Florence 6/2020

6/20

ODBORN Ý Č ASOPIS PRO NEL ÉK A ŘSK É ZDR AVOT NIC K É PR ACOV NÍK Y

recenzovaný článek

listopad–prosinec 2020 / ročník XVI

florence

Prevencia ochorenia diabetes mellitus 2. typu stravovaním pohľadom medzinárodných organizácií aktuality

Jak postupovat, pokud jste onemocněli covid-19 patron dětí

Hledáme Patrony dětí – stanete se jím i Vy?

téma

Vakcinologie a imunologie

75 Kč / 4,50 € / www.florence.cz

časopis obsahuje recenzované články

florence 6/20

44

editorial Vážení čtenáři, setkáváme se nad posledním letošním číslem časopisu Florence, který zavírá jeden z nejpodivnějších roků téměř pro každého z nás. Roku, který byl od začátku protknut epidemií, dennodenními obavami, a to nejen u Vás, zdravotníků, ale nás všech. Společně si můžeme do nadcházejícího roku přát, aby se již vše, jak se říká, v dobré obrátilo a mohli jsme pokračovat v tom, co máme rádi, co nás baví a naplňuje a nebyli u toho ničím limitováni.

Aby byl konec roku ještě příjemnější, připravili jsme pro Vás číslo s tématem vakcinologie a imuno­ logie. V rozhovoru nám magistra Ivana Koudelková z Kliniky infekčních nemocí 1. LF UK a ÚVN Praha odpověděla na otázky týkající se současné situace na infekční klinice, připomněla potřebu očkování a také péče o ostatní infekční nemoci, nejen covid-19.

Dále zde najdete informace o chřipce dr. Evy Pernicové nebo o spalničkách dr. Hany Tkadlecové, jejichž problematika se neustále opakuje, ale kde stále nedosahujeme potřebných výsledků. Pro praxi uvádíme přehledný návod, jak předejít problémům s aplikováním vakcín, které shrnuje dr. Silvana Jakubalová.

V neposlední řadě pokračujeme v seriálu z oblasti psychologie. Dr. Martina Muknšnáblová Vám připravila téma o změnách obsahu myšlení v dospělosti, na jehož další části se můžete těšit i v příštím roce.

Pokud se Vás problematika covid-19 opravdu ­blízce dotýká, máte možnost načerpat informace o covid-19 jako nemoci z povolání anebo se obrátit na Linku kolegiální podpory, kam lze volat s dotazy nebo jen probrat Vaši situaci.

Milí čtenáři, dovolte mi Vám popřát do nadcházejícího roku vše, po čem ze srdce toužíte, a doufám, že Vám i další ročník přinese poučení i zajímavé informace tak, jak tomu bylo doposud. Již nyní se můžete těšit na články s tématem výživa a nutriční poradenství, kde se budeme věnovat například ketogenní dietě nebo léčbě obezity, nebo na články z oblasti psychologie.

Přejeme inspirativní čtení.

obsah

17

Jak předejít nežádoucím reakcím po očkování

rozhovor 2 Jaká je současná situace na infekční klinice v „době covidové“?

aktuality 4 Jak postupovat, pokud jste onemocněli covid-19 6 Síť služeb pro stárnoucí Brno 8 Linka kolegiální psychické podpory – kam se obrátit, když jsem v obtížné situaci

téma

vakcinologie a imunologie Mgr. Markéta Zbranková, redakce Florence

10 Co můžeme udělat v rámci České republiky pro to, abychom zabránili většímu rozšíření spalniček v populaci?

14 Chřipka a její prevence 17 Jak předejít nežádoucím reakcím po očkování

public relations 18 20 let je za námi doslova vidět – Oční centrum Praha slaví výročí

odborný článek www.florence.cz Ročník XVI, číslo 6, listopad–prosinec 2020 Redakční uzávěrka pro toto číslo: 15. 11. 2020 Foto na titulní straně: David Liška Děkujeme Klinice infekčních nemocí 1. LF UK a ÚVN Praha za umožnění fotografování.

Staňte se naším fanouškem na Facebooku www.facebook.com/Florencecasopis

florence 6/20

20 Změny obsahu myšlení v dospělosti aneb kvalita myšlení předurčuje úspěch

recenzované články

24 Prevencia ochorenia diabetes mellitus 2. typu stravovaním pohľadom medzinárodných organizácií 28 Možnosti inovace studijního programu Všeobecné ošetřovatelství prezenční forma studia v rámci fenoménu 4.0.

konference

33 XXVIII. výroční sjezd České kardiologické společnosti 33 V. kongres České pneumologické a ftizeologické společnosti, XXVIII. moravskoslezské pneumologické dny a XXIV. hradecké pneumologické dny

právní poradna 35 Návrat do zdravotnictví po 30 letech

patron dětí 36 Aby se Lara, obdivující balet, jednou postavila na vlastní nohy 37 Pomůžeme smíškovi Petrušce, aby se rozběhla?

public relations

praxe

22 Prevence recidivujích uroinfektů

38 Posílení imunity? Eskeri přináší adaptogeny, které na Sibiři využívají už 4 tisíce let 40 angličtina

rozhovor

florence 6/20

Rozhovor s vrchní sestrou Kliniky infekčních nemocí o současné situaci na infekčním oddělení, kdy je kromě péče o covidové pacienty potřeba zvládat i všechny běžné infekční nemoci, očkování, provoz stacionáře pro ATB léčbu nebo centra HIV. Na otázky odpovídala vrchní sestra Mgr. Ivana Koudelková, MBA, a vedoucí lékař očkovacího centra doc. MUDr. Ondřej Beran, Ph.D. z Kliniky infekčních nemocí 1. LF UK a ÚVN Praha.

Markéta Zbranková, redakce Florence Jaká je současná situace na vašem oddělení?

Na Klinice infekčních nemocí pečujeme o pacienty s virovým onemocněním covid-19 nepřetržitě od března letošního roku. Současně bylo nutné zajistit i péči o pacienty s jinými infekčními nemocemi. Nápor na naši kliniku je stále větší, v současné době již prioritně pečujeme

2

o pacien­ty s covidem. Zajištění komplexní péče je velice náročné, bylo třeba personálně posílit nelékařský i lékařský personál kolegyněmi a kolegy z jiných pracovišť naší nemocnice. Provoz lůžkové péče je dominantní, nicméně se snažíme zachovat také provoz akutní ambulance, musíme zajistit centrovou péči o pacienty s HIV i provoz očkovacího centra včetně zajištění péče o infekční pa­ cienty s tzv. nařízenou hospitalizací ve spolupráci s jinými pracovišti.

Na jaké činnosti nezbývá v dnešní době čas?

Naše klinika se významně zapojuje do projektů v rámci zvyšování kvality a bezpečí péče o pacienty v nemocnici. Například projekty Bacteriemia Zero, Early Warning Score a elektronické sledování hygieny rukou u zdravotníků významně přispěly k jednodušší a bezpečnější péči o infekční pacienty. Testujeme nové produkty, které zlepšují komfort pacientů i zjednodušují naši

fota: David Liška

Jaká je současná situace na infekční klinice v „době covidové“?

Na co se zaměřujete při „běžném provozu“ a na co nyní?

V běžném provozu kliniky má naše ambulance široké rozpětí, disponuje prostory pro akutní i chronickou ambulanci. Provozujeme stacionář pro ATB léčbu. Pečujeme o pacienty s neuroinfekcemi, lymeskou bor­ reliózou, herpetickými infekcemi, s virovými hepatitidami, s infekcí kostí a kloubů.

V HIV centru jsou léčeni HIV pozitivní pacienti. V rámci prevence této infekce je osobám v riziku nákazy poskytována preexpoziční profylaxe HIV. Také v ambulanci poskytuje služby Centrum očkování a cestovní medicíny pro klienty před cestou a po cestě do oblastí se zvýšeným rizikem nákaz.

Na lůžkovém oddělení ­kliniky disponujeme 27 lůžky s možností ­monitorace. ­Pa­cienty jsou zejména ­nemocní s ­horečnatými onemocněními, ­infekcemi dýchacích cest a plic, ­močových cest a ledvin, s infekcemi nervového systému (včetně osob přijatých k plánovanému vyšetření mozkomíšního moku získaného lumbální punkcí k potvrzení, nebo vyloučení infekční příčiny obtíží), s průjmovými onemocněními, virovými hepatitidami, infekcemi kůže, podkoží, měkkých tkání a kostí. Dále jsou na klinice léčeni pacienti s komplikacemi klasických vysoce nakažlivých infekčních onemocnění, jako jsou plané neš­tovice, spalničky nebo příušnice, a také navrátilci z exotických ­oblastí, např. s tyfem, malárií a dalšími tropickými horečnatými onemocněními. Pokud si to epidemiologická situace vyžádá, může klinika zabezpečit umístění nemocných i s dalšími nakažlivými nemocemi. Toto je současný stav, kdy zajišťujeme péči o pacienty s nemocí covid-19. Přijímáme převážně pacienty středně těžké, s potřebou kyslíkové terapie a indikované k léčbě. Využíváme u pacientů v případě indikace Nasal HIGH Flow systém AIRVO2.

aktuality

florence 6/20

Jak postupovat, pokud jste onemocněli covid­19 Může být onemocnění uznáno jako nemoc z povolání?

Květoslava Boháčková, inspektorka BOZP pro kraje: Jihomoravský a Vysočina Barbora Vančurová, inspektorka BOZP pro kraje: Praha, Středočeský, Jihočeský, Královéhradecký a Liberecký Bc. Dagmar Žitníková, předsedkyně Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče ČR, zdravotní sestra

Onemocnění covid­19 může být uznáno jako nemoc z povolání Pro uznání musí být legislativně splněny podmínky pro účely posuzování nemoci z povolání, a to provádí krajská hygienická stanice (KHS) podle ustanovení § 82 odst. 2 písm. g) zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví, na žádost věcně a místně příslušného střediska nemocí z povolání. Postup při uznávání nemocí z povolání nebo ohrožení nemocí z povolání upravuje s účinností od 1. dubna 2012 vyhláška Ministerstva zdravotnictví České republiky (MZ ČR) a Ministerstva práce a sociální věcí č. 104/2012 Sb., o stanovení bližších požadavků na postup při posuzování a uznávání nemocí z povolání a okruh osob, kterým se předává lékařský posudek o nemoci z povolání, podmínky, za nichž nemoc nelze nadále uznat za nemoc z povolání, a náležitosti lékařského posudku (vyhláška o posuzování nemocí z povolání).

Podkladem pro uznání onemocnění covid-19 jako nemoc z povolání je Stanovisko Společnosti nemocí z povolání České lékařské společnosti JEP.

Uznání nemoci z povolání provádí jen pracoviště se speciálním povolením Upozorňujeme, že o uznání nemoci z povolání nerozhoduje, tak jako v případě pracovního úrazu, zaměstnavatel, ale určené zdravotnické zařízení. Uznání nemoci z povolání posuzují, uznávají a vývoj zdravotního stavu osoby s uznanou nemocí z povolání sledují výhradně

4

poskytovatelé v oboru pracovní lékařství, kteří získali povolení MZ ČR k uznávání nemocí z povolání. Šetření se provádí vždy u místně příslušného střediska, neplatí zde princip svobodné volby lékaře. Seznam pracovišť, která splnila podmínky MZ ČR a mají uděleno povolení k uznávání nemocí z povolání, je uveden na webových stránkách MZ ČR (www.mzcr.cz/poskytovatele-k-uznavani-nemoci-z-povolani).

Jak postupovat v případě, že se domníváte, že jste v souvislosti se svým zaměstnáním onemocněli ne­ mocí z povolání covid­19: → Požádejte ošetřujícího lékaře, to jest praktického lékaře nebo lékaře pracovně-lékařských služeb (závodního lékaře), ať vám vystaví žádost a posudek ohledně vaší nemoci. → Formulář žádosti je stejný jako žádost o jakékoli jiné konziliární vyšetření, tedy Poukaz na vyšetření/ošetření. → Žádost o vyšetření pro podezření na nemoc z povolání doručte na adresu příslušného střediska jakýmkoli prokazatelným způsobem – poštou nebo osobně. → Příslušné pracoviště posoudí podmínky a vyzve vás k lékařské prohlídce.

Co přinést k vyšetření při řešení covid­19 jako možné nemoci z povolání?

1. Kopii zdravotnické dokumentace od registrujícího praktického lékaře v rozsahu potřebném k posouzení nemoci (dle § 62 zákona 373/2011 Sb. v platném znění) včetně údajů o trvání pracovní neschopnosti.

2. Výsledky laboratorních testů na koronavirus.

3. Nálezy odborných lékařů týkající se řešeného onemocnění (včetně rentgenových snímků), pokud byly provedeny.

Výsledek vyšetření a vydání lékařského posudku Pokud je na základě vašeho vyšetření podezření na nemoc z povolá-

ní potvrzeno, následuje hygienické šetření u zaměstnavatele, které vykonává KHS. Ta také posuzuje, zda jsou na místě výkonu práce u zaměstnavatele splněny předpoklady k tomu, aby mohla zjištěná nemoc z povolání vzniknout. Na pracovišti jsou při šetření prováděny různé testy, odebírány potřebné vzorky a zjišťovány další poznatky za účelem ověření podmínek vzniku nemoci z povolání.

K danému šetření obdržela pracoviště KHS metodiku, podle které mají postupovat v případě covid-19, a je zde také informace, že onemocnění covid-19 je pravděpodobná nemoc z povolání získaná u pracovníků ve zdravotnictví a sociálních službách.

Po vyšetřeních a na základě vy­ hodnocení zprávy o šetření KHS u zaměstnavatele je příslušným po­ skytovatelem pracovně­lékařských služeb vydán lékařský posudek, kterým se stanovuje, zda jsou ve vašem případě naplněny podmín­ ky nemoci z povolání a zda se vám covid­19 uznává jako nemoc z povo­ lání, či nikoli.

Připomínáme ustanovení § 62 odst. 5 zákona č. 373/2011 Sb., kte­ ré stanovuje, že ze závěru lékařské­ ho posudku musí být zřejmé, zda se nemoc konkrétní posuzované osoby uznává jako nemoc z povolání, či ne.

Lékařský posudek – náležitosti a přezkoumání Formální a obsahové náležitosti, které musí lékařský posudek splňovat, jsou obsaženy v již výše zmíněné vyhlášce č. 104/2012 Sb. a rovněž ve vyhlášce č. 98/2012 Sb., o zdravotnické dokumentaci. Za nejdůležitější náležitost lékařského posudku můžeme označit, mimo identifikačních údajů posuzované osoby a zaměstnavatele, především podle § 4 písm. c bodu 1 vyhlášky č. 104/2012 Sb. datum zjištění nemoci, za které se považuje den vyšetření, při němž bylo poprvé prokázáno onemocnění, uznané později za nemoc z povolání. Pokud je uznána nemoc z povolání, je rovněž podstatné označit konkrétní

aktuality

florence 6/20

Více než pětina obyvatel města Brna je ve věku nad 65 let, což vede k intenzivní potřebě sociální a zdravotní péče

PaedDr. Jan Polák, CSc., vedoucí Odboru sociální péče Magistrátu města Brna

J

edním z nejvýraznějších fenoménů dneška je stárnutí obyvatelstva. Již nyní je téměř 21 % brněnské populace ve věku 65+, jenž je často spojen s intenzivnější potřebou sociální a zdravotní péče. Populace města Brna přitom stárne ještě rychleji než populace v celé České republice. Zejména u samostatně žijících seniorů, a to zvláště u seniorů ve vyšším věku, kdy se životní situace může změnit z plného zdraví a nezávislosti v situaci omezené mobility, případně i potřeby další pomoci, vyvstává do popředí potřeba zajištění vlastní bezpečnosti, potřeba zachování kontaktu s okolím a velmi často i potřeba zajištění pomoci a péče. A právě s úbytkem osobního funkčního potenciálu seniorů vzrůstají nároky na nabídku sociálních služeb, které mohou zabezpečit přiměřenou kvalitu života ve stáří.

Cílem města je rozvíjet rozmanitou síť služeb pro seniory – od terénních služeb přes služby ambulantní až po ty pobytové, včetně pobytových zařízení sociálně-zdravotnického charakteru. Nedílnou součástí tohoto spektra služeb je pak také hospicová péče v různých formách. Stejně jako u jiných cílových skupin i zde se silně promítá potřeba sociálního bydlení, případně jeho různých alternativních forem (jako je například

sdílené bydlení). Ruku v ruce s tím souvisí i nutnost podpory pečujících.

Pomoc seniorům žijícím v domácím prostředí Prioritou pro seniory žijící ve vlastním domácím prostředí je rozvoj ­terénních služeb, zejména pečovatelské služby dostupné ve večerních/nočních hodinách i o víkendech a svátcích, propojení terénní a zdravotní péče a pro zvýšení pocitu bezpečí ve vlastním domově pak tísňová péče. Nutný je také rozvoj nedostatečné kapacity odlehčovacích služeb pro seniory zcela upoutané na lůžko, stejně tak hospicová péče pobytového i terénního typu. „Brno přitom nabízí i další služby pro seniory se sníženou soběstačností,“ doplňuje Mgr. Monika Škorpíková z Odboru sociální péče. „Prvním místem, kam se obrátit o radu či pomoc, je poradna Socio Info Point na bezplatné lince 800 140 800. Její poslání je ­prosté – poradit a pomoci lidem, kteří se dostali do obtížné životní situace a chtějí z ní najít cestu ven. K lékaři, na úřad, nákupy či kulturní akce seniory už několik let vozí šest vozů SENIORBUS. A pro zvýšení ­bezpečí či případ nouze seniorů je určena speciální nonstop služba tísňového volání – jednoduchým stisknutím tlačítka na zařízení, které je neustále při člověku, je pomoc efektivně přivolána. Tuto možnost využívá již téměř 500 klientů. Mezi unikátní projekty patří také pět bytů pro sdílené bydlení pro seniory – jeho princip spočívá ve společném bydlení více osob

­ eniorského věku a řeší nejen sociální s nouzi, ale také osamocenost.“

Co město nabízí, když senior ani za pomoci nejbližších a výše uvedeného již na samostatný život v domácím prostředí nestačí?

Když už nelze setrvat v domácím prostředí ani za pomoci terénních služeb, jsou zde k dispozici pobytová zařízení. Město Brno má 11 domovů pro seniory (příspěvkové organizace města) s celkovou kapacitou 1 936 lůžek. Domovy pro seniory a domovy se zvláštním režimem zajišťují i nestátní neziskové organizace spolufinancované z rozpočtu města s aktuální celkovou kapacitou 407 lůžek (v režimu domova pro seniory 231 lůžek a domova se zvláštním režimem 176 lůžek). Celková kapacita je tedy 2 343 lůžek.

Dlouhodobým úskalím při posky­ tování některých sociálních ­služeb, které se dotýká mnoha jejich uži­ vatelů, je bohužel přetrvávající ­resortismus, příznačný pro sociální a ­zdravotní oblast.

Zásadní bariéry vytváří současná legislativa a striktní oddělení resortu zdravotnictví a sociálních věcí. Problém se týká také chybějících kapacit pobytových služeb sociálně-zdravotnického charakteru, kde je o člověka postaráno po všech stránkách bez nutnosti jeho stěhování v rámci různých i­nstitucí (nemocnice, léčebny dlouhodobě nemocných, domov se zvláštním režimem a podobně). To je především problém chybějících lůžek následné péče, která je u některých pacientů/klientů nutná po jejich hospitalizaci, kdy takový člověk potřebuje spíše ­zařízení sociální péče, ovšem se zajištěním některých zdravotnických úkonů. Tyto kapacity často suplují léčebny dlouhodobě nemocných, domovy pro seniory nebo domovy se zvláštním režimem, které však k tomu nejsou primárně určeny. U zmíněných domovů je pak také nemalým Na snímcích zleva: ředitelka Domova pro seniory Foltýnova Ing. Jana Bohuňovská, všeobecná sestra Milena Kroutilová a vrchní sestra Marta Holubová

6

fota: redakce Florence

Síť služeb pro stárnoucí Brno

aktuality

florence 6/20

Linka kolegiální psychické podpory – kam se obrátit, když jsem v obtížné situaci PhDr. Lukáš Humpl, Garant Systému psychosociální intervenční služby

Jak linka funguje?

Kdo ji zajišťuje?

Linka je dostupná nepřetržitě, a to aktuálně na dvou telefonních číslech. Volající zdravotníci zůstávají zcela v anonymitě, číslo jejich telefonu není zobrazováno, naši pracovníci se jich na osobní data neptají.

Někdy ale samozřejmě pomůže vědět, kde volající pracuje, nebo jeho pracovní pozice vyplyne z hovoru.

Provoz linky zajišťují členové Systému psychosociální intervenční služby. Jsou to zdravotničtí pracovníci, kteří prošli výcvikem v poskytování psychické podpory kolegům, mají v ní již zkušenosti a absolvovali také kurz telefonické krizové intervence. Na lince ale slouží také psychologové. Výhodou této resortní linky bezesporu je, že „linkaři“ sami pracují ve zdravotnictví a obtíže, s nimiž se na ně volající obracejí, jsou jim důvěrně známé.

Nakolik je linka využívána a daří se naplňovat její smysl?

Kontakt na linku dáváme k dispozici pouze zdravotníkům a chceme, aby byla plně k dispozici. Volající jsou tedy prakticky vždy kolegové z resortu. Stává se jen výjimečně, že na číslo linky narazí a volá nezdravotník. Smysl se tedy daří naplňovat.

Za den obsloužíme obvykle několik hovorů. Nejde o žádná velká kvanta, ale je třeba si uvědomit, že hovor často bývá dlouhý desítky minut. Jedním z cílů linky je, aby byla zdravotníkům dostupná okamžitě, pokud potřebují, tedy aby nezůstali např. „viset“ v pořadí, čekající na hovor.

Jaké obavy volající nejvíce trápí?

V posledních týdnech se opakují volání s tematikou obav o blízké či zvládnutí další práce. Kolegové také hovoří o množství umírajících a zemřelých, na které nejsou zvyklí, protože běžně nepracují na odděleních, kde je vysoká mortalita, navíc v akutním stavu a s rychlou progresí. Objevuje se také potřeba hovořit o konfliktech na pracovišti, nedo-

8

Pokud pracujete ve zdravotnictví a cítíte, že potřebujete psychickou podporu kvůli silné profesní zátěži, nadměrně prožíváte vzniklé situace při své práci nebo máte obavy o své zdraví a zdraví svých blízkých, nemusíte na to být sami. Již během první vlny covidové epidemie byla do provozu uvedena Linka kolegiální podpory určená pro telefonickou peer pomoc zdravotnickým pracovníkům. K dispozici je nonstop.

statku ocenění ze strany managementu. Mnohem více než na jaře se přirozeně objevuje téma pracovního vyčerpání.

Jaká je obecná atmosféra mezi volajícími?

Hovory míváme poměrně často plné emocí, a to podle tématu, jak jsou vyjmenovány výše. Pracujeme s úzkostí nebo strachem, rozrušením, pocitem selhání a zmaru, ale také s hněvem. Umožnit kolegům anonymně a v bezpečném prostředí ventilovat emoce, které jinak na pracovišti, ale obvykle i doma, musejí potlačovat, je nesmírně důležité. Dovolit si emoce připustit, prožít a nechat odventilovat má velmi očistný potenciál.

Krizové období je již velmi dlouhé, je nějaká změna v obavách oproti tzv. první vlně?

Během jarní vlny jsme zaznamenávali četné telefonáty s dotazy, kdy samotní zdravotníci neměli dostatek informací ohledně epidemie, vlastní ochrany před ní, teprve se chystali nebo vstupovali do péče o covid pozitivní pacienty. Stěžovali si na nedostatek pomůcek a ptali se, jak mají postupovat.

Nyní jsme v situaci, kdy umírají desítky lidí denně, řadu dní to byla čísla přesahující stovku zemřelých a více.

Pro zdravotníky v přímém kontaktu to znamená konkrétní uvědomění si, že virus dokáže být opravdu smrtelný, a to zdaleka ne jen u seniorů nebo pacientů s rizikovými chorobami.

Ve společnosti pozorujeme, že se většina lidí již adaptovala na život s virem a epidemií, ale mnohých se přímo nedotýká. Zdravotníků ano.

Objevují se i obavy z vlny třetí?

Na lince ani v přímém kontaktu při poskytování psychické podpory v rámci Systému psychosociální intervenční služby se s takovými obavami aktuálně nesetkáváme. Možná je to tím, že zdravotníci žijí velmi intenzivně „tady a teď“. Řeší přítomné problémy a velmi obtížné situace na svých pracovištích, ve svých rodinách a v osobních životech. A v krizi je to vlastně správně, protože překonat ji nám pomáhá právě to, že se soustředíme na zvládání krátkodobých úkolů a cílů. Co bude na jaře nebo za rok touto dobou, neví nikdo z nás. A přílišným trápením se takovými otázkami ztrácíme energii, kterou potřebujeme pro zvládnutí toho, co je dnes, co nastane zítra nebo za týden.

9

vakcinologie a imunologie téma

Co můžeme udělat v rámci České republiky pro to, abychom zabránili většímu rozšíření spalniček v populaci?

Souhrn:

Klíčová slova:

Přestože měly být spalničky už před 10 lety eliminovány, představují stále problém nejen v rozvojových, ale i v ­ekonomicky rozvinutých zemích. U respiračních nákaz je jediným účinným způsobem prevence šíření dosažení vysoké proočkovanosti celosvětově. spalničky, proočkovanost, rizikové skupiny

What can we do in the Czech Republic to prevent the greater spread of measles in the population?

Keywords:

Although measles should be eliminated 10 years ago, they represent a problem not only in developing but also in developed countries. For respiratory diseases, the only effective way to prevent the spread is to achieve high vaccination coverage worldwide. measles, vaccination coverage, risk groups

MUDr. Hana Tkadlecová, Centrum Očkování a cestovní medicíny, Zlín

S

palničky byly dlouhou dobu hlavním kandidátem Světové zdravotnické organizace (WHO) na vymýcení neboli eliminaci v evropském regionu, nejdříve do roku 2010, následně byl cíl posunut do roku 2015. Bohužel se vyskytlo několik okolností, které tuto více než 20letou snahu překazily.

V evropském regionu proběhly v posledních 2 dekádách tři epide-

10

mické výskyty spalniček (lat. Morbilli, angl. Measles) – v roce 2002, 2010/2011 a 2017/2018 (graf 1).

Vývoj v počtu případů, respektive nemocnost, za posledních 12 měsíců v jednotlivých zemích Evropské unie / v Evropském hospodářském prostoru demonstruje graf č. 2 a obrázek č. 1.

Důvody selhání eliminace spalniček → Pokles proočkovanosti ve většině evropských zemí. Pokles je dán různými faktory, například pokles kvality zdravotní péče na základě ekonomického propadu dané

ekonomiky, vzestup antivakcionistických aktivit, šíření neověřených informací o „škodlivosti“ ­očkování. Proočkovanost proti spalničkám v poslední dekádě klesá a v některých lokalitách dosahuje sotva 80 %, přičemž pro přerušení přenosu infekce je většinou nutná proočkovanost kolem 95 % (obrázek 2). → Vyvanutí imunity po předchozím očkování. Očkuje se sice živou oslabenou vakcínou, která chrání desítky let, ale protože po zavedení plošného očkování ve většině zemí došlo k ­dramatickému

foto: www.pxfuel.com

Summary:

téma vakcinologie a imunologie

Graf 1 Počet případů spalniček EU/EEA 1999–2019

Reported cases (N)

40 000 35 000 30 000 25 000 20 000 15 000 10 000 5000 0 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 rok

Graf 2 Počet případů spalniček EU/EEA 10/2019–9/2020 3000 2651

2500 2000 1493

1500

1269

1000 500 0

381 317 147 131 92 32 0 6 1 3 6 4 45 9 13 1 9 4 1 9 7 0 1 40

87 0 35 5

140

174

Austria Belgium Bulgaria Croatia Cyprus Czechia Denmark Estonia Finland France Germany Greece Hungary Iceland Ireland Italy Latvia Lithuania Luxembourg Malta Netherlands Norway Poland Portugal Romania Slovakia Slovenia Spain Sweden United Kingdom EU/EEA 30 EU/EEA 29 United Kingdom

­ oklesu ve výskytu spalniček, p neměla většina dětí a dospělých příležitost se v průběhu života se spalničkovým virem setkat, takže se vytratil boosterovací efekt po kontaktu s nemocným. Proto je nejpostiženější věková skupina 30+ let, kdy osoby byly proti spalničkám očkovány naposledy v dětství, tedy před desítkami let, nedošlo u nich k booster efektu, a staly se tedy po desítkách let opět k infekci vnímavými. Pokud by se podařilo dosáhnout eliminace spalniček podle plánu v roce 2010, pak by to nevadilo. Za současného stavu, kdy se spalničky v mnoha zemích Evropy vyskytují endemicky, je část této věkové skupiny opět vnímavá ke spalničkám. Důležité je ale zmínit, že spalničky u této věkové skupiny v dětství očkované probíhají v naprosté většině případů s lehkými klinickými příznaky.

Nicméně tito jedinci jsou infekční a mohou toto onemocnění šířit dál. → Epidemické výskyty v zemích s nízkou proočkovaností a migrace jejich obyvatel z východu na západ a znovuzavlečení infekce do zemí, kde byla infekce eliminovaná. V některých zemích Evropy se spalničky opět staly endemickými. Data podrobně uvádí Evropské centrum pro kontrolu nemocí (ECDC) a graf č. 1 a 2 a obrázek č. 1. → Posouvání očkování proti spalničkám do vyššího věku z důvodu neodůvodněných obav rodičů z nežádoucích účinků. Tím se zvětšuje pool nejvnímavějších malých dětí – kojenců a batolat, u nichž má onemocnění nejzávažnější průběh se smrtností kolem 0,1 %, to znamená, že zemře jedno dítě z tisíce nemocných. (Dle údajů WHO jen v roce 2018 na světě zemřelo 140 000 dětí na spalničky.)

Obrázek 1 Mapa nemocnosti na spalničky v zemích EU/EEA 9/2019–8/2020 Notification rate of measles (per milion), September 2019–August 2020 0 0,01–0,99 1,00–9,99 10,00–19,99 ≥ 20,00 Not included Countries not visible in the main map extent Luxembourg Malta

Historie a současnost očkování V Československu bylo plošné povinné očkování proti spalničkám zavedeno v září 1969. Nejprve se očkovalo jednou dávkou. Ke zvýšení účinnosti očkování a k vychytání jedinců, kteří na očkování nezareagovali, byla pak do kalendáře v roce 1975–1978 zavedena druhá dávka pro děti prvních tříd. Nejdříve se očkovalo od 10 měsíců věku, následně byla hranice očkování posunuta po 12. měsíci věku kvůli možné interferenci očkování s mateřskými protilátkami. Nakonec byl začátek očkování proti spalničkám posunut vzhledem k příznivě epidemiologické situaci do 15. měsíce věku dítěte. Kvůli ­celosvětovému

Obrázek 2 Mapa proočkovanosti 2 dávkami vakcíny obsahující spalničky a zarděnky v zemích EU/EEA 2018 Coverage of second dose of measlesand rubella-containing vaccines, 2018 0–89 % 90–94 % 95–99 % No data reported Not included Countries not visible in the main map extent Luxembourg Malta

11

téma vakcinologie a imunologie

florence 6/20

Chřipka a její prevence Souhrn:

Klíčová slova:

Chřipka je virové, vysoce nakažlivé onemocnění, které každoročně postihne asi 15 % světové populace. Těžký průběh chřipky se významně podílí na celkové nemocnosti a úmrtnosti. Její komplikace ohrožují životy zejména dětí, ­starších jedinců, těhotných žen a osob trpících kardiovaskulárními, respiračními, neurologickými a dalšími chronickými nemocemi. Očkování je jednou z nejúčinnějších forem prevence vzniku a šíření této nemoci. Snižuje počet hospitalizací a úmrtí v souvislosti s chřipkou a pozitivně ovlivňuje také celkový socioekonomický dopad způsobený zvýšenými náklady na zdravotní péči a poklesem produktivity práce z důvodu pracovní neschopnosti během chřipkové sezóny. chřipka, očkování proti chřipce, komplikace, SARS-CoV-2

Influenza and its prevention Summary:

Keywords:

Influenza is a viral, highly contagious disease that affects approximately 15 % of the world’s population each year.

Severe infection is responsible for significant global morbidity and mortality. Especially children, elderly people, pregnant women and those with underlying cardiovascular, respiratory, neurological and other comorbidities represent the high-risk groups for influenza complications. Vaccination is seen as the best option to prevent and control the dis­ ease. It reduces the impact of severe influenza including influenza-associated hospitalizations and deaths and also decreases the socioeconomic burden resulting from increased medical care costs and loss of work productivity due to sick leaves during the influenza season. influenza, influenza vaccination, complications, SARS-CoV-2

MUDr. Eva Pernicová, MBA, Centrum Očkování a cestovní medicíny Avenier a.s., Brno

Chřipkové viry patří mezi obalené RNA viry ze skupiny Orthomyxoviridae. Tento název vystihuje jejich základní vlastnost – afinitu ke sliznicím dýchacích cest („myxa“ znamená v řečtině sliz).

Rozlišují se tři chřipkové viry. ­Virus chřipky typu A je patogenní pro člověka a řadu zvířat, typ B ­vyvolává pouze humánní infekce, typ C může infikovat lidi a prasata.

Z medicínského hlediska mají největší význam viry chřipky A a B, které jsou příčinou k ­ aždoročních epidemií, případně pandemií ­(Votava, 2003).

Obal virionu se skládá z řady povrchových proteinů, nejdůležitější jsou glykoproteiny hemaglutinin (H) a neuraminidáza (N). Pomocí hemaglutininu se virion váže na povrch hostitelské buňky a virová RNA pronikne do její cytoplazmy.

Význam neuraminidázy spočívá mimo jiné v uvolnění nově vytvořených virionů z napadené buňky.

V rámci replikace viru se tedy funkce hemaglutininu a neuraminidázy doplňují. Oba glykoproteiny však mají i další význam, například antigenní změny hemaglutininu chrání virion před účinkem neutralizačních

14

Vakcinace proti chřipce je bezpečnou a důležitou formou prevence.

protilátek (Votava, 2003; Chlíbek, 2019; Kosik et al., 2019).

Oba povrchové glykoproteiny jsou nestabilní a podléhají antigenním změnám. Jako antigenní drift se označuje menší obměna antigenního složení hemaglutininu nebo neuraminidázy, způsobená hromaděním bodových mutací. Tyto proměny probíhají každoročně a počítá se s nimi při přípravě očkovacích látek.

Naproti tomu méně častý antigenní shift představuje významnou

strukturální změnu hemaglutininu, neuraminidázy nebo obou. Je důsledkem genetické rekombinace mezi lidskými a živočišnými viry, zcela mění vlastnosti viru a je podstatou vzniku pandemií (Votava, 2003; Chlíbek, 2019).

Dosud bylo objeveno celkem 18 typů glykoproteinů H a 11 typů N, u lidských virů chřipky A pak byly nalezeny tři varianty hemaglutininu (H1, H2, H3) a dvě neuraminidázy N1 a N2. U virů chřipky se zvířecím rezervoárem se častěji vyskytují H5

foto: pixnio.com

Virus chřipky, jeho historie a současnost Virus chřipky

téma vakcinologie a imunologie

Jak předejít nežádoucím reakcím po očkování MUDr. Silvana Jakubalová, Centrum Očkování a cestovní medicíny, Ostrava

V

centrech Očkování a cestovní medicíny se nám velmi často stává, že některý z klientů má obavy z očkování z důvodů předchozí reakce.

V převážné většině jde o reakce lokální. Otok, bolestivost v místě vpichu, zarudnutí, zatvrdnutí nebo i omezení hybnosti končetiny až na několik dní.

Ze zkušeností víme, že tyto lokální reakce lze omezit nebo jim i zcela předejít správnou aplikací vakcíny.

Než si přečtete informace o správné aplikaci, zkuste si odpovědět na tyto otázky: → Přistupuji k aplikaci bezprostředně po dezinfekci místa? → Prostřikuji jehlu před aplikací? → Aplikuji neživé vakcíny pod menším úhlem než 90°? → Rozmasíruji místo vpichu po ­vytažení jehly?

Pokud jste si na některou otázku odpověděli ANO, je pravděpodobné, že vaši pacienti mohou mít více lokálních reakcí. Jde totiž o nejčastější chyby. S aplikací do gluteální oblasti se naštěstí již téměř nesetkáváme.

Jak tedy správně aplikovat vakcínu?

Před přistoupením k vlastnímu očkování se seznamte s informacemi uvedenými v příbalovém letáku (SPC) vakcíny, ověřte, zda přípravek opticky nevykazuje žádné nežádoucí změny kvality, a zkontrolujte jeho expirační dobu. Při vytažení z lednice mají některé vakcíny bílé částečky v roztoku. Pokud tyto částečky zahřátím ampulky v dlani a protřepáním zmizí, není to na závadu.

Individuálně ověřte aktuální zdravotní stav a posuďte eventuální zdravotní překážky očkování.

Otázky, které by měly před očko­ váním padnout a měly by být zazna­ menány do dokumentace: → Jste nyní zdráv/á, necítíte pří­ znaky počínající nemoci? Nachlazení není kontraindikací. → Máte nějaké alergie? Alergie nevadí, obezřetnost je třeba u alergií na vejce, potraviny.

→ Nebyl/a jste poslední 2 týdny akutně nemocen/a – horečky, ­kašel, antibiotika? → V období posledních 2–4 t­ ýdnů jste nebyl/a očkován/a jinou ­vakcínou? → V minulých měsících Vám nebyla podána krev, krevní deriváty nebo hotové protilátky? → Léčíte se s nějakou chronickou nemocí? → Užíváte pravidelně nějaké léky? → Měl/a jste někdy nějakou reakci po očkování?

Pokud je možná volba vakcíny nebo vakcinačního schématu, zvolte op­ timum s přihlédnutím ke zdravot­ nímu stavu a věku. Například při očkování proti tetanu vždy poučte pacienta, že má na výběr i kombinovanou vakcínu proti záškrtu, tetanu a černému kašli, jaké jsou její výhody a že ji bude hradit. V rámci písemného informovaného souhlasu má pacient podepsat, že byl o plánovaném výkonu dostatečně informován, že mu bylo dovoleno pokládat otázky a všechny jeho dotazy byly srozumitelně zodpovězeny.

Pokud souhlas vyjádří pouze ústně, zapište to do dokumentace.

Teprve poté proveďte očkování správnou technikou. Kůži důkladně dezinfikujte alkoholovým prostředkem v roztoku či ve spreji a počkejte na jeho zaschnutí. Vpravení dezinfekčního prostředku zároveň s vakcínou může například zlikvidovat živé vakcinální viry nebo způsobit reaktogenitu očkování vtažením částeček dezinfekce do vpichu. Není nezbytně nutné používat rukavice. Dávejte přednost dezinfekci rukou před rukavicemi. Vakcínu napřed krátce zahřejte v dlani, čímž se sníží bolestivost vpichu a zrychlí vstřebávání.

Protřepejte kvůli řádnému promísení obsahu. Vizuálně zkontrolujte vzhled vakcíny. Standardní vzhled a barvu vakcíny popisuje SPC. Poté zvolna aplikujte vakcínu na výrobcem určené místo (většinou rameno u dospělých a větších dětí, stehno u menších dětí) stanoveným způsobem aplikace – intramuskulárně, subkutánně, perorálně. Očkujte tzv. suchou jehlou. Po rekonstituci očkovací látky (příprava z lyofilizovaného prášku a ředidla) vyměňte použitou

jehlu za novou sterilní a suchou, je-li to technicky možné. U zatavených jehel je podání bez výměny jehly testováno výrobcem, a tedy lege artis.

Obecně platí, že živé vakcíny aplikujeme subkutánně (MMR (spalničky, příušnice, zarděnky), žlutá zimnice, plané neštovice) a neživé intramuskulárně (tetanus, hepatitidy, klíšťová encefalitida, vzteklina a další). Jehlu neprostříkávejte, malý objem vzduchu vpravený subkutánně nebo intramuskulárně nepředstavuje žádné riziko. Při prostříknutí vzniklá kapička vakcíny vpravená do kůže způsobuje zánětlivé reakce. Při intramuskulární aplikaci kůži přidržte jednou rukou bez vytváření kožní řasy, aby nedošlo k subkutánní aplikaci. Aplikaci proveďte pod úhlem 90°, čímž zajistíte vpravení hluboko do svalu, nikoli do podkožní tukové tkáně, která je reaktogenní a v níž se tvoří nižší hladiny protilátek. Před zatlačením pístu nejdříve aspirujte. Pokud dojde k malé aspiraci krve, jehlu povytáhněte (nevytahujte úplně), aplikujte pod mírně jiným úhlem a znovu aspirujte. Je-li aspirace krve masivní, vakcínu zlikvidujte jako infekční ostrý mate­riál, místo vpichu přelepte a použijte novou vakcínu standardním postupem.

Po dokončení aplikace místo vpichu přelepte bez rozmasírování.

Očkovací výkon provádí lékař nebo sestra pod dohledem lékaře. V případě aplikace vakcíny přinesené pacientem neskladované v požadovaných podmínkách, očkování do sedacího svalu, s prostříknutím jehly, hmoždění místa vpichu anebo bez dostatečného poučení pacienta je odpovědnost za případné komplikace nejen na aplikující sestře, ale i na nadřízeném lékaři. Při očkování výše ­popsaným způsobem je výskyt komplikací velmi vzácný.

Technika aplikace přehledně → vyberte vakcínu z lednice → → →

→ →

a ­zkontrolujte obsah dezinfikujte si ruce dezinfikujte místo vpichu, dezinfekci nechejte zaschnout je-li to nutné, nařeďte vakcínu a vyměňte jehlu za suchou nebo podržte v dlani a protřepte, je-li již naředěná výrobcem vpíchněte kolmo – suchou jehlou na suchou pokožku aspirujte – při malé aspi­ raci krve povytáhněte a ­zaveďte pod jiným úhlem a znovu aspirujte

→ zvolna aplikujte obsah stříkačky

→ zakryjte tamponem – místo nehmožděte rozmasírováním → přelepte náplastí → poučte pacienta o čekání v čekárně 30 minut, o ­omezení zátěže a alkoholu po očkování 3 dny u neživých a 7 dní u živých vakcín.

Odměnou za dodržení tohoto jednoduchého postupu vám budou pacienti bez reakcí, ­vracející se na další očkování.

17

public relations

florence 6/20

20 let je za námi doslova vidět – Oční centrum Praha slaví výročí Oční centrum Praha (OCP) je soukromá oční klinika s dlouholetými zkušenostmi, která byla založena před 20 lety jako jedno z prvních soukromých zdravotnických zařízení specializujících se na operace šedého zákalu v České republice. Po celou dobu existence OCP je jeho nosnou myšlenkou „Návrat do jasného světa na dosah ruky“ a za uplynulých 20 let do „jasného světa“ vrátila téměř 75 000 pacientů, kteří byli na klinice úspěšně operováni.

D

Jana Barchánková,

eset let je součástí týmu OCP zdra­ votní sestra Jana Barchánková, kte­ rá v současné době působí na pozi­ ci vedoucí sestry a o svém povolání říká, že ji naplňuje. Zeptali jsme se jí:

vedoucí sestra → Vzdělání: střední ­zdravotnická škola v Praze a ­specializační studium v oboru Sestra pro ­intenzivní péči → Praxe: v letech 1996–2001 pracovala jako sestra na Klinice anesteziologie a resuscitace ve VFN v Praze, letech 2001–2004 pracovala jako zdravotní sestra v soukromé oční ordinaci specializované na aplikaci kontaktních čoček → Současnost: od října 2010 pracuje v Očním centru Praha jako vedoucí zdravotní sestra → Koníčky: četba, plavání, zahrada

Co Vás přivedlo k povolání zdravotní sestry?

V dětství mě inspirovala sestřička v ordina­ ci dětské lékařky, která se na děti usmíva­ la a byla moc milá. A zdravotní sestřičkou jsem se nakonec opravdu stala.

Jak jste se dostala k práci v Očním centru Praha?

Po mateřské dovolené jsem stála před vol­ bou mezi intenzivní medicínou (anestezií) a oftalmologií. Zvítězila oftalmologie. Díky doporučení naší spolupracující oční lékařky Hany Peškové jsem v říjnu 2010 nastoupila do Očního centra Praha.

Jaké byly Vaše začátky? V průběhu 10 let jistě došlo k mnoha změnám?

Naším pracovištěm byly v době mého ná­ stupu prostory v Lékařském domě v praž­ ských Holešovicích. V malém kolektivu jsme se věnovali hlavně pacientům přicházejí­ cím na operaci šedého zákalu a zájemcům o refrakční laserové zákroky. V roce 2012 jsme se přestěhovali na naši současnou ad­ resu v přízemí budovy Ligthouse Tower.

Během let se naše pracoviště postupně proměnilo. Z původního čistě operačního zaměření jsme se s příchodem nových léka­ řů a s investicemi do nových diagnostických a operačních technologií stali velkou oční klinikou, která svým pacientům nabízí kom­ plexní péči na jednom místě. Musím říct, že se nám podařilo vytvořit příjemné prostředí, kde se my i naši pacienti cítíme příjemně a dobře.

Jaké zákroky u vás klienti nejčastěji vyhledávají?

Kromě všeobecné oční péče máme k dispo­ zici specializovaná centra pro léčbu šedého zákalu, léčbu sítnice, glaukomovou poradnu a také poradnu pro léčbu syndromu suché­ ho oka. V loňském roce jsme se zařadili mezi pracoviště poskytující tzv. centrovou péči pa­ cientům s onemocněním sítnice – tedy jako jedna z mála nestátních očních klinik může­

18

me pacientům poskytovat i biologickou léč­ bu pomocí nitroočních injekcí, která je plně hrazena ze zdravotního pojištění. Hrazenou biologickou léčbu donedávna mohly posky­ tovat jen fakultní nemocnice.

Které nové metody dále nabízíte?

Poslední novinkou je právě zmiňovaná bio­ logická léčba a letos v říjnu jsme prvním pacientům aplikovali i lék nové generace, který poskytuje možnost rychlejšího ná­ stupu účinku a který zároveň působí déle, a pacienti tak podstupují léčbu v delších intervalech. Mezi další novinky z posledních let pak patří laserové odstranění sklivcových zákalů a snížení nitroočního tlaku laserem, což je v současné chvíli nejmodernější léč­ ba pro osoby s vysokým nitroočním tlakem a zeleným zákalem. V rámci kataraktové a refrakční chirurgie pak pacientům nabí­ zíme nejmodernější implantáty, na jejichž vývoji jsme se i dokonce spolupodíleli.

O kolik pacientů se postaráte?

Ročně u nás na klinice provedeme až 5 000 nitroočních zákroků a vyšetříme na desítky tisíc pacientů. Ti všichni samozřej­ mě vždy projdou víceméně všemi našimi pracovištěmi – od recepce přes sesternu až

po ordinace lékařů. V případě nitroočních zákroků pak až na operační sály.

Kdo jsou vaši pacienti?

Přicházejí k nám pacienti různých věkových skupin, nicméně s ohledem na zaměření naší kliniky stále převažují starší lidé. K těm musíme přistupovat opravdu s maximální péčí, citlivostí a trpělivostí. Opakované oslo­ vení jménem, vysvětlení průběhu vyšetře­ ní nebo zákroku, zodpovězení dotazů – to všechno jsou drobnosti, kterými si můžeme získat důvěru pacienta, a usnadnit tak další spolupráci. U starších pacientů navíc často komunikujeme i s jejich rodinnými příslušní­ ky, kteří je doprovázejí na vyšetření či operaci.

Přicházejí lidé na doporučení nebo si Vás najdou například na internetu?

Většina našich pacientů přichází na dopo­ ručení očního lékaře, ale výrazně stoupá počet těch, kteří si naše pracoviště vybrali kvůli spokojenosti svých rodinných přísluš­ níků a známých s naší péčí.

Co je obsahem Vaší práce? Co máte na starost a co se Vám na práci líbí?

Pokud bych měla práci v OCP vystihnout několika slovy, byly by to rozvoj a změna.

public relations

Je pestrá, vyžaduje samostatnost, přes­ nost, organizační schopnosti, schopnost komunikace s pacienty. I po 10 letech se stále učím, například práci s novými pří­ stroji nebo nové pracovní postupy. Je pro mě velmi důležité zvládnout organizaci práce a zajistit plynulost provozu tak, aby lékaři nečekali na své pacienty a pacien­ ti nečekali zbytečně na své lékaře. Kro­ mě toho patří k mé pracovní náplni i řada administrativních úkonů jako například vedení skladových zásob léků a jejich ob­ jednávání, rozpisy služeb sester a pra­ covní výkazy, kontrola operačních progra­ mů, aktualizace zdravotní dokumentace a v neposlední řadě mám na starosti za­ školování nových sester. Přesto je pro mě stále hlavní a ­nejoblíbenější činností práce s pacienty.

V čem je vaše klinika specifická?

Během uplynulých let se tým mých kolegů téměř kompletně obměnil. Stále však zůstá­ vají ti, bez kterých by OCP nebylo tam, kde v současné době je. Pana primáře Zugara a pana ředitele Janeka jsem při nástupu předběhla jen o několik měsíců. Společně jsme prožívali a realizovali všechny zmíněné změny. Velmi mne těší, že se k nám během let přidali i další kolegové a kolegyně, kteří jsou součástí týmu již několik let a pro které práce u nás není jen „práce“. Oční centrum Praha se pro ně, stejně jako pro mne, stalo srdeční záležitostí. Společně se neustále snažíme zajistit příjemné pracovní prostředí našim kolegům a profesionální péči a lidský přístup našim pacientům. Chtěla bych jim za spolupráci poděkovat. Díky nim mě prá­ ce v OCP i po 10 letech naplňuje a baví.

Co Vás motivuje?

Po celou dobu mého působení v OCP kla­ deme velký důraz na profesionální a ­lidský přístup. Proto velkou motivací pro další ­práci je pochvala od spokojených ­pacientů.

Zvláště pak od těch, kteří se k nám po ­delší době znovu vrátí, sami se ke mně hlásí a připomínají, že jsem je před lety připravo­ vala na operaci a že si mě pamatují, protože byli s mojí péčí spokojeni.

Zasáhla aktuální epidemiologická situace Váš denní provoz?

Samozřejmě ano, a to v několika ohledech.

Například jen nošení respirátorů pro nás znamená, že je práce náročnější a poma­ lejší. Hůře se v nich totiž hovoří a vzhle­ dem k tomu, že naši pacienti jsou převážně starší lidé, je nutné některé věci opakovat vícekrát. Zároveň jsme pacientům omezili přítomnost doprovodu na klinice a u někte­

rých pak musíme částečně tento doprovod nahradit a pomáhat jim. Epidemie s sebou přinesla i zvýšenou náročnost na dezinfekci, a to jak u personálu, tak i u pacientů, kterým například měníme před zákroky roušky. Zá­ roveň dochází k častějšímu mytí ploch nebo čištění vzduchu pomocí gemicidních lamp a ozonu. Pacientům nově měříme teplotu a museli jsme provést změny v organizaci objednávání pacientů tak, aby se neshlu­ kovali v čekárně a zachovali jsme potřebné rozestupy. V první vlně jsme vnímali vel­ kých strach pacientů – řada z nich nepřišla a nyní kvůli odloženému vyšetření mají ná­ lezy v horším stavu a litují. Proto pacientům neustále připomínáme, aby neodkládali ani operační zákroky, ani preventivní péči.

Co bylo v poslední době pro Vás nejnáročnější?

Zmiňovaná opatření kvůli epidemii bohužel pro nás i mě osobně znamenají nejen fyzic­ kou a časovou náročnost, ale i tu ­psychickou.

A bohužel stejně jako jiná zdravotnická ­zařízení se nyní více potýkáme s větším ­nedostatkem personálu z důvodů pracovní ­neschopnosti či OČR. Přes to všechno jsme hrdí na to, co děláme, i na to, že jsme doká­ zali zachovat pro naše paciety péči v plné rozsahu i v této obtížné době.

INZERCE

NÁVRAT DO JASNÉHO SVĚTA NA DOSAH RUKY Centrum pro léčbu šedého zákalu | Centrum pro léčbu sítnice Refrakční a laserové centrum | Aplikace nitroočních injekcí Komplexní oční péče

Oční centrum Praha

Lighthouse Tower, Jankovcova 1569/2c, 170 00 Praha 7 - Holešovice Tel.: 220 807 757 | E-mail: recepce@ocp.cz

www.ocp.cz

19

odborný článek

florence 6/20

Změny obsahu myšlení v dospělosti aneb kvalita myšlení předurčuje úspěch Souhrn:

Klíčová slova:

Myšlení je souhrn všech přijatých informací, následně zpracovaných propojením všech souvislostí a vyvozením ­závěru dle užitečnosti pro cíl. Myšlení velmi ovlivňuje nejen posloupnost (dynamika, hierarchie) myšlenek, ale také jejich ­obsahové zaměření, jež mobilizuje mimo jiné další stále součinné kognitivní funkce (např. pozornost) a může – někdy ale nevhodně – zaměstnávat mozek bez efektu na vyhledání optimálního vyřešení myšlenkového problému. obsah myšlení, bludy, neuroekonomika

Changes in the content of thinking in adulthood or the quality of thinking predetermines success

Keywords:

Thinking is a summary of all the information received, then processed by linking all the context and concluding according to usefulness for the goal. Thinking is greatly influenced not only by the sequence (dynamics, hierarchy) of thoughts, but also by their content focus, which affects, among other things, still cognitive functions (e.g. attention) and can improperly employ the brain without the effect of finding an optimal solution to the thought problem. content thinking, delusions, neuroeconomics

PhDr. Martina Muknšnáblová, Vyšší odborná škola MILLS, Čelákovice; Vysoká škola tělesné výchovy a sportu Palestra Praha; Univerzita Jana Amose Komenského, Praha

Úvod Dle psychologa G. Schmidta není na světě nic, o čem se „nevyplatí přemýšlet“. Pokud je obsah našich myšlenek svobodně zvolený na základě reálných poznatků, nelze v podstatě zavrhovat jakékoli úvahy.

Mnohdy se ovšem do myšlení vtírají narušené (nereálné) informace, se kterými jedinec neumí správně pracovat, respektive hned na začátku je potlačit pro svou pomatenost. Úroveň obsahu myšlení ovlivňuje i kvalita vnímání, pozornosti, paměti a dalších duševních procesů založených na morfologickém i funkčním zdraví mozkové tkáně.

Nejznámějším počinem německého psychologa zabývajícího se myšlením Karla Bühlera bylo popsání jevu aha-prožitek, kdy vypozoroval, že k pochopení dojde často rychle, většinou po krátkém, Mrtvá žena ve vodě, Člověk ale plném soustředění pozornosti. v nesnázích Nejprve je nutné si vnímaný ob42 let, žena, úraz sah uspořádat (logicky, pojmově ve 12 letech, nebo vizuálně prostorově) a posléútlak čelních laloků, IQ horní ze přijde náhle z mozku rozuzlení hranice debility celé situace (pochopení). K rozuzlení dochází prostřednictvím asociací, propojení vzájemných souvislostí (pojmů, obsahu sdělení, představ) nebo naopak protikladů a vytvoření celkového obrazu objektu či děje (obsahujícího postup řešení).

20

Volba druhu myšlení Jedinec musí mezi více variantami vybrat tu nejvhodnější (ve vztahu k cíli – nejvhodnější, nejefektivnější, nejspravedlivější nebo nejrychlejší či nejsnazší) dle subjektivní užitečnosti, individuální přijatelnosti (dostatečnosti) řešení a pravděpodobnosti realizace navrženého způsobu řešení.

Ekonomický činitel působící na volbu obsahu řešení je modelován fyziologicky kvalitou odměny (dopadem následků) prefrontální kůrou.

Zabývá se jím neuroekonomika (sleduje vedle rozhodování také reciprocitu, důvěru a tak dále). Atraktivnost důsledku (odměny) ovlivní v limbických a mezokortikálních částech mozku vyplavení dopaminu. Takto lze vytvořit automatické procesy rozhodnutí, které prostřednictvím afektivní složky myšlení rozhodují o způsobu učení i celkové zaměřenosti v lidských činnostech, zejména v orien­taci pozornosti. Prefrontální mozková kůra může odhadnout předpokládaný zisk, kůra vede takzvaně kontrolované myšlenkové pochody prostřednictvím záměrně

vedených kognitivních funkcí (neboli kognitivní složkou myšlení – zaměřením pozornosti a vybavením vztahujících se informací z paměti).

Myšlení jako schopnost je do určité míry vrozené, ale je potřeba jej rozvíjet učením. Konkrétně názorné myšlení převažující u malých dětí věkem přechází v operační myšlení, ovšem i v dospělosti se lze vracet k dřívějším (jednodušším) myšlenkovým postupům. Vzhledem k současnému zapojení dalších kognitivních či jiných psychických funkcí nelze určit konkrétní jednoznačné místo mozku podstatné pro myšlení, je nezbytná spolupráce více míst, například logické operace se odehrávají v temporální kůře mozku.

Pokud jedinec nemá vyvinutý poznávací a paměťový systém, nemůže dojít k úspěšnému myšlení. A i když jsou tyto systémy vytvořeny, může dojít k nesprávnému myšlení, jelikož jedinec nemá správné vstupní informace nebo je nesprávně skládá vlivem negativních činitelů (vlivy faktorů prostředí, únava, nemoc fyzická či psychická a tak dále).

fota: archiv PhDr. Karla Červinky

Summary:

praxe

florence 6/20

Prevence recidivujích uroinfektů Močová infekce je patologický stav způsobený převážně bakteriemi, vzácně i viry nebo plísněmi. Může postihnout dolní močové cesty (močová trubice, močový měchýř), přičemž vzniká zánět močového měchýře (cystitida) či zánět močové trubice (uretritida).

Bc. Ivanka Baumová, Urologická klinika FNO Ostrava

Úvod Při postižení horních močových cest hovoříme o zánětu dutého systému ledviny (pyelonefritidě). U mužů mladších 50 let se močové infekce vyskytují obvykle v souvislosti s odchylkami v močových cestách, jako jsou urolitiáza, tumory, obstrukční uropatie. Vzhledem k anatomickým poměrům a společné komunikaci dolních močových cest a pohlavních orgánů u mužů k nim patří také zánětlivá onemocnění mužských pohlavních orgánů. Infekce močových cest jsou častou příčinou morbidity a v komplikovaných případech mohou vést také k významné mortalitě.

Močové infekce jsou v populaci velmi časté, v četnosti výskytu zaujímají druhé místo, hned za respiračními infekty. Dochází k nim častěji u žen než u mužů; faktory, které k tomu přispívají, jsou anatomie dolních močových cest u žen, pohlavní styk a genetické dispozice. Asi 20 % žen v běžné populaci prodělá ve svém životě alespoň jeden uroinfekt, recidivy jsou velice časté, cystitida se vyskytuje dvakrát častěji než infekt horních močových cest. V novorozeneckém období je výskyt uroinfekcí asi 3–5krát vyšší u chlapců, což odpovídá vyššímu výskytu vrozených vad močových cest.

U dívek výrazně narůstá prevalence infektů močových cest od batolecího věku a je relativně neměnná až do puberty. V reprodukčním věku převažuje výskyt uroinfektů u žen.

Klasifikace Infekty močových cest (IMC) mohou být klasifikovány dle řady faktorů.

V praxi se uplatňuje dělení dle klinického obrazu, závažnosti průběhu onemocnění a výskytu komplikujících faktorů. Z klinického hlediska rozlišujeme infekty postihující horní či dolní močové cesty, dále komplikované a nekomplikované záněty. Dle lokalizace například uretritis, cystitis, orchitis, epididymitis, pyelonephrititis.

Za nekomplikované IMC považujeme infekty u jinak zdravých nemocných se strukturálně a funkčně normálním

22

močovým traktem. Dle vyvolávající příčiny dělíme IMC na bakteriální, virové, parazitární, plísňové a kvasinkové, dle histopatologických změn pak na specifické (tuberkulóza, lepra, syfilis) a nespecifické (příčinou jsou běžné bakteriální gramnegativní nebo grampozitivní uropatogeny).

Příčiny Bakteriální infekce močových cest jsou nejčastěji způsobeny bakteriemi z anorektální oblasti Escherichia coli.

Nejčastější cestou, jak se bakterie dostanou do močového ústrojí, je z konečníku přes hráz do močové trubice (ascendentní IMC), a to i když dodržujeme hygienické návyky. U žen je kromě anorekta rezervoárem uroinfektů vulvovaginální oblast. Normální flóra v pochvě s fyziologicky nízkým pH je důležitým prvkem ochrany proti kolonizaci sliznice patogenními kmeny. Narušení rovnováhy poševního prostředí může být způsobeno nadměrným používáním hygienických prostředků nebo spermicidních krémů, důsledkem čehož dochází ke změně pH. U žen v menopauze dochází při hormonálním deficitu k atrofizaci sliznice pochvy a snížení osídlení pochvy bakterií Lactobacillus acidophilus. Mezi významné faktory přispívající ke vzniku uroinfektů u žen je též pohlavní styk. Močové infekty mohou být způsobeny i bakteriemi Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas a Enterobacter. Virové nebo plísňová infekce jsou poměrně vzácné. U mladých, sexuálně aktivních žen je sexuální aktivita příčinou zánětu močového měchýře až v 80 %.

Symptomatologie Nejčastějšími příznaky zánětu močového měchýře jsou pálení a řezání při močení, časté močení, bolest nad sponou stydkou. Přibližně u 40 % žen je akutní cystitida doprovázena hematurií. Pacienti se zánětem ledviny (pyelonefritidou) mají kromě klasických příznaků cystitidy bolesti v bedrech, febrilie, nauzeu a často i zvracejí, bývají schvácení, vzácně mohou mít hematurickou nebo pyurickou moč.

U dětí bývá mnohdy jediným příznakem horečka, zvracení, inkontinence.

Diagnostika U nekomplikovaných zánětů močového měchýře může být diagnóza stanovena na základě příznaků, bez nutnosti laboratorních vyšetření.

V komplikovaných případech, u zánětu horních močových cest, recidivujích uroinfektů, je nutné diagnózu potvrdit laboratorními vyšetřeními moči celkově i bakteriologicky, krevními testy na zánětlivé parametry aj.

Terapie Antibiotika jsou hlavním prostředkem léčby, proti pálení a řezání při močení je předepisován fenazopyridin. U nekomplikovaných infekcí ordinujeme perorálně podávaná antibiotika. Po zahájení léčby by se měly symptomy zlepšit do 36 hodin.

Přibližně polovina nekomplikovaných zánětů močového měchýře se může bez jakékoli léčby vyléčit za několik dnů nebo týdnů.

Léčba pyelonefritidy je razantnější než léčba prostého zánětu močového měchýře. Jsou podávána antibiotika orálně nebo nitrožilně. U osob s výraznými příznaky je nutná hospitalizace a nitrožilně podávaná antibiotika spolu s antipyretiky a zavodňovací infuzní terapií. U hospitalizovaných nemocných sledujeme bilanci tekutin, abychom v případě nauzey a nechutenství kompenzovali příjem tekutin infuzní formou. Pokud se symptomy po 3 dnech léčby nezlepší, je třeba uvažovat o možných komplikacích, například zablokování močových cest kamenem, přítomnosti bakterií rezistentních na podávaná antibiotika apod. Proto vždy po 2–3 dnech léčby vyšetřujeme moč bakteriologicky a zjišťujeme citlivost přítomných bakterií na podávaná antibiotika. Současně monitorujeme hladinu zánětlivých markerů v krvi.

Prevence Záněty dolních močových cest mají často tendenci k recidivám či vleklému a obtížnému průběhu. Komplikací může být selhání léčby, relaps a reinfekce. Selhání léčby je stav, kdy je organizmus rezistentní na podávaná antibiotika, symptomy a bakteriurie přetrvávají. Relaps je stav, kdy dojde k vymizení příznaků, ale do

recenzovaný článek

florence 6/20

Prevencia ochorenia diabetes mellitus 2. typu stravovaním pohľadom medzinárodných organizácií Súhrn:

Kľúčové slová:

Diabetes mellitus 2. typu je závažné nevyliečiteľné ochorenie, ktorého incidencia celosvetovo stúpa. Spája sa so vznikom chronických komplikácií, mení kvalitu života pacientov, výrazne determinuje ekonomickú sféru spoločnosti.

S ohľadom na uvedené je veľmi dôležité vynakladať zvýšené úsilie pri vyhľadávaní osôb rizikových pre vznik diabetu (tzv. prediabetické stavy) a včasnou intervenciou predchádzať jeho vzniku. Príspevok sumarizuje najnovšie o ­ dporúčania medzinárodných diabetologických spoločností zamerané na prevenciu ochorenia a analyzuje najčastejšie popisované intervencie. K spoločným znakom v odporúčaniach patrí najmä trvalo udržateľný pokles telesnej hmotnosti a ­zmena v prístupe k stravovaniu – preferovanie aspektov stredomorskej stravy či DASH (The Dietary Approaches to Stop ­Hypertension) diéty. diabetes mellitus 2. typu, prevencia, redukcia hmotnosti, stredomorská strava, DASH diéta

Prevention of type 2 diabetes mellitus by nutrition – a view of international organizations Summary:

Keywords:

Type 2 diabetes is a serious, incurable disease, the incidence of which is increasing worldwide. It is associated with the development of chronic complications, changes the quality of life of patients, and significantly determines the economic sphere of society. In view of the above, it is very important to make an increased effort to identify persons at risk of developing diabetes (called prediabetes states) and to prevent it by early intervention. The paper summa­rizes the latest recommendations of international diabetes societies aimed at preventing the disease and analyses the most frequently contracted interventions. Common features in recommendations include, in particular, a sustainable weight loss and a change in approach to eating – preferring aspects of the Mediterranean diet or DASH (The Dietary Approaches to Stop Hypertension) diet. type 2 diabetes, prevention, weight reduction, mediterranean diet, DASH diet

PhDr. Slávka Mrosková, PhD., Katedra ošetrovateľstva, Fakulta zdravotníckych odborov, Prešovská univerzita v Prešove, Slovenská republika Recenzovaný článek

Úvod Diabetes mellitus (DM) predstavuje rastúci globálny problém.

Podľa údajov Medzinárodnej diabetologickej federácie (IDF – International Diabetes Federation) bolo v roku 2017 na celom svete 424,9 miliónov ľudí s diabetom vo veku 20–79 rokov a odhaduje sa, že v roku 2045 pôjde o 628,6 milióna ľudí. Kým v roku 2017 bola prevalencia tohto ochorenia v Európe 8,8 % (7,0–12,0 %), v roku 2045 sa odhaduje nárast na hodnotu 10,2 % (8,2–13,7 %) (IDF, 2017a). V roku 2017 bolo v diabetologických ambulanciách na Slovensku registrovaných 354 726 diabetikov. Každý rok je do dispenzárnej starostlivosti prijatých viac ako 20 tisíc nových pacientov. Prevažná väčšina z nich sa liečila na DM 2. typu (DM2) (NCZI, 2017).

Vzhľadom na rastúcu ­prevalenciu ochorenia, jeho chronické komplikácie (Ambler, 2012), niekoľkonásobne vyššie riziko kardiovaskulárnych

24

ochorení (Karásek, 2018), zásah do kvality života pacientov a ich rodín, ako aj ekonomických dosahov ochorenia (IDF, 2017a), je primárnym cie­ľom prevencia vzniku tohto stavu, a to najmä u jedincov v prediabetickej fáze (Gazdíková, 2017).

Prediabetes je stav typický laboratórnymi zmenami (hraničná glykémia nalačno, porušená glukózová tolerancia, hranične zvýšená koncentrácia glykovaného hemoglobínu) (Gazdíková, 2017), avšak jedinec nemá žiadne klinické problémy.

Aktívne vyhľadávanie prediabetikov a edukácia o nutnosti zmien v ich životospráve je dôležitou oblasťou prevencie vzniku DM2.

Odporúčania medzinárodných diabetologických organizácií (IDF; ADA (American Diabetes Associa­ tion), DC (Diabetes Canada), Diabetes UK, European ­Evidence-Based Guidelines) sa v prevencii DM dominantne zameriavajú na zmenu životosprávy. Odporúčania sú formulované na základe výsledkov via­ cerých rozsiahlych, longitudinálnych štúdií ako napríklad European Diabetes Prevention Study, Diabetes Prevention Program, Finish Diabetes Prevention Study, United States Diabetes Prevention Program, Da Qing Diabetes Prevention ­Study.

Všetky odporúčania, so zameraním na stravovanie, sú súčasťou ­tabuľky 1.

Najčastejšou spoločnou črtou preventívnych odporúčaní je udržateľný pokles telesnej hmotnosti, a to zmenou stravovania a zvýšením fyzickej aktivity. Pri úprave stravovania sa v odporúčaniach odporúča najmä stredomorské stravovanie a DASH diéta (The Dietary Approaches to Stop Hypertension). Tieto prístupy k stravovaniu nemajú za účel len predchádzať ochoreniu, ale súčasne sú vhodné pri znižovaní telesnej hmotnosti a úprave ďalších laboratórnych markerov.

Pokles/redukcia telesnej hmotnosti Výskumy preukázali, že zníženie hmotnosti o 5–7 % zníži relatívne riziko DM2 o 50 %, pokles hmotnosti o 5 % a udržanie zníženej hmotnosti po dobu 3 rokov redukuje riziko DM2 o 58 %, strata každého kilogramu je spojená so znížením rizika vzniku ochorenia o 16 %, či pokles hmotnosti o 10 % môže byť dostačujúci k zníženiu rizika vzniku DM2 o 80 % (Diabetes UK, 2018).

Tieto výsledky teda jednoznačne preukazujú, že najdominantnejší faktor prevencie DM2 je redukcia

recenzovaný článek

Literatúra 1. American Diabetes Association. Prevention or delay of type 2 diabetes: standards of medical care in diabetes – 2019. Diabetes Care 2019; 42 (Suppl 1): S29–S33. doi: 10.2337/dc19-S003.

2. AMBLER Z. Diabetes mellitus a neuropatie.

Neurol Praxi 2012; 13 (Suppl E): 4–6.

3. Diabetes Canada. Clinical practice Guide­ lines 2018. Reducing the risk of developing diabetes. Diabetes Canada Clinical ­Practice Guidelines Expert Committee. Can J Diabetes 2018; 42 (Suppl 1): S20–S26.

4. DYSON P. A., TWENEFOUR D., BREEN C. et al. Diabetes UK evidence-based nutrition guidelines for the prevention and management of diabetes. Diabet Med 2018; 35(5): 541–547. doi: 10.1111/ dme.13603.

5. DINU M., PAGLIAI G., CASINI A. et al.

Mediterranean diet and multiple health outcomes: an umbrella review of meta-analyses of observational studies and randomised trials. Eur J Clin Nutr 2018; 72(1): 30–43. doi: 10.1038/ejcn.2017.58.

6. GAZDÍKOVÁ K. Prediabetes. Via pract 2017; 14(1): 16–20.

7. International Diabetes Federation. Diabetes atlas. 8th edition 2017. [online]. Avail­ able from: http://fmdiabetes.org/wp-content/uploads/2018/03/IDF-2017.pdf.

8. International Diabetes Federation. Clinical practice recommendations for managing type 2 diabetes in primary care. 2017b. [online]. Available from: https://www.idf. org/e-library/guidelines/128-idf-clinical-practice-recommendations-for-managing-type-2-diabetes-in-primary-care.html.

9. KARÁSEK D. Diabetes a kardiovaskulární riziko. Interní Med 2018; 20(2): 58–61. doi: 10.36290/int.2018.011.

10. KIM Y., KEOGH J. B., CLIFTON P. M. Polyphenols and glycemic control. Nutrients 2016; 8(1): 17. doi: 10.3390/nu8010017.

11. LI G., ZHANG P., WANG J. et al. Cardiovascular mortality, all-cause mortality, and diabetes incidence after lifestyle intervention for people with impaired glucose tolerance in the Da Qing Diabetes Prevention Study: a 23-year follow-up study. Lancet Diabetes Endocrinol 2014; 2(6): 474–480. doi: 10.1016/S2213-8587(14)70057-9.

12. MARTÍNEZ-GONZÁLEZ M. Á., ­HERSHEY M. S., ZAZPE I. et al. ­Transferability of the mediterranean diet to non-mediterranean countries. what is and what is not the mediterranean diet. N ­ utrients 2017; 9(11): 1226. doi: 10.3390/nu9111226.

13. Národné centrum zdravotníckych informácií. Činnosť diabetologických ambulancií v SR 2017. [online]. Dostupné z: www. nczisk.sk/Documents/publikacie/2017/ zs1811.pdf.

14. NDLOVU T., van JAARSVELD F., ­CALEB O. J. French and Mediterranean-style diets: contradictions, misconceptions and scientific facts – a review. Food Res Int 2019; 116: 840–858. doi: 10.1016/ j.foodres.2018.09.020.

15. National Institutes of Health. DASH Eating Plan. 2019. [online]. Available from: www. nhlbi.nih.gov/health-topics/dash-eating-plan.

16. PAULWEBER B., VALENSI P., LINDSTROM J. et al. A European evidence-based guideline for the prevention of type 2 diabetes. Horm

Metab Res 2010; 42 (Suppl 1): ­S3–36. doi: 10.1055/s-0029-1240928.

17. SIERVO M., LARA J., CHOWDHURY S. et al. Effects of the dietary approach to stop hypertension (DASH) diet on cardiovascular risk factors: a systematic review and meta-analysis. Br J Nutr 2015; 113(1): 1–15. doi: 10.1017/ S0007114514003341.

18. SCHWINGSHACKL L., MISSBACH B., ­KÖNIG J. et al. Adherence to a Mediterranean diet and risk of diabetes: a systematic review and meta-analysis. Public Health Nutr 2015; 18(7): 1292–1299. doi: 10.1017/S1368980014001542.

O autorke PhDr. Slávka Mrosková, PhD., Autorka od roku 2002 pracuje ako odborný asistent na Prešovskej univerzite, Fakulte zdravotníckych odborov, Katedre ošetrovateľstva. Časť svojej profesijnej činnosti (výskumná aktivita, pedagogická činnosť) zameriava na problematiku stravovania v prevencii a liečbe rôznych ochorení, výživu v detskej populácii, príčiny a dôsledky stravovania na zdravie ľudí v rôznej vekovej kategórii.

Recenzie: PhDr. Mária Sováriová Soósová, PhD., Ústav ošetrovateľstva, LF Univerzity Jozefa Pavla Šafárika v Košiciach, Slovenská republika PhDr. Mgr. Jitka Tomanová, Ph.D., Ústav ošetřovatelství, Fakulta zdravotníckych věd, Univerzita Palackého v Olomouci

nové knihy Základy lékařské terminologie pro nelékařské zdravotnické obory

Nemocné rozhovory Komunikace a narativní terapie s nevyléčitelně nemocnými pacienty a jejich blízkými

Argayová Ivana, Ralbovská Dana Rebeka, Zazula Roman 160 stran, 279 Kč

Publikace k výuce oborové terminologie pro posluchače bakalářských studijních programů určených k přípravě všeobecných sester a dalších nelékařských zdravotnických pracovníků (např. biomedicínský technik, ­optik, zdravotní laborant, fyzioterapeut, zdravotnický záchranář). S ohledem na zaměření a odbornou profilaci studia jsou zvoleny obsah a rovněž struktura publikace tak, aby cíleně reflektovaly specifické požadavky jednotlivých oborů, a to zejména z hlediska výběru slovní zásoby.

Barevný atlas farmakologie překlad 5. anglického vydání

Lüllmann Heinz, Mohr Klaus, Hein Lutz 400 stran, 799 Kč Kabelka Ladislav 240 stran, 379 Kč

Monografie zkušeného autora, uznávaného geriatra a paliatra, se zaměřuje na dobrou klinickou praxi v komunikaci zdravotníků, pacienta a jeho blízkých v náročném prostředí paliativní péče. Kniha je koncipována formou příběhů a kazuistik s komentáři lékaře i klinického ­psychologa.

Publikace je určena zejména studentům medicíny, farmacie a biologických věd, přináší základní potřebný přehled o farmakologii a slouží i jako pomůcka k jejímu zopakování. Lékařům i lékárníkům v praxi pomáhá prakticky „jediným pohledem“ oživit známé farmakologické vztahy. Knihu mohou využít ale i zdravotní sestry a ostatní nelékařští zdravotničtí pracovníci. ­Kniha je průběžně aktualizována, včetně ­obrázků. U schematických tabulí je použita co nejjednodušší struktura informace, která je ­didakticky názorná a srozumitelná. Vydání je rozděleno do tří hlavních oddílů: Obecná farmakologie, Systémová farmakologie a Léčba vybraných ­onemocnění.

27

recenzovaný článek

florence 6/20

Možnosti inovace studijního programu Všeobecné ošetřovatelství prezenční forma studia v rámci fenoménu 4.0.

Souhrn:

Klíčová slova:

Východiska: Projekt „Proměna role vysoké školy a inovace studijních programů v rámci fenoménu 4.0. v oblastech strojních, pedagogických a zdravotnických“, TL01000081, je realizován od roku 2018 a bude zakončen v roce 2020. Ve vztahu ke vzdělávání nelékařů byl v rámci tohoto projektu v kontextu fenoménu 4.0. analyzován studijní program Všeobecné ošetřovatelství (prezenční forma studia) a následně byly navrženy a implementovány prvky inovace do uvedeného studijního programu. Samozřejmostí byla i diskuze a spolupráce s odborníky z praxe a s osobami odpovědnými za vedení odborné praxe v kontextu uvedeného. Cíl: V rámci aktivit projektu bylo mimo jiné provedeno šetření o využívání přístrojové techniky na vybraných pracovištích poskytovatelů zdravotní péče, kde je realizována odborná praxe studentů. Metody: Pro sběr dat bylo zvoleno kvantitativní průzkumné šetření za použití nestandardizovaného dotazníku vlastní konstrukce.

Otázky dotazníků odpovídaly záměru autorů. Respondenty výzkumu byly všeobecné sestry pracující na vedoucích pozicích (vrchní sestry a náměstkyně pro ošetřovatelskou péči) a zároveň se jednalo o osoby odpovědné za výkon odborné praxe. Výsledky: Z šetření vyplynulo, že v praxi je využíváno široké spektrum zdravotnické přístrojové techniky, v případě odborné praxe nejčastěji „mentor demonstruje a následně student pod jeho vedením přístroj používá“. Analýza výsledků dále ukázala, že četnost využití přístroje na pracovišti nebo ambulanci má vliv na to, jak je přístroj používán studentem na praxi. Většina respondentů též očekává, že studenti budou na odborné praxi disponovat teoretickými znalostmi a částečně i odbornými dovednostmi v oblasti používání přístrojové techniky, které získají v průběhu vzdělání ve studijním programu.

Diskuze: Zdravotnická přístrojová technika je nedílnou součástí diagnostické, léčebné, ale i preventivní péče o pacienta, v ošetřovatelské praxi existuje velké spektrum techniky. Teoretické znalosti v oblasti zdravotnické přístrojové techniky získané při studiu jsou zaměstnavateli očekávány stejně tak jako určitá míra praktických dovedností v obsluze zdravotnické přístrojové techniky získaná při studiu v odborných učebnách (formou simulace). V rámci odborné praxe je pak možná efektivní návaznost a dochází k upevnění a prohloubení praktických dovedností v obsluze zdravotnické přístrojové techniky. Závěr: Vzhledem ke kompetencím všeobecných sester daných současnou legislativou je potřeba posílit teoretické znalosti studentů programu Všeobecné ošetřovatelství v oblasti zdravotnické přístrojové techniky. Ve spolupráci s odborníky z praxe je potřeba uvedené teoretické znalosti prohloubit a během odborné praxe upevnit praktické dovednosti.

Zásadní důraz je kladen na bezpečné užívání zdravotnické přístrojové techniky. ošetřovatelství, dovednosti, zdravotnická přístrojová technika, odborná praxe, teoretická příprava

Innovation of the study programmes of mechanical engineering, education and health care within the 4.0. phenomenon – a change of the role of Higher Education Institution Summary:

Keywords:

28

Background: The project “Innovation of the study programmes of mechanical engineering, education and health care within the 4.0. Phenomenon – a change of the role of Higher Education Institution”, TL01000081, has been implemented since 2018 and will be completed in 2020. In relation to the education of non-physicians, the General Nursing study program (full-time form of study) was analysed within this project. Elements of innovation were designed and implemented into the study program. Naturally, there was also discussion and collaboration with practitioners and those responsible for the management of professional practice in the context of the above. Aim: As part of the project activities, a survey was conducted, among other things, on the use of medical device technology at selected workplaces of health care providers, where students’ professional practice is carried out. Methods: A quantitative exploratory survey using a non-standardized self-designed questionnaire was chosen for data collection. The questions on the question­naires corresponded to the intention of the authors. The respondents to the research were general nurses working in management positions (head nurses and deputy nurses), as well as persons responsible for the performance of professional practice. Results: The survey showed that a wide range of medical device technology is used in practice and, in the case of professional practice, most often “the mentor demonstrates and then the student under his or her guidance uses the device.” The analysis of the results further showed that the frequency of use of the device in the workplace or outpatient clinic has an effect on how the device is used by the student in practice.

Most respondents also expected students to have theoretical knowledge and, in part, professional skills in the use of ­device technology, which they will acquire during education. Discussion: Medical device technology is an integral part of diagnostic, therapeutic, but also preventive patient care, and in nursing practice there is a wide range of technology.

Theoretical knowledge in the field of medical device technology acquired during the study is expected by the employer, as well as a certain degree of practical skills in the operation of medical device technologies acquired during the study in spe­cial­­­­ized classrooms (in the form of simulation). Within the framework of professional practice, an effective connection is possible and practical skills in the operation of medical device technology are consolidated and deepened.

Conclusion: Due to the competencies of general nurses given by the current legislation, it is necessary to strengthen the theoreti­cal knowledge of students of the general nursing program in the field of medical device technology. In cooperation with experts from practice, it is necessary to deepen the theoretical knowledge and strengthen practical skills during professional practice. The fundamental emphasis is placed on the safe use of medical device technology. nursing, skills, medical device technology, professional practice, theoretical preparation

recenzovaný článek

Recenzovaný článek

PhDr. Mgr. Jitka Krocová, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, Fakulta zdravotnických studií ZČU v Plzni; Zdravotně sociální fakulta, Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích Mgr. Jaroslava Nováková, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, Fakulta zdravotnických studií ZČU v Plzni PhDr. Petr Simbartl, Ph.D., Fakulta zdravotnických studií ZČU v Plzni

Úvod Projekt „Proměna role vysoké školy a inovace studijních programů v rámci fenoménu 4.0. v oblastech strojních, pedagogických a zdravotnických“, TL01000081, je řešen s finanční podporou Technologické agentury (TA) ČR. Hlavním řešitelem projektu je Fakulta strojní Západočeské univerzity (ZČU) v Plzni, dále pak spoluřešiteli jsou Fakulta zdravotnických studií, Fakulta pedagogická ZČU v Plzni, Výzkumný ústav pro podnikání a inovace a Společnost pro oblast terciálního vzdělání.

Obsah vzdělávacích programů nelékařů respektuje požadavky legislativní, proto při analýze studijního programu Všeobecné ošetřovatelství a následně při navržení prvků inovace studijního programu musel být tento fakt plně akceptován.

V kontextu fenoménu 4.0. byla inovována náplň předmětů ošetřovatelské postupy (dvou­semestrový předmět) a odborná praxe (osm předmětů). Na základě analýzy studijního programu v kontextu používání zdravotnických přístrojů a techniky a po diskuzi s mentorkami – osobami odpovědnými za výkon odborné praxe – byl zaveden předmět základy použití zdravotnické techniky a zdravotnických prostředků jako povinně volitelný předmět. Obsah sylabu předmětu vyučovaného ve dvou semestrech byl sestaven odborníkem z praxe, stejně tak jako teoretická a praktická část výuky předmětu je zajištěna biomedicínským technikem, který přímo působí v ­praxi, a tudíž do ­výuky implementuje praktické zkušenosti a také ­potřeby praxe.

Východiska Regmi a Thekkekara (2020) udávají, že technologie / zdravotnická přístrojová technika se zejména na jednotkách intenzivní péče rychle mění a očekává se, že sestry budou neustále pracovat s novými přístroji.

Práce a postupy zdravotníků s přístrojovou technikou je třeba neustále monitorovat z hlediska bezpečnosti nejen managementem nemocnice, ale i výrobci techniky. Při analýze studijního programu Všeobecného ošetřovatelství bylo zjištěno, že výsledky učení u předmětů, kde jsou uvedeny zdravotnické přístroje, byly definovány spíše obecně. Aktuální legislativa určuje, že vzdělávací program Všeobecné ošetřovatelství připravuje absolventy (vyhláška č. 391/2017 Sb., kterou se mění vyhláška č. 55/2011Sb., o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků) na profesi všeobecné sestry. Absolventi studijního programu dle platné legislativy „umí v odpovídající šíři a míře podrobnosti, ­například: → poskytovat ošetřovatelskou péči v souladu s aktuálně platnými právními předpisy a standardy; → poskytovat zdravotní péči v souladu s právními předpisy a ­standardy; → provádět zápisy do zdravotnické dokumentace a další dokumentace vyplývající z jiných právních předpisů; → pracovat s informačním systémem poskytovatele zdravotních služeb, …“ (předpis 391/2017 Sb., 2020).

Výsledky průřezové studie, která zkoumala názory absolventek ošetřovatelského studia do roku po nástupu do praxe (Ewertsson et al., 2015), ukazují, že sestry po absolvování studia udávají, že denně používají zdravotnické přístroje a 76 % z nich by uvítalo další školení v této oblasti. Dále je také potřeba zmínit názor autorů Castner et al. (2016), že zdravotnické přístroje a inovativní nové technologie jsou zárukou pokroku v ošetřovatelství a zlepšení péče o pacienty, nicméně ve vzdělávacích programech sester není mnoho příležitostí k získání znalostí a osvojení dovedností v souvislosti s využíváním přístrojů. V počátku analýzy studijního programu Všeobecné ošetřovatelství bylo zjištěno, že v sylabech předmětu programu není konkretizován, zejména v cvičeních a seminářích, nácvik dovedností při použití zdravotnické přístrojové techniky.

Cíl práce Záměrem projektu „Proměna role vysoké školy a inovace ­studijních programů v rámci fenoménu 4.0. v oblastech strojních, pedagogických a zdravotnických“, TL01000081,

bylo zvýšení připravenosti absolventů profesních terciárních oborů – díky fenoménu 4.0. – na překotně se měnící požadavky společnosti a trhu práce v jejich konkrétním oboru (Fakulta strojní, Fakulta pedagogická a Fakulta zdravotnických studií ZČU v Plzni) formou návrhu inovací jejich studijních programů. Tento článek prezentuje pouze jednu z dílčích aktivit projektu, a to výsledky výzkumného šetření „Využívání přístrojové techniky na vybraných pracovištích poskytovatelů zdravotní péče, kde je realizována odborná praxe studentů programu všeobecná sestra“.

Metodika V šetření byli osloveni zástupci managementu nelékařů – vrchní sestry a náměstkyně pro ošetřovatelskou péči poskytovatelů zdravotní péče v Plzeňském kraji. Výzkumným nástrojem byl dotazník, do kterého respondenti na základě skutečnosti vycházející z klinické praxe uváděli typ přístroje / zdravotnické přístrojové techniky a přiřazovali dle daných kritérií, jak často je za akceptace podmínek odborné praxe přístroj v praxi používán, jak je používán, charakteristiku souboru, kritéria k zařazení respondentů do souboru, typ studie, popis metod a technik, design výzkumu, sběr dat, metody použité ke statistickému zpracování dat, název a verzi statistického softwaru a jiné.

Celkem bylo vyhodnoceno 13 dotazníků (tabulka 1).

Výsledky V zadaném dotazníkovém šetření bylo vyhodnoceno celkem 13 dotazníků z vybraných pracovišť. Každé pracoviště uvádělo přístroje dle vlastního uvážení (za použití základního seznamu přístrojů) a počet přístrojů se pro jednotlivá pracoviště liší. Hlavní dělení, jak jsou přístroje využívány, bylo při zpracování u všech zachováno. Celkový počet položek, tedy přístrojů uvedených v dotaznících, byl 250 (graf 1). Tyto položky se napříč pracovišti opakovaly, ale pro potřeby statistického zpracování dat byly zachovány. Protože některá pracoviště uvedla přístroje, ale již neoznačila využití, je celkový vzorek nižší, a to 242. Počet položek, které neměly přidělenou žádnou kategorii pro využití ani použití, bylo osm. Dále již bylo pracováno pouze s počtem 242 (graf 2). Graf č. 3 ukazuje souhrn týkající se používání přístrojů studentem na praxi.

V grafu č. 4 jsou porovnány částečně sloučené kategorie. Sloupec 1

29

konference

Mozaika kongresů Během září a října se konaly dva velké kongresy, které kvůli koronavirové epidemii proběhly letos on-line. V září to byl XXVIII. výroční sjezd České kardiologické společnosti a začátkem října potom trojice spojených kongresů – V. kongres České pneumologické a ftizeologické společnosti, XXVIII. moravskoslezské pneumologické dny a XXIV. hradecké pneumologické dny, na kterých prezentovali své poznatky přední čeští kardiologové, pneumologové a ftizeologové.

Redakce Florence

XXVIII. výroční sjezd České kardiologické společnosti Odborníci z řad kardiologů se během 10 dní věnovali například komplexnímu přístupu k pacientům s kardiovaskulárním onemocněním, akutní kardiologii nebo léčbě srdečního selhání ve třetím tisíciletí.

Kardiologové upozorňují na to, že části pacientů koronavirus poškozuje srdce „Kromě zánětu srdečního svalu způsobuje změny na cévách, zejména v podobě zvýšené prostupnosti kapilár a vzniku krevních sraženin v různých částech oběhu. I to se může podílet na zvýšeném počtu úmrtí u pacientů s těžkým průběhem nemoci,“ říká prof.

MUDr. Aleš Linhart, DrSc., předseda České kardiologické společnosti a přednosta II. interní kliniky kardiologie a angiologie VFN v Praze.

Nejenže koronavirus zatíží celý organizmus jedince, tedy i jeho srdce, ale podle prof. Linharta je na něm zákeřné to, že poškozuje tkáně také napřímo. „SARS-CoV-2 představuje u nejtěžších nemocných závažný zánětlivý stav, navíc s výrazným poškozením plic. To klade velké nároky na oběh a může vést k nedostatečné dodávce kyslíku pro srdeční sval.

Pokud má takový nemocný nějaké srdeční onemocnění, může být zátěž nad hranicí možností se s tím vyrovnat,“ doplňuje přední český kardiolog.

Podle odborníků je zatím příliš brzy soudit, nakolik jsou změny vyvolané koronavirem trvalé. Více by mohly ukázat mezinárodní multidisciplinární registry „covidových pacientů“, po nichž v posledních týdnech lékaři různých specializací volají.

„Říká se, že kardiaci umírají nikoli na koronavirus, ale s koronavirem. Současná data ukazující časté přímé poškození srdce to hodně zpochybňují. Kromě toho, pokud by kardiak koronavirus nedostal, mohl by se svojí chorobou žít dál. Zemřít na koronavirus nebo s koronavirem tak pro něj neznamená žádný rozdíl,“ dodává prof. Linhart. „Na čem se však všichni shodneme, je, že pokud se objeví laboratorní nebo klinické známky poškození srdce pacienta s covid-19, je jeho prognóza velice neblahá.“

V. kongres České pneumologické a ftizeologické společnosti, XXVIII. moravskoslezské pneumologické dny a XXIV. hradecké pneumologické dny Pneumologové se věnovali novinkám například z oblasti výzkumu a léčby rakoviny plic, chronické obstrukční plicní nemoci, tuberkulózy, plicních fibróz nebo astmatu.

Plicní lékaři varují, že není možné se věnovat pouze koronavirové pandemii „Virus tady s námi evidentně nějakou dobu bude a my se s ním musíme naučit žít. Ostatní nemoci kvůli němu nezmizely. Stále se potýkáme s nárůstem plicních chorob, a pokud je nezachytíme včas, dočkáme se toho, že k nám lidé přijdou v mnohem horších stadiích nemoci. Jen rakovina plic v Česku ročně usmrtí kolem 5 500 lidí – 85 % z nich proto, že se na nemoc přišlo pozdě,“ říká prof. MUDr. Martina Vašáková, Ph.D., předsedkyně České pneumologické a ftizeologické společnosti České lékařské společnosti JEP. „Měli bychom pokračovat v prevenci, jakou je například pilotní program

­ časného záchytu karcinomu plic, v jenž by měl odstartovat příští rok a týkat se odhadem 30 000 vysoce rizikových osob – těžkých kuřáků.“ Na otázku, zda by měl být člověk, který prodělal koronavirovou infekci, sledován pneumologem, odpověděl doc. MUDr. Vladimír ­Koblížek, Ph.D., přednosta Plicní kliniky LF UK a FN v Hradci Králové. „Pacienta, který prodělal těžkou formu koronavirového postižení s léčbou v nemocnici, by měl pneumolog vidět za 6–12 týdnů od stanovení diagnózy a pak za dalších přibližně 6 měsíců. Poté podle stavu jednou ročně po dobu dalších 3 let. Lidé, kteří prodělali covid-19 ambulantně, tedy zvládli jej doma, by měli k plicnímu lékaři zajít, pokud se po 2–3 měsících od infekce stále potýkají s respiračními obtížemi.“ Zkušenosti s dosavadním průběhem nemoci vedly p ­ neumology k tvorbě doporučení pro léčbu a následné ambulantní p ­ rohlídky – Souhrn aktuálních doporučení pro léčbu a následnou ambulantní dispenzarizaci.

Podle něj by měl pneumolog příchozí „postcovidové“ pacienty komplexně vyšetřit, provést spirometrii a další funkční testy, změřit nasycení kyslíkem jak v klidu, tak po zátěži, vyšetřit plicní difuzi, v případě potřeby nařídit zobrazovací vyšetření plic rentgenem nebo CT. Rizikovým faktorem pro těžší průběh nemoci jsou podle plicních lékařů věk nad 60 let, obezita, špatná imunita, přítomnost dalších, především kardiovaskulárních, nemocí, cukrovka nebo chronická plicní onemocnění.

Prof. Vašáková upozorňuje, že je potřeba, aby se mezi lidmi přestal šířit strach, který oslabuje imunitu. Ta je pro boj s nemocí velmi důležitá.

Utlumení činnosti spánkových pracovišť Konkrétním příkladem dopadu ­nemoci covid-19 je jarní zmrazení ­činnosti spánkových pracovišť, kte-

33

právní poradna

Co je Pravniporadkyne.cz Cílem nového centra pro informace ve zdravotnickém právu a navazujících částí sociálního zabezpečení je prostřednictvím seminářů, besed, školení, přednášek a publikační činností informovat pacienty i zdravotníky o jejich vzájemných právech. K dispozici má nesčetně modelových situací a zkušeností z šestiletého působení v Kanceláři ombudsmana pro zdraví, která letos na jaře ukončila svou činnost. www.pravniporadkyne.cz

Na dotazy zdravotníků odpovídá právní poradkyně JUDr. Jana Palečková.

Návrat do zdravotnictví po 30 letech JUDr. Jana Palečková www.pravniporadkyne.cz

foto: Profimedia

Může se člověk, který dlouhé roky nepracoval ve zdravotnictví, vrá­ tit ke svému původnímu povolání, v němž nemá téměř žádnou praxi? „V roce 1989 jsem maturovala na SZŠ, obor rehabilitační pracovník, a následně více než 2 roky pracovala v nemocnici jako rehabilitační sestra. Poté jsem se pracovně vydala jinou cestou – vystudovala jsem filozofickou fakultu v oboru audiovizuální a mediální studia a v tomto oboru až dodnes působím,“ svěřila se nám Klára M. „Poslední dobou však velmi intenzivně zažívám pocit, že bych se ke smysluplné práci ve zdravotnictví ráda vrátila.“ V dnešní době potřebuje zdravotnictví každou ruku, ale je ná­ vrat po tak dlouhé době možný? Je takový člověk vůbec ještě způsobilý svou původní profesi vykonávat?

Kvalifikační předpoklady zdravotnických pracovníků upravuje zákon č. 96/2004 Sb., o nelékařských zdravotních povoláních. Ten tedy určuje podmínky získávání a uznávání způsobilosti k výkonu nelékařských zdravotnických povolání a k výkonu činnosti souvisejících s poskytováním zdravotní péče. Dalším předpisem, podle kterého se musíte řídit, je vyhláška č. 55/2011 Sb., o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků.

Odborná způsobilost k výkonu povolání fyzioterapeuta se získává absolvováním střední zdravotnické školy v oboru fyzioterapeut nebo v oboru rehabilitační pracovník.

Tento stupeň vzdělání máte. To, že jste v oboru mnoho let nepracovala,

nemá na získanou způsobilost, kterou potřebujete k výkonu povolání, vliv. Právní předpisy však dále uvádějí: „Pokud zdravotnický pracovník nebo jiný odborný pracovník přerušil výkon povolání na dobu, která za posledních 7 let činila v celkovém součtu více než 6 let, je povinen se bezodkladně po skončení přerušení výkonu povolání doškolit v rozsahu nejméně 60 pracovních dnů na pracovišti poskytovatele zdravotních služeb, poskytujícího zdravotní služby v oboru povolání zdravotnického pracovníka nebo jiného odborného pracovníka.“ V praxi to tedy znamená, že byste musela absolvovat doškolení pod vedením zdravotnického pracovníka, který může pracovat bez odborného dohledu. Ten by vám po jeho ukončení vydal potvrzení. Jak takové doškolení vypadá?

Může mít formu celodenní průpravy v rozsahu odpovídajícím stanovené týdenní pracovní době. Může to ale být i rozvolněná příprava v rozsahu nejméně poloviny stanovené týdenní pracovní doby. V takovém případě samozřejmě musí být zachována celková délka, úroveň a kvalita. Poskytovatel zdravotních služeb, u kterého se budete školit, je povinen vést o doškolení dokumentaci o docházce.

Opravdu vaši pomoc nepotřebuji!

Představte si například situaci, kdy pracujete mnoho let jako zdravotní sestra na oddělení ARO a necháte se přemluvit k tomu, abyste o ví­ kendu vzala službu jako zdravotni­ ce na fotbale. Dojde tam k potyčce diváků. Když se vše uklidní, běžíte k muži, který se drží jednou rukou za hlavu a nevstává. Jenže když mu chcete pomoci, dost hrubě a opa­

kovaně vás odmítne. Za pomoci ka­ marádů pak vstane a odejde. Druhý den vám volá pořadatel, že ten muž nakonec skončil v nemocnici s otře­ sem mozku a zlomenou rukou a že si na vás chce stěžovat kvůli neposkyt­ nutí pomoci. Měl na to právo?

Kdyby byl ten muž v ohrožení života nebo bylo vážně ohroženo jeho zdraví, pak jistě ano. V takovém případě by mu první pomoc měla být poskytnuta bez ohledu na to, zda si ji přeje, či nikoli, respektive, zda s ní vyslovil souhlas, nebo ne. Mladý muž však žádné známky vážného ohrožení zdraví ani života nejevil. Jasně a navíc opakovaně prohlásil, že žádné ošetření nechce. Zdravotník jej tedy k němu nemohl nutit.

Pokud by však byl zdravotní stav muže skutečně vážný, byla by situace úplně jiná. Povinnost odborné pomoci zdravotníkům ukládá zákon o zdravotních službách. Podle něj je zdravotnický pracovník povinen poskytovat neprodleně odbornou první pomoc každému, jestliže by bez ní bylo vážně ohroženo jeho zdraví a není-li pomoc včas dosažitelná obvyklým způsobem. Podobně zakotvuje tuto povinnost i Etický kodex ČLK. Mimochodem – potřebnou pomoc je povinen poskytnout ze zákona každý občan, pokud se tím sám nevystaví nebezpečí.

Trestní zákoník k tomu navíc uvádí: „Kdo osobě, která je v nebezpečí smrti nebo jeví známky vážné poruchy zdraví nebo vážného onemocnění, neposkytne potřebnou pomoc, ač je podle povahy svého zaměstnání povinen takovou pomoc poskytnout, bude potrestán odnětím svobody až na 3 léta nebo zákazem činnosti.“ Neposkytnout zdravotní služby může v takovém případě zdravotník jedině, když by tím sám mohl ohrozit život pacienta nebo jeho zdraví.

35

patron dětí

florence 6/20

Aby se Lara, obdivující balet, jednou postavila na vlastní nohy

Denisa Prošková, Patron dětí, z. ú., Praha

K

dyby se porod holčičky, které rodiče vybrali u nás netradiční jméno Lara, nezkomplikoval, všechno by dnes bylo jinak. Lara by už nejspíše chodila nějaký ten rok do baletní přípravky a nebyla by jen divačkou. Jenže žádná „kdyby“ v ži­ votě neexistují. Bezproblémové, pohodové těhotenství maminky Michaely vyvrcholilo neplánovaně dramatem, při kterém se Lara přidusila. „Lékaři museli moji holčičku křísit a pak několik dní strávila na dětské JIP. Když jsem si ji konečně přinesla domů, doufala jsem, že Laruščin zoufale špatný start v tomto světě nebude mít následky. Bohužel mé přání nebylo vyslyšeno,“ začíná maminka Mi­ chaela vyprávění o své dnes 11leté dcerce.

Během následujících měsíců přišla zdrcující diagnóza: dětská mozková obrna, spastická diparéza, která způsobuje ztrátu rovnováhy.

Lara navíc trpí i vrozenou oční vadou zva­ nou aniridie. To znamená, že ji v obou očích chybí duhovky, je světloplachá a krátkozraká.

Od malička nosí brýle s pěti dioptriemi. Aby toho nebylo málo, ke správné rehabilitaci se dostala až ve 2 letech. Lékaři si s ní prý, jak říká maminka, tak úplně nevěděli rady. „Do té doby dcera neseděla, neplazila se, nechodila, nemluvila,“ vzpomíná ­maminka

36

na období své největší beznaděje. Kolo osudu se začalo pomalinku otáčet k lepší­ mu, když se dozvěděla o možnostech, kte­ ré může sama aktivně ovlivňovat. „Nejhorší byla bezmoc. I malinké světélko naděje na zlepšení vás pak nabije netušenou silou a odhodláním. Neváhala jsem ani vteřinu,“ vysvětluje maminka, proč začala s Larou ne­ únavně cvičit Vojtovu metodu. Cvičení dopl­ ňovaly lázněmi, pravidelným rehabilitačním plaváním a docházením na logopedii.

Po 2 letech intenzivní práce se Lara mo­ toricky neuvěřitelně posunula. Sedla si, za­ čala se plazit po břiše. Když holčička oslavila 5. narozeniny, maminka dostala doporuče­ ní na novou metodu rehabilitace TheraSuit. „Dítě na sebe dostane takzvaný kosmický oblek, který mu pomáhá vybalancovávat narušenou rovnováhu,“ popisuje maminka terapii, díky které její dcera udělala viditelné pokroky. „Dcera se vlivem těchto terapií pomalu, ale jistě neustále posunuje dopředu.

Momentálně dokáže sedět, lézt, vydrží chvilku sama stát a ujde několik metrů. ­Ovšem stále velmi bojuje s nekontrolovatelnými a nebezpečnými pády. Nemá totiž žádné obranné reflexy. Proto se neobejde ani na chvilku bez dohledu,“ uzavírá maminka.

Dobré zprávy o pokrocích spojených s te­ rapiemi kazí jedna „drobnost“: peníze. Lara by potřebovala rehabilitovat pravidelně dva­ krát do roka. Maminka jako samoživitelka na

ně ovšem nenašetří. Lara nyní navštěvuje sedmou třídu základní školy pro tělesně po­ stižené. Předtím ovšem chodila do obyčej­ né základní školy, kde se velmi skamarádila s dcerou Pavly Kocourkové. „Lara byla ve třídě jediné dítě s handicapem. Možná i proto, že se od mala pere s těžkostmi, o kterých se ostatním dětem ani nesní, je na svůj nízký věk velmi moudré stvoření,“ vysvětluje paní Kocourková, proč jí tahle dívenka padla do oka. „Z našich dvou děvčat se staly velké kamarádky. Jejich přátelství pak spojilo i naše rodiny. Lara jezdí několikrát ročně do lázní, kde dělá velké pokroky, protože na sobě velmi tvrdě pracuje. Z mého mateřského pohledu pro ni musí být pobyt v lázních velmi náročný nejen fyzicky, ale i psychicky. Ale ona je moc statečná. Její inteligence naštěstí neutrpěla. Především ji ale maminka Michaela vychovává ve stylu ‚nejsi žádná chudinka, jen k některým věcem dojdeš trochu později než ostatní děti‘.“ Obě jsou na sebe velmi přísné. Proto jsem se s radostí ujala role Lařiny Patronky,“ vysvětluje Pavla Kocourková, proč podpořila maminčinu žá­ dost o pomoc Laře u Patrona dětí. Lara má jednu velkou motivaci. Sní o tom, že si nejen jednou stoupne, zvládne balanc i chůzi, ale udělá i taneční kroky. „U Lary s její pracovitostí a odhodláním věřím, že se jí sen stát se baletkou i splní,“ říká její Patronka. Možná k tomu můžete pomoci vy.

patron dětí

Pomůžeme smíškovi Petrušce, aby se rozběhla?

Denisa Prošková, Patron dětí, z. ú., Praha

Maminka Ilona odešla ze zaměstnání a 24 hodin denně se věnuje své dceři. S do­ jetím konstatuje, že obrovského a úžasné­ ho pomocníka má i v o 15 let starším, dnes 25letém bratrovi Petrušky. „Už má svůj život, ale když si s manželem potřebujeme alespoň trochu vydechnout, ujme se jí a dokáže se o ni perfektně postarat. Nikdy by ale naše malá nebyla tam, kde dnes je, nebýt intenzivních rehabilitací.“ A tady přichází kámen úrazu. Rehabili­ tace jsou finančně velmi náročné. Rodina vyčerpala už veškeré úspory, mimo jiné

i proto, že veškerá starost o obživu ­rodiny leží už roky jen na manželovi. To je pak těžké na něco šetřit. „Rodiče Petrušky si i přes svůj osud nikdy nestěžují a snaží se normálně žít, proto se přimlouvám za pomoc,“ bere si opět slovo Jana Hermanová, která rodinu podpořila rolí Petruščiny Pat­ ronky u neziskové organizace Patron dětí. ­Petruška má totiž s rehabilitacemi šanci postavit se na nohy a chodit. Vzhledem k tomu, že lékaři rodičům před lety ­sdělili, že bude c ­ eloživotně jen ležet, jde o malý ­zázrak. Pojďme ho společně udělat.

P

etruška je skoro pořád výborně naladěná desetiletá slečna. S její maminkou jsme se potkaly na prvním ozdravném pobytu v Janských Lázních. Tehdy byly této malé bojovnici teprve 2 roky. Od té doby jsme s Petřinou maminkou kamarádky. Tak začíná své vyprávění Jana Hermanová, které není osud této hol­ čičky lhostejný, i když má vlastní rodinu. „S velkým respektem a obdivem sleduji Petruščin vývoj a pokroky. Holčička má vzácnou nemoc, takzvaný DEND syndrom.

Jde o vážnou poruchu slinivky s obrovskými důsledky. Součástí onemocnění je cukrovka, epilepsie, oční vada, rozštěp měkkého patra a opožděný psychomotorický vývoj.

Díky nasazení obou rodičů dělá však holčička neskutečné pokroky,“ říká Jana Her­ manová. Co si pod tím představit? Stabilně sedí. Hopsá na kolínkách a miluje rychlou jízdu. Připadá vám to málo? „Petruška se narodila jako vymodlené zdravé miminko,“ navazuje maminka Ilona na slova své dnes už velké přítelkyně Jany.

Bohužel štěstí rodičů vydrželo jen 4 měsí­ ce. Pak holčička zkolabovala. Lékaři poté vyděšeným rodičům v nemocnici oznámili neuvěřitelnou diagnózu. „Nikdy by mě nenapadlo, jak zásadně slinivka ovlivňuje zbytek těla,“ říká maminka dnes už vyrovnaným hlasem. „DEND syndrom se nejprve projevil kojeneckou cukrovkou. Od 4. měsíce tedy do Petrušky ‚pereme‘ inzulin. Pak se přidala epilepsie. V tu chvíli se nám na chvíli zbortil svět. Další diagnózy spojené s její nemocí jsem už přijala s menším otřesem. Lékaři nám doslova řekli, že Péťa bude ‚ležák‘.

My se ale s manželem rozhodli bojovat.

Bereme vše tak, že tu jsme pro Petrušku, abychom jí životem provedli, jak nejlépe umíme.“

Jak pomoci?

Více informací najdete na webových stránkách www.patrondeti.cz v kategorii Zdravotní pomoc.

Pomoc můžete také tím, že se sami stanete Partonem. Partonem mohou být zdravotníci, lékaři, učitelé, sociální pracovníci i rodinní známí.

Role patrona je jednoduchá – ­Patron musí potvrdit, že dítě pomoc opravdu potřebuje.

→ Patron dětí je online charitativní projekt založený ­ adací Sirius, který pomáhá rodinám s nezletilými N ­dětmi se zdravotním a sociálním znevýhodněním; → od svého vzniku v roce 2017 podpořil více než 4 000 ­dětských příběhů; → celkem již přispělo přes 21 000 lidí; → celková vybraná částka pře­vyšuje 43 milionů korun.

„Dáváme prostor příběhům dětí, jimž v životě nepřálo štěstí. Spojujeme lidi ochotné pomáhat s těmi, kteří pomoc potřebují.“ 37

public relations

florence 6/20

Posílení imunity?

Eskeri přináší adaptogeny, které na Sibiři využívají už 4 tisíce let Podpora imunity a psychické pohody je v dnešní náročné době, navíc v podzimním období při častých změnách počasí a možných virových infekcích, více než potřeba. Odborníci se shodují, že pro posílení imunitního systému je klíčová zejména pestrá strava a pohyb.

Pomoci mohou také vitaminy či doplňky stravy. Letos v létě se na trhu objevil nový doplněk stravy na podporu imunity Eskeri od farmaceutické společnosti Glenmark Pharmaceuticals. Obsahuje rostlinné adaptogeny, které zvyšují odolnost organizmu.

Právě adaptogeny udržují stabilitu vnitřního prostředí organizmu. Původní obyvatelé Sibiře, starověcí Tunguzové, je používají jako léčebné rostliny již 4 tisíce let.

S

ibiřský ženšen, reishi, kustovnice či exotické druhy bazalky. To jsou jen některé z bylin a hub, které patří mezi takzvané adaptogeny.

Tedy látky, díky kterým se organizmus při­ způsobí změněným podmínkám proti stre­ sovým situacím, jako jsou zranění, úzkost nebo tělesná únava, zlepšují schopnost odolávat změněným podmínkám nebo vyčerpání. Směs silných účinných adapto­ genů s obsahem zinku, které dohromady tvoří vyvážený potravinový doplněk Eskeri, je tak vhodným preparátem pro vytížené osoby, vrcholové i rekreační sportovce a všechny, kteří prostě chtějí pečovat o své tělo a zdraví.

Adaptogenům se říká biostimulátory, harmonizátory či tonika a mnohé z nich jsou využívány tradiční čínskou medicínou nebo v indické ajurvédě. Terapeutické účin­ ky adaptogenů však dobře zná a oceňuje i západní medicína a farmacie: „Adaptogeny zvyšují všeobecnou odolnost a výkonnost organizmu, která je mu přirozená, bez toho, aby se do něj musely vnášet jiné látky. Umožňují lépe odolávat stresům vznikajícím následkem zvýšených nároků na psychický a fyzický výkon nebo vlivem nepříznivých podmínek,“ vysvětluje farmaceut Richard Pfleger a dodává: „Rostoucí počet poznatků umožňuje využívat adaptogeny jako vhodný doplněk ke klasické léčbě.“

38

O pozitivních zkušenostech s Eskeri mluví také profesionální golfistka Šideri Váňová, která má dlouhodobé starosti s imunitou a trpí na silné bolesti zad a klou­ bů. „S problémy s imunitou bojuji celý život.

V doplňcích dávám přednost přírodním přípravkům. Po prvních měsících užívání Eskeri pociťuji změnu a jsem schopna standardních dávek tréninku bez velkých komplikací. Nemusím omezovat přípravu na turnaj či turnaj z důvodu nemoci vynechat,“ říká Váňová.

Doporučené dávkování je jedna kapsle denně po dobu alespoň 3 měsíců. V období zvýšené respirační zátěže lze užívat dvě kapsle denně. Poté se kúra na 3 měsíce vysazuje.

Zinek a čtyři byliny podle Tunguzů Přípravek Eskeri obsahuje v přírodě rostoucí adaptogeny a je bez chemikálií. „Využití adaptogenů dnes symbolizuje návrat k čistotě přírody a k víře v její pozitivní vlastnost, schopnosti, a to bez umělých chemických látek,“ popisuje Petr Klusák, zástupce Glenmark Pharmaceuticals. → Reishi (lesklokorka lesklá) je dřevní hou­ ba, která se v Asii používá již od pravěku.

Významně se podílí na podpoře imunity organizmu. → Schizandra (klanopraška čínská) má tonizační účinky pro podporu psychiky

Reishi (lesklokorka lesklá)

Schizandra (klanopraška čínská)

public relations

Eskeri a Glenmark Pharmaceuticals Ltd.

Sibiřský ženšen (eleuterokok ostnitý) Rhodiola (rozchodnice růžová)

a pohody, přispívá k normální funk­ ci horních cest dýchacích, pomáhá chránit buňky a tkáně před oxidačním poškozením. → Sibiřský ženšen (eleuterokok ostnitý) najdete v Číně, Japonsku nebo Koreji.

Je velmi oblíben ve východní medicíně.

Zvyšuje celkovou fyzickou odolnost orga­

nizmu, přispívá k normální funkci imunit­ ního systému. → Rhodiola (rozchodnice růžová) je silný adaptogen, významně se podílí na psy­ chickém vyladění organizmu. Je vzácnou rostlinou, která se vyskytuje především v arktických oblastech a horských oblas­ tech Eurasie a Severní Ameriky. → Zinek přispívá k normální syntéze DNA, k normálním kognitivním funkcím a ke správné činnosti imunitního systému.

Zinek také pomáhá chránit buňky před oxidačním stresem.

Doplněk stravy Eskeri vyvinula celosvětově působící nadnárodní farmaceutická spo­ lečnost Glenmark Pharmaceuticals Ltd. Společnost má šest vlastních výzkumných a vývojových základen ve čtyřech zemích.

Obchoduje na plně rozvinutých a přísně kontrolovaných trzích, jako je USA či státy Evropské unie. V České republice působí od roku 2007. Glenmark je zaměřen na prů­ kopnické objevování nových léků především v oblasti zánětů (chronická obstrukční plicní nemoc/astma, revmatoidní artritida atd.), metabolických poruch (cukrovka, obezita atd.) a bolesti (neuropatické a zánětlivé bo­ lesti). Řada potenciálních nových léků je v různých fázích preklinického a klinického vývoje. V současnosti se společnost řadí mezi TOP 100 světových farmaceutických a biotechnologických společností.

Více informací na http://eskeri.cz/ nebo www.glenmarkpharma.cz/index.php.

INZERCE

39

angličtina

florence 6/20

Coronavirus: Young children’s mental health suffered in lockdown – study Mental health difficulties in primary school-aged children increased during the first national lockdown, the latest Co-SPACE study highlights.

Parents in the study reported that their children have shown fewer emotional difficulties since schools reopened.

Between March and June 2020 behavioural and attention difficulties increased while most children were not attending school. These generally decreased from July when home schooling demands reduced for the summer holidays and as children returned to school in September.

Participating parents and carers reported that their children displayed increasing behaviour difficulties, including temper tantrums, arguments and not doing what they were being asked to do by adults during the first lockdown. They also became more fidgety and restless and had greater difficulty paying attention.

Since schools have reopened to all children, parents and carers have found that their children display fewer emotional difficulties, such as feeling unhappy, worried, being clingy and experiencing physical symptoms associated with worry.

While Professor Cathy Creswell, professor of developmental clinical psychology at the University of Oxford and co-lead of the study welcomed the findings she cautioned that we are yet to know the impact that continued disruption of schooling, with children

needing to self-isolate, may have along with the economic impact of the pandemic on vulnerable families.

‘Our findings highlight the challenges that children and families faced during the first lockdown when most children were not able to attend school,’ she said.

‘We are pleased to see that things have generally improved for study families since the pressures of home learning have reduced, but our findings raise concerns about the impact of the ongoing disruption to schooling that many children are dealing with.

We don’t yet know the impact of this second lockdown, although children being able to attend school could make all the difference. High rates of mental health difficulties among children in low-income families also highlight the huge challenge faced as more and more families tackle the economic impacts of the pandemic.’

The study also highlighted that children with special education needs and those from lower income households, earning less than £16,000 a year, displayed consistently elevated behavioural, emotional and attention difficulties over the course of the pandemic.

Professor Gordon Harold, professor of the psychology of education and mental health at the University of Cambridge, said that the report is a timely reminder of the importance of schools and education and associations with children’s mental health.

‘One of the most significant and under-reported impacts on children, adolescents families and society is the adverse effects that school closures have had on young people directly, and society generally,’ he said.

‘Schools provide an immensely important forum for children and young people and are an essential component of society’s infrastructure in promoting positive mental health, providing support and resources for those with additional educational needs and protecting young people and society from poor mental health outcomes and adverse impacts on long-term life chances.’

More than 12,300 parents have now taken part in the Co-SPACE (covid-19 Supporting Parents, Adolescents, and Children in Epidemics) survey led by experts at the University of Oxford which is tracking children and young people’s mental health throughout the covid-19 crisis.

The survey results are helping researchers identify what protects children and young people from deteriorating mental health, over time, and at particular stress points, and how this may vary according to child and family characteristics. This will help to identify what advice, support and help parents would find most useful.

The study is continuing to collect data in order to determine what has changed as schools have re-opened, as well as any impacts from subsequent lockdowns.

SLOVNÍČEK to highlight – upozornit na; zdůraznit, vyzdvihnout; vyznačit fewer – méně to attend – navštěvovat, chodit do; zúčastnit se, být přítomen; ošetřovat, léčit to decrease – poklesnout; snížit, redukovat, omezit participating – účastnící se; podílející se carer – opatrovník temper tantrum – záchvat vzteku, zuřivosti argument – spor, hádka; debata, diskuse, polemika; argument, důvod fidgety – neposedný, nepokojný, nervózní restless – neklidný, nepokojný, neposedný clingy – citově lpící; přiléhavý, přilnavý worry – úzkost, starost, neklid, obavy; problém to caution – varovat; udělit důtku along – spolu; s sebou; podél; dále vulnerable – zranitelný ongoing – pokračující; současný, aktuální to deal with – poradit si, vyřídit, vyřešit low-income – s nízkým příjmem to tackle – vypořádat se; pustit se do; vyříkat si household – domácnost timely – včasný; v pravý čas reminder – připomínka under-reported – nedostatečně hlášený immensely – nesmírně, ohromně, neobyčejně throughout – po celou dobu Source: Nursery world. Rawstrone A. Coronavirus: Young children’s mental health suffered in lockdown – study. [online]. Available from: https://www.nurseryworld.co.uk/news/article/coronavirus-young-children-s-mental-health-suffered-in-lockdown-study [cit. 2020-11-18]

INZERCE

PF 2021 Všem našim čtenářům přejeme příjemné prožití svátků vánočních a v novém roce pevné zdraví, mnoho štěstí a spokojenosti.

Aby vaše právo nebylo slepé www.pravniporadkyne.cz VŠE (NEJEN) O ZDRAVOTNICKÉM PRÁVU

Semináře a školení, která vás budou bavit

www.florence.cz / Adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, e-mail: florence@carecomm.cz, tel.: +420 222 352 573 / Šéfredaktorka: Mgr. Markéta Zbranková, e-mail: marketa.zbrankova@carecomm.cz / Jazyková redakce: Mgr. Irena Kratochvílová / Grafická úprava: Karel Zahradník / Redakční rada: PhDr. Martina Šochmanová, MBA, předsedkyně, Mgr. Hana Svobodová, Ph.D., Mgr. Lenka Gutová, MBA, Mgr. Galina Vavrušková, Bc. Vladěna Homolková, Mgr. Tamara Starnovská, Mgr. Helena Michálková, Ph.D., RNDr. Romana Mrázová, Ph.D., Mgr. Radomír Vlk, DiS. / Vydavatel: Care Comm s.r.o., www.carecomm.cz / Jednatel společnosti: Martin Koblasa / Obchod: Jan Laitl, tel.: +420 725 778 001, e-mail: jan.laitl@carecomm.cz / Personální inzerce: Jan Laitl, tel.: +420 725 778 001, e-mail: jan.laitl@carecomm.cz / Tisk: AF BKK, s.r.o., Podkovářská 2/674, 190 00 Praha 9 / Distribuce: Postservis Praha a Mediaprint-Kapa Pressegrosso, a.s. / Cena výtisku: 70 Kč / 3,50 eura, roční předplatné: 395 Kč / 20 eur / Časopis vychází 6krát ročně / Registrace: MK ČR-E 16134, ISSN 1801-464X / Kontakty pro předplatitele: Česká pošta, s. p., oddělení periodický tisk, postabo.prstc@cpost.cz, tel.: +420 800 300 302 /Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. / Copyright © Care Comm s.r.o., 2020

40

zdravotnického povolání v Německu Nenechte Co požadujeme? si ujít šanci na Váš profesní » po splnění těchto podmínek se pracovní smlouva automaticky růst v Německu! » platný doklad o úspěšně absolvovaném vzdělání v příslušném prodlužuje na dobu neurčitou s minimálním smluvním závazkem oboru (fyzio- či ergoterapeut, zdravotní sestra, zdravotnický na 2 roky asistent/praktická sestra, zdravotní laborant, » bydlení v zařízených bytech ve stylu sdílené domácnosti radiologický asistent) za přijatelnou cenu » nadšení pro výkon Vašeho povolání » podporu při zapracování na oddělení, semináře k zapracování a školící možnosti v rámci oboru

Nenechte si ujít šanci na Váš profesní růst v Německu!

Zašlete Váš životopis na kliniku Bavaria v Kreische.

S námi máte možnost zahájit zajímavou pracovní změnu a profesně se integrovat v Německu.

Naše moderní klinika, která se nachází nedaleko Drážďan, hlavního města spolkové země Sasko, se může stát Vaším novým atraktivním pracovním místem. Tato soukromá nemocnice a klinika specializovaná na rehabilitaci patří k nejuznávanějším v celém Německu. V rámci speciálních terapeutických programů se zaměřujeme na pacienty, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu, trpí multiorganickou insufiencí, jsou po úrazu nebo se podrobili obzvláště agresivní léčbě rakoviny. Hledáme proto zdravotnický personál pro obory: neurologie, interní medicína, ortopedie, oddělení diagnostiky a terapie.

Láká Vás spolupráce s námi?

V rámci našeho Projektu mezinárodní spolupráce Vám poskytneme veškerou nutnou podporu pro Váš pracovní začátek v Německu. Tento projekt organizovaný klinikou funguje již přes čtyři roky a má velký úspěch. Doposud bylo s jeho pomocí v Německu právně uznáno vzdělání více než sta zdravotníků z celé Evropy, kteří jsou nyní zaměstnáni na různýc h odděleních kliniky Bavaria.

Co požadujeme? » platný doklad o úspěšně absolvovaném vzdělání v příslušném oboru (fyzio- či ergoterapeut, zdravotní sestra, zdravotnický asistent/praktická sestra, zdravotní laborant, radiologický asistent) » nadšení pro výkon Vašeho povolání

Zašlete Váš životopis na kliniku Bavaria v Kreische.

S námi máte možnost zahájit zajímavou pracovní změnu a profesně se integrovat v Německu.

» ochotu pracovat ve směnném provozu » motivaci k začlenění se do nové kultury a nového pracovního prostředí » znalost německého jazyka je vítána, ale není závaznou podmínkou pro přijetí do zaměstnaneckého poměru » ochotu neustále zlepšovat své odborné znalosti a znalosti německého jazyka » ochotu převzít specializovanou a komplexní péči orientovanou na pacienta (nejen ošetřovatelskou ale i základní péči, týká se pouze zdravotních sester a zdravotnických asistentů)

Co nabízíme? » dobře zorganizované zaučení a asistenci v českém jazyce za pomoci našich překladatelů » bezplatný kurz německého jazyka až do dosažení jazykové úrovně B2 dle Společného evropského referenčního rámce pro jazyky (SERR) (úroveň nutná pro udělení povolení k výkonu zdravotnického povolání v Německu) » adekvátní platové ohodnocení od začátku pracovního úvazku (tj. od začátku jazykového kurzu) a smlouvu na dobu určitou až do složení jazykové zkoušky B2 dle SERR, resp. do udělení povolení k výkonu zdravotnického povolání v Německu » vyřízení všech potřebných formalit (včetně převzetí všech nákladů) pro uznání Vaší odborné kvalifikace a pro udělení povolení k výkonu zdravotnického povolání v Německu » po splnění těchto podmínek se pracovní smlouva automaticky prodlužuje na dobu neurčitou s minimálním smluvním závazkem na 2 roky » bydlení v zařízených bytech ve stylu sdílené domácnosti za přijatelnou cenu » podporu při zapracování na oddělení, semináře k zapracování a školící možnosti v rámci oboru

Zaujala Vás naše nabídka?

Pak nám zašlete Váš životopis v českém, německém nebo anglickém jazyce (k němu připojte motivační dopis s kopií dokladu o dosaženém vzdělání) na e-mail: personal@klinik-bavaria.de nebo poštou na adresu: Klinik Bavaria Kreischa, Personalabteilung, An der Wolfsschlucht 1-2, D-01731 Kreischa.

Rádi Vás budeme kontaktovat a zodpovíme Vaše případné dotazy v češtině.

» ochotu pracovat ve směnném provozu » motivaci k začlenění se do nové kultury a nového pracovního prostředí

Zaujala Vás naše nabídka?

Pak nám zašlete Váš životopis v českém, německém nebo anglickém jazyce (k němu připojte motivační dopis s kopií dokladu o dosaženém vzdělání) na e-mail: personal@klinik-bavaria.de nebo poštou na adresu: Klinik Bavaria Kreischa, Personalabteilung, An der Wolfsschlucht 1-2, D-01731 Kreischa.

Rádi Vás budeme kontaktovat a zodpovíme Vaše případné dotazy v češtině.

KLINIK BAVARIA Kreischa | An der Wolfsschlucht 1 – 2 | 01731 Kreischa | info@klinik-bavaria.de | www.klinik-bavaria.de

45 KLINIK BAVARIA Kreischa | An der Wolfsschlucht 1 – 2 | 01731 Kreischa | info@klinik-bavaria.de | www.klinik-bavaria.de

LINET Akademie Získejte praktické dovednosti a klinické informace

Interaktivní školení a tréninky pro efektivní využití moderní zdravotnické techniky.

Naučte se změnit rutinní praktiky a používat moderní technologie Natrénujte správnou manipulaci s pacienty a klienty Osvojte si základní postupy správné ergonomické péče Přispějte k rychlejší rekonvalescenci pacientů Pečujte o vlastní zdraví s podporou elektricky polohovatelných lůžek PRO VÍCE INFORMACÍ: tel.: 312 576 400 | e-mail: info@linet.cz | www.linet.cz