Infoservis ČÍSLO 15 | ROČNÍK 1 | 16. SRPEN 2010 | WWW.VZP.CZ
I N F O R M AČ N Í K A N Á L P R O S M L U V N Í PA R T N E R Y V Š E O B E C N É Z D R AVO T N Í P O J I Š Ť O V N Y Č E S K É R E P U B L I K Y
! Vyúčtování péče
! Aktuálně
Podněty pojištěnců důkladně šetříme
Změna úhrad vakcín proti pneumokokům
Na vyžádání pojištěnce je zdravotní pojišťovna povinna písemně poskytnout jedenkrát ročně údaje o zdravotní péči uhrazené za tohoto pojištěnce v období posledních 12 měsíců. Na zájem o tuto službu a na takto odhalené chyby ve vyúčtování péče jsme se zeptali Mgr. Jiřího Roda, vedoucího tiskového oddělení a tiskového mluvčího VZP ČR.
Snažíte se motivovat pojištěnce, aby si tímto způsobem hlídali své účty? Samozřejmě ano. Kdykoliv je k tomu příležitost, vyzýváme naše !
Mgr. Jiří Rod vedoucí tiskového oddělení a tiskový mluvčí VZP ČR klienty, aby se zajímali o částky vynakládané na jim poskytovanou zdravotní péči z prostředků veřejného zdravotního pojištění a aby pomáhali odhalovat případné chyby či nepravosti ve vykazování našich smluvních partnerů. Stoupá počet nahlášených nesrovnalosti? Co se týká zpětné vazby, je situace taková, že klienti téměř vždy žádají o vysvětlení k předaným údajům. Řádově desítky dotazů ročně tvoří námitky – pochybnosti o správnosti vyúčtování zdravotní péče. Tyto podněty jsou vždy důkladně prošetřeny ve spolupráci s krajskými pobočkami, které jsou smluvně a místně příslušné danému zdravotnickému zařízení. Dá se říci, že v souvislosti se zasíláním přeplatků za regulační poplatky a doplatky roste zájem o výpis obecně. Zavedení regulačních poplatků významně přispělo k odhalování !
ať již domnělých chyb, nebo faktických nekalých praktik. I když i předtím jsme měli možnost prostřednictvím individuálních účtů oslovit naše klienty a požádat je formou takzvaného šetření s pojištěncem o spolupráci (dotazník, osobní šetření), jen výjimečně se nám dařilo jejich prostřednictvím odhalovat nebo usvědčovat lékaře z nekalého jednání, kdy si účtují péči, kterou neposkytli. Jaké závady jste zaznamenali nejčastěji? Týkají se spíše soukromých lékařů, malých zařízení, nebo velkých nemocnic? Zahrnují širokou škálu konání, od banálních nechtěných chyb ve vykázání zdravotní péče nebo chyb vzniklých při pořízení podkladů pro vyúčtování až po, byť ojedinělé, kriminální chování poskytovatele. Evidenci ve vazbě na právní subjektivitu, formu vlastnictví či velikost zdravotnického zařízení ale nevedeme. !
Už jste s některým lékařským zařízením nebo lékařem rozvázali kvůli tomu smlouvu? Kvůli nesrovnalostem ve výpisu nikoliv, nicméně podněty klientů jsou velmi důležitým podnětem !
! Rok 2009 v číslech
VZP vydala ročenku Všeobecná zdravotní pojišťovna připravila pro laickou i odbornou veřejnost další vydání statistické Ročenky VZP ČR, a to za rok 2009. Ročenka je významným doplňkem Výroční zprávy VZP ČR. Výroční zpráva obsahuje podle metodiky ministerstva zdravotnictví jen základní údaje o VZP samotné, o její činnosti a informace ekonomické a finanční. Ročenka je zaměřena na analytické a statistické údaje, konkrétně pak na podrobnější zmapování sítě a činnosti smluvních zdravotnických zařízení, na informace o pojištěncích VZP, o plátcích pojistného na veřejné zdravotní pojištění a o výběru pojistného. Ročenka obsahově navázala na
!"#$%&'(&)*+,--%%%&
předchozí vydání v letech 1999 až 2008, došlo jen k několika drobným změnám. K dispozici je i v elektronické verzi (ve formátu pdf) na internetových stránkách www.vzp.cz (odkaz O nás – Ročenky VZP ČR). První část ročenky se týká pojištěnců – všech účastníků veřejného zdravotního pojištění a zejména klientů VZP. Obsahuje údaje o jejich počtech, věkové struktuře a platbách pojistného. Druhá kapitola obsahuje údaje o výběru
foto: Profimedia
Stoupá počet pojištěnců, kteří si žádají o výpis? V roce 2009 požádalo VZP o přehled více než 60 tisíc lidí, což je zhruba stejný počet jako v roce předchozím. Výpis zdravotní péče poskytuje VZP zdarma jednou ročně za předchozí období na základě vyžádání klienta. Ten může o výpis požádat osobně na kterémkoliv klientském místě VZP nebo písemně. Pokud není výpis předán při osobním kontaktu, je zasílán vždy doporučeně do vlastních rukou. VZP jej vystaví po vykázaném období daného roku a vzhledem k tomu, že lékaři mohou vykazovat výkony zdravotní péče do tří měsíců po jejím poskytnutí, je pro klienta výhodné požádat o výpis za uplynulý rok nejdříve v dubnu každého roku následujícího. VZP jej však vystaví kdykoliv. Od roku 2009 je exkluzivně pro naše klienty připraven Osobní účet a aktuální přehled výdajů na zdravotní péči jako obligatorní součást Elektronické zdravotní knížky (IZIP). !
pojistného od jednotlivých skupin plátců. Údaje z jednotlivých segmentů zdravotní péče Odbornou veřejnost by mohly zajímat zejména kapitoly 3, 4 a 5 – Síť zdravotnických zařízení, Náklady na zdravotní péči a Činnost zdravotnických zařízení. Kapitola o síti zařízení rozebírá údaje z jednotlivých segmentů (primární péče, ambulantní specializovaná péče, akutní a následná
pro smluvní politiku i kontrolní systém VZP. Je skutečností, že neexistují smluvní podmínky, které by umožňovaly smysluplné sankce a popřípadě jednoduchou výpověď ze smluvního vztahu. Koncepce smluvních ujednání se opírá o vyhlášku MZ o rámcových smlouvách. Pro výpověď ze smlouvy musí zdravotnické zařízení smlouvu nebo právní předpisy porušit hrubě, musí akt neoprávněně účtované péče provést opakovaně, atd. Takže záleží na četnosti a významu zjišťovaných pochybení. V případech škody velkého rozsahu při-
stupuje VZP i k podání trestního oznámení.
lůžková péče, lázně a ozdravovny, dopravní zdravotní služba, zdravotnická záchranná služba a lékařská služba první pomoci), obsahuje i přehled nákladné zdravotnické techniky a center se zvláštní smlouvou s VZP k 31. prosinci 2009. Náklady na zdravotní péči se rozumí čerpání základního fondu zdravotního pojištění na základě vykázaných výkonů zdravotní péče poskytnuté zdravotnickými zařízeními. Dotyčná kapitola uvádí například i náklady na zdravotní péči v členění podle věkové skupiny a pohlaví pojištěnce v roce 2009.
v jednotlivých smluvních zařízeních (lázně a ozdravovny, praktičtí lékaři, stomatologové, ambulantní specializovaná péče, akutní lůžková péče, následná péče, dopravní zdravotní služba, zdravotnická záchranná služba a lékařská služba první pomoci). Podruhé je součástí Ročenky i kapitola Regulační poplatky a doplatky za léky. Regulační poplatky byly zavedeny od 1. ledna 2008 novelou zákona č. 48/1997 Sb., novela platná od 1. dubna 2009 osvobodila děti do 18 let od placení třicetikorunového poplatku za návštěvu lékaře, při které bylo provedeno klinické vyšetření, a zároveň byly pro pojištěnce do 18 let a nad 65 let sníženy ochranné limity na 2 500 Kč z 5 000 Kč. Ročenka obsahuje jak údaje o pojištěncích, kteří poplatky a doplatky uhradili, tak údaje o objemu vybraných částek, včetně výše započitatelných poplatků a doplatků nad stanovený limit, které pojišťovna klientům vracela. red !
Kvantifikují se výkony i náklady Kapitola Činnost zdravotnických zařízení kvantifikuje nejčastěji vykazované výkony v jednotlivých odbornostech, spotřebu a náklady na léky a zdravotnické prostředky a podrobně mapuje činnost (zejména počty ošetřených pojištěnců)
Takže jste při zjištění chyby vlastně benevolentní… VZP není benevolentní ke zjištěným závadám při kontrolách a revizích. Chová se ale tak, jak jí její technické a personální dispozice dovolí vzhledem ke stávajícímu smluvnímu a le!
gislativnímu prostředí. Navigační analýzy upozorňující na nepravidelnosti a nestandardnosti ve výkaznictví zdravotnických zařízení jsou jednou ze standardních a systematických cest k odhalování takových případů. red !
S účinností od 1. července 2010 došlo na základě uzavřeného dodatku ke smlouvě o dohodnuté nejvyšší ceně (DNC) ke změně ve výši úhrady vakcín proti pneumokokovým infekcím z částky 1 163 Kč na částku 1 099 Kč. O této skutečnosti jsme informovali již v Infoservisu č. 13/2010. Smluvním praktickým lékařům pro děti a dorost je předkládán návrh úhradového dodatku na rok 2010 ke smlouvě o poskytování a úhradě zdravotní péče, obsahující závazek VZP uhradit s účinností od 1. července ZÚLP (SYNFLORIX, PREVENAR a PREVENAR 13), vykázaný ve vazbě na zdravotní výkon 02148, ve výši úhrady určené aktuální verzí Číselníku LEKY, vydávaného VZP, která činí 1 099 Kč. Současně VZP akceptuje skutečnost, kdy někteří lékaři mají nevyčerpané zásoby vakcín, nakoupené za původní cenu, a proto jim navrhuje uzavření dodatku s posunutou účinností po vzájemné dohodě. Pokud dojde v době účinnosti dodatku ke sjednání nižší úhrady vyjmenovaných ZÚLP, bude VZP po projednání s představiteli Sdružení praktických lékařů pro děti a dorost hradit ZÚLP ve sjednané výši bez uzavření dalšího dodatku ke smlouvě počínaje prvním dnem druhého měsíce následujícího po sjednání nižší úhrady. Úhrada za provedené očkování proti pneumokokovým infekcím a účtování ZÚLP nebudou v roce 2010 zahrnuty do výpočtu žádných regulačních mechanismů u smluvních praktických lékařů pro děti a dorost. JUDr. Marie Jindrová, Odbor úhrad zdravotní péče VZP ČR
! Povodně 2010 Pomoc VZP dětem z vytopených oblastí Čtrnáctidenní pobyt zdarma u moře v Chorvatsku poskytne 80 dětem ze zatopených oblastí na Liberecku a Ústecku Všeobecná zdravotní pojišťovna. Nabídka je určena pro děti ve věku od šesti do sedmnácti let pojištěné u VZP. Vypraveny budou dva turnusy v termínech 18. srpna až 1. září a 31. srpna až 14. září 2010, a to vždy pro 40 dětí. Účastníci pobytu jsou vybíráni na základě doporučení starostů postižených obcí a krizových štábů, s nimiž po celou dobu povodní VZP akci konzultovala. Případné další informace je možné získat na tel. čísle 952 231 201 pro Liberecký kraj, pro Ústecký kraj na tel. 731 546 949. Veškeré náklady spojené s pobytem hradí VZP. Každé dítě navíc obdrží kapesné.
&.*/*.)&)%%%&01231)0
2
INFOSERVIS VZP, ČÍSLO 15, ROČNÍK 1, 16. SRPEN 2010
partnerství VZP ! Osvěta na základních školách
Obezita není náhoda, vyplývá z průzkumu Z velké části obézních dětí vyrostou obézní dospělí, takže pokud nezačneme něco dělat s rychle rostoucím počtem případů dětské nadváhy a obezity, nevyhnutelně to v budoucnosti povede k výraznému zvýšení výskytu nemocí kardiovaskulárních, metabolických a pohybového aparátu. Z tohoto faktu vychází zajímavý projekt prevence, který už druhým rokem podporuje Všeobecná zdravotní pojišťovna.
že 70 % dětí skoro každý den pije slazené limonády, více než polovina dotázaných skoro denně jí sladkosti a 40 % má téměř denně nějakou uzeninu. Skoro čtvrtina třinácti- až patnáctiletých se aktivně, tedy tak, aby se zadýchali a zapotili, pohybuje méně než 20 minut denně. Naopak 20 % chlapců a 8 % dívek stráví každý den více než dvě hodiny u počítače a televizoru.
Pod názvem Obezita není náhoda! se v základních školách v celé ČR konají osvětové přednášky a besedy, které vedou lékaři z dětských obezitologických poraden a léčeben a také několik čerstvých absolventů lékařských fakult. Hlavním cílem programu je dlouhodobě, systematicky a prostřednictvím kompetentních a důvěryhodných lidí poskytovat dětem formou odpovídající jejich věku informace o prevenci, vzniku a komplikacích obezity. Vedlejším cílem je působit prostřednictvím dětí na změnu nevhodných stravovacích a pohybových návyků v rodinách.
Děti v průběhu přednášky vyplňují interaktivní tabulku, která jim pomůže lépe si zapamatovat, jak často a co jíst, kolik a čeho pít a jak často a nakolik intenzivně se pohybovat. Zároveň zjistí, jak na tom samy jsou, zda se stravují, pijí a pohybují tak, aby se nemusely bát obezity. Tabulka je vytištěna na papírové tašce, kterou si děti z přednášky odnášejí naplněnou informačními letáky a brožurami určenými nejen pro ně, ale i pro rodiče: Zkontroluj své rodiče! – Mají zdravou váhu?, Potravinová pyramida, Ledničkový tahák, Víte, co je příčinou srdečních a cévních onemocnění?, Výživová doporučení pro pacienty s vysokými hladinami cholesterolu a krevních tuků, Víte, co je to cholesterol? atd. Děti si z přednášky odnesou také kolečko pro výpočet BMI podle pohlaví, věku, výšky a váhy, které je použitelné pro věkové kategorie od 6 do 18 let, odstupňované po jednom roce. Kdykoliv si tak mohou zkontrolovat, zda mají optimální váhu, protože kromě zařazení do odpovídající percentilové kategorie (obézní – nadměrná hmotnost – robustní – proporční – štíhlý – nízká hmotnost – hubený) se na kolečku graficky zobrazuje optimální hmotnost pro daný věk, výšku, váhu a pohlaví.
!"#$%&'(&)*+,--%%%.
foto: Profimedia
Podrobné materiály pro děti i rodiče Dosud se uskutečnilo 222 přednášek, kterých se zúčastnilo 12 315 žáků čtvrtých až osmých tříd. Jedna přednáška s besedou trvá dvě vyučovací hodiny a je provázena powerpointovou prezentací s řadou fotografií, karikatur, tabulek a grafů. Jednotný obsah přednášek je stanoven scénářem, který zpracoval tým vedený prof. MUDr. Lidkou Lisou, DrSc.
Polovina školních dětí má problémy s váhou Součástí projektu Obezita není náhoda! jsou také anketní anonymní výzkumy mezi účastníky přednášek, zaměřené na zjišťování stravovacích a pohybových návyků. V loňském roce proběhl výzkum zjišťující návyky dětí a letos v květnu a červnu žáci vyplňovali dotazník zaměřený na stravovací a pohybové zvyklosti v rodinách. Loňský výzkum, kterého se zúčastnilo 560 žáků ve věku od 13 do 15 let, ukázal, že skoro polovina z nich má ve vztahu ke své výšce a pohlaví jinou než ideální váhu. Většina z nich má přitom tělesnou hmotnost vyšší. Obézních bylo 6 % chlapců a 5 % dívek, nadváhu mělo
11 % dětí a do kategorie robustní, což už znamená váhu vyšší než ideální, spadalo 26 % žáků a 18 % žákyň. Na druhém konci, v kategorii hubený, což je také hmotnost představující zdravotní rizika, byla 2 % dívek a žádní chlapci. Nižší než ideální váhu mělo celkem 8 % dětí. Průzkum také ukázal, že pouze polovina dětí jí pětkrát denně v režimu snídaně-svačina-oběd-svačina-večeře, který je jedním ze základních předpokladů správné výživy. Alarmující bylo zejména zjištění, že 44 % dívek na otázku, zda snídají denně, občas nebo málokdy, uvádí poslední možnost. Dobrá zpráva byla, že 92 % dívek a 84 % chlapců téměř denně jí zeleninu a ovoce. Naopak velice špatné je,
Společné snídaně nejsou obvyklé Letošního výzkumu, který zjišťoval, jak se jí, pije a sportuje v rodinách českých školáků, se zúčastnilo 873 chlapců a dívek ve věku 9 až 14 let ze základních škol v Praze, Mladé Boleslavi, Nymburku, Blansku, Ostrově nad Ohří, Českých Budějovicích, Brandýse nad Labem, Chomutově, Litvínově a Soběslavi. Podle percentilového kolečka bylo v kategorii obézních 4,94 % účastníků výzkumu. Nadměrná hmotnost se naměřila u 8,94 % dětí, robustních je 20,71 %, proporčních 37,41 % a štíhlých 13,76 % dětí, nízkou hmotnost má 2,71 % a mezi hubenými je 11,53 % dětí. Tato zjištění v podstatě odpovídají loňským datům. Poměrně značný podíl robustních ale signalizuje hrozbu, že se z této kategorie může v budoucnu posilovat skupina s nadměrnou hmotností nebo dokonce obézních. Porovnání chlapeckých a dívčích odpovědí ukazuje, že hoši jsou spíše robustnější, kdežto mezi děvčaty převažuje proporčnost. „Zdravý střed“ je u chlapců poněkud užší ve prospěch především hubených (viz Respondenti průzkumu podle hmotnostní kategorie). Letošní průzkum zkoumal v první skupině otázek pravidelnost stravování v českých rodinách. Pevný čas stolování je stanoven nejčastěji u nedělních a svátečních obědů (u 46,39 % rodin) a všedních večeří (30,72 %). Nejméně rodin má pravidelné snídaně (22,89 %). V 52 procentech domácností snídá každý sám, což je zřejmě dáno různými začátky pracovní doby rodičů a školního vyučování dětí. Daleko důležitější a velice negativní je ale zjištění, že v 10,74 % rodin se nesnídá vůbec. V rodinách obézních dětí se častěji jí nezdravě Další skupina otázek se pro snadnější vyplnění týkala snídaně v den průzkumu a večeře den před ním. Při velkém počtu respondentů však odpovědi nepochybně mohou s vysokou dávkou přesnosti stanovit, co se jí v domácnostech současných žáků základních škol. Snídaním dominuje pečivo, chléb s máslem, marmeládou, medem atp. (40,07 % odpovědí). Jogurt a müsli uvedlo 13,59 %, ovoce nebo zeleninu 11,73 % a sladké jídlo jako sušenky, buchtu, bábovku, koláč apod. 10,34 % dětí. Struktu-
ra odpovídá tradičním českým snídaním, při jejichž přípravě se dbá spíše na rychlost než na soulad se zdravou výživou. Signifikantní je ovšem skutečnost, že v rodinách obézních žáků se ve zkoumaný den nesnídalo ve 24,39 % případů (oproti 17,07 % průměru) nebo byly k snídani uzeniny – tak tomu bylo u 4,88 % případů, zatímco průměr činil 1,16 %. Večeře se v rodinách českých školáků servírují převážně teplé (63,73 % odpovědí). Něco jiného mají v 11,24 % případů, ovoce nebo zeleninu v 9,5 %, sladké jídlo jako sušenky, buchtu, bábovku, koláč apod. v 2,9 % a nic v 3,71 % rodin. V rodinách obézních dětí je ale podíl teplých večeří výrazně nižší (jen 54,76 %) a naopak je o polovinu vyšší (16,67 %) počet odpovědí, že k večeři byly uzeniny. Knedlíky kupodivu nejsou na stole často Další otázka zněla: Kdy jste u vás doma měli naposledy jako přílohu rýži, brambory, knedlíky, těstoviny, hranolky či zeleninu? Pozoruhodné je, že 54,5 % dětí mělo předchozí den na stole zeleninu. Rovnoměrné rozložení odpovědí, co bylo včera, v předchozích třech dnech nebo týdnu, ukázalo, že zelenina jako příloha je na druhém místě v četnosti jen těsně za očekávatelnými bramborami. Následují těstoviny, rýže, až za nimi obávané české knedlíky a úplně nakonec smažené hranolky. V rodinách obézních respondentů jsou tyto poměry ale opět jiné – předchozí den u nich byly hranolky jako příloha v 19,23 % případů (průměr činil 11,48 %). V uplynulém týdnu jedli hranolky v polovině těchto rodin. Děti také měly uvést, kdy doma dostaly naposledy k obědu nebo k večeři vepřové nebo hovězí, drůbeží, uzeniny, zeleninový pokrm či rybu. Nejlépe opět dopadla zelenina, kterou předchozí den jedlo 39,5 % dotázaných, a v součtu tří předchozích dnů tento podíl stoupl na 61,67 %. Drůbež den před průzkumem jedlo 27,84 % dětí, spolu s předchozími třemi dny to bylo 57,76 % dětí. Popelkou nadále zůstávají ryby – takřka polovina (49,92 %) dotázaných si nedokázala vzpomenout, kdy je jedla naposledy. Maso se na-
opak jí denně v 13,6 % rodin, čtyřikrát až šestkrát týdně v 51 a méně často v 35,33 % rodin. Nejčastěji se jí vepřové či hovězí (41,74 % odpovědí) a drůbeží (46,46 %), kdežto rybí jen v 11,83 % rodin. Polévka bývá k obědu vždy u 32 %, občas u 52,5, zřídka u 12 a nikdy u 3,5 % rodin. A co pili v rodinách českých školáků ke snídani a večeři těsně před průzkumem? V obou případech dominuje čaj (40, respektive 25,5 % odpovědí). Podíl mléka je ráno i večer prakticky totožný (kolem 8,5 %), podobné je to i u ovocného džusu (4,42, respektive 3,69 %). Nehledě na to, že večer se voda pije dvakrát častěji než ráno (8,13, respektive 15,6 % odpovědí), je celkový podíl tohoto nejvhodnějšího nápoje na celkovém příjmu tekutin žalostně malý. Naopak podíl limonády se z ranních 3,61 % zvyšuje večer na šestinásobek (21,67 % odpovědí) a potvrzuje tak loňské alarmující zjištění. Neméně nepříznivé je, že nic se nepilo ráno v 15,66 % a večer dokonce v 19,88 % rodin, tedy v každé páté. Nejtlustší je tatínek! Poslední skupina otázek se týkala pohybových aktivit a subjektivního pohledu dětí na ostatní členy rodiny, vyjádřeného otázkou „Kdo je podle tvého názoru u vás doma tlustý?“. Tlustý je podle školáků ve více než třetině rodin (36,77 %) tatínek. Překvapivě 26,46 % žáků si to myslí o sobě, což sice neodpovídá objektivním zjištěním podle výpočtového kolečka, ale koresponduje to zřejmě se subjektivním vnímáním sebe sama v kategorii robustní. Maminku nebo sourozence považuje za tlusté 16,96, respektive 17,08 % dotázaných dětí. Potěšitelné je, že pravidelně sportuje 40,63 % dotázaných. Tristní je naopak zpráva o pohybových aktivitách rodičů – tatínek ani maminka si nenajdou chvíli na sportování alespoň jednou za týden častěji než v 15 procentech případů. Nic na tom nemění odpověď, že s někým z rodiny si včera a v dalších minulých třech dnech zasportovala více než polovina dotázaných; více než třetina si na takový případ nevzpomíná. ! Vladimír Labuda, Agentura J.L.M
Respondenti průzkumu podle hmotnostní kategorie (v %) Kategorie
Celkem
Chlapci
Dívky
Obézní
4,94
5,84
4,17
Nadměrná hmotnost
8,94
9,64
8,33
Robustní
20,71
25,13
16,89
Proporční
37,41
33,5
40,79
Štíhlý/á
13,76
10,15
16,89
Nízká hmotnost
2,71
1,27
3,95
Hubený/á
11,53
14,47
8,99
&.*/*.)&)%%%&01231.2
3
INFOSERVIS VZP, ČÍSLO 15, ROČNÍK 1, 16. SRPEN 2010
profesní informace ! Kazuistika
Prověření návrhů na lázně odhalilo závažné diagnózy Revizní lékaři svou činností mohou přispět i k ochraně pacientova zdraví či dokonce života. Ukazují to dvě kazuistiky týkající se schvalování lázeňské péče.
Místo skoliózy byly zjištěny fraktury obratlů Chlapec spadl z hrazdy z necelých dvou metrů na záda a loket, po pádu nastal šokový stav a třes horních končetin, následně byl rychlou záchrannou pomocí převezen do nemocnice. Zde diagnostikovali fissuru olecranonu vpravo, která byla léčena sádrovou fixací. I po sejmutí sádry přetrvávaly obtíže: skoliotické držení, chlapec šetřil pravou horní končetinu, která měla omezenou hybnost (zvláště v lokti), dále bylo zaznamenáno předsunuté držení hlavy a C páteře. Úlevu pacientovi přinášel zvláště pohyb ve vodě – plavání. Ošetřující lékař proto doporučil lázeňskou léčbu s možností využití pla-
vání v bazénu, vystaven byl návrh na komplexní lázeňskou léčbu z indikace XXVII/4 (Skoliózy – mobilní ve stálé rehabilitační péči). Při posuzování revizním lékařem byl lázeňský návrh vrácen k doplnění povinných vyšetření, to jest vyšetření předepsaných indikačním seznamem – konkrétně popisu rentgenu páteře. Při rentgenovém vyšetření páteře, které bylo provedeno z podnětu revizního lékaře, po téměř třech měsících od úrazu a na jiném než původním pracovišti, byl zjištěn stav po kompresivní fraktuře Th 4–8. Na základě toho došlo ke změně léčebného plánu. Z této kazuistiky vyplývá, že důsledným dodržováním vyhlášek a metodiky lze i v rámci běžné revizní činnosti přispět k objasnění zdravotního stavu pacienta, upřesnění jeho diagnózy a zejména pak ke správné a efektivní léčbě. Po kontrole dokumentace byl objeven karcinom prostaty Druhá kazuistika se týká 68letého pacienta, kterému registrující praktický lékař pro dospělé vystavil návrh na komplexní lázeňskou péči na indikaci VII/9 (Kox-
artróza v soustavném léčení) pro diagnózu M16.0 – Coxarthrosis bilat. gr. III. Na doloženém doporučení lékaře specialisty – ortopeda však bylo: Coxartrosis l. sin. gr. II.–III., l. dx. gr. II. Z dalších anamnestických dat a stávajícího onemocnění byla na návrhu uvedena výška pojištěnce 182 centimetrů, váha 72 kilogramů, chůze o dvou francouzských holích, bolest kyčlí a kolen na podkladě těžké artrózy. Po prostudování doložené dokumentace revizní lékař zjistil nesrovnalost ve stadiu choroby, jak bylo uvedeno na návrhu praktického lékaře a na doporučení odborného lékaře. Na základě rozporných údajů byl vyžádán rentgenový snímek kyčelních kloubů pacienta ke zhodnocení revizním lékařem – specialistou pro obor radiodiagnostika. Kontrolou rentgenové dokumentace pacienta byla zjištěna diagnóza coxarthrosis def. bil. gr. III. Byly zachyceny dolní bederní obratle v A–P projekci „svítící“, obraz upomínal až na osteoplastické metastázy charakteristické pro karcinom prostaty. Na zjištěnou skutečnost byl okamžitě upozorněn
foto: Profimedia
V prvním případě šlo o šestnáctiletého chlapce z rizikového těhotenství s anamnézou febrilních křečí, radikulitidy při varicelle s následnou parézou pravé dolní končetiny, s projevy lehké mozkové dysfunkce (centrální hypotonický syndrom). V anamnéze dále měl odklad školní docházky, psychomotorický neklid a nesoustavnou alergologickou péči s maximem dechových obtíží v pylové sezóně.
navrhující ošetřující lékař s doporučením zajištění odborného urologického vyšetření. Jeho výsledek potvrdil onkologické onemocnění prostaty a pacient byl převzat do odborné péče. Praktický lékař následně písemně požádal o zrušení navržené lázeňské péče. Tato kazuistika tak může být také upozorněním pro ošetřující lékaře, aby k hodnocení jednotlivých vyšetření svých klientů přistupovali velmi zodpovědně a po-
suzovali je v celém kontextu zdravotních obtíží klienta. Důkladné prověření faktů Uvedené případy jsou důkazem, že důsledná práce revizního lékaře může odhalit i skutečnosti, které by nemohly být zjištěny, pokud by bylo ke shromážděným faktům přistupováno pouze formálním způsobem. Důležitým zdrojem informací pro revizního lékaře je přehled vykázané zdravotní péče,
v některých případech i zdravotní dokumentace, a samozřejmě spolupráce s ošetřujícím lékařem. Revizní lékaři při potvrzování lázeňských návrhů přihlížejí i k celkovému zdravotnímu stavu pojištěnců, a tím zabraňují možným komplikacím v případě realizované lázeňské péče. ! MUDr. Zdeňka Kučerová, MBA, ředitelka Odboru kontroly a revize zdravotní péče VZP ČR
! Unikátní přístroj
! Úhrady
VZP bude hradit léčbu ozařovačem CyberKnife
Změna stanovení záloh u zařízení následné péče
!"#$%&'(&)*+,--%%%.
foto: Jiří Zerzoň
„VZP byla první a pro nás zásadní pojišťovna, která od začátku říkala: Ano, podporujeme to, chceme to, budeme to hradit,“ potvrdil v České televizi ředitel ostravské fakultní nemocnice MUDr. Svatopluk Němeček, MBA. Vše se vyřešilo 5. srpna na pracovním jednání VZP a Fakultní nemocnice Ostrava. Na základě poznatků ze zkušebního provozu FN Ostrava přehodnotila data, která předtím poskytla Všeobecné zdravotní pojišťovně. Ta má v současnosti k dispozici upravené údaje,
na jejichž základě byla vypočtena výše úhrad za léčbu tímto unikátním přístrojem. „Pacienty, kteří už byli odoperováni, zaplatíme,“ říká P. Pokorný. Cena za jedno ozáření je nyní stanovena na zhruba 27 tisíc korun. Dalších přibližně 50 tisíc korun na jednoho pacienta vydá VZP za materiál. „Počet ozáření bude záležet na medicínské indikaci a nebude v žádném případě nějak omezen či limitován,“ upřesňuje Mgr. Jiří Rod, vedoucí tiskového oddělení a tiskový mluvčí VZP ČR.
Kybernetický nůž ozařuje desetkrát až třicetkrát přesněji než jiné lineární urychlovače. Navíc kontroluje pozici nádoru během ozařování a je schopen reagovat i na sebemenší pacientovy pohyby. Nepoškozuje se tak zdravá tkáň a samotné záření je cíleno pouze na nádor. Vzhledem k této přesnosti CyberKnife rozšiřuje možnosti léčby malých nádorů: týká se to karcinomů plic, prostaty, jater, slinivky, hlavy a krku, umožní také ozařovat oblast mozku a míchy, metastáz i recidivujících nádorů. Zkracuje také dobu léčby. Pokud si nemocnice opatřují nové přístroje, obvykle předem projednají s pojišťovnami, zda léčbu budou hradit. Úhrada takové péče musí být projednána v komisi na ministerstvu zdravotnictví, vyjde ve vyhlášce, kterou se určuje seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, a na základě vyhlášky pak pojišťovny platí. V tomto případě ve vyhlášce úhrada zatím není, přesto je VZP připravena léčbu hradit. Vůli platit tuto léčbu projevily po rozhodnutí VZP i další zdravotní pojišťovny. red !
N
a základě dohody se zástupci Asociace nemocnic ČR a Asociace českých a moravských nemocnic přistoupila Všeobecná zdravotní pojišťovna od 2. pololetí 2010 k možnosti využití pružnějšího systému, který zohledňuje objem poskytnuté zdravotní péče za daný měsíc. Zástupcům zdravotnických zařízení následné péče nabídla pro 2. pololetí možnost přejít z předběžné měsíční úhrady stanovené na základě vyúčtování příslušného referenčního období na měsíční úhradu stanovenou na základě poskytnuté a vykázané zdravotní péče za daný kalendářní měsíc. Měsíční úhrada bude stanovena tak, že ošetřovací dny za daný měsíc poskytnuté a vykázané zdravotnickým zařízením následné péče budou oceněny paušální sazbou za příslušný typ ošetřovacího dne podle kategorie pacienta. Takto stanovené měsíční úhrady budou považovány za zálohy a po skončení 2. pololetí 2010 bude provedeno standardní konečné pololetní vyúčtování.
foto: Profimedia
V
ZP jako první zdravotní pojišťovna u nás začala platit léčbu ozařovačem CyberKnife, který je jediný svého druhu ve střední a východní Evropě. Jako teprve 13. pracoviště v Evropě jej pořídila Fakultní nemocnice Ostrava. Zahájení provozu tohoto přístroje ovšem provázely mediální zmatky dané nedorozuměním při výpočtu úhrad. Vše se zkomplikovalo tím, že výkon nebyl v seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami. Určení celkové částky pro nemocnici tak bylo věcí dalších jednání. „Hlavní problém byl v údajích, které jsme měli od fakultní nemocnice, to znamená, že jsme neměli dostatek přesných informací,“ říká MUDr. Petr Pokorný, ředitel Odboru úhrad zdravotní péče VZP ČR. Odmítá přitom informace z tisku, že VZP nechtěla tuto léčbu hradit. „Byli jsme v kontaktu s nemocnicí delší dobu. My jsme nikdy nepopírali, že je to unikátní metoda, která je pro řadu pacientů nenahraditelná, to znamená, že jsme nikdy neuvažovali o tom, že bychom tuto péči nehradili,“ zdůrazňuje.
Možnost měsíční úhrady stanovené na základě poskytnuté a vykázané zdravotní péče za příslušný kalendářní měsíc nabízí VZP pro 2. pololetí pouze těm zdravotnickým zařízením následné péče, která plní personální požadavky stanovené vyhláškou MZ ČR č.134/1998 Sb. (seznam zdravotních výkonů). Pro zdravotnická zařízení následné péče, která tuto možnost nevyužijí, bude zachován stávající způsob úhrady formou dosavadní předběžné měsíční úhrady stanovené na základě výsledku vyúčtování referenčního období. ! MUDr. Světlana Bajerová, Odbor úhrad zdravotní péče VZP ČR
&/*0*/)&)%%%&123123&
4
INFOSERVIS VZP, ČÍSLO 15, ROČNÍK 1, 16. SRPEN 2010
blízko vás & pro vás ! IZIP
Elektronická zdravotní knížka pomůže i v zahraničí
Dovolená je symbolem relaxace, zábavy a nabírání nových sil po každodenním pracovním vytížení. Podle průzkumu společnosti STEM/MARK má však každý druhý Čech dovolenou spojenou nejenom s příjemně prožitými chvílemi, ale i s obavami o své zdraví. Co se zdá doma jako menší zdravotní problém, může se stát v cizině velmi nepříjemnou komplikací. Podle ankety internetového portálu Žena-in.cz potřeboval během dovolené lékařské ošetření pro sebe nebo svého blízkého každý pátý Čech. Sdílení zdravotní dokumentace pacienta v rámci Evropské unie (například pomocí EZK) by podle této ankety využila naprostá většina respondentů (87 procent).
Bariérou může být jazyk Obavy ze zdravotních problémů za hranicemi České republiky řeší přibližně polovina lidí cestovním pojištěním. Přestože má člověk pojištění, neznamená to, že se nemůže dostat v zahraničí do úzkých. Například více než čtvrtina z 1400 respondentů v anketě portálu Žena-in.cz neměla přehled o očkováních, která podstoupili kvůli cestování, ani o době jejich exspirace. Problémem může být také jazyková bariéra mezi pacientem a lékařem. Ne každý si navíc pamatuje přesný název léků, které užívá. Velkou pomocí při řešení podobných starostí může být – nejenom v zahraničí – Elektronická zdravotní knížka. Ta totiž obsahuje důleži-
tá zdravotní data o pacientovi, která jsou přístupná přes internet z jakéhokoliv místa na světě 24 hodin denně. EZK také pacientovi značně usnadňuje komunikaci s lékařem. „Všechny diagnózy a medikace jsou v EZK zapisovány v mezinárodně uznávaných kódech nebo latině. K dispozici je i anglická mutace jednotlivých záznamů, takže lékaři v zahraničí mnohem lépe a rychleji porozumí pacientovu zdravotnímu stavu, a mohou tak správně stanovit diagnózu,“ vysvět-
luje Ing. Jiří Pašek, ředitel společnosti IZIP, a. s. Proč nebýt připravený? V Elektronické zdravotní knížce jsou zapsány veškeré důležité zdravotní informace o pacientovi, počínaje krevní skupinou, druhem alergie nebo přehledem absolvovaných očkování až po aktuální anamnézu. Výhody EZK při ošetření v zahraničí potvrzuje i náš nejlepší handicapovaný sportovec, paralympijský cyklista Jiří Ježek: „Při
svých startech v zahraničí jsem
zapsáno. Myslím, že EZK by měla
samozřejmě již několikrát musel vyhledat lékařské ošetření. Ať to byly vážnější úrazy při závodech či jen nepříjemná onemocnění na tréninkových pobytech, vždy byla Elektronická zdravotní knížka výhodou. Především pro samotného lékaře, který se o mne na místě staral, a mohl tak nasadit ideální léčbu. Jako pacient nemusím pátrat v paměti, co mi kdy kdo předepsal a jak mě léčil, v Elektronické zdravotní knížce mám vše přesně
být na cestách stejnou samozřejmostí jako odpovídající zdravotní pojištění. A to nejen pro sportovce. Všichni víme, že úraz či nemoc může potkat každého kdekoli. Tak proč nebýt alespoň trochu připravený?“ Aktuálně využívá výhod služby Elektronické zdravotní knížky více než 1,95 milionu uživatelů. Zřízení i vedení EZK je k dispozici exkluzivně pro pojištěnce VZP, a to zcela zdarma. red !
Další krok k rozvoji EZK
foto: Profimedia
Jakékoliv ošetření v případě úrazu či nemoci v zahraničí může značně usnadnit Elektronická zdravotní knížka (EZK), která představuje důležitý zdroj zdravotních informací pro tamní lékaře či zdravotnické pracovníky.
Všeobecná zdravotní pojišťovna jedná se společností IZIP o převodu 35 procent hlasovacích práv ve společnosti IZIP na VZP. Cílem tohoto kroku je ochrana investic a zájmů pojišťovny v této společnosti. V rámci převodu hlasovacích práv se jedná o nákupu pěti procent akcií ve společnosti IZIP za celkovou nominální hodnotu 120 tisíc korun. O jakémkoli dalším případném navýšení majetkového podílu VZP ve společnosti IZIP by v každém případě rozhodovala Správní rada VZP po svém ustavení.
! Evropská unie
! Pozvánka
Přeprava pojištěnců VZP ze Slovenska, Německa, Srbska a Černé Hory
Navštivte muzeum plné zdraví
těnců z ostatních zemí Evropy i světa nejsou hrazeny z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Přeprava pojištěnce je realizována podle zdravotního stavu pojištěnce buď v režimu dopravní zdravotní služby, nebo zdravotnické záchranné služby. V mimořádných případech je na základě jednoznačné indikace ošetřujícího lékaře pojištěnce hrazena i letecká přeprava. Základní premisou je, že se vždy jedná o přepravu, která je prokazatelně v přímé souvislosti s poskytováním nezbytné (nutné a neodkladné) zdravotní péče na území smluvních stran. Při překladu zajistí VZP na základě deklarovaného zdra-
votního stavu přepravovaného pojištěnce jeho umístění ve smluvním zdravotnickém zařízení VZP, které bude schopno poskytovat další potřebnou péči. Pozemní i leteckou přepravu lze zajišťovat pouze českými dopravci – smluvními zdravotnickými zařízeními VZP. V případě, že pojištěnec utrpěl v členském státě EU pracovní úraz, dopravu pojištěnce z EU hradí Kooperativa pojišťovna, a. s., za zaměstnance českého zaměstnavatele, který je povinně ze zákona úrazově pojištěn. ! Ing. Jaroslava Pavlíková, Odbor úhrad zdravotní péče VZP ČR
M
foto: VZP
N
a základě mezinárodních smluv mezi Českou republikou, Slovenskou republikou a Spolkovou republikou Německo hradí VZP z prostředků veřejného zdravotního pojištění převoz pojištěnce za předpokladu, že je na základě zaslané zdravotnické dokumentace ze zdravotnického zařízení, ve kterém je pojištěnec hospitalizován, převoz jednoznačně indikován a je předem dán písemný souhlas VZP. Pro Srbsko a Černou Horu vyplývá ze smlouvy mezi Českou republikou a Svazovou republikou Jugoslávie možnost transportu pojištěnce s předchozím souhlasem VZP. Přepravy pojiš-
álokterá postava je opředena tolika mýty a pověstmi jako Jan Josef Antonín Eleazar Kittel (1704 až 1783), slavný lékař a léčitel z pomezí Jizerských hor a Krkonoš. Výborně léčil, přijímal pacienty až z daleké Vídně nebo Prahy, staral se o místní šlechtu i chudé horaly. Léčitelovy úspěchy byly tak veliké, že se v Čechách o lidech na smrt nemocných říkalo „tomu ani Kittel nepomůže“. Nově otevřené Kittelovo muzeum se nachází na Krásné-Pěnčíně, přibližně pět kilometrů jihovýchodně od Jablonce nad Nisou. Spatříte zde čarodějné knihy, tajemnou pracovnu i expozici lidového léčitelství. Více zajímavostí najdete na www.kittel.cz. Provozovatel muzea, společnost Kitl, vyrábí unikátní výživové doplňky. Některé z nich již
dobře znají pojištěnci VZP v Libereckém kraji, především pak dárci krve. Chcete navštívit Kittelovo muzeum? Napište si o vstupenky na pohlednici s tematikou zdraví a zašlete nám ji do konce srpna na adresu VZP ČR, marketing, Vzdušná 1360/6, 460 01 Liberec 1. Připojte adresu a potvrďte, že jste pojištěncem VZP. Vstupenky zasíláme až do vyčerpání zásob. red !
! Soutěž
! Relax
Sudoku lehké 4
Dilbert
3
9
5
7 3
9
5
6
4
9
3
6
2
5
1
6
8
7
2
!"#$%&'(&)*+,--%%%.
8
5
2
4 5 3
S pohybem každý den
2 9
1
Potřebuji, abys mi odpověděl na tyto otázky ohledně důvěrného projektu. Víc ti nemohu říct.
Jsem sice úplný trouba, ale dokonce i já z tvých otázek dokážu vydedukovat, co to musí být za projekt.
Předpokládal jsem to, proto někteří z vás troubů dostáváte placebo otázky. Dobrá finta.
Infoservis VZP, Informační kanál pro smluvní partnery VZP ČR. Ročník 1 , číslo 15 , 16. srpen 2010 KOORDINÁTOŘI PROJEKTU: Mgr. Anna Veverková (anna.veverkova@vzp.cz), Václav Dvořák (vaclav.dvorak@ambitmedia.cz) ODPOVĚDNÁ REDAKTORKA: Mgr. Hana Frolíková, GRAFICKÝ NÁVRH A ÚPRAVA: Jindřich Studnička, Josef Gabriel
Soutěž, která je součástí kampaně „S pohybem každý den“, je určena dětem do šesti let, školákům, mladistvým i dospělým. Probíhá od 1. srpna do 15. listopadu a jejím principem je vyplňování záznamového listu pohybových aktivit po dobu minimálně 30 dnů. Cílem kampaně a soutěže, které vyhlašuje Státní zdravotní ústav, je motivovat společnost ke zvýšení pohybové aktivity. Pojďte s námi soutěžit i vy! Přihlásit se můžete nejpozději do 15. října na www.szu.cz, kde také naleznete více informací. Výherci obdrží zajímavé a hodnotné ceny, na které přispěla VZP.
Pro VZP ČR vydává Ambit Media, a. s., jako přílohu Zdravotnických novin. Samostatně neprodejné.
&/*0*/)&)%%%&12..2./