Florence 3/2021

3/21

ODBORN Ý Č ASOPIS PRO NEL ÉK A ŘSK É ZDR AVOT NIC K É PR ACOV NÍK Y

květen–červen 2021 / ročník XVII

florence 75 Kč / 4,50 € / www.florence.cz

časopis obsahuje recenzované články

téma

Kardiologie, diabetologie aktuálně

téma

Koncepce ošetřovatelství s Alicí Strnadovou

Akutní příjem Kliniky kardiologie IKEM v době pandemie

rozhovor

Vrchní sestra Martina Marečková představuje práci v Charitě Uherský Brod

recenzovaný článek

Cévní přístupy pro hemodialýzu A

editorial Vážené čtenářky a čtenáři, sestřičky, záchranáři, ošetřovatelé, pracovníci v sociálních službách, terapeuti a všichni zdravotníci, kterým jsou určeny stránky našeho časopisu, po dalších náročných měsících, které ovlivnil Vaši kariéru, vzdělávání i život, Vám přinášíme nové číslo Florence. Vychází v době rozkvétajících nadějí a uvolnění, která již všichni tak nutně potřebujeme.

Souběžně s vydáním našeho čísla vychází i Koncepce ošetřovatelství vydaná Ministerstvem zdravotnictví, naleznete zde proto rozhovor s Mgr. Alicí Strnadovou, hlavní sestrou České republiky a ředitelkou Odboru ošetřovatelství a nelékařských povolání MZ ČR, která nám ukázala nejdůležitější body Koncepce.

Hlavními tématy letní Florence jsou kardiologie a diabetologie. Čeká Vás rozhovor s vrchní sestrou Centra kardiovaskulární a transplantační chirurgie v Brně Bc. Janou Jahodovou společně s velmi zajímavým vyprávěním transplantační koordinátorky Lenky Telecké. Vliv pandemie na chod kardiochirurgie nám přiblížil Mgr. Vít Bobek z IKEM. Téma diabetologie je velmi vážné. Mnoho lidí dodnes tuto problematiku podceňuje, přestože incidence každým rokem narůstá. Ačkoli souvislost pohybu a nižšího výskytu mnohých nemocí je známá, znovu na ni upozorňují Zuzana Nosková et al. ve svém článku o chůzi jako primární prevenci civilizačních onemocnění.

Dále ve Florence najdete pokračování Národních ošetřovatelských postupů zaměřených na pád a jeho prevenci anebo rozhovor s Martinou Marečkovou o nelehké práci zdravotníků charity a další.

Texty, které se do tištěné Florence nevešly, naleznete na wwww.florence.cz.

Přejeme pěkné čtení.

obsah

16

Akutní příjem Kliniky bě kardiologie IKEM v do-2 pandemie SARS-CoV

aktuálně 2 Koncepce ošetřovatelství s Alicí Strnadovou 5 Charita Uherský Brod

téma

kardiologie Mgr. Markéta Zbranková redakce Florence

8 Výživa v prevenci a léčbě kardiovaskulárních onemocnění 11 Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie 14 Akutní příjem Kliniky kardiologie IKEM v době pandemie SARS-CoV-2

diabetologie

www.florence.cz Ročník XVII, číslo 3, květen–červen 2021 Redakční uzávěrka pro toto číslo: 15. 5. 2021 Foto na titulní straně: David Liška Děkujeme IKEM za umožnění fotografování na jejím oddělení.

Staňte se naším fanouškem na Facebooku www.facebook.com/Florencecasopis

florence 3/21

16 Každý krok se počítá – chůze jako primární prevence civilizačních onemocnění včetně diabetu 19 Arteriální hypertenze – „rodná sestra“ diabetu 2. typu 21 Diagnostikujeme jednotlivé typy diabetu správně?

24 Diabetes mellitus 1. typu jako příčina chronických průjmů – kazuistika

odborné články 27 Covid-19 a duševní poruchy, část III 29 Chyby při používání inhalačních lékových systémů – aerosolové dávkovače

praxe

32 Národní ošetřovatelské postupy

recenzovaný článek

34 Cévní přístupy pro hemodialýzu

public relation 39 Lázně pomáhají – nabízejí pomoc i osobám po prodělaném onemocnění covid-19 40 angličtina

aktuálně

florence 3/21

Koncepce ošetřovatelství s Alicí Strnadovou Nová Koncepce ošetřovatelství byla schválena vedením Ministerstva zdravotnictví 27. dubna a vyšla ve Věstníku č. 6/2021. Zcela nahrazuje stávající Koncepci ošetřovatelství z roku 2004.

Redakce Florence Na novou moderní Koncepci čekalo české ošetřovatelství od roku 2004 – proč tak dlouho, když víme, že řada věcí se v oblasti vzdělávání, kompetencí i organizace péče významně změnila oproti stavu předpokládanému před 16 lety? Úvodem je třeba říci, že vypracování a vydání nové Koncepce ošetřovatelství není snadný úkol, i když souhlasím, že jde poměrně o dlouhý časový úsek. Proč tomu tak bylo, se mi těžko hodnotí. Já mohu říci, že je třeba mít podporující a pracovité kolegy a kolegyně, hledat různé formy spolupráce, oslovit všechny klíčové zainteresované strany a jednat, diskutovat, komunikovat a především neztrácet víru a naději v dobrý a konsenzuální výsledek.

Kterých zdravotnických povolání se nová Koncepce týká?

Týká se především zdravotnických povolání všeobecná, dětská a praktická sestra, ošetřovatel a sanitář, tedy povolání, jejichž příslušníci se nejvíce podílejí na poskytování zdravotní, respektive ošetřovatelské péče. Koncepce ošetřovatelství cílí na rodinné

2

Alice Strnadová

příslušníky, neformální pečovatele a ostatní uživatele, kteří se dostávají do neobvyklých situací, jež vyžadují znalosti a dovednosti v péči o osoby s onemocněním či zdravotním handicapem.

Která zdravotnická povolání naopak nová Koncepce neupravuje a proč?

Jak jsem již uvedla, nová Koncepce ošetřovatelství se týká zdravotnických povolání, jejichž zásadní podstatou je poskytování profesionální ošetřovatelské péče. Nevztahuje se například na zdravotnické záchranáře, porodní asistentky, nutriční terapeuty a podobně, kterým se chceme s ohledem na odlišné zaměření a účel povolání věnovat v samostatných koncepcích.

Nakolik nová Koncepce koresponduje se Strategickým rámcem rozvoje péče o zdraví v České republice do roku 2030 i s mezinárodními strategickými dokumenty, například Globální

strategií WHO pro lidské zdroje ve zdravotnictví do roku 2030?

Nová Koncepce ošetřovatelství je integrálně spojena se Strategickým rámcem rozvoje péče o zdraví do roku 2030 i s Globální strategií WHO pro lidské zdroje do roku 2030, ale vychází i z doporučení M ­ ezinárodní rady sester a respektuje zásadní doporučení Evropské rady asociací sester pro ošetřovatelství.

Jaká je role a postavení setry ve 21. století?

Současná role a postavení sester v ošetřovatelství má v různých zemích některé společné znaky, ale i řadu odlišností. Postavení sester a ošetřovatelství bylo a je ovlivňováno náboženskými, kulturními, sociálními, ekonomickými a politickými faktory. Je ovlivněno změnou politického a společenského života, technickým vývojem, digitalizací, demografickými změnami, stárnutím a proměnou populace. Změny, které

foto: archiv Alice Strnadové

Nakolik je symbolické, že práce na nové koncepci vyvrcholily v roce 2020, který byl pro ošetřovatelství celosvětově velmi významný?

Ano, máte pravdu. Naším záměrem bylo vydat novou Koncepci ošetřovatelství v roce 2020 v rámci kampaně Nursing Now, nicméně pandemie covid-19 pozdržela přípravu.

Symbolicky ji však vydáváme ke dni 12. 5. 2021, kdy si na počest výročí narození Florence Nightingalové připomínáme Mezinárodní den sester, společně s poděkováním všem zdravotnickým pracovníků, pedagogům, vojáků, policistům, hasičům, dobrovolníkům a dobrým lidem, tedy všem, kteří se podíleli na zvládání pandemie covid-19.

aktuálně

Charita Uherský Brod Ve Zlínském kraji působí již mnoho let Charita Uherský Brod. Prostřednictvím svých zařízení a služeb poskytuje pomoc, podporu a poradenství v oblasti sociální, zdravotní a humanitární péče. Jejím mottem je „Nikdy nebudeš sám“. Oblast domácí zdravotní péče a domácí hospicové péče má na starost vrchní sestra Martina Marečková, která v Charitě pracuje již více než 25 let a která nám svoji práci, kterou dělá velmi ráda, představila.

Předání ocenění Osobnost neziskového sektoru roku 2020.

Martina Marečková společně s představiteli města Uherský Brod – starostou Ferdinandem Kubáníkem, místostarostou Petrem Vránou a členem Rady města Davidem Surým

foto: archiv Martiny Marečkové

Redakce Florence Co je náplní Vaší práce v domácí a hospicové péči?

Domácí zdravotní péče a domácí hospicová péče je poskytována pacientům v domácím prostředí, a to 24 hodin denně, 7 dní v týdnu. Naši pacienti jsou osoby s projevy akutního, ale i chronického onemocnění. Nemalou část tvoří i pacienti s onkologickými diagnózami, kterým je poskytována paliativní péče.

Každému pacientovi je podle indikace jeho praktického lékaře individuálně nastavena četnost a délka trvání ošetřovatelské návštěvy. Každá ze sester se denně stará v pracovních dnech o 12–15 pacientů a o víkendu pravidelně zajišťujeme 30–40 návštěv. Čas potřebný na ošetření je u každého pacienta individuální, záleží na rozsahu činnosti, zda se jedná o ošetření drobných nebo rozsáhlých defektů, zda jde o rehabilitaci či paliativní péči. Největší část návštěv máme zařazenu na ranní a dopolední hodiny, a to z důvodu možného řešení vzniklých potíží s praktickými lékaři.

Naši pacienti nebo jejich rodinní příslušníci často využívají možnosti kontaktovat nás skrze pohotovostní

mobil a konzultovat drobné obtíže či žádají o radu v péči o svého blízkého.

Získali jste ocenění Neziskovka roku 2020. Jaké úsilí za tím stojí?

V roce 2020 jsme se stali nejlepší velkou neziskovou organizací. Za tímto oceněním je skryta velká spousta práce celé naší Charity. Tento rok jsme se zapojili i do procesu přidělení značky kvality Czech Made. Po náročném a důkladném šetření jsme značku kvality Czech Made získali. Jsme první nezisková organizace a první poskytovatel sociálních služeb v ­České republice, který tuto značku získal.

Vy osobně jste se stala Osobností neziskového sektoru roku 2020 vyhlášeného Asociací nestátních neziskových organizací – ANNO. Co Vám ocenění přineslo?

Ocenění mě samozřejmě velmi potěšilo. Vnímám jej jako ocenění mé práce v Charitě za celé ty dlouhé roky a věřím, že budu moci společně se svými kolegyněmi naši práci ještě více zdokonalovat. Všechny společně se snažíme o to, abychom měly spokojené pacienty a byla za námi vidět dobře a kvalitně odvedená práce s dobrým výsledkem. Toto ocenění je v podstatě další uznání kvality

zdravotní péče, které jsem přes 20 let nedílnou součástí.

Kuriózní je, že jsem o nominaci vůbec nevěděla. Až mi večer v den vyhlášení výsledků volala kolegyně a gratulovala mi. Ptala jsem se dokonce „k čemu?“, tak jsem si pustila vyhlášení ze záznamu. Z důvodu covidových opatření bylo vyhlášení provedeno přes kanál youtube pražským primátorem.

Když vyšel článek o mém ocenění v místních novinách a regionální TV Slovácko odvysílala krátký spot, mnoho lidí mi volalo a říkalo: „My Vám strašně gratulujeme, my Vám to přejeme,“ což člověka potěší. O to víc Vás pak potěší, když děkují za péči a vzkazují: „Pozdravujte sestřičky a vyřiďte jim, že jim moc děkujeme za to, jaké jsou.“ To Vás opravdu zahřeje u srdíčka.

U některých našich pacientů zajišťujeme ošetřovatelské úkony i několik let, nejdelší naše péče trvala 12 let. Za tu dobu navážete kontakty jak s pacienty, tak i s jejich rodinami a není nic výjimečného, že se k Vám hlásí na veřejnosti, třeba když vás potkají na ulici.

Co je hlavní náplní Vaší práce? Péče o klienty nebo administrativa?

Byť jsem vrchní sestra, stále jsem se svými kolegyněmi v terénu. Nemohla bych dělat jen administrativu, z­ trácela bych pro mě velmi důležitý kontakt s pacienty. Mám kolem sebe velmi dobrý kolektiv, který má již mnoho zkušeností. Většina z ,,mých“ sestřiček pracuje v terénní péči minimálně 10 let. Kromě návštěv u pacientů mám na starosti veškerou agendu související s činností domácí zdravotní péče, například jednání se zdravotními pojišťovnami nebo spolupráci se všemi praktickými lékaři v našem okolí. Zajišťuji veškeré zásobování naší služby zdravotnickým materiálem, jednám se zástupci jednotlivých firem. Několik let jsem odborným garantem zdravotní péče v našich pobytových sociálních zařízeních.

5

kardiologie téma

Výživa v prevenci a léčbě kardiovaskulárních onemocnění Souhrn:

Klíčová slova:

I přes pokračující pokrok v oblasti zdravotní péče představují kardiovaskulární onemocnění (KVO) ve všech evropských zemích včetně České republiky stále nejčastější příčinu úmrtí. Špatné stravovací návyky spolu s nedostatkem fyzické aktivity jsou hlavní příčinou obezity a diabetes mellitus 2. typu, které mají nevětší podíl na kardiovaskulární morbiditě a mortalitě. Modifikace způsobu stravování je základním kamenem v primární i sekundární prevenci KVO. Nutriční intervence však musí být individualizována, aby nastavený režim splňoval kritérium dlouhodobé udržitelnosti. Za tímto účelem nutriční terapeut zohledňuje nejen zdravotní stav jedince, ale také jeho dosavadní stravovací zvyklosti, denní režim, finanční možnosti a zdravotní gramotnost. kardiovaskulární onemocnění, stravování, prevence, nutriční terapeut

Nutrition in the prevention and treatment of cardiovascular diseases

Keywords:

Despite continuing progress in health care, cardiovascular disease (CVD) is still the most common cause of death in all European countries, including the Czech Republic. Poor eating habits, along with a lack of physical activity, are a major cause of obesity and type 2 diabetes mellitus, which are leading contributors to CVD morbidity and mortality. Dietary modification is a cornerstone of CVD primary and secondary prevention. However, nutritional intervention must be personalized so that the set regime meets the criterion of long-term sustainability. For this purpose, the dietitian considers not only the health status of the individual but also his current eating habits, daily routine, financial possibilities, and health literacy. cardiovascular disease, diet, prevention, dietitian

Mgr. Aneta Sadílková, III. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha, místopředsedkyně Sekce nutričních terapeutů ČAS

Úvod Existuje řada stravovacích systémů – DASH (dietary approaches to stop hype­rtension), strava středomořského

8

typu, vegetariánská strava – jejichž jednotlivé prvky prokazatelně pozitivně ovlivňují kardiometabolické zdraví. Pro většinu pacientů jsou však takové diety velice vzdálené od aktuálního způsobu stravování, a proto není žádoucí snažit se cílové změny jídelníčku dosáhnout ihned. Naopak postupné změny, které je pacient schopen akceptovat a realizovat,

vedou k nastavení dlouhodobě udržitelného režimu, který je pro docílení klinických benefitů klíčový. Změny ve stravování jsou zaměřeny na zvýšení konzumace ovoce, zeleniny, celozrnných potravin, luštěnin, nízkotučných mléčných výrobků, ryb a drůbežího masa na úkor potravin s vysokým obsahem trans-nenasycených tuků, nasycených tuků, soli a cukru.

fota: Shutterstock

Summary:

téma kardiologie

Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie (CKTCH) patří mezi špičková a nejmodernější pracoviště v České republice. Sídlí v Brně na Pekařské ulici. Poskytuje specializovanou zdravotní péči v oblasti diagnostiky a léčby kardiovaskulárních chorob, provádí nejširší spektrum srdečních operací v České republice, transplantace srdce, jater a ledvin. CKCHT bylo založeno jako samostatné pracoviště v roce 1991, letos slaví 30 let od svého vzniku. Na naše otázky odpovídaly vrchní sestra Bc. Jana Jahodová a transplantační koordinátorka Lenka Telecká.

Redakce Florence Mohly byste nám pracoviště CKCHT představit? Jaké jsou nejdůležitější klinické programy Vašeho oddělení?

Jana Jahodová (JJ): Jsme ­zaměřeni na kardiochirurgické výkony a na transplantační výkony, které tvoří základ naší práce. Provádíme celé spektrum srdečních operací. Mezi nejdůležitější patří operace srdce a velkých cév, implantace dlouhodobých mechanických srdečních podpor a transplantace srdce, jater

a ledvin. Velkým pokrokem jsou mini­ invazivní přístupy, které umožňující kratší dobu umělé plicní ventilace, pobytu na jednotce intenzivní péče a čas­nější rehabilitaci. Pro pacienty je k dispozici dočasná náhrada orgánových funkcí pomocí mimotělní oxygenace, krátkodobé mechanické podpory oběhu, což umožňuje podstoupit zákrok i takovým pacientům, kteří byli dříve k operaci srdce kontraindikováni.

Lenka Telecká (LT): Transplantujeme srdce, játra a ledviny. Srdce a játra transplantujeme pro všechny pa­ cienty z Moravy, ledviny pro náš spád.

V České republice je sedm transplantačních center a každé má svůj spádový region.

V čem spočívá Vaše práce na CKTCH a jak jste se k práci dostaly?

JJ: Máme 5 lůžkových oddělení, disponujeme 90 lůžky, z toho je 16 JIP vyššího typu, jedno celé oddělení je transplantační. Moje práce vrchní ses­ try spočívá v řešení nástupu nových zaměstnanců, organizaci adaptačních procesů, hodnocení zaměstnanců, podílím se na vypracovávání standardů, pracuji v auditních skupinách.

Operační sály CKTCH

fota: archiv CKCHT

Symbolické zapálení svíček pacientů po transplantaci srdce znamenající poděkování dárcům orgánů

11

téma kardiologie

florence 3/21

Akutní příjem Kliniky kardiologie IKEM v době pandemie SARS-CoV-2 Souhrn:

Klíčová slova:

Doba pandemie covid-19 změnila chod všech zdravotnických zařízení zásadním způsobem. Příspěvek popisuje zkušenosti se změnami a adaptací provozu akutního příjmu Kliniky kardiologie Institutu klinické a experimentální medicíny v Praze. akutní kardiologie, pandemie covid-19, metody testování, izolační režim

IKEM Cardiology Clinic Emergency Department during the SARS-CoV-2 pandemic Summary:

Keywords:

The time of the COVID-19 pandemic impacted the operation of all medical facilities in a fundamental way. This paper describes the experience with changes and adaptation of the acute admissions at the Clinic of Cardiology of the Institute of Clinical and Experimental Medicine in Prague. acute cardiology, pandemic COVID-19, methods of testing, isolation regime

Mgr. Vít Bobek, Oddělení akutního příjmu Kliniky kardiologie, IKEM, Praha

Akutní příjem Kliniky kardiologie IKEM Oddělení akutního příjmu Kliniky kardiologie Institutu klinické a experimentální medicíny (IKEM) zajišťuje ošetření pacientů v akutním stavu v rámci spektra kardiologických problémů, jako je akutní koronární syndrom, poruchy srdečního rytmu, srdeční selhání, kardiomyopatie, chlo­penní vady, záněty srdečních struktur, plicní embolie, h ­ ypertenzní krize, aortální disekce a ­podobně.

Mimo to jsou na našem úseku prováděny plánované elektrické kardio­ verze. Akutní příjem zajišťuje emergentní transport na katetri­zační sál při akutním infarktu myokardu. Máme plynulou návaznost na Oddělení akutní kardiologie (koronární jednotka), kde disponují několika lůžky v izolačním režimu, stejně tak jako lůžková oddělení A a B Kliniky kardiologie. V některých případech zprostředkováváme přechod na sál Kliniky kardiovaskulární chirurgie, například v případě akutní aortální disekce.

V první fázi pandemie covid-19, tj. během prvního nouzového stavu roku 2020, jsme plnili úkol primárně „non-covid-19 nemocnice“, abychom uchránili naše vulnerabilní transplantované pacienty, kteří jsou chronicky imunosuprimovaní. Naším úkolem bylo a nadále je ulehčit okolním nemocnicím pečujícím o covid-19 pozitivní pacienty a přebírat si akutní pacienty bez covid-19 pozitivity, kteří

14

vyžadovali naléhavou léčebnou intervenci krytou spektrem u nás poskytované péče. Standardně však přejímáme nemocné s covid-19 pozitivitou, kteří ale zároveň spadají specificky do naší péče, tedy jsou například po transplantaci srdce či jiných orgánů, a také při akutních stavech jako například závažnějších kardiologických problémech různého typu, pro něž jsou u nás dlouhodobě léčeni. V letošním roce během druhého nouzového stavu jsme již přebírali péči i o ­covid-19

pozitivní nemocné, jejichž stav byl kritický a okolní nemocnice již své přístrojové či personální kapacity vyčerpaly.

Metody a modality testování na covid-19 Antigenní test na covid-19 a RT-PCR (real-time polymerase chain reaction) jsou testy, které provádíme paralelně v každém případě, kdy je pa­cient z akutního příjmu hospitalizován na kterémkoli pracovišti v IKEM.

fota: David Liška

IKEM coby primárně „non-covid-19“ nemocnice a jeho úkol v nouzovém stavu

florence 3/21

diabetologie téma

Každý krok se počítá – chůze jako primární prevence civilizačních onemocnění včetně diabetu

Zuzana Nosková1, MUDr. Jana Urbanová, Ph.D.2 , MUDr. Veronika Vejtasová3, MUDr. Jan Brož1 1 Interní klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha 2 Kardiologická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha 3 Interní klinika 3. LF UK a FNKV, Praha

16

Chůze – přirozený pohyb člověka Chůze je pro člověka jedním z nejpřirozenějších pohybů, kterého ale během evoluce výrazně ubylo. Například lovci a sběrači kmene Ache nachodili okolo 16 km denně, zatímco současný člověk pracující v kanceláři ujde během dne výrazně méně, okolo 2,4 km. Velká část populace se nevěnuje žádné sportovní aktivitě, aktivně sportuje a cvičí alespoň 1× týdně asi

jen třetina populace, takže chůze je pro mnohé jedinou fyzickou aktivitou.

Zdravý dospělý člověk ujde za den 4 000–18 000 kroků. Doporučení pro známých 10 000 kroků denně stanovil jako první v 60. letech doktor Hatano ve snaze motivovat japonskou veřejnost k vyšší pohybové aktivitě.

Tehdy průměrný Japonec nachodil 3 500–5 000 kroků denně. Zvýšení počtu kroků mělo vést ke zvýšení

fota: www.pexels.com

Souvislost pohybu a nižšího výskytu mnohých onemocnění, především srdečně cévních chorob a diabetu 2. typu, je všeobecně známá. Britští vědci si již v 50. letech minulého století všimli, že sedavý způsob života je spojen se zdravotními riziky, když u řidičů londýnských autobusů (v práci samozřejmě převážně sedících za volantem) pozorovali vyšší výskyt srdečních infarktů než u průvodčích (kteří většinou stáli či procházeli autobusem). Zdravotní benefity cvičení jsou ale mnohem větší. Fyzická aktivita působí jako primární prevence na vznik 35 onemocnění (kromě již zmíněných srdečně cévních chorob a cukrovky 2. typu také ovlivňuje některé druhy nádorových onemocnění, deprese nebo kognitivní dysfunkce).

téma diabetologie

Arteriální hypertenze – „rodná sestra“ diabetu 2. typu Typy arteriální hypertenze, možnosti a náležitosti měření krevního tlaku

Barbora Prýmková1, MUDr. Veronika Vejtasová2, MUDr. Jana Urbanová, Ph.D.3, Kristina Yaroslavtseva1, MUDr. Jan Brož1 1 Interní klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha 2 Kardiologická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha 3 Interní klinika 3. LF UK a FNKV, Praha

Z

výšený krevní tlak neboli ­arteriální hypertenze patří mezi celosvětově nejčastější onemocnění. Přítomnost zvýšeného krevního tlaku je významným rizikovým faktorem rozvoje ischemické choroby srdeční, cévní mozkové příhody, renálního selhání a dalších orgánových poškození. Jelikož postihuje až 30 % populace, je žádoucí kvalitní informovanost nejen lékařů, ale i zdravotních sester, které jsou většinou těmi, kdo krevní tlak měří a na koho jsou směřovány četné dotazy pacientů. Správné měření krevního tlaku je klíčové pro správnou diagnostiku hypertenze a její léčbu.

Je též třeba mít na mysli výsledky průřezové studie EHES (European Health Examination Survey) z roku 2014, podle kterých bylo z celkového počtu hypertoniků v České republice léčeno antihypertenzivy pouze 48 % mužů a 62 % žen, z počtu léčených dosahovala adekvátních hodnot krevního tlaku pouze polovina mužů a dvě třetiny žen.

Tento text si dává za cíl shrnout základní informace o krevním tlaku a jeho hodnotách, o typech hypertenze a také o možných způsobech měření.

tlak, který je nejvyšší. Číslo za lomítkem udává tlak při plnění relaxovaného srdce krví (diastola), takzvaný diastolický tlak, který je nejnižší.

Za optimální jsou považovány hod­ noty < 120/80 mmHg. Jako normální krevní tlak jsou uváděny hodnoty do 129/84 mmHg, nad touto hodnotou už mluvíme o vysokém normálním tlaku.

Arteriální hypertenze je definována jako zvýšení krevního tlaku > 140/90 mmHg, které musí být naměřeno minimálně při dvou návštěvách zdravotnického zařízení.

Podle výšky tlaku rozlišujeme hypertenzi mírnou, středně závažnou a závažnou (tab. 1).

Specifické typy hypertenze Existují i další, zvláštní typy hypertenze, mezi které patří například hyper­tenze bílého pláště. Takto označujeme stav, kdy má normotenzní pacient naměřeny vysoké hodnoty krevního tlaku při měření ve zdravotnickém zařízení. Tato nesrovnalost je způsobena stresovou reakcí pacienta na přítomnost lékaře či sestry.

Naopak maskovaná hypertenze vzniká opačnou cestou. Pacientovi, který má v domácím prostředí zvýšené hodnoty krevního tlaku, jsou v ordinaci naměřeny hodnoty normální. Také zde hraje roli reakce pacienta na přítomnost zdravotnického perso­nálu. Je zřejmé, že tento typ pa­ cientů může snadno uniknout správné diagnóze, a je proto nezbytné mít existenci maskované hypertenze na paměti a myslet na ni u pacientů, kteří mají komplikace s hypertenzí spojené, ale v ordinaci zvýšené hodnoty tlaku nenaměříme.

Setkat se můžeme také s izolovanou systolickou hypertenzí. Ta je definována zvýšením systolického tlaku > 140 mmHg při diastolickém tlaku < 90 mmHg. Samostatnou skupinou je t­ akzvaná sekundární hypertenze, která má původ v nějakém jiném o ­ nemocnění (například endokrinním). Na tu je třeba myslet vždy, když hypertenzi nedokážeme korigovat ani třemi různými antihypertenzivními léky.

Arteriální hypertenze a metabolický syndrom S arteriální hypertenzí je úzce spjat takzvaný metabolický syndrom (někdy nazýván také smrtící kvartet, syndrom X, Raevenův syndrom a jiné).

Jedná se o soubor onemocnění, která výrazně zvyšují kardiovaskulární riziko a mortalitu pacientů. Kromě arteriální hypertenze spadá do metabolického syndromu také inzulinorezistence spojená s poruchou glukozového metabolizmu (diabetem), porucha metabolizmu tuků a obezita.

Možnosti měření krevního tlaku Měření krevního tlaku může být neinvazivní a invazivní. Pro standartní monitoraci krevního tlaku je v běžné klinické praxi využíváno neinvazivní měření. V současné době jsou nejčastěji využívány automatické tlakoměry na oscilometrickém nebo auskultačním principu. Dříve užívané rtuťové tlakoměry již vzhledem k zákazu užívání rtuti běžně k dispozici nejsou.

Invazivní měření se zavedením katétru do cévního řečiště se využívá u pacientů v těžkých stavech na odděleních intenzivní péče nebo v průběhu rozsáhlejších chirurgických zákroků.

Diagnostika arteriální hypertenze

Tabulka 1 Hodnoty krevního tlaku a diagnóza arteriální hypertenze

Krevní tlak je síla, kterou působí proudící krev na stěnu cév. V průběhu srdečního cyklu se tato síla mění, proto se také tlak neudává jedním, ale dvěma čísly oddělenými lomítkem. První číslo udává tlak při stahu srdce (systola), takzvaný systolický

optimální tlak normální tlak vysoký normální tlak mírná hypertenze středně závažná hypertenze závažná hypertenze

< 120 mmHg 120–129 mmHg 130–139 mmHg 140–159 mmHg 160–179 mmHg > 180 mmHg

< 80 mmHg 80–84 mmHg 85–89 mmHg 90–99 mmHg 100–109 mmHg > 110 mmHg

19

téma diabetologie

Diagnostikujeme jednotlivé typy diabetu správně?

Diabetes mellitus je celosvětově velmi rozšířené onemocnění, v České republice jím trpí přibližně 8–10 % lidí, podobně je tomu i v jiných zemích celého světa. Celkem 90–95 % všech diabetiků tvoří pacienti s diabetem 2. typu, zbylých 5–10 % trpí jiným typem diabetu.

MUDr. Jan Brož1, Karolína Melicharová1, Ludmila Koberová1, MUDr.Veronika Vejtasová2, MUDr. Jana Urbanová, Ph.D.3 1 Interní klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha 2 Kardiologická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha 3 Interní klinika 3. LF UK a FNKV, Praha

J

ednotlivé typy diabetes mellitus (DM) většinou mají svůj obvyklý klinický projev, občas se ale stane, že obraz ­nemoci typický není, a pacient je tak mylně zařazen pod jiný typ diabetu, než kterým ve skutečnosti trpí. To pro něj může mít negativní zdravotní důsledky, například vinou neoptimálně zvolené léčby.

Zdravotní sestry, které jsou s pa­ cienty v častém kontaktu, mohou přispět k odhalení správné diagnózy.

Cílem tohoto článku je rekapitulace

aktuálního pohledu na základní klasifikaci diabetu a možností, jak mezi typy diabetu nalézt správnou ­diagnózu konkrétního pacienta.

Co je to diabetes mellitus?

Diabetes mellitus je označení pro skupinu metabolických poruch různé příčiny, pro které je typická zvýšená koncentrace glukózy v krvi (hyperglykemie). K DM dochází buď vlivem poruchy sekrece inzulinu, nebo efektivity jeho působení ,či obou mechanizmů dohromady.

Onemocnění se nejčastěji projeví zvýšeným močením, žízní, méně často slizničními infekty, zpomaleným hojením oděrek či ran, někdy i změnami optických vlastností očních čoček (časté změny brýlí). S výjimkou DM 1. typu (u kterého, byť zřídka, může dojít k manifestaci ketoacidózou – viz dále) však může probíhat poměrně dlouho i bez příznaků.

Tabulka 1 Diagnostika diabetes mellitus Diabetes mellitus Diabetes mellitus 1., 2. typu a specifické typy diabetu

Gestační diabetes mellitus

Diagnostická kritéria přítomnost klasických příznaků diabetu + náhodná glykemie ≥ 11,1 mmol/l glykemie nalačno ≥ 7,0 mmol/l glykemie ve 120. minutě oGTT ≥ 11,1 mmol/l alespoň jedna z následujících hodnot: glykemie nalačno ≥ 5,1 mmol/l glykemie v 60. minutě oGTT ≥ 10 mmol/l glykemie ve 120. minutě oGTT ≥ 8,5 mmol/l

oGTT – orální glukózový toleranční test

Tabulka 2 Nejčastější typy diabetes mellitus Diabetes mellitus 1. typu Diabetes mellitus 2. typu Specifické typy diabetes mellitus: – pankreatogenní diabetes (chronická či akutní pankreatitida, tumory pankreatu, stavy po operacích či poranění pankreatu) – MODY (maturity-onset diabetes of the young) – diabetes při onemocnění Cushingovým syndromem či léčbě kortikoidy (steroidní diabetes) – diabetes při onemocnění cystickou fibrózou – diabetes při hemochromatóze – gestační diabetes

Stanovení diagnózy diabetes mellitus Diabetes mellitus může být diagnostikován na základě vyšetření glykemie nalačno (po 8–12hodinovém lačnění) z žilní krve (plazmy), pokud je její hodnota ≥ 7,0 mmol/l, anebo pomocí orálního glukózového tolerančního testu (požití 75 g glukózy v roztoku), je-li glykemie po 2 hod od vypití roztoku (ve 120. minutě testu) ≥ 11,1 mmol/l. Pro DM svědčí i přítomnost klasických příznaků hyperglykemie spolu s náhodně zjištěnou hodnotou glykemie ≥ 11,1mmol/l. Specifická kritéria pro diagnostiku gestačního diabetu uvádíme v ­tabulce 1.

Jednotlivé typy Základem klasifikace tohoto onemocnění je rozdělení na DM 1. a 2. typu, dále jsou její součástí i méně časté typy DM. Specifickým typem je gestační diabetes, který je omezen na dobu těhotenství. Přehled jednotlivých typů DM přináší tabulka 2.

Diabetes mellitus 1. typu Diabetes mellitus 1. typu je autoimunitní onemocnění, při kterém dochází působením vlastního imunitního systému ke zničení beta-buněk Langerhansových ostrůvků pan­kreatu ­–­buněk, které produkují inzulin (což vede k absolutnímu nedostatku inzulinu). Soudí se, že ke vzniku onemocnění musí být zničeno alespoň 90 % beta-buněk. Častěji postihuje jedince v mladším věku, může ale vzniknout v jakémkoli věku. Typický pacient s DM 1. typu je v době záchytu spíše mladý a neobézní, diabetes se mnohdy manifestuje náhle, s příznaky diabetické ketoacidózy (nadměrné močení, velká žízeň, aceton v dechu, nevolnost, zvracení).

Léčba DM 1. typu spočívá v injekčním podávání inzulinu.

Za zvláštní podtyp DM 1. typu lze označit LADA (latent autoimmune diabetes of adults), kde autoimunitní destrukce beta-buněk probíhá

21

téma diabetologie

florence 3/21

Diabetes mellitus 1. typu jako příčina chronických průjmů – kazuistika Souhrn:

Klíčová slova:

Kazuistika popisuje případ pacienta odeslaného do poradny pro výživu z důvodu hmotnostního úbytku spojeného s četnými průjmy. U pacienta s diagnózou diabetes mellitus 1. typu byly opakovaně vyloučeny jiné příčiny častých průjmů.

Po 6měsíční spolupráci pacienta s diabetologem, nutricionistou a nutričním terapeutem se podařilo pacientovi vysledovat spojitost četnosti průjmů s výkyvy glykemie. Pacient přestal dodržovat neopodstatněná dietní omezení a naopak se po opakovaných edukacích v poradně pro výživu naučil navyšovat příjem stravy a udržovat glykemie v potřebných mezích.

Díky tomu se pacientovi podařilo navýšit tělesnou hmotnost a vrátit se k aktivnímu životu. diabetes mellitus 1. typu, průjmy, zhubnutí, nutriční terapeut

Type 1 diabetes mellitus as a cause of chronic diarrhea Summary:

Keywords:

This case report describes the case of a patient who was referred to dietitian because of the weight loss associated with diarrhea. Other causes of frequent diarrhea were repeatedly excluded in this patient with the diagnosis of type 1 diabetes mellitus. After a 6-month cooperation with a diabetologist, a nutritionist and a dietitian, the patient managed to trace down the association between the frequency of diarrhea and fluctuations in glycaemia. The patient stopped following unjustified dietary restrictions. On the contrary, he was educated by a dietitian and learned how to increase his food intake and keep glycaemia in necessary limits. As a result, the patient was able to gain weight and return to an active life. type 1 diabetes mellitus, diarrhea, weight loss, dietitian

Mgr. Markéta Kašparová, Oddělení léčebné výživy FN Olomouc

Kazuistika Pacient, 33let, pracující jako virtuální konstruktér, byl do začátku roku 2019 bez zdravotních problémů. V době, kdy se objevily první průjmy a hubnutí, žil a pracoval v zahraničí. Lékaře vyhledal až po půl roce, kdy již trpěl vodnatými průjmy v množství až 20× denně a zaznamenal zhubnutí z obvyklých 78 kg na 54 kg při výšce 187 cm. Po stanovení diagnózy diabetes mellitus 1. typu se pacient rozhodl pro návrat do České republiky a dořešení stavu v domácím prostředí s podporou rodiny.

Do péče diabetologa se pacient dostal v červnu 2019, intenzivně s ním spolupracoval při nastavování adekvátní inzulinové terapie. Dařilo se mu udržovat lačné glykemie v rozmezí 9–10 mmol/l, ale vodnaté průjmy nadále přetrvávaly s četností 8–10× denně. Dokonce byla opakovaně nutná hospitalizace a parenterální rehydratace. Gastroenterolog opakovaně vyloučil jiné příčiny průjmu, jako jsou celiakie, idiopatické střevní záněty, bakteriální střevní infekce, paraziti. Průjmy byly nadále přičítány pouze diagnóze diabetes mellitus 1. typu. Pacientovi bylo doporučeno užívání antidiaroik a byl odeslán do nutriční ambulance a poradny pro výživu v místě bydliště.

V nutriční ambulanci byl pacien­ tovi na základě intolerance přípravku Diasip, zjištěné již v počátku hubnutí,

24

předepsán Nutridrink ­Juice. V ­poradně pro výživu byl pacient poučen o ­dietě diabetické, šetřící bezezbytkové. Pa­ cient tak kromě diabetické diety začal dodržovat další omezení. V té době pozoroval snížení frekvence průjmů na 1× za 3 dny. Nutridrink Juice neužíval, stejně jako u přípravku Diasip pozoroval po zařazení zvýšení četnosti průjmů.

Po půl roce, kdy byl stav pacienta v řešení diabetologa, gastroentero­ loga a nutričního terapeuta, se nadále nedařilo výrazněji navýšit tělesnou hmotnost. Pacient se držel v ­rozmezí 54–58 kg, v závislosti na četnosti průjmů. Z toho důvodu byl pacient odeslán do poradny pro výživu ve Fakultní nemocnici Olomouc.

První konzultace s nutričním terapeutem v poradně pro výživu proběhla v lednu 2020, kdy byla odebrána podrobná anamnéza ohledně vývoje stavu pacienta za poslední rok. Pacient uváděl celkové zhubnutí z původních 78 kg až na 54 kg, tedy 24 kg během půl roku. Při první návštěvě poradny byla aktuální hmotnost pacienta 59 kg. Uváděl, že poctivě dodržuje již minimálně půl roku dietu diabetickou a současně šetřící s omezením tuků, bezezbytkovou. Codein užíval, ale snažil se užívání omezovat. Průjmy se objevovaly v četnosti 4× denně, zejména navečer. Dařilo se mu držet lačné glykemie v rozmezí 6–8 mmol/l. Dávky inzulinu si upravoval dle potřeby. Přestože měl pacient dobrou chuť k jídlu, nadále se nedařilo navýšit tělesnou hmotnost.

Pacient se cítil zesláblý, unavený,

doma polehával, byl schopen chůze pouze s oporou. Běžné činnosti zvládal jen s pomocí rodiny, nebyl schopen návratu do zaměstnání.

Vzhledem k tomu, že po opakovaných vyšetřeních na gastroenterologii nebylo potvrzeno zánětlivé onemocnění střeva, bylo pacientovi doporučeno rozvolnění přísné diety šetřící bezezbytkové. Edukace pa­cienta byla zaměřena na potřebu dostatečného příjmu energie a živin. S pacientem a doprovázející rodinou byly podrobně probrány zásady diabetické diety se zaměřením na navýšení tělesné hmotnosti při udržení dobré kompenzace diabetu. Pacient byl instruován, aby si vedl podrobný záznam stravy. Vzhledem k závažnosti stavu byl pacient odeslán k vyšetření lékařem v nutriční ambulanci ve FN Olomouc.

Druhá návštěva poradny pro výživu proběhla v únoru 2020. Pacient uváděl dobrou chuť na jídlo, rozvolnil dietu a zbavil se strachu z přísné ­diety šetřící bezezbytkové. Ověřil si, že i tučné pokrmy toleruje dobře, vybíral si pokrmy výrazněji ochucené, strava byla pestřejší. Pacient uváděl, že se cítí lépe, má radost, že se nemusí ve výběru potravin tolik omezovat. Průjmy se objevovaly již pouze asi 3× týdně. Dle zprávy od diabetologa držel pacient lačné glykemie v rozmezí 6–7 mmol/l. Tělesná hmotnost se držela stále kolem 58 kg.

S pa­cientem byl podrobně probrán záznam stravy opět se zaměřením na správné pochopení principů ­diety diabetické, s inzulinovou terapií, s cílem navýšit tělesnou hmotnost.

téma diabetologie

poradny pro výživu. Bohužel edukace pacienta v poradně nebyla zaměřena na dobrou kompenzaci diabetu, ale soustředila se na dietní omezení, které se doporučuje pacientům s onemocněním střev. Nasazení diety šetřící bezezbytkové, která je chuťově méně výrazná a omezuje obsah tuků v potravinách, bylo u pacienta spojeno s výraznějším omezením pestrosti stravy, se strachem z chyby a se snížením chuti k jídlu. Dietní opatření byla nasazena ve stejnou dobu jako antidiaroika a díky tomu pacient usoudil, že tato dieta přispěla ke snížení frekvence průjmů, což vedlo k úzkostnému, přísnému dodržování diety šetřící bezezbytkové a k odklonění zájmu od dostatečného příjmu energie a živin a kompenzace diabetu.

Po doporučení rozvolnění diety šetřící bezezbytkové a vysvětlení, jaký efekt má užívání antidiaroik a jaké jsou indikace pro dodržování diety šetřící bezezbytkové, pacient pochopil, že je potřeba pozornost zaměřit na navýšení příjmu energie a živin a na dobrou kompenzaci diabetu.

florence 3/21

Výrazně se zlepšil psychický stav pacienta, zmizel strach z chyby v přísné dietě. Zlepšení kompenzace diabetu vedlo k výraznému snížení frekvence průjmů. Díky průběžné kontrole glykemie se pacientovi podařilo vysledovat spojení mezi vyšší glykemií a průjmem. Nejvýraznější zlepšení pacient zaznamenal po získání senzoru pro kontinuální monitorování glykemie, kdy byl schopen upravit dávky inzulinu na základě výsledků průběžného měření glykemie. Kontinuální monitorace glykemie pomohla pacientovi dosáhnout úplného vymizení průjmů i po vysazení kolitické směsi. Díky tomu se pacient nebál výrazně navýšit příjem stravy, což vedlo ke zvýšení tělesné hmotnosti o 7 kg za měsíc.

Závěr Kazuistika poukazuje na význam spolupráce lékaře s nutričním terapeutem. Velmi důležité je však správné odebrání podrobné anamnézy, vyžádání podrobnější dokumentace a zvolení vhodných dietních opatření s ohledem na stav pacienta.

Literatura 1. KOJECKÝ V. Diabettes mellitus a zažívací potíže. Med Pro Praxi 2007; 2: 61–63.

2. KOJECKÝ V. Zažívací potíže při diabetes mellitus – příčiny, diagnostika a terapie. Čes a Slov Gastroent Hepatol 2008; 62(2): 88–93.

3. ŽÁČKOVÁ V. Zažívací potíže u diabetiků. Interní Med 2001; 3(7): 299–304.

O autorce

Mgr. Markéta Kašparová, absolventka oboru nutriční terapeut a nutriční specialista na Masarykově univerzitě v Brně. V současné době již 2. rokem působí jako klinický nutriční terapeut na I. chirurgické a II. interní klinice a v poradně pro výživu na II. interní klinice ve FN Olomouc.

Objednejte si předplatné časopisu Florence Podpořte jediný odborný časopis, který „pro vás o vás“ na českém trhu vychází.

Standardní roční předplatné

395

Kč

Oproti nákupu jednotlivých čísel ušetříte 50 Kč. Časopis vám navíc doručíme přímo na zaslanou adresu, poštovné hradíme my.

26

Bližší informace o předplatném najdete na: https://www.florence.cz/o-nas/predplatne/

odborný článek

Covid-19 a duševní poruchy, část III Souhrn:

Klíčová slova:

Protiepidemická opatření v naší republice se odrážejí na psychickém stavu obyvatelstva. Stejně jako v jiných zemích lidé udávají nespavost, úzkosti a depresivní prožívání. Text uvádí údaje z výzkumu dopadu lockdownu na obyvatele a pečovatele v domovech seniorů v Belgii. Zamýšlí se nad osobní filozofií seniorů, kteří dávají přednost svobodě před životem a zdravím. Hovoří o resilienci a psychiatrické rehabilitaci pro zvýšení odolnosti proti stresu a o posílení imunity – cvičením, sportem, kreslením, hudbou a neztrácením naděje. covid-19, lockdown, deprese, resilience, imunita

Covid-19 and mental disorders, part III Summary:

Keywords:

Anti-epidemic measures have a great impact on public wellbeing. Many people have sleep disturbances, anxiety and depression. The manuscript cites the results of the impact of lockdown on the senior residents and nurses in nursing homes in Belgium. A lot of the residents prefer the freedom to their health. The author explains how to improve one’s resilience and immunity – by excercise, sport, painting, music and holding the hope. covid-19, lockdown, depression, resilience, immunity

MUDr. Helena Kučerová, HonDG, emeritní odborný psychiatr, Hranice, okres Přerov

Úvod Uplynulo dalších několik týdnů od předchozí části covidového seriálu a covidová situace se v naší republice nezlepšila. Nemocnice jsou stále plné nemocných s covidem-19, stále mnoho z nich umírá a stále jsou v platnosti přísná epidemiologická opatření (Čermáková 2021; Léblová et al. 2021). Tato stresová situace čím dál více doléhá na obyvatelstvo, a častěji se proto setkáváme s příznaky duševní nepohody až duševních poruch. Mně osobně během jednoho

týdne volaly čtyři ženy – dvě bývalé pacientky a dvě ženy neznámé – a prosily mě o radu, co mají dělat, že už dál nemohou, že už jsou na dně. Všechny nemohly spát a měly úzkosti. Vadila jim především nejistota, co bude dál, kdy tato epidemie skončí a kdy skončí lockdown. Značný stres, úzkosti a deprese prožívají také zdravotníci, a to nejen u nás (Alnazly et al. 2021)

Covid-19 a domovy pro seniory Zaujala mě práce belgických a ­ utorů ve spolupráci s organizací Lékaři bez hranic (Kaelen et al. 2021) o dopadu koronavirové krize na obyvatele domovů seniorů v Belgii. Data byla získána z 983 domovů (nursing

homes), kde byly dělány pohovory jak s jejich obyvateli, tak se zdravotními sestrami, které se o obyvatele staraly. Výzkum byl proveden v období od 15. června do 3. července 2020.

Obyvatelé uváděli, že nejvíce ze všeho jim vadí ztráta svobody a cítí se jako ve válečném stavu. Nejhůře snášeli nutnost zůstávat sami ve svém pokoji, jíst o samotě, nemožnost se scházet s dalšími obyvateli a zákaz návštěv rodiny a přátel. Někteří se vyjadřovali v tom smyslu, že ve svém vysokém věku mohou zemřít ze dne na den, a proto svůj poslední čas na světě nechtějí strávit jako ve vězení.

Lockdown prožívali depresivně, přestávali mít zájem o život a ztráceli naději. Někteří udávali vztek. V článku

foto: archiv autorky

Rodinný výlet.

36letá pacientka s diagnózou schizoafektivní poruchy

27

odborný článek

Chyby při používání inhalačních lékových systémů – aerosolové dávkovače Souhrn:

Klíčová slova:

seriál ŠKOLA INHALACE

Správná inhalační technika je jedním ze základních pilířů účinné a bezpečné terapie plicních onemocnění. Dle řady studií však velká část pacientů neprovádí inhalaci správně. Tato skutečnost se pak odráží v mnoha aspektech pacientova bytí – počínaje zhoršením kompenzace samotného onemocnění a konče snížením kvality jeho života. Úkolem zdravotníků je proto maximalizovat benefit z takové léčby a minimalizovat její možná rizika. Jedním z nástrojů, jak tohoto dosáhnout, je i vhodná edukace pacienta, který by měl zvládnout nejen inhalační techniku, ale vyvarovat se i chyb, kterých se může v souvislosti s inhalační léčbou dopustit. Druhý z trojice článků se věnuje specifickým chybám, kterých se může pacient dopustit během inhalace a zejména při nesprávné manipulaci s inhalačními lékovými systémy typu aerosolový dávkovač dostupnými na našem trhu. inhalační lékové systémy, inhalační technika, chyby, edukace

Errors in the use of inhalation drug systems – aerosol dispensers Summary:

Keywords:

Proper inhalation technique is one of the basic pillars of effective and safe therapy for lung diseases. However, according to a number of studies, a large proportion of patients do not inhale properly. This fact is then reflected in many aspects of the patient’s existence – from the deterioration of the compensation of the disease itself to the reduction of his/her quality of life. The task of healthcare professionals is therefore to maximize the benefit of such treatment and minimize its possible risks. One of the tools to achieve this is the appropriate education of the patient, who should not only master the inhalation technique but also avoid the mistakes that can be made in connection with inhalation treatment. The second of the three articles deals with the specific errors that the patient can make during inhalation, especially by improper handling of aerosol dispenser-type inhalation drug delivery systems available on our market. inhalation drug systems, inhalation technique, errors, education

Mgr. Ondřej Šimandl, Ústav Farmakologie 2. LF UK, Praha EUC Klinika Praha a.s., Plaňanská 1, Praha

J

ak zacházet s jednotlivými typy inhalátorů se m ­ ůžeme dozvědět z řady různých zdrojů – počínaje p ­ říbalovou informací, respektive souhrnem ú ­ dajů o přípravku (SPC – summary of product characteristics) konkrétního léčivého přípravku (vydává Státní ústav pro kontrolu léčiv, dostupné online) a konče různými edukačními letáky výrobců či videi odborných společností. Namátkou lze zmínit například web mujinhalator.cz (Kašák V, online) vytvořený ve spolupráci se specialisty na tuto problematiku manželi Kašákovými nebo projekt Plicní kliniky a Nemocniční lékárny FN Hradec Králové „Aplikace inhalačních léčiv – edukace inhalace v 5 krocích” (kolektiv autorů FN HK, online), jehož součástí bylo i vytvoření edukačních videí ke správnému používání jednot-

livých inhalačně podávaných léků, která lze shlédnout i prostřednictvím kanálu YouTube.

Individuální edukace pacienta zdravotníkem (a to i opakovaná) o tom, jakým způsobem s inhalačním lékovým systémem zacházet, je však nenahraditelná a pro úspěšnost léčby se všemi jejími důsledky klíčová (Kašák et al., 2017). Stejně tak to platí i o znalostech pacientů o možných chybách, kterých se mohou při inhalaci či manipulaci s inhalátorem dopustit – některé z nich bývají časté, jiné spíše raritní (Usmani et al., 2018). Mezi chyby, se kterými se můžeme setkat prakticky u všech typů inhalačních lékových systémů, patří například nesejmutí krytu náústku z inhalátoru nebo, v případě aerosolových dávkovačů, neprovedení pomalého hlubokého nádechu při inhalaci léčiva (Bartolo et al., 2017; Forster et al., 2018; Vytrisalova et al., 2019; Chierici et al., 2020).

Tento text, který se věnuje specifickým chybám spojeným s používáním aerosolových dávkovačů dostupných na našem trhu (tab. 1), vychází

Tabulka 1 Aerosolové dávkovače dostupné na českém trhu Klasický aerosolový dávkovač (pMDI – pressurized metered dose inhaler) Respimat (SMI – soft mist inhaler) Inhalační nástavce (zdravotnický prostředek, nikoli inhalační lékový systém)

ze zjištění již publikovaných studií věnujících se tomuto tématu (Usmani et al., 2018; Inhaler Error Steering Committee et al., 2013) i z osobní zkušenosti autora s prací s pacienty, jimž byla léčiva ve formě inhalačních lékových systémů předepsána.

Klasický aerosolový dávkovač (pMDI) a Aerosphere Aerosolové dávkovače (pMDI – pres­ surized metered dose inhaler) patří celosvětově k nejčastěji používaným typům inhalačních lékových systémů.

V tuzemské klinické praxi jsou však preferovány převážně systémy pro práškovou formu léku (Kašák et al., 2017). Přesto inhalátor typu pMDI stále zůstává základním inhalačním systémem pro aplikaci úlevových, bronchodilatačně působících léčiv.

Inhalační lékový systém Aero­ sphere je konstrukčně totožný se systémem pMDI – odlišnost spočívá ve specifické technologické ­úpravě – suspendaci léčiva v propelentu (Usmani et al., 2021; Státní ústav pro kontolu léčiv, online).

Velmi často se na farmaceutickém trhu setkáváme s různými léčivými přípravky, v jejichž názvu se odráží i druh inhalačního lékového systému, z něhož je léčivo uvolňováno. V případě pMDI bychom našli takových případů mnoho, například Inhaler

29

odborný článek

→ neprotřepání inhalátoru před kaž­ dým uvolněním dávky (důležité zejména u vícefázových systémů); → v případě, že nebyl inhalátor po­ užíván déle než 3 dny, neprovedení uvolnění reaktivace inhalátoru postupným uvolněním několika (obvykle 4) dávek volně do vzduchu (dle SPC konkrétního léčivého přípravku).

→ v případě, že nebyl inhalátor po­ užíván déle než 7 dnů, neprovedení uvolnění 1. dávky volně do vzduchu směrem k zemi; → v případě, že nebyl inhalátor používán déle než 3 týdny, neprovedení uvolnění dávek volně do vzduchu směrem k zemi tak dlouho, dokud se neobjeví zřetelný obláček, a poté ještě 3×.

K-Haler

Mezi specifické chyby při zacházení s inhalátorem typu K-Haler patří:

Od dubna roku 2019 je na našem trhu dostupný též inhalační lékový systém K-Haler. Tento aerosolový dávkovač může svou podobou na první pohled připomínat systém pMDI. Hlavním

→ neprovedení úvodní aktivace inhalátoru před jeho prvním po­uži­tím uvolněním několika dávek (dle SPC konkrétného léčivého přípravku) volně do vzduchu;

Literatura

fota: archiv autora, www.ttp.com

rozdílem mezi těmito typy inhalátorů je skutečnost, že uvolnění dávky ­léčiva není závislé na stisku kontejneru, ale na provedení pomalého a dostatečně hlubokého nádechu – jedná se o dechem aktivovaný inhalační lékový systém (Morais-Almeida M et al., 2020) (obr. 4).

1. BARTOLO K., BALZAN M., SCHEMBRI E. L. et al. Predictors of correct technique in pa­ tients using pressurized metered dose ­inhalers. BMC Pulm Med 2017; 17(1): 47. doi: 10.1186/s12890-017-0386-6.

2. BRAND P., HEDERER B., AUSTEN G. et al.

Higher lung deposition with Respimat Soft Mist inhaler than HFA-MDI in COPD patients with poor technique. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2008; 3(4): 763–770.

3. DALBY R. N., EICHER J., ZIERENBERG B. Development of Respimat® Soft Mist™ Inhaler and its clinical utility in respiratory disorders.

Med Devices (Auckl) 2011; 4: 145–155. doi: 10.2147/MDER.S7409.

4. CHIERICI V., CAVALIERI L., PIRAINO A. et al.

Consequences of not-shaking and shake-­ -fire delays on the emitted dose of some commercial solution and suspension pres­ surized metered dose inhalers. Expert Opin Drug Deliv 2020; 17(7): 1025–1039. doi: 10.1080/17425247.2020.1767066.

5. FORSTER R., RATCLIFFE A., LEWIS M. et al. Cost-utility analysis of an ­intervention designed to reduce the critical handling error of insufficient inspiratory effort. Eur J Health Econ 2018; 19(9): 1303–1318. doi: 10.1007/s10198-018-0974-2.

6. INHALER ERROR STEERING COMMITTEE, PRICE D., BOSNIC-ANTICEVICH S. et al.

Problematice chyb spojených se zvládáním inhalační techniky a s manipulací s inhalačními lékovými systémy pro práškovou formu léku se bude věnovat článek v následujícím vydání tohoto periodika.

Autor článku si je vědom velkého pracovního vytížení všech zdravotníků pečujících nejen o pacienty s respiračním onemocněním, přesto se domnívá, že vhodná edukace pa­ cienta a pravidelné ověřování zvládání inhalační techniky pacientem patří k jedněm z nejefektivnějších nástrojů stabilizace zdravotního stavu pacienta, zvýšení kvality jeho života a posílení adherence k léčbě jako takové.

CZ-2311

Obrázek 4 K-Haler

COPD: a systematic review of impact on Inhaler competence in asthma: common ­health outcomes. Respir Res 2018; 19(1): errors, barriers to use and recommended solutions. Respir Med 2013; 107(1): 37–46.

10. doi: 10.1186/s12931-017-0710-y. doi: 10.1016/j.rmed.2012.09.017.

14. USMANI O. S., ROCHE N., JENKINS M. et al.

7. KAŠÁK V., KAŠÁKOVÁ E. Inhalační systémy Consistent pulmonary drug delivery with v léčbě nemocí s chronickou bronchiální obwhole lung deposition using the aerosphere inhaler: a review of the evidence. Int J Chron strukcí. Praha: Maxdorf – Jessenius 2017.

8. KAŠÁK V., KAŠÁKOVÁ E. Mujinhalator. ­[online].

Obstruct Pulmon Dis 2021; 16: 113–124.

Dostupné z: https://www.mujinhalator.cz/. doi: 10.2147/COPD.S274846.

9. KOLEKTIV AUTORŮ FN HK. Plicní klinika 15. VYTRISALOVA M., HENDRYCHOVA T., FN HK. Aplikace inhalačních léků – edukačTOUSKOVA T. et al. Breathing out complení videa. [online]. Dostupné z: https://www. tely before inhalation: the most problematic fnhk.cz/plic/aplikace-inhalacnich-leku-edustep in application technique in patients with kacni-videa/ceske-verze. non-mild chronic obstructive pulmonary dis­ 10. MORAIS-ALMEIDA M., PITÉ H., CARDOSO J. ease. Front Pharmacol 2019; 10: 241. doi: et al. Asthma management with breath-trig­ 10.3389/fphar.2019.00241. gered inhalers: innovation through design.

Asthma Res Pract 2020; 6: 4. doi: 10.1186/ s40733-020-00057-7.

O autorovi 11. STÁTNÍ ÚSTAV PRO KONTROLU LÉČIV. ­Souhrn údajů o léčivém přípravku vybraných hromadně vyráběných léčivých přípravků. ­Databáze léků. [online]. Dostupné z: https:// www.sukl.cz/modules/medication/search. php.

12. UNDERNER M., MEURICE J. C., BOITA F. Mgr. Ondřej Šimandl je lékárník a zároveň akaet al. The role of inhalation chambers in the demický a vědecký pracovník na Ústavu fartreatment of asthma. Allerg Immunol (Paris) makologie 2. LF UK, kde se věnuje mimo jiné 1988; 20(6): 228–231. i problematice inhalační terapie u ­pa­cientů 13. USMANI O. S., LAVORINI F., MARSHALL J. s obstrukčním plicním onemocněním. et al. Critical inhaler errors in asthma and

31

praxe

florence 3/21

Národní ošetřovatelské postupy Ve druhém čísle letošního roku jsme zahájili představování Národních ošetřovatelských postupů vydaných Ministerstvem zdravotnictví. Ministerstvo zdravotnictví cílí na jednotlivé poskytovatele zdravotních služeb se snahou o sjednocení kvality ošetřovatelské péče a poskytnutí metodiky tvorby a aktualizace místních ošetřovatelských postupů u poskytovatelů zdravotních služeb.

PhDr. Mgr. Michaela Hofštetrová Knotková, náměstkyně úseku regulace ­nelékařských povolání, NCO NZO Brno

J

ednotlivé Národní ošetřovatelské postupy (NOP) jsou průběžně vydávány ve Věstníku Ministerstva zdravotnictví České republiky (č. 2/2020, 5/2020, 14/2020, 3/2021). Jak bylo zmíněno v minulém čísle, v rámci jednotlivých odborných témat uveřejňovaných ve Florence jsou představovány d ­ efinice jednotlivých NOP, jejich cíle, indikace a zejména zvláštní upozornění, ­která shrnují mimořádně důležité informace při poskytovávání ošetřovatelské péče, které nejsou v běžné praxi mnohdy pro zdravotnického pracovníka jednoznačné. Právě zde mají NOP zásadní informační, edukační a odbornou hodnotu. Kompetencím nelékařských zdravotnických pracovníků (NLZP) se věnujeme u těch NOP, kdy při poskytování ošetřovatelské péče všeobecnou sestrou je možný i výkon dalších NLZP a ne vždy je tato skutečnost mezi pracovníky ošetřovatelského týmu jednoznačná.

Prevence pádů a postup při zranění způsobených pády V textu NOP byly použity s­ tandardní postupy a zdroje ze Všeobecné fa­ kultní nemocnice v Praze, České asociace sester a Ústřední vojenské nemoc­nice – Vojenská fakultní nemocnice Praha.

Definice Pád je situace, při níž se pacient (ošetřovaná osoba) neplánovaně ocitne na podlaze (nebo na jiném níže uloženém vodorovném povrchu) ať již s poraněním, anebo bez poranění pacienta (ošetřované osoby). Dokumentovány by měly být všechny druhy pádů bez ohledu na jejich příčinu – z fyziologických důvodů (mdloby), nebo v důsledku působení prostředí (například kluzké ­podlahy), či jiné externí příčiny.

32

Zahrnuty by měly být také takzvané asistované pády, například pokud se zaměstnanec snaží minimalizovat dopad pádu. Jde o nezamýšlenou událost, kdy je přítomen svědek, nebo takovou událost pacient sám oznámí (stala se beze svědků). Za pád nelze považovat situaci, k ­ terá je způsobena záměrným pohybem.

Cíl → Identifikovat rizikové faktory pro vznik pádu. → Identifikovat pacienta v riziku pádu. → Realizovat preventivní opatření – omezit vnější faktory rizika vzniku pádu. → Zvýšit bezpečnost pacienta. → Minimalizovat následky vzniklé při pádu. → Zajistit odpovídající ošetření pa­ cienta, pokud došlo k pádu. → Revidovat preventivní opatření – omezit rizikové faktory zevního prostředí. → Edukovat pacienty a osoby blízké o problematice prevence pádů. → Zajistit sběr dat u poskytovatele zdravotních služeb a jejich analýzu. → Zajistit zadávání dat do Systému hlášení nežádoucích událostí (SHNU).

Pokud k pádu došlo: → Minimalizovat následky pádu. → Zajistit odpovídající vyšetření a ošetření pacienta (ošetřované osoby). → Dokumentovat incident a analyzovat příčiny.

Kompetentní osoby Kompetence vychází z platné legisla­ tivy, zejména z vyhlášky č. 55/2011 Sb., o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků.

Doporučujeme stanovit kompetence podle oblastí jednotlivých pozic v rámci týmu nebo stanovených opatření.

Například kdo odpovídá za eliminaci zbytečných překážek, suché podlahy, orientaci pacienta v prostředí, za dostatečné noční osvětlení, polohu nočního stolku a dosah WC k lůžku, za stanovení používání kompenzační

pomůcky, za předání informací pacientovi a osobám blízkým o opatřeních, která mají za cíl předcházet pádům, kdo provádí sběr dat na úrovni poskytovatele zdravotních služeb, analýzu dat a návrhy na opatření. Důležité je stanovit i odpovědnost za hlášení dat na Ústav zdravotnických informací a statistiky do SHNU či provádění školení zdravotnických pracovníků.

Zvláštní upozornění → Každý pád pacienta musí být neprodleně nahlášen lékaři. → Každý rizikový pacient musí být viditelně označen identifikací dle zvyklostí poskytovatele zdravotní péče. → Pády pacientů jsou jedním z indikátorů kvality poskytované ošetřovatelské péče, poskytovatel ošetřovatelské péče má povinnost vést evidenci pádů pacientů, pravidelně výsledky sledování analyzovat a realizovat příslušná nápravná a preventivní opatření. → Poskytovatel zdravotních služeb má povinnost jednou ročně hlásit pády jako nežádoucí událost do SHNU. Datum vydání: 21. února 2020 (Věstník Ministerstva zdravotnictví 2020, částka 2).

Péče o pacienta s bolestí V textu NOP byly použity standardní postupy a zdroje Ústřední vojenské nemocnice – Vojenské fakultní nemocnice Praha, Fakultní nemocnice Hradec Králové, Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a Fakultní nemocnice Plzeň.

Definice Bolest je podle Mezinárodní společnosti pro studium bolesti (IASP – International Association for the Study of Pain) definována jako nepříjemný smyslový a emoční zážitek spojený se skutečným nebo potenciálním poškozením tkáně nebo popisované výrazy pro takové poškození.

Bolest je výhradně subjektivní vjem a pouze pacient může posoudit

recenzovaný článek

florence 3/21

Cévní přístupy pro hemodialýzu Souhrn:

Klíčová slova:

Cévní přístupy pro hemodialýzu jsou nezbytným předpokladem dialyzační léčby. Pro kvalitní dialyzační ošetření je mimo jiné důležitý plně funkční cévní přístup, neustále se vzdělávající zdravotnický personál a spolupráce pacienta.

Kvalitní dialyzační ošetření je pro pacienta velice důležité, protože ovlivňuje jeho život i během období mezi jednotlivými dialýzami. Většina cévních přístupů je zakládána pacientům pro dlouhodobou hemodialyzační léčbu, a proto je naším společným cílem co nejdéle fungující cévní přístup a co nejkvalitnější život pacienta v dialyzačním programu. cévní přístup, hemodialýza, arteriovenózní píštěl, centrál žilní katétr, komplikace, léčba, vyšetření, zásady správné péče

Vascular approaches for hemodialysis

Keywords:

Vascular approaches for hemodialysis are a prerequisite for dialysis treatment. Among other things, a fully functional vascular approach, constantly educating medical staff and also patient’s cooperation are important for quality dialysis treatment. Quality dialysis treatment is very important for the patient because it affects his/her life even during the period between individual dialysis sessions. Most vascular approaches are based on patients for long-term hemodialysis treatment, and therefore our common goal is the longest possible vascular approach and the best quality of life for the patient in the dialysis program. vascular access, hemodialysis, arteriovenous fistula, central venous catheter, complication, therapy, examination, principles of proper care

Bc. Kristýna Nachtmannová B. Braun Avitum s.r.o., Dialyzační středisko Plzeň Recenzovaný článek

Úvod Hemodialýza je pro pacienty v konečném stadiu chronického onemocnění ledvin nejen život zachraňující výkon, ale také výkon, který významně ovlivňuje kvalitu následujícího pacientova života s tímto onemocněním.

Nezbytným předpokladem dialyzačního ošetření je dobře fungující cévní přístup, ať už chirurgicky vytvořený arteriovenózní zkrat, takzvaná píštěl (spojení tepny a žíly),

Obrázek 1 Tepna a žíla pro založení arteriovenózního zkratu-píštěle (AVF)

nebo dialyzační katétr. Zakládání cévních přístupů, jejich sledování a řešení komplikací vyžaduje spolupráci pa cienta, zdravotnického personálu dialyzačního střediska, cévních chirurgů, ale i jiných odborníků z různých medicínských oborů.

V souvislosti s cévními přístupy dochází k řadě komplikací, a pacient tak po dobu svého dialyzačního léčení může mít až několik různých přístupů. Arteriovenózní zkraty bývají postiženy nejčastěji trombózou, stenózou a dalšími komplikacemi, které podstatně zkracují jejich funkčnost.

Zánětlivé komplikace a stenózy velkých žil jsou nejčastější komplikace

od dialyzačního stroje

žíla tepna

Obrázek 2 Umístění AVF

do dialyzačního stroje

1 34

2

shunt

dialyzačních katétrů (Chytilová et al., 2015).

Arteriovenózní zkrat-píštěl Arteriovenózní zkrat-píštěl nebo také fistule (AVF – arteriovenous fistula) je chirurgické spojení mezi tepnou a žílou (obr. 1), které vede ke zvýšenému průtoku napojené žíly potřebného k připojení pacienta k dialyzačnímu přístroji. Založení cévního přístupu ovlivňuje stav žilního a tepenného řečiště, urgentnost dialyzační léčby, hmotnost pacienta a jeho další onemocnění, srážení krve, infekční ložiska, krevní tlak a chronické rány. Je preferována nedominantní končetina s umístěním co nejblíže k dlani s možností dalšího výkonu výše na končetině. AVF má v porovnání s jinými cévními přístupy (arteriovenózní graft – umělá cévní protéza a dialyzační katétr) nejdelší funkčnost a nejnižší výskyt komplikací, a proto je nejlepší volbou pro chronicky dialyzovaného pacienta (Malík et al., 2018).

Nejčastěji jsou AVF umístěny mezi tepnami a žilami horních končetin (obr. 2) – v jamce na vnitřní straně zápěstí (radiocefalický zkrat ve foveola radialis), radiocefalický zkrat na zápěstí a předloktí, dále v loketní jamce (arteria radialis a vena perforans) a nejvýše lokalizovaný zkrat na paži (arteria brachialis a vena bazilica). V případě, že na horních končetinách není možné AVF založit, lze její umístění zvolit na dolní končetině. Tento typ zkratu je ale spojen s vyšším počtem komplikací a punkce je také obtížnější (Chytilová et al., 2015).

fota: archiv autorky a Wikipedia

Summary:

public relations

Lázně pomáhají – nabízejí pomoc i osobám po prodělaném onemocnění covid-19 Konstantinovy Lázně se nacházejí v jedné z nejčistších oblastí České republiky severozápadně od Plzně.

Uprostřed lesů leží lázeňské městečko zasazené do lesoparku přecházejícího do okolní přírody.

Chcete se opět svobodně nadechnout?

Využijte naši nabídku individuální lázeňsko-rehabilitační péče sestavované dle Vaší momentální zdravotní kondice.

Náš nový balíček je zaměřen na zlepšení plicní ventilace, posílení imunity a odolnosti proti infekcím a zlepšení tělesné i psychické kondice.

K

léčebným účinkům jsou využí­ vány jako hlavní léčivé zdroje prameny přírodní minerální uhli­čité vody, z nichž nejúčin­ nější je Prusíkův pramen. Voda je čer­ pána z hloubky 40 m při teplotě 9,9 °C a má největší obsah volného oxidu uhli­ čitého v České republice.

Léčebné zdroje jsou doplněny po­ dle místních podmínek dalšími pro­ cedurami a rehabilitačními aktivitami s ohledem na zdravotní stav. Procedury v Konstantinových Lázních umocňuje možnost relaxace v blízkém okolí, které je přímo stvořeno pro turistiku. Nalez­ nete zde i dostatek naučných stezek či historické a přírodní památky. Využít lze desítky kilometrů cyklistický tras, ­in-line dráhu či moderní wellness a fitness centrum.

Ubytování v hotelích s příjemnou ro­ dinnou atmosférou doplňuje racionál­ ní strava s možností výběru z různých diet. Nechybí ani kulturní a společenský program.

Konstantinovy Lázně nabízejí celou škálu tematických pobytů – pobyty hra­ zené zdravotními pojišťovnami, pobyty pro samoplátce, wellness pobyty, pobyty pro seniory, pobyty pro zaměstnance či

management. Nově nabízí také pobyty zacílené na osoby, které prodělaly one­ mocnění covid-19 a dosud se potýkají s následnými obtížemi, zaměřené na podporu dýchání a imunity.

Léčivé pohlazení nejen pro tělo, ale i pro duši je možné věnovat také jako dárek formou dárkového poukazu na konkrétní pobyt s předem pečlivě se­ staveným souborem služeb nebo jen s finančním limitem.

Balíček „Podpora dýchání a imunity“ obsahuje: Konzultace s lékařem 1× týdně vizita Základní laboratorní vyšetření (moč chemicky + sedimentace, krevní obraz) Spirometrie 15 lázeňských procedur/týden (inhalace, oxygenoterapie, uhličité koupele, dechová rehabilitace, klimatoterapie, nordic walking, uvolňování bolestivých míst, klasická masáž částečná, perličková lázeň) – dle ordinace lékaře Závěrečná lékařská zpráva 14× ubytování s polopenzí (snídaně a večeře)

Cena od 19 460 Kč za 14 dní → ORIGINÁLNÍ DÁREK – osobní věnování se jménem → KOMFORTNÍ NÁKUP – on-line formulář, platba on-line nebo převodem → SPOLEHLIVÉ DORUČENÍ – okamžité e-mailem nebo na exkluzivní zlaté kartě poštou

Pro pobyt u nás můžete využít státní pobytové vouchery v hodnotě 4 000 Kč na osobu a pobyt.

Pro rezervaci volejte na telefonní číslo 374 615 512 nebo pište na rezervace@konstantinovy.cz, popřípadě využijte rezervační formulář na webu www.konstantinovylazne.cz.

39

angličtina

florence 3/21

Are your blood pressure readings accurate?

New study sows doubt Measuring a patient’s blood pressure is a routine task that every nurse knows like the back of their hand, but a new study suggests these readings aren’t always accurate. Blood pressure readings taken in the office may be much higher than when taken at home. It’s a small change that’s affecting millions of Americans all over the country.

The new study from the Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT) shows that blood pressure readings taken during routine clinic appointments were consistently higher than those taken during the study’s trial, which carefully adhered to American Heart Association (AHA) guidelines.

That’s not all. In 2015, the U.S. Preventive Services Task Force, an independent body of medical experts that studies disease prevention and evidence-based medicine, found that 15% to 30% of people with high blood pressure readings at routine clinic appointments may have lower readings outside of that setting.

Medical experts say there may be several reasons for all these inaccuracies. Many patients may experience what’s known as the “white coat syndrome”, which marks a change in blood pressure (BP) readings when the patient is in the presence of a medical professional. They suggest some patients may have rushed to get to their appointment, navigating parking, subways, and public transportation, leading to a spike in BP readings.

Despite these variations, experts say it’s clear that many clinics

and providers aren’t following the AHA guidelines. Kevin Hwang, an associate professor of general internal medicine at McGovern Medical School at the University of Texas, has been studying these inaccuracies and getting an earful from patients. Hwang said around 50% of patients reported lower BP readings at home compared to clinical settings. “It’s a mixed bag when you look at research, depending on the thickness of the sleeve, age of patient and other factors,” he said. “For example, it may not make a difference in young patients but does so in older patients.”

Paul Whelton, Show Chwan professor of global public health at Tulane University’s School of Public and Tropical Medicine, says these inaccuracies can have serious implications when it comes to preventing stroke and heart attack. “It leads to a lot of error, and most of the time, the error is going to be an overestimation of the true average blood pressure, but sometimes it’s underestimation and there’s no way to deal with that,” Whelton said.

He suggests medical providers with more time on their hands than nurses, such as technicians and medical assistants, should be trained to record the patient’s blood pressure. “Usually people who are pretty busy don’t take the time,” he said.

Source: Tobias L. Are your blood pressure readings accurate? New study sows doubt. 2021. [online].

Available form: https://scrubsmag. com.

SLOVNÍČEK reading – údaj, hodnota; interpretace, výklad accurate – přesný; výstižný to sow doubt – zasít pochyby, pochybnosti to affect – ovlivnit, postihnout; zachvátit, zasáhnout; dojmout to adhere – přidržet se; lnout, přiléhat; dostát slovu setting – prostředí inaccuracy – nepřesnost; nesprávnost, chybnost white coat syndrome – syndrom bílého pláště

to rush – spěchat, chvátat; hnát se spike – špice; hrot earful – výtka mixed bag – všehochuť thickness – tloušťka, síla; hustota sleeve – rukáv; obal overestimation – nadhodnocení; přecenění; příliš vysoký odhad underestimation – podhodnocení; podcenění, nedocenění to deal with – poradit si, vyřešit; vyřídit; jednat; pojednávat on hand – po ruce; v zásobě; k dispozici

INZERCE

Děkujeme zdravotníkům za obětavost při Covid-19 Můžeme vám zajistit: • odborné překlady • korektury rodilými mluvčími • tlumočení • grafické zpracování T: +420 384 361 300 M: +420 777 333 637 E: info@traductera.com www.traductera.cz

Váš zdravý partner pro medicínské překlady

www.florence.cz / Adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, e-mail: florence@carecomm.cz, tel.: +420 222 352 573 / Šéfredaktorka: Mgr. Markéta Zbranková, e-mail: marketa.zbrankova@carecomm.cz / Jazyková redakce: Mgr. Irena Kratochvílová / Grafická úprava: Karel Zahradník / Redakční rada: PhDr. Martina Šochmanová, MBA, předsedkyně, Mgr. Hana Svobodová, Ph.D., Mgr. Lenka Gutová, Bc. Vladěna Homolková, Mgr. Tamara Starnovská, Mgr. Helena Michálková, Ph.D., RNDr. Romana Mrázová, Ph.D., Mgr. Radomír Vlk, DiS., PaedDr. Jan Polák, CSc., PhDr. Mgr. Michaela Hofštetrová Knotková / Vydavatel: Care Comm s.r.o., www.carecomm.cz / Jednatel společnosti: Martin Koblasa / Obchod: Nikola Janková, tel.: +420 608 848 496, e-mail: niki.jankova@carecomm.cz / Personální inzerce: Nikola Janková, tel.: +420 608 848 496, e-mail: niki.jankova@carecomm.cz / Tisk: AF BKK, s.r.o., Podkovářská 2/674, 190 00 Praha 9 / Distribuce: Postservis Praha a Mediaprint-Kapa Pressegrosso, a.s. / Cena výtisku: 70 Kč / 3,50 EUR, roční předplatné: 395 Kč / 20 EUR / Časopis vychází 6× ročně / Registrace: MK ČR-E 16134, ISSN 1801-464X / Kontakty pro předplatitele: Česká pošta, s. p., oddělení periodický tisk, postabo.prstc@cpost.cz, tel.: +420 800 300 302 /Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele.

Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. / Copyright © Care Comm s.r.o., 2021

40

Nenechte si ujít šanci na Váš profesní růst v Německu! (diplom o ukončení studia ve studijním oboru diplomovaná Chtěli byste pracovat v Německu, a to v odborném a všeobecná sestra, DiS.) ošetřovatelském prostředí? Pak zašlete Váš životopis na Kliniku Bavaria v Kreische! S námi máte možnost zahájit » nadšení pro výkon Vašeho povolání » ochotu pracovat ve směnném provozu zajímavou pracovní změnu a profesně se etablovat v » motivaci k začlenění se do nové kultury a nového pracovního Německu. prostředí » znalost německého jazyka je vítána, ale není závaznou Naše moderní klinika nedaleko Drážďan, hlavního města podmínkou pro přijetí do zaměstnaneckého poměru spolkové země Sasko, se může stát Vaším novým atrak» ochotu neustále zlepšovat své odborné znalosti a znalosti tivním pracovním místem. Tato soukromá nemocnice a německého jazyka klinika specializovaná na rehabilitaci patří k nejuznávanějším v celém Německu. V rámci speciálních terapeutických » ochotu převzít specializovanou a komplexní péči orientovanou na pacienta (nejen ošetřovatelskou ale i základní péči, týká se programů se zaměřujeme na pacienty, kteří prodělali cévní pouze zdravotních sester a zdravotnických asistentů) mozkovou příhodu, trpí multiorganickou insufiencí, jsou po úrazu nebo se podrobili obzvláště agresivní léčbě rakoviny.

Co nabízíme?

S možností okamžitého nástupu hledáme: » Všeobecné sestry (ženy i muže) » dobře zorganizované zaučení a asistenci v českém jazyce za » Zdravotní asistenty/asistentky pomoci našich překladatelů » na praxi orientovaný kurz německého jazyka, až k jazykové Láká Vás spolupráce s námi? úrovni B2 dle Společného evropského referenčního rámce (SERR) V rámci našeho Projektu mezinárodní spolupráce Vám » adekvátní platové ohodnocení od začátku pracovního úvazku poskytneme veškerou nutnou podporu pro Váš pracovní (tj. od začátku jazykového kurzu) a smlouvu na dobu určitou začátek v Německu. Již více než 8 let úspěšně provázíme až do složení jazykové zkoušky B2 dle SERR, resp. do udělení profesionální zdravotnické pracovníky z ciziny jejich pracopovolení k výkonu zdravotnického povolání v Německu vním startem v Německu. Doposud bylo s jeho pomocí v » vyřízení všech potřebných formalit (včetně převzetí všech Německu právně uznáno vzdělání více než sta zdravotníků nákladů) pro uznání Vaší odborné kvalifikace a pro udělení z celé Evropy, kteří jsou nyní zaměstnáni na různých odpovolení k výkonu zdravotnického povolání v Německu děleních kliniky Bavaria. » po splnění těchto podmínek se pracovní smlouva automaticky prodlužuje na dobu neurčitou s minimálním smluvním Co požadujeme? závazkem na 2 roky » bydlení v zařízených bytech ve stylu sdílené domácnosti za » odpovídající diplom všeobecné zdravotní sestry (maturitní přijatelnou cenu vysvědčení, diplom o ukončení studia ve studijním pro» podporu při zapracování na oddělení, semináře k zapracování gramu ošetřovatelství ve studijním oboru všeobecná a školící možnosti v rámci oboru sestra, Bc.) nebo diplom všeobecného ošetřovatele

Zaujala Vás naše nabídka?

Pak nám zašlete Váš životopis v českém, německém nebo anglickém jazyce (k němu připojte motivační dopis s kopií dokladu o dosaženém vzdělání) na e-mail: personal@klinik-bavaria.de nebo poštou na adresu: KLINIK BAVARIA Kreischa, Personalabteilung, An der Wolfsschlucht 1–2, D-01731 Kreischa.

Rádi Vás budeme kontaktovat a zodpovíme Vaše případné dotazy v češtině.

An der Wolfsschlucht 1–2 | 01731 Kreischa | info@klinik-bavaria.de | klinik-bavaria.de

Air2Care Nová řada aktivních matrací s alternujícím systémem 2 cel a 4 různých délek cyklů alternace.

Již od Kč 0 0 6 .

6 1 PH bez D

Air2Care 5 12,5cm overlay s 2celovým systémem Overlay s alternujícím systémem, určená pro použití v kombinaci s kvalitní pěnovou matrací.

Air2Care 6 15cm matrace s 2celovým systémem Aktivní matrace s alternací tlaku dostupná v různých standardních rozměrech

Air2Care 8 20cm matrace s 2celovým systémem Aktivní matrace s alternací tlaku pro pacienty s vyšší hmotností

obchodcr@linet.cz | www.linet.cz