Florence 11-15 by Care Comm s.r.o.

11/15

Odbor n ý č asopis pro nel ék a řsk é zdr avot nic k é pr acov ník y

listopad 2015 / ročník XI

florence 60 Kč, 3,50 € / www.florence.cz

odborné téma

časopis obsahuje recenzované články

Geriatrie a paliativní péče

rozhovor

odborné téma

praxe

Lidé na konci života nestojí o soucit a falešnou naději. Chtějí pravdu

Nástrahy farmakoterapie seniorů

OPSI syndrom u splenektomovaného pacienta s pneumokokovou sepsí 51

obsah

editorial

florence 11/15

Stáří může být sladké, když je jako mládí (Cheilón)

hrudoš Fiala z Příbrami vyšplhal bě hem čtyř dnů na nejvyšší africkou horu Kilimandžáro, která se tyčí do výšky 5 895 metrů nad mořem. Na tom by neby lo nic divného, kdyby mu nebylo v té době 79 let. Miloš Živný ze Žďáru nad Sázavou zase dokázal získat titul Super Železný muž, když zvládl pět ki lometrů plavání, 50 km běhu a 250 km jízdy na kole za 23 hodin a 44 minut. Titul Železný muž zís kal za svého života celkem dvacetkrát a titul Su per Železný muž vybojoval, když už věkem patřil mezi seniory. A pozadu nezůstávají ani dámy. Na příklad Zdeňka Šnobrová dokázala ve věku téměř 90 let skočit třikrát během dvou minut do pelhři movského bazénu klasickou startovní šipku. Všich ni tito sportovci (a mnoho dalších) jsou zapsáni v České databance rekordů Agentury Dobrý den Pelhřimov. A ti všichni jsou důkazem toho, že ani seniorský věk nemusí nutně znamenat konec po hybu a aktivního života. To ostatně věděl už i římský řečník, politik a fi lozof Marcus Tullius Cicero, který ve svých Tuskul ských hovorech říká: „Stáří je v životě totéž jako v dramatu poslední jednání, při němž nesmíme při pustit, aby nás zmohla únava.“ Stáří s sebou přináší mnoho změn, a to nejen fy zických, ale i psychických a dalších. Těm, které se týkají zdraví, se budeme věnovat v tomto listopado vém čísle časopisu Florence. Dozvíte se v něm na příklad, jaké jsou nástrahy farmakoterapie seniorů, co je psychobiografický model péče prof. Erwina Böhma či v čem spočívá koncept Smyslové aktivi zace. Nechybějí samozřejmě ani další naše rubriky, jako například články z ošetřovatelské praxe, ze živo ta zdravotnických škol či zprávy z konferencí. A pro tože na 19. listopad připadá letos celosvětový den Stop dekubitům, nezapomeňte se podívat na stránku www.dekubity.eu nebo www.epuap.org a přidejte se. Přeji vám hezké čtení.

Problematika ošetřovatelské péče u seniorů s močovou inkontinencí

o čem se mluví

2 prohlášení asociace vysokoškolských vzdělavatelů nelékařských zdravotnických profesí v čr podporující stanovisko čas 2 Uzavřeme sestru v kleci? 3 změny v kompetencích sester – žhavé téma dneška 8 perličky

rozhovor 10 lidé na konci života nestojí o soucit a falešnou naději. chtějí pravdu

zdraví / relax 12 Jak si ulevit od bolestí zad během pracovního procesu?

odborné téma geriatrie

14 koncept smyslové aktivizace 17 predsudky o starnutí a starobe 19 psychobiografický model péče prof. erwina böhma 22 problematika ošetřovatelské péče u seniorů s močovou inkontinencí 24 nástrahy farmakoterapie seniorů

Magda Hettnerová, šéfredaktorka magda.hettnerova@ambitmedia.cz

paliativní péče 26 Hospic očima veřejnosti www.florence.cz Ročník XI., číslo 11, listopad 2015 redakční uzávěrka pro toto číslo: 15. 10. 2015 Foto na titulní straně: profimedia Staňte se naším fanouškem na Facebooku www.facebook.com/Florencecasopis

Soutěž na straně

recenzované články

28 Multikulturní ošetřovatelství: péče o muslimské pacienty

praxe

32 Opsi syndrom u splenektomovaného pacienta s pneumokokovou sepsí

public relations 36 zevní fixátory

pro školy 38 dárcovství krve na střední zdravotnické škole a vyšší odborné škole zdravotnické ve znojmě

zprávy našich partnerů / z konferencí

40 v belgickém Gentu probíhalo 18. jednání evropského panelu pro prevenci dekubitů 41 specialisté se na novákových traumatologických dnech sešli již posedmnácté 43 nejlepším nlzp zdravotnického zařízení Ministerstva vnitra je fyzioterapeutka 44 nejen o konceptu smyslové aktivizace se diskutovalo v Hluboké nad vltavou 45 plzeň přivítala XXii. kongres čsariM 46 personální inzerce 47 angličtina

o čem se mluví

Za předsednictvo AVVZP prof. PhDr. Valérie Tóthová, Ph.D., předsedkyně

Prohlášení ke stanovisku České asociace sester ve věci Potřebují české sestry další typ vzdělávání „4+1“, o němž se hovoří?

rgumentace a tvrzení, že typ studia na středních zdravotnických školách typu „4+1“ zabezpečí dostatečný počet velmi vzdělaných a dobře připravených sester schopných a ochotných pracovat v našem zdravotnictví, jak uvádí posla necká iniciativa, jsou zavádějící. Zástupci z řad akademic ké obce, kteří vyučují ve studij ních oborech Všeobecná sestra, s poslaneckou iniciativou týka jící se reformy vzdělávání ses ter v České republice („4+1“) zásadně nesouhlasí. Výše uve dený návrh nevyšel ze solidní celorepublikové diskuze. Stavět návrh změny vzdělávání sester pouze na dílčím prvku v systé mu vzdělávání v Německu (duál ní systém) a uměle ho aplikovat do českého vzdělávacího systé mu nezabrání odchodu absol ventů za lépe placenou prací do zahraničí. Navrhovaná úprava ve finále nepřinese našim pacientům žád ná pozitiva, naopak, lze očekávat celou řadu problémů. Chápeme tíživou finanční situaci v oblasti

zdravotnictví. Finančních úspor v poskytování zdravotní péče při zachování kvality, dostup nosti a bezpečnosti ošetřova telské péče lze však dosáhnout jinými mechanismy, než je ná vrh vzdělávání sester formou „4+1“. Návrh sice hovoří o re strukturalizaci vzdělávání sester, ale nezabývá se kompetencemi sester a dalších zdravotnických pracovníků (nelékařů i lékařů), kteří pracují ve zdravotnickém týmu, což je hlavní předpoklad pro změnu ve financování zdra votnické, ev. ošetřovatelské péče v ČR, např. v souvislosti se sa zebníkem výkonů. Je nutné za bezpečit kvalitu péče multidis ciplinárním týmem pracovníků s různým stupněm erudice pro získání/obhájení národní a me zinárodní akreditace. Problém nedostatku sester ve zdravotnických zařízeních nesouvisí se vzděláváním sester ve školách, naopak toto vzdělá vání je v souladu se schválenou koncepcí ošetřovatelství. Při po skytování ošetřovatelské péče je zapotřebí disponovat na odděle

ních dostatečným počtem méně kvalifikovaných pracovníků, kteří mají odlišné kompetence od se ster a vykonávají méně nároč né ošetřovatelské úkony (např. zdravotnický asistent, sanitář). Žádáme, aby byly na základě objektivního šetření zjištěny dů vody deklarovaného nedostatku sester, aby byly předloženy dů kazy, že sestry v praxi opravdu chybějí, a aby byla provedena analýza potřebnosti jednotli vých ošetřovatelských povolání pro zajištění kvalitní a bezpeč né péče. Jedině na základě této argumentace je možné otevřít vážnou diskuzi a přicházet s ná vrhy na úpravu kvalifikačního a postkvalifikačního vzdělávání sester. Ze statistik počtu absol ventů oborů Všeobecná sestra a Zdravotnický asistent vyplývá, že počet absolventů v porovná ní let 1992 a 2013 poklesl o cca 600. Vzhledem k enormnímu populačnímu poklesu patnácti letých v porovnání uvedených let, který je o více než polovinu, je jen s podivem, že je rozdíl v počtu absolventů v dotčených oborech takto nízký. V kontex tu poklesu počtu lůžek o 47 ti síc v porovnání let 1992 a 2013 je zřejmé, že vidět příčinu ne dostatku sester v nastaveném

systému vzdělávání sester je nesmyslné a zavádějící. Za posledních třicet let se po skytování zdravotní péče změnilo a tyto změny se odrazily i v kom petencích všech zdravotnických pracovníků, sestry nevyjímaje. Obsah středního všeobecného i odborného vzdělávání se vý razně změnil. Není možné poža dovat, aby se dnes sestra vzdělá vala stejně jako před třiceti lety. Akademická obec vzdělávají cí nelékařské zdravotnické pra covníky má zájem, aby české sestry byly schopny poskytovat pacientům kvalitní ošetřovatel skou péči na základě nejnověj ších poznatků, a rovněž má zá jem o zvýšení prestiže povolání sester, která je spojená s motiva cí dalších zájemců o toto nároč né a potřebné povolání. Z těchto důvodů Asociace vysokoškolských vzdělavatelů nelékařských zdravotnických profesí v České republice (AVVZP) jednoznačně podporuje vyjádření prezidia České asociace sester. (Toto vyjádření vyšlo v minulém čísle časopisu Florence a je dostupné na www.florence.cz – pozn. red.) V Českých Budějovicích dne 15. 10. 2015

Uzavřeme sestru v kleci? Rada POUZP

Profesní a odborová unie zdravotnických pracovníků z. s. (POUZP) předkládá své vyjádření a stanovisko ke stále hlasitěji diskutovanému tématu vzdělávání zdravotnických pracovníků, především všeobecných sester. Toto stanovisko navazuje na vyjádření prezidia České asociace sester (ČAS).

OUZP, organizace, kte rá byla založena v roce 1991, celou svou dobu existence spolupracuje v rámci připomínkových řízení, hájí zá jmy zdravotnických pracovní ků, a to nejen z pohledu vzdělá vání, ale snaží se bránit i pres

tiž zdravotnických pracovníků. Ona prestiž povolání sestry se poslední dobou vytrácí. O po volání sestry, její náplni práce a odborných činnostech stále častěji nerozhodují právě ses try, nýbrž lékaři, poslanci a se nátoři. Řada z nich však ošetřo

fota: Profimedia, archiv

Prohlášení Asociace vysokoškolských vzdělavatelů nelékařských zdravotnických profesí v ČR podporující stanovisko ČAS

florence 11/15

o čem se mluví

„POUZP zásadně nesouhlasí se systémem vzdělávání 4+1,“ říká nově zvolený předseda POUZP Bc. Tomáš Válek

vatelství nestudovala a o výkonu povolání sestry, jak se domnívá me, vědí velmi málo. V současné době, kdy se požadavky na toto extrémně náročné povolání neustále zvyšují, se setkáváme se snahou povolání sestry degradovat do doby před dvaceti lety. Za tu dobu se toto regulované povo lání dostalo na špičkovou úro veň, české sestry, a nejen ony, ale i ostatní zdravotničtí pracov níci jsou velmi žádáni v okolních státech EU i mimo ni. A to z dů

Nedostatek sester nelze řešit přesunem kvalifikačního vzdělávání, ale adekvátním finančním ohodnocením, které bude odpovídat náročnosti povolání. vodu své vysoké odborné kvali fikace. A proto jako poděkování zdevalvujeme jejich vzdělávání oproti jiným zemím EU? Vždyť nesplněním adekvátního kva lifikačního vzdělání, které nám určuje směrnice 2013/55/EU, uzavřeme českou sestru do klece, bez možnosti svobodného vycestování za prací. Tak často diskutované téma vzdělávání sester systémem 4+1 na středoškolské úrovni do sys tému zdravotnictví zajisté nepři vede ony masy sester, o kterých tak často slýcháme. POUZP zásadně nesouhlasí s tímto návrhem, neboť přinese opačný efekt. Již jen při myšlence středo školského vzdělávání sester nám musí být zcela jasný platový po sun směrem k nižším platovým

třídám. A tento krok opravdu při vede sestry do českého zdravot nictví? Obáváme se spíše odli vu, neboť již v této době je práce zdravotnických pracovníků podfinancovaná a všechny vlády ČR opětovně hledají nebo se snaží najít prostředky, jak tuto práci se zdravím obyvatel České republiky lépe ohodnotit. Vysokoškolské či vyšší odbor né vzdělání všeobecných sester nelze nahradit jedním rokem odborné přípravy. Nyní se sestry odborně připravují tři roky, aby získaly potřebnou dávku znalostí a mohly kvalifikovaně pracovat ve zdravotnických zařízeních. Zkrácení doby odborné přípravy je z našeho pohledu nesystematické, nelogické a plyne z něj pouze snížení kvality zdravotní péče poskytované občanům státu. Návrh řešit nedostatek léka řů navýšením kompetencí sester a převzetím části jejich práce je myšlenka budoucnosti, která je ovšem naplnitelná pouze v pří padě, že sestra bude adekvátně vzdělaná. Komplexní tým pra covníků ošetřovatelské péče se neskládá pouze ze sester, máme zde další povolání, ať již zdravot nického asistenta, ošetřovatele či sanitáře. Všichni tito pracov níci patří do týmu, kde má kaž dý své kompetence, postavení i místo v systému ošetřovatelské péče. Nelze je nahradit univerzální sestrou 4+1. Nedostatek sester nelze řešit přesunem kvalifikačního vzdělávání, ale adekvátním finančním ohodnocením, které bude odpovídat náročnosti povolání. Povolání, které pracuje se zdravím, a tím i blahobytem a spokojenos-

tí. V rozhodujícím období živo ta, tedy volby svého povolání, se jen velmi vyzrálý jedinec dokáže rozhodnout a zodpovědně při pravit na tak náročné povolání, byť by studium bylo o rok delší. Takto mladí lidé nejsou dosta tečně připraveni na realitu své ho povolání, až zralejší dospělý člověk je schopen posoudit, zda má vlastnosti, které mu pomo hou stát se sestrou a pečovat o druhé, vždyť i z historického hlediska chodily řádové sestry do špitálu ošetřovat potřebné až po dosažení opravdové dospě losti v 21 letech. Snad jen pár dotazů, na které bychom si měli všichni zodpo vědně odpovědět: → Který rodič nechá své dítě studovat povolání, o kterém

bude vědět, že mu neumožní vycestovat za hranice svého státu, aby mohlo toto povolání vykonávat? → Kdo z nás si přeje snížení od borných znalostí sester, a tím i snížení poskytované péče? → Kdo z nás si přeje snížení fi nančního ohodnocení sester? → Kdo je připraven řešit situaci, která povede k dalšímu odlivu kvalifikovaného zdravotnické ho personálu mimo resort? → Kdo se pak o nás v době nemo ci postará? POUZP zcela zásadně odmítá degradaci a znevažování postavení a práce sester. Jsme o problematice připrave ni dále diskutovat s odbornou ve řejností a politickými stranami.

Změny v kompetencích sester – žhavé téma dneška Ing. Bc. Zuzana Hekelová, lektorka, publicistka a konzultantka; www.vase-lektorka.cz

Máloco hýbe v současnosti naším zdravotnickým systémem tolik jako problematika sester. Jako by nestačilo, že je jich málo, ale v posledních letech došlo i k revolučním změnám v systému jejich profesního vzdělávání a nyní se na pořad dne dostávají otázky spojené s rozsahem jejich kompetencí.

e jisté, že k nějakým změ nám v oblasti pracovních kompetencí sester dojít musí – otázkou zůstává, v jaké podobě budou tyto změny u nás nakonec uvedeny do praxe. Am bicí tohoto článku není proble matiku kompetencí sester vyře šit, ale spíše poukázat na všech ny souvislosti, které by měly být při řešení této složité situace vzaty v úvahu. V České republice nyní vzdělá vání a kompetence sester upravují především následující právní nor my: zákon č. 96/2004 Sb., o pod mínkách získávání a uznávání způ sobilosti k výkonu nelékařských zdravotnických povolání, zákon č. 105/2011 Sb., kterým se mění zákon č. 96/2004 Sb., a vyhláš ka č. 55/2011 Sb., o činnostech zdravotnických pracovníků. Ale „šedá je teorie a zelený je strom života“ – v praxi není ani zdaleka

ideální rovnováha mezi potřebami zdravotnických pracovišť a úrov ní vzdělání a kompetencí nelékař ských zdravotnických pracovní ků, kteří tam pracují. Trend jed noznačně směřuje k navyšování kompetencí sester a častý názor z praxe je, že lékaři by měli být rádi, protože se jim uvolní ruce pro kvalifikovanější úkony. Tak jednoduché to však není a v tomto kontextu lze vysledovat tlaky hned na několika úrovních: → Napětí mezi sestrami a ostat ními zdravotnickými pracov níky – lékaři, zdravotnickými asistenty, ošetřovateli a sani táři – z důvodu jejich ne zce la vyjasněných kompetencí v současnosti i ve výhledu do budoucna (někteří lékaři na příklad zvyšování kompetencí sester vítají, jiní jsou striktně proti němu).

perličky

florence 11/15

pozvánka

anekdota

27.–28. listopadu 2015 NH Prague City Hledáte způsob, jak se odreagovat v předvánočním stresu? Těšte se na příští prosincové číslo časopisu Florence. Všichni jeho čtenáři s ním totiž dostanou vstupenku do divadla Rokoko na vynikající představení izraelské dramatičky Anat Gov s názvem Happy End.

1. Mezinárodní JOB DAYS pro zdravotnický a pečovatelský personál

výroky slavných

krátce

Aristoteles (384 př. n. l.–322 př. n. l.) řecký filozof, nejvýznamnější žák platonův a vychovatel alexandra Makedonského

ČNRDD má už 60 000 registrovaných dárců dřeně

Nejmodernější přístupy v léčbě hemofilie umožňují zvýšit kvalitu života pacientů

český národní registr dárců dřeně (čnrdd) dosáhl k 15. 10. 2015 počtu 60 000 zaregistrovaných dobrovolníků, kteří jsou v případě potřeby ochotni darovat nepatrnou část svých krvetvorných buněk k záchranné transplantaci kostní dřeně. (tz)

Hemofilií trpí zhruba tisícovka čechů. lékaři nyní apelují na zavedení preventivní léčby šité na míru, která sníží počet krvácení, pacientům zvýší kvalitu života a pojišťovnám pomůže optimalizovat náklady na léčbu. v současnosti se profylaktická léčba využívá standardně u dětí, nárok na ni však má i každý dospělý hemofilik. přesto tento přístup zatím využívá jen 50 % z nich. (tz)

„Vzdělání je nejlepší cestovné pro stáří.“

Zřejmě nejznámější český plastický chirurg MUDr. Bohdan Pomahač, jehož tým provedl v roce 2012 první úplnou transplantaci obličeje, dostal 28. října 2015 mediali Za zásluhy od prezidenta republiky u příležitosti 97. výročí vzniku samostatného Československa.

nové knihy

náš

tip

Lenka špirudová, Grada publishing, a. s., 144 s., 269 kč Klíčové dovednosti, které české zdravotní sestry potře bují, aby mohly správně po skytovat kvalitní péči, podpo ru a doprovázení pacientů.

Lenka špirudová, Grada publishing, a. s., 144 s., 269 kč Metadoprovázení, tedy do provázení sestry sestrou, a další metody, jako je např. supervize nebo koučování, přinášejí do oboru další mož nosti práce s personálem i s klienty.

Anna Arnoldová, Grada publishing, a. s., 240 s., 279 kč Kniha je základní odbornou učebnicí pro studijní obor zaměřený na sociální činnost. Jejím cílem je seznámit žáky se základy sociální péče po skytované jednotlivým skupi nám obyvatel. Žákům umož ní získat všeobecný přehled v oblasti komplexní sociální péče, orientaci v systému so ciálních služeb, možnost apli kovat vhodné přístupy, orga nizaci a metody práce s klien ty a mnoho dalšího.

Antistresové omalovánky pro dospělé Jolana Daňková, Lenka Tréglová, Grada publishing, a. s., 168 s., 199 kč Sedmasedmdesát obrázků k vybarvení od výtvarnice a grafičky Jolany Daňkové s doprovodným textem Lenky Tréglové vám přinese mno ho hodin odreagování se od přelidněného a předigitalizo vaného světa. Můžete se tě šit na květiny, zvířata, motýly, brouky, vitráže či mandaly. Omalovánky fungují lépe než antidepresiva nebo alkohol, navíc odplavují stres bez ná sledků na zdraví.

foto: profimedia, archiv

Doprovázení v ošetřovatelství I Pomáhající profese, doprovázení a systém podpor pro pacienty

Doprovázení v ošetřovatelství II Doprovázení sester sestrami, mentorování, adaptační proces, supervize

Sociální péče 1. díl Učebnice pro obor sociální činnost

Předplaťte si časopis Florence

10 let F lore n

a nakupujte vánoční dárky se Sphere card přístup do elektronického archivu na www.florence.cz

10 %

www.klenotyaurum.cz

www.vivantis.cz (eshop)

20 %

www.lionsport.cz (eshop)

10 až15 % www.fokusoptik.cz

10 %

www.rajpradla.cz

10 %

www.toptime.cz

kód nabídky

FLO15SPC uvádějte při objednávce

10 %

www.fann.cz

www.weleda.cz (eshop)

10 %

www.knihydobrovsky.cz

15 %

www.kcs.cz

Standardní roční předplatné – 570 Kč předplatné objednávejte na www.florence.cz nabídka s kódem FLO15SPC platí do 6. 12. 2015 nebo do vyčerpání zásob pro standardní roční předplatné pouze pro nové předplatitele. dárky jsou rozesílány do 5 týdnů od obdržení prvního čísla časopisu. 7 změna dárku vyhrazena.

rozhovor

florence 11/15

Lidé na konci života nestojí o soucit a falešnou naději.

Chtějí pravdu

Magda Hettnerová, redakce Florence Kdy jste viděla hru Happy End? Před rokem jsme byli na stáži v Sabar Clinics Home Hospice, což je izrael ský hospic, který vznikl téměř ze dne na den na celém území Izraele. Tamní kolegové nám řekli, že musíme tuhle hru vidět, protože mezi Izraelci měla obrovský ohlas. Její autorka Anat Gov patřila k předním izraelským dra matikům posledních let a když sama onemocněla rakovinou, napsala tuhle hru. Kvůli nám ji opatřili anglickými titulky a musím uznat, že ačkoli ne mám ráda muzikály, byla vynikající. O čem pojednává? Je v ní krásně ztvárněná snaha pa cienta, který onemocněl nádorovým onemocněním, dozvědět se od léka ře pravdu o svém stavu. Chce, aby se mu lékař věnoval a řekl mu, co chce vědět, ale lékař je nejistý, protože to vlastně nikdy nedělal, a neví, co si má počít. Je to moc hezký příběh o „vyjednávání“ mezi lékařem a pa cientem. Hlavní hrdinka si chce vyře šit své věci, ale když neví, kolik času jí zbývá, jde to těžko. A o tom to celé je. Jak pacient v takovéto těžké životní situaci nechce, aby mu někdo o jeho stavu lhal, což je přesně to, s čím se občas u našich pacientů setkáváme. Liší se nějak české ztvárnění, jak je nastudovalo divadlo Rokoko, od toho izraelského? Ne a fascinuje mě, že ačkoli pan Goldflam s námi v Izraeli nebyl, je

jeho české nastudování úplně stej né, jako jsme viděli tam. Mně jako člověku, který se v tomto terénu pohybuje, připadá celý příběh vel mi věrný. Objevuje se v něm i černý humor a veliká nadsázka. Je to těž ké téma, ale velmi dobře zpracova né. Vřele ho každému doporučuji. Jak jste se ke spolupráci s izraelským hospicem dostali? Před rokem jsme se rozhodli, že za čneme poskytovat paliativní péči i dětským pacientům. Proto jsme se na to začali intenzivně připravovat. Naši lékaři, sestry a sociální pracov níci procházeli různými kurzy, jezdili jsme na stáže – mimo jiné právě do Izraele – a účastnili jsme se i meziná rodních kongresů. Přijela k nám i paní z Nizozemska, která se věnuje péči o dětské pacienty, aby nám svou prá ci předvedla v praxi, a dnes už mů žeme říci, že poskytujeme péči všem pacientům včetně těch nejmenších. Kolik dětských pacientů jste od té doby měli ve své péči? Naším hospicem prošlo historic ky už několik dětských pacientů, ale od doby, co jsme se takto cíleně rozhodli, jsme dopečovali čtyři pa cienty a dva máme ještě v péči. Dět ských pacientů v paliativní péči je obecně méně než dospělých. O jaké diagnózy se zpravidla jedná? Zatímco u dospělých je 80 % našich pacientů s nádorovým onemocně ním, u dětí je to naopak. Tam tvo

ří nádorová onemocnění jen 20 % a většinou se jedná o nějaké vývojo vé vady, genetické defekty apod. Jaké služby Cesta domů nabízí? Je to vlastně celý balík služeb, které jsou úzce navázány na mobilní hos pic, protože mobilní a vůbec palia tivní péče jako taková stojí na mul tidisciplinárním týmu. To znamená, že kromě lékařů a sester patří do našeho týmu také psychoterapeut nebo psycholog, kaplan, odlehčovací služby, klasické pečovatelské služby, ale i dobrovolníci. Některé z těchto služeb fungují i samostatně. Které například? Například odlehčovací služby, kte ré mohou fungovat jak pro klienty mobilního hospice, tak mimo něj, nebo půjčovna pomůcek. Ta původ ně vznikla jako půjčovna pro naše těžce nemocné pacienty, ale časem jsme začali s půjčováním i ostatním. Vedle toho máme velkou sociální poradnu a internetový portál, na kterém funguje další velká poradna, v níž odpovídají právník, psycholog, lékaři a sociální pracovníci. Jak dlouho už Cesta domů funguje a pro koho jsou její služby určeny? Letos už patnáctým rokem a pů sobíme na území celého hlavního města Prahy. Kromě nás je v Praze ještě jeden mobilní hospic, který je velikostně srovnatelný s námi, ale ten působí i na území mimo Prahu. O kolik pacientů se staráte? Za rok je to zhruba 190 klientů všech věkových skupin. V jeden den mí váme obvykle kolem osmnácti ne mocných. Žádostí o péči však máme trojnásobně víc. Protože jsme však relativně malé zařízení, nejsme bo hužel schopni poptávku uspokojit. Někdy se setkávám s tím, že mi lidé říkají: Já bych chtěla pracovat v hos pici, mě baví práce se starými lidmi. Vždycky jim odpovídám, že třetina našich pacientů jsou lidé v produk tivním věku. Hospic totiž zdaleka ne znamená práci se seniory.

fota: Archiv Městských divadel pražských, www.cestadomu.cz

Dá se s rakovinou vyrovnat, aniž by člověk ztratil svobodu, důstojnost a hlavně optimismus? O tom pojednává současná tragikomedie izraelské dramatičky Anat Gov s názvem Happy End, kterou nyní uvádí pražské divadlo Rokoko. Režiséra Arnošta Golflama k ní přivedli zaměstnaci pražské organizace Cesta domů, která poskytuje mj. i služby domácího hospice a kteří se s hrou setkali během svého studijního pobytu v Izraeli. „To, co řeší hlavní hrdinka této hry, řeší i většina našich pacientů,“ říká primářka Cesty domů MUDr. Irena Závadová.

MUDr. Irena Závadová pracuje jako primářka mobilního hospicu Cesta domů už pět let

rozhovor

důvěra vybudovala. On i samotný fakt, že nemáme smlouvu s pojišťov nou, nás v očích našich kolegů staví do role „mimo systém“. Proto věřím, že jakmile by se nám podařilo získat smlouvu s pojišťovnou, stali bychom se legální součástí systému a hned by nás to posunulo jinam. Co tedy vidíte jako v současnosti největší potíže hospiců? To, že nám chybí stálý zdroj financí, a to, že nemáme smlouvu s pojiš ťovnou. Vstupenku na představení Happy End dostanou v prosincovém čísle časopisu Florence všichni naši čtenáři. Ve hře Happy End izraelské dramatičky Anat Gov uvidí diváci v pražském divadle Rokoko mj. Jitku Smutnou (na snímku), Danu Batulkovou, Radku Fidlerovou a další

Jak velký je váš tým? Čistě zdravotnický tým zahrnuje v tuto chvíli sedm zdravotních ses ter a tři lékaře, kteří pracují úvazko vě. Kromě nich pak máme dalších deset externistů, kteří slouží poho tovosti. V týmu máme i jednoho dět ského lékaře a další specialisty, jako například chirurga nebo stomatolo ga, kteří mohou dojet za pacientem, který je upoutaný na lůžko, a po skytnout mu svou péči. To je pro naše pacienty velká úleva. Funguje vám spolupráce i například s praktickými lékaři? Vesměs si myslím, že spolupracuje me velmi dobře. Co vím od kolegů, nebylo tomu tak vždycky a v ně kterých regionech s tím kolegové z hospiců zápasí dodnes. U některých praktických lékařů totiž občas panuje nedůvěra, někdy až hraničící s nevraživostí, k tomu to typu péče, kterou poskytujeme. Většinou to však pramení z neporo zumění a neznalosti. Chápu, že je to těžké. Když zavoláme praktickému lékaři a řekneme mu: „Prosím vás, mám teď v péči vašeho pacienta, ale protože nemáme smlouvu se zdra votní pojišťovnou, nemohu mu pře depsat léky. Napište mu tedy, pro sím, ten a ten lék.“ A lékař, který toho pacienta ani neviděl, by vám měl důvěřovat a lék předepsat? Mohu říci, že v našem zařízení to už fun guje celkem dobře, protože s řadou praktických lékařů spolupracujeme opakovaně a oni vědí, že nám mo hou důvěřovat. Zpětně od nás do stanou zprávu o pacientovi a vědí, že je vše v pořádku. Nějakou dobu to však trvalo, než se mezi námi tato

Snažíte se o změnu? Už několik let. Celosvětový trend je jasný – v USA umírá 47 % lidí s po mocí hospice, v Itálii je to 50 % lidí a v Německu či Rakousku je to ko lem 10 %. Trend je tedy jednoznač ný a Cesta domů se už od chvíle, kdy vznikla, snažila tlačit přes od bornou společnost a přes Asociaci poskytovatelů hospicové paliativní péče na politiky, aby stávající situa ci nějak změnili. Vyjednávání jsou však velice obtížná. Loni se nám podařilo přesvědčit alespoň Vše obecnou zdravotní pojišťovnu, aby spustila něco, čemu ona sama říká pilotní projekt, v jehož rámci sleduje sedm organizací v ČR, které se sta rají o umírající, aby viděla, jak tato péče funguje v praxi. Cesta domů je jednou z nich? Ano. Téma smrti a umírání není v současné společnosti nijak oblíbené. Jaké otázky vám kladou klienti nejčastěji? Pokud už někdo hledá mobilní hos pic, tak zpravidla ví, co mu je a co ho čeká, takže naše rozhovory s klienty jsou častokrát velmi otevřené. Tito lidé se nebojí říkat slova jako smrt, umírání, rakev, pohřeb apod. Samo zřejmě, někdy se vyskytnou výjimky, ale mnohdy jsou naše rozhovory až neuvěřitelně lehké. Nemocní si na nic nehrají a klidně se zeptají: Kolik mám ještě času? Jak bude vypadat umírá ní? Co s manželkou – pomůžete jí, až umřu? Vůbec se nebojí klást takovéto otázky a někdy je těžké spíš pro nás najít poctivou odpověď. Jsou totiž vel mi citliví na překrucování pravdy, na tož na lži, a velmi dobře poznají, když k nim není člověk upřímný. To musí být hrozně těžké i pro vás. Prošli jste nějakým psychoterapeutickým výcvikem? Výcvik nemáme, ale prošli jsme ně kolika kurzy a máme velkou oporu

v tom, že nám Cesta domů nabízí různé možnosti „sebeošetřování“ například formou supervize. Jsme také velmi dobrý tým, což nám hod ně pomáhá, a i díky tomu máme vel mi malou fluktuaci. V našem týmu máme i psychoterapeuty a kaplana, kteří jsou pro nás velmi užiteční. Nově máme i možnost spolupraco vat s etikem, což já osobně považuji za důležité, protože na konci života mnohdy narážíte na etické otázky – resuscitovat, neresuscitovat, komu dát léčbu a komu ne… a pak je fajn, když máte možnost si o těchto otáz kách s někým popovídat. U nás v re publice žádné etické poradenství neexistuje. Velké nemocnice sice mají své etické komise, ale ty jsou většinou jen od toho, aby schvalova ly nějaké studie, ale ne aby za nimi mohl lékař přijít a říct: mám tenhle a tenhle problém a nevím, jak ho řešit. Pomozte mi zorientovat se v tom. To jsou pořád ještě chybějící články v našem systému, ale snaží me se je pomalu doplňovat. Podílíte se i na osvětě v problematice paliativní péče? Ano. Vydáváme brožurky jak pro pečující, tak pro odbornou veřejnost. Teď jsme vydali dvě brožurky o pře dem vysloveném přání, což je u nás zatím hodně neznámé téma, a sna žíme se šířit osvětu i mezi zdravot níky a laiky i pořádáním přednášek. Překládáme i zahraniční literaturu. Teď například pracujeme na překla du knihy s názvem The Conversa tion, která je o tom, jak správně mlu vit s nemocnými. Je na pomezí mezi odbornou a laickou literaturou a já sama jsem se z ní hodně poučila. Přeložili jsme i kanadský komiks, kte rý je návodem pro dospělé, jak mlu vit s dětmi o smrti. Kromě toho jsme spustili i internetovou kampaň, která má přitáhnout veřejnost k proble matice smrti a umírání. Je to portál, kde můžete vyplnit, jak byste chtěli být např. oblečeni do rakve, jakou hudbu by vám měli zahrát apod. Je tam i možnost poslat tyto informace e-mailem své rodině nebo přátelům, aby věděli, co mají dělat v případě, že by k tomu došlo. Zdá se to jako banalita, ale my se s takovými situa cemi setkáváme poměrně často, kdy například dcera oblékne tatínka do rakve do obleku a pak přijde její ses tra a řekne: „No ty ses zbláznila, táta měl rád vždycky montérky.“ A jde a převlékne ho do montérek. Kdyby tatínek předem řekl, jak chce být ob lečený, mohlo se takové situaci pře dejít. Zajímavé na tom je, že my jsme

Koncept Smyslové aktivizace Predsudky o starnutí a starobe Psychobiografický model péče prof. Erwina Böhma Ošetřovatelská péče u seniorů s močovou inkontinencí Nástrahy farmakoterapie seniorů

geriatrie odborné téma

Koncept Smyslové aktivizace Všechny podněty, které náš mozek zpracovává, přicházejí prostřednictvím smyslových orgánů. Vyhodnotit všechny smyslové podněty má za úkol nejsložitější orgán lidského těla, mozek. Zdánlivě jednoduchému výsledku lidského myšlení předchází velmi složitý proces propojení a vyhodnocení signálů.

Pojem smyslová aktivizace → smyslová = vnímání pomocí smy slů: zraku, sluchu, čichu, hmatu a chuti. Smysly v tomto případě vnímáme jako zdroje člověka. → aktivizace = uvést do pohybu, po hnout a podnítit k činnosti, půso bením něčeho zesílit, něco vědo mě udělat. Smyslová aktivizace je tedy po jem, který lze chápat jako „uvede ní do pohybu“ za účasti veškerých smyslů. Pozitivním výsledkem smyslové aktivizace je vytvoření motorické, kognitivní, verbální, sku tečně komplexní činorodosti (Weh ner, 2009, s. 1).

Smyslová aktivizace má za cíl udržet, dlouhodobě zachovat nebo obnovit: → Vlastní kompetence, jako sebe vědomí, sebeurčení, sebehodno cení, sebelásku, sebeakceptaci, sebedůvěru, samostatnost, sebe ocenění. → Sociální kompetence, jako vytvá ření kontaktu s ostatními lidmi, jeho prohlubování, zachování vaz by s rodinou a přáteli. Důležitá je také integrace do nového soci álního prostředí, ve kterém stár noucí člověk může jen žít nebo se sžít spolu s ostatními obyvateli. Obrovský význam má ve stáří pro člověka to, že podstatné sociál ní schopnosti, jako mít trpělivost, umět čekat, respektování osob nosti a odlišností ostatních lidí jsou a zůstanou zachovány.

→ Věcné kompetence, aby stárnou cí člověk zůstal samostatný, aby se mohl například co nejdéle sám oblékat, najíst se nebo se posta rat o osobní hygienu. Zacházení s prostředky všedního dne, jako používání elektrospotřebičů (např. rychlovarné konvice, sporáku, fénu, holicího strojku), patří rov něž k obsahu těch věcných kom petencí, které slouží k uchová ní zachovaných schopností ve stáří. Kompetence se vzájemně prolínají a doplňují, proto je důležité naučit se je vzájemně propojit! Smyslová aktivizace je konceptem: → ošetřovatelské a zdravotní péče; → aktivizace – vědomé a zaměřené podpory na zdroje a individualitu člověka;

foto: © karel rabenhaupt

Ing. Bc. Hana Vojtová, institut smyslové aktivizace

odborné téma geriatrie

→ pro geriatrické zařízení s cílenou vizí; → pro respektovaný přístup pečo vatele k pečovanému; → pro smysluplné doprovázení v poslední životní fázi; → který tvoří zvuk zařízení ve vzta hu k veřejnosti. Všechny tyto části jsou na sobě zá vislé a tvoří vzájemně propojenou síť vztahů a souvislostí. Koncept tak mění dosavadní přístupy v izolo vanosti jednotlivých částí, stává se celistvým a hodnotným pro všechny v systému zúčastněné osoby geriatrického zařízení: → management zařízení (ředitel, vedoucí pracovníci), který kon cept kooperuje a koordinuje; → odborně způsobilé pracovníky v sociálních službách: • pracovníky přímé obslužné péče, kteří tak propojují ošet řovatelskou péči s aktivizací; • pracovníky vykonávající zá kladní výchovnou nepeda gogickou činnost (aktivizační pracovníci), kterou rozšiřuje me možnosti aktivizace; → zdravotnické pracovníky (regis trované a neregistrované zdra votní sestry), kteří začleňují kon cept do zdravotnické péče; → pomocný personál (pracovníky kuchyně, úklidu, prádelny a údrž by), kteří v rámci výkonu své prá ce participují na komplexnosti konceptu. Principem celistvého konceptu Smyslové aktivizace je vnímat člověka jako celek, který zahrnuje ob last biologickou (tělesnou), psychickou (duševní) a transcendentální (přesahovou – duchovní). V celistvém pojetí tedy nelze opo menout žádnou z těchto oblastí, pro tože jakékoliv narušení jedné oblasti může vést k narušení oblasti druhé. Proto není možné pracovat pouze s jednou izolovanou oblastí. Pokud se péče zaměří pouze na péči o tělo, to znamená, že je člověk najedený, umy tý, zdravotní a ošetřovatelská péče je adekvátně nastavena, nestačí to ještě k tomu, aby se člověk cítil spokoje ný. Pokud péče neposkytuje člověku duševní podporu a není zajištěn do statek smyslových podnětů, nebude fyzický stav seniora přes sebekvalit nější medikaci a ošetřování uspokoji vý, stále bude něco chybět. Zapomí nat se nesmí na oblast duchovní, kte rá je součástí mnoha lidských životů. V rámci konceptu má význam pro vnímání celistvosti člověka.

Smyslová aktivizace dává účin ný návod, jak pečovat o člověka dezorientovaného, tedy o člově ka nemocného demencí. Pečova telé si kladou otázky, jak praco vat s takto nemocným člověkem, zdánlivě s tak odlišným vnímáním světa, než mají oni sami. Ve sku tečnosti není takový člověk jiný a náročnější než ostatní. Pokud se pečovatel naučí rozumět vnitřnímu světu takto nemocného člověka, náhle zjistí, že fyzický neklid je vo láním o pomoc, o lásku, je touhou po blízkosti a vztahu. Proto lidé s tímto onemocněním tak často vo lají maminku, své děti nebo chtějí jít domů. Za tímto voláním se skrý vá neuspokojená vnitřní potřeba. Smyslová aktivizace učí pečovate le vnímat pocity člověka a tím najít neuspokojenou potřebu, pomoci ji zpracovat aktivním nasloucháním a s porozuměním. Dezorientovaný člověk je také velmi citlivý na nála du ostatních, na tón hlasu, na into

Měla v sobě opravdu fyzický neklid, nevydržela klidně stát. Podívala jsem se jí do očí a znovu pozdravila. Viděla jsem zraněného, bezmocného a o pomoc volajícího člověka. Pomalu jsem začala mluvit, zeptala jsem se, jak se jí daří. Až po chvíli, po kterou si udržovala bezpečnou vzdálenost, se posadila na židli. Přistoupila jsem k ní, jiná židle v místnosti nebyla a tak jsem si přisedla tak, abych byla níže než ona. Na otázku neodpovídala, pokročilá fáze demence jí nedovolovala vyjádřit se slovy. Ukazovala mi svého medvídka, ale nepustila ho z ruky. Nedokázala dlouho udržet oční kontakt, očima stále ve stroze vybavené místnosti něco hledala, stejně jako já. I já jsem hledala něco, co by mi v komunikaci pomohlo – nějaký obrázek, fotografii, cokoliv, co by kromě medvídka bylo jenom její. Cokoliv, co by alespoň zdánlivě vytvářelo nebo připomínalo domov. Nic jsem nenašla. Nabídla jsem jí

Principem celistvého konceptu Smyslové aktivizace je vnímat člověka jako celek, který zahrnuje oblast biologickou (tělesnou), psychickou (duševní) a transcendentální (přesahovou – duchovní). naci. Je citlivý na vnímání vnějšího světa, přesně vycítí, jak se k němu druzí chovají, jak jej přijímají. V rámci své přednáškové činnosti jsem navštívila domov seniorů „se zvláštním režimem“. Už samo toto zákonné označení druhu sociální služby ve mě vyvolává pocit, že se všem lidem (personálu, rodinným příslušníkům i samotným uživatelům) dává ve známost, že lidé umístění v takovém zařízení potřebují „zvláštní režim“. Zaměstnanci tohoto zařízení naslouchali mému představování konceptu Smyslové aktivizace a jedna z účastnic vzdělávání mě vyzvala: „To je hezký, co nám tady říkáte, ale jenom přístupem to není. Musíte se jít podívat u nás na paní S., to budete koukat, je agresivní, ta po vás pude, hned jak vás uvidí.“ A tak jsem se šla o přestávce v doprovodu vrchní sestry za paní S. (76 let) podívat. Zaklepala jsem, po chvíli otevřela dveře, pozdravila jsem. Proti mně stála paní S., v ruce držela plyšového medvídka, kterým si z tváře otírala slzy i to ostatní, co jí teklo z nosu.

ruku, opatrně si na ni položila tu svou, a tak jsem mlčela spolu s ní. Po pár minutách společného mlčení jsem se rozloučila. Proč byla zkušenost personálu tak odlišná od té mé? Jistě to mohlo být tím, že paní S. měla tento den prostě lepší náladu. Může to být ale také tím, že personál neví, jak má s neklidem člověka s demencí pracovat, co má dělat, jak reagovat, ale také jak mu předcházet. Mimo tuto zkušenost jsem si nemohla při pohybu domovem nevšimnout, že v tomto zařízení personál vstupuje do pokojů bez klepání, nikoho nezdraví a uživatelům tyká. Lidé s onemocněním demencí nepotřebují zvláštní režim, ale potřebují lidský přístup. Ve skupině jsme si pak společně situaci rozebrali a společně hledali příčinu chování paní S. Vedla jsem účastníky k tomu, aby si odpověděli na otázky: Co nám paní S. svým fyzickým neklidem chce sdělit? Jaká potřeba není uspokojena? Pečovatelé popisovali její neklid, jako by něco hledala, mož-

odborné téma geriatrie

florence 11/15

Nástrahy

farmakoterapie seniorů

Mgr. Drahomíra Stará, Ústavní lékárna, institut klinické a experimentální medicíny, praha

průběhu stárnutí dochází téměř ve všech orgáno vých systémech k fyzio logickým změnám, které musíme očekávat i přes fyzickou a psychickou zdatnost jedince. Do chází k poklesu elasticity velkých cév a zvýšení systolického krevního tlaku, klesá maximální tepová frek vence, srdeční výdej při zátěži rov něž klesá. Ke stárnutí patří i sklon k ortostatické hypotenzi a poru chám srdečního rytmu, což může komplikovat léčbu některými anti hypertenzivy, ale i antipsychotiky či antidepresivy. Z pohledu farmako terapie je jednou z nejvýznamněj ších změn pokles filtrační schop

pohlavních hormonů, který je u žen spojován s osteoporózou a zvýše ným kardiovaskulárním rizikem (Šnejdrlová, Topinková, 2014). Jak už bylo naznačeno výše, změny ve funkci a struktuře orgánů spolu s přidruženými chorobami mohou ovlivnit pohyb léčiv v těle a reakce léčiv s cílovými receptory. Podle povahy léčiva může dojít ke zpomalení nástupu účinku, k na stavení vyšší koncentrace v krvi, vytvoření zásobního depa v tukové tkáni a v neposlední řadě ke zpoma lenému vylučování z těla. Některé receptory v těle seniorů vykazují vyšší, některé naopak nižší citlivost (Červený, Topinková, Býma, 2014). Výsledný efekt farmakoterapie, tedy fakt, zda lék přinese konkrétní mu pacientu očekávaný účinek, zda účinkovat nebude, nebo se bude pojit s nežádoucími účinky a naopak

Jedním z nejčastějších problémů ve farmakoterapii seniorů je užívání velkého množství léčiv neboli polypragmazie. nosti ledvin. I bez jakékoliv další patologie dochází k snížení elimina ce léčiv ledvinami. Ověření činnosti ledvin by proto mělo být jedním ze základních testů před nasazením léčiv, u kterých snížené vylučování ledvinami ovlivní jejich účinek. Dal ším významným orgánem, který se podílí na vylučování léčiv, jsou játra. I zde dochází k fyziologickým změ nám, v jejichž důsledku jsou některá léčiva pomaleji odbourávána a mo hou se proto v těle kumulovat. Dal ším příkladem fyziologických změn může být snížená motilita tlustého střeva a sklon k zácpě anebo pokles

zhorší kvalitu života pacienta, závisí ještě na mnoha dalších faktorech. Na rozdíl od střední generace je nutné si při předepisování léků se niorům všímat jejich soběstačnosti, včetně schopnosti obstarat si lék, zraku, paměti, kognitivních schop ností a obratnosti. Pro některé pa cienty může být problém aplikovat si nejen náročnější lékové formy, jako jsou injekce (např. inzulin, níz komolekulární hepariny), ale i naka pat kapky, zavést čípek nebo vytlačit tabletu z blistru. V úvahu je nutné vzít i sociální a ekonomickou situaci pacienta. Uvádí se, že 30–50 %

starších pacientů chybuje v užívá ní léků a 10–15 % své léky neužívá. Je proto nutné pravidelně se ptát na užívání léků samotných pacien tů, popř. jejich ošetřovatelů (Červe ný, Topinková, Býma, 2014). Jedním z nejčastějších problé mů ve farmakoterapii seniorů je užívání velkého množství léčiv ne boli polypragmazie. Nejenže zvyšu je riziko chyb v užívání samotným pacientem, ale skokově roste i rizi ko lékových interakcí, léky mohou potlačit důležité příznaky chorob, navozením nežádoucích účinků mo hou imitovat jinou chorobu nebo zhoršovat symptomy současného onemocnění (zhoršení kognitivních funkcí, léky navozená ortostatická hypotenze, pády atd.) (Fialová et al., 2013). Během každé návštěvy lékaře by měla zaznít také otázka na přítom nost nežádoucích účinků. Senioři jsou výrazně citlivější k projevům nežádoucích lékových reakcí než lidé mladšího věku, mají čtyř až sedminásobně vyšší pravděpodob nost hospitalizace z důvodu nežá doucí lékové reakce (Bunitz et al., 2006). Velká část těchto hospita lizací je však způsobena jen ma lou skupinou léčiv. Hlavními viníky jsou léky ovlivňující krevní srážli vost, zvláště warfarin, antidiabetika, zvláště inzulin, a dále digoxin, vy užívaný k léčbě srdečního selhání či arytmií. Nežádoucí účinky léčiv však nejsou často správně rozpo znány a k jejich zvládání bývají pře depisována další léčiva, čímž vzniká tzv. preskripční kaskáda (Červený, Topinková, Býma, 2014). Lékař by měl proto pravidelně revidovat lékový režim pacienta a ověřit, zda pro všechny léky stále trvá indikace, riziko z nežádoucích účinků a lékových interakcí nepře

foto: profimedia

S nárůstem podílu seniorů v populaci roste i podíl zdravotní péče věnované této skupině pacientů. Charakteristickým rysem je polymorbidita, tedy přítomnost více chorob současně, a s ní spojené i užívání velkého množství léčiv. Senioři spotřebují více než jednu třetinu všech užívaných léků, ve věku 60–64 let užívá alespoň jeden lék 83 % osob, ve věku nad 75 let užívá léky 91–98 % osob (Červený, Topinková, Býma, 2014). Přitom předepisování léčiv pro seniory je náročné a v mnohém vyžaduje odlišný přístup než k pacientům ve středním a mladém věku.

odborné téma geriatrie

Tabulka s příklady (Upraveno dle Fialová et al., 2013) Potenciálně nevhodné léčivo pro seniory Hypnotika: zolpidem > 5 mg = 1/2 tablety (např. stilnox) benzodiazepiny: např. alprazolam > 2 mg/den (např. neurol), bromazepan > 1,5 mg/den (např. lexaurin), oxazepam > 30 mg/den, diazepam flunarizin, cinnarizin, metoklopramid (např. degan, cerucal) indometacin

piroxikam, naproxen, ketoprofen nitrofurantoin u pacientů se sníženou funkcí ledvin petidin (dolsin)

Důvod nevhodnosti ve stáří

Bezpečnější alternativa pro seniory

neprokázané zvýšení účinku při podání vyšších dávek, častější nÚ

kognitivně behaviorální terapie, dávka < 5 mg zolpidemu, sedativní antidepresiva, antipsychotika, pokud jsou indikována (pokrytí více diagnóz) ve stáří je vyšší citlivost k sedaci, riziku léčba úzkosti: poloviční a nižší dávky pádů a fraktur, kognitivních poruch, léčba nespavosti: viz výše deliria a dalších psychiatrických nÚ

riziko polékového parkinsonismu

terapeutická zdrženlivost

riziko neurologických nÚ, vysoké riziko gastrotoxicity

vyvarovat se dlouhodobého podání alternativy: např. paracetamol, ibuprofen, slabé opioidy v kombinaci vyvarovat se dlouhodobého podání alternativy: např. paracetamol, ibuprofen, slabé opioidy v kombinaci Jiná antibiotika asymptomatická bakteriurie bez léčby

vysoké riziko gastrotoxicity, Git krvácení, ulcerací a perforací vyšší riziko periferních neuropatií, bolestí hlavy, závratí. neúčinný při výrazném poklesu funkce ledvin zvýšené riziko delirií a pádů, neurotoxicity

važuje nad přínosem z léčby, cíleně se ptát na nežádoucí účinky a koor dinovat léčbu i s ostatními paciento vými lékaři. Jak již bylo naznačeno výše, řada léčiv má ve stáří změně nou terapeutickou hodnotu a stává se pro mnoho seniorů nevhodnými, zatěžuje je rizikem z nežádoucích účinků a přispívá k polypragmazii. Typickým příkladem jsou vazodila tancia a nootropika (léky rozšiřující cévy a podporující činnost mozku) určená k dlouhodobé léčbě, jejichž účinek je diskutabilní a naopak zvy šují riziko pádů a ortostatické hypo tenze. Další příklady jsou uvedeny v tabulce (Fialová et al., 2013). Pomůckou při předepisování lé čiv seniorům mohou být tzv. expli citní kritéria, tedy seznamy léčiv a lékových postupů potenciálně ne vhodných ve stáří. V roce 2012 byla publikována i Explicitní kritéria pro Českou republiku, obsahující léčiva a postupy, které jsou v našich pod mínkách využívány. Neznamená to, že uvedená léčiva nelze seniorům předepsat, měla by však být pečli vě zvažována jejich indikace. Pokud se již lékař pro jejich předepsání rozhodne, musí být pacient cíleně

Jiné opioidy, nesteroidní antiflogistika

monitorován k rozpoznání nežádou cího účinku. Jak by měl lékař při předepisová ní léčiv seniorům postupovat? Při každé návštěvě aktualizuje farmakologickou anamnézu (včetně léků užívaných bez předpisu a fy tofarmak), zhodnotí klinický stav s ohledem na účinnost a možné nežádoucí účinky užívaného léku. Informace doplní i do pacientovy dokumentace. Pacient musí být stručně a jasně informován o užívaných lécích, dů vodu užívání, způsobu užívání (jak, kdy, do kdy), častých nežádoucích účincích. Lékař se přesvědčí, že pa cient informaci porozuměl. V přípa dě pochybností poskytne informaci v písemné podobě pacientovi, ev. jeho pečovateli. Pravidelně, nejméně však kaž dých 6 měsíců reviduje praktický lékař veškerou medikaci užívanou geriatrickým nemocným, včetně doplňků stravy a zhodnotí přínos/ri ziko léčby a trvání indikace k léčbě, úpravu dávkování. Spolupracuje s ostatními lékaři, kteří pacientovi předepisují léčiva. U komplikovaných lékových režimů

může pacienta odeslat ke specialis tovi v oboru geriatrie nebo v oboru klinická farmacie se zaměřením na geriatrii (Červený, Topinková, Býma, 2014).

Literatura: 1. budnitz ds et al. national surveillance of emergency department visits for outpatient adverse drug events. JaMa. 2006 Oct 18;296(15):1858–1866 2. červený r, topinková e, býma s. Geriatrie: novelizace 2014. praha: společnost všeobecného lékařství čls Jep, 2014 3. Fialová d et al. expertní konsenzus čr 2012 v oblasti léčiv a lékových postupů potenciálně nevhodných ve stáří. klin. Farmakol. Farm. 2013;27(1):18–28 4. Šnejdrlová M, topinková e. křehký senior. postgrad Med. 2014;16(suppl. 2):16–22

Více o autorce: Mgr. Drahomíra Stará 2003–2008: studium na Farmaceutické fakultě Uk v Hradci králové; od 2008: Ústavní lékárna ikeM; 2013: atestace v klinické farmacii

paliativní péče odborné téma

Hospic očima veřejnosti Umírání a smrt jsou důležitou součástí našeho života. Bohužel ne každému se poštěstí dožít svůj život v bezpečí domova, obklopen svými nejdražšími. Názory společnosti na toto téma jsou značně rozporuplné, negativistické a plné předsudků. Zatímco odborná veřejnost hospice zná a ví, k jakému účelu slouží, ta laická o nich stále nemá dostatek informací a tápe. Tento výzkum si dal proto za cíl zjistit, jaké povědomí má o hospicích laická veřejnost a jak je subjektivně vnímá.

lastní výzkumné šetření probíhalo na území Plz ně od prosince 2013 do konce února 2014, a to pomocí jednoduchého nestandardi zovaného dotazníku, který obsahoval 15 otázek. Celkem bylo distribuová no 300 kusů dotazníku, odpovědělo 254 respondentů. Po odfiltrování ne dokončených a neplatných dotazníků jich bylo k dalšímu zpracování a ná slednému vyhodnocení vybráno 243, což činilo 81 % z celkového počtu. Ke zjištění hloubky znalostí laické veřejnosti bylo nutné odpovědět na tyto otázky:

→ Jaké faktory ovlivňují znalosti ve řejnosti z oblasti hospicové a pa liativní péče? → Vědí respondenti, co je to palia tivní péče? → Je názor veřejnosti na hospico vou a paliativní péči spíše kladný, nebo záporný? Pomocí demografických otázek bylo zjištěno pohlaví dotazovaných, je jich věk (zařazený do jedné ze čtyř věkových skupin) a nejvyšší dosa žené vzdělání. Uzavřené a polouza vřené otázky zjišťovaly: → zda oslovení lidé vědí, co je to hospic → kde se o těchto zařízeních dozvěděli → komu si myslí, že je určen

→ zda vědí, jaké jsou zdroje finan cování hospicové péče → zda vědí, jaký personál pracuje v hospicích → zda mají osobní zkušenost s hos picem V otevřených otázkách pak mohli respondenti vyjádřit svůj názor na paliativní a hospicovou péči.

Co ovlivňuje povědomí veřejnosti o hospicích? Po zpracování dotazníků byla zjiš ťována vazba mezi uzavřenými/ polouzavřenými a demografickými otázkami. Například na otázku, co je to hospic: → Pohlaví nemá přímo vliv. Většina žen (91 %) uvedla, že ví, co je to

foto: Profimedia

Mgr. Ludmila Lešková, lektor dalšího vzdělávání (OSVČ, Plzeň)

odborné téma paliativní péče

hospic. Obdobně si stojí i muži (85 %). Můžeme tedy odvodit, že pohlaví respondentů nemá pří mo vliv na znalost hospice. → Věk respondenta má vliv. Dle vý sledků lidé do dvaceti let (91 %), lidé ve věku od 21 do 40 let (92 %) a od 41 do 61 let (85 %) převážně vědí, co je hospic. Pouze skupina respondentů ve věku 61 a více let vykazuje procentuálně horší poměr znalosti. → Nejvyšší dosažené vzdělání má vliv. Největší procentuální podíl kladných odpovědí mají absol venti vysokých škol (96 %), dále pak lidé s maturitní zkouškou (91 %). Ano odpověděly i více než tři čtvrtiny lidí s výučním listem (81 %) a absolventi vyšších od borných škol (80 %). Horší poměr odpovědí vykazovali lidé se zá kladním vzděláním – pouze 63 % odpovědělo, že ví, co to je hospic. Dále bylo například zkoumáno, ja kým způsobem se o hospicích ve řejnost informuje. → Nejlepším komunikačním kaná lem je pro muže rodina (55 %), následně televizní vysílání (47 %) a internet (46 %). Ženy se nej častěji o hospici dozvěděly díky studiu (35 %), televizi (32 %) a na internetu (31 %) shodně s pro střednictvím rodiny (31 %). → Lidé mladší dvaceti let jsou nej častěji ovlivněni internetem (49 %), naopak minimální vliv na ně má rádio (6 %), letáky a propa gační materiály (6 %), lékař (6 %) či rodina (9 %). Opačný trend je možné sledovat u respondentů starších 61 let. Ti jsou nejvíce in formováni od rodiny (54 %) a in ternet má na ně minimální vliv (15 %). Dotazovaní ve věku od 41 do 60 let se o hospici nejčas těji dozvěděli z televizního vysí lání (50 %) a nejméně od lékaře (13 %). Lidé ze skupiny 21 až 40 let jsou informováni z několika komunikačních kanálů stejně – televizní vysílání, internet, rodina i studium se vyskytují ve více než třetině odpovědí.

Názory na hospice Z odpovědí na otevřené otázky mů žeme obecně odvodit, že veřejnost má na hospice rozporuplný názor. Někteří je považují za dobré, spo lečnosti prospěšné místo, jiní za „dům smrti“ s nedostatečnou péčí. V dotazníkovém šetření převažova ly kladné názory, avšak bylo možné vysledovat, že některé byly (ať už

procent lidí ve věku od 21 do 40 let ví, co je hospic.

procent mužů informace o hospici získalo v rodině.

procent žen se o hospici dozvědělo díky studiu.

procent lidí mladších dvaceti let čerpá informace o hospici z internetu.

oborů besedy vedené zkušenými lektory či umožnit studentům ex kurze či praxe v hospicích a zaříze ních poskytujících paliativní péči. Pro cílovou skupinu ve věku od dvaceti do šedesáti let by vzhledem k jejich nejčastěji využívaným ko munikačním médiím bylo vhodné spolupracovat s veřejnoprávní te levizí a více zahrnout problematiku do vzdělávacích pořadů či důkladně proškolit nižší i vyšší zdravotnic ký personál v rámci celoživotního vzdělávání, aby mohl poskytovat veřejnosti ucelené a relevantní informace. Pro osoby starší šedesáti let by mohla být navíc vytvořena jednot ná brožura či publikace zabývající se hospici, která by byla zdarma distribuována například do ordina cí praktických a odborných lékařů, informačních center a na speciali zovaná oddělení ve zdravotnických zařízeních.

Závěr HOSPIC

kladné, či záporné) silně ovlivněny masmédii a projevovala se v nich nedostatečná informovanost re spondentů v dané problematice.

Výsledky Z výsledků průzkumu vyplynulo, že veřejnost stále nemá o hospicích dostatečné informace. I přes to, že od otevření prvního hospice uběhlo již dvacet let, jsou tato zařízení stá le opředena mnoha mýty a nejas nostmi.

Jak situaci zlepšit? Je bezesporu důležité, aby se po vědomí veřejnosti o hospicích a pa liativní péči zlepšilo. Z výsledků průzkumu mimo jiné vyplývá, že znalost veřejnosti je ovlivněna vě kem. Bylo by proto vhodné využívat v rámci osvěty pro každou cílovou skupinu efektivní komunikační ka nály. Např. pro osoby mladší dva ceti let by jistě pomohlo zapojit do spolupráce pedagogy a výchov né poradce, kteří by problematiku umírání a s ní souvisejících spole čenských dopadů zahrnuli do škol ních osnov, vždy s ohledem na věk a schopnosti žáků a studentů. Dále by bylo vhodné realizovat pro stu denty zdravotnických a sociálních

Problematika hospicové a palia tivní péče je velice choulostivá a naši společnost čeká ještě dlouhá a strastiplná cesta, než se ji naučí me chápat a brát jako normální sou část našeho života. Do té doby bych alespoň ráda poděkovala za těžkou práci a úsilí těm, kteří se jakýmko li způsobem podílejí na fungování hospiců. Můj velký obdiv patří všem zaměstnancům, kteří dnes a denně podávají pomocnou ruku lidem, kte ří jsou na konci své cesty životem.

Více o autorce: Mgr. Ludmila Lešková 1983: ukonč. szŠ plzeň – obor všeobecná sestra; 2006: ukonč. pss – obor všeobecná sestra – Ošetřovatelská práce o dospělé – Geriatrie; 2012: ukonč. bc. studium – Ošetřovatelství a porodní asistence, Fzs zčU, plzeň; 2014: ukonč. Mgr. studium – Ošetřovatelství, vŠzsp sv. alžbety, bratislava; 1984–1984: kÚnz plzeň, zdravotní sestra – směnný provoz; 1988–1994: MÚss plzeň, všeobecná sestra – směnný provoz; 1991–1997: vojenská nemocnice plzeň, všeobecná sestra v ambulantní péči; 1997–2003: MUdr. vlasta boříková, plzeň, všeobecná sestra v ambulantní péči; 2003–2007: privamed plzeň, všeobecná sestra – směnný provoz; 2007–2008: domovinka plzeň, všeobecná sestra v terénu, lektorka; od 2006: externí lektor, lektorská činnost; 2008–2011: Fn plzeň, všeobecná sestra – směnný provoz; 2011–2012: domovinka plzeň, vedoucí lektorské činnosti; od 2012: Osvč, plzeň, lektorská činnost

florence 11/15

recenzované články

Multikulturní ošetřovatelství: péče o muslimské pacienty Souhrn:

Klíčová slova:

Ošetřující personál se v současné době setkává nejenom s pacienty z našeho kulturního prostředí, ale také stále ve větší míře i s pacienty, kteří vyžadují odlišný přístup, zakotvený v jejich náboženství. Tento příspěvek si na základě praktických zkušeností (získaných v rámci realizace projektu „Islám v ČR: etablování muslimů ve veřejném prostoru“ VG20132015113) a rozhovorů s ošetřujícím personálem klade za cíl přiblížit ošetřujícímu personálu specifika péče o muslimské pacienty, jako jsou například praktikování náboženských rituálů v prostředí zdravotnických zařízení. islám – muslimové – multikulturní ošetřovatelství.

Multicultural Nursing: Caring for Muslim Patients

Keywords:

The number of patients from different cultural millieu is steadily increasing. The medical staff has to cope with a number of clients demanding different approaches ensuing from their religion. This study aims to present the particularities of care for muslim patients, such as practicing the religious rituals in hospitals. The article is based on interviews with medical nursing staff, and is involved in the project: Islam in the Czech Republic: The establishment of Muslims in the public space (VG 20132015113). islam – muslims – multicultural nursing.

Mgr. Lenka Linhartová, SocioFactor s. r. o., Mgr. et Mgr. Tomáš Janků, SocioFactor s. r. o., PhDr. Daniel Topinka, Ph.D., SocioFactor s. r. o.

Úvod Ošetřování pacientů z různých kul turních, náboženských a sociálních prostředí je hlavní náplní nyní již plně etablovaného oboru multikulturního ošetřovatelství (dále jen MKO), které zastřešuje myšlenku a zároveň pra xi, že při poskytování zdravotní péče je třeba respektovat specifika paci entů odlišné národnosti anebo ná boženské příslušnosti, dbát na jejich potřeby, hodnoty, kulturu a víru. Za jistit, aby se cítili v bezpečí, důstojně a neodmítali spolupráci (Ivanová et al., 2005). Cílem tohoto textu je pro střednictvím přístupu MKO a prak tických zkušeností, vycházejících z provedených rozhovorů se zdravot

nickým personálem, popsat základní prvky islámu, které mohou ovlivňo vat péči o pacienty vyznávající toto náboženství, a současně uvést nej častější situace, se kterými se může ošetřující personál setkat. Podmiňovací způsob slovesa „moci“ používáme z toho důvodu, že při ošetřování jakéhokoli pacienta je třeba, dle zásad MKO, vycházet z ho listické anamnézy daného jedince a vzít v potaz jeho konkrétní potřeby (Mastiliaková, Archalousová, 2008). Jak vyplynulo například z rozhovorů s ošetřujícím personálem, ne každý muslim má stejné potřeby a nepři stupuje stejným způsobem ke své víře. Z tohoto důvodu nelze násle dující představení islámu a aspektů péče o muslimské pacienty považo vat za pevně danou šablonu, kterou lze přiřadit ke každému pacientovi, jenž islám vyznává, ale může do ur čité míry sloužit jako návod, na co by měl ošetřující personál brát zřetel a čeho se případně vyvarovat.

Metodologie Použitá data pocházejí z polostruk turovaných rozhovorů s ošetřujícím personálem zdravotnických zaří zení – se všeobecnými sestrami, dále náměstkyní ředitele pro ošet řovatelskou péči (celkem se šetření účastnilo 11 participantů). Oslovili jsme také dvě odbornice MKO před nášející na vysoké škole. Dále jsme informace čerpali z e-mailové ko munikace se zástupci pěti krajských nemocnic a z odborných textů vě nujících se ošetřování muslimských pacientů. Získané údaje byly zpra covány za pomoci otevřeného kó dování.

Obecné znaky islámu a nejčastější situace při ošetřování muslimských pacientů Islám Islám vznikl počátkem 7. století ve střední Arábii jako přísně monotei stické učení (víra v jediného Boha),

fota: Profimedia

Summary:

recenzované články přehledová studie

které zvěstoval prorok Muhammad ibn Abdulláh (570–632). Svatým písmem islámu a nejvýznamněj ším normativním pramenem je Ko rán. V islámu lze rozlišit dva hlavní proudy: sunnitský islám a ší’itský islám, které jsou od sebe v urči tých věroučných a ortopraktických stránkách odlišné. Sunnitský islám reprezentuje zhruba devadesát procent všech vyznavačů islámu, zatímco islám ší’itský představuje v rámci muslimské populace men šinu, podle odhadu tvoří 10–15 % z celkové populace muslimů (Pew Research Center, 2009). Ší’ia se oddělila od většinového proudu po smrti Muhammada (r. 632), kdy vznikl spor o to, kdo se stane jeho nástupcem. Podle stoupenců ší’i měl na Muhammadovo místo na stoupit jeho bratranec Alí, zatímco sunnité se klonili k nástupci, kte rý bude zvolen. V průběhu dějin se ší’a rozdělila do dalších proudů a její stoupenci žijí převážně v Írá nu, v menších skupinách v Iráku, Pákistánu, Indii, Libanonu, Sýrii nebo Ázerbájdžánu. V životě muslima mají význam nou roli náboženské povinnosti ob sažené v tzv. pěti pilířích víry. Těmi to pilíři jsou: vyznání víry, modlitba, půst v měsíci ramadánu, almužna a pouť do Mekky. Pro muslimy není islám pouze náboženstvím, jedná se o způsob života, který upravuje a prostupuje veškerým jednáním věřícího.

sonál dotýkat (Ivanová et al., 2005). Před každou modlitbou musí být provedena očista těla. Ošetřující personál by měl umožnit muslimo vi přístup k tekoucí vodě, ve které si muslim omyje obličej, ruce po lokty a nohy. Modlící se muslim by měl mít oděv zakrývající horní část těla, muslimky užívají šátek pro zakrytí vlasů (ženy by měly mít zahalené celé tělo kromě obličeje a rukou od zápěstí). Během modlitby by věřící neměli být rušeni.

Ramadán Další součástí náboženského závaz ku dospělého muslima je půst v mě síci ramadánu, který trvá 30 dní. Během tohoto měsíce nesmějí mus limové od úsvitu do západu slun ce jíst, pít, kouřit a provozovat sex. Půstu jsou zproštěni nemocní a sta ří lidé, lidé na cestách, děti a těhot né, kojící či menstruující ženy.

Smrt Po smrti každého muslima platí, že by měl být co nejdříve pohřben. Pokud to okolnosti dovolují, pohřeb se koná ještě tentýž den, nebo dru hý den po smrti. Před samotným uložením těla do země (islám zaka zuje kremaci) je tělo nebožtíka omy to (tzv. velká očista) a zabaleno do bílé bezešvé látky. Pokud příbuzní zesnulého neznají nikoho, kdo by měl vykonat pohřební rituál (očis tu těla), měl by jim personál předat

kontakt na představitele Ústředí muslimských obcí, kteří tyto služby zajišťují (srov. Rolantová, 2012).

Zákaz alkoholu Skutky, které jsou v rozporu s božím zákonem, jsou označovány jako ha rám. Jedním ze zakázaných činů je také požívání alkoholu. Tento zákaz se vztahuje také na léky obsahují cí alkohol. Je však důležité říci, že pokud lék s obsahem alkoholu pa cientovi více pomůže než uškodí, je možné po konzultaci s pacientem tento lék podávat, ale vždy by měl být muslimský pacient obeznámen se složením léků. Především v ze mích, kde islám není většinovým náboženstvím, se praktikující musli mové velmi zajímají o složení všech potravin (včetně léků).

Zákaz vepřového masa, halál strava a stravování pacienta Korán zakazuje konzumovat také vepřové maso a všechny výrobky z vepřového masa. Maso, jež mus limové mohou jíst, by mělo pochá zet ze zvířat rituálně poražených a následně vykrvácených (tzv. ha lál maso, obdoba židovského košer masa). Při sestavování jídelníčku pro muslimského pacienta by se mělo dávat přednost např. drůbeží mu či hovězímu masu a pokud mož no se vyhnout masu mletému (Iva nová et al., 2005, s. 221). Pacienti mohou také volit jídlo vegetariánské

Při sestavování jídelníčku pro muslimského pacienta by se mělo dávat přednost např. drůbežímu či hovězímu masu a pokud možno se vyhnout masu mletému

Modlitba Jednou z ústředních činností vě řících je modlitba. Vykonávat by ji měl každý dospělý a zdravý muslim pětkrát denně: při východu slunce, v poledne, odpoledne, při západu slunce a cca 1,5 hodiny po západu slunce (v případě ší’itského islá mu třikrát denně). Nemocní, staří, těhotné, kojící a menstruující ženy jsou této povinnosti zproštěny, avšak někteří muslimové se chtějí modlit i ve zdravotnickém zařízení – v tom případě většinou postačuje modlení třikrát za den (Špirudová et al., 2004). Existuje také speciální forma modlitby pro nemocné, kte rá je vykonávána vleže. Modlitba je vždy vykonávána směrem k Mekce. Obecně platí, že místo pro modlit bu by mělo být čisté, k tomu slou ží např. modlitební koberečky, ale lze použít i noviny, igelitovou tašku či oděv, který zaručí rituální čisto tu místa. Modlitebních koberečků nebo jejich ekvivalentů, ale také Ko ránu by se neměl zdravotnický per

praxe

OPSI syndrom

u splenektomovaného pacienta s pneumokokovou sepsí

Bc. Bronislava Babáčková, klinika infekčních chorob Jip, Fn brno

Klinický obraz a průběh pneumokokové infekce Průběh nemoci je závislý na virulen ci sérotypu a na obranyschopnosti organismu. Mezi hlavní rizikové fak tory vzniku pneumokokové infekce patří diabetes mellitus, chronická obstrukční plicní nemoc, selhávání ledvin, kardiální insuficience a jiné interní nemoci. Velkou roli dále hraje kouření, alkoholismus, výživa, růz né poruchy imunity, splenektomie, stres, vyčerpání nebo prochladnutí.

Diagnostika a léčba U pneumokokových infekcí bývá dobře vyjádřena zánětlivá odpověď. Laboratorně je přítomna leukocytó za, vysoké hodnoty CRP, vysoká hod nota prokalcitoninu, později vysoká sedimentace erytrocytů, koagulopa tie, trombocytopenie, dochází ke sní žení hemoglobinu. Základní diagnos tikou je mikroskopické a kultivační vyšetření správně odebraného bio logického materiálu – mozkomíšního moku, sputa či endotracheálního se kretu, krve, moči a jiného materiálu. Léčba závažných pneumoko kových infekcí musí být včasná a důrazná, za použití adekvátního antibiotika, protože jedině tak pře dejdeme dalším, často až fatálním komplikacím a zkrátíme dobu one mocnění. Závažný průběh tohoto in fekčního onemocnění vždy vyžaduje komplexní intenzivní a resuscitační léčbu na JIP. Základním lékem je in travenózní penicilin či cefalosporin III. generace cefotaxim, dávkovaný po 6 hodinách.

Kazuistika Do Fakultní nemocnice Brno byl na Kliniku infekčních chorob dne 7. 6. 2015 ve 4:00 hodin přivezen běž nou převozovou sanitkou 40letý muž R. K. z Brna. Při vstupním vyšetření odpovídal lékařce na cílené dotazy přiléhavě, ale byl bradypsychický a lehce neklidný. Udával, že již od 4. 6. 2015, když přišel z práce, dostal teploty přes 39 °C. Již asi tři týdny ho bolelo pravé rameno, proto byl objednán na neurologii k vyšetření. Doma mu bylo špatně a zvracel. Po tabletě Paralenu teplota klesala, pro to lékaře nevyhledal. V tento den se však bolesti zhoršily, začínal být apa tický, proto přítelkyně zavolala RZP. OA: chronické onemocnění neudává, dle dokumentace byl v minulosti léčen pro hypertenzi – st. p. varicelle 2005. Operace: 1990 posttraumatická splenektomie, 1994 operace me nisků a křížových vazů kolena LDK, 2011 pylorostenóza – st. p. GEA an tekolické, EEA sec. Braun. FA: trvale sine. Alergie: neudává. FF: močení bez dysurie, stolice normální konzistence, bez příměsí. Abusus: kuřák – asi 20 cigaret denně, alkohol příležitostně, drogy do žíly neudává. PSA: žije s přítelkyní, dětmi a psem v bytě, pracuje jako řidič dálkové dopravy. Očkování: TAT 2005, žádné další neuvádí

Stav při přijetí Dne 7. 6. 2015 byl pacient přijat na standardní oddělení. Byl zvažován rozvoj OPSI syndromu u nevakcinova ného pacienta po splenektomii, proto

mu byl po statimových odběrech krve na hematologické, biochemické vyšet ření a hemokultivační vyšetření nasa zen cefotaxim intravenózně. Po uložení na lůžko u něj došlo k náhlému zhoršení stavu, rozvinul se výrazný psychomotorický neklid. Pacient nespolupracuje, je velmi opocen, nekoordinovaně se převra cí na lůžku a nastupuje centralizace krevního oběhu. Dochází ke zfialově ní ušních boltců a mramorování kon četin. Pro hyposaturaci mu byl oka mžitě podán O2 maskou s rezervoá rem. Pacient byl ihned transferován na monitorované lůžko Kliniky in fekčních chorob JIP (jednotka inten zivní péče), kde byl zajištěn centrální žilní katetr do arterie radialis k měře ní invazivního arteriálního tlaku. Bylo voláno akutní oční vyšetření ke zhod nocení očního pozadí a následně byla pacientovi provedena lumbální punkce. Byl mu zaveden permanent ní močový katetr, pro progresi po ruchy vědomí byla následně nutná orotracheální intubace, při které byla zavedena žaludeční sonda, podána analgosedace a zahájena UPV (umě lá plicní ventilace). Následovalo vy šetření Rtg P+S (skiagrafické vyšet ření srdce a plíce na lůžku), pro ta chykardii bylo opakovaně natočeno EKG. Kontinuálně byly podávány vazopresory, nasazen cefotaxim i. v. a pacient byl laboratorně sledován. Dále byla prováděna celková ošetřo vatelská péče o pacienta na UPV.

Odběry Biochemie: krev – urea, kreatinin, Na, K, Cl, Bili, ALT, AST, GGT, ALP, AMS, CRP, prokalcitonin, glykémie opakovaně, ABR po 3 hodinách, lik vor – biochemie, laktát + cytologie.

fota: archiv MUdr. p. kubáčkové, OkM Fn brno, archiv

Overwhelming postsplenectomy infection (OPSI syndrom) je označení pro život ohrožující fulminantně probíhající infekci, která může vzniknout u splenektomovaných pacientů. Klasický průběh se vyznačuje náhlým začátkem z plného zdraví. Tento článek přináší kazuistiku 40letého muže s diagnózou OPSI syndromu, který po pěti dnech hospitalizace zemřel.

praxe

OPSI syndrom

Splenektomie

Slezina

Je chirurgické odstranění sleziny. provádí se nejčastěji v důsledku traumat, v rámci léčby hematologických onemocnění, při přítomnosti nádorového onemocnění či jako součást větších chirurgických výkonů.

(splen, lien) Je největší lymfatický orgán, který funguje zejména jako krevní filtr. vychytávají a destruují se zde opotřebované erytrocyty (červené krvinky) a v mízních uzlíčcích se tvoří lymfocyty (bílé krvinky). proto je hlavním místem obrany proti škodlivinám a bakteriálním infekcím vnikajícím do krve. Má oválný tvar a je uložena v levé brániční klenbě, vlevo od žaludku.

Streptococcus pneumoniae – kmen vykultivovaný na krevním agaru z pacientovy krevní hemokultury

Streptococcus pneumoniae běžně pneumokok. Je to grampozitivní alfahemolytický aerotolerantní anaerobní kok z rodu Streptococcus. tato bakterie je významným lidským patogenem. v lidském těle se nejvíce vyskytuje v horních cestách dýchacích. vedle Opsi syndromu u pacientů s dysfunkční či chybějící slezinou způsobuje pneumonii, sinusitidu, otitidu, meningitidu, méně často endokarditidu, septickou artritidu a některé další nemoci.

Hematologie: KO+diff., INR, aPTT, fibrinogen, DD. Mikrobiologie: Moč K+C, moč – Ag pneumokok, likvor K+C, Ag pneumokok, 3× hemokultura, sekret z ETK K+C. Krevní banka: krevní skupina, nakříženy 4 TU EBR.

Léky Intravenózní podání: Cefotaxime 12 g/24 hodin, Furosemid forte 125 mg, Remestyp 1 mg, Sufen tanil Torrex 250 mg, Dormicum 5 mg, Noradrenalin 1 mg, Fraxi parine 0,3 ml, HumulinR, Dicyno ne 250 mg, Hypnomidate 20 mg, Arduan 4 mg, SCCHJ 80 mg, Dexa med 8 mg, Quamatel 20 mg, Paxira sol 4 mg, Degan 10 mg, Solumedrol 80 mg, Paracetamol Kabi 1 g.

Infuze Ringerfundin 1000 ml, Glukóza 20% 500 ml, Nefrotect 500 ml, Fyziolo gický roztok 100 ml a 500 ml. Streptococcus pneumoniae, nátěr z kultury, barveno dle Grama

(Overwhelming postsplenectomy infection)

Druhý den hospitalizace (8. 6. 2015)

Pacient je na UPV, léčba pokračuje jako den předtím. Pravidelně jsou odebírány krevní vzorky na hema tologické, biochemické (ABR) a mi krobiologické vyšetření. Pacient je napojen na monitor a jeho fyzio logické funkce (TK, P, SPO2, TT) jsou nepřetržitě sledovány. Je měřena hodinová diuréza. Kontinuálně se podává analgosedace, vazopre sory. Je zajištěna celková ošetřo Streptococcus vatelská péče o pacienta na UPV. pneumoniae, nátěr z kultury, I přes maximální resuscitační léčbu progreduje centralizace s těžkými barveno dle Grama ischemickými generalizovanými změnami při DIC, akcentovanými na

Je označení pro život ohrožující fulminantně probíhající infekci, která může vzniknout u splenektomovaných pacientů. klasický průběh se vyznačuje náhlým začátkem z plného zdraví. Objevují se potíže chřipkového charakteru. pacient má pocit vyčerpání, slabosti, objevuje se zvýšená teplota a bolesti v krku. po několika hodinách se přidávají silné bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, zimnice, třesavka. teplota dosahuje 40 °c. Onemocnění v této fázi připomíná meningitidu. v dalších hodinách nastává prudké zhoršení celkového stavu, vyvíjí se těžký šok se selháním životně důležitých orgánů, rozvratem vnitřního prostředí a projevy dic (diseminovaná intravaskulární koagulopatie). pacient upadá do kómatu, objevují se generalizované křeče. ke smrti pod obrazem refrakterního septického stavu dochází během 24 hodin od prvních příznaků a počátku onemocnění. riziko Opsi infekcí je po splenektomii celoživotní a je až 50krát vyšší než u běžné populace. letalita Opsi je vysoká (40–85 %).

končetinách, hlavě, nose a přiroze ní. Dochází k anurii a metabolické acidóze, proto je pacient napojen na kontinuální hemodialýzu s citrá tovou antikoagulací (CVVHD).

Třetí den hospitalizace (9. 6. 2015) UPV, CVVHD trvá. Pacient je labora torně sledován. Měřeny FF. Z krev ních derivátů byl podán antitrombin (AT III.) a trombonáplav. Po napojení na CVVHD byly postupně snižovány dávky vazopresorů, následně byly vysazeny úplně. Začíná se s podává ním parenterální nutrice a pokračuje se v antiedémové léčbě. Pro pře trvávající mydriázu bez fotoreakce je vysazena analgosedace. Na kon četinách, hlavě, přirození i nosu se vyvíjejí rozsáhlé nekrotické změny. Ošetřovatelská péče o pacienta na UPV je zajištěna. Rodina je průběž ně informována o kritickém stavu pacienta a špatné prognóze.

Čtvrtý den hospitalizace (10. 6. 2015) UPV, CVVHD stále trvá. Opět je po dán trombonáplav. Dochází k hy

zprávy našich partnerů / z konferencí

florence 11/15

Gent, Belgie 16.–18. 9. 2015

Praha 14. 11. 2015

18. konference european pressure Ulcers advisory panel (epUap)

Hojení ran – krycí materiály z pohledu lékárníka a farmaceuta

Plzeň 24.–26. 9. 2015

Praha 19. 11. 2015

XXii. kongres české společnosti anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Brno 1.–2. 10. 2015

Xvii. novákovy dny Praha 15. 10. 2015

vyhlášení výsledků soutěže o nejlepšího nelékařského zdravotnického pracovníka zdravotnického zařízení Ministerstva vnitra

Prezentace českých sester měla v belgickém Gentu úspěch

V belgickém Gentu probíhalo 18. jednání Evropského panelu pro prevenci dekubitů Mgr. Nina Müllerová, Fn plzeň, doc. PhDr. Andrea Pokorná, Ph.D., Ústav zdravotnických informací a statistiky, praha, lF MU brno, Mgr. Jitka Hovorková, Fakultní nemocnice v Motole, praha

Ve spolupráci s Katedrou ošetřovatelství a porodní asistence Univerzity v Gentu a se všemi belgickými organizacemi pro ošetřování ran EduWound, CNC, WCS België a AfiScept se ve dnech 16.–18. září 2015 konala v belgickém Gentu již 18. konference European Pressure Ulcers Advisory Panel (EPUAP).

rganizátoři zvolili pro ko nání konference nádher né prostory historické univerzitní budovy. Konference se zúčastnilo více než 640 účast níků z 36 zemí světa, bylo přihlá šeno 93 řečníků a publikováno 120 abstrakt. Nechyběli odbor níci z Velké Británie, Irska, USA, Austrálie, Nizozemska, Belgie, Španělska, Portugalska, Švéd ska, Itálie, Slovenské republiky a dalších zemí. Českou republiku zastupovali tentokrát dva před nášející, prof. MUDr. Luboš So botka, CSc., z Fakultní nemocni ce Hradec Králové a doc. PhDr. Andrea Pokorná, Ph.D., z Ústavu zdravotnických informací a sta tistiky a Katedry ošetřovatelství

Masarykovy univerzity v Brně. Konferenci podpořilo více než 30 výrobců a distributorů zdra votnických prostředků, z nichž většina dlouhodobě spolupra cuje s EPUAP a podporuje jeho aktivity. Naše účast na konferen ci byla podpořena vzdělávacím grantem společnosti Mölnlycke Health Care. Konferenci zahájil profesor Dimitri Beeckman, předseda vědeckého výboru konference, který přivítal všechny účastní ky. Dosavadní prezident EPUAP profesor Amit Gefen uvedl téma konference: Putting the Pressu re in the Hearth of Europe (Do stat dekubity do srdce Evropy). Zhodnotil i sedmileté obdo

nenechte si ujít

bí práce EPUAP a poděkoval všem za jejich práci, nadšení, s jakým bojují proti dekubitům, a za rozvoj nových myšlenek a metod, které jsou uvedeny v nové směrnici EPUAP, kterou veřejnost velmi pozitivně přija la. Uvedl, že praktická aplikace této směrnice do lokální úrovně bude na programu příští kon ference, která se bude konat v italské Florencii, kam všechny účastníky pozval. Následovala zdravice profesora Petera Van Bogaerta z Belgického institu tu kvality ošetřovatelských ak tivit, který prezentoval postupy identifikace a statistické analý zy stanovených indikátorů kva lity zdravotních služeb, včetně tzv. ošetřovatelsky senzitivních klinických indikátorů, mezi něž patří i dekubity. Mj. uvedl: „Mů žeme být hrdi na to, že v Belgii je zaveden systém sledování indi kátorů kvality a zlepšování péče.“ Prof. Lisette Shoonhoven, která byla výborem zvolena novou prezidentkou pro nadcházející období, představila ve své pre zentaci osobnost profesora dr. Toma Defloora, kterému byla udělena cena EPUAP za celoži votní dílo in memoriam. Profe sor ošetřovatelství Tom Defloor působil na Univerzitě v Gentu, byl velkým propagátorem vý zkumu a průkopníkem v klinic ké praxi. Zasloužil se zejména o klasifikaci dekubitů, byl zapo jen též do přípravy elearningo

seznámení se zákl. principy tradiční čínské medicíny Brno 3.–4. 12. 2015

Xv. jubilejní multidisciplinární nefrologický kongres s mezinárodní účastí Bližší informace o akcích naleznete na www.florence.cz v rubrice Kalendář

vého programu PuClas a působil jako prezident EPUAP v letech 2005–2007.

Aktivita ČR v akci STOP dekubitům byla oceněna Následoval den plný odborných sdělení zaměřených na inovaci vědeckého zkoumání o dekubi tech, například modelaci mecha nických příčin vzniku dekubitů, prevenci jejich vzniku pomocí signalizačních čidel umístěných v oděvu pacienta či na ekonomic ké aspekty nákladů a modely vý počtu nákladů na prevenci či léč bu jednotlivých stupňů dekubitů. Odborné sekce byly zaměře ny na speciální skupiny pacien tů. Nás zaujala pediatrická sekce, zejména proto, že zde předná šela naše kolegyně z Bratisla vy Mgr. Miroslava Hargašová o prevenci dekubitů v sakrální oblasti u dětských pacientů na jednotce intenzivní péče Dětské ho kardiocentra. V prezentované prospektivní studii byla hodno cena strategie prevence dekubi tů u 242 operovaných dětských pacientů za období 10 měsíců s využitím vícevrstvého krytí Mepilex Border na sakrální ob last, s prevalencí sakrálních de kubitů 5,1 %. Mgr. Zita Kis Dadara hovořila o velkém úspěchu vyhlášeného Světového dne STOP dekubitům, který je vyhlášen na každý třetí čtvrtek v listopadu. Potvrdila, že hlavního cíle tohoto dne – zapoje

foto: autorky

navštívili jsme

zprávy našich partnerů / z konferencí

Plzeň přivítala XXII. kongres ČSARIM Martina Kratochvílová, Klára Borková, ARO Most

XXII. kongres České společnosti anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny se konal ve dnech 24.–26. září 2015 v Plzni pod záštitou ČSARIM (Česká společnost anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny).

SARIM je dobrovolnou odborně vědeckou orga nizací. Sdružuje lékaře, střední zdravotnické pracovní ky i pracovníky zabývající se ur gentní medicínou, anesteziologií, intenzivní a resuscitační péčí.

Kongres, který byl rozdě len na lékařskou a sesterskou sekci, se skládal z mnoha velmi zajímavých přednášek a prezentací různých firem se zdravotní tematikou. V sesterské sekci zazně lo během dvou dnů celkem 26 přednášek, které byly vel mi zajímavé a je těžké vybrat ty nejlepší. Nás s kolegyní nejvíce zaujaly tyto tři. První byla přednáška V. Zapleta lové z Plzně, která se týkala aplikace přípravku Qutenza. Qutenza je jiným slovem Cap saicin – přípravek, který se používá ke zmírnění chronic kých bolestí a k léčbě neuro patických bolestí. Capsaicin je zodpovědný např. za páli

vou chuť papriky. Pro člověka je dráždivý a vyvolává pocit pálení v každé tkáni, se kterou přijde do styku. V přednášce jsme se dozvěděly, v jakých případech a za jakých opat ření se tato náplast aplikuje a jak se s ní manipuluje. Před náška nás obohatila o nové vědomosti a zaujala nás mj. i proto, že i v naší ambulanci bolesti se Qutenza aplikuje. Dalším pro nás velmi zají mavým sdělením byla před náška s názvem Ambulantní anestezie v 1 Proton Therapy Center od L. Šrajerové z Pra hy. Problém s onkologickými onemocněními se týká téměř každého z nás, proto bylo za jímavé zjistit, jaké jsou novin ky, možnosti léčby a způsob jejího provedení nejen u dět ských pacientů, ale i u dospě lých. Pozitivním zjištěním je, že tato léčba je už dostupná pro větší množství klientů, než tomu bylo dosud.

XXII. kongres ČSARIM přivítal desítky lékařů a sester. K vidění byla i řada prezentací firem se zdravotní tematikou

Třetí přednáškou, kterou bychom chtěly vyzdvihnout, bylo poučné, ale i zábavné sdělení s názvem Anestezie v experimentální kardiochi rurgii na zvířecím modelu M. Hmiráka z Prahy. Cent rum experimentální medi cíny IKEM je vysoce vyba vené pracoviště, ve kterém se uskutečňují, na zvířatech k tomu určených, kardiochi rurgické operace (transplan tace srdce apod.). Používají se především ovce, berani jsou pouze dárci. Řídí se tu mottem: „Zvíře musí přežít zrovna tak jako člověk“, proto je tu i zvířatům věnována veš kerá péče. A co říci závěrem? O informacích, které na kon ferenci zazněly, by se dalo napsat mnoho. Většina před nášek je dostupných na www.csarim.cz a my se už tě šíme na příští ročník této vel mi zajímavé akce.

personální inzerce Volná místa Všeobecná sestra na Neurologické oddělení Nemocnice Na Bulovce přijme pro Neurologické oddělení všeobecnou sestru. Náplň práce: neurofyziologická laboratoř – EEG. Požadavky: registrace, sestra se specializací v EEG vítána, možnost zaučení a další vzdělávání v NNB. Hlavní pracovní poměr, úvazek 1,0. Nástup možný ihned nebo dle dohody. Kontakt: vrchní sestra Neurologického odd. pí. Marie Dvořáková, tel.: 266 082 311, e-mail: marie.dvorakova@bulovka.cz Všeobecná sestra Všeobecná fakultní nemocnice v Praze přijme všeobecnou sestru pro FTO – odběry dárců krve. Nástup: 1. 12. 2015. Kontakt: Mgr. Drdová, tel.: 224 962 753, e-mail: ilona.drdova@vfn.cz Kompletní znění inzerátu na: www.vfn.cz, kariéra Zdravotní laborantka Všeobecná fakultní nemocnice v Praze přijme registrovanou zdravotní laborantku pro Sexuologický ústav. Nástup: 23. 11. 2015. Kontakt: Libuše Stránská, tel.: 224 965 247, e-mail: libuse.stranska@vfn.cz Všeobecná sestra Fakultní nemocnice v Motole, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5 přijme pro Kliniku dětské neurologie 2. LF UK a FNM všeobecnou sestru do nepřetržitého provozu. Požadujeme platné osvědčení k výkonu zdrav. povolání bez odb. dohledu. Nástup možný ihned, plný úvazek, praxe vítána. Nabízíme: možnost odborného růstu, zvyšování vědomostí a kvalifikace na špičkovém pracovišti vybaveném nejmodernější technikou, dobré platové ohodnocení, týden dodatkové dovolené navíc, ubytování pro mimopražské, zaměstnanecké benefity. Kontakt: Vrchní sestra Gabriela Pavlová, tel.: 224 433 305, 774 235 542, e-mail: gabriela.pavlova@fnmotol.cz Koordinátor klinických studií Klinika hepatogastroenterologie IKEM přijme koordinátora klinických studií. Požadujeme: ukončené SŠ nebo VŠ vzdělání nejlépe zdravotnického zaměření, znalost AJ, práci s PC (Excel, Word, Powerpoint), pečlivost, flexibilitu, dobré organizační schopnosti. Svůj strukturovaný životopis zasílejte na: sekretariát personálního odboru, Bc. Helena Černá, e-mail: helena.cerna@ikem.cz, tel.: 261 364 022

florence 11/15

Radiologický asistent Klinika kardiologie – oddělení invazivní kardiologie IKEM přijme radiologického asistenta. Nabízíme: jednosměnný provoz, zajímavou práci na specializovaném oddělení, zaměstnanecké benefity, pro mimopražské uchazeče možnost ubytování. Svůj strukturovaný životopis zasílejte na: sekretariát personálního odboru, Bc. Helena Černá, e-mail: helena.cerna@ikem.cz, tel.: 261 364 022 Fyzioterapeut Pracoviště klinické rehabilitace IKEM přijme fyzioterapeuta. Požadujeme: práci na plný úvazek, registrace není podmínkou, absolvované kurzy v rámci oboru výhodou, zájem o obor a další vzdělávání, empatický přístup ke klientům. Nabízíme: zajímavou práci, zaměstnanecké benefity, týden dodatkové dovolené. Svůj strukturovaný životopis zasílejte na: sekretariát personálního odboru, Bc. Helena Černá, e-mail: helena.cerna@ikem.cz, tel.: 261 364 022 Zdravotní laborant do hematologické a mikrobiologické laboratoře Pracoviště laboratorních metod IKEM přijme zdravotního laboranta do hematologické a mikrobiologické laboratoře. Požadujeme: SŠ, VOŠ, VŠ vzdělání obor zdravotní laborant, vhodné i pro absolventy, registrace podmínkou, atestace výhodou, práce na plný úvazek se službami. Svůj strukturovaný životopis zasílejte na: sekretariát personálního odboru, Bc. Helena Černá, e-mail: helena.cerna@ikem.cz, tel.: 261 364 022

Výběrové řízení Vedoucí Oddělení sociální péče Ředitel Fakultní nemocnice Hradec Králové vypisuje výběrové řízení na vedoucího Oddělení sociální péče. Požadujeme: odbornou způsobilost k výkonu povolání zdravotně-sociálního pracovníka dle zákona č. 96/2004 Sb. v platném znění, osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu dle zákona č. 96/2004 Sb. v platném znění, praxi v oboru minimálně 5 let, zdravotní způsobilost a bezúhonnost, organizační, řídící a komunikativní schopnosti, znalost práce na PC. Bližší informace www.fnhk.cz (sekce kariéra) Vrchní sestra interny Správní rada Městské nemocnice v Litoměřicích vypisuje výběrové řízení na pozici vrchní sestra interny. Požadované kvalifikační předpoklady: VŠ vzdělaní Mgr., Bc., VOZŠ, SZŠ + SS, způsobilost k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu dle § 5 zákona č. 96/2004 Sb., min. 10 let praxe, zkušenost s vedením lidí, znalost práce na PC a jazykové znalosti výhodou. K přihlášce připojte: ověřené kopie dokladů o vzdělání, platný výpis z rejstříku trestů a strukturovaný životopis s uvedením dosavadní praxe, prohlášení na ochranu osobních údajů podle zákona č. 101/2000 Sb. v platném znění. Písemné přihlášky zasílejte nejpozději do 20. 11. 2015 na adresu: Městská nemocnice v Litoměřicích, sekretariát správní rady, paní Petra Lisá, Žitenická 2084, 412 41 Litoměřice

Vrchní sestra Ředitel Fakultní nemocnice v Motole vypisuje výběrové řízení na obsazení pozice vrchní sestry Oddělení NIP a DIOP Kliniky anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 2. LF UK a FN Motol. Požadavky: SZŠ, VOŠ nebo VŠ, specializovaná způsobilost v oboru, osvědčení podle zákona č. 96/2004 Sb., min. 6 let praxe v oboru, organizační, řídící a komunikativní schopnosti. K přihlášce doložit: profesní životopis, doklady o dosaženém vzdělání, výpis z rejstříku trestů. Přihlášky zašlete v obálce s označením „Výběrové řízení“ do 30. 11. 2015 na sekretariát personální náměstkyně FN v Motole, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5

Centrum sociálních služeb Praha 2 přijme

staniční sestru

vedoucí/ho Domova pro seniory Máchova Požadujeme: vysokoškolské vzdělání a kvalifikační předpoklady pro výkon činnosti zdravotní sestry vykonávající povolání bez odborného dohledu Nabízíme: dobré pracovní i platové podmínky, zaměstnanecké benefity Více informací na www.cssp2.cz/volna-mista

Dokážete vyřešit, s čím si ostatní nevědí rady? Přidejte se k nám na lekari-bez-hranic.cz

LBH_PediatrPraktikGynekolog_A6_wide_v2.indd 2

13.08.15 15:04

na příště V příštím čísle čtěte odborné téma

rehabilitace a fyzioterapie

angličtina

Parkinson‘s disease parkinson’s disease is a neurodegenerative condition that affects the central nervous system and is directly associated with loss of nerve cells in part of the brain called the substantia nigra. Under normal conditions, the cells produce dopamine, which is a neurotransmitter enabling the transmission of signals between nerve cells. a lack of dopamine leads to a patient’s gradual inability to control and regulate movement.

foto: profimedia

Patient: Good morning, nurse. My father has been diagnosed with parkinson’s disease. i’d like to ask the

inzerce

doctor what it is and what the symptoms are. Nurse: Good morning, Mr Hopkins. sure. take a seat for a while, the doctor will call you in in a minute. Patient: in the meantime, could you tell me what the cause of this disease is? Nurse: Unfortunately, we don’t know the causes yet. One possible explanation is that genetic predisposition combined with environmental factors can have a negative impact on the human body. There has been a proven direct effect of heroin and other toxic substance abuse, and another detectable factor seems to be viral brain infection or repeated head injuries.

Patient: That’s not much comfort. What are the treatment possibilities?

Patient: Thank you, nurse.

Nurse: at present, parkinson’s disease cannot be cured with any medication or other methods known today. drugs, however, can significantly improve the patient’s quality of life.

SLOVNí ZáSOBA:

Patient: and how does the disease progress? Nurse: symptoms and progression of the disease vary greatly from person to person. nevertheless, parkinson’s disease has slow progression, taking the patient through four stages. The doctor will explain them to you. you can go in now.

Nurse: you’re welcome. condition onemocnění, potíže; stav; podmínka, předpoklad to enable umožnit inability neschopnost in the meantime mezitím, (pro) zatím to prove dokázat; usvědčit; vyzkoušet, podrobit zkoušce abuse užívání (drog), zneužívání, zneužití, nadměrná konzumace detectable prokazatelný; zjistitelný; slyšitelný repeated opakovaný, opětovný comfort útěcha, posila; komfort, pohodlí significantly významně, značně improve zlepšit; zvýšit; zdokonalit nevertheless nicméně, však; a přece stage stadium, fáze, stupeň; období, epocha; scéna, pódium, jeviště

Váš profesionální partner pro odborné

medicínské překlady a tlumočení

• Odborné překlady • Grafické zpracování překladů • Lokalizace software a www stránek • Tlumočení • Multimediální služby [ T ] + 420 384 361 300 [ M ] + 420 777 333 637 [ E ] info@traductera.com www.traductera.cz

www.florence.cz / adresa redakce: klicperova 604/8, 150 00 praha 5, florence.redakce@ambitmedia.cz, tel.: +420 222 352 578 / Šéfredaktorka: Magda Hettnerová, dis., e-mail: magda.hettnerova@ambitmedia.cz, externí redaktorka: Mgr. Helena Michálková, ph.d. / redakční rada: phdr. Martina Šochmanová, Mba, předsedkyně, Mgr. Hana svobodová, Mgr. lenka Gutová, Mba, Mgr. Galina vavrušková, bc. vladěna Homolková, bc. tamara starnovská, Mgr. ivana kirchnerová, rndr. romana Mrázová, ph.d. / Grafická úprava: Josef Gabriel, karel zahradník / vydavatel: ambit Media, a. s., www.ambitmedia.cz / ředitel vydavatelství: rndr. Martin slavík / Šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan kulhavý, e-mail: jan.kulhavy@ambitmedia.cz / Marketing: Mgr. Julie langerová, dis., gsm.: +420 725 826 434, e-mail: julie.langeOranžová: CMYK 0-72-100-0 021 Šedá: CMYK 0-0-0-75 rova@ambitmedia.cz / Obchod: Mgr. Oranžová: blankaPMS turínová, Mba, tel.: +420 724 811 983, e-mail: blanka.turinova@ambitmedia.cz, Mgr. eva sádlová, tel.: +420 605 208 985, Šedá: CMYK 0-0-0-75 PMS 7545 e-mail: eva.sadlova@ambitmedia.cz /Šedá: personální inzerce: Štěpánka korbová, tel.: + 420 737 178 313, e-mail: stepanka.korbova@ambitmedia.cz / tisk: aHOMi, s. r. o., U louže 579, 250 67 klecany / předplatné: čr: pOstservis, oddělení předplatného, poděbradská 39, 190 00 praha 9, fax: 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.postabo.cz; sk: Mediaprint kapa - pressegrosso, a.s., oddelenie inej formy predaja, vajnorská 137, 831 04 bratislava, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk / cena výtisku: 60 kč, roční předplatné: 570 kč / 31,90 eur / časopis vychází 10krát ročně (v lednu a v červenci vychází dvojčíslo) / registrace: Mk čr-e 16134, issn 1801-464X / přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. nevyžádané příspěvky se nevracejí. redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. / copyright © ambit Media, a. s., 2015

Nakupte s úsporou kvalitu LINET!

Lůžko Eleganza 1

Právě nyní nabízí LINET jedinečnou možnost zakoupit unikátní pečovatelské lůžko Eleganza 1 za nejvýhodnější cenu. Využijte mimořádné příležitosti a získejte lůžko Eleganza 1 s vyspělými funkcemi, atraktivním designem a výjimečnými bezpečnostními parametry. Kvalitou a rozsahem funkcí je lůžko Eleganza 1 v pečovatelském oboru unikátem. Mezi hlavní výhody plně elektricky polohovatelného lůžka patří funkce kardiacké křeslo, bezpečné a přitom neomezující postranice a také podpora mobilizačních aktivit. To vše doprovází příjemný design a vysoký stupeň bezpečnostních parametrů! POHODLÍ NEJEN V KARDIACKÉM KŘESLE Imobilní nebo částečně imobilní klienti tráví v lůžku většinu dne. O to důležitější je poskytnout jim komfort a pohodlné ležení. Eleganza 1 má dostatečně širokou ložnou plochu 90 cm, která nabízí pohodlný prostor i pro klienty s nadváhou. Unikátní a hlavně komfortní je poloha kardiacké křeslo. Pečovatelka ji nastaví stiskem jednoho tlačítka – napolohuje se zvednutý zádový díl a opora pro nohy. Tato pozice lůžka podporuje přirozenou plicní ventilaci a přispívá k podpoře kardiovaskulárního systému. Navíc je vysoce komfortní pro ležícího člověka, kterého tím pádem nemusí pečovatelky složitě

části lůžka. Postranice je možné doplnit výškovou extenzí při používání vysokých antidekubitních matrací. Postranice i celá konstrukce lůžka Eleganza 1 vyhovuje přísným parametrům ČSN EN 60601-2-52.

překládat do křesla. Klient může v této poloze sledovat televizi, jíst nebo pozorovat okolí a zapojovat se do dění kolem. Vyšší stupeň pohodlí poskytuje ložná plocha s efektem Ergoframe®. Díky tomuto konstrukčnímu systému dochází při polohování k rozšíření ložné plochy v pánevní oblasti o 16 cm, což je komfortní, protože nedochází k utlačování vnitřních orgánů. Především ale působí tento efekt při prevenci dekubitů, protože se snižuje tlak na pokožku v této rizikové zóně. Právě v pánevní oblasti vzniká až 40 % dekubitů.

BEZPEČNÁ PODPORA POHYBU A AKTIVIT Boj proti rezignaci a apatii patří ke každodennímu úsilí pracovníkům v pečovatelské sféře. Lůžko Eleganza 1 podporuje procedury vstávání z lůžka ucelenou a propracovanou sadou prvků, které zvyšují bezpečnost mobilizačních aktivit. Ložná plocha může být vybavena integrovaným vstávacím madlem – pevnou a stabilní oporou při vstávání z lůžka. Zároveň se vstávacím madlem je k dispozici ﬂexibilní výškové nastavení ložné plochy pro individuální výchozí polohu pro vstávání.

CHRÁNÍ, ALE NEOMEZUJÍ Pády představují zejména pro klienty-seniory vážný problém, který má často fatální následky. Prevence je proto klíčová. Lůžko Eleganza 1 nabízí vysoký stupeň ochrany proti pádům – jednodílné sklopné postranice, které zajišťují bezpečný pobyt na lůžku. Postranice jsou pevné a ochraňují klienta před pádem z lůžka, přitom ho neomezují. Pokud je potřeba poskytnout ochranu po celé délce ložné plochy, je k dispozici Protector umístěný v nožní

AKČNÍ NABÍDKA LINET právě teď v časově omezené akci nabízí lůžko Eleganza 1 v kombinaci s dalším praktickým vybavením pokojů. V balíčku „Pokoj Eleganza 1“ najdete kromě lůžka také hrazdu s madlem, pasivní antidekubitní matraci PrimaCare 10, pacientský stolek a evakuační podložku. Tato pomůcka výrazným způsobem zvyšuje bezpečnost klientů v rezidenčních zařízením v případě požáru. Při evakuaci pak může personál klienta i s matrací jednoduše přepravit do bezpečí.

LINET spol. s r. o., Želevčice 5, 274 01 Slaný, Česká republika tel.: +420 312 576 400, e-mail: obchodcr @ linet.cz, web: www.linet.cz

Nakupte Nakupte s úsporou s úsporou

kvalitu LINET! Využijte mimořádné nabídky LINETu pro zásadní zvýšení kvality péče a bezpečnosti klientů. Využijte mimořádné nabídky LINETu pro zásadní zvýšení kvality péče a bezpečnosti klientů. Nakupte nyní lůžka LINET v kombinaci s dalším vybavením pokojů za nejvýhodnější cenu! Nakupte nyní lůžka LINET v kombinaci s dalším vybavením pokojů za nejvýhodnější cenu!

V POKOJI MOVITA V POKOJI MOVITA NAJDETE: NAJDETE:

ilustrační ilustrační foto foto

— elektricky polohovatelné — elektricky polohovatelné lůžko Movita lůžko Movita — pasivní antidekubitní — pasivní matraci antidekubitní EfectaCare 10 matraci EfectaCare 10 — hrazdu — hrazdu — madlo — madlo — pacientský stolek — pacientský stolek — evakuační podložku — evakuační podložku

V POKOJI ELEGANZA 1 V POKOJI ELEGANZA 1 NAJDETE: NAJDETE:

ilustrační ilustrační foto foto

— elektricky polohovatelné lůžko — elektricky Eleganza 1polohovatelné lůžko Eleganza 1 — pasivní antidekubitní matraci — pasivní antidekubitní matraci PrimaCare 10 PrimaCare 10 — hrazdu — hrazdu — madlo — madlo — pacientský stolek s jídelní — pacientský stolek s jídelní deskou deskou — evakuační podložku — evakuační podložku KONTAKTUJTE NÁS KONTAKTUJTE NÁS Zavolejte svého regionálního obchodníka nebo na telefon 312 576 400. Zavolejte svého regionálního obchodníka nebo na telefon 312 576 400. e-mail: obchodcr@linet.cz, web: www.linet.cz e-mail: obchodcr@linet.cz, web: www.linet.cz LINET spol. s r. o., Želevčice 5, 274 01 Slaný, Česká republika 53 LINET spol. s r. o., Želevčice 5, 274 01 Slaný, Česká republika

www.bonno.cz

NOVINKA: Oboj�ivelná obuv Bonno Beany® je vyrábìna z ultralehkého materiálu s tvarovou pamìtí, tak�e botu na chodidle takøka nevnímáte.

Pøezujte do pohodlí. Obuv Bonno Beany® je neobyèejnì mìkká a pohodlná. Je testována a schválena jako lehká pracovní obuv.

Dlouhodobé sledování a praktické zkou�ky prokázaly postupné mírnìní

Splòuje parametry ÈSN EN ISO 20347. Materiál obuvi je odolný vùèi bakteriím a zápachu. Uvnitø boty se neusazuje vlhkost, a voda tak obuv nepo�kozuje. Podrá�ka je testována na protiskluznost a splòuje normu SRA.

bolesti kolenních kloubù a sní�ené

Úèinnì tlumí nárazy a vibrace pøi do�lapu.

zatí�ení zádového svalstva!

Nezanechává na podlaze �mouhy. Ventilaèní otvory zaruèují dobré provzdu�òování a komfort. Obuv je snadno omyvatelná vodou.

Objednávky na adrese: BONNO GASTRO SERVIS s.r.o. Husova 523 370 21 Èeské Budìjovice oopp@bonno.cz