Florence 12-2017

12/17

Odbor n ý č asopis pro nel ék a řsk é zdr avot nic k é pr acov ník y

prosinec 2017 / ročník XIII

florence 60 Kč, 3,50 € / www.florence.cz

Odborné téma

Ergoterapie

časopis obsahuje recenzované články

reportáž

odborné téma

praxe

Obětí dopravní nehody na vlastní kůži

Uplatnění ergoterapeuta při hodnocení domácího prostředí pacientů

Úvod do sexuálních deviací 39

Předplaťte si Florence

a získejte Angličtinu pro sestry!

kniha Joy parkinsonové je určena nejen sestrám, které chtějí pracovat v Uk, ale všem kdo se chtějí zdokonalit v anglickém jazyce. stručně seznamuje sestry s organizací práce v Uk, vzděláváním a registrací sester. stěžejní část knihy je věnována komunikaci s pacientem. kromě dialogů sestry s pacientem obsahuje vysvětlení výrazů z každodenního jazyka, které se běžně nevyskytují ve slovnících.

přístup do elektronického archivu na www.florence.cz

Standardní roční předplatné (nově vychází 6× ročně)

350 Kč

Objednávejte na www.florence.cz

nabídka platí pro standardní roční předplatné uhrazené do 6. 2. 2018. dárky jsou rozesílány novým předplatitelům v čr do 5 týdnů od obdržení prvního čísla časopisu. platí do vyčerpání zásob.

editorial

Práce kvapná… končí zraněním

obsah

florence 12/17

P

ráce mne přímo fascinuje! Celé hodiny se vydržím dívat, jak někdo pracuje, svěřuje se hlavní hrdina v dnes již klasickém díle světo­ vé humoristické literatury Tři muži ve člunu (o psu nemluvě). Bohužel, většina z nás si o takové fascinaci může nechat jenom zdát a o zdravotnících to platí dvojnásob. Pod neustálým tlakem zachraňují lidské životy, pečují o zdraví svých pacientů a na péči o ně samotné jim mnoho času nezbývá. Není divu, že při takovém pracovním nasazení dochází k nežá­ doucím událostem, mezi něž patří poranění ostrým předmětem. Jen loni jich bylo nahlášeno více než tři tisíce. Ve skutečnosti jich však bylo mnohem víc, pro­ tože jak zdravotníci sami přiznávají, ne všechna pora­ nění hlásí, ačkoli jim to ukládá zákon. Tyto nežádoucí události jsou přitom spojeny s vysokými finančními náklady, ale také s psychickou i fyzickou újmou těch, kdo se poranili o kontaminovaný předmět.

Jedním z řešení, jak těmto zraněním předejít, je po­ užívání bezpečnostních zdravotnických pomůcek. Jak se s nimi pracuje jsme vyzkoušeli v rámci našeho Tes­ tovacího klubu. Šest sester z vybraných pracovišť po­ užívalo celý týden bezpečnostní odběrové jehly a jak jejich testování dopadlo, se můžete dočíst v tomto čís­ le našeho časopisu. Jeho odborné téma jsme tentokrát věnovali ergoterapii. Kromě článků týkajících se pro­ blematiky poranění ostrými předměty, se v něm proto dočtete například jaké terapeutické metody v ergote­ rapii jsou využívané u dětí s dětskou mozkovou obrnou nebo jak se může uplatnit ergoterapeut při hodnocení domácího prostředí pacientů. V reportáži se dozvíte, jaké to je, být účastníkem hromadné dopravní nehody a rozhovor vám přiblíží projekt Krtek v pohybu, který je zaměřen na pohybovou aktivitu onkologicky nemoc­ ných dětí. A protože Vánoce jsou už skoro za dveřmi, dočtete se v dalším díle našeho seriálu i tipy, jak si je užít a přitom nepřibrat.

Přeji vám krásné Vánoce, hojnost nejen na stole, ale především v životě a pokud jste ještě nestihli nakoupit dárky, tak si vzpomeňte na slova řeckého básníka Pin­ darose: Každý dar, i sebemenší, je ve skutečnosti veli­ ký, byl­li dán s láskou.

Přeji vám hezké čtení.

Magda Hettnerová, šéfredaktorka magda.hettnerova@ambitmedia.cz

10

Přehled využívaných v ergoterapii terapeutických metod vou obrnou u dětí s dětskou mozko

rozhovor 2 krtek v pohybu pomáhá onkologicky nemocným dětem

reportáž 4 Obětí dopravní nehody na vlastní kůži

testovací klub Florence 6 Odběr krve bez rizika poranění? s bezpečnostními jehlami to není problém

seriál 8 aby se vám vánoce nepřejedly

odborné téma ergoterapie

10 přehled využívaných terapeutických metod v ergoterapii u dětí s dětskou mozkovou obrnou 12 Uplatnění ergoterapeuta při hodnocení domácího prostředí pacientů 14 trénink paměti a pozornosti u pacientů po cévní mozkové příhodě z pohledu ergoterapie

recenzované články

16 abstrakta

praxe

www.florence.cz Ročník XIII., číslo 12, prosinec 2017 redakční uzávěrka pro toto číslo: 15. 11. 2017 Foto na titulní straně: profimedia Staňte se naším fanouškem na Facebooku www.facebook.com/Florencecasopis

17 zdravotní gramotnost pomůže nejen laikům, ale i sestrám 18 Úvod do sexuálních deviací 20 plánovaná elektivní kardioverze, ošetřovatelská péče

z konferencí

24 v ikeM se již počtvrté vedly dialogy o zdraví 25 transplantace ledvin od žijících dárců byly tématem čtvrtého setkání ambasadorů v ikeM 26 Obezitu a její léčbu řešili lékaři a sestry v Mikulově 27 kvalita a bezpečí v praxi byla témata konference ve střešovicích 28 Šumava hostila druhý ročník konference Ošetřovatelství napříč odbornostmi

studie 30 průzkum týkající se prevence poranění ostrými předměty se nově zaměřil i na studenty

pro školy 32 příprava zdravotnických asistentů na szŠ z hlediska jejich kompetencí v praxi

právo 34 lámejte ledy, budete spokojenější vy i pacienti 35 personální inzerce 36 angličtina

rozhovor

florence 12/17

Krtek v pohybu pomáhá onkologicky nemocným dětem Je nezpochybnitelné, že pohybové aktivity mají příznivý vliv na fyzickou i psychickou kondici. To platí i pro pacienty, kteří mají řadu omezení, jež jim brání v zapojení do běžných sportovních či tělovýchovných aktivit. Pacientům, ale také osobám se závažným zdravotním postižením se systematicky věnují odborníci na Katedře aplikovaných pohybových aktivit Fakulty tělesné kultury Univerzity Palackého v Olomouci. Jedním z absolventů magisterského studijního programu Aplikovaná tělesná výchova je Mgr. Tomáš Vyhlídal, jenž se systematicky věnuje práci s pacienty, kteří se léčí na dětské onkologii Fakultní nemocnice v Brně.

PhDr. Marcela Svěráková

Právě na tyto děti je zaměřen projekt Krtek v pohybu, jehož jste garantem. V čem projekt spočívá?

Tento projekt realizuje naše katedra ve spolupráci s Nadačním fondem dětské onkologie KRTEK, který je zřízen při Klinice dětské onkologie Fakultní nemocnice v Brně a nava­ zuje na projekt „Krtek v síti“, který byl realizován v letech 2012–2015.

V něm se nám podařilo vytvořit systém základní podpory v po­ době partnerské sítě organizací, jež nám následně umožnila vel­ mi dobrou spolupráci při tomto druhém projektu s názvem Krtek v pohybu, který byl ukončen letos v dubnu. Ve spolupráci s onkolo­ gy a s ostatními odborníky na po­ hybové aktivity jsme v jeho rámci vytvořili řadu pohybových aktivit pro děti s onkologickým onemoc­ něním v léčbě a po jejím ukončení.

Do projektu se nám podařilo zapojit kromě zdravotníků také pedagogic­

2

Mgr. Tomáš Vyhlídal (uprostřed) při křtu nové publikace Pohybové aktivity v dětské onkologii

ké pracovníky a studenty vysokých škol, kteří získali odbornou způso­ bilost pro práci s cílovou skupinou ­projektu.

Co bylo cílem?

Hlavním cílem projektu bylo vytvo­ ření metodického materiálu zamě­ řeného na pořádání zotavovacích akcí v dětské onkologii. V metodice jsou podrobně zpracována speci­ fika pohybového programu v době resocializace u cílové skupiny dětí s onkologickým onemocněním s ak­ centem na možné zdravotní kontra­ indikace. Dá se říci, že cílem bylo vytvořit takovou „kuchařku“ pro po­

řádání zotavovacích akcí v dětské onkologii. Metodický materiál obsa­ huje např. význam táborové činnos­ ti u dětí s onkologickým onemoc­ něním, legislativní normy, základní modely řízení ozdravných pobytů, příklady pohybových aktivit a mno­ ho dalšího. Dalším z neméně důle­ žitých cílů projektu bylo vytvoření „mentoring programu“.

Co to je?

Jedná se o unikátní koncept pa­ cientské dobrovolnické činnos­ ti, jehož hlavním cílem je předání zkušeností s léčbou novým dět­ ským pacientům. „Vyléčení léče­

fota: archiv Mgr. Tomáše Vyhlídala

Můžete nám přiblížit, čím se zabývá aplikovaná tělesná výchova?

Aplikovaná tělesná výchova, resp. aplikované pohybové aktivity jsou obory zaměřené především na pod­ poru školní tělesné výchovy, volné­ ho času, sportu, ale částečně i kom­ plexní rehabilitaci. Jedná se o vědní oblast s výrazným přesahem do praxe. To znamená, že podle našich metodik dokážeme zapojit do po­ hybových aktivit i jedince s různým typem zdravotního postižení či zne­ výhodnění, včetně dětí s onkologic­ kým onemocněním.

rozhovor

Projekty Krtek v síti a Krtek v pohybu se zaměřují na podporu aktivit u onkologicky nemocných dětí (vlevo) Projekt Moudrý průvodce (vpravo) se pak snaží o to, aby se vyléčení pacienti stali mentory nemocných dětí

ným“ – tak zní hlavní myšlenka to­ hoto projektu, kterou se snažíme naplňovat především projektem „Moudrý průvodce“. Ten spočívá v tom, že vrací vyléčené pacien­ ty zpět na kliniky dětské onkologie v rolích tzv. mentorů. Právě kontakt léčených pacientů a jejich rodin s těmito průvodci přináší prostor promluvit si a získat podporu. Pro pacienty na dětské onkologii může být mentor velkou oporou a vzhle­ dem k tomu, že prošel podobnou zkušeností, také důležitým zdrojem informací.

Realizace akcí, jako jsou tábory, ozdravné pobyty apod., bývá velmi náročná na organizaci a na zajištění bezpečnosti dětí před případnými úrazy. Jak jste tohle zvládli?

Tohoto případného rizika jsme si plně vědomi, a proto se vždy sna­ žíme o odpovídající personální za­ bezpečení akcí. Do projektu jsme zapojili také 25 studentů naší ka­ tedry, kteří s námi absolvovali po­ hybové programy. Podíleli se na přípravě a organizaci pohybového programu. Získali tak cenné zku­ šeností s touto cílovou skupinou a zvýšila se jejich profesní kompe­ tence. Na všech akcích je s námi také, vzhledem ke specifické skupi­ ně dětí, samozřejmě lékař a onkolo­ gická sestra.

Zapojili jste v rámci projektu také rodinné příslušníky nemocných dětí?

Práci s rodiči považujeme za velmi důležitou, proto jsme v rámci pro­ jektu uskutečnili celkem čtyři po­ hybové programy pro rodiny s dět­

mi s onkologickým onemocněním. Účastnilo se jich zhruba 90 rodin a jejich hodnocení bylo nadmíru uspokojivé. Na tyto akce jezdí děti těsně po ukončení léčby, nebo také v léčbě, když to jejich zdravotní stav umožňuje. Rodiče vidí, že od­ borně a cíleně vedené pohybové aktivity jsou velmi prospěšné. Děti získávají zpět ztracenou sebedů­ věru, lépe se začleňují do kolektivu svých vrstevníků a v neposlední řadě plní pohybové aktivity i svůj zdravotní cíl.

Jak vás tento projekt vlastně napadl?

Inspirací pro nás byly zkušenosti ze zahraničí.

Vyzkoušeli jste také některou z forem pomoci, které jsou v zahraničí ověřené?

Podařilo se nám uskutečnit dva­ náctidenní expediční pobyt v Nor­ sku. Z našeho pohledu se nám pro cílovou skupinu jevila velmi zají­ mavá metoda „Wilderness tera­ pie“, která spočívá v určitém sžití se s přírodou s důrazem na nácvik soběstačnosti a odpovědnosti. Tato metoda musela být samozřejmě pro naše dětské pacienty upra­ vena a zvolili jsme pouze některé prvky, které jsme na expedičním pobytu aplikovali. Pobyt byl zamě­ řen na prvky zážitkové pedagogi­ ky a účastnily se ho děti s onko­ logickým onemocněním ve věku 15–18 let, jejich sourozenci, ale také pozůstalí sourozenci. Podle našeho soudu je důležité praco­ vat i s touto skupinou, kterou může úmrtí sourozence do značné míry negativně ovlivnit.

Na začátku jste zmínil, že projekt Krtek v pohybu je pokračováním Krtka v síti.

Jakých výsledků jste dosáhli v tomto projektu?

Díky odbornému vedení těchto pro­ gramů se nám podařilo výrazně zlepšit kvalitu života nejen dětí s on­ kologickým onemocněním, ale také jejich sourozenců a rodičů. Potvr­ dily nám to výsledky monitoringu, který jsme provedli. Sledovali jsme jak děti zapojené do projektu, tak je­ jich rodiny. O výsledcích jsme infor­ movali odbornou veřejnost na kon­ ferenci, která se konala ve dnech 27. a 28. listopadu 2014 v Lednici.

Představili jsme tu také nově vytvo­ řenou publikaci Pohybové aktivity v dětské onkologii, která je v České republice první ucelenou odbornou publikací zabývající se problema­ tikou pohybových aktivit v dětské onkologii. Tato publikace je určena nejen pro lékařské a zdravotnic­ ké pracovníky, ale i pro pracovníky v oblasti školství a volného času, rodiče a studenty.

Kdo je Mgr. Tomáš Vyhlídal Absolvoval bakalářský a magisterský studijní program Aplikovaná tělesná výchova na Fakultě tělesné kultury Univerzity Palackého v Olomouci, kde působí jako odborný asistent. Od roku 2009 je členem realizačních týmů řady projektů zaměřených na aplikované pohybové aktivity. Je členem České onkologické společnosti ČLS JEP, České asociace aplikovaných pohybových aktivit, výzkumné skupiny mezinárodní studie disHBSC a dalších.

3

testovací klub florence

florence 12/17

Odběr krve bez rizika poranění?

S bezpečnostními jehlami to není problém Celkem 3 159 poranění ostrým předmětem ohlásili v loňském roce čeští zdravotníci. Nejvíce zranění přitom bylo způsobeno injekční jehlou (2 213). Vyplývá to z údajů Ministerstva zdravotnictví ČR. Skutečných poranění je však mnohem více. Jak ukázalo dotazníkové šetření, které provedla Profesní a odborová unie zdravotnických pracovníků (POUZP), v roce 2014 uvedlo 13 % všeobecných sester, že své poranění o ostrý předmět nehlásily, zatímco v roce 2017 jich bylo alarmujících 27 %.

Přitom povinnost hlásit každé, byť drobné poranění ostrým předmětem je dána zákonem.

Magda Hettnerová, redakce Florence

P

oranění ostrým předmě­ tem znamená značná ri­ zika, zejména přenosu infekčních onemocnění.

Každý, kdo se ve zdravotnictví pora­ ní o kontaminovaný předmět, musí podstoupit řadu vyšetření, která jsou nejen finančně nákladná, ale čekání na výsledky může pro zra­ něného i jeho blízké znamenat také značnou psychickou zátěž, nehledě na další lékařský dohled, pod kte­ rým musí zdravotník být.

Jedním z řešení tohoto problému je používání bezpečnostních zdra­ votnických pomůcek. Jejich zavedení by znamenalo mimo jiné i značnou finanční úsporu ve zdravotnictví.

Podle MUDr. Heleny Sajdlové, vedoucí oddělení smluvní politi­ ky Všeobecné zdravotní pojišťov­ ny ČR, činí náklady na laborator­ ní vyšetření u jednoho poranění 9 581 Kč. V celé ČR je provedeno průměrně 10 500 000 odběrů krve ročně*. Náklady na spotřebované odběrové jehly činí asi 20 milionů korun včetně DPH. Pokud by bylo plošně zavedeno používání bez­ pečnostních jehel, vzrostly by sice náklady o dalších zhruba 20 mili­ onů korun včetně DPH, ty by však byly zdravotním pojišťovnám plně kompenzovány snížením nákladů na laboratorní vyšetření. Zároveň by se snížily náklady na lékařský dohled nad zdravotníky, kteří se zranili (jak je však uvedeno výše – tato částka není v současné době vyčíslena).

* podle informací zjištěných Š. černou ze společnosti bd na základě zákona č. 106/1999 sb., o svobodném přístupu k informacím.

6

Bezpečnostní jehla může mít kryt, ale i jednoduše „zmizet“ Výrobci bezpečnostních zdravot­ nických pomůcek přicházejí s nej­ různějšími způsoby řešení, jak zra­ nění zdravotníků zabránit. Mezi ně patří i společnost Becton Dickinson (BD), která nabízí hned tři generace bezpečnostních odběrových jehel.

Jedná se o bezpečnostní odběro­ vou jehlu BD Vacutainer® Eclipse™, BD Vacutainer® Eclipse™ Signal™ a poslední novinku, křídlovou jehlu BD Vacutainer® UltraTouch™. Jehly jsou určeny pro různé typy pacientů a liší se i vzhledově. Všechny však mají jedno společné – maximální bezpečnost pro zdravotnický per­ sonál i pro pacienty.

Abychom zjistili, jak se sestrám s těmito jehlami pracuje a zda by si přály mít je k dispozici na svých odděleních, nechali jsme šest vše­ obecných sester z interních a chi­ rurgických oddělení tří velkých pražských nemocnic jehlu BD Va­ cutainer® Eclipse™ týden testovat (technické parametry testované jehly: 21G šíře, 32 mm délky, zelené označení).

Tuto jehlu jsme zvolili s ohledem na její nižší cenu, protože právě cena je jedním z hlavních kritérií, podle kterých se management čes­ kých zdravotnických zařízení řídí při výběru dodavatelů zdravotnického materiálu a pomůcek. Všechny ses­ try ji použily 25krát a více.

Jehla BD Vacutainer® Eclipse™ se od standardních odběrových je­ hel liší na první pohled růžovým bezpečnostním krytem, který je pevnou součástí těla jehly. Bez­ pečnostní kryt ukazuje směr zko­ sení, a tedy i zavedení jehly do žíly.

Jakmile sestra odběr dokončí, jed­ noduchým pohybem kryt „zaklap­ ne“, čímž se použitá jehla uzamkne

Odběrové jehly tří generací

1

BD Vacutainer® Eclipse™ bezpečnostní odběrová jehla první generace je vybavena bezpečnostním krytem, který jednak ukazuje, kde je zkosení jehly, a především umožňuje jednoduchým pohybem prstů použitou jehlu skrýt, čímž minimalizuje riziko poranění. to, že kryt zapadl a jehlu bezpečně „uzamkl“, uživatel i slyší, protože krytka „zacvakne“. bezpečnostní kryt je navíc pevnou součástí jehly, takže se při odběru nepřetáčí, nepadá a nedá se z jehly odstanit před odběrem, ani po odběru.

3

2

BD Vacutainer® Eclipse™ Signal™ Jehla druhé generace je oproti předchozí vybavena oblejším „kloboučkem“, který umožňuje snazší manipulaci. kromě toho jehla nabízí kontrolu vpichu – je vybavena „okénkem“, které se naplní malým možstvím krve, jakmile se jehla dostane do žíly. sestra tak okamžitě ví, zda je s jehlou na správném místě. větší vnitřní průměr jehly (při zachování standardního vnějšího průměru) umožňuje rychlejší průtok krve, a tím i kratší dobu odběru.

Odběrový set BD Vacutainer® UltraTouch™ třetí generace křídlových jehel je určena zejména pro pacienty s obtížnějším žilním přístupem a pro novorozence. díky patentovanému zkosení vyžaduje o 32 % nižší sílu k průniku, takže odběr je méně bolestivý, a ultratenká kanyla rightGauge™ je vhodná pro všechny žíly bez vlivu na rychlost průtoku a kvalitu vzorku. bezpečnostní tlačítko, které se dá ovládat jedním prstem, pak způsobí „zajetí“ použité jehly dovnitř těla jehly okamžitě po ukončení odběru a při stálém umístění v žíle – riziko poranění při manipulaci je tak prakticky eliminováno.

testovací klub florence

1

2

Bezpečnostní uzávěr v horní pozici ukazuje správné natočení hrotu jehly BD Eclipse™. Proveďte vpich obvyklým způsobem na paži ve svislé pozici.

Když se vakuum vyčerpá a tok krve ustane, jemně táhněte zkumavku k obrubě držáku, uvolněte uzávěr zkumavky z jehly a vytáhněte zkumavku z držáku.

a k poranění již nemůže dojít. Kryt nelze z jehly odstranit před použi­ tím ani po použití.

Právě bezpečnost a jednodu­ chou manipulaci s krytem většina sester ocenila. „Velkou výhodou oproti námi používaným jehlám je u BD Vacutainer® Eclipse™ velice jednoduché bezpečnostní zajištění použité jehly – v podstatě jedním prstem jedné ruky, čímž je zajiště­ na téměř 100% ochrana před pora­ něním,“ uvedla například staniční sestra kardiologie Ústřední vojen­ ské nemocnice – Vojenské fakult­ ní nemocnice v Praze (ÚVN) Dana Dulavová.

Její kolegyně, staniční sestra JIP Neurochirurgické kliniky ÚVN Zuzana Vaňatová, DiS., bezpečnost také ocenila, ale kryt jí při odbě­ rech překážel. Stejný problém měly i dvě další testující sestry Mgr. Jiři­ na Králová, staniční sestra Kliniky kardiologie IKEM, a Ludmila Lavič­ ková, všeobecná sestra z ambulan­ ce I. chirurgické kliniky 2. LF UK a FN Motol. Bc. Renata Novotná, všeobecná sestra z lůžkového od­ dělení Kardiochirurgie IKEM, k tes­ tované jehle uvedla: „Při prvním použití byla krytka nezvyk, ale při dalších použitích jsem už nevní­ mala rozdíl oproti standardním jehlám.“ Všechny testující sestry se však shodly na tom, že kryt rozhodně spl­

fota: BD

Nejčastější otázky z praxe

?

3

Okamžitě po vyjmutí jehly BD Eclipse™ ze žíly pomocí „techniky jedné ruky“ nakloňte jehlu nahoru a palcem tlačte růžový bezpečnostní kryt přes jehlu, až uslyšíte zaklapnutí.

ňuje svůj účel a chrání zdravotnický personál před poraněním.

Mgr. J. Králová z Kliniky kardio­ logie IKEM také uvedla, že testo­ vaná jehla je kratší než ty, které na oddělení běžně používají, a že u pa­ cientů s obtížným žilním přístupem se jí s jehlou hůře manipulovalo.

Kratší délku jehly uvedly také ses­ try z motolské nemocnice Ludmila Lavičková a Jaroslava Křelinová z cévní ambulance Interní kliniky FN Motol.

Podle výrobce, společnosti BD, testovaná jehla odpovídá standard­ ním rozměrům zelené odběrové jehly. Pro pacienty s obtížným žil­ ním přístupem vyrábí společnost BD tzv. křídlové jehly a speciálně jehla BD Vacutainer® UltraTouch™ je mj. vybavena systémem Push Button – unikátní technologií paten­ tovanou společností BD, díky které jehla po použití okamžitě „zajede“ dovnitř systému, takže opět mini­ malizuje riziko poranění. „Tato jehla třetí generace je vhodná pro onkologické, seniorní a další pacienty s problematickými žilami, ale třeba i pro novorozence.

Její ultratenká kanyla RightGauge™ s menším vnějším průměrem je vhodná pro všechny žíly bez vli­ vu na dobu plnění a kvalitu vzorku a zkosení PentaPoint™ vyžaduje o 32 % nižší sílu k průniku, takže odběr je pro pacienty méně boles­

Proč bych měl(a) užívat systém BD Vacutainer®?

Protože je hygieničtější a bezpečnější metodou pro odebírající personál a protože krev teče ze žíly rovnou do uzavřené zkumavky. Přímý kontakt krve s aditivy ve zkumavce poskytuje laboratoři mnohem kvalitnější vzorek. Vyloučení přenosu krve ze stříkačky do zkumavky minimalizuje hemolýzu a zároveň kontakt s krví. A konečně, protože bezpečnostní zařízení umožňuje okamžitě a bezpečně likvidovat použité jehly a minimalizuje tak riziko poranění.

4

Držák na jedno použití s jehlou BD Eclipse™ okamžitě po ukončení odběru vyhoďte do odpadového kontejneru na jehly.

tivý,“ vysvětlila produktová spe­ cialistka společnosti BD Štěpánka Černá. Bezpečnostní tlačítko je na jehle označeno jako malý černý trojúhelník a po stisknutí způsobí, že jehla po odběru, avšak ještě při umístění v žíle okamžitě „zajede“ do těla jehly. Tyto ­jehly však sestry zatím netestovaly.

U testované jehly BD Vacutai­ ner® Eclipse™ ocenila polovina z testujících sester zaoblený tvar „kloboučku“. Všechny také shodně uvedly, že pacienti si nevšimli rozdí­ lu mezi testovanou jehlou a jinými, na odděleních standardně používa­ nými jehlami.

Polovina z testujících sester uvedla, že by chtěly, aby mohly tes­ tovanou jehlu na oddělení běžně používat. Jedna ze tří sester, které odpověděly, že by jehlu na oddě­ lení běžně užívat nechtěly, uvedla jako důvod fakt, že jsou se stávají­ cími jehlami spokojené. Další dvě jehlu odmítly, protože se jim s ní špatně pracovalo zejména u pa­ cientů s horším žilním přístupem.

Pro takové pacienty však testované jehly nejsou vhodným produktem a výrobce doporučuje použití kříd­ lových jehel nebo jehel s kontrolou vpichu.

Na otázku, zda by testovanou jehlu doporučily svým kolegům a kolegyním, uvedlo pět ze šesti ­sester, že ano.

Jak dlouho trvá n ­ aučit se se systémem zacházet?

Nijak dlouho. Vždy je dobré začínat s odběrem z dobré žíly a po prvním nebo druhém odběru zjistíte, že vaše sebedůvěra roste a vše jde snadno.

Hodí se i pro špatné žíly? Špatné žíly ztěžují odběr kterýmkoli systémem. Můžete však použít pro odběr soupravu s křidélky, která má tenčí jehlu a hadičku s luerovým adaptérem, který je možné napojit na držák systému BD Vacutainer® a eliminovat tak pohyby jehly v žíle při výměně zkumavek v „kloboučku“. Tyto soupravy na odběr krve jsou vhodné i pro specifické pacienty (novorozenci, senioři, onkologičtí pacienti aj.).

7

ergoterapie odborné téma

Přehled využívaných terapeutických metod v ergoterapii u dětí s dětskou mozkovou obrnou Dětská mozková obrna je časté neurovývojové onemocnění a ergoterapeut by měl být běžnou součástí interprofesního rehabilitačního týmu. Ergoterapie může využívat mnoho terapeutických přístupů, ale ne všechny mají studiemi prokázaný efekt.

Nejnovější studie nejvíce poukazují na dobrý efekt nuceně navozené terapie (CIMT) a intenzivního bimanuálního tréninku.

D

ětská mozková obrna (DMO) patří mezi nejčas­ tější neurovývojová one­ mocnění (Kraus, 2005) s prevalencí 1,7 až 2,1 na 1000 živě narozených dětí. Prof. Ivan Les­ ný (1985) DMO definuje jako raně vzniklé poškození mozku vzniklé

10

před porodem, za porodu nebo po porodu. Je charakteristické zejmé­ na poruchou hybnosti. Dále uvádí, že může postihovat i řadu jiných oblastí: kognitivní schopnosti, zrak, sluch, způsob chování.

Porucha funkce horní končetiny je běžný následek DMO. Za obecné příznaky hemiparetické horní konče­ tiny u DMO jsou považovány: poma­ lé tempo, abnormální svalový tonus, omezený rozsah pohybu, snížená svalová síla, porucha koordinace, zhoršená jemná motorika, porucha čití a stereognosie. Děti mají problém uchopovat běžné předměty, a to ze­ jména v situacích, kde je vyžadována

spolupráce obou horních končetin (Holmefur et al., 2010; McConnell et al., 2012). Podle fyzioterapeutů a ergoterapeutů je největším pro­ blémem porušená jemná motori­ ka (McConnell et al., 2012; Arnould et al., 2007; Arnould et al., 2014).

Ergoterapie Ergoterapie je profese, která se snaží o maximální možné zapo­ jení jedince do běžných denních, zájmových a pracovních činnos­ tí. Prioritou ergoterapie je funkční diagnostika aktivit denního života u dětí srovnatelných s průměrem schopností zdravých dětí stejného

fota: Profimedia

Bc. Markéta Čížková, Mária Krivošíková, M.Sc., doc. MUDr. Olga Švestková, Ph.D., Klinika rehabilitačního lékařství, 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze

odborné téma ergoterapie

věku, na základě diagnostiky vytvo­ ření krátkodobého a dlouhodobého ergoterapeutického plánu a indivi­ duální intervence.

U dětí s DMO jsou ergoterapeut spolu s fyzioterapeutem klíčovými členy interprofesního týmu. Ergotera­ pie využívá v terapii několik přístupů.

Některé mají efekt podpořený mnoha studiemi, jiné jej prokázaný nemají.

Přehled ergoterapeutických metod Rozsáhlý systematický přehled ­(Novak et al., 2013) shromáždil 166 systematických revue a z jejich výsledků rozdělil metody využívané u dětí s DMO do tří skupin: 1) metody, které mají prokázaný efekt a doporučuje je provádět, 2) metody, které mají prokázaný jen nízký efekt, 3) metody, které nemají prokáza­ ný efekt a autoři je nedoporučují u dětí s DMO provádět.

Do první skupiny spadají CIMT (constraint induced movement the­ rapy = nuceně navozená terapie), bimanuální trénink, na úkol zaměře­ ná terapie (context-focused thera­ py), ergoterapie po aplikaci botulo­ toxinu a domácí cvičení.

Do druhé skupiny zařadili např. v České republice hojně využívanou Vojtovu metodu, dále využívání or­ téz, hippoterapii, polohování a pro­ tahování (strečink).

Do třetí skupiny, tedy mezi me­ tody s neprokázaným efektem, podle této studie patří Neurový­ vojový přístup (Bobath koncept, autory jsou manželé Bobathovi) a Senzorická integrace (autorem je Anna Jean Ayres). Autoři studie tyto metody pro terapii dětí s DMO nedoporučují.

Mírný nebo žádný efekt byl u Bo­ bath konceptu prokázán několika studiemi (Sakzewski et al., 2014; Steultjens et al., 2004; Law et al., 2007; Novak et al., 2013). Zároveň je ale tento přístup velmi využíván jak v zahraničí (McConnell et al., 2012), tak v ČR (Šlechtová, 2011).

Podle dvou rozsáhlých metaana­ lýz (Sakzewski et al., 2014; Novak et al., 2013) se vyskytuje mnoho studií, které prokazují efekt CIMT (nuceně navozená terapie) na horní končetinu. Nuceně navozená tera­ pie je metoda, kdy je méně postiže­ ná horní končetina fixována, zatím­ co postižená horní končetina pod­ stupuje velmi intenzivní trénink uni­ manuálních dovedností. Frekvence a intenzita tréninku se ve studiích

Ergoterapie využívá v terapii několik přístupů

liší, ale trénink bývá až 6 hodin den­ ně s celkovým počtem 60–126 ho­ din, což jsou 2–4 týdny. Tato me­ toda byla původně vynalezena pro dospělé pacienty s hemiplegií, ale v poslední době je zkoumán i efekt u dětí (Wu, Hung, Tseng and Huang, 2013). V některých studiích se ob­ jevuje modifikovaná verze této te­ rapie, pojmenovaná mCIMT (Saz­ kewski et al., 2014) nebo kid-CIMT (Deppe et al., 2013), která má nižší počet hodin cvičení denně, ale více týdnů terapie (až 10). Byla vyvinuta z důvodu náročnosti skloubení ně­ kolika hodin terapie denně se škol­ ním rozvrhem a s dalšími aktivitami dětí a jejich rodičů.

Podobný efekt jako CIMT v uve­ dených studiích prokázal intenzivní bimanuální trénink (v některých stu­ diích nazývaný IBT = intensive bi­ manual training nebo HABIT = hand arm intensive bimanual training), což je metoda, která vznikla na zákla­ dě CIMT. Je ale cílená přímo na děti s dětskou mozkovou obrnou, které mívají postižené obě horní končetiny a potřebují trénovat bimanuální ak­ tivity. Zachovává si velkou intenzitu jako CIMT, ale je pro děti přijatelnější, protože nevyužívá fixaci horní konče­ tiny. Naučené dovednosti jsou také lépe přenositelné do každodenního života, kde dítě rovněž používá obě končetiny. Terapie vypadá tak, že dí­ těti poskytneme několik činností, kte­ ré vyžadují koordinaci obou končetin, a ono si může vybrat, která aktivita/ hračka se mu líbí. Vybranou aktivitu by pak mělo vykonávat 15–20 minut.

Terapeut dítě sleduje a připomíná mu, že má hlavně využívat více po­ stiženou končetinu (Charles, Gor­ don, 2006; Deppe et al., 2013; Gelkop et al., 2015; Sazkewski et al., 2014).

Arnould (2014) uvádí, že dle Mezinárodní klasifikace funkčních schopností, disability a zdraví (WHO, 2001) by měla být terapie zaměřena na schopnost ruky provádět aktivi­ ty, ne na jednotlivé dovednosti ruky (např. na sílu úchopu, jemnou moto­ riku), které je pak těžké integrovat do činností denního života. To znamená, že doporučuje intervenci založenou na aktivitě, což jsou právě metody CIMT a HABIT. Obě tyto metody spo­ juje především velká intenzita, což je hlavní faktor ovlivňující výsledky te­ rapie. Zavádět tyto metody do praxe však není úplně jednoduché, protože děti většinou chodí na fyzioterapie a ergoterapie jednou týdně. Ve stu­ diích byly metody aplikovány buď skrze tábor (day camp), na kterém dítě celý den podstupuje speciální program, nebo ve školním/předškol­ ním zařízení, kde probíhá i rehabili­ tace a dítě podstupuje terapie s jed­ notlivými terapeuty. Děti integrova­ né do běžných škol takto intenzivní terapie většinou nepodstupují.

Závěr Závěrem bych chtěla říci, že ergotera­ pie, která je založena na konkrétních aktivitách, jež jsou pro jedince důleži­ té, je velmi podstatnou součástí reha­ bilitace dítěte s jakoukoliv disabilitou.

Pro dítě je důležitější zvládat běžné denní potřeby než mít dobré rozsahy pohybu nebo svalovou sílu. Nicméně i terapie zaměřená na tělesné funkce je samozřejmě důležitá k předcházení sekundárním změnám.

Literatura u autorky

11

odborné téma ergoterapie

florence 12/17

Trénink paměti a pozornosti u pacientů po cévní mozkové příhodě z pohledu ergoterapie Souhrn:

Klíčová slova:

Součástí ergoterapeutické intervence u pacientů po cévní mozkové příhodě je často i trénink kognitivních funkcí, který může mít různé podoby. Je to například intervence s využitím moderních technologií, konkrétně tabletu. V zahraničí je tablet v rámci ergoterapie využíván, v České republice zatím jen minimálně. Nyní je vyvíjena aplikace Cognitive na tablet, která je určena především k tréninku paměti a pozornosti. Cílem práce bylo zjistit klinickou využitelnost aplikace Cognitive u hospitalizovaných pacientů v subakutní fázi po cévní mozkové příhodě z hlediska ergoterapie. Bylo zpracováno šest případových studií. Data z objektivního vstupního a kontrolního hodnocení byla zároveň zpracována statisticky. Výzkumem bylo zjištěno, že je aplikace Cognitive klinicky využitelná v ergoterapii, vhodné by bylo zařadit větší variabilitu herních prvků, která je nezbytná pro individuální nastavení ergoterapeutické intervence. Je zde také potenciál pro další výzkum.

Ergoterapie –trénink kognitivních funkcí – tablet – cévní mozková příhoda.

Memory and attention training of patients after stroke from the perspective of occupational therapy

Keywords:

The cognitive function training is usually a part of the occupational therapy intervention in post-stroke patients. It can have various forms, for example, intervention using modern technologies, especially tablets. Tablets are used in occupational therapy abroad. In the Czech Republic it is only a minimum. Now the Cognitive application is being developed on a tablet that is primarily designed to train memory and attention. The aim of this work was to find out the clinical usability of the Cognitive application in hospitalized patients in the subacute phase after stroke in terms of the occupational therapy. Six case studies have been worked out. The data from the objective input and control evaluations have been also statistically processed. The research showed that the Cognitive application is clinically usable in occupational therapy. It would be appropriate to include more variable game elements, which are necessary for the individual setting of the occupational intervention. There is also the potential of further research.

Occupational therapy – training of cognitive functions – tablet – stroke.

Bc. Andrea Adamusová, Klinika rehabilitačního lékařství 1. LF UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze; MUDr. Markéta Janatová, Centrum podpory aplikačních výstupů a spin-off firem Děkanátu 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy; Mgr. Anna Krulová, Klinika rehabilitačního lékařství 1. LF UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze; doc. MUDr. Olga Švestková, Ph.D., Klinika rehabilitačního lékařství 1. LF UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze

Úvod V České republice je často diagnosti­ kována cévní mozková příhoda. Inci­ dence tohoto onemocnění je kolem 350 onemocnění na 100 000 obyva­ tel za rok (Kolář, 2009).

Mezi následky jsou řazeny růz­ né deficity, patří sem i deficit kogni­ tivních funkcí (Brewer et al., 2013).

V rámci ergoterapie jsou kognitivní funkce trénovány vzhledem k jejich neoddělitelnosti od soběstačnosti.

Dobrá úroveň kognitivních funkcí je nutná k zvládání všedních denních činností, pracovních nebo produktiv­ ních činností, hry a zájmových nebo

14

volnočasových aktivit. Ergoterapeut provádí trénink kognitivních funkcí buď nácvikem konkrétních činností, a tím dochází ke zlepšení jednotli­ vých kognitivních funkcí, nebo tré­ ninkem jednotlivých kognitivních funkcí, a následkem toho se zlepšuje výkon pacienta v konkrétních činnos­ tech (Krivošíková, 2011). K tréninku může ergoterapeut využít i moderní technologie, například tablet.

V zahraničí sdílejí ergoterapeu­ ti poznatky z praxe, rozvíjejí teore­ tickou oblast a navrhují aplikace pro terapeutický účel (Costa et al., 2014; Walker, 2014; Burwash et al., 2014). V České republice není tato oblast rozvinuta. Ke změně situace by mohla přispět nově vyvíjená ap­ likace Cognitive, která nyní obsahu­ je dvě hry – jednu na paměť a dru­ hou na pozornost.

Aplikace Cognitive Aplikace Cognitive je vyvíjena v Cen­ tru podpory aplikačních výstupů a spin-off firem Děkanátu 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy. Vedoucím projektu je Ing. Karel Hána, Ph.D., metodiku navrhla speciální pe­ dagožka PhDr. Markéta Gerlicho­ vá, Ph.D., spolu s MUDr. Markétou Janatovou. Software pochází od Ing. Radima Klimenta. Tato aplikace

je volně dostupná a je navržena pro operační systém Android. Obě hry mají více úrovní.

Ve hře Pozornost (ukázka pro­ středí – obr. 1) se posunují bílé žá­ rovky po obrazovce v řadě za sebou a v náhodně danou chvíli se barev­ ně rozsvítí. Barvy jsou označeny jako „dobré“ a „špatné“. Cílem je označit žárovku, která se rozsvítila „dobrou“ barvou, dříve, než praskne (na označení je dán časový limit).

Principem hry Paměť (ukázka pro­ středí – obr. 2) je zapamatovat si sek­ venci žárovek, které se postupně roz­ svěcují, a správně ji zreprodukovat.

Sekvence se postupně rozšiřuje vždy o jednu žárovku navíc, přičemž se po­ každé ukáže původní sekvence a na konci se rozsvítí jedna nová žárovka.

Metodika Data byla zpracována formou přípa­ dové studie a část dat byla zpraco­ vána statisticky. Pacienti byli zařa­ zeni na základě dostupnosti (Hendl, 2004).

Indikační kritéria byla: věk nad 18 let, výsledek v Montrealském ko­ gnitivním testu pod 26 bodů, prodě­ laná cévní mozková příhoda v sub­ akutní fázi, absence neglect syndro­ mu a absence plegie na obou hor­ ních končetinách současně.

fota: autorky

Summary:

odborné téma ergoterapie

1 Pro statistické zpracování byl při vstupním a výstupním vyšetření pro­ veden Montrealský kognitivní test, Funkční míra nezávislosti a diagnos­ ticky i hra Paměť a hra Pozornost.

Výzkum probíhal na lůžkách včas­ né rehabilitace iktového centra, spa­ dajících pod Geriatrickou kliniku 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze. Výzkumný vzorek se sklá­ dal ze šesti pacientů. Trénink paměti a pozornosti probíhal tři týdny, pět­ krát týdně, 30 minut jednou za den.

Výsledky Pacienti na hry reagovali celkově kladně. Lépe hodnotili hru Pozor­ nost. Hra Paměť byla pro pacienty těžší – bylo potřeba si vštípit nové informace a také bylo pro někte­ ré pacienty těžké označit žárovku, když se rozsvítila na stejné pozici jako některá z předešlých žárovek.

Pacienti měli problém i s pochope­ ním opačného principu her – u hry Pozornost bylo potřeba žárovku označit, jakmile se rozsvítila, u hry Paměť bylo nutné vyčkat na zhasnu­ tí a poté označovat. Hru Paměť hráli pacienti převážně v nejnižší úrovni.

U hry Pozornost bylo pro pa­cienty náročné si v nejvyšší úrovni uvědo­ mit správnou barvu a označit žárovku v krátkém limitu, než žárovka zhasla.

Pacienti kladně reagovali, když jim byl okamžitě sdělen výsledek, případně i s porovnáním z předcho­ zích terapií.

Statistickým zpracováním se nepo­ dařilo prokázat, že by se hodnoty před terapií a po ní statisticky významně lišily na zvolené hladině významnosti 0,05 (p), i když při výstupním vyšet­ ření pacienti dosahovali lepších prů­ měrných hodnot u tří testů – Mont­ realský kognitivní test, Funkční míra nezávislosti a hra Pozornost.

2 Diskuze Pacienti na hry reagovali celkově kladně. To, co jim působilo problé­ my, bylo dáno jejich závažnějším deficitem kognitivních funkcí. Přes­ tože již nyní mají hry více úrovní, bylo by vhodné mít možnost indivi­ duálně snížit náročnost her (v pří­ padě zlepšení pacientova výkonu zvýšit náročnost).

Z hlediska ergoterapie i pacien­ ta je vhodné, že aplikace poskytuje okamžitou auditivní a vizuální zpět­ nou vazbu a zobrazení výsledků po hře.

Statistickým zpracováním ne­ byl prokázán statisticky význam­ ný rozdíl v hodnotách objektivních testů naměřených před terapií a po ní. Výsledky mohou být zkresleny malým počtem testovaných osob, kterých bylo jen šest, ale také cel­ kovým průběhem hospitalizace, například únavou nebo zhoršením pacientova stavu. Pacienti však do­ sahovali lepších průměrných hod­ not u tří testů. Bylo by žádoucí po­ kračovat v dalším výzkumu na vět­ ším vzorku probandů.

Bylo by vhodné kombinovat klasické formy terapie kognitiv­ ních funkcí s využitím moderních technologií.

Závěr Z provedeného výzkumu se do­ mníváme, že aplikace Cognitive je využitelná v ergoterapii. Bylo by však vhodné mít k dispozici větší variabilitu herních prvků pro indivi­ duální nastavení ergoterapeutické intervence i přesto, že již nyní mají obě hry více úrovní. Je zde také po­ tenciál pro další výzkum. Z hledis­ ka ergoterapie je výhodou aplikace především zpětná vazba (okamžitá auditivní a vizuální zpětná vazba a zobrazení výsledků po hře).

Obr. 1 Prostředí hry Pozornost Obr. 2 Prostředí hry Paměť

Literatura: 1. Brewer L et al. Stroke rehabilitation: recent advances and future therapies. Quarterly Journal of Medicine.

2013;106(1):11–25.

2. Burwash S et al. Connected and Mobile: Social Media Tools and Apps for Occupational Therapy and Mental Health Applications. Occupational Therapy Practice. 2014;19(5).

3. Costa D et al. Personal Assistance.

Occupational Therapy Practice.

2014;19(7):19–20 ProQuest Central.

ISSN 10844902. 1–4 ProQuest Central. ISSN 1093717X. 4. Kolář P. Rehabilitace v klinické praxi.

1. vydání. Praha: Galén, 2009. s. 713.

ISBN 978-80-7262-657-1.

5. Krivošíková M. Úvod do ergoterapie.

Praha: Grada, 2011. ISBN 978-80247-2699-1.

6. Walker BA. The Acceptance and Use of Virtual Gaming as an Intervention Strategy for Older Adults in Occupational Therapy. Games for health journal. 2014;3(6):333–340.

Recenzovaly: Mgr. Helena Michálková, Ph.D. 1. LF UK Praha

Mgr. Eva Klára Novotná Nemocnice Milosrdných sester sv. Karla Boromejského v Praze Poznámka: Tento článek vychází z diplomové práce autorky A. Adamusové Trénink paměti a pozornosti u pacientů po cévní mozkové příhodě z pohledu ergoterapie s podtitulem Pilotní studie k aplikaci Cognitive na tabletu. Univerzita Karlova, 1. lékařská fakulta, Klinika rehabilitačního lékařství.

Vedoucí práce Markéta Janatová.

15

recenzované články / abstrakta

Historie ošetřovatelství v Dánsku Mgr. Pavla Kordulová, Eliška Šubrtová, Ústav teorie a praxe ošetřovatelství 1. LF UK Souhrn: Cílem sdělení je poskytnout přehled o zásadních událostech, osobnostech a institucích spojených s dánským ošetřovatelstvím od poloviny 19. století do současnosti. Vycházíme ze zdrojů poskytnutých archivem Dánského muzea ošetřovatelství a odborné literatury uvedené na webových stránkách.

Klíčová slova: Historie – vzdělávání sester – Dánsko – církevní ošetřovatelské řády.

Problematika chirurgického kouře Mgr. Iva Bartoníčková, Centrální operační sály – děti, FN Motol, Praha Mgr. Veronika Toušová, TT – domácí zdravotní péče, s r. o., Beroun Souhrn: Hlavním kritériem perioperační péče je zajistit bezpečnost pacienta a celého operačního personálu. Jedním z problémů perioperačního ošetřovatelství v současnosti je problematika chirurgického kouře, na který upozorňuje i Evropská asociace perioperačních sester. Chirurgický kouř vzniká jako vedlejší produkt elektrokauterizace a obsahuje až 80 toxických chemických látek, které jsou toxické a karcinogenní. Bezpečný chirurgický kouř neexistuje. Ve vyspělých zemích používají k jeho eliminaci odsávací systémy. U nás není problematika chirurgického kouře příliš známá.

Klíčová slova: Elektrokauterizace – chirurgický kouř – odsávací systémy – perioperační péče.

Celé znění výše uvedených recenzovaných článků naleznou naši předplatitelé na webu www.florence.cz jako přílohu elektronické verze časopisu, v archivu časopisu a v rubrice Recenzované články. Do všech těchto rubrik mají přístup všichni předplatitelé časopisu Florence.

16

Režimová opatření u nemocných s vředovou chorobou gastroduodena Mgr. Hana Ochtinská, Katedra ošetřovatelství, Fakulta zdravotnických studií, Univerzita Pardubice Mgr. Markéta Papršteinová, Ph.D., Katedra ošetřovatelství, Fakulta zdravotnických studií, Univerzita Pardubice Souhrn: Vředová choroba gastroduodena je onemocnění, které se objevuje napříč celou populací. Nejčastěji se vyskytuje v dospělém věku, ale přibývá i výskytu u mladistvých. Jedná se o onemocnění, při kterém vzniká defekt žaludeční nebo duodenální sliznice. Součástí léčby vředové choroby je dodržování režimových opatření a doporučení získaných od zdravotnického personálu, proto jsme si zvolili cíl zjistit, zda pacienti tato doporučení znají a jak je dodržují.

Klíčová slova: Léčba – režimová opatření – vředová choroba.

Roztroušená skleróza a její dopad na kvalitu života očima pacientů Jana Kováříková, Mgr. Věra Olišarová, Ph.D., Ústav ošetřovatelství, porodní asistence a neodkladné péče, Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích Souhrn: Roztroušená skleróza (RS) je neurologické onemocnění postihující nejčastěji mozek a míchu. Dle závažnosti klinického stavu ovlivňuje prakticky všechny stránky života pacientů. Různou měrou se promítá do fyzické, sociální, psychické i spirituální oblasti, neboť k jejím klinickým projevům patří poruchy hybnosti, svalové křeče, psychické potíže, ovlivnění řeči atd. Proto právě poznání dopadu RS na kvalitu života očima pacientů může vnést do poskytované ošetřovatelské péče nový rozměr. Cílem tohoto příspěvku je nastínit sestrám i ostatním zdravotnickým pracovníkům oblasti, které ­pacienti vnímají jako problematické a které pro ně mohou být tíživé.

Klíčová slova: Roztroušená skleróza – sestra – pacient – ­kvalita života.

praxe

Zdravotní gramotnost pomůže nejen laikům, ale i sestrám Výchova a vzdělávání pacientů a široké veřejnosti má v našem zdravotnickém systému dlouhou tradici. Od osvětové činnosti přes zdravotní výchovu a podporu zdraví bylo a je snahou pracovníků v této oblasti ovlivnit znalosti, postoje, a především chování cílových skupin v žádoucím směru.

Avšak přes veškeré jejich úsilí se chování populace nijak výrazně nezměnilo. Patrné je to zvláště u stravovacích návyků populace. Obezitou trpí značné procento dětí i dospělých.

PhDr. Marcela Svěráková

fota: Profimedia

S

větová zdravotnická organi­ zace (WHO) věnuje oblasti podpory zdraví a prevence onemocnění neustálou po­ zornost a snaží se systém stále roz­ šiřovat a zdokonalovat tak, aby co možná nejvíce usnadnila cílovým skupinám orientovat se v této ob­ lasti. V posledním desetiletí je pro­ sazován koncept „zdravotní gramot­ nosti“ cílových skupin, kterou WHO definuje jako „soubor kognitivních a sociálních schopností směřujících k motivaci a způsobilosti jednotliv­ ců k tomu, aby si dokázali získat pří­ stup k informacím, porozuměli jim a využívali je způsobem, který pod­ poruje a udržuje dobré zdraví“.

V tomto směru je velmi zajímavý a inspirativní program Zdravá abece­ da, kterému se již několik let věnuje občanské sdružení AISIS. Program je zaměřen na pěstování správných stravovacích návyků předškolních dětí. Není to první projekt, který je takto zaměřen, ale na rozdíl od ostat­ ních je řešen komplexně. Manažer tohoto projektu, Nikola Křístek, po­ važuje za velmi důležité to, že jsou do celého projektu vtaženy všechny důležité osoby, které mají na stravo­ vací návyky předškolního dítěte vliv.

Tyto děti by se měly naučit odpo­ vědnému rozhodování v základních oblastech životosprávy ovlivňujících vznik obezity, popřípadě dalších ci­ vilizačních onemocnění. Do projektu jsou také zapojeni rodiče a učitelé, kteří by měli být průvodci dětí, jejich vzory a ochránci. V rámci projektu je rovněž poskytována odborná pomoc zdravotníků a nutričních specialistů.

Zkušenosti, které ­pracovníci ­AISIS, o. s., získali při realizaci projektu Zdravá abeceda, využi­ li i v dalším projektu nazvaném

Gramotnost.cz, jenž je zaměřen na zdravotní gramotnost všech popu­ lačních skupin. Na webových strán­ kách www.gramotnost.cz/e-learning najdou čtenáři původní české hodi­ nové kurzy pro dospělou populaci k několika kapitolám zdravotní gra­ motnosti. V návaznosti na tento pro­ jekt zahájily ­AISIS a Unie center pro rodinu a komunitu také spolupráci s Národní sítí podpory zdraví a podí­ lely se na přípravě webového portá­ lu (http://zdravotnigramotnost.cz), na kterém lze najít konkrétní infor­ mace k jednotlivým oblastem pre­ vence, podpory zdraví a zdravotní péče. Portál je konstruován tak, aby

Děti by se měly naučit odpovědnému rozhodování v základních oblastech živo­ tosprávy ovliv­ ňujících vznik obezity, popří­ padě dalších civilizačních onemocnění

se v něm mohl návštěvník velmi dob­ ře orientovat. Je rozdělen podle vě­ kových kategorií, které mohou sehrát klíčovou roli ve vytváření kompetencí souvisejících s podporou zdraví.

Prvním klíčovým obdobím je ná­ stup dítěte do základní školy. V tomto období dítě postupně přebírá základ­ ní zodpovědnost za sebeobsluhu, hy­ gienickou péči a denní režim, začíná se samostatně pohybovat a rozhodo­ vat v prostředí mimo rodinu. Druhým klíčovým obdobím je věk dospívání a mladé dospělosti, kdy se člověk po­ stupně osamostatňuje včetně ekono­ mické soběstačnosti a přejímá plnou zodpovědnost za svou osobu a za vztah ke svému zdraví. Třetím klíčo­ vým obdobím je dospělost, kdy je člo­ věk plně zodpovědný za sebe sama a navíc přejímá i zodpovědnost za osoby blízké, své děti, popřípadě ro­ diče. Poslední období je střední a vyš­ ší věk, charakteristický přípravou na stáří. V tomto období života je velmi důležité zajištění přiměřeného zdraví, dobrého funkčního stavu a udržení soběstačnosti. Autoři upozorňují na to, že podmínkou účinného využití konceptu zdravotní gramotnosti je algoritmus „Chci (jsem motivován) – Umím (mám informace přiměře­ né věku) – Mohu (mám podmínky, abych mohl informace uplatnit)“.

Na webovém portálu Zdravotní gramotnost jsou také v jednotlivých záložkách zpracovány standardy zdravotní gramotnosti pro výše uve­ dené cílové skupiny. Tyto standar­ dy mohou využívat také všeobecné sestry při své edukační a preventiv­ ní činnosti. Je totiž žádoucí, aby pa­ cienti, kterým jsou v rámci terapie doporučována režimová opatření, dostali konkrétní rady a návody, jak mají postupovat. Článek byl zpracován s využitím veřejně dostupných textů AISIS a NSPZ.

17

praxe

florence 12/17

Plánovaná elektivní kardioverze, ošetřovatelská péče Elektrická kardioverze je léčebná metoda synchronizovaným elektrickým výbojem v krátkodobé anestezii.

V minulosti byla tato metoda prováděna pouze za hospitalizace, kdy byl nemocný sledován 24 hodin, a pokud nenastaly žádné komplikace, byl propuštěn. Dnešním trendem je provedení kardioverze a časné propuštění nemocného ještě v ten samý den v doprovodu rodiny. Naším sdělením bychom rádi představili práci ambulantní sestry od objednání nemocného až po jeho odchod do domácí péče.

E

lektrická kardioverze patří mezi účinné léčebné me­ tody pro nastavení sinuso­ vého rytmu a tím zrušení síňové či komorové tachykardie. Ce­ losvětový odhad výskytu fibrilací síní v roce 2010 u mužů byl 20,9 milionu a u žen 12,6 milionu. Dle autorů Či­ háka, Hamana a Táborského (2016) se očekává, že do roku 2030 vzroste počet pacientů s fibrilací síní v celé Evropské unii na 14–17 milionů.

V doporučeních České kardiologic­ ké společnost (2016) jsou uvedeny odhady prevalence (míra frekvence výskytu) fibrilace síní, která hovoří, že větší prevalence bude u starších osob a pacientů s onemocněními, jako jsou chlopenní vady, obezita, hy­ pertenze, srdeční selhání, ischemic­ ká choroba srdeční (ICHS), diabetes mellitus nebo chronické onemocně­ ní ledvin (CKD); přibližně o 3 % do­ spělých ve věku od 20 let výše.

Nárůst prevalence fibrilace síní lze vysvětlit jak lepší detekcí asym­ ptomatického průběhu této síňo­ vé arytmie, tak stárnutím populace a zvyšováním výskytu stavů, které k fibrilaci síní predisponují. Fibrila­ ce síní patří mezi nejčastější formy chronické arytmie a navíc je jedním z hlavních faktorů vzniku cévních mozkových příhod. Z epidemiologic­ kého hlediska se na vzniku fibrilace síní podílí řada rizikových faktorů: věk, ischemická choroba srdeční, ar­

20

teriální hypertenze, pohlaví, nadvá­ ha, chlopenní vady, srdeční selhání, hyperfunkce štítné žlázy obstrukč­ ní spánková apnoe, kofein, alkohol, a sportovní aktivity (Táborský, 2013).

Elektrická kardiologie patří mezi jednu z léčebných metod, které dnešní techniky v léčbě fibrilací síní nabízejí. Úspěšnost externí elektric­ ké kardioverze k nastolení sinuso­ vého rytmu je 60–92 %. Obnovení sinusového rytmu vede ke zlepše­ ní funkční kapacity srdce, obnove­ ní mechanické funkce síní a mimo jiné také ke zlepšení kvality života nemocného. Elektivní kardioverzi provádíme u stabilních nemocných, kteří dobře tolerují fibrilaci síní. U he­ modynamicky nestabilních nemoc­ ných provádíme kardioverzi neod­ kladnou. Elektrickou kardioverzi je nutné provádět v podmínkách umož­ ňujících kardiopulmonální resusci­ taci (Lukl, 2001). Akutní kardioverzi je třeba zajistit u hemodynamicky nestabilních nemocných, tyto stavy vyžadují okamžité řešení. Tuto léčeb­ nou metodu také využíváme u ko­ morových tachyarytmií klinicky ma­ nifestovaných hypotenzí, poruchou vědomí, příznaky šoku a tlakem na hrudníku, srdečním selháním (De­ bra, 2017). Tento léčebný výkon je prováděn za kontinuální monitorace fyziologických funkcí (EKG, krevní tlak, tepová frekvence, saturace he­ moglobinu kyslíkem pulsním oxyme­ trem). Dále monitorujeme laborator­ ní výsledky – iontogram (Na, Cl, K) a koagulace (INR při terapii warfari­ nem). Výkon je prováděn týmem tvo­ řeným anesteziologem, kardiologem a kardiologickou sestrou. Anestezio­ log nemocného uvede do krátkodo­ bé anestezie, aby lékař – kardiolog mohl provést elektrický výboj. Podá­ vaný výboj musí být synchronizován s kmitem R k prevenci vzniku komo­ rové fibrilace (Bartůněk et al., 2016).

Indikace kardioverze → Fibrilace síní → Flutter síní → Supraventrikulární tachykardie Komplikace elektrické kardioverze → Nearytmické komplikace – Hypotenze – Srdeční selhání – Plicní nebo systémová embolizace – Popáleniny pokožky – Laryngospazmus – Vzestup koncentrace ­kardiomarkerů → Postkardioverní arytmie – Krátkodobá asystolie (1–3s) – Supraventrikulární arytmie – Junkční rytmus – Komorové arytmie (vzácněji) – komorová tachykardie, fibrilace – Pomalé srdeční rytmy – s ­ íňové bradykardie, AV blokády, SA ­blokády [3]

Antikoagulace Antikoagulace u nemocných s fibri­ lací síní je velmi důležitá. Zejména z důvodu prevence vzniku kardio­ embolizační ischemické cévní moz­ kové příhody (iCMP).

Dosud byla v prevenci ischemické cévní příhody a systémové embolie využívána antiagregační (protides­ tičková) terapie – kyselina acetyl­ salicylová (ASA, clopidrogel) nebo antagonista vitaminu K (warfarin).

Warfarin je antikoagulační prostře­ dek s úzkým terapeutickým indexem, a proto je potřeba udržovat jeho hla­ dinu v krvi. To s sebou přináší časté odběry krve na hladinu INR (Interna­ tional Normalized Ratio) v hodnotách 2–3 (20–30 %). Také je velmi důležité pacienty edukovat na potravinovou interakci při léčbě warfarinem, ze­ jména je nutné vyvarovat se listové zeleniny. Tato interakce může pre­ ventivní účinek snížit. Také je důleži­ té v pravidelných časových údobích

foto: autorka

Petra Hladká, Ústav teorie a praxe ošetřovatelství, 1. LF UK, Kardiovaskulární centrum Nemocnice Na Homolce Praha Hana Zpěváčková, Kardiovaskulární centrum Nemocnice Na Homolce Praha Alena Müllerová, Kardiovaskulární centrum Nemocnice Na Homolce Praha

praxe

kontrolovat INR, neboť jeho vysoká hodnota je rizikovým faktorem kom­ plikace krvácení (Táborský, 2013).

Od roku 2011 nastupuje nová generace antikoagulancií, která na­ zýváme NOAC (nová perororální antikoagulancia), která jsou stejně účinná v prevenci ischemické cévní mozkové příhody v porovnání s war­ farinem. Mezi NOAC řadíme: přímý inhibitor trombinu (dabigatran – preparát Pradaxa) a přímé inhibito­ ry faktoru Xa (apixaban – preparát Eliquis a rivaroxaban – preparát Xa­ relto) (Matoušková, 2016). Výhodou těchto preparátů je, že nevyžadují časté monitorování antikoagulačního účinku, který je, jak literatura uvádí, dobře předvídatelný, nejsou známy žádné lékové ani potravinové inter­ akce a snižují riziko intrakra­niálního krvácení ve srovnání s warfarinem.

NOAC jsou nejen účinná, ale také bezpečná. Bohužel, tato terapie mnohonásobně převyšuje náklady na warfarin nebo na protidestičkové přípravky (Táborský, 2013). Porov­ nání přípravku NOAC a warfarinu je uvedeno v tabulce 1.

Příprava nemocného Příprava nemocného k plánované (elektivní) kardioverzi Nemocný je k léčebnému výkonu ob­ jednán do kardiocentra praktickým lékařem, nebo kardiologem. Přichází velmi často na koronární jednotku, antiarytmickou jednotku či interní oddělení (ambulantní lůžko) lačný, léky (antiarytmika, antihypertenzi­ va) užívá 2–3 hodiny před výkonem a zapíjí douškem vody. Nemocného uložíme na lůžko, ambulantní sest­ ra mu provede záznam kontrolního EKG (elektrokardiogram) a napojí ho na kontinuální monitoring fyziolo­ gických funkcí (převáděn na lůžkové oddělení koronární jednotky).

Ambulantní kardiologická sestra nemocnému aplikuje periferní kany­ lu a zároveň provede odběr krve – iontogram a koagulace (INR, při te­

rapii warfarinem). Léčbu NOAC by měli nemocní užívat 3–4 týdny před elektrickou kardiovezí nebo alter­ nativně mít adekvátní hladiny INR v posledních 3–4 týdnech před ver­ zí. Nemocnému je podán infuzní roz­ tok dle hodnot iontogramu (zejména hodnota kalia), při nižší hodnotě ka­ lia jej substituujeme v podávaném infuzním roztoku.

Pokud je u nemocného plánované vyšetření srdce jícnovou sondou – TEE vyšetření, provádí se na echo­ kardiologické ambulanci; toto vyšet­ ření je prováděno pokud je terapeu­ tická hodnota INR nízká nebo je per­ orální antikoagulační terapie kratší dobu než 14 dní. Vyšetření jícnovou sondou se zaměřuje na přítomnost trombu v pravých srdečních oddí­ lech, abychom předešli potenciální komplikaci – ischemické cévní moz­ kové příhodě. V průběhu čekání na laboratorní výsledky je nemocný informován o výkonu lékařem, který mu také předkládá informovaný sou­ hlas s elektrickou kardioverzí. Pokud jsou nemocní léčeni NOAC, podepi­ sují prohlášení o užívání těchto pre­ parátů. Setra nemocného edukuje i o riziku pádu po podané anestezii a zároveň jej informuje o nutnosti využití signalizačního zařízení. Mezi další administrativní činnosti ambu­ lantní sestry patří vedení dokumen­ tace – denní ambulantní záznam, kam sestra zapisuje: → anamnestické údaje – alergie, váha, výška, čas posledního při­ jmu tekutin či stravy; → fyziologické funkce při příchodu nemocného před a po vyšetření jícnovou echokardiografií, pokud bylo vyšetření provedeno, mo­ nitorované hodnoty před a po provedení elektrické kardioverze a před odchodem nemocného do domácího ošetření; → zapisuje podanou medikaci – léky, infuze; → bezpečnostní zápis o použitém typu defibrilátoru (evidenční číslo).

Monitorace nemocného během výkonu a po výkonu Ambulantní lůžko je opatřeno funkč­ ní odsávačkou, odsávacími cévkami, resuscitačními pomůckami – vzdu­ chovod (nosní, ústní), pomůcky k za­ vedení intubační kanyly, resuscitač­ ní vozík s léky určenými k rozšířené resuscitaci pro intravenózní podání, funkční defibrilátor, pomůcky pro podávání kyslíku (brýle, maska), sa­ morozpínací ruční vak (Ambuvak) s maskou (velikost záleží na tom, zda jde o muže, či ženu), pomůcky k zave­ dení dočasné stimulace (transvenóz­ ní stimulace) či provedení zevní sti­ mulace (transkutánní stimulace) přes hrudník nemocného pomocí pádel či defibrilačních elektrod, které jsou na­ pojeny na externí defibrilátor (obr. 1) pro případ vzniku komplikace.

Nemocný je napojen na defibrilá­ tor pomocí EKG svodu (synchroni­ zace kmitu R). Na defibrilátoru zvo­ líme nejlepší EKG svod s nejvyšším kmitem R. Anesteziolog seznámí nemocného s průběhem krátkodo­ bé anestezie a vyplní s ním dotaz­ ník, který je součástí informovaného souhlasu, který nemocný také po­ depíše. Před podáním anestezie je nutná preoxygenace (nasycení tkání kyslíkem), proto nemocnému podá­ váme kyslík kyslíkovou maskou. Ses­ tra připraví medikaci – anestetikum (nejčastěji Propofol 1%) dle doporu­ čení anesteziologa, který sám podá­ vá lék do žilní linky. Defibrilační pád­ la jsou potřena gelem. Jedna defibri­

Obr. 1 Externí defibrilátor se zevní stimulací

Tab. 1 Porovnání nových perorálních antikoagulancií vs. warfarin zdroj: autorka Podávání NOAC Jednoduché stabilní dávkování Méně časté laboratorní kontrolní odběry

Podávání warfarinu Složitější dávkování Nutné časté kontrolní odběry INR (hodnota 2–3)

Žádné potravinové interakce Antidotum dabigatranu – idarucizumab (Praxbind)

Omezení zeleniny obsahující vitamin K Antidotum vit. K

Preskripční omezení od zdravotních pojišťoven Vyšší cena Menší riziko krvácení

Zdravotní pojišťovna hradí Nízká cena Riziko krvácení

Obrazovka Zvolení svodu EKG a velikosti Tlačítko pro synchronizaci s kmitem R Tlačítko pro externí stimulaci

21

z konferencí

florence 12/17

navštívili jsme MUDr. Ondřej Nývlt na konferenci Dialogem ke zdraví hovořil o problematice výživových doplňků

nenechte si ujít

Praha 2. listopadu 2017

Praha 8. prosince 2017

kvalita a bezpečí v praxi iii.

kvalita ošetřovatelské péče a její úskalí, 10. podzimní konference prezidia čas

Praha 5. listopadu 2017

dialogem ke zdraví iv Filipova Huť 9.–10. listopadu 2017

Ošetřovatelství napříč odbornostmi Mikulov 9.–11. listopadu 2017

Obezitologie a bariatrie

4. setkání ambasadorů transplantace

V IKEM se již počtvrté vedly dialogy o zdraví Magda Hettnerová, redakce Florence

Již čtvrtý ročník úspěšné konference s příhodným názvem Dialogem ke zdraví se konal v neděli 5. listopadu 2017 v Konferenčním sále pražského Institutu klinické a experimentální medicíny (IKEM). Jako každý rok se i letos konference konala pod taktovkou společnosti STOB.

S

ál zcela zaplněný poslu­ chači z řad výživových po­ radců, nutričních terapeu­ tů a specialistů a dalších odbor­ níků na výživu, ale i psychologů či sester přivítala moderátorka akce Ivana Bendová a zaklada­ telka společnosti STOB PhDr. Iva Málková. Ta kromě toho, že před­ stavila programy, akce a publi­ kace společnosti STOB, také upozornila na fakt, že k tomu, abychom znovu a znovu nepod­ léhali nejrůznějším dietním tren­ dům, je třeba kromě prohlubo­ vání znalostí o výživě uvažovat také nad psychickou stránkou a emoční inteligencí konkrétního jedince. Především u lidí, kteří mají problémy s kilogramy navíc, je třeba naučit se strategie, jak ovlivnit výběr pokrmů a potravin prostřednictvím práce s emoce­ mi. Pro zájemce z řad poslucha­ čů pak upozornila na Psycholo­

24

gický kurz s prvky mindfulness, který STOB pořádá, a také na nové vydání knihy Já zhubnu zdravě a natrvalo, jejíž kapitoly jsou právě o prvky mindfulness obohaceny.

Doplňky stravy – zázrační „žrouti“ tuku, nebo jen výhodný byznys?

Pak už přišel čas na první před­ nášky. Ty byly koncipovány tak, že na jedno téma vystoupili dva přednášející, kteří k tématu za­ ujímali odlišné postoje.

Prvním tématem byla kon­ troverzní otázka výživových doplňků. MUDr. Ondřej Nývlt, ředitel Akademie Světa zdraví, uvedl na úvod své prezentace, že u zdravých jedinců s vyvá­ ženou a pestrou stravou nejsou doplňky stravy nutné a že roz­ hodně nejsou náhradou pestré a vyvážené stravy. Nicméně při

zvýšené spotřebě, jako je sport, stres, úraz, nemoc, či naopak při sníženém příjmu při hubnutí či při potravinové intoleranci, aler­ giích apod. jsou doplňky stravy namístě. Tyto doplňky rozdělil do několika skupin – antioxi­ danty, enzymy, minerální látky, omega­3 nenasycené mastné kyseliny, vitaminy a probiotika a prebiotika. Dále se rozhovořil o „spalovačích“ tuku, mezi které je řazen například kofein, guara­ na, EGCG, kyselina chlorogeno­

Stejně jako léky musejí být i doplňky stravy podávány cíleně a výživový poradce je musí dobře znát – jejich indikaci a kontraindikaci, stejně jako zdravotní stav a medikaci klienta. vá, hydroxycitrónová kyselina, L­karnitin, skořice, zázvor či kap­ saicin a piperin, tedy látky obsa­ žené v pálivých paprikách. Ná­ sledně představil výsledky ana­ lýzy účinnosti doplňků Sunkins, s nimiž ve Světě zdraví pracují, a jejich vliv na rychlost hubnutí. „Stejně jako léky musejí být i doplňky stravy podávány cíleně a výživový poradce je musí dob­ ře znát – jejich indikaci a kon­

Bližší informace o akcích naleznete na www.florence.cz v rubrice Kalendář

traindikaci, stejně jako zdra­ votní stav a medikaci klienta,“ uvedl v závěru své prezentace MUDr. Nývlt. Zdůraznil také, že doplňky slouží pouze k doplnění potřebných živin, nikoli jako ná­ hrada pestré a vyvážené stravy.

Právě na nebezpečí, které se skrývá v užívání látek, jež mají pomáhat při spalování tuků, a je­ jich kontraindikaci s některými léky upozornil další přednáše­ jící MUDr. Petr Hlavatý, Ph.D., který pracuje jako obezitolog v OB Klinice. „Doplňky stra­ vy jsou potraviny, nikoli léčiva, a tvoří samostatnou kategorii potravin, která je upravena vy­ hláškou č. 225/2008 Sb.,“ řekl v úvodu své přednášky. Tím, že jsou výživové doplňky vedeny jako potraviny, a nikoli jako lé­ čiva, nepodléhají ani tak přísné kontrole, takže je u nich i vyšší riziko kontaminace například plísněmi či různými toxickými látkami. Jsou také známy přípa­ dy, kdy bylo redukce hmotnosti u uživatelů dosaženo přidáním diuretik do prodávaného výrob­ ku. „Kouzelná tabletka neexis­ tuje, nicméně některé doplňky mohou redukci hmotnosti tro­ chu usnadnit,“ uvedl. Patří mezi ně přípravky na bázi rozpustné vlákniny, dále kofein, zelený čaj nebo guarana. „U dalších doplň­ ků nebyl účinek dostatečně po­ tvrzen, ale není vyloučen,“ řekl.

fota: Magda Hettnerová, ikeM

Praha 15. listopadu

z konferencí

U těchto vybraných doplňků se pak následně krátce zastavil a u všech popsal jejich účinnost a nežádoucí účinky. V závěru své přednášky pak upozornil, že zá­ kladem úspěchu redukce hmot­ nosti je dlouhodobá změna život­ ního stylu zahrnující především úpravu stravovacích a pohybo­ vých zvyklostí. Užívání doplňků stravy, u kterých byl prokázán efekt na redukci hmotnosti, je opravdu pouze doplňkem a otáz­ kou zůstává poměr cena/přínos u těchto doplňků.

Dalším neméně zajímavým tématem, o němž se na konfe­ renci diskutovalo, byly průmys­ lově zpracované potraviny.

O nich hovořily PharmDr. Margit Slimáková a prof. Ing. Jana Do­ stálová, CSc., z Ústavu analýzy potravin a výživy VŠCHT, Fóra zdravé výživy a Společnosti pro výživu.

Margit Slimáková ve své přednášce zmínila tzv. skuteč­ né potraviny, které by měly tvo­ řit náš jídelníček. Jedná se o zá­ kladní suroviny vypěstované doma nebo lokálním farmářem, které si můžeme následně sami zpracovat. Dle jejího názoru při zařazení těchto potravin už není třeba řešit zastoupení živin v jídelníčku a to, zda se člověk stravuje dle určitého výživového směru (vegetariánství, nízkosa­ charidovou dietou apod.).

Prof. Jana Dostálová se ve své přednášce zaměřila jednak na obecné vlastnosti průmyslo­ vě zpracovaných potravin a dále krátce pohovořila například o prů­ myslovém zpracování mléka a masných výrobků, díky kterému je zajištěna bezpečnost a trvan­ livost těchto výrobků. Zdůrazni­ la, že velmi záleží také na našem výběru, zda si kupujeme méně či více kvalitní potraviny, které jsou na českém trhu k dispozici.

Na závěr pak uvedla, že v sou­ časné době je téměř ne­reálné, aby lidé konzumovali pouze průmys­ lově zcela nezpracované nebo jen málo zpracované potraviny, a to především z časových, finančních a mnoha dalších důvodů.

Průmyslově zpracované po­ traviny mají své přednosti i své nedostatky, ale všechny potra­ viny, které na našem trhu jsou, splňují legislativní limity a jsou bezpečné. „Nevyhovujících po­ travin je minimum a jsou z trhu stahovány,“ uzavřela své sdělení prof. Ing. Jana Dostálová, CSc. Odpolední blok konferen­ ce otevřel MUDr. Radkin Hon­ zák, CSc., který hovořil o střevním mikrobiomu, který je pro naše tělo a zdraví nezbytný. Zábavnou formou předal publiku zajímavé informace o tom, jak souvisí náš mikrobiom nejen s hubnutím, ale také s autoimunitními onemocně­ ními nebo třeba s depresí.

Diety a půsty – mají smysl, nebo jen škodí?

Další dva diskuzní bloky se za­ měřily na otázku půstů a keto­ genních diet. Mgr. Martin Jelí­ nek ve své přednášce s názvem Cesta k půstu nastínil definici půstu a jejich význam v historii.

Zmínil také rozdíly mezi půsty a hladovkami a popsal, jaké jsou typy půstů a jak by měla vypadat příprava na půst a následný po­ postní návrat ke stravě. V závěru své přednášky pak upozornil na některé nevýhody půstů.

Právě na ty a na rizika, jaká s sebou půsty přinášejí, se ve svém sdělení zaměřila MUDr. Dana Maňasková z Centra pre­ ventivní medicíny. Ta mj. upozor­ nila na tzv. „detoxikační“ půsty. „Chybí-li někomu nějaká živina v důsledku dlouhodobě nevhod­ ného či jinak nevyváženého jídel­ níčku, hladověním se případný deficit ještě dál prohloubí,“ řek­ la. U lidí, kteří jsou nemocní, pak vedou tyto půsty a detoxikační hladovky k nedostatku protei­ nů a dalších živin, což má za ná­ sledek mj. i oslabenou imunitu, zhoršené hojení a delší dobu hospitalizace s vyšším rizikem komplikací, včetně možných úmrtí na sepsi. Jakmile je při­ tom těmto pacientům nasazena správná výživa, dochází k oka­ mžitému zlepšení a také ke kratší době hospitalizace. U obézních

pacientů, kteří si myslí, že dodr­ žováním půstu zhubnou, pak sa­ mozřejmě jediný půst na vymi­ zení obezity nestačí a místo toho se dostávají do bludného kruhu jo-jo efektu.

Otázku ketogenní diety řeši­ ly v závěru odpoledne Martina Dvořáková a Mgr. Bc. Martina Daňková, která se na ni díva­ la očima nutričního terapeuta.

Uvedla, že u těžkých forem ně­ kterých onemocnění jsou keto­ genní diety účinné, jedná se však vždy o přísné režimy probíhající pod kontrolou lékaře a nutriční­ ho terapeuta. Dieta je sestavena na základě přesně definovaného poměru živin z potravin, nejed­ ná se tedy o komerční produk­ ty. Ketogenní diety pro redukci hmotnosti bez odborného do­ hledu nejsou dle jejího názoru vhodné, v některých případech mohou být i nebezpečné a ve­ dou většinou k jo-jo efektu.

Závěrečné slovo patřilo doc.

MUDr. Janu Piťhovi, CSc., který shrnul, co na konferenci během celého dne zaznělo, a přidal svůj pohled lékaře. Všechny přednáš­ ky vyvolaly živou diskuzi, takže už teď je jasné, že i příští ročník konference Dialogem ke zdraví, který se bude konat v roce 2018, nebude mít o posluchače nouzi.

Bližší informace o tomto i příš­ tím ročníku naleznou zájemci na adrese www.stob.cz.

Transplantace ledvin od žijících dárců byly tématem čtvrtého setkání ambasadorů v IKEM Magda Hettnerová, redakce Florence

V pořadí čtvrté setkání „ambasadorů transplantace“ se uskutečnilo ve středu 15. listopadu 2017 v Kongresovém sále Institutu klinické a experimentální medicíny v Praze (IKEM).

P

osluchače, kteří zcela za­ plnili sál, přivítal před­ nosta Transplantcentra (TC) a přednosta Kliniky nefro­ logie IKEM prof. MUDr. Ondřej Viklický, CSc. Svou přednášku

nazval Historie a současnost transplantací ledvin od žijících dárců v IKEM, ale u historie se zastavil jen krátce. Hovořil pře­ devším o současné situaci, kdy se Česká republika v transplan­

25

florence 12/17

tační aktivitě řadí do první po­ loviny žebříčku mezi Švédsko a Velkou Británii (údaje jsou z roku 2015). K 1. listopadu 2017 bylo na čekací listině zapsáno celkem 804 lidí, kteří čekali na transplantaci ledviny. Tvoří tak největší skupinu čekatelů – pro srovnání na transplantaci srdce čekalo 148 lidí, 89 na játra, 57 na plíce, 43 na pankreas a 12 na Langerhansovy ostrůvky. Čekací doba na transplanta­ ci ledvin (medián) byla v IKEM v loňském roce 259 dní. Předná­ šející také upozornil na to, že pře­ žití transplantovaných ledvin se v poslední době významně zlep­ šilo a že přežití ledvin transplan­ tovaných od žijících dárců je lep­ ší oproti přežití ledvin transplan­ tovaných od dárců zemřelých.

I přes tento fakt však u nás za­ tím ještě stále výrazně dominu­ je transplantace ledvin od ze­ mřelých dárců. Dosud nejvyšší počet transplantací od žijících dárců (65) zaznamenali v IKEM v roce 2013 (v témže roce bylo provedeno 217 transplantací od zemřelých dárců). A právě proto, aby se zvýšilo povědomí zdra­ votnické, ale i laické veřejnosti o transplantacích ledvin od ži­ jících dárců a jejich výhodách, konají se nejen konference, jako byla tato, ale i řada dalších akti­ vit – například různé semináře, pravidelně jsou informováni lé­ kaři, nefrologové i pacienti, ale pořádají se i osvětové kampa­ ně, jakou byla například v roce 2000 kampaň s názvem „Láska prochází ledvinou“. Na těchto aktivitách se významně podílejí i sestry z IKEM, jež na konferenci

MUDr. Tomáš Pantoflíček, Ph.D., z Klinky transplantační chirurgie IKEM popsal možné operační techniky při nefrektomii

představily nový edukační mate­ riál pro pacienty, který vytvořily.

Navázaly tak na svůj počin z roku 2015, kdy vytvořily edukační ma­ teriál pro sestry.

Nejen o těchto materiálech, ale i o činnosti sester – amba­ sadorek hovořily ve své před­ nášce Bc. Vladěna Homolková a Mgr. Marie Kolářová z Kliniky nefrologie, TC IKEM, které stá­ ly společně s kolegyní Bc. Hele­ nou Slavíčkovou a přednostou TC a Kliniky nefrologie IKEM prof. MUDr. O. Viklickým, CSc., u zrodu projektu „ambasador transplantace“ v roce 2011. „Cílem tohoto projektu bylo zvýšit informovanost pacien­ tů s nezvratným selháním led­ vin o transplantacích, včetně transplantací ledvin od žijících dárců, a také podpořit transplan­ tační program a více zapojit do procesu edukace sestry,“ vysvět­

Obezitu a její léčbu řešili lékaři a sestry v Mikulově Magda Hettnerová, redakce Florence

Stovky lékařů a sester se sjely ve dnech 9.–11. listopadu 2017 na již tradiční celostátní konferenci Obezitologie a bariatrie, tentokrát do Hotelu Galant v Mikulově.

Nedílnou součástí byla i letos sekce určená nelékařským zdravotnickým pracovníkům, která se konala v pátek 10. listopadu.

26

lila Bc. Vladěna Homolková. Se­ stra totiž tráví s pacientem víc času než lékař, zná dobře bio­ psychosociální problematiku svých pacientů a dokáže s nimi hovořit tak, aby jí rozuměli. V le­ tech 2012–2014 se proto kona­ lo celkem šest kurzů, kterých se účastnilo 160 zdravotníků z cel­ kem 90 pracovišť v ČR. Kromě toho se v rámci projektu kona­ ly také čtyři konference, jeden workshop a proběhla dvě do­ tazníková šetření. Současně s tím byly vytvořeny již zmíněné edukační materiály, které mají jednak sjednotit a ulehčit práci edukujícím a za druhé vysvětlit pacientům vše potřebné.

Ledvinu nejčastěji věnují manželky Jak edukace probíhá v praxi, po­ psaly další přednášející Bc. Rena­ ta Zámečníková a Mgr. Tereza Ne­ radová, DiS., z Kliniky transplan­ tační chirurgie TC IKEM. Ve svém sdělení popsaly, jak vypadá práce s žijícím dárcem od prvního kon­ taktu až k samotnému operační­ mu výkonu. Nejčastějšími dárci, s nimiž se v IKEM setkávají, jsou podle posledních dat manželky a rodiče. Dále to jsou sourozen­ ci, ostatní příbuzní, kamarádi, druhové a družky, manželé, děti a altruisté.

Jak vypadá hledání vhodného dárce v praxi, představila v ná­ sledujících několika kazuistikách MUDr. Janka Slatinská, vedoucí lékařka lůžkového oddělení Klini­ ky nefrologie TC IKEM. Její kolega MUDr. Tomáš Pantoflíček, Ph.D., z Klinky transplantační chirurgie IKEM popsal operační techniky,

Ú

vodní slovo a přivítání účastníků konference si vzali na starost předseda České obezitologické společnos­ ti ČLS JEP prof. MUDr. Martin Fried, CSc., a předsedkyně Trau­ matologicko-ortopedické sekce ČAS PhDr. Dagmar Škochová, MBA. Ta také zahájila odborný program svou přednáškou, v níž představila výsledky průzkumu, který se zaměřil na problemati­ ku poranění ostrými předměty ve zdravotnictví a který probí­ hal od června do listopadu 2016

jaké jsou při nefrektomii možné, a jejich výhody a rizika. V IKEM používají manuálně asistovanou laparoskopickou extraperito­ neální nefrektomii (HARS), jejíž výhodou je mj. krátký čas opera­ ce, malá krevní ztráta (medián 20 ml), není při ní potřeba žádný drén a močový katetr se odstra­ ňuje hned první den po operaci.

Druhý den po operaci může být dárce bez komplikací propuštěn domů a k případné analgezii stačí paracetamol.

Velmi zajímavou přednášku, která vyvolala mezi posluchači diskuzi, přednesla psycholož­ ka IKEM Mgr. Helena Petrovo­ vá. Hovořila o psychologickém vyšetření, které musí podstou­ pit dobrovolný dárce orgá­ nů, a o motivacích, které se při těchto vyšetřeních někdy odha­ lí. Na to navázal doc. MUDr. Ivo Matl, CSc., který představil práci Etické komise a legislativu, která se k její činnosti váže.

Odpolední blok byl neméně za­ jímavý a nabídl přednášky, které představily program párových výměn v ČR, řešení inkompati­ bilit v AB0 systému a HLA para­ metrech u transplantací ledvin nebo využití aferetických metod v transplantologii. MUDr. Zdeněk Hrubý ze stomatologické ambu­ lance IKEM popsal, jak vypadá stomatologická příprava příjemce před transplantací ledviny a jak je důležité vyšetření stomatologem u každého čekatele na transplan­ taci, a MUDr. Silvie Rajnochová­ -Bloudíčková, Ph.D., zakončila konferenci svým optimistickým sdělením o možnostech rodičov­ ství po transplantaci.

jak mezi zdravotníky v praxi tak mezi studenty zdravotnických škol. „Zpracovaná data ukazují, že manipulace s ostrými před­ měty ve zdravotnictví je všemi respondenty jednoznačně po­ važována za rizikovou činnost a rozdíly v názorech mezi věko­ vými, vzdělanostními i oborový­ mi skupinami, jsou minimální,“ uvedla přednášející. Bezmála tři čtvrtiny dotazovaných (74 %) považují za nejrizikovější činnost vracení ochranných krytů na jeh­

fota: Magda Hettnerová, Profimedia

z konferencí

z konferencí

ly a více než polovina (53 %) po­ važuje za rizikové nepoužívání osobních ochranných pracov­ ních pomůcek. Přibližně stejně velká část (54 %) dotazovaných uvedla, že nejrizikovější je podle nich nevhodná likvidace ostrých zdravotnických předmětů. „Před­ pokládáme, že výsledky průzku­ mu upozorní i na možnost využití nových poznatků, zdravotnických prostředků s bezpečnostní funkcí a zkušeností v chirurgické praxi, kde jsou poranění ostrým před­ mětem silně zastoupena,“ uza­ vřela PhDr. Škochová, MBA. Přednášku s názvem Hubnutí bez blbnutí prezentovala Mgr. Bc. Martina Daňková z III. Interní kli­ niky, Kliniky dětského a doros­ tového lékařství 1. LF UK a VFN v Praze. Zaměřila se v ní na fe­ nomén módních diet a provedla posluchače nepřebernou nabíd­ kou diet, s níž se nutriční terapeu­ ti setkávají ve své praxi. Snažila se také najít odpověď na otázku, proč je tak těžké naučit se nor­ málně jíst a vedla posluchače k zamyšlení, zda i sami zdravot­ níci své pacienty v nesmyslném

držení diet někdy nepodporu­ jí. Téma diet, redukce hmotnos­ ti a zdravého životního stylu, se v programu konference objevilo ještě několikrát. Ať už z pohledu psychologického v přednášce PhDr. Ivy Málkové nebo v sou­ vislosti s bariatrickou operací v přednáškách Mgr. Anety Hás­ kové či Mgr. Anety Sadílkové.

O tom, že zdravý životní styl není jen o zdravé stravě, ale i o odpočinku, přesvědčila po­

sluchače Tereza Hofmanová z I. chirurgické kliniky VFN v Pra­ ze. Zdravý spánek totiž nejen při­ spívá ke správnému fungování těla, ale i k hubnutí. „K navoze­ ní kvalitního spánku se může­ me řídit několika radami: zajistit v potravě dostatečný přísun hoř­ číku, dodržovat pravidelný har­ monogram dne a navodit klidné usínání například pomocí úpra­ vy prostředí nebo zklidnění těla a mysli,“ řekla.

Zajímavé kazuistiky týkající se metabolických poruch v chi­ rurgické praxi prezentovala Mgr. Lucie Dolejší z VFN v Praze.

Metabolické poruchy dost pod­ statným způsobem ovlivňují ho­ jení ran – operačních, akutních i chronických. Přednášející před­ stavila moderní metody a tech­ nologie, které jsou na jejím pra­ covišti používány a které urych­ lují proces hojení a zároveň po­ skytují komfort pro pacienta.

V rámci celého dne zazně­ la ještě celá řada zajímavých sdělení, která se týkala ať už spokojenosti pacientů po bari­ atrických operacích, či imobili­ začního syndromu u obézních pacientů ale i dodržování zásad správného stravování u zdravot­ níků samotných. Úsměv na tváři posluchačů vyvolala přednáška oblíbené přednášející doc. PhDr. Dr.Phil. Laury Janáčkové, CSc., která v závěru sesterské části konference hovořila o tom, jaký vliv může mít obezita na výběr partnera.

Kvalita a bezpečí v praxi byla témata konference ve Střešovicích Magda Hettnerová, redakce Florence

V téměř zaplněném sále Kongresového centra Ústřední vojenské nemocnice – Vojenské fakultní nemocnice (ÚVN) v Praze se ve čtvrtek 2. listopadu 2017 sešly desítky zdravotnických pracovníků na již třetím ročníku multioborové konference s názvem Kvalita a bezpečí v praxi, kterou pořádala ÚVN ve spolupráci s Českou asociací sester.

V

úvodu přivítala účastní­ ky náměstkyně ředitele pro nelékařské zdravot­ nické profese a řízení kvality zdravotní péče ÚVN Mgr. Lenka Gutová, MBA, která také řekla, že zatímco v dřívějších ročnících této konference bylo cílem upo­ zorňovat zejména na nežádoucí události, aby se předcházelo je­ jich výskytu v praxi, rozhodli se organizátoři věnovat letošní roč­

ník především příkladům dob­ ré praxe. S povděkem kvitovala také fakt, že na konferenci přijely i sestry z jiných zdravotnických zařízení než jen z ÚVN, což po­ dle jejích slov značí, že ani zru­ šení kreditního systému sestry od dalšího vzdělávání neodradí.

S první přednáškou násled­ ně vystoupila Mgr. Bc. Tereza Gajdušková z Kanceláře Veřej­ ného ochránce práv – ombuds­

Náměstkyně ředitele pro NLZP a řízení kvality ÚVN Mgr. L. Gutová, MBA, (vlevo) hovořila mj. i o vzdělávání sester a vrchní KIN ÚVN Mgr. I. Kou­ delková (vpravo) představila systém EWS

mana s přednáškou, která shrno­ vala poznatky veřejné ochránky­ ně práv Anny Šabatové ze sys­ tematických návštěv v léčeb­ nách pro dlouhodobě nemoc­ né. Nejprve vysvětlila, v jakých zařízeních a na základě jakého zákona ombudsmanka návště­ vy provádí, a pak popsala, jak takováto systematická návště­ va probíhá. Krátce se zastavila i u jednotlivých témat, která se

v souhrnných návštěvách v le­ tech 2015–2017 objevila. Jed­ nalo se například o nová pravi­ dla pro používání omezovacích prostředků, která jsou účinná od 31. května 2017, dále o způsob podávání stravy a oslovování klientů. V závěru přednášející uvedla, že systematické návště­ vy provádí veřejná ochránkyně práv ve všech krajích republiky a ve všech zařízeních bez roz­

27

V příštím čísle čtěte odborné téma

Dermatologie, geriatrie angličtina

you can start rehabilitating your hand and wrist immediately after the injury. some action, which will lead to faster recovery and restoration of normal functions of the injured limb, can be taken at the very beginning. immediately after the injury, it is necessary to ice the hand. if there is pain in your hand and wrist, a good idea is to immobilise them and keep them elevated, because soft tissues – especially those on the back of your hand – swell very quickly.

Patient: Good morning, doctor.

Doctor: Good morning, Mr Hanks. you’ve come for

inzerce

the follow­up with your wrist, haven’t you?

Patient: yes, i got the plaster cast removed yesterday. in the hospital, they’ve told me to do some exercises with the hand, so i wanted to ask how to do those.

Doctor: i’ll send you to the rehabilitation unit, they’ll help you there. There are a couple of simple exercises you can do to train your fingers as well as the healed wrist.

Patient: and what are those exercises?

Doctor: For example, bending your wrist down with assistance. place the elbow of the injured hand on the table.

Using the other hand, hold the front part of your forearm with a thumb and help to bend the wrist down with the rest of the hand. press the thumb with such force until you feel pain.

Hold the limit position for ten seconds, and then return to the initial position. repeat the exercise in two to three sets of the exercise twice or three times a day. However, there is a whole range of similar exercises. This is only one of them.

Patient: Good. and will they tell me about the rest of them at the rehabilitation unit?

Doctor: yes, of course. They’ll show you all the exercises and also suggest how often and for how long you should do them. Here is a reco­ mmendation form for you.

Patient: Good. Thank you, doctor.

Doctor: you’re most welcome. and if there are complications or the hand still hurts, don’t hesitate to come.

Patient: Ok. Good bye.

Doctor: Good bye.

SLOVNÍ ZÁSOBA: wrist zápěstí recovery znovunabytí; zotavení, uzdravení restoration navrácení, vrácení; renovace limb končetina, úd to ice ledovat elevated zdvižený, zvednutý, zdvihnutý, vyvýšený follow­up kontrola, následná prohlídka plaster cast sádra to remove sundat, sejmout, odstranit, dát pryč healed zhojený, zahojený, vyléčený to bend ohnout, ohýbat; pokrčit; sklonit elbow loket; ohbí, zákrut forearm předloktí set série, sada; souprava; kolekce whole range celá řada, škála to suggest doporučit; navrhnout, navrhovat recommendation form doporučení, doporučenka to hesitate váhat; zdráhat se, rozpakovat se; být nerozhodný

Váš profesionální partner pro odborné

medicínské překlady a tlumočení

• Odborné překlady • Grafické zpracování překladů • Lokalizace software a www stránek • Tlumočení • Multimediální služby [ T ] + 420 384 361 300 [ M ] + 420 777 333 637 [ E ] info@traductera.com www.traductera.cz

www.florence.cz / adresa redakce: klicperova 604/8, 150 00 praha 5, florence.redakce@ambitmedia.cz, tel.: +420 222 352 578 / Šéfredaktorka: bc. Magda Hettnerová, e-mail: magda.hettnerova@ambitmedia.cz, externí redaktorka: Mgr. Helena Michálková, ph.d. / redakční rada: phdr. Martina Šochmanová, Mba, předsedkyně, Mgr. Hana svobodová, ph.d., Mgr. lenka Gutová, Mba, Mgr. Galina vavrušková, bc. vladěna Homolková, Mgr. tamara starnovská, Mgr. Helena Michálková, ph.d., rndr. romana Mrázová, ph.d. / Grafická úprava: Josef Gabriel, karel zahradník / vydavatel: ambit Media, a. s., www.ambitmedia.cz / ředitel vydavatelství: Martin kula / Šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan kulhavý, e-mail: jan.kulhavy@ambitmedia.cz / Marketing: Marta Hladíková, tel.: +420 222 352 575, Oranžová: CMYK 0-72-100-0 Oranžová: PMS 021 pavel doležal, gsm.: +420 Šedá: CMYK 0-0-0-75 e-mail: marta.hladikova@ambitmedia.cz / Obchod: 602 632 349, e-mail: pavel.dolezal@ambitmedia.cz, antonín přibyl, gsm.: +420 603 340 384, Šedá: CMYK 0-0-0-75 PMS 7545 e-mail: antonin.pribyl@ambitmedia.czŠedá: / personální inzerce: Štěpánka korbová, tel.: + 420 737 178 313, e-mail: stepanka.korbova@ambitmedia.cz / tisk: aHOMi, s. r. o., U louže 579, 250 67 klecany / předplatné a distribuce: čr: pOstservis, oddělení předplatného, poděbradská 39, 190 00 praha 9, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.postabo.cz; sk: Mediaprint-kapa pressegrosso, a.s., stará vajnorská 9, p. O. bOX 183, 830 00 bratislava, infolinka: 0800 188 826 / cena výtisku: 60 kč, roční předplatné: 350 kč / 20 euro / časopis vychází 6krát ročně / registrace: Mk čr-e 16134, issn 1801-464X / přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. nevyžádané příspěvky se nevracejí. redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. / copyright © ambit Media, a. s., 2017

36

foto: profimedia

Hand and Wrist Rehabilitation

public relations Ženy, je tu další pomoc při nekomplikované infekci močových cest!

Dle statistik je jedna ze tří žen do 24 let léčena pro infekci močových cest a více než polovina žen prodělá alespoň jednu epizodu v průběhu svého života. Ojedinělé infekce jsou sice nepříjemné a bolestivé, ale většina proběhne bez komplikací s krátkou dobou léčení.

O

pakované infekce však vedou k časté pracovní neschopnosti, nadužívá­ ní antibiotik s častou rezistencí a ve svém důsledku i k nucené změně životního stylu. Nekom­ plikované infekce močových cest postihují jinak zdravé ženy a jsou charakterizovány přítomností mikroorganizmů, kdy se nejčas­ těji (až v 80 %) jedná o mnohoná­ sobně pomnožené uropatogenní kmeny bakterie Escherichia coli.

Tato bakterie je jedním z nej­ důležitějších zástupců střevní mikroflóry a její přítomnost je ne­ zbytná pro správný průběh trá­ vicích procesů ve střevě. Pokud se však dostane do močového ústrojí, způsobuje nemalé pro­ blémy. Diagnostika nekompliko­ vané uretrocystitidy se opírá o ty­ pickou klinickou symptomatologii

(strangurie, urgence, cystalgie) a průkaz z vyšetření močového sedimentu nebo průkaz leuko­ cyturie ponorným papírkem na podkladě esterázové reakce. Ne­ komplikovaná infekce močových cest má tendenci k recidivám.

Ve vzniku infekcí močových cest hraje významnou roli schop­ nost přilnutí bakterie k uroepite­ lu močových cest. E. coli mají tzv. fimbrie, které jim tuto adherenci umožňují. Na vrcholu fimbrie je glykoprotein, který se váže s mo­ nosacharidem D­manózou. Po­ dáme­li ji v nadbytku, mikroby ztrácejí schopnost adherence a jsou močí vyloučeny. To ovšem nezasahuje hlavní příčinu problé­ mu – zmnožení a následnou mig­ raci nejčastějších původců močo­ vých infekcí, bakterie Escherichia coli. Co tedy s tím?

Správným řešením je obnova fyziologické funkce střevního epi­ telu a posílení přirozené imunity močového měchýře, s čímž může pomoci novinka na trhu, zdravot­ nický prostředek Utipro® Plus.

Utipro® Plus má unikátní duál­ ní mechanizmus účinku a působí jak ve střevě, tak v močovém mě­ chýři. Je schválený EU na zákla­ dě předložených klinických stu­ dií jako zdravotnický prostředek III. třídy pro kontrolu a prevenci nekomplikovaných infekcí močo­ vých cest. Obsahuje Xyloglukan, propolis a suchý extrakt kalichů Ibišku (Hibiscus sabdariffa).

Xyloglukan je želatina ve sta­ vu síťového komplexu proteinů a rostlinných polysacharidů. Po požití prochází kyselým prostře­ dím žaludku v nezměněné podo­ bě a vytvoří na epiteliálních buň­ kách střevní sliznice biofilm. Tím zabrání přilnutí bakterií E. coli na střevní stěnu a jejich patologické­ mu zmnožení. Tento efekt snižuje migraci mimo střeva a následnou kolonizaci urogenitálních cest.

Xyloglukan má podobné složení jako přirozený střevní hlen, a pro­ to se i stejně chová. Nezabraňuje průchodu živin, vody nebo léků střevem a ani jejich vstřebávání

a zároveň obnovuje přirozenou funkci střevního epitelu.

Druhý účinek je v močovém měchýři a je založen na vlast­ nostech květů ibišku a propoli­ su. Obě přírodní látky jsou bo­ haté na organické kyseliny, které jsou vylučovány močí. Infikova­ ná moč obsahuje velké množství dusitanů a okyselení dusitanu vede k tvorbě oxidu dusnatého, který má antimikrobiální vlast­ nosti. Snížení pH moči inhibuje proliferaci bakterií.

Utipro® Plus neobsahuje ani D­manózu ani brusinky, funguje na přírodní bázi, a jak je uvede­ no výše, jeho účinek je potvrzen klinickými studiemi.

U nekomplikovaného akutní­ ho onemocnění je doporučeno užívat 2 kapsle denně po dobu 5 dní. Utipro® Plus má potvrze­ né výsledky z klinických studií i v případě opakujícího se one­ mocnění, kde se jako prevence doporučuje užívat 1 kapsli den­ ně po dobu 15 dnů. Užívání je možné opakovat. Má synergic­ ký efekt s antibiotiky, která ne­ nahrazuje, ale posiluje jejich úči­ nek. Vyzkoušejte tuto novinku na trhu, objednat ji lze v kterékoli lékárně. inzerce

41

florence 12/17

Novinka pro pacienty s RS

Šetřete si paměť na důležitější věci.

SymTrac si pamatuje za vás!

Už žádné lovení v paměti při každé návštěvě lékaře.

Aplikace SymTrac: zaznamenává zdravotní stav a symptomy onemocnění pacientů s roztroušenou sklerózou v průběhu času převádí zaznamenaná data do jednoduchých, přehledných grafů lékařům i pacientům poskytuje přehledné informace o vývoji nemoci od poslední návštěvy šetří čas návštěvy lékaře a pomáhá mu v rozhodování o dalším směřování léčby je zdarma ke stažení na Google play a App Store usnadňuje pacientům s RS život

APLIKACE PRO ANDROID NA

38

CZ1710709564/10/2017