Zdravotnicke noviny 34 2009

Zdravotnické noviny

V tomto vydání Kongresový list

Odborné fórum zdravotnict ví a sociální péče

ročník 58 • Číslo 34 • 12. října 2009 cena 26 Kč • předplatné 19 Kč • www.zdravky.cz

Francie ocenila české studenty

4

Stavba ICRC může začít již v tomto roce

4

Návrh koncepce rozvoje a uplatnění DRG – díl pátý

5

Nobelova cena za fyziologii a medicínu 2009

6

V Regulační poplatky ve zdravotnictví

Ministerstvo vnitra dosud nezveřejnilo výsledky svého šetření v krajích V úterý 6. října oznámil místopředseda ODS Petr Bendl, že grémium strany zaslalo ministru vnitra Martinu Pecinovi otevřenou výzvu, aby zveřejnil kontrolní závěry ohledně hrazení zdravotnických poplatků za pacienty v krajích. Občanští demokraté mimo jiné konstatují, že existuje vážné riziko manipulace s těmito závěry.

Jak známo, všech třináct krajů, které po loňských volbách ovládli sociální demo­ kraté, začalo počátkem letošního roku hradit za část pacientů poplatky v kraj­ ských zdravotnických zařízeních a lékár­ nách. Slib zrušení poplatků byl zřejmě i jedním z podstatných argumentů pro loňské volební vítězství ČSSD. Bývalý kabinet premiéra Mirka Topolán­ ka ale již v únoru uložil tehdejšímu mi­ nistru vnitra Ivanu Langerovi, do jehož resortní působnosti administrativní pro­ blematika krajů spadá, aby s představiteli regionů zahájil ve věci hrazení některých regulačních poplatků za občany jednání.

Na konci září přinesly sdělovací prostřed­ ky informaci, že ministerstvo vnitra za­ čalo zkoumat zákonnost postupu kraj­ ských úřadů. Tento úkol se přenesl i do působnosti úřednické vlády, resp. minis­ tra vnitra Martina Peciny.

Ze zákona č. 129/2000 Sb., o krajích, vy­ plývá, že pokud ministerstvo vnitra dojde k závěru, že rozhodnutí krajů o propláce­ ní poplatků jsou v rozporu se zákonem nebo jiným právním předpisem, vyzve regiony ke sjednání nápravy. Pokud tak kraje neučiní do šedesáti dnů, minister­ stvo pozastaví výkon jejich usnesení a po­ dá návrh soudu na zrušení tohoto usnesení.

Kontrola ještě neskončila, prý za to může Zajíček

něj spadala. Na nynější otevřenou výzvu ministr M. Pecina zareagoval oznámením, které 6. října předala ČTK tisková mluvčí jeho úřadu Jana Malíková. Uvedl v něm, že nemá problém zveřejnit vše, co ze zá­ kona zveřejnit může – ovšem až bude kontrola uzavřena, což zatím není. Mluvčí ale nesdělila, kdy kontrola skončí.

Grémium ODS nyní ministra vnitra vy­ zvalo, aby neprodleně zveřejnil jak kon­ trolní závěry ve věci zdravotnických po­ platků, tak i podklady, které byly při zpra­ cování těchto závěrů použity. „Vyzývám Martina Pecinu, aby v této věci postupo­ val korektně jako ministr úřednické vlády a nesnažil se nikoho svou nečinností krýt – ani hejtmana Davida Ratha, ani ostatní hejtmany ČSSD,“ napsal v uvedeném ote­ vřeném dopisu Petr Bendl.

Současný konflikt občanských demokratů s M. Pecinou (mimochodem, do roku 1997 byl členem ODS, v letech 2001 až 2005 pak členem ČSSD, která jej také no­ minovala do současné úřednické vlády) není prvním. Grémium občanských de­ mokratů před nedávnem ostře požadovalo jeho odchod z funkce z důvodů nekompe­ tentnosti, porušování zákonů, ohrožení důležitých projektů na ministerstvu vnit­ ra, politizace resortu a nerespektování mandátu úřednické vlády. Konkrétně se jednalo o Pecinovo rozhodnutí, kterým změnil pravomoci svému náměstkovi z ODS Zdeňku Zajíčkovi (ten pak na pro­ test rezignoval). M. Pecina poté mj. uvedl, že Zajíček nezvládal řešit právě problema­ tiku zdravotnických poplatků, která pod

Nekalá soutěž? Pro Pecinu ano, pro jeho úřad ne...

Je vhodné připomenout si, že 11. května, v den svého nástupu do ministerské funk­ ce, M. Pecina v rozhovoru pro Hospodář­ ské noviny na adresu placení regulačních poplatků za pacienty v krajských zdravot­ nických zařízeních prohlásil: „Ale já sou­ hlasím, že jde o nekalou soutěž. Ovšem dva soudy už to řeší. Proto už to nemůže řešit antimonopolní úřad.“ Byl to právě M. Pecina, kdo Úřad pro ochranu hospodářské soutěže vedl až do svého jmenování ministrem a byl kriti­ zován mj. proto, že vyzval hejtmany, aby s ním konzultovali způsoby jak poplatky za pacienty v krajských zařízeních hra­ dit. To M. Pecina hájil tím, že i předcho­ zí hejtmani za ODS s jeho antimonopol­ ním úřadem „... konzultovali, jak finan­ covat krajské nemocnice. Ale žádný po­ vyk kolem toho nebyl. A úloha úřadu

◗ Česká asociace sester

Ministr vnitra M. Pecina: „Nemám problém zveřejnit vše, co ze zákona zveřejnit mohu.“ Foto: Mediafax dokonce je, aby kraje hájil například pro­ ti Bruselu, pokud by Česko za poplatky popotahoval.“ Funkční období úřednické vlády Jana Fi­ schera podstatně překročí původně sta­ novený časový úsek a v současnosti tedy logicky probíhají politická jednání o no­ vém mandátu kabinetu i o případných personálních změnách. První zásadní

schůzka šéfů politických stran s premié­ rem Fischerem se měla uskutečnit v pá­ tek 9. října a v době uzávěrky tohoto vy­ dání Zdravotnických novin jsme její vý­ sledky neznali. Nicméně ještě před uve­ deným jednáním deklarovala ODS ústy svého předsedy Mirka Topolánka, že žád­ né konkrétní změny v obsazení minister­ ských křesel požadovat nebude. red

◗ Monitor

Ministryně předala ceny za ošetřovatelství Lůžek akutní péče mírně ubylo Ústav zdravotnických informací a statistiky (ÚZIS) vydal 8. října aktuální informaci týkající se nemocniční péče v ČR. Koncem 1. pololetí letošního roku bylo v České republice evidováno 192 nemoc­ nic s 63 026 lůžky. Z toho 3,5 % tvořila lůžka novorozenecká, 11,1 % ošetřovatel­ ská a 85,4 % lůžka akutní péče. Lůžkový fond fakultních nemocnic (11 zařízení, 15 923 lůžek) představoval více než 25 % z celkového počtu nemocničních lůžek, nemocnic následné péče (28 zařízení, 2338 lůžek) necelá 4 procenta. Proti kon­ ci roku 2008 ubylo 472 lůžek akutní péče, naopak přibyla lůžka následné péče (229) a lůžka novorozenecká (6).

Rozdělíme-li současných 192 nemocnic do skupin podle zřizovatele pak: V 19 zařízení je státních, přímo řízených ministerstvem zdravotnictví (27,5 % všech nemocničních lůžek); V 24 zařízení je nestátních, spravovaných krajem (14,8 % všech lůžek); V 18 zařízení je nestátních, spravovaných městem nebo obcí (6,5 % všech lůžek); V 123 zařízení je nestátních, jejich zřizo­ vatelem je jiná právnická osoba (48,3 %

všech lůžek), do toho počtu je zahrnuto i 53 nemocnic – obchodních společ­ ností se 100% podílem veřejného (kraj­ ského nebo obecního) majetku, jejich podíl na lůžkovém fondu této jmeno­ vané skupiny je 70 %;

V 3 zařízení jsou spravována církví a je­ jich lůžkový fond čítá 352 lůžek (tedy 0,6 % celkového počtu nemocničních lůžek); V 5 nemocnic mimo resort zdravotnictví (v působnosti ministerstev obrany a spravedlnosti) má dohromady 1442 lůžek, což představuje jen 2,3 % ze všech nemocničních lůžek. úzis, red

Lůžka v nemocnicích na 10 000 obyvatel v 1. pololetí 2009 n akutní péče n následná péče

Zdroj: ÚZIS

Foto: Marta Jedličková

Cenu Florence Nightingale za přínos k rozvoji ošetřovatelství předala členkám České asociace sester (ČAS) ministryně zdravotnictví Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA. Stalo se tak v průběhu oslav Dne ošetřovatelství v pražském divadle Na Fidlovačce 30. září. Jedním ze čtyř oceněných byl Mgr. Tomáš Petr, vrchní sestra Ústřední vo­ jenské nemocnice Praha a předseda psychiatrické sekce ČAS (na snímku).

Za celoživotní práci ve zdravotnictví byla oceněna Hana Gregrová, za přínos oboru Bc. Dagmar Škochová, vrchní sestra Všeobecné fakulní nemocnice v Praze a Monika Antonová z FN Brno. Mediálním partnerem akce a současně i jedním ze sponzorů bylo vydavatelství Ambitmedia a jeho časopis moderního ošetřovatelství Florence. jš

2 Zdravotnické noviny

ročník 58 Číslo 34 12. října 2009

◗ Komentář

Máme vyhovující systém kontinuálního vzdělávání lékařů?

Obrovský rozvoj medicínských oborů v posledních letech logicky stále silněji zdůrazňuje nutnost procesu konti­nuálního vzdělávání lékařů. Je naprosto klíčové, aby se k nám nejnovější, nejúčinnější a nejefektivnější metody průběžně dostávaly a zdravotníci s nimi uměli zacházet. Je proto namístě zabývat se i systémem kontinuálního vzdělávání, respektive jeho účinností, organizací a případným zdokonalením.

Dnešní otázka proto zní: Domníváte se, že systém kontinuálního vzdělávání lékařů v ČR je optimální, že svou obsahovou i formální strukturou odpovídá současné potřebě zdravotnictví?

Myslíte si, že by bylo funkční v tomto systému něco změnit?

MUDr. Vojtěch Mészáros, MBA v.meszaros@centrum.cz

◗ Na otázku odpověděli Někdy jde jen o hon za kredity Systém kontinuálního vzdělávání má mnoho forem a na jeho organizaci se podílí řada institucí.

Hlavní roli jistě mají profesní komory a odborné společnosti ve spolupráci s vysokými školami.

Systém pro nelékaře je, dle mého názoru, místy až přeorganizovaný, na rozdíl od lékařů, kde je vyžadováno celoživotní vzdělávání, avšak nikdo už nekontroluje, zda se dotyčný lékař opravdu vzdělává. Bohužel, někdy se účastníci akcí ptají spíše na počet kreditů než na obsah akce, což tento systém, respektive jeho hodnocení diskredituje. Otázkou je, zda systém hodnocení nerevidovat. Upravit počet akcí neboli kreditů tak, aby bylo reálné a realistické dosáhnout jej za určité období, neboli aby z kontinuálního vzdělávání nebyl jen hon na nebo za kredity.

Prof. MUDr. Tomáš Zima, DrSc., děkan 1. lékařské fakulty UK v Praze

Zvýhodnit lékaře, kteří se vzdělávají Česká lékařská komora (ČLK) je ze zákona jedním z organizátorů a odborných garantů celoživotního vzdělávání lékařů. Tato oblast je pro nás prioritou. Centrální komora pořádá ročně okolo stovky kursů a cca 300 vzdělávacích akcí garantujeme. Okresní sdružení navíc uspořádají dalších přibližně 150 vzdělávacích akcí a cca 500 přednáškám, kongresům a seminářům udělí garanci.

Vše se řídí stavovských předpisem, který stanoví přísná pravidla pro spolupráci s farmaceutickými firmami, abychom mohli zaručit, že jde vždy o vzdělávací akce, a nikoliv o firemní propagační večírky. Vedle těchto klasických vzdělávacích akcí rovněž garantujeme odbornou úroveň testů v několika časopisech a v nejbližších dnech spustíme vlastní komorový e-learning.

Mezi lektory našich kursů najdete skutečné špičky jednotlivých oborů, proto je o komorové kursy mezi lékaři obrovský zájem. Kromě klasických medicínských témat se snažíme lékaře vzdělávat i v otázkách právních a populární jsou i kursy krizové komunikace s pacienty a jejich příbuznými.

Lahůdkou letošního podzimu bude nepochybně speciální cyklus zaměřený na aktuální novinky v jednotlivých oborech medicíny. Tyto přednášky bychom rádi vydali tiskem jako sborník.

Lékaři, kteří splní podmínky stanovené stavovským předpisem, si mohou požádat o vydání diplomu celoživotního vzdělávání, kterým ČLK potvrdí jejich trvalou erudici. Těchto diplomů jsme vystavili již 6800. Cílem, který se nám zatím dosáhnout nepodařilo, je prosadit ekonomické zvýhodnění lékařů, kteří se řádně celoživotně vzdělávají, bonusy v úhradách od zdravotních pojišťoven a příplatky k platu a mzdě. Zdravotním pojišťovnám, ministerstvu, krajům i majitelům nemocnic je bohužel lhostejné, zda pacienty léčí lékaři udržující si svoji erudici, či nikoliv.

Systém celoživotního vzdělávání lékařů také jistě není dokonalý, ale minimálně ČLK se snaží, aby fungoval v zájmu pacientů a ke spokojenosti lékařů. Bez spolupráce s odbornými společnosti a s lékařskými fakultami si tuto práci nedovedu představit.

MUDr. Milan Kubek, prezident České lékařské komory

Zvýšit nezávislost vzdělávání Informační tlak na všeobecné praktické lékaře z kontinuálního medicínského vzdělávání (KMV) je obrovský. Nabídka je široká a zahrnuje vedle klasických forem i formy distančního vzdělávání.

Vzdělávání praktických lékařů dominují akce organizované Společností všeobecného lékařství ČLS JEP. Podařilo se vybudovat výkonný a bezkonkurenční systém KMV, které využívá regionální infrastruktury a zprostředkuje více než 10 000 kontaktů s praktickými lékaři v České republice ročně. Jeho hlavní náplní je implementace doporučených postupů, pokrývající nejvýznamnější oblasti praktické medicíny, ale zároveň dává prostor i méně protřelým tématům. Vzdělávání do velké míry odpovídá aktuální potřebě praktických lékařů jako profesní skupiny, nemůže ale beze zbytku reflektovat potřeby individuální.

Kromě dílčích projektů se státní podporou je KMV závislé na podpoře farmaceutických firem. Do budoucna, stejně jako v celé Evropě, bude třeba hledat způsoby zvýšení nezávislosti KMV, např. formou sdružených fondů farmaceutických firem. Odměna lékaře za práci by měla zohledňovat potřebu celoživotního vzdělávání a měla by mu dopřát možnost nezávislého výběru vzdělávání podle potřeb, včetně např. účasti na zahraničních kongresech. Existuje řada témat, o které nemají sponzoři zájem, a přesto jsou pro profesionální rozvoj lékaře důležité: např. otázky podpory kvality péče, managementu ordinace, screeningové programy atd. Komunikace odborných společností a Ministerstva zdravotnictví ČR může vyústit ve zmapování této potřeby.

Doc. MUDr. Bohumil Seifert, Ph.D., Ústav všeobecného lékařství 1. LF UK v Praze, vědecký sekretář Společnosti všeobecného lékařství ČLS JEP

Komora má vlastní systém Pominu-li specializační vzdělávání zubních lékařů – ortodoncie a ÚČOCH (ústní, čelistní a obličejová chirurgie) – ucelený systém celoživotního vzdělávání zubních lékařů organizovaný státem neexistuje. Česká stomatologická komora vytvořila v roce 1996 svůj systém celoživotního vzdělávání postavený na kreditech s tří- až pětiletými cykly. Ten se osvědčil a zapojily se do něj více než dvě třetiny zubních lékařů.

MUDr. Pavel Chrz, prezident České stomatologické komory

Kdybych byl autokratem…

Kdybych byl autokratem, nenechal bych z dneš­ ního daňového systému kámen na kameni.

A součástí tohoto přestavování by se zcela určitě stala, a to nikoliv na místě posledním, spotřební daň na tabákové výrobky. Proč? No protože tu v současné době dokonce máme návrh připočíst ke každé krabičce cigaret ještě jednu korunu čes­ kou, která by cíleně šla na léčbu kuřáků.

Na první pohled to zní docela logicky, že? Za­ počněme si ale klást otázky: proč nejde dnešní nemalá spotřební daň z tabáku do rozpočtu zdravotnictví, ale kupříkladu na cestovní náhra­ dy nedojíždějících poslanců, předražené dálnice či zbytečné úřady plné ještě zbytečnějších úřed­ níků? Neplatí náhodou už dnes kuřáci ve spotřební dani více peněz, než kolik stojí jejich případná léčba? Nedožívají se snad kuřáci značně kratšího věku, takže se státnímu důchodovému systému zatraceně vyplatí? Neměly by se podle stejné logiky zdanit bůček, cukr a spousta a spousta dalších potravin a věcí vůbec, způsobujících u mnoha jedinců stejné, ba větší zdra­ votní problémy než cigarety? Kupříkladu žebříky – jen považte těch úrazů! A neměly by se stejným způsobem zdanit všechny ty nadužívané ibuprofeny a všelijaké „doplňky stravy“ často

likvidující zdraví stejně, ba efektivněji než nikotin s dehtem dohromady?

Ne že by na to někteří plánovači lidského zdraví a štěstí v tuzemsku i cizozemsku nepomysleli, vždyť jen si představte těch úřadů, komisí, aut, se­ kretářek a mobilů, „potřebných“ k ohodnocování závadnosti toho či onoho a nasazujících od kan­ celářského stolu výši daní! Jen si představte ten lobbistický ráj! Ty výše úplatků, aby se to či ono na listinu zdravotního zdanění nedostalo!

Takže: kdybych byl autokratem, kašlal bych zvy­ soka na všechny ty zájmové skupiny a zachoval bych se svobodomyslně, a přitom tržně podle hes­ la: Kaz si zdraví, jak chceš a čím chceš, ale za své.

A praktické provedení bych ponechal na zdravotních pojišťov­ nách a jejich (zákonem umožněných) malifikacích za kouření, nemírné popíjení, obezitu z vlastní pohodlnosti atd., atd. Sum­ ma summarum: každý by měl předplaceno…

Jenže podstatou moci je holt co největší pytel peněz a možnost jej rozdělovat, takže další daně a další a větší přerozdělování nás, obávám se, neminou a neminou.

Ovšem, kdybych byl autokratem…

MUDr. Miroslav Macek

◗ Z vašich dopisů

Nejvíce péče spotřebujeme v posledních dvou letech života – staří i mladí Česká asociace dodavatelů zdravotnických prostředků CzechMed vydala 1. října u příležitosti Mezinárodního dne seniorů komentář ke specifickým požadavkům stárnoucí populace.

Dnešní senior je aktivnější, samostatnější a náročnější než dříve. Významný nárůst podílu seniorů v populaci přináší nové výzvy. Jak je to s náklady na zdravotní pé­ či v souvislosti se zvyšujícím se počtem seniorů a prodlužující se délkou života?

Jedná se o mýtus, nebo o reálnou hrozbu pro systém zdravotního pojištění?

Jak říká klasik – stáří je doposud jediný známý způsob, jak se dožít vysokého vě­ ku. Anebo máme na prahu 21. století ně­ jakou alternativu? „Určitě ne. Lze to však vidět i jinak. Například z profesního po­ hledu medicíny je stáří také jediný způ­ sob, jak se dopracovat k jiným nemocem, než jaké na nás číhají v mládí,“ dodává MUDr. Zdeněk Kalvach, geriatr a geron­ tolog.

Náklady kvůli stárnutí populace – zažitý mýtus

Nejvíce lékařské péče čerpá člověk v po­ sledních dvou letech svého života. Je te­ dy jedno, kdy si je vybere. Obava ze zvý­ šených nákladů na lékařskou péči v sou­ vislosti se zvyšujícím se počtem seniorů v populaci je spíše zažitý mýtus. Náklady ve zdravotnictví rostou hned z několika důvodů. Jedním z nich je vliv fragmen­ tace zdravotních služeb, která díky ne­ provázanosti a nedostatku koordinace poskytuje péči neefektivně, duplicitně a někdy až ke škodě pacienta. Za druhé je na vině blahobyt, který přináší zvýšený výskyt nemocí. Nevhodná skladba a nad­ bytek stravy v kombinaci s nedostatkem fyzické aktivity tělu nesvědčí. Dalším dů­ vodem je i široká nabídka možností léčby nejrůznějších onemocnění i široká na­ bídka „zasmluvněných“ kapacit, která generuje zvýšenou poptávku. V nepo­ slední řadě se jedná o paradigma „náro­ kovosti“ zdravotních služeb.

Hodně diagnóz souvisí s věkem. Známe diagnózy, které se „vyřádí“ v mladém vě­ ku a jejich pozdější výskyt není příliš ob­ vyklý. Kupříkladu karcinom varlat se vy­

skytuje v mladším dospělém věku. Jiné zhoubné nádory ženského reprodukční­ ho ústrojí jsou také spíše aktuální před menopauzou než po ní. A např. takový myelom má vrcholy výskytu hned dva – jeden je ve čtyřiceti a druhý v šedesáti letech věku. Ve stáří jsou pak samé „ever­ greeny“ – nemoci srdce, cév či pohybo­ vého aparátu. Také nám s věkem přibývá demencí.

Na věku závislý výskyt určitých diagnóz může být zajímavý, ale to je tak asi vše.

Důležité je, v jakém funkčním stavu se pacient nalézá, jak je schopen se o sebe postarat – od nejjednodušších úkonů denní hygieny až po společenské uplatnění.

Kupříkladu pacient s chronickou ob­ strukční plicní nemocí může být natolik dušný, že zvládá ještě drobné nákupy, ale již se neodvažuje zajít dále a pěstovat svoje společenské kontakty atd. Jednoho může napadnout, v čem je takový pro­ blém? Ale... „Omezování společenských kontaktů je jenom další zatáčkou na spi­ rále směrem k izolaci, deprivaci, případ­ ně depresi, a to zase vede ke zhoršení fy­ zického onemocnění, které nakonec sta­ rého člověka udolá,“ upozorňuje MUDr. Zdeněk Kalvach.

Kde tedy hledat příležitosti k úspoře?

V určitých situacích lze pomocí léčebné intervence ušetřit prostředky, které by se jinak v souvislosti s tou samou diagnózou u konkrétního pacienta vynaložily jinak. Úspory mohou vzniknout: 1. ve zdravotnictví tím, že zamezíme zdravotním výdajům zdánlivě mizi­ vým, avšak dlouhodobým – například farmakoterapii bolesti ve srovnání s to­ tální náhradou kloubu; 2. v oblasti sociální tím, že léčebný zákrok povede k vyšší samostatnosti pacienta a tím k nižšímu čerpání sociálních služeb;

Ilustrační foto: Stock.xchng

◗ Tak se ptám

◗ ◗ K věci

3. v širším ekonomickém pohledu tím, že zdravější pacient produkuje hodno­ tu, resp. je ekonomicky činný i svou spotřebou.

O čem se seniorům před 20 lety nezdálo?

Určitě zde máme ostrůvky nebo i sou­ ostroví farmakologické a technologické excelence. Podívejme se jenom na výdo­ bytky intervenční kardiologie. Anebo operace v ambulantním režimu – pacient přijde, je operován a odchází domů v ten samý den. Pro seniora však není klíčovou otázkou ani tak to, zda se na něm v 60 mi­ nutách uskutečnila „světová medicína“, ale spíše to, zda se o něj někdo zajímá, zda bude chodit tak jako před operací a co se bude dít do té doby, než se tak stane.

Prostě taková ta následná, často rehabi­ litační péče, která pacienta znovu postaví na nohy a do života – její know-how a or­ ganizace se za těch 20 let zase tolik nezměnila. „Dnešní technologie vás nenechají umřít, ale cílem je jejich velmi uvážlivé použití.

Aby vše nesměřovalo ke stavu ‚preparátu nádherné technologické medicíny‘, ale k udržení a zlepšení aktivního života se­ niora,“ dodává MUDr. Zdeněk Kalvach.

Za CzechMed MUDr. Miroslav Palát, prezident

www.zdravky.cz | ročník 58, číslo 34, 12. října 2009 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, telefon +420 222 352 576, fax +420 222 352 572 šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | redakce: Mgr. Tomáš Polák, zástupce šéfredaktora, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | Mgr. Jiří Široký, vedoucí Lékařských listů a odborných příloh ZN, jiri.siroky@ambitmedia.cz | spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková, Mgr. Josef Gabriel, PharmDr. Jana Milerová | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: PhDr. Eva Wićazová vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | předseda představenstva: Ondřej Novotný | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Petr Belica, marketing manager, petr.belica@ambitmedia.cz | obchod: Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | distribuce: PNS, a. s. | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax +420 284 011 847, postabo.prstc@cpost.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 831 04 Bratislava, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena výtisku: 26 Kč, roční předplatné: 551 Kč / 56,25 € (1696 Skk) | registrace: MK ČR E 18649 Uzávěrka tohoto čísla 9. října 2009. Příští číslo vychází 19. října 2009 s přílohou Kongresový list. | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele.

Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2009

◗ ◗ z domova

4 Zdravotnické noviny

◗ Kaleidoskop V Karlovarskému kraji stouply v září troj­ násobně náklady na proplácení regu­ lačních poplatků z lékáren poté, co začal vracet peníze také za poplatky z 91 sou­ kromých lékáren. V srpnu, kdy vracel pe­ níze za poplatky jen ze své jediné lékár­ ny, kraj vyplatil 193 500 korun. V září to bylo 582 000 Kč. Od února do konce září obdrželi lidé od kraje nazpět přes dva milióny. V září obdržel kraj 3986 žádostí o proplacení poplatků, z toho bylo 478 zamítnuto – nejčastěji kvůli chybně uvedenému (nebo neuvedenému) číslu bankovního účtu, dále i pro nedodržení třídenní lhůty pro odeslání žádosti. Na úhradu regulačních poplatků má kraj le­ tos vyčleněno 30 miliónů korun. Kromě lékáren je hradí i za pobyt v nemocni­ cích. Celkově tak už od února vyplatil asi 11,5 miliónu Kč.

V Vedení Středočeského kraje rozhodlo, že pořídí Oblastní nemocnici Kolín vlast­ ní přístroj nukleární magnetické rezo­ nance. Nyní tato vyšetření zajišťuje sou­ kromý provozovatel, který měsíčně trží od pojišťoven zhruba 2,5 miliónu korun, přičemž jeho náklady činí prý asi jeden milión. Dosud tato firma platila nemoc­ nici 30 tisíc korun měsíčního nájmu, ny­ ní kraj tuto částku zdesetinásobil. V příš­ tím roce ale již nemocnice pracoviště magnetické rezonance plně převezme.

Středočeští radní také 5. října rozhodli o nákupu nového mamografu s přímou digitalizací obrazu pro Oblastní nemoc­ nici Mladá Boleslav. Kraj na přístroj při­ spěje šesti milióny korun.

V Jihomoravská zdravotnická záchranná služba začala od 5. října ve svých sanit­ kách využívat ojedinělé nafukovací dět­ ské autosedačky. Sloužit budou k trans­ portu lehce zraněných dětí ve věku do 11 let, do jedné sanitky se tak např. mís­ to jednoho dítěte vejdou dvě. Celkem 40 sedaček zapůjčil zdravotníkům jejich výrobce, firma Gumotex.

V Oblastní nemocnice v Trutnově začala 5. října používat nové digitální přístroje v oddělení rentgenu, mamologie a mag­ netické rezonance. Královéhradecký kraj za tuto techniku zaplatil cca 50 mi­ liónů korun. Již v září bylo otevřeno podobné digitalizované pracoviště s rentgenovým systémem za necelých 20 miliónů v Oblastní nemocnici v Jičí­ ně, podobného zařízení by se měly do­ čkat i krajské nemocnice v Náchodě, Rychnově nad Kněžnou a ve Dvoře Krá­ lové nad Labem. Zdravotnický holding Královéhradeckého kraje tvoří deset ak­ ciových společností. Vedle čtyř oblast­ ních a jedné městské nemocnice to jsou firmy, které zabezpečují služby pro zdra­ votnictví. Celkem mají krajské nemoc­ nice na 2000 lůžek a pracuje v nich asi 2500 zaměstnanců. Zastupitelé kraje v září uvolnili 90 miliónů Kč na úhradu nejstarších dluhů nemocnic. Audity po­ řízené vedením kraje prokázaly, že ne­ mocnice mají dluhy za zhruba 175 milió­ nů korun.

V Krajská nemocnice v Liberci otevře 1. listopadu znovu infekční oddělení.

Kvůli nedostatku lékařů ho musela před rokem uzavřít a pacienty ošetřovala jen ambulantně. Mluvčí nemocnice Alexan­ dra Kittnerová 6. října oznámila, že ne­ mocnici se podařilo personální problé­ my vyřešit. V Libereckém kraji žádné jiné infekční oddělení s lůžky neexistuje.

O nemocné se bude starat pětičlenný lékařský tým, tři lékaři na oddělení na stálo a dva specialisté budou dojíždět z pražské Fakultní nemocnice Na Bulov­ ce. Oddělení bude mít stejně jako před uzavřením 26 lůžek. V polovině října se uskuteční výběrové řízení na nového primáře.

V Klíšťovou encefalitidou za devět měsí­ ců letošního roku v ČR onemocnělo 672 lidí, dva muži letos na tuto chorobu ze­ mřeli. Podle statistiky Státního zdravot­ ního ústavu za celý rok 2008 bylo zare­ gistrováno 633 případů nákazy. V ČR se proti klíšťové encefalitidě nechává oč­ kovat asi 18 % populace. čtk, new, red

◗ Lékový trh

ročník 58 číslo 34 12. října 2009

◗ Vzdělávání

Protikrizová opatření údajně Francie ocenila české studenty mohou ohrozit malé lékárny Ekonomická krize, respektive z ní se odvíjející úsporná opatření vlády mohou významně ovlivnit i trh s léky. Podle protikrizového „balíčku ministra Janoty“ by totiž u léků měla o procento vzrůst DPH a naopak o sedm procent klesnout úhrady zdravotních pojišťoven. Pokud farmaceutické firmy léky nezlevní, uhradí nově vzniklý nárůst doplatků konečný spotřebitel, tedy pacient.

Podle vyjádření prezidenta České lékár­ nické komory Mgr. Stanislava Havlíčka pro ČTK sice v minulosti farmaceutičtí výrobci vždy na podobné situace reago­ vali snížením svých cen, nicméně je otáz­ ka, jak se zachovají v nynějším ekonomic­ kém prostředí. „Pokud v důsledku vyšších doplatků budou lidé kupovat méně léků a současně lékárnám klesnou příjmy z úhrad, mohou mnohé z nich – zejména ty menší – zkrachovat,“ řekl Mgr. Havlíček.

Podle údajů Ústavu zdravotnických in­ formací a statistiky (ÚZIS) zaplatili v loň­ ském roce občané v lékárnách celkem té­ měř 16 miliard korun, v této částce jsou ale započítány i nákupy volně prodejných léků a regulační poplatky. Oproti roku 2007 jde o sumu vyšší o 8,9 procenta.

Průměrný doplatek pacienta na recept či­ nil loni 122 korun, v roce 2007 pak 87 ko­ run. Na jednoho obyvatele připadlo loni v průměru 6,6 receptu, předloni 8,7. Na jednoho obyvatele připadá za loňský rok průměrná útrata v lékárně 816 korun za doplatky a 709 korun za volně prodejné léky nebo zdravotnické prostředky.

Průměrná lékárna inkasovala loni 11,7 miliónu korun od zdravotních pojišťoven, o rok dříve 12,3 miliónu. Od pacientů za doplatky a volný prodej měla 6,8 miliónu,

předloni 6,2 miliónu. V porovnání krajů měla největší tržby klasická lékárna v Pra­ ze – 25,1 miliónu za rok, nejnižší v Jiho­ českém kraji, 16,4 miliónu.

Průměrná lékárna přijala za rok přes 29 000 receptů. Nemocniční lékárna při­ jala loni v průměru téměř 58 000 receptů, její průměrná tržba přesáhla 202,3 milió­ nu korun.

Celkové tržby lékáren za léčiva a zdravot­ nické prostředky v roce 2008 dosáhly podle ÚZIS 66 miliard a oproti předcho­ zímu roku stouply o 3,4 procenta. Z toho tržby za léky činily loni 58,7 miliardy, což je nárůst o 2,8 procenta. Naopak příjmy lékáren od zdravotních pojišťoven klesly loni oproti roku předchozímu o 2,4 pro­ centa na 34,2 miliardy Kč.

Počet přijatých receptů klesl na 68,9 mi­ liardy, což jsou zhruba tři čtvrtiny počtu roku předchozího. Důvod je možné najít v tom, že se pacientům vyplatilo koupit si levnější přípravek za hotové spíš, než zaplatit za návštěvu lékaře 30 korun a stejnou částku pak i za výběr léku.

Na jeden recept připadla loni v průměru léčiva za 575 korun, přitom hodnota léků na recept v klasické lékárně činila v prů­ měru 505 korun a v ústavní lékárně 1327 korun. Na jednu lékárnu připadalo loni v průměru 4079 obyvatel. úzis, čtk, red

◗ Vláda ČR

dohoda o převozu zemřelých Vláda 5. října schválila přistoupení České republiky k evropské dohodě o převozu těl zemřelých, která sjednocuje pravidla pro tuto činnost v Evropské unii. „Jde zejména o sjednocení požadavků smluvních stran na doklady nezbytné pro převoz těl zemřelých a dále pro jejich hy­ gienické zabezpečení při převozu,“ popsal obsah dohody ministr pro místní rozvoj

Rostislav Vondruška. Podle něj se zjed­ noduší i některé formální úkony, protože pro vystavení průvodního listu na převoz nebude třeba předkládat ověřený úmrtní list.

Ministr Vondruška nyní za ČR podepíše dohodu s takzvanou výhradou ratifikace.

Dohoda nabude platnosti do jednoho měsíce po ratifikaci parlamentem. čtk

◗ Česká lékařská komora

Frýdek-Místek má Nemocnici 21. století Nemocnice 21. století je titul, který udělí Česká lékařská komora (ČLK) lůžkovým zdravotnickým zařízením, jež splní kritéria Certifkátu kvality ČLK, tedy standardy personálního vybavení svých odborných pracovišť.

Prvním držitelem toho titulu se stala Nemocnice ve Frýdku-Místku, p. o., – certifikační osvědčení jí bylo slavnostně předáno v úterý 6. října v Praze.

Podle prezidenta ČLK MUDr. Milana Kubka sleduje komora prohlubující se nedostatek kvalifikovaných lékařů a zdravotních sester i kritickou personální situaci některých lůžkových zdravotnických zařízení se znepokojením. Proto zpracovala vlastní návrh doporučení řádného personálního zajištění těchto zařízení lékaři, a to na takové kvantitativní a kvalitativní úrovni, aby zdravotní péče mohla být poskytována dle názoru ČLK „lege artis“. Toto doporučení promítnuté do jednotlivých certifikačních standardů je výsledkem odborné diskuse Vědecké rady ČLK a dalších komorových orgánů a bylo přijato usnesením Představenstva ČLK 21. února. S jeho zněním dosud vyslovilo souhlas čtrnáct odborných medicínských společností, jakož i další lékařské organizace a instituce. „Jsme připraveni provádět ve zdravotnických zařízeních, která o to požádají, kontroly personálního vybavení a při splnění podmínek doporučených parametrů poté udělovat těm, která budeme moci s klidným svědomím doporučit pacientům, certifikát kvality Nemocnice 21. století,“ řekl MUDr. Kubek. Dále doplnil, že tento certifikát má dvouletou platnost a komora příslušné kontrolní Ředitel nemocnice Ing. MUDr. Miroslav Přádka, Ph.D. (vlevo), převzal certifikační řízení provádí bezplatně. dokument z rukou prezidenta ČLK MUDr. Milana Kubka. Foto: z archivu ČLK top

Ve čtvrtek 8. října byly v Praze slavnostně předány ceny za chemii, farmacii a lékařství, které udělilo českým studentům Velvyslanectví Francouzské republiky v ČR a partnerské společnosti Rhodia, sanofi-aventis a Piere Fabre Medicament. Akce se zúčastnili i velvyslanec Francie Charles Fries a profesor Jean-Marie Lehn, nositel Nobelovy ceny za chemii 1987.

Toto ocenění obdrželi čeští studenti od francouzského velvyslanectví již po pat­ nácté. Komise odborníků vyhodnotila v každém oboru (chemie, farmacie, lékař­ ství) tři studenty s nejlepší vědeckou pra­ cí napsanou v rámci doktorského či ma­ gisterského studia. Ti získali od partner­ ských společností finanční odměny od 10 000 do 70 000 Kč. Francouzské velvy­ slanectví přidělilo držitelům první a dru­ hé ceny v každé kategorii stipendium na dvou­ a jednoměsíční stáž ve francouzské laboratoři podle vlastního výběru.

První cenu za farmacii získal Martin Štěr­ ba z LF UK v Hradci Králové za výzkum na téma Antracyklinová kardiotoxicita a možnosti farmakologické kardioprotek­ ce; 2. místo obsadila Julie Bienertová­Vaš­

ků z LF MU v Brně s prací Genotypově­ fenotypové asociace v populaci četných polymorfismů v genech souvisejících s obezitou se složením stravy a časovou strukturou přijmu potravy. Ze stejné fa­ kulty pochází také držitelka 3. místa Jana Kučerová a její výzkum Vliv behaviorální sensitizace, hladiny estrogenu a podmí­ nek deprese na i. v. self­administration metamfetaminu na potkana.

Za medicínu byly uděleny ceny následov­ ně: 1. místo Adamu Kubovi z LF Univer­ zity Palackého a Hemato­onkologické kliniky FN Olomouc za práci Účinnost zvýšení dávky imatinibu při selhání stan­ dardního dávkování u nemocných s chro­ nickou myeloidní leukémií předléčenou interferonem­α; 2. místo Markétě Ko­ strouchové z laboratoře molekulární pa­ tologie UK za výzkum Změny proteomu maligních buněk navozené krátkodobým působením valproové kyseliny; 3. místo Josefu Fontanovi ze 3. LF UK a 2. interní kliniky FN Královské Vinohrady v Praze za práci Hypoglykémie na jednotce inten­ zivní metabolické péče FN KV: výskyt, příčiny, léčba a výsledky u 100 pacientů. rok

Vítězové ceny za farmacii (zleva: J. Kučerová, M. Štěrba, J. Bienertová-Vašků) s velvyslancem Ch. Friesem. Foto: Sinuhet

◗ Věda a výzkum

Stavba ICRC může začít již v tomto roce Mezinárodní centrum klinického výzku­ mu ICRC (International Clinical Re­ search Center) se v Brně začne stavět možná ještě letos. V minulých dnech bylo vydáno příslušné územní rozhodnutí a Fakultní nemocnice u sv. Anny, v jejímž areálu bude centrum vybudováno, nyní čeká na uplynutí patnáctidenní lhůty do nabytí právní moci. Pak bude podle slov ředitele nemocnice Ing. Petra Košky, MBA, neprodleně podána žádost o sta­ vební povolení. Termín vlastního zaháje­ ní stavby pak už podle něj bude záviset jen na tom, jak stavební úřad využije zá­ konné lhůty. „Pevně věřím, že se začne stavět letos. Finanční zdroje ve státním rozpočtu jsou,“ řekl 7. října Petr Koška ČTK. ICRC postaví firma OHL ŽS, která s ce­ nou 1,9 miliardy korun bez DPH vyhrála výběrové řízení. Dalších 720 miliónů ko­ run budou stát přístroje.

V centru budou brněnští odborníci spolu s experty americké kliniky Mayo, která

Architektonická studie budoucího centra.

Repro: uzi patří ke dvěma nejprestižnějším praco­ vištím svého druhu v USA, vyvíjet nové metody léčby asi 70 procent chorob, na které dnes lidé nejčastěji umírají. Spolu­ práci s Američany navázal iniciátor pro­ jektu a dnešní Koškův náměstek pro ICRC doc. MUDr. Tomáš Kára, Ph.D. Podle něj by fungování centra mělo pa­ cientům zpřístupnit metody léčby, které by se jinak dostaly do užívání v ČR asi s dvouletým zpožděním. new

◗ Dětská psychiatrie

Atestace českých lékařů na Slovensku? Česká republika má nedostatek pedopsy­ chiatrů, V přepočtu na celé úvazky je v dětských psychiatrických ambulancích 70 lékařů, potřeba je nejméně 100. Na briefingu ke Světovému dni duševního zdraví (10. 10.) to 7. října uvedl doc.

MUDr. Ivo Paclt, CSc., z Psychiatrické kliniky 1. lékařské fakulty UK v Praze. Asi desetina dětí podle něj někdy potřebuje péči psychiatra, řada dětí s duševními po­ ruchami nemá možnost se adekvátně lé­

čit. Přitom až 60 procent z nich by bylo možné léčit velmi účinně a kvalifikovaně.

V ČR je pro akutní i následnou lůžkovou psychiatrickou péči vyčleněno 1936 lů­ žek, z nich 419 dětských. Doc. Paclt po­ važuje za nevhodný i současný systém specializačního vzdělávání v oboru. Ře­ šení vidí v tom, že čeští lékaři se budou atestovat na Slovensku, kde jsou podmín­ ky přijatelnější, a urychlí se tím jejich ná­ stup do praxe. red

◗ ◗ AnAlýzA

ročník 58 číslo 34 12. října 2009

Zdravotnické noviny

5

◗ Návrh koNcepce rozvoje a uplatNěNí DrG v Čr

Díl pátý: Český Seznam výkonů Ve čtvrté části (viz ZN č. 33/2009) jsme se zabývali navrhovanými úpravami v sa­ motné klasifikaci DRG. Toto pokračování je věnováno problematice tzv. primárních klasifikací, kompatibilitě různých „pro­ duktů“ se systémem DRG a otázce, jak má být sestavován hospitalizační případ DRG. Věříme, že prezentované názory a dopo­ ručení projdou řadou polemik a dodateč­ ných rozborů, které povedou k vytvoření obecně přijatelného konceptu rozvoje DRG v České republice. Aktuální verzi dokumentu a stav jejího schvalování mů­ žete sledovat na našich internetových stránkách www.nrc.cz.

Komentář k vybraným částem vize

Český seznam výkonů a DRG Česká republika jako jedna z mála rozvinutých zemí nemá zavedenou klasifikaci zdravotnických výkonů. Český seznam výkonů s bodovými hodnotami je dlouhodobě a opakovaně kritizován za to, že nedostatečně bodově oceňuje určité výkony nebo podhodnocuje celé obory. Ponecháme-li nyní stranou otázku, zda je tato kritika oprávněná, a podíváme-li se na kvalitu Seznamu výkonů z jiného úhlu, nemůže nám uniknout, že Seznam výkonů neodpovídá řadě požadavků kladených na moderní klinické klasifikace. Například není dostatečně podrobný a přesný a také vlastně není skutečnou klasifikací (název nelže, je to opravdu pouze seznam). Nepřesnost Seznamu začíná (ale zdaleka nekončí) s nestandardizovanou klinickou terminologií. Například v popisu některých výkonů je použit výraz „fraktura“ a v popisu jiných výraz „zlomenina“. Bezvýznamnost tohoto příkladu je jen zdánlivá, protože jde o jev, který prostupuje celým Seznamem, a v řadě situací není zástupnost pojmů tak evidentní jako v případě „zlomeniny“. Nejednotná terminologie je používána také při popisu anatomie i vlastních „úkonů“. Standardizace terminologie ovšem není nějakým specifickým požadavkem systémů DRG. Pokud

máme brát vážně proklamace o potřebě zavádět eHealth, které je bez standardizované terminologie stěží myslitelné, je překvapivé, že zmíněný aspekt českého Seznamu výkonů nevzbuzuje znepokojení.

Nedostatečnou podrobnost lze doložit na stovkách příkladů, z nichž můžeme vybrat několik zcela namátkou: strikturoplastika střeva se kóduje stejně jako resekce střeva, hysterektomie abdominální se kóduje stejně jako hysterektomie vaginální, u řady výkonů se nerozlišuje, zda jde o horní nebo dolní končetinu. Klasifikace DRG a čeští garanti správnosti jejího algoritmu jsou proti těmto jevům bezmocní. Šum (spíše ze zdvořilosti používáme tento výraz) Seznamu výkonů jako primární klasifikace se zákonitě přenáší i do DRG, které může být jen tak dobré, jak dobrá je jeho primární klasifikace.

Potřeba koordinovat vývoj DRG a Seznamu výkonů Pokud se porozhlédneme po zahraničních zemích, jejichž klinické klasifikace mají dobrou reputaci a často jsou předmětem vývozu, je patrné, že klinické klasifikace jsou vyvíjeny a spravovány v daných zemích jedinou autoritou, často legislativně ukotvenou, která je součástí univerzity nebo s ní úzce spolupracuje. Tím je zaručeno, že klasifikační systémy nejsou vyvíjeny pouze pragmaticky s ohledem na aktuální úhradové potřeby, ale že splňují i požadavky na teoretickou správnost (terminologickou, klasifikační) a jsou konzistentní.

Rozdělení vývojových činností a kompetencí mezi více institucí (MZČR, VZP, ÚZIS, NRC, odborné společnosti aj.) přináší řadu potíží, proto by stálo za úvahu, zda nemají být alespoň klasifikace DRG a Seznam výkonů koordinovány.

Sestavování hospitalizačního případu je patrně českým unikátem Pokud je nám známo, ve všech zemích, které užívají DRG, je hospitalizační případ „pevně“ sestaven v nemocnici a výstupy jsou odeslány státní statistice a plátcům (převedeno na české poměry). Pro

případ, který může procházet více odděleními, je vytvořeno samostatné rozhraní.

Kodér teprve po ukončení celého pobytu zhodnotí zpětně průběh a obsah péče a vybere hlavní diagnózu případu i platné vedlejší diagnózy.

V ČR byl kdysi v prehistorii (z hlediska DRG) zaveden postup spočívající ve využití dokladů vyvinutých původně pro výkonové úhrady. Případ je tvořen „shlukem“ dokladů, které jsou aktuálně k dispozici pro jednoho propuštěného pacienta. Tento postup je noční můrou řady z těch, kteří jsou zodpovědní za sestavování případů v nemocnicích, protože se jejich statistiky často liší od výstupů zdravotních pojišťoven. Méně často se nemocnice trápí tím, že zaběhnutý postup při sestavování případu v podstatě znemožňuje správné kódování diagnóz podle pravidel MKN-10, a tedy i požadavků DRG. Expertní skupina proto doporučila poměrně radikální změnu ve vykazování případů, jejímž konečným důsledkem by byla také možnost nevykazovat všechny detaily péče poskytnuté hospitalizovanému pacientovi.

Více z Vize

Zhodnocení primárních klasifikací se vztahem k DRG klasifikaci Expertní skupina pro DRG doporučuje zhodnotit potenciál Seznamu výkonů s bodovými hodnotami pro potřeby kla­ sifikací DRG a vyvodit z nálezů důsledky pro další vývoj klasifikace výkonů.

Kvalita systému DRG (tedy sekundární klasifikace) jako klasifikačního nástroje závisí vedle použitého algoritmu na kva­ litě primárních klasifikací. Český Seznam výkonů s bodovými hodnotami obsahuje přes tisíc výkonů, které jsou použity pro definici obsahu rozhodujících podmínek algoritmu IR DRG. Podrobnost i termi­ nologická a věcná přesnost těchto kritic­ kých výkonů je z hlediska potřeb systémů DRG nedostatečná.

Navrhovaný termín analýzy v roce 2010.

Vývoj DRG a Seznamu výkonů musí být úzce koordinovány Expertní skupina pro DRG doporu­ čuje zajistit, aby klasifikace DRG a klasifikace vý­ konů (reprezen­ tovaná t. č. Se­ znamem výkonů s bodovými hod­ notami) byly vy­ víjeny jedním au­ torským týmem, nebo alespoň byly vyvíjeny v úzké součinnosti au­ torských týmů.

Nyní je běžnou praxí, že Seznam výkonů s bodový­ mi hodnotami je doplňován o výkony, které musejí být zohledněny v klasifikaci DRG (zařazeny do některé z množin kri­ tických výkonů), aniž by to bylo avizová­ no týmu při NRC, který upravuje algorit­ mus. Vede to k tomu, že algoritmus DRG je neustále „opožděný“ a není zaručeno, že nové výkony Seznamu jsou vhodně de­ finovány z hlediska potřeb DRG. Je běžnou praxí v řadě zemí a systémů (např. v Austrálii, Francii, Velké Británii či Rakousku) a je nespornou výhodou, že primární klasifikace i DRG jsou spravo­ vány jednou institucí a úzce spolupracu­ jícími týmy a vydání nových výkonů a verzí DRG je věcně i časově koor­ dinováno.

Navrhovaný termín implementace změn v roce 2010.

Samostatným problémem, který expertní skupina pro DRG doporučuje řešit před­ nostně, je existence a způsob používání markerů pro výkony, které z hlediska DRG nejsou dostatečně specificky defi­ novány v Seznamu výkonů.

Soubor kritických výkonů pro DRG 2009 obsahuje 1306 výkonů a z toho 129 výko­ nů představuje markery DRG. S jejich po­ užíváním jsou spojeny nejasnosti, řada nemocnic je nemá nasmlouvány a nevy­ Ilustrace: Shutterstock

Pokračujeme v představování komentovaného návrhu koncepce rozvoje a uplatnění DRG v ČR v letech 2010–2013, kterou připravila expertní skupina Národního referenčního centra (NRC).

kazuje je, což přispívá k chybné klasifika­ ci hospitalizací. Markery DRG pro výko­ ny představují nesystémové řešení, které by mělo být nahrazeno jiným.

Navrhovaný termín implementace změn v roce 2010.

Kompatibilita alternativních produktů zdravotní péče se systémem DRG Expertní skupina pro DRG doporučuje, aby v nejvyšší možné míře úhrady části akutní lůžkové péče (nyní nazývané jako balíčky, centrové léky apod.) byly meto­ dicky sjednoceny a definovány tak, aby způsob jejich úhrady byl kompatibilní s úhradou podle systému DRG. Některé stávající způsoby úhrady jsou postaveny na vyčleňování vybraných komponent poskytnuté péče z případů hospitalizace, sestavených podle platných metodik. Náklady na tyto vyčleněné kom­ ponenty péče jsou však zakalkulovány i do nákladů hospitalizace a promítnuty do relativních vah. To vede k řadě meto­ dických nejasností jak při úhradách (du­ plicita úhrad), tak při výpočtu relativních vah.

Navrhovaný termín implementace změn – průběžně. ....................... dokončení na straně 6

◗ Očima plátců péče

◗ Očima poskytovatelů péče

Seznam zdravotních výkonů je základem i Achillovou patou

DRG znamená nechat si nahlížet pod pokličku

Systém klasifikace výkonů v segmentu lůžkové péče DRG se již stal dostatečně známým i akceptovatelným pro většinu účastníků systému veřejného zdravotního pojištění. Přesto jeho další zavádění a vývoj dosud nebyly zachyceny v žádném dokumentu se střednědobým výhledem.

Pokus NRC, který mj. umožní populari­ zovat expertní názory a zahájit diskusi nad daným tématem, proto považuji za potřebný a užitečný počin.

Systém kombinace výkonových plateb dle Seznamu zdravotních výkonů a převa­ žujících paušálních plateb postupně přinesl do cenových relací velké rozdíly.

Stejné zdravotní výkony jsou z „historic­ kých“ důvodů často propláceny v cenách rozdílných až o desítky procent. Přitom jednorázová změna není s ohledem na stabilitu a napjatou ekonomickou bilanci snadná. Postupné zavádění systému DRG by však tyto historické nespravedlnosti mohlo napravovat.

Autorský tým, který dospěl k předlo­ ženému dokumentu konsenzem, navrhl mnohá doporučení, jak dále rozvíjet a uplatňovat DRG. V dokumentu jsou podchyceny základní doporučení a úpra­ vy systému úhrad, se kterými lze jen sou­

hlasit – např. rozšiřování spektra hrazené péče přes DRG, sbližování základní sazby mezi skupinami poskytovatelů zdravotní péče, změna vykazování extramurální péče aj. Je však nutno připomenout, že některá doporučení by se z pohledu plátců zdravotní péče měla ještě doplnit.

Jedná se např. o provázanost DRG se sys­ témy sledování kvality zdravotní péče a exaktní stanovování obvyklých nákladů, které spadají do plateb z veřejného zdra­ votního pojištění.

Systém DRG a jeho postupné uplatňování i v úhradách akutní lůžkové péče s sebou nutně nese určitou redistribuci finančních prostředků, která na rozdíl od paušálních plateb sice lépe alokuje tyto prostředky tam, kde je zdravotní péče skutečně pos­ kytována (tedy za pacientem), ale jako každá taková změna nutně musí některá zdravotnická zařízení postihnout z hle­ diska výše úhrad i negativně. To přirozeně vede k mnohdy účelovým chováním aktérů a v konečném důsledku to pak představuje riziko finanční nestability systému. Přitom aspekt finanční stability je a bude obzvláště klíčový v roce 2010, kdy se naplno projeví důsledky globální finanční krize.

Seznam zdravotních výkonů je základem i Achillovou patou při komunikaci v českém zdravotnictví. Již dlouho se mluví o jeho nedostatcích, ale na druhé straně je to jediná klasifikace, podle které se řádně vykazuje poskytnutá zdravotní péče a která umožňuje velmi podrobné i cenné analýzy poskytované zdravotní péče a jejího vývoje v čase. Není tedy jed­ noduché přijít s něčím novým nebo zdo­ konalit systém stávající. V této fázi jsou zdravotní pojišťovny proto připraveny spolupracovat s dotčenými institucemi na strategickém záměru revize Seznamu zdravotních výkonů.

Logickým dopadem sestavování hospi­ talizačních případů přímo v nemocnicích je pak zavedení funkce „kodéra“ ve zdra­ votnickém zařízení. Adekvátně tomu vznikne ve zdravotních pojišťovnách funkce „auditora kódování“, která společně se změnou filozofie revize pos­ kytnuté zdravotní péče vytvoří, jak doufám, nový pohled na kvalitu a efekti­ vitu poskytování zdravotní péče.

Ing. Ladislav Friedrich, CSc., generální ředitel Oborové zdravotní pojišťovny zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví

České zdravotnictví trpí mnoha neduhy.

Jedním z hlavních je absence ucelené koncepce s řešením trvale narůstajícího rozporu mezi požadavky na moderní péči a limitovanými ekonomickými zdroji.

Otázkou je, může­li systém DRG přispět k řešení situace. Určitě není všelékem ani jediným možným řešením. Stejně tak ne­ generuje další finanční zdroje. Může ale přinést poměrně klíčové změny motivací v lůžkové péči se zásadním vlivem na ná­ klady i výnosy. Síla DRG v popisu reálné produkce jednotlivých nemocnice je možná mnohem významnější vlastností než užití DRG jako úhradového mecha­ nismu. Jsem přesvědčen o tom, že pra­ vým důvodem silné „antiDRG“ lobby je neochota nechat nahlédnout pod poklič­ ku produkce mnohých nemocnic, do je­ jího množství, struktury, náročnosti, kva­ lity a především výsledků.

Co vlastně máme k dispozici? Za prvé úhradové mechanismy na bázi fee­for­ ­service v lůžkové péči, jež však motivují k produkci, nikoliv k výsledku. Absurd­ ním důsledkem je i produkce a požadavek úhrady péče následkem např. iatrogen­ ních komplikací.

Za druhé globální paušál. Ten je nepří­ znivým mechanismem jednak z pohledu

zájmu pacienta, jednak přenáší prakticky celé riziko změny počtu pacientů či po­ jištěnců na nemocnici. V české modifika­ ci historické platby za existenci nemoc­ nice je navíc brzdou racionalizace jejich sítě.

A konečně za třetí case­mixové mecha­ nismy jako např. DRG. Ani ty nejsou bez­ chybné. Mohou ale přinést více pozitiv než první dva popsané mechanismy a především zásadní změny v motivacích – zájem o pacienta, zájem o výsledek pé­ če, možnost efektivizace péče s redukcí fixních i variabilních nákladů, nástroje k reálnému řízení nemocnic apod.

Plošné zavedení DRG jako klasifikačního mechanismu popisujícího produkci akut­ ní lůžkové péče je podle mého názoru ve větší míře možné ihned. Použití DRG ja­ ko úhradového mechanismu je složitější, vyžaduje dostatečné přechodné období, řešení úhrady nestandardních případů, části specializované péče, změny v reviz­ ní činnosti apod. Nicméně cestu nastave­ nou úhradovou vyhláškou pro rok 2009 a Návrhem koncepce rozvoje a uplatnění DRG v letech 2010–2013 z dílny NRC po­ važuji za správnou a systém DRG je třeba dále kultivovat. MUDr. Tomáš Jedlička, ředitel Nemocnice s poliklinikou Mělník

◗ ◗ ze zahraničí

6 Zdravotnické noviny

ročník 58 číslo 34 12. října 2009

◗ Nobelova cena za fyziologii a medicínu 2009

◗ Španělsko

Uznání vědcům za objevy v mechanismu stárnutí buněk

Internet komplikuje vztah lékaře a pacienta

Elizabeth H. Blackburnová

Narodila se v roce 1961 v San Diegu, v americkém státě Kalifornie. Studovala na University of California v Santa Barbaře a v Berkeley, kde získala v roce 1987 doktorát a kde Blackburnová působila jako její nadřízená. Po postgraduálním výzkumu v Cold Spring Harbor Laboratory byla v roce 1997 jmenována profesorkou molekulární biologie a genetiky na School of Medicine při Johns Hopkins University v Baltimore.

Jack W. Szostak

Co konkrétně objevili?

Narodila se v roce 1948 v Hobartu, v australské Tasmánii. Po postgraduálním studiu na University of Melbourne získala v roce 1975 doktorát na University of Cambridge v Anglii a poté působila jako výzkumnice na Yale University v New Haven, USA. Pracovala také na University of California, Berkeley, a od roku 1990 působila jako profesorka biologie a fyziologie na University of California, San Francisco.

◗ Studie

Překvapivé vlivy ekonomické recese na zdraví populace

Carol W. Greiderová

Foto: 3x nobelprize.org

Elizabeth Blackburnová a Jack Szostak zjistili, že unikátní DNA sekvence v telomerách zajišťuje protekci chromozomů před degradací. Carol Greiderová a Elizabeth Blackburnová dále identifikovaly telomerázu, enzym, který zabezpečuje tvorbu telomer DNA a jejich opravy. Zjistily, že pokud se telomery zkracují, buňky stárnou. A naopak, pokud je aktivita telomerázy vysoká, telomery se nezkracují – nebo jen velmi málo – a dosahuje se tak zpomalení až zastavení buněčného stárnutí. To je případ nádorových buněk, o kterých se vědci domnívají, že mohou žít prakticky věčně. Tento objev také pomáhá vysvětlit etiologii některých dědičných onemocnění, která jsou naopak charakterizována defektní telomerázou, což vede k ztrátě ochranné funkce telomer a k následnému poškození buněčných tkání z důvodu vznikajících defektů během buněčného dělení.

Znalost mechanismu, jímž je stárnutí buněk řízeno, otevírá pro medicínu novou možnost léčby mnoha chorob. Proto je oceněný objev americké trojice považován za mimořádně významný. Nyní jsou zkoumány další detaily tohoto procesu a identifikovány možnosti využití objevu v klinické praxi

Je sice občanem Spojených států amerických, ale narodil se v roce 1952 v Londýně. Studoval na McGill University v Montrealu v Kanadě a na Cornell University v New Yorku, kde získal v roce 1977 doktorát. Od roku 1979 působil na Harvard Medical School a v současné době je profesorem genetiky na Massachusetts General Hospital v Bostonu.

Pracuje také pro Howard Hughes Medical Institute. kzs

✃

Laureáti Nobelovy ceny 2009 tak vyřešili jednu z velkých otázek biologické vědy: jak se chromozomy kompletně kopírují v průběhu buněčného dělení a jak jsou chráněny proti degradaci. Ukázali, že řešení problému spočívá na koncích chromozomů – na telomerách – a v enzymu, jenž tyto konce chromozomů formuje – telomeráze. Udělení Nobelovy ceny je uznáním velikosti tohoto zásadního objevu buněčného mechanismu, který stimuloval vývoj nových léčebných postupů.

Vědci analyzovali stanoviska 660 lékařů, kteří pracují pro španělský národní zdravotní systém (330 v primární zdravotní péči a 330 v nemocnicích). Výsledky ukazují, že 96 % dotazovaných lékařů muselo se svými pacienty diskutovat o informacích, které si přečetli na internetu.

Dále bylo zjištěno, že lékaři, kteří pracují v nemocnicích, věnují více času práci na internetu, více využívají internet jako zdroj informací při školení a spolupracují s konkrétními webovými médii než jejich kolegové v primární péči. Názorově se však shodují, že vliv internetu problematizuje jejich vztahy s pacienty a snižuje kredibilitu lékaře. „Odhaduje se, že více než 40 procent španělských obyvatel vyhledává informace o zdraví na internetu,“ poznamenal Mira. kzs Ilustrační foto: Shutterstock

Prestižní Nobelovu cenu za fyziologii a medicínu získali letos Elizabeth H. Blackburnová, Carol W. Greiderová a Jack W. Szostak, kteří významně přispěli k poznání mechanismu stárnutí buněk.

Podle oficiálního výroku byli oceněni „za objevení způsobu , jakým jsou chromozomy chráněny telomerami a enzymem telomerázou“.

Pacienti se stále častěji ptají svých lékařů na informace o svých diagnózách, které si přečetli na internetu a mnohdy na specializovaných webových stránkách. Studie španělských výzkumníků odhalila výhody a nevýhody on-line dotazů na zdravotní problematiku.

Až 31 % lékařů se domnívá, že internet komplikuje jejich vztahy s pacienty a snižuje jejich důvěryhodnost. Uvedl to časopis Science Daily.

Dostupnost zdravotnických informací na internetu mění vztah mezi lékaři a pacienty. „Přestože e-pacient je novým fenoménem, jehož rozsah exponenciálně roste, jen velmi málo studií jej analyzuje z lékařského hlediska,“ uvedl José Joaquín Mira z Universidad Miguel Hernández d‘Elx ve Španělsku, hlavní autor studie zveřejněné nedávno v časopise Atención Primaria.

Míra mortality během hospodářské recese ve vyspělých zemích zaznamenala paradoxně spíše pokles než zvýšení. Naopak v chudých zemích s příjmem nižším než 5000 dolarů HDP na obyvatele přispívá ekonomický růst ke zlepšení zdravotního stavu populace – zejména lepším přístupem k potravinám a čisté vodě a zkvalitněním bydlení i základní zdravotní služby.

Vyplynulo to z metaanalýzy zveřejněné v Canadian Medical Association Journal.

Studie provedená v bohatých zemích ukazuje, že větší bohatství neznamená lepší zdravotní stav obyvatelstva. Nicméně země se silnou sociální sítí (například Švédsko) vykazují menší změny ve zdraví svých občanů.

Studie ukazuje, že nezaměstnanost má sice negativní důsledky pro zdraví lidí, ale umírnění se v kouření, nadměrné konzumaci alkoholu a nezdravých jídel se během hospodářského poklesu projevuje příznivě.

Současná recese představuje další příležitost ke studiu. „Potvrdí-li se, že očekávaný hospodářský růst negativně ovlivní zdraví populace, pak můžeme doporučovat jiný management nadměrného bohatství směrem k přerozdělování zdrojů prostřednictvím sociálních výdajů pro společné dobro,“ dodal Stephen Bezruchka ze School of Public Health při University of Washington v americkém Seattlu. kzs

◗ ◗ anaLÝza

Český Seznam výkonů ...................... dokončení ze strany 5

Sestavení hospitalizačního případu v nemocnici Expertní skupina pro DRG doporučuje, aby metodika sestavení případu pro DRG a příslušné rozhraní respektovaly pravidla kódování diagnóz podle MKN-10 a aby byla zajištěna jednoznačnost a transparentnost postupu i výsledku. V důsledku úprav metodiky by v budoucnu byl umožněn přenos menších objemů dat, než je tomu nyní. Současný postup při sestavování případu a výběru hlavní diagnózy případu byl stanoven v minulosti s cílem využít data historických k-dávek. Z hlediska ideálního stavu vykazuje tento přístup řadu anomálií: V Automatický výběr hlavní diagnózy případu jako hlavní diagnózy posledního hospitalizačního dokladu přináší někdy neslučitelné požadavky (popsat správně poslední pobyt a popsat správně celý případ) a do složité problematiky vnáší další, pro lékaře nejasný prvek.

V Automatické skládání případu jako posloupnosti hospitalizačních dokladů vede k tomu, že případ není nikdy sestaven „definitivně“. Jakýkoliv opožděný doklad může změnit jeho zařazení, výsledkem jsou nestejné (v očích lékařů nevěrohodné) statistiky nemocnic a pojišťoven.

V Automatický výběr vedlejších diagnóz případu ze všech dokladů nutně vede k tomu, že do případu jsou zahrnuty diagnózy v rozporu s pravidly MKN-10.

Proto expertní skupina pro DRG doporučuje zavedení metodiky, která by vedla k sestavování případu v nemocnici do určeného rozhraní, a to po ukončení případu.

Sestavení případu by bylo samostatným intelektuálním (nikoliv poloautomatizovaným) procesem, při němž by kodér ve shodě s obecnými požadavky MKN-10 a DRG zvážil, které stavy zahrne do vykazování, a které nikoliv, jak stavy zahrnuté do vykazování kódovat co nejspecifičtěji a který stav vybrat jako hlavní, podle aktuálně platných pravidel výběru hlavní diagnózy DRG. Podle názoru expertní skupiny pro DRG by nebylo vhodné posoudit tuto činnost jako nadbytečnou, protože jedině tak lze jasně vyjádřit i adresovat odpovědnost za kvalitu kódování. Navíc tento přístup umožní v budoucnu redukovat objem dat přenášených mezi poskytovatelem a zdravotní pojišťovnou, pokud k tomu bude vůle.

V každém případě doporučujeme vzít v úvahu, že námi popsaný postup je běžný v řadě zemí. Naopak, pokud je nám známo, v žádné zemi používající DRG se nevykazuje hospitalizační případ po datových fragmentech, které jsou na různých místech agregovány v dobré víře, že se případy poskládají přibližně stejně.

Navrhovaný termín implementace změn v roce 2011.

Ing. Pavel Kožený, Ph.D., ředitel Národního referenčního centra V posledním díle seriálu se budeme věnovat speciálním aspektům systému DRG.

KongReSový liSt ZprAVODAjSKý přEhlED ODBOrnýCh A VZDěláVACíCh AKCí

Ročník 1 • ČÍSLO 10 • 12. října 2009 PŘÍloHA ZDRAvotniCKýCH novin 34/2009

Proč vakcína proti 2 A(H1n1) funguje možná jako booster?

Hygiena je v rukou lékařů – doslova!

4

D. Marx: Sestry jsou dnes evangelisty akreditací

5

◗ Kongres ECCO/ESMO Berlín 2009

inovační metoda pro léčbu emfyzému

6

On-line fórum zdravotnictví a sociální péče.

www.zdravky.cz ◗ Výroční konference EASD

Chemoterapie pohledem nových studií Evropská diabetologie Letos koncem září poprvé došlo ke spojení kongresů dvou významných evropských onkologických společností: ECCO (European CanCer Organisation) a ESMO (European Society of Medical Oncology). Současně to byla jediná evropská akce, která tematicky pokryla celé spektrum onkologie od základního výzkumu přes prevenci a léčbu až po ošetřovatelskou a podpůrnou péči.

V Berlíně se sešlo na 15 000 odborníků ze 120 zemí, aby si vyslechli přes 2000 prezentací. Ve skutečnosti se většina bloků překrývala v čase, což při tak obrovském množství sdělení ani nešlo jinak. Účastníci proto museli volit přednášky podle svého užšího zaměření – nejhůře tak na tom byli novináři, kteří se museli orientovat v desítkách různorodých tiskových zpráv denně. Přinášíme vám první část aktuálních sdělení.

Na přelomu září a října se do rakouské metropole Vídně sjeli účastníci 45. výroční konference EASD (European Association for the Study of Diabetes). Organizátoři očekávali až 17 000 delegátů, toto množství lidí se však celkem snadno rozptýlilo do vzdušných prostor kongresového centra v srdci Prateru.

Třídenní program byl rozdělen na dopolední a odpolední bloky, paralelně probíhalo až sedm přednáškových programů. Projít pečlivě sál s postery, kterých bylo téměř 1500, by si vyžádalo další jeden den. Přednášelo se např. o perorálních antidiabeticích roku 2009, bariatrické chirurgii a jejím vlivu na kompenzaci až vymizení diabetu, o vlivu oxidativního stresu na pozdní diabetické komplikace a nechybělo citlivé téma léčby diabetu a výskytu malignit.

Panitumumab: mutace genu KRAS jako prediktivní biomarker

Žhavým tématem byla například studie společnosti Amgen, prováděná ve třetí fázi klinického výzkumu (tzv. PRIME – Panitumumab Randomized trial In combination with chemotherapy for Metastatic colorectal cancer to determine Efficacy). Studie hodnotila panitumumab (Vectibix) podávaný v kombinaci s FOLFOX (chemoterapií založenou na oxaliplatině) jako léčbu první linie u metastatického kolorektálního karcinomu (mCRC).

V uvedené studii panitumumab významně zlepšil střední přežití bez progrese onemocnění (progression-free survival, PFS) u pacientů s mCRC s tzv. wild type KRAS, a to o 1,6 měsíce (9,6 měsíců oproti 8,0 měsíce u pacientů léčených samotnou terapií FOLFOX, poměr rizik

v celé své šíři

Protektivní protinádorový efekt metforminu

Kongresové centrum v berlínském Keiserdammu. Foto: autorka 0,80; p = 0,02). J. Y. Douillard, hlavní investigátor studie, prohlásil: „Jsem velmi potěšen výsledkem této studie. Panitumumab zlepšil přežití bez progrese onemocnění a byl dobře tolerován jako terapie první linie u vybrané populace pacientů s metastatickým kolorektálním karcinomem.“ J. Y. Douillard poté dodal: „Jde o první prospektivní údaje ze studie 3. fáze, prokazující význam mutace genu KRAS jako prediktivního biomarkeru pro použití panitumumabu jako terapie první linie a poskytující definitivní podporu použití genu KRAS jako biomarkeru pro

výběr pacientů vhodných pro terapii zaměřenou proti receptoru epidermálního růstového faktoru EGFR.“ Důležitým přínosem studie bylo tedy i zjištění, že u pacientů s mutovaným genem KRAS bylo PFS ve skupině s panitumumabem významně horší (7,3 měsíce versus 8,8 měsíce u FOLFOX samotné).

I předběžná analýza celkového přežití (sekundární výsledný ukazatel) dokazuje snížení celkového přežití u pacientů s tumory se zmutovaným KRAS genem, dostávajících panitumumab. ...................................dokončení na straně 2

První den kongresu vyšla tisková zpráva citující výsledky studie (autoři Currie, Gale a Poole), která analyzovala 5000 pacientů na inzulinu, zhruba stejný počet na inzulinu a metforminu a 30 000 pacientů pouze na metforminu. Podle této studie má metformin protektivní protinádorový efekt u pacientů s diabetem 2. typu, kteří jsou metforminem léčeni. Podobný protektivní efekt může fungovat také u nediabetiků.

Větev užívající inzulin měla vyšší riziko výskytu nádorů ve srovnání s metforminovou větví (např. 4,5krát vyšší riziko nádoru pankreatu a 2krát vyšší riziko nádoru kolorekta). Riziko u inzulinu se ve studii ukázalo

být přímo úměrné dávce (vyšší dávka znamená vyšší riziko). Přidání metforminu k inzulinové léčbě zcela minimalizovalo riziko u pacientů na nízkých dávkách inzulinu, u pacientů s nejvyššími dávkami inzulinu vedlo přidání metforminu ke snížení rizika nádorů o polovinu. Autoři komentují výsledky slovy: „Nelze říci, že by diabetes a jeho léčba způsobovaly malignity, ale mohou mít určitý podíl na rozvoji některých preexistujících nádorů. Naše studie by tuto hypotézu potvrzovala. Současně ukázala, že metformin může hrát důležitou ochrannou roli. Pacienti na vysokých dávkách inzulinu mají vyšší riziko malignit, což ale může být způsobeno spíše inzulinovou rezistencí než přímým efektem samotného inzulinu. Cílený screening takových pacientů a jejich léčba metforminem v kombinaci může toto riziko významně snižovat.“

Aplikace inzulinu ještě nikdy nebyla tak snadná

Snad již počátkem příštího roku by se čeští pacienti mohli dočkat nového „bezbariérového“ inzulinového pera společnosti sanofi-aventis. ...................................dokončení na straně 2

Komerční prezentace

Nejmodernější způsob chirurgické léčby nádorových onemocnění Indikace rakovina prostaty

kvalitnější a lepší zobrazení operačního pole

rakovina dělohy

lepší a přesnější pohyby operačních nástrojů

rakovina konečníku a tlustého střeva

výborná ergonomika

resekce jater

eliminace třesu a nechtěných pohybů chirurga

resekce ledvin

Ústí nad Labem

ORL – rakovina kořene jazyka

Praha

Výhody pro chirurga

Operace na velkých cévách

klidný a stabilní obraz kratší „learning curve“

Chirurgická léčba morbidní obezity Hrudní chirurgie, kardiochirurgie

Výhody pro nemocného minimálně invazivní výkon

Mostiště

Olomouc

Brno

Roboticky asistovaná chirurgie – téma veletrhu Medical Fair 2009

Nový Jičín

Nemocnice Na Homolce, Praha – 2 systémy Ústřední vojenská nemocnice v Praze Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně Nemocnice sv. Zdislavy v Mostišti Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, o. z. – 2 systémy y y Nemocnice s poliklinikou v Novém Jičíně Fakultní nemocnice Olomouc

menší riziko krevních ztrát kratší doba hospitalizace na JIP rychlejší rekonvalescence menší riziko komplikací

www.robotickachirurgie.cz

2 PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 34 | 2009

◗ ◗ KONGRESOVÝ LIST

ROčNÍK 1 čÍSLO 10 12. ŘÍjNA 2009

◗ V. Hradecké vakcinologické dny

Proč vakcína proti A(H1N1) funguje možná jako booster?

O důležitých okamžicích setkání vakcinologů, která se konala 1.–3. října, ZN hovořily s prof. MUDr. Romanem Prymulou, CSc., Ph.D., předsedou České vakcinologické společnosti ČLS JEP. V Jaká byla stěžejní témata letošních Hradeckých vakcinologických dnů?

Zabývali jsme se kompletním spektrem problematiky očkování, které se týká re­ gionu Evropy. Zpravidla se tolik nevěnu­ jeme otázkám tropické a cestovní medi­ cíny, ty představují pouze okrajovou zá­ ležitost.

Velký důraz byl letos kladen na dětský oč­ kovací kalendář, včetně bolavých témat, která se v poslední době vyskytla. Inten­ zivně jsme diskutovali o problematice pneumokoků a chřipky, jež se staly, řekl bych, téměř módní záležitostí, a o potře­ bě modifikace českého očkovacího kalen­ dáře. Došlo také na otázky týkající tuber­ kulózy, kdy se vinou Janotova úsporného vládního balíčku bohužel zase vracíme ke schématu přeočkování.

V Nepochybně jste se během kongreso­ vých dnů nevyhnuli ani dvěma mediál­ ním kauzám, které se týkají chřipky.

V té první šlo o informaci Světové zdra­ votnické organizace (WHO) o kanad­ ské studii, podle níž mohou být osoby očkované proti sezónní chřipce vysta­ veny vyššímu riziku nákazy virem A(H1N1). Jak se k těmto výsledkům staví Česká vakcinologická společ­ nost?

Už od předminulého ročníku Hradec­ kých dnů máme na programu mimo jiné i kulatý stůl, kde diskutujeme o různých

palčivých problémech. Tyto dva mediál­ ně vděčné samozřejmě ventilovány byly, protože se objevily prakticky v den zahá­ jení konference.

Jako vakcinologická společnost jsme při­ jali stanovisko k výsledkům kanadské studie, tedy k problému, který osobně vnímám jako závažnější. Nyní už máme k dispozici podstatně přesnější data a vy­ jádření WHO. Studie se nejeví být zcela validní, objevuje se tam celá řada zavá­ dějících faktorů a zkreslení. Práce navíc nebyla dále reprodukována v žádné jiné zemi a vychází v podstatě jen z údajů získaných z několika kanadských pro­ vincií.

Autoři studie deklarovali retrospektivním způsobem skutečnost, že pacienti, kteří onemocněli pandemickou chřipkou, byli předtím ve velkém množství případů oč­ kováni proti chřipce sezónní. Ovšem tak jednoduchá ta spojitost není. Nesmíme zapomenout, že proti sezónní chřipce je ve vyšší míře očkována právě riziková po­ pulace pacientů, třeba s chronickými onemocněními srdce či plic. Tato skupi­ na je pochopitelně apriorně vystavena i vyššímu riziku nákazy chřipkou pande­ mickou. Tím je podle mého názoru stu­ die poměrně výrazně zkreslena.

Nicméně stanovisko, které už bylo vydá­ no WHO, je takové, že bychom výsledky studie rozhodně neměli přeceňovat a v tuto chvíli bychom měli zcela jasně

pokračovat ve strategii, kterou jsme při­ jali celosvětově – tedy očkovat jak proti sezónní, tak proti pandemické chřipce.

Navíc se zdá, že by vakcinace proti sezón­ ní chřipce mohla mít ještě jeden význam.

Ukazuje se totiž, že lidé, kteří proti ní by­ li v minulosti očkováni a kteří se nyní zúčastnili farmaceutických studií proka­ zujících bezpečnost a imunogenitu no­ vých vakcín proti pandemické chřipce, vykazovali v některých případech tako­ vou imunitní odpověď, jako by dávka vak­ cíny proti A(H1N1) nebyla první, ale už druhá. Z toho se usuzuje, že kdo byl v mi­ nulých letech exponován buď viru sezón­ ní chřipky, nebo vakcíně proti ní, si v or­ ganismu určitou informaci srovnatelnou s virem pandemické chřipky odnáší. Pro­ to jeho imunitní systém reaguje už na první dávku jako na dávku posilovací. To je také důvod, proč uvažujeme o tom, že by se dalo očkovat pouze jednou dávkou, zejména u střední věkové kategorie, kte­ rá však bude muset být ještě přesně spe­ cifikována.

V A nyní ke druhé informaci z médií – někteří lékaři (nejen v ČR) kvůli údaj­ nému nedostatku informací váhají, zda se mají proti nové chřipce nechat oč­ kovat. O tom se na Hradeckých vakci­ nologických dnech také jednalo?

Obecně se dá říci, že se zdravotníky je při očkování největší problém – zejména se

◗ Kongres ECCO/ESMO Berlín 2009

Chemoterapie pohledem nových studií ......................................dokončení ze strany 1 Středního celkového přežití u pacientů s mCRC s wild type KRAS genem neby­ lo dosud dosaženo. Dlouhodobé sledo­ vání přežití pokračuje a primární analý­ zy se očekávají ve čtvrtém čtvrtletí roku 2009.

Sorafenib: v kombinaci významné zlepšení u Ca prsu

Na kongresu ECCO/ESMO v Berlíně by­ ly představeny úplné výsledky první spo­ lečné studie Bayer HealthCare Pharm. a Onyx Pharm. Randomizovaná, dvojitě zaslepená a placebem kontrolovaná stu­

die 2. fáze ukázala, že sorafenib (Nexavar) v kombinaci s capecitabinem signifikant­ ně prodlužuje PFS u pacientek s lokálně pokročilým či metastatickým HER­2 ne­ gativním karcinomem prsu (medián PFS byl 6,4 měsíce ve srovnání s 4,1 měsíce u pacientů s chemoterapií samotnou; p = 0,0006). Léčba kombinací byla dobře snášena a nepřinesla nové nežádoucí účinky. Sorafenib je součástí výzkumné­ ho plánu TIES (Trials to Investigate the Effects of Sorafenib in Breast Cancer), v jehož rámci proběhlo již několik studií, např. sorafenib plus paclitaxel v první linii léčby nebo sorafenib plus docetaxel a/nebo letrozol v první linii léčby.

Inzerce

15. CELOSTÁTNÍ GERONTOLOGICKÝ KONGRES pod záštitou ředitele FN Hradec Králové, děkana LF UK v Hradci Králové, hejtmana Královéhradeckého kraje, primátora města Hradce Králové a biskupa Královéhradecké diecéze

19. až 20. listopadu, Univerzita Hradec Králové Téma: Rizikové faktoRy onemocnění ve stáří 1. Poruchy výživy – rizikový faktor infekčních onemocnění, pooperačních komplikací, prodloužení hospitalizace apod.

2. Poruchy metabolismu (kostního, rizikové faktory AS-HLP, DM, obezita, arteriální hypertenze aj.)

3. Imunologické aspekty ve stáří (astma, kognitivní poruchy, onkologická onemocnění) 4. Kognitivní poruchy 5. Zvláštnosti farmakoterapie ve stáří – rizika poškození Prezident kongresu MUDr. Božena Jurašková, Ph.D. Klinika gerontologická a metabolická LF UK a FN Hradec Králové juraskovabozena@seznam.cz

Bevacizumab: naděje pro pacienty s maligním melanomem

Společnost Roche uvedla výsledky dvou studií v raných fázích klinického výzku­ mu, které představují naději v léčbě ma­ ligního melanomu. BEAM study fáze 2 zkoumala bevacizumab (Avastin) v kom­ binaci s chemoterapií u dosud neléčené­ ho onemocnění a ukázalo se, že bevaci­ zumab má potenciál zlepšit PFS (primár­ ní cíl studie) i celkové přežití (sekundár­ ní cíl). Medián PFS činil 5,6 měsíce u osob s bevacizumabem ve srovnání s 4,2 mě­ síce u osob na chemoterapii (poměr rizika 0,78, p = 0,14), medián OS byl 12,3 měsíce u bevacizumabové větve a 9,2 měsíce u kontrolní (poměr rizika 0,79, p = 0,19). Jde o velmi smělé výsled­ ky (dosud totiž jen méně než 5 % pacien­ tů přežívá pět let), proto investigátoři do­ poručují ještě další výzkum.

Druhá studie (PLX4032 fáze 1) ukázala, že vysoce selektivní léčba vedla k signifi­ kantnímu zmenšení tumoru a oddálila progresi u pacientů s mutací genu BRAF. Tuto mutaci má více než 50 % melanomů a cca 8 % solidních tumorů. Studie zahr­ novala 31 pacientů s pokročilým melano­ mem, léčených PLX4032 v dávce 960 mg dvakrát denně. Tato dávka byla dobře snášena a je považována za maximální tolerovanou dávku. Kompletní léčebná odpověď byla zaznamenána u jednoho pacienta léčeného třemi cykly, více než 30% regrese tumoru byla zaznamenána u 18 osob, u 15 osob byla více než 50pro­ centní. U šesti osob byla odpověď 10–30 procent. Na hodnocení PFS je však zatím příliš brzy.

Kristýna Čillíková

zdravotními sestrami. V loňském roce jsem absolvoval kongres v americkém Bostonu, kde byla daná problematika ve­ lice jasně analyzována v různých zemích světa a paradoxně se ukázalo, že trend je všude úplně identický. Zdravotníci po­ chopitelně mají různé argumenty, proč není nutné se nechat očkovat. Například že data, která jsou k dispozici, nejsou ješ­ tě ověřena na velkých souborech.

Je pravda, že vakcína, která je nakupová­ na konkrétně pro ČR, byla testována asi na 5000 subjektů. Prokázala svoji bezpeč­ nost, ale zatím jen v tomto omezeném souboru. Víme tedy, že se nebudou vy­ skytovat některé akutní problémy, které by se už objevily. Na druhé straně ale ne­ jsme schopni na takovém souboru odha­ lit komplikace, které se vyskytují s frek­ vencí 1:100 000 nebo 1:1 000 000. To uká­ žou až rozsáhlé poregistrační populační studie.

V Jsou tedy obavy lékařů a sester z vak­ cinace proti pandemické chřipce na­ místě?

Myslím, že úplně ne. Naše republika ni­ kdy nebude světovou laboratoří, kde by se s vakcinací začínalo. V tuto chvíli už mnoho zemí očkování zahájilo, z těch největších jsou to Spojené státy a Čína.

Dá se tedy očekávat, že budeme mít veli­ ce rychle k dispozici exaktní data z těch­ to zemí a budeme vědět, zda se vyskytly

nějaké problémy. Podle toho se pak bu­ deme moci zařídit.

V Objevuje se ve vakcinologii nějaké ak­ tuální a důležité téma, které by bylo třeba řešit, ale jež je bohužel kvůli „atraktivní“ kampani kolem A(H1N1) odsunuto do pozadí? Řekl bych, že řešíme spíše témata, která nejsou tolik urgentní. Například jakým způsobem zavádět do očkovacích kalen­ dářů některé očkovací látky, které by mě­ ly mít prioritu. To je do značné míry ovlivňováno ekonomickou situací a v sou­ časnosti k tomu není úplně velká ochota, a to v řadě zemí, nejen v ČR. jat

◗ Výroční konference EASD

Evropská diabetologie v celé své šíři ......................................dokončení ze strany 1 Jeho předvádění se ve Vídni těšilo velké po­ zornosti lékařů. Pero ClickStar je určeno k opakované aplikaci Lantusu či Apidry, respektive všech inzulinů mateřské společ­ nosti, a bylo vyvinuto ve spolupráci se dvě­ ma tisíci pacienty a pěti sty zdravotníky.

Pero je speciálně konstruováno pro starší či méně samostatné diabetiky. Vyznačuje se jednoduchým ovládáním při výměně cartridge, má taktilní značky, lze jím ap­ likovat 1–80 jednotek. Závit s velkými čísly se rozvíjí při plnění a sjíždí při ap­ likaci, takže jasně indikuje vyčerpání celé dávky. Společnost sanofi­aventis proved­ la srovnávací průzkum u 654 pacientů, jakýsi „spotřebitelský test“, ve kterém měli pacienti hodnotit ClickStar a pera konkurenčních výrobců. Šlo o tyto vlast­ nosti: fixace a výměna cartridge, slyšení či cítění indikátorů na peru, bezpečnostní test, nastavení a aplikace 40 jednotek in­ zulinu, hodnocení celkové užitečnosti.

Pero ClickStar bylo vyhodnoceno jako nejsnazší pro manipulaci a jako pero, kde jde ve srovnání se třemi ostatními nejlépe vyměnit cartridge.

Konverzační mapy – nový způsob edukace diabetiků

Připomínají barevnou stolní hru typu Člověče, nezlob se, ale jsou daleko zajímavější. Společnost Healthy ve spo­ lupráci s International Diabetes Federa­ tion přišla s neotřelým a hravým způsobem, jak edukovat pacienty každého věku a každého typu diabetu o podstatě onemocnění, o dietních principech nebo určitých omezeních a komplikacích, které diabetes přináší. Zatím byly vytvořeny čtyři tematické „hrací desky“, u kterých se mohou sejít tři, ale i deset pacientů.

Pod vedením vyškolené sestry či lékaře se interaktivním způsobem učí. Společně diskutují, ptají se, doplňují se, přemýšlejí a zapojují řadu smyslů do procesu učení, jehož výsledek tak má šanci být velmi trvalým. Příběhu na hrací desce pomáhají různé kartičky s obrázky či otázkami.

Zkušenosti zdravotníků praktikujících tuto metodu edukace ukazují, že je účinná a podporuje compliance pacientů. Více informací o projektu či o možnostech proškolení najdete na internetových stránkách www.diabetes.healthyi.com.

Kristýna Čillíková

Tak vypadá jedna z vystavených konverzačních map. Foto: autorka

◗ ◗ KONGRESOVÝ LIST

ročník 1 číSLo 10 12. října 2009

PříLoHa ZDraVoTnICkÝCH noVIn 34 | 2009

3

Aktuální přehled kongresů a sympozií pořádaných v ČR a SR Akce

Datum

Místo

Pořadatel

Informace

26. Sjezd Slovenské a České společnosti alergologie a klinické imunologie

14.–17. října

Žilina

Česká společnost alergologie a klinické imunologie ČLS JEP Slovenská společnost alergologie a klinické imunologie SLS

www.csaki.cz

Brněnský genetický den

15. října

FN Brno

FN Brno

www.fnbrno.cz

Konzultační den fyziologie a psychologie práce

15. října

Státní zdravotní ústav

Státní zdravotní ústav Společnost pracovního lékařství ČLS JEP

www.pracovni-lekarstvi.cz

Psychiatrie pro praxi – VI. konference ambulantních psychiatrů

15.–16. října

Regionální centrum Olomouc

FN Olomouc Sdružení ambulantních psychiatrů Spolek lékařů ČLS JEP Olomouc

www.solen.cz

LYMPHO 2009 – kongres České lymfologické společnosti ČLS JEP

16.–17. října

Ingo Casino, Františkovy Lázně

Česká lymfologická společnost ČLS JEP

www.lympho.cz

10. konference o menopauze – Klimakterická medicína ke Světovým dnům menopauzy a osteoporózy

16.–18. října

Hotel Horal, Špindlerův Mlýn

Česká menopauzální a andropauzální společnost ČLS JEP Sekce pro otázky menopauzy ČGPS ČLS JEP Sekcia gynekologickej endokrinológie a klimaktéria SGPS SLS

www.meno-osteo.cz

Dermatopatologie pro dermatology a patology

16.–18. října

Frymburk

Bioptická laboratoř Plzeň

www.lfhk.cuni.cz/dermat/

10. Minisympozium Diabetes mellitus – oční komplikace

17. října

Olomouc

IKEM, Praha IPVZ, Praha FN Olomouc

www.diab.cz

IV. Mezinárodní kongres miniinvazivní a robotické chirurgie

19.–20. října

Výstaviště Brno

FN u sv. Anny v Brně

www.chirurgie.cz

Medical Fair Brno Central Europe 2009

20.–23. října

Výstaviště Brno

Veletrhy Brno

www.bvv.cz

VIII. Konference na téma monoklonálních gamapatií

20. října

Hradec Králové

FN Hradec Králové Česká společnost klinické biochemie ČLS JEP Česká myelomová skupina

www.fnhk.cz

XX. Kongres České lékařské společnosti JEP – Časná diagnostika nádorových onemocnění v ordinaci praktického lékaře

21. října

Výstaviště Brno

Česká lékařská společnost J. E. Purkyně Slovenská lékařská společnost

www.cls.cz

Pražský hematologický den – Myelodysplatický syndrom

22. října

Karolinum, Praha VFN v Praze Ústav hematologie a krevní transfuze v Praze FN Motol FNKV

Česká hematologická společnost ČLS JEP

www.phd.cz

X. Sjezd České společnosti chirurgie ruky

22.–23. října

Regionální centrum Olomouc

Česká společnost chirurgie ruky ČLS JEP

www.nucleus.cz

VI. Křivánkovy dny

22.–23. října

Pardubice

Česká společnost anesteziologie, resuscitace a intenzívní medicíny ČLS JEP

www.csarim.cz

XII. Liberecké osteologické dny

22.–23. října

Hotel V Klášterní, Liberec

Česká radiologická společnost ČLS JEP

www.crs.cz

Dny biomedicínského inženýrství

22.–23. října

Zámek Mikulov

VUT v Brně

www.dny-biomediciny.cz

XVI. Jihočeské onkologické dny

22.–24. října

Český Krumlov

Nemocnice České Budějovice Česká onkologická společnost ČLS JEP Společnost radiační onkologie, biologie a fyziky ČLS JEP

www.nemcb.cz

I. Konference chlamydiová infekce – zákeřný nepřítel

23. října

Hotel Olympik Tristar, Praha

Chlamydie, o. s.

www.solen.cz

Brněnský genetický den

23. října

Brno

FN Brno

www.slg.cz

8. Česko-Německé ORL setkání

23.–24. října

Plzeň

FN Motol FN Plzeň Česká společnost otorhinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku ČLS JEP Německé Akademie ORL a chirurgie hlavy a krku

www.hno-pilsen.cz

Genová a buněčná terapie a imunoterapie nádorů 2009

23.–25. října

Zámek Liblice

Česká společnost pro genovou a buněčnou terapii ČLS JEP

www.csgbt.cz

Ostravské laparoskopické dny

29.–30. října

Hotel Atom, Ostrava

Fakultní nemocnice Ostrava

www.chirurgie.cz

Kurz diabetologie pro internisty

29.–30. října

IKEM, Praha

Centrum diabetologie IKEM v Praze IPVZ Praha

www.diab.cz

8. Intenzivní kurz IBD

29.–30. října

Praha

Česká gastroenterologická společnost ČLS JEP

www.cgs-cls.cz

2. Kongres klinické mikrobiologie a infekčních nemocí a XVII. Moravsko-slovenské mikrobiologické dny

29.–31. října

Regionální centrum Olomouc

Česká společnost infekčního lékařství ČLS JEP Společnost pro lékařskou mikrobiologii ČLS JEP Společnost pro epidemiologii a mikrobiologii ČLS JEP Lékařská fakulta UP v Olomouci Spolek lékařů ČLS JEP v Olomouci Trios

www.infekce.cz

15. Postgraduální diabetologický seminář: Diabetes mellitus – aktuality v diabetologii

30. října – 1. listopadu

Lázeňská kolonáda v Poděbradech

FN Motol

www.gsymposion.cz

7. Konference České společnosti pro neurovědy a 1. Konference Slovenské společnosti pro neurovědy

2.–4. listopadu

Praha

Česká společnost pro neurovědy ČLS JEP Slovenská společnost pro neurovědy SLS

uemweb.biomed.cas.cz/cns/

Specializační kurz v diabetologii

2.–6. listopadu

Hotel ILF, Praha

IKEM, Praha IPVZ, Praha

www.diab.cz

IV. Brněnské hematologické dny – Chronická myeloidní leukémie a myeloprolife- 4.–5. listopadu rativní choroby

Hotel Voroněž, Brno

Česká hematologická společnost ČLS JEP FN Brno

www.hematology.cz

Komplexní péče o nemocné v pokročilých stádiích jaterních chorob

5. listopadu

Regionální centrum Olomouc

Česká hepatologická společnost ČLS JEP Hepatologická sekce České společnosti sester FN Olomouc

www.solen.cz

3. Konference Akné a obličejové dermatózy

5. listopadu

Praha

Česká dermatovenerologická společnost ČLS JEP

www.lfhk.cuni.cz/dermat/

XI. Konference prenatální diagnostiky

5. listopadu

Brno

FN Brno FN Olomouc Společnost lékařské genetiky ČLS JEP

www.slg.cz

4. Moravskoslezský brainstorming – setkání integrovaného výzkumu v biomedicíně

5. listopadu

Ostrava

FN Ostrava Vysoká škola báňská – Technická univerzita Ostrava

www.fnspo.cz

9. ročník konference INMED

5.–6. listopadu

Dům hudby Pardubice

Stapro

www.inmed.eu

V. Kongres českých a slovenských dermatovenerologů

5.–7. listopadu

Praha

JASTA

www.lfhk.cuni.cz/dermat/

1. Kongres České psychiatrické společnosti na téma léčba v psychiatrii

5.–8. listopadu

Grandhotel Pupp, Karlovy Vary

Česká psychiatrická společnost ČLS JEP

www.guarant.cz/lecbavpsychiatrii2009

Moravský gastroenterologický den

6.–7. listopadu

Kravsko

Česká gastroenterologická společnost ČLS JEP

www.cgs-cls.cz

16. Výroční sjezd České kontaktologické společnosti

6.–7. listopadu

Sportcentrum Nymburk

Česká kontaktologická společnost

www.cks.cz

II. Celostátní konference Dny sportovní medicíny

6.–7. listopadu

Hotel Voroněž I, Brno

Česká společnost tělovýchovného lékařství FN u sv. Anny v Brně

www.dny-sportovni-mediciny.cz

Intenzivní postgraduální vyukový kurz Péče o matku a dítě XI

7. listopadu

Praha

Česká gynekologická a porodnická společnost ČLS JEP VFN v Praze Aesculap Akademie Mother Care Centrum

www.cgps.cz

XXVIII. Výroční konference Společnosti všeobecného lékařství ČLS JEP

11.–14. listopadu Hotel Voroněž, Brno

Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP

www.svl.cz

Redakce neodpovídá za změny termínů provedené pořadateli. Datum a místo konání vybrané akce si prosím ověřte na příslušné webové adrese. Úplný přehled kongresů a dalších vzdělávacích akcí na delší časové období najdete na naší internetové adrese www.zdravky.cz.

Chcete i vy informovat o vámi připravovaných akcích? Kontaktujte nás na jana.tlapakova@ambitmedia.cz.

4 PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 34 | 2009

◗ ◗ KONGRESOVÝ LIST

ROčNÍK 1 čÍSLO 10 12. ŘÍjNA 2009

◗ Homecare Lipsko 2009

Hygiena je v rukou lékařů – doslova!

Volba témat nebyla náhodná. Německé spolkové ministerstvo zdravotnictví odhaduje, že v zemi jsou ve 400 000 až 600 000 případů ročně diagnostikovány infekce jako komplikace medicínského zákroku. Hledání příčin ukázalo, že jsou značné rezervy v působení managementu hygieny, jehož úkolem je bránit šíření nebezpečných nákaz mezi pacienty. Špatná komunikace, časový tlak a nedostatečná informovanost znesnadňují prosazování správné hygienické linie. Veletrh a jeho doprovodné akce chtěly vyvolat diskuzi a odhalit, v čem konkrétně spočívají problémy a jak je nutné postupovat, aby se dosáhlo snížení výskytu nákaz spojených s lékařským či ošetřovatelským výkonem.

Poznatky z přípravy kongresu

„Problémy s hygienou jsou často spojeny s problémy komunikace,“ konstatovala Barbara Loczenskiová, koordinátorka Kompetenz-Network, berlínské ošetřovatelské poradny, a členka představenstva Německé společnosti pro hygienu v nemocnicích (NGHK). „Právě při překladu pacientů ze stacionární do ambulantní péče bývají informace, např. o infekcích MRSA, tedy meticilin-rezistentním Staphylococcus aureus, často předávány pomalu, nebo jsou zadržovány. Pacient přijde z nemocnice v pátek navečer, doprovodná zpráva lékaře doporučuje ambulantní ošetřovatelskou službu, která však je zahájena až o tři dny později,“ vysvětlila diplomovaná pedagožka a nezávislá soudní znalkyně pro sociální problematiku v Berlíně a Brandenburgu.

Nákaza MRSA je rizikem zvláště při oslabeném imunitním systému, diabetu nebo otevřených ranách. Přenáší se tělesným kontaktem z kontaminovaných předmětů. Mikroorganismus může vyvolat záněty ran, kloubů a otravu krve. Nežádoucí výskyt této infekce i její závažné důsledky zaměřily pozornost B. Loczenskiové na management v ambulantní péči.

Co ukázala dotazníková anketa k MRSA

„Uskutečnila jsem anketu k managementu infekcí MRSA u pracovníků v ambulantní péči téměř 400 berlínských stanic sociální pomoci,“ informovala auditorium Barbara Loczenskiová. „Pouze na padesát dotazníků se vrátilo tak, že byly vyhodnotitelné.“ Tento nepříliš reprezentativní výzkum však vrhá bleskové světlo na současný stav hygienického managementu v ambulantním sektoru. Například ukázal, že ne vždy nosí personál služební oděv anebo jej jen zřídkakdy vyměňuje. Ani ve styku s MRSA není samozřejmostí pravidelné využívání ochranného oděvu a rukavic. V mnoha zařízeních není pracovník,

který by byl pověřen rozhodovat o oblečení. Sestry perou služební prádlo doma a scházejí informace o tom, jak přitom dodržují hygienické předpisy. Při nedůsledném hygienickém managementu dochází k přenosu infekce, které se často nevyhnou ani privátní prostory ošetřovatelského personálu. Průzkum zjistil, že jsou ale i vzorné pečovatelské služby, kde služební oblečení zaměstnanců odpovídá požadavkům na ochranu před infekcí.

Někteří zaměstnanci si svůj deficit uvědomují a cítí potřebu dalšího školení.

O tom, do jaké míry je potřebné, rozhoduje management. B. Loczenskiová však podotýká, že „speciálně sestry s maximálně 200 hodinami vyškolení si málokdy své hygienické nedostatky uvědomují samy, zvláště když z dosavadního života důsledné hygienické návyky nepřevzaly“.

Nozokomiální infekce jsou i ekonomickým problémem

B. Loczenskiová a její spolupracovníci hájí stanovisko, že pracovní oděv pro ošetřovatelský personál má pocházet od zaměstnavatele, a v této režii má být také prováděno čištění a praní. Je třeba mít na paměti, že kontaminace problémovými nebo rezistentními původci infekce není vždy určitelná, a proto funkce ochranných oděvů má svůj význam i v každodenní praxi.

Výzkumy všeobecně ukázaly značné nedostatky v péči o pracovní oděvy, zvláště v pečovatelských zařízeních a v ambulantních pečovatelských službách. Rizika infekce se mohou výrazně snížit pevně zakotvenými standardy hygieny. Důležité je, aby ochranné oděvy a výstroj, například ústní roušky, byly vždy k dispozici a správně používány. Novým faktorem je i to, že pacienti a rodinní příslušníci se začínají stávat ve věcech hygieny zasvěcenějšími a kritičtějšími a mají k těmto otázkám přísnější a důkladnější přístup.

Význam hygienických postupů lze vyjádřit také finančně. Odhaduje se, že při 400 000 až 600 000 onemocnění nemocničními infekcemi za rok musejí němečtí pacienti strávit v nemocnicích kolem dvou miliónů hodin navíc. Můžeme si představit, že zhruba šest nemocnic, každá s tisícovkou lůžek, by pracovalo jen na zvládnutí těchto infekcí. Přitom až třetině nemocničních nákaz by bylo možné zabránit důslednější hygienou, uvedla na doprovodném semináři kongresu Barbara Nussbaumová.

Nedostatečná výuka mediků v hygieně

Významným tématem pro management hygieny je čistota rukou zdravotnického personálu. „Jak důležitá je pravidelná dezinfekce rukou po kontaktu s pacien-

Inzerce

ZA FINANČNÍ PODPORY HUMANITÁRNÍHO FONDU STŘEDOČESKÉHO KRAJE

pořádá Nemocnice Brandýs nad Labem – Stará Boleslav

1. SESTERSKÉ VZDĚLÁVACÍ PP DNY 22. až 23. října 2009 v hotelu CMC Čelákovice Konference je určena pro nelékařské zdravotnické pracovníky a je ohodnocena 8 kreditními body.

Bližší informace o programu naleznete na www.nemocnicebrandys.cz Přihlášky: radka.dolha@pphospitals.cz tel. 602 458 985

tem, by si měli oživit v paměti především lékaři,“ apeloval na kongresu prof. Manfred H. Wolf z Institutu pro mikrobiologii a virologii Universität Witten/Herdecke. „Hygienické plány nesmějí mizet v šuplících, hygiena musí ožít jako součást kultury řízení. K tomu patří úsilí vytvářet na pracovištích dostatečné podmínky pro dezinfekci. Mnozí šéflékaři jednají, jako by byli od narození sterilní,“ kritizoval prof. Wolf své kolegy během semináře Management hygieny ve stacionární a nemocniční péči. Příčiny spatřuje mimo jiné v tom, že hygiena není dostatečně vyučována na vysokých školách zabývajících se výukou mediků. Hygienické uvědomění v nemocniční hierarchii proto musí přicházet „zdola“.

Prof. Wolf k tomu říká: „Kde vládne zdravá pracovní atmosféra, tam, kde spolu lékaři i ostatní zdravotnický personál dobře komunikují a kritika zdola nahoru bývá akceptována, obvykle se hygienické problémy nevyskytují.“

Projekt nouzového plánu při infekční epidemii

„Při výskytu infekční epidemie jsou bez krizového plánu ošetřovatelská zařízení často přetěžována,“ míní dr. Martin Thieves, vedoucí oddělení pro hygienu nemocničního prostředí na klinice Darmstadt.

Při epidemii stojí kupříkladu personál před logistickým problémem: jak „dosáhnout“ na desítky domácích lékařů.

Obyvatelé jednoho pečovatelského domova totiž bývají individuálně ošetřová-

Foto: Leipziger Messe GmbH / Uwe Frauendorf

Na přelomu září a října proběhl v Lipsku kongres ošetřovatelství, spojený s výstavou Homecare.

Hlavními tématy byly domácí péče a hygienický management ve stacionární a ambulantní péči.

ni na různých pracovištích. Tím se zpomaluje ošetření klientů postižených epidemií. Pečovatelský domov společně se zdravotním úřadem v Darmstadtu proto rozvíjejí příkladný model medicínské péče, který při masovějším výskytu infekčních symptomů okamžitě vstupuje v platnost. „Diagnostika a léčení se centralizují. Jejich řízení přebírá jen několik předem vybraných lékařů,“ vysvětlil M. Thieves. „Nechceme ale zasahovat do volného výběru lékařů nebo omezovat možnosti terapie. Proto budou v případě epidemie domácí lékaři všech obyvatel domova

osloveni zdravotnickými úřady a informováni o situaci. Všichni tak budou s krizovým managementem srozuměni.“ Doktor Thieves ve svém sdělení Medicínské nouzové případy – systematické zajištění péče o obyvatele domovů hovořil o výhodách systému, mezi něž patří rychlá dosažitelnost odpovědného lékaře, který sjednocuje léčbu, stanovuje terapii a rozhoduje o klinických postupech.

Ošetřovatelský personál pak může spojit síly, a není třeba, aby např. organizoval různé medikace.

PhDr. Jarmila Škubová, šéfredaktorka Florence

◗ Mezinárodní den Alzheimerovy choroby

Ohlédnutí za úspěšným rokem Začátkem letošního roku přijal Evropský parlament Deklaraci o boji s Alzheimerovou chorobou a podobnými onemocněními. Alzheimerova choroba se stala evropskou prioritou za francouzského předsednictví už ve druhé polovině loňského roku a během českého předsednictví se v Praze (v květnu 2009) uskutečnila Evropská konference o péči a ochraně starších lidí, která se věnovala rovněž seniorům trpícím demencí.

Nejčastější příčinou demence je právě Alzheimerova choroba. „Podle posledních prevalenčních studií v České republice nějakou formou demence trpí více než 120 000 obyvatel. Oproti dřívějším předpokladům je to přibližně o 10 000 lidí více. V celé EU žije přibližně 7,3 miliónu lidí s demencí. Vzhledem ke stárnutí evropské populace se dá očekávat, že v roce 2050 jich bude v EU žít více než dvojnásobek,“ uvádí předsedkyně České alzheimerovské společnosti (ČALS) doc. MUDr. Iva Holmerová, CSc.

Diagnózu je třeba určit co nejdříve

Jedním z prvních příznaků Alzheimerovy nemoci jsou problémy s pamětí. Zapomínání je ale ve stáří často považováno za normální, nebývá mu věnována pozornost. Celosvětová organizace Alzheimer Disease International upozorňuje, že mnoho lidí s demencí získá svou diagnózu příliš pozdě. „Určení správné diagnózy je nezbytnou podmínkou pro zahájení správné léčby; zpožďování diagnózy má vliv na úspěšnost léčby a pozdější kvalitu života nemocných a také jejich rodinných pečujících,“ říká Iva Holmerová. Česká alzheimerovská společnost proto v loňském roce zahájila projekt Dny paměti, který je zaměřen na včasnou diagnózu. Bezplatné vyšetření paměti za pomoci sady testů, které trvá přibližně hodinu, nabí-

zí ČALS zájemcům na 23 místech republiky. „Od loňského června naši proškolení spolupracovníci vyšetřili více než 2000 lidí, více než 800 z nich jsme doporučili návštěvu specialisty – psychiatra anebo neurologa, kteří provedou další testy a vyšetření,“ uvádí Iva Holmerová. Projekt podle ní vychází ze zkušeností, které potvrzují i mezinárodní studie, že s demencí se lidé dostavují k lékařům velmi pozdě, většinou už s pokročilou demencí, jejíž léčba je velice problematická. Na předběžné výsledky projektu Dni paměti můžeme nahlížet vlastně optimisticky: více než polovina vyšetřených prozatím nepotřebuje lékařskou péči, 41 % vyšetřených odesíláme ke specialistovi. Důležité je ale poznamenat, že někteří z nich netrpí žádnou z příčin demence, ale jsou například depresivní či mají jiné problémy, které se projevují zapomínáním. Správná diagnóza – rozpoznání příčin problémů s pamětí, je proto nezbytným krokem pro zahájení léčby, která v této fázi může přinášet pozitivní výsledky,“ tvrdí Iva Holmerová. Podrobné informace o Dnech paměti najdete na webových stránkách www.alzheimer.cz.

Americko-česká učebnice pro děti

Česká alzheimerovská společnost připravila v letošním roce další zajímavý projekt, který může pomoci vícegene-

račním rodinám pečujícím o seniora trpícího demencí. Americká ambasáda a ČALS představily 1. října knihu Kouzelný magnetofon, která má informovat děti o stáří, stárnutí a Alzheimerově chorobě. Knihu, jejíž autorkou je Američanka Joyce Simardová, ilustrovala česká výtvarnice Inka Delevová.

Joyce Simardová žije na Floridě v Land O‘Lakes a část roku pobývá také v Praze.

Přednáší o problematice Alzheimerovy choroby a o správné péči o lidi s demencí v severní Americe, Austrálii i v některých asijských zemích. Je známá díky svým průkopnickým programům pro lidi s poruchami paměti a jako babička Joyce také svými programy pro děti. „Kouzelný magnetofon je dětská učebnice o Alzheimerově chorobě a jiných onemocněních způsobujících demenci,“ říká Iva Holmerová a zdůrazňuje, že Kouzelný magnetofon je skutečně učebnicí, nikoli „jen“ knihou pro děti. „V tom je rozdíl oproti dosud existujícím knížkám pro děti, které vyprávějí příběhy lidí, zejména prarodičů, postižených demencí, a seznamují tak děti s touto problematikou. Dětská učebnice Kouzelný magnetofon vysvětluje názorně, jednoduše a na příkladech, jak k demenci dochází, jak se projevuje, jak i malé děti mohou pomáhat lidem s tímto postižením a jak se k nim mají co nejlépe chovat,“ uvádí Iva Holmerová.

Josef Gabriel

ročník 1 číSLo 10 12. října 2009

◗ ◗ KONGRESOVÝ LIST

◗ Konference Kvalita a bezpečí ve zdravotnictví 2009

D. Marx: Sestry jsou dnes evangelisty akreditací „Ještě dnes některá zdravotnická zařízení připomínají taková drobná knížectví – jednotlivé primariáty mají své vlastní zákony, svého vlastního knížete a své vlastní zvyklosti,“ řekl v úvodu své prezentace MUDr. David Marx, Ph.D., ředitel Spojené akreditační komise (SAK) ČR, která 24. září v Praze uspořádala mezinárodní konferenci Kvalita a bezpečí ve zdravotnictví.

Podle D. Marxe je v ČR stále handicapem zastaralá struktura zdravotnických zaří­ zení – zejména v následné péči – která může být v některých oblastech limitují­ cím faktorem pro správné načasování akreditace. „Nicméně z hlediska praktic­ kého zavádění řízení kvality a bezpečnos­ ti v nemocnicích osobně pokládám za nej­ zásadnější výzvu prolomení psychologic­ kých aspektů odporu vůči změnám, vůči nastavování standardizace,“ uvedl D. Marx. Doplnil, že další příčinou poma­ lejšího zavádění standardů na začátku 90. let byla absence vysokoškolského vzdělání ošetřovatelského personálu. „Naopak dnes vidíme, že reprezentanti nelékařských profesí se v dané oblasti rozvíjejí nejdyna­ mičtěji a jsou obvykle těmi evangelisty změn uvnitř zdravotnického zařízení,“ upřesnil.

Některé změny přesahují zdi akreditovaných zařízení

Akreditace SAK podle D. Marxe nevedla jen k tomu, že má ČR dnes 42 akreditova­ ných organizací, ale i k tomu, že mnoho nemocnic používá akreditační standardy jako nástroje řízení a že určité procesy ve zdravotnictví se změnily obecně a přesa­ hují (!) zdi akreditovaných zařízení. „Ma­ nagementy neakreditovaných nemocnic si uvědomily, že je nutno standardizovat některé rizikové procesy – třeba vytvořit srozumitelný systém informovanosti pa­ cientů či dokumentovaný informovaný souhlas,“ upřesnil D. Marx a dodal, že (ne­ jen) díky akreditačním šetřením a eduka­ ci personálu došlo např. ke zvýšení kvality vedení zdravotní dokumentace. Velmi uži­ tečným nástrojem jsou akreditační stan­ dardy i v oblasti bezpečnosti prostředí, protože umožňují podívat se na možná ri­ zika komplexně a z pozice konkrétního pacienta.

Jedna z věcí, kterou akreditace přináší a která není úplně lehce prosaditelná, je přesné stanovení kompetencí personálu, zejména lékařského. „Znovu a znovu se setkáváme s ne úplným porozuměním to­ mu, že formální vzdělání je jen prvním předpokladem k tomu, aby lékař mohl v dané nemocnici pracovat, a nezname­ ná, že tam může dělat vše, co je atestační náplní. Vyžadování jasného popisu toho, co konkrétní člověk v konkrétní ne­ mocnici může dělat, představuje úplné novum akreditačního procesu,“ upozornil

PříLoHa ZDraVoTnICkÝCH noVIn 34 | 2009

5

◗ Sjezd Sdružení ambulantních specialistů

O sestrách, i když bez sester Požadavek legislativy bránící vzniku monopolů ve zdravotnictví, prosazování výkonu práce lékaře formou svobodného povolání či doporučení nepodepisovat žádné smlouvy zakotvující automaticky souhlas s řešením úhradových sporů cestou rozhodčích soudů… To jsou jen některé z celkem 13 bodů usnesení sjezdu ambulantních specialistů, který se sešel 3. října v Havlíčkově Brodě.

Očekávalo se, že pozornost delegátů se soustředí především na otázky úhrad za poskytnutou zdravotní péči v roce 2010. Tomu odpovídalo i složení pozvaných hostů – první náměstek ministryně zdravotnictví Bc. Marek Šnajdr a ředitelé zdravotních pojišťoven MUDr. Pavel Horák, MBA (VZP), Ing. Ladislav Friedrich (OZP) či Ing. Jaromír Gajdáček (ZPMV).

Diskuse však záhy uvázla na tématu zcela jiném – připravované novelizaci seznamu výkonů a zavedení nových kódů tzv. sesterských výkonů.

Jsou nové výkony vůbec třeba?

„Vzhledem k tomu, že jakékoli akreditační standardy kladou velký důraz na uplatňování práv pacientů, byla zdrojem odporu vůči akreditaci také tendence, aby byl vztah zdravotníka a pacienta spíše partnerský – byť nikdy symetrický,“ říká D. Marx (na snímku vpravo).

To ostatně ilustrovali svou etudou během netradičního zahájení konference absolventi DAMU, oboru alternativní herectví a loutkoherectví. Foto: ZN D. Marx. „Ještě obtížněji se v praxi uplat­ ňuje požadavek na hodnocení výstupu – tedy zda může lékař stále vykonávat prá­ ci v rozsahu jeho kompetencí.“

Nehrajeme si na Potěmkinovu vesnici

MUDr. Marx připomněl, že v roce 2010 by měla být ukončena akreditace SAK, provedená Mezinárodní společností pro kvalitu ve zdravotnictví ISQua. „Od ledna příštího roku bychom také chtěli zahájit ve zdravotnických zařízeních, která o to projeví zájem, neoznámená akreditační šetření – v období od 60 do 90 dnů,“ dodal.

Jaký důvod tlačí managementy k tomuto rozhodnutí? „Obvykle chtějí bojovat s ná­ zory, že akreditační šetření je jako Po­ těmkinova vesnice připravená jen na ně­ kolik dní,“ vysvětlil D. Marx.

Je také otázkou, jak po volebním období dopadne legislativní zakotvení povinnos­ ti zdravotnického zařízení podrobit se ur­ čité externí kontrole kvality. „Akreditova­ né nemocnice mají sice v současnosti vět­ ší jistotu, že pacientům poskytují bezpeč­ nou a kvalitní péči, nicméně jejich vnitřní motivace nemůže být natahována done­ konečna,“ zdůraznil D. Marx a konstatoval na závěr: „Věříme, že děláme správné věci a že pravdu měl Albus Brumbál z Harryho Pottera, když říkal: Jsou okamžiky, kdy se člověk musí rozhodnout, zda bude dělat to, co je snadné, nebo to, co je správné. My jsme se rozhodli pro tu druhou variantu.“

MZ chce zlepšit edukaci

Náměstkyně ministryně zdravotnictví pro zdravotní péči MUDr. Markéta Hellerová ve svém příspěvku uvedla, že ministerstvo zdravotnictví chce ještě v letošním roce vydat po několikaleté spolupráci s prak­ tickými lékaři standardy pro ambulance primární péče. „Nyní se také intenzivně zabýváme vzdě­ láváním zdravotníků v oblasti kvality a bezpečnosti poskytované péče. Jeden z projektů se týká specializačního vzdělá­ vání lékařů – během října pro ně budeme vydávat nové edukační programy, jejichž povinnou součástí už bude několikahodi­ nové studium právě v této oblasti,“ upřes­ nila M. Hellerová a představila druhý pro­ jekt, který už byl odevzdán na minister­ stvo práce a sociálních věcí a jenž je zaměřen na celoživotní vzdělávání lékař­ ských i nelékařských profesí. „Prioritou ministerstva zdravotnictví je rovněž edukace pacientů. V horizontu měsíce bychom rádi vydali tištěnou verzi elektronické Knihy bezpečí, která je do­ stupná na našem webu. Publikace bude zdarma k dispozici všem, kteří o ni budou mít zájem a kteří se chtějí dozvědět zá­ kladní informace potřebné při kontaktu se zdravotnictvím,“ dodala M. Hellerová.

Během konference vystoupilo také něko­ lik zahraničních hostů. K jejich příspěv­ kům se vrátíme v některém z dalších vy­ dání Kongresového listu.

Jana Tlapáková

Inzerce

Evropský fond pro rEgionální rozvoj Název projektu: Revitalizace ramene Podolka Příjemce dotace: Yacht Klub CERE Projekt je investiční akcí zaměřenou na zlepšení životního prostředí veřejných prostor města, jejich zpřístupnění a zatraktivnění prostřednictvím rozšíření a zkvalitnění nabídky pro volnočasové aktivity obyvatel a návštěvníků Prahy.

Na realizaci projektu byla získána finanční podpora z ERDF (Evropský fond pro regionální rozvoj) ve výši 92,7 mil. Kč.

Předpokládaný termín dokončení říjen/listopad 2009.

Další informace o programu lze nalézt na: www.oppk.cz

Návrh vytvoření nových kódů výkonů, které by měly být prováděny samostatně ošetřovatelským personálem, připravila Česká asociace sester. Výkony mají mít v převážné většině charakter tzv. edukační činnosti v oblasti diabetologie, chirurgie, kardiologie či psychiatrie. Dalšími samostatnými, tzn. i samostatně vykazovanými a hrazenými výkony mají být domácí péče, nutriční terapie, infúzní terapie, cévkování či provedení klyzmatu.

Předseda Sdružení ambulantních specialistů ČR (SAS) MUDr. Zorjan Jojko připomněl stanovisko Rady SAS z konce letošního srpna. Podle názoru jejích členů není dosud zodpovězena řada otázek. Například: Jaká je objektivní společenská potřeba vzniku nových kódů? Znamená absence těchto kódů negativní zdravotní důsledky pro pacienty? Jakým způsobem bude zajištěno, že příslušná činnost bude navazovat na činnost lékaře dané odbornosti? Bude jím indikována, nebo bude zcela na samostatném rozhodnutí sestry? Jakým způsobem bude edukační činnost dokumentována a kdo ponese odpovědnost v případě zdravotních komplikací? Jak ovlivní zavedení nových kódů náplň jiných zdravotních výkonů, které v současné době obsahují stejné nebo podobné činnosti? Budou ty činnosti, jež jsou dnes standardní součástí klinických i jiných vyšetření lékařem, z těchto klinických vyšetření vyřazeny? A také jaký bude ekonomický dopad vzniku nových kódů?

Právě pro tyto nejasnosti Rada SAS zavázala své zástupce v komisi pro seznam výkonů při ministerstvu zdravotnictví hlasovat ve všech oblastech – s výjimkou kódů týkajících se domácí péče – proti návrhům České asociace sester, respektive žádat odložení jejich projednávání do té doby, než budou v široké odborné diskuzi položené otázky zodpovězeny.

M. Šnajdr: Jde o popis reality „Opravdu mne překvapilo, že jsme tři čtvrtiny času našeho společného jednání věnovali novele sazebníku zdravotnických výkonů. Tedy problematice, kterou považuji skutečně za totálně minoritní a pouze technokratickou, protože znamená jen drobné, téměř symbolické přesunutí některých kompetencí na ošetřovatelský zdravotnický personál,“ řekl po skončení sjezdu Zdravotnickým novinám M. Šnajdr. „Pokud se ambulantní specialisté ptají po smyslu zavedení nových kódů výkonů, řekl bych, že v první řadě jen legalizují dnešní realitu. Uvědomme si, že se týkají nejen ambulantních, ale i lůžkových zařízení. Speciálně v nemocniční péči je mnoho výkonů, které všude ve vyspělém světě provádějí např. vysokoškolsky vzdělané sestry specialistky. U nás je fakticky provádějí sestry také, ale nemohou je vykazovat, protože je u nás stále formálně musejí dělat lékaři. To nemocnicím znemožňuje mít adekvátní strukturu zaměstnanců. Za druhé, změna umožní strukturální změny ve vykazování a uvolní i větší časový fond pro lékaře. To je dobré zejména pro pacienty, protože nemocnice bude moci zavést další výkony, které jsou vázány na lékaře, a tím rozšíří dostupnost péče,“ uvedl. M. Šnajdr. Nově definované výkony prý byly v návrhu vždy vázány na indikaci lékařem. „Než jsme o tomto tématu začali diskutovat, byly tzv. sesterské výkony zcela jednoznačně navrženy jako zcela nezávislé na vůli ošetřujícího lékaře a na jeho kontrole,“ nesouhlasí Z. Jojko. „Dnes se začaly názory ministerstva s našimi sbližovat alespoň v tom, že celou věc je třeba odborně ošetřit. Spornou však nadále zůstává ekonomická stránka. V diskuzi na sjezdu několikrát zaznělo, že zavedení nových kódů a přesun jejich výkonu na ošetřovatelský personál může znamenat významnou změnu ohodnocení stávajících klinických vyšetření podle seznamu výkonů. Tady by měli všichni, kdo budou rozhodovat, mít na paměti, že některá zdravotnická zařízení jsou na klinických vyšetřeních ekonomicky závislá. Další problémy mohou být v návrhu přítomny pouze skrytě – například snížení hodnoty bodu nebo přinejmenším zpomalení jejího nárůstu,“ připomněl Z. Jojko.

Na sjezdu ambulantních specialistů zazněla i obava, že sestry by si mohly na základě definice nových kódů zdravotních výkonů zakládat samostatná zdravotnická zařízení s problematickou náplní činnosti. Tato námitka se netýkala jediné oblasti, a to domácí péče. „Myšlenka, že si sestry budou zřizovat nějaké samostatné poradenské ordinace, je opravdu naprosto absurdní,“ oponoval M. Šnajdr. „Výkony vždy vykazuje zdravotnické zařízení, ať už typu nemocnice, nebo ambulantního lékaře. Založit si zdravotnické zařízení na základě několika málo výkonů, ke kterým mám kompetenci, prostě nejde. Brání tomu jak legislativa, tak sám princip činnosti zdravotních pojišťoven. Je to stejně absurdní jako představa, že by pojišťovna uzavřela například v rozsahu odbornosti ortopedie smlouvu s takovým zdravotnickým zařízením, které by dělalo pouze sádrování,“ uzavřel M. Šnajdr.

Ambulantní specialisté souhlasí bez výhrad s tím, že je třeba práci sester kvalitně ocenit a jasně ji oddělit od jiných, i když také potřebných, ale méně kvalifikovaných činností. Za daleko lepší formu dosažení vylepšení postavení sester však považují např. vyčlenění ohodnocení práce sestry v seznamu výkonů z položky režie a přesun ohodnocení jejich práce přímo do bodů každého konkrétního výkonu podobně, jak je stanovena práce lékařů. jak

6 PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 34 | 2009

◗ ◗ KONGRESOVÝ LIST

◗ MOÚ v Brně

Kvalitativně vyšší přenos informací Řízení kvality a nákladovosti zdravotní péče s použitím technologie wifi a navazujících systémů je název nového projektu, který bude spuštěn v Masarykově onkologickém ústavu (MOÚ) v Brně. Projekt, který doporučilo k financování zasedání výběrové komise ministerstva zdravotnictví, má stát 19,8 miliónu korun. Z 85 procent bude hrazen z peněz EU (ERDF), zbytek bude financován ze zdrojů MOÚ.

Cílem projektu je zavedení bezdrátové sítě, která se bude využívat při poskytování zdravotní péče. Tato technologie umožní mobilní přístup zdravotníků do nemocničního informačního systému (NIS) a ke zdravotní dokumentaci pacientů pomocí tabletů PC, speciálně uzpůsobených pro využití v medicínském prostředí. „V praxi to bude znamenat, že u lůžka pacienta bude NIS se všemi daty a výsledky, které jsou pro rozhodování lékaře v dané chvíli nezbytné. Právě přístup zdravotníků k informacím – snímkům či výsledkům vyšetření – v reálném čase přinese zkvalitnění diagnózy i léčby, což omezí možnost případných chyb,“ uvedla PhDr. Zuzana Joukalová, tisková mluvčí MOÚ.

Podle ní je součástí projektu také další zařízení, které umožní přesnou lokalizaci pacienta a přenosných zdravotnických přístrojů v rámci MOÚ. Tím se zvýší bezpečnost nemocných, ale též se zamezí zcizení či nežádoucímu použití přístrojů. Jako nástroj pro lokalizaci pacientů i majetku MOÚ budou sloužit radiofrekvenční (RFID) čipy.

Díky této digitální integraci se na administrativních úkonech uspoří 10 až 15 procent pracovní doby, kterou budou moci zdravotníci věnovat přímo pacientovi.

V současnosti obdobné zařízení s řízenou centrální správou využívá zhruba na polovině svých pracovišť pouze VFN v Praze. V Brně se nyní připravují registrační list a podmínky pro poskytnutí dotace. Vydání těchto dokumentů se předpokládá nejpozději do tří měsíců. „Předpokládáme, že projekt začne příští rok v lednu a měl by být dokončen 30. září 2010,“ doplnila Z. Joukalová. vav

◗ VFN v Praze

Šetrnější a účinnější litotrypse Litotryptor poslední generace Dornier Compact Delta II – přístroj, který je primárně určen k drcení konkrementů v močových cestách zevní rázovou vlnou – začal v těchto dnech pomáhat pacientům Urologické kliniky 1. LF UK a VFN v Praze.

Jak uvedli při slavnostním uvedení přístroje do provozu představitelé kliniky, unikátní zařízení poskytuje pacientům účinnou a kvalitní léč- Přednosta Urologické kliniky 1. LF UK a VFN v Praze prof. MUDr. Tomáš Hanuš, DrSc., bu. K jeho největším vysvětluje výhody nového litotryptoru. Foto: nej přednostem patří terapeutická motorizovaná hlava emitující energii, která může být nad i pod operačním stolem, což umožňuje absolvovat všechny léčebné procedury na zádech, bez nutnosti hýbat pacientem. Zaměření pomocí RTG a ultrazvuku dovoluje dezintegraci všech typů konkrementů včetně těch nekontrastních. Precizní zacílení během výkonu bez přerušení operace snižuje radiační zátěž a zrychluje proceduru. Technologie rovněž umožňuje sledování úspěšnosti dezintegrace během výkonu, nezanedbatelná je také bezpečná a bezproblémová aplikace léčebného výkonu u dětských pacientů.

Litotrypse mimotělní rázovou vlnou je nejmodernější neinvazivní metodou léčby močových kamenů. Lze ji využít také při léčení Peyronovy choroby, žlučových kamenů, Dupuytrenovy kontraktury a tzv. tenisového lokte. nej

ROčNÍK 1 čÍSLO 10 12. ŘÍjNA 2009

◗ Zdravotnická záchranná služba hl. m. Prahy

eHealth v přednemocniční péči se stává realitou Nové počítače instalované zatím ve dvou vozech rychlé lékařské pomoci zkrátí dobu příjmu pacienta v nemocnici až o pětinu a výrazně zjednoduší administrativu spojenou se zásahy. Vyplývá to z výsledků pilotního projektu Mobilita pro život, který představila 1. října Zdravotnická záchranná služba hlavního města Prahy (ZZS HMP). Jeho cílem bylo prověřit, nakolik efektivní je při přednemocniční péči využití mobilní počítačové technologie. „Podařilo se nám zajistit finanční pro­ středky ve výši 2,4 miliónu korun, které jsou určeny na vybavení celkem osmi vo­ zidel rychlé lékařské pomoci, jež přijíždějí k nejzávažnějším nehodám první. Počítá­ me, že příští rok integrujeme tento systém do dalších asi 40 sanitních vozů,“ řekl JUDr. Rudolf Blažek, první náměstek pri­ mátora hl. m. Prahy.

Podle MUDr. Zdeňka Schwarze, ředitele ZZS HMP, přijmou pražské nemocnice od záchranné služby každý měsíc průměrně 8500 pacientů a téměř 2000 z nich přivá­ žejí posádky rychlé zdravotnické pomoci. „Nacházíme se v době, která si žádá tvrdá data, proto potřebujeme informace, které jsou úplné, přesné, dostupné, analyzova­ telné a snadno reprodukovatelné. Díky mobilní technologii mají lékaři v terénu možnost stáhnout si informace o ošetřo­ vaném z různých databází, které už někde existují. To jim ulehčí práci, zrychlí jejich rozhodování a pomůže jim to zabránit pří­ padným komplikacím,“ uvedl Z. Schwarz a dodal: „Použití počítačů při psaní lékař­ ských zpráv ušetří pět minut z každého příjmu v nemocnici. Minimalizuje se také počet chyb při přepisech zpráv, což má přímý vliv na bezpečnost pacientů.“

Profitují pacienti, lékaři…

„Již dlouhou dobu spolupracujeme se spo­ lečností Intel na projektech typu Mobile Point of Care, které umožňují, aby měl zdravotník mobilní přístup k datům v mís­ tě poskytované péče. Tedy správné infor­ mace ve správný čas, na správném místě,“ uvedl MUDr. Pavel Trnka, ředitel společ­ nosti KTTP, která byla společně s firmou Intel koordinátorem projektu. Řešení pro ZZS HMP sestává podle něj ze dvou systémů – car PC a tablet PC. „Sys­ tém car PC představuje dotykový LCD displej s minipočítačem, který je umístěn v automobilu a je napojen i na telemetrii vozu – umožňuje jeho přesnou lokalizaci pomocí GPS,“ vysvětlil P. Trnka a dodal: „Tato aplikace je určena pro podporu ři­ diče výjezdové skupiny, dále pro elektro­ nické předání tísňové výzvy zdravotnické­ ho operačního střediska do vozidla či k navigaci posádky do místa zásahu.“

Pomocí tabletu PC umístěného přímo ve voze rychlé lékařské pomoci má lékař na místě zásahu on-line přístup k údajům o pacinetovi z různých informačních systémů.

Foto: archiv KTTP Systém tablet PC, který je určen pro zá­ chranáře, sestává z vysoce odolného note­ booku. Softwarové řešení umožňuje léka­ řům v terénu získat on­line informace o pacientovi z různých informačních sys­ témů – například i ze systému elektronic­ kých zdravotnických knížek IZIP. „Záchranáři mohou v současnosti předávat informace z místa zásahu do informačního systému ZZS HMP, do zdravotnických za­ řízení zatím nikoli. Mohou však vytisknout takzvanou dokumentaci o průběhu výjez­ du, která je v čitelné a standardizované po­ době, a tu odevzdají v nemocnici při příjmu pacienta,“ upřesnil P. Trnka.

MUDr. Milana Pokorná ze ZZS HMP představila konkrétní přínos nového řeše­ ní u 32leté pacientky, diabetičky 1. typu (inzulin podáván čtyřikrát denně): „Při testování nové aplikace jsme náhodně zjis­ tili, že pacientka byla opakovaně – čtyři­ krát za měsíc – ošetřena různými lékaři pražské záchranné služby pro recidivující hypoglykémii. Kontaktovali jsme tedy ošetřujícího diabetologa, který na základě našich údajů převedl pacientku na terapii inzulinovou pumpou, a došlo k dobré kompenzaci diabetu, bez výskytu akutních komplikací.“

…i zdravotní systém

Jak uvedl MUDr. Pavel Kubů, manažer pro oblast zdravotnictví společnosti Intel, pilotní projekt Mobilita pro život byl vy­ hodnocen jako nadprůměrně úspěšný.

Z výsledků studie společnosti Intel, která se zabývala hodnocením přínosu IT ve zdravotní péči, vyplynulo, že celkové ná­ klady na informační technologie, které zahrnovaly dva odolné notebooky, tiskár­ ny a software, činily 306 239 Kč. Čistá současná hodnota tříletého projektu představuje 538 928 Kč, míra návratnosti je 149 % s vyrovnáním nákladů a příjmů okolo 12 měsíců. „Ukázalo se mimo jiné, že přesné infor­ mace o identitě pacienta, zadané do po­ čítače na místě zásahu, eliminují vracení nesprávně vyhotovených faktur ze zdra­ votních pojišťoven zpět k ZZS HMP. U každého jednotlivého dokladu se tak průměrně ušetří 15 minut nutných na je­ ho opravu. U dvou tisíc pacientů měsíčně už pak hovoříme o 500 hodinách,“ dodal P. Kubů a konstatoval: „Sníží se také náklady v dalších oblastech zdravotní péče, například díky optimali­ zaci příjmu pacienta je možné ušetřit až 333 006 korun.“ jat

◗ Nemocnice Na Homolce

Inovační metoda pro léčbu emfyzému Lékaři pražské Nemocnice Na Homolce využívají k léčbě těžkého emfyzému plic jako první v ČR moderní metodu, při níž pacientovi zavedou do průdušky jednosměrnou umělou chlopeň. Ta zabrání přístupu nadbytečného vzduchu do plíce, ale zároveň umožní odchod nežádoucího vzduchu a hlenu. Ve čtvrtek 1. října provedli úspěšně tento zákrok již u čtvrtého pacienta. „Průsvitná chlopeň o velikosti asi jednoho centimetru je tvořena nitinolovou kostrou ve tvaru deštníku potaženého elastome­ rem, aby bylo možné ji dobře ukotvit v ideální pozici a zároveň implantát v pří­ padě potřeby snadno odstranit flexibilní­ mi klíšťkami. Vzduch může odcházet po okrajích chlopně, ale nemůže procházet proximálně,“ vysvětlil ZN MUDr. Jiří Votruba, vedoucí lékař Centra plicní en­ doskopie Nemocnice Na Homolce.

Implantát se zavádí pacientovi do průduš­ ky v lokálním znecitlivění pomocí rigid­ ního nebo flexibilního bronchoskopu. Zá­

krok trvá nejdéle hodinu a lze jej provádět i ambulantně. „Tato metoda je tedy oproti klasické chirurgické operaci, při níž se ne­ mocnému otevře hrudník a odstraní část postižených plic, mnohem šetrnější a mé­ ně rizikovější. Výhoda je také v tom, že pokud chlopeň nefunguje v organismu správně, lze ji bez problému odstranit,“ upřesnil MUDr. Votruba a dodal, že nej­ větší efekt této léčby se dostaví za tři až čtyři měsíce po zavedení chlopně. „Všichni tři pacienti, kteří u nás výkon podstoupili, jsou na tom dnes s dýcháním nesrovnatel­ ně lépe,“ zdůraznil.

Pacient musí splňovat přísná indikační kritéria

Podle MUDr. Votruby není pro implantaci plicní chlopně vhodný každý pacient s ro­ zedmou plic: „Indikováni jsou nemocní ve věku od 45 do 80 let s diagnózou hetero­ genního emfyzému s alespoň jedním kom­ pletním hlavním interlobiem. Ta musí být potvrzena výpočetní tomografií s vyso­ kým rozlišením. Pacienti musejí navíc spl­

ňovat přísná indikační kritéria.“ Mezi ně patří např. BMI < 32 kg/m2, FEV1 < 40 % normálních hodnot, FEV1/FVC < 70 %, TLC > 120 procent normálních hodnot, RV > 150 procent normálních hodnot, PaCO2 < 50 mmHg či PaO2 > 45 mmHg. Dále musí pacient bez rehabilitace ujít více než 50 m za šest minut nebo s rehabilitací více než 100 m, a musí být nekuřák ales­ poň 3 měsíce před zařazením do studie. „O tom, zda nemocný uvedeným kritériím vyhovuje, by měl rozhodnout specializo­ vaný lékař,“ zdůraznil MUDr. Votruba.

Mezi vyřazovací kritéria podle něj patří: V předchozí chirurgická léčba emfyzému, předchozí bronchoskopická redukce plicního parenchymu, V pleurální či intersticiální choroby plicní – jiné než emfyzém, V bronchiektázie, V plicní uzel, který vyžaduje operaci, V produkce sputa více než 40 ml/den, V známky akutního zánětu, V klinicky významná porucha srdečního rytmu, ischemická choroba srdeční s an­

ginou pectoris s limitací stenokar­ diemi, V městnavé srdeční selhávání v posledních třech měsících, dekompenzované cor pulmonale, V infarkt myokardu v posledních 4 měsí­ cích a LVEF < 45 %, V mitrální a aortální insuficience či stenóza hodnocená jako horší než středně významná, V systémová choroba, tumor s nízkou vy­ hlídkou přežití, V deficience alfa­1­antitrypsinu.

Připravuje se pilot

Uvedený zákrok provádí Nemocnice Na Homolce zatím jako jediná nejen v ČR, ale i ve střední a východní Evropě. „S meto­ dou přišli jako první Američané, využívá­ na je i v západní Evropě,“ uvedl J. Votruba.

Zkušenosti s endobronchiálními volum­ redukčními výkony podle něj nasbírali lé­ kaři z Homolky díky předchozí spolupráci na programu chirurgické léčby emfyzému plic. „Rovněž jsme absolvovali dva kursy

Umělá chlopeň o velikosti asi jednoho centimetru, která se implantuje pacientovi do průdušky, je tvořena nitinolovou kostrou ve tvaru deštníku potaženého elastomerem. Foto: archiv NNH pokročilé bronchologie v Brompton Hos­ pital ve Velké Británii a v nizozemské Vrije Universiteit,“ dodal.

Nemocnice Na Homolce hodlá na začátku příštího roku zahájit pilotní studii této metody na 30 až 40 pacientech ve spolu­ práci se zdravotními pojišťovnami. „Chce­ me docílit toho, aby byl zákrok v budouc­ nu hrazen určitým skupinám nemocných.

Pacient nyní za výkon neplatí, náklady jdou z větší části na vrub nemocnice, po­ dílejí se na nich i sponzoři,“ konstatoval.

MUDr. Votruba. jat