Florence_4-13

4/13

florence vychází pod patronací České asociace sester duben 2013 / ročník IX / 60 Kč, 2,90 € / www.florence.cz

Odborn ý č a sopis pro oše t řovat el s t ví a os tat ní zdr avot nick é prof e se

časopis obsahuje recenzované články

Odborné téma

Rehabilitace

s. 3 / Rozhovor

Kaplan není „servisman“ pro věřící s. 9 / Odborné téma

s. 21 / Zkušenosti z praxe

s. 36 / Zpravodaj ČAS

Alternativní rehabilitační metody

Specifika péče o pacienta po transplantaci jater

7. kongres primární péče se pyšnil rekordním počtem účastníků

1

editorial florence 4/13

Negativní emoce způsobují nemoce (Václav Dušek)

K

dyž jsem poprvé vyzkoušela lymfatické kalhoty, připadala jsem si jako tuba zubní pasty. U ní také postupujete od konce a snažíte se z ní vymačkat veškerý její obsah (pokud tedy nepatříte k lidem, kteří mačkají tubu s pastou od prostředka, což je pak oblíbeným zdrojem hádek mezi partnery). Byl to však jen první pocit spojený s trochou obav, co mě vlastně čeká. Každá další návštěva už byla příjemnější a utíkala mnohem rychleji, než by si člověk přál. Jedním z mnoha kladů nejen této masáže je totiž i neuvěřitelná relaxace, kterou zažijete a na kterou v dnešním uspěchaném světě příliš času nezbývá.

A je to špatně, protože relaxace je součástí psychohygieny a měla by se stát běžnou součástí našeho života. Pomáhá nám nejen nabrat nové síly a předcházet různým zdravotním problémům, ale díky ní získáme i odstup od momentálních problémů a snáze tak najdeme jejich řešení nebo se jimi alespoň přestaneme tolik trápit. Způsobů a možností, jak se dá relaxovat, je nepřeberné množství a záleží jen na vás, který z nich si vyberete. Odměnou vám za to bude zdraví nejen fyzické, ale i duševní.

A protože 7. dubna slavíme Světový den zdraví a protože již francouzský renesanční myslitel, humanista a skeptik Michel Eyquem de Montaigne říkal: „Abychom posílili ducha, musíme posílit svaly“, připravili jsme pro vás v tomto dubnovém čísle Florence malý dárek – DVD s cvičením pilates s cvičitelkou Ivanou Davidovou. Pilates se na rozdíl od ostatních sportů zaměřuje na posilování hloubkového svalstva a je založeno na správném držení těla. Je vhodné pro ženy i muže a začít se s ním může v každém věku. Díky tomuto DVD byste se měli naučit základní techniku a připravíte se tak na správný způsob cvičení doma nebo ve fitness centrech.

A pokud vás cvičení neláká, můžete se podívat například na přehled vybraných alternativních rehabilitačních metod, který jsme pro vás v tomto čísle zaměřeném na ortopedii a rehabilitaci připravili. O práci vojenských a nemocničních kaplanů promluví major Mgr. Pavel Ruml z Ústřední vojenské nemocnice – Vojenské fakultní nemocnice v Praze, v recenzovaných článcích se dozvíte mimo jiné, jaké jsou vlastnosti a dovednosti sester z pohledu sester a pacientů, a na závěr vám přiblížíme historii bílého prášku, který se dostal až na Měsíc. Soutěživého ducha můžete uspokojit při zodpovídání našeho kvízu a stále ještě můžete posílat své kazuistiky do naší soutěže. ­Přeji vám ­hezké čtení.

florence Hledáte konkrétní článek?

K bleskové orientaci vám pomohou naše webové stránky www.florence.cz.

Najdete tu i rejstříky všech vydaných čísel.

Více odborných článků najdete na webu v rubrice Florence +

Magda Hettnerová, šéfredaktorka magda.hettnerova@ambitmedia.cz Florence je také na facebooku.

Přidejte se k nám!

obsah

2

florence 4/13

1 / Editorial 3 / Rozhovor / Pavel Ruml Kaplan není „servisman“ pro věřící 8 / Rozhovor s garantkou vzdělávání občanského sdružení Seppia Mgr. Helenou Michálkovou, Ph.D.

téma čísla

Rehabilitace

Léčebná rehabilitace je komplex medicínských preventivních, diagnostických a terapeutických opatření směřujících k obnovení maximální funkční zdatnosti jedince postiženého na zdraví cestou odstranění či substituce, případně snížením či zpomalením progrese.

Odborné téma

9 / 13 /

9 17

14 /

Péče o děti se zevním fixátorem

17 /

Rehabilitace Alternativní rehabilitační metody Body trojího účinku: metoda, kterou můžeme využít při každé terapii, a úroveň naší péče se dostává o pár stupňů výš Ortopedie Léčba vlastními buňkami už není hudba budoucnosti Péče o děti se zevním fixátorem

Recenzované články

Zkušenosti z praxe 21 / Specifika péče o pacienta po transplantaci jater 25 / Naše zkušenosti s využitím minimálně invazivních podpor oběhu u nemocných s kardiogenním šokem Výzkumné sdělení 30 / Vlastnosti a dovednosti sester z pohledu sester a pacientů

z dalšího obsahu

Pro studenty 34 / Vyšší odborná škola zdravotnická a Střední škola zdravotnická, Ústí nad Labem 36 / Tři fáze hojení ran – tři pravidla pro úspěšnou léčbu

25 Naše zkušenosti s využitím minimálně invazivních podpor oběhu u nemocných s kardiogenním šokem

Zpravodaj ČAS

38 / 7. kongres primární péče se pyšnil rekordním počtem účastníků 40 / I slova léčí

Servis

42 / Praxe a nové trendy v peritoneální dialýze v roce 2013 43 / Vzdělávání zdravotnických pracovníků všech kategorií v Thomayerově nemocnici 43 / Století Jedličkova ústavu připomene i dokument 44 / Ošetřovatelský proces účinně, kvalitně a bezpečně

38

Historie Bílý zázrak na migrénu, který se dostal až na Měsíc

46

www.florence.cz Ročník IX., číslo 4, duben 2013 Redakční uzávěrka pro toto číslo: 15. 3. 2013 Foto na titulní straně: Profimedia

fota: Profimedia a archiv

7. kongres primární péče se pyšnil rekordním počtem účastníků

45 / Právo Soudněznalecký posudek v oboru ošetřovatelství 45 / Kvíz 46 / Historie Bílý zázrak na migrénu, který se dostal až na Měsíc 48 / Personální inzerce 48 / Lekce angličtiny

3

rozhovor s Pavlem Rumlem Ptala se: Magda Hettnerová, foto: archiv Mgr. Pavla Rumla

Kaplan není „servisman“ pro věřící Patnáct let pracoval major Mgr. Pavel Ruml jako evangelický farář na dvou sborech v Česku. V roce 1999 vstoupil do armády a s ní se jako vojenský kaplan dostal na mise v Bosně, Kuvajtu a v Kosovu. Dnes již sedmým rokem léčí duše ve Střešovicích.

Působí totiž také jako nemocniční kaplan v Ústřední vojenské nemocnici – Vojenské fakultní nemocnici v Praze.

Kolik je v současné době vojenských kaplanů?

Momentálně je nás 27, ale od dubna nás bude o jednoho víc. Právě totiž dokončuje svůj výcvik první žena, která bude působit jako kaplanka ve službách Armády ČR.

Vy jste vojenský i nemocniční kaplan současně, liší se ta práce v něčem?

Základní rozdíl je v tom, že farář se stará o život celé farnosti, tj. jako by byl manažerem podniku či organizace.

Ve chvíli, kdy se stanete kaplanem

(což je termín používaný římskokatolickou církví), jste vyčleněn pro zcela konkrétní skupinu lidí – odpadne vám tedy spousta nejrůznějších starostí a můžete se soustředit velmi cíleně na svoji oblast. V tom je hlavní rozdíl mezi farářem a kaplanem. Rozdílů mezi

8

florence 4/13

IPVZ

Rozhovor s garantkou vzdělávání občanského sdružení Seppia Mgr. Helenou Michálkovou, Ph.D. Sdružení se zabývá pomocí znevýhodněným osobám a jejich podporou tak, aby si jednotlivé skupiny byly sobě navzájem prospěšné a docházelo k integraci. Do cílové skupiny patří následující osoby: handicapovaní, osoby na mateřské či rodičovské dovolené, osoby dlouhodobě pečující o osobu blízkou a pracující rodiče. Občanské sdružení identifikuje problémy těchto osob a snaží se nalézt jejich řešení.

Jaké zajímavé aktivity nyní Seppia pořádá? Co by mohlo zajímat především čtenáře časopisu Florence?

Celoživotní vzdělávání se stalo součástí života všech nelékařských pracovníků.

Přesto je pro sestry mnohdy obtížné k pracovním a rodinným povinnostem přidat vzdělávací aktivity. K usnadnění přístupu ke vzdělávacím aktivitám slouží online přednášky organizované občanským sdružením Seppia.

Tyto přednášky jsou přístupné všem přes internetovou síť. Pozor, nejde však o e-learning. Všechny online přednášky jsou realizovány naživo a lektor komunikuje se svými studenty stejně jako ve třídě, pouze s tím rozdílem, že každý sedí doma u svého počítače. Všechny odborné přednášky jsou akreditovány Českou asociací sester a student získává po jejich absolvování kredity.

26. 2. 2013 byly ukončeny online přednášky financované ze zdrojů EU v rámci projektu individuálního vzdělávání nelékařských pracovníků. Kolik lidí jimi prošlo? A o jaké kurzy šlo?

Občanské sdružení Seppia zrealizovalo od října 2012 do února 2013 celkem

18 odborných přednášek, které byly pro mimopražské studenty dostupné online přes internetovou síť. Do projektu bylo zapojeno 124 studentů, kteří se účastnili libovolného množství přednášek dle svého zájmu. Lektoři přednášeli ve virtuální učebně, v níž studenti přednášejícího vidí, slyší, co říká, a mohou přitom sledovat doprovodnou powerpointovou prezentaci lektora. Učebna má mnoho interaktivních prvků a umožňuje zapojení studentů přes chat, které studenti hojně využívali. Jednalo se například o přednášky s tématy psychosociální problémy stomiků, šikana ve zdravotnictví, péče o HIV pozitivního pacienta, komunitní ošetřovatelství, dětský pacient s ADHD a další. Seppia o. s. spolupracuje s časopisem Florence, takže na jeho webových stránkách www.florence.cz najdou zájemci v rubrice Kalendář termíny online přednášek, které sdružení pořádá.

Na vašich stránkách jsme se dočetli o zajímavém a poměrně netradičním projektu, který realizujete pod názvem onlajňáci – o co jde? Je o projekt zájem?

Z pohodlí domova a pomocí počítače se děti spojí s odborným lektorem a mo-

hou se doučovat matematiku, studovat angličtinu, připravit se k přijímacím zkouškám, naučit se programovat anebo navštěvovat filmový kroužek.

Komunikace mezi žákem a lektorem probíhá pomocí chatu a videorozhovoru v online učebně na internetu. Online kroužky umožní bavit se či vzdělávat i dětem, pro které je dojíždění na kroužky nemožné například kvůli zdravotním problémům. V tuto chvíli máme otevřeno 6 kroužků a plánujeme otevřít dalších 10. Maximální počet studentů v online kroužku je 15 a délka jedné lekce je 45 minut. PR Vzdělávání nelékařských pracovníků bylo realizováno prostřednictvím individuálního projektu OPLZZ „Prohlubování a zvyšování úrovně odborných znalostí nelékařských zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků ve zdravotnictví se zaměřením na odborné profesní vzdělávání v manažerských dovednostech“ (číslo projektu CZ.1.04/1.1.00/46.00001).

Projekt je financován z prostředků Evropského so­ciálního fondu (ESF) a státního rozpočtu ČR. Jeho realizátorem je Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví.

9

→ Alternativní rehabilitační metody

foto: Profimedia

→ Body trojího účinku

odborné téma rehabilitace

Alternativní rehabilitační metody Jana Přecechtělová redakce Florence

Mgr. Markéta Matoušková Krajská nemocnice Liberec, a. s.

P

Léčebná rehabilitace je nedílnou součástí zdravotní péče a zahrnuje jak diagnostické, tak terapeutické postupy.

Velmi úzce prolíná a zasahuje i do ostatních klinických oborů moderní medicíny. Jedná se o velmi široký obor, jehož nedílnou součástí je i metodicko-terapeutický podobor fyzioterapie (Kolář et al., 2009).

řestože léčebná rehabilitace má hluboké historické kořeny, fyzioterapie je podobor relativně mladý. Její rozvoj ovlivňuje věda a výzkum moderní medicíny na straně jedné, poznatky z tradiční čínské medicíny a východní vlivy na straně druhé. Z toho plyne, že fyzioterapeut má k dispozici nepřeberné množství metod, díky kterým může ovlivnit pacientův zdravotní stav. Zmínit všechny metody, které může pacient v léčebné rehabilitaci využít, přesahuje rámec tohoto příspěvku. Proto bychom se chtěly věnovat především těm, které jsou pacientům často nabízeny v různých léčebných zařízeních.

Nelze opomenout ani možnost zapůjčení rehabilitačních pomůcek – v Krajské nemocnici Liberec a. s. to jsou například pomůcky pro inkontinenci nebo motorové dlahy. Mnohé terapeutické metody, které nejsou hrazeny zdravotní pojišťovnou,

spadají do fyzikální terapie, neboť jsou aplikovány prostřednictvím přístrojů, jejichž pořízení a provoz jsou finančně náročné. Přestože je tato metoda u pacientů velmi oblíbená a hojně využívaná, měla by být metodou pouze doplňkovou. Fyzikální terapie využívá celou řadu energií, například mechanickou, tepelnou, elektrickou a podobně.

Fyzikální terapie Masáže – aplikace mechanické energie se ve fyzioterapii používá pro její analgetický nebo myorelaxační účinek, ale také pro její pozitivní působení na centrální nervový systém (limbický systém). Při masáži dochází k rozšíření cév a následně k lepšímu prokrvení příslušných tkání, což se navenek projevuje jako příjemný pocit tepla. Známe různé druhy masáží:

14

→ Léčba vlastními buňkami už není hudba budoucnosti

foto: Profimedia

→ Péče o děti se ­zevním fixátorem

odborné téma ortopedie

Léčba vlastními buňkami už není hudba budoucnosti Andrea Gutová PrimeCell a. s.

P

Léčba vlastními buňkami zaznamenává fenomenální růst a postupně prokazuje svou klíčovou roli v poskytování zdravotní péče nové generace pro léčbu akutních i chronických nemocí člověka.

optávka po léčbě s využitím vlastních buněk celosvětově stoupá, a to i v České republice. Důkazem toho je Národní Tkáňové Centrum a. s. (NTC) v Brně, které již od roku 2011 vyrábí první léčivý ortopedický přípravek z vlastních buněk pacienta pro léčbu poraněné kloubní chrupavky. Tento léčivý přípravek je součástí buněčných produktů Moderní terapie a právě tuto metodu léčby nabízejí vědci v Národním Tkáňovém Centru pacientům a lékařům v České republice jako jediní. „Čeští pacienti tak mohou jako jedni z mála na světě využít špičkových výsledků brněnských vědců, a to vlastní buňky k léčbě některých poranění a defektů, což je nejpřirozenější metoda léčby,“ říká MUDr. Barbara Kubešová, primářka Národního Tkáňového Centra a. s., které je společným podnikem Ministerstva zdravotnictví ČR a společnosti PrimeCell a. s.

V současné době vyrábí Národní Tkáňové Centrum a. s. tento léčivý přípravek s názvem chondrograft pro pacienty ve Fakult-

ní nemocnici Královské Vinohrady, Fakultní nemocnici Brno a Fakultní nemocnici Motol.

Díky špičkovým výsledkům a zájmu pacientů se však počet nemocnic v tomto roce zvýší. V roce 2013 tak bude léčba pomocí vlastních buněk pacienta možná v deseti nemocnicích v ČR. Jedná se o Nemocnici Na Bulovce, Fakultní nemocnici v Plzni, Ústřední vojenskou nemocnici – Vojenskou fakultní nemocnici Praha, Masarykovu nemocnici v Ústí nad Labem, Nemocnici Přerov, Centrum léčby pohybového aparátu, s. r. o., v Praze a SurGal Clinic, s. r. o., v Brně. V těchto nemocnicích probíhají v současné době všechny kroky, které jsou potřeba k udělení ­statutu odběrového zařízení pro léčbu pomocí chondrograftu. „Naši smluvní partneři loni odoperovali téměř sto pacientů.

V tomto roce bychom rádi pomohli většímu množství pacientů v ČR a také jednáme s několika zahraničními partnery, abychom umožnili tuto léčbu i zahraničním pacientům,“ říká

ortopedie odborné téma

k věci

→ Průběh operace V případě, že po vyšetření odborným lékařem (ortopedem, chirurgem nebo traumatologem), které může zahrnovat zobrazení stavu chrupavky rentgenem nebo magnetickou rezonancí, je pacientův stav shledán jako potenciálně vhodný k léčbě chondrograftem, je pro pacienta dohodnut termín artroskopické operace. Teprve při ní, kdy lékař vidí pomocí kamery reálný stav chrupavky a velikost rány v ní, je rozhodnuto o odběru chrupavkové tkáně pro případné získání buněk k výrobě chondrograftu.

1. fáze – Odebrání chrupavkové tkáně V případě, že je pacientův stav chrupavky shledán vhodný k léčbě, odebere lékař z boční strany kloubu, která není při zatížení významně namáhána, malý kousek chrupavky (2 × 3 mm), který nemá vliv na funkčnost kloubu.

Současně s tím je pacientovi odebrána jedna zkumavka krve, která slouží ke zjištění, zda pacient neprodělal virová onemocnění jako např. hepatitida B, hepatitida C, HIV. Virologické vyšetření je zákonným požadavkem, který je nutné provést, a tkáň nemůže být přenesena do laboratoří dřív, než je virologické vyšetření potvrzeno jako negativní.

2. fáze – Výroba nové chrupavky Jakmile je chrupavková tkáň odebrána, je převezena do laboratoří NTC, kde se následně zpracovává v tzv. „superčistých prostorách“.

Z tkáně jsou získány chrupavkové buňky, které jsou dále množeny až do požadovaného počtu. Doba,

za kterou jsou buňky namnoženy, je individuální, dle růstu buněk (i chrupavkové buňky rostou každé jinak rychle). Pro nárůst dostatečného počtu buněk je třeba doba přibližně 3–4 týdnů.

Poté, co je dosaženo vhodného počtu buněk (záleží na velikosti připravovaného chondrograftu), jsou buňky smíchány s takzvaným tkáňovým lepidlem, aby vznikla nová chrupavka, která vyplní chybějící nebo poškozenou část chrupavky.

Velikost připravované chrupavky je dána velikostí poškozené chrupavky, kterou lékař zadá již na počátku kultivace buněk.

Poškozená chrupavka

1

Chrupavka po operaci

3. fáze – Implantace – vnesení nově připravené chrupavky chondrograftu do těla pacienta Při přípravě chondrograftu je celou dobu proces výroby monitorován, také každý vyrobený chondrograft, než je odeslán do nemocnice pro pacienta, je podroben několika kontrolám. Pacient je pozván na operaci, při které mu bude vnesen připravený chondrograft do postiženého místa v kloubu. Operace je prováděna v celkové narkóze.

Rekonvalescence po výkonu trvá přibližně šest týdnů.

Oba operativní zákroky jsou hrazeny zdravotní pojišťovnou.

Chondrograft není možné použít v případě, kdy je u pacienta diagnostikována artróza nebo jiný zánětlivý stav kloubů.

Ing. Petr Koška, MBA, výkonný ředitel PrimeCell a. s., mateřské společnosti Národního Tkáňového Centra a. s. „V letošním roce se bude jednat především o pacienty z Ruska a Saúdské Arábie,“ dodal Koška. „V České republice je však asi 25 tisíc indikací pro chondrograft ročně.“

Co je chondrograft a kdo jsou pacienti?

Chondrograft představuje nejmodernější metodu léčby poraněné chrupavky především po úrazech nebo jejich chronických následcích ve formě chondropatií zejména v oblasti kolen-

2

Obr. 1 / Během výroby probíhá řada kontrol kvality, jednou z nich je kontrola vitality buněk ve vyrobeném chondrograftu – mikroskopicky je sledováno vycestování buněk.

Obr. 2 / Prostory pro výrobu chondrograftu jsou ­laboratoře tzv. superčisté prostory, kde jsou monitorovány počty prachových částeček a kontaminace prostředí bakteriemi. Vzduch ve všech laboratořích je násobně filtrován hepafiltry a podmínky prostředí jako teplota a vlhkost jsou řízeny počítačem. fota: archiv autorky

ního a hlezenního kloubu. „Jedná se o vysoce účinný léčivý přípravek z vlastních buněk pacienta a zároveň první produkt buněčné terapie v České republice. Je to léčebná metoda využívaná pro ohraničené defekty většího rozsahu, nad 2 cm3.

V hlezenním kloubu může být indikován i na menší defekty na talu,“ popisuje MUDr. Kubešová.

Nejčastějšími pacienty jsou osoby ve věku 10–60 let. Patří mezi ně ale i profesionální sportovci, protože zejména při sportech dochází k častým úrazům kolene, jež končí poškozením chrupavky. V té se po nárazu vytvoří otvor, který nejenže dlou-

15

20

odborné téma ortopedie

florence 4/13

chicky moc dobře. Po překladu na standardní oddělení se jeho stav zlepšil. Proto se mohlo 10. den od operace přistoupit k prodlužování radia.

Následná péče V této fázi je už operační rána zhojená, ale trvalou péči vyžadují vstupní místa transfixujících prvků v kůži. Tato místa zásadně ničím nezalepujeme, aby byl možný odtok sekretu, který se tvoří mechanickou iritací při kontaktu měkkých tkání s kovem. Pravidelně tyto otvory čistíme sterilními tampony nebo štětičkami s lihobenzínem.

Rehabilitace začíná 1.–2. den po operaci.

Prodloužení se obvykle zahajuje 1. týden po operaci. Oba konce osteotomie jsou rozsunuty o 1 mm denně. Zároveň se provádí i očista fixátoru, Kirschnerových drátů, které vstupují do kůže.

V tomto ustáleném stadiu dovolujeme pacientovi, aby se osprchoval, nesmí ovšem zevní fixátor dávat pod hladinu vody. Zevní fixátory je vhodné krýt sterilním plátěným obalem, který je vzdušný. Mezi celková opatření u pacientů se zevním fixátorem patří podávání antibiotik, strava bohatá na bílkoviny a vitaminy. Zvláště u pacientů s prodlužováním končetiny je důležitá motivace k přiměřené fyzické aktivitě, která v tomto případě napomáhá regeneraci kosti.

Péče o zevní fixátor Místa vstupu by měla být čištěna jednoduchým a bezbolestným způsobem. Péče o fixátor není náročná a po zaškolení není problém zvládat ošetření v domácím prostředí. První převazy provádí sestra za kontroly lékaře, později může očistu provádět sestra sama.

Literatura 1. Muller I. Ortopedie pro zdravotní sestry.

Brno: Institut pro další vzdělávání pracovníků ve zdravotnictví, 1993, 119 s.

ISBN 80-7013-154-3.

2. Vomela J et al.

Chirurgie pro sestry I. část. Brno: Institut pro další vzdělávání pracovníků ve zdravotnictví, 1998, 210 s.

ISBN 80-7013-262-0.

Je třeba vymezit si na očistu dostatek času, aby byla péče provedena řádně a nedošlo ke vzniku infekce. Při každé očistě je potřeba zkontrolovat funkčnost fixátorů, dále všechna místa vstupu Kirschnerových drátů, všímat si sekrecí, zarudnutí v místě vstupu. Na každý drát se použije vždy nový sterilní tampón nebo štětička s dezinfekcí. Očistu provádíme tak dlouho, dokud neodstraníme všechny nečistoty jak v okolí vstupů, tak i všechny ostatní nečistoty (např. zaschlou krev, sekreci) na končetině, aby nedošlo k zanesení infekce do vstupů. První týden místa vstupu kryjeme sterilním krytím a celý zevní fixátor kryjeme sterilní rouškou. Později, kdy už není sekrece, nemusejí být vstupy kryty sterilním krytím. Doma pak může být zevní fixátor kryt jakoukoliv čistou látkou. Některé šikovné maminky si ušijí i speciální vak. V případě jakékoliv změny nebo zvýšené sekrece je potřeba informovat lékaře.

Komplikace I když je o zevní fixátor dobře postaráno, může i přesto dojít k vzniku infekce v místě vstupu Kirschnerových drátů. Infekce může způsobit nemalé komplikace. Příznaky infekce poznáme podle zarudnutí místa vstupu (erytém), otoku v místě vstupu, sekrece z místa vstupu, při přetrvávající bolesti v místě vstupu, při uvolnění drátu. Dojde-li k jednomu z těchto příznaků, je nezbytné navštívit lékaře.

Dnešní moderní styl života vyžaduje větší pooperační pohodlí, rychlé hojení, včasnou rehabilitaci a brzký návrat do života. To platí i u dětí, čím dříve se vrátí ke kvalitnímu životu, tím lépe. V chirurgické léčbě to umožňuje zevní fixátor.

Více o autorkách Bc. Marta Sauerová 1978: ukonč. SZŠ v Jihlavě – obor dětská sestra; 1986: ukonč.

PSS – ošetřovatelská péče o děti a dorost; 2008: ukonč. Bc. studium – ošetřovatelství, LF MU, Brno; 1978–1987: FN Brno, Klinika dětské ortopedie – dětská sestra na lůžkovém oddělení; 1987–1990: FN Brno, staniční sestra; 1990–2001: vrchní sestra; 2001–2005: FN Brno, Klinika dětské chirurgie, ortopedie a traumatologie, staniční sestra; od 2005: vrchní sestra

Bc. Michaela Malá 1998: ukonč. SZŠ Nový Jičín – všeobecná sestra; 1998–2001: FN Brno, Ortopedická klinika, zdravotní sestra; od 2001: Dětská nemocnice FN Brno, KDCHOT, chirurgická JIP, zdravotní sestra; 2004: ukonč.

PSS – psychologie a pedagogika dítěte; 2007: ukonč. PSS – dětská sestra ARIP; 2011: ukonč.

Bc. studium – ošetřovatelství, UP Olomouc

obsah

recenzované části ZKUŠENOSTI Z PRAXE 21 / Specifika péče o pacienta po transplantaci jater 25 / Naše zkušenosti s využitím minimálně invazivních podpor oběhu u nemocných s kardiogenním šokem

výzkumné sdělení 30 / Vlastnosti a dovednosti sester z pohledu sester a pacientů

zkušenosti z praxe recenzované články

Specifika péče o pacienta po transplantaci jater Souhrn / Transplantace jater je komplexní léčebná metoda, při níž jsou z těla příjemce odstraněna nemocná játra a na jejich místo jsou přenesena játra dárcovská. Článek se zabývá pooperační péčí o transplantované pacienty, která probíhá v prvních pooperačních dnech výhradně na Klinice anesteziologie, resuscitace a intenzivní péče pražského Institutu klinické a experimentální medicíny (IKEM).

Transplantace jater patří v současné době k plně akceptované léčebné metodě ireverzibilního selhání jater.

Klíčová slova / transplantace – sestra – pacient – játra – jaterní selhání.

Specifity nurse care about patient after liver transplantation Summary / Liver transplantation is a complex curative method, when dysfunctional liver is removed from a reci­ pient’s body and donor’s liver is transferred on its place. The article deals with both the pre-operative and the postoperative care of transplanted patients. The pre-operative and postoperative care are under way mainly at the Clinic of anesthesiology, resuscitation and intensive care in Prague IKEM during the first postoperative days. At present the liver transplantation belongs to the fully accepted curative method of the irreversible failure of liver.

Keywords / transplantation – nurse – ­patient – liver – failure of liver.

Recenzovali Mgr. Lenka Drahošová Katedra zdravotnických studií, Vysoká škola polytechnická Jihlava MUDr. Vladimír Mejzlík vedoucí transplantačního odd. 14, Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno

Mgr. Eva Pfefferová Katedra záchranářství a technických oborů, Fakulta zdravotnických studií, ZČU v Plzni + Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní péče, IKEM, Praha

Úvod

Transplantace jater je v současné době zavedená, klinicky úspěšná metoda léčby ireverzibilního akutního a chronického selhání jater. První transplantace jater u člověka byla provedena v roce 1963.

Po prvních méně úspěšných pokusech v polovině 60. let došlo k zásadnímu zlomu v období zavedení cyklosporinu do imuno­supresivních schémat okolo roku 1979. Od 80. let 20. století se stala transplantace jater běžnou léčebnou metodou jaterního selhání. (5, 6) V ČR se transplantacemi jater zabývají dvě transplantační centra, a to Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie v Brně a Institut klinické a experimentální medicíny v Praze (IKEM). (6) V roce 2010 bylo v ČR provedeno 102 transplantací jater. Od začátku roku 2011 do konce října bylo transplantováno 72 jater, a to jak v pražském IKEM, tak v brněnském transplantačním centru. (2) Cílem léčby transplantací jater je záchrana a prodloužení života a v neposlední řadě též zlepšení jeho kvality. V současnosti se provádí výlučně ortotopická transplantace, kdy jsou játra nemocného vyňata z břišní dutiny a na jejich místo jsou vložena játra dárce. Celá operace musí být provedena rychle, protože játra dárce nesmějí být ponechána mimo tělo bez oběhu déle než 12 hodin. Vlastní transplantace je velice složitý chirurgický zákrok.

Na operaci navazuje specializovaná pooperační péče, postupná rehabilitace a návrat do běžného života. K zachování dobré funkce transplantovaných jater je nezbytná celoživotní léčba, jejímž základem je podávání léků bránících odhojení ­přenesených ­jater – tzv. imunosupresiv. (3, 5)

Mgr. Monika Potěšilová Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní péče, IKEM, Praha

Historie

První transplantaci jater uskutečnil v roce 1963 v americkém Denveru Thomas ­Starzl. Příjemcem byl tříletý chlapec s biliární atrézií, který však zákrok nepřežil pro nezvladatelnou poruchu hemokoagulace. Tomuto zákroku předcházela dlouholetá experimentální práce na zvířatech. První úspěšnou transplantaci jater provedl Starzl až v roce 1967. Pacientka po zákroku přežívala 400 dní, poté podlehla diseminovanému tumoru. (5) Druhý program transplantace jater na světě byl zahájen již o rok později na cambridgeské univerzitě. Přesto v té době bylo jednoleté přežívání pacientů po transplantaci jater okolo 30 %. Postupně docházelo ke zlepšování techniky odběru jaterního štěpu, zvyšovala se též kvalita předoperační i pooperační péče, což vedlo ke zvýšení přežívání transplantovaných. K zásadnímu zlomu však došlo až v období zavedení cyklosporinu A do imunosupresivních schémat okolo roku 1979. Od 80. let 20. století se stala transplantace jater běžnou léčebnou metodou jaterního selhání. (5, 6) V tehdejší Československé socialistické republice byla první klinická transplantace jater provedena v roce 1983 v Brně profesorem Kořístkem. Příjemcem byl pacient s tumorem jater, který je dosud naživu a je tak nejdéle přežívajícím pacientem s transplantovanými játry v České republice. V tehdejším IKEM dostaly přednost transplantace srdce a pankreatu, a tak se zde játra transplantují až od roku 1995. (5)

Indikace a kontraindikace transplantace jater

Mezi nejčastější indikace k transplantaci jater patří: a) akutní jaterní selhání, a to např. na podkladě intoxikace (např. parace-

21

30

recenzované články výzkumné sdělení

florence 4/13

Vlastnosti a dovednosti sester z pohledu sester a pacientů Souhrn / Cílem práce bylo zmapovat rozdílný pohled sester a pacientů na vlastnosti a dovednosti sester. Práce se zabývá problematikou vnímání a hodnocení vlastností a dovedností sester jimi samotnými v porovnání s hodnocením pacientů. Z analýzy dat je zřejmé, že pacienti hodnotili vlastnosti a dovednosti sester pozitivněji než samotné sestry.

Oblastí, ve které pacienti shledávají nedostatky ze strany sester, je komunikace a zachování intimity. Naopak sestry hodnotily své vlastnosti a dovednosti kritičtěji i přesto, že pacienti jsou s poskytovanou péčí spokojeni.

Klíčová slova / ošetřovatelství – komunikace – etika – empatie.

A comparison of the different opinions of patients and nurses on nurse attributes and skills Summary / The aim was to describe the different opinions of nurses and pa­ tients. The nurses judged themselves, ­their skills and characteristics and this was compared to the opinions of the patients. Analysis of the collected data proved the nursing skills provided were better ­judged by the patients in comparison to the nurses themselves. The patients felt that communication skills can be improved as well as a greater respect of their intimacy. The nurses were more critical to themselves even though the patients were happy with the provided care.

Keywords / nursing – communication – ethics – empathy.

Recenzovaly Mgr. Lenka Kroupová odborná asistentka, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, Fakulta zdravotnických studií, Západočeská univerzita v Plzni Mgr. Milada Kochanová odborná učitelka, SZŠ a VOŠ zdravotnická Liberec

Mgr. Milada Žampachová KÚ Středočeského kraje, Praha

Úvod

Povolání všeobecné sestry je od jeho počátků do dnešní doby vnímáno jako poslání. Pro sestru je obětavá a profesionální péče o nemocné i zdravé nejen posláním, ale také zaměstnáním a povinností. Zdravotnická profese se řadí mezi nejnáročnější povolání vůbec. Nároky kladené na profesi všeobecné sestry vyžadují osobnost psychicky, fyzicky i sociálně vyzrálou, která je ochotná převzít velkou část zodpovědnosti nejen za sebe, ale i za ostatní. Pro práci všeobecné sestry je zapotřebí mít teoretické znalosti a praktické dovednosti, schopnosti rychle reagovat a rozhodovat se podle aktuálního stavu pacienta a v neposlední řadě disponovat určitými osobnostními předpoklady, jako jsou komunikační dovednosti, schopnost empatie a znalosti v oblasti etiky i morálky. S neustálým vývojem ve zdravotnictví je úzce spjata také nutnost ovládat informační technologie.

Metodika

Cílem práce bylo zmapovat rozdíly v pohledu sester a pacientů na vlastnosti a dovednosti všeobecných sester. K naplnění cílů bylo použito kvantitativní šetření. Jako metoda pro získání dat byl po­užit nestandardizovaný dotazník. Cílovou skupinu tvořili pacienti a všeobecné sestry. Celkem bylo využito 52 dotazníků od všeobecných sester a 75 dotazníků od pacientů.

Diskuze

Sestry hodnotí své vlastnosti kritičtěji než pacienti.

Při analýze výsledků obou skupin byly zjištěny významné odchylky v hodnocení sester oproti pacientům. Velmi překvapivé bylo hodnocení komunikačních dovedností sester. Z výsledků vyplývá, že

33 % pacientů je přesvědčeno, že komunikační dovednosti sester jsou na vysoké úrovni. Sestry si to myslí jen ve 21 %. Nesouhlas vyjádřilo 6 % pacientů.

Nečekané zjištění bylo objeveno při analýze otázky vstřícného chování sestry k příbuzným pacienta (graf 1). Zde sestry uvedly, že vstřícně se chovají „vždy“ ve 27 %, zatímco pacienti se takto vyjádřili v nadpoloviční většině (55 %), což je vysoké hodnocení. Z toho vyplývá, že sestry předpokládají vyšší nároky ze strany pacientů a jejich příbuzných, v komunikaci s nimi shledávají nedostatky, které ovšem pro pacienty nejsou zřejmě tak zásadní, aby je hodnotili negativně.

Na otázku, zda sestra provádí ordinace lékaře přesně a včas, uvedla nadpoloviční většina sester (60 %), že „vždy“. Přesto bychom si přáli toto číslo vyšší. Sestra by měla plnit ordinace přesně a včas vždy, a pokud by mělo dojít k prodlení, mělo by to být zapříčiněno mimořádnou situací, která by měla být zcela výjimečná.

Stejné zjištění je i u odpovědi na jistotu při práci, kdy sestry odpovídaly, zda své práci dobře rozumějí. Z výzkumu je patrné, že sestry se hodnotily více kriticky, než je hodnotili pacienti. Celkem 90 % sester uvedlo, že „souhlasí“ nebo „velmi souhlasí“. Jde o skromnost, pokud sestry volí pouze „souhlasí“, nebo jsou si vědomy určitých nedostatků? Nebo jen mají pocit, že se nemají dopouštět samochvály? Domníváme se, že pozitivní hodnocení od pacientů bude pro zdravotníky ceněnou zpětnou vazbou, která jim dodá potřebnou motivaci pro jejich náročnou práci. Sestry se negativně hodnotí přes­ to, že výzkumná šetření prokázala, že sesterská profese je veřejností pozitivně hodnocena. V průzkumu prestiže jednotlivých povolání v české společnosti se profese všeobecná sestra umístila na 3. místě. Jako kritérium volili respondenti

výzkumné sdělení recenzované články

vážnost jednotlivých povolání, znalosti, které vyžaduje, důležitost pro společnost a zodpovědnost, kterou pracovník má (Pohlová, 2011).

Další otázka se věnovala hodnocení péče (graf 2). Z jakého důvodu se 44 % sester domnívá, že poskytují kvalitní péči jen „velmi často“, proč to není „vždy“? Pokud mají sestry pocit, že neposkytují kvalitní péči vždy, je to z důvodu přetíženosti, či snad neznalosti? Pokud je sestra profesionálem ve svém oboru, poskytuje péči na standardní úrovni, může poskytnout pod tlakem v mimořádné situaci péči méně kvalitní? I v této otázce je patrné pozitivnější hodnocení ze strany pacientů.

Sestry své praktické dovednosti hodnotí hůře než pacienti.

Zachování intimity pacienta při poskytování péče je pro soukromí pacientů zásadní. Zde je patrný rozdíl, kdy sestry hodnotily zachování intimity svých pacientů pozitivněji než samotní pacienti.

Analýzou dat zjistíme, že 62 % sester odpovědělo, že zachovávají intimitu „vždy“, pacienti takto odpovídali v 56 %. Dokonce se objevila odpověď „zřídka“, a to u 5 % pacientů. Považujeme za zásadní sestry upozornit na zjištěný nesoulad.

Pokud se sestry domnívají, že zachovávají intimitu, a toto procento je vyšší než v ostatních otázkách, je zde patrné jejich přesvědčení o této činnosti. Jelikož ale pacienti uvádějí nižší frekvenci odpovědi „vždy“, je vhodné tuto problematiku zviditelnit a neustále sestrám připomínat. V bodě č. 5 etického kodexu „Práva pacientů“ je jasně uvedeno, že v průběhu ošetření mají být brány maximální ohledy na pacientovo soukromí a stud.

Nedílnou součástí práce sestry je její instrumentální zručnost (graf 3). V této otázce panovala téměř shoda v hodnocení sester i pacientů. Odpověď „velmi souhlasím“ a „souhlasím“ byla uvedena v 96 % u sester a v 97 % u pacientů. Hodnocení bylo tedy pozitivní u obou dotazovaných skupin. Negativní hodnocení ze strany pacienta se objevilo v 3 %. Zajímavou odpovědí bylo „nevím“, které se vyskytlo u 4 % sester. Je to dokladem přehnané skromnosti, či nejistoty? Sestra by měla umět posoudit sebe sama, zda je instrumentálně zručná, či nikoli. Odpověď „nevím“ je přinejmenším zarážející.

Graf 1

Vstřícné chování sestry k příbuzným

Sestra

Pacient

% 70

55,0 %

60

55,8 %

50 40

26,9 %

30

26,7 %

20

15,4 % 16,7 % 1,9 % 1,7 % Vždy

Graf 2

Velmi často

Někdy ano, někdy ne

10 0

Zřídka

Poskytování kvalitní péče

Sestra

Pacient

% 70 60

58,3 %

53,8 %

50

44,2 %

40

30,0 %

30 20 1,9 %

Vždy

Graf 3

Velmi často

8,3 % 0,0 %

Někdy ano, někdy ne

3,3 %

10 0

Zřídka

Instrumentální zručnost sestry

Sestra

Pacient

% 70

56,7 % 42,3 %

60

53,8 %

50 40

40,0 %

30 20 3,8 % Velmi souhlasím

Graf 4

Souhlasím

0,0 %

Nevím

0,0 %

3,3 %

10 0

Nesouhlasím

Rychlá reakce na zavolání

Sestra

Pacient

% 70

55,0 %

60

57,7 %

50 40

28,8 %

30

26,7 %

20

13,5 % 15,0 % 0,0 % Vždy

Velmi často

Někdy ano, někdy ne

3,3 %

10 0

Zřídka

zdroj: výzkum autorky

31

32

recenzované články výzkumné sdělení

Pozitivním zjištěním je, že i přesto, že se sestry domnívají, že na volání pacienta nereagují dostatečně včas (29 %), pacienti považují reakci za rychlou a odpověď „vždy“ volilo 55 % dotázaných.

V této části jsme prokázali, že sestry kriticky vnímají svou práci a možná až zbytečně negativně hodnotí rychlost reakce na pacientovo zavolání (graf 4).

Dalším příjemným zjištěním je pozitivní hodnocení preciznosti při provádění odborných výkonů. Uvedené odpovědi „vždy“ a „velmi často“ se u sester objevily v 96 %, pacienti tyto možnosti volili v 87 %. Nicméně odpověď „vždy“ bychom u sester uvítali ve vyšším procentu, než je

florence 4/13

54 %. Sestra musí veškeré odborné výkony provádět precizně a přesně, aby předešla možnému poškození pacienta.

Závěr

Cílem průzkumného šetření bylo zmapovat pohled sester a pacientů na vlastnosti a dovednosti sester. Při porovnání výsledků obou skupin jsme zjistili, že pacienti hodnotí vlastnosti a dovednosti sester lépe než sestry samotné. Dokládá to skromnost sester nebo jejich kritičtější myšlení, kdy více realisticky hodnotí svou práci. Pacienti hodnotili sestry většinou velmi dobře, přesto se v malé míře objevovaly i negativní reakce, které mo-

Literatura 1. Etický kodex „Práva pacientů“ 1992. [online]. [citované 2011-12-07]. Dostupné z: <http://www.mpsv.cz/ cs/840>.

2. Jarošová D, Tomášková H, Papastavrau E. Vnímání pečovatelského chování sestrami a pacienty chirurgických oddělení. Kontakt. 2010, roč. XII, č. 3, s. 281–287. České Budějovice, JU ZSF, ISSN 1212-4117.

hou vyplývat z osobní negativní zkušenosti. Pacienti mají právo na antipatii, nelze si myslet, že všichni jsou si sympatičtí. Negativní zkušenost nebo negativisticky naladěný pacient nemůže hodnotit pozitivně. Z analýzy všech výsledků vyplývají rozdíly v hodnocení vlastností a dovedností sester. Asi největším překvapením pro nás bylo hodnocení komunikačních dovedností, kdy jsme zjistili, že tato oblast je u sester velmi problematická. Z našeho průzkumu jasně vyplynulo, že komunikaci je nutné věnovat větší pozornost, stejně jako problematice osobního rozvoje sester v oblasti sebevědomí a sebehodnocení.

Více o autorce Mgr. Milada Žampachová 1989: SZŠ Praha, zdravotní sestra; 1996: IPVZ, Instrumentování na operačním sále; 2010: ukonč. Bc. studium – ošetřovatelství, LF Hradec Králové; 2012: ukonč. Mgr. studium – ošetřovatelství, VŠ sv. Alžbety Bratislava; ­1989–2012: CLINICUM, a. s., instrumentářka na chirurgickém operačním sále; 2010: staniční sestra operačních sálů; od 2012: KÚ Středočeského kraje, Praha, odborný referent Odboru zdravotnictví

Soutěž Napište nejlepší kazuistiku a vyhrajte proměnu Setkali jste se ve své praxi s nějakým zajímavým, ojedinělým či jakkoli výjimečným případem? Napište nám ho jako kazuistiku a zapojte se do naší soutěže. Autor nejlepšího příspěvku získá proměnu od profesionálního prostějovského vizážistického salonu Da Vinci, Jana Padrnosová (výhra zahrnuje kosmetické a kadeřnické služby). www.salondavinci.cz

Své příspěvky v rozsahu 3 000 až 6 000 ­znaků včetně mezer v češtině nebo slovenštině nám zasílejte nejpozději do 20. dubna 2013 v elektronické podobě na adresu florence.redakce@ambitmedia.cz a do předmětu zprávy napište „soutěž – kazuistika“. Obrázkové či grafické přílohy pošlete samostatně jako přílohy ve formátu jpg. Kazuistiky v písemné formě posílejte na adresu: Redakce Florence, Ambit Media, a. s., Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, obrázkové či grafické přílohy pošlete uložené na CD spolu s textem. Obálku označte ­„soutěž ­– kazuistika“. U každého příspěvku musí být přiloženo prohlášení, že příspěvek nebyl dosud nikde publikován, a kontaktní údaje na autora (adresa, telefon a e-mail). Ze všech zaslaných kazuistik vybere redakce Florence jednu vítěznou, jejíž autor získá hlavní cenu. Autoři dvou dalších nejlepších příspěvků získají knihu. Nejzajímavější kazuistiky budou otištěny v časopise Florence nebo umístěny na webových stránkách www.florence.cz. Podmínky soutěže naleznete na webu www.florence.cz.

Předplaťte si časopis Florence

33

a získejte 2 vstupenky na kulturní akci v Praze

Nabídka s kódem AM513KA platí pouze pro standardní roční předplatné do 5. 5. 2013 nebo do vyčerpání zásob pouze pro nové předplatitele.

Dárky jsou rozesílány do 5 týdnů od přijetí platby za předplatné.

+

Předplatitelé mají nově přístup do elektronického archivu časopisu na www.florence.cz

objednávám předplatné časopisu Florence s 2 vstupenkami na kulturní akci v Praze

AM513KA

Objednávky předplatného pro ČR poštou: Postservis, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, e-mailem: predplatne@ambitmedia.cz, telefonem: 800 300 302 (zdarma)

570 Kč / 31,9 EUR 455 Kč / 28,05 EUR

Objednávky předplatného pro SR e-mailem: predplatne@abompkapa.sk, telefonem: 02/444 42 773, 02/444 58 821

Předplatné zahrnuje 10 vydání časopisu Florence.

ODBĚRATEL

FAKTURAČNÍ ÚDAJE

Titul

Organizace

Jméno a příjmení

Adresa

Organizace

PSČ a město

Obor činnosti

IČ

Adresa

DIČ

PSČ a město

Telefon

Telefon

E-mail

(nevyplňujte, jsou-li shodné s odběratelem)

E-mail Datum

Podpis

tento kód uvádějte při objednávce

Způsob úhrady

* Pro uplatnění studentského předplatného je třeba doložit platné potvrzení o studiu.

složenka

faktura

Nabídka s kódem AM513KA platí pouze pro standardní roční předplatné do 5. 5. 2013 nebo do vyčerpání zásob pouze pro nové předplatitele.

Objednávkou dává předplatitel dobrovolně souhlas se zařazením svých osobních údajů do databáze společnosti Ambit Media, a. s., se sídlem Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5-Smíchov, jakožto správce, a s jejich následným zpracováním pro účely nabízení výrobků a služeb a pro účely zasílání obchodních sdělení prostřednictvím elektronických a tištěných prostředků dle zákona č. 480/2004 Sb., a to na dobu neurčitou, resp. do odvolání souhlasu. Předplatitel bere na vědomí, že má práva dle § 11, 21 zák. č. 101/2000 Sb. Více na ­w ww.­ambitmedia.­c z.

Standardní, roční Studentské, roční *

Kód nabídky

34

florence 4/13

pro studenty text: PhDr. Miroslava Zoubková, ředitelka školy, foto: VOŠZ a SŠZ v Ústí nad Labem

Vyšší odborná škola zdravotnická a Střední škola zdravotnická, Ústí nad Labem Vyšší odborná škola zdravotnická a Střední škola zdravotnická (VOŠZ a SŠZ) v Ústí nad Labem byla založena v roce 1946 jako ošetřovatelská, posléze střední zdravotnická škola. V roce 1996 vznikla při střední škole i vyšší odborná škola, kde se vzdělávají studenti, kteří vykonali maturitní zkoušku.

S

tředoškolské vzdělání poskytuje škola v oborech Zdravotnický asistent, Laboratorní asistent, Asistent zubního technika, Masér sportovní a rekondiční, Zdravotnické lyceum a Ošetřovatel. Vyšší odborná škola vzdělává v oborech Diplomovaná vše­ obecná sestra, Diplomovaný zdravotnický záchranář, Diplomovaná dentální hygienistka, Diplomovaný farmaceutický asistent, Diplomovaný zdravotní laborant a Diplomovaný zubní technik.

Ve škole se vzdělává okolo 1 100 žáků a studentů. V Ústí nad Labem probíhá výuka na dvou pracovištích – v budově školy v Palachově ulici, kde je umístěno i ředitelství, a v Moskevské ulici.

Studenti zde najdou moderně vybavené laboratoře pro výuku zubních techniků, farmaceutických asistentů a zdravotních laborantů, areál pro výuku dentálních hygienistek s 10 stomatologickými křesly včetně nezbytného přístrojového vybavení, dále odborné učebny pro výuku ošetřovatelských dovedností a specia­lizovanou učebnu pro výuku zdravotnických záchranářů, jejíž součástí je i maketa sanitního vozu, v níž si budoucí záchranáři zvykají na práci v prostorově omezených podmínkách vozu záchranné služby. Chloubou je též odborná učebna pro výuku psychologie a komunikace, uzpůsobená i k nácviku relaxačních technik. Školní knihovna

disponuje zhruba 20 000 převážně odborných publikací, ale je možné si tu zapůjčit i beletrii a cizojazyčnou literaturu. V roce 2008 připojil zřizovatel k ústecké škole Střední zdravotnickou školu v Teplicích, která je nyní pobočkou školy a zaměřuje se na vzdělávání zdravotnických asistentů, ošetřovatelů a žáků v oboru Masér sportovní a rekondiční. Učebny pro teoretickou výuku jsou ve všech budovách vybaveny moderní audiovizuální technikou. Součástí školy je i domov mládeže v ulici Kpt. Jaroše v Ústí n. L. Na základě těchto skutečností a dalších aktivit byl škole udělen v únoru 2011 titul Páteřní škola Ústecké­ ho kraje.

→ studijní obory SZŠ Studijní obor Zdravotnické lyceum

Studijní obor Zdravotnický asistent

Studijní obor Laboratorní asistent

4leté denní studium zakončené maturitou.

Absolventi jsou připraveni na studium na vysokých nebo vyšších odborných školách nejen s medicínským zaměřením, dále na přírodovědných, zdravotně-sociálních fakultách a na fakultách připravujících učitele dalších medicínských oborů.

4leté denní nebo 5leté dálkové studium zakončené maturitou.

Výuka tohoto oboru probíhá v Ústí nad Labem i na odloučeném pracovišti v Teplicích.

Absolvent je připraven k výkonu práce středního zdravotnického pracovníka pod odborným dohledem nebo pod přímým vedením všeobecné sestry nebo lékaře.

4leté denní studium zakončené maturitou.

Laboratorní asistent najde uplatnění v biochemické, hematologické, mikrobiologické laboratoři a v dalších laboratorních komplexech státních i privátních zařízení, kde vykonává diagnostické a analytické činnosti pod odborným dohledem zdravotního laboranta nebo lékaře.

Studijní obor Asistent zubního technika

Studijní obor Masér sportovní a rekondiční

4leté denní studium zakončené maturitou.

Absolvent tohoto oboru je připraven pro činnost středních odborných pracovníků v rámci léčebné péče v oboru zubního lékařství, zejména v oblasti stomatologické protetiky, pod dohledem zubního technika nebo zubního lékaře.

4leté denní studium zakončené maturitou, které se vyučuje pouze na odloučeném pracovišti v Teplicích.

Absolvent se uplatní v povolání masér při poskytování profesio­ nálních masérských služeb v provozovnách, studiích, salonech a sportovních klubech. Bude poskytovat poradenské služby z hlediska péče o tělo, správné životosprávy a zdravého životního stylu.

Studijní obor Ošetřovatel 3leté denní studium zakončené závěrečnou zkouškou. Výuka tohoto oboru probíhá pouze na odloučeném pracovišti v Teplicích.

Absolvent se uplatní ve zdravotnických zařízeních a v zařízeních sociálních služeb, zejména v nemocnicích nebo v ošetřovatelských centrech, v domácí ošetřovatelské péči, v léčebnách dlouhodobě nemocných, v ústavech sociální péče aj.

35

k věci

→ Čím se chlubí

Spolupráce se zahraničím Kromě výuky se škola zapojuje do celé řady mimoškolních aktivit. V rámci projektové činnosti spolupracuje již řadu let s projektovým centrem Management Akademie Sachsen International v Drážďanech. Díky této spolupráci navázala škola kontakt se školami vzdělávajícími zdravotnické pracovníky v Drážďanech a se záchranářskou školou v Riese.

V rámci projektu Cíl 3 se uskutečňují výměnné stáže žáků a studentů ve zdravotnických zařízeních a zařízeních pro seniory. Čeští i němečtí studenti záchranářství se účastní společných cvičení se záchrannými složkami v České Kamenici.

Své dovednosti předvedly v německých

mateřských školách i studentky dentální hygienistky se svým preventivním programem zaměřeným na prevenci zubního kazu a správnou techniku čištění zoubků.

V rámci projektu Leonardo da Vinci pracovali zdejší žáci a studenti v zařízeních poskytujících péči seniorům a dlouhodobě nemocným v Anglii. Studenti – zubní technici se účastní odborných stáží v zubních laboratořích v SRN.

Domácí spolupráce V rámci „domácích“ projektů spolupracuje škola s Magistrátem města Ústí nad Labem a zdejší pobočkou VZP při výuce první pomoci a dentální hygieny v mateřských, základních i středních

Velkého úspěchu dosáhli žáci a studenti SZŠ a VOŠ – zubní technici loni v říjnu na mezinárodní výstavě Pragodent v Praze, kde získali 1. místo v mezinárodní soutěži ve zhotovování zubních náhrad a 2. místo v soutěži Škola roku, pořádané Komorou zubních techniků ČR. Škola též každoročně pořádá odbornou konferenci zdravotních laborantů s mezinárodní účastí Studentlab, na které prezentují své odborné přednášky nejen laboranti a lékaři z praxe, ale též žáci a studenti – laboratorní asis­ tenti a zdravotní laboranti. Loni obsadili 2. a 3. místo. „Ač žijeme v neustálých obavách o svoji budoucnost, přesto se snažíme připravit odborníky uplatnitelné v praxi nejen v České republice, ale i v zahraničí,“ říká ředitelka školy PhDr. Miroslava Zoubková. školách Ústeckého kraje. Žákyně SZŠ v Teplicích pořádají přednášky s praktickým nácvikem zaměřené na prevenci karcinomu prsu. O prospěšnosti těchto akcí svědčí řada děkovných dopisů od zástupců příslušných institucí.

→ studijní obory VOŠ Studijní obor Diplomovaná dentální hygienistka

Studijní obor Diplomovaný farmaceutický asistent

Studijní obor Diplomovaný zdravotnický záchranář

Studijní obor Diplomovaný zubní technik

Studijní obor Diplomovaný zdravotní laborant

Studijní obor Diplomovaná všeobecná sestra

3leté denní nebo dálkové studium zakončené absolutoriem.

Absolvent se uplatní ve státních a privátních stomatologických zařízeních. Je schopen podílet se na vstupním a kontrolním vyšetření dutiny ústní, edukovat klienty v rámci prevence zubního kazu a správného čištění chrupu a ve spolupráci s lékařem provádět odstraňování zubního kamene a další léčebně-preventivní úkony.

3leté denní nebo dálkové studium zakončené absolutoriem.

Absolvent je připraven pro práci ve všech typech lékáren, v laboratořích pro kontrolu léčiv, výdejnách zdravotnických prostředků a prodejnách léčivých rostlin a distribučních firmách jako zdravotnický pracovník, a to v rozsahu a na úrovni stanovené zákonem č. 96/2004 Sb. a předpisy s ním ­souvisejícími.

3leté denní studium zakončené absoluto­ riem. Absolvent tohoto oboru pracuje v rámci specifické ošetřovatelské péče na úseku neodkladné péče a akutního příjmu, a to v rozsahu a na úrovni stanovené § 18 zákona č. 96/2004 Sb., o nelékařských zdravotnických povoláních, § 18 a předpisy s ním souvisejícími.

3leté denní studium zakončené absolutoriem. Absolvent je připraven k výkonu práce zdravotnického pracovníka, který samostatně vykonává činnost v rámci léčebné a preventivní péče v rozsahu své odborné způsobilosti stanovené zákonem č. 96/2004 Sb., vyhlášky MZ ČR č. 55/2001 Sb. a vyhlášky č. 39/2005 Sb.

3leté denní nebo dálkové studium zakončené absolutoriem. Studiem získá absolvent vědomosti a praktické dovednosti v preanalytické části laboratorního vyšetření, v analytické části laboratorní diagnostiky samostatné zpracování biologického materiálu, následné vyhodnocení získaných hodnot a výsledků včetně screeningu.

3leté denní, popř.

3,5leté kombinované studium zakončené absolutoriem. Absolventi tohoto vzdělávacího oboru bez odborného dohledu a bez indikace poskytují, popřípadě zajišťují ošetřovatelskou péči prostřednictvím ošetřovatelského procesu v souladu s diagnózou stanovenou lékařem a v rozsahu své odborné způsobilosti.

zpravodaj

florence 4/13

ČAS

7. kongres primární péče se pyšnil rekordním počtem účastníků krátce zastavil u historie defibrilace. „V roce 1956 provedl americký kardiolog Paul Maurice Zoll první externí defibrilaci člověka a v roce 1979 byl v USA představen první automatizovaný externí defibrilátor,“ řekl. Od té doby se začala psát historie použití defibrilace v laické pomoci.

Budova Rádia Svobodná Evropa se stala v roce 2002 historicky první budovou v ČR, která byla AED vybavena. Od roku 2005 je používání AED zahrnuto i do směrnice ERC Guidelines 2005.

Jeho používání se už rozšířilo natolik, že v ČR jsou jimi vybavena nejen zdravotnická zařízení, ale i věznice, letiště, nákupní centra, sportovní areály, nádraží apod. Prvním městem, které AED začalo instalovat i v ulicích, se v ČR stalo Brno, které nakoupilo celkem 15 přístrojů, které jsou umístěny na vybraných místech. Monitorují je kamery, aby odolaly vandalům, a jsou vybaveny bezpečnostním čipem, který okamžitě alarmuje záchrannou službu, jakmile je přístroj aktivován.

Místa, která jsou přístrojem vybavena, jsou většinou označena nálepkou se speciálními symboly. „V Evropě dochází k srdeční zástavě každých 45 vteřin. Nelze si proto myslet, že nemusíme znát zásady základní neodkladné resuscitace, protože se nás to netýká,“ upozornil Bradna.

Více než 1500 registrovaných účastníků se sjelo 1. a 2. března do TOP Hotelu Praha, kde se konal 7. kongres primární péče. Po oba dva dny měli možnost sledovat více než čtyři desítky přednášek a sympozií.

P

ři úvodních slovech pozdravili přítomné zástupci lékařských organizací – MUDr. Alena Šebková, předsedkyně OSPDL ČLS JEP, MUDr. Václav Šmatlák, předseda SPL ČR, předseda Společnosti všeobecného lékařství ČLS JEP doc. MUDr. Svatopluk Býma, CSc., prof.

MUDr. Jaroslav Blahoš, DrSc., předseda ČLS JEP, či pražský primátor doc. MUDr. Bohuslav Svoboda, CSc., který převzal nad celou akcí záštitu.

Za Českou asociaci sester pronesla úvodní slovo Jindra Pavlicová, která zastupovala prezidentku ČAS Mgr. Danu Juráskovou, Ph.D., MBA. Pro sestry byl první den konference připraven seminář na téma Použití automatizovaného externího defibrilátoru (AED), při kterém si mohly nově nabyté vědomosti i na místě vyzkoušet.

Přednášející ze společnosti Life Support s. r. o. (www.lifesupport.cz) Mgr. Jan Bradna se v úvodu

7. kongres primární péče se konal v TOP Hotelu Praha.

Ideály mají do reality daleko

foto: www.tophotel.cz

38

V dopoledním programu druhého dne kongresu vystoupila jako první Mgr. Alice Strnadová, MBA, která přítomné seznámila s aktuálním děním kolem vzniku České komory zdravotnických pracovníků. Od listopadu 2011, kdy ČAS její vznik iniciovala, se již podařilo mimo jiné domluvit, že komora vznikne jako zcela nová organizace. „To znamená, že žádné profesní sdružení se do ní nemůže transformovat,“ upozornila Strnadová. Připravovat se začala i regionální organizační struktura komory. O čem se v současné době diskutuje, je mimo jiné i forma členství. „ČAS se přiklání k tomu, aby bylo nepovinné,“ dodala s tím, že veškeré informace a novinky ohledně vzniku komory naleznou zájemci na internetové adrese http://ckzp.cz.

fota: Magda Hettnerová

zpravodaj čas

S tím, jaké jsou ideály práce sester a jaká je realita, pak seznámila přítomné Jindra Pavlicová ve stejnojmenné přednášce, která vznikla na základě osobních zkušeností prof. PhDr. RNDr. Heleny Haškovcové, CSc., Jindry Pavlicové a studentů Vysoké školy zdravotnické v Praze 5. „Cílem všech sester by mělo být nejen poskytovat pacientovi komfort a kvalitní ošetřovatelskou péči, ale jak říkala naše učitelka doc. PhDr. Marta Staňková, CSc., nutné je také přidat srdce a léčivý úsměv,“ uvedla na začátku Pavlicová.

Přestože sestry pro kvalitu své práce dělají mnoho (např. standardizace, efektivita výkonů, akreditace zařízení, vzdělávání, zvyšování kompetencí všeobecných sester apod.), chování některých z nich v reálu všechno toto snažení devalvuje. Podle prof. Haškovcové, která coby pacientka navštívila v průběhu ledna až června 2012 celkem 7 zdravotnických zařízení, 12 oddělení a jednou byla hospitalizována, jsou vám v této chvíli všechny znalosti a vědomosti na nic. „Pacient je živá, dýchající bytost, která má své obavy, naděje a strach,“ uvedla citaci Andersona. „Pacient je vždy ‚malinký‘ a má strach, protože neví, co mu je a co ho čeká,“ upozornila. Její jedinou výhodou jako poučené pacientky bylo, že znala prostředí nemocnic, neděsila se přístrojů a znala odborné pojmy. „Člověk v roli pacienta předpokládá, že lékař je jako Bůh. Ví a zná a pomůže vám. Partnerství s ním je částečně iluzí. U sestry pak předpokládá, že bude laskavá, vstřícná a bude mu oporou,“ citovala slova prof. Haškovcové přednášející. Realita však byla úplně jiná. „Nikdy jsem nebyla oslovena titulem,“ začala výčet prohřešků sester. „Při vyplňování neschopenky reagovala sestra slovy: Ježíš, vy máte titul? A nenapsala ho. Žádná sestra se nepředstavila jménem, jmenovky jsou psané malým písmem,“ pokračovala. „Před ostatními pacienty

Na kongresu vystoupily se svými přednáškami (zleva) Jindra Pavlicová, Tamara Starnovská a Mgr. Alice Strnadová, MBA.

v čekárně se mě sestra vyptávala, kde jsem se léčila, jakého mám praktického lékaře, kolik mám dětí, kolik potratů a kolik interrupcí, a to, prosím, na alergologii! Když jsem odmítla na otázky odpovědět, reagovala slovy: ‚To nejde, to musíte!‘“ Když se ohradila proti tomu, aby na ni sestra křičela, že ji slyší dobře, dočkala se odpovědi: „To se divím, ve vašem věku.“ Při čekání na vyšetření napočítala rekordních 23 sester – „majitelek klíčů“, které během pěti minut prošly chodbou v klapajících sešmajdaných pantoflích s hrnečky od kávy nebo bez nich. V průběhu vyšetření vyslechla rozhovory sester typu: „Kup mi sváču.

Jdeš s Honzou večer do kina? Martin (zřejmě syn) má spalničky…“ a mnoho dalších. „Během hospitalizace jsem se cítila jako porouchaný budík. Dali mě na běžící pás a vzorně opravili. Ošetřovatelské výkony sester byly perfektní.

Ale žádná z nich se neusmála, nepřidala ani slovo navíc, a když jsem se na něco zeptala, dostala jsem vždy tu samou odpověď: To vám vysvětlí lékař,“ popsala. „Studentka Vysoké školy zdravotnické v Praze zas byla svědkyní toho, jak sestra omyla inkontinentního pacienta sladkým čajem z jeho nočního stolku nebo jinou tekutinou, která byla zrovna po ruce, a svůj úkon komentovala slovy, která ani nelze reprodukovat,“ popisovala Pavlicová. Když se jiná studentka na praxi v nemocnici poranila o kontaminovanou jehlu, reagovaly sestry slovy: „To si vyřiďte ve škole.“ „Přitom v každém zdravotnickém zařízení je postup, jak mimořádné situace řešit,“ upozornila Pavlicová.

Bizarní byl také způsob řešení stížností pacientů, s nímž se prof. Haškovcová setkala v jedné nemocnici. „Když jsem se zeptala, jak se personál staví ke kritice od pacientů, odpověděla mi sestra, že nijak. Důvod byl jednoduchý. Každý týden se totiž schránky vyprázdní a kritické dopisy vyhodí,“ popsala. Své zkušenosti pak uzavřela slovy: „Sestry jsou zručné a svou práci umějí.

Ale jejich perfektní výkony jsou devalvovány ‚ledovou náručí‘.“

Jez, abys žil, nežij, abys jedl Se svým sdělením týkajícím se stravování zdravotníků vystoupila vrchní nutriční terapeutka Tho­ mayerovy nemocnice v Praze Tamara Starnovská. Šlo o výsledky průzkumu, který před osmi lety udělala ve spolupráci s nutriční terapeutkou Evou Chocenskou. Ve své přednášce upozornila na to, že mezi zdravotními sestrami se mnohem častěji objevují poruchy příjmu potravy než v ostatní populaci a že se u nich často setkáváme se dvěma jevy, které ovlivňují jejich psychiku a chování.

Jedná se o „agresivní hypoglykémii“ a unavenou a nevšímavou „hypohydrataci“. „Aby se člověk správně stravoval, měl by dodržovat následující

39

42

servis

florence 4/13

Praha Czech PD Day Praha Výročí narození Josefa Thomayera

krátce

foto: archiv

Profesor Josef Thomayer se narodil před 160 lety

Praha Sté výročí Jedličkova ústavu

Brno Ošetřovatelský proces účinně, kvalitně a bezpečně

Praha / Czech PD Day

Praxe a nové trendy v peritoneální dialýze v roce 2013

Jako rodilý Chod byl J. Thomayer přesvědčen, že kulturní a intelektové bohatství českého národa pochází odtamtud. Byl to on, kdo podnítil A. Jiráska k napsání Psohlavců.

Praha / Nejvýraznější a nejrázovitější postava českého lékařství přelomu 19. a 20. století, věhlasný internista profesor Josef Thomayer, se narodil 23. března 1853 v Trhanově na Chodsku. Stal se jednou ze základních postav českého vnitřního lékařství a velkou měrou se zasloužil o zlepšení podmínek na českých klinikách. V letech 1902 až 1921 byl druhým přednostou II. interní kliniky, kterou neobyčejně povznesl. Vytvořil českou internistickou školu a byl ojedinělým pedagogem. Kromě odborných knih a lékařských časopisů psal a vydával i povídky pod pseudonymem R. E. ­Jamot. ČTK, mhe

Přispět k tomu, aby se počet těchto pacientů zvýšil, mělo za úkol i 8. sympozium o perito­neální dialýze pracovišť Čech a Moravy, „Czech PD Day“, které se konalo 27. března v pražském hotelu Diplomat. Tématem letošního ročníku byla praxe a nové trendy v roce 2013. Záštitu nad akcí, na jejíž organizaci se podílely Univerzita Karlova v Praze, LF a FN Plzeň, 1. LF UK a VFN v Praze, IKEM Praha a BAXTER CZECH, spol. s r. o., přijali rektor UK v Praze prof. RNDr. Václav Hampl, CSc., děkan LF UK v Plzni doc. MUDr. ­Boris Breuzberg, CSc., a děkan 1. LF UK v Praze prof. MUDr. Aleksi Šedo, DrSc. Jako první vystoupil se svým sdělením Vliv zánětů na kardiovaskulární onemocnění u pacientů podstupujících dialýzu jeden ze zahraničních hostů prof. Roberto Pecoits-Filho z Brazílie. Upozornil mimo jiné, že zánět jako marker kardiovaskulárního rizika se podílí na mortalitě pacientů na dialýze. O tom, jak důležitých je při PD prvních 90 dní, pohovořil prof. Peter Rutherford ze společnosti Baxter Healthcare SA, hostující profesor na britské Glyndwr ˆ University. Jak ukázala například nizozemská studie (Kolesnyk et al., 2010), v prvních třech měsících je u pacientů na dialýze velmi významné riziko úmrtnosti. Na dalších studiích pak ukázal nejčastější důvody, proč v prvních třech měsících pacienti přecházejí z PD na hemodialýzu. Nejčastějšími důvody jsou technické selhání, chybějící sociální podpora a infekce. „Pro to, aby pacient na PD vydržel, je důležitý dobrý start, dostatečná edukace a příprava pacienta v predialyzační fázi,“ upozornil

BAXTER CZECH, spol. s. r. o.

Pouze 8 % českých pacientů s nezvratným selháním ledvin se v ČR léčí pomocí peritoneální dialýzy (PD), a to i přesto, že tato metoda zachovává pacientům nezávislost a odborníci její klady neustále vyzdvihují.

Rutherford, který později vystoupil ještě s jednou přednáškou na téma problémy a řešení nízké glukózy při PD. Odpolední blok byl rozdělen na sesterskou a lékařskou sekci. V té například MUDr. Vladimíra Bednářová, CSc., z VFN Praha seznámila posluchače s tím, jak vypadá léčba vzácných peritonitid. Také v sesterské sekci zazněla řada zajímavých přednášek a kazuistik. Ohlas vyvolala například kazuistika V. Řapkové ze slovenského Zvolena. 49letého polymorbidního muže romské národnosti, který ukončil základní vzdělání ve 4. třídě a žil v otřesných hygienických podmínkách, se i přesto podařilo udržet 17 měsíců na PD bez jakýchkoli komplikací. „Zjistili jsme, že i ne­ edukovatelný pacient je schopný naučit se princip PD a vykonávat léčbu sám a že ani nevyhovující životní prostředí není překážkou PD,“ shrnula na závěr přednášející.

Magda Hettnerová, redakce Florence

servis

krátce

Praha / Vzdělávání

Vzdělávání zdravotnických pracovníků všech kategorií v Thomayerově nemocnici delegováni na specializační studium v akreditovaných zařízeních, odborné semináře a konference, odborné kurzy (Bazální stimulace, Znakový jazyk, Odborný anglický jazyk, Mentor klinické praxe, Ošetřovatelská péče o cévní vstupy) i odborné kurzy ve formě e-learningu, vedoucí zaměstnanci uvítali možnost absolvovat kurzy Managamentu ve zdravotnictví. Díky velkému počtu kvalitních vzdělávacích aktivit se podařilo uspokojit potřeby našich zaměstnanců v oblasti vzdělání, zdokonalit jejich dovednosti i vědomosti a především posílit potřebu pracovat sám na sobě a ovlivňovat tak pozitivně i své okolí. Všechny tyto aspekty vedou ke zkvalitnění péče o pacienty i zlepšení spolupráce v týmu.

Mgr. Hana Kramperová, MBA hana.kramperova@ftn.cz

Praha / Výročí

Století Jedličkova ústavu připomene i dokument lo nastartovat úctyhodný rozvoj nového pedago­ gicko-zdravotně-sociálního zařízení. Zpočátku to byl domov a škola pro deset dětí, posléze dětí s tělesným postižením přibývalo. Během 1. světové války začal ústav přijímat i válečné invalidy.

Významné výročí letos připomene mj. i speciální Den otevřených dveří, který se bude konat 3. května, nebo výstava v centru současného umění DOX v Praze. Více informací najdete na www.jus.cz/100letjedle. tz, mhe foto: archiv

Sté výročí svého založení si letos připomíná Jedličkův ústav. Při této příležitosti se odehraje celá řada akcí. Tou nejbližší bude promítání dokumentárního filmu Tomáše Škrdlanta s názvem Století jedle, které se koná 10. dubna od 17.00 hodin v Modré posluchárně Filozofické fakulty UK v Celetné ulici č. 20 v Praze. Vstupné je zdarma. „Univerzita Karlova nezapomíná na své významné absolventy a jejich odkaz si při příležitostech, jakými jsou například nejrůznější výročí, pravidelně připomíná. Na práci Rudolfa Jedličky může být univerzita právem pyšná. A nejen univerzita,“ uvedl rektor UK profesor Václav Hampl.

Jedličkův ústav byl v Praze na Vyšehradě v tichosti otevřen k 1. dubnu 1913 a přes 40 let byl provozován Spolkem pro léčbu a výchovu rachitiků a mrzáků v Praze. Předsedou spolku byl tehdy MUDr. Rudolf Jedlička, který v roce 1895 absolvoval lékařskou fakultu UK a se svým bratrem pracoval v soukromém sanatoriu v Podolí.

Již ve své době byl považován za velmi zručného a odvážného chirurga. Od začátku se mu podaři-

Peníze z ESF pomohou postiženým foto: archiv

V Thomayerově nemocnici pracuje 1 500 zdravotnických pracovníků, kteří cítí potřebu celoživotního vzdělávání velmi naléhavě, tuto povinnost ukládá i platná legislativa. Jak zajistit tak velkému počtu zaměstnanců kvalitní vzdělání? Jednou z cest je získání prostředků z EU – z Evropského sociálního fondu. Thomayerova nemocnice v rámci projektu „Vzdělávání zdravotnických pracovníků jako cesta ke zvýšení kvality péče a spokojenosti pacientů i personálu“, CZ.2.17/1.1.00/33021, získala prostředky na vzdělávání ve všech potřebných oblastech kontinuálního vzdělávání.

Pro všechny zdravotnické pracovníky (sanitáře, lékařské a nelékařské zdravotnické pracovníky) nabízíme vzdělávací akce přímo v nemocnici a zajišťujeme také možnost účasti na různých odborných akcích v rámci České republiky. Zaměstnanci jsou

43

Česko / Ergodiagnostika – podrobné vyšetření osob s těžším zdravotním postižením s cílem zjistit jejich pracovní předpoklady – bude dostupnější díky finanční podpoře z Evropského sociálního fondu a ministerstva práce a sociálních věcí. Během dvou let vznikne v ČR sedm nových ergodiagnostických pracovišť, díky nimž se lidé dozvědí, jaké zaměstnání je pro ně vhodné, včetně doporučené délky pracovní doby. V ČR dosud funguje pouze šest takovýchto pracovišť.

Více informací najdete na www.pracovnirehabilitace.cz. tz Pravidelně aktualizovaný přehled vzdělávacích akcí naleznete nově na našich webových stránkách www.florence.cz v sekci Kalendář.

nepropásněte Praha / 10. 4.–12. 4.

Certifikovaný kurz Péče o pacienta s bolestí Praha / 13. 4.

XIII. konference pneumo­ logické sekce ČAS Praha / 25. 4.

Celostátní pracovní kon­ ference sekce zdravotních laborantů ČAS

46

florence 4/13

historie text: Jana Přecechtělová, redakce Florence, fota: Profimedia

k věci

→ Hojivý prostředek na všechny neduhy V roce 1899 si dala firma Bayer patentovat značku Aspirin a do prodeje se dostaly první tablety.

O století později je aspirin nejužívanějším lékem na světě a má snad ze všech léků, co kdy existovaly, nejblíže k mýtu, jemuž se říká panacea, tedy hojivý prostředek na všechny neduhy. Spisovatel Franz Kafka bral aspirin proti znechucení životem a španělský filozof José Ortega y Gasset v něm viděl univerzální lék. Německá firma Bayer, která původně vyráběla jen nátěrové hmoty, se díky Aspirinu stala jedním z největších farmaceutických výrobců na světě.

Z

Bílý zázrak na migrénu, který se dostal až na Měsíc Je bílý jako padlý sníh. Je malý a užívá se po celém světě. Ročně ho lidé spolykají v množství asi 17 miliard pilulek, což je přes 40 000 tun. Pomáhá od bolesti hlavy, horečky, snižuje riziko infarktu, ale může i zabíjet.

pomaluje srážlivost krve, několikanásobně zvyšuje pravděpodobnost krvácení do mozku, žaludku nebo jinde v těle. Řeč je o aspirinu, bílém zázraku, o kterém si lidé myslí, že jeho svévolné zobání ničemu nevadí, a užívají jej jako vitaminové tobolky.

Jako prevenci, která však škodí. Již v roce 1925 otiskly noviny Kölner Stadt-Anzeiger zprávu: „Jakmile na sobě shledáte nemoc, vezměte si do postele heřmánkový čaj a berte tři tablety Aspirinu denně.

Budete fit v průběhu několika dní.“ Aspirin má vzácný rodokmen, ale původně vznikl jako lék pro tátu.

Píše se 10. srpna 1897 a mladý chemik společnosti Bayer & Co. Felix Hoffmann, ve snaze najít efektivní a dobře snášené antirevmatikum pro svého otce, činí světový objev. Jako první na světě syntetizuje kyselinu acetylsalicylovou (ASA) v čisté a stabilní formě. O jedenáct dní později vyrábí další lék – heroin. Oba dva vydělají v následujících desetiletích závratné částky.

V roce 1899 získává firma Bayer na AspirinTM ochrannou známku a tiskne reklamy. Na světě je zázrak. Je to však skutečný zázrak?

Moderní lék s kořeny v Africe Salicyláty jsou složkami listí a kůry vrby.

To, že žvýkání listí a odvar z kůry vrby bílé (Salix alba) působí jako lék – snižuje horečku a tlumí bolest, se vědělo už ve starověké medicíně. Odvar z listí vrby pomáhal proti bolestem už za egyptských faraonů a použití vrbové kůry jako léku je zmíněno nejen v egyptských, ale i ve starých sumerských textech. Mezi

47

nimi nalezneme např. recepty na léčbu listy nebo semeny myrty, tymiánu, kořeny a kůrou vrby, fíky a datlemi. Znalosti o léčivých účincích při horečce a bolestech však byly s úmrtím Hippokrata v době 460–377 před Kristem zapomenuty. Lidé znovu nalezli léčivou sílu přírody intuitivně. Kde jinde by taky měl růst lék proti horečce a nachlazení, než u vody a v močálech, kde člověk nejsnáze onemocněl? Nejen báby kořenářky, ale i vyhlášení lékaři na těchto místech hledali ve snaze najít zázračný lék.

V roce 1828 odpařil profesor farmacie Johann Andrea Bucher vodu z vrbového výluhu a získal tak směs tříslovin a dalších nečistot a také kyselinu salicylovou – nažloutlou hořkou látku, kterou pojmenoval salicin. O rok později se podařilo z vrbové kůry rozdrcené na prášek extrahovat aktivní látku salicin v čisté podobě. V roce 1876 začal lékař Thomas MacLagen prodávat přípravek z kůry vrby, salicin, pro léčbu bolesti kloubů, otoků a horečky při revmatismu.

Profesor chemie Herman Kolbe zavedl syntézu kyseliny salicylové a v roce 1874 byla jedna chemická továrna v Drážďanech schopna dodávat kyselinu na trh za desetinu ceny materiálu extrahovaného z vrby.

Salicin, který se také získával z květů tužebníku, měl ale vedlejší účinky. Byl velmi hořký, dráždil žaludek, způsoboval průjmy a někdy dokonce i smrt. Ani přeměna kyseliny salicylové na kyselinu acetylsalicylovou, kterou ze salicylanu sodného a acetylchloridu připravil v roce 1853 Charles Frederic Gerhardt, nevedla k podstatnému zlepšení tohoto léku, protože výchozí látka, připravená z rostlinného materiálu, nebyla příliš čistá.

Tento objev proto upadl v zapomnění.

K jeho znovuobjevení došlo až v roce 1897, kdy starou Gerhardtovu zprávu oprášil ctižádostivý mladík Felix Hoffmann a připravil podle ní lék. Při přípravě však zavedl do molekuly kyselinu octovou a vznikla tak kyselina acetylsalicylová, aspirin. Lék úspěšně vyzkoušel na mnoha nemocných revmatismem, zjistil, že funguje, a potvrdil se i její protihorečkový a protibolestivý účinek.

Lék dostal jméno Aspirin. Název vznikl spojením písmen „A“ (acetyl chlorid), „SPIR“ (salicylic acid z vrby – Spirea ulmaria), a „IN“ což byla v té době

používaná koncovka pro medikamenty.

Lék byl dlouho dodáván pouze v práškové formě. Tablety se objevily až v roce 1915. Aspirin znamenal pro firmu Bayer obrovský úspěch, ten ale záhy skončil.

Zasloužila se o to Versailleská smlouva.

Jmění firmy bylo rozebráno Spojenci a Bayer ztratil na svůj lék Aspirin výhradní právo. Od té doby se aspirin píše s malým „a“. Přestal být patentově chráněn v USA a v Anglii, ale je dále chráněn v jiných zemích. Proto se lék vyráběný u nás nazývá acylpyrin.

Sláva aspirinu trvá už tři století. Figuroval ve stěžejních událostech v dějinách lidstva a dostal se dokonce i na Měsíc.

V létě 1969 si jej tam totiž ve své palubní lékárničce odvezla posádka Apolla 11.

Byl to v té době nejstarší „člen“ posádky.

Už tehdy mu totiž bylo 70 let. A své narozeniny slaví dodnes. Od roku 2010 je v ČR k dispozici volně prodejný Aspirin Protect 100 mg, který se používá v indikaci prevence kardiovaskulárních onemocnění.

Jde o poměrně novou enterosolventní formu tablety, která odolává kyselému ­prostředí žaludku a začne se vstřebávat až v neutrálním nebo zásaditém prostředí tenkého střeva. Tím je eliminováno lokální dráždění žaludeční sliznice.

A jak si aspirin vyrobit?

Podívejte se, co radí německé webové stránky: 1. Shromáždíme čerstvé a vláčné větve a listy bílé vrby, které natrháme obvykle v blízkosti vodního zdroje, kde se jí nejvíce daří. Sklizeň je velice jednoduchá, ale je potřeba pracovat rychle, aby nám listy nezvadly.

2. Větve důkladně umyjeme a nakrájíme na malé části. Oddělíme listy a z větví oloupeme kůru.

3. Poté změříme množství ingrediencí, např. pokud máme dva šálky vrbové kůry, přidáme jeden šálek vody.

4. Dáme vařit vodu do hrnce, přivedeme ji k varu a poté odstraníme z plamene.

Okamžitě přidáme kousky kůry a listů vrby bílé a přikryjeme těsným víkem.

Směs necháme několik hodin v klidu louhovat.

5. Poté tekutinu slijeme a uložíme do tmavé skleněné nádoby a uložíme na chladném místě. Tato jednoduchá přirozená tinktura aspirinu vydrží asi jeden týden.

6. Pro silnější extrakt salicylanu lze místo vody použít alkohol, doba přípravy trvá déle, ale tinktura má trvanlivost jeden rok. Alkohol se nevaří, pouze se nalije ve větším množství na kůru a listy. Další postup je stejný.

7. Vrbová kůra má hořkou a nepříjemnou chuť. Pokud vám dělá problém tinkturu pít, vmíchejte do ní trochu medu.

Měli byste vědět: Kyselina acetylsalicylová (Aspirin, Acylpyrin, Anopyrin, Godasal) Kdy pomůže

Pomáhá při mírné a střední intenzitě bolesti různého původu, při chřipkových onemocněních ­spojených s horečkou. Slouží také jako prevence onemocnění srdce a cév. → výhody Pomáhá zároveň proti bolesti a horečce, ve vyšších dávkách má protizánětlivé účinky. → nevýhody Děti do 16 let s horečkou nesmějí léky s jejím obsahem užívat, hrozí vznik Reyova syndromu, tedy poškození jater, mozku a jiných orgánů.

Omezení je také u těhotných žen a žen, které se chystají otěhotnět.

Obecně se nedoporučuje ani u seniorů. → na co si dát pozor Lék „ředí krev“, nesmějí ho tedy užívat lidé trpící krvácivými stavy po chirurgických operacích, lidé trpící akutní vředovou chorobou žaludku nebo dvanácterníku, nemocní astmatem. U žen v prvním a druhém trimestru a těch, co se teprve chystají otěhotnět, musí být dávka nízká a lék podáván co nejkratší dobu a vždy po poradě s lékařem.

Jak užívat

Obvykle se užívá v jednorázové dávce 500–1000 mg, kdy je dávku možné opakovat po 4–8 hodinách.

V jaké formě

Pouze ve formě tablet – klasické, enterosolventní a šumivé.

48

florence 4/13

personĂĄlnĂ­ inzerce VĂ­ce pozic

VĹĄeobecnĂŠ sestry

NaĹĄe zdravotnickĂŠ zaĹ&#x2122;Ă­zenĂ­ hledĂĄ fyzioterapeuta se specializovanou zpĹŻsobilostĂ­ na HPP na novÄ&#x203A; zĹ&#x2122;izovanĂĄ rehabilitaÄ?nĂ­ lĹŻĹžka.

NabĂ­zĂ­me smluvnĂ­ platovĂŠ podmĂ­nky. OdmÄ&#x203A;ny podle kvality vykonanĂŠ prĂĄce, zĂĄvodnĂ­ stravovĂĄnĂ­, moĹžnost ubytovĂĄnĂ­. NĂĄstup moĹžnĂ˝ konec 1. Ä?tvrtletĂ­ nebo zaÄ?ĂĄtek 2. Ä?tvrtletĂ­ roku 2013.

KrĂĄtkĂ˝ Ĺživotopis zaĹĄlete na e-mail: zdenek.moravek@ldn-bubenec.cz, vĂ­ce informacĂ­ na tel.:Â +420 777 253Â 940.

DĂĄle hledĂĄme staniÄ?nĂ­ sestru.

PoĹžadujeme: vzdÄ&#x203A;lĂĄnĂ­ podle zĂĄkona Ä?. 96/2004 Sb., PSS internĂ­ obor nebo geriatrie, praxe s vedenĂ­m kolektivu, organizaÄ?nĂ­ schopnosti.

Nabízíme dobrÊ platovÊ podmínky, pråci v dobrÊm kolektivu a mimopraŞským moŞnost ubytovåní.

SvĹŻj Ĺživotopis zasĂ­lejte na e-mail: info@ldn-bubenec.cz, vĂ­ce informacĂ­ na e-mailu: milada.appeltova@ldn-bubenec.cz, tel.: +420 724 870 450.

OblastnĂ­ nemocnice MladĂĄ Boleslav, a. s., pĹ&#x2122;ijme do pracovnĂ­ho pomÄ&#x203A;ru vĹĄeobecnĂŠ sestry na oddÄ&#x203A;lenĂ­ ARO, PlicnĂ­, IktovĂĄ jednotka, Interna.

NabĂ­zĂ­me: pĹ&#x2122;Ă­jemnĂŠ pracovnĂ­ prostĹ&#x2122;edĂ­ v modernĂ­ a pĹ&#x2122;Ă­strojovÄ&#x203A; vybavenĂŠ nemocnici, moĹžnost hrazenĂ­ nĂĄkladĹŻ spojenĂ˝ch se specializaÄ?nĂ­m studiem, zvĂ˝hodnÄ&#x203A;nĂŠ pracovnĂ­ podmĂ­nky pro matky s malĂ˝mi dÄ&#x203A;tmi vÄ?etnÄ&#x203A; moĹžnosti jejich umĂ­stÄ&#x203A;nĂ­ ve vlastnĂ­ ĹĄkolce nemocnice, moĹžnost ubytovĂĄnĂ­, zvĂ˝hodnÄ&#x203A;nĂŠ stravovĂĄnĂ­, pĹ&#x2122;Ă­spÄ&#x203A;vky na penzijnĂ­ pĹ&#x2122;ipojiĹĄtÄ&#x203A;nĂ­ a rekreaci aj.

SvĂŠ Ĺživotopisy vÄ?etnÄ&#x203A; souhlasu se zpracovĂĄnĂ­m osobnĂ­ch ĂşdajĹŻ zasĂ­lejte na uvedenou e-mailovou adresu.

Kontakt: Ing. Jitka RejzlovĂĄ, e-mail: jitka.rejzlova@onmb.cz, tel.: 326Â 742 012.

CHYBĂ? VĂ M LIDI?

DÄ&#x203A;tskĂĄ sestra Do novĂŠ ordinace PraktickĂŠho lĂŠkaĹ&#x2122;e pro dÄ&#x203A;ti a dorost na Poliklinice Prosek â&#x20AC;&#x201C; Praha 9 pĹ&#x2122;ijmu na plnĂ˝ pracovnĂ­ Ăşvazek dÄ&#x203A;tskou sestru zpĹŻsobilou k vĂ˝konu povolĂĄnĂ­ bez odbornĂŠho dohledu.

Nåstup moŞný od 1. 6. 2013. Praxe v ordinaci PLDD vítåna.

SvĹŻj Ĺživotopis zasĂ­lejte na e-mail: g.hrubesova@gmail.com.

Pro zasĂ­lĂĄnĂ­ svĂŠ personĂĄlnĂ­ inzerce vyuĹžijte naĹĄi e-mailovou adresu:

radkova.inzerce@ambitmedia.cz

angliÄ?tina inzerce

VĂĄĹĄ profesionĂĄlnĂ­ partner pro odbornĂŠ

medicĂ­nskĂŠ pĹ&#x2122;eklady a tlumoÄ?enĂ­

t 0ECPSOĂ? QĹźFLMBEZ t (SBmDLĂ? [QSBDPWĂ&#x2C6;OĂ&#x201C; QĹźFLMBEĆ&#x2030; t -PLBMJ[BDF TPGUXBSF B XXX TUSĂ&#x2C6;OFL t 5MVNPĹ&#x2DC;FOĂ&#x201C; t .VMUJNFEJĂ&#x2C6;MOĂ&#x201C; TMVäCZ < 5 >

< . >

< & > JOGP!USBEVDUFSB DPN www.traductera.cz

35x80.indd 1

Orthopaedics â&#x20AC;&#x201C; detrition of joints The first signs of arthritis can be noticed relatively early, sometimes even around the age of 20. Doctors believe that there can be a genetic predisposition to the disease.

Nevertheless, it has been proved that arthritis can be prevented.

Patient: What are the results of the examination, doctor?

Doctor: Not very good, Mr Jones. The X-ray shows the start of damage to both knee joints and to hips, so-called arthritis.

Patient: What? Arthritis? Thatâ&#x20AC;&#x2122;s impossible! Iâ&#x20AC;&#x2122;m only 35; I thought it was something that retired people usually have. Well, I sometimes have joint pain, thatâ&#x20AC;&#x2122;s true, especially in the morning.

Doctor: This is very common in the beginning stages of the disease â&#x20AC;&#x201C; we call it initial pain that disappears after warming up the joints. Later, the pain will appear during periods of strain and in the final stage, the pain persists even at rest.

Patient: IÂ see. And is there anything that can be done about it or is it irreversible?

Doctor: The detrition is irreversible, but you can ease the symptoms to some extent.

Good nutrition is very important, especially antioxidants, vitamins C and E, zinc and collagen. Regular exercise is also an essential part of prevention.

Patient: Ok, so shall I start going to a gym?

Doctor: Thatâ&#x20AC;&#x2122;s not necessary. The best exercise for your joints is cycling, swimming or a half-hour walk at least once a week.

Patient: And what do you think about various food supplements for joints that are advertised everywhere? Should IÂ take them?

Doctor: Definitely. But in order to have the right effect on the joint nutrition, the supplements have to include clinically proven substances, such as glucosamine sulphate, collagen hydrolysate and chondroitin sulphate.

So be careful which ones you choose.

If you have more questions about the disease, IÂ will be glad to answer them during your next check-up. See you then.

Patient: See you.

SLOVNĂ? ZĂ SOBA detrition â&#x2020;&#x2019; opotĹ&#x2122;ebenĂ­ joint â&#x2020;&#x2019; kloub to notice â&#x2020;&#x2019; zaznamenat, vĹĄimnout si nevertheless â&#x2020;&#x2019; nicmĂŠnÄ&#x203A;, pĹ&#x2122;esto to prove â&#x2020;&#x2019; dokĂĄzat, ovÄ&#x203A;Ĺ&#x2122;it examination â&#x2020;&#x2019; prohlĂ­dka, kontrola, vyĹĄetĹ&#x2122;enĂ­ X-ray â&#x2020;&#x2019; rentgen, rentgenovĂ˝ snĂ­mek incipient â&#x2020;&#x2019; poÄ?ĂĄteÄ?nĂ­, vznikajĂ­cĂ­ hip â&#x2020;&#x2019; kyÄ?el, bok so-called â&#x2020;&#x2019; takzvanĂ˝ retired â&#x2020;&#x2019; dĹŻchodce, v dĹŻchodovĂŠm vÄ&#x203A;ku common â&#x2020;&#x2019; bÄ&#x203A;ĹžnĂ˝, obvyklĂ˝ to disappear â&#x2020;&#x2019; zmizet to warm up â&#x2020;&#x2019; rozehĹ&#x2122;ĂĄt se, rozcviÄ?it se, rozpohybovat se strain â&#x2020;&#x2019; nĂĄmaha, zatĂ­ĹženĂĄ, napÄ&#x203A;tĂ­ to persist â&#x2020;&#x2019; pĹ&#x2122;etrvĂĄvat rest â&#x2020;&#x2019; klid, pokoj irreversible â&#x2020;&#x2019; nezvratnĂ˝, trvalĂ˝ nutrition â&#x2020;&#x2019; výŞiva essential â&#x2020;&#x2019; dĹŻleĹžitĂ˝, zĂĄsadnĂ­ at least â&#x2020;&#x2019; aspoĹ&#x2C6;, minimĂĄlnÄ&#x203A;, pĹ&#x2122;inejmenĹĄĂ­m food supplement â&#x2020;&#x2019; potravinovĂ˝ doplnÄ&#x203A;k to advertise â&#x2020;&#x2019; inzerovat, dÄ&#x203A;lat reklamu nÄ&#x203A;Ä?emu definitely â&#x2020;&#x2019; rozhodnÄ&#x203A;, urÄ?itÄ&#x203A; in order to â&#x2020;&#x2019; aby to include â&#x2020;&#x2019; obsahovat, zahrnovat

12/13/12 12:48 PM

www.florence.cz / Adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, florence.redakce@ambitmedia.cz, tel.: +420 222 352 578 / Ĺ ĂŠfredaktorka: Magda HettnerovĂĄ, DiS.,­ e-mail: ­magda.hettnerova@ambit­media.cz / Redakce: Jana PĹ&#x2122;ecechtÄ&#x203A;lovĂĄ, e-mail: jana.precechtelova@ambitmedia.cz / RedakÄ?nĂ­ rada: Mgr. Dana JurĂĄskovĂĄ, Ph.D., MBA, pĹ&#x2122;edsedkynÄ&#x203A;, Mgr. Hana SvobodovĂĄ, Mgr. Lenka GutovĂĄ, MBA, Mgr. Galina VavruĹĄkovĂĄ, Bc. VladÄ&#x203A;na HomolkovĂĄ, Tamara StarnovskĂĄ, Mgr. Ivana KirchnerovĂĄ, RNDr. Romana MrĂĄzovĂĄ, Ph.D. / GrafickĂĄ Ăşprava: Josef Gabriel, Karel ZahradnĂ­k / Vydavatel: Ambit Media, a. s., www.ambitmedia.cz / Ĺ&#x2DC;editel vydavatelstvĂ­: RNDr. Martin SlavĂ­k / Ĺ ĂŠfredaktor zdravotnickĂ˝ch titulĹŻ: Jan KulhavĂ˝, e-mail: jan.kulhavy@ambitmedia.cz / Marketing: Bc. Julie LangerovĂĄ, DiS., gsm.: +420 725 826 434, e-mail: julie.langerova@ambitmedia.cz / Obchod:Ĺ edĂĄ: Alexandra ManovĂĄ, tel.: +420 724 811 983, e-mail: alexandra.manova@ambitmedia.cz, OranĹžovĂĄ: CMYK 0-72-100-0 OranĹžovĂĄ: PMS 021 CMYK 0-0-0-75 Ĺ edĂĄ: CMYK 0-0-0-75 PMS 7545 Josef MĂźller, tel.: + 420 730 169 422, Ĺ edĂĄ: e-mail: josef.muller@ambitmedia.cz / PersonĂĄlnĂ­ inzerce: fax: +420 222 352 572, e-mail: radkova.inzerce@ambitmedia.cz / Tisk: AHOMI, s. r. o., U LouĹže 579, 250 67 Klecany / PĹ&#x2122;edplatnĂŠ: Ä&#x152;R: POSTSERVIS, oddÄ&#x203A;lenĂ­ pĹ&#x2122;edplatnĂŠho, PodÄ&#x203A;bradskĂĄ 39, 190 00 Praha 9, fax: 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz; SK: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a.s., oddelenie inej formy predaja, VajnorskĂĄ 137, 831 04 Bratislava, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk / Cena vĂ˝tisku: 60 KÄ?, roÄ?nĂ­ pĹ&#x2122;edplatnĂŠ: 570 KÄ? / 31,90 eur / Ä&#x152;asopis vychĂĄzĂ­ 10krĂĄt roÄ?nÄ&#x203A; (v lednu a v Ä?ervenci vychĂĄzĂ­ dvojÄ?Ă­slo) / Registrace: MK Ä&#x152;R-E 16134, ISSN 1801-464X / PĹ&#x2122;etisk a jakĂŠkoliv ĹĄĂ­Ĺ&#x2122;enĂ­ je povoleno pouze se souhlasem vydavatele.

NevyŞådanĂŠ pĹ&#x2122;Ă­spÄ&#x203A;vky se nevracejĂ­. Redakce neodpovĂ­dĂĄ za jazykovou sprĂĄvnost inzerĂĄtĹŻ. / Copyright Š Ambit Media, a. s., 2013

www.ambitmedia.cz ZDRAVOTNICKĂ&#x2030; 6 NOVINY

87

Rudolf Koppitz v BrnÄ&#x203A; 28 / Rozhovor s Federicem DĂ­azem 36 / NĂĄkupy regionĂĄlnĂ­ch galeriĂ­ 10 /

roÄ?nĂ­k 61 r Ä?Ă­slo 40 r 1. Ĺ&#x2122;Ă­jna 2012 cena 26 KÄ? r pro pĹ&#x2122;edplatitele 20 KÄ?

florence vychĂĄzĂ­ pod patronacĂ­ Ä&#x152;eskĂŠ asociace sester duben 2013 / roÄ?nĂ­k IX / 60 KÄ?, 2,90 â&#x201A;Ź / www.ďŹ&#x201A;orence.cz

BÄ&#x203A;hem tiskovĂŠ konference bylo navĂĄzĂĄno spojenĂ­ telemostem s D. HoĹ&#x2122;Ă­nkem a Dr. Gregory Worellem, kterĂ˝ je na Mayo Clinic ĹĄĂŠfem laboratoĹ&#x2122;e pro klinickou neurofyziologii a jeho hlavnĂ­m zĂĄjmem je vĂ˝zkum zobrazovĂĄnĂ­ rezistentnĂ­ch epilepsiĂ­. Dr. Worell podle svĂ˝ch slov klade maximĂĄlnĂ­ dĹŻraz na co nejrychlejĹĄĂ­ aplikaci vĂ˝sledkĹŻ vĂ˝zkumu do klinickĂŠ praxe.

O dalĹĄĂ­ souÄ?ĂĄsti subprogramu Neuro 3 â&#x20AC;&#x201C; zobrazovĂĄnĂ­ gliomĹŻ â&#x20AC;&#x201C; informoval MUDr. Alberto Malucelli, kterĂ˝ v brnÄ&#x203A;nskĂŠ nemocnici pĹŻsobĂ­ potĂŠ, co natrvalo pĹ&#x2122;esĂ­dlil do Ä&#x152;eskĂŠ republiky,

12

Z OBSAHU ďż˝ z medicĂ­ny 60 let ZN

str. 2

10 let screeningu nĂĄdorĹŻ prsu str. 2 ďż˝ pro lĂŠkaĹ&#x2122;skĂŠ

praxe

ODBORNĂ PĹ&#x2DC;Ă?LOHA NOVIN

PaliativnĂ­ pĂŠÄ?e v NÄ&#x203A;mecku: deset let nĂĄskoku pĹ&#x2122;ed Ä&#x152;R

AVOTNICK Ă?CH str.ZDR 4 16. dubna 2012

www.zdravky.cz Recept na zachĂĄzenĂ­ s elektronickĂ˝m certiďŹ kĂĄtem str. 5

Onkologie

NÄ&#x203A;kterĂŠ nĂĄrodnĂ­ registry uĹž lze pouŞívat

4/2012

KONGRESOVĂ?

LIST

str. 5

ďż˝ pro lĹŻĹžkovĂĄ

zaĹ&#x2122;Ă­zenĂ­

ODBORNĂ PĹ&#x2DC;Ă?LOHA

SAK pĹ&#x2122;edstavila novĂŠ

standardy 6 ZDR AVOTNICK Ă?CH NOVIN VyuĹžitĂ­ cĂ­lenĂ˝ch lĂŠkĹŻ v onkologii | Jejich zavedenĂ­ doakreditaÄ?nĂ­ klinickĂŠ praxe posĂ­lilo mj. str. i ĂşÄ?innost konvenÄ?nĂ­ chemoterapie â&#x20AC;˘ LĂŠÄ?ba 30. dubna 2012 â&#x20AC;˘ www.zdravky.cz pokroÄ?ilĂŠho a metastatickĂŠho karcinomu ledviny | Na zĂĄkladÄ&#x203A;kinformacĂ­ o genezi patologickĂ˝ch procesĹŻ doĹĄlo postupnÄ&#x203A; ZpĹŻsobilost vĂ˝konu povolĂĄnĂ­ ĹžlĂĄzy | NejdĹŻleĹžitÄ&#x203A;jĹĄĂ­m k vĂ˝voji novĂ˝ch lĂŠÄ?iv â&#x20AC;˘ Novinky v terapii karcinomu ĹĄtĂ­tnĂŠ vymezuje vyhlĂĄĹĄka str. 6pokrokem je schvĂĄlenĂ­ vandetanibu â&#x20AC;˘ OvariĂĄlnĂ­ karcinom â&#x20AC;&#x201C; stĂĄle aktuĂĄlnĂ­ problĂŠm | KlĂ­Ä?em k ĂşspÄ&#x203A;ĹĄnĂŠ lĂŠÄ?bÄ&#x203A; je co nejdokonalejĹĄĂ­ provedenĂ­ primĂĄrnĂ­ radikĂĄlnĂ­ operace

Telemostem spolu hovoĹ&#x2122;ili D. HoĹ&#x2122;Ă­nek z nÄ&#x203A;meckĂŠho Marburgu (vlevo) a G. Worell z Mayo Clinic (v pravĂŠm okĂŠnku vlevo, se svĂ˝m asistentem). Foto: fnusa a od ledna pĹ&#x2122;Ă­ĹĄtĂ­ho roku bude na stĂĄĹži u prof. Iana Parneyho na Mayo Clinic. A. Malucelli mimo jinĂŠ popisoval svĂŠ zkuĹĄenosti z nĂĄvĹĄtÄ&#x203A;vy Keni, kde existuje jedinĂŠ neurochirurgickĂŠ pracoviĹĄtÄ&#x203A; a pĹŻsobĂ­ celkem tĹ&#x2122;i neurochirurgovĂŠ. â&#x20AC;&#x17E;Spolu s ICRC a Mayo Clinic budou i finanÄ?nĂ­ zdroje pro zlepĹĄenĂ­ situace v tĂŠto africkĂŠ zemi,â&#x20AC;&#x153; prohlĂĄsil A. Malucelli.

FNUSA-ICRC bude vÄ&#x203A;deckĂ˝ vĂ˝zkum popularizovat

O dalĹĄĂ­m subprogramu s nĂĄzvem VÄ&#x203A;da pro zdravĂ­: popularizace lĂŠkaĹ&#x2122;skĂŠho vĂ˝zkumu hovoĹ&#x2122;ila jeho manaĹžerka Ing. LĂ­via PitoĹ&#x2C6;ĂĄkovĂĄ, M. A. KlĂ­Ä?ovĂ˝mi aktivitami v rĂĄmci ICRC Akade-

mie klinickĂŠho vĂ˝zkumu budou tematickĂĄ pĹ&#x2122;ednĂĄĹĄkovĂĄ road-show po vysokĂ˝ch ĹĄkolĂĄch, tĹ&#x2122;Ă­dennĂ­ seminĂĄĹ&#x2122; o klinickĂŠm vĂ˝zkumu a zapojenĂ­ nejlepĹĄĂ­ch ĂşÄ?astnĂ­kĹŻ seminĂĄĹ&#x2122;e jako asistentĹŻ klinickĂŠho vĂ˝zkumu. Pro vĂ˝zkumnĂŠ pracovnĂ­ky FNUSA budou organizovĂĄny ĹĄkolicĂ­ seminĂĄĹ&#x2122;e zejmĂŠna v oblasti komunikace vĂ˝sledkĹŻ vĂ˝zkumu, krĂĄtkodobĂŠ stĂĄĹže a kulatĂŠ stoly s novinĂĄĹ&#x2122;i. Program poÄ?Ă­tĂĄ i s popularizaÄ?nĂ­mi aktivitami smÄ&#x203A;rem k ĹĄirokĂŠ veĹ&#x2122;ejnosti. Ĺ&#x2DC;editel FNUSA Ing. Petr KoĹĄka, MBA, na tiskovĂŠ konferenci oznĂĄmil, Ĺže nemocnice 12. Ĺ&#x2122;Ă­jna slavnostnÄ&#x203A; otevĹ&#x2122;e prvnĂ­ dva provozy centra ICRC â&#x20AC;&#x201C; kardiologickĂ˝ a neurologickĂ˝. mt

4/2012

ďż˝ udĂĄlosti, fakta,

nĂĄzory

IntegrĂĄtor (kompletĂĄtor) ve veĹ&#x2122;ejnĂ˝ch zakĂĄzkĂĄch

str. 7

XXXVI. BRNÄ&#x161;NSKĂ&#x2030; ONKOLOGICKĂ&#x2030; DNY

ZvĂ­davĂŠ volĂĄnĂ­ do otevĹ&#x2122;enĂ˝ch ministerskĂ˝ch dveĹ&#x2122;Ă­ str. 7 VzdÄ&#x203A;lĂĄvĂĄnĂ­ zdravotnĂ­kĹŻ â&#x20AC;&#x201C; Ä?emu se pĹ&#x2122;iuÄ?it a Ä?eho se vyvarovat? str. 8 ďż˝ servis PersonĂĄlnĂ­ inzerce

19.â&#x20AC;&#x201C;21. dubna str. 8

Brno

OSZSP vyzĂ˝vĂĄ: ObÄ?anĂŠ, braĹ&#x2C6;te svoje nemocnice!

www.zdravky.cz

10 Ă&#x2014; roÄ?nÄ&#x203A; | 855 KÄ?

04

9 771213 839008

www.artcasopis.cz

�/��

PĹ&#x2122;ipravujĂ­ se aktivity ve vĂ˝chodnĂ­ Africe

-20

LĂ&#x2030;KAĹ&#x2DC;SKĂ&#x2030; LISTY

JednĂ­m z cĂ­lĹŻ spoluprĂĄce brnÄ&#x203A;nskĂŠho International Clinical Research Center pĹ&#x2122;i FakultnĂ­ nemocnici u sv. Anny (FNUSA-ICRC) s americkou Mayo Clinic v rĂĄmci vĂ˝zkumnĂŠho subprogramu Neuro 3 je laboratornĂ­ modelovĂĄnĂ­ krevnĂ­ho toku v mozkovĂ˝ch aneurysmatech a ovÄ&#x203A;Ĺ&#x2122;ovĂĄnĂ­ matematickĂ˝ch dat zĂ­skanĂ˝ch poÄ?Ă­taÄ?ovou tomograďŹ Ă­ (CT) a magnetickou rezonancĂ­ (MR). Na tiskovĂŠ konferenci o tom 26. zĂĄĹ&#x2122;Ă­ informoval MUDr. AleĹĄ HejÄ?l, Ph.D., z neurochirurgickĂŠho pracoviĹĄtÄ&#x203A; FNUSA-ICRC. rĂ˝ se vÄ&#x203A;nuje diagnostice mozkovĂ˝ch nĂĄdorĹŻ a vĂ˝voji diagnostickĂŠho softwaru pro magnetickou rezonanci.

V BrnÄ&#x203A; tento program vede neurochirurg MUDr. Daniel HoĹ&#x2122;Ă­nek, Ph.D., kterĂ˝ v souÄ?asnĂŠ dobÄ&#x203A; stĂĄĹžuje na Universitätsklinikum Giessen und Marburg, Klinik fĂźr Neurochirurgie, jako asistent prof. Christophera Nimskyho â&#x20AC;&#x201C; ten se specializuje na poÄ?Ă­taÄ?em Ĺ&#x2122;Ă­zenĂŠ operace a nÄ&#x203A;kterĂŠ metody zobrazenĂ­ pĹ&#x2122;i operaci mozku.

T

52

...ty pravÊ s tradicí

FNUSA-ICRC: TransatlantickĂŠ spojenĂ­ Ä?eskĂ˝ch dat a americkĂŠho modelovĂĄnĂ­

BrnÄ&#x203A;nskĂĄ nemocnice mĂĄ k dispozici mnoĹžstvĂ­ dat z modelovĂĄnĂ­ krevnĂ­ho toku v aneurysmatech pomocĂ­ CT a MR, na jejichĹž interpretaci spolupracuje s praĹžskou Matematicko-fyzikĂĄlnĂ­ fakultou UK. Mayo Clinic v jednĂŠ ze svĂ˝ch laboratoĹ&#x2122;Ă­ zkoumĂĄ parametry pĹ&#x2122;esnĂ˝ch plastovĂ˝ch modelĹŻ aneurysmat â&#x20AC;&#x201C; krevnĂ­ prĹŻtok, tlak a mĂ­ru rizika prasknutĂ­ vĂ˝dutÄ&#x203A;. â&#x20AC;&#x17E;CĂ­lem transatlantickĂŠ spoluprĂĄce je spojenĂ­ naĹĄich matematickĂ˝ch modelĹŻ a jejich laboratornĂ­ho modelovĂĄnĂ­, tĂ­m pĂĄdem z toho kaĹždĂĄ strana vytÄ&#x203A;Şí maximum,â&#x20AC;&#x153; pĹ&#x2122;iblĂ­Ĺžil A. HejÄ?l. DalĹĄĂ­ oblastĂ­, kterou se FNUSA-ICRC v rĂĄmci subprogramu Neuro 3 zabĂ˝vĂĄ, je traktografie mĂ­ĹĄnĂ­ch drah s cĂ­lem vĂ˝voje terapeutickĂ˝ch postupĹŻ pĹ&#x2122;i poranÄ&#x203A;nĂ­ch mĂ­chy.

HlavnĂ­m cĂ­lem subprogramu Neuro 3 je vyuĹžitĂ­ modernĂ­ch zobrazovacĂ­ch metod pĹ&#x2122;i operacĂ­ch mozku a mĂ­chy.

NeurochirurgovĂŠ se snaŞí o co nejĹĄetrnÄ&#x203A;jĹĄĂ­ operace s niŞťím rizikem poĹĄkozenĂ­ mozku, a to jak u pacientĹŻ s mozkovĂ˝mi nĂĄdory, tak u pacientĹŻ, kteĹ&#x2122;Ă­ trpĂ­ epilepsiĂ­. Na Mayo Clinic je vedoucĂ­m tohoto programu prof. Bradley J. Erickson â&#x20AC;&#x201C; neuroradiolog, kte-

LE

19

ODBORNĂ&#x2030; FĂ&#x201C;RUM ZDRAVOTNICTVĂ?

A SOCIĂ LNĂ? PĂ&#x2030;Ä&#x152;E www.zdravky.cz

â&#x20AC;&#x17E;Pod oznaÄ?enĂ­m â&#x20AC;&#x161;restrukturalizace sĂ­tÄ&#x203A; nemocnicâ&#x20AC;&#x2DC; je pĹ&#x2122;ipravovĂĄno jak pĹ&#x2122;Ă­mĂŠ ruĹĄenĂ­ regionĂĄlnĂ­ch nemocnic, tak zruĹĄenĂ­ klĂ­Ä?ovĂ˝ch oddÄ&#x203A;lenĂ­ v Ĺ&#x2122;adÄ&#x203A; z nich. OmezenĂ­ Ăşhrad za zruĹĄenou pĂŠÄ?i podlomĂ­ jejich ekonomickou stabilitu a v krĂĄtkĂŠ dobÄ&#x203A; povede k zĂĄniku dalĹĄĂ­ch desĂ­tek nemocnic,â&#x20AC;&#x153; pĂ­ĹĄe se mj. ve spoleÄ?nĂŠm prohlĂĄĹĄenĂ­ Asociace Ä?eskĂ˝ch a moravskĂ˝ch nemocnic (AÄ&#x152;MN), Asociace krajskĂ˝ch nemocnic, Svazu pacientĹŻ Ä&#x152;R (SP), NĂĄrodnĂ­ rady osob se zdravotnĂ­m postiĹženĂ­m Ä&#x152;R, OdborovĂŠho svazu zdravotnictvĂ­ a sociĂĄlnĂ­ pĂŠÄ?e Ä&#x152;R (OSZSP) a LĂŠkaĹ&#x2122;skĂŠho odborovĂŠho klubu â&#x20AC;&#x201C; Svazu Ä?eskĂ˝ch lĂŠkaĹ&#x2122;ĹŻ, kterĂŠ bylo zveĹ&#x2122;ejnÄ&#x203A;no 25. zĂĄĹ&#x2122;Ă­ na tiskovĂŠ konferenci v Praze. jednĂĄnĂ­ pracovnĂ­ho tĂ˝mu pro zdravotnictvĂ­ 1. Ĺ&#x2122;Ă­jna 2012, na jehoĹž programu je i restrukturalizace a optimalizace zdravotnĂ­ pĂŠÄ?e. â&#x20AC;&#x17E;SouÄ?asnÄ&#x203A; budeme distribuovat naĹĄi petici, a pokud se nĂĄm podaĹ&#x2122;Ă­ nashromĂĄĹždit deset tisĂ­c podpisĹŻ, budeme mĂ­t ĹĄanci na veĹ&#x2122;ejnĂŠ slyĹĄenĂ­ v senĂĄtu,â&#x20AC;&#x153; uzavĹ&#x2122;ela I. BĹ&#x2122;eĹ&#x2C6;kovĂĄ.

V dokumentu se dĂĄle uvĂĄdĂ­, Ĺže â&#x20AC;&#x17E;katastrofa s metanolemâ&#x20AC;&#x153; jen potvrzuje nezbytnost rychle dostupnĂ˝ch regionĂĄlnĂ­ch nemocnic vybavenĂ˝ch anesteziologicko-resuscitaÄ?nĂ­mi pracoviĹĄti, kterĂĄ jedinĂĄ jsou schopna poskytnout efektivnĂ­ pomoc. â&#x20AC;&#x17E;FakultnĂ­ a dalĹĄĂ­ centrĂĄlnĂ­ nemocnice jsou pĹ&#x2122;Ă­liĹĄ daleko a jejich kapacita by nestaÄ?ila,â&#x20AC;&#x153; pĂ­ĹĄĂ­ signatĂĄĹ&#x2122;i v prohlĂĄĹĄenĂ­, kterĂŠ zaslali nejen poslancĹŻm, senĂĄtorĹŻm a ombudsmanovi, ale i prezidentu republiky prof. Ing. VĂĄclavu Klausovi, CSc. SouÄ?asnÄ&#x203A; s prohlĂĄĹĄenĂ­m zveĹ&#x2122;ejnil petiÄ?nĂ­ vĂ˝bor petici vyzĂ˝vajĂ­cĂ­ obÄ?any k zĂĄchranÄ&#x203A; regionĂĄlnĂ­ch nemocnic.

â&#x20AC;Ś ministerstvo oponujeâ&#x20AC;Ś

Nemocnice varujĂ­â&#x20AC;Ś â&#x20AC;&#x17E;S velkĂ˝m znepokojenĂ­m vnĂ­mĂĄme, Ĺže je konec zĂĄĹ&#x2122;Ă­ a ŞådnĂĄ nemocnice nemĂĄ uzavĹ&#x2122;enou smlouvu se zdravotnĂ­ pojiĹĄĹĽovnou na pĹ&#x2122;Ă­ĹĄtĂ­ rok. To znamenĂĄ, Ĺže od 1. ledna 2013 tady nenĂ­ smluvnÄ&#x203A; zajiĹĄtÄ&#x203A;nĂĄ pĂŠÄ?e o naĹĄe pacienty,â&#x20AC;&#x153; prohlĂĄsil bÄ&#x203A;hem tiskovĂŠ konference mĂ­stopĹ&#x2122;edseda AÄ&#x152;MN prof. MUDr. Ing. Petr Fiala s tĂ­m, Ĺže absence smluvnĂ­ch dohod je jeĹĄtÄ&#x203A; akcentovĂĄna vĂ˝povÄ&#x203A;dĂ­ pojiĹĄĹĽoven vĹĄem zdravotnickĂ˝m zaĹ&#x2122;Ă­zenĂ­m, takĹže smluvnĂ­ vztah nebude od 1. ledna automaticky prodlouĹžen. â&#x20AC;&#x17E;Proto jsme se spojili se vĹĄemi lidmi dobrĂŠ vĹŻle a vĂ˝stupem je tato petice,â&#x20AC;&#x153; doplnil. â&#x20AC;&#x17E;NĂĄs vydÄ&#x203A;silo tĂŠmÄ&#x203A;Ĺ&#x2122; k smrti, Ĺže nÄ&#x203A;kterĂĄ zdravotnickĂĄ zaĹ&#x2122;Ă­zenĂ­ uĹž pĹ&#x2122;ipravujĂ­ vĂ˝povÄ&#x203A;di svĂ˝m zamÄ&#x203A;stnancĹŻm, protoĹže nevÄ&#x203A;dĂ­, co bude od

Ing. Ivana BĹ&#x2122;eĹ&#x2C6;kovĂĄ a Ä?lenovĂŠ petiÄ?nĂ­ho vĂ˝boru MUDr. Martin Engel a Bc. VĂĄclav KrĂĄsa. Foto: ZN 1. ledna. Proto vstupujeme do tĂŠto aktivity na obranu nemocnic,â&#x20AC;&#x153; Ĺ&#x2122;ekl prezident SP LuboĹĄ OlejĂĄr.

MĂ­stopĹ&#x2122;edsedkynÄ&#x203A; OSZSP Ing. Ivana BĹ&#x2122;eĹ&#x2C6;kovĂĄ upozornila, Ĺže nejistota panujĂ­cĂ­ ohlednÄ&#x203A; poskytovĂĄnĂ­ zdravotnĂ­ pĂŠÄ?e se netĂ˝kĂĄ jen pacientĹŻ a zamÄ&#x203A;stnancĹŻ, ale i nemocnic. â&#x20AC;&#x17E;ZdravotnickĂĄ zaĹ&#x2122;Ă­zenĂ­ netuĹĄĂ­, kterĂĄ z nich budou mĂ­t smlouvu s pojiĹĄĹĽovnou a zĹŻstanou a kterĂĄ nikoli,â&#x20AC;&#x153; sdÄ&#x203A;lila ZdravotnickĂ˝m novinĂĄm. Dodala, Ĺže dalĹĄĂ­m krokem OSZSP bude

Podle mluvÄ?Ă­ho ministerstva zdravotnictvĂ­ Vlastimila SrĹĄnÄ&#x203A; jde o jakĂ˝si â&#x20AC;&#x17E;koloritâ&#x20AC;&#x153;. â&#x20AC;&#x17E;VÄ&#x203A;tĹĄina informacĂ­, kterĂŠ odborĂĄĹ&#x2122;i uvĂĄdÄ&#x203A;jĂ­, se nezaklĂĄdĂĄ na pravdÄ&#x203A;. Z pohledu ministerstva se jednĂĄ o vstup odborĹŻ do pĹ&#x2122;edvolebnĂ­ kampanÄ&#x203A; prostĹ&#x2122;ednictvĂ­m vytvĂĄĹ&#x2122;enĂ­ naprosto zbyteÄ?nĂ˝ch obav mezi pacienty,â&#x20AC;&#x153; uvedl pro ZN. Podle nÄ&#x203A;j lze konstatovat, Ĺže Ä&#x152;R mĂĄ obrovskĂ˝ nadbytek akutnĂ­ch lĹŻĹžek ve srovnĂĄnĂ­ s vyspÄ&#x203A;lĂ˝mi evropskĂ˝mi stĂĄty, a je tĹ&#x2122;eba si uvÄ&#x203A;domit, Ĺže velkĂŠ mnoĹžstvĂ­ oddÄ&#x203A;lenĂ­ mĂĄ obloĹžnost pacienty jen z 50 Ä?i mĂŠnÄ&#x203A; procent. â&#x20AC;&#x17E;TakovĂĄto oddÄ&#x203A;lenĂ­ zbyteÄ?nÄ&#x203A; odÄ?erpĂĄvajĂ­ ďŹ nanÄ?nĂ­ prostĹ&#x2122;edky ze zdravotnĂ­ho pojiĹĄtÄ&#x203A;nĂ­, aniĹž by poskytovala adekvĂĄtnĂ­ vĂ˝stupy prostĹ&#x2122;ednictvĂ­m poskytnutĂŠ pĂŠÄ?e. Tyto ďŹ nance nĂĄslednÄ&#x203A; chybÄ&#x203A;jĂ­ pro lĂŠÄ?bu zĂĄvaĹžnÄ&#x203A; nemocnĂ˝ch. Odbory by tedy mÄ&#x203A;ly jednoznaÄ?nÄ&#x203A; Ĺ&#x2122;Ă­ci pacientĹŻm, co chtÄ&#x203A;jĂ­ â&#x20AC;&#x201C; zda mĂ­t nemocnici â&#x20AC;&#x161;na kaĹždĂŠm rohuâ&#x20AC;&#x2DC;, jak tomu bylo za Marie Terezie, nebo zda chtÄ&#x203A;jĂ­, aby pacienti mÄ&#x203A;li sice o 10 minut delĹĄĂ­ dojezd, ale aby dostali tu nejlepĹĄĂ­ moĹžnou dostup-

nou pĂŠÄ?i. Ĺ&#x2DC;ada nemocnic mĂĄ samozĹ&#x2122;ejmÄ&#x203A; smlouvy se zdravotnĂ­mi pojiĹĄĹĽovnami jiĹž dĂĄvno uzavĹ&#x2122;eny a u tÄ&#x203A;ch, kterĂŠ je nemajĂ­, probĂ­hĂĄ intenzivnĂ­ jednĂĄnĂ­. TakĂŠ nenĂ­ pravda, Ĺže by mÄ&#x203A;lo dojĂ­t k zĂĄniku desĂ­tek nemocnic. Na druhĂŠ stranÄ&#x203A; je pravda, Ĺže zdravotnĂ­ pojiĹĄĹĽovny se Ĺ&#x2122;Ă­dĂ­ doporuÄ?enĂ˝mi standardy odbornĂ˝ch lĂŠkaĹ&#x2122;skĂ˝ch spoleÄ?nostĂ­, kolik a jakĂ˝ch vĂ˝konĹŻ by mÄ&#x203A;lo danĂŠ oddÄ&#x203A;lenĂ­ v nemocnici realizovat, aby bylo schopno zajistit kvalitnĂ­ a bezpeÄ?nou pĂŠÄ?i. ExistujĂ­ oddÄ&#x203A;lenĂ­, kterĂĄ jsou bohuĹžel velmi hluboko pod touto hranicĂ­, takĹže jistota kvality u nich nenĂ­. A pojiĹĄĹĽovny budou samozĹ&#x2122;ejmÄ&#x203A; chtĂ­t, aby se jejich pojiĹĄtÄ&#x203A;nci mohli lĂŠÄ?it v takovĂŠm zdravotnickĂŠm zaĹ&#x2122;Ă­zenĂ­, kde vĹĄe výťe uvedenĂŠ bude jednoznaÄ?nÄ&#x203A; zajiĹĄtÄ&#x203A;no. UrÄ?itĂ˝ tlak na urychlenĂ­ restrukturalizace vyvolĂĄvajĂ­ pochopitelnÄ&#x203A; takĂŠ neustĂĄle se zvyĹĄujĂ­cĂ­ mzdy lĂŠkaĹ&#x2122;ĹŻ, za nÄ&#x203A;Ĺž odbory velmi vĂ˝znamnÄ&#x203A; bojujĂ­. To znamenĂĄ, Ĺže i z toho dĹŻvodu, aby lĂŠkaĹ&#x2122;i byli spokojenÄ&#x203A;jĹĄĂ­ a jejich mzdy se mohly i nadĂĄle zvyĹĄovat, je racionalizace systĂŠmu velmi dĹŻleĹžitĂĄ. I na tomto pĹ&#x2122;Ă­kladu je vidÄ&#x203A;t urÄ?itĂĄ â&#x20AC;&#x161;schizofrenieâ&#x20AC;&#x2DC; odborĹŻ, kdy na jednĂŠ stranÄ&#x203A; zcela nepĹ&#x2122;irozenÄ&#x203A; odmĂ­tajĂ­ zvyĹĄovĂĄnĂ­ efektivity celĂŠho systĂŠmu, kterĂĄ bude mĂ­t prospÄ&#x203A;ch pro pacienta, a na druhĂŠ stranÄ&#x203A; naprosto nelogicky tlaÄ?Ă­ na zvyĹĄovĂĄnĂ­ nĂĄkladĹŻ celĂŠho systĂŠmu,â&#x20AC;&#x153; doplnil V. SrĹĄeĹ&#x2C6;.

48. DIABETOLOGICKĂ&#x2030; DNY V LUHAÄ&#x152;OVICĂ?CH 19.â&#x20AC;&#x201C;21. dubna LuhaÄ?ovice

â&#x20AC;Ś a pojiĹĄĹĽovna pĂ­ĹĄe smlouvy

VI. JARNĂ? INTERAKTIVNĂ?

KONFERENCE SVL Ä&#x152;LS JEP

â&#x20AC;&#x17E;ZdravotnickĂ˝ch zaĹ&#x2122;Ă­zenĂ­, se kterĂ˝mi mĂĄme uzavĹ&#x2122;enu smlouvu na rok 2013, je zatĂ­m padesĂĄt pÄ&#x203A;t a jsou jmenovitÄ&#x203A; uvedena na webovĂ˝ch strĂĄnkĂĄch VĹĄeobecnĂŠ zdravotnĂ­ pojiĹĄĹĽovny, tak jak to uklĂĄdĂĄ ministerstvo,â&#x20AC;&#x153; reagovala na dotaz ZN Ĺ&#x2122;editelka odboru komunikace VZP Mgr. Anna VeverkovĂĄ, MPA. â&#x20AC;&#x17E;Na uvedenĂ˝ch strĂĄnkĂĄch je takĂŠ umĂ­stÄ&#x203A;no memorandum, ze kterĂŠho vyplĂ˝vĂĄ, podle jakĂ˝ch kritĂŠriĂ­ se poÄ?ty lĹŻĹžek posuzujĂ­ a smlouvy s jednotlivĂ˝mi nemocnicemi uzavĂ­rajĂ­,â&#x20AC;&#x153; zdĹŻraznila A. VeverkovĂĄ. zek

13.â&#x20AC;&#x201C;15. dubna Praha

ODBORN Ă? Ä&#x152; A SOPIS PRO OĹ E T Ĺ&#x2DC;OVAT EL S T VĂ? A OS TAT NĂ? ZDR AVOT NICKĂ&#x2030; PROF E SE

s. �� / Zpravodaj Ä&#x152;AS

SPECIFIKA PĂ&#x2030;Ä&#x152;E O PACIENTA PO TRANSPLANTACI JATER

ďż˝. KONGRES PRIMĂ RNĂ? PĂ&#x2030;Ä&#x152;E SE PYĹ NIL REKORDNĂ?M POÄ&#x152;TEM Ă&#x161;Ä&#x152;ASTNĂ?KĹŽ

roÄ?nĂ­k 55 | prosinec 2009 | Ä?Ă­slo 12 Indexed in EMBASE/Excerpta Medica, SCOPUS, MEDLINE/Index Medicus, Bibliographia medica Ä?echoslovaca, Index Copernicus, Chemical Abstracts, INIS Atomindex

NEUROLOGIE A NEUROCHIRURGIE

www.csnn.eu

s. �� / Zkuťenosti z praxe

ALTERNATIVNĂ?

REHABILITAÄ&#x152;NĂ?

METODY

Ä?asopis Ä&#x152;eskĂŠ internistickĂŠ spoleÄ?nosti a Slovenskej internistickej spoloÄ?nosti

Ä&#x152;ESKĂ A SLOVENSKĂ

www.urologickelisty.cz

s. ďż˝ / OdbornĂŠ tĂŠma

VnitĹ&#x2122;nĂ­ lĂŠkaĹ&#x2122;stvĂ­

11 Ă&#x2014; roÄ?nÄ&#x203A; | 1320 KÄ?

KAPLAN NENĂ? â&#x20AC;&#x17E;SERVISMANâ&#x20AC;&#x153; PRO VÄ&#x161;Ĺ&#x2DC;Ă?CĂ?

VnitĹ&#x2122; LĂŠk 2009; 55(12) on-line na www.vnitrnilekarstvi.cz

4 Ă&#x2014; roÄ?nÄ&#x203A; | 300 KÄ?

ODBORNĂ&#x2030; TĂ&#x2030;MA

Rehabilitace

s. ďż˝ / Rozhovor

www.vnitrnilekarstvi.cz

Ä?asopis obsahuje recenzovanĂŠ Ä?lĂĄnky

10 Ă&#x2014; roÄ?nÄ&#x203A; | 570 KÄ?

www.florence.cz

ISSN 0042-773X ISSN pro on-line pĹ&#x2122;Ă­stup 1801-7592

22 Ă&#x2014; roÄ?nÄ&#x203A; | 590 KÄ?

duben 2013 95 KÄ? / 4,50 ¤

Ä&#x152;ASOPIS Ä&#x152;ESKĂ&#x2030; NEUROLOGICKĂ&#x2030; SPOLEÄ&#x152;NOSTI Ä&#x152;LS JEP, Ä&#x152;ESKĂ&#x2030; NEUROCHIRURGICKĂ&#x2030; SPOLEÄ&#x152;NOSTI Ä&#x152;LS JEP, SLOVENSKEJ NEUROLOGICKEJ SPOLOÄ&#x152;NOSTI SLS, SLOVENSKEJ NEUROCHIRURGICKEJ SPOLOÄ&#x152;NOSTI SLS A Ä&#x152;ESKĂ&#x2030; SPOLEÄ&#x152;NOSTI DÄ&#x161;TSKĂ&#x2030; NEUROLOGIE Ä&#x152;LS JEP

MINIMONOGRAFIE

SpondylogennĂ­ cervikĂĄlnĂ­ myelopatie

Z. KadaĹ&#x2C6;ka

PĹ&#x2DC;EHLEDNĂ? REFERĂ T

Thunderclap headache

D. DoleĹžil et al

PĹŽVODNĂ? PRĂ CE

PorovnĂĄnĂ­ tĂ­Ĺže afĂĄzie u demence a cĂŠvnĂ­ mozkovĂŠ pĹ&#x2122;Ă­hody pomocĂ­ MASTcz a jejĂ­ vztah k tĂ­Ĺži kognitivnĂ­ho deficitu M. KoĹĄĹĽĂĄlovĂĄ et al KAZUISTIKA

KomplikovanĂĄ herpetickĂĄ nekrotizujĂ­cĂ­ meningoencefalitida s nutnostĂ­ neurochirurgickĂŠ intervence â&#x20AC;&#x201C; kazuistika P. PrĂĄĹĄil

VydĂĄvĂĄ Ä&#x152;LS JEP. ISSN 1210-7859. ISSN pro on-line pĹ&#x2122;Ă­stup 1802-4041.

IndexovĂĄno/excerpovĂĄno: Index Copernicus, EMBASE/Excerpta Medica, Bibliographia Medica Ä&#x152;echoslovaca, Scopus

roÄ?nĂ­k 73 | 106 | 2010 | Ä?Ă­slo

3

6 Ă&#x2014; roÄ?nÄ&#x203A; | 750 KÄ?

04

T H E J O U R N A L O F T H E C Z E C H A N D S LOVA K O N CO LO G I C A L S O C I E T I E S

ÇŁ 2

Â&#x2018;Â&#x2019;Â&#x2018;Â&#x201D;Â&#x2014;ÂŤÂ&#x2021;Â?Âą Â&#x2019;Â&#x2018;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x2014;Â&#x2019;Â&#x203A; Â&#x2014; Â&#x2021;Â&#x2019;Â&#x192;Â&#x2013;Â&#x2018;Â&#x201D;Â&#x2021;Â?Â&#x17E;Â&#x17D;Â?Â&#x203A; Â&#x2022;Â&#x203A;Â?Â&#x2020;Â&#x201D;Ă&#x2014;Â? Â&#x2018;Â&#x2013;Â&#x2018;Â&#x201D;ĂľÂ&#x2DC; Â&#x2022;Â&#x203A;Â?Â&#x2020;Â&#x201D;Â&#x2018;Â?

Â&#x160;Â&#x2021;Â&#x192;Â&#x2020; Â&#x2039;Â&#x2021;ÂŤÂ&#x201E;Â&#x192; Â&#x192;Â?ÂąÂ?Â&#x2039;Â&#x2021; Â&#x2014;

Â&#x2018;Â&#x201D;Â&#x2014;Â&#x2026;Â&#x160;Â&#x192; Â&#x152;Â&#x192;Â&#x2013;Â&#x2021;Â&#x201D;Â?Ă&#x20AC;Â&#x160;Â&#x2018; Â&#x2DC;Â&#x203A;Â&#x2026;Â&#x160;Â&#x203A;Â&#x2013;Â&#x17E;Â&#x2DC;Â&#x17E;Â?Ă&#x20AC; Â?Â&#x2018;Â?Â&#x152;Â&#x2014;Â&#x2030;Â&#x2018;Â&#x2DC;Â&#x192;Â?ÂąÂ&#x160;Â&#x2018; Â&#x201E;Â&#x2039;Â&#x17D;Â&#x2039;Â&#x201D;Â&#x2014;Â&#x201E;Â&#x2039;Â?Â&#x2014; Â&#x2DC;Â&#x203A;Â&#x2DC;Â&#x2018;Â&#x17D;Â&#x192;Â?Â&#x17E; Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x2C6;Â&#x2039;Â&#x2026;Â&#x2039;Â&#x2013;Â&#x2021;Â? ͡ ͡ Â&#x192; ͡ Íš Â&#x152;Â&#x2021; Â&#x2019;âĂ&#x20AC;ÂŤÂ&#x2039;Â?Â&#x2018;Â&#x2014; Â&#x2018;Â&#x2013;Â&#x2018;Â&#x201D;Â&#x2018;Â&#x2DC;Â&#x192; Â&#x2022;Â&#x203A;Â?Â&#x2020;Â&#x201D;Â&#x2018;Â?Â&#x2014;Ǥ

Â?Â&#x2019;Â&#x192;Â&#x2039;Â&#x201D;Â&#x2021;Â&#x2020; Â&#x17D;Â&#x2039;Â&#x2DC;Â&#x2021;Â&#x201D; Â&#x2014;Â&#x2019;Â&#x2013;Â&#x192;Â?Â&#x2021; Â&#x2018;Â&#x2C6; Â&#x2026;Â&#x2018;Â?Â&#x152;Â&#x2014;Â&#x2030;Â&#x192;Â&#x2013;Â&#x2021;Â&#x2020; Â&#x201E;Â&#x2039;Â&#x17D;Â&#x2039;Â&#x201D;Â&#x2014;Â&#x201E;Â&#x2039;Â? Â&#x2026;Â&#x192;Â&#x2014;Â&#x2022;Â&#x2021;Â&#x2020; Â&#x201E;Â&#x203A; ͡ ͡ Â&#x192;Â?Â&#x2020; ͡ Íš Â&#x2020;Â&#x2021;ƤÂ&#x2026;Â&#x2039;Â&#x2021;Â?Â&#x2026;Â&#x203A; Â&#x2039;Â&#x2022; Â&#x2013;Â&#x160;Â&#x2021; Â?Â&#x2018;Â&#x17D;Â&#x2021;Â&#x2026;Â&#x2014;Â&#x17D;Â&#x192;Â&#x201D; Â&#x201E;Â&#x192;Â&#x2022;Â&#x2039;Â&#x2022; Â&#x2018;Â&#x2C6; Â&#x2018;Â&#x2013;Â&#x2018;Â&#x201D; Â&#x2022;Â&#x203A;Â?Â&#x2020;Â&#x201D;Â&#x2018;Â?Â&#x2021;Ǥ

͎Ǥ

ÂŤĂ&#x20AC;Â&#x2022;Â&#x17D;Â&#x2018; Â&#x2020;Â&#x2014;Â&#x201E;Â&#x2021;Â? ÍŽÍŹÍ­ÍŽ Â&#x201D;Â&#x2018;ÂŤÂ?Ă&#x20AC;Â? ͨͲ

Â&#x2039;Â&#x2021;ÂŤÂ&#x201E;Â&#x192; Â&#x192;Â&#x2026;Â&#x160;Â&#x192;Â&#x17D;Â&#x17E;Â&#x153;Â&#x2039;Â&#x2021; Â&#x152;Ă&#x20AC;Â&#x2026;Â?Â&#x2014; Â&#x153;Â&#x2019;Â&#x2018;Â?Ă&#x20AC;Â?Â?Â&#x203A; Ǥ Â&#x2018;Â&#x2013;Â&#x201D;Â&#x17D;Ă&#x20AC;Â?Â&#x192;

Z obsahu: ABL1, SRC a dalĹĄĂ­ nereceptorovĂŠ tyrozinkinĂĄzy jako novĂŠ cĂ­le specifickĂŠ protinĂĄdorovĂŠ lĂŠÄ?by ZmÄ&#x203A;ny cĂ­lovĂ˝ch objemĹŻ pĹ&#x2122;i pouĹžitĂ­ magnetickĂŠ rezonance pro plĂĄnovĂĄnĂ­ radioterapie lĹŻĹžka prostaty â&#x20AC;&#x201C; pĹ&#x2122;edbÄ&#x203A;ĹžnĂŠ vĂ˝sledky CĂ­lenĂĄ lĂŠÄ?ba bronchioloalveolĂĄrnĂ­ho plicnĂ­ho adenokarcinomu inhibitory tyrozinkinĂĄzovĂŠ aktivity EGFR

VydĂĄvĂĄ Ä&#x152;LS JEP. ISSN 0862-495 X. ISSN 1802-5307 on-line pĹ&#x2122;Ă­stup Indexed in MEDLINE/PubMed, EMBASE/Excerpta Medica, SCOPUS, Bibliographia medica Ä?echoslovaca, Index Copernicus

roÄ?nĂ­k 23 | 2010 | Ä?Ă­slo

4

VÄ&#x203A;novĂĄno prof. MUDr. JindĹ&#x2122;ichu Ĺ pinarovi, CSc., FESC, k jeho 50. narozeninĂĄm

2

2010 / roÄ?nĂ­k 12

ObjednĂĄvejte na e-mailu: predplatne@ambitmedia.cz.

4 Ă&#x2014; roÄ?nÄ&#x203A; | 600 KÄ?

www.csgh.info

Â&#x203A;Â&#x2020;Â&#x17E;Â&#x2DC;Â&#x17E; , Ǥ Â?Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x161;Â&#x2021;Â&#x2020; Â&#x2039;Â? ÇĄ

ÇĄ Č&#x20AC; ÇĄ ÇĄ

Â&#x2013;Â&#x2018;Â?Â&#x2039;Â?Â&#x2021;Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x161;ÇĄ Â&#x2018;Â&#x2018;Â&#x2020; Â&#x2026;Â&#x2039;Â&#x2021;Â?Â&#x2026;Â&#x2021; Â&#x192;Â?Â&#x2020; Â&#x2021;Â&#x2026;Â&#x160;Â?Â&#x2018;Â&#x17D;Â&#x2018;Â&#x2030;Â&#x203A; Â&#x201E;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x201D;Â&#x192;Â&#x2026;Â&#x2013;Â&#x2022;ÇĄ Â&#x2039;Â&#x201E;Â&#x17D;Â&#x2039;Â&#x2018;Â&#x2030;Â&#x201D;Â&#x192;Â&#x2019;Â&#x160;Â&#x2039;Â&#x192; Â?Â&#x2021;Â&#x2020;Â&#x2039;Â&#x2026;Â&#x192; ÂŤÂ&#x2021;Â&#x2026;Â&#x160;Â&#x2018;Â&#x2022;Â&#x17D;Â&#x2018;Â&#x2DC;Â&#x192;Â&#x2026;Â&#x192;

KLINICKĂ ONKOLOGIE

www.kardiologickarevue.cz

,Â&#x192;Â&#x2022;Â&#x2018;Â&#x2019;Â&#x2039;Â&#x2022; ,Â&#x2021;Â&#x2022;Â?Âą Â&#x2030;Â&#x192;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x201D;Â&#x2018;Â&#x2021;Â?Â&#x2013;Â&#x2021;Â&#x201D;Â&#x2018;Â&#x17D;Â&#x2018;Â&#x2030;Â&#x2039;Â&#x2026;Â?Âą Â&#x2022;Â&#x2019;Â&#x2018;Â&#x17D;Â&#x2021;ÂŤÂ?Â&#x2018;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x2039;ÇĄ ,Â&#x2021;Â&#x2022;Â?Âą Â&#x160;Â&#x2021;Â&#x2019;Â&#x192;Â&#x2013;Â&#x2018;Â&#x17D;Â&#x2018;Â&#x2030;Â&#x2039;Â&#x2026;Â?Âą Â&#x2022;Â&#x2019;Â&#x2018;Â&#x17D;Â&#x2021;ÂŤÂ?Â&#x2018;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x2039;ÇĄ Â&#x17D;Â&#x2018;Â&#x2DC;Â&#x2021;Â?Â&#x2022;Â?Â&#x2021;Â&#x152; Â&#x2030;Â&#x192;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x201D;Â&#x2018;Â&#x2021;Â?Â&#x2013;Â&#x2021;Â&#x201D;Â&#x2018;Â&#x17D;Â&#x2018;Â&#x2030;Â&#x2039;Â&#x2026;Â?Â&#x2021;Â&#x152; Â&#x2022;Â&#x2019;Â&#x2018;Â&#x17D;Â&#x2018;ÂŤÂ?Â&#x2018;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x2039; Â&#x192; Â&#x17D;Â&#x2018;Â&#x2DC;Â&#x2021;Â?Â&#x2022;Â?Â&#x2021;Â&#x152; Â&#x160;Â&#x2021;Â&#x2019;Â&#x192;Â&#x2013;Â&#x2018;Â&#x17D;Â&#x2018;Â&#x2030;Â&#x2039;Â&#x2026;Â?Â&#x2021;Â&#x152; Â&#x2022;Â&#x2019;Â&#x2018;Â&#x17D;Â&#x2018;ÂŤÂ?Â&#x2018;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x2039;

6 Ă&#x2014; roÄ?nÄ&#x203A; | 600 KÄ?

Â&#x192;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x201D;Â&#x2018;Â&#x2021;Â?Â&#x2013;Â&#x2021;Â&#x201D;Â&#x2018;Â&#x17D;Â&#x2018;Â&#x2030;Â&#x203A; Â&#x192;Â?Â&#x2020; Â&#x2021;Â&#x2019;Â&#x192;Â&#x2013;Â&#x2018;Â&#x17D;Â&#x2018;Â&#x2030;Â&#x203A;

6 Ă&#x2014; roÄ?nÄ&#x203A; | 540 KÄ?

Â&#x192;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x201D;Â&#x2018;Â&#x2021;Â?Â&#x2013;Â&#x2021;Â&#x201D;Â&#x2018;Â&#x17D;Â&#x2018;Â&#x2030;Â&#x2039;Â&#x2021; Â&#x192; Â&#x160;Â&#x2021;Â&#x2019;Â&#x192;Â&#x2013;Â&#x2018;Â&#x17D;Â&#x2018;Â&#x2030;Â&#x2039;Â&#x2021;

www.klinickaonkologie.cz

͜͡͞ͺnjͽ͞ͽͺ Č&#x2039; Â&#x201D;Â&#x2039;Â?Â&#x2013;Č&#x152;

͜͡͞ͺnj͚͜͞ Č&#x2039; Â?ÇŚÂ&#x17D;Â&#x2039;Â?Â&#x2021;Č&#x152;

! "

! " # #

! "#$%& ' ( (

) * ( (+ , - ( . , /

0 , 1 2

( ,

34

5 ( + , ( .( 0

, , 0

6 ( +

, + 7 , 0 + 8

# 9 :4 ;3 36!

< ="$ $&# "> 7 9 (

?

,