Florence 7,8/14

7–8/14

florence červenec–srpen 2014 / ročník X 60 Kč, 2,90 € / www.florence.cz

Odborn ý č a sopis pro oše t řovat el s t ví a os tat ní zdr avot nick é prof e se

Odborné téma

Pediatrie s. 6 / Výročí

Ošetřovatelské školy slaví letos sto let od svého zřízení s. 8 / Odborné téma

Resuscitace v dětském věku s. 27 / Výzkumné sdělení

Hodnocení kvality poskytované péče v porodnicích Pardubického kraje s. 38 / Z konferencí

Výzkum odhalil nedostatky ve výživě dětí. Pomoci by mohlo nutriční programování

časopis obsahuje recenzované články

47

48

1

editorial florence 7–8/14

Historie je nejlepší učitelkou s obzvlášť nepozornými žáky (Indira Gándhí)

N

euplyne snad rok, aby na něj nepřipadalo nějaké významné výročí. Ani ten letošní není výjimkou. V lednu uplynulo 30 let od první úspěšné transplantace srdce v IKEM, v březnu 75 let od okupace našeho území německými nacistickými vojsky, v dubnu jsme oslavili 15 let v NATO, v červenci uplyne sto let od chvíle, kdy Rakousko-Uhersko vyhlásilo válku Srbsku, čímž odstartovalo první světovou válku, a v listopadu u nás vyvrcholí oslavy pětadvaceti let od pádu komunismu.

Ovšem ne všechny události, jejichž výročí letos slavíme, jsou dostatečně připomínány a oslavovány, ačkoli jejich dopad cítíme dodnes. Například nebýt zavedení Všeobecného školního řádu v prosinci roku 1774 panovnicí Marií Terezií, který nařídil povinnou školní docházku pro děti od 6 do 12 let, možná byste si dnes tyto řádky ani nepřečetli. A nebýt nařízení rakouského ministerstva vnitra č. 139 z 25. června 1914 o profesionálním ošetřovatelství, kdo ví, jak by to dnes u nás s ošetřovatelstvím vypadalo. Právě díky tomuto nařízení se totiž na území Rakouska-Uherska, pod které spadaly i naše země, započalo se systematickým vzděláváním ošetřovatelek nemocných. Které školy vznikly jako první, co všechno musely uchazečky o vzdělání ošetřovatelky splňovat a jak vypadala jejich výuka, se dočtete v tomto letním dvojčísle našeho časopisu. Další článek věnovaný počátkům ošetřovatelských škol u nás naleznete i na našich webových stránkách www.florence.cz v rubrice Florence plus.

A protože prázdniny, které právě začínají, jsou neodmyslitelně spjaté s dětmi, rozhodli jsme se toto číslo věnovat právě jejich zdraví. Na následujících stránkách se proto mj. dočtete, jak se má provádět resuscitace u dětí, na kazuistice osmiletého chlapce se dozvíte, jaké jsou v krajní nouzi klíčové intervence sester, když je pacient ohrožen anafylaktickou reakcí, nebo jaký vliv má plavání na zdraví kojenců a batolat. Nechybějí samozřejmě ani články z praxe – tentokrát se s námi kolegyně ze Slovenska podělí o první výsledky fungování jednoho ze dvou nových specializačních studijních programů na Prešovské univerzitě v Prešově. V rubrice nazvané Zprávy našich partnerů/Z konferencí se zase dočtete mj. o tom, jak vypadaly letošní oslavy Dne ošetřovatelství, které každoročně pořádá Česká asociace sester a které se letos konaly v Brně. Je toho zkrátka hodně, co jsme pro vás připravili, a tak doufám, že vám následující stránky přinesou nejen nové poznatky využitelné v praxi, ale že vám třeba i zpříjemní nadcházející dovolenou. Přeji vám krásné čtení a pohodové léto. A chystáte-li se o prázdninách cestovat, pak mějte na paměti slova Susan Heller: „Když se chystáte na cestu, připravte si všechno potřebné šatstvo a peníze. S sebou pak vezměte polovinu šatstva a dvakrát více peněz.“ Přeji vám krásnou dovolenou.

Magda Hettnerová, šéfredaktorka magda.hettnerova@ambitmedia.cz

florence Hledáte konkrétní článek?

K bleskové orientaci vám pomohou naše webové stránky www.florence.cz.

Najdete tu i rejstříky všech vydaných čísel.

Více odborných článků najdete na webu v rubrice Florence +

Florence je také na facebooku.

Přidejte se k nám!

obsah

2

florence 7–8/14

1 / Editorial 3 / Seriál / právo Nový občanský zákoník V: Odpovědnost za škodu 6 / Výročí Ošetřovatelské školy slaví letos sto let od svého zřízení

téma čísla

Pediatrie

Pediatrie neboli dětské lékařství je obor vnitřního lékařství, který se zabývá péčí o zdraví kojenců, dětí a mladistvých.

Léčba dětí a dospělých se od sebe v mnoha ohledech liší.

Menší tělo kojenců a novorozeňat se fyziologicky podstatně liší od těla dospělého člověka. Pediatři si také musejí více všímat vrozených a vývojových vad či genetických odlišností.

Odborné téma

Pediatrie 8 / Resuscitace v dětském věku 11 / Jak plavání ovlivňuje zdraví kojenců a batolat?

15 / Kľúčové intervencie sestier pri ohrození života pacienta anafylaktickou reakciou v krajnej núdzi 19 / Úloha pediatra při hubnutí dětí

8

Recenzované články

Přehledová studie 21 / Význam dĺžky dojčenia v prevencii chorôb u dieťaťa Výzkumné sdělení 24 / Péče porodní asistentky o šestinedělky v domácím prostředí jako prevence zdravotních komplikací žen v šestinedělí Výzkumné sdělení 27 / Hodnocení kvality poskytované péče v porodnicích Pardubického kraje

Jak plavání ovlivňuje zdraví kojenců a batolat?

11

z dalšího obsahu Výročí Ošetřovatelské školy slaví letos sto let od svého zřízení

Praxe

6

30 / Prvé absolventky nového špecializačného študijného programu v Prešove 32 / Pro školy Motivace studentů „nezdravotníků“ ke studiu ošetřovatelství 34 / Nové knihy

Motivace 32 studentů „nezdravotníků“ ke studiu ošetřovatelství

Výzkum odhalil nedostatky ve výživě nejmenších dětí. Pomoci by mohlo nutriční programování

www.florence.cz Ročník X., číslo 7–8, červenec–srpen 2014 Redakční uzávěrka pro toto číslo: 15. 6. 2014 Foto na titulní straně: Profimedia

fota: Profimedia, archiv Mgr. Lucie Pohanové, AHMP, Nutricia a. s.

38

Zprávy našich partnerů / Z konferencí

36 / Klinické aspekty sesterské péče u dialyzovaných pacientů 37 / XV. volební konference pneumologické sekce ČAS 38 / Výzkum odhalil nedostatky ve výživě nejmenších dětí. Pomoci by mohlo nutriční programování 40 / Den zdravé nemocnice přilákal do ÚVN dvě stovky lidí 40 / Šťastný úsměv pomáhá rodičům i dětem s rozštěpem 41 / K svátku popřáli sestrám v Brně i Romeo s Julií 42 / Public relation Zdravotnické oděvy kolekce Care společnosti Altreva přinášejí řadu inovací 44 / Personální inzerce 44 / Lekce angličtiny

3

seriál / právo text: Mgr. et Mgr. Eva Prošková, Ústav veřejného zdravotnictví a zdravotnického práva, 1. lékařská fakulta UK

Nový občanský zákoník V: Odpovědnost za škodu

Nový občanský zákoník podstatně mění i civilní odpovědnost za škodu.

O

dpovědnost za škodu je institutem soukromého práva, jehož účelem je odstranění, kompenzování či alespoň zmírnění újmy majetkového i nemajetkového charakteru, kterou poškozený utrpěl v důsledku zaviněného protiprávního jednání škůdce (subjektivní odpovědnost), nebo ve zvláštních případech, kdy zákonodárce považoval za potřebné zlepšit postavení poškozeného tím, že nemusí prokazovat zavinění a protiprávní jednání škůdce (objektivní odpovědnost). Nárok u soudu ve všech případech civilní odpovědnosti uplatňuje poškozený, pokud je škoda způsobena trestným činem, může tak učinit i v rámci trestního řízení (tzv. adhezní řízení). Bez aktivity poškozeného nelze škůdce vést k odpovědnosti, výjimkou je pouze aktivita zákonných zástupců poškozeného a dále institut postmortální ochrany osobnosti, který je podstatným způsobem rozšířen. Důkazní břemeno nese poškozený, pokud zákon výslovně nestanoví jinak.

Mezi nejpodstatnější změny nové právní úpravy ve vztahu ke zdravotnictví patří zpřesnění uplatnění náhrady nemajetkové újmy, zmírnění objektivní odpovědnosti za škodu způsobenou použitou věcí, avšak na druhou stranu i zavedení některých nových případů objektivní odpovědnosti – zejména odpovědnosti za nesprávnou odbornou radu.

Výraznou změnou je i zrušení stanovených částek za způsobenou újmu na životě, bolestném a snížení společenského uplatnění právními předpisy a ponechání stanovení výše odškodnění nemajetkové újmy na úvaze soudu podle zásad stanovených zákonem.

Dlužno ovšem podotknout, že změna není tak výrazná, jak se jeví na první pohled, a to jednak vzhledem k tomu, že soudy se již za účinnosti staré právní úpravy překračovaly stanovené částky (a to několikanásobně), dále proto že u nemajetkové osobnostní újmy žádné limity zákon nestanovoval, a byla tak i dosud na úvaze soudu, a v neposlední řadě proto, že Nejvyšší soud veden snahou o posílení právní jistoty vydal metodiku, podle které lze určit náhradu nemajetkové újmy na zdraví. (1) Odpovědnost za škodu je podle pojetí nového občanského zákoníku (dále NOZ) tzv. civilním deliktem a nalezneme ji v hlavě III – Závazky z deliktů.

Odpovědnost za škodu upravuje NOZ v přibližně dvojnásobném počtu ustanovení oproti dosavadní právní úpravě (§ 2894–2971).

V následujících dílech tohoto seriálu se zaměříme na změny proti současnému stavu, a to zejména ve vztahu k poskytování zdravotní péče.

Vznik a rozsah odpovědnosti Odpovědnost za škodu vzniká porušením zákona, dobrých mravů nebo smlouvy, nejde-li o zvláštní případy objektivní odpovědnosti. Charakter zvláštní odpovědnosti bez zavinění má i odpovědnost ze smlouvy.

Odpovědnosti se nelze zprostit jednostranným prohlášením. Nepřihlíží se ani k smluvním ujednáním, kterými by někdo chtěl předem vyloučit či omezit náhradu újmy na přirozených právech člověka, škody způsobené úmyslně nebo z hrubé nedbalosti, nepřihlíží se ani k ujednáním, která omezují právo

slabší strany na náhradu jakékoli újmy nebo která se odchylují od těch ustanovení zákona, jimiž je chráněno právo slabší strany. Jak již bylo řečeno v první části tohoto seriálu, za slabší stranu se považuje i pacient.

Kromě povinností, které stanovuje jak NOZ, tak jiné zákony (např. zákon o zdravotních službách), NOZ obdobně jako předchozí OZ koncipuje tzv. obecnou prevenční povinnost, tedy povinnost každého počínat si tak, „aby nedošlo k nedůvodné újmě na svobodě, životě, zdraví nebo vlastnictví jiného“, kterou však v souladu s judikaturou výslovně zužuje na případy, kdy tak vyžadují „okolnosti případu nebo zvyklosti soukromého života“. Zákon tedy vyžaduje běžnou míru opatrnosti, tedy povinnost chovat se obvyklým způsobem, přičemž NOZ v § 4 výslovně zakotvuje vyvratitelnou domněnku schopností průměrného člověka, tedy jak běžné schopnosti, tak i běžné znalosti. Z toho plyne, že každý má právo očekávat, že se každý bude chovat, jako by měl průměrný rozum, průměrnou pečlivost a byl průměrně opatrný, pokud není zřejmé, že věděl, musel vědět o snížených schopnostech konkrétního člověka. NOZ již nerozlišuje nedbalost na vědomou a nevědomou. Pokud je však s nějakým následkem spojena vědomost, definuje ji tak, že jde o vědomost, „jakou si důvodně osvojí osoba případu znalá při zvážení okolností, které jí musely být v jejím postavení zřejmé. (§ 4 odst. 2)“ Není tedy relevantní, zda je skutečně subjektivně znala, ale že je objektivně znát musela, tedy její nevědomost se zakládá na hrubé nedbalosti.

6

florence 7–8/14

výročí text: Mgr. Renata Vytejčková, Ústav ošetřovatelství 3. LF UK v Praze, e-mail: renatavytejckova@seznam.cz zdroj obrazové dokumentace: Österreichische Nationalbibliothek a AHMP

Ošetřovatelské školy slaví letos sto let od svého zřízení

Přesně sto let letos uplynulo ode dne, kdy došlo k zásadnímu zvratu v ošetřovatelství ve střední Evropě. Nařízením rakouského ministerstva vnitra o profesionálním ošetřovatelství č. 139 z 25. června 1914 (obr. 1) bylo započato systematické vzdělávání ošetřovatelek nemocných.

T

ento legislativní dokument dal vzniknout síti ošetřovatelských škol v tehdejším rakouském mocnářství, pod které patřily i české země.

Jako první vznikla pětice škol: ošetřovatelská škola při Všeobecné nemocnici ve Vídni, ošetřovatelská škola v Terstu, ošetřovatelská škola Červeného kříže ve Vídni a dvě ošetřovatelské školy při Všeobecné nemocnici v Praze. Byly to Česká ošetřovatelská škola (obr. 2) a Německá ošetřovatelská škola (obr. 3).

První ošetřovatelské školy v Praze V Praze existovala ošetřovatelská škola již před vydáním tohoto usnesení. Její činnost trvala od roku 1874 do roku 1881 a byla zřízena při Všeobecné nemocnici. Výuka v ní byla zajištěna pedagogy z pražské univerzity. Byla to vůbec první ošetřovatelská škola na území Rakouska-Uherska.

Až legislativní výnos z roku 1914 dal vzniknout následujícím ošetřovatelským školám na našem území. Podmínky zřízení a vedení dvou pražských ošetřovatelských škol jsou zaneseny v dokumentu „Zřízení škol k ošetřování nemocných v c. k. všeobecné nemocnici v Praze“, který přímo vychází z rakouského ministerského nařízení č. 139/1914.

Se státní podporou byla při Všeobecné nemocnici v Praze zřízena škola pražského nemocničního fondu k ošetřování nemocných s českým vyučovacím jazykem (sídlila na adrese Ječná ulice č. 4, Praha II) a s německým vyučovacím jazykem (sídlila na Karlově náměstí č. 30).

Obě školy zahájily vyučování v roce 1916. Jejich správou byl pověřen ředitel c. k. všeobecné nemocnice v Praze.

Hlavním úkolem obou škol bylo ve dvou letech vycvičit ošetřovatelky nemocných zejména pro službu v c. k. všeobecné nemocnici pod vedením vynikajících vyučujících. Nebyly však určeny pouze pro vzdělávání ošetřovatelek pro potřeby Všeobecné nemocnice v Praze.

Přijímány do nich byly žačky světského i duchovního stavu, které se chtěly věnovat službě v jiných nemocnicích či jiných odvětvích ošetřovatelského povolání (např. službě terénní, kojeneckým útulkům apod.). Žačky duchovního stavu směly zůstat ve svazku svého řádu, ale světské žákyně musely po dobu studia bydlet na školním internátě. Výnos upravoval podobu internátu tak, aby zařízení vedlo k povznesení ošetřovatelského povolání a domácímu pohodlí žaček (obr. 4). V čele každého internátu stála představená školy, která měla dohlížet na osobnostní rozvoj žaček. Současně s tím byly upraveny i podmínky pro životosprávu a byl ustanoven školní lékař.

Uchazečky, které se reversem zavázaly, že po dvouletém výcviku a získání diplomu vstoupí nejméně na tři roky do služby v c. k. všeobecné nemocnici v Praze, měly studium zdarma, spolu se zajištěnou stravou, prádlem, lékařskou službou apod. Ostatním žačkám ubytovaným v internátě byl účtován poplatek v prvním roce studia 70 korun za měsíc.

Za žačky mohly být do ošetřovatelské školy přijímány dívky a paní, jež byly rakouskými státními občankami, dokonaly 18. rok svého věku, pokud byly nezletilé, musely doložit souhlas otce nebo poručného úřadu. Dále musely prokázat bezúhonný život,

musely být tělesně i duševně způsobilé pro ošetřovatelské povolání a musely úspěšně vychodit měšťanskou školu.

Do školy nebyly přijímány uchazečky, které pečovaly o nedospělé dítě a vedly vlastní domácnost. Sestry duchovních řádů se směly ke studiu hlásit pouze se svolením řádových představených.

Přijímací zkoušky se skládaly ze dvou částí. Písemná zkouška obsahovala diktát, slohový úkol a dva početní příklady z praktického života. Ústní zkouška měla za cíl zjistit stupeň inteligence uchazečky. Byly preferovány ty uchazečky, které se po ukončení studia dobrovolně hlásily k nejméně tříleté službě při epidemiích a ve válce při ošetřování nemocných a raněných.

Po přijímacím řízení byly studentky prozatímně přijaty na tři měsíce – během této doby mohly dobrovolně, bez udání důvodu, školu a internát opustit.

Poté se přijetí stávalo definitivním.

Definitivně přijaté žákyně dostávaly odznak ošetřovatelek nemocných.

Studium se skládalo z tzv. roku učebného (teoretického) a z roku zkušebného (praktického). Co se týče vyučovacích hodin, byl (ve 30. letech 20. století) poměr mezi teorií a praxí 1:8 a posléze 1:6. Po dobu učebného roku se žačky nazývaly „žákyně ošetřovatelství“ po uplynutí učebného roku „ošetřovatelka na zkoušku“. Po prvním roce studia musely žákyně splnit zkoušku, na základě které mohly být připuštěny do roku zkušebného, tudíž k praktickému vyučování. Ošetřovatelky na zkoušku, které splnily kladené podmínky, jevily se zvláště spolehlivými a důvěryhodnými, získaly právo být připuštěny ke státní

7

2

1

3

5

Obr. 1 / Nařízení rakouského ministerstva vnitra o profesionálním ošetřovatelství č. 139 z 25. června 1914 – úvodní strana Obr. 2 / Oficiální označení korespondence České ošetřovatelské školy v Praze Obr. 3 / Oficiální razítko Německé ošetřovatelské školy v Praze Obr. 4 / Společenská místnost internátu České ošetřovatelské školy Obr. 5 / Diplom absolventky z roku 1949 s uvedením příslušného zřizovacího nařízení č. 139/1914

4

zkoušce diplomové. Diplom opravňoval k užívání titulu „diplomovaná ošetřovatelka nemocných“.

Kromě dvouletého studia měly být zřízeny i teoreticko-praktické pokračovací kurzy pro personál z c. k. všeobecné nemocnice v Praze a z ústavů spojených s ošetřovatelskou školou. Tyto kurzy byly pořádány za účelem připravit frekventantky k diplomové zkoušce i bez nutnosti navštěvovat ošetřovatelskou školu.

Ostatní ošetřovatelské školy na našem území Dle uvedeného ministerského výnosu vznikaly ošetřovatelské školy na našem území ještě ve 40. letech 20. století, což dokládají diplomy absolventek (obr. 5).

Např. v meziválečném období vyučovalo na našem území dvanáct ošetřovatelských škol. Dle výše zmíněného výnosu byly založeny školy např. v Chomutově (1917), Opavě (1926), Hradci Králové (1935), v Brně, Sirotčí ulici (1936), ve Znojmě (1937), Moravské Ostravě (1937), Kroměříži (1939), v Olomouci (1939),

Brně, Černé ulici (1939), v Praze III – Ošetřovatelská škola kongregace Mil. Sester sv. Karla Boromejského (1939) a další.

Dle sborníku Spolku diplomovaných sester bylo v roce 1947 na území Čech, Moravy a Slezska registrováno 33 ošetřovatelských škol.

Závěr Abychom pochopili význam tohoto výnosu, který zásadně posunul prestiž ošetřovatelského povolání, musíme si uvědomit poměry doby, v níž vznikl.

Na jedné straně sociální poměry ošetřovatelek v nemocnicích, které v té době pracovaly pouze za stravu a ubytování, které bylo často v pokojích nemocných (sociální a platové poměry ošetřovatelského personálu byly upraveny až vládním nařízením v roce 1927), a naproti tomu životní poměry žaček ošetřovatelských škol. Během jejich studia byl kladen důraz nejen na jejich vzdělávání, ale též na výchovu. Z dostupných archivních materiálů je zřejmé, že snaha o osobnostní a společenský rozvoj žaček byla veliká. Jen kolik

finančních prostředků bylo věnováno na nákup zahraničních knih, ladění piana na internátě apod. Málokteré legislativní usnesení proto znamenalo tak zásadní předěl v dějinách středoevropského, potažmo českého ošetřovatelství jako toto nařízení rakouského ministerstva vnitra z 25. června roku 1914.

Tento text vznikl za podpory grantu GA UK č. 898214.

Literatura 1. 139. Verordnung des Ministers des Innern vom 25. Juni 1914, betreffend die berufsmäßige Krankenpflege. Österreichische Nationalbibliothek, ALEX Historische ­Rechts- und Gesetzestexte Online 2. Sborník pracovního sjezdu Spolku diplomovaných sester v ČSR, vydáno nákladem Zemské ošetřovatelské školy v Praze, 1947 3. Sbírky fondů, Archiv hlavního města Prahy, Česká státní škola ošetřovatelská Praha II. Ječná 4. Walter I, Seidl E, Kozon V. Wider die Geschichtslosigkeit der Pflege. Wien: ÖGVP Verlag, 2004. ISBN 3-9500776-8-5 5. Kozon V, Seidl E, Walter I. Geschichte der Pflege – Der Blick über die Grenze. Wien: ÖGVP Verlag, 2011. ISBN 978-3-9502178-4-1

8

foto: Profimedia

→ Resuscitace v dětském věku → Jak plavání ovlivňuje zdraví kojenců a batolat? → Kľúčové intervencie ­sestier pri ohrození života pacienta anafylaktickou reakciou → Úloha pediatra při hubnutí dětí

odborné téma pediatrie

Resuscitace v dětském věku Ing. Bc. Lucie Lidická Koronární jednotka, Oblastní nemocnice Kladno

Podle základní definice je resuscitace soubor intervencí, znalostí a dovedností vedoucí k obnově a udržení základních životních funkcí. Aby byla resuscitace úspěšná, musí být prováděna efektivně, podle pravidel, která se v různých intervalech obnovují a upřesňují.

Základní rozdělení resuscitace

Resuscitace novorozence

Základní neodkladná resuscitace (Basic Life Support – BLS) znamená kardiopulmonální resuscitaci bez pomůcek s výjimkou protektivních pomůcek, které chrání zachránce.

Rozšířená neodkladná resuscitace (Advanced Life ­Support – ALS) připojuje v rukách kvalifikovaných zdravotníků další vybavení, což zahrnuje celou řadu elektro- i farmakopostupů, a při úspěchu pokračuje navazující poresuscitační péčí.

Potřeba resuscitace donošených novorozenců s porodní hmotností nad 2500 g se pohybuje jen kolem 1 %. Asi osm dětí z tisíce vyžaduje ventilaci maskou a dvě děti z tisíce intubaci.

U novorozenců narozených v termínu se při poporodní resus­ citaci doporučuje zahájit resuscitaci vzduchem. Pokud i přes účinnou ventilaci není oxygenace (ideálně při monitorování oxymetrem) dostatečná, je nutné zvážit vyšší frakci kyslíku.

Nedonošenci před 32. týdnem těhotenství nemusejí při podávání vzduchu dosáhnout stejné transkutánně měřené saturace kyslíku jako plně donošené děti, proto se v takovém případě podává směs vzduchu a kyslíku za stálého monitorování oxymetrie.

Nedonošenci před 28. týdnem těhotenství mají být plně zabaleni do plastikové fólie ihned po porodu a bez osušení.

Měli by být uloženi do vyhřívaného inkubátoru a stabilizováni. Doporučuje se měřit teplotu i během procesu stabilizace novorozence s tím, že ten má i nadále zůstat zabalen. U takovýchto novorozenců má být teplota na porodním sále nejméně 26 °C.

Příčiny resuscitace V kojeneckém věku jsou nejčastějšími příčinami poruchy základních životních funkcí ucpání dýchacích cest, tonutí, syndrom náhlého úmrtí novorozenců, onemocnění dýchacích cest, sepse a neurologická onemocnění.

Po prvním roce života jsou to pak úrazy, které u dětí obecně způsobují více úmrtí než všechny ostatní příčiny v dětském věku dohromady, dále aspirace, infekce a vrozené vývojové vady. U dětí školního věku a adolescentů jsou příčinou selhání životních funkcí úrazy, infekce a intoxikace.

pediatrie odborné téma

Známkou intrauterinní hypoxie může být mekoniem zkalená plodová voda.

Pokusy o odsátí mekonia z nosu a úst dosud nenarozeného dítěte s hlavičkou v perineu se nedoporučují. U atonického a apnoického novorozence s bradykardií, narozeného v mekoniové plodové vodě, je vhodné pomocí laryngoskopu rychle revidovat nosohltan a odstranit všechny případné překážky.

Donošení nebo téměř donošení novorozenci s projevy středně těžké nebo těžké hypoxicko-ischemické encefalopatie by měli být léčeni terapeutickou hypotermií (33,5–34,5 °C). Tu zahajujeme do šesti hodin po narození a ukončujeme po 72 hodinách chlazení. Pakliže zdravotnické zařízení nedisponuje přístrojem určeným k terapeutické hypotermii, musí být co nejdříve zajištěn transport indikovaného novorozence na specializované pracoviště. Tento způsob léčby sice nemá vliv na bezprostřední resuscitaci, ale je velmi důležitý v poresuscitační péči, protože snižuje úmrtnost a neurologická postižení.

Pro resuscitaci novorozenců zůstává platný poměr stlačení k ventilaci 3:1, což představuje 90 kompresí hrudníku/min a 30 vdechů/min, přičemž úvodních pět vdechů má být hlubších, kdy jeden vdech má trvat přibližně 1,5 vteřiny (viz obr. 1, 2).

Nepřímá srdeční masáž novorozence Technika pomocí palců: pomocí palců obou rukou se provádějí jednotlivé komprese sterna v jeho dolní třetině, prsty rukou přitom objímají hrudník ze stran, směřují na záda novorozence a tvoří tak pevnou podložku.

Technika pomocí dvou prstů: konečky prstů (ukazovák a prostředník nebo prostředník a prsteník) jedné ruky stlačují sternum v jeho dolní třetině. Druhá ruka může sloužit jako podložka pod zády novorozence. Prsty směřují kolmo na sternum.

V případě resuscitace za přítomnosti 2–3 osob kompletně vyškolených v re­ suscitaci je jejich rozdělení následující: 1. osoba zajišťuje intubaci a ventilaci, 2. osoba monitoruje srdeční ozvy, ­případně provádí zevní srdeční ­masáž, 3. osoba připravuje a podává léky.

Obr. 1

Obr. 2

Obr. 3

zdroj: Sedlářová P et al., Základní ošetřovatelská péče v pediatrii

U vícečetných těhotenství je doporučována přítomnost odpovídajícího počtu oddělených týmů.

Vlastní resuscitace novorozence pak probíhá v několika na sebe navazujících krocích: 1. Úvodní fáze → rychlé zhodnocení stavu → zabezpečení průchodnosti dýchacích cest → teplo → taktilní stimulace 2. Ventilace → dýchání přes masku → intubace 3. Oběh → nepřímá srdeční masáž 4. Aplikace léků a tekutiny → adrenalin → bikarbonát → volumoexpanze (viz algoritmus 1)

Resuscitace v dětském věku Guidelines 2010 doporučují u dětí v situaci, kdy je přítomen pouze jediný zachránce, na rozdíl od postupu pro ­dospělé nejprve zahájit resuscitaci a teprve následně volat pomoc.

K diagnostice zástavy oběhu u dětí mohou zdravotníci použít zjištění pulzu, a to na a. brachialis u malých dětí, a. karotis u dětí nebo a. femoralis u obou skupin.

Cizí těleso se z horních cest dýchacích doporučuje odstraňovat pouze tehdy, je-li dobře viditelné.

Samotná KPR se pak opět zahajuje pěti vdechy. Důležitost umělých vdechů je zdůrazňována právě u primárně asfyktických zástav oběhu. Pro všechny věkové skupiny je rychlost kompresí stanovena na nejméně 100, ale ne více než 120 stlačení za minutu (viz obr. 3).

Kompresní technika se liší podle věkové skupiny: → pro malé děti volíme kompresi dvěma nebo více prsty podle vzrůstu, cílem je stlačit hrudník o 1/3 (tj. přibližně 4 cm u kojenců a 5 cm u dětí). → větším dětem stlačujeme sternum všemi prsty nebo jednou dlaní tak, abychom opět stlačili hrudník o 1/3 zadopředního průměru. → pro dítě se známkami puberty se ­použijí guidelines pro dospělé.

Poměr mezi stlačením hrudníku a ventilací u dětí vychází z toho, zda se na resus­ citaci podílí jeden nebo více zachránců.

Laičtí zachránci, kteří jsou většinou školeni v technice jednoho zachránce, by měli používat poměr 30 stlačení hrudníku a 2 vdechů, což je stejný poměr jako v doporučeních pro dospělé.

Zdravotníci, kteří mají povinnost poskytnout první pomoc zakotvenou v zákoně, by měli kromě základní resus­ citace ovládat i resuscitaci s poměrem stlačení a vdechů 15:2, nicméně jsou-li sami, mohou také používat poměr 30:2, obzvláště když se nacházejí v situaci, kdy se jim nedaří dosáhnout potřebného počtu stlačení hrudníku. Důraz je také kladen na následné úplné uvolnění tlaku a hrudník.

Za kontinuální resuscitace kontrolujeme pulz na velkých cévách, nejlépe po čtyřech cyklech, dále stav a reakci zornic, barvu pokožky.

Defibrilace Použití automatizovaného externího defibrilátoru (AED) se doporučuje u dětí starších než jeden rok věku. AED s malými dětskými elektrodami a softwarem

9

odborné téma pediatrie

Graf 1

florence 7–8/14

Hmotnost 12 000

hmotnost v gramech

10 000 8 000 6 000 4 000 2 000

neúčastnící se kurzu

Graf 2

účastník kurzu

Postaví se u opory nenavštěvující kurz

účastník kurzu

1,0 0,8 0,6

P(X ≤ x)

14

0,4 0,2 0 7

8

9

10

11

12

věk v měsících zdroj: výzkum autorky

Z porovnání rozdílů hmotnostně-výškového poměru mezi oběma soubory v konkrétním období sledování se statisticky významné rozdíly prokázaly v závěru pedagogického experimentu, tj. v 15. a 18. měsíci věku dětí. Děti z experimentálního souboru jsou v souladu s celostátní normou z roku 2001 nebo mírně pod ní. Děti z kontrolního souboru naopak tuto normu překračují a blíží se k hranici mírné obezity. Na základě měření parametru hmotnost můžeme tvrdit, že do patnáctého měsíce věku dětí u obou souborů není statisticky významný rozdíl.

Změna nastává až v patnáctém a osmnáctém měsíci, kdy na základě naměřených dat se na hladině významnosti 0,05 podařilo prokázat statistickou významnost. Úroveň motorického vývoje jsme sledovali po celou dobu výzkumu. V průběhu celého pedagogického experimentu děti z experimentálního souboru dosahují lepších výsledků v motorickém vývoji. Z devíti motorických dovedností bylo v šesti dovednostech (leze po čtyřech, sedí ve volném sedu, stojí s oporou, postaví se u opory, udělá první krok a samo chodí) statisticky dokázáno, že experimentální soubor byl v předstihu v uvedených motorických dovednostech před kontrolním souborem.

Práce přinesla výsledky, které rozšiřují a obohacují poznatky z oblasti plavání kojenců a batolat. Za nejdůležitější poznatky v naší práci považujeme, že sestavený pohybový program ve vodním prostředí pozitivně ovlivní základní motorické dovednosti dětí na suchu a má příznivý vliv na somatický vývoj z hlediska parametru hmotnost.

Literatura 1. Čechovská I. Plavání dětí s rodiči. Praha: Grada, 2007. ISBN 978-80-247-1635-0 2. Vyhláška č. 135/2004 Sb., kterou se stanoví hygienické požadavky na koupaliště, sauny a hygienické limity písku v pískovištích venkovních hracích ploch. § 8–32, Příloha 6. Hygienické požadavky na bazény pro kojence a batolata. [online]. [cit. 2014-01-03]. Dostupné z: http://www.tzb-info. cz/t.py?t=15&i=334 3. Faerch U. Developing sensory-motor skills in infant and baby swim. 6th world aquatic babies congress. [online]. Buenos Aires: 2001 [cit. 2013-12-10]. Dostupné z: http://www.matronatacion.com.ar/_Descargas/6th_World_Acuatic_Babies_Congress.pdf 4. Hlavatý R. Motorika 7 až 8-mesačných detí vo vodnom prostredí. In: O výskume pohybových aktivít vo vodnom prostredí. Bratislava: Univerzita Komenského v Bratislavě, 2008. s. 209–213. ISBN 978-80-89197-94-1 5. Hoch M. Ontogeneze plaveckého pohybu v ­etapě prvních let života. In: Sborník k 25. výročí založení FTVS UK. Praha: FTVS UK, 1981. s. 39–42 6. Hoch M. Učte děti plavat. Praha: Olympia, 1991.

ISBN 80-7033-055-4 7. Hoch M et al. Plavání (teorie a didaktika). ­Praha: SPN, 1987. ISBN 36-06-20/2 8. Hochová J, Čechovská I. Plavecká výuka

Více o autorce předškolních dětí. In: Metodický dopis ČÚV ČSTV. Praha: Sportpropag, 1989. s. 61 9. Knížková J. Slaná voda v bazénech není přesnou kopií mořské vody. [online]. Vitalia.cz, 2012 [cit. 2013-02-22]. Dostupné z: http://www.vitalia.cz/ clanky/slana-voda-v-bazenech/ 10. Lewin G. Slabikář malého plavce. Praha: ­Olympia, 1982 11. Mihál V, Janda J. Kurzy plavání pro kojence a batolata – co by měly vědět jejich rodiny. Československá Pediatrie. 2010;65(12):717–722. [online]. [cit. 2014-05-04]. Dostupné z: http://www.alianceplavani.cz/sites/default/files/plavani_kojencu.pdf 12. Stanovisko Státního zdravotního ústavu ke kurzům plavání kojenců a batolat (SZÚ). [online].

2011 [cit. 2013-02-22]. Dostupné z: http://www.szu. cz/uploads/documents/chzp/voda/pdf/plavani_kojencu_2011.pdf 13. Prevence utonutí u dětí. Aktuality v prevenci úrazů. [on-line]. 2008 [cit. 2014-02-09]. Dostupné z: http://www.nkcpu.cz/data/2013-04-05-01-17-21Aktuality-1-2-2008.pdf 14. Swimming programs for infants and toddlers.

Pediatrics. 2000;105(4):868–870. [online]. [cit.

2013-12-12]. Dostupné z: http://pediatrics.aappublications.org/content/105/4/868.full 15. Voisin C. Riziko alergických onemocnění spojené s návštěvou bazénů s chlorovanou vodou.

Hygiena. 2008;53(3):93–101. ISSN 1803-1056

Mgr. Lucie Pohanová 2000: ukonč. Táborské soukromé gymnázium (Tábor) – všeobecné gymnázium; 2005: ukonč. Mgr. studium – učitelství pro druhý stupeň ZŠ, PF JCU, České Budějovice; od 2008: Centrum šťastného dětství o. s., Tábor – instruk­ torka kojeneckého a batolecího plavání; od 2010: doktorandské studium – sportovní edukologie, FTVS UK, Bratislava; od 2013: Církevní základní škola Orbis Pictus s. r. o., – Tábor – učitelka

Recenzovaly Mgr. Petra Válková fyzioterapeutka, Studio Kytka, s. r. o.

Mgr. Lucie Marková, DiS. jednatelka Maternity Care Bc. Dana Zachová Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, Praha

pediatrie odborné téma

Kľúčové intervencie sestier pri ohrození života pacienta anafylaktickou reakciou v krajnej núdzi recenzovaný článek

PhDr. et Bc. Marek Šichman Fakulta zdravotníctva, Katolícka univerzita v Ružomberku

Súhrn / Príspevok rozoberá problematiku anafylaktickej reakcie od definície, etiológie, klinického obrazu, diagnostiky až po jednotlivé intervencie, ktoré je potrebné realizovať na jej úspešné zvládnutie z pohľadu sestry. Bližšie analyzujeme kazuistiku 8-ročného chlapca s anafylaktickou reakciou, ktorý v doprovode matky hľadal pomoc na ambulancii Lekárskej služby prvej pomoci, kde v tom čase nebola lekárka. Venujeme sa možnosti prekročenia kompetencií sestrou v rámci krajnej núdze, definovanej trestným zákonom Slovenskej republiky.

Kľúčové slová / sestra – intervencia – anafylaktická reakcia – krajná núdza – kompetencia.

Key interventions of nurses during the threat to patient’s life caused by anaphylactic reactions in extreme emergency Summary / The contribution discusses the issue of anaphylactic reaction such as: definition, etiology, clinical picture – clinical features, diagnosis, and individual interventions to be implemented on successful management of reaction, from the perspective of nurses.

Further, we analyze a case report of 8-years-old boy suffering from anaphylactic reaction, who accompanied by mother sought help at outpatient medical first aid department, where at that time was not a physician present. We are focusing to the possibility of exceeding the nurse competencies within extreme emergency, as defined by the Criminal Law of the Slovak Republic.

Keywords / nurse – intervention – anaphylactic reaction – extreme deprivation – competence.

Kazuistika Dieťa, 8-ročný chlapec, alergik bol dňa 18. 7. 2012 v čase 18:48 uštipnutý včelou do oblasti krku.

Dieťa už v minulosti malo alergickú reakciu po uhryznutí bodavým hmyzom. Matka mu ihneď po uhryznutí chcela podať Epipen, no pri otváraní a odistení jej Epipen vypadol z ruky na zem, čím došlo k jeho nechcenej aktivácii. Dieťa, podľa udania matky, sa začalo bezprostredne po incidente sťažovať na pocit opuchnutia jazyka, pier a problémy s dýchaním. Vzhľadom ku skutočnosti, že bývali asi 50 metrov od Lekárskej služby prvej pomoci, rozhodla sa matka s dieťaťom okamžite navštíviť túto pohotovosť. Dieťa v doprovode matky prišlo na ambulanciu v čase o 18:51, kde bola prítomná sestra, lekárka bola v tom čase na návšteve. Zo zdravotnej dokumentácie sestry: „Dieťa pri príchode pri vedomí, bez kvalitatívnej poruchy vedomia, prítomný výrazný angioedém, na koži v oblasti tváre, končatín i trupu prítomná žihľavka, voľným uchom počuteľný inspiračný stridor, prítomné známky akrálnej cyanózy, TK 70/40 mm Hg, P 140/min, slabo hmatný na periférii.“ Sestra v čase 18:54 aktivovala linku tiesňového volania s udaním dôvodu výzvy: „Alergická reakcia u 8-ročného dieťaťa po uštipnutí bodavým

Výskyt anafy­ laktickej reak­ cie sa podľa dostupných údajov pohybuje na úrovni 30–950 prípa­ dov na 100 000 obyvateľov, pričom rizikovými sku­ pinami sú deti a mladí ľudia.

hmyzom, dieťa je alergik, pri vedomí.“ Operátorka Operačného strediska záchrannej zdravotnej služby v čase 18:55 vyslala na miesto zásahu najbližšiu voľnú posádku. Medzitým u dieťaťa došlo k progresii ťažkostí, objavilo sa zvracanie, profúzne potenie, dieťa bolo postupne dezorientované, prehĺbila sa cyanóza a v čase 18:58 došlo k poruche vedomia spojené so zástavou obehu a následne dýchania. Sestra v čase 18:58 opäť kontaktovala linku tiesňového volania, pričom urgovala svoju výzvu a operátorku upozornila, že u dieťaťa došlo k zástave obehu a že ho resuscituje. Základnú kardio­pulmonálnu resuscitáciu vykonávala sestra až do príchodu ambulancie záchrannej zdravotnej služby. Z dokumentácie záchrannej zdravotnej služby: „Čas príchodu 19:03, 8-ročný chlapec, uštipnutý včelou, alergik, leží na zemi, sestra vykonáva základnú kardiopulmonálnu resuscitáciu, GCS 3, zrenice mydriatické, bez výbavnej fotoreakcie, prítomná areflexia, bez spontánnej dychovej aktivity, pulz na periférii i centrálne neprítomný, periférny žilový systém skolabovaný, prítomná akrálna cyanóza, TK, P, SaO2 nemerateľné, glykémia 6,4 mmol/l, EKG asystólia vo všetkých zvodoch.“ Posádka záchrannej zdravotnej služby pokračovala na mieste

15

20

odborné téma pediatrie

Často úplně postačí zařadit více zeleniny, snížit počet hodin strávených u televize či počítače na max. dvě hodiny denně a odbourat jídlo při těchto aktivitách a místo toho vyvíjet společné aktivity. Toto sdělení je velmi důležité k tomu, aby se odhodlání rodičů převedlo v praxi. Pokud je zřejmé, že rodiče jsou připraveni změnit či pozměnit životní styl rodiny a tudíž i řešit problémy dítěte s nadváhou, je třeba toho využít a nabídnout jim systematické vedení. Obecné rady se zpravidla míjejí účinkem. Rodině je třeba nabídnout konkrétní, ale flexibilní program. Tady začíná problém, protože není v silách pediatra, resp. nutričního terapeuta a psychologa zvát rodinu pravidelně, alespoň zpočátku v krátkých intervalech, na kontrolu zadaných úkolů. Ideální situací by bylo, kdyby zrovna tak, jako fungují v desítkách měst po ČR kurzy snižování nadváhy STOBu pro dospělé, byly organizovány i kurzy pro děti a jejich rodiče. Rodinné kurzy jsou však zatím organizovány jen v několika městech.

Sedmero rad při rodinném hubnutí: 1. Buďte dítěti okázalým vzorem při změně stravovacích návyků. Ukazuje se, že nové jídlo je třeba dítěti předložit nejméně sedm­ krát, aby si je oblíbilo. Vyprávějte dětem o svých úspěších, které neviděly. Pochlubte se, jak jste na oslavě v práci ochutnali vlašského salátu jen symbolicky a zatímco kolega snědl celý talíř smažených brambůrků, vy jste si jich vzali jenom pět.

2. Vzorem buďte dětem nejen ve stravovacích návycích, ale i v pohybové aktivitě. Pro dítě je těžké nedívat se na televizi a cvičit, když zbytek rodiny sedí u televize. Když se budete dívat na televizi cíleně a budete sledovat jen to, co vás zajímá, překvapí vás, kolik času vám zbude na pohybovou aktivitu, kterou můžete vykonávat spolu s dítětem. Nejméně časově náročná je postupně dávkovaná jízda na rotopedu – vy při zprávách, dítě při svém oblíbeném pořadu. Střídejte druhy pohybu, snažte se, ať jsou rodinné procházky pro dítě radostí (můžete při nich hledat „kešky“ nebo hrát jiné hry, k motivaci využijte krokoměru).

Uvidíte, že společně prováděná aktivita upevní i rodinné vztahy.

3. Důležité je, abyste do nového životního stylu zapojili celou rodinu, tedy i ty členy, kteří hubnout nepotřebují. Zdravější způsob života prospěje v každém případě všem. Dítě se může těžko chovat jinak než tatínek či bratr.

florence florence 7–8/14 6/13

4. Víme, že v dnešní uspěchané době máte neustále pocit, že nemůžete nic stačit. Na druhé straně však platí, že na co si člověk chce najít čas, na to si ho najde. Opomeňte zejména v počátku nácviku nového chování méně důležité práce a věnujte čas sobě a dítěti. Vyšetřete si alespoň obden čas na nějakou pohybovou aktivitu i za cenu, že doma nebude uklizeno jako v klícce.

5. Nešetřete chválou. Oceňujte, chvalte děti nejen za ubrané kilogramy, ale i za plnění dílčích cílů. Každý je rád pochválen. Ocenění je nejvíc účinné, když přijde okamžitě po správném chování. Buďte v odměňování důslední, reagujte na určité chování vždy stejně, nikdy se nesmí stát, že dítě jednou za určité chování odměníte a jindy káráte.

Nesmí se tedy stát, že vyhubujete dítěti za to, že si koupilo zmrzlinu, a druhý den mu ji koupíte za to, že si opravilo známku ve škole.

6. Zkuste porušit rodinné tradice a při rodinných oslavách si předem naplánujte činnosti, při kterých strávíte minimum času u stolu. Uvidíte, že dítě si s vámi bude nakonec radši hrát než sedět přejedené nečinně u stolu.

7. Nepodceňujte množství jídla, které dítě sní u kamarádů. Připravte mu do ledničky talířek s chutně vyhlížející zeleninou, tvaroh s ovocem apod., aby dítě, až přijde hladové ze školy, mělo kam sáhnout. Vyhraďte mu oddělení v ledničce, ze kterého si může vybírat potraviny. V dnešní době tráví mnoho dětí z rozvedených manželství víkendy s druhým rodičem, většinou otcem, se kterým nežijí v jedné domácnosti. Ať už jsou mezi rodiči jakékoli vztahy, blaho dítěte by měli mít na mysli oba dva, takže by se měli oba seznámit s novým životním způsobem dítěte.

A co říci závěrem? Snad jen popřát rodičům, aby se jim výše uvedené pokyny dařilo dodržovat a byli ve střehu, aby mohli dítě, když něco udělá dobře, pochválit. Přejme jim, aby dali svým dětem dárek v podobě podpory, která jim navždy změní život a zároveň jim ho i prodlouží. Podchytit obezitu u dětí je velmi důležité, protože dítě s kily navíc z ní, bohužel, nevyroste, v což rodiče většinou doufají místo toho, aby dítěti pomohli.

Více informací týkajících se výživy a zdravého hubnutí dětí naleznou rodiče i pediatři na stránkách www.hravezijzdrave.cz.

obsah

recenzované části přehledová studie 21 / Význam dľžky dojčenia v prevencii chorôb u dieťaťa

výzkumné sdělení 24 / Péče porodní asistentky o šestinedělky v domácím prostředí jako prevence zdravotních komplikací žen v šestinedělí

výzkumné sdělení 27 / Hodnocení kvality poskytované péče v porodnicích Pardubického kraje

přehledová studie recenzované články

Význam dĺžky dojčenia v prevencii chorôb u dieťaťa PhDr. Eva Moraučíková, PhD. Katedra pôrodnej asistencie, FZ KU Ružomberok

Bc. Silvia Purdiaková Gynekologicko-pôrodnícka klinika, ÚVN SNP – FN Ružomberok

Súhrn / Autorky v príspevku spracovali problematiku dojčenia, ktorá po mnohých rokoch stagnácie zažíva renesanciu v celej Európe, a vplyv dojčenia na výskyt chorôb u detí. Opierajú sa o výsledky neštandardizovaného dotazníka, ktorého cieľom bolo zistiť, či ovplyvnila dĺžka dojčenia vývin chorobnosti u detí do dvoch rokov. Výsledky ukázali vysokú štatistickú významnosť p – 0,002, t.j. dĺžka dojčenia sa výrazne podieľa na poklese alergií, a vysokú štatistickú významnosť p – 0,0001, t.j. dĺžka dojčenia sa výrazne podieľa na poklese celkovej chorobnosti (ochorenia horných ciest dýchacích, dolných ciest dýchacích, hnačka). Na základe výsledkov odporúčajú podporovať dojčenie na troch úrovniach – prenatálne, intrapartálne a postnatálne.

Kľúčové slová / dojčenie – podpora – chorobnosť.

The importance of breastfeeding length in prevention of child illnesses Summary / The authors’ essay deals with the problematics of nursing, which – after many years of stagnation – is experiencing renaissance all over Europe and the influence of nursing on occurence of diseases among children. It is based on the results of a non-standardised questionnaire aiming to find out whether the length of nursing time has influenced disease developments among children under 2 years of age. The results have shown great statistical importance p – 0,002, which means that nursing period has got major impact on allergy decrease, and great statistical importance p – 0,0001, which means that the length of nursing period greatly influences decrease of overall illnesses (upper respiratory and lower respiratory, diarrhoea). On the basis of the findings it is recommended to support nursing on three levels: prenatal, intrapartal and postnatal.

Keywords / breastfeeding – promotion – illnesses.

Úvod

Prijímanie materského mlieka bolo pre dieťa odjakživa otázkou prežitia, bytia a života. V niektorých geografických a prírodných podmienkach to platí dodnes. V priebehu 20. storočia sa pozornosť sústredila na výrobu prípravkov dojčenskej výživy, ktoré priniesli na za­čiatku prekvapujúco dobré výsledky. Mnohé matky i pediatri podľahli presvedčeniu, že umelá výživa nahradí dojčenie, pretože je rovnocenná materskému mlieku.

Nastal prudký pokles dojčenia a stále sa zväčšujúcemu počtu detí bola podávaná umelá výživa. Bol to najväčší pokus, ktorý sa vykonal na ľudstve bez kontrolnej skupiny. „Na základe dlhodobých štúdií o výžive dojčiat, ako aj rozborov morbidi­ ty a mortality odborníci WHO – UNICEF v roku 1979 dospeli k jednoznačným záve­ rom, že dojčenie v prvom roku života die­ ťaťa nie je možné ničím nahradiť.“ (Jakušová, Dostál, 2003, s. 9).

Materské mlieko predstavuje ideálny a prirodzený spôsob výživy dojčaťa.

V posledných rokoch sa vďaka štúdiám zisťuje určitá súvislosť medzi dĺžkou dojčenia a prospievaním dieťaťa, ale výsledky nie sú jednoznačné. Na základe

najnovších poznatkov vedy o fyziológii dojčenia, o zložení materského mlieka, o jeho imunologických vlastnostiach, psychologickom, ekonomickom a ekologickom význame sa odporúča v súlade s WHO plne, čiže výhradne dojčiť do celých 6 mesiacov dieťaťa. Až po 6. mesiaci u plne dojčeného dieťaťa je potrebné zavádzať do stravy 1. a 2. príkrm a postupne ostatnú stravu podľa veku dieťaťa.

Odborníci z radov pediatrov, imunoalergológov, gastroenterológov a kardiológov majú spoločný cieľ, aby aspoň 50 % našich detí bolo v 6. mesiaci plne, výhradne dojčených. WHO odporúča, aby dieťa bolo dojčené do dvoch rokov, prípadne aj dlhšie. Americká pediatrická spoločnosť navrhuje, aby matky dojčili 12 mesiacov. „Podľa odporúčaní WHO/ /UNICEF by malo materské mlieko aspoň do dovŕšeného 6. mesiaca života pred­ stavovať jedinú potravu nielen pre zdra­ vých novorodencov a dojčatá, ale aj pre novorodencov a dojčatá s mnohými zdra­ votnými problémami.“ (Šašinka a kol., 2007, s. 35).

Uplatňovaním programu na podporu dojčenia bol za posledné dve desaťročia v niektorých nemocniciach na Sloven-

sku dosiahnutý zásadný obrat vo vývoji prirodzenej výživy. Štatistika o dĺžke dojčenia na Slovensku poskytuje údaje z roku 2003, kedy po prepustení z pôrodnice dojčilo 93,2 % matiek, do konca 1. me­siaca 83,2 %, do konca 2. mesiaca 72,4 %, do konca 3. mesiaca 62,6 %, do konca 4. mesiaca 52,8 %, do konca 5. mesiaca 44,3 % a do konca 6. me­siaca 37,8 % matiek (Haľamová, 2006). V roku 2005 stúpol počet dojčených detí do ukončeného 6. mesiaca o 2,6 %. Na Slovensku v súčasnej dobe pri odchode z pôrodnice dojčí približne 90–95 % žien. Najväčší pokles dojčenia je zaznamenaný v 3. mesiaci života dieťaťa, kedy plne dojčí svoje dieťa iba 67 % matiek a v 6. mesiaci už iba 30 %. Súčasná situácia u nás je horšia ako vo vyspelých európskych, hlavne se-

Recenzovaly Doc. PhDr. Lada Cetlová, Ph.D. Katedra zdravotnických studií, Vysoká škola polytechnická Jihlava Bc. et Bc. Jiřina Weisová Gynekologicko-porodní oddělení, Slezská nemocnice Opava, porodní asistentka

21

24

recenzované články výzkumné sdělení

florence 7–8/14

Péče porodní asistentky o šestinedělky v domácím prostředí jako prevence zdravotních komplikací žen v šestinedělí Mgr. Eva Lorenzová Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, FZS, Západočeská univerzita v Plzni

Mgr. Kristina Janoušková Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, FZS, Západočeská univerzita v Plzni

Mgr. Lucie Kašová Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, FZS, Západočeská univerzita v Plzni

Souhrn / Komunitní péče porodních asistentek pečujících o ženy v šestinedělí není v České republice příliš využívanou službou. Odhaduje se, že terénní služba porodních asistentek funguje v ČR u méně než 10 % žen v souvislosti s těhotenstvím, porodem a šestinedělím. V rámci poskytnutého grantu (spolupráce Západočeské univerzity v Plzni a Plzeňského kraje) jsme se rozhodly metodou kontrolovaného ošetřovatelského experimentu zjistit, zda komunitní péče porodních asistentek o ženy po porodu působí preventivně ve výskytu zdravotních komplikací v průběhu šestinedělí. Mezi naše dílčí cíle pak patřilo zjistit, zda komunitní péče o šestinedělky vede k posílení intuitivního rodičovství a rodiny jako celku, a také jsme se tímto projektem chtěly pokusit zvýšit povědomí veřejnosti o práci porodních asistentek. Výsledky prokázaly, že komunitní péče o ženy v šestinedělí vede k prevenci zdravotních komplikací, k podpoře dlouhodobé a efektivní laktace a k podpoře žen v jejich mateřské roli.

Klíčová slova / porodní asistentka – šestinedělí – komunitní péče.

Midwifery care about women in puerperium in their community as prevention of health problems Summary / The project was focused on the proving of importace of continual health and psychosocial support of women in puerpe­ rium. Those women live in their home enviroment in the Pilsen region. Two groups of women in puerperium were compared by using method of experiment. Each group counted one hundred women in puerperim. The first group consists of women that were cared by midwife in their own home enviroment after their discharge out of the hospital. The second group was not provided any community care of midwife in puerperium. The women of both groups have one thing in common. Their anamnesis was without pathological signs and they did not undergo labour with serious medical complications. The goal of the project is finding if continual community care of midwives who take care of women in puerperium leads to the prevention of development of health complication in puerperium. The midwives created the exact plans of midwifery care and a special documentation to manage community care of women in puerperium.

The midwives were equipped with special health equipment.

Keywords / midwife – puerperium – community care.

Úvod

Komunitní péče o ženy poskytovaná porodními asistentkami je velice významný způsob podpory zdraví a rozvoje zdravé rodiny, potažmo zdravé společnosti. Bohužel, v současné době tato forma poskytování péče není státem a ministerstvem zdravotnictví dostatečně podporována.

Odhaduje se, že terénní služba porodních asistentek funguje v ČR u méně než 10 % žen v souvislosti s těhotenstvím, porodem a šestinedělím (Dorazilová, 2013). Současná krize praxe komunitní péče o ženy

Recenzovaly PhDr. Vlasta Dvořáková, Ph.D. Vysoká škola polytechnická Jihlava, Katedra zdravotnických studií Mgr. Bc. Štěpánka Bubeníková Univerzita Palackého v Olomouci, Fakulta zdravotnických věd, Ústav porodní asistence

spočívá v nedostatečné víře ministerstva zdravotnictví v její účinnost a nutnost.

Komunitní péče se zaměřuje nejen na tělesné a psychické zdraví, ale i na posouzení sociálního prostředí, ve kterém žena v rámci komunity žije. Komunitní péče má efekt také na podporu přijetí nové životní role matky, podporu v rodinné souhře, podporu v novém denním režimu a povinnostech, podporu partnerství a sourozenectví a podporu ženy v rámci celé komunity, ve které žije. Komunitní péče o šestinedělky může být zdůvodněna také tím, že ženy jsou dnes po porodu propouštěny do domácího ošetřování co nejdříve. Po vaginálním porodu obvykle třetí den, po porodu císařským řezem obvykle pátý den. Okolo třetího poporodního dne se však fyziologicky rozbíhá laktace. Dalším argumentem je fakt, že procento komplikací u žen po porodu se dlouhodobě drží okolo 7 % (v roce 2011 – 7,1 %, zdroj: ÚZIS).

Cíle výzkumného záměru

Hlavním cílem tohoto projektu bylo zjistit a prokázat, že kontinuální komunitní péče porodních asistentek o šestinedělky vede k prevenci zdravotních komplikací u žen v šestinedělí.

Mezi dílčí cíle projektu pak patřily: → podpora žen v časném i pozdním šestinedělí; → posílení intuitivního rodičovství a podpora rodiny jako celku; → pozvednutí prestiže profese porodních asistentek.

Metodologie výzkumného šeření

Metodologií výzkumného šetření se stal kontrolovaný ošetřovatelský experiment. „Jde o pozorování za uměle vytvořených podmínek určených výzkumníkem. Podstata experimentu spočívá v tom, že do procesů se vnášejí změny v souladu s úlohami výzkumu a hypotézou. Experiment sleduje změny určitých faktorů v důsled-

výzkumné sdělení recenzované články

Hodnocení kvality poskytované péče v porodnicích Pardubického kraje Bc. Lucie Posavádová Katedra porodní asistence a zdravotně sociální práce, FZS Univerzity Pardubice

Bc. Kateřina Gabrielová Katedra porodní asistence a zdravotně sociální práce, FZS Univerzity Pardubice

Mgr. Markéta Moravcová Katedra porodní asistence a zdravotně sociální práce, FZS Univerzity Pardubice

Souhrn / Cílem prezentovaného projektu bylo zjistit spokojenost s poskytovanou péčí v nemocnicích Pardubického kraje očima klientek porodnic. Dosažení cíle výzkumu bylo realizováno v rámci kvantitativní longitudinální studie, která byla prováděna formou anonymního dotazníkového šetření. Dotazníky vyplňovaly klientky porodnic Pardubického kraje v tištěné nebo elektronické podobě na webových stránkách daného zdravotnického zařízení. Získaná data jsou vyhodnocována a předávána managementu zúčastněných nemocnic. Na základě zjištěných výsledků výzkumného šetření porodnice vypracovávají projekty pro zlepšení či odstranění slabých stránek, které detekovaly respondentky výzkumu. V našem sdělení prezentujeme některé zajímavé výsledky dotazníkového šetření, které proběhlo v roce 2012 a 2013.

Klíčová slova / hodnocení – kvalita – nemocnice – péče – porodnice.

The quality evaluation of provided care in the maternity hospitals in the Pardubice Region Summary / The aim of the present project is to identify the satisfaction with the care provided in hospitals of the Pardubice Region ­through the eyes of clients. To achieve the goal of research is continued quantitative longitudinal study which takes the form of an anonymous questionnaire. Questionnaires filled in clients of maternity hospitals of the Pardubice Region in printed or electronic form on the website of the medical device. The data are evaluated and given to management of the participating hospitals. Based on the results of the research hospital provide projects to improve or eliminate weaknesses found by respondents. The authors present some interesting results of the survey, which took place in 2012 and 2013.

Keywords / evaluation – quality – hospital – care – maternity hospital.

Úvod

Hodnocení kvality a bezpečí zdravotních služeb je stanoveno v zákoně č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování. Každý poskytovatel zdravotních služeb je povinen zavést ve svém zařízení interní systém hodnocení kvality a bezpečí. Tento proces zahrnuje sběr informací, kontrolu naplňování standardů, hodnocení efektivnosti jednotlivých činností, které jsou potřebné k soustavnému zlepšování kvality, a dosahování těch nejlepších výsledků vzhledem k daným podmínkám. Kvalitu je tedy možné hodnotit interní monitorací i externím auditem, stejně jako ji lze měřit prostřednictvím spokojenosti klientů.

Fakulta zdravotnických studií Univerzity Pardubice (dále FZS) má bohaté zkušenosti se spoluprací s porodnicemi Pardubického kraje, a to především v oblasti teoretické a praktické výuky a hodnocení kvality poskytované péče. V roce 2012 se FZS zapojila do prvního společného projektu pěti nemocnic Pardubického kraje zaměřeného na vyhodnocování spokojenosti klientů. V tomto projektu se zaměřujeme na hodnocení péče očima klientek porodnických oddělení v následujících porodnicích: Litomyšl-

ská nemocnice, a. s.; Pardubická krajská nemocnice, a. s.; Chrudimská nemocnice, a. s.; Svitavská nemocnice, a. s.; Orlickoústecká nemocnice, a. s.

Cíl práce

Cílem projektu bylo identifikovat nejzásadnější pozitiva a negativa poskytované péče daného porodnického oddělení.

Dalším cílem bylo na základě výsledků stanovit následná opatření, která by vedla ke zkvalitnění péče poskytované ženám hospitalizovaným v porodnicích.

Metodika výzkumu

Data byla v projektu získávána pomocí dotazníkového šetření. Dotazníky byly vypracovány společně se zřizovatelem nemocnic, tedy s Pardubickým krajem, a byly anonymní. Poprvé byly na porodnických odděleních klientkám předloženy v srpnu a září 2012. V roce 2013 proběhla dvě období aktivního sběru dat, a to v únoru a březnu a v září a říjnu. Dotazník obsahoval 20 položek, z nichž část byla po prvním období modifikována na základě nově vzniklých potřeb ve spektru informací potřebných pro aplikaci žádoucích změn v kvalitě péče. V následné verzi dotazníku se otázky zaměřovaly na demo-

grafické údaje, podávání informací klient­ kám, tlumení bolesti, zajištění intimity a respektu, míru spokojenosti s péčí porodních asistentek, dětských sester a lékařů na porodním sále, oddělení šestinedělí a novorozeneckém oddělení. Část dotazníku se zaměřovala rovněž na úroveň čistoty a úklidových služeb. Na závěr dotazníku se respondentky vyjadřovaly k úrovni jejich pobytu v nemocnici a k tomu, zda by danou nemocnici doporučily ostatním.

Prezentace a interpretace výsledků

Prezentovány jsou výsledky za rok 2012 a za období únor až březen 2013, do tohoto období bylo zařazeno 259 dotazníků. Data z období září a říjen 2013 jsou nyní zpracovávána. Z důvodu zachování anonymity získaných dat prezentuje-

Recenzovaly Ing. Iva Brabcová, Ph.D. odborná asistentka, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, ZSF, Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích Mgr. Soňa Bocková LF OU v Ostravě

27

30

praxe Špecializačný študijný program v Prešove

florence 7–8/14

Prvé absolventky nového špecializačného študijného programu v Prešove PhDr. Anna Hudáková, PhD. Prešovská univerzita v Prešove, Fakulta zdravotníckych odborov v Prešove PhDr. Mgr. Marta Jakubíková, PhD. Prešovská univerzita v Prešove, Fakulta zdravotníckych odborov v Prešove PhDr. Zuzana Novotná, PhD. Prešovská univerzita v Prešove, Fakulta zdravotníckych odborov v Prešove

Špecializačné štúdium predpokladá vysoko odbornú a erudovanú prípravu absolventov.

Analyzujeme skúsenosti z prvého roka realizácie študijného programu v špecializačnom odbore ošetrovateľská starostlivosť v odboroch vnútorného lekárstva. Štúdium prebiehalo na Fakulte zdravotníckych odborov Prešovskej univerzity v Prešove.

Úvod Fakulta zdravotníckych odborov Prešovskej univerzity v Prešove (ďalej FZO PU) priniesla od akademického roku 2011/2012 na trh vzdelávania dva nové atraktívne študijné programy – špecializačný študijný program v špecializačnom odbore ošetrovateľská starostlivosť v odboroch vnútorného lekárstva č. D 013 a špecializačný študijný program v špecializačnom odbore anestéziológia a intenzívna starostlivosť č. D 001 v kategórii sestra. V súčasnosti môžeme s určitou dávkou hrdosti prezentovať pilotné skúsenosti z prvého roka realizácie jedného z týchto programov – ošetrovateľská starostlivosť v odboroch vnútorného lekárstva.

Špecializačné štúdium je určené pre sestry s I. alebo II. stupňom VŠ vzdelania

Fakulta zdravotníckych odborov Prešovskej uni­ verzity v Prešove priniesla od akademického roku 2011/2012 na trh vzdelávania dva nové atraktívne študijné programy.

Naša vzdelávacia inštitúcia požiadala Akreditačnú komisiu Ministerstva zdravotníctva SR (ďalej MZ SR) dňa 26. 3. 2010 o akreditáciu špecializačného študijného programu v špecializačnom odbore ošetrovateľská starostlivosť v odboroch vnútorného lekárstva č. D 013 v kategórii sestra na FZO PU. Ide o špecializačný odbor, ktorý integruje poznatky z teórie ošetrovateľstva a klinického intenzívneho ošetrovateľstva, aplikuje ich s dôrazom na odbory vo vnútornom lekárstve. Špecializačné štúdium je určené pre sestry, ktoré majú ukončený I. alebo II. stupeň vysokoškolského bakalárskeho alebo magisterského vzdelania v študijnom odbore ošetrovateľstvo (Bc., Mgr.), vyššie odborné vzdelanie v odbore diplomovaná sestra, prípadne ukončené úplné stredné odborné vzdelanie v odbore sestra.

Kardinálnym kritériom pre prijatie na špecializačné štúdium je dvojročná ošetrovateľská prax v odbore ošetrovateľská starostlivosť vo vnútornom lekárstve. Štúdium prebieha v rozsahu jedného roka (dva semestre). Teoretická príprava sa uskutočnila vo vzdelávacej ustanovizni v rozsahu troch týždňov, čo predstavuje 120 hodín. Odborná prax prebiehala vo výučbovom zdravotníckom zariadení vo Fakultnej nemocnici s poliklinikou Jána Adama Reimana v Prešove počas dvoch týždňov, celkovo 80 hodín. Lektorský zbor pre teoretickú časť tvorili lekári a vysokoškolskí pedagógovia so špecializáciou vo vnútornom lekárstve a ošetrovateľstve vo vnútornom lekárstve, čo garantuje požadovanú úroveň štúdia.

Obsah teoretickej výučby zahŕňal úvod do vnútorného lekárstva, etiopatogenézu vnútorných chorôb, pracoviská vnútorného lekárstva, špecifiká ošetrovateľského procesu, diferencovanú starostlivosť o vnútorne chorých jedincov, pracovnoprávnu zodpovednosť sestry, etické aspekty ošetrovateľskej starostlivosti, farmakoterapiu, liečebnú výživu vzťahujúcu sa na ochorenia a stavy v odboroch vnútorného lekárstva. Ďalšími prednášanými témami boli modely ošetrovateľstva aplikované na ošetrovateľskú starostlivosť v odboroch vnútorného lekárstva, štandardy ošetrovateľskej starostlivosti a ich tvorba v odboroch vnútorného lekárstva, ošetrovateľský proces a jeho špecifiká, edukačný proces a rehabilitačné postupy so zameraním na odbory vnútorného lekárstva. Na uvedené témy nadväzovala problematika starostlivosti o pacientov s internými chorobami so zameraním na najnovšie prístupy v ich diagnostike a liečbe a špecifické úlohy sestry.

foto: www.portalvs.sk

Špecializačný študijný program v Prešove praxe

Študenti ukončili štúdium špecializačnou skúškou, ktorá pozostávala z praktickej a teoretickej časti, jej súčasťou bola obhajoba špecializačnej práce. Podmienkou prizvania na špecializačnú skúšku bolo absolvovanie predpísanej praxe a predpísaných výkonov uvedených v špecializačnom študijnom programe. Tému písomnej práce schvaľoval garant špecializačného štúdia. Ťažiskom hodnotenia špe­cializačnej písomnej práce bolo spracovanie špecifík a osobitostí starostlivosti sestry o pacienta s vybraným interným ochorením. Úspešní absolventi špecializačného štúdia získali po vykonaní špecializačnej skúšky diplom o špe­ cializácii v súlade s vyhláškou Ministerstva zdravotníctva SR č. 465/2007 Z. z., ­k torou sa ustanovujú vzory diplomov o špecializácii, c­ ertifikátov a osvedčení o príprave na výkon práce v ­zdravotníctve.

Záver

Fakulta zdravotníckych odborov Prešovskej univerzity v Prešove

Študenti realizovali odbornú prax vo výučbovom zdravotníckom zariadení pod odborným vedením lektoriek. Jeden člen lektorského zboru zodpovedal na klinickom pracovisku za šiestich študentov. Sestra v špecializačnom štúdiu si praktickú činnosť zaznamenávala do záznamníka zdravotných výkonov a iných výchovno-vzdelávacích aktivít (tzv. logbook). Vykonávala ju podľa nariadenia garanta štúdia a organizačných pokynov vzdelávacej inštitúcie. Súčasťou prípravy bolo samostatné štúdium s možnosťou konzultácií a rovnako bolo do nej zaradená účasť na odborných kurzoch a seminároch organizovaných SKSaPA. Absolvent špecializačného štúdia bol priebežne hodnotený garantom špecializačného štúdia každý semester; garant kontroloval splnenie plánovaných teoretických a praktických cieľov, úroveň vzdelania. Spätná väzba o kvalite štúdia sa získavala od študentov prostredníctvom anonymného dotazníka spokojnosti v závere druhého semestra štúdia.

V roku 2011/2012 ukončili štúdium prví absolventi špeciali­ začného štúdia. Svoje teoretické a praktické vedomosti prezentovali na špecializačnej skúške, ktorá sa konala v dňoch 10. až 14. septembra 2012 na pôde Fakultnej nemocnice s poliklinikou J. A. Reimana v Prešove. Diplom o špecializácii získalo 38 absolventov z rôznych interných pracovísk viacerých zdravotníckych zariadení Prešovského samosprávneho kraja.

Slávnostné odovzdanie diplomov o špecializácii úspešným absolventom špecializačného štúdia v odbore ošetrovateľská starostlivosť v odboroch vnútorného lekárstva sa uskutočnilo na pôde Fakulty zdravotníckych odborov Prešovskej univerzity v Prešove, ­ktoré sa nieslo v akademickom duchu a tradícii našej inštitúcie.

O atraktivite a kvalite poskytovaného vzdelávacieho programu svedčí aj vysoký počet záujemcov o získanie špecializácie v uvedenom odbore v roku 2012/2013. Išlo o 62 uchádzačov o špecializačné štúdium v odboroch vnútorného lekárstva, štúdium úspešne ukončilo 57 absolventov. V roku 2013/2014 študovalo 25 sestier na pôde Fakulty zdravotníckych odborov Prešovskej univerzity v Prešove, ktorá ako inštitúcia s akademickým charakterom im môže poskytnúť profesionálnu úroveň vzdelania.

Literatura 1. Akreditačný spis schváleného špecializačného študijného programu v špecializačnom odbore ošetrovateľská starostlivosť v odboroch vnútorného lekárstva č. D 013 Fakulty zdravotníckych odborov Prešovskej univerzity v Prešove 2. Nariadenie vlády SR č. 296/2010 Z. z., o odbornej spôsobilosti na výkon zdravotníckeho povolania, spôsobe ďalšieho vzdelávania zdravotníckych pracovníkov, sústave špecializačných odborov a sústave certifikovaných pracovných činností, v znení neskorších predpisov 3. Nariadenie vlády Slovenskej republiky č. 322/2006 Z. z., o spôsobe ďalšieho vzdelávania zdravotníckych pracovníkov, sústave špecializačných odborov a sústave

certifikovaných pracovných činností, v znení neskorších predpisov 4. Nariadenie vlády SR č. 211/2007 Z. z., ktorým sa mení a dopĺňa nariadenie vlády Slovenskej republiky č. 322/2006 Z. z., o spôsobe ďalšieho vzdelávania zdravotníckych pracovníkov, sústave špecializačných odborov a sústave certifikovaných pracovných činností, v znení nariadenia vlády Slovenskej republiky č. 589/2006 Z. z.

5. Nariadenie vlády SR č. 478/2007 Z. z., ktorým sa mení a dopĺňa nariadenie vlády Slovenskej republiky č. 322/2006 Z. z., o spôsobe ďalšieho vzdelávania zdravotníckych pracovníkov, sústave špecializačných odborov a sústave certifikovaných pracovných činností, v znení neskorších predpisov 6. Smernica dekana pre špecializačné

štúdium a certifikačnú prípravu Fakulty zdravotníckych odborov Prešovskej univerzity v Prešove, ktorú podľa § 33 ods. 3 písm. a) a ods. 5 zákona č. 131/2002 Z. z., o vysokých školách a o zmene a doplnení niektorých zákonov, v znení neskorších predpisov, schválil AS FZO PU v Prešove 19. septembra 2011 7. Zákon č. 578/2004 Z. z., o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov 8. Zákon č. 576/2004 Z. z., o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov 9. Zákon č. 293/2007 Z. z., o uznávaní odborných kvalifikácií

31

recenzované články xxxx

Zprávy našich partnerů / Z konferencí

Klinické aspekty sesterské péče u dialyzovaných pacientů Ve dnech 16.–17. května 2014 se sešly všeobecné sestry v oboru nefrologie na pracovním setkání v Brně.

Nad edukačním pracovním dnem převzala odbornou garanci nefrologická sekce České asociace sester.

O

dborný program zahájila předsedkyně nefrologické sekce ČAS Mgr. Jindra Kracíková, která zároveň pozvala všechny přítomné na další akce, které se budou ještě letos konat. Nejbližší z nich byl kongres ČNS v Praze, na němž měla nefrologická sekce svou část ve dnech 25.–27. 6. 2014.

První den byl věnován kvalitě hemodialyzační léčby. V průběhu let je zřetelné, jaký nastal pokrok nejen v samotné hemodialyzační léčbě, ale i k jakému došlo posunu od kvantity ke kvalitě.

V úvodní přednášce se této tematice velmi podrobně věnovala prof. MUDr. S. Dusilová-Sulková, DrSc. Posluchači si díky ní osvěžili i historii léčby a připomněli si výrazné osobnosti v nefrologii.

V průběhu let docházelo ke změnám v systému terapie a poskytované péče. V 70. letech minulého století šlo hlavně o co nejdelší přežití pacientů v dialyzačním programu. Období od 70. do 90. let bylo dobou velkého zkoumání a od roku 1995 se soustavně zabýváme kvalitou péče a kvalitou života dialyzovaných pacientů.

Další sdělení bylo zaměřeno na cévní přístupy pro hemodialýzu – jaké jsou chirurgické možnosti přípravy a následné našití cévních přístupů. Pro-

Za nefrologickou sekci ČAS přivítala posluchače na pracovním setkání i Jindřiška Pavlicová foto: FILENO s. r. o.

36

blematikou nás provedl MUDr. I. Guňka, Ph.D., který se po obecném úvodu posléze věnoval všem komplikacím, léčbě, ale především kladl důraz na prevenci. Zde hrají obrovskou roli kompetence sester. Sestra je u pacienta nejčastěji, nejdéle a má ve svých standardních postupech stanovené povinnosti, jak pečovat, ošetřovat a hlavně jak předcházet problémům s cévními přístupy. Všichni jsou si vědomi toho, že cévní přístup je pro pacienta tzv. spojnicí života.

Obě sdělení posluchači nejen pozorně vyslechli, ale také o nich posléze živě diskutovali.

Následovala přednáška o nejčastější bolesti sester, kterou je bolest zad. Přednáška byla spojena s praktickými ukázkami a nácvikem, čehož se bezchybně zhostili fyzioterapeuti Bc. Oplt a Bc. Chlebečková. Pro obrovský zájem všech účastníků s nimi byla domluvena do budoucna další spolupráce, a to nejen v teoretické části, ale i v praktických cvičeních. Z tohoto bloku bych ráda vyzdvihla fakt, že byl zaměřen na sestry a ostatní nelékaře, kterým ukázal, co mohou a co by měli dělat pro to, aby je záda nebolela. Je povinností každého zdravotníka, aby o své zdraví pečoval tak, aby mohl poskytovat ošetřovatelskou péči nejen lege artis, ale i bezchybně a bezproblémově a aby nepoškozoval vlastní zdraví.

Další den byl zahájen sdělením o bezpečnosti práce personálu při péči o dialyzované pacienty.

Bezpečnost je důležitým článkem péče, nelze ji podceňovat a hlavně je potřeba si opakovaně připomínat platnou směrnici č. 2010/32/EU, která v ČR vstoupila v platnost v květnu 2013.

Další sdělení se týkalo toxicity fosforu, kalcifikací a fosfátových vazačů u dialyzovaných pacientů. Z tohoto sdělení byl pro účastníky vytvořen kvíz, který všichni na konci pracovního dne vyplnili a odevzdali. Další sdělení se týkalo významu adherence/compliance k léčbě u dia­ lyzovaných nemocných a po něm následoval závěrečný workshop, při němž byli účastníci rozděleni do skupin. Tento workshop je účastníky vždy dobře hodnocen pro možnosti, které nabízí.

Po závěrečném shrnutí a zhodnocení pracovního setkání byly ještě vyhlášeny ceny pro vítěze kvízu. Pracovní den byl účastníky hodnocen velice pozitivně a velký dík patří také společnosti Sanofi za organizační i finanční pomoc.

Jindřiška Pavlicová, nefrologická sekce ČAS

37

foto: Pneumologická sekce ČAS

ZPRÁVY NAŠICH PARTNERŮ / Z KONFERENCÍ

ČAS / Volební konference

XV. volební konference pneumologické sekce ČAS Celkem 55 sester z celé republiky se ­zúčastnilo v pořadí již patnácté konference pneumologické sekce ČAS, která se konala již tradičně v přednáškovém sále Nemocnice Na Homolce dne 17. května 2014. Jejím tématem byly nemoci spojené s chronickou bronchiální obstrukcí.

Vzácným a milým hostem konference byla paní prezidentka ČAS Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA, která na začátku konference pozdravila zúčastněné a promluvila o návrhu novely zákona č. 96/2004 Sb., která by měla mj. řešit změny v registraci sester. Zúčastněné seznámila i se situací okolo připravované Komory nelékařských zdravotnických pracovníků.

Odborný blok zahájil primář MUDr. Viktor Kašák (LERYMED Praha), který byl i odborným garantem konference, úvodem do problematiky nemocí spojených s bronchiální obstrukcí, kam řadíme především asthma bronchiale a chronickou obstrukční plicní nemoc (CHOPN).

Následoval doc. MUDr. Petr Čáp, Ph.D. (Centrum alergologie a klinické imunologie Nemocnice Na Homolce Praha), s přednáškou Kašel – nejčastější příznak nemocí spojených s bronchiální obstrukcí. Mluvil o rozdělení kašle na akutní, subakutní a chronický, zdůraznil význam odebrání podrobné anamnézy pro stanovení diagnózy pacienta, zmínil dostupné vyšetřovací metody i možnosti léčby. Svoji přednášku uzavřel odkazem na potřebu dobré komunikace mezi odborníky pro včasné stanovení diagnózy u pacientů, které trápí kašel.

Přednášku doc. Čápa doplnila Monika Macháčková (LERYMED Praha) dvěma kazuistikami pacientů, kteří trpěli kašlem. Příčinou kašle byly betablokátory – léky, které se používají na léčbu hypertenze a pro pacienty s astmatem

V pořadí již 15. konference pneumologické sekce ČAS se i letos zúčastnily desítky sester z celé republiky

jsou kontraindikované, protože způsobují kašel a zhoršení astmatu.

Ke slovu se pak vrátil MUDr. Kašák a hovořil o akutních exacerbacích (AE) CHOPN – kdy je možné léčit pacienta ambulantně a kdy už je nutné odeslat jej k hospitalizaci.

Na přednášku MUDr. Kašáka navázal as. MUDr. Vladimír Koblížek, Ph.D. (Plicní klinika FN Hradec Králové), který mluvil o léčbě exacerbací CHOPN v nemocnici.

I on zdůraznil potřebu rychlého stanovení diagnózy a včasného nasazení léčby.

Důležitá je také prevence, jednak farmakologická a také nefarmakologická, tj. nekouření, dobré komunální a pracovní prostředí, rehabilitace, očkování a zdravá výživa. Opakované AE snižují kvalitu života pacientů, snižují plicní funkce, zhoršují prognózu nemoci a jsou bohužel nejčastější příčinou úmrtí při CHOPN. Dopolední blok přednášek uzavřela Eva Kašáková (LERYMED Praha), která přítomné seznámila s novými inhalačními systémy na českém trhu. Pro efektivitu léčby pacientů s astmatem i CHOPN je správná inhalační technika klíčová a zde je nezastupitelná role sester – je nutné pacienty správnou techniku inhalace naučit a opakovaně ji monitorovat.

Druhý blok přednášek otevřela svým sdělením Cystická fibróza (CF) u dospělých MUDr. Zuzana Antušová (Plicní klinika FN Hradec Králové). Seznámila nás s definicí CF, s příčinami, diagnostickými možnostmi, léčbou i s prognózou této závažné nemoci, kterou trpí jedno ze tří tisíc narozených dětí. CF může postihnout celou řadu orgánů, ale v 95 % se jedná o plicní postižení. V roce 1938, kdy byla CF poprvé popsána, umíralo

70 % nemocných v prvním roce života.

Nyní je medián přežití v ČR 30–32 let a CF se stala také nemocí dospělých osob. V současné době máme v ČR 576 pacientů s CF, z toho je 61 % dětí.

Následovala kazuistika 26leté pacientky s diagnózou cystická fibróza, kterou si připravila Bc. Jana Kollarová (Plicní klinika FN Hradec Králové). Upozornila na úskalí ošetřovatelské péče u nespolupracující pacientky.

Konferenci uzavřela Mgr. Jana Zelenková (Pneumologická klinika FN Motol) další kazuistikou 44leté pacientky s velmi vzácným onemocněním plicní alveolární proteinóza. Při tomto onemocnění dochází u kuřáků k hromadění lipoproteinových hmot v alveolech, nemocní mají stále se zhoršující dušnost, potřebují stálé podávání kyslíku a prognóza onemocnění je velmi špatná. Pacientce byla provedena vysokoobjemová plicní laváž (40 litrů fyziologického roztoku). Výkon trval 9 hodin a byla nutná spolupráce ­anesteziologa, perfuziologa, bronchologa, bronchoskopických sester a fyziotera­ peuta. Tento celosvětově unikátní zákrok výrazně zlepšil kvalitu života pacientky, která již není dušná, nepotřebuje kyslík a je schopna téměř normálního života.

Podle bohaté diskuze po obou blocích si myslím, že téma zúčastněné zaujalo, a věřím, že konference přispěla k rozšíření vědomostí a získání nových zkušeností v péči o pacienty s chronickou bronchiální obstrukcí.

Na závěr konference proběhly volby do výboru a revizní komise pneumologické sekce ČAS a byl zvolen nový výbor i revizní komise sekce pro období 2014–2018.

Eva Kašáková

40

ZPRÁVY NAŠICH PARTNERŮ / Z KONFERENCÍ

Den zdravé nemocnice

Den zdravé nemocnice přilákal do ÚVN dvě stovky lidí

foto:ÚVN

Již 4. ročník preventivní akce s názvem Den zdravé nemocnice aneb každý den něco pro zdraví se konal letos 29. ­května v Ústřední vojenské nemocnici – Vojenské fakultní nemocnici v Praze (ÚVN).

Zájemci, kteří do areálu nemocnice přišli – a bylo jich na dvě stovky –, si mohli nechat bezplatně změřit krevní tlak, hladinu cukru v krvi, množství tuku v těle, poradit se o potížích s kůží, hygienou dutiny ústní, poučit se o správné hygieně rukou anebo se dozvědět něco o tom, jak pečovat o své duševní zdraví.

Na místě si také mohli osvěžit základy první pomoci a sami si ji vyzkoušet. Kuřáci si zase mohli nechat bezplatně změřit množství CO ve vydechovaném dechu. „Novinkou letošního ročníku bylo poradenství v oblasti infekčních nákaz,“ uvedla koordinátorka projektu Kateřina Malá z Týmu pro podporu zdraví ÚVN. V rámci tohoto poradenství se lidé dozvěděli o možnostech prevence klíšťové

encefalitidy, nozokomiálních nákaz i o přenosu nemocí kapénkovou cestou. „Pracovníci z Očkovacího centra ÚVN také v mnoha případech poradili, jak na prevenci při vycestování do rizikových oblastí v Africe nebo Asii,“ řekla koordinátorka projektu.

Zájemci, kteří se o akci dozvěděli z webových stránek nemocnice ­ www.uvn.cz, přišli i cíleně za vybranými odborníky. Největší zájem měli o vyšetření mateřských znamének – na primáře Dermatovenerologické kliniky MUDr. Jaroslava Hoffmanna proto čekal zástup zájemců už dlouho před zahájením akce. ÚVN, která se v roce 2012 zapojila do Sítě zdravých nemocnice, pořádá tyto akce zaměřené na prevenci dvakrát do roka. Na další se proto mohou zájemci těšit letos na podzim. Informace o ní se opět dozvědí na webových stránkách nemocnice www.uvn.cz.

Síť zdravých nemocnic je iniciována WHO a řídí se mezinárodně uznávanými standardy a doporučeními. Účelem této mezinárodní sítě nemocnic podporujících zdraví je zavést do zdravotnických zařízení přístup vedoucí ke zlepšení kvality zdravotní péče, vztahu mezi nemocnicemi a veřejností a ke zvýšení spokojenosti pacientů, jejich příbuzných a personálu. ÚVN v Praze proto vytvořila Tým pro podporu zdraví, který organizuje nejen tyto akce pro veřejnost, ale také firemní soutěže a aktivity, při kterých si mohou zaměstnanci odpočinout od náročné práce. mhe

V rámci Dne zdravé nemocnice si zájemci mohli nechat změřit i množství tuku v těle

florence 7–8/14

Občanské sdružení Šťastný úsměv

Šťastný úsměv pomáhá rodičům i dětem s rozštěpem Zlepšit informovanost rodičů dětí, které se narodily s rozštěpovou vadou, i samotných pacientů o průběhu a podmínkách léčby – to je cílem olomouckého občanského sdružení Šťastný úsměv, které vzniklo v roce 2005. Na svém kontě má již řadu úspěšných aktivit. Například v loňském roce vydalo za podpory nakladatelství Albatros knížku pro předškolní děti nazvanou Můj svět s kamarády, v níž se snaží nejen srozumitelnou formou ukázat dětem, jak mohou svým kamarádům ve školce vysvětlit svůj zdravotní problém, ale i zbavit je strachu z lékařských zákroků. Menší děti si zase mohou poslechnout pohádku o lvu Lippym, který se narodil s rozštěpem obličeje jako ony, a jejich rodiče se mohou podívat na informační videodokument Od rozštěpu k úsměvu – odkaz na něj najdou na webu sdružení. Šťastný úsměv pořádá i přátelská setkání rodin dětí s rozštěpovou vadou, jejichž náplní jsou nejen hry pro děti, ale i odborné přednášky pro rodiče. Občanské sdružení spolupracuje s Rozštěpovým centrem v Brně a FN Brno. Více informací o jeho činnosti, stejně jako informace o léčbě rozštěpu a péči o dítě s rozštěpem, najdou zájemci na ­webových stránkách sdružení http://stastny-usmev.cz/ nebo na facebooku https://www.facebook.com/ /StastnyUsmev. mhe

foto: Kristýna Lhotková

ZPRÁVY NAŠICH PARTNERŮ / Z KONFERENCÍ

ČAS / Oslavy Dne ošetřovatelství

K svátku popřáli sestrám v Brně i Romeo s Julií

Do moravské metropole, města Brna, se letos přesunuly oslavy Dne ošetřovatelství, které každoročně pořádá pro své členy Česká asociace sester (ČAS).

Tradiční akce spojená s předáním cen se konala ve středu 28. května 2014 v brněnském Divadle Husa na provázku.

Slavnostním odpolednem provázela viceprezidentka ČAS Ing. Bc. Irena Kouřilová, která na úvod odcitovala slova samotné zakladatelky moderního ošetřovatelství Florence Nightingale: „Vždy a za všech okolností musí být sestra oddaná, poslušná, vzdělaná a věrná – lékařům a pacientům. Sestra však není kůň, sluha ani obecní policista… – To je velká pravda, která platí dodnes,“ řekla Ing. Kouřilová.

Poté si vzala slovo prezidentka ČAS Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA, která ve svém končícím funkčním období popřála sestrám nejen hodně úspěchů v jejich práci i životech, ale i to, aby se dokázaly na některé problémy podívat z ptačí perspektivy, protože jen tak dokáže člověk získat nadhled a vidět věci v širších souvislostech.

Pak už přišel na řadu slavnostní akt předávání cen. Jako první převzala cenu

Sestrám k jejich svátku popřála tradičně i prezidentka ČAS Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA

za rozvoj ČAS Mgr. Zuzana Máchová, kterou navrhla sekce managementu ČAS. „Své dlouholeté zkušenosti ve funkci vrchní sestry Všeobecné fakultní nemocnice v Praze skvěle využívá při práci ve výboru sekce managementu a v disciplinární komisi ČAS. Vyniká zejména v organizačních schopnostech, komunikativnosti, empatii, vstřícnosti a ochotě kdykoliv pomoci,“ citovala z jejího nominačního dopisu Ing. Kouřilová.

Jako druhá vystoupila na pódium Mgr. Miluše Vacušková z pediatrické sekce ČAS, která získala cenu za rozvoj oboru. Dlouhý výčet jejích zásluh a činností ukončily její kolegyně, které ji na cenu nominovaly, slovy: „Celý svůj profesní život se snaží o zachování oboru dětská sestra, o navrácení dětských

sester mezi regulovaná nelékařská zdravotnická povolání. Dá se říci, že veškeré snahy směřovala na rozvoj oboru pediatrie, především po sesterské linii. Mimo jiné se vždy zasazovala také o zachování prestiže dětských sester.“ Třetí oceněnou se pro letošní rok stala Anna Krutská, DiS., která získala cenu za rozvoj oboru ošetřovatelství a jako poslední vystoupila na pódium Anna Chrzová, kterou její kolegyně ocenily za její celoživotní dílo. Ani ona se neubránila překvapení a dojetí. „Anna Chrzová spojila svůj profesní život s ošetřovatelstvím a jeho rozvojem,“ řekla Ing. Kouřilová. Anna Chrzová působila nejprve na III. interní klinice prof.

Pacovského ve VFN, kde navštěvovala semináře pro sestry a seznámila se s řadou sesterských aktivit. Na doporučení doc. Marty Staňkové začala přednášet a publikovat. Několik let působila jako vrchní sestra kliniky a v letech ­1990–2010 působila jako hlavní sestra VFN, kde se jí podařilo rozvinout různé formy vzdělávání sester. Nyní je garantem výuky specializačního vzdělávání v organizaci a řízení, lektorkou a konzultantkou vzdělávání v managementu, přednáší v certifikovaných kurzech i laické ­veřejnosti Jakmile všechny oceněné převzaly z rukou zástupců sponzorů a partnerů akce květiny a dárky, vystřídali je na pódiu herci divadelního souboru s autorským představením Jiřího Jelínka Romeo, Julie a já, které většinu diváků pobavilo.

Magda Hettnerová, redakce Florence

Předplaťte si časopis Florence

a získejte dvě vstupenky do Divadla v Dlouhé na představení Vlčí jáma.

Kód nabídky

FLO2DVD uvádějte při objednávce

+

Přístup do elektronického archivu časopisu na www.florence.cz

Nabídka s kódem FLO2DVD platí pouze pro standardní roční předplatné do 31. 8. 2014 nebo do vyčerpání zásob pouze pro nové předplatitele. Dárky jsou rozesílány do 5 týdnů od přijetí platby za předplatné.

41

44

florence 7–8/14

personålní inzerce VťeobecnÊ sestry Ústřední vojenskå nemocnice – Vojenskå fakultní nemocnice Praha přijme do pracovního poměru pro různå pracoviťtě vťeobecnÊ sestry do ranního i směnnÊho provozu.

PoĹžadujeme: odbornou zpĹŻsobilost, popĹ™. specializovanou zpĹŻsobilost odpovĂ­dajĂ­cĂ­ zĂĄkonu Ä?. 96/2004 Sb., praxe vĂ˝hodou, schopnost tĂ˝movĂŠ spoluprĂĄce, obÄ?anskou bezĂşhonnost.

NabĂ­zĂ­me: prĂĄci v prestiĹžnĂ­m akreditovanĂŠm zdravotnickĂŠm zařízenĂ­, prĂĄci s modernĂ­mi přístroji a kvalitnĂ­m technologickĂ˝m vybavenĂ­m, bezpeÄ?nĂŠ pracovnĂ­ prostĹ™edĂ­, systĂŠm kvalitnĂ­ho odbornĂŠho zaĹĄkolenĂ­, dalĹĄĂ­ vzdÄ›lĂĄvĂĄnĂ­ (seminĂĄĹ™e, kurzy, specializace), odpovĂ­dajĂ­cĂ­ platovĂŠ ohodnocenĂ­, 5 tĂ˝dnĹŻ dovolenĂŠ, příspÄ›vky na rekreace, lĂŠÄ?ebnĂŠ pobyty, kulturnĂ­ a sportovnĂ­ akce, masĂĄĹže, vitaminy, oÄ?kovĂĄnĂ­, zdravotnickou obuv, kvalitnĂ­ zĂĄvodnĂ­ stravovĂĄnĂ­, vĂ˝hodnĂŠ ubytovĂĄnĂ­ pro

mimopraŞskÊ, jinÊ zaměstnaneckÊ výhody.

NĂĄstup po dohodÄ›.

Kontaktní osoba: Ing. Silvie Coufalovå, tel.: 973 203 602. Životopisy prosím zasílat na e-mail: silvie.coufalova@uvn.cz.

VĂ­ce informacĂ­ na kariera.uvn.cz

CHYBĂ?

VĂ M LIDI?

Fyzioterapeut/fyzioterapeutka Oblastní nemocnice Nåchod, a. s., hledå fyzioterapeuty pro Oddělení akutní lůŞkovÊ rehabilitace i Oddělení ambulantní rehabilitace – Nemocnice Nåchod a Rychnov nad KněŞnou.

NabĂ­zĂ­me: nadprĹŻmÄ›rnĂŠ mzdovĂŠ ohodnocenĂ­ vÄ?etnÄ› vĂ˝konnostnĂ­ho příplatku, zamÄ›stnaneckĂŠ benefity, vĂ˝raznou podporu vzdÄ›lĂĄvĂĄnĂ­, moĹžnost ubytovĂĄnĂ­.

VhodnÊ i pro absolventy.

NĂĄstup moĹžnĂ˝ ihned.

Kontaktujte nĂĄs na e-mailu: holub.lukas@nemocnicenachod.cz

Pro zasĂ­lĂĄnĂ­ svĂŠ personĂĄlnĂ­ inzerce vyuĹžijte naĹĄi e-mailovou adresu:

radkova.inzerce@ambitmedia.cz

angliÄ?tina inzerce

VĂĄĹĄ profesionĂĄlnĂ­ partner pro odbornĂŠ

medicĂ­nskĂŠ pĹ™eklady a tlumoÄ?enĂ­

t 0ECPSOĂ? QĹźFLMBEZ t (SBmDLĂ? [QSBDPWĂ&#x2C6;OĂ&#x201C; QĹźFLMBEĆ&#x2030; t -PLBMJ[BDF TPGUXBSF B XXX TUSĂ&#x2C6;OFL t 5MVNPĹ&#x2DC;FOĂ&#x201C; t .VMUJNFEJĂ&#x2C6;MOĂ&#x201C; TMVäCZ < 5 >

< . >

< & > JOGP!USBEVDUFSB DPN www.traductera.cz

35x80.indd 1

Nappy Rash Nappy or diaper rash is a common name for a series of infant dermatitis symptoms.

They appear most often in infants, but can persist even in toddlers. Infant nappy rash is an umbrella term for the following skin conditions: intertrigo, napkin dermatitis, infant atopic eczema and contact eczema.

Mother: Good morning, nurse. We've come for a check-up for the baby.

Nurse: Good morning, Ms Johnson. Come right in, we've been expecting you.

Mother: Good morning, doctor. We've come for a regular check-up.

Doctor: Good morning, Ms Johnson. Put your son on the changing table and undress him, please.

Doctor: Well, the boy has a little nappy rash. How do you treat the skin underneath the nappies?

Mother: Well, every time I change a nappy, I clean his bottom with baby wipes to remove the rest of urine and stool from the skin and then I put on a nappy cream.

Doctor: That's correct. And how often do you change his nappies?

Mother: Several times a day. I don't know... maybe five times a day?

Doctor: Hmm, that's not enough. Even if you're using high-quality disposable nappies, you should change them more often, at least seven times a day and once during the night.

Mother: All right. And what should IÂ do now that he has already the rash?

Doctor: Now I'll give you a cream to apply to his skin after every nappy change. When you're at home, leave his nappy off sometimes so his skin can breathe. Change the nappies more frequently and if the rash persists, I would recommend trying a different brand of nappies and even the wipes and other preparations you use. If the redness gets worse, or if pimples appear and the baby is restless and sleeps badly, come to see me immediately.

Mother: All right. Thank you very much, doctor.

Doctor: You're welcome. And now, let's finish his check-up.

SLOVNĂ? ZĂ SOBA nappy/diaper rash â&#x2020;&#x2019; opruzeniny nappy (BrE), diaper (AmE) â&#x2020;&#x2019; plenka a series of â&#x2020;&#x2019; Ĺ&#x2122;ada, sĂŠrie, nÄ&#x203A;kolik infant â&#x2020;&#x2019; kojenec persist â&#x2020;&#x2019; pĹ&#x2122;etrvĂĄvat; vytrvat, nepolevovat toddler â&#x2020;&#x2019; batole umbrella term â&#x2020;&#x2019; souhrnnĂŠ oznaÄ?enĂ­, souhrnnĂ˝ nĂĄzev skin conditions â&#x2020;&#x2019; koĹžnĂ­ problĂŠmy, potĂ­Ĺže changing table â&#x2020;&#x2019; pĹ&#x2122;ebalovacĂ­ pult to undress â&#x2020;&#x2019; vysvlĂŠci (se), odstrojit (se) underneath â&#x2020;&#x2019; pod; dole, vespod to change a nappy â&#x2020;&#x2019; pĹ&#x2122;ebalit, pĹ&#x2122;ebalovat, vymÄ&#x203A;nit plenku bottom â&#x2020;&#x2019; zadek, zadeÄ?ek; dno; spodek; dolnĂ­ Ä?ĂĄst wipes â&#x2020;&#x2019; vlhÄ?enĂŠ ubrousky stool â&#x2020;&#x2019; stolice disposable â&#x2020;&#x2019; jednorĂĄzovĂ˝, na jedno pouĹžitĂ­ brand â&#x2020;&#x2019; (obchodnĂ­) znaÄ?ka pimple â&#x2020;&#x2019; puchĂ˝Ĺ&#x2122;ek, pupĂ­nek, vyrĂĄĹžka restless â&#x2020;&#x2019; neklidnĂ˝ immediately â&#x2020;&#x2019; okamĹžitÄ&#x203A;, ihned

12/13/12 12:48 PM

www.florence.cz / Adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, florence.redakce@ambitmedia.cz, tel.: +420 222 352 578 / Ĺ ĂŠfredaktorka: Magda HettnerovĂĄ, DiS.,­ e-mail: ­magda.hettnerova@ambit­media.cz, externĂ­ redaktorka: Mgr. Helena MichĂĄlkovĂĄ, Ph.D. / RedakÄ?nĂ­ rada: Mgr. Dana JurĂĄskovĂĄ, Ph.D., MBA, pĹ&#x2122;edsedkynÄ&#x203A;, Mgr. Hana SvobodovĂĄ, Mgr. Lenka GutovĂĄ, MBA, Mgr. Galina VavruĹĄkovĂĄ, Bc. VladÄ&#x203A;na HomolkovĂĄ, Bc. Tamara StarnovskĂĄ, Mgr. Ivana KirchnerovĂĄ, RNDr. Romana MrĂĄzovĂĄ, Ph.D. / GrafickĂĄ Ăşprava: Josef Gabriel, Karel ZahradnĂ­k / Vydavatel: Ambit Media, a. s., www.ambitmedia.cz / Ĺ&#x2DC;editel vydavatelstvĂ­: RNDr. Martin SlavĂ­k / Ĺ ĂŠfredaktor zdravotnickĂ˝ch titulĹŻ: Jan KulhavĂ˝, e-mail: jan.kulhavy@ambitmedia.cz / Marketing: Mgr. Julie LangerovĂĄ, DiS., gsm.: +420 725 826 434, e-mail: julie.langerova@ambitmedia.cz / Obchod: Mgr. tel.: +420 724 811 983, e-mail: blanka.turinova@ambitmedia.cz, Mgr. Eva SĂĄdlovĂĄ, OranĹžovĂĄ: CMYK 0-72-100-0 OranĹžovĂĄ: PMS 021 Blanka TurinovĂĄ, MBA,Ĺ edĂĄ: CMYK 0-0-0-75 Ĺ edĂĄ: CMYK 0-0-0-75 Ĺ edĂĄ: PMS 7545 tel.: +420 605 208 985, e-mail: eva.sadlova@ambitmedia.cz / PersonĂĄlnĂ­ inzerce: fax: +420 222 352 573, e-mail: radkova.inzerce@ambitmedia.cz / Tisk: AHOMI, s. r. o., U LouĹže 579, 250 67 Klecany / PĹ&#x2122;edplatnĂŠ: Ä&#x152;R: POSTSERVIS, oddÄ&#x203A;lenĂ­ pĹ&#x2122;edplatnĂŠho, PodÄ&#x203A;bradskĂĄ 39, 190 00 Praha 9, fax: 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz; SK: Mediaprint Kapa - ­Pressegrosso, a.s., oddelenie inej formy predaja, VajnorskĂĄ 137, 831 04 Bratislava, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk / Cena vĂ˝tisku: 60 KÄ?, roÄ?nĂ­ pĹ&#x2122;edplatnĂŠ: 570 KÄ? / 31,90 eur / Ä&#x152;asopis vychĂĄzĂ­ 10krĂĄt roÄ?nÄ&#x203A; (v lednu a v Ä?ervenci vychĂĄzĂ­ dvojÄ?Ă­slo) / Registrace: MK Ä&#x152;R-E 16134, ISSN 1801-464X / PĹ&#x2122;etisk a jakĂŠkoliv ĹĄĂ­Ĺ&#x2122;enĂ­ je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. NevyŞådanĂŠ pĹ&#x2122;Ă­spÄ&#x203A;vky se nevracejĂ­. Redakce neodpovĂ­dĂĄ za jazykovou sprĂĄvnost inzerĂĄtĹŻ. / Copyright Š Ambit Media, a. s., 2013

49

46

TOM 2 Nová generace dětského lůžka Moderní dětská lůžka pro pacienty předškolního věku musí být bezpečná a zároveň výborně přístupná pro ošetřující personál.

Elektricky polohovatelné dětské lůžko TOM 2 reaguje na tyto i další nároky originálním konceptem teleskopických postranic, sloupovým mechanismem konstrukce a nadstandardními bezpečnostními parametry.

TOM 2 je dokonalou fúzí funkčnosti, ergonomie a designu a kategorii dětských lůžek posunuje do zcela nové dimenze.

Nejlepší přístup k dětskému pacientovi Teleskopické postranice Elektrické polohování

LINET spol. s r. o., Želevčice 5, 274 01 Slaný, Česká republika tel.: +420 312 576 400, fax: +420 312 522 668, e-mail: info @ linet.cz, www.linet.cz