Florence 3-18 by Care Comm s.r.o.

3/18

Odbor n ý č asopis pro nel ék a řsk é zdr avot nic k é pr acov ník y

květen–červen 2018 / ročník XIV

florence 60 Kč, 3,50 € / www.florence.cz

časopis obsahuje recenzované články rozhovor

Zdravotní postižení a tělesná výchova se nevylučují. Vzor si můžeme vzít z Finska odborné téma

Pacient se zrakovou vadou v ordinaci dentální hygienistky praxe

Fentanylové náplasti – lék, či nová droga v přednemocniční neodkladné péči? právo

Hospitalizace dětí a rodičovská práva

Odborné téma

Stomatologie a dentální hygiena 39

ACTIVE DEFENSE

JEDINEČNÉ KRYTÍ SE STŘÍBREM S KOMPLETNÍM ČISTICÍM ÚČINKEM

UrgoClean Ag účinně bojuje proti lokální infekci: • Silný antimikrobiální účinek & účinek proti biofilmu 1, 2 • Kompletní čisticí účinek k odstranění exsudátu, blátivé nekrotické tkáně žlutavě-šedé barvy (slough) a zbytků bakterií 1, 3 References: (1) UrgoClean Ag, data on file, 2014 (2) Desroche N., Dropet C., Janod P., Guzzo J., Antibacterial properties and reduction of MRSA biofilm with a dressing combining polyabsorbent fibres and a silver matrix. J Wound Care, Vol 25, No 10, October 2016. (3) Dalac S., Sigal L., Addala A., et al Clinical evaluation of a dressing with polyabsorbent fibres and a silver matrix for managing chronic wounds at risk of infection: a non comparative trial. J Wound Care, Vol 25, No 9, September 2016. Před použitím zdravotnických prostředků UrgoClean Ag si pečlivě prostudujte příbalové informace. 40

Pro více informací se obraťte na www.urgomedical.cz nebo přímo na Urgo Healthcare s.r.o., Bolevecká 493, 109 00, Praha 10. Tel.: +420 274 860 638.

UCAg-032018-003

RÁNY S RIZIKEM NEBO S PŘÍZNAKY LOKÁLNÍ INFEKCE

editorial

Na každém konci je nový začátek

obsah

florence 3/18

věten je nejen lásky čas, ale také měsíc, kdy si připomínáme výročí narození „dámy s lucernou“, Florence Nightingale. Ženy, jejíž usilovná práce na poli ošetřovatelství dokázala tento obor pozdvihnout a ovlivnit nadlouho do budoucnosti a jejíž narození dodnes slavíme Mezinárodním dnem sester. K jejímu odkazu se hlásí i náš časopis, mj. tím, že si její jméno vypůjčil do svého titulu. Před šesti lety, na měsíc přesně, jsme vám představili časopis Florence v novém kabátě a s novým vedením. Za tu dobu se Florence několikrát lehce graficky proměnila, přibyly v ní nové rubriky, některé starší naopak zanikly, ale vždy jsme se snažili, aby vám přinášela aktuální a zajímavé informace nejen z oboru ošetřovatelství, ale i z jiných oblastí zdravotnictví. Náš cíl byl vždy jediný – aby vám byla Florence nejen praktickým rádcem a zdrojem informací, ale i pomocníkem při studiu, a také vám přinášela zábavu a potěšení. Snad se nám to dařilo. Během těch šesti let Florence vyrostla z dětských střevíčků – v roce 2015 jsme společně oslavili desetileté výročí její existence – a přehoupla se do období „puberty“. A protože toto období je i v lidském životě spojeno s řadou proměn, stojí dnes i Florence na prahu další etapy své existence. Čeká ji nové vedení a nová budoucnost. Toto číslo, které jsme tentokrát věnovali odbornému tématu stomatologie a dentální hygiena a ve kterém se dočtete např. o tom, jak by měla vypadat péče o nevidomého pacienta v ordinaci dentální hygienistky nebo jaká je role sestry v péči o pacienta se zubní náhradou, je poslední, které od mě dostáváte. Ráda bych se s vámi na tomto místě rozloučila a poděkovala vám za vaši přízeň a spolupráci. Věřím, že byla oboustranně přínosná. A abych se s vámi rozloučila tak, jak bylo mým zvykem, vypůjčím si na závěr slova bývalé první dámy USA Eleanor Rooseveltové: „Budoucnost patří těm, kdo věří svým krásným snům.“ Přeji vám tedy hezké čtení, a ať se i vaše krásné sny vyplní.

Magda Hettnerová, šéfredaktorka magda.hettnerova@ambitmedia.cz

www.florence.cz Ročník XIV., číslo 3, květen–červen 2018 redakční uzávěrka pro toto číslo: 15. 5. 2018 Foto na titulní straně: profimedia Staňte se naším fanouškem na Facebooku www.facebook.com/Florencecasopis

Pacient se zrakovou ální vadou v ordinaci dent hygienistky

o čem se mluví 2 Vzdělávání sester – „velké“ téma dneška

rozhovor 4 zdravotní postižení a tělesná výchova se nevylučují. Vzor si můžeme vzít z Finska

seriál 6 Jak nevyhořet v práci sestry?

odborné téma

stomatologie a dentální hygiena 8 pacient se zrakovou vadou v ordinaci dentální hygienistky 11 role sestry v péči o pacienta se zubní náhradou

praxe

14 Fentanylové náplasti – lék, či nová droga v přednemocniční neodkladné péči 18 návrh ošetrovateľského štandardu aplikácie imunoglobulínového prípravku subkutánnou cestou 20 rušíme otazníky kolem kaudálního bloku 22 čištění rány s využitím krytí Urgoclean a Urgoclean ag u pacientů s diabetem

z konferencí

26 sestry z evropy jednaly v bruselu o aktuálních problémech ošetřovatelství 27 čas ocenila sestry cenou Florence nightingale 28 čtvrtstoletí Jiráskových dnů 29 plzeň hostila iX. ročník konference cesta poznávání a vzdělávání v ošetřovatelství

historie 30 Historie ošetřovatelství v dánsku

pro školy 33 VOŠz a sŠz v Ústí nad labem je nejlepší zdravotnickou školou roku 2017

právo 34 Hospitalizace dětí a rodičovská práva

recenze knihy 35 interrupcia – etická výzva pre svetové náboženstvá 36 personální inzerce 36 angličtina

Soutěž na straně

rozhovor

florence 3/18

Zdravotní postižení a tělesná výchova se nevylučují. Vzor si můžeme vzít z Finska Co si můžeme představit pod pojmem aplikované pohybové aktivity nebo aplikovaná tělesná výchova? Komu a jakým způsobem se lidé zabývající se těmito obory vlastně věnují? Odpovědi na tyto a další otázky jsme hledali u Mgr. Ondřeje Ješiny, Ph.D., z Katedry aplikovaných pohybových aktivit Fakulty tělesné kultury Univerzity Palackého v Olomouci.

Co si můžeme pod pojmy aplikovaná tělesná výchova a aplikované pohybové aktivity představit? Termín aplikované pohybové aktivity vznikl už na začátku 90. let jako trochu nešťastný překlad z angličtiny – AdaptedPhysicalActivity. Nešťastný v tom, že si laická, ale většinou ani odborná veřejnost nepředstaví, že tímto názvem označujeme oblast pohybových aktivit a aktivního životního stylu osob se zdravotním postižením nebo znevýhodněním. V této oblasti jsou známy spíše sportovně zaměřené součásti zmíněných aplikovaných pohybových aktivit, jako jsou například paralympijské, deaflympijské či speciální olympijské hry. Do oblasti aplikovaných pohybových aktivit ale patří i tělesná výchova, pohybové aktivity ve volném čase a rehabilitační přesah pohybových aktivit v systému komplexní rehabilitace. Jaký přínos mají pro děti s těžkými formami tělesného postižení aplikované pohybové aktivity a sport? Jejich přínos spočívá zejména ve vytvoření podmínek pro odpovídající formu pohybových aktivit pro děti i dospělé s postižením nebo zdravotním oslabením. Vytváří se prostor pro jejich aktivizaci a zlepšení kvality jejich života na všech úrovních – fyzické, psycho-sociální i spirituální. Při práci se však zdaleka nezaměřujeme jen na osoby s postižením, ale i na jejich sociální okolí, rodiny, přátele i společnost jako celek. Principem je výchova k co nejvyšší subjektivní míře samostatnosti jedince, včetně změny postojů majoritní společnosti „dosud bez postižení“.

Spolupracujete také s nějakými školami? Naše pracoviště se dlouhodobě zabývá zejména dvěma rovinami aplikovaných pohybových aktivit. Jednou je podpora školní tělesné výchovy a druhou je podpora škol ve využívání volného času dětí formou pohybových aktivit. Naše nabídka služeb je velmi pestrá. Zahrnuje například realizaci vzdělávacích programů paralympijského školního dne, který je určen starším žákům, nově zavádíme program pÁPÁ hrátek pro mladší žáky, ale i pro děti v mateřských školách. Nejvíce času ale věnujeme podpoře škol při začleňování žáků s různým typem omezení do školní tělesné výchovy.

k aktivnímu životnímu stylu a pohybovým aktivitám, včetně účasti ve školní tělesné výchově. Je to často „boj s větrnými mlýny“, ale hledání způsobů, jak s nimi bojovat, je nedílnou součástí naší každodenní práce. Jednou z našich hlavních snah je výrazná revize fenoménu bezdůvodného uvolňování žáků z tělesné výchovy a účasti na sportovních a volnočasových pohybových aktivitách. Spolupracujete také se školskými poradenskými pracovišti? Ano. Společně s pedagogicko-psychologickými poradnami a speciálně pedagogickými centry dopracováváme podpůrná opatření, plány pedagogické podpory a individuální plány pro výuku školní tělesné vý-

Jsou na tyto aktivity pedagogové základních a středních škol dostatečně připraveni? Popravdě nejsou! Práce s dětmi se zdravotním postižením je do značné míry specifická. Naše pracoviště se v tomto směru systematicky věnuje vzdělávání pedagogů. Školíme je, zapůjčujeme do škol sportovní kompenzační pomůcky a vytváříme metodiky pro výuku. Jednou z našich stěžejních aktivit je neustálá advokacie práv osob s postižením ve vztahu

foto: archiv Mgr. Ondřeje Ješiny, Ph.D.

PhDr. Marcela Svěráková

rozhovor

chovy. Vytváříme podmínky pro účast dětí a žáků s postižením nebo zdravotním omezením na školních kurzech, výletech, ale i pro jejich zařazování do jiných předmětů, jako je například dopravní výchova nebo různé exkurze. Společně také připravujeme projekty zaměřené na aplikované pohybové aktivity, jako jsou Paralympijské školní dny nebo programy ve smyslu peer tutoringu přímo na školách. A co dospělí? Naše propojení s praxí by určitě nebylo možné, kdybychom nerea lizovali rozvojové projekty i pro dospělé. Díky nim můžeme rozvíjet řadu aktivit v praxi, zejména pro učitele a další pedagogy. Mezi ty nejvýznamnější patří již zmiňovaný program Paralympijský školní den, který jsme společně s dalšími pěti partnery v roce 2005 vytvořili pro Mezinárodní paralympijský výbor, který jej inicioval a přijal jako oficiál ní součást paralympijského vzdělávání. Můžeme se také pyšnit tím,

Vy sám hodně cestujete. Každý rok například přednášíte na letní škole v Turecku a vyučujete na tělovýchovné fakultě ve Finsku. Jaké aktivity organizují tam pro tělesně postižené děti a dospělé? Finsko je velmi inspirativní, co se týče vzdělávání v této oblasti. Díky tomu, že již více než dvanáct let mám tu čest vyučovat na dvou tamních vysokých školách, přijal jsem za tu dobu některé jejich postupy a systémy. Ani tam sice nemají v resortu školství zavedený systém konzultantů, je to však způsobeno tím, že všichni tamní učitelé tělesné výchovy projdou přípravou pro pedagogy zaměřenou na žáky se speciálními vzdělávacími potřebami. To u nás chybí. U nás je naopak zcela běžné, že učitelé vůbec nevědí, jak žáky s tělesným postižením do tělesné výchovy integrovat, a raději jejich rodičům doporučují, aby je z tělesné výchovy uvolnili. Netečnost k této problematice je bohužel nejen ze strany Ministerstva školství, mládeže a tělovýchovy, ale zce-

„U nás je zcela běžné, že učitelé vůbec nevědí, jak žáky s tělesným postižením integrovat do tělesné výchovy, a raději jejich rodičům doporučují, aby je z tělesné výchovy uvolnili.“ že na poslední světové konferenci ISAPA 2017 byla Česká republika zmíněna jako nejvýznamnější realizátor tohoto programu na světě. Kromě toho spolupracujeme s řadou regionálních i celostátně působících organizací, jako je např. Centrum Paraple, nadační fond dětské onkologie Krtek, Rehabilitační ústav Hrabyně nebo s Asociací pracovníků speciálně pedagogických center. Otevřeli jsme i několik sportovně zaměřených kroužků, které umožňují nejen dětem, ale i dospělým obecnou pohybově zaměřenou přípravu, plavání nebo lyžování. Jednou z našich nejvýznamnějších akcí určenou zejména dospělým je projekt Expedice PřesBar, která každý rok umožňuje minimálně deseti lidem s různým typem postižení zažít týdenní společné dobrodružství, nejčastěji v Alpách, zaměřené na cyklistiku, vodní turistiku, ferraty a pěší turistiku. Ostatně takovým akcím se věnujeme i v tuzemsku. Mezi zimními vzdělávacími akcemi pak kraluje náš program Dny na monoski.

la nepochopitelnými kroky ji podporuje i Ministerstvo zdravotnictví ČR. To by ve skandinávských zemích nebylo možné. Tam se naopak předpokládá, že vhodně vedené pohybové aktivity prospívají zdraví a na mnoha úrovních působí preventivně i léčebně. Například v Norsku jsou pohybové programy pro osoby s tělesným postižením hrazeny obdobným způsobem, jako jsou u nás hrazeny například lázně. Snažíte se tento stav změnit? Naší snahou je, po vzoru německy mluvících zemí, zejména zemí Beneluxu, akreditovat u nás nový obor psychomotorická terapie. Tento obor vnímá pohyb jako podpůrný léčebný nástroj například u osob s duševním onemocněním, nikoli jako hrozbu, které je třeba se vyhnout. Pomáhají vám nějak při vaší práci například města nebo obce? Podpora aktivního životního stylu u osob se speciálními potřebami na úrovni obcí je pro nás další zajímavou inspirací z Finska, kde tento

systém už řadu let funguje. Jednotlivá města se tam snaží, prostřednictvím odborů sportu nebo sociál ních služeb, koordinovat nabídku těchto služeb pro různé skupiny obyvatel – ať už to jsou osoby se zdravotním postižením, dlouhodobě či chronicky nemocní, ale i osoby sociálně znevýhodněné, matky na mateřské nebo senioři a podobně. Vzorem nám může být v tomto ohledu například město Jyväskylä, ve kterém byl tento systém postupně zaváděn už od 70. let minulého století. U nás má k tomuto systému zřejmě nejblíže město Olomouc, kde již začaly debaty nad možným zařazením tohoto modelu podpory občanů prostřednictvím spolupráce s neziskovým sektorem a Fakultou tělesné kultury UP Olomouc. Na Univerzitě Palackého v Olomouci se také aplikovaná tělesná výchova vyučuje. Nabízejí tento obor i jiné vysoké školy? V současné době jsou na vysokých školách nabízeny dva obory zaměřené na školní tělesnou výchovu. Jeden je aplikovaná tělesná výchova na naší Fakultě tělesné kultury UP v Olomouci, která je zaměřená na využití volného času, dále obor aplikované pohybové aktivity tamtéž, a druhým oborem je aplikovaná tělesná výchova osob se specifickými potřebami na Fakultě tělovýchovy a sportu Univerzity Karlovy v Praze. V současné době je připravován nový vzdělávací program, který bude zaměřen na psychomotorickou terapii a který hodláme otevřít už v akademickém roce 2019/2020 na Fakultě tělesné kultury UP v Olomouci. Konkrétní podobu oboru najdeme v systému akademického vzdělávání, v němž je nastíněn i jeho přínos do praxe a do systémů dalšího vzdělávání pracovníků v resortech školství, sociálních věcí, ale i zdravotnictví. Vzdělávací aktivity mohou využít také zástupci samospráv obcí a krajů.

Kdo je Mgr. Ondřej Ješina, Ph.D. Působí jako odborný asistent na Katedře aplikovaných pohybových aktivit na Fakultě tělesné kultury Univerzity Palackého v Olomouci. Je vedoucím centra aplikovaných pohybových aktivit, členem European Federation of AdaptedPhysicalActivity, předsedou České asociace aplikovaných pohybových aktivit a působí také v redakční radě časopisu Aplikované pohybové aktivity v teorii a praxi. Je zapojen do vzdělávacích programů Erasmus a Erasmus-mundus. Každý rok vyučuje na tělovýchovné fakultě ve Finsku, přednáší na letní škole v Turecku. Pracovní stáže absolvoval také v USA, Norsku a Slovinsku.

seriál

florence 3/18

Jak nevyhořet v práci sestry?

zdraví sestry díl 2. stres

„To, co nás dostane pod tlak, většinou nejsou situace samotné, ale daleko spíše naše pocity a postoje spojené s těmito situacemi!“

akzvaně pod tlakem se čas od času cítí každý – a naše reakce na tyto situace, jak napovídá výše uvedený text, je velmi individuální. Povolání sestry je s tímto jevem a jeho následky spojeno natolik pevně, že se mu dlouhodobě téměř nedá vyhnout. V této souvislosti jsme pro vás proto připravili třídílný text, který se bude problematikou stresu a otázkou „co s ním“ zabývat. Tato první část se věnuje problematice stresu v práci sestry, příště se budeme věnovat syndromu vyhoření u sester a celý cyklus bude zakončen radami pro harmonický životní styl, který je nejúčinnější prevencí.

Co je třeba si uvědomit v souvislosti s problematikou stresu? → Zatímco někdo už stres velmi silně prožívá, jiný ve stejné situaci ještě ani nepociťuje, že se něco děje.

→ Stres v práci a v soukromí od sebe nelze oddělit. → Nejlepší je samozřejmě prevence – tedy harmonický životní styl. → Pokud jsme už stresu podlehli, je třeba začít situaci řešit včas, jinak se škodlivý efekt rychle zvyšuje! → Každý stres není negativní – existuje totiž eustres a distres.

Eustres a distres – co to je? Zcela bez stresu bychom mohli jen těžko žít. Určitá míra stresu je pro nás dokonce užitečná – například naše nadledviny produkují tzv. stresový hormon, který je velmi důležitý pro náš každodenní život (energii, koncentraci a sílu). Tomuto pozitivnímu stresu říkáme eustres. Jakmile však míra stresu překročí naši hranici tolerance (která je velmi individuální), dostaví se takzvaný di stres. To už je stres nežádoucí, který má na nás dlouhodobě negativní vliv. Povolání sestry distres provází častěji, než je tomu u jiných profesí, a proto je důležité vědět si s ním rady.

Co může sestra dělat, aby snížila dopad negativního stresu? → Mít vzor – podléhá-li sestra stresu více, než je zdrávo, je dobré, když se kolem sebe rozhlédne a najde osobu (jinou sestru, lékaře, aj.), která si umí se stresovými situacemi poradit lépe. Takový vzor vždy pomáhá a především motivuje. → Pěstovat vztahy (rodina, přátelé) – to jsou důležité „kotvy“ pro spokojený život každého z nás a mají zásadní podíl na tom, do jaké míry stresu podléháme, jak ho vůbec vnímáme a jak se s ním vyrovnáváme. → Harmonický životní styl – dostatek pohybu, zdravé výživy, spánku, nepracovní zájmy – zní to banálně, ale ve skutečnosti stačí i malá pozitivní změna v těchto často zanedbávaných oblastech, a náš životní pocit, a tím i odolnost vůči stresu, se rapidně z lepší. → Respektovat lidskou jinakost – jednak dobře znát sebe samu, jednak respektovat právo ostatních kolegů-zdravotníků na jiné názory, pocity a postoje. U tohoto tématu se zastavíme podrobněji:

foto: Profimedia

Ing. Zuzana Hekelová, publicistka a konzultantka, www.vase-lektorka.cz

seriál

To, že je každý člověk jedinečnou individualitou, asi nikoho nepřekvapí. Jakmile se však v úvahách na toto téma přesuneme do konkrétnější úrovně, přestává už situace být tak jednoznačná. Často se snažíme uvažovat podle hesla „podle sebe soudím tebe“ a ostatním někdy vůbec nerozumíme a nechápeme je. To platí i v oblasti prožívání stresu.

A jak to „funguje“ v práci sester? Spíše introvertní sestry jsou při komunikaci s kolegy i pacienty verbálně úspornější, což v praxi znepřehledňuje pracovní atmosféru, protože kvůli tomu vzniká mnoho (často zbytečných) nedorozumění, jež končívají konflikty s pacienty nebo s kolegy. Extrovertní sestry zase leckdy rychleji mluví než myslí, a tak mohou své okolí (většinou nerady) urazit. Tím opět zhoršují atmosféru a zvyšuje se tedy stresová zátěž na celý tým sester. Dalším specifickým aspektem je postoj k času. Některé sestry jsou dochvilnější, jiné méně, některým více vadí, když takzvaně „nestíhají“, jiným to tolik nevadí – je jasné, že i tyto rozdíly mohou způsobit nežádoucí stres. A můžeme pokračovat: ty sestry, které jsou citlivější a nechávají na sebe více dopadat strasti svých pacientů, jsou pochopitelně více opotřebovávané stresem, který to s sebou přináší… V životě každého z nás – sestry nevyjímaje – nastávají situace, kdy už stres „propukne“ naplno.

Co mohou sestry dělat, když už stres propukne naplno? → Včas rozeznat projevy stresu – většinou jde o komplex psychosomatických jevů (stavy související s poruchami spánku, příjmu potravy, napětí, bolesti hlavy, žaludku, třes rukou, neschopnost kontrolovat emoce a další). → Systematická inventura situace – v klidu si uvědomit, odkud nežádoucí stres hlavně přichází (přepracování, vztahy na pracovišti…). → Svěřit se někomu, komu sestra důvěřuje a kdo je schopen její situaci pochopit (nejčastěji jiná sestra, někdo z lékařů, někdy i vedoucí). Často jen tím, že musíme celou věc nahlas formulovat, nalezneme řešení nebo alespoň jeho směr, nebo se nám přinejmenším alespoň trochu uleví. → Začít co nejrychleji řešit neboli chovat se psychohygienicky – jinak hrozí riziko zanedbání a návrat k „normálu“ bude trvat déle. Nabízí se celá řada možností: sport, procházky, jóga, meditace, pozornější nakládání s časem, častější odpočinek, hudba, četba, další koníčky, častější kontakt s blízkými atd. → Včas poznat, kdy už nejsme schopni situaci zvládnout vlast ními silami, a urychleně vyhledat odbornou pomoc. Jinými slovy vycítit, kdy už není čas na „falešné hrdinství“. Tady je dobré obrátit se na někoho, kdo má zkušenost se zdravotníky.

soutěž časopisu Florence o knihu Jitky kobrové a roberta Válka terapeutické využití tejpování

na závěr si můžete zodpovědět následující otázky, které by vám měly pomoci „zmapovat“, jak na tom v kontextu stresu jako sestra jste. potom se můžete snadněji rozhodnout, kde byste mohl/a něco změnit:

1 2 3 4 5 6 7 8

Jak často se dostávám v práci do stresu? Jak na to obvykle reaguji (fyzické potíže, psychické potíže)? kdo mi působí stres častěji – pacienti, nebo kolegové? podléhám stresu více, nebo méně než většina ostatních sester a lékařů? Jak jsem zvyklá/ý stresové situace v práci řešit? chovám se s ohledem na nadprůměrnou stresovou zátěž sester dostatečně preventivně? Jak „dobíjím baterky“ a jak často to dělám? dělám to vůbec? dostal/a jsem se já nebo některý jiný zdravotník kolem mě do situace, že bylo nutno řešit nadměrnou stresovou zátěž s odborníky?

Literatura: 1. křivohlavý J. sestra a stres. praha: Grada, 2010 2. nešpor k. prevence profesionálního stresu a syndromu vyhoření. Medicína pro praxi. 2007;4(9):371–373 3. rheinwaldová e. dejte sbohem distresu. praha: Vydavatelství scarabeus, 1995 4. Honzák r. Jak žít a vyhnout se syndromu vyhoření. praha: Vyšehrad, 2013

Soutěž časopisu Florence

soutěžní otázka zní:

Jaké jsou mj. výhody tejpování? a) pěkně vypadá na kůži b) dá se snadno upravit na požadovaný tvar c) může si ho dělat pacient sám správnou odpověď na soutěžní otázku posílejte e-mailem do 4. 7. 2018 na adresu florence@ambitmedia.cz. do předmětu napište „soutěž FlO6“. pravidla soutěže společně se soutěžní otázkou naleznete také na www.florence.cz/soutez

florence 3/18

stomatologie a dentální hygiena odborné téma

Pacient se zrakovou vadou v ordinaci dentální hygienistky

Mgr. Petra Křížová, Stomatologická klinika Fakultní nemocnice Královské Vinohrady

odle statistiky WHO z roku 2002 žije na světě 37 milionů nevidomých a 124 milionů slabozrakých osob. Tyto počty nezahrnují ty, jejichž zrakové postižení je způsobeno refrakčními vadami, z čehož vyplývá, že skutečné počty zrakově postižených osob jsou podstatně vyšší. V České republice žije téměř 100 000 zrakově postižených osob, z čehož je zhruba 12 000 nevidomých. Rok od roku se u nás tyto počty zvyšují v důsledku zvýšeného výskytu civilizačních chorob, zejména diabetu mellitu 2. typu.

Oční vady vznikají různými způsoby, dají se však dobře korigovat brýlemi. Oční choroby, do nichž v širším slova smyslu řadíme nejen choroby vlastního bulbu, ale i choroby očnice, přídatných orgánů (očních víček, spojivky, slzného ústrojí a okohybného aparátu, dále choroby zrakového nervu a zrakové dráhy), dělíme podle doby vzniku na vrozené a získané. U některých z nich se uplatňuje dědičnost – může se jednat o dědičnost dominantní, či recesivní, někdy je dědičnost vázána na pohlaví. Příčiny některých očních chorob mohou být mechanické, fyzikální, chemické, mikrobiální, některé vznikají degeneračními procesy. Příčiny některých očních chorob nejsou dosud známy. Podle výsledků oftalmologického šetření můžeme zrakově postiženého člověka zařadit do

některé z pěti kategorií (klasifikace dle WHO): 1. Střední slabozrakost 2. Silná slabozrakost – obě tyto kategorie představují snížení zrakové ostrosti obou očí. 3. Těžce slabý zrak – vidění v rozsahu těžké slabozrakosti až praktické slepoty označujeme také jako „zbytky zraku“. Osoby s tímto postižením se nacházejí na hranici mezi osobami slabozrakými a nevidomými. Příčiny mohou být získané i vrozené. 4. Praktická nevidomost 5. Úplná nevidomost – podle doby vzniku je možné rozdělit úplnou ztrátu zraku na vrozenou a získanou. Nejčastějšími příčinami vrozené slepoty jsou následky dědičnosti, porušení plodu v prenatální době, infekční choroba mat-

fota: Profimedia, autorka

Péče o dutinu ústní se u osob se zrakovým postižením nijak neliší. To, co se však liší, je jejich schopnost výběru pomůcek pro dentální hygienu v běžném obchodě; odlišný by měl být i přístup dentální hygienistky k takto postiženým pacientům.

odborné téma stomatologie a dentální hygiena

Příklady, jak vidí lidé se zrakovým postižením: 1. makulární degenerace

2. diabetická retinopatie 3. retinitis pigmentosa 4. slepota

ky v době gravidity a jiné. Získaná slepota bývá způsobena např. chorobami zrakového analyzátoru, poruchami v oblasti centrální nervové soustavy, komplikacemi při infekčních nemocech, otravami, meningitidou, tuberkulózou, diabetem, úrazy oka, poleptáním či popálením oka, předávkováním kyslíkem apod. Při fyziologickém stavu získáváme prostřednictvím zraku okolo 90 % všech informací, nevidomí dokáží využít zbývající informační kapacity (sluch, čich a hmat) natolik, že mají značně přesnou představu o světě. Pacienti i přes úplnou ztrátu zraku mohou žít nezávisle, pokud budou používat pomůcky, které jim usnadní každodenní činnosti.

Dentální pomůcky Pomůcky pro dentální hygienu se u nevidomého pacienta nijak neliší od pomůcek pro běžného pacienta. Osoba se zrakovou vadou má, bohužel, problém s výběrem pomůcek v obchodě. Regály v drogeriích jsou naplněny různými výrobky různých výrobců, většina z nich však není označena Braillovým písmem. Doporučení kladená na výběr kartáčku jsou jasná – měkký, malá hlavička. Kartáčky jsou však zabalené v blistru a také bez označení. Pro správný výběr kartáčku, zubní pasty a dalších pomůcek je proto vhodné navštívit dentální hygienistku nebo zubního lékaře, kteří na základě vyšetření dutiny ústní a zjištění motorických dovedností jedince nebo jeho doprovodu doporučí pacientovi potřebné pomůcky a doporučené postupy s ním následně také nacvičí. Zubní kartáček patří mezi nejdůležitější pomůcky orální hygieny. Podle

současných trendů by měl být měkký s malou pracovní hlavou a s rovně zastřiženými vlákny se zaoblenými konci. Kartáčkem se čistí zuby a masírují dásně. Čištění se provádí vibračními nebo velmi malými krouživými pohyby v rozsahu jednoho zubu zhruba 5–10krát. Je zapotřebí vyčistit veškeré dostupné plošky zubů. Dokonalost čištění je možné zkontrolovat jazykem – povrch zubů by měl být dokonale hladký. Sólo kartáček – tento kartáček obsahuje jeden svazek vláken. Po užívá se k čištění gingiválního sulku a je také vhodný k dočišťování špatně dostupných míst, jako jsou například zadní plošky zubů. Čistíme (bez pasty) každý zub zvlášť krouživými pohyby těsně u dásně. Mezizubní prostor nepodléhá mechanismu samočištění. Efektivní čištění je možné mezizubním kar táčkem. Správnou velikost mezizubního kartáčku určí dentální hygienistka nebo zubní lékař speciální kalibrovanou sondou. Použití se doporučuje alespoň jednou denně. Pro začátečníky je vhodnější použití me zizubních párátek (nejedná se však o dřevěná párátka dostupná např. v jídelně (!). Nácvik i následnou manipulaci s nimi zvládají pacienti mnohem lépe a rychleji než s mezizubním kartáčkem. Mezizubní kartáček či párátko se zavede opatrně do prostoru mezi zuby a pohybuje se s ním rovně vpřed a vzad. Tento pohyb stačí provést 1–2krát. Další doporučovanou pomůckou bývá zubní nit. Pro začátečníky, děti či handicapované zvolíme raději flosspic (vypadá jako zubní nit natažená v luku), který je ideální pro čištění mezizubních prostorů u řezáků a míst, kde se zuby navzájem dotýkají (bod kontaktu). Plastová část se

drží palcem a ukazovákem, nit se opatrným pilovitým pohybem zavede do mezizubí. Nit se přitlačí k jedné a druhé straně zubu a stírá se. Zubní pasty jsou nejrozšířenějším doplňkem ústní hygieny. Existuje mnoho variant s různým typem účinku. Zubní pasty zvyšují odolnost zubní skloviny proti vzniku zubního kazu. Mohou pomoci při citlivosti zubů např. na chlad, ale i při onemocnění dásní, jejich masáži (čištění). Dobrým pomocníkem nejen pro osoby se zrakovým postižením je tuba s odklápěcím víčkem, která může pomoci předejít ztrátám víčka. Doporučované množství zubní pasty je o velikosti hrášku. Toto množství lze osobám se zrakovým postižením přiblížit pomocí ostatních smyslů, konkrétně hmatu – pastu můžeme např. nanést rovnou na jazyk, kde pacient pocitově lépe pozná její množství, následně ji kartáčkem sejme a pokračuje v ústní hygieně. Někteří pacienti si přidržují rukou hlavičku kartáčku, takže cítí, kam pastu nanášejí, jiní si ji vymáčknou nejprve na dlaň a teprve poté ji přenesou na kartáček.

Pomůcky pro dentální hygienu se u nevidomého pacienta nijak neliší od pomůcek běžného pacienta. Množství zubní pasty však musí odhadovat hmatem (nahoře)

praxe

tu. Transdermální náplasti vydané pacientovi z lékárny už totiž nepodléhají žádné další evidenci opiátů. Použité náplasti se nevracejí, a tak trh s nimi vzkvétá. Buď je prodávají sami onkologičtí pacienti, kteří jsou ve finanční nouzi, anebo jejich příbuzní po skonu onkologického pa cienta. Existuje také teorie, že narkomani se k použitým náplastem dostávají i prohledáváním odpadků. V přednemocniční neodkladné péči se zpravidla nesetkáváme s tím, že by si nás zavolal samotný pa cient – uživatel narkotik, ve většině případů se jedná o tzv. volání z druhé ruky, anebo jsme přivoláni někým, komu chování či prvky jednání pacienta připadají neadekvátní. Samotné projevy, respektive subjektivní příznaky pacienta intoxikovaného kteroukoliv drogou obecně mají širokou škálu projevů a pohybují se od lehké euforie až po projevy prudké psychózy, provázené sebedestrukcí či suicidálními tendencemi anebo verbální či fyzickou agresí vůči okolí i vůči posádkám záchranné zdravotnické služby (Dobiáš, 2013).

Odběr anamnézy a komunikace s pacientem Vlastní odběr anamnézy nastává již při příjezdu na místo zásahu, kdy se snažíme zohlednit biologické, psychologické, sociální, kulturní a další aspekty, jež na nás po vstupu k pacientovi působí. Důležité je prostředí, ve kterém se pacient nachází, jako jsou diskotéky, kluby, festivaly, opuštěné budovy aj. Všímáme si přítomnosti injekčních stříkaček, jehel, lžic, svíček, zapalovačů (Do biáš, 2013). Pacienta při vyšetřová-

ní zevrubně prohlížíme, ale zároveň při komunikaci s ním zvažujeme nejen jeho aktuální stav, ale musíme předvídat i riziko dalšího klinického vývoje. Při agresi pacienta spolupracujeme s Policií ČR a nezapomínáme ani na oznamovací povinnost, zejména u nezletilých. Napětí v akutním konfliktu řešíme klidným přístupem a držíme si emocionální odstup i profesionální nadhled. Velký důraz klademe i na zvážení možnosti vypsání případného negativního reversu, protože dosud klidný pacient může náhle podlehnout pa-

Typickým příznakem pro akutní intoxikaci farmakologickou skupinou opioidů může být zpočátku euforie, ovšem často v kombinaci se zklidněním, apatií až snovým stavem. Pacient cítí tíži v končetinách, únavu, je malátný, může cítit úzkost, sucho v očích, ústech a nose. Pokud je předávkování závažnějšího charakteru, připojuje se útlum dýchání, potlačení kašlacího reflexu, křečové stavy, zvracení a nevolnost (Bartůněk, Jurásková, Heczková, Nalos, 2016). Život ohrožující stav vzniká při kómatu, bradypnoi, dochází k tzv. opiátové-

Aplikace fentanylu ve formě náplasti zajišťuje vyrovnanou nekolísající plazmatickou hladinu farmaka, která méně zatěžuje metabolismus jater a gastrointestinální trakt jako takový. nické atace či halucinogennímu bludu a může reagovat sebedestruktivně či agresí (Drábková, Malá, 1999). Pod pojmem narkoman si můžeme představit asociálně vyhlížejícího jedince, potácejícího se z blízkého squatu, nicméně tuto představu silně narušují mladí, vzdělaní anebo dosud se vzdělávající, dobře a módně odění lidé se značkovými doplňky či s „lookem businessmana“ s drahým automobilem. Na toxikománii můžeme usuzovat u náhlého a hlavně nevysvětlitelného zhoršení chronických onemocnění typu diabetes mellitus, asthma bronchiale, schizofrenie aj., protože ochota narkomanů k trvalé spolupráci při dlouhodobé terapii je nízká (Dobiáš, 2013).

mu dýchání, kdy má pacient 3–5 dechů za minutu, ochabnutí tonu kosterního svalstva a zornice jsou miotické jako špendlíkové hlavičky. Klinický stav, průběh a přidružené faktory ovlivňují druhotně zejména koexistence akutního traumatu pod vlivem kterékoliv drogy, od různých prostých pádů počínaje a napadením či snahou o fyzickou likvidaci konče, lékové interakce, kde se nejčastěji nacházejí farmaka ze skupiny benzodiazepinů, interakce alkoholové, souběžně přidružená onemocnění jako HIV pozitivita, hepatitis C, malnutrice, která umožňuje vyšší toxicitu kteréhokoliv narkotika obecně, a dále kachexie, sexuálně přenosné choroby a v neposledINZERCE

Pod záštitou

• KARDIOCHIRURGICKÁ SEKCE • ANGIOCHIRURGICKÁ SEKCE • SEKCE ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ NELÉKAŘSKÝCH PROFESÍ • POSTEROVÁ SEKCE Generální partner

Partner

OREA HOTEL VORONĚŽ KŘÍŽKOVSKÉHO 458/47, 603 73 BRNO

Bližší informace ke kongresu naleznete na www.kardiovaskularnikongres.cz

ORGANIZÁTOR: We Make Media, s. r. o., Italská 1583/24, 120 00 Praha 2 Tel: +420 778 476 475 | E-mail: info@wemakemedia.cz

8Kardio - anonce - 178x80.indd 1

www.wemakemedia.cz www.kardiovaskularnikongres.cz

04.06.2018 14:59:24

praxe

florence 3/18

Toxidromy (Zdroj: Dobiáš, 2013, str. 185) PŘÍZNAK/SKUPINA anticholinergní TK beze změny P zrychlený DF beze změny TT zvýšená zornice dilatované střevní peristaltika útlum pocení není sliznice suché psychika útlum, dezorientace, halucinace

ní řadě osídlení pacienta parazity typu svrabu a zavšivení (Drábková, Malá, 1999). Pomůckou v diferenciální diagnostice intoxikací návykovými látkami nám spolu s klinikou může být bazální znalost tzv. toxidromů, což jsou soubory příznaků, jež nás navedou směrem k správné diagnóze, a svým způsobem nám tato znalost šetří čas, protože můžeme začít terapii otravy drogou dříve, než jsou známy výsledky toxikologického rozboru (Dobiáš, 2013).

Terapie a léčba Postup při terapii u předávkování drogou z fentanylové náplasti se odvíjí od aktuálního stavu pacienta. U příznaků vykazujících pouze lehčí předávkování titrujeme intravenózní podání naloxonu, což je specifické antidotum pro opioidy. Dávku podáváme za přísného sledování měnícího se stavu pacienta, zvažujeme možnost iatrogenně navozeného syndromu z odnětí neboli abstinenčního syndromu. Akutní stavy z odnětí jsou nejzávažnější při fyzické závislosti na heroinu a pacienta mohou bezprostředně ohrozit na životě (Drábková, Malá, 1999). Odvykací stav neboli syndrom z odnětí drogy souvisí přímo úměrně s přerušením užívání kterékoliv drogy, která byla dlouhodobě užívána, a má různé příznaky v závislosti na druhu drogy. Tyto symptomy nemají příčinnou souvislost s jiným o nemocněním. Abstinenční syndrom může být různě dlouhý, různě se projevovat a může být pacientem různě zvládán. Mezi komplikace syndromu z odnětí náležejí křečové stavy a vznik deliria (Bartůněk, Jurásková, Heczková, Nalos, 2016). Dále postupujeme symptomaticky, u závažné bradypnoe zajistíme dýchací cesty, zahájíme umělou plicní ventilaci, sledujeme základní životní funkce, případně použijeme antikonvulzivní terapii diazepamem i.v. či midazola-

cholinergní beze změny zpomalený beze změny beze změny zúžené zvýšená ano vlhké++ útlum, dezorientace

opioidní snížený zpomalený zpomalená snížená zúžené++ útlum snížené, normální normální útlum

sympatomimetický zvýšený zrychlený zrychlená zvýšená dilatované zvýšená ano vlhké agitace

mem i.v., ke zvládnutí abstinenčního syndromu lze navázat tiapridalem nebo haloperidolem (Drábková, Malá, 1999). Další terapie podáváme dle aktuálního stavu pacienta. Toxikologická vyšetření v terénu neprovádíme, odběry biologického materiálu (krev, moč) se uskutečňují na příjmu v nemocnici.

Kazuistika Jedno časné zimní ráno byla přijata na ZOS tísňová výzva, že v centru města nedaleko spádové nemocnice sedí na zemi mladý muž a krvácí z rány na čele. Výzva v naléhavosti urgence III. byla zajištěna posádkou ve složení záchranář + řidič, posádka na místě opravdu nalézá astenického mladíka plně při vědomí, lucidního, orientovaného, jak sedí na zemi a na čele má tržnou ránu délky cca 10 cm. Udává, že v noci mnoho nespal a nyní zakopl a upadl a uhodil se do čela. Zornice má izokorické s fotoreakcí, za krkem ho nebolí, rána mírně krvácí. Po domluvě s posádkou mladík vstává a je schopen chůze do sanitního vozu. Pacient dojde do vozu RZP, kde je uložen na lehátko, jsou mu změřeny základní životní funkce, rána sterilně kryta a je zajištěna i.v. linka. Mezitím pacient udává, že požil tři tbl. Diazepamu 10 mg per os, že celou noc nespal, požití alkoholu neguje, s ničím se neléčí a žádné léky trvale neužívá. Kardiopulmonálně t. č. kompenzován, krevní tlak 110/60 mm Hg, puls 70/min, glykémie 5,7 mmol/l, nicméně během úkonů k zajištění monitorace základních životních funkcí se pacient začíná propadat s vědomím na GCS13. Posádka vozu RZP zraněného pacienta transportuje do traumacentra k vyloučení kraniotraumatu a avizuje požití benzodiazepinů; během transportu při příjezdu před nemocnici při prohledávání pacientova zavazadla nalézá fentanylové náplasti. Na traumatologii je ihned voláno ARO konzilium. Od doby příjezdu posádky

sedativně-hypnotický snížený zpomalený, normální zpomalená snížená beze změny útlum snížené normální útlum

RZP na místo zásahu do doby příjezdu posádky RZP do nemocnice na traumatologii uplynulo přesně 12 minut. Při příchodu ARO konzilia nastává progrese poruchy vědomí, pacient je spavý, probuditelný, výzvě nevyhoví, GCS8, řeč nesrozumitelná, zornice miotické, objevuje se opiátové dýchání s bradypnoí cca 5 d/min, oběhově stabilní. Po zaintubování a napojení na umělou plicní ventilaci je směrován na CT hlavy a CT páteře, které je bez nálezu, zároveň je provedeno screeningové vyšetření moče na toxikologii, kde pozitivně vychází THC, benzodiazepiny a fentanyl. Zpětně je zjištěn dlouhodobý abúzus heroinu, pervitinu, alkoholu a opiátů. Přijat k další péči na ARO.

Literatura: 1. Bartůněk P, Jurásková D, Heczková J, Nalos D. Vybrané kapitoly z intenzivní péče. 1. vyd. Praha: Grada Publishing, 2016. 752 s. ISBN 978-80-247-4343-1 2. Dobiáš V. Klinická propedeutika v urgentní medicíně. 1. vyd. Praha: Grada Publishing, 2013. 208 s. ISBN 978-80-247-4571-8 3. Drábková J, Malá H. Vádemékum novinek neodkladné péče. 1. vyd. Praha: Grada Publishing, 1999. 224 s. ISBN 80-7169-693-5 4. Vaněček M, Kuchař M. Bulletin Národní protidrogové centrály. In Fentanyl Bulletin 4/2011. 1. vyd. Praha: Policie ČR, Národní protidrogová centrála, Služby kriminální policie a vyšetřování. ISSN 1211-8834 [online]. 2011. [cit. 2018-03-25]. Dostupné z: https://cse.google.com/ cse?cx=015489265366623571386%3Aa8ctlccxurg&q=fentanyl&ok.x=0&ok. y=0#gsc.tab=0&gsc.q=fentanyl&gsc. page=1 5. Vondráčková D. Fentanyl v ambulantní léčbě bolesti. [online]. 2009. [cit. 2018-03-25]. Dostupné z: http://www.edukafarm.cz/c836fentanyl-v-ambulantni-lecbe-bolesti

Poděkování: Děkuji za konzultace MUDr. Jiřímu Chalupovi a MUDr. Lucii Langové.

praxe

florence 3/18

Čištění rány s využitím krytí UrgoClean a UrgoClean Ag u pacientů s diabetem Souhrn:

Klíčová slova:

V oblasti hojení ran je na českém trhu široké spektrum terapeutických materiálů. také u produktů pro vlhké hojení dochází k neustálému rozvoji a vývoji nových produktů s cílem zlepšit kvalitu života pacientů s nehojící se ránou, zkrátit dobu hojení a zjednodušit a zpříjemnit převazy pacientům i zdravotníkům nebo těm, kteří převaz pacientovy rány provádějí. Jednou z nejdůležitějších částí péče o ránu je pravidelné provádění debridementu, tedy odstranění neživotaschopné tkáně ze spodiny rány pro podporu jejího hojení. debridement je indikován, pokud je nutné odstranit nekrotickou tkáň ve spodině rány. Včasný a vhodný debridement rány usnadňuje hojení, snižuje riziko infekce a zlepšuje kvalitu života pacienta (Vowden, 2011). Mnoho kliniků se setkává s nehojícími se ranami, u kterých se navzdory nejvyššímu úsilí prodlužuje nebo nikdy nedosahuje zhojení (eWMa, 2004). Jedním z onemocnění, která komplikují péči o ránu a prodlužují dobu hojení, je diabetes mellitus. příspěvek uvádí dvě kazuistiky s využitím specializovaného krytí Urgoclean a Urgoclean ag, které lze s výhodou použít také u pacientů s diabetem. debridement – nehojící se rány – infekce v ráně – diabetes mellitus.

Wound cleaning in patients with diabetes using UrgoClean and UrgoClean Ag

Keywords:

in the wound healing there is a wide range of therapeutic materials on the czech market. also, for wet healing products, there is ongoing development of new products aiming to improve the quality of life of patients with non-healing wound, to reduce healing time, and to simplify wound dressing and make it more convenient not only for patients but also for healthcare professionals or those who carry out the wound dressing. One of the most important parts of wound care is regular debridement. debridement is the removal of non-viable tissue from the wound bed to encourage wound healing. debridement is indicated when there is a build-up of necrotic tissue in the wound bed. early and appropriate wound debridement facilitates healing, reduces risk of infection and improves patient quality of life (Vowden, 2011). Many clinicians are encountering wounds where, despite best effort, wound healing is prolonged or never achieved (eWMa, 2004). One of the diseases that hinders wound care and prolongs healing is diabetes mellitus. The paper presents two case reports using dressings Urgoclean and Urgoclean ag, which can also be used in patients with diabetes mellitus. debridement – non-healing wounds – infection – diabetes mellitus.

Mgr. Lenka Krupová, MBA, kožní oddělení, Fakultní nemocnice Ostrava doc. PhDr. Andrea Pokorná, Ph.D., katedra ošetřovatelství a institut biostatistiky a analýzy, lékařská fakulta, Masarykova univerzita

Úvod Novodobá koncepce „přípravy spodiny rány“ je zaměřena na proces, který umožní napravit jakékoli anomálie, které by mohly kdykoli zpomalit hojení ran či mu zcela zabránit. Zvláštní důraz je kladen na debridement a na kontrolu exsudátu rány. Dlouhotrvající přítomnost nekrotické devitalizované tkáně (suché nekrózy i vlhkých/slough ložisek produkovaných exsudátem) je jednou z hlavních příčin prodlouženého hojení. Důvodem je multifaktoriálně podmíněný chronický zánět a stále reálné riziko sekundární infekce. Počátkem letošního roku se na český trh dostaly nové produkty firmy UrgoMedical určené pro debridement – UrgoClean (obr. 1)

a UrgoClean Ag, krytí se stříbrem s kompletním čisticím účinkem pro rány s rizikem nebo příznaky lokální infekce (obr. 2). UrgoClean je sterilní, neadherentní krytí z polyabsorpčních vláken s léčebnou maticí TLC (Technologie Lipido Colloide). UrgoClean Ag obsahuje navíc antimikrobiální složku na bázi stříbra. Kombinace polyabsorpčních vláken s léčebnou maticí TLC-Ag zničí a odstraňuje biofilm a odstraní z rány debris, která podporují růst bakterií a tvorbu biofilmu. Kromě toho léčebná matrice TLC umožňuje odstranit krytí z rány bez bolesti. Přípravek UrgoClean je určen k lokální léčbě exsudující rány, přípravek UrgoClean Ag je vhodné použít na ránu se známkami lokální infekce. UrgoClean i UrgoClean Ag je možno ponechat na místě po dobu až sedmi dní, avšak během počátečních fází užívání může vyžadovat častější změny krytí dle výsledku klinického hodnocení. Krytí je dodáváno v balení, jehož nespornou výhodou je barevné označení,

2 fota: autorky

Summary:

praxe

které pomáhá zdravotníkům i pacientům rozhodnout se, jaký produkt zvolit – dle fáze rány, neboť symboly a barvy připomínají škálu WHC (Wound healing continuum) (obr. 3). To vnímáme jako obrovskou výhodu zejména pro pacienty, kteří jsou materiálem vybaveni v rámci ambulantní péče např. na tři měsíce dopředu, nebo pro zdravotníky kteří se s vlhkou terapií teprve učí pracovat. Barevné označení vyplývá z WHC a odpovídá mu také obchodní označení produktů (obr. 4, 5). Protože jsme dostali možnost vyzkoušet tyto produkty v praxi, posoudit jejich vlastnosti, efektivitu a spokojenost s nimi z pohledu zdravotníků i pacienta, testovali jsme jejich využití u několika pacientů léčených na angiologické a kožní ambulanci v rámci mezioborové spolupráce. Níže předkládáme dvě krátké kazuistiky. Pro zhodnocení efektivnosti krytí jsme zvolili dva pacienty s různými typy defektů – ženu ve starobním důchodu a pracujícího muže. Oba pacienti byli plně informováni o sledování, souhlasili s ambulantními návštěvami jednou týdně, spoluprací při vyplňování dotazníku i s fotodokumentací ran. Celé pozorování trvalo po dobu pěti týdnů.

Kazuistika 1 Pacientka 66 let, s malum perforans – defekt cca 5 × 5 × 0,7 cm, ohraničen hyperkeratózou, spodina povleklá, exsudát zapáchající, okolí rány mírně zarudlé. Diagnostický souhrn: Diabetes mellitus 2. typu, Charcotova osteoartropatie, stav po apendektomii, stav po amputaci palce levé dolní končetiny, recidivující plicní výpotky nejasné etiologie, stav po bércových ulceracích smíšené etiologie, které jsou aktuálně zhojeny. Alergie: jód, perorálně podávaná antibiotika netoleruje

Počáteční stav Defekt na plosce nohy od listopadu 2017 (obr. 7). Řešení v rámci mezioborové spolupráce cévní a kožní ambulance. Krytí UrgoClean Ag od 28. 2. 2018. Pacientka dochází jednou týdně k převazům na kožní oddělení, kde je prováděn ostrý debridement rány a ošetření okolí rány. V domácím prostředí provádí převazy manžel pacientky jednou za tři dny. Při první návštěvě

byla pacientka s krytím nespokojená – měla pocit, že je více podrážděno okolí rány. Po domluvě s pacientkou prodlužujeme léčbu ještě o týden. Při následující kontrole dochází k radikálnímu zlepšení, celkovému zmenšení rány, redukci zápachu a snížení sekrece z rány. Pokračujeme tedy v aplikací krytí UrgoClean Ag do 21. 3. 2018, dále již aplikujeme UrgoClean bez stříbra. Pacientka uvádí, že je spokojená.

Zhodnocení Během léčby krytím UrgoClean Ag a UrgoClean došlo ke snížení sekrece z rány, změně barvy erytému (zblednutí) v okolí rány, snížení bolestivosti rány (posun VAS z 5 na 3) a k omezení zápachu (obr. 7). Z hlediska použití materiálu UrgoClean a UrgoClean Ag je jak pro zdravotníky, tak i pro pacienty důležitá snadná aplikace, nepřilnavost a bezbolestná výměna krytí. Po pěti týdnech terapie je rána plně granulující, velikost 2 × 2 cm.

7 Pacientka č. 1 – stav při ukončení sledování (léčba pokračuje)

z konferencí

florence 3/18

nenechte si ujít

navštívili jsme Brusel 12.–13. dubna 2018

Ostrava 19. června 2018

zasedání eFn

efektivní hojení ran specifika vzniku a cíle léčby ran u onkologických pacientů

Plzeň 14. května 2018

iX. ročník cesta k poznávání a vzdělávání v ošetřovatelství Praha 10.–11. května 2018

XXV. pražské chirurgické dny Praha 23. května 2018

předání cen Florence nightingale

Bližší informace o akcích naleznete na www.florence.cz v rubrice Kalendář

Sestry z Evropy jednaly v Bruselu o aktuálních problémech ošetřovatelství Mgr. Veronika Di Cara, Ph.D., oficiální zástupce čas v eFn

si tím nejpalčivějším problémem je nedostatek sester, který je umocňován stárnutím populace, tedy i populace sester, a nízkou motivací mladých lidí zvolit si sesterské povolání, které má momentálně mimořádně náročné pracovní podmínky a jim neadekvátní platy. Zdá se, že společnost a politici v mnohých zemích EU nechápou přínos sester pro společnost. Národní asociace sester se proto snaží různými způsoby upozorňovat na význam správně vzdělaných zdravotníků a jejich dostatečného počtu, ale zřejmě je třeba v tomto směru vyvinout ještě více úsilí. Možným nástrojem řešení zmíněných problémů a hlavním bodem dubnového jednání EFN byl tzv. Evropský pilíř sociálních práv Evropské komise(1). To je

částečně závazný dokument, který má občanům EU zajistit vhodnou budoucí sociální politiku v EU. Tyto oblasti mohou pomoci formovat všichni občané a organizace v EU. Vzhledem ke své oblasti působení se EFN rozhodla zapojit zejména do formování tří z dvaceti definovaných oblastí – do pilíře č. 6 Mzdy, který hovoří o tom, že „občané mají právo na spravedlivou mzdu umožňující jim důstojnou životní úroveň (…)“; pilíře 16 Zdravotní péče, který definuje, že „každý má právo na včasný přístup k cenově dostupné a kvalitní preventivní a léčebné zdravotní péči“, a do pilíře 18 Dlouhodobá péče, který hovoří o tom, že „každý má právo na cenově dostupné a kvalitní služby dlouhodobé péče, zejména služby domácí a komunitní péče“.

Česká zástupkyně Veronika Di Cara na jednání EFN (první zleva)

EFN intervenuje na národní úrovni prostřednictvím národních asociací v členských státech a na evropské úrovni v rámci EU. Prezidentka EFN Elizabeth Adams a generální sekretář EFN Paul De Raeve se proto již setkali s komisařem EU pro zdravotnictví Vitenisem Andriukaitisem a jeho týmem. Vitenis Andriukaitis, bývalý kardiochirurg, se se zástupci evropských sester v mnohých otázkách shodl. V jednotlivých pracovních skupinách jsme se proto věnovali následujícím tématům, která bude možné použít při argumentaci o významu sester pro pacienty a pro společnost. Platy a mzdy sester se v EU nejčastěji pohybují okolo průměrného národního platu(2), což zřejmě neodráží význam a náročnost této profese. Tento údaj bude použit pro argumentaci týkající se nedostatku sester.

Počty sester hlášených OECD nejsou v některých případech správné(3), často zahrnují i profese, jako jsou asistenti, pomocné sestry atd., což zkresluje statistiky týkající se počtů registrovaných sester. Je nutné rozpoznat a oficiálně uznat nové a pokročilé role ně kterých zkušených sester. Sestry v tzv. pokročilých rolích mohou diagnostikovat časté nemoci (chřipka) a předepisovat léky a pomůcky. V mnoha zemích EU již takto úspěšně fungují a tento trend zlepšuje včasný přístup obyvatel ke zdravotní péči. Měření výsledků a zkušenos tí důležitých pro pacienta – indikátory kvality péče PROMs a PREMs a indikátory reflektující ošetřovatelskou péči mohou být využity při sledování zlepšování ve výše uvedených pilířích. Vzhledem k demografickým změnám je pro Evropskou ko-

fota: autorka, archiv, čas

Ve čtvrtek 12. a v pátek 13. dubna 2018 se v Bruselu konalo zasedání Evropské federace sester (European Federation of Nursing Associations, EFN), které se věnovalo praktickým možnostem řešení mnoha problémů, kterým sestry z Evropské unie (EU) v současné době čelí.

z konferencí

Vévodkyně z Cambridge a manželka britského prince Williama Kate Middleton převzala záštitu nad kampaní Nursing now!

misi (a WHO Europe) velmi důležitá dobře fungující primární péče(4). Členové EFN se proto podělili s ostatními o informace o novinkách a úspěších v primární péči ve svých zemích. Česká republika má v této oblasti prostor ke zlepšení(5). Švédsko pracuje na proaktivním zapojení sester do prevence nemocí od roku 2011. Německo zřizuje roli „školních sester“, které fungují na školách a starají se o děti s chronickým onemocněním a problémy. Po zavedení inkluze dětí se zdravotními problémy jsou tyto sestry oceňovány učiteli. Dále probíhají jednání o minimálních počtech zdravotníků. V Estonsku má každý praktik dvě „rodinné sestry“, které tu již

mnoho let řeší prevenci chronických nemocí (např. kardiovaskulárních) zejména pravidelnými kontrolami pacientů z rizikových skupin. Ve Finsku sestry předepisují vybrané léky a pomůcky v primární i nemocniční péči od roku 2010, zkušenosti s tím jsou pozitivní. V Británii se sestry s rozšířenými kompetencemi starají o léčbu lidí s chronickými nemocemi. Nyní mají často vlastní praxe, kde zaměstnávají i lékaře, k němuž referují (pouze) pacienty s komplikacemi. Na Kypru jsou sestry aktivní v edukaci rodin a dalších zdravotníků. Dánsko obtížně vyjednává o pracovních podmínkách zdravotníků ve veřejném sektoru.

Ve Slovinsku se komunitní sestry starají o rizikové skupiny – pacienty s diabetem, hypertenzí a astmatem. Chorvatské sestry mají obtíže s duálním systémem vzdělávání (na SZŠ+1 versus na postsekundární úrovni), projevuje se tu nedostatek sester a vysoká migrace sester. Nizozemsko – poté, co v plánech pro zdravotnictví nebyly zmíněny sestry, přistoupila holandská asociace sester ke kampani Budoucnost bez sester, kdy, kromě jiného, umístila prázdná lůžka do ulic. Dalším tématem, o němž se jednalo, byla celosvětová tříletá kampaň Mezinárodní rady sester (ICN) a Světové zdravotnické organizace (WHO) s názvem Nursing now!(6). Ta má za cíl podpořit význam sester v řešení zdravotních problémů 21. století. Definuje konkrétní úkoly, kterých má být dosaženo do roku 2020 (např. více studentů ošetřovatelství, více „hlavních sester“ na ministerstvech, více článků o ošetřovatelství atd.). Záštitu nad kampaní převzala Její královská Výsost vévodkyně z Cambridge, manželka britského prince W illiama, vévody z Cambridge. V závěru jednání Evropské federace sester (EFN) byli přítomní i sestry z členských zemí EU pozváni na konferenci našich slo-

venských kolegyň ze Slovenské komory sester a porodních asis tentek (SKSaPA), která se bude konat ve dnech 9.–10. října 2018 v Senci blízko Bratislavy. Stejně tak jsme byli pozváni na další zasedání EFN, které se bude konat tamtéž následně po této konferenci ve dnech 11.–12. října.

Poznámky: 1. https://ec.europa.eu/ commission/priorities/ deeper-and-fairer-economic-and-monetary-union/ european-pillar-social-rights/european-pillar-social-rights-20-principles_cs 2. https://read.oecd-ilibrary. org/social-issues-migration-health/health-at-a-glance-2017_health_ glance-2017-en#page165 3. https://read.oecd-ilibrary. org/social-issues-migration-health/health-at-a-glance-2017_health_ glance-2017-en#page161 4. https://ec.europa.eu/health/expert_panel/sites/ expertpanel/files/004_definitionprimarycare_en.pdf 5. https://ec.europa.eu/ health/sites/health/files/ state/docs/chp_cs_czech. pdf (sestry v této zprávě nebyly výrazně zmíněny!) 6. http://www.nursingnow. org/our-aims/

Oceněné sestry si kromě cen odnesly i dárky od partnerů a sponzorů akce

ČAS ocenila sestry cenou Florence Nightingale mhe s využitím tz

Ve středu 23. května 2018 se v pražském Divadle U Hasičů uskutečnilo slavnostní předání cen Florence Nightingaleové, jež Česká asociace sester (ČAS) uděluje každý rok v souvislosti s Mezinárodním dnem sester, který připadá na 12. května.

ílem této akce je poukázat na mimořádné počiny v ošetřovatelství a v příbuzných odvětvích a vzdát hold těm, kteří v uplynulém roce nebo v rámci své dlouholeté praxe významně přispěli k rozvoji oboru. Cenu za celoživotní dílo převzala při slavnostním předávání člen-

ka Sekce nutričních terapeutů Olga Mengerová, která celý svůj profesní život zasvětila práci dietní sestry a nutriční terapeutky. Ocenění za mimořádné činnosti, rozvoj a aktivity v oboru si letos odnesla zdravotní laborantka Jiřina Trávníčková, která pracuje jako laborantka už od roku

1973. Posledních šestnáct let působí ve výzkumných laboratořích Ústavu lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky Všeobecné fakultní nemocnice v Praze. Cenu za významný vliv a přínos pro oblast ošetřovatelství, si odnesla Eva Bystřická, vrchní sestra Hematologicko-onkologického oddělení Fakultní nemocnice Plzeň a vedoucí Dár-

covského a náběrového centra Českého národního registru dárců dřeně, a cenou za rozvoj ČAS ocenila porota Marii Pekařovou z Fakultní nemocnice v Motole, kde působí od roku 1992. V poslední době pracuje jako sestra na kardiostimulační ambulanci. Všechny oceněné si kromě diplomu odnesly také řadu dárků od partnerů a sponzorů akce.

historie

florence 3/18

Historie ošetřovatelství v Dánsku Souhrn:

Klíčová slova:

Cílem sdělení je poskytnout přehled o zásadních událostech, osobnostech a institucích spojených s dánským ošetřovatelstvím od poloviny 19. století do současnosti. Vycházíme ze zdrojů poskytnutých archivem Dánského muzea ošetřovatelství a odborné literatury uvedené na webových stránkách. Historie – vzdělávání – církevní ošetřovatelské řády.

The history of nursing in Denmark Summary:

Keywords:

The aim is to provide insight into the major events, individuals and institutions associated with Danish care from the mid-19th century to the present. Based on the sources provided by the archive at the Danish Museum of Nursing and Literature on the web site. History – education – church nursing orders.

Mgr. Pavla Kordulová, Eliška Šubrtová, Ústav teorie a praxe ošetřovatelství 1. LF UK

Úvod Historie ošetřovatelství v Dánsku byla ovlivňována socioekonomickými, politickými, kulturními i náboženskými faktory. Malé země jako Česká republika nebo Dánské království mají mnoho společného.

sonálem z nižší třídy (Frederiksen, 2008).

Diakonská nadace (Diakonissestiftelsen) Vznikla v roce 1863 po vzoru německého Düsseldorfu, kde se jeptišky systematicky věnovaly charitativní činnosti (obr. 1). Diakonie v Dánsku zavedla vůbec první studijní program ošetřovatelství, jehož součástí byly i hodiny náboženství. Florence Nightingaleová vedla v nadaci tříměsíční kurz (Ilkjær et al., 2008).

Historický vývoj do konce 19. století

Nadace a škola sv. Lukáše

Vývojová linie ošetřovatelské péče se tradičně dělí na tři základní fáze: laickou, charitativní a profesionální péči. Od středověku až do 19. století bylo ošetřovatelství výhradně laickou záležitostí. O charitativní péči s křesťanskými kořeny se zasloužily zejména církevní řády. Tato péče se zlepšovala, transformovala, až se z ní postupně stal právně regulovaný obor. Do roku 1800 existovalo v celé zemi jen 13 nemocnic s nevzdělaným ošetřovatelským per-

Další školu otevřela Nadace sv. Lukáše (Sankt Lukas Stiftelsen) v roce 1900. Vzdělávání, zprvu čistě praktické, postupně získávalo pevnější rámec. Diakonské hnutí chtělo původně zavést ošetřovatelské vzdělávání pouze pro členky řádu, bylo ale obtížné získat a udržet dostatek pracovní síly. Od r. 1945 vycházely ze školy sv. Lukáše také sekulární všeobecné sestry, které pomáhaly zvýšit vliv Diakonské nadace a zvyšovat kvalitu vzdělávání v celé zemi (tepr-

ve roku 1969 získaly tyto sestry povolení vstoupit do manželství). Škola sv. Lukáše se stala modelem pro mnoho dalších, také díky sestrám Elně Krogh Nielsenové a Benedicte Ramsingové (Bork, 1997).

Počátky moderního ošetřovatelství a vliv církve na rozšíření ošetřovatelské péče Nemocnice řídili v polovině 19. století obvykle místní zaměstnanci ekonomické správy. V Kodani tehdy byly dvě velké nemocnice s četným ošetřovatelským personálem, laickými pečovatelkami, kterým se říkalo stuekoner (obr. 2). Upřednostňovány byly spíše chudší vdovy, gramotné, počestné a nábožné. Byly ubytovány přímo v nemocnici, za plachtou v rohu pokoje, který obstarávaly. Vykonávaly záslužnou práci, nicméně bylo těžké takové ženy najít. Měly špatné pracovní podmínky, velmi omezené osobní volno, žádný soukromý život a nebyly respektovány ani ze strany lékařů (Petersen, 1988). Tyto pečovatelky byly postupně nahrazovány sestrami, ale dlouhá

Obr. 1 Sestry z Diakonské nadace

1 30

fota: Dansk Sygeplejehistorisk Museum

Obr. 2 Pečovatelka (stuekone) z roku 1907

historie

léta pracovaly v nemocnicích souběžně a dělaly v podstatě stejnou práci. Silným dojmem zapůsobila také první dobrovolnice z vyšší třídy Ilia Fibingerová. Ničivá epidemie cholery v roce 1853 přiměla tuto dámu, aby se dobrovolně přihlásila jako sestra do Všeobecné nemocnice. Šlo o první zaznamenaný případ ošetřovatelky pocházející z vyšší třídy, později se vyskytla řada dalších (Frederiksen, 2008). Války, epidemie, postupující industrializace a mnoho dalších faktorů zvyšovalo potřebu zdravotnické pomoci. První veřejné nemocnice se ovšem etablovaly až koncem 19. století, nestačily pro všechny potřebné a tyto mezery pokrývala právě činnost církevních řádů, které uzavíraly dohody s nemocnicemi, nebo zakládaly své vlastní nemocnice, z nichž některé dodnes existují a jsou vyhledávané. Církev měla určující vliv na rozvoj ošetřovatelského vzdělávání (Malchau, 2008).

Význam sester diakonek pro ošetřovatelství v Dánsku Diakonky a sestry sv. Lukáše měly zcela zásadní vliv v dánském ošetřovatelství. Koncem 19. století bylo nepřijatelné, aby o protestantské pacienty bylo pečováno v katolické nemocnici, a proto byly sestry diakonky z konkurenčních důvodů vysílány do zařízení v provinciích. Cestování po venkově v rámci komunitní a domá-

byla delší, aby se zachovávalo dekorum, a vepředu kratší, kvůli bezpečnosti při jízdě. Během 2. světové války byla podoba uniformy diskutována jako zastaralá. Se vstupem mužských studentů do oboru byla uniforma opět změněna a čepec byl odstraněn (Bork, 1997).

Přínos dánských následovnic Florence Nightingaleové Florence Nightingaleová položila základy systematického vzdělávání a budoucí organizace sester doma i ve světě. Její strategie vzdělávat sestry a vysílat je dál byla úspěšná i v Dánsku a týká se především dvou zdravotních sester, Tscherningové a Munckové. Henny Tscherningová (1853–1932) měla rozhodující vliv na dánské ošetřovatelství. V jejím nekrologu dokonce stálo, že její přínos není pro Dánsko o nic menší než přínos Nightingaleové pro Anglii. Jako mladá dívka ošetřovala raněné vojáky a tato zkušenost ji inspirovala k její pozdější kariéře. Do městské nemocnice nastoupila v roce 1878 a brzy se stala vedoucí sestrou. O několik let později navštívila londýnskou školu u sv. Tomáše, aby získala zkušenosti. Při aplikaci nových poznatků v nemocnici narážela na odpor lékařů, kteří nestáli o systém vedoucí sestry-učitelky. Posléze se vdala a odešla z nemocnice. Nicméně se dále angažovala

Od středověku až do 19. století bylo ošetřovatelství výhradně laickou záležitostí. O charitativní péči s křesťanskými kořeny se zasloužily zejména církevní řády. cí péče bylo ovšem často technicky obtížně proveditelné a náročné. Kolem přelomu století začaly sestry diakonky používat jízdní kola, což vyvolalo velký rozruch v nově vzniklé Dánské radě sester a kola byla posléze oficiálně povolena až roku 1905, nejdřív na venkově, pak i ve městě. V roce 1863 byla zavedena uniforma, pečlivě designovaná tak, aby v souladu s církevním řádem podporovala skromnost. Diakonky nosily dlouhé černé šaty s bílým límcem a čepcem, bez kříže na hrudi. Ty, které pracovaly jako sestry, měly pruhované bavlněné šaty, později nahrazené bílými. Používání jízdních kol si vyžádalo praktickou úpravu oděvu (obr. 3). Sukně byla nerovnoměrně zkrácena: vzadu

v oboru. Po založení Dánské rady sester se stala její první prezidentkou (Wingender, 1999). Charlotte Muncková (1876–1932) absolvovala tříleté systematické vzdělání v presbyteriánské nemocnici v New Yorku. Když byla založena Bispebjerská nemocnice, Dánská rada sester do ní chtěla poprvé oficiálně zavést moderní systém po vzoru Florence Nightingaleové. Proto byla Muncková jmenována ředitelkou školy (obr. 4) a po Tscherninové se také stala prezidentkou Dánské rady sester. Usilovala zejména o zkrácení pracovní doby, lepší platy sester, důchod pro sestry a také o státní autorizaci sester. To se zdařilo pouhý rok po její smrti (Petersen, 1988).

Dánská rada sester Dánská rada sester neboli Dansk Sygeplejeråd (DSR) byla založena v roce 1899 s cílem rozšířit vzdělávání na tříletý program a docílit státní autorizace profese. Ve stejném roce byla také založena Mezinárodní rada sester (ICN), jejíž členskou organizací se DSR stala o deset let později. DSR také od roku 1901 vydávala časopis Tidsskrift for Sygeplejesker, později přejmenovaný na Sygeplejersken (Sestra), který vychází dodnes. Začátkem 20. století vydala DSR ve spolupráci s Červeným křížem (Røde Kors) návrh na standardizaci vzdělávání v podobě třídílného programu: půl roku obecné přípravky (včetně výuky náboženství), jeden a půl roku ošetřovatelství (teorie + praxe) a jeden rok specializace. Muncková se také stala první prezidentkou Severské federace sester (Sygeplejerskernes Samarbejde i Norden), sdružující od roku 1920 sestry z Dánska, Norska, Švédska, Finska a Islandu (Malchau, 2008).

Obr. 3 Zkrácená uniforma pro jízdu na kole Obr. 4 Charlotte Muncková

Reforma vzdělávání v Dánsku První právní regulace ve sjednoceném vzdělávání sester se datuje do roku 1934. Sjednocení bylo nutné. Pojem „sestra“ byl totiž na přelomu století dosti široký, zahrnoval nekvalifikované pečovatelky, dobrovolnice z Červeného kříže,

personální inzerce

florence 3/18

VOLNÁ MÍSTA PORODNÍ ASISTENTKA Moderní gynekologicko-porodnická privátní praxe v centru Prahy by ráda rozšířila svůj pracovní tým o empatickou porodní asistentku, možno i na částečný pracovní úvazek. aktivní znalost alespoň jednoho světového jazyka je výhodou. rozsah pracovního úvazku a finanční ohodnocení je k osobnímu jednání. Svoji nabídku s životopisem zašlete prosím na e-mail: ProfiGyn@email.cz

CHYBÍ VÁM LIDI?

POJĎTE PRACOVAT TAM, KDE TO DÁVÁ SMYSL #davamitosmysl

Jsme moderní zdravotnické zařízení v širším centru Prahy a do svého přátelského týmu hledáme

VŠEOBECNÉ A PRAKTICKÉ SESTRY NABÍZÍME: mzdu 25 – 40.000 Kč plus příplatky za směny smlouvu na dobu neurčitou individuální plánování služeb příspěvky na vzdělávání až do výše 100 % 5 týdnů dovolené 80% slevu na wellness (50% slevu pro rodinu) kvalitní zázemí pro zaměstnance kartu MultiSport a další benefity

pro zasílání své personální inzerce využijte naši e-mailovou adresu:

radkova.inzerce@ambitmedia.cz

Volejte +420 251 116 653 nebo pište na personalni.rkm@mediterra.cz.

angličtina

Tooth eruption in children For most infants, teeth start erupting around the age of six months; however, it is not unusual for the first baby tooth to appear as early as at the age of three months. For some children, it can take even longer, but if the first tooth does not erupt before the first birthday, it is advised to consult a general practitioner. Nurse: Good morning, Ms Wright, you’ve come for a check-up, haven’t you? Mother: Good morning, nurse. yes, we have, but i would like to ask you something. natalie has been extremely restless over the past few

inzerce

days. she cries all the time, she doesn’t want to sleep at night, and last night, she even had a fever. she doesn’t have it today, but i’m completely at a loss about what to do with her. Nurse: natalie is four months old, isn’t she? Mother: yes. Nurse: The doctor will examine her, of course. but one possible cause might be that her teeth are erupting. Mother: really? already? i thought that teeth start to erupt around the age of six months at the earliest. Nurse: yes, in most cases, but it can occur earlier. does natalie put her fists or things into her mouth? does she have swollen gums?

Mother: yes, she keeps on putting things in her mouth and she dribbles a lot. she even doesn’t want to eat, although she’s always been rather hungry. Nurse: Then it must be the teeth. Get her a teething ring. Good ones are those that can be cooled down in a fridge. you can also buy a special gel in a pharmacy, which may alleviate the pain. regarding salivation, give her a lot to drink and use a protective cream on her chin and neck to prevent skin irritation around the mouth. Mother: Ok. Thank you very much, nurse. Nurse: you’re welcome. The doctor will tell you more. you can go in now.

SLOVNÍ ZÁSOBA: as early as již, už to consult poradit se, radit se; konzultovat restless neklidný, nepokojný; neposedný at a loss nevědět si rady; být v rozpacích at the earliest nejdříve fist pěst, ruka to keep on (doing something) neustále (něco dělat) to dribble slintat teething ring kousátko to cool down zchladit, vychladit to alleviate zmírnit, ulevit, utišit

Váš profesionální partner pro odborné

medicínské překlady a tlumočení

• Odborné překlady • Grafické zpracování překladů • Lokalizace software a www stránek • Tlumočení • Multimediální služby [ T ] + 420 384 361 300 [ M ] + 420 777 333 637 [ E ] info@traductera.com www.traductera.cz

www.florence.cz / adresa redakce: klicperova 604/8, 150 00 praha 5, florence.redakce@ambitmedia.cz, tel.: +420 222 352 578 / Šéfredaktorka: bc. Magda Hettnerová, e-mail: magda.hettnerova@ambitmedia.cz, externí redaktorka: Mgr. Helena Michálková, ph.d. / redakční rada: phdr. Martina Šochmanová, Mba, předsedkyně, Mgr. Hana svobodová, ph.d., Mgr. lenka Gutová, Mba, Mgr. Galina Vavrušková, bc. Vladěna Homolková, Mgr. tamara starnovská, Mgr. Helena Michálková, ph.d., rndr. romana Mrázová, ph.d. / Grafická úprava: Josef Gabriel, karel zahradník / Vydavatel: ambit Media, a. s., www.ambitmedia.cz / ředitel vydavatelství: Martin kula / Šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan kulhavý, e-mail: jan.kulhavy@ambitmedia.cz / Marketing: Marta Hladíková, tel.: +420 222 352 575, e-mail: marta.hladikova@ambitmedia.cz, iva Oranžová: CMYK 0-72-100-0 Oranžová: PMS 021 Šedá: 0-0-0-75 pavel doležal, gsm.: +420 602 632 349, e-mail: pavel.dolezal@ambitmedia.cz, Mlčochová, tel.: +420 222 352 575, e-mail: iva.mlcochova@ambitmedia.cz /CMYK Obchod: Šedá: CMYK 0-0-0-75 Šedá: PMS 7545 antonín přibyl, gsm.: +420 603 340 384, e-mail: antonin.pribyl@ambitmedia.cz, zdenka Váňová, gsm.: +420 720 026 054, e-mail: zdenka.vanova@ambitmedia.cz / personální inzerce: Štěpánka korbová, tel.: + 420 737 178 313, e-mail: stepanka.korbova@ambitmedia.cz / tisk: aHOMi, s. r. o., U louže 579, 250 67 klecany / předplatné: ambit Media, a. s., tel.: +420 222 352 584, e-mail: predplatne@ambitmedia.cz, www.centram.cz / distribuce: postservis praha a Mediaprint-kapa pressegrosso, a.s. / cena výtisku: 60 kč, roční předplatné: 350 kč / 20 euro / časopis vychází 6krát ročně / registrace: Mk čr-e 16134, issn 1801-464X / přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. nevyžádané příspěvky se nevracejí. redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. / copyright © ambit Media, a. s., 2018

SPRINT 100

Nové transportní lůžko LINET 5 prvků pro bezpečnost a komfort IV&Drive První infuzní stojany na světě integrované do madel

SoftDrop Plynulý a tichý pohyb bezpečných postranic

CardiacChair Jednoduché nastavení – pro léčbu, bezpečnost i komfort

EasyBrake Brzdy jsou snadno přístupné ze všech čtyř stran lůžka

FlexiDrive Vysouvací 5. kolečko s odpružením

www.linet.com/cs/sprint100 41

Inzerce

Pro dovolenou v pohodě NOVINKA !!!

lék Wobenzym nové balení 300 tablet Více na www.wobenzym.cz

• malý, moderní, skladný • ideální na cesty a na sport • urychluje hojení případného úrazu • posiluje oslabenou imunitu

Stáhněte si mobilní aplikaci Wobenzym 4U na App Store, na Google play nebo na http://wobenzym.cz/wobenzym-4u.

Stáhněte si mobilní aplikaci a budete mít vždy informace o užívání a dávkování léku Wobenzym s sebou. Wobenzym je nejúčinnější začít užívat co nejdříve po vzniku potíží.

Tradiční lék z přírodních zdrojů k vnitřnímu užití. Čtěte pečlivě příbalovou informaci. MUCOS Pharma CZ, s.r.o., Uhříněveská 448, 252 43 Průhonice, konzultace s lékaři na tel.: 800 160 000