FLORENCE 6/2012

6/12

florence vychází pod patronací České asociace sester červen 2012 / ročník VIII / 60 Kč, 2,90 € / www.florence.cz

Odborn ý č a sopis pro oše t řovat el s t ví a os tat ní zdr avot nick é prof e se

Odborné téma

Sestra na operačním sále časopis obsahuje recenzované články

s. 4 / Rozhovor

s. 28 / Výzkumné sdělení

s. 36 / Zpravodaj ČAS

Tah na bránu komory

Zavádění a udržování kvality a bezpečí zdravotní péče v zařízeních nemocničního typu na území ČR

Onkologická onemocnění prizmatem ošetřovatelské péče

s. 14 / Odborné téma

Dezinfekce, sterilizace

florence

O d b o r n ý č a s o p is p r o oš e t ř ovat e l s t v í a os tat n í zd r avot n i c k é p r o f e s e

florence-tisk.pdf 1 26.3.2012 9:39:41

dosavadní podoba časopisu

Florence zcela v novém

FLORENCE

Č A SOPIS MODERNÍHO OŠE T ŘOVAT EL S T V Í s. 3

s. 24

s. 28

s. 35

Téma: Další kroky při přípravě komory

Výzkumné sdělení Vietnamský novorozenec v české porodnici

Odborné téma Nemocniční interiér

Odborné téma Inkontinence

→ nový vzhled • atraktivnější moderní podoba • přehlednější jednotlivé rubriky • recenzované články se srozumitelnou navigací C

M

Y

CM

MY

CY

CMY

K

→ jistota obsahu • nadpoloviční většina odborných článků recenzována → nové rubriky • rozhovor • rubrika tematicky zaměřená na studenty • seriál o komunikaci a jiných aktuálních tématech • historie → tradiční rubriky • recenzované články, odborné téma, praxe, servis, kongresový list, přehled vzdělávacích akcí, errare humanum est (právní problematika), kurzy angličtiny, nové knihy, zpravodaj ČAS, pravidelná příloha Akcent VZP ČR → nová redakční rada • v čele s Mgr. Danou Juráskovou, Ph.D., MBA, prezidentkou ČAS → patronace ČAS • pod patronací největší sesterské profesní organizace – České asociace sester

6/12

florence vychází pod patronací české asociace sester červen 2012 / ročník viii / 60 kč, 2,90 € / www.florence.cz

OdbOrn ý č a sOpis prO Oše t řOvat el s t ví a Os tat ní zdr avOt nick é prOf e se

OdbOrné téma

Sestra na operačním sále časopis obsahuje recenzované články

s. 4 / rozhovor

s. 28 / Výzkumné sdělení

s. 36 / zpravodaj čas

tah na bránu kOmOry

zaVádění a udržOVání kVality a bezpečí zdraVOtní péče V zařízeních nemOcničníhO typu na území čr

OnkOlOgická OnemOcnění prizmatem OšetřOVatelské péče

s. 14 / Odborné téma

dezinfekce, sterilizace

4

Vychází pod patronací České asociace sester duben 2012, ročník VIII, 60 Kč/2,90 €, www.florence.cz

nová podoba časopisu

1

editorial florence 6/12

Dignitatis memores, ad optima intenti

T

ak a je to tady. Důchod. Šéfredaktorka a redaktorka, které chystaly měsíc co měsíc tento časopis několik let, koncem května odcházejí z redakce i vydavatelství, aby v řádu věcí uvolnily svá místa nástupu mladších.

Bylo krásné a povznášející s touto papírovou, leč přesto živou, Florence pobýt. Je jí sedm let, ale podle mého názoru je už dospělá. Dětské nemoci má za sebou a teď nám vrací, co jsme do ní všichni dali. Má své čtenáře, u kterých se zabydlela a kteří na ni měsíc co měsíc čekají. Má své autory, kteří jejím prostřednictvím šíří to, k čemu došli ve své profesi a o co se chtějí podělit.

Je prvním časopisem s recenzovaným obsahem u nás a sestry na ni mohou být hrdé i před zahraničními kolegy. Florence touto formou prezentovala už desítky výzkumných studií, jejichž autory jsou sestry.

O čem to svědčí? Kvalitní vzdělávání našich sester a jejich vysoká profesní úroveň je na časopisu – srovnáme-li s jinými zahraničními – vidět. Florence zvyšuje prestiž českých sester nejen v zahraničí, hlavně na Slovensku, ale také u těch, pro které primárně určena není – u lékařů. Čas od času dostáváme dopisy od lékařů, kteří se ptají, zda mohou pro sestry něco napsat, či reagují na zajímavý článek, jehož autorkou je sestra.

Moc jsem přemýšlela, co do svého posledního úvodníku ve Florence napsat. Chtěla jsem, aby to bylo něco zásadního, nějaké poselství. Už to vypadalo, že z toho nic nebude, ale nakonec mi přihrála náhoda. Na dubnových Jihlavských dnech jsem uslyšela citát, který jako přípitek vyslovil jeden z pedagogů pořádající vysoké školy. Je to prastaré latinské poselství, které je vytesané do zdi Staroměstské radnice v Praze nad okny sněmovního sálu: Dignitatis memores, ad optima intenti. Pamětlivi své důstojnosti, snažíce se o nejlepší. Někdo jiný za mě vyslovil to podstatné.

Je doba, kdy bych si jistě kladla otázky o lidské důstojnosti a dostávala palčivé odpovědi. Vracím se ale k sestrám. Jsou to ony, které mě i v nejhorších chvílích drží ve víře, že člověk je v podstatě dobrý a jen výjimečně zlý. A ne opačně. Sestry naplnily můj život radostí. Mezi nimi jsem našla mnoho přátel, věrných, kteří mě nikdy nezklamali, kteří si jen málo stěžovali na životní nepřízeň a kteří se okamžitě ptali, jak mohou pomoci.

Dalajláma ve svém projevu v Londýně před pěti lety řekl, že jsou tři základní hodnoty života: zdraví, přátelé a přiměřený materiální dostatek. Vážím si přátelství všeobecně, zvláště pak toho, které se vyklubalo ze spolupráce.

Pokud neucítím úbytek sil, budu psát a propagovat ošetřovatelství. Není konec. Vím, že to, co sestry za posledních dvacet let pro ošetřovatelství vydobyly, bylo často děláno bez nároku na odměnu a na úkor jejich zaslouženého odpočinku. Došlo k obrovským změnám, které nám závidí i zdravotnicky vyspělé země, jako je například Německo. Změnil se vzdělávací systém, postavení sester, zájem na vlastním osudu. Ale všichni dobře víme, že nic není v historii hotové, nezvratné, a cesta zpět bohužel existuje, zvláště v dobách, kdy jsou nadceňovány materiální zájmy. Uvědomuji si, jak mnoho naše sestry dokázaly, ale i to, jak křehké toto vítězství je. A proto budu dál po jejich boku.

Neloučím se. Všem, které jsem měla tu čest znát, mnohokrát děkuji. Děkuji všem, kteří byli našimi autory, těm, se kterými jsme šli za společným cílem – kvalitním časopisem.

Děkuji i sestrám, které se o mě staraly v nemocnici, když bylo potřeba, které léčily nejen tělo, ale humorem i pokleslé srdce. Všem, se kterými jsme zažili mnoho krásných chvil.

Děkuji vám všem, sestry, a přeji vám vše nejlepší – zdraví, přátele a přiměřený dostatek – tak, jak pravil svatý muž.

PhDr. Jarmila Škubová, šéfredaktorka Florence

Jarmila Škubová, šéfredaktorka

florence Hledáte konkrétní článek?

K bleskové orientaci vám pomohou naše webové stránky www.florence.cz.

Najdete tu i rejstříky všech vydaných čísel.

Více odborných článků najdete na webu v rubrice Florence +

Florence je také na facebooku.

Přidejte se k nám!

obsah

2

téma čísla

Sestra na operačním sále

florence 6/12

1 / Editorial 3 / Public Relation Dejte své kariéře mezinárodní dimenzi 4 / Rozhovor s Lenkou Hejzlarovou Tah na bránu Komory

Odborné téma

Sestra na operačním sále 6 / Rouškovací systémy a ochranné oděvy na operačních sálech 10 / Vhodný výběr rukavic – vinyl, latex, nebo nitril?

12 / Z praxe zkušené stomasestry (II. díl) Dezinfekce, sterilizace 14 / ANTT: standardní přístup k aseptické technice 17 / Je mytí rukou taková věda?

Jednorázové krytí, asepse na operačních sálech – to je nutná prevence snižující riziko vzniku nozokomiálních nakaz

6

Recenzované články

Zkušenosti z praxe 19 / Využití canisterapie v ošetřovatelském procesu Systematický přehled 24 / Tkáňová lepidla k uzavírání chirurgických incizí Zkušenosti z praxe s kazuistikou 25 / Scintigrafie ledvinového graftu Výzkumné sdělení 28 / Zavádění a udržování kvality a bezpečí zdravotní péče v zařízeních nemocničního typu na území ČR

z dalšího obsahu

5 / Kazuistika 3 Porucha příjmu potravy u ­pacienta s polymyositidou

Zpravodaj ČAS

10

36 / Onkologická onemocnění prizmatem ošetřovatelské péče 37 / Moderní trendy a praktické zkušenosti v kardiologii 39 / Co se do učebnic nevešlo aneb Od minulosti k dnešku

Vhodný výběr rukavic – vinyl, latex, nebo nitril?

19

Využití canisterapie v ošetřovatelském procesu

Servis

0 / Pět evropských škol na půdě Jihlavy 4 41 / Pacienti ocenili Masarykův onkologický ústav v Brně 41 / Nové knihy

40

43 / Errare humanum est Dokumentace suicidia 44 / Na příště 44 / Lekce angličtiny fota: Profimedia

Pět evropských škol na půdě Jihlavy

www.florence.cz / Ročník VIII., číslo 6, červen 2012 Redakční uzávěrka pro toto číslo: 15. 5. 2012 Foto na titulní straně: Profimedia

Informační kanál Všeobecné zdravotní pojišťovny (uprostřed čísla)

3

public relation text: Robert Chlebik, foto: G5 Plus

Dejte své kariéře mezinárodní dimenzi I přes přetrvávající období finanční krize, která postihla mnoho států světa, zůstává zdravotnické povolání nesmírně perspektivní. Poptávka bohatých zemí zejména po službách sester, porodních asistentek a fyzioterapeutů je rok od roku větší, stejně jako spokojenost s prací našich krajanů, kteří se do světa na zkušenou vydali.

O

dstraněním jazykové bariéry můžete dát své kariéře snadno mezinárodní dimenzi a sbírat zkušenosti v mnoha atraktivních zemích světa. Už středně pokročilá ­angličtina vám otevírá dveře do bohatých arabských zemí jako Saúdská Arábie, Bahrajn, Katar nebo Spojené arabské emiráty. V rámci podpůrného programu Inkubátor společnosti G5 Plus můžete svoji přípravu na vycestování za prací do zahraničí zahájit již s nízkou nebo dokonce nulovou znalostí a ­ ngličtiny.

Saúdská Arábie je dlouhodobě pro české a slovenské zdravotníky destinací nejlákavější. Kromě nesmírně motivujícího finančního ohodnocení, které se u středního zdravotnického personálu pohybuje v přepočtu často nad hranicí 1 milionu korun čistého ročního příjmu, lákají saúdskoarabské nemocnice také kvalitou řízení nemocnic, splňující většinou ­přísná ­kritéria ­mezinárodní ­akreditace JCI. Standardem je luxusní bezplatné ubytování, dva měsíce placeného volna ročně, dvě zpáteční letenky do ČR/SR ročně a další zaměstnanecké benefity. Často demotivující zdlouhavý administrativní proces, který je potřeba podstoupit před zahájením pracovního pobytu v západních zemích, je v případě arabských zemí významně zkrácen a uchazeči o zaměstnání mohou počítat s výjezdem už v horizontu dvou až pěti měsíců.

Základní požadavky na přijetí do saúdskoarabských nemocnic:

Nemocnice zdravotníkům běžně nabízejí luxusní bezplatné ubytování, dva měsíce placeného volna ročně, dvě zpáteční letenky do ČR/SR ročně a další zaměstnanecké benefity

Saúdská Arábie má navíc ze všech zemí nejnižší požadavky na pokročilost v anglickém jazyce, čímž láká velké množství našich zdravotníků, pro které je dlouhodobé studium jazyka bariérou. Většina začátečníků je schopna požadovanou úroveň angličtiny dosáhnout pravidelným studiem za méně než 1 rok, a zahájit tak rychle cestu za splněním životních přání – získáním finanční nezávislosti a cenných životních

→ absolutorium odborné školy opravňující k výkonu zdravotnického povolání (sestra, porodní asistentka, fyzioterapeut, ergoterapeut, lékař a další); → registrace v oboru; → minimálně 1,5 roku praxe na dané pozici; → středně pokročilá angličtina, není potřeba oficiální jazykový test. V rámci programu Inkubátor společnosti G5 Plus zaměstnavatelé nabízejí možnost přijetí i s nižší úrovní angličtiny.

zkušeností! V Saúdské Arábii se jazykové schopnosti mohou snadno dále zdokonalit, takže poté není problém splnit vstupní kritéria náročnějších zaměstnavatelů v dalších zemích dle osobních preferencí.

Společnost G5 Plus nabízí uchazečům o zaměstnání zprostředkovatelské služby bezplatně. V případě zájmu o podrobné informace doporučujeme bezplatnou účast na akreditované infoschůzce „Zdravotníci – mezinárodní kariéra“ v Praze, Olomouci, Bratislavě nebo v jiných městech. Termíny a ­on-line přihlášku je možné najít na www.g5plus.com.

Dr. Ing. Robert Chlebik, MBA, marketingový ředitel G5 Plus

4

florence 6/12

rozhovor s Lenkou Hejzlarovou ptala se: Jarmila Škubová, fota: archiv Lenky Hejzlarové

Tah na bránu Komory V čele Přípravného výboru České komory zdravotnických pracovníků je žena, sestra zastupující v Přípravném výboru Českou asociaci sester, Mgr. Lenka Hejzlarová, MBA. V současné době pracuje jako náměstkyně ředitele pro nelékařská zdravotnická povolání v Thomayerově nemocnici v Praze. Položili jsme jí několik otázek z těch, které v souvislosti s komorou kladou zdravotníci.

Jaké jsou vaše pravomoci a úkoly v Přípravném výboru?

Za Přípravný výbor komory, jehož členy je v současné době 25 profesních organizací, svolávám a řídím Vedení Přípravného výboru, které bylo zvoleno zástupci profesních sdružení a čítá celkem 7 lidí. Takzvaný velký Přípravný výbor i jeho Vedení se schází přibližně jednou za měsíc. Z titulu své funkce jsem pověřena jednat jménem Přípravného výboru České komory zdravotnických pracovníků (PVČKZP) navenek, například tak, že v nejbližší budoucnosti budu podávat návrh na zápis tohoto zájmového sdružení do registru vedeného u Magistrátu hl. města Prahy.

Kdy k tomu dojde?

Zatím není přesně stanovené datum, ale v podstatě by zápisu zájmového sdružení Přípravného výboru České ­komory zdravotnických pracovníků již nemělo nic stát v cestě; máme zpracovány základní dokumenty ­potřebné k registraci – stanovy zájmového s­ družení i zakládající listinu sdružení.

Můžete vyvrátit pochybnosti o ­demokratičnosti komory, ­které je možné slyšet nebo číst v médiích?

Nevím, zda se mi to podaří, nicméně už jen fakt, že se spojilo a našlo společnou řeč 25 různých profesních organizací, které v současné době Přípravný výbor

představují, je zcela unikátní a v diskusích je vždy brán v potaz názor každé odborné společnosti.

Profesní organizace se podle vlastního rozhodnutí sdružily do sedmi základních skupin dle profesí, samy si ze svého středu vybraly své zástupce do Vedení Přípravného výboru a tito veškerou problematiku konzultují s členskou

„

V diskusích Přípravného výboru jsou názory všech odborných společností rovnocenné.

základnou a poté hlasují podle pověření svých členů.

Jak probíhá komunikace uvnitř Přípravného výboru? Je hodně bouřlivá vzhledem k rozmanitosti organizací, které zastupuje?

Nedá se říci, že je bouřlivá, nicméně jsou samozřejmě názory, které se různí.

Důležité je, že jsou diskutovány a že všichni chtějí shodně to základní – zákonem garantovanou organizaci, která posílí jejich postavení ve ­společnosti.

Jak takové jednání konkrétně probíhá?

Aby se dalo vše časově zvládnout a byl dostatek času na promyšlení a prodiskutování jednotlivých bodů, zvolili jsme následující metodu. Na jednání Vedení Přípravného výboru se navrhne program a témata, o nichž se bude diskutovat na Velkém Přípravném výboru. Vedení připraví zásadní dokumenty, jako např. stanovy, zakládající listinu sdružení, návrh vnitřní struktury komory a s dostatečnou časovou rezervou, spolu s návrhem programu, vše e-mailem rozešle členům Velkého Přípravného výboru. Tito lidé dokumenty prostudují, prodiskutují a poté své návrhy a připomínky zašlou na moji e-mailovou adresu. Na poradě Velkého Přípravného výboru se ještě dolaďují detaily a určuje další směr postupu.

Veškeré dokumenty v poslední fázi procházejí supervizí právníka.

5

Kdy vznikne komora a co se stane se Zájmovým sdružením? Překlopí se do komory?

Nepřeklopí. Se vznikem komory by mělo zájmové sdružení zaniknout, tak jak to je uvedeno v jeho stanovách.

Lidé, kteří se dnes na vzniku komory angažují, odstoupí ze svých funkcí, budou řádné volby, v nichž bude zvolen prezident nebo prezidentka komory a další členové vedení komory. Mnoho lidí se ptá, ke kterému datu bude komora ustavena. Dnes na to ještě nelze jednoznačně odpovědět. Záleží mimo jiné na tom, kdy bude schválena novela zákona č. 96/2004 Sb. V tuto chvíli na něm pracuje transformační skupina při Ministerstvu zdravotnictví ČR. Jisté je, že dříve než v roce 2013 v platnost nevstoupí. Jednotlivé kroky je nutné také konzultovat s Ministerstvem zdravotnictví.

Dne 30. května se konalo zatím poslední setkání Přípravného výboru.

O čem se na něm jednalo?

Na tomto jednání se projednávala a schválila zakladatelská smlouva sdružení a jeho stanovy. Diskutovala se také vnitřní struktura komory, probíraly se návrhy jednotlivých společností v zatím rozpracované formě. Je to začátek jednání a bude asi trvat déle, než bude ukončeno. Příčinou je právě ona obrovská rozmanitost profesí a zároveň požadavek, aby struktura byla jednotná. Avšak vzhledem k tomu, že se účinnost zákona posouvá o několik měsíců, získali jsme čas na přípravu a vytvoření dobré a vyhovující vnitřní struktury komory.

Další výtkou na adresu Přípravného výboru je neprůhlednost jeho kroků.

Je-li to pravda, co s tím chcete podniknout?

Kdo chce, ten se k informacím dostane.

Například je najde ve vašem časopise, kde vedle pravidelného zpravodajství z jednání Přípravného výboru tisknete rozhovory se zástupci profesních organizací a ptáte se na jejich stanoviska ke komoře, informace jsou také pravidelně zveřejňovány na adrese www.cnna.cz. I na webových stránkách jednotlivých profesních sdružení lze nalézt informace. Vzhledem k tomu,

že chceme informovanost veřejnosti zlepšit a zcela zprůhlednit, budou se vznikem zájmového sdružení založeny webové stránky, kde budou zveřejňovány všechny kroky zájmového sdružení.

Plánujeme zde také diskusní portál, kde bude moci zdravotnická veřejnost na téma vzniku komory konstruktivně diskutovat.

Náš časopis dělá rozhovory se zástupci jednotlivých odborných společností a organizací. Dosud byli všichni zajedno, že se vznikem komory by jejich profesní organizace zaniknout neměla, jen by se měly rozdělit kompetence. Jak to bude s ČAS? Česká asociace sester bude i nadále pokračovat ve svých činnostech a stejně jako všechny ostatní odborné společnosti neuvažujeme o jejím zániku v souvislosti se vznikem komory.

k věci

→ České sestry na prahu Komory Komora sester, která v různých nuancích funguje a chrání sestry a další zdravotnické pracovníky nelékařských povolání v zemích Evropské unie, vzniká teď historicky poprvé i u nás. A kolem ní plno vášní. „Potřebujeme ji vůbec?“ ptají se samy sestry. Lékaři a priori kritizují na komoře nelékařů mnohé, nejčastěji to, že se nejprve konstituuje zájmové sdružení právnických osob (Přípravný výbor České komory zdravotnických pracovníků), aniž by existoval komorový zákon. Zájem na vytvoření komory, souhlas s postupem a argumenty „pro“ však převažují, a proto tah na bránu komory pokračuje.

Na pracovním stole má L. Hejzlarová svůj „ombudsmanský“ telefon. Jeho mobilní dvojče nevyndavá z kabelky.

Už 3. rokem je ombudsmankou nemocnice a problémy pacientů zná zblízka.

V ČAS pracuje L. Hejzlarová jako vedoucí Pracovní skupiny pro kvalitu péče.

6

→ Ochranné oděvy → Více o vyšetřovacích rukavicích

foto: Profimedia

→ Z praxe zkušené stomasestry II

odborné téma sestra na operačním sále

Rouškovací systémy a ochranné oděvy na operačních sálech Bc. Jana Hlaváčková Centrální operační sály I, FN Brno hlavackovaj@fnbrno.cz; jjedlic@fnbrno.cz Bc. Jaroslava Jedličková, MBA Centrální operační sály I, FN Brno

V

Souhrn / Základním předpokladem prevence nozokomiálních nákaz na operačních sálech je dodržování bariérových ošetřovacích technik. K těm můžeme přiřadit i používání vhodných zdravotnických prostředků při perioperační přípravě pacienta na operační výkon. Dodržováním daných perioperačních zásad můžeme přispět k úspěšnému vyléčení pacientů a nezvyšování přímých i nepřímých nákladů na ošetřovatelskou i lékařskou péči.

Klíčová slova / nozokomiální nákaza – rouškovací systémy – operační pláště – ochranný oděv – sterilní rukavice.

současné době je téma volby rouškovacích materiálů pro chirurgické obory velmi aktuální. Důvodů je více.

Mezi nejdůležitější patří především tlak na zvyšování komfortu a bezpečí pro pacienta, legislativa platná v rámci EU a sledování ekonomických ukazatelů. Dalším neopomenutelným důvodem je snaha snižovat výskyt pooperačních infekcí, které řadíme mezi nozokomiální nákazy. Jde o jeden z indikátorů kvality péče poskytované zdravotnickým zařízením. Tyto infekce nejen zvyšují finanční náročnost léčby a znehodnocují efekt operačního výkonu, ale mohou také ohrozit život pacienta.

Na vznik infekce má vliv mnoho faktorů. Patří k nim věk pacienta, jeho obranyschopnost, charakter operačního výkonu.

Zvýšené riziko nesou výkony s použitím implantátů v cévní chirurgii, ortopedii nebo operace na orgánech primárně osídlených mikroorganismy, např. tlustém střevu. Profylaxe infekce závisí v těchto případech na důkladné předoperační přípravě pacienta.

K přenosu nákazy může dojít i v průběhu operace. Zdrojem mikroorganismů může být jak pacient sám (endogenní původ), tak i personál operačních sálů (exogenní původ).

Je všeobecně známo, že lidské tělo je osídleno velkým množstvím mikroorganismů, které při nedodržení režimových opat-

Sestra na operačním sále odborné téma

knižní TIP

ření mohou způsobit nežádoucí komplikace. Tyto mikroorgamismy se nacházejí na kůži, ve vlasech, v nose i v krku. Jak ukazují některé studie, více než polovina pooperačních infekcí je způsobena mikroorganismy, které se nacházejí na lidské kůži. Bakterie nejsou pouze na jejím povrchu, ale i v hlubokých strukturách, a pocením se dostávají na povrch. Z každého člověka rovněž nepřetržitě odpadávají drobné šupinky zevní vrstvy kůže.

Během chůze tak může zdravý člověk do vzduchu uvolnit velké množství těchto šupinek o velikosti 5–60 μm, které nesou bakterie. Vzduchem přenášené šupinky mohou ránu kontaminovat přímo nebo prostřednictvím nástrojů či předmětů, se kterými přichází do kontaktu.

Rozptylu šupinek kůže, ale i šíření mikroorganismů z nosu a krku personálu brání používání rouškovacích systémů a ochranných operačních oděvů v čistých prostorech, ať už sterilních, či nesterilních, a to z vhodných materiálů. Textilie, které mají póry větší než 80 μm, nemohou jejich šíření zabránit. Je to jedno z mnoha preventivních opatření, která jsou zaměřena na cestu přenosu nákaz.

Rouškovací systémy Aby sterilní rouškovací systémy splnily očekávané požadavky, tj. zabránily kontaminaci rány mikroorganismy z okolních oblastí těla pacienta, musí mít určité vlastnosti. Operační roušky by měly mít schopnost izolovat operační pole od ostatních oblastí prostřednictvím adhezivních okrajů, které brání jejich pohybu. Měly by mít dobrou absorpční schopnost, rovněž by měly vytvářet bariéru pro mikroorganismy a tekutiny. Dalšími požadovanými vlastnostmi je minimální prašnost a pevnost v tahu za sucha i za mokra. Požadované vlastnosti operačních roušek a operačních plášťů jsou stanoveny normou ČSN EN 13 795 a jsou závazné pro jejich výrobce i zpracovatele.

V současné době jsou na trhu dva typy rouškovacích systémů, které vyhovují platné legislativě.

Jednorázové rouškování Jednorázové rouškování je používáno ke krytí pacienta či předmětů a brání přenosu mikroorganismů během operačních výkonů. Výrobcem je určeno pro jedno použití, po kterém je následně zlikvidováno. Kromě vlastností, jako jsou nepropustnost pro tekutiny a choroboplodné zárodky či dobrá absorpce, se tyto netkané textilie vyznačují antistatickou úpravou a bezprašností, což jsou vlastnosti chránící elektronické přístroje. Na operačních sálech se nejčastěji využívá dvouvrstvá či trojvrstvá varianta. Dvouvrstvý materiál je používán na kratší, standardní operace nenáročné na tekutiny. Je tvořen polyetylenovou fólií

→

OŠETŘOVATELSKÁ PERIOPERAČNÍ PÉČE / Jaroslava Jedličková a kolektiv autorů / NCONZO / Brno 2012, 268 s., 363 Kč /

1

Obr. 1 / Jednorázový plášť Obr. 2 / Operační plášť z mikrovlákna

2

fota: archiv COS I, FN Brno

Odborný text je určen především perioperačním sestrám, které již tuto činnost vykonávají nebo se na ni odborně připravují. Cílem publikace je seznámit čtenáře se základními podmínkami, povinnostmi a vědomostmi vztahujícími se k perioperační ošetřovatelské péči. Jednotlivé kapitoly jsou věnovány roli a kompetencím perioperační sestry, vzdělávání a etice, legislativním podmínkám, organizačně-provozní problematice, hygienicko-epidemiologickým zásadám na operačních sálech a základům anesteziologie a resuscitace. Velký důraz je kladen na základy perioperační ošetřovatelské péče, jako je péče o přístrojové vybavení a instrumentárium na operačním sále, rouškovací systémy a ochranné oděvy včetně zásad bariérové ošetřovací techniky. red

tvořící bariéru proti průniku tekutin a povrchovou vrstvou, netkanou polypropylenovou textilií, která má absorpční vlastnosti. Třívrstvá varianta je doplněna povrchovou vrstvou z netkané textilie z viskózy, která má zvýšené savé vlastnosti a využívá se k náročným a dlouhým operacím s únikem velkého množství tekutin. Jednorázové rouškovací systémy jsou kompletovány v základním provedení nebo podle požadavků jednotlivých pracovišť či chirurgických oborů. Jednotlivé sady mohou obsahovat povlaky na instrumentační stolky, operační pláště, operační roušky, fixační pásky, kapsy, návleky na končetiny, obvazový materiál. Vše je připravováno v biologicky nekontaminovaném prostředí a přichází již od výrobce sterilně a účelně zabalené, vyhovující tzv. bezpodávkovému systému s minimálními požadavky na manipulaci.

Rouškovací systémy z mikrovlákna či trilaminátu Druhou variantou jsou rouškovací systémy určené k opakovanému použití. Jde o rouškovací systémy z mikrovlákna či trilaminátu. Tyto materiály mají srovnatelné vlastnosti splňující požadavky dané evropskou normou ČSN EN 13 795. I v tomto případě mohou být sady roušek dodávány podle

7

14

recenzované články xxxx

florence 6/12

→ Model aseptické techniky → 10 hlavních zásad ANTT

foto: archiv

→ Mytí rukou

odborné téma dezinfekce, sterilizace

ANTT: standardní přístup k aseptické technice recenzovaný článek

Častější používání modelu aseptické bezdotykové techniky pro bezpečnou aseptickou praxi pomáhá významným způsobem snižovat výskyt nozokomiálních infekcí.

P

řed deseti lety byl v Nursing Times uveden článek o novém modelu realizace aseptické techniky v praxi, nazvaný Aseptic Non Touch Technique (ANTT – Aseptická bezdotyková technika; Rowley, 2001). Tento článek upozornil na některé problémy v dodržování asepse včetně nedostatečné standardizace techniky a praxe, nejednotné techniky a kontaminace komponentů důležitých pro dodržení asepse dotykem.

Autor se zabýval také neúčinným čištěním infúzních portů, nedostatečnou hygienou rukou a zmateným a nepřesným používáním termínů „sterilní“, „aseptický“ a „čistý“ v klinické praxi.

Práce zdůrazňovala význam standardizace aseptické techniky a nastiňovala systém realizace ANTT v praxi (Rowley, 2001).

V centru teoretického modelu realizace ANTT v klinické praxi (tinyurl.com/ANTT-framework) byl jediný a jasný cíl zaměřený na prevenci infekce – zajištění asepse při všech invazivních klinických procedurách, bez ohledu na jejich složitost. Termín „asepse“ je přesný a dosažitelný standard kvality, znamenající absenci patogenních mikroorganismů (Hauswirth a Sherk, 2011). Zaměření modelu na asepsi vycházelo z jednoduchého faktu, že „sterilní“ techniky (vyžadující naprostou absenci mikroorganismů) není možné v typických zdravotnických zařízeních dosáhnout vzhledem k přítomnosti mikroorganismů ve vzduchu. Termín „čistý“ byl vyloučen jako příliš nejednoznačný standard kvality pro invazivní klinické procedury.

V důsledku definování přesné a dosažitelné terminologie se model realizace ANTT v praxi odklonil od konvenčního hierar-

dezinfekce, sterilizace odborné téma

Aseptická technika představuje pro pacienta poslední obrannou linii před mikroorganismy během invazivních klinických procedur.

chického paradigmatu zahrnujícího takzvanou sterilní, aseptickou nebo čistou techniku. Volba těchto technik byla v minulosti obvykle založena na tom, jak zdravotník vnímal nebezpečí infekce hrozící pacientovi; nový model vycházel z opačného přístupu a založil hodnocení rizika na tom, do jaké míry je pacient ohrožen zdravotníkem, technickou náročností procedury a pracovním prostředím.

Tento nový přístup byl rychle přijat po celé zemi. Aseptická bezdotyková technika (ANTT) lépe definuje metody a opatření, jejichž dodržování je nutné během invazivních klinických procedur, aby se zabránilo přenosu mikroorganismů ze zdravotnických pracovníků, používaných pomůcek nebo prostředí na pacienta.

Tohoto cíle je dosahováno zajištěním asepse u klíčových předmětů a na klíčových plochách procedury.

ANTT, která je nyní kontrolována Asociací pro bezpečnou aseptickou praxi (ASAP – Association for Safe Aseptic Practice), je v současné době de facto standardní aseptickou technikou ve Velké Británii. Tento model byl schválen různými organizacemi a je používán v různé míře i v dalších 15 zemích. Význam bezpečné aseptické praxe byl uznán ve vládní Bílé knize Winning Ways (britské ministerstvo zdravotnictví, 2003) a v roce 2008 byl v zákoně o zdravotní a sociální péči (Health and Social Care Act, 2008) formulován požadavek, aby poskytovatelé zdravotnické péče měli zavedenou standardizovanou aseptickou techniku, která bude předmětem vzdělávání a auditu (britské ministerstvo zdravotnictví, 2008).

Proč je aseptická technika tak důležitá?

O přítomnosti mikroorganismů v klinickém prostředí a jejich vlivu na výskyt infekcí souvisejících se zdravotnickou péčí (nozokomiálních infekcí) se ví, ale stále dokonale nerozumíme všem souvislostem. Je jasné, že významné počty infekcí jsou důsledkem kontaminace invazivních klinických procedur mikroorganismy v důsledku selhání aseptické techniky, zejména prostřednictvím delší dobu zavedených vstupů, které narušují obranné mechanismy pacienta (Loftus et al., 2011). Stálá přítomnost mikroorganismů v klinickém prostředí znamená, že aseptická technika představuje pro pacienta poslední obrannou linii před mikroorganismy během invazivních klinických procedur, ať v nemocnici, nebo v komunitě. Pokud jde o nozokomiální infekce, kterým je možné předcházet, aseptická technika může být považována za nejběžnější a nejdůležitější opatření zaměřené na prevenci infekcí ve zdravotnictví.

Snižování výskytu nozokomiálních infekcí pomocí ANTT Aseptická bezdotyková technika zlepšuje aseptickou praxi dvěma způsoby: → Zavedením modelu realizace ANTT v praxi, který představuje robustní systém pravidel pro výuku bezpečné a účinné aseptické techniky a odstraňuje mýty a rituály, které mátly a komplikovaly praxi. → Všeobecným využíváním doporučených postupů ANTT při běžných klinických procedurách jak v nemocnicích, tak v komunitních zařízeních. Tyto doporučené postupy jsou

inzerce

zdroj: www.antt.org.uk

Obr. 1

Model realizace ANTT v praxi

Theoretical Framework for Clinical Practice 1

2

3

Hlavní zásady praxe (vzdělávání pracovníků)

Klinické doporučené postupy týkající se ANTT (standardizace praxe)

Proces realizace (zajištění dodržování pokynů, audit)

15

odborné téma dezinfekce, sterilizace

florence 6/12

konci kohoutku, navlhčit si ruce, nabrat si z dávkovače cca 1–3 ml tekutého mycího prostředku, důkladně jej rozmydlit po dobu 30 vteřin, opláchnout vodou a ruce utřít do jednorázového, nejlépe papírového ručníku, který následně zahodíme do připraveného koše. → Tolerabilita je závislá na kvalitě použitých mycích substancí, ale také na kvalitním ošetření pokožky, které zachová její pružnost, stabilizuje její kyselý ochranný plášť, podpoří její regeneraci.

Časté mytí odmašťuje pokožku, což vede k diskomfortu a vyhýbání se dalšímu kroku – dezinfekci, a tím k vyšší kolonizaci mikroorganismy. Proto musí být mytí cílené a odůvodněné podle frekvence kontaktů, stupně kontaminace, citlivosti pacientů vůči infekcím a druhu zákroku. V principu platí: „Opticky čisté ruce se nemusí mýt, ale dezinfikovat.“ Ruce jsou primárním vehikulem přenosu infekčních nemocí. Proto má jejich efektivní mytí své zákonitosti: → Pohodlný přístup, tedy dobrá dostupnost a technické vybavení dávkovači, ideální je vybavení bezdotykovým systémem spouštění vody. → Dostatečný čas – až 2 minuty: nejdříve si odpustit trochu vody, aby se smyly eventuální usazené mikroorganismy na

ilustrační foto: Profimedia

18

Mechanickým mytím tedy odstraňujeme špínu a část tranzientní mikroflóry. Až hygienická dezinfekce eliminuje riziko kontaminace, protože odstraňuje celou tran­ zientní (potenciálně patogenní) mikroflóru.

Chirurgická dezinfekce odstraňuje tranzientní mikroflóru a většinu rezidentní mikroflóry.

Kromě mechanického mytí rozlišujeme ještě hygienické mytí, kde používáme antiseptický prostředek (s obsahem alkoholů, chlorhexidin-diglukonátu, jódu, chloroxyfenolu, kvartérních amonných sloučenin, triklosanu, octenidinu aj.) v kombinaci s oplachem vodou.

Jako alternaci v terénu můžeme použít antiseptické ubrousky, které ale nejsou stejně efektivní.

Antimikrobiální/antiseptické mýdlo a mycí emulze snižují mikrobiální nálož a zabezpečují i odmývání z pokožky.

WHO již v roce 2004 rozpracovala standardy pro hygienu rukou (http://www.who.int).

Mnohdy ale stačí i zdravý selský rozum: → Nejsem zdravotník: myji si ruce před jídlem, po použití toalety, před příchodem do práce, před odchodem z práce a tehdy, když si ruce ušpiním (kontaminuji?). → Jsem zdravotník: před a po výše uvedeném si ruce ještě vydezinfikuji a dezinfikuji ještě mnohokrát i opticky čisté ruce – pracuji v rizikovém infekčním prostředí. → Jedno kontaminované místo může nakazit až 16 dalších, kteří se ho dotknou.

Závěr

Prevence HCAI musí být pro zdravotnická zařízení prioritní ve vztahu k bezpečí pacienta i personálu

Prevence HCAI musí být pro zdravotnická zařízení prioritní ve vztahu k bezpečí pacienta i personálu. Neznáme lepší důvod pro uvědomělou, důkladnou a disciplinovanou hygienu rukou než fakt, že tyto infekce odpovídají za 70 % všech nozokomiálních nákaz. Hygiena je nejméně nákladným způsobem řešení tohoto problému.

obsah

recenzované části zkušenosti z praxe 19 / Využití canisterapie v ošetřovatelském procesu

SYSTEMATICKÝ PŘEHLED 24 / Tkáňová lepidla k uzavírání chirurgických incizí

zkušenosti z praxe S KAZUISTIKOU 25 / Scintigrafie ledvinového graftu

Výzkumné sdělení 28 / Zavádění a udržování kvality a bezpečí zdravotní péče v zařízeních nemocničního typu na území ČR

zkušenosti z praxe recenzované články

Využití canisterapie v ošetřovatelském procesu Bc. Eva Jandová Územní středisko záchranné služby Středočeského kraje, Zdravotnické operační středisko, Kladno

PhDr. Jana Veličová Klinika anesteziologie a resuscitace FN Motol, Praha, VŠ sv. Alžbety, Bratislava, SR

Jandova.E@seznam.cz

Souhrn / Canisterapie neboli jedna z metod léčby za pomoci psa je v České republice založena především na dobrovolnictví. Zdravotní pojišťovny ji u nás na rozdíl od hipoterapie neuznávají jako léčebnou metodu, většinou jsou proto využívány sponzorské dary pro výcvik psů, různé granty a evropské zdroje. Účelem tohoto článku je zvýšit informovanost odborné veřejnosti o léčebné metodě canisterapie a možnosti její aplikace do praxe. Zároveň upozorňuje na případná rizika spojená s touto metodou.

Klíčová slova / canisterapie – koterapeut – sociální integrace.

Use of nursing process in the canine Summary / Canisteraphy in the Czech republic is based mostly on voluntary. Health insurance in Czech republic don´t accept canisteraphy as medical procedure unlike hipotherapy. Canistherapy haven´t been covered by insurance yet, the resources of money for canistherapy are: sponsor gifts for training the dogs, various grants end european resources. The sense of this article is to raise knowledge about canistherapy as a medical procedure and it´s options for aplication to practice. At the same time it´s getting closer the advantages of canistherapy for layman and professional public, but it also warns to possible risks connected with this procedure.

Key words / canistherapy – cotherapisth – social integration.

Úvod

Canisterapie má velice široké spektrum využití v komunitním ošetřovatelství, to znamená v péči o rodinu, děti, staré lidi, sluchově a zrakově postižené, duševně nemocné, tělesně handicapované, chronicky nemocné, dotýká se i oblasti intenzivní, hospicové a paliativní péče. V psychosociální rovině představuje kontakt se psem účinné rozptýlení pro klienty trpícími psychickými poruchami, depresemi, opuštěností. Pes funguje jako katalyzátor mezilidských kontaktů a je schopen zabránit emocionálnímu vyčerpání lidí v ošetřovatelských povoláních.

Základem canisterapie je týmová spolupráce s psychology, fyziotera­p euty, logopedy, gerontology, ergotera­p euty, speciálními pedagogy, všeobecnými sestrami. V canisterapii klademe důraz na sociální integraci a rehabilitaci. Canisterapeut musí mít kompetence v oblasti kynologie, etologie, sociálních dovedností. Musí mít znalosti o komunikaci, empatii, zvládat základy psychologie člověka, krizové situace, musí znát diagnózy cílové skupiny nebo jednotlivce, se kterým pracuje.

Střípky z historie

Společná historie vývoje psa jako lidského pomocníka a společníka je stará 60 tisíc let. V těsném soužití se zvířaty, nutném pro přežití v drsných přírodních podmínkách, člověk brzy poznal i možnosti léčebného využívání zvířat.

Homér (přibližně 1200 až 700 př. n. l.) popisuje léčbu psem jeho přikládáním na revmatické klouby pacienta. Ve svatyni boha lékařství Asklépia (původně řecký léčitel, 13. století př. n. l.) byli chováni posvátní psi, kteří uzdravovali nemocné olizováním.

V 9. století jsou první záznamy o doplňkové terapii psem u zdravotně postižených v Belgii.

V roce 1867 zahájil činnost Domov pro postižené Bethel v Bielefeldu v Německu. Tento domov byl určen pro pacienty s epilepsií a zvířata, zejména psi, kočky a koně, byla již od počátku součástí terapie. Dnes se domov změnil v rozsáhlé centrum, které se stará o handicapované osoby s využitím canisterapie.

Ve Spojených státech amerických poprvé vyzkoušeli canisterapii v roce

1919 v Saint Elizabeths Hospital ve městě Washington. Údajně zde používali psy jako kamarády ke hrám, zejména u vojáků z 1. světové války. V 70. letech bylo v USA obrovským úspěchem začlenění zvířat, hlavně psů, do klinické psychologie. Americký dětský psycholog Boris W. Lewinson objevil, že pes působí jako sociální katalyzátor, který zahajuje a podněcuje společenský kontakt.

V České republice nejsou o terapii se zvířaty zmínky. Do roku 1989 nebyl zvířatům umožněn přístup do ústavů, zdravotnických zařízení, domovů důchodců.

Po roce 1989 začal pozvolný vývoj canis-

Recenzovaly Mgr. Dita Nováková, Ph.D. Zdravotně-sociální fakulta Jihočeské univerzity, katedra ošetřovatelství a porodní asistence, České Budějovice, odborná asistentka PhDr., Mgr. Andrea Hudáčková Zdravotně-sociální fakulta Jihočeské univerzity, České Budějovice, zástupkyně vedoucí katedry ošetřovatelství a porodní asistence

19

20

recenzované články zkušenosti z praxe

1

florence 6/12

2

3

Obr. 1 / DIOP Rakovník – uvolnění spasmů Obr. 2 / Geriatrické a rehabilitační centrum Kladno Obr. 3 / Masarykova nemocnice Rakovník Obr. 4 / Nácvik v terénu

4

5

Obr. 5 / Speciální škola pro děti s mentálním postižením, tělesným postižením, s poruchami řeči, zraku, kombinovanými vadami Jesenice

fota: Eva Švecová, Agnitio, canisterapeutka a koordinátorka dobrovolníků v Oblastní nemocnici Kladno

terapie v České republice. Na začátku 90. let ji začala využívat Psychiatrická léčebna Bohnice v Praze a Ústav so­ciální péče Kociánka v Brně při léčbě pacientů s psychiatrickým onemocněním. Dnes canisterapii využívají dobrovolnická centra při návštěvách pacientů na lůžkových odděleních v nemocnicích, domovech pro seniory i speciálních školách pro handicapované děti. Metodě je nakloněno také ministerstvo vnitra, kde svítá jiskřička naděje k uznání canisterapie jako pomocné metody v nápravněvýchovných zařízeních.

Metody canisterapie

(Převzato od americké národní neziskové organizace Delta Society, která se zabývá dobrovolnictvím a zooterapií.)

Aktivity za pomoci zvířat – AAA (Animal Assist Activities) Definice této metody: přirozený kontakt člověka a zvířete.

Cíl: zlepšení kvality života jedince, navázání komunikace, motivace k pohybu a rehabilitaci, odbourání uzavřenosti, stresu, zapojení klienta do kolektivu.

Využití: ve zdravotnických zařízeních (psychiatrické léčebny, LDN, LNP); v zařízeních sociálních služeb (denní stacionáře, domovy pro seniory); ve školských zařízeních (dětské domovy, diagnostické ústavy, speciální školy apod.).

Rozdělení: → pasivní – klient se o zvíře nestará, ale zvíře svou přítomností kladně působí na klienta ve společných prostorách – společenských místnostech, → interaktivní – rezidentní – zvíře je umístěno v zařízení, klienti se o ně starají pod dohledem personálu, → návštěvní – terapeut dochází do zařízení s vybraným zvířetem v určené dny a hodiny.

Terapie za pomoci zvířat – AAT (Animal Assisted Therapy) Definice: cílená intervence, kdy je zvíře součástí terapeutického procesu.

Cíl: posílení žádoucího chování nebo utlumení nežádoucího chování klientů.

Využití: léčení fobií, nácvik mluvení, chůze, efektivní je u dětí, jejichž matky užívají v těhotenství drogy, tyto děti mají

neurologické poruchy, výchovné problémy, poruchy nepozornosti, opožděný vývoj – často odmítají fyzický kontakt.

Výsledky jsou objektivně pozorovatelné a měřitelné. Při této metodě terapeut provádí konzultace, proškoluje personál, plánuje individuální terapeutický plán a vede o terapii záznamy.

Krizová intervence za pomoci zvířat – AACR (Animal Assisted Cricis Response) Definice: přirozený kontakt člověka a zvířete v krizovém prostředí.

Cíl: odbourání stresu, zlepšení duševního a fyzického stavu klientů.

Využití: při řešení krizových situací (přírodních katastrofách, teroru a jiných kriminálních činech apod.).

Terapeut by měl být začleněn do krizového štábu, být členem integrovaného záchranného systému. Musí být připraven na abnormální reakce klientů a on i pes odolný vůči stresu.

Vzdělávání za pomoci zvířete – AAE (Animal assisted Education) Definice: cílený kontakt člověka a zvířete, zaměřený na vzdělávání, sociální dovednosti klienta a zlepšení výchovy.

Předplaťte si časopis Florence a získejte jedinečný dárek

23

knihu 1 000 nejkrásnějších obrazů sestry Wendy Becketové

Nabídka s kódem AM51206K platí pro standardní roční předplatné do 1. 7. 2012 nebo do vyčerpání zásob pouze pro nové předplatitele. Dárky jsou rozesílány do 5 týdnů od obdržení platby za předplatné.

objednávám předplatné časopisu Florence s knihou 1 000 nejkrásnějších obrazů sestry Wendy Becketové

(Florence + Zdravotnické noviny)

570 Kč / 31,9 EUR 455 Kč / 28,05 EUR 1 220 Kč / 67,64 EUR

Objednávky předplatného pro ČR poštou: Postservis, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, e-mailem: predplatne@ambitmedia.cz, telefonem: 800 300 302 (zdarma)

ODBĚRATEL

FAKTURAČNÍ ÚDAJE

Titul

Organizace

Jméno a příjmení

Adresa

Organizace

PSČ a město

Obor činnosti

IČ

Adresa

DIČ

PSČ a město

Telefon

Telefon

E-mail

(nevyplňujte, jsou-li shodné s odběratelem)

E-mail Podpis

tento kód uvádějte při objednávce

Objednávky předplatného pro SR e-mailem: predplatne@abompkapa.sk, telefonem: 02/444 42 773, 02/444 58 821

Předplatné zahrnuje 11 čísel časopisu Florence.

V případě Balíčku 1 + 1 zahrnuje navíc 40 čísel Zdravotnických novin.

Datum

AM51206K

Způsob úhrady

* Pro uplatnění studentského předplatného je třeba doložit platné potvrzení o studiu.

složenka

faktura

Nabídka platí do 1. 7. 2012. Objednávkou dává předplatitel dobrovolně souhlas se zařazením svých osobních údajů do databáze společnosti Ambit Media, a. s., se sídlem Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5-Smíchov, jakožto správce, a s jejich následným zpracováním pro účely nabízení výrobků a služeb a pro účely zasílání obchodních sdělení prostřednictvím elektronických a tištěných prostředků dle zákona č. 480/2004 Sb., a to na dobu neurčitou, resp. do odvolání souhlasu. Předplatitel bere na vědomí, že má práva dle § 11, 21 zák. č. 101/2000 Sb. Více na ­w ww.­ambitmedia.­c z.

Standardní, roční Studentské, roční * Balíček 1 + 1, roční

Kód nabídky

28

recenzované články Výzkumné sdělení

florence 6/12

Zavádění a udržování kvality a bezpečí zdravotní péče v zařízeních nemocničního typu na území ČR Mgr. Dita Svobodová Ústav sociálního lékařství a zdravotní politiky LF UP Olomouc, Všeobecná fakultní nemocnice a 1. LF UK, Praha Náměstkyně pro nelékařská zdravotnická povolání a kvalitu VFN v Praze dita.svobodova@vfn.cz

Souhrn / Posláním zdravotnických institucí je poskytovat kvalitní, účinnou, hospodárnou a vysoce odbornou péči o pacienty. Za tímto účelem je nutné vytvářet prostředí, v němž lze takové cíle uskutečňovat. Zvolený postup, který směřuje k získání akreditace či certifikace vyžaduje hluboké a esenciální zásahy do struktury, provozu, financování i řízení organizace. Smyslem článku je porozumět zavádění a udržování kvality a bezpečí zdravotní péče ve 34 zařízeních nemocničního typu na území Česka. Dosáhnout národní a mezinárodní standardy kvality je do budoucna procesem nezbytným a nevyhnutelným. Zdali se to českým nemocničním zařízením podaří, záleží výhradně na přístupu a schopnosti adaptovat sebe i okolí na rozsáhlé změny.

Klíčová slova / systém – kvalita – bezpečí – zdravotnická zařízení.

The implementation and sustainability of a quality and safety of the health care in hospitals in the Czech Republic Summary / The crucial mission of health care facilities in the Czech Republic is to provide safe, efficient and highly specialized care for the public. To reach these purposes, it is undoubtedly necessary to establish and maintain an appropriate environment, in which such objectives can be accomplished. Nowadays, to gain the nationally or internationally recognized quality standards, which can make improved efficiency and productivity and can prevent medical errors as well, is an unavoidable process. If Czech hospital facilities are able to gain accreditations or certifications, it solely depends on their attitude to undergo a profound transformation. The aim of this article is to show the implementation and maintaining the Quality Management System in 34 hospital facilities in the Czech Republic.

Kvalita v pojetí zdravotnického systému

Koncepce kvality je primárně určena kulturním a sociálním prostředím. Představu kvality péče ve zdravotnických zařízeních ovlivňují jednak kolektivní hodnoty, které ve společnosti dominují, jednak individuální hodnoty těch, jež kvalitu definují (např. zástupci vlády – politici, tvůrci zdravotnické legislativy, zástupci zdravotnických institucí a zdravotničtí pracovníci. Kvalitní zdravotní péče je proto výsledkem „smlouvy“ mezi vládou, pacientem a zdravotníkem. Definic kvality zdravotní péče existuje několik. Světová zdravotnic-

Recenzovali Doc. Mgr. Lada Cetlová, Ph.D. Vysoká škola polytechnická, Jihlava MUDr. Radoslav Matěj, Ph.D. Oddělení patologie a molekulární medicíny, Thomayerova nemocnice, Praha

ká organizace (WHO) ve Směrnici pro vývoj strategií kvality a bezpečnosti v kontextu zdravotnického systému definovala kvalitu jako službu „která co nejefektivnějším způsobem organizuje zdroje, aby se spolehlivě uspokojily zdravotní potřeby v oblasti prevence a péče u těch nejpotřebnějších, bez zbytečného plýtvání a v mezích požadavků vyšší úrovně“. Uvedená definice v sobě implikuje potřebu bezpečí, zajištění základních lidských práv a užití legislativních norem. Současně zahrnuje tři základní pohledy na kvalitu: → kvalitu z pohledu pacienta (potřeby, přání pacienta); → odbornou kvalitu (tzv. správná odborná praxe); → kvalitu řízení managementu, tj. předepisování a dodržování předpisů.

Zavádění kvality do zdravotnického zařízení vyžaduje použití specifických metod. Světová zdravotnická organizace rozlišuje čtyři základní kategorie:

1. Posílení role pacientů/klientů a spotřebitelů zdravotní péče.

2. Regulace a hodnocení zdravotnických pracovníků a zdravotnických služeb.

3. Místní implementace standardů, norem.

4. Týmy zaměřené na řešení problémů kvality.

Implementace kvality do zdravotnického systému v dané zemi, a tím i do zdravotnických zařízení, posilují zdravotní péči a podporu zdraví následujícím způsobem: → Zdravotnické služby dobré úrovně zajišťují efektivní a spolehlivou zdravotní péči efektivně, dle potřeby a při minimálním plýtvání zdrojů (finanční zdroje, lidské zdroje apod.). → Komunikační informační systém ve zdravotnictví zajišťuje tvorbu, analýzu a využití informací, které se týkají zdravotního systému a zdraví. → Kvalitně nastavené zdravotní služby zajišťují spravedlivý přístup k základní zdravotní péči.

Výzkumné sdělení recenzované články

Graf. 1 souhlasím

Nejčastější klady spojené se zaváděním (resp. udržováním) systému kvality péče spíše ano

spíše ne

nesouhlasím % 30 25 20 15 10 5 0

vedení zařízení s jasně stanovenými cíly

Graf. 2 souhlasím

informace o výkonosti a hospodaření jednotlivých klinik/oddělení

pravidelné srovnávání a vyhodnocování indikátoru

soustavný přístup k informacím

odpovědnost vůči veřejnosti a společnosti

plán soustavného zlepšování a vzdělávání

vedení zařízení s jasně stanovenými cíly

jiné

Nejčastější zápory spojené se zaváděním (resp. udržováním) systému kvality péče spíše ano

spíše ne

nesouhlasím % 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

nedostatečné personální obsazení zdravotníků

nedostatečná odborná úroveň pracovníků

nedostatečná motivace

špatné technické zázemí

ekonomický tlak

nedostatek doporučených postupů a standardů

nadbytek doporučených postupů a standardů

jiné

zdroj: vlastní výzkum

Od zavedení systémů kvality a bezpečí zdravotní péče nemocnice očekávají zvýšení spokojenosti pacientů, růst spokojenosti zaměstnanců a také dodržování doporučených postupů a standardů.

Bez ohledu na zavedení některého ze systémů kvality se v oslovených zdravotnických zařízeních sledují indikátory kvality; nejčastěji ošetřovatelský indikátor pády pacientů a nozokomiální nákazy; v celorepublikovém srovnání se hodnotí pouze pády pacientů. Sledované indikátory bývají zveřejňovány, a to v nemocničních informačních systémech a také na poradách primářů a vrchních sester.

Systém kvality byl v nemocnicích zaváděn nejčastěji s pomocí konzultanta/ky.

V případě, že se zdravotnická zařízení k tomuto kroku teprve chystají, budou jej

realizovat svépomocí, v některých případech s pomocí konzultanta/ky nebo s pomocí externí firmy specializované na zavádění systému kvality. Na sledování kvality participují všichni oslovení odborníci tak, že koordinují připravovaný proces – účastní se interních auditů, které sledují dodržování standardů, jsou správci dokumentace, podílejí se na přípravě postupů a standardů, pořádají odborné a vzdělávací akce v oblasti kvality, provádějí kontrolní audity a komunikují s konzultanty z externích firem v oblasti zavádění procesů kvality. Tyto osoby zároveň bývají v kontaktu se zaměstnanci nemocnice z různých oblastí.

Podle osobních zkušeností dotazovaných osob bývá na zavádění a udržování kvality pro zaměstnance nejproblema-

tičtější motivace zaměstnanců a administrativní zátěž.

Výzkumných studií, které se zabývaly předloženou tematikou, existuje několik. Například S. Whittaker5 sledoval přípravu vybraných nemocnic na akreditaci, přičemž zjistil, že všechna zdravotnická zařízení, jež se v projektu angažovala, vykazovala pokrok při naplňování akreditačních standardů právě jako výsledek akreditace. Zvláště při komparaci s nemocnicemi, které se projektu neúčastnily a sloužily jako kontrolní vzorek. „Kontrolní nemocnice tvořily část náhodného kontrolovaného výzkumného projektu s cílem měřit vliv přípravy na akreditaci na úroveň kvality zdravotnických služeb. Výsledky jednoznačně prokázaly, jak je důleži-

33

zpravodaj

florence 6/12

ČAS

Onkologická onemocnění prizmatem ošetřovatelské péče Aesculap Akademie vyškolila v loňském roce přes 11 tisíc zdravotníků. Další z konferencí podporovaných Evropskou unií proběhla v Lékařském domě v Praze dne 5. dubna. Zabývala se péčí o onkologického pacienta. Uspořádala ji Aesculap Akademie (AA) pod záštitou a ve spolupráci s ČAS, v rámci projektu MZ ČR a v koordinaci s IPVZ.

matoonkologická centra a dvě dětská onkologická centra. Na těchto pracovištích se soustřeďuje špičková technologie, používají nejmodernější metody léčby, včetně toho, že je zde vysoká účast pacientů v klinických studiích. To dává příležitost sestrám k realizaci v novém oboru. Sestry, po zahraničním vzoru nazývané studijními sestrami (study nurses), pracují jako koordinátorky těchto klinických studií.

Jsou to zkušené onkologické sestry s vysokoškolským vzděláním.

kci moderovala předsedkyně traumatologicko-ortopedické sekce ČAS Mgr. Dagmar Škochová, MBA. Za AA se zúčastnil vedoucí manager RNDr. Martin Kalina, Ph.D., a Bc. Tomáš Kovrzek. M. Kalina vystoupil jako první a uvedl zajímavý údaj: AA vyškolila v loňském roce přes 11 tisíc zdravotníků.

Typickým onkologickým pacientem se stomií je senior

A

Nový typ sestry – studijní sestra Do odborné problematiky onkologie uvedla přítomné Mgr. Darja Hrabánková-Navrátilová, vrchní sestra I. interní kliniky – kliniky hematologie VFN, Praha. V tematicky široce pojaté přednášce zdůraznila fakt, že v dnešní době nabývají na významu finanční aspekty léčby. V Česku se za posledních několik let konstituovala pracoviště – onkologická centra trojího typu: pro léčbu solidních nádorů, he-

Onkologická péče u pacientů v pozdním věku, inkontinence, péče o rány, stomie – tak zněl název přednášky Mgr. Veroniky Zachové z VFN. Uvedla, že ve věku nad 65 let přibývá onkologických onemocnění, a proto je typickým pacientem stomasestry senior. Tato skutečnost determinuje edukaci. V pozdním věku je obvyklá komorbidita a většinou malnutrice. Vedle psychologické problematiky (opuštěnost, vysoký věk) je třeba mít na mysli problémy spojené s obezitou, která je u vyšších věkových skupin častá (pacient si na stomii nevidí, kožní řady), se zrakem, citlivostí pokožky (kůže je tenká, křehká, šupinatá atd.), sluchem apod. U těchto pacientů je proto na prvním místě individuální přístup.

Ve věku nad 65 let přibývá onkologických onemocnění – proto je typickým onkologickým pacientem senior. foto: Jarmila Škubová

36

Maligní nádory u dětí – po úrazech na druhém místě mezi příčinami úmrtí O specifikách léčby v dětské onkologii a nejčastějších onkologických onemocněních v dětském věku hovořila vrchní sestra dětské onkologické kliniky FN v Motole Jitka Wintnerová. Uvedla, že nejčastějším nádorovým onemocněním dětského věku je leukémie, která tvoří až ­polovinu všech případů dětských maligních nádorů.

V každé sestře je kus psychologa

Na konferenci se vedle onkologických sester potkaly sestry mnohých dalších odborností

O komplikacích v sexuálních vztazích s onkologickým pacientem hovořila psycholožka z VFN, PhDr. Laura Janáčková, CSc. Na závěr poděkovala sestrám, které se starají o onkologické pacienty, a uvedla, že vlastně každá sestra musí také práci psychologa vykonávat. Je to o lidském přístupu.

foto: Jarmila Škubová

zpravodaj čas

Moderátorka konference D. Škochová

Pozor na kompetence!

O zákoně o zdravotních službách, který je v platnosti od 1. dubna tohoto roku, hovořil JUDr. Petr Šustek, Ph.D., z Centra zdravotního práva PF UK. Zákon komplexně právně upravuje

vztah mezi poskytovatelem péče a pacientem a jeho součástí je i významný dokument o právech pacientů. Obšírně se však zabývá i právy zdravotníků. Velký důraz pak klade na problematiku kompetencí. Přednášející upozornil velmi důrazně, aby sestry v žádném případě nevykonávaly výkony, ke kterým nemají odbornou způsobilost. Takové jednání je nyní výrazně protiprávní a je přísně postihováno. P. Šustek v této souvislosti doporučil přečíst si zvláště paragraf 28–50 zákona, kde jsou všechny situace, které mohou v praxi nastat, podrobně a srozumitelně popsány (office@aksu.cz).

V závěru pak ještě upozornil na to, že znalecký posudek pro jednání soudu na sestru smí napsat pouze sestra-soudní znalec, kterých je v ČR v současné době šest.

Dalšími tématy konference byla nutriční péče o onkologicky nemocné, výhody a zkušenosti implantabilních portů a nakonec vše o spánku. jš

Moderní trendy a praktické zkušenosti v kardiologii Názory, že zájem o účast na všech vzdělávacích akcích pro zdravotníky nelékaře všeobecně klesá, vyvrátila koncem dubna konference interní sekce ČAS. Byla sobota a rozlehlý konferenční sál Nemocnice Na Homolce byl zaplněn. Vzájemnému setkání před rodinnými radostmi daly přednost nejen všeobecné sestry, ale i lékaři z VFN v Praze a FN Plzeň.

Nové trendy v kardiologii MUDr. Jan Bělohlávek, Ph.D., vedoucí lékař koronární jednotky II. interní kliniky Všeobecné fakultní nemocnice (VFN) Praha, provedl „průřez“ nejnovějšími kardiologickými metodami na pracovišti. Zhodnotil kupříkladu zkušenosti s radiálním přístupem do tepny, který znamená snížení výskytu krvácivých komplikací o značné procento (ve srovnání s femorálním přístupem), který je pohodlnější pro pacienty, snižuje zátěž personálu, zkracuje hospitalizaci, snižuje náklady na léčbu, umožňuje ambulantní léčbu.

Uvedl limity dané např. velikostí radiální tepny či nepřítomností kolaterál.

Velice exkluzivní metodou prováděnou u nás je ­implantace aortální chlopně – TAVI (transcat­ heter valve implantation). Další novou metodou je EVAR, metoda, která slouží k nápravě endovaskulárního aneuryzmatu. Dalšími metodami uplatňovanými na pracovišti je katetrizační intervence u mitrální regurgitace a katetrizační uzávěr ouška levé síně srdce. Velmi ceněnou novou metodou je neuromonitoring, který byl na pracovišti zaveden v loňském roce a který je

Kardiologie je jedním z nejprogresivnějších oborů medicíny.

Nové technologie mění velice rychle náplň práce sester.

využíván u pacientů v bezvědomí nebo s umělou plicní ventilací. Touto metodou se měří regionální tkáňová saturace kyslíku v ­mozku.

Zařízení včas signalizuje, zda je mozek dobře ­saturován.

J. Bělohlávek dále hovořil o zkušenostech s hypotermií, která má příznivý vliv na všechny procesy v mozku. Považují ji za přínosnou např. po zástavě srdce. Přínos potvrdily i velké mezinárodní studie. U srdeční zástavy se ve VFN používá tzv. evaporativní chlazení, kdy se do dutiny nosní nastříká sprejováním těkavá tekutina. Jejím vypařováním dochází k chlazení, kterým se chladí mozek i tělo. Autor dále hovořil o podpůrných orgánových náhradách k překonání rizika multiorgánového selhání. V této souvislosti popsal zkušenosti s EMCO + CRRT, multiorgánový systém mimotělní podpory.

Zařízení umožňuje výkon i u pacientů mimo VFN a jejich transport.

Kardiomyopatie O kardiomyopatiích (KM) hovořil Doc. MUDr. Tomáš Paleček, Ph.D., z VFN. Hypertrofickou

37

40

servis

florence 6/12

Praha II. ročník soutěže Nelékařský zdravotnický pracovník ZZ MV Jihlava Mezinárodní konference

soutěž Oceněna byla pracovitost i záchrana života

Brno XX. výroční sjezd České kardiologické společnosti

Jihlava / Mezinárodní konference

foto: archiv ZZ MV

Pět evropských škol na půdě Jihlavy

První cenu převzala z rukou herečky Kateřiny Brožové Věra Kolaříková

Praha / Prohlídkou unikátní knihovny a obrazárny ve Strahovském klášteře odstartoval ve čtvrtek 10. května II. ročník soutěže Nelékařský zdravotnický pracovník Zdravotnického zařízení Ministerstva vnitra (ZZ MV). Ceny předala patronka soutěže herečka Kateřina Brožová a ředitel ZZ MV MUDr. Miroslav Nosek. Celkem bylo nominováno 12 finalistek z oblastních zdravotnických zařízení a polikliniky MV. Absolutní vítězkou se stala dlouholetá pracovnice ZZ MV a hlavní sestra Věra Kolaříková.

Hned za ní se umístila všeobecná sestra z oblastního ZZ Praha Marie Šmejkalová, kterou porota ocenila mimo jiné i proto, že zachránila život pacientky, která zkolabovala v ­čekárně ­ambulance. mhe

Dignitatis memores, ad optima intenti. (Pamětlivi své důstojnosti, snažíce se o nejlepší.)

Staré poselství vytesané nad okny Sněmovního sálu Staroměstské radnice v Praze připomněl Doc. PhDr. Martin Hemelík, CSc., prorektor pro tvůrčí činnost Vysoké školy polytechnické, když 19. dubna připil na úspěch II. ročníku Jihlavských zdravotnických dnů. Poselství našich předků se tak stalo mottem významné mezinárodní vzdělávací akce, podpořené z ESF. Na přípravě konference i v přednáškových sálech Vysoké školy polytechnické v Jihlavě se sešlo pět vysokých škol ze tří států: Katedra zdravotnických studií Vysoké školy polytechnické Jihlava (ČR), Fakulta zdravotníctva Katolickej univerzity v Ružomberku (SR), Katedra ošetrovateĺstva Univerzity Konštantína filozofa, Nitra (SR), Universytet Rzeszowski widzial medyczny (Polsko) a Ústav ošetřovatelství 3. LF UK, Praha (ČR).

Nejprve rektor Vysoké školy polytechnické Ing. Jakub Novotný, Ph.D., přivítal účastníky a seznámil je se školou, která vznikla v r. 2004 a dnes vzdělává studenty ve třech studijních programech (ekonomický, technický a dva obory zdravotníků nelékařů – všeobecná sestra a porodní asistentka).

Fakultu zdravotníctva Katolickej univerzity v Ružomberku prezentovala v úvodu Doc. MUDr. Anna Lešňáková, PhD., přednáškou Objektivizace stresující situace ve vývoji pedagogických a edukačních procesů výzkumem autonomních nervových systémů spektrální analýzou.

Využití stresové analýzy v praxi a výzkumy v této oblasti potvrdily vliv stresu na výkon a zdraví člověka, na kvalitu vztahu vyučujícího a studenta, na únavu studentů a také například na výkon při hodnocené činnosti (např. při maturitě).

Doc. PhDr. Yvetta Vrublová, Ph.D., z Ostravské univerzity v Ostravě se zamýšlela nad tím, do jaké míry je náročné studium v oborech všeobecná

sestra a porodní asistentka, jaké jsou jeho možnosti a bariéry. Popsala realitu současného studia a odborné praxe a v závěru doporučila jako vhodné prodloužení studia obou studijních programů minimálně na 7 semestrů, v ideálním případě na 8 semestrů, tak jak je to například v Maďarsku.

Doc. PhDr. Mgr. Vladimír Litva, PhD., MPH, z Fakulty zdravotníctva Katolickej univerzity v Ružomberku strávil tři roky v romské osadě na Slovensku, kde zkoumal determinanty zdraví v romské populaci z pohledu Romů, životní podmínky, životní priority, názory na výživu apod.

Výzkum potvrdil, že nižší průměrná délka života Romů souvisí s životními podmínkami, s nižší vzdělaností a nedůvěrou vůči většinové populaci.

Hans Ulrych Dörr, ředitel ošetřovatelského centra Gesundheits und Pflegecentrum v německém Rüsselsheimu, představil nemocnici a vzdělávací systém v Německu. Řekl, že by byl rád, kdyby se německý systém českému nebo slovenskému typu alespoň přiblížil. Cílem, o který se usiluje, je, aby předpokladem výkonu ošetřovatelství byla maturita a poté vysoká škola. Nejčastěji studovaným oborem v Německu je management ošetřovatelství, činnost, kterou se dá vydělat nejvíce peněz.

Další přednášející hlavního bloku byla za Českou asociaci sester Mgr. Veronika di Cara, která hovořila o mezinárodních aktivitách ČAS. Informovala, že impaktovaný časopis ICN je nově dostupný pro členy ČAS na www.cnna.cz.

Blok uzavřel Prof. MUDr. Jozef Novotný, Ph.D., z Vysoké školy polytechnické s přednáškou Rizikové faktory kardiovaskulárních chorob. Hovořil o determinujícím významu psychiky jednotlivců a civilizačních procesů na vznik onemocnění.

V odpoledních hodinách probíhaly paralelně přednášky v aule a několika učebnách, kde se vystřídalo několik desítek přednášejících.

servis

své doktorské práci, na které v současné době pracuje, zabývá touto opomíjenou problematikou – pohledem studentů na problematiku lidské důstojnosti.

Konference přinesla nejrůznější pohledy na problematiku ošetřovatelství a porodní asistence a současně umožnila osobní výměnu zkušeností mezi odborníky několika států a mnoha pracovišť. jš

krátce Sestry a kardiologové se v Brně sešli již po dvacáté foto: Jana Tlapáková, ZN

Florence si vybrala přednášku Mgr. Hany Svobodové, přednostky Ústavu pro ošetřovatelství 3. LF UK, na aktuální téma: Je respektování důstojnosti člověka výjimečnou ctností aneb Zamyšlení nad tím, jak učit důstojnému přístupu k nemocným. Zamyšlení nad pojmem důstojnost by mělo mít větší hloubku a své místo už v pregraduálním vzdělávání. České studie na toto téma prakticky neexistují. Autorka se ve

41

Česko / Projekt Kvalita očima pacientů

Pacienti ocenili Masarykův onkologický ústav v Brně V projektu Kvalita očima pacientů (KOP), který měří kvalitu zdravotní péče prostřednictvím spokojenosti pacientů, byl za rok 2011 v kategorii nemocnic nejlépe hodnocen brněnský MOÚ.

Kvalita nemocnic stoupla Projekt KOP v roce 2011 probíhal bez podpory a financování Ministerstva zdravotnictví. Přesto se ho „dobrovolně“ zúčastnilo šedesát procent ministerstvem přímo řízených zdravotnických zařízení. Celkem byly v kategorii nemocnic projektu KOP podle standardizované metodiky založené na statisticky validním měření spokojenosti pacientů vyhodnoceny výpovědi cca 14 000 pacientů hospitalizovaných v říjnu 2011. Vybraný vzorek reprezentuje všech 18 tisíc v tomto období hospitalizovaných pacientů, průměrná návratnost dotazníků překročila 70 procent. Sběr dat proběhl v souladu s metodickým standardem zveřejněným ve věstníku

MZ ČR, všechna měřená zdravotnická zařízení tentokrát splnila minimální metodické požadavky na kvalitu dat. „Výsledky za rok 2011 jsou ve výsledkové zprávě většinou porovnány s výsledky za rok 2009,“ uvedl řešitel projektu KOP RNDr. Tomáš Raiter. „Důvodem je, že výsledky za rok 2010 zpracovával pro Ministerstvo zdravotnictví jiný řešitel a nebylo proto možné garantovat kompatibilitu jejich zpracování, výsledky za rok 2010 byly zveřejněny až v lednu 2012 a nebyla k dispozici primární data, která by srovnání umožnila,“ vysvětlil T. Raiter.

Celkový index spokojenosti za hodnocená zařízení vzrostl z hodnoty 81,2 procenta na hod-

Souhrnná spokojenost pacientů v nemocnicích a ústavech (Kompletní výsledky KOP 2011 na www.hodnoceni-nemocnic.cz) Označení zařízení Souhrnná spokojenost

N (počet respondentů)

Průměrná spokojenost (%)

Interval spolehlivosti výsledků (%)

O kulturní program se postarala mimo jiné harfenistka Kateřina Englichová

Brno / Řada kazuistik, výzkumných sdělení i desítky příspěvků na téma hypertenze a edukace pacientů s ní, arytmická bouře či aktivní život s přístrojem ICD a jiné zazněly v rámci sesterské sekce XX. výročního sjezdu České kardiologické společnosti, který se konal ve dech 13. až 16. května v Brně. Ten mimo jiné přinesl i informace o nových průlomových lécích v oblasti antitrombotik, nových intervenčních postupech, jako je renální denervace u hypertenze, nebo o nových postupech v kardiochirurgii a v intenzivní péči. mhe

nepropásněte

12 921

82,6

82,3

82,8

1. Masarykův onkologický ústav

407

87,3

86,2

88,5

2. Nemocnice Na Homolce

841

85,9

85,0

86,8

XVI. česko-slovenský kongres o infekčních nemocech

3. Fakultní Thomayerova nemocnice

905

85,1

84,2

85,9

Šumperk / 12. 6.

4. FN Ostrava

2608

83,6

83,1

84,2

5. FN Hradec Králové

1240

83,1

82,3

83,9

6. FN Plzeň

2711

83,0

82,5

83,6

7. FN Olomouc

1691

81,1

80,4

81,9

8. FN Královské Vinohrady

1260

79,5

78,6

80,4

9. FN u sv. Anny v Brně

1257

78,4

77,4

79,3

Ostrava / 6.–8. 6.

Rehabilitační péče o ­pacienta s CMP Olomouc / 20. 6.

Sympozium: Zajištění dýchacích cest – teorie a praxe * více informací a další akce najdete v přiloženém kalendáři akcí

42

servis

anketa Zvýšily se vám od 1. ledna platy, jak bylo slíbeno?

90 % / Ne 10 % / Ano 0 % / Podle hospodaření * Anketní otázka pro příští měsíc zní: Souhlasíte se zvyšováním kompetencí NLZP? Hlasovat můžete na našem facebooku. Výsledky uveřejníme v příštím čísle Florence.

florence 6/12

notu 82,6 procenta. Sedm z devíti hodnocených nemocnic dosáhlo nejvyššího ratingu A+, což značí významně nadstandardní kvalitu zdravotních služeb. Projekt konstatoval, že kvalita péče ve vybraných zdravotnických zařízeních je na velmi dobré úrovni, průměrná souhrnná spokojenost za všechna vybraná zdravotnická zařízení činí 82,6 %.

Nejvíce spokojeni byli podle výsledků projektu pacienti Masarykova onkologického ústavu v Brně (87,3 %).

Výsledky projektu KOP v dalších kategoriích Kategorie rehabilitačních ústavů pracovala s výpověďmi cca 850 pacientů hospitalizovaných ve dvou rehabilitačních ústavech na konci roku 2011. Vybraný vzorek reprezentoval 1 018 hos-

pitalizovaných pacientů, průměrná návratnost dotazníků překročila 85 procent.

Podle výsledků projektu je s rehabilitačními ústavy celkově spokojeno 83 % pacientů. Ze dvou zúčastněných ústavů udávali vyšší spokojenost pacienti Rehabilitačního ústavu Kladruby (87 %).

V kategorii psychiatrických léčeben byly vyhodnoceny výpovědi přibližně 1 600 pacientů hospitalizovaných v sedmi psychiatrických léčebnách v říjnu 2011. Vzorek reprezentuje všech 2 660 hospitalizovaných pacientů, průměrná návratnost dotazníků překročila 70 procent.

Spokojenost pacientů v této kategorii ovlivňuje charakter pracoviště – na otevřených odděleních jsou obecně pacienti spokojeni na 77,4 %; na uzavřených jen na 67,5 %.

Nejvyšší spokojenost projevili pacienti Psychiatrické léčebny Červený Dvůr (89,8 %). zek

nové knihy * Kniha s označením náš tip je podrobněji recenzována na našem webu. / www.florence.cz

Klinická onkologie pro sestry 2. přepracované a doplněné vydání / Jiří Vorlíček, Jitka Abrahámová, Hilda Vorlíčková a kolektiv / Grada Publishing, a. s., Praha 2012, 450 str., 469 Kč/ Druhé, doplněné a zcela přepracované, vydání úspěšné publikace. Moderní učebnice klinické onkologie pro sestry ve svém novém vydání odráží prudký a bouřlivý vývoj léků a léčebných postupů, které toto významné odvětví medicíny ovlivňuje. Kniha je rozdělena na část obecnou, která pojednává o etiologii, diagnostice a léčbě nádorových onemocnění, a část speciální, ve které jsou popsána onemocnění jednotlivých tělesných systémů.

Pro sestry je obzvláště přínosná kapitola věnovaná ošetřovatelským postupům. red

Doprovázení v pomáhajících profesích / Soňa Vávrová / Portál 2012, 160 s., 299 Kč / Jádro knihy tvoří koncept ­doprovázení – jeho součástí je typologie, v jejímž rámci nejprve členíme doprovázení na laické a na profesionální. Profesionální doprovázení dělíme na výchovně vzdělávací, sociální a zdravotnické. Ve všech případech by mělo jít o profesionálně vedené sociálně inteligentní doprovázení, ve kterém je pracovník subjektem řídícím a ­ovlivňujícím průběh a ­výsledek celého procesu. red

Víme si rady s duchovními potřebami nemocných? / Marie Svatošová /Grada Publishing, a. s., Praha 2012, 112 str., 179 Kč / Iniciátorka a propagátorka hospicového hnutí v ČR MUDr. Marie Svatošová na otázku, proč svou novou knihu Víme si rady s duchovními potřebami nemocných? nabídla vydavatelství Grada, odpovídá: „Chci zkušenosti posbírané v průběhu své profesní dráhy předat všem – zdravotníkům i nezdravotníkům, věřícím i nevěřícím –, protože každý se s velkou pravděpodobností jednoho dne ocitne v roli osoby doprovázející vážně nemocného. Pak mu moje zkušenosti s diagnostikou a uspokojováním duchovních potřeb přijdou vhod.“ red

Trénujte si mozek / Philip J. Carter, Kenneth A. Russell / Portál 2012, 272 s., 259 Kč / Pestrá sbírka 500 zábavných cvičení pro každého k procvičování slovní zásoby i verbální inteligence, logického myšlení, prostorové představivosti, ­jednoduchých číselných operací a všeobecně užívaných zkratek a symbolů obsahuje oblíbené přesmyčky, doplňovačky, číselné a logické řady i další typy úloh ke zlepšení výkonu mozku a k plnému využití jeho potenciálu. Přehledné řešení všech úloh ­naleznete v ­závěru knihy. red

43

ERRARE humanum est Text: JUDr. MUDr. Lubomír Vondráček, Mgr. Zuzana Volejníková

Lubomír Vondráček

Zuzana Volejníková

Dokumentace suicidia Na ředitelství zdravotnického zařízení se dostavil manžel pacientky, která zemřela následkem suicidia, s požadavkem na přešetření léčebného a zejména profesního a morálního přístupu sester k ošetřovaným. Svoji stížnost opíral o záznamy sester ve zdravotnické dokumentaci, které dle stěžovatele nebudí dojem profesionálního přístupu a empatie.

Osmapadesatiletá žena hospitalizovaná s diagnózou stav po radikální exstirpaci tumorózní expanze parietálně vpravo.

Histologicky byl prokázán gliální tumor s ložiskově přítomnými nekrózami, nejspíše glioblastom. Pacientka byla hospitalizována k antiedematózní a onkologické léčbě, která byla doplněna o antidepresiva. Při přijetí byla pacientka lucidní, orientovaná všemi kvalitami, spolupracovala. Dle záznamu sestry byla druhý den hospitalizace plačtivá, „nešťastná z toho, že si nic nepamatuje“. Večer sestry ani manžel nepozorovali cokoliv nápadného, žádné změny v chování pacientky. V klidu byl plánován postup po návratu domů. Následující den hospitalizace, v 7.45 hodin, pacientka vyskočila oknem společenské místnosti z výše 20 metrů.

Diskuse Je skutečností, že pacient bilanční suicidium pečlivě připravuje a ještě pečlivěji tají. Lze oprávněně mít za to, že ošetřující neměli jakoukoliv vinu na suicidiu pacientky, a pečlivé šetření také dokázalo, že ošetřující nemohli suicidiu zabránit. Proto je v tomto konkrétním případě dokonaného suicidia obvině-

ilustrační foto: Profimedia

Skutkový stav

ní ze zanedbání ošetřovatelské péče neodůvodněné a ničím nepodložené.

Pacientka byla pravidelně sledována sestrami, bez problémů komunikovala a nebyly u ní zjištěny suicidální tendence, deprese nebo jiné závažné alarmující příznaky, které by vyžadovaly a indikovaly zvýšený dohled.

Problematika dokumentace Určitým nedostatkem, který však není v příčinné souvislosti s dokonaným sui­ cidiem, je obsah i forma dokumentace.

Ošetřovatelská dokumentace je vedena na předtištěných formulářích se záznamy psanými rukou. Ordinace léku byly v souladu s předpisy, podání léků bylo vždy odškrtnuté. Ne všechny záznamy sester jsou dobře čitelné.

Problémem je užívání nestandardní terminologie (ohledání mrtvoly, sepsá-

na zápisnice). Záznamy o nežádoucí události jsou pouze formální, pokud jsou psané rukou, jsou špatně čitelné a pro pozůstalé obtížně přijatelné, zejména, pokud je uvedeno: „… kde vypadla směrem dolů.“

Řešení Se všemi, kteří se na poskytované zdravotní péči podíleli, byl případ projednán. Analyzován byl postup lékařské i ošetřovatelské péče a probrány byly všechny administrativní nedostatky.

Konkrétním pracovníkům byly nemedicínské chyby vytknuty. Postup při poskytování zdravotní péče byl rodině opakovaně vysvětlen. Rodina vysvětlení akceptovala a ustoupila od požadavků na postih někoho z ošetřujících. lubomir.vondracek@fnmotol.cz

44

florence 6/12

fota: Profimedia

připravujeme

téma příštího čísla

Sestra v ambulanci Doporučené postupy k odběrům krve, který je často mylně považován za rutinní výkon bez rizika.

Dále připravujeme: → Ošetřovatelská péče o pacienty s tracheostomií → Rozhovor s Lenkou Gutovou

angličtina inzerce

Výlet do historie – nové muzeum ošetřovatelství

personální inzerce Zdravotní sestra, laboratorní asistent, ortopedický asistent junior MainTec GmbH, personální společnost a partner ve vyhledávání lékařského a nemocničního personálu pro velké kliniky a nemocnice v Německu, hledá za mimořádně výhodných pracovních a mzdových podmínek: → zdravotní sestra – různá zaměření → laboratorní asistent → ortopedický asistent junior Požadujeme: předložit ověřené doklady o vzdělání přeložené do německého jazyka, dobrou znalost německého jazyka slovem a písmem, požadovanou kvalifikaci. Jazyky: němčina Nabízíme: nástup možný ihned, ohodnocení dle zkušeností a kvalifikace. Životopis zasílejte na: MainTec GmbH, Maximilianallee 4, 041 29 Leipzig, tel.: 0341-600 5690, e-mail: leipzig@maintec.net, www.maintec.net případně na: MainTec Czech Republic, /Startselect/, Osvoboz. pol. vězňů 570, 272 01 Kladno, Czech Republic, tel.: 602 645 261, e-mail: kladno@startselect.cz, www.startselect.cz

Psychiatrická sestra terén Klinika ESET přijme psychiatrickou sestru pro práci ve vlastním prostředí pacienta (terén).

Nutné psychiatrické vzdělání (VŠ, VOŠ psychiatrická sestra) a registrace.

Vítáme psychoterapeutický výcvik (alespoň započatý).

Nabídky s profesním CV zasílejte na: ESET, paní Renata Konopásková, Vejvanovského 1610, 149 00 Praha 4, e-mail: klinikaeset@volny.cz, tel./ fax.: 242 485 855.

SUNBURN AND SUN POISONING Nurse: Good morning, can I help you?

Patient: Good morning. I am going on holiday to the seaside and my friend told me to be careful not to get sun poisoned.

Does it really mean that sun can cause poisoning?

Nurse: No, sun poisoning is a term that is often used for a severe case of sunburn. This is a burn from ultraviolet (UV) radiation that inflames your skin.

Patient: When is the radiation most dangerous?

Nurse: UV rays are most intense at noon and the hours immediately before and after (between 10 a.m. and 3 p.m.), particularly in the late spring, summer, and early autumn.

Patient: What are the symptoms of sun poisoning?

Nurse: Common symptoms of sunburn are redness, burning and peeling. Sun poisoning symptoms usually include rash, nausea, fever, headache,

dizziness or fainting, blisters, dehydration, shock and even loss of consciousness.

Patient: How do you treat sunburn and sun poisoning?

Nurse: You can treat mild sunburns at home - you can use cool compresses, apply a cream or an aloe vera lotion.

A cool bath can also help. If you are dehydrated, have headache and feel confusion or dizziness, you should go to see a doctor immediately.

Patient: Oh, I will try to do everything to prevent getting sunburn or even sun poisoning! I will use sunscreen and stay out of the sun when UV rays are most intense.

Nurse: Also, if you have children, you should be very careful because sunburn early in life increases the risk of skin cancer. Repeated overexposure to UV rays can also scar, freckle and wrinkle the skin prematurely.

Patient: Thank you very much for your advice!

CHYBÍ VÁM LIDI? Pro zasílání své personální inzerce využijte naši e-mailovou adresu:

radkova.inzerce@ambitmedia.cz

SLOVNÍ ZÁSOBA sunburn → spálení sluncem poisoning → otrava (to) poison →otrávit to cause → způsobit, zapříčinit term → termín, pojem severe → silný, prudký case → případ to inflame →zanítit ray → paprsek intense → silný, intenzivní immediately → hned, okamžitě particularly → obzvláště, zejména common → běžný redness → červenost, rudost burning → pálení peeling → odlupování, loupání to include → zahrnout rash → vyrážka dizziness → závrať fainting → omdlévání blister → puchýř loss of consciousness → ztráta vědomí to treat → léčit mild → mírný, lehký compress → obklad to apply → aplikovat lotion → omývací prostředek (voda) confusion → zmatek, zmatení sunscreen → ochranný krém proti slunci to increase → zvýšit risk → riziko overexposure → příliš časté vystavování se to scar → → zjizvit to freckle → pokrýt pihami to wrinkle → pokrýt vráskami prematurely → předčasně

www.florence.cz / Adresa redakce: Klicperova 8, 150 00 Praha 5, florence.redakce@ambitmedia.cz, tel.: +420 222 352 578 / Šéfredaktorka: PhDr. Jarmila Škubová, e­ -mail: jarmila.skubova@ambit­media.cz / Redakce: PhDr. Eva Wićazová, e-mail: eva.wicazova@ambitmedia.cz, Magda Hettnerová, e-mail: magda.hettnerova@ambitmedia.cz / Redakční rada: Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA, předsedkyně, Mgr. Hana Svobodová, Mgr. Lenka Gutová, MBA, Mgr. Galina Vavrušková, Bc. Vladěna Homolková, Tamara Starnovská, Mgr. Ivana Kirchnerová, RNDr. Romana Mrázová, Ph.D. / Grafická úprava: Josef Gabriel, Karel Zahradník / Vydavatel: Ambit Media, a. s., www.ambitmedia.cz / Ředitel vydavatelství: RNDr. Martin Slavík / Šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, e-mail: jan.kulhavy@ambitmedia.cz / Marketing: Bc. Julie Langerová, DiS., gsm.:Oranžová: +420 725 826 434, e-mail: julie.langerova@ambitmedia.cz / Obchod: Alexandra Manová, tel.: +420 724 811 983, e-mail: alexanOranžová: CMYK 0-72-100-0 PMS 021 Šedá: CMYK 0-0-0-75 Šedá: CMYK 0-0-0-75 Šedá: PMS 7545 dra.manova@ambitmedia.cz, Marie Janovicová, tel.: +420 602 386 866, e-mail: marie.janovicova@ambitmedia.cz / Personální inzerce: fax: +420 222 352 572, e-mail: radkova.inzerce@ambitmedia.cz / Tisk: Tisk Horák a.s., Drážďanská 83A, 400 07 Ústí nad Labem / Předplatné: ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz; SK: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a.s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 831 04 Bratislava, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk / Cena výtisku: 60 Kč, roční předplatné: 570 Kč / 31,90 eur / Časopis vychází 11krát ročně (v červenci vychází letní dvojčíslo) / Registrace: MK ČR-E 16134, ISSN 1801-464X / Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. / Copyright © Ambit Media, a. s., 2012

Zvýhodněný balíček ročního předplatného Florence se Zdravotnickými novinami!

Balíček zahrnuje 11 čísel časopisu Florence a 40 čísel Zdravotnických novin včetně pravidelných příloh Lékařské listy a Kongresový list

V tomto vydání

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ

A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz ročník 61 • číslo 1–2 • 2. ledna 2012 cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč

6/12

Elektronická aukce léků na vlastní oči a z první ruky

florence vychází pod patronací české asociace sester červen 2012 / ročník viii / 60 kč, 2,90 € / www.florence.cz

Pokud některá ze zdravotních pojišťoven požádá podle dikce novely zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, „za účelem zajištění plně hrazených léčivých přípravků a úspor prostředků zdravotního pojištění“ o vypsání soutěže o nejnižší úhradu OdbOrn ý č a sOpis prO Oše t řOvat el s t ví a Os tat ní zdr avOt nick é prOf e se léčivého přípravku, nic už jí nebude stát v cestě.

Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) předvedl 20. prosince zástupcům far farmaceutických společností, distributorů i médií ostrou zkoušku svého aukčního portálu, na kterém budou úhradové soutěže elektronicky probíhat.

Pojišťovny žádají...

Aby mohl SÚKL soutěž vypsat, musí mu být doručena žádost zdravotní pojišťovny spolu se souhlasným vyjádřením ministerstva zdravotnictví. Žádost musí podle zákona o veřejném zdravotním pojištění obsahovat: n označení léčivé látky a lékové for formy, pro něž se o vypsání úhradové soutěže žádá, a dále zpravidla i n požadovaný obsah léčivé látky v léčivých přípravcích, jejichž plná úhrada musí být úhradovou soutěží zajištěna, nebo požadované dávky, které mají být dosaženy jednotkou lékové formy těchto léčivých přípravků nebo jejich dělením či násobným užíváním, n minimální počet obvyklých denních terapeutických dávek v balení

léčivých přípravků, jejichž plná úhra úhrada musí být úhradovou soutěží zajištěna.

... SÚKL vyhlašuje Do 30 dnů ode dne podání žádosti SÚKL ve svém Věstníku a způsobem umožňujícím dálkový přístup (tedy na svém internetovém portálu) ozná oznámí zahájení úhradové soutěže. Ozná Oznámení musí obsahovat: n označení léčivé látky a lékové formy, pro něž se úhradová soutěž vypisuje, n počet obvyklých denních terapeutických dávek této léčivé látky a lékové formy distribuovaných na českém trhu za 18 měsíců předcházejících za zahájení úhradové soutěže, n podmínky kvalifikace, n lhůtu, do kdy je možné se kvalifikovat k účasti na úhradové soutěži, která činí nejméně 15 dnů ode dne zve zveřejnění oznámení ve Věstníku.

Pro účely workshopu a cvičné elektronické eAukce byla zvolena hypo hypotetická úhradová soutěž o nejnižší

Sestra na operačním sále časopis obsahuje recenzované články

s. 4 / rozhovor

s. 28 / Výzkumné sdělení

Elektronickou aukci léků si naostro vyzkoušeli i naši redaktoři. Foto: ZN úhradu léčivé látky simvastatin v potahovaných tabletách. V řadě počítačů vyhrazených pro účastníky workshopu z farmaceutických firem zůstal jeden neobsazený. A tak když se ředitel SÚKL PharmDr. Martin Beneš zeptal, zda mezi přítomnými „neobchodníky“ není někdo vybavený zaručeným elektronickým podpisem, kdo by si chtěl aukci rovněž vyzkoušet, přihlásili jsme se. Pokud by se jed-

nalo o opravdovou aukci a pokud by ZN nebyly novinami, ale držitelem rozhodnutí o registraci léčivého přípravku, mohli bychom si v případě, že podáme nejlepší (= nejnižší) nabídku, vysoutěžit plnou úhradu námi dodávaného simvastatinu na příštích 18 měsíců. Našim méně úspěšným (= dražším) konkurentům by byla přiznána jen 75procentní úhrada… více k tématu na straně 5

t na bránu tah kOmOry kOm s. 14 / Odborné téma

dezinfekce, sterilizace

zaVádění a udržOVání kVality a bezpečí zdraVOtní péče V zařízeních nemOcničníhO typu na území čr

Prof. K. Cvachovec: Bezpapírová nemocnice je naší budoucností Nejen o tom, co klinický informační systém pro oblast akutní péče ICIP (IntelliVue Clinical In Information Portfolio, Philips) změnil v praxi fakultního pracoviště a jak se s jeho implementací vyrovnali zaměstnanci, ZN hovořily s prof. MUDr. Karlem Cvachovcem, CSc., MBA, přednostou Kliniky anesteziologie a resuscitace 2. LF UK a FN Motol v Praze. s. 36 / zpravodaj čas Před dvěma lety, v přípravné ípravné fázi zavedení systému ICIP do provozu, jste se těšil na to, jak budete pracovat v prostředí moderním a kvalitativně odlišném. Bylo vaše očekávání naplněno.

Domnívám se, že bylo dokonce překonáno. Podařilo se nám v relativně krátké době klinický informační systém instalovat, spustit a především uvést do provozu tak, aby se stal nedílnou součástí naší péče.

ICIP má obrovskou výhodu, že zbavuje ošetřovatelský personál povinnosti určitých mechanických úkonů – tedy opisování údajů z pacientských monitorů vitálních funkcí, plicních ventilátorů, infuzní techniky a dalších přístrojů v přesně daných intervalech. To představuje spoustu práce, která de facto sestru

OnkOlOgická lOgická OnemOcnění cnění prizmatem atelské OšetřOVatelské péče

Běžná cena předplatného

570 Kč + 799 Kč

zdržuje od skutečné ošetřovatelské činnosti, protože převažující část své pracovní doby zapisuje data, která už někde jsou. V systému ICIP jsou všechny tyto informace uloženy a lze navíc jednoduše a podrobně sledovat, jak se data měnila v průběhu hodiny, dne či týdne… Sestra je tedy osvobozena od některých rutinních starostí a má možnost pracovat tvůr tvůrčím způsobem a dělat to, v čem je skutečně nenahraditelná.

Výhody pro lékaře Pro lékaře je velkým benefitem, že si může s ohledem na vývoj klinického stavu pacienta jednoduše zpětně vyvolat jakoukoli situaci. Má k dispozici jedinečnou interakci všech měřených parametrů spolu s aktuálně podávanou léčbou, laboratorními výsledky,

výstupy ze zobrazovacích modalit a dalšími údaji, které jsou k dispozici v nemocničním informačním systému.

Všechny informace, které byly dříve v izolovaných systémech, jsou nyní dostupné na jednom místě a v podstatě on-line. Lékaři tak mohou dělat kva kvalifikovanější rozhodnutí, protože mají například výsledky z centrální laboratoře prakticky ihned k dispozici a mohou je dát do přímé souvislosti s aktuálním stavem pacienta.

Důležité je, že systém je absolutně průkazný, tedy zvyšuje bezpečnost a dokladovatelnost jednotlivých úkonů.

Každý, kdo do ICIP vstupuje, se musí přihlásit pod vlastním jménem a heslem, tudíž je zcela zřejmé, nejen kdo a kdy se do systému díval, ale také co tam udělal a jaký dopad to mělo. Z tohoto pohledu si myslím, že právě

v oborech s více proměnnými, jakým je i intenzivní péče, klinický informační systém jednoznačně zprůhledňuje a usnadňuje léčebný i ošetřovatelský proces.

Zatím jde o dvě resuscitační oddělení pro dospělé. Je to dáno investičními možnostmi, které jsme měli při vybavování traumacentra naší nemocnice.

Na informační systém ICIP bylo alokováno asi 7 miliónů korun. Budoucnost závisí na dalších možnostech nemocnice – domnívám se však, že je rozumné systém integrovat na pracoviště s náročnými provozy, s častým využitím přístrojové techniky a nutnut ností časné monitorace… Tam je to nejefektivnější. Všechny informace, které byly dříve v izolovaných systémech, jsou nyní dostupné na jednom místě. Pracoviště, kde je pacient sledován jen minimálně nebo vůbec a záznamy podle současných akreditačních kritérií stačí dvakrát denně, se bez systému ICIP zcela jistě obejdou. více k tématu na straně 9

ZN 1-2_2012 .indd 1

1 369 Kč

Vážené čtenářky, vážení čtenáři, pokud máte při pohledu na titulní stránku tohoto vydání Zdravotnických novin pocit, že je tu něco nového, ale přitom jakoby důvěrně známého, nemýlíte se.

Před pár dny nám byl doručen další z řady výroků Městského soudu v Praze. Jako vždy i tentokrát se v něm konstatuje, že máme plné právo užívat pro svůj titul označení Zdravotnické noviny. Soud osvědčil, že zapsanými, a tudíž plnoprávnými vlastníky ochranné známky jsou právě ty subjekty, s nimiž má naše vydavatelství Ambit Media, a. s., podepsánu vydavatelskou smlouvu.

O to nepochopitelnější je pak – rovněž již opakovaně – druhá část rozhodnutí, že název sice používat smíme, ale zároveň se máme vyvarovat užívání grafické podoby loga, která by byla zaměnitelná s hlavičkou jiného periodika stejného názvu. V právním státě se však rozhodnutí soudu respektují a činíme tak i my.

Váš Jan Kulhavý, šéfredaktor Zdravotnických novin

Informační systémy v intezivní péči OdbOrné téma

Slovo úvodem

Z OBSAHU n z medicíny Transplantace hlavy Byly uděleny ceny za rok 2011 Byly uděleny ceny za rok 2011 n z farmacie Příležitost pro manažery FDA schválila nový lék proti demenci

str. 2 str. 4 str. 5 str. 6 str. 6

n pro lékařské

praxe

Spolek pro CF 2000 FDA schválila nový lék proti demenci

str. 11 str. 11

n pro lůžková

zařízení

Nové vzdělávácí aktivity V Brně posílena následná péče Nové vzdělávácí aktivity V Brně posílena následná péče

str. 12 str. 12 str. 12 str. 12

n události, fakta,

názory

Byly uděleny ceny Co přinese západní vítr z hor Příležitost pro manažery Spolek pro CF 2000 Co přinese západní vítr z hor Nové léky kupují hlavně dementi

str. 13 str. 13 str. 14 str. 14 str. 15 str. 16

29.12.11 9:35

Balíček 1+1

1 220 Kč

Objednávejte na predplatne�ambitmedia.cz

1

pevný splývavý materiál

vysoká savost

kvalitní lepení

další komponenty

Operační sety Foliodrape® O krok dál v možnostech – CombiSet Operační roušky Foliodrape® jsou vyrobeny z pevného a zároveň splývavého materiálu, který má vysokou savost a schopnost uzamknutí tekutiny v roušce.

Novým řešením je Foliodrape® Combiset – operační set, který obsahuje kromě roušek i další jednorázový materiál: sání, drény, břišní roušky, plastové i kovové nástroje, misky, šití…

Operační sety nabízíme ve standardním složení, nebo vyrobené na míru přesně podle vašich požadavků.

Více informací na www.hartmann.cz.

Volejte naše odborné poradce na infolince 800 100 333.