Florence 5/14

5/14

florence květen 2014 / ročník X 60 Kč, 2,90 € / www.florence.cz

47

Odborn ý č a sopis pro oše t řovat el s t ví a os tat ní zdr avot nick é prof e se

Odborné téma

Gynekologie

časopis obsahuje recenzované články

s. 10 / Rozhovor

s. 19 / Odborné téma

s. 25 / Zkušenosti z praxe

s. 34 / Z konferencí

I krize vztahů je civilizační nemoc

Máme poševnímu prostředí pomáhat, nebo škodit?

Ošetřovatelská péče o ženu s preeklampsií

Východiska ze současných problémů ZZS hledala olomoucká konference

Bed Mover Bed Mover Bed Mover Univerzální pomocník pro transport lůžek Univerzální pomocník pro transport lůžek Bed Mover Univerzální pomocník transport lůžek Elektrický Bed Mover usnadňuje transport lůžek pro v rámci zdravotnického zařízení.

Má univer-

Elektrický Bed Mover usnadňuje transport lůžek v rámci zdravotnického zařízení. Má univerzální použití, je vhodný k převozu všech typůlůžek lůžek různých výrobců.

Elektrický Bed Mover usnadňuje transport rámci zdravotnického zařízení. Má univerzální použití, je vhodný k převozu všech typů lůžekv různých výrobců. zální použití, jejevhodný k převozu všech typů lůžek různých výrobců.

Zařízení určeno zejménenáročný.

Zařízení se ovládá po-zdravotnického zařízení. Má univerElektrický Bed Mover usnadňuje transport lůžek v rámci Zařízení určeno zejménenáročný.

Zařízení se ovládá po– Pohodlný transport na pro tajelůžka, jejichž mocí pákového mechanismu, zální použití, je vhodný k převozu všech typů lůžek různých výrobců.

– Pohodlný transport Zařízení je určeno zejménenáročný.

Zařízení se ovládá pona pro ta lůžka, jejichž mocí pákového mechanismu, jízdní vlastnosti jsou díky němu je Bed Mover dobře

Univerzální pomocník pro transport lůžek

provlastnosti taslůžka, mocí pákového mechanismu, jízdní jsou díky němu jei ve Bed Mover dobře omezené na a pohyb nimi jejejichž velovladatelný stísněných prosjízdní vlastnosti němu je Bed Mover dobře omezené aZařízení pohyb sjenimi jejsou vel-zejmé- díky ovladatelný i ve stísněných prosurčeno nenáročný.

Zařízení se ovládá mi náročný a nepohodlný.

Kvalitní torech. Ovládání Bed Moveru jepoomezené a pohyb s nimi je velovladatelný i ve stísněných prosmi náročný a nepohodlný.

Kvalitní torech.

Ovládání Bed Moveru je na pro tamasivní lůžka, jejichž mocí snadné pákového mechanismu, ocelové provedení, pevná velice a nevyžaduje složité mi náročný aa nepohodlný.

Kvalitní torech.

Ovládání Bed Moveru je ocelové provedení, masivní pevná velice snadné nevyžaduje složité jízdní vlastnosti jsou díky němu je aBed Mover dobře konstrukce vysoká nosnost ručí zaškolení personálu. ocelové provedení, masivní pevná velice snadné a nevyžaduje složité konstrukce a vysoká nosnost ručí zaškolení personálu. pohyb s nimi je velovladatelný i ve stísněných proszaomezené dlouhouaživotnost. konstrukce a vysoká nosnost ručí zaškolení personálu. zamidlouhou životnost. náročný a nepohodlný. Kvalitní torech. Ovládání Bed Moveru je Výhodou je i pojízdná zaocelové dlouhou životnost.

Výhodou je i pojízdná provedení, masivní velice snadné a nevyžaduje složité Pohyb s lůžkem po-pevná plošina, na kterou může Výhodou je i pojízdná Pohyb s lůžkem poplošina, na kterou může konstrukce a vysoká nosnost ručí zaškolení personálu. mocí Bed Moveru je obsluha nastoupit během Pohyb s lůžkem poplošina, na kterou může mocí Bed Moveru je obsluha nastoupit během za dlouhou životnost. jednoduchý a fyzicky transportu, takže odpadá problém mocí Bed Moveru je obsluha nastoupit během jednoduchý a fyzicky transportu, takže odpadá problém Výhodou je i pojízdná jednoduchý a fyzicky transportu,plošina, takže odpadá problém Pohyb s lůžkem pona kterou může mocí Bed Moveru je obsluha nastoupit během jednoduchý a fyzicky takže odpadá problém LINET spol. s r. o.,transportu, Želevčice 5, 274 01 Slaný, Česká republika

– Pohodlný Univerzálnítransport použití – Univerzální použití –– Univerzální použití Snadná manipulace Pohodlný transport – Snadná manipulace –– Snadná manipulace Univerzální použití

s přizpůsobením rychlosti chůze sBed přizpůsobením rychlosti chůze Moveru.

Transport s lůžkem – Snadná manipulace sBed přizpůsobením rychlosti chůzea erMoveru.

Transport s lůžkem pomocí Bed Moveru je plynulý Bed Moveru.

Transport spersonál lůžkem pomocí BedaMoveru je plynulý a ergonomický nezatěžuje pomocí Bed Moveru je plynulý a ergonomický a nezatěžuje personál s přizpůsobením rychlosti chůze nadměrnou fyzickou námahou. gonomický afyzickou nezatěžuje personál nadměrnou námahou.

Bed Moveru.

Transport s lůžkem nadměrnou pomocí Bedfyzickou Moverunámahou. je plynulý a ergonomický a nezatěžuje personál nadměrnou fyzickou námahou.

LINET spol. s r.576 o., Želevčice 274 312 01 Slaný, Českáe-mail: republika tel.: +420 312 400, fax:5, +420 522 668, obchodcr @ linet.cz, www.linet.cz tel.: +420 312 576 400, fax: +420 312 522 668, e-mail: obchodcr @ linet.cz, www.linet.cz LINET spol. s r. o., Želevčice 5, 274 01 Slaný, Česká republika tel.: +420 312 576 400, fax: +420 312 522 668, e-mail: obchodcr @ linet.cz, www.linet.cz

14_04_inzerce_A4_Flo_BedMover_def.indd 1 14_04_inzerce_A4_Flo_BedMover_def.indd 1 14_04_inzerce_A4_Flo_BedMover_def.indd 1

LINET spol. s r. o., Želevčice 5, 274 01 Slaný, Česká republika tel.: +420 312 576 400, fax: +420 312 522 668, e-mail: obchodcr @ linet.cz, www.linet.cz

30.4.2014 14:35:4

30.4.2014 14:35:4

30.4.2014 14:35:4

1

editorial florence 5/14

Pomoc má mnoho podob

Z

achráníš-li život jednomu člověku, jako bys zachránil celý svět, píše se v talmudu, soupisu rabínských diskuzí týkají­ cích se židovského zákona a etiky, které považuje židovská tradice za směrodatné. Tato veliká moudrost platila po staletí a ­platí stále. Život a smrt, ty dvě strany jedné mince, zajímaly lidstvo od nepaměti. Porod byl dlouhá staletí v rukou porodních bab, které k němu volaly lékaře jen v případě komplikací. Dokud chyběly poznatky anatomické i fyziologické, byly názory na oplození pouze spekulativní. Ovšem s tím, jak postupně přibývalo poznatků nejen v anatomii, fyziologii a lékařství obecně, ale i s rozvojem dalších oborů – zejména přírodovědných, rozvíjelo se i porodnictví. Nejen o něm a jeho počátcích se můžete dočíst v tomto květnovém čísle časopisu Florence, jehož odborné téma jsme tentokrát věnovali gynekologii.

Dozvíte se v něm mj., jak a v čem mohou ženám pomáhat pro­ biotické tampóny, jaké existují možnosti nehormonální antikon­ cepce či jakým způsobem mohou gynekologické sestry přispět ke snížení výskytu karcinomu prsu v české ženské populaci. Ústav ošetřovatelství 3. lékařské fakulty se s vámi podělí o své zkušenosti se vzděláváním nezdravotníků v kombinované formě studia oboru všeobecná sestra a v článcích z praxe se dozvíte mj. o tom, jak vypadá ošetřovatelská péče o pacientku s diagnózou primární hyperoxalurie typu I. Ovšem nejsou to jen zdravotníci, kdo přispívají k záchraně lid­ ských životů. Zachránit nebo zlepšit druhým život mohou všichni lidé, kteří nejsou ke svému okolí lhostejní. Mezi ně patří například dobrovolní dárci krve, krevní plazmy či kostní dřeně. Čtyřiadvacet takových dárců ocenily koncem dubna v Obecním domě v Praze Český národní registr dárců dřeně a Nadace pro transplantace kostní dřeně. O tom, jak toto ocenění probíhalo, se můžete dočíst v rubrice Servis.

A protože květen je nejen lásky čas, ale i měsíc, v němž si připomínáme narození anglické ošetřovatelky a zakladatelky moderního ošetřovatelství Florence Nightingale, vzpomeňte si i vy 12. května na svůj svátek a oslavte Mezinárodní den sester. Mezi­ národní rada sester (ICN) připomíná každý rok tento důležitý den vytvářením a rozšiřováním balíčku ICN – informačního materiálu pro sestry, jehož letošním tématem je: „Sestry: Hybná síla změn.

Zásadní zdroj pro zdraví.“ Přeji vám k vašemu svátku vše nejlepší a hezké čtení.

Magda Hettnerová, šéfredaktorka magda.hettnerova@ambitmedia.cz

florence Hledáte konkrétní článek?

K bleskové orientaci vám pomohou naše webové stránky www.florence.cz.

Najdete tu i rejstříky všech vydaných čísel.

Více odborných článků najdete na webu v rubrice Florence +

Florence je také na facebooku.

Přidejte se k nám!

obsah

2

florence 5/14

1 / Editorial 3 / Seriál / právo Nový občanský zákoník III: Práva pacientů 8 / Florence Akademie Moderní léčba diabetu = individuální terapie pro konkrétního nemocného 10 / Rozhovor s MUDr. Robertem Kačeňákem I krize vztahů je civilizační nemoc

téma čísla

Gynekologie

Gynekologie je lékařský podobor zabývající se prevencí nemocí a léčbou ženských pohlavních orgánů.

Spadá pod lékařský obor gynekologie a porodnictví, který je někdy též nazýván ženské lékařství.

Odborné téma

14

Gynekologie 14 / PROJEKT 35 – vzdělávání sester 16 / Nehormonální antikoncepce 19 / Máme poševnímu prostředí pomáhat, nebo škodit?

Recenzované články

Výzkumné sdělení 21 / Svědkové Jehovovi a zdravotní péče Zkušenosti z praxe 25 / Ošetřovatelská péče o ženu s preeklampsií

Praxe

z dalšího obsahu

30 / Kazuistika pacientky s diagnózou primární hyperoxalurie typu I 32 / Pro školy Nezdravotníci v kombinované formě studia oboru všeobecná sestra

10 Rozhovor s MUDr. Robertem Kačeňákem I krize vztahů je civilizační nemoc

Zprávy našich partnerů / Z konferencí

34 / Východiska ze současných problémů ZZS hledala olomoucká konference 35 / Sestry pomáhají s odvykáním kouření 36 / Tis červený – aneb kolik jeho semínek zabije člověka?

37 / Jak se staví k otázkám zdravotnictví a problémům NLZP čeští kandidáti do Evropského parlamentu?

38 / Regenerativní medicína – naděje napříč obory medicíny

30 Kazuistika pacientky

s diagnózou primární hyperoxalurie typu I

Servis

www.florence.cz Ročník X., číslo 5, květen 2014 Redakční uzávěrka pro toto číslo: 15. 4. 2014 Foto na titulní straně: Profimedia

fota: Profimedia a Philips

Historie 40 Počátky a vývoj babictví

49 / ČNRDD a Nadace pro transplantace kostní dřeně poděkovaly loňským dárcům 40 / Historie Počátky a vývoj babictví 43 / Právo Odmítání hygieny potřebným pacientem a napadání sestry 44 / Personální inzerce 44 / Lekce angličtiny

3

seriál / právo text: Mgr. et Mgr. Eva Prošková, Ústav veřejného zdravotnictví a zdravotnického práva, 1. lékařská fakulta UK

Nový občanský zákoník III: Práva pacientů

Práva pacientů jsou upravena specificky v zákoně č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách (dále jen „zákon o zdravotních službách“).

Nicméně nový občanský zákoník v některých případech tato práva rozšiřuje nebo modifikuje. Aplikační vztah těchto dvou úprav není vždy zcela jednoduchý a je nutné odmítnout názor, že občanský zákoník se na práva pacientů vzhledem k existenci speciální úpravy vůbec nepoužije. Zejména je nutné věnovat pozornost osobnostním právům, právům ošetřovaného vyplývajícím ze smluvního typu péče o zdraví a právům nedobrovolně hospitalizovaných osob.

Práva vyplývající z ochrany osobnosti Nový občanský zákoník klade velký důraz na osobnostní práva a na jejich přirozenoprávní charakter. Výslovně sta­ noví, že „každý je povinen ctít svobodné rozhodnutí člověka žít podle svého.“ (§ 81 odst. 1). Osobnostní práva pak uvádí pouze příkladmým, nikoli úplným výčtem, např. právo na život a důstoj­ nost člověka, na zdraví, na vážnost, čest, soukromí a projevy osobní povahy.

Tato práva mají základy v Listině základ­ ních práv a svobod a v mezinárodních úmluvách, jimiž je ČR vázána, z nichž pro zdravotníky jsou nejvýznamnější Evrop­ ská úmluva o lidských právech – ESLP (v ČR publikována pod č. 209/1992 Sb.) a Úmluva o lidských právech a biomedi­ cíně (v ČR publikována pod č. 96/2001 Sb. m. s.). Tato práva jsou podrobněji specifikována v zákoně o zdravotních službách, a společně s nimi jsou proto i pod ochranou Ústavního soudu.

Právo na život a zdraví je jedním z nejdůležitějších lidských práv, život je základní hodnotou, kterou je nutno chránit. Není však hodnotou absolutní, až na zákonem stanovené výjimky v sou­ časném pojetí ustupuje autonomii člo­

věka, tedy jeho svobodnému rozhodnutí žít podle svého, včetně rozhodnutí se neléčit. Problematikou informovaného souhlasu se budeme dále zabývat v páté části tohoto seriálu. Pojem zdraví je nutné chápat komplexně, tj. i z hlediska psychiky. Za specifikaci práva na život a zdraví lze považovat právo na léčbu lege artis vyjádřenou v zákoně o zdra­ votních službách. Netřeba připomínat, že i ošetřovatelská péče může být shle­ dána non lege artis.

Pacient má rovněž právo, aby nebylo neoprávněně zasahováno do jeho důstojnosti. Toto právo je specifikováno v zákoně o zdravotních službách (§ 28 odst. 3 písm. a/), podle nějž má pacient právo na „na úctu, důstojné zacházení, na ohleduplnost a respektování soukromí při poskytování zdravotních služeb v souladu s charakterem poskytovaných zdravotních služeb.“ Zásahem do důstojnosti pacienta bude zejména degradující zacházení, které tak není „pouhým“ porušením lidské slušnosti či morálky, ale jednoznačně i protipráv­ ním jednáním. Je třeba, aby si zejména sestry uvědomily, že jako degradující zacházení lze vnímat jakékoli nerespek­ tování intimity, zejména ponechání

neoblečeného nebo polooblečeného pacienta na přístupném místě, nedosta­ tečné zakrývání při ošetření či koupeli, nevhodné oslovování apod. Takovéto nevhodné chování může mít za následek i přiznání zadostiučinění v penězích, jak dále pojednáme v části čtvrté tohoto seriálu.

Zásahem do důstojnosti člověka však může být i znevažující vyjádření.

V první řadě je zde nutné připomenout zákonnou mlčenlivost zdravotnických pracovníků, jež se vztahuje na všechny skutečnosti, které se dozvěděli v sou­ vislosti s poskytováním zdravotní péče.

Obsah tohoto práva je však širší a sou­ visí s ochranou soukromí (§ 86 OZ), jak bude uvedeno dále, a s právem na ochranu vážnosti a cti člověka. Zásah do vážnosti a cti je nutné posuzovat ve vztahu k tomu, jaké reálné úrovně cti a vážnosti člověk požívá. Protiprávní však nemusí být jen zveřejnění neprav­ divých informací a informací podléhají­ cích některé ze zákonných mlčenlivostí, ale rovněž dalších informací, pokud jsou buď neoprávněným zásahem do intimní sféry člověka, tj. soukromého a rodinné­ ho života, nebo pokud jsou zveřejněny v takových souvislostech, že pravdu

10

florence 5/14

rozhovor s MUDr. Robertem Kačeňákem Ptala se: Magda Hettnerová, redakce Florence, fota: archiv MUDr. R. Kačeňáka

I krize vztahů je civilizační nemoc Téma osobnostního rozvoje je v současné době velice populární. Stále více lidí vyhledává nejrůznější kurzy, literaturu či pomoc psychoterapeutů, kteří by jim mohli v této oblasti pomoci. Problematika osobnostního rozvoje má však natolik komplexní charakter, že zatím neexistuje žádné její ucelené pojetí. Jedním z těch, kdo se touto metodou zabývají, je i MUDr. Robert Kačeňák, který jako psychiatr a psychoterapeut pracuje už od roku 1999 a v osobnostním rozvoji pomohl kromě jiných i řadě známých umělců a sportovců.

Co je to osobnostní rozvoj? Co si pod tím máme představit?

Kdybych to měl k něčemu přirovnat, je to jako šlechtění stromu. Kdybyste měla stromek, do kterého udeřil blesk nebo ho napadl nějaký škůdce, tak se budete snažit toho škůdce zbavit a stromek vyléčit, aby neseschnul a ne­ zahynul. To je klasická psychoterapie.

Pokud však budete chtít, aby stromek lépe rostl, plodil lepší plody nebo byl např. odolnější vůči vnějším vlivům, bu­ dete jej zalévat a šlechtit. A to je právě ten osobnostní růst. Člověk, který se pro něj rozhodne, tedy není klasickým klientem psychoterapeuta?

Nemusí být. Za psychoterapeutem nebo psychiatrem přichází zpravidla klient, který má nějaké potíže, nějakou nezhojenou ránu, která mu způsobuje bolest nebo mu snižuje kvalitu života, a psychoterapeut se snaží tu ránu za­ hojit nebo alespoň zlepšit kvalitu jeho

života tak, aby se přiblížila původnímu stavu. Zatímco člověk, kterému jde o osobnostní rozvoj, může takovou ránu mít, ale nemusí; jeho hlavním zájmem je dosáhnout nějakého cíle v budoucnu. Touží něčeho dosáhnout, nějak se rozvinout.

Dá se říct, že osobnostní rozvoj je trendem poslední doby, nebo tu snahy o něj byly vždycky? Člověk se rozvíjí neustále, ať chce, nebo nechce. Je to něco podobného, jako kdybyste plula po řece. Řece života. Můžete si buď jen lehnout na matraci a nechat se unášet proudem, ovšem s tím rizikem, že vás taky může donést někam na mělčinu, do zátoky anebo vás shodit z vodopádu, anebo můžete nasednout do loďky, vzít do ru­ kou pádla a sama si určit směr, kterým poplujete, s tím, že když se vám bude někde líbit, tak tam můžete zakotvit a zůstat. Zájem lidí o osobnostní rozvoj by se, podle mě, dal nazvat trendem.

Je to totiž otázka hodnot, jaké mají lidé v dané době. Já to vnímám tak, že po celosvětové finanční krizi došlo i k devalvaci hodnot, jako jsou peníze či majetek, a lidé si začali uvědomo­ vat, že existují i nějaké jiné, skutečné hodnoty – ty vnitřní.

Asi se nedá říct, jak dlouho může takový osobnostní rozvoj trvat?

To se opravdu nedá. Osobnostní rozvoj je abstraktní termín. Jako kdybychom měli odpovědět na otázku, jak dlouho trvá život nebo láska. Je to individuální záležitost podle toho, čeho chceme dosáhnout nebo kam se chceme po­ sunout. Jak už jsem říkal, rozvíjíme se celý život.

Kromě osobnostního rozvoje se také zabýváte krizovou intervencí.

Od roku 2004 pracujete v pražském Krizovém centru RIAPS. Proč jste si zvolil zrovna tuto metodu?

To je dobrá otázka. Má to asi víc příčin.

Jednou z hlavních byla ta, že jsem chtěl vždycky pracovat s lidmi nejen pomocí medikace, ale i pomocí psychotera­ pie. V době, kdy jsem začínal, nebylo povědomí o psychoterapeutických možnostech a o osobnostním roz­ voji tak velké, jako je dnes, a jedna z mála možností, kde bylo možné dostat se ke klientům, kteří na sobě chtějí ­pracovat, byla právě krizová ­intervence.

Jak to?

Je naprosto normální, že dokud nás bota netlačí, tak to neřešíme. Když máme pocit, že nám nic není, nejdeme hned za lékařem. Ale když se nám stane něco opravdu naléhavého, dojde k nějaké kri­ zi, pak už většina z nás lékaře vyhledá.

V krizovém centru mám možnost psy­ chologickými metodami pomáhat kon­ krétním lidem, který mají jméno a svůj jedinečný příběh. Dalším důvodem, proč jsem si vybral krizovou intervenci, byl fakt, že jsem spíše vědecký typ, nejsem člověk, který by se zabýval ezoterikou, mám rád medicínu založenou na důka­ zech a krizová intervence je metoda, která je jasně strukturovaná a efektivní, čímž je mi blízká.

11

Osobnostní rozvoj je jako šlechtění stromu. MUDr. Robert Kačeňák se mu věnuje už několik let

Pozorujete nárůst klientů za dobu, kdy pracujete jako psychoterapeut?

Subjektivně mohu říct, že ano. Klientů přibývá, ovšem není to proto, že by byla doba nějak těžší, ale je to spíš důsledek osvěty, na níž se také snažím pracovat. Lidé už vědí, že v případě, kdy je potká něco traumatizujícího nebo něco, s čím se nedokáží vyrovnat, si mohou přijít pro pomoc, aniž by je někdo považoval za blázny. Řada lidí je překvapená, když zkontaktuje nějaké­ ho psychoterapeuta, že se jim dostane vlídného přijetí, nikdo je neodsuzuje, nesoudí ani jim neradí, co mají dělat krok za krokem, ale že se je snaží podpořit a najít cestu ke zhojení duše.

I ženy už dnes například vědí, že pokud jsou oběťmi domácího násilí, že to nemusejí jen útrpně snášet, ale že mají právo jít a vyhledat pomoc.

Jací jsou vaši klienti nejčastěji?

Jsou to lidé, kteří se ocitli v životní krizi nebo se stali svědky či účastníky něja­

kého neštěstí, jako je například auto­ nehoda, znásilnění, přepadení, anebo ženy, které třeba měly těžký porod apod. Nesou si z toho těžké psychické následky, vzpomínky, noční můry, ne­ umějí si s nimi poradit. Vyhledají nás, protože vědí, že existují nějaké účinné techniky, které jim pomohou zbavit se jejich problémů. Když vás bolí klouby, také vyhledáte lékaře – a stejné je to i s duší.

A co současný životní styl, má na krize nějaký vliv?

Ano. Skladba našich klientů je hodně daná životním stylem. Myslím si, že po­ tíže úzkostného spektra, deprese nebo narušené vztahy jsou stejnými civilizač­ ními nemocemi jako například obezita, infarkt myokardu či cévní mozková příhoda. Hodně lidí pomoc vyhledá, ale mnohem víc tím trpí bez pomoci. Pří­ roda vymyslela člověka skvěle. Ovšem jako tvora, který bude žít v přírodě a bude se živit lovem a sběrem, nikoli

jako tvora, který bude trávit osm hodin denně u počítače a shánět peníze na splacení hypoték a složenek. Kulturní evoluce předběhla biologickou a toto jsou důsledky.

S jakými problémy tedy klienti přicházejí nejčastěji?

Jelikož je člověk tvor sociální, projevují se naše potíže nejvíce ve vztazích.

To proto, že máme potřebu blízkosti a kontaktu s dalšími lidmi. Málokdo si to uvědomuje, ale potřeba blízkosti, lásky, přijetí či sounáležitosti patří mezi nejzákladnější lidské potřeby, stejně jako například základní fyzio­ logické potřeby. Takže když je tato potřeba frustrovaná, přináší fyziologic­ ké potíže. V sociálních interakcích se projevuje většina duševních problémů.

Například když má někdo deprese, okolí si toho všimne, protože takový člověk ztrácí energii, motivaci, chuť do života, je úzkostný, má strach, nemůže se věnovat svým aktivitám… Stejně tak

14

→ PROJEKT 35 – vzdělávání sester → Nehormonální antikoncepce

foto: Profimedia

→ Máme poševnímu prostředí pomáhat, nebo škodit?

odborné téma gynekologie

PROJEKT 35 – vzdělávání sester Aktivní úloha gynekologické sestry v prevenci a časné diagnostice karcinomu prsu

Jednou z důležitých rolí gynekologické sestry v ošetřovatelském procesu je edukace pacientek zaměřená na primární prevenci onkologických onemocnění. Jedná se především o časnou diagnostiku karcinomu prsu, kde by měla být zvláštní pozornost věnována skupině mladých žen ve věku do 35 let. Gynekologické ambulance, resp. edukační aktivity gynekologických sester mohou u této cílové skupiny sehrát velmi důležitou roli v časné diagnostice karcinomu prsu. Onkologové přikládají této činnosti zásadní význam a gynekologické sestry považují za „strategické partnery“ v časném záchytu karcinomu prsu.

N

ález karcinomu prsu je u žen do 35 let vzácný. Každý rok je diagnostikován u zhruba stovky žen této cílové skupiny. Jedná se zpravidla o velmi nebezpečný typ nádoru. Avšak pokud je zhoubný nádor zachycen v časném stadiu, nebývá bezpodmínečně nutná ablace prsu a náročná onkologická terapie přináší velkou naději na úplné uzdravení.

Pozdě diagnostikované onemocnění je ale často smrtelné.

Tomu lze předejít včasným zjištěním nemoci. Důležité je, aby byl podezřelý nález na prsu mladé ženy vždy vyšetřen a byl tak vyloučen zhoubný nádor. To platí zvlášť u pacientek s vysokým rizikem nemoci daným genetickou dispozicí. Není rozumné nepravidelnosti žlázy podceňovat a riziko ještě zvyšovat přidá­ ním dalších rizikových faktorů (např. hormonální léčbou).

Z analýzy dat získaných z registru pacientek PROJEKTU 35 vyplynula dvě zásadní zjištění: nejvíce času ztratí pacientka ve fázi diagnostiky a nejčastěji se s podezřelým nálezem obrací právě na gynekologa. Tady se otevírá široké pole působnosti pro gynekologické sestry, které mají k pacientkám nejblíže.

Zeptat se na případná rizika a naučit ženu samovyšetření prsu je cílem vzdělávacího programu PROJEKT 35. Na jeho přípravě a realizaci se podílejí dvě prestižní pracoviště: Onkologická klinika 1. LF UK a VFN v Praze a Masarykův onkologický ústav v Brně. Odborným garantem je doc. MUDr. Petra Tesařová, CSc. Jednotlivá témata přednášejí: MUDr. Jaroslava Barkmanová, doc. MUDr. Bohuslav Konopásek, CSc., MUDr. Markéta Palá­ cová, prim. MUDr. Katarína Petráková, Ph.D., a MUDr. Martina

gynekologie odborné téma

Zimovjanová, Ph.D. Sestry, které se vzdělávacího programu účastní, obdrží skripta s jednotlivými přednáškami, včetně edukačních materiálů pro pacientky. Vzdělávací program je akreditován ČAS a získal rovněž kladné stanovisko České gynekologické a porodnické společnosti ČLS JEP. Vzdělávací program byl zahájen již v roce 2011. Šest kurzů se uskutečnilo v Praze a jeden v Brně. Proškoleno bylo celkem 123 gynekolo­ gických sester. V loňském roce byl kurz nabídnut i učitelkám středních a vyšších odborných zdra­ votnických škol a odborným asistentkám kateder ošetřovatelství. Úroveň kurzu byla účastnicemi vysoce hodnocena.

Z dat získaných prostřednictvím evaluačního dotazníku vyplynulo, že 98 % sester rozhodně využije získané poznatky ve své praxi. Toto zjištění považujeme za velmi slibné, protože 38 % účastnic v dotazníku uvedlo, že zatím, tedy před absolvování vzdělávacího programu, osvětu týkající se časného záchytu karcinomu prsu neprováděly. Evaluační dotazník zjišťoval kromě jiného i podmínky, které by sestrám usnadnily jejich osvětovou a edukační činnost. Z odpovědí vyplynulo, že dotázané by přivítaly: a) stručný přehled nejdůležitějších informací, které by měly pacientkám sdělit, b) tištěné edukační materiály pro pacientky, c) morální podporu lékaře.

Občanské sdružení PROJEKT 35 bude ve vzdě­ lávání pokračovat i v roce 2014. Dle zájmu se uskuteční semináře v Praze nebo v Brně.

PhDr. Marcela Svěráková, PROJEKT 35, o. s., www.projekt35.cz

k věci

→ Co je PROJEKT 35

Tento projekt, který realizuje občanské sdružení PROJEKT 35, byl založen s cílem zkvalitnit diagnostiku a léčbu mladých žen ve věku do 35 let se zhoubným nádorem prsu a umožnit těmto pacientkám léčit se doma a zároveň mít přístup ke všem standardním i velmi speciálním vyšetřením a léčebným metodám. Současně s tím je nezbytné sjednotit a aktualizovat léčebné postupy u těchto pacientek.

Důležitou součástí projektu je také založení databáze pacientek s karcinomem prsu do 35 let za účelem získání epidemiologických dat a podkladů pro celonárodní klinický výzkum týkající se karcinomu prsu mladých žen.

Ke spolupráci na vkládání dat do tohoto registru byla vyzvána všechna onkologická pracoviště v ČR. Aktivity projektu se zaměřují na čtyři důležité oblasti:

1. Nabízí ženám objektivní informace o možnostech vzniku karcinomu prsu i v mladém věku a upozorňuje je na potřebu pravidelných preventivních vyšetření ve specializovaných mamografických centrech.

2. Poskytuje pacientkám poradenské služby a možnost celoživotní konzultace s odborníky Onkologické kliniky 1. LF UK a VFN v Praze a Masarykova onkologického ústavu v Brně.

3. Ženám s karcinomem prsu do 35 let nabízí optimální onkologickou léčebnou péči „ušitou na míru“ podle výsledků speciálních diagnostických metod, včetně kosmetických úprav prsu po chirurgickém výkonu.

4. Onkologům nabízí možnost konzultovat léčbu těchto pacientek a jejich zařazení do projektu.

Další informace o projektu naleznete na www.projekt35.cz.

pokyny pro autory Příspěvky v češtině nebo slo­ venštině po­sílejte v elektronické formě (textový editor MS Word) e-mailem na adresu: magda.het­tnerova@ambitmedia.cz (případně na CD na adresu redak­ ce: Ambit Media, a.s., Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5).

K textu připojte prohlášení, že příspěvek nebyl publikován nebo nabídnut ke zveřejnění v jiném časopise.

Redakce si vyhrazuje právo na krácení či úpravy textů, o nichž bude autory informovat.

Původní (vědecké) práce, kazuistiky a odborné články většího rozsahu budou recenzo­ vány dvěma recenzenty z různých pracovišť. Články, kazuistiky → Ideální rozsah článku je v ­rozmezí 3 000 až 6 000 znaků včetně mezer, v případě kazuistiky nebo výzkumné práce 3 000 až 9 000 znaků včetně mezer.

→ U textu musí být uvedeno celé jméno autora/autorů, přesný ná­zev pracoviště, elektronické, poštovní i telefonické spojení. → K příspěvku je třeba přiložit krátké životopisné (profesní) údaje a barevnou portrétní fotografii autora/autorů. → V textu nepoužívejte zkratky!

Ke zvýraznění používejte pouze tučné písmo či kurzívu. → Užijete-li v textu odkazy na pou­ žitou literaturu, uveďte v závorce autora a rok vydání (Staňková, 2002), u více než tří autorů doplň­ te „et al.“ (Staňková et al., 2002). → Struktura většího článku, vě­ deckých prací nebo kazuistiky: – název práce a jeho anglický překlad; – titul, jméno a příjmení autora, celý název a místo jeho p ­ racoviště; – souhrn (do 12 řádků) a jeho anglický překlad; – klíčová slova (nejvýše 5) a je­ jich anglický překlad; – text článku, strukturovaný do celků oddělených me­

zititulky; u kazuistiky popis případu, ­diskuze, závěr; u původní/výzkumné práce: úvod do ­problematiky (neměl by ­přesáhnout 1500 znaků vč. ­mezer) → Seznam použité literatury Časopis: Příjmení a iniciály jmen autorů (nejvýše tří, poté doplnit „et al.“). Název prá­ ce v jazyce originálu. Název časopisu, rok vydání, ročník, stránkový rozsah.

Kniha: Příjmení a iniciály jmen všech autorů (nejvýše tří, poté doplnit „et al.“). Název knihy.

Místo vydání, nakladatelství, rok vydání.

Internetový zdroj: Kompletní internetový odkaz na dokument (včetně data návštěvy na dané adrese).

Obrazová dokumentace → Fotografie včetně portrétů autorů, grafy, schémata, tabulky a jinou obrazovou dokumentaci přijímáme v elektronické formě – fota

v grafickém formátu JPG nebo TIF a v rozlišení 300 dpi, grafy ve formátu PDF. U většího rozsahu či počtu obrázků doporučujeme jejich zaslání na CD. Nevkládejte obrázky do Wordu ani ­PowerPointu. → Ke každému souboru v gra­ fickém formátu (obsahujícím obrázek, graf, tabulku apod.) je třeba připojit číslo a zkrácený název. Na konec textu článku/ kazuistiky pak připojte očíslo­ vaný seznam všech obrazových příloh a přesné popisky. U foto­ grafií připojte také celé jméno jejich autora anebo uveďte, odkud fotopříloha pochází (z ar­ chivu autora, zdravotnického zařízení apod.).

Redakce má právo rozhodnout, zda bude článek umístěn na webo­ vých stránkách www.florence.cz nebo v tištěné verzi časopisu.

Podmínky uveřejnění článků na webových stránkách jsou stejné jako v tištěné verzi.

15

odborné téma gynekologie

florence 5/14

Nehormonální antikoncepce Bc. et Bc. Jiřina Weisová Gynekologicko-porodní oddělení SN Opava, porodní asistentka

Antikoncepce je soubor metod, které mají zabránit nechtěnému těhotenství. Některé se v současnosti používají nejen pro svůj kontraceptivní účinek, ale i jako ochrana před pohlavně přenosnými chorobami. Pro prostředky zabraňující početí se u nás původně používal termín kontracepce – běžně je používaný i v české předválečné literatuře. Ve světě je jediným používaným termínem dodnes. V Československu se v 50. letech ujalo slovo antikoncepce, které dnes převažuje.

Ř

Pokud se budeme držet dělení antikoncepce na hormonální a nehormonální, pak musíme konsta­ tovat, že v ČR hormonální antikoncepce vítězí, po­ užívá ji celých 43 % žen (hormonální antikoncepce u mužů je pouze ve stadiu výzkumů). Hormonální antikoncepce má jistě svá nesporná pozitiva, ale také svá negativa. Má určité kontraindikace a ne všechny ženy ji mohou užívat. Kromě toho existují i ženy, které ji užívat nechtějí. Co tedy takovým ženám, ale i jejich partnerům poradit? Nehormo­ nálních antikoncepčních metod je celá řada.

Hormonální antikoncepci užívá v ČR 43 % žen. Ne všechny ji však chtějí či mohou užívat. Pro ty, které ji nechtějí/nemohou užívat, existuje celá řada nehormonálních antikoncepčních metod

Přirozené metody

foto: Profimedia

íci, že snaha oddělit pohlavní život od plození dětí je stará jako lidstvo samo, zní velmi otřepaně, ale je to téměř pravda, protože jakmile lidé odhalili souvislost mezi po­ hlavním stykem a těhotenstvím, objevily se snahy, jak otěhotnění zabránit (Barták, 2006). O použití té které metody rozhodují různé důvody, ať už je to nezanedbatelná finanční stránka, pohodlí, dostupnost, věk, zdravotní stránka apod.

Antikoncepci můžeme rozdělovat z různých pohledů, například na mužskou a ženskou, na přirozenou a umělou, na chemickou a nechemic­ kou, případně na hormonální a nehormonální, dočasnou a trvalou apod.

Jedná se o metody, jejichž použití nevyžaduje žádné medikamenty, pomůcky či lékařské zákro­ ky. Pravděpodobnost početí dítěte je podmíněna zákonitostmi menstruačního cyklu ženy.

Přerušovaná soulož (Coitus interruptus) Pohlavní styk je ukončen vysunutím údu z po­ chvy ještě před ejakulací (Seidlová, 1997). Tato metoda je sice hojně rozšířená, ale zároveň dosti nespolehlivá, protože vyžaduje od muže vysokou míru kontroly. Je naprosto nevhodná u mužů, kte­ ří trpí předčasnou ejakulací. Obecně se doporu­ čuje spíše u těch párů, kde případně těhotenství nevadí (Uzel a Kovář, 2010).

Periodická sexuální abstinence Jedná se o metody, které jsou založeny na detekci okamžiku ovulace a znalosti tzv. fertilního ob­ dobí ženy (Seidlová, 1997). K zjištění plodných a neplodných dnů slouží řada metod:

foto: Profimedia

16

Metoda kalendářní Je prvním způsobem stanovení ovulace. Žena musí přesně zaznamenávat délku každého menstruač­ ního cyklu, z nichž poté vypočítává své plodné dny. Této metodě se někdy říká Knaus-Oginova, podle jejích autorů – Rakušana Hermana Knau­

gynekologie odborné téma

se, který rozpracoval poznatky Japonce Kyusaka Ogina a který tuto metodu publikoval v roce 1929.

Tato metoda je vhodná pro ženy se zcela pravi­ delným menstruačním cyklem, pokud je cyklus nepravidelný, je i metoda značně nespolehlivá.

Pro výpočet je důležité znát délku alespoň šesti předcházejících menstruačních cyklů. Při výpočtu žena provede odečet 19 od počtu dnů nejkratší­ ho cyklu = 1. plodný den. A dále provede odečet 11 od počtu dnů nejdelšího cyklu = poslední plodný den (Uzel, 1992; Uzel a Kovář, 2010).

Metoda hlenová Tato metoda je založena na posuzování charak­ teru hlenu vylučovaného z děložního hrdla. V prů­ běhu menstruačního cyklu dochází k vylučování hlenu různé konzistence a různého množství (Uzel a Kovář, 2010). Autorem je australský neurolog John Billings a jeho žena, se kterou měl devět dětí. Na metodě začali pracovat v roce 1953 a uveřejnili ji v roce 1963. Hlenová metoda využívá změn cervikálního hlenu, který je produ­ kován žlázkami děložního hrdla (čípku). Charak­ ter hlenu (množství, vzhled, tažnost) je možno sledovat v poševním vchodu. Po menstruaci zde není detekovatelný žádný hlen, jde o tzv. „suché dny“. Poté hlenu přibývá, stává se tažný mezi prsty až na vzdálenost několika centimetrů, žena má pocit vlhkosti v oblasti stydké štěrbiny. Tyto změny jsou nejvíce patrny tři dny před a dva dny po ovulaci a představují tak nejplodnější období menstruačního cyklu. Poslední den, kdy je možno hlen v poševním vchodu zjistit, se označuje jako hlenový vrchol. Po něm následují opět suché dny až do menses. Z antikoncepčního hlediska se doporučuje vyvarovat se nechráněného pohlav­ ního styku po dobu vlhkých dní a tři dny po dni hlenového vrcholu. Tuto metodu nelze užívat, pokud žena trpí výtokem (Uzel a Kovář, 2010).

Metoda teplotní Je založena na principu pravidelného měření bazální teploty, a to vždy ráno těsně po probu­ zení. Měření se provádí lékařským teploměrem v pochvě, v konečníku nebo pod jazykem. Během ovulace vždy dojde ke zvýšení bazální teploty asi o 0,4 až o 0,6 °C, která zůstává zvýšená po celou druhou polovinu menstruačního cyklu. Třetí den po jejím zvýšení začínají neplodné dny (Weiss a kol., 2010; Leifer, 2004).

Krystalizace slin I tato metoda patří mezi metody určování ne­ plodných (plodných) dnů. Vyšetřením zaschlého vzorku slin můžeme také zjistit, zda je žena v plodném období. Během plodných dnů můžeme ve vzorku slin pozorovat struktury připomínající

listy kapradí, jejichž přítomnost je ovlivněna působením estrogenů. K pozorování se používá speciální antikoncepční lupa (Uzel, 1992).

Antikoncepční počítač Také známý jako Baby-comp nebo Lady-comp je novinkou v oblasti přirozené antikoncepce na českém trhu. Jedná se o přístroj o velikosti 14 cm a hmotnosti 200 g, jehož hlavním úkolem je stanovení plodných (v případě Baby-compu) či neplodných (v případě Lady-compu) dnů.

Výpočet provádí počítač na základě naměřené teploty v ústech (pod jazykem). Toto měření je však nutné provádět denně ve stejnou hodinu.

U některých typů se ještě zadává datum poslední menstruace. Na základě těchto údajů dojde k vy­ hodnocení a určení, zda bude den a následujících šest dní plodných, či nikoliv. Nevýhodou přístrojů je jejich poměrně vysoká cena – od 15 tisíc Kč (Lady-Comp, 2012; NaturComp, 2012).

Umělé metody

Bariérové metody Zabraňují průniku spermií do rodidel ženy (Slezá­ ková et al., 2011).

Prezervativ (kondom) Kondom neboli prezervativ patří mezi nejzná­ mější a nejstarší antikoncepční metody. Známe mnoho podob kondomu, jeho producenti ho vyrábějí v různých velikostech, barvách, s různý­ mi povrchovými úpravami atd. Dělíme je do dvou skupin, a to na kondomy mužské a kondomy žen­ ské (neboli femidomy). Kondomy ženské jsou sice vyvinuty, vyrábějí se, ale rozhodně nejsou v ob­ libě. Dále můžeme kondomy dělit na lubrikované a suché, nebo podle materiálů, z kterých jsou vyrobeny, na latexové, polyuretanové a přírodní (z ovčího střívka).

Nejvýznamnější vlastností prezervativu je schopnost ochránit organismus člověka nejen před otěhotněním, ale i před pohlavně přenosný­ mi chorobami. Velmi důležité je dodržet zásady správné manipulace s kondomem (Leifer, 2004; Weiss a kol., 2010; Uzel a Kovář, 2010).

Novinkou na českém trhu v oblasti přirozené antikoncepce je antikoncepční počítač známý také jako ­­Baby-comp nebo Lady-comp. Jeho hlavním úkolem je stanovení plodných (v případě Baby-compu) či neplodných (v případě Lady-compu) dnů.

17

odborné téma gynekologie

Toto všechno však svými léčebnými vstupy oslabujeme a postupně likvidujeme. Nelze se proto divit, že původně neškodné menstruač­ ní krvácení, snadno zvládnuté přirozenými obrannými aktivitami zdravé pochvy, přináší stále většímu počtu žen opakované problémy.

Při každé menstruaci totiž klesá počet lakto­ bacilů a zvyšuje se pH. Přesně na to ostatní mikroorganismy čekají a nemá-li pochva dost sil rozkolísané pH rychle stabilizovat, zvyšuje se počet patogenních bakterií či kvasinek až pětinásobně a rozvíjí se zánět spojený s výtokem a dyskomfortem. Takovým změnám by měly ženy předcházet – nejenom uváženým samoléčením gynekologických potíží, ale i preventivním podáváním vhodných mléčných bakterií.

Značná část populace již probiotika uží­ vá – polyká. Nic proti tomu, ale kromě toho, že se často jedná o laktobacily pro pochvu nevhodné (netvoří potřebný peroxid vodíku), do vlastní pochvy se jich ze střev dostane ma­ ximálně 15 %. A to je pro zachování správných obranných funkcí množství zcela zanedba­ telné. Optimální je tedy aplikovat potřebné laktobacily přímo do pochvy ve formě globulí, tablet nebo dokonce probiotických tampónů.

Správným krokem je pro ženy právě pre­ ference moderních menstruačních tampónů, které jsou v osobní hygieně rozhodně vhod­ nější než menstruační vložky. Tampóny totiž krev ihned nasají a ta tak nezůstává zbytečně v pochvě – bakterie i kvasinky ztrácejí živnou půdu a nepřemnoží se. Maximální efektivitu pak představují probiotické tampóny, které kromě kontinuálního odstraňování menst­ ruační krve uvolňují i miliardy živých a velmi funkčních mléčných bakterií právě v okamžiku, kdy to pochva nejvíce potřebuje.

Na českém trhu jsou takové probiotic­ ké tampóny k dispozici pouze v lékárnách (Ellen®). Po zavedení do pochvy se z nich díky tělesné teplotě začnou kontinuálně po dobu až osmi hodin uvolňovat miliardy peroxid vodíku tvořících patentovaných probiotických kmenů laktobacilů Lacto Naturel® LN® (L. gasseri LN40, L. fermentum LN99 a L. rhamnosus LN113). Díky své vitalitě rozkládají vaginální glykogen na kyselinu mléčnou a tím zajišťují základní předpoklady správného fungování poševního ekosystému: velmi kyselé pH a vol­ ný peroxid vodíku.

Základní schéma užívání probiotických tam­ pónů při menstruaci je nejméně tři tampóny denně (pokud dojde k prosakování menstruač­ ní krve, je třeba tampón vyměnit ihned!), a to po dobu alespoň tří dnů. Takto opakovaný re­

florence 5/14 6/13

obsah

foto: Profimedia

20

recenzované části výzkumné sdělení 21 / Svědkové Jehovovi a zdravotní péče

Potřebné laktobacily je možné aplikovat do pochvy i ve formě probiotických tampónů

žim v průběhu tří po sobě jdoucích menstruací zajistí potřebnou restauraci narušené poševní mikroflóry. Při dalších menstruacích již lze pokračovat v udržení nastolené rovnováhy pouze aplikací probiotického tampónu na noc a kombinovat jej s dalšími vhodnými způsoby hygienické ochrany. Takovýto režim již pomohl mnoha ženám odstranit nepříjemný vaginální dyskomfort.

Některé nové studie ukazují, že probiotické tampóny lze s výhodou užívat i mimo menst­ ruační krvácení – třeba po koupání v chloro­ vané vodě nebo v rybnících. Jejich zavedení na noc odstraní z pochvy nežádoucí zbytky po koupání a živými laktobacily pomůže zachovat kyselé pH i volný peroxid vodíku. V každém případě se jedná o významně lepší volbu, než je výplach pochvy (vypláchneme i to, co by v pochvě mělo zůstat).

Vhodným doplňkem intimní hygieny pro ženy může být také probiotický intimní krém (Ellen®). Ten obsahuje identickou směs kmenů bakterií mléčného kvašení Lacto Naturel® (LN®) jako tampóny a je vhodný pro kaž­ dou ženu bez ohledu na věk či životní styl.

Probiotický intimní krém pomáhá předcházet narušení přirozené mikroflóry a ochranné kyselé hydrolipidní bariéry poševního vchodu.

Brání tak průchodu patogenních bakterií z okolí konečníku do pochvy a jejich dalšímu množení. Dlouhodobá pravidelná aplikace ma­ lého množství krému na kůži stydkých pysků a kolem zevního ústí uretry odstraňuje pocit suchosti, podráždění a nepříjemného svědění.

Prosím, zamysleme se nad dosavadním užíváním vaginálních léčiv, která ve svých důsledcích začínají populaci fertilních žen spíše ohrožovat než jí pomáhat. Objektivní in­ formace našim klientkám jsou prvním krokem ke změně jejich myšlení. Zcela nezastupitelné místo v tomto dlouhodobém procesu patří právě porodním asistentkám a zdravotním sestrám.

Literatura u autora.

Zkušenosti z praxe 25 / Ošetřovatelská péče o ženu s preeklampsií

VÝZKUMNé sdělení recenzované články

Svědkové Jehovovi a zdravotní péče Mgr. Petra Hladká hladka.peta@gmail.com

Iveta Bártová

Souhrn / Naše práce je zaměřena na poznatky sester o Náboženské společnosti Svědkové Jehovovi (NSSJ), o jejich specifikách a potře­ bách ve stavech zdraví a nemoci, o dalších možnostech péče a léčby, která je pro tuto komunitu přípustná s ohledem na jejich nábožen­ ské vyznání, zejména pro akutní péči. K průzkumu byla využita jedna kvantitativní metoda – dva nestandardizované dotazníky. První skupinu tvořily sestry pracující na oddělení JIP a ARO ve Středočeském kraji (SK) a v Praze. Celkem bylo rozesláno 282 dotazníků (100 %), návratnost dotazníků byla 72 %, tedy 205 dotazníků. Druhou skupinu tvoří členové společnosti Svědkové Jehovovi. Do této skupiny bylo předáno 40 dotazníků (100 %), návratnost byla 32 dotazníků (80 %). Naším průzkumem jsme zjistily, že většina sester má malé poznatky o specifikách Svědků Jehovových, zejména v otázkách alternativních léčebných metod a v přípravcích nahrazujících krevní transfuze. Ve zdravotnických zařízeních bohužel chybí podrobný standard popisující tyto alternativy a postupy v poskytované péči. Vzorem nám mo­ hou být vypracované standardy ve Velké Británii či v USA. Neznalost sester ohledně specifik NSSJ nejen v otázce krve, kde mnohé sestry neměly vědomosti o alternativách léčebných metod u této skupiny nemocných, ale také chybějící poznatky o náboženských a preventiv­ ních potřebách – antikoncepce, dodržování zdravého životního stylu a jiné.

Klíčová slova / Svědek Jehovův – náboženství – ošetřovatelství – sestra – alternativní léčba – guidelines.

Jehovah´s Witnesses and health care Summary / The thesis is focused on the nurses’ knowledge of the religious group Jehovah’s Witnesses, about their specifics, health and illness needs. The thesis is about other options of healthcare and treatment which is admissible for the community with respect to the­ ir religion, particularly in acute cases. The quantitative method was used for the research – non-standardized questionnaire. The first group of respondents were nurses who work in Intensive Care Unit and Department of Anaesthesiology and Resuscitation in Central Bo­ hemian Region and the capital Prague. Altogether 282 (100 %) questionnaires were distributed. 205 (72 %) questionnaires returned.

The second group of respondents were members of Jehovah’s Witnesses. 40 (100 %) questionnaires were distributed to this group and 32 (80 %) returned. The research found out that most of the nurses have a little knowledge of Jehovah’s Witnesses specifics, mostly of al­ ternative curing methods and pharmaceuticals supplying blood transfusion. Unfortunately, a detailed standard, describing these alterna­ tives and processes in provided institutions, is missing. An example for us could be elaborated standards in Great Britain and USA. The nurses unfamiliarity with Jehovah’s Witnesses specifics, not only in the blood transfusion question when most of the nurses did not have a knowledge of treatment methods of this group, but also missing knowledge of religious and preventive needs – contraception, adhe­ rence to healthy lifestyle etc.

Keywords / Jehovah’s witnesses – religion – nursing – nurse – alternative treatment methods – guidelines.

Úvod

Náboženská společnost Svědkové Jehovovi se řadí mezi tzv. nová náboženství.

Svou víru zakládají na pečlivém studiu vlastního překladu Bible a považují se za jediné správné náboženství. Často jsou ale Svědkové Jehovovi označováni jako sekta, čímž veřejnost vyjadřuje svůj negativní postoj k tomuto náboženství. V ČR byla NSSJ opět oficiálně zaregistrována v roce 1993 podle zákona č. 161/1992 Sb. V zahraničí jsou vypracovány standardy, jak pečovat o tyto nemocné, včetně vytvoření právního rámce. Na celém světě je více než sedm miliónů zvěstovatelů (Svědků Jehovových –SJ). Tato náboženská společnost uvádí, že má 116 poboček ve více než 239 zemích světa (Ročenka 2011). V České republice je registrováno přes třináct tisíc SJ (0,2 %), jak bylo zveřejněno na webových stránkách Českého

statistického úřadu (ČSÚ). Počet SJ stoupá v průzkumu ČSÚ u dotazovaných od 35 let věku. Největší počet členů zmiňované společnosti, a to 2526 členů, je ve věku 40–49 let. S přibývajícím věkem dotazovaných jejich počet pomalu klesá. Nejvíce SJ (1740 osob) je registrováno v Praze. Druhým krajem s větším výskytem členů této společnosti je Středočeský kraj (1338 osob). Může se zdát, že počet SJ je v ČR nepatrný (0,2 %), ale přesto si myslíme, že je důležité se s touto komunitou seznámit. Jak už bylo zmiňováno, Svědkové Jehovovi působí na celém světě a zdravotnickou péči s alternativními postupy bude vyžadovat Čech, podobně jako Bulhar či Rus, bude-li Svědkem Jehovovým.

Ačkoli mají SJ pro mnohé z nás nepochopitelnou náboženskou filozofii, jsme přesvědčeny, že je nutné, aby ve zdravotnickém prostředí pracovali pouze odbor-

níci, pracující bez předsudků a znalí kulturních odlišností i alternativ invazivních a neinvazivních výkonů a intervencí, které je možné v dnešní medicíně provádět.

Cíl

Cílem naší práce bylo pomoci zdravotnickému personálu pochopit osobitost, ale také specifika této náboženské skupiny a tím zlepšit nejen péči, ale i samotný přístup k těmto nemocným.

Recenzovaly Mgr. Bc. Pavlína Šnorová teolog a pedagog Mgr. Věra Olišarová Zdravotně sociální fakulta Jihočeské univerzity v Českých Budějovicích, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence

21

24

recenzované články VÝZKUMNé sdělení

sestrám otázku, jak by definovaly kulturně senzitivní péči. Správně (tj. „péče podložená vědomostmi o kulturním dědictví, hodnotách, postojích a chování pacienta“) odpovědělo 69 % (142) sester. Dále nás zajímalo, jakou metodu by sestry zvolily, aby zjistily, zda je nemocný SJ. Sestry si mohly vybrat z nabízených metod – rozhovor s nemocným by zvolilo 69 % (142) sester; rozhovor s rodinným příslušníkem 54 % (111) sester; získání informací z dokumentace 44 % (91) sester. Na otázku, zda SJ vyžadují kulturně senzitivní péči, odpovědělo kladně 71 % (147) sester, jak znázorňuje graf 2.

Zajímal nás názor sester, zda mohou předsudky ovlivňovat poskytovanou péči. Celkem 67 % (138) sester s tímto tvrzením souhlasí. Naši respondenti jsou přesvědčeni, že dnešní doba vyžaduje, aby sestra jako poskytovatelka ošetřovatelské péče měla základní znalosti o odlišnostech různých kultur, tento názor sdílí celkem 72 % (148) sester. V problematice zaměřené na bezkrevní medicínu jako akceptovatelnou alternativu pro členy SJ je poznatek sester znázorněn v grafu 3. Nejprve nás zajímalo, zda sestry znají pojem bezkrevní medicína. K našemu překvapení zvolilo 59 % (121) sester správnou odpověď: „Nepodávat krev, použít dostupné farmakologické, chirurgické a technické postupy k šetření krve“.

Dále jsme se věnovaly oblasti náhradních prostředků v bezkrevní medicíně, které doplňují objem a jsou přípustné pro SJ. Sestry vybíraly z více nabízených možností. Opět tato otázka nebyla pro naše respondenty oříškem. 94 % (192) dotazovaných sester uvedlo podávání krystaloidů a koloidů a 52 % (106) respondentů hemostyptika. Sestry vybíraly z několika

možností využívaných v bezkrevní medicíně a vhodných pro SJ. Zde jsme se setkaly s neuspokojivými výsledky. Téměř 50 % sester uvedlo metodu autotransfuze, která je ale pro SJ zcela nepřípustná; 35 % (72) respondentů uvedlo peroperační metodu Cell saver; 33 % (67) metodu hemodiluce. Poslední otázkou z této oblasti byla otázka zabývající se možností provádění invazivních léčebných a intervenčních metod u SJ. Celkem 32 % (66) respondentů odpovědělo, že tyto výkony se mohou provádět, ale pouze za předpokladu, že nesmí být přerušen krevní systém. Při zhodnocení odpovědí našich respondentů můžeme konstatovat, že sestry mají poznatky v této oblasti. Některé z nich je přesto nutné doplnit.

Vyhodnocením odpovědí na kladené otázky jsme dospěly k závěru, že 47 % (56) sester ze SK odpovědělo na kladené otázky správně. Naopak sestry z Prahy odpověděly správně z 53 % (149), tyto výsledky jsme znázornily v grafu 1. Z vyhodnocených odpovědí vzešlo konstatování sester, že je potřeba vytvořit standardizovaný postup, jak o nemocné SJ pečovat a jak k nim přistupovat (graf 4).

62 % (128) dotazovaných sester nemá na svých pracovištích tento standard vypracovaný a 23 % (48) sester o této problematice nic neví.

Dotazník pro SJ obsahoval otázky 1–15 k hodnocení spokojenosti. Při analýze dat jsme dospěly k závěru, že ze SJ v roli pacienta bylo 27 % (7 osob) velmi spokojeno; 23 % (6 osob) spíše spokojeno; 19 % (5 osob) spokojeno; 12 % (3 osoby) spíše nespokojeno a 15 % (4 osoby) zcela nespokojeno s přístupem sestry a zdravotnického personálu v době hospitalizace (graf 5).

florence 5/14

Závěr

Náboženské přesvědčení Svědků Jehovových sice nedovoluje přijímání plné krve a krevních elementů, ale dnešní moderní prostředky a metody v medicíně napomáhají k lepší spolupráci ­z dravotnického personálu s touto komunitou.

Studiem literatury a spoluprací respondentů jsme dospěly k závěru, že o společnosti Svědkové Jehovovi nemají zdravotníci mnoho informací, přestože je tato komunita ve světě velmi rozšířená.

Myslíme si, že vznik nemocničního standardu, který by mohl být pomocníkem všem zdravotnickým pracovníkům, má velký význam nejen pro ošetřovatelskou praxi.

Je velmi důležité vědět, jaké možnosti můžeme těmto nemocným nabídnout, popřípadě jaká pracoviště jsou schopna se o tyto nemocné postarat. Věříme, že rychlý vývoj, kterým medicína a ošetřovatelství procházejí, s sebou přinese další možnosti léčby, které budou pro SJ akceptovatelné.

Naše analýzy a interpretace výsledků jsou doporučením pro sestry v praxi: → zvýšit poznatky sester ve specifické ošetřovatelské péči, → prohloubit znalosti o dalších alternativách nahrazujících krevní deriváty (bezkrevní medicína), → zvýšit zájem sester o tuto komunitu, a to nejen z pohledu ošetřovatelské péče, → tolerovat a zohledňovat specifika péče, → respektovat náboženské přesvědčení a dokumenty k péči, → pracovat bez předsudků, → klient by měl cítit, že je sestrami přijímán jako ostatní klienti.

Literatura 1. Allan J et al. Víra a vyznání. Bratislava: Slovart, 1993. 199 s. ISBN 80-7145-011-1 2. Bartošová J. Význam krve v Písmu – odpověď Svědkům Jehovovým. Diplomová práce.

Praha: Univerzita Karlova, ­Evangelická teologická fakulta, 2001. [online]. [cit. 201210-13]. Dostupné na: www.rozcesti.org/ system/files/bartosova- krev.pdf 3. Bezkrevní medicína v klinické praxi.

Zdravotnické noviny. 2009. [online]. [cit.

2012-09-30]. Dostupné na: www.zdravi.e15. cz/clanek/mlada-fronta-zdravotnicke-noviny 4. Bezkrevní transplantace srdce. Probuďte se! 1994;76(8):3–15

5. Biolková J. Náboženská společnost Svědkové Jehovovi. 2008. [online]. [cit.

2012-09-15]. Dostupné na: http://is.muni. cz/th/145596/ff_b/bakalarka.doc > 6. Braunová A. Ošetřovatelský přístup k Jehovovým svědkům na ošetřovacích ­jednotkách. 2009. [online]. [cit. 2012-09-03].

Dostupné na: http://theses.cz/id/sbhg8l/ downloadPraceContent_adipIdno_13054.txt 7. Doskočil O, Kyselová J. Svědkové Jehovovi. Etické otázky krevní transfuze. Zdravotnictví v České republice. 2007;4:134–139.

ISSN 1213-6050 8. Drábková J. Svědci Jehovovi a optima-

lizace péče. Referátový výběr z anestezio­ logie, resuscitace a intenzivní medicíny.

2007;54(4–5):226–230. ISSN 1805-4005 9. Haškovcová H. Svědkové Jehovovi a nauka o krvi. Praktický lékař.

2001;81(7):406 ISSN 1080-2711 10. Hickey K. Minors’ Rights in Medical Decision Making. JONA’S Healthcare Law, Ethics, and Regulation. 2007;9(3):100–104.

ISSN 1539-073X 11. Jehovah’s Witnesses. Nursing management. 2005;12(6):297–302. ISSN 0744-6314 12. Röttgers HR. Zeugen Jehovas: Kritik am Transfusionsverbot nimmt zu. Deutsches

Zkušenosti z praxe recenzované články

Ärzteblatt. 2002. [online]. [cit. 2012-11-05].

Dostupné na: http://www.aerzteblatt.de/pdf 13. Sedláková G. Jehovovi svedkovia a zdravie. Sestra a lekár v praxi. 2007;6(9–10):14– 17. ISSN 1335-9444 14. Simpson J. Nursing with dignity. Part 9: Jehovah’s Witnesses. Nursing Times.net.

2002. [online]. [cit. 2012-11-03]. Dostupné na: http://www.nursingtimes.net/nursing 15. Slick M. Svědkové Jehovovi – Historie.

2012. [online]. [cit. 2012-11-06]. Dostupné na: http://carm.org/jehovas-vitners-historie 16. Slipac J. Bezkrevní medicína. Praha: TRITON, 2008. 231 s. ISBN 978-80- 7387-140-6 17. Sniecinski R. What is blood and what is not? Caring for the Jehovah’s Witness pa­ tient undergoing cardiac surgery. Anesthesia & Analgesia. 2007;4(104):753–754. ISSN 0003-2999 18. Špirudová L et al. Multikulturní ošetřovatelství II. Praha: Grada Publishing, a. s., 2006. 246 s. ISBN 80-247-11213-X 19. Transcultural treatments towards a Dying Person. Journal of Advanced Practice Nursing. 2008. [online]. [cit. 2012-10-30].

ISSN 1940-5626. Dostupné na: http://www. asrn.org/journal-advanced-practice-nursing 20. Wildová O. Svědci Jehovovi a krevní transfúze. Medicina – První český portál.

2007. [online]. [cit. 2012-09-26]. Dostupné na: http://nova.medicina.cz 21. Zeleníková R. Respekt k náboženskému vy-

znání při poskytování péče. Česká společnost na prahu vstupu do Evropské unie: Podpora multikulturního ošetřovatelského přístupu v celoživotním zdravotnickém vzdělání. Ostrava: Ostravská univerzita, Zdravotně sociální fakulta, 2005. s. 69–87. ISBN 80-7042-349-8 22. Zlatý věk. 1929;11(1):502 Brožury: 23. Jak může krev zachránit život? New York: Watch Tower Bible and Tract Society of New York, INC, 1990. 22 s.

24. Kdo dnes jedná podle Jehovovy vůle?

New York: Watch Tower Bible and Tract Society of New York, INC, 2012. 28 s.

25. Lidstvo hledá boha. New York: Watch Tower Bible and Tract Society of New York, INC, 1992. 379 s.

26. Otázky mladých lidí – praktické odpovědi. 2. díl. New York: Watch Tower Bible and Tract Society of New York, INC, 2008. 318 s.

27. Svědkové Jehovovi a vzdělání. New York: Watch Tower Bible and Tract Society of New York, INC, 1995. 30 s.

28. Vznik života – pět otázek, které stojí za odpověď. New York: Watch Tower Bible and Tract Society of New York, INC, 2010. 31 s.

29. Zachovejte se v boží lásce. New York: Watch Tower Bible and Tract Society of New York, INC, 2008. 223 s.

30. Ročenka svědků Jehovových 2012.

New York: Watch Tower Bible and Tract ­Society of New York, INC, 2011. 255 s.

31. Ročenka svědků Jehovových 2011.

New York: Watch Tower Bible and Tract Society of New York, INC, 2010. 255 s.

32. Ročenka svědků Jehovových 2010.

New York: Watch Tower Bible and Tract Society of New York, INC, 2009. 255 s.

33. Ročenka svědků Jehovových 2009.

New York: Watch Tower Bible and Tract Society of New York, INC, 2008. 255 s.

Více o autorkách Mgr. Petra Hladká 1992–1996: SZŠ Kladno; obor všeobecná sestra; od 1996: koronární jednotka, Nemocnice Na Homolce, Praha – vše­ obecná sestra; 1997–1998: Kurz intenzivní péče na koronární jednotce, VFN Praha; 2003–2004: NCO NZO Brno, ARIP; 2007: Certifikovaný kurz pro sestry školitelky; 2008–2011: Bc. studium ošetřovatelství – VŠZ a SP sv. Alžběty v Bratislavě; 2011–2013: Mgr. studium ošetřovatelství – VŠZ a SP sv. Alžběty v Bratislavě Iveta Bártová 1978–1982: SZŠ Praha 4 – dětská sestra; od 1993: koronární jednotka, Nemocnice Na Homolce; 2008–2010: NCO NZO Brno – ARIP

Ošetřovatelská péče o ženu s preeklampsií

Bc. Jitka Šimonová Porodnicko-gynekologická klinika FN Ostrava

PhDr. Bohdana Dušová, Ph.D. Porodnicko-gynekologická klinika FN Ostrava

Souhrn / Článek se zabývá charakteristikou preeklampsie, její diagnostikou, komplikacemi, terapií a ošetřovatelskou péčí o klientku s preeklampsií, popisuje intervence porodních asistentek, pomocí kterých mohou často předejít či včas zachytit zhoršení zdravotní­ ho stavu matky či plodu. Je zde zpracována konkrétní kazuistika z praxe. Pro vypracování ošetřovatelského procesu byl uplatněn dia­ gnostický systém NANDA International, pomocí kterého jsou nastíněny jednotlivé potřeby klientky a návrhy na jejich řešení.

Klíčová slova / preeklampsie – těhotenství – krevní tlak – ošetřovatelská péče – ošetřovatelské diagnózy.

Nursing care for woman with preeclampsia Summary / Article deals with the characteristic of preeclampsia, its diagnosis and complications, therapy and nursing care for a pa­ tient with preeclampsia. This part generally describes intervention of midwives that often precedes the worsening of the health of the mother or foetus. The diagnostic system NANDA International was used to draft a nursing process, outline the needs of the patients and suggests solutions to possible problems.

Keywords / preeclampsia – pregnancy – blood pressure – nursing care – nursing diagnosis.

Úvod

Preeklampsie je definována jako těhotenstvím podmíněná hypertenze s proteinurií a případně edémy po 20. týdnu gravidity. Objevuje se ve druhé polovině gravidity, v průběhu porodu nebo v časném šestinedělí, obvykle bez předchozích problémů, po porodu se upravuje.

Je poměrně častou komplikací těhotenství a může být velmi nebezpečná pro matku i plod (Zwinger, 2004). Etiologie není známá, může vést až k poškození ledvin, placenty, jater, mozku a jiných orgánů. Vyskytuje se u 10–14 % primipar (prvorodiček) a 5–7 % multipar (vícerodiček). Mezi hlavní predis-

Recenzovaly Mgr. Radka Dolhá Gynekologicko-porodnické oddělení ON Kladno, a. s.

Bc. et Bc. Jiřina Weisová Gynekologicko-porodní oddělení Slezské nemocnice v Opavě

25

30

praxe Primární hyperoxalurie typu I

florence 5/14

Kazuistika pacientky s diagnózou primární hyperoxalurie typu I Markéta Vilhelmová Dialýza Šumperk s. r. o., člen skupiny AGEL Renata Ťulpová Dialýza Šumperk s. r. o., člen skupiny AGEL

Primární hyperoxalurie typu I je vrozené autozomálně recesivní metabolické onemocnění, které se projevuje deficiencí jaterního enzymu alanin-glyoxalát aminotransferázy (AGT).

Primární hyperoxalurie typu I je vzácné genetické onemocnění s autozomálně recesivním přenosem. Dysfunkce klíčového jaterního enzymu alanin-glyoxylát aminotransferázy (AGT) vede k nadprodukci oxalátů s jejich následnou multiorgánovou depozicí vedoucí k renálnímu selhání a systémovým komplikacím. Standardním léčebným postupem je kombinovaná transplantace jater a ledvin ideálně před rozvinutím systémových komplikací. Tato kazuistika prezentuje případ onemocnění dnes pětatřicetileté pacientky s rozvinutými komplikacemi multiorgánových oxalátových depozit.

Úvod

Kazuistika

Primární hyperoxalurie typu I je vrozené autozo­ málně recesivní metabolické onemocnění, které se projevuje deficiencí jaterního enzymu alanin-glyoxalát aminotransferázy (AGT).

Incidence onemocnění se pohybuje mezi 1/60 000 až 1/120 000 živě narozených v Evropě.

Choroba je odpovědná za méně než 0,5 % koneč­ ného stadia renálního onemocnění u evropských dětí; zajímavostí je, že v Kuvajtu je to 10,4 %.

Porucha funkce AGT má za následek aku­ mulaci glyoxalátu a vyšší produkci oxalátu a glyoxalátu, která má za následek vznik hyperoxalurie a acidurie. Klinickým důsledkem této metabolické poruchy je progresivní nefro­ kalcinóza na podkladě tvorby kalcium-oxalátů.

Ta vede v konečném důsledku k nezvratnému selhání funkce ledvin. Trvající nadprodukce oxalátů při renální insuficienci pak následně vede k jejich multiorgánové depozici a rozvoji systémových komplikací s poruchami růstu, kloubními deformitami končetin a poruchou proliferace chondrocytů.

Z těchto důvodů je nutné dokončit diagnos­ tiku ještě před ukončením růstu a přistoupit ke standardnímu léčebnému postupu, kterým je kombinovaná transplantace jater a ledvin.

Po provedení kombinované transplantace lze i pacienta s rozvinutými systémovými komplika­ cemi při použití správné podpůrné farmakotera­ pie a rehabilitace vrátit do plnohodnotného živo­ ta, což chceme prezentovat ve vlastní kazuistice dnes už 35leté pacientky.

V únoru 2005 byla 26letá pacientka předána z FN Olomouc dialyzačnímu středisku v Šum­ perku s projevy rozvinutého renálního selhání a s potvrzenou diagnózou primární hyperoxa­ lurie typu I. Šlo o první případ pacienta s tímto onemocněním, se kterým jsme se v rámci naší ošetřovatelské péče setkaly.

Pacientka měla typickou anamnézu frekvent­ ních, recidivujících renálních kolik od útlého dět­ ství, s prokázanou odlitkovou litiázou řešenou jednak opakovanou extrakorporální litotripsií, pyelotomií a nefrostomií. Od 9 let věku byla její levá ledvina hodnocena jako afunkční. Počátkem roku 2004 u ní došlo k progresivní elevaci hla­ diny kreatininu s následným renálním selháním datovaným v květnu 2004. Stav byl řešen zaháje­ ním kontinuální asistované peritoneální dialýzy ve FN Olomouc.

Následně došlo k rychlému rozvoji systé­ mových komplikací s postižením pohybového systému a praktickou imobilitou. Následná neurologická diagnostika potvrdila kombinované neuromyopatické postižení potvrzené bioptic­ kým vyšetřením. U pacientky se začaly rozvíjet kloubní deformity a kontraktury, především v akrodistribuci.

Dne 6. 1. 2005 byla ve FN Olomouc zahájena intenzivní hemodialyzační léčba cestou perma­ nentního hemodialyzačního katetru. Komplikující cévní postižení v rámci základního onemocnění neumožňovalo použití standardního cévního přístupu.

foto: Profimedia

Primární hyperoxalurie typu I praxe

V dubnu 2006 byla pacientka propuštěna do domácího ošetřování. V květnu 2006 byla hospitalizována pro uroinfekce s průkazem multirezistentní Klebsiella pneumoniae. V březnu 2007 jí byla provedena plastika flekční kontraktury prstů PHK s následnou intenzivní rehabilitací.

V následném období byla pacientka trvale sledována v am­ bulanci Transplantcentra IKEM. Její celkový stav se velmi rychle zlepšil a umožnil jí návrat do práce. Začala pracovat v pražské cestovní kanceláři, seznámila se s přítelem a v červenci 2011 se jí narodila dcera Julie. V dubnu 2013 se její rodina radovala z narození druhé dcery Anny. Obě nekomplikovaná těhotenství byla ukončena císařským řezem.

Závěr

Standardním léčebným postupem u primární hyperoxalurie typu I je kombinovaná transplantace jater a ledvin

Koncem roku 2004 změnila pacientka z osobních důvodů místo bydliště a 28. 2. 2005 byl hemodialyzační program zahá­ jen v Šumperku.

Hemodialýza byla prováděna ve frekvenci šestkrát týdně po dobu cca 6 hodin. Hemodialyzační terapie byla opakova­ ně komplikována katetrovou sepsí a malfunkcí dialyzačního katetru.

Počátkem roku 2005 už byla pacientka v důsledku neu­ romuskulárních komplikací prakticky zcela odkázána na dopomoc druhé osoby. Nezvládala základní úkony všedního dne spojené se sebeobsluhou, oblékáním, toaletou. Flekční kontraktury končetin limitovaly jak schopnosti přesunu, tak jemnou motoriku. Započaly jsme s intenzivní rehabilitací za­ měřenou na eliminaci svalových kontraktur, obnovení rozsahu hybnosti a vertikalizaci.

V srpnu 2005 byla pacientka zařazena do waiting-listu ke kombinované transplantační léčbě jater a ledvin.

V únoru 2006 byla naléhavost transplantace změněna na urgentní z důvodů recidivujících kanylačních trombóz cent­ rálních žil. Hemodialýza byla v tomto období prováděna ve frekvenci pětkrát týdně po dobu 6 hodin.

Dne 24. 2. 2006 byla v IKEM provedena kombinovaná trans­ plantace jater a ledvin s pooperační akutní tubulární nekrózou štěpu s nutností přechodné dialyzační léčby. Prakticky součas­ ně se pak objevila komplikace ve formě cholestázy a dilatace žlučovodů s nutností přechodné zevní drenáže žlučovodů. Pro komplikující infekce v ráně byly zavedeny celkem tři hrudní drenáže.

Vzhledem k patofyziologii onemocnění je jedinou možností terapie a také standardním léčebným postupem kombinovaná transplantace jater a ledvin. Je nutné přijmout fakt, že čím dří­ ve je transplantace provedena, tím jsou vyhlídky a kvalita živo­ ta pacientů lepší. Transplantační terapie ještě před rozvinutím systémových komplikací oxalátových depozit značně snižuje riziko parciálně či zcela ireverzibilních poškození pohybových segmentů a invalidizace pacientů.

Za úvahu také stojí ekonomický aspekt tohoto problému, kdy úspěšně transplantovaný pacient bez systémových komplikací má reálnou šanci návratu do plnohodnotného produktivního ži­ vota, což dokazuje i naše kazuistika, a to i přesto, že v tomto pří­ padě bylo k transplantaci přistoupeno až v 26 letech pacientky.

Jak je vidět, i v případech rozvinutých systémových komplikací lze systematickou rehabilitační péčí eliminovat postižení plynoucí z kloubních deformit a kontraktur. V předtransplan­ tačním období renálního selhání naší pacientky byla intenzivní dialyzační léčba na našem oddělení ve frekvenci šestkrát týdně po dobu 6 hodin zcela zásadní pro zabránění progrese systé­ mových komplikací hyperoxalurie i přesto, že pro pacientku samotnou šlo o výrazný zásah do kvality jejího života.

S ohledem na možnost časné kombinované transplantace jater a ledvin je nutné myslet na možnost primární hyperoxa­ lurie typu I u všech dětských a mladých pacientů s projevy nefrolitiázy a nefrokalcinózy.

Literatura 1. Nissel R, Latta K, Gagnadoux MF, Kelly D, Hulton S, Kemper MJ. Kombinovaná transplantace jater a ledviny: léčba primární hyperoxalurie typu I. Postgraduální nefrologie. 2006;4(4):63–64

Více o autorkách Renata Ťulpová 1990–1992: ukonč. SZŠ Brno, obor ženská sestra; 1988–1990: FNsP Brno-Bohunice, Ženská klinika – sanitářka; 1992–1993: FNsP Brno-Bohunice, Ženská klinika – ženská sestra; ­2009–2011: Dermatologické centrum s. r. o., Šumperk – zdravotní sestra; od 2004: Dialýza Šumperk s. r. o. – zdravotní sestra Markéta Vilhelmová 1990–1994: ukonč. SZŠ Šumperk; 1994–1999: Nemocnice Šumperk s. r. o., ortopedické oddělení; od 1999: Dialýza Šumperk s. r. o.

31

34

florence 5/14

Zprávy našich partnerů / Z konferencí

Východiska ze současných problémů ZZS hledala olomoucká konference Na sto účastníků přilákala do Olomouce 6. odborná konference, kterou v Hesperia Hotelu pořádala ve dnech 28.–29. 3. 2014 Komora záchranářů zdravotnických záchranných služeb ČR. Během dvoudenní konference se konal i IX. Sněm Komory záchranářů ZZS ČR, který byl letos sněmem volebním.

O

Mezi pozvanými byli i (zleva) Bc. Alan Ryba, MUDr. Jiří Mašek, MUDr. Jana Šeblová, Ph.D., a MUDr. Michael Fischer

foto: Magda Hettnerová

proti loňským ročníkům doznala letošní konference několika změn. Jednou z nich byl i mnohem větší prostor pro diskuzi, která probíhala formou panelových diskuzí vždy na závěr každého ze čtyř bloků přednášek. Na straně hostů usedli zástupci zřizovatelů, zaměst­ navatelů, odborné společnosti, profesních orga­ nizací, legislativy a vzdělávacích institucí, které se zabývají přípravou zdravotnických záchra­ nářů a řidičů vozidel ZZS. Nejdiskutovanějšími otázkami se během prvního dne konference stala témata ubývání lékařů v systému přednemoc­ niční neodkladné péče (PNP), přechod výjezdů a indikací na posádky bez lékaře, kvalifikační příprava a kompetence zdravotnických záchra­ nářů, financování zdravotnických záchranných služeb a specializační vzdělávání zdravotnických záchranářů v oboru Urgentní medicína.

První blok přednášek byl věnován problémům ZZS v ČR a postavení lékaře v systému ZZS ČR. Jako první vystoupil se svým sdělením MUDr. Michael Fischer, místopředseda Komise rady Aso­ ciace krajů ČR, který z pohledu zřizovatelů – kra­ jů mj. poukázal i na finanční náročnost zřizování záchranné služby. Letos totiž uplynulo již deset let od doby, kdy se zdravotnická záchranná služ­ ba transformovala do čtrnácti ZZS zřizovaných kraji. Nejpalčivější aktuální problémy ZZS v ČR vyjmenoval ve druhém sdělení prezident Komory ZZS ČR Bc. Drahomír Sigmund. Jedná se přede­ vším o vytíženost posádek RZP bez lékaře, přená­ šení indikací na posádky RZP a o zastaralou a ne­ dostatečnou kvalifikační přípravu zdravotnických záchranářů v porovnání s nároky, které jsou na ně v praxi kladeny. Společným jmenovatelem je pak nedostatek financí, které chybějí i na odbornou přípravu, celoživotní vzdělávání a doškolování NLZP. Hlavní úkoly ZZS shrnul ve své přednášce s názvem Lékař na záchrance včera, dnes a zítra MUDr. Jiří Mašek, místopředseda Asociace zdra­ votnických záchranných služeb České republiky (AZZS ČR) a ředitel ZZS KHK. „Každý systém fun­ guje podle svého nejslabšího článku,“ upozornil na úvod. V současné době má ZZS v ČR podle jeho slov 295 výjezdových stanovišť, včetně LZS, ze kterých vyjíždí 769 vozidel a vzlétá 10 vrtulní­ ků. Zhodnotil, že ZZS je na velmi vysoké úrovni a měli bychom si našeho systému poskytování přednemocniční neodkladné péče (PNP) vážit.

Za nejefektivnější způsob zapojení lékaře do systému PNP považuje AZZS ČR zapojení lékaře v systému randez-vous. Ideálním stavem podle asociace je, aby jedna RV posádka spolupracova­ la se třemi RZP posádkami.

Nad otázkou, zda patří lékař na ZZS, nebo spíše na oddělení urgentních příjmů, se zamýš­ lela v poslední přednášce prvního bloku MUDr. Jana Šeblová, Ph.D., předsedkyně Společnosti urgentní medicíny a medicíny katastrof ČLS JEP. Přednesla mj. i požadavky na lékaře urgentní me­ dicíny a v tabulce ukázala, jak se za posledních šest let změnil charakter tísňových výzev.

ZPRÁVY NAŠICH PARTNERŮ / Z KONFERENCÍ

Záchranář a sestra v ZZS se musejí spoléhat jen sami na sebe Na otázku, jaké je postavení zdravotnického záchranáře/vše­ obecné sestry, hledal odpověď druhý blok přednášek. V něm vystoupili se svými sděleními Mgr. Mariella Danosová, která se zaměřila na rozdíly a nedostatky v kvalifikační přípravě zdravotnických záchranářů, a Bc. Drahomír Sigmund, jenž ve své prezentaci upozornil, že zdravotnický záchranář a všeo­ becná sestra jsou při výkonu profese v posádkách RZP jediné nelékařské profese, které poskytují zdravotní péči u pacientů s nejtěžšími poruchami zdraví bez rozdílu věku pacienta mimo zdravotnická zařízení v terénu bez možnosti okamžité pomoci lékaře. Specializační vzdělávání v oboru Urgentní medicína pro zdravotnické záchranáře představil přítomným Bc. Radomír Vlk ze vzdělávacího centra pražské ZZS. Na závěr druhého bloku vystoupil se svou přednáškou Mgr. Ondřej Prudel, který ve sdělení s názvem Na cvičišti, na bojišti přednesl své pocity a zkušenosti z praxe, které na něj čekaly po nástupu do za­ městnání a na které jej škola nepřipravila.

Třetí blok přednášek se věnoval postavení řidiče ZZS v sys­ tému ZZS a vystoupili v něm se svými sděleními Bc. Alan Ryba a Ing. David Machálek.

Závěrečný blok nesl název Paradoxní situace a vystou­ pila v něm např. Bc. Ivana Rokosová, která rozebrala, jaké paradoxní situace mohou v současném systému obecně

Praha / Setkání členů projektu

Sestry pomáhají s odvykáním kouření Užívání tabáku je celosvětově nej­ významnější preventabilní příčinou nemocí a předčasných úmrtí. Sestry jsou v počtu 19 miliónů celosvětově nejpočetnější skupinou zdravotníků.

V ČR je 90 000 sester – kdyby každá z nich pomohla za rok přestat kouřit jen jednomu kuřákovi, znamenalo by to významný pokles prevalence kouření v zemi. Ani u nás však nejsou sestry v kontrole tabáku dostatečně využívány, také proto, že k tomu nemají dostatečné zkušenosti a trénink, ačkoli jsou k těmto intervencím plně kompetentní. Zdravot­ ní školy ani postgraduální vzdělávání u nás dosud adekvátní praxi sestrám standardně nenabízejí.

Mezeru má zaplnit projekt Společnos­ ti pro léčbu závislosti na tabáku (SLZT, www.slzt.cz) ve spolupráci s Meziná­ rodní společností sester v onkologické péči (International Society of Nurses in

nastat. S kazuistikou, kdy byla posádka RZP vyslána k téměř banálnímu případu drobného krvácení mladé ženy, z něhož se vyklubala resuscitace těhotné Romky v pokročilém stadiu těhotenství v romském ghettu, která skončila smrtí postiže­ né, vystoupil Mgr. Radek Benda. Ve své přednášce popsal všechny komplikace, důsledky a následky, které neshoda výzvy a v důsledku toho špatně zvolený typ posádky přines­ ly. Na závěr celého dne vystoupil Pavel Lampa, DiS., který ukázal přítomným na mnoha možných situacích, že operáto­ rům ZOS vlastně všichni velmi často lžou. Pacienti, příbuzní, náhodní volající, obvodní lékaři, lékaři z nemocnic a nakonec i členové výjezdových posádek. Tato vtipná, i když svým ob­ sahem velmi smutná přednáška byla příjemným zakončením celodenního maratonu.

První den konference zakončil již tradičně společenský ve­ čer a druhý den se konalo jednání IX. Sněmu KZ ZZS ČR. Jedním z hlavních úkolů delegátů sněmu bylo zvolit nové předsed­ nictvo, které bude v následujícím období 2014–2017 působit v tomto složení: prezident KZ ZZS ČR Bc. Drahomír Sigmund, viceprezident David Klouček, DiS., členové předsednictva Bc. Denisa Fertö, DiS., Mgr. Martin Spurný a Bc. Vladimír Jaru­ šek. Více informací nejen o závěrech jednání sněmu naleznete na www.komorazachranaru.cz.

Cancer Care, ISNCC, www.isncc.org), hrazený nadací Bristol-Meyers Squibb a cílený na sestry střední a východní Evropy. Ve dnech 13.–14. 4. se v Praze sešli zástupci SLZT a ISNCC i partneři ze Slovinska, Maďarska, Rumunska. ISNCC zastupovaly prof. Linda Sarna a Stella Bialous z Nursing School, University of California, USA. Na podkladě dřívějších aktivit sester z Centra pro závislé na tabáku III. interní kliniky 1. LF UK a VFN bylo právě na tomto pracovišti ustaveno Centrum excelence pro střední a vý­ chodní Evropu pro roli sester v kontrole tabáku včetně jejich vzdělávání v inter­ venování u kuřáků. Projekt se jmenuje „Sestry pomáhají přestat kouřit“.

Cílem tohoto projektu je zvýšit kapacitu, znalosti, motivaci a schop­ nosti sester k intervenování u kuřáků ve výše uvedených zemích. Je založen na mezinárodních standardech kvalitní ošetřovatelské péče i zkušenostech sester Centra pro závislé na tabáku při Všeobecné fakultní nemocnici v Praze, které již vyškolily řadu svých kolegyň – více než 500 jich prošlo jejich celoden­ ním kurzem, další stovky se účastnily kratších seminářů – tyto aktivity byly

Magda Hettnerová, redakce Florence

zástupkyněmi ISNCC označeny jako pří­ klad pro mnoho zemí světa. Toto praco­ viště bude také regionálním referenčním centrem pro zapojení sester do kontroly tabáku a intervenování u kuřáků.

Podstatnou bariérou v těchto aktivi­ tách sester je ovšem jejich vlastní kouře­ ní – kouří jich až 40 %, včetně sester VFN. Také na to se projekt soustředí.

Za sesterskou sekci SLZT se projektu účastní:

Všeobecné sestry: Vladislava Felbrová, Centrum pro závislé na tabáku III. interní kliniky 1. LF UK a VFN Stanislava Kulovaná, Centrum pro závislé na tabáku III. interní kliniky 1. LF UK a VFN Kateřina Malá, Ústřední vojenská nemoc­ nice – Vojenská fakultní nemocnice Praha Mgr. Eva Roubíčková – Fakultní nemoc­ nice Královské Vinohrady Z Centra pro závislé na tabáku III. interní kliniky 1. LF UK a VFN se účastní také doc. MUDr. Eva Králíková a MUDr. Alexandra Kmeťová. tz

35

38

ZPRÁVY NAŠICH PARTNERŮ / Z KONFERENCÍ

florence 5/14

Regenerativní medicína – naděje napříč obory medicíny Tento pojem zní téměř jako zaklínadlo – regenerativní medicína je vnímána jako významný příslib u řady diagnóz, kde ostatní modality zatím selhávají, neboť zvládnou pouze zpomalovat progresi onemocnění léčbou jeho příznaků. Během březnového Týdne mozku byla regenerativní medicína připomenuta jako nejnadějnější strategie v neurologii. Jakou konkrétní podobu může mít právě v neurologii a že jí lze oprávněně důvěřovat i například v chirurgii, o tom byla řeč na Mezinárodní konferenci o regenerativní medicíně 2014, která se konala 9. dubna v Brně.

A

lzheimerova a Parkinsonova nemoc, autismus, schizofrenie, nádory mozku, amyotrofická laterální skleróza (ALS) – tam všude se nabízí využití pluripotentních kmenových buněk, objevu, za nějž získali John B. Gurdon a Shinya Yamanaka v roce 2012 No­ belovu cenu za fyziologii nebo medicínu, jak na konferenci v Brně připomněla Dr. Yuh-Man Sun Wadeley, PhD., z Biologického ústavu LF MU Brno.

Fakt, že předem dané „poslání“ kmenových buněk je vratný proces, zjistil J. B. Gurdon již v roce 1962 při experimentech se žábami. Yama­ naka objev po více než 40 letech doplnil – proká­ zal, že dospělé buňky myší mohou být genovou modifikací „přeprogramovány“ na tzv. induko­ vané pluripotentní kmenové buňky (IPSCs) – tj. jsou omlazeny v nedospělé kmenové buňky, čímž se v nich probouzí schopnost přeměnit se v jakýkoli jiný buněčný typ (pluripotence). Popsa­ ný výzkum podstatně snižuje potřebu využívat k experimentům lidská embrya, neboť k přípravě IPSCs postačuje jakákoli buňka lidského těla a nabízejí podobné vlastnosti jako buňky em­ bryonální. Jejich využití v praxi však ještě brání řada překážek, např. vznikající chromozomální změny a mutace. Jak Dr. Sun Wadeley zdůraznila, široké využití IPSCs nabízí oblast vývoje léků, neboť IPSCs si zachovávají specifické znaky typické pro konkrétní onemocnění konkrétního pacienta, od něhož byl původní genetický mate­ riál získán. Od možnosti využití např. nervových buněk si tak lze díky indivi­duálním znakům za­ psaným v genetické informaci slibovat i nástroj pro ­odhalení příčiny odlišných funkcí v mozku pacientů.

Za objev pluripotentních kmenových buněk dostali v roce 2012 Nobelovu cenu za medicínu John B. Gurdon a Shinya Yamanaka.

Další zjištění světového významu přidal k dosavadním znalostem i vědecký tým pod ve­ dením Dr. Yuh-Man Sun Wadeley – při zkoumání mechanismů, jimiž se z lidských embryonálních kmenových buněk vyvíjejí buňky nervové, objevil zásadní roli enzymu PTP1B. Stěžejní zájem výzkumníků se nyní soustředí na přijetí technologie IPSCs, která umožňuje například tvorbu neuronů a gliových buněk přímo z kož­ ních biopsií.

Zasvé dnes bere i dosavadní přesvědčení, že jednou poškozená chrupavka je neopravi­ telná. Názory na možnost její plnohodnotné obnovy se liší. Využití implantabilního solidní­ ho chondrograftu při ohraničeném poškození chrupavky kloubu bylo tématem přednášky MUDr. Petra Vališe, Ph.D., z Ortopedické kliniky FN Brno. Implantace solidního chondrograftu, který je připevňován tkáňovým lepidlem, je možná do kolene, hlezna a loktu. Indikována je při léčbě akutních a chronických chondrálních nebo osteochondrálních defektů vzniklých traumatickým nebo degenerativním proce­ sem nosných kloubů u pacientů ve věkovém rozmezí 10–60 let a u ohraničených defektů o velikosti do 6 cm2. Naopak kontraindiková­ na je u pacientů podstupujících chemo- nebo radioterapii, při zánětlivém procesu v kloubu, revmatoidní artritidě, Bechtěrevově nemoci, graviditě a u dětí do 10 let věku. MUDr. Vališ potvrdil, že metoda využívající autologní solidní chondrograft, při níž v místě poškození vzniká nová hyalinní chrupavka, je v současné době velikým pokrokem. Průkazem vytvoření hyalinní chrupavky je přítomnost kolagenu II. typu, která je ověřována. Vhodnost implantace solidního chondrograftu potvrzuje porovnání morfolo­ gických, biochemických a klinických vzorků – MUDr. Vališ představil výsledky, jichž bylo docí­ leno u souboru pacientů ve FN Brno: při použití solidního chondrograftu došlo na uvedených kloubech v místě chondrálního defektu ve všech případech k diferenciaci na hyalinní chrupavku, při ošetření defektu návrty subchondrální kosti došlo k diferenciaci vznikající tkáně v hyalinní chrupavku jen v případě velice mladých jedinců (1. a 2. decennium).

Eva Srbová, Zdravotnické noviny, www.zdravky.cz

servis

39

krátce

Praha / Slavnostní večer ČNRDD a Nadace pro transplantace kostní dřeně

ČNRDD a Nadace pro transplantace kostní dřeně poděkovaly loňským dárcům mediální pomoc Mgr. Janě Kořínkové, redaktorce časopisu Naděje. Cenu Adolfa Borna za mimořád­ ně lidský čin získal jeden z dárců Karel Lhotka, který kostní dřeň daroval hned dvakrát.

Vyvrcholením večera pak bylo setkání pacientky Petry, které v roce 2007, dva roky po porodu dcery, diagnostikovali lékaři mye­ lodysplastický syndrom a její jedinou nadějí na záchranu života byla transplantace kostní dřeně od anonymního dárce. Tím se stal Jaro­ slav, který do ČNRDD vstoupil v roce 2005, když jeho vzdálená příbuzná onemocněla leukémií a potřebovala transplantaci kostní dřeně. Tehdy jí sice Jaroslav pomoci nemohl, o dva roky později však jeho kostní dřeň pomohla Petře, která se tak mohla vrátit do běžného života, ke své dcerce a manželovi. Během setkání se neubránila slzám, když Jaroslavovi děkovala doslova za záchranu života. mhe fota: ČNRDD

Vlna emocí zaplavila v pátek 25. dubna sál v Obecním domě v Praze. Již po jednadvacáté se tu totiž konal slavnostní večer, v jehož rámci poděkovaly Český národní registr dárců dřeně (ČNRDD) a Nadace pro transplantace kostní dřeně celkem 24 dárcům, kteří loni darovali svou kostní dřeň a výrazně tak přispěli k záchraně zdraví těžce nemocného pacienta s hematologic­ kým ­onemocněním. Devatenáct z nich převzalo osobně během večera křišťálový blok ze sklárny Moser, a. s., a pamětní list z rukou Ing. Hynka Sladkého, vyléčeného pacienta, a Davida Svo­ body, olympijského vítěze v moderním pětiboji, který se zapsal do ČNRDD a sám se tak stal potenciálním dárcem.

Během večera byly předány i ceny za nejvý­ znamnější finanční pomoc společnosti Amgen s. r. o., za nejvýznamnější nemateriální pomoc Českému svazu házené a za nejvýznamnější

Nadace Olgy Havlové udělí letos dvacátou cenu pro handicapované Česko / Výbor dobré vůle – Nadace Olgy Havlové udělí letos 19. května v pořadí již dvacátou Cenu Olgy Havlové. Unikátní cena je udělována od roku 1995 osobám se zdravotním postižením, které se nejen dokázaly se svým handicapem vyrovnat, ale především aktivně pomáhají ostatním. Kandidátů, které navrhuje veřejnost, se letos sešlo patnáct. Jde o lidi s nejrůznějším postižením: neslyšící, nevidomí, vozíčkáři, lidé, kteří prodělali úraz či vážné onemocnění, kteří jsou všichni navzdory svému handicapu aktivně zapojeni do pomoci potřebným, poskytují zdravotnické či sociální služby anebo se starají o volný čas lidí se zdravotním postižením.

Jednoho laureáta z nich vybere Porota Ceny Olgy Havlové. tz Pravidelně aktualizovaný přehled vzdělávacích akcí naleznete nově na našich webových stránkách www.florence.cz v sekci Kalendář.

Cenu Adolfa Borna za mimořádně lidský čin získal letos Karel Lhotka (vlevo). Vrcholem večera pak bylo setkání pacientky Petry a její rodiny s dárcem Jaroslavem a jeho přítelkyní (vpravo)

nepropásněte Brno / 4.–7. 5.

XXII. výroční sjezd ČKS Praha / 15. 5.

Zdravotně-sociální péče ve zdravotnictví Praha / 17. 5.

XV. konference pneumologické sekce ČAS

40

florence 5/14

historie text: Magda Hettnerová, redakce Florence, fota: Profimedia, Magda Hettnerová a www.nlk.cz

Počátky a vývoj babictví

(1. díl – Od venuše k císařskému řezu)

Dějiny porodnictví jsou staré jako lidstvo samo. Porodní bolesti, neplodnost, ztráty životů matek a novorozenců a jejich zdraví provázejí lidstvo po věky. Porod je velmi krutý přírodní proces a dějiny oboru porodnictví rozhodně nejsou procházkou po upraveném parku. Jsou dlážděny krví, bolestí a smrtí.

P

rehistorie porodnictví se složitě rekonstruuje, můžeme o ní spíš jen spekulovat. Z dob 29 000– 24 000 př. n. l. se nám na rozsáhlém území od Sibiře až po jihozápadní Evropu dochovaly sošky tzv. venuší, dokládající uctívaný kult mateřství.

O počátcích porodní pomoci v pravě­ ku si můžeme do jisté míry vytvořit představu na základě etnografického studia průběhu porodů u přírodních národů. Kromě svépomoci lze u nich pozorovat účast příbuzných, zkušených žen, manžela, šamanů apod. Lidstvo přežívalo při původních extenzivních reprodukčních formách za cenu velkých ztrát i bez odborné lékařské péče.

Prastarý poznatek nenechávat rodičku samotnou a bez podpory má trvalou platnost do dneška.

V procesu dělby práce se vyčlenily ženy, které měly asistenci při porodech

jako povolání. V rukou těchto porodních bab, které měly praktické znalosti, ale neměly odborné zdravotnické vzdělání, zůstal lidský porod (ač již ne výlučně) až do 19. stol. n. l.

Pohlaví dítěte věštili Egypťané z pomočeného obilí Písemné doklady o této činnosti se nám dochovaly již ze starověku. Písemné památky Babylonu odrážejí tehdejší dění kolem porodu. Kultovní modlitby se týkaly neplodnosti, potratu, porodu, slabých plodů, kojení a smrti v šes­ tinedělí. S počátkem vzniku prvních astronomických vědeckých poznatků byla stanovena i doba trvání těhoten­ ství. Existuje záznam „znalkyní vnitřku“, jak Babylóňané a Asyřané ženy zabýva­ jící se babictvím označovali, o výskytu vzácných zrůd, což dokládá předávání a zaznamenávání zkušeností.

Z doby starověkého Egypta se nám na papyrech dochovaly záznamy o ne­ mocech žen, dětí a dobytka. Papyry na­ lezené Edwinem Smithem (1700 př. n. l.) a Carlburgem Ebersem (1600 př. n. l.) obšírně pojednávají o diagnostice těhotenství, o nemocích v graviditě, o tr­ vání těhotenství, urychlování porodu, o výskytu mnohočetného těhotenství, o porodech mladých matek, o měření velikosti novorozenců, o neplodnosti a antikoncepci. Pro diagnostiku těho­ tenství a určení pohlaví dítěte využívali Egypťané metodu, při níž polévali obilí těhotenskou močí. Porod je v této době zobrazován v poloze vkleče, na stolicích nebo na cihlách. Pomocnice se při po­ rodu soustřeďovaly na účinné modlitby, měly k dispozici dostatečný počet nej­ různějších ochranných božstev, poruchy se vysvětlovaly vesměs působením nadpozemských zlých sil.

41

Existence babictví je v tomto období doložena i u Židů. V 1. knize Mojžíšově a v talmudu nalezneme řadu postřehů o těhotenství, smrtelných porodních komplikacích, o pohybech plodu, o dvojčatech, hygienických předpisech během menstruace a šestinedělí. Pokud se život matky (již existující život) dostal do konfliktu se (zatím jen potenciálním) životem plodu, měl být chráněn život matky. (Plod byl pak označován jako rodef – pronásledovatel.)

Již v hippokratické literatuře nebo u Sorana z Efesu jsou popsány tzv. zmenšující (destruktivní) operace, které měly rodičce zachránit život v případě, že během porodu nastaly komplikace.

Pro Evropu mělo velký význam dě­ dictví starověkého antického lékařství, z něhož se dochoval dostatek písem­ ných dokladů. Porodní praxi ve staro­ věkém Řecku vykonávaly omphaloto­ mei – báby pupkořezné. Rozsáhlá dělba práce vedla ve starém Řecku k vzniku lékařského povolání, lékařských škol a písemných záznamů.

Ženy po porodu byly považovány za rituálně nečisté Epicharmos (550–460 př. n. l.) poprvé vyslovil, že děti porozené v osmém mě­ síci nepřežívají, zatímco děti porozené jako sedmiměsíční přežívají, což bylo asi převzato od Chaldejců. Tento mylný názor přetrvával po staletí. Medicíně chyběly poznatky anatomické i fyzio­ logické, názory na vznik oplození byly spekulativní. Dělohu lidé pokládali na základě pitev zvířat za dvourohou.

Epicharmos předpokládal, že pokud se dostane semeno z pravého nebo levého varlete do odpovídající shodné části dě­ lohy, vznikají hoši, pokud se dostane na stranu opačnou, rodí se dívky. Porodní báby byly v té době vlivné osoby. Směly za porodu zesilovat kontrakce pomocí medikamentů, prováděly umělé potraty a sloužily i jako svatební zprostředko­ vatelky. Porody se mnohdy odehrávaly v jejich domech, často ale rodily i venku. Řecké ženy byly po porodu stejně jako u Židů pokládány za rituálně nečisté, tj. nemohly se účastnit některých úkonů náboženského života.

Dobře zachované informace o tehdej­ ším porodnictví sepsal sám Hippokrates (460–370 př. n. l.), jeho předchůdci a ná­

náš tip

→ Zdravotnické muzeum Chcete-li se dozvědět něco více o historii nejen porodnictví, prohlédnout si dochované nástroje či učební pomůcky pro porodní báby, vydejte se do Zdravotnického muzea v Praze. Sídlí v Národní lékařské knihovně na adrese Sokolská 54, Praha 2, otevřeno má každý čtvrtek od 14 do 16 hodin. Vstupné je zdarma, větší skupiny je nutné předem objednat buď na telefonu 296 335 964, nebo na e-mailu uvedeném na webových stránkách www.nlk.cz/zdravotnicke-muzeum.

sledovníci. Jako příčinu potratu uvádí malou dělohu, popisuje molu – plodové vejce bez plodu, otevřené děložní hrdlo, kde plod nevydrží a vypadne ven. K pře­ rušení těhotenství doporučoval otřesy s poskakováním. Příčinu porodu viděl v hladovění plodu, který takto puzen, dere se na svět, nožkama se opíraje o děložní dno – úloha děložních stahů byla dlouho neznámá. Znal obrat na hlavičku. Terapie zahrnuje asi dvě třetiny jeho spisů. Těžko se rekonstruuje, pro­ tože není vždy jasná botanická termi­ nologie. Těhotným ženám se podávaly klystýry. K aplikaci tekutin – oleje, mléka a tuků se šťávou z nezralých fíků – do pochvy byla užívána kanyla opatře­ ná měchýřem z prasete. Do pochvy a konečníku se vkládaly čípky. Užívalo se konečníkové zrcadlo (katopter).

V nutných případech u nepostupujících porodů se prováděly zmenšující operace (embryotomia), k nimž se používal nůž (macharion), kleště na kosti či jakýsi kranioklast piestron a hák (elekystes).

Jednalo se o rozčleňování plodů, perfora­ ce hlavičky, dekapitace a podobně. Tyto z dnešního pohledu drastické operace byly jedinou tehdejší možností, jak při komplikacích zachránit rodičce život.

V některých rozvojových zemích se v pri­ mitivních podmínkách provádějí dodnes.

Byla známá sonda z cínu nebo olova (méle) o různé tloušťce, která se pou­ žívala k sondování i roztažení rodidel.

Oblíbené byly lázeňské procedury, pára, nakuřování, studené střiky a sedací láz­ ně. Porody se odehrávaly na posteli a na konci vypuzovací doby na stole. Velký význam pro rozvoj starověkého porod­ nictví měla alexandrijská akademie, kde se kolem roku 280 př. n. l. stal stře­ diskem řeckého lékařství – ­Museion – chrám Múz, který založit Ptolemaios (322–283 př. n. l.).

Levá noha hyeny přináší smrt Starověcí Římané se po dobu šesti století obešli bez lékařů. Povolání lékaře bylo pokládáno za nízké, lékaři i porod­ ní báby – obstetrix – přicházeli z Malé Asie, Řecka, Egypta, mnohdy to byli otroci nebo otrokyně.

Soranos (Soranus) z Efesu (98–138 n. l.) byl jeden z prvních praktických sta­ rověkých porodníků a zaujímá zcela výjimečné místo v dějinách porodnictví.

Jeho rukopisy jsou do velké míry známy.

Psal o zlomeninách, obvazech, akutních i chronických nemocech. Jako první se­ psal život Hippokrata. Jeho význam je pře­ devším v porodnictví a pediatrii. Původní spis „Peri gynaikeíon“ představuje syste­ matickou monografii. V anatomii srovná­

44

florence 5/14

personĂĄlnĂ­ inzerce VĂ˝bÄ›rovĂŠ řízenĂ­ StaniÄ?nĂ­ sestra Ăšstav hematologie a krevnĂ­ transfuze vypisuje vĂ˝bÄ›rovĂŠ řízenĂ­ na mĂ­sto staniÄ?nĂ­ sestry pro Jednotku intenzivnĂ­ hematologickĂŠ pĂŠÄ?e s transplantaÄ?nĂ­ jednotkou.

KvalifikaÄ?nĂ­ pĹ™edpoklady: SZĹ , VZĹ nebo VĹ , SV v oboru ARIP vĂ˝hodou (event. pĂŠÄ?e o dospÄ›lĂŠ, onkologie nebo organizace a řízenĂ­), osvÄ›dÄ?enĂ­ dle zĂĄkona Ä?. 96/2004 Sb., praxe v oboru intenzivnĂ­ nebo resuscitaÄ?nĂ­ pĂŠÄ?e alespoĹˆ 5 let, zkuĹĄenost s vedenĂ­m pracovnĂ­ skupiny, komunikaÄ?nĂ­ a organizaÄ?nĂ­ dovednosti, schopnost prĂĄce v kolektivu, vstřícnost, zodpovÄ›dnost, obÄ?anskĂĄ a morĂĄlnĂ­ bezĂşhonnost, znalost prĂĄce na PC (MS Office, NIS).

NabĂ­zĂ­me: vysoce odbornou a zajĂ­mavou prĂĄci, zĂĄzemĂ­ ĹĄpiÄ?kovĂŠho pracoviĹĄtÄ› s mezinĂĄrodnĂ­m certifikĂĄtem kvality pĂŠÄ?e, modernĂ­ pracovnĂ­ prostĹ™edĂ­, příjemnĂ˝ kolektiv, odpovĂ­dajĂ­cĂ­ platovĂŠ ohodnocenĂ­, moĹžnost dalĹĄĂ­ho vzdÄ›lĂĄvĂĄnĂ­ a dalĹĄĂ­ zamÄ›stnaneckĂŠ benefity.

PĂ­semnĂŠ pĹ™ihlĂĄĹĄky s motivaÄ?nĂ­m dopisem (doloĹženĂŠ profesnĂ­m Ĺživotopisem, osobnĂ­m

dotaznĂ­kem, kopiemi kvalifikaÄ?nĂ­ch dokladĹŻ a souhlasem s vyuĹžitĂ­m poskytnutĂ˝ch ĂşdajĹŻ pro ĂşÄ?ely vĂ˝bÄ›rovĂŠho řízenĂ­) zasĂ­lejte do 30. 6. 2014 na adresu: ĂšHKT, U Nemocnice 1, 128 20 Praha 2 – k rukĂĄm nĂĄmÄ›stkynÄ› pro oĹĄetĹ™ovatelskou pĂŠÄ?i Mgr. L. VylitovĂŠ, DiS., tel.: 221 977 419, e-mail: lucie.vylitova@uhkt.cz VolnĂĄ mĂ­sta VĂ­ce pozic StĂĄtnĂ­ lĂŠÄ?ebnĂŠ lĂĄznÄ› JanskĂŠ LĂĄznÄ›, s. p., pĹ™ijmou fyzioterapeuta/ku a ergoterapeuta/ku.

PoŞadujeme: vzdělåní v oboru, profesionålní přístup k plnění úkolů, zdravotní způsobilost a bezúhonnost, nåstup dle dohody.

NabĂ­zĂ­me: 5 tĂ˝dnĹŻ dovolenĂŠ a dalĹĄĂ­ zamÄ›stnaneckĂŠ benefity, moĹžnost dalĹĄĂ­ho vzdÄ›lĂĄvĂĄnĂ­, moĹžnost zĂ­skĂĄnĂ­ sluĹžebnĂ­ho bytu v blĂ­zkosti lyĹžaĹ™skĂŠho stĹ™ediska, moĹžnost zĂ­skĂĄnĂ­ příspÄ›vku na stÄ›hovĂĄnĂ­ Ä?i zařízenĂ­ bytu.

Kontakt: personålní – Radka Jónovå, tel.: +420 499 860 118, +420 739 421 970, e-mail: Radka.Jonova@janskelazne.com

ProduktovĂ˝ manaĹžer ÄŒeskĂ˝ vĂ˝robce a distributor zdravotnickĂ˝ch prostĹ™edkĹŻ DINA-HITEX, spol. s r. o., sĂ­dlĂ­cĂ­ v BuÄ?ovicĂ­ch, hledĂĄ novĂŠho kolegu nebo kolegyni pro oblast rozvoje portfolia produktĹŻ.

PoĹžadavky: SĹ /VĹ obor zdravotnictvĂ­, praxe v oboru podmĂ­nkou (nemocnice, operaÄ?nĂ­ sĂĄly‌), znalost problematiky pouŞívĂĄnĂ­ ZP v EU, anglický jazyk slovem i pĂ­smem (dalĹĄĂ­Â jazyk vĂ˝hodou), poÄ?Ă­taÄ?ovĂĄ gramotnost.

NĂĄplĹˆ prĂĄce: profilovĂĄnĂ­ stĂĄvajĂ­cĂ­ho portfolia produktĹŻ, sledovĂĄnĂ­ trhu a konkurence, vyhledĂĄvĂĄnĂ­ novĂ˝ch trendĹŻ, trĹžnĂ­ch příleĹžitostĂ­ a moĹžnostĂ­ rozvoje, spoluprĂĄce na tvorbÄ› produktovĂŠ dokumentace a propagaÄ?nĂ­ch materiĂĄlĹŻ, metodika sprĂĄvnĂŠho uĹžitĂ­ ZP, ĹĄkolenĂ­ obchodnĂ­ho tĂ˝mu.

NabĂ­zĂ­me: prĂĄci v perspektivnĂ­m oboru, firemnĂ­ benefity (obÄ›dy, pojiĹĄtÄ›ní‌), adekvĂĄtnĂ­ finanÄ?nĂ­ ohodnocenĂ­, prĂĄci na plnĂ˝ Ăşvazek.

NĂĄstup dle dohody.

V případě zåjmu zaťlete strukturovaný Şivotopis na e-mail: manager@dina-hitex.com

angliÄ?tina inzerce

VĂĄĹĄ profesionĂĄlnĂ­ partner pro odbornĂŠ

medicĂ­nskĂŠ pĹ™eklady a tlumoÄ?enĂ­

t 0ECPSOĂ? QĹźFLMBEZ t (SBmDLĂ? [QSBDPWĂ&#x2C6;OĂ&#x201C; QĹźFLMBEĆ&#x2030; t -PLBMJ[BDF TPGUXBSF B XXX TUSĂ&#x2C6;OFL t 5MVNPĹ&#x2DC;FOĂ&#x201C; t .VMUJNFEJĂ&#x2C6;MOĂ&#x201C; TMVäCZ < 5 >

< . >

< & > JOGP!USBEVDUFSB DPN www.traductera.cz

35x80.indd 1

Artificial insemination Artificial insemination (also known as assisted reproduction) is a common term for a series of medical treatments and procedures used to treat infertility, which involve manipulation with germ cells or embryos. Nowadays, reproductive medicine offers a wide range of artificial insemination methods, such as ovarian stimulation and planned sexual intercourse, IUI (intrauterine insemination), IVF (in vitro fertilisation), treatment with fresh or frozen donor oocytes (eggs), and many more.

Nurse: Good morning, Ms Connelly.

Patient: Good morning, nurse. I have an appointment for a checkup. My husband and I've been trying to have a baby for two years and we still haven't succeeded. That's why I would like to ask the doctor what to do and perhaps even ask

about the possibility of artificial insemination.

Nurse: Ok. Take a seat in the waiting room and I'll call you when the doctor is free. Don't worry. She'll explain everything to you. First, she will examine you thoroughly.

Patient: IÂ understand. If it proves we have to undergo artificial insemination, what examinations should we expect?

Nurse: Well, that would be explained to you in one of the assisted reproduction centres. In any case, your husband would also have to undergo the examinations.

It is a clinical examination based on his anamnesis data, semen analysis, and a genetic examination if the doctors find any king of pathology. In your case, it would mean a series of physical examinations, laboratory tests and screenings.

Patient: Oh no. And what chances are there that we succeed?

Nurse: Unfortunately, I'm not able to say. However, this is just the

beginning and the first thing to be done is the check-up. You'll see what the results show.

Maybe you'll manage it naturally, without the need for artificial insemination. We have a lot of similar cases. Now you can go in, the surgery is free.

Patient: Ok. Thank you for the information and see you soon, nurse.

Nurse: You're welcome. See you soon.

SLOVNĂ? ZĂ SOBA term â&#x2020;&#x2019; oznaÄ?enĂ­, termĂ­n, pojem; doba, lhĹŻta range â&#x2020;&#x2019; Ĺ&#x2122;ada; ĹĄkĂĄla; vĂ˝bÄ&#x203A;r, sortiment; rozsah, rozpÄ&#x203A;tĂ­ to succeed â&#x2020;&#x2019; mĂ­t ĂşspÄ&#x203A;ch, podaĹ&#x2122;it se thoroughly â&#x2020;&#x2019; dĹŻkladnÄ&#x203A;, detailnÄ&#x203A;, peÄ?livÄ&#x203A;; naprosto based on â&#x2020;&#x2019; zaloĹženĂ˝ na, opĹ&#x2122;enĂ˝ o, na zĂĄkladÄ&#x203A; Ä?eho to mean â&#x2020;&#x2019; znamenat, mĂ­t vĂ˝znam need â&#x2020;&#x2019; nutnost, potĹ&#x2122;eba; nezbytnost; nouze

12/13/12 12:48 PM

www.florence.cz / Adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, florence.redakce@ambitmedia.cz, tel.: +420 222 352 578 / Ĺ ĂŠfredaktorka: Magda HettnerovĂĄ, DiS.,­ e-mail: ­magda.hettnerova@ambit­media.cz, externĂ­ redaktorka: Mgr. Helena MichĂĄlkovĂĄ, Ph.D. / RedakÄ?nĂ­ rada: Mgr. Dana JurĂĄskovĂĄ, Ph.D., MBA, pĹ&#x2122;edsedkynÄ&#x203A;, Mgr. Hana SvobodovĂĄ, Mgr. Lenka GutovĂĄ, MBA, Mgr. Galina VavruĹĄkovĂĄ, Bc. VladÄ&#x203A;na HomolkovĂĄ, Bc. Tamara StarnovskĂĄ, Mgr. Ivana KirchnerovĂĄ, RNDr. Romana MrĂĄzovĂĄ, Ph.D. / GrafickĂĄ Ăşprava: Josef Gabriel, Karel ZahradnĂ­k / Vydavatel: Ambit Media, a. s., www.ambitmedia.cz / Ĺ&#x2DC;editel vydavatelstvĂ­: RNDr. Martin SlavĂ­k / Ĺ ĂŠfredaktor zdravotnickĂ˝ch titulĹŻ: Jan KulhavĂ˝, e-mail: jan.kulhavy@ambitmedia.cz / Marketing: Mgr. Julie LangerovĂĄ, DiS., gsm.: +420 725 826 434, e-mail: julie.langerova@ambitmedia.cz / Obchod: Mgr. Blanka TurinovĂĄ, MBA, tel.: +420 724 811 983, e-mail: blanka.turinova@ambitmedia.cz, Josef MĂźller, tel.: + 420 730 OranĹžovĂĄ: CMYK 0-72-100-0 OranĹžovĂĄ: PMS 021 Ĺ edĂĄ: CMYK 0-0-0-75 Ĺ edĂĄ: CMYK 0-0-0-75 Ĺ edĂĄ: PMS 7545 169 422, e-mail: josef.muller@ambitmedia.cz / PersonĂĄlnĂ­ inzerce: fax: +420 222 352 573, e-mail: radkova.inzerce@ambitmedia.cz / Tisk: AHOMI, s. r. o., U LouĹže 579, 250 67 Klecany / PĹ&#x2122;edplatnĂŠ: Ä&#x152;R: POSTSERVIS, oddÄ&#x203A;lenĂ­ pĹ&#x2122;edplatnĂŠho, PodÄ&#x203A;bradskĂĄ 39, 190 00 Praha 9, fax: 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz; SK: Mediaprint Kapa - ­Pressegrosso, a.s., oddelenie inej formy predaja, VajnorskĂĄ 137, 831 04 Bratislava, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk / Cena vĂ˝tisku: 60 KÄ?, roÄ?nĂ­ pĹ&#x2122;edplatnĂŠ: 570 KÄ? / 31,90 eur / Ä&#x152;asopis vychĂĄzĂ­ 10krĂĄt roÄ?nÄ&#x203A; (v lednu a v Ä?ervenci vychĂĄzĂ­ dvojÄ?Ă­slo) / Registrace: MK Ä&#x152;R-E 16134, ISSN 1801-464X / PĹ&#x2122;etisk a jakĂŠkoliv ĹĄĂ­Ĺ&#x2122;enĂ­ je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. NevyŞådanĂŠ pĹ&#x2122;Ă­spÄ&#x203A;vky se nevracejĂ­.

Redakce neodpovídå za jazykovou språvnost inzeråtů. / Copyright Š Ambit Media, a. s., 2013

ZDRAVOTNICKĂ&#x2030; NOVINY

On-line fĂłrum zdravotnictvĂ­ a sociĂĄlnĂ­ pĂŠÄ?e

ODBORNĂ&#x2030; FĂ&#x201C;RUM ZDRAVOTNICTVĂ?

A SOCIĂ LNĂ? PĂ&#x2030;Ä&#x152;E www.zdravky.cz 63 r Ä?Ă­slo 5 r 24. Ăşnora 2014 ISSN 0044-1996 cena 26 KÄ? r pro pĹ&#x2122;edplatitele 20 KÄ?

SĂ&#x161;KL vede krizovĂ˝ manaĹžer

www.zdravky.cz

Z OBSAHU ďż˝

Ministr zdravotnictvĂ­ MUDr. Svatopluk NÄ&#x203A;meÄ?ek, MBA, v pondÄ&#x203A;lĂ­ 10. Ăşnora odvolal z funkce ĹĄĂŠfa StĂĄtnĂ­ho Ăşstavu pro kontrolu lĂŠÄ?iv MUDr. Pavla BĹ&#x2122;ezovskĂŠho, MBA. DoÄ?asnĂ˝m Ĺ&#x2122;Ă­zenĂ­m Ăşstavu povÄ&#x203A;Ĺ&#x2122;il PharmDr. ZdeĹ&#x2C6;ka Blahutu.

Podle oďŹ ciĂĄlnĂ­ tiskovĂŠ zprĂĄvy ministerstva zdravotnictvĂ­ je dĹŻvodem odvolĂĄnĂ­ MUDr. BĹ&#x2122;ezovskĂŠho nespokojenost se zpĹŻsobem Ĺ&#x2122;Ă­zenĂ­ SĂ&#x161;KL, zejmĂŠna v oblasti cenovĂŠ a ĂşhradovĂŠ regulace, nedostatky v dozorovĂ˝ch Ä?innostech a nedostateÄ?nĂĄ kontrola naklĂĄdĂĄnĂ­ s veĹ&#x2122;ejnĂ˝mi prostĹ&#x2122;edky. â&#x20AC;&#x17E;DosavadnĂ­ vĂ˝kony a styl prĂĄce ĂşĹ&#x2122;adu se vĂ˝raznÄ&#x203A; rozchĂĄzĂ­ s mĂ˝mi poĹžadavky na klĂ­Ä?ovou instituci Ä?eskĂŠho zdravotnictvĂ­. Ta by mÄ&#x203A;la bĂ˝t pruĹžnÄ&#x203A;jĹĄĂ­ a pod vÄ&#x203A;tĹĄĂ­ kontrolou stĂĄtu. SouÄ?asnÄ&#x203A; povaĹžuji za neĹĄĹĽastnĂŠ, aby jeden Ä?lovÄ&#x203A;k Ĺ&#x2122;Ă­dil dvÄ&#x203A; vĂ˝znamnĂŠ instituce zĂĄroveĹ&#x2C6; ((pozn. red.: P. BĹ&#x2122;ezovskĂ˝ je od prosince r. 2006 Ĺ&#x2122;editelem KoordinaÄ?Ä? nĂ­ho stĹ&#x2122;ediska transplantacĂ­, do funkk ce Ĺ&#x2122;editele SĂ&#x161;KL byl 2. kvÄ&#x203A;tna 2012 jmenovĂĄn ministrem doc. MUDr. LeoĹĄem Hegerem, CSc.). Pavlu BĹ&#x2122;ezovskĂŠmu dÄ&#x203A;kuji a pĹ&#x2122;eji mnoho ĂşspÄ&#x203A;chĹŻ v pĹ&#x2122;Ă­ĹĄtĂ­m pĹŻsobiĹĄti,â&#x20AC;&#x153; uvedl ke svĂŠmu rozhodnutĂ­ Svatopluk NÄ&#x203A;meÄ?ek.

Jako hlavnĂ­ Ăşkoly doÄ?asnĂŠho Ĺ&#x2122;editele ministr stanovil zvýťenĂ­ efektivity v oblasti cenovĂŠ a ĂşhradovĂŠ regulace a urychlenĂ­ sprĂĄvnĂ­ch Ĺ&#x2122;Ă­zenĂ­. DĂĄle dĹŻslednou kontrolu vynaklĂĄdĂĄnĂ­ veĹ&#x2122;ejnĂ˝ch prostĹ&#x2122;edkĹŻ v Ä?innostech SĂ&#x161;KL. â&#x20AC;&#x17E;NejvÄ&#x203A;tĹĄĂ­ dĹŻraz budu klĂĄst na preciznĂ­ vĂ˝kon regulace cen a Ăşhrad, kterĂĄ povede k ďŹ nanÄ?nĂ­m ĂşsporĂĄm pro pacienty a pro systĂŠm veĹ&#x2122;ejnĂŠho zdra-

votnĂ­ho pojiĹĄtÄ&#x203A;nĂ­,â&#x20AC;&#x153; konkretizoval v tiskovĂŠ zprĂĄvÄ&#x203A; MUDr. NÄ&#x203A;meÄ?ek.

ďż˝

PrvnĂ­ prezentace Ĺ&#x2122;editele

PharmDr. ZdenÄ&#x203A;k Blahuta uspoĹ&#x2122;ĂĄdal den po svĂŠm jmenovĂĄnĂ­ brieďŹ ng.

OznĂĄmil, Ĺže z titulu pozice krizovĂŠho manaĹžera s okamĹžitou platnostĂ­ provedl personĂĄlnĂ­ zmÄ&#x203A;ny â&#x20AC;&#x201C; odvolal nĂĄmÄ&#x203A;stka pro odbornĂŠ Ä?innosti Mgr. Filipa Vrubela, nĂĄmÄ&#x203A;stka pro ekonomiku Ing. Petra Noska a nĂĄmÄ&#x203A;stka pro informaÄ?nĂ­ technologie Ing. Pavla VeselĂŠho. KonkrĂŠtnĂ­ jmĂŠna lidĂ­, kterĂŠ pĹ&#x2122;ijme do svĂŠho tĂ˝mu, slĂ­bil oznĂĄmit do nÄ&#x203A;kolika dnĹŻ.

ZĂĄstupcĹŻm mĂŠdiĂ­ potvrdil Z. Blahuta priority svĂŠho pĹŻsobenĂ­ v SĂ&#x161;KL, plynoucĂ­ ze zadĂĄnĂ­ ministra. Za dalĹĄĂ­ svĹŻj cĂ­l pak stanovil zintenzivnÄ&#x203A;nĂ­ a zkvalitnÄ&#x203A;nĂ­ dozorovĂ˝ch Ä?innostĂ­, kterĂŠ Ăşstav provĂĄdĂ­. OznĂĄmil, Ĺže sdĂ­lĂ­ s ministrem zdravotnictvĂ­ nedĹŻvÄ&#x203A;ru k nÄ&#x203A;kterĂ˝m pĹ&#x2122;Ă­padĹŻm vynaklĂĄdĂĄnĂ­ veĹ&#x2122;ejnĂ˝ch prostĹ&#x2122;edkĹŻ v Ä?innosti Ăşstavu, a neprodlenÄ&#x203A; proto zadĂĄvĂĄ provedenĂ­ forenznĂ­ho auditu (jak znĂĄmo, v SĂ&#x161;KL aktuĂĄlnÄ&#x203A; probĂ­hĂĄ i ministerr skĂĄ kontrola). ProvÄ&#x203A;Ĺ&#x2122;ovĂĄny budou napĹ&#x2122;Ă­klad nÄ&#x203A;kterĂŠ zakĂĄzky v oblasti informaÄ?nĂ­ch technologiĂ­, dvacetimiliĂłnovĂĄ zakĂĄzka na sluĹžby public relations atd. V pĹ&#x2122;Ă­padech, ve kterĂ˝ch je to moĹžnĂŠ, vypisovĂĄnĂ­ dalĹĄĂ­ch zakĂĄ-

22 Ă&#x2014; roÄ?nÄ&#x203A;, 590 KÄ? www.zdravky.cz

LĂ&#x2030;KAĹ&#x2DC;SKĂ&#x2030; LISTY

ODBORNĂ PĹ&#x2DC;Ă?LOHA ZDR AVOTNICK Ă?CH NOVIN

ďż˝

ISSN 0044â&#x20AC;&#x201C;1996 24. Ăşnora 2014 É&#x201E; www.zdravky.cz

2/2014

KONGRESOVĂ?

LIST ODBORNĂ PĹ&#x2DC;Ă?LOHA ZDR AVOTNICK Ă?CH NOVIN

3. Ăşnora 2014 É&#x201E; www.zdravky.cz É&#x201E; ISSN 0044-1996

�/��

1/2014

Otorinolaryngologie

XII. Ä&#x152;ESKĂ&#x2030; A SLOVENSKĂ&#x2030; SYMPOZIUM O ARYTMIĂ?CH A KARDIOSTIMULACI

zek novĂ˝ Ĺ&#x2122;editel prĂ˝ zatĂ­m pozas PharmDr. Blahuta takĂŠ sdĂ­lĂ­ s no ministrem nĂĄzor, Ĺže pĹ&#x2122;edchĂĄzejĂ­c denĂ­ SĂ&#x161;KL nedostateÄ?nÄ&#x203A; Ĺ&#x2122;eĹĄilo blematiku reexportu lĂŠkĹŻ, a bude vÄ&#x203A;ci vÄ&#x203A;novat zvýťenou pozornost prĂ˝ informace o tom, Ĺže dochĂĄ k poruĹĄenĂ­ zĂĄkazĹŻ vĂ˝vozu lĂŠkĹŻ, k vydal ministr MUDr. Martin Ho MBA. MoĹžnost pĹ&#x2122;edchĂĄzenĂ­ rizik exportu vidĂ­ novĂ˝ ĹĄĂŠf SĂ&#x161;KL napĹ&#x2122;Ă­ v tom, Ĺže Ăşstav bude sledovat tre vĂ˝robnĂ­ch vĂ˝padkĹŻ a omezenĂ­ k

florence ��

kvÄ&#x203A;ten 2014 / roÄ?nĂ­k X 60 KÄ?, 2,90 â&#x201A;Ź / www.ďŹ&#x201A;orence.cz

1 2013 11. roÄ?nĂ­k

Karcinomy v oblasti hlavy a krku | Etiologie | PĹ&#x2122;Ă­znaky a diagnostika | Souvislost s lidskĂ˝m papilomavirem | ChirurgickĂŠ Ĺ&#x2122;eĹĄenĂ­ | SystĂŠmovĂĄ terapie É&#x201E; Rinosinusitidy | SouÄ?asnĂ˝ pohled na diagnostiku a terapii É&#x201E; HyperkinetickĂĄ dysfonie | SouÄ?asnĂŠ postupy diagnostiky a terapie É&#x201E; OTC v otorinolaryngologii | VolnÄ&#x203A; prodejnĂĄ lĂŠÄ?iva hrajĂ­ v lĂŠÄ?bÄ&#x203A; onemocnÄ&#x203A;nĂ­ stĂĄle vÄ&#x203A;tĹĄĂ­ roli

ďż˝

26.â&#x20AC;&#x201C;28. ledna Ä&#x152;eskĂŠ BudÄ&#x203A;jovice

PragueONCO 2014

Ä&#x152;lĂĄnek denĂ­ku MF Dnes ze 4. Ăşnora nadepsanĂ˝ â&#x20AC;&#x17E;TajnĂĄ zprĂĄva: Jak mizĂ­ miliardy z nemocn okamĹžitÄ&#x203A; vyvolal znaÄ?nou pozornost â&#x20AC;&#x201C; jeho obsahem je totiĹž pomÄ&#x203A;rnÄ&#x203A; dĹŻraznĂŠ naznaÄ?enĂ­ v Ä?eskĂ˝ch nemocnicĂ­ch dochĂĄzĂ­ k ďŹ nanÄ?nĂ­m nekalostem.

22.â&#x20AC;&#x201C;24. ledna Praha

skĂŠ Vinohrady a ve fakultnĂ­ch nemocnicĂ­ch v Olom a v Hradci KrĂĄlovĂŠ.

NejvĂ­ce prĂ˝ na bonusech inkasovala vinohradskĂĄ nem nice, jen od dodavatelĹŻ kardiostimulĂĄtorĹŻ a kardiover to pĹ&#x2122;ed tĹ&#x2122;emi lety Ä?inilo 95 miliĂłnĹŻ KÄ?.

Podle denĂ­ku popisuje protokol NKĂ&#x161;, jak se manaĹžeĹ&#x2122; mocnice v letech 2010 a 2011 dohodli se tĹ&#x2122;emi dodĂĄvajĂ­ ďŹ rmami. â&#x20AC;&#x17E;NabĂ­dli jim bez vĂ˝bÄ&#x203A;rovĂŠho Ĺ&#x2122;Ă­zenĂ­ rĂĄmc smlouvy, zĂĄroveĹ&#x2C6; se s ďŹ rmami dohodli na vysokĂ˝ch cen Podle protokolu mnohdy pĹ&#x2122;esnÄ&#x203A; odpovĂ­daly maximĂĄl cenĂĄm, kterĂŠ v danĂŠm roce slĂ­bila platit VZP. V rĂĄmcov smlouvĂĄch byl zĂĄroveĹ&#x2C6; stanoven bonus aĹž do výťe tĹ&#x2122;Ă­ tin ceny dodĂĄvanĂŠho materiĂĄlu. RozdĂ­l mezi Ăşhradou a bÄ&#x203A;Ĺžnou cenou na trhu inkasovala nemocnice,â&#x20AC;&#x153; uvĂĄdĂ­ nek. Autor pak sdÄ&#x203A;luje, Ĺže protokol NKĂ&#x161; sice popisuje krĂŠtnĂ­ smlouvy fakultnĂ­ch nemocnic a pĹ&#x2122;esnÄ&#x203A; vyÄ?Ă­s Ä?ĂĄstky, kterĂŠ v letech 2010 a 2011 na bonusech inkaso â&#x20AC;&#x201C; ale z dĹŻvodu ochrany obchodnĂ­ho tajemstvĂ­ nemo bĂ˝t zveĹ&#x2122;ejnÄ&#x203A;ny. â&#x20AC;&#x17E;Opatrnost NKĂ&#x161; pĹ&#x2122;i publikaci zĹ&#x2122;ejmÄ&#x203A; spÄ&#x203A;la k tomu, Ĺže podivnĂĄ praxe neskonÄ?ila,â&#x20AC;&#x153; konstatu

ODBORNĂ&#x2030; TĂ&#x2030;MA

Gynekologie

8. SYMPOZIUM PRACOVNĂ? SKUPINY PLICNĂ? CIRKULACE Ä&#x152;KS 17.â&#x20AC;&#x201C;18. ledna

LĹži bez znalosti systĂŠmu?

Na tiskovĂŠ konferenci v praĹžskĂŠm FaustovÄ&#x203A; domÄ&#x203A; o â&#x20AC;&#x17E;bonusovĂŠ problematiceâ&#x20AC;&#x153; hovoĹ&#x2122;ili (zleva) J. KunovĂĄ, D. JurĂĄskovĂĄ,

4 Ă&#x2014; roÄ?nÄ&#x203A;, 600 KÄ? www.urologickelisty.cz

ODBORN Ă? Ä&#x152; A SOPIS PRO OĹ E T Ĺ&#x2DC;OVAT EL S T VĂ? A OS TAT NĂ? ZDR AVOT NICK Ă&#x2030; PROF E SE

Nemocnice se brĂĄnĂ­: Obchodn bonusy nejsou nemravnĂŠ!

Autor zmĂ­nÄ&#x203A;nĂŠho Ä?lĂĄnku zĂĄleĹžitost shrnuje takto: â&#x20AC;&#x17E;Nejde o sloĹžitĂ˝ trik. Nemocnice nakoupĂ­ pĹ&#x2122;edraĹženĂ˝ materiĂĄl, kterĂ˝ vyĂşÄ?tujĂ­ VZP nebo jinĂŠ pojiĹĄĹĽovnÄ&#x203A;. Od dodavatelskĂŠ ďŹ rmy si pak vyŞådajĂ­ vysokĂŠ bonusy, kterĂŠ Ä?asto pĹ&#x2122;ekraÄ?ujĂ­ polovinu fakturovanĂŠ ceny.â&#x20AC;&#x153; O nÄ&#x203A;kolik Ĺ&#x2122;ĂĄdkĹŻ dĂĄle pak doplĹ&#x2C6;uje: â&#x20AC;&#x17E;Nemocnice vĹĄak mĹŻĹže penĂ­ze pouŞít libovolnÄ&#x203A;, bez kontroly zdravotnĂ­ch pojiĹĄĹĽoven. TĹ&#x2122;eba na prĂĄvnĂ­ nebo poradenskĂŠ sluĹžby, coĹž jsou nejÄ?astÄ&#x203A;jĹĄĂ­ zpĹŻsoby, jak vyvĂĄdÄ&#x203A;t veĹ&#x2122;ejnĂŠ penĂ­ze do soukromĂ˝ch rukou.â&#x20AC;&#x153; MF Dnes se odvolĂĄvĂĄ na neveĹ&#x2122;ejnou Ä?ĂĄst protokolu, kterĂ˝ sepsal NejvyĹĄĹĄĂ­ kontrolnĂ­ ĂşĹ&#x2122;ad (NKĂ&#x161;) po kontrole ve Ä?tyĹ&#x2122;ech stĂĄtnĂ­ch zdravotnickĂ˝ch zaĹ&#x2122;Ă­zenĂ­ch â&#x20AC;&#x201C; praĹžskĂ˝ch VĹĄeobecnĂŠ fakultnĂ­ nemocnici a FakultnĂ­ nemocnici KrĂĄlov-

10 Ă&#x2014; roÄ?nÄ&#x203A;, 570 KÄ? www.fl orence.cz

DĹŻraznĂĄ reakce na inkriminovanĂ˝ Ä?lĂĄnek pĹ&#x2122;iĹĄla z Aso ce nemocnic Ä&#x152;R (AN Ä&#x152;R) jeĹĄtÄ&#x203A; v den jeho vydĂĄnĂ­: â&#x20AC;&#x17E;Fak nĂ­ nemocnice odmĂ­tajĂ­ Ä?lĂĄnek vyvolĂĄvajĂ­cĂ­ pĹ&#x2122;edstavu popisovanĂ˝ systĂŠm bonusĹŻ, kterĂ˝ praktikuje vÄ&#x203A;tĹĄina mocnic, lze oznaÄ?it za nestandardnĂ­ nebo dokonce, jak z Ä?lĂĄnku vydedukovat, za odsouzenĂ­hodnĂ˝.

Špindlerův Mlýn

6 Ă&#x2014; roÄ?nÄ&#x203A;, 750 KÄ? www.csnn.eu

6 Ă&#x2014; roÄ?nÄ&#x203A;, 540 KÄ? www.eonkologie.cz

Ä?asopis obsahuje recenzovanĂŠ Ä?lĂĄnky

s. �� / Rozhovor

s. �� / OdbornÊ tÊma

s. �� / Zkuťenosti z praxe

s. �� / Z konferencí

I KRIZE VZTAHĹŽ JE CIVILIZAÄ&#x152;NĂ?

NEMOC

MĂ ME POĹ EVNĂ?MU PROSTĹ&#x2DC;EDĂ?

POMĂ HAT, NEBO Ĺ KODIT?

OĹ ETĹ&#x2DC;OVATELSKĂ PĂ&#x2030;Ä&#x152;E O Ĺ˝ENU S PREEKLAMPSIĂ?

VĂ?CHODISKA ZE SOUÄ&#x152;ASNĂ?CH PROBLĂ&#x2030;MĹŽ ZZS HLEDALA OLOMOUCKĂ KONFERENCE

6 Ă&#x2014; roÄ?nÄ&#x203A;, 690 KÄ? www.kardiologickarevue.cz

NovĂĄ indikace â&#x20AC;&#x201C; PDE 5 inhibitory â&#x20AC;&#x201C; lĂŠÄ?ba erektilnĂ­ dysfunkce a LUTS UreterĂĄlnĂ­ stenty â&#x20AC;&#x201C; novĂŠ moĹžnosti ovlivnÄ&#x203A;nĂ­ neŞådoucĂ­ch ĂşÄ?inkĹŻ Guidelines EAU â&#x20AC;&#x201C; zakĹ&#x2122;ivenĂ­ penisu

6 Ă&#x2014; roÄ?nÄ&#x203A;, 600 KÄ? www.csgh.info

T H E J O U R N A L O F T H E C Z E C H A N D S LOVA K O N CO LO G I C A L S O C I E T I E S

Â&#x2021;Â&#x201E;Â&#x201D;Â&#x2014;Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x203A; ͸͜͡ͺ Â&#x2018;Â&#x17D;Â&#x2014;Â?Â&#x2021; ͟͞ Â&#x2014;Â?Â&#x201E;Â&#x2021;Â&#x201D; ͸

revue

͜͡͞ͺnjͽ͞ͽͺ Č&#x2039; Â&#x201D;Â&#x2039;Â?Â&#x2013;Č&#x152;

͜͡͞ͺnj͚͜͞ Č&#x2039; Â?ÇŚÂ&#x17D;Â&#x2039;Â?Â&#x2021;Č&#x152;

K ARDIOLOGICK Ă

Ä&#x152;ESKĂ A SLOVENSKĂ

KLINICKĂ ONKOLOGIE

NEUROLOGIE A NEUROCHIRURGIE

Gastroenterologie a hepatologie

IN TERNĂ? MEDICĂ?NA

Â&#x192;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x201D;Â&#x2018;Â&#x2021;Â?Â&#x2013;Â&#x2021;Â&#x201D;Â&#x2018;Â&#x17D;Â&#x2018;Â&#x2030;Â&#x203A; Â&#x192;Â?Â&#x2020; Â&#x2021;Â&#x2019;Â&#x192;Â&#x2013;Â&#x2018;Â&#x17D;Â&#x2018;Â&#x2030;Â&#x203A; ,Â&#x192;Â&#x2022;Â&#x2018;Â&#x2019;Â&#x2039;Â&#x2022; ,Â&#x2021;Â&#x2022;Â?Âą Â&#x2030;Â&#x192;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x201D;Â&#x2018;Â&#x2021;Â?Â&#x2013;Â&#x2021;Â&#x201D;Â&#x2018;Â&#x17D;Â&#x2018;Â&#x2030;Â&#x2039;Â&#x2026;Â?Âą Â&#x2022;Â&#x2019;Â&#x2018;Â&#x17D;Â&#x2021;ÂŤÂ?Â&#x2018;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x2039;ÇĄ ,Â&#x2021;Â&#x2022;Â?Âą Â&#x160;Â&#x2021;Â&#x2019;Â&#x192;Â&#x2013;Â&#x2018;Â&#x17D;Â&#x2018;Â&#x2030;Â&#x2039;Â&#x2026;Â?Âą Â&#x2022;Â&#x2019;Â&#x2018;Â&#x17D;Â&#x2021;ÂŤÂ?Â&#x2018;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x2039;ÇĄ Â&#x17D;Â&#x2018;Â&#x2DC;Â&#x2021;Â?Â&#x2022;Â?Â&#x2021;Â&#x152; Â&#x2030;Â&#x192;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x201D;Â&#x2018;Â&#x2021;Â?Â&#x2013;Â&#x2021;Â&#x201D;Â&#x2018;Â&#x17D;Â&#x2018;Â&#x2030;Â&#x2039;Â&#x2026;Â?Â&#x2021;Â&#x152; Â&#x2022;Â&#x2019;Â&#x2018;Â&#x17D;Â&#x2018;ÂŤÂ?Â&#x2018;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x2039; Â&#x192; Â&#x17D;Â&#x2018;Â&#x2DC;Â&#x2021;Â?Â&#x2022;Â?Â&#x2021;Â&#x152; Â&#x160;Â&#x2021;Â&#x2019;Â&#x192;Â&#x2013;Â&#x2018;Â&#x17D;Â&#x2018;Â&#x2030;Â&#x2039;Â&#x2026;Â?Â&#x2021;Â&#x152; Â&#x2022;Â&#x2019;Â&#x2018;Â&#x17D;Â&#x2018;ÂŤÂ?Â&#x2018;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x2039; Â&#x203A;Â&#x2020;Â&#x17E;Â&#x2DC;Â&#x17E; , Č&#x201A; Â&#x2039;Â?Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x161;Â&#x2021;Â&#x2020; Â&#x2039;Â? ÇĄ

ÇĄ Č&#x20AC; ÇĄ ÇĄ

Â&#x2013;Â&#x2018;Â?Â&#x2039;Â?Â&#x2020;Â&#x2021;Â&#x161;ÇĄ Â&#x2018;Â&#x2018;Â&#x2020; Â&#x2026;Â&#x2039;Â&#x2021;Â?Â&#x2026;Â&#x2021; Â&#x192;Â?Â&#x2020; Â&#x2021;Â&#x2026;Â&#x160;Â?Â&#x2018;Â&#x17D;Â&#x2018;Â&#x2030;Â&#x203A; Â&#x201E;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x201D;Â&#x192;Â&#x2026;Â&#x2013;Â&#x2022;ÇĄ Â&#x2039;Â&#x201E;Â&#x17D;Â&#x2039;Â&#x2018;Â&#x2030;Â&#x201D;Â&#x192;Â&#x2019;Â&#x160;Â&#x2039;Â&#x192; Â&#x2021;Â&#x2020;Â&#x2039;Â&#x2026;Â&#x192; ,Â&#x2021;Â&#x2026;Â&#x160;Â&#x2018;Â&#x2022;Â&#x17D;Â&#x2018;Â&#x2DC;Â&#x192;Â&#x2026;Â&#x192;

K A R D I O LO G I E

Ä&#x152;ASOPIS Ä&#x152;ESKĂ&#x2030; NEUROLOGICKĂ&#x2030; SPOLEÄ&#x152;NOSTI Ä&#x152;LS JEP, Ä&#x152;ESKĂ&#x2030; NEUROCHIRURGICKĂ&#x2030; SPOLEÄ&#x152;NOSTI Ä&#x152;LS JEP, SLOVENSKEJ NEUROLOGICKEJ SPOLOÄ&#x152;NOSTI SLS, SLOVENSKEJ NEUROCHIRURGICKEJ SPOLOÄ&#x152;NOSTI SLS A Ä&#x152;ESKĂ&#x2030; SPOLEÄ&#x152;NOSTI DÄ&#x161;TSKĂ&#x2030; NEUROLOGIE Ä&#x152;LS JEP

InvazivnĂ­ lĂŠÄ?ba karotickĂ˝ch stenĂłz TrvalĂĄ kardiostimulace z pohledu novĂ˝ch evropskĂ˝ch doporuÄ?enĂ­ roku 2013 KardiohepatĂĄlnĂ­ syndrom u chronickĂŠho srdeÄ?nĂ­ho selhĂĄnĂ­ RenĂĄlnĂ­ denervace â&#x20AC;&#x201C; budoucnost nebo zklamĂĄnĂ­

MINIMONOGRAFIE

ChirurgickĂĄ lĂŠÄ?ba hydrocefalu

V. VybĂ­hal

INTERNĂ? MEDICĂ?NA

ChronickĂŠ onemocnÄ&#x203A;nĂ­ ledvin â&#x20AC;&#x201C; novinky Ledviny a gravidita AkutnĂ­ poĹĄkozenĂ­ ledvin â&#x20AC;&#x201C; klasiďŹ kace, pĹ&#x2122;ehled

PĹ&#x2DC;EHLEDNĂ? REFERĂ T

UpozornÄ&#x203A;nĂ­ na klasifikaÄ?nĂ­, terminologickĂŠ a obsahovĂŠ inovace MezinĂĄrodnĂ­ klasifikace bolestĂ­ hlavy (ICHD-3 beta) pro primĂĄrnĂ­ bolesti hlavy

J. OpavskĂ˝

Z obsahu:

PĹŽVODNĂ? PRĂ CE

ChirurgickĂĄ lieÄ?ba metastĂĄz a jej vplyv na prognĂłzu u pacientov s metastatickĂ˝m kolorektĂĄlnym karcinĂłmom

Validita MontrealskĂŠho kognitivnĂ­ho testu pro detekci mĂ­rnĂŠ kognitivnĂ­ poruchy u Parkinsonovy nemoci O. BezdĂ­Ä?ek et al

Na MRI zaloĹženĂŠ 3D plĂĄnovĂĄnĂ­ brachyradioterapie karcinomĹŻ dÄ&#x203A;loĹžnĂ­ho hrdla â&#x20AC;&#x201C; naĹĄe zkuĹĄenosti s pouĹžitĂ­m uterovaginĂĄlnĂ­ho aplikĂĄtoru Vienna Ring MR- CT

KRĂ TKĂ&#x2030; SDÄ&#x161;LENĂ?

VĂ˝znam elektromyografie v chirurgickĂŠ rekonstrukci spasticity hornĂ­ konÄ?etiny

I. Ä&#x152;iĹžmĂĄĹ&#x2122; et al

Significant Anti-tumor Effectiveness of Imatinib in C-kit Negative Gastrointestinal Stromal Tumor â&#x20AC;&#x201C; Case Report

KAZUISTIKA

Stiff-Person Syndrome Associated with Myotonic Dystrophy type 2 â&#x20AC;&#x201C; a Case Report E. Ehler et al

2 ,A

VydĂĄvĂĄ Ä&#x152;LS JEP. ISSN 1210-7859. ISSN pro on-line pĹ&#x2122;Ă­stup 1802-4041.

IndexovĂĄno/excerpovĂĄno: Thomson Reuters Web of Knowledge: Journal Citation Report, Web of Science, Index Copernicus, EMBASE/Excerpta Medica, Bibliographia Medica Ä&#x152;echoslovaca, Scopus

roÄ?nĂ­k 77 | 110 | 2014 | Ä?Ă­slo

1

VydĂĄvĂĄ Ä&#x152;LS JEP. ISSN 0862-495X. ISSN 1802-5307 on-line pĹ&#x2122;Ă­stup Indexed in MEDLINE/PubMed, EMBASE/Excerpta Medica, EBSCO, SCOPUS, Bibliographia medica Ä?echoslovaca, Index Copernicus

roÄ?nĂ­k 27 | 2014 | Ä?Ă­slo

1

1

2014 / roÄ?nĂ­k 16

10 Ă&#x2014; roÄ?nÄ&#x203A;, 855 KÄ? www.artcasopis.cz 05

1 990 KÄ? www.artplus.cz

kvÄ&#x203A;ten 2014 95 KÄ? / 4,50 ¤

Jan KubĂ­Ä?ek v GHMP Rozhovor s Martinem Zetem 38 / OblastnĂ­ galerie Liberec

Â?Â&#x2014;ĂŚÂ&#x2021;Â?Â&#x2018;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x2039; Â&#x2022;Â&#x2021; Â&#x153;Â&#x192;Â&#x2DC;Â&#x2021;Â&#x2020;Â&#x2021;Â?Ă&#x20AC;Â? Í&#x2122; Í&#x2DC;Í&#x2DC;Í&#x2DC; | Â&#x192; Â&#x2014;Â&#x2020;Â&#x2020;ÇŚ Â&#x160;Â&#x2039;Â&#x192;Â&#x201D;Â&#x201D;Â&#x2039; Â&#x2022;Â&#x203A;Â?Â&#x2020;Â&#x201D;Â&#x2018;Â? Â&#x201D;Â&#x192;Â?Â&#x2022;Â&#x2019;Â&#x17D;Â&#x192;Â?Â&#x2013;Â&#x192;Â&#x2026;Â&#x2021; Â&#x152;Â&#x192;Â&#x2013;Â&#x2021;Â&#x201D; Â&#x2019;Â&#x201D;Â&#x2018; | Â&#x2DC; Â&#x17D;¹Â&#x201E;Âł Â&#x201E;Â&#x2039;Â&#x17D;Â&#x2039;Â&#x17E;Â&#x201D;Â?Ă&#x20AC; Â&#x2018;Â&#x201E;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x201D;Â&#x2014;Â?Â&#x2026;Â&#x2021; Â&#x2021;Â&#x201D;Â&#x2021;Â&#x2020;Â&#x2039;Â&#x2013;Â&#x17E;Â&#x201D;Â?Ă&#x20AC; Â&#x192;Â?Â&#x2030;Â&#x2039;Â&#x2018;Â&#x2021;Â&#x2020;ÂąÂ? | Â&#x2039;Â&#x192;Â&#x2030;Â?Â&#x2018;Â&#x2022;Â&#x2013;Â&#x2039;Â?Â&#x192; Â&#x203A;Â?Â&#x2026;Â&#x160;Â&#x2018;Â&#x2DC;Â&#x192; Â&#x2022;Â&#x203A;Â?Â&#x2020;Â&#x201D;Â&#x2018;Â?Â&#x2014;

10 / 30 /

1 Ă&#x2014; roÄ?nÄ&#x203A;, 139 KÄ? www.artplus.cz RoÄ?enka Ăşnor 2014 | cena 139 KÄ?, 6,20 â&#x201A;Ź | www.artplus.cz

ROÄ&#x152;ENKA 9 771213 839008

05

trh s umÄ&#x203A;nĂ­m v roce 2013

Vyberte si... www.ambitmedia.cz