Listovacka web gh 6 14

December 2014 Volume 68 Number 6 ISSN 1804-7874 (Print) ISSN 1804-803X (On-line)

Gastroenterologie a hepatologie Gastroenterology and Hepatology Časopis České gastroenterologické společnosti, České hepatologické společnosti, Slovenskej gastroenterologickej spoločnosti a Slovenskej hepatologickej spoločnosti Vydává ČLS JEP – indexed in SCOPUS, CHEMICAL TITLES, EXCERPTA MEDICA/EMBASE, CHEMICAL ABSTRACTS, INIS Atomindex, Food Science and Technology Abstracts, Bibliographia Medica Čechoslovaca

TÉMA ČÍSLA

Kongresové číslo Doporučené postupy pro léčbu hepatitidy B/C Nová biologická léčba u IBD Autoimunitní pankreatitida a pankreatický karcinom Kazuistiky Karlovy Vary 2014 Poděkování recenzentům

Hereditárny angioedém ako príčina bolestí brucha Obsah

Letní Zimníg mix… as troenterolog ický koktej l

478 248

Gastroenterology Winter mix… summer cocktail Editorial

J. M.Martínek Lukáš

Kvíz | Quiz

480 249

KLINICKÁ IBD A EXPERIMENTÁLNÍ GASTROENTEROLOGIE i CLINICAL AND EXPERIMENTAL GASTROENTEROLOGY

Manom etrie j ícnu Vedolizumab – nová antiintegrinová protilátka s vysokou gastrointestinální selektivitou

250 481

Esophageal Vedolizumabmanometry – a novel anti-integrin antibody with high gastrointestinal selectivity Přehledová práce | Review article

L. K. Balihar, J. Koželuhová M.Fremundová, Bortlík

Vzácný typ achalázie jícnu III. typu řešený perorální endoskopickou myotomií (POEM)

261

OVESCO klip jako řešení komplikace ERCP

485

DIgestIvní enDosKopIe i DIgestIve Peroral endoscopic myotomy (POEM) for theenDoscopy treatment of a rare type iii achalasia Kazuistika | Case report

J. Krajčíová, Procházka, Pintová, J. Špičák, J. Martínek OVESCO clip asR.a solution of an J. ERCP complication Kazuistika | Case report

Biopsie nejsou dostatečné pro přesnou diagnostiku neoplazie u pacientů s B arrettovým M. Wasserbauer, J. Lochmannová, R. Keil Biopsy is inadequate for precise diagnosis of neoplasia in patients with Barrett’s esophagus Původní práce | Original article

j ícnem

264

M. Stefanová, I. Tučková, J. Malušková, M. Kollár, J. Špičák, J. Martínek GaStROintEStináLní OnKOLOGiE i GaStROintEStinaL OnCOLOGy

neobvyklý zdroj krvácení do gastrointestinálního traktu adenokarcinomu jícnu Úspěšná endoskopická léčba makroskopicky pokročilého An infrequent source of gastrointestinal bleeding u rizikového pacienta Kazuistika | Case report

488 271

Successful endoscopic treatment of macroscopically advanced esophageal adenocarcinoma in a high-risk patient J. Válek, B. Matějovská | Case Kazuistika report

Z. Vacková, M. Stefanová, I. Tučková, A. Pazdro,autoimunitní M. Smejkal, M. Zemanová, J. Špičák, J. Martínek Problematika diferenciální diagnostiky formy pankreatitidy

a pankreatickéhochronické adenokarcinomu Etiopatogeneze pankreatitidy

492 275

Differential diagnosis of autoimmune form of the pancreatitis and pancreatic adenocarcinoma Etiopathogenesis of chronic pancreatitis Přehledová práce | Review article

P. Mačinga, Dítě, M. Uvírová, M.T.Bojková, i. novotný, J. Dvořáčková, B. Kianička, H. nechutová, J. Špičák, Hucl L. Dovrtělová, K. Floreánová, a. Martínek

Inhibitory protonové pumpy: vedlejší účinky a interakce

289

Proton pump inhibitors: side effects and interaction HEPatOLOGiE Přehledová prácei |HEPatOLOGy Review article

J. Špičák Standardní diagnostický a terapeutický postup chronické infekce virem hepatitidy C

499 298

O. Ryska, Z. Šerclová, O. diagnostiky Měšťák, E. Matoušková, P. Veselý hepatitidy B Doporučený postup a léčby chronické

514

Standard diagnostic and therapeutic procedure for chronic infection of hepatitis C virus Experimentální model perianální píštěle na malém laboratorním zvířeti Doporučené postupy | Guidelines Experimental model of perianal fistula in a small laboratory animal P. Urbánek, P. Husa, J. Šperl, S. Plíšek, L. Rožnovský, P. Kümpel Původní práce | Original article Recommended procedure for diagnosis and treatment of chronic hepatitis B Doporučené postupy | Guidelines

P. Husa, J. Šperl, P. Urbánek, S. Plíšek, P. Kümpel, L. Rožnovský

Odpověď na kvíz | answer to the quiz Asacol__800_178x65

5.6.2013

12:07

529 Stránka 1

800 GastroentHepatol Hepatol2014; 2013; 68(6) 67(4) Gastroent

245 475

Hereditárny angioedém ako príčina bolestí brucha Obsah

DiSKUZní FóRUM i DiSCUSSiOn PanEL

Perorálna endoskopická myotómia (POEM) v liečbe achalázie na Slovensku R. Husťak, J. Ušák, D. Kudlová, M. Habiňák, i. Keher, M. Danaj, F. Závada, J. Martínek

530

RŮZnÉ i OtHERS

Zpráva o celorepublikovém mezilaboratorním porovnání vyšetření fekálního kalprotektinu The report about nationwide interlaboratory comparisons of the examination of faecal calprotectin Zprávy z akcí | Congress reports

532

K. Malíčková

Podzimní pracovní den České hepatologické společnosti Autumnal conference of the Czech Hepatology Society Zprávy z akcí | Congress reports

535

R. Brůha

Karlovy Vary gastroenterologické – letos už potřinácté Karlovy Vary gastroenterological – this year for the thirteenth time Zprávy z akcí | Congress reports

536

M. Bortlík

Mezinárodní odborná soutěž Dr. Bares award se dožila 20. jubilea

International professional competition Dr. Bares Award lived to see the 20th anniversary Zprávy z akcí | Congress reports

539

J. Kotrlík

Poděkování recenzentům

541

anketa spokojenosti čtenářů časopisu Gastroenterologie a hepatologie

543

Thanks to reviewers Osobní zprávy | Personal news

476

Gastroent Hepatol 2014; 68(6)

Entyvio 300 mg: první a jediný biologický přípravek se selektivním účinkem ve střevě pro pacienty s ulcerózní kolitidou (UC) nebo Crohnovou chorobou (CD) 1,2

PRECIZNOST V LÉČBĚ První a jediný biologický přípravek se selektivním účinkem ve střevě 1,2 Dosažení klinické remise u 42 % pacientů s UC a 39 % pacientů s CD1 Cíleným mechanismem účinku se liší od anti-TNFα přípravků1 Jednotná dávka pro všechny pacienty: 300 mg i.v. infuze v týdny 0, 2, 6 a pak každých 8 týdnů1 Zkrácené informace o léčivém přípravku Tento léčivý přípravek podléhá dalšímu sledování. To umožní rychlé získání nových informací o bezpečnosti. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili jakákoli podezření na nežádoucí účinkk yy..

Název: Entyvio 300 mg prášek pro koncentrát pro infuzní roztok. Složení: Jedna injekční lahvička obsahuje vedolizumabum 300 mg. Po rekonstituci jeden ml obsahuje vedolizumabum 60 mg g.

Seznam pomocných látek viz SPC. Indikace: Ulcerózní kolitida: Léčba dospělých pacientů se středně těžkou až těžkou aktivní ulcerózní kolitidou, u nichž buď nastala neadekvátní odpověď naa konvenční terapii, nebo na antagonistu faktoru alfa (TNFα) α nádorové nekrózy, nebo došlo ke ztrátě odpovědi na léčbu, nebo kteří uvedenou léčbu netolerují. Crohnova choroba:: Léčba dospělých pacientů se středně těžkou až těžkou aktivní Crohnovou chorobou, u nichž buď nastala neadekvátní odpověď na konvenční terapii, nebo na antagonistu faktoru alfa (TNFα) α nádorové nekrózy, nebo došlo ke ztrátě odpovědi na léčbu, nebo kteří uvedenou léčbu netolerují. Dávkování a způsob podání: Ulcerózní kolitida: Doporučená dávka je 300 mg podávaných intravenózní infuzí v týdny nula, dva a šest a pak každých osm týdnů. Pokud se neprokáže léčebný přínos do týdne 10, je zapotřebí pečlivě znovu posoudit pokračující léčbu. Někteří pacienti, u nichž došlo k poklesu odpovědi, mohou mít prospěch ze zvýšení frekvence podávání přípravku na každé čtyři týdny. Pokud bude léčba přerušena a bude zapotřebí léčbu přípravkem Entyvio obnovit, je možné zvážit podávání každé čtyři týdny. Crohnova choroba: Doporučená dávka je 300 mg podávaných intravenózní infuzí v týdny nula, dva a šest a pak každých osm týdnů. Pacienti s Crohnovou chorobou, u nichž nedošlo k odpovědi na léčbu, mohou mít prospěch z dávky přípravku Entyvio v týdnu 10. U pacientů, kteří na léčbu reagují, pokračujte od týdne 14 v terapii každých osm týdnů. Pokud se neprokáže léčebný přínos do týdne 14, v léčbě pacientů s Crohnovou chorobou by se nemělo pokračovat. Někteří pacienti, u nichž došlo k poklesu odpovědi, mohou mít prospěch ze zvýšení frekvence podávání přípravku Entyvio 300 mg na každé čtyři týdny. Pokud bude léčba přerušena a bude zapotřebí léčbu přípravkem Entyvio obnovit, je možné zvážit podávání každé čtyři týdny. Bezpečnost a účinnost vedolizumabu u dětí ve věku do 17 let nebyla dosud stanovena. U starších pacientů se úprava dávkování nevyžaduje. U pacientů s poruchou funkce ledvin nebo jater nebyl zkoumán. Přípravek Entyvio je určen pouze k intravenóznímu podání jako intravenózní infuze po dobu 30 minut. Před podáním je zapotřebí jej rekonstituovat a dále naředit (viz SPC).

Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku. Aktivní závažné infekce, jako jsou tuberkulóza, sepse, cytomegalovirus, listerióza, a oportunní infekce, jako je progresivní multifokální leukoencefalopatie (PML). Zvláštní upozornění: Všechny pacienty je třeba sledovat během každé infuze a dále přibližně jednu hodinu (u prvních dvou infuzí dvě hodiny) po ukončení infuze. Byly hlášeny reakce související s infuzí (IRR) a hypersenzitivní reakce. Existuje potenciální zvýšené riziko oportunních infekcí nebo infekcí, pro něž je střevo ochrannou bariérou. Před zahájením léčby vedolizumabem musí být pacienti vyšetřeni na tuberkulózu podle místní praxe. Pokud vznikne podezření na PML, léčba vedolizumabem se musí přerušit; pokud se potvrdí, léčba se musí trvale zastavit. Nejsou k dispozici žádné údaje z klinických studií o souběžném používání vedolizumabu s biologickými imunosupresivy. Proto se používání přípravku Entyvio u takových pacientů nedoporučuje. Pacienti podstupující léčbu vedolizumabem mohou pokračovat v očkování neživými vakcínami. Očkování vakcínou proti chřipce by se mělo provádět injekčním podáním ve shodě s rutinní klinickou praxí. Ostatní živé vakcíny lze podávat souběžně s vedolizumabem pouze v případě, že přínosy jasně převažují nad riziky. Indukce remise Crohnovy choroby může u některých pacientů trvat až 14 týdnů. Vedolizumab podávaný pacientům bez souběžné léčby kortikosteroidy může být méně účinný v indukci remise Crohnovy choroby než u pacientů, kteří již užívají souběžně kortikosteroidy. Lékové interakce: Společné podávání kortikosteroidů, imunomodulátorů (azathioprin, 6 merkaptopurin a methotrexát) a aminosalicylátů nemá klinicky významný účinek na farmakokinetiku vedolizumabu. Účinek vedolizumabu na farmakokinetiku běžně společně podávaných léčivých látek nebyl zkoumán. Živé vakcíny, zejména perorální živé vakcíny, je nutno s přípravkem Entyvio používat s opatrností. Těhotenství a kojení: U žen ve fertilním věku se důrazně doporučuje, aby používaly adekvátní antikoncepci k zabránění početí a pokračovaly v jejím užívání nejméně 18 týdnů od poslední léčby přípravkem Entyvio. Přípravek Entyvio lze v těhotenství použít pouze tehdy, když přínosy jasně převažují nad jakýmkoli potenciálním rizikem pro matku a dítě. Protože se protilátky z těla matky (IgG) vylučují do mateřského mléka, doporučuje se, aby rozhodnutí, zda přerušit kojení nebo přerušit/zdržet se léčby přípravkem Entyvio bralo v úvahu přínos kojení pro dítě a přínos léčby pro ženu. Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje: Přípravek Entyvio může mít malý vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje, protože u malého počtu pacientů byly hlášeny závratě. Nežádoucí účinky: Velmi časté: Nasofaryngitida, bolest hlavy, artalgie. Časté:: Bronchitida, gastroenteritida, infekce horních cest dýchacích, chřipka, sinusitida, faryngitida, parestézie, hypertenze, orofaryngeální bolest, ucpaný nos, kašel, anální absces, anální fisura, nauzea, dyspepsie, zácpa, abdominální distenze, flatulence, e hemoroidy, vyrážka, pruritus, ekzém, erytém, noční pocení, akné, svalové spazmy, bolest zad, svalová slabost, únava, pyrexie. Ostatní viz SPC. Ve studiích s vedolizumabem byly hlášeny závažné néé infekce, které zahrnují tuberkulózu, sepse (některé fatální), salmonelovou sepsi, listeriovou meningitidu a cytomegalovirovou kolitidu. Výsledky z klinického programu do dnešního dne nenaznačuují z šené riziko malignity při léčbě vedolizumabem, avšak počet malignit byl malý a dlouhodobá expozice byla omezená. Dlouhodobá hodnocení bezpečnosti probíhají. Doba použitelnosti: 3 roky zvý kyy.

Z mikrobiologického hlediska má být infuzní roztok použit okamžitě. Doba a podmínky uchovávání přípravku po naředění před použitím jsou v odpovědnosti uživatele a normálně by neměla býýtt d šíí než 24 hodin při teplotě 2 °C až 8 °C, 12 hodin při teplotě 20 °C až 25 °C. Zvláštní požadavky na podmínky uchovávání: Injekční lahvičku uchovávejte v chladničce (2 °C–8 °C) v krabičce, ab del by byl b by yl přípravek chráněn před světlem. Rekonstituovaný nebo naředěný roztok chraňte před mrazem. Držitel rozhodnutí o registraci: Takeda Pharma A/S, Dybendal Alle 10, 2630 Taastrup, Dánssk sko.

R istrační číslo: EU/1/14/923/001. Datum poslední revize: 22. 5. 2014 Reg Re Přřípra Pří řípra p vek není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění a je vydáván pouze na lékařský předpis. Před předepsáním se seznamte s úplným zněním Souhrnu údajů o přípravku ku.

Reference: 1. SPC Entyvio 300 mg. 2. Pedersen J et. al. World J Gastroenterol 2014; 20(1): 64-77.

Takeda Pharmaceuticals Czech Republic s.r.o.

Panorama Business Center, Škrétova 490/12, 120 00 Praha 2, www.takeda.cz

Hereditárny angioedém ako príčina bolestí brucha Editorial

zimní mix...

Winter mix…

M. Lukáš Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE I.V.F. a. s. a Ústav lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK a VFN v Praze

Vážení a milí čtenáři, přinášíme vám poslední zimní číslo Gastroenterologie a hepatologie v letošním roce. Šesté číslo nemá žádné dominantní téma a v jeho obsahu se můžete setkat s přehlednými pracemi, doporučenými postupy a kazuistikami, zahrnujícími prakticky všechny oblasti, kterým se náš časopis systematicky věnuje.

Problematiku idiopatických střevních zánětů reprezentuje přehledné sdělení M. Bortlíka [1], které je zaměřené na nová biologická léčiva, která budou zavedena do klinické praxe v ČR pravděpodobně na jaře 2015. Jde o léčiva blokující pohyblivost bílých krvinek s vysokou selektivitou ke gastrointestinálnímu traktu. Velkou výhodou této nové terapie je nejen velmi dobrá efektivita, a to i u nemocných neodpovídajících na anti-TNF léčbu, ale především nepřítomnost systémového imunosupresivního efektu, který zajišťuje její vysokou bezpečnost. Je zřejmé, že tato léčba představuje novou kapitolu v léčbě střevních zánětů, ve které je vedolizumab pouze první, a další perspektivní molekuly jsou testovány v probíhajících klinických studiích.

Digestivní endoskopii zastupuje kazuistické sdělení autorů M. Wasserbauera et al [2] dokumentující praktické využití OTSC (OVESCO) klipovacího systému v klinické praxi. Jedná se o praktickou ukázku, jaké jsou současné možnosti terapeutické endoskopie v řešení závažných stavů.

478

Gastroent Hepatol 2014; 68(6): 478–479

V další kazuistice připravené autory J. Válkem a B. Matějovskou [3] je popis případu nemocného s masivní enteroragií způsobenou multifokálním tumorem tenkého střeva, který byl verifikován jako karcinoid. Provedení dvojbalonové enteroskopie a časná indikace k chirurgické intervenci vedla k vyřešení stavu, i když dlouhodobá prognóza vzhledem k agresivitě neuroendokrinních nádorů v oblasti tenkého střeva je velmi vážná.

Pracovní skupiny pro virové hepatitidy České hepatologické společnosti a Společnosti infekčního lékařství ČLS JEP připravily dvě doporoučení pro diagnostiku a léčbu virové hepatitidy B a hepatitidy C. V prvním sdělení vytvořeném kolektivem autorů vedeným P. Urbánkem [4] je shrnut současný standardní a terapeutický postup u chronické infekce virem hepatitidy C. V předloženém materiálu jsou velmi podrobně rozvedeny terapeutické postupy zahrnující přímo působící virostatika v různých léčebných režimech v závislosti na genotypu HCV. Druhý dokument vytvořený skupinou autorů vedených P. Husou [5] je zaměřen na diagnostický a terapeutický postup u chronické hepatitidy B. Současné diagnostické a terapeutické postupy jsou shrnuty celkem ve 23 kapitolách.

Jde o významná doporučení, se kterými by se měli seznámit nejen hepatologové a infektologové, ale také gastroenterologové a terénní internisté.

Krátké sdělení R. Husťaka [6] je věnováno také první endoskopické

myotomii achalázie jícnu provedené ve Slovenské republice kombinovaným česko-slovenským týmem vedeným J. Martínkem z pražského IKEM. Rychlost provedení, vynikající účinnost a minimální, resp. žádné závažné komplikace vlastního výkonu jsou pro nezaujatého pozorovatele až šokující. Je téměř jisté, že tento postup bude v budoucnosti v rukou expertů dominantním výkonem, který z velké části nebo zcela nahradí chirurgická řešení.

Na závěr čísla jsou přidány zprávy z významných konferencí, které se uskutečnily v průběhu tohoto roku, a anketa pro čtenáře k posouzení kvality našeho časopisu.

Téměř současně s vydáním šestého čísla Gastroenterologie a hepatologie byly spuštěny do plného provozu také nové webové stránky časopisu (www.csgh.info), které byly v průběhu tohoto roku postupně a kompletně předělány. Záměrem nakladatele bylo vytvořit stránky moderní, interaktivní, usnadňující vyhledávání i archivaci vybraných sdělení. V současné době jsou kompletně digitalizována všechna čísla od roku 2005 s budoucím výhledem na úplnou dostupnost všech vydaných čísel časopisu od roku 1947.

Vážení čtenáři, jménem nakladatele, redakce a výkonné redakční rady mi dovolte, abych vám popřál klidné a radostné prožití vánočních svátků, mnoho zdraví a spokojnosti do dalších dnů roku 2015!

Hereditárny angioedém ako príčina bolestí Zimníbrucha mix...

Literatura

1. Bortlík M. Vedolizumab – nová antiintegrinová protilátka s vysokou gastrointestinální selektivitou. Gastroent Hepatol 2014; 68(6): 481–484. doi: 10.14735/amgh2014481.

2. Wasserbauer M, Lochmannová J, Keil R. OVESCO klip jako řešení perforace komplikace ERCP. Gastroent Hepatol 2014; 68(6): 485–487. doi: 10.14735/amgh2014485.

3. Válek J, Matějovská B. Neobvyklý zdroj krvácení do gastrointestinálního traktu.

Gastroent Hepatol 2014; 68(6): 488–491. doi: 10.14735/amgh2014488.

4. Urbánek P, Husa P, Šperl J et al. Standardní diagnostický a terapeutický postup chronické infekce virem hepatitidy C. Gastroent Hepatol 2014; 68(6): 499–512. doi: 10.14735/amgh2014499.

5. Husa P, Šperl J, Urbánek P et al. Doporučený postup diagnosticky a léčby chronické hepatitidy B. Gastroent Hepatol 2014; 68(6): 514–526. doi: 10.14735/amgh2014514.

6. Husťak R, Ušák J, Kudlová D et al. Perorálná endoskopická myotomia (POEM) v liečbě achalázie na Slovensku. Gastroent Hepatol 2014; 68(6): 530–531. doi: 10.14735/amgh2014530.

prof. MUDr. Milan Lukáš, CSc. šéfredaktor časopisu milan.lukas@email.cz

Redakce časopisu Gastroenterologie a hepatologie vypisuje

SOUtĚŽ O nEJLEPŠí KaZUiStiKU 2015 Podmínky soutěže 1. Do soutěže budou automaticky zařazeny všechny práce přijaté do redakce v období od 1. 1. do 30. 11. 2015.

2. Práce budou hodnoceny členy redakční rady.

3. Hlavními kritérii hodnocení budou odborná úroveň, originalita a přínos zveřejněných údajů.

4. Výsledky soutěže budou vyhlášeny v časopise Gastroenterologie a hepatologie 1/2016. nejlepší práce bude oceněna částkou 10 000 Kč.

Instrukce pro autory naleznete na internetových stránkách časopisu www.csgh.info.

Texty vkládejte přes Open Journal System (přístupný z webových stránek časopisu).

Gastroent Hepatol 2014; 68(6): 478–479

479

Hereditárny angioedém ako príčina bolestí brucha Kvíz

Kvíz M. Lukáš Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE I.V.F. a. s. a Ústav lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK a VFN v Praze

Nemocná nar. v roce 1986 netrpěla až do roku 2009 žádným závažným onemocněním. Rodinná anamnéza byla bez pozoruhodností. Na jaře v roce 2009 se objevily u pacientky tenezmy s evakuací krve a hlenu. Po endoskopickém vyšetření byla stanovena diagnóza ulcerózní kolitidy postihující rektum a aborální část sigmatu. Zavedená terapie aminosalicyláty perorálně (3,6 g) a lokálně čípky (500 mg dvakrát denně) byla efektivní a vedla k ústupu klinické symptomatologie. Následně byla pacientka téměř jeden rok bez větších obtíží, užívala udržovací perorální léčbu aminosalicyláty v dávce 2,4 g denně.

V roce 2011 otěhotněla a porodila v termínu zdravé dítě, v šestinedělí se objevily klinické známky aktivity nemoci, které promptně ustoupily po zavedení lokální terapie aminosalicyláty v rektálním klyzmatu. V dalším průběhu ne-

měla větší problémy. V prosinci roku 2013 došlo k novému relapsu choroby, vedle krve ve stolici a intermitentním tenezmům se nově objevily častější kašovité stolice a mírný váhový úbytek (3 kg za šest týdnů). Intenzivnější symptomatologie ukazovala na progresi základního onemocnění a rozšíření zánětu do větší části tlustého střeva. Byla zavedena perorální léčba systémovými glukokortikoidy v dávce 50 mg prednisonu denně s postupným snižováním a zároveň byla upravena léčba aminosalicyláty na maximální denní dávku (4,8 g denně) a lokálně byl aplikován budesonid v podobě rektální pěny.

Po přechodném zlepšení klinického stavu nastalo při snížení dávky prednisonu na 10 mg opětovné zhoršení klinické symptomatologie. Kontrolní koloskopické vyšetření potvrdilo aktivní ulcerózní kolitidu postihující celé tlusté

střevo s těžším nálezem v pravé polovině s projevy hnisání. V únoru 2014 po vyloučení klostridiové a cytomegalovirové infekce byla zahájena biologická léčba infliximabem v indukčním režimu v dávce 5 mg/kg. Indukční fáze léčby vedla ke snížení aktivity ulcerózní kolitidy hodnocené klinicky a pomocí biologických parametrů (CRP; fekální kalprotektin), avšak nebylo dosaženo remise onemocnění. Udržovací léčba spočívala v podávání standardních dávek infliximabu 5 mg/kg jednou za osm týdnů.

Od dubna 2014 i přes udržovací terapii infliximabem docházelo ke zhoršování klinického stavu, proto byla provedena intenzifikace terapie na dávku 10 mg/kg s aplikací jednou za osm týdnů. V červnu 2014 musela být pacientka hospitalizována pro známky vysoké aktivity UC a po stabilizaci stavu byla v červenci 2014 provedena subtotální kolektomie, terminální ileostomie a ponechán pahýl rektosigmatu. Po operaci byly postupně vysazeny glukokortikoidy, od července do října 2014 přibrala 6 kg na tělesné hmotnosti a celkově se cítila velmi dobře, funkce ileostomie byla bez větších problémů. Koncem října 2014 se na kůži, těsně vedle ileostomie, objevil malý bolestivý defekt, který se během následujících dvou týdnů mnohonásobně zvětšil (obr. 1).

Otázka:

Jaká je vaše diagnóza?

Obr. 1. Před zahájením terapie.

480

Gastroent Hepatol 2014; 68(6): 480

Správná odpověď a komentář na str. 529

Hereditárny angioedém akoIBD: príčina přehledová bolestí brucha práce

doi: 10.14735/amgh2014481

vedolizumab – nová antiintegrinová protilátka s vysokou gastrointestinální selektivitou Vedolizumab – a novel anti-integrin antibody with high gastrointestinal selectivity M. Bortlík Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE I.V.F. a. s. a Interní klinika 1. LF UK a ÚVN Praha

Souhrn: Nově vyvíjená léčiva pro pacienty s idiopatickými střevními záněty vycházejí z poznatků o mechanizmech zánětlivé reakce ve sliznici trávicí trubice. Koncept protilátek blokujících interakci mezi povrchovými receptory aktivovaných lymfocytů (integriny) a jejich ligandy v cévní stěně a Peyerských plátech (adresiny) vedl k vývoji vedolizumabu, nové monoklonální protilátky proti integrinu α4β7. Vedolizumab působí selektivně ve stěně trávicí trubice a neovlivňuje imunitní reaktivitu v centrálním nervovém systému. Klinické studie prokázaly jeho efektivitu v terapii aktivní Crohnovy choroby a zejména ulcerózní kolitidy.

Klíčová slova: vedolizumab – idiopatické střevní záněty – integrin – monoklonální protilátka Summary: Development of new drugs for patients with inflammatory bowel diseases takes into consideration information on mechanisms of inflammatory response in the gut. The concept of antibodies blocking the interaction between leucocyte (integrins) and endothelial cell adhesion molecules (addressins) has resulted in development of vedolizumab, a novel monoclonal antibody against integrin α4β7. Vedolizumab acts selectively in the gut and does not affect immune reactivity within the central nervous system. Clinical trials have confirmed its efficacy for active Crohn’s disease and especially ulcerative colitis.

Key words: vedolizumab – inflammatory bowel disease – integrin – monoclonal antibody

Cílem medikamentózní léčby idiopatických střevních zánětů (inflammatory bowel diseases – IBD) je dosažení a udržení klidového stadia (remise) a minimalizace vlivu onemocnění na kvalitu života pacientů. Vedle tradiční, tzv. konvenční léčby, zahrnující aminosalicyláty, kortikosteroidy, imunosupresiva a antibiotika, využíváme ve stále větší míře léky označované souhrnně jako biologické preparáty.

Infliximab (IFX), adalimumab (ADA) a golimumab (GLM) jsou biologika ze skupiny protilátek proti tumor nekrozujícímu faktoru α (anti-TNFα) určená k terapii středně a vysoce aktivních forem IBD. V klinické praxi příznivě odpoví na indukční léčbu anti-TNFα pre-

paráty až 90 % pacientů [1], už v prvním roce udržovací léčby jich ale 20–30 % musí terapii ukončit z důvodu ztráty odpovědi nebo pro výskyt nežádoucích účinků. V dalších letech pak k sekundární ztrátě odpovědi dochází u 10–15 % nemocných ročně [2]. Vedle ztráty efektu jsou významnou příčinou ukončení léčby některé nežádoucí účinky, zejména infekční komplikace a imunopatologické projevy (např. alergické reakce).

Pokroky v poznání patogeneze IBD a procesu imunitní odpovědi v trávicí trubici vedly v nedávné době k vývoji nových biologických preparátů, které selektivně blokují molekuly zapojené do procesu migrace lymfocytů

do tkáně střeva [3]. Prvním představitelem této generace tzv. antiintegrinových protilátek byl natalizumab (Tysabri), který je od roku 2008 registrován pro léčbu Crohnovy nemoci (CN) v USA a celosvětově je rovněž využíván k terapii roztroušené sklerózy. Jeho nástupcem je látka působící selektivně v trávicí trubici – vedolizumab.

Mechanizmus zánětlivé reakce v trávicí trubici Tzv. naivní T lymfocyty vyzrávající v thymu cirkulují nejprve mezi krevním řečištěm a periferními lymfatickými orgány bez schopnosti infiltrovat tkáně v místě zánětlivé reakce (tzv. recirkulace T lymfocytů). Po setkání s antige-

Gastroent Hepatol 2014; 68(6): 481–484

481

Hereditárny angioedém Gastrointestinální onkologie: ako príčina kazuistika bolestí brucha

doi: 10.14735/amgh2014488

neobvyklý zdroj krvácení do gastrointestinálního traktu An infrequent source of gastrointestinal bleeding J. válek1, B. Matějovská2 1 2

Endoskopické centrum, Interní oddělení, Česko-německá horská nemocnice Krkonoše, s. r. o., Vrchlabí Interní oddělení, Nemocnice v Semilech

Souhrn: Uvádíme případ 62letého muže, který navštívil lékaře pro téměř týden trvající melénu. Po přijetí na interní oddělení byla provedena gastroskopie a kolonoskopie, které byly bez průkazu zdroje akutního krvácení, následovala hemosubstituce a byla doplněna CT enterografie s nálezem ložiskového postižení tenkého střeva. Nemocný byl přeložen na vyšší pracoviště, kde byla provedena dvojbalonová enteroskopie s nálezem vícečetných submukózních tumorózních ložisek s ulceracemi na povrchu, která již aktuálně nekrvácela. Nemocný byl indikován k chirurgické revizi s peroperační enteroskopií a k následné resekci. Histologicky byla zjištěna ložiska karcinoidu. Nemocný je onkologicky dispensarizován v našem zařízení, po šesti měsících bez známek generalizace onemocnění nebo recidivy tumoru.

Klíčová slova: neuroendokrinní tumor – karcinoid – krvácení do gastrointestinálního traktu – balonová enteroskopie Summary: We present the case of a 62-year-old male who was admitted to our internal medicine department with a 6-day history of melena. Neither esophagogastroduodenoscopy nor colonoscopy identified the source of bleeding. After RBC transfusion, CT enterography was performed with suspicion of carcinoid. The subsequent double-balloon enteroscopy revealed multiple submucosal tumorous lesions in the ileum with no histologic proof of malignancy. Because of a strong suspicion of malignant etiology a surgical revision was performed together with perioperative enteroscopy and ileal resection. Carcinoid tumor was described on histologic examination of the resected ileum. The patient shows no signs of a relapse or generalized disease over a 6-month course of oncologic follow-up.

Key words: neuroendocrine tumor – carcinoid tumor – gastrointestinal hemorrhage – balloon enteroscopy

Popis případu Prezentujeme případ 62letého muže, který byl v září roku 2013 přijat cestou chirurgické ambulance naší nemocnice na interní oddělení pro šest dní trvající melénu. U pacienta se jednalo o první epizodu zjevného krvácení do trávicího traktu. Pacient byl léčen pro arteriální hypertenzi, v anamnéze dále neurastenie, radikulopatie L5-S1 s algickým syndromem dolních končetin, artróza nosných kloubů, hypercholesterolemie, dyspepsie, astma bronchiale, po polypektomii dvou benigních adenomů sigmatu s nízkým stupněm dysplazie, apendektomii a cholecystektomii v mládí. Z medikace užíval pouze metoprolol a bromazepam.

NSAID neužíval.

488

Gastroent Hepatol 2014; 68(6): 488–491

Při přijetí nebyly patrny klinické projevy anemického syndromu. Z laboratorních vyšetření byla hodnota hemoglobinu (Hb) 114 g/l, leu 11,1 giga/l, onkomarkery (CEA, C15-3, C125, PSA), moč chemicky a sediment, zánětlivé parametry, minerály, ledvinné a jaterní funkce v mezích normálních hodnot.

V den přijetí jsme indikovali gastroskopii, která neprokázala zdroj akutního krvácení. V horní části trávicí trubice v antru žaludku byly nalezeny jen tři drobné vyvýšené eroze bez stigmat krvácení. Následovala kolonoskopie s nálezem reziduí melény v celém tračníku i vyšetřeném úseku terminálního ilea, zdroj krvácení nebyl v tračníku nalezen. Následně byla ještě provedena

kontrolní gastroskopie, opět bez nálezu čerstvého či proběhlého krvácení. Čtvrtý den hospitalizace byla provedena CT-enterografie (obr. 1 a 2) s nálezem tří měkkotkáňových struktur ve stěně ilea vyklenujících se intraluminálně se zvětšenou mezenteriální lymfatickou uzlinou (10 mm). Vysloveno podezření na tumorózní etiologii.

V průběhu hospitalizace došlo k hemodynamicky významné ztrátě krve s poklesem hemoglobinu (Hb 86 g/l).

Byly podány dvě erytrocytární náplavy, po kterých následoval vzestup Hb na 117 g/l. Bylo konzultováno vyšší pracoviště a objednána dvoubalonová enteroskopie (DBE). Krvácení však ustalo a pacient po odeznění melény pode-

Neobvyklý Hereditárny zdroj krvácení angioedém do gastrointestinálního ako príčina bolestí brucha traktu

psal negativní revers a odešel do domácí péče. Dodatečně změnil názor a desátý den po propuštění z našeho oddělení nastoupil na vyšší pracoviště k provedení dvoubalonové enteroskopie (DBE) orálním přístupem (pozn. na pracovišti, které zavedlo u nás v ČR tuto metodu do rutinní praxe jako první) [1]. Byly nalezeny vícečetné submukózní útvary s ulceracemi (obr. 3) krytými fibrinovým povlakem na povrchu, odebrány četné biopsie. Tyto léze byly identifikovány jako zdroj krvácení do tenkého střeva. Místo bylo označeno tetováží. Odebraná histologie byla vzhledem k submukóznímu uložení tumorů nevýtěžná, nicméně pacient byl v každém případě indikován k resekčnímu výkonu vzhledem k riziku pokračujícího krvácení a suspektnímu vzhledu lézí. Byl naplánován chirurgický výkon – resekce postižené části tenkého střeva s provedením peroperační enteroskopie ke kontrole zbývajícího tenkého střeva. Chirurgicky byla resekována označená část distálního ilea (100 cm) s celkově šesti lézemi s lokální lymfadenektomií. Operace i pooperační průběh byly bez komplikací.

Histologicky byl ve všech šesti ložiscích zjištěn neuroendokrinní tumor grade I–II. Největší ložisko (obr. 4) jevilo známky lymfangioinvaze, angioinvaze a perineurálního šíření s prorůstáním na serózní povrch a metastázami v lymfatických uzlinách (9/17) – pT4(m) N1(9/17) MX. Pacient byl propuštěn sedmý pooperační den domů ve stabilizovaném stavu s chronickou medikací (metoprolol 10 mg, bromazepam 3 mg, dosulepin 75 mg). Proběhlo konziliární vyšetření na spádové onkologické ambulanci, stagingové CT hrudníku, břicha a octreotidový scan, které neprokázaly metastatické šíření nádoru. Nádor nebyl hormonálně aktivní.

Nemocný bude nadále pravidelně dispenzarizován onkologem. Po šesti měsících od chirurgické resekce je pacient klinicky v dobrém stavu, bez obtíží a komplikací.

Diskuze Krvácení do trávicího traktu může probíhat nenápadně při pozvolném a chronickém krvácení nebo může být dramatické v případě akutního silného krvácení. Vývoj a z toho vyplývající morbidita jsou tedy závislé na stupni krvácení, jeho rozsahu, rychlosti a velikosti krevních ztrát. Podle těchto parametrů se vyvíjí klinický obraz a typická symptomatologie.

Incidence krvácení je udávána 100– –200/100 000 dospělých obyvatel za rok. V ČR je ročně ošetřeno kolem 12 000–15 000 pacientů s touto komplikací. Letalita je rozdílná podle příčiny. U varixů jícnu dosahuje až 50 %, u krvácejícího žaludečního nebo duodenálního vředu 20–40 %, u ostatních příčin 5–10 % [2].

Krvácení do horní části trávicího traktu představuje 80–85 % krvácení do trávicího traktu. Nejčastější příčinou krvácení je peptický vřed žaludku a duodena, dosahuje až 40 %. Druhou nejčastější příčinou jsou varixy jícnu, dosahují až 30 %. Třetí nejčastější příčinou krvácení jsou stresové vředy žaludku a duodena, případně erozivní gastritida. Způsobují až 20 % ze všech krvácení do horních partií trávicí trubice. Posledních 10 % krvácení zaviní nádory, polékové slizniční léze, hiátové hernie, divertikly, krevní choroby a některé další vzácnější onemocnění [2].

Krvácení do dolní části trávicího traktu definujeme jako akutní nebo chronickou krevní ztrátu způsobenou krvácením ze stěny gastrointestinálního traktu (GIT) distálně od Treitzova ligamenta. Krvácení v této lokalizaci je méně časté než krvácení z horní části GIT, představuje asi 10–20 % krvácení do GIT. Ve většině případů nepatří k tak dramatickým a život ohrožujícím stavům jako krvácení z horní části GIT. Jeho letalita nepřekračuje 2 % [3–5].

S rozvojem endoskopických metod se v posledních letech vyvíjí i přístup ke krvácení z tenkého střeva, tzv. midgut bleeding (distálně od Treitzova ligamenta po Bauhinskou chlopeň), které

Obr. 1 a 2. Karcinoid – Ct enterografie (Radiodiagnostické oddělení, nemocnice Jablonec nad nisou).

Fig. 1 and 2. Karcinoid – CT enterography (Department of radiology, Hospital Jablonec nad Nisou).

Obr. 3. Ulcerace tenkého střeva – DBS endoskopie (ii. interní gastroenterologická klinika, Fn Hradec Králové).

Fig. 3. Ulceration of small intestine – DBS endoskopy (II. internal gastroenterology clinic, Faculty hospital Hradec Kralove).

Gastroent Hepatol 2014; 68(6): 488–491

489

Hereditárny angioedém Gastrointestinální onkologie: ako príčina přehledová bolestí práce brucha

doi: 10.14735/amgh2014492

Problematika diferenciální diagnostiky autoimunitní formy pankreatitidy a pankreatického adenokarcinomu Differential diagnosis of autoimmune form of the pancreatitis and pancreatic adenocarcinoma P. Dítě1, M. Uvírová2, M. Bojková1, I. novotný3, J. Dvořáčková4, B. Kianička5, H. nechutová5, L. Dovrtělová6, K. Floreánová7, A. Martínek1 Akademické centrum gastroenterologie, Interní klinika LF OU a FN Ostrava CGB Laboratoř Agel, Ostrava 3 Masarykův onkologický ústav, Brno 4 Ústav patologie LF OU a FN Ostrava 5 II. interní klinika FN U sv. Anny, Brno 6 Katedra podpory zdraví, FSS MU, Brno 7 Interní gastroenterologická klinika LF MU a FN Brno 1

2

Souhrn: Diferenciální diagnostika autoimunitní pankreatitidy a karcinomu pankreatu je ve většině případů velmi obtížná. V klinické praxi využíváme klinické zhodnocení a posouzení odpovědi na podávanou terapii, sérologické markery, výsledky zobrazovacích metod a histologie. Podmínkou je těsná týmová spolupráce odborníků z různých oborů.

Klíčová slova: autoimunitní pankreatitida – autoimunitní nemoci – karcinom pankreatu Summary: Differencial diagnosis of autoimmune pancreatitis and pancreatic carcinoma is usaully quite difficult procedure. In clinical practice a combination of clinical disease course and response to the therapy, serological markers, imaging methods and histology are used. The team-work and close cooperation with dedicted experts from other specialisation are absolutely needed.

Key words: autoimmune pancreatitis – autoimmune diseases – pancreatic carcinoma

Autoimunitní pankreatitida je řazena do skupiny chorob, které jsou označovány jako onemocnění asociovaná s nadprodukcí imunoglobulinu igG4 (IgG4 related diseases) [1]. Jedná se o heterogenní onemocnění, etiologicky nespecifikovaná, která postihují různé orgány [2]. Epidemiologická data jsou známa jen částečně, podle studie Umehara et al je incidence těchto onemocnění nízká a pohybuje se od 0,28 do 1,08 případů/100 000 obyvatel/rok, což v případě 100milionového Japonska představuje 336–1 300 nově diagnostikovaných osob během jednoho roku [2]. I když autoimunitní pan-

492

Gastroent Hepatol 2014; 68(6): 492–496

kreatitida (AIP) představuje vzácnou formu chronické pankreatitidy (2–4 % ze všech chronických pankreatitid), z hlediska IgG4 asociovaných chorob je jednou z nejdůležitějších nozologických jednotek. Rozděluje se na AIP typ 1, který patří do spektra IgG4 asociovaných nemocí, zatímco AIP typ 2 je vzhledem ke klinickým a histomorfologickým odlišnostem uváděn jako systémové postižení a často se sdružuje s idiopatickými střevními záněty.

Klinické symptomy Ve studii Vlachou et al [3] byly nejčastějšími klinickými symptomy ne-

příliš intenzivní bolest nebo dyskomfort v břiše (58 %), obstrukční ikterus (54 %), pokles tělesné hmotnosti (51 %) a nově vzniklý diabetes mellitus (38 %). Vedle vleklých bolestí břicha je obstrukční ikterus druhým nejčastějším symptomem, který nemocné přivádí na vyšetření. Autoimunitní forma pankreatitidy postihuje v typických případech difuzně celý pankreas, u některých nemocných se však může objevovat v podobě fokálního nebo multifokálního postižení žlázy [4]. Je pochopitelné, že právě forma AIP s ložiskovými změnami způsobuje značné nesnáze v diferenciální

Hereditárny angioedém Hepatologie: ako príčina doporučené bolestípostupy brucha

doi: 10.14735/amgh2014499

Standardní diagnostický a terapeutický postup chronické infekce virem hepatitidy C Standard diagnostic and therapeutic procedure for chronic infection of hepatitis C virus P. Urbánek, P. Husa, J. Šperl, S. Plíšek, L. Rožnovský, P. Kümpel Pracovní skupina pro virové hepatitidy České hepatologické společnosti ČLS JEP Pracovní skupina pro virové hepatitidy Společnosti infekčního lékařství ČLS JEP

preambule Níže uvedená doporučení pro diagnostiku a terapii infekce virem hepatitidy C (hepatitis C virus) byla vytvořena členy pracovních skupin pro virové hepatitidy České hepatologické společnosti ČLS JEP a Společnosti infekčního lékařství ČLS JEP. Jsou založena především na doporučeních vydaných Evropskou asociací pro studium jater (EASL) v dubnu 2014. Doporučení definují preferovaný přístup k řešení problematiky HCV infekce. V oblasti léčby chronické HCV infekce je vždy zmíněno několik variant postupu. Tato skutečnost je dána rychlým vývojem nových protivirových preparátů a jejich nerovnoměrným zaváděním do rutinní praxe v jednotlivých zemích.

Dostupnost preparátů proto může být v konkrétním případě faktorem limitujícím užití optimálního postupu.

Maximální možné dodržování odborných doporučení je podmínkou dosažení efektivní péče o nemocné s virovou hepatitidou C v celostátním měřítku [1–25]. Předkládaný dokument je oporou při jednání obou odborných společností se státními orgány a s plátci zdravotní péče.

1. Epidemiologie HCV Celosvětová prevalence infekce HCV se pohybuje v běžné populaci kolem 3 %.

V roce 2001 bylo pomocí sérologického přehledu zjištěno, že prevalence

protilátek anti-HCV v běžné populaci ČR je 0,2 %. HCV infekce je nejčastější příčinou jaterních onemocnění ve vyspělých zemích světa.

Infekce HCV patří mezi krví přenosné infekce. Hlavními cestami šíření HCV infekce jsou: • přenos krevními deriváty, • injekční aplikace drog, • tetování a piercing neprováděné za asep tických podmínek (zejména amatérsky), • pravidelné dialyzační léčení (PDL), • profesionální riziko expozice HCV, • sexuální kontakt s osobou HCV pozitivní (častější mezi muži, kteří mají styk s muži), • rodinný kontakt s osobou HCV pozitivní, • vertikální přenos z HCV pozitivní matky na novorozence (perinatální přenos), • iatrogenní přenos, • přenos orgánovým štěpem před rokem 1992.

Recentní studie ukazují na to, že až v 90 % se podaří některý z rizikových faktorů u infikované osoby identifikovat, nicméně je zapotřebí velmi podrobného a aktivního dotazování. Od zahájení rutinního testování krevních dárců na přítomnost infekce HCV (v roce 1992) je hlavní cestou šíření infekce sdílení infikovaného injekčního instrumentária při injekční aplikaci drog.

Článek lze stáhnout zde: Informace o stahování QR kódů naleznete na: www.qr-kody.cz/qr-ctecka

1.1. Prevence přenosu HCV HCV pozitivní osoba musí být poučena, jak zabránit přenosu HCV na další osoby, zejména: • HCV pozitivní osoba nesmí darovat krev, orgány, tkáně či sperma, • HCV pozitivní osoba by si měla řádně ošetřit každou otevřenou ránu tak, aby nedošlo k jakékoli expozici jiné osoby infikovanou krví, • HCV pozitivní injekční uživatelé drog by měli být zařazeni do programu kontrolované výměny injekčního instrumentária a všech dalších potřeb, pokud nejsou indikováni k odvykací léčbě, • HCV pozitivní osoba by měla být poučena, že riziko přenosu HCV sexuální cestou je malé a infekce sama o sobě není indikací k používání bariérové antikoncepce v dlouhodobém monogamním vztahu; doporučení použití bariérové antikoncepce při náhodném sexu není tím dotčeno; metody bezpečného sexu jsou dostatečnou prevencí přenosu, • HCV pozitivní osoba by měla bránit i náhodnému použití svého zubního kartáčku, holicích potřeb apod. další osobou.

2. Přirozený průběh HCV infekce Studie o přirozeném průběhu HCV infekce ukazují, že 55–85 % pacientů, kteří se infikují virem hepatitidy C, není

Gastroent Hepatol 2014; 68(6): 499–512

499

Hereditárny angioedém Hepatologie: doporučenéako postupy príčina bolestí brucha

doi: 10.14735/amgh2014514

Doporučený postup diagnostiky a léčby chronické hepatitidy B Recommended procedure for diagnosis and treatment of chronic hepatitis B P. Husa1, J. Šperl2, P. Urbánek3, s. plíšek4, P. Kümpel5, L. Rožnovský6 Klinika infekčních chorob LF MU a FN Brno 2 Klinika hepatogastroenterologie, IKEM, Praha 3 Interní klinika 1. LF UK a ÚVN Praha 4 Infekční klinika LF UK a FN Hradec Králové 5 Infekční oddělení, Slezská nemocnice Opava 6 Klinika infekčního lékařství LF OU a FN Ostrava

1

Článek lze stáhnout zde: Informace o stahování QR kódů naleznete na: www.qr-kody.cz/qr-ctecka

Společnost infekčního lékařství ČLS JEP Česká hepatologická společnost ČLS JEP Souhrn: Nová doporučení odrážejí nárůst poznatků, které byly publikovány od vydání předchozího českého doporučeného postupu v dubnu 2009. Podle kvalifikovaných odhadů je celosvětově chronicky infikováno virem hepatitidy B (HBV) 350–400 milionů lidí. Česká republika patří mezi státy s nízkou prevalencí infekce HBV. Podle posledních sérologických přehledů z roku 2001 bylo 0,56 % našich občanů chronicky infikováno HBV. Infekce HBV může vyvolat závažná, život ohrožující poškození jater – fulminantní hepatitidu, jaterní cirhózu a hepatocelulární karcinom (HCC). Cílem léčby je prodloužit délku života a zlepšit jeho kvalitu zabráněním progrese chronické hepatitidy do jaterní cirhózy, dekompenzace cirhózy a vzniku HCC. Předpokladem pro dosažení tohoto cíle je trvalá suprese virové replikace spojená s redukcí histologické aktivity, což snižuje riziko vzniku cirhózy a HCC, a to zejména u pacientů bez jaterní cirhózy. V současnosti jsou možné dvě strategie léčby chronické hepatitidy B – časově omezená a časově neomezená (dlouhodobá) léčba. Pro časově omezenou léčbu lze obecně použít pegylovaný interferon alfa (PEG-IFN), entecavir (ETV) nebo tenofovir (TDV). Léčba PEG-IFN v délce 48 týdnů je hlavně doporučena pro HBeAg pozitivní pacienty s nejlepšími předpoklady dosažení sérokonverze HBeAg/anti-HBe. Časově omezená léčba ETV nebo TDV je možná, pokud během léčby dojde k sérokonverzi HBeAg/anti-HBe. Potřebnou dobu léčby nelze před léčbou stanovit, závisí to na tom, zda a kdy se podaří v průběhu léčby dosáhnout sérokonverze HBeAg/anti-HBe (je nutné pokračovat v antivirové léčbě ještě 12 měsíců po této sérokonverzi). Pokud nedojde během léčby ETV či TDV k sérokonverzi HBeAg/anti-HBe nebo u HBeAg negativních pacientů, je nutná dlouhodobá (časově neomezená) léčba. Tato strategie je doporučována cirhotikům bez ohledu na iniciální stav HBeAg nebo dosažení HBeAg/anti-HBe sérokonverze během léčby. Výhodami ETV a TDV jsou jejich vysoká účinnost a optimální rezistenční profil.

Summary: The new recommendations reflect the growth in knowledge that has been reported since the release of the previous Czech guidelines in April 2009. According to qualified estimates, there are 350–400 million people with chronic hepatitis B (HBV) infection worldwide. The Czech Republic is one of the countries with a low prevalence of HBV infection. According to latest seroprevalence study, 0.56% of Czech citizens were chronically infected with HBV in 2001. HBV infection can lead to serious life-threatening liver damage (fulminant hepatitis), liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma (HCC). The goal of the treatment is to prolong the length of life and improve quality of life by preventing the progression of chronic hepatitis to cirrhosis, cirrhosis decompensation and development of HCC. This goal can be achieved if HBV replication can be suppressed in a sustained manner. The subsequent reduction in histological activity reduces the risk of cirrhosis and HCC, particularly in non-cirrhotic patients. Currently, there are two different strategies of chronic hepatitis B therapy available – time-limited or long-term treatment. The time-limited therapy can be done using pegylated interferon (PEG-IFN), entecavir (ETV), or tenofovir (TDV). A 48-week course of PEG-IFN is mainly recommended for HBeAg-positive patients with the best chance of anti-HBe seroconversion. Limited ETV or TDV treatment is achievable for HBeAg-positive patients who seroconvert to anti-HBe upon treatment. However, the treatment duration cannot be predicted prior to the therapy as it depends on the timing of anti-HBe seroconversion and the treatment continuation post anti-HBe sero-

514

Gastroent Hepatol 2014; 68(6): 514–526

Hereditárny angioedém ako príčina bolestí brucha Kvíz

Správná odpověď na kvíz Pyoderma gangrenózum v peristomické lokalizaci Pyoderma gangrenózum (PG) je obávaná mimostřevní komplikace u nemocných s vysoce aktivní ulcerózní kolitidou (UC). Výskyt této kožní komplikace není naštěstí příliš vysoký, podle literárních údajů se objevuje asi u 0,6–2,1 % pacientů trpících UC [1].

Jde o nekrotizující proces kůže, který nemá typický histopatologický nález, nicméně tento fakt odlišuje PG od jiných nekrotizujících kožních procesů (infekčních nebo autoimunitních), které charakteristické mikroskopické změny mají. Po stránce klinické vykazuje PG velmi charakteristické znaky. Objevuje se po malém traumatu (fenomén patergie) predilekčně na přední ploše bérce nebo v blízkosti vytvořené stomie na přední břišní stěně. Rozvoj procesu je relativně rychlý a vede přes pustulu k rozpadu tkáně a devastaci postižené části těla. Protože se změny na kůži při PG vyvíjejí rychle, je nezbytné, aby podávaná léčba fungovala okamžitě a minimalizovalo se riziko vzniku devastujících změn. Ložiska PG se mohou objevovat solitárně nebo multifokálně.

Diagnóza je založena na charakteristickém vzhledu kráterovitého kožního defektu s nápadnými „podminovanými“ okraji, který má tendenci se šířit

Obr. 2. nález po první infuzi infliximabu v dávce 10 mg/kg.

rychle, a to nejen do plochy, ale také i do hloubky a to tak, že nekrotizujícímu procesu podléhají i další, v hloubce uložené tkáně, jako jsou fascie, šlachy a svaly. Standardní terapie PG spočívá v podávání vysokých dávek glukokortikoidů intravenózně (1,0–1,5mg/kg metylprednisolonu) nebo v parenterální aplikaci cyklosporinu A (2 mg/kg i.v.) nebo v podávání infliximabu v dávce 5 mg/kg v indukčním režimu, který spočívá ve třech infuzích v týdnu 0, 2 a 6 [2]. U této pacientky jsme se po konzultaci s ní rozhodli zahájit léčbu infliximabem, a to ve dvojnásobné dávce (10 mg/kg) s tím, že první infuze bude následována za týden druhou ve stejné dávce a bude-li jednoznačný efekt, bude poté aplikována další infuze (třetí) za jeden měsíc již ve standardním režimu 5 mg/kg. Důvody pro tento méně obvyklý a intezifikovaný postup bylo několik. U nemocných s UC je odpověď na anti-TNFα léčbu poněkud nižší v porovnání s pacienty s Crohnovou chorobou.

U pacientů s UC ve vysokém stupni aktivity je dokumentovano zrychlené odbourávání infliximabu a zvýšená clearence léku z oběhu, na které se mohou podílet také zvýšené ztráty infliximabu do střevního obsahu a přítom-

Obr. 3. nález po druhé infuzi infliximabu v dávce 10 mg/kg, která byla podána týden po první dávce.

nost antiinfliximabových protilátek.

Navíc tato pacientka již v minulosti nereagovala příznivě na standardní dávky (5 mg/kg) infliximabu. První infuze dvojité dávky léku měla dramatický efekt, do 24 hod po podání došlo k subjektivnímu zlepšení stavu, ústupu bolestí v okolí ileostomie a byl nastartován hojivý proces, který vedl k ústupu zánětlivých projevů v okrajích léze a také na jeho spodině (obr. 2). Po druhé infuzi s týdenním odstupem od první bylo již zřetelné významné hojení kožního defektu na okrajích i v jeho centru (obr. 3).

Důvodem pro vznik PG u této pacientky bylo vysazení imunosupresivní terapie po provedeném chirurgickém výkonu (subtotální kolektomie) před několika měsíci. Spouštěcím faktorem byla velmi pravděpodobně vysoká aktivita zánětu (UC) v ponechaném rektu a rektosigmatu. U nemocné se po stabilizaci stavu a po zhojení defektu plánuje provedení amputace konečníku a vytvoření ileopouchanální anastomózy ve dvou dobách. Do té doby bude ponechána terapie infliximabem v udržovací terapii v dávce 5 mg/kg.

Literatura

1. Menachem Y, Gotsman I. Clinical manifestations of pyoderma gangrenosum associated with inflammatory bowel disease. Isr Med Assoc J 2004; 6(2): 88–90.

2. Van Assche G, Dignass A, Bokemeyer B et al. Second European evidence-based consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis part 3: special situations. J Crohns Colitis 2013; 7(1): 1–33. doi: 10.1016/j.crohns.2012.09.005.

prof. MUDr. Milan Lukáš, CSc. Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE I.V.F. a. s.

Jankovcova 1569/2c, 170 00 Praha 7 milan.lukas@email.cz

Gastroent Hepatol 2014; 68(6): 529

529

Hereditárny Diskuzní fórum angioedém ako príčina bolestí brucha

doi: 10.14735/amgh2014530

Perorálna endoskopická myotómia (POEM) v liečbe achalázie na Slovensku R. Husťak1, J. Ušák1, D. Kudlová1, M. Habiňák1, i. Keher2, M. Danaj2, F. Závada3, J. Martínek4 Gastroenterologická a endoskopická ambulancia, Interná klinika FZSP TU a FN Trnava Chirurgická klinika FZSP TU a FN Trnava 3 Oddělení gastroenterologie, Oblastní nemocnice Příbram, a. s.

4 Hepatogastroenterologická klinika, IKEM, Praha

1

2

Achalázia je idiopatické ochorenie pažeráka, ktoré sa prejavuje typickou triádou symptómov: dysfágiou, retrosternálnou bolesťou a regurgitáciou stravy. Endoskopické a RTG vyšetrenie pažeráka sú základné vyšetrovacie metódy, ktoré spoľahlivo potvrdia alebo vylúčia túto diagnózu. Pre klasifikáciu podtypov achalázie je potrebné vykonať vysokorozlišovaciu manometriu (high-resolution manometry – HRM), ktorá poukazuje na poruchu relaxácie dolného zvierača (dané parametrom IRP ≥ 15 mmHg) s narušenou peristaltikou tela pažeráka.

Základnú liečbu achalázie môžeme rozdeliť na medikamentóznu, endoskopickú a chirurgickú. Pneumatická dilatácia (PD) a chirurgická laparoskopická Hellerova myotómia (LHM) sú základnými metódami v liečbe achalázie a sú jednoznačne preferované u mladších pacientov. Lokálna apliká-

cia botulotoxínu sa preferuje predovšetkým u starých a polymorbídnych pacientov. Medikamentózna liečba je určená na niektoré prípady úpravy symptómov u pacientov so spazmami pažeráka, kam zaraďujeme napr. blokátory vápnikového kanála alebo nitrátové preparáty.

S rozvojom NOTES (natural orifice transluminal endoscopic surgery) ako experimentálnej metódy sa otvorila cesta aj k novej endoskopickej liečbe achalázie pažeráka – POEM (perorálna endoskopická myotómia). Prvá POEM v humánnej medicíne bola realizovaná profesorom H. Inoue v roku 2008. Už o necelé štyri roky neskôr boli touto metódou liečení prví pacienti na pracovisku IKEM v Prahe doc. Martínkom. Celosvetovo POEM podstúpilo už takmer 2 000 pacientov. Aj vďaka porovnateľným výsledkom s LHM či PD nemožno POEM pokladať za experiA

mentálnu metódu. Táto metóda si definitívne upevnila miesto a rozšírila paletu už existujúcich liečebných postupov achalázie. V snahe minimalizovať riziko komplikácií je potrebné, aby POEM realizoval skúsený (expertný) endoskopista. Odporúča sa, aby v predpríprave nadobudol potrebné skúsenosti najprv tréningom na prasacích modeloch.

Dňa 23. októbra 2014 na gastroenterologickom pracovisku v Trnave podstúpili POEM prví traja pacienti, všetci s potvrdenou achaláziou II. typu.

Slovensko (SR) sa tým zaradilo medzi tretiu krajinu východnej Európy, v ktorej bola POEM zrealizovaná. Samotnému prevedeniu výkonu predchádzala približne jednoročná dôkladná príprava, ktorá sa odvíjala od nutnosti vypracovania informovaného súhlasu (nakoľko v Slovenskej republike metóda POEM nie je registrovaná), náB

Obr. 1. a – Začiatok POEM u prvého pacienta, vľavo endoskopická sestra Barbora Malá z iKEM, v strede doc. Martínek pri zavádzaní endoskopu, vpravo dr. Ušák. B – iniciácia slizničnej incízie v pažeráku po predchádzajúcej submukóznej aplikácií metylénovej modrej, v strede doc. Martínek, vpravo dr. Ušák.

530

Gastroent Hepatol 2014; 68(6): 530–531

Perorálna endoskopická myotómia Hereditárny (POEM) angioedém v liečbe akoachalázie príčina bolestí na Slovensku brucha

A

B

C

Obr. 2. a – Myotómia distálnych cirkulárnych vlákien tela pažeráka; B – dokončená myotómia dolného pažerákového zvierača; C – uzavretie slizničného defektu endoklipmi. sledne sa realizoval schvaľovací proces na Ministerstve zdravotníctva SR, školenie a tréning endoskopických sestier tunajšieho gastroenterologického pracoviska v IKEM a nakoniec i zabezpečenie technického vybavenia nevyhnutného k prevedeniu POEM. Excelentné výkony realizované doc. Martínkom netrvali dlhšie ako 60 minút a boli realizované v celkovej anestézii na operačnej sále. Názorný priebeh výkonu dokumentujú obr. 1 a 2.

Prekvapila nás promptná rekonvalescencia všetkých troch pacientov,

ktorá dovolila ich prepustenie do domácej liečby už na tretí deň po operácií s výrazne nižším Eckardtovým skóre oproti ich vstupnej hodnote pred POEM. Výrazne pozitívny efekt myotómie pažeráka pretrvával následne aj v domácich podmienkach (dopytované telefonickou konzultáciou pacientov).

Záverom zvýrazňujeme podstatné výhody POEM oproti LHM, ktorými sú: menšia pooperačná bolesť, v priemere kratšia doba hospitalizácie, dlhšia myotómia dosahujúca až strednú časť pažeráka, nedochádza k priamemu poškode-

niu hiatu pažeráka bránice a významne nižšie finančné náklady.

Metóda POEM sa úspešne etablovala aj v SR a je preto našou snahou rozvíjať a obhajovať túto metódu ako štandard v liečbe achalázie aj u nás. ako štandardu v liečbe achalázie aj u nás.

MUDr. Rastislav Husťak Gastroenterologická a endoskopická ambulancia, Interná klinika FZSP TU a FN Trnava A. Žarnova 11, 917 75 Trnava rastislav.hustak@fntt.sk

Jubilejné XX. Gastrofórum 20.–23. januára 2015 v hoteli Patria na Štrbskom plese téma: Ochorenia pečene a žlčových ciest www.gastroforum.sk

Gastroent Hepatol 2014; 68(6): 530–531

531

Hereditárny Různé: zprávy angioedém z akcí ako príčina bolestí brucha

doi: 10.14735/amgh2014532

Zpráva o celorepublikovém mezilaboratorním porovnání vyšetření fekálního kalprotektinu The report about nationwide interlaboratory comparisons of the examination of faecal calprotectin K. Malíčková Klinická imunologie a alergologie – laboratoř, Ústav lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky, 1. LF UK a VFN v Praze

Na jaře letošního roku proběhl již druhý ročník mezilaboratorního porovnání vyšetření fekálního kalprotektinu, jehož se letos zúčastnilo 26 klinických laboratoří z ČR. Ve srovnání s loňským rokem, kdy se porovnání zúčastnilo 13 pracovišť, jde o pozoruhodný nárůst počtu laboratoří, které vyšetření fekálního kalprotektinu provádějí a které mají zájem o kontrolu kvality svých vyšetřovacích postupů. Účast v mezilaboratorním porovnání byla bezplatná díky podpoře společnosti BioVendor – Laboratorní medicína, a. s., která se na organizaci akce spolupodílela.

Každá zúčastněná laboratoř obdržela po jednom alikvotu dvou fekálních eluátů (vzorky A a B) a jeden alikvot nativního vzorku stolice (vzorek C).

Vyšetřované vzorky byly kódovány a nebyly označeny údaji o zdravotním stavu pacientů.

Vyšetřované vzorky Vzorek A: dítě 12 let; diagnóza biopticky verifikované celiakie, před zahájením bezlepkové diety.

Vzorek B: muž 38 let; aktivní ulcerózní kolitida: enteroragie, bolesti břicha, průjmy, subfebrilie, elevace systémových zánětlivých parametrů, biopticky verifikovaná ulcerózní kolitida.

532

Gastroent Hepatol 2014; 68(6): 532–534

Vzorek C: žena 43 let; Crohnova nemoc v klinické remisi na biologické léčbě antiintegrinovými monoklonálními protilátkami. Bez subjektivních obtíží, dlouhodobě bez elevace systémových zánětlivých parametrů, histopatologicky prokázány chronické pozánětlivé změny v tenkém a tlustém střevě.

Příprava eluátů stolice Vzorky A a B byly zpracovány s pomocí soupravy Faecal Sample Preparation Kit (Roche Diagnostics GmbH). Do komůrky zkumavky byl umístěn vzorek stolice o hmotnosti 85 mg, poté přidán diluční roztok tak, aby byl výsledný eluát naředěn v poměru 1 : 50. Po homogenizaci na vortexu po dobu 1 min byly vzorky centrifugovány 10 min při 3 000 g. Vzniklý supernatant byl rozdělen do alikvot a zamražen na –80 °C. Vzorek C byla nativní homogenizovaná stolice zamražená na –80 °C. Kódované vzorky byly distribuovány na ledu do příslušných laboratoří.

Přehled použitých diagnostických souprav K vyšetření fekálního kalprotektinu byly použity výhradně diagnostické soupravy založené na principu enzymové imunoanalýzy (ELISA). Devate-

náct laboratoří provedlo analýzy s pomocí jedné diagnostické soupravy.

Sedm laboratoří uvedlo použití dvou různých diagnostických souprav, avšak pouze tři z nich zaslaly výsledky pro každou použitou diagnostickou soupravu zvlášť. Zbylé laboratoře uvedly do výsledku průměr měření, proto není možné přesněji vyhodnotit úspěšnost stanovení s ohledem na použitou dg. soupravu (tab. 1).

výsledky Kvalitativní hodnocení Cílové hodnoty byly určeny konsenzuálním způsobem. Za konsenzus bylo označeno dosažení shody u alespoň 80 % všech účastníků, kteří uvedli platný výsledek (tab. 2).

Vzorek A byl konsenzuálně označen jako negativní. Jedna laboratoř uvedla u vzorku A hraniční výsledek – v tomto případě musí být definitivní hodnocení učiněno s ohledem na interní referenční rozmezí laboratoře, nález rozhodně nelze označit za chybný. Dvě laboratoře uvedly chybně pozitivní výsledek.

Vzorek B byl konsenzuálně označen jako pozitivní, konsenzu bylo dosaženo ve 100 % případů.

Vzorek C označilo 80 % laboratoří jako hraniční. Tři laboratoře vykázaly

Hereditárny angioedém ako príčina Různé:bolestí zprávybrucha z akcí

Podzimní pracovní den České hepatologické společnosti Autumnal conference of the Czech Hepatology Society R. Brůha IV. interní klinika 1. LF UK a VFN v Praze

Dne 22. 11. 2014 se v kongresovém centru hotelu Clarion v Praze uskutečnil Podzimní pracovní den ČHS ČLS JEP. Ústředním tématem bylo chronické jaterní selhání. Odborný program se-

stavil a koordinoval MUDr. Jan Šperl z IKEM Praha. Cílem této úspěšné celodenní akce bylo připomenout širší odborné veřejnosti problematiku indikací k jaterní transplantaci, vývoje chro-

Obr. 1. Hlavním tématem přednášek bylo jaterní selhání.

Fig. 1. The main topic of lectures was liver failure.

nického jaterního selhání i odlišnosti v péči o pacienty s různou etiologií pokročilých jaterních chorob. Snahou organizátorů bylo mimo jiné zdůraznit převratné novinky v léčbě chronické virové hepatitidy C, upozornit na existenci stále častého alkoholového poškození jater i narůstající incidenci jaterních chorob souvisejících s metabolickým syndromem. Stejně tak byla věnována pozornost komplikacím pokročilých jaterních chorob, jako jsou krvácení z varixů či ascites. Závěr programu zpestřily kazuistiky z hradeckého pracoviště.

Lze jen poděkovat organizátorům, že obnovili tradici podzimních pracovních dnů ČHS, a těšit se, že v této tradici budou dále pokračovat. doc. MUDr. Radan Brůha, CSc. IV. interní klinika 1. LF UK a VFN U Nemocnice 2, 128 08 Praha 2 bruha@cesnet.cz

Gastroent Hepatol 2014; 68(6): 535

535

Hereditárny Různé: zprávy angioedém z akcí ako príčina bolestí brucha

Karlovy Vary gastroenterologické – letos už potřinácté Karlovy Vary gastroenterological – this year for the thirteenth time M. Bortlík Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE I.V.F. a. s. a Interní klinika 1. LF UK a ÚVN Praha

Na konci prvního prosincového týdne proběhl v karlovarském hotelu Thermal gastroenterologický kongres tradičně nazývaný Vzdělávací a diskuzní gastroenterologické dny. Akce, pořádaná ve dvouletém intervalu, má své pevné místo v kalendáři nejen většiny českých gastroenterologů a hepatologů, ale též řady chirurgů, gastroenterologických sester a také mnoha zástupců farmaceutických firem, výrobců endoskopů, instrumentárií a další zdravotnické techniky.

Celkem se jich letos sjelo do největších českých lázní více jak 850 (tab. 1).

Schéma kongresu je již tradiční: po oficiálním zahájení (obr. 1) čtvrteční

postgraduální kurz, tentokrát věnovaný otázkám využití výsledků medicínského výzkumu v klinické praxi (from bench to bedside), aktuální hepatologii a chirurgicko-endoskopickým tématům a paralelně probíhající dvě sekce volných sdělení – to vše zakončené plenární schůzí České gastroenterologické společnosti.

Vrchol kongresu představuje páteční program, který probíhá paralelně ve třech sekcích, přináší přednášky přehledové, volná sdělení, videofórum i sekci pro endoskopické sestry. A na závěr již více poklidné sobotní dopoledne a vyzvané přednášky, tentokrát na

téma zánětlivé komplikace v gastroenterologii a hepatologii.

Není mým cílem na tomto místě rekapitulovat detailně jednotlivé sekce či dokonce konkrétní prezentace, nicméně dovolím si vyjádřit své přesvědčení, že jejich úroveň má, ve srovnání s lety minulými, vzestupnou úroveň.

Ať už jde o formální stránku prezentací nebo o jejich věcný obsah, naprostá většina řečníků nabídla přednášky zajímavé, podněcující diskuzi a pro většinu z nás jistě i poučné. Neúprosná atomizace všech medicínských oborů (gastroenterologii nevyjímaje) související s každodenní záplavou nových infor-

Obr. 1. Prof. Špičák zahajující kongres.

Fig. 1. Prof. Špičák opening the congress.

Obr. 2. Předání Kasafírkovy ceny dr. i. Mikoviny-Kajzrlíkové.

Fig. 2. Transmission Kasafirek’s price to I. Mikoviny-Kajzrlikova, MD.

tab. 1. Statistika 13. vzdělávacích a diskusních gastroenterologických dnů v Karlových Varech.

Tab. 1. Statistics of the 13th educational and discussion gastroenterological days in Karlovy Vary. počet účastníků 743 + registrovaní zástupci vystavovatelů 117 = 860 osob počet vystavujících firem: 40 počet firemních satelitních sympozií: 8 počet vyzvaných přednášek: • lékařské sekce: 52 • sesterské sekce: 11 počet submitovaných abstrakt: 64 • z toho přijato na postery: 27 • z toho přijato na volná sdělení: 37

536

Gastroent Hepatol 2014; 68(6): 536–537

Hereditárny angioedém ako príčina Různé:bolestí zprávybrucha z akcí

Mezinárodní odborná soutěž Dr. Bares award se dožila 20. jubilea International professional competition Dr. Bares Award lived to see the 20th anniversary J. Kotrlík

Soutěž Dr. Bares Award dospěla, dožila se 20 let a je dobře stavěná a žádoucí jako půvabná žena v jejím věku.

Je v plné síle a dobře působí na okolí.

Jejím otcem je dr. Rudolf Bares, zakladatel a majitel firmy PRO.MED.CS. Již v roce 1994, v době, kdy kanceláře této společnosti sídlily v sousedství Lékařského domu v Sokolské ulici, rodák z Ústí nad Labem dr. Bares tak rozšířil působení firmy do zahraničí, že mohl vyhlásit první Mezinárodní slovanskou gastroenterologickou soutěž vědeckých prací pro Rusko, Polsko, Chorvatsko, Česko a Slovensko v hodnotě 11 tisíc CHF. Považuji za nutné, zejména pro mladší generaci našich čtenářů, připomenout dr. R. Barese. Byl to zkušený podnikatel, psychologicky jednající obchodník, dokonalý lingvista (mimo němčiny, angličtiny, francouzštiny, španělštiny, italštiny a ruštiny mluvil plynně i polsky a jazyky balkánských států). Byl trvalým podporovatelem aktivit České a Slovenské gastroenterologické a hepatologické společnosti.

Přispíval i hradecké Farmaceutické fakultě na výzkum. Sponzoroval též studium slovanských jazyků na univerzitě ve Frankfurtu nad Mohanem. Neváhal podpořit významnou částkou vydání Mařatkovy Gastroenterologie.

V jednání působil na své okolí silně svou majestátní osobností a dodržováním slíbených ujednání. Jím založená farmaceutická firma PRO.MED.CS

včas pronikla na trhy východní Evropy a později i do zemí Střední Asie.

Bylo to usnadněno jazykovým vybavením a diplomatickým jednáním. V dalším vývoji se společnost PRO.MED.CS stala největší českou farmaceutickou firmou, která prodává své výrobky do 29 zemí Evropy a Asie. Nyní proniká i do Austrálie. Úspěch se projevil i v Dr. Bares Award. V letech 1995–2005 byla cena vyhlašována jen pro Česko a Slovensko v hodnotě 100 tisíc Kč, později byla zvyšována na 150 a 200 tisíc. Zpočátku se jednalo o časopisecké práce rozdělené na základní a aplikovaný výzkum a také na knižní publikace. Hodnotiteli v počtu 7–9 byli, s výjimkou slovanské ceny, významní gastroenterologové z Česka a ze Slovenska.

Od roku 2007 se akce výrazně proměnila v mezinárodní soutěž. Dnes je vypisována pro 18 zemí Evropy a Střední Asie. Také hodnotitelská komise se stala mezinárodní a zasedá v ní sedm členů z různých zemí. Zvýšilo se i ocenění. Pro tři vítězné práce je připraveno 19 tisíc eur. O mezinárodní cenu se zvýšil zájem, a tak se hlásí i více než 100 vědeckých prací. Proto bylo zavedeno předběžné hodnocení v jednotlivých zemích. Tento úkol byl svěřen většinou do rukou předsedů národních odborných společností. Pro mezinárodní komisi v národních kolech vybírají národní hodnotitelé nejvýše tři nejlepší práce z každé země. V po-

slední mezinárodní komisi v roce 2013 zasedli hodnotitelé z ČR, SR, Polska, Uzbekistánu, Ruska, Běloruska a Ukrajiny. Všichni členové předem dostanou plné texty prací a vítěze vyberou společně na osobním jednání. Vítězové jsou vyhlašováni vždy se souhlasem všech členů komise.

Kdo se do soutěže Dr. Bares Award přihlašuje a kdo se stal vítězem? V letech 1995–2005 nebyly počty přihlášených prací příliš vysoké a pocházely většinou od známých gastroenterologů a hepatologů (Mařatka, Frič, Tlaskalová). Byla to také střední generace těch, kteří již měli akademické hodnosti a dříve nebo později získali vedoucí postavení (Špičák, Zavoral, Jirásek, Brůha, Keil, Tučková, Raška, Rejchrt, Stulík). Po vzniku mezinárodní ceny se situace změnila. I když v hodnocení mají výhodu práce publikované v impaktovaných časopisech, přihlašuje se hodně autorů střední a mladší generace. Jak bylo výše uvedeno, mezinárodní komise vybírá ze zhruba 30 prací. Vítězi se stali v letech 2007–2013 dva Češi a dva Poláci – L. Vítek, M. Jirsa, M. F. Kamiński a T. Brzozowski. Při hodnocení všech tří prvních míst je nejúspěšnější Česko pětkrát, Polsko čtyřikrát, Slovensko dvakrát. Dvojnásobnými laureáty v historii soutěže jsou T. Hucl (2. a 2.) a T. Hlavatý (2. a 3.). Vítězové mohou být úspěšní i na mezinárodním poli.

Například T. Hucl se stal členem výboru

Gastroent Hepatol 2014; 68(6): 539–540

539

Hereditárny angioedém Mezinárodní odborná soutěž ako príčina Dr. Bares bolestí Award brucha se dožila 20. jubilea

ESGE a je zvaným přednášejícím na významné evropské kongresy. Obdobně je tomu i u slovenského a polského laureáta. Vítězové jsou renomovanými gastroenterology a hepatology a úspěch v soutěži je posílil. Naopak skutečnost, že se do soutěže Dr. Bares Award přihlašují práce autorů takových

kvalit, je posílením vážnosti této mezinárodní ceny.

Nově vyhlašovaná soutěž Dr. Bares Award je již všeobecné známá ve střední a východní Evropě a ve Střední Asii. Také vysoké finanční ohodnocení vítězů zvyšuje motivaci pro pracovníky v gastroenterologii a hepatologii.

Závěrem můžeme konstatovat, že Dr. Bares Award je již mezinárodně uznávaným pojmem. Díky za to zakladateli dr. Rudolfu Baresovi, jeho synovi Thomasovi Baresovi a jejich úspěšné firmě PRO.MED.CS. doc. MUDr. Jan Kotrlík, CSc.

IBD pracovní dny, Hořovice 2015 Spolupráce chirurga a gastroenterologa

Datum konání: 26. 3.–27. 3. 2015

Pořádá: Nemocnice Hořovice, NH Hospital, a.s.

Místo konání: Nemocnice Hořovice, Zámek Zbiroh

Odborný garant: Sekce IBD chirurgie, ČCHS ČLS JEP  Pracovní skupina pro idiopatické záněty střevní, ČGS ČLS JEP

Workshop – Perianální Crohnova nemoc (10–15 účastníků) Paralelně s odborným programem lékařů proběhne sesterská sekce, sekce posterů.

Akce bude ohodnocena kredity celoživotního vzdělávání pro lékaře i sestry.

www.nemocnice-horovice.cz | Registrace od 15. 12. 2014: www.IBDchirurgie.cz

540

Gastroent Hepatol 2014; 68(6): 539–540

Hereditárny angioedém ako príčina Osobní bolestí brucha zprávy

Poděkování recenzentům Thanks to reviewers Redakční rada časopisu Gastroenterologie a hepatologie děkuje všem laskavým recenzentům, kteří v průběhu roku 2014 posuzovali práce, které byly doručeny do redakce časopisu. Velmi si vážíme nezištné pomoci a času, který jste věnovali hodnocení příspěvků a snaze zvýšit odbornou kvalitu našeho časopisu! Pevně věříme, že budeme moci využívat vašich odborných vědomostí a zkušeností při přípravě publikací i v dalším období.

Seznam recenzentů, kteří aktivně spolupracovali s časopisem Gastroenterologie a hepatologie v roce 2014: Bátovský Marián

Hlavaný Tibor

Mačinga Peter

Beneš Marek

Hrdlička Luděk

Mikoviny Kajzrlíková Ivana

Brůha Radan

Hucl Tomáš

Pekárek Boris

Drastich Pavel

Kliment Martin

Procházka Robert

Dvořák Karel

Kojecký Vladimír

Ryska Ondřej

Ďuricová Dana

Konečný Michal

Stefanová Magdalena

Falt Přemysl

Kunčak Branislav

Zelinková-Detková Zuzana

Přejeme příjemné prožití vánočních svátků a v novém roce pevné zdraví, mnoho štěstí a spokojenosti.

PF 2015 Gastroent Hepatol 2014; 68(6): 541

541

Mutaflor

®

Od 1. 2. 2014 byly u přípravků

MUTAFLOR por. cps. edt. 100×100 mg, kód SÚKL 0107585 a MUTAFLOR por. cps. edt. 20×100 mg, kód SÚKL 0107584 stanoveny dvě úhrady a to: Základní úhrada: L/GIT, PED, INT P: Perorální přípravky s obsahem E. coli Nissle 1917 jsou hrazeny v udržovací terapii pacientů s ulcerózní kolitidou – úhrada ze zdravotního pojištění činí 940,05 Kč (100 cps), resp. 188,01 Kč (20 cps).

• shodná úhrada jako mesalazin • výborná bezpečnost přípravku Mutaflor • pro mladistvé i dospělé pacienty

Zvýšená úhrada (V): L2/ GIT, PED, INT P2: Perorální přípravky s obsahem E. coli Nissle 1917 jsou ke zvýšené úhradě indikovány v udržovací terapii pacientů s ulcerózní kolitidou při kontraindikaci sulfasalazinu nebo jeho prokázané nesnášenlivosti. Úhrada při splnění těchto podmínek činí 1449,92 Kč (100 cps), resp. 289,98 Kč (20 cps).

Zkrácená informace o přípravku.

Název přípravku: MUTAFLOR. Kvalitativní a kvantitativní složení: 1 tobolka MUTAFLORU obsahuje: 2,5–25× 109 CFU Escherichia coli (Nissle 1917). Pomocné látky: maltodextrin, glycerol, mastek, červený oxid železitý, makrogol 4000, triethyl-citrát, kopolymer MA/MMA 1:1, oxid titaničitý, voskové leštidlo, želatina, čištěná voda. Léková forma: Enterosolventní tvrdé tobolky. Terapeutické indikace: Mutaflor je indikován k léčbě dospělých a dospívajících od 12 let.

Poruchy flóry tlustého střeva a jejich následky; průjem, zácpa, meteorismus, colitis, alergie, ekzémy; novotvorba střevní flóry po jejím poškození antibiotiky, sulfonamidy nebo ozářením; uroinfekce. Aktivace obranyschopnosti organismu.

Dávkování a způsob podání: Dospělí a dospívající od 12 let: 1. – 4. den 1 tobolku MUTAFLORU, pak 2 tobolky MUTAFLORU denně. Při akutním průjmu se doporučuje k rychlému odstranění obtíží podat 1. den 3krát denně 2 tobolky MUTAFLORU a poté pokračovat 2 tobolkami MUTAFLORU denně. Při zvlášť úporné zácpě lze podávat až 4 tobolky MUTAFLORU denně. Celá denní dávka se podává k jídlu, nejlépe ke snídani, nerozkousaná a zapíjí se dostatečně tekutinou.

K léčbě akutních průjmů stačí celková dávka 20 tobolek MUTAFLORU. K účinnému zlepšení příznaků chronických onemocnění je třeba nejméně 6 týdenní léčby. U onemocnění, která trvají již mnoho let, se doporučuje několikaměsíční léčba. K udržení terapeutického úspěchu je třeba podávání MUTAFLORU v určitých odstupech jako léčebnou kúru opakovat. Celá denní dávka se podává s jídlem, nejlépe spolu se snídaní, nerozkousaná a zapíjí se dostatečně tekutinou.

Kontraindikace: Přecitlivělost na kteroukoli složku přípravku. Zvláštní upozornění a zvláštní opatření pro použití: Není. Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce: Antibiotika a sulfonamidy mohou účinnost MUTAFLORU snížit. Těhotenství a kojení: Přípravek mohou užívat těhotné a kojící ženy. Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje: Nemá žádný nebo má zanedbatelný vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje. Nežádoucí účinky: Při dodržení doporučeného dávkování nebyly nežádoucí účinky pozorovány. Příležitostně pozorované nadýmání je vždy známkou příliš vysokého dávkování; při redukci dávek vymizí. Předávkování: Předávkování není známo; při případném předávkování se doporučuje symptomatická léčba. Farmakokinetické vlastnosti: Tobolky jsou acidoresistentně potaženy a rozpouštějí se v terminálním ileu. V preklinických studiích nebyly prokázány žádné patogenní vlastnosti.

Inkompatibility: Nejsou známy.

Doba použitelnosti: 1 rok. Zvláštní opatření pro uchovávání: Uchovávejte v chladničce (2–8 °C). Druh obalu a velikost balení: PVC/PVDC/Al blistr, krabička, 20 a 100 tobolek. Držitel rozhodnutí o registraci: ARDEYPHARM GmbH, Loerfeldstr. 20, 58313 Herdecke, Německo. Registrační číslo: 49/442/00-C. Datum první registrace/Prodloužení registrace: 31. 7. 2000/27. 8. 2014. Datum revize textu: 27. 8. 2014.

Výdej pouze na lékařský předpis.

Přípravek je hrazen z veřejného pojištění. Informace o aktuální ceně a výši úhrady viz SCAU, http://www.sukl.cz/sukl/seznam-leciv-a-pzlu-hrazenych-ze-zdrav-pojisteni.

Dříve, než přípravek předepíšete, seznamte se s nezkráceným SPC.

Bližší informaci o léku získáte na adrese: S&D Pharma CZ, spol. s r.o., Písnická 22, 142 00 Praha 4, tel: +420 296 303 370

www.sdpharma.cz

Hereditárny angioedém ako príčina bolestí Anketa brucha

anketa spokojenosti čtenářů časopisu Gastroenterologie a hepatologie Vážení čtenáři, velice si vážíme Vaší přízně a v zájmu zvyšování kvality časopisu Vás prosíme o zodpovězení krátké ankety, která nám poslouží jako zpětná vazba a vodítko k dalšímu směřování časopisu v nadcházejícím období.

Odpovědi na následujících pět otázek, prosíme, posílejte elektronicky mailem na veronika.mauerova@ambitmedia.cz nebo poštou na adresu Ambit Media, a. s., Klicperova 604/8, 150 00 Praha – na obálce uveďte heslo: GH anKEta.

Za spolupráci a Vaše názory děkují prof. MUDr. Milan Lukáš, CSc. šéfredaktor časopisu Mgr. Veronika Mauerová odpovědná redaktorka

1 Líbí se Vám nová grafika titulní strany (v roce 2014)? a) ano líbí se mi, v příštím roce by měla být stejná (pouze jiné obrázky v kruhovém výseku) b) ano líbí se mi, ale v příštím roce by mohla být trochu jiná c) nelíbí se mi, v předchozích letech byla lepší d) změnil(a) bych na titulce tyto věci (prosíme vypište)

2 Jaká je dle Vašeho názoru odborná úroveň časopisu? a) odborná úroveň časopisu je velmi dobrá u nás i v mezinárodním srovnání b) odborná úroveň je velmi dobrá na naše poměry (v ČR a SR), ale ne v mezinárodním srovnání c) odborná úroveň je dostatečná, není potřeba něco měnit d) odborná úroveň je nedostatečná, bylo by vhodné změnit tyto věci (prosíme vypište)

3 Je pro Vás diskuzní fórum v časopise přínosné? a) diskuzní fórum je velmi přínosné, dává možnost lékařům vyjádřit se k článkům i dění v odborných společnostech b) diskuzní fórum je přínosné, ale mělo by sloužit jen k odborné diskuzi (komentáře) o odborných textech c) diskuzní fórum v časopise nemá velký význam, ale bylo by dobré ho ponechat d) diskuzní fórum v časopise není přínosné, mělo by se zrušit

4 Jsou pro Vás zprávy z akcí v časopise zajímavé? a) jsou zajímavé, je to příjemné zpestření obsahu – není třeba nic měnit b) jsou zajímavé, ale je jich v časopise málo c) jsou zajímavé, ale je jich v časopise příliš mnoho d) nejsou zajímavé a měly by se zrušit

5 Líbí se Vám nové webové stránky časopisu (www.csgh.info)? a) ano velmi, jsou pěkné a užitečné, líbí se mi tyto věci (prosíme vypište)

b) ano, jsou velice pěkné, líbí se mi více než původní verze c) ne, nelíbí se mi, změnil(a) bych tyto věci (prosíme vypište)

d) nevím, webové stránky nenavštěvuji

Gastroent Hepatol 2014; 68(6): 543

543

Tiráž

Gastroenterologie a hepatologie Vedoucí redaktor (Editor-in-Chief) prof. MUDr. Milan Lukáš, CSc. Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE I.V.F. a.s.

Jankovcova 1569/2c, 170 00 Praha 7 milan.lukas@email.cz Zástupce vedoucího redaktora pro slovenskou republiku (Editor for Slovak Republic) prof. MUDr. Peter Mlkvý, CSc. Oddelenie laserovej medicíny Onkologický ústav sv. Alžbety Heydukova 10, 812 50 Bratislava Slovenská republika pmlkvy@ousa.sk Redakční rada (Editorial Board) MUDr. Martin Bortlík, Ph.D. doc. MUDr. Radan Brůha, CSc. doc. MUDr. Tibor Hlavatý, PhD. doc. MUDr. Peter Jarčuška, PhD. MUDr. Branislav Kunčak doc. MUDr. Jan Martínek, Ph.D., AGAF doc. MUDr. Ladislav Kužela, CSc. MUDr. Štěpán Suchánek prof. MUDr. Julius Špičák, CSc. prim. MUDr. Ondřej Urban, Ph.D. MUDr. Eduard Veseliny, PhD.

Mezinárodní redakční rada (international Editorial Board) L. Aabakken, P. D. Higgins, P. L. Lakatos, D. A. Lieberman, W. Reinisch, J. D. Wyae Výbor České gastroenterologické společnosti (Committee of the Czech Society of Gastroenterology) Předseda (Chairman) M. Lukáš Vědecký sekretář (Scientific Secretary) J. Cyrany Členové (Members) M. Bortlík, A. Hep, R. Keil, I. Líbalová, J. Martínek, V. Nosek, J. Špičák, O. Urban, P. Vítek, Z. Zádorová, F. Závada Výbor Slovenskej gastroenterologickej spoločnosti (Committee of the Slovak Society of Gastroenterology) Predseda (Chairman) P. Mlkvý Vědecký sekretár (Scientific Secretary) L. Kužela Členovia (Members) M. Bátovský, I. Bunganič, M. Huorka, R. Hyrdel, Ľ. Jurgoš, J. Kabátová,

B. Kunčak, B. Pekárková, E. Veselíny, M. Zakuciová, J. Záň Výbor České hepatologické společnosti (Committee of the Czech Society of Hepatology) Předseda (Chairman) P. Urbánek Vědecký sekretář (Scientific Secretary) J. Šperl Členové (Members) R. Brůha, Z. Červinková, T. Fejfar, S. Fraňková, J. Horák, P. Hůlek, P. Husa, J. Lata, S. Plíšek, L. Rožnovský, P. Trunečka, L. Vítek Výbor Slovenskej hepatologickej spoločnosti (Committee of the Slovak Society of Hepatology) Predseda (Chairman) P. Jarčuška Vědecký sekretár (Scientific Secretary) J. Glasa Emeritný predseda (Chairman Emeritus) J. Holomáň Členovia (Members) M. Belovičová, J. Bočáková-Pastvová, S. Hrušovský, M. Kaščák, M. Kováčová, V. Kupčová, M. Oltman, I. Schréter, L. Skladaný, M. Szántová, L. Turecký, M. Zíma

Harmonogram vydání a tematické zaměření časopisu Gastroenterologie a hepatologie pro rok 2014.

A time schedule of journal´s publication with major topics for 2014. Číslo 01/2014 02/2014 03/2014 04/2014 05/2014 06/2014

téma IBD hepatologie digestivní endoskopie klinická a experimentální gastroenterologie gastrointestinální onkologie kongresové číslo

Koeditoři M. Bortlík/T. Hlavatý R. Brůha/P. Jarčuška O. Urban/B. Kunčak J. Martínek/L. Kužela Š. Suchánek/P. Mlkvý M. Lukáš/J. Špičák

Datum vydání 25. února 25. dubna 25. června 25. srpna 29. října 23. prosince

© Česká lékařská společnost J. E. Purkyně, Praha 2014

Gastroenterologie a hepatologie Vydává Česká lékařská společnost J. E. Purkyně ve spolupráci s nakladatelstvím Ambit Media, a. s.

Evidenční číslo MK ČR E 1234. ISSN 1804-7874 (Print) ISSN 1804-803X (On-line).

On-line verze je přístupná na adrese www.csgh.info Časopis ČSGH je uveden na SCOPUS, CHEMICAL TITLES, EXCERPTA MEDICA/EMBASE, CHEMICAL ABSTRACTS, INIS Atomindex, Food Science and Technology Abstracts, Bibliographia Medica Čechoslovaca.

Nakladatel: Ambit Media, a. s., Klicperova 604/8, 150 00 Praha Adresa pro korespondenci: obchodní centrum Media Hall, Bidláky 20, 639 00 Brno Odpovědná redaktorka: Mgr. Veronika Mauerová, e-mail: veronika.mauerova@ambitmedia.cz, tel.: +420 736 487 834 Grafická úprava: Karel Zahradník Objednávka předplatného na adrese: predplatne@ambitmedia.cz Vychází 6krát ročně. Předplatné na rok činí 600 Kč (24 eur) + poštovné.

Informace o podmínkách inzerce poskytuje a objednávky přijímá: Mgr. Blanka Turínová, MBA, e-mail: blanka.turinova@ambitmedia.cz, tel.: +420 724 811 983 Toto číslo vychází 23. 12. 2014

544

www.cgs-cls.cz

www.sgssls.sk

www.csgh.info

ď

1

1

Zkrácená informace o přípravku Espumisan®. Složení: Simethiconum 40 mg v 1 měkké tobolce. Indikace: Symptomatická léčba obtíží vyvolaných nadměrnou tvorbou střevních plynů v trávicím traktu (např. meteorismus), příprava na diagnostická zobrazovací vyšetření dutiny břišní. Dávkování: Dospělí, mladiství a děti od 6 let 2 tobolky 3–4krát denně během jídla nebo po jídle; při přípravě na zobrazovací vyšetření 2 tobolky 3krát denně den před prováděním vyšetření a 2 tobolky ráno v den plánovaného vyšetření. Kontraindikace: Přecitlivělost na kteroukoli složku přípravku. Upozornění: 1 tobolka obsahuje 9,67 mg glycerolu. Po užití vysokých dávek glycerolu se mohou objevit bolesti hlavy, zažívací obtíže, průjem. Vzhledem k obsahu methylparabenu se při užívání přípravku může objevit kopřivka. Vyskytnout se mohou také opožděné alergické reakce jako kontaktní dermatitida. Ve vzácných případech se bezprostředně po podání vyskytuje kopřivka a bronchospasmus. Přípravek obsahuje barvivo oranžovou žluť. Toto barvivo může u extrémně citlivých jedinců vyvolat alergické reakce včetně astmatu. Důvody pro omezení užívání přípravku v těhotenství a po dobu kojení nejsou.

Interakce: Nejsou známy. Nežádoucí účinky: Nebyly pozorovány (viz. také Upozornění). Uchovávání: Při teplotě do 30 °C, v původním vnitřním obalu. Balení: 50 nebo 100 měkkých tobolek. Držitel registrace: Berlin-Chemie AG (Menarini Group), Berlín, SRN. Reg. číslo: 49/190/79-C. Datum poslední revize: 19. 1. 2011. Přípravek je vydáván i bez lékařského předpisu. Není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Před předepsáním si přečtěte celý Souhrn údajů o přípravku.

1. SPC léčivého přípravku Espumisan, datum poslední revize 19.1.2011.

Určeno pouze odborníkům ve smyslu zákona 40/1995 Sb.

Berlin-Chemie/A. Menarini Ceska republika s. r. o., Budějovická 778/3, 140 00 Praha 4 – Michle, tel.: 267 199 333, fax: 267 199 336, e-mail: office@berlin-chemie.cz

ESP-CZ-122-2014.12.03

pro dospělé a děti od 6 let 1