4 Téma
n
AM Review 25 2015
aktivní a spláceny i přes 10 let, bude velmi slo žité tyto platby přesměrovat na účty ČNB. P odle legislativního plánu vlády na rok 2015 má ministerstvo financí předložit ještě letos v prosinci věcný záměr samostatného zákona o státní pokladně. Ten má přinést zcela no vou komplexní úpravu problematiky státní pokladny a podle MF je „... nutným postu pem a krokem k vytvoření plně funkčního systému státní pokladny s plně využitelnou funkcionalitou. Dojde k definování nových vztahů a funkcí, které jsou nezbytné pro efek
|
Téma ONKOLOGIE
tivní fungování systému státní pokladny“. Nový zákon má dále rozšířit okruh subjek tů spadajících pod souhrnné účty státní po kladny a přinést „... kodifikaci všech proce sů, práv, povinností, pravomocí a odpověd nosti orgánů, organizací a jiných subjektů státní pokladny v jednom právním předpise“. „Z tohoto pohledu se jeví návrh novelizace záko na o rozpočtových pravidlech přinejmenším jako přebytečný. Návrh novely předpokládá účinnost od 1. ledna 2016, tedy v době, kdy již s největší prav
děpodobností bude vládou projednán věcný ná vrh zcela nového zákona o státní pokladně. Fak tická účinnost této novelizace se tedy bude počí tat nejspíše v řádu měsíců. Dotčené subjekty však i přesto budou nuceny se novelizovaným zákonem řídit a vynaložit nemalé náklady na jeho imple mentaci, aby zanedlouho byly konfrontovány se zcela novým souborem práv a povinností plynou cích z připravovaného zákona o státní pokladně. Takový postup se tedy zdá být neefektivní,“ uvá dí Konfederace zaměstnavatelských a podnika telských svazů ČR. TOP
|
Onkologové preferují ústní dohodu o léčbě před pouhým předáváním dokumentace V roce 2006 došlo k centralizaci onkologické péče v ČR, která vedla ke vzniku dvou typů onkologů, přívlastek centroví získali lékaři zaměstnaní v komplexních onkologických centrech (KOC), a přívlastkem necentroví začali být označováni ostatní onkologové. Jak se tyto dva typy lékařů podílejí na léčbě onkologického pacienta, jsme zjišťovali nejprve v rozhovoru se dvěma zástupci obou skupin. Poté jsme oslovili další onkology prostřednictvím ankety. V tomto jejím již čtvrtém díle si můžete přečíst odpovědi na první dvě otázky: 1. Jak byste hodnotil/a spolupráci mezi vámi a centrem, případně necentrem, v čem spatřujete největší úskalí této spolupráce, co naopak považujete za dobře fungující? 2. Jak je u vás organizováno předávání pacientů do center, a naopak jejich vracení zpět? MUDr. Petr Štěpánek, Interní oddělení Slezské nemocnice v Opavě, p.o.
1. S naším spádovým KOC ve FN Ostrava jsme navázali dobrou spolupráci. Zpravidla se s konkrétní problematikou (typem nádoru, bio logickou léčbou a radioterapií) obracíme na osvědčeného a ochotného kolegu či kolegyni v centru. Oceňuji pružnost v jednání, poskytu jí nám telefonickou či elektronickou konzulta ci prakticky kdykoliv. Problémem ovšem býva jí delší objednací lhůty k osobním konzultacím (za účasti pacienta), a především k pacientovu nástupu k léčbě (k radioterapii, cílené léčbě, tedy ke specifické problematice KOC). Tato si tuace se ještě zhoršuje v době Vánoc, prázdnin, svátečních dnů, kdy se tyto termíny posouvají o mnoho dnů kvůli nepracovním dnům, dovoleným atd. Někdy mívám pocit, že pro pacienta, který je přímým pacientem KOC, by bylo možné najít dřívější termín než pro pacienta z periferie, ale může jít o mou domněnku, nemohu to ověřit a nerad bych někomu křivdil. Naopak velmi chválím ochotu tohoto KOC při jmout k léčbě, dokonce k paliativní, i mimospá dové nemocné! Pozitivní zkušenosti mám také s dalším KOC, byť nespádovým, ve FN Olomouc. 2. Předávání pacientů probíhá velmi dobře, zpravidla po osobním telefonickém avízu z jed né či druhé strany. MUDr. Šárka Lukešová, Ph.D., Oddělení klinické onkologie, Oblastní nemocnice Náchod, a.s.
1. Pacienty, u nichž má být dle doporučení České onkologické společnosti podávána biolo gická léčba či další léky vázané na centrum, po síláme do spádového KOC ve FN Hradec Králo
vé. Obecně hodnotím naši spolupráci jako dob rou, řídké komunikační problémy jsou spojeny spíše s individuálním přístupem, povahou a cha rakterem určitého lékaře. Výborné zkušenosti máme s 1. LF UK a VFN v Praze, kam posíláme mladé ženy do 35 let věku s nově diagnostikova ným karcinomem prsu, v oblasti předávání pa cientek a péče o ně. Součinnost s tímto KOC je možno chápat jako maximálně logickou a vedou cí ke spokojenosti a profitu pacientek. 2. Dáváme přednost možnosti telefonického kontaktu s ústní domluvou o problému, se sdě lením termínu vyšetření v centru a samozřejmě s následným odesláním písemné dokumentace proti praxi prosazované občas v minulosti – pou hé administrativní komunikaci v podobě ne osobního předávání písemné dokumentace jako podkladu pro rozhodování o nasazení či zamít nutí léčby. O zpětnou informaci žádáme pacienta, protože zprávy s rozhodnutím o léčbě našich pa cientů indikované v KOC nám primárně zasílá ny nejsou. V případě adjuvantní léčby jsou nám po jejím skončení pacientky předávány zpět spo lu s lékařskou zprávou. Pacienti se vracejí do naší péče také po vy čerpání centrové paliativní terapie, mnohdy již pouze k paliativní péči. V tomto případě přispí vá ke kritice menších nemocnic skutečnost, že pacient často krátce po předání z fakultní ne mocnice zemře. Zde bych apelovala na kole gialitu a nutnost okolnosti související s vývo jem choroby vysvětlit pacientům a jejich pří buzným již na úrovni fakultní nemocnice. Rozdělením péče na centrovou a necentrovou vznikly v rámci společnosti dvě skupiny onkolo gů. Za dobu existence KOC se nicméně zásadně rozšířilo portfolio léků, které mohou být podává
ny pouze na specializovaných pracovištích. Při bylo ale také indikací i onkologických diagnóz, u nichž jsou tyto léky podávány, proto je stále vět ší počet onkologicky nemocných předáván do KOC. V terénu pak zůstávají převážně nemocní, kteří vyžadují paliativní péči. Ačkoli je tento druh tera pie velmi důležitý, v očích mnoha onkologů-spe cialistů je vnímán jako podřadný. Z tohoto hledis ka se nabízí otázka, kdo z onkologů bude v příš tích letech ochoten pracovat mimo centra. MUDr. Simona Smetanová, Onkologické oddělení Nemocnice České Budějovice, a. s.
1. Jelikož naše oddělení patří mezi centrová pracoviště, budu hodnotit naši spolupráci s okresními onkology z kraje. Každý týden se na chirurgickém oddělení koná setkání mamární ho týmu složeného z chirurga, onkologa a radio loga, na něž lze poslat jak každou nově diagnos tikovanou pacientku před operací či neoadju vantní chemoterapií, ta k pacientku s generalizací. Tato setkání doplňují rychlé tele fonické dohody. Velmi oceňuji možnost konzul tace s vyšším pracovištěm (nejčastěji s Onkolo gickou klinikou 1. LF UK a VFN v Praze nebo Masarykovým onkologickým ústavem, Brno). Výbornou úroveň spolupráce máme nasta venu také s onkologickou ordinací PK Medi point v Českých Budějovicích, odkud k nám při cházejí pacientky nejčastěji, vždy s přesně ur čenou diagnózou a se všemi potřebnými vyšetřeními. Navíc se lékař z polikliniky účast ní setkání mamárního týmu. 2. Pacienty předáváme necentrovým praco vištím zcela běžně, vracejí se k nám pouze v pří padě potřeby radioterapie nebo centrové léčby. TEK