7–8/17
Odbor n ý č asopis pro nel ék a řsk é zdr avot nic k é pr acov ník y
červenec–srpen 2017 / ročník XIII
florence 60 Kč, 3,50 € / www.florence.cz
časopis obsahuje recenzované články seriál
Proč by měla být zelenina součástí každého jídla? odborné téma
Současný stav soukromé porodní asistence v ČR osobnosti českého ošetřovatelství
Marta Staňková – Sestra s velkým „S“ praxe
Jak ošetřovat HIV pozitivního pacienta
Odborné téma
Gynekologie, porodnictví a pediatrie 39
nový diskuzní televizní pořad redakce aM review
premiéra každý měsíc na praHa tv (celostátně v síti O2 tv anebo v praze a středočeském kraji na kanále 46 v rámci regionálního mutiplexu bezplatného pozemního digitálního vysílání) reprízy každý den v různých časech anebo kdykoli na internetu prahatv.eu
V červenci vysíláme:
V archivu ke zhlédnutí:
OsaMĚlí HrdinOvé – vÁŽnĚ neMOcné dĚti, JeJicH rOdiny i JeJicH zdravOtníci
pacienti s MnOHOčetnýM MyelOMeM – ObĚti ÚspĚcHU Medicíny?
Hosté: MUdr. Mahulena Mojžíšová MUdr. alena Šebková
a k t Ua l i t y z M ed ic í n y
AMReview
zabíJeJí české seniOry JeJicH léky?
editorial
Ve svých dětech žijeme dál
obsah
florence 7–8/17
Euripidés
L
éto je neodmyslitelně spjato s prázdninami a prázdniny patří dětem. Proto jsme si právě děti a jejich příchod na svět vybrali jako jedno z odborných témat našeho letního dvojčísla časopisu Florence, které právě držíte v ruce. Jako vždy se v něm dočtete celou řadu zajímavých informací – například jak by měli zdravotníci v přednemocniční neodkladné péči jednat s dětským pacientem, který má diagnostikován autismus, jak jsou české porodní asistentky spokojeny se svým postavením a se svými kompetencemi nebo jaké informace o bondingu mají slovenské porodní asistentky. Nechybějí samozřejmě ani další naše pravidelné rubriky, jako jsou seriál, praxe či právo. I tentokrát jsme zabrousili do minulosti, z níž vám nabízíme krátkou exkurzi do historie babictví a vzdělávání porodních bab. A protože téma příchodu člověka na svět nepřestává lidi dodnes fascinovat, je samozřejmě lákavé nejen pro odborníky, ale i pro laiky. Muzeum hlavního města Prahy proto ve své hlavní budově uspořádalo výstavu s názvem První křik, první pláč, kterou můžete navštívit až do 15. října letošního roku. Průvodkyni vám bude dělat konkrétní „bába“ Ludmila K. (1780–1860), která se coby desetinásobná matka, navíc znovu těhotná, vydala v zimním semestru 1824/25 studovat kurzy babictví na univerzitu v Praze. Tady se stala žákyní jednoho ze zakladatelů moderního porodnictví Antonína Jana Jungmanna a své babické řemeslo pak provozovala na panství Tachlovice, které bylo v té době ještě daleko za hradbami Prahy. Výstava nabízí různé doklady babického řemesla a porodnictví, od pomůcek a nástrojů porodních bab přes učební pomůcky a lékařské nástroje i řadu dalšího. Ti, kdo mají rádi historii a téma je zajímá, si tu určitě přijdou na své. A ti, kdo se raději než historií zabývají dneškem, mohou zůstat u čtení našeho časopisu a zapojit se třeba do naší letní soutěže o výrobky společnosti Mölnlycke Health Care. Soutěžní otázku naleznou na straně 3 a na webu Florence. Přeji vám hodně štěstí, pěkné čtení a krásné a pohodové prázdniny.
14
mé Současný stav soukro porodní asistence v České republice
seriál 2 proč by měla být zelenina součástí každého jídla? 4 rozhovor novela zákona č. 96/2004 sb. jen prohloubí stávající personální krizi
odborné téma
gynekologie, porodnictví a pediatrie 8 dětský pacient s dg. autismus – specifika zásahu v přednemocniční neodkladné péči 10 informovanosť pôrodných asistentiek a sestier o bondingu po pôrode 14 současný stav soukromé porodní asistence v české republice
osobnosti českého ošetřovatelství 16 Marta staňková – sestra s velkým „s“
recenzované články Magda Hettnerová, šéfredaktorka magda.hettnerova@ambitmedia.cz
www.florence.cz Ročník XIII., číslo 7–8, červenec–srpen 2017 redakční uzávěrka pro toto číslo: 15. 6. 2017 Foto na titulní straně: profimedia Staňte se naším fanouškem na Facebooku www.facebook.com/Florencecasopis
abstrakta
21 informovanost pacienta s ischemickou chorobou dolních končetin 21 edukace pacienta s hemoroidy
Soutěž na straně
3
praxe
22 Jak ošetřovat Hiv pozitivního pacienta
z konferencí
24 do Olomouce se sjely dvě stovky perioperačních sester 25 plzeň hostila celostátní konferenci ošetřovatelství a porodní asistence 26 Fenomén migrace a integrace: mýty a fakta 27 studijní sestry z celé republiky se sešly podruhé v brně
aktualita 27 společnost HartMann – ricO investuje desítky milionů korun, sází na cpt sety
právo 28 zbrklost, stereotyp, nebo úlet? lidsky pochopitelné, právně však nikoli
public relations 30 Odstranění ochlupení při přípravě operačního pole
historie 32 střípky z historie babictví 34 personální inzerce 35 angličtina
seriál
florence 7–8/17
Proč by měla být zelenina součástí každého jídla?
část 6. Zelenina
Zelenina by měla být ideálně obsažena v každém denním jídle, samozřejmě kromě sladkých pokrmů, kde ji může zastoupit ovoce. Díky její nízké energetické hodnotě můžete jíst zeleninu téměř neomezeně, i když se třeba zrovna snažíte zhubnout. Zelenina by však neměla být jen pomocníkem při hubnutí, ale kvůli obsahu pozitivních látek by ji měl do jídelníčku zařadit každý, realita je však mnohdy jiná.
Ing. Hana Málková, stOb 1 chlebíček (1500 kJ) = 30 zeleninových jednohubek
C
elkem byste měli sníst zhruba 400 g zeleniny denně. Základem by měla být čerstvá zelenina, kterou můžete přidat ke snídani, na svačiny nebo jako bohatou oblohu k obědu či zeleninový salát k večeři. Vhodné je konzumovat zeleninu i tepelně upravenou jako součást pokrmu – například rizoto, těstoviny, zapékané brambory apod. Přidáním zeleniny snižujete relativní energetickou hodnotu celého pokrmu, zachováte tedy objem jídla, ale energeticky pokrm zeleninou „naředíte“. Do jídelníčku můžete zařadit i zeleninu kysanou nebo sterilovanou. Váš jídelníček by měl být pestrý, a proto by měla být pestrá i paleta zeleniny v něm – každý druh totiž obsahuje jiné vitaminy a ochranné látky.
Místo jedné klobásy si můžete ve stejné energetické hodnotě dopřát téměř 2 kg čerstvé zeleniny.
Co nám přináší konzumace zeleniny? Zelenina obsahuje mnoho zdraví prospěšných látek, které se podílejí na snížení výskytu kardiovaskulárních, metabolických i některých nádorových onemocnění. Zelenina je z převážné většiny (cca z 80 %) tvořena vodou, je dobrým zdrojem vlákniny (u většiny druhů 1–3 g/100 g), díky čemuž se řadí
2
Druhy zeleniny zelenina jsou jedlé části rostlin a podle toho, o kterou část se jedná (kořeny, bulvy, nať, plody apod.), ji můžeme rozdělit do několika skupin: → košťálová – zelí, kapusta, květák, kedlubna, brokolice, pekingské a čínské zelí → kořenová – mrkev, celer, petržel, pastinák, křen, ředkev, ředkvička aj. → listová – salát, špenát, mangold aj. → plodová – rajčata, paprika, lilek, okurka, tykev, meloun aj. → cibulová – cibule, česnek, pór, pažitka aj.
→ → → →
lusková – hrášek, fazolové lusky natě – kopr, celer, petržel, libeček aj. klasy – kukuřice cukrová výhonky – chřest, bambus aj.
pokuste se každý týden zařadit jeden nový nebo ne zcela běžný druh zeleniny.
fota: stOb
Množství na fotografii odpovídá 400 g
seriál
k potravinám s velkým objemem, ale nízkou energetickou hodnotou. Energetická hodnota zeleniny se nejčastěji pohybuje mezi 50–200 kJ/100 g. Vyšší energetickou hodnotu má hrášek a kukuřice (300–400 kJ). Obsah jednotlivých základních živin (tedy sacharidů, bílkovin a tuků) je z výživového pohledu až na výjimky téměř bezvýznamný. Zeleniny si však ceníme kvůli obsahu vitaminů (zejména vitaminu C, vitaminů skupiny B a karotenoidů) a vlákniny. Některé druhy zeleniny jsou také větším zdrojem minerálních látek (železa, vápníku, hořčíku, draslíku, manganu apod.), jejichž vstřebatelnost je však většinou bohužel špatná. Zejména vápník vytváří s kyselinami ze zeleniny (např. s kyselinou šťavelovou) nerozpustné sloučeniny, a tím je pro organismus velmi špatně využitelný. Významný je v zelenině také obsah dalších, např. fenolových látek, z nichž většina působí jako antioxidanty. V zelenině jsou přítomné i další ochranné látky, např. glukosinoláty (v zelí, kapustě, brokolici a další košťálové zelenině), ze kterých po záhřevu vznikají látky působící preventivně proti rakovině. Pokud se však konzumují nepřiměřeně velká množství této zeleniny za syrova, mohou naopak působit škodlivě – negativně ovlivňují funkci štítné žlázy. V cibulové zelenině
(cibule, česnek) jsou obsaženy antimikrobní látky brzdící růst mikroorganismů. Některé ochranné látky, např. lykopen obsažený v rajčatech, jsou lépe využitelné po tepelné úpravě, a proto bychom měli konzumovat zeleninu syrovou i tepelně upravenou.
Kde získat další informace? zapojte se do projektu Prožij rok zdravě na www.stobklub.cz. po celý červenec zde budete dostávat informace, jak zvýšit konzumaci zeleniny a udělat tak něco pro své zdraví. internetový projekt prožij rok zdravě probíhá po celý rok 2017, projekt je jedinečný v tom, že kromě teorie učí především praxi. každý měsíc na účastníky čeká jiné téma (v červenci Měsíc zeleniny, v srpnu Měsíc pitného režimu a v září Měsíc mléčných výrobků). projekt je pro všechny zdarma a kromě toho, že se dozvíte plno zajímavých informací, můžete vyhrát i hodnotné ceny. Více informací na www.stobklub.cz.
Jak jste na tom s konzumací zeleniny? Otestujte se!
TEST
Máte rád/a zeleninu?
Střídáte různé druhy zeleniny?
zeleninu miluji, nemohu bez ní žít
4b
zeleninu téměř nejím
zeleninu mám rád/a a jím ji poměrně pravidelně
jím jen pár oblíbených druhů (max. 3 druhy zeleniny týdně) 1b
3b
zeleninu mám rád/a, ale nejím ji úplně pravidelně
2b
většinou jím stejné druhy, ale občas zařadím i něco jiného (cca 5 druhů týdně)
2b
snažím se jíst pestře a různé druhy střídat (více než 5 druhů zeleniny týdně)
3b
zeleninu příliš v lásce nemám, ale občas ji sním
2b
zeleninu nesnáším
0b
0b
Vyhodnocení:
Kolik kusů zeleniny denně sníte? (za kus se považuje například jedna mrkev, jedno střední rajče, polovina papriky, porce špenátu apod.)
7–11 bodů: skvělý výsledek, s konzumací zeleniny nemáte problém, jen tak dál! 4–6 bodů: není to úplně nejhorší, ale stále je na čem pracovat, pokuste se konzumaci zeleniny ještě trochu zvýšit.
zeleninu jím jen občas, určitě ne každý den
0b
max. 1 ks denně
1b
2–3 ks denně
3b
4 ks a více denně
4b
0–3 bodů: ve vašem jídelníčku se moc zeleniny neobjevuje, zkuste její konzumaci postupně navyšovat.
Příjem zeleniny si můžete hlídat také v programu Sebekoučink na www.stobklub.cz!
Letní soutěž s časopisem Florence léto je tu a s ním naše soutěž o dárkové balíčky od Mölnlycke Health care. a na co se můžete těšit? čistý, jednoduchý a účinný – epaderm creamtM je krém 2 v 1, který lze použít jako čisticí přípravek i jako ztišující prostředek. pokud jde o hydrataci a hebkost pokožky, epadermtM dalece překonává ostatní přední značky a představuje ideální volbu pro léčbu ekzému nebo psoriázy. Mepiform® je tenké a diskrétní krytí, které je určeno k léčbě starých i nových hypertrofních a keloidních jizev. také může být použit v rámci profylaktické léčby na uzavřené rány k prevenci vzniku hypertrofních a keloidních jizev. s patentovanou technologií safetac® navíc minimalizuje bolest při výměně krytí.
soutěžní otázka:
Jak dlouho by mělo být v rámci profylaktické léčby používáno krytí Mepiform®?
nápovědu naleznete na www.molnlycke.cz své odpovědi na otázky posílejte do 3. 9. 2017 e-mailem na adresu: florence@ambitmedia.cz. do předmětu napište „soutěž FlO7“. pravidla soutěže společně s otázkami naleznete také na www.florence.cz/soutez
3
rozhovor
florence 7–8/17
Novela zákona č. 96/2004 Sb. jen prohloubí stávající personální krizi V roce 2005 založila Vysokou školu zdravotnickou v Praze, je místopředsedkyní České konference rektorů, garantkou pro legislativu a také členkou komise pro vzdělávání. Co si myslí o současné kvalitě vzdělávání sester, jsme se zeptali rektorky Vysoké školy zdravotnické doc. PhDr. Jitky Němcové, Ph.D.
Máte velmi cenné zkušenosti v oblasti vzdělávání zdravotních sester, vedete vysokou školu, která nabízí studium v bakalářských studijních programech. Jak podle vás zapadá do systému vzdělávání sester novela zákona č. 96/2004 Sb., tzv. „4 + 1“? Jedná se o řešení nedostatku sester především v lůžkových zařízeních. Stejně jako odborná veřejnost jsem sledovala návrh novely zákona včetně důvodové zprávy, prostudovala jsem i diskuze při projednávání návrhu v Poslanecké sněmovně ve druhém a třetím čtení. Podle mého názoru nebyla při této příležitosti využita jedinečná možnost navýšit všeobecným sestrám kompetence. Do systému vzdělávání bude, vedle již existujících a stále platných možností získání kvalifikace všeobecné sestry tříletým studiem buď na vysoké škole, nebo na vyšší odborné škole, včleněna možnost získat tuto kvalifikaci zkráceným studiem po absolvování oboru praktická sestra. O délce takového studia budou rozhodovat ředitelé vyšších odborných škol, minimálně však musí toto studium trvat jeden rok. Bohužel chybné a zavádějící mediální prezentace novely zákona pod titulky „Sestry již nepotřebují univerzitu“ apod. jen přispívají ke špatné orientaci v tomto problému. Co je ale nejzávažnější, že s největší pravděpodobností dojde k prohloubení personální krize ve zdravotnických zařízeních v příštích letech. Tento negativní a profesi degradující tón odradí zájemce o studium nelékařských oborů obecně. Ti odejdou studovat jiné obory mimo zdravotnictví. Trendem současné doby totiž je, jak známo, získat co nejvyšší možné vzdělání.
4
V důvodové zprávě kap. 2 Cíl návrhu zákona je mimo jiné uvedeno: „Návrh zákona si klade za cíl stabilizovat a zkvalitnit stávající systém kvalifikačního vzdělávání především ošetřovatelských profesí…“ Co si o tom myslíte? Tento cíl se rozhodně s výslednou podobou novely neshoduje. Ve zprávě nejsou uvedena žádná konkrétní data, na jejichž základě by bylo možné konstatovat, že stávající systém vzdělávání je nestabilní a nekvalit-
ní. A jsem přesvědčena, že rozšíření stávajícího systému o tzv. „4 + 1“ rozhodně nepřispěje ke zvýšení kvality. To dokládá i výrok poslankyně Pastuchové, která v diskuzi ke druhému čtení novely uvádí: „Prosím, a znovu všem opakuji, žádné vysokoškolské vzdělání se neruší. Kdo bude chtít pracovat v zahraničí, může tak jako dosud studovat na vysoké škole.“ Je tedy zřejmé, že poslanci jsou si vědomi skutečnosti, že tento typ vzdělání nebude uplatnitelný v ze-
fota: archiv doc. PhDr. Jitky Němcové, Ph.D.
PhDr. Marcela Svěráková
rozhovor
mích EU, ale zřejmě bude postačující pro naše zdravotnická zařízení, tedy pro naše pacienty a pro nás všechny. Předkladatelé novely zákona na straně 45 důvodové zprávy uvádějí, že na základě porovnání kurikulárních dokumentů SZŠ a VOŠ byla prokázána shoda. Je to pravda? To je překvapivé tvrzení. Bohužel, musím konstatovat, že v důvodové zprávě ani v její příloze není analýza těchto dokumentů uvedena. V příloze č. 2 důvodové zprávy je pouze výčet činností všeobecné sestry a zdravotnického asistenta, ale ty se uplatňují až v praxi. Tyto rozdíly jsou odborné veřejnosti známé. Domnívám se, že by v případě přípravy tak zásadních změn mělo být provedeno porovnání rámcových vzdělávacích programů se školními vzdělávacími programy SZŠ a akreditovanými vzdělávacími programy VOŠZ v rámci celé ČR. Podle výsledků této analýzy by pak bylo zřejmé, zda je doplnění jednoho roku vzdělávání na VOŠ dostačující. Novelu zákona považuji za zásadní zásah do stávajícího systému vzdělávání, a proto by měla být
náročného povolání. Jen připomínám, že obě tyto organizace zastupují přibližně 14 000 nelékařských zdravotnických pracovníků. Já mohu jen dodat, že vzhledem k uplatňování školních vzdělávacích programů je velkým problémem i nejednotný výstup v odborných znalostech u absolventů oboru zdravotnický asistent z jednotlivých středních zdravotnických škol. V odůvodnění návrhu zkrácení studia jsem zaznamenala argument, že studium sester je „zbytečně dlouhé“. Dříve byly dostačující čtyři roky na střední zdravotnické škole a dnes musejí sestry studovat ještě další tři roky na vyšších odborných školách. Jak hodnotíte tento argument? Ano, zaregistrovala jsem argument, že sestra studuje sedm let. Ale takto je totiž postavena naše vzdělávací soustava. Máme střední ekonomické školy, vyšší ekonomické školy a vysokou školu ekonomickou nebo střední pedagogické školy, vyšší pedagogické školy a vysoké pedagogické školy, to samé platí u střední zemědělské školy, vyšší zemědělské školy a vy-
Pokud by měl být současný rozdíl 2200 hodin odborné praxe mezi oborem zdravotnický asistent a všeobecná sestra dostudován v jednom ročníku VOŠZ, museli by mít studenti 11 vyučovacích hodin denně. podložena seriózní analýzou. Česká asociace sester ve svém prohlášení adresovaném poslancům a senátorům společně s Profesní a odborovou unií zdravotnických pracovníků uvádí, že rozdíl v počtu hodin studia u současného oboru zdravotnický asistent vůči oboru všeobecná sestra tvoří 2 200 hodin odborných předmětů a praxe. Pokud by měl být tento rozdíl dostudován v jednom ročníku vyšších odborných škol, tak by při průměrné hodinové dotaci 200 vyučovacích hodin na semestr museli mít studenti 11 vyučovacích hodin denně, aby bylo dosaženo srovnatelného vzdělání. V případě, že budou některé odborné předměty zrušeny, zkráceny či jakkoli jinak „eliminovány“, se dle jejich stanoviska dostáváme do situace, že nově vystudovaná všeobecná sestra systémem „4 + 1“ nebude mít adekvátní znalosti potřebné pro výkon takto
soké školy zemědělské a takto bych mohla pokračovat se školami hotelovými, zahradnickými, managementem, průmyslovkami, technickými, uměleckými školami atd., které jsou všechny střední, vyšší a vysoké. Na žádném z uvedených typů škol, a to včetně zdravotnických, se opravdu neučí to samé. Pokud by tomu tak bylo, byl by náš vzdělávací systém obecně vysoce neefektivní a finančně by jej studium na vyšších školách výrazně prodražovalo. Pokud o této skutečnosti vyšší odborné školy nepřesvědčí naše zákonodárce, pak je model „4 + 1“ začátkem reformy ve vyšším odborném školství. V lepším případě uzákonění tohoto modelu zcela pohřbí jejich ambice na vzdělávání „profesních bakalářů“, v horší variantě ohrožuje jejich existenci jako takovou. Ke studiu na vyšší odborné škole (tedy i zdravotnické) se mohou podle školského zákona
zájemci přihlásit stejně jako ke studiu na škole vysoké po složení státní maturitní zkoušky z jakékoliv střední školy nebo gymnázia. V příloze č. 4 důvodové zprávy jsou uvedeny výsledky kvalitativního šetření provedeného již v roce 2009, které se týkalo názorů odborné a laické veřejnosti na změnu názvu studijního oboru. Je tento materiál podle vašeho názoru relevantní pro zásadní změnu vzdělávacího systému? S tímto dokumentem jsem se seznámila. Průzkum byl proveden před osmi lety a jeho cílem bylo posoudit, zda bude změnou názvu studijního oboru „Zdravotnický asistent“ na „Praktická sestra“ docíleno zvýšení atraktivnosti pro uchazeče o studium na středních zdravotnických školách. Výzkum bych, vzhledem k počtu a struktuře otázek, označila spíše jako „rychlé orientační šetření“, které navíc vykazuje značné metodologické nedostatky. Jsou zde vyvozovány závěry opřené o odpovědi pouze na jednu otázku, na kterou odpovědělo 110 respondentů (lékařů a sester). Příloha č. 4 důvodové zprávy se k návrhu „4 + 1“ v žádném případě nevztahuje. Ta pouze přinesla názory odborné a laické veřejnosti na změnu názvu studijního oboru na SZŠ. V důvodové zprávě je také mj. uvedeno: „Snížením počtu let studia v akreditovaných programech diplomovaná všeobecná sestra se umožní dřívější zahájení výkonu povolání všeobecná sestra absolventům oborů vzdělávání s maturitní zkouškou, zaměřených na ošetřovatelskou péči (zdravotnický asistent, praktická sestra), či absolventům vyšších odborných škol a vysokých škol s jiným zdravotnickým zaměřením (porodní asistentka, zdravotnický záchranář, dětská sestra) a tím budou postupně doplňovány chybějící stavy všeobecných sester.“ Myslíte si, že to tak opravdu bude? Z této formulace je zřejmé, že byly podceněny konzultace s vysokoškolským sektorem. Proč by měli absolventi vysoké školy jít studovat vyšší odbornou školu, když jim vysokoškolská legislativa vždy umožňovala a umožňuje uznání části vysokoškolského vzdělání, které je shodné rozsahem i obsahem? Chtěla bych také připomenout, že by bylo velmi potřebné provést důkladné šetření, které by odhalilo všechny skutečnosti, které se na krizovém stavu v ošetřo-
5
florence 7–8/17
gynekologie, porodnictví a pediatrie odborné téma
Dětský pacient s dg. autismus – specifika zásahu v přednemocniční neodkladné péči
Mgr. Veronika Chalupová, ZZS Libereckého kraje
N
ásledná hospitalizace autistického dítěte v nemocnici, další odborná vyšetření a zákroky jsou náročnou situací, která dítěti přináší frustraci, stres z neznámého prostředí, z bolesti a z odtržení od osoby blízké, přičemž mezi největší „strašáky“ těchto dětí můžeme zařadit změnu, poruchu řádu a pravidelnosti, přerušení rituálu/ů. Autismus je vysoce variabilní neurovývojové onemocnění. Prevalence autismu je celosvětově 1–2 na 1 000 obyvatel. V ČR se před-
8
pokládá 30 000 postižených poruchou autistického spektra, z toho 8 000 dětí s diagnózou dětský autismus. Ročně se narodí okolo 400 dětí s některým typem tohoto postižení. Malí pacienti s poruchou autistického spektra anebo s dětským autismem se vyznačují charakteristickou trojicí příznaků, mezi něž náleží porucha sociální interakce, porucha komunikace verbální a nonverbální a chování, které obsahuje tzv. stereotypie čili stereotypní znaky. Samotný dětský autismus je nejtěžší formou PAS čili poruch autistického spektra (Havlovicová, 2014). Dušek a Večeřová-Procházková (2010) popisují chování a značně různorodé projevy, jež se
mění s vývojem dítěte, což má za následek variabilní klinický obraz. Tento fakt velmi ztěžuje nejen samotnou diagnostiku, ale zároveň podporuje pro nás zdravotníky přísně individuální přístup s přihlédnutím k aktuálnímu stavu každého takto postiženého dítěte. Velmi obecně lze říci, že tito pacienti špatně či hůře navazují oční kontakt, nejsou schopni koncentrace, mnohdy působí dojmem nepřítomného. Některé děti nesnášejí fyzický kontakt, uhýbají, mohou mít stereotypní pohyby horních či dolních končetin, či dokonce celého těla. Pokud začínáme vyšetřovat a ošetřovat dítě s autismem, snažíme se o klidné vystupování, může-
foto: Profimedia, autorka
V souvislosti se zvyšujícím se počtem dětí s potvrzenou poruchou autistického spektra či s dětským autismem se samozřejmě zvyšuje i počet dětských pacientů, kteří jsou vyšetřeni a ošetřeni zdravotnickou záchrannou službou a veškerý zdravotnický personál, jenž s těmito pacienty přijde do styku, musí umět flexibilně a adekvátně reagovat na úskalí, která s sebou toto postižení přináší.
odborné téma gynekologie, porodnictví a pediatrie
me použít tzv. zrcadlení, kdy opakujeme gesta a pohyby, čímž můžeme upoutat pozornost dítěte, a dovolí-li to situace, postupujeme pomalu, mluvíme v kratších větách, jednoduchá slovní spojení opakujeme dokola, rozdrobíme věty, neužíváme abstraktní pojmy a zcela se vyhýbáme sarkasmu, ironii a vícevýznamovým slovním spojením a větám, které dítě není schopno pochopit (Říhová, 2010). Zpravidla jsou tyto děti emočně nevyspělé a mohou působit i chovat se jako děti nižšího věkového stupně. Je tedy nutno, pokud je to možné, zajistit u ošetřování a vyšetřování malého pacienta s PAS přítomnost osoby blízké, nejlépe rodiče či toho, kdo o dítě pečuje. Cizí prostředí, osoby a přístroje vzbuzují v dětech strach, navíc pokud mají tyto děti mentální deficit, nemohou si strach racionálně vysvětlit. Část dětí s autismem reaguje na multisenzoriální podněty včetně strachu sebepoškozováním, konkrétně mohou bouchat hlavou o zem, o zeď, škrábat si kůži, trhat si vlasy, strkat si předměty do očí aj. Snažíme se využít, samozřejmě s přihlédnutím k situaci, i intonace a barvy našeho hlasu a stále jednoduše komentujeme to, co zrovna děláme, např. „Dám ti kolíček na prst, neboj se. Dám ti kolíček na prst, neboj se.“ Vhodné je také poskytnout dostatek času na verbální či neverbální reakci, protože odpověď či reakce na naši intervenci může následovat až s časovou latencí (Říhová, 2010). Mnoho dětí, které mají toto postižení diagnostikováno, používá k dorozumění tzv. vizualizaci, jež jim usnadňuje porozumění neznámému. Vizualizace je velkým přínosem, je to de facto znázornění předmětů, všedních činností, osob aj. pomocí kreslených obrázků na tvrdých kartičkách zatavených do fólie anebo takto upravených fotografií. Proto je výhodou zeptat se rodičů, zákonných zástupců či osob o dítě pečujících, zda mají u sebe tyto kartičky k vizualizaci, a vybrat konkrétní obrázek – sanitní vůz, lékař/ka, sestřička/záchranář, obrázek znázorňující injekci, monitor apod. Někteří rodiče bývají už dopředu takto vybaveni, protože jejich dítě s PAS má např. diagnostikovánu epilepsii či jinou komorbiditu a zdravotnická záchranná služba k nim jezdí opakovaně. Dítěti se vždy snažíme popravdě říci, byť za využití alternativních komunikačních pomůcek, co se s ním bude dít, a nikdy mu nelžeme o tom,
Při transportu pacienta s dg. autismus je na zvážení, zda je nutné použít zvuková výstražná znamení, protože některé autistické děti trpí hyperakuzí, kdy jim výrazný sluchový vjem působí až bolest
co je čeká. Pokud je čekají bolestivé výkony, citlivě je na to připravíme. Je-li nutná monitorace základních fyziologických funkcí, je nasnadě malému pacientovi srozumitelně vysvětlit, proč „všechny ty drátky a hadičky“ musí mít. Některé děti s PAS mají rády čísla nebo opakující se zvuky, takže je zaujme tzv. selfmonitoring vlastní EKG křivky anebo pohybující se pulsující stupnice na pulsním oxymetru k měření saturace organismu kyslíkem (Militká, 2016). Při samotném transportu je na zvážení vedoucího posádky zdravotnické záchranné služby, která ošetřuje konkrétního malého pacienta s autismem, s přihlédnutím k jeho stavu a k eventuálnímu druhu úrazu či onemocnění, zda je nutno použít světelná a především zvuková výstražná znamení u sanitního vozu na převoz pacienta do nemocnice, protože některé autistické děti mají hyperakuzi, kdy jim výrazný intenzivní sluchový vjem působí až bolest. Rodiče či pečující osoby mívají u těchto dětí k dispozici sluchátka na odhlučnění, lze jich tedy využít. V případech, kdy ošetření a transport dětí s autismem není možný bez farmakologického zklidnění, použijeme dle ordinace lékaře medikamentózní cestu čili sedaci, popř. analgosedaci, dle dru-
hu příčiny výjezdu a dle zvoleného druhu transportu, protože v letecké i pozemní zdravotnické záchranné službě nelze převážet neklidného a nespolupracujícího pacienta. Jak už bylo řečeno výše, přístup k pacientovi volíme striktně individuálně dle jeho věku, aktuálního stavu, přidružených onemocnění a dle jeho případného mentálního deficitu.
Literatura: 1. Dušek K, Večeřová-Procházková A. Diagnostika a terapie duševních poruch. Praha: Grada, 2010, 632 s. ISBN 978 -80-247-1620-6 2. Havlovicová M. Autismus – poruchy autistického spektra. Postgraduální medicína. [online]. 2010. [cit. 201706-10]. Dostupné z: http://zdravi. euro.cz/clanek/postgradualni-medicina/autismus-poruchy-autistickeho-spektra-473581 3. Militká D. Úloha sestry v péči o pacienta s mentálním deficitem. Bakalářská práce. Příbram: Vysoká škola sv. Alžbety v Bratislavě, Fakulta zdravotníctva a sociáĺnej práce, 2016, 72 s. 4. Říhová A. Komunikace zdravotníků s klientem s poruchou autistického spektra. Sestra. [online]. 2010. [cit. 2017-06-10]. Dostupné z: http://zdravi.euro.cz/clanek/sestra/komunikace-zdravotniku-s-klientem-s-poruchou-autistickeho-spektra-452654
9
odborné téma gynekologie, porodnictví a pediatrie
florence 7–8/17
Současný stav soukromé porodní asistence v České republice Péče soukromých porodních asistentek má v současné době velký význam a své nezastupitelné místo v systému zdravotní péče. Cílem našeho šetření bylo zjistit spokojenost a analyzovat hlavní problémy v práci soukromých porodních asistentek v České republice.
Mgr. Kateřina Ratislavová, Ph.D., Mgr. Magdalena Ezrová, Fakulta zdravotnických studií, Západočeská univerzita v Plzni
V
ětšina našich respondentek (88,4 %) byla nespokojená s postavením porodních asistentek jako poskytovatelek zdravotní péče a 68 % respondentek mělo pocit, že porodní asistentky nemohou zcela uplatňovat své kompetence v praxi. Problematická je spolupráce mezi soukromými porodními asistentkami a zdravotními pojišťovnami.
Úvod Do 90. let 20. století měla porodní asistentka pracující na obvodní gynekologické ambulanci vymezený region, ve kterém působila, a návštěvní služba v rodině těhotné a šestinedělky byla běžnou součástí její práce. V té době byly ženy propouštěny většinou pátý až sedmý den po spontánním porodu, v případě císařského řezu asi desátý den po porodu. V dnešní době mohou porodní asistentky poskytovat péči o ženy v soukromých ambulancích nebo v domácím prostředí žen, neexistuje však ucelená koncepce komunitní péče. Přitom v systému proběhlo mnoho změn. Zkrátila se doba hospitalizace po porodu. Ženy mohou rodit ambulantně nebo jsou po spontánním porodu propouštěny většinou již třetí den, po císařském řezu je běžné propuštění ženy do domácího prostředí již pátý den po porodu. Stoupá věk rodiček i výskyt komplikací v těhotenství a šestinedělí. Návštěvní služba porodní asistentky však přestala být běžnou součástí péče a ženy často ani nevědí, že mají na podobnou službu ze zdravotního pojištění nárok. Cílem našeho šetření bylo zjistit, jak soukromé (komunitní) porodní asistentky v České republice hod-
14
notí podmínky své práce a jak jsou spokojené. Dalším cílem bylo analyzovat hlavní problémy soukromých porodních asistentek.
Metodika Pro získávání dat jsme použily dotazníkové šetření. Získaly jsme 136 e-mailových adres soukromých porodních asistentek, na které byl odeslán dotazník. Šetření probíhalo v březnu 2017. Získáno bylo 69 vyplněných dotazníků (návratnost 50,7 %), z toho 56 dotazníků vyplnily soukromé porodní asistentky, které nemají uzavřenou smlouvu se zdravotní pojišťovnou, a 13 dotazníků porodní asistentky, které mají uzavřenou smlouvu o poskytování a úhradě hrazených zdravotních služeb se zdravotní pojišťovnou.
Výsledky Průměrný věk respondentek je 47,4 roku a praxi porodní asistentky vykonávají v průměru 24 let. Postavení porodních asistentek jako poskytovatelek zdravotní péče označilo 88,4 % našich respondentek za nevyhovující. Pocit, že nemohou uplatňovat zcela své kompetence porodní asistentky v praxi, mělo 68 % respondentek.
Porodní asistentky, které nemají smlouvu se zdravotní pojišťovnou O smlouvu se zdravotní pojišťovnou požádalo během své praxe 35,7 % respondentek a 32,1 % má o smlouvu se zdravotní pojišťovnou zájem i v současnosti. Účastnice našeho šetření jsou si vědomy toho, že ženy mají na péči porodní asistentky hrazenou ze zdravotního pojištění nárok a péče by měla být pro všechny ženy dostupná. Zároveň popisují spolupráci se zdravotní pojišťovnou jako komplikovanou, administrativně náročnou a finančně nevýhodnou. Pokud se přes to naše respondentky přenesly a o smlouvu
se zdravotní pojišťovnou požádaly, setkaly se často s odmítnutím. Ve volných odpovědích v dotazníku uvádějí např. „Moje práce nakonec vyplynula v marnou snahu. Odpověď pojišťoven v mém kraji byla, že služba je dostupná (dvě porodní asistentky – jaká je možnost volby pro mé klientky????)“ nebo „Jsem v oblasti, kde v okruhu třiceti km žádná privátní porodní asistentka není, a přesto mi zdravotní pojišťovny odpověděly, že služba je zajištěná.“ Na plný úvazek pracuje v privátní praxi 37,5 % respondentek. Některé porodní asistentky poskytují kontinuální péči ženám během těhotenství, porodu a šestinedělí. S porodnicí má uzavřenou smlouvu 30,4 % soukromých porodních asistentek z našeho souboru a 35,7 % respondentek nabízí ženám doprovod k porodu. Komplexní, individuální a kontinuální péče o ženu, možnost využití svých znalostí a dovedností, pozitivní zpětná vazba od klientek jsou často hlavní motivací pro práci soukromé porodní asistentky.
Porodní asistentky, které mají smlouvu se zdravotní pojišťovnou Smlouvu se zdravotní pojišťovnou mělo uzavřenou 13 respondentek z našeho souboru. „Bohužel je velký problém získat smlouvy s pojišťovnami, i když v dané oblasti žádná porodní asistentka nepracuje. Za tři roky, kdy neustále žádám, jsem získala pouze pojišťovnu Ministerstva vnitra,“ uvedla jedna respondentka ve volné odpovědi. Na plný úvazek pracují jen tři porodní asistentky z tohoto souboru. Většina respondentek považuje hodnotu bodu za nízkou a mají problém s tím, že výkon (kód 06211 – Návštěva těhotné nebo matky v šestinedělí ženskou sestrou) je hrazen pouze v případě, že je indikován lékařem. Dokonce 84,7 % responden-
odborné téma gynekologie, porodnictví a pediatrie
tek se někdy setkalo s tím, že žena indikaci od lékaře nezískala. Se situací mezi porodními asistentkami a zdravotními pojišťovnami je nespokojených 92,3 % respondentek.
Diskuze V České republice pracuje okolo 180 porodních asistentek jako soukromých (komunitních), z nich má asi jen 15–30 uzavřenou smlouvu o poskytování a úhradě hrazených zdravotních služeb se zdravotní pojišťovnou. Znepokojující je zjištění, že Všeobecná zdravotní pojišťovna má uzavřenou smlouvu pouze s 15 zařízeními v oblasti porodní asistence v celé České republice (sdělení VZP), což rozhodně nepokrývá potřeby těhotných žen a šestinedělek. Soukromé porodní asistentky vyjadřovaly v našem šetření nespokojenost se spoluprací se zdravotní pojišťovnou, s nízkým finančním ohodnocením péče porodní asistentky ze strany zdravotní pojišťovny a s nemožností uplatnit zcela své kompetence v praxi. Tyto faktory vedou k řetězení překážek v práci soukromých porodních asistentek. Smlouvu se zdravotní pojišťovnou má málo porodních asistentek, protože není vůle smlouvy uzavírat ze strany zdravotní pojišťovny ani ze strany některých porodních asistentek, které považují smlouvu se zdravotní pojišťovnou za nevýhodnou. Na tuto situaci doplácejí ženy (pojištěnci). Péči soukromých (komunitních) porodních asistentek si musejí ženy většinou hradit samy. Ve výzkumu Kailové, Dušové (2016) zaplatilo 75 % respondentek domácí péči porodní asistentky v šestinedělí ze svého příjmu. Přitom péče porodní asistentky v šestinedělí má velký preventivní význam. Výzkumy ukazují, že u žen, kterým byla poskytnuta péče komunitní porodní asistentky během šestinedělí, došlo k vyřešení některých komplikací během návštěvy porodní asistentky, ženy měly menší potřebu vyhledání lékařské péče nebo naopak v případě závažnějších komplikací byly včas odkázány na péči lékaře (Lorenzová et al., 2014; Kailová, Dušová, 2016). Také je o tuto péči mezi ženami stále větší zájem. Bohužel překážkou pro využití služby porodní asistentky je právě nutnost platby péče ze svého příjmu. Velký význam má také kontinuální péče porodní asistentky o těhotnou ženu, během porodu a v šestinedě-
lí. Taková péče může být těžko poskytována v České republice jinak než soukromými porodními asistentkami. I když kontinuální péče porodní asistentky přináší výhody zdravotní, psychologické i finanční (Pavlíková, 2016), není podporována ze strany státu, zdravotních pojišťoven ani většiny nemocnic. Naše šetření ukazuje, že kontinuální péči o ženu považují porodní asistentky za smysluplnou a uspokojující.
Předplaťte si Florence a staňte se mistry v zavařování
přístup do elektronického archivu na www.florence.cz
Závěr Soukromě poskytují péči v privátních zařízeních nebo v domácím prostředí žen převážně velmi zkušené porodní asistentky. Hlavní problémy, které byly v našem šetření identifikovány, byly problémy ve spolupráci soukromých porodních asistentek se zdravotními pojišťovnami, nespokojenost respondentek s postavením porodních asistentek jako poskytovatelek zdravotní péče a nemožnost zcela uplatňovat kompetence porodních asistentek v praxi. Pozitivně porodní asistentky hodnotily možnost pečovat ve své soukromé praxi o ženu samostatně, komplexně, individuálně a kontinuálně. V dnešní době, kdy je velký nedostatek zdravotnických pracovníků (včetně porodních asistentek), by se měl státní zdravotní systém více zasadit o podporu a uznání práce porodních asistentek a umožnit jim uplatnit zcela jejich kompetence v praxi.
Kód nabídky
kniha Malá škola zavařování ukáže, jak zavařovat, mrazit, sušit a nakládat ovoce, zeleninu i maso, jak připravit čatní, marmelády, ovocné krémy, rosoly, želé či alkoholické nápoje, jak nakládat ryby nebo připravit úžasnou šunku.
FLO17SZ uvádějte při objednávce
Literatura: 1. lorenzová e, Janoušková k, kašová l. péče porodní asistentky o šestinedělky v domácím prostředí jako prevence zdravotních komplikací žen v šestinedělí. Florence. 2014;10(7–8):24–26. issn 1801-464X 2. kailová k, dušová b. návštěvní služba porodní asistentky v domácnosti. zdravotnictví a medicína. [online]. 2016. dostupné z: http://zdravi.euro. cz/clanek/navstevni-sluzba-porodni-asistentky-v-domacnosti-483603?seo_name=mlada-fronta-noviny-zdravi-euro-cz [cit. 2017-05-25] 3. pavlíková M. cOsMOs a M@nGO: randomizované studie o kontinuální péči porodní asistentky. [online]. 2014. dostupné z: http://www. biostatisticka.cz/cosmos-a-mango-randomizovane-studie-o-kontinualni-peci-porodni-asistentky/ [cit. 2017-05-12]
Standardní roční předplatné
570 Kč
Objednávejte na www.florence.cz nabídka s kódem FLO17SZ platí při uhrazení platby do 31. 8. 2017 nebo do vyčerpání zásob pro standardní roční předplatné pouze pro nové předplatitele v čr. dárky jsou rozesílány novým předplatitelům v čr do 5 týdnů od obdržení prvního čísla časopisu. změna dárku vyhrazena.
15
osobnosti českého ošetřovatelství
Marta Staňková – Sestra s velkým „S“ Souhrn:
Klíčová slova:
Cílem příspěvku je připomenutí jedné z nejvýznamnějších českých osobností moderního ošetřovatelství doc. PhDr. Marty Staňkové, CSc. (1938–2003). Profesi ošetřovatelství a pedagogiky v tomto oboru se věnovala prakticky celý svůj aktivní život. V oblasti pedagogiky prosadila mnoho žádoucích změn a je autorkou řady studijních materiálů a monografií. Byla rovněž historicky první českou habilitovanou sestrou. Ošetřovatelství – sesterská profese – vzdělávání sester – historie ošetřovatelství.
Marta Staňková – a very special nurse
Keywords:
The aim of this article is to remind one of the most important personality of Czech modern nursing Marta Stankova, PhD. (1938–2003). She dedicated her entire life to the nursing profession and education in its field. She pushed many desirable changes in education of nurses and is also the author of numerous studying materials and monographs. She was also the first habilitated Czech nurse ever. Nursing – nurse profession – nursing education – nursing history.
Mgr. Lenka Lukášová Jeřábková, Ústav teorie a praxe ošetřovatelství, 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze
Úvod „Před nástupem do služby se podívejte do zrcadla a po službě si položte otázku: Vypadám a chovala jsem se tak, že kdybych byla pacientem, měla bych k této sestře důvěru?“ Autorkou tohoto nadčasového citátu, který je mezi sestrami všeobecně známý, není nikdo jiný než doc. PhDr. Marta Staňková, CSc., jedna z nejvýznamnějších osobností českého moderního ošetřovatelství. Ač to letos v říjnu bude již 14 let, co nás navždy opustila, může pro nás být její práce a úsilí dodnes obrovskou motivací. Aby se ošetřovatelství ubíralo žádoucím směrem, bylo vždy potřeba, aby se někdo vzepřel systému své doby a ukázal, že to jde i jinak a především lépe. Takovými osobnostmi v historii českého ošetřovatelství byly bezesporu zakladatelka a první předsedkyně Československého červeného kříže Alice Masaryková (1) anebo jedna z našich prvních diplomovaných sester Sylva Macharová (2). Právě k těmto osobnostem, bez kterých by profese sestry v našich zeměpisných šířkách bezpochyby nebyla tam, kde je dnes, se díky svému specifickému přístupu k práci a vzdělávání zařadila i docentka Marta Staňková. Osud jí do života přinesl těžkou nemoc, která jí umožnila náhled na její celoživotní profesi očima onkologické pacientky. O to silnější je vyznění jejího vlastního epilogu, který je uveden v do-
16
sud nejširší publikaci Sestra (3), věnované této mimořádné ženě, od autorek PhDr. Jarmily Škubové a PhDr. Heleny Chvátalové. Docentka Marta Staňková na sklonku svého života píše něco, co lze dát do přímé souvislosti s citátem, kterým začíná tento text: „Lékaři i sestry, usilujme společně o důvěru každého nemocného, nám pacientům to přinese velkou oporu.“ (Škubová, Chvátalová, 2004, s. 128). S odstupem času lze říci, že doc. Marta Staňková ve svém profesním životě udělala maximum pro to, aby sestry měly dostatek informací a odborných zkušeností na to, aby mohly právě na oné zmíněné důvěře pacienta aktivně pracovat, získat si ji a být tak tolik potřebnou oporou.
Cesta vzhůru Doc. PhDr. Marta Staňková, CSc., se narodila 12. února 1938 v jihomoravských Boskovicích jako Marta Bašná. Její dětství nebylo nijak
snadné a kvůli rodinnému zázemí rozhodně neměla, jak se říká, na růžích ustláno. Matka byla aktivní katolička a otce, hrdého národního socialistu, si v roce 1948, tedy v Martiných deseti letech, odvedla policie a na několik měsíců ho za protistátní činnost zatkla. Maminčin bratr byl navíc knězem, čemuž nebyla tehdejší politická reprezentace příliš nakloněna. Doba byla velmi neúprosná a nastávající komunistický režim jakýkoli i malicherný přečin krutě trestal. Ač byla Marta velmi nadanou a pilnou žačkou, dokonce premiantkou celé měšťanské školy, cestu za vysněným studiem lékařské fakulty jí tehdejší režim překazil. Namísto gymnázia byla nucena hned po měšťance nastoupit do malého dělnického podniku v Boskovicích, pojmenovaného příznačně po římské bohyni moudrosti a řemesel Minervě, kde se začala učit frézařkou. Už tehdy však byla velkou bojovnicí. Začala se nespravedlnosti, které se na ní režim dopustil, aktivně bránit, a to s pomocí svých učitelů z měšťanky. Ti jí pomáhali psát stížnosti proti postupu místních funkcionářů na všemožné instituce, z nichž nejvyšší byla údajně kancelář tehdejšího prezidenta republiky Antonína Zápotockého. Tato její neoblomnost záhy přinesla první úspěch – v roce 1953 dostala povolení studovat na Střední ekonomické škole ve Svitavách. I zde se však ukázala její zdravě vzdorovitá povaha, a tak namísto přijímacího pohovoru na povolenou střední ekonomickou školu zamířila i s maminkou ve Svitavách na místní střední zdravotnickou školu, a to přímo k řediteli školy. „V ředitelně nás přijal bělovlasý laskavý starší pán, přejel
foto: autorka
Summary:
recenzované články
Informovanost pacienta s ischemickou chorobou dolních končetin Souhrn:
Klíčová slova:
Ischemická choroba dolních končetin je onemocnění tepen, které postihuje především populaci starší 60 let. Hlavním klinickým příznakem onemocnění jsou klaudikační bolesti, které významně limitují chůzi, a také významně snižují kvalitu života pacienta. Článek se zabývá informovaností pacienta s ischemickou chorobou dolních končetin. Cílem výzkumného šetření bylo zjistit informovanost pacientů o ischemické chorobě dolních končetin, o sekundární prevenci ischemické choroby dolních končetin a o specifikách péče o dolní končetiny postižené ischemickou chorobou. Informovanost – ischemická choroba dolních končetin – ošetřovatelství –sekundární prevence – všeobecná sestra.
Knowledge of patient with a peripheral arterial disease Summary:
Keywords:
Peripheral arterial disease is an artery disease, which affects mainly a population over 60 years. The main clinical symptoms of the disease are claudications, which significantly limit walking and really reduce quality of patient´s life too. The article deals with knowledge of patient with a peripheral arterial disease. The aim of research was to find out the knowledge of patient about the peripheral arterial disease, about the secondary prevention of peripheral arterial disease and about the specific aspects of care of lower limbs affected by ischemic disease. Knowledge – peripheral arterial disease – nursing – secondary prevention – general nurse.
Edukace pacienta s hemoroidy Souhrn:
Klíčová slova:
Hemoroidy jsou stále aktuálním tématem. Počet pacientů s tímto onemocněním neustále stoupá zejména z důvodu životního stylu. Toto onemocnění se řadí mezi civilizační choroby, postihuje všechny věkové kategorie a jeho výskyt se s věkem zvyšuje. Úloha všeobecné sestry v edukaci pacienta s hemoroidy je nezbytná. Cílem výzkumného šetření bylo zjistit, zda jsou pacienti informováni o hemoroidech, o rizikových faktorech vzniku tohoto onemocnění a o režimových opatřeních po operaci hemoroidů. Edukace – hemoroidy – pacient – všeobecná sestra – výzkum.
Education of patient with hemorrhoids Summary:
Keywords:
Hemorrhoids are still hot topic. Number of patients with this disease is still rising, mostly due to our life style. This disease belongs among civilization diseases, it affects all age groups and incidence increases with age. The role of general nurse in education of patient with hemorrhoids is essential. The goal of the research was to determine, if the patients are informed about hemorrhoids, risk factors developing this disease and about the regime measures after hemorrhoids surgery. Education – general nurse – hemorrhoids – patient – research.
Chcete mít přístup ke všem článkům na webu www.florence.cz? Předplaťte si časopis Florence. Více informací najdete na www.florence.cz/predplatne/
Celé znění výše uvedených recenzovaných článků naleznou naši předplatitelé na webu www.florence.cz jako přílohu elektronické verze časopisu, v archivu časopisu a v rubrice Recenzované články. Do všech těchto rubrik mají přístup všichni předplatitelé časopisu Florence.
21
z konferencí
florence 7–8/17
Plzeň 26. dubna 2017
Argelès-sur-Mer, Francie 25. srpna–3. září 2017
viii. cesta k poznání a vzdělávání v ošetřovatelství
letní akademie na téma prevence vyhoření
Olomouc 2.–3. června 2017
Soběslav 9. září 2017
vi. kongres perioperačních sester
9. odborná konference pro zdravotní sestry
Praha 6. června 2017
Fenomén migrace a integrace: mýty a fakta Brno 8. června 2017
2. celostátní setkání studijních sester
Do Olomouce se sjely dvě stovky perioperačních sester Magda Hettnerová, redakce Florence
Město Olomouc a Hotel Flora přivítaly ve dnech 2. a 3. června v pořadí již VI. kongres perioperačních sester s mezinárodní účastí, na který se sjely zhruba dvě stovky účastníků. Během dvou dnů se u řečnického pultu vystřídalo 36 přednášejících a v předsálí si mohli zájemci prohlédnout nabídku 45 zástupců podporujících firem.
O
rganizátorem akce byl výbor sekce perioperačních sester České asociace sester (ČAS). Podporu kongresu vyjádřily i hlavní sestra ČR Mgr. Alice Strnadová, MBA, a prezidentka ČAS PhDr. Martina Šochmanová, MBA. Motto kongresu „Myslíme na sebe i na pacienta“ se objevilo alespoň v jedné přednášce z každého bloku. Jako první vystoupila za organizátory Ing. Jaroslava Jedličková, MBA, která kromě slavnostního zahájení kongresu a úvodního přivítání všech zúčastněných představila také strategické cíle výboru pro letošní rok a na závěr přidala i pozvánku na příští ročník této akce, který se bude
24
nenechte si ujít
konat v Praze 7.–8. června 2018. Její kolegyně Mgr. Jana Wichsová, Ph.D., viceprezidentka EORNA, následně referovala o průběhu 8. kongresu EORNA, který se konal ve dnech 4.–7. května 2017 na řeckém Rhodu. Zprávu z této významné akce jste se mohli dočíst také v květnovém čísle časopisu Florence. První přednáškový blok se věnoval prevenci mimořádných událostí. Mgr. Petra Kourková v něm například seznámila posluchače s riziky nežádoucích událostí na operačním sále a s poznatky, které její pracoviště v Nemocnici Jihlava má. Bc. Ladislava Havlíková na její sdělení plynule navázala přednáškou o bezpečnostním procesu na
operačním sále v Městské nemocnici Ostrava a Mgr. Miluše Bělíková z firmy Mölnlycke se zaměřila na problematiku chirurgického kouře a způsobu, jak se jeho škodlivému vlivu účinně bránit. Druhý dopolední blok prvního dne přinesl nový pohled na zdravotnické prostředky. Bc. Drahomíra Loužecká v něm kromě jiného seznámila posluchače s péčí o nástroje a s pravidly pro zacházení s novými a opravenými nástroji. Upozornila především na to, že všechny nové i opravené nástroje musejí projít mycím cyklem stejně jako
Příští ročník kongresu se bude konat v Praze ve dnech 7.–8. června 2018. nástroje použité při operačním výkonu a že tento krok nesmí být vynechán. Zajímavou přednášku na téma moderní aplikace ve zdravotnictví si připravily Ilona Zajíčková, DiS., a Barbora Kamencová, DiS., z FN Olomouc. Posluchače seznámily s aplikacemi Záchranka, Hlídač koulí a Ruce na prsa, které jsou určeny pro mobilní telefony a mají za cíl usnadnit přivolání a ko-
České Budějovice 13. září 2017
efektivní hojení ran: komplexní pohled na prevenci a léčbu dekubitů Bližší informace o akcích naleznete na www.florence.cz v rubrice Kalendář
munikaci se zdravotnickou záchrannou službou (aplikace Záchranka) a upozornit na samovyšetření a prevenci onkologických onemocnění (aplikace Hlídač koulí a Ruce na prsa). Legislativa, konkrétně zákon č. 268/2014 Sb., a instruktáž zaměstnanců operačních sálů o používání aktivních zdravotnických prostředků byly tématem přednášky Ivany Vohrnové. Posluchače upozornila například na fakt, že o všech provedených instruktážích musí být vedena písemná evidence nejen po celou dobu životnosti zdravotnického prostředku, ale ještě jeden rok po jeho vyřazení. Nové guidelines Světové zdravotnické organizace (WHO) Prevence infekce v místě chirurgického výkonu a balíček opatření v boji proti infekci v místě chirurgického výkonu představila Mgr. Silvie Hodová a Marie Musilová ze společnosti B. Braun pohovořila na závěr druhého bloku o kvalitě operačních rukavic. Odpoledne prvního dne patřilo tématům spokojená a bezpečná perioperační sestra a interaktivní perioperační péče. O pohledu psychologa na práci perioperačních sester mluvila například Mgr. Hana Janáková, která pracuje jako klinický
fota: profimedia, autorka
navštívili jsme
z konferencí
psycholog a psychoterapeut, a Mgr. Erna Mičudová se zamyslela nad tím, jak je české zdravotnictví prezentováno veřejnosti. V závěru upozornila, že zdravotníci nemohou očekávat, že za ně bude někdo bojovat. „Musíme se aktivně zapojit do procesů souvisejících s naší
profesí, protože nikdo za nás nic nevyřeší,“ řekla. Na závěr prvního dne kongresu měli účastníci možnost navštívit komentovanou prohlídku olomouckého kostela sv. Michala a projít se po Horním a Dolním náměstí, kde probíhaly olomoucké slavnosti zpěvu a hudby.
Plzeň hostila celostátní konferenci ošetřovatelství a porodní asistence PhDr. Jitka Krocová, vedoucí katedry FZS ZČU, předsedkyně plzeňského regionu ČAS
V posledním dubnovém týdnu se konal v aule Fakultní nemocnice v Plzni již VIII. ročník konference Cesta poznání a vzdělávání v ošetřovatelství, na který plynule navázala jarní konference plzeňského regionu České asociace sester (ČAS) s názvem Inkontinence různými úhly pohledu.
Také druhý den konference byl doslova nabit zajímavými přednáškami, které přinesly posluchačům řadu odborných témat, varií s tématy komplexní perioperační péče v chirurgických i intervenčních oborech. Se svými sděleními tu vystoupili také zahraniční hosté.
Během kongresu byly vystaveny i dva postery autorek J. Vácové s názvem Předoperační bezpečností procedura a J. Jedličkové, I. Šilerové a E. Mičudové s názvem Adaptační proces – spokojenost personálu při nástupu na pracoviště.
ale i zdravotníkům. Mezioborové sdružení představitelů oborů zabývajících se problematikou inkontinence moče – INCO fórum – představil jeho předseda a člen správní rady MUDr. Lukáš Horčička. Jeho přednáška, která byla úvodem do problematiky inkontinence, zahrnovala informace o diagnostice a možnostech léčby tohoto onemocnění. V závěru prvního bloku pak bylo představeno portfolio pomůcek pro nemocné s inkontinencí moči Mgr. Vladimírou Strasserovou.
u více než tisíce respondentů v oblasti preventivních a screeningových programů v ČR. O problematice Marfanova syndromu přednesla příspěvek Bc. Kateřina Martinková. Součástí její prezentace bylo i video obsahující rozhovory s pacienty s Marfanovým syndromem. Srovnání porodní asistence v České republice a v zahraničí, konkrétně ve Finsku a v Německu, prezentovala Kristýna Kurzová, která popsala způsob vzdělávání a kompetence profese v uvedených státech a prezentovala krátké přehledné srovnání uvedeného. V posledním přednáškovém bloku pak zazněla zpráva výboru plzeňského regionu ČAS za rok 2016 – prezentováno bylo hospodaření, přehled akcí pořádaných regionem a jeho další aktivity. Následovaly přednášky, které přiblížily problematiku inkontinence pohledem všeobecných sester, porodních asistentek, fyzioterapeutů a sester pracujících v perioperační péči. Po bloku přednášek následovala debata na téma inkontinence a přednášející zodpovídali jednotlivé dotazy. Bc. Kateřina Bromová na závěr informovala posluchače o nových pomůckách pro inkontinenci, seznámila je s jednotlivými typy a jejich možným využitím a svou prezentaci doplnila názornou fotodokumentací. Konference, která se konala v zaplněné aule a v přátelské atmosféře, přinesla celou řadu nových poznatků a věříme, že (nejen) zúčastnění přijmou pozvání na další ročník konference Cesta poznávání a vzdělávání v ošetřovatelství, která se bude konat v příštím roce 2018.
O
smý ročník konference Cesta k poznání a vzdělávání v ošetřovatelství pořádala již tradičně Katedra ošetřovatelství a porodní asistence Fakulty zdravotnických studií Západočeské univerzity v Plzni (FZS ZČU) ve spolupráci s Fakultní nemocnicí Plzeň (FN Plzeň) a s profesními organizacemi nelékařských zdravotnických pracovníků regionu. Konferenci, která se konala 26. dubna 2017, zahájila děkanka FZS ZČU doc. PaedDr. Ilona Mauritzová, Ph.D., která přivítala a pozdravila přítomné. Pozdrav přidala také náměstkyně pro ošetřovatelskou péči FN Plzeň Ing. Bc. Andrea Mašínová, MBA, která při této příležitosti zmínila význam spolupráce FZS ZČU a FN Plzeň a popřála konferenci mnoho zdaru a všem účastníkům mnoho nových a pro praxi přínosných poznatků. V úvodu konference zaznělo také sdělení Mgr. Kateřiny Ratislavové, Ph.D., o činnosti Sdružení porodních asistentek Plzeňského kraje, které prezentovala Bc. Věra Váňová. Součástí sdělení byla i pozvánka na mezinárodní konferenci České komory porod-
ních asistentek, která se v Plzni konala 27. května 2017. Úvodní přednáškový blok zahájila Mgr. Jana Maňhalová. Jako prezidentka Spolku vysokoškolsky vzdělaných sester představila sdružení, jeho úkoly a aktivity a nezapomněla ani na přehled výsledků šetření s názvem Pohled veřejnosti na image sester. Ředitelka Kanceláře Ombudsmana pro zdraví MgA. Kateřina Havelková seznámila účastníky s posláním a činností této kanceláře a zdůraznila, že kancelář nabízí své služby nejen pacientům,
Druhou část konference zahájil MUDr. Mgr. Ing. Dalimil Chocholáč, Ph.D., příspěvkem s názvem Zdravotnická dokumentace nejen v ošetřovatelské péči z pohledu sestry, lékaře, advokáta a auditora. Příspěvek vyvolal velkou diskuzi, během které byly zodpovězeny konkrétní dotazy. Poté následovaly prezentace studentek Katedry ošetřovatelství a porodní asistence FZS ZČU. Jako první vystoupila Bc. Martina Lísková, která prezentovala výsledky šetření provedeného
25
právo
florence 7–8/17
nevíte, jaká jsou vaše práva nebo, jak se jich domoci? Máte problém s kolegy, nadřízenými nebo pacienty? k dispozici je vám kancelář Ombudsmana pro zdraví, jejímž zřizovatelem je nadační fond stránský. tato kancelář funguje na stejném principu jako veřejný ochránce práv (ombudsman), na kterého se můžete obrátit v případě, že se ocitnete ve sporu s úřady, nebo jako spotřebitelské organizace, které vám poskytnou pomoc v případě sporu s obchodníkem. kancelář Ombudsmana pro zdraví poskytuje bezplatné poradenství zejména v oblasti zdravotního práva.
Zbrklost, stereotyp, nebo úlet? Lidsky pochopitelné, právně však nikoli
M
oje prateta pracovala jako zdravotní sestra v nemocnici v menším městě v západních Čechách. Jako malá holka jsem hltala její vyprávění. Vypadalo to, že snad ví o každém pacientovi úplně všechno. Obdivovala jsem ji a říkala jsem si, že má náročnou, ale krásnou práci. Od té doby uplynulo mnoho vody a hodně se toho změnilo. Ve mně, v naší zemi i v právech. Dnes jsem tak stará, jako byla ona tehdy, ale stále si té vaší práce, milé sestry, ošetřovatelky, sanitáři a další nelékařský personále, nesmírně vážím. Jste to vy, kdo se v nemocnici stará nejen o fyzickou schránku pacienta, ale často i o jeho duši. A dostáváte se přitom často do obrovského tlaku a střetu mezi právy pacienta a svými vlastními. Je to nesmírně těžké se v tom nejen vyznat, ale i to se všemi běžnými osobními i pracovními problémy a starostmi zvládnout. A klobouk dolů, protože většině z vás se to daří a já vám za to děkuji. Přesto si ale ukažme několik situací, které by se asi stávat neměly.
28
Jak to dopadá, když se nemyslí na důsledek Kazuistika 1 Paní Marii bylo přes sedmdesát let. Bolela ji záda a také klouby. Někdy to bylo k nevydržení, a proto při pravidelné kontrole požádala svého praktického lékaře, zda by nemohla dostat nějaké léky. Než lékař stačil cokoli říci, přítomná sestra pronesla: „Co byste chtěla! Ve vašem věku to holt už musíte vydržet!“ Lékař poté dodal: „Bolest ve stáří prostě k vašemu věku patří, ale jestli je to fakt tak strašné, něco vám napíšu.“ Jak to je podle práva Každý pacient má právo na úctu, důstojné zacházení, na ohleduplnost a respektování soukromí při poskytování zdravotních služeb v souladu s jejich charakterem. Věk pacientky rozhodně není důvodem pro to, aby musela trpět a poznámky sestry i lékaře byly přinejmenším neetické. Naopak – reakci zdravotní sestry a lékaře lze hodnotit jako tzv. ageismus, věkově podmíněnou diskriminaci. Jistě můžeme připustit, že ani jeden z nich to tak doopravdy nemyslel. Ve své praxi se totiž oba setkávají tak často se staršími pacienty s kognitivním nebo fyzickým omezením, trpícími bolestmi či řadou jiných typických problémů, že je považují za běžné bez objektivního posouzení. Ať je však důvod jakýkoli, pro konkrétního seniora je takový zážitek stresující a frustrující.
Kazuistika 2 Mladá maminka Klára, kterou přítel těsně před porodem opustil, na tom nebyla finančně moc dobře, proto si zažádala o příspěvek na kojení. Dětský lékař, k němuž si přišla pro podpis žádosti, požádal sestřičku, aby zkontrolovala, zda žena opravdu kojí. Ta šla a velmi nevybíravým způsobem mamince nakázala, aby nakojila dítě přímo v čekárně plné lidí. Jak je to podle práva Chtít po mladé mamince, aby kvůli žádosti o příspěvek kojila v plné čekárně, je naprostá nehoráznost. Při pravidelných prohlídkách přece mimo jiné lékař zjišťuje i to, zda je dítě kojeno, a je povinen to uvést ve zdravotnické dokumentaci. Řádně a úplně vedená dokumentace by tedy měla být dostatečnou informací. I kdyby však měl lékař důvod k tomu si kojení ověřit, matka nesmí být v žádném případě vystavena ponižujícímu zacházení. Listina základních práv a svobod garantuje právo na soukromí a právo na ochranu cti a důstojnosti. Jednání sestry, která nutí matku veřejně kojit, ač ona nechce, je zcela v rozporu s ústavním pořádkem České republiky. Jistě uznáte, že stížnost poskytovateli zdravotních služeb je v obou případech více než oprávněná. Diskriminací se pak zabývá Kancelář Veřejného ochránce práv, v prvním případě seniorky bychom tedy zvažovali i podání podnětu sem.
foto: profimedia
MgA. Kateřina Havelková, ředitelka kanceláře Ombudsmana pro zdraví
právo
Kazuistika 3 „Buďte tak hodná a choďte sem jen odpoledne od dvou do pěti. Cožpak nevidíte, že těm druhým dětem je to líto, když jejich rodiče s nimi tady tolik být nemohou?“ sdělila sestřička mamince, která trávila se svým nemocným osmiletým chlapcem v nemocnici téměř celé dny. Důvody sestřičky k takovému činu byly pochopitelné, a to i přesto, že maminka se zdaleka nevěnovala jen svému synovi. Dětem na pokoji četla pohádky, hrála s nimi společenské hry a snažila se, aby se ani chvilku nenudily. Ale i kdyby to nedělala a i kdyby pohnutky sestry byly jakkoli lidské, neměla na vykázání maminky sebemenší právo. Jak to je podle práva Nezletilý pacient má právo na nepřetržitou přítomnost zákonného zástupce, popřípadě osoby určené zákonným zástupcem, pěstouna nebo jiné osoby, do jejíž péče byl pacient na základě rozhodnutí soudu nebo jiného orgánu svěřen. Tím ale není myšleno, že má například matka právo za všech okolností být s dítětem v nemocnici ubytována, a to ještě na náklady zdravotní pojišťovny. Tak to skutečně není. Aby byl pobyt průvodce dítěte (pojištěnce) hrazenou službou z veřejného zdravotního pojištění, musí být doporučen ošetřujícím lékařem a dítě nesmí být starší 6 let. Pobyt průvodce dítěte staršího 6 let je hrazenou službou pouze se souhlasem revizního lékaře pojišťovny. Nutno podotknout, že na přítomnost osoby blízké nebo té, kterou si
sám určí, má právo každý pacient. Podmínkou je soulad s některými dalšími právními předpisy a vnitřním řádem nemocnice. Přítomnost osob také nesmí narušit poskytování zdravotních služeb, a to zejména z provozních nebo hygienických důvodů. Rozhodnout o tom však nemůže sestřička, ale pouze ošetřující lékař nebo primář oddělení – záleží na vnitřním řádu. Na druhou stranu však vnitřní řád nesmí zasahovat do práv pacienta nad míru, která je nezbytně nutná zejména pro řádný chod zdravotnického zařízení a respektování práv ostatních pacientů. Pokud by tedy maminka na pokoji překážela sestřičce při její práci, mohla ji sestra požádat, aby se na určitou dobu vzdálila. Rozhodně jí však nemohla určovat časové rozmezí, po které smí v nemocnici se svým synem pobývat.
o něj jakkoli účastnili. Já vím, že většina z vás nosí na oděvu cedulku, kde je vaše jméno uvedeno. Uvažte ale – když se setkáte s někým „venku“, také nestačí položit před něj vizitku. Usmějete se, podáte mu ruku a představíte se. Jde o první navázání vztahu. A to bývá ve zdravotnictví, kde je vaším partnerem pacient stresovaný problémem, s nímž vyhledal zdravotní péči, pro vybudování důvěry nesmírně důležité.
Budujte důvěru od prvního okamžiku V běžném životě začíná každé setkání vzájemným představením. A fakt, že jeden je pacient a druhý zdravotník, by na tom neměl vůbec nic měnit. Vy dobře víte, že pacient ležící na 4 A u okna je pan Josef Vonásek – máte to jistě napsané na posteli i ve zdravotní dokumentaci. O panu Vonáskovi toho proto víte spoustu, on o vás ale neví vůbec nic. Podle zákona však má právo znát jméno a příjmení nejen vaše, ale i všech dalších zdravotnických a odborných pracovníků, kteří mu poskytují zdravotní služby. A to včetně studentů, kteří by se v rámci své přípravy na budoucí povolání péče
Více o Kanceláři Ombudsmana pro zdraví Obrátit se na tuto kancelář pro bezplatné poradenství může každý, a to i např. v případech profesních sporů s nadřízenými nebo pokud má pocit diskriminace, bojuje-li se šikanou či sexuálním harašením apod., a to jak ve vztahu s pacientem, tak i kolegou. kancelář vám pomůže objasnit i vaše kompetence v rámci řešení případných konfliktů s pacienty či jejich příbuznými a řadu dalších témat. podnět lze podat: 1. prostřednictví formuláře na www.ombudsmanprozdravi.cz (vyberte ten pro fyzické osoby); 2. e-mailem na ochrance@ombudsmanprozdravi.cz; 3. osobně na adrese kancelář Ombudsmana pro zdraví, národní 9, 110 00 praha 1, úřední hodiny: středa 9:00–11:30 a 13:00–17:00; 4. klasickou poštou na výše uvedenou adresu; 5. telefonicky na tel. 222 075 103 (pokud není nikdo přítomen, je k dispozici záznamník). k vzájemnému předávání zkušeností a k diskuzi pak slouží Facebook kanceláře Ombudsmana pro zdraví a twitter s adresou @Ombudsmanzdravi.cz.
inzerce
ZVEME VÁS NA SÉRII KONGRESÙ POØÁDANÉ PRO VEDOUCÍ PRACOVNÍKY V SOCIÁLNÍCH SLUŽBÁCH (vedoucí peèovatelského personálu, vedoucí zdravotnického personálu)
MULTIOBOROVÝ PØÍSTUP K PÉÈI O SENIORY poøadatel
Hlavními tématy budou: novinky ve vykazování ORP, diabetes, obezita a poruchy kognitivních funkcí, syndrom vyhoøení, právní problematika, poskytování první pomoci v sociálních službách a další.
generální partner
bližší informace a pøihlášení na www.bgelemento.cz 29
historie
florence 7–8/17
Střípky z historie babictví
Mgr. Jana Pultarová, studentka doktorského studijního programu Filosofie – Aplikovaná etika, Fakulta humanitních studií UK, Praha
L
ékařská profese se od pradávna těší významnému postavení ve společnosti. Autorita a kompetence lékaře jsou v čase neměnné a celkem jednoznačné. Jaké však bylo postavení porodních bab v dobách dávno minulých? Byly porodní báby vzdělávány lékaři nebo se vzdělávaly spíše samostatně? Jak chceme ukázat níže v tomto článku, kvalifikační předpoklady pro osoby asistující u porodů byly historicky rozdílné.
Počátky péče o rodičky Označení žen poskytujících od nepaměti pomoc rodičkám byla v různých kulturách odlišná, od „matičky horlivé velkodušné“ (označení pro matku Sokrata) po Hippokratovo označení „báby pupkořezné (omphalotomon)“. Ve starém Řecku se běžně objevovaly výroky, které činnost takových bab znevažovaly, např. „jedinou povinností porodních bab je přeřezávání pupečníků“ (Doležal, 2001). Řecké rodiny nemívaly ve starověku větší počet dětí, jak bylo v té době obvyklé např. v Čechách. Hlavní důvody byly zejména ekonomické, jednalo se o snahu bohatých rodin ochránit velký rodinný majetek před rozdrobením. Narození dítěte se odehrávalo v domácím prostředí řeckých rodin, kde ženám pomáhaly při porodu zkušené starší ženy, často sousedky rodičky. Porodní bába byla k porodu přivolána jen v případě potřeby. Ihned po narození bylo dítě vykoupáno v očistné koupeli. Uprostřed místnosti byl v řecké domácnosti umístěn krb a novorozeně přijímalo ochranu bohyně Hestie, ochránkyně domácího krbu (Kalašová, 2017).
32
Náboženství a porodnictví byly odedávna pevně propojeny. Podle Antonína Doležala byli v antických dobách v průběhu porodu oslovováni i četní bohové a bohyně, jejichž posláním bylo zajistit ženě plodnost a zdárný porod. Pokud porod skončil úspěšně, společnost projevila bohům náležitou vděčnost. Byla-li však žena shledána neplodnou, byla nucena žít v hanbě a posměchu (Doležal, 2001). Velmi zajímavý je dobový pohled na význam prostředí při porodu dítěte. Ten popisuje v knize z roku 1923 lékařka A. Fischerová-Dückelmannová, která uvádí, že již staří Řekové věřili ve významný vliv okolí na nenarozené dítě. Útulnosti prostředí přikládali Řekové mimořádný význam, proto byly těhotné ženy obklopovány skvostnými uměleckými výtvory. Účelem těchto aktivit bylo zejména docílit krásného vzhledu novorozeněte. Zda však tato opatření skutečně ovlivnila krásu dítěte, není známo, resp. lze o tom pochybovat (Fischerová-Dückelmannová, 1923). První informace o porodních bábách v Čechách pocházejí z roku 1176, kdy se píše o narození Hroznaty. Král Václav II. v roce 1284 odměňuje svoji vychovatelku: „Alžbětě, která nás od nejútlejších dětských let jako bedlivá porodní bába vychovala až do chlapectví, po-
Narození dítěte bylo vždy pevně spojeno s náboženstvím
stupujeme naše stavení“ (Doležal, 2001). „Česká porodní bába je výraz starý, vycházející z toho, že povolání vykonávaly ženy zkušené, zralé. Novější označení je porodní asistentka (asistere = účastniti se)“ (Doležal, 2001). Věra Vránová píše, že profese porodní báby patřila mezi povolání, která jsou „stará jako lidstvo samo“. Už ve Starém zákoně se lze setkat s popisem odborné praxe egyptských porodních bab, které poskytovaly rodičkám pomoc. Ostatně „poznání historie je jednoznačně přínosné z mnoha důvodů, přináší nám především poučení, umožňuje nám aplikovat některé historické znalosti a zkušenosti na současnost a vyvarovat se zbytečných chyb“ (Vránová, 2007). Svérázné metody péče o rodičku uvádějí naučné spisy pro porodní báby a rodičky z 16. a 17. století. Postupy odkazují na tehdy populární Knihu lékařství mnohých v stavu manželském potřebných. Najdeme i dobovou radu, jak zvládnout porodní bolesti. „Přišlo-li by na ženu po porodu v životě bolení a nemoc matky i lůna, tehdy má se pařiti neb majti věcmi bolest krotícími, jako sou domácí sléz, vysoký sléz, řecké seno, vlaský kmín, rmen, hluché kopřivy, k mrtvé kopřivě podobné, s bíložlutým květem“ (Ratajová, Storchová, 2013). V praxi porodních bab nebyla nouze o chyby. Poněkud riskantní postupy při vedení porodu jsou popsány v knize porodníka Antonína Doležala Pierre de la Ravel, pařížský porodník. „Pierre viděl, jak se porodní báby seběhly u rodičky a natřásaly ji, aby urychlily porod. Když nebyl nablízku chirurg, snažily se hlavičku donutit ke vstupu do pánve tím, že svazovaly rodičku obinadly od prsou až po pupek. Pokud rodička špatně tlačila, klekaly jí na břicho, tlačily lokty nebo pěstmi“ (Doležal, 2003).
foto: Profimedia
Historie porodní asistence sahá do daleké minulosti, neboť původní tzv. babictví patří mezi tradiční porodnické umění. Dramatické situace, během kterých bývala ohrožena rodící žena i dítě, kladly od pradávna na babickou profesi velké nároky. Během staletí se hledaly a našly způsoby, jak zajistit, aby byl porod bezpečný. Vstup odborně vzdělaných lékařů na scénu porodů a náležitá péče o rodičky i novorozence je dodnes jednoznačně považován za nezpochybnitelný přínos. V posledních cca 30 letech, v návaznosti na jiné důrazy individuálních hodnot, přání a cíle je však některými ženami i porodními asistentkami kritizován institucionální způsob lékařsky vedeného porodu.
Termíny a místa konání:
13. 9.
České Budějovice Metropol
Přednášející:
Mgr. Jana Dvořáková, lektor certifikovaného kursu hojení ran, NCO NZO, Brno
13.30–13.45 Registrace účastníků 13.45–13.50 Úvodní slovo 13.50–15.00 Zásady správné prevence dekubitů – mezinárodní dokumenty a jejich využití v praxi (EPUAP, WUWHS) – dostupné nástroje a jejich použití (polohování, matrace, profylaktická krytí) 15.00–15.15 Přestávka 15.15–16.55 Zásady efektivního hojení dekubitů – nová klasifikace dekubitů podle EPUAP – výběr vhodných krytí a postupů pro hojení dekubitů 16.55–17.10 Přestávka Přednášející:
19. 10. 8. 11. brno
praha
Hotel Continental
Occidental Praha
Konference je určena pro všeobecné sestry, zdravotnické záchranáře a farmaceutické asistenty. Pro nelékařské zdravotnické pracovníky je konference zařazena do kreditního systému dle vyhlášky č. 4/2010 Sb. a účastníkům akce náležejí 4 kredity. Registrujte se na www.florence.cz/vzdelavani/akce Registrační poplatek 150 Kč. Změna programu vyhrazena.
Mgr. Marek Tomečka, Ph.D., Medical Advisor, Nutricia a. s.
17.10–18.20 Výživa jako nedílná součást péče o dekubity 18.20–18.30 Předávání certifikátů
partner
pořadatel
pod záštitou
inzerce
pozvánka na seminář
Efektivní hojení ran Komplexní pohled na prevenci a léčbu dekubitů
Program:
angličtina
Contraception contraceptive methods are as old as mankind itself. For centuries, people have tried to find a way to prevent pregnancy. Given the current growth rate, the world population will double in 40 years; and in 20 years, in some socio-economically disadvantaged countries. Patient: Good morning, i would like to ask about the contraceptive methods and which one is the best in your opinion? Doctor: Good morning, Ms pearson. There are several options and the most important thing is to choose the one, which will suit you best. Patient: i would like that. Doctor: First, we’re going to examine you. anyway, contraceptive methods can be divided
inzerce
into natural methods such as periodical abstinence or withdrawal method (coitus interruptus). However, these methods have limited reliability.* Then there are barrier methods, such as use of condom, pessary, cervical cap or diaphragm. Patient: What is it? Doctor: a pessary is a flexible metal ring covered with latex foil, which - after being fitted in the space between the posterior vaginal vault and symphysis – prevents the penetration of sperm into the cervix. a cervical cap, or diaphragm, has the shape corresponding to that of the cervix, it is made of latex and works like a pessary. in both cases, it is essential to train the insertion and to keep in mind that with prolonged use, there is the risk of toxic shock syndrome. if you
choose the barrier method, i recommend using condom as it also protects against stds (sexually transmitted diseases) Patient: and what about hormonal contraception? Doctor: This method is perhaps the most popular with young women, but the problem is that it does not protect against stds and it can also present certain risks. Patient: What risks? Doctor: For instance, it can react with certain drugs, four times increase the risk of cerebrovascular accident in women suffering from migraine and it can also lead to higher blood pressure and increase the risk of deep vein thrombosis. Patient: i see. Doctor: Well, come in. let’s do the examination first.
SLOVNÍ ZÁSOBA: mankind lidstvo; pokolení to suit vyhovovat, hodit se; být vhod; slušet withdrawal vytažení, vysunutí, vyjmutí; vybrání (peněz) pessary pesar cervical cap cervikální klobouček diaphragm pesar, cervikální klobouček prolonged dlouhodobý, dlouhotrvající; prodloužený for instance například * Pozn. překl.: Článek nezmiňuje metody přirozené antikoncepce založené na spolehlivém sledování více symptomů, např. symptotermální metodu (angl. natural family planning), jejíž spolehlivost je při správném použití až 99 % – http://www.nhs.uk/Conditions/ contraception-guide/Pages/natural-family-planning.aspx.
Váš profesionální partner pro odborné
medicínské překlady a tlumočení
• Odborné překlady • Grafické zpracování překladů • Lokalizace software a www stránek • Tlumočení • Multimediální služby [ T ] + 420 384 361 300 [ M ] + 420 777 333 637 [ E ] info@traductera.com www.traductera.cz
www.florence.cz / adresa redakce: klicperova 604/8, 150 00 praha 5, florence.redakce@ambitmedia.cz, tel.: +420 222 352 578 / Šéfredaktorka: bc. Magda Hettnerová, e-mail: magda.hettnerova@ambitmedia.cz, externí redaktorka: Mgr. Helena Michálková, ph.d. / redakční rada: phdr. Martina Šochmanová, Mba, předsedkyně, Mgr. Hana svobodová, ph.d., Mgr. lenka Gutová, Mba, Mgr. Galina vavrušková, bc. vladěna Homolková, Mgr. tamara starnovská, Mgr. Helena Michálková, ph.d., rndr. romana Mrázová, ph.d. / Grafická úprava: Josef Gabriel, karel zahradník / vydavatel: ambit Media, a. s., www.ambitmedia.cz / ředitel vydavatelství: Martin kula / Šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan kulhavý, e-mail: jan.kulhavy@ambitmedia.cz / Marketing: Marta Hladíková, tel.: +420 222 352 575, Oranžová: CMYK 0-72-100-0 Oranžová: PMS 021 pavel doležal, gsm.: +420 Šedá: CMYK 0-0-0-75 e-mail: marta.hladikova@ambitmedia.cz / Obchod: 602 632 349, e-mail: pavel.dolezal@ambitmedia.cz, antonín přibyl, gsm.: +420 603 340 384, Šedá: CMYK 0-0-0-75 PMS 7545 e-mail: antonin.pribyl@ambitmedia.czŠedá: / personální inzerce: Štěpánka korbová, tel.: + 420 737 178 313, e-mail: stepanka.korbova@ambitmedia.cz / tisk: aHOMi, s. r. o., U louže 579, 250 67 klecany / předplatné: čr: pOstservis, oddělení předplatného, poděbradská 39, 190 00 praha 9, fax: 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.postabo.cz; sk: Mediaprint-kapa pressegrosso, a.s., stará vajnorská 9, p. O. bOX 183, 830 00 bratislava, infolinka: 0800 188 826, e-mail: info@ipredplatne.sk, objednavky@ipredplatne.sk / cena výtisku: 60 kč, roční předplatné: 570 kč / 31,90 eur / časopis vychází 10krát ročně (v lednu a v červenci vychází dvojčíslo) / registrace: Mk čr-e 16134, issn 1801-464X / přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. nevyžádané příspěvky se nevracejí. redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. / copyright © ambit Media, a. s., 2017
35
Novinka pro pacienty s RS
Šetřete si paměť na důležitější věci. SymTrac si pamatuje za vás!
Už žádné lovení v paměti při každé návštěvě lékaře. Aplikace SymTrac: zaznamenává zdravotní stav a symptomy onemocnění pacientů s roztroušenou sklerózou v průběhu času převádí zaznamenaná data do jednoduchých, přehledných grafů lékařům i pacientům poskytuje přehledné informace o vývoji nemoci od poslední návštěvy šetří čas návštěvy lékaře a pomáhá mu v rozhodování o dalším směřování léčby je zdarma ke stažení na Google play a App Store usnadňuje pacientům s RS život
APLIKACE PRO ANDROID NA
CZ1612563764/12/2016