Florence 12_2010 by Care Comm s.r.o.

Florence

č a sopis moderního oše t řovat el s t v í s. 3

s. 11

s. 14

s. 26

Téma: Vzdělávání odborné a lidské

Zkušenosti z praxe: Neprospívání kojence veganské matky

Zkušenosti z praxe: Bezpečné krytí odběrových ploch

Aktuální příloha: Nozokomiální nákazy

Vychází pod patronací České asociace sester prosinec 2010, ročník VI, 60 Kč/2,90 €, www.florence.cz

FLORENCE 12/2010 49

Sanatorium ART, spol. s r. o. Mánesova 24/3, 370 01 Èeské Budìjovice e−mail: sanatoriumart@sanatoriumart.cz

www.sanatoriumart.cz

50 FLORENCE 12/2010

česká asociace sester na sklonku roku Vážené a milé čtenářky a čtenáři, otevíráte již vánoční číslo časopi su Florence. Dostala jsem příležitost oslovit Vás se sklonkem roku 2010 jménem České asociace sester (ČAS). Je dobré vždy se alespoň krátce ohléd nout a trochu bilancovat. Máme za se bou rok, který byl v prvé polovině re lativně klidný bez zásadních dopadů finanční krize, ve druhé plný bouřli vých diskusí a demonstrací. ČAS se od roku 2007 zasazovala o stabilizaci sester v systému a posílení role ošetřovatelských profesí. V letoš ním roce se podařilo ve spolupráci s mi nisterstvem zdravotnictví navýšit platy sester a porodních asistentek, i když je na výplatních páskách pocítila jen po lovina. Nicméně i tak ČAS považovala za úspěch prosazení samostatné plato vé tabulky pro zdravotníky, změnu ka talogu prací a posunutí sester a porod ních asistentek o platovou třídu výš. Dalším úspěchem bylo vydání no vých kódů výkonů, jejichž nositelkami jsou sestry. Za zmínku jistě stojí výko ny v oblasti psychiatrie, nutriční terapie, hojení ran i edukace. Tento trend bude me prosazovat i v budoucnu, nicméně s větším důrazem na roli nelékařů ve zdravotnictví. Nositeli výkonů by se po stupně měli stát i ostatní nelékaři. Není to jen o samostatnosti našich profesí, je to také o dělbě práce ve zdravotnickém kolektivu. Našimi partnery jsou zejmé na lékaři, a my věříme, že v této diskusi najdeme společně přijatelné řešení. V oblasti vzdělávání se snížil po čet specializací nelékařů, připravují se specializační programy ve zkrácené podobě. Navíc většina původních spe cializací bude převedena do krátkých certifikovaných kursů. Byly zajištěny finanční prostředky pro specializační i celoživotní vzdělávání. ČAS tím do stala možnost pro léta 2011–2013 žá dat o finanční podporu na celoživotní vzdělávání z ESF. Na návrh ČAS bylo odstraněno znevýhodnění sester a ostatních ne lékařů v nepřetržitém provozu v sou vislosti s pracovní neschopností. By ly podpořeny aktivity zdravotnických zařízení při budování firemních ško lek, a tím i snazší návrat sester z ma teřské dovolené.

ČAS se snaží plnit sliby ČAS se snaží plnit sliby, a z tohoto dů vodu podává poslaneckou iniciativou

do parlamentu tzv. malou novelu zá kona č. 96/2004 Sb., která zůstala ležet těsně před třetím čtením v poslanecké sněmovně. Tato novela vyřeší zásad ní problémy zejména registrovaných nelékařských profesí. Jen doufáme, že vejde v platnost co nejdříve. V polovině letošního roku jsme s napětím očekávali, s jakými reform ními kroky přijde nová vláda. Ta již ve svém programovém prohlášení a na konec i v koaliční dohodě deklarova la, že bude vládou rozpočtové odpo vědnosti. My, zdravotníci, jsme pro žívali týdny diskusí nad stále novými variantami tabulkových platů. Zatím co v některých zdravotnických zaříze ních již krizi řešili či se na ni připra vovali, ČAS získala informace o za řazování všeobecných sester jako zdravotnických asistentů (což pod le zákona č. 96 nelze), o propouště ní zdravotníků i o snižování platů. To ještě ani nevstoupily v platnost tolik diskutované platové tabulky. To uka zuje na jediné. Zdravotníkům plato vé tabulky výši mzdy, kterou si nesou domů, nezachrání. Pro nás je důleži té, aby v systému byl dostatek efektiv ně využívaných finančních prostřed ků a aby byla zdravotnická zařízení řízena schopnými manažery. Zdra votníci nejsou přímo vázáni na státní rozpočet, jejich výplatní pásky souvi sejí s objemem finančních prostředků ve zdravotním pojištění, byť je i toto zčásti plněno ze státního rozpočtu. ČAS se k této situaci vyjadřova la a její postoj je stále stejný. Snižovat platy zdravotníkům nelze, lze optima lizovat počet zaměstnanců zdravot nických zařízení a lze odměňovat dife rencovaně podle pracovního výkonu, nikoliv jen podle odpracovaných let. Lidské zdroje jsou totiž ve zdravotnic tví velmi křehké a drahé zboží. Bez lé kařů, sester, porodních asistentek, fy zioterapeutů, laborantů či radiologic kých asistentů a nutričních terapeutů a dalších se zdravotní péče poskytovat nedá. V tomto duchu hodláme profe se, které ČAS sdružuje, v příštím ro ce hájit.

Co nás čeká Co nás v odborné společnosti čeká? Rok od roku je postavení ošetřovatel ských a dalších nelékařských profesí silnější. Politici, výrobci, poskytovate lé i zdravotní pojišťovny si nezbytnost našich profesí stále silněji uvědomují.

Vím, že ty z Vás, které jste přímo v te rénu nebo u lůžka pacienta, se mnou nemusíte souhlasit, nicméně je to tak. Na Vaší konkrétní práci se tyto změ ny projeví vždy se zpožděním. Příleži tosti, které dostáváme ze strany obcí, neziskového sektoru, podnikové sféry, školství, státní správy i samosprávy, je velké množství. Jde o expertní činnost při zpracování koncepčních materiá lů, o spolupráci v oblasti vzdělávání, ale i o spolupráci na průmyslovém vý zkumu. Paradoxně se dostáváme do situace, kdy nemáme dostatek erudo vaných a ochotných členů, kteří by na nabízených projektech dokázali spolu pracovat. Mám na mysli například ne využitou nabídku ke spolupráci s Ná rodním referenčním centrem na zpra cování standardů v ošetřovatelství. Příští rok bude pro ČAS rokem vo lebním. Bylo by trestuhodné, abychom potenciálu vybudovaného v minulých letech v budoucnu nevyužili. K tomu je však potřeba nové, mladé krve. Vě řím, že si tuto šanci uvědomí zejména členky a členové odborných sekcí a re gionů, kteří budou nominováni jako delegáti na jednání fóra delegátů, kte ré bude nové vedení ČAS volit. Příleži tosti nikdy nepřicházejí samy, vždy se musí odpracovat, a odpracovat se musí i budoucnost. Schopné a pracovité lidi je třeba najít a dát jim příležitost.

Poděkování spolupracovníkům

Editorial

Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA., prezidentka ČAS a předsedkyně redakční rady Florence

Hledáte konkrétní článek? K bleskové orientaci vám pomohou naše webové stránky www.florence.cz. Najdete tu i rejstříky všech vydaných čísel. Více odborných článků najdete na webu v rubrice

Florence je také na facebooku. Přidejte se k nám!

Ráda bych poděkovala prezidiu ČAS, všem předsedkyním a předsedům i všem aktivním členkám a členům za spolupráci v uplynulém volebním ob dobí. Velmi ráda bych také poděkova la všem spolupracovníkům nečlenům ČAS. Můj dík patří redakční radě a ce lé redakci časopisu Florence za vyni kající spolupráci. Děkuji Vám sestrám, porodním asistentkám, zdravotnickým asisten tům, laborantům, nutričním terapeu tům a Vám všem dalším, kteří denně naplňujete poslání ošetřovatelských a nelékařských povolání u našich pacientů. Velmi si Vaší práce vážím a jsem na Vás hrdá. Všem Vám přeji v roce 2011 hodně zdraví, štěstí a obyčejné člověčí spo kojenosti! Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA, Mezititulky redakce

FLORENCE 12/2010 1

obsah

Foto na titulní straně Václav Kříž Sálová sestra 2. kardiovaskulární kliniky VFN, Praha

Vychází pod patronací České asociace sester

www.florence.cz Ročník VI., číslo 12, prosinec 2010 Adresa redakce: Klicperova 8, 150 00 Praha 5 florence.redakce@ambitmedia.cz tel.: +420 222 352 578 Šéfredaktorka: PhDr. Jarmila Škubová e-mail: jarmila.skubova@ambitmedia.cz Redakce: PhDr. Eva Wićazová e-mail: eva.wicazova@ambitmedia.cz

Editorial.................................................................................................................................................................................................1 Téma Vzdělávání odborné a lidské............................................................................................................................................................3

Redakční rada: Mgr. Dana Jurásková, Ph.D.,MBA, předsedkyně, Bc. Mária Dobešová, Jana Dvořáková, Jana Farkačová, doc. MUDr. Iva Holmerová, Ph.D., Anna Chrzová, Jindra Pavlicová, Mgr. Eva Prošková, Hana Rittsteinová, Milica Sklenčková, Prof. PhDr. Valérie Tóthová, Ph.D., Růžena Wagnerová Grafická úprava: Josef Gabriel, Karel Zahradník

Ze zahraničního tisku Úrazy seniorů, Sjögrenův syndrom a hyperkoagulopatie........................................................................................................4

Vydavatel: Ambit Media, a. s. www.ambitmedia.cz

Nové knihy........................................................................................................................................................................................5

Ředitel vydavatelství: RNDr. Martin Slavík

Právo Co se může stát při poskytování ošetřovatelské péče...............................................................................................................6

Šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý e-mail: jan.kulhavy@ambitmedia.cz

Praxe Dobrý konec života......................................................................................................................................................................... 10

Marketing: Petr Belica, tel.: +420 222 352 575 e-mail: petr.belica@ambitmedia.cz

Recenzované články Zkušenosti z praxe Neprospívání kojence veganské matky..................................................................................................................................... 11 Bezpečné krytí odběrových ploch............................................................................................................................................... 14 Komplexná ošetrovateľská starostlivosť o pacientov po laparoskopickej nefrektómii podľa modelu V. Henderson.................................................................................................................................. 15 Chronický kašeľ ako ošetrovateľský problém........................................................................................................................... 19 Nejnovější prostředky ke kontrole glykémie u diabetu 2. typu........................................................................................... 21 Výzkumné sdělení Vplyv životného štýlu na kvalitu života pacientov s chronickou obstrukčnou chorobou pľúc.................................... 32 Aktuální příloha Nozokomiální nákazy..................................................................................................................................................................... 26 Zpravodaj ČAS Role nelékařů v českém zdravotnictví........................................................................................................................................ 37 Čas pro sekci nukleární medicíny................................................................................................................................................ 38 Přání redakce k novému roku....................................................................................................................................................... 40 Z konferencí Pomáháme pomáhat...................................................................................................................................................................... 40 Zaznamenali jsme Nefrologické ošetřovatelství v evropském měřítku – EDTNA/ERCA................................................................................... 41 Obezitologie a bariatrie................................................................................................................................................................. 42 Lekce angličtiny............................................................................................................................................................................... 42 Volné chvíle Krásné a bohaté vlasy..................................................................................................................................................................... 43 Křížovka o ceny................................................................................................................................................................................ 44

Obchod: Alexandra Manová tel.: +420 724 811 983 e-mail: alexandra.manova@ambitmedia.cz Marie Janovicová tel.: +420 602 386 866 e-mail: marie.janovicova@ambitmedia.cz Personální inzerce: Petra Štefanová, tel.: +420 725 778 015 e-mail: radkova.inzerce@ambitmedia.cz Tisk: PROTISK spol. s r. o., Pod Zlatou horou 1414 684 01 Slavkov u Brna Předplatné: ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz SK: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a.s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 831 04 Bratislava, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk Cena výtisku: 60 Kč Roční předplatné: 550 Kč / 31,90 eur Časopis vychází 11krát ročně. (v červenci vychází letní dvojčíslo) Registrace: MK ČR-E 16134, ISSN 1801-464X Redakční uzávěrka pro toto číslo: 15. 11. 2010 Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. Copyright © Ambit Media, a. s., 2010

Akcent – Informační kanál Všeobecné zdravotní pojišťovny..............................................................................................1–4

Oranžová: CMYK 0-72-100-0

Oranžová: PM

Vzdělávání odborné a lidské

téma

Mantra kursu manuálních dovedností pro odborné technické pracovníky na úseku IT: „Člověk může být buď stavitelem cest, anebo stavitelem zdí. Nám jde o to, abychom byli staviteli cest.“

Poslední letošní téma Florence bude o naprosto unikátní vzdělávací konferenci, která v rámci dvou projektů spolufinancovaných Evropským sociálním fondem spojila nelékařské zdravotnické pracovníky a nezdravotnické pracovníky, zaměstnance jedné nemocnice – Všeobecné fakultní nemocnice (VFN) v Praze. Projekty mají v současné době už kus za sebou – větší část leží ještě před nimi. Dozrál čas na ohlédnutí. V letošním roce jsme ve Florence č. 9 psali o tom, že úsek ošetřovatelské pé če a odbor vzdělávání VFN jsou garan ty projektu pod názvem Další vzdělává ní nelékařského zdravotnického perso nálu ve VFN v Praze. Projekt, který byl vybrán k financování ve 2. výzvě Ope račního programu Praha – Adaptabi lita (OPPA) s rozpočtem přes 2,5 mil. korun, byl zahájen v letošním roce 1. června, ukončen bude 31. 8. 2012. Předpokládá se, že v plánovaném obdo bí bude projektem podpořeno 570 zdra votníků nelékařů, přičemž naprostá většina lektorů je zajišťována z řad od borných pracovníků VFN. Pro nezdravotnické pracovníky nemocnice je určen vzdělávací projekt s názvem Vzdělávací akademie, kte rý byl zahájen v lednu loňského roku a potrvá celkem 30 měsíců. Projekt vy braný k financování v 1. výzvě OPPA, navazuje na výsledky dosažené pro jektem Kvalita ve VFN, který byl rea lizován v letech 2006–2008 v rámci programu JPD3. Jeho záměrem je dále rozvíjet, rozšiřovat a zlepšovat systém dalšího profesního vzdělávání nezdra votnického personálu (technicko-hos podářských pracovníků) VFN.

la fakt, že konference je určena jak pro zdravotnický, tak nezdravotnic ký personál nemocnice. To napomá há jejich vzájemnému poznání a sblí žení. D. Jurásková ocenila dovednosti těch, kdo oba projekty připravili, i to, že se jim podařilo „dosáhnout“ na ev ropské peníze.

Vzdělávací akademie

O projektu Vzdělávací akademie pro mluvila v úvodu konference odborná garantka projektu Mgr. Eva Hotma rová. Skupina nezdravotnických za městnanců je dlouhodobě mimo pro ces systematického vzdělávání. Cílem projektu je tento stav napravit a na základě rozpracování výsledků a po znatků předchozího projektu vytvo řit systém dalšího profesního vzdělá vání nezdravotnických pracovníků ve zdravotnictví. V klíčových aktivitách projektu bude proškoleno minimálně 500 za městnanců z různých skupin nezdra votnického personálu VFN (pomocný a obslužný personál, technicko-hos

podářští pracovníci a specialisté, ma nagement, interní lektoři a auditoři). Pro jednotlivé skupiny zaměstnan ců jsou vytvářeny a realizovány spe cifické vzdělávací programy, pro vy brané zaměstnance je zajištěna i jazy ková výuka. Výstupem projektu bude pět nových programů dalšího profes ního vzdělávání a čtyřicet nových kur sů, včetně metodik, osnov a materiá lů, dále budou vytvořeny nové nástro je pro hodnocení účinnosti vzdělávání a inovován a dopracován registrační systém pro evidenci účastníků kursů. Plánuje se i získání akreditace MŠMT pro dva programy dalšího profesní ho vzdělávání (program pro obsluž ný a pomocný personál a program pro TH pracovníky a specialisty ve zdra votnictví). Konkrétní kursy představili jed notliví lektoři. Například kursy roz voje osobnosti, rekvalifikační kurs Management ve zdravotnictví, kursy pro řidiče sanitních vozů a závozníky VFN, kursy pro zaměstnance kuchyně nebo pro zaměstnance údržby areálu.

Konference o projektech

S názvem Vzdělávání – záruka kvality ve VFN se 14. října v nemocnici za přítomnosti jejího vedení uskuteč nila konference, kde se setkaly přede vším vrchní a staniční sestry s lektory obou projektů, aby vyslechly průběžné hodnocení jednotlivých kursů a aby se i samy mohly vyjádřit k tomu, jak kur sy napomáhají zkvalitnit praxi na pra covištích. První slovo na konferenci patřilo ředitelce VFN Mgr. Daně Juráskové, Ph.D., MBA, která kvalitu péče vidí jako hlavní motiv pro realizaci těch to projektů. V rámci toho pak oceni

Foto Václav Kříž

FLORENCE 12/2010 3

právo

Co se může stát při poskytování ošetřovatelské péče Na oddělení byl přijat 31letý muž s poraněným kotníkem. Na poraněný hlezenní kloub byla přiložena sádrová fixace. Při přijetí se prokázal pouze průkazem pojištěnce, kde není fotografie. Choval se velmi společensky a rychle si získal důvěru většiny sester, se kterými přišel do styku. Pacient sestry informoval o tom, že je vrchní kuchař v jednom z největších hotelů v Praze. Přitom je oslnil svými konexemi i osobním šarmem.

Lákavé nabídky sestrám Údajný kuchař nabízel sestrám zpro středkování krátkodobých brigád, vý pomoc ve funkci hostesky při recep cích pořádaných hotelem pro zahranič ní klienty a špičkové manažery, a to vše za velmi výhodných finančních podmí nek. Nikdo neměl žádné pochybnos ti. Před odchodem domů (který byl po někud urychlený se zdůvodněním nut nosti být doma, protože praskla voda v bytě) ještě sestrám nabídl, že vzhle dem ke svému postavení jim může ob starat kvalitní vepřové maso za velmi nízkou, pro sestry výhodnou cenu, pro tože má množstevní slevu.

První pochybnosti Den po propuštění do domácí péče přijel do nemocnice a vybral na maso od sester 2500 Kč s tím, že ho týž den nebo další den dodá. Ještě si sjednal schůzku se sestrou, která měla vážný zájem o brigádu. První pochybnosti se dostavily, když na schůzce, kdy měly být dohodnuty konkrétní věci týkající se brigády, požadoval půjčku 2000 Kč.

rozhovor

Když jeho žádost nebyla akceptována, začal být vůči sestře agresivní a do konce začal vyhrožovat mimo jiné i tím, že zná bydliště sester. Údajný kuchař sestrám žádné ma so nedodal. Na udávaném pracovišti nebyl znám, v místě udávaného byd liště je úřad, ale ne bytové jednotky, a na uvedené adrese není vůbec znám.

Sestry se domáhají nápravy Sestry se domáhají řešení věci, vráce ní peněz, ochrany a satisfakce. Obrá tili se o pomoc na vedení nemocnice. Tady je ovšem nutné nejprve si vyjas nit vztahy. Sestry si dohodly brigády nikoliv jako zaměstnanci nemocnice jednající jejím jménem, ale jako sou kromé fyzické osoby. Vztah tedy není mezi zaměstnanci nemocnice a paci entem, ale mezi soukromými fyzický mi osobami, chceme-li, pak mezi ob čany. Proto nemocnice do věci nechce, ale také nemá povinnost zasahovat.

Čeho se dopustil podvodník podle zákona? Je nepochybné, že muž slibující služby a věci, které nedodal, se dopustil pod vodného jednání, při kterém však ško da nepřesáhla 5000 Kč. Tedy nedopus til se trestného činu ve smyslu trestního

zákoníku. Nepochybně a nevyvratitel ně se však dopustil porušení pravidel občanského soužití nemocnice. Pokud jde o vyhrožování sestře, která muži odmítla poskytnout půjč ku, jde o přestupek proti občanskému soužití. I když není důvod nevěřit, že jí bylo vyhrožováno, je stěžující si v dů kazní nouzi, neboť při řešení přestup ku by nebylo možné její tvrzení doložit a věc by byla s největší pravděpodob ností odložena pro nedostatek důka zů. Šlo by o tvrzení proti tvrzení.

Jak to nakonec dopadlo? Ze strany pacienta jde o zavrženíhod né a trestuhodné jednání, a proto bylo sestrám doporučeno věc oznámit poli cii ČR a podat návrh na projednání pře stupku podle § 49 a § 50 přestupkového zákona. Reálně posuzováno je však na děje na vrácení peněz sestrám jen malá. Je však třeba upozornit, že vznikla i diskuse, zda postup sester byl správ ný a etický, když si jako zdravotničtí zaměstnanci poskytující zdravotní pé či sjednávaly výhody poskytnuté prá vě ošetřovaným pacientem. JUDr., MUDr. Lubomír Vondráček, Mgr. Z. Volejníková (lubomír.vondracek@fnmotol.cz)

Kdo je stážová sestra? Renata Vicianová pracuje již třetí rok jako stážová sestra pro firmu Untraco (výhradní distributor dánské společnosti Abena). Jejím úkolem je – po předchozí dohodě s vedením zařízení – navštěvovat instituce, jako jsou domovy pro seniory, mentálně a tělesně postižené a další, v nichž žijí inkontinentní uživatelé. Motto Abeny: Because we care (Protože se staráme). Pro pomůcky platí: „Tak malé, jak je to možné, a tak velké, jak je to nutné!“

6 FLORENCE 12/2010

Co je smyslem stáže, kterou praktikujete? Služba stážové sestry je jen část z ak tivit, které poskytujeme našim klien tům. Je nadstandardní službou na

ší firmy a její výhoda spočívá v pro školení ošetřovatelského personálu, který si může doporučené pomůcky ihned vyzkoušet. Moje návštěva v za řízení bývá dvoudenní. Pracuji s per

sonálem při ranních toaletách, výmě ně pomůcek, ošetřování kůže apod. Všímám si, které pomůcky pro in kontinentní jsou používány, a mohu doporučit správný typ. Součástí stáže

FLORENCE 12/2010 7

praxe

Dobrý konec života V životě člověka se střídají etapy příjemné (láska, manželství, kariéra) a nepříjemné (stáří, onemocnění). Důležité je umět přijmout tuto skutečnost a se všemi nástrahami se vyrovnat.

Soňa Mändlová Onkologická klinika 1. LF UK a VFN, Praha 1983: SZŠ 5. května, Praha – všeob. sestra; 2000: PSS – ošetřov. péče o dospělé, IDVPZ, Brno; 2002: manažer. vzdělávání pro staniční sestry, VFN, Praha; 1983–1988: iii. chir. klinika; 1989–2000: hematologie, FP 1. LF UK a VFN, Praha; od 2000: OK 1. LF UK a VFN, Praha, lůžkové oddělení – staniční sestra

Stáří je, nestane-li se nic jiného, přiro zenou součástí života. Může být slun né a bezproblémové, častěji však při náší pocit nejistoty, existenční krizi, různá onemocnění, někdy i závažná, jako jsou onemocnění onkologická ne bo úrazy. V mnoha případech se člo věk musí umět vyrovnat s dlouhodo bým upoutáním na lůžko, s pocitem izolace od společnosti.

Zvládání stáří a onemocnění Existují podpůrné metody, které ve dou k získání kontroly pacienta nad danou situací. V aplikaci těchto me tod hraje významnou roli ošetřova telský personál. Podpůrná terapie má tři okruhy: biologický, psychologický a sociální. Tato obecná pravidla jsou platná i v oboru, ve kterém působí me – tedy v oboru onkologie. Biologický okruh zahrnuje léčbu chirurgickou i interní – výkony (ope race, transplantace), chemoterapii a radioterapii.

Sociální okruh představuje vždy prostředí užší (rodina, děti) a širší (přátelé, různé skupiny). V psychologickém okruhu pacien ta nás zajímají jeho osobnostní charak teristiky, na jejichž základě lze ke zvlá dání problémů použít aplikovanou psy choterapii.

Fáze prožívání onemocnění

Diagnóza onkologického onemocnění představuje pro pacienta šok, pacient je konfrontován s vlastní smrtelnos tí. Další zátěž přináší samotná léčba, která může být bolestivá, s negativní mi účinky, člověku ubývají psychic ké i fyzické síly. V remisi onemocnění mohou převládat pocity strachu z reci divy, běžné jsou hypochondrické oba vy, zejména před kontrolními vyšet řeními. První recidiva nemoci je pro žívána jako nejvíce stresující událost v průběhu celé nemoci. Je to podob né jako u zjištění nemoci, ale intenziv

nější – pacient je frustrován, že nemoc zvítězila nad léčbou. Pokročilé stadium nastává, když je opakovaná léčba neúčinná. Hledají se její nové formy. Užití některých vel mi agresivních prostředků už je nere alistické. Krize se vracejí a jsou cha rakterizovány panikou a strachem. Pacient se často uchyluje k alternativ ním metodám, má pocit, že klasická medicína v léčbě jeho nemoci selha la. V terminálním, paliativním stadiu je třeba zaměřit se na nepříjem né symptomy, zajistit psychickou úle vu a dostatečným způsobem tlumit bolest. Celkově je naším cílem zajistit potřeby a přání pacienta, tlumit bo lest, zmírnit pocity osamělosti, bez naděje, zoufalství a deprese, zreduko vat strach z bolesti, zlepšit spolupráci pacienta a jeho blízkých se zdravotní ky a přispět ke zlepšení celkové kvali ty jeho života.

Systém péče o člověka vyžadujícího ošetřovatelskou péči V České republice je podle konkrét ních potřeb možno volit domovy pro seniory, ošetřovatelská lůžka, léčebny dlouhodobě nemocných, hospice. Za výhodný je považován pobyt v domácím prostředí, nejlépe s podporou do mácí péče. Kontakt s rodinou a přáteli je běžný, není nutná adaptace na nové prostředí, stravu a personál, jde o celé domácí zázemí, kde nedochází k psy chickému stresu. Domovy pro seniory jsou určeny k trvalému pobytu starých lidí (nad 65 let), nikoli těžce nemocných. Tato zařízení spravuje ministerstvo prá ce a sociálních věcí. Ošetřovatelská lůžka, kterých je u nás stále málo, jsou řízena sestrou (lékař pouze do chází). Léčebny dlouhodobě nemocných pak slouží pacientům pouze po dobu nezbytně nutnou – na doléčení, nejdéle však na tři měsíce. Hospicová péče následuje poté, kdy nemoc nice vyčerpala všechny své léčebné možnosti.

10 FLORENCE 12/2010

Domácí i institucionální péče mají jedno společné: snahu o zachování smysluplného života lidí, kteří čelí útrapám stáří a nemocí. Tato seniorka v domě pro seniory píše dopis příteli do USA.

(sona.mandlova@vfn.cz) Ilustrační foto jš

recenzovaný článek

ZKUŠENOSTI Z PRAXE

Neprospívání kojence veganské matky Souhrn: Neprospívání může signalizovat závažný stav, který ohrožuje dítě v dalším fyzickém i psychickém vývoji. Neprospívání (failure to thrive – FTT) u dítěte znamená, že jeho fyzický růst je signifikantně nižší než u jeho vrstev níků. Neprospívání je syndrom, kterým trpí 3–5 % kojenců a jehož příčina je buď neorganická, nebo organická. Při pojená kazuistika popisuje případ neprospívání kojeného dítěte veganské matky, diagnostiku a ošetřovatelské inter vence během hospitalizace. Klíčová slova: neprospívání – kojení – alternativní výživa – veganství. (The failure to thrive in suckling of a vegan mother) Summary: The failure to thrive may signalize a serious state, threatening the child both in his/her subsequent phy sical and psychical development. The failure to thrive (FTT) in a baby means that his/her physical growth is signi ficantly lower in comparison with his/her contemporaries. The failure to thrive is a syndrome from which suffers 3–5 % of all sucklings and whose reason is either inorganic or organic. The below mentioned case study describes the case of the failure to thrive of a breastfed baby of the vegan mother, diagnostics and the treatment interventions du ring the hospitalization. Key words: failure to thrive – breastfeeding – alternative nourishment – veganism.

Úvod

Neorganické neprospívání se pova žuje za jeden z typů pasivního těles ného týrání. V českém jazyce je po užíván termín zanedbávání. Neorga nické neprospívání je dáno zejména psychickým, sociálním a emočním zanedbáváním dítěte. Dítě musí být opakovaně hospitalizováno. Během pobytu v nemocnici rychle a plynu le stoupá jeho hmotnostní křivka, ale po návratu domů opět stagnuje. Tato situace může vést až k odebrání dítě te z rodiny. Organickými příčinami neprospívání při adekvátním příjmu potravy jsou onemocnění zažívacího sys tému, např. malabsorpční syndrom, deficit laktázy nebo sacharázy, celia kie, cystická fibróza, idiopatické střev ní záněty, Hirschprungova choroba, ja terní onemocnění a endokrinní příčiny, např. hypotyreóza, diabetes mellitus. Při neadekvátním příjmu potravy je příčinou neprospívání nedosta tek mateřského mléka, nedostatek že leza, zvracení, porucha krmení, ne vhodná strava – alternativní výživa.

Alternativní výživa Alternativní výživa znamená životní filozofii, životní styl. Na jejím rozvoji a popularizaci mají velký vliv média, svou roli zde hraje snaha být štíhlý, být ve společnosti něčím výjimečný. Přitom vegetariánství nepatří mezi výstřelky moderní doby. První zmín ka o vegetariánské stravě pochází ze starověké Indie a ze starověkého Řec

ka z 6. století př. n. l., ke slavným ve getariánům patřili např. Pythagoras či Leonardo da Vinci. Proč právě vegetariánství? Pokud mají vegetariáni odpovědět na otázku, co je k tomuto způsobu života vede, nejčastěji mluví o zdravotních výho dách, ekologii a etice. Vegetariánství je spojeno i s určitou filozofií nenási lí. Vegetariáni také často odmítají no sit výrobky z kůže či vlny, protestu jí proti testování na zvířatech, odmí tají ze zásady ZOO či cirkusy, rybolov a myslivost. Vegetariáni poukazují na to, že konzumace masa vzrostla v po sledních 50 letech čtyřnásobně a chov dobytka je jednou z příčin globálního oteplování. Co znamená alternativní výživa v praxi? Všechny typy vegetariánů od mítají červené maso, povolené druhy potravin ukazuje tab. 1. Názory, je-li taková strava zdra vá, či nikoli, se různí. Převažující ná zor lékařů a dietologů na vegetarián skou stravu v dětském věku a v dospí vání je však spíše negativní. Málokdo totiž opravdu dbá na to, aby jeho stra

Jana Jírů Pediatrie, Nemocnice Jablonec nad Nisou 1978: ukonč. SZŠ, Liberec – dět. sestra; 1992: ukonč. PSS – ošetřov. péče o děti a dorost, IDVPZ, Brno; 1978–1999: dětská sestra na pediatrii Nemocnice Jablonec n. N.; od 2000: vrchní sestra tamtéž

va obsahovala všechny důležité lát ky. Maso je největším zdrojem zá kladních aminokyselin, které jsou ne zbytné zejména pro správný růst dětí a obranyschopnost jejich organismu. Na druhou stranu výzkumy ukáza ly, že snížený obsah aminokyselin z rostlinné potravy dospělému vege tariánovi nijak zvlášť nevadí. U dě tí a dospívajících je však příjem pou ze rostlinných bílkovin nedostatečný. Existují i látky, které jsou pro náš ži vot nezbytné a které se vyskytují pou ze v potravinách živočišného původu. Jde například o vitamin D a B12. Vega ni jsou na tom pochopitelně nejhůře, protože žádný přírodní, čistě rostlin ný zdroj se neprokázal jako dostateč ný. Kojenci matek veganek mají vita minu B12 nedostatek, neboť mateřské mléko matek veganek ho obsahu je velmi malé množství. Pro vegeta riány je vitamin B12 nejkontrolovaněj ší položkou výživy. Ve vodě rozpust ný vitamin B12 kobalamin je nezbytný pro správnou funkci krvetvorby a pro správnou funkci nervového systému. Jeho hlavním zdrojem jsou živočišné

Tab. 1. Základní druhy vegetariánství Skupina

Povolené potraviny

Semi-vegetarián

drůbež, plody moře, ryby, rostlinná strava

Pesci-vegetarián

plody moře, ryby, rostlinná strava

Lakto-ovo-vegetarián

mléčné výrobky, vejce, rostlinná strava

Ovo-vegetarián

vejce, rostlinná strava

Lakto-vegetarián

mléko, mléčné výrobky, rostlinná strava

Vegan

rostlinná strava

FLORENCE 12/2010 11

recenzovaný článek

ZKUŠENOSTI Z PRAXE

Bezpečné krytí odběrových ploch

Bc. Soňa Galušková Oddělení plastické chirurgie FN Plzeň 1990: ukonč. SZŠ, Plzeň – všeob. sestra; 1990–2008: ARK FN Plzeň, všeob. sestra; 2005: ukonč. PSS – ARIP; 2009: ukonč. bak. studium – ošetř., Jihočes. univerzita, České Budějovice; od 1994: priv. praxe – plast. estet. chir.; od 8/2008: odd. plast. chir. FN Plzeň, vrch. sestra

Souhrn: Indikací ke vzniku odběrové plochy jsou poúrazové stavy, kožní nádory, popáleniny, kožní defekty. Na našem od dělení plastické chirurgie se nejvíce setkáváme s odběrovou plochou při řešení defektů vzniklých v důsledku operačního odstranění kožních nádorů a defektů kůže z důvodu ztráty, traumatu apod. Možností ošetření odběrové plochy klasickým způsobem bylo přiložení mastného krytí a sterilního mulu. Hojení bylo poměrně bolestivé a pro pacienta časově náročné. Od roku 2008 jsme začali používat produkty vlhkého hojení, konkrétně Askina Calgitrol Ag plus sekundární krytí steril ní folií. Naše výsledky se jednoznačně přiklánějí k používání těchto materiálů, se kterými se významně zkracuje doba ho jení, komfort pro pacienta a také ekonomické náklady oddělení. Klíčová slova: odběrová plocha – vlhké hojení ran – kožní nádory. (The safe coverage of the skin removal areas) Summary: The indication for creating of the skin removal areas are mostly post-traumatic states, skin tumors, burns or skin defects. In our ward we are most frequently meeting the skin removal areas during the medical solution of skin tumors and/or skin defects. The possibilities of treatment of a skin removal area in a classical way would be put ting a greasy cover and a sterile mull on the wound. But the gealing process was relatively painful and for the patient al so time-consuming.Since 2008 we began to use the products of wet healing, concretely the Askina Calgitrol Ag plus se condary coverage with a sterile foil. Our results are unambiguously leaning towards using of such materials with whom is the healing time being significantly reduced, the pacient´s comfort is increasing and the economical expenses of the ward are decreasing. Key words: skin removal areas – moist wound healing – skin tumors.

Úvod

Ladislava Šašková Privátní plastická chirurgie – Klinika Aestea, Plzeň 1990: ukonč. SZŠ, Plzeň – všeob. sestra; 1990–1992: ARK FN Plzeň, všeob. sestra; 1992–1993: Zdrav. zařízení Škoda a. s., zub. ordinace; 1993–2000: ARK FN Plzeň, všeob. sestra; 2000–2005: Privátní plastická chirurgie; od 2005: Klinika Aestea – MUDr. Jiří Šolc, Plastická chirurgie, Plzeň

14 FLORENCE 12/2010

Kožní transplantáty dělíme podle tloušťky kůže na dermoepidermální štěp tenký, střední, silný a transplan tace kůže v plné síle. Malé štěpy lze odebrat skalpelem, větší transplantá ty získáváme zvláštními noži urče nými pro tento účel, například Watt sonův nůž. Naše pracoviště používá k získání transplantátu Akudermatom a Air dermatos (žiletkové přístroje na

Možnosti ošetření odběrové plochy jsou dvě. Standardní způsob spočívá v použití mastného tylu a jedné vrst vy sterilního mulového krytí, druhou možností je použití tzv. vlhkého ho jení. Na našem oddělení se využívala standardní metoda ošetření odběro vé plochy (obr. 2). Na operačním sále byla odběrová plocha kryta mastným tylem a jednou vrstvou sterilního mulu a poté byla sterilně kryta. Pa cient měl denně převaz, který sebou přinášel ne vždy nebolestivý průběh. Po třech dnech se přistupovalo k od krytí odběrové plochy a jejímu féno vání za pomoci klasického dámské ho fénu, aby se urychlilo sušení, a tím vytvoření krusty. Poté se odběrová plocha postupně odlupovala a odstři hovala. Celý tento průběh velmi čas

to přinášel poranění odběrové plo chy a vznik infekce, celé hojení trvalo 3 týdny, ale také až 1,5 měsíce. Pa cienti samozřejmě neleželi po celou dobu hojení v nemocnici, a tak i pé če v domácím prostředí byla dost ná ročná a pacientův komfort byl značně omezen. Neméně důležitá byla i eko nomická náročnost pro oddělení při standardním ošetřování. Pokud spo čítáme náklady na první krytí (mast ný tyl 19 Kč, suché krytí 22 Kč, elas tické obinadlo 28 Kč), dostaneme se na 69 Kč, počítáme přitom nekom plikovaný průběh – 10 převazů po 50 Kč, výsledná cena je 569 Kč. Druhou možností je vlhké hoje ní. Jeho výhody jsou velmi dobře zná mé – optimalizuje proces hojení, za jišťuje přirozené vlhké prostředí, je selektivně propustné, vytváří barié ru proti infekci, minimalizuje frek venci převazů. Na oddělení plastické chirurgie jsme pro krytí odběrových ploch zvo

Obr. 1.

Obr. 2.

Obr. 3.

Odběrová plocha (obr. 1) vzniká vždy, kdy je třeba přistoupit ke kožní trans plantaci. Indikací k autotransplan taci mohou být kožní defekty, defek ty po odstranění nádorů kůže, popá leniny, traumatické stavy, poúrazové stavy a další. Naše oddělení plastické chirurgie se velmi často setkává s od běrovou plochou v souvislosti s od straněním kožních nádorů. Odběro vá plocha může být různě velká, často dosahuje rozměrů až 20 x 10 cm.

Kožní transplantáty

elektrický a vzduchový pohon), které umožňují snadný odběr větších a vel kých transplantátů.

Možnosti ošetření

lili Askinu Calgitrol Ag (B.Braun). Jde o alginátové krytí s ionizovaným stří brem a polyuretanovou pěnou. Působí jako bariéra proti rezistentním bakte riím, jako lokální léčba MRSA, a pře devším pro nás je důležité jako pre vence zevní bakteriální kontaminace. Účinek stříbra nastupuje za 2–24 ho din, délka mezi jednotlivými převazy je 2–7 dnů. Po aplikaci je třeba pou žít sekundární krytí, na našem oddě lení používáme Tegaderm nebo Supra sorb folii. Námi zvolený postup: po odebrá ní transplantátu se na operačním sá le přiloží Askina Calgitrol Ag a kryje se sterilní folií (obr. 3). Odběrové mís to je při odběru promaštěno olejem, proto je nutné okolí odběrové plochy před přiložením folie dobře odmastit. Krytí folií nám umožňuje pohodlnou kontrolu odběrové plochy po celou do bu hojení. První převaz provádíme po 2–3 dnech, provedeme oplach roztokem Prontosan a opět přiložíme Calgitrol Ag a kryjeme folií. Druhý převaz pro vádíme za 5–7 dní, kdy již zhojenou odběrovou plochu nekryjeme, pouze doporučíme pacientovi jemně proma závat mastným krémem.

Porovnání a závěr

Obr. 4.

Obr. 5.

Ekonomické náklady: Askina Cal gitrol Ag 10 x 10 cm 128 Kč (tento ma teriál podléhá schválení revizního lé kaře), fólie 15 Kč, počítáme-li dva pře vazy, výsledná cena je 286 Kč (při schválení revizního lékaře je cena vý razně nižší).

Standardní péče představuje převaz každý den, doba hojení je 3 týdny až 1,5 měsíce, v domácím ošetřování je péče pro pacienta náročná, častá je bo lestivost při převazu, může dojít k pro dloužení pobytu pacienta v nemocni ci, je zde vyšší riziko vzniku infekce, vyšší náklady pro oddělení, nižší kom fort pro pacienta. Vlhké hojení snižuje převazy na dva, zkracuje dobu hojení, domácí ošetřování je pro pacienta nenáročné, zvyšuje se komfort pacienta, snižuje se riziko vzniku infekce a snižují se i ná klady pro oddělení. Naše zkušenost a spokojenost pa cientů se jednoznačně přiklánějí k po užívání materiálů vlhkého hojení ran (obr. 4, 5). (galuskovas@fnplzen.cz) Fota Soňa Galušková

recenzovaný článek

Recenzovaly: Bc. Renáta Mertová, vrchní sestra Kliniky plastické chirurgie, FN Královské Vinohrady, Praha Mgr. Markéta Koutná, Poradna pro léčbu rány, Centrum pro léčbu bolesti, KARIM VFN, Praha

ZKUŠENOSTI Z PRAXE

Komplexná ošetrovateľská starostlivosť o pacientov po laparoskopickej nefrektómii podľa modelu Virginie Henderson Abstrakt: Autori sa v práci zaoberajú komplexnou ošetrovateľskou starostlivosťou u pacientov po laparoskopickej nefrek tómii. Každé ochorenie predstavuje pre človeka situáciu, ktorá ho výrazne ovplyvní v jeho bio-psycho-sociálnej pohode, ktorá naruší jeho pokojný život a ktorú pacient nedokáže zvládnuť sám. Ochorenie obličiek predstavuje pre pacienta váž ny problém a záťaž, a výrazne narušuje kvalitu jeho života. Urýchlením a uľahčením riešenia týchto problémov môžu byť miniinvazívne metódy ako pri diagnostike, tak aj pri samotnej liečbe. Práve rýchly rozvoj a zdokonaľovanie týchto nových operačných postupov, ktoré nie sú tak fyzicky zaťažujúce pre pacienta, môžu byť dôsledkom akoby pozabúdania na psy chickú záťaž pacienta, na jeho prežívania a vnímanie danej situácie. Kľúčové slová: ošetrovateľská starostlivosť – laparoskopická nefrektómia – nádory obličiek. (Complex nursing care for patients after laparoscopic nephrectomy based on the Virginia Henderson‘s model) Abstract: In the study, the authors are dealing with the complex nursing care for patients after laparoscopic nephrec tomy. Every disease represents a situation significantly affecting man’s bio-psycho-social well-being, interrupting a per son‘s course of life while one finds themselves incapable of coping with it alone. The kidney disease represents a serious pro blem and a burden for the patient, disturbing considerably their quality of life. In both the diagnostics and therapy, the use of minimally invasive surgical solutions can be a faster and an enhanced way to address these problems. The fast develop ment and improvement of these new procedures, which are not so physically exhausting for the patient, can be right a cau se to a kind of forgetting the patient’s physical burden, their experiencing and perceiving the situation. Key words: nursing care – laparoscopic nephrectomy – kidney cancers.

FLORENCE 12/2010 15

Umění relaxace

ČAS: sekce primární péče

ČAS: sekce seniorek

FTNsP, Praha

1. LF UK

Oblastní nemocnice Kolín, a. s.

Stomatologická klinika LF UK a FN v Hradci Králové

FTNsP, Praha

Ústav teorie a praxe ošetřovatelství, 1. LF UK a ČAS: sekce sester v prim. péči

FTNsP, Praha

Oblastní nemocnice Kolín, a. s.

Klinika onkologie a radioterapie FN Hradec Králové

Sdružení prakt. lékařů, Sdružení prakt. lékařů pro děti a dorost a ČAS

ČAS: interní sekce

FTNsP, Praha

ČAS: region Hradec Králové

ČAS: region Motol

Neurochir. klinika FN Brno, prof. M. Smrčka

Česká spol. podpory zdraví, ČAS: sekce prim. sester, Urogyn. společnost

FTNsP, Praha

ÚTPO 1. LF UK a ČAS: sekce sester v prim. péči

prosinec

26. 1.

27.–28. 1.

27. 1. a 23. 6.

1.–2. 2.

8. 2.

9. 2.

16. 2.

16.–17. 2.

21.–23. 2.

24. 2. a 22. 9.

25. 2.

25.–26. 2.

26. 2.

28. 2.–2. 3.

únor

únor duben

3.– 4. 3.

8. 3.

9. 3.

17. 3.

16.00–18.00

15. 12.

Konference: Vždy je něco nového. Nové poznatky z pediatrie

ČAS: pediatrická sekce

11. 12.

Kurs: Periferní žilní kanylace

Konference: Zacházení s léky

Konference: Výživa u onkol. pacientů

10. konference IncoFora: Inkontinence v primární péči

Intenz. péče v neurochirurgii (urč. pro NLZP)

Seminář: Cesta k celostní péči o vážně nemocné

Konference: Komunikace s pacientem

Certif. zákl. kurs Bazální stimulace

Konference interních oborů

Možnosti sledování kvality poskyt. zdrav. péče v ordinacích prakt. lékařů

5. konference všeob. sester a radiol. asistentů

Konference: Oš. péče na interním odd. z pohledu zdrav. sestry

Certif. kurs: Systemizace a hodnoc. kvality nutr. péče

Certif. kurs: Ošetř. péče o cévní vstupy, Pro mimopraž. zájemce hraz. z projektu MZ

Seminář: Zákony a vyhlášky v práci sester II

Konference: Cykl. Rok s výživou. Rozdíl. strav. ve světě – Evropa

Konference: Delirantní stavy u seniorů

Prevence ve stomatologii pro sestry I (1. část)

Konference: Oš. péče u pac. na neurologii v kostce

2. pražské meziobor. onkologické kolokvium

Školicí akce: Manipulativní chování ve vztahu nadřízený a podřízený

připravujeme dle zájmu členek

Region. konference: Civiliz. choroby a možnosti prevence v kompet. nelékař. zdrav. oborů

ČAS: region Mladá Boleslav

Jihočeský diabetologický den

Nemocnice České Budějovice, a.s.

Celostátní konference: Oko do duše okno VI.

X. multidiscipl. nefrol. kongres

Název akce (téma)

9. 12.

ČAS: oftalmologická sekce, ÚVN Praha

ČAS: nefrolog. sekce a EDTNA/ERCA

Pořadatel

9. 12.

4. 12.

3.– 4. 12.

Datum

ÚTPO 1. LF UK, Vídeňská 800, Praha 4 (areál FTNsP, pav. A1, 1. p.)

FTNsP, Centrum pro vzděl. a vědu, Vídeňská 800, Praha 4

FTNsP, Praha

Boby Centrum, Brno

FN Motol, Praha

FN Hradec Králové

FTNsP, Centrum pro vzděl. a vědu, Vídeňská 800, Praha 4

Kongresový sál Nem. Na Homolce, Praha

TOP Hotel, Praha

Nové Adalbertinum, Velké náměstí 32, H. Králové

ONK, a.s., ředitelství – 2. patro

FTNsP, Centrum pro vzděl. a vědu, Vídeňská 800, Praha 4

ÚTPO 1. LF UK, Vídeňská 800, Praha 4 (areál FTNsP, pav. A1, 1. p.)

FTNsP, Centrum pro vzděl. a vědu, Vídeňská 800, Praha 4

Stomatol. klinika LF UK a FNHK – posluchárna

ONK, a.s., ředitelství – 2. patro

Clarion Congress Hotel Praque, Praha 9

FTNsP, Centrum pro vzděl. a vědu, Vídeňská 800, Praha 4

ÚTPO, FTNsP, Vídeňská 800, Praha 4, pav. A-1, I. p.

Praha

Dům kultury Mladá Boleslav, Divadelní sál

Dům kultury Metropol, České Budějovice

ÚVN Praha

Hotel International, Brno

Místo

Přehled vzdělávacích akcí (prosinec 2010 – duben 2011)

22 FLORENCE 12/2010 http://utpo.lf1.cuni.cz/, monika.hostalkova@lf1.cuni.cz, Tel.: 261 083 395

Jaroslava Poláková, jaroslava.polakova@ftn.cz, tel.: 261 083 252

Renata Havlová, Česká společnost podpory zdraví, Havlova@cspz.cz, +420 261 083 186, +420 724 207 874

J. Bezrouková, jbezrouk@fnbrno.cz, tel: 532 233 753

sylvie.kreckova@seznam.cz

Bc. Ivana Šlaisová, tel.: 495 832 610 slaisiva@fnhk.cz

Jaroslava Poláková, jaroslava.polakova@ftn.cz, tel.: 261 083 252

jana.hrusková@vfn.cz

http://ahou.cz/kongres/, lilly@ahou.cz

plasieva@fnhk.cz

Stáňa Kubincová, 321 756 505, stanislava.kubincova@nemocnicekolin.cz

Mgr. Hana Kramperová, hana.kramperova@ftn.cz, tel.: 261 082 411

Mgr. Jaroslava Žižková, DiS., jaroslava.zizkova@ftn.cz, tel.: 261 083 256

http://utpo.lf1.cuni.cz/, monika.hostalkova@lf1.cuni.cz, Tel.: 261 083 395

Jaroslava Poláková, jaroslava.polakova@ftn.cz, tel.: 261 083 252

Květa Prouzová, DiS., prouzkve@fnhk.cz, 495 833 312, Lenka Bažantová, bazantoval@lfhk.cuni.cz, 495 832 102

Stáňa Kubincová, 321 756 505, stanislava.kubincova@nemocnicekolin.cz

We make media, info@wemakemedia.cz

Jaroslava Poláková, jaroslava.polakova@ftn.cz, tel.: 261 083 252

ruzena.wagnerova@vfn.cz

monika.hostalkova@lf1.cuni.cz, http://utpo.lf1.cuni.cz

libuse.krulisova@vfn.cz

Mgr. Lucie Kopalová, SZŠ a VOŠZ, Boženy Němcové 482, Mladá Boleslav, mobil: 607 258 338, lucie.kopalova@seznam.cz

PhDr. Marie Šotolová, 387 872 015, 723 847 004, pr@nemcb.cz

www.uvn.cz, Mgr. Zuzana Štěrbová, tel.: 495 865 252

jindra.kracikova@atlas.cz

Kontakt

Spec. studium v ARIP, Modul Role sestry specialistky

Školicí akce: Toxikomanie, závislosti

Konference: Cykl. Rok s výživou. Tekutiny a flavonidy

Psychiatrické ošetřovatelství

Konference: Kardiopulmonální resuscitace

XVIII. luhačovické dny, sester. sekce: Ošetř. péče o pacienty s respir. onem.

12. konference o nemocech prsu

Certif. kurs: Dlouhodobá UPV, Pro mimopraž. zájemce hraz. z projektu MZ

Celostátní konference mikrobiologických laborantů

Seminář: Mykologická onemocnění kůže a nehtů

Prac. den Marty Staňkové II: Aktuální otázky ve vzděl. nelékař. zdrav. pracovníků

Žaludovy dny

AT Konference 2011

VI. českobuděj. odb. konference: Problematika hojení ran

Den jihočeského kardioncentra

Bioimplantologie 2011

Konference: Periop. péče v chir.: Příprava nem. k operaci, pooper. péče

XVII. pracovní den sekce NeZP ČSNM a ČAS

FTNsP, Praha

ČAS: region Mladá Boleslav

Oblastní nemocnice Kolín, a. s.

Lázně Luhačovice

Senologická sekce ČGPS ČSL JEP

FTNsP, Praha

ČAS: sekce zdravotních laborantů

ČAS: region Motol

ÚTPO 1. LF UK a ČAS: sekce sester v prim. péči

ARO, Masarykova nemocnice Ústí n. L.

Společnost pro návykové nemoci ČLS JEP

Nem. České Budějovice, a. s.

Národní tkáňové Centrum, a. s., a Tkáňová banka FN Brno

Oblastní nemocnice Kolín, a. s.

ČSNM a ČAS: sekce nukleární medicíny

24. 3.

24. 3. a 13. 10.

26. 3.

28. 3.–1. 4.

13.–14. 4.

14. 4. a 10. 11.

X. konference sekce: Naléhavé stavy v pneumol.

Den jihočeského kardiocentra

Po stopách psychiatrického ošetřovatelství XIV.

ČAS: pneumologická sekce

Nem. České Budějovice, a. s.

Psychiatrická sekce ČAS

Nem. České Budějovice, a. s.

2. dekáda dubna

20. 4.

21.– 22. 4.

Bazilika, České Budějovice

ÚVN Praha, kongresové centrum

Townshend Int. School, Hluboká nad Vltavou

Nemocnice Na Homolce, Praha

Londýnská 59, Praha 2

Praha, Lékařský dům

ONK, a.s., ředitelství – 2. patro

Holiday In, Brno

Townshend Int. School, Hluboká nad Vltavou

Hotel Gomel, České Budějovice

Přehrada Seč

Hotel Clarion, Ústí nad Labem

ÚTPO 1. LF UK, Vídeňská 800, Praha 4 (areál FTNsP, pavilon A1, 1. p.)

FN Motol, Praha

Brno

FTNsP, Centrum pro vzděl. a vědu, Vídeňská 800, Praha 4

Velká posluchárna FN Motol, V Úvalu 84, Praha 5

Luhačovice

ONK, a.s., ředitelství – 2. patro

Konfekční sál, PL Kosmonosy

FTNsP, Centrum pro vzděl. a vědu, Vídeňská 800, Praha 4

PhDr. Marie Šotolová, pr@nemcb.cz, 387 872 015

Mgr. Tomáš Petr, tomas.petr@uvn.cz

PhDr. Marie Šotolová, pr@nemcb.cz, 387 872 015

Eva Feketeová, feketeova@lerymed.cz

tel: 221 620 214, info@prevence2000.cz

Milena Matysová, milena.matysova@fnhk.cz, Vlasta Míková, vlasta.mikova@fnol.cz

Stáňa Kubincová, 321 756 505, stanislava.kubincova@nemocnicekolin.cz

tk.banka@fnbrno.cz

Prim. MUDr. František Toušek, FESC, tousek@nemcb .cz, 387 874 301

PhDr. Marie Šotolová, pr@nemcb.cz, 723 847 004, 387 872 015

PhDr. Matúš Šucha, Ph.D., cai@adiktologie.cz

daniel.nalos@ mnul.cz

http://utpo.lf1.cuni.cz/, osetro@lf1.cuni.cz, Tel.: 261 083 538

hana.cerna@fnmotol.cz

scerna@fnbrno.cz

Mgr. Jaroslava Žižková, DiS., jaroslava.zizkova@ftn.cz, tel.: 261 083 256

Pavel.Strnad@lfmotol.cuni.cz

MUDr. Eva Šabová

Stáňa Kubincová, 321 756 505, stanislava.kubincova@nemocnicekolin.cz

Mgr. Lucie Kopalová, SZŠ a VOŠZ, Boženy Němcové 482, M. Boleslav, mobil: 607 258 338, lucie.kopalova@seznam.cz

Jaroslava Poláková, jaroslava.polakova@ftn.cz, tel.: 261 083 252

Alena Kovářová, alena.kovarova@ftn.cz, tel.: 261 083 418

Časopis Florence a Česká asociace sester Vám přejí mnoho úspěchů do roku 2011.

Poznámka: podbarvené akce pořádá ČAS. Úplný přehled vzdělávacích akcí 2010 najdete na www.florence.cz. Vzdělávací akce IPVZ pro zdravotníky nelékaře, prosinec 2010 – duben 2011, přihlášky a další informace najdete na www.ipvz.cz.

XI. Timrovy dny (oftalmologie)

P2F011

Odborný kurs lymfo-tapingu

Prevence 2000, s. r. o.

16. 4.

15.–16. 4.

15. 4.

13. 4.

12. 4.

10.–14. 4.

7.–8. 4.

1. 4.

březen

29. 3.

teor. část

25.–26. 3.

23. 3.

22. 3.

21. 3.–1. 4.

FLORENCE 12/2010 23

public relation

VÝVOJ STERILIZACE V NEMOCNICI NA HOMOLCE Centrální sterilizace v Nemocnici Na Homolce byla uvedena do provozu v ro ce 1989 společně s novým nemocnič ním areálem. „Je umístěna na 9. podla ží, a tak si troufám říci, že je to asi nejvý še položená centrální sterilizace v EU,“ říká vedoucí oddělení centrální sterili zace Elena Suková. „Kromě krásného výhledu do krajiny, který si moc neuži jeme, to však přináší potíže s dopravou technických médií, ale i s dopravou ma teriálu, protože sterilizace není spojena přímo výtahy s operačními sály, a pro to jsme plně závislí na ADS (automatic kém dopravním systému). Centrální sterilizace (dále jen CS) za tu dobu prošla několika úpravami a její strojový park byl postupně rozšiřován. Původně bylo v nemocnici 5 operač ních sálů a jen velkorysý přístup archi tektů při navrhování prostorů steriliza ce nám umožňuje zvládnout zpracová ní materiálu z nynějších 23 operačních sálů, které chrlí nepřetržitě materiál. Počet zaměstnanců stoupl z původních 7 na 32 a jednosměnný provoz byl roz šířen na provoz nepřetržitý. Důležitým milníkem pro provoz CS byl rok 2005, kdy byl zaveden elek tronický informační systém MEDIX. Tento systém zpřesnil práci CS, zprů hlednil činnost CS a poskytl jednotli vým oddělením přehled o cenách ste rilizace. Přinesl přesné ekonomické údaje a elektronické žádanky, a to po mohlo vyřešit mnohé problémy. V témže roce se v naší nemocni ci otevřel nový operační sál pro ro

24 FLORENCE 12/2010

botickou chirurgii, který využívá gy nekologie, obecná chirurgie, urologie a cévní chirurgie. Další robotické pra coviště uvedla do provozu v roce 2007 kardiochirurgie. Vývoj operačních technik s sebou přináší i vývoj používaných instru mentárií. Ta tam je doba setů klasic kých kovových nástrojů, stále více při bývá složitých dutých a kloubových nástrojů, které jsou náročné na dekon taminaci, mytí, ošetřování a steriliza ci. Tedy i robotická operativa s sebou přinesla tlak na osvojení si nových po stupů při zpracování a ošetřování in strumentárií. K tomu, abychom dobře připravili instrumentária, nám slouží čtyři my cí automaty Miele – dva G 7828 na 15 mycích sít, jeden G 7825 na 10 mycích sít a jeden pohotovostní G 7882 CD na 8 mycích sít. V těchto automatech my jeme klasické operační nástroje, lapa roskopická instrumentária, anestezio logický materiál a operační obuv. Má me také program na mytí operačních kontejnerů, ale vzhledem k vytíženos ti přístrojů mytím a dezinfekcí výše zmíněného instrumentária a zdravot nických pomůcek je využíván mini málně. Mikronástroje a robotické la paro-nástroje myjeme ručně a pro do čištění a proplach vnitřních prostor speciálního robotického instrumentá ria používáme ultrazvukovou čističku MEDISAFE SI AUTO. Jednotlivé my cí cykly velkokapacitních mycích au tomatů jsou dokumentovány počíta

čem pomocí systému Miele DP 3.5 CZ. Pokud dojde k chybě během mycího cyklu, počítač poruchu zahlásí a za znamená a na určenou e-mailovou ad resu, popř. telefonní číslo zašle před běžné vyhodnocení a popis poruchy. Mycí deníky jsou zálohovány v elek tronické formě, ke klasické archivaci se připravují každých 24 hodin v tiště né podobě. Co se týká sterilizačního strojové ho parku, máme k dispozici parní ste rilizátory SELEKTOMAT MMM s ob sahem 12 SJ a dva sterilizátory ODEL GA po 4 SJ. Dále je nově nainstalován STERIVAP HP 6612-2 s obsahem 8 SJ, který bude spolu s plazmovým sterili zátorem STERRAD 200 doplňujícím sterilizační kapacitu také připojen na zmíněný systém dokumentace Miele DP 3.5 CZ. V polovině července letošního ro ku jsme úplně zrušili sterilizaci form aldehydem, a tím jsme otevřeli dal ší kapitolu vývoje sterilizace v NNH,“ dodává Elena Suková.

KOMPLETNÍ VYBAVENÍ VAŠÍ STERILIZACE „NA KLÍČ“ VČETNĚ INFORMAČNÍHO SYSTÉMU

NIS

(Nemocniční Informační Systém)

Použité instrumentárium VSTUP

ON-LINE SERVIS

Připravené instrumentárium VÝSTUP

S námi máte vše zcela pod kontrolou

Dodávky centrální sterilizace „na klíč“

Software DP 3.5 CZ

Právě pro vás je určena naše nabídka kompletního vybavení sterilizace “na klíč” vysoce kvalitními systémy společností

Tento jedinečný software tvoří nedílnou součást jednotného informačního systému společností BMT Medical Technology, Miele a Johnson&Johnson.

• Johnson&Johnson, s.r.o. • BMT Medical Technology s.r.o. • Miele, spol. s r.o. skládající se z mycích a dezinfekčních automatů, parních a plazmových sterilizátorů a jednotného informačního systému pro sterilizaci, operační sály, atd. Uvedené společnosti mají certiﬁkovaný systém zabezpečení jakosti podle norem EN ISO 9001:2000. Využijte od nás, renomovaných výrobců a dodavatelů zdravotnické techniky, kompletní nabídku služeb, osvědčených rad a informací.

MIELE Professional

www.miele.cz

Tyto společnosti již více než 15 let navzájem spolupracují a z této spolupráce vznikl systém propojení jednotlivých přístrojů na sterilizačním pracovišti do jednoho funkčního celku. Náš informační systém umožňuje modiﬁkaci dle individuálních požadavků zákazníka a možnost napojení na jakýkoliv další nadstavbový informační systém ve zdravotnických zařízeních. Jednotný informační systém vám zajistí maximální transparentnost, zpětnou dohledatelnost procesů a zvýší efektivnost hospodaření s materiálem.

BMT Medical Technology

www.bmt.cz

Johnson & Johnson

www.jnjcz.cz FLORENCE 12/2010 25

Aktuální příloha

MUDr. Věra Melicherčíková, CSc. Státní zdravotní ústav, Praha 1975: ukonč. studium na LF hygienické UK, Praha; 1979: ukonč. postgrad. studium – tit. kandidát lékař. věd, obor mikrobiol.; od 1979: Stát. zdrav. ústav, Praha (dříve Institut hygieny a epidem.), od 1980 jako vedoucí Nár. referenční lab. pro dezinf. a steril.; 1984: atest. z lékař. mikrobiol.; od 2001: zást. ved. Laboratoří OML, kredit. laboratoří ČIA, a ved. laboratoře NRL/DS; od 2003 pověř. výkonem činnosti ve funkci koordinátora a auditora autoriz. setů E 1–6 v labor. oblastech v rámci autorizace podle zák. č. 258/2000 Sb., ve znění pozd. předpisů. Aut. a spoluaut. více než 250 publikací v odb. časopisech, monografiich, sbornících apod., populár. článků pro veřejnost a učebnic pro pregrad. a postgrad. vzděl. v oboru sterilizace, dezinfekce a NN. Podílí se na postgraduální výchově v oboru sterilizace a dezinfekce v IPVZ Praha, NCONZO Brno, Sdružení DDD Praha. Metod. vede pracovníky hyg. služby a profes. pracovníky v DDD a sterilizaci, konzultuje s výrobci a dovozci steriliz. přístrojů a pomůcek a dezinf. přípravků. Členka řady odb. organizací a red. rad několika časopisů. Zavádí nové in vitro metody pro hodnoc. dezinf. účinnosti chem. látek, provádí expert. činnost v hodnoc. dezinf. účinnosti chem. látek a steriliz. účinnosti přístrojů, spolupr. na tvorbě nových předpisů.

Nozokomiální nákazy Souhrn: V současnosti jsme svědky výrazných medicínských pokroků, avšak výskyt nozokomiálních nákaz (NN) se stále udržuje na přibližně stejné úrovni. Podle platných předpisů se závažné NN musí přesně evidovat. To může umož nit včas odhalit začínající nebo hrozící problém ve zdravotnickém zařízení, který může způsobit epidemii, ohrozit pa cienty a personál a vyžádat si vysoké finanční investice. Definice: Termín nozokomiální nákaza pochází z řeckého slova nosokomeion = nemocnice (nosos = choroba, ko meo = starat se). NN je přenosné infekční onemocnění vnějšího nebo vnitřního původu, které vzniklo v souvislosti s pobytem osob ve zdravotnickém zařízení. Za nemocniční nákazu je považována i nákaza, která se s ohledem na svoji inkubační dobu projeví až po propuštění klienta ze zdravotnického zařízení nebo po jeho přeložení do jiného zdravot nického zařízení, ale i u klienta, který navštívil ambulantní pracoviště. Za nozokomiální nákazu považujeme i tu, kte rá se díky různě dlouhé inkubační době projeví až po propuštění pacienta do domácí péče. Infekce, která je u pacienta přítomna již v době jeho přijetí do zdravotnického zařízení, může být považována za nozo komiální jen tehdy, je-li epidemiologicky spojena s předcházející hospitalizací. Na vzniku těchto infekcí se podílí přítom nost určitých mikroorganismů přítomných v nemocničním prostředí, dále oslabení organismu nemocemi a diagnostické a léčebné zásahy. Na vzniku nozokomiálních nákaz se výrazně podílí hlavně stárnoucí populace a s tím spojená vzrůstající komorbidita, rozvoj vyšetřovacích a léčebných technologií a moderní léčby umožňující záchranu v minulosti beznadějných stavů, komplikované chirurgické výkony, intenzivní péče, léčba onkologických pacientů a jiných vysoce rizikových pacien tů, transplantační medicína, vysoká spotřeba a neúčelné používání antibiotik, a tím stoupající rezistence mikrobů apod. Předpisy: V České republice je sledování nozokomiálních nákaz povinné podle zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně ve řejného zdraví, a vyhlášky MZ ČR č. 195/2005 Sb., která stanoví zdravotnickému zařízení evidovat všechny NN a hlásit odpovědnému orgánu ochrany veřejného zdraví hromadný výskyt nozokomiálních nákaz, tu, která vede k těžkému po škození zdraví nebo k úmrtí. Také je zavedena povinnost zpracovat provozní řády všech klinik a oddělení, zaměřené na prevenci NN, a ty předložit ke schválení odpovědnému orgánu ochrany veřejného zdraví.

26 FLORENCE 12/2010

Nozokomiální nákazy jsou nežádoucí komplikací zdra votní péče a mají řadu negativních důsledků, jako jsou ná růst morbidity a mortality, zhoršení kvality života pacien tů či prodloužení doby hospitalizace, a tím vedou k vzestu pu přímých i nepřímých nákladů na zdravotní péči a stávají se největším epidemiologickým problémem civilizovaného světa. Podle ECDC (European Center for Disease Preven tion and Control) jsou v USA ročně prokázány dva milió ny nozokomiálních nákaz (z toho 500 tisíc v intenzivní pé či) a 90 tisíc úmrtí v souvislosti z NN, jde o pátou nejčastěj ší příčinu úmrtí populace. Podle dřívějších studií provedených na vybraných oddě leních v letech 1984, 1987, 1989, 1990 se v ČR nozokomiál ní nákazy vyskytovaly v chirurgických oborech u přibližně 20 % pacientů, v interních oborech u přibližně 10 % pacien tů. V současné době ministerstvo zdravotnictví zpracovává výsledky prevalenční studie provedené v roce 2009 na od děleních ARO a JIP s intenzivní umělou ventilací, zabýva jící se výskytem NN ve vybraných zdravotnických zaříze

ních. Tato strategie studií je zavazující pro všechny členy EU a je zaměřena na bezpečnost pacienta včetně kontroly infekcí spojených s poskytováním zdravotní péče. Ze studie vyplynulo, že průměrná zjištěná prevalence NN byla 22,8 % (pohybovala se v rozmezí od 17,8 do 32,7 %). Ze studie jas ně vyplývá, že když se NN nesledují aktivně, je jejich výskyt minimální. Hospitalizace v takovém zařízení je pro paci enta potenciálně riziková, protože zde pravděpodobně nee xistují žádné organizační a kontrolní mechanismy, které by včas odhalily zdroj infekce, faktory přenosu, aby adekvátně na situaci reagovaly a pacient byl vhodně léčen. Podle dal ších studií je zřejmé, že jestliže se v nemocnici provádí sur veillance (bdělost a stálé sledování) a kontrola nad výsky tem nozokomiálních nákaz, dojde k snížení jejich výskytu o 32 %, jestliže se provádí kontrola bez surveillance dojde ke snížení o 6 %, pokud nejsou vypracována žádná opat ření, pak dojde k nárůstu NN o 18 %. Přibližně jedné třeti ně NN lze zabránit důkladným dodržováním zásad asepse, dezinfekce a sterilizace.

Aktuální příloha

Nejčastější původci nozokomiálních nákaz Výskyt jednotlivých mikrobiálních agens vyvolávajících NN kolísá ve vztahu k regionu i typu zdravotnického oddělení. Pro různé typy pracovišť bývají typické různé specifické NN a patogeny. Mezi nejčastější mikrobiální agens patří: • Grampozitivní bakterie – stafylokoky (včetně MRSA), enterokoky, • Gramnegativní bakterie – Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Acinetobacter bawmannii, Proteus vulgaris a mirabilis, Enterobacter sp., Serratia marcescens, • Kvasinky – Candida albicans • Stafylokoky • Enterokoky • Streptococcus pneumoniae • Clostridium difficile • Enterobakterie • Pseudomonas aeruginosa • Helicobacter pylori • Mycobakterium species • Mykotická agens • MRSA – methicilin-rezistentní Staphylococcus aureus • MRCNS – methicilin-rezistentní koaguláza negativní stafylokoky • VISA – Staphylococcus aureus se sníženou citlivostí k vankomycinu • PRSP – Streptococcus pneumoniae rezistentní na PNC • VRE – vankomycin – rezistentní enterokoky • Enterokoky s vysokou rezistencí k aminoglykosidům • Enterokoky s produkcí širokospektrých betalaktamáz kódovaných plazmidově i chromozomálně • Enterokoky s rezistencí na karbapenemy • Enterokoky s rezistencí na fluorochinolony • Enterokoky s rezistencí na aminoglykosidy

Rozdělení nozokomiálních nákaz Třídění nozokomiálních nákaz může být provedeno podle výskytu (nespecifické a specifické), původu (exogenní a en dogenní) a podle klinického projevu.

Ilustrační foto redakce

1. Podle výskytu • Nespecifické NN jsou infekce, jež se běžně vyskytují i mimo zdravotnické zařízení, do kterého byly přenese ny (např. chřipka, salmonelóza); jejich výskyt ve zdra votnickém zařízení bývá odrazem epidemiologické situ ace v příslušném regionu. • Specifické NN vznikají v nemocničním prostředí v souvislosti s diagnostickými nebo léčebnými výko ny. Tyto infekce mohou být dokonce specifické i pro určitý typ oddělení (neurologické, novorozenecké, or topedické apod.). Vyznačují se specifickým šířením, často vysokou odolností původce, odlišnými přístupy k předcházení a léčbě oproti mimonemocničním ná kazám. 2. Podle původu • Exogenní NN pocházejí z cesty přenosu, která se nalézá mimo organismus pacienta (např. ze znečištěných zdra votnických prostředků, vzduchu, ploch). • Endogenní NN jsou způsobeny vlastní mikrobiální fló rou pacienta, a to zavlečením infekčního původce z ko lonizovaného orgánu či slizničního povrchu do okol ních tkání či do jiného orgánu (např. střevní mikroor ganismy do břišní dutiny). 3. • • • • •

Podle klinického projevu infekce močového traktu chirurgické infekce v ráně infekce krevního řečiště pneumonie ostatní (do 10 % všech NN)

Zdroj původce nozokomiální nákazy Zdrojem NN může být: • klient – jeho vlastní mikroflóra, jiný klient (jeho mikro flóra je ve slinách, na rukou, ve vzduchu, prachu, nástro jích atd.), nebo může být nosičem infekce, • zdravotník – nedocení vlastní onemocnění nebo může být nosičem infekce,

FLORENCE 12/2010 27

recenzovaný článek

VÝZKUMNÁ ZPRÁVA

Vplyv životného štýlu na kvalitu života pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pĺúc

Mgr. Zuzana Varjasiová Klinika pneumológie a ftizeologie II. LF UK, UNB Bratislava 1989–1994: NÚTaRCH Bratislava, sestra na kardiopulm. odd.; 1996–2006: NÚTaRCH Bratislava, sestra na Klinike funkč. diagnostiky; 1997: špecializ.: labor. vyšetr. metódy vo funkč. diagnostike; 2006: TU v Trnave – Bc. štúdium – ošetrovateľstvo; 2009: špecializ.: ošetrov. starostlivosť v odboroch vnútro. lekárstva; 2010: VŠZ sv. Alžbety, Bratislava Mgr. štúdium – ošetrovateľstvo

PhDr. Renata Knezović, Ph.D. LF UK, Bratislava 2000-2005: ukonč. štúdium na Pd.F UK, Bratislava; LF UK – ošetrovateľstvo, ukonč. 2008; 2009: VŠ sv. Alžbety, Bratislava – verejné zdravotníctvo; od 2006: odb. asistentka na LF UK, Bratislava

32 FLORENCE 12/2010

Súhrn: Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je chronické systémové zápalové ochorenie s dominantne pľúcnymi prejavmi, ktoré sú charakterizované vznikom progredujúcej a takmer ireverzibilnej obštrukčnej ventilačnej poruchy. Obmedzenie prietoku je u vnímavých jedincov zapríčinené abnormálnou zápalovou reakciou pľúc na inhalo vané škodlivé častice či plyny. CHOCHP má stúpajúcu incidenciu, predpokladá sa, že na celom svete trpí týmto ochore ním približne 210 miliónov ľudí. Vo vyspelých krajinách choroba postihuje 4–6 % populácie. CHOCHP je jednou z hlav ných príčin morbidity a mortality svetovej populácie. V súčasnosti je CHOCHP štvrtou najčastejšou príčinou smrti v USA a piatou vo svete. V najbližších desaťročiach očakávame ďalší významný nárast prevalencie a mortality v spojení s týmto ochorením, v roku 2020 sa stane prevencia a liečba CHOCHP druhou najväčšou položkou zaťažujúcou zdravot nícke systémy a treťou najčastejšou príčinou úmrtnosti na svete. (8) Hlavnými rizikovými faktormi vzniku CHOCHP v našich podmienkach sú fajčenie a znečistené ovzdušie. Aj preto má prevencia veľký význam pri zvládnutí tohto závaž ného ochorenia. V prvom rade ide o snahy na zníženie expozície organizmu rizikovým faktorom, hlavne tabakovému dymu. Ukončenie fajčenia je jediný a najúčinnejší zásah, ktorý znižuje riziko vzniku/progresie CHOCHP a ktoré doká že predĺžiť život pacientov. Starostlivosť o pacienta s CHOCHP musí byť orientovaná nielen na pochopenie podstaty ochorenia, príčin jeho vzni ku či princípov liečby, ale aj na poskytnutie edukácie a psychosociálnej podpory pri zvládaní choroby a jej komplikácií našimi pacientmi. Efektivitu komunikácie sestry s pacientom môže sestra ovplyvniť tým, do akej miery bude komuni kácia orientovaná na pacienta. O komunikácii zameranej na pacienta hovoríme vtedy, ak sestra využíva otvorené otáz ky, ktorými identifikuje problémy pacienta a do rozhodovacieho procesu a plánu starostlivosti zapojí nielen pacienta, ale aj jeho rodinu. (10) Okrem somatických prejavov predstavuje závažný problém aj sociálna izolácia, ktorá vyplýva zo zníženej schopnosti tolerovať námahu, vedúcej k obmedzeniu mobility. Nepriaznivo na pacienta pôsobia aj sprievodné symptómy ochorenia, akými sú produktívny kašeľ, dýchavica a celoživotná závislosť od liekov. Toto ochorenie významne skracuje život, zvyšuje mortalitu a už od začiatočných štádií významne redukuje kvalitu života pacientov. Kľúčové slová: životný štýl – kvalita života – chronická obštrukčná choroba pľúc – prevencia – dotazníkový prieskum. (Lifestyle and quality of life of patients whith chronic obstructive pulmonary disease) Summary: Chronic obstructive pulmonary disease is a chronic systemic inflammatory disease with predominantly pul monary manifestations, which are characterized by the emergence of progressive and almost irreversible obstructive ven tilatory disorders. Flow limitation is caused by abnormal lung inflammatory response in susceptible individuals to inha led noxious particles or gases. There is a growing incidence of COPD, it is estimated that worldwide suffer from this disease around 210 million people. In developed countries the disease affects 4-6 % of the population. COPD is one of the major cause of morbidity and mor tality of world‘s population. Currently, COPD is the fourth leading cause of death in the U.S. and fifth in the world. In co ming decades, we expect further significant increase in prevalence and mortality in association with the disease, in 2020 becomes the prevention and treatment of COPD the second largest item burdensome health systems and the third leading cause of mortality in the world (8). The main risk factors for COPD in our conditions are smoking and air pollution. Therefore prevention is of great impor tance in managing this serious disease. First, efforts are made to reduce exposure of organism to the risk factors, especial ly tobacco smoke. Smoking cessation is the single most effective intervention that reduces risk of emergence/progression of COPD, which can prolong patients‘ lives. Care for patients with COPD must be oriented not only to understand the nature of the disease, its causes or princi ples of treatment, but also to provide an educative and psychosocial support in coping with the disease and its complicati ons by our patients. Effectivnes of nurse – patient communication can the nurse affect by what extent will the communi cation be orientated on patient. We talk about communication aimed on patient when the nurse uses open questions, by which she/he indetificates patient‘s problems and brings in the decision procedure and care plan, not only the patient but also his/her family. (10) In addition to somatic symptoms is social isolation also a serious problem, which results from reduced ability to tolera te stress leading to restriction of mobility. Disease related symptoms are also adversely affecting patient, such as are produ ctive cough, wheezing and lifetime dependence on drugs. This disease significantly shortens life, increases mortality and until the earliest stages significantly reduces the patients‘ quality of life. Key words: lifestyle – quality of life – chronic obstructive pulmonary disease – prevention – questionnaire survey.

Úvod

Prevencia

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je liečiteľné ochorenie, kto rému sa dá predchádzať a ktoré má vý znamné mimopľúcne následky pri spievajúce k závažnosti postihnutia u jednotlivých pacientov. Pľúcna zlož ka ochorenia je charakterizovaná li mitáciou výdychového prietoku, kto rá nie je plne reverzibilná. Bronchiál na obštrukcia zvyčajne progreduje a je spojená s abnormálnou zápalovou od poveďou pľúc na škodlivé častice alebo plyny. Táto najzákernejšia civilizačná chronická choroba sa stala predmetom celosvetovej Globálnej iniciatívy pre liečbu a prevenciu obštrukčnej cho roby pľúc GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease), pripravenej vybranými odborníkmi na CHOCHP z celého sveta a pripo mienkovanej národnými delegátmi pre GOLD zo všetkých spolupracujú cich štátov. (6) Iniciatíva GOLD bo la založená v roku 1997, ktorej cieľom bolo: znížiť morbiditu a mortalitu na CHOCHP, upozorniť odbornú a laic kú verejnosť na závažnosť ochorenia, zlepšiť diagnostiku, liečbu a prevenciu, vypracovať medzinárodný konsenzus o prístupe k liečbe CHOCHP. (12) Cieľom racionálneho manažmen tu CHOCHP je nasledovné: zmierniť symptómy, predísť progresii choroby, zlepšiť toleranciu námahy, zlepšiť kva litu života, predísť komplikáciám, pre dísť exacerbáciám a liečiť ich, reduko vať mortalitu. Podmienkou úspechu pri CHOCHP je adekvátna liečba. Pri nevhodnej liečbe ochorenie naďalej progreduje. Skupina s CHOCHP dosa huje vyššie náklady na zdravotnú sta rostlivosť. (2)

Hlavný dôraz je kladený na primárnu prevenciu (eliminácia rizikových fak torov) a sekundárnu prevenciu, kto rá spočíva vo včasnom odhalení ocho renia, v začatí adekvátnej liečby a dis penzarizácii pacienta. (13) Základným liečebným, ale i preventívnym krokom v komplexnej liečbe CHOCHP je zane chanie fajčenia.(4) Každý fajčiar, kto rý sa chce stať nefajčiarom, musí prijať zmenu životného štýlu ako niečo, čo je nevyhnutnosťou pre trvalú abstinen ciu. (11) Väčšina pacientov začína v ob dobí dospievania v dôsledku bezpro stredného tlaku rovesníkov. Preto je veľ mi dôležitá prevencia fajčenia už u detí a mladistvých. Významnými činiteľmi prevencie sú výchova v rodine a osobný príklad rodičov a príbuzných, škola so svojimi protifajčiarskymi programami a aktivitami, aj osveta o zdravom spô sobe života a zdravotných rizikách faj čenia zo strany zdravotníkov. (14) Výchova má v prevencii CHOCHP nezastupiteľný význam. Platí pre všet ky štádiá choroby. Výchova chorých nielen v poznaní rôznych rizikových faktorov CHOCHP, ale v ich predchád zaniu, zlepšovanie schopností vedieť sa vysporiadať s ochorením, ovládať inhalačnú techniku, používať prvky pľúcnej rehabilitácie a dokázať zmeniť životný štýl. Chorých s veľmi ťažkým štádiom CHOCHP je nutné informovať o komplikáciách, ako im predchádzať, o liečbe s kyslíkom i o záležitostiach, ktoré sa týkajú terminálnej fáze živo ta pri CHOCHP. (15) Základom diagnostiky je funkč né vyšetrenie pľúc – spirometria. Slú ži tiež na stanovenie závažnosti ocho renia, progresie ochorenia, prognózy

pacienta, ale aj na hodnotenie odpo vede na použitú liečbu. Úsilný výdy chový objem za prvú sekundu (FEV1) a jeho pomer k vitálnej kapacite pľúc (VC) t.j. FEV1/VC, sú jednoduchým vyšetrením, ktoré dokáže obštruk ciu dýchacích ciest. Súčasné zníženie vitálnej kapacity býva prejavom hy perinflácie – rozdutia (predčasného uzáveru malých dýchacích ciest). (7) Podľa spirometrických hodnôt rozli šujeme 4 štádiá CHOCHP.

Klasifikácia ochorenia podľa GOLD (2007)

Štádium I: ľahké štádium CHOCHP – pri ňom je ľahká porucha prietoku vzduchu prieduškami (FEV1/FVC<0,70; FEV1>80 % re ferenčnej hodnoty/RH/). Zvyčajne, ale nie vždy, býva chronický kašeľ a tvorba spúta. V tomto štádiu si chorý nemusí byť vedomý, že jeho pľúcne funkcie sú už zhoršené. Štádium II: stredne ťažké štádium CHOCHP – charakterizo vané je zhoršením prietoku vzdu chu prieduškami (FEV1/FVC<0,70; 50 %>FEV1<80 % RH). Pri tomto štádiu obvykle progredujú prízna ky spojené so zhoršením dýchavi ce, ktorá je typická pri telesnej zá ťaži, často je prítomný tiež kašeľ a vykašliavanie. V tomto štádiu väč šinou chorý vyhľadáva lekársku po moc pre dýchavicu alebo pre exacer báciu CHOCHP. Štádium III: ťažké štádium CHOCHP – charakterizované ťažkou bronchiálnou obštrukciou (FEV1/ FVC<0,70; 30 %>FEV1<50 % RH.),

recenzovaný článek

PhDr. Mgr. Dana Rebeka Ralbovská, Ph.D. Fakulta biomedicínskeho inženýrství ČVUT, Praha, VŠZ a SP sv. Alžbety, Bratislava 1984–1988: SZŠ, Skalica – všeob. sestra; 1992, 1998, 2008: ukonč. studia na PedF, FF, LF UK Bratislava, obory spec. pedagogika, psychol. a ošetř.; 1992–2006: lektorka odb. zdrav. předmětů v SR; 1997–2006: externí odb. asist. na LF UK, Bratislava; 2006–2009: VŠZ, o. p. s., vedoucí katedry, Praha; od 2010: FBMI ČVUT, Praha

FLORENCE 12/2010 33

zpravodaj čas Ze setkání na Dnech nukleární medicíny v loňském roce

zpravodaj čas

Čas pro SEKCI NUKLEÁRNÍ MEDICÍNY

Vlasta Míková předsedkyně sekce

Na úvod mi dovolte pár slov z histo rie i současnosti nukleární medicíny v České republice. Nukleární medicí na využívá otevřené radioaktivní zá řiče k in vivo a in vitro v diagnostice a terapii. Je to samostatný polyprofes ní obor, ve kterém je nutná spoluprá ce lékařů, fyziků, farmaceutů, radiolo gických asistentů, všeobecných sester, zdravotních laborantů a farmaceutic kých asistentů.

Počátky nukleární medicíny u nás očima SZP

38 FLORENCE 12/2010

Radioaktivní látky v podobě otevře ných zářičů se v naší republice zača ly využívat v šedesátých letech minu lého století. V této době činila nuk leární medicína v celém světě první krůčky. První pracoviště v tehdej ším Československu vznikla v Praze, Brně, Bratislavě a Olomouci. Kromě diag nostiky byl později zahájen také provoz lůžkových oddělení, zejména pro terapie onemocnění štítné žlázy radiojódem. Do roku 1989 bylo významnou překážkou radionuklidové diagnos tiky nedostatečné přístrojové vybave ní a nedostupnost potřebné škály ra diofarmak. V oboru nukleární me dicína pracovalo mnoho nadšených odborníků, kteří zkonstruovali řadu významných technologií, např. pohy bový scintigraf, který sloužil k zobra zení distribuce radiofarmak v těle pa cienta. Záznamy byly velmi kvalitní a srovnatelné s profesionálními pří stroji. Vývoj radiofarmak umožnil i v teh dejší době aplikaci velmi moderních

scintigrafických vyšetření. Radio farmaka ke scintigrafii ledvin (99m Tc glukonát) a ke scintigrafii skeletu (99m Tc pyrofosfát) měla u nás světo vou prioritu. V pozdějších letech se výraz ně zlepšilo přístrojové vybavení na šich pracovišť, nové moderní scinti grafy a scintilační kamery umožni ly významně rozšířit škálu statických i dynamických vyšetření využíva ných zejména v neurologii, onkolo gii, kardiologii, nefrologii, gastroen terologii atd. Rychlým vývojem procházela i vy šetření in vitro. K detekci hladin hor monů, léků apod. pomocí RIA se za čaly využívat nové automatické měni če vzorků. Dalším kvalitativním předělem v přístrojovém vybavení pracovišť nukleární medicíny byly scintilační kamery nové generace s velkým de tekčním polem a počítačem. Umož nily velký rozvoj dynamických funkč ních vyšetření, jako jsou ventrikulo grafie k detekci kardiálních funkcí, perfúze myokardu, moderní funkč ní vyšetření v neurologii, nefrologii, pneumologii. Na těchto scintilačních kamerách se dala provádět i celotělo vá vyšetření skeletu. Po roce 1989, v nových politických a ekonomických podmínkách, dochá zelo k významné inovaci pracovišť nukleární medicíny (NM) v naší re publice. V současnosti pracujeme na moderních scintilačních kamerách, mnoho pracovišť využívá k diagnosti ce špičkové hybridní přístroje SPECT/ CT. Šest pracovišť disponuje hybrid

ními PET/CT skenery, kde jsou v je diném gantry integrovány PET a CT. Pomocí speciálního softwaru lze pro vádět fúzi obrazů získaných při jedi ném PET a CT vyšetření s pacientem v identické poloze. Takto lze přesně určit, ve které anatomické struktuře se nachází patologické ložisko se zvý šenou metabolickou aktivitou. Z 90 % tyto přístroje slouží k diagnostice on kologických onemocnění, v menší mí ře k diagnostice zánětů, v kardiologii, neurologii apod. Na lůžkových odděleních nukleár ní medicíny se provádí terapie štítné žlázy radiojódem (při diferencované Ca štítné žlázy, hypertyreóze apod.). Onemocnění štítné žlázy patří mezi nejrozšířenější endokrinologická one mocnění, vyskytuje se až u 5 % oby vatel. Tato specializovaná terapie je prováděna v ČR na pěti lůžkových odděleních, největší se nachází ve Fakultní nemocnici (FN) v Motole v Praze. Pacienti jsou na těchto pra covištích trvale dispenzarizováni a kontrolováni.

Sekce nukleární medicíny V březnu 1992 se ve FN v Motole se šlo 28 vedoucích pracovníků z růz ných pracovišť Čech a Moravy, kteří založili samostatnou sekci nukleární medicíny ČAS. Měla 25 řádných čle nů, první předsedkyní se stala Jana Augustinová. Jana Augustinová s maximální pí lí a zodpovědností usilovala o posíle ní prestiže SZP v našem oboru. K jejím

prioritám patřilo mimo jiné vzdělává ní a prohlubování znalostí. Všichni, kteří pracujeme na pracovištích nuk leární medicíny a kteří jsme absolvo vali PSS v nynějším NCONZO v Brně, známe Josefa Svobodu, dalšího zaklá dajícího člena sekce nukleární me dicíny. Celý svůj profesní život věno val nukleární medicíně, podílel se na vzdělávání nováčků v oboru, organi zoval víkendové kursy pro začáteční ky. Hlavní díl jeho práce pak spočíval ve specializačním vzdělávání. Na pra covištích nukleární medicíny pracu jí nelékařští zdravotničtí pracovníci mnoha profesí (radiologičtí asistenti, všeobecné sestry, zdravotní laboranti, farmaceutičtí asistenti), a pro všechny tyto profese je nutné zajistit patřičné vzdělávání.

Na druhé straně je velmi dobře, že přednášky z nukleární medicíny jsou žádány na seminářích jiných sekcí a odborných společností. Pravidelně a aktivně se kupříkladu zúčastňujeme seminářů a kongresů organizovaných pracovišti hematoonkologie, endokri nologie, radiologie, gastroenterologie či chirurgie. Vzdělávání ale nejsou jen přednáš ky a semináře. Členové sekce se ta ké aktivně podíleli například na rea lizaci publikace Nukleární medicína, průřez vyšetřovacími metodami, kte rá vyšla v nakladatelství Galén v roce 2008, a pravidelně přispívají odbor nými články do časopisů Praktická radiologie, Florence a Sestra.

Spolupráce s Českou společností nukleární medicíny ČLS JEP

Pro polyprofesní obor, jako je nukleár ní medicína, je v současné době velmi složitá problematika dalšího vzdělává ní. Každá odbornost musí mít patřičné specializační a celoživotní vzdělává ní v NM. Každý obor připravuje návrh tohoto vzdělávání, pouze u všeobec ných sester vyvstal problém tím, že sestra pro nukleární medicínu už není v novém katalogu prací uvedena (v po sledních pěti letech nebylo možné pro nedostatečný počet uchazeček otevřít specializační vzdělávání, většina ses ter PSS již absolvovala). Specializač ní studium bude muset být nahrazeno certifikovanými kursy, kde sestry zís kají zvláštní odbornou způsobilost pro práci v NM. Velice mě těší zájem ostat ních kolegyň a kolegů z oboru, kteří se nabízejí ke spolupráci, mimo jiné prá vě na přípravě těchto certifikovaných kursů. Velký zájem je také o e-learnin gové vzdělávání, a to pro všechny pro fese v NM.

V ČR je v dnešní době 45 pracovišť nukleární medicíny. Sekce NM ČAS má nyní 64 aktivních členů, úzce spo lupracuje s Českou společností nuk leární medicíny ČLS JEP, kde od ro ku 1995 působí také samostatná sek ce NLZP. Obě organizace společně pořádají pravidelná jarní jednoden ní setkání NLZP v Praze, každoročně se scházejí u příležitosti Dnů nukleár ní medicíny (s lékaři, fyziky, farma ceuty) a v podzimním období pořádají tradiční dvoudenní konference. Na akcích sekce NM nás vedle pro blematiky vlastního oboru zajímají ta ké novinky a trendy léčebných postu pů uplatňovaných specializovanými pracovišti, která k nám pacienty ode sílají. Přednášejí nám odborníci na ra diační ochranu, zdravotnické právo apod.

Specializační studium nahradí certifikované kursy

Kvalitní celoživotní vzdělávání Sekce nukleární medicíny naváza la velmi plodnou spolupráci se Spo lečností radiologických asistentů ČR. Společně se podílíme na specializač ním vzdělávání pro radiologické asis tenty, připomínkování vyhlášek atd. Předseda Společnosti radiologických asistentů ČR Mgr. Josef Hyka zaští til certifikovaný kurs pro sestry obo ru NM pod názvem Specifická ošet řovatelská péče pro hybridní přístroje v nukleární medicíně, který se konal v loňském a letošním roce v Olomou ci. Odbornou garantkou byla předsed kyně sekce NM Vlasta Míková. Tím to kursem prošlo více než 90 % sester s PSS z NM z celé České republiky. Ab solventi tak získali zvláštní odbornou způsobilost pro práci na hybridních přístrojích. Vzdělávání NLZP v NM je zamě řeno na perfektní zvládání přístrojo vé techniky, znalosti radiační hygieny a metodik vyšetření, ale také na správ nou komunikaci s pacientem jak v dia gnostice, tak terapii. Dobře poučený a informovaný pacient s námi ochot něji spolupracuje a celou proceduru vyšetření lépe zvládá.

zpravodaj čas

Poděkování Chtěla bych poděkovat členkám a čle nům sekce nukleární medicíny za je jich nadstandardní aktivitu v organi zaci celoživotního vzdělávání, za sna hu získávat nové informace z oboru, spolupracovat s jinými obory a vy světlovat principy a důležitost nuk leární medicíny na ostatních praco vištích. Vlasta Míková, předsedkyně sekce Fota z archivu autorky (vlasta.mikova@fnol.cz)

vlasta míková, předsedkyně sekce nukleární medicíny ČAS

Co život dal a vzal Po ukončení gymnázia v Olomouci v roce 1975 jsem začala studovat na SZŠ dvouletý nástavbový obor radiologic ký laborant. První pracovní zkušenosti jsem získala na radiologickém oddělení nemocnice s poliklinikou v Prostějově, kde jsem pracovala devět let. Poté jsem nastoupila do Fakultní nemocnice Olo mouc. Původně jsem „měla namířeno“ na radiologii, ale na Klinice nukleární

medicíny se uvolnilo místo dříve, a tak jsem nastoupila tam. Nukleární medicína se mi ja ko obor zalíbila, a tak jsem jí zůstala věrná. V roce 1990 jsem ukončila PSS z NM. Později jsem se zapojila do pří pravy přednášek a také aktivně do pří pravy seminářů. V roce 2000 jsem přešla na místo staniční a od roku 2001 pracuji jako

vedoucí radiologická asistentka KNM. V roce 2005 jsem obhájila PSS v ma nagementu ve zdravotnictví a v ro ce 2004 jsem začala vykonávat funk ci předsedkyně sekce nukleární me dicíny ČAS, kterou jsem převzala po Janě Augustinové. Dále jsem členkou ČSNM a SRLA. V roce 2008 jsem připravila pro sestry z NM certifikovaný kurs Spe

FLORENCE 12/2010 39

Vyhrajte 10 ×

balíček Plantur39.

Pan doktor má doma havárii vody. Instalatér vše opraví a za hodinu vše funguje. Předá zákazníkoví účet. Ten se zhrozí: „Cože? Za hodinu práce 1500 korun? To já tedy jako lékař nevydělám.“ Instalatér na to: „To jsem já … (viz tajenku).“

Výherní balíček obsahuje: Prchnouti vozem

1× Kosmetická etue 1× Plantur39 Aktivní kapsle • proti oxidativnímu stresu • na posílení růstu vlasů

Bezhrbý velbloud

Sídlo v Rusku

Ukazovací zájmeno

Starogermán

Ostrý přízvuk

Skrývaná

Kotoul

Had

Přístřešek -------------Jižní bodavý hmyz

Tisková ag. Toga

Schránka měkkýšů

--------------

Mravní základ

1. část tajenky Schránka -------------Usazená hornina

Ženské jméno Svitek -------------Insekt

SPZ voz. Tábora

--------------

Pádová otázka

Část místnosti

Bovden

Smyčky

Říms. čísl. 101 -------------Osobní zájmeno

Volební lístek -------------Lež

Pobídka -------------Bavlněný satén

Druh koření -------------Úmysl

Část věty

Vysávat -------------Bodavý hmyz

Metan -------------Klukovská zbraň

2. část tajenky

Postupně vlhnout

Římská šestka

-------------Britské hrabství

Tisková agentura Hongkongu

Hliníková fólie Jizva -------------Ústrojí (anat.)

Označení našich letadel

--------------

Hvězdnicovitá rostlina

Halucinogen -------------Menší dobytek Značka molybdenu -------------Mládě vepře

Chůva -------------Lis

Hlodavec

Osobní zájmeno

Bolák na rtu

Korýš -------------Ochrana platební karty

Část ruky -------------Slovensky dovnitř

Severské zvíře -------------Stáří

Saň -------------Značka ytterbia

Žemlovka -------------Římskými čísl. 501

3. část tajenky Lék pro léčení alkoholismu

Pomůcka: ATP, Ika, RNA, silk.

Sázenka

Řešení křížovky zasílejte nejpozději do 18. 12. 2010 pomocí SMS ve tvaru FLO KR12 TEXT TAJENKY JMENO PRIJMENI (např.: FLO KR12 ZISKATE ENERGII NA CELY DEN EVA NOVOTNA) na číslo 900 06 09. Výhru získává prvních 10 luštitelek, které zašlou správné znění tajenky. Výhry jsou zasílány poštou do 30 dnů od uveřejnění výherců v následujícím vydání titulu. Cena jedné SMS je 9 Kč včetně DPH, SMS servis technicky zajišťuje Erika a.s. Znění tajenky z minulého čísla: „Pane doktore, vy jste poradil manželovi nesprávný lék!“ „Ano?“ „Řekl jste mu, aby na bolesti břicha pil plzeňské pivo.“ „A je v tom nějaký problém?“ „Jistě, dřív ho bolel žaludek jenom ráno a teď už každou hodinu!“ Úspěšné luštitelky z minulého čísla: Marie Štolpová, Mramotice; Jana Štefánková, Uherský Ostrov; Iveta DofPlantur39 inz:170x70 Plantur listopad 18.11.2010 Stránka 1 – Záhradí; Dana Dvořáčková, Česká Kamenice; Miroslava ková, Ostrava – Třebovice; Irena Váchová, Letovice; Vladimíra Přecechtělová, Heřmánkovice;11:02 Hana Pospíšilová, Litomyšl Lacinová, České Budějovice; Gabriela Matušů, Moravany; Ludmila Erlecová, Olomouc.

Vnitřní kúra pro vyčerpané vlasy

Plantur39 Aktivní kapsle podporují růst vlasů Hektický životní styl, každodenní koloběh a stres představují pro ženy velkou zátěž. To vše působí negativně také na jejich vlasy, které potřebují hodně energie, aby vlasové kořínky pevně držely a vlasy mohly zdravě růst. Dopřejte svým vlasům jednou za čas intenzivní vnitřní kúru: vitaminy, selen a extrakt z jadérek hroznového vína. Vaše vlasové kořínky se tak zregenerují.

Novinka v lékárnách

www.plantur39.cz 60 kapslí. K dostání v lékárnách a vybraných kadeřnických a kosmetických salonech.

Plantur39

…pro Vaše vlasy

� né

rpa yče 9 v pro tur3 psle úra Plan ní ka k : í iv y itřn vlas Akt Vn

VeinViewer v novém… VeinViewer je systém, který snadno a rychle najde a zobrazí všechny cévy uložené do hloubky 8 – 10 mm. Pro každý věk, hmotnost a barvu pleti. Zvýší komfort pacienta, značně omezí opakované vpichy, zmírní bolest a strach pacienta. Šetří čas zdravotníků, zvýší úspěšnost správného zavedení jehly nebo kanyly při prvním pokusu a významně zredukuje nutnost zavedení centrálních žilních katetrů. Zelené zobrazení na kůži je reálný obraz cév v konkrétním čase vytvořený pomocí snímací hlavy přístroje.

Nový model, nové řešení… nižší lehčí mobilnější snadněji manipulovatelná snímací hlava inverzní zobrazení cév do sítě i na baterii tři velikosti zobrazovacího okna bez kalibrace Možnosti využití: – pro všechna pracoviště, kde se provádějí odběry krve – zavádění periferních kanyl a katetrů – zavádění centrálních žilních katetrů

Blanka Kantorová

produktový manažer Tel.: +420 602 773 945 E-mail: blanka.kantorova@medisap.cz

FLORENCE 12/2010 51

strategický partner pro inovace v medicíně

52 FLORENCE 12/2010