Florence 6/16 by Care Comm s.r.o.

6/16

ODBOR N Ý Č ASOPIS PRO NEL ÉK A ŘSK É ZDR AVOT NIC K É PR ACOV NÍK Y

červen 2016 / ročník XII

florence 60 Kč, 3,50 € / www.florence.cz

Odborné téma

Geriatrie, hojení ran odborné téma

Larvy jako aktivní pomocníci při terapii chronických ran praxe

Karcinom prsu u muže z konferencí

Kardiopulmonální resuscitace byla tématem konference v Plzni historie

Stručný přehled antropologie v českých zemích od 16. století do roku 1935 časopis obsahuje recenzované články

editorial

obsah

florence 6/16

Nech brouka žít…

est až deset miliónů. Tolik druhů hmyzu se předpokládá, že existuje na zeměkouli, a je možné, že právě hmyz tu představuje až 90 % všech živých forem. S hmyzem se potkává člověk dnes a denně, i když si to ani neuvědomuje. V některých částech světa patří dokonce k oblíbeným lahůdkám a jeho konzumace se v posledních letech stává hitem i u nás. Pokud tedy máte zájem, můžete ochutnat například oříškovou chuť mravenců nebo si místo celozrnného chleba dát moučné červy a k nim housenky soumračníků, kteří údajně chutnají jako škvarky. Hmyz si však našel i cestu do zdravotnictví, a to už před mnoha tisíci let. Larvy, které pomáhaly vyčistit hnisající a nekrotické rány, používali již staří Řekové. My se k této terapii dnes znovu vracíme. O tom, jak tato léčba, známá jako maggot terapie, probíhá a jaké jsou její výsledky, se můžete dočíst v tomto červnovém čísle našeho časopisu. Věnovali jsme je nejen hojení ran, ale i geriatrii, takže v rubrice Odborné téma najdete např. informace o Smyslové aktivizaci, výzkumné sdělení o kvalitě života seniorů v domovech pro seniory a dozvíte se i, co se skrývá pod pojmem „křehká“ nebo „zranitelná populace“. Nechybějí samozřejmě ani další naše pravidelné rubriky, na které jste zvyklí, jako jsou zprávy z konferencí či historie. Ujít byste si neměli nechat ani například zajímavou kazuistiku muže s karcinomem prsu nebo další díl našeho miniseriálu o cévních vstupech – oba tyto články najdete v rubrice Praxe. Přeji vám hezké čtení.

Kvalita života seniorů v domově pro seniory

názory 2 Neodborná odbornost, aneb nikoho nezajímá, co bude sestra opravdu umět 2 Zdravotníci jsou jako běžci na dlouhých tratích. Pokud chceme, aby běhali dobře a nepadli vysílením, musíme se o ně starat

seriál 4 Kvalitní zdravotnické pomůcky a zkušený personál jsou základ

public relations 6 Práce ve zdravotnictví mě naplňuje 8 perličky

odborné téma Magda Hettnerová, šéfredaktorka magda.hettnerova@ambitmedia.cz

geriatrie a hojení ran 9 Kvalita života seniorů v domově pro seniory 12 Senioři a chronicky nemocní – zranitelná populace nejen v mimořádných situacích 16 Smyslová aktivizace v péči o stárnoucího člověka 18 Larvy jako aktivní pomocníci při terapii chronických ran

praxe

26 Co je celková anestezie 28 Karcinom prsu u muže 30 Hodnocení místa vpichu u periferních žilních katetrů

zprávy našich partnerů / z konferencí

34 Chirurgický kongres letos obohatil program MEDEVAC 35 Mezinárodní den sester oslavila ČAS tradičním udílením cen 36 V Plzni se konala VII. konference Cesta k poznání a vzdělávání v ošetřovatelství 38 Kardiopulmonální resuscitace byla tématem konference v Plzni 40 Pardubice hostily III. mezinárodní konferenci a XI. celostátní studentskou vědeckou konferenci 41 Biologická léčba byla hlavním tématem konference Gastro-Derma-Revma 42 Chirurgické sestry a instrumentářky se sešly na Moravě

historie

recenzované články

www.florence.cz Ročník XII., číslo 6, červen 2016 Redakční uzávěrka pro toto číslo: 15. 5. 2016 Foto na titulní straně: Profimedia Staňte se naším fanouškem na Facebooku www.facebook.com/Florencecasopis

22 Problematika klinických doporučených postupů v ošetřovatelské praxi

Soutěž na straně

44 Stručný přehled antropologie v českých zemích od 16. století do roku 1935 46 personální inzerce 47 angličtina

názory

florence 6/16

Lenka Klímová, pracovní skupina pro vzdělávání ČAS

ení to nedůvěra ve vzdělávací instituce, je to jistota, že vzdělávací experimenty, k nimž se dnes jako ke spáse upínají zdravotnická zařízení a zdravotníci v celé naší republice (stejně jako se před lety upínali ke zdravotnickým asistentům), přivedou do praxe davy zdravotníků. Ve své podstatě je to nepochopitelné, bohužel, v dnešním světě uvěřitelné. Nepopírám možnou snahu vyřešit nedostatek zdravotnického personálu, ale jak je možné, že nikoho nezajímá, že dnešní zdravotnictví nezbytně potřebuje jak u lékařů, tak u sester maximálně erudovaný a vysoce profesionální odborný personál? Musíme si uvědomit, že budoucí sestry dnes učíme teoriím, které se už zítra budou pokoušet přetavit do praxe. Tyto sestry se budou za pár let starat i o nás a já bych nechtěla zažít, aby mi taková sestra musela říct: „Víte, já to neumím a bohužel tu nemám starší kolegyni, která by to udělala. Ta přijde až zítra. Ve škole jsme to nebrali, protože na to nebyl čas. My jsme měli ‚jen‘ rok po zdrávce.“ Praxe při škole to také nezachrání. Už dnes v podstatě dokončují sestry polovinu studia až po nástupu do praxe. A zase naše profese trpí a křičí. Proč? Protože vyškolené sestry, kterých je stále méně, mají tzv. „na krku“ nově nastupující sestřičky, někdy i tři ve směně, které jsou vystresované, protože najednou stojí před věcmi, které nikdy neviděly a které se musejí naučit, a jejich starším kolegyním, které jsou v jednom kole, nezbývá čas na to, aby si s nimi sedly a v klidu jim vysvětlily, jak se co ovládá, k čemu to slouží a u jakých pacientů to mají použít. Kolikrát vidíme starší kolegyně, které si s hlavou v dlaních povzdychnou: „Bože, co je v té škole učí? Vždyť ta holka nic neumí. Proč je nenaučili alespoň základním věcem?“ Víme proč. Protože dnes už je těch základních věcí tolik, že je ani střední škola ne-

může v tak krátké době všechny pojmout, byť by byla tou nejlepší a studentky těmi nejbystřejšími a nejchytřejšími. Výsledek nového systému tedy bude, že školy budou do praxe posílat ke zdravotnickým asistentům (kteří dnes studují na střední zdravotnické škole) o rok chytřejší kolegyně, které si chybějící dva roky vzdělání budou doplňovat za běhu až v zaměstnání. A co bude dál? Je snad v plánu rozšířit žebříček o několik stupňů a sestavit ošetřovatelské týmy tak, že ve směně bude jedna zkušená sestra s dlouholetou praxí nebo vysokoškolačka, která bude mít k ruce dostatek personálu v podobě praktických sester a zdravotnických asistentů? A jaké budou jejich kompetence? Budou dostatečně platní? Dnešní mladí lidé mají tolik možností studovat, tak proč by měli zůstat na půli cesty a jít ve dvaceti letech pracovat do práce, která je riziková, se zmatečnými kompetencemi a ještě málo placená? Co se tedy ve výsledku stane? Ten, kdo touží po vzdělání, si k němu najde cestu jinak a ten, kdo vezme „zdrávku“ jen jako schůdek k další budoucnosti, si dobře rozmyslí, kam chce vlastně dojít. Za hranicemi mají otevřenou náruč pro všechny zdravotníky, tak proč by měl mladý člověk už v 19 či 20 letech dobrovolně nastoupit do rizikového a stresového zaměstnání za nevalnou mzdu s vědomím, že ještě mnoho neumí a nebude nikdo, kdo by ho učil, místo toho, aby šel sbírat zkušenosti do zahraničí a ještě si tam vydělal peníze? Proč na všechna tato fakta nemyslí ti, kteří vymýšlejí pseudozáchranné vzdělávací systémy typu „4 + 1“? Potřebujeme všechny. Zdravotnický asistent je platným členem týmu, jen ho musíme nechat samostatně pracovat v rámci jeho kompetencí. Kým bude praktická sestra ve vztahu

ke zdravotnickému asistentovi? Jak se od něj odliší? Nesníží jeho pozici platného člena týmu na pomocnou sílu? Neupírejme nikomu možnost vzdělávat se tak, jak je nutné pro dnešní moderní zdravotnictví. Neberme nikomu možnost dosáhnout všech odborných znalostí a dovedností ve své profesi. Nebo snad zítra řekneme, že lékařům také stačí jen tři roky medicíny a zbytek se naučí až v praxi? Už opravdu nevím, jak to říci, ale brnění bylo

ve své době také skvělé a dostačující, přesto ho dnes už nikdo nenosí. Važme si sester, zdravotnických asistentů a všech nelékařů. Netlačme tuto profesi dolů. Nechme je studovat a rozvíjet se. Budeme je všichni jednou potřebovat a pak budeme požadovat, aby byli na té nejlepší, vysoce odborné úrovni a aby každý přesně věděl, kde je jeho místo. Jedině tak neztratí naše zdravotnictví svou úroveň a prestiž.

Zdravotníci jsou jako běžci na dlouhých tratích. Pokud chceme, aby běhali dobře a nepadli vysílením, musíme se o ně starat Jiřina Weisová, SN Opava

aší společností jsou pomáhající profese vnímány jako velmi potřebná samozřejmost. Mezi pomáhající profese patří hasiči, policisté, ale také zdravotníci, a to nejenom záchranáři. Společnost na ně nahlíží jako na ty, kteří zvládnou každou situaci, snesou všechno a nepodlehnou stresu. I oni jsou však jen lidé. Mají své emoce a mohou se dostat do situací, které jsou pro ně nadlimitně zatěžující, mají příliš silný dopad na jejich psychiku. Takovou situací může být

pro jednoho těžké trauma nebo smrt dítěte, ohrožení vlastního života, u jiného zas ošetřování příbuzného či známého, u dalšího třeba zahlcení rodinnými starostmi či problémy na pracovišti, agresivní jednání pacienta, příbuzných či kolegů apod. Většina z nás má svůj vlastní osvědčený způsob, jak se se situacemi, které na nás negativně působí, srovnat a vyrovnat. Důležité je vytěsnit to, co nám škodí, a podpořit to, co nám pomáhá – někomu pomáhají procházky

foto: Profimedia

Neodborná odbornost, aneb nikoho nezajímá, co bude sestra opravdu umět

názory

v přírodě, jinému posilovna nebo posezení s přáteli, dalšímu třeba pletení ponožek či jiná zájmová činnost… zkrátka každému pomůže něco jiného. Mnoho z nás to ví, ale stále najdeme i mezi zdravotníky mnoho těch, kteří si myslí, že žádnou péči nepotřebují. Naučili jsme se zvládat těžké události druhých, ale na sebe často zapomínáme. To však může vést k tomu, že se ze zdravotníka může lehce stát pacient. Ze zachránce zachraňovaný. Pracovníci v pomáhajících profesích jsou jako běžci na dlouhých tratích. Pokud chceme, aby běhali dobře a nepadli na trati vysílením, musíme se o ně starat. Jednou z možností, jak to udělat, je využívání PEER programu. PEER program je součástí psychosociální podpory. Psychosociální podpora slouží v systému psychosociální intervenční služby (SPIS) ke zvládání psychické zátěže, které jsou zdravotničtí pracovníci vystavováni. Cílem je snížení rizika profesionálního selhání, syndromu

vyhoření a dále péče po nadlimitní zátěži. Jedná se o specifický soubor opatření a metod určených pro konkrétní skupinu osob (záchranářů, zdravotnických pracovníků) nebo jednotlivce. V tomto případě pro profesionály (zdravotníky), kteří prošli v zaměstnání nadlimitní psychickou událostí a kteří potřebují podporu. Tuto podporu jim může podle situace poskytnout peer, vyškolený odborník na duševní zdraví (psycholog či psychiatr), koordinátor či odborný garant. Peer tvoří základní a nejdůležitější rovinu. Peer není ani psycholog, ani psychiatr, je to speciálně vyškolený kolega, jenž prošel certifikovaným kurzem s názvem PEER program, a který dokáže svým kolegům pomoci. Má obrovskou výhodu v tom, že má podobné zážitky, případně zkušenosti jako ten, který jeho podporu přijímá. Peer je proškolen pro poskytování podpory po prožití náročné, nadlimitní situace, nehodnotí, nekritizuje, neradí, ale především poslou-

chá a podporuje. O informacích, které se dozvěděl při této své činnosti, musí zachovávat povinnou mlčenlivost s výjimkou skutečností, které stanovuje zákon. Setkání s peerem si buď zaměstnanci vyžádají sami, nebo jim může být doporučeno. Peer může být osloven kýmkoli ze zdravotníků s žádostí o poskytnutí první psychické podpory po událostech, které souvisely s výkonem jejich profese, případně může sám oslovit kolegu, u kterého pozoruje změnu vlivem profesních událostí. V každém případě ovšem respektuje právo potenciálního uživatele tuto pomoc přijmout nebo nepřijmout. Ještě stále se v managementech nemocnic najdou vedoucí pracovníci, kteří tvrdí, že zdravotníci jsou supermani z ocele, kteří zvládnou úplně všechno, přitom péče o kolegy patří mezi benefity péče o zaměstnance příslušné organizace a peer je reprezentantem tohoto benefitu. Nestálo by proto za zvážení tyto služby využívat? Vždyť

zaměstnavatelé by se neměli starat jen o zisk, ale také o své zaměstnance a dnes, kdy je nedostatek zdravotnického personálu, je využívání PEER programu zcela jistě cesta správným směrem.

Literatura: 1. Štancel M, Vargová A, Majdišová D. Psychosociální podpora zdravotníků v krizových situacích. Sestra. 2012;22(1):46–47. ISSN 1210-0404 2. Vrabec F. Problematika duševní hygieny zaměstnanců. Absolventská práce. Vedoucí práce Jitka Havlíčková. Čelákovice: Vyšší odborná škola, střední škola, jazyková škola s právem státní jazykové zkoušky a základní škola MILLS, s. r. o., 2012 3. Systém psychosociální intervenční služby [online]. [cit. 2015-11-18]. Dostupné z: http://www.spiscr. info/

Jarní soutěž s časopisem Florence do barevných

Vzhůru ! tenisek od Botasmania

Soutěžní otázka:

V jakém městě se vyrábějí barevné tenisky Botas? Nápovědu naleznete na www.botasmania.cz Správnou odpověď zasílejte do 12. 7. 2016 na florence@ambitmedia.cz. Do předmětu napište „soutěž FLO 6“. Více na www.florence.cz/soutez

Zahoďte starosti a přivítejte jaro v barevných teniskách. Botasmania nabízí tenisky tuzemské výroby s dlouholetou tradicí. Odpovězte správně na otázku a tenisky dle vlastního výběru mohou být vaše! Široký výběr unisexových tenisek vyrobených z kvalitních a pohodlných materiálů i pro ty nejmenší naleznete na www.botasmania.cz

Řekni heslo „florence06“ na pokladně a získej 10% slevu na boty dle vlastního výběru. Slevu lze uplatnit pouze v kamenné prodejně. Platnost slevy do 1. 6. 2017. 3

seriál

florence 6/16

Kvalitní zdravotnické pomůcky a zkušený personál jsou základ

část 1. V boji proti dekubitům

Moderní lůžka dnes nabízejí mnoho způsobů polohování

Ergoframe rozšiřuje ložnou plochu v rizikových partiích

Kateřina Jansová, clinical coach LINET

xistuje však několik způsobů, kterými lze proti tvorbě dekubitů bojovat a eliminovat jejich rozsah, či dokonce předcházet jejich vzniku. Podívejme se na nejdůležitější z nich. Základní prevencí dekubitů je správná manipulace s pacientem. Jedním z nešvarů zdravotních sester, kterým mohou pacientům způsobit dekubity, byť si to mnohdy ani neuvědomují, je posunování pacienta na lůžku. Dekubity vznikají, když je pacient upoután na lůžko, tím se stává imobilní a na ohrožená místa působí vlastní vahou. Věděli jste však, že dynamická síla je až 2,4krát horší než statická? A právě takovou dynamickou sílu vytváříme nesprávnou manipulací s pacientem.

Co pomůže ke snazší manipulaci s pacientem? Polohovatelná a výškově nastavitelná lůžka – pro usnadnění práce s pacientem je zapotřebí mít k němu i dobrý přístup. Moderní lůžka dnes

nabízejí mnoho způsobů polohování. Zdravotnický personál si tak může nastavit výšku lůžka dle svých tělesných dispozic. Velkým pomocníkem je i funkce laterálního náklonu (např. při hygieně či převlékání pacienta). Slide sheety – dvě podložky s hladkým povrchem, které se pro usnadnění přesunu vloží pod pacienta a ke tření dochází mezi podložkami, nikoliv mezi pacientovou kůží a prostěradlem či jinou pokrývkou lůžka. Neodmyslitelnou výhodou těchto pomůcek je i výrazné usnadnění práce sester, které při použití slide sheetů nemusejí vynaložit takovou sílu, jako kdyby pacienta zvedaly.

Čím dále předcházet dekubitům? Správná matrace – volbou vhodné matrace můžeme zásadně ovlivnit vznik či léčbu proleženin. Při výběru je třeba brát ohled na stav pacienta. Na trhu je celá řada ak-

Reaktivní matrace přispívá k účinné prevenci dekubitů tím, že snižuje tlak na pokožku, tření a vlhkost

tivních a pasivních matrací. Výrobci však již přišli i s reaktivními matracemi, které představují kombinaci aktivního a pasivního systému. Taková matrace přispívá k účinné prevenci dekubitů tím, že snižuje tlak na pokožku, tření a vlhkost. Pro dlouhodobě ležící pacienty se doporučují výhradně aktivní matrace. Velká většina JIP a ARO oddělení v českých nemocnicích jimi naštěstí disponuje. Laterální náklon a otáčení pacienta – za pomocí laterálního náklonu bude otáčení a polohování pacienta mnohem snadnější. Asociace EPUAP (European Pressure Ulcer Panel) doporučuje otáčení pacienta minimálně každé dvě hodiny, což je při vyšším počtu pacientů na oddělení velmi obtížně zvladatelné. Výrobci lůžek dnes nabízejí i nastavení automatického polohování, čímž práci zdravotnickému personálu výrazně usnadňují. Autokontura – jednotlačítková funkce lůžka, při jejíž aktivaci se zádový i stehenní díl zvedá současně. Pacient nesklouzává (jak je tomu při zvednutí pouze zádové opěrky) a nedochází tak k výraznému tření a tlaku v oblasti hýždí a pat pacienta. Pokud lůžko, se kterým pracujete, nedisponuje touto funkcí, i přesto doporučujeme při posazení pacienta elevovat nejprve nožní a poté zádový díl. Ergoframe – unikátní systém, který je aktivován při posazování pacienta v lůžku. Díky této funkci se zádový a stehenní díl oddalují a tím zvětšují prostor v oblasti pacientovy pánve. Tato funkce zajišťuje optimální podmínky pro rozložení tlaku na tkáň v rizikových oblastech (hýždě), tím velmi účinně přispívá k prevenci proleženin. Spolupráce s fyzioterapeuty – sestry by měly více využívat spolupráce se zkušenými fyzioterapeuty, kteří mají kompetentní znalosti o správném postavení těla. Pacient se pak neocitá v nepřirozené poloze, která mu může dále škodit.

fota: LINET

Dekubity představují jeden ze závažných problémů, které se navzdory neustálému vývoji medicíny nepodařilo odstranit. Jedná se o poškození kůže nebo tkání kůže, které vzniká zejména tlakem nebo třením. Také vlhkost, např. inkontinence a pocení, mnohonásobně zvyšuje výskyt dekubitů. Tvorba dekubitů ohrožuje všechny pacienty – mladé, starší a dokonce i dětské, krátkodobě i dlouhodobě upoutané na lůžko.

perličky

florence 6/16

výročí

anekdota

pozvánka 17.–18. června 2016 Brno

Jak zvládat komunikační bariéry + Šikana a sociálně nežádoucí jevy na pracovišti

Dne 14. května 2016 uplynulo 220 let od prvního vědecky doloženého očkování, které provedl anglický lékař Edward Jenner. George Bernard Shaw (1856–1950) irský dramatik

„Stárnutí je otrava, ale je to jediný způsob, jak se dožít vysokého věku.“

krátce

Šestadevadesátiletý americký lékař Henry Heimlich provedl na dusící se spolubydlící v pečovatelském domě v USA svůj známý chvat na uvolnění dýchacích cest. Podle BBC to bylo podruhé, kdy lékař použil svůj chvat ke skutečné záchraně člověka. (ČTK)

Václav Krejčík, Grada Publishing, a. s., 192 s., 299 Kč Nová kniha Václava Krejčíka přináší kromě osvědčených příběhů z jeho cesty po Indii i jednoduché sestavy jógových ásan. Ukazuje, jak pracovat s dechem, nabízí i meditační i očistné techniky a rituály pro každý den. Kombinací pohybu, stravy a jógových technik si můžete vytvořit vlastní očistný program.

Soutěž záchranářů vyhrály týmy ze Slovenska, Maďarska a Kanady V tradiční mezinárodní soutěži Rallye Rejvíz, která se konala na konci května v Jeseníkách, si letos nejlépe poradily týmy ze Slovenska, Maďarska a Kanady. V národní kategorii zvítězili záchranáři z Královéhradeckého a Jihomoravského kraje. (ČTK)

Stát přidá na zdravotní pojištění 3,6 mld., podle zdravotníků málo Stát odvede za děti, důchodce nebo nezaměstnané příští rok na zdravotní pojištění o 3,6 miliardy korun více než letos. Podle zdravotníků to na slíbené zvýšení platů v nemocnicích stačit nebude. Ministr zdravotnictví Svatopluk Němeček (ČSSD) tvrdí, že je schopen sestavit rozpočet tak, aby platy ve zdravotnictví vzrostly o požadovaných 10 %. (ČTK)

náš

nové knihy

Jóga, očista a rituály Domácí jógové studio

krátce

tip

Obejměte svého vnitřního kritika Jak sebekritiku obrátit v dar tvořivosti Hal Stone, Sidra Stone, Portál, 224 s., 339 Kč Autoři ve své knize ukazují, jak vnitřního kritika rozeznat, jak ohodnotit jeho sílu a jak ji transformovat, aby se z kritika stal ochránce a zdroj objektivního hodnocení. Kniha obsahuje mj. i sebeposuzovací test, četné příklady výroků, jimiž se jednotlivé typy vnitřního kritika projevují, i různá cvičení.

Oční lékařství 2. přepracované, doplněné vydání Pavel Kuchynka a kol., Grada Publishing, a. s., 936 s., 2199 Kč Zcela přepracované a doplněné vydání úspěšné monografie, jejíž předchozí vydání získalo četná odborná ocenění. Obsahuje 516 obrázků, schémata, grafy a 135 tabulek. Součástí knihy je i CD-ROM, na němž čtenáři naleznou kompletní obrazovou dokumentaci – celkem 111 fotografií.

Hodnocení vybraných metod v kardiologii a angiologii pro praxi Věra Adámková a kol., Grada Publishing, a. s., 156 s., 299 Kč Publikace, která na našem odborném knižním trhu několik desetiletí chybí. V praktickém rozsahu a pojetí uvádí důležité vyšetřovací metody, které se v praxi využívají. Kromě kardiologů, internistů, studentů medicíny i sester specialistek ji ocení i např. praktičtí lékaři.

fota: archiv, Profimedia; autor anekdoty: Tomáš Polák

výroky slavných

geriatrie a hojení ran odborné téma

Kvalita života seniorů v domově pro seniory Souhrn:

Klíčová slova:

Výzkumné šetření se zabývalo kvalitou života seniorů ve vybraném domově pro seniory. Šetření proběhlo pomocí standardizovaných dotazníků kvality života. Kvalita života byla respondenty hodnocena jako průměrná, nicméně je třeba se podrobněji zabývat aspekty této velmi důležité problematiky, kterou respondenti hodnotí jako snižující kvalitu jejich života. Výsledky šetření jsou porovnávány s populační normou pro Českou republiku. senior – kvalita života – WHOQOL-BREF – WHOQOL-OLD – domov pro seniory.

Seniors’ life quality in homes for the elderly Summary:

Keywords:

This research is about seniors’ life quality in chosen homes for the elderly. Research was done with help of standardized questionnaires of quality life. Life quality has been evaluated by respondents as average. Nevertheless there is need to deal with this aspect of this very important issues. This issue is evaluated by respondents as decreasing quality life. Results of this survey are compared with population standard of Czech Republic. elderly – quality of life – WHOQOL-BREF – WHOQOL-OLD – elderly home.

Mgr. Kristýna Šoukalová, Fakulta zdravotnických studií, Univerzita Pardubice Bc. Štěpánka Hrubišová, Beskydské rehabilitační centrum, spol. s r. o., Čeladná Mgr. Romana Procházková, Fakulta zdravotnických studií, Univerzita Pardubice

Úvod Kvalita života ve stáří je v poslední době velmi diskutované téma,

a to zejména z toho důvodu, že starých lidí přibývá a přibývat jich stále bude. Vnímání kvality života se v období stáří oproti ostatním stadiím života liší. Ve stáří se mohou objevovat pocity opuštěnosti, zklamání nebo zbytečnosti, což kvalitu života bezpochyby snižuje. V situaci, kdy již senior nemůže žít ve svém domácím prostředí a přichází život v ústavní péči, který s sebou nese mnoho změn, je kvalita jeho života významně ovlivněna. Senior zde ztrácí pocit bezpečí známého pro-

středí a získává anonymní roli (Dvořáčková, 2012). V medicíně a v psychologii je kvalita života považována za vícerozměrný, subjektivní a měřitelný konstrukt a považuje se za pozitivní ukazatel celkového stavu jedince, který umožňuje hodnotit komplexně zaměřené zdravotní a psychosociální intervence (Dragomirecká, Prajsová, 2009). Obvykle se kvalita života popisuje v souvislosti s pojmy jako soběstačnost, autonomie, důstojnost, seberealizace, spokojenost

odborné téma geriatrie a hojení ran

florence 6/16

Smyslová aktivizace v péči o stárnoucího člověka

leželo malé nemocné dítě, které jistě trpělo ještě více než ona. Pocítila k němu soucit a nehledě na své bolesti vzala dítě do náručí a začala se o ně starat. Po celé měsíce pak nepomyslela na nic jiného. Dítěti dávala jíst, mazlila se s ním, usmívala se na ně. V noci u něj bděla a něžně si s ním povídala. Nic nedbala na to, že ji to stálo velikou námahu a bolest. Když uplynulo sedm let, stalo se něco neuvěřitelného – dítě se usmálo a začalo samo chodit. Princezna je vzala do náruče a radostí se roztančila, začala zpívat a smát se. Aniž by si toho všimla, uzdravila se i ona.

Ing. Bc. Hana Vojtová, Institut Smyslové aktivizace

ačnu pohádkovým příběhem od Bruna Ferrera. Kdysi dávno žil jeden král a ten měl velmi krásnou a chytrou dceru. Princezna však trpěla jakousi tajemnou nemocí – čím byla starší, tím více slábla, ruce a nohy ji bolely a také stále hůře viděla a slyšela. Mnoho lékařů se ji pokoušelo uzdravit, ale marně. Jednoho dne přišel na zámek stařec, o kterém se říkalo, že zná tajemství života. Dvořané ho hned přivedli ke králi, který ho požádal, aby poradil, jak by se mohla princezna uzdravit. Stařec tedy daroval princezně zakrytý proutěný koš a dodal: „Vezmi si ho a starej se o to, co je uvnitř. To tě uzdraví.“ Princezna s radostí a zvědavě koš otevřela, ale když se podívala dovnitř, srdce se jí sevřelo. Uvnitř

Má-li pečovatel opustit rutinu, pak musí vyjít ze zajetých kolejí, musí se začít dívat očima toho, o koho se stará

Také stárnoucí člověk v domově seniorů často trpí touto tajemnou nemocí, čím je starší, tím více slábne, bolí ho ruce a nohy, hůře vidí a slyší. Je to opravdu tak tajemná nemoc? Nebo si člověk prostě nepřipouští, že tělesné stárnutí je přirozené? Vždyť všichni stárneme od svého narození každým dnem. V průběhu

lidského života přicházejí nemoci a bolesti, které se ve stáří objevují stále častěji. A pak mnohé z činností, které člověk v mládí zvládl, jsou ve stáří vykoupeny velkou námahou a únavou. Jak je těžké přijmout je do svého života. Jak je těžké zpomalit a uvědomit si vlastní lidské limity. Jak je těžké připustit vlastní závislost na pomoci druhých. Jak je těžké připustit vlastní stárnutí a stáří. Možná je to také proto, že stejně jako princezna z povídky žije senior v krásném zámku, ale nepociťuje skutečnou lásku a blízkost ostatních lidí. Ztrácí zájem, protože se nemá o co a také o koho starat. Často i tu poslední starost o sebe sama převezmou jeho pečovatelé. Každodennost takové péče dává stárnoucímu člověku prožitek plné závislosti na druhém. Je konfrontován s tím, že se nikdo nezeptá, co umí, co ještě dokáže, a tak mu neprokazuje svůj zájem. Zájem o zdroje člověka, co umí, co zvládne sám, je v pozadí, do popředí se dostává sám pečovatel s vlastním zájmem splnit svůj úkol, udělat všechno tak, aby stárnoucí člověk nemusel dělat nic. Má-li však pečovatel opustit rutinu, pak musí vyjít ze zajetých kolejí, musí se začít dívat jinak, musí se začít dívat očima toho, o koho se stará, očima stárnoucího člověka. Pečovatelé pak mají mít po ruce právě takový čarovný koš, kde bude stárnoucí člověk moci pohlédnout na sebe sama. To malé nemocné dítě v koši je on sám se všemi svými bolestmi a trápením a při pohledu na ně se často svírá jeho vlastní srdce. Jen pokud se o všechny své rány postará, přijme své bolesti, může se začít znovu radovat. Stáří vyzývá člověka k tomu, aby si uvědomil, že je to čas postarat se o sebe sama. Můžeme si vytvořit mapu zdrojů každého jednotlivého člověka. Prohlédnout a vidět jeho zdroje, ne deficity, a péči a aktivizaci zaměřit na tyto využitelné zdroje (obr. 1). Představte si konkrétního člověka, uveďte jeho jméno a začněte

foto: © Karel Rabenhaupt

Článek o základních pilířích Smyslové aktivizace vyšel v časopise Florence v loňském roce (Florence č. 11/2015). V tomto článku bych na něj ráda navázala. Pokusím se vás přivést k zamyšlení a pochopení myšlenky Smyslové aktivizace.

odborné téma geriatrie a hojení ran

Obr. 1 Mapa zdrojů člověka oblíbené jídlo – polední káva a sladkost zachovaná hybnost pravé ruky

čas podávání snídaně

vlastní péče – žínka na pravou ruku pravidelná koupel těla – uvést četnost

hygiena

rituál strava

pedikúra – četnost

oběd večeře

…

místo pro stolování

hybnost pravé ruky

s kým tělo

polykací reflex

v kolik hodin uléhá

strava

strava mixovaná

rituál spánku v kolik hodin vstává

…

v jakém rozsahu co mohu využít

oblíbená snídaně

oblékání

zahrada, květiny

duše

četba

v jakém rozsahu pohyb

co mohu využít

paní H.

zájmy

vaření cestování zaměstnání

pravidelné svátosti bohoslužby

rodinné římskokatolická

zázemí

…

židovské svátky … co mě přesahuje vnímání

osobní

vyznání

židovská domácnost

společenské

duchovno judaismus

kde je mi dobře bezpečí

s kým je mi dobře

životní motto souznění s přírodou

mapovat jeho zdroje v oblasti tělesné, duševní a duchovní – označeno jako tělo, duše, duchovno. Zde si uvědomíte, co vlastně víte nebo nevíte o člověku, o kterého se staráte. Pokud si uvědomíte, že díky těmto znalostem poskytnete skutečně individuální péči, budete moci cílit nejen samotnou péči, ale také aktivizaci, a to s ohledem na jeho život. Tato oblast je důležitá pro cílení na vlastní prožitek, na emoce člověka. Mapování poskytne pečovateli přehled možností, jak zdroje konkrétního člověka → podpořit při poskytování péče. Přehled dává návod, jakým způsobem může pečovatel při poskytování péče asistovat tak, aby nepřebíral za člověka jeho kompetence, ale stal se jeho spolupracovníkem. → dále rozvíjet prostřednictvím cílených aktivizací v různých formách Smyslové aktivizace. Smyslovou aktivizaci pak cílí na konkrétní potřebu člověka. Zároveň si pečovatel uvědomí, že → péči ani aktivizaci nemůže provádět podle standardizovaných

tabulek a podle svých vlastních představ, ale vždy s ohledem na konkrétní znalosti o člověku; → veškeré informace získané v péči využije při plánování Smyslové aktivizace a informace získané v rámci Smyslové aktivizace bude následně využívat v péči; → informace nevnímá jako senzaci, jsou pro něj vodítkem a se všemi pracuje velmi citlivě; → mapování je proces, který je živý stejně jako sám člověk. Může se měnit, může se rozšiřovat i zužovat v závislosti na tom, jak bude člověka poznávat. Pokud máme vstupní informace zpracovány, můžeme je postupně zavádět do ošetřovatelské péče, do běžného ošetřovatelského procesu. Takto zpracovaná mapa pomůže každému pečovateli rychle se zorientovat v potřebách člověka a způsobu, jak podpořit jeho zdroje. Stejně tak nový člen týmu získá rychlé informace o přístupu péče u každého jednotlivého člověka. Data využijeme v přípravě Smyslové aktivizace a v jejím zacílení. Pokud vnímám, že člověk potře-

životní ideály

buje podpořit péči o vlastní osobu, a aktivizaci zacílím zvláště zřetelně na oblast tělesnou, péči o tělo, pak však nesmím opomenout při stejné aktivizaci podpořit také duševní a duchovní oblast. Přístup ve vnímání člověka je vždy celostní.

Literatura: 1. Princezna. In Ferrero B. Živá voda pro duši. Praha: Portál, 2012, s. 83. ISBN 978-80-262-0102-1

Více o autorce: Ing. Bc. Hana Vojtová do české praxe zavedla a dále rozvinula Smyslovou aktivizaci, iniciovala vznik Institutu Smyslové aktivizace ISA educa s. r. o. Je autorkou knihy Smyslová aktivizace v české praxi, spoluautorkou knihy Paliativní péče třetího tisíciletí a hostující autorkou knihy Empathische Trauerarbeit. Výbor dobré vůle Nadace Olgy Havlové v rámci Ceny Olgy Havlové udělil Haně Vojtové v roce 2015 Poděkování za vynikající vedení domova seniorů a lektorování konceptu Smyslové aktivizace. www.smyslovaaktivizace.cz

florence 6/16

recenzované články

Problematika klinických doporučených postupů v ošetřovatelské praxi Souhrn:

Klíčová slova:

Problematika tvorby ošetřovatelských klinických doporučených postupů je v současnosti dosti široká. Chybí centrální koncepce jejich tvorby, ať již co do jejich struktury, či jasného vymezení oblastí ošetřovatelské péče určených pro standardizaci. Velkým problémem je i značná heterogennost ošetřovatelských postupů v klinické praxi, daná především absencí standardizace na národní úrovni v podobě klinických doporučených postupů. Cílem prezentovaného kvalitativního šetření byla analýza současného stavu standardizace u vybraných poskytovatelů zdravotní péče a názor na tvorbu klinických doporučených postupů na národní úrovni. klinický doporučený postup – ošetřovatelský standard – management kvality – kvalitativní studie.

The issue of clinical practice guidelines in nursing practice

Keywords:

Problems of nursing guidelines is currently quite wide. There is central concept of their creation missing, whether in terms of their structure and a clear delineation of areas intended for nursing care standardization. The big problem is the considerable heterogeneity of nursing procedures in practice, especially given by the lack of standardization at national level in the form of guidelines. The aim of the investigation was to present a qualitative analysis of the current state of standardization in selected hospitals and opinion on the creation of guidelines on the national level. guidelines – nursing standards – quality management – qualitative studies.

Mgr. Petra Podrazilová, DiS., Ing. Iva Brabcová, Ph.D., Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, Zdravotně sociální fakulta Jihočeské univerzity v Českých Budějovicích

Úvod Klinické doporučené postupy (guidelines) jsou souhrnná doporučení pro jednotlivé specifické oblasti medicíny nebo ošetřovatelské péče, která vycházejí z aktuálních poznatků. Vznikají tak, že tým odborníků provede rozsáhlou rešeršní činnost a specifikuje ta doporučení, která mají jasně prokázanou klinickou účinnost, a zároveň i zmíní ta doporučení, která jsou neopodstatněná nebo pro které nenalezli důkazy o jejich platnosti. Na základě takto vytvořeného klinického doporučeného postupu, s jasně specifikovanou metodologií, vznikají podrobné pokyny pro péči, například formou

schémat. Na základě těchto postupů se následně vytvoří standard péče – tedy se definuje, co je ještě akceptovatelné a co nikoliv (např. do jaké doby musí být provedena perkutánní intervenční katetrizace u akutního infarktu myokardu). Předpokládáme, že nejznámější klinický doporučený postup bude v České republice z oblasti intenzivní medicíny zaměřený na resuscitaci. Klinické doporučené postupy jsou návody pro zdravotnický personál, které na jedné straně chrání zdravotnické pracovníky před postupem non lege artis a na druhé straně poskytují pacientům pocit bezpečí a jistoty díky unifikaci jednotlivých postupů u všech zdravotnických zařízení (Glasziou, Irwig, Bain, Colditz, 2001; Ličeník, 2009). Oproti tomu standard, jak jej chápeme v současnosti v ošetřovatelství, je také jakýmsi návodem, ale je tvořen každým poskytovatelem zdravotní péče individuálně. Nicmé-

ně standard je v koncepci ošetřovatelství definován jako dohodnutá profesní norma kvality. Velkým problémem, který v současné standardizaci ošetřovatelské péče spatřujeme, je nejednotnost v kvalitě péče napříč jednotlivými zdravotnickými zařízeními. Snahu o sjednocení a nastavení minimální kvality péče lze spatřovat v akreditačních standardech, nicméně i ty jsou velmi obecnými doporučeními, která řeší pouze minimum ošetřovatelských problematik (Marx a Vlček, 2013). V klinické praxi se setkáváme se standardy ošetřovatelské péče, které plně nekorespondují s aktuálními poznatky evidence-based nursing či evidence-based medicine. Problematika tvorby ošetřovatelských standardů je velmi složitá, protože chybějí centrálně jasně vymezené základní klinické doporučené postupy v ošetřovatelství, ze kterých by mohly lokální standardy vycházet. Kvalitou standardů v České repub-

foto: Profimedia

Summary:

recenzované články výzkumné šetření

Schéma 1 Průběh revize standardů u oslovených poskytovatelů zdravotních služeb požadavky SAK

část

odborné konzultace

ve spojení s platná legislativa

odborná literatura

informační zdroje

zástupci středního managementu

vybraní odborníci dle problematiky

neprovádí se

pracovní skupina

provádí se jen u sporných standardů implementace ošetřovatelských standardů

revize ošetřovatelských standardů Zdroj: Vlastní výzkum

lice se zabývaly i Wojnarová a Jarošová, které provedly komparaci se zahraničními guidelines. Tato analýza prokázala „významné rozdíly mezi metodologickou kvalitou zahraničních klinických doporučených postupů a českých lokálních standardů“ (Wojnarová, Jarošová, 2011, s. 402). Základní rozdíly v kvalitě těchto dokumentů byly primárně odhaleny v rámci jejich tvorby i implementace (Wojnarová, Jarošová, 2011).

Cíl výzkumné studie Cílem výzkumné kvalitativní pilotní studie byla analýza současného stavu standardizace u vybraných poskytovatelů zdravotní péče. Zároveň jsme se snažili zmapovat postoj oslovených poskytovatelů zdravotní péče ke klinickým doporučeným postupům a k jejich případné implementaci do ošetřovatelské praxe.

Metodika Záměrným výběrem byli vybráni první čtyři poskytovatelé zdravotní péče v Libereckém kraji. Na samotném výzkumu se následně podílela pouze tři zdravotnická zařízení, protože došlo k teoretické saturaci. Výzkumnou technikou byl nestandardizovaný hloubkový rozhovor, získaná data byla následně kódována a analyzována s využitím programu ATLAS.ti. Kvalitativní výzkumné šetření probíhalo ve třech zdravotnických zařízeních Libereckého kraje, z nichž dvě zařízení byla městského typu a jedno zařízení krajské. Výběr participantů byl záměrný – oslovili jsme vedoucí pracov-

níky z řad top managementu jednotlivých poskytovatelů zdravotních služeb, kteří zodpovídají za standardizaci ošetřovatelské péče. Výzkumného šetření se zúčastnili celkem tři probandi. Dva byli manažeři kvality a jednou měl poskytovatel zdravotních služeb pro tuto oblast stanovenou speciální pracovní pozici. Nestandardizovaný hloubkový rozhovor byl se souhlasem dotyčných osob nahráván na diktafon, jeden participant audionahrávku odmítl. V tomto případě si výzkumník dělal během rozhovoru podrobné poznámky. Všechny rozhovory byly přepsány a následně zaslány jednotlivým participantům k jejich autorizaci.

Výsledky a diskuze Kvalitativní výzkumné šetření prokázalo deficity v postupu standardizace ošetřovatelských postupů v praxi, kdy každý poskytovatel zdravotních služeb přistupuje k tvorbě, revizi i implementaci individuálně. Nejmarkantnější rozdíly mezi oslovenými zařízeními jsou v různém složení týmu pro tvorbu standardů. Dva participanti uvedli, že k redefinici standardů mají vždy vytvořen tým: „Na procesu tvorby těchto dokumentů se podílí vybraná skupina zaměstnanců, která je vybrána dle problematiky, kterou řeší příslušný dokument.“ „Ke standardizaci ošetřovatelské péče využíváme kooperaci v rámci vytvořené Skupiny pro tvorbu standardů.“ Třetí participant uvedl: „Nyní tým nemáme a za standardy zodpovídám já.“

Tvorbu a případnou implementaci ošetřovatelských standardů tvořených jednou osobou pokládáme za problematickou. Za velmi vhodné bychom považovali adekvátně složený tým dle dané problematiky (schéma 1). Tomuto principu odpovídala tvorba prvních standardů, která probíhala u všech poskytovatelů shodně – byl definován tým, pracovní skupina, která plně odpovídala za vytvoření prvních ošetřovatelských standardů, které skloubily nejen požadavky legislativy a akre ditační komise, ale i požadavky a zvyklosti z klinické praxe. Žádný z participantů neuvedl, že by se při tvorbě či revizi standardů řídili dostupnými studiemi na základě evidence-based nursing či evidence-based medicine, což může, jak uvádějí Wojnarová a Jarošová (2011), výrazně snižovat kvalitu daných standardů. V rámci pilotní studie jsme se zajímali i o jednotnost struktury ošetřovatelských standardů. I když Ministerstvo zdravotnictví ČR zveřejnilo uniformní šablonu pro ošetřovatelský standard, je tato šablona v praxi využívána jen zřídka (MZČR, 2013). Každý poskytovatel zdravotních služeb si na základě platné legislativy a požadavků akreditační komise stanovuje vlastní směrnici, v níž definuje strukturu ošetřovatelského standardu. Nutno podotknout, že v mnoha bodech se jednotliví poskytovatelé shodují (oficiální hlavička, definice a cíl standardu, vytyčení kompetencí, pomůcky a vlastní postup), nicméně v dalších bodech se již rozcházejí.

praxe

florence 6/16

Co je celková anestezie Celková anestezie je cíleně navozená ztráta vnímání veškerého čití (dotyk, bolest, teplo, chlad). Cílem celkové anestezie je vyřadit vědomí pacienta, zajistit bezbolestnost operace a zabezpečit vhodné operační podmínky (svalová relaxace, nehybnost operačního pole), a tím zajistit neurovegetativní stabilitu pacienta během stresujícího operačního zákroku.

Celková anestezie musí obsáhnout následující složky: → Ztráta vědomí (složka hypnotická) – umožní nevnímat čití včetně bolesti. K dosažení ztráty vědomí se užívají intravenózní anestetika (barbituráty, propofol, etomidát, ketamin a benzodiazepiny) nebo inhalační anestetika (isofluran, sevofluran). → Analgezie – je odstranění vnímání bolesti a nežádoucí reflexní odpovědi na bolest provázené tachykardií, hypertenzí a pocením. Dosahuje se jí pomocí silných analgetik působících celkově (opioidy) nebo pomocí lokálních anestetik. → Svalová relaxace – dosahuje se jí útlumem motorických center v mozkovém kmeni a motorických drah v míše inhalačními anestetiky a benzodiazepiny (centrální relaxace) nebo pomocí periferně působících relaxancií, tzv. kurarimimetik, na nervosvalové ploténce. Nutnost svalového uvolnění závisí na typu operace, zcela nezbytná je u operací v tělesných dutinách, např. u břišních a hrudních operací. → Lokální (místní, regionální) je anestezie, při které je vědomí zachováno. Je vyvolaná působením lokálních anestetik na různých úrovních vedení nervových vzruchů až po úroveň míšní. → Doplňovaná (balancovaná) anestezie je v praxi nejčastěji užívaný typ celkové anestezie, kdy je celkové anestezie dosaženo kombinovaným a doplňovaným podáváním různých anestetik, analgetik, hypnotik. → Kombinovaná anestezie znamená současné podání celkové a lokální anestezie. Užitím některé techniky lokální anestezie, např. epidurální blokády, lze snížit dávky celkových anestetik

a dosáhnout dokonalé anestezie, a navíc kontinuální techniky lokální anestezie lze dále využít k řešení pooperační analgezie. → Bazální anestezie je stav povrchního bezvědomí, které je navozeno například rektálním podáním barbiturátů; dříve se užívala u dětí k usnadnění úvodu do celkové anestezie, dnes je tato metoda nahrazena inhalačním úvodem do anestezie. → Sedace je stav mírného útlumu centrálního nervového systému

výkonů, jako jsou například kolonoskopie, gastroskopie, ERCP, bronchoskopie, katetrizace. → Trankvanalgezie je použití anestetika ketaminu s benzodiazepinem. Ketamin výborně potlačí somatickou bolest, netlumí spontánní dýchání a zachovává ochranné dýchací reflexy. Při současném užití ketaminu s benzodiazepiny se sedativní účinky potencují a jsou potlačeny nepříjemné účinky ketaminu (halucinace). Celková anestezie i další výše jmenované postupy analgosedace či sedace při vědomí v kombinaci s lokálním způsobem znecitlivění jsou v dnešní anesteziologii vy užívány nejen pro operační výkony různé náročnosti, ale také pro řadu bolestivých diagnostických výkonů a v některých případech (děti, nespolupracující pacienti) i pro nebolestivé diagnostické či terapeutické postupy s nutnou nehybností, např. CT vyšetření, magnetická rezonance, scintigrafie, ozařování.

Velmi spolehlivou metodou monitorování hloubky anestezie je měření na základě vyhodnocení EEG křivky snímané pacientovi během anestezie. se zachovaným vědomím pa cienta vyvolaný benzodiazepiny nebo jinými hypnotiky v nízkých dávkách, například propofolem. U benzodiazepinů je vy užíván účinek anxiolytický (snížení emoční reakce a strachu) i amnestický, při vyšších dávkách je dosahováno vyššího stupně sedace. Při současném podání sedativ se silnými analgetiky typu opioi du se tato metoda nazývá analgosedace. Analgosedace má široké využití pro řadu bolestivých diagnostických i terapeutických

U dospělých a nespolupracujících pacientů je metodou volby sedace či analgosedace, u malých dětí a kojenců většinou volíme celkovou anestezii. Celkovou anestezii lze rozdělit podle cesty vstupu anestetika do organismu na: → inhalační anestezii, kdy plyny a páry těkavých kapalin vstupují do organismu plícemi, přestupují do krve a působí v centrálním nervovém systému, → intravenózní anestezii, kdy jsou farmaka podávána přímo do krevního oběhu.

fota: Profimedia

Kamila Vomastová, Věra Jandurová, všeobecné sestry, ARO Most

Ostatní cesty podání farmak (intramuskulární, rektální, perorální) jsou využívány pouze v premedikaci před úvodem do anestezie a jsou použitelné jen pro některá farmaka.

Teorie účinku anestetik I přes řadu výzkumů není mechanismus celkové anestezie zcela objasněn. Anestetický účinek farmak je spojen se změnami na buněčné membráně, což ovlivňuje činnost synapsí v CNS, dochází ke snížení aktivity mozku, a tím útlumu mozkové činnosti, EEG a snížení metabolismu mozku. Opioidy jako silná analgetika působí přes opioidní receptory.

Hodnocení hloubky anestezie Jednotlivé části CNS jsou různě citlivé na anestetika, což ukazují jednotlivá stadia celkové anestezie. V I. stadiu – usínání dochází k útlumu buněk mozkové kůry, která je nejcitlivější k tlumivým účinkům anestetik (stadium analgezie, usnutí pacienta). V II., excitačním stadiu dochází k excitaci pacienta s moto-

rickým neklidem, oběhovou nestabilitou a zvýšením zvracivého reflexu. Útlumem nižších oblastí CNS nastupuje III. stadium – tolerance s dobrou somatickou analgezií, automatickým dýcháním a snížením svalového napětí. Toto stadium je cílem celkové anestezie pro provedení chirurgických výkonů. Ve IV., intoxikačním stadiu dochází k útlumu mozkového kmene a vegetativních center, a tím k zástavě dýchání, ztrátou cévního tonu pak k oběhovému zhroucení. V dnešní době má Guedelovo schéma jednotlivých stadií anestezie jen historický a didaktický význam, při nejčastěji užívané doplňované anestezii nejsou známky jednotlivých stadií tak vyjádřeny. K hodnocení správné hloubky anestezie používáme klinické známky ubývajícího svalového napětí (nelze hodnotit při užití kurarimimetik), dále vegetativní odpověď (pocení, reakce zornic, hodnoty tepu a krevního tlaku). Při užití inhalačních anestetik monitorujeme koncentraci anestetika ve vdechované a vydechované směsi.

Velmi spolehlivou metodou monitorování hloubky anestezie je měření na základě vyhodnocení EEG křivky snímané pacientovi během anestezie. Tato metoda zatím není v ČR součástí standardní monitorace pacienta při anestezii, ale určitě je i přes zkušenosti anesteziologa a dostatečné dávkování farmak dokladem správné hloubky anestezie.

Při užití inhalačních anestetik monitorujeme koncentraci anestetika ve vdechované a vydechované směsi

Závěr Celkovou anestezii může podávat pouze lékař se specializovanou způsobilostí v oboru anesteziologie ve spolupráci s proškolenou sestrou. Samotná celková anestezie může být prováděna pouze na pracovištích s příslušným personálním a přístrojovým vybavením.

Literatura: 1. Málek J a kol. Praktická anesteziologie. Praha: Grada, 2011. ISBN 97880-247-3642-6

zprávy našich partnerů / z konferencí

florence 6/16

navštívili jsme Plzeň 31. března 2016

Kardiopulmonální resuscitace Pardubice 20. dubna 2016

III. mezinárodní konference

Nové Město na Moravě 19.–20. května 2016

XVIII. Setkání českých a slovenských chirurgů na Moravě

nenechte si ujít

Plzeň 4. května 2016

VII. Cesta poznávání a vzdělávání v ošetřovatelství

Plzeň 15. června 2016

První pomoc u dětí aneb dítě v ohrožení života

Praha 13.–14. května 2016

Náš významný chirurg a urolog prof. Václav Šimon se zúčastnil Pražských chirurgických dnů. V květnu v plné svěžesti oslavil 90 let

Gastro-Derma-Revma

České Budějovice 6. září 2016

Praha 16.–17. května 2016

Efektivní hojení ran – volba krytí podle spodiny rány

XXIII. Pražské chirurgické dny Praha 26. května 2016

Udílení cen Florence Nightingale

Bližší informace o akcích naleznete na www.florence.cz v rubrice Kalendář

Chirurgický kongres letos obohatil program MEDEVAC Jarmila Škubová

Chirurgický kongres s mezinárodní účastí – Pražské chirurgické dny, známý také jako Jiráskovy dny, se letos konal ve dnech 16. a 17. května 2016 v Clarion Congress Hotelu v Praze. Jeho druhý den byl celý věnován válečné traumatologii.

etošní 23. ročník obsahově zareagoval na aktuální situaci ve světě, na potřebu zdravotnické a humanitární pomoci v oblastech postižených válečným konfliktem, proto vyčlenil jeden kongresový den tématu MEDEVAC – zdravotnická pomoc ČR. „Vývoj aktuální situace nám přinesl nové problémy a staví nás před nové úkoly. Tím je dán program konference,“ řekl v úvodu druhého dne MUDr. Jan Bříza, CSc., MBA, náměstek pro vědu, výzkum a vzdělávání a zástupce ředitelky Všeobecné fakultní nemocnice (VFN) v Praze. Mezi jiným vyslovil i přesvědčení, že se Jiráskovy dny co nejdříve vrátí k mírové traumatologii, a poděkoval lékařům, sestrám a ostatním zdravotníkům, kteří program v praxi naplňují. Stěžejním cílem kongresu bylo seznámit širokou odbor-

nou veřejnost s organizací léčby v krizových situacích. Proto se letos vedle českých i zahraničních lékařů a zástupců managementů zdravotnických zařízení z celé ČR, zapojených do programu MEDEVAC, zúčastnili kongresu i nejvyšší představitelé Ministerstva zdravotnictví ČR, Ministerstva vnitra ČR (MV ČR) a Ministerstva zahraničních věcí ČR. Kongres se konal pod záštitou rektora Univerzity Karlovy prof. MUDr. Tomáše Zimy, DrSc., MBA, České chirurgické společnosti ČLS JEP a České asociace sester (ČAS), za niž pracovala mezi koordinátory PhDr. Dagmar Škochová, MBA, předsedkyně traumatologicko-ortopedické sekce ČAS. Program MEDEVAC – zdravotnická pomoc ČR je program humanitárních evakuací zdravotně postižených obyvatel, primárně určený pro vážně nemoc-

Kongres opět potvrdil svou pověst jedné z největších multidisciplinárních akcí v ČR, když přivítal více než 750 účastníků. né děti z válkou postižených či jinak potřebných oblastí, kterým není možné zajistit léčbu v místních podmínkách. Je realizován MV ČR v úzké součinnosti s resorty ministerstev obrany, zdravotnictví a zahraničí.

Konference nelékařských pracovníků se zabývala historií i aktuálními tématy Konferenci nelékařských zdravotnických pracovníků otevřel

předseda organizačního a vědeckého výboru prof. MUDr. Zdeněk Krška, DrSc., z VFN, který po uvítání posluchačů uvedl, že VFN je široce zapojena do programu MEDEVAC. „Naši lékaři vyjíždějí do zahraničních misí a naopak zahraniční lékaři přijíždějí sbírat zkušenosti k nám.“ Za tuto práci týmům zdravotníků poděkoval. Pracovní jednání nelékařských zdravotnických pracovníků proběhlo letos ve čtyřech sekcích se čtyřmi hlavními tématy. V prvním bloku se sešla témata týkající se historie ošetřovatelství, bolesti a historie analgetické léčby, druhý blok se zabýval enterální výživou v léčbě Crohnovy choroby, další se zaměřil na možnosti terapeutického krytí a rizika infekce v traumatologii

zprávy našich partnerů / z konferencí

Sekci zdravotníků nelékařů za traumatologicko-ortopedickou sekci ČAS organizovala a moderovala PhDr. Dagmar Škochová, MBA

MUDr. Jan Bříza, CSc., MBA, při zahájení druhého jednacího dne

a čtvrtý blok se zabýval tématem varií. Aktuálně reagoval na migrační pohyb ve světě MUDr. Vladimír Polanecký z IPVZ Praha svou přednáškou Odhad rizika v infekční oblasti a migrace. Psychologickou problematiku, která se sester velmi týká, zvláště v oblasti emocí, zastoupil psychiatr MUDr. Radkin Honzák, CSc. PhDr. Dagmar Škochová, MBA, zmínila v přednášce o historii ošetřovatelství mimo jiné

tí a neváhat investovat do jejich přípravy.“ V jednotlivých sekcích bylo prezentováno i několik kazuistik. Například Lenka Křižanová z Gynekologicko-porodnické kliniky VFN, oddělení nutričních terapeutů, prezentovala zdárnou intervenci enterální výživy (EV) u těhotné pacientky s Crohnovou chorobou. Pacientka byla živena výhradně EV a sippingem s dobrými výsledky. Dalšími velkými tématy této sekce byla rehabilitace a hojení ran.

i stoleté výročí otevření první české ošetřovatelské školy, které si letos připomínáme. Po peripetiích minulosti hodnotila současnost našeho ošetřovatelství, které bolestivě trápí nedostatek zdravotnického personálu, včetně sester. V této souvislosti provedla srovnání základních charakteristik vzdělávacích systémů zemí EU a kompetencí absolventů. Její přednáška vyústila ve formulaci nutného řešení: „V ČR je potřeba analyzovat potřebnost jednotlivých odbornos-

fota: Jarmila Škubová, Václav Kříž, Marta Hladíková

Mezinárodní den sester oslavila ČAS tradičním udílením cen

Magda Hettnerová, redakce Florence

Před zaplněným hledištěm pražského Divadla na Vinohradech se ve čtvrtek 26. května 2016 uskutečnilo letošní předávání cen Florence Nightingalové, které tradičně pořádá Česká asociace sester. Akce spojená s oslavou Mezinárodního dne ošetřovatelství je zároveň poděkováním všem sestrám za jejich obětavou a náročnou práci.

estry na úvod přivítaly viceprezidentka České aso ciace sester (ČAS) Bc. Anna Skalická a prezidentka ČAS PhDr. Martina Šochmanová, MBA. Po zdravicích a krátkém úvodu přistoupily k hlavnímu bodu večera – předávání cen. Nejprve pozvaly na pód ium zástupce partnerů a sponzorů akce – Batist Medical, a. s., B Braun Medical, a. s., Labor Schubert CZ, s. r. o., Grada Publishing, a. s., Partners FS, Promedica Praha Group, a. s., PromaReha, a. s., a mediálního partnera, časopisu Florence – a pak už přišel čas vyhlásit jméno první oceněné. Cenu za rozvoj ČAS, která se uděluje za výrazný počin, propagaci nebo rozvoj ČAS, získala za uplynulý rok Vladimíra Kučerová z pražské Fakultní nemocnice Královské Vinohrady. Druhou oceněnou se stala Mgr. Ivana Dvořáčková, Ph.D., z Fakultní nemocnice Hradec Králové, kte-

Celkově byl zájem o Jiráskovy dny obrovský – kongres opět potvrdil svou pověst jedné z největších multidisciplinárních akcí v ČR, když přivítal více než 750 účastníků. Díky programu MEDEVAC letos svým významem přesáhl čistě zdravotnická hlediska a v mezinárodním měřítku potvrdil, že naši zdravotníci výrazně vstoupili do humanitární a společensko-politické spolupráce při řešení válečných situací v některých zemích.

rá získala cenu za rozvoj ošetřovatelství. Cenu za rozvoj oboru si odnesla PhDr. Jana Kocourková, MBA, z Masarykova onkologického ústavu v Brně a největší potlesk sklidila Jana Augustýnová, kterou asociace odměnila za její celoživotní dílo. Jana Augustýnová působila padesát let na Klinice nukleární medicíny a endokrinologie v pražské Fakultní nemocnici v Motole a ocenění si zasloužila mj. i za dlouhodobý přínos oboru a aktivní činnost pro ČAS. Všem oceněným poblahopřáli také zástupci partnerů akce, kteří je současně obdarovali věcnými cenami. O druhou část večera se postaral divadelní soubor Divadla Na Vinohradech, který sehrál černou detektivní komedii Grahama Linehana Bytná na zabití. V hlavních rolích se představili Libuše Švormová, Ivan Řezáč, Václav Vydra, Filip Blažek, Martin Zahálka, Lukáš Příkazký a Jiří Čapka.

zprávy našich partnerů / z konferencí

florence 6/16

Pardubice hostily III. mezinárodní konferenci a XI. celostátní studentskou vědeckou konferenci Mgr. Jan Pospíchal, Ing. Eva Kynclová, organizační výbor konference

ezinárodní konferenci zahájil rektor univerzity prof. Ing. Miroslav Ludwig, CSc., děkan FZS UPa prof. MUDr. Josef Fusek, DrSc., a místopředsedkyně Senátu Parlamentu ČR Mgr. Miluše Horská. Konference se konala pod záštitou Ministerstva zdravotnictví České republiky, 1. náměstka hejtmana Pardubického kraje Ing. Romana Línka a primátora statutárního města Pardubic Ing. Martina Charváta. Nabitý program zahrnoval devatenáct sdělení, pět komentovaných posterových prezentací a jeden workshop. Odpolední program byl rozdělen na dva paralelní bloky. Jeden byl veden v českém, druhý v anglickém jazyce. V letošním roce se konference zúčastnili i zahraniční kolegové z Finska, Francie, Rakouska, Řecka, Slovenska a Velké Británie. Úvodní krátká sdělení byla zaměřena na aktuální legislativní změny ve vzdělávání a rozdělení

kompetencí nelékařských zdravotnických pracovníků. Hlavní sdělení prezentovaly hlavní sestra ČR Mgr. Alice Strnadová, MBA, a prezidentka České asociace sester PhDr. Martina Šochmanová, MBA. Celý dopolední blok se soustředil na přednášky z oblasti psychiatrické péče, její reformu, kvalitu péče s využitím nových technologií a na jednotlivé tíživé aspekty péče. Jednotlivé příspěvky přednesli přednosta Psychiatrické kliniky Fakultní nemocnice Hradec Králové prof. MUDr. Jan Libiger, CSc., PhDr. Bohumila Baštecká z Evangelické teologické fakulty Univerzity Karlovy v Praze, Ing. Martin Doležal z Odboru koncepcí a strategií Ministerstva zdravotnictví ČR, ředitel Národního ústavu duševního zdraví prof. MUDr. Cyril Höschl, DrSc., a primář dětského oddělení Psychiatrické nemocnice v Havlíčkově Brodě MUDr. František Čihák.

Součástí konference byl workshop na téma Hudební humanizace nemocnic, který vedl ředitel Evropské asociace nemocničních hudebníků prof. Victor Flusser z univerzity ve Štrasburku

Odpolední sekci, která probíhala v češtině, moderovaly proděkanka pro vnitřní a vnější vztahy FZS UPa Mgr. Eva Hlaváčková, Ph.D., a doktorka Bohumila Baštecká. V této sekci se příspěvky zaměřily na péči o psychiku pomáhajících profesí. Blok sdělení otevíral prof. PhDr. Jiří Mareš, CSc., z Lékařské fakulty Univerzity Karlovy

Studentské vědecké konference se zúčastnilo 103 vysokoškolských studentů z celé České republiky a Slovenska.

Mezinárodní konferenci zahájil rektor univerzity prof. Ing. Miroslav Ludwig, CSc. (vpravo)

v Hradci Králové. Paralelně probíhající sekci zaměřenou na odlišné přístupy k psychosociální péči vedly v anglickém jazyce proděkanka pro vědu a výzkum FZS UPa Ing. Jan Holá, Ph.D., a Petra Mandysová, MSN, Ph.D., taktéž z FZS UPa. Sekci otevíral svým příspěvkem prof. Christopher Buckingham, PhD, z Aston University v Birminghamu. Téměř ve stejný čas měli předem přihlášení účastníci možnost zúčastnit se workshopu na téma Hudební humanizace nemocnic, který vedl ředitel Evropské asociace nemocničních hudebníků prof. Victor Flusser z univerzity ve Štrasburku. Poslední, odpolední společnou sekci věnovanou různým přístupům k různým skupinám pacientů vedl prof. Jiří Mareš a vedoucí Katedry porodní asistence a zdravotně sociální práce FZS UPa Mgr. Markéta Moravcová, Ph.D. Za zdařilý průběh celé akce poděkovala všem na závěr proděkanka FZS UPa Ing. Jana Holá a připojila i pozvánku na příští ročník konference, který se bude v Pardubicích konat 19. dubna 2017.

Studenti bakalářských a magisterských programů se utkali v soutěži V pořadí již čtvrté celostátní studentské konference se zúčastnilo se celkem 103 studentů FZS UPa a dalších vysokých škol v ČR. Se soutěžními příspěvky vystoupilo 14 studentů a studentek ze tří univerzit z České republiky a dvě studentky ze

fota: autoři, T.E.O. Consulting, s. r. o.

Dne 20. dubna 2016 se na Fakultě zdravotnických studií Univerzity Pardubice (FZS UPa) uskutečnila III. mezinárodní konference s názvem Kvalita a její perspektivy s podtitulem Péče o psychiku ve zdraví a nemoci. Druhý den se konala i XI. celostátní studentská vědecká konference bakalářských a magisterských nelékařských zdravotnických oborů.

zprávy našich partnerů / z konferencí

Slovenské republiky. FZS UPa reprezentovali studenti, kteří se umístili na předních místech fakultního kola studentské vědecké soutěže, konaného na půdě FZS dne 21. března 2016 – Michala Bačkovská, Šárka Fišerová a Erik Vidlák z bakalářských studijních programů a Bc. Eva Nedomová, Bc. Iveta Petrová a Bc. Barbora Pokorná z magisterských studijních programů. Další účastníci soutěže byli ze Západočeské univerzity v Plzni, z Jihočeské univerzity v Českých Budějovicích, z Univerzity Tomáše Bati ve Zlíně a z Univerzity Komenského v Bratislavě, Jeseniovy lekárské fakulty v Martině. Prezentace studentů hodnotila odborná komise podle předem daných kritérií. Předsedou komise byl plk. PhDr. Zdeněk Hrstka, Ph.D., z Univerzity

obrany v Hradci Králové. Dalšími členy odborné komise byli prof. MUDr. Josef Fusek, DrSc.. z FZS UPa, Mgr. Kateřina Ratislavová, Ph.D., ze Západočeské univerzity v Plzni, Mgr. Dita Nováková, Ph.D., a PhDr. Marie Trešlová, Ph.D., z Jihočeské univerzity v Českých Budějovicích. Na 1. místě se v soutěži studentů bakalářských studijních programů umístily studentky Šárka Fišerová z Univerzity Pardubice s prezentací Přehled publikací o mechanické srdeční masáži a Anna Šrenkelová z Univerzity Komenského v Bratislavě, Jeseniovy lekárské fakulty v Martině, s prezentací Očakávania rodičky od podpornej osoby pri pôrode, 2. místo obsadil Erik Vidlák z Univerzity Pardubice s prezentací Tvorba edukačního materiálu pro

telefonicky asistovanou neodkladnou resuscitaci, na 3. místě se umístil Michal Podzimek ze Západočeské univerzity v Plzni s přednáškou Kvalita života pacientů po kardiopulmonální resuscitaci. V kategorii magisterských studijních programů bylo vzhledem k malému počtu účastníků vyhlášeno pouze první místo, které získala Bc. Monika Tenklová z Jihočeské univerzity v Českých Budějovicích s prezentací Možnosti využití školní sestry u dětí s Crohnovou chorobou. Prezentace všech zúčastněných studentů měly vysokou odbornou úroveň. Pro studenty bylo přínosem vyzkoušet si prezentaci výsledků své práce před zkušenými pedagogy i před studenty naší fakulty i jiných vysokých škol.

Součástí konference byla i odborná sdělení odborníků z praxe MUDr. Kateřiny Vítkové z Fakultní nemocnice v Hradci Králové s názvem Porodnická anestezie v terénu traumatu a Renaty Kalinové z Nestlé Česko s. r. o. Praha, nazvané Nestlé – nejnovější trendy v kojenecké výživě. Konference se konala v rámci udržitelnosti projektu OP VK, Zdravotnické studijní programy v inovaci, reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/ 15.0357. Projekt byl spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky. Sponzorem konferencí byly firmy Gastromedic s. r. o., Helago-cz s. r. o., Medin s. r. o., Nestlé Česko s. r. o., Stapro s. r. o., Weleda s. r. o., Pardubický kraj a město Pardubice. Všem sponzorům děkujeme.

Biologická léčba byla hlavním tématem konference Gastro-Derma-Revma Magda Hettnerová, redakce Florence

„Work-life-balance a fyzioterapie vlastním zážitkem – cesta ke kvalitnější péči o naše pacienty“ – tak znělo motto letošní 1. multioborové odborné konference s názvem Gastro-Derma-Revma 2016, která se konala ve dnech 13.–14. května v Parkhotelu v Praze.

rvní den konference se konal interaktivní workshop na téma Blížíte se syndromu vyhoření aneb mám se já sama bát syndromu vyhoření? Druhý den byl pak věnován odborným sdělením. Posluchače nejprve přivítala organizátorka akce, jednatelka a majitelka společnosti T.E.O. Consulting s. r. o. Zdena Soukupová, která následně předala slovo odbornému garantovi konference prof. MUDr. Karlu Pavelkovi, DrSc. Ten se po úvodní zdravici ujal i první přednášky na téma Biologická léčba zánětlivých revmatických onemocnění v současnosti a výhledy do budoucna. Biologická léčba rev-

matických onemocnění změnila podle jeho slov naše možnosti při potlačení zánětlivého děje a při pokračujících destrukcích. „V současné době se biologická léčba používá v kombinaci s metotrexátem k léčbě revmatoidní artritidy, psoriatické artritidy a v monoterapii k léčbě tzv. spondylartritid,“ vysvětlil přednášející v úvodu. K léčbě revmatoidní artritidy je k dispozici osm biologických léků (z toho pět anti-TNF preparátů – infliximab, etanercept, adalimumab, golimumab, certolizumab) a tři s jiným mechanismem účinku (abatacept, rituximab, tocilizumab). Léky s anti-TNF účinkem se podle jeho slov používají jako

Hlavním tématem konference byla biologická léčba z pohledu dermatologie, gastroenterologie a revmatologie

léky první volby, léky s jiným mechanismem účinku jako léky druhé volby. „V současné době se začínají používat i tzv. biosimilární léky, které mají velmi podobnou účinnost a toxicitu,“ uvedl. Biologické léky jsou poměrně bezpečné, ale mohou se vyskytnout řídké, ale závažné nežádoucí účinky, jako jsou závažné infekce, oportunní infekce, tuberkulóza, alergické a infuzní reakce, hepatopatie a vyskytuje se stále ne zcela jasný zvýšený výskyt některých nádorů. Pacienti léčení biologickými léky jsou léčeni v centrech biologické léčby a jsou zařazeni do registru ATTRA. Na závěr svého sdělení pak prof. MUDr. K. Pa-

velka, DrSc., upozornil, že při biologické léčbě je velmi důležitá činnost specializované sestry, která ovládá problematiku biologických léků, a to jak z hlediska technické aplikace a zvládání možných akutních situací, tak v psychologickém přístupu a edukaci pacienta. K otázce revmatoidních onemocnění měl co říci i další přednášející – pacient Ing. Pavel Hrstka, který mluvil na téma Můj život s Bechtěrevem. Na svém vlastním příkladu ukázal, jak mu biologická léčba změnila život, který i přes své onemocnění žije velmi aktivním způsobem. Potápění, lezení po horách, volejbal a další různé druhy sportů, kte-

historie

florence 6/16

Stručný přehled antropologie v českých zemích od 16. století do roku 1935 Na člověka jako druh Homo měly velký vliv biologické podmínky, ve kterých žil. Byl to i adaptační vliv kultury, který se výrazně podílel na vývoji jedince. Biologická evoluce byla doprovázena evolucí kulturní a člověk se stal biokulturní osobností. Věda zabývající se studiem biologické variability člověka se nazývá biologická (fyzická) antropologie. V období renesance byla antropologie úzce spjata s vývojem medicíny.

Mgr. Renata Hrubá, Ústav porodní asistence, Fakulta zdravotnických věd, Univerzita Palackého v Olomouci Doc. PaedDr. Miroslav Kopecký, Ph.D., Ústav pro studium odborných předmětů a praktických dovedností, Fakulta zdravotnických věd, Univerzita Palackého v Olomouci

Historie antropologie u nás Ve středověku byla antropologie u nás stejná jako kdekoli jinde ve světě; plná mýtů a pověr. Koncem 16. století, v roce 1562, za vlády Rudolfa II. vydal jeho osobní lékař Tadeáš Hájek z Hájku (1525–1600) knihu s názvem Aphorismorum Metoposcopicorum libellus unus, ve které se zaměřuje na předpovídání charakteru a budoucnosti lidí z rýh na dlaních ruky. V 17. století se objevují první vědecky založené poznatky z anatomie a antropologie. V roce 1601 vydal Ján Jesenský (1566–1621) z Vrati-

slavi popis první pitvy v naší vlasti, která se konala roku 1600. V letech 1617–1620 byl rektorem Univerzity Karlovy. Historické prameny však udávají, že první pitva se na našem území konala už o několik let dříve v Roudnici. V době od třicetileté války (1618–1648) až do období osvícenství a národního obrození nedocházelo k rozvoji přírodních věd. V roce 1831 vydal Antonín Jan Jungmann

Světoznámý český antropolog a lékař Aleš Hrdlička (1869–1943) strávil většinu svého života v USA, kde vedl antropologické oddělení Národního muzea

(1775–1854) Nauku o člověku či anthropologii, která vyšla v 11. svazku encyklopedického časopisu Krok. Zabýval se v ní přehledem názorů na člověka a lidská plemena. Kniha Jana Slavomíra Tomíčka (1806–1866) z roku 1846 s názvem Doba prvního člověčenstva pojednává o vývoji člověka z živočišných předchůdců. V této době k nám přicházejí i omyly ve vědě o člověku. Například vídeňský lékař Franz Josef Gall (1758–1828) hlásal, že na povrchu mozku jsou lokalizovány určité vlastnosti, jako je např. nadání pro hudbu, matematiku či smysl pro právo. Reakcí na tyto názory u nás vzniká Krátký nástin lebosloví, který v roce 1841 vydal Václav Staněk (1804–1871).

Antropologie jako univerzitní obor Skutečný vědecký základ antropologie lze připsat dvěma myslitelům: Janu Evangelistovi Purkyněmu (1787–1869) a jeho asistentovi Eduardu Grégrovi (1827–1907). E. Grégr chtěl habilitovat z antropologie, ale z politických důvodů mu to nebylo vídeňskou vládou umožněno. Prvním docentem antropologie byl prehistorik a archeolog Lubor Niederle (1865–1944), který v roce 1891 habilitoval s prací Příspěvky k anthropologii českých zemí.

fota: Profimedia, en.rightpedia.info

lovo antropologie je složeno ze dvou řeckých slov: anthropos (člověk) a logos (slovo, věda). Název antropologie použil poprvé Aristoteles ze Stageiry (384–322 př. n. l.) pro vědu studující přirozenou povahu člověka. Provedl první velkou syntézu antropologických, přírodovědeckých a filozofických poznatků o člověku. Obecně je antropologie chápána jak „věda o člověku“. Antropologii jako vědní disciplínu můžeme definovat jako vědu o člověku, studující člověka jako bytost přírodní, kulturní a sociální, jeho vznik a vývoj, jeho tělesnou a psychickou povahu, proměnlivost stavby lidského těla, činnosti a projevy v prostoru a čase, studující změny lidské existence na úrovni jedince, lidských skupin a lidstva jako celku. Z uvedené definice je zřejmé, že moderní pojetí chápe antropologii spíše jako velmi rozvětvenou multidisciplínu než jako jediný vědní obor.

V příštím čísle čtěte odborné téma

výživa

angličtina

Treating Scars The right technique and appropriate dressing are the key factors for successful healing. However, there is a whole range of other factors that contribute to the final result. Some people have barely visible scars, while others have scars that are raised, red, or the skin is even wrinkled. Genetic factors, overall health and nutrition, as well as other factors, play an important role.

fota: Profimedia

Patient: Good morning, nurse. Nurse: Good morning, Ms Scruton. Patient: I‘ve come to ask how to take care of the scar I have after an appendec-

INZERCE

tomy. I have only recently undergone the operation and I want the scar to heal well. Nurse: The doctor will check it. Take a seat in the meanwhile. Patient: Thank you. And are there any general recommendations on how to take care of the scar, nurse? Nurse: It is very important to keep the wound clean. Moreover, it is crucial not to strain the tissue. Tissues need approximately six weeks to heal properly. During this period, it is not advisable to do exercise or any similar activities. Patient: They also talked about massages in the hospital. How do I massage it? Nurse: Yes, it is recommen-

ded to massage the scar. Apply a greasy cream in the area surrounding the wound as it will relax the scar tissue and help prevent wrinkling. It is also good to apply pressure to the scar with your fingers for about a half-minute, and this way, massage the tissue along the wound. However, don’t use a sideways movement. Patient: Is sunbathing OK? Nurse: During the first three months, the scar should not be exposed to direct sunlight. It is prone to hyperpigmentation, so use sun-blocking cream with a high sun protection factor when exposed to sunlight. Patient: Thank you very much. Nurse: You are welcome.

SLOVNÍ ZÁSOBA: to contribute přispět, přispívat; mít podíl na; být jednou z příčin barely sotva, stěží, taktak raised vystouplý; vypouklý; vyvýšený, zvýšený, zvednutý even dokonce wrinkled svraštělý, vrásčitý, zvrásnělý; krabatý; scvrklý overall celkový, souhrnný in the meanwhile mezitím, zatím; prozatím to strain namáhat, přepínat; napínat properly vhodně; řádně, důkladně; správně, náležitě advisable vhodný, žádoucí; doporučený; záhodno greasy cream mastný krém sunbathing opalování to expose vystavovat, vystavit; odhalit, odkrýt, obnažit; vydat prone náchylný, mít sklon; podléhající; nakloněný; příkrý

Volejte - 900 260 111

My Interpreter.cz

Váš pacient nemluví česky? Tlumočíme po telefonu. Jednoduše. Ihned. www.myinterpreter.cz

Cena volání je 26 Kč vč. DPH za každou započatou minutu.

www.florence.cz / Adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, florence.redakce@ambitmedia.cz, tel.: +420 222 352 578 / Šéfredaktorka: Magda Hettnerová, DiS., e-mail: magda.hettnerova@ambitmedia.cz, externí redaktorka: Mgr. Helena Michálková, Ph.D. / Redakční rada: PhDr. Martina Šochmanová, MBA, předsedkyně, Mgr. Hana Svobodová, Mgr. Lenka Gutová, MBA, Mgr. Galina Vavrušková, Bc. Vladěna Homolková, Mgr. Tamara Starnovská, Mgr. Ivana Kirchnerová, RNDr. Romana Mrázová, Ph.D. / Grafická úprava: Josef Gabriel, Karel Zahradník / Vydavatel: Ambit Media, a. s., www.ambitmedia.cz / Ředitel vydavatelství: RNDr. Martin Slavík / Šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, e-mail: jan.kulhavy@ambitmedia.cz / Marketing: Mgr. Julie Langerová, DiS., gsm.: +420 725 826 434, e-mail: julie.langeOranžová: CMYK 0-72-100-0 021 Šedá: CMYK 0-0-0-75 rova@ambitmedia.cz / Obchod: Mgr. Oranžová: BlankaPMS Turínová, MBA, tel.: +420 724 811 983, e-mail: blanka.turinova@ambitmedia.cz, Mgr. Eva Sádlová, tel.: +420 605 208 985, Šedá: CMYK 0-0-0-75 PMS 7545 e-mail: eva.sadlova@ambitmedia.cz /Šedá: Personální inzerce: Štěpánka Korbová, tel.: + 420 737 178 313, e-mail: stepanka.korbova@ambitmedia.cz / Tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany / Předplatné: ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax: 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.postabo.cz; SK: Mediaprint-Kapa Pressegrosso, a.s., Stará Vajnorská 9, P. O. BOX 183, 830 00 Bratislava, infolinka: 0800 188 826, e-mail: info@ipredplatne.sk, objednavky@ipredplatne.sk / Cena výtisku: 60 Kč, roční předplatné: 570 Kč / 31,90 eur / Časopis vychází 10krát ročně (v lednu a v červenci vychází dvojčíslo) / Registrace: MK ČR-E 16134, ISSN 1801-464X / Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. / Copyright © Ambit Media, a. s., 2015

Předplaťte si časopis Florence a získejte dvě vstupenky do Divadla v Dlouhé na představení Oblomov Citlivý a až dětsky upřímný Oblomov odmítá přijmout pravidla uspěchaného světa, založeného na sobectví a přetvářce, a nechce s ním ani zápasit. Svou vědomou nečinností klade horečné lidské aktivitě znepokojivé otázky po jejím smyslu. Titulní postava Gončarovova románu dala jméno vlastnosti nebo stavu člověka neschopného činu, utíkajícího se do snu. Pojem „oblomovština“ je dnes známý na celém světě a Oblomov se stal hrdinou z galerie nejslavnějších literárních postav, jakými jsou Hamlet, Don Quijote, Don Juan či Švejk.

Kód nabídky

FLO16OBM uvádějte při objednávce

Standardní roční předplatné za

570 Kč

objednávejte na www.florence.cz

přístup do elektronického archivu na www.florence.cz Nabídka s kódem FLO16OBM platí do 3. 7. 2016 nebo do vyčerpání zásob pro standardní roční předplatné pouze pro nové předplatitele v ČR. Dárky jsou rozesílány novým předplatitelům v ČR do 5 týdnů od obdržení prvního čísla časopisu. Změna dárku vyhrazena.

PROFESIONALITA A PRESTIŽ

VELIKOSTNÍ TABULKY DÁMSK É ODĚV Y CADENZA

JARO&LÉTO 2016

XS – 32/34

S – 36/38

M – 4 0/42

Obvod hrudníku

76 – 81 cm

82 – 89 cm

0 – 97 cm 90

Obvod pasu

60 – 64 cm

65 – 72 cm

73 – 80 cm

Obvod boků

84 – 90 cm

91 – 97 cm

8 – 104 cm 98

CADENZA

L – 4 4/4 6

X L – 4 8/50

X XL – 52/54

Obvod hrudníku

98 – 106 cm

107 – 118 cm

9 – 130 cm 119

Obvod pasu

81 – 88 cm

89 – 101 cm

02 – 114 cm 102

Obvod boků

105 – 112 cm

113 – 122 cm

23 – 133 cm 123

X S – 4 0/42

S – 4 4/4 6

M – 4 8/50

Obvod hrudníku

80 – 85 cm

86 – 93 cm

4 – 101 cm 94

Obvod pasu

70 – 75 cm

76 – 83 cm

84 – 91 cm

Obvod boků

82 – 88 cm

89 – 96 cm

977 – 104 cm

PÁNSK É ODĚV Y CADENZA

35 – 36 cm

37 – 38 cm

9 – 40 cm 39

CADENZA

L – 52/54

X L – 56/58

X X L – 6 0/62

Obvod hrudníku

8 – 126 cm 118

Obvod krku

102 – 109 cm

110 – 117 cm

Obvod pasu

92 – 99 cm

100 – 112 cm

1133 – 124 cm

Obvod boků

105 – 112 cm

113 – 122 cm

23 – 130 cm 123

Obvod krku

41 – 42 cm

43 – 44 cm

45 – 46 cm

K ALHOT Y S ROZŠÍŘENOU ŠK ÁLOU VELIKOSTÍ Dámské kalhoty Bono, Star, Unika, Smarty, Sevilla, Fit a Virgo. CADENZA

Obvod pasu Obvod boků

100

104

CADENZA

Obvod pasu

104

110

Obvod boků

108

112

116

122

128

134

Pánské kalhoty Fit.

Dámská

CADENZA

Ha le n a Se v i l l a

Obvod pasu

Lněná dámská tvarovaná halenka, sportovně prošívaná. Vpředu dvě náprsní kapsy, na bocích krátké rozparky pro větší pohodlnost a eleganci. Zapínání na plastové knofl íky.

Obvod boků

102

CADENZA

Obvod pasu

104

110

116

124

XS, S, M, L, XL, XXL

Obvod boků

106

110

115

120

125

130

V EL IKOST I: B A R V Y: M AT ER I Á L:

100% len, sanfor. 60° 787,30 Kč

M ALOOBCHODNÍ CENA:

Dámské

K a l hot y Se v i l l a Lněné dámské kalhoty volného střihu se čtyřmi ozdobnými kapsami. Zapínání vpředu na zip a knofl ík. V pásku kalhot všitý tkaloun k lehkému dotažení pasové linie. Universální délka cca 105. V EL IKOST I:

ZBOŽÍ VÁM V YMĚNÍME NEBO PŘIJMEME ZPĚT

do 30 dnů

32,34,36,38,40,42,44,46,48,50,52,54

B A R V Y: M AT ER I Á L:

100% len, sanfor. 60° 1046,50 Kč

M ALOOBCHODNÍ CENA:

Vrácené zboží nesmí být vyprané nebo poškozené.

VELIKOSTNÍ TABULKY VELIKOSTNÍ TABULKY DÁMSK É ODĚV Y DÁMSK É ODĚV Y CADENZA CADENZA Obvod hrudníku Obvod hrudníku Obvod pasu Obvod pasu Obvod boků Obvod boků CADENZA CADENZA Obvod hrudníku Obvod hrudníku Obvod pasu Obvod pasu Obvod boků Obvod boků

D e si g n Při navrhování nových modelů klademe důraz na profesionalitu, eleganci a pohodlnost. Snažíme se, aby náš sortiment byl kompletní a každý si mohl ve střihu i funkčnosti oděvu vybrat to, co mu nejvíce vyhovuje.

Kv a l it a Dodržujeme permanentní výrobní dozor nad kvalitou materiálů, střihů i finálních výrobků. Cadenza je česká firma, celý výrobní proces probíhá kompletně v České republice.

XS – 32/34 XS – 32/34 76 – 81 cm 76 – 81 cm 60 – 64 cm 60 – 64 cm 84 – 90 cm 84 – 90 cm L – 4 4/4 6 L – 4 4/4 6 98 – 106 cm 98 – 106 cm 81 – 88 cm 81 – 88 cm 105 – 112 cm 105 – 112 cm

S – 36/38 S – 36/38 82 – 89 cm 82 – 89 cm 65 – 72 cm 65 – 72 cm 91 – 97 cm 91 – 97 cm X L – 4 8/50 X L – 4 8/50 107 – 118 cm 107 – 118 cm 89 – 101 cm 89 – 101 cm 113 – 122 cm 113 – 122 cm

M – 4 0/42 M – 4 0/42 0 – 97 cm 90 0 – 97 cm 90 73 – 80 cm 73 – 80 cm 8 – 104 cm 98 8 – 104 cm 98 X XL – 52/54 X XL – 52/54 9 – 130 cm 119 9 – 130 cm 119 02 – 114 cm 102 02 – 114 cm 102 23 – 133 cm 123 23 – 133 cm 123

X S – 4 0/42 X S – 4 0/42 80 – 85 cm 80 – 85 cm 70 – 75 cm 70 – 75 cm 82 – 88 cm 82 – 88 cm 35 – 36 cm 35 – 36 cm L – 52/54 L – 52/54 102 – 109 cm 102 – 109 cm 92 – 99 cm 92 – 99 cm 105 – 112 cm 105 – 112 cm 41 – 42 cm 41 – 42 cm

S – 4 4/4 6 S – 4 4/4 6 86 – 93 cm 86 – 93 cm 76 – 83 cm 76 – 83 cm 89 – 96 cm 89 – 96 cm 37 – 38 cm 37 – 38 cm X L – 56/58 X L – 56/58 110 – 117 cm 110 – 117 cm 100 – 112 cm 100 – 112 cm 113 – 122 cm 113 – 122 cm 43 – 44 cm 43 – 44 cm

M – 4 8/50 M – 4 8/50 4 – 101 cm 94 4 – 101 cm 94 84 – 91 cm 84 – 91 cm 977 – 104 cm 977 – 104 cm 9 – 40 cm 39 9 – 40 cm 39 X X L – 6 0/62 X X L – 6 0/62 8 – 126 cm 118 8 – 126 cm 118 1133 – 124 cm 1133 – 124 cm 23 – 130 cm 123 23 – 130 cm 123 45 – 46 cm 45 – 46 cm

PÁNSK É ODĚV Y PÁNSK É ODĚV Y CADENZA CADENZA Obvod hrudníku Obvod hrudníku Obvod pasu Obvod pasu Obvod boků Obvod boků Obvod krku Obvod krku CADENZA CADENZA Obvod hrudníku Obvod hrudníku Obvod pasu Obvod pasu Obvod boků Obvod boků Obvod krku Obvod krku

K ALHOT Y S ROZŠÍŘENOU ŠK ÁLOU VELIKOSTÍ K ALHOT Y S ROZŠÍŘENOU ŠK ÁLOU VELIKOSTÍ Dámské kalhoty Bono, Star, Unika, Smarty, Sevilla, Fit a Virgo. Dámské kalhoty Bono, Star, Unika, Smarty, Sevilla, Fit a Virgo.

Fu n k č no st

Z a k á z kov á v ý rob a

Materiály Cadenza, jejichž vlastnosti to dovolují, jsou sanforizované (sanfor.) a mercerované (merc.). Sanforizací dosahujeme maximálního snížení srážlivosti materiálu při praní. Mercerací docílíme zafixování materiálu, výrobky tak mají vyšší pevnost.

Nabízíme možnost, jak podpořit osobitost profesního odívání. Náš individuální přístup k zákazníkovi a šití na zakázku umožní dodat Vašim oděvům specifický charakter. Rádi splníme Vaše nestandardní požadavky.

PROFESIONALITA A PRESTIŽ

CADENZA CADENZA Obvod pasu Obvod pasu Obvod boků Obvod boků CADENZA CADENZA Obvod pasu Obvod pasu Obvod boků Obvod boků

32 60 60 86 86 44 44 82 82 108 108

34 62 62 90 90 46 46 86 86 112 112

36 36 66 66 92 92 48 48 92 92 116 116

42 42 74 74 86 86 54 54 98 98 110 110

44 44 78 78 90 90 56 56 104 104 115 115

70 70 96 96 50 50 98 98 122 122

40 40 74 74 100 100 52 52 104 104 128 128

42 42 78 78 104 104 54 54 110 110 134 134

46 46 82 82 94 94 58 58 110 110 120 120

48 48 86 86 98 98 60 60 116 116 125 125

50 50 90 90 102 102 62 62 124 124 130 130

Pánské kalhoty Fit. Pánské kalhoty Fit. CADENZA CADENZA Obvod pasu Obvod pasu Obvod boků Obvod boků CADENZA CADENZA Obvod pasu Obvod pasu Obvod boků Obvod boků

40 40 70 70 82 82 52 52 94 94 106 106

ZBOŽÍ VÁM ZBOŽÍ VÁM V YMĚNÍME V YMĚNÍME NEBO NEBO PŘIJMEME ZPĚT PŘIJMEME ZPĚT

do 30 dnů do 30 dnů Vrácené zboží nesmí být vyprané nebo poškozené. Vrácené zboží nesmí být vyprané nebo poškozené.

VELIKOSTNÍ TABULKY DÁMSK É ODĚV Y CADENZA

XS – 32/34

S – 36/38

M – 4 0/42

Obvod hrudníku

76 – 81 cm

82 – 89 cm

0 – 97 cm 90

Obvod pasu

60 – 64 cm

65 – 72 cm

73 – 80 cm

Obvod boků

84 – 90 cm

91 – 97 cm

8 – 104 cm 98

CADENZA

L – 4 4/4 6

X L – 4 8/50

X XL – 52/54

Obvod hrudníku

98 – 106 cm

107 – 118 cm

9 – 130 cm 119

Obvod pasu

81 – 88 cm

89 – 101 cm

02 – 114 cm 102

Obvod boků

105 – 112 cm

113 – 122 cm

23 – 133 cm 123

X S – 4 0/42

S – 4 4/4 6

M – 4 8/50

Obvod hrudníku

80 – 85 cm

86 – 93 cm

4 – 101 cm 94

Obvod pasu

70 – 75 cm

76 – 83 cm

84 – 91 cm

Obvod boků

82 – 88 cm

89 – 96 cm

977 – 104 cm

PÁNSK É ODĚV Y CADENZA

35 – 36 cm

37 – 38 cm

9 – 40 cm 39

CADENZA

L – 52/54

X L – 56/58

X X L – 6 0/62

Obvod hrudníku

8 – 126 cm 118

Obvod krku

102 – 109 cm

110 – 117 cm

Obvod pasu

92 – 99 cm

100 – 112 cm

1133 – 124 cm

Obvod boků

105 – 112 cm

113 – 122 cm

23 – 130 cm 123

Obvod krku

41 – 42 cm

43 – 44 cm

45 – 46 cm

K ALHOT Y S ROZŠÍŘENOU ŠK ÁLOU VELIKOSTÍ Dámské kalhoty Bono, Star, Unika, Smarty, Sevilla, Fit a Virgo. CADENZA

Obvod pasu Obvod boků

100

104

CADENZA

Obvod pasu

104

110

Obvod boků

108

112

116

122

128

134

CADENZA

Obvod pasu

Obvod boků

102

CADENZA

Pánské kalhoty Fit.

Obvod pasu

104

110

116

124

Obvod boků

106

110

115

120

125

130

Dámská

Dámské

Unisex

Tu n i k a M A L I A

Tr ič ko GL E N A

Tr i č ko G OL F

Dámská delší tvarovaná tunika. S raglánovými rukávy, dvěma kapsami vpředu a širokým spodním lemem. V nabídce několik barevných variant.

Dámské tvarované tričko s lodičkovým výstřihem. Na rukávech a výstřihu žebrový náplet. V nabídce několik barev.

Unisex tričko volného rovného střihu. U krku V YMĚNÍME s límečkem bez zapínání a tmavě modrým proužkem.

hladký úplet, 96% bavlna/4% lycra V E L I K O S T I : XS, S, M, L, XL, XXL

M AT ER I Á L:

40°

B A R V Y:

hladký úplet, 100% bavlna V E L I K O S T I : XS, S, M, L, XL, XXL

60°

B A R V Y:

M ALOOBCHODNÍ CENA:

775,40 Kč

ZBOŽÍ VÁM

hladký úplet, 100% bavlna NEBO XS, S, M, L, XL, XXL PŘIJMEME ZPĚT B A R V Y: M AT ER I Á L:

M ALOOBCHODNÍ CENA:

357 Kč

523,10 Kč

do 30 dnů

Dámské

Pánské

L e g í ny 3/4 G A BI

K a l hot y V I RG O

Dámské pohodlné legíny se sníženým pasem a širokou gumou, kterou lze případně zkrátit. Bez vnějšího švu. V nabídce i dlouhé.

Dámské kalhoty se sníženým pasem a dvěma kapsami. Nohavice členěny ozdobnými švy. Vrácené Universální délka cca 100 cm.

M AT ER I Á L: V EL IKOST I:

hladký úplet, 96% bavlna/4% lycra XS/S, M/L, XL/XXL

B A R V Y: M ALOOBCHODNÍ CENA:

40°

M AT ER I Á L: V EL IKOST I:

100% bavlna, sanfor., merc. 95° 32,34,36,38,40,42,44,46,48,50,52,54

B A R V Y:

519,90 Kč

M ALOOBCHODNÍ CENA:

Pánské kalhoty se čtyřmi kapsami. Nohavice členěny středovým švem. Zapínání na dva knoflíky a zip, v zadní zboží části nesmí vyprané nebo poškozené. páskubýt guma. Universální délka cca 106 cm. M AT ER I Á L: V EL IKOST I:

100% bavlna, sanfor., merc. XS, S, M, L, XL, XXL

B A R V Y:

923,70 Kč

60°

V EL IKOST I:

M ALOOBCHODNÍ CENA:

923,70 Kč

95°

VELIKOSTNÍ TABULKY Kompletní nabídka výrobků na www.cadenza.cz na www.cad DÁMSK É ODĚV Y CADENZA

XS – 32/34

S – 36/38

M – 4 0/42

Obvod hrudníku

76 – 81 cm

82 – 89 cm

0 – 97 cm 90

Obvod pasu

60 – 64 cm

65 – 72 cm

73 – 80 cm

Obvod boků

84 – 90 cm

91 – 97 cm

8 – 104 cm 98

CADENZA

L – 4 4/4 6

X L – 4 8/50

X XL – 52/54

Obvod hrudníku

98 – 106 cm

107 – 118 cm

9 – 130 cm 119

Obvod pasu

81 – 88 cm

89 – 101 cm

02 – 114 cm 102

Obvod boků

105 – 112 cm

113 – 122 cm

23 – 133 cm 123

X S – 4 0/42

S – 4 4/4 6

M – 4 8/50

Obvod hrudníku

80 – 85 cm

86 – 93 cm

4 – 101 cm 94

Obvod pasu

70 – 75 cm

76 – 83 cm

84 – 91 cm

Obvod boků

82 – 88 cm

89 – 96 cm

977 – 104 cm

PÁNSK É ODĚV Y CADENZA

35 – 36 cm

37 – 38 cm

9 – 40 cm 39

CADENZA

L – 52/54

X L – 56/58

X X L – 6 0/62

Obvod hrudníku

8 – 126 cm 118

Obvod krku

102 – 109 cm

110 – 117 cm

Obvod pasu

92 – 99 cm

100 – 112 cm

1133 – 124 cm

Obvod boků

105 – 112 cm

113 – 122 cm

23 – 130 cm 123

Obvod krku

41 – 42 cm

43 – 44 cm

45 – 46 cm

K ALHOT Y S ROZŠÍŘENOU ŠK ÁLOU VELIKOSTÍ Dámské kalhoty Bono, Star, Unika, Smarty, Sevilla, Fit a Virgo. CADENZA

Obvod pasu Obvod boků

100

104

CADENZA

Obvod pasu

104

110

Obvod boků

108

112

116

122

128

134

CADENZA

Obvod pasu

Obvod boků

102

CADENZA

Pánské kalhoty Fit.

Obvod pasu

104

110

116

124

Obvod boků

106

110

115

120

125

130

Dámská

Dámské

Ha le n a L OBE L A

Šat y AU R E L A

Dámská delší tvarovaná halena s efektními detaily na kapsách a límečku. Skryté zapínání na nitěné knofl íky. V nabídce i s krátkými rukávy.

Tvarované šaty se třemi kapsami vpředu a efektním V YMĚNÍME páskem v oblasti zad. Skryté zapínání na druky. V nabídce dvě barevné varianty. Základní délka nad NEBO délka pod kolena. kolena a prodloužená

M AT ER I Á L: V EL IKOST I:

100% bavlna, sanfor., merc. XS, S, M, L, XL, XXL

95°

ZBOŽÍ VÁM

PŘIJMEME ZPĚTpolyester, sanfor., merc. M A T E R I Á L : 35% bavlna/65% V EL IKOST I:

B A R V Y: M ALOOBCHODNÍ CENA:

761,10 Kč

XS, S, M, L, XL, XXL

B A R V Y:

do 30 dnů890,20 Kč

M ALOOBCHODNÍ CENA:

Dámské

K a l hot y U N I K A Dámské kalhoty se sníženým pružným pasem na šňůrku, dvěma předními kapsami a širokými nohavicemi. Universální délka cca 105 cm. M AT ER I Á L: V EL IKOST I:

100% bavlna, sanfor., merc., 32,34,36,38,40,42,44,46,48,50,52,54 95°

B A R V Y: M ALOOBCHODNÍ CENA:

615,80 Kč

Vrácené zboží nesmí být vyprané nebo poškozené.

60°

Dámská

Dámské

Unisex

K o š i le OR N E L A

T í l ko V E G A

Tr i č ko F IG O

Dámská košile z velmi jemného a příjemného popelínu, s tvarovanou siluetou a jednou náprsní kapsou. Spodní okraj lehce zaoblený. Zapínání na plastové knofl íky.

Dámské pružné tílko s kulatým výstřihem a širokými ramínky. V nabídce několik barev.

Unisex tričko volného, rovného střihu. U krku s límečkem a zapínáním na dva knofl íky. V nabídce tři barvy.

100% bavlna, sanfor., merc. V E L I K O S T I : XS, S, M, L, XL, XXL M AT ER I Á L:

60°

B A R V Y:

M AT ER I Á L: V EL IKOST I:

žebrový úplet, 96% bavlna/4% lycra XS, S, M, L, XL, XXL

M AT ER I Á L: V EL IKOST I:

B A R V Y: M ALOOBCHODNÍ CENA:

M ALOOBCHODNÍ CENA:

40°

266,30 Kč

694,30 Kč

hladký úplet, 100% bavlna XS, S, M, L, XL, XXL

60°

B A R V Y: M ALOOBCHODNÍ CENA:

549,50 Kč

Dámské

Pánské

K a l hot y S TA R

K a l hot y F I T

Dámské kalhoty s vyštepovanými puky, dvěma předními kapsami a zadním sedlem. Zapínáním na zip a poutka na pásek. Universální délka cca 108 cm.

Dámské kalhoty s rovnými, úzkými nohavicemi, sníženým pasem a dvěma kapsami. Universální délka cca 99 cm.

Pánské kalhoty s rovnými užšími nohavicemi a čtyřmi tvarovanými kapsami. Universální délka cca 102 cm.

M AT ER I Á L:

35% bavlna/65% polyester

V EL IKOST I:

32,34,36,38,40,42,44,46,48,50,52,54

B A R V Y: M ALOOBCHODNÍ CENA:

60°

M AT ER I Á L: V EL IKOST I:

100% bavlna, sanfor., merc. 95° 32,34,36,38,40,42,44,46,48,50,52,54

B A R V Y:

1044,50 Kč

M ALOOBCHODNÍ CENA:

M AT ER I Á L: V EL IKOST I:

100% bavlna, sanfor., merc. 95° 40,42,44,46,48,50,52,54,56,58,60,62

B A R V Y:

966,30 Kč

ML AO OBCHODNÍ CENA :

966,30 Kč

VELIKOSTNÍ TABULKY Kompletní nabídka výrobků na www.cadenza.cz a www.cadenza.cz DÁMSK É ODĚV Y CADENZA

XS – 32/34

S – 36/38

M – 4 0/42

Obvod hrudníku

76 – 81 cm

82 – 89 cm

0 – 97 cm 90

Obvod pasu

60 – 64 cm

65 – 72 cm

73 – 80 cm

Obvod boků

84 – 90 cm

91 – 97 cm

8 – 104 cm 98

CADENZA

L – 4 4/4 6

X L – 4 8/50

X XL – 52/54

Obvod hrudníku

98 – 106 cm

107 – 118 cm

9 – 130 cm 119

Obvod pasu

81 – 88 cm

89 – 101 cm

02 – 114 cm 102

Obvod boků

105 – 112 cm

113 – 122 cm

23 – 133 cm 123

X S – 4 0/42

S – 4 4/4 6

M – 4 8/50

Obvod hrudníku

80 – 85 cm

86 – 93 cm

4 – 101 cm 94

Obvod pasu

70 – 75 cm

76 – 83 cm

84 – 91 cm

Obvod boků

82 – 88 cm

89 – 96 cm

977 – 104 cm

PÁNSK É ODĚV Y CADENZA

35 – 36 cm

37 – 38 cm

9 – 40 cm 39

CADENZA

L – 52/54

X L – 56/58

X X L – 6 0/62

Obvod hrudníku

8 – 126 cm 118

Obvod krku

102 – 109 cm

110 – 117 cm

Obvod pasu

92 – 99 cm

100 – 112 cm

1133 – 124 cm

Obvod boků

105 – 112 cm

113 – 122 cm

23 – 130 cm 123

Obvod krku

41 – 42 cm

43 – 44 cm

45 – 46 cm

K ALHOT Y S ROZŠÍŘENOU ŠK ÁLOU VELIKOSTÍ Dámské kalhoty Bono, Star, Unika, Smarty, Sevilla, Fit a Virgo. CADENZA

Obvod pasu Obvod boků

100

104

CADENZA

Obvod pasu

104

110

Obvod boků

108

112

116

122

128

134

CADENZA

Obvod pasu

Obvod boků

102

CADENZA

Pánské kalhoty Fit.

Obvod pasu

104

110

116

124

Obvod boků

106

110

115

120

125

130

Dámské

Šat y SI LV E R A

Tr ič ko N I K A

Tr i č ko T R IO k r.r.

Tvarované šaty se třemi kapsami. Dámské Skryté tvarované zapínání pružné tričko s oválným, na nitěné knofl íky. Základní jemným délka cca výstřihem. 93 cm, prodloužená cca 105 cm. M A T E R I Á L : žebrový úplet, 96% bavlna/4% lycra 95° S, M, L, XL, XXL M A T E R I Á L : 100% bavlna, sanfor., V E L I Kmerc. O S T I : XS, V E L I K O S T I : XS, S, M, L, XL, XXL B A R V Y: B A R V Y: M A L O O B C H O D N Í C E N A : 347,30 Kč M A L O O B C H O D N Í C E N A : 713,30 Kč

ZBOŽÍ VÁM

Dámské tričko s tvarovaným střihem. Jednoduché V YMĚNÍME a s krátkými rukávy. V nabídce několik barev a délek rukávů.

NEBO M A T E R I Á L : hladký úplet, 96% bavlna/4% lycra PŘIJMEME ZPĚT V E L I K O S T I : XS, S, M, L, XL, XXL

40°

B A R V Y: M ALOOBCHODNÍ CENA:

do 30 dnů

444,60 Kč

Dámské

Te pl á k y J U V E N A

K a l hot y M E RY L

Dámské pohodlné tepláky se dvěma předními kapsami a šňůrkou v pase. Universální délka cca 105 cm. M AT ER I Á L: V EL IKOST I:

hladký úplet, 100% bavlna XS, S, M, L, XL, XXL

B A R V Y: M A LOOBCHODNÍ CENA:

60°

Vrácené zboží

Dámské kalhoty ve tříčtvrteční délce. S regulovatelným pasem na šňůrku a dvěma nesmí být vyprané nebo poškozené. předními kapsami. Universální délka cca 76 cm. M AT ER I Á L: V EL IKOST I:

100% bavlna, sanfor., merc. XS, S, M, L, XL, XXL

B A R V Y:

761,10 Kč

40°

M ALOOBCHODNÍ CENA:

535,80 Kč

95°

VELIKOSTNÍ TABULKY Kompletní nabídka výrobků na www.cad a www.cad DÁMSK É ODĚV Y CADENZA

XS – 32/34

S – 36/38

M – 4 0/42

Obvod hrudníku

76 – 81 cm

82 – 89 cm

0 – 97 cm 90

Obvod pasu

60 – 64 cm

65 – 72 cm

73 – 80 cm

Obvod boků

84 – 90 cm

91 – 97 cm

8 – 104 cm 98

CADENZA

L – 4 4/4 6

X L – 4 8/50

X XL – 52/54

Obvod hrudníku

98 – 106 cm

107 – 118 cm

9 – 130 cm 119

Obvod pasu

81 – 88 cm

89 – 101 cm

02 – 114 cm 102

Obvod boků

105 – 112 cm

113 – 122 cm

23 – 133 cm 123

X S – 4 0/42

S – 4 4/4 6

M – 4 8/50

Obvod hrudníku

80 – 85 cm

86 – 93 cm

4 – 101 cm 94

Obvod pasu

70 – 75 cm

76 – 83 cm

84 – 91 cm

Obvod boků

82 – 88 cm

89 – 96 cm

977 – 104 cm

PÁNSK É ODĚV Y CADENZA

35 – 36 cm

37 – 38 cm

9 – 40 cm 39

CADENZA

L – 52/54

X L – 56/58

X X L – 6 0/62

Obvod hrudníku

8 – 126 cm 118

Obvod krku

102 – 109 cm

110 – 117 cm

Obvod pasu

92 – 99 cm

100 – 112 cm

1133 – 124 cm

Obvod boků

105 – 112 cm

113 – 122 cm

23 – 130 cm 123

Obvod krku

41 – 42 cm

43 – 44 cm

45 – 46 cm

K ALHOT Y S ROZŠÍŘENOU ŠK ÁLOU VELIKOSTÍ Dámské kalhoty Bono, Star, Unika, Smarty, Sevilla, Fit a Virgo. CADENZA

Obvod pasu Obvod boků

100

104

CADENZA

Obvod pasu

104

110

Obvod boků

108

112

116

122

128

134

CADENZA

Obvod pasu

Obvod boků

102

CADENZA

Pánské kalhoty Fit.

Obvod pasu

104

110

116

124

Obvod boků

106

110

115

120

125

130

Pánská

Dámské

Ha le n a SP OR T

Šat y SI LV E R A

Pánská halena rovného střihu, se dvěma kapsami vpředu. Skryté zapínání na nitěné knofl íky.

Tvarované šaty se třemi kapsami. Skryté zapínání YMĚNÍME na nitěné knofl íky. Základní V délka cca 93 cm, prodloužená cca 105 cm.

M AT ER I Á L: V EL IKOST I:

100% bavlna, sanfor., merc. XS, S, M, L, XL, XXL

95°

NEBO

100% bavlna, sanfor., merc. 95° PŘIJMEME V E L I K O S T I : XS, S, M, L, XL, XXL M AT ER I Á L:

B A R V Y: M ALOOBCHODNÍ CENA:

ZBOŽÍ VÁM

593,70 Kč

ZPĚT

B A R V Y: M ALOOBCHODNÍ CENA:

Pánské

713,30 Kč

do 30 dnů

K a l hot y SP OR T Pánské kalhoty se třemi kapsami a gumou v zadní části pásku. Základní délka 104 cm, prodloužené 109 a 116 cm. M AT ER I Á L: V EL IKOST I:

100% bavlna, sanfor., merc. XS, S, M, L, XL, XXL

B A R V Y: M ALOOBCHODNÍ CENA:

611,70 Kč

95°

Vrácené zboží nesmí být vyprané nebo poškozené.

VELIKOSTNÍ TABULKY

U V EDENÉ CEN Y PL AT Í DO V Y DÁ NÍ NOV ÉHO M A LOOBCHODNÍHO CENÍKU.

DÁMSK É ODĚV Y CADENZA PŘIJĎTE A V Y T VOŘTE SI SVŮJ ST YL V NAŠÍ Obvod hrudníku ZNAČKOVÉ PRODEJNĚ CADENZA Obvod pasu ®

Františkánská zahrada

X XL – 52/54

Obvod hrudníku

98 – 106 cm

107 – 118 cm

9 – 130 cm 119

Obvod pasu

81 – 88 cm

89 – 101 cm

02 – 114 cm 102

Obvod boků

105 – 112 cm

113 – 122 cm

23 – 133 cm 123

X S – 4 0/42

S – 4 4/4 6

M – 4 8/50 4 – 101 cm 94 84 – 91 cm

Obvod boků

82 – 88 cm

89 – 96 cm

977 – 104 cm

ečká ch

Krak ovsk á

76 – 83 cm

Ve s m

áměstí

8 – 104 cm 98

X L – 4 8/50

86 – 93 cm

Žitná

Karlovo n

91 – 97 cm

L – 4 4/4 6

70 – 75 cm

Ječná

I.P.P

Všeobecná fakultní i P

37 – 38 cm

9 – 40 cm 39

L – 52/54

X L – 56/58

X X L – 6 0/62

Obvod hrudníku

8 – 126 cm 118

102 – 109 cm

110 – 117 cm

Obvod pasu

92 – 99 cm

100 – 112 cm

1133 – 124 cm

Obvod boků

105 – 112 cm

113 – 122 cm

23 – 130 cm 123

Obvod krku

41 – 42 cm

43 – 44 cm

45 – 46 cm

K ALHOT Y S ROZŠÍŘENOU ŠK ÁLOU VELIKOSTÍ Dámské kalhoty Bono, Star, Unika, Smarty, Sevilla, Fit a Virgo.

jiš

U nemocnice

35 – 36 cm

CADENZA

Obvod krku

any

84 – 90 cm

CADENZA

80 – 85 cm

Ke K

Zítkovy

73 – 80 cm

Obvod pasu

ích

Na M

Jiráskův most

65 – 72 cm

Obvod hrudníku

Lipová

oráni

0 – 97 cm 90

60 – 64 cm

V tůn

Resslova

M – 4 0/42

82 – 89 cm

Obvod boků

CADENZA

ám

á lsk

M YSLÍKOVA 31

S – 36/38

76 – 81 cm

PÁNSK É ODĚV Y

Spálená Vladislavova

Divadelní

é sk lav

o Šk

ná Čer

Palackého most

cova Křemen

Masarykovo nábř.

U Fleků

c Vá

ovní

Ostr

Štěp ánsk

dní

Náro

Můstek - A

Můstek -B

Jungmannova Vo di čk ov a

ně erštý Na P

ká

vits

Kon

XS – 32/34

Myslíkova 31, Praha 1 (vchod z Černé ulice)

CADENZA

Obvod pasu Obvod boků

100

104

po – pá 7:30 – 18:00 sobota 9:00 – 14:00

104

110

108

112

116

122

128

134

CADENZA

Obvod pasu

Obvod boků

102

CADENZA

CADENZA Obvod pasu Obvod boků

Pánské kalhoty Fit.

www.cadenza.cz V ÝROBKY CADENZA NAKUPUJTE

Obvod pasu

104

110

116

124

Obvod boků

106

110

115

120

125

130

v internetovém obchodě

www.cadenza.cz

ZBOŽÍ VÁM V YMĚNÍME NEBO PŘIJMEME ZPĚT

zasláním emailu na

info@cadenza.cz

ZELENÁ LINK A

telefonicky

+420 224 934 902, 903

ZDARMA do 30 dnů 800 148 830

faxem

+420 224 934 904 poštou na adrese

Vrácené zboží nesmí být vyprané nebo poškozené.

Cadenza, s.r.o., Myslíkova 31 110 00 Praha 1, Česká republika