FLORENCE 5/2012

5/12

florence vychází pod patronací České asociace sester květen 2012 / ročník VIII / 60 Kč, 2,90 € / www.florence.cz

47

Odborn ý č a sopis pro oše t řovat el s t ví a os tat ní zdr avot nick é prof e se

časopis obsahuje recenzované články

s. 6 / Rozhovor

Sestra ve století techniky a komunikace s. 9 / Odborné téma

Péče o kožní problémy u inkontinentních pacientů s. 32 / Výzkumné sdělení

Komunikace s nemocnými se zhoubnými nádory hlavy a krku s. 37 / Zpravodaj ČAS

Práce na Komoře pokračují Odborné téma

Z praxe zkušené stomasestry

Trápí vás bolest prsou?

Ničí vás premenstruační syndrom?

ÚČINN

OST

INDOL -3-K ověřen ARBINOLU a stud iemi*

Máte nález na děložním hrdle?

Trpíte poruchami hormonální rovnováhy?

Obáváte se infekce

virem HPV? Objevily se u vás

bulky a cysty v prsou nebo cysty

na vaječnících?

INDOL-IN je ryze český přírodní doplněk stravy obsahující indol-3-karbinol. Příznivě ovlivňuje metabolismus estrogenů a tím upravuje nepravidelné menstruační krvácení. Podporuje ochranu našich intimních partií a přispívá k rovnováze hladin ženských pohlavních hormonů.

INDOL-IN stimuluje pozitivní reakci lidského organismu a je vhodný pro ženy, které mají obavy a nebo jim byla potvrzena diagnóza:

• •

•

•

••

bulky a cysty v prsou (mastopatie) bolest prsou dysplazie a nádory děložního hrdla cysty na vaječnících infekce virem HPV poruchy hormonální rovnováhy

Myslete i na své zdraví!

ŽáDejte Ve sVé LékárNě. INfOrmace a ObjeDNáVky Na

www.INDOL-IN.cz * Studie ke stažení na www.indol-in.cz

----------✄-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

NyNí 30 kapslí zdarma PLATÍ s TÍMTO KUPONEM NEbO NA www.iNdOL-iN.cz dO 30. KvěTNA. 2012

Objednávám iNdOL-iN vč. 30 kapslí zdarma v balení

□ 60 cps + 30 cps v ceně 630 Kč

K ceně balení bude připočítáno poštovné a balné ve výši 107 Kč

Jméno a příjmení

Ulice č.p.

□ 120 cps + 30 cps v ceně 1 150 Kč

□ 180 cps + 30 cps v ceně 1 650 Kč Město, PsČ

........................................................................................................................................................................................................................................................

Tel.

E-mail

........................................................................................................................................................................................................................................................

Objednávku zašlete na Onkopharma, s.r.o., cvikovská 379/4, 190 00 Praha 9 nebo e-mail obchod@onkopharma.cz nebo pošlete sms ve tvaru iN_ balení na tel. 605 462 832 (cena sms dle tarifu vašeho operátora).

1

editorial florence 5/12

Časy se mění a my s nimi

L

etos uplyne již 192 let ode dne, kdy se v italské Florencii narodila bohatým anglickým rodičům dívka, jež se pozdě­ ji proslavila jako „dáma s lampou“, Florence Nightingaleo­ vá. Na počest jejího narození se 12. května slaví po celém světě mezinárodní den ošetřovatelství a Česko není výjimkou.

Náš časopis, který se k odkazu této pokrokové ženy hlásí nejen svým názvem, pro vás při této příležitosti připravil malý dárek.

Jak praví latinské přísloví: časy se mění a my se měníme s nimi. Jak zjistíte při čtení následujících stran, oblékli jsme Florence do nového moderního kabátu a provedli i řadu dalších změn, které mají za cíl jediné – potěšit vás. I nadále budou ve středu našeho zájmu odborné články a recenzované texty, které jistě využijete při svém studiu nebo v každodenní praxi.

Nad jejich kvalitou bude mimo jiné dohlížet i nová redakční rada, s jejímiž jednotlivými členkami se můžete seznámit na stranách 3 a 4. Ale protože Florence je tu pro vás a o vás, bude­ me vám v nových rubrikách představovat i zajímavé osobnosti z vašeho středu, které si zaslouží pozornost. V tomto čísle je to rozhovor s vrchní sestrou I. chirurgické kliniky VFN v Pra­ ze Mgr. Dagmar Škochovou, MBA, která svůj život zasvětila ošetřovatelství a chirurgii. Mimo jiné stála u zrodu sestrami velmi vyhledávané celostátní konference s názvem Pražské chirurgické dny, která se bude letos konat ve dnech 31. května a 1. června v Praze.

Protože je však každý časopis takový, jací jsou jeho čtenáři, budeme rádi, když se s námi budete na jeho obsahu podílet.

Podělte se s námi o úspěchy či mimořádnost vašich oddělení, zařízení či nemocnic, vašich ošetřovatelských nebo pečovatel­ ských postupů a stejně tak nám napište, pokud víte o někom z vašeho oddělení, z vaší ambulance či z vaší nemocnice, kdo si pro své mimořádné schopnosti, dlouho a dobře odváděnou práci či pro svou povahu zaslouží pozornost. Protože jak praví, tentokrát japonské, přísloví: Nikdo z nás není tak chytrý jako my všichni dohromady.

Magda Hettnerová, redaktorka magda.hettnerova@ambitmedia.cz

Magda Hettnerová, redaktorka

florence Hledáte konkrétní článek?

K bleskové orientaci vám pomohou naše webové stránky www.florence.cz.

Najdete tu i rejstříky všech vydaných čísel.

Více odborných článků najdete na webu v rubrice Florence +

Florence je také na facebooku.

Přidejte se k nám!

obsah 1 / Editorial 3 / Představení nové redakční rady 6 / Rozhovor s Dagmar Škochovou Sestra ve století techniky a komunikace

téma čísla

Stomie

Zkušenosti, kazuistiky a rozhovor z pera zkušené stomické terapeutky I. Otradovcové

florence 5/12

Odborné téma

Inkontinence 9 / Péče o kožní problémy u inkontinentních pacientů Stomie 11 / Z praxe zkušené stomasestry 15 / VITALA® – pomůcka pro dočasnou kontrolu kontinence 16 / Nikdy nepodceňujte sílu objetí – Tvarovatelná technika ConvaTec®

11

Recenzované články

Případová studie 17 / I takové defekty lze léčit vlhkou terapií Zkušenosti z praxe 22 / Ošetrovateľská starostlivosť o paliatívnych pacientov Přehledová studie 25 / Problematika terapie venózních bércových vředů 27 / Pomáhá masáž v prevenci dekubitů?

Výzkumná zpráva 28 / Znalosti všeobecných sester v péči o jedince různých národů a etnik 32 / Naše zkušenosti s komunikací s nemocnými se zhoubnými nádory hlavy a krku

z dalšího obsahu

Zpravodaj ČAS

6

28

Znalosti všeobecných sester v péči o jedince různých národů a etnik

6 / Co se osvědčuje, není třeba měnit 3 37 / Pokračují práce na přípravě Komory 38 / Obnovená premiéra regionu

Rozhovor s Dagmar Škochovou Sestra ve století techniky a komunikace

Servis

0 / Sjednocováním k harmonii 4 41 / S bojem proti nozokomiálním infekcím pomůže nová učebna 41 / Tuberkulózy u nás ubývá, očkovacích vakcín také 41 / Nové knihy

Psychiatrie: Sjednocováním k harmonii

www.florence.cz / Ročník VIII., číslo 5, květen 2012 Redakční uzávěrka pro toto číslo: 15. 4. 2012 Foto na titulní straně: Profimedia

fota: Profimedia a archiv

40

43 / Errare humanum est Stížnost na zanedbání péče ze strany rodičů 44 / Na příště 44 / Lekce angličtiny

Informační kanál Všeobecné zdravotní pojišťovny (uprostřed čísla)

3

informujeme text: Magda Hettnerová, fota: archiv

Představení nové redakční rady Jak jsme již psali v minulém čísle, naše redakční rada prošla obměnou, a tak vám nyní přinášíme profily jejích nových členek včetně jejich odpovědí na otázku, kterou jsme jim položili: Co, podle vás, znamená pro zdravotníky v současné době celoživotní vzdělávání?

Předsedkyně:

Členky:

Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA

Mgr. Lenka Gutová, MBA

Bc. Vladěna Homolková

Prezidentka ČAS, ředitelka VFN v Praze

Náměstkyně ředitele pro ­nelékařské zdravotnické p ­ rofese a ­řízení kvality zdravotní péče ÚVN ­Praha

Vrchní sestra Kliniky nefrologie IKEM Praha

Celoživotní vzdělávání považuji při výkonu naší profese za důležité. Musím však říci, že mám na mysli udržování znalostí a dovedností potřebných pro velmi zodpovědnou a rizikovou práci. Udržování znalostí a dovedností na určité úrovni musí mimo jiné chránit pacienta i zdra­ votníka samotného. Bohužel musím kon­ statovat, že nabídka vzdělávacích aktivit včetně těch, které jsou z evropských peněz zdarma, je velmi bohatá a také velmi kvalitní, ale zdravotníci o ni nemají zájem. Důvodem jsou změny v podmín­ kách registrace. Věřím, že po nastavení smysluplnějších a jednodušších pravidel v novém zákoně bude princip celoživotního vzdělávání opět naplněn.

Domnívám se, že je osobní odpověd­ ností každého z nás, zda se chce­ me, či nechceme v profesním životě ­v zdělávat. A to bez ohledu na zákonné normy. Máme k tomu dostatečné podmínky. Máme však také profesní odpovědnost přistupovat k pacien­ tům v­ zdělaní tak, abychom zlepšili kvalitu jejich života a současně je ­nepoškodili.

Celoživotní vzdělávání je možnost, jak si zdravotníci mohou prohloubit a zvýšit úroveň odborných znalostí a znamená pro ně naprostou nezbyt­ nost, pokud si chtějí udržet způsobi­ lost v příslušném oboru a držet krok s jeho rozvojem. Bohužel, přináší i řadu problémů – náklady na vzdě­ lávací akce, v některých případech nezájem ze strany zaměstnavatele, pro mnohé nemožnost absence v za­ městnání, horší možnost a dostupnost vzdělávacích akcí pro zdravotníky z menších obcí a také současný sys­ tém specializačního vzdělávání není bez nedostatků.

6

florence 5/12

rozhovor s Dagmar Škochovou otázky kladla: Jarmila Škubová, fota: Václav Kříž

Sestra ve století techniky a komunikace Krok do stejné řeky neuděláme. Stejně jako lékař je dnes sestra vysoce kvalifikovaným pracovníkem, jehož profese je podmíněna celoživotním vzděláváním… a na tom už nikdo nic nezmění.

Z čepce a zástěry jednou provždy vyrostla.

Jsou sestry, kterým prsty obou rukou na vypočítání let studia nestačí – a těch už není málo. Vznikly a vznikají další obory, které jsou jejich doménou – jsou sestry, které jsou geniálními manažerkami, ale současně dokáží pracovat i u lůžka a umějí se postarat o pacienta a po­ skytnout mu i psychickou úlevu. Jednou z nich je i devětačtyřicetiletá Mgr. Dag­ mar Škochová, MBA, vrchní sestra I. chi­ rurgické kliniky VFN a 1. LF UK v Praze, držitelka ceny Florence Nightingaleové Za rozvoj ošetřovatelství za rok 2009.

Jaký trend v ošetřovatelství pociťujete v tuto dobu nejvýrazněji?

Bezpochyby nástup nových technologií a nutnost ovládnout je. Ten vývoj je velmi dynamický – každou chvíli se vy­ skytne něco, co bychom chtěli na našem oddělení zkusit nebo zavést. Mladá ge­ nerace k tomu vesměs přistupuje velmi pozitivně a kupříkladu práci s počíta­ čem bere už jako úplnou samozřejmost.

Můžete uvést příklad?

Například nově naše sestry velice oceňu­ jí ultrazvukový čistič ran ­SONOCA, který zatím máme na oddělení jen zapůjčený.

Ale přáli bychom si ho mít. Metoda, kterou se na něm pracuje – hydrochi­ rurgický débridement ran – není ještě zcela rozšířená a známá. Pomocí ní se odstraňuje neživá, příp. nekrotická tkáň, zatímco vitální tkáň je ochráněna. Po vyškolení by touto metodou mohla vedle

lékaře pracovat i sestra. Pro sestry by mohl být přístroj velkým přínosem, pro­ tože na chirurgickém oddělení se běžně setkávají s celou plejádou ran, nejen s dekubity, případně s bércovými vředy, ale také hojně s operačními ranami, nejrůznějšími typy poranění, které si lidé mohou přivodit, atd. Zásady hojení ran

„

Vysoká škola je obrovský profit. Na druhou stranu si uvědomuji, že není samospasitelná.

Například nikdy nenahradí odbornost.

jsou pro sestry na chirurgii základní do­ vedností. To je také odpověď na otázku, proč se tak vřele zajímáme o všechny no­ vinky třeba právě v tomto oboru.

Slyšela jsem, že koncem března se bude u vás na oddělení instalovat nový přístroj, který podstatně sestrám usnadní práci při dezinfekci.

Oč konkrétně jde?

Nocospray je přístroj, který umožňuje dezinfekci prostor parami peroxidu vo­ díku a komplexu iontů stříbra. Důležité v tuto chvíli je, že má prokazatelnou účinnost proti MRSA. Kupříkladu doba dezinfekce boxu by se tak neporovna­ telně zkrátila.

Můžete to nějak zobecnit?

Nelékařský zdravotnický personál jednoznačně technické novinky chce. Je třeba mu při plánování investic do zdra­ votnických technologií naslouchat.

Jako předsedkyně traumatologicko-ortopedické sekce ČAS máte rozhodující zásluhu na existenci a aktivní účasti na sesterské sekci Jiráskových dnů, jedné z nejvýznamnějších vzdělávacích zdravotnických akcí. Pořádáte řadu dalších dnes už známých ročníků kongresů a konferencí. Jaké motivy vás vedou k tak intenzivnímu přístupu ke vzdělání?

Pro bakalářské studium jsem se rozhodla jako vrchní sestra, a to

7

k věci

→ Hraje se o postavení sester

Vedle techniky je to komunikace, která rozhoduje o spokojenosti pacienta

v době, kdy se s ním u nás začínalo.

Nejdřív jsem je doporučovala mladším kolegyním, ale brzy mi bylo zřejmé, že bych jim měla jít příkladem. Nebylo to úplně lehké rozhodnutí, protože v té době jsem už překročila čtyři­ cítku a věděla jsem, že na studium budu muset ­věnovat mnohé víkendy, koníčky, noci. Na bakalářku pak už jen logicky navázalo ostatní.

Vystudovala jste Vysokou školu zdravotnickou v Praze, Vysokou školu zdravotníctva a sociál­nej práce v Bratislavě a ekonomické vzdělání jste získala na Mezinárodní manažerské škole (PIBS) při Vysoké škole ekonomické v Praze.

V Aesculap Akademii působíte jako hlavní odborný garant, členka vědecké rady a pracovní skupiny Bezpečnost zdravotnického personálu, kde spolupracujete s ČAS. Co je konkrétně vaší úlohou? Českým sestrám a dalším nelékařům byla dána možnost v rámci projektu Prohlubování vzdělávání zdravotníků absolvovat kursy z prostředků Evrop­ ského sociálního fondu. Hlavním koor­ dinátorem je IPVZ, hlavním školitelem společnost B.Braun, která školení realizuje právě prostřednictvím vlastní vzdělávací instituce Aesculap Akade­ mie. Spolupodílím se na produkčním a administrativním zajištění všech konferencí a seminářů v regionech.

Nelitujete, že jste po mnoho let volný čas věnovala studiu?

Vysoká škola je obrovský profit, takže nelituji. Na druhou stranu si uvědomuji, že není samospasitelná.

Například nikdy nenahradí odbornost.

I vysokoškolsky vzdělaná sestra, která je u lůžka, musí získat odpovídají­ cí praxi, udělat si atestaci v oboru.

Vzdělání sestra potřebuje minimálně proto, aby si jí společnost začala víc vážit. Nechceme se stavět na místo lékařů. Ale musí se mezi námi budovat partnerství, které tu stále není. Sestry se nevzdělávají pro to, aby dostaly diplom, který si založí do šuplíku. Ony to potřebují k výkonu své práce. Celé minulé století bylo o rozvoji techniky.

Toto století musí být navíc o rozvoji komunikace.

Za vaším jménem je titul MBA. Jste manažerka, vrchní sestra. Může vám teorie, kterou jste si ekonomickým studiem osvojila, pomoct v běžném provozu?

Studium mě mimo jiné dovedlo k vět­ šímu využívání psychologie při vedení lidí. Řídím přes dvě stě lidí, z toho je patnáct staničních sester, na které musím mít maximální spolehnutí. Řídím však nejen sestry, ale i ostatní nelékaře, a o to je to těžší. Sestry chodí s chutí do práce a vykonávají ji s radostí, i když je, jak všichni víme, nesmírně náročná. Hlavním trendem

Koncem března jsme mohli z médií slyšet zprávu, že na Slovesku by zhruba 80 % všeobecných sester mělo pracovat jako zdravotnický asistent, tj. pod odborným do­ hledem, s odpovídajícím nižším platem. V nemocnici Žiar nad Hronom předložil ředitel sestrám dodatky ke smlouvě tak, aby 65 % sester bylo zařazeno jako zdravot­ nický asistent, zbytek jako sestry manažerky. Prezidentka slovenské komory sester a porodních asisten­ tek PhDr. Mária Lévyová vznesla silný protest a o tomto trendu hovo­ řila jako o novodobém otrokářství.

Dlouholetý společný vývoj českého a slovenského ošetřovatelství nás vede k palčivé otázce: Je skutečně možná cesta zpět?

tohoto století je technika, dodávám, že vedle techniky je to ještě komuni­ kace, která rozhoduje o tom, zda bude tým efektivní a výkonný a pacient spokojený.

Když člověk studuje, obvykle ho to motivuje k publikační činnosti. Je tomu tak i u vás?

V poslední době vyšly kupříkladu čtyři publikace, jichž jsem jednou ze spolu­ autorek: Chirurgie vyššího věku (hlavní autor doc. Šváb, 2008), Stomie(hlavní autorka Mgr. Zachová, 2010), Techniky a technologie v chirurgických oborech (hlavní autor prof. Krška, 2011) a Baria­ trická a metabolická chirurgie(hlavní autor prof. Fried, 2011).

Vzniká Česká komora zdravotnických pracovníků. Vidíte ji jako přínos, anebo je zbytečná, jak se někteří zdravotníci domnívají?

O komoře jsme diskutovaly na sně­ mu předsedkyň sekcí a regionů ČAS, z nich většina, včetně mě, byla pro komoru. Jsem pro promyšlené dis­ kutování s ostatními organizacemi, chce to klid a čas. Komora je krokem vpřed, a jak se už opakovaně ukáza­ lo na ­Slovensku, může být sestrám přínosem.

inzerce 1/1

11

s. 10 → Zkušenosti s. 12 → Rozhovor

foto: Profimedia

s. 14 → Kazuistiky

stomie odborné téma

Z praxe zkušené stomasestry Mgr. Iva Otradovcová Ústavní stomická a edukační sestra, ÚVN Praha – Vojenská fakultní nemocnice, Chirurgická klinika 2. LF UK iva.otradovcova@uvn.cz

(I. díl)

Každý nemocný i jeho blízcí mají právo na edukaci zdravotníkem – lékařem i nelékařem. Rozsah edukace vychází z jeho individuálních potřeb.

Hovořit budeme o edukačním procesu u nemocných s nově založenou nebo stávající stomií.

V

hodně načasovaná edukace pomůže nemocnému pochopit jeho roli v ošetřování sebe sama, přijmout odpovědnost za své zdraví a pomáhá mu v rozhodo­ vání při směrování léčby. Dostatek objektivních informací motivuje nemocného k aktivní komunikaci se zdravotníky – nebojí se zeptat, klade otázky a žádá odpovědi. Vhodná edukace pomáhá zredukovat strach, nejistotu a úzkost. Ze zákona informuje lékař. Ostatní zdravotníci (stomické sestry) edukují v rozsahu svých kompetencí. Jen stomici a jejich blíz­ cí mohou posoudit, zda zdravotníci a zdravotnická zařízení body a ustanovení Charty akceptují, nebo ne.

Předhospitalizační edukace Předhospitalizační edukaci potenciálního stomika a jeho blízkých stomickou sestrou nabízí lékař již při objednávání nemocného k operaci. Většina nemocných tuto možnost vítá a často ji absolvuje i s partnerem. Někteří ji odmítají, protože se informací bojí nebo jsou pověrčiví. První kontakt stomické

sestry s nemocným je velmi důležitý pro budoucí spolupráci při vlastním ošetřování stomie a vedení nemocného k sebe­ péči. Nejčastěji probíhá formou neformálního rozhovoru, jehož tempo a rozsah se individuálně přizpůsobují potřebám nemocného. Stomická sestra ukáže (na modelu nebo obrázku) možnosti umístění stomie podle typu, stomické zdravotnic­ ké prostředky a příslušenství všech firem dostupných v ČR, vysvětlí individuální použití příslušenství, vhodný výběr a ma­ nipulaci se stomickými systémy (jednodílným, dvoudílným, adhezivní technologií). Nabídne a vysvětlí obsah písemných edukačních materiálů, CD, DVD. Vydá vzorky vybraných sto­ mických systémů. Zodpoví položené otázky. Během rozhovoru získává důležité informace i stomická sestra, která na jeho základě plánuje individuální edukační proces při hospitalizaci.

Předoperační edukace probíhá jinak u plánovaného a jinak u urgentního operačního výkonu. U akutního výkonu velmi často zdravotní stav nemocného a časová tíseň neumožňují standardní předoperační přípravu a zakreslení stomickou

12

odborné téma stomie

k věci

→ Z Charty práv stomika Každý stomik má právo: → na předoperační poraden­ ství, aby si byl plně vědom významu operace a znal zá­ kladní skutečnosti o životě se stomií; → na dobře provedenou, vhodně umístěnou stomii, s plným a přiměřeným přihlédnutím k pohodlí pacienta; → na kvalitní a profesionální lékařskou a ošetřovatel­ skou péči i psychosociální podporu v předoperačním a pooperačním období, v nemoci i své komunitě; → na podporu a informo­ vanost rodiny, známých a přátel, aby lépe chápali podmínky a změny, nutné k dosažení uspokojivé úrov­ ně stomikova života; → na úplnou a objektivní informaci o vhodných po­ můckách a výrobcích, které jsou v jeho zemi k dispozici; → na možnost neomezeného výběru dostupných stomic­ kých pomůcek; → na informace o organiza­ cích stomiků v jeho vlasti a službách a podpoře, které poskytují; → na ochranu proti jakékoliv formě diskriminace; → na jistotu, že osobní infor­ mace týkající se operace vedoucí k vytvoření stomie budou důvěrné, aby bylo zachováno jeho soukro­ mí, že informace o jeho zdravotním stavu nebude sdělena nikým, kdo ji má právo znát, žádnému sub­ jektu, který je angažován ve výrobě, prodeji nebo dis­ tribuci stomických pomů­ cek, ani žádné osobě, která by mohla profitovat přímo nebo nepřímo dík svému vztahu ke komerčnímu trhu se stomickými pomůckami, bez výslovného svolení stomika.

florence 5/12

sestrou. Příprava probíhá individuálně s ohledem na celkový fyzický a psychický stav nemocného. U plánovaného výkonu, kde nemocný odmítl předhospitalizační eduka­ ci, má stomická sestra stále dostatek času na rozhovor i předoperační zakreslení. Je otázkou, zda je nemocný schopen informace přijmout a zpracovat v tak krátkém čase. Jak to následně ovlivní jeho psychický stav před operací, neumíme dopředu odhadnout. Jsou samozřejmě i nemocní, kteří odmítají vždy a za všech okolností všechny informace. Ti mívají po operaci větší problém přizpůsobit se nové životní situaci než ti, kteří edukaci před operací absolvovali.

V den operace stomická setra nebo ope­ ratér provádějí zakreslení možností pro vy­ vedení stomie na břišní stěnu. Proč až v den operace? Pro psychickou pohodu pacienta.

Aby se nestresoval pohledem na pokresle­ né břicho déle, než je nutné. Zakreslení je nejdůležitější úkon v předoperační přípravě, který ovlivňuje kvalitu pooperačního ošet­ řování a možnosti sebepéče. Nemocný musí se zakreslením souhlasit. Zkušená stomická sestra provádí zakreslení v diskrétním pro­ středí, samostatně, při nejasnostech nebo komplikacích spolupracuje s operatérem.

Vždy musí akceptovat názor nemocného a eventuální nejasnosti mu vysvětlit. Mobilní nemocný při zakreslování stojí, sestra si prohlédne odhalené břicho (jizvy, kožní řasy, defekty, nerovnosti) a vyzkouší několik variant možného umístění stomie. Ženám citlivě vysvětlí, proč potřebuje vidět nejen břicho, ale i odhalená prsa. Při zakreslování stomickou sestru zajímá, kde nosí nemocný spodní prádlo, kalhoty, sukně a ostatní ob­ lečení. Prohlédne si břicho i při pohybu s na­ lepeným sáčkem (leh, sed, předklon, dřep atd.). Pravidelně zakresluje dvě varianty pro stomii – kolostomii a ileostomii nebo kolos­ tomii a transverzostomii. Atypické umístění stomie zakresluje vždy po domluvě s opera­ térem. Nezakresluje pouze při nesouhlasu nemocného nebo operatéra. U imobilního nebo částečně mobilního nemocného prová­ dí stomická sestra zakreslení individuálně.

Pooperační edukace probíhá nejprve na jednotkách intenzivní péče, kam stomická sestra dochází. Podle aktuálního zdravotního stavu si s nemocným povídá, ukazuje mu postup výměny stomického systému vleže, nechává na jeho rozhodnutí, kdy se na stomii podívá a kdy začne aktivní sebepéči. U stomi­ ka s fyzickým, psychickým nebo mentálním hendikepem edukuje pověřeného blízkého.

Hlavním cílem pooperační edukace je úplná nebo částečná soběstačnost stomika v ošetřování stomie. Vhodnou edukaci reali­ zuje stomická sestra individuálně s ohledem na aktuál­ní zdravotní, fyzický, psychický a mentální stav. Praktická edukace probíhá ve vhodně vybavené koupelně (nástěnné i přenosné zrcadlo, stolek pro přípravu pomůcek, stomické prostředky, lehátko). Po teoretickém vysvětlení a ukázce si stomik zkouší stříhat podložku, manipulaci se sto­ mickým sáčkem, ovládat mechanickou nebo integrovanou bezpečnostní výpusť (suchý zip) u výpustných sáčků atd.

Edukace má probíhat v této posloupnosti: 1. Sestra vysvětlí a ukáže postup přípravy pomůcek. Provede praktickou výměnu sto­ mického systému u stojícího nebo ležícího stomika, který se pouze dívá. Ukáže uložení a likvidaci použitého materiálu. Aktivní je stomická sestra.

2. Stomik provádí přípravu a výměnu pomůcek, sestra mu prakticky pomáhá, radí, vysvětluje, opakuje. Stále nemoc­ ného chválí a podporuje. Aktivitu přebírá nemocný.

3. Stomik si samostatně připraví a vymě­ ní stomický systém. Sestra ho kontroluje a pomáhá mu jen radou. Stále ho podporuje a chválí. Aktivní je stomik.

4. Stomik je soběstačný při přípravě, výměně nového i likvidaci použitého stomic­ kého systému.

Stomická sestra seznámí nemocného a jeho blízké se všemi typy stomických zdravotnických prostředků a příslušenství.

Ukáže jim jejich používání v praxi a umožní vyzkoušení ještě během hospitalizace.

Společně vyberou nejvhodnější stomický systém i příslušenství, které odpovídá aktuálnímu zdravotnímu stavu, aktuálním potřebám stomie a peristomální kůže. Tím zabrání používání nevhodných prostředků a postupů, které mohou být v budoucnu příčinou komplikací.

Nutriční specialistka individuálně edukuje stomika o vhodném racionálním stravování podle typu stomie a doporučeném pitném režimu. Zvýšenou pozornost věnuje novým ileostomikům, u kterých dochází k největším změnám ve stravování. Hlavně starší ileosto­ miky ohrožuje dehydratace a malnutrice.

Stomická sestra individuálně informu­ je nemocného o možných komplikacích stomie a o tom, jak postupovat při jejich

stomie odborné téma

řešení. Seznámí nemocného s měsíčním limitem stomických zdravotnických prostředků, které hradí pojišťovny z veřejného zdravotního pojištění. Množstevní a finanční limit na stomické prostředky jsou stanovené zákonem (měsíční limit). Infor­ muje o správném uložení stomických prostředků, o klubech stomiků a českém ILCO, o možné rehabilitaci a lázeňské léčbě, o možnostech při oblékání a o vhodné fyzické námaze nebo sportovních aktivitách. Potřebným stomikům předá kontakt na sociální sestru, která jim pomáhá řešit sociální problémy.

Spolupracuje s některými specializovanými ambulancemi (urologická, gynekologická, sexuologická, psychologická atd.) a společně pomáhají stomikům zlepšovat kvalitu života.

Při propuštění do domácí péče odpovídá stomická sestra za úplnou nebo částečnou soběstačnost nemocného při ošetřo­ vání stomie. U částečně soběstačného stomika edukuje pově­

řené blízké. Osamělého a nesoběstačného stomika předává do péče agentury domácí péče nebo do následného zdravotnic­ kého či sociálního zařízení. Nemocný odchází domů vybavený termínem a místem první kontroly, stomickými zdravotnickými prostředky nebo poukazy alespoň na 1 měsíc, kontaktem na stomickou sestru a firemní taštičkou s nůžkami.

Do ambulantní poradny ke stomické sestře by měl stomik docházet pravidelně. V její ambulanci má jistotu, že mu vždy individuálně poradí s jakoukoliv komplikací, pomůže mu ak­ tuálně a individuálně vybrat a změnit vhodný stomický systém a bude ho informovat o novinkách ve stomickém ošetřování (stomické systémy, nové postupy). Prvé dva roky se doporu­ čuje návštěva stomické ambulance každé tři měsíce a později podle individuálního stavu. Stomik by měl být v trvalém kon­ taktu se svojí stomickou sestrou.

fota: archiv autorky

z mé praxe

→ Rozhovor s dočasným stomikem 1

5

2

6

3

Obr. 1 / Ileostomie a komplikované hojení laparotomie

4

Obr. 2 / Intimní zátky pro irigujícího kolostomika Obr. 3 / Irigující kolostomik s krytkou z hydrokoloidu Obr. 4 / Krytky a intimní zátky Obr. 5 / Poškozená peristomální kůže při chemoterapii Obr. 6 / Výpustný sáček na ileostomii v komplikovaném terénu

V listopadu 2011 ve večerních hodi­ nách byl přijat na naši kliniku 55letý muž s náhlou příhodou břišní. Dva předchozí dny trpěl bolestmi břicha, nechutenstvím a zvracením. Urgentní CT vyšetření potvrzuje pneumoperito­ neum a chirurg indikuje nemocného k operační revizi z vitální indikace.

Po neodkladné přípravě je provedena operace v celkové anestezii – revize dutiny břišní s nálezem zánětlivého pseudotumoru a perforace střeva v oblasti rektosigmoidea. Operatér resekuje střevo a zakládá u nemocného dočasnou kolostomii dle Hartmanna.

Po operaci je nemocný hospitalizován na chirurgické JIP. S nemocným jsem se setkala ráno po operaci a následně denně až do propuštění do domácího ošetřování.

Nemocný je introvert, je nejistý, mluví velmi potichu a upozorňuje, že je manuálně velmi nešikovný a nezruč­ ný. To opakoval často po celou dobu hospitalizace. Pracuje jako finanční analytik a investor, při práci často cestuje. Jeho pracovní zaměření vyža­ duje stoprocentní nasazení. Trvá na tom, že přibližně za čtyři týdny musí být v takové kondici, aby mohl odletět na zahraniční jednání. Mé námitky bere na vědomí, ale trvá si na svém.

Chápe, co má na břiše, ale odmítá se na stomii podívat, natož ji ošetřovat.

Ve všem mne odkazuje na manželku, se kterou nejen žije, ale i spolupracuje

13

16

odborné téma stomie

florence 5/12

Nikdy nepodceňujte sílu objetí – Tvarovatelná technologie ConvaTec® Public relation

Marie Plášková stomasestra, Krajská nemocnice T. Bati, Zlín

S

polečnost ConvaTec uvedla na trh unikátní podložky s tvarovatelnou technologií. Jak již název napoví­ dá, jde o podložky, které se nevystřihují, nýbrž tvarují prsty. Právě složení podložky z hmoty Stomahesive®, polyetylenové fólie a hmoty Durahesive® umožňuje vytvarování

fota: ConvaTec

1

2

3

4

5

Obr. 1–5 Tvarování a aplikace podložky na stomii

manžety s technologií tvarové paměti. Díky této technologii se manžeta přizpůsobí tvaru a velikosti stomie i změnám v průběhu dne. Pružná manžeta stomii dokonale, ale přitom šetrně obejme a zamezí vytvoření mezer a možnosti podtékání.

Tvarovatelné podložky Natura® jsou do­ stupné v různých velikostech a ve variantě ploché i konvexní.

V roce 2011 jsem měla možnost porovnat tvarovatelné podložky NATURA® s vystřiho­ vatelnými podložkami dvoudílného systé­ mu, dostupnými na našem trhu. Srovnání proběhlo u pacientů v rané pooperační péči. Někteří byli operováni plánovaně a bylo u nich vyznačeno místo pro vyšití stomie, jiní akutně, u nichž místo vyznače­ no nebylo.

Stomie je po operaci většinou oteklá a citlivá na jakoukoliv manipulaci v jejím okolí. V prvních dnech odchází tekutý agresivní střevní obsah, který dost často způsobuje podtečení pomůcky a poškození peristomální pokožky.

Tvarovatelná podložka NATURA® je měkká, pružná a jednoduše se vytvaruje dle tvaru a velikosti stomie. Tvarová paměť manžety zamezí vzniku mezer mezi podlož­ kou a stomií, ve vlhkém prostředí nabobtná a okolí stomie bezpečně utěsní. Flexibilita a elasticita tvarovatelného adheziva umož­ ňuje roztahování a smršťování dle stavu vlastní stomie. Je vhodná pro stomiky, kteří mají nerovný terén v okolí stomie, citlivou pokožku a horší jemnou motoriku. Nedráždí okolí stomie a i přes stehy šetrně přilne ke stomii.

Ze srovnání vyplynulo, že tvarovatelná podložka NATURA® vydrží o 1–2 dny déle oproti podložkám vystřiženým nůžkami.

U nich musela být navíc někdy použita vyrovnávací pasta k lepšímu utěsnění.

Pacienti byli méně stresováni v časné po­ operační péči častější výměnou podložky, bylo zamezeno podtékání střevního obsahu, a tím i podráždění kůže v okolí stomie. Sto­ mik získal větší jistotu do budoucnosti bez obav a strachu z podtékání, a tím také lépe zvládl nácvik ošetření stomie.

obsah

recenzované části PŘÍPADOVÁ STUDIE 17 / I takové defekty lze léčit vlhkou terapií

ZKUŠENOSTI Z PRAXE 22 / Ošetrovateľská starostlivosť o paliatívnych pacientov

PŘEHLEDOVÁ STUDIE 25 / Problematika terapie venózních bércových vředů 27 / Pomáhá masáž v prevenci dekubitů?

VÝZKUMNÉ SDĚLENÍ 28 / Znalosti všeobecných sester v péči o jedince různých národů a etnik 32 / Naše zkušenosti s komunikací s nemocnými se zhoubnými nádory hlavy a krku

případová studie recenzované články

I takové defekty lze léčit vlhkou terapií Mgr. Lenka Gavlasová Klinika léčebné rehabilitace FN Ostrava; katedra ošetřovatelství a porodní asistence LF OU, Ostrava

Květoslava Badurová Kožní oddělení FN Ostrava

lenka.gavlasova@fno.cz

Souhrn / Článek objasňuje problematiku parazitárních onemocnění kůže: zavšivení a svrab – jejich klinické projevy, léčebné možnos­ ti a hygienická opatření. Připojena je kazuistika bezdomovce, který byl nejprve přivezen na urgentní příjem Fakultní nemocnice Ostra­ va (FNO). Z důvodu nutnosti rehydratace a dekolonizace kůže zákožkou svrabovou byl poté přijat na Kliniku infekčního lékařství FNO. Po stabilizaci zdravotního stavu byl přeložen na kožní oddělení pro diagnózy: svrab, zavšivení a defekt ve vlasové části, způsobený lar­ vami vši vlasové. Popsána je především terapie nekrotického defektu ve vlasové části, názorně jsou dokumentovány jednotlivé fáze hoje­ ní, je uveden výsledek léčby a rekapitulace zvoleného způsobu terapie.

Klíčová slova / bezdomovec – zavšivení – dekubity – nekrotický defekt – autolytický a chirurgický débridement – vlhká terapie.

Also this kind of defects can be treated with wet therapy Summary / The article deals with the problems of parasitic skin diseases: infection with lice and scabies, and outlines their clinical manifestations, treatment possibilities and hygienic precautions. Enclosed is a case report describing a case of a homeless man, who was initially brought to the Emergency Admission of the University Hospital Ostrava. Because of the need for rehydration and skin de­ colonisation of the itch mite (Sarcoptes scabiei) he was then admitted to the Clinic of Infectious Medicine of the University Hospital Ostrava. After stabilization of his status he was transferred to the department of dermatology with the diagnoses of scabies, infesta­ tion with lice and a defect in the hairy area of head caused by larvae of head lice. The article describes especially the therapy of the ­necrotic defect in the hairy area and documents the individual phases of healing. The result of the treatment is presented, as well as an overview of the selected treatment method.

Key words / homeless person – infestation with lice – pressure ulcers – necrotic defect – autolytic and surgical debridement – wet therapy.

Úvod

Bezdomovectví (homelessness): 1) Právní situace lidí, kteří nemají ob­ čanství (státní příslušnost) žádného stá­ tu, anebo situace lidí, kteří nemají místo trvalého pobytu. 2) Životní situace lidí bez přístřeší, kteří sice z úředního hle­ diska trvalý pobyt „papírově“ mají, ale nežijí v něm, postrádají pevný, pravidel­ ný a přiměřený příbytek k přenocování.

Lidé bez domova jsou nejen problé­ mem sociálním, ale i problémem veřej­ ného zdravotního systému. V důsled­ ku ubohých životních podmínek bývají bezdomovci postihováni mnoha nemo­ cemi, z nichž pravděpodobně největší část tvoří onemocnění kožní, a to přede­ vším jako následek nedostatečné osobní hygieny. Tito lidé vyhledávají lékařskou péči mnohem méně než ostatní popula­ ce, i když jejich zdravotní stav je pod­ statně horší. Je logické, že jejich zhorše­ ný zdravotní stav je úměrný délce doby strávené na ulici.

Pacienti z řad bezdomovců obvykle stráví první dva dny v nemocnici spán­ kem, což svědčí o vysokém spánkovém deficitu. Jedinou chvíli, kdy se proberou, je doba jídla, které si dovedou vychutnat.

V průběhu léčení se jejich stav větši­ nou rychle upraví. Ošetřující personál se snaží brát tyto pacienty jako všechny ostatní, i když je zde mnohdy třeba vět­ ší dávky trpělivosti. Téměř vždy se poda­ ří, že odcházejí z nemocničního odděle­ ní v podstatně lepším zdravotním stavu a ve slušném oblečení, které se jim per­ sonál snaží zajistit. Nemocnice musí řešit i následnou péči, která není u této skupi­ ny obyvatel jednoduchá. Mnohdy se řeší převozem pacienta do léčebny dlouhodo­ bě nemocných, v ostatních případech se snaží sociální pracovnice zajistit ubyto­ vání v azylových domech apod.

Pediculosis – zavšivení

Jde o parazitární onemocnění způsobe­ né vší. Na člověku parazitují tři druhy

vší: veš vlasová (pediculosis capitis), veš šatní (pediculosis vestimenti) a veš ohanbí (pediculosis pubis). Veš se živí lidskou krví, má bodavé ústrojí, saje ně­ kolikrát denně. Vajíčka (hnidy) vši se lepí na vlasy, chlupy a vlákna tkanin ad­ hezivním sekretem. Délka vývoje trvá 16–40 dnů.

Pediculosis capitis je poměrně čas­ té onemocnění postihující hlavně dětské kolektivy. Samotného parazita většinou nenacházíme, vši se pohybují, a proto

Recenzovaly RNDr. Romana Mrázová, PhD. odborná konzultantka materiálů na vlhké hojení ran a externí lektorka Katedry ošetřovatelství LF MU Brno Bc. Lenka Šeflová vrchní sestra II. interní kliniky – gastroenterologické a hepatologické odd., FN Olomouc

17

22

recenzované články zkušenosti z praxe

florence 5/12

Ošetrovateľská starostlivosť o paliatívnych pacientov Súhrn / Právo človeka na dôstoj­ né umieranie a tiež dôstojnú smrť by malo byť základným etickým princí­ pom každej humánnej demokratickej spoločnosti, ktorá rešpektuje med­ zinárodne deklarované ľudské prá­ va. Charta práv pacientov uvádza, že „pacient má právo na zmiernenie utr­ penia a bolesti v súlade so súčasným stavom medicínskeho poznania a zá­ sadami ľudskosti, na humánnu ter­ minálnu opateru a dôstojné umie­ ranie, ako aj na pietne zaobchádza­ nie s jeho telom“. Nasledujúci text ponúka ucelený pohľad na ošetrova­ teľskú starostlivosť a prízvukuje po­ trebu individuálneho a súčasne mul­ tidisciplinárneho prístupu v starostli­ vosti o paliatívneho pacienta.

Kľúčové slová / paliatívna starostli­ vosť – sestra – nevyliečiteľne chorý – umierajúci pacient – umieranie – smrť Nursing care of lenitive patients Summary / The human law to digni­ fied dying as well as dignified ­death should be elementary ethical prin­ ciple of each human democratic so­ ciety which respects internationally declared human rights. Legal Pa­tient Charter indicates that „a patient has the right to relieve suffering and pain in accordance with current condi­tion of medical knowledge and human principles, on human terminal care and dignified dying as well as pious treatment with their body.“ The fol­ lowing text offers integrated view on nursing care and puts a stress on in­ dividual and at the same time multi­ disciplinary approach in care about lenitive patient.

Key words / lenitive care – ­nurse – incurable ill – dying patient – dying – death

Recenzovali MUDr. Dušan Sukovský primár chirurgického oddelenia Nemocnice A. Leňa Humenné, n. o.

MUDr. Marek Basoš sekundár chirurgického oddelenia Nemocnice A. Leňa Humenné, n. o.

Mgr. Viktória Lukacková Nemocnica Andreja Leňa, COS, Humenné, SR vitka1@centrum.sk

Úvod

Paliatívna starostlivosť je vo všeobec­ nosti považovaná za prirodzenú starost­ livosť, za súčasť života, ktorá má úctu ku každému človeku, rodine a samotné­ mu životu, a má určité priority oriento­ vané na morálne a etické hodnoty. Táto starostlivosť výrazne prispieva k lepšej kvalite života ťažko chorých a umiera­ júcich, a to hlavne využitím interdisci­ plinárnej a multidisciplinárnej tímovej práce zdravotníkov s rôznymi znalos­ ťami a skúsenosťami. Je zameraná ako na fyzické, tak aj na psychické problé­ my jednotlivých pacientov, vyplývajú­ ce z nevyliečiteľného ochorenia, hlavne v terminálnom štádiu ochorenia, až po samotnú smrť.

Keďže s umierajúcimi pacientmi sa stretávame takmer vo všetkých zdra­ votníckych zariadeniach, stáva sa pali­ atívna starostlivosť základnou súčasťou profesio­nálnej roly sestry. Preto je dôle­ žité, aby znalosti paliatívnej starostli­ vosti boli dostupné všetkým sestrám, ktoré sa starajú o nevyliečiteľne chorých a umierajúcich pacientov, bez ohľadu na ich diagnózu či typ zdravotníckeho zariadenia.

Sestra a komplexný prístup v paliatívnej starostlivosti

Pohľad na paliatívnu medicínu a palia­ tívnu starostlivosť sa postupom času menil. Spočiatku bola táto starostlivosť vnímaná skôr ako ďalšia liečba pri zly­ hávaní všetkých ostatných dostupných terapeutických postupov a bola prís­ ne oddelená od tzv. kuratívnej liečby.

Neskôr bola vnímaná ako súčasť sta­ rostlivosti o výhradne onkologické­ ho pacienta, ale ako sa exponenciálne znižoval podiel kuratívnej liečby, tak

sa zvyšoval podiel paliatívnej liečby a hranica bola prísne stanovená.

Na pracoviskách, kde je paliatívny tím súčasťou bežnej starostlivosti o on­ kologického pacienta, sa paliatívna sta­ rostlivosť stáva integrálnou súčasťou liečebného postupu bez definovanej hranice. Tak sa môže pacient, ktorému sa stabilizovali nepríjemné symptómy alebo metabolické komplikácie, posunúť tímu, ktorý by následne mohol riešiť sa­ motnú liečbu symptómov – ponúknuť pacientovi chemoterapiu alebo účasť v klinických štúdiách, prípadne zvá­ žiť chirurgický zákrok, ktorý povedie k predĺženiu kvalitného života pacienta (Škripeková, 2009). „Paliatívna starostlivosť je aktívna celková starostlivosť o pacientov v čase, keď ich choroba už nereaguje na kuratív­ nu liečbu, takže kontrola bolesti a iných symptómov a psychologických, sociál­ nych a duchovných problémov sa stáva prvoradou. Celkovým cieľom paliatívnej starostlivosti je najvyššia možná kvalita života pacienta a jeho rodiny.“ (Hanzlí­ ková, 2002) U nevyliečiteľne chorých a zomiera­ júcich pacientov sa sestra často stretá­ va hlavne s problémom nedostatočnej spolupráce pacienta, s poruchami v se­ baoceňovaní, popieraním daných sku­ točností, stavmi duševnej tiesne, bez­ mocnosťou, strachom a úzkosťou. Je preto veľmi dôležité, aby sestra pacien­ tovi neustále naznačovala, že je tu len pre neho a chce mu pomôcť a poradiť.

Ideálne je, ak má sestra kvalifikovanú pomoc v osobe psychológa, resp. člena ošetrovateľského tímu. „Pri každej ľudskej činnosti je naj­ dôležitejšie zvoliť správny postup prá­ ce. Veľakrát si neuvedomujeme, čo cho­

zkušenosti z praxe recenzované články

inzerce

rý stráca (postavenie, súkromie, životný rytmus, cudnosť) a čo mu naopak pri­ budne (bolesť, nevládnosť, nevoľnosť, obavy). Práve preto je nutné rešpekto­ vať, že pacient má právo na kvalitnú ošetrovateľskú starostlivosť a na vľúd­ ne zaobchádzanie s ohľadom na prejavy jeho ochorenia, a takú starostlivosť mu aj ponúknuť.“ (Bocková, 2008, s. 39) Človek ako sociálny tvor počas živo­ ta vstupuje a plní rôzne sociálne úlohy v závislosti od daného sociálneho pro­ stredia. Invalidita, dlhodobá pracovná neschopnosť, opakované hospitalizá­

Sociálna starostlivosť (sociálni pracovníci)

Paliatívna starostlivosť sa poskytuje tímovo

Etické principy Zdravotná starostlivosť (lekári, sestry)

gatívnych emočných prejavov, ktoré môže eliminovať alebo aspoň zmierniť.

Na druhej strane je ale potrebné pove­ dať, že v istých špecifických situáciách je lepšie ponechať pacienta „prejaviť sa“ tak, ako to práve on cíti. Z vyššie uvede­ ného teda vyplýva náročnosť interven­ cií, ktoré má sestra dodržiavať vo vzťahu k paliatívnemu pacientovi.

V kontexte nášho vzťahu s pacien­ tom by sme si mali uvedomovať, ako ne­ smierne záleží na tom, kto sme, pacient totiž pozná pretvárku. Nemali by sme hovoriť o živote a smrti bez bázne a úcty a mali by sme sa znovu učiť pokore. Ni­ kdy by sme nemali uvažovať o pacien­ toch v akýchsi abstraktných pojmoch (Munzarová, 2005).

Psychologická starostlivosť (psychológovia)

Obr. 1 Optimálna starostlivosť o umierajúcich a ich blízkych zdroj: www.prohuman.sk

cie a ekonomická a sociálna nestabili­ ta, narušená funkcia rodiny ako aj ďal­ šie okolnosti menia základné potreby pacienta.

Najčastejšími problémami v sociál­ nych potrebách nevyliečiteľne chorých a zomierajúcich pacientov sú: pocit osamelosti, porucha adaptácie, poru­ cha sociálnej interakcie, porucha ver­ bálnej komunikácie, porucha plnenia rolí, so­c iálna izolácia (Porubčanová, 2005).

Dôležitou úlohou sestry je preto sna­ žiť sa odstraňovať zistené poruchy so­ ciálnych vzťahov pacienta, pomáhať mu pri zmierovaní sa s jeho rodinnými príslušníkmi, priateľmi a známymi.

Sestra musí pristupovať k paciento­ vi vždy individuálne, pretože ona je tá, ktorá s ním trávi najviac času a stáva sa jeho dôverníkom. Je potrebné, aby zaob­ chádzala s pacientom trpezlivo, dôstoj­ ne a citlivo, zvlášť vo chvíľach jeho ne­

V paliatívnej starostlivosti sa najviac zdôrazňuje holistický prístup k nevy­ liečiteľne chorým a umierajúcim pa­ cientom. Je preto veľmi dôležité, aby túto komplexnú starostlivosť zabezpe­ čoval tím odborníkov. Okrem iného je veľmi hodnotná a priam potrebná po­ moc dobrovoľníkov, ktorí sprevádzajú a svojou prítomnosťou pomáhajú ťažko chorým a umierajúcim pacientom ako aj ich rodinám.

Paliatívna starostlivosť je realizovaná prostredníctvom multidisciplinárnych tímov odborníkov, v ktorých má každý člen svoje nezastupiteľné miesto. Táto práca vyžaduje súčasne profesionálny prístup, ako aj spoluprácu jednotlivých členov, a to na vysoko profesionálnej úrovni. Najlepšiu možnú starostlivosť v tejto oblasti môžu poskytnúť iba ľudia, ktorí sú sami vyrovnaní so svojou vlast­ nou smrteľnosťou, a hlavne tí, ktorí majú skutočne radi ľudí. Povinnosťou každé­ ho multidisciplinárneho tímu je vytvoriť také prostredie, kde sa bude pacient cítiť spokojný, bezpečný, a hlavne bude mať svoje pohodlie.

Pacient a jeho rodina sú centrom starostlivosti, do ktorej sa zapájajú ako poskytovatelia starostlivosti, tak aj vy­ konávatelia nepriamych podporných služieb. Pacient a rodina sú teda inte­ grálnymi členmi multidisciplinárneho tímu, a iba oni sú tí, ktorí poznajú, aké zmeny pre chorobu v ich živote nastali (Hanzlíková, 2004).

23

28

recenzované články výzkumné sdělení

florence 5/12

Znalosti všeobecných sester v péči o jedince různých národů a etnik Mgr. Jana Straková Katedra ošetřovatelství, Ústav preventivního lékařství LF MU, Brno

Bc. Emília Scholtzová Ústav preventivního lékařství, LF, Masarykova univerzita, Brno

Souhrn / Naše výzkumné šetření si kladlo za cíl porovnat obecné znalosti sester z multikulturního ošetřovatelství a pojmenovat cha­ rakter překážek, se kterými se sestry v České a Slovenské republice setkávají při poskytování ošetřovatelské péče. Dále zmapovat, se kterými etnickými skupinami/národnostmi se sestry setkávají. Mezi všeobecnými sestrami z České republiky a Slovenské republiky byly shledány statisticky významné rozdíly v oblasti znalostí z multikulturního ošetřovatelství zvláště o muslimské etnikum a přísluš­ níky vietnamské národnosti. Nejčastěji udávané překážky v poskytování ošetřovatelské péče jedincům minoritních národností/etnik jsou mezi respondenty z ČR a SR bariéry v komunikaci, odlišné projevy chování a zvyky. Čeští respondenti dále uvedli statisticky vý­ znamně vyšší četnost kontaktů s jedinci minoritních národů – příslušníky polského a ukrajinského národa.

Klíčová slova / multikulturní ošetřovatelství – národnost – etnikum – ošetřovatelská péče – znalosti sester.

The nurses knowledge about providing toward to individuals of various nationalities and ethnic groups Summary / Survey asked question about comparing general pieces of knowledge for branch multicultural nursing between Czech and Slovak nurses, to name character of barrier which nurses get together during providing nursing care. Next, to observe nationalities/ ethnics group involved to nursing care provided by Czech and Slovak Nurses. There was detected statistical difference between Czech and Slovak nurses at the pieces of knowledge for branch of multicultural nursing – muslim ethnics, vietnamese nationality. The most common barrier during providing nursing care for minority nationality/ethnic are the same between Czech and Slovak nurses: barrier in communication, different manifestation of behaviour and customs. The respondents from Czech Republic declared statistical signi­ ficant higher frequency of contact with minority national groups – Poland and Ukrainian nationality.

Key words / multicultural nursing – nationality; ethnical groups – nursing care – nurses knowledge.

Úvod

Migrace obyvatel je významným feno­ ménem současnosti. Změny ve sklad­ bě obyvatelstva jednotlivých zemí nepředstavují pouze prostou obměnu struktury obyvatel, ale zahrnují změ­ ny sociálních, kulturních, jazyko­ vých a ekonomických charakteristik jednotlivých zemí (Průcha, 2007). Při poskytování zdravotní péče přísluš­ níkům odlišných etnik vyvstává celá řada otázek. Jsme jako zdravotničtí pracovníci schopni zachytit trendy měnící se struktury obyvatel v naší zemi a promítnout je do charakteru poskytované zdravotnické péče? Ja­

Recenzovaly Mgr. Irena Točíková, Katedra zdravotnických studií, Vysoká škola polytechnická, Jihlava PhDr. Mgr. Rebeka Ralbovská, Ph.D., FBMI ČVUT, Praha

kým způsobem poskytnout odpovída­ jící péči i příslušníkům minoritních etnik vyskytujících se na území dané­ ho státu? Mají zdravotníci dostatečné znalosti o péči o jedince různých etnic­ kých skupin? Předkládané realizované výzkumné šetření si klade za cíl zod­ povědět alespoň část z položených otá­ zek. Zaměřili jsme se na znalosti všeo­ becných sester z ČR a SR.

Metodika a hypotézy

Obecným cílem realizovaného šetření bylo zjistit, jaké vědomosti mají sest­ ry z ČR a SR při poskytování ošetřova­ telské péče jedincům rozličných etnik.

Specifickými cíli bylo porovnat obecné znalosti všeobecných sester o posky­ tování ošetřovatelské péče jedincům různých národností a etnik v českých a slovenských fakultních nemocni­ cích, pojmenovat charakter překážek, se kterými se sestry setkávají při po­ skytování ošetřovatelské péče, a zjis­ tit a porovnat, se kterými etnickými

skupinami/národnostmi se sestry v ČR a SR setkávají.

V souladu s definovanými cíly byly formulovány následující hypotézy: H1: Předpokládáme, že existuje rozdíl mezi úrovní obecných vědomostí o ošet­ řování jedinců různých národností a et­ nik u sester z ČR a SR. H2: Předpokládáme, že existuje rozdíl mezi charakterem překážek, se kterými se sestry z ČR a SR setkávají při poskyto­ vání péče jedincům různých národností a etnik.

H3: Předpokládáme, že existuje rozdíl v četnosti kontaktů sester a klientů, pří­ slušníků minoritních národností a etnik žijících na území ČR a SR v průběhu po­ skytování zdravotní péče.

Pro získání dat byla zvolena meto­ da dotazníkového anonymního šetření.

Dotazník měl 27 položek, tematicky dělených do pěti oblastí: → demografická charakteristika respon­ dentů; → profesní charakteristika respondentů;

výzkumné sdělení recenzované články

Tab. 1

Nejvyšší dosažené vzdělání respondentů

Nejvyšší dosažené vzdělání

Sestry ČR

Sestry SK

Absolutní četnost (n)

Relativní četnost (n)

Absolutní četnost (n)

Relativní četnost (n)

Středoškolské

41

51,25

20

25,0

Vyšší odborné

21

26,25

16

20,0

Vysokoškolské

18

22,5

44

55,0

Celkem

80

100 %

80

100 %

Tab. 2

Souhrn výsledků statistického zpracování

Prokazovaná závislost

Posuzovaná oblast

Hodnota Pearsonova testu chí-kvadrát (p ≤ 0,05)

Hypotéza č. 1

Specifika péče o muslimy Specifika péče o vietnamské etnikum

0,011 0,013

Hypotéza č. 2

Překážka: komunikace Překážka: projevy chování Překážka: zvyky

0,581 0,623 0,421

Hypotéza č. 3

Frekvence poskytování péče: příslušníci polského národa Frekvence poskytování péče: příslušníci ukrajinského národa

0,017 0,002

zdroj: výzkum autorek

→ jazykové dovednosti; → znalosti sester z multikulturního ošet­ řovatelství v obecné rovině a konkrét­ ně znalosti sester z oblasti vietnamské­ ho, muslimského a židovského etnika; → počty kontaktů s jedinci různých ná­ rodností/etnik a typy překážek.

Kritéria výběru respondentů: všeo­ becná sestra, délka praxe min. 1 rok na lůžkových pracovištích fakultních (uni­ verzitních) nemocnic. Podmínka fakult­ ních nemocnic byla stanovena z důvodu vyšší pravděpodobnosti kontaktu sestry s klientem v prostředí větších nemocnic (měst). Dotazníkové šetření bylo realizo­ váno v období prosinec 2010 až březen 2011 ve FN Brno, Univerzitní nemocnici Martin a FN Trenčín na pracovištích in­ terního i chirurgického typu. Odpovědi respondentů byly vyjádřeny prostřed­ nictvím deskriptivní statistiky (absolut­ ní a relativní četnosti) a analytické sta­ tistické metody Pearsonova chí-kvadrát testu na hladině významnosti p = 0,05.

Výsledky

Distribuováno bylo 160 dotazníků, ná­ vratnost 100 %. 80 (50 %) responden­

tů z FN Brno, 40 (25 %) z FN Trenčín a 40 (25 %) respondentů z Univerzit­ ní nemocnice v Martině. Výzkumu se účastnilo 159 (99 %) žen a 1 (1 %) muž.

Průměrný věk sester z ČR je 26,1 roku, minimální 20 a maximální 55 let. Prů­ měrná délka celkové praxe ve zdravot­ nictví je 5,3 roku, minimální 1 rok a ma­ ximální 30 let. Průměrný věk sester ze SR je 36,5 roku, minimální 22 a maximál­ ní 58 let. Průměrná délka celkové praxe ve zdravotnictví je 15,7 roku, minimální 1 rok a maximální 37 let. Nejvyšší dosa­ žené vzdělání respondentů je uvedeno v tabulce č. 1.

Statistické testování hypotéz

K průkazu hypotézy č. 1 (předpokládá­ me, že existuje rozdíl mezi úrovní obec­ ných vědomostí o ošetřování jedinců různých národností a etnik u sester z ČR a SR) byly testovány rozdíly mezi český­ mi a slovenskými respondentkami v ob­ lasti obecných znalostí z multikulturní­ ho ošetřovatelství. Z deseti testovaných položek (znalost pojmů: multikulturní ošetřovatelství, kulturní šok, etnocent­ rismus, piktogramy, specifika přístupu k pacientům židovského a muslimské­

ho etnika, charakteristiky jedinců viet­ namského etnika) byl zjištěn statistic­ ky významný rozdíl ve dvou položkách.

Na dotaz, osoba jakého pohlaví může u muslimů vyšetřovat ženu v rámci po­ souzení zdravotního stavu, správně od­ povědělo (lékařka/sestra) 33 (41,25 %) českých respondentů. Mezi slovenský­ mi respondentkami odpovědělo správ­ ně 18 (22,5 %). Statistické testování po­ tvrdilo, že existuje statisticky významný rozdíl mezi úrovní vědomostí o ošetřo­ vání jedinců různých etnik mezi sestra­ mi z ČR a SR, a to specificky pro oblast péče o muslimy (p = 0,011). Druhou po­ ložkou se statisticky významným rozdí­ lem odpovědí (ve prospěch sester z ČR) byla položka týkající se znalostí speci­ fik preferovaných nápojů jedinci viet­ namského etnika. Správnou odpověď – preference teplých nápojů (Sedláková, Soukupová, 2007; Ivanová a kol., 2005) – zvolilo 46 (57,5 %) českých responden­ tů a 30 (37,5 %) slovenských responden­ tů (p = 0,013). Hypotéza se přijímá, viz tabulka č. 2.

Pomocí hypotézy č. 2 (předpokládáme, že existuje rozdíl mezi charakterem pře­

29

zpravodaj

ČAS

Co se osvědčuje, není třeba měnit Přísloví v titulku tohoto rozhovoru vyjadřuje filosofii FOPTO. Federace ortopedických protetiků technických oborů je jednou z organizací Přípravného výboru České komory zdravotnických pracovníků (PV ČKZP). O tom, co je je dnes pro ni důležité a co by bylo dobré měnit a co ne, jsme hovořili se zástupcem FOPTO PhDr. Mgr. Václavem Vlčkem, CSc. Koho sdružuje Federace ortopedických protetiků technických oborů a co je hlavní náplní Federace?

Federace ortopedických protetiků technických oborů (dále jen FOPTO) sdružuje odborníky v oblasti ortopedické protetiky, tj. protetiky, or­ totiky a kalceotiky, a to bez rozdílu, zda působí ve zdravotnictví při práci s pacienty, nebo vně zdravotnictví, nejčastěji v režimu živnostenské­ ho zákona. Z uvedeného vyplývá, že ne všichni členové FOPTO jsou zdravotnickými pracovníky ve smyslu zákona č. 96/2004 Sb. Například kal­ ceotici na svoji transformaci z řemeslné živnosti na zdravotnické povolání stále čekají.

K dnešnímu dni se na SZŠ k výkonu zdravot­ nického povolání připravují ortopedičtí protetici a v bakalářské formě přípravy na VŠ se připra­ vují ortotici-protetici. Obě povolání – na různé úrovni – připravují pro pacienty kompenzační ortopedicko-protetické pomůcky individuálního charakteru. Ortotici-protetici pracují nezávisle a samostatně, vyhotovují kompenzační pomůc­ ky ve své odborné a právní odpovědnosti – pou­ ze na předpis lékaře, který je vystaven na jméno pacienta.

FOPTO nejen sdružuje všechny výše uvedené pracovníky, ale též hájí jejich zájmy, zastupuje je navenek (např. při jednání s pojišťovnami) a organizuje a posuzuje jejich vzdělávání. Ostat­ ně jak původní rekvalifikační vzdělávání (po roce 1990), tak návrh vzdělávacích dokumentů pro ortopedické protetiky i pro ortotiky-protetiky navrhlo FOPTO (pro MŠMT cestou MZ).

„

To hlavní, oč nám jde, je zachovat získané ­postavení i vzdělávání obou oborů ortopedické protetiky technických oborů.

Václav Vlček

florence 5/12

Předpokládáte, že po vzniku komory bude Federace fungovat i nadále a v případě, že ano, jaké si zachová kompetence?

Ano, zcela určitě. Důvodů je více. Všichni členové FOPTO totiž nebudou moci snadno vstoupit do ko­ mory. Dosavadní kompetence budou tedy zřejmě zachovány. Vyjadřovat se k této otázce dále by byla pouhá spekulace a o tu předpokládám nemá nikdo zájem. Nicméně převzala-li by komora pro­ blematiku celoživotního vzdělávání, pak by tato činnost byla zřejmě ve FOPTO redundantní a lze si snadno představit, že by pak FOPTO pro komoru plnilo roli jakéhosi odborného garanta v kom­ plexním vývoji celého oboru, tedy i těch činností, které se do zdravotnictví netransformovaly.

Federace je v Přípravném výboru nejmladší, a to proto, že dříve spadala pod gesci MPSV ČR a teprve krátce je pod MZ ČR. Co bylo důvodem této změny a jaký to má pro vás význam?

FOPTO bylo od samého počátku své existence samostatné a nezávislé. Je tomu tak i dnes. Není důvod jeho postavení měnit. Platí úsloví, že to, co se osvědčilo, není třeba měnit. Předchozí věta však není v rozporu se vstupem členů FOPTO do komory, zejména pro existenci „nezdravotnic­ kých“ pracovníků v členské základně FOPTO. Co se týče vzdělávání, to skutečně bylo schvalováno MŠMT přímo (rekvalifikace po roce 1990), stejně tak jako vzdělávací programy SZŠ či VŠ; zde však již prostřednictvím MZ. FOPTO však nikdy nebylo, v současnosti není a není důvodu, aby v budoucnosti bylo v působnosti MPSV (!) či jiného ministerstva, kromě (pouze) registrujícího MV. Naopak, FOPTO je kolektivním členem nadná­ rodního uskupení ISPO, které sdružuje orto­ pedické protetiky technických oborů různých zemí, a to jako řádný člen WHO. Z uvedeného postavení nutně vyplynula potřeba stát se povoláními zdravotnickými se vším, co k tomu náleží. Umožnilo to našim odborníkům pracovat s pacienty, a to přímo, bez lékařských prostřed­ níků, tak jako v minulosti. Význam této změny je zřejmý – emancipace ortopedické protetiky technických oborů a na to navazující technický a technologický rozvoj v konstrukci a přípravě kompenzačních pomůcek pro pacienty. Žádali jste ministra zdravotnictví, abyste se mohli v rámci transformační komise při MZ ČR účastnit novelizace zákona č. 96/2004 Sb.

zpravodaj čas

Václav Vlček na jednání PV ČKZP 28. března

Ještě není v tuto chvíli rozhodnuto. Ale tak či onak – co byste hlavně chtěli do zákona dostat?

Ano, prezident naší společnosti, Mgr. Rugolf Půlpán, požádal ministra zdravotnictví o včlenění našeho zástupce do tzv. trans­ formační komise. Odpověď zatím nemáme k dispozici. Snaha o naši účast v předmětné komisi je motivována dvěma důvody.

práva z jednání Přípravného výboru Z České komory zdravotnických pracovníků (PV ČKZP)

Pokračují práce na přípravě Komory Dne 28. března proběhlo další kolo jednání PV ČKZP. Vedla ho Mgr. Lenka Hejzlarová, MBA, z ČAS, která byla zvo­ lena osobou oprávněnou jednat jménem PV ČKZP, s pravomocí podat návrh na zápis zájmového sdružení do registru vedeného u Magistrátu hl. města Prahy.

Informace o novelizaci zákona č. 96/2004 Sb. Práce na přípravě Komory logicky souvisejí s harmonogramem prací na novelizaci zákona č. 96/2004 Sb. Přítomní členové PV byli informováni, že se v současné době v transformační komisi, orgánu pověřeném pracemi na zákonu, diskutují dvě základní varian­ ty, a to novelizace zákona a nové znění zákona. Rozhodovat o ní se bude na úrovni ministra zdravotnictví.

Diskuse nad dokumenty Na jednání byl zástupci profesních or­ ganizací odhlasován název zájmového

Jednak složitá náplň činností v našich vzájemně se doplňujících oborech je administrativě MZ známa pramálo (projevilo se to v minulosti nekompetentními dotazy – nač potřebují zubaři soustruh (záměna protetika se zubním protetikem) – a pak máme bohužel dílčí informace, že díky nízké odborné infor­ movanosti o těchto oborech se občas projeví snahy zařadit do novely zákona č. 96/2004 Sb. zcela nekompetentní „nápady“, např. stran typu školy, kde by se měly oba obory ortopedické protetiky realizovat. Jsme přesvědčeni, že je mnohem lepší takové návrhy vysvětlit a zastavit hned v zárodku než následně a ve spěchu v tzv. vnějším připomínkovém řízení.

Nežádáme mnoho změn, vlastně jenom jednu, a to formou doplňku. Ale to hlavní, oč nám jde, je zachovat získané posta­ vení i vzdělávání obou oborů ortopedické protetiky technic­ kých oborů. Vzhledem k tomu, že jsme pro některé lobby ve zdravotnictví trnem v oku, navrhujeme naši účast v transfor­ mační komisi, aby se určitou „nešikovností“ ve formulacích zákonné novely „nedopatřením“ nevrátil vývoj na začátek 90. let minulého století.

Text a fota Jarmila Škubová 29. 3.

sdružení právnických osob „Přípravný výbor České komory zdravotnických pracovníků“ (PV ČKZP). Přípravný výbor hájí kromě jiného zájmy svých členů i navenek, prostřednictvím médií apod.

Hovořilo se v této souvislosti o tom, že je potřebné založit mediální praxi, jejímž prostřednictvím bude nutné přes média a web efektivně informovat zdra­ votnický terén o krocích na přípravě Komory.

Návrhy dokumentů dostávají zástupci PV s časovým předstihem na jejich e-mai­ lové adresy, takže diskuse je zazname­ nána už v překládaných dokumentech.

Proto jsou jednání rychlá a efektivní.

Text a foto Jarmila Škubová

Zakladatelská smlouva schválena Dále se projednával návrh zakladatel­ ské smlouvy PV ČKZP, který byl v před­ ložené podobě hlasováním schválen, s tím, že zakladatelé budou doplněni aktuálně. Také byla doplněna a odhla­ sována adresa sdružení: Londýnská 15, 120 00 Praha 2.

Návrh stanov a návrh organizační struktury Komory Na jednání byl prezentován návrh stanov sdružení a zapracovány připo­ mínky všech členů PV. Dále byl ve třech variantách představen návrh organi­ zační struktury Komory a byla zahájena diskuse. Cílem tohoto prvního kola bylo sdružit jednotlivé názory a vytvo­ řit materiál, nad kterým se ještě bude pracovat.

Lenka Hejzlarová

37

servis

florence 5/12

Křivoklát Výstava historie porodnictví a dobových kočárků Praha TK ke Světovému dni tuberkulózy Praha Evropský psychiatrický kongres

výstava Historické kočárky aneb Dítka rodíme a vozíme po staletí

Brno Nová učebna v Mikrobiologickém ústavu FN u sv. Anny

Praha / Evropský psychiatrický kongres

Sjednocováním k harmonii

Křivoklát / Prohlédnout si stoleté porodní křeslo, do­ bové pomůcky, ale hlavně historické kočárky můžete až do 31. října 2012 na hra­ dě Křivoklát. Koná se tu totiž výstava, kterou tvoří dvě části. V té první je k vidění historický porod­ ní sál a v něm vše, co se váže k početí a porodnic­ tví napříč staletími. Druhá část výstavy pak ukazuje, v čem matky vozily děti před 150 lety, jak vypadalo dobové vybavení, pleny a pomůcky či jaké mýty a pověry se tradovaly před a po narození dítěte.

Vystaveny jsou i hračky z období první republiky a výstavu provází příběhy svobodných matek, které dříve patřily na okraj společnosti. Otevřeno je denně kromě pondělí a vstupné je 60 korun.

Více informací na www.krivoklat.cz. mhe

Téma akce Beyond diversity, Toward Harmony (Od různosti k harmonii) vyjadřovalo hlavní myšlenku kongresu a zdůraznilo ideální příleži­ tost danou širokou platformou psychiatrického kongresu k tomu, aby se spojily různé skupiny odborníků z mnoha zemí, různých kultur a tra­ dic, aby si předali zkušenosti a vykolíkovali pole, na němž se budou společně zaměřovat na nejdůležitější aspekty diagnostiky, výzkumu a léčby dnešní psychiatrie a neuropsychiatrie.

V tomto duchu zazněla také uvítací slova naše­ ho předního psychiatra, a v letech 2007–2008 prezidenta EPA, prof. MUDr. C. Höschla, před­ sedy místního organizačního výboru EPA, který připomněl jako analogii sjednocení k harmonii historické osobnosti naší země, vědce, poli­ tiky, umělce. Ti svým působením a dílem, byť každý v jiné oblasti a čase, ovlivňovali jeden druhého a spolupůsobili na rozvoj společných vývojových rysů v Evropě. Během zahajovacího ceremoniálu byly předány také ceny EPA za rok 2011 mladým psychiatrům za zveřejněnou vědeckou práci.

Na letošním Evropském psychiatrickém kongresu byla mimo jiné prezentována data klinických studií fáze III (ESENSE 1, ESENSE 2 a SENSE), jichž se účastnilo celkem 1 997 závis­ lých na alkoholu z 39 evropských center, kteří si přáli léčbu. Výsledky studií prokázaly, že nalmefen snižuje konzumaci alkoholu o 66 % oproti výchozím hodnotám, a to jak v počtu dnů těžkého pití, tak i v množství konzumova­ ného alkoholu. Nalmefen prokázal své účinky

i oproti placebu, byl dobře snášen a nežádoucí účinky byly mírné a přechodného charakte­ ru. Podle hlavního řešitele studií prof. Karla Manna (Univerzita v Heidelbergu) nalmefen otevírá léčebné možnosti pro všechny závislé na alkoholu a jedince, kteří škodlivým způso­ bem konzumují alkohol a pro něž představuje abstinence nepřekonatelnou překážku léčby nebo u nichž nebylo možné abstinence jinou léčbou dosáhnout. jš foto: jš

foto: archiv Luděk Frencl

V Praze se ve dnech 3. až 6. března konal 20. evropský psychiatrický kongres (European Congress of Psychiatry) EPA 2012. Sjeli se na něj jednotlivci, lékaři a psychoterapeuti ze 75 zemí světa a zástupci 30 národních psychiatrických asociací, které jsou členy EPA.

Účastníky u vchodu do kongresového sálu uvítaly vlajky národních organizací 30 zemí, členů EPA

servis

krátce

Brno / Tisková zpráva

S bojem proti nozokomiálním infekcím pomůže nová učebna něj poskytla lékařská fakulta ze svého rozpočtu.

Samotnou rekonstrukci učebny pak zaplatila Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně.

Ke svému účelu začala laboratoř sloužit již v prosinci loňského roku, kdy tu studenti postgraduálního studia oboru lékařské mikro­ biologie na LF MU zahájili výzkumnou činnost a přípravu svých dizertačních prací. Od začátku letního semestru 2012 bude laboratoř sloužit i studentům pregraduálního studia pro demon­ straci diagnostiky nozokomiálních infekcí a pro typizaci patogenů na konkrétních příkladech z klinické praxe. Učebna poslouží i stážistům za­ řazeným do systému postgraduálního vzdělává­ ní do specializační odborné přípravy v oborech lékařská mikrobiologie a vyšetřovací metody v lékařské mikrobiologii, pro jejichž výuku je mikrobiologický ústav akreditován. mhe

Nemocnice redukují lůžkový fond

foto: FNUSA

Přiblížit pregraduálním a postgraduálním studentům diagnostiku nozokomiálních infekcí v praxi a zároveň napomáhat dalšímu rozvoji výzkumné činnosti mikrobiologického ústavu pomůže nová moderní učebna, která se otevřela v Mikrobiologickém ústavu Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně. „Stávající nejen prostorové, materiální, ale ani přístrojové vybavení praco­ viště neumožňovalo zavedení moderních metod v širším rozsahu do výuky a praxe tak, jak to bylo potřeba. Proto vznikl projekt Vznik učebny nácviku praktických dovedností v diagnostice a typizaci nozokomiálních infekcí pro pregra­ duální výuku,“ vysvětlil ředitel fakultní ne­ mocnice Ing. Petr Koška, MBA. Úzké propojení projektu s praxí přinese navíc výhody i při moni­ torování nozokomiálních infekcí v nemocnici.

Celý projekt byl financován z prostředků Fondu rozvoje vysokých škol, z nějž bylo poříze­ no základní přístrojové vybavení. V první řadě šlo o systém pro pulsní gelovou elektroforézu a real-time PCR thermocycler, které umožňují analyzovat DNA zkoumaných mikroorganismů.

Pro bezpečnou manipulaci s kulturami i s kli­ nickým materiálem a pro jejich uchovávání byla laboratoř vybavena bezpečnostním laminárním boxem, chlazenou centrifugou, elektroporá­ torem a lyofilizačním systémem. K dalšímu přístrojovému vybavení patří například spektro­ fotometry, inkubátory či chladničky. Laboratorní nábytek byl vyroben přímo na míru a peníze na

Nejmodernější přístroje využíjí pregraduální i postgraduální studenti.

41

Česko / Celkem 1 883 lůžek bylo loni zrušeno v českých nemocnicích. Je to zhruba pětina plánovaného počtu asi deseti tisíc lůžek, které chce Ministerstvo zdravot­ nictví postupně zrušit.

Nejvíce se škrtalo například v oborech nemoci z povolání, oční či nefrologie. Naopak nejvíce lůžek přibylo v oborech dlouhodobá intenzivní péče, kardiologie, hema­ tologie a onkologie. Ve 189 nemocnicích tak bylo koncem loňského roku celkem 60 336 lůžek a ve fakultních nemocnicích 15 299 lůžek. Regionální nemocnice plán na jejich další rušení odmítly.

Bojí se, že by to mohlo vést k zavírání menších ­nemocnic. ČTK

nepropásněte Turnov / 10. 5.

Praha / Tisková konference

Tuberkulózy u nás ubývá, očkovacích vakcín také Česká republika patří k zemím s nejnižším výskytem tuberkulózy (TBC) ve světě. Jen loni se u nás objevilo 595 nových onemocnění, což je 5,6 nového případu na 100 tisíc obyvatel. Ev­ ropský průměr je přitom osm a například Rusko má na stejný počet obyvatel ročně 110 nových případů, Indie 168 a Afrika 948.

S poklesem léčby i očkování se však objevil nový problém. „Dochází ke snížení dostupnosti léků, očkovacích vakcín i diagnostických testů,“ upozornil přednosta Kliniky plicních nemocí a tuberkulózy z Fakultní nemocnice Olomouc prof. MUDr. Vítězslav Kolek, DrSc. „Příčina je logická: menší zisk při nízkém výskytu nemoci

Role nelékařských povolání v léčbě pacientů s onkologickým onemocněním Praha / 10. 5.

Mezinárodní konference ke dni ošetřovatelství: High Tec versus High Touch Šumperk / 22. 5.

Etika ve zdravotnictví Brno / 24. 5.

Odborná konference prezidia ČAS: Současná legislativa v českém zdravotnictví * více informací a další akce najdete v přiloženém kalendáři akcí

42

servis

anketa Zvýšily se vám od 1. ledna platy, jak bylo slíbeno?

Ano Ne Podle hospodaření * Hlasovat můžete na našem webu.

Výsledky uveřejníme v příštím čísle Florence. / www.florence.cz

florence 5/12

vede ke snížení zájmu výrobců i distributorů o dovoz léků i testů,“ vysvětlil.

Mezi zástupci Ministerstva zdravotnictví ČR, Státním ústavem pro kontrolu léčiv a obornými společnostmi proto proběhla řada jednání, která se snažila najít východiska pro řešení možných rizik a jejich předcházení. Byl vytvořen seznam nenahraditelných antituberkulotik, která by měla být dostupná a plně hrazená na našem trhu. Seznam proto dostalo Ministerstvo zdra­ votnictví a mělo by jej zapracovat do připravova­ ného zákona o léku. „Je nutné zajistit zásoby BCG vakcíny pro potřeby očkování rizikových skupin dětí, kterých je u nás asi pět procent,“ upozornil Kolek. Od roku 2010 se už totiž neočkují plošně všichni no­ vorozenci, ale jen ti, kteří jsou v riziku. Proočko­ vanost tak klesla z téměř sta procent na pět. Od

roku 2009 se neprovádí ani přeočkování u dětí v jedenácti letech věku. „Stále je třeba poučovat veřejnost o vhodnosti očkovat rizikové děti co nejdříve, protože v nejútlejším věku jsou děti k tuberkulóze nejcitlivější,“ upozornila primářka Pneumologické kliniky 1. LF UK Thomayerovy nemocnice doc. MUDr. Martina Vašáková, Ph.D. Zároveň upozornila, že Světová zdravotnická organizace (WHO) doporučila nové postupy, v nichž se změnily charakteristiky léčených sku­ pin, léčebné režimy i doporučovaná laboratorní vyšetření, které Česká republika akceptovala. „Změny se týkají tuberkulózy dětí i dospělých,“ dodala Vašáková.

Tuberkulóza je závažné infekční onemocnění, které se šíří kapénkami. Její příčinou je bacil Mycobakterium tuberculosis, který jako první odhalil profesor Robert Koch v roce 1882. mhe

nové knihy * Kniha s označením náš tip je podrobněji recenzována na našem webu. / www.florence.cz

Komunikace bez zábran Jak se naladit na společnou vlnovou délku / Barbara Berckhan / Portál 2012, 112 s., 199 Kč / Komunikovat bez zábran a napětí umí ti, kdo jsou s to ustoupit, ale přitom si zachovat tvář a názor. Takoví lidé mohou být přesvěd­ čiví, protože druhým své pravdy nesugerují, ale jsou jim partnery „na společné vlnové délce“. Kniha je psána pro lidi, kteří se potřebují zdokonalovat v komunikaci nebo se snaží zbavit komu­ nikačních nesnází a jimž činí problém komunikovat s různými, často i obtížnými partnery. red

Jak selhat jako terapeut 50 způsobů, jak ztratit nebo poškodit svého klienta / Bernard Schwartz, John V. Flowers / Portál 2012, 136 s., 239 Kč / Kniha představuje 50 nej­ běžnějších chyb, kterých se psychoterapeuti ve své praxi dopouštějí. Patří mezi ně např. neznat vlastní limity, ignorovat vědu, poškozovat terapeutický vztah, nepečo­ vat o hranice, dopouštět se špatného časování, nepřed­ cházet vlastnímu vyhoření a mnoho dalších. Kromě jejich popisu autoři zároveň nabízejí k úvaze, jak se jich vyvarovat. red

Edukační činnost sestry Úvod do problematiky / Marcela Svěráková / GALÉN / Praha 2012, 63 s., 100 Kč / Publikace je určena nejen zdravotním sestrám, ale i stu­ dentům příslušných oborů a také široké veřejnosti, která se v ní může poučit o důleži­ tosti a užitečnosti celoživotní­ ho vzdělávání v oblasti zdra­ votní výchovy obyvatelstva.

Kniha podává široký a ucelený přehled teoretických a meto­ dických přístupů zaměřených na problematiku edukace, na strategii primární, sekundární i terciální prevence, sociální marketing a zkušenosti s jeho využitím v oblasti zdravotní výchovy. Kniha se zabývá také principy edukačního procesu a obsahuje i ukázku edukač­ ních projektů pro speciální uživatelské skupiny. red

Důvěřuj sobě Jak s odvahou překonávat krize / Anselm Grün / Portál 2012, 120 s., 209 Kč / Autor krizi chápe jako okamžik zlomu nebo obratu, který může být klíčový pro další existenci (krize identity, krize středního věku, krize v nezaměstnanosti, v ne­ moci, při úspěchu nebo ve vztahu k blízkému člověku).

Za slovem krize je třeba vidět vždy také slovo šance, možnost k něčemu novému.

Autor vychází z moudrosti církevních otců, velkých myslitelů a mystiků minulosti i současnosti. red

43

ERRARE humanum est Text: JUDr. MUDr. Lubomír Vondráček, Jindra Pavlicová, foto: archiv autorů

Lubomír Vondráček

Jindra Pavlicová

Stížnost na zanedbání péče ze strany rodičů „Dne 14. 1. 2012 jsme byli s našimi dvoj­ čaty hospitalizováni z důvodů špatného dýchání a častých záchvatů dětí, údajně také šelest, chrčení a pískoty na prů­ duškách (viz přijímací zpráva). Začala léčba, která probíhala normálně až do chvíle, kdy oba kluci dostali rotaviry, které se na oddělení dříve nacházely/ léčily (údajně i ve stejném pokoji, kde jsme byli hospitalizováni i my, rodiče).

Na podezření na toto infekční onemoc­ nění musela však často upozorňovat manželka, protože nejčastější odpovědi personálu byly: „Takových stolic jsme již viděli!“ nebo: „Dítě občas zvrací, to se zlepší!“ Takže jsme od dýchání skončili u rotavirů, které začali léčit infúzí.

Dne 16. 2. 2012 okolo 14. hodiny byl Honzíček přepojen kanylou na novou infúzi. Po nějaké době byl neklidný, začal plakat, kroutil se, byl bledý. Na otázky jsme dostali odpovědi typu: „To jsou jen prdíky,“ nebo: „Bolí ho břicho od nákazy.“ V půl sedmé, před odchodem sestry domů, začala pumpa

Postižená končetina

pípat. Společně s novou sestřičkou (noční směna) jsme objevili, že kanyla nebyla dobře zavedena a celou dobu infúze tekla Honzíčkovi do ruky, jen tak někam jinam, než měla (viz foto).

Reakce personálu, že v horším případě by to mohlo končit amputací končetiny, nás opravdu dostala. Nechce se nám věřit, že dáme dítě do nemocnice na léčbu dýchacích cest a ono by se mělo vrátit domů bez ruky! Očekáváme, že přijmete přiměřená opatření, viník bude potrestán a nás budete informo­ vat o částečné finanční kompenzaci.“

Skutkový stav Jedno z dvojčat bylo přijato pro respi­ rační infekt. Během léčby došlo u něho k rozvoji gastroenteritidy rotavirové etiologie. Protože pacient netoleroval tekutiny perorálně, byly mu podávány v infúzi. Dítě bylo pravidelně kontrolová­ no lékařem i sestrami. Dne 18. 2. 2012 je záznam o kontrole v 17 hodin, kdy sestra kontrolovala společně s matkou dítě.

Nebylo zjištěno paravenózní podávání infúze. Také matka nezjistila na dítěti nic pozoruhodného. Před 19. hodinou při kontrole dítěte a infúze byl zjištěn otok prstů, ruky a předloktí pravé HK. Prokrvení končetiny bylo normální, končetina byla teplá, volně pohyblivá.

Ordinovány byly obklady a Heparoid.

Druhý den bylo dítě afebrilní, bez alte­ race stavu, otok ustupoval. Další den bylo dítě bez dušnosti, plně tolerovalo perorální stravu a otok na pravé HK

ustoupil. Přetrvávalo jen malé zarudnutí kůže v okolí vpichu. Proto bylo možné dítě propustit do domácí péče. Matku o komplikaci informovala sestra. Matka ihned volala domů a ještě ve večerních hodinách se dostavil otec, kterého infor­ movala lékařka.

Řešení Dítě bylo pravidelně kontrolováno.

K paravenóznímu podání infúze může dojít i při správném zavedení kanyly, pokud je dítě živější nebo neklidné. Na zjištěný stav bylo včas a správně reago­ váno. Komplikace nevznikla zanedbá­ ním péče. Stav se rychle, bez násled­ ných škod upravil. Vzniklá komplikace neprodloužila hospitalizaci. Proto bylo rodičům vysvětleno, že nebyl zjištěn žádný kvalifikovaný důvod k odškodně­ ní. Za chybu lze považovat skutečnost, že o vzniklé komplikaci matku informo­ vala sestra, která skutečně sdělila, že „v krajním případě se v takovém přípa­ dě dělá nářez kůže“, zatímco lékařka otci sdělila, že otok rychle ustoupí a že se nic vlastně nestalo.

Sestry prokazatelně kontrolovaly stav dítěte i infúzi a u dítěte byla trvale matka. Proto nebyl žádný postih sester nebo lékařů. Stížnost byla projednána na semináři sester i na semináři lékařů a rodině byla vedoucím pracoviště komplikace vysvětlena a za její vznik vyslovena omluva. lubomir.vondracek@fnmotol.cz

44

florence 5/12

fota: Profimedia a archiv

připravujeme

téma příštího čísla

Operační sály Jednorázové krytí, asepse na operačních sálech – to je nutná prevence snižující riziko vzniku nozokomiálních nákaz Dále připravujeme: → Péče o pacienta s generalizovaným tetanem → Rozhovor s L. Hejzlarovou o komoře sester

angličtina inzerce

personální inzerce SESTRA Klinika ESET přijme psychiatrickou ­sestru pro práci ve vlastním prostředí ­pacienta (terén).

Nutné psychiatrické vzdělání (VŠ, VOŠ psychiatrická sestra) a registrace.

Vítáme psychoterapeutický výcvik (alespoň započatý).

Nabídky s profesním CV zasílejte na: ESET, paní Renata Konopásková, Vejvanovského 1610, 149 00 Praha 4, ­e-mail: klinikaeset@volny.cz, tel./fax: 242 485 855.

Fyzioterapeut/fyzioterapeutka

Využití canisterapie v ošetřovatelském procesu

NZZ – lůžka následné péče v Praze 6 nabízí práci fyzioterapeutům.

Registrace pro výkon bez odborného dohledu je výhodou.

Nabízíme: smluvní platové podmínky, práci v dobrém kolektivu, závodní stravování, možnost ubytování.

Nástup možný podle dohody.

Své CV zasílejte na info@ldn-bubenec.cz, více informací na tel.: +420 602 266 718.

TICK-BORNE ENCEPHALITIS (TBE) Nurse: Good morning, Mrs. Grey, how can I help you?

Patient: Good morning, I would like to ask you a few questions – last week I read an article about ticks.

It said that their bite could be very dangerous.

Nurse: Yes, that’s right. Ticks can transmit various infections and cause many serious diseases. One of them is tick-borne encephalitis which is very dangerous.

Patient: What are its symptoms?

Nurse: Well, the incubation time is 7–30 days. At the beginning it looks like flu – this stage lasts approximately 7 days. Then it may progress to encephalitis – which is actually inflammation of brain – with headache, fever, confusion, agitation and vomiting. Coma may follow. One fourth of all patients have lasting ill effects, in exceptional cases it can be even fatal.

Patient: And how do you treat it?

Nurse: There is no specific treatment for TBE once infected. But you can prevent this disease by getting a vaccination.

Patient: When is the ideal time for vaccination?

Nurse: Most people think it is in winter but you can get the vaccine any time.

However, you start to be protected against TBE 14 days after the second vaccination. The period between the first and second vaccination is from 1 to 4 months.

Patient: And then I am protected for the rest of my life?

Nurse: Unfortunately not – the first 2 vaccines prevent you from getting the infection for 1 year. The third vaccine would help to protect you for 3 years altogether. But there are more vaccination models – the best thing is to talk to your doctor and choose the right one for you.

Patient: OK, I definitely will. Thank you.

Radiologického asistenta Radiologického asistenta pro Onkologickou kliniku, odd. radioterapie a ­nenádorové terapie přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze.

Požadujeme osvědčení k výkonu povolání bez odborného dohledu, trestní bezúhonnost.

Nabízíme platové ohodnocení podle platových tarifů, 7 týdnů dovolené, malý přátelský kolektiv, závodní stravování, zaměstnanecké benefity.

Nástup ihned.

Nabídky s CV zasílejte na adresu: vanda. dziedzicova@vfn.cz, tel.: 731 481 093.

Fyzioterapeut/fyzioterapeutka Domov sv. Karla ­Boromejského v Praze přijme fyzioterapeuta/fyzioterapeutku.

Požadujeme příslušné vzdělání.

Více na www.domovrepy.cz, své životopisy prosím zasílejte na e-mail: konso­lata@domovrepy.cz

SLOVNÍ ZÁSOBA tick → klíště bite → kousnutí to transmit → přenášet to cause → způsobit, zapříčinit serious → vážný, závažný tick-borne encephalitis → klíšťová encefalitida incubation time → inkubační doba stage → etapa, fáze approximately → přibližně to progress (to) → pokračovat, vyvinout se (v) actually → vlastně inflammation → zánět confusion → zmatek, zmatený stav agitation → neklid, třes to follow → následovat fourth → čtvrtina lasting ill effects → trvalé následky exceptional → výjimečný case → případ even → dokonce (i) fatal → smrtelný once infected → jakmile došlo k nakažení to prevent → bránit, zajistit prevenci however → avšak rest → zbytek unfortunately → bohužel to choose → vybrat (si) definitely → určitě, rozhodně

www.florence.cz / Adresa redakce: Klicperova 8, 150 00 Praha 5, florence.redakce@ambitmedia.cz, tel.: +420 222 352 578 / Šéfredaktorka: PhDr. Jarmila Škubová, e­ -mail: jarmila.skubova@ambit­media.cz / Redakce: PhDr. Eva Wićazová, e-mail: eva.wicazova@ambitmedia.cz, Magda Hettnerová, e-mail: magda.hettnerova@am­ bitmedia.cz / Redakční rada: Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA, předsedkyně, Mgr. Hana Svobodová, Mgr. Lenka Gutová, MBA, Mgr. Galina Vavrušková, Bc. Vladěna Homolková, Tamara Starnovská, Bc. Ivana Kirchnerová, RNDr. Romana Mrázová, Ph.D. / Grafická úprava: Josef Gabriel, Karel Zahradník / Vydavatel: Ambit Me­ dia, a. s., www.ambitmedia.cz / Ředitel vydavatelství: RNDr. Martin Slavík / Šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, e-mail: jan.kulhavy@ambitmedia.cz / Mar­ keting: Bc. Julie Langerová, DiS., gsm.:Oranžová: +420 725 826 434, e-mail: julie.langerova@ambitmedia.cz / Obchod: Alexandra Manová, tel.: +420 724 811 983, e-mail: alexanOranžová: CMYK 0-72-100-0 PMS 021 Šedá: CMYK 0-0-0-75 Šedá: CMYK 0-0-0-75 Šedá: PMS 7545 dra.manova@ambitmedia.cz, Marie Janovicová, tel.: +420 602 386 866, e-mail: marie.janovicova@ambitmedia.cz / Personální inzerce: fax: +420 222 352 572, e-mail: radkova.inzerce@ambitmedia.cz / Tisk: Tisk Horák a.s., Drážďanská 83A, 400 07 Ústí nad Labem / Předplatné: ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbrad­ ská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz; SK: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a.s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 831 04 Bratislava, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk / Cena výtisku: 60 Kč, roční předplat­ né: 570 Kč / 31,90 eur / Časopis vychází 11krát ročně (v červenci vychází letní dvojčíslo) / Registrace: MK ČR-E 16134, ISSN 1801-464X / Přetisk a jakékoliv šíření je povo­ leno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. / Copyright © Ambit Media, a. s., 2012

Zvýhodněný balíček ročního předplatného Florence se Zdravotnickými novinami!

Balíček zahrnuje 11 čísel časopisu Florence a 40 čísel Zdravotnických novin včetně pravidelných příloh Lékařské listy a Kongresový list

V tomto vydání

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ

A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz ročník 61 r číslo 1–2 r 2. ledna 2012 cena 26 Kč r pro předplatitele 20 Kč

�/��

Elektronická aukce léků na vlastní oči a z první ruky

florence vychází pod patronací České asociace sester květen 2012 / ročník VIII / 60 Kč, 2,90 € / www.florence.cz

��

Pokud některá ze zdravotních pojišťoven požádá podle dikce novely zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, „za účelem zajištění plně hrazených léčivých přípravků a úspor prostředků zdravotního pojištění“ o vypsání soutěže o nejnižší úhradu ODBORN Ý Č A SOPIS PRO OŠE T ŘOVAT EL S T VÍ A OS TAT NÍ ZDR AVOT NICK É PROF E SE léčivého přípravku, nic už jí nebude stát v cestě.

Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) předvedl 20. prosince zástupcům far farmaceutických společností, distributorů i médií ostrou zkoušku svého aukčního portálu, na kterém budou úhradové soutěže elektronicky probíhat.

Pojišťovny žádají...

Aby mohl SÚKL soutěž vypsat, musí mu být doručena žádost zdravotní počasopis jišťovny spolu se souhlasným vyjádobsahuje recenzované řením ministerstva zdravotnictví. Žáčlánky dost musí podle zákona o veřejném zdravotním pojištění obsahovat: � označení léčivé látky a lékové for fors. � / Rozhovor my, pro něž se o vypsání úhradové soutěže žádá, a dále zpravidla i � požadovaný obsah léčivé látky v léčivých přípravcích, jejichž plná úhrada musí být úhradovou soutěží zajištěna, nebo požadované dávky, které majítéma být dosaženy jednotkou lékové s. � / Odborné formy těchto léčivých přípravků nebo jejich dělením či násobným užíváním, � minimální počet obvyklých denních terapeutických dávek v balení

SESTRA VE STOLETÍ TECHNIKY A KOMUNIKACE

léčivých přípravků, jejichž plná úhra úhrada musí být úhradovou soutěží zajištěna.

... SÚKL vyhlašuje Do 30 dnů ode dne podání žádosti SÚKL ve svém Věstníku a způsobem umožňujícím dálkový přístup (tedy na svém internetovém portálu) ozná oznámí zahájení úhradové soutěže. Ozná Oznámení musí obsahovat: � označení léčivé látky a lékové formy, pro něž se úhradová soutěž vypisuje, � počet obvyklých denních terapeu terapeutických dávek této léčivé látky a lékové formy distribuovaných na českém trhu za 18 měsíců předcházejících za zahájení úhradové soutěže, � podmínky kvalifikace, � lhůtu, do kdy je možné se kvalifiko kvalifikovat k účasti na úhradové soutěži, která činí nejméně 15 dnů ode dne zve zveřejnění oznámení ve Věstníku.

Pro účely workshopu a cvičné elektronické eAukce byla zvolena hypo hypotetická úhradová soutěž o nejnižší

PÉČE O KOŽNÍ PROBLÉMY U INKONTINENTNÍCH PACIENTŮ Informační systémy v intezivní péči s. �� / Výzkumné sdělení

Elektronickou aukci léků si naostro vyzkoušeli i naši redaktoři. Foto: ZN úhradu léčivé látky simvastatin v potahovaných tabletách. V řadě počítačů vyhrazených pro účastníky workshopu z farmaceutických firem zůstal jeden neobsazený. A tak když se ředitel SÚKL PharmDr. Martin Beneš zeptal, zda mezi přítomnými „neobchodníky“ není někdo vybavený zaručeným elektronickým podpisem, kdo by si chtěl aukci rovněž vyzkoušet, přihlásili jsme se. Pokud by se jed-

nalo o opravdovou aukci a pokud by ZN nebyly novinami, ale držitelem rozhodnutí o registraci léčivého přípravku, mohli bychom si v případě, že podáme nejlepší (= nejnižší) nabídku, vysoutěžit plnou úhradu námi dodávaného simvastatinu na příštích 18 měsíců. Našim méně úspěšným (= dražším) konkurentům by byla přiznána jen 75procentní úhrada… více k tématu na straně 5

Prof. K. Cvachovec: Bezpapírová nemocnice je naší budoucností

NejenČAS o tom, co klinický informační systém pro oblast akutní péče ICIP (IntelliVue Clinical In Ins. �� / Zpravodaj formation Portfolio, Philips) změnil v praxi fakultního pracoviště a jak se s jeho implementací vyrovnali zaměstnanci, ZN hovořily s prof. MUDr. Karlem Cvachovcem, CSc., MBA, přednostou PRÁCE NA KOMOŘE Kliniky anesteziologie a resuscitace 2. LF UK a FN Motol v Praze.

POKRAČUJÍ Před dvěma lety, v přípravné ípravné fázi zavedení systému ICIP do provozu, jste se těšil na to, jak budete pracovat v prostředí moderním a kvalitativně odlišném. Bylo vaše očekávání naplněno.

Domnívám se, že bylo dokonce překonáno. Podařilo se nám v relativně krátké době klinický informační systém instalovat, spustit a především uvést do provozu tak, aby se stal nedílnou součástí naší péče.

ICIP má obrovskou výhodu, že zbavuje ošetřovatelský personál povinnosti určitých mechanických úkonů – tedy opisování údajů z pacientských monitorů vitálních funkcí, plicních ventilátorů, infuzní techniky a dalších přístrojů v přesně daných intervalech. To představuje spoustu práce, která de facto sestru

Z praxe zkušené stomasestryBěžná cena předplatného

550 Kč + 799 Kč

zdržuje od skutečné ošetřovatelské činnosti, protože převažující část své pracovní doby zapisuje data, která už někde jsou. V systému ICIP jsou všechny tyto informace uloženy a lze navíc jednoduše a podrobně sledovat, jak se data měnila v průběhu hodiny, dne či týdne… Sestra je tedy osvobozena od některých rutinních starostí a má možnost pracovat tvůr tvůrčím způsobem a dělat to, v čem je skutečně nenahraditelná.

Výhody pro lékaře Pro lékaře je velkým benefitem, že si může s ohledem na vývoj klinického stavu pacienta jednoduše zpětně vyvolat jakoukoli situaci. Má k dispozici jedinečnou interakci všech měřených parametrů spolu s aktuálně podávanou léčbou, laboratorními výsledky,

výstupy ze zobrazovacích modalit a dalšími údaji, které jsou k dispozici v nemocničním informačním systému.

Všechny informace, které byly dříve v izolovaných systémech, jsou nyní dostupné na jednom místě a v podstatě on-line. Lékaři tak mohou dělat kva kvalifikovanější rozhodnutí, protože mají například výsledky z centrální laboratoře prakticky ihned k dispozici a mohou je dát do přímé souvislosti s aktuálním stavem pacienta.

Důležité je, že systém je absolutně průkazný, tedy zvyšuje bezpečnost a dokladovatelnost jednotlivých úkonů.

Každý, kdo do ICIP vstupuje, se musí přihlásit pod vlastním jménem a heslem, tudíž je zcela zřejmé, nejen kdo a kdy se do systému díval, ale také co tam udělal a jaký dopad to mělo. Z tohoto pohledu si myslím, že právě

v oborech s více proměnnými, jakým je i intenzivní péče, klinický informační systém jednoznačně zprůhledňuje a usnadňuje léčebný i ošetřovatelský proces.

Zatím jde o dvě resuscitační oddělení pro dospělé. Je to dáno investičními možnostmi, které jsme měli při vybavování traumacentra naší nemocnice.

Na informační systém ICIP bylo alokováno asi 7 miliónů korun. Budoucnost závisí na dalších možnostech nemocnice – domnívám se však, že je rozumné systém integrovat na pracoviště s náročnými provozy, s častým využitím přístrojové techniky a nutností časné monitorace… Tam je to nejefektivnější. Všechny informace, které byly dříve v izolovaných systémech, jsou nyní dostupné na jednom místě. Pracoviště, kde je pacient sledován jen minimálně nebo vůbec a záznamy podle současných akreditačních kritérií stačí dvakrát denně, se bez systému ICIP zcela jistě obejdou. více k tématu na straně 9

ZN 1-2_2012 .indd 1

1 349 Kč

Vážené čtenářky, vážení čtenáři, pokud máte při pohledu na titulní stránku tohoto vydání Zdravotnických novin pocit, že je tu něco nového, ale přitom jakoby důvěrně známého, nemýlíte se.

Před pár dny nám byl doručen další z řady výroků Městského soudu v Praze. Jako vždy i tentokrát se v něm konstatuje, že máme plné právo užívat pro svůj titul označení Zdravotnické noviny. Soud osvědčil, že zapsanými, a tudíž plnoprávnými vlastníky ochranné známky jsou právě ty subjekty, s nimiž má naše vydavatelství Ambit Media, a. s., podepsánu vydavatelskou smlouvu.

O to nepochopitelnější je pak – rovněž již opakovaně – druhá část rozhodnutí, že název sice používat smíme, ale zároveň se máme vyvarovat užívání grafické podoby loga, která by byla zaměnitelná s hlavičkou jiného periodika stejného názvu. V právním státě se však rozhodnutí soudu respektují a činíme tak i my.

Váš Jan Kulhavý, šéfredaktor Zdravotnických novin

KOMUNIKACE S NEMOCNÝMI SE ZHOUBNÝMI NÁDORY HLAVY A KRKU

ODBORNÉ TÉMA

Slovo úvodem

Z OBSAHU � z medicíny Transplantace hlavy Byly uděleny ceny za rok 2011 Byly uděleny ceny za rok 2011 � z farmacie Příležitost pro manažery FDA schválila nový lék proti demenci

str. 2 str. 4 str. 5 str. 6 str. 6

� pro lékařské

praxe

Spolek pro CF 2000 FDA schválila nový lék proti demenci

str. 11 str. 11

� pro lůžková

zařízení

Nové vzdělávácí aktivity V Brně posílena následná péče Nové vzdělávácí aktivity V Brně posílena následná péče

str. 12 str. 12 str. 12 str. 12

� události, fakta,

názory

Byly uděleny ceny Co přinese západní vítr z hor Příležitost pro manažery Spolek pro CF 2000 Co přinese západní vítr z hor Nové léky kupují hlavně dementi

str. 13 str. 13 str. 14 str. 14 str. 15 str. 16

29.12.11 9:35

Balíček 1+1

1 220 Kč

Objednávejte na predplatne�ambitmedia.cz

Nikdy nepodceňujte sílu objetí Vše začíná objetím

VÝHODY TVAROVATELNÉ TECHNOLOGIE unikátní ochrana proti podtékání snadné použití jedinečné složení a tvarová pamě� hmoty

Hojí Přilne Absorbuje

Proč používám tvarovatelnou podložku? „Protože jsem denně v kontaktu s mnoha lidmi, potřebuji stomickou pomůcku, která bude absolutně spolehlivá. Tento požadavek zcela splňuje tvarovatelná podložka, kterou používám a která dokonale přilne k mojí stomii. Ani při svých divadelních vystoupeních tak nemusím mít obavu z případného podtečení. Navíc si podložku kdykoliv jednoduše připravím k nalepení, aniž bych musel používat nůžky k jejímu vystřižení.“ Boris Hybner

Manžetka dokonale a přitom jemně obejme stomii, adhesivum přilne a přizpůsobí se tak tvaru i velikosti stomie.

KÓD

NÁZEV VÝROBKU

0085644 0085645 0085646 0085647

Podložka Natura plochá tvarovatelná Podložka Natura® plochá tvarovatelná Podložka Natura® plochá tvarovatelná Podložka Natura® plochá tvarovatelná

45/13–22 mm 45/22–36 mm 57/33–48 mm 70/45–61 mm

10 10 10 10

0086774 0086775 0086776

Podložka Natura® Convex tvarovatelná Podložka Natura® Convex tvarovatelná Podložka Natura® Convex tvarovatelná

45/13–22 mm 45/22–33 mm 57/33–45 mm

10 10 10

®

VELIKOST STOMIE

KS V BALENÍ

Adresa společnosti: ConvaTec Česká republika s. r. o., Olivova 4/2096, 110 00 Praha 1