ZN 35-36_2011

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

Příloha tohoto vydání

ročník 60 • číslo 35–36 • 29. srpna 2011 cena 26 Kč • pro předplatitele 19 Kč / 1,25 €

CZ-PRO-AMG-36-2011/8

ÚHRADA OD 1. 8. 2011 Před předepsáním léku si prosím prostudujte informace o léčivém přípravku.

Informace o léčivém přípravku najdete na straně 2.

V VEŘEJNÉ ZAKÁZKY

Z elektronických aukcí se na vyšší mzdy neušetří Z úspor generovaných elektronickými aukcemi zřejmě bude v příštím roce Fakultní nemocnice Plzeň schopna pokrýt náklady na zvýšenou DPH, ale na zvýšení mezd, které odbory pro příští rok požadují i pro nezdravotnické pracovníky, už to nebude stačit. Na tiskové konferenci ministerstva zdravotnictví to 18. srpna prohlásila Ing. Jaroslava Kunová, ředitelka FN Plzeň.

K tomuto názoru se za Všeobecnou fakultní nemocnici (VFN) v Praze připojila i její ředitelka Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA. K ekonomickým efektům elektronických aukcí na léky, zdravotnický materiál a zdravotnickou techniku obecně uvedla, že téměř desetiprocentní úsporu, které nemocnice letos při elektronických aukcích zatím dosáhla, nelze považovat za parametr dlouhodobého trendu. „Nemalou roli hraje finanční situace, to znamená v úvozovkách krize, která způsobuje, že máme vyšší nabídku než poptávku a konkurenční prostředí se výrazně rozšiřuje. Naše úspora je pořád kolem deseti procent, ale tyto elektronické aukce jsou vhodné jenom pro některé komodity. Soutěžené komodity se chovají různým způsobem, někde je možné díky elektronické aukci dosáhnout poměrně zásadních úspor, někde už to možné není.

Kromě toho v některých komoditách

SILNÁ PROTI ZLOMENINÁM

◗ OSZSP ČR

Do kolektivních smluv růst mezd o deset procent „Zdravotní pojišťovny se dohodly, že úhrady pro příští rok budou nastaveny na úroveň 95 procent skutečnosti letošního roku. Za takových okolností by nebylo možné naplnit memorandum, které ministr zdravotnictví podepsal s Lékařským odborovým klubem. Odborový svaz zdravotnictví a sociální péče (OSZSP) přesto bude požadovat pro rok 2012 zvýšení mezd o 10 procent, a to pro všechny kategoie zaměstnanců ve zdravotnictví.“ Na poslední tiskové konferenci OSZSP to řekla jeho předsedkyně Bc. Dagmar Žitníková. Podle informací Bc. D. Žitníková (vlevo) a Ing. I. Břeňková. Foto: ZN svazu uvažuje ministerstvo financí pro příští rok se zvýšením platů zaměstnanců v národním hospodářství o 4 procenta, takže požadavek odborářů není nijak přemrštěný – do kalkulace odborový svaz zahrnul zvýšení DPH a také zvýšení plateb zaměstnanců na zdravotní pojištění o dva procentní body. „Z těchto kalkulací bude vycházet i doporučení pro naše členy v základních organizacích pro požadavek do kolektivních smluv,“ dodala D. Žitníková. Rovněž uvedla, že odborový svaz požaduje sjednotit systém odměňování ve zdravotnictví pod systém tarifních platů, aby se tak eliminoval rozdíl v odměňování sester ve zdravotnických zařízeních různé právní formy.

Požadavek na desetiprocentní zvýšení mezd se bude podle místopředsedkyně OSZSP Ing. Ivany Břeňkové týkat i zaměstnanců v zařízeních sociální péče. „Zaměstnanci v sociálních službách patří k nejhůře odměňovaným kategoriím v národním hospodářství, jejich platy jsou 4000 korun pod celostátním průměrem. Za nimi už je jenom resort kultury,“ prohlásila I. Břeňková. mt

Výsledky za své nemocnice představili (zleva) ředitelka VFN D. Jurásková, ředitelka FN Plzeň J. Kunová, náměstek ředitele FN Ostrava I. Žolnerčík. Foto: ZN

◗ Restrukturalizace lůžkového fondu

soutěžíme v elektronické aukci poprvé.

Rozhodně si nedovedu představit, že bychom stejně vysokou úsporu byli schopni realizovat v příštím roce nebo v dalších letech,“ řekla ředitelka VFN.

„Nefakultní“ Bulovka je pro Prahu potřebná, ale i drahá

Ministerstvo akcentuje přesnou klasifikaci zboží

„Intenzivně spolupracujeme s přímo řízenými organizacemi na vytvoření podmínek pro zvýšení efektivity při zadávání veřejných zakázek,“ uvedl první náměstek ministra zdravotnictví MUDr. Vladimír Pavelka. Ministerstvo už prezentovalo Národní informační systém sledování nákladů na nákupy léků, zdravotnického

materiálu a zdravotnické techniky (viz ZN 33-34/2011). Jedná se především o jednotnou klasifikaci produktů, samozřejmostí bude kontrola cenotvorby. Důležitým nástrojem jsou dílčí plnění, kdy předmět soutěže se rozdělí do částí, čímž se zvýší počet uchazečů.

Úspory se zatím pohybují kolem deseti procent

VFN využívá instrumentu elektronických aukcí od roku 2006. V období let 2006 až 2010 tímto způsobem při 478 aukcích ušetřila oproti předpokládané ceně zhruba 175 miliónů Kč. dokončení na straně 2 ➥

Od 1. ledna příštího roku ztratí z rozhodnutí Ministerstva zdravotnictví České republiky (MZ ČR) pražské Fakultní nemocnice Na Bulovce (FNB) a Fakultní Thomayerova nemocnice s poliklinikou (FTNsP) přívlastek „fakultní“.

Tato změna vyplývá z procesu restrukturalizace sítě akutních lůžek v hlavním městě.

Podle sdělení MZ ČR zůstane v obou nemocnicích zachována činnost v dosavadním rozsahu včetně klinik a odborných center. Rozsah zdravotní péče se bude tak jako doposud přizpůsobovat potřebám pražského a v širším kontextu i středočeského regionu. Dílčí aktivity z akademické oblasti zůstanou ve stávajícím areálu FNB a FTNsP zachovány a v budoucnu se budou přizpůsobovat potřebám fakult. Změnu názvů provede ministerstvo změnou zřizovacích listin nemocnic a zajistí převedení dotací na nové subjekty, aby nedošlo k jakémukoli snížení počtu výkonů způsobenému nedostatkem financí. dokončení na straně 2 ➥

Inzerce

Tarkett France SAS, tel.: 271 001 603, e-mail: info.prague@tarkett.com, www.tarkett.com

Homogenní PVC PodlaHy se značkou

iQ

ta nejlePší Volba do zdraVotnICkýCH ProVozů

2908 ZN 35-36_1-8.indd 1

urface Res eS to qu

iQ U ni

n tio ra

• povrch, který se nemusí nikdy pastovat • speciální elektrovodivé podlahy do operačních sálů • skvrny od jodu jsou z podlahy odstranitelné • možnost vytažení soklů na zeď • nízké náklady na údržbu – o více než 30% nižší než u běžných podlahovin • i po 20 letech je podlaha jako nová • široká škála barev a barevných kombinací

iQ PURTM

25.8.11 18:14

◗ ◗ Z DOMOVA

2 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 35–36 n 29. SRPNA 2011

◗ Protikorupční strategie MZ ČR

„Nefakultní“ Bulovka je pro Prahu potřebná...

Zpřesněné regule zadávání veřejných zakázek

➥ dokončení ze strany 1

Odbor evropských fondů MZ bude podle tohoto postupu kontrolovat jednotlivá zadávací řízení v rámci realizace projektů v oblasti intervence 3.2 IOP, v zájmu zachování rovného přístupu i u organizací, které nejsou ministerstvem přímo řízeny. Pokud zadavatel nenaplní uvedené požadavky, musí věcně příslušnému odboru MZ předložit písemné zdůvodnění. U podlimitních a nadlimitních zakázek budou kontrolovány zejména následující zásady: V V zadávacích podmínkách bude vždy, kdy to povaha předmětu zakázky umožňuje, využita možnost zadávání částí zakázky (dle § 98 zák. č. 137/2006 Sb.) nebo rozdělení zakázky tak, že nedojde ke snížení předpokládané hodnoty pod finanční limity stanovené zákonem. Použití tohoto opatření musí umožnit účast co největšímu množství dodavatelů.

V Rozsah a způsob prokázání kvalifikačních předpokladů pro uchazeče o veřejnou zakázku musí odpovídat hodnotě a povaze předmětu plnění, respektive jednotlivých jeho částí (dokument MZ jako příklad aplikace tohoto pravidla uvádí vztah požadavku na obrat a předpokládané hodnoty zakázky).

V Zadavatel zakázky nesmí požadovat prokázání kvalifikačních předpokladů, které přímo nesouvisejí s předmětem plnění (ISO, autorizace atd.).

V V rámci otvírání obálek zadavatel uchazečům sdělí nabídkové ceny uchazečů (cena bude uvedena v protokolu o otevírání obálek). Členem komise pro otvírání obálek bude zástupce zadavatele (tj. kmenový zaměstnanec) a akt otvírání obálek bude proveden v sídle zadavatele.

V V případě, že by měla být hodnocena jediná nabídka, bude zakázka zrušena, pokud nebude doloženo, že nabídková cena odpovídá ceně obvyklé (což je pro tyto účely cena, která nepřevyšuje předpokládanou hodnotu stanovenou průzkumem trhu a/nebo hodnotu stanovenou referenčním ceníkem MZ). Tím není dotčena možnost zadavatele zrušit zadávací řízení podle § 84 odst. 3 písm. b) zákona o veřejných zakázkách. Informaci o jediné nabídce pro hodnocení zadavatel sdělí věcně příslušnému odboru MZ. V Součástí vymezení předmětu plnění veřejné zakázky je pokud možno také jeho medicínský účel, tzn. jeho diagnostické a terapeutické využití.

V Vymezení předmětu zakázky: a) v případě, že předmět plnění veřejné zakázky je vymezen technickou specifikací, jsou uvedeny jen hlavní technické parametry určující třídu zařízení; b) v případě že jsou uvedeny technické parametry, které neurčují třídu zařízení, zadavatel zdůvodní uvedení těchto parametrů; c) veškeré uvedené parametry jsou doplněny o toleranční rozsah, a to min. +/–10 %; d) v případě, že u některých parametrů není uveden toleranční rozsah, zadavatel předloží zdůvodnění.

V Pokud je možné přesně stanovit technické parametry předmětu plnění zakázky, smluvní podmínky (sankce, servis, dodací lhůty atd.) a jeho medicínský účel, je jediným hodnotícím kritériem cena. V případě, že uvedené nelze jednoznačně stanovit, může být využito hodnocení na základě ekonomické výhodnosti.

V V zadávací dokumentaci a následně ve smlouvě musí být uvedena podmínka, že uchazeč souhlasí se zveřejněním všech náležitostí budoucího smluvního vztahu (vlastní smlouva, servisní podmínky atd.).

V Zadavatel zpřístupní plné znění zadávací dokumentace (včetně příloh a specifikací) na svých webových stránkách a následně i protokol o posouzení a hodnocení nabídek včetně rozhodnutí o výběru (platí i pro dokumentaci zakázek malého rozsahu, jejichž hodnota převyšuje 500 tis. Kč vč. DPH). top

Chybí generel pražských nemocnic Pražský primátor doc. MUDr. Bohuslav Svoboda, CSc., již před časem poskytl Zdravotnickým novinám vyjádření k případnému převzetí Bulovky městem. Podpořil záměr restrukturalizovat pražské nemocnice a zdůraznil, že hlavnímu městu se kriticky nedostává lůžek následné péče, takže pacienti, kteří se léčí z následků zranění či nemocí,

V letošním roce dosud uskutečnila 89 aukcí s úsporou 25,8 miliónu Kč, což činí 9,73 % předpokládané hodnoty veřejných zakázek.

FN Ostrava podle náměstka ředitele pro techniku a provoz ing. Ivo Žolnerčíka od roku 2006 realizovala 338 elektronických aukcí v celkovém objemu 716 miliónů Kč a s průměrnou úsporou 11,5 %. Tímto způsobem nakupovala nejprve potraviny, potom léčivé přípravky, speciální zdravotnický materiál, spotřební materiál a elektrickou energii. U elektřiny také dosáhla nejvyšší úspory – u dodávek pro roky 2011 a 2012 činí 36,27 procenta.

FN Plzeň dosáhla v letech 2005 až 2010 u speciálního zdravotnického materiálu úspor mezi 11,69 (rok 2008) a 17,59 % (rok 2006), u léků potom mezi 1,98 (rok 2009) a 10,70 % (rok 2007). „Zdravotnic-

„Thomayerka“ až po volbách

Ze studie, kterou pro magistrát zpracovala firma ­Deloitte, vyplývá, že Praha by musela do staveb a infrastruktury Bulovky dát nejméně 2 miliardy korun, provozní dotace by ročně město stály 50 až 100 miliónů. V horizontu 10 let jsou dokonce nezbytné investice odhadovány na 4 miliardy. „Nedokážu si představit převod nemocnice s tak výrazným vnitřním dluhem bez dohody se státem, potažmo ministerstvem zdravotnictví, které by garantovalo převod nemocnice tzv. v černých číslech a s rozumným investičním výhledem garantovaným státem,“ řekl koncem letošního května doc. Svoboda. Jeho náměstek Mgr. Ivan Kabický ale minulý týden zájem Prahy o Bulovku potvrdil s tím, že říjnové zastupitelstvo by mělo schválit příslušné usnesení. O Thomayerovu nemocnici podle něj Praha zatím neusiluje, to je vize až pro další volební období. top

Z elektronických aukcí... ➥ dokončení ze strany 1

Ilustrační foto: uzi

Ministerstvo zdravotnictví (MZ) zveřejnilo 16. srpna dokument Upřesnění k příkazu ministra č. 11/2011 Protikorupční strategie pro přímo řízené organizace.

Podává doplněný výklad ustanovení tohoto příkazu, uvedených v článku 2 – Zadávání veřejných zakázek dle zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, v platném znění (stavební práce, dodávky, služby) – obecné zásady.

V této souvislosti se opět aktualizuje dlouho diskutovaná možnost, že by se Bulovka stala nemocnicí metropolitní, neboli zřizovanou hlavním městem. Praha nyní nevlastní velké zdravotnické zařízení a má tedy v oblasti zajištění zdravotní péče pro občany města omezené možnosti. Přitom je majitelem většiny pozemků a budov Bulovky, ročně zde na opravy a údržbu dává značné prostředky.

Propagátorem metropolitní Bulovky je hlavně šéf magistrátního zdravotního výboru MUDr. Boris Šťastný, podle něhož by obnovu nemocnice mohl vyřešit vstup soukromého kapitálu formou PPP (Public Private Partnerships) projektu.

Soukromý investor by pokryl nutné investice a v budoucnu by se podílel na zisku nemocnice.

blokují využití lůžka pro potřeby dalších akutních případů. „Metropole by měla už kvůli nenadálým situacím provozovat alespoň jedno větší zdravotnické zařízení, odmítáme se však do celého projektu pouštět bez komplexních změn v celém pražském zdravotnictví. Problémem je absence generelu pražských nemocnic, který by měl definovat rozsah a lokalizaci specializované a superspecializované péče,“ míní doc. Svoboda.

ké materiály jsme pro potřeby zadání začali třídit podle vlastností a vytvořili jsme systém, který by bylo možné využít pro definici standardu a nadstandardu,“ řekla Ing. Kunová. U hodnotících kritérií FN Plzeň klade stále větší důraz na cenu.

V roce 2005 měla 50% váhu při rozhodování cena a 50% váhu kvalita, v letošním roce už je poměr váhy ceny a kvality 80/20, v některých případech dokonce rozhoduje pouze cena. To bylo umožněno právě přesnějším systémem klasifikace materiálů. „Když soutěžíme opakovaně, slevy pochopitelně klesají, protože jsou kalkulovány z cen už v minulosti jednou nebo vícekrát snížených. Přesto jsme letos u spotřebního materiálu pro intervenční kardiologii dosáhli úspory 44 procent. Překvapilo to nejen nás, ale i dodavatele, kterým se takový výsledek nelíbí, ale potíže ekonomiky nám nahrávají,“ uzavřela Ing. Kunová. mt

◗ Biotechnologie

Nové pracoviště pro buněčnou léčbu a tkáňové inženýrství V těchto dnech se připravuje k uvedení do provozu Národní tkáňové centrum (NTC), které bylo vybudováno v Brně nákladem 420 miliónů korun. Pracoviště s celorepublikovou působností je podle své ředitelky MUDr. Barbary Kubešové vybaveno pro poskytování nejmodernějších metod buněčné léčby včetně ­přípravy tkáňových a buněčných transplantátů a kmenových buněk, a také pro postupy tkáňového inženýrství s využitím nanotechnologií a mikrotechnologií. Jak uvedl MUDr. Roman Kraus, MBA, ředitel FN Brno a člen představenstva NTC, byly pro výstavbu a vybavení centra částečně využity zdroje z evropských fondů, částečně se jednalo o zdroje soukromé. Centrum má statut akciové společnosti, v níž má 24procentní podíl stát. Financování provozu bude podle R. Krause vícezdrojové – z grantů Evropské unie, dalších grantů různých agentur a také z veřejného zdravotního pojištění. mat

www.zdravky.cz | ročník 60, číslo 35–36, 29. srpna 2011 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: PhDr. Helena Chvátalová, helena.chvatalova@ambitmedia.cz | Zbyněk Kysela, zbynek.kysela@ambitmedia.cz | Mgr. Jiří Široký, jiri.siroky@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | Mgr. Josef Gabriel, josef.gabriel@ambitmedia.cz | PhDr. Jaroslav Houštecký, jaroslav.houstecky@ambitmedia.cz | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Bohumila Píšová vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Petr Belica, marketing manager, petr.belica@ambitmedia.cz, tel. 725 826 433 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € (samostatně 26 Kč), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649 Uzávěrka tohoto čísla 25. srpna 2011. Příští číslo vychází 12. září 2011 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním ­distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2011 | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

Inzerce

PROLIA Léčivá látka a léková forma: Denosumabum 60 mg v 1 ml roztoku v injekční lahvičce nebo předplněné injekční stříkačce.

Terapeutické indikace: Léčba osteoporózy u postmenopauzálních žen se zvýšeným rizikem zlomenin. Prolia významně snižuje riziko zlomenin obratlů, nevertebrálních zlomenin a zlomenin kyčle. Léčba úbytku kostní hmoty vzniklé následkem hormonální ablace u mužů trpících rakovinou prostaty, u kterých je riziko vzniku zlomenin zvýšené. U mužů s rakovinou prostaty, léčených hormonální ablací, Prolia významně snižuje riziko zlomenin obratlů.

V klinických studiích u pacientů s osteoporózou léčených v dávce 60 mg jednou za šest měsíců byla ONJ hlášena vzácně. Před léčbou přípravkem Prolia by pacienti se souběžnými rizikovými faktory měli podstoupit preventivní zubní prohlídku. Pacientům s hereditární intolerancí fruktózy by neměl být přípravek Prolia předepsán.

Interakce s jinými léčivými přípravky: Žádné studie interakcí nebyly provedeny. Klinické údaje o souběžném podávání denosumabu a substituční hormonální léčby (estrogen) nejsou k dispozici, potenciál pro farmakodynamickou interakci je považován za nízký. Podle přechodové studie z lendronátu na denosumab předchozí léčba alendronátem neovlivnila farmakokinetiku a farmakodynamiku denosumabu.

Dávkování a způsob podání: Doporučená dávka přípravku Prolia je 60 mg.

Přípravek se podává jednorázovou podkožní injekcí jednou za 6 měsíců do stehna, břicha nebo vnější části paže. Pacienti musí mít dostatečný příjem kalcia a vitaminu D. Pacienti s poruchou funkce ledvin a starší pacienti (≥65let): u těchto pacientů není třeba dávku přípravku upravovat.

Pacienti s poruchou funkce jater: u pacientů s poruchou jater nebyla bezpečnost a účinnost denosumabu studována. Denosumab má složení jako přirozené imunoglobuliny, a proto není pravděpodobná jeho eliminace metabolickými procesy v játrech. Pediatrická populace: přípravek se nedoporučuje podávat pacientům do 18 let věku, neboť bezpečnost a účinnost přípravku u těchto pacientů nebyly dosud stanoveny.

Těhotenství a kojení: Adekvátní údaje o podání přípravku Prolia těhotným ženám nejsou k dispozici. Přípravek Prolia se proto nedoporučuje podávat těhotným ženám. Není známo, zda se denosumab vylučuje do lidského mateřského mléka. Rozhodnutí, zda ustoupit od kojení či nepodávat přípravek Prolia je třeba učinit po pečlivém zvážení poměru přínosu a rizika.

Kontraindikace: Hypokalcémie, hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoliv pomocnou látku tohoto přípravku.

Předávkování: V klinických hodnoceních byli pacienti léčeni v dávkách až 180 mg každé 4 týdny a nebyly pozorovány nežádoucí účinky ve spojení s předávkováním.

Zvláštní upozornění a opatření pro použití: U všech pacientů je důležitý dostatečný příjem vápníku a vitaminu D. Hypokalcemií jsou více ohroženi pacienti s těžkou poruchou funkce ledvin (CKr < 0,5 ml/s) nebo dialyzovaní.

U pacientů léčených přípravkem Prolia se mohou vyskytnout kožní infekce (flegmóna) vyžadující hospitalizaci. U pacientů léčených denosumabem nebo bisfosfonáty byl zaznamenán výskyt osteonekrózy čelisti (ONJ).

Ve většině případů šlo o pacienty s maligním nádorovým onemocněním, kterým je podáván denosumab v dávce 120 mg jednou za měsíc.

2908 ZN 35-36_1-8.indd 2

Nežádoucí účinky: Jako časté byly hlášeny infekce močových cest a horních cest dýchacích, dále ischias, katarakty, zácpa, vyrážka a bolesti končetin. Mezi méně časté hlášené NÚ patřily divertikulitida, flegmóna, ušní infekce, ekzém, velmi vzácně hypokalcémie.

Inkompatibility: Prolia nesmí být mísena s jinými léčivými přípravky.

Zvláštní opatření pro uchovávání: Uchovávejte v chladničce (2-8°C), chraňte před mrazem a světlem, s přípravkem nadměrně netřepejte.

Před odáním nechte roztok ohřát na pokojovou teplotu, a to pouze jednou a maximálně na dobu 30 dnů. Aplikujte pomalu celý obsah předplněné stříkačky či lahvičky.

Druh obalu a velikost balení: Jeden mililitr roztoku v jednorázové předplněné stříkačce s jehlou z nerezové oceli, s nebo bez chrániče jehly, kryt je z přírodního kaučuku. Balení obsahuje jednu předplněnou stříkačku (Europe) injekční GmbH, lahvičce v blistru nebo bez blistru. Roztok může býtAmgen i v jednorázové Dammstrasse 23, víčkem.

CH-6301Balení Zug, Switzerland. s elastomerní zátkou, hliníkovým pertlem a odtrhovacím obsahuje jednu lahvičku.

Držitel rozhodnutí o registraci: Amgen Europe B.V., Minervum 7061, NL-4817 ZK Breda, Nizozemsko Registrační číslo: EU/1/10/618/001-004, Datum revize textu: 20.září 2010 GlaxoSmithKline, 980 Great West Road, Brentford, Middlesex, TW8 9GS, UK. Před předepsáním přípravku se, prosím, seznamte s úplným zněním Souhrnu údajů o přípravku.

Přípravek je vázán na lékařský předpis. Přípravek je částečně hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění.

Amgen s.r.o.

Klimentská 46, 110 02 Praha 1, ČR Tel: +420 221 773 500, www.amgen.cz

GlaxoSmithKline Na Pankráci 17/1685, 140 21 Praha 4 , ČR Tel: +420 222 001 111, www.gsk.cz

CZ-PRO-AMG-036-2011/8

25.8.11 18:14

inzerce

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 35–36 n 29. SRPNA 2011

◗ ◗ ZDRAVOTNĚ-SOCIÁLNÍ PÉČE

◗ Optimalizace sítě zdravotních a sociálních služeb

Cíl: legislativně vymezit rozhraní zdravotní a sociální péče K 1. červenci byla zahájena realizace společného projektu ministerstva zdravotnictví (MZ) a ministerstva práce a sociálních věcí (MPSV) Optimalizace sítě zdravotních a sociálních služeb, který má být ukončen ke konci roku 2013. Jeho cílem je najít koncepční, dlouhodobě udržitelné, spravedlivé řešení v rámci stávajících finančních zdrojů.

V Zdravotnická zařízení (2009) Zdravotnických zařízení celkem: 27 959 • s tátních: 261 (zřizovatel MZ a ostatní centrální orgány) • n estátních: 27 698 (zřizovatel kraj: 163, zřizovatel město, obec: 170, zřizovatel fyzická osoba, církev, právnická osoba: 27 365)

pořit dostatečnou společenskou i odbornou diskusi vedoucí k vytvoření systému dlouhodobé péče tak, aby byl finančně udržitelný v aktuálních ekonomických podmínkách a byl stabilním systémem pro občany.

V Zdravotnická zařízení ústavní péče (2009) • 1 91 nemocnic (62 992 lůžek) • 1 54 odborných léčebných ústavů (21 704 lůžek) • 8 6 lázeňských ústavů (26 505 lůžek) V Financování zdravotnictví (2009) • c elkové výdaje cca 287 mld. Kč • c elkové výdaje veřejného zdravotního pojištění 218,6 mld. Kč • p odíl zdravotních pojišťoven na financování zdravotnictví 76,3 % • s oukromé výdaje 16,4 % výdajů na zdravotnictví

Cíle projektu

Mezi hlavní cíle projektu patří zvýšit efektivitu veřejně financovaných služeb, podpořit koordinaci mezi jednotlivými resorty, optimalizovat počty lůžek zdravotní a sociální péče na potřeby krajů a celé ČR, zajistit v rámci objemu dnes vynakládaných veřejných prostředků dostupnou a kvalitní sociální a zdravotní péči, navrhnout dlouhodobě udržitelný způsob jejich financování.

Systém zdravotní a sociální péče v ČR by měl být optimalizován jako efektivní, spravedlivý, dostupný a financovatelný ze stávajících zdrojů. Je třeba sjednotit a koordinovat aktivity resortů a krajů tak, aby nebyly upřednostňovány zájmy žádného ze zúčastněných subjektů na úkor jiných, vytvořit komplexní řešení oblastí poskytování a financování zdravotní a sociální péče s důrazem na kapacity lůžkové péče ve zdravotních a sociálních zařízeních, uvést do souladu strategické dokumenty komunitního plánování ­vznikající na různých úrovních a najít řešení problémů, které bude koncepční a dlouhodobé.

Je rovněž třeba přispět k rozvoji efektivnějších forem péče z hlediska financování

V Pobytové sociální služby (2010) • c elkem 46 092 lůžek • p říspěvkové organizace 82,3% kapacit pobytových služeb.

• n eziskový sektor 15,3% kapacit pobytových služeb

Zdroj: MPSV

Je zařazen mezi projektové záměry v rámci strategie Smart Administration. Účastní se ho odborníci na zdravotní i sociální problematiku včetně zřizovatelů zařízení i financujících institucí. Byl zahájen pilotním projektem v Jihomoravském kraji, který má sloužit k ověření postupů, kvality disponibilních informací a navrhovaných principů řešení.

Služby poskytované občanům ve zdravotním a sociálním systému jsou velice vzájemně provázané. Dnešní oddělené řešení vede k neustálé snaze přesouvat náklady mezi resorty a sektory, nikoliv ve prospěch celkových nákladů a efektivity pro občany, ale ve prospěch jedné či druhé složky systému. Vyjasnění a vzájemné propojení zjednoduší pacientům orientaci a hlavně zajistí jejich jasný a nezpochybnitelný nárok na příslušnou část péče.

Do projektu budou zapojeni všichni zřizovatelé lůžkových zařízení, financující subjekty (pojišťovny), kraje, ministerstva a asociace a komory sdružující subjekty působící v oblasti zdravotní a sociální péče. Výstupem projektu budou podklady pro legislativní úpravy rozhraní sociální a zdravotní péče, generely lůžkové péče jednotlivých krajů a celé ČR řešící proporce jednotlivých druhů lůžkové péče s ohledem na budoucí demografický vývoj a Registr lůžek ČR. Z hlediska fungování zdravotnického a sociálního sytému je nutné, aby poskytování a rozsah služeb byly výsledkem vzájemného konsensu. Je tedy třeba pod-

◗ DATA A FAKTA

V Financování sociálních služeb • 0 ,72 % HDP (cca 26 mld. Kč) Vícezdrojové financování: • k lienti 35 % • ú zemní samosprávy 25 % • s tátní rozpočet 30 % • v eřejné zdravotní pojištění 3 %

systému v péči o klienty v oblasti domácí péče, ambulantní péče i ve stacionářích a podpořit změny ve financování zdravotní a sociální péče.

S optimalizací sítě zdravotních a sociálních služeb souvisí zákon o dlouhodobé péči, zákon o koordinované rehabilitaci, změny v systému výplat sociálních dávek, přechod financování zdravotnických zařízení podle klasifikačního systému DRG (diagnosis related group) a zákon o zdravotnických službách. red

Mylan Pharmaceuticals s.r.o., Průběžná 1108/77, 100 00 Praha 10 tel.: 274 770 201, fax: 274 772 648, www.mylancz.cz inzerce

BICALUTAGEN

V Otázka Zdravotnických novin

150 mg

Co si slibujete od projektu Optimalizace sítě zdravotních a sociálních služeb a čím ho chcete jako členové expertní skupiny podpořit?

ALFUZOSIN

V Osobně si od účasti v projektu slibuji navázání kontaktů, spolupráci s odborníky jak ze sociální, tak zdravotní sféry, předávání zkušeností, konzultaci a diskusi pozitivních i negativních poznatků, se kterými se denně setkáváme. Je samozřejmé, že jako zástupce odborů, zástupce zaměstnanců budu klást důraz na postavení zaměstnanců, jejich ohodnocení a podmínky pro práci.

Projekt není postaven pouze na optimalizaci sítě zařízení, ale musí podle mého přesvědčení řešit, aby se optimálně cítili uživatelé péče i zaměstnanci.

Předávám informace z jednání expertní skupiny o připravovaném projektu nejvyššímu orgánu Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče (OSZSP) ČR – výkonné radě. Pro práci a realizaci projektu bude nutná zpětná vazba našich členů, zaměstnanců, kteří zdravotní i sociální péči a služby poskytují.

Zkušenosti našich členů z již ukončených projektů jsou různé – v některých případech jsou výstupy hodnoceny velice špatně, jako zbytečně vyhozené finance. Doufám, že to nebude konečné hodnocení tohoto projektu.

Ing. Ivana Břeňková, místopředsedkyně OSZSP ČR, vedoucí pracovního týmu RHSD pro zdravotnictví V Já osobně chápu svoji roli zejména v oblasti geriatrie a v oblasti pomezí zdravotní a sociální péče. Stárnutí populace je všeobecně známým faktem, který není bohužel zatím dostatečně reflektován ve struktuře zdravotnických ani zdravotně-sociálních služeb. Pokud tedy hovoříme o optimalizaci, měl by tento trend zahrnovat všechny významné skupiny pacientů, včetně pacientů vyššího věku, a vycházet vstříc jejich potřebám. Dále

2908 ZN 35-36_1-8.indd 3

považuji za velmi potřebné, aby se i následná péče diferencovala a optimalizovala. Naše odborná společnost již po dvacet let a dosud bohužel bez výsledku varuje před vytvářením „levných“ a nekvalitních neodborných lůžkových kapacit v následné péči, které jen představují v konečném dopadu zvýšení nákladů na straně jedné a zhoršení kvality života na straně druhé.

To souvisí s poskytováním dlouhodobé péče, která by měla být opravdu provázáním služeb zdravotnických a dalších, včetně tzv. sociálních. V rámci optimalizace, která vychází z memoranda obou ministrů (MZ a MPSV) o spolupráci v oblasti zdravotně-sociální péče, by se měly odstranit dosavadní bariéry (a to na obou stranách), které poskytování kvalitní, funkční a efektivní dlouhodobé péče překážejí. Doc. MUDr. Iva Holmerová, Ph.D., předsedkyně České gerontologické a geriatrické společnosti ČLS JEP a České alzheimerovské společnosti V Služby poskytované občanům ve zdravotním a sociálním systému jsou natolik vzájemně provázané, že je poněkud nepraktické oba systémy spravovat a provozovat odděleně. V devadesátých letech, kdy jsme ze socialistické rybí polévky zase začali vytvářet akvárium, to byl nutný mezikrok. Vytvořit z jedné vody načisto komplexní a efektivní zdravotně-sociální systém bylo nereálné, a tak se problém rozdělil na menší části a každá se řešila samostatně. Dnes máme základní struktury obou systémů obnoveny, prostředí už je více akváriem než rybí polévkou, a tak můžeme, či lépe řečeno musíme pokročit o kus dál. Všichni, kteří se pohybují na rozhraní zdravotních a sociálních služeb, ať jako jejich poskytovatelé či konzumenti, se trvale potýkají s problémy, které příčinně souvisejí s jejich malou vzájemnou provázaností. dokončení na straně 4 ➥

Mylan 5 mg Mylan 10 mg

DOXAZOSIN

Mylan 4 mg

TAMSULOSIN

Mylan HCl 0,4 mg

FINASTERID

Mylan 5 mg

25.8.11 18:14

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 35–36 n 29. SRPNA 2011

Co si slibujete od projektu... ➥ dokončení ze strany 3 Letité marné snahy o nalezení řešení přesným vymezením hranic mezi zdravotní a sociální péčí ukazují, že je lepší investovat energii směrem právě opačným – do vytvoření „schengenského“ prostoru ve zdravotně-sociálních službách. Je zřejmé, že hledání optimální podoby uspořádání zdravotních a sociálních služeb povede k diskusím o jejich kategorizaci, způsobech úhrady jednotlivých typů služeb, sjednocení pravidel indikace a čerpání služeb v obou resortech a ve svém konečném důsledku i ke změnám celkového nastavení. Čili téma na výsost významné, potřebné a aktuální. MUDr. Pavel Vepřek, poradce ministra zdravotnictví

Váš partner v léčbě neplodnosti

V Cílem expertní skupiny společného projektu MPSV a MZ Optimalizace sítě zdravotních a sociálních služeb je nejen zanalyzovat současný stav, ale také na základě těchto vstupů vytvořit návrhy optimálních kapacit, dostupnosti a systému financování zdravotních a sociálních služeb v ČR. Tyto návrhy by měly vzniknout konsensuálně na základě kooperace obou ministerstev, což se v minulosti prakticky nedařilo. Jde o cíl velice odvážný, ale nikoliv nereálný. Jak ambice obou ministerstev, tak odborné zastoupení nejen expertní skupiny, ale i jejích pracovních skupin dává naději a jistou záruku, že bychom tohoto cíle mohli dosáhnout. Jak s ní bude nakládáno a jak budou používány dílčí a komplexní výstupy, pak bude spíše předmětem politických rozhodnutí.

Asociace poskytovatelů sociálních služeb ČR (APSS ČR), kterou v expertní skupině zastupuji, založila (a to nejen z důvodu tohoto projektu, nýbrž také jako konsekvenci obdobného projektu MPSV ČR, jehož dílčí aktivita je zaměřena na dlouhodobou péči, a jako reakci na připravovaný zákon o dlouhodobé péči) vlastní pracovní skupinu, která bude připomínkovat jednotlivé analýzy a vytvářet stanoviska. Tato skupina se skládá z předních českých odborníků na tuto problematiku, soudních znalců, lékařů, ale i poskytovatelů jak zdravotních, tak sociálních služeb.

Ing. Jiří Horecký, MBA,

prezident APSS ČR

Zkrácená informace o léčivém přípravku

*) Všimněte si, prosím, změn v souhrnu informací o léčivém přípravku.

DŘÍVE NEŽ PŘÍPRAVEK PŘEDEPÍŠETE, SEZNAMTE SE, PROSÍM, S ÚPLNÝM SOUHRNEM ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. TENTO PŘÍPRAVEK JE VÁZÁN NA LÉKAŘSKÝ PŘEDPIS A JE ČÁSTEČNĚ HRAZEN Z PROSTŘEDKŮ VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ.

Zkrácená informace o léčivém přípravku Orgalutran® 0,25 mg/0,5 ml injekční roztok Léčivá látka: 0,25 mg ganirelixum v 0,5 ml vodného roztoku. Indikace: Prevence předčasného vzestupu luteinizačního hormonu (LH) u žen, které podstupují řízenou hyperstimulaci ovárií pro techniky asistované reprodukce. V klinických hodnoceních byl Orgalutran® použit s rekombinantním lidským folikuly stimulujícím hormonem (FSH) nebo korifolitropinem alfa, dlouhodobým folikulárním stimulátorem.* Dávkování: Orgalutran® má být předepsán pouze specialistou, který má zkušenosti s léčbou poruch fertility. Orgalutran® se podává subkutánně, nejlépe do stehna. Místo podkožní injekce je třeba měnit, aby nedošlo k atrofii tukové tkáně. Aplikace přípravku Orgalutran® může být provedena přímo pacientkou nebo jejím partnerem za předpokladu jejich předchozího náležitého zaškolení a možnosti porady s odborníkem. Řízená hyperstimulace ovárií podáváním FSH nebo korifolitropinu alfa může být zahájena 2. nebo 3. den menstruace. Orgalutran® (0,25 mg) je aplikován subkutánní injekcí jedenkrát denně od 5. nebo 6. dne podávání FSH nebo 5. nebo 6. den následující po podání korifolitropinu alfa. Počáteční den podání přípravku Orgalutran® závisí na ovariální odpovědi, např. podle počtu a velikosti rostoucích folikulů a/nebo množství cirkulujícího estradiolu.* Orgalutran® a FSH mají být podávány přibližně ve stejnou dobu. Oba přípravky se však nesměšují a injekce jsou aplikovány každá do jiného místa. Každodenní léčba přípravkem Orgalutran® má pokračovat až do dne, kdy je vyvinuto dostatečné množství folikulů odpovídající velikosti. Konečné dozrání folikulů lze navodit podáním humánního choriového gonadotropinu (hCG). Z důvodu poločasu ganirelixu nemá být časový interval mezi podáním dvou injekcí přípravku Orgalutran® a rovněž časový interval mezi poslední injekcí přípravku Orgalutran® a injekcí hCG delší než 30 hodin, protože jinak by mohlo dojít k předčasnému vzestupu LH. Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoliv pomocnou látku. Hypersenzitivita na gonadotropin-releasing hormon (GnRH) nebo na jakýkoliv jiný analog GnRH.Středně těžké až těžké poškození funkce ledvin nebo jater. Těhotenství a kojení.

Interakce: Žádné studie interakcí nebyly provedeny. Možnost interakcí s běžně užívanými léčivými přípravky včetně léčivých přípravků způsobujících uvolnění histaminu nelze vyloučit. Těhotenství a kojení: Použití přípravku Orgalutran® je kontraindikováno v období těhotenství a kojení. Upozornění: Zvláštní opatrnosti je třeba u žen se známkami a příznaky aktivního alergického onemocnění.

Pro nedostatek klinických zkušeností není podávání přípravku Orgalutran® doporučeno u žen s těžkým alergickým onemocněním. Účinnost a bezpečnost užívání přípravku Orgalutran® nebyla dosud stanovena u žen s tělesnou hmotností nižší než 50 kg nebo vyšší než 90 kg. Tento léčivý přípravek obsahuje méně než 1 mmol sodíku (23 mg) na injekci. Nežádoucí účinky: jsou uvedeny všechny nežádoucí reakce u žen léčených přípravkem Orgalutran® v klinických hodnoceních a kterým byl podáván FSH pro ovariální stimulaci. Nežádoucí účinky u přípravku Orgalutran® při použití korifolitropinu alfa jako ovariálního stimulátoru se očekávají podobné.* Velmi časté: lokální kožní reakce v místě injekce (nejčastěji zarudnutí s otokem nebo bez otoku). Méně časté: bolest hlavy, nausea, malátnost. Velmi vzácně po podání Orgalutranu® s FSH různé reakce přecitlivělosti jako vyrážka, otok tváře a dyspnoe. Léková forma: injekční roztok. Uchovávání: Chraňte před mrazem. Uchovávejte v původním obalu, aby byl připravek chráněn před světlem. Balení: 1 předplněná injekční stříkačka k jednorázovému použití. Držitel rozhodnutí o registraci: N.V. Organon, Kloosterstraat 6, Postbus 20, 5340 BH Oss, Nizozemsko. Registrační číslo: EU/1/00/130/001. Datum poslední revize textu: 27/1/2011. *) Všimněte si, prosím, změn v souhrnu informací o léčivém přípravku.

DŘÍVE NEŽ PŘÍPRAVEK PŘEDEPÍŠETE, SEZNAMTE SE, PROSÍM, S ÚPLNÝM SOUHRNEM ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. TENTO PŘÍPRAVEK JE VÁZÁN NA LÉKAŘSKÝ PŘEDPIS A JE ČÁSTEČNĚ HRAZEN Z PROSTŘEDKŮ VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ.

Merck Sharp & Dohme s.r.o., Evropská 2588/33a, 160 00 Praha 6, Česká republika, tel: 233 010 111, fax: 233 010 133

Inzerce

Puregon® 300 IU/0,36 ml injekční roztok, Puregon® 600 IU/0,72 ml injekční roztok, Puregon® 900 IU/1,08 ml injekční roztok, Puregon® 50 IU/0,5 ml injekční roztok, Puregon® 100 IU/0,5 ml injekční roztok Léčivá látka: Follitropinum beta v koncentraci 833 IU/ml vodného roztoku. Tato síla odpovídá 83,3 mikrogramům proteinu/ml. Jeden kontejner obsahuje čistou celkovou dávku 300 (600; 900) IU rekombinantní folikuly stimulující hormon (FSH) v 0,36 (0,72; 1,08) ml vodného roztoku. Jedna injekční lahvička obsahuje 50 IU FSH v 0,5 ml vodného roztoku/100 IU v 0,5 ml vodného roztoku. Indikace: U žen: Léčba infertility: anovulace (včetně syndromu polycystických ovárií, PCOD) u žen, které nereagovaly na léčbu klomifen-citrátem; řízená hyperstimulace ovarií k indukci vývoje mnohočetných folikulů v programech asistované reprodukce. U mužů: Poruchy spermatogeneze u hypogonadotropního hypogonadismu. Dávkování a způsob podání: Léčba má být zahájena pod dohledem lékaře, který má zkušenost s léčbou infertility. První injekce přípravku Puregon® by měla být podána pod přímým lékařským dohledem.* U žen: Dávkování má být individuálně upraveno v závislosti na odpovědi ovarií. Anovulace: sekvenční podávání 50 IU přípravku Puregon® denně po dobu nejméně sedmi dnů. Řízená ovariální hyperstimulace v programech asistované reprodukce: Minimálně pro první čtyři dny počáteční dávka 100-225 IU. Puregon® může být podáván samotný nebo v kombinaci s agonistou nebo antagonistou GnRH pro prevenci předčasné luteinizace. U mužů: 450 IU/týden, nejlépe rozdělen do 3 dávek po 150 IU společně s hCG. V léčbě přípravkem Puregon® a hCG je třeba pokračovat nejméně 3-4 měsíce. K posouzení odpovědi se doporučuje analýza spermatu za 4-6 měsíců po zahájení léčby*. Puregon® injekční roztok v kontejnerech s náplní byl vyvinut pro použití společně s injekčním perem Puregon Pen® a je určen k podkožnímu podání. Puregon® injekce 50 IU/0,5 ml (100 IU/0,5 ml) má být podáván pomalu intramuskulárně nebo podkožně. Kontraindikace: Pro muže a ženy: Hypersensitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku; nádory ovaria, prsu, dělohy, varlat, hypofýzy nebo hypotalamu; primární gonadální porucha. Navíc pro ženy: vaginální krvácení dosud nejasné etiologie; ovariální cysty nebo zvětšená ovaria bez souvislosti se syndromem polycystických ovarií; malformace reprodukčních orgánů; myomy dělohy neslučitelné s těhotenstvím. Upozornění: Je třeba vyloučit přítomnost nekontrolovaných non-gonadálních endokrinopatií. Při těhotenstvích, ke kterým dojde po indukci ovulace preparáty s gonadotropiny, existuje zvýšené riziko vícečetného těhotenství. Správná volba dávky FSH může předejít vzniku vícečetného těhotenství. Nežádoucí ovariální hyperstimulace: při léčbě žen má být před zahájením léčby a v pravidelných intervalech během léčby prováděno ultrasonografické posou-zení vývoje folikulů a určení hladin estradiolu. Může obsahovat stopy streptomycinu a/nebo neomycinu. Tato antibiotika mohou u náchylných osob způsobovat reakce z přecitlivělosti. Není určen pro použití v těhotenství a v období kojení. Interakce: Současné použití přípravku Puregon® a klomifen-citrátu může zesílit folikulární odpověď. Nežádoucí účinky: Léčba u žen: Časté: bolest hlavy, napětí břicha, bolest břicha, OHSS, bolest v oblasti pánve, reakce v místě aplikace injekce (modřiny, bolest, zarudnutí, otok a svědění). Méně časté: břišní dyskomfort, zácpa, průjem, nevolnost, potíže s prsy (bolest a/nebo napětí prsou, bolest bradavky), krvácení z dělohy mimo cyklus, ovariální cysta, zvětšení ovárií, ovariální torze, zvětšení dělohy, krvácení z pochvy, generalizované reakce přecitlivělosti (zarudnutí, kopřivka, vyrážka a svědění). Léčba u mužů: Časté: bolest hlavy, akne, vyrážka, epididymální cysta, gynekomastie, reakce v místě aplikace injekce včetně indurace a bolesti*. Léková forma: Injekční roztok (injekce). Uchovávání: V chladničce (2 °C – 8 °C). Chraňte před mrazem. Pro svou potřebu může pacient/ka uchovávat Puregon® při teplotě do 25 °C jedno období nepřesahující 3 měsíce.

Balení: 300 IU/0,36 ml; 600 IU/0,72 ml: 1 kontejner s náplní a 6 jehel pro použití s injekčním perem Puregon Pen®. 900 IU/1,08 ml: 1 kontejner s náplní a 9 jehel pro použití s injekčním perem Puregon Pen®. 50 IU/0,5 ml (100 IU/0,5 ml): 1 injekční lahvička. Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.

Držitel rozhodnutí o registraci: N.V. Organon, Kloosterstraat 6, Postbus 20, 5340 BH Oss, Nizozemsko. Registrační čísla: 300 IU/0,36 ml: EU/1/96/008/038; 600 IU/0,72 ml: EU/1/96/008/039; 900 IU/1,08 ml: EU/1/96/008/041; 50 IU/0,5 ml: EU/1/96/008/017; 100 IU/0,5 ml: EU 1/96 008/023; EU 1/96 008/024; EU 1/96 008/025. Datum poslední revize textu: 29/11/2010.

V Od projektu očekávám optimalizaci sítě zdravotních a sociálních služeb za účelem maximálního dlouhodobého a koncepčního zefektivnění poskytované péče a služeb s cílem uspokojit bio-psycho-sociální potřeby narůstajícího počtu uživatelů dlouhodobé péče při současném udržení objemu dnes vynakládaných veřejných prostředků.

Osobně věřím, že memorandum o spolupráci při optimalizaci sítě zdravotních a sociálních služeb je velmi důležitým a potřebným krokem při postupné vzájemné koordinaci sociální a zdravotní péče. Obě sféry zaznamenaly poměrně dynamický rozvoj v posledních letech, ovšem více méně nezávisle na sobě. Dokladem toho je i sama expertní komise. Její jednotliví členové jsou jistě profesionály ve svém oboru, ale relativně málo se orientují v problematice oboru druhého.

Rozkol je možné pozorovat prakticky na všech úrovních. Mým oborem je ošetřovatelství, které má v oblasti dlouhodobé péče nezastupitelnou a spolu s pečovatelstvím klíčovou roli. I tak blízké obory jsou naprosto nejednotné.

Používají rozdílnou terminologii, metodiku a přitom chybí jejich zcela jasné vymezení. Oba obory se potýkají s definováním potřeb uživatelů.

Tento nesoulad můžeme poměrně dobře sledovat v domácí péči a pečovatelských službách. Konkrétně mám na mysli například situace, kdy všeobecná sestra agentury domácí péče přijíždí denně provádět převaz pacientovi, ale naprosto neřeší jeho zanedbaný hygienický stav a výživu (což by teoreticky měla zajistit pečovatelská služba), přitom oba faktory se významně podílejí na procesu hojení rány. A to je z mého pohledu jedno z kritických míst, neboť v budoucnu počítáme s daleko větším využitím těchto terénních služeb pro uživatele, kteří budou setrvávat ve svém domácím prostředí, což je jednoznačně žádoucí trend.

Dalším problematickým místem je i velká škála a nesourodost nelékařských zdravotnických a sociálních pracovníků, odlišný systém vzdělávání a také kompetencí. Přitom leckdy jen jinak nazvaní pracovníci vykonávají stejné činnosti.

Zcela zásadní je nutnost koncepčně vyřešit velmi problematické místo – a tím je veřejný rozpočet významně zatěžující tzv. sociální hospitalizace na následných a ještě hůře akutních lůžkách. S tímto faktem se velmi těžko bojuje, neboť takový způsob péče je pochopitelně velmi výhodný pro klienta, ale zároveň i pro poskytovatele, v tomto případě zdravotnické zařízení.

Ještě bych například zmínila problematiku, kterou s sebou přinášejí komercionalizace a tržní mechanismy. Zde je třeba zavést účinnou kontrolu a regulaci, aby nedocházelo ke snižování kvality a bezpečí služeb a péče. Významným prvkem je také oblast etiky a ochrany uživatelů před zneužíváním. A to je jen drobný výčet toho, kde já vidím svůj prostor, nač bych se chtěla soustředit.

A čím vším chci tento projekt podpořit? Svou nezávislou objektivitou, která vychází z mých zkušeností v oblasti péče zejména o staré lidi. Chápu nutnost změn, ale zároveň si uvědomuji i hrozbu faktu, že námi definovaná dlouhodobá péče musí být v souladu s platební schopností a možností uživatelů.

Proto upřednostňuji definování co nejjednodušší a přitom kvalitní bezpečné péče s důrazem zejména na lidský a profesionální přístup personálu, tam ve srovnání se zařízeními podobného typu např. v Anglii vidím obrovské rezervy, které však nevyžadují téměř žádnou finanční zátěž. Také bych chtěla přispět do diskuse svými náměty v oblasti posilování dobrovolnických činností, většího sepětí s charitativními organizacemi, řádovými sestrami a chtěla bych podpořit rozvoj paliativní péče.

PhDr. Ivana Jahodová, Vysoká škola zdravotnická, o.p.s., Praha V Věřím, že společný projekt ministerstev přinejmenším pojmenuje problematické oblasti a jasně určí hranice mezi sociální a zdravotní péčí. Ze své pozice ho podpořím svou maximální aktivitou.

MUDr. Jiří Běhounek,

hejtman kraje Vysočina

06-13-WOHE-2011-CZ-2540-O (Resub 0)

2908 ZN 35-36_1-8.indd 4

25.8.11 18:14

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 35–36 n 29. SRPNA 2011

◗ ◗ EKONOMIKA

5

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

◗ Lékárenská péče

Lékáren a výdejen stále přibývá, i když už pomaleji

NA ÚZEMÍ CELÉ REPUBLIKY Dlouhodobý konstantní nárůst počtu lékáren se v roce 2008 zpomalil, přesto tento počet neustále vzrůstá – na konci roku 2010 bylo na území ČR 2714 aktivních lékáren. Nepřímo úměrně tomu klesal po­ čet obyvatel ČR na jednu lékárnu. V roce 2002 (2075 lékáren) to bylo více než 5000, v roce 2009 tento ukazatel klesl pod hodnotu 4000 obyvatel. K 30. dub­ nu 2011 (2734 lékáren) připadalo na jednu lékárnu pouze 3862 obyvatel.

Podle údajů Ústavu zdravotnických informací a sta­ tistiky (ÚZIS) celkové tržby zařízení lékárenské péče za léčiva a zdravotnické prostředky v roce 2010 ­dosáhly 71,2 miliardy Kč a poprvé od roku 1997 se ve srovnání s předchozím rokem snížily. Mírný ­pokles tržeb a neustálý růst počtu lékáren způsobil výraznější pokles průměrné výše ročních tržeb na jednu lékárnu. Tento pokles může výrazným způ­ sobem ovlivnit pokračující nárůst počtu lékáren v budoucnosti.

Základním ukazatelem dostupnosti lékáren v daném teritoriu je počet obyvatel na jednu lékárnu nebo výdejnu (dále jen „lékárna“). Pro statistické a analy­ tické potřeby a také pro potřeby EU se územní jed­ notky v ČR dělí do pěti hierarchicky řazených skupin: 1. území celé republiky 2. sdružené kraje: • Praha • Střední Čechy (Středočeský kraj) Dostupnost lékáren v krajích v roce 2010

Liberecký

439 027

109

4 028

Královéhradecký

554 402

156

3 554

Pardubický

516 329

149

3 465

Vysočina

514 992

128

4 023

Jihomoravský

1 151 708

332

3 469

Olomoucký

642 041

181

3 547

Zlínský

591 042

154

3 838

Moravskoslezský

1 247 373

301

4 144

V KRAJÍCH Česká republika je rozdělena na 14 krajů, které mají různou hustotu osídlení. Nejlidnatější je hlavní měs­ to Praha (spolu se Středočeským, Jihomoravským a Moravskoslezským krajem), nejméně obyvatel má Karlovarský kraj. Tomu odpovídá i počet lékáren v jednotlivých krajích. Přestože Karlovarský kraj má nejméně obyvatel, má relativně nejvyšší počet léká­

3 891

3 908 2009

4 054 2008

4 002 2007

4 134 2006

4 286 2005

4 489 2004

4 832

5 060 2002

Zdroj: Infopharm

2010 10–15 31

4 420

9–10 20

3 418

201

8–9 35

90

888 458

7–8 42

307 636

Ústecký

6–7 63

Karlovarský

5–6 84

3 713

4–5 101

154

3–4 105

571 863

2–3 110

Plzeňský

VE SDRUŽENÝCH KRAJÍCH Sdružené kraje představují osm přibližně stejně lid­ natých regionů. Z dostupných údajů vyplývá: V nejméně obyvatel na jednu lékárnu je v oblasti Jihovýchod, V nejvíce obyvatel na jednu lékárnu je ve Středních Čechách, V rozdíly mezi sdruženými kraji nejsou výrazné.

1–2 146

3 582

0,9–1,0 53

178

0,8–0,9 46

637 643

0,7–0,8 67

Jihočeský

0,6–0,7 97

4 638

0,5–0,6 132

269

0,4–0,5 203

1 247 533

0,3–0,4 285

Středočeský

16,1 km vzdušnou čarou. Reálná vzdálenost k nej­ bližší lékárně ovšem může být i několikanásobně větší vzhledem k dopravní situaci.

Na základě analýzy se ukázalo jako vhodné zavést index polohy lékárny (ipol), stanovený podle hod­ noty minimální vzdálenosti k nejbližší další lékárně.

Podle tohoto parametru lze usoudit na nahraditel­ nost lékárny v dané lokalitě. Index byl rozdělen do pěti skupin a až e, hraniční body byly stanoveny ve vzdálenostech 250, 500, 1000 a 5000 metrů.

Rovněž je výhodné použít indexu velikosti lékárny podle Data Agentury Infopharm – IVODI, a to v pěti skupinách A až E, definovaných podle obratu za po­ sledních šest měsíců na panelu přibližně 5500 sle­ dovaných přípravků. Lékárny jsou podle IVODI se­ řazeny na základě hraničních bodů intervalů obratu 20, 40, 80 a 95 procent.

Z analýzy vyplývá, že neexistuje jednoznačná závis­ lost mezi velikostí lékárny a její polohou. Znalost obou indexů je však důležitá při optimalizaci ná­ vštěvních plánů obchodních zástupců farmaceutic­ kých firem. Racionalizací těchto plánů na základě znalosti dostupnosti lékáren v dané lokalitě lze uše­ třit nemalé finanční prostředky. red

Lékárny podle minimální vzájemné vzdálenosti

0,2–0,3 342

3 762

0,1–0,2 547

332

Databáze odběratelů Data Agentury Infopharm ob­ sahuje také zeměpisné souřadnice objektů jednotli­ vých provozoven. Na základě těchto údajů se uká­ zalo, že více než 50 procent lékáren má nejbližšího konkurenta ve vzdálenosti menší než 500 metrů.

Průměrná minimální vzdálenost mezi provozovnami je 1,45 km. Nejosamocenější je lékárna v okresu Bruntál, vzdálená od nejbližšího konkurenta

0–0,1 225

Hlavní město Praha 1 249 026

Hodnocení dostupnosti lékáren podle vzdálenosti

Zdroj: Infopharm

Počet obyvatel na lékárnu

Zdroj: Infopharm

Počet lékáren

Počet obyvatel

V OBCÍCH Při hodnocení na úrovni jednotlivých měst a obcí se už objevují takové diference, že parametr počtu oby­ vatel na jednu lékárnu se ukazuje jako nevyhovující – pohybuje se od 243 u obce Chvalovice až po 8061 u obce Dubí. Z celkového počtu 570 měst jich 37 v současné době nemá svou lékárnu.

Na úrovni oblastí a krajů je teritorium ČR vcelku rovnoměrně pokryto lékárnami a výdejnami, výraz­ nější diference se ovšem objevují už na úrovni okre­ sů. Existující diference jsou způsobeny především zvýšeným počtem potenciálních zákazníků nad úro­ veň trvale bydlících obyvatel. To může být způsobe­ no turistickým ruchem, spádovostí dané lokality, pohraniční migrací apod. Řada lékáren a výdejen je lokalizována u rozhodujících komunikací, přede­ vším u silnic 1. třídy nebo v těsné blízkosti hranič­ ních přechodů či komunikací k nim směřujících.

Hodnocení dostupnosti ve vztahu k počtu obyvatel

Rozdělení územních jednotek ČR

Vývoj počtu obyvatel na jednu lékárnu v ČR

V OKRESECH Při porovnání s průměrnou celostátní hodnotou jsou v okresech již velmi značné rozdíly. Počet obyvatel na jednu lékárnu se pohybuje od 2835 v okresu ­Brno-město až po 5449 v okresu Nový Jičín, tedy hodnotu téměř dvojnásobnou.

• Jihozápad (Jihočeský a Plzeňský kraj) • Severozápad (Karlovarský a Ústecký kraj) •S everovýchod (Liberecký, Královéhradecký a Pardubický kraj) • Jihovýchod (kraje Vysočina a Jihomoravský) • Střední Morava (Olomoucký a Zlínský kraj) • Moravskoslezsko (Moravskoslezský kraj) 3. kraje 4. okresy 5. obce

Podle analýzy zůstává otázkou, zda zhruba 2700 lé­ káren a výdejen je pro 10 miliónů obyvatel hodně nebo málo, zda vzniklé konkurenční prostředí do­ statečně ovlivňuje výši obchodní přirážky a nutí lé­ kárny přirážku snižovat, tj. nevyužívat její maximál­ ní možnou výši. Neustálý nárůst počtu lékáren (za posledních pět let z 2510 na 2734) však zvyšuje ná­ klady farmaceutických firem, zatěžuje distribuční společnosti náklady na rozvoz, finanční úvěry apod.

Optimalizace sítě lékáren by jistě přinesla nezane­ dbatelnou finanční úsporu jak pro výrobce, tak pro distribuční společnosti. V konečném důsledku by to byl přínos i pro samotné již existující lékárny, uvádí doc. Podzimek.

Kraj

ren. Naopak nejhůře z tohoto hlediska vychází opět Středočeský kraj.

2003

V České republice není třeba přistupovat k žádným regulačním opatřením z hlediska počtu a regionálního rozložení lékáren a výdejen. V uplynulých letech došlo bez regulace k jejich poměrně rovnoměrnému rozložení na území ČR na úrovni oblastí a krajů. To však neznamená, že v některých lokalitách – okresech a městech – není dostupnost lékáren a výdejen pro obyvatelstvo nedostačující nebo naopak. V materiálu Hodnocení dostupnosti lékáren na teritoriu České republiky to konstatuje doc. Ing. František Podzimek, CSc., z Data Agentury Infopharm v Nové Pace.

Minimální vzdálenost [km]

Inzerce

2908 ZN 35-36_1-8.indd 5

25.8.11 18:14

◗ ◗ K VĚCI

6 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

◗ Personální inzerce ◗ ◗ VÝBĚROVÁ ŘÍZENÍ V Učitel/učitelka

Děkan Lékařské fakulty UK v Hradci Králové vypisuje výběrové řízení na 2 místa učitelů Oční kliniky s úvazky ve výši 0,1.

Požadavky: absolvent magisterského studijního programu všeobecné lékařství, akademický titul Ph.D., praxe v oboru oftalmologie, zájem o výuku studentů v českém i anglickém jazyce, publikační a výzkumná činnost, bezúhonnost.

Datum nástupu dohodou.

K přihlášce na vypsané místo je třeba přiložit životopis, přehled o dosavadní praxi potvrzený zaměstnavatelem, ověřený doklad o VŠ vzdělání včetně osvědčení o státní zkoušce, vědecké a vědeckopedagogické hodnosti, přehled o odborné, vědecké a výzkumné činnosti včetně činnosti publikační, souhlas v souvislosti se zákonem o ochraně osobních údajů. Platové podmínky podle mzdového předpisu Univerzity Karlovy v Praze.

Přihlášky zasílejte do 29. 9. 2011 na sekretariát děkana Lékařské fakulty UK v Hradci Králové, Šimkova 870, poštovní přihrádka 38, 500 38 Hradec Králové.

V Primář/primářka

Ředitelka Všeobecné fakultní nemocnice v Praze vyhlašuje výběrové řízení na obsazení funkcí primáře klinické a laboratorní části Ústavu dědičných metabolických poruch VFN v Praze.

Požadavky – primář klinické části: specializovaná způsobilost lékaře v oboru klinická biochemie.

Požadavky – primář laboratorní části: VŠ chemického nebo přírodovědeckého směru, specializovaná způsobilost ve vyšetřovacích metodách v klinické biochemii.

Další požadavky pro oba primariáty: nejméně 8 let praxe v oboru, manažerské a komunikační dovednosti, znalost ekonomiky ve zdravotnictví, morální a občanská bezúhonnost.

Přihláška k výběrovému řízení musí obsahovat: osobní dotazník, životopis s přehledem dosavadní praxe, kopie dokladů o dosaženém vzdělání, výpis z rejstříku trestů, osvědčení podle zákona č. 451/1991 Sb., čestné prohlášení ve smyslu § 4 zákona č. 451/1991 Sb. Písemné přihlášky zasílejte 3 týdny od zveřejnění inzerátu na adresu: Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, personální úsek, U Nemocnice 2, 128 08 Praha 2.

◗ ◗ VOLNÁ MÍSTA V Lékař/lékařka

Městská nemocnice následné péče (Praha 9) přijme na lůžkové oddělení lékaře/lékařku.

Požadujeme: splněný interní základ, atestace (interna, geriatrie) výhodou.

Nabízíme: klidnou práci v malém kolektivu, příjemné pracovní prostředí, velmi dobrou dopravní dostupnost (areál je přímo u stanice metra Českomoravská), motivující platové ohodnocení (smluvní plat možný) a benefity (příspěvky na stravování a penzijní připojištění). Částečný úvazek možný.

Kontakt: primářka MUDr. Andrlová, tel.: 284 000 855, 725 173 219, e-mail: andrlova@mnnp.cz

◗ Diag Human Nástup možný podle dohody, nadstandardní platové podmínky podle dohody a výkonu nezávislé na délce praxe – základní plat 30 000 Kč + osobní ohodnocení až 10 000 Kč po půl roce. Životopis zašlete na info@ldn-bubenec.cz, více informací na tel. +420 777 253 940.

V Lékař/lékařka

Nestátní zdravotnické zařízení VITA, s. r. o., v Duchcově přijme na HPP lékaře/lékařku pro oddělení chirurgie a interny.

Požadujeme min. základní praxi.

Atestace v oboru vítána, ale není podmínkou.

Kontakt: e-mail machac@nedu.cz

V Fyzioterapeut

Fyzioterapeuty pro Kliniku rehabilitačního lékařství přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze.

Nástup od 1. 9. 2011.

Platové podmínky podle platných tarifů.

Písemné nabídky včetně CV zasílejte na adresu: KRL VFN – sekretariát, Albertov 7, 128 00 Praha 2 nebo na e-mail: angerova.yvona@vfn.cz Podrobnější informace v. fyzioterapeut Vendula Matolínová, tel. 224 96 8494 nebo 8512.

V Lékař/lékařka Německo

Das medizinsche Versorgungszentrum Martinshof Rothenburg/OL gGmbH (www.mvz-martinshof.de) hledá k okamžitému nástupu odborného lékaře/lékařku v oboru nemocí kožních a pohlavních.

Nabízíme: nadprůměrně dobrý výdělek, časově neomezenou nebo na přání časově omezenou pracovní smlouvu, smluvně zajištěný pracovní čas, veškerou pomoc při vyřizování potřebných formalit nutných pro vykonávání lékařského povolání v Německu, vyřízení všech byrokratických formalit včetně vyúčtování pracovních úkonů.

Kontaktujte nás: Dr.med. Wolfgang Bullmann, ärtztl. Leiter und Geschäftsführer, tel.: 004 935 891 786 712, e-mail: mvz@martinshof-diakoniewerk.de Kontakt: Dr. Jakub Mach, tel.: 004 917 283 212 12, e-mail: drmachja@seznam.cz. Adresa: MVZ Martinshof, Mühlgasse 3b, 029 29 Rothenburg/OL, Deutschland.

V Sekundární lékař/lékařka

V Ergoterapeut

Ergoterapeuta pro Kliniku rehabilitačního lékařství přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze.

Nástup od 1. 9. 2011.

Platové podmínky podle platných tarifů.

Písemné nabídky včetně CV zasílejte na adresu: KRL VFN – sekretariát, Albertov 7, 128 00 Praha 2 nebo na e-mail: angerova.yvona@vfn.cz Podrobnější informace vedoucí ergoterapie Mgr. Kateřina Svěcená, tel. 224 96 8515 nebo 8512.

Nestátní nemocnice následné péče v Praze 6 nabízí místo sekundárního lékaře u lůžka s možností částečného úvazku v interní ambulanci.

Nabízíme smluvní platové podmínky, pro mimopražské ubytovnu nebo služební byt 3+1 Praha 6.

Atestace z interního nebo všeobecného lékařství vítána, ale není podmínkou.

Vhodné i pro mladé lékaře se zájmem o geriatrii.

Nabízíme i možnost práce na částečný úvazek během týdne (lékařky na mateřské dovolené) pro lékaře s předchozí praxí.

V Lékař/lékařka

Lékaře na plný pracovní úvazek na pozici sekundární lékař (podmínka atestace I. stupně) a lékaře s atestací TRN (bronchoskopická erudice vítána) i na částečný úvazek přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, I. TRN klinika, Kateřinská 19, Praha 2.

Nástup možný ihned.

Kontakt: tel. 224 964 820 – přednosta, tel. 224 964 808 – primářka, e-mail: alena.bortlova@vfn.cz.

Das medizinsche Versorgungszentrum Martinshof Rothenburg /OL gGmbH (www.mvz-martinshof.de) sucht zum sofortigen Dienstantritt einen Facharzt(w/m) für Haut-und Geschlechtskrankheiten Wir bieten gute Verdienstmöglichkeiten, unbefristete, auf Wunsch befristete Dienstverträge, geregelte Dienstzeiten, Unterstützung bei den Formalitäten für Ihre Berufsausübung in Deutschland, Entlastung von bürokratischen Dingen (KV-Abrechnung) u.v.m.

Kontaktieren Sie uns: Dr. med. Wolfgang Bullmann, ärtztl.

Leiter und Geschäftsführer, tel.: 004 935 891 786 712, mail: mvz@martinshof-diakoniewerk.de In tschechischer Sprache: Dr. Jakub Mach, tel.: 004 917 283 212 12, mail: drmachja@seznam.cz

V Fyzioterapeut/ fyzioterapeutka

Adresse: MVZ Martinshof, Mühlgasse 3b, 02929 Rothenburg/OL, Deutschland

Městská nemocnice následné péče (Praha 9) přijme na lůžkové oddělení fyzioterapeutku/ta.

Požadujeme registraci v oboru.

Nabízíme: klidnou práci v malém kolektivu, příjemné pracovní prostředí, velmi dobrou dopravní dostupnost (areál je přímo u stanice metra Českomoravská), motivující platové ohodnocení a benefity (příspěvky na stravování a penzijní připojištění). Částečný úvazek možný.

Kontakt: primářka MUDr. Andrlová, tel.: 284 000 855, 725 173 219, e-mail: andrlova@mnnp.cz

V Lékař/lékařka

Psychiatrická léčebna v Kroměříži přijme lékaře/ku se specializací v oboru neurologie.

Požadujeme: VŠ vzdělání – specializovanou způsobilost v oboru neurologie, zdravotní způsobilost a bezúhonnost.

Nástup 1. 10. 2011. Byt k dispozici.

Přihlášky včetně strukturovaného životopisu zasílejte na sekretariát ředitele PL, Havlíčkova 1265, 767 40 Kroměříž.

Kontakt: e-mail pam@plkm.cz, tel.: 573 314 307, 304.

Českobrodská nemocnice, s. r. o.

PŘIJME SESTRY Přijmeme: ❖ Až pět sester na hlavní pracovní poměr – denní (ranní) i směnný provoz pro ošetřovatelskou péči v oddělení LDN a oddělení DIOP. ❖ Přednost mají registrované sestry, pro oddělení DIOP pak upřednostňujeme sestry PSP ARIP. Nabízíme: ❖ Dobré platové podmínky, vstřícný kolektiv a příjemné pracovní prostředí ve stabilizované malé nemocnici (www.nembrod.cz) Kontakty: Náměstek zdravotní péče: MUDr. Petr Blažek tel. 608 984 162 e-mail: blazek.petr@nemcbrod.cz Hlavní sestra nemocnice: Barbora Svobodová tel. 321 610 817 e-mail: svobodova.barbora@nemcbrod.cz

2908 ZN 35-36_1-8.indd 6

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 35–36 n 29. SRPNA 2011

Mezinárodní škola klinické homeopatie CEDH a Homeopatická lékařská asociace pořádají

HOMEOPATICKÉ SEMINÁŘE pro lékaře, veterináře, klinické psychology.

Zveme Vás na dvouletý cyklus seminářů vedený českými a francouzskými lékaři.

„Základy homeopatické terapie“ PRAHA, BRNO listopad 2011 – duben 2012 účastnický poplatek 4.900 Kč/rok (80 výukových hodin)

Organizuje: BOIRON CZ, s.r.o.

Pobřežní 3 186 00 Praha 8

Kontakt: Ivana Zikmundová tel.: 224 835 091, mobil: 724 185 559, e-mail: ivana.zikmundova@boiron.cz

Stručné dějiny jedné kauzy (8.)

Diag Human s vlivnými podporovateli – Vladimírem Špidlou a Pavlem Rychetským – v zádech uháněla sociálnědemokratickou vládu k rychlým krokům. Byla blízko dohodě o narovnání a doufala, že již v roce 2001 bude stát souhlasit s odškodněním ve výši téměř 4 miliard korun.

Krátce před cílem se však „zasekl“ ministr Bohumil Fišer a odmítl případnou smlouvu o narovnání podepsat. Přesto však i on sdílel osudově mylné přesvědčení, že stát pochybil a něco by zaplatit měl. Vláda tedy přijala 10. prosince 2001 usnesení, kterým se celá kauza Diag Human vrátila k rozhodčímu řízení. Byla tak ztracena poslední naděje, že se kauzou bude zabývat nezávislý soud.

Tajná smlouva

Vláda onoho 10. prosince schválila Smlouvu mezi ministerstvem zdravotnictví a Diag Human „o společném postupu ve sporu o náhradu škody“. Uložila ministru zdravotnictví, aby tuto smlouvu podepsal a aby učinil „veškeré kroky potřebné k zastavení soudních řízení ve věci žalob podaných ČR – ministerstvem zdravotnictví proti firmě Diag Human, a.s.“.

Vláda naší země stahovala kalhoty v situaci, kdy brod nejenže nebyl daleko, ale kdy se nebylo třeba vůbec nikam brodit. Zřejmě se za to i styděla, respektive si nechtěla před volbami v roce 2002 dělat problémy. Usnesení bylo tudíž utajeno a přijato v režimu vyhrazené (stejně jako usnesení ve stejné věci z roku 2000).

I ve zmíněné smlouvě o společném postupu se obě strany zavázaly k mlčenlivosti. Nesmyslné utajování utnul až premiér Jiří Paroubek v roce 2006, kdy jeho vláda zrušila stupeň utajení „vyhrazené“ u obou usnesení z let 2000 a 2001 a uložila ministru zdravotnictví domluvit i zrušení závazku mlčenlivosti, vyplývajícího ze smlouvy. To se však podařilo až za další vlády ministru Tomáši Julínkovi. I právní laik nyní, když už je smlouva odtajněna, na první pohled pozná, jak byla jednostranná, totiž nevýhodná pro stát. Snad to lze vysvětlit naivní představou tehdejších vládních představitelů, že odstraněním procesních překážek skutečně dojde k ukončení celého sporu. Chyba v jejich uvažování tkvěla v tom, že každá ze stran sporu měla o „ukončení“ jiné představy. Firma Diag Human se evidentně nemínila smířit s představou, že by namísto miliard „brala“ pouhé milióny (jak si vypočetl na zahrádce profesor Fišer). Její postup pak byl logický a zřejmý: 1. především se zbavit soudů, 2. dohodnout se alespoň na nějaké částce a dotlačit vládu k jejímu vyplacení (řádově ve stovkách miliónů, což byl původní požadavek ještě před vznikem arbitráže) a za 3. dál vést spor o miliardy. Tato taktika vyšla do puntíku.

S hlavou na špalku

Stát se ve smlouvě zavázal mimo jiné vzít zpět u soudu žalobu na zrušení mezitímního rozhodčího nálezu a přezkumného rozhodčího nálezu. Připomeňme, že v nich stálo psáno, že stát je vinen a musí Diag Human škodu nahradit. Stát svůj závazek dodržel. Na počátku roku 2002 stáhl všechny žaloby, soud pak řízení zastavil. Teprve tímto krokem mohl mezitímní rozhodčí nález z roku 1997 nabýt právní moci.

Až do roku 2002 tedy stát nebyl v arbitráži „pravomocně“ odsouzen a na špalek dal hlavu dobrovolně sám.

Stát také, v souladu se smlouvou, vzal zpět návrh na přezkoumání přezkumného rozhodčího nálezu (tedy zbavil se další možnosti, jak mezitímní nález zvrátit, když ne u soudu, tak alespoň u samotné arbitráže). Firma Diag Human se ve smlouvě zavázala k nicotnostem, například, že promine ČR nárok na náhradu škody ve formě ušlého zisku za cca jeden rok, což ji jistě nebolelo, když dál usilovala o miliardy.

Stejně tak ji nebolelo, že se vzdala své žaloby

proti státu, která napadala ­přezkoumávání přezkumného nálezu.

Tady se chvilku zastavme pro vysvětlení. Obě strany sporu se v rozhodčí smlouvě dohodly, že „rozhodčí nález podléhá přezkoumání jinými rozhodci“, jestliže návrh na toto přezkoumání doručí jedna strana té druhé. Během řízení se pak začaly přít i o to, zda je možné rozhodčí nález přezkoumaný jinými rozhodci znovu ještě jednou přezkoumat zase dalšími rozhodci. Rozhodčí smlouva je formulována dost stručně a lze si proto představit i výklad, že pokud není jedna ze stran sporu spokojena, lze určitý rozhodčí nález přezkoumávat do nekonečna, a to vždy novým a novým rozhodčím senátem.

Milióny jdou do Brna

Vládním usnesením z 10. prosince 2001 bylo také schváleno provedení výběru subjektu, který pro účely rozhodčího řízení vypracuje odhad případné škody a převezme právní zastoupení ČR. Měl proběhnout na podkladě výzvy zaslané jednomu zájemci. Odehrál se v režii právníka Zdeňka Koudelky, který se znal s ministrem zdravotnictví Fišerem z Brna a působil jako jeho poradce. Ministr mu absolutně důvěřoval. Z. Koudelka byl v té době také poslancem, později se stal dokonce členem parlamentní vyšetřovací komise k Diag Human a měl tak vlastně vyšetřovat sám sebe. Jeho kariéra ovšem míří ještě výše, do letošního ledna byl náměstkem státní zástupkyně a nyní je vážným uchazečem o post ústavního soudce.

Ministr a jeho poradce měli plán: 1. chtěli, aby vznikl nový znalecký posudek, který by odhadl škodu, která měla vzniknout Diag Human, o jeden řád menší než posudek dvojice Kochánek – Luňák (3,8 miliardy korun), a za 2. aby všichni, kteří se budou na expertizách, posudcích i právním zastupování státu podílet, pocházeli z Brna. Štědré ministerstvo financí na tento účel bylo ochotno uvolnit až deset miliónů korun. Zdeněk Koudelka byl jak u výběru nového advokáta, tak u výběru znalců. Na jaře 2002 tak převzal právní zastoupení státu v kauze Diag Human jeho vrstevník, brněnský advokát Pavel Blažek, současný místopředseda ODS. Novou znaleckou dvojicí se stali Vladimír Horský a Petr Svoboda, oba z Brna (také další „osoby zajišťující důkazy“ byly z Brna – firma DEUP, spol. s r. o., či auditor Miloš ­Samotný). Jejich posudek splnil zadání. Škodu stanovil na 358 100 000 korun. Firma Diag ­Human ho odsoudila s tím, že obsahuje vážné chyby, například, že si plete lidskou krev s prasečí.

Na druhou stranu jí náramně vyhovoval. Stát v něm uznával období vzniku škody a alespoň částečně její výši. Necelých třicet stránek textu a tabulek obsahuje v podstatě nepříliš složitou analýzu prodeje krevních derivátů (podklady byly k dispozici v počítačovém programu AISLP) a následně tabulkově zpracovaný model podniku a jeho případných zisků. Na posudku pracovali experti cca dva měsíce, inkasovali celkem 5,5 miliónu korun! Pro srovnání – předchůdci Luňák – Kuchánek dostali pouhých 200 tisíc.

Stát opět chyboval a tentokráte už za to zaplatí do slova a do písmene. Účet mu vystaví už v polovině roku 2002 rozhodčí senát.

O částečném rozhodčím nálezu a výplatě 327 miliónů firmě Diag Human čtěte v ZN 12. září.

Mgr. Tomáš Cikrt, majitel a autor webových stránek www.anikorunu.cz

25.8.11 18:14

2908 ZN 35-36_1-8.indd 7

A:B$-!%0."$C(IVE7C(I*760(U2%/=+"83'(WL?C D!?"$)*,$-!%0."E9C(IVE7C(X*.*(I2*<3'(IVE7C(I*7$6.*(Y"$%2+"83 FI!"!"#$%&!'()*++ l FG0"))G,$-!%0."$C(Z[E7C(G2*.+*(!"#&=/62"83'(WL?C H-!%01)*,$%!%C(!7"NC(IVE7C(\C(U2%/=+'(WL?C'(K!]T^(!A*7-E7C(IC(G0.0/'(L_Y`^(E"?C(IVE7C(XCM*.$*'(E7L?C'(M[(G%2"8+*^(Z[E7C(XC(Y7*-2"83'(2:+37.*(]M[^(IVE7C(XC(`407'(L*.$0^( E"?C(IVE7C(X6$+*(!*$"1+"83'(!AEC'(_#$*8(N*7-*+"2"a60(bC(`M(VY^(E"?C(IVE7C(GC(L06N07$'(!AEC'(&7*+$6?+,(2:+*5^(IVE7C(cC(L+*26?+3'WL?C'(#"%+7"-,(+*7<6"2"a^(!7"NC(IVE7C(FC(]*.B+'( WL?C'(M[Y]^(!7"NC(IVE7C(XC(d68.,'(E7L?C'(]M[C I"$%!)*,6?"$C(E"?C(IVE7C(UC(c*A.'(WL?C'(M[Y]^(E"?C(IVE7C(YC(c4.0+'(WL?C'(]M[^(IVE7C(IC(X673#+"83'(WL?C'(]M[^(E"?C(IVE7C(MC(!072=+'(WL?C'(]M[^(E"?C(IVE7C(eC(ZJ;61+"83'( WL?C'(]M[^(!7"NC(IVE7C(XC(\86A"80?'(E7L?C'(fC(`M(VY^(E"?C(IVE7C(!C(]*85=+'(WL?C'(]M[^(IVE7C(]C(]"-31+*'(MF[C [3+2*<(gfChhh(8,$6#+J(( JKK>,LMLL,N,OPQR

D3+2*<(gf(hhh(8,$6#+L(MNND(QfQQ(i(hSjk I0<6?"7%-'(S*#"&6#%(10#+,?A(2:+37.=+J(*(T<7*8"$.6?+,?A(."86.(84<*8*$02#$8=(U-@6$(I0<6*C( I*$07632(&%@26+"8*.,(80(MK(.0-J;0(@,$(&"%;=83.(&7"(;3<."%(N"7-%(70+2*-4'(&7"<0)0(.0@"(&%@26?6$4'(*.6(.0#-=(@,$(70&7"<%+"83.( Z"70#&".<0.?6(>*#=20)$0(.*(*<70#%9([0<*+?0(OM'(N$3$.=(T#$*8(&7"(+".$7"2%(2:168'(\7"@37"8*(jl'(Qhh(jQ(!7*A*(Qh @0>(#8"20.=C A.(<&50*&054(&.,0B&050(CD(&.(8+2+E#'-(#5*F&30(GHIJ(KLLLM#4',M3B).

M*7-*+"$07*&0%$6?+:(6.N"7-*?0()#"%(84<383.4(L$3$.=-(R#$*80-(&7"(+".$7"2%(2:168(*(<6#$76@%"83.4()*+"(&5=2"A*(1*#"&6#%(F0-&%#(

=>'+&&>(*08.'5+*9([DG7B(I2*.+*(!"#&=/62"83'(XN?B ?08.'%&$(*.8.9(!7"PBKWG7B(\B(C2%/=+'XN?B'(M!]V^(!A*7-G7B(KB(I0.0/'(N_Z`^(G"?B(KWG7B(YB(O*.$*'(G7N?B'(OD(I%2"8+*^([DG7B(YB(Z7*-2"83'( !"#$%&'()*+,-()#"%(.*/0(123.+4(&56&7*8"83.49($:-*$*(.*87;0.3(70<*+1.=(7*<"%()#"%(>&7*?"8383.*(84@7*.,-6("<@"7.=+4(>("@"7%(*(&7"?A3>0)=(70?0.>=(a event.

2:+37.*(]OD^(KWG7B(YB(`407'(N*.$0^(G"?B(KWG7B(Y6$+*(!*$"1+"83'(!AGB'(_#$*8(P*7-*+"2"a60(bB`O(WZ^(G"?B(KWG7B(IB(N06P07$'(!AGB'(_#$*8(8/0"@0?.:A"( !"#$%&"'()*+,"#")-)./,%,$-!%01)*,$%!"23,42."$,+(,+"5)"6.,'7%6.)*8",0$9.9&0:8",#"87-!2;,%7-,17()0/,$-#$-<-).2=*,9,)(<"$,$-!%01)*,$%!/3,>%!(7-,#$".", 2:+*5#$8=(QB`O(WZ^(KWG7B(cB(N+*26?+3'(XN?B'(#"%+7"-,(+*7<6"2"a^(!7"PB(KWG7B(HB(]*.E+'(XN?B'(ODZ]^(!7"PB(KWG7B(YB(d68.,'(G7N?B'(]ODB( )-?2!-+-,%2."$/,2'(!@.;,',#"67-!)*+(1=#20(+*;<:A"(7"1.=+%(8/*+(.*20>.0$0(#"%A7..:(&"<B+"83.=(8/0-'(+$05=(&7"(.3#(123.+4(<"(&5=#2%/.:A"(7"1.=+%(.*&#*26C( @+*.8&$(#;+*9(G"?B(KWG7B(CB(c*A.'(XN?B'(ODZ]^(G"?B(KWG7B(ZB(c4.0+'(XN?B'(]OD^(KWG7B(KB(Y673#+"83'(XN?B'(]OD^(!7"PB(KWG7B(OB(!072=+'(XN?B'( !"<"@.B(&7*?%)=(6("#$*$.=(.0>386#2:(2:+"8:(@%220$6.4(D.*&5C(@76$#+,(EFGH'(#<7%;0.:(8(I0>6.37"<.=(#&"201."#$6(2:+"8,?A(@%220$6.J(DKLEGH'()0)=-;(53<.,-(120.0-( ]OD^(G"?B(KWG7B(eB([L;61+"83'(XN?B'(]OD^(!7"PB(KWG7B(YB(\86A"80?'(G7N?B'(fB`O(WZ^(G"?B(KWG7B(!

B(]*85=+'(XN?B'(]OD^(KWG7B(]B(]"-31+*'(OHDB )#"%(M*7-*+"$07*&0%$6?+:(6.N"7-*?0("<(7"+%(OPPQC

e$2="CE3U4<$"4Y8'C014"H.7I.70<4-"8'"C8'-.&4<$"G0'/7.<%I'7-.14" ?"<45;F&4S0/L5U$-"."4/&324-2.38:%"8';TET<$"H.7I.70<D"8./R$"E4;­ &4"2&0<012="E3C<.-<N:'"27ET14<$"/NS"%/.E="%4"CE3U4<3-"70C024-" %4"CE=UD54".</02'.WD&.O<$"4I42/"0"70C02'"27ET14<$9 f"'8.O<3-"VO0<24-6"/59"%"<.E'C4<$-"0<;D214"-4/.G'&01231:"%=%­ 27ET14<$6"5.2'"5%'D"<.8R9"8'7D1:=":4-'2'.WD&.146"8'7.<L<$"<4G'" /N-F"."*4:=,4:%+A<24.)6"%4"%4/2TET-4"ECT1<L509"["&N2F"54"<D/<'" 1:07D7W0123" CT27'2" E" 'G&.%/0" :&.E=6" DU$" <4G'" 'O$6" 7'C%T:&3" 1:0­ !"#$%&'()*+,-()#"%(.*/0(123.+4(&56&7*8"83.49($:-*$*(.*87;0.3(70<*+1.=(7*<"%()#"%(>&7*?"8383.*(84@7*.,-6("<@"7.=+4(>("@"7%(*(&7"?A3>0)=( DEN%/"G.7G0/D7T/=6"70I.-8010<6"-472.8/'8D70<6"G'%4</.<6";02&'Y.­ 7D7W0123"CT27'26"-'C2'EN"<4G'".'7/T&<$".<4D7=%-.6".2/0E<$"848­ 70?0.>=(*(080.$B(<"&7*?"83.=-("&".0.$4(*(70<*+1.=(7*<"%B(C%$"7(-3(-";."#$(82*#$.=A"(+76$6?+:A"(&"A20<%'(*20(123.+4(70&70>0.$%)=(6(.3>"7(70­ 10&0<"O0".C./:0'870-9"["I=/'I.7-.2"54"-':D/<3-"0<;D2/'74-"/R4­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g.7I.70<" -T" E4&-0" VC2N" /47.84D/012N" '2<'6" 87'/'" G=" -L&" G3/" ." #3./3829" g.7I.70<" 87'1:TC$" 8&.14</T7<$" G.7047'D" 0" ;'" -./4R%2N:'" #&"201."#$6(2:+"8,?A(@%220$6.L(FMNGIJ'()0)=-;(53<.,-(120.0-()#"%(O*7-*+"$07*&0%$6?+:(6.P"7-*?0("<(7"+%(QRRSB DETS&0EL";TE2'ET<9"h':DS4&"D7O0/"54:'"'8/0-T&<$";TE2D"54"'G/$S­ -&N2.6"<4<$"EU.2"C.2TCT<'"8R0"54:'"DS$ET<$"2'50/9"XR0"DS0/$"H.7I.70­ <N6"87'/'S4"D"OT%/0"8.104</F"-FS4"G3/"'GE=2&4"8';TE.<T";TE2." <D"E"8'%&4;<$1:"/3;<41:"W7.E0;0/=":7'C$"70C02'"';&'DO4<$"8&.14</=9" O*7-*+"$07*&0%$6?+:(6.P"7-*?0()#"%(84<383.4(N$3$.=-(T#$*80-(&7"(+".$7"2%(2:168(*(<6#$76@%"83.4()*+"(&5=2"A*(1*#"&6#%(H0-&%#(K0<6?"7%-'( <4;'%/./4O<L" VO0<<T6" C./$-1'" D" 50<N" OT%/0" 8.104</F" -FS4" /./TS" g.7I.70<"54"/47./'W4<<$"Z"E"'G;'G$"';"(9";'",!9"/3;<4"W7.E0;0/="-FS4" U*#"&6#%(10#+,?A(2:+37.=+L(*(V<7*8"$.6?+,?A(."86.(84<*8*$02#$8=(C-@6$(K0<6*B( ;TE2."E=E'&./"2&0<012="E3C<.-<N"27ET14<$9">4&2T"0</470<;0E0;D­ C8F%'G0/"/CE9"H.7I.70<'E'D"4-G7='8./00"]<.CT&<$":=8'8&.C04"."1:'<­ K*$07632(&%@26+"8*.,(80(OM(.0-L;0(@,$(&"%;=83.(&7"(;3<."%(P"7-%(70+2*-4'(&7"<0)0(.0@"(&%@26?6$4'(*.6(.0#-=(@,$(70&7"<%+"83.(@0>(#8"20.=B T&<$"E.70.G0&0/."&NO4G<N"';8'EL;0"0"%2D/4O<'%/6"S4"<."54;<N"%/7.<L" ;7';=%8&.C04^6" E" 8'C;L5U$-" 'G;'G$" 8.2" CE=UD54" E3%2=/" .G<'7-.&0/" 54" 8.104</" E=%/.E4<" <4G4C84O$" /7'-G'/01231:" ." /7'-G4-G'&01­ 8&';D"E"'G&.%/0"Bbf9"J47./'W4<0/."54"E37.C<L"E=UU$"8R0"8';TET<$";T­ 7-1*08.'5+*9(KWG7B(K*760(C2%/=+"83'(XN?B 231:"2'-8&02.1$"."<."%/7.<L";7D:N":7'C$"27ET14<$6"E=S.;D54"E4&­ E42"<.;"d"-W";4<<L9">C:&4;4-"2"/'-D6"S4"H.7I.70<"<48R41:TC$";'" :8;+*&$(*08.'5+/<9(KWG7B(Y*.*(K2*<3'(KWG7B(K*7$6.*(Z"$%2+"83 -0";'G7'D"%8'&D87T10"%"8'DO4<3-"<4-'1<3-6"%/45<L"5.2'"O.%/'D" -./4R%2N:'"-&N2."<4<$"<D/<'"GL:4-"&.2/.14"8R47DU0/"&NOGD9

-4F&%A$4!A0!:$-1$!&U!&1<%!?&0.1<?->.A7-$!?&0.<A0A0T!;1&$>A1-0&0-!&1!%-7&­ 0"14&'S0E'/<L6"CT&4S$"<."E&.%/<$-"70C02D9"J47.800"H.7I.70<4-"54"/R4G." C87.E0;&."<D/<N"CE3U0/9"J.2N"<L2/47T"I=/'I.7-.2."."%&'S2="8'/7.E=" W8$2G.!WLXK!<92&%A!$-!3-;0@!&!H@7<J08K!<J!>&.-0?A&0@%0M!$41­ D2'<O'E./"8'%/D8<L6".G="G=&'"C.G7T<L<'"74G'D<;"I4<'-N<D"]<.­ -':'D"0</47I47'E./"%"G0'/7.<%I'7-.1$"H.7I.70<D9">3C<.-<T"8'/4<­0&1T-$.1-%c!

0-$.-;! ?<$-j?&0.1&%! $.:;G! F<$-;! &0! _R! f-0-1<%! a1<?.A?-! q-­ .-%08! 0-J@;&:?#!

N9A0-2K! HC$.@7@! 0<;@%-! 7H@?08! <! 0-0#! ;C7&;K! E'C4<$":=8472'.WD&.O<$:'"%/.ED^9"@GE=2&4"%4";4<<$";TE2."<4587E4" 10.14"VO0<2D"G=&."8'8%T<."8'"0<:0G010"'Y0;TC="B_X*B`"W7.84I7D0­ $-<1?=!]<.<F<$-6!pdu!)*++!Q>1!)+^![l)c!;)+['6 %<$S$"<."8'&'E0<D6"8'%&NC4"%4"';%/D8"-4C0"8';TET<$-"54;<'/&0E31:" /'E'D"UcTE'D"]%/.O$"d++"-&"8'";'GD"*";<F^6"8'"O4%<42D"E"2.8%&$1:" <FG!J-0G!>B-$.<%G!2&0.1<?->.A7<!$!&F$<=-4!;1&$>A1-0&0:!:J#­ o6! a=Wya!d&0.=%G!q->&1.!I!d<G!)*++c!@%%/E__FFFG#:5G#7&'/5G#7_6'<$_ ;TE42"87';&'DS$"<."!m":';0<"."/487E4"8'/N"%4"/47.804"D2'<O$9 24"%<$S4<$"274E<$:'"/&.2D6"8'"-.<WD6"O0"8'"4Y/7.2/D"C":4R-T<2D9" #)`aJ_6'<7:#)%`+1Y&5&._P#/'&%_bcdd_ce_fBeccdcghciG/6A 7<.6! ,E2<BA! FG! 7/<2! >BA! >B-;->A$&7@0#! <! 78FM1:! 7=&;0E! YDY!

s6! a<12A0!,K!`=<1>%-$!RK!O-10<0;-H!qRK!uA?2!``6!qA$2!&U!7-0&:$!.=1&4F&­ K&046"<.8R9"8R0"E7'C4<N"/7'-G'K&006"-FS4"/7E./".</02'.WD&.O<$"&NOG." ;TET<$"0<:0G0/'7F"B_X*B`"%"/$-"7'C;$&4-6"S4";TE2D"H.7I.70<D"54"

7!>170#4!1&?-!:J#7@0#S!<!0<!;@7?-!-$.1&T-00#!$%&J2G1(6!]@%-!FG%&! 4M%A! F1@.! .G.&! 0&7E! A0U&14<?-! 7! N7<=:! <! 0<! 1AHA2&! WLX! 4:$#! >&H&1&7@0&K!J-!78$2G.!WLX!$-!4CJ-!%A/A.!A!$!&=%-;-4!0<!T-$.<T-0­ 7J;G! ><4<.&7<.6! aBA! 0<$<H-0#! <0.A2&0?->?-! 0&7E! ><?A-0.?-!

0#!$%&J2:!>B#>1<72:K!>BA9-4J!3<2&!0-34E0M!1AHA2&7E!7!.E.&!&F%<$.A! 3-! >B-;-7/#4! ;C%-JA.E! H=&;0&.A.! 4&J0E! 1AHA2&7E! U<2.&1G! WLX6! $-!:2@H<%G!YDY!$!&F$<=-4!%-7&0&1T-$.1-%:!P.H76!;1:=@!T-0-1<?-! a1&.&!3-!0-HFG.0E!>-9%A7M!&;-F1<.!&$&F0#!A!1&;A0&:!<0<40EH:!

YDYS!<!3<2&!0-37#?-!1AHA2&7E!0<&><2!YDY!&F$<=:3#?#!;-$&T-$.1-%! H<4MB-0&:! 0<! 78$2G.! WLX! <! .1&4F&r%0#?=! ;A$>&HA?6! _! J-0K! 0-F&!T-$.&;-0!P.H76!.B-.#!T-0-1<?-S6!a1&!0&7M3/#!>1&T-$.<T-0G!0-0#! 2.-1E! 7! 4A0:%&$.A! WLX! >1&;M%<%GK! 3-! YDY! 2&0.1<A0;A2&7@0<6!

4#1<!1AHA2<!WLX!9<$.&!H0@4<6!]1&$>A1-0&0!$-!>C7&;0M!$!&=%-;-4! W!>B#><;MK!J-!3-!>&HA.A70#!1&;A00@!<0<40EH<K!3-!>B-;!>B-;->$@­ 0<! 1AHA2&! WLX! H;@%! F8.! $1&70<.-%08! $! 0-34E0M! 1AHA2&784! %-7&j 0#4!YDY!7=&;0E!H7@JA.!;&>%V:3#?#!7G/-.B-0#!P$?1--0A0T!.1&4­ 0&1T-$.1-%-46! ]7M! >1&$>-2.A70#! 2&=&1.&7E! $.:;A-! >1&7-;-0E! ;1­ F&r%0#?=! $.<7CS! <! >B#><;0M! 2&0H:%.<?A! $! 2%A0A?284! =-4<.&%&­ JA.-%-4!1&H=&;0:.#!&!1-TA$.1<?A!%E9A7E=&!>B#>1<72:!w<$4A0!P7!"q! T-46!z-0:!3-!.B-F<!>B-;!0<$<H-0#4!3<2E2&%A!YDY!A0U&14&7<.!

3-! &F?=&;&7@0! >&;! 34E0-4! w<;A0-SK! -71&>$2@! $.:;A-! X_qQ`)(! &!4&J0E4!1AHA2:!WLXK!&!$A.:<?#?=K!2.-1E!.&.&!1AHA2&!;@%-!H7G/:3#! <! <4-1A?2@! $.:;A-! t0T-0Ab[(! :2@H<%GK! J-! 1AHA2&! WLX! :! :JA7<.-%-2! P0<>B6! H1<0M0#! $>&3-0E! $! A4&FA%AH<?#K! ;%&:=E! ?-$.&7@0#! <>&;6S! FARMAKOLOGICKÁ PREVENCE TROMBEMBOLICKÉ NEMOCI !"#$%&'($%)*#+,-./)01-+-*1"&%#.#2%% <!&!4&J08?=!>1&3-7-?=!.&=&.&!&0-4&?0M0#6!z-0G!3-!0:.0&!>&­ >B#>1<72:!w<$4A0!3-!$1&70<.-%0E!$!1AHA2-4!:!:JA7<.-%-2!YDY!;1:=E! T-0-1<?-6!a&$:0!7!&;=<;:!1AHA2<!0<$.<%!>&!>:F%A2<?A!;<%/#?=!$.:;A#! :9A.K!J-!7!>B#><;MK!2;G!$-!:!0A?=!>1&3-7#!$G4>.&4G!WLXK!4:$#!?&! &.G'7./'7<$" -'<0/'7.10" VO0<2D9" XR0" ';:.;D" '8/0-T&<$" ;TE2=" 54" -./0123-"-$%/4-"54"!"#$%"&'(%)*+&,-)./0($+12/3%24)+56"74%89" 0-3;B#7-!7G=%-;<.!%E2<B-6!

7!1&?-!)**'6!]7M!->A;-4A&%&TA?2E!$.:;A-K!1-.1&$>-2.A70#!2&=&1.&­ -'S<'" DS$/" 87'W7.-=6" 2/47N" <." CT2&.;L" R.;=" V;.5F" D7O$" <45E3­ 54:'"8';54;<'/2=">?@AB,6"/59"4<C=-D6"2/473"54"1$&'E3-"-$%/4-" l 7@!$.:;A-!<:.&1C!,A;-T<<1;!-.!<%6 (!<!?<$-!?&0.1&%!$.:;A-!<:.&1C!7<0! :';<L5U$" 8'%/D86" 54;<$-" C" <01:" 54" <.8R$2&.;" %47E47" 9//!DEE@@@F 8F%'G4<$" 5 H.7I.70<D9" J4</'" 8'&=-'7KC-D%" E3C<.-<L" 'E&0EMD54" D1%#&5%7&5E! OG%?2<4<!W%A-T!-.!<%6 (!H3A$.A%GK!J-!1AHA2&!WLX!:!:JA7<.-%-2!w<$4A0! @3&?3&24-"*24GF"&GEH")&8,EB"%,F3*!I9" &NO4G<'D" ';8'ELP" <." H.7I.70<9" Q" 8R0G&0S<L" O/E7/0<=" 8'8D&.14" +6! p<..AT-1!,XK!-.!<%6!D1<%!?&0.1<?>.A7-$!<0;!.=1&4F&-4F&%A?!;A$-<$-c!-UU-?.$!

3-!0M2;-!4-HA!1AHA2-4!:JA7<.-%-2!YDY!&F$<=:3#?#?=!%-7&0&1T-$.1-%! iO0<<'%/".</02'.WD&.O<$"&NOG="-D%$"G3/"E4&-0"84O&0EL"%"42/"&"10­ 54" /4</'" 4<C=-" H.7I.70<4-" 'E&0E<L<" %&.GL" ." 54:'" ;TE2=" <D/<N" &U!%&~-1A0T!-$.1&T-0!?&0.-0.6!,<0?-.!+c!+*'sK!+'o*6 439"QS$ET-4"%/.<'E4<$"87'/7'-G0<'EN:'"O.%D"]XJ^6"2/473"';7TS$" 2"8R42'<T<$"74C0%/4<14"54"<D/<'"CE3U0/6"D";.&U$"8R0G&0S<L"O/E7/0<=" <!1AHA2-4!:JA7<.-%-2!YDY!&F$<=:3#?#?=!0-31AHA2&7M3/#!;-$&T-$.1-%! )6! ]A0T-1!uYK!O-A0-4<00!,QK!RÉ=%jO<FA?=!]6!L=-!$<U-.G!&U!<!;1&$>A1-0&­ 74;D210"VO0<2D"2'.WD&.O<$1:"I.2/'7F9">"%'DO.%<'%/0"54"C.E4;4<3-" 8'8D&.14"&C4"<.'8.2"8'C'7'E./"CE3U4<'D"10/&0E'%/"/':'/'"4<C=-D" 0-F&!T-$.&;-06!a:F%A2<?-!.M?=.&!$.:;A#!7-;%<!7!1&?-!)*+*!2!<2.:­ 0-j?&0.<A0A0T!&1<%!?&0.1<?->.A7-c!r0<%!1-$:%.$!U1&4!.=-!X:1&>-<0!Q?.A7-! %/.<;.7;4-":';<'14<$"VO0<<'%/0".</02'.WD&.14"%/.<'E4<$"JKL"]a<­ <."H.7I.70<6"."54:'";TE2="54"87'/'"<D/<N"74;D2'E./9 <%AH<?A!.-b.C!;&>1&7@H-3#?#?=!>B#>1<72G!2&4FA0&7<08?=!&1@%0#?=! `:17-A%%<0?-!`.:;G!&0!&1<%!?&0.1<?->.A7-$!F<$-;!&0!+l)Kls5!~&4-0jG-<1$! /47<./0'<.&"b'7-.&0C4;"A./0'^9"J47.84D/012N"7'C-4C$":';<'/="abA" >4;&4"0</470<;0E0;DT&<$1:"7'C;$&F"E"VO0<2D"0"E"G0';4W7.;.10"%4"<."

2&0.1<?->.A7!&F$<=:3#?#?=!;1&$>A1-0&06!W!;:F0:!)*++!FG%G!>:F­ %4"D"EL/U0<="0<;02.1$"8':=GD54"-4C0"*6+"."j6+9"[45-N<."E"VE';D" E3%&4;<N-" VO0<2D" D8&./MD54" 0" E&0E" #6."1789+ 3+ !"/&3124"1789+ 24­&U!&F$-17<.A&06!Y&0.1<?->.A&0!)**s^!s5c![llj5l6 hKs X7E<$-" /=84-" 0</47.21$" 54" ;#".0-3+ &,*"&!8," H.7I.70<D" &NOG="54"<D/<N"'8.2'E.<N"%/.<'E4<$"abA"2"/0/7'ET<$".;42ET/<$";TE­ /,&3.8:9" %A2&7@0G!;<%/#!$.:;A(!7M0:3#?#!$-!.&4:.&!.E4<.:K!7-!2.-18?=!FG%&! [6! `--T-1!u]K!,&:T=%A0!uK!X0T!adK!Y%AUU&1;!YqK!Y:.&0-!uK!y<%2-1!Qd6!qA$2! &U!.=1&4F&-4F&%A$4!A0!~&4-0!.<2A0T!-.=A0G%-$.1<;A&%(;1&$>A1-0&0-!<0;!

2=" H.7I.70<D" ]E" .2D/<$" ITC0" %/.<'ED54-4" C." :'%80/.&0C.14" ;4<<L6" E4"%/R4EL9">"87.Y0"54"/4</'"/=8"0</47.214"74874C4</'ET<"87.2/012=" >&.71H-0&K!J-!;1&$>A1-0&0!3-!$!&=%-;-4!0<!1AHA2&!WLX!1AHA2&7M3/#! &.=-1!&1<%!?&0.1<?->.A7-$6!DF$.-.!fG0-?&%!)**s^!++*c!5osj'[6 E".-GD&.</<$"&NOGL"*kjY"/3;<L^6"8'%&NC4"%/.O$"'GE=2&4"%/.<'E4<$",Y" 54<" 87=%2=R01$" Z" 1:'&4%/=7.-0<4-" Z" <." 54:'S" 8'E71:" %4" H.7I.70<" 0-J! %-7&0&1T-$.1-%! <! J-! 1AHA2&! WLX! 4CJ-! F8.! $.-30M! 7G$&2E! 3<2&! l6! ,A;-T<<1;!ÑK!,Ö22-T<<1;!XK!`7-0;$-0!Q,K!QTT-1!Y6!O&14&0<%!?&0.1<?->­ -L%$O<L9">"8R$8.;L"C-L<="1:7'<012N"-4;02.146"74%89"8R0"2'-4;0­ ETS49"[;.&42."<45O.%/L5U$"/=8"2&0<012="<45E3C<.-<L5U$1:"0</47.21$" .A&0!<0;!1A$2!&U!7-0&:$!.=1&4F&-4F&%A$4c!0<.A&0<%!U&%%&~j:>!$.:;G6!pdu!

2.10"%"70C024-"0</47.2146"8R0"V87.EL";04/="<4G'"8R0"14&2'EN"C-L<L" 54";#".0-3+<2+*/2%)#38,+%,/3;"#2(%)"H.7I.70<D9"5#2428.7+17(43% :! 0-31AHA2&7M3/#?=! >1&T-$.<T-0C! ;-$&T-$.1-%:! <! T-$.<T-0:K! ?&J! C;7.E'/<$:'"%/.ED"54"/NS"<D/<N"O.%/L5U$"%/.<'E4<$"abA9" -T"C45-N<."2'-4;02.14"%".</0-=2'/02="/=8D"\D2'<.C'&D6"%".</0.­ H0<4-0@!78H0<408!>&$:0!&;!>C7&;0#=&!&;=<;:6!LX#<@).!

6'- 56! )**'^![['c!F)o'*6 M6#.3+ !"-0104:" .</02'.WD&.O<$" &NOG=" %4" R$;$" 8R4/7ETET<$-" E&.%/­ 7=/-024-".-0';.7'<4-6"%"<4%/47'0;<$-0".</074E-./02=6"%"I4<'KG­7<0!OG%?2<4<!W%A-T!QK!O-%4-1=&1$.!mdK!W<0;-0F1&:?2-!uaK!]&TT-0!YuK! $76!/7Y+1-'85)3!$%761#!2)'87!/0#@'6)'%1+5!R&5<'8)*!$-7/1)5! <$:'" 70C02.9" l4k&0" 70C02'E3" I.2/'7" 74E47C0G0&<$" ]<.8R9" 0-'G0&0C.14^" 7T/4-6"%"R.;'D"%/47'0;<$1:":'7-'<F"]%".<.G'&02="."4%/7'W4<=^6"<L­q&$-0;<<%!mq6!L=-!7-0&:$!.=1&4F&.A?!1A$2!&U!&1<%!?&0.1<?->.A7-$K!-UU-?.$! /&'!A5&:5-'81(1+5)<1!Q8&'/$-3!+3-'83!5(#)%7&.!5!6'X+5!-!298Z&U!&-$.1&T-0!;&$-!<0;!>1&T-$.<T-0!.G>-c!1-$:%.$!&U!.=-!dXf!Q!?<$-j?&0.1&%! ." 8R4%/.<4k&0" 8F%'G0/6" 8.2" %4" ;'G." ';E$5$" ';" E&.%/<$" 0<;02.149" XR0" 2/473-0".</0G0'/02="."1:4-'/47.84D/02="]C45-9"%".C0/:7'-=10<4-6" $.:;G6!pdu!)**'!Q:T!+[^![['c!F)')+6! <$C2N-"70C02D"Z"E"'G41<N"1:07D7W00"Z"D2'<OD54-4"&NOGD"8'"-'G0&0­ .-'Y010&0<4-"O0"%"2'-G0<.1$"/70-4/:'870-)"%D&I.-4/:'Y.C'&^6"2;=" &7[!,#!6&'$/1&#)')!\#!$!'@+#6#:!)5!LOQ!$-7%#>)Z!&121-'8Z\X*[! h6! uA?2! ``K! O-10<0;-H! qR6! qA$2! &U! 0&0jU<.<%! 7-0&:$! .=1&4F&-4F&%A$4! A0!

C.10"<4-'1<N:'6"8'"'7/'84;012N-"E32'<D"<."E4&231:"2&'DG41:"54" 54"8'/R4G."8R4;8'2&T;./"!&"-#")=,4:+3+(17>,4:+,?,./)+@3&?3&24)9"X'" )#,!Y.+'!60*8#!7896Z)'[!5!6'/'&7>1+5!5-%75+125<1!%#]%^!6'/&''8/0-T&<$";N&2."&NOG="!k("/3;<F"]2'&4<<$"2&'DG^6"(km"/3;<F"]2=O4&­ C.:T54<$"8';TET<$"0<:0G0/'7F"B_X*B`"54"/R4G.":';<'/="abA"2'</­~&4-0!:$A0T!&1<%!?&0.1<?->.A7-$!?&0.<A0A0T!;1&$>A1-0&0-!?&4><1-;!~A.=!

892#\*<*<@!8X#<@).!/0*/&58-.!$!\#@'!'Y$5@#:!1)61-'85)3!\5-'! ~&4-0!:$A0T!&1<%!?&0.1<?->.A7-$!?&0.<A0A0T!%-7&0&1T-$.1-%c!?<$-j?&0.1&%! <$"2&'DG6"87'Y0-T&<$"I4-D7^"."8'"87EN"\4G'/7'-G'/012N"8R$:';L"G=" 7'&'E./"<45-N<L"54;<'D"/3;<L"."CT7'E4M"8'O$/./"%"<D/<'%/$"%<$S4<$" -')%&5<#/%1858;TE2="H.7I.70<D9"@G;'G<L"54"/R4G."8'%/D8'E./"8R0"D2'<O'ET<$"8'­ /. $.:;G!:$A0T!_0A.-;!`.<.-$!?%<A4$!;<.<6!pdu!)*++!Q>1!)+^![l)c!;)+5+6!

-L&."&NOG."/7E./"<45-N<L"j"-L%$149"XR4/7ETETk&0"8F%'G4<$"/7'-G'­

KOMBINOVANÁ KONTRACEPTIVA S DROSPIRENONEM

2011

9

1

]<%/#! 7! $&:9<$0&$.A! .-$.&7<0&:! 0&7&:! -$.1&T-00#! $%&J2&:! 3-! estetrol!PXlSK!-$.1&T-0!.7&B#?#!$-!>&:H-!A0.1<:.-1A00M!7-!U-.@%­ 0#!3<.-10#!.2@0A6!Y=&7@!$-!7!>&;$.<.M!3<2&!>BA1&H-08!$-%-2.A70#!

4&;:%@.&1! -$.1&T-00#?=! 1-?->.&1C! P`XqdS! I! 3<2&! -$.1&T-0! >C$&F#!0<!>&?=7:K!;M%&=:K!2&$.0#!.2@V!<!4&H-2!<!7!>B#.&40&$.A! -$.1<;A&%:!$-!7!0M2&%A2<!A0!7A.1&!<!A0!7A7&!4&;-%-?=!?=&7<%!3<2&!

XbA$.:3#! ;7<! =%<70#! ;C7&;G! H<7-;-0#! >BA1&H-0E=&! X)! ;&! >B#­ >1<72C!YDYc!&9-2@7<0E!>B#H0A7M3/#!4-.<F&%A?2E!>C$&F-0#K!2.-­ 1E!3-!;@0&!&!0M?&!0AJ/#4!7%A7-4!0<!3<.-10#!>1&.-&$G0.EH:!<!;<%/#!

H%->/-0#! $0@/-0%A7&$.A6! `A%0M3/#! 7%A7! -.A0G%-$.1<;A&%:! 0<! 3<.-10#! $G0.EH:! >1&.-A0C! 3-! H>C$&F-0! >B#.&40&$.#! -.A0G%&7E! $2:>A0GK! 2.-1@!3-!H&;>&7M;0@!H<!3-=&!>1&%&0T&7<08!N9A0-2!<!>&4<%-3/#!

FI!"!"#$%&!'()*++

e<!;1:=&:!$.1<0:!$.A4:%<90#!7%A7!XX)!0<!3<.-10#!>1&.-&$G0.EH:!4@!

A!>B#H0A78!;&><;!I!.-1<>-:.A?2G!3-!7G:J#7@0!>&HA.A70#!7%A7!0<!=%<;A0G! `Opf!P$-bj=&14&0-!FA0;A0T!T%&F:%A0SK!2.-18!H0<4-0@!0AJ/#!FA&­ %&TA?2&:!;&$.:>0&$.!7&%08?=!<0;1&T-0C!<!.-;G!-U-2.!7!%E9FM!2&J­ 0#?=!<0;1&T-00#?=!&F.#J#!<!=G>-1<0;1&T-00#=&!$G0;1&4:6

W!F%#H2E!;&FM!F:;-!:7-;-0!0<!.1=!;1:=8!>B#>1<7-2!$!-$.1<;A&­ %-4!I!4&0&U@HA?2@!2&4FA0<?-!+K5!4T!X)!<!)K5!4T!0&4-T-$.­ 1&%<?-.@.:!7!1-JA4:!:J#7@0#!)l!;0#!=&14&0@%0M!<2.A70#?=!.<F%-.! <!l!;0C!>%<?-F<6!Z!;&$:;!H0@48?=!N;<3C!3-!A!:!.E.&!2&4FA0<?-!

7-%4A!:$>&2&3A7@!2&0.1&%<!?G2%:l(6

Z!;&$:;!;&$.:>08?=!;<.!FG%G!0-39<$.M3/#4A!0-J@;&:?#4A!N9A02G! 0->1<7A;-%0E!217@?-0#!<!0<>M.#!>1$C!P:!lK'!n!:JA7<.-%-2SK!?-U<­ %-<!P:![K+!nS!<!<20E!P:!)Ko!nS6!Z!2&4FA0&7<08?=!;<.!H-!.B-?=! $.:;A#!0<!?-%2-4!)!)hh!:JA7<.-%2@?=!0-FG%!H<H0<4-0@0!78$2G.! .1&4F&-4F&%A?28?=!>B#=&;[(6

a170#4!T%&F@%0M!;&$.:>084!>B#>1<72-4!YDY!&F$<=:3#?#4!X)!

3-!2&4FA0&7<08!>B#>1<7-2!$!#$%&561'+85+#&9%#:!PX)WS!<!61#)'(#$%#:!P]efSK!2.-18!FG%!2&0$.1:&7@0!7!.H76!;G0<4A?2E4!1-JA­ 4:!;@72&7@0#6!O%-;@0#!&>.A4@%0#=&!1-JA4:!<!$?=E4<.:!;@7-2!

FG%&!>&4M10M!2&4>%A2&7<0EK!0-3>17-!FG%!H2&:/-0!7!4&0&U@HA?­ 2E!<!.1AU@HA?2E!2&0$.1:2?AK!2&0-908!;G0<4A?28!1-JA4!FG%!$>&3-0! $!0-3%->/#!2&0.1&%&:!?G2%:6!L-0.&!1-JA4!H<3A/g:3-!>B-7<=:!-$.1&­ T-0C!7!9<$08?=!U@H#?=!?G2%:!<!T-$.<T-0C!7-!$.B-;0#?=!<J!>&H;­ 0#?=!U@H#?=!?G2%:!P0<!>&9@.2:!?G2%:!3-!:J#7@0!$<4&.08!X)WK!3-=&J! &F$<=!2%-$@!>&$.:>0M!H-![!0<!)!<!+!4TS^!)!4T!.<2!$2%@;@!H!)h;-0­ 0#=&! :J#7@0#! =&14&0@%0M! <2.A70#?=! .<F%-.! <! >&:H-! );-00#=&! i=&14&0-jU1--k! A0.-17<%:6! ]@72<! X)W! &;>&7#;@! FA&%&TA?2E4:! >C$&F-0#!l!I)*!\T!XX)!I!7!H@7A$%&$.A!0<!?#%&7E4!&1T@0:!P0<>B6! )!4T!X)W!>C$&F#!&F;&F0M!3<2&!)*!\T!XX)!0<!m`O!<!-0;&4-.1A­ :4K!3<2&!0AJ/#!;@72<!0-J!)*!\T!XX)!0<!3<.-10#!!>1&.-&$G0.EH:S)(6

4-.<F&%AH<?AK! X)! 3-! 0<&><2! 4-.<F&%AH&7@0! 1G?=%-6! d-0/#! 7%A7!

0<!3<.-10#!>1&.-&$G0.EH:!H0<4-0@!0AJ/#!4#1:!A0;:2?-!$G0.EHG! 2&<T:%<90#?=!U<2.&1CK!<0TA&.-0$A0&T-0:K!4E0M!781<H0E!H4M0G! 7!4-.<F&%AH4:!%A>A;C6!

a&!40&=<!%-.-?=!4&0&>&%0#=&!>&$.<7-0#!XX)!3-!>&$%-;0#!1&2!

0<!.1=:!<%.-10<.A7<!2!.E.&!$G0.-.A?2E!$%&J?-!7!>&;&FM!/01&'2#)3ho 17!"4!#$%&561'+7!PX)S6!a&2:$G!&!3-=&!H<7-;-0#!$-!&F3-7&7<%G! 3AJ!7!4A0:%&$.AK!%A4A.:3#?#4!U<2.&1-4!FG%<!7J;G!7-%4A!0-:$>&2&­ 3A7@!2&0.1&%<!?G2%:6!L&.&!$%<FE!4#$.&!$-!>&;<BA%&!>B-2&0<.!7G:­ JA.#4!2&4FA0<?-!$!0M2.-184A!0&784A!T-$.<T-0G6!

W87&3! 7! &F%<$.A! #$%&'(#))*! $+',-.! FG%! ;&0-;@70<! H<4MB-0! >&:H-!0<!>&$.:>0E!$0AJ&7@0#!;@72G!-.A0G%-$.1<;A&%:!PXX)SK!>&!

40&=&!%-.!4&0&>&%0#=&!-$.1&T-0:!7!>B#>1<7?#?=!2&4FA0&7<0E! =&14&0@%0#! >-1&1@%0#! <0.A2&0?->?-! PY&4FA0-;! D1<%! Y&0.1<­ ?->.A7-$!I!YDYS6!Z!=%-;A$2<!2<1;A&7<$2:%@10#?=!1AHA2!7!$&:7A$­ %&$.A!$!:J#7@0#4!2&4FA0&7<0E!=&14&0@%0#!<0.A2&0?->?-!4M%<!

H@$<;0#!78H0<4!1-;:2?-!;@72G!H!5*!0<![*!I[5!\T -.A0G%-$.1<­ ;A&%:1(6! ]<%/#! $0AJ&7@0#! &F$<=:! XX)! 7! 2<.-T&1AA! 0#H2&;@72&­ 7<08?=!>B#>1<72C!3AJ!H@$<;0#!78H0<4!7!.E.&!&F%<$.A!0->BA0-$%&6!

W!$&:9<$0&$.A!0-30AJ/#!=%<;A0G!I!+*!I+5!\T!-.A0G%-$.1<;A&%:!I!3-!

7-%4A!>1<7;M>&;&F0M!=1<0A?-K!>&;!0#J!&F$<=!XX)!3AJ!1-;:2&­ 7@0!0-F:;-^!0-%H-!<0A!&9-2@7<.!/A1/#!:>%<.0M0#!+*!\T!2&4FA0<?#!

P7!_`!Q!;&$.:>0@!7!3-;0&4!>B#>1<72:S6!

O%<70#!.1-0;G!787&3-!7!&F%<$.A!=&14&0@%0#!<0.A2&0?->?-!POQRS! %H-! 1&H;M%A.! ;&! .B#! H@2%<;0#?=! $4M1CK! 2.-1E! $-! .82<3#! -$.1&T-00#! <!T-$.<T-00#!$%&J2G!<!787&3-!0&78?=!<>%A2<90#?=!U&1-46!R!.M4­ .&!78H0<4084!787&3&784!.1-0;C4!$-!7!>&$%-;0#!;&FM!>BA;@7<3#!

A!H4M0G!0<!>170#!>&=%-;!4E0M!781<H0EK!2.-1E!7/<2!4&=&:!>BA­ 0@/-.!;<%/#!>&$:0!7-!H%->/-0#!?&4>%A<0?-!0-F&!0&7E!0-2&0.1<­ ?->90#!>B#H0A7E!N9A02G!PH4M0G!$?=E4<.:!;@72&7@0#K!>BA;@7@0#!

0&78?=!;&>%V2C!I!0<>B6!U&%@.:S6!!

,-.&/0#!1&2!3-!1&2-4!5*6!781&9#!:7-;-0#!0<!.1=!>170#?=!>-1&1@%­ 0#?=!<0.A2&0?->90#?=!>B#>1<72C6!D;!.E!;&FG!H<H0<4-0<%!787&3!

7!&F%<$.A!=&14&0@%0#!<0.A2&0?->?-!781<H08!>&$:0!I!7!;@72@?=! $.-1&A;0#?=!$%&J-2K!7!3-3A?=!$%&J-0#!<!78H2:4:!0&78?=!4&%-2:%6!

LG.&! H4M0G! 3$&:! H&;>&7M;0E! H<! 78H0<40E! 1&H/#B-0#! :J#7@0#! <0.A2&0?->90#?=!>B#>1<72CK!2.-1E!>B-7@J0M!$&:7A$-3#!$!1-;:2?#!

78$2G.:!H@7<J08?=!A!4@%&!H@7<J08?=!0-J@;&:?#?=!N9A02CK!H%->­ /-0#!$0@/-0%A7&$.A!<!$.@%-!$-!H7G/:3#?#!?&4>%A<0?-6!

NOVINKY V HORMONÁLNÍ ANTIKONCEPCI

Novinky v hormonální antikoncepci ........................................................................................................................... 1 !"#$%&"'(&)*+"&,-(./0,%'(*1*2-"10%-/&"&/#*3*04/5"2&"./&6*-%7%+(*'/&87&65"*,-"#$"/#$"9%1#:* ........................ 3

Obsah

!"#$%&$'()*+(,-'./0(.(1.*2.30456

FARMAKOTERAPEUTICKÉ INFORMACE

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 35–36 n 29. SRPNA 2011 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

7

25.8.11 18:14

NOVINKY V HORMONÁLNÍ ANTIKONCEPCI -$.1&T-00#!<0.<T&0A$.<!$-!$1&70<.-%084!-U-2.-4!3<2&!.<4&bA­ U-06! `?=&>0&$.! -$.-.1&%:! F%&2&7<.! &7:%<?A! FG%<! >1&2@H@0<! 0<! <0A4@%0#?=! 4&;-%-?=6! W-! $.:;AA! $%-;:3#?#! $?=&>0&$.! F%&2&7<.! &7:%<?A!:!J-0!7!1->1&;:290#4!7M2:!FG%<!3-3#!$>&%-=%A7@!$:>1-$-!

H3A/.M0<!:!2&4FA0<?-!)*!4T!-$.-.1&%:!<!+5*!\T!;-$&T-$.1-%:5(6!

X$.-.1&%!3-!+ob!4E0M!FA&%&TA?2G!>&.-0.0#!0-J!XX)6!

Z<!=%<70#!0&$A.-%-!$>-?Ar?28?=!7%<$.0&$.#!3-;0&.%A78?=!>B#>1<72C! YDY!FG%<!7J;G!>&7<J&7@0<!(#$%5(#))*!$+',-56!aBA!3-3#4!787&­ 3A!FG%&!7!4A0:%&$.A!=%<70#4!?#%-4!4A0A4<%AH&7<.!3-3#!0->B#H0A7E! 4-.<F&%A?2E! >C$&F-0#K! .-;G! =%<70M! 7%A7! 0<! %A>A;&7E! $>-2.1:4! <! $<?=<1A;&78! 4-.<F&%AH4:$K! 2.-1E! FG%&! H>C$&F-0&! 1-HA;:@%0#! <0;1&T-00#! <2.A7A.&:! T-$.<T-0:6! a1<2.A?2G! 7/-?=0G! T-$.<T-0G! H<7-;-0E!;&!>B#>1<72C!YDY!7!>&$%-;0#!;&FM!3AJ!7G2<H:3#!0:%&7&:!

1-HA;:@%0#!<0;1&T-00#!<2.A7A.:K!<!.<2!3-!$0<=&:!U<14<?-:.A?28?=! r1-4!>BA;<.!;<%/#!>B#H0A7&:!7%<$.0&$.6!;1#)'(#$%!P]efS!$-!.<2! >1&r%:3-! 3<2&! T-$.<T-0! $! <0.A<0;1&T-00#4! <! 781<H084! T-$.<­ T-00#4! N9A02-4K! nestoron! <! )':#(#$%&'+5<#%9%! PeDdQ?S! $!781<H084!<0.A&7:%<90#4!-U-2.-4K!%&1:#(#$%')!PLdfS!1&70MJ! $-!$A%084!T-$.<T-00#4!-U-2.-46!;&'$/1&#)')!P]q`aS!7G2<H:3-!

21&4M!<0.A<0;1&T-00#?=!N9A02C!A!<0.A4A0-1<%&2&1.A2&A;0#!-U-2.!

I!>C$&F#!<0.<T&0A$.A?2G!0<!<%;&$.-1&0&7E!1-?->.&1G!<!.-;G!4#10M! 0<.1A:1-.A?2G6!L<.&!7%<$.0&$.!4@!78H0<4!:!J-0!$.MJ:3#?#?=!$A!0<! $G4>.&4G! $>&3-0E! $-! $2%&0-4! 2! 1-.-0?A! .-2:.A0GK! 3<2&! 3-! >&?A.!

0<;84@0#K!&.&2CK!0<>M.#!>1$&:K!<g!3AJ!3$&:!.G.&!>B#H0<2G!$&:9@$.#! >1-4-0$.1:<90#=&!$G0;1&4:!Pad`S!9A!0A2&%A76!

XU-2.!>B#>1<72:!&F$<=:3#?#!)*!\T!XX)!<![!4T!]q`a!7!1-JA4:! )l(l!0<!0-3.MJ/#!U&14:!ad`K!>1-4-0$.1:<90#!;G$U&1A?2&:!>&­

X,,QDeX

1:?=:!Pad]]SK!FG%!>1&2@H@0!;7M4A!>%<?-F-4!2&0.1&%&7<084A! $.:;A-4A!PH!0A?=J!3-;0<!FG%<!0<!;&$:;!0-37M./#4!$&:F&1:!H<F8­ 7<3#?#4!$-!ad`ShKs(6!W8$%-;2G!.M?=.&!$.:;A#!:4&J0A%G!m]Q!:;M­ %A.!.&4:.&!>B#>1<72:!YDY!A0;A2<?A!2!%E9FM!ad`!<!ad]]6 e<!%&V$2E4!2&0T1-$:!X:1&>-<0!`&?A-.G!&U!Y&0.1<?->.A&0!FG%G! >1-H-0.&7@0G! >B-;FMJ0E! 78$%-;2G! U@H-! ttt! $.:;A-! 7<TA0@%0#=&!

21&:J2:! $! 0&7&:! T-$.<T-00#! $%&J2&:! )#$%'&')#:! P+hj4-.=G­ %-0-j+s!j<?-.&bGj+'j0&1j>1&T-$.-1&0S6! u-;0@! $-! &! $G0.-.A?28!

T-$.<T-0!>&;&F08!>BA1&H-0E4:!>1&T-$.-1&0:K!2.-18!3-!FA&%&TA?­ 2G! 0-<2.A70#! >&! >-1&1@%0#4! >&;@0#K! N9A008! 3-! 7! 3A08?=! <>%A2<9­ 0#?=! U&14@?=5(6! ]<%/#! 0&7&:! T-$.<T-00#! $%&J2&:! 3-! 4&;:%@.&1! >1&T-$.-1&0&78?=!1-?->.&1C!7+1/&1$%5+45<#%9%K!2.-18!4@!3AJ!>-7­ 0E!4#$.&!3<2&!>&$.2&A.@%0#!<0.A2&0?->?-!;&!+)*!=&;!>&!0-?=1@­ 0M0E4!>&=%<70#4!$.G2:6!DF<!:7-;-0E!T-$.<T-0G!3$&:!H2&:/-0G! 7!1CH08?=!2&4FA0<?#?=!P$!X)!A!XX)S!<!<>%A2<90#?=!U&14@?=6! _!>&$%-;0#?=!>B#>1<72C!YDY!:7-;-08?=!0<!.1=!3-!><.108!;<%/#! .1-0;! I! H21<?&7@0#! i=&14&0-jU1--k A0.-17<%:K! 2.-1E! H0<4-0@!

0-3-0! 781<H0M3/#! $:>1-$A! U&%A2:%@10#! <2.A7A.G! P<! .-;G! 7G//#! $>&­ %-=%A7&$.K! =%<70M! 7! >B#><;M! &>&4-0:.#! :JA.#! .<F%-.! 7! >170#?=! ;0-?=SK!<%-!A!7%A7!0<!4<0AU-$.<?A!0M2.-18?=!0-J@;&:?#?=!N9A02C! 7!&F;&F#!><:HG6!pG%<!H3A/.M0<!7G//#!>1-7<%-0?-!>@0-70#!F&%-$.AK! F&%-$.#!=%<7GK!><1<;&b0M!0<>M.#!>1$C!<.;6!7!&F;&F#!$-;4A;-0­ 0#!><:HG!7-!$1&70@0#!$!)+;-00#!>-1A&;&:!:J#7@0#!=&14&0@%0M! <2.A70#?=!.<F%-.o(6!X.A&><.&T-0-.A?2G!3-!H<!.G.&!>1&3-7G!H&;>&­ 7M;08! 7H-$.:>! m`O! 0@$%-;&7<08! 7H-$.:>-4! -0;&T-00#=&! -$­ .1<;A&%:6

)

a1&! N>%0&$.! :7@;#4-! >%<.0E! -')%&51)61-5<#! 7,*89)*! BCB! I! 7&;#.2-4!3-!;&>&1:9-0#!yOD!7!d-;A?<%!X%ATAFA%A.G!Y1A.-1A<!U&1!

Y&0.1<?->.A7-!_$-K!l6!-;A?-!P)*+*S!$!>BA=%E;0:.#4!2!9-$2E4:! ]&>&1:9-0#!2!>B-;>A$:!2&4FA0&7<0E!=&14&0@%0#!<0.A2&0?->­ ?-K!<2.:<%AH&7<0E4:!7!1&?-!)**5+*K++(c

z@;0@!H!0&7M!H<7-;-08?=!%@.-2K!2&4FA0<?#!9A!4-.&;!=&14&0@%­ 0#!<0.A2&0?->?-!H<.#4!0-H0<4-0<3#!>&$:0!7!&F%<$.A!2&0.1<A0;A­ 2<?#6!e<!H&;>&7MH-0#!&.@H2G!H;<!F:;-!4&J0E!0M2.-1E!H!0&7A0-2! >&7<J&7<.!H<!F-H>-90M3/#K!0<>B6!H!=%-;A$2<!1AHA2!.1&4F&-4F&­ %A?28?=!2&4>%A2<?#K!3-!.B-F<!0M2&%A2<%-.8?=!->A;-4A&%&TA?28?=! $.:;A#!0<!7-%28?=!$&:F&1-?=!:JA7<.-%-26!

Z<3#4<7E!F:;-!$%-;&7<.K!H;<!$-!:>%<.0#!0<!.1=:!;<%/#!H2&:/-0E! <>%A2<90#!?-$.GK!3<2&!3$&:!.1<0$;-14@%0#!T-%G!9A!$>1-3-!P2&4FA­ 0<?-!-$.1<;A&%:!<!0-$.&1&0:SK!0-F&!7<TA0@%0#!T-%!&F$<=:3#?#!%-­ 7&0&1T-$.1-%K!2.-18!>C$&F#!<J!5!;0#!>&!$.G2:!P7G:JA.#!A!3<2&!>&$.j 2&A.@%0#!2&0.1<?->?-S6!!

]@%-! 3-! .-$.&7@0! 7<TA0@%0#! 21&:J-2! $! >1&T-$.-1&0-4K! 2.-18! 3-!

H<4MB-0!0<!?#%&7&:!$2:>A0:!2&3#?#?=!J-06!

#$%&'%(")*+,-./0&"1)234*)0%56)/0&"5$/571+48"7%93:27*+1);0&"+"<= =>1))9!+9%-5 ?92#8!/0*/&58-7 X$.1<;A&%7<%-1@. v,QtqQ ]A-0&T-$. ]tXeDqXLLXK!]tXet,,XK!uXQeteXK!v,QtqQ ]1&$>A1-0&0 pX,QeXLLXK!pX,_`OQK!]Qw,XLLXK!]Qw,,QK!]qD`XLt,K!X,DteXK!XLOtew,X`LqQ]tD,( ]qD`atqXeDeX!,Xxe!mQqdQK!uQefXXK!RtqfQK!dQtLQ,DeK!qODewQK!qODewX,QK!`Dm­ LteXK!`DmLteX,,XK!`w,WtQeXK!yXqqYQK!wQ]teXK!wQ`dteX,,XK!wQZ _%A>1A$.<%j<?-.@.

W!;&$:;!-.<F%&7<08?=!;->&.0#?=!5/+1-5>)*<@!A'&:9<@!2&4FA­ 0&7<0E! =&14&0@%0#! <0.A2&0?->?- 3-! ><.108! 7H-$.:>! >&>:%<1A.G! 7<TA0@%0#! ?-$.G! P7<TA0@%0#! 21&:J-2S6! W! 0-;@70&! >:F%A2&7<0E! 4:%.A?-0.1A?2E! $.:;AA! $1&70@7<3#?#! <2?->.<FA%A.:! .1<0$;-14@%0#!

U&14G!<!7<TA0@%0#=&!21&:J2:!$A!>&!$2&09-0#!$.:;A-!>B@%&!>&21<­ 9&7<.!7-!$%-;&7<0E!4-.&;M!s+!n!:JA7<.-%-2!7<TA0@%0#=&!21&:J2:! <! 3-0! )hK5! n! :JA7<.-%-2! 0@>%<$.A'(6! a&;&F0E! 78$%-;2G! >BA0@/-3#!

A!>170#!;<.<!1&H$@=%E!4:%.A?-0.1A?2E!$.:;A-!YODtYX!PY&0.1<?->­ .A&0!O-<%.=!q-$-<1?=!&U!t0U&14-;!Y=&A?-!Xb>-1A-0?-S!H<4MB-0E! 0<!7&%F:!4-.&;G!:JA7<.-%2&:!>&!&F3-2.A70#4!A0U&14&7@0#!<!>&­ :9-0#! &! 2&0.1<?->90#?=! 4&J0&$.-?=! <! <>%A2<90#?=! ?-$.@?=5(6!

D!>&$.:>0E4!1&H4<?=:!7<TA0@%0#!<>%A2<90#!?-$.G!$7M;9#!A!0&7E! .-$.&7<0E!2&4FA0<?-6!e<!%&V$2E4!2&0T1-$:!X:1&>-<0!`&?A-.G! &U! Y&0.1<?->.A&0! <0;! q->1&;:?.A7-! O-<%.=! FG%G! >1-H-0.&7@0G! >B-;FMJ0E!78$%-;2G!ttt6!U@H-!$.:;A-!$!7<TA0@%0#4!21&:J2-4!&F$<­ =:3#?#4!-.A0G%-$.1<;A&%!<!0-$.&1&0K!2.-18!>C$&F#!>&!;&F:!3-;0&=&!

1&2:6!e<!$&:F&1:!)!)ss!:JA7<.-%-2!FG%<!H3A/.M0<!7G$&2@!$>&%-=­ %A7&$.K!F-H>-90&$.!$1&70<.-%0@!$!>-1&1@%0#4A!>B#>1<72GK!78F&10@!

2&0.1&%<!?G2%:!A!1G?=%8!0@71<.!U-1.A%A.G5(6

FI!"!"#$%&!'()*++

NOVINKY V HORMONÁLNÍ ANTIKONCEPCI {!

{! {! {!

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

[6!

56!

h6!

s6!

o6!

+*6!

++6!

+)6!

+[6!

+l6!

d-<;-!LyK!f1--0F-1T!fK!L=&4>$&0!`f6!a1&T-$.&T-0$!<0;!?<1;A&7<$?:%<1!1-­ <?.A&0$!<$$&?A<.-;!~A.=!&1<%!?&0.1<?->.A7-$!<0;!<!?&4><1A$&0!&U!.=-!$<U-.G!&U!5*j! <0;![*j4A?1&T1<4!&-$.1&T-0!>1-><1<.A&0$6!p1!d-;!u!+'o*^!)o*c!++5sj++h+6 m<0.<!d6!R&4FA0&7<0@!=&14&0@%0#!<0.A2&0?->?-K!a&$.T1<;:@%0#!4-;A?#­ 0<K!)**'K!++K!lc!)lsj)5*6 a<12-!`6!p%--;A0T!><..-10$!<0;!?G?%-!?&0.1&%!~A.=!<!0&7-%!U&:1j>=<$A?!YDY! ?&0.<A0A0T!-$.1<;A&%!7<%-1<.-!<0;!;A-0&T-$.! !XUr?<?G!<0;!.&%-1<FA%A.G!&U! <0!A00&7<.A7-!U&:1j>=<$A?!YDY!?&0.<A0A0T!-$.1<A&%!7<%-1<.-!<0;!;A-0&T-$.K! +*.=!Y&0T1-$$!&U!X`YK!)**o6 Y=1A$.A0jd<A.1-!`K!`-1U<.G!]K!Y=<FF-1.jp:UU-.!eK!D?=$-0F-A0!XK!Y=<$$<1;! ]K!L=&4<$!u,6!Y&4><1A$&0!&U!<!)lj;<G!<0;!<!)+j;<G!>A%%!1-TA4-0!U&1!.=-!

0&7-%!?&4FA0-;!&1<%!?&0.1<?->.A7-K!0&4-T-$.1&%!<?-.<.-!<0;!+sÄF-.<Åj-$­ .1<;A&%! PeDdQY(X)Sc! <! ;&:F%-jF%A0;K! 1<0;&4AH-;! $.:;G6! O:4! q->1&;6 )*++!u:0^!)hPhSc!+[[ojls6!X>:F!)*++!d<1!+o6 X:!u!Y&0.1<?->.A&0!q->1&;!O-<%.=Y<1-K!p&&2!&U!QF$.1<?.$K!7&%6!+5K!$:>>%6! +K!++.=!Y&0T1-$$!&U!X`YK!d<G!)*+*6 a-<1%$.-A0!LpK!p<?=4<00!fQK!Z<?:1!OQK!-.!<%6!L1-<.4-0.!&U!>1-4-0$.1:<%! ;G$>=&1A?! ;A$&1;-1! ~A.=! <! 0-~! ;1&$>A1-0&0-j?&0.<A0A0T! &1<%! ?&0.1<?->­ .A7-!U&14:%<.A&06!Y&0.1<?->.A&0!)**5^!s)PhSc!l+lI)+6 w&02-1$!RQK!p1&~0!YK!a-<1%$.-A0!LpK!-.!<%6!XUr?<?G!&U!<!0-~!%&~j;&$-!&1<%! ?&0.1<?->.A7-!~A.=!;1&$>A1-0&0-!A0!>1-4-0$.1:<%!;G$>=&1A?!;A$&1;-16!DF­ $.-.!fG0-?&%!)**5^!+*hP[Sc!l')I5*+6 `:%<2!auK!`?&~!q]K!a1--?-!YK!-.!<%6K!O&14&0-!~A.=;1<~<%!$G4>.&4$!A0! &1<%!?&0.1<?->.A7-!:$-1$K!DF$.-.!fG0-?&%!)***K!'5K!)h+j)hh6 Y1-A0A0! d6]6K! d:%.A?-0.-1! ?&4><1A$&0! &U! ?&0.1<?->.A7-! 1A0T! <0;! ><.?=c!

1<0;&4AH-;!?&0.1&%%-;!.1A<%K!DF$.-.!fG0-?&%!)**oK!+++K!)hhj)ss6 d-;A?<%!X%ATAFA%A.G!U&1!Y&0.1<?->.A7-!_$-K!l.=!X;A.A&0K!)*+*K!~~~6~=&6A0.( 1->1&;:?.A7-=-<%.=6 "->A?28!aK!YAF:%<!]K!-.!<%6K!]&>&1:9-0#!2!>B-;>A$:!2&4FA0&7<0E!=&14&­ 0@%0#!<0.A2&0?->?-K!<2.:<%AH<?-!)**5K!"-$6!fG0-2&%6!)**5K!s*K!lh5jlho6 Y&%%<F&1<.A7-!f1&:>!&0!X>A;-4A&%&TA?<%!`.:;A-$!&U!D7<1A<0!Y<0?-1K!p-1<%!

W6!!D7<1A<0!?<0?-1!<0;!&1<%!?&0.1<?->.A7-$c!?&%%<F&1<.A7-!1-<0<%G$A$!&U!;<.<!

U1&4! l5! ->A;-4A&%&TA?<%! $.:;A-$! A0?%:;A0T! )[K)5s! ~&4-0! ~A.=! &7<1A<0! ?<0?-1!<0;!osK[*[!?&0.1&%$6!,<0?-.!)**o^![s+P'h*'Sc[*[I+l6!

O<00<U&1;! aYK! Y<0?-1! 1A$2! <4&0T! :$-1$! &U! &1<%! ?&0.1<?->.A7-$c! ?&=&1.! ;<.<!U1&4!.=-!q&G<%!Y&%%-T-!&U!f-0-1<%!a1<?.A.A&0-1$Ç!&1<%!?&0.1<?->.A&0! $.:;G6!pdu!)**s^![[5ch5+6 Y&%%<F&1<.A7-!f1&:>!&0!O&14&0<%!m<?.&1$!A0!p1-<$.!Y<0?-16!p1-<$.!?<0?-1! <0;!=&14&0<%!?&0.1<?->.A7-$c!Y&%%<F&1<.A7-!1-<0<%G$A$!&U!A0;A7A;:<%!;<.<! &0!5[K)'s!~&4-0!~A.=!F1-<$.!?<0?-1!<0;!+**K)['!~&4-0!~A.=&:.!F1-<$.! ?<0?-1!U1&4!5l!->A;-4A&%&TA?<%!$.:;A-$6!Lancet +''h^![lsc+s+[I+s)s6

D1%#&5%7&5E!

+6!

l6!

|-$.A0-;M%#6! W! >170#?=! [! .8;0-?=! >&! >&1&;:! :! 0-2&3#?#?=!

J-0K! ;&! 2&0?-! /-$.A0-;M%#! :! 2&3#?#?=! J-0! P;%-! ;&>&1:9-0#! yOD6!"-$2E!;&>&1:9-0#!>&7<J:3-!%<2.<?A!H<!<F$&%:.0#!2&0­ .1<A0;A2<?A!;&!2&0?-!h6!4M$#?-!>&!>&1&;:S6 !WM2!0<;![5!%-.!<!2&:B-0#!7#?-!0-J!+5!?AT<1-.!;-00M6! !OG>-1.-0H-K!0-%E9-0@!0-F&!&F.#J0M!2&1AT&7<.-%0@K!$!<1.-1A­ @%0#4A!2&4>%A2<?-4A6! !O%:F&2@! JA%0#! .1&4F}H<K! &$&F0#! <0<40EH<! =%:F&2E! JA%0#! .1&4F}HG! P>&71?=&7E! 7<1AbG! <! >&71?=&7@! .1&4F&>=%-FA­ .A$! 0-3$&:! 2&0.1<A0;A2<?#S6! O-1-;A.@10#! .1&4F&r%0#! $.<7GK! 0<>B6! ,-A;-0$2@! 4:.<?-K! ;-r?A.! <0.A.1&4FA0:! tttK! ;-r?A.! >1&.-A0C!Y!<!`K!4:.<?-!T-0:!>1&!>1&.1&4FA06!

!"#$%&' ()"*$+' ,-./0")"1234+' 56*-07-$8' (7-9' (7-9(2:-.' ;<;' $-$8'2$924"5=$"'/$2'9"(">?@"5=$"'A"9B">$C.2':(")-@$":0.2'/$2' DE<FG'5,"9$+'H-'5'(78(/9I'("#2025$8'>"92$$+'/$/.$+#6'A(78B?#­ $8'J%')2$2-':'5C:460-.'KLM'5-'5I4?'("9'NO')-0F%'!"#2025$8'/$02P":­ P")2(29"5+'(>"02)=046%'Q)"?,"9"B='2."B2)2#/3-%'<(->/3-'#/08R-$=' 56:"4C.'>2#24-.'5#$24?',)?B"4+'R2)$8'0>".BS#6%'

'6!

)6!

{! !t$?=-4A?2@!?=&1&F<!$1;-90#K!?E70#!4&H2&7@!>B#=&;<6! {! !R&4>%A2&7<0E!$1;-90#!7<;G!P>%A?0#!=G>-1.-0H-K!1AHA2&!rF1A­ %<?-!$#0#K!$:F<2:.0#!F<2.-1A@%0#!-0;&2<1;A.A$S6! {! dAT1E0<!$!<:1&:6!dAT1E0<!F-H!<:1G!7H0A2%@!>BA!:J#7@0#!YDY! :!J-0G!$.<1/#![5!%-.K!2:B<9-26! {! !]d!$!&1T@0&784A!2&4>%A2<?-4A!P7<$2:%&><.A-SK!:!!2:B<9-2!

0<;![5!%-.6 {! !R<1?A0&4!>1$:!;&!5!%-.!>&!%E9FM6! {! !Q2.A70#!7A1&7@!=-><.A.A$!P0&$A9$.7#!7A1:!0-0#!2&0.1<A0;A2<?-S6! {! ]-2&4>-0H&7<0@!?A1=}H<K!46!yA%$&0K!$G6!p:;;jY=A<1AK!0@;&­ 1G!3<.-1!PU&2@%0#!0&;:%@10#!=G>-1>%@HA-!0-0#!2&0.1<A0;A2<?#S6

W! >1&F%-4<.A?-! 7%A7:! 2&4FA0&7<0E! =&14&0@%0#! <0.A2&0?->?-!

0<!0M2.-1E!0@;&1G!FG%!H0&7:!>&.71H-0!>1&.-2.A70#!7%A7!0<!1&H7&3! &7<1A@%0#=&! 2<1?A0&4:6! d-.<<0<%8H<! >:F%A2&7<0@! 7! ,<0?-.:! >&.71;A%<!0AJ/#!1AHA2&!1&H7&3-!&7<1A@%0#=&!2<1?A0&4:K!2.-1E!>B-­ .17@7@!<J![*!%-.!>&!7G$<H-0#!<!>%<.#!A!>1&!0&$A.-%2G!=-1-;A.@10#=&!

1AHA2<!P4:.<?-!pqYQS!+)(6!D3-;A0M%@!F1A.$2@!$.:;A-!0<!2&=&1.M! sll!***!:JA7<.-%-2!YDY!<![['!***!J-0!7!2&0.1&%0#!$2:>A0M!H3A$­ .A%<! H! =%-;A$2<! &02&%&TA?2E! >1&F%-4<.A2G! ?-%2&7M! >1&.-2.A70#!

7%A7!YDY6!_!:JA7<.-%-2!YDY!0-H3A$.A%<!7G//#!1AHA2&!2<1?A0&4:! >1$:!Pqq!*6'oS!+[(K!2.-1E!FG%&!<%-!H78/-0E!7!;B#7M3/#!4-.<<0<%8H-!

5l!$.:;A#!H!1&2:!+''h+l(6

[

uAJ!;B#7-!FG%&!H0@4&K!J-!1AHA2&!WLX!$&:7A$-3#?#!$!:J#7@0#4!YDY! H@7A$#! 0<! ;E%?-! :J#7@0#! <0.A2&0?->?-! P0-37G//#! 1AHA2&! 3-! :;@7@0&!

$>#7<3#?#?=!2!3-=&!7H0A2:6!]%-!->A;-4A&%&TA?28?=!$.:;A#!3-!78$2G.!

WLX!7!>&>:%<?A!J-0K!2.-1E!0-:J#7<3#!YDY!<!0-3$&:!.M=&.0EK!2&%-4!

5!I+*!>B#><;C!0<!+**!***!J-0!7!>1CFM=:!+!1&2:6!_J#7@0#!YDY! .&.&!H@2%<;0#!1AHA2&!H7G/:3-!)jl21@.6!_!:JA7<.-%-2!YDY!$-!WLX! &F3-7:3-! <$A! :! )*!I!l*! J-0! 0<! +**! ***! 7! >1CFM=:! +! 1&2:6! u-/.M! 7G//#!78$2G.!3-!:!.M=&.08?=K!2;-!3-!A0?A;-0?-!WLX!h*!0<!+**!***! .M=&.08?=6!W!+I)!n!>B#><;C!3-!WLX!P>%A?0#!-4F&%A-S!$41.-%0@6!!

HCIJK?CLM?N!HC?OPMBQROKLM!S!;PCSRKPQ?C?QI!T!RUQVC;?CBQ?W! RIZIKA VENÓZNÍHO TROMBOEMBOLISMU

aB-7H<.&! H! F:%%-.A0:! t0U&14<90#! H>1<7&;<3! 0-J@;&:?#! N9A02G! %E9A7K![()*++K!FFFG$7-+G<26

qAHA2&!7-0}H0#=&!.1&4F&-4F&%A$4:!PWLXS!$>&3-0E!$!:J#7@0#4!

2&4FA0&7<08?=! &1@%0#?=! 2&0.1<?->.A7! P?&4FA0-;! &1<%! ?&0.1<­ ?->.A7-$!I!YDYS!3-!H0@4&!3AJ!&;!;&FG!:7-;-0#!>170#?=!>B#>1<72C! 0<!.1=!7!/-;-$@.8?=!%-.-?=!4A0:%E=&!$.&%-.#6!O%:F&2@!JA%0#!.1&4­ F}H<!<(0-F&!>%A?0#!-4F&%A-!3$&:!H@7<J0E!0-J@;&:?#!N9A02GK!2.-1E! FG%G!=%@/-0G!>BA!:J#7@0#!7/-?=!YDY6!WLX!3-!4:%.AU<2.&1A@%0#!&0-­ 4&?0M0#!<!:J#7@0#!YDY!FG%&!A;-0.Ar2&7@0&!3<2&!3-;0&!H!1AHA2!>BA­ FI!"!"#$%&!'()*++

25.8.11 18:14

2908 ZN 35-36_1-8.indd 8

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 35–36 n 29. SRPNA 2011

8 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY