ZN 12 2010 by Care Comm s.r.o.

Zdravotnické noviny

Přílohy tohoto vydání

ročník 59 • číslo 12 • 26. dubna 2010 cena 26 Kč • pro předplatitele 19 Kč / 1,25 €

OVĚŘ

odborné fórum zdraVoTnicTVí a sociální péče www.zdravky.cz O V A N Ý NÁKL

Šetření FÚ: Úplatky lékařům jsou výjimkou

3 Zaměstnavatelé chtějí změnu zákona o zdravotním pojištění

6 Jak si stojí sestry a porodní asistentky v Evropě

Poděkování, které se opozdilo o třicet let

V Volební programy Top 09 a Věcí Veřejných

Strany nekalkulují s cenou práce, proto je nízká S generálním ředitelem Zdravotní pojišťovny METAL-ALIANCE Bc. Vladimírem Kotherou, MBA, pokračujeme v analýzách předvolebních slibů politických stran, které se týkají zdravotnictví.

V Jakou? Transformaci zdravotních pojišťoven na obchodní společnosti? Nemyslím si, že právě to by bylo nezbytné, nicméně zodpovědnost za výkon určité pozice v orgánech zdravotní pojišťovny by na úroveň obchodního zákoníku být dána mohla. V Když už jsme u zodpovědnosti, TOP 09 ve svém programu klade poměrně velký, v české kotlině až nepopulární důraz na zodpovědnost samotných pojištěnců. Z toho plynou i některé teze o jejich vyšší spoluúčasti. Jsem přesvědčen, že má-li se náš systém vypořádat s některými chronickými problémy, jeho příjmová stránka musí být mixem zdravotního pojištění, komerčního připojištění a přímé platby. Myslím si, že to vědí i odborníci všech politických stran, jen se jim to nehodí do předvolební rétoriky. K tomu je nezbytné i posílení role pojištěnce

∑

11 koa 7 l po ice sl an ců

Volby V

2010

V Pokud zůstaneme u pojišťoven, zdá se, že TOP 09 by do současného pluralitního systému nijak razantně zasahovat nechtěla… Naše pojišťovna si za poslední dva roky ověřila, že nákupem zdravotní péče se dá velmi významně zefektivnit úhrada ve vztahu ke kvalitě a dostupnosti. Má-li to však fungovat i do budoucna, myslím, že by bylo nutné, aby zdravotní pojišťovny byly podle zákona konstituovány trochu jinak než dnes. Podíváme-li se na oblast správy finančních prostředků, jedinou trestně zodpovědnou osobou je generální ředitel. Nad sebou má správní a dozorčí radu, jejíž čle-

V TOP 09 tu odvahu ale, zdá se, našla. Spoluúčast pacientů by v ČR měla ze současných asi 14 % vzrůst až na 25 % obvyklých v zemích EU – samozřejmě postupně, asi o 3 % ročně. Přímá platba by se měla vztahovat až na 160 diagnóz neohrožujících život. Je to ta potřebná součást mixu na příjmové straně systému? Odpovím jinak. To, co zdravotnictví potřebuje především, je analýza, inventarizace stávajícího stavu. dokončení na straně 4 ➥

Vláda ČSSD s tichou podporou KSČM (koalici s komunisty zakazuje sociálním demokratům tzv. bohumínské usnesení z roku 1995) Možná shoda: V Zrušení regulačních poplatků V Limity preskripce a objemu zdravotní péče V Jedna státní zdravotní pojišťovna V Páteřní síť veřejných neziskových ústavních zdravotnických zařízení V Obnova vyplácení nemocenské v prvních třech dnech V Zvýšení plateb zdravotního pojištění podle výdělku V Investice do státních nemocnic a vytvoření 12 000 nových pracovních míst ve zdravotnictví

V Zpoplatnění vybraných výkonů a diagnóz V Konkurence mezi zdravotními pojišťovnami V Připojištění a zdravotní spoření namísto plošného zvyšování odvodů do systému V Vytvoření úřadu pro dohled nad zdravotními pojišťovnami V Transformace fakultních nemocnic na univerzitní V Centralizace specializované péče a podpora domácí péče

Koalice ODS s TOP 09 a Věcmi veřejnými Možná shoda: V Zachování regulačních poplatků

Velká koalice ČSSD a ODS Možná shoda: V Jedno výběrní místo daní, zdravotního a sociálního pojištění

◗ Kvalita a bezpečí zdravotní péče

Ministerstvo zdravotnictví vydalo Rádce pacienta má občan právo zvolit si svého lékaře nebo zdravotnické zařízení, může si vybrat dopravní zdravotní službu? V jakých případech má pacient právo na zdravotní péči bez přímé úhrady? jakou dokumentaci dostane pacient při propuštění z nemocnice, co to jsou léky „na cestu”, jak dlouho platí opakovací recept, jaké mohou být typy informovaného souhlasu pacienta s léčebným postupem? na tyto, ale i na desítky dalších otázek odpovídá nová publikace rádce pacienta, kterou vydalo ministerstvo zdravotnictví čr (mz čr) a která byla ve středu 21. dubna představena médiím na tiskové konferenci v praze. Kniha vznikla za odborného dohledu renomovaného odborníka na kvalitu ve zdravotnictví, ředitele spojené akreditační komise čr mudr. davida marxe, ph.d., dále vedoucího Ústavu všeobecného lékařství 1. lékařské fakulty uK v praze doc. mudr. bohumila seiferta, ph.d., a předsedkyně odborné spo-

Zdroj: cvvM, volební model – duben 2010

nové však podle zákona takovou zodpovědnost nemají. To by chtělo určitou změnu.

koalice ∑ 96 poslanců

velká koalice ∑ 129 poslanců

tichá podpora ∑ 104 poslanců

V Volební program TOP 09 je psán jako programové prohlášení budoucí fiktivní vlády a čteme v něm mimo jiné: „Vláda vytvoří nezávislý úřad pro dohled nad poskytováním zdravotní péče. Jeho úlohou bude také kontrola solventnosti pojišťoven a kontrola poskytovatelů péče, zda péči poskytují lege artis.“ Je to efektivní – plátce i poskytovatele kontrolovat z jednoho místa? Tento návrh nepřekvapí, pokud víme, kdo za programem TOP 09 v oblasti zdravotnictví stojí (pozn. red.: bývalý slovenský ministr zdravotnictví MUDr. Rudolf Zajac). Podobný úřad funguje na Slovensku, ale podle mých informací jde o moloch se stovkami zaměstnanců, který se stal do jisté míry nástrojem politické moci. Osobně bych dal přednost nezávislému dohledu nad zdravotním pojištěním, který by fungoval podobně jako dohled České národní banky nad finančními trhy. Aby však stejný úřad dohlížel na kvalitu i na dostupnost zdravotní péče, to nemá logiku.

kdo a s kým po parlamentních volbách?

lečnosti praktických dětských lékařů české lékařské společnosti j. e. purkyně mudr. hany cabrnochové. autoři spolupracovali i s pacientskými organizacemi sdruženými v obecně prospěšné organizaci Koalice pro zdraví. příručka rádce pacienta programově doplňuje již dříve vydanou elektronickou publikaci Kniha bezpečí, která je již rok součástí portálu kvality a bezpečí na internetových stránkách mz čr. „oba tyto informační zdroje jsou určeny k tomu, aby v oblasti zdravotní péče každý občan znal svou úlohu, práva a odpovědnost a aby se bezpečně orientoval v kontaktu se zdravotními službami. Kniha v papírové verzi v tom pomůže například lidem, kteří nepracují s internetem, starším občanům, chronicky nemocným či rodinám s dětmi,“ řekl první náměstek ministryně zdravotnictví bc. marek Šnajdr. dokončení na straně 3 ➥

Koalice ČSSD s TOP 09 a Věcmi veřejnými Možná shoda: V Redukce regulačních poplatků V Redukce počtu zdravotních pojišťoven V Částečné komerční připojištění pro nadstandardní péči

◗ Senát

Poštovné za neschopenky bude platit ČSSZ Lékaři by už neměli platit poštovné za odesílání neschopenek. Senát 22. dubna podpořil novelu, podle níž by tyto náklady měla nést Česká správa sociálního zabezpečení (ČSSZ). Předlohu, kterou navrhli bývalí ministři práce a sociálních věcí poslanci Petr Nečas (ODS) a Zdeněk Škromach (ČSSD), nyní dostane k podpisu prezident Václav Klaus. Placení poštovného bylo opakovaně terčem kritiky České lékařské komory (ČLK). Podle ní totiž zdravotnickým zařízením vznikají v souvislosti s agendou dočasných pracovních neschopností nemalé administrativní náklady. Nově by je měla nést právě ČSSZ. Podle důvodové

zprávy k novele by mělo jít přibližně o 26 miliónů korun ročně. Lékaři budou dostávat na odesílání formulářů speciální obálky, které nebude možné používat k jiným účelům. V současnosti mají lékaři hrazen pouze signální kód v ceně 5,25 koruny za hlášení nemoci zdravotní pojišťovně. Doporučený dopis správě sociálního zabezpečení stojí 26 korun, průměrné náklady na administrativu jedné pracovní neschopnosti jsou 100 korun. Jak známo ČLK loni pohrozila, že vyzve lékaře, aby od pacientů vybírali za každou neschopenku stokorunu. Od svého záměru ale poté ustoupila. čtk, tz

◗ ◗ Z domova

2 Zdravotnické noviny

◗ Kaleidoskop

◗ Šetření finančních úřadů

V Soukromá Nemocnice Tanvald se chce více zaměřit na intenzivní péči, které je zatím na Jablonecku i v celém Libereckém kraji nedostatek. Otevře oddělení dlouhodobé intenzivní péče se 13 lůžky a oddělení dlouhodobé intenzivní ošetřovatelské péče pro 8 pacientů. Záměr si vyžádá investici do 5,5 miliónu korun. Lůžka zřejmě začnou sloužit 1. června. V Středočeský kraj nechá opravit památkově chráněný Niederleho pavilon v areálu Oblastní nemocnice Kladno, a. s. V příštích třech letech do rekonstrukce secesní budovy investuje 85 miliónů korun. Návrh schválili 12. dubna krajští radní. V Oblastní nemocnice Kolín, a. s., bude mít od poloviny roku vlastní nukleární magnetickou rezonanci a soukromý provozovatel, který tuto službu zajišťuje nyní, bude muset odejít. Provozování vlastního přístroje je podle kraje výhodnější. Středočeští radní schválili nákup zařízení za 29 miliónů korun. V Modernizované prostředí čeká pacienty onkologického oddělení Nemocnice Prostějov (Olomoucký kraj), která je členem skupiny AGEL. Zdravotnické zařízení pro ně v polovině dubna začalo připravovat nové prostory, kam se oddělení během letošního roku přestěhuje. Rekonstrukce prostor včetně nového vybavení nemocnici přijde na 6 miliónů korun. V Dospělí cyklisté, kteří nepoužívají přilbu, riskují, že po případné nehodě se zraněním hlavy získají od pojišťovny nižší náhradu škody na zdraví. Vyplývá to z průlomového verdiktu Nejvyššího soudu, podle nějž je jízda bez přilby porušením obecné prevenční povinnosti. V modelovém případu vedl tento právní názor ke snížení náhrady o 10 %, ačkoliv zraněný cyklista nehodě nemohl zabránit.

◗ Organizace přímo řízené MZ ČR

Úplatkářství lékařů je spíše výjimkou Dvě stě padesát korun za každý recept, na kterém předepsala Lamisil, inkasovala brněnská dermatoložka Eliška Jugová od společnosti Novartis. „Patnáct let jsem dostávala tuto částku za každého pacien ta. Pravidelně, kaž dý měsíc na ruku,“ přiznala lékařka před skrytou kame rou v televizní re portáži, která loni v srpnu odhalila je den z nejzávažněj ších případů korup ce v českém zdra votnictví. Bez ostychu sdělila, že když jí nová obchodní zástupkyně Novartisu od mítla dávat tyto provize, uzavřela dohodu se společností Actavis. „Ti mi nedávají peníze na ruku, ale proplatili mi třeba no tebook,“ přiznala otevřeně v reportáži. Letos v únoru obvinili kriminalisté MUDr. Jugovou z trestného činu přijímá ní úplatků. Informoval o tom 21. dubna deník Hospodářské noviny (HN) s odvo láním na mluvčího protikorupční policie Romana Skřepka. Deník také uvádí, že i v souvislosti se zveřejněním této a ně kterých jiných, předchozích kauz se na kontakty lékařů a farmaceutických spo lečností zaměřily finanční úřady, které

zkoumaly, jak zdravotníci a firmy „šedé“ motivační platby a dary zdaňují. Šetření podle HN pokračuje už třetí rok a zatím prý odhalilo daňové úniky ve výši 30 miliónů korun. Podle šéfa České da ňové správy Jana Knížka šlo buď o to, že lékaři své po stranní příjmy ne zdanili, nebo o to, že firmy vykázaly plat by jako neoprávněné náklady. J. Knížek ale uvedl, že peníze nebo dárky bere od firem jen menší část lékařů. „Ukázalo se, že jde spíše o výjimky, které se nechaly na tyhle hry zlákat,“ cituje ho deník. Poradenská společnost Ernst & Young, která mnohé z velkých farmaceutických firem zastupuje, podle HN už loni ro zeslala svým klientům interní email, v němž je informovala o riziku možné kontroly ze strany finančních úřadů. Fir mám prý radí, aby si daňově daly do po řádku vyplácení odměn lékařům. Deník vyjmenovává některé dříve zveřej něné podezřelé případy. Pokud jde o Ju govou, podle R. Skřepka jí hrozí trest od nětí svobody na šest měsíců až tři roky. čtk,red Ilustrační foto: uzi

V Novým ředitelem krajské Klaudiánovy nemocnice v Mladé Boleslavi je od 20. 4. doc. MUDr. Ladislav Horák. DrSc. Ve funkci vystřídal ekonomickou náměstkyni Ing. Jaroslavu Zemanovou, která byla vedením pověřena v únoru, kdy z funkce odstoupil tehdejší ředitel Ing. Josef Langer. Doc. Horák přichází z pražské Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, kde působil jako chirurg.

◗ AČMN

Regionální nemocnice proti úhradové vyhlášce

V Oddělení léčebné rehabilitace krajské Nemocnice Třinec na Frýdecko-Místecku má nově rekonstruovaný pavilon vodoléčby. Renovaci za 31 miliónů korun, která začala loni v listopadu, zaplatil Moravskoslezský kraj. Pro osoby s fyzickým postižením bylo např. instalováno zvedací zařízení.

„Považujeme za svou povinnost upozornit vládu, parlament, samosprávné orgány krajů a měst a všechny občany na kritickou situaci regionálních nemocnic,“ prohlásil 21. dubna po jednání shromáždění delegátů Asociace českých a moravských nemocnic (AČMN) její předseda MUDr. Eduard Sohlich, MBA.

V V Praze na Jižním Městě opět funguje pohotovost, která zde byla v minulosti uzavřena. Slavnostní otevření proběhlo 20. dubna v budově polikliniky Šustova. Provozovat ji bude společnost Medifin, která v září dostala od radnice do správy celou polikliniku. Praha 11 za pohotovost pro dospělé zaplatí ročně šest miliónů korun.

AČMN, která sdružuje 127 nemocnic, z nichž významnou část zřizují kraje vedené s výjimkou Prahy sociálními demokraty, zároveň vyzvala k odstoupení ministryni zdravotnictví Mgr. Danu Juráskovou, Ph.D., MBA, a jejího prvního náměstka Bc. Marka Šnajdra. Podle E. Sohlicha prý nesplnili slib, že za po skytnutou zdravotní péči dostanou ne mocnice stejné úhrady jako v loňském roce. Důsledkem je údajně omezování akutní péče, rušení ambulancí, oddělení i celých nemocnic, hrozí prý také odcho dy lékařů a sester. Regionálním nemocnicím vadí i to, že pojišťovny s přesunem specializovaných výkonů do center přesouvají i část peněz do fakultních nemocnic. Vidí za tím zá měr zlikvidovat regionální nemocnice. Pokud pojišťovny tvrdí, že víc peněz pro regionální nemocnice nemají, není to podle dr. Petra Fialy z AČMN pravda, na účtech prý disponují zůstatky přes 31 mi liard korun. Delegáti shromáždění AČMN se dohodli na harmonogramu protestních akcí, včet ně případné stávky. Jako první krok uspo řádají setkání se zástupci České lékařské komory, zdravotnických a lékařských od borů i organizací pacientů a s představi

V Ve FN Ostrava bylo 20. dubna otevřeno pracoviště s novým unikátním robotickým ozařovačem CyberKnife, který je první svého druhu ve střední a východní Evropě a pomůže podstatně rozšířit léčebné možnosti ostravské onkologie. V Do září 2013 vyroste v pražské Tróji nová budova záchranné služby. Součástí stavby za téměř 400 miliónů bude i sídlo letecké záchranné služby. O harmonogramu stavby rozhodli 20. dubna radní hlavního města, které bude stavbu financovat. Pražští záchranáři v současné době nemají vlastní budovu a sídlí v pronajaté. V Písecká nemocnice (Jihočeský kraj) staví novou budovu pro oddělení hemodialýzy. Bude zde 15 lůžek i zázemí pro zdravotníky. Oddělení se sem přestěhuje z objektu infekčního oddělení. Stavba bude stát na 52,5 miliónu korun. Kromě objektu je v ceně i parkoviště, příjezdová komunikace a napojení na nedaleký kruhový objezd. red, čtk, new

ročník 59 n číslo 12 n 26. dubna 2010

teli politických stran. Následovat má boj kot úhradové vyhlášky pro letošní rok.

Asociace hraje předvolební kartou

Všeobecná zdravotní pojišťovna (VZP) kritiku ústy svého mluvčího Jiřího Roda odmítla. „Nemocnicím jsou stanoveny zálohy v podstatě ve stejné výši jako loni s navýšením na zvýšené platy zdravot ních sester,“ řekl Rod. „Výše letošních úhrad vychází z vyúčtování roku 2008, násobeného 1,052, a je platná pro celý rok,“ dodal. Podle Roda se stanovují úhra dy stejně pro všechny nemocnice bez ohledu na zřizovatele a byly projednány s asociacemi velkých i malých nemocnic. Pouze nákladná péče a operace velkých kloubů se hradí zvlášť podle počtu pro vedených výkonů. Podle mluvčího ministerstva zdravotnic tví Vlastimila Sršně dostanou nemocnice letos dokonce více než v roce 2009. „Čísla pojišťoven jasně dokládají, že nemocnice mají hrazenu péči nejen ve stejné výši jako loni, ale navzdory ekonomické krizi jim úhrady narostly o 1,5 procenta. Není tedy důvod ke kritice a všechny návrhy na od stoupení jsou naprosto neopodstatněné a nepochopitelné,“ řekl V. Sršeň. red, čtk

IKEM s puncem kvality Institut klinické a experimentální medicíny (IKEM) získal jako první pražské lůžkové zdravotnické zařízení mezinárodní certifikát kvality podle normy ISO 9001:2008. Z organizací přímo řízených ministerstvem zdravotnictví je teprve druhou, které se povedlo splnit tuto normu komplexně pro celou nemocnici. Certifikační audit v IKEM provedla nezávislá externí akreditovaná organizace Det Norske Veritas CZ. „Cílem zavedení norem ISO 9001:2008 je nejen udělat si ‚pořádek na svém pracovišti‘, ale především ukázat, že se snažíme plnit očekávání pacientů, požadavky legislativních předpisů i svá vlastní nařízení,“ konstatoval doc. MUDr. Jan Malý, CSc., ředitel IKEM, a dodal: „Jsem velmi hrdý na to, že se nám podařilo tento mezinárodní certifikát získat, a věřím, že jej v dalších letech také obhájíme. Je to pro nás i určitá konkurenční výhoda a důkaz toho, že se u nás pacienti mohou cítit v bezpečí a že jim je poskytována skutečně kvalitní péče.“ Certifikace jednotlivých pracovišť začaly v IKEM již v roce 2003 a probíhaly ve čtyřech etapách. Výsledný certifikát se uděluje na tři roky, certifikující organizace přitom průběžně monitoruje jeho dodržování a kontroluje,

Mezinárodní certifikát převzal 21. dubna z rukou výkonného ředitele Det Norske Veritas CZ Ing. Tomáše Urbana (vpravo) statutární zástupce ředitele IKEM MUDr. Michael Želízko, CSc. Foto: archiv IKEM zda nemocnice i nadále svůj systém řízení zlepšuje a rozvíjí. Institut klinické a experimentální medicíny čeká první takový kontrolní audit ještě v průběhu letošního roku. red

Na implantabilním umělém srdci se bude pracovat v Brně Unikátní vědecko-výzkumný projekt zahájily společně americká Mayo Clinic, brněnská Fakultní nemocnice u sv. Anny (FNUSA) a Mezinárodní centrum klinického výzkumu v Brně (International Clinical Research Center, ICRC). Na vývoji umělého srdce nové generace pracují specialisté z americké Mayo Clinic v Rochesteru již pět let. Cílem je vyvinout přístroj, který by byl oproti stávajícím náhradám levnější, šetrnější pro pacienta, plně implantabilní a nezávislý na vnějším zdroji napájení. Projekt mají do finální fáze dovést odborníci soustředění v ICRC, které vyrůstá v Brně v areálu FNUSA. „Na dokončení projektu prototypu umělého srdce je třeba asi pět miliónů dolarů,“ uvedl náměstek ředitele FNUSA pro ICRC doc. MUDr. Tomáš Kára, Ph.D. „Mělo by být mj. schopno měnit svůj výkon podle potřeb organismu – k tomu účelu chceme vyvinout nový typ řídicí jednotky. Pracujeme také na možnosti plné implantability, srdeční pumpa tedy bude potřebovat energeticky šetrnější pohon, s možností umístit baterie do těla pacienta a externě je dobíjet,“ upřesnil T. Kára. vav

Doc. T. Kára demonstruje přístroj pro kontinuální záznam krevního tlaku, vyvinutý v 70. letech minulého století prof. MUDr. Janem Peňázem, CSc., ve Fyziologickém ústavu Masarykovy univerzity v Brně. Zařízení, které je pro vývoj srdeční pumpy nezbytné, používá také NASA při výzkumech v rámci přípravy letů pilotovaných posádek na Mars. Přihlíží doc. MUDr. Petr Němec, CSc., předseda České společnosti kardiovaskulární chirurgie ČLS JEP. Foto: vav

◗ Kraj Vysočina

Jihlavská nemocnice usiluje o certifikát pro bazální stimulaci Získat statut supervidovaného pracoviště v provádění bazální stimulace chce Nemocnice Jihlava. Tato metoda, kterou v Jihlavě uplatňují již od roku 2005 především na ARO, pomáhá v terapii po poraněních mozku, cévních mozkových příhodách i v komatózních stavech. Podstatou metody jsou přesně definované ošetřovatelské techniky. Metoda je postavena na skutečnosti, že pacient s porušeným vědomím komunikuje, jen je potřeba jeho způsobu komunikace porozumět. Do péče je vhodné zapojit příbuzné či přátele, kteří se dříve na ARO dostávali jen sporadicky. „Pracovníci ARO Nemocnice Jihlava jsou schopni tyto lidi edukovat,“ uvedla tisková mluvčí nemocnice Veronika Novotná. Personál používá stimulaci sluchovou, hmatovou, čichovou a chuťovou i působení barev. „Supervize by měla seznámit naše pracovníky s novými postupy v bazální stimulaci a také je motivovat,“ vysvětlila vrchní sestra ARO Magdaléna Lavičková. Certifikát uděluje Institut bazální stimulace, s. r. o., vzdělávací instituce akreditovaná Ministerstvem zdravotnictví ČR, Ministerstvem práce a sociální věcí ČR, Ministerstvem školství, mládeže a tělovýchovy ČR a Ministerstvem zdravotStimulační obrázek na stropě jihlavského ARO. Foto: ar- nictví Slovenské republiky. Supervizorem je PhDr. Karolína chiv nemocnice Riedlová, jediný certifikovaný lektor konceptu pro ČR. le

www.zdravky.cz | ročník 59, číslo 12, 26. dubna 2010 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | redakce: Mgr. Tomáš Polák, zástupce šéfredaktora, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | Mgr. Jiří Široký, vedoucí Lékařských listů, jiri.siroky@ambitmedia.cz | PhDr. Helena Chvátalová, helena.chvatalova@ambitmedia.cz | spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková, Mgr. Josef Gabriel, PharmDr. Jana Milerová | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: PhDr. Eva Wićazová vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | předseda představenstva: Ondřej Novotný | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Petr Belica, marketing manager, petr.belica@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | Josef Müller, key account manager, josef.muller@ambitmedia.cz, tel. 725 826 434 | personální inzerce: Petra Štefanová, radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € (samostatně 26 Kč), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649 Uzávěrka tohoto čísla 22. dubna 2010. Příští číslo vychází 3. května 2010 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2010

◗ ◗ z domova

ročník 59 n číslo 12 n 26. dubna 2010

Ministerstvo zdravotnictví vydalo... ➥ dokončení ze strany 1 „Oceňujeme tuto iniciativu ministerstva. Informovaný pacient lépe dodržuje léčbu a ví, co a proč dělá,“ doplnila Jana Petrenko, výkonná ředitelka Koalice pro zdraví. Rádce pacienta byl vydán ve stotisícovém nákladu a podle náměstkyně ministryně zdravotnictví pro zdravotní péči MUDr. Markéty Hellerové bude v případě přesahující poptávky dotisknut. Distribuce knihy bude probíhat průběžně ve velkých nemocnicích a prostřednictvím praktických lékařů pro dospělé, v termínu od 26. do 30. dubna 2010 rovněž před krajskými nemocnicemi. Pro pacienty je publikace zadarmo, veškeré vydavatelské a distribuční náklady hradí MZ ČR ze svých rozpočtových prostředků.

Publikaci představili (zprava) ministryně Dana Jurásková a její náměstci Marek Šnajdr a Markéta Hellerová. Foto: ZN

Organizační údaje a kontakty

Snižovat riziko chyb

Publikace Rádce pacienta je průlomová i v tom, že vedle výkladu práv pacienta a popisu správného jednání v průběhu poskytování a užívání zdravotních služeb předkládá i organizační informace, které může občan obecně využít. Čtenář zde najde například údaje o preventivních programech, screeningových programech, pokyny pro poskytování domácí zdravotní péče, údaje regulující dárcovství krve, data týkající se darování orgánů a podobně. Závěrečnou kapitolu tvoří obsáhlý seznam kontaktů na instituce a organizace, které se zúčastňují fungování zdravotnického systému – od ministerstva zdravotnictví až po pacientské organizace a sdružení. U převážné většiny kontaktů je uvedena i webová adresa.

ZdravotnIcké novIny

◗ Stanovení úhrad generických léků

◗ Stručně

Zaměstnavatelé projednají v tripartitě změnu zákona o zdravotním pojištění

Chrudim bez ortopedie

Imperativem současnosti českého zdravotnictví je nutnost zvyšování efektivity výdajů. Jednou z oblastí, v níž se ale ekonomický systém zdravotnictví v ČR nechová racionálně, je způsob stanovování úhrad u generických léčivých přípravků, legislativně upravený zákonem č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů. Domnívá se to výkonný ředitel České asociace farmaceutických firem (ČAFF) dr. Emil V. M. Zörner.

V předmluvě knihy ministryně zdravotnictví Mgr. Dana Jurásková formuluje pro čtenáře důvod vydání Rádce pacienta mj. těmito slovy: „Jelikož do zdravotnického zařízení přicházejí pacienti s tím nejcennějším, co mají, tedy se svým zdravím, je třeba klást velký důraz na kvalitu a bezpečí poskytované zdravotní péče. Proto už v roce 2004 vznikla na půdě Světové zdravotnické organizace Světová aliance pro bezpečí pacientů. Jedním z nástrojů zvyšování bezpečí je srozumitelné informování pacienta. Tímto textem chceme upozornit na nejčastější rizika, která mohou léčení ovlivnit. Žádná oblast lidské činnosti není stoprocentně odolná vůči chybám – chybovat je lidské. Snažte se proto svou vlastní pozorností výskyt chyb minimalizovat.“ top

Podle jeho slov na neformálním setkání s novináři 19. dubna v Praze vede způsob provádění agendy sta novení úhrady u generik, které od roku 2008 ze zákona provádí Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL), k velké časové prodlevě uvedení přípravku na trh, a tedy i k ekonomické ztrátě. Časovou prodlevu odhaduje dr. Zörner na 130 až 150 dnů, z toho plynoucí celková roční ztráta podle něho dosahuje částky v řádu stovek miliónů korun. Jako možný přístup k úhradové agendě uvedl ředitel ČAFF příklady USA a Německa: „V těchto zemích je úhrada pro generikum stanovena již před termínem vypršení patentu originálního léku, prodlení ve vstupu na trh je tedy nulové. Navíc v podmínkách České repub liky musíme přičíst obvyklou praxi, že výrobci generic kých léků čekají se zahájením výroby až na výsledek úhradového řízení – časová ztráta tím samozřejmě mů že opět narůst,“ řekl E. Zörner. Za hlavního„viníka“ této situace považuje špatnou a složitou metodiku agendy, vyplývající ze zákona, SÚKL je v této záležitosti prý „vi níkem až druhotným“. Nicméně cesta k nápravě je pod le něj zřejmá – vede přes změnu příslušných paragrafů zákona č. 48/1997 Sb., v platném znění.

Unie zaměstnavatelských svazů výrobce generik podpoří K argumentaci ředitele ČAFF se na zmíněném mítin ku připojil i prezident Unie zaměstnavatelských sva

zů ČR (UZS ČR) Ing. Pavel Dušek. Podle jeho slov je zejména v situaci, kdy krize ovlivňuje stav veřejných financí a kdy roste (a nadále poroste) tlak na veřejné výdaje, nezbytné, aby se právě instituce, jako je UZS ČR, zabývala podobnými systémovými možnostmi zvyšování ekonomické efektivnosti. „Je pro nás také důležité, že názor ČAFF se poměrně významně pře krývá s postoji některých dalších členských organi zací unie,“ řekl P. Dušek. Připomeňme, že členy UZS ČR jsou například Asociace inovativního farma ceutického průmyslu (AIFP), Asociace velkodistribu torů léčiv (AVEL), Svaz zdravotních pojišťoven ČR, Grémium majitelů lékáren, Asociace nemocnic ČR, Asociace českých a moravských nemocnic, Sdružení soukromých nemocnic ČR a další zaměstnavatelské organizace ve zdravotnictví. UZS ČR jakožto člen Rady hospodářské a sociální do hody ČR (tzv. tripartity) považuje za optimální pře nést diskutovanou problematiku – tedy možnost změny legislativní úpravy úhradové agendy pro ge nerické léčivé přípravky a novelizace příslušných čás tí uvedeného zákona – právě na tripartitní půdu. „Učiníme tak samozřejmě až po květnových volbách, respektive až bude jasně definována nová politická situace v zemi. Určitě nebudeme cestu k řešení pro dlužovat, pokusíme se předložit toto téma hned prv ní povolební tripartitě,“ oznámil Ing. Pavel Dušek. top

Krajská Chrudimská nemocnice, a. s., už neprovádí ortopedické operace. Ortopedické oddělení neuspělo ve výběrovém řízení ministerstva zdravotnictví, mj. i proto, že nemělo podporu zdravotních pojišťoven ani Pardubického kraje. Ministerstvo nemocnici vytý kalo, že pro ortopedické oddělení není dostatečně personálně vybavena. Do Chrudimi zajížděli i ortopedi z Havlíčkova Brodu. Nemocnice proto připravila vari antu, že v jejích sálech budou operovat odborníci z Pardubic s podporou místního personálu, ani toto řešení však podporu nezískalo. Ortopedické operace převzala Pardubická krajská ne mocnice, kde však jsou podle ředitele chrudimské ne mocnice MUDr. Tomáše Vondráčka čekací doby na or topedické operace velmi dlouhé. Podle ředitele pardubické nemocnice Ing. Josefa Šimurdy zdravotní pojišťovny s nemocnicí nasmlouvaly na letošní rok vyšší počet velkých ortopedických zákroků.„Jejich po čet je ale limitovaný. Nyní se na operaci čeká 14 měsíců. Jaký vliv na lhůty budou mít pacienti z Chrudimska, zatím nevíme,“ řekl J. Šimurda. čtk

Defibrilátory pro policii Středočeská policie by chtěla v budoucnu získat ma sivní vybavení defibrilátory. V minulosti tyto přístroje dostalo pět posádek policejních vozů a jeden byl umístěn v budově krajského ředitelství. Po 20. dubnu ho již využívají i policisté z oddělení v Kladně – Kro čehlavech, kladenští strážníci či pracovníci Sportov ních areálů města Kladna. O dodání defibrilátorů do dalších zhruba deseti středočeských měst se jedná. Pořízení prvních pěti přístrojů financoval Středočeský kraj, jeden zakoupila středočeská policie. Další zaří zení budou hradit města, policie i kraj. Šéf krajské policie Václav Kučera argumentuje tím, že policisté jsou mnohdy u nehod dříve než záchranáři. „Záměrem je vozit defibrilátory takřka ve všech au tech a poskytnout všem policistům ve středních Če chách příslušné proškolení,“ řekl V. Kučera. čtk

Inzerce

Ministerstvo zdravotnictví ČR a České vysoké učení technické v Praze, Fakulta biomedicínského inženýrství si Vás dovolují pozvat na konferenci

Ekonomika zdravotnictví a hodnocení zdravotnických prostředků zdravotnický management, standardy kvality péče a health technology assessment Konference je pořádána v rámci Integrovaného operačního programu oblasti intervence 3.2 Služby v oblasti veřejného zdraví

Státní technická knihovna, Technická 6, Praha 6, konferenční sál čtvrtek 6. 5. 2010, 10:30 – 17:00 hod., registrace: od 9:30 hod. Odborná garance a předsednictví konference: Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA – ministryně zdravotnictví ČR Doc. MUDr. Jozef Rosina, Ph.D. – děkan Fakulty biomedicínského inženýrství ČVUT v Praze Doc. JUDr. Ivan Malý, CSc. – Ekonomicko-správní fakulta MU v Brně MUDr. Rudolf Střítecký – Fakulta managementu VŠE v Praze, Jindřichův Hradec Svou účast, prosím, potvrďte na e-mail: konference@fbmi.cvut.cz

Projekt technické pomoci 6.2 Propagační kampaň IOP je spolufinancován Evropskou unií z Evropského fondu pro regionální rozvoj.

◗ ◗ K věci

4 Zdravotnické noviny

ročník 59 n číslo 12 n 26. dubna 2010

Strany nekalkulují s cenou práce, proto je nízká zdravotník a cena jeho práce, diagnostika, tedy cena technologií, a preskripce čili náklady na léky a třeba i zdravotnické prostředky. Chceme-li, aby rostla cena práce, musíme více regulovat technologie a léky. Budeme-li nadále držet cenu práce nízko, můžeme si dovolit utrácet více za technologie či preskripci.

➥ dokončení ze strany 1 Přitom bych se vůbec neohlížel, jak to mnozí dělají, na to, zda na české zdravotnictví připadá 7 nebo třeba 9 % hrubého domácího produktu. To nám samo o sobě neříká nic zásadního. Stejně tak nevíme, zda musíme nutně dosáhnout průměrné evropské 25% spoluúčasti, byť samozřejmě se zárukou sociálního zajištění pro ty, kteří se nebudou moci s vyššími náklady vypořádat. Až budeme vědět, jak na tom jsme, můžeme začít definovat základní balík péče hrazené ze zdravotního pojištění. Pokud na tom nebude politická shoda, a bez té se kupředu nepohneme, nemá smysl hovořit ani o spoluúčasti, ani o komerčním připojištění. V Je zajímavé, že TOP 09 skáče rovnou ke spoluúčasti, ale definici balíku základní péče se vyhýbá. Je to samozřejmě velmi komplikovaná věc. České zdravotnické fórum se o to pokusilo a zkušenost odpovídá tomu, jak by asi vypadala i diskuse v parlamentu. Když se sešlo osm odborníků, mělo osm názorů na to, jak definovat základní balík hrazené péče i sociální únosnost. A osmi směry samozřejmě jít nemůžeme. Ale znovu opakuji – bez definice základního balíku hrazené péče je komerční připojištění jen prázdným předvolebním heslem. V Ještě jedna věc v programu stojí za pozornost – náznak určité revize platebních mechanismů zavedení institu-

V Pokud ale uvažujeme např. o regulaci technologií či zdravotnických prostředků, bylo by při hodnocení jejich přínosu dobré vidět asi o kus dále než jen tam, kde končí zdravotní pojištění… TOP 09 navrhuje propojit je s pojištěním nemocenským. Dává to smysl? Určitě ano. To, že financování nemocenského a zdravotního pojištění jsou v ČR

Bc. Vladimír Kothera. Foto: ZP M-A tu reálných cen. O tom se v ČR také mluví už dlouho – že by tedy konečně přišel správný čas? České zdravotnictví má tři hlavní problémy. Prvním je podhodnocená cena práce lékařů a ostatních zdravotníků. Druhým je demografický vývoj a třetím zapojení občanů do prevence a screeningu onemocnění, zejména těch nákladných. Všechny v čase způsobí růst nákladů. Můžeme se pokusit řešit je najednou, nebo se věnovat jednomu z nich s tím, že s ostatními se zatím vypořádat neumíme. Ale pokud politický subjekt nebude schopen popsat celý proces řešení, těžko posuzovat, nakolik vážně to s reálnými cenami myslí. Protože finanční prostředky spotřebovává stále ten samý trojúhelník:

inzerce

dva autonomní systémy, je z hlediska Evropy absolutní nesmysl, v žádné vyspělé zemi to nenajdete. Zmíním se ještě jednou o Českém zdravotnickém fóru – na základě jeho poptávky odborníci již před pěti lety provedli studii, z níž vyplývá, že pokud by se oba systém propojily, zvýšení efektivity by přineslo pět nebo šest miliard korun ročně. Otázkou je, zda k tomu nepřidat ještě pojištění úrazové. V Ještě jednou na téma propojování – TOP 09 navrhuje komplexní zdravotní a sociální péči jako způsob, jak čelit demografickému vývoji, odstranit rozpory mezi sociálními službami a zdravotní péčí apod. Je to vůbec realizovatelné, když stále máme v systému pro-

V Poznámky k Desateru zdravotnické reformy Věcí veřejných 1. Definování základní zdravotní péče. V. Kothera: Jednoznačně věc, která je potřebná pro systém veřejného zdravotního pojištění i pro zdravotnictví obecně. Problémem je, že nikdo zatím nevytvořil metodologii a neexistuje žádná politická shoda, kudy bychom se měli ubírat. Aby se např. ve švýcarském zdravotnictví, které pro nás může být v mnoha případech vzorem, vyhnuli problémům, základní balík péče v podstatě vůbec neomezovali, protože zjistili, že je to pro občany nestravitelné sousto. Vydali se cestou růstu franšízy, tedy spoluúčasti, kterou si člověk volí ve své pojistce. 2. Stanovení státem garantované páteřní sítě nemocnic poskytujících základní péči. VK: Určitá garantovaná páteřní síť by nebyla na škodu. Rozhodně nevidím sebemenší důvod pro to, aby Pražan měl určitý typ péče až pětkrát dostupnější než člověk žijící ve Šluknovském výběžku. Nebo aby ve Středočeském kraji existovalo místo, kde jsou tři nemocnice v okruhu 12 km od sebe. Nemyslím si, že by takto mělo vypadat zdravotnictví 21. století. Tvorba páteřní sítě nemocnic ale nemůže být závislá jen na rozhodnutí státu. Tak jako u vytváření sítě specializovaných center by se na rozhodování měly podílet odborné společnosti, ministerstvo zdravotnictví, zdravotní pojišťovny a v ideálním případě i transparentní zástupci pojištěnců. Kritériem pro zařazení nemocnice do sítě by měla být především kvalita a spádovost, pokud se na jejím měření dokážeme shodnout. Při tom se nevyhneme ani definici standardů – a jsme opět u problému, který řešíme roky, zatím bez úspěchu.

Navštivte na vybraných kongresech a seminářích stánek Ambit Media, a. s. Máme pro Vás připraveny mimořádné nabídky na předplatné.

3. Správa prostředků z veřejného zdravotní pojištění jedinou zdravotní pojišťovnou pod ministerstvem zdravotnictví. VK: Argumenty svědčící o tom, že správa veřejného zdravotního pojištění z jednoho místa nemusí být oproti dnešním devíti vůbec levnější, jsem nabídl již při hodnocení volebního programu ČSSD (pozn. red.: viz ZN č. 10/2010). I zahraniční prameny hovoří o tom, že náš pluralitní systém je z hlediska nákladů na administrativu levnější než systémy centralizované. Monopol by s sebou nesl riziko růstu korupčního prostředí, správa veřejných financí z jednoho místa je navíc snáze ovlivnitelná politickou reprezentací. Jsem na 100 % přesvědčen, že by to ve vztahu k dostupnosti péče vedlo ke zhoršení pozice každého konkrétního pojištěnce v ČR.

Jedná se o speciální nabídku kombinace předplatného Zdravotnických novin a Florence s kongresovou slevou.

Inzerce_ZDN+FLO.indd 1

blém s tím zásadním, tedy oddělením financování zdravotní složky v sociální péči a sociální složky v péči zdravotní? Bohužel nevím, co má autor programu přesně na mysli. Pokud tím má být zprůhlednění finančních toků v jednom či druhém typu péče bez ohledu na to, že se často poskytuje pod jednou střechou, pak by to bylo jedině ku prospěchu systému. Ale musíme si uvědomit, že pokud by se konečně podařilo ze zdravotního pojištění vyjmout financování některých sociálních záležitostí, musel by tyto náklady převzít zcela jednoznačně stát. Bylo by to jistě správné, ale musíme vzít v úvahu i to, v jakém stavu se nacházejí státní finance. jat, jak

4. Konkurence soukromých zdravotních pojišťoven v oblasti nadstandardní zdravotní péče. VK: Stejná výhrada jako k programu TOP 09 – nejprve je třeba dohodnout se, co má být obsahem základního balíku péče plně hrazené. Navíc si uvědomme, o jaký objem péče se v případě komerčního připojištění jedná. Z porovnání třeba s Německem vychází, že by šlo o nějaká 2 až 4 % – to určitě není byznys, o který by se soukromé pojišťovny popraly. Navíc se ČR musí řídit normami EU, podle kterých mohou komerční připojištění nabízet pouze komerční pojišťovny. Zdravotní pojišťovny – ani veřejné, ani soukromé – na tento produkt pravděpodobně nebudou moci získat licenci. 5. Zlepšení hospodaření fakultních a krajských nemocnic na základě výsledků nezávislého technického a ekonomického auditu. VK: Auditované uzávěrky odevzdávají nemocnice již dnes. Problém je v něčem jiném – jak se alokují finanční prostředky na investice. Když se někde objeví volné množství finančních prostředků a najde se někdo, kdo je pomůže dostat do regionu, aby si nasbíral politické

11.3.2010 16:54:23

body, pak se může stát ledacos. Třeba že někdo nesmyslně pro kraj zakoupí dva chirurgické roboty – aniž by měl předem dohodnuto se zdravotními pojišťovnami, zda je taková péče potřebná a zda si ji s ním nasmlouvají. Před tím nás žádný technický ani ekonomický audit nezachrání. Stejně jako před nesmyslným počtem fakultních nemocnic a snahou některých hejtmanů – z politického hlediska jistě pochopitelnou – vytvářet v krajích další nemocnice fakultního typu. 6. Snížení odvodů na zdravotní pojištění o 5 %. VK: To je velmi odvážné… Zejména když Věci veřejné hovoří jedním dechem o tom, že by i při tomto výpadku příjmů systému dokázaly 15 mld. Kč ušetřit. Jsou tomu asi čtyři roky, co Transparency International odhadla míru neefektivně vydávaných prostředků v českém zdravotnictví zhruba na 20 mld. Kč ročně. Z tohoto pohledu se 15 miliard nezdá být problémem. Musíme si ale uvědomit, že zefektivňování jakéhokoli systému stejně jako jakékoli organizace o více než 5 % ročně znamená de facto velmi razantní škrty. Ty by se samozřejmě dotkly nejen zaměstnanců, ale i pacientů. Navíc v programu opět postrádám, že by se někdo zaobíral podhodnocenou cenou práce, na jejíž rozumný růst by dnes bylo potřeba meziročně asi 10 mld. Kč. 7. Okamžité zrušení poplatku za položku na receptu, po provedení reformních opatření zrušení všech regulačních poplatků. VK: Politici se rádi zaštiťují rakouským, německým nebo francouzským zdravotnictvím – tam všude regulační poplatky fungují. Je možné diskutovat o míře sociální únosnosti jejich nastavení, ale žádný systém bez nich nemůže fungovat, má-li být efektivnější než doposud. 8. Stanovení jednoho plně hrazeného léku na každou nemoc a povinnost lékaře o tomto léku pacienta informovat. VK: Tady Věci veřejné volají po něčem, co již existuje. Plně hrazený lék máme v každé ATC skupině. Otázkou je, zda o tom lékaři správně komunikují s pacienty. Řada určitě ano, jiní jsou ale i ve vleku firem. Změně může pomoci jen změna postavení občana v systému, jeho emancipace a zajištění vymahatelnosti jeho práv. 9. Znovuzavedení povinnosti zdravotní pojišťovny uzavřít smlouvu s lékařem či zdravotnickým zařízením, které splní všechny státem stanovené podmínky. VK: Klasická ukázka půvabu všech „desater“… Pokud si přečtete minimálně body jedna, dva a zejména šest, poznáte, že jim tento bod odporuje. To, že pojišťovna svojí smluvní politikou určitým způsobem omezuje vstup na trh, je podle mého názoru správný regulační prvek. Samozřejmě za předpokladu, že dokáže v kterémkoli čase doložit, že neomezila dostupnost na neúnosnou míru a neomezila kvalitu péče. Pokud však zavedeme absolutní povinnost uzavřít smlouvu s kýmkoli, kdo do systému vstoupí a chce poskytovat zdravotní služby, troufnu si tvrdit, že během dvou let budeme mít problém s deficitem nejméně 15 až 20 mld. Kč. 10. Vytvoření komplexního systému zdravotní a sociální péče o seniory, reflektující současný demografický vývoj. VK: V programu je to samozřejmě jen proklamativní bod. Nutno ale přiznat, že v tomto ohledu má náš systém skutečně poměrně velké rezervy a je nutno se k té otázce v krátkém horizontu vrátit. red

ročník 59 n číslo 12 n 26. dubna 2010

◗ ◗ ze zahraničí

Zdravotnické noviny

◗ Spojené státy americké

Studie prokázala, že IT šetří miliardy dolarů Americké ministerstvo pro záležitosti veteránů (Department of Veterans Affairs, VA) zajišťuje ve svých zařízeních kompletní zdravotní a sociální péči. Rozsáhlá investice do informačních technologií nyní nemocnicím přináší čisté úspory v hodnotě více než půl miliardy dolarů ročně. „Zejména systém elektronické zdravotní dokumentace se významně projevil jak zvýšením příjmů, tak redukcí nákladů zdravotnických zařízení,“ uvedla v dubnovém vydání mezinárodního odborného časopisu Health Affairs Colene M. Byrne z Center for Information Technology Leadership v americkém Charlestownu. Podrobnou studií bylo zjištěno, že IT systémy přinesly zdravotnickým zařízením VA od konce roku 1990 hrubé úspory ve výši 7,16 miliardy dolarů. „Hlavní benefit představoval pokles hospitalizací a ambulantních ošetření, které byly důsledkem nežádoucích účinků léků – úspora 4,64 miliardy dolarů, dále redukce chyb v medikaci a eliminace zbytečných úkonů, například duplicitních laboratorních vyšetření, která ušetřila 1,92 miliardy dolarů,“ uvedla C. M. Byrne.

Implementace IT systémů stála odhadem 4,07 miliardy dolarů, přičemž většina nákladů (3,6 miliardy) připadla na zavedení elektronické zdravotní dokumentace. Před rokem 2001 převažovaly náklady nad výnosy o miliardu dolarů. Ale od roku 2001 již tato investice generovala stabilní čistý zisk, jenž pomalu rostl z necelých 500 miliónů dolarů na téměř 700 miliónů v roce 2007. Během šesti let se tak podařilo ušetřit přes tři miliardy.

Náklady klesají, kvalita ale roste

Ve zdravotnických zařízeních VA jsou nyní téměř všechny administrativní úkony zajišťovány elektronicky – od vedení chorobopisů přes sdílení nálezů až po objednávky léků. Tím nemocnice VA splňují nároky nejvyššího stupně digitalizace

ústavní i ambulantní péče podle šesti souborů norem a standardů, vydaných institucemi, jako jsou American Hospital Association, Commonwealth Fund, National Center for Health Statistics aj. V současné době těmto standardům vyhovuje méně než 20 % soukromých zdravotnických zařízení v USA. „Díky zvýšení kvality zdravotní péče prostřednictvím IT systémů zřejmě zdravotnická zařízení VA předčí civilní soukroinzerce

◗ Depeša z Bratislavy

Mzdy rastú, ale veľmi pomaly... Zamestnanci fakultných nemocníc zarábajú na Slovensku stále najviac. Priemerná mzda vo veľkých štátnych nemocniciach sa totiž v roku 2009 vyšplhala na 873 eur. V neziskovkách to pritom bolo 617 eur, v zariadeniach v zriaďovateľskej pôsobnosti krajov 635 eur, v nemocniciach fungujúcich ako spoločnosti s ručením obmedzeným 644 eur a ako akciové spoločnosti 753 eur. Samotní lekári však mali podľa zverejnených údajov v uplynulom roku najlepšie ohodnotenie nie vo fakultných nemocniciach, ale v akciovkách. V nich zarábali o takmer 90 eur viac ako v druhých v poradí veľkých štátnych zariadeniach, teda 1635 eur. Najmenej videli na výplatných páskach lekári v neziskovkách, 1339 eur. Sestry boli na tom vlani najlepšie vo fakultných nemocniciach s priemernou mzdou 820 eur. To bolo o 90 eur viac, ako pri druhých akciovkách. Najhoršia situácia bola tentoraz v zariadeniach fungujúcich ako spoločnosti s ručením obmedzeným, kde sestry dostávali 578 eur. Na rozdielnosť mzdového ohodnotenia upozorňujú odborári už dlhodobo. Okrem vyšších platieb od zdravotných poisťovní sú spôsobené aj tým, že v minulosti boli v kolektívnych zmluvách dohodnuté rozdielne podmienky rastu miezd. Napríklad naposledy sa platy vo veľkých štátnych

Jedna z amerických nemocnic pro veterány – Louis A. Johnson VA Medical Center, Clarksburg v Západní Virginii. Foto: Profimedia

zdravotníckych zariadeniach zvyšovali o 2,5 % po dvakrát (k 1. novembru 2009 a k aprílu 2010). V malých nemocniciach sa podarilo vybojovať rasť miezd až od 1. apríla 2010, a to na úrovni 2,5 %. Mzdy v zdravotníctve vo všeobecnosti oproti roku 2008 stúpli. Priemerná mzda zamestnancov všetkých zdravotníckych zariadení dosiahla v minulom roku 764,7 eura. V predchádzajúcom roku to bolo 22 212 Sk (737,3 eura). Najnovší údaj o ohodnotení pritom predstavuje 102,7 % priemernej mzdy v národnom hospodárstve. V roku 2008 to bolo 102 %. Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou spracoval za posledných päť rokov viac ako 600 tisíc faktúr za zdravotné výkony pre občanov SR v krajinách Európskej únie, ale aj pre poistencov únie na Slovensku. Ako vyplynulo z informácií úradu, Slováci dostali od roku 2005 do roku 2009 v štátoch únie zdravotnú starostlivosť, za ktorú bolo treba zaplatiť 51,1 mil. eur. Občanom krajín únie bola zase na Slovensku poskytnutá zdravotná starostlivosť za 44 mil. eur. V blízkej budúcnosti by sa mali tieto údaje vyrovnávať. Na druhej strane Slovensko najviac v minulom roku dlžilo za zdravotnú starostlivosť Českej republike, nasledovalo Nemecko a Rakúsku. Táto situácia pretrváva dlhodobo a podľa úradu je spôsobená výraznými väzbami na Čechy, ako aj vysokým počtom slovenských študentov a zamestnancov v zahraničí. Ako z údajov teda vyplýva, Česká republika bolo vlani nielen naším najväčším veriteľom, ale aj dlžníkom. Za ňou nasledovali Rakúsko a Maďarsko. Na tomto stave sa podieľali najmä slovenskí občania, ktorí emigrovali do štátov únie za prácou, boli tam poistení, ale bydlisko mali spolu so svojimi nezaopatrenými rodinnými príslušníkmi na Slovensku, kde aj čerpali zdravotnú starostlivosť v plnom rozsahu. Ľudovít Zárecký, Zdravotnícke noviny, SR

mý sektor v terapii diabetu, kardiovaskulárních chorob i očních onemocnění. Pacienti VA docházejí včas na oční vyšetření, měření glykovaného hemoglobinu i LDL cholesterolu,“ uvedla C. M. Byrne. Užitečnou zkušeností pro jiné organizace i mimo USA by mohl být poznatek, že úzká integrace informačních systémů může zajistit lepší využití omezených veřejných zdrojů určených pro financování zdravotnictví. kzs

◗ Evropská unie

Úřady smějí pobízet k levnější preskripci Přelomový rozsudek týkající se legálnosti ekonomické motivace lékařů k předepisování levnějších léků vynesl 22. dubna Soudní dvůr Evropské unie v Lucemburku. Spor iniciovala Velká Británie kvůli rozhodnutí národních regulačních autorit Anglie a Walesu zavést v zájmu snížení výdajů veřejných prostředků program pobídek pro lékaře, aby v rámci jedné ATC skupiny předepisovali levnější léčivé přípravky. Legislativa EU, která je nadřazena zákonům členských zemí, však podobné formy propagace farmaceutickým firmám zakazuje. Britský soud se proto obrátil na unijní justici, aby posoudila, zda se zákaz vztahuje i na úřady a státní instituce. Podle rozsudku evropského soudu se zákaz obsažený v příslušné směrnici týká především aktivit farmaceutického průmyslu a má za cíl zabránit propagačním akcím, které by mohly u lékařů vzbudit ekonomický zájem na předepisování léčivých přípravků. „Tento zákaz se naopak nevztahuje na národní orgány ochrany veřejného zdraví, které jsou samy odpovědné za uplatňování směrnice a za stanovení priorit politiky veřejného zdraví, zejména za racionalizaci veřejných výdajů přidělených na realizaci této politiky v konkrétní zemi,“ píše se mj. v rozsudku. red

◗ ◗ Zdravotně-sociální péče

6 Zdravotnické noviny

ročník 59 n číslo 12 n 26. dubna 2010

◗ Kraj Vysočina

Financování sociální péče by prospěla i důkladná revize lůžek v LDN Kraj Vysočina chce do budoucna rozšiřovat terénní služby sociální péče. Bude je podporovat ne z roku na rok, ale nejméně na čtyři roky dopředu a bude terénní služby rozšiřovat i na vesnice. Klíčovým problémem systému financování sociální péče je podle Mgr. et Bc. Petra Krčála (ČSSD), radního pro sociální oblast kraje Vysočina, využívání příspěvků na péči prvního a druhého stupně. „Loni příspěvky na péči činily zhruba 18 až 20 miliard a do sociální péče šlo nanejvýš pět miliard korun. Příspěvky na péči prvního a druhého stupně jsou velmi špatně využívány – laicky řečeno představují jakýsi příspěvek k invalidnímu důchodu. Jsou dávány příbuzným bez toho, aby tam byla vykázána jakákoliv péče,“ říká Petr Krčál s tím, že připravovaná novela zákona o sociálních službách zajistí výraznější využívání těchto příspěvků pro zajištění sociálních služeb.

Systém paušálních úhrad

U některých zařízení (jako je například Ústav sociální péče Černovice) měsíční propad dělá až půl miliónu korun. Kraj proto hodlá do budoucna více prosazovat systém jakýchsi paušálních úhrad. „Pokud by se vyjednal rámec podpory v oblasti zdravotní péče, mohl by být paušálem napojen na příspěvky na péči. Myslím si, že tento systém by byl lacinější. V sociální péči by se více využívalo prostředků MPSV a méně by bylo potřeba peněz, kte-

ré každé zařízení inkasuje od zdravotních pojišťoven na základě úhradové vyhlášky,“ uvádí Petr Krčál. Systému by podle něj prospěla i důsledná revize lůžek v LDN, protože v některých případech nahrazují sociální lůžka. „Jedno takové lůžko vyjde na až 70 000 korun ročně. V sociálních službách by vyšlo na maximálně 17 000 korun,“ tvrdí Petr Krčál. Dle jeho slov by mělo být potřeba přibližně 35 lůžek LDN na 100 000 obyvatel. Dnes je jich 70. „Spousta lidí zůstává v LDN tak dlouho, než se najde místo v domově seniorů. Takto se celý systém zdravotně-sociální péče prodražuje, protože to celé platí zdravotní pojišťovny. Mohlo by to být i tak, že dvě třetiny nákladů by spadaly pod sociální péči, kde jsou lůžka podstatně levnější,“ vysvětluje. Mnohdy by senioři uvolnili větší byty, kdyby měli kam jít. „O domovy pro seniory a domy s pečovatelskou službou je obrovský zájem,“ říká Petr Krčál. Do budoucna budou více potřebná specializovaná zařízení pro seniory se získanou stařeckou demencí.

Kombinace péče

Kraj Vysočina investuje do kamenných sociálních zařízení 200 až 300 miliónů ročně. V současnosti probíhá stavba do-

V Tři otázky pro... … radního kraje Vysočina Mgr. et Bc. Petra Krčála V Jak je na tom kraj Vysočina s investicemi do „kamenných“ sociálních zařízení? Když počítám pouze rekonstrukce, je to 50 až 100 miliónů korun ročně, které jdou z krajského rozpočtu. Pokud mají tato zařízení za sebou veřejné rozpočty, ať už krajské, nebo městské, jsou na tom lépe. Problémy nastávají u neziskových organizací a církevních organizací, které zřizují domovy. Jestliže nemají naplněné příjmy od zdravotních pojišťoven, jsou na tom špatně. Pak tyto organizace nemají ani na běžnou údržbu a stav v oblasti platů sociálních pracovníků je opravdu velmi žalostný.

mova pro seniory ve Velkém Meziříčí, kde je 70 procent pokryto ze státní dotace. Začíná také rekonstrukce jedné části domova pro seniory ve Ždírci a současně se zde bude stavět další pavilon pro klienty s demencí. „Lacinějším systémem než domov je například denní a týdenní stacionář pro seniory. Funguje například v Havlíčkově Brodě v režii města a je o něj obrovský zájem. Je to pevné zařízení, kde klienti mají celodenní činnost, péči, základní zdravotní péči a stravu. Jde o jakousi kombinovanou péči rodiny a sociálního zařízení,“ uvádí radní Krčál. Pro samotné klienty to podle něj není tak traumatická záležitost jako domov pro seniory. „Pokud je člověk v těžkém stavu, je domov jednodušší variantou, ale pokud sem přijde člověk, který je pohyblivý a schopný se o sebe částečně postarat, tak si v domově často velmi těžko zvyká,“ vysvětluje P. Krčál, který dlouhodobé řešení vidí v posílení terénních a ambulantních služeb. „Kraj Vysočina si postupně mapuje území v kraji, kde máme největší problémy, tak, abychom v terénních službách udělali větší pokrok. Budeme je podporovat ne z roku na rok, ale nejméně na čtyři roky dopředu a budeme terénní služby rozšiřovat i na vesnice.“ Pečovatelská služba by měla člověka na stáří zabezpečit tak, aby mohl co nejdéle žít samostatně, což pro seniory znamená i zvýšenou kvalitu života. Eva Vorálková

V I když to asi není ideální řešení, domovy pro seniory jsou beznadějně plné… V domovech pro seniory máme pořadníky od 100 do 300 lidí, a to fungují i zařízení, která patří městům. Taková situace se nedá vyřešit během krátké doby a také se to nedá řešit výstavbou dalších domovů. Vstupní investice a investice do personálu a provozu by rozpočet České republiky nevydržel. Nemohou si to dovolit ani okolní ekonomicky silnější státy. Řešením nejsou kamenné domovy, ale postupné posílení terénní a ambulantní péče. Stát nemá na to, aby měl všechny seniory a postižené v zařízeních. V Dovedete si v souvislosti se stárnutím populace představit optimální řešení sociálních služeb? Chceme rozšiřovat terénní ambulantní služby. V současné době jsou v kraji pokryty terénní ambulantní služby cca z 60 procent. Těch zbývajících 40 procent představují zejména vesnice a malá města, kde nebyl zájem samosprávy. Na vesnicích pomáhají i školská zařízení, kde seniorům vaří jídla. Pečovatelská služba, která bude podle zákona naplňovat atributy sociální služby a nebude to pouze donáška jídel, by měla celkově zabezpečit člověka ve stáří a dát mu určitou míru podpory, aby mohl žít samostatně. To jsou výhledy do budoucna, na kterých bude muset, podle mého názoru, pracovat i stát. vor Materiály na této půlstraně byly připraveny ve spolupráci s občanským sdružením pro zaměstnávání zdravotně postižených Dobré místo.

◗ ◗ ošetřovatelství a nelékařské profese

Jak si stojí sestry a porodní asistentky v Evropě Světová zdravotnická organizace (WHO) zveřejnila koncem loňského roku výsledky dalšího rozsáhlého průzkumu Síla pro zdraví, který po pěti letech mapoval situaci v oblasti ošetřovatelství a porodní asistence v evropských členských státech. Vybíráme nejvýznamnější výstupy.

Pohyb ošetřovatelských profesí ve zdravotních systémech

Země, které se mohou chlubit přírůstkem ošetřovatelského personálu (i když stále ne dostatečným), to zdůvodňují rostoucím počtem vzdělávacích příležitostí a úrovně (kvality) vzdělávacích kapacit, rozšířením služeb a vytvořením nových pracovních pozic pro všeobecné sestry, investováním do zvýšení atraktivity práce sestry/porodní asistentky a rozšířením výcvikových kapacit pro tyto profese. Země s úbytkem ošetřovatelských profesí tento vývoj přičítají migraci (zejména z východoevropských do západoevropských zemí), odchodu těchto profesí do jiných profesních oborů nabízejících lepší kariérní vyhlídky a odchodu do důchodu.

Problémy zajištění lidských zdrojů

18 zemí disponuje systémem plánování lidských zdrojů. Od roku 2004 jde o mírný nárůst. 19 zemí poukázalo na problémy se strategiemi zajištění lidských zdrojů:

V není zde žádné propojení mezi plánováním lidských zdrojů a aktuální potřebou ve zdravotnictví – je to systém „tlačení nabídkou“ – příliš krátkodobé plánování; V politické zanedbávání potřeby strategií plánování lidských zdrojů – chybějící informace a data; V nedostatečné výukové a výcvikové kapacity; V vzrůstající účast soukromých subjektů, které se nutně nepodílejí na národní strategii; V chybějící spolupráce mezi jednotlivými sektory zdravotnictví a mezi odbornými společnostmi a politiky, kteří rozhodují.

Spravedlivá odměna (mzda), uznání a pokrok

Platy ošetřovatelských profesí jsou stabilní nebo rostoucí ve všech zemích, s výjimkou dvou (Německo a Portugalsko). 22 zemí má metodické systémy odměňování a kariérního růstu. 10 zemí vykazuje obecně společenské rozdílnosti mezi pohlavími (ženy jsou placeny hůř než muži), a to má na profesi ošetřovatelky a porodní asistentky, kde mají převahu ženy, negativní dopad. Výzkum se také zabýval otázkami, do jaké míry se sestry a porodní asistentky účastní na politických rozhodnutích týkajících se jejich profese. Odpovědi se pohybovaly

V Reakce zemí na pět hlavních cílů veřejného zdravotnictví Všechny země, které se průzkumu zúčastnily, potvrdily pět prioritních potřeb veřejného zdravotnictví. Jsou to: V potřeby plynoucí ze vzrůstajícího počtu dlouhodobých onemocnění; V zvýšená potřeba investic do dlouhodobé péče; V potřeba adekvátní zdravotnické pracovní síly; V potřeba adekvátních finančních zdrojů pro zdravotní péči; V potřeba dlouhodobě udržitelných zdravotních systémů. Dlouhodobou politickou ochotu podpořit tyto cíle a přijmout odpovídající závazky v oblasti ošetřovatelství potvrdilo jednoznačně 25 států. Jejich zástupci přitom poukázali i na konkrétní vládní kroky, které byly učiněny, jako např. na přesun odborného vzdělání na vyšší úrovně (31 zemí), rozšíření pole působnosti a kompetencí sester a porodních asistentek nebo delegování rolí sester a porodních asistentek na zdravotní asistenty. Fungující „case management“ hlásilo 19 zemí. Dalších 18 zemí konstatovalo nezávislou roli sester a porodních asistentek v týmu s lékaři a 12 zemí oznamuje, že sestry mají oprávnění předepisovat léky (podpůrné prostředky). Ostatní v současné době hledají právní způsob, jenž by to povolil. Země v průměru hlásily 10–30 % sester nebo porodních asistentek s magisterským nebo Ph.D. vzděláním. Omezený růst se řeší v rámci interdisciplinární výuky – zejména v návazném vzdělávání.

Ilustrační foto: Profimedia

V průzkumu, jehož data byla sbírána od listopadu 2008 do března 2009, bylo rozesláno 144 dotazníků do 53 členských států. Vrátilo se 53 odpovědí z 35 zemí (o osm zemí více než v roce 2004). Odpovídali zástupci 4,3 miliónu sester a 300 tisíc porodních asistentek: 17 (28 %) z ministerstev zdravotnictví, vrchní sestry a vedoucí porodní asistentky, 24 (42 %) z národních asociací sester, 12 (43 %) z národních asociací porodních asistentek.

pro zdravotnictví (27/35 zemí), jsou problémy s definováním pracovních pozic sester a porodních asistentek (22/35 zemí), prestiž této profese je nižší v porovnání s ostatními skupinami (17/35 zemí) přetrvává dominance žen v této profesi, většina zemí má v ošetřovatelství přes 90 % žen. Pro všechny země je společný problém s náborem mužů. Nepodařilo se vybudovat vhodné systémy náboru a rozvoje lidských zdrojů (10/35 zemí). 17 zemí je ovlivněno systémy náboru v okolních zemích.

Doporučení WHO

v celé škále možností. Některé státy vykazují jen částečnou účast ošetřovatelských profesí na politickém rozhodování, jiné referují o pravidelné účasti a možnosti ovlivnit pracovní pozice pro sestry/ porodní asistentky na úrovni regionální, národní, vládní politiky. 26 zemí informuje o podílu sester/porodních asistentek na debatách týkajících se vládních priorit veřejného zdravotnictví. Zajímavé je, že porodní asistentky vykazují na rozhodování nižší účast. Proč tomu tak je, výzkum neříká. 24 zemí má národní registr zdravotních sester/porodních asistentek. Některé země mají národní zdravotnická data/statistiky. Nejchudší informační základnu mají tam, kde není ani jedno z výše zmíněných – to ovlivňuje plánování a budoucí výhledy těchto profesí. Hlavní úkoly pro ošetřovatelství se od roku 2004 jen málo změnily. Stále přetrvává převážně léčebný systém zdravotní péče (29/35 zemí), chybí finanční zdroje

WHO doporučuje uvést do praxe systémy plánování lidských zdrojů a strategie, které mají učinit z ošetřovatelství a porodní asistence atraktivní kariérní příležitost pro mladé lidi a motivovat k této práci ty, kteří jsou kvalifikovaní. Dále doporučuje posunout bazální vzdělání v této profesi na vyšší studijní úrovně v těch zemích, kde to ještě nebylo učiněno. Doporučuje představit náročnější pracovní role pro zdravotní sestry a porodní asistentky a normativní rámec (popis pracovního místa), jež tyto role podporuje. Dále to znamená zaměřit se na vzrůstající potřeby dlouhodobě nemocných lidí, především v oblasti dlouhodobé péče. Podporovat vývoj, který sestrám a porodním asistentkám umožňuje podílet se na rozhodování na všech úrovních vytváření systému a rozvoje služeb. Posílit přístupy vytvářející koncepty, jež určují a měří kvalitu služeb zdravotních sester a porodních asistentek a posílit výzkumné kapacity této profesní skupiny. Podle původních zdrojů Jarmila Škubová, šéfredaktorka Florence

◗ ◗ servis

◗ Poradna

Objednací kupón Zdravotnických novin

Daně, kam se podíváš

Předplatné:

Možnost sjednat si cestovní pojištění bez nutnosti návštěvy kontaktního místa a v libovolný okamžik je novou službou, kterou pro své pojištěnce připravila ČPZP. Ve spolupráci s partnerskou komerční pojišťovnou nabízí bezkonkurenční limity pojistného plnění a cenově výhodné sazby. Nabídkou on-line cestovního pojištění tak ČPZP vychází vstříc svým klientům, kteří se mohou pojistit na cesty během chvilky z pohodlí svého domova, a to za

Balíček 1 + 1, roční 1220 Kč

ODBĚRATEL:

FAKTURAČNÍ ÚDAJE (nevyplňujte, jsou-li shodné s odběratelem):

Titul:.............. Jméno a příjmení:................................................

Organizace:..................................................................................

Organizace:.................................................................................. Adresa: .................................. PSČ a město: ............................... Obor činnosti: .............................................................................. IČ: ........................................... DIČ:.............................................. Adresa: .................................. PSČ a město: ............................... Tel.:....................... E-mail:............................................................ Tel.:....................... E-mail:...........................................................

Způsob úhrady:

složenka

faktura

Postservis, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, predplatne@ambitmedia.cz. Předplatné si můžete objednat také na bezplatné infolince České pošty 800 300 302 nebo webových stránkách www.periodik.cz. Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu:

faxem na číslo 284 011 847 nebo e-mailem na adresu

Datum:............................................ .............................................Podpis:.............................................................................................. Vyplněním a podpisem tohoto kupónu souhlasím s tím, aby vydavatelství Ambit Media, a.s., shromažďovalo a zpracovávalo ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, v platném znění osobní údaje uvedené v objednacím kupónu. S úplným poučením o ochraně osobních údajů jsem se seznámil na webových stránkách vydavatele www.ambitmedia.cz. Tyto údaje poskytuji dobrovolně.

Objednací kupón pro podání řádkové inzerce

délka inzerátu

nepřímé daně

Nepřímé daně poplatník zaplatí v ceně a plátce je odvede. Mezi klady nepřímých daní patří skutečnost, že jejich výběr je jednodušší než u daní přímých, pro všechny platí stejná sazba daně a jsou skryty v ceně zboží. K významným negativům se řadí hlavně jednorázové zvýšení cen a vliv na zvýšení inflace. Mezi nepřímé daně patří: V Spotřební daň – zatěžuje prodej tabáku, alkoholu a pohonných hmot. Cílem je dosáhnout určitých příjmů a dále též regulovat určitou oblast spotřeby. Boje o výši jednotlivých sazeb jsou často námětem jednání našich zákonodárců, kteří mnohdy rozhodují pod obrovským tlakem, neboť se opravdu nejedná o malé částky. V Daň z přidané hodnoty – je asi nejsložitější daní, protože se v ní více než kde jinde promítá evropská legislativa. V mnoha směrech jsme přímo povinni určité věci do našeho zákona implementovat. Navíc existuje velmi rozsáhlá judikatura Evropského soudního dvora pro oblast DPH. Podrobněji se k DPH a především jejímu vztahu ke zdravotnictví a sociálním službám vrátíme v některém z příštích čísel ZN. Tato oblast patří k nejsložitějším a ani odborníci se často neshodnou na tom, zda jsou určité služby (např. nadstandardní pokoje) předmětem daně, či nikoliv. Daně jsou předmětem a často i hlavním volebním tématem naprosté většiny stran, které budou usilovat v květnu tohoto roku o přízeň voličů. Nízké daně ale nemusí nutně znamenat propad příjmů státního rozpočtu. Malé zdanění může subjekty motivovat, v konečném účtování je sice nižší sazba – ale celkový výnos může být vyšší. Vysoké daně mohou subjekty demotivovat a celkový výnos dramaticky snižovat. Ve „hře“ je i podíl šedé ekonomiky. Ing. Miloslav Netušil, člen Komory certifikovaných účetních ČR Své dotazy pište na e-mail: jana.tlapakova@ambitmedia.cz.

◗ Oznámení zdravotních pojišťoven V Česká průmyslová zdravotní pojišťovna

Studentské, roční 639 Kč

✃

Přímé daně platí poplatník sám na vlastní účet. Patří sem: V Daň z příjmů fyzických osob – týká se především příjmů ze závislé činnosti a funkčních požitků (příjmy ze zaměstnání) a příjmů z podnikání a jiné samostatně výdělečné činnosti (např. příjmy živnostníků, advokátů, notářů atd.). U příjmů z podnikání lze uplatnit náklady buď skutečné (musí se prokazovat), nebo tzv. výdajové paušály. Ty se pak liší dle druhu podnikání a nemusí se prokazovat jejich výše. Patří sem rovněž příjmy z kapitálového majetku (úroky, dividendy atd.). Relativně jednoduché jsou příjmy z pronájmu, kde lze opět využít výdajový paušál. Poplatníky daně z příjmů fyzických osob jsou fyzické osoby, které mají na území ČR trvalé bydliště nebo se zde obvykle zdržují (alespoň 183 dní v příslušném kalendářním roce). Daňová povinnost se vztahuje jak na příjmy plynoucí ze zdrojů na území ČR, tak i ze zdrojů v zahraničí. V Daň z příjmu právnických osob – dotýká se právnických osob a je velmi rozmanitá. Patří sem obchodní společnosti, ale i příspěvkové organizace, nadace a další. Zdaňování každé

z těchto společností má svá specifika. Příjmy příspěvkových organizací jsou zdaňovány „šetrněji“ s ohledem na jejich účel, obdobně to platí i pro nadace a další takové typy organizací. Velmi často se pak u těchto organizací neplatí daň žádná. V Daň z nemovitostí – skládá se ze dvou částí, daně z pozemků a daně ze staveb. Místní zastupitelé ji mohou výrazně zvýšit nebo snížit. Je to jeden z mála zdrojů, který může třeba menší obec ovlivnit. V Daň z převodu nemovitostí – platí ji prodávající a kupující je ručitelem. Daň dědická a darovací přináší další prvek, a tím je rozdělení subjektu do skupin podle příbuzenského vztahu. Je zde mnoho osvobození či snížení sazeb.

✃

Přímé daně

Standardní, roční 799 Kč

*speciální nabídka kombinace předplatného Zdravotnických novin a Florence.

Přinášíme první díl volného seriálu, ve kterém vás postupně provedeme daňovým systémem ČR a poradíme vám, jakých nejčastějších chyb se ve vztahu ke státu vyvarovat. Systém výběru daní je velmi starý a procházel dlouhým a zajímavým vývojem. Objevuje se krátce po vzniku prvních státních útvarů. Zprvu byly výdaje státu (státní správy) hrazeny z majetku panovníka a teprve později, když se finanční a další požadavky zvyšovaly, bylo nutné zajistit i další zdroje. Potřebné prostředky se pak získávaly jako nepravidelné, ale více méně určité dávky vybírané dle jmění jednotlivců. A jejich podoba nemusela být vždy peněžní. Teprve mnohem později se došlo k pevným a pravidelným dávkám, berním či daním. Jedna z mnoha definic říká, že daň je povinná, zákonem určená platba do veřejného rozpočtu, která se vyznačuje neúčelovostí a neekvivalentností, to znamená, že se ukládá jako jednostranná povinnost bez nároku plátce na plnění ze strany státu. Daně tedy slouží k tomu, aby měl stát dostatek prostředků na své financování. Především na armádu, udržování veřejného pořádku, tvorbu a údržbu infrastruktury a provoz veřejné správy. Nelze však opomenout ani financování zdravotní a sociální péče, starobní a další důchody, vzdělávání, dopravu, ochranu životního prostředí a další. Z daní se hradí vše, co je v kompetenci státu, a je jasné, že objem potřebných prostředků se neustále zvětšuje. A to hned z několika důvodů. Ceny rostou, stejně jako rostou požadavky na prostředky. Populace stárne a lidí v produktivním věku, kteří dodávají peníze do systému, ubývá. Na druhé straně roste počet příjemců různých dávek. Nůžky se rozevírají, a to docela dramaticky. Základní klasifikace dělení daní je na přímé a nepřímé.

Zdravotnické noviny

✃

ročník 59 n číslo 12 n 26. dubna 2010

velmi výhodných podmínek. Smlouvu je navíc možné uzavřít denně kdykoli během 24 hodin. Uzavření smlouvy na webu ČPZP je díky průvodci cestovním pojištěním jednoduché a rychlé. Klient téměř okamžitě zjistí konečnou cenu za sjednání smlouvy včetně limitů plnění a podmínek smlouvy. Další výhodou je, že základní pojištění zavazadel je již součástí úrazového pojištění. Platbu za cestovní pojištění lze uhradit převodem na účet nebo prostřednictvím on-line plateb Raiffeisenbank. red

5 řádků

10 řádků

15 řádků

Vyplňujte čitelně a hůlkovým písmem!

KONTAKTNÍ A FAKTURAČNÍ ÚDAJE: Organizace:..................................................................................

Rubrika: Nabídka práce

Adresa: .........................................................................................

Počet opakování (pouze placená inzerce)

Práci hledá

Různé

PSČ a město: ................................................................................ IČ: ................................................................................................. DIČ: ...............................................................................................

Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu: Ambit Media, a. s., Klicperova 604/8,150 00 Praha 5 nebo na e-mail: radkova.inzerce@ambitmedia.cz

Telefon: ........................................................................................

Personální inzerce je pro soukromé osoby-předplatitele zdarma. Pro ostatní osoby dle ceníku. Cena je uvedena za jedno uveřejnění a nezahrnuje DPH.

E-mail: ..........................................................................................

Ceník řádkové inzerce: Do 5 řádků: 550 Kč, do 10 řádků: 1 100 Kč, do 15 řádků: 1 600 Kč, do 20 řádků 2 000 Kč, do 30 řádků 2 900 Kč,

Jsem předplatitelem Zdravotnických novin:

ano

za každých dalších započatých 10 řádků: 900 Kč.

◗ Řádková inzerce ◗ ◗ Volná místa ◗ Praktický lékař NZZ hledá praktického lékaře na plný ev. částečný pracovní úvazek do zavedené ordinace v Praze 6. Nabízíme odpovídající finanční ohodnocení, týden dovolené navíc a další zaměstnanecké benefity. Kontakt: tel.: 605 800 202 e-mail: medacor@medacor.cz.

trohydraulického zvedacího zařízení. Vše je vyrobeno z chemicky odolné nerezové oceli 17 240. Rozměry boxu jsou 1000x2000x2200 mm, počet pojízdných lehátek 4, teplota 0°C nebo

-18°C. Chladící nebo mrazící box je v provedení nerez nebo bíle lakovaný. Chlazení – klimatizace, Pavel Furka, Řehákova 342, 284 01 Kutná Hora, Tel. : 327 512 866, 602 246809, www.furka.cz, e-mail: furka@furka.cz

◗ ◗ ostatní ◗ márnice Nabízíme dodání a montáž panelových márnic včetně výbavy, chladícího zařízení a elekŘeditel Fakultní nemocnice Hradec Králové vypisuje výběrové řízení na místo klinického perfuziologa pro karDiochirurgickou kliniku požadujeme: ✓ odbornou způsobilost k výkonu povolání všeobecné sestry nebo biomedicínského technika nebo biomedicínského inženýra ✓ zdravotní způsobilost a bezúhonnost ✓ výhodou specializovaná způsobilost v perfuziologii ✓ znalost práce na PC nabízíme: ✓ práci ve špičkovém zdravotnickém zařízení ✓ možnost odborného a profesního růstu ✓ zaměstnanecké výhody ✓ zvýhodněné ubytování pro svobodné Platové podmínky podle platných předpisů. Nástup po vzájemné dohodě. Případné informace na tel. č. 495 832 472 vrchní sestra kardiochirurgické kliniky.

Na naše dialyzační střediska v Lounech, ve Slaném a v Kladně hledáme kolegu/kolegyni na pozici

LÉKAŘ / LÉKAŘKA Požadujeme: • absolvent lékařské fakulty • atestace z interního lékařství případně nefrologie výhodou • člen České lékařské komory • bezúhonnost • výborné komunikační schopnosti

písemné přihlášky doložené kopiemi dokladů o získané kvalifikaci, životopisem a přehledem o průběhu předchozí praxe zasílejte na adresu: odbor personálních vztahů, fakultní nemocnice hradec králové, Sokolská 581, 500 05 hradec králové.

Nabízíme: • práci ve zkušeném týmu • možnost dalšího vzdělávání • práce s novými technologiemi • zajímavé finanční ohodnocení • další nabídka firemních benefitů

Další informace o naší společnosti naleznete na www.fresenius.cz, kde máte možnost vyplnit dotazník pro uchazeče o zaměstnání. Pokud Vás náš inzerát zaujal, pošlete svůj životopis na adresu michaela.rydlova@fmc-ag.com.

fresenius_110x100_lekar_new_4C_final.indd 1

15.4.2010 13:13:45

◗ ◗ něco navíc

8 Zdravotnické noviny

ročník 59 n číslo 12 n 26. dubna 2010

V VýstaVa V NárodNíM Muzeu V Praze

Poděkování, které se opozdilo o třicet let „Dosud lékaři podepisovali úmrtní list lidem; dnes ale poprvé lékař podepisuje úmrtní list nemoci – a to té nejzákeřnější.“ Tato slova pronesl před třiceti lety na květnovém Valném shromáždění Světové zdravotnické organizace (WHO) při podpisu Deklarace o globální eradikaci varioly tehdejší generální ředitel WHO dánský lékař Hafdan T. Mahler. Vymýcení pravých neštovic bylo prvním případem svého druhu v dějinách medicíny. Pro naši zemi je tento úspěch o to cennější, že se na něm velmi významně podíleli čeští a slovenští lékaři. Jejich přínos vždy byl a dosud zůstává vysoce oceňován ve světě, zatímco v naší zemi je bohužel stále nedoceněn a široké veřejnosti jen velmi málo znám. Proto se Kancelář WHO v České republice rozhodla tuto převratnou událost připomenout retrospektivní výstavou v prostorách hlavní budovy Národního muzea v Praze, nazvanou Smrt pravých neštovic. Vernisáž expozice, na jejíž přípravě se mj. podílely i ministerstvo zdravotnictví, Státní zdravotní ústav, Společnost pro epidemiologii a mikrobiologii ČLS JEP, Slovenská epidemiologická a vakcinologická společnost a Národní lékařská knihovna – Zdravotnické muzeum, proběhla 21. dubna. Výstavu, nad kterou převzala záštitu ministryně zdravotnictví Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA, může veřejnost zhlédnout do 17. října.

Realitu dal projektu prof. Karel Raška

Je nesporné, že celosvětový eradikační program varioly, který existoval de facto již od padesátých let 20. století, se stal realitou především díky osobnosti prof. MUDr. Karla Rašky, DrSc., který byl v roce 1963 jmenován do čela Divize infekčních nemocí WHO. Jako náměstek

Význam výstavy zdůraznil svou přítomností zástupce vedení WHO, americký lékař dr. Peter Carrasco, který se sám projektu eradikace varioly zúčastnil. Foto Marta Jedličková

aktivity české kanceláře WHO, která iniciovala vznik výstavy v Národním muzeu.

Úspěch spolupráce lidí bez předsudků

generálního ředitele pozitivně ovlivnil činnost této organizace. Rozhodujícím způsobem se podílel zejména na vytvoření nové koncepce surveillance infekčních onemocnění. Světová zdravotnická organizace se i pod jeho vlivem výzvě pravých neštovic postavila a cíleným celosvětovým programem nemoc vymýtila. Hrála v tomto boji zcela jedinečnou roli – nejen tím, že zajistila mobilizaci zdrojů i materiální zabezpečení včetně vakcín a jejich distribuce, ale zároveň toto úsilí globálně koordinovala. Do národních programů boje proti neštovicím se zapojilo celkem asi 250 tisíc lidí. V době intenzivní eradikace pracovalo v postižených zemích až 700 expertů WHO.

Symbolický termín zahájení výstavy

Ředitelka Kanceláře WHO v ČR MUDr. Alena Šteflová, Ph.D., na tiskové konferenci, která předcházela vernisáži, zdůraznila, že pravé neštovice představují historicky bezpochyby nejobávanější infekční nákazu. Počet obětí tohoto onemocnění, přestože účinná očkovací látka byla známa již od konce 18. století, převýšil počty padlých ve všech válkách historie. Jeho smrtnost se pohybovala mezi 20 až 30 procenty. Na počátku 20. století se variola vyskytovala ještě ve všech světadílech – prakticky třetina lidstva žila v riziku nákazy a ještě v r. 1967 bylo zaznamenáno přibližně ve 45 zemích. „Za symbolické lze považovat to, že výstava je otevřena v termínu blízkém Evropskému vakcinačnímu týdnu (pozn. red.: 5. ročník proběhne od 24. dubna do 1. května). Tato kampaň organizovaná Evropskou centrálou WHO je každoročně zaměřena na strategii zajištění vysoké proočkovanosti a jejím letošním tématem je rovněž eradikační aktivita, konkrétně vymýcení spalniček a vrozených zarděnek a eliminace obrny,“ informovala MUDr. Šteflová. Zástupce WHO dr. Peter Carrasco ve svém krátkém expozé mimo jiné zavzpomínal na dobu před třiatřiceti lety, kdy jako člen eradikačního expertního týmu WHO, složeného ze tří československých lékařů – MUDr. Ježka, MUDr. Kříže a MUDr. Markvarta – a dvou Američanů, stanul v somálské poušti, aniž by kdokoli z nich tušil, že právě před nimi je řešení

Mezi prvními diváky výstavy byli i mladí lidé, pro které už je doba zápasu proti smrtící chorobě dávnou historií. Foto: Marta Jedličková

Veteráni války proti pravým neštovicím v šedesátých a sedmdesátých letech minulého století neboli dva z dvacítky československých lékařů, kteří se přímo zúčastnili eradikačního programu Světové zdravotnické organizace – doc. MUDr. Zdeněk Ježek, DrSc., (vlevo) a prof. MUDr. Štefan Straka, DrSc. Foto: Marta Jedličková

Podle profesora Štefana Straky, který je posledním žijícím z šestice slovenských lékařů přímo angažovaných v eradikačním projektu WHO, je třeba za touto událostí více než zdravotnický úspěch vidět pozitivní výsledek mezinárodní spolupráce lidstva. „Občané planety v zájmu dosažení společného cíle tehdy dokázali při společné práci prolomit národnostní, politické či náboženské bariéry, které jsou bohužel dnes tak výrazné a které se neustále prohlubují,“ řekl Š. Straka. Na závěr svého vystoupení přečetl část dobového dokumentu, v němž tehdejší ředitel indického národního ústavu pro infekční nemoci hodnotil účinkování eradikačního týmu Světové zdravotnické organizace v zemi: „Stovky mužů a žen, domácích i ze zahraničí, pracovaly sedm dní v týdnu a osmnáct hodin denně v zájmu víry a ideje, kterou kladli nad veškeré osobní zájmy, rodinný život, kariéru i strach. Setřásli národnostní, společenské i rasové předsudky a snášeli svorně všechny těžkosti a nebezpečí. Mnozí riskovali a vědomě překračovali ustálené doktríny a onen začarovaný kruh, který předtím blokoval cestu k úspěchu.“ top

posledních případů nákazy variolou na světě.

Nejdůležitější byla personální pomoc

Tiskové konference k výstavě Smrt pravých neštovic se zúčastnili i dva přímí účastníci projektu eradikace varioly v šedesátých a sedmdesátých letech minulého století. Těmito veterány války proti pravým neštovicím, jak je nazvala moderátorka konference PhDr. Radka Schusterová, byli český epidemiolog doc. MUDr Zdeněk Ježek, DrSc., a jeho slovenský kolega prof. MUDr. Štefan Straka, DrSc. Z. Ježek opět jednoznačně zdůraznil zásluhu profesora Rašky o to, že původní záměr eradikace neštovic, který o mnoho let dříve předložil sovětský akademik Ždanov, získal reálnou tvář a skutečný cílevědomý vývoj. Sdělil, že tehdejší Československo již v roce 1966 přispělo do projektu vysoce účinnými vakcínami v ceně 20 tisíc dolarů a dalších padesát tisíc dalo na krytí terénních výkonů. Významnější ale podle doc. Ježka byla československá pomoc personální. Národní eradikační plány postižených zemí vesměs trpěly nedostatkem profesionálů, respektive příslušně odborně profilovaných epidemiologů. Naše země pomohla tím, že buď v podobě opakovaných čtvrt- až půlročních stáží, nebo formou stálé účasti bylo do celosvětové aktivity zapojeno dvacet velmi kvalitně připravených epidemiologů, z toho čtrnáct Čechů a šest Slováků. „Nutno říci, že jsme pracovali v těch nejsložitějších oblastech, například v Indii, v Bangladéši, v Afghánistánu, ale i v afrických státech Etiopii, Mali, Somálsku, Zaire. Někteří z nás působili i v mezinárodních komisích a prověřovali výsledky eradikační aktivity například v Nepálu, Bhútánu, Jemenské republice. Naše práce byla vysoce oceňována jak ze strany WHO, tak představiteli postižených zemí, mnozí čeští a slovenští lékaři byli poctěni státními vyznamenáními zemí, v nichž působili. „Doma ale o naší práci téměř nikdo nevěděl,“ zavzpomínal s trochu zatrpklou pointou docent Ježek. I proto si podle svých slov nesmírně váží

Čestní hosté vernisáže výstavy (zprava): předseda České lékařské společnosti J. E. Purkyně profesor Jaroslav Blahoš, ministryně zdravotnictví Mgr. Dana Jurásková, generální ředitel Národního muzea v Praze PhDr. Michal Lukeš a ředitelka Kanceláře WHO v Praze MUDr. Alena Šteflová. Foto: Marta Jedličková

V Profesor Karel Raška – muž, který uvedl eradikační projekt v život zakladatel moderní československé epidemiologické školy prof. Mudr. Karel raška, drsc., se narodil 17. listopadu 1909 ve strašíně na Klatovsku. Promoval na Lékařské fakultě univerzity Karlovy roku 1932. Po rozsáhlé praxi ve zdravotní službě v československé armádě pracoval v letech 1939 až 1945 v pražském státním zdravotním ústavu. V té době prosadil zavedení diagnostiky rh faktoru a v evropě prvních krevních transfúzí u fetální erytroblastózy (onemocnění plodu, související s rozdílným rh faktorem matky a plodu). od dubna 1945 organizoval spolu s F. Patočkou pomocné akce při potlačování epidemie skvrnitého tyfu v koncentračním táboře terezín. Po roce 1945 patřil k předním organizátorům československého zdravotnictví. organizoval transfúzní službu, zkoumal streptokokové infekce, zasloužil se o zkrácení léčby spály použitím penicilínu. Byl profesorem Lékařské fakulty hygienické univerzity Karlovy, v letech 1963 až 1970 ředitelem pražského Ústavu epidemiologie a mikrobiologie a současně významným vedoucím pracovníkem WHo. zasloužil se o podstatné snížení výskytu, případně eradikaci řady infekčních, zvláště dětských nemocí v Československu. roku 1970 byl českými „normalizátory“ politiky a zdravotnictví penzionován. zemřel 21. listopadu 1987 v Praze.

sp ec Iá l

Infoservis číslo 8 | ročník 1 | 26. dubna 2010 | www.vzp.cz

I n f o r m ač n í k a n á l p r o s m l u v n í pa r t n e r y v š e o b e c n é z d r avo t n í p o j I š ť o v n y č e s k é r e p u b l I k y

n   Prevence

Cílem programu „Monitoring efektivní léčby diabetu mellitu 2. typu“ je přispět ke zlepšení koordinace péče o nemocné. Je ho výsledkem by mimo jiné měly být podklady pro hodnocení reál ných nákladů na terapii diabetu při striktním dodržování doporu čených postupů či vytvoření sítě spolupracujících ordinací praktic kých lékařů, diabetologů a specia listů pro rozvoj takzvaného di sease managementu chronických onemocnění. V rámci programu „Monitoring efektivní léčby ICHDK“ bude při preventivní prohlídce pacientů nad 50 let věku prováděno vyšet

ření ABI (takzvaný „kotníkový in dex“ – zjištění hodnot systolické ho tlaku na všech končetinách), které dosud není hrazeno z veřej ného zdravotního pojištění. Touto metodou je možné neinvazivním a nepříliš nákladným způsobem detekovat přítomnost onemocně ní a z naměřených hodnot usuzo vat i na výši kardiovaskulárního ri zika pacientů. Cílem programu „Cesta ke zdra ví mužů“ je zmapování frekvence výskytu genetických variant (po lymorfismů/mutací), které se růz ně významnou měrou podílejí na vzniku takzvaných civilizačních onemocnění dnešní doby: kardio

vaskulární onemocnění (trombóza, ateroskleróza, hypertenze a jejich komplikace – infarkt myokardu, cévní mozková příhoda), metabo lická onemocnění (obezita, diabe tes mellitus 2. typu, osteoporóza) a nádorová onemocnění prostaty. Program navazuje na úspěšný pro jekt, který se týkal žen (viz stra na 6). Program „Komplexní a diferen covaný plán primární prevence u poruch příjmu potravy v Centru pro poruchy příjmu potravy“ při spěje k rozvoji webových stránek o poruchách příjmu potravy a in ternetového chatu pro rodiče po stižených, dále pak podpoří klu

n   Náklady smluvních zdravotnických zařízení

VZP nabízí přehledy nákladů Od května budou vybraná smluvní zdravotnická zařízení pravidelně dostávat sestavy obsahující přehled nákladů na předepsaná léčiva, zdravotnické prostředky a na vyžádanou péči ve vybraných odbornostech. Tyto přehledy jsou kromě ambulantních specialistů, gynekologů a nemocnic určeny i praktickým lékařům pro dospělé a praktickým lékařům pro děti a dorost.

foto: Profimedia

orientaci zdravotnických zaříze ní ve sledovaných ukazatelích a že se prohloubí a zkvalitní vzájemná spolupráce a komunikace mezi VZP a poskytovateli zdravotní péče. Přehled nákladů by měl přispět

Díky zmíněnému přehledu budou mít zdravotnická zařízení možnost průběžně sledovat vývoj nákladů výše uvedených ukazatelů měsíc po měsíci. Poskytované údaje o ná kladech na předepsaná léčiva, zdra votnické prostředky a vyžádanou péči (konkrétně u odborností 222, 801, 802, 804, 805, 807, 809, 810, 812 až 819, 822 a 823) mají pouze informativní charakter, nejedná se o závazné referenční hodnoty (v přehledu není zohledněný přepo

VZP 8-10.indd 1

čet na nový seznam zdravotních vý konů a korunové náklady na ZUM, ZULP a vyžádanou péči). Důvodem pro poskytování těch to sestav je snaha VZP o efektivní čerpání finančních prostředků z veřejného zdravotního pojiště ní. Přehledy nákladů mají poskyt nout možnost přizpůsobení rozsa hu a struktury preskripce vývoji nákladů jednotlivých zdravotnic kých zařízení. VZP doufá, že pře dávání informací přispěje k lepší

k tomu, aby se zdravotnická zaříze ní nemusela obávat dopadů regu lačních opatření, která by mohla být uplatňována v důsledku narůs tajícího objemu preskripce. Vzhle dem k tomu, že případná zvýšená preskripce může být výsledkem působení objektivních vnějších i vnitřních faktorů, může VZP tyto skutečnosti při uplatňování regu lačních mechanismů zohlednit. Sestavy obsahují kumulované ná klady výše uvedených ukazatelů od počátku roku až po aktuálně zpra cované období. Tyto hodnoty jsou porovnány se stejným obdobím ro

bové aktivity pro ohrožené dívky a chlapce a telefonickou poradnu vedenou specializovanou sestrou. V rámci programu by měly vznik nout i manuály a materiály pro od borníky, pro pacienty a jejich rodi ny a také příručka pro školy. Dva programy se týkají kouření. Cílem programu „Dostupnost léčby závislosti na tabáku u dětí a ado lescentů“ je získání poznatků, jak motivovat adolescenty k odvykání kouření, formulace příslušných do poručení na základě získaných po znatků a dosažení optimální spo lupráce odborníků zabývajících se danou problematikou. Program „Národní linka pro odvykání kou

ku 2009 a 2008. Rok 2008 je uveden z toho důvodu, že byl stanoven vy hláškou MZ č. 471/2009 Sb. jako re ferenční období pro rok 2010. Přehled nákladů se bude skládat ze dvou částí: n   Finanční náklady VZP na léky a zdravotnické prostředky – v tomto přehledu jsou srovnávány náklady konkrétního zařízení rozdělené dle jednotlivých skupin materiálu, tedy HVLP, IVLP a ZP. U každé položky bu de vyčíslen rozdíl a procentní změ na mezi roky 2010, 2009 a 2008. n   Bodové náklady VZP na vyžáda nou péči – tento přehled předsta vuje souhrn nákladů na vyžádanou péči konkrétního zařízení ve výše uvedených odbornostech. Opět bu dou vypočteny rozdíly a procentní nárůst či pokles oproti roku 2009 a 2008. Sestavy budou předány buď pří mo na jednotlivých územních pra covištích při předávání dávek do kladů zdravotnického zařízení, nebo poštou (tento způsob se tý ká těch zařízení, která předávají dávky prostřednictvím Portálu VZP nebo zasílají vyúčtování poštou). V případě, že zdravotnické za řízení projeví zájem o podrobněj ší rozpis specifických nákladů, lze údaje v přehledu rozklíčovat až na jednotlivé identifikační kódy péče (léků, zdravotnických prostředků či vyžádaných výkonů). n ing. Ivan Maštalíř, Odbor úhrad zdravotní péče VZP ČR

ření“ podpoří další rozvoj telefo nické Linky pro odvykání kouření a zvýší informovanost široké i od borné veřejnosti o jejích službách. Screeningové vyšetření zraku dětí od tří do šesti let proběhne v rámci programu „Koukají na nás správně?“ v Ústeckém kraji. Jeho smyslem je aktivní vyhledání do sud nezjištěných refrakčních (diop trických) vad u dětí a včasné zahá jení účinné léčby, čímž se předejde dalšímu zhoršování zraku, zejmé na vzniku tupozrakosti. Cílem „Programu endoskopic ké volumredukce plicní pro paci enty s těžkou chronickou obstruk ční plicní nemocí“ je prokázat,

n   Zlatý záchranářský kříž

Nejodvážnější zachránce ocenil i ředitel VZP Zlatý záchranářský kříž v katego rii profesionálů získal policista, kte rý vytáhl sebevraha z ledové Jizery. Oceněny byly také například týmy hasičů, které zachránily nejméně foto: VZP

Celkem deset nových pilotních programů připravuje na tento rok se svými partnery Všeobecná zdravotní pojišťovna. Programy, které VZP podpoří částkou ve výši více než deset milionů korun, se týkají širokého spektra nemocí od diabetu po onemocnění štítné žlázy.

foto: Profimedia

Chystá se deset nových pilotních programů

že implantací endobronchiálních chlopní lze ve srovnání s chirur gickou objem redukující operací plic snížit náklady na léčbu o více než 80 procent při celkově nižších nežádoucích účincích metody. Pro káže také účinnost nového a v ČR unikátního algoritmu endoskopic ké volumredukce plicní u pacientů s emfyzémem. Program „Sekundární preven ce u pacientů po poškození mozku s využitím náramků pro monito ring pohybu a terapeutické kostky“ umožní dálkové sledování pohy bu u pacientů po poškození moz ku. Program povede k aktivnější mu přístupu pacientů k fyziotera pii, k dodržování doporučených zásad a intenzity cvičení a umož ní vlastní kontrolu správnosti cvi čení a zlepšení funkce končetiny. Dojde tak ke zkrácení hospitaliza ce i snížení počtu ambulantních návštěv a zlepší se integrace pa cientů po poškození mozku (hlav ně po CMP a poranění mozku) do společnosti. Program „Screening onemocně ní štítné žlázy u těhotných žen“ na vazuje na stejný projekt z minulé ho roku, při kterém došlo k velmi významnému záchytu patologií (až 30 procent). Včasný záchyt onemoc nění sníží riziko poruchy vývoje plodu, a tím i budoucí náklady na zdravotní péči. red n

šeobecná zdravotní pojiš ťovna se i letos stala hlav ním partnerem projektu Zlatý záchranářský kříž, jehož po sláním je ocenit výjimečně zvlád nuté záchranářské zásahy profesio nálů a obětavé činy první pomoci laiků. Ve středu 14. dubna předal prezident Klaus všem, kteří byli no minováni do soutěže „O nejlepší zá chranářský čin roku 2009“, vyzna menání Zlatý záchranářský kříž. V kategorii laiků dostal toto nej vyšší ocenění jednadvacetiletý stu dent Matěj Novák za duchapřítom nou záchranu mladé ženy. Při cestě k přátelům si všiml, jak visí z okna panelového domu. Spočítal si po schodí, vyběhl nahoru, vykopl dveře bytu a ženu, která již byla na pokra ji vyčerpání, z okna vytáhl. Za jeho hluboce lidský čin mu na Pražském hradě poděkoval i ředitel VZP Pavel Horák a předal mu dárek od VZP.

osm lidí před bleskovou povodní. Cenu za nejkurióznější záchra nářský čin roku si odnesl záchra nář, který úspěšně resuscitoval tři náctiletého chlapce. Při resuscitaci trvající 43 minut si poradil s téměř neřešitelnými komplikacemi. Poděkování z úst prezidenta republiky i ředitele VZP patřilo i dalším oceněným, kteří proká zali svými činy nemalou odvahu a předvedli excelentní záchranář ské výkony. Celostátní soutěž o nejlepší zá chranářský čin vyhlašuje již od ro ku 1999 časopis Rescue Report. Nej lepší činy jednotlivců či záchranář ských týmů za uplynulý rok vybírá porota, v níž jsou zastoupeni pro fesionální záchranáři, a to v násle dujících kategoriích: Záchranářský čin laiků, Záchranářský čin profe sionálů jednotlivců, Záchranářský čin profesionálního týmu, Nejku rióznější záchranářský čin, Huma nitní čin mimo území ČR a Cena za výjimečný přínos pro záchranář ství. red n

22.4.2010 17:20:20

infoservis vzp, číslo 8, ročník 1, 26. Dubna 2010

odborné texty n   Prevence kolorektálního karcinomu

Centrální nervová soustava

Familiární adenomatózní polypóza – mimostřevní projevy Familiární adenomatózní polypóza (FAP) je autozomálně dominantně dědičné onemocnění charakterizované desítkami až stovkami (v některých případech tisíci) adenomatózních polypů tlustého střeva a konečníku, vznikajících během druhé dekády života. Téměř u každého pacienta dochází k malignímu zvratu některého z polypů, pokud není včas zahájena léčba. Proto je nezbytné znát všechny příznaky, včetně mimostřevních, které mohou sloužit k časné diagnostice tohoto syndromu. Kolorektální karcinomy bývají ob vykle mnohočetné a vznikají v mla dém věku. Méně agresivní variantu FAP, takzvanou atenuovanou for mu, charakterizuje menší počet střevních polypů (10 až 100) vzni kajících v pozdějším věku, s niž ším rizikem jejich zhoubného zvra tu. Příčinou klasické i atenuované formy FAP bývá zárodečná mutace APC (adenomatous polyposis coli) genu lokalizovaného na dlouhém raménku 5. chromozomu v oblas ti 5q21–q22. Přibližně v 75 procen tech se tato mutace dědí, zatímco ve zbylé čtvrtině vzniká de novo (sporadicky). Pacienti s FAP bývají dlouhou do bu bez klinických potíží, eventuál ně se u nich objevuje krvácení z ko nečníku či chudokrevnost. Vznik samotného karcinomu se může projevit dlouhodobou zácpou či průjmy, bolestí břicha a úbytkem na váze. U většiny pacientů s FAP se vyskytují mimostřevní přízna ky, jak zhoubné (maligní), tak ne zhoubné (benigní). Nejčastěji jde o polypy tenkého střeva a žalud ku, které jsou spojeny s rizikem je jich zhoubného zvratu. Další mé ně časté malignity se nacházejí ve štítné žláze, mozku, játrech a pan kreatobiliárním traktu. Nezhoub né projevy mohou postihovat ků ži, měkké tkáně a kosti. Vyskytu jí se i zubní anomálie a postižení sítnice oka. Gardnerův syndrom je klinic ká (respektive fenotypická) varian ta FAP s nápadnými mimostřevní mi příznaky, které mohou sloužit jako marker pro včasné odhalení onemocnění, a tak v konečném dů sledku vést k záchraně života pa cienta. Prakticky u většiny nemoc ných FAP je možné nalézt alespoň některý z příznaků Gardnerova syndromu.

Kožní a povrchové měkkotkáňové projevy Nejvýznamnějším kožním nálezem u Gardnerova syndromu jsou mno hočetné infundibulární (epider moidní) cysty, které se vyskytují u více než poloviny pacientů. Cysty vznikají v časném věku, vzácně mo hou být přítomny již při narození, a nejčastěji jsou lokalizovány na obličeji, ve kštici a na končetinách (obr. 1). Histopatologicky se ve větši ně případů neliší od svých sporadic kých (náhodných) protějšků, avšak u některých cystických struktur ve spojení s Gardnerovým syndro mem byly popsány rysy napodobu jící pilomatrixom, kožní adnexální nádor s diferenciací do vlasových struktur (obr. 2). Tato matrikální diferenciace u infundibulárních cyst je vždy pro odečítajícího pato loga vodítkem k podezření na tento syndrom. Mnohočetné pilomatri xomy byly také popsány u pacientů s FAP, avšak jejich nález není spe cifický, neboť se mohou vyskytovat i v rámci jiných syndromů. Typickým povrchovým měk kotkáňovým projevem u pacientů s FAP/Gardnerovým syndromem je takzvaný nuchální typ fibro mu, který postihuje stejnoměr ně obě pohlaví, a dále takzvaná nonnuchální varianta fibromu, asociovaná s FAP. Prvopopis těch to charakteristických lézí ve svě tové literatuře náleží právě pra covníkům naší laboratoře (Michal M. a spol. Nuchal type fibroma. Cancer 1999:85:155–63). Navzdory názvu se tyto měkkotkáňové tumory nej častěji vyskytují v rámci Gardne rova syndromu extranuchálně, te dy mimo šíjovou oblast zad (Michal M. a spol. Non-nuchal-type fibroma associated with Gardner‘s syndrome. A hitherto-unreported mesenchymal tumor different from fibromatosis and

Gastrointestinální projevy mimo oblast tlustého střeva a konečníku Nejčastější mimostřevní manifesta cí FAP je nález gastrointestinálních polypů včetně adenomů. Léze ža ludku jsou typicky neadenomatózní benigní polypy vznikající ze žlázek fundu, vyskytují se zhruba u 50 pro cent případů FAP. Tyto léze nema jí maligní potenciál. Adenomatóz ní polypy žaludku představují asi jen 10 procent případů a nejčastěji vznikají ve spodní třetině žaludku, v takzvaném antru. Z těchto polypů může vzniknout karcinom. Adenomatózní polypy dvanáct níku se nacházejí u 30 až 70 pro cent případů FAP, nejčastěji posti hují periampulární oblast. Také tyto léze ohrožují své nositele maligním zvratem. Obecně je u pacientů s FAP 100 až 330krát vyšší riziko vzniku

Obr. 1 A: Mnohočetné, nenápadné kožní cysty na obličeji (viz šipky); B: Drobná polokulovitá papula žlutobělavé barvy pod ušním boltcem představující kožní epidermoidní cystu (viz šipka).

VZP 8-10.indd 2

nuchal-type fibroma. Pathol Res Pract 2000;196:857–60), bývají často mno hočetné a zpravidla vznikají v prv ní dekádě života (Michal M. World Health Organization Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Tumours of Soft Tissue and Bone. Nuchal-type fibroma. Lyon 2002, 75). Kli nicky se prezentují jako otok či ná padná podkožní rezistence (Michal M a spol. Gardner‘s syndrome associated fibromas. Pathol Int 2004;54:523–6). Histopatologicky jde o fibrózní pro liferaci měkkých tkání podkoží, do které může být typicky zavzata tuková tkáň, periferní nervy či ad nexální struktury (obr. 3). V rámci FAP/Gardnerova syndro mu byly popsány i jiné kožní pro jevy (například lipomy, leiomyomy, neurofibromy, desmoid tumory, pigmentové kožní léze, bazoce lulární karcinom), jejichž nález však není specifický pro daný syn drom.

Obr. 2: Infundibulární (epidermoidní) cysta v kůži, s rysy napodobujícími pilomatrikální struktury (barvení H&E).

karcinomu tenkého střeva ve srov nání s obecnou populací. Právě tyto zhoubné nádory tenkého střeva jsou druhou nejčastější příčinou úmr tí pacientů s FAP, a to hned po po kročilém kolorektálním karcinomu a karcinomu ve stadiu metastáz. Desmoid (agresivní fibromató za) je typickou komplikací profy laktické kolektomie či jiného trau matu u pacientů s FAP. V porovná ní s běžnou populací se u těchto nemocných vyskytuje tisíckrát častěji. Histopatologicky jde o lo kálně agresivní proliferaci fibro blastů a myofibroblastů, nejčastě ji postihující dutinu břišní (zhru ba v 80 procentech případů), břišní stěnu (v 10 až 15 procentech) a even tuálně jiné oblasti mimo břicho (ve zhruba pěti procentech přípa dů). Přestože desmoid nemetasta zuje, jeho komplikace v případě in traabdominální lokalizace (napří klad obstrukce střeva a močovodu, perforace střevní stěny, krvácení, vznik enterokutánní píštěle) mo hou být život ohrožující. Oční projevy U 70 až 80 procent pacientů s FAP je přítomna takzvaná kongenitální hypertrofie pigmentového epitelu sítnice (CHRPE). Jde o mnohočet né projevy postihující sítnici obou očí, které představují patognomic ký nález u FAP. CHRPE je obvyk le přítomna od narození a je zcela asymptomatická. Ve většině přípa dů nemá maligní potenciál, avšak bylo popsáno několik nízce malig ních adenokarcinomů pigmento vého epitelu sítnice, vycházejících z ložisek CHRPE. Ústní a maxilofaciální projevy U FAP se často vyskytují osteomy, odontomy a abnormální zubní ná lezy. Osteomy obvykle postihují jak dolní, tak horní čelist, bývají mno hočetné a vznikají kolem puberty. Většina z nich nezpůsobuje svému nositeli žádné potíže, některé však mohou vést k tvrdému zduření po stižené čelisti, k narušení otvírání úst, k poruše řeči. Odontomy jsou nezhoubné nádo ry tvořené všemi složkami vyvíjejí cího se zubu. Mohou být mnohočet né, nejčastěji postihují premolární oblast dolní a horní čelisti (obr. 4 A). Častým nálezem je i nadpočetný chrup. Tyto zuby jsou obvykle ma lé, kolíkovitého tvaru (obr. 4 B). Štítná žláza Incidence nádorů štítné žlázy u FAP je jedno až dvě procenta, s průměr ným věkem diagnózy mezi 25. až 30. rokem života. Postiženo je pře vážně ženské pohlaví. Téměř pa tognomickým nálezem u FAP je takzvaná kribriformní morulární varianta papilárního karcinomu štítné žlázy (obr. 5).

Nejčastějším tumorem postihujícím centrální nervovou soustavu u FAP je meduloblastom mozečku, kte rý vzniká zejména u žen mladších 20 let. Riziko jeho vzniku je 92krát vyšší než u běžné populace. Turcotův syndrom je označení pro primární tumor centrální ner vové soustavy, vznikající u pacien tů s kolorektálními adenomy a kar cinomy. Vzhledem k tomu, že ně kteří autoři používají toto označení pro pacienty s FAP a jiní pro osoby s hereditárním nepolypózním ko lorektálním karcinomem (HNPCC; takzvaný Lynchův syndrom), roz lišují se v současné době dvě pod jednotky tohoto syndromu. První je asociována s glioblastomy posti hujícími pacienty s HNPCC a záro dečnou mutací v jednom z takzva ných mismatch repair (MMR) genů, druhá s meduloblastomy, vzácně glioblastomy vznikajícími v sou vislosti s FAP a zárodečnou muta cí v APC genu. Játra, slinivka břišní Další maligní tumory se mohou vy skytovat v játrech (hepatoblastom) či postihovat slinivku břišní (mu cinózní adenokarcinom). Jde o po měrně vzácné komplikace, avšak je třeba zdůraznit, že osoby s FAP jsou vznikem těchto tumorů ohroženy ve větší míře než běžná populace.

cientů a jejich pokrevních příbuz ných vyžaduje další vyšetření, kte ré lze provádět jen na specializova ných patologických pracovištích disponujících molekulárněbiolo gickými metodami. Jde o genetic ké testování na přítomnost muta ce v APC genu. U pacientů s mno hočetnými kolorektálními polypy, u kterých se neprokáže zárodeč ná mutace v tomto genu, zahrnuje diferenciálnědiagnostická rozva ha takzvanou recesivně dědičnou polypózu podmíněnou bialelickou zárodečnou mutací v genu MYH (sy nonymum MUTYH), který je lokali zován na 1. chromozomu. Po stanovení diagnózy následu je pravidelné sledování (dispenza rizace) a terapie těchto pacientů, která by měla být vždy týmovou spoluprací mezi onkologem, gast roenterologem, chirurgem, pato logem, dermatologem a eventuál ně dalšími specialisty. Znalost mimostřevních pří znaků FAP, které často předchá zejí anebo vznikají současně s ko lorektálními polypy, je nesmírně důležitá, neboť umožňuje včasné odhalení těchto nemocných a je jich pokrevních příbuzných, kte ří jsou nositeli zárodečné muta ce, a jejich následnou adekvátní léčbu. n prof. MUDr. Michal Michal 1, 2 MUDr. Denisa Kacerovská, PhD. 1, 2 doc. MUDr. Dmitry Kazakov, CSc.1, 2

Závěr Podezření na FAP a jeho fenoty pickou variantu, takzvaný Gard nerův syndrom, vyslovuje nejčas těji gastroenterolog, dermatolog a patolog. Identifikace těchto pa

Bioptická laboratoř, s. r. o., Plzeň, 2 Šiklův patologicko-anatomický ústav, Fakultní nemocnice a Lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Plzeň 1

B B Obr. 3: Nuchální fibrom tvořený silnými, nahodile uspořádanými kolagenovými snopci, se zavzatým ostrůvkem tukové tkáně (A) a nervovými strukturami (B) (barvení H&E).

Obr. 4 A: Složený odontom v levé polovině dolní čelisti (viz šipka); B: Nadpočetné premoláry v mandibule (dva nadpočetné premoláry v pravé polovině a jeden v levé polovině dolní čelisti, viz šipky).

Obr. 5: Kribriformní morulární varianta papilárního karcinomu štítné žlázy – kribriformní a tubulární nádorové struktury obklopené úzkým sklerotickým stromatem (barvení H&E).

22.4.2010 17:20:53

infoservis vzp, číslo 8, ročník 1, 26. dubna 2010

kvalita péče n   Program AKORD

Pacient, lékař a pojišťovna musí být rovnocennými partnery V Jihočeském kraji byl program kvality péče AKORD zahájen v lednu 2009 jako pilotní projekt, zároveň se zkoušel i v dalších třech regionech. MUDr. Lubora Kinšta, místopředsedu Sdružení praktických lékařů, jsme požádali o zhodnocení více než ročního fungování tohoto projektu, který je od letošního ledna rozšířen na celou Českou republiku.

foto: VZP

v systému veřejného zdravotního pojištění. Těšil jsem se, že v České republice konečně dojde k zavedení skutečného pojištěneckého systému, a nikoli jen k pokračování výběru zdravotní daně. Tento produkt měl kvalitativně zlepšit vztahy mezi pojištěncem a jeho zdravotní pojišťovnou. S ročním odstupem zatím vnímám projekt jen na úrovni vztahu zdravotnické zařízení – pojišťovna. Přesto jej hodnotím pozitivně, protože se podařilo některé prvky zlepšující komfort pro pojištěnce implementovat do smluv. Jde v první řadě o zavedení objednacího systému, včetně zajištění objednání k následným vyšetřením u ambulantních specialistů. n   A n   Program

funguje na území Ji hočeského kraje již více než rok a vy sám jste do něj zapojen. Ja kým způsobem jste ho vnímal na začátku jeho fungování a jak ho hodnotíte nyní? Program jsem vnímal jako součást očekávaných legislativních změn

není toto objednávání pa cientů na určitou hodinu a pří padná následná objednávání ke specialistům příliš časově ná ročné? Časová náročnost je zanedbatelná, protože veškerá komunikace probíhá elektronicky. Práce je pro lékaře minimálně zatěžující také ve smyslu komunikace s pojišťovnou.

Změna je v koncepci ordinace – díky AKORDu jsme zkrátka „přátelštější“ vůči pacientům-pojištěncům. Musím však říci, že systém objednávání pacientů, včetně objednávání ke specialistovi, praktikuji již mnoho let. Pokládal jsem vždy za rozumné kolegovi specialistovi vysvětlit, proč požaduji konziliární vyšetření, informovat jej, jaká vyšetření jsem už udělal, a v neposlední řadě jsem pak domluvil pro pacienta přesný termín návštěvy. Tohle všechno vlastně AKORD umožňuje a právně ukotvuje. n   Jaké

výhody vám AKORD při nesl? Které jsou pro vás nejdůle žitější? Zásadní výhodu spatřuji právě v rámci organizace práce, de facto v právním zaštítění objednacího systému. Objednací systém mám od počátku své praxe, ale nebyl pacienty příliš využíván. Dříve se mohlo stát, že se v čekárně setkali někteří spolu nepříliš komunikující pacienti – a ten objednaný neměl žádný právní nárok na ošetření v domluveném termínu. Používal se systém – lidově řečeno – kdo

bude čekat na endoprotézu tři roky v jedné nemocnici, nebo zda jej přijmou v jiné nemocnici v kraji s čekací dobou půl roku. Koordinátor zkrátka umožňuje efektivnější řešení situace, a to pochopitelně šetří pojišťovně peníze. A pokud i pacient souhlasí, zlepšuje se také komfort pro něj.

n   Na čem by podle vás české zdra

dřív přijde, ten dřív mele. Výhoda objednání se pak ztrácela. Díky programu AKORD máme ve smlouvě, že objednací systém má právní zakotvení, že se máme snažit dodržovat 15minutový čekací limit. Objednávám pacienty v půlhodinových intervalech. Tím pádem na ně mám více času, a to je obrovské plus. Při rozhovoru mi pacient třeba ve 12. minutě řekne to, co by mi jinak nestačil sdělit nebo by mi to řekl až při další návštěvě. To může být velmi důležité pro strategii diagnostického postupu a pro zahájení terapie. Z hlediska obsahu AKORDu oceňuji i zpětnou vazbu. Dostávám se k informacím, jak se u daného typu nemoci chovám jako zdravotnické zařízení v konkrétním časovém úseku, jak frekventní jsou ty či ony léky, a dostanu srovnání s ostatními kolegy zapojenými do programu. Letos se podle mých informací výrazně zvýšil počet praktických lékařů pro dospělé, kteří se do něj zapojili, na společných setkáních si pak můžeme vyměňovat zkušenosti. n   Změnila

se po vašem zapojení do programu AKORD komunikace s pojišťovnou? Dlouhá léta jsme my lékaři byli stavěni do nepřátelské role vůči pojišťovně, teď je kvalita komunikace jiná, a to i díky AKORDu. Mám možnost například přímo kontaktovat koordinátora v pojišťovně, se kterým mohu řešit nejrůznější problémy a třeba zjistit, zda můj pacient

n   Jak

na AKORD reagují vaši pa cienti? Zaregistrují ho? Komentují to nějak? Někteří pacienti jsou s AKORDem okamžitě srozuměni, objednací systém jim vyhovuje, jiným ovšem výhody programu musím, někdy marně, vysvětlovat. Těch je naštěstí menšina – odhaduji 10 procent. Většina pacientů vnímá AKORD jako dobrý krok vpřed. Je ale nutné uvést, že máme každý den ráno dvě hodiny ordinační doby bez objednání, určené primárně pro akutní potíže, většinou infekčního původu. n   Spolupracujete s dalšími lékaři

zapojenými do programu AKORD, třeba ohledně léčby pro konkrét ního pacienta či objednání návaz ného vyšetření? Ano, spolupracuji. Doufám také, že program AKORD bude v budoucnu se změnou softwaru schopen vzájemně výhodnou výměnu informací ještě rozvíjet a že se do projektu přidají i ambulantní specialisté a lůžková zařízení. A pokud se to stane i legitimním produktem skutečného zdravotního pojištění, budu si již připadat „jako v Evropě“. n   Podařilo se vám ve vaší ordinaci

skloubit péči o pacienty pojiště né u VZP s pacienty od ostatních pojišťoven, zejména vzhledem k patnáctiminutovému čekací mu limitu? Ano, bez velkých problémů. Podobné programy, jako má VZP,

n   Osobnost VZP

n   Českolipská nemocnice je je diným lůžkovým zařízením na Českolipsku. Rozsah poskytova né péče je a vždy bude pro zdejší spádovou oblast velice citlivou zá ležitostí, proto všechny především zajímá, zda se nebude snižovat. Již několikrát naše krajská pobočka VZP sdělila, že nemá zájem měnit rozsah péče poskytované českolip-

VZP 8-10.indd 3

skou nemocnicí. V dnešní době se ovšem mnohé nemocnice potýkají s nedostatkem lékařského personálu, Česká Lípa není výjimkou. Naše zdravotní pojišťovna musí dbát na kvalitu poskytované péče, a ta je mimo jiné podmíněna i kvalifikovaným zdravotnickým personálem. Proto klademe důraz na splnění všech podmínek personál-

ních i technických. Je na vedení nemocnice, jak stanovené podmínky splní. n   Jak

vidíte budoucnost této ne mocnice, jejíž největší slabinou jsou předimenzované prostory, navíc je třeba rekonstruovat ob vodový plášť a celkově zateplit budovu?

Fakt, že nemocnice byla postavena poměrně nešťastnou technologií, jí dnes svazuje ruce a peníze na rekonstrukci obtížně hledá. Provozní náklady na energie jsou zbytečně velké, a podvazují tak investiční rozvoj i v oblasti zdravotnické techniky. Nicméně jistotou pro tuto nemocnici je její pevné zasazení ve zdravotnickém systému kraje, a proto předpokládám, že jak vlastník – Liberecký kraj – tak vedení nemocnice najdou prostředky na obnovu. Zdravotní pojišťovny pak zajistí úhradu zdravot ní péče poskytnuté jejich klientům. n   Jaký je podle vás ideální model

poskytované zdravotní péče, aby systém ekonomicky nekolaboval

foto: VZP

Kvalita poskytované péče patří mezi hlavní kritéria hodnocení Nemocnice s poliklinikou Česká Lípa je jedním z nejvýznamnějších zdravotnických zařízení v Libereckém kraji. Nejdůležitější zdravotní pojišťovnou je pro ni VZP. Ředitele krajské pobočky VZP pro Liberecký kraj ing. Jiřího Benedikta jsme proto požádali, aby nám prozradil, jakou zdravotní péči pro své pojištěnce zde VZP sjednala pro letošní rok.

koncipovaly i některé další zdravotní pojišťovny, které také preferují objednací systém. A když je někdy poptávka větší, vždy se nám podaří pacienta „vmezeřit“ do ordinační doby, například po pacientovi, který přichází jen na kontrolní návštěvu.

a spokojeni byli jak zdravotníci, tak pacienti? Existuje vůbec něco takového? V celém světě se takový pokud možno ideální model hledá. Nikde to nefunguje bez problémů. Je proto potřebné využít dobrých zkušeností a aplikovat je i u nás, i kdyby měly být takzvaně nepopulární. Vedle stanovení standardního rozsahu zdravotní péče, hrazeného z veřejného solidárního zdravotního pojištění, by podle mého názoru mělo

votnictví mělo stavět? Základem jsou vyrovnané vztahy mezi pacientem, lékařem a zdravotní pojišťovnou. Jeden bez druhého, potažmo bez třetího nemůže dobře fungovat, zároveň nikdo nesmí být nadřazen dvěma ostatním. Z pacienta se musí stát subjekt, nikoliv objekt. Subjekt je totiž součástí systému, a nemusí přitom znát medicínu ani pojistnou matematiku. n Eva Hokrová

zapojila se čtvrtina praktických lékařů Cílem programu kvality péče AKORD je zejména zkvalitnit a zefektivnit poskytování zdravotní péče, a to jak z hlediska pacienta, tak lékaře. I proto tento program dostal do vínku slogan „Komfort pro pacienty, servis pro lékaře“, což by pro pacienty mělo znamenat zejména úsporu času, vhodné odborníky bez hledání a také žádná nadbytečná vyšetření. Servisem pro lékaře je zejména přímý kontakt na koordinátora v pojišťovně, který mu poskytuje aktuální data užitečná pro jeho rozhodování, ať jde o zajištění návazné specializované péče, nebo jen o zvýšení komfortu pacienta. K 1. lednu 2010 bylo v Jihočeském kraji do programu zapojeno 102 praxí, z toho 83 praktických lékařů a 19 praktických lékařů pro děti a dorost, což odpovídá jedné čtvrtině všech praktických lékařů v regionu. Díky tomu zde může „komfort pro pacienty“ využít více než 120 tisíc pojištěnců VZP.

existovat i komerční připojištění na nadstandardní péči. Tak by se alespoň část zdravotního pojištění stala skutečným pojištěním, závislým i na chování klienta v systému a jeho péči o vlastní zdraví. Zjednodušeně řečeno, kdo si svého zdraví neváží, například nechodí na preventivní prohlídky, bude za poskytnutou péči platit více nebo si zaplatí dražší zdravotní připojištění. Náš zdravotnický systém nemůže fungovat jako dosud na principu švédského stolu, ze kterého si každý vezme, co chce. Aby i to nejdražší jídlo zbylo v každém okamžiku na všechny, muselo by být vstupné na takovou hostinu hodně vysoké. Tak nesmyslně drahou hostinou je současný systém poskytování zdravotní péče v ČR. Je jen otázkou času, když už si jej nebudeme moci dovolit. Domnívám se, že musíme všichni očekávat změnu v zájmu svém a v zájmu udržení kvalitní zdravotní péče. n Stanislav Šetina, specialista marketingu a komunikace krajské pobočky VZP ČR pro Liberecký kraj

22.4.2010 17:21:21

infoservis vzp, číslo , ročníK 1, 26. Dubna 2010

VZP se představuje n   Dění v regionech

n Krátce z regionů

V Praze je síť zdravotnických zařízení dostatečná

Nová lůžka dlouhodobé péče Nové pracoviště s celkem 21 lůžky dlouhodobé intenzivní péče otevře Nemocnice Tanvald s podporou krajské pobočky Všeobecné zdravotní pojišťovny pro Liberecký kraj. Zařízení tohoto typu, určené pro specifickou skupinu pacientů, liberecký region postrádal. Důstojná dlouhodobá péče je zaručena odborností zdravotnického personálu i novým vybavením včetně moderních přístrojů. Nový typ péče v Tanvaldu nahradí již v červnu lůžka z oddělení chronické resuscitační a intenzivní péče (OCHRIP). Podporou rozšiřování počtu nemocničních lůžek dlouhodobé intenzivní péče VZP reaguje na rostoucí potřeby pacientů a nemocnic. Již v polovině roku 2009 liberecká pobočka VZP podpořila v Nemocnici Frýdlant vznik celkem pěti lůžek dlouhodobé intenzivní ošetřovatelské péče s vyšší mírou poskytovaných služeb.

Mezi krajskými pobočkami VZP zaujímá pobočka pro kraj Hlavní město Praha výjimečné postavení. Její základní charakteristikou je, že na relativně malé rozloze ve srovnání s jinými kraji ČR je soustředěno velké množství pojištěnců a značná kapacita zdravotní péče. O tom a o dalších specifikách Prahy jsme hovořili se zastupujícím ředitelem této pobočky, ředitelem Odboru služeb klientům ing. Jiřím Malátem. n   Často

se předmětem spekulací stává i zmíněná smluvní politika v oblasti ambulantní i lůžkové péče a v neposlední řadě i komplementu (radiodiagnostika a laboratoře). Jak je to na vaší pobočce? U nás existuje průhledná politika smluvních vztahů, kdy jsou jas ně vydělené kompetence, co smí na jednotlivých úrovních zajistit příslušný pracovník. Ten rozhodu je v rámci nastavených pravidel, která ctí celá KP Praha. Sporné

V Domažlicích oceňovali dárce krve

V Olomouci otevírají chodecké stezky Ve středu 5. května bude v Olomouci slavnostně otevřena II. etapa chodecké a běžecké stezky. Trasy čtyř různě dlouhých stezek vedou olomouckými parky a lidé všech věkových kategorií si na nich mohou otestovat svoji kondici a začít ji i postupně zvyšovat. Program začíná v 15 hodin za pavilonem „A“ výstaviště Flora Olomouc – mimo jiné se každý chodec bude moci zapojit do pokusu o český rekord v nordic walking (severské chůzi). Část programu bude věnována projektu Srdce srdcí, v rámci kterého byl ze stovek studentů sestaven dynamický model srdce a vytvořen český i světový rekord v kategorii Největší hodina biologie. V 16.30 proběhne vyhlášení výsledků doprovodných soutěží a předání cen vítězům. Partnerem akce je VZP.

VZP 8-10.indd 4

Ambulance sdružené v drobné polikliniky jsou výhodnější z důvodu ekonomizace a kvality péče.

foto: VZP

Jedenáct stříbrných medailí profesora Janského, devatenáct zlatých medailí a dále také osm Zlatých křížů 3. třídy a dokonce i Zlatý kříž 2. třídy čekalo 8. dubna na dárce z domažlického regionu v obřadní síni domažlické radnice. „Nejspolehlivější, nejvěrohodnější a nejsilnější důkaz mravnosti je to, když někdo něco udělá bez nároku na odměnu a dokonce jeho dobrý čin nemá adresáta,“ pronesla ve svém vystoupení k dárcům Jana Lexová, 1. viceprezidentka Českého červeného kříže. Držitelem Zlatého kříže 2. třídy se stal Zdeněk Soukup z Ostromeče, který má za sebou již 141 odběrů. K dárcům promluvil i JUDr. Jiří Wimmer, CSc., ředitel odboru služeb klientům plzeňské krajské pobočky VZP, a starosta Domažlic Miroslav Mach. Po slavnostním aktu si všichni připili vínem ve stejné barvě, jakou má jimi nezištně darovaná životodárná tekutina.

n   O

Praze je známo, že je zde po skytována ve velkém rozsahu péče specializovaného a superspeciali zovaného typu. Jaký to má vliv na práci KP Praha? V Praze je bezkonkurenčně nej větší počet fakultních nemocnic a specializovaných medicínských ústavů pro nejnáročnější a často i nestandardní medicínské výkony a přístupy. Nezanedbatelnou slož ku proto představuje poskytová ní péče na speciálních přístrojích a s pomocí speciální laboratorní diagnostiky. To s sebou pro KP Pra ha samozřejmě přináší především náročnost při zajištění nasmlouvá ní této péče v oblasti systému jejích úhrad a v neposlední řadě i v systé mu kontroly provedení vykazované zdravotní péče tak, aby mohla být hrazena dle smluvní dohody. n   Na

území hlavního města není poskytována lázeňská péče, znamená to, že se KP Praha lázeňskou péčí vůbec nezabývá? Smluvně ne, neboť v Praze nejsou žádné lázně. Naopak však vzhle dem k rozsahu specializované a su perspecializované péče řeší velmi složité indikace k lázeňské péči, například překlady z lůžka na lůž ko, a to i mimopražských pacien tů. KP Praha zajišťuje a zpracovává výrazně větší procento lázeňských návrhů, než by odpovídalo počtu je jích „pražských“ pojištěnců. n   Jak

se KP Praha vypořádává s nedostatkem lůžkové kapacity následné péče? Stále na tomto problému pracuje me. V poslední době vzniklo několik zdravotnických zařízení s lůžky ná

sledné péče a současně se snažíme smluvně zajistit určitou restruktu ralizaci lůžek stávajících smluvních zdravotnických zařízení tak, aby došlo k jejich lepší ekonomické vy užitelnosti. Tato skutečnost je v sou ladu i s podklady a studiemi Magis trátu hlavního města Prahy. n   Praha je oproti Středočeskému

kraji střediskem a garantem spíše té drahé specializované péče. Komunikujete se svým kolegou ve Středočeském kraji tak, aby byly postupy obou krajských poboček sjednoceny? Ano, i toto je v současné době je den z vážně řešených problémů mezi našimi krajskými pobočka mi. KP Praha se na sjednocený po stup velmi důkladně připravuje, musí především získat informace o zdravotní péči poskytované po jištěncům obou krajů ve zdravot nických zařízeních těchto krajů. Naším cílem je, aby zdravotní pé če byla poskytována včas, kvalitně a neopakovala se. Součinnost Stře dočeského kraje a Prahy je z mého pohledu do budoucna nezbytná, a jakmile budou zajištěny požadav ky centrálního zpracování dat, bu de i velmi efektivní. n   Zpracovává

si KP Praha vlastní analýzy kvality a zneužívání zdravotní péče? Rozhodně. Praha má malé, ale do statečně výkonné samostatné od dělení analýz, které připravuje po drobné podklady ke kvalitě péče a zároveň analyzuje nadbytečnou (zneužitou) péči tak, aby mohla po bočka plnit parametry svého zdra votně pojistného plánu.

případy jsou se mnou vždy kon zultovány. Zásadní pravidla jsou tři. Za prvé: v Praze je síť zdravotnických zařízení dostatečná. Jako zpětnou vazbu bereme stížnosti svých klien tů na nezajištění péče v dané odbor nosti a víme, že problémem v někte rých odbornostech zůstávají čekací doby a kvalita ošetření. Za druhé: ambulance sdružené v drobné po likliniky a řetězce jsou výhodněj ší z důvodu ekonomizace a kvality poskytování a zastupitelnosti této péče – bráníme se proto přílišné mu rozvoji jednotlivých ambulan cí. A za třetí: při nasmlouvání no vého zařízení KP Praha důsledně dbá na výsledky výběrových řízení a smluvní vztah výjimečně povo lí, a to jen při kladném výsledku. Jinak rozhodně nikoli, i když jí to právní řád jednoznačně neukládá.

Vedle řady klientských míst, kde naši klienti a smluvní partneři ko munikují s pojišťovnou osobně, je velmi výrazně podporována elek tronická komunikace. Počet klien tů, kteří s námi takto komuniku jí, se blíží čtyřem tisícům. Pražská pobočka se podílí největší měrou na celkové elektronické komunika ci VZP. Obecně je cílem pojišťovny do roku 2011 výrazně zvýšit podíl elektronické komunikace na cel kové komunikaci, a neustále tak snižovat vedení agendy v papíro vé formě. V této souvislosti bych rád zmí nil i možnosti elektronické zdra votní knížky, kterou VZP jako je diná zdravotní pojišťovna v České republice provozuje pro své pojiš těnce bezplatně. VZP při jejím zří zení a vedení spolupracuje se spo lečností IZIP. Nespornou výhodou elektronické zdravotní knížky je nejenom detailní přehled zdravot ní péče, která byla pojištěnci po skytnuta (může z něj čerpat infor mace například pracovník rychlé záchranné služby, který tak zjistí aktuální zdravotní stav pojištěn ce), ale i možnost prověřit si průběh pojistného vztahu a stav plateb po jistného. Elektronickou zdravotní knížku si může každý pojištěnec VZP zřídit zdarma a za její užívá ní nic neplatí. Registrovat se může buď prostřednictvím svého prak tického lékaře, nebo může využít elektronickou registraci prostřed nictvím webových stránek společ nosti IZIP www.izip.cz či může vy užít vybraných lékáren sítě Lekis.

Nově mohou také naši pojištěnci požádat o registraci na vybraných pobočkách České pošty, jedná se o ty pobočky, které nabízejí službu CzechPoint. Registrovat se tedy mů že snadno opravdu každý. n   Zmiňujete společnost IZIP. Prá-

vě na obchodní zástupce společnosti IZIP a jejich postupy se v minulosti objevilo několik stížností. Jaké kroky VZP učinila k jejich vyřešení a jak v současnosti postupuje, aby předešla jejich opakování? V minulosti si někteří naši klienti opravdu stěžovali na obchodní zá stupce společnosti IZIP. Nejednalo se přitom přímo o zaměstnance společnosti IZIP, ale pouze o pra covníky, které si společnost IZIP externě najímala pro tuto činnost. S původní společností byl proto rozvázán smluvní vztah a v sou časné době společnost IZIP využí vá služeb jiné externí firmy, jejíž pracovníci jsou velmi podrobně proškoleni, podepisují etický ko dex a součástí jejich smluvního vztahu jsou velmi přísné sankce za porušení stanovených postupů a pravidel. Projekt elektronických zdravot ních knížek se i přes počáteční pro blémy, které s sebou samozřejmě každý nový projekt a jeho první fáze přinášejí, rozvíjí velmi rych lým tempem. V Praze již jeho vý hod využívá přes 57 tisíc pojištěnců a více než 700 zdravotnických za řízení. Jsme rádi, že můžeme touto cestou našim pojištěncům poskyt nout v oblasti zdravotní péče nad standardní službu, kterou si beze sporu zaslouží. n   Kdybyste potkal kouzelného dě-

dečka nebo vylovil zlatou rybku, co byste si jako vrcholný manažer významné pražské instituce přál? Pokud bych mohl mít jako v pohád kách tři přání, byla by to: za prvé udržet vyrovnaný rozpočet kraj ské pobočky a platit pouze kvalit ní péči, za druhé udržet a snažit se zvýšit počet našich spokojených pojištěnců a za třetí na podkladě standardů odborných společností neplatit nadbytečnou péči a vlastní sociální složku péče. red n

Krajská pobočka vzp pro Hlavní město prahu n   Nebráníte vlastně volné soutěži

a vstupu nových zdravotnických zařízení na trh tím, že i při kladném výsledku výběrového řízení neuzavřete s těmito zdravotnickými zařízeními smluvní vztah? Určitým způsobem ano. Ale vzhle dem k tomu, že naše zkušenost a již uzavřené smluvní vztahy garantují našim stávajícím smluvním part nerům úhradu péče a my máme pouze omezený zdroj financí, ne ní jiná možnost. Rozhodně musím uvést, že při převzetí péče novým subjektem se péče v ostatních zdra votnických zařízeních nesníží – to je léty prověřená skutečnost! n   Jak

jsou v rámci KP Praha řešeny služby klientům a smluvním partnerům?

Na území hlavního města je u VZP pojištěno téměř 750 tisíc z celkového počtu zhruba 6,2 milionu pojištěnců VZP. S počtem pojištěnců souvisí i výše odvedeného pojistného, pražská krajská pobočka vybrala v roce 2009 na pojistném od plátců pojistného (s výjimkou státu) přibližně 25 miliard Kč, což činí 27,4 procenta z celkově vybraného pojistného za celou Českou republiku. Jen zaměstnavatelů, kteří jsou hlavními plátci pojistného, eviduje pobočka v Praze téměř 47 tisíc. KP Praha je specifická nejen v počtu pojištěnců, ale vzhledem k postavení Prahy jako hlavního města ČR a zároveň ekonomického a finančního centra republiky i v jejich struktuře, mimo jiné v počtu pojištěných cizinců. Obdobná situace panuje i v oblasti úhrad zdravotní péče. V loňském roce zaplatila VZP za poskytnutou zdravotní péči pro své pojištěnce částku zhruba 140 miliard Kč, z toho KP Praha provedla úhrady v částce 30,5 miliardy, to znamená přibližně 22 procent. Na tomto místě je nutné upozornit, že KP Praha se stará nejenom o své „pražské“ pojištěnce. Zdravotní péče je poskytována a hrazena v Praze všem pojištěncům VZP, kteří ji potřebují, bez ohledu na místo jejich trvalého pobytu. Pražská zdravotnická zařízení se vzhledem ke svému vůdčímu postavení v oblasti specializované či superspecializované péče (vzácné metabolické, genetické a vývojové vady, speciální i standardní onkologická onemocnění, transplantační centra, neuro- a kardiocentra a další) starají o dospělé i dětské pacienty z celé České republiky. Na území hlavního města není s výjimkou lázeňské péče žádný druh zdravotní péče, která by se pojištěncům neposkytovala, a naopak je zde realizována péče, která se nikde jinde v ČR nedělá.

22.4.2010 17:21:50

infoservis vzp, číslo 8, ročníK 1, 26. dUbna 2010

partnerství VZP n   Pro studenty základních a středních škol

n Krátce z regionů

Začíná soutěž České hlavičky

VZP v Litoměřicích se stěhuje

Soutěž České hlavičky má několik zvláštností. Především nejde o soutěžení v jednotlivých předmětech. Příspěvek účastníka se musí vejít do tématu, a pak už je jedno, zda jde o práci z matematiky, chemie nebo jiného oboru. Přihlásit se do ní může každý, bez ohledu na to, zda se zúčastnil i jiných soutěží, jako je například Středoškolská odborná činnost (SOČ). V rámci soutěže se udělují ceny v pěti kategoriích. Vítězové získají 30 tisíc Kč, pouze u kategorie Abraxan je odměna poloviční. Cena FUTURA („Řešení pro budoucnost“) je za praktické projekty, zlepšova-

cí návrhy a vynálezy, technologie a inovace, které teoreticky či prakticky posouvají současný stav dopředu nebo obohacují dosavadní úroveň poznání. INGENIUM („Svět počítačů a komunikace“), cena Všeobecné zdravotní pojišťovny, se uděluje za práce a projekty v oblastech informatiky, programování a všech forem neverbální komunikace. MERKUR („Ekonomie a podnikání“), cena VŠE Praha, se uděluje za práce z ekonomie a za projekty v oblasti podnikání. GENUS („Člověk a svět kolem něj“), cena Veolia Voda, je za odborné práce, projekty a počiny, související s oblastí zdra-

ví, kvalitou lidského života, životním prostředím a dalšími přírodními vědami. ABRAXAN („Vstupenka do vědy“), cena ministerstva školství, mládeže a tělovýchovy, se uděluje žákům a studentům do 15 let věku za práce a projekty v nehumanitních oborech. Podmínkou přijetí přihlášky je, že kandidát měl v období nejvýše šesti měsíců před datem uzávěrky statut studenta denního studia střední školy na území ČR nebo v tomto období studium úspěšně ukončil. Výjimku tvoří kategorie Abraxan, kde musí být kandidát žákem základní nebo střední ško-

foto: Profimedia

IV. ročník soutěže České hlavičky startuje! Je určena studentům středních a základních škol. Vítězové obdrží zajímavou finanční odměnu a mohou se těšit nejen na slavnostní předání ocenění za přítomnosti televizních kamer, ale i na vlastní televizní medailonek! Patronát nad jednou z cen má VZP.

ly, který do uzávěrky nedosáhl věku 15 let. Přihlášku mohou podávat jednotlivci nebo autorské týmy v maximálně tříčlenném složení. Hlásit se mohou sami, nominovat něčí práci mohou i ostatní jednotlivci, školy a další organizace. V rámci soutěže se koná i Hlavičkiáda – studenti mohou podle své-

ho zájmu strávit celý den věnovaný nějakému oboru povídáním se špičkovými vědci a náv štěvou laboratoří a výzkumných pracovišť, kam se jinak nedostanou. Všechny podrobnosti o soutěži jsou na www.ceskahlava.cz pod odkazem České hlavičky. Uzávěrka soutěže je 30. června. red n

n   Cevní mozková příhoda

30 dnů pro prevenci a léčbu CMP

évní mozková příhoda může postihnout osoby v každém věku. V posledním desetiletí je stále častější její výskyt u lidí už kolem 40. roku. Může způsobit trvalé neurologické postižení, případně i smrt, pokud není velmi rychle rozpoznána a léčena. Po srdečním infarktu je druhou nejčastější příčinou úmrtí v České republice, prodělá ji každoročně na 30 tisíc osob, z toho třetina umírá a třetina zůstává trvale postižená. VZP proto podporuje kampaň „30 dnů pro prevenci a léčbu cévních mozkových příhod“. V jejím rámci mohou zájemci na neurologických odděleních ve 32 nemocnicích po celé republice absolvovat v určitý den připravený program, jehož součástí jsou nejen

přednášky, ale i odborná vyšetření a konzultace či diskuse o prevenci a léčbě této nemoci.

Dny otevřených dveří se konají v následujících termínech: Nemocnice Blansko (5. a 19 května),

Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně (28. dubna), Vojenská nemocnice Brno (28. dubna a 5. května), Nemocnice Děčín (29. dubna), Fakultní nemocnice Hradec Králové (27. dubna), Nemocnice Chomutov (5. května), Nemocnice Jičín (20. května), Nemocnice Jihlava (28. dubna a 5. května), Nemocnice Karlovy Vary (27. dubna a 10. května), Karvinská hornická nemocnice (5. května), Oblastní nemocnice Kolín (27. dubna), SZZ Krnov (6. května), Fakultní nemocnice Olomouc (28. dubna, 5. a 19. května), Fakultní nemocnice Ostrava (27. dubna a 5. května), Vítkovická nemocnice (13. a 20. května), Nemocnice Pardubice (28. dubna), Nemocnice Písek (28. dubna), Fakultní nemocnice Královské Vinohrady (11. května), Fakultní ne-

mocnice Motol (4. května), Medicon – Praha 4 (17., 18. a 20. května), Ústřední vojenská nemocnice Praha (6. a 20. května), Všeobecná fakultní nemocnice (28. dubna a 5. května), Nemocnice Prostějov (28. dubna, 12. a 26. května), Oblastní nemocnice Příbram (11. května), Nemocnice Sokolov (5. května), Nemocnice Teplice (27. května), Nemocnice Třinec (27. května), Masarykova nemocnice Ústí nad Labem (6. května), Orlickoústecká nemocnice (6. a 20. května), Nemocnice Vyškov (7. května), Baťova nemocnice Zlín (5. a 19. května), Nemocnice Znojmo (12. a 19. května). Přesné údaje o programu dnů otev řených dveří a další informace najdete na webových stránkách www.mozkovaprihoda.cz. red n

Středa 28. dubna je posledním dnem, kdy si mohou přijít klienti VZP vyřídit své záležitosti do Svatojiřské ulice, v tento den pobočka VZP v Litoměřicích na této adrese končí. Čeká ji stěhování do zrekonstruované budovy Baťa v Dlouhé ulici. Znovu své klienty přivítá v pondělí 3. května, ale již v moderně pojatém prostředí přímo v centru Litoměřic. VZP v Litoměřicích denně navštívily stovky klientů, kteří nemohli být zcela spokojeni s prostředím stávajícího místa pobočky. Přesun do zrekonstruovaných a větších prostor jim přinese komfort a rozšíření služeb. Nově budou připraveny vyvolávací systémy, které monitorují provoz jednotlivých přepážek klientského pracoviště a zkracují na minimum čekací dobu na obsloužení. Úřední hodiny pro klienty zůstávají beze změn.

Kloboukové vítání jara s Mamma HELP Jihomoravská pobočka VZP se i letos stala partnerem organizace Mamma HELP – sdružení pacientek s nádorovým onemocněním prsu, které pokračuje v kampani „Umíme žít naplno“. Symbolem se stal klobouk, který v době onkologické léčby pomůže zajistit případnou anonymitu, ale také nabízí příležitost vrátit se do společnosti bez ztráty ženského sebevědomí. Jednou z prvních letošních akcí Mamma HELP v Jihomoravském kraji je třetí ročník Kloboukového vítání jara, které proběhne v neděli 9. května od 14 hodin v Denisových sadech v Brně. Zváni jsou všichni, kdo rádi nosí klobouky nebo chtějí prožít příjemné odpoledne a podpořit dobrou věc. Součástí programu budou přehlídky klobouků, historických kostýmů, retro modelů, soutěže atd. Zazní tu také známé i neznámé melodie v podání uskupení Melody bend. Zájemci zároveň získají informace o významu prevence v boji proti nádorovému onemocnění, samovyšetření a prohlídkách na mamografu.

n Upozornění n   IZIP

Nejvíce uživatelů Elektronické zdravotní knížky je Ústeckém kraji

o systému IZIP|Elektronická zdravotní knížka (EZK) se letos registrovalo v průměru více než 80 tisíc nových klientů měsíčně. Nejvíce uživatelů EZK je v současnosti v mezikrajovém srovnání v Ústeckém kraji, a to více než 155 tisíc. Na Ústecku je do systému IZIP zapojeno celkem 810 zdravotnických pracovníků a 619 zdravotnických zařízení.

VZP 8-10.indd 5

„Na systému IZIP|Elektronická zdravotní knížka oceňuji, že se praktický lékař rychle dozví výsledky vyšetření ambulantních specialistů a nemusí se spoléhat na často neúplné sdělení samotného pacienta. Doufám proto, že se do systému IZIP postupně zapojí všechny nemocnice v našem kraji,“ říká náměstek zdravotní péče společnosti Krajská zdravotní, a.s., MUDr. Jan Lami.

V Ústeckém kraji pracuje více než deset tisíc lékařů, na tisíc obyvatel připadá podle Českého statistického úřadu jen 3,5 lékaře, což je pod celorepublikovým průměrem. Na jednoho lékaře v Ústeckém kraji tak vychází 288 obyvatel/pacientů, což je o 50 lidí více, než odpovídá průměru. Proto lékaři právě v Ústeckém kraji mohou dobře využít jednu z hlavních výhod EZK, kterou je možnost rychlé komunika-

ce s pacientem a mezi sebou navzájem, která vede k efektivnějšímu stanovení diagnózy a léčby. Mnoho informací, které lékař potřebuje o pacientovi aktuálně vědět, najde v přehledné podobě v EZK. Další výhodou je možnost sdílet výsledky vyšetření a často tak předejít jejich zbytečnému opakování. Ze statistických údajů také vyplývá, že v Ústeckém kraji je nejnižší „naděje na dožití“ u dětí naro-

zených od roku 2008. Muži v Ústeckém kraji by se měli dožít necelých 72 let a ženy 78,5 roku, přičemž průměrný odhad v celé ČR je u mužů 74 let a u žen téměř 81 let. Jedním ze způsobů, jak dosáhnout vysokého věku bez výraznějších zdravotních problémů, je preventivně se starat o své zdraví. Řada funkcí EZK je zaměřena právě na prevenci a umožňuje lépe sledovat vlastní zdravotní stav: například hladinu cholesterolu, množství tělesného tuku či vývoj měření krevního tlaku. Díky upozornění na blížící se termín preventivní prohlídky, na kterou má pacient ze zákona nárok, je možná rychlejší a přesnější léčba chronických onemocnění, a zvyšuje se i její úspěšnost. www.izip.cz n

Soutěž Eurobabička prodloužena Uzávěrka soutěže Eurobabička, jejímž partnerem je VZP (psali jsme o ní v posledním čísle Infoservisu VZP), byla prodloužena, a to až do konce května. Do té doby se zájemkyně o účast mohou přihlásit poštou, prostřednictvím internetu, nebo telefonicky. Veškeré podrobnosti o konání soutěže jsou na www.eurobabicka.cz. Soutěž si klade za cíl oslavit institut „Babičky“ jako dámy v nejlepších letech, vzdělané a inteligentní, která se dokáže orientovat v dnešní hektické době, využívá svoje zkušenosti a životní moudrost, cestuje, vzdělává se a žije ráda naplno.

22.4.2010 17:23:37

infoservis vzp, číslo 8, ročník 1, 26. Dubna 2010

pilotní programy n   Cesta pro zdraví žen

Možnosti genetiky v prevenci dědičných nemocí Lékařská genetika je důležitou medicínskou specializací zabývající se diagnózou, léčbou a komplexní péčí o pacienta s dědičným onemocněním. Asi jedno procento naší populace má vrozenou chromozomální vadu, 10 procent monogenně dědičná onemocnění a až 80 procent populace v průběhu života onemocní některou z multifaktoriálně dědičných nemocí. lismus), nutrigenetice (metabolismus složek potravy), imunogenetice (rozvoj autoimunitních chorob, nádorů a alergií) a ekogenetice (vnímavost vůči faktorům vnějšího prostředí).

ní. Tento způsob individualizované prevence je základem personalizace medicíny. Individuální rozdíly ve vnímání a reakci organismu, podmíněné genetickými vlohami, se uplatňují i v dalších navazujících oborech genetiky – farmakogenetice (působení léků a jejich metabo-

du laboratorních testů, které jsou postupně vyhodnocovány. V rámci závěrečné konzultace je vydána genetická zpráva s vysvětlením všech nálezů, doporučením klinického sledování a preventivních opatření, aby se zamezilo nebo podstatně oddálilo propuknutí choroby.

Průběh vyšetření Samotný průběh genetického vyšetření lze rozdělit do několika kroků. Vstupní konzultace s klinickým genetikem zahrnuje rozbor životního stylu, osobní anamnézy a především rodinné anamnézy, tedy výskytu onemocnění u pokrevních příbuzných. Na základě těchto údajů je pacientovi doporučeno vhodné genetické vyšetření a je seznámen se všemi aspekty genetického vyšetření, ke kterému podepisuje informovaný souhlas. Následuje odběr krve nebo bukální stěr (stěr z dutiny ústní) k izolaci DNA. Vzorek DNA pak absolvuje řa-

výskyt žen s rizikovým genotypem genu VDR pro osteoporózu 11,91 % rizikový genotyp AA 88,09 % normální genotypy AG, GG

Jedním z testovaných genů asociovaných s osteoporózou je gen VDR, který kóduje tvorbu intracelulárního receptoru pro aktivní formu vitaminu D. Ženy s rizikovým genotypem AA testovaného polymorfismu genu VDR mají dle genetických studií nižší BMD, po menopauze jsou u nich vyšší ztráty vápníku a významněji se snižuje kostní hustota, a tím se zvyšuje riziko vzniku osteoporotických zlomenin. Rizikovým ženám bylo doporučeno přísnější dodržování preventivních opatření vůči vzniku osteoporózy:

VZP 8-10.indd 6

1. Změna jídelníčku a jeho doplnění o potravinové doplňky s vápníkem a vitaminem D. 2. Pravidelné cvičení (v ideálním případě každý den minimálně 30 minut). 3. Ženy s vysokým rizikem osteoporózy by se měly vyvarovat dlouhodobého užívání čistě gestagenní hormonální antikoncepce a kombinované hormonální antikoncepce s extrémně nízkou dávkou ethinylestradiolu. 4. Náhradní hormonální terapie pro prevenci osteoporózy u postmenopauzálních žen s vysokým rizikem vzniku fraktur zůstává metodou volby po pečlivém zvážení přínosu a rizika. 5. U osob s vysokým rizikem vzniku osteoporózy je vhodné pravidelné sledování hustoty kosti u specializovaného lékaře, který v případě potřeby nasadí adekvátní léčbu. Z důvodu nižší citlivosti k léčbě samotnými bisfosfonáty je výhodnější u těchto žen při léčbě osteoporózy kombinovat užívání bisfosfonátů se SERM (není-li jiných přidružených rizik či kontraindikací).

MUDr. Monika Koudová, klinický genetik GHC Genetics

karcinom prsu a ovárií

foto: Profimedia

V případě multifaktoriálních onemocnění není jejich rozvoj vázán pouze na jeden gen, ale je výsledkem složitých vztahů, v nichž se projevuje vliv genetických variant většího počtu genů a spektrum vlivů okolního prostředí, které patologický proces spouští, urychlují nebo umocňují. Samotná léčba genetických onemocnění je, i přes mnohé pokroky v genové terapii, dosud symptomatická. Snažíme se omezit projevy choroby, ale neléčíme její příčinu. Z tohoto důvodu zůstává nejdůležitějším úkolem lékařské genetiky právě prevence, a proto nastal v posledních letech prudký rozvoj nového odvětví genetiky – genetiky prediktivní. Prediktivní genetika na základě analýzy DNA zjišťuje, zda vyšetřovaná osoba má vrozené dispozice a tím větší nebo menší genetické riziko k rozvoji daného onemocně-

nejen získány cenné údaje o populaci českých žen, ale současně vytvořen podklad pro další genetický výzkum a diagnostiku těchto multifaktoriálních onemocnění u nás. Všechny závěry a výstupy projektu budou průběžně publikovány v českých i zahraničních odborných periodikách. V současnosti připravuje společnost GHC Genetics ve spolupráci se Všeobecnou zdravotní pojišťovnou obdobný projekt preventivní péče pro muže s názvem „Cesta ke zdraví mužů“. Tato studie bude zaměřena na testování genetických vloh k takzvaným civilizačním onemocněním dnešní doby. Více informací naleznete na stránkách www.ghcgenetics.cz, www. genscan.com, www.gyngen.cz. n

Správná interpretace výsledků je nejdůležitější. Pacient nesmí být iatrogenizován neodůvodněnými obavami ze vzniku onemocnění, ani naopak falešně uklidněn. V tomto je nezastupitelná role klinického genetika. Nezbytná je ale také vzájemná spolupráce klinického genetika s lékaři ostatních medicínských oborů a návaznost péče. Lékaři musí být poučeni o tom, co mohou prediktivní genetické testy nabídnout, aby mohli začlenit genetiku do své praxe a mohli zajistit odpovídající dispenzární péči. Cesta pro zdraví žen Předpokládá se, že medicína 21. století bude stále více založena na principu predikce. Predikce bude předcházet nastavení prevence a ta bude předcházet léčbě. S tímto záměrem byl v minulém roce ve spolupráci společnosti GHC Genetics, s. r. o., se Všeobecnou zdravotní pojišťovnou realizován unikátní pilotní projekt preventivní péče pro ženy s názvem ,,Cesta pro zdraví žen”. Celkem bylo vyšetřeno 800 žen z české populace, pro které byl tento program podpořen finančním příspěvkem ze strany VZP a stejným příspěvkem i ze zdrojů GHC Genetics, určených pro vědecké studie. Průměrný věk testovaných žen byl okolo 40 let. Komplexní genetická analýza se zaměřila na testování dispozic pro kardiovaskulární onemocnění (trombózu, aterosklerózu a hypertenzi), metabolická onemocnění (diabetes mellitus 2. typu, osteoporózu a obezitu) a nádorová onemocnění prsu a vaječníků, včetně detoxikačních

ateroskleróza a hypertenze Ateroskleróza se považuje za chronický imunitně zánětlivý proces výstelky cévní stěny. Na jejím vzniku se podílí řada vlivů, které způsobují poškození struktury cévní stěny a následně vznik takzvaných ateromových plaků. Aterosklerotické změny postupně snižují pružnost tepen, což se projeví hypertenzí, a vedou k zužování tepen, a tím k nedostatečnému prokrvení orgánů, které tyto tepny zásobují. Genetické testování se zaměřuje na geny, které hrají důležitou roli v metabolismu tuků, transportu cholesterolu, regulaci krevního tlaku a kódují strukturální složky cévních stěn. U rizikových žen doporučením vhodné dispenzarizace a preventivních opatření, především pravidelných kontrol hladiny krevních tuků, cholesterolu a krevního tlaku a úpravou životního stylu (nekuřáctví a snížení hmotnosti) předpokládáme snížení rizika nebo zpomalení nástupu aterosklerotických změn a hypertenze, a tím snížení výskytu kardiovaskulárních komplikací (infarkt myokardu a cévní mozková příhoda). V důsledku se pak sníží i výdaje spojené s následnou léčbou.

schopností organismu zbavovat se škodlivých a karcinogenních látek. Současně byly u každé testované ženy získávány podrobné anamnestické údaje. Přínos projektu Výsledky projektu a jejich význam lze dobře demonstrovat na příkla-

du trombózy. Závažné vrozené genetické dispozice k trombóze byly zjištěny u 10 procent testovaných žen, ale dle anamnestických údajů by až tři čtvrtiny z nich nesplnily doporučovaná kritéria ke genetickému vyšetření, což znamená, že pokud by se tyto ženy nezúčastnily projektu, nebyly by pravděpodobně nikdy testovány. Přitom více než polovina těchto žen měla významně zvýšené riziko pro vznik trombózy, a to z důvodu přítomnosti dalších rizikových faktorů, především užívání hormonální antikoncepce nebo náhradní hormonální terapie, nadváhy a kouření. V rámci projektu bylo u těchto žen zajištěno pravidelné hematologické sledování a preventivní opatření za rizikových situací, jakými jsou operace, úraz nebo těhotenství, byl doporučen vhodný typ antikoncepce a vhodná životospráva. Lze pak předpokládat, že se tyto rizikové ženy vzniku trombózy v budoucnosti zcela vyhnou nebo bude díky pravidelnému sledování zachycena včas a nedojde k rozvoji jejích komplikací, zvláště život ohrožující plicní embolie. K obdobnému zjištění jsme došli i v případě dalších závažných chorob. Mimo samotný přínos projektu pro každou testovanou ženu je významným výstupem celého projektu zmapování frekvence výskytu jednotlivých genetických variant v rozsáhlém vzorku populace českých žen. Statistickým zpracováním těchto výsledků a jejich korelací s daty evropské populace a českými i zahraničními studiemi jsou

Karcinom prsu patří mezi nejčastější zhoubná nádorová onemocnění žen a jeho výskyt u nás v posledních letech stále stoupá. Karcinomy vaječníků a vejcovodů představují asi 15 procent všech zhoubných nádorů u žen. Riziko vzniku obou těchto nádorů se zvyšuje s věkem, nejčastější výskyt je mezi 50. a 60. rokem života, ale v případě dědičných dispozic mnohem dříve, již po 30. roce života. Nádorová přeměna buněk vzniká současným působením více nepříznivých faktorů (genetické vlohy, působení hormonů, nevhodný životní styl – nadváha, kouření, alkohol). V české populaci mají ženy celoživotní riziko onemocnění karcinomem prsu okolo osmi procent. Toto riziko je však větší mezi ženami, jejichž pokrevní příbuzné (i z otcovy strany) karcinom prsu nebo vaječníků prodělaly. V některých rodinách jde o takzvaný syndrom dědičného karcinomu prsu a vaječníků, který je způsoben vrozenou mutací v genech BRCA1,2 (Breast Cancer Associated). Ženy s touto genetickou dispozicí (nositelky mutace) mají mnohonásobně vyšší riziko onemocnění karcinomem prsu nebo vaječníku než ostatní populace. V rámci projektu byly u všech žen starších 18 let testovány mutace BRCA1,2 genů, které se nejčastěji vyskytují v české populaci. Na základě rozboru osobní a rodinné anamnézy ženy s prokázanou mutací nesplňovaly doporučená diagnostická kritéria pro testování BRCA1,2 genů, ačkoli jsou ve velmi vysokém riziku onemocnění karcinomem prsu (60 až 85 procent) a karcinomem vaječníků (20 až 60 procent), eventuálně dalších nádorů (například kolorektálního karcinomu). Bez provedeného prediktivního testování by těmto ženám nebyla doporučena ani zajištěna nezbytná dispenzarizace. Z tohoto důvodu lze předpokládat, že pokud by v budoucnosti onemocněly karcinomem prsu či vaječníků, nemuselo by toto závažné onemocnění být včas diagnostikováno a léčeno, což by mohlo mít nejen závažné důsledky pro zdraví ženy, ale také následky socioekonomické.

22.4.2010 17:26:19

infoservis vzp, číslo 8, ročník 1, 26. dubna 2010

programy prevence n   Žij zdravě

VZP i letos pomáhá v boji s nadváhou a obezitou

foto: Profimedia

Nadbytečné kilogramy trápí u nás každého třetího Čecha, obezita každého pátého. Odborníci o obezitě hovoří jako o epidemii nového tisíciletí a varují, že nadbytečná kila mohou odstartovat závažné zdravotní problémy. To si uvědomuje i VZP, která v rámci preventivních programů také letos nabízí celostátní edukační kampaň Žij zdravě.

Na celém světě trpí nadváhou 1,6 miliardy lidí starších 15 let, z toho u 400 milionů jde již o obe zitu (s nadváhou se navíc potýká až 20 milionů dětí starších pěti let). Prognózy tvrdí, že v roce 2015 by mohlo být 2,3 miliardy dospělých s nadváhou a více než 700 milio nů obézních. Nadváha a obezita se stávají jedním z největších socio ekonomických problémů. Nákla dy jednotlivých zemí, spojené s její léčbou i léčbou zdravotních kom plikací způsobených přebytečnými kily, stále narůstají. Lidé s nadváhou své problémy podceňují Všeobecná zdravotní pojišťovna si dobře uvědomuje hrozby, kte

ré narůstající epidemie obezity přináší. Proto přispívá nejen na samotnou léčbu, ale prostřednic tvím různých preventivních pro gramů usiluje o změnu myšlení a chování veřejnosti. Velká část populace s nadváhou má totiž ten denci tento fakt podceňovat. Do konce i část obézních se domnívá, že se svou hmotností nemá pro blémy. „Jsem rád, že VZP toto té ma opět otevřela. Lidé si totiž čas to neuvědomují, že s postupující ručičkou na váze se zvyšuje i zdra votní zátěž pro celý organismus, a tím náchylnost k řadě onemoc nění,“ upozorňuje prof. MUDr. Štěpán Svačina, DrSc., přednosta III. interní kliniky 1. LF UK a VFN Praha.

Právě proto je zde edukační kam paň Žij zdravě, která se zaměřuje na zvýšení povědomí české veřejnos ti o problematice obezity, nadváhy a souvisejících zdravotních kompli kací. „VZP se již řadu let systematic ky věnuje osvětě a prevenci. Udrže ní optimální hmotnosti nebo její snížení může zabránit vzniku vět šiny civilizačních onemocnění ne bo alespoň výrazně zmírnit jejich průběh. Vliv na kvalitu života jed notlivce i přínos pro celou společ nost je nesporný,“ upozorňuje ředi tel Všeobecné zdravotní pojišťovny MUDr. Pavel Horák, CSc., MBA. Dospělým pomáhá internet Jaké konkrétní aktivity edukač ní kampaň Žij zdravě v letoš

ním roce nabídne? Jedná se pře devším o úspěšný portál věno vaný zdravému životnímu stylu www. ZijZdrave.cz, který poskytu je mnoho užitečných rad odbor níků. Jeho návštěvníci si mohou spo čítat BMI a zjistit, kolik energie vy naloží za celý den v práci nebo při víkendovém úklidu, či jaká je ener getická hodnota jejich oblíbených jídel. Nechybí recepty na zdravé po krmy, přehled vhodných sportov ních aktivit, zajímavé rozhovory a názory odborníků na známé mý ty spojené se zdravým životním sty lem. Řadu výhod přináší registrace do klubu Žij zdravě. Každý měsíc se soutěží o atraktivní dárky, ná vštěvníci se mohou zúčastnit zají mavých diskusí nebo požádat od borníka o radu ohledně jídelníč ku, životního stylu nebo problémů s nadváhou. Členové klubu mohou využívat i online deníček pro zapisování energetického příjmu a výdeje. Ná stroj Můj deníček umožňuje snad no po dnech zadávat všechny úda je – sám vše spočítá a ještě vytvo ří přehledné grafy. Návštěvníkům webu stačí z rolovacích nabídek vy brat, co v průběhu dne jedli a ja ké vykonávali činnosti. Z přehledu pak rychle zjistí, zda vyvažují pří jem energie dostatkem pohybu. Na návštěvníky webových strá nek www.ZijZdrave.cz v průběhu letošního roku čeká nový design a série online poraden odborníků, reality show, ankety, soutěže a no vé interaktivní služby. Nadváha a obezita jsou problémem i u dětí V České republice se s obezitou a nadváhou potýká celkem 13 pro cent dětí ve věku 6 až 10 let. U star ších dětí ve věku 11 až 15 let je to 14 procent chlapců a 10 procent děv čat. Také proto vznikly v rámci kam paně Žij zdravě internetové stránky pro mladé: www.YesNeYes.cz. Stránky seznamují děti se zása dami správného stravování, nut ností dostatečného pohybu a nabí zejí řadu receptů na jednoduchá, chutná a zároveň zdravá jídla. To vše formou určenou pro teenage

ry. Kromě rad zde děti naleznou také tabulky nutričních hodnot svých oblíbených jídel, zajímavé čtení o bylinkách, koření, exotic kém ovoci nebo tipy na to, co zku sit změnit ve svém životě. Recepty připravili známí kuchaři Filip Saj ler a Ondřej Slanina a byly vybírá ny tak, aby je děti zvládly snadno připravit, byly zdravé a zároveň jim chutnaly. Design stránek vytvořil Pasta Oner, který je významným před stavitelem českého street artu a podílel se například na grafic kém pojetí filmu Gympl. Děti se s ním a kuchaři Filipem Sajlerem a Ondřejem Slaninou setkají při Jízdě kuchařů YesNeYes po českých a moravských školách. Letos pro běhne již třetí ročník této oblíbe né roadshow. Kampaň se zaměří také na školní jídelny Edukační kampaň Žij zdravě se ve spolupráci se Společností pro vý živu zaměří také na školní jídel ny. Ty budou moci využít rozšíře né spektrum jídelníčků pro děti na www.ZijZdrave.cz. Jídelníčky splňující moderní doporučované výživové normy budou připrave ny v souladu s platnými předpisy. „Stravovacími návyky dětí a tee nagerů se příliš mnoho projektů v České republice zatím systema ticky nezabývá, přestože je to klí čové pro zamezení nadváhy a obe zity dalších generací. VZP se tomu to tématu věnuje dlouhodobě ve svých preventivních programech, jako je právě edukační kampaň Žij zdravě, a jsem rád, že i v letošním roce bude tato aktivita, určená ne jen našim pojištěncům, pokračo vat,“ dodává P. Horák. Průzkumy pomohou odborníkům Projekt Žij zdravě cílí rovněž na od borníky. Praktičtí lékaři budou mít možnost účastnit se kurzů prak tické obezitologie nebo využívat speciální publikaci určenou pro pacienty ohrožené obezitou. V zá věru roku se v rámci projektu chystá pokračování celostátního výzkumu věnovaného problema tice obezity v české populaci. Ten

je cenným informačním zdrojem především pro obezitology, jeho garantem je III. interní klinika 1. LF UK a VFN. Z průzkumu realizovaného v ro ce 2008 například vyplynulo, že za poslední tři roky vzrostl počet Čechů s obezitou v průměru o pět procent (což představuje zhruba 425 tisíc osob), zatímco procento lidí s nadváhou zůstalo v podsta tě stejné (41 procent). Výsledky še tření zároveň ukázaly, že vzdělané ženy dosahují nižších hodnot BMI, zatímco u mužů je obezita problé mem bez rozdílu vzdělání. Výraz né rozdíly jsou ale v případě věku – starší lidé trpí nadváhou mnohem více než mladí. Jen necelá třetina mladších třiceti let má nadváhu ne bo obezitu, ale už ve věku nad 50 let se s tímto problémem potýkají tři čtvrtiny populace. Každý rok živo ta přibere průměrný člověk zhru ba čtvrt kilogramu. Z průzkumu vyplynulo, že se li dé s normální hmotností pravidel ně stravují, nezapomínají snídat a svačit a výrazně více zařazují do svého jídelníčku ovoce, zeleninu a mléčné výrobky. Vliv na tělesnou hmotnost má ale především rovno váha mezi příjmem a výdejem ener gie. Přibývající kilogramy jdou ru ku v ruce s nechutí ke sportu a po hybu vůbec. Muži, kteří se věnují sportu pravidelně, mají v průměru o 2,5 bodu BMI méně. U žen je tento rozdíl ještě markantnější – téměř o pět bodů BMI. Se sportem je třeba začít již v mládí: i později sportu jí dvě třetiny lidí, kteří sportovali v mládí, ale jen dvě procenta těch, kteří tak nečinili. Jak je patrné, edukační kam paň Žij zdravě je skutečně rozsáh lá a snahou VZP bude naplnit její hlavní cíle. Tedy zvýšit povědomí české veřejnosti o důležitosti zdra vého stravování a pohybu, zvýšit povědomí o obezitě jako celonárod ním problému, přispět ke změně chování českého obyvatelstva a na pomoci k dodržování takzvané rov nice zdravého života: lépe jíst + více se hýbat = zdravě žít. n David Vondruška, koordinátor programu Žij zdravě

n   Přijďte včas

Projekt onkologické prevence se osvědčil Počet nádorových onemocnění u nás neustále narůstá. U rakoviny tlustého střeva patří dokonce České republice smutné první místo. Proto VZP v Jihomoravském kraji realizovala v letech 2008 až 2009 pilotní projekt onkologické prevence s názvem Přijďte včas. Cílem byla především sekundár ní prevence zaměřená na záchyt zhoubných nádorů v časném, plně vyléčitelném stadiu. Program byl určen pro zdravé klienty bez kli nických příznaků onkologického onemocnění starší 40 let, kteří

VZP 8-10.indd 7

absolvovali ve smluvním zdra votnickém zařízení – brněnském Masarykově onkologickém ústavu (MOÚ) – preventivní onkologické vyšetření a v plné výši je uhradili. Jednalo se o vyšetření mimo pre ventivní prohlídku prováděnou

praktickým lékařem nebo gyne kologem, tedy o vyšetření nehra zené z veřejného zdravotního po jištění. Po vyplnění žádosti a před ložení příslušného dokladu jim na něj VZP poskytla příspěvek ve výši 1000 Kč.

Zájem klientů VZP o vyšetře ní v průběhu trvání pilotního projektu stále rostl, na což MOÚ zareagoval rozšířením vyšetřova cích kapacit o další ordinaci, kte rá v době největšího zájmu klien tů VZP nabízela i odpolední ordi nační hodiny. V době trvání pilotního projek tu absolvovalo toto vyšetření cel kem 1 829 klientů VZP, z toho by lo 80,6 procenta starších 40 let, kteří tedy měli nárok na čerpání příspěvku. V daném období bylo zaznamenáno celkem deset on kologických záchytů, z toho dva

u klientů mladších 40 let. Ve všech případech šlo o přednádorové sta vy (prekancerózy) nebo o nádorová onemocnění v časném stadiu. Vy skytla se tato nádorová onemocně ní: zhoubný nádor prostaty (dva krát), ledviny, varlete a tlustého střeva. Z prekanceróz byla diagnos tikována monoklonální gamapatie (dvakrát), karcinom in situ tlusté ho střeva (dvakrát) a dysplastický kožní névus. Z celkového počtu vyšetřených klientů VZP bylo celkem 159 osob zcela zdrávo, u 690 pacientů byla zjištěna alespoň jedna neonkolo

gická diagnóza. U 970 klientů by lo indikováno dovyšetření, z toho u 172 v Masarykově onkologickém ústavu a u 798 v místě bydliště. „Každý z oněch deseti onko logických záchytů dokladuje vý znam preventivní onkologické prohlídky a především význam včasně zahájené léčby. Dalších 690 neonkologických záchytů a 970 klientů k dovyšetření je dů kazem zásadního významu pre ventivních vyšetření,“ uvedla spe cialistka marketingu a komuni kace jihomoravské pobočky VZP Radka Mistrová. red n

22.4.2010 17:23:59

INFOSERVIS VZP, Ä&#x152;Ă?SLO 8, ROÄ&#x152;NĂ?K 1, 26. DUBNA 2010

odbornĂŠ texty ď Žď&#x20AC; ď&#x20AC; ď&#x20AC; SkrytĂŠ kardiĂĄlnĂ problĂŠmy

NĂĄhlĂĄ smrt sportovcĹŻ

foto: Profimedia

AktivnĂ sportovci, profesionĂĄlnĂ i amatĂŠrĹĄtĂ, jsou pĹ&#x2122;ekvapivÄ&#x203A; podstatnÄ&#x203A; vĂce ohroĹženi nĂĄhlou kardiĂĄlnĂ smrtĂ neĹž nesportovci. SportovnĂ aktivita mĂĄ tedy kromÄ&#x203A; svĂ˝ch pozitivnĂch dopadĹŻ i dopady nepĹ&#x2122;ĂznivĂŠ â&#x20AC;&#x201C; zvyĹĄuje riziko nĂĄhlĂŠ smrti, protoĹže nĂĄmaha a psychickĂ˝ stres excesivnÄ&#x203A; zvyĹĄujĂ riziko nĂĄhlĂŠ srdeÄ?nĂ zĂĄstavy u osob, kterĂŠ majĂ skrytĂŠ kardiĂĄlnĂ problĂŠmy.

26. Ä?ervna 2003 zemĹ&#x2122;el na hĹ&#x2122;iĹĄti v Lyonu kamerunskĂ˝ zĂĄloĹžnĂk Marc-Vivien Foe. MladĂ jedinci se skrytĂ˝m (dosud nediagnostikovanĂ˝m) kardiovaskulĂĄrnĂm onemocnÄ&#x203A;nĂm majĂ bÄ&#x203A;hem zĂĄtÄ&#x203A;Ĺže riziko 2,5krĂĄt vyĹĄĹĄĂ neĹž zdravĂ jedinci a u starĹĄĂch pacientĹŻ je toto riziko dokonce desetkrĂĄt vyĹĄĹĄĂ. PĹ&#x2122;i nĂĄhlĂŠ smrti mladĂ˝ch jedincĹŻ je

arytmiĂ (Ĺživot ohroĹžujĂcĂ poruchou srdeÄ?nĂho rytmu) bÄ&#x203A;hem fyzickĂŠ nĂĄmahy. U aktivnĂch sportovcĹŻ, zvyklĂ˝ch od dÄ&#x203A;tskĂŠho vÄ&#x203A;ku na odĹ&#x2122;ĂkĂĄnĂ a urÄ?itĂŠ pĹ&#x2122;emĂĄhĂĄnĂ, mĹŻĹže bĂ˝t diagnostika kardiĂĄlnĂho onemocnÄ&#x203A;nĂ problematickĂĄ. Sportovec pĹ&#x2122;Ăznaky

vÄ&#x203A;tĹĄina ĂşmrtĂ (vĂce neĹž 80 procent) zpĹŻsobena dÄ&#x203A;diÄ?nĂ˝mi chorobami. U muĹžĹŻ je riziko nĂĄhlĂŠho ĂşmrtĂ daleko vyĹĄĹĄĂ neĹž u Ĺžen (9:1), coĹž je podmĂnÄ&#x203A;no faktem, Ĺže muĹži zpravidla provozujĂ sporty vyĹžadujĂcĂ vyĹĄĹĄĂ fyzickou aktivitu. Sport sĂĄm nenĂ pĹ&#x2122;ĂÄ?inou, ale spouĹĄtÄ&#x203A;Ä?em (triggerem) akutnĂho zvratu nepoznanĂŠho kardiĂĄlnĂho onemocnÄ&#x203A;nĂ, kterĂŠ se projevĂ nĂĄhle vzniklou malignĂ komorovou

Ä?asto podceĹ&#x2C6;uje nebo je povaĹžuje za vĂ˝sledek nedostateÄ?nĂŠho Ä?i naopak velmi nĂĄroÄ?nĂŠho trĂŠninku. PĹ&#x2122;ĂÄ?iny nĂĄhlĂŠ smrti sportovcĹŻ ď Žď&#x20AC; ď&#x20AC; ď&#x20AC; NepoznanĂŠ vrozenĂŠ choroby (typickĂŠ pro sportovce mladĹĄĂ 30 let) lze rozdÄ&#x203A;lit na anomĂĄlie srdeÄ?nĂho svalu (hypertrofickĂĄ kardiomyopatie â&#x20AC;&#x201C; vĹŻbec nejÄ?astÄ&#x203A;jĹĄĂ pĹ&#x2122;ĂÄ?ina nĂĄhlĂŠ smrti mladĂ˝ch sportovcĹŻ, arytmogennĂ dysplazie pravĂŠ komory),

vrozenĂŠ poruchy vzniku Ä?i ĹĄĂĹ&#x2122;enĂ srdeÄ?nĂch vzruchĹŻ (BrugadĹŻv syndrom, prodlouĹženĂ QT intervalu) a na jinĂŠ vrozenĂŠ patologie (anomĂĄlie koronĂĄrnĂch tepen, MarfanĹŻv syndrom). Tyto choroby velmi Ä?asto unikajĂ bÄ&#x203A;ĹžnĂŠmu preventivnĂmu sportovnĂmu screeningu. ď Žď&#x20AC; ď&#x20AC; ď&#x20AC; NĂĄhlĂĄ smrt zpĹŻsobenĂĄ pĹ&#x2122;edÄ?asnou ischemickou chorobou srdeÄ?nĂ (ICHS) je Ä?astÄ&#x203A;jĹĄĂ u sportovcĹŻ nad 30 let vÄ&#x203A;ku a mĹŻĹže bĂ˝t spuĹĄtÄ&#x203A;na naduĹžĂvĂĄnĂm nesteroidnĂch antirevmatik pĹ&#x2122;i zranÄ&#x203A;nĂ. Ä&#x152;asto se objevuje u vytrvalostnĂch sportĹŻ, zejmĂŠna u rekreaÄ?nĂch sportovcĹŻ. ď Žď&#x20AC; ď&#x20AC; ď&#x20AC; NedolĂŠÄ?enĂ˝ Ä?i pĹ&#x2122;echozenĂ˝ zĂĄnÄ&#x203A;t srdeÄ?nĂho svalu (myokarditida) nejÄ?astÄ&#x203A;ji vznikĂĄ pĹ&#x2122;i â&#x20AC;&#x17E;banĂĄlnĂmâ&#x20AC;&#x153; nachlazenĂ. Riziko vzniku myokarditidy zvyĹĄuje pĹ&#x2122;echĂĄzenĂ nachlazenĂ, popĹ&#x2122;ĂpadÄ&#x203A; jeho nedolĂŠÄ?enĂ. S myokarditidou souvisĂ vĂ˝skyt fibrotickĂ˝ch zmÄ&#x203A;n myokardu. Tyto zmÄ&#x203A;ny jsou pozorovĂĄny nezĂĄvisle na probÄ&#x203A;hnutĂŠ myokarditidÄ&#x203A; i u extrĂŠmnĂch sportĹŻ (maratonci) a tĂŠĹž u mladĂ˝ch atletĹŻ. Jejich vĂ˝skyt v souvislosti se sportovnĂ aktivitou stĂĄle Ä?ekĂĄ na definitivnĂ zhodnocenĂ. ď Žď&#x20AC; ď&#x20AC; ď&#x20AC; Komoce srdce â&#x20AC;&#x201C; nĂĄraz do hrudnĂ stÄ&#x203A;ny (kontaktnĂ a mĂÄ?ovĂŠ sporty) mĹŻĹže zpĹŻsobit malignĂ arytmii. TypickĂ˝m rizikovĂ˝m sportovcem je chlapec v kategorii starĹĄĂch ĹžĂĄkĹŻ. ď Žď&#x20AC; ď&#x20AC; ď&#x20AC; Jinou skupinou jsou jedinci, u kterĂ˝ch sport vede k Ĺ&#x2122;adÄ&#x203A; zmÄ&#x203A;n (dilatace levĂŠ sĂnÄ&#x203A;, hypertrofie levĂŠ komory srdeÄ?nĂ), kterĂŠ mohou v urÄ?itĂ˝ch pĹ&#x2122;Ăpadech zpĹŻsobit zĂĄvaĹžnou komplikaci. Je znĂĄmĂ˝ vĂ˝skyt supraventrikulĂĄrnĂch arytmiĂ

u sportovcĹŻ-veterĂĄnĹŻ, kteĹ&#x2122;Ă majĂ dilatovanou levou sĂĹ&#x2C6;. PrĂĄvÄ&#x203A; dilatace levĂŠ sĂnÄ&#x203A; je Ăşzce spjata s vĂ˝skytem supraventrikulĂĄrnĂch arytmiĂ. Hypertrofie levĂŠ komory srdeÄ?nĂ zpĹŻsobenĂĄ intenzivnĂm sportovĂĄnĂm se po pĹ&#x2122;eruĹĄenĂ aktivnĂ kariĂŠry upravuje, ale nikdy nedochĂĄzĂ k navozenĂ normĂĄlnĂho stavu. Je ovĹĄem otĂĄzkou, zda mĂĄ sportem vyvolanĂĄ hypertrofie podobnÄ&#x203A; prognosticky nepĹ&#x2122;ĂznivĂ˝ dopad jako hypertrofie zpĹŻsobenĂĄ vysokĂ˝m krevnĂm tlakem Ä?i podmĂnÄ&#x203A;nĂĄ geneticky (hypertrofickĂĄ kardiomyopatie) nebo zĂşĹženĂm aortĂĄlnĂ chlopnÄ&#x203A;. Screening vrcholovĂ˝ch sportovcĹŻ Jak jsme uvedli, mĂĄ sport kromÄ&#x203A; svĂ˝ch pĹ&#x2122;ĂznivĂ˝ch dopadĹŻ i Ĺ&#x2122;adu zdravotnĂch ĂşskalĂ. PrevencĂ lze pĹ&#x2122;edchĂĄzet tragĂŠdiĂm na stadionech, ale dosud neexistuje koordinovanĂ˝ pĹ&#x2122;Ăstup, popĹ&#x2122;ĂpadÄ&#x203A; doporuÄ?enĂ (guidelines), kterĂĄ by pĹ&#x2122;Ăstup k tĂŠto problematice usnadnila. Ĺ&#x2DC;ada autorit navrhuje screening s 12-svodovĂ˝m EKG, zĂĄtÄ&#x203A;ĹžovĂ˝mi testy a echokardiografiĂ, kterĂ˝ vytvĂĄĹ&#x2122;Ă spolehlivĂ˝ filtr pro vyĹ&#x2122;azenĂ rizikovĂ˝ch jedincĹŻ. Screening by mÄ&#x203A;l zaÄ?Ăt ve vÄ&#x203A;ku, kdy zaÄ?ĂnĂĄ bĂ˝t sportovec vĂce zatÄ&#x203A;ĹžovĂĄn â&#x20AC;&#x201C; tedy od kategorie starĹĄĂch ĹžĂĄkĹŻ. V Ĺ&#x2122;adÄ&#x203A; zemĂ existuje zavedenĂ˝ screening sportovcĹŻ (ItĂĄlie â&#x20AC;&#x201C; povinnĂŠ vyĹĄetĹ&#x2122;enĂ pro vĹĄechny registrovanĂŠ sportovce), v jinĂ˝ch zemĂch je zaveden jen u urÄ?itĂ˝ch sportovnĂch odvÄ&#x203A;tvĂ (box ve VelkĂŠ BritĂĄnii). NicmĂŠnÄ&#x203A; existuje i Ĺ&#x2122;ada protichĹŻdnĂ˝ch argumentĹŻ. VyĹĄetĹ&#x2122;ovĂĄnĂ nenĂ levnou zĂĄleĹžitostĂ, mĹŻĹže vĂŠst k faleĹĄnÄ&#x203A; pozitivnĂm diagnĂłzĂĄm a incidence nĂĄhlĂ˝ch smrtĂ sportovcĹŻ je i pĹ&#x2122;es znaÄ?nou mediĂĄlnĂ publicitu (zejmĂŠna v pĹ&#x2122;ĂpadÄ&#x203A; smrti vrcholovĂŠho sportovce) relativnÄ&#x203A; malĂĄ. NapĹ&#x2122;Ăklad o to, zda mĂĄ bĂ˝t EKG vyĹĄetĹ&#x2122;enĂ rutinnĂ souÄ?ĂĄstĂ preventivnĂch prohlĂdek, se vedou velikĂŠ spory. V USA se EKG neprovĂĄdĂ s ohledem na cenu. PĹ&#x2122;i poÄ?tu zhruba 10 milionĹŻ sportovcĹŻ by se kaĹždoroÄ?nĂ nĂĄklady na jejich vyĹĄetĹ&#x2122;enĂ pohybovaly kolem dvou miliard dolarĹŻ. ZĂĄchrana jednoho Ĺživota spor-

tovce systĂŠmem prohlĂdek by stĂĄla tĂŠmÄ&#x203A;Ĺ&#x2122; 3,5 milionu dolarĹŻ, coĹž je podle AmerickĂŠ kardiologickĂŠ spoleÄ?nosti (AHA) nerentabilnĂ. V ItĂĄlii vedlo zavedenĂ systĂŠmu zdravotnĂch prohlĂdek (vÄ?etnÄ&#x203A; EKG) ke snĂĹženĂ vĂ˝skytu nĂĄhlĂŠho ĂşmrtĂ ve sportu o celĂ˝ch 90 procent. Skupina evropskĂ˝ch odbornĂkĹŻ publikovala v roce 2005 doporuÄ?enĂ rutinnĂho EKG vyĹĄetĹ&#x2122;enĂ u vĹĄech registrovanĂ˝ch sportovcĹŻ pĹ&#x2122;i kaĹždoroÄ?nĂch preventivnĂch prohlĂdkĂĄch. BohuĹžel, dosud neexistuje dostatek vÄ&#x203A;deckĂ˝ch dat, kterĂĄ by screeningu sportovcĹŻ dala potĹ&#x2122;ebnĂ˝ vÄ&#x203A;deckĂ˝ podklad. KaĹždĂŠ ĂşmrtĂ vrcholovĂŠho, tedy vĂ˝bornÄ&#x203A; trĂŠnovanĂŠho jedince pĹ&#x2122;itom dĂĄvĂĄ argumenty kritikĹŻm Ä?i nesportovcĹŻm, coĹž je ve spoleÄ?nosti, kde narĹŻstĂĄ incidence takzvanĂ˝ch

civilizaÄ?nĂch chorob podmĂnÄ&#x203A;nĂ˝ch kromÄ&#x203A; jinĂŠho i sedavĂ˝m zpĹŻsobem Ĺživota, neprozĹ&#x2122;etelnĂŠ. Sport kaĹždopĂĄdnÄ&#x203A; patĹ&#x2122;Ă mezi takzvanĂĄ reĹžimovĂĄ opatĹ&#x2122;enĂ, kterĂ˝mi pĹ&#x2122;edchĂĄzĂme Ĺ&#x2122;adÄ&#x203A; chorob Ä?i je dokonce pomĂĄhĂĄme lĂŠÄ?it. OtĂĄzkou je vĹždy mĂra (intenzita, frekvence) sportovnĂho zatĂĹženĂ jednotlivcĹŻ. Ta musĂ bĂ˝t takovĂĄ, aby sport prospĂval (zvyĹĄoval kvalitu Ĺživota a zlepĹĄoval ĹživotnĂ prognĂłzu) a neĹĄkodil. Bez dĹŻkladnĂŠho vyĹĄetĹ&#x2122;enĂ nenĂ moĹžnĂŠ odhalit skrytĂŠ kardiovaskulĂĄrnĂ choroby nebo vĂ˝znamnĂŠ morfologickĂŠ zmÄ&#x203A;ny srdce zpĹŻsobenĂŠ nepĹ&#x2122;imÄ&#x203A;Ĺ&#x2122;enou zĂĄtÄ&#x203A;ĹžĂ. ď Ž MUDr. JiĹ&#x2122;Ă KrupiÄ?ka, PhD. KardiologickĂĄ ambulance, BrandĂ˝s nad Labem

KardiovaskulĂĄrnĂ prevence u sportovcĹŻ v kardiologickĂŠ ambulanci v BrandĂ˝se nad Labem V rĂĄmci screeningu poskytovanĂŠho kardiologickou ambulancĂ v BrandĂ˝se nad Labem se provĂĄdĂ vyĹĄetĹ&#x2122;enĂ uvedenĂĄ v tabulce a v pĹ&#x2122;ĂpadÄ&#x203A; detekce patologie jsou zajiĹĄtÄ&#x203A;na dalĹĄĂ specializovanĂĄ vyĹĄetĹ&#x2122;enĂ. Tato sluĹžba je v souladu se stanoviskem Ä&#x152;eskĂŠ spoleÄ?nosti tÄ&#x203A;lovĂ˝chovnĂŠho lĂŠkaĹ&#x2122;stvĂ z 29. kvÄ&#x203A;tna 2009. ProtoĹže kardiovaskulĂĄrnĂ screening sportovcĹŻ nenĂ hrazen zdravotnĂmi pojiĹĄĹĽovnami, jednĂĄ se o sluĹžbu placenou pacientem. I kdyĹž Ĺ&#x2122;ada srdeÄ?nĂch pĹ&#x2122;ĂÄ?in nĂĄhlĂŠho ĂşmrtĂ ve sportu je odhalitelnĂĄ fyzikĂĄlnĂm vyĹĄetĹ&#x2122;enĂm spolu s provedenĂm 12-svodovĂŠho EKG, nĂĄĹĄ systĂŠm zahrnuje podrobnÄ&#x203A;jĹĄĂ vyĹĄetĹ&#x2122;enĂ. ZatĂmco rozsah preventivnĂch lĂŠkaĹ&#x2122;skĂ˝ch prohlĂdek u sportovcĹŻ mladĹĄĂch 35 let je stĂĄle pĹ&#x2122;edmÄ&#x203A;tem Ĺ&#x2122;ady debat, ohlednÄ&#x203A; vyĹĄetĹ&#x2122;ovĂĄnĂ starĹĄĂch sportovcĹŻ panuje pomÄ&#x203A;rnÄ&#x203A; jasnĂ˝ konsensus. Tito sportovci (nad 35 let) by mÄ&#x203A;li bĂ˝t pravidelnÄ&#x203A; preventivnÄ&#x203A; vyĹĄetĹ&#x2122;ovĂĄni zĂĄtÄ&#x203A;ĹžovĂ˝m testem. Jde zejmĂŠna o ty, kteĹ&#x2122;Ă majĂ alespoĹ&#x2C6; dva rizikovĂŠ faktory (jinĂŠ neĹž vÄ&#x203A;k a pohlavĂ) pro ischemickou chorobu srdeÄ?nĂ (ICHS). Mezi tyto rizikovĂŠ faktory patĹ&#x2122;Ă pozitivnĂ rodinnĂĄ anamnĂŠza (Ä?asnĂ˝ vĂ˝skyt aterosklerĂłzy u rodiÄ?ĹŻ Ä?i sourozencĹŻ), vysokĂĄ hladina cholesterolu v krvi, obezita, vysokĂ˝ krevnĂ tlak, kouĹ&#x2122;enĂ. VyĹĄetĹ&#x2122;enĂ provĂĄdÄ&#x203A;nĂĄ v rĂĄmci screeningu ZĂĄkladnĂ modul

KomplexnĂ odbÄ&#x203A;r anamnĂŠzy a vyplnÄ&#x203A;nĂ specificky zamÄ&#x203A;Ĺ&#x2122;enĂŠho dotaznĂku KardiologickĂŠ vyĹĄetĹ&#x2122;enĂ EchokardiografickĂŠ vyĹĄetĹ&#x2122;enĂ ZĂĄtÄ&#x203A;ĹžovĂ˝ test â&#x20AC;&#x201C; ergometrie (protokol dle Bruce) ZĂĄkladnĂ laboratornĂ vyĹĄetĹ&#x2122;enĂ

RozĹĄĂĹ&#x2122;enĂ˝ modul (pĹ&#x2122;i detekci patologiĂ)

ZĂĄtÄ&#x203A;ĹžovĂŠ echokardiografickĂŠ vyĹĄetĹ&#x2122;enĂ JĂcnovĂŠ echokardiografickĂŠ vyĹĄetĹ&#x2122;enĂ HolterovskĂĄ monitorace EKG AmbulantnĂ mÄ&#x203A;Ĺ&#x2122;enĂ krevnĂho tlaku KomplexnĂ laboratornĂ vyĹĄetĹ&#x2122;enĂ

Infoservis VZP, InformaÄ?nĂ kanĂĄl pro smluvnĂ partnery VZP Ä&#x152;R. RoÄ?nĂk 1, Ä?Ăslo 8, 26. dubna 2010 KOORDINĂ TOĹ&#x2DC;I PROJEKTU: Mgr. Anna VeverkovĂĄ (anna.veverkova@vzp.cz), VĂĄclav DvoĹ&#x2122;ĂĄk (vaclav.dvorak@ambitmedia.cz) GRAFICKĂ? NĂ VRH A Ă&#x161;PRAVA: JindĹ&#x2122;ich StudniÄ?ka, Josef Gabriel

Pro VZP Ä&#x152;R vydĂĄvĂĄ Ambit Media, a. s., jako pĹ&#x2122;Ălohu ZdravotnickĂ˝ch novin. SamostatnÄ&#x203A; neprodejnĂŠ.

NPWZ^_Ĺ¨_YĹ&#x17E; Ä&#x152;VZWYĹ&#x17E; ÄˇL^Z[T^

ddd _RQdNfZNT Pg

Â°Ă&#x2022;Ä¨Ä Ä&#x201A;ĂˇÄ˛Ä¨Ä°ÄşÄşÄĽÄ¨ÄšĂ&#x2022;ÂżÄ ĂťÂżÄ¨Ă&#x2022;ĂľÄ˘ÄŞÄ ĂľĂ&#x2020;Ä˛Ä&#x201A;ÄćĂżÄ¨Ă&#x2022;Ä&#x201A;Ä¨Ä´wĂ?Ă&#x153;Ä¨ĂżĂ&#x153;Â? Ä¨Ä¨ÄĽÄşÄşÄ¨ÄšcĂˇĂ¸ÂżĂ&#x2022;ĂżwĂ?ĂłÄ¨ÂżÄ¨Ä˘ÄŞÂ&#x152;Ă&#x153;Ă&#x2022;ĂżwĂ?ĂłÄ¨Â?ĂˇÄ&#x201A;Ă¸Ä¨Ä´Ä¨.ÂľÄ? Ä¨ ÂşĂ&#x153;Ä¨Ä˘Ä&#x2039;Ä&#x201A;Ă¸Ä˛Ä&#x2039;Ä cĂ?ĂľÄ¨Ä˘Ä¨ĂżÂżĂˇĂ¸ÂżĂ&#x2022;ÂżÄŞĂ&#x153;Ă¸Ä˘ÄŞÄ´wĂťÄ¨ÂÂżĂ&#x2020;ÄˇÄ ĂľĂżÄŞ Ä¨Ä¨ĂśĂ&#x153;ĂśÄ¨Ä´ÄˇĂ&#x2022;cÄćÄ¨.Ă&#x153;Ä˘ĂˇcÄ¨ĂˇÂżÄ Ă&#x2022;ĂľÄ&#x201A;Ă¸Ä&#x201A;ĂŹĂľĂ?ĂˇcÄ¨Ä˘Ä&#x2039;Ä&#x201A;Ă¸Ă&#x153;lĂżÄ&#x201A;Ä˘ÄŞÄ?Ä¨ Ä¨ ÂŤĂ&#x153;Ä¨ÄšÂżĂťoÂ&#x152;Ă&#x153;ĂżÄ¨ĂżÂżÄ¨Ä&#x2039;Ä Ă&#x153;Ä´Ă&#x153;ĂżĂ?ĂľÄ¨Ä´Â&#x161;Ä˘ĂˇÄˇÄŞÄ˛Ä¨ĂˇÂżÄ Ă&#x2022;ĂľÄ&#x201A;Ä´ÂżÄ˘ĂˇÄ˛Ă¸cÄ ĂżwĂ?Ăł Ä¨Ä¨Ă?ĂłÄ&#x201A;Ä Ä&#x201A;Ă&#x2020;Ä¨ÂżÄ¨Ä˘Ä&#x201A;Ă?ĂľcĂ¸ĂżoÄ¨Ä&#x2039;ÂżÄŞÄ&#x201A;Ă¸Ä&#x201A;ĂŹĂľĂ?ĂˇÂ&#x161;Ă?ĂłÄ¨ĂśĂ&#x153;Ä´Â&#x2122; Ä¨Ä¨ĂťĂ&#x153;ÄšĂľÄ¨Ä˘ÄŞÄ˛Ă&#x2022;Ă&#x153;ĂżÄŞÄˇÄ¨Ä´Ă&#x153;Ä¨ÄóĂˇÄ˛Ä¨Ä&#x201E;ÄŹĂ´Ä&#x201E;Ă?Ä¨Ă¸Ă&#x153;ÄŞÄ?

.ÂżÄ˘Ä&#x201A;Ä&#x2039;ĂľÄ˘Ä¨Ä&#x2039;Ä&#x201A;Ă&#x2022;Ä&#x2039;Ä&#x201A;Ä Ä˛ĂśĂ&#x153;Ä¨ÂşÂ?Ă&#x153;Ä&#x201A;Ă&#x2020;Ă&#x153;Ă?ĂżcÄ¨ÄšĂ&#x2022;Ä ÂżÄ´Ä&#x201A;ÄŞĂżwÄ¨Ä&#x2039;Ä&#x201A;ĂśĂľÂ?Â&#x2018;Ä&#x201A;Ä´ĂżÂżÄ¨.Âľ

VZP 8-10.indd 8

22.4.2010 17:25:13

kongresový list Zpravodajský přehled odborných a vZdělávacích akcí

číslo 12 • 26. dubna 2010 PŘÍloHA ZDrAvotniCkýCH novin 12/2010

PrAgoMeDiCA 2010: 3 Čeští vědci pro medicínu 21. století

non-HAnDiCAP 2010: 3 Zdravotní postižení a schopnost prosadit se

Xvii. luhačovické dny: 4 komplexně o terapii respiračních nemocí

4 Aktuální přehled kongresů a sympozií pořádaných v Čr a sr

On-line fórum zdravotnictví a sociální péče.

www.zdravky.cz

◗ pace 2015

◗ 16. paříZkovy dny

Mistři lékárnické komunikace

Interdisciplinární přístup k léčbě trombocytopenie

Nadnárodním finále vyvrcholil druhý ročník česko-slovenského mistrovství v lékárenské komunikaci. Dvanáct posluchačů farmaceutických fakult z Brna, Hradce Králové a Bratislavy – nejúspěšnějších účastníků regionálních kol – soutěžilo o to, kdo z nich nejlépe po odborné i komunikační stránce poradí pacientovi. Hlavním partnerem mistrovství pořádaného pod záštitou České lékárnické komory a Slovenské lékárnické komory byla i letos společnost Apotex a její vzdělávací program PACE 2015, jehož cílem je zvyšovat odborné dovednosti farmaceutů a zlepšovat vzájemné vztahy mezi lékárníky a jejich pacienty. „Při podrobné analýze stavu českého lékárenství jsme zjistili, že naši lékárníci mají velmi vysokou úroveň odborných znalostí, ale jisté nedostatky v komunikaci s pacientem,“ vysvětluje důvody organizace soutěže PharmDr. MVDr. Vilma Vranová, manažerka programu PACE 2015, která letos během finále předsedala odborné porotě. „Komunikační standard, který studenti předvedli, byl v řadě případů plně srovnatelný s profesionály. Pevně věřím, že i tato soutěž přispěje k pozvednutí úrovně péče o pacienty v našich lékárnách,“ dodala V. Vranová. V nadnárodním finále čekala všechny stejná modelová situace – do lékárny přichází rodič, aby pro svého 14letého syna vyzvedl předepsané antibiotikum. Součástí role, kterou si předem nastudovali figuranti – redaktorky a redaktoři zdravotnických periodik, respektive zdravotnických rubrik celostátních deníků, bylo i sehrání charakteristiky rodiče starostlivého až úzkostného, leč otevřeného, který dá na doporučení odborníka. To vše vycházelo z typických modelů chování klientů českých lékáren, jak je stanovil program PACE na základě svého výzkumu přímo v terénu. Soutěžící, kteří na rozdíl od figurantů scénář předem pochopitelně neznali, si měli poradit nejen s dispenzací, ale jejich úkolem bylo také poradit vhodná režimová opatření i doplňky stravy, v ideálním případě probiotika a antiseptické pastilky. Porota se při hodnocení jejich výkonů zaměřila na odbornou správnost doporučení a na schopnost komunikovat a pochopit potřeby pacienta. red

Šéfredaktor ZN coby figurant, za tárou v akci budoucí vítězka mistrovství Ivana Kostúrová. Posluchačku 4. ročníku Farmaceutické fakulty Veterinární a farmaceutické univerzity Brno nyní čeká reprezentace Česka i Slovenska na světové soutěži v komunikaci farmaceutů ve slovinské Lublani. Foto: vladimír vrbovský

Soutěžící – své budoucí kolegy – přišla povzbudit i PharmDr. Jana Doležalová, miss ČR roku 2004, která mistrovskému finále poskytla prostory své pražské lékárny. Foto: archiv

Hlavními tématy letošního ročníku konference, která se uskutečnila 25. a 26. března v nové aule Vysoké školy báňské – Technické univerzity Ostrava, byly diagnostika, diferenciální diagnostika a terapie trombocytopenie napříč medicínskými odbornostmi a buněčná terapie v nehematologických indikacích. Setkání se zúčastnilo více než 350 lékařů a středoškolsky vzdělaných zdravotníků. Na konferenci byly rovněž prezentovány novinky z 51. kongresu Americké hematologické společnosti, který se konal v prosinci loňského roku v americkém New Orleans. Jako tradičně byl odborný program sestaven z bloků vyzvaných edukačních přednášek špičkových odborníků z ČR i ze zahraničí, které garantovaly vysokou odbornou úroveň konference. V současnosti probíhá sběr všech přednesených příspěvků, které v plném znění brzy vyjdou v suplementu časopisu Vnitřní lékařství. Téma buněčné terapie bylo tradičně obsazeno převážně příspěvky zahraničních hostů nebo bylo prezentováno formou videokonference. Z přednášek i diskuse opět vyplynul obrovský potenciál této léčebné modality a neoddiskutovatelná potřeba těsné interdisciplinární spolupráce. Neobyčejný dojem na mne i na ostatní účastníky udělal komplexně řešený blok přednášek zabývající se problematikou imunní trombocytopenie. Zazněla zde recentní doporučení pro diagnostiku, klasifikaci i terapii tohoto onemocnění u dospělých i dětských pacientů. Jasně

byla zdůrazněna potřeba využití nových nadějných možností léčby imunní trombocytopenie – refrakterní k základním terapeutickým přístupům – které se dnes dostávají do klinické praxe.

trombocytopenie u onemocnění jater

Prakticky nesmírně užitečná byla sdělení věnovaná trombocytopenii a koagulopatii provázející hepatologická onemocnění. Problematiku uvedl přehledným vystoupením MUDr. J. Charvát, CSc., hematolog z Institutu klinické a experimentální medicíny v Praze. Mimo jiné se zmínil o tom, že trombocytopenie je častým laboratorním nálezem při jaterních onemocněních s řadou příčin. Neznámější je hypersplenismus, při kterém je trombocytopenie zpravidla doprovázena leukopenií a anémií. Po úspěšné transplantaci jater se trombocytopenie upravuje zpravidla do 7–10 dnů. Navíc jsou játra místem produkce trombopoetinu, který fyziologicky reguluje tvorbu destiček a při poruše jeho tvorby nebo metabolismu při jaterní insuficienci dochází ke snížené trombocytopoéze. dokončení na straně 2 ➥

Inzerce

SKŘIVÁNEK MEDICAL – SPECIALIZOVANÁ DIVIZE PRO PŘEKLADY A TLUMOČENÍ V OBORU ZDRAVOTNICTVÍ

VÁŠ SPOLEHLIVÝ JAZYKOVÝ PARTNER NA POLI MEDICÍNY

odborná terminologie podle medicínské specializace všechny jazyky a jejich kombinace tlumočení na kongresech v celé ČR i kdekoliv v zahraničí kvalitativní postupy certiﬁkované podle ISO

Víme, kolik odpovědnosti a znalostí je třeba pro zajištění kvalitního medicínského překladu. Nabízíme dlouholeté zkušenosti, zodpovědnost a individuální přístup ke každé zakázce. Spolehněte se na odborníky! Skřivánek Medical rychle a kvalitně zajistí odborný překlad i tlumočení kdekoliv a kdykoliv.

tel.: +420 466 615 721, +420 603 163 629 www.skrivanek.cz medical@skrivanek.cz

inzerce medicalFIN_print.indd 1

1.4.2010 11:17:08

2 PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 12 | 2010

◗ ◗ KONGRESOVÝ LIST

ČÍsLO 12 n 26. DubNA 2010

◗ 16. Pařízkovy dny

Interdisciplinární přístup k léčbě... ➥ dokončení ze strany 1 U jaterní cirhózy navozené hepatitidou C se někdy objevuje autoimunní trombocy topenie, která může přetrvávat i po trans plantaci jater, a to i přes intenzivní imuno supresivní terapii. Mezi další příčiny trom bocytopenie patří nedostatek folátů a to xický vliv alkoholu. U akutního selhání jater se trombocytopenie obvykle vyvíjí rychle. Příčinou bývá zvýšená destrukce trombocytů a snížená megakaryopoéza. Při jaterním onemocnění se může kromě trombocytopenie objevovat i trombocy topatie, na niž se málo myslí a která se hůře diagnostikuje. Na tuto skutečnost z pohledu laborantky upozornila Mgr. R. Hrabcová z Ústavu klinické hematologie FN Ostrava. U pacientů s chronickými ja terními poruchami je zjišťována jak nor mální, tak prodloužená doba krvácivosti. Jedna z prací, zaměřená na funkci primár ní hemostázy u pacientů s cirhózou, u nichž byla průměrná hodnota destiček 126 x 109/l a hematokrit 0,270, prokázala za použití přístroje PFA 100 mírné pro dloužení uzavíracích časů, které byly nor malizovány po podání autologní transfúze erytrocytů. To znovu potvrzuje zkuše nost, že korekce anémie může pozitivně ovlivnit primární hemostázu in vivo. O pohled infekcionisty doplnil blok před nášek MUDr. L. Rožnovský, CSc., před nosta Kliniky infekčního lékařství FN Ostrava, který má dlouholeté zkušenosti s léčbou pacientů s hepatitidou C. Mimo jiné uvedl, že u nemocných s chronickou hepatitidou C a případně s kompenzova nou jaterní cirhózou s mírnou trombocy

O přestávce odborného programu se k diskusi sešli (zleva) MUDr. Svatopluk Němeček, ředitel FN Ostrava, jeho náměstek pro léčebnou péči MUDr. Josef Srovnal, RNDr. Martin Radina, jeden z duchovních otců Pařízkových dnů a prof. Ing. Ivo Vondrák, CSc., rektor Vysoké školy báňské – Technické univerzity Ostrava. Foto: archiv FN Ostrava topenií probíhá léčba pegylovaným inter feronem a ribavirinem většinou bez komplikací. Terapii je možno zahájit a vést, pokud počet destiček neklesne pod 25 x 109/l. Snižování dávky interferonu nebo předčasné ukončení léčby bohužel snižují naději na trvalé vyloučení viru hepatitidy C. Pro pacienty se závažnou trombocytopenií při chronické hepatitidě C není v současnosti schválena žádná standardní léčba, objevují se ale první kli nické zkušenosti využívající potenciálu agonistů trombopoetinu druhé generace (romiplostim, eltrombopag).

Snížený počet destiček má až 5 % novorozenců

Velmi úspěšný byl letos druhý ročník dět ské sekce konference. MUDr. D. Wechsler z Pediatrické kliniky FN Brno rozebral pro blematiku trombocytopenie u novorozen ce. Toto onemocnění je podle něj v neo natologické praxi jevem relativně častým – trombocytopenie se u novorozenců ob jevuje v 1–5 % případů, závažná trombo cytopenie s koncentrací destiček pod 50 x 109/l se pak pohybuje asi u 0,1–0,5 % nově narozených dětí. Novorozenci ošet řovaní v podmínkách novorozeneckých

ČR se připojí již podesáté Kožní zhoubné nádory jsou nejčastějšími maligními onemocněními a jejich inciden ce roste. Za posledních třicet let stoupl vý skyt kožního melanomu čtyřnásobně a roč ně v jeho důsledku zemře v ČR asi 300 lidí. Výrazně také klesá věk pacientů. „Česká re publika je celosvětově na 9. místě ve výsky tu kožního melanomu u mužů a na 19. mís tě u žen,“ řekla prof. MUDr. Jana Hercogo vá, CSc., přednostka Dermatovenerologic ké kliniky 2. LF UK a FN Na Bulovce v Praze a předsedkyně České akademie dermatovenerologie.

Abeceda melanomu

Prof. Hercogová vysvětlila „abecedu mela nomu“, tedy pravidlo ABCD, které po máhá při včasné diagnostice nebezpečného „mateřského znaménka“. Podezřelá pig mentová néva je asymetrická (A), border (B) – ostře neohraničená, color (C) – ba revně nestejnorodá, diameter (D) – větší než 5 mm. Někdy se přidává ještě pravidlo E (evolution), kdy pacient pozoruje u „zna ménka“ změnu barvy, tvaru, velikosti, struktury povrchu, vyvýšení nad povrch, svědění, krvácení apod. Prof. Hercogová také řekla, že se dermatologové naštěstí již méně než dříve setkávají s pověrou, která doslova zabíjí, že mateřská znaménka se nemají odstraňovat, protože pak přichází pacient k lékaři pozdě. Pokud se týká pre vence, zdůraznila, že nejdůležitějším pra

vidlem je neopalovat se! Upozornila také, že se ukazuje, jak velkou roli hraje v pre venci kožních nádorů imunita. Pacienti, kteří mají transplantovaný některý solidní orgán a celoživotně užívají imunosupresi va, mají 3–4násobně vyšší výskyt kožních karcinomů. Apelovala proto na lékaře, aby nic nepodcenili a vyšetřovali u těchto ne mocných velmi pečlivě celý kožní povrch těla. Na prevenci kladl ve svém sdělení důraz i MUDr. Ladislav Havlíček, revizní lékař České průmyslové zdravotní pojišťovny (ČPZP). Uvedl, že v této zdravotní pojiš ťovně bylo v loňském roce evidováno 997 lidí s diagnózou kožního melanomu, a cel kové náklady na diagnostiku a léčbu dosáh ly v tomto roce 12 557 511 Kč. Zdůraznil především, že spolupráce mezi lékařem, pacientem a zdravotní pojišťovnou je u to hoto onemocnění jednoduchá, protože ho na povrchu těla lze snadno identifikovat.

Zachraňte si kůži

Evropský den melanomu začal v roce 1999 v Bruselu, Česká republika se k němu při pojila v roce 2001, loni se již této akce zú častnilo 26 zemí Evropy. Během předcho zích devíti ročníků bylo v ČR vyšetřeno téměř 40 000 lidí a maligní melanom byl diagnostikován a histologicky potvrzen u 117 z nich. Tak jako v předchozích letech se i letos otevřou dermatologické ordinace

Úloha laborantů je klíčová

RNDr. M. Kušnierová z Oddělení hema tologie a transfúziologie Nemocnice Pel hřimov velmi podrobně zpracovala stra tegii laboratorní diagnostiky a diferenci ální diagnostiky trombocytopenie. Uved la, že role laboratorního pracovníka, který se setká s nově zjištěnou trombocytope nií, je zcela klíčová. Správným postupem může na jedné straně zachránit život kri ticky ohroženého pacienta, na straně dru

hé může předejít traumatizaci zdravého člověka a ekonomickým ztrátám způso beným zbytečným vyšetřováním falešné trombocytopenie. Po zjištění trombocy topenie je tedy třeba provést několik kro ků – makroskopické ohledání vzorku k vyloučení hrubého zkreslení výsledku v preanalytické fázi; provedení krevního nátěru, jeho obarvení a zhodnocení; pát rání po morfologických odchylkách v jed notlivých krevních řadách u nemocí spo jených s trombocytopenií (mikromegaka ryocyty s málo lobulizovaným jádrem, případně jednojadernou formou); další vyšetření užitečná v diferenciální diagnos tice trombocytopenií (základní koagulač ní testy, imunohematologické vyšetření, vyšetření kostní dřeně, stanovení základ ních biochemických parametrů). Diagnostika a diferenciální diagnostika no vě zjištěné trombocytopenie představuje komplikovaný problém, který je potřeba urgentně řešit. Laboratorní pracovník se s ním musí vypořádat jako první. Svým rychlým a správným postupem v diferen ciální diagnostice významně přispívá k úspěchu komplexní péče. Proto je dopo ručeno vypracování a dodržování stan dardního postupu v každé hematologické laboratoři s cílem včasného záchytu život ohrožujících stavů. Definitivní diferenciál ní diagnóza je pak v rukou ošetřujícího lé kaře a spolupracujícího hematologa. Princip interdisciplinární spolupráce se prolínal celým kongresovým jednáním, což vnímám jako velmi pozitivní jev. MUDr. Jaromír Gumulec, přednosta Ústavu klinické hematologie Fakultní nemocnice Ostrava

Inzerce

◗ Evropský den melanomu

Na tiskové konferenci České akademie dermatovenerologie se symbolickým názvem „Zachraňte si kůži“ (tj. zachraňte si život tím, že si chráníte kůži) byly 20. dubna představeny aktivity plánované v rámci letošního Evropského dne melanomu, který připadá na pondělí 10. května.

jednotek intenzivní péče mají během hos pitalizace trombocytopenii ve 22–35 % pří padů. Při podezření na neonatální trom bocytopenii je nutné provést vedle důklad ného a pečlivého klinického vyšetření i vy šetření laboratorní a paraklinické. Z laboratorních nálezů jsou nezbytná vy šetření krevního obrazu včetně diferenci álního rozpočtu bílé krevní řady mikrosko picky, krevních destiček impedančně i op ticky, nezralých forem trombocytů a také kompletní koagulogram. Je třeba stanovit krevní skupinu matky i dítěte, protilátky proti trombocytům, přímý antiglobulinový test. Z biochemických metod je nezbytné vyšetření markerů zánětu a jaterních enzy mů, včetně obou frakcí bilirubinu. Pátrá se po původcích nejčastějších vrozených in fekcí – toxoplasmě, rubeole, cytomegalo viru, herpesviru, listerii a lues, dále po in fekci parvovirem B19 a virem EpsteinBarr. Při podezření na sepsi je nezbytným vyšet řením lege artis odebraná hemokultura. Ze zobrazovacích metod je indikován prostý snímek břicha ve dvou projekcích, ultraso nografická vyšetření břicha a mozku přes velkou fontanelu.

a kliniky, kde bude zdarma probíhat vyšet ření digitálním dermatoskopem. Kromě bezplatného vyšetření patří k Ev ropskému dni melanomu tiskové materiály s osvětovou tematikou ochrany před slun cem, zřízení bezplatné telefonní linky, na které zájemci získají informace o adresách a ordinační době dermatologů ve svém okolí, zřízení informačních webových strá nek www.bezpecnesluneni.cz, prezentace problematiky fotoprotekce a melanomu v médiích, pořádání doškolovacích akcí pro dermatovenerology a mezioborová konference Pražský den melanomu, pořá daná spolu s onkology a chirurgy. Na Evropský den melanomu navazuje série veřejných vyšetření s názvem „Zachraňte si kůži“, která budou probíhat od 28. květ na do 4. června v Praze, Brně, Liberci, Plzni a Ostravě. Seznam míst a konkrétních ter mínů, stejně jako pravidla ochrany před nadměrným sluněním najdou zájemci na www.bezpecnesluneni.cz. Všechny akce apelují na celoživotní pre venci ve formě vhodné a dostatečné ochra ny před slunečním zářením. A protože nej nebezpečnější je spálení kůže v dětském věku, je součástí kampaně i program pro mateřské školy, zaměřený na vzdělávání rodičů i pedagogů, ale už i dětí samých. Programu společnosti Focus Agency se zú častní v období letošního května a června asi 30 předškolních zařízení v Praze a na Vysočině. Uvedené aktivity také apelují na lékaře, aby věnovali pigmentovým névám a obavám svých pacientů vždy dostatečnou pozor nost a neodbyli je sdělením, že se „moc po zorují“, jak se bohužel ještě někdy stává. hech

p}ê: ¾ Uê êê ê

ê : B ê ¨ê¾ê¡¡ê: ê¢ª¡ªêê w ê êz ?W o êo

NOVÉ LOGO ctverečky zustaly jako v puvodnim navrhu, jsou jen o10% mensi v mensim provedni se nebudu slevat

◗ ◗ KONGRESOVÝ LIST

Číslo 12 n 26. dubna 2010

PŘíloHa ZdRaVoTnICKÝCH noVIn 12 | 2010

◗ PRAGOMEDICA 2010

Čeští vědci pro medicínu 21. století Více než 150 vystavujících firem z 16 zemí představilo minulý týden na Výstavišti v PrazeHolešovicích své novinky z oborů zdravotnické a laboratorní techniky i vybavení zdravotnických provozů. Uskutečnil se zde již 32. ročník mezinárodního zdravotnického veletrhu PRAGOMEDICA. Vedle firemních expozic bylo na veletrhu silně zastoupeno i České vysoké učení technické (ČVUT) v Praze. Již v ZN č. 11–12/2009 jsme vás informovali o systému pro bezkontaktní ovládání počítače očními pohyby či pohyby hlavy I4Control. Prototyp zařízení vznikl na katedře kybernetiky Fakulty elektronické ČVUT pod vedením Ing. Marcely Fejtové. Od září 2008 je systém dostupný na českém trhu. Základem počítačové periferie je kamera uchycená k brýlové obrubě, která z bezprostřední blízkosti snímá oční pohyby uživatele – nezávisle

na pohybu hlavy – a ty jsou následně převáděny na pohyb kurzoru na monitoru počítače. Zařízení je také nově upraveno pro první klinickou aplikaci – v Psychiatrické léčebně Bohnice v Praze probíhá projekt zaměřený na diagnostiku sexuálních deviantů. Do speciální softwarové aplikace I4Tracking může lékař vložit různé vizuální stimuly (sadu snímků podle zadaného algoritmu) a poté analyzovat, kam přesně se klient při jejich sledování díval, na co mu zrak padl jako první a ke kterým detailům se opakovaně vracel. Dalším parametrem, o který by mohla být diagnostika rozšířena, je měření velikosti pupily, již člověk vědomě neovlivní. Z výsledků by se tak navíc dalo zjistit, jak se pacientům ten který vizuální stimul líbí. Systém Senior Inspect (na snímku nahoře, s červeným tlačítkem) Aplikace by moa příklad připojitelných periferií pro domácí ošetřovatelskou péči. hla být v buFoto: ZN doucnu využitel-

ná také pro diagnostiku schizofrenie, dyslexie či poruch kognitivních funkcí.

Pro monitoring seniorů i vojáků

Druhým zařízením z dílny ČVUT, konkrétně ze Společného pracoviště Fakulty biomedicínského inženýrství a 1. LF UK v Praze, které již našlo komerční využití, je mobilní dohledový systém Senior Inspect (viz ZN č. 15–16/2009). Ten snímá pohybovou aktivitu sledovaného seniora jak uvnitř budov, tak ve venkovním prostředí, a je schopen automaticky detekovat jeho případný pád, včetně možnosti lokalizace pomocí mobilní sítě GSM, respektive navigačního družicového systému GPS. Mobilní uživatelská jednotka má dále integrováno tzv. emergency tlačítko, jehož stisknutím může uživatel předat zprávu o tísňové situaci (např. pádu) do profesionálního dohledového centra, které funguje 24 hodin denně. Senior může případně využít i hlasovou komunikaci. Pomocí modulárních bezdrátových periferií dokáže systém navíc monitorovat některé typy fyziologických parametrů, respektive jejich měření – glukometrii, krevní tlak, EKG, oxymetrii, teplotu apod. Na jejich změnu oproti běžnému denní-

Zařízení pro sledování očních pohybů I4Control. Foto: ZN mu profilu pacienta v závislosti na aktivitě okamžitě reaguje operátor mající službu. Naměřená data si navíc může z dohledového centra vyžádat i ošetřující lékař, např. diabetolog, poté je vyhodnotit a získat přehled o vývoji zdravotního stavu pacienta. Obdobou dohledového systému pro seniory je nové zařízení Soldier Inspect. Systém slouží k získávání fyziologických a environmentálních parametrů vojáka za účelem zvýšení jeho bezpečnosti během vojenské operace. Získaná data jsou

přenesena k veliteli jednotky, který s jejich využitím např. může optimalizovat další postup zásahu s ohledem na stav jednotlivých členů týmu. Jako souhrnná veličina popisující stav vojáka je použita míra zátěže – vznikne agregací dílčích získaných parametrů (EKG, aktivity, polohy, analýzy HRV, EKG stress indexu, teploty atd.). Kvalita vyhodnocení stavu bude zvýšena zavedením osobního bezpečnostního profilu vojáka, vytvořeného na základě parametrů získaných během výcviku či předchozích akcí. Tento profil

◗ NON-HANDICAP 2010

Zdravotní postižení nemusí nutně znamenat neschopnost prosadit se však mají závažná zdravotní omezení, která jim ztěžují pracovní uplatnění na běžném trhu práce. Jde například o osoby, jež mají problémy s páteří, mají některá chronická onemocnění apod. „Zrušení kategorie osob se zdravotním znevýhodněním by vedlo k tomu, že potenciální zaměstnavatelé již nebudou podporováni a budou bráni, jako by zaměstnávali zdravé lidi. Přijdou tedy o daňovou úlevu i osvobození od odvodu do státního rozpočtu. Zaměstnanci se zdravotním znevýhodněním však pochopitelně nebudou schopni podávat plný pracovní výkon. Přijdou tím i o možnost uzpůsobení pracovních podmínek,“ řekl JUDr. Hutař, který se domnívá, že by taková změna přinesla další problémy v zaměstnávání OZP.

Spojení obou akcí je léty prověřené a osvědčené a poskytuje prostor k získání nových informací a kontaktů nejen lékařům a profesionálům v nejrůznějších zdravotnických oborech, ale také všem, kdo pracují s lidmi s handicapem – a samozřejmě i jim samotným. Na výstavě se prezentovalo asi dvacet organizací, počínaje Národní radou osob se zdravotním postižením ČR, přes různé chráněné dílny a poskytovatele sociálních služeb (např. SPID handicap, o. p. s., MELA, poskytovatel sociálních služeb, Charita Opava – chráněné dílny sv. Josefa) až po pacientské organizace (Unie Roska, APLA, Parkinson, o. s., a další).

Jak správně komunikovat s handicapovanými?

V rámci doprovodného programu byla nejprve spuštěna videoprezentace Zásady správné komunikace s osobami se zdravotním postižením (OZP). Ty patří v ČR mezi nejpočetnější minoritní skupiny ohrožené sociálním vyloučením a znevýhodněním při pracovním uplatnění. Jen pro představu – k 31. prosinci 2009 činil celkový počet evidovaných uchazečů o zaměstnání 539 136, z nichž 67 738 bylo OZP. Počet nabízených volných míst činil 30 927, z toho pouze 1771 pro osoby se zdravotním postižením. Ta-

ké proto vznikl pro tyto spoluobčany projekt Diverzita, který má ambici otevřít téma jejich zaměstnávání a seznámit zaměstnavatele s jednotlivými typy zdravotního postižení a jejich specifiky. Dále jim nabídnout možnost naučit se s těmito lidmi komunikovat a ukázat dobré příklady z praxe v zaměstnávání osob se zdravotním postižením. Základem diverzitního jednání a chování většinové společnosti ve vztahu k OZP je jak znalost postupů pro zavádění diverzity, tak znalost zásad správné komunikace s handicapovanými. Protože nejsou homogenní skupinou, ale člení se podle specifik jednotlivých druhů a stupňů postižení, je nutno pro každou z vybraných skupin OZP vypracovat samostatné zásady správné komunikace. V praxi to znamená, že „zdravá veřejnost“ by měla získat všeobecný přehled o obecné charakteristice daného postižení a jeho etiologii – jak z hlediska psychologického, tak speciálněpedagogického. V podstatě všichni občané by tedy měli vědět, jak se k handicapovaným lidem chovat, jak je oslovovat, na co se zásadně neptat, kdy pomoc nabídnout a kdy nikoli, jak se jich dotýkat apod. Výsledkem diverzitního chování v praxi by měla být skutečnost, že většinová společnost bude rozumět tomu, že handicap nemusí nutně znamenat neschop-

Ilustrační foto: Profimedia

Současně s veletrhem PRAGOMEDICA 2010 probíhala ve dnech 20.–22. dubna tradiční 14. specializovaná výstava pro osoby se zdravotním postižením.

Škola bez bariér nost úspěšně se prosadit v osobním a profesním životě. K dosažení kompetence k diverzitě vůči osobám se zdravotním postižením je potřeba vytvořit standardy pro každou ze skupin – osoby tělesně postižené, osoby se zrakovým postižením a osoby se sluchovým postižením, které budou obsahovat zásady správné komunikace a modelové situace názorně ukazující základní chyby, kterých se většinová společnost dopouští. Kompletní audiovizuální materiály o komunikaci s handicapovanými budou v dohledné době dostupné na DVD.

Sociálně-právní minimum pro OZP

V další části doprovodného programu NON-HANDICAP vystoupil JUDr. Jan Hutař z Národní rady osob se zdravotním postižením ČR se sdělením věnovaným sociálně-právnímu minimu pro handicapované. Mimo jiné upozornil na to, že do vlády jde v současné době návrh ministerstva práce a sociálních věcí (MPSV), který hodlá zrušit kategorii osob se zdravotním znevýhodněním, což je druhá nejpočetnější skupina lidí se zdravotním postižením. Patří do ní lidé, kteří nebyli uznáni ani částečně invalidními, přesto

Velký zájem zvláště mezi mladými lidmi vyvolala Metropolitní univerzita Praha se svým programem Škola bez bariér, určeným pro studenty s tělesným postižením. Škola jim nabízí bakalářské i magisterské studijní obory v oblasti mezinárodních vztahů. Organizace HELPPES a Pomocné tlapky, o. p. s., opakovaně předváděly ukázky výcviku vodicích a asistenčních psů, zástupci České unie neslyšících vystoupili s programem Přepis mluvené řeči jako sociální služba. V rámci doprovodného programu byly také vyhlášeny výsledky výtvarné soutěže osob se zdravotním postižením. Více informací najdete na www.incheba.cz. hech

◗ ◗ KONGRESOVÝ LIST

4 PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 12 | 2010

ČÍsLO 12 n 26. DubNA 2010

◗ XVII. luhačovické dny

Komplexně o terapii respiračních nemocí O posledním březnovém víkendu se uskutečnilo již tradiční setkání alergologů, pneumologů, lázeňských lékařů a dalších zdravotnických profesionálů z ČR i ze Slovenska, které uspořádaly Lázně Luhačovice ve spolupráci s Českou pneumologickou a ftizeologickou společností ČLS JEP a Českou společností alergologie a klinické imunologie ČLS JEP V listopadu roku 2008 byla založena Čes ká aliance proti chronickým respiračním onemocněním (ČARO) za podpory asi dvaceti partnerských organizací a Svě tové zdravotnické organizace (WHO). ČARO je rovnoprávným členem Globální aliance proti chronickým respiračním onemocněním. Letos se nejvýznamnější respirační společnosti sdružily do celo světového fóra FIRS – Forum of Interna tional Respiratory Societies – a vyhlásili rok 2010 Rokem plic. Ten by měl upozor nit na společenskou závažnost respirač ních onemocnění jako celku. Prof. MUDr. V. Kolek, DrSc., předseda ČARO a přednosta Kliniky plicních ne mocí a tuberkulózy LF UP a FN Olo mouc, ve své přednášce zdůraznil potře bu řešit mnoho přetrvávajících problémů souvisejících s respiračními chorobami. Mezi nejzávažnější vleklé nemoci patří chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), karcinom plic a průduškové astma. K akutním se pak řadí pneumonie, chřipka, záněty průdušek a svým způso bem i tuberkulóza. Onemocnění plic byla vždy významnou příčinou nemocnosti a úmrtnosti, jejich výskyt nebezpečně stoupá – zřejmě v dů sledku rychlého nárůstu rizikových fak torů, jakými jsou urbanizace, industria lizace, kouření tabáku, znečištění atmo sférického vzduchu a epidemie HIV. Ve řejná informovanost, a tím i politická vůle věnovat se respiračním problémům jsou však ve všech ohledech stále velmi omezené.

Největším rizikem je polétavý prach

O projektu ochrany zdraví „Poznej, co dýcháš – je to pro tvé zdraví“, který při

pravila WHO a Evropská komise, infor moval prof. MUDr. V. Špičák, CSc., z Pe diatrického oddělení FN Na Bulovce v Praze. Evropská agentura pro životní prostředí považuje za hlavní zdroj zne čištění prostředí automobilovou dopravu a průmyslové emise, kombinace obou faktorů představuje závažná zdravotní ri zika. Jejich účinek je okamžitý a krátko dobý, ale zvláště znepokojivé je působení dlouhodobé. Evropská komise předložila nové směrnice o kvalitě ovzduší a směr nice pro udržení čistého vzduchu. Ty sta novují limity koncentrací pro hlavní vzdušné polutanty – oxid siřičitý, oxidy dusíku, polétavý prach (částice s aerody namickým průměrem do 10 μm, PM 10), oxid uhelnatý, ozón, benzen, olovo a po lyaromatické uhlovodíky. Při srovnání si tuace v zemích EU je zřejmé, že i pro ČR jsou tyto aktivity aktuální. Potvrzují to konkrétní data monitorovacích stanic i čerstvé zkušenosti zimního období 2009/2010. Ve středu pozornosti je polé tavý prach, jehož částice mohou být kon taminovány nejen alergeny, ale váží se na ně chemické škodliviny včetně těkavých organických látek. Zdravotní rizika PM 10, PM 2,5 jsou spojena s vyšší nemoc ností, se vznikem chronické rýmy, sinu sitid, astmatu, chronické bronchitidy a CHOPN. Naléhavou otázkou zůstává, zda je registr škodlivin dostatečně účin nou cestou ke zlepšení kvality ovzduší a ke snížení zdravotních rizik. MUDr. M. Hobzová z Kliniky plicních nemocí a tuberkulózy LF UP a FN Olo mouc pak referovala o výzkumném pro jektu Spánkové apnoe (OSA) u noční hy pertenze, který je organizován pod zášti tou ČARO. V ČR dosud chybějí údaje o prevalenci tohoto onemocnění – úko

lem projektu je mj. zjistit právě prevalen ci a také ohrožení české populace (kolik procent občanů s noční hypertenzí má současně neléčenou OSA). Na uvedenou problematiku navázal další blok předná šek, zabývající se možnostmi diagnostiky a léčby hypoventilačního syndromu a komplexní spánkové apnoe, zkušenost mi se septoplastikami v léčbě ronchopa tie a kriticky byly rozebrány i možnosti chirurgické léčby OSA.

Lázeňská léčba u alergiků

Na konferenci zaznělo také několik před nášek věnovaných aspektům lázeňské léčby dětí a dospělých. Autorka tohoto příspěvku seznámila účastníky se statis tikou počtu pacientů léčených v lázních za posledních 15 let. U onemocnění dý chacích cest došlo k poklesu léčených po jištěnců o 22 %, naopak stoupá počet sa moplátců, kteří se preventivně starají o své zdraví. Na souboru nemocných z roku 2007 také dokladovala statisticky významné zlepšení kvality života pacien tů po absolvované lázeňské léčbě. Příčiny poklesu počtu pojištěnců jsou ve zlepšení medikamentózní léčby – to koresponduje se sdělením prof. MUDr. V. Vondry, DrSc., z Ordinace plicní a lékařské imu nologie v Praze, který ve své práci doložil pokles počtu hospitalizovaných pacientů s CHOPN i pokles úmrtnosti. MUDr. V. Čajka, koordinátor mezinárod ního projektu „Jóga v denním životě pro zdraví“, upozornil na potřebu dechových cvičení u pacientů s onemocněním dý chacích cest, zejména s astmatem. Do projektu jsou zapojena centra jógy ve 44 českých městech a 25 městech na Slo vensku. Projekt hledá další spolupracující lékaře, kteří pošlou své pacienty do cvi

Ve Společenském domě Lázní Luhačovice se sešlo téměř 400 účastníků, kteří vyjádřili velkou spokojenost s bohatým a zajímavým odborným programem. Foto: archiv Lázně Luhačovice čení jógy a budou sledovat jejich zdravot ní stav. Bližší informace na internetových stránkách www.jogaprozdravi.cz.

Za 8 let přibylo přes 3000 profesionálních alergóz

Přednosta Kliniky pracovního a cestov ního lékařství 3. LF UK a FNKV v Praze doc. MUDr. E. Hrnčíř, CSc., hovořil o ne mocích z povolání alergického původu, uznaných v ČR za posledních osm let. Během uvedeného období bylo přiznáno 3024 onemocnění vzniklých v souvislosti s pracovním procesem. Z nemocí alergic ké povahy jsou to exogenní alergická al veolitida, bronchiální astma, alergická onemocnění horních cest dýchacích, bronchopulmonální nemoci způsobené prachem z bavlny, lnu, konopí, juty, sisalu nebo cukrové třtiny a také nemoci kůže vyvolané fyzikálními, chemickými nebo biologickými faktory. Upozornil na zá sadní význam prevence profesionálních onemocnění dýchacích cest a správného lékařského posouzení zdravotní způsobi losti ke studiu u mladistvých a k práci u dospělých.

MUDr. Z. Hajduková, Ph.D., z Kliniky pracovního a preventivního lékařství FN Ostrava předložila k diskusi Doporučený postup při posuzování profesionality ast matu. Průkaz vzniku astmatického záně tu, na němž se podílí pracovní prostředí, vyžaduje komplexní přístup ze strany lé kařů příslušných oborů (alergologie, oboru tuberkulózy a nemocí dýchacího ústrojí, pracovního lékařství, ošetřující ho praktického lékaře) a ochrany veřej ného zdraví (hygiena práce). Vzhledem k hmotné zodpovědnosti zaměstnavate le, sociálním kompenzacím až do 65 let věku pacienta a potížím s jeho pracov ním zařazením je zapotřebí převládající jistoty, že onemocnění způsobily pracov ní podmínky, za něž nese zaměstnavatel zodpovědnost. Dále odezněly přednášky zástupců Čes kého občanského sdružení proti chronic ké obstrukční bronchopulmonální nemo ci a České iniciativy pro astma, které se známily přítomné mj. s novinkami v kla sifikaci těchto onemocnění. MUDr. Eva Šabová, vedoucí lékařka LH Morava, Lázně Luhačovice, a. s.

Aktuální přehled kongresů a sympozií pořádaných v ČR a SR Akce

Datum

Místo

Pořadatel

Informace

Mezinárodní konference Global Forum on Incontinence

26.–28. dubna

Praha

Global Forum on Incontinence

www.globalforumincontinence.com

XXIII. Petřivalského-Rapantův den, 53. mezinárodní kongres českých a slovenských dětských chirurgů

29.–30. dubna

Regionální centrum Olomouc

FN Olomouc Česká chirurgická společnost ČLS JEP

www.chirurgie.cz

16. český dermatologický kongres

29. dubna – 2. května

Clarion Congress Hotel Prague

Česká akademie dermatovenerologie

www.dermatologie2010.cz

XVI. luhačovické pediatrické dny

30. dubna – 2. května

Luhačovice

Lázně Luhačovice Česká pediatrická společnost ČLS JEP

www.cpsjep.cz

XII Symposium of the International Society of Oncology Pharmacy Practitioners

5.–8. května

Clarion Congress Hotel Prague

International Society of Oncology Pharmacy Practitioners Česká farmaceutická společnost ČLS JEP

www.isopp2010.com/en/welcome

IV. česko-slovenský kongres intenzivní medicíny

12.–14. května

Hotel Voroněž I, Hotel Holiday Inn, Brno

Česká společnost intenzivní medicíny ČLS JEP FN u sv. Anny v Brně Lékařská fakulta Masarykovy Univerzity NCO NZO Brno

www.csimkongres2010.cz

XXXVIII. májové hepatologické dny

12.–14. května

Lázeňský Hotel Thermal, Karlovy Vary

Česká hepatologická společnost ČLS JEP

www.ceska-hepatologie.cz/mhd2010

XVII. pražské chirurgické dny (Jiráskovy dny)

13.–14. května

Hotel Diplomat Praha

I. chirurgická klinika 1. LF UK a VFN v Praze Česká chirurgická společnost ČLS JEP

www.prazskechirurgickedny.cz/2010

7. česká konference kognitivně behaviorální terapie

13.–15. května

Psychiatrická léčebna v Kroměříži

www.kbt.sk

54. sjezd českých a slovenských revmatologů

13.–15. května

Parkhotel Plzeň

Česká revmatologická společnost ČLS JEP Slovenská revmatologická společnost SLS

www.revma.cz/crs2010

IV. kongres praktického lékárenství

14.–15. května

Regionální centrum Olomouc

Česká farmaceutická společnost ČLS JEP

www.solen.cz

XVIII. výroční sjezd ČKS

16.–19. května

Výstaviště Brno

Česká kardiologická společnost

www.kardio.cz

IX. český pediatrický kongres

19.–22. května

Olomouc

Česká pediatrická společnost ČLS JEP FN Olomouc

www.solen.cz

Seminář Neuropatická bolest – její patofyziologie a léčení

20. května

Plzeň

Společnost pro studium a léčbu bolesti ČLS JEP

www.seminarebolest.cz

Redakce neodpovídá za změny termínů provedené pořadateli. Datum a místo konání vybrané akce si prosím ověřte na příslušné webové adrese. Úplný přehled kongresů a dalších vzdělávacích akcí na delší časové období najdete na naší internetové adrese www.zdravky.cz. Chcete i vy informovat o vámi připravovaných akcích? Kontaktujte nás na jana.tlapakova@ambitmedia.cz.