12/16
Odbor n ý č asopis pro nel ék a řsk é zdr avot nic k é pr acov ník y
prosinec 2016 / ročník XII
florence 60 Kč, 3,50 € / www.florence.cz
časopis obsahuje recenzované články o čem se mluví
rozhovor
Praktické naplnění Resortního bezpečnostního cíle 8
Vrátit ženám sebedůvěru je krásný pocit
odborné téma
praxe
První transplantace dělohy v ČR
Je tuberkulóza v současné době problém?
Odborné téma
Gynekologie, porodnictví a pediatrie 51
Předplaťte si Florence
s vánočním dárkem Domácí čínská kuchyně Standardní roční předplatné
přístup do elektronického archivu na www.florence.cz
570 Kč
Objednávejte na www.florence.cz nabídka s kódem FLO16GOK platí do 22. 1. 2017 nebo do vyčerpání zásob pro standardní roční předplatné pouze pro nové předplatitele v čr. dárky jsou rozesílány novým předplatitelům v čr do 5 týdnů od obdržení prvního čísla časopisu. změna dárku vyhrazena.
Kód nabídky
FLO16GOK uvádějte při objednávce
Jídla, která se naučil Gok od svého otce, jsou jednoduchá, rychlá, zdravá a úplně jiná. kniha obsahuje „tajné“ rodinné recepty a pokrmy, s nimiž se Gok setkal během putování po číně, Hongkongu a singapuru. budete potřebovat snad jen wok a naběračku. bez ohledu na to, zda narychlo připravujete restovaný pokrm, či pomalu dusíte maso, sáhnete po česneku, zázvoru a jarní cibulce. vyzkoušejte si tradiční čínské pokrmy, něco na slavnostní tabuli, divy z jednoho hrnce i to, jak chutná „street food“, jídlo z ulice.
rozhovor
florence 12/16
Vrátit ženám sebedůvěru je krásný pocit
Magda Hettnerová, redakce Florence
Jak vás napadlo začít prodávat paruky a epitézy? Moje kamarádka onemocněla rakovinou prsu a já jsem s ní prakticky procházela vším tím kolotočem shánění paruky, epitézy a podobně. A když jsem viděla, jakým způsobem to u nás funguje, že epitézy se kupují ve zdravotnických potřebách, kde si vystojíte frontu a před vámi si kupují lidé vložky do bot a za vámi ortézu a vy chcete epitézu, u které sice máte od lékaře napsané nějaké číslo, ale to vám také nemusí sedět, a nemáte si ji ani kde vyzkoušet, napadlo mě, že bych to mohla změnit.
Jak? Studio Ludwig funguje na trhu již od roku 1996, nabízí mj. kadeřnické služby, a tak jsem v dubnu loňského roku přidala do nabídky i prodej paruk. V suterénu našeho studia jsme vybudovaly prodejnu se zázemím, kde si mohou ženy nejen paruky vyzkoušet, ale kde jim, pokud si to přejí, naše kadeřnice v soukromí také oholí zbylé vlasy a paruku jim upraví přesně na míru podle jejich přání. Ženy k nám chodí často v doprovo-
6
du svých partnerů nebo dětí a i pro ně je tu prostor, kde mohou počkat, pokud je už vybírání nebaví. Velkou výhodou, kterou považujeme za zásadní a kterou chceme našim zákaznicím poskytnout, je to, že na ně nikdo nespěchá. Naše prodavačka Sára má s onkologickým onemocněním osobní zkušenost, je milá a vstřícná a umí ženám poradit, takže dnes už se nám stává, že se za ní ženy zastavují i jen tak na kus řeči, když jdou třeba zrovna okolo nebo když se vracejí z vyšetření v nemocnici. V prodejně tak mají dostatek času nejen na výběr správné paruky, ale i na popovídání si, což řada z nich vítá. Jak už jsem říkala, naše prodejna se nachází v suterénu pod kadeřnictvím, takže tu nejsou žádné výlohy ani sem nechodí jiné zákaznice, takže ženy tu mají klid a soukromí a to je pro ně, podle mého názoru, společně s komplexností našich služeb obrovské plus.
Paruky i sami vyrábíte? Ne. Paruky, které nabízíme, jsou od německé firmy a jsou buď z pravých, nebo z umělých vlasů.
Které jsou nejžádanější? My osobně preferujeme a ženám doporučujeme paruky z umělých vlasů. Jednak jsou levnější než ty z pravých vlasů, ale především mají obrovskou výhodu, co se týče údržby. Když řekneme umělé vlasy, představí si mnoho z nás chemlon nebo nějakou jinou nepříjemnou látku, ale tato moderní umělá vlákna jsou k nerozeznání od pravých
vlasů, a to jak barevně, střihem, tak především na dotyk. Paruky, které nabízíme my, jsou prakticky k nerozeznání od pravých vlasů, když se nasadí na hlavu, a vnitřní část paruky (montura) je uzpůsobena tak, že se pod nimi pokožka hlavy nepotí. Vlákno, ze kterého jsou paruky vyrobeny, má „tvarovou paměť“, což znamená, že i po umytí či „vyprání“ se paruka vrátí do původního tvaru. Žena se tak o paruku nemusí nijak výrazně starat, na rozdíl od paruk z pravých vlasů, které se musejí po každém umytí upravit do požadovaného účesu.
Jaký je v nich cenový rozdíl? Výrazný. Zatímco paruka z pravých vlasů s krátkým střihem může stát kolem deseti až dvanácti tisíc korun, stejná paruka z umělého vlákna přijde na čtyři tisíce korun. Pacientky navíc dostávají poukaz v hodnotě tisíc korun od zdravotních pojišťoven, a my tyto poukazy přijímáme. Některé pojišťovny poskytují v rámci svých služeb příspěvky i vyšší, jako např. Oborová zdravotní pojišťovna, která přispívá tři tisíce korun. I o těchto výhodách naše zákaznice informujeme, protože ne všechny vědí, na co všechno mají nárok.
Máte tedy smlouvu se zdravotními pojišťovnami? Ano. Máme smlouvu se všemi zdravotními pojišťovnami, takže u nás zákaznice mohou uplatňovat poukazy nejen na paruky, ale i na epitézy.
fota: Studio Ludwig
Snaha pomoci nemocné kamarádce stála na počátku projektu Martiny Reimerové, majitelky kadeřnického studia Ludwig v Praze 10. Během necelých dvou let se jí podařilo vybudovat v české metropoli zcela ojedinělé a unikátní studio nabízející komplexní služby ženám s onkologickým onemocněním. V příjemném prostředí si tu mohou ženy vybrat a vyzkoušet nejen paruky, šátky či turbany, ale i celou řadu epitéz a oblečení pro epitézu uzpůsobené. Součástí studia jsou i zkušební kabiny, takže vše probíhá v soukromí a diskrétně.
rozhovor
Kupují si zákaznice i více paruk? Ano, i to se stává. A to i přesto, že u onkologických pacientek vlasy časem dorostou, takže paruka je jen přechodná záležitost. Možná je to zvláštní, ale ženy si, když už se rozhodnou pro paruku, vybírají zpravidla stejnou barvu a střih vlasů, jaké měly před tím, než jim vlasy vypadaly. Nechtějí totiž, aby jejich okolí poznalo, že jsou nemocné a že o vlasy přišly. Ale i tady se přístup liší individuálně.
Vy však nenabízíte jen paruky. Ano, nabízíme i celou řadu šátků, turbanů a čepic. Jsou vyrobeny tak, aby nejen zakrývaly celou hlavu, ale i nahradily objem – jsou nařasené, mají ozdobné aplikace, takže po nasazení na hlavu to vypadá velice přirozeně. Málokdo si totiž uvědomí, že hlava bez vlasů je objemově menší.
Co si ženy kupují víc – paruky, nebo šátky? Podle toho, co vidíme u nás, je výběr velice individuální a záleží na každé ženě, na jejím životním stylu, temperamentu a přístupu. Některé ženy kupují více šátky, jiné se cítí lépe v čepicích nebo turbanech. Některé pacientky se nebojí ani chodit bez přikrývky hlavy.
Jak jsou zákaznice spokojeny se službami, které nabízíte? Z jejich pozitivních reakcí si myslím, že jsou spokojené moc. A to mi
přináší pocit uspokojení, že naše práce dává smysl. Je krásné sledovat ty proměny. Měly jsme tu například zákaznici, která přišla s manželem. Vlasy už měla prořídlé, oba dva byli smutní, dívali se do země a klopili hlavy. Paní jsme se ujaly, nechaly jsme ji vyzkoušet si několik paruk, naše kadeřnice jí oholila zbylé vlasy, paruku upravila podle jejího přání a když odcházeli, oba dva se usmívali a bylo vidět, jak moc to paní pomohlo a dodalo sebedůvěru.
Kromě paruk však prodáváte i epitézy. Ano, ty nabízíme od letošního května. Spolupracujeme se známou německou firmou, která se na epitézy specializuje, a nabídka je velice široká – od pooperačních epitéz, které jsou vyrobené z bavlny a nosí se hned po operaci, až po silikonové samolepící epitézy nebo epitézy, s nimiž je možné plavat, cvičit a podobně. Kromě toho prodáváme i spodní prádlo, které je určeno na běžné nošení i romantické příležitosti, dále elegantní noční košilky. Veškeré oblečení i spodní prádlo má vždy všitou kapsu, do které se epitéza umístí. Kromě toho záleží také na tom, zda žena prodělala úplné odstranění prsu, nebo jen jeho části. I tady jsme schopné zákaznicím poradit. Epitézu je třeba si vyzkoušet osobně, náš personál je k tomu speciálně vyškolen a schopen poradit velikost i tvar.
Jaké jsou vaše plány do budoucna? Protože jsme tyto služby spustily teprve nedávno, je naší snahou, aby se o nás dozvědělo co nejvíce pacientů a zdravotníků. Spolupracujeme s onkologickým a hematologickým oddělením ve Fakultní nemocnici Královské Vinohrady v Praze, kde jsme měly už dvě prezentace. Rády bychom podobným způsobem navázaly spolupráci i s dalšími pražskými nemocnicemi, protože bychom byly rády, aby lékaři a sestřičky věděli, že tady něco takového existuje, a mohli to svým pacientkám doporučovat. Je nám jasné, že lékaři ani sestry nemají čas sledovat ještě, co je nového v oblasti zdravotnických pomůcek pro onkologické pacienty, protože ti sledují nejnovější trendy v léčbě, ale od toho jsme tady my a rády bychom jim své znalosti předaly. Kromě toho bychom rády kontaktovaly a oslovily různá sdružení a organizace sdružující pacienty s onkologickým onemocněním s nabídkou spolupráce. Také plánujeme organizovat víkendové semináře, na kterých by se pacientky dozvěděly nejen to, jaké jsou novinky v oblasti zdravotnických pomůcek, ale i na co všechno mají nárok, a třeba si i zacvičily nebo jen užily příjemné odpoledne. Spustily jsme nové webové stránky www.studioludwig.cz a doufáme, že se o nás dozvědí i další pacientky. Nápadů tedy máme spoustu, teď jen ještě najít na ně na všechny čas je zrealizovat. Ale věřím, že se nám to podaří.
Nabídka epitéz je velice široká. Se silikonovými samolepícími epitézami je dokonce možné plavat, cvičit a podobně
Více o Studiu Ludwig Studio Ludwig funguje v Minské ulici číslo 9 v Praze 10 – Vršovicích už od roku 1996. Jeho majitelka Martina Reimerová v něm kromě kadeřnictví vybudovala i kosmetiku a manikúru. Když před dvěma lety její kamarádka onemocněla rakovinou prsu, rozhodla se využít možnosti svého studia a rozšířit jeho služby tak, aby mohlo poskytovat komplexní služby onkologicky nemocným pacientkám. Před rokem v něm zřídila prodejnu paruk a v květnu letošního roku rozšířila svůj sortiment i o prodej zdravotnických pomůcek. Spolu se svou kolegyní Lenkou Miou Lukáčovou se snaží o navázání spolupráce s nemocnicemi a organizacemi, aby se o jejich službách dozvědělo co nejvíce onkologicky nemocných pacientek. Více o službách Studia Ludwig naleznou zájemci na webových stránkách www.studioludwig.cz.
7
seriál
florence 12/16
Od těhotenství po miminko část 4.
Těhotenství. Porod. Miminko. Jak si kdo ustele…
Kateřina Jansová, clinical coach linet
1. Gynekologická ordinace Jen během těhotenství se nastávající maminka vyskytne na gynekologickém křesle zhruba desetkrát. V rámci prevence jde u každé ženy o desítky dalších návštěv. Špičková gynekologická křesla kladou důraz na přátelské prostředí pro lékaře i pacientky, především pak na ergonomii a efektivitu gynekologického vyšetření.
8
Pohodlí pacientky vylepší nastavitelná extra nízká nástupní výška křesla i možnost nastavení do vyšetřovacích poloh (gynekologické a ultrazvukové vyšetření). Rychlé nastavení křesla do zmíněných poloh šetří čas lékaři, zkracuje dobu vyšetření a snižuje nároky na místo v ordinaci (někde až o 40 %). U těch nejlepších křesel je samozřejmostí jejich snadná hygiena, která je zaručena kvalitními materiály, bezešvým polstrováním, odnímatelným polstrováním, užitím kompaktních a uzavřených ploch či možností
vyhřívání jak sedacího dílu, tak gynekologických zrcadel pro vyšší komfort pacientky. Eliminace střižných míst zase zvyšuje bezpečí doktora při práci a pacientky při vyšetření. (Více viz www.gracie.eu.)
2. Porodní sál Přirozený, nebo alternativní porod? V nemocnici, nebo v malém zdravotnickém zařízení? Dnešní doba více než dříve vyžaduje reagovat na individuální potřeby rodiček. Výrobci porodnických postelí proto při výrobě svých produktů reflektují požadavky nastávajících maminek na komfort a pohodlí, ale neopomíjejí ani profesionální potřeby porodního týmu. Důraz přitom kladou i na estetický a funkční design celého výrobku.
fota: linet
Těhotenství, porodní i poporodní péče je téma často diskutované z mnoha úhlů pohledu. Pojďme se zaměřit na nemocniční lůžka, která maminky i jejich děti v tomto období provázejí. Není postel jako postel. Dnešní moderní výrobci těchto lůžek se soustředí na maximální pohodlí jak pacientů, tak ošetřujícího či obsluhujícího personálu.
seriál Špičková gynekologická křesla kladou důraz na přátelské prostředí pro lékaře i pacientky, především pak na ergonomii a efektivitu gynekologického vyšetření
Rodička by měla mít možnost svobodně si vybrat tu nejoptimálnější porodní polohu, připravit si svůj tzv. individuální porodní plán
Ty nejlepší porodní postele nabízejí celou řadu inovativních řešení včetně flexibility v nastavení postele. Rodička by měla mít možnost svobodně si vybrat tu nejoptimálnější porodní polohu, připravit si svůj tzv. individuální porodní plán, nechat věcem volný průběh, a pokud to situace vyloženě nepřikazuje, preferovat přirozený porod oproti porodu císařským řezem na operačním sále. Vysoký nadstandard představují inovativní řešení se zapojením masážního segmentu. Tato řešení zmírňují rodičce bolesti a přispívají ke zvýšení pohodlí a klidu před samotným porodem. Podobně tak plynulé nastavení lordózní opěry vyhoví potřebám rodičky v první době porodní. Díky široké ložné ploše moderních lůžek získává rodička pocit bezpečí a pohodlí. Bezprostředně po porodu může také zůstat se svým miminkem i partnerem v neustálém kontaktu. Moderní výrobci myslí i na personál, pro nějž způsob, jakým jsou lůžka konstruována, znamená jednoduchou obsluhu, rychlou manipulaci a snadnou údržbu. (Více viz www.ave2.eu.)
3. Kam s miminkem Miminko je na světě. Nastávají nejšťastnější i nejobávanější chvíle života současně. Nejedna maminka se setkala s převážením svého novorozeného miminka po porodnici v nákupním košíku. Dnes již naštěstí existují elegantnější, pohodlnější a především bezpečnější řešení. Speciální novorozenecké postýlky dnes poskytují miminku 100% bezpečný prostor a profesionální péči jak v nemocničním, tak i v domácím prostředí. Postýlky jsou velmi stabilní, nehrozí tedy nežádoucí pohyb ani překlopení postýlky a pád miminka. Vanička je šitá na míru novorozencům, kteří se v menším prostoru cítí bezpečněji. Nespornou výhodou je i snadné polohování této postýlky. Poskytuje bezpečné ležení i pro miminka, která ublinkávají po jídle nebo mají zhoršenou průchodnost dýchacích cest při onemocnění. Díky kolečkům, která lze zabrzdit a která umějí překonat i malé překážky, lze navíc postýlky elegantně přesouvat z místa na místo. (Více viz http://www.prvnipostylka.cz/cs/.)
Speciální novorozenecké postýlky dnes poskytují miminku 100% bezpečný prostor a profesionální péči jak v nemocničním, tak i v domácím prostředí
9
perličky
florence 12/16
anekdota
pozvánka
22. 3. 20. 4. 21. 6. 13. 9. 19. 10. 8. 11. Ostrava
pardubice
olomouc
České Budějovice
brno
praha
Těšíme se s vámi na další semináře Florence v roce 2017 tentokrát na téma:
krátce
krátce
Řešení nedostatku sester je jednou z priorit nového ministra zdravotnictví
Téměř 70 % hlavních sester je proti zkrácení povinného studia
nový ministr zdravotnictví JUdr. ing. Miloslav ludvík (čssd), který se funkce ujal 30. listopadu 2016, představil své priority k řešení do voleb v příštím roce. patří mezi ně mj. řešení akutního nedostatku sester v lůžkové péči, fungování letecké zs ve všech krajích v čr či práce na legislativě (zákony č. 95/2004 sb. a č. 96/2004 sb.) aj. (tz)
nesouhlas se zkrácením povinného vzdělávání všeobecných sester, které prosazuje Mz čr – takový je názor většiny oslovených hlavních sester, který vyplynul z celorepublikového dotazování, jež provedla v listopadu 2016 česká asociace sester (čas). nesouhlas vyslovilo 69,5 % z oslovených 118 respondentů. (tz)
Fakulta tělesné kultury Univerzity Palackého otevřela v neředínském univerzitním areálu Aplikační centrum BALUO, jedinečný vědecko-technický park zaměřený na podporu pohybové aktivity a zdravého životního stylu a prevenci civilizačních onemocnění. Podle rektora univerzity Jaroslava Millera tak vzniká v Olomouci republikové centrum výzkumu v oblasti tělesné kultury a zdravého životního stylu, které bude sloužit jak špičkovým sportovcům, tak široké veřejnosti a svým vybavením nemá konkurenci ve střední Evropě. (tz)
nové knihy
Komplexní pohled na prevenci a léčbu dekubitů Více na www.florence.cz/vzdelavani/akce/ nebo sledujte náš facebook.com/Florencecasopis
výroky slavných Charlie Chaplin (1889–1977), anglický herec, režisér a scénárista
Dědičnost je to, v co věříme, když máme inteligentní děti.
náš
tip
Jan Stryja, nakladatelství GeUM, 380 s., 390 kč Nové vydání populární monografie pro pregraduální i postgraduální vzdělávání lékařů i sester – specialistek v oboru hojení ran. Praktický přehled problematiky hojení ran je založen na kvalitním teoretickém základu a doplněn o praktické výstupy v podobě přehledu nejdůležitějších materiálů vlhkého hojení ran, jejich charakteristik i doporučení k užití a ilustrativní obrazové kazuistiky.
10
100 tipů pro plánování domácí ošetřovatelské péče Barbara Messer, Grada publishing, a. s., 136 s., 279 kč Kniha obsahuje stovku tipů, jak zefektivnit a zlepšit péči o klienty v domácím prostředí, aby péče o ně probíhala ke spokojenosti všech stran a pomáhala klientům déle udržet soběstačnost v běžných denních činnostech.
Pediatrie pro nelékařské zdravotnické obory Jiří Klíma a kol., Grada publishing, a. s., 328 s., 399 kč Po více než 15 letech se dostává čtenářům do rukou komplexní publikace týkající se základního medicínského oboru a zaplňuje tak bílé místo na našem knižním trhu. Kniha je sepsána lékaři, odborníky, kteří se podílejí na výuce nelékařských zdravotnických profesí.
Příručka pro sestry v oftalmologii Lukáš Kolarčík, Václav Dedek, Michal Ptáček, Grada publishing, a. s., 160 s., 299 kč Publikace pro sestry, optometry, biomedicínské techniky a další nelékařské profese. Obsahuje informace o specifických výkonech a zásadách specializované péče v oftalmologii.
fota: profimedia, archiv; autor anekdoty: Filip Škoda
Repetitorium hojení ran 2
pediatrie odborné téma
Strach dítěte před operačním výkonem Hospitalizace dítěte v nemocničním zařízení narušuje jeho kvalitu života a dochází k dočasnému odloučení od rodiny. Práva dětí v nemocničním zařízení jsou definována v Chartě práv dětí.
Mgr. Josef Lhoťan, Fakultní nemocnice Ostrava, Chirurgická klinika
H
ospitalizované dítě se musí vyrovnat s různými aspekty, mezi které patří bolest, úzkost a další. Mezi faktory podstatné pro zvládání strachu dítěte před operačním výkonem patří jeho věk, protože dítě v odlišném věkovém období zvládá tuto zátěž jiným a individuálním způsobem. K dalším faktorům patří rozvoj osobnosti, podpora příbuzných, závažnost onemocnění, léčba a samotný psychický rozvoj. Každé dítě je však individuální, proto nelze ani s plnou platností definovat zvládání strachu podle věku.
Příprava dítěte na operační výkon Dítě je přijato na chirurgické pracoviště plánovaně nebo akutně a dochází k jeho bezprostřední přípravě k určitému výkonu. U každého příjmu je vhodné, aby dítěti a jeho příbuzným bylo zajištěno klidné prostředí, kde se bude moci strachu zbavit. Dítě v mladším věku čekáním na operaci netrpí, ve starším školním věku je už více zaměřeno na budoucnost a prodleva před samotným chirurgickým výkonem u něj může vést ke strachu a projevům úzkosti. Je proto žádoucí, aby děti byly před operačním výkonem strachu zbaveny a byl zachován příjemný přístup dětských sester na pracovi-
šti, kde bylo dítě k operačnímu výkonu přijato.
Cíle a výsledky šetření Naše výzkumné šetření probíhalo v letech 2015–2016 v nemocničním zařízení v Moravskoslezském kraji. Výzkumný soubor tvořilo celkem 128 dětí ve věku 7–18 let přijatých k chirurgickému řešení vzniklého problému s nutností operace. Pro sběr dat byl použit dotazník k hodnocení strachu u dětí před operačním výkonem.
Hodnocení strachu dětí před operačním výkonem Prvním výzkumným záměrem bylo zjistit rozdíly v hodnocení strachu dětí ve srovnání podle věku. Roz-
11
odborné téma pediatrie
florence 12/16
6
5
8 Obr. 5 Prsťáček Obr. 6 Zubní kaz
7 Dudlík – ano, či ne? Zubní kaz (obr. 6) v časném dětství vzniká z důvodu nadbytečného přísunu sacharidů, nedostatečné péče o zoubky, namnožení povlaku (obr. 7). Je provázen bolestí a má vliv na psychiku dítěte. Návštěva zubního lékaře se pro ně může stát traumatizujícím zážitkem a dítě se poté obtížně ošetřuje. Hovoříme-li o správné péči o dutinu ústní, nelze vynechat problematiku používání dudlíku. Co vše může dudlík způsobit? Proč ho děti mají tak často rády? Je v něčem prospěšný? Sání neboli sací reflex je vrozený. Tento reflex je základní podmínkou přežití, uklidňuje a způsobuje dětem blažené pocity. Kdykoli jsou přetížené, nespokojené, neklidné z neznámého prostředí nebo z přemíry dojmů, hledají prs, dudlík, lahvičku, palec nebo jiný prst. Dudlík může způsobit řadu nežádoucích účinků, nicméně mnoho maminek si k němu najde velmi rychle cestu, jelikož po vložení dudlíku dítěti do úst se dítě většinou zklidní. Dudlík však může způsobit podráždění pokožky kolem úst, alergickou reakci nebo ortodontickou vadu. Když však má dítě potřebu stále něco dumlat, je lepší povolit mu dumlání dudlíku, než aby si například dumlalo palec nebo jiné prsty (obr. 8). Dudlík je ovšem třeba vnímat jen jako dočasnou záležitost. Pokud je potřeba dumlání stálá a přetrvává do 2–3 let, je nutno dudlík dítěti odebrat. I když „oddudlíkování“ stojí rodiče mnoho „nervů“ a úsilí, ve většině případů je úspěšné. Pokud dítě trápí prořezávání zubů, dá se mu pomoci od bolesti kousátky nebo chladicím gelem, který je k dostání v každé lékárně.
16
Prořezávání zoubků je provázeno mrzutou náladou dítěte a pláčem, dítě špatně spí. Dochází k většímu slinění, dáseň je v místě prořezávání zarudlá a nateklá, tvář na straně rostoucího zoubku je zarůžovělá a rozpálená, může být provázena celkovou zvýšenou teplotou. Děti častěji vkládají do úst prstíky nebo různé hračky. Pokud bolesti dlouhodoběji přetrvávají, je možné dát dítěti gumová kousátka se strukturovaným povrchem pro masáž dásní, masírovat dásně prsťáčkem nebo potřít dásně malým množstvím zklidňujícího balzámu (k dostání v lékárně). Vynikající jsou kousátka naplněná sterilní vodou, která se dají na chvíli do chladničky (nikoli do mrazničky!). Studené kousátko následně zmírní otok a bolest a děti je mají velmi rády. Nikdy by však rodiče neměli namáčet kousátko do medu nebo do sladkých nápojů! V případě potíží je vhodné se poradit se svým zubním lékařem. V žádném případě by neměli rodiče podávat dítěti léky proti bolesti ani prášky na spaní! Pokud dojde k předčasné ztrátě mléčných zubů, je následně negativně ovlivněn vývoj stálých zubů. První zuby totiž „drží místo“ těm druhým, a pokud o ně dítě předčasně přijde, druhé zuby rostou často s komplikacemi.
Doporučení : → S ústní hygienou je třeba začít co nejdříve, nejpozději po prořezání prvních dočasných zubů. → Čištění zubů se provádí 2× denně – ráno a večer před usnutím. → V mladším předškolním věku čistí zuby výhradně rodiče. → Pastu aplikuje na kartáček rodič lehkým potřením vláken kartáčku.
→ Pravidelná návštěva u zubního lékaře je nutností. → Rodiče by měli jít dítěti příkladem. → Rodiče by se měli při péči o ústní dutinu dětí obrnit trpělivostí.
Obr. 7 Zubní plak Obr. 8 Dumlání palce
Rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku zubního kazu: → Častá konzumace stravy bohaté na cukry. → Usínání dítěte s kojeneckou láhví, která obsahuje sladkou tekutinu (čaj, ochucené mléko, šťávu apod.) nebo u prsu při kojení. → Léky ve formě sirupu. → Sladké nápoje během dne a večer po vyčištění zubů. → Přenos bakterií z úst dospělých (rodiče, sourozenci, prarodiče apod.) do úst dítěte – např. olizováním dudlíku, olizováním prstů, používáním stejné lžičky k ochutnávání stravy apod. → Rodiče, kteří nedbají o svůj chrup, mají sami zubní kazy.
Literatura: 1. Broukal Z et al. Doporučení a postupy v prevenci zubního kazu u dětí a mládeže. [neuvedeno]: [neuveden], 2016. 16 s. 2. Kilian J et al. Prevence ve stomatologii. 2. vyd. Praha: Galén, 1996. 239 s. 3. Merglová V. Rizikové faktory vzniku zubního kazu u ročních dětí. Čes. stomatol. Prakt. zubní lék. 2012; 112–60(6):105–110 4. Merglová V. Příčiny a prevence zubního kazu v časném dětství. Lékařské listy. 2008;57(11):10–12 5. Ságlová S. Spolupráce dentálního týmu v individuální péči o dětské pacienty. Dentální tým, Suppl LKS 2010;20(2):A16–A19
gynekologie a porodnictví odborné téma
První transplantace dělohy v ČR V sobotu 30. dubna 2016 proběhla v pražském Institutu klinické a experimentální medicíny (IKEM) první transplantace dělohy od žijící dárkyně v ČR. Mnoha ženám v ČR, které se narodily bez dělohy (ageneze dělohy) nebo o ni přišly nejčastěji z onkologického důvodu ještě před početím prvního dítěte, se objevil v souvislosti s touto zprávou úsměv na rtech. Získaly další impuls nevzdat svou cestu a sen – porodit vlastní dítě.
Bc. Renata Zámečníková, Klinika transplantační chirurgie, IKEM Doc. MUDr. Jiří Froněk, Ph.D., FRCS, Klinika transplantační chirurgie, IKEM MUDr. Roman Chmel, Ph.D., Gynekologicko-porodnická klinika 2. LF UK a FN Motol
fota: autorka, Profimedia
Transplantace dělohy – indikace Transplantace dělohy je metoda, která může pomoci ženám s tzv. AUFI (Absolute Uterine Factor Infertility). Tuto zkratku lze přeložit jako neplodnost způsobená výhradně dělohou. Do této skupiny patří tři okruhy žen, které lze teoreticky transplantovat. První skupinu představují ženy, které se bez dělohy
narodily. Ageneze dělohy neboli MRKH (Mayer-Rokitansky-Küster-Hauserův) syndrom je vrozená vývojová vada, charakterizovaná zakrněním nebo chyběním dělohy, doprovázená absencí vejcovodů, někdy i pochvy. Vaječníky jsou zachovány a funkční, žena má tudíž za určitých okolností reprodukční schopnost. Ageneze pochvy se řeší obvykle neoplastikou v době začátku aktivního sexuálního života. Druhou skupinu tvoří ženy, které o dělohu přišly během života a nemají vlastní děti. Třetí skupinou jsou ženy, které dělohu mají, ta je však prokazatelně nefunkční ve smyslu těhotenství, respektive donošení plodu.
Transplantace dělohy ve světě První klinická transplantace dělohy byla provedena v Saúdské Arábii v roce 2000. Příjemkyní byla 26letá žena, které byla 6 let před transplantací provedena abdominální hysterektomie pro krvácení. Žijícím dárcem v tomto případě byla 46letá žena, která podstoupila plánovanou abdominální hysterektomii pro ovariální cysty. Transplantovaná děloha musela být odstraněna 99. den po transplantaci pro trombózu děložních cév [2]. Druhá klinická transplantace dělohy, respektive první od zemřelého dárce, byla provedena v Turecku v roce 2011. Příjemcem byla 21letá žena s MRKH syndromem, dárkyní
17
odborné téma gynekologie a porodnictví
florence 12/16
Péče o chrup v těhotenství Informovanost veřejnosti o tom, jak správně pečovat o zuby, je vysoká, ale samotná péče je stále nízká. A o tom, jak mají pečovat o ústní dutinu dítěte, se matky – prvorodičky dozvídají většinou až po prořezání prvního zoubku. Někdy i později.
Mgr. Petra Křížová, DiS. Stomatologická klinika 3. LF UK a FNKV
Těhotenství a změny v ústech V době těhotenství je ženský organismus ovlivněn výraznými hormonálními změnami. Pověra, že kaž dé dítě stojí matku jeden zub a že jí odebírá vápník, není pravdivá. Studie dodnes nic takového neprokázaly. Naopak se zjistilo, že vyšší kazivost zubů v těhotenství způsobuje především změněné vnímání chuti, větší konzumace sladkých a kyselých potravin a hlavně nedostatečná ústní hygiena matky – tzn. neznalost správné techniky čištění zubů, nepoužívání mezizubních kartáčků, neošetřené zubní kazy a zanedbávání pravidelných preventivních kontrol u stomatologa. Vyšší konzumace sladkého a zhoršená ústní hygiena vedou k pomnožení škodlivých bakterií. Na povrchu zubů se neustále usazuje zubní plak. Zubní povlak je bílá mazlavá hmota tvořená zbytky jídla a množstvím bakterií. Jednoduché cukry v potravě (sladkosti, med, slazené nápoje, ovoce) i cukry složené (chléb, pečivo) jsou bakteriemi přítomnými v zubním plaku přeměněny na kyseliny. Právě pod vlivem kyselého pH dochází k demineralizaci (odvápnění) skloviny a po určité době vznikne na takto oslabené sklovině zubní kaz. V těhotenství trpí mnoho žen problémy s dásněmi. Ty jsou díky vysoké hladině těhotenských hormonů (estrogenů) měkké a zduřelé a mají větší sklon ke krvácení. Zánět dásní je jedním z nejčastějších zánětů v lidském těle. Hlavním příznakem je krvácení dásní při čištění zubů nebo při jídle, výjimečně k němu dochází i samovolně. Zanícená dáseň je zarudlá, zduřelá a lesklá, často bývá i bolestivá. Zánět dásní v těhotenství vzniká hlavně u žen, které měly problémy se zanícenými dásněmi již před otěhotněním. Každou tuto infekci je potřeba včas řešit, protože nemocné zuby,
20
Obr. 1 Zánět dásní a parodontu, nánosy plaku a kamene Obr. 2 Mezizubní kartáčky Obr. 3 Mezizubní kartáčky
1
4
2
5
Obr. 4 Flosspic Obr. 5 Nit Obr. 6 Zubní kartáček Obr. 7 Preventivní prohlídky
6 3
7 dásně a další záněty v ústní dutině mohou negativně ovlivnit i vývoj plodu a těhotenství ohrozit. Samotný zánět dásní je vyvolán přítomností zubního plaku (obr. 1). Bakterie, které jsou v plaku obsaženy, produkují řadu toxických látek a enzymů. Pokud se tyto nebezpečné látky dostanou ve větším množství do krevního oběhu ženy, mohou způsobit i předčasný porod. Odborníci v USA tvrdí, že včasnou léčbou zánětu dásní by se dalo významně snížit riziko předčasného porodu a porodu dítěte s nízkou porodní hmotností.
Stravování Těhotná žena by měla mít vyváženou stravu. Důležitý je vitamin D, který je obsažen například v tuňákovi, sardinkách, tresčích játrech, makrele, lososu, žloutku, másle, ale i v mase a mléce. Ryby jsou zdrojem spousty účinných látek a dobré je také kuřecí maso, které obsahuje fosfor. V jídelníčku nastávající maminky a později kojící ženy se zvyšuje i příjem sacharidů, které jsou důležité jako zdroj energie. Mezi ně patří i cukry a škroby, které však také zvyšují riziko zubního kazu. Na to je třeba myslet, a proto je třeba
odborné téma gynekologie a porodnictví
si častěji a důkladněji čistit zuby. Jestliže má žena neustále chuť na sladké, může ji zkusit občas zahnat sušeným ovocem či müsli tyčinkou namísto tabulky čokolády. Doporučujeme jíst několikrát denně a raději menší porce.
Ústní hygiena v těhotenství Zuby mléčného chrupu dítěte se začínají vyvíjet již v prvním trimestru. Nejdůležitější část jejich vývoje, mineralizace a zrání skloviny mléčných zubů, probíhá v posledních třech měsících. Zuby je nutno čistit pravidelně, minimálně 2× denně (ráno po snídani a večer před spaním), ideálně po každém jídle. Doporučuje se kartáček s měkkými vlákny, který nezraňuje dásně, a fluoridové zubní pasty snižující riziko vzniku zubního kazu (obr. 6). K péči o mezizubní prostory poslouží mezizubní kartáčky (příp. zubní nit, flosspic) (obr. 2, 3, 4, 5). V prvním trimestru se zvyšuje dávivý reflex a ranní nevolnosti do-
provázené zvracením. Zubní sklovina je narušována žaludečními kyselinami. V tom případě jsou zuby náchylnější k poškození – vzniku erozí (rozpouštění skloviny), proto se zuby bezprostředně po zvracení nedoporučuje čistit zubním kartáčkem a zubní pastou. Vhodnější je dutinu ústní vypláchnout ústní vodou s obsahem fluoridů nebo pouze obyčejnou vodou a zuby vyčistit později (cca za 15–20 minut).
Závěr Nastávající maminka by měla věnovat své dutině ústní opravdu zvýšenou pozornost, a to i když má pocit, že žádné problémy nemá. Těhotná žena by měla během tohoto období navštívit zubní ordinaci 2–3× (obr. 7). Nejlepší je vyřešit případné problémy v ústech ještě před těhotenstvím. Každý větší stres, který potom žena v těhotenství prožívá, což může být i návštěva zubaře, prožívá i miminko. Nemluvě o tom, že v těhotenství mají zubní lékaři menší prostor pro využití anestetik či analgetik.
Literatura: 1. Minčík J. Kariologie. 1. vyd. Praha: StomaTeam s.r.o., 2014. ISBN 978- 80-904377-2-2 2. Pipková I. Záněty dásní v těhotenství (Těhotenská gingivitida). Diagnóza v ošetřovatelství. 2000;3(40):7. ISSN 121-3595 3. Straka M. Parodontitis a predčasné porody nízkohmotných detí. Progresdent. 2002;8(5):22–25. ISSN 1211-3859
nenechte si ujít
Ú
The Psychological Context of Labour Pain Raudenská J, Javůrková A, New York: Nova Science Publishers, Inc., 2016
tlá knížečka editovaná dvojicí Jaroslava Raudenská a Alena Javůrková, zaměřená na psychologický kontext porodních bolestí (The Psychological Context of Labour Pain), kterou v roce 2016 vydalo nakladatelství Nova Science Publishers, Inc., v New Yorku, je stručným a přesto informačně bohatým přehledem podstatných témat z dané oblasti vědy i lékařské či klinickopsychologické praxe. Dílko uchopuje široké spektrum témat, od profylaxe bolesti až po hluboce lidský, spirituální prožitek porodu, od možností svépomoci až po výhradně odborné zákroky, od odborníka a jednotlivce po multioborový tým, od matky přes dítě až k rodinnému či široce sociálnímu kontextu, od psychogenně podmíněné úzkosti a strachu až po fenomén ryzí fyziologic-
ké bolesti a možnosti jejich zvládání. Samostatná kapitola je věnována i porodu s využitím císařského řezu (sectio caesarea) – statistikám, okolnostem jeho osobní i odborné volby či širším filozoficko-lidským a odborným souvislostem tohoto chirurgického zákroku. Kniha se pokouší otevřít pomyslná dvířka mezioborové spolupráce, jejíž efektivita je sice v porodnickém kontextu dnes již neoddiskutovatelná, ne vždy však reálně využívaná. Přínosná tedy může být komukoli, kdo se podílí na předporodní přípravě, porodu i poporodní péči. Užitečné informace zde naleznou lékaři (zejm. gynekologové, neonatologové, anesteziologové či psychiatři), fyzioterapeuti, kliničtí psychologové a psychoterapeuti, zdravot-
ní sestry i sociální pracovníci. Podnětná bude také pro studující uvedených oborů. Editorky jsou si vědomy, že rozsah jednotlivých kapitol neumožnil vyčerpávající odborné pojetí těchto klíčových fenoménů lidského života (porod a bolest), přesto (nebo možná právě proto) může být kniha vhodným „odrazovým můstkem“ pro další studium této problematiky (kniha přehledně uvádí množství zdrojů) a praktickým návodem k účinnému propojení různorodých oborů ve prospěch života. Života od jeho nejútlejšího počátku a v jeho nejhlubší lidské podstatě – skrze matku a dítě a jejich spoluprožívání.
Pavel Humpolíček, Psychologický ústav Filozofické fakulty Masarykovy univezity V Brně dne 5. 7. 2016
21
recenzované články
Postoje k očkovaniu u vybranej skupiny rodičov Súhrn:
Kľúčové slová:
V poslednom čase sme svedkami silnejúcich antivakcinačných aktivít, ktoré rozširujú vedecky nepodložené správy o neúčinnosti, či dokonca škodlivosti očkovania. Rodičia tak podľahnú strachu a rozhodnú sa svoje deti neočkovať, mysliaci si, že tak dieťa chránia. Príspevok mapuje postoje rodičov k očkovaniu prostredníctvom dotazníka vlastnej konštrukcie. Analýzou dát konštatujeme, že u 94,1 % respondentov prevažoval kladný postoj k očkovaniu. O povinnosti očkovania deti vedelo 61,8 % rodičov. Zistili sme, že medzi faktormi, ktoré ovplyvňujú postoj rodičov k očkovaniu, sú pohlavie, vzdelanie, vek respondentov, cena vakcíny, nevedomosť, nízka informovanosť o očkovaní zo strany zdravotníckych pracovníkov, očkovací kalendár, názor iných rodičov a názor lekára. Považujeme za dôležité odovzdávať najnovšie odborné a pravdivé informácie o očkovaní rodičom prostredníctvom zdravotníckych pracovníkov, lekárov a sestier. Len tak je možné vyvrátiť mýty spojené s touto problematikou. Očkovanie – vedomosti – sestra – postoje rodičov – bariéry – očkovania.
Attitudes toward vaccination among a selected group of parents
Keywords:
Recently, we are witnesses intensifying against vaccination activities that expand scientifically unsubstantiated reports of ineffectiveness or even harmful effects vaccination. So parents succumb to the fear and decide not to vaccinate their children, thinking that as a child to protect. The contribution maps parental attitudes to vaccination, through a questionnaire of our own design. Data analysis state that the 94.1 % of respondents prevailed positive attitude to vaccination. 61.8 % of parents knew about the obligation of children vaccination. We found that among the factors that affect parental attitudes to vaccination are gender, education, age of the respondents, the price of the vaccine, ignorance, low awareness of vaccination by health professionals, vaccination calendar, the opinions of other parents and the medical establishment. We consider it important to pass on the most recently expert information about vaccination to parents through health workers, doctors and nurses. The only way to disprove the myths connected with this issue. Vaccination – knowledge – nurse – parental attitudes – barriers of vaccination.
PhDr. Alena Uríčková, PhD., Katedra ošetrovateľstva, Fakulta zdravotníctva a sociálnej práce, Trnavská univerzita v Trnave Bc. Mária Mokošáková, študentka, Katedra ošetrovateľstva, Fakulta zdravotníctva a sociálnej práce, Trnavská univerzita v Trnave
Úvod Očkovanie patrí medzi významné objavy histórie medicíny a v súčasnosti je jednou z najdiskutovanejších tém odbornej verejnosti, ale i rodičov. Na Slovensku je očkovanie riadené zákonom NR č. 355/2007 Z. z.,
22
o ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia, a vyhláškou MZ SR č. 585/2008 Z. z., ktorou sa ustanovujú podrobnosti o prevencii a kontrole prenosných ochorení. Očkovací kalendár, ktorý je platný na území Slovenskej republiky, bol vypracovaný v súlade s Ústavou Slovenskej republiky, s § 5 zákona č. 355/2007 Z. z. Vyhláška rozdeľuje očkovanie na povinné pravidelné očkovanie osôb, ktoré dosiahli určený vek; povinné očkovanie osôb, ktoré sú vystavené zvýšenému nebezpečenstvu vybraných nákaz; povinné očkovanie osôb, ktoré sú profesio nálne vystavené zvýšenému nebez-
pečenstvu vybraných nákaz; odporúčané očkovanie osôb, ktoré sú vystavené zvýšenému nebezpečenstvu vybraných nákaz; odporúčané očkovanie osôb, ktoré sú profesionálne vystavené zvýšenému nebezpečenstvu vybraných nákaz; očkovanie osôb cestujúcich do cudziny a z cudziny; očkovanie osôb na vlastnú žiadosť a povinné mimoriadne očkovanie. Povinné očkovanie detí je hradené štátom a pokiaľ ho rodič u dieťaťa odmietne, je sankcionovaný pokutou. V prípade odporúčaného očkovania sa každý rodič dieťaťa rozhoduje sám na základe informácií a vedomostí o očkovaní (Malovecká,
fota: Profimedia
Summary:
recenzované články přehledová studie
Komunitná starostlivosť o bezdomovkyne v pôrodnej asistencii Súhrn:
Kľúčové slová:
Príspevok prostredníctvom problematiky bezdomovectva poukazuje na možnosti komunitnej starostlivosti o bezdomovkyne v pôrodnej asistencii. Medzi ľuďmi bez domova sa nachádza relatívne značné percento osamelých žien, mladistvých žien, ako aj rodín s deťmi. Pomerne závažný problém predstavuje tehotenstvo a materstvo bezdomovkýň, u ktorých je vysoké riziko opätovného otehotnenia. Ženy bezdomovkyne majú zdravotný stav horší ako väčšina ženskej populácie, minimálne využívajú zdravotnú starostlivosť a v porovnaní s mužmi majú špecifické problémy. ACOG (The American Congress of Obstetrician and Gynecologists) vníma bezdomovectvo u žien ako veľký problém a odporúča v komunitnej starostlivosti široký diapazón intervencií, vrátane sociálnych programov a dobrovoľného zapojenia zdravotníkov. Otázka bezdomovectva je markantná najmä vo veľkých mestách, a týka sa aj Slovenskej a Českej republiky. Do podpory zdravia bezdomovkýň sa zapájajú rôzni odborníci, ale rozsiahle spektrum ich problémov by mohli prioritne riešiť komunitné pôrodné asistentky v spolupráci s gynekológmi. Bezdomovectvo – ženy bezdomovkyne – komunitná starostlivosť – pôrodná asistencia – intervencie v komunitnej starostlivosti.
Community care for homeless women in midwifery Summary:
Keywords:
The article through the problems of homelessness refers to the possibility of community-based care for homeless women in midwifery. Among homeless people is a relatively large percentage of single women, young women and families with children. Relatively serious problem is pregnancy and maternity homeless women, who are at high risk of recurrence of pregnancy. Homeless women have worse health status than most of the female population, they use minimum of healthcare, and compared with men have specific problems. ACOG (The American Congress of Obstetrician and Gynecologists) perceives of homelessness among women as a major problem and recommends a wide diapason community care interventions, including social programs and voluntary involvement of health professionals. Homelessness is noticeable, especially in big cities, and also includes Slovakia and the Czech Republic. Various experts are engage in health promotion homeless women, but the wide range of women’s problems could be primarily solved by community midwives in cooperation with gynecologists. Homelessness – homeless women – community care – midwifery – interventions in community care.
Úvod
Typology on Homelessness and hou sing exclusion), podľa ktorej možno bezdomovcov rozdeliť na štyri základné skupiny (FEANTSA, 2015): 1. osoby bez strechy nad hlavou (roofless), 2. osoby bez bytu (housless), 3. osoby bývajúce v neistom bývaní (prechodné bývanie), 4. osoby bývajúce v nevyhovujúcom bývaní (preľudnené byty a pod.).
Existuje niekoľko definícií bezdomovcov (homeless), no ani jedna nezahŕňa tento problém komplexne. Podľa Európskej federácie národných združení pracujúcich s bezdomovcami FEANTSA1 ide o súhrnné označenie pre heterogénnu populačnú skupinu zahrňujúce jednak viditeľných bezdomovcov (t. j. osoby, ktoré spia vonku), ako aj osoby, ktoré v dôsledku nemožnosti zaistiť si iné bývanie žijú v ubytovacích zariadeniach pre bezdomovcov, ďalej osoby, ktorých bývanie je neisté alebo žijú v podmienkach, ktoré nezodpovedajú minimálnym štandardom bývania v danom kultúrnom prostredí (FEANTSA, 2015).
V rámci typológie je nutné špecifikovať aj podskupiny bezdomovcov. Najčastejšie sa vyskytujú nasledovné podskupiny: osamelí muži – tvoria najpočetnejšiu skupinu, až 50–70 %, sú relatívne mladí, vo vekovom rozhraní 25–44 rokov; osa melé ženy – tvoria asi 10–25 %, vekovo bývajú staršie ako muži, často s mentálnym postihom alebo užívaním psychoaktívnych látok; r odiny s deťmi a ženy s deťmi – menej časté, ale ich počet stúpa; pouličná mlá dež – vo veku 20–25 rokov, mnohí pochádzajú z nefunkčných rodín; et nické skupiny – napríklad Rómovia (Koncepce prevence…, 2013).
Typológia bezdomovcov
Počet bezdomovcov
FEANTSA vytvorila európsku typológiu bezdomovcov ETHOS (European
Presný počet bezdomovcov nie je známy. OSN odhaduje, že na svete
Mgr. Eva Urbanová, PhD., Mgr. Erika Maskálová, PhD., Ústav pôrodnej asistencie, JLF UK v Martine, Mgr. Renata Hrubá, Ústav porodní asistence, Fakulta zdravotnických věd Univerzity Palackého v Olomouci
žije približne 100 miliónov ľudí bez akéhokoľvek domova. Najvyšší počet je v krajinách Ázie, Afriky a Latinskej Ameriky. V krajinách EÚ žije približne 2–5 miliónov bezdomovcov. Na Slovensku sa odhaduje počet na 30 tisíc, najviac v Bratislave (Hegy, Bielik et al., 2011; Gogoláková, 2010). V Česku sa aktuálne predpokladá počet bezdomovcov na 68,5 tisíc, z toho je 23,6 % žien (Vyhodnocení průzkumu…, 2016).
Príčiny bezdomovectva Sú rôzne a súhrnne ich možno rozdeliť na príčiny personálne a štrukturálne. K personálnym patria individuálne (rozpad vzťahov, mentálne poruchy, dlhy), rodinné (rozpad rodiny, násilie v rodine) a inštitucionálne (dlhodobý pobyt vo väzení a pod.) faktory. K štrukturálnym faktorom sa zaraďujú sociálne a ekonomické príčiny ako nezamestnanosť, chudoba, nedostatok dostupného bývania, bytová politika a širšie dôsledky politických rozhodnutí, napr. pri amnestii alebo zatváraní sociálnych ubytovní či psychiatrických liečební (Homelessness statistics, 2015; Gogoláková, 2010).
29
praxe
florence 12/16
Je tuberkulóza v současné době problém? Tuberkulóza (TB) ve světě není pod kontrolou, přestože od roku 2004 dochází k poklesu výskytu tohoto onemocnění. TB je v současnosti druhou nejčastější smrtící infekční chorobou světa (po AIDS). Podle dat Světové zdravotnické organizace (WHO) a European Lung Foundation (ELF) v roce 2015 onemocnělo TB 10,4 miliónu osob, infikovaných je 1,9 miliardy osob, v roce 2015 zemřelo na TB 1,4 miliónu osob. V Česku je příznivá situace a dobře fungující kontrola tuberkulózy, v roce 2015 onemocnělo 518 osob.
T
uberkulóza je celkové infekční onemocnění vyvolané některým kmenem ze skupiny Mycobacte rium (M) tuberculosis komplex, kam patří M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti, M. canne ti, M. pinnipedii (1). V České republice (ČR) je původcem onemocnění nejčastěji M. tuberculosis, které bylo objeveno Robertem Kochem v roce 1882. TB může postihnout kterýkoli orgán, ale dominantně jsou postiženy plíce. Plicní i mimoplicní TB se léčí antituberkulotiky (AT), která se podávají režimově v kombinacích. Podává se kombinace léků v jednorázové ranní dávce pod přímou kontrolou ošetřujícího personálu (DOTS – directly observed therapy, short-course). Minimální doba léčby AT je šest měsíců. Používaná AT první řady jsou rifampicin, isoniazid, pyrazinamid, ethambutol a streptomycin (1). Multidrug rezistentní tuberkulóza (MDR-TB) je celkové infekční onemocnění vyvolané bakteriemi rezistentními minimálně proti dvěma AT první řady isoniazidu a ri fampicinu (2). Předpokládá se, že 10 % nemocných MDR-TB ve světě v současné době má extrémně rezistentní tuberkulózu (extensively drug-resistant TB – XDR-TB), což je celkové infekční onemocnění vyvolané bakteriemi rezistentními proti dvěma antituberkulotikům první řady (proti isoniazidu a rifampicinu) a navíc proti nejméně třem dalším lékům ze šesti skupin antituberkulotik druhé řady (3). XDR-TB byla již zaznamenána v 58 zemích světa (1). V roce 2009 byla popsána další nejzávažnější rezistentní forma TB, tzv. totálně rezistent-
34
Výskyt TB ve světě klesá, přesto tuberkulóza zůstává významným celosvětovým problémem
ní TB (totally drug- resistant TB – TDR-TB). Je definována rezistencí kmene Mycobacterium tubercu losis na všechna antituberkulotika první a druhé řady (3). U pacientů s MDR-TB se klinický obraz, fyzikální nález, laboratorní vyšetření ani rentgenologický obraz neliší od pacientů s TB způsobenou citlivými kmeny mykobakterií. Většinou až selhání antituberkulotické léčby upozorní na možnost MDR-TB, což je třeba potvrdit vyšetřením citlivosti na AT. MDR-TB je obtížněji léčitelná, léky jsou toxičtější a výrazně dražší než AT první kategorie. Doba léčby je delší a léčebné výsledky jsou horší, v závislosti na léčebných režimech je úspěchu léčby dosaženo jen u 50–60 % pa cientů s MDR-TB (5).
Epidemiologie tuberkulózy ve světě Výskyt TB ve světě klesá, přesto tuberkulóza zůstává významným celosvětovým problémem. Ročně onemocní tuberkulózou asi 8,6 milió nu lidí, což znamená, že incidence (počet nových onemocnění) pomalu
klesá od roku 2004. Nakaženo tuberkulózou je 1,9 miliardy lidí. Mezi roky 1990–2012 došlo k poklesu výskytu TB o 37 %, ale roční pokles je pomalejší, než se očekávalo. Ročně zemře na TB 1,3 miliónu lidí, v roce 2005 to bylo 1,8 miliónu. Na tomto pozitivním posunu se mj. velkou měrou podílí fakt, že během posledních 15 let bylo asi 41 miliónů lidí léčeno režimem DOTS. Předpokládá se, že díky tomu se zachránilo 6 miliónů lidí včetně 2 miliónů dětí (1). Nejvyšší nárůst TB je zaznamenáván v zemích Asie, subsaharské Afriky a v zemích bývalého Sovětského svazu (obr. 1). V rozvojových zemích je TB nejčastější příčinou úmrtí z infekčních chorob (5). Obdobná je situace i u případů MDR-TB. Mezi státy s vysokou incidencí a prevalencí MDR-TB se řadí bývalé země Sovětského svazu a asijské státy. Podle odhadů WHO je ve světě nově diagnostikováno okolo půl miliónu nových případů MDR-TB ročně ve více než 80 zemích světa a z toho jedna čtvrtina na MDR-TB zemře (4).
Tuberkulóza v kostce – Česko v roce 2015 V Česku je stav mnohem příznivější, v roce 2015 byla incidence TB 4,9 případu na 100 000 obyvatel (tab. 1), což znamená, že nově bylo onemocnění diagnostikováno u 518 osob (graf 1). Mortalita má v Česku klesající tendenci, v roce 2015 zemřelo na TB 33 osob, v roce 2008 to bylo 57 osob (graf 2). V ČR je nízký výskyt MDR-TB, pohybuje se okolo 10 osob ročně (graf 3). V roce 2015 bylo nejvíce nových případů hlášeno v Praze (9,1) a nejméně ve Zlínském kraji (2,0). Z celkového počtu případů TB v roce 2015 bylo 21,2 % (110) osob narozených mimo ČR, nejčastěji na Slovensku (26), Ukrajině (24) a ve Vietnamu (11). Tuberkulózou onemocnělo
tabulka a grafy: autorka
Eva Kašáková, vrchní sestra, LERYMED spol. s r. o., Oddělení respiračních nemocí, Praha
praxe
Obr. 1 Výskyt TB ve světě
1000
100
10
Tabulka 1 Počet hlášených TB onemocnění – ČR 2006–2015 (relativní počty na 100 000 obyvatel) Rok 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 TB všech forem 9,5 8,4 8,4 6,8 6,5 5,8 5,8 4,8 4,9 4,9 a lokalizací
Graf 1 Incidence TB – ČR 2006–2015 počet 973
871
relativní počet
879 710
2006
2007
2008
2009
680
2010
609
2011
611
2012
502
514
518
2013
2014
2015
1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0
70 % žen (361) a 30 % mužů (157). Většina nemocných měla plicní formu TB – 87 % (453), 13 % (65) nemocných mělo mimoplicní formu onemocnění. AT léčbu mělo v minulosti 8 % (44) nemocných, 92 % (474) bylo léčeno pro TB poprvé. TB byla zjištěna nejčastěji u osob, které přišly k lékaři s obtížemi – 76 % (392), 9 % osob bylo v kontaktu s TB, u 5 % byla TB zjištěna při kontrolách rizikových skupin a u 4 % při pitvě. Bakteriologicky ověřených případů TB bylo 78 % (403), z toho 52 % (210) bylo mikroskopicky pozitivních ze sputa, což znamená, že se jedná o silné zdroje infekce. V roce 2015 bylo hlášeno 10 případů MDR-TB, ale žádný pacient se nenarodil v Česku – 7 pacientů s MDR-TB se narodilo na Ukrajině, 2 v Mongolsku a 1 v Moldávii. Migrační krize v Česku nezvýšila nárůst případů TB. V roce 2015 bylo v záchytných zařízeních pro zajištění cizinců zadrženo 4485 migrantů a pouze u 3 osob byla prokázána TB. Nejčastěji byla zjištěna syfilis (25 osob), u 17 osob salmonelóza, u 12 osob svrab a 5 osob bylo HIV pozitivních (6).
Závěr Tuberkulóza je a bude medicínským, sociálním, ekonomickým i politickým problémem. I když je situace v Česku velmi příznivá, je nutno na možnost TB stále myslet, zvláště u cizinců a u osob dlouhodobě pobývajících v regionech s vysokým výskytem jak TB, tak především jejích rezistentních forem.
Graf 2 Hlášené počty zemřelých na TB – ČR 2006–2015 počet 52
57
56
44
43
2006
2007
2008
2009
28
28
2010
2011
33 22
2012
22
2013
2014
2015
70 60 50 40 30 20 10 0
Graf 3 Hlášené případy MDR-TB – ČR 2006–2015 počet 12
11 8
8
10
9 7 5
4 0 2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
14 12 10 8 6 4 2 0
Literatura: 1. Kolek V. Tuberkulóza a jiné mykobakteriózy. In Kolek V, Kašák V, Vašáková M. Pneumologie. 2. vydání. Praha: Maxdorf, 2014. s. 223–247 2. Zatloukal P, Kos S. Tuberkulóza dospělých. Standard léčebného plánu. Verze 6. 6. 2011. Dostupné na: www.pneumologie.cz 3. Bártů V. Tuberkulóza ve světle 21. století. Medical Tribune. 2010;6(4):D2 4. Bártů V. Multirezistentní tuberkulóza, aktuální situace. Stud. Pneumol. Phthiseol. 2010;70(1):5–8 5. Feketeová E, Kašák V. Porovnání klasické a multirezistentní tuberkulózy. Kazuistiky v alergologii, pneumologii a ORL. 2010;7(3):21–26 6. Wallenfels, J. (Národní jednotka dohledu nad tuberkulózou Nemocnice Na Bulovce) TB v ČR v roce 2015. Ústní sdělení – III. kongres ČPFS, Praha 2016, zdroj dat – Registr tuberkulózy
35
z konferencí
florence 12/16
navštívili jsme
nenechte si ujít
Plzeň 13. října 2016
Ostrava 7. února 2017
podzimní konference plzeňského regionu čas
colours of sepsis
Praha 4. listopadu 2016
komplexní pohled na prevenci a léčbu dekubitů
Ostrava 22. března 2017
9. podzimní konference prezidia čas Brno 12. listopadu 2016
dekubity – sdílení zkušeností na mezinárodní úrovni Mgr. Lucie Dolejší z I. chirurgické kliniky VFN v Praze představila na 6. národním kongresu České společnosti pro trombózu a hemostázu ČLS JEP dvě kazuistiky na téma Rány a krvácení
Praha 21.–22. listopadu 2016
V Praze se konal 6. národní kongres České společnosti pro trombózu a hemostázu Magda Hettnerová, redakce Florence
Desítky lékařů a sester se ve dnech 21.–22. listopadu 2016 sjely do Clarion Congress Hotelu Prague v pražských Vysočanech. Konal se tu totiž 6. národní kongres České společnosti pro trombózu a hemostázu ČLS JEP, který tato společnost uspořádala ve spolupráci s Českou hematologickou společností ČLS JEP a s Českou asociací sester (ČAS).
K
onference zdravotnických pracovníků v nelékařských profesích se konala souběžně s programem lékařů v pondělí 21. listopadu. Po zahájení programu a úvodních slovech organizátorů se první přednášky ujala jedna z předsedajících prvního bloku PhDr. Dagmar Škochová, MBA, předsedkyně Traumatologicko-ortopedické sekce ČAS. Její přednáška se zaměřila na bezpečnost personálu, zejména na prevenci poranění ostrými předměty ve zdravotnictví. „Bezpečnost a ochrana zdraví při práci je oblast, která je důležitá pro všechny osoby ve zdravotnických zařízeních,“ řekla na úvod svého sdělení PhDr. Škochová. „Bezpečnost a ochrana zdraví zaměstnanců jsou prvořadé a úzce souvisejí i se zdravím pacientů, neboť vý-
36
kon pracovníka je v souvislosti s okolnostmi bodného poranění narušen,“ upozornila. Následně představila částečné výsledky průzkumného šetření, které stále ještě probíhá a v jehož rámci bylo zdravotníkům a studentům zdravotnických škol rozdáno celkem 3510 nestandardizovaných dotazníků. Autoři šetření předpokládají, že nelékařští zdravotničtí pracovníci (NLZP) v praxi mají větší znalosti o rizicích profese a o možnostech ochrany zdraví při práci než studenti a stejně tak že NLZP v praxi mají větší znalosti o správném postupu při poranění ostrým předmětem než studenti zdravotnických škol. Částečně zpracovaná data pak poukázala na skutečnost, že manipulace s ostrými předměty ve zdravotnictví je všemi dotázanými jednoznačně považová-
na za rizikovou činnost a rozdíly v názorech mezi věkovými, vzdělanostními i oborovými skupinami jsou minimální.
Oblíbeným lékem byla v minulosti krev z kozla Následující přednášky se věnovaly zátěžovým faktorům v práci sestry nebo edukaci gravidních pacientek s aplikací LMWH v Trombotickém centru Všeobecné fakultní nemocnice v Praze (VFN). Velký ohlas vyvolala přednáška RNDr. Karla Nesměráka, Ph.D., z Katedry analytické chemie Přírodovědecké fakulty Univerzity Karlovy s názvem Léčení krve (a krví) v minulosti. Jak název napovídal, sezná-
Manipulace s ostrými předměty ve zdravotnictví je podle průzkumu jednoznačně považována za rizikovou činnost. mil RNDr. Nesměrák posluchače s tím, jak byla krev a její úloha v lidském těle chápána našimi předky a jak byla využívána k léčbě nejrůznějších chorob. „První teorie o krvi a zdraví formulovali starověcí Řekové – Filolaos a Galén v humorální teorii vysvětlující vznik nemocí nerovnováhou čtyř tělesných šťáv – bílé žluči, čer-
Bližší informace o akcích naleznete na www.florence.cz v rubrice Kalendář
né žluči, slizu a krve. Léčebnými zásahy, které měly uvést tělesné šťávy do rovnováhy, byly nemedikamentózní způsoby léčby jako např. pouštění žilou nebo přikládání pijavek,“ řekl. Krev však byla podle jeho slov od pradávna i ceněným léčivem. Používala se krev z mnoha zvířat (ptáků, savců i ryb). „Proslulým středověkým léčivem byla Sanguis hir ci vyrobená z krve kozla po deset dní krmeného směsí vybraných bylin. Vepřová krev byla zase surovinou pro Aqua antiphthisica, což byl přípravek pro léčbu tuberkulózy,“ popsal. Využívána však byla v historii i krev lidská, za nejcennější se pokládala krev z rusovlasého chlapce, kterou naši předci používali k výrobě náplasti na léčbu zlomenin nebo jako surovinu k destilaci Spiritus sanguinis humani. V druhém dopoledním bloku zazněly nejen kazuistiky, ale i přednášky z oblasti laboratoří. Mgr. Lucie Dolejší z I. chirurgické kliniky VFN v Praze představila dvě kazuistiky na téma Rány a krvácení, na kterých prezentovala, že vhodné zvolení léčebného postupu a kvalitní vybavení pomáhá v praxi zvládat nejrůznější komplikace. „Celý tento zdlouhavý proces však vyžaduje komplexní a kvalifikovaný přístup celého týmu zdravotníků, tedy nejen lékařů a sester, ale i nutričních terapeutů a fyzioterapeutů,“ dodala na závěr. Další
foto: Magda Hettnerová
6. národní kongres české společnosti pro trombózu a hemostázu
z konferencí
kazuistiku prezentovala Zdena Hajšmanová z Hematologického úseku ÚKBH FN Plzeň a LF UK Plzeň. Popisovala případ 76letého muže léčeného dabigatran etexilátem v dávce 2× denně 110 mg pro permanentní flutter síní, kterému byl opakovaně podán idarucizumab jako antidotum. O vlivu metamizolu (Novalginu) na účinek protidestičkové terapie s ASA pohovořila Ing. Jana Bílková z Trombotického centra VFN v Praze a Bc. Dagmar Kubrichtová z téhož pracoviště přednesla přednášku na téma Profylaxe a léčba TEN u gravidních pacientek v Trombotickém centru.
Proti viru hepatitidy C není v současnosti dostupné očkování Závěr dopoledního bloku patřil volbám do Traumatologicko-ortopedické sekce ČAS. Odpoled-
ní blok zahájil se svou přednáškou Humor v medicíně oblíbený přednášející MUDr. Radkin Honzák z Ústavu všeobecného lékařství 1. LF UK Praha a IKEM Praha a poté následovalo několik dalších zajímavých přednášek jako například Standardizace stanovení endoteliálních progenitorových buněk a cirkulujících endoteliálních buněk v periferní krvi, Protidestičková léčba a porovnání metod k vyšetření její účinnosti či Význam mezipřístrojového porovnání při uvedení nového koagulometru do laboratoře. Velký ohlas vyvolala i přednáška MUDr. Soni Fraňkové z České hepatologické společnosti ČLS JEP na téma Hepatitida C: epidemiologie, prevence, diagnostika. Chronickou hepatitidou C trpí celosvětově více než 175 miliónů lidí. V ČR je výskyt nízký, infikováno je méně než jedno procento populace.
Odstartoval mezinárodní projekt RANCARE – přidělovaná – chybějící ošetřovatelská péče tz
Dne 20. září 2016 odstartoval v Bruselu projekt s názvem „PŘIDĚLOVANÁ – CHYBĚJÍCÍ OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE – mezinárodní a vícevrstevný problém“, který je financován programem COST (Evropská spolupráce ve vědeckém a technickém výzkumu).
T
ento projekt vznikl proto, že ve světě přibývá důkazů o značném výskytu přidělování ošetřovatelské péče v prostředí akutní nemocniční péče, což je vždy spojováno s nepříznivými dopady na pa cienty, sestry i organizaci. Projekt RANCARE Action, věnovaný přidělované péči, má za cíl umožnit diskuzi o přidělované péči na základě mezinárodního srovnávacího přístupu s důsledky pro praxi a profesní rozvoj. Toho lze dosáhnout rozvíjející se
spoluprací, vytvářením kontaktů a výměnou dovedností a znalostí na evropské i mezinárodní úrovni, stejně jako integrací různých oborů a přístupů včetně ošetřovatelství, etiky, zdravotnických věd obecně, ekonomie a sociální politiky. RANCARE Action je jedním z 26 navržených projektů ze všech zemí EU, které uspěly (z celkem 360 žádostí). Vedoucím projektu je prof. Evridiki Papastavrou, PhD, z Kyperské technologické univerzity (Ústav
Většina infikovaných však o infekci vůbec neví. Hepatitida C je převážně krví přenosná infekce, která se v současné době přenáší nejčastěji nitrožilní aplikací drog. Přenosy pohlavním stykem a z matky na dítě jsou velmi vzácné. Chronická hepatitida C je zánětlivé onemocnění jater, při jehož dlouhém trvání může vzniknout až jaterní cirhóza. HCV infekce i ve své chronické fázi probíhá obvykle zcela bez příznaků, a proto je diagnóza nezřídka stanovena z krve při vyšetření z jiného důvodu. Test na přítomnost hepatitidy C by měl být proveden u všech, kteří si uvědomují některý z rizikových faktorů nákazy. Vyšetřeni by měli být rovněž ti, kteří mají zvýšenou aktivitu jaterních enzymů. Hepatitida C je dnes dobře léčitelnou nemocí. Cílem léčby je úplné odstranění viru z organismu, které vede k zastavení jaterního poškození. Pokud se pa-
cient s HCV vyléčí, není již pro své okolí infekční a nikdo se od něj nemůže nakazit. V současnosti jsou k dispozici léky, které přímo zasahují do replikačního cyklu viru a dokáží vyléčit téměř 100 % pacientů. Proti HCV však není v současnosti dostupné účinné očkování. Vývoj vakcíny je pro velkou variabilitu viru hepatitidy C problematický. Proto se v prevenci onemocnění uplatňují především zásady zabraňující přenosu infekce. Důležité je také odhalit co nejvíce nemocných, kteří o své infekci nevědí a představují tak riziko pro své okolí. V závěru konference pak nesměla chybět ani diskuze a zhodnocení celého dne. Druhý kongresový den mohly sestry navštívit přednášky lékařů nebo si prohlédnout posterovou sekci, která byla nedílnou součástí akce.
ošetřovatelství), tato univerzita je i příjemcem grantu. Do projektu se zapojí nejrůznější specialisté, jako jsou akademici, odborníci z praxe, tvůrci politiky, školitelé a pacientské skupiny z 28 zemí (EU a další) a mnoha oborů – ošetřovatelství, psychologie, filozofie, etiky či ekonomie a managementu zdravotnictví. Projekt bude probíhat prostřednictvím čtyř pracovních skupin a dvou horizontálních výborů, které budou dohlížet na různé aktivity naplánované na čtyřleté období trvání projektu. Každá z pracovních skupin se zaměří na jinou oblast: otázky konceptualizace, organizace a metodologie (pracovní skupina 1), intervence založené na důkazech a jejich návrhy (pracovní skupina 2), etický rozměr přidělování péče (pracovní skupina 3) a otázky vzdělávání
(pracovní skupina 4). Očekávané výstupy zahrnují rozšíření znalostí o přidělování péče, faktorech přispívajících k tomuto jevu a vytváření opatření, která mají za cíl poskytování bezpečné péče pacientům. Více informací o projektu je k dispozici v angličtině na webové stránce http://www.cost.eu/ COST_Actions/ca/CA15208. Česká republika je do projektu zapojena prostřednictvím Ústavu ošetřovatelství a porodní asistence Lékařské fakulty Ostravské univerzity. Zástupkyní vedoucího pracovní skupiny 1, která bude pracovat na konceptualizaci, organizaci a metodologii diskutovaného tématu, byla zvolena PhDr. Renáta Zeleníková, Ph.D.; doc. PhDr. Darja Jarošová, Ph.D., je členkou pracovní skupiny 2 pro intervence a jejich návrhy. Obě jsou současně i členkami řídicího výboru.
37
reportáž
florence 12/16
„Jsi jenom pitomá sestra!“ Zdravotníci se názorně učí, jak zvládat agresivní pacienty Velmi aktuálním tématem – praktickým řešením násilných situací ve zdravotnictví – se zabývají simulační workshopy, které ve svém sídle B. Braun Dialog v Praze na Bulovce pořádá Aesculap Akademie ve spolupráci s Českou asociací sester a Vysokou školou zdravotnickou v Praze. Akcí nabitým a prakticky zaměřeným školením už prošly za rok desítky zdravotníků.
Magda Hettnerová, redakce Florence
všeobecné sestry a pracují například na psychiatrickém oddělení, na dialýze, v ambulanci a podobně. Začátek je rozpačitý, ale ostych, který na počátku pociťujeme, se hned po prvním nácviku rozplyne. V závěru dne se už všichni srdečně loučí a odcházejí s novými zážitky a vědomostmi.
J
44
Základní pravidlo: mluvit, mluvit, mluvit
jí a nahrávají vše, co se tu odehrává. Tyto nahrávky se budou později přenášet do konferenční místnosti, takže posluchači budou moci online sledovat, jak jejich kolegové řeší zadaný úkol. Než však dojde na samotný nácvik, je třeba, aby se všichni účastníci seznámili. Lektor proto vyzve každého z nás, poté co se sám představil, abychom řekli své jméno a pár slov o sobě. Ženy jsou v početní převaze, muži dnes přišli pouze čtyři. Tři pracují na záchranné službě a jeden, bývalý policista, pracuje jako sanitář. Ženy jsou, až na jednu lékařku z Moravy,
Lektor kurzu Mgr. Jaroslav Pekara, Ph.D., předvedl na studentovi Petrovi „dánský systém“ správné manipulace s agresivním pacientem
Než však dojde na první nácvik, seznámí nás lektor s projevy násilí ve zdravotnictví v České republice. Mluví o tom, co to vůbec násilí je, jak se projevuje a jak je mu možné v některých případech předcházet. Zásadní roli přitom hraje komunikace. „Je důležité, abyste na lidi mluvili, a to i tehdy, když máte pocit, že mluvíte do zdi,“ říká lektor, který čerpá především ze svých vlastních zkušeností. „Pomůže to především vám, protože se uklidníte. Když navíc půjde o nějakou vypjatou situaci, které budou přihlížet další lidé, dáte tím najevo, že máte situaci pod kontrolou, a lépe se vám bude s pa cientem i jeho okolím pracovat,“ upozorňuje. Důležitá je přitom i melodie hlasu, na kterou jsou zejména mentálně postižení nebo intoxikovaní lidé velice citliví. Pak už přichází čas na první simulaci. V dopoledním bloku si je vyzkoušejí účastníci workshopu ve dvojicích, odpoledne už budou pracovat ve skupinách. Všechny situace, které jim budou simulovány, se skutečně staly a vycházejí z reálných zkušeností lektorů. Hercem, který bude po celý den představovat různé typy agresivních pacientů, je Petr, student bakalářského oboru Zdravotnický záchranář na Vysoké škole zdravotnické v Praze. Se simulačními workshopy má bohaté zkušenosti
foto: Magda Hettnerová
e úterý 18. října 2016, půl deváté ráno a v moderním sídle B. Braun Dialog v Praze 8 se scházejí první účastníci dnešního workshopu. Hned u vstupu nás za organizátory vítá Klára Dvořáková, odborná garantka Aes culap Akademie (AA) společnosti B. Braun Medical, s. r. o. O půl hodiny později už všichni sedíme v konferenční místnosti a posloucháme úvodní slova Kláry Dvořákové a lektora workshopu Mgr. Jaroslava Pekary, Ph.D., člena Pracovní skupiny Bezpečnost personálu AA, European Violence Clinical Psychiatry a odborného asistenta na Vysoké škole zdravotnické v Praze, který pracuje v oboru již patnáct let. Má zkušenosti z ambulantních i lůžkových oddělení (LDN, ARO, JIP, anestezie), zdravotnické záchranné služby a problematikou prevence násilí ve zdravotnictví se zabývá jedenáct let. Kurz je plně obsazen – vzhledem k jeho praktickému zaměření se jej účastní pouze třináct zdravotníků, aby si mohli všichni nácvik vyzkoušet. V úvodních sděleních nám K. Dvořáková představuje moderní budovu B. Braun Dialog a její nejmodernější vybavení včetně simulačních pomůcek, mezi něž patří například „Karel“ – simulátor pro intenzivní péči. Tato figurína nejenže slouží k nácviku nejrůznějších postupů, ale je navíc velmi realistická – může dokonce i „mluvit“, dýchat a hýbat se. Dnešní účastníci však budou využívat pouze simulačního lůžka pro intenzivní péči a speciálního prostoru pro simulaci, který se nachází jen pár metrů od konferenční místnosti. Tento prostor je vybaven několika skrytými kamerami, které sníma-
personální inzerce VOLNÁ MÍSTA PORODNÍ ASISTENTKY Všeobecná fakultní nemocnice v Praze přijme porodní asistentky BOD do nepřetržitého provozu Gynekologicko-porodnické kliniky. vhodné i pro absolventky. nástup leden 2017. Kontakt: v.s. Rittsteinová, tel.: 224 967 407, e-mail: hana.rittsteinova@vfn.cz nebo Mgr. Podaná, tel.: 224 967 121, e-mail: zuzana.podanakovarikova@vfn.cz. Kompletní znění inzerátu na: www.vfn.cz/kariera/ ZDRAVOTNÍ LABORANTKA Všeobecná fakultní nemocnice v Praze přijme zdravotní laborantku pro Centrální hematologické laboratoře ÚLBLD. nástup leden 2017. Kontakt v.s. Eva Teplá, tel.: 224 966 784, e-mail: eva.tepla@vfn.cz. Kompletní znění inzerátu na: www.vfn.cz/kariera/ VŠEOBECNÁ SESTRA/ ZDRAVOTNICKÝ ZÁCHRANÁŘ Všeobecná fakultní nemocnice v Praze přijme všeobecnou sestru/zdravotnického záchranáře pro I. interní kliniku – kl. hematologie. nástup leden 2017.
Kontakt v.s. Mgr. Hrabánková, tel.: 224 962 529, e-mail: darja.hrabankova-navratilova@vfn.cz. Kompletní znění inzerátu na: www.vfn.cz/kariera/. ZDRAVOTNÍ SESTRA Léčebna dlouhodobě nemocných, Chittussiho 1a, Praha 6 přijme zdravotní sestru, registrovanou, na plný úvazek do směnného provozu. Nabízíme: plat dle platných platových tabulek, po zkušební době osobní ohodnocení a možnost získání služebního bytu, příspěvek z Fksp na dovolenou, týden dovolené navíc. nástup možný ihned. Kontakt: D. Čtvrtečková tel.: 251 001 220, e-mail: ldn6.hlavnisestra@seznam.cz FYZIOTERAPEUT/KA Léčebna dlouhodobě nemocných, Praha 6 přijme fyzioterapeuta/ku, na plný nebo zkrácený úvazek. Nabízíme: plat dle platných platových tabulek, po zkušební době osobní ohodnocení a možnost získání služebního bytu, příspěvek z Fksp na dovolenou, týden dovolené navíc. nástup možný ihned. Kontakt: D. Čtvrtečková tel.: 251 001 220, e-mail: ldn6.hlavnisestra@seznam.cz
ERGOTERAPEUT/KA Léčebna dlouhodobě nemocných, Praha 6 přijme ergoterapeuta/ku, na plný nebo zkrácený úvazek. Nabízíme: plat dle platných platových tabulek, po zkušební době osobní ohodnocení a možnost získání služebního bytu, příspěvek z Fksp na dovolenou, týden dovolené navíc. nástup možný ihned. Kontakt: D. Čtvrtečková tel.: 251 001 220, e-mail: ldn6.hlavnisestra@seznam.cz FYZIOTERAPEUT PRO PSYCHIATRICKOU KLINIKU Všeobecná fakultní nemocnice v Praze přijme fyzioterapeuta pro Psychiatrickou kliniku. nástup ihned nebo dohodou. Kontakt: vrchní sestra Bc. Fišarová, tel.: 224 965 339, e-mail: zuzana.fisarova@vfn.cz . Kompletní znění inzerátu na: www.vfn.cz /kariera/
pro zasílání své personální inzerce využijte naši e-mailovou adresu:
radkova.inzerce@ambitmedia.cz
angličtina
Infertility The number of couples who have trouble conceiving is increasing annually in the czech republic. sometimes it helps to slow down the pace of life, change your eating habits or just quit smoking. in some cases, however, couples must undergo infertility treatment using assisted reproduction technology. statistics show that every tenth child is born this way. Patient: Hello, i have an appointment for an examination. Nurse: Hello, Mrs nováková, please take a seat, the doctor will be right with you.
inzerce
Patient: i’d like to ask, how one determines infertility? Nurse: investigations into the causes of infertility in an otherwise healthy couple require a number of tests. a gynaecological examination is carried out to rule out developmental defects, the presence of inflammations, benign uterine tumours, myomas, or polyps, and to assess the cervix and the nature of the uterine lining. This is often accompanied by swabs for inflammatory disease agents and cancer. an ultrasound examination is also included. Patient: and for the partner? Nurse: The man undergoes a thorough examination and an analysis of his sperm and, if necessary, a urological
examination is recommended. naturally they both have blood tests and genetic, immunological or other specialised tests may be proposed for the couple. Patient: if infertility is confirmed, what are the treatment options? Nurse: There are several options. it depends on what treatment the couple is willing to undergo. some agree to the use of tablets, but not to injection treatment; others are willing to undergo artificial insemination, but not in vitro fertilisation (ivF); and some are willing to undergo anything except the donation of eggs and sperm. in short, there are a lot of factors that can affect the choi-
ce of treatment. The doctor will explain it all to you; you can go in now. Patient: Thank you Nurse: you’re welcome. SLOVNÍ ZÁSOBA: to conceive počít, otěhotnět; zplodit; vymyslet pace tempo; krok to undergo podstoupit, podrobit se čemu; zakusit, zažít, být vystaven; doznat (změn) otherwise jinak; v opačném případě to rule out vyloučit swab výtěr; tampon thorough důkladný, detailní; pečlivý, svědomitý; dokonalý; naprostý, vyložený willing ochoten, ochotný; poslušný, svolný
Volejte - 900 260 111
My
My Interpreter.cz
Váš pacient nemluví česky? Tlumočíme po telefonu. Jednoduše. Ihned. www.myinterpreter.cz
Cena volání je 26 Kč vč. DPH za každou započatou minutu.
www.florence.cz / adresa redakce: klicperova 604/8, 150 00 praha 5, florence.redakce@ambitmedia.cz, tel.: +420 222 352 578 / Šéfredaktorka: bc. Magda Hettnerová, e-mail: magda.hettnerova@ambitmedia.cz, externí redaktorka: Mgr. Helena Michálková, ph.d. / redakční rada: phdr. Martina Šochmanová, Mba, předsedkyně, Mgr. Hana svobodová, Mgr. lenka Gutová, Mba, Mgr. Galina vavrušková, bc. vladěna Homolková, Mgr. tamara starnovská, Mgr. ivana kirchnerová, rndr. romana Mrázová, ph.d. / Grafická úprava: Josef Gabriel, karel zahradník / vydavatel: ambit Media, a. s., www.ambitmedia.cz / ředitel vydavatelství: rndr. Martin slavík / Šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan kulhavý, e-mail: jan.kulhavy@ambitmedia.cz / Marketing: Mgr. Julie langerová, dis., gsm.: +420 725 826 434, e-mail: Oranžová: CMYK 0-72-100-0 Oranžová: PMS 021 Šedá: CMYK 0-0-0-75 julie.langerova@ambitmedia.cz /Obchod: Mgr. blanka turínová,Mba,tel.:+420 724 811 983,e-mail:blanka.turinova@ambitmedia.cz,Mgr.evasádlová,tel.: +420 605 208 985, Šedá: CMYK 0-0-0-75 PMS 7545 e-mail: eva.sadlova@ambitmedia.cz /Šedá: personální inzerce: Štěpánka korbová, tel.: + 420 737 178 313, e-mail: stepanka.korbova@ambitmedia.cz / tisk: aHOMi, s. r. o., U louže 579, 250 67 klecany / předplatné: čr: pOstservis, oddělení předplatného, poděbradská 39, 190 00 praha 9, fax: 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.postabo.cz; sk: Mediaprint-kapa pressegrosso, a.s., stará vajnorská 9, p. O. bOX 183, 830 00 bratislava, infolinka: 0800 188 826, e-mail: info@ipredplatne.sk, objednavky@ipredplatne.sk / cena výtisku: 60 kč, roční předplatné: 570 kč / 31,90 eur / časopis vychází 10krát ročně (v lednu a v červenci vychází dvojčíslo) / registrace: Mk čr-e 16134, issn 1801-464X / přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. nevyžádané příspěvky se nevracejí. redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. / copyright © ambit Media, a. s., 2015
47
Nenechte
dekubity vyhrát! Stačí několik hodin v „optimálních“ podmínkách a pobyt na lůžku se změní v noční můru, která může vyústit v tragický konec. Řeč je o dekubitech, proleženinách, které komplikují či přímo znemožňují uzdravení a znepříjemňují celkovou životní situaci pacientům a imobilním lidem. Proleženiny se mohou za určitých okolností objevit prakticky u každého. Nejrizikovější skupinou je ale nejstarší generace. Více než polovina ze všech evidovaných dekubitů se vyskytne u nemocných starších 70 let. Někteří autoři uvádějí, že u skupiny 70+ monitorují až 70 % všech dekubitů. Vznik dekubitů je totiž těsně svázán s imobilitou a tzv. imobilizačním syndromem, který vedle instability, inkontinence a intelektových poruch patří mezi tzv. „velké geriatrické syndromy“ typické pro vyšší věk. Vzhledem k aktuálním trendům, kdy populace stárne a délka života se prodlužuje, lze očekávat, že se poskytovatelé zdravotních a sociálních služeb budou s dekubity setkávat bohužel stále častěji. Problematika dekubitů se už netýká pouze zdravotnického sektoru, čím dál častěji se dekubity vyskytují u seniorů v sociálních službách rezidenčního typu a také v domácí péči. NULOVÝ TLAK PRO TERAPII Proměnných, které rozvoj dekubitů ovlivňují, je mnoho, záleží na celkovém stavu každého člověka a dalších individuálních faktorech. Dekubity ale vždy představují infekční ložisko trvale zatěžující imunitní systém. Nemocný trpí nejen bolestí, ale je vystaven chronické sepsi. Takový stav vede k vyčerpání a v nejtěžších případech i k selhání životně důležitých orgánů. Prvním a základním krokem při terapii dekubitů je odstranění tlaku. Podle vývoje rány a na základě vyhodnocení celkového stavu pacienta a prognózy hojení se přistupuje k volbě léčebných postupů. Základní pomůckou při léčbě dekubitů jsou antidekubitní matrace, které podporují odstranění tlaku. Velice účinné jsou matrace s efektem tzv. nulového tlaku. Tyto vzduchové matrace pracují na takzvaném alternujícím principu. Jsou rozděleny do jednotlivých částí – cel, které se střídavě nafukují a vyfukují ve stanoveném intervalu a postupně zcela odlehčují jednotlivé tělesné partie, na které v daný interval nepůsobí žádný tlak. Druhým efektivním systémem podporující léčbu dekubitů jsou matrace s konstantně nízkým tlakem (CLP – constant low pressure), označované také low air loss. Tyto vzduchové
48
matrace optimálně rozloží váhu ležícího člověka, navíc umí vytvořit ideální mikroklima, proudící vzduch v matraci ochlazuje pokožku. KLÍČOVÁ JE PREVENCE Antidekubitní matrace, jak aktivní, tak i pasivní hrají klíčovou roli také v prevenci. Právě prevence je podle EPUAP, Evropského poradního panelu pro dekubity, jehož partnerem je společnost LINET, nejúčinnější zbraní proti dekubitům. Tato organizace ve svých materiálech uvádí, že aplikací preventivních postupů a edukací lze předejít až 95 % dekubitů! Stejně jako terapie je i úspěšná prevence dekubitů založena na eliminaci nebo zmírnění tlaku. Odstranění tlaku lze
dosáhnout především polohováním v souladu se zdravotním stavem pacienta. Pro usnadnění polohování je vhodné využít elektrická lůžka, zvlášť praktická jsou z tohoto pohledu lůžka vybavená laterálním náklonem umožňující pacienta přetočit na bok s vynaložením minimální fyzické síly. Prevenci podporují speciální antidekubitní matrace, jak pasivní, tak aktivní v případě zvýšené rizikovosti. Pro kvalitní pasivní matrace je typické použití vysoce kvalitních měkkých pěn, dále prořezání jádra matrace a použití pružných potahů. Aktivní matrace jsou používány podle potřeby při zvýšeném riziku vzniku dekubitů. Novinkou, která kombinuje výhody aktivních a pasivních matrací, jsou tzv. hybridní matrace. Tyto matrace fungují jako pasivní, ale obsahují aktivní vzduchovou vrstvu, která je aktivována po zapojení kompresoru. Výhodou takového typu matrace je nasazení podle potřeby a okamžitě, bez nekomfortního a rizikového přesunu pacienta na jiné lůžko nebo jinou matraci. WWW.LINET.CZ
Mapa matrací LINET stupeň dekubitů
systém
Virtuoso alternující
nulový tlak
Symbioso MCM
Precioso alternující
Air2Care alternující
CliniCare HF 100
alernující
hybridní
Během jedné směny zvedne sestra celkem až
1.8
tuny!
Inovace s dotykem lidskosti Nové lůžko Eleganza 5 s aktivní matrací je tady, aby změnilo náročnou práci zdravotníků. Povolání sestry může být krásné a bezpečné.
www.eleganza5.com 53
PF 2017 Děkujeme, že nás čtete