Florence 4-15 by Care Comm s.r.o.

4/15

florence XXXX REcENZoVANé duben 2015 čLáNKy / ročník Xi 60 Kč, 2,90 € / www.florence.cz

ODBOR N Ý Č A SOP iS P RO NEL éK A ř SK é ZDR AVOT NiCK é P R ACOV NíK Y

časopis obsahuje recenzované články

oDboRNé téMA

Přístrojová technika ve zdravotnictví

100 95 3 / Informujeme s.

2015: RoK NoVé VLNy PRoDLUŽoVáNÍ oSVĚDčENÍ K VÝKoNU ZDRAVotNIcKéHo PoVoLáNÍ bEZ oDboRNéHo DoHLEDU 75

25 5 0

s. 7 / Rozhovor

s. 13 / odborné téma

s. 25 / Výzkumné sdělení

SEStRy V EU MUSEJÍ bÝt JEDNotNĚ VZDĚLANé

SyStéM DáLKoVé MoNItoRAcE ZAcHRAŇUJE ŽIVoty A ŠEtŘÍ PENÍZE

boDNá PoRANĚNÍ ZDRAVotNIcKÝcH PRAcoVNÍKŮ V PRŮbĚHU 10 LEt

editorial ﬂorence 4/15

Lidské srdce – toť chaos vesmíru (Thomas Carlyle)

nad žádnému jinému orgánu v lidském těle se po staletí nedostává takové pozornosti jako lidskému srdci. Bádají nad ním vědci, lékaři, zamýšlejí se nad ním filozofové a literáti, lkají nad ním básníci, opěvují je hudebníci, ztvárňují je výtvarníci… Srdce a jeho činnost (nejen základní životní) jsou skloňovány v mnoha oblastech lidského konání. Důvod je jednoduchý – nedá se bez něj žít. Proto i například staří Egypťané nechávali srdce v těle mumií, protože věřili, že je člověk bude potřebovat pro soud na onom světě. A je to právě srdce, které každý rok selže tisícům lidí na celém světě. Proto se vědci dlouhá léta snažili vymyslet způsob, jak tomu zabránit. V roce 1950 kanadský elektroinženýr J. Hoppes navrhnul a zkonstruoval externí kardiostimulátor, který byl sestaven na základě podnětů kardiochirurga W. G. Bigelowa z Toronto General Hospital. Přístroj byl značných rozměrů a k transkutánní stimulaci srdce využíval elektronky. Aplikace byla pro pacienta bolestivá a nepříjemná. Pacient byl navíc vystaven nebezpečí úrazu elektrickým proudem, protože přístroj byl za běhu zapojen v elektrické síti. Teprve vynález křemíkových tranzistorů a jejich komerční dostupnost v roce 1956 vedla k rychlému rozvoji technologie kardiostimulátorů. První klinická implantace kardiostimulátoru proběhla v roce 1958 v Karolinska institutet ve švédské Solně. Zařízení selhalo po třech hodinách. Další vydrželo dva dny. Pacient Arne Larson, kterému byl kardiostimulátor implantován, vystřídal během svého života 26 různých druhů těchto přístrojů a zemřel v roce 2001 ve věku nedožitých 86 let. Přežil jak vynálezce tohoto přístroje, tak lékaře, který mu první zařízení implantoval. Výroba a vývoj nejen kardiostimulátorů jde od té doby mílovými kroky kupředu. Přístroje se zmenšují a jejich funkce se zlepšují. Jednou z posledních novinek je, že pacienti, kteří mají tyto přístroje implantovány, mohou být sledováni na dálku pomocí speciálního zařízení, které přes síť GPRS odesílá data do centrály, kde se shromažďují. Lékař tak má kdykoli přístup k informacím o pacientově stavu, aniž by ho musel osobně vidět. Jak velkou časovou a finanční úsporu to přináší, se dočtete na straně 13 tohoto dubnového čísla časopisu Florence. Není to však jen technika, která se stará o naše zdraví. Za přístrojem musíme vždy hledat člověka – a ve zdravotnictví dvojnásob. Jsou to zdravotníci, kteří jsou odpovědní za to, zda pacienti dostanou správnou, kvalitní a odbornou péči. A aby ji mohli poskytovat, musejí k tomu být i náležitě vzděláni. A právě kolem vzdělávání sester se v poslední době rozmohly vášnivé diskuze. i my bychom rádi přispěli svou troškou do mlýna, a proto vám přinášíme závěry konference s panelovou diskuzí, která se konala 16. března na půdě 3. LF UK v Praze. O čem se na ní mluvilo a jaký názor na vzdělávání českých sester mají odborníci v zahraničí, se dočtete na straně 4 a 7. A protože duben je neodmyslitelně spjat s aprílem a různými žertíky, připravili jsme pro vás i v tomto čísle kreslený vtip, který najdete dole na této stránce. Přeji vám dobrou zábavu a hezké čtení,

Magda Hettnerová, šéfredaktorka magda.hettnerova@ambitmedia.cz

florence Hledáte konkrétní článek? K bleskové orientaci vám pomohou naše webové stránky www.ﬂorence.cz. Najdete tu i rejstříky všech vydaných čísel. Více odborných článků najdete na webu v rubrice Florence + Florence je také na facebooku. Přidejte se k nám!

www.facebook.com/Florencecasopis

anekdota

obsah

florence 4/15

téma čísla

Přístrojová technika ve zdravotnictví

1 / Editorial 3 / Informujeme Rok 2015. Rok nové vlny prodlužování osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu 4 / O čem se mluví Jaké sestry potřebuje české zdravotnictví? 7 / Rozhovor s dr. Paulem De Raevem Sestry v EU musejí být jednotně vzdělané 10 / Rozhovor s MUDr. Papem Gayem Afrika skýtá velké bohatství, které můžeme pro naše zdraví využít

Telemedicína je dálkový přenos lékařských informací (tlak, tep apod.) od pacienta k lékaři prostřednictvím informačních technologií (např. obousměrné video, e-maily, chytré telefony apod.). První použití bylo představeno v 60. letech 20. století u pacientů s pokročilým srdečním selháním ve skandinávských zemích.

odborné téma

Přístrojová technika ve zdravotnictví 13 / Systém dálkové monitorace pacientů se srdečním selháním zachraňuje životy a šetří peníze 16 / Public relations Moderní technologie v domácí léčbě 18 / Práce sester na Aferetickém oddělení ÚHKT

Recenzované články

z dalšího obsahu Prezentace české zdravotnické techniky na Blízkém východě

Teoretické sdělení 21 / Adult Basic and Advanced Life Support Výzkumné sdělení 25 / Bodná poranění zdravotnických pracovníků v průběhu deseti let

Praxe

Rozhovor s MUDr. Papem Gayem Afrika skýtá velké bohatství, které můžeme pro naše zdraví využít

30 / Prezentace české zdravotnické techniky na Blízkém východě 32 / Pro studenty inovace výuky perioperační péče na Fakultě zdravotnických studií Univerzity Pardubice

Zprávy našich partnerů / Z konferencí

inovace výuky perioperační péče na Fakultě zdravotnických studií Univerzity Pardubice

39 Top Hotel Praha

hostil 9. kongres primární péče

www.florence.cz Ročník XI., číslo 4, duben 2015 Redakční uzávěrka pro toto číslo: 15. 3. 2015 Foto na titulní straně: Profimedia

fota: Profimedia, archiv Mgr. Lucie Karalové, Magda Hettnerová a archiv

34 / Sestry se na maketách kostí učily osteosyntézu 36 / Profesionálne ošetrovateľstvo na základe pôsobenia osobnosti Alžbety Hanzlíkovej 38 / Dopisy čtenářů Poděkování 39 / Top Hotel Praha hostil 9. kongres primární péče 41 / Konferenci Centrální sterilizace hostila Vysočina již potřinácté 43 / Česká asociace sester si zvolila nové prezidium 44 / Konference sdružení Gaudia proti rakovině se zaměřila na psychologické aspekty profese zdravotní sestry

46 / Public relations VEKTOR – totální náhrada kolenního kloubu 47 / Personální inzerce 47 / Lekce angličtiny

informujeme text: PhDr. Michaela Hofštetrová Knotková, NCO NZO Brno

Rok 2015

Rok nové vlny prodlužování osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu

V případě, že máte před podáním žádosti nějaké nejasnosti nebo pochybnosti, prostudujte webové stránky, kde naleznete aktuální a potřebné informace: http://www.nconzo.cz/web/guest/67

Letošní rok je ve znamení zvýšeného příjmu žádostí o vydání, ale především prodloužení platnosti osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu – registrace. Jen za první dva měsíce roku 2015 byla přijata třetina žádostí loňského roku.

ásledující řádky jsou reakcí na skutečnost, že v roce 2014 bylo z přijatých 6849 žádostí 3062 nesprávně či neúplně vyplněných, tedy celých 45 %. Na základě chybně vyplněných žádostí dochází k přerušení, zastavení až zamítnutí řízení. Zdravotničtí pracovníci se registrují celých deset let a podmínky jsou téměř stejné – až na kladně reflektované snížení hodnoty kolku na 100 Kč a prodloužení registračního období na deset let. Níže uvádím přehled nejčastějších chyb žádostí o vydání nebo prodloužení platnosti osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu. → Není přiložen kolek nebo chybí jeho dolní část. Od ledna 2012 je platná nová emise kolků s bezpečnostními prvky. Nenechte si proto vnutit starý kolek hnědé barvy od kolegyň. → Žádost není na zadní straně podepsaná. → Je podána nesprávná žádost (vydání/ /prodloužení). Před podáním žádosti je nutná kontrola v on-line náhledu. Pokud svou registraci nenaleznete, vaše registrace propadla, celý spis

byl skartován a je nutné poslat žádost o vydání. → Jsou doloženy neověřené doklady o vzdělání včetně specializačního. Ověřené kopie dokladů o kvalifikaci musejí doložit také žadatelé, kterým registrace propadla a žádají o nové vydání (v minulosti již jednou žádali o vydání) – jejich původní spis byl skartován včetně dokladů, proto je nutné poslat ověřené doklady znovu. → Nejsou doloženy všechny doklady – součástí diplomu (nutná ověřená kopie) je i vysvědčení (stačí prostá kopie) nebo dodatek k diplomu. → Nevyplněný seznam absolvovaných vzdělávacích aktivit, který je součástí žádosti. Kopie potvrzení o účasti na celoživotním vzdělávání je nutné zapsat do seznamu. V případě, že vaším zaměstnavatelem není zdravotnické zařízení, případně zaměstnavatele nemáte, zůstane seznam nepotvrzený. → Nesprávně nebo neúplně doložené potvrzení o výkonu povolání. Doklad o výkonu povolání musí obsahovat informace o délce, pracovní pozici a úvazku – nutné potvrdit přímo do žádosti nebo doložit ověřené kopie potvrzení.

→ Absolventi SZŠ dokládají tři roky výkonu zdravotnického povolání – i při prodloužení registrace, pokud nebyla doložena v první žádosti nebo doba registrace již propadla. → Žádost o prodloužení platnosti osvědčení je možné podat pouze jednou v registračním období, a to nejpozději 60 dnů před jeho skončením. Později podané nebo dvakrát v jednom registračním období podané žádosti jsou zamítány. → Minimální zákonem vyžadovaný rozsah praxe a potřebný počet kreditů z celoživotního vzdělávání je nutné v žádosti o prodloužení registrace doložit pokaždé nově. Účelové podávání nové žádosti o další prodloužení platnosti osvědčení na podkladě předchozích dokladů (které se již staly podklady pro rozhodnutí o vydání nebo prodloužení platnosti osvědčení) je obcházením platného zákona. Možnost získat osvědčení bez nutnosti doložení praxe a kreditů mají pouze absolventi do 18 měsíců od získání odborné způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání.

florence 4/15

o čem se mluví / vzdělávání sester text a fota: Magda Hettnerová, redakce Florence a 3. LF UK v Praze

Jaké sestry potřebuje české zdravotnictví?

Snad nic v poslední době tolik nerozvířilo vody českého ošetřovatelství jako debata ohledně vzdělávání českých sester. Otázky, zda naše zdravotnictví opravdu potřebuje vysokoškolsky vzdělané sestry, zda jim nestačí středoškolské vzdělání, zda je náš systém vůbec schopný tolik vysokoškoláků uživit či jak by se měl stávající systém vzdělávání změnit, se probírají zas a znovu na všech úrovních včetně vládní.

ajít odpovědi alespoň na některé z nich se pokusili i účastníci konference s názvem Jaké sestry potřebuje české zdravotnictví?, která se konala v pondělí 16. března v Syllabově posluchárně 3. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze (3. LF UK). Sešli se na ní zástupci ČAS, Ministerstva zdravotnictví ČR, MŠMT ČR, zdravotních výborů Poslanecké sněmovny a Senátu Parlamentu ČR, České lékařské komory, vysokých, vyšších odborných i středních škol, zástupci poskytovatelů zdravotních služeb – management, sestry a zahraniční hosté. Speciálně kvůli této konferenci dorazil do Prahy z Bruselu i tajemník EFN dr. Paul De Raeve. O tom,

jak ožehavé a aktuální toto téma je, svědčila plná posluchárna, v níž zasedlo i mnoho osobností českého ošetřovatelství. Úvodní slova patřila PhDr. Haně Svobodové, Ph.D., přednostce Ústavu ošetřovatelství 3. LF UK, a MUDr. Davidu Marxovi, Ph.D., proděkanovi pro stu dium a výuku na 3. LF UK v Praze. Podle něj není současná sestra žádný „malý doktor“, sekretářka lékaře nebo někdo, kdo by měl pouze plnit příkazy. Sestry jsou vzdělané k tomu, aby vykonávaly vysoce odbornou práci a pracovaly s nejmodernějšími přístroji. Důvodů, proč tedy potřebují nejen vysokoškolské, ale především celoživotní vzdělá-

vání, je hned několik: obrovský a dynamický rozvoj medicíny, demografické změny, které přesouvají těžiště péče do dlouhodobé péče, a atomizace medicínských oborů. „Je to právě sestra, která zůstává holistickým svorníkem, který jde napříč všemi medicínskými disciplínami,“ upozornil MUDr. Marx. Osvícení lékaři podle jeho slov vědí, že péče o pacienta tkví v kvalifikovaném týmu. A protože péče o pacienta je vysoce náročný a také rizikový proces, jsou ho podle něj schopni zvládnout jen ti, kteří mají nejen ukončené bakalářské nebo vyšší odborné vzdělání, ale především ti, kteří si uvědomují, že jejich vzdělávání musí být kontinuální a nikdy nekončící. Svou přednášku pak zakončil citátem anonymního autora: Všechny sestry možná nejsou andělé, ale určitě jsou to nejlepší hned po nich.

Vzkaz z EFN: Buďte jednotné!

Pozvání na konferenci, která se konala na půdě 3. LF UK v Praze, přijali i poslanci MUDr. D. Kasal a Mgr. J. Pastuchová (vpravo)

Se vzděláváním souvisí i zákon č. 96/2004 Sb., o jehož historii, přednostech, slabinách i budoucnosti pohovořila Mgr. Alena Šmídová, která od 1. dubna 2015 odstoupila z funkce hlavní sestry ČR. Na statistice počtu absolventů oborů Všeobecná sestra a Zdravotnický asistent z let 1992–2013 ukázala klesající tendenci, což dokazuje klesající zájem o tyto obory. Situaci navíc komplikují populačně slabší ročníky. Na její sdělení navázal generální tajemník EFN dr. Paul De Raeve, který mluvil o vzdělávání sester v 21. století. Na úvod svého sdělení vyzval sestry k jednotě a společnému boji za svou věc.

o čem se mluví / rozhovor s dr. Paulem De Raevem ptala se: Magda Hettnerová, redakce Florence

Sestry v EU musejí být jednotně vzdělané

Byl jste svědkem debaty, zda se má česká sestra vzdělávat na vysoké škole, nebo zda jí stačí jen středoškolské vzdělání. Co na tuto debatu říkáte? Tato debata nikdy neskončí, dokud nenajdete vhodné řešení, které bude vyhovovat všem stranám. Z perspektivy EFN skutečně doufám, že sestry dokáží mluvit jednotným jazykem, nezávisle na tom, jak byly vzdělávané. Je jednoduché vzájemně se obviňovat, že sestry vzdělávané na univerzitách jsou „teoretičky“ bez dostatečné klinické praxe a naopak že sestry z VOŠ jsou „vzdělávány jako zdravotničtí asistenti“. Důležité je, aby kvalifikační příprava sester byla na úrovni 6. Evropského rámce kvalifikací (EQF), a aby umožňovala vstup do 7. úrovně (magisterské studium) a 8. úrovně (postgraduální studium). Podle směrnice 2013/55/EU může být nazývána sestrou pouze ta, která splňuje požadavky směrnice a její článek 31! Nemyslíte si tedy, že by sestře v dnešní době stačilo pouze středoškolské vzdělání? Rozhodně ne! Byl jsem překvapen, že se diskuze hodně točila okolo zdravotnického asistenta. Tento pracovník je vzděláván na sekundární úrovni, má v kurikulu všeobecné předměty, jako je matematika, a tedy nesplňuje požadavky směrnice 2013/55/EU! Tento obor má sice také klinickou výuku, ale jsou jeho absolventi dostatečně zralí na to, aby pracovali v tak náročné profesi? Samozřejmě, že zkušené sestry s původně středoškolským vzděláním

foto: Mgr. Veronika Di Cara

K vzdělávání českých sester se vyjadřují i mezinárodní organizace. Tou největší je Evropská federace sesterských asociací (EFN) se sídlem v Bruselu, která zastřešuje 34 národních sesterských organizací, tj. více než tři milióny sester. Jejího generálního tajemníka dr. Paula De Raeve jsme se zeptali, co si o vzdělávání sester v ČR myslí.

Potřebujeme sestry s velmi odbornými znalostmi a dovednostmi, které budou pro svou práci motivované a za ni dostatečně ohodnocené, říká dr. Paul De Raeve

a mnoha lety praxe jsou velmi dobré, to nikdo nezpochybňuje. Ale to bylo vzdělání dříve. Chtěla byste dnes, aby vám navrhl dům architekt se sekundárním vzděláním? Nebo vás léčil lékař se sekundárním vzděláním? Tyto profese jsou zahrnuty do stejné směrnice! Důležitá je jedna úroveň sestry vzdělané v terciárním studiu. Sjednoťte vaše školy! Jaký model funguje jinde v Evropě a jaký byste ČR doporučil? Všechny členské státy EU se odklánějí od sekundárního studia, ale někde ještě existuje. Potřebujeme sestry s velmi odbornými znalostmi a dovednostmi, které budou pro svou práci motivované a budou za ni mít důstojný plat. To je

však možné, pouze pokud budou dobře vzdělané. S jakými otázkami v otázce vzdělávání se v EU nejčastěji setkáváte? Často řešíme problematiku vzdělávání založeného na kompetencích a výstupy učení s potřebou tyto výstupy měřit. Klíčový je výzkum v této oblasti. Chystají se nějaké novinky v oblasti vzdělávání zdravotníků v EU? Ano. Máme modernizovanou směrnici 2013/55/EU a všechny tyto změny musejí být zapracovány do národních legislativ do 1. ledna 2016. Takže všechny školy vzdělávající sestry v EU by podle ní měly do září upravit svá kurikula tak, aby bylo v lednu 2016 vše připraveno.

florence 4/15

rozhovor s MUDr. Papem Gayem ptala se: Magda Hettnerová, redakce Florence

Afrika skýtá velké bohatství, které můžeme pro naše zdraví využít

Plody Xylopia aethiopica (habešského pepře) používají lidé v Africe nejen na vyčištění špinavé vody na pití, ale i jako koření nebo léčivo

Slib babičce byl na počátku podnikání MUDr. Papy Gaye, který dnes vyrábí a prodává léčivé přípravky, které pomáhají od ztuhlosti, bolesti a pozitivně působí na kůži. Jako malý kluk, který se narodil v Dakaru, hlavním městě Senegalu, totiž slíbil babičce, že až vyroste, vyrobí pro ni mast, která by jí pomohla od bolesti zad a kloubů. Dnes jeho přípravky pomáhají mnoha lidem v České republice. Všechny nesou jeho jméno jako záruku kvality a vyrábějí se z čistě přírodních afrických surovin, na jejichž výběr sám osobně dohlíží. V České republice žĳete už více než třicet let, jak jste se sem dostal? Na konci gymnázia, po absolvování maturity, jsme někteří studenti dostali možnost získat stipendium a studovat mimo Senegal. Měl jsem na výběr z tehdejší NDR (Německá demokratická republika, tzv. „východní Německo“ – pozn. red.) a Československa. Já jsem chtěl jet původně do NDR, protože jsem se na gymnáziu učil jeden rok německy, ale pak jsem si zvolil Československo. Proč? V dějepisu jsme se učili o Rakousku-Uhersku, vzniku Československa a o událostech, které se tu staly v roce

1968, a ze zeměpisu jsem věděl, že je to krásná země. Myslel jsem si, že když bylo součástí Rakouska-Uherska, že se tu, stejně jako v NDR, mluví německy, tak že mi ten rok němčiny pomůže.

přípravy a byli jsme tam všichni budoucí medici.

To jste asi byl po svém příjezdu nemile překvapen. To jsem byl. Nerozuměl jsem ani slovo (smích).

V jakém jazyce jste studoval? Tenkrát to šlo jedině v češtině. Abych rozuměl tomu, co se říká, musel jsem rozumět česky, ale abych věděl, o čem se mluví, musel jsem umět latinu, a v tom jsme na tom byli všichni podobně. Já jsem se naštěstí učil francouzsky, resp. etymologii slov. Ten předmět se jmenoval česko-latinský původ francouzských slov, a to mi pak pomohlo i při studiu latinských odborných názvů.

Byl jste přĳat ke studiu na 1. lékařské fakultě UK v Praze. Jak vypadaly vaše začátky? První rok jsme byli ubytováni v Mariánských Lázních, kde jsme se připravovali ke studiu. Šlo o jazykové i studijní

Jaké slovo jste se naučil jako první? Dobrý den a ahoj.

→ Systém dálkové monitorace pacientů se srdečním selháním zachraňuje životy a šetří peníze → Práce sester na Aferetickém oddělení ÚHKt

odborné téma přístrojová technika ve zdravotnictví

Systém dálkové monitorace pacientů se srdečním selháním zachraňuje životy a šetří peníze V ČR je ročně implantováno asi osm tisíc nových kardiostimulátorů a necelé tři tisíce kardioverterů-defibrilátorů. Zvyšující se počet nositelů těchto kardiologických implantátů s sebou nese i významný nárůst počtu ambulantních kontrol, což však naráží na omezenou kapacitu specializovaných ambulancí v kardiocentrech. V praxi tak bývá četnost kontrol nižší, než je doporučováno, což může vést k ohrožení zdraví pacientů.

edním ze způsobů, jak tento problém vyřešit, přitom ušetřit a navíc snížit mortalitu pacientů, je používání systému BiOTRONiK Home Monitoring®. Tato technologie, která umožňuje sledovat kardiologické pacienty na dálku, získala už celou řadu prestižních mezinárodních cen a nominací. V České republice se používá od roku 2004 a v současné době ji u nás využívají více než tři tisíce pacientů. Ve světě jich je pak více než 250 tisíc. „Technologie funguje tak, že implantát, který má pacient v těle, vysílá data, která se přenášejí do CardioMessengeru – pacientské jednotky, kterou má pacient u sebe a která vypadá jako mobilní telefon. Ta je zaznamenává, ukládá a v určitém časovém intervalu je pomocí sítě GPRS posílá do datového centra v Německu, kde se shromažďují,“ popsal technologii ing. Zdeněk Nastoupil, technik firmy Biotronik.

Nezáleží na tom, zda má pacient implantovaný kardiostimulátor, kardioverter-defibrilátor, nebo loňskou novinku – BioMonitor. Přístroj ukládá a zaznamenává všechna data, která implantát posílá. Lékař, který má pacienta v péči, se tak může přes zabezpečené webové rozhraní připojit do datového centra a v něm zkontrolovat data všech svých takto sledovaných pacientů. Systém má navíc takzvaný traffic light system, což znamená, že přijatá data vyhodnotí a následně označí třemi barvami, jejichž význam je stejný jako na semaforu. Zelená značí běžné bezproblémové zprávy, žlutá významné změny a červená urgentní, při kterých je třeba pacienta zkontrolovat. Systém navíc lékaři umožní kontrolovat jen ty pacienty, u jejichž zpráv se vyskytuje žlutá nebo červená barva, což mu opět ušetří čas.

odborné téma Přístrojová technika ve zdravotnictví

florence 4/15

Práce sester na Aferetickém oddělení ÚHKT Eva Kynclová ÚHKT Praha

Pracuji na Aferetickém oddělení Ústavu hematologie a krevní transfuze v Praze (ÚHKT). Práce na tomto oddělení, kde náš tým tvoří osm všeobecných sester, je velice specifická. Provádíme dárcovské a léčebné aferetické odběry pomocí separátorů krevních složek, které pracují na základě centrifugace krve a rozdělení jednotlivých složek podle specifické hmotnosti.

HKT v Praze je prestižní pracoviště spojující specializovanou léčebnou péči a diagnostiku s intenzivní výzkumnou činností v oboru hematologie a krevní transfuze. Na Aferetickém oddělení se provádějí dárcovské odběry technikou hemaferézy, nejčastěji se připravují koncentráty krevních destiček. Probíhá tu i specializovaná léčba pomocí aferetických a imunoadsorbčních metod. Využívají se nejnovější metodiky manipulace s kmenovými buňkami. Na Aferetickém oddělení se provádějí aferetické dárcovské a terapeutické výkony za pomoci separátorů krevních složek. U dárců odebíráme trombocyty, krvetvorné (kmenové) buňky pro alogenní transplantace, lymfocyty a granulocyty. Léčebných výkonů je širší spektrum. Jedná se o odběry krvetvorných buněk pro autologní transplantaci, MNC buněk pro fotochemoterapii, MNC buněk pro protinádorovou imunoterapii, častým výkonem je výměnná plazmaferéza, vzácněji výměnná erytrocytaferéza. Dále jsou to deplece leukocytů, erytrocytů, trombocytů a moderní léčebné metody imunoadsorbce a rheoferéza. Naše oddělení je plně vybaveno pro provádění všech typů aferéz, k čemuž nám slouží šestnáct přístrojů: Cobe Spectra

(6×), Spectra Optia (3×), Spectra Trima (2×), Amicus (3×), Adasorb (1×) a Art Universal (1×).

Terapeutické a léčebné výkony Hemaferéza (aferéza) je metoda, která se provádí pomocí separátorů krevních složek, které obvykle využívají centrifugační princip. Krevní složky se separují podle své specifické hmotnosti. V průběhu výkonu se od dárce/pacienta nejprve odebírá krev, která se mísí s antikoagulačním roztokem a poté vstupuje do přístroje, v němž dochází k odběru separované komponenty. Zbývající složky krve se vracejí opět do cirkulace dárce/pacienta. Dárcovská hemaferéza je výkon, který slouží k přípravě velké dávky nebo velkého objemu krevních složek, např. krevních destiček nebo plazmy. Terapeutická hemaferéza je léčebný výkon, jehož cílem je snížení zmnožených krevních elementů v cirkulaci nemocného nebo snížení obsahu patogeneticky aktivních komponent v plazmě a odběru mononukleárních buněk k dalšímu zpracování a užití. Výměnná (terapeutická) plazmaferéza je výkon, při kterém dochází k účinnému odstranění plazmy z krevního oběhu pacienta a k její náhradě buď plazmou, nebo roztokem albuminu. fota: autorka

Na Aferetickém oddělení ÚHKT tvoří tým osm všeobecných sester

teoretické sdělení recenzované články

Adult Basic and Advanced Life Support PhDr. Bc. Marek Šichman Fakulta zdravotníctva, Katolícka univerzita v Ružomberku

Súhrn / Príspevok sa venuje problematike kardiopulmonálnej resuscitácie dospelého pacienta podľa odporúčaní Európskej resuscitačnej rady z roku 2010. Rozoberáme problematiku diagnostiky náhleho zastavenia obehu, základnej, rozšírenej neodkladnej resuscitácie a elektroterapie z pohľadu sestry. Venujeme sa prekročeniu kompetencií sestrou v stave krajnej núdze. Kľúčové slová / sestra – prekročenie kompetencií – dospelý pacient – BLS – ALS. Adult Basic and Advanced Life Support Summary / This contribution is dealing with the issue of CPR adults according to the recommendations of the European Resuscitation Council from the year 2010. We like to analyze some problems related to diagnostic of cardiac arrest, basic and advanced emergency resuscitation and electrotherapy from the perspective of nurses. We are dealing with overrun competencies by sister in a state of extreme emergency. Keywords / nurse – excess over competencies – adult patient – BLS – ALS.

Úvod

Najčastejšou príčinou úmrtí dospelých pacientov v rámci Európy je náhle zasta venie obehu. Ročne zastavenie obehu postihuje 350 000–700 000 ľudí. V 25– 30 % je úvodným rytmom pacientov so zastavením obehu komorová fibrilácia, pričom jej incidencia z roka na rok kle sá. S najväčšou pravdepodobnosťou má veľké percento pacientov v úvode za stavenia obehu komorovú tachykardiu, ale do príchodu adekvátnej pomoci táto malígna porucha rytmu prechádza do asystólie. Ak by bol rytmus analyzova ný bezprostredne po vzniku náhleho zastavenia obehu, je možné, že percen to výskytu pacientov s komorovou ta chykardiou by stúplo až na 59–65 %. Najvyššia šanca na prežitie pacientov s náhlym zastavením obehu je v čase výskytu komorovej tachykardie alebo komorovej fibrilácie. Ak tento rytmus prejde do asystólie, šanca pacienta na prežitie výrazne klesá. Odporúčanou liečbou pacienta s náhlym zastavením obehu je okamžité zahájenie kompresií hrudníka a vykonanie defibrilácie v čo najkratšom čase od vzniku zastavenia obehu v prípade výskytu malígnej poru chy rytmu. Medzi kľúčové atribúty, ktoré ovplyvňujú celkový výsledok resuscitá cie a outcome pacienta, patrí: → rozpoznanie zastavenia obehu a dý chania,

→ úvodné záchranné vdychy a ventilá cia, → kompresie hrudníka a minimalizácia ich prerušovania, → včasná analýza EKG rytmu a následná elektroimpulzoterapia.

Rozpoznanie zastavenia obehu a dýchania

Kontrola prítomnosti pulzu na ktorejkoľ vek cieve je nepresná metóda pre laikov, ako i pre zdravotníckych pracovníkov. Ak je pacient v bezvedomí a nedýcha alebo má gasping, predpokladá sa, že jeho obeh nie je funkčný a má zastave nú cirkuláciu. Zdravotnícki pracovníci majú problém odlíšiť normálne dýcha nie a gasping u pacientov s poruchou vedomia. Gasping je pozorovaný bez prostredne po vzniku náhlej zástavy obehu až u 40 % pacientov, pričom ak je správne spojený s náhlym zastave ním obehu, zvyšujú sa šance pacienta na prežitie zastavenia obehu. Vzhľa dom na problém odlíšiť gasping od fy ziologického dýchania je potrebné, aby zdravotnícki pracovníci začali ihneď s resuscitáciou, ak je postihnutý pacient v bezvedomí a má prítomný gasping. Gasping je lapavé, krátke, hlučné „dý chanie“, pričom dôležitým diagnostic kým znakom je prítomnosť dlhých páuz medzi jednotlivými „vdychmi“. Vždy treba vychádzať z nasledovného tvrde

nia: „prítomnosť gaspingu rovná sa za stavenie obehu“.

Úvodné záchranné vdychy a ventilácia

Pri zastavení obehu, ktoré nebolo spô sobené asfyxiou, obeh stojí, pričom ar teriálna krv je dostatočne okysličená. Transport kyslíka do životne dôležitých orgánov je v tomto prípade limitovaný minimálnym alebo nulovým srdcovým výdajom. Záchranné vdychy preto nie sú v úvode tak dôležité. Preto u dospelých pacientov sa začína kardiopulmonálna resuscitácia masážou hrudníka. Úlo hou umelej ventilácie v rámci kardiopul monálnej resuscitácie je zabezpečenie okysličenia krvi, udržanie okysličenia na požadovanej úrovni a odstraňovanie oxidu uhličitého. V rámci umelej venti lácie je potrebné vychádzať z nasledov ných faktov. Umelú ventiláciu pacienta je možné realizovať aj nižšími jednora zovými objemami a frekvenciou ako nor málne, nakoľko počas zastavenia obehu

Recenzovaly: Mgr. Eva Klára Novotná Chirurgická intenzivní péče, Nemocnice Milosrdných sester sv. Karla Boromejského v Praze Mgr. Helena Michálková, Ph.D. Zdravotně sociální fakulta, Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích

recenzované články teoretické sdělení

4–98 %. Ak nie sme schopní zaistiť in 9 travenózny vstup do dvoch minút alebo ak boli naše tri pokusy neúspešné, je po trebné zaistiť intraoseálny vstup. V rám ci názorného zobrazenia jednotlivých intervencií pri náhlom zastavení obehu u dospelého pacienta sme vypracovali poster Basic and Advanced Life Support a grafické znázornenie jednotlivých kro kov kardiopulmonálnej resuscitácie pri defibrilovateľnej poruche rytmu a pri ne defibrilovateľnej poruche rytmu. V rámci resuscitácie treba mať vždy na pamäti reverzibilné príčiny náhleho za stavenia obehu. Odstrániť väčšinu rever zibilných príčin náhlej zástavy obehu má však v kompetencii len lekár, sestra mu pri ich odstránení asistuje.

Záver

Sestry patria medzi najpočetnejšiu sku pinu zdravotníckych pracovníkov. Často sú ako prvé u pacienta, u ktorého vznik lo náhle zastavenie obehu a dýchania. Prežitie pacienta je priamo úmerné inter venciám, ktoré sestra zrealizuje do prí chodu resuscitačného tímu. Sestra musí okamžite pacienta uložiť do vodorovnej polohy na tvrdú podložku, spriechodniť dýchacie cesty, zahájiť kompresie hrud níka a umelú pľúcnu ventiláciu pacienta za pomoci samorozpínacieho vaku s re zervoárom napojeným na prívod kyslíka. Dýchacie cesty môže sestra spriechodniť zavedením vzduchovodu požadovanej veľkosti. Všetky tieto intervencie má sest ra vo svojej kompetencii. Jedným z kľúčo vých faktorov, ktorý ovplyvňuje celkové prežitie pacienta, je však okrem iného aj realizácia analýzy rytmu do dvoch minút od príchodu k pacientovi a následná de

fibrilácia pacienta v prípade výskytu de fibrilovateľnej poruchy rytmu. To však vyžaduje, aby na ošetrovacej jednotke bol prítomný defibrilátor s AED režimom, ktorý automaticky vyhodnotí pacientov rytmus a následne odporučí alebo neod poručí aplikovať výboj. V prípade, ak je k dispozícii len manuálny defibrilátor, je potrebné, aby sestra dokázala zhodnotiť rytmus pacienta, čo však nie každá ses tra ovláda. Každá sestra musí ovládať jednotlivé kroky základnej i rozšírenej neodkladnej resuscitácie, pričom jednotlivé interven cie by mala realizovať aj napriek tomu, že na mieste ešte nie je prítomný lekár, čím prekročí svoje legislatívou pridele né kompetencie. Defibrilácia a farmako terapia (adrenalín) sú intervencie, ktoré sestra nemá vo svojich kompetenciách, ale pri náhlom zastavení obehu môže se stra prekročiť svoje kompetencie za vyu žitia inštitútu krajnej núdze, nakoľko sa jedná o bezprostredné ohrozenie života pacienta. V tomto prípade však musia byť splnené všetky atribúty tohto inštitútu, len tak je možné prekročenie kompeten cií sestrou vnímať z právneho hľadiska za postup lege artis. Krajná núdza* je definovaná Trest ným zákonom Slovenskej republiky č. 300/2005 Z. z. v § 24: „Čin inak trestný, ktorým niekto odvracia nebezpečenstvo priamo hroziace záujmu chránenému týmto zákonom, nie je trestným činom.“ Pri využití inštitútu krajnej núdze ses trou u dospelého pacienta s náhlym za stavením obehu musia byť splnené nasle dovné podmienky: → Cieľom musí byť odvrátenie nebezpe čenstva hroziaceho pacientovi.

florence 4/15

→ Nebezpečenstvo musí hroziť záujmu chránenému Trestným zákonom, v tomto prípade pacientovi. → Nebezpečenstvo musí hroziť paciento vi priamo. → Nebezpečenstvo sa za daných okol ností nesmie dať odvrátiť inak, čím bude dodržaná zásada subsidiarity. → Následok spôsobený konaním sestry nesmie byť rovnaký alebo zjavne zá važnejší ako ten, ktorý pacientovi hro zil, čím bude dodržaná zásada propor cionality. Vzhľadom k poruche vedomia pacienta sa súhlas pacienta s intervenciami sestry predpokladá. Vzhľadom k skúsenostiam je potreb né, aby sestry už počas svojej prípravy na budúce povolanie boli pripravované aj na možnosť samostatne reagovať pri riešení akútnych stavov v krajnej núdzi, akým je aj náhle zastavenie obehu u do spelého pacienta a následná resuscitá cia. Len tak budú sestry pripravené ade kvátne reagovať v takýchto krízových situáciách.

* Pozn. red.: V ČR je krajní nouze definová na dle § 28 tr. zákoníku: „Čin jinak trestný, kterým někdo odvrací nebezpečí přímo hro zící zájmu chráněnému tímto zákonem, není trestným činem.“ Podmínky krajní nouze dle § 28 tr. zákoníku: → Odvrací se nebezpečí → Nebezpečí hrozí přímo, tj. bezprostředně → Nebezpečí nelze za daných okolností odvrátit jinak → Způsobený následek nesmí být zřejmě stejně závažný nebo ještě závažnější než ten, který hrozil → Ten, komu nebezpečí hrozí, nemá povin nost je snášet

Více o autorovi PhDr. Bc. Marek Šichman 2002: ukonč. SZŠ Milana Rastislava Štefánika v Martine – Všeobecná sestra; 2005: ukonč. Bc. štúdium, Univerzita Komenského v Bra tislave, Jesseniova lekárska fakulta v Martine – odbor Ošetrovateľstvo; 2005–2006: Fakultná nemocnica Martin, Klinika anesteziológie a intenzívnej medicíny, úsek resuscitácie – sestra; 2007–2010: Poskytovateľ záchrannej zdravotnej služby Rescue Systém s. r. o. Žilina, stanice RZP a RLP – výjazdová sestra; 2007: Slovenská zdravotnícka univerzita v Bratislave, špecializačné štúdium – Urgentná zdravotná starostlivosť; 2007–2010: Poskytovateľ záchrannej zdravotnej služby Rescue Systém s. r. o. Žilina – hlavná sestra/výjazdová sestra; 2008: NCO NZO v Brne, certifikačný kurz Zaistenie dýchacích ciest; od 2010: Poskytovateľ záchrannej zdravotnej služby Falck Záchranná a. s. Košice, stanice RZP a RLP – záchranár; 2011: ukonč. Bc. štúdium, Univerzita Konštantína filozofa v Nitre, Fakulta sociálnej práce a zdra votníctva – odbor Urgentná zdravotná starostlivosť; 2012: ukonč. Mgr. štúdium, Univerzita Komenského v Bratislave, Jesseniova lekárska fakulta v Martine – vysokoškolské vzdelanie II. stupňa v odbore Ošetrovateľstvo; 2013: Trnavská univerzita v Trnave, Fakulta zdravotníc tva a sociálnej práce – rigorózne konanie v odbore Ošetrovateľstvo; od 2013: Katolícka univerzita v Ružomberku, Fakulta zdravotníctva – doktorandské štúdium v odbore Ošetrovateľstvo

VÝZKUMNÉ SDĚLENÍ recenzované články

Bodná poranění zdravotnických pracovníků v průběhu deseti let Mgr. Veronika Zachová Všeobecná fakultní nemocnice v Praze

PhDr. Dagmar Škochová, MBA Všeobecná fakultní nemocnice v Praze

Souhrn / Příspěvek se zabývá analýzou výzkumných šetření, která byla publikována v posledních deseti letech. Šetření se týkají ochrany zdravotnických pracovníků zejména v souvislosti s riziky bodných poranění, jejichž incidence se v České republice pohybuje v rozmezí mezi 60 a 80 % a jejichž rizika spočívají v přenosu krví nakažlivých chorob. Diskuze je nyní již na celoevropské úrovni a má velký dopad na legislativu jednotlivých členských států EU. Nejčastějším předmětem, který způsobí bodné poranění, je injekční jehla a nejčastější činností jsou výkony spojené s punkcí a manipulací s biologickým materiálem. Nejrizikovější skupinou pracovníků jsou zdravotníci s praxí 16–20 let. Pracovištěm s nejvyšším výskytem bodných poranění jsou operační sály s výskytem 74,4 % bodných poranění. Sledováním správných postupů při periferní žilní kanylaci se došlo k závěru, že 64 % respondentů používá ochranné rukavice, z nichž je 70,4 % pracovníků s praxí 16–20 let. Základem správné praxe je a bude dostatečná informovanost a vzdělávání v pregra duální, ale i postgraduální výuce a v rámci periodického školení zaměstnanců. Klíčová slova / bodná poranění – preventivní opatření – zdravotnická zařízení – bezpečnost personálu – ostré předměty – legislativa EU. Puncture wounds of medical personnel during the 10 years Summary / The paper analyzes the researches which have been published in the last 10 years. It is the protection of health workers especially in relation to the risks of stab wounds. The incidence of stab wounds in the Czech Republic ranges between 60–80 %, and the risks are transmitted by blood contagious diseases. Discussion is now in the European countries and has a great impact on the legislation of the EU member states. The most frequent subject, which causes wounding is a needle and the most common activities are operations associated with the puncture and manipulation of biological material. The highest-risk group of workers are health professionals with experience between 16–20 years. Departments with the highest incidence of stab injuries are operating rooms with 74,4 % incidence of stab injuries. 64 % of respondents, they are using protective gloves by the correct procedures of peripheral venous cannulation, 70,4 % of them are workers with experience 16–20 years. The basis of good practice will be sufficient awareness and education, whether in undergraduate as well as postgraduate teaching and training staff. Keywords / puncture wounds – preventive measures – medical facilities – personnel security – sharp objects – EU legislation.

Úvod

Bodná poranění nejsou tématem tabui zovaným, jak je patrno z výzkumných šetření za posledních deset let. Přesto ale nejsou všechny otázky uspokojivě zodpo vězeny. Měli bychom zdůraznit několik povinností obou stran, jak zaměstnan ců, tak i zaměstnavatelů. V této souvis losti je třeba připomenout, že nedodržení zákonných povinností k ochraně zdraví a minimalizaci pracovních rizik s sebou nese následky při odškodňování např. po získání profesionální nákazy. Nelze tedy brát podíl na bezpečnosti a ochraně zdra ví při práci jako formalitu. Její součástí je dodržovat správné postupy práce, poky ny zaměstnavatele, používat stanovené osobní ochranné pracovní prostředky a zařízení a povinně se školit v této ob lasti. Konkrétněji je vymezeno ukládá ní ostrých předmětů, které se stávají ve doucí příčinou bodných poranění. Tyto ostré předměty je nutné likvidovat do pevnostěnných, uzavíratelných a spali telných obalů. Zakázána je jakákoliv dal

ší manipulace s naplněnými obaly (např. přesypávání). Zdravotničtí pracovníci mají rovněž povinnost podrobit se očko vání a vyšetření hladiny protilátek. Zde se výrazné problémy v českém zdravot nictví zatím nevyskytují. Deficitní ale častokrát je povinné hlášení pracovních úrazů, ať již z obavy ze sankce od nadří zeného, či z neznalosti a podcenění hlá šení. K těmto povinnostem pracovníků jsou zrcadlově položeny povinnosti za městnavatelů, kteří musejí poskytnout podmínky pro všechny tyto činnosti a pra vidla. Nejednotnost v legislativě se může přenášet na jmenované skupiny a podpo rovat nezájem o tuto otázku. Celoevropská diskuze o problematice prevence poraně ní ostrými předměty je satisfakcí za dlou hé období podceňování těchto mimořád ných incidentů, jejichž následky mohou ohrožovat zdraví či život zdravotnických pracovníků. Legislativní rámec poskytu je směrnice 2010/32/EU, kterou se prová dí Rámcová dohoda o prevenci poranění ostrými předměty v nemocnicích a dal

ších zdravotnických zařízeních. Cílem aktivit, které směrnice obsahuje, je do sáhnout co nejbezpečnějšího pracovního prostředí při poskytování zdravotní péče, snížit rizika přenosu infekčních onemoc nění nejen mezi pacienty, ale především u zdravotnického personálu. Pokusíme se nyní porovnat výsledky několika an ketních šetření souvisejících s problema tikou bodných poranění zdravotnických pracovníků. Výzkum A: Výsledky prvního z šetření, které uvá díme z diplomové práce, nebylo možné z důvodu nízkého počtu respondentů generalizovat na popis stavu v celé šíři

Recenzovaly: Mgr. Helena Michálková, Ph.D. Zdravotně sociální fakulta, Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích MUDr. Vilma Benešová vedoucí odd. nemocniční hygieny a epidemiologie, FN v Motole

florence 4/15

pro studenty PhDr. Magda Taliánová, Ph.D., Mgr. Marie Holubová, Fakulta zdravotnických studií, Univerzita Pardubice, fota: autorky

Inovace výuky perioperační péče na Fakultě zdravotnických studií Univerzity Pardubice Oblast perioperační péče se neustále rozvíjí v důsledku zavádění moderních technologií jak na operačních sálech, tak i na centrálních nebo přísálových sterilizacích či sterilizačních centrech. Tento trend pak klade vysoké nároky na sestry/porodní asistentky či sanitáře pracující na těchto specializovaných pracovištích.

zhledem k tomu, že se na naší fakultě vzdělávají budoucí pracovníci nelékařských zdravotnických profesí, chtěli jsme zajistit, aby naši studenti měli již v rámci teoretického bloku výuky vytvořeno pokud možno co nejautentičtější prostředí, tak aby byl přechod na operační sál či centrální sterilizaci v rámci praktické výuky plynulý. Od roku 2011 je na Fakultě zdravotnických studií Univerzity Pardubice (FZS UPa) realizován studijní program Specializace ve zdravotnictví, obor Perioperační

péče v gynekologii a porodnictví. To nás vedlo k myšlence připravit pro studijní účely tzv. perioperační koutek, který je součástí odborné učebny zaměřené na výuku ošetřovatelských postupů. Díky projektu interní rozvojové soutěže iRS 6/2014 si mohou studenti již v laboratorních podmínkách procvičit kompletní péči o instrumentárium a další chirurgické přístroje, a to od procesu dekontaminace, mechanické očisty ruční i strojové (obr. 1), ošetření nástrojů včetně technické kontroly (obr. 2), balení zdra-

votnických prostředků do sterilizačních obalů (jednorázových či k opakovanému použití – obr. 3, 4), včetně vložení chemických testů do sterilizačních obalů, přes následné uložení sterilizačních kontejnerů či kazet do sterilizační komory (obr. 5) až po vlastní proces sterilizace s dokumentováním sterilizačního cyklu. Mohou si zde vyzkoušet základní ošetřovatelské postupy v perioperační péči, např. mechanické mytí rukou a chirurgickou dezinfekci včetně její kontroly (přístroj Dermalux a fluorescenční látka Visirub), dále pak přípravu instrumentačních stolků k chirurgickému výkonu, antisepsi operačního pole, polohování pacientů k operačnímu výkonu či oblékání k operaci. Přínosem projektu tedy je, že studenti umějí již při příchodu na odbornou praxi obsluhovat tyto přístroje, což oceňuje i zdravotnický personál příslušných oddělení. Donedávna se studenti s některými pomůckami a přístroji setkali poprvé až v rámci odborné praxe. Zakoupeno bylo 47 přístrojů a pomůcek včetně spotřebního materiálu. Mezi

obr. 1 / Mechanická očista obr. 2 / Technická kontrola

nejvýznamnější patří horkovzdušný sterilizátor Stericell, ultrazvuková čistička nástrojů, Dermalux (přístroj na kontrolu správného provedení hygienické či chirurgické dezinfekce rukou), instrumentační stolky, sterilizační kontejnery a kazety, dekontaminační kontejnery, silikonové podložky, dezinfekční roztoky, osobní ochranné pomůcky k dezinfekci, drobné chirurgické nástroje, spotřební materiál atd. inovováno bylo celkem osm stávajících vyučovacích předmětů, z toho čtyři předměty – Sterilizace zdravotnických

prostředků, Techniky instrumentování, Perioperační péče i., ii. – u navazujícího magisterského programu Specializace ve zdravotnictví, obor Perioperační péče v gynekologii a porodnictví, a čtyři předměty u bakalářských studijních programů Ošetřovatelství, Porodní asistence a Specializace ve zdravotnictví; jde o předměty Ošetřovatelské postupy, Chirurgie a traumatologie, Porodní asistence i. či První pomoc a ošetřovatelství. V rámci projektu byly vytvořeny také studijní opory pro studenty k předmětu

soutěž florence Hrajte s námi o 5 vstupů do ryze dámského fitness Red Fit v hodnotě 1 500 Kč * Soutěžní otázka: Jaké další 3 služby kromě cvičení nabízí dámské fitness Red Fit? * vstup platí na využití kardio zóny, Power Plate a Vacu Fit

www.redﬁt.cz

obr. 3 / Balení obr. 4 / Balení do sterilizačního obalu obr. 5 / Vkládání materiálu do sterilizatoru

Dezinfekce a sterilizace zdravotnických prostředků a Ošetřovatelské postupy. Dále byl vytvořen dvacetistránkový soubor pracovních listů, které studenti využívají v předmětech, jako jsou např. Dezinfekce a sterilizace zdravotnických prostředků, Porodní asistence i., Techniky instrumentování či Chirurgie a traumatologie. Z reakcí studentů účastnících se výuky v perioperačním koutku i vyučujících inovovaných předmětů je patrné, že tato inovace zkvalitnila výuku v dané oblasti.

Své odpovědi posílejte e-mailem na adresu: florence@ambitmedia.cz a do předmětu zprávy napište „soutěž FLO 4“. Pět vylosovaných získá vstup do fitness Red Fit v hodnotě 1 500 Kč. Více informací a soutěžní otázku najdete na www.florence.cz/soutez.

ZPRÁVY NAŠICH PARTNERŮ / Z KONFERENCÍ

foto: Profimedia

Zprávy našich partnerů / Z konferencí

Sestry se na maketách kostí učily osteosyntézu Osteosyntéza v praxi byl název odborné konference, která se konala ve čtvrtek 5. 3. 2015 v posluchárně I. chirurgické kliniky 1. LF UK a VFN v Praze.

kci pořádala Všeobecná fakultní nemocnice v Praze (VFN) společně s 1. lékařskou fakultou Univerzity Karlovy, Českou asociací sester a firmou MEDIN, a. s., která byla i jejím sponzorem. Konference, na níž si mohli účastníci nově nabyté zkušenosti rovnou vyzkoušet v praxi, se zúčastnilo 19 sester instrumentářek z celé ČR. Na klinice je přivítali přednosta I. chirurgické kliniky hrudní, břišní a úrazové chirurgie VFN v Praze prof. MUDr. Zdeněk Krška, DrSc., a odborná garantka vzdělávání NZP VFN v Praze PhDr. Dagmar Škochová, MBA. Jako první vystoupila se svou přednáškou „Perioperační péče v traumatologii“ Soňa Tesařová. Kromě definic pojmů traumatologie a úraz popsala, co všechno perioperační péče z hlediska operačních sálů v traumatologii zahrnuje. Je to například instrumentace při operačních výkonech, provádění antisepse operačního pole u pacientů, kontrola nástrojů a použitého materiálu, příprava instrumentária, zajišťování manipulace s operačními stoly a přístroji, prevence komplikací z imobilizace a mnoho dalšího. Upozornila také na specifika perioperační

Zlomenina je poškození kosti provázené poraněním měkkých tkání.

péče a popsala přístrojové vybavení, s nímž se v traumatologii nejčastěji pracuje. Jedná se o operační stůl s příslušným vybavením, RTG + C-rameno, turniket a elektrokoagulace, operační lampy a další. „Standardem je v dnešní době používání jednorázového operačního krytí operačního pole,“ řekla. Popsala i jednotlivé polohy nemocného při operacích pažní kosti, polohy na extenčním stole při operacích stehenní kosti a bérce, polohy při operacích dolního konce předloktí, kolenního kloubu a při otevřených operacích bérce a hlezna. „Sestry pracující na operačních sálech musejí během operace dávat pozor na otlaky, útlaky nervů a cév, poranění krční páteře a riziko pádu pacienta,“ popsala. Je potřeba si uvědomit, že ne všechny operace se provádějí v celkové anestezii, ale v různých blocích, a proto pacienti bývají při vědomí. „Proto komunikujeme s pacientem a lékařem a měli bychom respektovat etnické a kulturní rozdíly,“ řekla na závěr.

Hřeby patří do dlouhých kostí O principech kostního hojení, komplikacích a poruchách hojení a o principech hřebování po-

ZPRÁVY NAŠICH PARTNERŮ / Z KONFERENCÍ

V kosti pak mohou být hřeby zajištěny staticky nebo dynamicky. U předvrtávání hrozí rizika TEN (přetlak v cévách až 396 ± 85 mm Hg) či tepelné kostní nekrózy. „Při indikaci k operačnímu řešení zlomenin je nutný timing – načasování co nejdříve, indikace – zajištění stability; v případě nutnosti je možné dát zevní fixátor,“ uzavřel doc. Mašek. Další přednášku přednesla Mgr. Romana Škarecká z Nemocnice Kyjov, která je od roku 2013 akreditovaným pracovištěm pro traumatologii a je spádovou oblastí pro 150 000 obyvatel. Až 16 % výkonů, které tu provedou, se týká zlomenin femuru. A právě hřebování proximálního femuru se týkala tato přednáška. Jak se hřebování provádí, popsala Mgr. Škarecká nejprve teoreticky na kazuistice pěta sedmdesátileté ženy, která upadla v koupelně a způsobila si intertrochanterickou zlomeninu femuru. Poté se účastnice konference přesunuly do zkušebny, kde si na připravených maketách kostí s instrumentáriem firmy MEDIN, a. s., a pod odborným vedením školitelů hřebování dlouhých kostí samy vyzkoušely. V průběhu dne si takto vyzkoušely ještě hřebování horního konce femuru a dlahu na distální radius pod vedením doc. MUDr. M. Maška, CSc., a dlahování proximálního bérce pod vedením MUDr. Josefa Krause. Konference přinesla účastnicím mnoho nových vědomostí i zážitků. O její atraktivitě svědčí i fakt, že zájem o ni převýšil její kapacitu. Zájemci, kteří by si také chtěli na vlastní kůži tyto postupy vyzkoušet, mají možnost přihlásit se na některou z konferencí, které pořádá firma MEDIN, a. s., ve svém nově zrekonstruovaném školicím středisku v areálu firmy v Novém Městě na Moravě. Magda Hettnerová, redakce Florence

O perioperační péči v traumatologii pohovořila Soňa Tesařová

fota: Magda Hettnerová

hovořil doc. MUDr. Michal Mašek, CSc., z Kliniky úrazové chirurgie LF MU a FN Brno. „Zlomenina je poškození kosti provázené poraněním měkkých tkání,“ řekl na úvod s tím, že dvě třetiny krevního zásobení kostí jsou z měkkých tkání. Kost se podle jeho slov hojí stejně jako každá jiná část těla. Krátce pohovořil o rozdělení zlomenin na zlomeniny úrazové, únavové a patologické a dále na infrakce, vpáčenou zlomeninu, kompresní, tříštivou, avulzní a defektní zlomeninu. U zlomenin je podle jeho slov důležité zachování cévního zásobení fragmentů. Záleží přitom na anatomických poměrech, mechanismu úrazu, timingu ošetření, typu fixace a celkovém stavu pacienta. „Hojení je přímo úměrné prokrvení, proto je důležitá stabilní fixace a mobilní pacient, a není přímo úměrné hladině vápníku,“ řekl. Dále se zastavil u definic polytraumatu a hojení per primam a per secundam intentionem. Zlomenina má tři stadia hojení – v prvním dochází k překrvení, novotvoření cév a tvorbě mladého vaziva. V oblasti zlomeniny je otok tkání a fragmenty jsou stále ještě pohyblivé. V druhé fázi dochází k tvorbě periostálního svalku, mizí otok i bolest a zlomenina má již určitou pevnost. Ve třetí fázi dochází k remodelaci a přestavbě zátěží. Úlomky se spojí definitivním kostěným svalkem a dochází ke konsolidaci zlomeniny. „Se vzrůstajícím věkem je hojení horší,“ upozornil lékař. Při hojení zlomenin může docházet k poruchám – např. fractura male sanata (srůst ve špatném postavení, porucha funkce), refractura (nová zlomenina v místě nedostatečně zhojeného svalku) či callus luxurians (nadměrný svalek), kdy dochází k útlaku okolních cév, svalů či nervů. Dále může vzniknout například přemosťující svalek (po mezikostní membráně), může dojít k opožděnému nebo zpomalenému hojení, infekci kosti nebo k nezahojení. „Náš přístup, naše metodika, naše manuální zručnost musí být všude stejná. Proto pořádají firmy tato školení s praktickým cvičením, abychom pracovali všichni zhruba stejně, protože vůči klien tovi musíme mít všichni stejný finální produkt,“ vysvětlil na úvod své druhé přednášky, která se týkala principů hřebování, doc. Mašek. „Zapamatujte si, že hřeby patří do dlouhých kostí,“ upozornil. Hřeby jsou relativní stabilita, proto jsou podle jeho slov dobré na zlomeniny, ale nejsou dobré na paklouby. Hřeby se (dle techniky zavádění) dělí na antegrádní nebo retrográdní, mohou být zavedeny otevřeným způsobem nebo ze vzdáleného místa (ORIF/CRIF), existuje u nich možnost předvrtávání (dřeňové dutiny), dále se hřeby dělí na kanylované a plné. „Plné hřeby byly vyvinuty pro otevřené zlomeniny III. stupně. To znamená, že do všech ostatních patří kanylované hřeby,“ řekl doc. Mašek jako pomůcku k zapamatování.

ZPRÁVY NAŠICH PARTNERŮ / Z KONFERENCÍ

florence 4/15

Profesionálne ošetrovateľstvo na základe pôsobenia osobnosti Alžbety Hanzlíkovej Dňa 13. marca 2015 sa v Aule Magna Jesseniovej lekárskej fakulty Univerzity Komenského uskutočnila ošetrovateľská konferencia venovaná reflexii odborného diela Alžbety Hanzlíkovej pri príležitosti jej nedožitých 80. narodenín. Iniciátorom konania konferencie s medzinárodnou účasťou bol prof. PhDr. Vlastimil Kozoň, PhD., ktorý bol dlhoročným blízkym odborným spolupútnikom doc. PhDr. Alžbety Hanzlíkovej, PhD.

sobnosť Alžbety Hanzlíkovej je verejnosti známa dlhé roky. Bola dlhoročnou skvelou a vynikajúco hodnotenou zdravotnou sestrou a učiteľkou na Strednej zdravotníckej škole v Martine. Jej talent a schopnosti sa však mohli naplno prejaviť až po Nežnej revolúcii v roku 1989 a pri možnostiach, ktoré zmeny systému života spoločnosti so sebou priniesli. Jej vytrvalá práca na vlastnom vzdelávaní, ktoré získavala najmä v záujme kvalitnejšieho ošetrovateľského vzdelávania v nových podmienkach, vyústila do získania akademických titulov a vedecko-akademických hodností Mgr., PhDr., PhD. a docentka v odbore Ošetrovateľstvo. V konferenčných príspevkoch prof. PhDr. V. Kozoňa, PhD., doc. J. Betlehema, PhD., a prof. PhDr. V. Tóthovej, Ph.D., bolo reflektované dielo Alžbety Hanzlíkovej z odborného hľadiska s do-

Zlatá brošňa

foto: autorka

Ocenení Zlatou brošňou za zásluhy o rozvoj univerzitného ošetrovateľstva, 13. 3. 2015

sahom i do zahraničia. Začiatok vedeckej kariéry Alžbety Hanzlíkovej sa datuje od roku 1991, kedy začala pôsobiť na Jesseniovej lekárskej fakulte Univerzity Komenského, kde bola iniciátorkou vysokoškolského štúdia v odbore Ošetrovateľstvo. V tom roku bol založený Ústav ošetrovateľstva JLF UK ako prvé pracovisko tohto typu na Slovensku, ktorého bola v rokoch 1992–2000 vedúcou. Je autorkou alebo spoluautorkou viac ako stopäť desiatich publikácií, a to vo forme vedeckých a odborných článkov, monografií a učebníc. S ďalšími konferenčnými príspevkami súvisiacimi s odbornou tematikou, s ktorou sa zaoberala A. Hanzlíková, vystúpili odborníci zo Slovenska a z Čiech: doc. Mgr. M. Tomagová, PhD., Mgr. E. Vachková, Ph.D., Mgr. E. Hlaváčková, Ph.D., Mgr. E. Lorenzová, doc. PhDr. M. Jankechová, PhD., a doc. PaedDr. PhDr. V. Simočková, PhD. Veľmi pútavou formou boli na tejto konferencii prezentované jednotlivé posterové prednášky. Za rozvoj univerzitného ošetrovateľstva bolo pri príležitosti konania tejto konferencie ocenených osem osobností, z nich päť z Jesseniovej lekárskej fakulty UK, ktorí boli slávnostne dekorovaní najvyšším ocenením – Zlatou brošňou za zásluhy o rozvoj univerzitného ošetrovateľstva. Medzi ocenenými osobnosťami boli prof. MUDr. Michal Drobný, DrSc., prof. MUDr. Štefan Straka, DrSc., prof. MUDr. Dušan Meško, PhD., doc. MUDr. Dušan Mištuna, CSc., doc. MUDr. Želmíra Fetisovová, PhD., doc. Dr. József Betlehem, PhD, doc. Dr. Katalin Papp, PhD, a prof. Tony Warne, PhD. Alžbeta Hanzlíková bola vo svojom odbore intelektuálkou a mysliteľkou európskeho významu. Nesmiernou aktivitou, vlastnou jej mentalite, prekonala tradičný prístup v ošetrovateľstve a veľmi angažovane reprezentovala moderné ošetrovateľstvo na medzinárodnej úrovni. Jej životná cesta

ZPRÁVY NAŠICH PARTNERŮ / Z KONFERENCÍ

Top Hotel Praha hostil 9. kongres primární péče

esterskou sekci s názvem Sestra v ordinaci praktického lékaře zahájila svou přednáškou Mgr. Markéta Koutná z Kliniky anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny a Interního oddělení Strahov 1. LF UK a VFN v Praze, která přítomné seznámila s novinkami v léčbě ran. „Předchozí dva roky naznačily, že je tu opět velký zájem o řešení problému dekubitů,“ řekla na úvod. Přestože je tomuto tématu věnováno mnoho pozornosti, stále se v praxi setkáváme se základními chybami, které vedou ke vzniku dekubitů i při použití antidekubitních pomůcek. „V srpnu loňského roku se konal další kongres EPUAP/NPUAP, na kterém došlo k výrazné změně v klasifikaci dekubitů,“ upozornila Mgr. Koutná s tím, že celé guidelines této evropské společnosti budou přeloženy do češtiny a dostupné na webových stránkách Ministerstva zdravotnictví ČR (www.mzcr.cz). „Důležité je, že se přidaly další dva typy hodnocení dekubitů, a to ‚stadium nelze určit‘ a ‚neznámá hloubka poškození‘,“ uvedla. Co se týče chyb, které se v praxi objevují, je to například masáž predilekčních míst, která by se správně neměla provádět, nebo špatná manipulace s pacientem v lůžku. Dekubity tak mohou vzniknout na základě tření nebo smýkání (střihový efekt), a to i v případě, kdy pacient leží na antidekubitní matraci. Z novinek představila například 3M Cavilon ochranný sprej a krém, který je vhodný i jako prevence dekubitů, protože chrání kůži před působením tělesných tekutin a vytváří na ní ochrannou bariéru. K použití navíc stačí minimální množství. Vhodné jsou i 3M Cavilon ubrousky pro péči při inkontinenci. Co se týče hojení ran, nejčastějšími důvody, pro které se rány nehojí, jsou podle jejích slov dlouhodobé používání jednoho typu krytí, používání neadekvátního terapeutického krytí (masti, hydrogely, krytí bez antiseptik u komplikovaných ran aj.), používání „málo účinných“ antiseptik či nevhodná aplikace (např. pouze na povrchu u ran s kavitou). „Další věcí, kterou, jak vidím v ordinaci, pacienti neznají, je použití antiseptických roztoků na ránu. Často se stává, že sestra jimi ránu polije.

foto: Magda Hettnerová

Již 9. kongres primární péče se konal ve dnech 27.–28. února 2015 v pražském Top Hotelu. Ani letos na něm nechyběla sesterská sekce, jejímž garantem byla Česká asociace sester (ČAS) a které předsedaly Jindřiška Pavlicová a Mgr. Jindra Kracíková.

To je absolutně bezúčelné, chce to minimálně deset minut, ale 20 minut je optimální čas,“ uvedla Mgr. Koutná. Takto dlouho působící dostatečně vlhký obklad totiž nejen odstraní různé nečistoty z rány, ale zároveň ji dekontaminuje. Novinkami v oblasti hojení ran jsou podle jejích slov např. Traumacel dry, který je účinný jako první pomoc u drobných ran, protože zastaví i nepříliš rozsáhlé krvácení. Dalšími podobnými novinkami jsou i Argogen spray a Bionect Silver spray, které obsahují antiseptickou látku. Na ošetření drobných ran se hodí například Inadine, Physsiotulle, Actillite či Cutimed Sorbact gel. Důležitá je podle jejích slov i technika stěru z rány, při které se často chybuje. Jako další vystoupila Miloslava Machovcová z Farní charity Neratovice s přednáškou s názvem Rozvoj a indikace v oblasti domácí zdravotní péče. Na úvod své přednášky popsala historii vzniku domácí péče v ČR a její definici. Domácí péče je poskytována na základě doporučení a podle indikace praktického lékaře nebo indikace lékaře z nemocnice na dobu 14 dní. „K tomu, abychom mohli tuto péči poskytovat, je nutný řádně vyplněný poukaz 06,“ upozornila přednášející. Domácí zdravotní péče je na základě indikace praktického lékaře hrazena z veřejného zdravotního pojištění podle seznamu výkonů (odbornost 925), dále přímou platbou od klienta v případě,

Sesterské sekci předsedaly (zleva) Mgr. Jindra Kracíková a Jindřiška Pavlicová z nefrologické sekce ČAS

florence 4/15

public relations text a fota: MEDIN, a.s.

VEKTOR – totální náhrada kolenního kloubu

Výrobce ProSpon, spol. s r. o., distributor MEDIN, a.s.

Operace totální náhrady kolenního kloubu patří k nejčastějším v ortopedii. V České republice se jich provádí několik tisíc ročně.

ndikací k operaci je vždy výrazné poškození kolenního kloubu, a to zejména z důvodů degenerativních změn (artróza), zánětlivých procesů (artritida), nádorů a úrazů (nitrokloubní zlomeniny). Takto postižený kloub způsobuje nemocnému potíže od počátečních bolestí až po úplné omezení hybnosti. Nahrazení poškozeného kloubu endoprotézou navrací pacienta zpět do plnohodnotného života. Společnost MEDIN, a.s., je již historicky s výrobou a prodejem totálních endoprotéz spojena. Původní verze kolenních náhrad MEDIN Modulár, která ještě dodnes u mnohých pacientů spolehlivě funguje, byla postupně doplněna o několik modifikací a samozřejmě i navazující revizní systém. V souladu s výzkumem, s vývojem nových materiálů a po zhodnocení výsledků vlastních i konkurenčních endoprotéz byl v posledních letech

díky výrazným inovacím vyvinut model VEKTOR. Postupně se jeho vývoje a výroby ujala kladenská společnost ProSpon, která s firmou MEDIN úzce spolupracuje i v dalších oblastech. Kolenní endoprotéza VEKTOR nejenže splňuje veškeré požadavky moderní medicíny, ale především je navržena a zkonstruována tak, aby pacientům sloužila po co nejdelší dobu. Anatomicky tvarovaná endoprotéza VEKTOR vyrobená ze slitin CoCrMo, Ti6Al4V a polyetylenu UHMWPE je nabízena v osmi velikostech. Rozměrová řada respektuje rozdíly v proporcích ženského a mužského kolena. Cílem při vývoji náhrady bylo na základě moderních vědeckých poznatků napodobit kinematiku zdravého kolenního kloubu. Speciálně tvarovaná polyetylenová vložka přináší o 30 % menší kontaktní tlaky ve srovnání s předchozím typem kloubní náhrady. Přirozený

pohyb kloubu v kombinaci s lepší distribucí zatížení zamezuje nadměrnému tření a je klíčem k dlouhé životnosti implantátu. Od podzimu 2014 je již VEKTOR úspěšně implantován v českých a moravských nemocnicích. První ohlasy a výsledky operací nasvědčují tomu, že VEKTOR bude dlouhodobě velice zdařilý a úspěšný implantát. Výraznými změnami prošlo v rukou konstruktérů z ProSponu také instrumentárium, které je nedílnou součástí každé implantace modelu VEKTOR. Kvalita instrumentária je posuzována podle preciznosti, nekomplikovanosti, ale současně funkčnosti a schopnosti co nejpřesněji umožnit cílení. Důležité je také přehledné a logické umístění jednotlivých součástí instrumentária. Z tohoto pohledu je instrumentárium k modelu VEKTOR hodnoceno lékaři i instrumentářkami velmi kladně.

personální inzerce ZDRAVOTNÍ SESTRA Zdrav. zař. Gynclin s. r. o., Praha 9 hledá zdravotní sestru s registrací na částečný úvazek s perspektivou plného úvazku v r. 2015. Požadujeme: zodpovědnost, iniciativu, profesionální přístup ke klientele. Porodní asistentka výhodou. Jazykové znalosti výhodou. Nabízíme: zázemí stabilně rostoucí společnosti, motivující finanční ohodnocení, vzdělávání, týmovou práci v moderní gynekologické ambulanci. Vaše CV s průvodním dopisem zasílejte na e-mail: gynlink@gynlink.cz, tel.: +420 604 440 000. VŠEOBECNÉ SESTRY Nemocnice Na Pleši s. r. o., 262 04 Nová Ves pod Pleší přijme do pracovního poměru všeobecné sestry do nepřetržitého provozu na oddělení onkologie s náborovým příspěvkem 5000 Kč. Požadujeme: zdravotní způsobilost a bezúhonnost, registrace a specializace jsou výhodou. Nabízíme: práci v malém stabilním kolektivu, podporu dalšího vzdělávání, možnost ubytování v areálu nemocnice, event. získání bytu, podíl na hospodářských výsledcích. Písemné nabídky s CV zasílejte na e-mail: personalni@naplesi.cz, tel.: 318 541 513.

CHYBÍ VÁM LIDI? Pro zasílání své personální inzerce využĳte naši e-mailovou adresu:

radkova.inzerce@ambitmedia.cz

angličtina PAcEMAKER An artificial pacemaker is a device used to treat disorders of the rhythm of the heartbeat known as bradycardia (heartbeat is too slow). in such situations, the heart may not be able to pump blood sufficiently with respect to the needs of the body, which results in a series of consequences. Patient: Good morning, nurse. i‘ve come to make an appointment. The doctor says i need a pacemaker. Nurse: Good morning, Mr O‘Neill. No problem, take a seat for a minute, i‘ll just check the schedule. Patient: Thank you. Could you please tell me what a pacemaker actually is? Nurse: Well, the doctor will explain everything to you. So, just briefly – a pacemaker is a small metal box with one to three electrodes. The pacemaker generates electrical impulses, which are subsequently sent to the cardiac muscle tissue through the electrodes, where they initiate the contraction of the heart. Patient: Does it hurt? Nurse: No, it doesn‘t.

Patient: And where is the box going to be placed? Nurse: A pacemaker is usually implanted into the right or left side of your chest, just under the collarbone, and one or two electrodes lead to the heart chambers via the subclavian vein. Patient: And how is the surgery performed? Nurse: You will be laid on a special operating table, and have the upper part of the chest cleaned with an antibacterial solution. A disinfectant will be applied around the surgical wound and the rest of your body will be covered with sterile linen. There is going to be an amplifier of an x-ray image, which helps the doctor place the pacemaker electrodes in the exact position in the heart. Patient: is it going to hurt? Nurse: No, it isn‘t. Virtually all implantations are performed under local anaesthesia. After the skin and the subcutaneous tissue is cut, one or two electrodes enter the puncture of the subclavian vein to the heart and, based on an x-ray check, the ends of the electrodes are inserted in the correct place in the heart. At the end of the surgery, the electrodes are connected to the generator,

which is inserted subcutaneously, and then the wound is sewn up with absorbable stitches. Patient: How long does it take? Nurse: The whole surgery takes from about half an hour to one and a half hours. Patient: i see. Well, thank you very much for the information. Nurse: You are welcome. SLOVNÍ ZÁSOBA device → přístroj, zařízení; nástroj; prostředek disorder → porucha, potíže; nepořádek, zmatek; nepokoje consequence → důsledek, následek schedule → časový plán, program, harmonogram actually → vlastně, ve skutečnosti; dokonce briefly → stručně, krátce, ve stručnosti to generate → vytvářet, vyrábět, generovat, subsequently → následně, potom, posléze through → skrz, přes, prostřednictvím to lay → položit; pokládat; klást wound → rána, poranění, zranění to cover → přikrýt; pokrýt; přiklopit; ukrýt linen → prádlo; plátno, tkanina virtually → prakticky to insert → vložit, vsunout; zastrčit to sew → šít, sešít

inzerce

Váš profesionální partner pro odborné

medicínské překlady a tlumočení

• Odborné překlady • Grafické zpracování překladů • Lokalizace software a www stránek • Tlumočení • Multimediální služby [ T ] + 420 384 361 300 [ M ] + 420 777 333 637 [ E ] info@traductera.com www.traductera.cz

www.ﬂorence.cz / Adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, ﬂorence.redakce@ambitmedia.cz, tel.: +420 222 352 578 / Šéfredaktorka: Magda Hettnerová, DiS., email: magda.hettnerova@ambitmedia.cz, externí redaktorka: Mgr. Helena Michálková, Ph.D. / Redakční rada: Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA, předsedkyně, Mgr. Hana Svobodová, Mgr. Lenka Gutová, MBA, Mgr. Galina Vavrušková, Bc. Vladěna Homolková, Bc. Tamara Starnovská, Mgr. Ivana Kirchnerová, RNDr. Ro mana Mrázová, Ph.D. / Grafická úprava: Josef Gabriel, Karel Zahradník / Vydavatel: Ambit Media, a. s., www.ambitmedia.cz / Ředitel vydavatelství: RNDr. Martin Slavík / Šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, email: jan.kulhavy@ambitmedia.cz / Marketing: Mgr. Julie Langerová, DiS., gsm.: +420 725 826 434, email: julie.langerova@ambitmedia.cz / Obchod: tel.:CMYK +420 724 811 983, email: blanka.turinova@ambitmedia.cz, Mgr. Eva Sádlová, Oranžová: CMYK 0-72-100-0 Oranžová: Mgr. PMS 021Blanka Turinová, MBA, Šedá: 0-0-0-75 Šedá: CMYK 0-0-0-75 Šedá: PMS 7545 tel.: +420 605 208 985, email: eva.sadlova@ambitmedia.cz / Personální inzerce: fax: +420 222 352 573, email: radkova.inzerce@ambitmedia.cz / Tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany / Předplatné: ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax: 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.postabo.cz; SK: Mediaprint Kapa Pressegrosso, a.s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 831 04 Bratislava, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk / Cena výtisku: 60 Kč, roční předplatné: 570 Kč / 31,90 eur / Časopis vychází 10krát ročně (v lednu a v červenci vychází dvojčíslo) / Registrace: MK ČRE 16134, ISSN 1801464X / Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. / Copyright © Ambit Media, a. s., 2015

florence 4/15

Moderní a bezpečná péče

na lůžku Eleganza 2

Plně elektricky polohovatelné lůžko Eleganza 2 disponuje nadstandardními bezpečnostními parametry, soﬁstikovanými funkcemi a intuitivním ovládáním. Design lůžka pak reﬂektuje každodenní potřeby nemocničního provozu. Čisté linie lůžka působí velmi elegantně a zároveň robustně, což podtrhuje spolehlivost a kvalitu péče. ZAMĚŘENO NA BEZPEČNOST Otázka bezpečnosti patří při hospitalizaci k největším prioritám. Hlavní je především prevence pádů a dalších zranění, ke kterým dochází v souvislosti s lůžkem. Eleganza 2 je vybavena moderními a především maximálně bezpečnými postranicemi 4SAFE®. Pevné plastové dvoudílné postranice chrání pacienta po celé délce ložné plochy. Inovativní je sklápěcí systém SoftDrop, díky němu je manipulace velice ergonomická a tichá. Pacient tak není zbytečně vyrušovaný hlukem. Postranice se prakticky nevyklápějí do stran, čímž je zajištěn vynikající přístup k pacientovi. Postranice lůžka Eleganza 2 však mají variabilní využití. Ergonomický design přirozeně podporuje mobilizační aktivity po celé délce postranice. Spolu s mobilizačním tlačítkem poprvé integrovaným v hlavové postranici je k dispozici systematická podpora bezpečného vstávání z lůžka. Na postranicích se také nachází dominantní designový prvek – podsvícený gelový úhloměr.

Kruhový indikátor náklonu zádového dílu resp. náklonu celé ložné plochy (TR/ATR) je umístěný na vnější straně hlavové postranice. Prostřednictvím změny podsvícení tekutinového úhloměru signalizuje lůžko napolohování do nejnižší, tedy nejbezpečnější polohy. Tato signalizace slouží především v nočních hodinách opět pro vyšší bezpečnost pacientů. MODERNÍ ZNAMENÁ INTELIGENTNÍ Díky důvěrné znalosti klinické praxe a úzké spolupráce s odborníky má lůžko Eleganza 2 k dispozici speciﬁcké a unikátní funkce, které posunují standard každodenní péče o pacienty. Zcela výjimečná je v tomto ohledu funkce umožňující nastavení zádového dílu do úhlu 30°. Tato pozice je deﬁnovaná jako optimální pro podporu dýchání a patří k nejčastěji nastavovaným polohám. Zdravotní personál napolohuje zádový díl lůžka do 30° pomocí stisku jednoho tlačítka. Respekt k individuálním potřebám jednotlivých pacientům patří k základním staveb-

ním kamenům současné ošetřovatelské praxe. I z toho důvodu zahrnuje lůžko vybavené praktickým nočním podsvětlením všech ovladačů včetně gelového úhloměru technologii umožňující zhasínání podsvícení všech ovladačů a nočního podsvícení lůžka. Díky této funkci všichni pacienti mohou docílit klidného a nerušeného spánku. CHYTRÉ DETAILY Ergonomie jak z hlediska ošetřující personálu, tak pacientů dostává na lůžku Eleganza 2 zcela nový rozměr. Vše dohromady se odráží v intuitivním ovládání a ještě zvýšeném komfortu pacientů. Zvláštní pozornost byla věnována osobnímu prostoru pacienta a ergonomické dostupnosti nejčastěji používaných prostředků a každodenních potřeb. Díky nově řešené horní hraně postranice vznikl po celé délce postranic univerzální úchyt pro různé příslušenství. Pacienti nejčastěji používají ruční ovladač, díky univerzálnímu držáku umístěnému na horní hraně postranice je tento ovladač vždy v ideálním dosahu pacienta. Na postranici lze také umístit novou praktickou kapsu „Handy“, díky níž je možné ukládat nejnutnější osobní věci do bezprostředního dosahu. Pacient má tak brýle nebo mobil neustále po ruce a nemusí se rizikově a namáhavě natahovat na noční stolek nebo polici. WWW.LINET.CZ

Nové lůžko Eleganza 2 Usnadní Vám práci a zajistí bezpečí pacientům Nová generace standardních lůžek Eleganza 2 je přímým pokračovatelem linie nejúspěšnějších lůžek v historii LINETu a přináší celou řadu nových a unikátních řešení zkvalitňující péči o pacienty. Nadstandardní jsou bezpečnostní parametry, lůžko se vyznačuje vysokým stupněm ergonomie a intuitivním ovládáním.

Ještě bezpečnější a tišší postranice 4SAFE® Mobilift® – nejefektivnější podpora mobilizace Atraktivní design zvýrazní kvalitu Vaší péče

LINET spol. s r. o., Želevčice 5, 274 01 Slaný, Česká republika tel.: +420 312 576 400, fax: +420 312 522 668, e-mail: obchodcr @ linet.cz, www.linet.cz