Florence 1/2021

1/21

ODBORN Ý Č ASOPIS PRO NEL ÉK A ŘSK É ZDR AVOT NIC K É PR ACOV NÍK Y

leden–únor 2021 / ročník XVII

florence

Anděl mezi zdravotníky

Vyhlášení vítězů Poděkování zdravotníkům za jejich práci a obětavost

75 Kč / 4,50 € / www.florence.cz

časopis obsahuje recenzované články

rozhovor

Vítězkou ceny Sympatie Florence se stala zdravotní sestra Jana Novotná aktuální téma

Výživa a onemocnění SARS-COV-2 muži u lékaře

Počet mužů, kteří se aktivně zajímají o své zdraví, každým rokem stoupá odborné téma

Covid-19 a duševní poruchy

téma

Výživa, nutriční poradenství a psychologie A

editorial Vážené čtenářky, vážení čtenáři, právě držíte v rukou první číslo letošního ročníku Florence. Zahajuje nový rok, na který jsme se všichni těšili a ke kterému jsme vzhlíželi s nadějemi, že bude lepší než rok předchozí. Rok 2020 byl takový, jaký byl – náročný a pro mnoho z nás velmi komplikovaný, a to především pro vás, zdravotníky. Ale je tu rok 2021, plný naděje a optimizmu, kdy proti epidemii bojuje i nové očkování a kdy se snad budeme moci všichni vrátit k běžným radostem a starostem života.

Jako poděkování vám všem zdravotníkům proběhla akce Anděl mezi zdravotníky, ze které vám přinášíme krátkou reportáž a rozhovory s vítězi.

Aby těch radostí bylo co nejvíce, připravili jsme pro vás nové číslo s tematikou výživy a nutričního poradenství ve spolupráci s Mgr. Věrou Andráškovu, členkou výboru Sekce nutričních terapeutů České asociace sester. O výživě při onemocnění covid-19 se více dozvíte v příspěvku PhDr. Tamary Starnovské. V tématu psychologie pokračujeme v seriálu o myšlení s PhDr. Martinou Muknšnáblovou a zahajujeme sérií článků na téma o duševních poruchách.

Nezanedbatelnou součástí života by také měla být prevence. My jsme se tentokrát zaměřili na zdraví mužů a zeptali jsme se na pár otázek lékařů na přední pražské klinice.

A pokud na vás přece jen dolehne stres a psychická nepohoda, můžete načerpat inspiraci v textu Jak se stresem bojovat PhDr. Lukáše Humpla, garanta Systému psychosociální intervenční služby.

Dovolte mi, abych vám ještě jednou za redakci Florence popřála úspěšný, pohodový rok a protilátky proti všem nepříjemnostem.

obsah

22

ruktury Změny dynamiky a st eb myšlení v dospělosti an my řešení myšlení zná na problé

aktuálně 2 Anděl mezi zdravotníky – poděkování zdravotníkům za jejich práci a obětavost 3 Zeptali jsme se vítěze 3 Vítězkou ceny Sympatie Florence se stala zdravotní sestra na odběrovém boxu Jana Novotná 5 Kontaktní centrum – cizinci 6 Linka kolegiální psychické podpory – jak odolávat stresu 7 Výživa před, při a po onemocnění SARS-COV-2 infekcí

patron dětí 8 Rehabilitace, které dávají Viktorce naději Mgr. Markéta Zbranková redakce Florence

téma

výživa, nutriční poradenství 9 Proč se zajímat o výživu pacientů při léčbě onkologického onemocnění 13 Praktické aspekty ketogenní diety 15 Správné stravovací zvyklosti jsou jedním z pilířů nefarmakologické léčby obezity 18 Kdo je nutriční terapeut?

psychologie www.florence.cz Ročník XVII, číslo 1, leden–únor 2021 Redakční uzávěrka pro toto číslo: 15. 1. 2021 Foto na titulní straně: Herminapress, s.r.o.

Staňte se naším fanouškem na Facebooku www.facebook.com/Florencecasopis

florence 1/21

20 Covid-19 a duševní poruchy, část I 22 Změny dynamiky a struktury myšlení v dospělosti aneb myšlení zná na problémy řešení

rozhovor 24 Nepovinné očkování v naší republice je stále nízké oproti jiným státům, říká Jaroslava Vimmerová

historie 25 První dáma české anesteziologie žila pro svůj obor

recenzovaný článek

26 Hodnocení připravenosti studentů na setkání s umírajícím pacientem a se smrtí

praxe

28 Urologie pod tíhou covid-19

muži u lékaře 30 Počet mužů, kteří se aktivně zajímají o své zdraví, každým rokem stoupá 32 Genitál pro muže kapitál

sociální služby 33 V době pandemie covid-19 jsou pro město Brno sociální služby prioritou

konference

36 Obezitologie a bariatrie 2020

právní poradna 38 Přesčasy, změny směn i oddělení v době pandemie 40 angličtina

aktuálně

florence 1/21

Anděl mezi zdravotníky – poděkování zdravotníkům za jejich práci a obětavost V Městském divadle Josefa Čížka v Náchodě se dne 18. listopadu konal první ročník projektu Anděl mezi zdravotníky 2020. Jeho autor David Novotný ho připravil jako „poděkování za neskonale záslužnou práci všech zdravotnických a pečovatelských pracovníků. Není to soutěž o kráse, ale o erudici, sympatiích, profesionalitě a lásce ke svému povolání. A i když budou vyhlášena pouze první tři místa, vítězové jsou opravdu všichni,“ uvedl Novotný.

Markéta Zbranková, Redakce Florence

I

když akce musela proběhnout pouze formou natáčení a bez diváků, za přísných hygienických podmínek, kdy účinkující i porota museli absolvovat test na covid-19, nosit po celou dobu roušky a dezinfekce byla samozřejmostí, slavnostní nálada a punc výjimečnosti zůstal zachován.

Pozvaní hosté seděli v sále po dvojicích a v dostatečných rozestupech od ostatních návštěvníků. Organizace se ujal prezident soutěže David Novotný. Hudebním vystoupením podpořili akci Pavel Šporcl, Natálie Grossová, Ivana Jirešová, Hana Křížková a další.

V rolích patronů se objevila ­Michaela Dolinová, Regina Řandová, Lenka Špillarová, Jiří Krampol, Zuzana Bubílková, Kateřina Macháčková a další.

Pozvání na první ročník Anděl mezi zdravotníky přijali mimo jiné ministryně pro místní rozvoj ČR Klára ­Dostálová, dcera prezidenta republiky a patronka Kateřina Zemanová, poslanec a starosta města Náchod Jan Birke, hlavní sestra Ministerstva zdravotnictví ČR Alice Strndová, profesor epidemiologie Roman Prymula a další významné osobnosti kulturního, společenského a politického života.

Dvanáct finalistů a finalistek reprezentovalo všechny pracovníky napříč zdravotnickými profesemi. Nejprve se jednotliví finalisté představili, v dalším „kole“ jim jejich patron položil „záludnou“ otázku a ve finále poznávali historické lékařské pomůcky, s čímž si všichni hravě poradili. Ve slavnostní náladě a s noblesou byli nakonec vyhlášeni vítězové akce.

2

Vítězové s prezidentem soutěže Davidem Novotným

Kdo si odnesl titul Anděl mezi zdravotníky 2021?

1. místo: František Ždichynec – soutěžící číslo 9, lékař ZZS hl. města Prahy; 2. místo: Veronika Lukášová – soutěžící číslo 2, psychoterapeutka a vedoucí přijímací kanceláře Schrottových léčebných lázní Dolní Lipová; 3. místo: Kristýna Herrmannová – soutěžící číslo 10, lékařka-infektoložka z Kliniky infekčních, parazitárních a tropických nemocí Nemocnice Na Bulovce.

Cenu Sympatie Florence získala Jana Novotná

Cena sympatie časopisu Florence: Jana Novotná – soutěžící číslo 12, zdravotní sestra z Ústavu pro péči a matku v Podolí v Praze. Cenu sympatie Zde zdravotnictví a Profi Medicíny obdržel František Ždichynec.

František Ždichynec neztrácel humor ani těsně po soutěži: „Já jsem anděl, už mi pučí křídla. Bylo to skutečně překvapení. Musím to vstřebat. Místy jsem se bavil, místy jsem se ptal sám sebe, co tu dělám. Šampáňo nebouchnu, protože jsem po infekční hepatitidě, ale na záchrance asi jo. Je tu se mnou ředitel, tak se zeptejte jeho,“ smála se legenda pražské záchranné služby, která navíc převzala z rukou Kateřiny Zemanové šek od Nadačního fondu prezidenta republiky Miloše Zemana pro pražskou záchranku na 100 000 Kč pro pomoc v boji s důsledky koronaviru.

Zakladatel a ředitel soutěže David Novotný mohl být spokojený. „Je hodně těžké vybrat jednu osobu, protože si ocenění zaslouží všichni, kdo se starají o zdraví a pomáhají lidem. Kvůli covidu bylo nelehké dokončit letošní ročník Anděla mezi zdravotníky natáčením slavnostního večera. Musím poděkovat týmu, účinkujícím a finalistům, že jsme to všechno zvládli.“

Zleva: Veronika Lákášová, František Ždichynec, Kristýna Hermannová

Jana Novotná se svojí patronkou Bárou Fišerovou

aktuálně

Zeptali jsme se vítěze

Jak se Vám líbil večer v náchodském divadle a co pro Vás znamená nejvyšší ocenění?

Musím smeknout před organizátory, že se jim i v současné nelehké situaci podařilo celou akci připravit, m ­ uselo jim to dát skutečně značnou práci.

Všichni účastníci měli navíc negativní test na koronavirus. Byl to příjemný večer, který pro mě skončil velkým překvapením, jelikož jsem vůbec nečekal, že cenu získám. Beru ji jako ocenění naší práce u záchranné služby. Po letech jsem si navíc znovu vyzkoušel, jaké to je chodit po značkách na podiu, naposledy jsem něco podobného zažil na spartakiádě v roce 1955.

Vítěz převzal šek z rukou Kateřiny Zemanové

Kterou vlastnost považujete za nejdůležitější pro dobrého zdravotníka/záchranáře?

Nemyslím si, že jde o jednu vlastnost, ale o soubor a kombinaci vlastností, dovednostní a znalostí. Záchranář musí být odborně vzdělaný, v čemž v posledních desetiletích postupujeme skutečně mílovými kroky díky zřízení samostatného oboru zdravotnický záchranář. Podhoubí jsme pro tento obor vytvořili v 80. letech v Praze a podařilo se ho šířit dál po republice. Zároveň musejí být záchranáři v dobré fyzické kondici, aby zvládli náročné výjezdy. A mimořádně důležitá je také empatie, musíte se

umět vžít do momentální situace na místě zásahu.

Jste spokojený, jak dnes záchranka funguje, nebo je pořád co zlepšovat?

V každé lidské činnosti je tendence se neustále zlepšovat a je to tak správně.

Pražská záchranka odpovídá svým fungováním současnému vědeckému poznání a přístrojovým vybavením momentální úrovni techniky. Čím absolutně neodpovídá jiným záchranným službám, je absence vlastního sídla. Žádná vláda ani vedení města od Rakousko-Uherska nezajistily záchranné službě vlastní budovu, byť záchrance neustále přibývají úkoly a povinnosti. Považuji to za ostudu, která přechází už tři staletí.

Máte nějaké doporučení pro naše čtenáře, jak zvládnout těžké období pandemie?

Dodržovat hygienická opatření, která dnes už všichni znají, a tuto nemoc nepodceňovat. Je skutečně nebezpečná a vyhrát nad ní je boj. Někteří lidé berou současná opatření jako útok na svou svobodu, ale nemoc je především útokem na jejich život.

I já jsem z nynějšího stavu „otrávený“ a mám svým způsobem strach, ale zůstávám optimistou a nepropadám depresím. Vždycky stojí za to žít.

Vítězkou ceny Sympatie Florence se stala zdravotní sestra na odběrovém boxu Jana Novotná Zdravotní sestra Jana Novotná je životní optimistka. Každou práci si snaží udělat hezkou, a proto i na namáhavé práci v covidovém stanu hledá tu příjemnější stránku. Ve zdravotnictví pracuje od 18 let.

Působila na interně, v dětských jeslích, v Endokrinologickém ústavu a před 7 lety nastoupila do Ústavu pro péči o matku a dítě v Praze-Podolí, kde pracuje na odběrovém boxu. Jana Novotná je workoholik.

Když není v práci, chodí s manželem do Chuchle na zahrádku nebo na chalupě v Krkonoších sází stromky.

fota: Herminapress, s.r.o.

Markéta Zbranková, Redakce Florence Jak se Vám líbil galavečer v náchodském divadle, jak jste se cítila?

Na natáčení a vystupování před kamerou nejsem vůbec zvyklá, proto pro mě všechno bylo nové. Byla jsem z toho nejprve ve stresu, ale nakonec jsem z celého večera měla

dobrý pocit. Z důvodu koronavirové pandemie se konalo pouze natáčení, a abychom dodrželi vydaná protiepidemická opatření, bylo potřeba všechno zvládnout do 20:00 hodin.

Večer působil velmi příjemným dojmem. Byla jste nervózní?

Nervózní jsem byla velmi. Pomohlo mi příjemné prostředí mezi ostatními účastníky soutěže a celým

pořadatelským týmem. Všichni společně jsme to nakonec zvládli. Byla to pro mě nová zkušenost, za kterou jsem moc ráda.

Jak probíhaly finální přípravy?

V den finále soutěže jsme všichni účastníci i další přítomné osoby museli projít antigenním testem na koronavirus. Naštěstí jsme měli všichni negativní výsledek a mohli

3

aktuálně

Kontaktní centrum – cizinci PhDr. Mgr. Michaela Hofštetrová Knotková, náměstkyně úseku regulace nelékařských povolání, NCO NZO Brno RNDr. et PhDr. Jan Huták, referent kontaktního centra NCO NZO, Brno

N

árodní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů v Brně (NCO NZO) bylo Ministerstvem zdravotnictví pověřeno zřídit pracoviště Kontaktní centrum – cizinci. Je určeno k informativní pomoci všem zdravotnickým pracovníkům: všeobecným a praktickým sestrám, porodním asistentkám, zdravotním laborantům, fyzioterapeutům a dalším nelékařským zdravotnickým pracovníkům, ale i lékařům, zubním lékařům a farmaceutům ze států mimo Evropskou unii, kteří se ucházejí o práci ve zdravotnictví v České republice.

Hlavním důvodem vzniku Kontaktního centra – cizinci byla snaha centrálně nabídnout informace o imigrační problematice zdravotnických pracovníků – nelékařských i lékařských povolání – z informačních zdrojů Ministerstva zdravotnictví, Ministerstva vnitra a Ministerstva zahraničních věcí nejen pro uchazeče o práci ve zdravotnictví v České republice ze zemí třetího světa, ale i pro poskytovatele zdravotnických služeb v České republice. Formou PDF dokumentů je zájemci o informace uceleně nabídnut postup, jak celou problematiku co nejrychleji a co nejefektivněji vyřídit z pozice uchazeče o práci či zaměstnavatele, který práci nabízí.

Přehledně jsou zpracovány postupy k efektivnímu vyřízení všech dokladů potřebných k výkonu zdravotnického povolání (k výkonu odborné praxe na dobu určitou nebo uznání odborné způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání). Informace jsou prezentovány jak v českém jazyce, tak i v cizojazyčných mutacích (anglický, ruský, ukrajinský, vietnamský jazyk).

Uchazeči i zaměstnavatelé se mohou na portál www.nconzo.cz/cs/ kontaktni-centrum-cizinci obracet

s dotazy v oblasti uznávání dosaženého vzdělání (nostrifikace), aprobačních zkoušek, cen za všechny stupně administrativního procesu, vyřízení potřebných náležitostí a dokumentů pro získávání pracovního víza, získání povolení k výkonu odborné praxe na dobu určitou nebo uznání odborné způsobilosti. Současně je uveden přehled poskytovatelů zdravotních služeb, kteří poptávají nelékařské zdravotnické pracovníky.

Na webových stránkách NCO NZO vyhledá zájemce o informace v imigrační problematice políčko Činnosti organizace, po kliku se otevře nabídka menu a vyhledá Kontaktní centrum – cizinci. Po kliku na zmíněné pole vstoupí zájemce na úvodní stránku, kde jsou obecné informace pro nelékařské i lékařské obory. Dvě zelená políčka poté vyznačují rozdělení pro zájemce, zda vyhledává informace pro lékaře a farmaceuty či nelékařská povolání.

Po kliknutí na vybrané pole se uchazeč dostane k informacím a postupům vybraného typu zaměstnání.

Kontakt: RNDr. et PhDr. Jan Huták, referent kontaktního centra NCO NZO, Brno, hutak@nconzo.cz INZERCE

Lázně Třeboň pohLadí TěLo i duši…

Tradice slatinného lázeňství, kvalitní péče, příjemné prostředí, v srdci překrásné přírody Třeboňska. Lázně Aurora i Bertiny lázně, nyní po rozsáhle rekonstrukci, jsou to pravé pro pár dní Vašeho relaxu.

Přijeďte, prožijte, odpočiňte si!

Léčebně rehabilitační pobyty Široký výběr tematicky zaměřených pobytů – pro ženy, páry, manažery, seniory. www.laznetrebon.cz

on-line rezervace Objednání pobytu přímo z pohodlí Vašeho domova.

V průběhu roku také připravujeme speciální zvýhodněné nabídky.

dárkové poukazy Na pobyty, jednotlivé procedury, poukazy v hodnotě 5 100, 500 či 1000 Kč k zakoupení v e-shopu.

aktuálně

Výživa před, při a po onemocnění SARS-COV-2 infekcí PhDr. Tamara Starnovská, Thomayerova nemocnice s poliklinikou v Praze

S

e šířením onemocnění koronavirem se dobrá imunita v prevenci zmiňovala od počátku, ale bez potřebné konkretizace. Význam výživy v této souvislosti nebyl zmiňován. V populaci se tak začaly šířit různé bizarní až toxické metody (včetně popíjení zředěného Sava).

Další publikované informace posléze upozorňují na rizikovost polymorbidních, starších a imunokompromitovaných osob. Tedy osob s rizikovým nutričním stavem, p ­ řípadně malnutricí přidruženou k základním onemocněním. Evropská společnost parenterální a enterální výživy proto v září 2020 zveřejnila pravidla nutričního managementu při tomto onemocnění (následně vytvořené schéma v českém jazyce je dostupné z www.nutrition.abbott/cz).

Adekvátní nutriční doporučení, od prevence až po rekonvalescenci, nelze oddělit od pravidel zdravého životního stylu, který je pro kvalitní kondici, a tím i kvalitní imunitní aktivitu organizmu nezbytný. Omezení vydávaná v souvislosti s různým stupněm PES tomu však nejsou nakloněna.

Prvním krokem přesto zůstává docílení dobré kondice jedince, a tím dobré imunity populace. To je pochopitelně výhodné nejen v prevenci onemocnění způsobených koronavirem, ale v širším kontextu i v prevenci nemocnosti populace obecně, a v neposlední řadě i v kontextu psychické odolnosti. Významné zhoršení psychického zdraví (trojnásobný nárůst rizika sebevražd a nárůst duševních onemocnění z 20 na 30 %) uvádí Rada vlády pro duševní zdraví.

Klasickými aktivitami v rámci zdravého životního stylu jsou otužování, saunování, zvyšování fyzické kondice a pobyt na čerstvém vzduchu. Z nutričního hlediska jde o stravování plno­ hodnotné ve všech ohledech, tedy nejen ve smyslu energie a makroživin, ale i ve smyslu mikroživin, a zejména optimalizace jejich vzájemných vazeb (například dostatek vitaminu B6 ve vztahu k využitelnosti bílkovin). Tomu

odpovídá známé doporučení pestrého stravování, jehož praktická realizace naráží na zažité stravovací stereo­ typy. Je třeba upozornit na rizikovost nekvalifikovaných, leč masivně popularizovaných redukčních a očistných režimů, které zcela postrádají pravidla nutriční komplexnosti.

Kompenzovat zvýšenou dávkou mikronutrientů je nutné i případné zlozvyky, které kondici i imunitní zdatnost snižují, jako je kouření a pravidelná či zvýšená nárazová konzumace alkoholu.

Ve stravování je nutné suplementovat nedostatečně dostupné složky, jako je vitamin D (optimálně formou vitaminu D3), dále vitamin C formou pozvolna uvolňované dávky, flavonoidy, antioxidanty, nenasycené mastné kyseliny n-3 (dříve omega 3), ale i minerální látky, zejména zinek. To však není srozumitelné ve vztahu ke konkrétní skladbě stravování.

Za zmínku slouží i benefit rostlin – například bazalky, fenyklu, máty, oregana, rozmarýnu a česneku. Tyto rostliny byly testovány proti různým virovým onemocněním s velmi slibnými výsledky. Imunitu posiluje i třapatka nachová (Echinacea purpurea), kterou však není vhodné používat dlouhodobě, podle různých zdrojů maximálně 2–6 týdnů. Pouze s opatrností ji mohou užívat alergici a její konzumace se nedoporučuje u těhotných či kojících žen.

Přípravky na podporu imunity bez porady s lékařem nemohou užívat pacienti s autoimunitním onemocněním, probíhající onkologickou léčbou nebo pacienti užívající léky ovlivňující imunitu.

Nejcennějšími zdroji flavonoidů jsou ostružiny, maliny, brusinky, borůvky, granátová jablka, šípky, černý rybíz, jeřabiny, arónie, ale i rajčata, citróny a pomeranče (i s bílou částí kůry), grepy (zejména červené) a kořen lékořice. I pro ně však platí omezení, zejména pro grepy, které nevhodně interagují s mnoha léky.

Po zhodnocení aktuálního životního stylu včetně stravování je třeba prevenci zahájit postupnými úpravami, které povedou k dlouhodobé pozitivní změně. Výhodné je využít kvalifikované odborníky-nutriční terapeuty, kteří jsou schopni nejen zhodnotit stávající režim, ale i navrhnout

vhodné úpravy, a zejména jejich optimální postup a návaznost.

U osob v karanténě je důležité, aby pokračovaly s pravidelnou fyzickou aktivitou při dodržení potřebných opatření a dbali na pestré stravování s případnou suplementací k podpoře imunity.

V případě onemocnění je nezbytná identifikace nutričního rizika pomocí MUST kritéria u osob v domácím prostředí, u hospitalizovaných pacientů pak s využitím NRS 2002 kritéria. Při potvrzení nutričního rizika či deficitu je důležité zahájit ihned substituci živin, včetně případného doplnění vitaminů a minerálních látek. Evropská společnost klinické výživy a metabolizmu (ESPEN) preferuje využití odborného poradenství.

U hospitalizovaných osob s rozumnou prognózou, jejichž nutriční nároky nemohou být naplněny perorálním příjmem, je doporučena časná enterální výživa. Při hospitalizaci na jednotkách intenzivní péče pacienti často nedosahují potřebné energetické cíle perorálním příjmem. Doporučený nutriční management u těchto pa­cientů vychází primárně z použití orální nutriční suplementace. Pokud nestačí tak enterální sondové výživy.

V časné fázi akutního onemocnění je doporučena enterální výživa nepřesahující 70 % energetického výdeje. Po 3 dnech pak může být kalorický příjem zvýšen až na 80–100 % změřeného energetického výdeje.

Bílkoviny v množství 1,3 g/kg/den.

Využití parenterální výživy je indikováno až po vyčerpání všech možností podporujících toleranci enterální výživy. Obsah n-3 mastných kyselin může zlepšit oxygenaci.

Pobyt na jednotce intenzivní péče déle než 2 týdny předpokládá u pacienta zvýšený svalový katabolizmus. Dodání adekvátního množství energie a proteinů je klíčové pro předcházení ztráty svalové hmoty a funkce. Existují důkazy pro potenciální pozitivní dopad fyzické aktivity spojené se suplementací aminokyselin nebo jejich metabolitů (například hydroxymetylbutyrátu).

U polymorbidních pacientů nad 65 let s vysokým rizikem malnutrice nebo zjištěnou malnutricí je vhodná nutriční podpora orálními suplementy i po propuštění z nemocniční péče.

7

patron dětí

florence 1/21

Cesta autobusem je pro Štěpána utrpením a nemůže do školy, kde by mu pomohli „Štěpánek miluje letadla, vlaky, logické hry, lego.

Velmi rád si hraje se sestřičkou na učitele. Nejvíc mu ale vyhovuje samota a klid. Štěpán totiž trpí poruchou autistického spektra, mentální retardací a různými velmi silnými omezeními v učení.“ Tak začíná vyprávění o svém dnes 10letém synovi maminka Magdaléna.

MgA. Denisa Prošková, Patron dětí, z.ú., Praha

J

ako řada jiných žen s ne příliš zdravým dítětem zůstala na všechny radosti i starosti sama. Vedle Štěpána vychovává v roli samoživitelky ještě dceru, která je naštěstí zdravá.

Vysočina, kde maminka se svoji rodinou žije, byla vždycky krásný, ale tvrdý kraj. Tvrdá k sobě musí být i ona.

Aby toho neměla málo, trpí vážnými potížemi s ledvinami a byla zařazena do předtransplantačního programu.

Na to, aby se ve svém zdravotním stavu šetřila, jak je matkám často doporučováno, ovšem není ani pomyšlení. „Štěpánek potřebuje neustálý dohled,“ popisuje každodenní denní realitu. „Pomáhám mu s výběrem jídla.

8

S komunikací, s orientací v čase a občas i v prostoru, s hygienou a základními potřebami.“ Paní Magdalena přiznává, že si svoji situaci bez podpory ostatních členů její původní rodiny nedovede představit. Hlavně Štěpánkova babička jí dodává pocit klidu, co bude s dětmi, až podstoupí transplantaci.

Rodinu velmi stresuje Štěpánovo vzdělávání. Chlapec zatím navštěvuje běžnou školu. Dle slov maminky se škola snaží vyjít jeho stavu ze všech sil. „Štěpán má asistentku pedagoga, která mu pomáhá s psaním a vede ho k úspěšnému splnění úloh. Jenže problémy se čtením a obecně dyslexie je u něj velmi výrazná. Nestíhá číst a ani si věci pamatovat, což je velký problém. Trápí se on, trápí se i spolužáci, které ‚zdržuje‘.“ Pouhých šestnáct kilometrů od Štěpánova domova se nachází speciální škola i Centrum péče o děti

s autizmem. „Bohužel nemáme auto.

Syn se panicky bojí přítomnosti cizích lidí, autobusem ani jiným dopravním prostředkem veřejné hromadné dopravy cestování nezvládá,“ uzavírá smutně maminka. „Rady“ některých laiků – ať „dá klukovi zadek“ a kluk musí poslechnout – jsou zcela mimo realitu. Štěpán a jeho maminka naštěstí našli spojenkyni v pediatričce MUDr. Libuši Novákové, která vysvětluje, že potřeba asistenčního auta není v rodinách s dětmi s těžkou poruchou autistického centra a dalšími komplikacemi v žádném případě projevem rozmazlenosti a nemístného luxusu. „Jako pediatrička potvrzuji, že je pro děti s poruchou jeho úrovně dojíždění hromadnou dopravou velmi problematické, téměř nemožné i na menší vzdálenosti.“ Nejde jen o školu. Asistenční auto by ulehčilo život dítěti i jeho nemocné mamince i v ostatních životních situacích. Rodina bydlí v malé vesnici a Štěpán se – kvůli tomu, že nezvládá hromadnou dopravu – pohybuje jen ve velmi omezeném okruhu svého domova. Problém je i každé lékařské vyšetření. Maminka je v nejnutnějších situacích zcela závislá na ochotě a dobré vůli sousedů. Na asistenční auto pojišťovny nepřispívají. Jeho pořízení je pro ni jako samoživitelku s dvěma dětmi nedostupný sen.

Lékařka se proto stala Štěpánovou patronkou. Společně se s maminkou obrátily na organizaci Patron dětí. Zde můžete Štěpánkovi svým příspěvkem pomoct i vy na adrese: https://patrondeti.cz/pribeh/diky-autu-mohl-autista-stepan-do-spravne-skoly.

V tuto chvíli je z cílové částky 150 tisíc vybráno něco málo přes 59 tisíc. Na pomoc Štěpánkovi, stejně jako všem ostatním dětem, kterým tato organizace pomáhá, putuje vždy 100 % částky, kterou darujete. „Budeme vám nesmírně vděčni za jakoukoli pomoc,“ uzavírá maminka Magdalena.

O Patronovi dětí Patron dětí je charitativní projekt, který založila Nadace Sirius v roce 2017. Je zaměřen na přímou pomoc potřebným dětem formou adresných veřejných sbírek. Od svého vzniku v roce 2017 podpořil 4 754 dětských příběhů, na které se složilo téměř 23 tisíc lidí částkou převyšující 51,2 milionu Kč. Čísla se každý den zvyšují. Najdete je stejně jako důkazy ve formě splněných příběhů na https://patrondeti.cz/dukazy.

Jakmile je vypsaná cílová částka naplněna, pořídí za ni Patron dětí věcný dar nebo službu, na kterou se dárci malými (třeba i pouhou stokorunou) i většími částkami skládali. Rodina tedy nezískává peníze, ale dar, o který požádala. Na pomoc konkrétnímu dítěti jde přitom 100 % vybraných prostředků.

Provoz projektu je plně hrazen Nadací Sirius.

výživa, nutriční poradenství téma

Proč se zajímat o výživu pacientů při léčbě onkologického onemocnění Souhrn:

Klíčová slova:

Výživa je pro pacienta důležitá. Je o tom přesvědčen většinou samotný pacient. A víme to i my, zdravotníci. Pacientovi však někdy chybí potřebné znalosti, zkušenosti nebo je atakován nekvalitními (nepravdivými) informacemi, které kolují různými médii o výživě při onkologickém onemocnění. Z tohoto důvodu je velmi důležité, aby do péče o onkologického pacienta byla zahnuta i nutriční péče a v případě potřeby byly využity odborné znalosti a zkušenosti nutričního terapeuta.

Onkologické onemocnění a jeho léčba má totiž vliv na metabolizmus živin, příjem stravy a schopnost pokrytí nutriční potřeby organizmu, což pak koresponduje s nutričním stavem pacienta s potenciálem ovlivnit výsledek léčby. nutriční péče, onkologický pacient, výživa, nutriční terapeut

Why to be interested in the nutrition of patients in the treatment of cancer Summary:

fota: Patron dětí, Pixabay

Keywords:

Nutrition is important for a patient. The patient himself is usually convinced of this. And we, the medics, know that, too.

How­ever, the patient sometimes lacks the necessary knowledge and experience or he/she is attacked by poor quality (false) information about nutrition in cancer that circulate through various media. For this reason, it is very important to include nutritional care in the care of an oncology patient and, if necessary, to use the expertise and experience of the dietitian. Cancer and its treatment affect the metabolism of nutrients, the food intake and the ability to cover the nutri­tional needs of the body, which then corresponds with the nutritional status of the patient with the potential to affect the outcome of the treatment. nutritional care, cancer patient, nutrition, dietitian

Mgr. Věra Andrášková, Masarykův onkologický ústav, Brno

Změna metabolizmu živin – proč nehubnout?

ESPEN guidelines on nutrition in can­cer patients z roku 2017 uvádí, že vlivem onkologického onemocnění

dochází ke zvýšenému obratu bílkovin, depleci svalové hmoty, inzulino­ rezistenci, porušení glukózové tolerance a stoupající oxidaci lipidů (Arends et al., 2017). Tyto změny v metabolizmu živin jsou dávány do souvislosti se systémovým zánětem, který je zprostředkován různými mediátory, jako je například interleukin 6 nebo

tumor nekrotizující faktor α (Arends et al., 2017; Tomíška, 2018).

Patologický metabolizmus sacharidů může potencovat vznik nevolností a nechutenství. Jako možná příčina je uváděna zvýšená hladina laktátu při zvýšené anaerobní glykolýze. Zvýšená glukoneogeneze (tvorba glukózy) v játrech využívá přednostně jako zdroj

9

téma výživa, nutriční poradenství

Změna nutriční potřeby – proč ze stravy nevyloučit plnohodnotné proteiny a co to vlastně znamená?

hmoty), ale i tuků. Pro ­praxi je potřeba zdůraznit, že i pacient s nadváhou nebo obézní, u kterého by jinak byla redukce hmotnosti žádoucí, je ohrožen významným úbytkem svalové hmoty. U obézního pacienta to může vést ke snížení soběstačnosti. Jednoduše řečeno – mohou rychleji ubývat svaly než tuk. Patologický úbytek svalů je označován jako s ­ ekundární

Dát si na svačinu jablko nebo tvaroh?

Jaký je v tom rozdíl? Pro onkologického pacienta může být zásadní. Změna využití živin klade vyšší nároky na složení stravy. A důsledky mohou být fatální. bílkovin) a aktivována proteolýza (roz­ pad bílkovin). Vhodné je zde zopakovat, že v játrech je stimulována glukoneogeneze z aminokyselin (proteinů), což jen potencuje vyšší míru spotřeby aminokyselin v organizmu.

Vlivem těchto změn v metabolizmu makroživin může odcházet ke zvýšenému úbytku svalů (aktivní tělesné

sarkopenie. U obézních pacientů se můžeme setkat s termínem sarkopenická obezita. Proto u onkologických pa­cientů v léčbě není žádoucí významná redukce ­hmotnosti. A i při řízené redukci hmotnosti pod dohledem lékaře a nutričního terapeuta je nutné u obézních pacientů postupovat velmi obezřetně (Holeček, 2016).

Onkologické onemocnění a jeho léčba má vliv na metabolizmus živin a schopnost pokrytí nutriční potřeby organizmu

10

Vzhledem k výše uvedenému je zřejmé, že nároky na pokrytí nutriční potřeby onkologického pacienta budou odlišné od zdravého jedince.

Celkové množství energie oproti zdravé populaci je možné navýšit o 200–300 kcal/kg hmotnosti nádoru za 24 hod, u metastazujících nádorů až na 800 kcal. Oproti tomu však má část onkologických pacientů metabolizmus adaptovaný na snížený příjem živin. V praxi je však nejčastěji využíváno prediktivních rovnic nebo hodnoty energie na kilogram tělesné hmotnosti, kdy doporučení ESPEN je 25–30 kcal/kg tělesné hmotnosti a den.

Potřeba bílkovin je u onkologického pacienta vyšší než u zdravé populace, a to více než 1 g/kg za 24 hod, a pokud je to možné, tak 1,5 g bílkoviny/kg za 24 hod. Z hlediska amino­ kyselin pak mají svůj významný, proteosyntézu podporující účinek tři esenciální aminokyseliny (valin, leucin, izoleucin) a arginin, který je při nádorovém onemocnění často insuficientní s následkem snížené celulární imunity.

Tuky, mající vysokou energetickou denzitu, mohou podle recentních doporučení v rámci výživy onkologického pacienta v léčbě (zejména při inzulinové rezistenci) zastupovat až 40 % pokrytí nutriční potřeby. Obzvláště jsou výhodné u pacientů se ztrátou hmotnosti, při nižším příjmu stravy.

Velmi silný konsenzus je také pro příjem n-3 nenasycených mastných kyselin, jejichž účinky jsou zmiňovány i v souvislosti s preventivní stravou.

Při doporučovaném zvýšení příjmu bílkovin a tuků jsou sacharidy složkou výživy, kterou je možné snížit, a to na 40 % z celkového příjmu energie, s výhodou opět při inzulino­rezistenci (Arends et al., 2017; Tomíška, 2018; Rock et al., 2012).

V nadpisu tohoto odstavce je zmiňován termín plnohodnotné bílkoviny. Za biologicky plnohodnotné bílkoviny jsou považovány bílkoviny živočišného původu. Ty mají v organizmu vyšší využitelnost, a to 70 oproti 40 % využitelnosti rostlinných bílkovin. Dalším významným rozdílem je obsah aminokyselin. Některé aminokyseliny jsou pro člověka esenciální, je nutné je doplnit přijímanou stravou. Mléčné a vaječné bílkoviny jsou hodnoceny jako plnohodnotné, téměř plnohodnotné jsou svalové bílkoviny a neplnohodnotné pak všechny rostlinné. U obilovin

foto: Depositphotos

aminokyseliny uvolněné z kosterního svalstva.

Lipidy jsou ve zvýšené míře utilizovány vlivem hormonálně senzitivní lipázy. Deplece tukové tkáně je poměrně běžná u většiny nádorových onemocnění.

Pro kosterní svalstvo je zásadní změna v metabolizmu proteinů, kdy je inhibována proteosyntéza ­(tvorba

florence 1/21

téma výživa, nutriční poradenství

Praktické aspekty ketogenní diety Ketogenní dieta je bezpečný a účinný interdisciplinární způsob léčby různých typů epilepsie, při které je přítomnost nutričního terapeuta nezbytná.

Mgr. Marieta Baliková, Oddělení léčebné výživy, FN Motol, Praha

K

etogenní dieta byla v posledním desetiletí nejvíce používaným nefarmakologickým způsobem léčby refrakterní epilepsie (nereagující na správné podávání dvou či více anti­ epileptik) u dětí. Epilepsie je onemocnění, které postihuje 0,5–1 % světové populace. V 60 % nastupuje již v dětském věku, 20–30 % pacientů trpí refrakterní epilepsií, v České republice je to přibližně 250 000 lidí.

Úspěšnost diety a doba trvání Ketogenní dieta snižuje u poloviny pacientů záchvaty o 50 %, u třetiny dokonce až o 90 %. Efekt diety se může projevit již po 2 týdnech od zahájení, ale zpravidla se dostavuje po půl roce.

Vzhledem k individuálním rozdílům se doporučuje provádět zhodnocení přínosu diety neurologem po 3 měsících.

Dieta většinou trvá 2 roky. Neúčinnou dietu je možné ukončit během 1 týdne.

V případě účinné diety, která byla držena 2–3 roky, se doporučuje snižovat poměr živin vždy o jeden stupeň za 2–3 týdny. V dietě se může pokračovat i po 3 letech léčby, doporučuje se však přejít na mírnější formu diety ve smyslu snížení poměru. Poměrem živin je myšleno množství tuku k množství bílkovin a sacharidů v gramech.

Principy, indikace, vyšetření, kontroly Ketogenní dieta v závislosti na zvoleném poměru obsahuje velké množství tuků, přiměřené množství bílkovin pro růst a velmi malé množství sacharidů. Přestože mechanizmy účinku nejsou zcela jasné, cílem diety je navození ketózy za zvýšené tvorby ketolátek, které se stávají místo glukózy hlavním energetickým substrátem pro mozek. Kromě epilepsie je dieta jedinou léčbou deficitu glukózového transportéru GLUT1 a deficitu pyruvát dehydrogenázy.

Před zahájením ketogenní diety musí pacient podstoupit mnoho vyšetření od stanovení různých parametrů v krvi přes antropometrii a stanovení

kostního věku až k vyšetření mozkové aktivity, vyšetření srdce, ledvin a jater.

Ketogenní dieta je vždy kontraindikována u pacientů s poruchami metabolizmu tuků a může být zakázána, pokud se vyšetřeními odhalí nějaká zdravotní komplikace nebo se předpokládá, že pacient a jeho rodina budou špatně spolupracovat. Vzhledem ke složitosti diety a výrazné dysbalanci živin mohou u této diety hrozit akutní i pozdní komplikace, se kterými, včetně jejich řešení, by měl být pacient a jeho rodina seznámeni. Nejčastější komplikací, která pacientovi hrozí, je hypoglykemie. Časté hypoglykemie jsou důvodem pro ukončení diety.

Z tohoto důvodu by měl být pacient pravidelně sledován na neurologii.

Nastavení diety Ketogenní dieta se nastavuje za hospitalizace. Před nástupem do nemocnice podáváme večeři bez cukrů a sladkostí. Po večeři začíná hladovění. První a druhý den hospitalizace pokračuje hladovění, pacient pije vodu, neslazený čaj a podstupuje řadu vyšetření. Sledují se glykemie po 4–6 hod, krevní obraz a diferenciál,

Pokud není možné pro vzdálenost nemocnice a bydliště domluvit osobní konzultaci, je dobré spolu komunikovat elektronicky a po telefonu.

Role nutričního terapeuta před hospitalizací V praxi se osvědčuje, že je potřeba rodině poskytnout stručné, ale relevantní informace, a vyhnout se tak případnému vyvracení mýtů, na které mohou rodiče nebo zákonní zástupci nezletilých pacientů mezitím narazit na internetu. Po poskytnutí základních pravidel diety by měl nutriční terapeut v první řadě zmapovat stravovací zvyklosti pacienta včetně alergií a intolerancí, měl by prozkoumat pacientovy averze a preference a pomocí třídenního záznamu stravy propočítat průměrný přívod energie a základních živin.

Po této fázi je dobré se opět vrátit k postupné edukaci a rodičům pro představu poslat ukázky jídelníčků ilustrující, jak se jejich potomek může stravovat v nemocnici a jak může vypadat jídelníček v domácích podmínkách (tabulka 1). Dále je potřeba rodinu seznámit s vhodnými potravinami, které se v jídelníčku pacienta již vyskytují,

Ketogenní dieta obsahuje velké množství tuků, přiměřené množství bílkovin pro růst a velmi malé množství sacharidů. biochemické ukazatele, hladina anti­ epileptik a nativní záznam elektroencefalogramu. Pokud vše probíhá dobře, nastupuje třetí den ketóza a pacientovi začínáme podávat 1/3 dávky propočítané stravy. Čtvrtý den podáváme 2/3 dávky propočítané stravy.

Pátý den hospitalizace pa­cient přijímá plnou dávku propočítané stravy.

Role nutričního terapeuta při ketogenní dietě Není potřeba pochybovat, že se neurolog bez nutričního terapeuta při této léčbě neobejde. Po indikaci ketogenní diety neurologem a souhlasu rodiny začíná nutričnímu terapeutovi spousta mravenčí práce. Před samotnou hospitalizací je velmi vhodné zkontaktovat se s rodinou či pacientem, a to nejlépe měsíc před plánovaným příjezdem.

a s potravinami vhodnými, ale méně obvyklými, které by bylo dobré před hospitalizací vyzkoušet, opakovaně s nimi dítě seznamovat a samozřejmě zjistit, zda dítěti chutnají (tabulka 2).

Přibližně měsíc před hospitalizací se doporučuje zařadit „předzahajovací“ fázi, která spočívá v omezení sladkostí, sladkého pečiva a slazených nápojů, v lehkém snížení příloh a pečiva, zařazením tučnějších potravin například volbou plnotučných mléčných výrobků a tučnějších uzenin, nabídkou majonézy, tatarské omáčky, ořechů, semínek, tuňáka v oleji či avokáda a podobně. Tato „předzahajovací“ fáze by neměla ovlivnit vyhodnocení třídenního záznamu stravy, proto je dobré s edukací ketogenní diety a doporučením „předzahajovací“ fáze vyčkat až po vyhodnocení jídelníčku.

13

téma výživa, nutriční poradenství

Správné stravovací zvyklosti jsou jedním z pilířů nefarmakologické léčby obezity Souhrn:

Klíčová slova:

Nastavení správných stravovacích zvyklostí je jedním ze základních pilířů nefarmakologické léčby obézního pacienta. Nutriční intervence vedená nutričním terapeutem představuje klíčovou součást managementu obezity. Principem moderní nutriční terapie není předávání obecných informací o výživě, ale individualizovaných doporučení. Úkolem nutričního terapeuta je poskytovat informace konkrétní, vyžádané, ve správný čas a ve správné formě, informace pro pacienta pochopitelné a zařaditelné do jeho života. Nutriční terapeut vytváří s pacientem terapeutický vztah založený na důvěře a provází ho na jeho cestě k osvojení si principu redukčního způsobu stravování. Dochází tak k ústupu od rigidního přístupu k dietní léčbě obézních pacientů a místo předpisu redukční diety je pacientovi dán prostor pro vlastní aktivní zapojení. Důraz je kladen na dlouhodobou udržitelnost nově nastaveného režimu. V rámci kvalitně provedené nutriční intervence jsou proto zohledňovány nejen přítomné komorbidity obezity, ale také další faktory, jako je denní režim pacienta, úroveň fyzické aktivity a individuální zvyklosti. nutriční intervence, dietetik, individuální doporučení, dlouhodobá udržitelnost

The irreplaceable role of dietitian in obese patients care Summary:

Keywords:

Setting the right eating habits is one of the basic pillars of non-pharmacological treatment of an obese patient. Nutritional interventions led by dietitians are a key part of obesity management. The principle of modern nutritional therapy is not the transmission of general information about nutrition, but individualized recommendations. The task of a dietitian is to provide information that is specific, requested, at the right time and in the right form, information that is understandable to the patient and can be included in their life. A dietitian creates a therapeutic relationship with the patient based on trust and accompanies them on his path to mastering the principle of a diet for weight-loss. There is thus a shift from a rigid approach to dietary treatment of obese patients, where instead of prescribing a diet aiming at weight-loss, the patient is given space for their own active involvement. Emphasis is placed on the long-term sustainability of the newly set regime.

Therefore, not only the present comorbidities of obesity, but also other factors, such as the patient’s daily routine, level of physical activity and individual habits, are considered in a well-performed nutritional intervention. nutritional intervention, dietitian, individual recommendations, long-term sustainability

Mgr. Aneta Sadílková, III. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha

Úvod Neexistuje standardizovaný nutriční plán pro všechny pacienty s obezitou.

Důraz je kladen na komplexní a zároveň individuální přístup k pacientovi a nastavení takové redukční diety, která bude vycházet z jeho dosavadního stravovacího režimu. Ukazuje se totiž, že pro většinu obézních není tolik problematické svou tělesnou hmotnost snížit, ale následně dosažený hmotnostní úbytek dlouhodobě udržet. V této souvislosti je zdůrazňována nutnost celkové změny životního stylu se zaměřením na trvalou úpravu stravovacího režimu, nikoli jen na dodržování „diety“ na určité přechodné období. Nutriční terapeut je právě tím členem zdravotnického týmu, který v rámci individuálních nutričních konzultací vede pacienta na jeho cestě k potřebným změnám. Pokud pacient porozumí principu redukčního racionálního stravování, stává se aktivním článkem v procesu změny a další konzultace již v budoucnu nepotřebuje.

Své stravování si dokáže řídit sám. To je cílem nutriční intervence jak u pa­ cientů s obezitou, tak i u pacientů s diabetem mellitem 2. typu, dyslipidemií,

hypertenzí a dalšími metabolickými onemocněními, u kterých je obezita významným rizikovým faktorem. Kromě zlepšení zdraví a klinických výsledků u konkrétního pacienta může individualizovaná nutriční péče v konečném důsledku přispět nepochybně také k snížení nákladů na zdravotní péči.

Nutriční anamnéza Stravovací zvyklosti pacienta Redukční stravovací režim má být nastaven individuálně na základě podrobné anamnézy, a to nejen s ohledem na přítomnost komorbidit obezity (diabetes mellitus 2. typu, kardiovaskulární onemocnění a podobně) a farmakoterapii, ale především mají být zohledněny dosavadní stravovací návyky, denní režim pacienta a jeho sociální zázemí. Nutriční terapeut odebírá nutriční anamnézu pacienta, která zahrnuje také autentický záznam jeho stravování. Zápis jídelníčku samotným pacientem by měl vždy představovat první krok v rámci plánované modifikace stravovacího režimu. Schopnost a ochota pacienta zapsat jídelníček je rovněž dobrým ukazatelem jeho motivovanosti. Pokud pacient není schopen jídelníček zapisovat, je pravděpodobné, že není připraven ke změně. Zpočátku může chvíli trvat, než si pacient zvykne zapisovat vše, co v průběhu

dne zkonzumoval. Je to však jediný způsob, jakým se může nutriční terapeut podrobně seznámit s jeho jídelními návyky, které je třeba do budoucna postupně měnit. Zápis jídelníčku je právě proto důležitý zejména zpočátku. Jakmile je nastaven stravovací režim, který je pro pacienta vyhovující, může se k zapisování jídelníčku vracet jen v případě potřeby. Ovšem ukazuje se, že čím déle a čím přesněji si pa­cient jídelníček zapisuje, tím je zpravidla úspěšnější a je lépe schopen udržet dosažený hmotnostní pokles.

Na počátku je důležitý detailní záznam jídelníčku pacientem po dobu minimálně 7–14 dní.

Pravidla správného zápisu jídelníčku jsou následující: → zapisovat vše okamžitě při/po konzumaci (pozdější záznamy vedou k podhodnocení); → zapisovat čas konzumace jídel; → zapisovat přesné množství, respektive hmotnost konzumovaných potravin a nápojů; → zapisovat i tekutiny (alkoholické i nealkoholické); → zapisovat impulzy vedoucí ke konzumaci jídla či nápojů (hlad, chuť, stres, nuda).

Velmi přínosné se ukazuje využití internetových nebo mobilních

15

téma výživa, nutriční poradenství

florence 1/21

Kdo je nutriční terapeut?

Vzdělání, které je potřeba absolvovat k výkonu zdravotnického povolání nutriční terapeut, dává základy pro následný rozvoj praktických dovedností a hlubších znalostí v oblasti výživy.

Mgr. Věra Andrášková, Masarykův onkologický ústav, Brno Mgr. Aneta Sadílková, III. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha obě autorky jsou členkami Výboru Sekce nutričních terapeutů České asociace sester

Nutriční terapeut, nelékařský zdravotnický pracovník Obor nutriční terapeut je zdravotnické povolání, jehož kompetence a činnosti jsou definovány legislativou. Předmět činnosti je úzce spojen s výživou člověka. Výživa, respektive strava, patří mezi základní biologické lidské potřeby a přímo ovlivňuje zdraví člověka, a proto by její správné zabezpečení nemělo být opomíjeno. Z odborného hlediska se jedná nejen o zabezpečení biologických potřeb člověka, ale také o funkci výživy jako léčebného nebo preventivního prostředku.

Nutriční terapeut je se svým odborným zdravotnickým vzděláním schopen poskytovat široký rozsah činností. Působení nutričního terapeuta je možné rozčlenit na sféru preventivní, dispenzární a léčebnou. Dále pak je možné rozdělit činnosti podle forem zdravotní péče na ambulantní a lůžkové.

V oblasti preventivní se jedná zejména o edukaci, poskytování poradenství o vhodném stravování, výběru potravin, skladbě jídelníčku, a to jak v prevenci primární a sekundární, tak i terciární. Nezastupitelnou úlohu má nutriční terapeut v této oblasti v zastavování šíření dezinformací spojených s výživou a různých stravovacích alternativních výživových směrů, které mohou vést k poškození zdraví jedince.

V oblasti dispenzární a léčebné poskytuje nutriční terapeut jako jediný kvalifikovaný nelékařský zdravotnický odborník nutriční péči, která zahrnuje práci na klinice – přímá práce s jedinci nebo skupinou, i v rámci stravovacích provozů. Při práci s jedinci nebo skupinou se jedná zejména o detekování nutričního rizika, nutriční vyšetření, stanovení nutričního plánu a edukace (předání informací), jejichž cílem je udržení nebo zlepšení stavu výživy a kvality života jedince.

18

Rozlišení nutričního terapeuta a výživového poradce Na rozdíl od nutričního terapeuta, jehož vzdělání a kompetence jsou dány platnou legislativou, spadá výživový poradce (či jakákoli jiná varianta označení – nutriční poradce, výživový specialista a jiné) mezi volné živnosti.

Označení výživový poradce tedy není podmíněno vzděláním, a může se tak nazvat kdokoli, kdo splňuje podmínky pro udělení živnostenského oprávnění (tj. svéprávnost a bezúhonnost). Existuje mnoho kurzů pro výživové poradce s různou délkou trvání pohybující se v rozmezí několika dnů až měsíců.

Některé z nich jsou akreditovány například Ministerstvem školství, mládeže a tělovýchovy, přesto je jejich kvalita různá. Kurzy nemohou v žádném případě nahradit několikaleté studium oboru nutriční terapeut a nutriční specialista, v jehož rámci je kromě výuky teoretických znalostí zajištěna rovněž odborná praxe studentů v klinickém provozu v řádu stovek hodin. Zásadním rozdílem mezi nutričním terapeutem a výživovým poradcem, který by si měla odborná i laická veřejnost uvědomovat, je ten, že výživový poradce je oprávněn poskytovat konzultace a doporučení výhradně zdravým osobám.

Rozsah činnosti a kompetence nutričního terapeuta Vymezení činnosti je stanoveno podle zákona 96/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání způsobilosti k výkonu nelékařských zdravotnických povolání a k výkonu činností souvisejících s poskytováním zdravotní péče a o změně některých souvisejících zákonů, a vyhlášky 55/2011 Sb., o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků.

Proces nutriční péče zahrnuje: → screeningové vyšetření; → odebrání a zpracování anamnézy včetně nutriční anamnézy; → vyšetření stavu výživy; → vyhodnocení nutričního stavu; → sestavení plánu nutriční péče podle individuálních potřeb jedince; → sestavení jídelních plánů pro jednotlivé léčebné diety, včetně propočtu biologické a energetické hodnoty; → edukaci, poradenství jedincům, rodinným příslušníkům i skupinám;

→ realizaci nutričního plánu a hodnocení průběhu a kvality poskytované péče; → vedení dokumentace; → činnosti spojené se zabezpečením stravování pacientů v souvislosti s poskytováním zdravotní péče.

Vzdělávání Vzdělávání se řídí podle kvalifikačního standardu vydaného Ministerstvem zdravotnictví České republiky a Ministerstvem školství, mládeže a tělovýchovy k vyhlášce č. 39/2005 Sb. pro studijní/vzdělávací program nutriční terapeut.

Pro získání odborné způsobilosti k výkonu povolání je nutné absolvovat vzdělávání nelékařského zdravotnického povolání, obor nutriční terapeut, které je realizováno v rámci studijních programů/oborů: a) nutriční terapie, bakalářský studijní program, nebo b) diplomovaný nutriční terapeut, vzdělávací program pro vyšší odborné školy zdravotnické.

Standardní doba studia/vzdělávání je minimálně 3 roky, z toho praktické vyučování činí minimálně 1 800 hodin.

Specializace ve zdravotnictví výživa dospělých a dětí je možné dosáhnout formou magisterského studia na lékařské fakultě nebo specializačního programu v rámci Národního centra ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů. Optimální doba specializačního vzdělávání je 18–24 měsíců, kterou lze prodloužit, nebo zkrátit při zachování kvality a počtu hodin vzdělávacího programu. Vzdělávací program obsahuje celkem 560 hodin teoretického vzdělávání a praktické výuky.

Praktická výuka tvoří alespoň 50 % celkového počtu hodin, včetně odborné praxe na pracovištích akreditovaného zařízení v rozsahu stanoveném tímto vzdělávacím programem.

O Sekci nutričních terapeutů České asociace sester Sekce nutričních terapeutů (SNT) je největší profesní organizací sdružující nutriční terapeuty v rámci České republiky, která byla založena v roce 1992. Právě široká členská základna nám umožňuje lépe prosazovat zájmy

psychologie téma

Covid-19 a duševní poruchy, část I Souhrn:

Klíčová slova:

Pandemie covidu-19 s sebou přináší pro populaci řadu rizikových faktorů: nemoc samotnou, sociální izolaci, finanční problémy, nemožnost osobní účasti na kulturních a vzdělávacích akcích a menší možnost sportovního vyžití. Zvyšuje se riziko různých duševních poruch včetně depresí a sebevražd, a to jak v celkové populaci, tak u lékařů a dalších stresově náročných profesí. covid-19, stresové faktory, deprese, sebevraždy

COVID-19 and mental disorders, part I

Keywords:

A pandemic of COVID-19 brings several stress factors for population: COVID disease itself, social isolation, financial problems, and a lack of personal visit of cultural, educational or sport events. It leads to rising depression, suicides and other mental disturbances. Depression and suicidal risk occur also among doctors and other professionals in stress occupations.

COVID-19, stress factors, depression, suicides

MUDr. Helena Kučerová, HonDG, emeritní odborný psychiatr, Hranice, okres Přerov

Úvod Téměř po celý rok 2020 i počínající rok letošní se svět potýká s pandemií nového typu koronaviru ­SARS-CoV-2, který způsobuje nemoc covid-19. Boj proti šíření této infekce je spojen s restriktivními opatřeními, která trvají již mnoho měsíců a spolu s vědomím vážnosti nákazy samé způsobují nemalou psychickou zátěž pro obyvatelstvo (Höschl, 2020; Kučerová et al., 2020; Virčík, 2020).

20

Hlavní stresové faktory v době pandemie 1. Nemoc covid-19 sama o sobě. Velká část populace si uvědomuje závažnost onemocnění a zná ve svém okolí osoby, které jej prodělaly i které na něj zemřely. Lidé mají strach z nákazy, což je zcela přirozený obranný mechanizmus. Strach v přiměřené intenzitě je historicky zakódovaná emoce, která slouží nejen lidem, ale i jiným živým organizmům k rozpoznání nebezpečí a k ochraně před ním. Neoslabuje, naopak mobilizuje psychické i fyziologické funkce jedince k přežití.

Nežádoucí je však panický strach,

nadměrný strach nebo úzkost, což jsou již projevy patologické.

2. Sociální izolace. Týká se jak pa­cien­ tů s covidem-19 a jedinců v karanténě, tak lidí zdravých, preventivně se chránících proti infekci. Omezení setkávání lidí a osobního kontaktu mezi rodinnými příslušníky, přáteli, kolegy, známými, ale i zcela cizími lidmi (na ulici, v obchodě a podobně) vede k pocitům osamocenosti, která může být velmi intenzivním stresorem (Kučerová et al., 2020).

3. Riziko ztráty zaměstnání a snížení finančních příjmů, případně nutnost se zadlužit.

fota: Pinterest a archiv autorky

Summary:

téma psychologie

florence 1/21

Změny dynamiky a struktury myšlení v dospělosti aneb myšlení zná na problémy řešení Souhrn:

Klíčová slova:

Myšlení patří mezi kognitivní funkce, zaměřuje se na zpracování a využití informací z paměti či pozornosti. Myšlení řeší nejrůznější problémy, což jsou skutečnosti nespadající do baterie individuálních zkušeností v oblasti myšlenkových postupů jedince s hledáním výsledného řešení. Problémová situace je natolik obtížná (nestandardní), že ji nelze vyřešit dosud používaným a nacvičeným způsobem, ale vyžaduje zamyšlení se nad situací, zvažování okolností (souvislostí) i důsledků a hledání nového způsobu přizpůsobeného cíli a možnostem jedince. dynamika myšlení, kognice, řešení problémů

Changes in the dynamics and structure of thinking in adulthood or thinking knows the problems to solve Summary:

Keywords:

Thinking is a cognitive function, but unlike, for example, memory, it focuses on processing and utilizing information from memory or attention. Thinking solves various sorts of problems, which are facts that do not fall within the scope of the individual experience in the field of thought processes of a person in finding a final solution. The problem situation is so difficult (non-standard) that it cannot be solved in the way used and practiced so far, but it requires just reflection on the situation, consideration of circumstances (coherences) and consequences and finding a new way adapted to the individual’s goal and capabilities. dynamics of thinking, cognition, problem solving

PhDr. Martina Muknšnáblová, Vyšší odborná zdravotnická škola MILLS, Čelákovice

Úvod

22

Poruchu myšlení může způsobit špatný postup při hledání řešení i u zcela zdravého člověka, ovšem častější je neurologické či psychiatrické onemocnění

Psychologové Lin a Murphy (2001) ve svém výzkumu sledovali preferenci příbuzných pojmů v kategorii tematické a taxonomické podobnosti. Více než 61 % probandů uvedlo, že jsou jim k daným slovům bližší pojmy tematicky příbuzné než dle určité taxonomické podobnosti do hierarchických skupin (například ke slovu hranolky častěji uvedli kečup než brambor).

2. Soud – vyslovit vyplývající vztahy předurčující důsledky. K určitému soudu dospějeme vzájemným poskládáním pojmů. Při vyšší složitosti soudu je nejen vyšší počet potřebných pojmů, ale i počet

druhů zapojených myšlenkových operací. Soud může být vynesen pozitivní, nebo negativní, přičemž oba jsou platné. Platný soud musí korespondovat s realitou. Soud shrnuje komplexnost poznatků, konstatuje zjištěné. Pokud ale chceme vyřešit problém, musíme přidat ještě další fázi myšlení – úsudek, neboť zatím je pouze utříděná hierarchie a závislost jednotlivých proměnných.

3. Úsudek – vyvození závěru. Úsudek vyplyne na základě soudů informací, které jsme poznali, až nalezením vztahů. Jsou to informace, se kterými nemáme vlastní zkušenost, ale

foto: Shutterstock

Problém lze definovat jako situaci, která je pro daného jedince složitá (nikoli vždy neřešitelná) a vyžaduje zapojení myšlení k jejímu vyřešení.

Při hledání řešení problému bývá mnohdy daný cíl, ale nikoli cesta, jak k němu dojít, což je předmětem myšlení, respektive vhodné volby jednotlivých myšlenkových operací. Složitá situace vyžaduje myšlení vyvstávající z konfliktu mezi aktuální situací a zaměřením jedince do budoucna.

Pro vyvození správného závěru myšlení je důležité dodržet jednotný postup myšlenkové operace: 1. Vytvořit pyramidu pojmů – shromáždit známé a související poznatky. Najít pomocí paměti, pozornosti a dalších kognitivních funkcí všechny související pojmy.

Při myšlení je nezbytné zapojit řeč (především tu intrapersonální, vnitřní), kterou si připomeneme souvislosti. V rámci základní formy myšlení je potřeba pojmenovat správně všechny zúčastněné jevy (činitele, znaky, determinanty).

S rozvojem řeči v průběhu lidského života dochází i k rozvoji myšlení a naopak ve stáří se ztrátou znalosti některých pojmů se ztrácí i schopnost rychlého, kvalitního myšlení.

rozhovor

florence 1/21

Nepovinné očkování v naší republice je stále nízké oproti jiným státům, říká Jaroslava Vimmerová Na otázky redakce odpovídala Jaroslava Vimmerová, všeobecná zdravotní sestra infekční ambulance Interního oddělení Oblastní nemocnice Příbram, a. s., ve které pracuje již 43 let.

Markéta Zbranková, Redakce Florence

Jak jste se dostala k práci na infekční ambulanci Interního oddělení a co je její náplní?

Po zrušení lůžkového Infekčního od­ dělení koncem roku 2013 mi byla nabídnuta hlavní sestrou nemocnice práce na infekční ambulanci.

Jaká je současná situace na Vašem pracovišti?

Naše ambulance pracuje i nyní v běžném režimu. Samozřejmě běžně diagnostikujeme pacienty s pozitivitou covid-19. Od 5. ledna 2021 se naše ambulance aktivně podílí na očkování proti covidové infekci. Bohužel je však vakcín ještě jen omezené množství.

Je mezi zdravotníky větší zájem o očkování?

Pokud jde o otázku očkování, tak v roce 2018, v době probíhající epidemie spalniček v České republice, bylo z nařízení vedení naší nemocnice provedeno vyšetření protilátek na spalničky u všech zaměstnanců. Ti, kteří neměli a nemají ochranný titr protilátek, byli a jsou povinně přeočkováni. Laboratorní vyšetření a vakcínu uhradil Středo­ český krajský úřad. Také provádíme očkování proti virové hepatitidě typu B u neočkovaných, nově nastupujících zaměstnanců do nemocnice.

Vidíte rozdíl v zájmu o očkování oproti jaru letošního roku?

Rozdíl nemohu posoudit, naše infekční ambulance je malá a očkování není

24

Většina lidí si uvědomuje význam očkování a i dobrou účinnost vakcín

naší prioritou. Domnívám se ale, že nepovinné očkování v naší republice je stále nízké oproti jiným státům.

Všem seniorům a pacientům s chronickými onemocněními doporučujeme očkování proti chřipce a pneumokokovým infekcím. Tato očkování však zajišťuje praktický lékař.

Jakou máte zkušenost s důvěrou ve vakcíny?

Domnívám se, že většina lidí si uvědomuje význam očkování a i dobrou účinnost vakcín. Je dobré připomínat epidemie, počty nemocných a zemřelých v minulosti, kdy nebyla možnost očkování. Nádherným příkladem je celosvětová eradikace pravých neštovic. Bohužel existují takzvaní odpírači očkování (především mezi matkami dětí). Někteří lidé se například nechtějí očkovat proti chřipce kvůli tomu, že jejich známí či rodinní příslušníci po tomto očkování prodělali těžký průběh „chřipky“.

Když jsme u očkování proti chřipce – je dostatek vakcín a nechávají se zdravotníci očkovat?

Očkování proti chřipce zajišťují praktičtí lékaři. Ti si musí na vlastní náklady ve velkém předstihu objednat vakcíny.

Z velké většiny jsou očkováni pacienti,

kteří splňují podmínky zdravotní pojišťovny pro bezplatnou vakcinaci (věk, chronická onemocnění). U samoplátců není velký zájem a u zdravotníků taktéž. Například zaměstnanci naší nemocnice měli letos možnost se na náklady zaměstnavatele očkovat proti chřipce. Bohužel této příležitosti využilo jen málo z nich.

Je zájem o očkování proti pneu­mo­kokům?

Očkování proti pneumokokovým infekcím primárně zajištují praktičtí lékaři.

Nicméně každého pacienta, který projde naší ambulancí a splňuje kritéria pro bezplatné očkování (věk, diabetes mellitus a další chronická onemocnění) upozorníme na důležitost očkování proti chřipce a pneumokokovým infekcím. Naše ambulance zajišťuje péči o pacienty po splenektomii či se zaniklou funkcí sleziny. Postupujeme dle doporučení Společnosti infekčního lékařství. Očkujeme tedy proti pneumokokům, meningokokům a Haemophilus influenzae b.

Zlepšila se proočkovanost proti klíšťové encefalitidě?

Klíšťová encefalitida může být velmi vážné onemocnění, které mívá četné neurologické komplikace (a také

foto: Pixabay, archiv Jaroslavy Vimmerové

Co Vás přivedlo k práci zdravotní sestry?

Již od dětství jsem si přála pomáhat nemocným. Proto jsem vystudovala Střední zdravotnickou školu. Po maturitě jsem nastoupila do příbramské nemocnice, kde pracuji již 43 let.

Mohu říci, že jsem tohoto rozhodnutí nikdy nelitovala.

recenzovaný článek

florence 1/21

Hodnocení připravenosti studentů na setkání s umírajícím pacientem a se smrtí Souhrn:

Klíčová slova:

Cíl: Zjistit, jaká je aktuální úroveň připravenosti studentů nelékařských zdravotnických oborů na setkání s umírajícím pacientem a se smrtí. Metodika: Výzkum byl proveden u vybraných studentů nelékařských zdravotnických oborů metodou kvantitativního šetření. To probíhalo pomocí dotazníku, který byl rozdělen na část standardizovanou (nástroj FATCOD-B) a nestandardizovanou (otázky vlastní konstrukce). Výsledky: Výsledky odhalují slabiny v připravenosti studentů zejména v oblasti praktické aplikace získaných teoretických poznatků. Ukazuje se, že studenti mají strach, cítí úzkost a neví, jak komunikovat při péči o umírající a zemřelé. Závěr: Získané výsledky byly využity za účelem inovace již existujícího sylabu předmětu zaměřeného na paliativní ošetřovatelství, což by mělo přispět ke zlepšení pregraduálního vzdělávání.

FATCOD-B, umírání, smrt, vzdělávání, připravenost studentů

Assessment of students’ readiness for encountering the care for dying patient and death Summary:

Keywords:

Recenzovaný článek

Aims: To identify how students of non-medical healthcare specialties are currently ready to face the care of dying patients and death. Methodology: The research was performed on selected students of non-medical healthcare specialties by the method of quantitative research. It was carried out by using a questionnaire which was divided into a standardized part (FATCOD-B tool) and a non-standardized part (questions of our own construction). Results: The results reveal weaknesses in the readiness of students, especially in the practical application of acquired theoretical knowledge. It turns out that students are fearful, feel anxious and do not know how to communicate while taking care of the dying and dead. Conclusion: The obtained results are used as a base for the innovation of the existing syllabus focused on palliative nursing, which should contribute to the improvement of undergraduate training.

FATCOD-B, dying, death, education, students’ readiness

Mgr. Inka Kratochvílová, Mgr. Věra Olišarová, Ph.D., prof. PhDr. Valérie Tóthová, Ph.D., Ústav ošetřovatelství, porodní asistence a neodkladné péče, ZSF JU v Českých Budějovicích

Úvod do problematiky V roce 2014 v České republice zemřelo 105 665 lidí, z toho u více než 70 % pacientů je nutné předpokládat, že potřebovali paliativní péči v posledním roce života (Kabelka et al., 2016). V loňském roce dosáhl počet zemřelých v České republice 112 400 (ČSÚ, 2020), což znamená i nárůst potřeb paliativní péče. Odhad počtu pacientů s vážnými chronickými onemocněními, jako je třeba pokročilé stadium onkologického onemocnění, kteří potřebují paliativní péči v terminálním stadiu, je celosvětově více než 19 milionů (Connor et al., 2014).

Paliativní péči vyžaduje řada onemocnění. Mezi nejčastější patří nádorová, neurodegenerativní či konečná stadia chronických orgánových onemocnění (Kabelka et al., 2016). Paliativní péče představuje důležitou, i když často opomíjenou součást medicíny, se kterou se mohou setkat zdravotníci napříč všemi obory. Studenti zdravotnických oborů jsou vedeni zejména k uzdravování ­pacientů, což má za následek nedostatečné vzdělávání v paliativní sféře. Abychom mohli zajistit kvalitní přípravu

26

zdravotníků, je nutné zhodnotit jejich aktuální připravenost, což poskytne zpětnou vazbu vzdělávacím institucím a může napomoci zkvalitnění profesní přípravy i celoživotního vzdělávání.

Metodika Výzkum byl zpracován kvantitativní metodou pomocí dotazníku, který byl rozdělen na standardizovanou a nestandardizovanou část. Pro standardizovanou část byl využit nástroj FATCOD-B (Hodnocení postoje k péči o umírající podle Frommeltové – forma B) (Frommelt, 2003), který obsahuje 30 škálových a 12 demografických otázek. Konečná verze nástroje po překladu byla pojmenována F ­ ATCOD-B-CZ. Pro nestandardizovanou část bylo využito 50 otázek vlastní konstrukce.

Vlastní výzkum byl proveden u vybraných studentů nelékařských zdravotnických oborů na ZSF JU v Českých Budějovicích v období 2019–2020.

Výběr byl záměrný, výběrovým kritériem bylo studium vybraných oborů v prezenční i kombinované formě studia ve všech ročnících. Získaná data byla analyzována za využití programu SASD a SPSS, a to na základě prvního a druhého stupně třídění.

Pro vyhodnocení nástroje F ­ ATCOD-B byly stanoveny dvě kategorie: → horší postoj k péči o umírající v roz­ mezí 30–109 bodů; → lepší postoj k péči o umírající v rozmezí 110–150 bodů.

Jako zlomovou hranici jsme zvolili hodnotu průměru celkového skóre (tedy 109 bodů). Bodové ohodnocení nástroje je minimálně 30 a maximálně 150 bodů s tím, že vyšší skóre značí lepší postoj k péči o umírající a s tím související vyšší míru připravenosti na poskytování péče umírajícím a zemřelým.

Výsledky Z celkového počtu 256 (100 %) respondentů odpovědělo 109 (42,6 %) respondentů, že studují obor vše­ obecná sestra, 29 (11,3 %) obor porodní asistentka, 27 (10,5 %) obor zdravotnický záchranář, 22 (8,6 %) obor pediatrické ošetřovatelství a 69 (26,9 %) obor ošetřovatelství ve vybraných klinických oborech.

Jednoznačnou převahu v četnosti odpovědí mělo ženské pohlaví v počtu 234 žen (91,4 %). Všechny věkové kategorie byly téměř rovnoměrně zastoupeny. Minimální věk je 19 let a maximální věk 54 let. Největší část respondentů uvedla, že jsou bez vyznání – celkem 187 studentů (73 %) – a z toho 166 (64,8 %) respondentů si myslí, že to nijak neovlivňuje jejich postoj k umírání a smrti.

Z celkového počtu 256 (100 %) respondentů se u 137 (53,5 %) projevil horší postoj k péči o umírající (s bodovým rozmezím 30–109) a u 119 (46,5 %) se projevil naopak lepší postoj k této péči (s bodovým rozmezím 110–150).

praxe

florence 1/21

Urologie pod tíhou covid-19 Koronavirus, který je označován také jako SARS-CoV-2, dokázal změnit svět.

Nouzový stav modifikoval strukturu práce mnohých zdravotníků. Doposud ověřené specifické pracovní postupy na pracovišti se staly vinou druhé vlny koronaviru bezvýslednými. Nastala doba péče o pacienty covid pozitivní a s tím související transformace ošetřovatelské péče.

U

rologické oddělení Kroměřížské nemocnice a.s. pocítilo sílu druhé vlny koronaviru v polovině měsíce října. Vedení nemocnice vytipovalo naše oddělení jako třetí nejvhodnější v péči o pacienty s covid-19.

Tuto v ­ ýzvu jsme respektovali a přijali s určitým pocitem důležitosti, ale také s jistými obavami. Naše doposud chirurgická péče zaměřená na urologickou problematiku byla odsunuta na dobu neurčitou.

Přeměna urologie V první fázi reprofilizace urologického oddělení na oddělení pro covid pozitivní pacienty bylo nezbytné pochopit systém hygienicko-epidemiologických opatření (nošení overalů, štítů, respirátorů a podobně). Tato záležitost nebyla nijak složitá, neboť informace byly dostupné jak ve vnitřním nemocničním systému, tak z externích zdrojů (youtube a podobně).

Začal příjem covid pozitivních pacientů na standardní oddělení. Nebylo možné nadále pokračovat v systému izolačních pokojů. Proto byl zaveden systém covidového oddělení. Veškerá péče u všech pacientů se začala odehrávat v ochranných pomůckách, a jak vtipně poznamenal jeden z našich nemocných: „Pečují o nás kosmonauti.“

Péče o covid pozitivní pacienty Urologie spadá do chirurgického lékařského oboru. Řešení onemocnění je radikální a většina pacientů odchází domů vyléčena. Ne vždy je urologická péče pouze čistou a příjemnou záležitostí, nicméně nehojících se a problematických ran je poměrně málo. V okamžiku, kdy byla urologie transformována na covidové oddělení, bylo nutné se zamyslet nad ošetřovatelskou péčí o zcela rozdílné pacienty, něž bylo zvyklostí. Naskytl se obraz polymorbidních pacientů vyžadujících rozsáhlou kyslíkovou terapii a ošetřovatelskou péči, spadající především do interních oborů.

Základem terapie se stala léčba jednotlivých symptomů SARS-CoV-2, které upoutaly nemocného na lůžko

Pacienti s urologickými problémy vymizeli a nastoupilo hodnocení stavu hydratace, měření krevního tlaku a saturace O2 u pa­cientů.

Než došlo k umístění prvních covid pozitivních pacientů, bylo prioritou doléčit pacienty, kteří ještě na urologii zůstali. Proto se péče odvíjela standardním způsobem. Pacienti však vnímali určitou změnu, a proto se snažili co nejrychleji opustit oddělení. Během 1 týdne bylo oddělení připraveno na příjem nemocných s koronavirem.

Doba očekávání příchodu pacientů na sebe nenechala dlouho čekat. Postupně přeplněná jednotka intenzivní péče vyžadovala přesun pacientů na standardní oddělení.

28

a kvůli nimž se dostal na covidové pracoviště. Poskytnutí antipyretik, antitusik, inhalací a dostatečné oxygenoterapie nahradilo péči o močové katétry a sledování hematurie.

S postupem času přibývalo pacientů s neurčitými bolestmi břicha a dehydratací. Pacienti s urologickými problémy vymizeli a nastoupilo hodnocení stavu hydratace, měření krevního tlaku a saturace O2 u pa­ cientů. Velmi náročná se začala jevit ošetřovatelská péče. Většina pacientů byla imobilních a s přidruženými

chorobami. Objevil se obraz gerontopsychiatrických pacientů přicházejících ze sociálních služeb. Otázkou zůstávalo, jak je možné, že i přes všechna opatření se koronavirus dostal k těmto tak těžce zdravotně postiženým osobám? Nač však hledat odpověď, když tato situace již nastala.

Kyslíková terapie Zajistit dostatečné množství kyslíku u nemocných s koronavirovou infekcí je prvořadé. Dušnost a kašel provází téměř každého nemocného. Oxygenoterapií se dá zlepšit kvalita života a prodloužit doba přežití nemocných.

Indikaci k oxygenoterapii má téměř každý pacient hospitalizovaný na covidovém pracovišti. Podmínkou kyslíkové terapie je dostatečná ventilace pacienta. V případě, že se stav pacienta negativně prohlubuje, nastupuje terapie pomocí high-flow nasal oxygenoterapie (HFNO). Práce s přístrojem vyžadovala čas a kontrolu, proto byli pacienti s nutností terapie na HFNO přesunuti na jednotku intenzivní péče.

Infuzní a medikamentózní terapie Ordinace pacientů se staly široce obsáhlými. Přibyl nespočet léků, které se podávají při infekci, a to nejen perorální, ale především intravenózní formou. Pozitivní tekutinová bilance v prvních dnech kritického průběhu covid-19 byla tolerována. V dalších dnech byla volena již konzervativní tekutinová terapie s cílem bilanci vyrovnat. Náročná infuzní terapie s sebou nesla pravidelné sledování biochemických a hematologických parametrů a nespočet odběrů biologického materiálu. Součást celkové léčby byl také odběr PCR, který určuje možné vyléčení a negativitu pacienta s následným přesunem do domácího ošetřování.

Ošetřovatelská péče Podmínky pro poskytování péče u covid pozitivních pacientů jsou extrémně náročné. Ošetřovatelskou

foto: archiv autorky

Mgr. Pavla Drábková, vrchní sestra Urologie, Kroměřížská nemocnice a.s.

muži u lékaře

florence 1/21

Počet mužů, kteří se aktivně zajímají o své zdraví, každým rokem stoupá

MUDr. Martin Lukeš, Urosanté, Praha MUDr. Tomáš Novotný, Urosanté, Praha Zajímají se muži v dnešní době více o své zdraví, nebo přicházejí, až nastane problém?

Posledních přibližně 10 let pozorujeme u mužů postupný nárůst zájmu o své zdraví. Zdaleka se to ale nedá srovnat se ženami, které jsou už od dětství vedeny k prevenci, jsou

30

sdílnější, nestydí se o svých problémech mluvit a aktivně vyhledají lékařskou péči. Stále do ordinace přichází dost mužů, které k nám poslaly jejich partnerky, ať už z důvodu prevence či z důvodu již přicházejících obtíží.

Počet mužů, kteří se aktivně zajímají o své zdraví, každým rokem stoupá.

Jsou stále některá témata tabuizována?

U nás žádné téma není tabu, ale jsou samozřejmě některá témata, která muži neradi řeší, stydí se či problém

bagatelizují. U mladých mužů je třeba stále zdůrazňovat důležitost samovyšetření varlat a nestydět se přijít k urologovi, pokud si nahmatají jakoukoli bulku, nerovnost či zatvrdnutí na varleti. U mužů všech věkových ročníků jsou to asi nejčastěji poruchy erekce či snížení libida, u mužů staršího věku je to většinou bagatelizace problémů s močením, kdy považují problémy s močením za normální jev stárnutí či hodnotí svoje močení jako zcela normální, a po cílených dotazech a vyšetřeních zjistíme,

foto: archiv MUDr. Martina Lukeše a MUDr. Tomáše Novotného

Přední čeští urologové a andrologové MUDr. Martin Lukeš a MUDr. Tomáš Novotný, působící na pražské klinice Urosanté, nám odpověděli na otázky týkající se mužského zdraví a prevence. Osvěta a prevence je jejich celoroční snahou.

sociální služby

V době pandemie covid-19 jsou pro město Brno sociální služby prioritou „Zlepšování kvality života těch nejohroženějších skupin obyvatelstva je dlouhodobým cílem města Brna. Mezi nejdůležitější pilíře patří péče o seniory a osoby se zdravotním postižením, péče o rodinu a občany ohrožené chudobou, ale také práce s lidmi bez domova či vracejícími se z výkonu trestu odnětí svobody,“ říká primátorka města Brna JUDr. Markéta Vaňková.

Markéta Zbranková, Redakce Florence

foto: Domov pro seniory Holásecká

C

ovid-19 v mnoha oblastech podtrhl problémy, kterým nebyla dříve věnována pozornost. Primární akcent byl směřován na zdravotní služby, sociál­ní sektor s dlouhodobou péčí byl zohledněn příliš pozdě v opatřeních či vybavení ochrannými pomůckami. Kde nepomohl stát, nabídlo Brno pomoc nejzranitelnějším skupinám obyvatel hned v počátcích krize. Zvláštní pozornost bylo a je nutné věnovat takzvaným pracovníkům v první linii – například pečovatelům, zdravotníkům či sociálním pracovníkům. „Pomoc od státu nebyla zvlášť v sociálních službách dostatečná, proto jsme museli v ­mnoha ohledech spoléhat na vlastní síly. Ochrannými pomůckami jsme naše sociální zařízení na jaře vybavili na vlastní náklady, stejně tak plošné testování ohrožených skupin, jako jsou pracovníci domovů pro seniory nebo lidé bez domova, jsme organizovali jako město za vydatné spolupráce s dalšími organizacemi,“ vyzdvihla primátorka ­města Brna Markéta Vaňková.

Již od září 2020 mělo všech jedenáct Brnem zřizovaných domovů pro seniory stejně jako městská příspěvková organizace Centrum sociálních služeb možnost přímo ve svých budovách operativně testovat veškerý personál a dle potřeby i klien­ty na koronavirus SARS-CoV-2. Jedná se o rychlé diagnostické testy, které detekují přítomnost virových antigenů vylučovaných koronavirem v dýchací soustavě při časné nebo akutní infekci. V domovech pro seniory a v Centru sociálních služeb působí okolo 1 800 zaměstnanců, z toho 170 zdravotníků, kteří se starají přibližně o 2 000 klientů v pobytových zařízeních, a více než 5 000 jich má na starost pečovatelská služba v terénu.

Domov pro seniory Holásecká, ­ Brno-Tuřany

Zdravotnický personál, který v kaž­ dém domově funguje, je proškolen, aby zvládl odebírat vzorky z noso­ hltanu a provést detekci nákazy.

Každé ze zařízení má sice svého praktického lékaře, ale ti nejsou v domovech přítomni stále. Objeví-li se u někoho ze seniorů zdravotní problém, službu konající pečovatelé ho v případě, že si nejsou s vážností stavu jisti, raději nechají rovnou převézt do nemocnice. S lékařskou podporou by přitom někteří možná mohli zůstat tam, kde se cítí bezpečně, a současně neblokovat nemocniční lůžka opravdu potřebným. „Proto jsem si dovolila obrátit se dopisem na lékaře praktikující v domovech pro seniory zřizovaných městem Brnem, aby byli dostupní ke konzultacím. Aby si pro nastávající týdny, než snad zvládneme to nejhorší, přenastavili parametry spolupráce a byli k dosažení v ‚pohotovostním‘ režimu,“ doplňuje primátorka.

Začátek očkování proti nemoci covid-19 pro klienty domovů pro seniory,

kteří projevili zájem, se městu podařilo zajistit již od 28. prosince 2020.

Senioři v pobytových zařízeních jednoznačně patří mezi skupinu obyvatel, která je očkována přednostně, protože vznik případného ohniska nákazy by představoval značné zdravotní riziko pro velký počet osob.

Očkování probíhá na základě konzultací s lékaři a vždy za jejich přítomnosti, je dobrovolné a provádí se přímo na pokojích, takže je pro seniory maximálně komfortní. Dobrá zpráva je, že zatím nebyly zaznamenány žádné negativní zdravotní reakce. „Namístě je velké poděkování zdra­v otnickým týmům a praktickým lékařům, kteří mají klienty na starosti, a také vedení i personálu domovů pro seniory – vše se zvládá bez problémů. Díky jejich profesionalitě a nasazení jsme zase o krok blíž k tomu, aby se životy našich starších spoluobčanů vrátily co nejdřív k režimu, na jaký jsou zvyklí,“ doplňuje Vaňková.

33

konference

florence 1/21

Obezitologie a bariatrie 2020 Celostátní konference pořádaná Českou obezitologickou společností ČLS JEP ve spolupráci se Společnou sekcí bariatrické a metabolické chirurgie ČOS a ČCHS ČLS JEP a s Traumatologicko-ortopedickou a Interní sekcí České asociace sester se uskutečnila on-line 13. listopadu loňského roku.

Redakce Florence

N

ásledující mozaiku informací jsme pro vás nasbírali z programu společné sekce pro lékaře a nelékařské zdravotnické pracovníky.

Prevence obezity u vulnerabilních skupin populace Čím nižší má člověk vzdělání, příjem či pracovní postavení, tím horší je jeho celkové zdraví. Tento jev se nazývá nerovnosti ve zdraví a zaměřuje se na něj projekt Efektivní podpora zdraví osob ohrožených chudobou a sociálním vyloučením, spolu­f inancovaný z Evropského sociál­ního fondu – operačního programu Zaměstnanost.

MUDr. Marie Nejedlá, vedoucí Centra podpory veřejného zdraví Státního zdravotního ústavu (SZÚ), ve svém sdělení připomněla determinanty zdravotních nerovností: příjem nebo jeho absenci, zaměstnání a pracovní podmínky, životní podmínky (bydlení, dluhy, exekuce, násilí), vzdělání – a také zdravotní

jde podle dosaženého vzdělání jen o 3 roky rozdílu ve střední délce dožití,“ uvedla MUDr. Nejedlá.

V České republice je podle jejího sdělení chudobou a sociálním vyloučením ohroženo 14,6 % populace, tedy cca 1,5 milionu osob, z toho 100 000 dětí < 6 let a 180 000 lidí > 65 let. Zbývajících cca 1 200 000 osob je ve věku 18–65 let, a představují tak cílovou skupinu projektu. Pro ně je vytvářena potřebná infrastruktura – regionální centra podpory zdraví v každém kraji se svými 14 koordinátory a s více než 70 mediátory podpory zdraví (48 úvazků), kteří ve vyloučených lokalitách sami žijí, mají zde své vazby a těší se neformální autoritě.

Od roku 2018, kdy byl projekt zahájen, bylo vytvořeno a realizováno již 68 programů podpory zdraví na bázi individuálního a skupinového poradenství s prvky interaktivity a s vy­ užitím principů zážitkové pedagogiky, aby byly pro cílovou skupinu srozumitelné a zábavné.

Kromě toho se rozvíjejí intervenční programy, nejčastěji v prevenci obezity se zaměřením na pravidelnou pohybovou aktivitu a výživu. Další inter­

Národohospodářské ztráty způsobené zdravotními nerovnostmi v České republice podle nejstřízlivějších modelů činí 1,4 % HDP, tzn. asi 85 mld. Kč ročně. gramotnost a životní styl, dvě klíčové oblasti, které má v rámci projektu ve své kompetenci SZÚ. Jak připomněla MUDr. Nejedlá, zdraví jedince je z 50 % ovlivněno životním stylem, z 20 % životním prostředím, z 20 % genetickým základem a jen z 10 % zdravotními službami. „V České republice existuje jedna opravdu významná nerovnost ve zdraví. Čeští 30letí muži se základním vzděláním mají o 11 let nižší střední délku dožití oproti svým vrstevníkům s vysokoškolským vzděláním. U stejně starých českých žen

36

vence se soustředí na dostupnost zdravotní péče pro osoby ohrožené chudobou a sociálním vyloučením, včetně jejich registrace u praktických lékařů či asistence při návštěvě ­ambulantních specialistů. „Projekt není etnicky vymezen, nicméně je zaměřen na osoby, které se do velké míry koncentrují v sociál­ ně vyloučených lokalitách a v nich až 80 % obyvatel tvoří Romové, jejichž nemocnost je oproti většinové populaci vyšší, zejména v důsledku výskytu nadváhy a obezity,“ odkázala MUDr. Nejedlá na výsledky studie

(Slávková J, Derflerová Brázdová Z. Konzumace ovoce a zeleniny u romské populace. Hygiena 2014). Podle nich < 20 % romské populace konzumuje ovoce a zeleninu, naopak v jejich denním jídelníčku je velký podíl cukrovinek, masa a masných výrobků (> 30 %), 60 % kouří a > 80 % je bez jakékoli pohybové aktivity, s výjimkou pohybu v zaměstnání. „K vyšší podpoře zdraví osob ohrožených chudobou a sociálním vyloučením vedou jak etické, tak ekonomické důvody,“ zdůraznila MUDr. Nejedlá a pokračovala: „Národohospodářské ztráty způsobené zdravotními nerovnostmi v České republice podle nejstřízlivějších modelů činí 1,4 % HDP, tzn. asi 85 mld. Kč ročně. Jsou ale i modely, které pracují se ztrátou 9,5 % HDP.“ Projekt Efektivní podpora zdraví osob ohrožených chudobou a sociálním vyloučením je plánován na období 2018–2022. Pokud má pravdu Světová zdravotnická organizace (WHO), podle níž u preventivních programů po 5 letech začnou přínosy převládat nad náklady, měl by se ekonomický efekt projektu již na jeho konci začít projevovat.

Populární diety – příčina přibývající obezity?

PhDr. Iva Málková, psycholožka a zakladatelka společnosti STOB – Stop obezitě shrnula 30 let zkušeností s prevencí a terapií obezity. Připomněla, že módní dietní hity přicházejí zpravidla ve vlnách. V 50. letech minulého století „letěly“ diety bez tuků, v 70. letech bez sacharidů, popřípadě úplně bez příjmu potravy (viz modelku Twiggy), 90. léta s rozvojem soukromého podnikání přinesla „zázraky, které hubnou za vás“ (přípravky k redukci hmotnosti a diety celebrit).

Dnes jsou „in“ ketodiety, bezlepkové a bezlaktózové diety, takzvaná paleo strava, raw strava a další. „Kdysi se módní dietní trendy šířily jen omezeně ‚po sousedsku‘, poté přišla média dávající prostor pseudoodborníkům, protože radit ohledně výživy může kdokoli bez

právní poradna Co je Pravniporadkyne.cz Cílem nového centra pro informace ve zdravotnickém právu a navazujících částí sociálního zabezpečení je prostřednictvím seminářů, besed, školení, přednášek a publikační činností informovat pacienty i zdravotníky o jejich vzájemných právech. K dispozici má nesčetně modelových situací a zkušeností z šestiletého působení v Kanceláři ombudsmana pro zdraví, která letos na jaře ukončila svou činnost. www.pravniporadkyne.cz

Na dotazy zdravotníků odpovídá právní poradkyně JUDr. Jana Palečková.

Přesčasy, změny směn i oddělení v době pandemie Nápor na střední zdravotnický personál je v současné době obrovský.

Množí se s ním i dotazy na proplácení přesčasů. Zajímá vás, jak je to z hlediska práva se změnami služeb zde dne na den a zda můžete dostat nařízenu výpomoc na jiném oddělení, kde chybí sestry? A co dovolená? Můžete ji dostat nařízenou v době, ve které ji vůbec nechcete?

Na práci přesčas nemá pandemie vliv Doba pandemie ani samotné opakující se nouzové stavy nepřinesly v souvislosti s prací přesčas žádné změny. Stále platí, že nařídit jej lze pouze výjimečně z vážných provozních důvodů a že jej nemohou vykonávat těhotné zaměstnankyně a mladiství.

Povinnosti přijmout práci přesčas nemají ani ženy, které pečují o dítě mladší jednoho roku. Rozhodnutí je plně na jejich vůli.

Jestliže jsou však podmínky pro práci přesčas splněny, nemůžete ji odmítnout. Ale také vám ji nikdo nemůže nařizovat donekonečna, a to dokonce ani v tak vypjaté situaci, jako je ta současná. Nařízená práce přesčas nesmí činit více než 8 hod týdně a 150 hod v kalendářním roce. Nad tento rámec už záleží jen na vás, zda se na ni se zaměstnavatelem dohodnete, či nikoli.

A ještě něco: práce přesčas nesmí být vykonávána v období delším, než je 26 po sobě jdoucích týdnů. Na dvojnásobek může počet týdnů prodloužit jen kolektivní smlouva.

Zaměstnavatel vám může nařídit i práci ve svátek. Opět ale jen ve výjimečných případech a musí se

38

jednat o nezbytně nutné činnosti, které nelze udělat v běžný pracovní den a v pracovní době. A to je ve zdravotnictví normální.

Odměnou jsou peníze nebo náhradní volno Za práci přesčas vám náleží vaše ze zákona dosažená mzda, a navíc příplatek ve výši nejméně 25 % průměrného výdělku, podle situace ale klidně i 100 %. Pokud pracujete ve svátek, je příplatek automaticky stoprocentní. To znamená, že při odpracování jednoho svátečního dne vám náleží odměna, kterou běžně dostanete za 2 pracovní dny. V případě, že pracujete, přestože byste právě měli mít dny nepřetržitého odpočinku v týdnu, je příplatek 50 %. A abychom byli úplní: příplatek vám náleží i za práci v noci – ke každé hodině práce si navíc přidejte 20 % průměrného hodinového výdělku.

Přestože příplatek je na prvním místě, můžete se se zaměstnavatelem dohodnout i na čerpání náhradního volna. Jde o oboustrannou dohodu, s níž musí obě strany souhlasit. Pokud se tedy dohodnete na náhradním volnu, čerpáte ho obecně za celou dobu, kdy jste pracovali, přestože byste pracovat neměli – tj. i za dny pracovního volna nebo svátek.

Zaměstnavatel vám ho musí poskytnout nejpozději do 3 měsíců po odpracované práci přesčas. Jestliže to neučiní, máte automaticky nárok na příplatek. Dlouhotrvající pandemie koronaviru v tom nehraje žádnou roli.

Ovšem pozor! Nic z výše zmíněného o příplatcích a náhradních volnech nemusí platit, pokud je práce přesčas zakotvena ve vaší smlouvě. Raději se tedy před tím, než si cokoli začnete nárokovat, do smlouvy dobře podívejte.

Hledáte informace o takzvané další práci přesčas, která byla ustanovena pro pracovníky ve zdravotnictví a de facto zdvojnásobila stanovené podmínky pro běžnou práci přesčas?

Zbytečně. Zákoník práce v platném znění v roce 2021 odstavec a) v § 93, který o tom pojednával, zrušil. Další práci přesčas tedy již vykonávat nemůžete a zaměstnavatel vám ji nesmí nařídit.

Hýbaní se směnami a nařízená dovolená Změny ve směnách často i ze dne na den či výpomoc na jiném oddělení nejsou ničím, co by bylo v rozporu se zákonem. Záleží prostě na tom, co jste podepsali v zaměstnanecké smlouvě. Nutné je dodržet jen jedno pravidlo – doba odpočinku mezi směnami musí činit nejméně 8 hodin.

A dovolená? O termínu a délce čerpání rozhoduje zaměstnavatel.

Klidně vám ji tedy může nařídit, avšak termín musí oznámit alespoň 14 dní předem.

Náhradní a placené volno není totéž Nemálo lidí nerozlišuje placené a náhradní volno – buď z neznalosti, nezřídka však i záměrně. Rozdíl je však diametrální. Placené volno vám totiž zaměstnavatel může dát, jestliže si během pracovní doby potřebujete zařídit důležité soukromé záležitosti, například jít k lékaři či na úřad, kam se jindy prostě dostavit nemůžete. Důvodem může být i hledání nového zaměstnání, stěhování, soud, rozvod nebo pohřeb.

Máte zájem o interaktivní on-line školení plné modelových situací ze života, zajímavých případů a kvízů?

Obraťte se na nás na e-mailu: zdravi@pravniporadkyne.cz.

foto: Profimedia

JUDr. Jana Palečková, www.pravniporadkyne.cz

Profesionalita a prestiž

Ob Oblíbené modely v nových barvách

www.cadenza.cz ww 39

angličtina

florence 1/21

WHO Reform Needed in Wake of Pandemic, Public Health Experts Say The role and remit of the World Health Organization (WHO) should be examined in the wake of the COVID-19 pandemic, and reforms will likely be needed to free it from politics and give it more independence, public health experts said on Wednesday.

Speaking at the Reuters Next conference, British epidemiologist Neil Ferguson, Sweden’s state epidemiologist Anders Tegnell and Chikwe Ihekweazu, the head of Nigeria’s Centre for Disease Control, said the United Nations health agency had faced difficulties in leading a global response to the pandemic.

“We need to reflect on how the global architecture can be improved,” Ferguson said, including a need to rethink “the governance of organisations such as the WHO”.

“One of the challenges it faces is being truly independent,” he said.

“Typically, it is influenced by big states. Historically that has been western countries like the United States, and now it’s very much China as well – and that can sometimes prove challenging in situations like the last year.”

Many governments around the world, including in the United States, Australia and the European Union,

have called for the WHO to be reformed or restructured amid criticism of its response to the COVID-19 outbreak.

The WHO has been rocked by a decision last year by the United States to halt its funding and has been accused of being too close to China in the first phase of the pandemic, when critics say Beijing was slow in sharing crucial information on the new coronavirus which first appeared in the city of Wuhan.

The WHO has repeatedly dismissed such accusations, and China insists it has been open and transparent.

Speaking on the same Reuters Next conference panel, Sweden’s Tegnell said that in his view, “this crisis compared to many of the crises in the last decade has become a lot more politicised”.

“That has made the WHO’s role a lot more difficult,” he said.

Nigeria’s Ihekweazu said he hoped the year ahead would see the world work together more closely to tackle the pandemic, particularly in improving equitable access to vaccines designed to prevent the disease.

‘YEAR OF VACCINES’ While vaccines against COVID-19 are starting to be rolled out in some wealthier countries in Europe and the Americas, poorer nations may have to wait some months before they have access to supplies.

“There’s no doubt this year will be the year of vaccines,” Ihekweazu said, adding that he had just seen an updated map of countries where vaccines have been given already.

“Looking at it from a global perspective, it is heartbreaking,” he said.

“But it’s early days, it is January, so we’ll have to see how the year pans out.”

All three experts said they expected populations in their countries and others to face restrictions designed to slow the spread of the pandemic for at least the first half of 2021, and maybe longer if the rollout of vaccines takes more time.

But they said they hoped that by the end of the year, life might start to look a little more like a pre-pandemic normal.

“We have to remember that in the world around us, most likely, this virus will keep on transmitting,” said Tegnell. “So we need to keep a high level of preparedness in place.

It’s not going to be an easy life.”

SLOVNÍČEK in wake of – po, následně po remit – kompetence, pravomoc to rethink – znovu promyslet, znovu uvážit governance – kontrola, dozor; vláda; ovládnutí amid – uprostřed outbreak – vypuknutí, propuknutí to be rocked by sth – být otřesen čím to halt – zastavit to accuse – obvinit to dismiss – odmítnout, odbýt; zamítnout; propustit; skončit, rozpustit to insist – trvat na čem; domáhat se ahead – před námi; vpředu to tackle – vypořádat se equitable – spravedlivý to roll out – produkovat; uvádět na trh supplies – zásoby, dodávky heartbreaking – srdcervoucí to pan out – vyvíjet se; udát se rollout – uvedení na trh preparedness – připravenost, pohotovost

Source: Reuters Health Information © 2021

INZERCE

CHYBÍ VÁM LIDI?

Aby vaše právo nebylo slepé www.pravniporadkyne.cz

Pro zasílání své personální inzerce využijte naši e-mailovou adresu:

VŠE (NEJEN) O ZDRAVOTNICKÉM PRÁVU

Semináře a školení, která vás budou bavit

radkova.inzerce@carecomm.cz

www.florence.cz / Adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, e-mail: florence@carecomm.cz, tel.: +420 222 352 573 / Šéfredaktorka: Mgr. Markéta Zbranková, e-mail: marketa.zbrankova@carecomm.cz / Jazyková redakce: Mgr. Irena Kratochvílová / Grafická úprava: Karel Zahradník / Redakční rada: PhDr. Martina Šochmanová, MBA, předsedkyně, Mgr. Hana Svobodová, Ph.D., Mgr. Lenka Gutová, MBA, Mgr. Galina Vavrušková, Bc. Vladěna Homolková, Mgr. Tamara Starnovská, Mgr. Helena Michálková, Ph.D., RNDr. Romana Mrázová, Ph.D., Mgr. Radomír Vlk, DiS., PaedDr. Jan Polák, CSc. / Vydavatel: Care Comm s.r.o., www.carecomm.cz / Jednatel společnosti: Martin Koblasa / Obchod: Jan Laitl, tel.: +420 725 778 001, e-mail: jan.laitl@carecomm.cz / Personální inzerce: Jan Laitl, tel.: +420 725 778 001, e-mail: jan.laitl@carecomm.cz / Tisk: AF BKK, s.r.o., Podkovářská 2/674, 190 00 Praha 9 / Distribuce: Postservis Praha a Mediaprint-Kapa Pressegrosso, a.s. / Cena výtisku: 70 Kč / 3,50 eura, roční předplatné: 395 Kč / 20 eur / Časopis vychází 6× ročně / Registrace: MK ČR-E 16134, ISSN 1801-464X / Kontakty pro předplatitele: Česká pošta, s. p., oddělení periodický tisk, postabo.prstc@cpost.cz, tel.: +420 800 300 302 /Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele.

Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. / Copyright © Care Comm s.r.o., 2021

40

Nenechte si ujít šanci na Váš profesní růst v Německu! (diplom o ukončení studia ve studijním oboru diplomovaná Chtěli byste pracovat v Německu, a to v odborném a všeobecná sestra, DiS.) ošetřovatelském prostředí? Pak zašlete Váš životopis na Kliniku Bavaria v Kreische! S námi máte možnost zahájit » nadšení pro výkon Vašeho povolání zajímavou pracovní změnu a profesně se etablovat v » ochotu pracovat ve směnném provozu » motivaci k začlenění se do nové kultury a nového pracovního Německu. prostředí Naše moderní klinika nedaleko Drážďan, hlavního města » znalost německého jazyka je vítána, ale není závaznou spolkové země Sasko, se může stát Vaším novým atrakpodmínkou pro přijetí do zaměstnaneckého poměru » ochotu neustále zlepšovat své odborné znalosti a znalosti tivním pracovním místem. Tato soukromá nemocnice a klinika specializovaná na rehabilitaci patří k nejuznávaněněmeckého jazyka jším v celém Německu. V rámci speciálních terapeutických » ochotu převzít specializovanou a komplexní péči orientovanou programů se zaměřujeme na pacienty, kteří prodělali cévní na pacienta (nejen ošetřovatelskou ale i základní péči, týká se pouze zdravotních sester a zdravotnických asistentů) mozkovou příhodu, trpí multiorganickou insufiencí, jsou po úrazu nebo se podrobili obzvláště agresivní léčbě rakoviny.

Co nabízíme?

S možností okamžitého nástupu hledáme: » Všeobecné sestry (ženy i muže) » dobře zorganizované zaučení a asistenci v českém jazyce za » Zdravotní asistenty/asistentky pomoci našich překladatelů » na praxi orientovaný kurz německého jazyka, až k jazykové Láká Vás spolupráce s námi? úrovni B2 dle Společného evropského referenčního rámce (SERR) V rámci našeho Projektu mezinárodní spolupráce Vám » adekvátní platové ohodnocení od začátku pracovního úvazku poskytneme veškerou nutnou podporu pro Váš pracovní (tj. od začátku jazykového kurzu) a smlouvu na dobu určitou začátek v Německu. Již více než 8 let úspěšně provázíme až do složení jazykové zkoušky B2 dle SERR, resp. do udělení profesionální zdravotnické pracovníky z ciziny jejich pracopovolení k výkonu zdravotnického povolání v Německu vním startem v Německu. Doposud bylo s jeho pomocí v » vyřízení všech potřebných formalit (včetně převzetí všech Německu právně uznáno vzdělání více než sta zdravotníků nákladů) pro uznání Vaší odborné kvalifikace a pro udělení z celé Evropy, kteří jsou nyní zaměstnáni na různých odpovolení k výkonu zdravotnického povolání v Německu děleních kliniky Bavaria. » po splnění těchto podmínek se pracovní smlouva automaticky prodlužuje na dobu neurčitou s minimálním smluvním Co požadujeme? závazkem na 2 roky » bydlení v zařízených bytech ve stylu sdílené domácnosti za » odpovídající diplom všeobecné zdravotní sestry (maturitní přijatelnou cenu vysvědčení, diplom o ukončení studia ve studijním pro» podporu při zapracování na oddělení, semináře k zapracování gramu ošetřovatelství ve studijním oboru všeobecná a školící možnosti v rámci oboru sestra, Bc.) nebo diplom všeobecného ošetřovatele

Zaujala Vás naše nabídka?

Pak nám zašlete Váš životopis v českém, německém nebo anglickém jazyce (k němu připojte motivační dopis s kopií dokladu o dosaženém vzdělání) na e-mail: personal@klinik-bavaria.de nebo poštou na adresu: KLINIK BAVARIA Kreischa, Personalabteilung, An der Wolfsschlucht 1–2, D-01731 Kreischa.

Rádi Vás budeme kontaktovat a zodpovíme Vaše případné dotazy v češtině.

An der Wolfsschlucht 1–2 | 01731 Kreischa | info@klinik-bavaria.de | klinik-bavaria.de

INOVATIVNÍ ŘEŠENÍ PRO PORODNICTVÍ A GYNEKOLOGII Vyspělé technologie a funkce v kombinaci s unikátním designem přináší LINET do oboru gynekologie a porodnictví. Gynekologická ordinace Gracie je efektivním řešení pro ambulance i nemocnice.

Porodní lůžko AVE 2 poskytuje podporu ženě i porodním týmům ve všech fázích porodu.

Gynekologická ordinace Gracie Moderní a komplexní prostředí pro lékaře a pacientky

Ergonomie a design

Okamžitý přenos dat

Porodní lůžko AVE 2 Bezpečný a důvěryhodný prostor pro rodičku a porodní týmy

Volba porodní polohy

Nízka poloha až 600 mm

www.linet.cz