ZDRAVOTNICKÉ NOVINY
V tomto vydání poprvé nová příloha
Farmakoterapeutické informace ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICT VÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE
ročník 58 • Číslo 33 • 5. října 2009 cena 26 Kč • předplatné 19 Kč • www.zdravky.cz
Sociální péče – zkušenosti z Velké Británie
6
Zobrazovací metody – CT enterografie a MR enterografie
9
Otazníky kolem vakcinací proti chřipce
10
Návrh koncepce rozvoje a uplatnění DRG – díl čtvrtý
16
V EXKLUZIVNÍ DISKUZE POUZE NA STRÁNKÁCH ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 5
Jak vybalancovat poměr veřejných a soukromých zdrojů? Pět odborných mluvčích a stínových mistrů zdravotnictví pěti politických stran odpovídá na naši poslední, pátou otázku týkající se budoucnosti českého zdravotnictví (předchozí díly jsme přinesli v ZN č. 29 až 32/2009). I tentokrát téma uvádíme redakčním materiálem rekapitulujícím související fakta a statistická data. Celkové výdaje sektoru zdravotnictví, které se podílejí na hrubém domácím produktu, tvoří jak výdaje v rámci veřejných rozpočtů, tak výdaje soukromých institucí. Většina z celkových prostředků ve zdravotnictví je přerozdělena v rámci veřejných výdajů, které v zemích Organizace pro hospodářskou spolupráci a rozvoj
Zdroj: OECD Health Data 2007
Jako již jednou v našem seriálu, také v tomto vydání jsme následující údaje čerpali z expertní Zprávy o stavu, vývoji a výhledu zdravotnictví v ČR. Co tedy psali členové odborného týmu projektu Kulatý stůl k budoucnosti financování českého zdravotnictví o peněžních zdrojích poskytování zdravotní péče?
Celkové oficiální výdaje na zdravotnictví jako podíl na HDP v roce 2005 (v % HDP)
Druhy financování zdravotní péče podle systému zdravotnických účastí
■ Korporace ■ Nezávislé instituce sloužící domácnostem ■ Přímé výdaje soukromých domácností ■ Soukromé pojištění ■ Fondy sociálního zabezpečení (včetně zdravotního pojištění) ■ Vládní instituce kromě fondů sociálního zabezpečení
Poznámka: Fondy sociálního zabezpečení v českém prostředí zahrnují zdroje veřejného zdravotního pojištění
Zdroj: OECD
◗ MZ ČR
(OECD) průměrně činí 6 % hrubého domácího produktu (HDP). Přerozdělení těchto prostředků probíhá buď v rámci státního rozpočtu (systém národní zdravotní služby), nebo odděleně od státního rozpočtu prostřednictvím zdravotních pojišťoven, které vybírají finanční prostředky od svých pojištěnců v pojistném. Druhým zdrojem jsou soukromé výdaje, o jejichž výši do určité míry rozhodují jednotliví občané. Výše individuálních výdajů je dána ochotou jednotlivců a jejich finančními možnostmi. Protože některé zdravotnické služby mají charakter luxusního zboží, jsou soukromé výdaje na zdravotnictví vyšší v bohatších stá-
tech. V průměru činí v zemích OECD soukromé výdaje 2,5 % HDP. Prostý průměr evropských členů OECD činil 2,2 % HDP v roce 2005. Z mezinárodního srovnání zdravotnických výdajů dle druhů financování je patrné, že v ČR je ve zdravotnických výdajích zanedbatelná role korporací a poměrně omezená role neziskových institucí sloužících domácnostem. V tomto srovnání přerozděluje česká společnost větší procento výdajů na zdravotnictví pomocí veřejných rozpočtů; soukromé výdaje činí pouze desetinu z celkových výdajů (zhruba 0,8 % HDP). .......................... pokračování na straně 2
◗ Slovo úvodem
Vážené čtenářky, vážení čtenáři, dnes je mou opravdu milou povinností oznámit vám významné obohacení obsahu našich, či lépe řečeno v první řadě vašich Zdravotnických novin. V tomto vydání na stranách 11 až 14 poprvé nacházíte přílohu Farmakoterapeutické informace. Řada z vás se s tímto měsíčníkem bezpochyby již setkala, ať v podobě samostatného bulletinu vydávaného Státním ústavem pro kontrolu léčiv (SÚKL), nebo jako s přílohou některého z profesních či komorových časopisů pro lékaře a farmaceuty. U nás jej budete nacházet v každém prvním čísle kalendářního měsíce. Jsme potěšeni důvěrou vyjádřenou poskytnutím práva přetiskovat Farmakoterapeutické informace v plném znění i ve Zdravotnických novinách. Naše poděkování za to patří jak SÚKL, tak především vám, našim čtenářům. Je to jen zásluhou vašeho zájmu o náš titul, že můžeme obsah Zdravotnických novin dále kvalitativně rozšiřovat. V dnešním čísle jsme pro vás atypicky připravili hned dvě vydání Farmakoterapeutických informací – vedle aktuálního říjnového také minulé, tedy zářijové. Je to tím, že jejich téma – léčba akutní pooperační bolesti – je společné, proto jsme vás nechtěli připravit ani o první část. Věřím, že toto obohacení obsahu našeho listu uvítáte, a se všemi, kdo pro vás Zdravotnické noviny připravují, vám budu vděčný za každý další námět, jak ve snaze o kontinuální zkvalitňování listu pokračovat dále. Váš Jan Kulhavý, šéfredaktor
◗ Došlo po uzávěrce
Státem řízené nemocnice Reakce MZ na postoj k očkování proti A(H1N1) jsou ekonomicky zdravé Fakultní nemocnice (FN) a další zdravotnická zařízení přímo řízená ministerstvem zdravotnictví (MZ) absolvovala v posledních třech letech významný posun k vyšší finanční stabilitě a k vyšší ekonomické výkonnosti. Vyplývá to z analýzy hospodaření těchto zařízení v období let 2005 až 2009, kterou si MZ nechalo vypracovat nezávislým auditorem a s jejímiž výsledky byly sdělovací prostředky seznámeny 29. září v Praze. Do auditu bylo zahrnuto všech jedenáct fakultních nemocnic v ČR, dále pražská zařízení Nemocnice Na Homolce, Institut klinické a experimentální medicíny, Ústav pro péči o matku a dítě a brněnský Masarykův onkologický ústav. Jako shrnující zjištění auditu byla zformulována tato konstatování:
V Nemocnice hospodaří kladně či vyrovnaně. V Likvidita roste a míra zadluženosti v průměru klesá. V Produktivita práce, měřená tržbami, je stále rostoucí. V Nemocnice stabilně udržují velmi nízkou úroveň zásob. V Snižuje se míra pohledávek po termínu splatnosti V Trvale narůstají průměrné platy ve všech kategoriích. V Počty lůžek vykazují konstantní trend. ................................dokončení na straně 3
Ministerstvo zdravotnictví velmi znepokojuje a udivuje nezodpovědný postoj některých praktických lékařů, kteří veřejně deklarují svou neochotu k očkování proti pandemické chřipce A(H1N1). Svým krokem tak zpochybňují bezpečnost vakcíny samotné. Praktičtí lékaři by si měli uvědomit, že jsou zodpovědní za své pacienty, které má chránit očkování především. Právě nemocný zdravotnický pracovník při kontaktu s pacienty může být zdrojem nákazy a šířit tak pandemický virus chřipky dále. Ministerstvo zdravotnictví považuje bezpečnost vakcíny za svou prioritu. Právě proto se bude v České republice očkovat až plně prověřenou a registrovanou očkovací látkou. Očkovací látka proti pandemické chřipce, která bude v ČR k vakcinaci použita, obdržela v minulém týdnu pozitivní stanovisko od Evropské lékové agentury (EMEA). Tímto splnila všechny přísné požadavky i z hlediska bezpečnosti této vakcíny. Jedná se o neživou vakcínu, která není schopna vyvolat onemocnění
chřipkou a je připravena technologií, která se používá při výrobě standardní sezónní chřipkové vakcíny.
K omezení očkování proti chřipce v Kanadě
Dne 29. září uveřejnil web aktuálních infektologických a epidemiologických informací PROMEDMAIL následující zprávu, která byla prakticky v plném rozsahu převzata z novin The Vancouver Sun: „Velmi předběžné výsledky studie prováděné v Kanadě naznačily, že u osob očkovaných proti sezónní chřipce může být vyšší pravděpodobnost, že se nakazí novou formou chřipky pandemic (H1N1) 2009.“ V ČR ani v jiných státech EU není očkování proti sezónní chřipce nijak omezová-
no či přehodnocováno. Studii však Česká republika ani EU neberou na lehkou váhu. Diskusi k této problematice v tomto týdnu vedl také zdravotně bezpečnostní výbor EU. Zástupci Evropského centra pro kontrolu nemocí vyslovili nad kanadskou studií pochybnosti. Státy budou informovány o podrobnostech studie, které si Evropská unie z Kanady vyžádala. V tuto chvíli dál platí, že očkování proti sezónní chřipce je výhodné. I když nechrání proti pandemické chřipce, dá se předpokládat, že pokud dojde k onemocnění pandemickou chřipkou, nebudou klinické příznaky provázeny případnými komplikacemi. Oficiální vyjádření kanadské strany není k dispozici, stejně tak nejsou žádné informace o designu a statistickém hodnocení studie, ze které informace vycházíej, ani lokalita, kde byla či je prováděna. Oficiální stanovisko k této studii zatím nezveřejnila ani Světová zdravotnická organizace, ani Evropské centrum pro kontrolu nemocí (pozn. red.: viz také str. 10). mzčr