Zdravotnické noviny 38 2009

Zdravotnické noviny

V tomto vydání Kongresový list

Odborné fórum zdravotnict ví a sociální péče

ročník 58 • číslo 38 • 9. listopadu 2009 cena 26 Kč • předplatné 19 Kč • www.zdravky.cz

Nový pojem lékař akcionář?

2

Hrozí ČR nedostatek stomatologické péče?

3

Celebrity radí, jak se léčit, lékaře to děsí

4

5

Poradna – rtuťové teploměry ve zdravotnictví

V Centrální úložiště SÚKL

Data z receptů již nejsou pohromadě „Anonymizované údaje z papírových receptů, tedy bez rodného čísla pacientů, již nejsou ukládány společně s citlivými daty z elektronických receptů,“ ujistila mluvčí SÚKL Veronika Petláková.

Jak známo, Úřad pro ochranu osobních údajů (ÚOOÚ) rozhodl ve druhé polovině října po devítiměsíční kon­ trole, že SÚKL není oprávněn shromažďovat čísla pojiš­ těnců z listinných receptů a záznamů výdeje léků bez předpisu s omezením. Inkriminovaná data SÚKL k 21. říjnu předepsaným způsobem zlikvidoval.

Centrální úložiště nadále plní funkci stanovenou záko­ nem č. 378/2007 Sb., o léčivech, tj. slouží k ukládání elektronických receptů. Zatím však není v úložišti ani jeden elektronický recept, protože je lékaři nepíšou. Až se tak začne dít, budou moci lékárníci mj. v úložišti kon­ trolovat všechny vydané léky a chránit pacienta před nežádoucími interakcemi léčivých přípravků předepsa­ ných nezávisle různými lékaři. SÚKL také plánoval, že postupně zařadí do databáze informace o volně prodej­ ných lécích, které si pacienti koupí bez receptu. I to by mělo nemocné chránit před nevhodnými lékovými kombinacemi.

Zatím bylo investováno 83 miliónů

Prostřednictvím veřejné zakázky chce nyní SÚKL hledat firmu, která by mu za 22 miliónů korun připravila řešení, jímž by vyhověl nárokům ochránců soukromí. Předmě­ tem zakázky je analýza opatření ÚOOÚ, návrh řešení, dodávka hardware a software a zajištění servisních a do­ hledových služeb. „Další vynaložená investice je bohužel jedním z nega­ tivních dopadů rozhodnutí ÚOOÚ,“ komentuje tento výdaj V. Petláková. Uvedla, že dosud investoval SÚKL

Ilustrační koláž: ZN

Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) oddělil zacházení s elektronickými a papírovými recepty. Centrální úložiště slouží nyní ­v ýhradně pro elektronické recepty, jak to stanoví zákon o léčivech. Údaje o lécích vydaných na papírový recept jsou v oddělené databázi.

do centrálního úložiště 79,8 miliónu korun (z plánova­ ných 83,3 miliónu) a na provoz dal již 3,3 miliónu. Na letošní rok plánoval na provoz vynaložit 9,1 miliónu korun. „Celkem bylo zatím vydáno 82,8 miliónu korun, které nepocházejí z peněz daňových poplatníků,“ zdůraznila V. Petláková. Ohradila se proti informacím médií, že

celkové náklady na centrální úložiště činí 450 miliónů korun v investičních a 90 milionů korun v provozních výdajích. Při prvotních informacích o budování centrál­ ního úložiště ale tato čísla podle zjištění ČTK padla jako náklady, které budou vydány v průběhu let na ustavení všech služeb, jež by mohlo úložiště poskytovat.

jak, čtk

◗ Regulační poplatky

VZP pokuty nezrušila, vrací je k došetření Všeobecná zdravotní pojišťovna (VZP) se 4. listopadu ohradila proti tvrzení Hospodářských novin a některých dalších médií, že odpustila, respektive zrušila pokuty udělené krajským nemocnicím kvůli nevybírání zdravotnických poplatků. Podle mluvčího VZP Mgr. Jiřího Roda rozhodčí orgán, který odvolání proti pokutě posuzuje, pouze v některých případech vrátil věc k došetření.

Hospodářské noviny 3. listopadu uvedly, že VZP zrušením všech pokut reagovala na odvolání, která proti jejímu rozhodnutí nemocnice podaly. Podle zákona mohou pojišťovny potrestat zdravotníky za opakované a soustavné nevybírání poplatků pokutou až 50 000 korun, a to i víckrát. VZP podle deníku udělila krajským nemocnicím za poslední měsíce pokuty ve výši 1,15 miliónu korun, což je 75 procent všech udělených pokut. Všechny ale údajně nedávno zrušila.

Podle J. Roda ale pojišťovna postupuje ve věci správního řízení kvůli nevybírání regulačních poplatků striktně podle zákona. Rozhodčí orgán v současné době ve třech případech udělení pokuty potvrdil, v dalších si vyžádal doplnění důkazů. „V různých fázích správního řízení je 28 případů,“ uvedl J. Rod. Rozhodčí orgán, který řeší odvolání proti pokutě, je nezávislý na VZP a tvoří jej mimo jiné zástupci ministerstev zdravotnictví, práce a sociálních věcí a financí. Na rozhodnutí tohoto orgánu nemá VZP přímý vliv, upřesnil mluvčí.

Regulační poplatky zavedla koalice ODS, KDU-ČSL a Strany zelených jako součást stabilizace veřejných financí, schválené v září 2007. Zdravotnická zařízení mají ze zákona povinnost regulační poplatky vybírat. Kraje, v nichž vyhrála loňské krajské volby sociální demokracie, platí ve svých zdravotnických zařízeních poplatky za pacienty. red, čtk

◗ Dvacet let poté (4)

Střední délka života české populace výrazně vzrostla Ve čtvrtém dílu seriálu, v němž na některých segmentech zdravotnického systému dokumentujeme vývoj, kterým zdravotnictví České republiky prošlo po roce 1989, se dnes věnujeme jednak makroekonomickým datům, jednak některým demografickým údajům souvisejícím se zdravím populace.

V obrysech si povšimneme i vývoje systému sociální péče. státní, krajské a obecní – 18 527 milióny Kč. Ze soukromých zdrojů šlo do celko­ vých výdajů 40 126 miliónů. Na jednoho obyvatele České republiky bylo v uvede­ ném roce ve zdravotnictví vynaloženo 24 856 korun.

Pro vývojové srovnání mohou posloužit například údaje z roku 1995, kdy bylo na zdravotnictví celkem vydáno cca 102,7 miliardy, z toho z veřejných zdrojů přišlo 90,3 miliardy, a ze soukromých zdrojů 9,4 mld. Kč. Přepočet na jednoho oby­ vatele činil necelých deset tisíc korun.

V procentuálním vyjádření podílu cel­ kových ročních výdajů na zdravotnictví na hrubém domácím produktu (HDP) státu lze konstatovat, že vývojová křivka bez ohledu na výši těchto nákladů osci­ luje kolem hranice sedmi procent (cel­ kové, výdaje, jejich strukturu, přepočet na 1 obyvatele a podíl na HDP ukazuje tabulka č. 1).

Výdaje v miliónech Kč Rok

Distribuce léčiv

Podle údajů Státního ústavu pro kontro­ lu léčiv (SÚKL) bylo loni v České repub­ lice dodáno do lékáren, zdravotnických zařízení a prodejcům vyhrazených léčiv celkem 317,7 miliónu balení léčivých přípravků, což například ve srovnání s rokem 2007 znamená pokles o 7,42 % a je to nejnižší počet balení za posled­ ních 12 let.

Ve finančním vyjádření ale činil loňský objem distribuovaných léků „rekord­ ních” 72,75 miliardy Kč (v cenách výrob­ ce, tj. bez marže distributorů a lékáren a bez DPH, přibližně 52,85 mld.). Vývo­ jový interval finančně vyjádřeného ob­ jemu distribuce léků se pohybuje od ne­ celých sedmi miliard korun v r. 1991 k uvedené loňské částce (viz tabulku č. 2 na straně 6).

......................... dokončení na straně 6

Zdroj: úzis

Celkové výdaje na zdravotnictví v ČR dosáhly v roce 2008 zhruba 259,2 mili­ ardy korun. Systém veřejného zdravot­ ního pojištění se na tom podílel 200 592 milióny a další veřejné rozpočty – tedy

Tab. č. 1 – Vývoj celkových výdajů na zdravotnictví

celkem

v tom veřejné

soukromé1)

Výdaje na 1 obyv. v Kč

Podíl výdajů na HDP v %3)

1995

102 664

93 309

9 355

9 938

7,00

2000

146 835

132 962

13 873

14 294

6,71

2001

161 300

145 206

16 094

15 776

6,86

2002

178 923

162 297

16 626

17 540

7,26

2003

195 155

175 592

19 563

19 130

7,57

2004

209 270

184 825

24 445

20 503

7,35

2005

218 774

191 356

27 418

21 377

7,22

2006

226 810

197 027

29 783

22 092

7,04

2007

241 935

206 565

35 370

23 437

6,84

20082)

259 245

219 119

40 126

24 856

7,01

1) 1995 dle národních účtů ČSÚ, 2000–2007 dle zdravotnických účtů ČSÚ, 2008 – odhad ÚZIS ČR 2) předběžný odhad 3) HDP dle národních účtů ČSÚ zveřejněných do 30. 6. 2009

◗ ◗ z domova

2 Zdravotnické noviny

◗ Kaleidoskop

ročník 58 Číslo 38 9. listopadu 2009

◗ Lékařské praxe

Nový pojem lékař akcionář?

V Poslanecká sněmovna 5. 11. přijala usnesení kritizující postup ministerstva zdravotnictví při schvalování fúzí zdravotních pojišťoven. Usnesení, které má pouze deklarativní význam, prosadily KDU-ČSL, ČSSD a KSČM. Ministerstvo dalo podle poslanců přednost soukromým zájmům před zájmem pojištěnců. Ministryně zdravotnictví Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA, tyto argumenty odmítla. Usnesení zároveň vyzývá vládu, aby předložila návrh zákonné úpravy, která zajistí účast pojištěnců na správě pojišťoven. Sněmovna také považuje za nestandardní, aby zdravotní pojišťovny vlastnily nebo nepřímo ovlivňovaly zdravotnická zařízení.

Mezi praktickými lékaři se objevila informace, že mohou být osloveni s nabídkou sdružit se do akciové společnosti. Zdá se ale, že v této věci mezi nimi panuje mnoho nejasností. ZN proto oslovily přímo MUDr. Kamala Farhana, předsedu představenstva Viral Action, a. s.

V Zeptám se rovnou – je za vaší nabídkou snaha nějakého řetězce skupovat praxe, jak se někdy spekuluje?

Nikoliv, za projektem nestojí žádný řetě­ zec s ambicí skupovat lékařské praxe. Lé­ kař jako samostatný subjekt ovládá velký potenciál péče o zdraví občana. Lékař ja­ ko individualita je však také v oblasti zdravotnictví v mnoha směrech osamo­ cen. Úkolem společnosti Confisio alfa je sdružit lékaře s ambicemi budovat kvalitu a s potenciálem prosazení zájmů v rámci skupiny sdružených lékařů. Viral Action nachází podporu a zdroje pro efektivní chod sdružení a pro využití tohoto po­ tenciálu k dosažení cílů, které si sdružení lékařů stanovilo.

V Podle generálního ředitele Zdravotní pojišťovny Média (ZPM) MUDr. Petra Malého, MBA, byly smlouvy se všemi náboráři, kteří pod slibem výhod přetahovali občany k této pojišťovně, již ukončeny. Na tiskové konferenci 5. 11 v Praze P. Malý rovněž oznámil, že pacienti, kteří museli zaplatit u lékaře, protože údajně neměl s Médií smlouvu, mají ZPM kontaktovat – ta zařídí vrácení peněz.

V Ústavní soud (ÚS) 5. 11. odmítl stížnost tzv. heparinového vraha z havlíčkobrodské nemocnice Petra Zelenky, který si odpykává doživotní trest. Podle zjištění ÚS nebyla při vyšetřování a soudním řízení porušena Zelenkova základní práva. Proti rozhodnutí ÚS se nelze odvolat, trest definitivně platí.

V Proč by se měl praktický lékař jako nezávislý ekonomický subjekt vlastně stát vaším akcionářem?

Společnost Confisio alfa sdružuje praktic­ ké lékaře, kteří vybudovali entitu – akcio­ vou společnost zaměřenou na zlepšení podmínek efektivní léčby svých pacientů.

Pro naše akcionáře je připraven eLearnin­ gový vzdělávací systém, poradenský a kon­

V V Nemocnici s poliklinikou Mělník byl 3. 11. uveden do provozu 30. babybox v ČR. Ve Středočeském kraji je to sedmé podobné zařízení. První babybox byl ­otevřen 1. června 2005 v GynCentru v Praze 9. Za dobu jejich existence bylo do babyboxů v ČR vloženo 26 novorozenců. red, čtk, new

zultační systém či jednotná vnější komu­ nikace. V současné době jednotlivé pro­ jekty uvádíme do praxe. Na druhé straně akciová společnost nemá ambice ovlivňo­ vat ekonomickou agendu lékaře či naklá­ dání s jeho výnosy, ovlivňovat ordinační hodiny atd. Tím se zásadně odlišujeme od řetězců ambulancí a nemocnic.

Společnost Confisio alfa poskytuje svým akcionářům lékařům doporučení, jak po­ stupovat při stanovení standardů kvality léčby, vnější komunikace, optimalizace nákladů či volbě léčivých přípravků za účelem dosažení optimalizace léčebných postupů s maximálním důrazem na kva­ litu poskytované péče a její efektivitu.

V Předpokládáte, že by vaše společnost mohla své akcionáře zastupovat třeba i ve vyjednávání smluv se zdravotními pojišťovnami?

Ano, z této problematiky vycházela i jed­ na z vizí celého projektu – jednotná vněj­ ší komunikace ve vztahu nejen k pojiš­ ťovnám, ale také ostatním externím subjektům.

V Neméně aktuální je otázka eHealth, konkrétně eReceptu – je to cesta k vyšší efektivitě celého systému. Jak jste na ni připraveni?

Máme připraven jednotný informační systém. V současné chvíli čekáme, jak se situace kolem eReceptu bude dále vyvíjet.

Někteří z našich akcionářů již projevili zájem být mezi prvními lékaři v ČR, kteří by eRecept začali používat. To jsme již komunikovali i směrem ke Státnímu ústa­ vu pro kontrolu léčiv.

V Aktuálním tématem je tvorba a dodržování standardů léčebné péče stejně jako standardizace řízení kvality – po lůžkových zařízeních se pozornost obrací do ambulantní sféry. Máte pro své akcionáře připravena nějaká interní pravidla, která jim pomohou připravit se na tento proces?

V A na závěr otázka možná nejdůležitější: jaký prospěch budou mít z toho, že je lékař vaším akcionářem, jeho pacienti?

MUDr. Kamal Farhan. Foto: archiv ZN Zásadní – budou v péči spokojeného lé­ kaře, který neztrácí čas vyhledáváním in­ formací, legislativních novinek aj., a tak má dostatek času věnovat se v ordinaci pouze pacientovi. Budou navštěvovat lé­ kaře pravidelně informovaného o nových léčebných postupech, o kvalitě a cenách léčivých přípravků, který může využívat konzultační linku na specialistu. V nej­ bližší době nabídneme ve spolupráci se společností DoktorNonstop 24hodino­ vou asistenční poradní službu pro pa­ cienty našich lékařů. red

◗ ◗ ze zahraničí ◗ Slovenská republika

Ľudia nesúhlasia s novelou zákona o liekoch Takmer 80 % ľudí na Slovensku si myslí, že lekárne majú právo pacientom poskytovať výhody vernostného systému aj na doplatky za lieky na predpis. Vyplýva to z telefonického prieskumu spoločnosti GfK Slovakia, ktorý sa realizoval v druhej polovici októbra na vzorke 1000 ľudí vo veku od 18 do 69 rokov.

Ilustrační foto: Shutterstock

Novela zákona o liekoch, ktorá má nado­ budnúť účinnosť 1. decembra, však takéto benefity zakazuje a obmedzila marketin­ gové aktivity poskytovateľov lekárskej sta­ rostlivosti iba na voľnopredajné lieky a doplnkový sortiment.

Vernostnú kartu lekárne využívajú mo­ mentálne dvaja z piatich ľudí na Sloven­ sku. Najčastejšie využívaným vernostným systémom je karta siete Dr. Max. Systém zliav a benefitov, ktoré takéto karty pri­ nášajú, o niečo častejšie využívajú ženy, starší ľudia a dôchodcovia. Vernostné sys­ témy sa pritom páčia viac ako 80-tim per­ centám dospelej populácie Slovenska.

Z prieskumu spoločnosti GfK Slovakia vyplýva, že takmer 80 % Slovákov nesúhlasí so zákonom, ktorý zakazuje lekárňam poskytovať zľavy a benefity v súvislosti s výda­ jom liekov viazaných na recept. Necelých 70 % dospelých Slovákov má pocit, že novela im ako konečnému spotrebiteľovi liekov skôr alebo určite uškodí. Ceny liekov, ako aj výšku doplatku za lieky na predpis najcitlivejšie vnímajú ženy, dôchodcovia a ľudia s nižším vzdelaním.

Asi tri pätiny Slovákov si myslí, že je potrebné podporovať konkurenciu medzi lekár­ ňami. Prevažná väčšina ľudí má pocit, že ich majú vo svojom okolí dostatok. Z fak­ torov, ktoré sú pre ľudí najdôležitejšie pri posudzovaní lekární, je najkľúčovejší prístup lekárnikov spolu so službami lekárne. Na druhom mieste skončila dostupnosť liekov.

Ceny liekov zastávajú v rebríčku tretie miesto a sú najdôležitejšie pre pätinu cieľovej skupiny.

Celosvetovým trendom vo svete zdravotníctva je dôraz na prevenciu a do nej sa v zá­ padnom svete aktívne zapájajú aj lekárne. Tie, ktoré sa snažia budovať lojalitu zákaz­ níkov cez vlastné vernostné programy a služby, majú veľký priestor posunúť systém benefitov práve do tejto kvalitatívnej roviny. Priestor pre získanie si verných zákaz­ níkov je napríklad vo forme odborného poradenstva pre matky s deťmi, fajčiarov a iné cieľové skupiny, alebo prostredníctvom rôznych preventívnych programov pre občanov, ktorí si v lekárni môžu dať zmerať krvný tlak, či cholesterol, prípadne získať zľavu na rôznu liečebnú kozmetiku, alebo voľnopredajný sortiment liekov.

Daniela Čekovská

◗ Spojené státy americké

Rozhoduje se o reformě zdravotnictví

Demokratické vedení Sněmovny reprezentantů představilo 29. října návrh zákona, který by měl zpřístupnit zdravotní péči miliónům nepojištěných Američanů. Šéfka sněmovny Nancy Pelosi v projevu před sídlem Kongresu ve Washingtonu oznámila, že by se o zákonu mohlo hlasovat v pátek 6. listopadu – tedy až po uzávěrce tohoto vydání ZN. „Více než století vůdci všech politických stran počínaje prezidentem Theodorem Rooseveltem volali po reformě zdravot­ nictví a pojištění a zasazovali se o ni. Dnes představujeme příslib kvalitní zdravotní péče dostupné všem Američanům,“ uved­ la N. Pelosi. Podle ní zákon přinese pojiš­ tění 36 miliónům lidí, a rozšíří tak podíl pojištěných na 97 procent obyvatel USA. Návrh, který vznikl po několikaměsíčním vyjednávání, podle ní obsahuje možnost veřejného pojištění, jímž chce vláda kon­ kurovat komerčním pojišťovnám. Nákla­ dy na reformu by měly být nižší než 900 miliard dolarů během následujících deseti let a neměly by dále zvýšit deficit USA. To je základní podmínka prezidenta Baracka Obamy, jenž reformu považuje za jednu ze svých priorit.

Návrh reformy ze Sněmovny reprezentan­ tů by také podle Nancy Pelosi měl ukončit současnou praxi pojišťoven, které odmí­ tají klienty na základě předem známých zdravotních rizik. Americká média v mi­

nulých týdnech přinášela řadu příběhů lidí, kteří z těchto důvodů nedosáhli na pojištění. Informovala například o ženě, v jejímž případě bylo důvodem pro zamít­ nutí pojištění to, že byla znásilněna.

Výsledek byl stále nejistý

Komerční zdravotní pojišťovny jsou proti reformě. V uplynulých měsících vydaly milióny dolarů na různé kampaně proti záměru Obamovy administrativy a na lobbování ve Washingtonu. Velkými od­ půrci reformy jsou také opoziční republi­ káni. Argumentují například tím, že sys­ tém veřejného pojištění je zárodkem so­ cialismu, při kterém bude o zdraví občanů rozhodovat vláda. Téma tak rozděluje americkou veřejnost, podle posledních průzkumů ale podpora reformy rostla.

Náklady na reformu by měly zčásti uhra­ dit úspory ve zdravotnictví, ve kterém podle řady kritiků nyní bují plýtvání. Čás­ tečně na ně přispějí výrobci zdravotnic­ kého zařízení. Bude také obsahovat poku­

ty pro firmy, které svým pracovníkům ne­ poskytují pojištění. Návrh rovněž obsahu­ je zvýšení daní pro jednotlivce, kteří vydělávají více než půl miliónu dolarů ročně, a pro páry s výdělky nad jeden mi­ lión dolarů ročně, jež by mělo státní kase během následujících deseti let přinést 460 miliard dolarů.

Osud reformy ale zatím ještě vůbec není jistý. Se svým návrhem zákona ještě musí přijít Senát. Bude také pravděpodobně obsahovat možnost veřejného pojištění, ale s tím, že ji jednotlivé státy nebudou muset zavést. Pokud by obě komory Kon­ gresu své návrhy přijaly, musejí pak ještě vyjednat definitivní znění.

Přestože mají demokraté v obou komo­ rách většinu, není jisté, zda schválí refor­ mu s nejkontroverznějšími částmi, jako je například právě veřejné pojištění. Proti jsou totiž nejen zřejmě všichni republiká­ ni, ale i někteří demokraté. Prezident by zákon chtěl podepsat do konce roku. čtk

◗ Farmaceutické trhy V Merck a Schering-Plough zfúzovaly Společnost Merck & Co., Inc., dokončila fúzi se společností Schering-Plough 3. listopadu. Nová společnost Merck bude působit ve více než 140 zemích světa (mimo území Spojených států a Kanady pod názvem MSD), včetně České republiky. „Zaujímáme čelné postavení v široké škále oblastí včetně kardiologie, infekčních chorob, léčby diabetu, respiračních chorob, vakcín, zdraví žen, prostředků ochrany před slunečním zářením a péče o zvířata. Zaměřujeme se rovněž na rozšíření nabídky v oblastech neurologie, onkologie a dermatologie či v kategoriích biologických léků,“ řekl MUDr. Václav Novotný, MBA, generální ředitel společnosti MSD v ČR. Ke stávajícímu portfoliu přibyl mohutný přísun výsledků klinického vývoje, zahrnujících více než 15 slibných přípravků, které jsou v závěrečné fázi testování. Společnost

Merck v současnosti zaměstnává zhruba 106 000 osob a předpokládá, že vytvoří více než 50 % svého příjmu mimo území USA.

V Teva hlásí dobrý rok Největší světový výrobce generických léků a farmaceutických substancí překonal ve 3. čtvrtletí 2009 poprvé hranici kvartálního cash flow 1 mld. USD. Více než třetinový nárůst prodeje zaznamenal ve srovnání se stejným obdobím loňského roku přípravek pro léčbu roztroušené sklerózy Copaxone. Celkové tržby společnosti Teva dosáhly 3,55 mld. USD, o 25 % více než ve třetím čtvrtletí roku 2008. Čistý zisk činil 806 mil.

USD, o 28 % více ve srovnání se třetím čtvrtletím 2008. Cena akcií společnosti vzrostla o 0,89 USD na akcii, o 16 % více než ve třetím čtvrtletí roku 2008. red

www.zdravky.cz | ročník 58, číslo 38, 9. listopadu 2009 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, telefon +420 222 352 576, fax +420 222 352 572 šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | redakce: Mgr. Tomáš Polák, zástupce šéfredaktora, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | Mgr. Jiří Široký, vedoucí Lékařských listů a odborných příloh ZN, jiri.siroky@ambitmedia.cz | spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková, Mgr. Josef Gabriel, PharmDr. Jana Milerová | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: PhDr. Eva Wićazová vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | předseda představenstva: Ondřej Novotný | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Petr Belica, marketing manager, petr.belica@ambitmedia.cz | obchod: Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz | řádková inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, telefon +420 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | distribuce: PNS, a. s. | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax +420 284 011 847, postabo.prstc@cpost.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 831 04 Bratislava, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena výtisku: 26 Kč, roční předplatné: 551 Kč / 56,25 € (1696 Skk) | registrace: MK ČR E 18649 Uzávěrka tohoto čísla 6. listopadu 2009. Příští číslo vychází 16. listopadu 2009 s přílohou Kongresový list. | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele.

Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2009

◗ ◗ K věci

ročník 58 Číslo 38 9. listopadu 2009

Zdravotnické noviny

3

◗ Tak se ptám

Hrozí ČR nedostatek stomatologické péče?

V minulém čísle Zdravotnických novin položil MUDr. Vojtěch Mészáros, MBA, v rubrice Tak se ptám otázku Jak postupovat proti hrozícímu nedostatku stomatologické péče? (ZN 37/2009, str. 2). Otázkou vyřčený problém vyvolal značnou odezvu, proto dnes zveřejňujeme další odpovědi, které redakce obdržela.

Prospěla by užší spolupráce ministerstev školství a zdravotnictví

Stomatologie je specifický medicínský obor s velkou náročností odbornou, dis­ lokační (prostorovou) a ekonomickou. Je to dáno širokým oborovým a odbornost­ ním zaměřením a rozdělením celého oboru.

Jsou to obory Zubní lékařství (ZL) s od­ bornostmi Konzervační zubní lékařství, Dětské zubní lékařství, Parodontologie, Protetické zubní lékařství, Orální chirur­ gie s implantologií, Preventivní zubní lé­ kařství, dále obor Ortodoncie, obor Če­ listní a obličejová chirurgie. Z toho vyplý­ vá náročné pregraduální i specializační vzdělávání dané zákonem č. 95/2004 Sb. Současné pregraduální vzdělávání na lé­ kařských fakultách zahrnuje výuku cel­ kem až 80 předmětů, z toho přes 40 před­ mětů zubních s nákladným speciálním přístrojovým a nástrojovým vybavením.

Dalším rysem je velká prostorová nároč­ nost a také náročnost personální.

Při ekonomickém propočtu to znamená v rámci pregraduálního studia až 220 000 korun na studenta za 1 školní rok. Jsou to náklady na mzdy učitelů, náklady inves­ tiční a neinvestiční. Nyní dostávají uni­ verzity na jednoho studenta zubního lé­ kařství asi 120 000 Kč, což znamená defi­ cit asi 100 000 Kč. To je skutečnost pre­ zentovaná na příslušných fórech již od roku 2003. K tomu přistupuje nedostatek zubních lékařů, kterých rapidně ubývá.

Podle regionálních a celostátních průzku­ mů může tak situace vrcholit za 3 až 5 let.

Nevyšší procento současných zubních lé­ kařů je ve věku 55 až 65 roků. Proto všech 5 lékařských fakult za úzké součinnosti s vedením univerzit, ministerstvem škol­ ství a stomatologickou komorou usiluje o zvyšování počtu přijímaných studentů a z toho vyplývajícího počtu absolventů zubního lékařství (počty se proti dřívějším

20–30 studentům v ročníku pohybuje ny­ ní na 80–90 studentech). To nestačí. Mělo by jich být až 130. Závisí to na náklado­ vých možnostech a zde je patrný deficit 220 000 proti 120 000 Kč, daný koeficien­ tem pro studenty ZL. Zájem o studium ZL je velmi vysoký. V Brně na Lékařské fakultě MU převyšuje desetinásobek.

Takto charakterizuji současnou situaci v problému nedostatku zubních lékařů, který se stále prohlubuje. Přes různá dílčí opatření ze strany ministerstev školství a zdravotnictví, univerzit, lékařských fa­ kult, stomatologické komory cestou roz­ vojových projektů a vyhlášek se problém nedaří podstatně řešit. Rozhodně by tu prospěla hlubší součinnost obou zúčast­ něných ministerstev, promítnutá v zajiš­ tění výuky lékařskými fakultami a fakult­ ními nemocnicemi.

Prof. MUDr. Jiří Vaněk, CSc., přednosta Stomatologické kliniky LF MU a FN u sv. Anny v Brně

ČSK definovala tři pilíře vedoucí k nápravě

Již více než 10 let upozorňuje Česká sto­ matologická komora (ČSK) na problémy s věkovou strukturou českých zubních lé­ kařů. Oslovili jsme všechny ministry zdra­ votnictví a předložili jim potřebná data.

Veškeré naše aktivity zůstaly ze strany od­ povědných činitelů téměř bez odezvy, na­ opak si jich všímají s čím dál větší inten­ zitou média. Není divu, neboť v některých oblastech je pro pacienty stále obtížnější najít ošetřujícího lékaře.

Při porovnání počtu obyvatel (cca 1500) na jednoho zubního lékaře s ostatními státy EU na tom nejsme nejhůře, pohybu­ jeme se někde ve středu pomyslné tabul­ ky. Potřeba ošetření našich obyvatel je však mnohem větší, než je tomu v někte­ rých vyspělých zemích, a k prohlubující se nedostupnosti přispívá především vel­ mi nepříznivé demografické složení zub­

ních lékařů. Více než polovina jich je star­ ší 50 let, 13 % z nich nadále pracuje, ač jsou již v důchodovém věku. Negativní dopady přináší i vysoká feminizace oboru.

Celková výkonnost sítě poskytovatelů zubní péče je z těchto důvodů výrazně nižší, než by tomu bylo při stejném počtu, ale příznivějším složení.

Na základě podkladů poskytnutých ČSK zpracoval Ing. Jakub Fischer, Ph.D., pro­ děkan Fakulty informatiky a statistiky VŠE v Praze, analýzu a prognózu vývoje počtu a věkové struktury zubních lékařů v ČR ve vztahu k počtu obyvatel do roku 2022. Podle jeho výpočtů by při nezmě­ něném počtu přijímaných studentů, a tím následně absolventů (jako v roce 2006), klesl do roku 2022 počet zubních lékařů do 62 let věku o celou třetinu na počet 4552.

Alarmujícím zjištěním je skutečnost, že i při postupném navyšování počtu stu­ dentů až na dvojnásobek současného po­ čtu nově přijímaných studentů je výrazný pokles počtu zubních lékařů v blízké bu­ doucnosti nevyhnutelný.

Pravou příčinou je především nedosta­ tečné financování výuky. Podle propočtů vysokých škol je zapotřebí minimálně 200 000 Kč na studenta a rok, státní pří­ spěvek je pouhých 120 000 Kč a z této částky se trnitou cestou na stomatologic­ ké kliniky ještě 40 % ztratí.

Vlivem vleklé krize pramenící z podfinan­ cování stomatologických klinik, tedy vý­ ukové základny pro zubní lékaře, vznikají i další neméně závažné defekty. Odešla celá generace učitelů středního věku a vzhledem ke stávajícím neutěšeným podmínkám je těžké udržet mladé odbor­ níky a učitele. Velmi reálně hrozí to, že nové studenty nebude mít kdo učit.

Vyřešit nastíněný problém bude s každým rokem, kdy se jen nečinně přihlíží, svízel­ nější. ČSK připravila první záměr řešení, založený na třech pilířích. Prvním z nich

je nesporně navýšení počtu zubních léka­ řů, a k tomu vede jen jedna cesta – navý­ šení počtu tuzemských absolventů. Dru­ hým pilířem je zvýšení efektivity součas­ ného systému poskytování zubní péče.

Jeho smyslem je odlehčit praktickým zub­ ním lékařům a umožnit jim delegovat ně­ které speciální úkony, které pro ně zna­ menají značnou ztrátu času, na nově ­vytvořená odborná pracoviště, např. sto­ matochirurgická, pro handicapované pa­ cienty apod. Rovněž organizace práce na pracovišti primární péče může být řízena efektivněji a některé úkony mohou být pod odborným dohledem zubního lékaře svěřeny dentálním hygienistkám a pre­ ventistkám. Bezpečnost a kvalita péče o pacienta je však kategorickým impera­ tivem a nový dentální tým proto musí bezpodmínečně zůstat pod jednou stře­ chou a být garantován zubním lékařem.

Třetím pilířem je cílená snaha o zvýšení kvality ústního zdraví. Je nezbytné velmi rychle připravit národní program preven­ ce, zaměřený tímto směrem. Finanční motivace pacienta, kam patří i vyřazení některých výkonů z veřejného zdravotní­ ho pojištění, je velmi výrazným nástro­ jem. Úroveň ústního zdraví obyvatel Švý­ carska, které po válce zavedlo plošné pro­ gramy prevence ve školkách a školách a zároveň vyřadilo podstatnou část zubní péče z úhrad zdravotního pojištění, patří dnes mezi nejlepší v Evropě.

V tomto materiálu byly částečně použity informace z článku MUDr. Jiřího Pekárka z Parlamentního zpravodaje z prosince 2007.

MUDr. Pavel Chrz, prezident České stomatologické komory

Zubní lékaře si musíme vyškolit sami

Tímto fenoménem se zabývala již řada lé­ kařů, lékařských pedagogů i politiků, ale přesvědčivý výsledek se nikdy nedostavil.

I když byla v minulosti snaha přilákat sto­

matology ze zahraničí, domnívám se, že vyškolit si je musíme sami – není jiná šan­ ce, než přijímat větší počet studentů na tento obor na našich univerzitách. Efekt se projeví s časovým posunem, nicméně je alespoň reálný.

Současný stav nedostatku zubařů vede k tomu, že – vědomi si situace – odmítají úhradu péče z prostředků veřejného zdra­ votního pojištění (byť mají svůj ceník) a raději vyžadují vyšší ceny formou pří­ mých plateb od pacientů.

MUDr. Pavel Kubíček, ředitel úseku zdravotní péče Zdravotní pojišťovny MÉDIA

Pomoc? Úplná liberalizace dentálního trhu!

Situace je opravdu komplikovaná a zá­ zračné řešení rychlého charakteru asi ne­ existuje. Osobně si ale myslím, že aktuální stav je do značné míry i klamavý – jak je možné, že deklarujeme nedostatek zub­ ních lékařů, ale zároveň soukromá stoma­ tologická zařízení investují do public re­ lations (webových stránek a další inzerce) a lákají nové pacienty?

Odpověď zní, že dentální zařízení bojují o solventní klientelu, která ráda investuje do svého zdraví. Ta ale tvoří asi deset pro­ cent populace a o dalších devadesát pro­ cent nikdo nemá moc zájem – jejich péče je hrazena z veřejného zdravotního pojiš­ tění (úhrada je malá a kontrola obtížná).

Dle mého názoru řešení spočívá v úplné liberalizaci dentálního trhu. Stomatolog pak bude závislý na tom, co pacient zapla­ tí, nikoli na tom, co vykáže zdravotní po­ jišťovně. V ten moment by byli motivová­ ní jak pacient, tak lékař. Pacient bude in­ vestovat do prevence, jelikož chce šetřit, a lékař se bude snažit o vysokou kvalitu, aby se pacient nevrátil s reklamací, kterou už samozřejmě nezaplatí, nebo aby nevy­ hledal jiné zařízení. K tomuto zásadnímu kroku ovšem není politická vůle.

Chci ještě připomenout, že zvýšení počtu stomatologů by bylo určitě dobré, ale ne­ povede automaticky ke zvýšení kvality ce­ lého zubního zdraví.

MUDr. Radek Mounajjed D.D.S., Ph.D., DCM Klinika, s. r. o., Hradec Králové

Zdánlivý nedostatek zubních lékařů není hlavním důvodem snížené dostupnosti péče notku, protože takové výkaznictví se neprovádí a řada výkonů nehraze­ ných ze zdravotního pojištění se neprojeví v datových souborech zdravotních pojišťoven. Kvalifikovaný odhad ukazuje pokles výkonnosti proti letům 1987–1990 asi na 66 procent. Pokles výkonnosti se zástupně vysvětluje vzrůstajícím věkovým průměrem zubních lékařů, a tím jejich sníženou fyzickou výkonností. Skutečným důvodem je zřejmě nepřimě­ řené entrepreneuriální nastavení systému stomatologické péče. Nepři­ měřené podnikatelské zaměření zdravotní péče je obecně známým fak­ torem poklesu její výkonnosti a zřejmě se projevuje jako významný faktor snížené dostupnosti stomatologické péče v současné ČR. Ad 4. Stav chrupu dospělé populace ČR je srovnatelný se situací ve vy­ spělých evropských státech, stav chrupu našich seniorů je nad evrop­ ským průměrem a stav dětí a mládeže je mírně horší než ve vyspělých státech EU. Požadavek péče ze strany populace je srovnatelný s ostat­ ními zeměmi EU. Stav chrupu naší populace a průměrný požadavek na péči tedy není významným faktorem snížené dostupnosti péče.

Ad 5. Stomatologická péče se podílí zhruba 7 procenty na výdajích za zdravotní péči hrazenou ze zdravotního pojištění a tento ukazatel je srovnatelný s ostatními zeměmi EU, ve kterých je systém zdravotního Tab. 1 – Praktičtí zubní lékaři (PZL) v ČR 2008, počet obyvatel na 1 PZL % z celostát. průměru

Absol.

Ob./PZL

Kraj

PZL**

PZL/1000 ob.

Počet obyvatel*

Stav stomatologické péče v ČR v současnosti je charakterizován její sní­ ženou dostupností, která se může jevit jako nedostatek zubních lékařů.

Snížená dostupnost péče v obecném smyslu může mít následující důvody: 1. Objektivní nedostatek zubních lékařů; 2. Jejich nerovnoměrná teritoriální distribuce; 3. Nízký výkon stomatologické péče; 4. Zvýšená potřeba stomatologické péče, daná a) objektivně horším stavem chrupu populace, b) vyšším požadavkem stomatologické péče ze strany populace; 5. Nedostatek finančních prostředků na péči, daný a) nedostatečnou úhradou stomatologické péče ze zdravotního pojištění, b) neúměrnou individuální úhradou péče/spolu­účastí populace na úhradě péče.

Ad 1. Průměrný počet obyvatel na jednoho zubního lékaře v ČR v roce 2008 činil 1547 (Tab. 1) a byl velmi blízko průměrné hodnotě tohoto ukazatele za 27 členských států EU – 1475. Problém s dostupností péče v důsledku menšího počtu zubních lékařů se v současné EU vyskytuje v zemích, kde se průměrný počet obyvatel na jednoho zubního lékaře blíží nebo převyšuje hodnotu 2000 (H, IRL, UK; European Observatory on Health Systems and Policies; HiT Country profiles – www.who.int/ observatory). Zdánlivý nedostatek zubních lékařů v současné ČR tedy není hlavním důvodem snížené dostupnosti péče.

Ad 2. Nerovnoměrná teritoriální distribuce zubních lékařů v ČR je znač­ ná a je vidět z ukazatele praktický zubní lékař/1000 obyvatel v % celo­ státního průměru. V hl. m. Praze bylo o 66 % více zubních lékařů na 1000 obyvatel než v průměru za celou ČR a naopak ve Středočeském kraji byly pouze dvě třetiny zubních lékařů na 1000 obyvatel proti celo­ státnímu průměru. Lze očekávat, že na úrovni jednotlivých mimopraž­ ských regionů budou podobné rozdíly mezi většími a menšími sídly. Jde o jeden z hlavních faktorů snížené dostupnosti péče v regionech. Ne­ rovnoměrná teritoriální distribuce zubních lékařů je jev obecný, vysky­ tuje se ve všech evropských státech, je působena řadou demografickosociálních faktorů a je řešitelná zásahem do systému stomatologické péče (zřízením veřejnoprávních zdravotnických zařízení v oblastech s malým pokrytím požadavku stomatologické péče).

Ad 3. Výkonnost současného systému stomatologické péče nelze hod­ notit objemem jednotlivých výkonů na zubního lékaře a časovou jed­

Hl. m. Praha 1 226 697 1 313 934 1.07 166 Středočeský 1 222 869 541 2 260 0.44 68 Jihočeský 635 504 386 1 646 0.61 94 Plzeňský 567 321 431 1 316 0.76 118 Karlovarský 308 730 163 1 894 0.53 82 Ústecký 835 036 391 2 136 0.47 72 Liberecký 436 707 248 1 761 0.57 88 Královéhradecký 554 181 377 1 470 0.68 105 Pardubický 514 663 286 1 800 0.56 86 Vysočina 515 098 280 1 840 0.54 84 Jihomoravský 1 145 405 786 1 457 0.69 106 Olomoucký 642 093 442 1 453 0.69 106 Zlínský 591 348 387 1 528 0.65 101 Moravskoslezský 1 250 505 722 1 732 0.58 89 ĆR celkem 10 446 157 6 753 1 547 0.65 100 * Český statistický úřad k 30. 9. 2008 ** Česká stomatologická komora, Výroční zpráva za 2008; www.dent.cz

pojištění stabilizovaný. Individuální úhrada základní stomatologické péče formou plné úhrady nebo spoluúčasti se pohybuje kolem 10–12 % z celkových nákladů na stomatologickou péči. Ve většině vy­ spělých evropských států činí tento ukazatel kolem 16–22 % (European Observatory on Health Systems and Policies; HiT Country profiles – www.who.int/observatory). Nedostatek finančních prostředků není rovněž rozhodující příčinou snížené dostupnosti stomatologické péče v současné ČR.

Zubní lékaři v ČR 2008 a dále

Tab. 2 – Současný stav a demografická projekce současné populace zubních lékařů v letech 2008-2021 Zubní lékaři v ČR – věk

2008*

24 – 29 30 – 34 35 – 39 40 – 44 45 – 49 50 – 54 55 – 59 60 – 64 65 – 69 celkem pokles proti 2008

444 507 488 518 449 1255 1950 866 509 6986

2013

2018

2021

444 507 488 518 449 1255 1950 866 6477 -509

444 507 488 518 449 1255 1950 5611 -1375

444 507 488 518 449 1255 3661 -3325

Distribuce zubních lékařů podle věku je nehomogenní s maximem v šes­ tém decenniu (Tab. 2). Nehomogennost věkového složení lze částečně přičíst na vrub zvýšeného počtu studentů stomatologie v letech 1967–1976, ale zejména tomu, že se zrušením původního systému zdravotní péče v letech 1992–1993 zanikla řada administrativních po­ zic, ze kterých stomatologové přešli do klinické praxe.

Vezmeme-li produktivní věk zubních lékařů v pásmu 24–69 let, pak vidíme, že v roce 2013 bude mimo toto pásmo zhruba 500 ze stávajících zubních lékařů, po dalších pěti letech již 1375 z těch, kteří byli aktivní v roce 2008 atd. V letech 2000–2007 se přirozený úbytek zubních lékařů dařilo doplňovat absolventy lékařských fakult a dokonce se počet ak­ tivních zubních lékařů mírně zvyšoval.

Kdyby v ČR nevznikla demografická anomálie ve věkové distribuci ak­ tivních zubních lékařů, stačilo by k pokrytí přirozeného úbytku zubních lékařů v systému zhruba 450–500 absolventů za pět let, tedy asi 100 absolventů ročně. Díky zmíněné anomálii bude potřeba v dekádě 2008–2018 zhruba 1900 absolventů, tedy asi 190–200 ročně.

kultě UK. Zásadní podmínkou pro podporu zahájeného řešení situace je významné navýšení dotací a podpora při stabilizaci pedagogů na stávajících lékařských fakultách s akreditovaným studijním programem zubní lékařství.

Při zvládání tohoto problému je třeba vzít v úvahu, že nastávající pro­ pad počtu stávajících zubních lékařů v důsledku demografické anomálie distribuce jejich věku bude trvat do druhé poloviny dekády 2018–2028 a pak se vyrovná opět na potřebu zhruba 100 nových absolventů zub­ ního lékařství ročně. Navýšení počtu absolventů zubního lékařství bude proto potřeba pouze v následujících dvaceti letech.

Studium stomatologie – absolventi v ČR 2000–2008

Magisterský studijní program zubní lékařství v ČR a v EU

Začátkem milénia v průměru absolvovalo na našich lékařských fakul­ tách 100–120 studentů stomatologie ročně. Jiná situace byla v akade­ mickém roce 2008/2009, kdy studium ukončili kromě studujících v šesti­ letém programu stomatologie také první úspěšní studenti pětiletého studijního programu zubní lékařství. Tím bylo pro výkon povolání při­ praveno více než 400 zubních lékařů.

K řešení obtížné dostupnosti zubní péče jistě napomůže i průběžné na­ vyšování počtu studentů zubního lékařství, které začalo na moravských lékařských fakultách a v posledních dvou letech také na 1. lékařské fa­

Počet lékařských fakult v ČR (5) s akreditovaným magisterským progra­ mem Zubní lékařství v přepočtu na počet obyvatelstva je v porovnání s ostatními zeměmi EU v lepším průměru vzhledem k tomu, že jedna naše lékařská fakulta připravuje budoucí zubní lékaře pro zhruba 2 mi­ lióny našich obyvatel (v EU připadá jedno výukové pracoviště pro zubní lékaře zhruba na 2,7 miliónu obyvatel).

Prof. MUDr. Jana Dušková, DrSc., MBA, proděkanka pro studijní problémy a zubní lékařství 1. lékařské fakulty UK v Praze

Zdroj: Česká stomatologická komora; www.dent.cz – Výroční zpráva za 2008

◗ ◗ K věci

4 Zdravotnické noviny

◗ Komentář

Úvaha o standardu a nadstandardu, o pojištění a připojištění

ročník 58 Číslo 38 9. listopadu 2009

◗ Zaznamenali jsme

Celebrity radí, jak se léčit, lékaře to děsí

Volby nám ČSSD odsunula na léto příštího roku, a tím se výrazně zvýšila pravděpodobnost scénáře nazýva­ ného třeba Titanik. V podpalubí se lidé topí a na ka­ pitánském můstku se vyhrává k tanci.

Současná vláda, potažmo ministerstvo zdravotnictví, na reformní kroky rezignovala a někdy máme pocit, že si záměrně nechce připustit, v jaké situaci budou zdravotní pojišťovny v létě příštího roku. Škoda, že se k reformě zdravotnictví nepřistupuje obdobně jako k reformě státních financí. Až tak velký rozdíl v množ­ ství spotřebovaných peněz to totiž není.

Příprava nezbytné smysluplné a kvalitní reformy (včetně legislativy), která by nebyla plná chyb, se ne­ dá stihnout za 3–4 měsíce. Jaká ta reforma bude?

Pokud si přečteme volební programy jednotlivých stran, moc konkrétního se nedozvíme. Něco však pře­ ce. Opakují se v nich návrhy na možnost připojistit se na nadstandardní péči. Je překvapivé, jak velký pro­ stor všechny politické strany věnují tomuto tématu.

Má to však několik velkých ALE. 1. V podmínkách českého veřejného zdravotního po­ jištění je standardem solidárně platit prakticky vše.

2. Žádná z politických stran neřekla, jakým způsobem by chtěla tento standard omezit. Neustále omílané dražší endoprotézy a jednolůžkové pokoje jsou pře­ ce jen trochu málo.

3. Pokud se standardní péče výrazně omezí, vznikne velká skupina občanů, která na nadstandard nedosáhne.

4. Pokud zůstane rozsah standardní péče v součas­ ném rozsahu (a jsme přesvědčeni, že to tak zůsta­ ne), pak je prostor pro připojištění velmi malý – cca 3 % současného rozsahu péče.

Za zásadní nedostatek považujeme, že žádná z poli­ tických stran neřeší zvýšení efektivity systému a za­ jištění dostatečných prostředků pro péči v rozsahu standardní péče – tedy cca 97 % všech prostředků.

Jaký paradox!! Tři procenta problémů zajímají všech­ ny, a 97 procent téměř nikoho. Proč asi? Jde totiž o zjednodušení složitých problémů a nikoho uvedené kroky moc bolet nebudou. Zvýšení efektivity a zajiš­ tění dostatečných prostředků je totiž obrovským pro­ blémem, který obnáší: • Definování diagnostických a terapeutických stan­ dardů a zajištění prostředků na dostatečné zapla­ cení této péče, aby mj. mladí a schopní lékaři ne­ odcházeli do zahraničí. Představa řešení personální krize příchodem lékařů ze zahraničí je nesmyslná, protože ti schopnější vždy budou spíše než do ČR směřovat na západ od našich hranic.

• Získání nezbytných finančních prostředků do zdra­ votnictví, jejichž výše je v současnosti přímo závislá na zaměstnanosti, je možné pouze změnou úhrady placení pojistného, zavedením nominálního pojistného.

• Pojištěnec by měl vědět, na jakou péči (diagnostiku, terapii, rehabilitaci) má, a také nemá nárok.

• Zvýšení efektivity je základem především finan­ čního úspěchu reformy a je mnohem obtížnější a zahrnuje celý komplex opatření, popsaný v našem návrhu reformy (www. lekariproreformu.cz). Týká se omezení role státu, řízené konkurence zdravot­ ních pojišťoven, volnosti při nasmlouvání potřebné péče, dohledu zdravotními pojišťovnami i poskyto­ vateli, zda platí či poskytují péči v nasmlouvaném rozsahu, zdůraznění role pojištěnce výběrem po­ jistného plánu (čím vyšší pojistka, tím menší ­spoluúčast), konkurence poskytovatelů atd.

Pokud tedy některá z politických stran hodlá přistu­ povat k reformě zdravotnictví zodpovědně, měla by se zajímat zejména o zajištění dostatečných prostřed­ ků a jejich efektivní využití pro 97 procent rozsahu zdravotní péče.

MUDr. Roman Flašar, předseda občanského sdružení Lékaři pro reformu

V polovině října byla herečka Suzanne Somers, která je v ČR známa rolí matky šesti dětí v komediálním seriálu Krok za krokem, při televizním vysílání CNN konfrontována s uznávaným onkologem Otisem Brawleym, ředitelem American Cancer Society.

Během talkshow S. Somers představila svou nejnovější knihu, v níž tvrdí, že kon­ venční léčba, především chemoterapie, je u většiny maligních onemocnění neúčin­ ná a že alternativní metody léčby po­ skytují pacientům větší šanci na přežití.

O. Brawley jí však oponoval s tím, že její teorie jsou „poněkud nebezpečné“.

To, že se celebrity pletou lékařům do ře­ mesla, není nic nového. Již téměř před 30 lety herec Steve McQueen cestoval do Mexika za alternativními léčiteli, když u něj tradiční lékařské postupy nedokázaly zastavit progresi karcinomu plic. Alterna­ tivní medicína však populárnímu předsta­ viteli akčních hrdinů nepomohla.

Don Imus, v Americe známá rozhlasová a televizní osobnost, u níž lékaři diagnos­

tikovali karcinom prostaty, pojídá v rámci léčby papriku habanero, považovanou za nejpálivější papriku na světě.

Jedna z nejslavnějších světových celebrit Tom Cruise neustále brojí proti konvenč­ ní medicíně. V poslední době například v televizní show rozhořčeně kritizoval léčbu poporodních depresivních stavů své herecké kolegyně Brooke Shields anti­depresivy a prohlásil psychiatrii za pavědu.

Když American Cancer Society nedávno vyslovila názor, že se provádí příliš mno­ ho neefektivních screeningových vyšet­ ření na karcinom prostaty, bývalá teniso­ vá jednička a dnes tenisový komentátor John McEnroe se ozval, že tento scree­ ning naopak podporuje. A známý komik Bill Maher nedávno v rozporu s doporu­ čením amerického ministerstva zdravot­ nictví nabádal těhotné ženy, aby se ne­ nechávaly očkovat proti nové chřipce.

Koho budou tedy lidé poslouchat? Lékaři se obávají, že mnoho pacientů se nechá obdivovanými celebritami ovlivnit. kzs

Ilustrace: Shutterstock

Američtí lékaři začínají v médiích vyjadřovat znepokojení nad rostoucím trendem zasahování známých osobností show busi­ nessu do lékařské praxe. Čím dál více celebrit píše knihy s radami, jak se léčit, které ovšem nemají s medicínou založenou na důka­ zech nic společného, nebo poskytují tyto rady v různých rozho­ vorech či v řadě populárních televizních show.

◗ Řekli o...

...celebritách a medicíně V oslavovancích konkurenci necítím Je nepochybně mojí chybou, že ani po třiceti letech praxe v chirurgické onkologii nestačím sledovat, co nového o léčbě nádorů nebo jiných chorob říkají američtí herci, zpěváci, moderátoři nebo tenisté, zkrátka celebrity. Asi mají nějaké vlastní zkušenosti nebo poznatky, o které se chtějí s lidstvem podělit. Ostatně i já mám po pár letech práce v USA s americkým zdravotnictvím své zkušenosti, třeba bych se jim v něčem ani nedivil.

V záplavě informací je pro lidi zajisté těžké rozpoznávat moudrosti od nemoudrostí, názory smysluplné od nesmyslů. V tom představují celebrity potenciální riziko, a to nejen v USA, nýbrž i u nás, zejména jedná-li se o celebrity odborné, zdánlivě odborné či výše postavené s aureolou autorit. Chtělo by se škodolibě navrhnout, aby bylo pacientům sdělováno, že kromě medicínského názoru na jejich problém existuje ještě názor celebrity, která se jich možná ujme, a ať jí tedy zavolají nebo napíší. Pro zábavu ovšem netřeba do Ameriky, ta vcelku kvete i u nás.

Ježto však mám jen kusé informace o myšlenkách amerických celebrit k inovaci medicíny, zamyslím se raději jen nad tím, nač jako kdysi úspěšný maturant stačím. Máme vůbec jednoslovný český ekvivalent pro celebritu? Obávám se, že nikoli. Napadá mě novotvar oslavovanec. Na rozdíl od oslavence, tedy osoby jedno­rázově oslavené u příležitosti narozenin, získání diplomu, jakéhokoli certifikátu nebo státního vyznamenání, oslavovanec svou nedokonavostí znamená osobu oslavovanou permanentně. Něco jako kult boží bytosti na zemi, kterou nutno zobrazovat, ctít, opěvovat, zohledňovat, klást za vzor, případně volit, svobodně i nesvobodně.

Je pak logické, že názor oslavovance se může týkat čehokoli pozemského a nutno jej brát v potaz. Je také logické, že oslavovanec, aby udržel tonus zájmu a přízně, musí nějaké názory permanentně vyjadřovat. Čím kontroverznější, zmatenější a překvapivější, tím v amorfním mediálním humusu lépe. Neboť toliko zjevně odlišné je unavenými konzumenty zpráv vnímatelné.

Náročnou mnohaoborovou angažovanost celebritám, respektive oslavovancům, vůbec nezávidím, tím méně pak trvalý zájem lidu o ně. Jen jedinkrát jako jedno­ ázový oslavenec v období padesátin jsem toho zájmu, byť omezeného, měl dosti a cítil potřebu plaše prchnout někam do úkrytu. Oslavovanci to mají denně.

Představa, jak je třeba v podvečerním tichu někde na rybách sleduje někdo šustící v rákosí nebo žádá hned po ránu o názor na kvalitu nového sonetu, budoucnost energetiky či vzestup akcií středoafrických firem, mě děsí a budí ve mně soucit. Nemohou však k tématům plaše mlčet, nebyli by dále oslavovanci.

Oslavovanec je v češtině foneticky podoben chovanci, zmocněnci, pověřenci, trestanci, oběšenci, všeznalci, štvanci, předčí je dokonce nedokonavostí. Proto bych termín oslavovanci zavedl a lidem v nouzi choroby doporučil, ať je požádají o pomoc, radí-li přitažlivě. Necítím v nich žádnou konkurenci. A kdyby oslavovanci péči nestíhali, rádi tyto pacienty zase převezmeme, jako ostatně dosud stále.

Ještě mě napadá, zda je tato obava z celebrit americké minoritní populace vůbec relevantní. Vždyť nevíme, co nemocným doporučují celebrity čínské či indické.

Třeba nedůvěřují zase jejich tradiční medicíně a vyzývají k následování alternativní medicíny západního typu. To by byl teprve nářez, kdyby americkému oslovení stamiliónů konkurovalo protichůdné oslovení ­miliard a tyto se domáhaly doporučených metod.

Takže nic.

Pravděpodobně nám celebrity v medicíně nepomohou, uškodit asi přechodně mohou, ale jen těm hloupějším. Ostatně vliv jejich zdravovědných názorů překryje opět nový film, nové CD, vyhraný turnaj či přitažlivá televizní show.

Přejme si pevné zdraví, tělesné i duševní, a celebritám i to finanční.

Prof. MUDr. Jan Žaloudík, CSc., děkan Lékařské fakulty Masarykovy univerzity, Brno

Herecké celebrity versus lékařské autority Žijeme v éře celebrit. Ten, o kom se hodně mluví, píše a je často v televizi, se automaticky stává autoritou.

Lidé k němu vzhlížejí a podléhají jeho klamu. Ačkoliv to celebrity většinou samy neumějí, ochotně radí, jak žít, co jíst, nebo dokonce jak se léčit. Jejich doménou jsou netradiční léčitelské metody.

Celebrity se stále častěji kriticky vyjadřují ke konvenční medicíně. Možná, že je zklamala. Možná, že jim v přístupu čistě biologicky orientovaných lékařů něco chybí. To, že vyhledávají a doporučují alternativní medicínu, má možná mnohem hlubší kořeny. Samo o sobě je to důvodem k zamyšlení. Rozhovor se zkušeným léčitelem, který dokáže člověka uklidnit, povzbudí ho, poradí změnu jídelníčku a přidá směs bylin, totiž může přinést až nečekanou úlevu i u těch nejvážnějších onemocnění. Dlouhodobé přehlížení neobvyklých příznaků, pozdní stanovení diagnózy a přehnaná víra v možnosti alternativní léčby na druhé straně představují riziko, za které se někdy platí cena nejvyšší.

Ještě větší autority, než jsou herci, představují lékaři.

Mají vzdělání, hovoří nesrozumitelným jazykem syndromů. Jako novodobí kněží celebrují jedině správnou biologickou medicínu. Pacienti s úctou respektují jejich závěry a doporučení. Až doba ukáže, kolik hloupostí a přehmatů bylo spácháno pod vlajkou objektivistické, na důkazech založené medicíny. Medicíny, která trestuhodně přehlíží složité psychosociální souvislosti celé řady zdravotních potíží. I lékařské autority se ostatně mohou mýlit. „Není tomu tak dávno, kdy byli mnozí pacienti s nádory syceni vitaminem C, a to hlavně kvůli autoritě Linuse Paulinga, dvojnásobného nositele Nobelovy ceny. Poměrně nový, dobře vedený kontrolovaný pokus ukázal, že vitamin C takovým pacientům nejen neprospívá, ale má škodlivý efekt,“ píše v knize Pošetilosti a omyly v medicíně profesor Jiří Škrabánek.

Nenaplnily se ani naděje vkládané do masového zjišťování hladiny cholesterolu a jeho léčení. Dnes se ukazuje, že pro zdravého člověka, který má jen mírně zvýšenou hladinu cholesterolu, není podávání statinů účelné. Lidé více než na cholesterol stůňou na léky proti němu. Před časem jsem na to upozornil Státní ústav pro kontrolu léčiv a ten si vyžádal stanovisko odborníka na aterosklerózu, profesora Rudolfa Poledne. „Přehnaná snaha firem a zaangažovaných odborníků přehnala poněkud tlak na preskripci statinů,“ vyjádřil se profesor Poledne.

Komu ale má člověk vlastně věřit? Hereckým celebritám, nebo lékařským autoritám? Na to, že se celebrity vždycky mýlí a lékařské autority mají vždycky pravdu, se spolehnout nedá. Nejlepší bude ponechat si čas a prostor na vlastní úsudek, použít obyčejný selský rozum. „Živ buď s rozumem a obejdeš se bez lékařů,“ říkávala moje babička. Dodal bych, že bez celebrit ­určitě.

MUDr. Jan Hnízdil, Centrum komplexní péče Dobřichovice

Nedostatečnou komunikaci využívají léčitelé Že je zdravotnictví dobré téma i pro celebrity, mne moc nepřekvapuje. Zdraví je stále věc, kterou mnoho lidí vnímá velmi emotivně, osobně a často až úporně.

Zajímavé je, že ve většině vyjádření lze vysledovat hledání viníka. Zajímavé také je, že viníkem je zpravidla lékař. Všiml jsem si, že jen málokdy zazní sebekritika.

Asi nezní moc dobře, že třeba vlastní životní styl, kouření či životospráva by mohly být na vině většině nemocí. Vždyť přece od toho tu jsou ti lékaři, aby vše vyřešili.

Vyjádření však nám lékařům vystavují často nepříliš lichotivé vysvědčení z komunikace. Někdy jsme moc zahleděni do vlastní léčby nemoci a zapomínáme, že proti nám stojí člověk. A právě nedostatečné komunikace využívají různí léčitelé a šarlatáni. Ti často více a rádi naslouchají, a pak hbitě využívají rozpoložení pacienta. Co naplat, že navrhovaná léčba nemá vědecký podklad, že neexistují důkazy o efektivitě…

Hlavně, že pacient slyší, co vlastně slyšet chce, a hlavně, nikdo mu přece neříká, že mohl sám v rámci prevence udělat více.

A že nakonec ani alternativní medicína nepomohla?

To v konečném důsledku už není podstatné. Vždyť nějaký ten příklad selhání klasické, vědecky podložené léčby se stále bohužel najde, a proč se zatěžovat nějakými nudnými statistikami.

MUDr. Pavel Neugebauer, předseda Sdružení praktických lékařů pro děti a dorost ČR

◗ ◗ SERVIS

ROČNÍK 58 ČÍSLO 38 9. LISTOPADU 2009

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

5

✃

◗ Poradna

Rtuťové teploměry a jejich použití ve zdravotnictví Po uplynutí více než dvou let, kdy byla vydána směrnice Evropského parlamentu a Rady 2007/51/ES, která omezuje uvádění měřicích zařízení obsahujících rtuť na trh, panuje v některých zdravotnických zařízeních stále nejistota. Zda rtuťové přístroje používat mohou, či nikoli, a jak je mohou případně nahradit.

✃

Doba měření je přiSměrnice 2007/51/ES bližně 4 minuty. Je stanoví, že na trh se nesmí uvádět teploměry vhodný nejen do ordina určování tělesné nací lékařů a nemocteploty, obsahující rtuť, nic, ale také pro doa další měřicí zařízení mácí měření.

V Jednorázový teplourčená k prodeji široké veřejnosti (např. tlakoměr – zaručuje dodrměry, barometry, tonožování hygienických metry), obsahující rtuť. požadavků bez větších Tato směrnice měla být starostí o údržbu. Je transponována členproto vhodný pro užití skými státy do 3. října v nemocnicích nebo 2008 s tím, že její ustana místech s vysokou novení měla nabýt frekvencí pacientů. účinnosti od 3. dubna Přístroje, které jsou 2009. vedeny jako stanovená Od 1. června letošního měřidla, je nutné neroku však byla směrnichávat metrologicky ce 2007/51/ES spolu se ověřovat. U následujísměrnicí 76/769/EHS cích typů měřidel se zrušena. Ustanovení ověřování provádí praomezující uvádění něvidelně po dvou letech kterých látek a směsí užívání: V Elektronický teplona trh (včetně omezení pro rtuťové teploměry) měr – umožňuje probyla převedena do přívádět měření prakticlohy XVII nařízení (ES) ky ve stejných místech č. 1907/2006 (REACH), jako rtuťové teploměkterá nabyla účinnosti Infračervený ušní teploměr. ry. Jeho přesnost je při od 1. června 2009. Ilustrační foto: archiv autora správném používání Vzhledem k tomu, že také srovnatelná s jenařízení ES jsou přímo použitelná v člen- ho rtuťovými předchůdci. Má zvukovou ských státech EU, začala tato ustanovení signalizaci a dobře čitelný displej. Doba platit i na území ČR. měření je obvykle 40 až 60 sekund.

Za těchto okolností by vyhláška transpo- Přístroje se vyrábějí v různých provedenující směrnici 2007/51/ES do našeho ních – například s obrázky, různými barprávního řádu platila necelé dva měsíce. vami či motivy – proto se hodí do ordiSměrnice proto nebyla transponována nací dětských lékařů. V klasickém proves tím, že zákaz uvádění chemických látek dení však uplatnění najde téměř ve všech a chemických přípravků v ní uvedených provozech. na trh nabyl účinnosti až dnem přijetí V Infračervený teploměr čelní – při měřezměny přílohy XVII nařízení REACH. ní tímto typem přístroje je třeba věnovat Pokud se týká znění ustanovení omezu- pozornost okolním podmínkám, důležitá jících používání rtuti v teploměrech a ji- je zejména aklimatizace pacienta v daném ných měřicích zařízeních v příloze XVII prostředí (není vhodné měřit teplotu linařízení REACH, je totožné se zněním ve dem, kteří právě přišli z venkovního prosměrnici 2007/51/ES. Omezení se vzta- středí). Nespornou výhodou je, že měření huje na teploměry pro měření tělesné lze provádět na jakémkoliv místě na těle, teploty a na ostatní měřicí přístroje ob- často však vznikají nepřesnosti způsobené sahující rtuť, které jsou určeny k prodeji potem, který snižuje teplotu kůže. Před široké veřejnosti. Nevztahuje se na po- použitím přístroje je proto nutné prostuužívání teploměrů obsahujících rtuť, dovat návod k obsluze, kde jsou uvedeny již byly uvedeny na trh před nabytím hodnoty teplot obvyklé pro místo, ve kteúčinnosti změny přílohy XVII nařízení rém je teplota měřena. Určení teploty trvá REACH (citace z [1]). několik sekund – přístroje jsou tedy vhodV současnosti je platné nařízení (ES) né pro rychlý screening pacientů v ordič. 552/2009 z 26. června 2009, kterým se nacích praktických lékařů. Využití nachámění nařízení č. 1907/2006, v němž je ak- zejí také v rehabilitačním lékařství při detualizovaná příloha XVII, včetně zákazu tekci zánětlivých ložisek. uvádění rtuťových lékařských teploměrů V Infračervený teploměr ušní – při jeho aplikaci je velmi důležité používat origina trh. nální hygienické kloboučky na senzor Alternativní řešení přístroje. V případě měření bez uvedeSamotné používání rtuťových přístrojů ných kloboučků vzniká nejen nebezpečí tedy zakázáno není, ale jejich prodej je již přenosu infekce, ale také vysoká nepřesnyní značně omezen a u rtuťových teplo- nost naměřených hodnot. Opět je nutné měrů zastaven úplně. Nezbývá, než začít hodnotit naměřenou teplotu v uchu dle přizpůsobovat ordinace, polikliniky, ne- přiloženého návodu k použití.

Ing. Vratislav Fabián, mocnice a jiná zdravotnická zařízení poAutorizované metrologické žadavkům Evropské unie. středisko K 127, Medicton Group Řešení přechodu na nertuťová měřidla spočívá ve využití jiných látek či metod měření. V případě měření teploty existuje [1] Společné stanovisko legislativního odněkolik alternativ. boru a odboru environmentálních rizik Přístroje, které není třeba metrologicky k zákazu uvádění teploměrů na určování ověřovat: tělesné teploty, obsahujících rtuť, na trh, V Kapalinový teploměr – namísto rtuti 20. března 2009, Věstník Ministerstva živyužívá speciální slitiny galia, india a cínu votního prostředí ČR, dostupné na strán(Galistan), je určen pro měření v axile. kách www.mzp.cz.

✃

Inzerce

b

◗ Řádková inzerce ◗ ◗ VOLNÁ MÍSTA ◗ Lékař intenzivní péče Ústřední vojenská nemocnice Praha přijme lékaře v oboru intenzívní péče pro stanici JIP Neurochirurgické kliniky 1. LF UK a ÚVN Praha.

Požadavky: VŠ lékařského směru, specializace v oboru anesteziologie a resuscitace nebo v oboru intenzívní péče, popř. specializovaná způsobilost v těchto oborech, zdravotní způsobilost a bezúhonnost dle zákona č. 95/2004 Sb., schopnost týmové práce, uživatelská znalost PC. Nástup dle dohody.

Nabízíme výhodné pracovní podmínky a odpovídající finanční ohodnocení, zabezpečení profesního růstu, možnost ubytování pro mimopražské, příspěvky z FKSP a jiné zaměstnanecké výhody.

Bližší informace: sekretariát Neurochirurgické kliniky – P. Zajíčková, telefon 973 202 963, e-mail: petra.zajickova@uvn.cz nebo personální asistentka Blanka Fialová, telefon 973 202 728, e-mail: blanka.fialova@uvn.cz ◗ Lékař-psychiatr Nestátní zdravotní zařízení Centrum duševního zdraví v Jeseníku poskytující komplexní služby psychiatricko-psychoterapeutickopsychologické, EEG laboratoř, přijme lékaře - psychiatra i v přípravě k atestaci. Poskytujeme komplexní postgraduální vzdělávání, psychoterapeutické výcviky (hrazeno zaměstnavatelem), ubytování či byt k dispozici. Jsme akreditované pracoviště IPVZ Praha.

Pro lékaře s atestací druhého stupně nabízíme platové podmínky nejméně ve výši 40 000 Kč/měsíčně + veškeré výhody zaměstnance a další možnosti (byt, služební vozidlo).

Nástup možný v prvním kvartálu 2010, nebo po dohodě.

Kontakt Prim. MUDr. Miroslav Novotný, tel.: 584 412 462, 777 775 557, e-mail: cdz.jeseník@seznam.cz Personální inzerce je pro soukromé osoby předplatitele zdarma. Pro ostatní dle ceníku: do 5 řádků 550 Kč, do 10 řádků 1100 Kč, do 15 řádků 1600 Kč, do 20 řádků 2000 Kč, do 30 řádků 2900 Kč, za každých dalších započatých 10 řádků 900 Kč (cena za 1 uveřejnění, bez DPH).

Příjem řádkové inzerce na e-mailu: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel.: 725 778 015.

KRAJSKÁ POBOČKA PRO KRÁLOVÉHRADECKÝ KRAJ PŘIJME DO SVÉHO KOLEKTIVU

REVIZNÍHO LÉKAŘE/-KU – pobočka Hradec Králové

požadujeme: • min. 7 let odborné praxe ve zdravotnictví • atestaci I. stupně v jednom z těchto oborů – vnitřní lékařství, chirurgie, gynekologie a porodnictví, všeobecné lékařství, pediatrie • znalost a aktivní práci s PC • komunikativnost, příjemné vystupování nabízíme: • rozmanitou práci v oblasti veřejného zdravotního pojištění • odpovídající platové ohodnocení • sociální program (penzijní, životní pojištění, sociální fond, stravenky, ...)

• pravidelný systém dalšího vzdělávání • příležitost i pro lékaře se ZPS K žádosti o zařazení do výběrového řízení je nutno přiložit: životopis, kopii lékařského diplomu, kopii dokladů o složení atestačních zkoušek, kopii dokladu o členství v lékařské komoře

Pokud Vás naše nabídka oslovila, zašlete nejpozději do 27. listopadu 2009 požadované doklady na e-mailovou adresu: vera.applova@vzp.cz, nebo na adresu: Hořická 1710/19a, 500 02 Hradec Králové, tel. 495 775 119

◗ ◗ K věci

6 Zdravotnické noviny

ročník 58 Číslo 38 9. listopadu 2009

Střední délka života české populace výrazně vzrostla v mld. Kč

v DDD/1000/d 1)

na 1 obyvatele v Kč

1991

6,964

580,6

676

1995

25,636

912,1

2 482

2000

38,392

1 179,9

3 737

2001

44,23

1 275,6

4 326

2002

48,032

1 316,8

4 709

2003

52,216

1 210,6

5 118

2004

56,994

1 221,4

5 581

2005

64,89

1 363,2

6 349

2006

58,971

1 252,4

5 753

2007

67,157

1 423,7

6 528

2008

72,752

1 327,1

7 008

Zdroj: SÚKL

Rok

1) DDD/1000/d - definovaná denní dávka na 1 000 obyvatel a den, data 2003–2008 dle aktuálního

přepočtu DDD/1000/d SÚKL z června 2009

Více seniorů než dětí

Vývoj střední délky života je demografickým ukazatelem souvisejícím se zdravotním stavem obyvatelstva. V České republice došlo v uplynulých dvaceti letech v porovnání s předcházejícím obdobím k poměrně značné progresi. Zatímco mezi lety 1955 až 1990 vzrostla hodnota střední délky života při narození u mužů o jeden rok a u žen o 3,8 roku, v období mezi lety 1990 až 2008 u mužů o 6,36 a u žen o 4,73 roku (vývoj střední délky života v ČR dokumentuje tabulka č. 3).

V této souvislosti je potřeba připomenout i kontinuální trend stárnutí obyvatelstva.

V demografických projekcích se to odráží v poklesu podílu dětské složky populace ve věku 0 až 14 let a současného nárůstu podílu osob ve věku 65 let.

Počet osob ve věku 65 a více let poprvé převýšil počet dětí do 14 let v roce 2006, kdy tzv. index stáří – poměr osob 65+ na 100 dětí – činil 100,2. V roce 2008 již dosáhl hodnoty 105,1.

Porodnost klesla

Pro doplnění výše popsaných demografických dat uveďme alespoň průřezové

údaje o počtech živě narozených dětí v ČR – v roce 1990 jich bylo 130 564, v roce 1995 96 097, v r. 2000 90 910, loni 119 570.

Vývoj potratovosti vykazuje za poslední dvě dekády radikálně klesající trend: V roce 1990 došlo v ČR celkem k 123 695 potratům, z toho bylo 107 131 umělých interrupcí, 14 656 samovolných potratů a 1893 mimoděložních těhotenství.

V loňském roce bylo zaznamenáno absolutně 41 446 potratů, z toho 25 760 umělých, 14 273 samovolných a 1423 mimoděložních těhotenství (pozn. red.: od roku 2001 jsou v uvedených počtech potratů zahrnuty i cizinky).

Výrazně rostoucí trend má absolutní počet žen užívajících antikoncepci (počítáno vždy k 31. prosinci daného roku): v roce 1990 jich celkem bylo 454 609, o pět let později 723 031, v roce 2000 už 1 009 402 a loni 1 370 671.

Rok

Počet míst v domovech důchodců

Počet míst v penzionech pro důchodce

Počet míst v ústavech sociální péče pro dospělé

Počet míst v ústavech sociální péče pro mládež

Počet bytů v domech s pečovatelskou službou

1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

33 449 32 110 31 915 31 669 31 719 32 798 32 305 33 779 34 248 34 931 35 182 36 163 36 230 37 258 38 196 37 319 38 023 38 672 41 618 37 854

5622 5432 5903 6130 7291 10 159 11 549 11 969 12 547 12 593 12 131 12 129 12 432 12 370 11 487 11 894 11 701 11 428 * *

5385 5333 5187 5200 5005 5882 5469 5852 6009 5804 6084 6341 6336 6332 6871 7674 9015 9872 * *

11 854 11 758 11 759 12 201 12 244 12 384 12 521 12 803 11 801 10 787 12 468 13 119 13 116 13 176 12 222 11 979 10 762 10 051 * *

14 525 14 955 15 312 16 199 17 566 18 885 20 463 22 314 23 411 24 505 25 602 25 985 27 327 27 948 27 169 29 039 30 888 29 148 * *

* údaje se již nesledují

Střední délka života Rok

Sociální péče

Česká republika v uplynulých 20 letech zaznamenala poměrně značný formální, kvalitativní i kvantitativní posun v péči o lidi se zdravotním a mentálním postižením. Obecně lze konstatovat, že ­zatímco režim před rokem 1989 je

Tab. č. 4 – Počty míst v zařízeních sociální péče

Tab. č. 3 – Vývoj střední délky života

Zdroj: ÚZIS

...................... dokončení ze strany 1

­ aušálně odsouval do velkých, spolep čensky izolovaných ústavních zařízení, po jeho pádu vznikl pro handicapované spoluobčany poměrně obsáhlý prostor pro včleňování se do běžné společnosti.

Přesto je sytém péče o tuto skupinu obyvatelstva i nyní odborníky charakterizován jako podfinancovaný, respektive ekonomicky limitovaný.

Rezervovaně se odborníci vyjadřují i k systému sociálních služeb pro seniory a upozorňují na rostoucí význam této sféry vzhledem ke stárnutí po­ pulace.

Za dvacet let byla sice vytvořena škála materiálních i nemateriálních sociálních služeb – vznikla např. denní se­ niorská centra a různé typy stacionářů, rozšířily se mobilní služby pro seniory v domácím prostředí apod., nicméně síť těchto možností je velmi nevyrovnaná.

Obvykle funguje jen ve větších městech, ve venkovských regionech většinou zcela chybí. Totéž platí i pro nemateriální služby seniorům, např. pro nabídku různých vzdělávacích, aktivizačních či rekreačních projektů (vývoj některých segmentů sociální péče dokumentuje tabulka č. 4).

top

Zdroj: MPSV

Tab. 2 – Vývoj objemu distribuovaných léčivých přípravků

1955 1960 1970 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2006 2007 2008

při narození

ve věku 15 let

ve věku 45 let

ve věku 65 let

muži

ženy

muži

ženy

muži

ženy

muži

ženy

66,6 67,9 66,1 66,8 67,5 67,6 69,7 71,65 72,88 73,45 73,67 73,96

71,6 73,4 73 73,9 74,7 75,4 76,6 78,35 79,1 79,67 79,9 80,13

54,5 55,1 53,2 53,5 53,8 53,7 55,6 57,19 58,32 58,91 59,1 59,35

59 60,1 59,7 60,3 60,8 61,3 62,4 63,81 64,48 65 65,22 65,43

26,9 27,5 25,7 25,7 25,9 25,8 27,6 28,92 29,89 30,38 30,64 30,82

30,5 31,4 30,9 31,2 31,7 32,3 33,3 34,6 35,19 35,69 35,89 36,11

12,2 12,5 11,1 11,2 11,5 11,6 12,7 13,72 14,38 14,79 15 15,13

13,9 14,5 14,1 14,3 14,7 15,2 16 17,09 17,55 18,01 18,15 18,38

◗ ◗ ošetřovatelství a nelékařské profese

Inkontinence moči: Stud a neporozumění O inkontinenci moči se často hovoří jako o závažném problému, kterému je potřeba se věnovat. Některé nejnovější výzkumné práce však dokumentují, že v praxi, navzdory podobným „kongresovým“ výrokům, mají zdravotníci na tomto poli vůči pacientům značný dluh. začátku příznaků. Podnětem k návštěvě lékaře bývá až jejich zhoršení, poruchy spánku nebo znepokojení, že by se mohlo jednat o vážné onemocnění. Například u OAB zůstává stále asi 40 % případů nediagnostikováno. Co lidem s inkontinencí brání ve vyhledání odborné pomoci?

Na prvním místě je to stud před zdravotníky. Bohužel jde o pocit oprávněný. Když totiž své zábrany překonají, mnohdy skutečně na nepochopení lékařů i sester narazí.

Inkontinence je zdravotníky podceňována, třebaže má velmi vážný dopad na život postižených a lze ji úspěšně léčit.

Podle evropských studií má zhruba polovina lékařů nechuť či nezájem se problémy s močením zabývat. Přitom pro každodenní život má inkontinence moči horší důsledky než závažné choroby, jako jsou diabetes mellitus, angina pectoris či astma. Jedna česká studie dokonce odhalila, že někteří pacienti s hyperaktivním měchýřem se více obávají inkontinence než rakoviny.

Léčba inkontinence klade proto vysoké nároky nejen na odbornou erudovanost zdravotníků a na jejich pochopení toho, co problém pacientům přináší, ale předpokládá i dokonale sehranou týmovou práci. V ní má své zvláštní a významné místo zdravotní sestra, která už z titulu své profese s pacientem tráví podstatně více času než lékař a má více příležitostí poznat i jeho širší okolí a vnitřní svět.

Domněnky zdravotníků a realita jsou v rozporu

Jak problémy spojené s inkontinencí vnímají pacienti, jaká jsou jejich očekávání, priority a pohledy na nemoc? Jak to vidí zdravotníci? Pohled nepříliš informovaných zdravotníků je podle výzkumu takový, že jde-li o „pouhý“ hyperaktivní měchýř, pak není na co si příliš stěžovat, neboť na „to“ se neumírá. „Žít s OAB dobře také nejde,“ tvrdí nemocní.

Některé sestry si myslí, že inkontinence patří zkrátka k věku a že se s ní nedá příliš mnoho dělat. Jsou tu jiná onemocnění, která zasluhují větší pozornost. Tato stanoviska objasňují, proč jsou u nás v některých ošetřovatelských domech či ústavech sociální péče klienti vybaveni plenami jako jediným řešením.

Jak hluboké je neporozumění mezi tím, jak svoje onemocnění vnímá pacient, a jak je vidí zdravotník, zmapoval také výzkum zabývající se prevalencí hyperaktivního měchýře v ČR, prezentovaný na letošní 8. konferenci Inco Fora, pořádané v Praze. Odhalil rozpory mezi domněnkami lékařů, sester a realitou, o které vypovídají pacienti. Očekávání nemocných v souvislosti s léčbou jsou podle výsledků výzkumu vysoká. Pacienti nejvíce oceňují individuální přístup a dostatek informací. Je třeba s nimi mluvit a vysvětlit jim reálné možnosti léčby. Z výzkumu vyplynulo, že tyto informace očekávají prioritně od zdravotnického

personálu, lékařů, sester, fyzioterapeutů, méně pak od rodiny, dalších osob, případně z písemných zdrojů či z internetu.

Podcenění problému dokladovaly odpovědi zdravotníků na otázku, kdo je vlastně jejich pacient. Většina se domnívala (73 %), že typickým pacientem s urgentním měchýřem je žena. Ve skutečnosti je zastoupení obou pohlaví stejné.

Nová profese – urosestra?

V posledních dvaceti letech jsme byli svědky významných změn v obsahu a charakteru práce sestry. Je stále náročnější a stává se i více specializovanou. To vedlo ke vzniku nových profesí sester specializovaných na konkrétní činnosti, které vykonávají buď napříč zdravotnickým zařízením, nebo v domácí péči či v ambulancích. Nejznámější jsou specialistky na hojení rány, stomasestry, nutriční terapeutky apod.

Ve Švédsku se v podobném vývoji jako u nás zrodila nová profese sestry specializované na péči o pacienty s inkontinencí – urosestra. V týmu odborníků může být urosestra člověkem, který zabezpečuje a ověřuje informovanost pacienta i jeho rodiny. Spolupracuje vedle urologů či gynekologů s praktickým lékařem, případně psychologem, monitoruje pacientovy potřeby, životní priority, změny v jeho postavení v rodině a společnosti, ostatní onemocnění jak duševní, tak fyzická. Zachycuje i běžné každodenní pro-

Ilustrační foto: autorka

Inkontinence moči je onemocnění, které svými příznaky diskvalifikuje člověka ­nejen zdravotně, ale i společensky. Má dopad na fyzický, psychický, profesní a sexuální život a výrazně ovlivňuje jeho kvalitu.

Studie „Vliv příznaků OAB (OverActive Bladder, hyperaktivní močový měchýř) na zaměstnání, sociální interakce a emocionální pohodu v šesti evropských zemích“ (Impact of OAB symptoms on employment, social interaction and emotional well-being in six European countries) zveřejněná v British Journal of Urology (duben 2005), oslovila 11 521 lidí ve věku 40 až 64 let, z nichž 1271 mělo OAB. Ti pak byli dotázáni, jak onemocnění ovlivňuje jejich každodenní život a jaké jsou jejich pocity v práci a doma. Studie prokázala, že více než třetina pacientů s hyperaktivním měchýřem má vinou svého onemocnění deprese a pro více než čtvrtinu představuje OAB silný stres.

Inkontinence byla příznakem, který psychický stav postižených výrazně zhoršoval. Pacienti se obávali, že budou muset v důsledku urgence ukončit nějakou důležitou činnost – například obchodní jednání. Udávali, že se zhoršuje jejich schopnost rozhodování a soustředění. OAB je také častou příčinou odchodu do předčasného důchodu.

Nemocní však podle výzkumů čekají s vyhledáním pomoci 6 až 12 měsíců od

blémy nemocného, spojené s inkontinencí (např. pacient málo pije, má problémy s výměnou pomůcek apod.), sleduje jeho stravování, záliby, volný čas, má přehled o inkontinenčních pomůckách. Urosestra se také podílí na vyhledávání těch, kteří inkontinenci skrývají a brání se odborné pomoci.

Sestra je tedy velmi významným členem týmu, který díky svému postavení „blízko pacienta“ může rozhodující měrou ovlivnit jeho životní pohodu. Tím, že ubude depresí a stresů, zlepší se i podmínky pro účinnou léčbu.

Jarmila Škubová, šéfredaktorka Florence

kongresový list Zpravodajský přehled odborných a vzdělávacích akcí

Ročník 1 • číslo 14 • 9. listopadu 2009 PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 38/2009

4 Aktuální přehled kongresů a sympozií v ČR a SR

5 VeinViewer – cestovní mapa cévního řečiště

5 První zkušenosti s laserovou aterektomií při léčbě akutního IM

Pražská ZZS: Rychlejší dojezd, bezpečnější odjezd

6

On-line fórum zdravotnictví a sociální péče.

www.zdravky.cz

◗ Rehaprotex 2009

Kaleidoskop z Mekky handicapovaných

„Přiznávám, že se současný ekonomický stav negativně dotýká i Národní rady osob se zdravotním postižením ČR. I tuto si­ tuaci jsme v Brně na republikovém zase­ dání řešili,“ dodal V. Krása. „V dalším období se budeme snažit vysvět­ lovat politikům, že návrhy na restrikce fi­ nančních zdrojů pro osoby se zdravotním postižením nejsou správnou cestou, i když má v současnosti stát méně finančních prostředků. Peníze vložené do handicapo­ vaných se totiž vrátí, tato skupina lidí se stává aktivní, studuje a žije normálním způsobem ve společnosti, ne mimo ni,“ doplnil Krása.

Rozdílné podmínky pro cestování v EU

Členské státy Evropské unie mají soubor mimořádných výhod pro osoby se zdra­ votním postižením. Ty jsou však v každé zemi jiné a pro lidi se zdravotním handi­ capem při cestách do zahraničí nepřeno­ sitelné. Na mezinárodní konferenci Pří­ stupné cestování, která byla součástí do­ provodného odborného programu, se proto jednalo i o tom, jak vyvinout spo­ lečnou iniciativu, která v budoucnosti zlepší podmínky pohybu osob se zdravot­ ním postižením v rámci EU.

Přehled možností, jak získat příspěvek na dopravu pro osoby s omezenou schopnos­ tí pohybu a orientace, v úvodu přednesl Ing. Bohuslav Syrový ze Státního fondu dopravní infrastruktury. Zájem o tyto do­ tace každoročně roste a jen v loňském a le­ tošním roce bylo přiděleno více než tři sta příspěvků v celkové částce téměř 550 mi­ liónů korun. Uzávěrka žádostí na rok 2010 je k datu 20. února.

Práva handicapovaných cestujících v le­ tecké dopravě připomněla Ing. Marie Hauerová z Ministerstva dopravy ČR, kte­ ré nad konferencí převzalo záštitu. Zdra­ votně postižení cestující mají na každém letišti ve státech EU právo na asistenční službu, která jim pomůže orientovat se a překonat dlouhé vzdálenosti. Odbornice doporučila vyhledat asistenční službu a nahlásit cestu nejméně 48 hodin předem buď přímo u letecké společnosti, na letiš­ ti, nebo v cestovní kanceláři.

Pozornost vzbudil také příspěvek Sjed­ nocené organizace nevidomých a slabo­ zrakých, věnovaný unikátnímu orientač­ nímu systému, který usnadňuje cestová­ ní zrakově postiženým. Systém pracuje na principu GPS a komunikace s dispe­ čery. Nevidomý je vybaven mobilní jed­ notkou, která vysílá údaje o poloze dis­

Ilustrační foto: vav

Více než dvě stě firem představilo na brněnském výstavišti ve druhé polovině října své novinky pro osoby se zdravotním postižením. „Zaujala mne mimo jiné široká škála technologických řešení pro uživatele vozíků pro postižené. Naopak jsem postrádal větší zastoupení neziskových organizací,“ řekl pro ZN předseda Národní rady osob se zdravotním postižením ČR Václav Krása. Podle něj se na tomto stavu podepsala současná celosvětová ekonomická krize. Neziskové subjekty nemají peníze, aby se mohly v patřičné míře prezentovat.

pečerskému centru, a v případě jakých­ koliv problémů s orientací může zavolat na bezplatnou linku, kde mu pomůže dis­ pečer. Nyní systém využívá okolo sedmi set osob.

O neurologických aspektech koktavosti

Tradiční součástí brněnských zdravotnic­ kých veletrhů byla i letos Mezinárodní konference o koktavosti. V sálech Kon­ gresového centra se přednášelo, diskuto­ valo a nechybělo ani divadelní představe­

◗ Projekt HPRO CARD

O evropské kartě zdravotníka Úkolem projektu HPRO CARD, který je podporován Evropskou komisí, je identifikovat v jednotlivých členských zemích instituce odpovědné za postgraduální a celoživotní vzdělávání zdravotnických pracovníků, popsat stávající situaci kolem identifikačních karet zdravotníků v jednotlivých členských zemích i vývoj v této oblasti a konečně navrhnout podmínky pro zavedení systému autentifikace zdravotnických pracovníků v EU. V České republice byl projekt představen relevantním institucím již dvakrát, nejprve v únoru letošního roku při příležitosti ministerské konference eHealth v rámci Českého předsednictví Radě EU a podruhé 1. října na semináři pořádaném Českým národním fórem pro eHealth (ČNFeH).

Během konference v Aténách, která se uskutečnila 12. října, byly představeny výstupy z projektu, které budou předloženy Evropské komisi a Evropskému par­ lamentu. Součástí výsledků je přehled organizací, kte­ ré se v jednotlivých zemích prezentují jako odpovědné k registraci zdravotnických pracovníků. Pracovníci pro­ jektu jich v EU našli kolem 65. Toto číslo je již samo o sobě dokladem toho, jak je prostředí komplikované a jak daleko od „jednotného“ evropského systému re­ gistrace zdravotnických pracovníků jsme. Vedle eviden­ ce relevantních organizací vznikl také přehled pravidel

pro registraci zdravotníků v jednotlivých zemích a po­ pis stávající aktuální situace jejich identifikace.

Přijata byla rovněž Aténská deklarace. Signatáři si uvě­ domují důležitost dostupnosti informací o zdravotní­ cích v rámci volného pohybu osob v Evropské unii.

Zvláště pro pacienty je důležité mít informace o tom, zda je konkrétní zdravotnický pracovník oprávněn k po­ skytování zdravotní péče. Kvalifikace zdravotníků je nezbytnou podmínkou kvality a bezpečnosti poskyto­ vané zdravotní péče. Pro mne osobně, a podle mých zkušeností i pro řadu členů ČNFeH, je více než vlastní karta a její technické provedení důležité dohodnout se, které instituce jsou oprávněny rozhodovat o způso­ bilosti zdravotníků k poskytování zdravotní péče, jak budou informace o zdravotnících spravovány, jaký­ bude jejich obsah a komu a jak budou přístupné.

Prvním smyslem projektu financovaného Evropskou

komisí je dávat dohromady odborníky z jednotlivých členských zemí, kteří se problematikou zabývají, a učit je spolupracovat. Dát jim příležitost k vzájemné výmě­ ně názorů a hledání nejlepších scénářů řešení. Důleži­ té je pochopitelně propojit relevantní odpovědné ­instituce a zvyšovat obecné povědomí o potřebě a mož­ nostech identifikace zdravotnických pracovníků mezi širokou odbornou, případně i laickou veřejností. Teprve potom má smysl na základě znalosti stávající situace a jejího vývoje připravovat doporučení pro ty země, které registry zřizují a provozují, a případně navrhovat společné řešení evropského systému nejen věrohodné, ale i zaručené autentifikace zdravotnických pracovníků.

Tato funkce je klíčová pro další rozvoj služeb elektro­ nického zdravotnictví.

MUDr. Milan Cabrnoch,

předseda Českého národního fóra pro eHealth Převzato z www.ehealthforum.cz.

ní, které názorně ukázalo význam drama­ terapie při léčbě poruch plynulosti řeči.

Vedle domácích odborníků na konferen­ ci vystoupili přední zahraniční spe­cia­ listé. Hlavní referát přednesl prof. Luc de Nil z Univerzity Toronto v Kanadě, který posluchače seznámil s výsledky dlouhodobého výzkumu v oblasti neuro­ imaginace.

Koktající jedinci se od plynule hovořících liší zejména tím, jak kontrolují a koordi­ nují pohyby mluvidel, a to i když je jejich řeč na první pohled plynulá. Porovnání

výsledků balbutiků a běžné populace ­prokázalo, že koordinace artikulačních pohybů může být ovlivněna lingvistickou komplexností. „Dospělí, kteří koktají, jsou méně přizpůsobiví v získávání a auto­matizaci nových verbálních a ne­ verbálních motorických dovedností,“ říká profesor de Nil. V jeho prezentaci věno­ vané výzkumu mozku a chování při hle­ dání příčin koktavosti nechyběly unikát­ ní snímky z vyšetření.

................................ dokončení na straně 2

Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN Praha Česká společnost HPB chirurgie Česká chirurgická společnost ČLS JEP pořádají jednodenní odborné sympozium pro lékaře chirurgických oborů a sálové staniční sestry

Prevence infekce v místě operační rány Sympozium je kreditováno 4 kredity ČLK, č. akce: 1086, resp. 4 kredity ČAS, č. akce: KK/3817/2009 • Místo konání: Kongresové centrum ÚVN Praha, U Vojenské nemocnice 1200, Praha 6 • Datum: 20. listopadu 2009 od 9 hod.

• Registrace účastníků na: www.chirurgie.cz • Registrační poplatek: sestra 200 Kč, lékař 500 Kč Generální partner:

s.r.o.

Další partner:

2 PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 38 | 2009

◗ ◗ KONGRESOVÝ LIST

ročník 1 ČÍSLO 14 9. listopadu 2009

◗ Rehaprotex 2009

Lidí s koktavostí přibývá, od roku 1990 se jejich počet zvýšil na dvojnásobek.

Touto poruchou trpí asi 1,5 procenta naší populace, přičemž postiženi jsou třikrát více muži. Velký vliv v tomto případě hraje genetika, v současnosti se léčba zaměřuje především na skupinové terapie.

Podle ředitelky občanského sdružení ­Logo Mgr. Evy Neubauerové se ukazuje, že velkou roli v tomto případě hraje problém s dozráváním centrální nervové soustavy, velký vliv při koktavosti má i psychika. Tito lidé mají problémy s tím, jak je vnímá okolí, před větším množstvím lidí nejsou schopni třeba vůbec mluvit a vyjadřovat se. Neúspěchy je dostávají do začarovaného kruhu. „Největší dopad je u těchto postižených při vzdělávání ve školách, které kladou velký důraz na verbální projev. Je třeba si uvědomit, že co se týče intelektových schopností, jsou na tom velice dobře, přesně vědí, co chtějí říci, ale bohužel nejsou schopni se plynule vyjádřit,“ uvedla E. Neubauerová.

Koktavost nejčastěji začíná mezi třetím a čtvrtým rokem života. Právě tříleté děti mají nejprudší rozvoj řečových schopností. Další stadium koktavosti se objevuje při jejich nástupu do školy, někdy je to pro ně totiž traumatizující událost. Porucha řeči se může objevit i v pubertě.

Jakmile se začnou tyto potíže u dítěte objevovat, je třeba začít s ním co nejdříve pracovat. Pokud se plynulost řeči ihned neřeší, tak se tzv. fixuje, vinou psychiky se porucha prohlubuje a stane se z ní celo­životní problém. Individuální terapie by měla být prováděna jednou týdně, v tomto případě jsou dosahovány velmi dobré výsledky. Léčba se uskutečňuje především ve skupinách dětí stejně postižených. „Před sebou se totiž nestydí a koncentrují se. Má to vliv na jejich mozková centra a začnou plynule hovořit.

Mladší balbutici jsou občas i šikanováni od svých spolužáků ve školách,“ dodala E. Neubauerová. Řešení koktavosti by mělo být komplexní, klade se zejména důraz na to, aby s jedinci pracovali logoped, psycholog, ale v případě potřeby též foniatr. Bohužel takových komplexních center je v ČR málo, dá se říci, že jsou pouze dvě. Jedním z nich Foniatrická klinika 1. LF UK a VFN Praha, druhým soukromá klinika Logo v Brně.

Zaostřeno na vložky do bot

Rovněž tradiční součástí doprovodného odborného programu bylo i Mezinárodní podiatrické sympozium – letos na téma Diagnostika a ortotika nohy. Viceprezident České podiatrické společnosti ­MUDr. Miroslav Havrda zde mj. varoval, že některé vložky do bot jsou spíše než zdravotními pomůckami mučicími nástroji. „Vyrábějí se i tzv. individuální vložky, buď podle obkresu nohy, nebo podle plantografu, které jsou velmi drahé a nefunkční, ale zdravotní pojišťovny je pře-

sto proplácejí,“ konstatoval. Některé masově vyráběné vložky předepsané na základě nedostatečného vyšetření podle něj mohou spíše ublížit. Není výjimkou, že se lidem s vysokým nártem na základě chybné diagnózy příčně ploché nohy doporučí vložky s metatarzálními srdíčky, které stav ještě zhorší, nebo že pacienti s asymetrickými poruchami funkce nohy obdrží symetrické „individuální“ vložky.

Za naprostý nesmysl M. Havrda označil vložky gelové a problémy podle něj většinou neřeší ani vložky silikonové, které pouze tlumí náraz, ale nemohou nohu stabilizovat.

Největším hitem současnosti jsou vložky z termoplastických materiálů, které svou pevností a pružností poskytují noze správnou podporu a umožňují skutečnou individuální modifikaci, a to velmi jednoduchým způsobem. Nabídka těchto moderních stélek je na českém trhu poměrně úzká, ale nedávno se rozšířila o průkopníka oboru, americkou značku Superfeet.

Podle odborníků většina zdravotních problémů nohou plyne z rozporu mezi trojrozměrným chodidlem, dvojrozměrnou obuví a tvrdými rovnými povrchy, po kterých chodíme většinu dne. Superfeet tyto rozdíly optimálně vyrovnává, stabilizuje chodidlo a podporuje jeho nejdůležitější zadní část. Při chůzi i jakémkoli jiném pohybu tyto vložky tlumí nárazy v kloubech a svalech, a fungují tak jako prevence proti budoucím bolestem.

chvat pacienta. Nejčastěji používanými psy bývají zlatí retrieveři, němečtí ovčáci, kříženci, ale výjimkou nejsou ani tzv. bojová plemena – pitbulteriéři,“ vysvětlila specialistka.

Zajímavé je, že při volbě psů si bázlivější děti vybírají světlá malá zvířata, ty sebevědomější pak volí většího psa v tmavých barvách. Lidé by si měli uvědomit, že pro dítě do tří let je pes něčím pohyblivým, zajímavou hračkou, které dává přednost před neživou. U předškolních dětí a mladších školáků plní zvíře výchovnou funkci. Ve věku kolem dvanácti let nastává zlom ve vztahu ke psovi, v dítěti se rozvíjejí rodičovské a pečovatelské postoje.

U starších je pak pes vychovatelem. Pro postižené dítě je vydatným zdrojem podnětů k pohybu a komunikaci, u starých občanů pak zmírňuje pocit osamělosti a udržuje je v činnosti. Zlepšuje také komunikační prostředí mezi lidmi a personálem v domovech pro seniory. Pomocí canisterapie se Piafa snaží ve spolupráci s psychology preventivně působit proti šikaně, která se rozvíjí zejména ve školách. V ČR zatím neexistuje žádný projekt, který by tento problém soustavně řešil. Proti šikaně se dá úspěšně bojovat právě hrou se psy, kterým člověk vždy musí dát k nějaké činnosti pokyn, ne je však týrat.

Široké možnosti canisterapie…

Velký zájem byl na veletrhu také o nabídku terapeutických možností využívajících cvičených psů. Canisterapie se používá především pro podporu léčby emočních poruch, autismu, epilepsie, svalové dystrofie a různých stupňů mentální retardace. Pro každého klienta je pes speciálně vybírán podle charakteru postižení.

Speciálně vycvičená zvířata představilo na veletrhu sdružení Piafa Vyškov. Jeho služeb využívají stovky klientů ročně, délka terapie u dětí trvá většinou jeden rok. Canisterapeutka Jana Podrápská uvedla, že ve sdružení mají psy, kteří se při práci střídají. „Musíme si uvědomit, že zvíře je mnohdy podrobeno těžkým zkouškám. Při léčbě se děti psů nejen dotýkají, ale přímo se po nich doslova válejí. To vše má léčebné účinky. Nejde jen o to, že vzájemný kontakt působí příznivě na psychiku, ale tělesné teplo zvířete dobře prohřívá svaly pacientů. Ti poté mohou začít cvičit a rehabilitovat,“ řekla terapeutka.

Zřejmě nejdůležitější je, že pes u dítěte odstraňuje napětí a způsobuje malým pacientům radost. Významně k tomu přispívá fakt, že se děti dostanou do důvěrného vztahu se zvířetem. Pes při výcviku skládá náročné zkoušky. Už v první fázi cvičitelé vybírají psy, kteří se pro práci hodí, především musí být klidní a trpěliví. Z výcviku jsou vyloučena zvířata nervózní a zákeřná. „Zvíře nesmí podrážděně reagovat ani na případný zá-

… a také hipoterapie

Ilustrační foto: vav

..................................... dokončení ze strany 1

Ilustrační foto: vav

Kaleidoskop z Mekky handicapovaných

Koně symbolizují znovu nalezený vztah s přírodou. Jsou protikladem virtuálního světa a stresu, který nás pohlcuje. Pomáhají zdravým i nemocným. Například sdružení Šemík se zaměřuje na tzv. pedagogicko-psychologické ježdění a jeho prvky, které působí i na handicapované děti. „Pedagogicko-psychologické ježdění je jednou z forem hiporehabilitace, která využívá nejen přínosu vlastní jízdy na koni, ale všech prvků, které na děti působí – prostředí stáje, vzájemné spolupráce mezi dětmi, ošetřování koní, doteků a hlazení, vodění koní apod.,“ řekla Ing. Lenka Lišková, která se věnuje odbornému výcviku dětí již více než deset let.

Podle ní je tato forma určena dětem s lehčím až středním handicapem a jedincům s poruchami chování.

Na všechny stupně handicapů je zaměřeno již uvedené sdružení Piafa Vyškov. „Hipoterapie jako speciální forma fyzioterapie využívá pohybu zvířete a jeho jezdce ve všech třech rovinách k nápravě pohybových vzorců a vytváření nových.

Indikační spektrum je velice rozmanité, vždy je však zapotřebí indikace odborným lékařem,“ upřesnila Jana Podrápská ze sdružení Piafa. Mezi zajímavé projekty patří také sociálně-aktivizační služby pro rodiny s dětmi a pro seniory. Jde o soubor specifických činností směřujících k dosa-

žení samostatnosti, nezávislosti a soběstačnosti osob.

Silikonové protézy – řemeslo i umění

Výhodou silikonových protéz a epitéz je jejich přirozený vzhled, funkční a psychický přínos pro uživatele. Při výrobě těchto náhrad se plně využívá moderních materiálů, technologií a jedinečného řemeslného i uměleckého přístupu. Dochází tak k souladu technologie a umění. Silikonové náhrady lidského těla se používají v případě ztráty končetin nebo měkkých tkání trupu, po plánovaných amputacích, po úrazech a zejména po onemocněních onkologických nebo v případě vrozených deformit. Tzv. protézy a epitézy jsou uplatněny tehdy, kdy končí možnosti plastické a rekonstrukční chirurgie. Hlavním cílem je obnova přirozeného vzhledu. Silikonové náhrady sice nezajistí ztracenou funkci, ale perfektně obnoví vzhled těla. Například při výrobě nové ruky se imituje končetina do všech detailů včetně nehtových lůžek, žil, pigmentových skvrn atd. Funkční je pouze v tom smyslu, že náhrada dělá oporu, ale není v ní aktivní úchop. K tomu slouží klasické protézy aktivní. Z hlediska funkce jsou silikonové náhrady na úrovni pasivních protéz, ale vynikají perfektním vzhledem. Řada postižených lidí, pokud mají tzv. malé amputace, například chybějící prst nebo dva, je pro funkci ruky prakticky nepotřebuje. Značně jim však záleží na vzhledu, pomáhá jim to především psychicky.

V současnosti se dá mj. zhotovit i náhradní oko včetně měkkých tkání. Jde o případy, kdy člověk utrpí postižení v důsledku onkologického onemocnění.

Při normální situaci by se oko dalo nahradit skleněným, ovšem při ztrátě měkkých tkání není skleněné oko do čeho vsadit. Proto specialisté vymodelují chybějící tkáně a dovnitř umístí náhradu oka.

Při pohledu na postiženého není nic poznat. U lidí mají tyto zákroky význam psychický, dostávají se tak ze sociální izolace.

Chráněné dílny rozšiřují svou činnost

Nedílnou součástí Rehaprotexu se staly expozice chráněných dílen, ve kterých letos bylo v pavilonu C stále živo. Václav Krása, předseda Národní rady zdravotně postižených ČR, tvrdí, že v jejich činnosti nastal i díky brněnskému veletržnímu projektu obrovský posun. „Mezi těmito subjekty totiž neexistuje žádná konkurence, jeden se nebojí sdělit své zkušenosti a rady druhému, podělit se s ním o svůj um. Proto můžeme vidět krásnou keramiku, batikované oblečení, hračky,

proutěné košíky apod. Jde o výrobky naprosto srovnatelné s těmi od renomovaných firem,“ konstatoval V. Krása.

Například jedna z největších charit v ČR – Diecézní charita Brno – zaměstnává více než 700 profesionálních pracovníků a spolupracuje s tisícovkou stálých ­dobrovolníků. K jejím aktivitám patří též provozování Domova pokojného stáří sv. Alžběty v Nové Říši na Jihlavsku. Byla tam zrekonstruována část premonstrátského kláštera a vzniklo jedenáct bytů pro seniory a zdravotně postižené. Vedle sociální pomoci v domácím prostředí se brněnská charita významně angažuje také v zahraničí, a to v oblastech postižených přírodními katastrofami nebo válečnými konflikty.

Zajímavé je komunitní centrum oblastní charity v Třebíči, které se věnuje práci pro děti a mládež ve věku od dvou do osmnácti let. Toto nízkoprahové zařízení je jediné v okrese a systematicky a dlouhodobě se soustřeďuje na romskou populaci. Nachází se v těsné blízkosti bydliště většiny z nich, čímž je zajištěna pravidelnost docházek klientů a častý a pravidelný kontakt s rodiči a ostatními příbuznými, který je velmi důležitý. Základní ideou je především zkvalitnění života romských dětí a mládeže a postupné zvyšování vzdělanosti a základních hygienických, stravovacích a sociálních návyků. Jde o to, aby se děti pocházející z méně podnětného rodinného prostředí nepohybovaly volně po ulici, ale naučily se smysluplně trávit volný čas.

Oblastní charita Uherské Hradiště vyrábí pletené košíky, závěsné kapsáře, hrací deky pro batolata a další upomínkové předměty. Tyto výrobky pocházejí z její chráněné dílny, ve které působí dvě pracoviště – šicí a košíkářská dílna. Ta vznikla už v roce 1995 a v současnosti v ní pracuje 16 lidí. „V dílně jsou lidé s různým pracovním postižením typu epilepsie, neslyšící, lidé s poúrazovými a pooperačními problémy, kteří mají trvalé následky. Pro většinu z nich je tato činnost jediným zdrojem příjmu. Ztráta zaměstnání by pro ně znamenala vyřazení ze sociokulturního života,“ říkají pracovníci charity.

Oblastní charita Hodonín působí ve svém regionu už patnáct let a stále hledá schopné partnery, které svědomí, životní přesvědčení či víra vedou na cestu vynalézavé pomoci bližnímu. Tato charita nedávno také otevřela nová zařízení s dalšími službami. Například Domov pokojného stáří ve Ždánicích, Dambořicích, Archlebově a Lovčicích. Oblastní charita Hodonín se zapojuje i do zahraniční pomoci.

Zajímavé je, že této charitě předávaly své zkušenosti při zavádění sociálních služeb partnerské charity z Rakouska, Německa a Nizozemska. vav

4 PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 38 | 2009

◗ ◗ KONGRESOVÝ LIST

ročník 1 ČÍSLO 14 9. listopadu 2009

Aktuální přehled kongresů a sympozií pořádaných v ČR a SR Akce

Datum

Místo

Pořadatel

Informace

Naléhavé stavy v pediatrii

11. listopadu

Kladno

Odborná společnost praktických dětských lékařů ČLS JEP

www.detskylekar.cz

XXV. Neonatologické dny

11.–13. listopadu

DK Elektra Luhačovice

Česká neonatologická společnost ČLS JEP Krajská nemocnice T. Bati ve Zlíně

www.neonatologie.cz

XXVIII. Výroční konference Společnosti všeobecného lékařství ČLS JEP

11.–14. listopadu

Hotel Voroněž, Brno

Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP

www.svl.cz

18. Hoderův den

12. listopadu

Kongresové centrum Floret, Praha-Průhonice

VFN v Praze Collegium, a. s.

www.karim-vfn.cz

I. Česko-slovenská konference paliativní medicíny

12. listopadu

Olomouc

Česká společnost paliativní medicíny ČLS JEP Slovenská společnost pro studium a léčbu bolesti SLS

www.paliativnimedicina.cz

8. Česko-slovenská konference reprodukční gynekologie a 19. Sympozium asistované reprodukce 12.–13. listopadu

Brno

Česká gynekologická a porodnická společnost ČLS JEP

www.cgps.cz

XVII. Západočeské pneumoonkologické dny

12.–13. listopadu

Darová

Česká pneumologická a ftizeologická společnost ČLS JEP Česká onkologická společnost ČLS JEP

www.pneumologie.cz

13. Kongres nemocničních lékárníků

13.–15. listopadu

Brno

Česká farmaceutická společnost ČLS JEP

www.cfs-cls.cz

32. Den průmyslové neurologie

14. listopadu

Státní zdravotní ústav

Státní zdravotní ústav Společnost pracovního lékařství ČLS JEP

www.pracovni-lekarstvi.cz

Onkologická sympózia

18.–20. listopadu

Policejní akademie ČR, Praha

Česká společnost komplexní onkologické péče Česká onkologická společnost ČLS JEP Fakultní Thomayerova nemocnice Nadační fond onkologie pro 21. století

www.onkologie21.cz

MEDICA 2009

18.–21. listopadu

Výstaviště Düsseldorf

Messe Düsseldorf

www.medica.de

Diabetologický den

18. listopadu

Hotel Moskva, Zlín

Česká diabetologická společnost ČLS JEP Koordinační centrum SVD v ČR Diabetická asociace ČR Krajská nemocnice T. Bati ve Zlíně

www.diab.cz

Moravský kazuistický seminář

19. listopadu

Olomouc

FN Olomouc

www.fnol.cz

3. Střešovický transfuzní den

19. listopadu

ÚVN Praha

Společnost pro transfuzní lékařství ČLS JEP Česká asociace sester ÚVN Praha

www.transfuznispolecnost.cz

XIV. Celostátní gerontologický kongres

19.–20. listopadu

Hradec Králové

Česká geriatrická a gerontologická společnost ČLS JEP

www.cggs.cz

XI. Beskydské alergologické a imunologické dny

20.–21. listopadu

Malenovice

Česká společnost alergologie a klinické imunologie ČLS JEP

www.csaki.cz

Pelhřimovské chirurgické dny 2009

20.–21. listopadu

Kulturní dům Máj, Pelhřimov

Nemocnice Pelhřimov

www.chirurgie.cz

19. Konference dětských hematologů a onkologů České republiky a Slovenské republiky

20.–21. listopadu

Košice

Slovenská pediatrická společnost SLS DFN Košice Česká hematologická společnost ČLS JEP Česká pediatrická společnost ČLS JEP Česká onkologická společnost ČLS JEP

www.dnkosice.sk

Bauerův den

21. listopadu

Praha

Česká gynekologická a porodnická společnost ČLS JEP

www.cgps.cz

3. Celostátní konference lékařských fakult MEFANET 2009

25.–26. listopadu

Hotel Voroněž I, Brno

Lékařská fakulta MU v Brně 1. lékařská fakulta UK v Praze Lékařská fakulta UP v Olomouci Lékařská fakulta UPJŠ v Košicích

www.mefanet.cz

Anestezie a intenzivní péče za mimořádných podmínek

25.–27. listopadu

ÚVN Praha

ÚVN Praha Aesculap Akademie

www.aesculap-akademie.cz

V. Dny diagnostické, prediktivní a experimentální onkologie a II. Sympozium o cílené biologicé léčbě

25.–27. listopadu

Regionální centrum Olomouc

Česká onkologická společnost ČLS JEP FN Olomouc Komplexní onkologické centrum Olomouc Nadace pro výzkum rakoviny Sdružení Šance

www.solen.cz

Novinky v korektivní dermatologii, reference ze zahraničních kongresů

26. listopadu

3. lékařská fakulta UK v Praze

Společnost korektivní dermatologie a kosmetologie ČLS JEP 3. lékařská fakulta UK v Praze

www.lfhk.cuni.cz/dermat/

Kardiologické dny 2009

26.–27. listopadu

Nemocnice Na Homolce, Praha

Česká kardiologická společnost

www.kardio-cz.cz

VI. Konference Medicína katastrof a 9. Konference Společnosti vojenských lékařů, farmaceutů a veterinárních lékařů ČLS JEP

26.–27. listopadu

Hradec Králové

Zdravotní a sociální akademie Hradec Králové Fakulta vojenského zdravotnictví Univerzity obrany Společnost vojenských lékařů, farmaceutů a veterinárních lékařů ČLS JEP Zdravotnická záchranná služba Královéhradeckého kraje Zdravotnická záchranná služba hlavního města Prahy Oblastní spolek Českého červeného kříže Hradec Králové Fakulta informatiky a managementu UHK

www.pmfhk.cz

13. Celostátní konference DNA diagnostiky

26.–27. listopadu

Olomouc

FN Olomouc Společnost lékařské genetiky ČLS JEP

www.slg.cz

V. Kongres dětské intenzivní medicíny a anesteziologie

26.–27. listopadu

Hotel Myslivna, Brno

FN Brno Česká pediatrická společnost ČLS JEP

www.simcps.cz

7. Slovenský pediatrický kongres

26.–28. listopadu

Martin

Slovenská pediatrická společnost SLS

www.samedi.sk/kongres

3. Hemofilický den

27. listopadu

Clarion Congress Hotel Prague

Česká společnost pro trombózu a hemostázu ČLS JEP Česká hematologická společnost ČLS JEP Svaz hemofiliků ČR

www.congressprague.cz

Mezioborové sympozium Syndrom diabetické nohy

27. listopadu

IKEM, Praha

Česká diabetologická společnost ČLS JEP IKEM, Praha Česká chirurgická společnost ČLS JEP

www.diab.cz

Kurz diabetologie pro praktiky

27.–28. listopadu

IKEM, Praha

IKEM, Praha IPVZ, Praha

www.diab.cz

23. Slovenský a český neurologický sjezd

27.–29. listopadu

Bratislava

Slovenská neurologická společnost SLS

www.snes.sk

Nádory jater resekce nebo transplantace?

1. prosince

Kongresové centrum IKEM, Praha

IKEM, Praha Česká transplantační společnost Česká hepatologická společnost ČLS JEP

www.cgs-cls.cz

Předvánoční setkání alergologů a klinických imunologů

3. prosince

Nemocnice Na Homolce, Praha

Česká společnost alergologie a klinické imunologie ČLS JEP

www.csaki.cz

XIV. Český a slovenský psychiatrický sjezd

3.–6. prosince

Tále

Psychiatrická společnost SLS Psychiatrická společnost ČLS JEP

www.ceskapsychiatrie.cz

7. Konference Pracovní skupiny Akutní kardiologie ČKS 2009

3.–5. prosince

Lázeňský Hotel Thermal, Karlovy Vary

Pracovní skupina Akutní kardiologie České kardiologické společnosti

www.congressprague.cz

Jáchymovské revmatologické dny 2009

9.–11. prosince

Léčebné sanatorium Akademik Běhounek

Česká revmatologická společnost ČLS JEP Lečebné lázně Jáchymov

www.revma.cz/crs-jachymov2009

XIII. Kongres o ateroskleróze

10.–12. prosince

Hotel Harmony Club, Špindlerův Mlýn

Česká společnost pro aterosklerózu

www.gsymposion.cz

Redakce neodpovídá za změny termínů provedené pořadateli. Datum a místo konání vybrané akce si prosím ověřte na příslušné webové adrese.

Chcete i vy informovat o vámi připravovaných akcích? Kontaktujte nás na jana.tlapakova@ambitmedia.cz.

ročník 1 ČÍSLO 14 9. listopadu 2009

◗ ◗ KONGRESOVÝ LIST

◗ VeinViewer

5

◗ Degenerativní kloubní onemocnění

Cestovní mapa cévního řečiště Setkáváte se často s pacienty, zejména dětmi a staršími osobami, kteří mají špatně viditelné nebo nehmatné cévy? Musíte u nich opakovaně provádět vpichy k zajištění žilního vstupu, ať už pro odběr krve, podání medikace či výživy? S řešením těchto nepříjemností, které znamenají především diskomfort pro nemocného, přichází americká společnost Luminetx. „Více než deset let jsme pracovali na vý­ voji přístroje VeinViewer, který lékařům slouží jako klinický nástroj určený pro zlepšení periferního cévního přístupu a umožňuje jim v reálném čase vizuálně posoudit lokalizaci podkožních cév pří­ mo na povrchu kůže, aniž by byl pacient vystaven teplu či radiaci,“ představil sys­ tém minulý týden na tiskové konferenci v Praze Christopher A. Schnee, vice­ prezident společnosti Luminetx, a dodal: „Zjednodušeně řečeno jde o ‚GPS navi­ gaci‘, která pomáhá lékaři orientovat se správným směrem a nalézt vhodnou žílu pro napíchnutí, či naopak detekovat tu, která už přístupná není. Bez ohledu na věk, hmotnost či barvu pleti ne­ mocného.“ VeinViewer je mobilní zařízení sestáva­ jící ze čtyř složek – zdroje infračervené­ ho světla, digitální videokamery, která zachycuje odražené světlo, mikroproce­ soru pro zpracování obrazu a digitálního projektoru, který aktuální obraz podkož­ ních cév přenáší rychlostí 30 snímků za sekundu zpět na povrch kůže.

Přístroj pracuje na principu vlnové délky blízké infračervenému světlu, která de­ tekuje deoxyhemoglobin – tedy primár­ ně žíly nesoucí neokysličenou krev, a to do hloubky maximálně 8 mm. Systém dokáže odhalit i arterie uložené pod­ povrchově, nicméně jejich obraz není tak zřetelný jako v případě žil. Je rovněž možné sledovat perforaci žíly a extrava­

PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 38 | 2009

Léčba pomocí krevních destiček

Artróza představuje jednu z nejčastějších nemocí dospělého věku, v ČR ji má až 1,5 miliónu lidí. V generaci padesátiletých postihuje 80 % obyvatel a s přibývajícím věkem její četnost stoupá až na 90 procent. Znojemská nemocnice v současnosti přichází s novou léčbou artrózy, která u nás není doposud běžně používána.

zaci mimo cévní řečiště. „VeinViewer na­ bízí dvoudimenzionální obraz, nedokáže tedy určit, jak hluboko je žíla uložena.

Záleží také na zkušenosti zdravotníka a jeho citu,“ upřesnil Ch. Schnee a dodal, že přístroj slouží jako pomůcka, jež léka­ ře či sestru pouze vede a nenutí je měnit techniku, kterou jsou zvyklí zavádět např. kanylu.

Jedná se o stimulaci chrupavčitých buněk aplikací krevních destiček. „Když opomeneme zatím nedořešenou otázku kmenových buněk, jeví se stimulace zbývajících chondrocytů, které jsou jako jediné schopny tvořit významné součásti chrupavky – kolagen a proteoglykany, jako jedna z mála možností, jak zastavit nebo alespoň zpomalit rozvoj degenerativního onemocnění kloubu,“ říká prof. MUDr. Radek Hart, Ph.D., primář Ortopedicko-traumatologického oddělení Nemocnice Znojmo. „Funkcí krevních destiček je kromě hemostázy též aktivace reparativních procesů ve tkáních, a to prostřednictvím celé řady působků. Jedněmi z nejdůležitějších jsou růstové faktory, které mají anabolický účinek na mezenchymální buňky, tedy i na chondrocyty,“ dodává R. Hart.

Bezpečí pro pacienty i personál

Jen pro počáteční stadia nemoci

„Srdcem přístroje je kontrolní panel, na kterém jsou umístěny všechny ovládací prvky. Vyzdvihl bych dva režimy snímání – první Fine Detail, který umožňuje zob­ razit skutečně i ty nejjemnější cévy, na­ příklad u novorozenců. Druhým reži­ mem je Hair, jenž je vhodný u pacientů s velkou mírou ochlupení, neboť dokáže odstínit jeho vliv a zlepšit kvalitu výsled­ ného obrazu,“ vysvětlil Ing. Jakub Major, jednatel a obchodní ředitel společnosti Hospimed, která se stala výhradním do­ vozcem a distributorem systému Vein­ Viewer pro ČR a SR. Manipulace s pří­ strojem je podle něj velmi jednoduchá – konzole je nastavitelná v horizontál­ ním i vertikálním směru, flexibilní hlava s ovládacím panelem umožňuje otáčení v rádiu 90 stupňů. „Aby bylo dosaženo obrazu, musí být splněny dvě podmínky.

Konzole musí být umístěna kolmo k cí­ lové oblasti. Následně musí být vertikál­ ně polohována tak, aby se na okraji pro­

VeinViewer společnosti Luminetx.

Foto: archiv Luminetx jekce zobrazil text. Ten je jasně čitelný při vzdálenosti konzole asi 60 cm od po­ vrchu kůže,“ dodal J. Major a zdůraznil, že pacient musí být v klidu.

Upozornil také, že při samotném výkonu má lékař či sestra obě ruce volné.

.................................dokončení na straně 6

Prof. Hart také připomíná, že existuje rozdílná klasifikace stupně degenerace chrupavky – chondromalacie – a stupně celkového opotřebení kloubu, tedy artrózy. Podle něj je metoda indikována pro degeneraci chrupavčité tkáně 2.–3. stupně, tj. pro stavy, kdy je v kloubu přítomna ještě suficientní vrstva chrupavky. „Převedeno na klasifikaci stupně artrózy, je vhodná jen pro počáteční stadia. Takových pacientů jsou v současnosti v ČR desetitisíce,“ konstatuje primář Hart a zdůrazňuje: „Je třeba dementovat zkreslení informací, že je metoda vhodná také k léčbě artrózy 3. stupně.“ Jakým způsobem zákrok probíhá? „Ze sterilních kautel se odebere pacientovi asi 20 ml krve, z níž se za přesně definovaných podmínek centrifugací získají 2 až 3 ml krevních destiček. Ty jsou bezprostředně injikovány do postiženého kloubu. Aplikace se následně opakuje jednou za sedm dní po dobu šesti týdnů a pak vždy jedenkrát za tři měsíce po dobu jednoho roku,“ vysvětluje R. Hart.

Dodává, že plazma bohatá na krevní destičky je již řadu let užívána u vrcholových sportovců při léčbě úponových onemocnění šlach. První zkušenosti mají znojemští lékaři s její aplikací u pacientů s opožděným kostním hojením zlomenin.

Klinické studie prokážou účinek Stimulace chrupavčitých buněk aplikací krevních destiček není podle primáře Harta nijak nákladnou metodou, a přestože ji zatím zdravotní pojišťovny v ČR neproplácejí, nepřináší nemocnici žádné výraznější náklady. „K průkazu jejího efektu bude potřeba klinických studií, alespoň střednědobých. Na našem pracovišti již jedna běží a lze předpokládat, že nejsme, respektive nebudeme jediní,“ říká prof.

Hart a dodává: „Jako zásadní se nám jeví zejména úzká spolupráce s klinickým hematologem.“

red, jat

◗ Akutní infarkt myokardu

První zkušenosti s laserovou aterektomií Kardiologové pražské Nemocnice Na Homolce použili poprvé v ČR k léčbě akutního infarktu myokardu laserový paprsek. Ten dokáže rozbít čerstvý trombus, který se jeho účinkem rozmělní a odplaví beze zbytku krevním řečištěm. Použitím této metody se tedy dá předejít tomu, že zbytky uvolněné sraženiny ucpou drobné cévy a poškodí tak nevratně srdeční sval. O technice a průběhu výkonu ZN hovořily s MUDr. Petrem Kmoníčkem z Kardiologického oddělení Nemocnice Na Homolce.

V Jaké jsou největší výhody použití laseru oproti doposud běžně užívaným metodám léčby akutního infarktu myokardu?

Podle současných guidelines je v časném stadiu onemocnění indikována reperfúz­ ní léčba – tedy zprůchodnění uzavřené věnčité tepny – co nejdříve od vzniku pří­ znaků. Tato terapie je indikována do 6 hodin od vzniku obtíží, v některých pří­ padech do 12 hodin. Jednoznačně upřed­ nostňována je dnes již běžně užívaná pří­ má koronární angioplastika na angio­ grafickém pracovišti – mechanické zprů­ chodnění tepny, obvykle uzavřené krevní sraženinou vytvořenou v místě zúžení tepny aterosklerotickým plátem nebo embolizovanou krevní sraženinou. Pří­ nos použití laserové energie může být v její schopnosti dekomponovat čerstvou krevní sraženinu na drobné částečky srovnatelné s velikostí červených krvinek, které mohou být odplaveny z kapilárního

krevního řečiště srdečního svalu dále do oběhu a případně odstraněny retikulo­ endoteliálním systémem, například ve slezině. Lze tím omezit riziko odplavení velké části sraženiny dále do věnčitého řečiště, kde může nevratně zablokovat průtok některou z větví koronárních tepen.

V U kterých pacientů je jeho užití kontraindikováno?

Indikace k aplikaci laseru vyplývají z ná­ lezu zjištěného u konkrétního nemocné­ ho a úspěch výkonu je zásadně ovlivněn výběrem nemocných. Podmínkou je za­ vedení supertenkého vodiče dále za ob­ last uzávěru tepny. Vodič musí být zave­ den prokazatelně správně v průsvitu tep­ ny v místě aplikace laserové energie, jinak hrozí perforace stěny tepny.

Kontraindikací užití laseru je výrazně vi­ nutý průběh tepny – s úhlem ohybu pře­ sahujícím 60 stupňů. Energie laseru je

Laserový katetr dokáže rozbít čerstvý trombus, který se jeho účinkem rozmělní a odplaví krevním řečištěm. Foto: archiv NNH

směrována dopředně, a přestože působí jen na velmi krátkou vzdálenost 50 mikro­ metrů, může mít v přímém kontaktu se stěnou výrazně zahnuté tepny nepříznivý vliv na její integritu, s rizikem perforace. Úspěch laserové aterektomie nelze dále očekávat v těžce zvápenatělých úsecích tepny či zvápenatělých chronických uzá­ věrech, protože vápníkem, respektive je­ ho sloučeninami není laserová energie absorbována.

V Mohl byste stručně popsat průběh výkonu a techniku aplikace laseru?

Zákrok je rozšířením možností běžně po­ užívané koronární angioplastiky. Před­ pokládá přístup k odstupům věnčitých tepen nejčastěji punkcí stehenní, případ­ ně vřetenní tepny. Po kanylaci ústí tepny zaváděcím katetrem následuje zavedení supertenkého vodiče skrze uzávěr. Ten poté navádí speciální katetr vybavený op­ tickými vlákny k místu ve věnčitých tep­ nách, kde uskutečňujeme léčbu – roz­ rušení krevní sraženiny, případně tkáně, která dlouhodobě uzavírala průsvit věn­ čité tepny.

Technika aplikace laserové energie je zce­ la zásadní. Je nutné proplachovat tepnu fyziologickým roztokem v době aplikace energie k zamezení kontaktu laserových paprsků s kontrastní látkou, která se uží­ vá k zobrazení tepen. Ale též minimali­ zovat kontakt s krví k zamezení tvorby mikrobublin.

Aplikace laserové energie může zásadně prodloužit výkon, protože je nutné po­ stupovat katetrem v místě aplikace velice pomalu, abychom zabránili mechanické­ mu poškození cévy, a nechat působit pouze laserovou energii.

V Jak dlouho tedy zákrok trvá?

Celková doba výkonu závisí na složení tkáně, na kterou působíme. U čerstvých sraženin stačí jediný postupný průchod uzavřeným místem. U tuhých uzávěrů se často aplikuje mnoho pulsů na jednom místě, než dojde k odstranění či modifi­ kaci pevné zvazivovatělé tkáně, někdy též s obsahem vápníku.

V Laser se v medicíně používá již poměrně dlouho, proč v kardiologii až nyní?

Použití laserových paprsků v koronární angioplastice bylo zkoušeno již v 90. letech minulého století. Tehdy však byla metoda opouštěna pro velký počet komplikací spo­ jených s výkonem. Rozdíl byl zejména v užití jiných aktivních médií o delší vlnové délce – NdYAG či HoYAG (pozn. red.: izo­ tropního krystalu yttrium aluminium gra­ nátu dopovaného ionty neodymu či hol­ mia) – s výraznějším tepelným efektem, který poškozoval stěny tepen v podstatě spáleninami. Byla častější možnost perfo­ race tepny a docházelo k opakovanému zúžení či reokluzi při hojení tepelně po­ škozené tkáně.

Nebyla rovněž známa interakce laseru s kontrastní látkou, která na konci katetru vyvolává eruptivní tvorbu bublin, podob­ nou varu v čajové konvici, s následným poškozením tkáně.

V Který typ laserových paprsků využíváte nyní?

V současnosti je to tzv. studený excime­ rový pulsní laser, u něhož je aktivním mé­ diem xenonchlorid. Ten je zdrojem lase­ rové energie o vlnové délce 308 nm.

Tepelný efekt je kromě proplachování

MUDr. Petr Kmoníček. Foto: archiv NNH v době aplikace omezován velmi krátký­ mi pulsy laserové energie. Rovněž kratší vlnová délka excimerového laseru ome­ zuje tepelný efekt výkonu.

V Inspirovali jste se zkušenostmi zahraničních kolegů?

Zkušeností ve světě přibývá, zatím jsou však limitované a převážně krátkodobé.

Publikovány byly výsledky menších sku­ pin, zahrnující obvykle několik desítek nemocných. Důvodem je výběrové po­ užití laseru u nemocných s chronickými uzávěry tepen, u nichž není operatér schopen po zavedení vodiče proniknout dalším instrumentáriem – obvykle balón­ kovým katetrem – k dokončení výkonu.

Používání laserové aterektomie není za­ tím příliš rozšířené. Například ze 107 angio­kardiografických pracovišť ve Velké Británii využívá laser pouze 8 center. Ta­ ké aplikace laseru u akutního infarktu myokardu k ovlivnění čerstvé koronární trombózy není zatím běžně užívána.

O jejím případném užití rozhodnou dlou­ hodobější výsledky u větších skupin ne­ mocných. Vždy však bude mít indikační omezení podle konkrétního angiografic­ kého nálezu. jat

6 PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 38 | 2009

◗ Farmakoterapie

Cariprazin rozšíří arzenál antipsychotik Americká farmaceutická společnost Forest Laboratories a maďarská Gedeon Richter Plc oznámily velmi slibné výsledky klinické studie fáze IIb nového antipsychotika cariprazin pro terapii akutních ­exacerbací schizofrenie.

Zkoušky prokázaly, že pacienti medikovaní cariprazinem již v průběhu prvního týdne léčby zaznamenali signifikantní zlepšení symptomů schizofrenie v porovnání s pacienty léčenými placebem.

Cariprazin je perorální D3/D2 parciální agonista s preferencí D3 receptorů.

Kromě toho cariprazin vykazuje relativně nízkou potenci ovlivňovat jiné receptorové lokality, jako jsou 5-HT2C, H1 či muskarinové a adrenergní lokality, jež byly spojeny s výskytem nežádoucích účinků u některých jiných medikamentů v této lékové třídě.

◗ ◗ KONGRESOVÝ LIST

◗ Zdravotnická záchranná služba hl. m. Prahy

Rychlejší dojezd, bezpečnější odjezd „Pro vozidla rychlé lékařské či rychlé zdravotnické pomoci doposud neexistoval spolehlivý navigační software, který by jim umožňoval optimální průjezd Prahou. Běžná navigace není pro záchrannou službu využitelná, neboť vede vůz převážně po hlavních trasách a často nepamatuje na zkratky,“ uvedl 3. listopadu na tiskové konferenci Zdravotnické záchranné služby hlavního města Prahy (ZZS HMP) její ředitel MUDr. Zdeněk Schwarz.

Další nevýhodou je podle něj nedostateč­ ný počet satelitů zachytitelných v husté městské zástavbě – to se pochopitelně promítá do funkčnosti technologie. „Vy­ zkoušeli jsme několik navigačních systé­ mů od různých firem a zjistili, že ve spe­ cifickém provozu záchranné služby pros­ tě kolabují,“ dodal Z. Schwarz.

Proto ZZS HMP v letošním roce přistou­ pila k doplnění stávajícího polohovacího systému o zobrazovací zařízení Car PC, které je v ostrém provozu asi tři měsíce.

Jde o dotykový LCD displej s minipočí­ tačem, který je umístěn v automobilu a umožňuje jeho přesnou lokalizaci po­ mocí GPS. Aplikace je určena pro pod­ poru řidiče výjezdové skupiny, dále pro elektronické předání tísňové výzvy zdra­

votnického operačního střediska do vo­ zidla či k navigaci posádky do místa ­zásahu. Umožňuje navíc komunikaci s dispečerem dopravního oddělení, pro­ vozem výjezdových skupin i se správci systému. „Nejde tedy o pouhou navigaci, ale i o komunikační prostředek,“ zdůraz­ nil Z. Schwarz.

Informace o pacientovi a místě zásahu se zobrazují na mapovém podkladu přímo na obrazovce ve voze, řidiči již nemusejí ztrácet čas hledáním v mapách a rovnou vyjíždějí na uvedenou adresu. „Jakmile se dá automobil do pohybu, je automaticky potvrzeno přijetí výzvy z dispečinku a potvrzen výjezd,“ upřesnil Z. Schwarz.

Když dorazí posádka na cílové místo, může jednoduše kliknutím na displej po­

Účinnost podle skóre PANSS i CGI-S Do placebem kontrolované studie bylo zařazeno celkem 732 pacientů ve věku 18 až 60 let, kteří byli randomizováni do následujících skupin s fixními denními dávkami 1,5 mg cariprazinu, 3,0 mg cariprazinu, 4,5 mg cariprazinu a 4 mg risperidonu. Poslední skupina byla kontrolní s placebem. Přípravky byly podávány denně po dobu šesti týdnů. Pacienti byli hospitalizováni minimálně po dobu prvních čtyř týdnů této dvojitě zaslepené studie.

V porovnání s pacienty léčenými placebem bylo ke konci 6. týdne léčby dosaženo signifikantního zlepšení (p < 0,001) symptomů schizofrenie u všech skupin s aplikovanými dávkami cariprazinu. Změna skóre PANSS (Positive and Negative Syndrome Scale) činila podle denní dávky (1,5 mg, 3,0 mg, resp. 4,5 mg) 7,5 bodu, 8,9, resp. 10,4 bodu. Také analýza závažnosti celkového klinického dojmu CGI-S (Clinical Global Impression-Severity Score) potvrdila signifikantní zlepšení v každé cariprazinové skupině v komparaci s placebovou skupinou. Ke statisticky významnému zlepšení došlo i v komparační skupině medikované risperidonem v porovnání s placebem, a to jak ve skóre PANSS, tak i v CGI-S. Cariprazin byl obecně dobře tolerován. Léčbu z důvodu nežádoucích účinků přerušilo více pacientů ve skupině s placebem než v aktivně léčených skupinách (15 % u placeba, 10 %, 5 %, resp. 8 % u cariprazinu v dávce 1,5, 3,0, resp. 4,5, a 9 % u risperidonové skupiny). Z nežádoucích účinků byly nejčastěji pozorovány insomnie, extrapyramidové poruchy, akatizie, sedace, vertigo, nauzea a konstipace. „V klinických testech cariprazinu budeme pokračovat a budeme se snažit tento nový lék uvést na trh tak brzy, jak jen to bude možné,“ poznamenal Marco Taglietti, prezident Forest Research Institute. Vzhledem k uvedeným nadějným výsledkům bude začátkem příštího roku zahájena studie fáze III u pacientů s přítomností akutní mánie spojené s bipolární poruchou typu I. V současné době také probíhá fáze II klinické studie u pacientů s bipolární depresivní poruchou. „Cariprazin má potenciál stát se plnohodnotnou terapeutickou volbou pro pacienty trpící schizofrenií,“ dodal Erik Bogsch, výkonný ředitel Gedeon Richter Plc. Schizofrenií je postiženo přibližně jedno procento dospělých Američanů, což představuje zhruba 2,4 miliónu lidí. kzs

ročník 1 ČÍSLO 14 9. listopadu 2009

Systém Car PC je součástí pilotního projektu Mobilita pro život, jehož cílem je zavedení mobilní počítačové technologie do poskytování přednemocniční péče. Projekt byl přihlášen do mezinárodní soutěže IT@NETWORKING AWARDS 2009, která se uskutečnila 28. až 30. října v Bruselu. Ze 78 přihlášených aplikací týkajících se informačních a komunikačních technologií ve zdravotnictví postoupil projekt pražské záchranky Mobilita pro život mezi pět finalistů. „Skončili jsme čtvrtí a nejlépe ze všech tří českých přihlášených organizací. Je to důkaz, že jsme se vydali správnou cestou,“ konstatoval Zdeněk Schwarz.

Foto: ZN

tvrdit příjezd – nemusí se zdržovat telefonickým hovorem a zatěžovat ope­ rátory dispečinku. MUDr. Schwarz odhadl, že se dí­ ky integraci systému Car PC zkrátí dojezdový čas pražské záchranky asi o tři minuty. Tuto hypo­ tézu ale musí potvrdit až zkušenosti z dlouhodo­ bějšího provozu.

Systém Car PC (hardware v hodnotě 30 000 Kč na jeden vůz) je v součas­ nosti instalován ve 27 vo­ zidlech ZZS HMP. „V bu­ doucnu by mohl tento způsob komunikace na­ hradit rádiové relace, u nichž dochází k přetí­ Nafukovací sedačka umožňuje bezpečnou přepravu dětí žení a k nežádoucím od­ v sanitních vozidlech. Foto: archiv ZZS HMP poslechům. Chtěli by­ chom rovněž dané řešení, které je otevře­ být velmi rychle připravena k použití, né, rozšířit o další on-line informace, umožňuje bezpečnou přepravu a efektiv­ ­například o aktuálních dopravních uza­ ní využití prostoru ve voze. Je zabalena vírkách,“ doplnil Z. Schwarz. v praktickém přepravním pouzdru a ne­ zabírá téměř žádné místo. Sedačka může Nové autosedačky být umístěna jak na sedadle, tak i na no­ pro malé pacienty sítkách, prošla všemi potřebnými atesty Druhou novinkou ve vybavení sanitních (včetně crash testů) a je schválena pro po­ vozů pražské záchranné služby jsou na­ užívání ve vozidlech se čtyřbodovými fukovací autosedačky. „Inspirovali jsme auto­pásy, tj. i v sanitách. Je určena dětem se kolegy z Moravy a rozhodli se zvýšit o hmotnosti 15 až 36 kilogramů, tedy ve bezpečnost a komfort našich dětských věku přibližně 3 až 10 let. pacientů při přepravě v permanentně „Museli jsme vyřešit jediný problém – hustém silničním provozu v Praze. V loň­ a to s hygienou při nafukování autosedač­ ském roce jich naše posádky ošetřily ky. Zjistili jsme, že s výhodou využijeme a předaly do nemocniční péče téměř koncovku endotracheální trubice, která sedm tisíc,“ vysvětlil MUDr. Schwarz perfektně pasuje do ventilku sedačky. a dodal: „Od zaměstnanců jsme dostávali Těchto trubic nakupujeme mnoho kritické připomínky, že pokud transpor­ a v různých velikostech. Po uplynutí ex­ tují dítě – buď jako pacienta, jehož zra­ spirační doby je tedy můžeme efektivně nění nutně nevyžaduje polohu vleže, ne­ zužitkovat jinak,“ doplnil Z. Schwarz. bo jako doprovod rodiče – je problém ho V současnosti jsou autosedačky k dispo­ v sanitě bezpečně upoutat.“ zici ve všech sanitních vozech ZZS HMP, Autosedačka českého výrobce Gumotex, která jich celkem nakoupila 60 kusů za kterou lze snadno nafouknout a jež může necelých 62 000 korun. jat

◗ VeinViewer

Cestovní mapa cévního řečiště ...................... dokončení ze strany 5 Další výhodou pro zdravotníky je zkráce­ ní doby zavedení periferního žilního vstu­ pu u problematických pacientů (převážně dětí, seniorů a onkologicky nemocných), snížení nutnosti zavedení centrálního žil­ ního vstupu a tím, že jsou eliminovány opakované vpichy, i snížení rizika poraně­ ní ošetřovatelského personálu jehlou, ­respektive přenosu infekce. „Jaký je přínos systému pro pacienty? „Jde o neinvazivní aplikaci, při níž přístroj není v kontaktu s nemocným, takže nehrozí žádné riziko přenosu infekce. Redukcí počtu neúspěš­ ných pokusů o zavedení žilního vstupu se významně zvyšuje komfort pro pacienta a snižují obavy z výkonu, obzvláště u ma­ lých pacientů, kteří nechtějí být opakova­ ně napichováni,“ konstatoval J. Major.

VeinViewer je podle něj vhodný zejména pro dětská a neonatologická oddělení, pracoviště intenzivní medicíny, urgentní příjmy, onkologická oddělení, dialyzační centra či transfúzní stanice.

Budoucnost v diagnostice?

V současnosti je ve 40 zemích světa ­instalováno přibližně 1200 přístrojů

­ einViewer, z toho více než 600 je ve V Spojených státech. V České republice zatím žádný přístroj, jehož cena se po­ hybuje okolo 900 000 korun, k dispozici není. Jako první projevila zájem o nákup ­Krajská zdravotní, a. s., odštěpný zá­­vod Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem. „Nespornou výhodou je komfort pro pacienta při odběru krve, zavedení pe­ riferní žilní kanyly nebo při injekčním podání léku. Jasný obraz krevního řečiš­ tě současně usnadňuje práci zdravotnic­ kému personálu u nemocných se špatně viditelnými nebo nehmatnými žilami,“ řekl Zdravotnickým novinám MUDr. Milan Lysý, primář Radioterapeutického oddělení Masarykovy nemocnice, a do­ dal: „Na druhou stranu bychom v běž­ ném klinickém provozu přístroje uvítali jeho menší výšku pro snadnější ­manipulaci při transportu mezi ambu­ lancemi a opěrku ruky jako součást VeinViewer.“ Ch. Schnee závěrem konstatoval, že do budoucna společnost Luminetx uvažuje o tom, že by přístroj rozšířila také o dia­ gnostické funkce. Pro tyto účely však zatím není certifikován. jat

Prezentace přístroje VeinViewer v rezidenci velvyslance USA v Praze vzbudila mezi přítomnými zdravotníky evidentní zájem. Foto: 21euro