mr crow. What‘s the matter with you? Patient: Good morning, nurse. i feel persistent chest pain and i am breathless even when moving just a little. i fear that there might be something wrong with my heart. Nurse: take a seat; the doctor will examine you in a minute. Patient: Thank you, nurse. My mother had heart disease; she was treated for angina. tell me – is it possible that i have it, too? Nurse: Well, it can only be confirmed by examination. angina pectoris is detected, among other things, using an ecG (electrocardiogram) and a coronary angiography, if necessary.

Patient: and if it were confirmed, what would it mean? Nurse: you would have to follow a series of measures involving your regime, particularly you would have to stop smoking and to take medication that helps to reduce the risk of complications and improve your quality of life. There are several methods that do not involve medication. The doctor will explain it to you. you can enter the office now. Patient: alright. Thank you very much, nurse.

SLOVNÍ ZÁSOBA: due to kvůli, z důvodu, vzhledem k consequence důsledek, následek strain zátěž, námaha; tlak; zatížení; vypětí persistent neustálý, vytrvalý, nepolevující breathless udýchaný, zadýchaný to fear bát se, obávat se; strachovat se to confirm potvrdit to detect zjistit, objevit, odhalit series řada, sada; série; cyklus; edice measure opatření, krok; míra; množství; měřítko involving zahrnující, týkající se

Volejte - 900 260 111

My Interpreter.cz

Váš pacient nemluví česky? Tlumočíme po telefonu. Jednoduše. Ihned. www.myinterpreter.cz

Cena volání je 26 Kč vč. DPH za každou započatou minutu.

www.florence.cz / adresa redakce: klicperova 604/8, 150 00 praha 5, florence.redakce@ambitmedia.cz, tel.: +420 222 352 578 / Šéfredaktorka: bc. Magda Hettnerová, e-mail: magda.hettnerova@ambitmedia.cz, externí redaktorka: Mgr. Helena Michálková, ph.d. / redakční rada: phdr. Martina Šochmanová, Mba, předsedkyně, Mgr. Hana svobodová, Mgr. lenka Gutová, Mba, Mgr. Galina vavrušková, bc. vladěna Homolková, Mgr. tamara starnovská, Mgr. ivana kirchnerová, rndr. romana Mrázová, ph.d. / Grafická úprava: Josef Gabriel, karel zahradník / vydavatel: ambit Media, a. s., www.ambitmedia.cz / ředitel vydavatelství: rndr. Martin slavík / Šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan kulhavý, e-mail: jan.kulhavy@ambitmedia.cz / Marketing: Mgr. Julie langerová, dis., gsm.: +420 725 826 434, e-mail: Oranžová: CMYK 0-72-100-0 Oranžová: PMS 021 Šedá: CMYK 0-0-0-75 julie.langerova@ambitmedia.cz /Obchod: Mgr. blanka turínová,Mba,tel.:+420 724 811 983,e-mail:blanka.turinova@ambitmedia.cz,Mgr.evasádlová,tel.: +420 605 208 985, Šedá: CMYK 0-0-0-75 PMS 7545 e-mail: eva.sadlova@ambitmedia.cz /Šedá: personální inzerce: Štěpánka korbová, tel.: + 420 737 178 313, e-mail: stepanka.korbova@ambitmedia.cz / tisk: aHOMi, s. r. o., U louže 579, 250 67 klecany / předplatné: čr: pOstservis, oddělení předplatného, poděbradská 39, 190 00 praha 9, fax: 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.postabo.cz; sk: Mediaprint-kapa pressegrosso, a.s., stará vajnorská 9, p. O. bOX 183, 830 00 bratislava, infolinka: 0800 188 826, e-mail: info@ipredplatne.sk, objednavky@ipredplatne.sk / cena výtisku: 60 kč, roční předplatné: 570 kč / 31,90 eur / časopis vychází 10krát ročně (v lednu a v červenci vychází dvojčíslo) / registrace: Mk čr-e 16134, issn 1801-464X / přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. nevyžádané příspěvky se nevracejí. redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. / copyright © ambit Media, a. s., 2015

Stop dekubitům! Vyzkoušejte matrace LINET Dekubity ohrožují pacienty v celém spektru nemocniční péče. Využijte v boji proti nim aktivní matrace LINET a spolehněte se na inovativní technologie a kvalitu.

95 % dekubitů lze předejít

VIRTUOSO

SYMBIOSO MCM

CLINICARE HF 100

Nulový tlak jako nejlepší cesta.

Mikroklimatický efekt a optimální tlak

Výhody aktivní a pasivní matrace v jednom

LINET spol. s r. o., Želevčice 5, 274 01 Slaný, Česká republika tel.: +420 312 576 400, fax: +420 312 522 668, e-mail: obchodcr @ linet.cz, www.linet.cz53

Předplaťte si AM Review se slevou 100 Kč amReview 19–20 Ak tuAlit y z medicíny A systému zdr Avotní péče / 26. září 2016 / cena 26 Kč / ISSN 2336-7326

medicínsk Á revieW

kongresovÁ revieW

Téma personÁlní situAce v medicíně

esc congress 2016

Budou lékařské fakulty schopny produkovat více absolventů?

Nebude snadné zvládnout navýšení počtu studentů a zároveň udržet vysokou kvalitu výuky. prof. mudr. vladimír komárek, csc., děkan 2. LF UK, Praha

Inhibitorům PCSK9 patří budoucnost léčby hypercholesterolémií

44 ers international congress 2016

komentÁř

Prospěje přerozdělení 55 podle farmaceuticko-nákladových skupin české medicíně? Novela zákona o léčivech má omezit výpadky dodávek léčiv. může se to podařit?

Optimalizujme léčbu srdečního selhání: každý tep se počítá

AktuAlity

marné čekání na dobu digitální

ESC vyhlásila „kardiologickou pětiletku“

Kvalitní inhalátor + znalost inhalační techniky = kontrolované astma

Vakcinace proti pneumokokům chrání chronicky nemocné

pravidelné přílohy

SBĚRATELSKÉ NOVINY Noviny pro milovníky umění MANAŽERSK Á REVIEW Pomocník a rádce manažerů v bílých pláštích

„Pneumonie působí jako spouštěč exacerbací CHOPN. Týká se to zhruba poloviny případů. Tito nemocní musejí být přijati na JIP, jejich hospitalizace se prodlužuje a komplikace jsou spojeny s vyšší mortalitou.“

pro lůžkovÁ zAřízení

Léky způsobí až šest procent hospitalizací

dr. Filipe Froes, Hospital Pulido Valente, Centro Hospitalar Lisaboa Norte, Portugalsko

Sběratelské noviny přinášejí zajímavosti z různých segmentů trhu s uměním a starožitnostmi, mapují nejvýznamnější aktuální výstavy u nás i v zahraničí a přinášejí rozhovory se sběrateli, majiteli aukčních síní. Manažerská Review je zaměřena na celé spektrum procesů řídících činností s důrazem na ekonomicko-finanční problematiku, oblast smluvních vztahů, materiálně technického zabezpečení provozu zdravotnických zařízení včetně IT a na personalistiku a vzdělávání.

Zvýhodněné roční tištěné předplatné 490 Kč

590 Kč

Kód nabídky AMR16AMR uvádějte při objednávce na www.amreview.cz/predplatne Nabídka platí do 31. 10. 2016 pro standardní roční předplatné pouze pro nové předplatitele v ČR.

AMReview AK TUALIT Y Z MEDICÍNY A SYSTÉMU ZDR AVOTNÍ PÉČE