11/14
florence listopad 2014 / ročník X 60 Kč, 2,90 € / www.florence.cz
Odborn ý č a sopis pro nelék ař ské zdr avot nické pr acovník y
s. 16 / Odborné téma
s. 26 / Praxe
s. 30 / Z konferencí
Rehabilitační metoda McKenzie
Poanestetická péče na dospávacím pokoji ve FN Ostrava a v ČR
Projekt přeshraniční spolupráce obohatil české i německé zdravotníky
s. 21 / Recenzované články
Muslimská klientela v českých lázních: specifika ošetřování a pobytu časopis obsahuje recenzované články
Odborné téma
Rehabilitace
47
1
editorial florence 11/14
Tělesná cvičení mohou nahradit mnoho léků, ale žádný lék na světe nemůže nahradit tělesná cvičení (Angelo Mosso)
D
vě stě. Přesně tolik různých svalů musíte zapojit, abyste udělali jeden jediný krok. Kroků pak uděláte za svůj život podle britských vědců tolik, že byste obešli celou zeměkouli minimálně dvakrát. Některé profese, mezi něž patří i zdravotní sestry, se však naběhají mnohem víc. Chůze je nejpřirozenější pohyb člověka, ovšem od vynálezu kola dělá člověk hodně pro to, aby ji nemusel provozovat. Chůze se doporučuje nejen jako účinný prostředek hubnutí, ale také jako prevence nejrůznějších onemocnění. A o jejím pozitivním vlivu na psychiku snad není ani třeba mluvit. Že je chůze nejlepší možné cvičení, hlásal už třetí americký prezident Thomas Jefferson. A aby nebyla chůze nuda a její pozitivní vliv na zdraví byl ještě větší, existují různé způsoby, jak ji oživit. Mezi ně patří i Nordic walking, neboli severská chůze, při níž se používají speciální hole. Nordic walking se řadí mezi kardiofitness aktivity, jako jsou plavání, běh, cyklistika nebo bruslení. Tyto aktivity vyhledávají nejen sportovci pro zlepšení fyzické kondice, ale i nesportovci nebo starší lidé, kteří chtějí začít s aktivním způsobem života nebo shodit pár přebytečných kil. Ovšem i tato aktivita, aby byla účinná, se musí provozovat správně. A (nejen) o tom, jak Nordic walking správně provozovat a jaký je jeho účinek na zdraví, se dočtete v tomto listopadovém čísle časopisu Florence. Odborné téma jsme tentokrát věnovali rehabilitaci. Dozvíte se v něm například co je a v čem spočívá metoda McKenzie nebo jak vypadá rehabilitační ošetřování v praxi a jak moc se jeho provozování v praxi liší od teorie. A protože jsme ani tentokrát nechyběli na zajímavých akcích, dočtete se na straně 34 například, o čem se hovořilo na 15. světovém kongresu prevence nemocničních nákaz, který se konal v Praze, nebo jak obohatil české a německé zdravotníky projekt přeshraniční spolupráce, který trval tři roky mezi nemocnicemi a zdravotnickými školami v severních Čechách a v Německu. A vzhledem k tomu, že se blíží Vánoce, připravili jsme pro vás další soutěž o skvělý dárek. Je jím proměna z rukou vizážisty a kadeřnice v hodnotě pět tisíc korun. Soutěž potrvá celý listopad a její pravidla najdete stejně jako soutěžní otázky na našem webu www.florence.cz. Přeji vám hezké čtení.
Magda Hettnerová, šéfredaktorka magda.hettnerova@ambitmedia.cz
florence Hledáte konkrétní článek? K bleskové orientaci vám pomohou naše webové stránky www.florence.cz. Najdete tu i rejstříky všech vydaných čísel. Více odborných článků najdete na webu v rubrice Florence +
Florence je také na facebooku. Přidejte se k nám!
obsah
2
florence 11/14
téma čísla 1 / Editorial 3 / Seriál Nový občanský zákoník VII: Odpovědnost za škodu 7 / Florence Akademie Zásady správné edukace diabetika 10 / Public relations Důležitost peritoneální dialýzy pro pacienty se sníženou pohyblivostí
Rehabilitace Rehabilitace (z lat. rehabilitatio = obnovení) je snaha navrátit poškozeného člověka do předešlého tělesného stavu či sociální a právní pozice, případně i úspěšný výsledek této snahy.
12
Odborné téma
Změny stárnoucího organismu 12 / Kdy u bolestivých stavů kloubů a páteře podávat/nepodávat analgetika? 14 / Správná technika Nordic walking a jeho vliv na zdraví 16 / Rehabilitační metoda McKenzie 19 / Rehabilitační ošetřovatelství – teorie a praxe
Recenzované články
z dalšího obsahu
Výzkumné sdělení 21 / Muslimská klientela v českých lázních: specifika ošetřování a pobytu
14 Správná technika Nordic walking a jeho vliv na zdraví
Praxe
4 / Šaty dělají člověka, uniforma sestru 2 26 / Poanestetická péče na dospávacím pokoji ve FN Ostrava a v ČR
24 Šaty dělají
Zprávy našich partnerů / Z konferencí
člověka, uniforma sestru
30 / Projekt přeshraniční spolupráce obohatil české i německé zdravotníky 32 / Praha hostila 15. světový kongres prevence nemocničních nákaz 34 / Lékaři a sestry v Olomouci diskutovali o problematice obezity 36 / MUDr. Radim Uzel, CSc., opět v Ústí nad Orlicí 36 / Pracovní setkání nefrologických sester se zabývalo klinickými aspekty péče
K bezpečnému pracovnímu prostředí společně s Evropou
34
38
www.florence.cz Ročník X., číslo 11, listopad 2014 Redakční uzávěrka pro toto číslo: 15. 10. 2014 Foto na titulní straně: Profimedia
fota: Profimedia, a archiv
Praha hostila 15. světový kongres prevence nemocničních nákaz
37 / Ze života nemocnic Den zdravé nemocnice v ÚVN Praha 38 / Názory K bezpečnému pracovnímu prostředí společně s Evropou 39 / Batist Nej sestřičkou 2014 se stala sestřička z jihlavské nemocnice 40 / Historie Vstup mužů do ošetřovatelství 42 / Public relations Pacient s nehojící se ránou na amputačním pahýlu dolní končetiny 43 / Personální inzerce 43 / Lekce angličtiny
3
seriál / právo text: Mgr. et Mgr. Eva Prošková, Ústav veřejného zdravotnictví a zdravotnického práva, 1. lékařská fakulta UK
Nový občanský zákoník VII: Odpovědnost za škodu recenzovaný článek
(pokračování dílu ze zářijového čísla Florence)
Způsob a rozsah náhrady újmy
N
ový občanský zákoník (NOZ) rozlišuje náhradu škody v užším slova smyslu, tj. majetkové újmy, a náhradu při újmě na přirozených právech člověka, která kromě nemajetkové újmy zahrnuje i náhrady při ublížení na zdraví či usmrcení, náhrady spojené s péčí o zdraví, náhradu ztráty výdělku v důsledku poškození zdraví apod. Náhrada újmy v sobě vždy zahrnuje povinnost nahradit škodu, naopak to ale neplatí – povinnost nahradit nemajetkovou újmu vzniká jen tehdy, pokud tak výslovně stanoví zákon.
Náhrada škody Nový občanský zákoník zpřesňuje i samotný pojem škoda, jímž se nyní rozumí újma na jmění, což je nejen snížení majetku (aktiv) poškozeného, ale také například zvětšení jeho dluhů (pasiv). To je důležitou změnou, jelikož dosavadní rozhodovací činnost soudů nespatřovala škodu v samotném vzniku povinnosti určitou částku v důsledku jednání škůdce uhradit, ale až v samotné újmě do majetkové sféry poškozeného, tedy např. zaplacením pokuty, která v důsledku jednání škůdce byla poškozenému vyměřena, popřípadě provedením exekuce na majetek poškozeného. To stavělo poškozeného do velmi nepříjemné situace, zejména pokud neměl prostředky na uhrazení svého závazku. Nyní tedy bude škůdce povinen zbavit poškozeného již jeho dluhu anebo mu za něj poskytnout náhradu. Další změnou je upřednostnění uvedení do předešlého stavu před finanční kompenzací (§ 2951 odst.1). Poškozený však bude moci vždy zvolit náhradu škody v penězích, podle toho, co považuje pro sebe za výhodnější. Škůdce může tuto možnost zvolit pouze v případě,
sjednali-li si to předem anebo nebylo-li by uvedení do původního stavu „dobře možné“. Nevyžaduje se tedy absolutní nemožnost plnění. Rozsah náhrady škody zůstává beze změny – hradí se skutečná škoda a ušlý zisk, tedy majetkový prospěch, kterého by poškozený dosáhl, kdyby nenastala událost způsobující odpovědnost za škodu. Pravděpodobnost dosažení zisku musí být vysoká, tedy blížící se jistotě. Přestože to není výslovně uvedeno, za skutečnou škodu je nutné považovat nejen přímé zmenšení majetku, respektive jeho hodnoty, ale i náklady, které poškozený musel vynaložit v důsledku porušení povinnosti druhé strany, včetně situace, kdy poškozený byl omezen ve využití věcí a práv, jež by jinak využíval. Pro určení náhrady škody v penězích se vychází z ceny věci v době poškození, zároveň se zohlední objektivní kritéria, tj. náklady na obstarání stejné nebo podobné věci. Zajímavou novinkou je povinnost škůdce uhradit i škodu zvláštní obliby, pokud škůdce věc poškodil svévolně nebo škodolibě. Zcela nová je i povinnost nahradit účelně vynaložené náklady při léčbě zvířete, přičemž nejsou neúčelné ani náklady podstatně převyšující cenu zvířete; to je potěšující zpráva zejména pro chovatele zvířat, která nemají žádnou nebo velmi malou ekonomicky vyjádřitelnou cenu; je to projevem toho, že zvířata přestala být považována za věc. Škoda se zásadně nahrazuje v celém rozsahu. Soud však, stejně jako doposud, může snížit náhradu z důvodů zvláštního zřetele hodných. Nově je výslovně stanoveno, že má přitom brát zřetel nejen na majetkové poměry škůdce, ale i poškozeného. To však neplatí
v případě, kdy byla škoda způsobena úmyslně anebo porušením odborné péče tím, kdo se hlásil k odbornému výkonu určité činnosti jako příslušník určité profese nebo stavu. Za jednání s odbornou péčí se považuje jednání se znalostí a pečlivostí, která je spojena s daným povoláním či stavem (§ 5). Jde tedy o činnost řádného lékaře, sestry, fyzioterapeuta, účetního, advokáta apod. Po osobě, která se chová jako příslušník určité profese, lze požadovat, aby také jednala s využitím těch mimořádných znalostí a dovedností a s charakteristickou pečlivostí, jakou vyžaduje taková profese, a to bez ohledu na to, jestli takovou činnost vykonává legálně, respektive jestli vůbec příslušníkem takové profese je. Nechová-li se taková osoba tak, jak vyžaduje lege artis, musí nést případné následky, které, jak bylo uvedeno, nelze snížit ani prostřednictvím moderačního oprávnění soudu. Pro škodu způsobenou porušením povinnosti zdravotnických pracovníků postupovat lege artis nebude tedy moci být toto právo soudu použito. V této souvislosti odkazuji na zvláštní případ odpovědnosti za škodu způsobenou nesprávnou radou, jak bylo uvedeno v minulém díle tohoto seriálu.
12
foto: Profimedia
→ K dy u bolestivých stavů kloubů a páteře podávat/ /nepodávat analgetika? → Správná technika Nordic walking a jeho vliv na zdraví → Rehabilitační metoda McKenzie → Rehabilitační ošetřovatelství – teorie a praxe
odborné téma rehabilitace
Kdy u bolestivých stavů kloubů a páteře podávat/ /nepodávat analgetika? Mgr. Daniela Jílková fyzioterapeutka, Institut sportovního lékařství
N
„Bolest je nepříjemná senzorická a emocionální zkušenost spojená s akutním anebo potenciálním poškozením tkání anebo je popisována výrazy takového poškození. Bolest je vždy subjektivní.“ Tak zní definice bolesti podle Světové zdravotnické organizace (WHO).
ejčastěji používané definice v popisu tohoto komplexního prožitku, který označujeme jako bolest, zdůrazňují subjektivitu tohoto stavu. Z toho plyne jednak náročnost určení a pochopení tíže situací, které bolest provázejí, jednak variabilita vnímání bolesti a šíře spektra toho, jak různí lidé různými způsoby s bolestí nakládají.
Akutní a chronická bolest Základní rozlišení, významné i v diagnostice, se odvíjí od doby trvání bolesti. Akutní bolest trvá maximálně tři měsíce, počínaje však řádem vteřin – jde tedy o mechanismus, který funguje jako jakýsi alarm, odpovídající na úrazy a jiná traumata, po operační stavy či náhle vzniklé choroby. Je spojena s vyplavením stresových hormonů a zahrnuje vegetativní reakci celého organismu (pocení, tachykardie, tachypnoe atd.).
Chronická bolest trvá déle než tři měsíce a je v mnohem větší míře spojena s psychickou nepohodou až depresivními stavy, poruchami spánku, nechutenstvím, je také v mnohem větší míře podřízena faktorům ovlivňujícím vnímání bolesti (psychologické rozpoložení jedince a jeho charakterový typ, okolnosti a prostředí, v kterém se jedinec pohybuje, věk, pohlaví, kulturní zvyklosti a další). Chronické bolesti kloubů a páteře patří mezi nejčastější obtíže, se kterými se dnešní populace potýká. Podle různých zdrojů je četnost jejich výskytu 80–90 %. Proto je označujeme jako civilizační onemocnění.
Chronická bolest kloubů a páteře Chronická bolest kloubů a páteře se stala fenoménem moderní doby, vděčným tématem hovorů a de facto i běžnou součástí
rehabilitace odborné téma
našich životů. Často slyšíme věty typu „To je přece normální, že mě (v mém věku) něco bolí.“ nebo „Bylo by divné, kdyby mě nic nebolelo.“ Jako takovou ji přijímáme a z těch samých důvodů často nevolíme správné řešení a přístup k bolesti, pokud se objeví. Bolest je ve své prapodstatě skutečně přirozenou reakcí organismu a má lidskému tělu sloužit jako upozornění na již vzniklé poškození/ obtíže (kdy se tělo snaží zabránit jejich zhoršení) nebo na hrozbu jejich vzniku. Mnoho aktuálně dostupných zdrojů ale nahlíží tímto způsobem jen na bolest akutní. Chronickou bolest označujeme spíše jako samostatné onemocnění, destruktivní faktor s širokým psychosociálním dopadem na člověka, který bolestí trpí, i na jeho okolí. Chronická bolest však navzdory svému přetrvávání nepozbyla zcela svoji informační a ochrannou funkci. Posuzujeme-li ji ale pouze jako onemocnění a snažíme se ji proto léčit, respektive potlačovat, její výpovědní hodnota nám často unikne. Zde je na místě zdůraznit, že nehovoříme o bolestech např. neuropatických, daných degenerativním poškozením periferních nervů, bolestech provázejících postherpetické stavy nebo algoneurodystrofický syndrom – v těchto případech se jedná o specifické stavy vyžadující stejně tak specifickou terapii (!). Zpozornět bychom měli při chronických bolestech nočních, při chronických bolestech spojených s poruchami hybnosti a/nebo citlivosti končetin, bolestech spojených se zvýšením teploty nebo bolestech břicha. Ve všech těchto případech je na místě pečlivá diagnostika a příslušná terapie.
Řešení bolesti Možností, jak potlačení bolesti dosáhnout, existuje nepřeberné množství. Z farmakoterapie jsou podle intenzity bolesti voleny opioidní nebo neopioidní analgetika, mezi nejběžněji užívaná patří nesteroidní antiflogistika/antirevmatika (typicky ibuprofen nebo diklofenak). Nevýhodou jejich dlouhodobého užívání je řada nežádoucích účinků postihujících zejména trávicí trakt. Existuje také celá řada mastí, gelů a krémů, ať už na přírodní, nebo jiné bázi. Ve většině případů ale nastává dříve či později moment (svého druhu) frustrace, neboť se efekt těchto přípravků nedostavuje v očekávané míře nebo s očekávanou dobou trvání. Tělo navíc vždy reaguje na bolest úpravou pohybových ste reotypů a držení těla s cílem šetřit postiženou oblast, a nezřídka se stává, že se na původní problém nabalí skupina dalších, zapříčiněná právě snahou těla se s bolestí vypořádat. Pokud bolest pouze potlačujeme, místo abychom pátrali po její příčině, zpravidla po čase nastoupí větší či komplexnější obtíže, než které bychom odhalili při správném zdůvodnění bolesti v počátku jejího rozvoje. To je však fakt, který si neradi připouštíme a polknutí tabletky se jeví jako snazší, rychlejší a tedy i lepší řešení.
Výpovědní hodnota bolesti Jaká je tedy ona výpovědní hodnota chronické bolesti kloubů a páteře a proč se tak rádi této informaci vyhýbáme? Základní a obecná odpověď je jednoduchá – takováto bolest je odpovědí na náš životní styl. Leckdy se jedná o přetížení, zejména o opakovanou jednostrannou pohybovou aktivitu, kdy namáháme stejným způsobem stále stejné struktury. Obvyklejší variantou je nedostatek pohybu a pro dnešní dobu typické sedavé zaměstnání, často navíc s nevhodně řešenou er-
k věci
→ I nstitut sportovního lékařství Institut sportovního lékařství vznikl jako první zdravotnické zařízení v ČR, které poskytuje komplexní služby sportovcům všech věkových a výkonnostních kategorií. Institut pomáhá vrcholovým i rekreačním sportovcům pohybovat se ohleduplně k jejich zdraví, klinické znalosti fungování hybného systému rovněž uplatňuje v rehabilitační péči o širokou veřejnost. Více informací najdete na www.sportovnilekarstvi.cz
gonomií pracovního místa (špatné umístění monitoru, klávesnice, myši, nevhodná židle). Bolesti kloubů bývají typicky spojeny s nadváhou a obezitou nebo se špatně zvolenou obuví, která znemožňuje noze plnit funkci tlumiče při našem pohybu. Podstatným faktorem, byť jej pacienti s chronickou bolestí opět neradi berou v potaz, je stres, nedostatek času k odpočinku a relaxaci. Pozornost primárně orientovaná mimo tělo – mimo sebe sama – však logicky vede ke zhoršení ekonomie svalové práce a kvality pohybových vzorů, skutečně se takzvaně „necítíme“ a jako takoví se nemůžeme pohybovat dobře a bez bolestí. Okamžitý i dlouhodobý stav a nálada jedince se rychle odráží na držení těla, napětí svalů, rozsahu pohybů a podobně. Typickým příkladem je pohybové chování depresivních osob – ohnutá záda, hlava „schovaná“ mezi ramena, úsporné a často jakoby křečovité pohyby končetin a řada dalších prvků. Při delším trvání negativně laděného psychického rozpoložení dochází k fixaci těchto návyků a rozvoji nejrůznějších bolestivých stavů, upozorňujících nás na psychickou nepohodu, kterou jsme neřešili.
Analgetika obvykle neřeší příčinu A jak tedy správně na terapii zmíněných obtíží? Vhodná je především snaha o nalezení a odstranění příčiny, nikoliv ono pouhé potlačování symptomů. Významné místo v řešení chronických bolestí kloubů a páteře má moderní fyzioterapie, propagující aktivní přístup k léčbě. Dříve hojně využívané pasivní procedury (elektroléčba, vodoléčba) ustupují do pozadí nebo jsou využívány pouze jako doplňková terapie, nikoliv jako základní metoda léčby, jak tomu dříve bývalo. Aktivní moderní techniky fyzioterapie pracují s vnímáním vlastního těla, učí pacienta registrovat a zlepšovat držení těla, pohybové vzory, tonus svalů a sílu, jakou vkládá do pohybů běžných denních aktivit. Součástí práce s pacientem s chronickými bolestmi by měla být i edukace ohledně pohybového režimu (včetně pomoci s výběrem vhodného sportu), základní kompenzační cvičení odpovídající podstupované zátěži, ergonomie práce a eventuálně i nácvik relaxačních technik.
13
odborné téma rehabilitace
florence 11/14
Rehabilitační metoda McKenzie Eva Nováková, dip. MDT McKenzie Institut
Až 80 % lidí na celém světě trpí bolestmi zad, které je omezují při denních činnostech, v práci nebo při sportu. Čím déle tyto bolesti přetrvávají, tím více dochází ke snížení pohybové funkce a výkonnosti v práci, k psychické deprivaci nemocných a v neposlední řadě stoupají i ekonomické náklady vynaložené na zdravotní péči. Podle Robina McKenzie, zakladatele McKenzie metody, lze tomu všemu zabránit včasnou edukací. Nejlepší cestou pro pacienta i celou společnost je totiž podle něj naučit pacienty léčit se autoterapií.
V
čem tedy metoda McKenzie spočívá? Její hlavní předností je přesnější diagnostika hybného systému, která následně pomůže vybrat cílenou terapii a tím urychlí proces uzdravení. Princip McKenzie metody spočívá v tom, že abychom mohli léčit, je nejdříve nutné rozpoznat, s čím bolestivý příznak (bolesti zad nebo krční páteře) souvisí. K tomu slouží důkladné mechanické vyšetření. To určí včasnou diagnózu, podle které se volí cílená terapie, ať už mechanická, nebo jiné léčebné postupy. Mechanické vyšetření – diagnostika McKenzie metodou (MDT) – přináší prospěch každému pacientovi např. při bolesti zad nebo po operaci ploténky, ale ne všichni pacienti jsou pro mechanickou terapii vhodní. Výzkum prokázal, že mechanická diagnostika je schopna validně určit zdroj problému (bolesti) a rychle rozpoznat, kdo bude pozitivně reagovat na léčbu.
Vedoucí zástupci McKenzie (zleva): MUDr. Jana Letáková, cert. MDT, MUDr. Hana Šolcová, cert. MDT, PhDr. M. Kotrbancová, cert. MDT, Grant Watson, dip. MT, dip. MDT, senior instruktor MII, Eva Nováková, dip. MDT foto: autorka
16
McKenzie diagnostická metoda se využívá na celém světě a je vhodná pro celý pohybový systém, tj. jak pro problémy bederní, krční páteře, tak pro klouby končetin. McKenzie je tedy metoda nejen terapeutická, ale i diagnostická, která umožňuje odlišení nemechanického problému a specifikaci problému mechanického. Je založena na mechanismu produkce a eliminace bolesti v přímém důsledku na pohyb nebo polohu daného kloubu či celého těla. Tato terapie je vhodná pro celý muskuloskeletální systém. Urychluje léčbu a řeší i řadu chronických stavů (bolesti zad nebo krční páteře a pooperační stavy). Snižuje množství invazivních výkonů a celkově tím výrazně snižuje náklady na léčbu. A co může očekávat pacient, který navštíví vyškoleného terapeuta? Měl by projít podrobným vyšetřením, které obsahuje velké množství otázek, včetně dotazů, jak se cítí v jednotlivých pozicích a pohybech. Fyzioterapeut tak na základě podrobné anamnézy, pohybového testu a kineziologického vyšetření určí, zda je terapie pro klienta vhodná, či nikoliv. Následně fyzioterapeut naučí pacienta provádět daný cvik, který je zvolen právě proto, aby ovlivnil pacientovy bolesti co do snížení až úplného odstranění většiny příznaků. Počet jednotlivých terapií pak závisí na vlastní spolupráci pacienta a stupni postižení. Aktivní přístup pacienta k terapii urychluje samotné vyléčení a je-li terapie vedena zkušeným fyzioterapeutem, je pravděpodobnost zhoršení minimální. Smyslem této terapie je na učit pacienta, jak si může odstranit svoje bolestivé obtíže sám a jak může preventivně předcházet dalším bolestem. A jaké jsou výsledky této metody? V roce 2011 proběhl v ČR výzkum typu randomizované studie s ročním sledováním v Ústřední vojenské nemoc-
,BOBEB $IPSWBUTLP %ĂˆOTLP 'JOTLP 'SBODJF /Ä?NFDLP ,ZQS *UĂˆMJF +BQPOTLP /JHĂ?SJF /PSTLP Ă€WâDBSTLP Ă€WĂ?ETLP .BÄŽBSTLP 1PMTLP 4MPWJOTLP 4MPWFOTLP /PWâ ;Ă?MBOE B èFTLĂˆ SFQVCMJLB 7 èFTLĂ? SFQVCMJDF CZMB QSWOĂ“ LEP [Ă“TLBM QSBLUJD LĂ? [LVĂ?FOPTUJ T UPVUP NFUPEPV GZ[JPUFSBQFVULB &WB /PWĂˆLPWĂˆ .FUPEV QPQSWĂ? QP[OBMB W SPDF OB 3FIBCJMJUBÄ?OĂ“ LMJOJDF '/,7 V QSPG +BO EZ QÄŤJ QSF[FOUBDJ 4DPUUB )FSCPXZIP .FUPEB KJ
.D,FO[JF NFUPEZ &WB /PWĂˆLPWĂˆ LSPNÄ? CÄ?äOĂ? QSBYF GZ[JPUFSBQJF QĂ“Ă?F PECPSOĂ? Ä?MĂˆOLZ B TOBäÓ TF QÄŤFEĂˆWBU TWĂ? [OBMPTUJ J PTUBUOĂ“N GZ[JPUFSBQFVUÄœN B MĂ?LBÄŤÄœN 4 KFKĂ“N QÄŤJTQÄ?OĂ“N CZM OB 4MPWFOTLV W SPDF [BMPäFO SPWOÄ?ä .D,FO[JF *OTUJUVU QPE WFEFOĂ“N 1I%S .JDIBFMZ ,PUSCBODPWĂ? .D ,FO[JF *OTUJUVUV è3 CZMB MFUPT [B QÄŤĂ“TQÄ?WFL QSP WÄ?EV B Wâ[LVN VEÄ?MFOB DFOB .D,FO[JF .F[JOĂˆ SPEOĂ“N *OTUJUVUFN OB .D,FO[JF NF[JOĂˆSPEOĂ“ LPOGFSFODJ #BMUJNPSF 64"
rehabilitace odbornĂŠ tĂŠma
8N¢]ND ] NQLK\ ĹĄ/ÂŞĂŽÂŽPH VL ]¢GD VDPLĹ&#x; 'RWD]QÂŽN 0¢WH EROHVWL D QHYÂŽWH ]GD MH SUR 9¢V 0F.HQ]LH PHWRGD YKRGQ¢"
$12
-VRX SĕHV GHQ FKYLON\ NG\ QHFŽWŽWH ĺ¢GQRX EROHVW" 7ĕHED MHQ PLQXW"
9\VN\WXMÂŽ VH EROHVWL SRX]H Y REODVWL NH NROHQL QHER ORNWL"
3URGĂœODOL MVWH YÂŽFH MDN MHGQX HSLVRGX EROHVWL Y EHGUHFK ĂŽL NUĂŽQÂŽ S¢WHÄ•L QHER NORXEHFK Y NRQĂŽHWLQĂœ Y SRVOHGQÂŽFK PĂœVÂŽFÂŽFK QHER OHWHFK"
&ÂŽWÂŽWH VH KÄŤÄ•H EĂœKHP QHER EH]SURVWÄ•HGQĂœ SR RKžE¢QÂŽ QHER VKžE¢QÂŽ MDNR MH QDSÄ• VWODQÂŽ SRVWHOÂŽ OX[RY¢QÂŽ SU¢FH QD ]DKUDGĂœ P\WÂŽ SRGODK\ DWG
&ÂŽWÂŽWH VH KÄŤÄ•H SÄ•L GORXKRGREĂœMÄ?ÂŽP VH]HQÂŽ QHER SÄ•L YVW¢Y¢QÂŽ ]H VHGX" QDSÄ• VOHGRY¢QÂŽ 79 QHER SU¢FH X SRĂŽÂŽWDĂŽH
=MLVWLOL MVWH ÄşH YDÄ?H REWÂŽÄşH VRXYLVÂŽ V QĂœMDNRX DNWLYLWRX DOH SRNXG VH ML Y\KQHWH SDN REWÂŽÄşH QHP¢WH"
&ÂŽWÂŽWH VH KÄŤÄ•H Y NOLGX D OÂŞSH Y SRK\EX"
&ÂŽWÂŽWH VH OÂŞSH NG\Äş OHĺŽWH QD EÄ•LÄ?H" -H PRÄşQÂŞ ÄşH VH FÂŽWÂŽWH KÄŤÄ•H QĂœNROLN PLQXW QHÄş EROHVW RGH]QÂŽ Y WRP SÄ•ÂŽSDGĂœ MH RGSRYĂœĂ? QD WXWR RW¢]NX DQR
&ÂŽWÂŽWH VH OÂŞSH SÄ•L FKÄŤ]L" -HVWOLÄşH MVWH RGSRYĂœGĂœOL DQR QD YÂŽFH QHÄş RW¢]N\ MH YHON¢ Ä?DQFH ÄşH Y¢P DXWRWH UDSLH MDN MH SRSV¢QD Y NQL]HĹ&#x; /ÂŞĂŽÂŽPH VL ]¢GD VDPLĹ SRPÄŤÄşH 7DWR NQLKD SRVN\ WXMH VQDGQž Q¢YRG N OÂŞĂŽEĂœ D SUHYHQFL EHGHUQÂŽ S¢WHÄ•H PHWRGRX MDN ML SRSVDO 5RELQ 0F.HQ]LH -HVWOLÄşH MVWH RGSRYĂœGĂœOL DQR QD QHER PÂŞQĂœ RW¢]HN MH PRÄşQÂŞ ÄşH SRWÄ•HEXMHWH RGERUQRX OÂŞĂŽEX D PĂœOL E\VWH VH REU¢WLW QD OÂŞNDÄ•VNÂŞKR RGERU QÂŽND QHER I\]LRWHUDSHXWD Y\Ä?NROHQÂŞKR Y PHWRGĂœ 0F.HQ]LH
&YLĂŽHQÂŽ =ÄŤVWDĆWH Y WÂŞWR SR]LFL D ÂťSOQĂœ VH XYROQĂœWH QD DÄş PLQXW\
nici v Praze. U skupiny MDT ukĂĄzaly vĂ˝sledky rychlejĹĄĂ uzdravenĂ oproti skupinÄ› se stabilizaÄ?nĂm cviÄ?enĂm (posilovĂĄnĂ svalĹŻ). U sledovĂĄnĂ s roÄ?nĂm odstupem se ukĂĄzalo 96% zlepĹĄenĂ nebo signifikantnĂ zlepĹĄenĂ u skupiny MDT a 78% u kontaminovanĂŠ skupiny se stabilizaÄ?nĂm cviÄ?enĂm (u tĂŠto skupiny doĹĄlo ke kontaminaci, neboĹĽ tito pacienti cviÄ?ili stejnĂŠ cviky jako u MDT v pĂĄteĹ™i a rovněŞ jejich pĂĄteĹ™ byla mobilizovĂĄna rĹŻznĂ˝mi smÄ›ry). VĂ˝zkum, kterĂ˝ provedla v USA americkĂĄ poboÄ?ka McKenzie Institutu ve spoluprĂĄci se zdravotnĂ pojiĹĄĹĽovnou Michelin, kterĂĄ hradĂ pĂŠÄ?i osob s myoskeletĂĄlnĂmi problĂŠmy, ukĂĄzal, Ĺže u osob, u kterĂ˝ch byla zahĂĄjena pĂŠÄ?e dle MDT, se doba trvĂĄnĂ k úplnĂŠmu uzdravenĂ snĂĹžila z 84 na 27,4 dne, frekvence recidiv se z pĹŻvodnĂch 60 % snĂĹžila na 5,4 % a prĹŻmÄ›rnĂŠ nĂĄklady vynaloĹženĂŠ na lĂŠÄ?bu jednoho jedince za mÄ›sĂc se snĂĹžily z pĹŻvodnĂch 195 USD na 108 USD (snĂĹženĂ o 44 %).
Robin McKenzie a jeho Institut Robin McKenzie (1931–2013) vytvoĹ™il svĂŠ vlastnĂ vyĹĄetĹ™ovacĂ a lĂŠÄ?ebnĂŠ metody v prĹŻbÄ›hu 60. let minulĂŠho stoletĂ a patĹ™il mezi mezinĂĄrodnÄ› uznĂĄvanĂŠ odbornĂky v diagnostice a lĂŠÄ?bÄ› bolestĂ
UkĂĄzka z knihy LĂŠÄ?Ăme si zĂĄda sami
RSDNRY¢QÂŽPL DVL WÄ•LNU¢W GHQQĂœ 3R WRPWR FYLĂŽHQÂŽ YÄşG\ SURYHĂ?WH &YLĂŽHQÂŽ
3ĕL DNXWQŽ EROHVWL EHGHUQŽ S¢WHĕH
&YLĂŽHQÂŽ =ÄŤVWDĆWH Y WÂŞWR SR]LFL D ÂťSOQĂœ VH XYROQĂœWH QD DÄş PLQXW\
1(
&YLĂŽHQÂŽ 7RWR FYLĂŽHQÂŽ SURY¢GĂœMWH NU¢W NDÄşGRX DÄş KRGLQ\ EĂœKHP GQH 3UHYHQFH Q¢YUDWX EROHVWÂŽ SR ÂťSOQÂŞP X]GUDYHQÂŽ &9,Ă?(1ÂŽ 3R X]GUDYHQÂŽ SURY¢GĂœM WH WRWR FYLĂŽHQÂŽ V RSDWUQRVWÂŽ V SĂœWL
6SU¢YQÂŞ GUÄşHQÂŽ WĂœOD . ]DPH]HQÂŽ Y]QLNX EROHVWL ]DG MH SR WÄ•HED GRGUÄşHW VSU¢YQÂŞ GUÄşHQÂŽ WĂœOD SÄ•L VH]HQÂŽ OHÄşHQÂŽ RKžE¢QÂŽ QHER ]YH G¢QÂŽ 3Ä•LUR]HQÂŞ SURKQXWÂŽ EHGHUQÂŽ ORUG´]X YDÄ?LFK ]DG PÄŤÄşHWH SRG SRÄ•LW SRXĺŽY¢QÂŽPĹ&#x; 7KH 2ULJLQ¢O 0F.HQ]LHp /XPEDU 5ROOĹ SÄ•L VH]HQÂŽ QHER SRXĺŽY¢ QÂŽPĹ&#x; 7KH 2ULJLQ¢O 0F .HQ]LHp 1LJKW 5ROOĹ QD VSDQÂŽ D SÄ•L RGSRĂŽLQNX 9ÂŽFH QD ZZZ PFNHQ]LH F]
zad. ĂšspÄ›ch jeho metody mechanickĂŠ Âdiagnostiky a terapie zaujal mnoho odbornĂkĹŻ po celĂŠm svÄ›tÄ›. V souÄ?asnosti je to nejsledovanÄ›jĹĄĂ diagnostickĂ˝ a lĂŠÄ?ebnĂ˝ systĂŠm bolestĂ hybnĂŠho systĂŠmu (www.mckenziemdt.org). V roce 1982 zaloĹžil Robin McKenzie mezinĂĄrodnĂ institut, kterĂ˝ mĂĄ dnes 28 poboÄ?ek po celĂŠm svÄ›tÄ› vÄ?etnÄ› ÄŒR. V tĂŠmĹže roce obdrĹžel Ä?estnĂŠ Ä?lenstvĂ od AmerickĂŠ asociace fyzikĂĄlnĂ terapie (Honorary Life Member of American Physical Therapy Association) za „pĹ™Ănos k řeĹĄenĂ problĂŠmĹŻ a zĂĄsluĹžnĂŠ Ä?iny pro vÄ›du a vĂ˝zkum ve fyzikĂĄlnĂ terapii a zĂĄsluhy pro lidstvo“, o rok pozdÄ›ji byl zvolen Ä?lenem MezinĂĄrodnĂ spoleÄ?nosti pro studium bedernĂ pĂĄteĹ™e (The International Member for the Study of the Lumbar Spine). V nĂĄsledujĂcĂch letech obdrĹžel mnoho Ä?estnĂ˝ch Ä?lenstvĂ Ĺ™ady institucĂ, v roce 1990 byl u pĹ™ĂleĹžitosti oslav narozenin britskĂŠ krĂĄlovny AlĹžbÄ›ty II. jmenovĂĄn dĹŻstojnĂkem Ĺ˜ĂĄdu britskĂŠho impĂŠria (OBE) a v roce 2000 ocenila krĂĄlovna AlĹžbÄ›ta II. jeho zĂĄsluhy hodnostĂ Companion řådu New Zealand Order of Merit (CNZM). McKenzie metoda se do ÄŒeskĂŠ republiky dostala zĂĄsluhou prof. MUDr. VladimĂra Jandy, DrSc., z Klinky reha-
Robin McKenzie patĹ™il mezi mezinĂĄrodnÄ› uznĂĄvanĂŠ odbornĂky v diagnostice a lĂŠÄ?bÄ› bolestĂ zad
bilitaÄ?nĂho lĂŠkaĹ™stvĂ FNKV, dĂky jehoĹž pĹ™ispÄ›nĂ byla pĹ™edstavena Ä?ĂĄsti naĹĄich fyzioterapeutĹŻ (rehabilitaÄ?nĂch pracovnĂkĹŻ) a lĂŠkařů. JednĂm z nich byla i Eva NovĂĄkovĂĄ z ÚVN v Praze, kterĂĄ si metodu nejen vyzkouĹĄela a osvojila, ale i doplnila svĂŠ zkuĹĄenosti v USA na klinice McKenzie Institutu. PotĂŠ, co sloĹžila mezinĂĄrodnĂ zkouĹĄky, pĹ™iĹĄla s nĂĄvrhem zaloĹžit poboÄ?ku tohoto institutu i v ČR. Dnes mĂĄ tento institut tĹ™i hlavnĂ cĂle: → VzdÄ›lĂĄvat fyzioterapeuty, lĂŠkaĹ™e i veĹ™ejnost v oblasti tĂŠto metodiky (provozovĂĄnĂm informaÄ?nĂho systĂŠmu, publikaÄ?nĂ Ä?innostĂ, zajiĹĄĹĽovĂĄnĂm odbornĂ˝ch stĂĄĹžĂ, ĹĄkolenĂ, seminåřů, vĂ˝mÄ›nnĂ˝ch pobytĹŻ apod.), aplikovat ji a rozvĂjet v praxi. → PodpoĹ™it mezinĂĄrodnĂ vĂ˝zkum vlastnĂ klinickou zkuĹĄenostĂ. → RozĹĄĂĹ™enĂm tĂŠto metodiky mezi fyzioterapeuty a lĂŠkaĹ™e pĹ™ispÄ›t ke snĂĹženĂ nĂĄkladĹŻ na lĂŠÄ?bu vertebrogennĂch onemocnÄ›nĂ (bolesti zad a krÄ?nĂ pĂĄteĹ™e), kterĂĄ v souÄ?asnĂŠ dobÄ› zaujĂmajĂ druhĂŠ mĂsto v nemocnosti v ČR. VĂce informacĂ nejen o McKenzie institutu, ale i o tĂŠto metodÄ› naleznete na www.mckenzie.cz.
17
Předplaťte si časopis Florence
18
Laserová operace očí praxe
a získejte doplněk stravy Brainstart
Nastartujte svůj mozek! Doplněk stravy Brainstart s Ginkgo bilobou pomáhá udržovat paměť s nárůstem věku, snižuje její ztrátu a pomáhá s koncentrací. Obsažený extrakt guarany potlačuje únavu a extrakt rhodioly zase snižuje negativní dopad stresu a podporuje mentální odolnost. Kromě Ginkgo biloby obsahuje Brainstart také lecitin s obsahem fosfatidylcholinu a L-citrulinu. Tento unikátní přípravek byl vyvinut pro potřeby lidí s vysokými nároky na mentální výkon, rozhodování a udržení pozornosti. Získejte ho i Vy a nastartujte svůj mozek do ještě větších otáček!
+
Přístup do elektronického archivu časopisu na www.florence.cz
Nabídka s kódem FLO2BRA platí pro standardní roční předplatné do 30. 11. 2014 nebo do vyčerpání zásob pouze pro nové předplatitele. Dárky jsou rozesílány do 5 týdnů od přijetí platby za předplatné.
objednávám předplatné časopisu Florence
Předplatné zahrnuje 10 vydání časopisu Florence + přístup do elektronického archivu. Doplněk stravy Brainstart platí pouze pro standardní roční předplatné.
FLO2BRA Objednávky předplatného pro ČR poštou: Postservis, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, e-mailem: predplatne@ambitmedia.cz, telefonem: 800 300 302 (zdarma) nebo na www.florence.cz Objednávky předplatného pro SR e-mailem: predplatne@abompkapa.sk, telefonem: 02/444 42 773, 02/444 58 821
ODBĚRATEL
FAKTURAČNÍ ÚDAJE
Titul
Organizace
Jméno a příjmení
Adresa
Organizace
PSČ a město
Obor činnosti
IČ
Adresa
DIČ
PSČ a město
Telefon
Telefon
(nevyplňujte, jsou-li shodné s odběratelem)
E-mail Datum
Podpis
Způsob úhrady
* Pro uplatnění studentského předplatného je třeba doložit platné potvrzení o studiu.
uvádějte při objednávce
složenka
faktura
Nabídka s kódem FLO2BRA platí pro standardní roční předplatné do 30. 11. 2014 nebo do vyčerpání zásob pouze pro nové předplatitele. Objednávkou dává předplatitel dobrovolně souhlas se zařazením svých osobních údajů do databáze společnosti Ambit Media, a. s., se sídlem Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5-Smíchov, jakožto správce, a s jejich následným zpracováním pro účely nabízení výrobků a služeb a pro účely zasílání obchodních sdělení prostřednictvím elektronických a tištěných prostředků dle zákona č. 480/2004 Sb., a to na dobu neurčitou, resp. do odvolání souhlasu. Předplatitel bere na vědomí, že má práva dle § 11, 21 zák. č. 101/2000 Sb. Více na w ww.ambitmedia.c z.
Standardní, roční + doplněk Brainstart 570 Kč / 31,9 EUR Studentské, roční * 455 Kč / 28,05 EUR Elektronická verze, roční 299 Kč /17 EUR
Kód nabídky
výzkumné sdělení recenzované články
Muslimská klientela v českých lázních: specifika ošetřování a pobytu Mgr. Lenka Linhartová SocioFactor s. r. o.
Mgr. et Mgr. Tomáš Janků SocioFactor s. r. o.
PhDr. Daniel Topinka, Ph.D. SocioFactor s. r. o.
Souhrn / V současné době nejsou vyznavači islámu na území České republiky skloňováni pouze z hlediska jejich integrace či bezpečnostní politiky státu, ale také jako turisté, kteří zde využívají služeb lázeňských zařízení. Důležité je, že z hlediska léčebných zařízení se jedná o fenomén vzrůstajícího významu. Tento článek, který vznikl v rámci bezpečnostního výzkumu – projektu „Islám v ČR: etablování muslimů ve veřejném prostoru“ (VG20132015113), nabízí prvotní vhled do specifik ošetřování a pobytu muslimské klientely v českých lázních. Klíčová slova / islám – lázeňství – muslim – ošetřovatelství. Muslim clientele in Czech spa resorts: specificity of nursing and visit Summary / Nowadays in the Czech Republic, Islam believers are referenced not only to integration topics or to security state policy, but they are also regarded as tourists, who visited spa resorts. This fact has become a rising trend, which is of noticeable importance. This study was supported by the security research – project “Islam in the Czech Republic: The establishment of Muslims in the public space” (VG20132015113), and offers the first insight into the specificity of nursing and visit of Muslim clientele in Czech spa resorts. Keywords / Islam – spa resort – Muslim – nursing care.
Úvod
Oblast lázeňství v ČR se již nyní stává pro klienty z muslimských zemí významnou sférou zájmu, která každoročně zaznamenává nárůst těchto klientů – lázně aktivně nabízejí muslimské klientele žádané služby a vytvářejí pro ni vhodné prostředí pro léčbu. Některé z lázní se například každoročně účastní veletrhu ATM (Arabian Travel Market) v Dubaji ve Spojených arabských emirátech, který se zaměřuje právě na lázeňské a relaxační pobyty. Zde jsou propagována konkrétní lázeňská střediska v ČR. Cílem tohoto příspěvku je zmapovat témata týkající se specifik ošetřování a pobytu muslimské klientely v českých lázních. Při ošetřování muslimských klientů hrají významnou roli náboženské praktiky a přesvědčení klientů, které se pojí s islámem. Jako nejzásadnější se dle rozhovorů jeví vnímání intimity muslimskými ženami, oddělování mužů a žen, modlitby, dodržování svátku ramadánu a odmítání vepřového masa. Islám totiž nepředstavuje pouze jednu z forem náboženství, ale je, jak sami muslimové říkají, návodem pro život, který ovlivňuje
veškeré jednání daného vyznavače. Základ náboženské praxe pro muslimy tvoří tzv. pět pilířů víry. Jedná se o vyznání víry (šaháda), modlitba (salát), almužna (zakát), půst v měsíci ramadánu (sawm) a pouť do Mekky (hadždž). Z hlediska témat, s kterými se ošetřující personál může nejčastěji setkat, jsou nejviditelnější právě povinnost modlitby a půstu. Muslimové vykonávají modlitbu pětkrát denně, podmínkou pro správně vykonanou modlitbu je správný čas, správné místo (rituálně čisté), správný směr (k Mekce) a správný úmysl modlícího. Půst pro muslimy představuje zřeknutí se veškeré stravy, nápojů a pohlavního styku po dobu měsíce ramadánu, a to od svítání do soumraku. Po západu slunce nastává čas společného jídla. Muslim by se v tomto čase měl především zaměřit na prohloubení vlastní zbožnosti. Dalším specifikem vyznavačů islámu je odlišná strava, nebo spíše odmítání určitých pokrmů a nápojů. Veškerá strava, kterou muslimové požívají, by měla být tzv. halal (povolená). To znamená, že zvíře by mělo být rituálně usmrceno a vykrváceno (obdoba košer). Opakem je potom harám (zakázaná, škodlivá), do kte-
ré spadá vepřové maso, zdechliny, hmyz, alkohol a další. Tento zákaz vychází z jednotlivých pasáží Koránu. Posledním specifikem je vnímání intimity muslimskými ženami, které se nejvíce projevuje jejich zahalením. Je třeba říci, že Korán přímo nepřikazuje zahalování žen, pouze vyzývá k tomu, aby obě pohlaví cudně klopila zraky, aby se ženy (ale i muži) oblékaly střídmě a skromně a nechovaly se provokativně: „nechť spustí závoje na ňadra svá“ (Korán 24:31). Spíše by bylo možné říci, že Korán zahalování doporučuje, ale nestanoví přesnou formu zahalení. Samotný postoj k míře zahalování je v islámském světě rozporuplný. I přes tyto normy je však třeba říci, že míra praxe, životní styl a zbožnost u jednotlivých vyznavačů je různá a ke každému klientovi se musí přistupovat individuálně.
Recenzovali: Mgr. Dariusz Dyrbuś teolog Mgr. Bc. Pavlína Šnorová teolog, pedagog
21
praxe zápisky z praxe
florence 11/14
Šaty dělají člověka, uniforma sestru Slovo uniforma je francouzského původu a znamená to samé, co v češtině slovo stejnokroj, které vzniklo složením přídavného jména stejný a podstatného jména kroj. Oblečení, které je takto nazýváno, vyjadřuje příslušnost osoby k nějaké skupině zájmové, politické či profesní. Podle druhu stejnokroje, respektive skupiny, k níž náleží, jsou vyžadována přísná či benevolentnější pravidla pro jejich nošení. Následující text se dotýká oblečení, které v současné době nosí české sestry a které by mělo charakterizovat ošetřovatelskou profesi, tak jako tomu bývalo v naší zemi v minulosti.
U
ž jako malé holčičce se mi moc líbil sesterský stejnokroj, který se skládal z modrých šatů, bílé zástěry a bílého čepce. Mnozí si na něj jistě pamatují, československé sestry jej nosily od poloviny 70. let až do začátku 90. let. Jak lze z monografie Heleny Haškovcové zjistit, tento pracovní oděv byl „v osmdesátých letech minulého století oceněn ve Španělsku na výstavě národních sesterských uniforem jako nejhezčí“. (1) Osobně jsem tuto uniformu nosila na počátku 90. let jako studentka střední zdravotnické školy na praktický výcvik v nemocnici. Musím poznamenat, že v té době už nebylo nošení uniformy tak přísně sledované. Už nebylo například povinné nosit čepec, foto: Profimedia
24
o jehož údržbě, zejména žehlení, kolovaly mezi kolegyněmi legendy. Šaty nemusely být u krku pevně sepnuté sesterským odznakem, ale byla povolena mírná rozhalenka a odznak mohl být připnutý na zástěře. Délka zástěry ani šatů nebyla striktně stanovena, byla však vyžadována taková, jež umožňovala práci a nedovolovala nechtěné odhalení spodního prádla. Ačkoli byl tento stejnokroj na pohled opravdu hezký, měl samozřejmě i své nedostatky. Kvalitně pracovat a mít na sobě v parném létě, kdy v československých nemocnicích neexistovala klimatizace, šaty a zástěru bylo opravdu náročné. Ještě obtížnější to bylo v situacích, kdy bylo nutné obléct si ještě sterilní empír. Proto některé kolegyně zástěry odkládaly a nosily pouze šaty, které však samostatně vypadaly jako noční košile, nikoli jako oděv pro reprezentantky ošetřovatelské profese. Možná i to byl jeden z důvodů, proč u nás došlo po revoluci v roce 1989 k postupné proměně sesterského oblečení. Jednotná uniforma se postupem času změnila na pracovní oděv, jenž je v některých případech slušivý, v jiných méně či vůbec a v dalších případech nelze vůbec poznat, zda se jedná o pracovní oděv, či o civilní oblečení. V současné době můžeme v různých nemocnicích, poliklinikách či privátních ambulancích spatřit nepřeberné množství typů oblečení pro sestry. Někde jsou nošeny šaty, jinde bílé kalhoty a haleny či trička. V chladnějších obdobích bývá oděv doplněn různými svetříky, mikinami či plášti krátkými i dlouhými. O jednotnosti oblečení, tedy o stejnokroji, nelze již v dnešní době mluvit na jednom klinickém oddělení nebo ve zdravotnickém zařízení, natož u profese jako celku. Při nedávné návštěvě nemocnice jsem na jednom úseku klinického oddělení viděla u tří sester tři různé typy sesterských šatů – různých střihů i barevného provedení. Zatímco v minulých letech, v době jednotné sesterské uniformy, se vrchní a hlavní sestry
25
zåpisky z praxe praxe
je v platnosti bezmĂĄla dva roky. ÄŒlovÄ›k nemusĂ bĂ˝t „mĂłdnĂ policista“, aby vidÄ›l a vnĂmal, jak neupravenÄ› mnoho pracovnĂkĹŻ pĹŻsobĂ. OvĹĄem ne vĹždy je tĹ™eba z problĂŠmĹŻ s pracovnĂm odÄ›vem obviĹˆovat samotnĂŠ zdravotnĂky. ÄŒasto se na vzhledu zapranĂŠho a potrhanĂŠho obleÄ?enĂ podĂlejĂ i prĂĄdelny, nedostatek financĂ ve zdravotnickĂ˝ch zaĹ™ĂzenĂch neumoĹžĹˆuje tak Ä?astou vĂ˝mÄ›nu odÄ›vĹŻ za novĂŠ, jak by bylo potĹ™eba. Na mĂstÄ› je vĹĄak otĂĄzka, zda neupravenĂĄ, ne pĹ™ĂliĹĄ Ä?istĂĄ, pĹ™ehnanÄ› nalĂÄ?enĂĄ a mnoha ĹĄperky ozdobenĂĄ sestra vzbuzuje dĹŻvÄ›ru. V dohlednĂŠ dobÄ› pravdÄ›podobnÄ› nedojde k opÄ›tnĂŠmu zavedenĂ jednotnĂŠ sesterskĂŠ uniformy v celĂŠ ÄŒeskĂŠ republice, neboĹĽ je zapotĹ™ebĂ Ĺ™eĹĄit jinĂŠ, palÄ?ivÄ›jĹĄĂ problĂŠmy. AvĹĄak to, nakolik budeme pĹŻsobit upravenÄ› a dĹŻvÄ›ryhodnÄ›, zĂĄleŞà pouze na nĂĄs samotnĂ˝ch. Ne nadarmo se Ĺ™ĂkĂĄ, Ĺže ĹĄaty dÄ›lajĂ Ä?lovÄ›ka. Ten, kdo je dobĹ™e, Ä?istÄ› obleÄ?en a upraven, komu to sluĹĄĂ, ten se obvykle i dobĹ™e cĂtĂ a je pozitivnÄ› naladÄ›n, tudĂĹž i jeho pracovnĂ vĂ˝kon je kvalitnÄ›jĹĄĂ. V nÄ›kterĂ˝ch profesĂch si toto jiĹž uvÄ›domili a jejich pĹ™edstavitelĂŠ vypadajĂ v zamÄ›stnĂĄnĂ opravdu reprezentativnÄ›, aĹĽ uĹž to jsou bankovnà úřednice, nebo palubnĂ stevardi a stevardky u leteckĂ˝ch spoleÄ?nostĂ. A protoĹže k upravenĂŠmu, Ä?istĂŠmu zevnÄ›jĹĄku bez zbyteÄ?nĂ˝ch pĹ™Ăkras nenĂ tĹ™eba velkĂŠ sumy penÄ›z, nepodceĹˆujme vzhled naĹĄeho pracovnĂho odÄ›vu, aÄ?koli se jiĹž dĂĄvno nejednĂĄ o profesnĂ uniformu (coĹž je podle mÄ› velikĂĄ ĹĄkoda); zastavme se pĹ™ed kaĹždou smÄ›nou u zrcadla, zkontrolujme svĹŻj zjev a poloĹžme si otĂĄzku: DĹŻvěřovala bych sama takovĂŠto sestĹ™e?Â
Ä› Ĺž x Ĺž m ĹŻĹž o m – 100 Â₏‚ Ć’ „o‌†‥ˆo‰Š‚ Ć’o ‚oĹ’mĹ˝â€šâ€˜ 10 ’ 10 m
Mgr. MarkĂŠta ZajĂÄ?kovĂĄ, chirurgickĂĄ ambulance MUDr. Petr Neumann Zaujal vĂĄs tento Ä?lĂĄnek? NapiĹĄte nĂĄm svĂŠ nĂĄzory na e-mail florence.redakce@ambitmedia.cz.
Literatura 1. HaĹĄkovcovĂĄ H, PavlicovĂĄ J. OĹĄetĹ™ovatelstvĂ: ideĂĄly a realita v ambulantnĂ pĂŠÄ?i. Praha: GalĂŠn, 2013 2. VyhlĂĄĹĄka Ä?. 306/2012 Sb., o podmĂnkĂĄch pĹ™edchĂĄzenĂ vzniku a ťĂĹ™enĂ infekÄ?nĂch onemocnÄ›nĂ a o hygienickĂ˝ch poĹžadavcĂch na provoz zdravotnickĂ˝ch zaĹ™ĂzenĂ a ústavĹŻ sociĂĄlnĂ pĂŠÄ?e
inzerce
Ä?asto odliĹĄovaly od ostatnĂch noĹĄenĂm Ä?istÄ› bĂlĂ˝ch ĹĄatĹŻ, v dneĹĄnĂ dobÄ› tomu tak nenĂ. Ve výťe popsanĂŠm pĹ™ĂpadÄ› se jednalo o sestry na stejnĂŠ Ăşrovni hierarchie oĹĄetĹ™ovatelskĂŠho tĂ˝mu, vĹĄechny byly sestry u lĹŻĹžka ve smÄ›nnĂŠm provozu. Pro pacienty a nĂĄvĹĄtÄ›vnĂky zdravotnickĂ˝ch zaĹ™ĂzenĂ mÄ›la jednotnĂĄ sesterskĂĄ uniforma velikou vĂ˝hodu. VÄ›dÄ›li totiĹž pĹ™esnÄ›, Ĺže ten, kdo ji oblĂŠkl, nenĂ logoped, klinickĂ˝ psycholog, fyzioterapeut, ergoterapeut, sanitĂĄrka, zdravotnickĂ˝ asistent atd., ale sestra – reprezentantka oĹĄetĹ™ovatelstvĂ. Tato skuteÄ?nost nenĂ podstatnĂĄ v malĂ˝ch soukromĂ˝ch ambulancĂch, v nichĹž se pacienti rychle zorientujĂ, kdo je kdo, ale velmi komplikuje nĂĄvĹĄtÄ›vu nemocnic, v nichĹž nemocnĂ a jejich doprovod Ä?asto netuĹĄĂ, s kĂ˝m mluvĂ nebo kdo pĹ™iĹĄel na pokoj. AÄ?koli pracuji ve zdravotnictvĂ pĹ™es dvacet let, sama se mnohdy spletu v urÄ?enĂ toho, kdo je sestrou a kdo ne. ÄŒasto to odhaduji nikoli podle obleÄ?enĂ, ale podle toho, jakĂŠ vĂ˝kony dotyÄ?nĂĄ osoba provĂĄdĂ. Co si vĹĄak mĂĄ poÄ?Ăt laik, kterĂ˝ neznĂĄ kompetence jednotlivĂ˝ch nelĂŠkaĹ™skĂ˝ch profesĂ? Jak mĂĄ vÄ›dÄ›t, Ĺže ten, kdo mu aplikuje injekce a podĂĄvĂĄ infuze, je kvalifikovanĂĄ vĹĄeobecnĂĄ sestra? Nejednotnost sesterskĂŠho obleÄ?enĂ nenĂ vĹĄak jedinĂ˝m problĂŠmem, kterĂ˝ se obleÄ?enĂ tĂ˝kĂĄ. TĂm podstatnÄ›jĹĄĂm je dle mĂŠho nĂĄzoru vzhled a úprava jednotlivĂ˝ch zdravotnĂkĹŻ. ObleÄ?enĂ nÄ›kterĂ˝ch pracovnĂkĹŻ v nemocnicĂch Ä?i ambulantnĂch zaĹ™ĂzenĂ mĂĄ do reprezentativnosti zdravotnickĂ˝ch profesĂ opravdu daleko. PracovnĂ odÄ›vy jsou Ä?asto uĹĄpinÄ›nĂŠ, pomaÄ?kanĂŠ, nÄ›kdy dokonce i potrhanĂŠ. Mnohdy jsou doplnÄ›ny obuvĂ, kterĂĄ mĂĄ svĂĄ nejlepĹĄĂ lĂŠta za sebou, typovÄ› se pohybuje mezi obuvĂ domĂĄcĂ (pantoflĂÄ?ky na vysokĂŠm podpatku, nÄ›kdy i s kvÄ›tinkou), sportovnĂ (gumovĂŠ boty k vodÄ›) a mĂłdnĂ (tzv. „balerĂnky“ Ä?i jinĂŠ starĹĄĂ stĹ™evĂce nehodĂcĂ se jiĹž k běŞnĂŠmu noĹĄenĂ). Jak je moĹžnĂŠ, Ĺže obuv v mnoha pĹ™Ăpadech neodpovĂdĂĄ standardĹŻm bezpeÄ?nosti prĂĄce? Barvy punÄ?och a ponoĹžek bĂ˝vajĂ takĂŠ nezĹ™Ădka v jinĂ˝ch neĹž bĂlĂ˝ch Ä?i tÄ›lovĂ˝ch barvĂĄch; jsou k vidÄ›nĂ ponoĹžky Ä?ernĂŠ, hnÄ›dĂŠ, vĂnovĂŠ i barevnÄ› prouĹžkovanĂŠ. Ruce zdravotnĂkĹŻ nÄ›kdy bĂ˝vajĂ, a to i na chirurgickĂ˝ch oddÄ›lenĂch, ozdobeny mnoha ĹĄperky, aÄ?koli vyhlĂĄĹĄka (2), kterĂĄ je zakazuje,
recenzované články xxxx
foto: Projekt Cíl3
Zprávy našich partnerů / Z konferencí
Projekt přeshraniční spolupráce obohatil české i německé zdravotníky Tři roky trval přeshraniční projekt Cíl3 Podpora přeshraniční spolupráce ve zdravotnictví v oblasti vzdělávání, zvyšování kvalifikace a odborné spolupráce, který rozvíjel spolupráci mezi nemocnicemi a zdravotnickými školami v regionu Sasko/severní Čechy. Během této doby se uskutečnilo více než 180 aktivit, do kterých se zapojilo více než 2400 účastníků. Cílem tohoto projektu bylo posílit kooperaci mezi českými a německými zdravotníky, studenty, pedagogy a dobrovolníky ve zdravotnictví.
P
ohovořit si o získaných zkušenostech přijeli všichni zúčastnění v úterý 16. září 2014 do Ústí nad Labem, kde se konala závěrečná konference u příležitosti ukončení tohoto projektu. Po úvodních slovech vedoucí projektu Mgr. Markéty Knoppik pronesli úvodní zdravice i jednatel Bildungswerk der Sächsischen Wirtschaft gGmbH Heiko Prötzsch, PhDr. Jiří Kuděla, Ph.D., český generální konzul v Drážďanech, a Ing. Petr Fiala, generální ředitel společnosti Krajská zdravotní, a. s., která byla významným partnerem celého projektu. „Začal bych citátem saského ministra vnitra Markuse Ulbiga, který řekl, že společné hranice znamenají společnou odpovědnost. Myslím, že tento citát vystihuje celý obsah projektu a celé to naše tříleté snažení,“ řekl na úvod Ing. Petr Fiala.
„Já osobně bych chtěl poděkovat všem, kteří se na tomto projektu podíleli. Naším přáním je pokračovat ve spolupráci a dalším rozvoji přes hraničních aktivit,“ dodal. O jednotlivých částech celého projektu pohovořila vedoucí projektu Mgr. Markéta Knoppik. „Projekt stál na třech pilířích. Jedním z nich byla spolupráce nemocnic, druhým spolupráce pedagogů a škol a třetím pilířem byla spolupráce dobrovolníků,“ popsala. Dále shrnula všechny aktivity, které se během projektu uskutečnily. Jednalo se o odborné konference, studijní cesty do Německa a do severních Čech, jednodenní konzultace, týdenní či měsíční stáže v Německu a studijní cesty k projektovému managementu. Pak už přišla řada na jednotlivé řečníky, jejichž sdělení se točila kolem zhodnocení celého projektu a všech jeho přínosů, dále rozdílů mezi českým a německým zdravotnictvím a výukou na zdravotnických školách, kterých si během svých stáží v cizím prostředí všimli. „Když projekt před třemi lety začal, netušili jsme, jaký objem práce to bude a jaké výsledky, pokud vůbec nějaké, to přinese. Po třech letech mohu říci, že mnoho českých kolegů se dostalo do našich nemocnic a my jsme měli vždy dobrý dojem z jejich srdečnosti, přátelského přístupu a z jejich znalostí,“ pochválila projekt ředitelka péče v Městské nemocnici Drážďany-Neustadt Beate Tharang. Dále uvedla, že i němečtí zdravotníci se dostali na několik
oddělení v českých nemocnicích a dozvěděli se přitom spoustu nového. „Od obsazení směn a pracovní doby až po platové podmínky vašich zdravotníků a systém výuky ve zdravotnictví,“ doplnila. Dr. Miroslava Zoubková, ředitelka Vyšší odborné zdravotnické školy a střední zdravotnické školy v Ústí nad Labem, zase vidí jako největší přínos projektu v tom, že se studenti dostali do cizojazyčného prostředí, v němž mohli také pracovat. „Měli i možnost účastnit se praktické výuky v nemocnici, takže mohli porovnat způsob ošetřovatelské péče v Německu a u nás. Tyto zkušenosti otevřely mnoha našim studentům dveře pro práci v Německu,“ řekla. Projekt však podle jejích slov obohatil i pedagogický sbor. „Měli možnost srovnat náš vzdělávací systém zdravotnických pracovníků a vzdělávací systém v Sasku. Získali i nové poznatky, které využijí při výuce – například co se týče kinestetiky, která je u nás teprve v plenkách,“ vysvětlila. Na závěr svého sdělení také upozornila, že během projektu navázali nejen studenti, ale i pedagogové se svými saskými protějšky přátelské vztahy, které, jak věří, se budou nadále prohlubovat.
Přístrojové vybavení českých nemocnic je ohromující Dr. Michael Mendt z ARO/JIP Městské nemocnice Drážďany-Neustadt navštívil společně se svou zdravotní sestrou Masarykovu nemocnici v Ústí nad Labem. To, co jej ihned zaujalo, bylo přístrojové vybavení. „V naší nemocnici nemáme na ARO vlastní ultrazvuk, pro vás je to standard. Co se týče vybavení, máte k dispozici opravdu to nejlepší z nejlepšího. Když chcete nějaké vybavení, dostanete ho, zatímco my o něj musíme doslova žebrat. Jestli je však vaše péče lepší nebo horší než u nás, to jsme za ty tři dny nezjistili,“ popsal na úvod. Hlavní rozdíl mezi Městskou nemocnicí v Drážďanech-Neustadt a Masarykovou nemocnicí v Ústí nad Labem viděl v jejich pojetí. „V naší nemocnici máme spíše menší prostory. I z hygienických důvodů se snažíme pacienty spíše izolovat a myslím si, že u nás mají i menší strach. Mají svůj prostor, kde si mohou například povídat se svými blízkými, zatímco nemocnice v Ústí nad Labem je obrovská a působí tak trochu jako továrna na zdraví. U nás je to asi dáno i tím, že u nás panuje mezi nemocnicemi velký konkurenční tlak. Jinak ovšem co se týče penza a objemu práce, je to u vás stejné jako u nás. I my jsme pod velkým tlakem, nesmíme dělat chyby a nevím, jestli je to i u vás, ale my musíme mít všichni pojištění. Při nepřirozené smrti pacienta musíme vyplňovat mnohem více formulářů než vy a také musíme bojovat o každého pacienta, což
foto: Projekt Cíl3
ZPRÁVY NAŠICH PARTNERŮ / Z KONFERENCÍ
nás nutí přemýšlet hospodárně,“ shrnul hlavní rozdíly lékař. „To, co mi projekt přinesl, byla možnost podívat se přes okraj vlastního talíře a vidět, jak pracují naši zahraniční kolegové, o jejichž práci jsme toho před zahájením projektu moc nevěděli. Dnes vím, že pracují velmi dobře a snaží se o péči orientovanou na pacienta. Proto bych byl velice rád, kdybychom dále pracovali nejen na přeshraničním vzdělávání, ale i na spolupráci, například co se přeshraniční záchranné služby týče,“ uzavřel Dr. Mendt. Skvělé přístrojové vybavení zaujalo i neurochirurga dr. Patricka Weigela z Městské kliniky Drážďany-Neustadt, který navštívil neurochirurgickou kliniku v Ústí nad Labem. „Co se týče přístrojové techniky, je to ohromující,“ řekl během své vtipně pojaté prezentace. „Bylo opravdu zajímavé vidět, jak se to dělá jinde,“ řekl na závěr při shrnutí přínosů projektu. O studijní cestě onkologických sester a lékařek do zařízení paliativní péče v Drážďanech a okolí pohovořila MUDr. Jana Dušánková z Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem. Díky zkušenostem získaným v těchto zařízeních se Masarykově nemocnici podařilo v říjnu loňského roku nasmlouvat výkony návštěv paliativního lékaře u pacienta v domácím prostředí a 1. září letošního roku tu byl oficiálně zahájen provoz mobilního hospicu. Během dne pak zazněla ještě celá řada dalších sdělení, která hodnotila přínosy projektu a porovnávala rozdíly mezi českými a německými nemocnicemi. Všichni zúčastnění se shodli na jediném závěru: že nově získané zkušenosti, kontakty a přátelství se budou nadále udržovat a rozvíjet k vzájemnému prospěchu a obohacení. Magda Hettnerová, redakce Florence
V rámci projektu spolufinancovaného EU měli čeští a němečtí zdravotníci možnost navštívit nemocnice svých zahraničních sousedů a společně sdílet své znalosti a zkušenosti
„Co se týče vybavení, máte k dispozici opravdu to nejlepší z nejlepšího.“ (Dr. Michael Mendt z Městské kliniky Drážďany-Neustadt o přístrojovém vybavení neurochirurgické kliniky v Ústí nad Labem)
31
ZPRÁVY NAŠICH PARTNERŮ / Z KONFERENCÍ
se, že se bude konat i příští rok, opět za přítomnosti MUDr. Radima Uzla, CSc., který s velkým zájmem poslouchal pozorně nejen své přednášející kolegy, ale také navštívil střední zdravotnickou školu a prohlédl si její moderně vybavené učebny ošetřovatelství a pečovatelství.
Ústí nad Orlicí / Konference
MUDr. Radim Uzel, CSc., opět v Ústí nad Orlicí
Mgr. Lenka Podzimková, ředitelka školy
Dříteč / Setkání nefrologických sester foto: Profimedia
36
Již VI. odborná konference s názvem Prevence rizikového chování v oblasti sexuality se konala dne 1. října 2014 v Základní umělecké škole Jaroslava Ko ciana v Ústí nad Orlicí. Jako čestný host se konference zúčastnil i MUDr. Radim Uzel, který právě v ústecké nemocnici odstartoval svoji kariéru. Pořadatelem konference byla Střední zdravotnická škola Ústí nad Orlicí ve spolupráci s městem Ústí nad Orlicí. Čestný host MUDr. Radim Uzel, CSc., zaujal přítomné svou přednáškou na téma Změny prevence sexuálního rizika za posledních 40 let. Zajímavá byla i další vystoupení – např. MUDr. Dionýz Zakál, primář gynekologicko-porodnického oddělení Orlickoústecké nemocnice, a. s., přednášel o prevenci karcinomu děložního čípku a rizikovém faktoru přenosu lidského papilomaviru, MUDr. Jiří Pilař, také z Orlickoústecké nemocnice, a. s., hovořil o antikoncepci a prevenci předčasného těhotenství dospívajících. Žáci 3. ročníků oborů Zdravotnický asistent a Sociální činnost vystoupili pod vedením odborných učitelek s prezentací programu Hrou proti AIDS a peer programu Prevence HIV/AIDS. S rizikovým chováním v kyberprostoru, s problematikou týraných a sexuálně zneužívaných dětí a s projevy sexuál ního chování klientů v pobytových zařízeních sociálních služeb seznámili účastníky konference por. Bc. Lenka Vilímková, tisková mluvčí Policie ČR v Ústí nad Orlicí, por. Bc. Martin Drdla, PhDr. Hana Mervartová a Petra Řeháková. Vzhledem k tomu, že konference měla u posluchačů veliký ohlas, předpokládá
Pracovní setkání nefrologických sester se zabývalo klinickými aspekty péče Klinické aspekty sesterské péče u dialyzovaných pacientů – tak byly nazvány dva pracovní dny nefrologických sester, které ve konaly dnech 3.–4. října v resortu Kunětická Hora v Dříteči. Odbornou garanci nad touto mimořádnou akcí, které se zúčastnilo celkem 60 sester, měla nefrologická sekce ČAS. Setkání bylo již tradičně rozděleno na část teoretickou a workshopy, které se konaly druhý den. Po přivítání všech účastníků se první přednášky ujala prof. MUDr. S. Dusilová Sulková, DrSc. To, co je v současnosti pro dialyzované pacienty důležité, je kvalita a adekvátnost léčby. Vzorec KT/V pro výpočet adekvátnosti je celosvětově uznávaná veličina, kterou pro hemodialýzu vytvořil doc. Ing. F. Lopot. Starší sestry si tyto vědomosti zopakovaly a osvěžily, mladší se poučily. Další sdělení se týkala toho, že neméně důležitým negativním činitelem při hemodialyzační léčbě je fosfor, který je vlastně uremickým toxinem. Zdravý člověk nemusí hladinu fosforu řešit, ale pro nemocné se selháním ledvin je to zásadní problém. I když v současné době existují léky – vazače fosfátů, samotné by nefungovaly. Je proto zapotřebí součinnosti vazačů, hemo dialýzy a dietoterapie. Pro odstraňování fosfátů je třeba nejen nastavit správné parametry při hemodialýze, ale je nutná i upravená dieta. Zde mají kromě lékaře velkou kompetenci i nutriční terapeuti a všeobecné sestry. Aby pacient spolupracoval, dodržoval dietní opatření
florence 11/14
a užíval léky/vazače správně ve svém zájmu, musíme získat jeho důvěru. I letos se pracovního setkání zúčastnili fyzioterapeuti, kteří svou přednášku a následně i demonstraci opět zaměřili na sestry a další nelékařský zdravotnický personál. Předvedli školu zad, ergonomii práce, ale i kompenzační cvičení a pomůcky. Tématem dalších přednášek byla bezpečnost práce zdravotnického personálu při péči o dialyzované pacienty. Tato tematika je v posledních letech akcentována, protože EU vydala směrnici 2010/32/EU, která je všeobecným doporučením pro bezpečnost personálu. Jde v ní nejen o bezpečnou práci, ale i o používání bezpečnostních pomůcek a všeho, co pomáhá zvyšovat nejen kvalitu péče, ale co i vede k bezpečnosti personálu. ČR zapracovala většinu doporučení do zákoníku práce a do další legislativy, problémem je však zavedení všeobecných doporučení, pomůcek/ /bezpečnostních prvků do praxe. Velmi pěkným sdělením byla přednáška MUDr. Guňky o tom, jak pečovat o chirurgické cévní přístupy pro hemodialýzu, jak komplikacím předcházet a jak je řešit. MUDr. Guňka také připomněl historii prvního cévního přístupu a rozdělil přístupy na nativní grafty (náhrady) a katetry. Opakovaně připomněl, že cévní přístup je pro pacienta to nejdůležitější, neboť je to jeho spojnice se životem. V poslední prezentaci pak MUDr. Ságová zmínila význam adherence a compliance k léčbě dialyzovaných pacientů. Z přednášek, které během pracovního setkání zazněly, byl vytvořen znalostní test jako zpětná vazba pro účastníky, který všichni na závěr setkání vyplnili. Zakončením druhého pracovního dne pak byl workshop, který byl zaměřen především na fosfátové jednotky od teorie k praxi. Účastníci při něm byli rozděleni do skupin, ve kterých pak společně pracovali. Účastníci pracovní setkání hodnotili velmi pozitivně, což je pro předsednictvo nefrologické sekce závazek do budoucnosti. Další velkou akcí, kterou nefrologická sekce pořádá, je XIV. multidisciplinární kongres, který se bude konat ve dnech 20.–21. listopadu již tradičně v Brně. Jindra Pavlicová, místopředsedkyně nefrologické sekce ČAS
37
Den zdravé nemocnice v ÚVN Praha Zdravá nemocnice – dvě slova, která se prakticky vylučují. Copak může být nemocnice zdravá, když je plná nemocných pacientů? A přesto takové nemocnice existují. Jedna z nich se nachází v poklidné západní části Prahy, v historické čtvrti Střešovice, která je součástí městské části Praha 6. Je to Ústřední vojenská nemocnice – Vojenská fakultní nemocnice Praha.
V
ní se schází skupina nadšených zaměstnanců, kteří se dobrovolně rozhodli podporovat zdraví svých spolupracovníků, pacientů i veřejnosti. Skupina se nazývá Tým pro podporu zdraví a vede ji sestra Kateřina Malá. Tento tým navrhuje a realizuje akce, které podporují zdravý životní styl (jde o nejrůznější sportovní utkání, turistické akce, cyklovýlety apod.), a pomáhá kuchařům s vylepšováním jídelníčku tak, aby prospíval zdraví personálu i pacientů. „Tým pro podporu zdraví Ústřední vojenské nemocnice cílí své aktivity především na prevenci nemoci a podporu zdravého životního stylu,“ popisuje vedoucí sestra Kateřina Malá. „Snažíme se vést pacienty, ale také personál nemocnice k odpovědnosti za své zdraví,“ pokračuje. Proto se tento tým ujal i organizace a realizace letošní akce pro veřejnost s názvem Den zdravé nemocnice. Ten se konal již podruhé v tomto roce a pošesté celkem. Byl to den, kdy jsme se věnovali nejen našim pacientům, ale i jejich blízkým, kolemjdoucím, sami sobě… zkrátka všem, kdo zavítali do atria naší nemocnice, kde se akce konala. Několik zdravotníků se rozdělilo do různě tematicky
zaměřených skupin, které poskytovaly zájemcům potřebné informace a poradenství týkající se právě jejich zdraví. Zájemci si tak mohli nechat například zdarma změřit krevní tlak, množství tuku v těle nebo získat informace o tom, jak se správně stravovat. V dalším stánku se zas mohli dozvědět informace o odvykání kouření, kuřákům jsme měřili množství CO ve vydechovaném dechu, v dalším stánku jsme lidem vysvětlovali a ukazovali, jak ulevit bolavým zádům. Lidé se také dozvěděli, jak mají pečovat o svůj úsměv nebo o pokožku celého těla. Lékař z Kožního oddělení kontroloval lidem na místě kožní znaménka a sestry z Interní kliniky poskytovaly informace, jak se snáze vyrovnat s onkologickým onemocněním. Svou poradnu tu mělo i očkovací centrum, které podávalo aktuální informace o očkování proti chřipce a dalším chorobám. Veřejnost jsme učili i to, jak si má správně mýt ruce a předcházet tak infekčním chorobám. V dalším stánku se zájemci naučili poskytovat neodkladnou první pomoc. Právě kvůli její neznalosti umírá nejen na našich silnicích mnoho lidí, kteří by mohli žít, kdyby jim byla první pomoc správně a včas poskytnuta. Další stánek vyvolával trochu obavy – měřil se v něm totiž krevní cukr, a to se bez
kapky krve neobešlo. Zájemce to však neodradilo a svůj „sladký život“ si během celé akce přišlo ověřit více než 90 lidí. Většina výsledků byla k naší spokojenosti v pořádku. Nicméně několik alarmujících hodnot jsme zachytili, ty si pak návštěvník odnesl zapsané na kartičce, aby je předal svému ošetřujícímu lékaři. Nejzajímavější byl případ jedné staré paní, která sice bydlí v blízkosti naší nemocnice, ale dvacet let už nenavštívila žádného lékaře. Během přátelského a milého povídání jsme jí bohužel naměřili vysokou hodnotu krevního cukru. S kolegou Lukášem jsme ji doprovodili i k vedlejšímu stánku, kde jí byl naměřen krevní tlak 230/110. S takto alarmujícími hodnotami se proto ihned odebrala na naše Interní oddělení na vyšetření k lékaři. Kdo ví, možná, že bez naší intervence by se zanedlouho ocitla v péči lékařů s možnými komplikacemi. Nejen na tomto případě jsme se opět přesvědčili, že takovéto akce mají smysl. Proto se už teď těšíme na shledanou na další akci, která se bude v naší nemocnici konat v květnu 2015, nebo na některé z dalších akcí, kterou ÚVN – „Zdravá nemocnice“ uspořádá. Za Tým podpory zdraví Dana Krásová, ÚVN Praha
foto: Profimedia
ze života nemocnic
40
florence 11/14
historie text: Mgr. Patrik Zelinka, Iktové centrum – Neurologie JIP, Pardubická krajská nemocnice, a. s.
Vstup mužů do ošetřovatelství Ačkoli je dnes ošetřovatelství chápáno především jako doména žen, nebylo tomu tak vždycky. Před dvěma tisíci let bylo ošetřovatelství doménou mužů.
D
nes mužů v ošetřovatelství znovu pomalu přibývá, ovšem pro širokou veřejnost je stále těžké jejich přítomnost přijmout. Částečně je to i výsledek genderových rolí a stereotypů. Gender problematika v sobě zahrnuje hlavně sociální a společensky podmíněné kulturní rozdíly, očekávání, předsudky a specifika v postavení mužů a žen. Biologické/fyzické rozdíly v pohlaví vedly k značnému klasifikačnímu očekávání. Nicméně tak jako ženy hledají v současné době uplatnění v ryze mužských povoláních či profesích, také muži začínají nacházet uplatnění v ošetřovatelství. Ač byl název pro všeobecnou sestru a všeobecného ošetřovatele v historii ošetřovatelství různý (ošetřovatel/ka, zdravotní sestra aj.), budeme pro snazší orientaci používat v celém textu výraz všeobecná sestra a všeobecný ošetřovatel bez ohledu na jejich pojmenování v určité historické době.
Milníky v historii všeobecných ošetřovatelů Už tři sta let před naším letopočtem byli členy „ošetřovatelské obce“ převážně muži. V době starověkého Řecka to byli právě oni, kdo byli školeni pod vedením antického lékaře Hippokrata pro výkon ošetřovatelského povolání. Primárně byli pečovateli – ošetřovateli, a to hlavně v dobách epidemií, kdy riskovali své životy při péči o oběti nakažlivých chorob. Ještě na konci středověku stanovila církev, že rytíři a jiné mužské „skupiny“ budou i nadále poskytovat občanům ošetřovatelskou péči. První formální škola ošetřovatelství byla založena v roce 250 př. n. l. v Indii. Vzdělávat se v ní mohli výlučně muži, protože ženy byly pro toto povolání považovány za „nečisté“. Ve starověkém Římě se o nemocné a raněné starali
zpočátku muži i ženy společně. Z tohoto období také pochází termín „nozokomiální“, který má původ v latinském slově nosocomi. Tak byli ve starověkém Římě označováni muži, kteří poskytovali ošetřovatelskou péči. Starověkými předchůdci nemocnic byly řecká asklepia (chrámy boha Asklépia s prostory pro nemocné), římská valetudinaria (vojenské lazarety) a byzantská ambulatoria. Do doby kolem roku 300 n. l. se datuje vznik ošetřovatelského křesťanského společenství Parabalani (v překladu „ti, kdo riskují život“), které se podílelo na provozu špitálů. Toto bratrstvo se poprvé zformovalo během velké epidemie v Alexandrii a zabývalo se pomocí potřebným a pohřbíváním mrtvých. Své jméno Parabalani odvodili od skutečnosti, že se neustále vystavují nakažlivým chorobám, čili že riskují svůj život. Lze je považovat za předchůdce středověkých bratrstev, ale také za ranou formu terénní sociální práce, neboť jejich úkolem bylo mj. vyhledávat na ulicích a náměstích potřebné a přivádět je do xenodochií. To byly už od starověku útulky pro pocestné (cizince), chudé a nemocné. Dnes jsou považovány za zárodky středověkých špitálů. S péčí o nemocné jsou neodmyslitelně spjaty také církevní řády. Kolem 5. století n. l. sepsal (pravděpodobně) sv. Benedikt z Nursie řeholi, která se od 7. století n. l. nazývá jeho jménem – Benediktova řehole. Kolem roku 529 založil klášter na Monte Cassinu ve střední Itálii. Jeho řehole se za podpory papeže i císaře rozšířila po celé Evropě a vznikl řád svatého Benedikta – nejstarší mnišský řád západního křesťanství. Řád se kromě hesla „Ora et labora“ (Modli se a pracuj) zabýval také péčí o nemocné. Další skupinou, která se ve středověku zabývala poskytováním ošetřovatelské
péče, byli alexiáni, předchůdci dnešních Alexian Brothers – náboženské bratrstvo v rámci katolické církve. Původně vznikli jako neformální skupina laiků působící v Evropě na počátku 13. století, později žili společný život v malých klášterních komunitách a starali se o chudé a nemocné. Koncem 16. století založil sv. Kamil de Lellis, italský světec, který byl později prohlášen patronem ošetřovatelů a umírajících, klášter řeholních kleriků k obsluze nemocných (r. 1582 bratrstvo Služebníků nemocných, které se v roce 1591 přejmenovalo na řád Otců šťastné smrti MI, zvaných kamilliáni). Jeho zásluhou byla provedena reforma nemocnic, nakažlivě nemocní byli odděleni od ostatních, jídlo bylo zaměřeno na jejich nemoc a byly upraveny i pokoje. Později založil i první „záchrannou službu“ a jeho řád dostal do znaku červený kříž na bílém hábitu, aby zdůraznil utrpení Krista. (Tento symbol použil v 19. století Henri Dunant při založení organizace Mezinárodní červený kříž.)
Muži a ošetřovatelství v USA
Prvním identifikovaným všeobecným ošetřovatelem, který stanul na půdě USA, byl kolem roku 1500 mnich Juan de Mena, který ztroskotal u jižního pobřeží Texasu. Dlouhá léta se tu staral o nemocné až do doby, než byl Španěly oklamán a zabit. Dalším jménem z americké historie, které je s ošetřovatelstvím spojeno, je James Derham (1757–1802?) – první Afroameričan, který začal formálně praktikovat medicínu. Narodil se jako otrok v Philadelphii v Pensylvánii. Jeho tři majitelé byli lékaři a třetí z nich, Dr. Bob Love, jej přivedl k medicíně, kterou James Derham také později studoval. Zpočátku pracoval jako ošetřovatel a lékárník a šetřil peníze, aby si mohl koupit svobodu. To se mu podařilo a v roce
43
personĂĄlnĂ inzerce VolnĂĄ mĂsta ZdravotnĂ sestra SoukromĂĄ zubnĂ ordinace ve PcherĂĄch pĹ™ijme zdravotnĂ sestru nebo zubnĂ instrumentĂĄĹ™ku. PĹ™edchozĂ praxe v oboru nenĂ nutnĂĄ. MoĹžno i absolvent. Tel.: 723 327 119, volat 19–21 hod., e-mail: zubnipchery@seznam.cz
Aktuality I ZpravodajstvĂ I OdbornĂŠ Ä?lĂĄnky Tipy na vzdÄ›lĂĄvacĂ akce I KariĂŠra Florence Plus (nepublikovanĂŠ Ä?lĂĄnky v Ä?asopise)
+
Pro pĹ™edplatitele pĹ™Ăstup do archivu
CHYBĂ? VĂ M LIDI?
Pro zasĂlĂĄnĂ svĂŠ personĂĄlnĂ inzerce vyuĹžijte naĹĄi e-mailovou adresu:
radkova.inzerce@ambitmedia.cz
www.florence.cz
angliÄ?tina Back pain
The most common causes of back pain are considered to be mechanical damage and degenerative changes in the locomotive region. Overloading of the spine, muscles, ligaments and other parts of the spinal region lead to mechanical disorders resulting in pain and reflex changes. The pain is localised in a particular spinal sector whereas the primary functional disorder can be located elsewhere. While examining back pain, it is important to also assess the functioning of the whole spine and surrounding structures. Patient: Good morning. Physiotherapist: Good morning, Ms Ashcroft. Patient: I would like to talk to you regarding my back pain. I work on a computer eight hours a day and I have unbearable neck pain and lower back pain (backache). I know it's caused by working on a computer, but could you advise some exercise or aids to help me get rid of the pain? I need the job and unfortunately I can't avoid sitting at the computer. Physiotherapist: First, we need to find out what the real cause of your problem is. Generally speaking, the most
common causes of back pain are poor posture, poor condition of the muscle group in the back, the so-called erector spinae, sedentary job, repetitive strain, too little or too much physical activity, getting cold, stress, obesity, degenerative changes in the spine and injuries, hard work – lifting heavy loads, or secondary causes, such as internal organ diseases, or poor state of the feet – fallen arches (flat feet). Patient: And is it possible to prevent it? Physiotherapist: The best prevention consists mainly in practising good posture and keeping fit. Patient: What exercise should I do, then? Physiotherapist: The exercise should be appropriate to strengthen the muscles surrounding the spine to form a strong supportive structure. As for physical activity, it is good to do exercise focused on the performance and stretching of the muscles. Such exercise includes ball exercises, swimming, leisure cycling or walking. Patient: And what about a chair? Physiotherapist: Naturally. A good chair and working desk are also very important, as well as a good bed and pillow. Now, let's have a closer
look at your back problem. Only after I’ve examined you can I tell you what the next steps should be. SLOVNĂ? ZĂ SOBA damage → poĹĄkozenĂ to overload → pĹ™etěŞovat, pĹ™etĂĹžit whereas → pĹ™iÄ?emĹž, zatĂmco, elsewhere → jinde; jinam to assess → zhodnotit, ohodnotit, posoudit; odhadnout, ocenit surrounding → okolnĂ, sousednĂ, obklopujĂcĂ; kolem regarding → ohlednÄ›, kvĹŻli, tĂ˝kajĂcĂ se Ä?eho unbearable → nesnesitelnĂ˝ aid → pomĹŻcka; pomoc to get rid of → zbavit se Ä?eho to avoid → vyhnout se Ä?emu poor → ĹĄpatnĂ˝; nedostateÄ?nĂ˝; ubohĂ˝; chudĂ˝ sedentary → sedavĂ˝ strain → zĂĄtěŞ, zatĂĹženĂ; napÄ›tĂ; tlak to get cold → prochladnout, nachladit se injury → Ăşraz, zranÄ›nĂ to lift → zvednout, zvedat load → bĹ™emeno, nĂĄklad; nĂĄplĹˆ, nĂĄloĹž; zatĂĹženĂ flat → plochĂ˝ ball exercise → cviÄ?enĂ na mĂÄ?i leisure → rekreaÄ?nĂ; volnoÄ?asovĂ˝ desk → pracovnĂ stĹŻl; deska; lavice; pĹ™epĂĄĹžka pillow → polĹĄtĂĄĹ™
inzerce
VĂĄĹĄ profesionĂĄlnĂ partner pro odbornĂŠ
medicĂnskĂŠ pĹ™eklady a tlumoÄ?enĂ
t 0ECPSOĂ? QĹźFLMBEZ t (SBmDLĂ? [QSBDPWĂˆOĂ“ QĹźFLMBEƉ t -PLBMJ[BDF TPGUXBSF B XXX TUSĂˆOFL t 5MVNPĹ˜FOĂ“ t .VMUJNFEJĂˆMOĂ“ TMVäCZ
35x80.indd 1
< 5 > < . > < & > JOGP!USBEVDUFSB DPN www.traductera.cz
12/13/12 12:48 PM
www.florence.cz / Adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, florence.redakce@ambitmedia.cz, tel.: +420 222 352 578 / Ĺ ĂŠfredaktorka: Magda HettnerovĂĄ, DiS., e-mail: Âmagda.hettnerova@ambitÂmedia.cz, externĂ redaktorka: Mgr. Helena MichĂĄlkovĂĄ, Ph.D. / RedakÄ?nĂ rada: Mgr. Dana JurĂĄskovĂĄ, Ph.D., MBA, pĹ&#x2122;edsedkynÄ&#x203A;, Mgr. Hana SvobodovĂĄ, Mgr. Lenka GutovĂĄ, MBA, Mgr. Galina VavruĹĄkovĂĄ, Bc. VladÄ&#x203A;na HomolkovĂĄ, Bc. Tamara StarnovskĂĄ, Mgr. Ivana KirchnerovĂĄ, RNDr. Romana MrĂĄzovĂĄ, Ph.D. / GrafickĂĄ Ăşprava: Josef Gabriel, Karel ZahradnĂk / Vydavatel: Ambit Media, a. s., www.ambitmedia.cz / Ĺ&#x2DC;editel vydavatelstvĂ: RNDr. Martin ÂSlavĂk / Ĺ ĂŠfredaktor zdravotnickĂ˝ch titulĹŻ: Jan KulhavĂ˝, e-mail: jan.kulhavy@ambitmedia.cz / Marketing: Mgr. Julie LangerovĂĄ, DiS., gsm.: +420 725 826 434, e-mail: julie.langerova@ambitmedia.cz / Obchod: tel.:CMYK +420 724 811 983, e-mail: blanka.turinova@ambitmedia.cz, Mgr. Eva SĂĄdlovĂĄ, OranĹžovĂĄ: CMYK 0-72-100-0 OranĹžovĂĄ: Mgr. PMS 021Blanka TurinovĂĄ, MBA, Ĺ edĂĄ: 0-0-0-75 Ĺ edĂĄ: CMYK 0-0-0-75 Ĺ edĂĄ: PMS 7545 tel.: +420 605 208 985, e-mail: eva.sadlova@ambitmedia.cz / PersonĂĄlnĂ inzerce: fax: +420 222 352 573, e-mail: radkova.inzerce@ambitmedia.cz / Tisk: AHOMI, s. r. o., U LouĹže 579, 250 67 Klecany / PĹ&#x2122;edplatnĂŠ: Ä&#x152;R: POSTSERVIS, oddÄ&#x203A;lenĂ pĹ&#x2122;edplatnĂŠho, PodÄ&#x203A;bradskĂĄ 39, 190 00 Praha 9, fax: 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.postabo.cz; SK: Mediaprint Kapa - ÂPressegrosso, a.s., oddelenie inej formy predaja, VajnorskĂĄ 137, 831 04 Bratislava, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk / Cena vĂ˝tisku: 60 KÄ?, roÄ?nĂ pĹ&#x2122;edplatnĂŠ: 570 KÄ? / 31,90 eur / Ä&#x152;asopis vychĂĄzĂ 10krĂĄt roÄ?nÄ&#x203A; (v lednu a v Ä?ervenci vychĂĄzĂ dvojÄ?Ăslo) / Registrace: MK Ä&#x152;R-E 16134, ISSN 1801-464X / PĹ&#x2122;etisk a jakĂŠkoliv ĹĄĂĹ&#x2122;enĂ je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. NevyŞådanĂŠ pĹ&#x2122;ĂspÄ&#x203A;vky se nevracejĂ. Redakce neodpovĂdĂĄ za jazykovou sprĂĄvnost inzerĂĄtĹŻ. / Copyright Š Ambit Media, a. s., 2014
44
Nejlepší nákup podzimu
Eleganza 1
Co všechno lze koupit za 40 tisíc? Tuto otázku řeší mnoho pečovatelských zařízení na konci kalendářního roku. LINET v této situaci přichází s výhodnou nabídkou lůžka Eleganza 1 a dalšího vybavení. Kvalitou a rozsahem funkcí je nové lůžko Eleganza 1 v pečovatelském oboru unikátem. Mezi hlavní výhody plně elektricky polohovatelného lůžka patří funkce kardiacké křeslo, bezpečné a přitom neomezující postranice a také podpora mobilizačních aktivit. To vše doprovází příjemný design, vysoký stupeň bezpečnostních parametrů a hlavně bezkonkurenční poměr kvalita/ cena! POHODLÍ NEJEN V KARDIACKÉM KŘESLE Imobilní nebo částečně imobilní klienti tráví v lůžku většinu dne. O to důležitější je poskytnout jim komfort a pohodlné ležení. Eleganza 1 má dostatečně širokou ložnou plochu 90 cm, která nabízí pohodlný prostor i pro klienty s nadváhou. Unikátní a hlavně komfortní je poloha kardiacké křeslo. Pečovatelka ji nastaví stiskem jednoho tlačítka – napolohuje se zvednutý zádový díl a opora pro nohy. Tato pozice lůžka podporuje přirozenou plicní ventilaci a přispívá k podpoře kardiovaskulárního systému. Navíc je vysoce komfortní pro ležícího člověka,
kterého tím pádem nemusí pečovatelky složitě překládat do křesla. Klient může v této poloze sledovat televizi, jíst nebo pozorovat okolí a zapojovat se do dění kolem. Vyšší stupeň pohodlí poskytuje ložná plocha s efektem Ergoframe®. Díky tomuto konstrukčnímu systému dochází při polohování k rozšíření ložné plochy v pánevní oblasti o 16 cm, což je komfortní, protože nedochází k utlačování vnitřních orgánů. Především ale působí tento efekt při prevenci dekubitů, protože se snižuje tlak na pokožku v této rizikové zóně. Právě v pánevní oblasti vzniká až 40% dekubitů. CHRÁNÍ, ALE NEOMEZUJÍ Pády představují zejména pro klienty-seniory vážný problém, který má často fatální následky. Prevence je proto klíčová. Lůžko Eleganza 1 nabízí vysoký stupeň ochrany proti pádům – jednodílné sklopné postranice, které zajišťují bezpečný pobyt na lůžku. Postranice jsou pevné a ochraňují klienta před pádem z lůžka, přitom ho neomezují. Pokud je potřeba poskytnout ochranu po celé délce ložné plo-
chy, je k dispozici Protector umístěný v nožní části lůžka. Postranice je možné doplnit výškovou extenzí při používání vysokých antidekubitních matrací. Postranice i celá konstrukce lůžka Eleganza 1 vyhovuje přísným parametrům ČSN EN 60601-2-52. BEZPEČNÁ PODPORA POHYBU A AKTIVIT Boj proti rezignaci a apatii patří ke každodennímu úsilí pracovníkům v pečovatelské sféře. Lůžko Eleganza 1 podporuje procedury vstávání z lůžka ucelenou a propracovanou sadou prvků, které zvyšují bezpečnost mobilizačních aktivit. Ložná plocha může být vybavena integrovaným vstávacím madlem – pevnou a stabilní oporou při vstávání z lůžka. Zároveň se vstávacím madlem je k dispozici flexibilní výškové nastavení ložné plochy pro individuální výchozí polohu pro vstávání. PRO KAŽDODENNÍ PÉČI Lůžko Eleganza 1 s bezpečnou pracovní zátěží 250 kg disponuje funkcemi a vybavením, které výrazně ulehčují těžkou každodenní práci personálu. K základním benefitům patří ergonomické ovládání, snadná čistitelnost a řada chytrých detailů – integrovaná polička na lůžkoviny nebo lišta pro upevnění příslušenství.
LINET spol. s r. o., Želevčice 5, 274 01 Slaný, Česká republika tel.: +420 312 576 400, fax: +420 312 522 668, e-mail: obchodcr @ linet.cz, www.linet.cz