Florence 11-17 by Care Comm s.r.o.

11/17

Odbor n ý č asopis pro nel ék a řsk é zdr avot nic k é pr acov ník y

florence

časopis obsahuje recenzované články Odborné téma

listopad 2017 / ročník XIII

Infekční a cestovní medicína

60 Kč, 3,50 € / www.florence.cz

reportáž

rozhovor

Bezpečné podávání léků, které navíc šetří peníze? V ÚVN vědí, jak na to

Duševní onemocnění? Bojujete s předsudky a neporozuměním

odborné téma

Pacient s legionelovou pneumonií

praxe

Early Warning Score v praxi 39

florence 11/17

editorial

Život je krátký a svět velký

obsah

florence 11/17

(neznámý autor)

merický politik a 45. viceprezident USA Al Gore kdysi řekl: „Cestování letadlem se postará o to, abyste vypadali jako vaše fotografie v cestovním pasu.“ Po kud letadlem cestujete často, možná mu dáte za pravdu. Letecká doprava zaznamenává od 90. let minulého století velký nárůst a v současné době je nejrychlejším, nejbezpečnějším a nejpohodlněj ším způsobem přepravy osob. Kromě toho, že vás letadlo v poměrně krátkém čase dokáže přenést přes hranice mnoha států a posunout na mapě světa o stovky kilometrů, přináší s sebou i jistá zdravotní rizika. Kromě těch, která jsou spojena s – pro lidské tělo nezvyklým – pohybem stroje (kinetóza, sníže ní barometrického tlaku během letu, hluboká žilní trombóza u cestovatelů, problémy způsobené ča sovým posunem aj.), může dojít během letu i k ná kaze infekčním onemocněním (velké množství osob shromážděné na jednom místě plus klimatizace) či k přenosu nakaženého hmyzu z jedné oblasti světa do jiné, a tím i k rozšiřování nemocí z endemických oblastí do oblastí dosud nezasažených. Tímto způ sobem se dostává například malárie z tropických oblastí do Evropy. Obrovský rozmach cestování vedl mimo jiné i ke vzniku samostatného lékařské ho oboru cestovní medicína, který se zabývá pre vencí, diagnostikou a léčením nemocí vznikajících v souvislosti s cestováním. A protože je tento obor úzce spjat s infekčním lékařstvím, rozhodli jsme se toto listopadové číslo Florence věnovat jim obě ma. Dočtete se v něm například, jaká rizika s sebou přináší cestování dětí do ciziny, i zajímavé kazuis tiky týkající se legionelové pneumonie či nezvyklé zoonózy. Nechybějí samozřejmě ani články z praxe, rozhovor či reportáž z ÚVN v Praze, kde úspěšně vybudovali oddělení farmakologistiky, které šetří nejen léčiva, ale především peníze. A protože brazilský spisovatel Paulo Coelho na psal, že cestování není nikdy otázkou peněz, ný brž odvahy, přeji vám do budoucna hodně odvahy a pěkné čtení.

Magda Hettnerová, šéfredaktorka magda.hettnerova@ambitmedia.cz

www.florence.cz Ročník XIII., číslo 11, listopad 2017 redakční uzávěrka pro toto číslo: 15. 10. 2017 Foto na titulní straně: profimedia Staňte se naším fanouškem na Facebooku www.facebook.com/Florencecasopis

Pacient s legionelovou pneumonií

rozhovor 2 duševní onemocnění? bojujete s předsudky a neporozuměním

reportáž 4 bezpečné podávání léků, které navíc šetří peníze? v Úvn vědí, jak na to

seriál 6 bez soli to nejde, ale potřebujeme jí tolik?

odborné téma

infekční a cestovní medicína 8 zdravotní rizika cestování dětí do ciziny 10 pacient s legionelovou pneumonií 14 péče o pacientku s amébovým jaterním abscesem a specifika práce na klinice infekčních nemocí 1. lF Uk a Úvn 16 zkušenosti s ambulantním podáváním i. v. antibiotik ve stacionáři pro parenterální antibiotickou léčbu na klinice infekčních nemocí 1. lF Uk a Úvn 18 nezvyčajná zoonóza – kazuistika

praxe

22 early Warning score v praxi 24 Ošetřovatelská péče a novinky v péči o periferně inzerované centrální katetry 28 zdravotní rizika práce ve zdravotnictví

pro školy 31 Herní specialista – pomocná ruka nemocného dítěte

z konferencí

32 divadlo za plotem hostilo jubilejní konferenci psychiatrické sekce čas 33 dne zdraví se zúčastnily stovky lidí

právo 34 lékař nemusí pacienta přijmout a léčit vždy 36 personální inzerce 36 angličtina

rozhovor

florence 11/17

Duševní onemocnění? Bojujete s předsudky a neporozuměním Pomáhat ostatním chtěla dnes čtyřiadvacetiletá Silvie Chrudinová už odmalička. Když se jí pak naskytla příležitost pomáhat lidem s duševním onemocněním, neváhala ani chviličku. Její pomoc je významná především proto, že sama ví, co duševní onemocnění přináší. Má totiž bipolární poruchu, kdy se u ní střídají hluboké deprese s manickými stavy.

Magda Hettnerová, redakce Florence Kdy se u vás začalo onemocnění projevovat? Jiná jsem byla už odmalička. Začalo to úzkostmi a panickými atakami. Asi od dvanácti let beru antidepresiva. Jak jsem dospívala, problémy se za čaly stupňovat a naplno se projevi ly v roce 2015, když jsem se rozešla s dlouholetým přítelem. Začala jsem propadat vážným depresím i manic kým stavům a hlavně velké sebede strukci. V momentě, kdy jsem byla na pokraji totálního sebezničení, jsem skončila v psychiatrické léčebně. Jak se vaše nemoc projevuje? Střídáním depresí, kdy člověk jen leží a má pocit, že celý svět je proti němu, a mánií, což je pravý opak a člověk si připadá skoro jako Bůh.

S kolika klienty pracujete a jak? Momentálně se účastním především svépomocných skupin a na podzim mě čeká hodně přednášek a destig matizačních akcí. Co se týče klientů,

tam je to různé. Jsem kolegy při zvána ke spolupráci tam, kde je to potřeba. Co vás na této práci nejvíce těší? Už samotný fakt, že to, co jsem pro žila a s čím se potýkám, můžu využít k tomu, abych pomohla ostatním, kteří jsou na tom podobně. Těší mě ta proměna toho špatného v něco dobré. Když pak člověk vidí, že do kázal někomu pomoci nebo že změ nil názor někoho, kdo měl předsud ky vůči lidem s duševním onemoc něním, ví, že má jeho práce smysl. S jakými problémy se při ní naopak potýkáte? Duševní onemocnění je celoživot ní, nikdy nekončící boj. Pořád mám spoustu problémů a zvláštních sta vů, se kterými válčím. Z tohoto dů vodu nejsem vždy schopná praco vat na sto procent. Bývám častěji na neschopenkách a někdy to prostě nezvládám a musím třeba zrušit pra covní schůzku. To mě trápí asi nejvíc.

Byl nějaký životní příběh klienta, který vás ovlivnil? Myslím, že jsem ještě nezažila pří běh, který by mě neoslovil. Každý člověk je jedinečná bytost s jedineč nými vlastnostmi a zkušenostmi. Poznáváním příběhů jiných se člo věk vždy něčemu naučí a je jedno, jestli je ten dotyčný nemocný, nebo ne. Naslouchání druhým člověka vždycky obohacuje. V době, kdy jste byla hospitalizována, pro vás vaše sestra Anežka přeložila komiks Isaac v úzkých, který sdružení Práh jižní Morava v současné době představuje veřejnosti (informace o tomto projektu najdete v minulém čísle Florence na str. 5 – pozn. red.). Co na něj říkáte? Ano, moje sestra vystudovala skan dinavistiku a k tomuto komiksu se dostala náhodou ve Švédsku. Mys lím, že je určen lidem, kteří zažívají depresi nebo jiné nepříjemné stavy a ještě nevědí, co se s nimi děje. Ko

foto: archiv Silvie Chrudinové

V současné době pracujete jako peer konzultantka pro sdružení Práh jižní Morava. Co tato práce obnáší? Když jsem byla hospitalizována v psychiatrické léčebně, dostala jsem se na jednu přednášku v Café Práh, kde byla jedna peer konzul tantka, která nám vyprávěla svůj příběh. Velmi mě to oslovilo a říka la jsem si – to by bylo něco pro mě! A tak jsem se se sdružením Práh spojila a na další přednášce jsem už vystupovala i já. Peer konzultant pracuje především na základě své osobní zkušenosti. Psychologové a psychiatři to mají nastudované teoreticky, já to mám zažité prak ticky. Vzájemně se tak doplňujeme, abychom mohli klientům co nejvíce pomoci.

rozhovor

miks jim může dodat naději, že v tom nejsou sami a že je mož nost, jak se z toho dostat. Jak? Na konci komiksu jsou uvedeny kontakty, kam se mohou lidé ob rátit pro pomoc. Rozhodně bych ho lidem doporučila, protože je to úžasné dílo, svébytná umělecká výpověď, a kdo pochopí, že se týká jeho, může začít se svými démony bojovat. Člověk si díky němu uvě domí, že není se svým utrpením sám a že existuje cesta, jak z něho ven. A jak jsem už říkala, na jeho konci najde kontakty, které ho na směrují k pomoci, pokud se od hodlá své problémy řešit. Jaká je podle vás v současné době péče o lidi s duševním onemocněním v ČR? Rozhodně není na dostatečné úrovni. Například v psychiatric kých léčebnách jde především o to, dát člověku prášky. Nic proti tomu, ale my potřebuje me o svých problémech mluvit, najít sebe sama a vyznat se ve svých pocitech. Cítit pochope ní a empatii těch druhých. To se zatím stále ještě moc neděje. Ale hřeje mě u srdce, že se péče o lidi s duševním onemocněním rozvíjí a zlepšuje. Bude to trvat ještě dlouho a dá to hodně prá ce. Ale důležitý je posun a vývoj a ten, i když pozvolna, p robíhá. Co by se mělo podle vás změnit? Mrzí mě především malá infor movanost veřejnosti. Když lidé slyší třeba slovo schizofrenie, hned se jim vybaví šílenec s roz dvojenou osobností, který vraždí lidi na potkání. Což je samozřej mě úplný nesmysl. A pak, jak jsem již říkala, doktoři nasadí člo věku léky, dostane nálepku psy chiatrického pacienta a hotovo. Ale léky samy o sobě rozhodně nestačí. Je potřeba najít v sobě vůli k uzdravení a svým tempem, třeba pomalu, se k němu vydat. A co oceňuji? Jsem ráda, že exis tují lidé, kteří si uvědomují, jak je psychiatrická péče v ČR tristní, a snaží se o zlepšení. S jakými problémy se podle vás lidé s duševním onemocněním v ČR nejčastěji potýkají? Jsou to předsudky a neporozu mění. „Normální“ lidé většinou

INZERCE

netuší, co je duševní onemocně ní, jak se projevuje a že my „bláz ni“ nejsme zase tolik odlišní, jen někdy vnímáme svět jinak. Já sama se například někdy setká vám s tím, že mi lidé nevěří, že jsem nemocná, a berou mě jako línou a nezodpovědnou osobu, která si vymyslela nějaký nevidi telný problém, na který se jen vy mlouvá. A to je potřeba změnit. V čem je podle vás práce peer konzultantů potřebná? Právě v tom, že peer konzultant vychází ze své vlastní zkušenos ti a moc dobře ví, jaké překážky musí nemocný člověk překoná vat. Umíme se vcítit do pocitů konkrétního klienta, protože jsme „to“ zažili také. To je něco, co se nedá nastudovat. Zkrátka „neza žiješ, nevíš“. A pak mi přijde hod ně důležité i to, že můžeme před nášet, bavit se s „normálními“ lidmi, kteří vidí, že jsme vlastně v pohodě. Bojovat s předsudky, nepochopením i nemocí díky vlastnímu příkladu a ukázat svě tu, že to jde. Nemocný člověk se většinou neuzdraví, ale zotaví se, a to je důležité!

REPREZENTAČNÍ PLES ZDRAVOTNÍCH SESTER

2. BŘEZEN 2018 | PALÁC ŽOFÍN | PRAHA

TĚĚŠIT SE MŮŽ Ů ETE NA:

BOHATÝ PROGRAM A PŮLNOČNÍ VYSTOUPENÍ KAPELY NO NAME FINÁLE SOUTĚŽE O NEJSYMPATIČTĚJŠÍ SESTŘIČKU SESTRA SYMPATIE 2017 VSTUPENKY V PRODEJI OD 1. LISTOPADU 2017 VÍCE INFORMACÍ NAJDETE NA: WW WW.SSESTTRYNA YNA N SAAL.CCZ

WE MAKE MEDIA, S. R. O. / TEL.: +420 778 476 475 E�MAIL: INFO@WEMAKEMEDIA.CZ / WEB: WWW.WEMAKEMEDIA.CZ

GENERÁLNÍ PARTNER

Je něco, čeho byste chtěla v této práci dosáhnout? INZERCE S - inzerce - 86x120.indd 1 30. 10. 2017 14:11:04 Nemám nějaký určitý cíl. Chci být hlavně vzorem pro ostatní, aby neztráceli naději a nepro padali pocitům, že je všechno špatně a bude to tak už napo řád. Mám spoustu snů a cílů Staňte se součástí týmu společnosti Fresenius Medical Care, která v České republice a žádná nemoc mě nezastaví. provozuje 25 dialyzačních středisek. V Praze a Pardubicích hledáme právě vás na pozici: A když to všechno dokážu, budu skvělým příkladem, že i s kom Všeobecná zdravotní sestra plikovanou zlomeninou můžete Nabízíme: Požadujeme: po důkladné rehabilitaci a cvi - odbornou způsobilost k výkonu - nadstandardní nanční ohodnocení, povolání všeobecné sestry čení dosáhnout toho, že jednou - přátelský a příjemný kolektiv, kde se dle § 5 zákona č. 96/2004 Sb., budete cítit dobře, uběhnete maraton. - postgraduální vzdělání v oboru - moderní pracovní prostředí -

Kdo je Silvie Chrudinová Čtyřiadvacetiletá Silvie Chrudinová je vokalistkou dvou kapel – ONA a LateXjesuS. Ve volném čase ráda maluje, tvoří, píše, chodí na procházky a na koncerty. Mimo to pracuje jako peer konzultantka pro sdružení Práh jižní Morava, kde pomáhá lidem s duševním onemocněním, kterým sama trpí. Pro svou otevřenou a extrovertní povahu je pro práci peer konzultanta ideální, protože se nebojí otevřeně hovořit o svých problémech i pocitech, čímž pomáhá jiným klientům, kterým chybí „spřízněná duše“ nebo podpora někoho, kdo z vlastní zkušenosti ví, čím procházejí.

a nejnovější technologie, příspěvky na nadstandardní péči a lékařské zákroky, příspěvky na mateřskou školu a dětské tábory, příspěvky na penzijní a životní pojištění, příspěvky na sportovní aktivity, rodinnou dovolenou či kulturu, výhodný telefonní tarif pro vás i vaši rodinu, možnost dalšího vzdělávání a výuky cizích jazyků, šest týdnů dovolené, stravenky.

nefrologie, ARIP výhodou, nikoli však podmínkou, komunikativnost, příjemné vystupování, lidský přístup, organizační schopnosti a spolehlivost, schopnost samostatné i týmové práce, základní znalost práce s počítačem, ochotu práce ve směnném provozu.

Fresenius Medical Care je celosvětově největším poskytovatelem dialyzační léčby a zároveň i dodavatelem dialyzačních produktů, jako jsou dialyzační přístroje, dialyzátory a ostatní spotřební materiál. V České republice v současné době zabezpečuje ve svých 25 střediscích péči o více než 1 600 pacientů v chronickém dialyzačním programu. Více informací o společnosti Fresenius Medical Care získáte na webu www.freseniusmedicalcare.cz.

Kontakt: Fresenius Medical Care - DS, s.r.o., Šárka Málková E-mail: sarka.malkova@fmc-ag.com, Telefon: 273 037 940

seriál

florence 11/17

Bez soli to nejde, ale potřebujeme jí tolik? Množství soli v jídelníčcích české populace je průměrně 2–3krát vyšší, než se doporučuje. Pokud se vás vysoký příjem soli také týká, pokuste se o jeho postupné snížení. U soli platí podobné pravidlo jako u cukru – jak jsme si na slanou chuť zvykli, tak můžeme tento návyk postupně odbourat.

Ing. Hana Málková, stOb

rvky obsažené v soli, tedy sodík a chlor, jsou pro náš život nezbytné. Sodík je potřebný pro přenos ner vových vzruchů, svalovou činnost, reguluje krevní tlak a pomáhá spo lečně s chlorem udržovat rovnová hu tělesných tekutin. Chlor je mimo jiné součástí kyseliny chlorovodíko vé, obsažené v žaludeční šťávě, kte rá je důležitá pro trávení potravy. Bez sodíku a chloru bychom se tedy neobešli, nicméně všeho moc škodí a vysoký příjem s sebou při náší mnohá zdravotní rizika. A ze jména zastoupení sodíku je v našich jídelníčcích většinou o dost vyšší, než by mělo být.

část 9. Sůl

Průměrný obsah soli v některých potravinách: šunka 2,5 g/100 g salám 4 g/100 g niva 3,7 g/100 g balkánský sýr 3,5 g/100 g olivy 4 g/100 g slané tyčinky 4 g/100 g chipsy 1,8 g/100 g cheeseburger 1,7 g/porce pečivo 0,7–1,8 g/100 g

dvě instantní polévky, paštika

vyčerpat maximální denní dávku soli (5 g) lze celkem snadno, například jednou z těchto kombinací potravin: Na každé fotografii je znázorněno množství potravin, které obsahují 5 g soli.

Rizika nadměrného příjmu sodíku Dlouhodobý nadměrný příjem so díku může vést ke vzniku hypertenze a následně dalších souvisejících komplikací. Mechanismus vzniku hy pertenze při nadbytku sodíku spočí vá ve snaze regulovat a ustálit osmo lalitu tělesných tekutin. V ledvinách tak dochází k retenci vody a zvyšová ní objemu extracelulární tekutiny. Nadměrný příjem sodíku může přispívat také ke vzniku osteopo rózy, nádorového onemocnění ža ludku, vzniku ledvinových kamenů a dalších zdravotních komplikací. Sůl může také zvyšovat chuť k jídlu, proto nepřímo souvisí i s obezitou.

Kolik soli přijímat? Dle doporučení bychom měli denně přijímat maximálně 5–6 g soli (s vý jimkou těžce pracujících), což odpo vídá zhruba jedné čajové lžičce. Re alita je však jiná a ve spotřebě soli patří Česká republika mezi evrop ské rekordmany, soli konzumujeme okolo 14 g denně.

dvě housky, dva plátky šunky, plátek eidamu, 50 g nivy

Jak snížit příjem soli? Omezte konzumaci zejména těchto potravin: → fastfood, polotovary, instantní polévky a další pokrmy → chipsy, slané oříšky → nakládané ryby → slané sýry (niva, balkánský sýr) → uzeniny → zelenina ve slaném nálevu, olivy → solené pečivo Hotová jídla nedosolujte, při vaření používejte co nejméně soli, nahraďte ji kořením a bylinkami. čtěte etikety a vybírejte potraviny s co nejnižším obsahem soli.

40 g chipsů, 40 g oliv, 50 g slaných tyčinek

Předplaťte si Florence

a získejte knihu Správná kuchařka s fantazií

přístup do elektronického archivu na www.florence.cz když nastane sezóna chřestu, dýní či cuket, vařte snadno, rychle a úsporně! pavlína, kuchařka s velkou fantazií, kombinovala, zkoušela a připravila více než 100 jednoduchých receptů. některé z nich jsou klasická jídla v její vlastní úpravě, jiné jsou z rodinných archivů. velkou inspiraci si přivezla i z cest po středomoří.

Odkud se sůl v našich jídelníčcích bere? Mnohem větší podíl než samotné dosolování pokrmů a používání soli při vaření tvoří sůl obsažená v sa motných potravinách. Sůl z průmyslově vyráběných potravin tvoří ve vyspělých zemích cca 75 % celko vého příjmu soli, 10–15 % tvoří sůl přidaná během vaření a přisolování hotových pokrmů a jen 5–10 % tvo ří potraviny s přirozeným obsahem soli (resp. sodíku). V evropských zemích jsou hlav ními zdroji soli základní potraviny jako chléb, cereálie a pekařské vý robky, dále masné výrobky a sýry.

Co sledovat na obalech potravin? Věnujte pozornost tabulce nutrič ních hodnot, kde najdete i informace o obsahu soli. Obsah sodíku se vyja dřuje vždy ve formě soli (obsah soli = obsah sodíku × 2,5). Nedivte se, že na sůl můžete narazit i ve výrobcích, kde byste ji nečekali. Ne vždy to zna mená, že se do výrobku sůl přidává, ale může se jednat jen o přirozeně se vyskytující sodík.

fota: stOb

Kde získat další informace? zapojte se do projektu prožij rok zdravě na www.stobklub.cz. po celý listopad zde budete dostávat rady a tipy, jak snížit příjem soli a udělat tak něco pro své zdraví. internetový projekt prožij rok zdravě probíhá po celý rok 2017, projekt je jedinečný v tom, že kromě teorie učí především praxi. každý měsíc na účastníky čeká jiné téma (v listopadu Měsíc omezení soli a rok zakončíme Měsícem nepřejídání se). projekt je pro všechny zdarma a kromě toho, že se dozvíte mnoho zajímavých informací, můžete vyhrát i hodnotné ceny. Více informací na www.stobklub.cz.

Standardní roční předplatné

570 Kč

Objednávejte na www.florence.cz

nabídka platí pro standardní předplatné uhrazené do 27. 11. 2017. dárky jsou rozesílány novým předplatitelům v čr do 5 týdnů od obdržení prvního čísla časopisu. platí do vyčerpání zásob. 7

infekční a cestovní medicína odborné téma

Zdravotní rizika cestování dětí do ciziny Do zahraničí vyjíždí nejvíce osob v celé historii lidstva a tento trend se neustále zvyšuje. V roce 2016 se jejich počet přiblížil k hodnotě 1,8 miliardy za kalendářní rok, což je čtyřikrát víc než před 15 lety. Zvyšuje se počet dlouhodobých a pracovních pobytů, kdy do ciziny vyjíždějí celé rodiny. Do zahraničí míří i z hlediska možného výskytu zdravotních komplikací riziková část populace, např. starší nebo imunitně oslabené osoby, těhotné ženy a v neposlední řadě malé děti.

olistopadové děti, které po važují otevřené hranice za samozřejmost, již dospěly do věku, kdy zakládají ro diny, přesto však velká část z nich pokračuje v cestování. Nutnost udr žení této části klientely si uvědo mují i cestovní kanceláře, hotelové řetězce, letecké i lodní společnosti, a tak vytvářejí pro rodiny s dětmi, včetně těch nejmenších, zajímavé motivační programy a nabízejí růz né výhody pro usnadnění cestování. Speciální program exotických zá jezdů přizpůsobený dětem, dětská

postýlka na palubě letadla, bezplat né zapůjčení kočárku na tranzitním letišti, zdarma místo v kajutě nebo bezplatná letenka pro děti do dvou let jsou toho příkladem. S počty cestovatelů stoupá i inci dence importovaných nákaz, i když je značně podhlášená. Tuto statisti ku však můžeme použít ke sledování trendů. V roce 2016 jsme zazname nali meziroční nárůst malárie u čes kých cestovatelů o 25 % a horečky dengue dokonce až o 240 % (1). Z minulých let jsou bohužel známé i ojedinělé případy úmrtí dětí z ČR v exotické cizině a společnou snahou všech stran musí být takovým situa cím v budoucnu zabránit. Studie dětí cestujících z Evropy do rozvojových zemí (2–5) ukazují, že nejrizikovějšími oblastmi s nej větším počtem nákaz jsou v uve deném pořadí: subsaharská Afrika,

Jižní Amerika a jižní i jihovýchodní Asie. Nejčastějšími zdravotními pro blémy u dětí jsou (podle frekvence výskytu): 1. akutní průjem (zejména věk 0–4 roky), 2. kožní problémy (hlavně ve věku 0–9 let), 3. horečnaté onemocnění, 4. nemoc dýchacích cest, 5. chronický průjem, 6. infekce močových cest. Nejvýznamnějšími rizikovými fakto ry jsou věk dítěte a místo pobytu. Výskyt zdravotních problémů v průběhu nebo po pobytu v zahra ničí je nepřímo úměrný věku, tj. čím nižší věk, tím vyšší výskyt nemocí. Děti v porovnání s dospělými na vštíví lékaře s potížemi za kratší dobu po návratu z cest (do 7 dní) a je u nich vyšší počet hospitalizací.

foto: Profimedia

Doc. MUDr. Rastislav Maďar, Ph.D., MBA, FRCPS, Centrum očkování a cestovní medicíny Avenier, Ostrava-Hrabůvka, Ústav epidemiologie a ochrany veřejného zdraví LF OU Ostrava

odborné téma infekční a cestovní medicína

Zjistilo se, že se stoupajícím věkem roste u dětí počet průjmových epizod a klesá počet respiračních nákaz. Významným rizikem je návštěva rodiny a přátel v cizině, tento druh cesty totiž nezřídka vede k podce nění zdravotní přípravy před od jezdem. Právě podcenění zdravotní přípravy před odletem a preven tivních opatření v průběhu pobytu patří k nejvýznamnějším faktorům vedoucím ke vzniku nemoci. Vyšší výskyt zdravotních potíží v porovnání s rodiči se zjistil i u star ších dětí ve věku 12 až 18 let, které svou výškou často přesahují rodiče a ti je vnímají jako téměř dospělé. Výskyt středně závažných zdravot ních problémů byl u nich na úrovni 17,4 % oproti 10,8 % u rodičů. Stupeň rizika a pravděpodobnost nákazy nezáleží jen na navštívené zemi, ale odvíjí se i od dalších fak torů, jako jsou délka a účel pobytu, plánované výlety a aktivity, způsob ubytování a stravování, míra kon taktu s místní populací, roční obdo bí, a samozřejmě i od zdravotního stavu cestovatele a jeho věku. I když může být cestování pro dítě bez zásadnějších zdravotních problé mů velmi pozitivní zkušeností, musí mít svá pravidla. V úvahu je třeba vzít průběh těhotenství i porodu, přesný věk dítěte, aplikované vakcíny, stav imunity, případné užívané léky, před chozí nemoci a další faktory. Autor uvádí následující doporu čení center cestovní medicíny pro cestování dětí: Děti do 6 měsíců věku by nemě ly absolvovat cesty letadlem. Jejich imunita není dostatečně výkonná, mají jen první dávky pravidelného očkování a jsou velmi vnímavé na vli vy vnějšího prostředí, a to nejen vůči původcům infekčních nemocí, ale i na změny tlaku, saturaci kyslíkem, výky vy teplot nebo vyšší intenzitu záření. Pro děti od 6 měsíců věku do 2 let jsou spíše než delší lety pravidelnou leteckou linkou vhodnější kratší lety po Evropě, včetně Kanárských ostro vů a Turecka, s využitím charterového leteckého spojení z domovské země. Spektrum osob na palubě chartero vého letadla, a tím pádem i poten ciálních nosičů patogenů, bude totiž shodné s jinými místy s vyšší kon centrací osob, kde se dítě do té doby vyskytovalo, např. dětské koutky, kino nebo nákupní centrum v ČR. Při letu pravidelnou leteckou linkou s přestu pem v jiné evropské metropoli mohou spolucestující pocházet z desítek růz ných zemí, včetně rozvojových, kde dominují jiné patogeny. Podmínkou

pro cestu je využití celého spektra hrazených vakcín v rámci pravidelné ho očkování (hexavakcína, spalničko vá trojvakcína) i nepovinné pneumo kokové vakcíny a co největšího počtu vakcín hrazených rodiči, např. proti rotavirům, meningokokům, v druhém roce života i proti virové hepatitidě A a planým neštovicím. Při cestách v chladné sezóně je vhodné zvážit i očkování proti chřipce. Děti mohou mít závažný průběh infekce a navíc po nákaze virus vylučují déle než dospě lí, čímž představují infekční riziko pro své okolí. Jen vzácně se dětem v tom to raném věku aplikují vakcíny proti vzteklině, japonské encefalitidě nebo žluté zimnici. V principu je sice aplika ce těchto vakcín už v prvním roce ži vota možná, vždy však upřednostňu jeme, aby nebyly nejmenší děti riziku těchto nemocí vystaveny. V případě cest do endemických přírodních oblastí v Evropě a v Asii se doporučuje i očkování dětí proti klíšťové encefalitidě, které je možné od jednoho roku věku. Děti starší 2 let věku již mají vy zrálejší imunitní systém schopný reagovat na širší spektrum původ ců a antigenů, mohou být očkovány proti břišnímu tyfu a lze jim apliko vat i vakcínu proti choleře a části bakteriálních cestovních průjmů ve formě nápoje. Jejich cesta do exo tických oblastí je přípustná, avšak za podmínky dobrého zdravotního stavu a absolvování vyžadovaného základního i doporučeného nad standardního očkování. Studie akutních zdravotních pří hod na palubě letadel japonské le tecké společnosti (6) zaznamena la za 6 let 1634 urgentních stavů, z toho 170 (10,4 %) u dětí. → 54,1 % postižených dětí bylo od 0 do 9 let věku. → Nejčastější příznaky a projevy byly křeče (27,1%), bezvědomí (24,7%), horečka (21,8 %) a zvra cení (14,7%). → U 2,6 % došlo ke zhoršení astma tu a stejné procento mělo epilep tický záchvat. U 1/5 nastalo zhor šení základní diagnózy přítomné před nástupem do letadla. → Nouzové přistání bylo nutné ve třech případech, návrat na vý chozí letiště dvakrát. Další faktory vztahující se k ochraně zdraví dětí, které je nutné vzít v úva hu u zahraničních cest: → Přenos nákaz je možný ve všech zalidněných prostorách. → Je nutná ochrana dětí před chladným vzduchem v letadle.

→ Důležité je v rámci prevence úrazů požádat předem (ještě před od letem) při cestě s malým dítětem o autosedačku v cílové destinaci, používat bezpečnostní pás i přilbu na kolo, koloběžku nebo segway, naopak co nejméně nebo vůbec nevyužívat motorky a skútry. → Pohyb dětí ve vodě musí být vždy pod přímým dohledem do spělé osoby – nečíst, netelefono vat s pohledem odvráceným od vody, platí to i pro mělkou vodu. → Nedotýkat se zvířat! → Pozor na různé barevné plody, bobule, keře nebo mořské živoči chy, kteří děti přitahují! → Při volném pohybu cizích psů a koček na pláži trávit čas na dece/ osušce, ne přímo na písku. Hrozí riziko parazitárních nákaz – toxo plazma, kožní larva migrans apod. Destinace v exotické cizině je vhod né vybírat ještě před zaplacením zájezdu po konzultaci s odborníky na cestovní medicínu tak, aby malé dítě nebylo vystaveno riziku nákazy malárií, horečkou dengue, horečkou chikungunya, žlutou zimnicí, spavou nemocí a dalšími nebezpečnými in fekcemi. Navíc je vhodné zvolit země a oblasti, kde je úroveň akutní pe diatrické zdravotní péče alespoň při bližně porovnatelná s Českou repub likou. Jedním z indikátorů vyspělosti preventivní a terapeutické medicíny je například kojenecká/dětská úmrt nost do 1 roku věku v dané zemi. Prevencí na cesty však není jen očkování. Chránit zdraví dětí pomů že užívání probiotik, nezbytností je účinný repelent, a to i pro evropské destinace v teplých měsících. I v ev ropských přímořských oblastech to tiž přežívají druhy bodavého hmyzu, schopné přenosu infekčních nákaz, což dokazuje aktuálně probíhající epi demie horečky chikungunya v Itálii (provincie Lazio nedaleko Říma).

Literatura: 1. SZÚ. Data a statistické údaje. Infekce v ČR Epidat 2. Herbinger KH a kol., J Travel Med. 2012 May–Jun;19(3):150–157 3. Hagman S. a kol. Pediatrics. 2010 May;125(5):e1072–1080 4. Van Rijn SF a kol. J Travel Med. 2012 May–Jun;19(3):144–149 5. Hunziker T a kol. J Travel Med. 2012 May–Jun;19(3):158–162 6. Sato N. a kol. Medical Emergencies of Children on Japanese Commercial Airline Flight. CISTM15, Barcelona, 14.–18. 5. 2017, Poster presentation

odborné téma infekční a cestovní medicína

florence 11/17

Nezvyčajná zoonóza – kazuistika V príspevku autorky prezentujú kazuistiku pacienta hospitalizovaného na intenzívnom oddelení s akútnym renálnym syndrómom a následným potvrdením zriedkavej hantavírusovej infekcie. Autorky sa zameriavajú na charakteristiku tohto ochorenia, popisujú jeho priebeh u daného pacienta formou kazuistiky a poukazujú na preventívne stratégie súvisiace s ochranou pred týmto vírusom.

írusy z rodu Hantavirus patria do čeľade Bunyaviridae. Vyskytujú sa v prírod ných ohniskách. Ide o RNA vírusy, ktoré sú rozšírené geopolitne. Ich prirodzenými hostiteľmi sú divo ko žijúce drobné hlodavce, u ktorých celoživotná nákaza prebieha inapa rentne. Vírus vylučujú slinami, mo čom, stolicou, pričom sa človek infi kuje vdýchnutím kontaminovaného prachu alebo hlodavcami znečiste nou potravou, zriedkavo porušenou kožou. V súčasnej dobe poznáme tieto základné sérotypy: → Hantaan sérotyp – vyvoláva he moragickú horúčku s renálnym syndrómom, vyskytuje sa naj častejšie v juhovýchodnej Ázii. → Dobrava sérotyp – vírus tohto typu má podobný priebeh ako predchádzajúci typ, vyskytuje sa vo východnej Európe. → Puum sérotyp – vírusy tohto typu sú rozšírené po celej Európe a vy volávajú epidemickú nefritídu. → Seoul sérotyp – celosvetový vý skyt najmä v oblasti miest, preja vuje sa epidemickou nefritídou. → Sin hombre sérotyp – zazname naný v Amerike, vyvolávajúci pľúcny hantavírusový syndróm (Bednář, 1996). V Európe boli hantavírusy dokáza né vo viacerých krajinách. Išlo o Ho landsko, Francúzsko, Veľkú Britániu, Maďarsko, Taliansko, Rusko a Ra kúsko. V bývalom Československu boli prvé prípady ochorenia zazna menané v roku 1953 a v roku 1954 na východnom Slovensku, neskôr na južnom Slovensku (Jakubíková, 2014). V týchto rokoch je zazname naná prvá zmienka o víruse na na šom území, a to najmä v okresoch

Michalovce, Vranov nad Topľou a Ko šice vidiek (Novotný et al., 2004). Ako uvádza Pejčoch (1995), v bývalom Československu boli prvé prípady spojené s úmrtím pacientov popísa né v rokoch 1953 a 1954. Do roku 1966 išlo o sedem prípadov, pričom iba posledný pacient toto ochorenie prežil. V roku 1984 sa na Sloven sku uskutočnili sérologické prehľa dy, v ktorých bol preukázaný výskyt protilátok proti hantavírusu, z čoho vzrastá predpoklad, že dané prípady boli liečené pod inou diagnózou.

Z histórie Ochorenie bolo v Číne známe nie koľko storočí, avšak ich pôvodcu sa podarilo identifikovať až v roku 1976 v Kórei. Hu Wang Lee izoloval vírus vyvolávajúci tzv. kórejskú hemora gickú horúčku z pľúcneho tkaniva myši odchytenej na rieke Hantaan, ktorá tečie medzi severnou a južnou Kóreou. Po tejto rieke dostal vírus aj svoj názov (Pejčoch, 1995). Prvý opis ochorenia pochádza z bývalého Sovietskeho zväzu z roku 1932 z ob

majú afinitu k pľúcnemu a obličko vému tkanivu. Inkubačná doba je 2–3 týždne, prenos medzi ľuďmi nebol zaznamenaný. Typické syn drómy, ktoré vírus vyvoláva: → Hemoragická horúčka s renál nym syndrómom (HHRS): hlav nými príznakmi sú febrílie s akút nym zlyhávaním obličiek s he moragickými prejavmi alebo bez nich. Úmrtnosť je do 10 %. → Nephropathia epidemica: ocho renie postihujúce obličky, preja vujúce sa bolesťami hlavy, bedier, svalov. Úmrtnosť je do 0,2 %. → Hantavírusový pľúcny syndróm: akútne pľúcne zlyhanie s vyso kou úmrtnosťou – až 76 % (Pej čoch, 1995).

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom Ochorenie podľa typu rezervoárové ho zvieraťa prebieha v trojročných až štvorročných cykloch, buď se zónne s dvoma vrcholmi – letným od mája do augusta alebo jesenným od októbra do decembra, alebo ce

Infikovanie človeka hantavírusom nevyžaduje priamy kontakt hlodavca s človekom, prenos zvyčajne nastáva cez dýchacie cesty prostredníctvom inhalácie hlodavčích exkrétov. lasti juhovýchodného Sibíra z okolia rieky Amuru. Počas kórejskej vojny v rokoch 1951–1953 bol zazname naný najvyšší výskyt ochorenia, kedy bolo medzi americkým personálom opísaných až 2070 prípadov; ocho renie tak dostalo aj názov kórejská hemoragická horúčka (Finďo, 1990).

Syndrómy vyvolané hantavírusmi Hantavírusy vykazujú široké spekt rum patogenity pre človeka, od ina parentných cez ľahké formy ocho renia až po letálne nákazy. Vírusy

loročne. Na Slovensku sú hlavnými nositeľmi ryšavka tmavopása (Apodemus agrarius) (obr. 1), hrdziak hôrny (Clethrionomys glareolus) (obr. 2), ojedinele aj ryšavka žlto hrdlá (Apodemus flavicollis) (Mus tonen, 1994). Infikovanie človeka hantavírusom nevyžaduje priamy kontakt hlodavca s človekom, pre nos zvyčajne nastáva cez dýchacie cesty prostredníctvom inhalácie hlodavčích exkrétov – moč, sliny, výkaly v aerosólovom stave. Ľudia bývajú koncovými hostiteľmi, pre tože vírus neprenášajú ďalej (Krü

fota: archiv

PhDr. Tatiana Hudáková, Iveta Heresová, Daniela Serbinčíková, OAMIS NsP Trebišov a. s., člen siete Svet zdravia

odborné téma infekční a cestovní medicína

Tabuľka 1 Prehľad laboratórnych parametrov pacienta počas hospitalizácie Parameter urea kreatinín Na K CRP Trombocyty

19. 12. 20. 12. 21. 12. 23. 12. 24. 12. 26. 12. 27. 12. 28. 12. 29. 12. N 14, 78 17.58 26,02 17,87 17,3 14,01 15 14,1 13,4 2,5–7,8 458,5 547,7 756,8 741,9 602 488 329 340 302 54–100 133 133 134 138 136 144 138 137 138 135–145 4,12 4,3 3,9 3,8 3,7 3,9 3,9 3,7 3,8 3,6–5-3 111,1 97,2 102 88 78 28 19 12,5 8,5 0–5 19 17 53 55 64 109 115 132 135 140–420

pozn: N – normálne rozpätie, referenčná hodnota zdroj: dokumentácia pacienta, spracovanie autoriek

Ryšavka tmavopása

ger et al., 2011). Ochorenie je viac bežné u mužov ako u žien (2 : 1), prevláda vo vekovej skupine medzi 20.–40. rokom života. Infekcia han tavírusmi prevláda najmä vo vidiec kych oblastiach (Lednický, 2003; Mustonen, 1994). Typický priebeh ochorenia je v piatich fázach – ho rúčkovitá fáza, fáza hypotenzie, oli gurická fáza, diuretická fáza a fáza zotavovania (Vapalathi et al., 2003). Ochorenie začína náhlym prejavom príznakov imitujúcich chrípku – tep loty, zimnica, bolesti hlavy a svalstva, zvracanie, malátnosť, nevoľnosť. Dochádza k vzostupu priepustnos ti kapilár, čo vedie k červeni v tvári a v oblasti krku. Po 2–7 dňoch sa pacient dostáva do fázy hypotenzie (Peters et al., 2005). Množstvo krv ných doštičiek sa náhle znižuje, po čty leukocytov sa zvyšujú. S trombo cytopéniou súvisí vznik modrín, vra canie a vykašliavanie krvi, meléna, hematúria alebo krvácanie z nosa (Schönrich et al., 2008). Počas tejto fázy pacienti umierajú na ťažký šok, ktorý sa vyskytuje u 15 % pacientov. Súčasne nastáva oligurická fáza, do chádza až k anúrii. Zhoršuje sa fun govanie obličiek, tlak krvi sa norma lizuje alebo dokonca aj zvýši (Peters et al., 2005). Pacient neskôr prechá dza do fázy diuretickej, ktorá zna mená pre pacienta dobrú prognózu. Produkcia moču môže stúpať na niekoľko litrov denne, pacient je ohrozený dehydratáciou. Fáza zota vovania je konečná fáza ochorenia, trvá niekoľko týždňov až mesiacov (Lednický, 2003). Polyurická fáza je typická únavou a anorexiou, je tu ri

Hrdziak hôrny

ziko deplécie iónov a vody (Bednář, 1996). Zotavenie býva kompletné, len málo ľudí má po ochorení chro nické problémy (Peters et al., 2005). V súčasnosti neexistuje ciele ná liečba, terapia je zvyčajne sym ptomatická a podporná. U ťažkých stavoch je kľúčové prijatie pacienta na intenzívne oddelenie s možnos ťou monitoringu životných funkcií a s možnosťou napojenia na pľúcnu ventiláciu alebo hemodialýzu. Zá sadné býva promptné stanovenie diagnózy (Lednický, 2003).

Kazuistika 28ročný pacient prijatý z chirurgic kého oddelenia, kde bol hospitalizo vaný pre bolesti brucha, celkovú sla bosť, febrílie, so záverom suspektná uroinfekcia; bol prijatý na oddelenie intenzívnej medicíny pre oligúriu, metabolický rozvrat, febrílie. Pacient udáva aj zhoršené videnie. Labora tórne dominuje zvýšenie zápalových parametrov, zvýšenie urey a kreati nínu, laboratórne známky dehydra tácie, hemoglobín 183 g/l. Pacient pri prijatí osloviteľný, GCS 12 bodov, spolupracuje, dýcha spontánne – saturácia kyslíka 97 %, subfebril ný – TT: 37,5 °C, pulzácie na periférii slabo hmatné, akcia srdca pravidel ná 105/minútu, pacient hypotenzný TK: 92/40 mm Hg, abdomen – voľ né, priehmatné, citlivé v oblasti me zogastria, DK – bez edémov, zave dený permanentný močový katéter (bilancia z chirurgického oddelenia 150 ml/24 hodín). APACHE skóre 24 bodov (odhad nemocničnej mor tality 49,7 %).

Preventívne stratégie pre hantavírusovú infekciu → Dodržiavanie hygienicko-epidemiologického režimu pri pobyte a práci v prírode – umývanie rúk pred konzumáciou jedla, vyhýbanie sa pitiu vody z lesných studničiek, ochrana jedla pred kontamináciou. → Zabezpečenie chát, stanov, skladov a obydlí pred vniknutím hlodavcov. → Používanie ochranných rukavíc pri práci v záhrade, pri práci v skladoch so senom a slamou sa odporúča nosiť ochranné rúško. → Zvýšenú pozornosť by mali dávať lesníci, drevári, poľovníci, rybári. → Odporúča sa zdravotná výchova v turistických centrách a letných táboroch. → Pozor na plechovky s nápojmi – neodporúča sa z nich piť; preferovať preliatie do pohára alebo použitie slamky. (Jakubíková, 2014).

Anamnéza pacienta Rodinná anamnéza: bez pozoru hodností. Osobná anamnéza: bežné detské ochorenia, operácia ingvinálnej hernie. Epidemiologická anamnéza: negatívna. Sociálna anamnéza: slobodný, žije s rodičmi, pracuje ako lekár. Lieková anamnéza: neužíva pravi delne lieky. Laboratórne hodnoty – popisuje me vybrané parametre súvisiace s ochorením v tabuľke (od prijatia do prepustenia a s uvedením refe renčných hodnôt).

Opis prípadu Pacient bol od prijatia na akútne lôžko oligoanurický, hypotenzný, na koži prítomné podkožné hemorágie. Nasadená vazopresická podpora – Noradrenalín, Tensamín, forsíruje me diurézu, konzultovaný nefrológ, ktorý na základe anúrie, trombo cytopénie, prítomnosti strednej proteinúrie, hematúrie a rozvoja akútneho renálneho zlyhania, prí tomnosti akcelerácie dusíkatých ka tabolitov a rozvoja incipientnej me tabolickej acidózy indikuje mimote lovú eliminačnú liečbu – hemodia lýzu. Vzhľadom ku zníženej hodnote trombocytov – ťažká trombocyto pénia – podávame plazmu a trom bocytárny koncentrát. Od tretieho dňa hospitalizácie pridaný do liečby Furosemid forte kontinuálne. U pa cienta sa realizuje prísna bilancia tekutín. Realizované aj očné vyše trenie, nakoľko pacient udáva dvo

praxe

florence 11/17

Ošetřovatelská péče a novinky v péči o periferně inzerované centrální katetry Tento článek shrnuje postup implementace ošetřovatelské péče o nový druh centrálního žilního katetru zavedeného z periferie (PICC) v Masarykově onkologickém ústavu v Brně (MOÚ). Popisuje management zajištění jednotlivých kroků od standardizace péče přes nastavení výcviku sester a radiologických asistentů v péči, popisuje získání kompetence pečovat o katetr a zabývá se tvorbou dokumentu „PICC – průkaz nositele“, vytvořením praktické vizuální pomůcky pro sestry „Aseptický postup – převaz PICC“ a vznikem edukačních materiálů „Pokyny pro pacienta s PICC“, přes monitorování provedené péče až po manažerské a statistické výstupy.

tandardní centrální žilní ka tetr bývá nejčastěji pacien tovi zaváděn z důvodu pe rioperační péče. U onkolo gického pacienta však potřebujeme dlouhodobý a bezpečný žilní přístup z důvodu cyklicky aplikované che moterapie a podpůrné léčby, ale také častých odběrů krve nebo apli kace kontrastní látky při diagnostic kých vyšetřeních.

Kdy volíme implantabilní port a kdy dáme přednost PICC? Pokud je horizont léčby pacienta dlouhý (více než jeden rok) a pacient je v tak dobré kondici, aby zvládl im plantaci portu, je port ideální volbou pro dlouhodobé zajištění cévního pří stupu. Pokud má lékař v péči pacien ta v horší momentální kondici, s po třebou ambulantního zavedení cen trálního katetru (bez hospitalizace), pacienta s kratší perspektivou celko vé délky používání cévního vstupu (méně než jeden rok) nebo pacien ta s nádorem v oblasti hrudi nebo na krku, potom je výhodnější volbou PICC. Volbu druhu katetru indikuje ošetřující lékař, ale mohou ji také ini ciovat sestry, které důvěrně znají kva litu žilního systému pacienta a podí lejí se na odpovědnosti za bezpečnou aplikaci podávaných léčiv.

Kompetence k zavádění PICC, k aplikaci léčiv, k převazům a edukaci pacientů Kompetenci k zavádění PICC mají v MOÚ v souladu s aktuální legisla

tivou v České republice výhradně lékaři. PICC jsou zaváděny ambu lantním způsobem lékařem – chi rurgem v předem dohodnutém ter mínu na plně vybaveném zákroko vém sále určeném k tomuto účelu. V MOÚ všechny všeobecné se stry pracující na úsecích, kde jsou pacienti s PICC ošetřováni, povin ně absolvovaly teoretické školení v délce trvání 1,5 hodiny, zakončené testem vědomostí. Součástí školení byla i možnost trénovat převazovou a poplachovou techniku na výukové figuríně (obr. 1). Vzhledem ke skutečnosti, že v době, kdy jsme implementovali péči o PICC, nebyla používána po můcka SecurAcath, hrozilo reálné nebezpečí nechtěného vytažení nebo povytažení katetru. Proto byly

ném absolvování testu do personální ho portálu. Po splnění podmínky teo retického školení (e-learning) mohou sestry, které se chtějí aktivně podílet na péči o PICC, získat kompetenci převazovat PICC katetry a edukovat v domácí péči o katetr nejen pacienta, ale i jeho rodinné příslušníky. Cílem získání kompetence je bezpečné provádění převazů a edukační podpora pacienta a jeho rodiny. V loňském roce byl v MOÚ na točen edukační film s názvem Péče o PICC v domácím prostředí pacienta, který je určen pacientům a jejich rodinám. Pacienti – nositelé PICC si mohou film zakoupit za symbolickou cenu v Onkologickém informačním centru MOÚ, sestry mají výukový film přístupný na intranetu. Pro potřebu edukace pacienta jsme také vytvoři

Pokud je horizont léčby pacienta dlouhý (více než jeden rok) a pacient je v tak dobré kondici, aby zvládl implantaci portu, je port ideální volbou pro dlouhodobé zajištění cévního přístupu. vycvičeny nejdříve sestry – školitel ky a teprve pod jejich dohledem se další sestry učily převazovat PICC tak, aby nedocházelo k nežádoucí dislokaci katetru. Od března roku 2017 byla pro se stry v MOÚ zpřístupněna e-learnin gová prezentace. Po potvrzení pro studování této prezentace si může každá sestra procvičit své znalosti na cvičných testech. Jakmile dosahuje v cvičných testech dobrých výsled ků, generuje si „ostrý“ test vědomostí. Když v testu sestra uspěje, automa ticky se jí generuje záznam o úspěš

li tištěnou edukační brožuru Pokyny pro pacienta s PICC. Tento materiál obsahuje popis katetru, doporuče né intervaly proplachů, nežádoucí příznaky, které by měl pacient hlásit ošetřujícímu lékaři nebo sestře, a také kontaktní telefonní čísla na podporu poskytovanou 24 hodin denně/7 dní v týdnu. Edukační leták dostane kaž dý pacient ihned po zavedení PICC. Dalším důležitým dokumentem je PICC – průkaz nositele (obr. 2), kterým je každý pacient vybaven ihned po zavedení PICC. Doporu čujeme pacientům, aby tento doku

fota: archiv MOÚ Brno

Zuzana Sýkorová, Jana Kocourková, Libuše Hašková, Jana Křenková, Eva Vykoukalová, Masarykův onkologický ústav Brno

praxe

Obr. 1 Výuková pomůcka Obr. 2 Průkaz nositele PICC Obr. 3 Fixace StatLockem

ment nosili vždy s sebou k převa zům, proplachům, odběrům krve, aplikaci léčiv a k vyšetřením s apli kací kontrastní látky. Průkaz nositele PICC obsahuje identifikaci pacienta etiketou s čárovým kódem a etiketu s unicitním číslem z databáze pa cientů se zavedeným PICC v MOÚ. Pokud pacient absolvuje cytostatic kou léčbu, je průkaz vybaven i iden tifikačním RFID čipem k opakova né identifikaci pacienta při každé jednotlivé aplikaci léčiva (je možné načíst čárový kód na štítku pacienta nebo přímo štítek s RFID čipem).

Zajištění zavedeného PICC PICC katetry nejsou k paži pacienta fixovány stehy. Mohou být zajištěny speciální fixační podložkou StatLock (obr. 3), která se musí pravidelně vyměňovat; také je nutné pečovat o povrch kůže pod touto podložkou. V MOÚ preferujeme od roku 2016 za jištění katetru pomůckou SecurAcath, která se zavádí zároveň s katetrem, nevyměňuje se a odstraňuje se pře depsaným způsobem až bezprostřed ně před úplným odstraněním katetru (uvolnění fixace před vyjmutím).

Převaz PICC, který je fixovaný StatLockem PICC zajištěný StatLockem převa zujeme ve dvou krocích: nejprve vy měníme fixační podložku a potom transparentní krytí výstupu katetru z pokožky. Katetr při převazu prů běžně fixujeme náplastí, protože hrozí riziko povytažení nebo vytržení katetru při neopatrné manipulaci (!). K ochraně pokožky pod fixační podložkou jsme používali speciál ní prostředek nebo sprej. Je nut né dodržet postupně čas potřebný k zaschnutí dezinfekce a ochranné ho prostředku – po vrstvách, tepr ve na takto připravenou pokožku přilepit podložku, do které jsme ka tetr předem vložili (obr. 3). Pro ses try jsme vytvořili vizuální pomůcku Aseptický postup – převaz PICC katetru, která pomáhá sestrám identifikovat klíčové momenty to hoto výkonu.

Převaz PICC, který je zajištěn pomůckou SecurAcath Převaz PICC zajištěného Secur Acathem je jednodušší, protože ne hrozí riziko vytržení katetru. Odstra

níme původní transparentní krytí, které zároveň kryje fixaci i výstup katetru z podkoží. Postupujeme cit livě, podle potřeby jemně přidržíme fixační pomůcku nebo ji lehce nad zvedneme, abychom provedli kont rolu a očistu pokožky pod pomůckou. V prvních dnech po zavedení může být kolem výstupu katetru patrné mírné krvácení. Volíme vhodnou ve likost transparentního krytí a umís tíme je tak, aby výstup z podkoží byl přibližně ve středu krytí (obr. 4). Od stranění SecurAcathu provádíme až bezprostředně v souvislosti s úpl ným odstraněním katetru.

Obr. 4 Fixace SecuraAcath Obr. 5 2 lumenový PICC uzavřený bezjehlovými vstupy a dez infekčními uzávěry (ilustrační foto)

Proplach PICC PICC proplachujeme doporučeným způsobem start–stop, tzn. aplikuje me cca 2 ml fyziologického roztoku a na 1–3 vteřiny proplach poza stavíme. Krok opakujeme do apli kace celkového objemu proplachu 10–20 ml. Tento styl proplachu za jišťuje co nejdůkladnější proplách nutí lumen katetru. V případě, že je PICC dvoulumenový, propla chujeme obě ramena. Koncový kó nus PICC zajišťujeme bezjehlovou

praxe

florence 11/17

Zdravotní rizika práce ve zdravotnictví Článek podává přehled pracovních rizik, s nimiž přicházejí zdravotníci a pracovníci ve zdravotnictví do styku a která mohou negativně ovlivňovat jejich zdravotní stav. Zaměstnavatel je povinen ve spolupráci se zaměstnanci nastavit postupy, které rizika eliminují, nebo alespoň minimalizují. Jsou to především pravidelné sledování rizik a důkladné předávání informací o nich zaměstnancům, výkon kontrolní činnosti a ukládání nápravných opatření vedoucími pracovníky, nastavování správných pracovních postupů, používání ochranných pomůcek a proškolování zaměstnanců. Vedle prostředí je při preventivních prohlídkách sledován i zdravotní stav zaměstnanců.

Markéta Petrovová, ambulance pracovnělékařských služeb, Klinika pracovního lékařství LF MU a FNUSA Brno, Masarykův onkologický ústav Brno

Rizikové faktory práce ve zdravotnictví Práce ve zdravotnictví je společen sky nepostradatelná, zajímavá, ale také náročná a riziková. Zdravotnic tví jako odvětví ekonomické činnosti je jedním z největších zaměstna vatelů. Najdeme je ve všech regio nech jako ambulantní a lůžkovou péči nebo jako oborově specializo vaná pracoviště, často v návaznosti na poskytování sociálních služeb. Zdravotníci jsou při své práci vysta veni působení kombinaci různoro dých faktorů, které často dosahují zdravotně významných úrovní. Ex pozice těmto faktorům nemá pra videlný průběh, a proto se obtížně

Práce ve zdravotnictví je společensky nepostradatelná, zajímavá, ale také náročná a riziková

identifikuje a vyhodnocuje. Zdravot nictví se díky vědě a výzkumu inten zivně rozvíjí. Nové poznatky iniciují vznik nových technologií, technic kých zařízení, nových pracovních postupů, a tím i nových pracovních rizik. To vyžaduje i zvýšenou pozor nost v oblasti prevence. Nejčastěji jsou zdravotníci při své práci vystaveni infekčním agens, chemickým látkám, fyzikálním fakto rům, jako je záření ionizující i neioni zující, zátěži psychické a fyzické.

Biologické činitele Expozice biologickým činitelům je ve zdravotnictví velmi široká. Patogenní mikroorganismy se mohou vyskyto vat v biologickém materiálu a mohou vyvolat infekční onemocnění nebo alergické či toxické projevy. Podmín

ky práce, zacházení s biologickým materiálem i preventivní postupy jsou dány hygienickou legislativou a jsou zakotveny v provozních řá dech jednotlivých pracovišť. Kromě dezinfekce ploch, povrchů a nástrojů a sterilizace nástrojů sem patří i hy giena rukou, správná manipulace s prádlem, odpady, technologie úkli du, problematika vody a vzducho techniky a kontrola přenašečů nákaz. Zdravotničtí pracovníci se musejí chránit vhodnými osobními ochran nými pracovními prostředky. Na vy braných pracovištích je třeba před zahájením práce absolvovat zvláštní očkování proti virové hepatitidě B, proti vzteklině nebo pneumokokům. V mimořádných situacích je možné provést preventivní očkování i proti dalším infekcím, jako je virová hepa

fota: Profimedia

ři práci jsou lidé často vysta veni nepříznivým faktorům práce a pracovního prostře dí, které se v běžném živo tě nevyskytují. Obecně se rizikové faktory dělí na nespecifické (směnný provoz, nedostatek odpočinku, psy chicky a fyzicky náročná práce, stres aj.) a specifické (fyzikální, chemické a biologické). Pro určení míry půso bení pracovních rizik na zdraví za městnanců se používá systém kate gorizace práce. Práce zaměstnavatel podle stanovených pravidel zhodnotí a podle výsledků je zařadí do jedné ze čtyř kategorií, které odpovídají riziko vosti práce. Podle závažnosti zjiště ných rizik rozhodne spolu s orgánem ochrany veřejného zdraví o úrovni a četnosti opatření, která mají sloužit ke snížení identifikovaných rizik a ke zvýšení bezpečnosti pracovního pro středí pro zaměstnance.

praxe

titida A, spalničky, příušnice či me ningokokové infekce. Nejběžněji se zdravotníci mohou nakazit virem he patitidy B nebo hepatitidy C, existuje přibližně dalších 20 nákaz přenáše ných krví, včetně viru HIV. Rizikem pro přenos infekce je pře devším poranění kontaminovaným ostrým předmětem, znečištění pora něné pokožky krví, expozice nechrá něných spojivek a sliznic. Běžné je poranění injekční jehlou, skalpelem a ostrým odpadem. Po poranění ná sleduje lékařský dohled s klinickým a sérologickým sledováním zdravot níka a povinné hlášení. Jsou stano veny postupy i pro další možné epi demiologicky závažné situace, jako je zavlečení vysoce nebezpečných nákaz nebo pandemické chřipky do zdravotnických zařízení.

Chemické látky Chemickými riziky rozumíme expo zici látkám a prostředkům používa ným v diagnostice, léčbě, dezinfekč ním přípravkům, ale také anestezio logickým plynům na operačních sálech a chemikáliím v laboratořích a výzkumu. Některé látky užívané ve zdravotnictví jsou klasifikovány jako jedy. Jiné mají účinky pozdní, a to mutagenní, karcinogenní, tera togenní. Řada běžně užívaných che mikálií je dráždivá nebo alergenní, jako např. latex, jód či běžné mycí přípravky. Dezinfekční přípravky nejsou pouze příčinou kožních aler gií, ale i inhalačních reakcí. Dále mohou na zdravotníky škodlivě pů sobit sterilizační plyny a páry ety lenoxidu a formaldehydu. Preven cí poškození zdraví je dodržování bezpečných pracovních postupů, používání osobních ochranných pracovních pomůcek, správná ma nipulace s odpady a vypracované postupy pro případ havárie. Důleži tým krokem ke snížení expozice je kvalitní vzduchotechnika. Posouze ní míry expozice chemickým látkám je obtížné, kromě obvyklého měření koncentrací chemikálií se hledají jiné cesty, zejména metody biomo nitoringu. Proto se provádějí i opa kovaná vyšetření pracovníků pomo cí biologických expozičních testů.

Alergeny Zdravotníci se potýkají s alergiemi na dezinfekční prostředky, lokální terapeutika, pryskyřice, antibiotika, nikl, kovové pracovní nástroje či la tex. Kromě nejčastějších latexových rukavic se dále jedná o injekční stří kačky, katetry, obvazy nebo intrave nózní zavaděče a manžety tonome

trů. Až 80 % profesionálních alergií má podobu dermatózy, zbytek tvoří respirační alergie. Účinná preven tivní opatření v tomto případě mu sejí začít již na individuální úrovni, výběrem pracovníků bez atopické dispozice a výběrem nejvhodnějších osobních ochranných pomůcek, pro tože látky s alergenním potenciálem jsou běžnou a nedílnou součástí pro středí nemocnic a ordinací.

Cytostatika Rizikovými látkami pro exponované zdravotníky jsou i chemoterapeu tika a cytostatika. Používána jsou nejvíce v onkologii, ale i v infekčním lékařství, imunologii či revmatologii. Veškerá manipulace s cytostatiky patří mezi rizikové činnosti. Centrální příprava cytostatik má schválené pracovní postupy a pra

Pracovní poloha S nadměrnou fyzickou zátěží sou visí i vnucená pracovní poloha. U stomatologů, chirurgů a při ob sluze diagnostických přístrojů se často vyskytují nefyziologické pra covní polohy, nejčastěji otáčení trupu, hluboký předklon, záklon hlavy bez opory, trvalý stoj. Do chází k přetěžování zad s možným rozvojem akutních i chronických algických syndromů v oblasti krční a bederní páteře. Při opakovaných a četných pohybech zejména hor ními končetinami dochází k dlou hodobému, nadměrnému a jedno strannému zatěžování stále stej ných svalových skupin a přilehlého kostně-kloubního aparátu. Rozvíjejí se onemocnění šlach, úponů, sva lů, kloubů, nervů, kostí a tíhových váčků.

Nejčastěji jsou zdravotníci při své práci vystaveni infekčním agens, chemickým látkám, fyzikálním faktorům, jako je ionizující i neionizující záření, zátěži psychické a fyzické. covní podmínky. Podstatně méně jsou legislativně propracovány poky ny k podávání cytostatik pacientům na odděleních nebo ve stacionářích, zejména co se týká požadavků na prostorové a přístrojové vybavení.

Fyzická zátěž K nadměrné fyzické zátěži vede ne rovnováha mezi výkonovou kapaci tou pracovníka a požadavky a pod mínkami, za kterých se fyzická zátěž uskutečňuje. Zdravotníci zajišťují denně přemisťování pacientů na vozících, postelích, manipulaci s pa cienty v bezvědomí, osobní hygienu a rehabilitaci imobilních pacientů, ale také manipulaci s prádlem, odpa dy a zdravotnickým materiálem. Tyto činnosti jsou pro ně velmi zatěžující a nesou s sebou mnoho zdravotních komplikací. Lumbalgie u středního zdravotnického personálu jsou velmi časté, početně srovnatelné s výsky tem u profesí vykonávajících těžkou fyzickou práci. Prevencí působení nadměrné fyzické zátěže je ovládání technik bezpečné manipulace s bře meny, minimalizace výkonů spoje ných s prostým vertikálním zdvihá ním a přenášením pacienta, uplatně ní správných manipulačních technik, spolupráce v týmu a v neposlední řadě využívání technických pomů cek pro manipulaci.

Psychická zátěž Dalšími významnými zátěžovými faktory ve zdravotnictví jsou psy chická zátěž a stres. Spektrum zátě žových faktorů u jednotlivých zdra votnických profesí je velmi široké, dominuje mu vysoká emocionální zátěž v kombinaci s pracovním stre sem. Zdravotník se často musí vy pořádat s aktuální závažnou situací v časové tísni, s vědomím důsledků nesprávného i váhavého rozhodnutí pro pacienta. Může se setkat i s pří pady a postupy, se kterými vnitřně nesouhlasí. Zdravotník je vystaven mnoha zátěžovým situacím, boles ti a utrpení pacienta, vyrovnává se s jeho smrtí i smutkem jeho rodiny. V přednemocniční a neodkladné péči se přidružují i rizika spojená s nepříznivým prostředím zása hu v terénu. Velký vliv na psychiku zdravotníka mají i interpersonální vztahy, správnost nastavení kompe tencí a odpovědností v týmu, stří dání směn v rámci nepřetržitého provozu. Věk pracovníka také hraje významnou roli, v obou krajních po lohách se při zvládání profese ob jevuje řada specifických problémů. Samozřejmá je také provázanost s kvalitou osobního života. Výsled kem nepřiměřené dlouhodobé psy chické zátěže jsou psychické obtíže u zdravotníků, vznik a rozvoj speci

z konferencí

florence 11/17

navštívili jsme

nenechte si ujít

Praha 5.–6. října 2017

Praha 8. listopadu 2017

po stopách psychiatrického ošetřovatelství XX

efektivní hojení ran: komplexní pohled na prevenci a léčbu dekubitů

Praha 22. října 2017

den zdraví stOb

Mikulov 9.–11. listopadu 2017

Obezitologie a bariatrie Brno 23.–24. listopadu 2017

Xvii. multidisciplinární nefrologický kongres

Konference s názvem Po stopách psychiatrického ošetřovatelství se konala již podvacáté ve své historii.

Bližší informace o akcích naleznete na www.florence.cz v rubrice Kalendář

Divadlo Za plotem hostilo jubilejní konferenci Psychiatrické sekce ČAS Magda Hettnerová, redakce Florence

ubilejní konferenci pro ne lékařské zdravotnické pra covníky pracující v oblas ti psychiatrie uspořádala jako vždy Psychiatrická sekce Čes ké asociace sester (ČAS). Kon ference hostila kromě českých zástupců také odborníky ze Slo venska, Maďarska a Polska, kte ré na začátku prvního dne kon ference přivítal předseda psy chiatrické sekce ČAS Mgr. To máš Petr, Ph.D. Po úvodních slovech a přiví tání všech účastníků přišel čas na první přednášku. Té se ujal prof. MUDr. Cyril Höschl, DrSc., FRCPsych, který posluchače se známil s aktuálními trendy a vý zvami v oblasti duševního zdra ví. Na otázku, kam kráčí česká psychiatrie, hledal odpověď dal ší přednášející – předseda Psy

chiatrické společnosti ČLS JEP doc. MUDr. Martin Anders, Ph.D., a zprávu o stavu českého ošetřo vatelství podala poslední před nášející prvního dne konference, prezidentka ČAS PhDr. Martina Šochmanová, MBA. První den konference pak završil společenský večer, na němž nechyběla živá hudba, raut a zábava. Druhý den konference byl roz dělen do několika bloků. V rám ci plenárních přednášek, které zahajovaly dopolední společný program, vystoupil jako první Ing. Michael Viereckl, manažer pro reformu psychiatrické péče České psychiatrické společnosti, který hovořil o této reformě. Vy světlil důvody, proč se může ně komu zdát, že reforma postupuje pomalu, a představil její časový

Veškeré informace o reformě psychiatrické péče v ČR naleznou zájemci na webu www.reformapsychiatrie.cz. harmonogram. Přiblížil také pro jekty, které už v jejím rámci běží a které budou v nejbližší době spuštěny. V závěru pak také upozornil na webové stránky www.reformapsychiatrie.cz, kde mohou zájemci nalézt veškeré in formace, které se reformy týka jí. Předsedající Mgr. Tomáš Petr, Ph.D., pak jeho sdělení doplnil, že informace týkající se reformy psychiatrické péče v ČR nalez nou členové ČAS také na strán kách psychiatrické sekce ČAS.

Druhá přednášející, Mgr. Anna Kaminska z Polské asociace ses ter, nastínila problematiku psy chiatrické péče v této zemi a už několik let trvající snahu o její změnu. Jak se však bohužel uka zuje, péče o pacienty s duševním onemocněním je v Polsku dlou hodobě zanedbaná a vybudovat nový pohled na psychiatrickou péči bude obtížné. O nových přístupech v léčbě závislosti a Projektu 3D, který vytvořili v Psychiatrické léčebně Červený Dvůr, hovořil MUDr. Jiří Dvořáček. Doc. MUDr. Jan Vevera, Ph.D., z Psychiatrické kliniky FN Plzeň hovořil na téma Přístup k nespolu pracujícím pacientům v akutní fázi duševního onemocnění. Na úvod svého sdělení uvedl, že je běžně rozšířená představa, že lidé s du

fota: Magda Hettnerová, stOb

Po stopách psychiatrického ošetřovatelství se vydali účastníci stejnojmenné konference, která se konala již podvacáté ve své historii. Letos to bylo ve dnech 5.–6. října v prostorách Divadla Za plotem v areálu Psychiatrické nemocnice Bohnice v Praze.

z konferencí

ševním onemocněním jsou nebez peční, a tato představa je velkým faktorem ve stigmatizaci těchto lidí veřejností. Na druhou stranu však existují důkazy o tom, že vět šina uživatelů psychiatrické péče není násilných a že lidé s vážným duševním onemocněním jsou častěji obětí fyzického napadení. Ve své přednášce pak představil prospektivní studii prevalence ná silného chování na Psychiatrické klinice 1. LF UK a VFN Praha, kte rá probíhala v letech 2000 a 2012 na celkem 140 lůžkách a pouze u pacientů s MOAS (Modified Overt Aggression Scale) více než tři. Ze závěrů této studie vyplynu lo, že nebyl zjištěn výrazný nárůst prevalence násilí u hospitalizova ných pacientů. „Nebyl zjištěn ani výrazný nárůst prevalence násilí

u pacientů s psychotickou poru chou. Celoživotní prevalence ná silí je 42 % u mužů a 33 % u žen, přičemž nejčastější obětí je jejich rodina nebo zdravotnický perso nál. Výzkum také ukázal, že vět šina (61 %) napadení u pacientů s psychózou je vyvolána naruše nou kontrolou impulsů s přítom ným vnějším spouštěčem. Celkem 39 % napadení je přímo vyvoláno pozitivním spouštěčem,“ uvedl. Zajímavá byla i poslední dvě sdělení dopoledního bloku. První, které přednesl Mgr. Tomáš Petr, Ph.D., se zabývalo otázkou, jak vytvořit bezpečné prostředí na akutním psychiatrickém odděle ní, a přednášející v něm předsta vil bezpečnostní pomůcky, jako jsou protizávěsné háčky, sprchy a další vybavení koupelen a ne

Dne zdraví se zúčastnily stovky lidí Magda Hettnerová, redakce Florence

mocničních pokojů, kterými je nově vybaveno Psychiatrické oddělení ÚVN v Praze. (O těchto novinkách se můžete dočíst ve Florence 10/17 – pozn. red.) Druhé, které přednesla vrch ní sestra Psychiatrické kliniky 1. LF UK a VFN v Praze Bc. Zuza na Fišarová společně s kolegyní Mgr. Michaelou Novákovou, pak popisovalo spolupráci akutního oddělení s komunitním týmem. Ve stejném čase, v jakém pro bíhaly tyto přednášky, se ve ve dlejším sále konalo sympozium zaměřené na léčbu závislostí. Na něm zazněla sdělení zaměřená na aktuální situaci v léčbě závis losti na alkoholu, specifika přístu pu k léčbě závislostí u dětí a ado lescentů, adiktologickou péči ve všeobecné nemocnici a léčbu

závislosti na tabáku u pacientů s psychickými poruchami. V rámci odpoledního bloku se pak konala další dvě sympozia, v jejichž rámci zazněly přednášky zaměřené na komunitní psychia trickou péči a na dlouhodobou péči a resocializaci klientů. Závě rečný blok plenárních přednášek pak představil například roli ses try v psychoedukaci, canistera pii v psychiatrii a představila se v něm i destigmatizační kampaň organizovaná středoškoláky na zvaná Dávám židli do kruhu. Ne chyběla samozřejmě ani poste rová sekce, v jejímž rámci byly vystaveny tři postery. Konferen ce se zúčastnilo přes 150 sester, sociálních pracovníků a adiktolo gů z různých typů služeb z celé České republiky.

ní, mezi nimi například double aerobic, řecké tance, Nordic Walking, tai-chi, cvičení s fitba lly či hormonální jóga. V průběhu dne mohli zájem ci využít také bohaté nabídky odborných služeb, kdy si mohli nechat například změřit slože ní těla, zjistit hladinu glykémie v krvi či množství tuku v těle. Výsledky pak mohli konzultovat s odborníky nejen ze STOBu, kte ří zájemcům sestavili terapii ši tou na míru. V průběhu dne jim byli k dispozici také odborníci na léčbu křečových žil, poradna pro odvykání kouření či správný spánek. Tradiční součástí Dne zdraví je i prodejní výstava s možností ochutnávek zdravých výrobků. Letošního ročníku se zúčastnilo více než padesát vystavovatelů,

z jejichž nabídky mohli zájem ci ochutnat například novinky od firmy Meggle, zeleninu Bon duelle vařenou v páře, oblíbené celozrnné sušenky REJ, protei nové tyčinky z cvrččí mouky či ovocné tyčinky Dr. Light Fruit. Vstup byl po celý den zdarma a jak je vidět z ohlasu návštěv níků, všichni odcházeli spoko jeni. „Byla jsem poprvé a byla jsem nadšená. Krásná atmo sféra, no prostě ‚všechno nád hera‘. Děkuji za příjemně strá vený den,“ píše na webových stránkách www.stobklub.cz na příklad uživatelka s přezdívkou Anina1. Na těchto stránkách or ganizátora akce – společnosti STOB – se můžete také podívat na fotky z akce a dozvíte se tu i informace o dalších plánova ných akcích.

Téměř sedm set lidí přišlo v neděli 22. října 2017 do Základní školy Rakovského v Praze 12, aby se tu dozvěděli zajímavé informace z oblasti zdravé výživy, zacvičili si a získali informace o svém zdraví. Již tradičně se tu totiž konal Den zdraví společnosti STOB.

en zdraví je určen všem lidem, kteří se chtějí zba vit přebytečných kilogra mů a nevědí, jak na to, anebo nemají vůli dodržovat svá před sevzetí. Stal se také tradičním setkáním těch, kteří potřebu jí celoživotní laskavou kontrolu

a každý rok si ověřují, jak jsou na tom s tělesnou kondicí. Jako každý rok byl pro ně i le tos připraven bohatý program, v jehož rámci si mohli vyzkou šet různá cvičení pod vedením odborníků a trenérů. V nabíd ce bylo sedmnáct druhů cviče

personální inzerce

florence 11/17

inzerce

VOLNÁ MÍSTA

VÝBĚROVÉ ŘÍZENÍ

RADIOLOGICKÝ ASISTENT Nemocnice Jablonec nad Nisou, p. o., přijme radiologického asistenta na oddělení Radiologie a zobrazovací metody. Požadavky: výrazný zájem o obor, praxe není třeba. Nabízíme: špičkové pracoviště (nadstandardně personálně i technicky zajištěné, perfektní edukační přístup), významnou podporu specializačního vzdělávání (zajišťujeme bezplatné specializační vzdělávání v rámci pracovní doby), v případě závazku vůči současnému zaměstnavateli nemocnice automaticky převezmeme 100 % závazku, velmi (!) přátelské pracovní prostředí, zaměstnanecké benefity (6 týdnů dovolené, 3 sick days, 7 000 kč/rok na rekreaci, penzijní připojištění…) Bližší informace podá personální oddělení, tel.: 483 345 484, 494, e-mail: pavel.kures@nemjbc.cz

VRCHNÍ SESTRA Ředitel Fakultní nemocnice v Motole vypisuje výběrové řízení na obsazení funkce vrchní sestra na novorozenecké oddělení ve FNM. Požadavky: szŠ a pss v oboru, vzŠ nebo vŠ, praxe v oboru min. 6 let, organizační, řídící a komunikativní schopnosti. K přihlášce doložit: profesní životopis, doklady o dosaženém vzdělání, výpis z rejstříku trestů. Přihlášky zašlete v obálce s označením „Výběrové řízení“ do 30. listopadu 2017 na sekretariát personální náměstkyně FN v Motole, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5.

pro zasílání své personální inzerce využijte naši e-mailovou adresu radkova.inzerce@ambitmedia.cz

MEZINÁRODNÍ KONFERENCE

I slova léčí III. ANEB MEZIOBOROVÁ SPOLUPRÁCE V PÉČI O ONKOLOGICKY NEMOCNÉ A JEJICH BLÍZKÉ

21. listopadu 2017 Eiseltova síň, Praha Více na www.amelie-zs.cz

Přihlásit se můžete na vzdelavani@amelie-zs.cz nebo na telefonu: 608 458 304

angličtina

Travelling during pregnancy More and more pregnant women travel abroad, including to developing countries. However, there is no certainty for any woman that the pregnancy will be without complications, both at home or abroad. according to the WHO data, up to 15% of pregnant women are at risk of more severe complications. Patient: Good morning, doctor. i’d like to ask you if i can go on a seaside holiday, even though i’m pregnant. Doctor: Good morning, Ms White. you are in the fourth month, aren’t you? and when and where would you like to travel?

inzerce

Patient: yes, i am. My husband and i would like to go to Thailand in three weeks. Doctor: as far as i can see, you didn’t get any preventive vaccination before becoming pregnant, am i right? Patient: no, i only have common vaccinations. can i get vaccinated now? Doctor: no, you can’t. normally in pregnancy, a woman can get vaccinated only against influenza (flu) and pertussis (whooping cough). but if you are interested in more detailed information on vaccination, i’d recommend you contact your nearest vaccination and travel Medicine centre. in any case, bear in mind that during pregnancy your immune system is in a weakened state, and due to this you are more susceptible to infection. if you indeed choose to travel, you

should take all possible preventive measures to avoid infection and the potential need for hospitalisation in a foreign country. Patient: Why? Doctor: because, particularly in developing countries, there is a high risk of getting an infection in the hospital or being administered drugs that can harm your baby. The standard of their equipment is also often low. Patient: so, when is it most suitable to travel in pregnancy? Doctor: When travelling to exotic destinations, it is from the 18th to the 24th week of pregnancy. However, you must avoid areas with malaria, yellow fever, dengue fever, zika virus and sleeping sickness. in any case, the best thing to do is to consult a vaccination and

travel Medicine centre. Here are their contact details. Patient: Good. Thank you very much. Doctor: you’re welcome.

SLOVNÍ ZÁSOBA: developing rozvojový even though i když, přestože to bear in mind mít na paměti due to vzhledem k čemu, kvůli čemu, pro co susceptible náchylný, se sklonem k; vystavený; přístupný indeed opravdu, vskutku measure opatření, krok; míra; měřítko to administer (drugs) podávat (léky) to harm poškodit, ublížit, způsobit poškození destination destinace; cíl cesty; cílová stanice

Váš profesionální partner pro odborné

medicínské překlady a tlumočení

• Odborné překlady • Grafické zpracování překladů • Lokalizace software a www stránek • Tlumočení • Multimediální služby [ T ] + 420 384 361 300 [ M ] + 420 777 333 637 [ E ] info@traductera.com www.traductera.cz

www.florence.cz / adresa redakce: klicperova 604/8, 150 00 praha 5, florence.redakce@ambitmedia.cz, tel.: +420 222 352 578 / Šéfredaktorka: bc. Magda Hettnerová, e-mail: magda.hettnerova@ambitmedia.cz, externí redaktorka: Mgr. Helena Michálková, ph.d. / redakční rada: phdr. Martina Šochmanová, Mba, předsedkyně, Mgr. Hana svobodová, ph.d., Mgr. lenka Gutová, Mba, Mgr. Galina vavrušková, bc. vladěna Homolková, Mgr. tamara starnovská, Mgr. Helena Michálková, ph.d., rndr. romana Mrázová, ph.d. / Grafická úprava: Josef Gabriel, karel zahradník / vydavatel: ambit Media, a. s., www.ambitmedia.cz / ředitel vydavatelství: Martin kula / Šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan kulhavý, e-mail: jan.kulhavy@ambitmedia.cz / Marketing: Marta Hladíková, tel.: +420 222 352 575, Oranžová: CMYK 0-72-100-0 Oranžová: PMS 021 pavel doležal, gsm.: +420 Šedá: CMYK 0-0-0-75 e-mail: marta.hladikova@ambitmedia.cz / Obchod: 602 632 349, e-mail: pavel.dolezal@ambitmedia.cz, antonín přibyl, gsm.: +420 603 340 384, Šedá: CMYK 0-0-0-75 PMS 7545 e-mail: antonin.pribyl@ambitmedia.czŠedá: / personální inzerce: Štěpánka korbová, tel.: + 420 737 178 313, e-mail: stepanka.korbova@ambitmedia.cz / tisk: aHOMi, s. r. o., U louže 579, 250 67 klecany / předplatné: čr: pOstservis, oddělení předplatného, poděbradská 39, 190 00 praha 9, fax: 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.postabo.cz; sk: Mediaprint-kapa pressegrosso, a.s., stará vajnorská 9, p. O. bOX 183, 830 00 bratislava, infolinka: 0800 188 826, e-mail: info@ipredplatne.sk, objednavky@ipredplatne.sk / cena výtisku: 60 kč, roční předplatné: 570 kč / 31,90 eur / časopis vychází 10krát ročně (v lednu a v červenci vychází dvojčíslo) / registrace: Mk čr-e 16134, issn 1801-464X / přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. nevyžádané příspěvky se nevracejí. redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. / copyright © ambit Media, a. s., 2017

diskusní televizní pořad redakce aM review

premiéra každý měsíc na praHa tv (celostátně v síti O2 tv anebo v praze a středočeském kraji na kanále 46 v rámci regionálního multiplexu bezplatného pozemního digitálního vysílání) reprízy každý den v různých časech anebo kdykoli na internetu prahatv.eu

Aktuálně vysíláme:

V archivu ke zhlédnutí mimo jiné:

stOp dekUbitŮM!

Finance jsou damoklův meč visící (nejen) nad hematoonkologií

léčba 10 proleženin stojí jako 9 kardiostimulátorů – a přitom jí lze předejít. Hosté: doc. phdr. andrea pokorná, ph.d. MUdr. lia vašíčková

pro pacienta s rakovinou vždy nejvhodnější lék? zapomeňte! Osamělí hrdinové – vážně nemocné děti, jejich rodiny i jejich zdravotníci pacienti s mnohočetným myelomem – oběti úspěchu medicíny?

a k t Ua l i t y z M ed ic í n y

AMReview

Novinka pro pacienty s RSflorence 11/17

Šetřete si paměť na důležitější věci. SymTrac si pamatuje za vás!

Už žádné lovení v paměti při každé návštěvě lékaře. Aplikace SymTrac: zaznamenává zdravotní stav a symptomy onemocnění pacientů s roztroušenou sklerózou v průběhu času převádí zaznamenaná data do jednoduchých, přehledných grafů lékařům i pacientům poskytuje přehledné informace o vývoji nemoci od poslední návštěvy šetří čas návštěvy lékaře a pomáhá mu v rozhodování o dalším směřování léčby je zdarma ke stažení na Google play a App Store usnadňuje pacientům s RS život

APLIKACE PRO ANDROID NA

CZ1612563764/12/2016