ZN 07_2013

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

ročník 62 • číslo 7 • 2. dubna 2013 cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč

ISSN 0044-1996

Legislativní finiš – univerzitní nemocnice i zdravotnické prostředky Návrhy zákonů, které do vlády nedorazí před letošními prázdninami, mají jen malou šanci na to být projednány ve všech třech čteních před řádnými parlamentními volbami. A tak i na ministerstvu zdravotnictví práce na reformních zákonech pomalu, ale jistě vrcholí. „Stávající právní forma fakultních ne­ mocnic v podobě příspěvkových orga­ nizací je překonaná. Je naprosto ne­ zbytné, aby tyto instituce byly řízeny manažerským způsobem a aby za je­ jich hospodaření vedoucí pracovníci odpovídali,“ uvedl 27. března na setká­ ní s novináři náměstek ministra zdra­ votnictví pro legislativu Mgr. Martin Plíšek své představení návrhu zákona o univerzitních nemocnicích.

Z návrhu zákona o univerzitních nemocnicích

MZDY MÍSTO PLATŮ

Nově vzniklé univerzitní nemocnice budou i nadále součástí páteřní sítě zdravotnických zařízení. Budou mít uzavřenu smlouvu s vysokou školou s akreditovaným studijním progra­ mem nebo oborem všeobecného lé­ kařství. „Existence standardní smlou­ vy zlepší spolupráci mezi vysokými školami a nemocnicemi a odstraní nedostatky v pracovněprávních vzta­ zích u zaměstnanců, kteří mají uza­ vřen pracovní poměr jak s nemocni­ cí, tak s vysokou školou,“ uvedl dále M. Plíšek, a dodal: „Zaměstnanci uni­ verzitních nemocnic budou odměňo­

váni podle zákona o mzdě, nikoli podle platových tabulek plat­ ných pro rozpočtové a příspěvkové organi­ zace. Konkrétní mzdo­ vé podmínky nebude jako dosud určovat stát, ale odsouhlasí je správní rada univerzit­ ní nemocnice, v níž za­ sednou zástupci státu, vysoké školy i kraje, a to i s ohledem na podmínky a výsledky hospodaření dané in­ M. Plíšek na setkání s novináři. Foto: ZN stituce.“ Dalšími orgá­ ny univerzitních nemocnic bude ve­ – pokud v názvech příslušné přívlast­ dle správní rady i rada dozorčí ky zaměníme, půjde o Všeobecnou a vědecká. univerzitní nemocnici v Praze, UN Motol a UN Královské Vinohrady, V BRNĚ BUDOU SLUČOVAT, obě též pražské, dále UN Plzeň, UN ÚVN JEN UMÁZNE ČÁRKU Hradec Králové, UN Olomouc a UN Počet univerzitních nemocnic by se Ostrava. K významné změně dojde měl od 1. ledna 2014 ustálit na devíti v jihomoravské metropoli, kde by se a všechny budou vyjmenovány v pří­ podle návrhu rovněž již připravova­ lohách zákona – jinak než změnou zá­ ného „optimalizačního a slučovací­ kona tedy nebude moci univerzitní ho“ zákona měly spojit FN Brno, FN nemocnice vzniknout ani zaniknout. u sv. Anny a Centrum transplantační V návrhu přílohy č. 1 je zakotvena au­ a kardiovaskulární chirurgie do jedné tomatická transformace stávajících instituce – budoucí UN Brno. fakultních nemocnic na univerzitní

dokončení na str. 7

Z OBSAHU np ro lékařské

praxe

Nešťastní v práci? Mýty a realita o duševním zdraví a zaměstnání str. 2–3 n pro lůžková

zařízení

Psychiatrické léčebny se změní v psychiatrické nemocnice str. 4 Akreditační standardy pro nemocnice I.

str. 4

n události, fakta,

názory

Projekt epSOS a budoucí český eHealth

str. 5

Pro účely zdravotních a sociálních služeb lze omezit právo na ochranu osobních údajů dítěte str. 6 HEZR: Experti ocenili transformaci správní rady VZP str. 7 Zpravodajský deník

str. 8

n servis Personální inzerce

str. 8

Inzerce

M. Plíšek striktně odmítl, že by za snahou o vytvoření nového typu vzdělávacích a vědeckovýzkumných organizací byla snaha o plíživou pri­ vatizaci stávajících fakultních nemoc­ nic, jak se někdy v opozičních posla­ neckých lavicích spekuluje. „Univer­ zitní nemocnice nebudou vytvořeny za účelem dosahování zisku. Případ­ né příjmy z výzkumné činnosti stejně jako z případného prodeje nepotřeb­

ného majetku zůstanou v rozpočtu příslušné nemocnice,“ zdůraznil M. Plíšek. Stejně striktní bude i čerpá­ ní prostředků z veřejného zdravotního pojištění, které bude moci budoucí univerzitní nemocnice použít pouze na úhradu poskytnuté zdravotní péče, což dnes rozhodně není pravidlem.

Inzerce

Vření kolem reformy psychiatrie v prostorách senátu Pod záštitou místopředsedy senátu Ing. Zdeňka Škromacha proběhl 11. března v prostorách horní parlamentní komory seminář nazvaný „Reforma psychiatrické péče z pohledu odborníků“. Referujícími byli převážně vedoucí pracovníci psychiatrických léčeben (PL). I když se seminář konal v souvislosti s ministerstvem zdravotnictví (MZ) připravovanou transformací, nikdo z MZ nebyl pozván.

Nebyl pozván ani ředitel PL Bohnice MUDr. Martin Hollý, který v pracovní skupině pro tvor­ bu strategie reformy psychiatrické péče léčebny zastupuje – o semináři se prý dozvěděl náho­ dou. „Až během semináře proběhlo telefonová­ ní, aby se alespoň do diskuse názory minister­ stva dostaly,“ informoval M. Hollý.

Česká psychiatrie nevzvétá

Referující se unisono shodovali v názoru, že čes­ ká psychiatrie nevzkvétá v žádném ze svých sek­ torů. „Ambulantních psychiatrů je málo a mají na pacienta 10 minut, což stačí tak na předepsá­ ní léku. Morbidita narostla za posledních 10 let o 30 procent a v posledních třech letech je ná­ růst ještě větší. Lůžková péče není dostatečně proplacená. Akutní péče je tlačena pojišťovnami k rychlému propuštění pacienta. Pacient dosta­ ne léky, potřeboval by psychoterapii, edukaci, ale je odeslán k ambulantnímu lékaři, který na něj má zmíněných 10 minut. Čili se brzy vrací,

ZN 07_2013.indd 1

není dostatečně vyléčený na lůžku ani v ambu­ lanci,“ charakterizoval situaci prof. MUDr. Ján Praško, CSc., přednosta Psychiatrické kliniky FN Olomouc. Podle něj stát výrazně stigmatizu­ je psychiatrické pacienty. „Vláda, poslanci, se­ nátoři, úředníci de facto nemají o psychiatrické pacienty zájem. Celá společnost je taková, všechno odlišné – a psychiatrický pacient je od­ lišný – je stigmatizováno,“ konstatoval J. Praško.

To se podle jeho názoru odráží i v podfinanco­ vání psychiatrie. „V ČR jde na psychiatrickou péči 3,5 % z celkových nákladů na zdravotnictví, průměrná evropská země dává 8, západní země 12 procent. Jsme předposlední před Sloven­ skem, ale tam se do toho nezapočítávají peníze na sociální péči, takže de facto jsme absolutně poslední,“ uvedl. Podfinancování má podle něj dopad na kvalitu péče. „Zmizela psychoterapie, protože nebyla dostatečně proplacená a nevy­ platí se. Dělám 30 let psychoterapeutické výcvi­ ky. Většina psychiatrů, které jsem vycvičil, ne­

dělá psychoterapii, přestože na to mají doved­ nosti. Za současné situace, kdy mají na pacienta 10 minut a vidí ho pětkrát za rok, by psychote­ rapie ani nebyla možná,“ řekl J. Praško.

Chybí koncepce

Organizátor semináře, bývalý ministr zdravot­ nictví MUDr. Ivan David, CSc., se rovněž domní­ vá, že změna současného stavu je nutná, ale va­ ruje před neuváženou reformou. „Za největší problém pokládám to, že za péči o osoby s du­ ševními poruchami není nikdo vymahatelně odpovědný. Nikde zákon nikomu neukládá, že má takovou péči poskytovat. Je definováno, za jakých podmínek ji poskytovat lze, je definová­ no, kdo ji poskytovat může, ale není řečeno, kdo ji poskytovat musí a v jakém rozsahu. Obávám se, že není vůle v tom něco měnit, byť je to nut­ né,“ uvedl I. David.

Podle jeho názoru chybí koncepce péče, které ale musí předcházet analýza zabývající se i du­ ševně nemocnými, kterým není poskytována péče. „Chybně se vychází jen z deklarované ne­ mocnosti. Vedle toho je skrytá nemocnost a zdů­ razňuji, že největší pozornost je třeba věnovat nejvíce nemocným a ne těm, kteří péči sami vy­ hledávají,“ upozornil I. David.

Připojil se názoru, že péče je podfinancována a toto financování má chabou strukturu. Podle

něj nejsou skoro vůbec naplňovány některé po­ třeby osob trpících duševní poruchou a ubyto­ vací standard neodpovídá době. „Psychiatrické ústavy byly vždy přeplněny zpravidla na dvoj­ násobek původní kapacity. Dnes jsme na tako­ vých počtech, jaké byly deklarovány před sto lety,“ uvedl I. David. Změnám však má podle něj předcházet vytvoření koncepce a nikoliv refor­ ma, která už je důsledkem tlaku nahromadě­ ných problémů.

Shoda se všemi aktéry

Podle názoru I. Davida je připravovaná trans­ formace motivována dalšími úsporami. Náměs­ tek ministra zdravotnictví PhDr. Marek Ženíšek, Ph.D., naopak považuje nedostatečné finanční zajištění psychiatrické péče za jeden z hlavních důvodů k reformě. „Ministerstvo si tuto podfinacovanost uvědomu­ je a cílem reformy proto není psychiatrickou péči zlevnit,“ říká M. Ženíšek. MZ si je podle něj vědomo i „absence koncepčního materiálu, který by byl dále realizován v praxi“ a stejně jako Ivan David zdůrazňuje, že jde o celkovou koncepci péče o duševně nemocné, nikoliv pouze o koncepci psychiatrické péče, protože zejména selhává péče následná, která má neod­ dělitelnou sociální složku.

dokončení na str. 7

28.03.13 17:53

2

pro lékařské praxe

ročník 62 číslo 7 2. dubna 2013

Nešťastní v práci? Mýty a realita o duševním z Organizace pro hospodářskou spolu­ práci a rozvoj (OECD) vydala v roce 2012 publikaci s názvem „Sick on the Job? Myths and Realities about Mental Health and Work“. Cílem projektu OECD zaměřeného na duševní zdraví a pracovní život je identifikovat poznat­ ky potřebné pro reformu zdravotní a so­ ciální politiky s cílem umožnit osobám s duševními nemocemi větší účast na trhu práce.

Podle Mezinárodní organizace práce (ILO) jsou náklady na duševní nemoci vysoké a dosahují v Evropské unii 3–4 % HDP. Většina z těchto nákladů není spo­ jena se zdravotní péčí, ale s dopadem duševních nemocí na pracovní život, za­ městnanost a produktivitu. Přímé nákla­ dy na zdravotní péči tvoří jen malou část celkových nákladů a jsou mnohem nižší než náklady způsobené ztrátami produktivity.

Třetina až polovina všech žádostí o in­ validní důchod v OECD je podávána na základě duševní nemoci. Mezi mladou

a přispívat společnosti” (WHO, 2007).

OECD pro účel této studie dělí duševní problémy na: 1. Psychické problémy a symptomy ne­ překračující kritéria uznávané psychiat­ rické diagnózy (podle uznávané klasifi­ kace nemocí).

2. Duševní nemoci, které uvedená krité­ ria splňují. Tato druhá skupina se sice týká menší části populace, avšak má vět­ ší dopad z hlediska disability.

Prevalence duševních nemocí se nezvyšuje

OECD rozlišuje mírné a střední formy duševní nemoci („common mental disor­ ders“ – CMD) a závažné duševní nemoci („severe mental disorders“ – SMD).

Z hlediska celkové zátěže dopad mír­ ných forem duševních nemocí, které jsou často nediagnostikovány, převažuje nad dopadem vážných duševních nemo­ cí. Zhruba tři čtvrtiny duševních nemocí tvoří tzv. mírné a střední poruchy, mezi které patří zejména poruchy nálady (de­

Graf 1 – Podíl osob v péči specialisty podle míry závažnosti duševního onemocnění, 2010

Graf 3 – Vývoj hospitalizací v psychiatrických lůžkových zařízeních pro vybrané skupiny diagnóz v ČR v letech 2001–2011

Prevalence duševních nemocí se však na rozdíl od názoru většiny lidí nezvyšuje.

Ta byla vysoká i v minulosti, avšak v dů­ sledku snížení stigmatizace, většího pově­ domí lidí a lepších diagnostických metod a služeb je nyní více případů diagnostiko­ váno. V důsledku změn ve vnímání pra­ covní kapacity a významu duševního zdraví se zvýšil počet žadatelů i příjemců sociálních dávek poskytovaných z důvo­ du duševní nemoci. Současně se zvýšily požadavky na sociální a kognitivní doved­ nosti na trhu práce, což osobám s dušev­ ními nemocemi ztěžuje začlenění na trhu práce. Souvislosti mezi duševním zdra­ vím, pracovním výkonem a změnami v or­ ganizaci a podmínkách práce jsou však stále nedostatečně prozkoumány.

Zdroj: ÚZIS

ňují duševní zdraví, zejména v počáteč­ ním období a po dlouhodobém trvání nezaměstnanosti.

Zaměstnání je pro duševní zdraví dobré, ale ne za všech podmínek

Lidé s duševní nemocí přitom častěji ob­ sazují pozice, které neodpovídají jejich dovednostem a schopnostem, častěji pra­ cují v méně kvalifikovaných pozicích (ad­ ministrativa, obchod a služby, méně ná­

Pokud lidé s duševními problémy zůstá­ vají v zaměstnání, jejich produktivita je nižší. Např. 88 % osob se SMD uvádí sní­ ženou produktivitu v posledních 4 tý­ dnech, podobně osoby s CMD (69 %) ve srovnání s osobami bez duševních nemocí (26 %). Tyto důležité poznatky ukazují na význam kvality pracovních míst a pracov­ ních podmínek, potřebu monitorování si­ tuace a žádoucích opatření ze strany za­ městnavatelů. V praxi bohužel není du­ ševnímu zdraví a potřebám osob s dušev­ ní nemocí ze strany managementu i spolupracovníků věnovaná dostatečná pozornost, což vede k častějšímu odchodu těchto osob ze zaměstnání. Podle studie provedené v USA je u těchto osob o 50 % vyšší pravděpodobnost nedobrovolné ztráty zaměstnání a o 30 % vyšší riziko dobrovolného odchodu ze zaměstnání.

Duševní zdraví má také dopad na příjem osob s duševními nemocemi. Osoby s mír­ nějšími formami duševních poruch dosa­ hují v důsledku nižší zaměstnanosti a čas­ tější závislosti na sociálních dávkách 90 % příjmu běžné populace, osoby s vážnější­ mi formami pak 60–80 procent.

Graf 4 – Nově přiznané invalidní důchody podle vybraných skupin duševních nemocí v ČR v letech 2007–2011

Problémy s duševním zdravím začínají v dětství

Pozn.: Kategorie „Specialista“ zahrnuje péči psychiatra, psychologa, psychoterapeuta nebo psychoanalytika. Kategorie „Bez specialisty“ zahrnuje péči praktického lékaře, farmaceuta, zdravotní sestry, sociálního pracovníka nebo “jiné osoby”. Léčba pro psychický nebo emoční problém během posledních 12 měsíců.

Zdroj: OECD, 2012 (výpočet na základě dat Eurobarometru, 2010)

populací tvoří duševní nemoci až 70 % důvodů podání žádosti o sociální dávku pro zdravotně postižené. Podle Americ­ ké psychiatrické asociace v USA tvoří přímé zdravotní náklady na péči o osoby s duševní nemocí 17 % celkových nákla­ dů, zbytek nákladů připadá na sníženou produktivitu, nehody a sociální progra­ my. V Německu je zhruba čtvrtina cel­ kových nákladů spojených s prevalencí deprese tvořena náklady na lékařskou péči, cca 30% nákladů připadá na nemo­ censké pojištění a invaliditu a přes 40 % na důsledky snížené produktivity.

Podle WHO lze duševní zdraví charak­ terizovat jako „stav, kdy osoba naplňuje svůj potenciál a schopnosti, je schopna se vyrovnávat s běžnými nároky a těž­ kostmi života a produktivně pracovat

prese), neurotické poruchy (úzkost) a zneužívání návykových látek.

Přibližně pětina populace v produktiv­ ním věku v průměrné zemi OECD trpí duševní poruchou v klinickém slova smyslu (podle ustálených epidemiologic­ kých odhadů 5 % populace SMD a 15 % populace CMD). U mladých lidí, žen a li­ dí s nižším vzděláním je prevalence du­ ševních nemocí vyšší. Celoroční preva­ lence (tj. výskyt během dvanácti měsíců) je vyšší než aktuální „okamžitá“ preva­ lence. Celoživotní prevalence (výskyt v průběhu života) pak podle některých studií činí až 50 %. Méně závažné dušev­ ní poruchy často unikají zájmu zdravot­ ní politiky a služeb. Současně chybí po­ znatky o zkušenostech osob s CMD na trhu práce.

Graf 2 – Počet pacientů léčených v ambulancích psychiatrie podle vybraných skupin diagnóz v ČR v letech 2007–2011 250 000 200 000 150 000 100 000 50 000 – 2007

2008

n Alkohol a ostatní psych. látky (F10–F19) n Organické nemoci, demence atd. (F00–F09)

2009

2010

2011

n Afektivní poruchy, deprese (F30–F39) n Neurotické poruchy, por. příj. potr. (F40–F48, F50–F59) Zdroj: ÚZIS

Charakteristickým znakem duševních ne­ mocí je brzký počátek. Mediánový věk vzniku duševní nemoci bez ohledu na její typ je 14 let. Zhruba tři čtvrtiny duševních nemocí se projeví do věku 24 let. Úzkost­ né poruchy a zneužívání návykových lá­ tek se obecně objevují dříve než poruchy nálady (deprese), které počínají častěji v třetím a čtvrtém deceniu. Právě u dospí­ vajících je značný podíl nediagnostikova­ ných případů. Duševní poruchy jsou při­ tom jedním z hlavních důvodů předčas­ ného ukončení vzdělávání, které má dlouhodobé dopady na pracovní uplatně­ ní. Časové zpoždění mezi vznikem nemo­ ci a první léčbou je v průměru 12 let.

Mnoho duševních nemocí je dlouhodo­ bých s vysokým výskytem relapsů. Např. rekurence u depresivní epizody se pohy­ buje od 40 % do 80 %, a to i v případě me­ dikamentózní léčby. Přitom čím větší chronicita, tím větší dopad z hlediska dis­ ability a začlenění do trhu práce.

Zaměstnanost osob s duševními nemocemi je relativně vysoká

Zaměstnanost lidí s mírnějšími duševními poruchami se pohybuje kolem 60–70 %, je tedy o 10–15 % nižší než u běžné popu­ lace. U vážnějších poruch dosahuje míra zaměstnanosti 45–55 %. Tyto osoby mají o cca 6–7krát vyšší (CMD 2–3krát vyšší) pravděpodobnost nezaměstnanosti. Mezi osobami s duševní nemocí je také vyšší podíl dlouhodobě nezaměstnaných, což zvyšuje riziko trvalého „stažení se“ a vy­ loučení z trhu práce. U mírnějších forem duševních nemocí je podíl dlouhodobě nezaměstnaných stejný jako u běžné po­ pulace. Mají stejnou šanci nalézt zaměst­ nání, avšak rychleji ho ztrácejí. Nejenže duševní zdraví ovlivňuje úspěch na trhu práce, ale negativní zkušenosti v zaměst­ nání a nezaměstnanost negativně ovliv­

Pozn.: Do roku 2009 včetně nově přiznané plné a částečné invalidní důchody. Od roku 2010 nově přiznané invalidní důchody pro invaliditu prvního, druhého a třetího stupně.

Zdroj: ÚZIS

ročná zaměstnání). Tyto pozice přitom kombinují vysokou psychickou zátěž s nízkými kompetencemi (kontrolou), a způsobují tak nežádoucí stres. Naopak mezi klíčové protektivní faktory patří dob­ rý liniový management poskytující za­ městnanci emocionální podporu, zpětnou vazbu a uznání. Podle evropského šetření pracovních sil má takové vedení asi 60 % osob se SMD ve srovnání s 70 % u CMD a 85 % u zdravé populace.

Ztráty produktivity v důsledku duševní nemoci jsou značné

Pracovníci s duševní poruchou jsou čas­ těji a déle nepřítomni na pracovišti než lidé s dobrým duševním zdravím. Četnost absence během posledních 4 týdnů podle průzkumů dosahuje 42 % u pracovníků se SMD, 28 % s CMD a 19 % u pracovníků bez duševních nemocí při průměrném ­trvání pracovní neschopnosti 7,3, 5,6, re­ spektive 4,8 dne pro jednotlivé skupiny.

Přesto služby zaměstnanosti nejsou na ře­ šení problémů spojených s duševními ne­ mocemi připraveny a nemají nástroje, jak s touto skupinou osob pracovat. Žadatelé o sociální dávky trpící duševní nemocí se častěji než osoby s jinou diagnózou ocitají mimo trh práce. Úspěšnost politiky za­ městnanosti je u této skupiny osob nižší.

Služby zaměstnanosti mají obecně potíže s identifikací a hodnocením pracovního potenciálu a potřeb těchto osob.

Nárůst podílu osob žádajících o sociální dávky z důvodu duševní nemoci nelze jednoduše vysvětlit. Není to důsledek vyšší prevalence a nároků trhu práce. Ty hrají jen částečnou roli. Podle OECD zřejmě došlo k posunu ve vnímání du­ ševní nemoci jako hlavní příčiny snížené pracovní kapacity. Osoby s duševní ne­ mocí jsou častěji posouzeny jako práce neschopné a je jim uznán plný stupeň dávky či invalidity. Jejich žádosti jsou méně často zamítány, méně často se na­ vrací na trh práce a přestávají pobírat

Graf 5 – Invalidní důchody vyplácené pro duševní nemoci podle hlavních skupin diagnóz v ČR v roce 2011

Zdroj: ÚZIS

www.zdravky.cz | ISSN 0044-1996 | ročník 62, číslo 7, 2. dubna 2013 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 | šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí ­Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: Eva Srbová, eva.srbova@ambitmedia.cz | stálí ­spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | PhDr. Jaroslav Houštecký | PhDr. Helena Chvátalová | Bc. Jiří Škuba | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Mgr. Martin Tarant | Bohumila Píšová vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Julie Langerová, DiS., marketing manager, julie.langerova@ambitmedia.cz, tel. 725 826 434 | Eva Svobodová, produkční marketingu, eva.svobodová@ambitmedia.cz, tel. 725 778 002 | Karolína Pilařová, specialista předplatného a distribuce, karolina.pilarova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 584 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Š­ imoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | Josef Müller, key account manager, josef.müller@ambitmedia.cz, tel.: 730 169 422 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro p ­ ředplatitele 20 Kč / 1,25 € (samostatně 26 ), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649 Uzávěrka tohoto čísla 28. března 2013. Příští číslo vychází 15. dubna 2013 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost i­nzerátů. | Vychází minimálním ­distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2013 | Ambit Media, a. s., využívá zpravodajství z databází ČTK, jejichž obsah je chráněn autorským zákonem. Přepis, šíření či další zpřístupňování tohoto obsahu či jeho části veřejnosti, a to jakýmkoliv způsobem, je bez předchozího souhlasu ČTK výslovně zakázáno. | Zdravotnické noviny jsou vydávány na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

ZN 07_2013.indd 2

28.03.13 17:53

ročník 62 číslo 7 2. dubna 2013

m zdraví a zaměstnání Graf 6 – Vyplácené invalidní důchody pro afektivní poruchy (F30–F39) podle pohlaví a věku v ČR v roce 2011

sociální dávky. Řešení jejich potřeb ztě­ žuje obtížná identifikace duševní nemo­ ci. Z důvodu stigmatizace a diskrimina­ ce bývá duševní nemoc skrývána.

Hlavním problémem z hlediska dostup­ nosti zdravotních služeb je vysoký podíl duševně nemocných bez léčby. U CMD není léčeno až 80 % osob a v případě SMD je léčen nebo péči vyhledává jen každý druhý. Nízká míra využívání zdra­ votní péče je významným problémem, neboť většinu duševních nemocí lze po­ zitivně ovlivnit. Vhodná léčba zvyšuje nejen možnost uzdravení, ale zlepšuje také výsledky na trhu práce. Podle stu­ die v USA po adekvátní léčbě zaměstna­ nost léčených osob dosahovala 70 % oproti 50 % u „běžné“ léčby. Z léčených osob přitom podle této studie adekvátní léčbu dostane 50 % pacientů. Psychiat­ rické služby se zaměřují převážně na vážnější poruchy. Systematická spolu­ práce mezi zdravotními službami a za­ městnavateli chybí. Zdravotnické služby necítí odpovědnost za dopad nemoci na zaměstnání pacientů a indikátory kvali­ ty péče aspekt zaměstnání nezahrnují.

Zdroj: ÚZIS

téměř každý pátý pacient byl léčen pro afektivní poruchu (deprese atd.).

Lůžková kapacita psychiatrických zaří­ zení činila v roce 2011 více než 10,5 tisí­ ce lůžek (59 % všeobecná psychiatrie, 19 % gerontopsychiatrie, 15 % léčba al­ koholismu a ostatních závislostí, 6 % dět­ ská a dorostová psychiatrie, 2 % sexuo­ logie). Evidováno bylo téměř 60 tisíc hos­ pitalizací. Nejčastějším důvodem hospi­ talizace žen byly neurotické poruchy a poruchy příjmu potravy (dg. F50–F59), mužů poruchy vyvolané psychoaktivní­ mi látkami.

Pro afektivní poruchy (deprese atd.) bylo v roce 2011 hospitalizováno celkem 5437 osob (zhruba rovnoměrně na psy­ chiatrických odděleních nemocnic a v psychiatrických léčebnách). Průměr­ ný věk hospitalizovaných činil 50 let, průměrná ošetřovací doba 25,8 dne (v nemocnicích), respektive 61,6 dne (v psychiatrických léčebnách).

nou roli hraje zejména legislativní nasta­ vení nemocenského pojištění a také psy­ chologické a kulturní faktory. V důsled­ ku legislativních změn v uplynulých le­ tech došlo ke snížení celkového počtu případů pracovní neschopnosti (PN) a k prodloužení průměrné délky trvání jednoho případu. Snížil se počet krátko­ dobých, méně závažných případů. Počet případů v přepočtu na 100 tisíc pojištěn­ ců se mezi lety 2007 a 2010 snížil o té­ měř polovinu. Více než třetinu všech pří­ padů tvoří dlouhodobě nemoci dýchací soustavy. Dopad legislativních změn nic­ méně bývá dočasný. V roce 2011 došlo k ukončení trendu rychlého poklesu ukončených případů a v přepočtu na 100 tisíc pojištěnců se jejich počet po­ prvé od roku 2007 nepatrně zvýšil. Po období prodlužování průměrné délky jednoho případu PN docházelo druhým rokem ke zkracování této doby.

V roce 2011 bylo ukončeno celkem 33,3 tis. případů pracovní neschopnosti s psychiatrickou diagnózou. Téměř dvě třetiny případů připadaly na ženy. Nej­ větší podíl případů (57 %) připadal na neurotické poruchy (48 % u mužů, 63 % u žen). Počet případů pracovní neschop­ nosti z důvodu afektivních poruch v uplynulých pěti letech poklesl zhruba o jednu pětinu. Průměrná délka jednoho případu se naopak téměř o pětinu pro­ dloužila na 111 dnů. Afektivní poruchy byly po neurotických poruchách dru­ hým nejčetnějším důvodem pracovní ne­

Graf 7 – Vývoj pracovní neschopnosti u vybraných skupin duševních nemocí v ČR v letech 2007–2011

Partnerství

Podle OECD by více pozornosti mělo být věnováno:

Péče o osoby s duševními nemocemi v ČR

Podle údajů Ústavu zdravotnických in­ formací a statistiky (ÚZIS) se v roce 2011 počet pacientů léčených v ambulantních zařízeních zvýšil o více než 12 % a pře­ sáhl půl miliónu osob. Ve srovnání s ro­ kem 2000 došlo k nárůstu dospělých pa­ cientů o více než polovinu. Mezi léčený­ mi pacienty dlouhodobě převažují ženy (cca 60 %, u neurotických a afektivních poruch téměř 70 % a u poruch příjmu potravy 90 %). Podle zdravotnické statis­ tiky více než třetinu všech pacientů tvo­ řili pacienti s neurotickými poruchami,

ZN 07_2013.indd 3

Díky širokému portfoliu více než 1 000 přípravků, jejich vysoké kvalitě a našemu osobnímu přístupu, Vám můžeme být

Vývoj invalidizace a pracovní neschopnosti v důsledku duševních nemocí

V roce 2011 bylo z důvodu psychiatrické diagnózy (dg. F00–F99) nově přiznáno celkem 4701 invalidních důchodů (z to­ ho 44 % v prvním stupni, 38 % třetím stupni a 18 % druhém stupni). Podíl žen tvořil 54 %. Nejčastějším důvodem byly afektivní poruchy (více než čtvrtina).

Důchody přiznané na základě psychiat­ rické diagnózy tvořily necelou pětinu všech nově přiznaných důchodů (cel­ kem 27,3 tis.).

Na základě psychiatrické diagnózy bylo v roce 2011 vypláceno celkem 86 337 in­ validních důchodů, tedy přibližně každý pátý invalidní důchod z více než 445 ti­ síc všech invalidních důchodů. Nejčas­ tějším důvodem byla schizofrenie (dg.

F20–F29), která tvořila čtvrtinu vypláce­ ných invalidních důchodů na základě psychiatrické diagnózy. Druhou nejčas­ tější skupinou byly mentální retardace (dg. F70–F79), které tvořily pětinu vyplá­ cených důchodů (viz graf 5). Třetím nej­ častějším důvodem byly afektivní poru­ chy (necelá pětina). V případě afektiv­ ních poruch s věkem roste počet příjem­ ců invalidních důchodů a zvyšuje se převaha žen (viz graf 6).

Vývoj a míra pracovní neschopnosti od­ ráží ekonomickou a sociální situaci, mí­ ru zaměstnanosti, nezaměstnanosti a profesní strukturu v regionu. Význam­

k dispozici v době, kdy nás potřebujete.

Zdroj: ÚZIS

schopnosti ze skupiny psychiatrických diagnóz a tvořily více než pětinu všech případů pracovní neschopnosti z důvo­ du psychiatrické diagnózy.

Můžete se na nás kdykoliv spolehnout, stejně jako Vaši pacienti spoléhají na Vás.

Nedostatečná pozornost je věnována dopadu duševních nemocí na trh práce

V ČR obdobně jako v jiných zemích OECD není věnována dostatečná pozornost do­ padu duševních nemocí na trh práce a pro­ duktivitu, méně závažným formám dušev­ ních nemocí a jejich včasné identifikaci během vzdělávání a pracovního života.

Jako v jiných oblastech s výrazným mezi­ resortním přesahem převažuje sektorové rozdělení kompetencí s malým důrazem na výsledky. Intervence ve zdravotním, so­ ciálním a vzdělávacím systému jsou pře­ vážně izolované, což ekonomicky a so­ ciálně negativně postihuje osoby s duševní nemocí a jejich rodiny, ale také sociální a zdravotní systém, zaměstnavatele, eko­ nomiku a společnost. Tato situace vyžadu­ je zaměření na duševní zdraví v celoživot­ ní perspektivě a v různých kontextech, v rámci výzkumu a při hodnocení efekti­ vity a dopadů zdravotních, sociálních a vzdělávacích služeb a služeb zaměstna­ nosti.

Mgr. Petr Wija, Ph.D., doc. MUDr. Iva Holmerová, Ph.D., Centrum pro studium dlouhověkosti a dlouhodobé péče, International Longevity Centre, ČR, Fakulta humanitních studií UK v Praze

See inside.

Mylan Pharmaceuticals s.r.o.

Průběžná 1108/77 100 00 Praha 10 tel.: 274 770 201 e-mail: officecz@mylan.com

mylancz.cz Inzerce

1. běžným duševním nemocem (CMD) a problémům, které nesplňují klinická kritéria; 2. duševním nemocem zaměstnaných a nezaměstnaných osob; 3. prevenci místo reagování na problémy a překonání resortních a profesních ba­ riér a zahrnutí aspektu zaměstnání do první linie péče.

Důležitá je zejména včasná intervence v rané fázi života, u žáků s problémovým chováním, s cílem zabránit jejich „vy­ padnutí“ ze vzdělávacího systému. Mla­ dí lidé předčasně opouštějící vzdělávací systém jsou obzvlášť ohroženi vznikem duševních nemocí, a proto by jim měly být nabízeny vzdělávací programy „dru­ hé šance“.

Klíčové pro podporu zdraví na pracovi­ šti je zabránění nadměrnému a dlouho­ dobému stresu a identifikace opakova­ ných absencí s cílem poskytnutí rychlé podpory a prevence ztráty zaměstnání v důsledku duševní nemoci. Koordinace mezi zdravotními službami, službami za­ městnanosti a systémem vzdělávání a sdílení informací vede k lepším výsled­ kům ve vzdělávání i zaměstnávání. Zdra­ votní služby by měly sbírat údaje o pra­ covních zkušenostech před a po léčbě.

ZDN_121x420.indd 3

6.2.13 17:54 20:16 28.03.13

4

pro lůžková zařízení

Psychiatrické léčebny se změní v psychiatrické nemocnice Do diskuse o připravované reformě psychiatrické péče vstoupila informace, že ministerstvo zdravotnictví vyhovělo žádostem o změnu psychiatrických léčeben (PL) na psychiatrické nemocnice. Stane se tak od 1. července 2013. Ředitelé většiny léčeben již delší čas ministerstvo o změnu názvu na psychiatrické nemocnice žádali. „Důvod je zřejmý – zdravotní služby, které jsou v léčebnách poskytovány, více méně odpovídají službám poskytovaným ve všeobecných nemocnicích, ovšem se zaměřením na duševně nemocné pacienty, na psychiatrické diagnózy nebo lidi s duševním onemocněním. Přejmenování léčebny na nemocnici je cestou ke kultivaci těchto zařízení evolucí, nikoli revolucí. Dojde k destigmatizaci těchto zařízení,“ uvedl 11. března na pražském semináři nazvaném „Reforma psychiatrické péče z pohledu odborníků“ MUDr. Jaromír Mašek, ředitel PL Havlíčkův Brod. (Pozn. red.: o semináři informujeme na jiném místě).

Změnu názvu potvrdil i první náměstek ministra zdravotnictví PhDr. Marek Ženíšek, Ph.D. Podle něho půjde pouze o opatření formální, která má přispět k destigmatizaci psychiatrie, nikoliv o změnu koncepční. „Změna názvu vůbec nesouvisí s reformou, je to dlouhodobý požadavek ze strany většiny ředitelů léčeben,“ konstatoval M. Ženíšek.

Udržet sehrané týmy Z vyjádření představitelů léčeben je však zřejmé, že podle jejich představ by mělo jít o koncepční změnu. „Měli bychom se deklarovat jako zařízení, která podobně jako je to v jiných oborech – onkologii, kardiologii, neurologii a dalších – jsou schopna postarat se o lidi s těmi nejtěžšími formami duševních nemocí, případně o ty duševně nemocné, kteří vykazují nějakou somatickou komorbiditu, to znamená že potřebují i péči somatickou, ne pouze psychiatrickou. Samozřejmě těžiště naší péče by mělo být v lůžkové péči, ambulantní složku péče, případně návazné sociální služby by měli podle mého názoru zajišťovat jiní poskytovatelé, nikoliv psychiatrické nemocnice,“ řekl ředitel J. Mašek.

Psychiatrické nemocnice by podle něj měly dále poskytovat kvalitní specializovanou péči, jako je například léčba návykových nemocí, ochranné léčby atd. „S tím souvisí nutnost udržet a dále podporovat fungování sehraných odborných týmů zdravotnických pracovníků, protože pouze takový tým je v rámci psychiatrické péče tím základním, co musíme našim pacientům nabídnout. Kdyby tyto týmy nějakým způsobem zanikly, jejich obnova bude ne-li nemožná, tak velice komplikovaná. Obávám se, že kdyby odborné zázemí nebylo v psychiatrických nemocnicích v budoucnu zachováno, mohlo by to vážně ohrozit fungování oboru psychiatrie,“ uvedl J. Mašek s tím, že pokud se lékaři nebudou mít kde vyškolit a kde získat praktické dovednosti, těžko se budou psychiatrií zabývat.

Hlavním rizikem je překotnost a ideologická předpojatost O klíčovém postavení psychiatrických nemocnic hovořil také MUDr. Milan Novák, náměstek ředitele PL Kosmonosy. Podle něj stojíme před diskusí o transformaci psy­

V psychiatrickou nemocnici by se od července měla změnit i léčebna v Havlíčkově Brodě. Její šéf MUDr. J. Mašek akcentuje zachování sehraných odborných týmů.

Foto: archiv PLHB chiatrie, vzhledem k tomu, že dozrála nutnost přerozdělit prostředky a naskytla se příležitost získat dodatkové prostředky na tranzitní náklady, nikoliv však na hrazení provozu nového systému, k němuž máme dospět. „Nežijeme na ostrově, naše diskutovaná transformace probíhá v určitém kontextu. Probíhající reforma zdravotnictví počítá s centralizací odborné lůžkové péče. Argumentem je úspora a kvalita, řekněme za cenu poněkud svízelnější dostupnosti. V psychiatrii jako bychom byli napřed, jenže v diskusích o transformaci se počítá s jakousi jízdou v protisměru, kde argumentem je přiblížení lůžek pacientovi a rodině. S tím se musíme vypořádat, jestli je psychiatrie až tak specifická, abychom to dělali přesně obráceně,“ uvedl M. Novák.

Transformace má podle něj řadu rizik. Ptá se například, co s masou pacientů, o které bychom se měli starat a kteří nezapadnou do nového paradigmatu a jeho „modelového pacienta,“ kterým je „nepříliš starý slušně kompenzovaný psychotik s nějakým defektem sociálním, nikoli však masivním“.

Další riziko vidí M. Novák v heterogenitě zahraničních zkušeností. „Můžeme vyzobávat rozinky bez kontextu tamějšího i bez kontextu našeho a ono to může dopadnout při troše nepozornosti jako když pejsek a kočička pekli dort,“ řekl M. Novák. Dalším rizikem jsou podle něj provozní náklady velkého počtu malých zařízení, o nichž se také mluví, že by se měly budovat. „Asi úplně hlavním rizikem je překotnost a ideologická předpojatost při jakémkoliv jednání, která vede k revolučnímu skoku, a potom nám dojde dech,“ uvedl M. Novák. Podle něj bude obtížné svěřit dlouhodobého pacienta zařízením komunitní péče, která mají nejistou existenci. „Stačí jedno nešťastné rozhodnutí úředníka a zmizí nám Drop In, hospic, centrum pro nevidomé. Čili najednou nám zmizí komunitní služba a co budeme dělat?“ ptá se M. Novák.

ročník 62 číslo 7 2. dubna 2013

n AKREDITAČNÍ STANDARDY PRO NEMOCNICE I

Nástroj pro zvyšování kvality a bezpečí služeb Spojená akreditační komise, o.p.s. (SAK), vydává s účinností od ledna 2014 nové (již třetí) vydání akreditačních standardů pro nemocnice. Pokračuje tak v tradici přibližně s tříletou periodicitou obměňovat jak formálně, tak věcně standardy jako nástroj kontinuálního zvyšování kvality a bezpečí v lůžkové i ambulantní péči.

V souvislosti s požadavky zákona o zdravotních službách a v souladu s faktem, že SAK je registrována jako osoba oprávněná provádět hodnocení kvality a bezpečí, bylo nové vydání akreditační standardů schváleno MZ ČR dne 9. listopadu 2012. To však – stejně jako u předcházejících vydání – neznamená, že se SAK v oblastech upravených standardy spokojí s minimálními požadavky danými vyhláškou – tyto bazální požadavky nové standardy pochopitelně naplňují, ale také účelně překračují a doplňují úpravou oblastí nad rámec požadavků vyhlášky. To je vedeno snahou o co největší interpretaci požadavků standardů a také o realizaci postupů v maximální míře napomáhajících zavedení a udržení systému kvality a bezpečí v dané nemocnici či léčebně.

Cílem činnosti SAK je poskytnout nemocnicím a léčebnám nástroj ke zvyšování kvality a bezpečí poskytovaných služeb napříč všemi klinickými a souvisejícími činnostmi a učinit tak formou srozumitelnou a návodnou, přinášející svým uživatelům i „přidanou hodnotu“ ve formě odkazů na aktuální legislativu, pokud se oblastí upravovaných standardy týká.

Nové akreditační standardy nereagují jen na domácí realitu – zejména v oblasti řízení rizika jsme do nich integrovali řadu doporučení Světové zdravotnické organizace i Rady Evropské komise. Snažili jsme se, aby princip aktivního vyhledávání a hodnocení rizik tak, jak je prosazován u našich partnerských organizací v Evropě i mimo ni, byl součástí standardů , zejména kapitol Řízení kvality a bezpečí a Bezpečí prostředí.

Petrifikované skanzeny?

Jaké změny nové standardy přinášejí

Obavy odlišného druhu v souvislosti s reformou a rolí psychiatrických nemocnic má MUDr. Filip Španiel, Ph.D., z Psychiatrického centra Praha. „Změna doléčovacího ústavu na psychiatrickou nemocnici je naprosto zásadní. Pokud jde o strukturu psychiatrické péče, tak u nás máme největší koncentraci lůžek na jedno zařízení – průměrem 500 lůžek jsme na prvním místě v Evropě. Léčebenská zařízení z 19. století u nás zůstala jako skanzen petrifikována. Obávám se, že i reforma může nakonec vést k tomu, že se obrovské léčebny z 19. století přetransformují na zařízení, která poskytují veškerou psychiatrickou péči. A to je podle mého názoru noční můra,“ říká F. Španiel. ga

Při přípravě 3. vydání jsme vycházeli z rozsáhlých zkušeností v oblasti hodnocení kvality a bezpečí zdravotnických zařízení, ze zpětných vazeb od jednotlivých zařízení i našich spolupracovníků i z poznatků získávaných na kursech a konferencích, které pořádáme či kterých se účastníme. Akreditační standardy rovněž odpovídají struktuře požadavků Mezinárodní společnosti pro kvalitu ve zdravotnictví (ISQuA).

Čtenáře Zdravotnických novin budeme do konce letošního roku pravidelně seznamovat s konkrétními změnami v jednotlivých kapitolách standardů. V dnešním úvodním textu shrnu změny zásadní: n Součástí akreditačních standardů jsou v samostatné kapitole resortní bezpečnostní cíle MZ ČR – SAK je přesvědčena, že tyto cíle vycházející ze zahraničních i národních zkušeností regulují ty nejrizikovější oblasti poskytování zdravotních služeb, a proto je logické, že je jejich naplnění v akreditačním šetření posuzováno – dosud tomu tak bylo v rámci systému řízení kvality a bezpečí. n V řadě případů ze stávajícího jednoho standardu vznikly dva či tři, aby byly požadavky jasně a přesně popsány. n Pro zjednodušení práce se standardy byly vytvořeny samostatné kapitoly týkající se anesteziologické a chirurgické péče, objednávání předepisování a podávání léčiv a oblasti informací a komunikace s pacienty a jejich blízkými – sem byly umístěny všechny standardy upravující danou problematiku. n Zjednodušena byla oblast týkající se stravování pacientů a nutriční péče. n Oblast práv pacientů a jejich blízkých je upravena tak, aby plně odpovídala stávající právní úpravě, zpřesněny jsou standardy týkající se edukace a léčby bolesti. n Rozšířena a zpřesněna byla kapitola týkající se řízení kvality a bezpečí, ve které se nově stanoví oblasti, pro něž nemocnice sbírá data dokládající trend zvyšování kvality. n V kapitole Bezpečí prostředí jsou soustředěny všechny standardy týkající se budov, ve kterých se poskytuje zdravotní péče, přístrojové techniky, energií apod. n Formální, ale praktickou změnou je číslování jednotlivých standardů, které přímo odkazuje na příslušnou kapitolu.

Ostatní struktura standardů, tedy rozdělení na účel a naplnění standardu (popis způsobů, jak standard naplnit) a indikátory standardu (měřitelné položky dokládající jeho naplnění), zůstávají stejné.

Nové vydání Akreditačních standardů SAK pro nemocnice pokládáme za užitečný nástroj nejen pro zdravotnická zařízení připravující se k akreditaci SAK, ale pro všechna, která se snaží kontinuálně zvyšovat kvalitu a bezpečí svých služeb.

MUDr. David Marx, Ph.D.,

ředitel Spojené akreditační komise, o. p. s.

n PORADNA

Způsoby podávání výpovědi z pracovního poměru OTÁZKA: Dala jsem výpověď z pracovního poměru tak, že jsem ji zaslala doporučeným dopisem zaměstnavateli na adresu personálního útvaru. Zaměstnavatel mi sdělil, že podle pracovněprávních předpisů ji takto podat nemohu a že jsem výpověď platně nedala. Má pravdu, že je výpověď neplatná? Současně mám dotaz, jak správně má doručovat písemnosti zaměstnavatel.

ODPOVĚĎ: Podle ustanovení § 337 zákoníku práce (zákon č. 262/2006 Sb., zákoník práce, v platném znění – dále jen ZP), který pojednává o doručování písemnosti určené zaměstnavateli zaměstnancem, zaměstnanec doručuje písemnost určenou zaměstnavateli zpravidla osobním předáním v místě sídla zaměstnavatele. Na žádost zaměstnance je zaměstnavatel povinen doručení písemnosti písemně potvrdit. Doručení písemnosti určené zaměstnavateli je splněno, jakmile ji zaměstnavatel převzal.

Elektronická komunikace Jestliže s tím zaměstnavatel souhlasí, může zaměstnanec doručit písemnost určenou zaměstnavateli prostřednictvím sítě nebo služby elektronických komunikací na elektronickou adresu, kterou zaměstnavatel pro tento účel zaměstnanci oznámil. Písemnost určená zaměstnavateli musí být podepsána elektronickým podpisem zaměstnance. Písemnost určená zaměstnavateli doručovaná prostřednictvím sítě nebo služby elektronických komunikací je doručena dnem, kdy její převzetí potvrdí zaměstnavatel zaměstnanci datovou zprávou podepsanou svým elektronickým podpisem.

Doručení písemnosti určené zaměstnavateli prostřednictvím sítě nebo služby elektronických komunikací je neúčinné, jestliže se písemnost zaslaná na elektronic-

ZN 07_2013.indd 4

kou adresu zaměstnavatele vrátila zaměstnanci jako nedoručitelná nebo jestliže zaměstnavatel do 3 dnů od odeslání písemnosti nepotvrdil zaměstnanci její přijetí.

Doručování zaměstnavatelem Vyjdeme-li však z ustanovení § 334 ZP, nazvaném Obecné ustanovení o doručování zaměstnavatelem, zjistíme, že písemnosti týkající se vzniku, změn a skončení pracovního poměru nebo dohod o pracích konaných mimo pracovní poměr, odvolání z pracovního

místa vedoucího zaměstnance, důležité písemnosti týkající se odměňování, jimiž jsou mzdový/platový výměr a záznam o porušení režimu dočasně práce neschopného pojištěnce (dále jen „písemnost“), musejí být doručeny zaměstnanci do vlastních rukou. Písemnost doručuje zaměstnavatel zaměstnanci do vlastních rukou na pracovišti, v jeho bytě nebo kdekoliv bude zastižen anebo prostřednictvím sítě nebo služby elektronických komunikací; není-li to možné, může ­zaměstnavatel písemnost doručit prostřednictvím provozovatele poštovních služeb. Nedoručuje-li zaměstna­vatel písemnost prostřednictvím sítě nebo služby elektronických komunikací nebo prostřednictvím provozovatele poštovních služeb, považuje se písemnost za doručenou také tehdy, jestliže zaměstnanec přijetí písemnosti odmítne.

Poštovní služba Je-li písemnost doručována prostřednictvím provozovatele poštovních služeb, vybere zaměstnavatel takovou poštovní službu, aby z uzavřené poštovní smlouvy podle zákona č. 26/2000 Sb., o poštovních službách, vyplývala povinnost doručit poštovní zásilku obsahující písemnost za podmínek stanovených tímto zákonem, tedy doporučeným dopisem nebo na dodejku do vlastních rukou zaměstnance.

Písemnost, kterou doručuje zaměstnavatel prostřednictvím provozovatele poštovních služeb, zasílá zaměstnavatel na poslední adresu zaměstnance, která je mu známa. Písemnost může být doručena také tomu, koho zaměstnanec k přijetí písemnosti určil na základě písemné plné moci s úředně ověřeným podpisem zaměstnance. Doručení písemnosti zaměstnavatele doručované prostřednictvím provozovatele poštovních služeb musí být doloženo písemným záznamem o doručení. Nebyl-li zaměstnanec, kterému má být písemnost doručena prostřednictvím provozovatele poštovních služeb, zastižen, uloží se písemnost v provozovně provozovatele poštovních služeb nebo u obecního úřadu. Zaměstnanec se vyzve písemným oznámením o neúspěšném doručení písemnosti, aby si uloženou písemnost do 10 pracovních dnů vyzvedl; zároveň se mu sdělí, kde, od kterého dne a v kterou dobu si může písemnost vyzvednout.

V oznámení musí být zaměstnanec rovněž poučen o následcích odmítnutí převzetí písemnosti nebo neposkytnutí součinnosti nezbytné k doručení písemnosti. Povinnost zaměstnavatele doručit písemnost je splněna, jakmile zaměstnanec písemnost převezme.

Jestliže si zaměstnanec uloženou písemnost nevyzvedne do 10 pracovních dnů, považuje se za doru­ čenou posledním dnem této lhůty. Nedoručená ­písemnost se zaměstnavateli vrátí zpět. Jestliže zaměstnanec doručení písemnosti prostřednictvím provozovatele poštovních služeb znemožní tím, že poštovní zásilku obsahující písemnost odmítne převzít nebo neposkytne součinnost nezbytnou k doručení písemnosti, považuje se písemnost za doručenou

dnem, kdy ke znemožnění doručení písemnosti došlo.

Zaměstnanec musí být doručovatelem poučen o následcích odmítnutí převzetí písemnosti a o poučení musí být proveden písemný záznam.

Možnosti zaměstnavatele Zaměstnavatel rovněž, stejně jako zaměstnanec, může písemnost doručit prostřednictvím sítě nebo služby elektronických komunikací, a to výlučně tehdy, jestliže zaměstnanec s tímto způsobem doručování vyslovil písemný souhlas a poskytl zaměstnavateli elektronickou adresu pro doručování. Písemnost doručovaná prostřednictvím sítě nebo služby elektronických komunikací musí být podepsána elektronickým podpisem. Písemnost doručovaná prostřednictvím sítě nebo služby elektronických komunikací je doručena dnem, kdy převzetí potvrdí zaměstnanec zaměstnavateli datovou zprávou podepsanou svým elektronickým podpisem.

Rovnost účastníků pracovněprávních vztahů Vyjdeme-li zvýše uvedeného, pak, pokud zaměstnanec použije k doručení výpovědi svému zaměstnavateli formu doporučeného dopisu, který byl zaměstnavateli prokazatelně doručen, nelze argumentovat tím, že nebyla doručena. V případě, že bychom přijali argument, že zaměstnavatel může písemně doručovat a zaměstnanec nemůže, byla by tím rovněž porušena rovnost účastníků pracovněprávních vztahů.

JUDr. Vratislav Tomek, Odborový svaz zdravotnictví a sociální péče ČR

28.03.13 17:54

události, fakta, názory

ročník 62 číslo 7 2. dubna 2013

5

Projekt epSOS a budoucí český eHealth

K sazbám DPH ve zdravotnictví

Mezinárodní projekt epSOS a jeho obsah je, mimo jiné i v souvislosti se soutěží ministerstva zdravotnictví o návrh hospodárného a funkčního elektronického zdravotnictví, významně akcentovanou funkcionalitou i v českém prostředí. Je to logické.

Vždyť pokud je elektronizace zdravotnických informací myšlena ze strany ministerstva vážně, má smysl pouze jako interoperabilní nástroj. Pokud by informace zaznamenané na jednom konci systému nebyly interpretovatelné na druhém konci systému, postrádá elektronizace smysl. A epSOS je především o přeshraniční interoperabilitě systémů zdravotnických informací.

„Velkým ekonomickým problémem ve zdravotnictví je přesun zboží ze snížené sazby DPH do základní a současně zvýšení na 21 procent.“ Na semináři „Základní principy DPH uplatňované ve zdravotnictví”, pořádaném Ing. S. Fialová Centrem zdravotně-sociálních studií vysoké školy Cevro Institut to řekla Ing. Simona Fialová, MBA, daňová poradkyně z firmy Facta, s. r. o.

Připomněla důvody přesunu mezi sazbami DPH: Dříve bylo ve snížené sazbě (nyní 15 %) vše, co se ke zdravotnictví blížilo, EU ale dlouhodobě požadovala od ČR, aby ve snížené sazbě bylo jen to, co pacient přímo využije pro své zdraví. S. Fialová upozornila, že nyní je zatřiďování do sazeb problémem, navíc když mnohdy neexistuje ani jasné stanovisko státních orgánů.

Při zkoumání povinnosti platby DPH včetně její výše je podle Ing. Fialové vždy třeba začít tím, co je od plnění jednoznačně osvobozeno podle § 58 zákona č. 235/2004 Sb., o DPH. Patří sem zdravotní služby (uskutečněné poskytovatelem zdravotních služeb), činnost s léčebným cílem nebo chránící lidské zdraví a služby s ní úzce související. Právě u těchto služeb dochází podle S. Fialové při zatřiďování často k rozdílným výkladům. Dále do této skupiny patří dodání zdravotního zboží, konkrétně krve a jejích složek, lidských orgánů, tkání a mateřského mléka, dodání stomatologických výrobků stomatologickými laboratořemi a opravy těchto výrobků. Jak ale upozornila Ing. Fialová, dodáním zdravotního zboží není výdej nebo prodej léčiv, potravin pro zvláštní výživu a zdravotnických prostředků na předpis i bez předpisu. Osvobozené od plnění je rovněž zdravotní pojištění podle zákona o veřejném zdravotním pojištění.

Do zdanitelného plnění pak patří vše, co osvobozeno není, tedy např. například prodej léků v lékárně (na předpis i bez předpisu) nebo výkony v kosmetickém salónu. hj

Dimenze projektu epSOS určuje i dimenzi elektronizace českého zdravotnictví. ČR jako součást evropského prostoru totiž nemůže ignorovat evropské trendy, které navíc vycházejí z iniciativ Evropské komise (EK). Lze se totiž domnívat, že iniciativa, do které EK investuje, se v dohledné době přetaví v mírnějším případě do standardu, v závažnějším do směrnice či dokonce nařízení, které země evropské „sedmadvacítky“ budou muset implementovat.

Prvním signálem, který v tomto směru odkrývá blízká budoucnost a který má přímý dopad i na koncepci (nejen) českého elektronického zdravotnictví, je snaha povýšit Směrnici o ochraně osobních informací 95/46 EC na nařízení. Ne malou část opatření této směrnice sice již česká legislativa stačila absorbovat, ale je patrné, že ochrana dat a elektronizace zdravotnictví jsou si navzájem velmi blízko. Jednoduše řečeno, problematika informovaného souhlasu pacienta se sdílením zdravotních informací mezi lékaři tak, jak ji řeší epSOS, se může stát závaznou inspirací i pro konstruktéry českého výměnného mechanismu pro zdravotní informace.

Další souvislostí, jež by neměla být opomenuta, je otázka zvolených klasifikací pro zdravotnické termíny užívané v tuzemském toku zdravotních informací, nebo zejména při jejich přeshraniční výměně a následné potřebě jejich transformace – „překladu“. Projekt

epSOS používá za současného stavu pro výměnu dat v dokumentech Patient Summary (Pacientský souhrn) nebo ePrescription/eDispensation (ePreskripce/eVýdej) množinu čítající zhruba 11 tisíc termínů, rozdělených do logických skupin z hlediska použité referenční terminologie. Státy, které používají pro danou logickou skupinu odlišnou klasifikaci, musejí tzv. mapovat, čili napárovat na referenční klasifikaci tu, kterou v tuzemsku používají. Tento proces však obsahuje jisté riziko ztráty či zkreslení významu „překládaného“ pojmu, proto je záhodno se mu vyhnout. Záložní variantou je, samozřejmě, předmětnou sadu termínů prostě ad hoc z referenčního jazyka (tedy angličtiny) přeložit.

Bylo by tedy dobré, aby pracovní skupiny, zřízené Ministerstvem zdravotnictví ČR za účelem realizace českého eHealth, zohlednily i tyto aspekty. Je současná skladba epSOS Pacientského souhrnu pro české zdravotníky dostatečná? Jakou zvolit strategii ve věci terminologie a transformace, aby byla co nejblíže epSOS a zároveň odpovídala tuzemským požadavkům? Jak vyřešit otázkou souhlasu pacienta s nakládáním s jeho zdravotními informacemi? To vše jsou otázky, na něž je třeba najít odpověď. A odpověď musí být širokým konsensem zejména odborných společností.

Ing. Milan Růžička, koordinátor projektu epSOS ve společnosti IZIP, a.s.

n Co je epSOS epSOS neboli Moderní veřejně přístupná služba pro evropské pacienty (Smart Open Services for European Patients) je rozsáhlý projekt Evropské komise, jehož se od července 2008 účastní 12 členských států EU, resp. jejich ministerstva zdravotnictví, národní kompetenční centra a bezpočet nejrůznějších organizací aktivních v oblasti elektronického zdravotnictví. Hlavním cílem tohoto projektu je vybudovat praktickou strukturu služeb elektronického zdravotnictví a infrastrukturu informační a komunikační technologie, a tím tak prostřednictvím různých evropských zdravotních systémů zajistit lékařům bezpečný přístup ke zdravotním informacím pacienta a zároveň ověřit užití navrhovaných řešení v rámci rozsáhlého pilotního projektu.

Dlouhodobým záměrem projektu epSOS je: n podpořit mobilitu pacientů v Evropě; n zvýšit efektivitu a hospodárnost nákladů přeshraniční péče; n zvýšit kvalitu a bezpečnost zdravotní péče v Evropě.

Projekt epSOS určil dvě hlavní služby elektronického zdravotnictví, pro něž se interoperabilní řešení v přeshraniční komunikaci vyvíjejí – Pacientský souhrn (Patient Summary) a elektronické lékařské recepty/výdej léků na elektronický lékařský recept (ePrescription/eDispensation).

Pacientský souhrn V rámci projektu epSOS se Pacientským souhrnem rozumí: n základní informace o pacientovi (např. jméno, věk); n anamnéza včetně nejdůležitějších klinických informací o pacientovi (např. alergie, současné zdravotní problémy, lékařské implantáty, velké chirurgické výkony provedené v posledních 6 měsících); n informace o předepsaných a užívaných lécích; n informace o souhrnných elektronických zdravotních záznamech (např. kdo a kdy souhrnné elektronické zdravotní záznamy vytvořil).

Pacientské souhrny jsou lékařům poskytovány v jejich jazyce. Jazyková bariéra, která často vzniká v případech, kdy pacienti v zahraničí vyhledávají lékařskou pomoc, je tak odstraněna. Pacientský souhrn poskytuje lékařům v naléhavých případech i běžných situacích důležité informace, které jim usnadňují rozhodování, a tím tak přispívají k zajištění kvalitní a bezpečné zdravotní péče (např. zabraňují možné interakci léků).

eRecepty a výdej léků Agenda elektronické komunikace v preskripci a výdeji léků není zatím v ČR v provozu. Interoperabilita národních systémů je zde potřebná v případech, kdy se pacient nachází v zahraničí a potřebuje lék, který mu jeho lékař dříve předepsal v domovském státě. Lékárník by si tak v těchto situacích mohl předmětný elektronický recept v systému vyhledat a lék na jeho základě pacientovi vydat. Informaci o výdeji by pak domácí systém měl předat do národního systému daného pacienta. red

Inzerce

Nabídněte NuvaRing® i dalším ženám, aby se mohly přidat k těm spokojeným, které ho už mají.

0,120 mg etonogestrelum/0,015 mg ethinylestradiolum za 24 hodin

vaginální inzert

vše pro spokojenost

Zkrácená informace o léčivém přípravku NuvaRing® 0,120 mg/0,015 mg za 24 hodin, vaginální inzert Léčivá látka: Etonogestrelum 11,7 mg a ethinylestradiolum 2,7 mg. Kroužek uvolňuje za 24 hod průměrně 0,120 mg etonogestrelu a 0,015 mg ethinylestradiolu po dobu tří týdnů. Indikace: Kontraceptivum.

Dávkování a způsob podání: Žena si může zavádět do pochvy přípravek NuvaRing sama. Lékař by jí měl poradit, jak jej zavádět a jak jej odstraňovat. K zavádění by si žena měla vybrat polohu, která je pro ni nejpohodlnější, např. ve stoje s jednou nohou zvednutou, v dřepu nebo vleže. NuvaRing by se měl stlačit a zavést do pochvy tak, aby žena měla po zavedení dobrý pocit. Jakmile byl NuvaRing zaveden, je ponechán v pochvě trvale po 3 týdny. Po třech týdnech používání musí být odstraněn ve stejný den v týdnu, kdy byl zaveden. Po jednotýdenní přestávce bez kroužku se zavádí nový kroužek. Kontraindikace: Žilní trombóza, arteriální trombóza současná nebo v anamnéze nebo prodromy trombózy. Známá predispozice k venózní nebo arteriální trombóze, s nebo bez dědičného postižení. Migréna s fokálními neurologickými symptomy v anamnéze. Diabetes mellitus s postižením cév. Přítomnost závažných nebo četných rizikových faktorů vedoucích k venózní a arteriální trombóze. Pankreatitida, současná nebo v anamnéze, pokud byla spojena s těžkou hypertriglyceridémií.

Závažné onemocnění jater současné nebo v anamnéze, pokud se hodnoty jaterních funkcí nevrátily k normálu. Nádory jater (benigní nebo maligní) současné nebo v anamnéze. Známé malignity pohlavních orgánů nebo prsů či podezření na ně, pokud jsou ovlivněny pohlavními steroidy. Krvácení z pochvy neznámého původu. Hypersenzitivita na léčivé látky nebo na kteroukoliv ze složek přípravku NuvaRing. Interakce: Interakce mezi hormonálními antikoncepčními přípravky a jinými léčivými přípravky může vést ke krvácení z průniku a/nebo k selhání antikoncepčního účinku. Jaterní metabolizmus: může dojít k interakci s léčivými přípravky, které indukují mikrosomální enzymy, což může mít za důsledek zvýšenou clearance pohlavních hormonů (např. fenytoin, fenobarbital, primidon, karbamazepin, rifampicin, patrně také oxkarbazepin, topiramát, felbamát, ritonavir, griseofulvin a přípravky obsahující třezalku). Bylo hlášeno snížení antikoncepčního účinku při léčbě antibiotiky, jako je penicilin a tetracyklin. Ženy, které jsou léčeny antibiotiky (s výjimkou amoxicilinu a doxycyklinu) by měly používat bariérovou metodu antikoncepce ještě 7 dní po ukončení léčby. Na základě farmakokinetických údajů lze říci, že není pravděpodobné, že by vaginálně podaná antimykotika a spermicidní přípravky ovlivnily antikoncepční účinnost a bezpečnost přípravku NuvaRing. Upozornění: Jestliže žena trpí některým ze stavů nebo rizikových faktorů uvedených níže, pak by měl být individuálně zvážen prospěch z používání přípravku NuvaRing proti možným rizikům a problém by s ní měl být prodiskutován dříve, než se jej rozhodne začít používat: poruchy cirkulace (žilní a arteriální trombóza, plicní embolie), nádory, jiné stavy (hypertriglyceridémie, hypertenze, akutní nebo chronické poruchy jaterní funkce, chloasma). Nejsou dostupné epidemiologické údaje k podávání hormonů vaginální cestou, ale uvedená upozornění jsou považována za platná rovněž pro používání přípravku NuvaRing. V průběhu těhotenství není NuvaRing indikován. Pokud dojde k těhotenství s přípravkem NuvaRing in situ, pak je třeba kroužek odstranit. Obecně se nedoporučuje zavést přípravek NuvaRing dříve, než kojící matka úplně odstaví své dítě. Nežádoucí účinky: Časté: vaginální infekce, deprese, snížení libida, bolest hlavy, migréna, bolesti břicha, nauzea, akné, napětí prsů, svědění ženských genitálií, dysmenorea, bolest v pánvi, vaginální diskomfort, zvýšení tělesné hmotnosti, nepříjemný pocit ze zavedeného kroužku, vypuzení vaginální kontracepce. Další nežádoucí účinky byly pozorovány v nižších frekvencích. Léková forma: Vaginální inzert. Uchovávání: Před výdejem: 36 měsíců, v chladničce (2 °C - 8 °C). V době výdeje: Vydávající napíše na krabičku datum jejího výdeje. Kroužek by neměl být zaváděn po datu expirace nebo čtyři měsíce po datu výdeje. Vždy je nutné řídit se dřívějším datem. Po výdeji: 4 měsíce, při teplotě do 30 °C. Přípravek uchovávejte v původním obalu. Velikost balení: 1 nebo 3 vaginální inzerty. Na trhu nemusí být všechny velikosti balení. Držitel rozhodnutí o registraci: N.V. Organon, P.O. Box 20, 5340 BH Oss, Nizozemsko. Registrační číslo: 17/408/07-C. Datum poslední revize textu: 24. říjen 2012.

DŘÍVE NEŽ PŘÍPRAVEK PŘEDEPÍŠETE, SEZNAMTE SE, PROSÍM, S ÚPLNÝM SOUHRNEM ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. TENTO PŘÍPRAVEK JE VÁZÁN NA LÉKAŘSKÝ PŘEDPIS A NENÍ HRAZEN Z PROSTŘEDKŮ VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ.

Merck Sharp & Dohme s.r.o., Evropská 2588/33a, 160 00 Praha 6, tel.: 221 771 250, fax: 224 214 901 ZN 07_2013.indd 5

03-2015-WOMN-1069557-0000

28.03.13 17:54

6

události, fakta, názory

ročník 62 číslo 7 2. dubna 2013

Pro účely zdravotních a sociálních služeb lze omezit právo na ochranu osobních údajů dítěte Americký operátor služeb sociální sítě Path dostal od Federální obchodní komise (FTC), která zkoumá nekalou soutěž v USA, pokutu 800 tisíc USD mimo jiné za to, že shromažďoval osobní údaje dětí mladších 13 let, aniž k tomu měl prokazatelný souhlas jejich rodičů. Operátor shromáždil osobní informace od více než 3000 dětí jak přes operační systémy iOS a Android mobilních telefonů, tak prostřednictvím webových stránek. Na základě získaných informací Path vytvářel cílené osobní časopisy, získával fotografie dětí, sle­ doval např. hudbu, kterou děti poslouchaly na internetu. Path rovněž získával informace z adresářů dětských uživatelů, např. jména, adresy, telefonní čísla, ­e-mailové adresy, data narození, pokud byly v adresářích uvedeny.

Ve Spojených státech platí zákon o ochraně soukromí dětí v on-line systémech z roku 1998 (Children’s Online Privacy Protection Act – COPPA), který ukládá řadu povinností při shromažďování a zpracování osobních údajů dětí. COPPA požaduje, aby operátoři on-line systémů a služeb zaměřených na dětské uživatele informovali rodiče dětí o úmyslu shromáždit údaje o jejich dětech a vyžádat si jejich věrohodný předchozí souhlas. Což znamená, že operátor musí vynaložit jisté úsilí a možnosti dostupných technologií, aby rodiče dětí obdrželi informaci o politice operátora pro ochranu soukromí dětí. Souhlas rodičů musí být poskytnut

předtím, než dětský uživatel služby otevře svůj uživatelský účet nebo vstoupí do příslušné aplikace. Operátor (po autorizaci rodiče) musí rovněž rodičům umožnit zjistit, jaké osobní údaje o jejich dětech jsou shromažďovány a také některé nebo všechny osobní údaje odstranit. Pokud rodič svůj souhlas odvolá, operátor musí ukončit shromažďování a další zpracování osobních údajů dítěte. Politika ochrany soukromí těchto operátorů musí být jasná a srozumitelná pro laické čtenáře a uživatele jejich služeb.

Zákon COPPA je důsledek obrovského nárůstu dětských uživatelů internetu od 90. let minulého století. Kolem roku 1998 bylo jen v USA na 10 miliónů dětí s přístupem na internet. Internet je dnes také hlavním zdrojem informací pro marketingové účely. Marketeři získávají velké množství osobních informací o dětech z různých přihlašovacích a registračních operací, z chatů, diskusních panelů apod. Z těchto údajů dokáží sledovat chování a zájmy dětí, nabízet jim personalizované služby a dárkové akce a na oplátku získávat další osobní informace. Marketeři shromažďují tyto informace o dětech a jejich rodinách, uchovávají je ve velkých souborech a často je prodávají třetím stranám pro různé komerční účely. Před přijetím zákona COPPA bylo zaznamenáno mnoho případů získání osobních informací o dětech, následně použitých pro páchání trestné činnosti. Operátor Path, kromě pokuty, se musí také

po následujících 20 let podřídit nezávislému auditu na soulad jeho praxe se zákonem o ochraně soukromí.

Situace v Evropě a u nás Obdobné zkušenosti s nárůstem shromažďování osobních údajů o dětech má nyní i Evropa. EU sice výslovně uznává dětská práva v Evropské chartě základních práv (2000, článek 24), avšak specifický předpis pro ochranu mladistvých před negativními vlivy moderních technologií nemá. Takový předpis nemáme ani u nás. Ačkoliv se náš Úřad pro ochranu osobních údajů několikrát zabýval ochranou údajů dětí, žádný samostatný dokument k této problematice dosud nevydal. Evropská komise sice určila dětská práva za jednu ze svých hlavních priorit již ve svém sdělení o strategických cílech pro léta 2005–2009, žádný specifický předpis o ochraně osobních údajů dětí nebyl dosud přijat. V roce 2009 přijala bruselská pracovní skupina pro ochranu údajů (WP29) stanovisko k ochraně osobních údajů dětí (č. 2/2009, WP 160). Samozřejmě, že dosud platné směrnice o ochraně osobních údajů (95/46/ES a 2002/58/ES) se vztahují také na děti, neboť se týkají všech fyzických osob, přesto je nutno mít

na paměti, že zpracování osobních údajů dětí má svá specifická úskalí, která by měla být formulována samostatně. Teprve nyní, při modernizaci legislativy EU pro ochranu soukromí a osobních údajů, se požadavek přísnější ochrany osobních informací o dětech promítl do zcela nového ustanovení formulovaného v návrhu obecného Nařízení o ochraně osobních údajů (návrh nařízení projednává v současné době EP). Osobní údaje týkající se dětí by měly požívat zvláštní ochrany, neboť děti, ačkoliv široce využívají moderní technologie, nejsou si vždy dostatečně vědomy rizik, negativních důsledků zpracování údajů, ale také svých práv plynoucích ze zpracování. V návrhu Nařízení je tedy článek 8 (Zpracování osobních údajů dítěte), který správcům a zpracovatelům bude ukládat novou povinnost, která se nevyskytuje v současné legislativě (ve směrnici 95/46/ES) a je očividně inspirována americkým zákonem COPPA: „V souvislosti s nabídkou služeb informační společnosti přímo dítěti je pro účely tohoto nařízení zpracování osobních údajů dítěte mladšího 13 let zákonné pouze tehdy a do té míry, pokud byl souhlas vyjádřen nebo schválen rodičem dítěte nebo jeho zákonným zástupcem. Správce vyvine přiměřené

úsilí o získání ověřitelného souhlasu s ohledem na dostupné technologie.“ Všechny organizace, které se zabývají vývojem a provozováním aplikací pro on-line komunikace s dětmi, poskytováním služeb sociálních sítí či marketingem, by měly mít na paměti, že pro shromažďování a další zpracování osobních informací mladistvých platí přísná pravidla vyplývající z již platných zákonů a dále se zpřísní přijetím nové evropské legislativy. Zvýšení informovanosti dětí o rizicích plynoucích z používání moderních komunikačních technologií je jednou z priorit Evropské komise a národní dozorové orgány budou mít široké pravomoci, jak nepovolenému zpracování osobních údajů o mladistvých zabránit. Právo na ochranu osobních údajů dítěte (včetně vyžadování souhlasu právních zástupců dítěte se zpracováním údajů) je možno ve výjimečných případech omezit, pokud je zpracování prováděno v zájmu dítěte, např. pro účely zdravotních nebo sociálních služeb. Hlavní právní zásadou je totiž zásada zájmu dítěte, jak je stanoveno zejména Úmluvou OSN o právech dítěte, Úmluvou Rady Evropy o styku s dětmi (ETS č. 192) a Listinou základních práv EU (čl. 24). Zpracování údajů pro účely marketingu, účasti ve hrách či používání sociálních sítí a moderních technologií dětmi však mezi tyto výjimky nepatří.

RNDr. Karel Neuwirt,

konzultant pro ochranu osobních údajů

n NÁZOR

Právní aspekty domácích porodů Účelem tohoto článku není brojit proti domácím porodům, ale upozornit na to, že v demokratickém právním státě musejí být dodržena stanovená pravidla. Vedle řádného věcného, technického a personálního zabezpečení a postupu lege artis mezi ně patří i právo rodičky být předem informována o rizicích domácího porodu v porovnání s porodem v porodnici.

Dodejme, že některé porodní asistentky i po uvedeném precedentním případu veřejně v mé­ diích tvrdí, že náš stát záměrně brání domácím porodům zajišťovaným pouze porodními asistentkami, a brání tak svobodnému rozhodnutí rodičky. Nechci hodnotit, co je hlavním motivem tohoto přesvědčování. Je však třeba zvážit povinnosti zdravotníka i z jiného pohledu.

Důkazní břemeno nese poskytovatel Některé ženy zastávají názor, že pro matku i dítě je nejvhodnější porod v přirozeném domácím prostředí, jako tomu bylo v minulosti. Odmítají prostředí nemocnice, byť nyní např. může být u porodu i otec dítěte.

I při domácím porodu ale zpravidla vyžadují určitou odbornou pomoc. K tomuto postoji jsou často přesvědčovány jistým lobby porodních asistentek, které nechtějí být „pouze“ pomocnicemi lékaře v porodnici a cítí se být kompetentní vést celý porod samy (pochopitelně může hrát roli i ekonomická motivace).

Jinou skupinou – naštěstí velmi malou – jsou ženy, které si nepřejí ani účast porodní asistentky a rodí spontánně samy doma. Vůči nim samozřejmě nelze uplatnit žádnou právní odpovědnost, pokud takto riskují.

Bezprostředně po porodu živého dítěte již ale matka nese odpovědnost za řádnou péči včetně péče zdravotní. Je-li po porodu ohrožen život nebo zdraví novorozence, je povinností lékaře – např. přivolaného záchranáře – postupovat v souladu s pravidly lékařské vědy a uznávanými postupy, bez ohledu na stanovisko rodičů. Pokud lékař zjistí, že zdravotní péče o novorozence je v daném prostředí zanedbána, musí splnit signalizační povinnost vůči orgánu sociálně právní ochrany dětí.

Vraťme se k případům, kdy porod doma „odborně zajišťuje“ porodní asistentka. Je-li držitelkou oprávnění k poskytování zdravotních služeb a tyto služby rodičkám nabízí v jejich domácím prostředí, musí pochopitelně zabezpečit právně stanovené náležitosti, včetně věcného a technického vybavení, které musí být u porodu k dispozici, náležitého personálního zajištění a náležitých hygienických podmínek. Nese také nemalou občanskoprávní i trestní odpovědnost za postup lege artis.

Kauza z Prahy 3 Pozastavme se u mediálně známého případu porodní asistentky, která byla odsouzena k dvouletému podmíněnému trestu s pětiletou zkušební dobou, k pětiletému zákazu výkonu povolání a k náhradě škody vůči zdravotní pojišťovně ve výši 2 702 071 Kč.

Obvodní soud pro Prahu 3 vynesl 21. září 2011 rozsudek, podle kterého byla obviněná porodní asistentka uznána vinnou trestným činem ublížení na zdraví za to, že při poskytování ošetřovatelské péče rizikové rodičce, s níž byla dohodnuta na vedení tzv. domácího porodu, poté, co byla v ranních hodinách telefonicky informována rodičkou o předčasném odtoku plodové vody, nezajistila nezbytnou hospitalizaci rodičky a provedení potřebných vyšetření, medikaci a případnou provokaci porodu, a nedodržela tak uznávané postupy. Rodičku v jejím bytě pouze zevně vyšetřila a poslechla ozvy plodu, vyzvala ji, aby si každé 3 hodiny měřila teplotu a aby jí zavolala, až bude mít kontrakce. Byt rodičky bez dalšího opustila, a přestože byla následujícího dne v ranních hodinách rodičkou informována o počátku kontrakce již v noci, začala asistovat u porodu až kolem 17:00 hodin v bytě rodičky, aniž byla její péče dostatečně organizačně, personálně a materiálně technicky zajištěna.

Během porodu rodičku adekvátně nevyšetřovala, ani její vyšetření nezajistila jinak, v důsledku čehož řádně a včas nereagovala na změnu porodu fyziologického na porod nefyziologický, při

ZN 07_2013.indd 6

němž došlo k hypoxii plodu a aspiraci plodové vody. Obviněná až do příjezdu záchranné služby neposkytla novorozenci řádnou resuscitační péči, nezabránila ztrátě tepla, řádně nezajistila průchodnost dýchacích cest a ventilaci dítěte a neměla k dispozici ani potřebné technické a věcné vybavení k zajištění potřebné péče. V důsledku těchto pochybení novorozenec posléze zemřel. Za to byla odsouzena k uvedenému trestu.

Městský soud v Praze zamítl odvolání, odsouzená podala dovolání k Nejvyššímu soudu ČR (NS).

Ten dovolání odmítl, zaujal při tom stanoviska, která lze patrně vztáhnout i na další obdobné případy a na která považuji za vhodné poukázat.

Z usnesení NS: „Aby mohl být preventivní diagnostický nebo terapeutický postup uznán jako postup lege artis, musí splňovat alespoň následující dvě kritéria: • Jde o odborně medicínsky uznávaný, tedy ověřený nebo osvědčený postup, jehož účinnost, resp. účelnost a důvodnost se všeobecně nebo alespoň převážně přijímá; • Je v souladu s aktuálním stavem vědy, s dosaženou úrovní teoretických a praktických poznatků v oblasti poskytování zdravotní péče.

Otázka, co je uznávaný postup nebo aktuální stav vědy, není z důvodu neustálého vývoje poznání záměrně právně specifikována, proto není ani jednoznačně právně určeno, jaký konkrétní postup je v konkrétní situaci lege artis...“ „Byť v době spáchání činu žádná obecně závazná právní norma nestanovila přesný a vyčerpávající soupis materiálně technického vybavení porodních asistentek, nelze mít za to, že by bylo možné okruh jejich standardního vybavení vykládat svévolně, či dokonce dovozovat na možné nulové vybavení, s patřičným vybavením zákon evidentně počítal...“ „Postup obviněné nejen v průběhu porodu, ale i před ním a po něm, nebyl postupem lege artis.

Ze strany obviněné došlo k porušení celé řady důležitých povinností vyplývajících pro ni z jejího povolání, resp. uložených jí podle zákona. Konkrétně lze uvést, že tato nezjistila rizikovost těhotenství a nevhodnost vedení domácího porodu jak měla, nevedla řádnou zdravotnickou dokumentaci jmenované rodičky, nedodržela standardní postup při předčasném odtoku plodové vody, v důsledku naprosto nedostatečného monitoringu matky a jejího dítěte neodhalila změnu fyziologického porodu na porod patologický a mimo jiné, vzhledem k absenci náležitého materiálního vybavení porodní asistentky, po porodu řádně nezajistila resuscitaci dítěte...“ „Nejvyšší soud konstatuje, že obviněná evidentně podcenila rizika již tím, že se v průběhu těhotenství dostatečně nevěnovala anamnéze rodičky a možnostem kontraindikací k domácímu porodu. Především si však musela být vědoma skutečnosti, že nebude-li v průběhu porodu řádně monitorovat stav plodu a matky, kdy v podmínkách domácnosti nemůže využít adekvátního diagnostického zařízení, nebude schopna rozpoznat případnou změnu porodu z fyziologického na porod patologický, čímž může ohrozit zdraví i život plodu a rizikové rodičky. Ačkoliv při porodu došlo k předčasnému odtoku plodové vody a porod trval téměř 43 hodin, bez přiměřených důvodů spoléhala, že k žádné patologii nedochází. V důsledku jejího jednání došlo k těžkému poškození zdraví dítěte, přičemž soudy zjištěná následná zjevná pochybení obviněná při resuscitaci novorozence jeho nepříznivý zdravotní stav ještě zhoršila. Série porušení důležitých povinností ze strany obviněné pak ve svém souhrnu vedla ke smrti poškozeného.“ Lze očekávat, že uvedeným rozhodnutím NS se soudy budou řídit i v dalších případech. Bylo k němu patrně přihlédnuto i při rozhodování o věcném a technickém vybavení poskytovatele zdravotní služby poskytujícího domácí porody.

Podle článku 5 Úmluvy o lidských právech a biomedicíně, kterou je ČR vázána, i podle ustanovení § 31 zákona o zdravotních službách, je povinností zdravotníka a právem pacienta poskytnout informace o povaze a účelu poskytované zdravotní služby, jejích důsledcích a rizicích. Zejména upozornění na rizika se zdůrazňuje jak v rozsudcích českých, tak i zahraničních soudů.

Faktem je, že právě v zemích západní Evropy vzrůstá počet žalob na poskytnutí nedostatečných informací, a to i v případech, kdy nedošlo k odbornému pochybení a zdravotní služba byla poskytnuta bezvadně a bez zlých následků. Je nepochybné, že pokud porodní asistentka jako poskytovatel zdravotní služby nabízí rodičkám porod v domácím prostředí, je rovněž její povinností informovat rodičku náležitým způsobem o možných důsledcích a rizicích, která s sebou takový porod nese, oproti porodu v řádně vybaveném zařízení.

Podle stanoviska kolegia Nejvyššího soudu ČR sp. zn. Cpjn 29/2006 nese důkazní břemeno o tom, že pacientovi byly poskytnuty náležité informace, poskytovatel zdravotní služby. Pacient tedy, podává-li žalobu. nemusí prokazovat, že náležité informace neobdržel, ale naopak poskytovatel služby musí prokázat, že je poskytl.

Zopakujme: je na porodní asistence, aby prokazatelně náležitě upozornila budoucí rodičku na zvýšené riziko porodu v domácím prostředí. Pokud tuto povinnost nesplní, může na ni být podána oprávněná žaloba o ochranu osobnosti, včetně požadavku finanční satisfakce, a to i tehdy, pokud k žádným škodlivým následkům nedojde. Kromě toho jde i o porušení § 117 odst. 1 písm. n) zákona o zdravotních službách, podle kterého je povinností poskytovatele zdravotní služby poskytovat tyto služby s informovaným souhlasem pacienta. Jsou-li zdravotní služby poskytovány bez náležitého informování pacienta, tedy bez řádného informovaného souhlasu, hrozí poskytovateli za správní delikt pokuta ve výši do 500 000 Kč. JUDr. Jan Mach, advokát

28.03.13 17:54

ročník 62 číslo 7 2. dubna 2013

Legislativní finiš... dokončení ze str. 1 Mimochodem, zmíněný optimalizační zákon předpokládá ještě před vznikem univerzitních nemocnic další významné změny – přičlenění dnešního Endokrinologického ústavu ke stávající FN Motol a Revmatologického ústavu k VFN v Praze, dále sloučení Ústavu zdravotnických informací a statistiky s Koordinačním střediskem pro resortní zdravotnické informační systémy a začlenění Koordinačního střediska transplantací do Státního ústavu pro kontrolu léčiv.

Ale zpět k univerzitním nemocnicím – aby byl jejich budoucí výčet úplný, je třeba zmínit se ještě o druhé příloze navrženého zákona, která v Praze založí Univerzitní vojenskou nemocnici z dnešní Ústřední vojenské nemocnice. „Jsme si vědomi, že takto rozsáhlou systémovou změnu, která přesahuje horizont jednoho volebního období, nelze provést jinak než ve shodě napříč politickým spektrem. Předpokládáme proto jednání s Českou stranou sociálně demokratickou, nejspíše v květnu, kdy budou vypořádány interní připomínky a návrh zákona bude odeslán vládě,“ dodal M. Plíšek.

Z návrhu zákona o zdravotnických prostředcích Jak nastavit proces hodnocení zdravotnických prostředků tak, aby na jedné straně nebránil vstupu inovací na domácí trh, ale zároveň, řečeno slovy náměstka ministra zdravotnictví pro oblast zdravotního pojištění Ing. Petra Noska, „aby Česká republika nebyla zkušebnou, kde se nové technologie pro firmy otestují za peníze z veřejného zdravotního pojištění“?

Ministerstvo zdravotnictví připravilo zákon o zdravotnických prostředcích, který mimo jiné obsahuje jejich novou definici, upravuje podmínky registrace, prodeje, distribuce i stažení z trhu – tedy vše, co dosud v takto exaktní formě chybělo. Nově budou také formulovány pojmy týkající se klinického hodnocení.

EFEKTIVITU PROKÁŽE HTA – CHCE TO PO NÁS I EVROPA Jak P. Nosek připomněl účastníkům výroční konference České asociace dodavatelů zdravotnických prostředků CzechMed, která se konala 22. března v pražské Národní technické knihovně, klíčem bude nastavení procesu HTA, tedy health technology assessment čili hodnocení zdravotnických technologií. Důvodem je potřeba racio­ nalizovat využívání zdrojů ve zdravotnictví, transparence nákupů a prodejů spojená s bojem proti korupci, a také evropská směrnice č. 34/2011, o poskytování přeshraniční zdravotní péče, která ve svém článku 16 hovoří o zapojení členských zemí do evropské sítě HTA a která musí být implementována do našeho právního řádu do 25. října letošního roku.

Ministerstvo zdravotnictví předpokládá, že HTA bude mít ve své gesci Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL).

Zde by mělo být vytvořeno tzv. centrum HTA, jež by bylo schopno ve spolupráci s externími oponenty hodnocení provádět. Návrhy na hodnocení technologií bude podávat ministerstvo zdravotnictví, popř. vedení SÚKL, a z kapacitních důvodů se předpokládá provedení řádově jednotek analýz HTA ročně. „Logicky tedy budou prováděna pouze hodnocení technologií s potenciálně zásadním impaktem,“ zdůraznil P. Nosek.

Náměstek ředitele SÚKL pro odborné činnosti Mgr. Filip Vrubel v této souvislosti připomněl, že činnost SÚKL v oblasti zdravotnických prostředků se tak od 1. ledna 2014 rozroste ze stávajících tří agend na osmatřicet.

7

události, fakta, názory KONEC PARAZITOVÁNÍ NA SNÍŽENÉ SAZBĚ DPH? Ačkoli lze za nezpochybnitelný úspěch ministerstva zdravotnictví považovat vytvoření registru zdravotnických prostředků, který je již dnes elektronicky volně přístupný na adrese www.rzpo.cz, absence informací o tom, jaké druhy zdravotnických prostředků a v jakém objemu dnes na trhu v ČR jsou, je podle P. Noska stále aktuální. „Neudržitelný je i systém zařazování zdravotnických prostředků do systému úhrad – s číselníky zdravotních pojišťoven jsou problémy a v právním vakuu hrozí riziko žalob. Jako nezbytná se nám jeví kategorizace zdravotnických prostředků vydávaných na poukaz a mimořádně důležitá je i otázka bezpečí pacientů a ochrana jejich zdraví, viz nedávné kauzy vadných prsních implantátů PIP či kloubních náhrad,“ uvedl P. Nosek. Trh je podle něj navíc „zaplevelen výrobky, které jsou sice bezpečné, ale zcela neúčinné. Řada více méně kosmetických produktů se odvolává na svůj údajný terapeutický efekt a po zařazení do kategorie zdravotnických prostředků parazituje na snížené sazbě DPH“.

SBOHEM, ČÍSELNÍKY, ÚHRADU STANOVÍ SÚKL Ministerstvo zdravotnictví je přesvědčeno, že zákon o zdravotnických prostředcích přinese prospěch všem. „Poskytovatelé zdravotních služeb konečně získají registr obsahující relevantní informace o všech zdravotnických prostředcích na českém trhu. Zákon jim ulehčí i vypisování veřejných zakázek, protože okruh dodavatelů konkrétních zdravotnických prostředků bude veřejný, tedy předem známý. Budou definovány povinnosti ohledně používání zdravotnických prostředků a jejich servisu, jejichž porušení bude sankcionováno – to posílí vymahatelnost těchto povinností od výrobců a distributorů,“ konstatoval P. Nosek. Představitelé průmyslu by podle jeho názoru zase měli ocenit, že seznam zdravotnických prostředků hrazených z veřejného zdravotního pojištění bude vydávat SÚKL, čímž budou eliminovány problémy se zařazováním do číselníků zdravotních pojišťoven. „Proces bude transparentní a přezkoumatelný, jako je tomu dnes v případě léků.

Nový systém správních deliktů navíc ochrání poctivé firmy před parazity, kteří hazardují se zdravím českých pacientů,“ zdůraznil P. Nosek. „Zdravotním pojišťovnám by měl zákon ubrat část administrativní zátěže spojené s tvorbou číselníku a jejich činnost v oblasti úhrad bude odpolitizována – stanou se skutečnými plátci, nikoli tvůrci úhrad bez omezení,“ uvedl P. Nosek. Nová kategorizace podle něj minimalizuje neodůvodněné rozdíly v úhradách velmi podobných zdravotnických prostředků a navíc přinese úspory, protože bude schopná vstřebat i nárůst spotřeby. K dalšímu šetření nákladů by mohlo přispět zavedení slevové soutěže založené na tzv. pay back (pozn. red.: jedná se o zpětnou platbu pojišťovnám, systém, kdy výrobce pojišťovně nabídne určitou slevu, která je však realizována následně; do té doby prodává za původní cenu, nemusí tedy zlevňovat a tím si „kazit“ referenční cenu ani riskovat paralelní vývoz produktů, určených pro český trh, do okolních zemí). „Pokud jde o pacienty, zásadním způsobem posílí jejich právní jistota ohledně nároku, protože o zařazení do systému úhrad nebude rozhodovat zdravotní pojišťovna, ale nezávislý SÚKL, a proces bude přezkoumatelný soudem. Nová regulace reklamy by pak měla významně

HEZR: Experti ocenili transformaci správní rady VZP

eliminovat dnes zcela běžné klamání pacientů příslibem medicínského efektu u výrobků, které jej nedosahují,“ dodal P. Nosek.

V současné době probíhají tři pilotní projekty, jejichž cílem je otestovat metodiky hodnocení všech typů zdravotnických technologií, tedy jak léků, tak zdravotnických prostředků apod. Výsledky by měly být známy do konce dubna a poté budou předloženy odborné veřejnosti k diskusi. jak

n Od 1. dubna platí novely zákonů... … o specifických zdravotních službách Provedení vstupní lékařské prohlídky osoby ucházející se o zaměstnání se vyžaduje jen v případě výkonu práce rizikové, nebo pokud je součástí této práce činnost, pro jejíž výkon jsou podmínky zdravotní způsobilosti stanoveny jinými právními předpisy.

Zaměstnavatelé mohou pracovně lékařské služby pro své zaměstnance poskytovat prostřednictvím svých zaměstnanců – lékařů a dalších zdravotnických pracovníků.

… transplantačního zákona V souladu s předpisy EU nově upravuje možnost odběru tkání nebo orgánů od zemřelého dárce, který je cizincem. Musí však být prokazatelně držitelem dokladu, který jasně deklaruje souhlas s posmrtným darováním. Zároveň vzniká povinnost v této souvislosti kontaktovat osobu blízkou. V případě, že potřebná souhlasná stanoviska nebudou dodána do 72 hodin, není možné transplantaci provést. Žijící dárce nově obdrží náhradu výdajů a ušlý výdělek v prokázané výši, max. jako dvojnásobek průměrné mzdy. Do náhrady výdajů se nezapočítává náhrada cestovních nákladů, ty jsou hrazeny podle zákona o veřejném zdravotním pojištění, a to zdravotní pojišťovnou příjemce orgánu.

… o léčivech a o návykových látkách Povolení používání konopí pro léčebné nebo vědecké účely. Připravovaná prováděcí vyhláška stanoví druhy konopí podle standardizovaného obsahu THC a CBD pro léčebné použití, kritéria pro ověření jeho jakosti, měsíční množstevní limity, indikace a specializace předepisujících lékařů.

Na základě této vyhlášky pak bude možné předepsat a v podobě individuálně připravovaného léčivého přípravku vydat konopné léčivé přípravky v lékárně pacientovi.

… o léčivech

Nejpřínosnějším opatřením ovlivňujícím zdravotnictví v období listopad 2012 až únor 2013 bylo rozhodnutí, že ze správní rady Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP) odejde polovina politiků.

Vyplývá to z výsledků 16. kola projektu Hodnocení ekonomických a sociálních opatření ve zdravotnictví (HEZR). Oznámil to vedoucí projektu, výkonný ředitel neziskové organizace České zdravotnické fórum (ČZF) Mgr. et Bc. Michael Vích.

Projekt HEZR probíhá od r. 2009 a pe­ riodicky informuje o názorech odbor­ né veřejnosti na diskutovaná, inovativ­ ní nebo bezprecedentní opatření eko­ nomicko-sociálního charakteru ovliv­ ňující kvalitu života. Cílem je vytvořit předpoklady pro veřejnou a politickou diskusi a průchodnost reformních opatření přinášejících systémové změ­ ny v českém zdravotnictví.

Hodnotitelský panel tvoří 59 expertů (ekonomové, analytici, manažeři, soci­ ologové, podnikatelé, zástupci stavov­ ských organizací, pacientských organi­ zací, akademické půdy a odborní žur­ nalisté). ČZF jim tentokrát předložilo sedm schválených či připravovaných změn (viz tabulku).

HEZR – hodnocení ekonomických a sociálních opatření ve zdravotnictví Přínos opatření pro rozvoj země Ze správní rady VZP odejde polovina politiků Pokutování pojišťoven za příliš dlouhé čekací doby na operace Část nejmodernějších a cenově nedostupných léků budou dotovat farmaceutické firmy Rušení lůžek a nemocnic se odkládá na neurčito Změny v systému zadávání veřejných zakázek ve VZP Rozšíření zdravotnických standardů se o rok posune Pojišťovny budou moci motivovat klienty k prevenci hotovostí

Rating 150 62 49 16 6 -47 -63

Absolutní vítěz...

Vítězné opatření, tedy rozhodnutí Ministerstva zdravotnictví ČR (MZ) o „ze­ štíhlení“ správní rady VZP na 15 lidí, z nichž 10 nominuje poslanecká sněmov­ na a 5 vláda, je podle M. Vícha určitě z věcného hlediska správné, i když na hospodaření VZP to asi významný vliv mít nebude.

Do opatření spadá i to, že ve všech zdravotních pojišťovnách (ZP) skončí do­ zorčí rady a ve správních radách budou moci sedět jen ti, u nichž je vyloučen střet zájmů.

Návrh je mírnější verzí původní vize MZ, podle které měli v správních radách být rovnoměrně zastoupeni reprezentanti tripartity. „Původní návrh se setkal s výrazným politickým odporem“, uvedl M. Vích. Omezení vlivu politiků ve VZP by měly od roku 2014 upravit novely příslušných zákonů, které připravuje MZ.

… a zcela poražený

Nejškodlivějším opatřením podle hodnotícího panelu projektu HEZR je mož­ nost motivovat pojištěnce k prevenci vyplácením hotovosti. Jednalo by se ma­ ximálně o tisíc korun na klienta. „Toto opatření ukazuje na bezradnost nejen ministerstva, ale i pojišťoven v oblasti prevence,“ zdůraznil M. Vích.

Peníze by získávali pacienti, kteří by pravidelně chodili na preventivní pro­ hlídky, nebo chronicky nemocní lidé, kteří by dodržovali léčbu. Bonus by se týkal i pojištěnců státu. ZP by mohly peníze vyplácet v rámci fondu prevence jednou ročně.Vyplácet by mohly jen pojišťovny, které by nebyly ve ztrátě. hj Míra souhlasu s opatřením (-3, +3)

2,0

Pojišťovny budou moci motivovat klienty k prevenci hotovostí

1,5 1,0

Některé části novely mají odloženou účinnost, např. v případě povinné ePreskripce, která nabývá účinnosti 1. ledna 2015. V tuto chvíli se připravují prováděcí předpisy, které dodefinují jednotlivé parametry zavedení této povinnosti. Pacienti by tak měli mj. mít možnost kontrolovat duplicity či kompatibilitu jednotlivých léčivých přípravků.

Novela zavádí i zcela nové instituty, jako je např. zprostředkování léčiv, řízení v případě pochybnosti či specifická homeopatika. red

Rok 2013

0,5 0,0

Rozšíření standardů se posune Rušení lůžek Pokutování odloženo pojišťoven za čekání na operace

-0,5 -1,0 -1,5

n Míra

-0,9

0,7

0,8

Část léků budou dotovat farm. firmy

VZP – změny v zádávání zakázek

Polovina politiků odejde ze správní rady VZP

1,4

0,4

1,9

-1,1

Vření kolem reformy psychiatrie v prostorách senátu dokončení ze str. 1 „V souvislosti s reformními kroky hovoříme o celkové koncepci péče o duševní zdraví. Bez shody i s ostatními aktéry, zejména s ministerstvem práce a sociálních věcí, bez dohody s pojišťovnami, s neziskovým sektorem, ale i například se sdruženími pacientů a rodinných příslušníků, by naše práce šla nazmar,“ řekl M. Ženíšek. O nezbytnosti takové spolupráce je přesvědčen i Ivan David. „Odborníci rozhodně podporují nabídku sociálních služeb jako chráněného bydlení, chráněného zaměstnávání, stacionářů atd., varují však před unáhlenou redukcí lůžkových psychiatrických zařízení. K omezení jejich rozsahu může dojít až po vybudování vhodných pobytových služeb pro osoby, které nepotřebují intenzivní psychiatrickou péči,“ uvádí tisková zpráva ze semináře.

Pozor na zahraniční zkušenosti Odpověď na otázku, zda duševně nemocným hrozí, že na reformu nakonec doplatí, bychom podle I. Davida měli hledat v historii zahraničních reforem psychiatrické péče. „Reformy probíhající v USA i v Evropě od šedesátých let 20. století vždy deklarovaly zájem o zkvalitnění péče,

ZN 07_2013.indd 7

ale byly často motivovány snahou ušetřit veřejné výdaje, případně dosáhnout na lukrativní nemovitosti. Následně vybudovaná tzv. komunitní péče pak svou kapacitou skoro nikdy nestačí zabezpečit péči zejména o nejvážněji duševně nemocné,“ uvedl I. David. V důsledku toho podle něj vždy došlo k velkému růstu bezdomovectví duševně nemocných.

Jako příklad nezvládnuté reformy uvedl poválečnou situaci ve USA, kde reformátoři přišli s myšlenkou zavřít tehdejší diskreditované psychiatrické ústavy („ostudu Ameriky“) a nahradit je zařízeními komunitní péče. Této myšlenky se chopil prezident John F. Kennedy. „Zpráva o stavu psychiatrických ústavů v Americe, kde pacienti během války hladověli, navrhla zřízení malých léčebných center. Podstatné je, že Kennedy nikdy pořádně neřekl, kdo má komunitní centra financovat,“ konstatoval I. David. Tento problém se podle něj opakuje celá desetiletí a vždycky to skončí tím, že komunitní zařízení jsou financována nedostatečně. „Za několik let po likvidaci psychiatrických ústavů došlo k tomu, že komunitní centra neměla potřebná materiální a personální vybavení a zabývala se poradenstvím v předvídatelných životních udá-

lostech,“ uvedl I. David s tím, že po uzavření psychiatrických ústavů v USA se z části nemocných stali bezdomovci a mnozí z nich později skončili ve vězení. „V roce 1987 už sedm procent vězňů tvořili nemocní s psychózami,“ řekl I. David. Deinstitucionalizace tak podle něj vede k reinstitucionalizaci v zařízeních daleko méně vhodných pro péči o duševně nemocné (vězení, kláštery, charitativní organizace). „Významná část duševně nemocných ve Spojených státech se dostává do vězení, asi pětkrát častěji než do psychiatrických zařízení. Část nemocných v Evropě se dostává do ochranné léčby, to jsou zařízení, kam jsou pacienti umísťováni z nařízení soudu. Jsou to v podstatě moderní vězeňská zařízení. Já to nepokládám za adekvátní psychiatrickou péči, je to selhání systému i v západní Evropě,“ uvedl I. David.

M. Ženíšek: Nepřijatelné výroky!

Kritika reformních záměrů MZ, s níž na semináři nejvýrazněji vystoupil Ivan David, byla podle M. Ženíška za hranou přijatelného přístupu.

PhDr. Ženíšek se ohradil především proti podezřením I. Davida, že neodpovědně spuštěná reforma, motivovaná snahou ušetřit, bude

zneužita k rozprodání léčeben a vyústí ve zvýšení počtu duševně nemocných bezdomovců. „Výroky na semináři – a převzaté médii –, že MZ předpokládá vyprázdnění léčeben, považujeme za absurdní,“ uvedl M. Ženíšek. Dokud nebude dobudovaná nějaká alternativa k dnešní klasické péči, nelze podle něj hovořit o rušení či přeměně léčeben nebo jejich částí. „To je základní dogma při tvorbě koncepce. Proto nás nepochopení tohoto procesu zaskočilo. Samozřejmě pokud se třeba ukáže v průběhu několika let, že jsou skutečně některá lůžka v léčebnách nadbytečná, protože alternativy v podobě komunitních center budou plnit svůj účel, je možné vést debatu o redukci nebo transformaci lůžek,“ říká M. Ženíšek. Poukázal také na to, že strategie reformy psychiatrické péče má být hotova až v polovině letošního roku. „Nechápeme, proč někteří řečníci kritizovali něco, co ještě neexistuje,“ konstatoval M. Ženíšek s tím, že tvorba koncepce péče o duševně nemocné v ČR směřuje k roku 2014, kdy by měla ČR obdržet ze strukturálních fondů EU přibližně 6 miliard na zahájení transformace. ga Další informace o semináři na str. 4

28.03.13 17:54

8

události, fakta, názory

Úhradová vyhláška u Ústavního soudu

n ZPRAVODAJSKÝ DENÍK

Česká lékařská komora (ČLK) oznámila, že 39 senátorů podalo 25. března Ústavnímu soudu ČR návrh na zrušení tzv. úhradové vyhlášky (vyhl. č. 475/2012 Sb.), který s využitím informací Asociace českých a moravských nemocnic vypracovala ČLK. Důvody, které k tomu ČLK vedly, shrnul v tiskové zprávě prezident komory

20. březen

MUDr. Milan Kubek do „tří N“ – Nerovnost, Nepředvídatelnost, Neufinancovatelnost. Navrhovatelé argumentují tím že ministerstvo vydáním rozporované vyhlášky porušilo zákaz svévole a libovůle a porušilo zároveň zásady předvídatelnosti práva. Tím došlo z jeho strany k porušení čl. 79 odst. 3 Ústavy ČR. red

n LIDÉ Prof. MUDr. Jiří Heřt, DrSc. Dvacátý Rytíř českého lékařského stavu (Eques ordinis medicorum bohemicorum). Česká lékařská komora tak 21. března ocenila jeho vědecký přínos i pevné morální zásady. J. Heřt je význačným a všeobecně uznávaným anatomem a osteologem. Do povědomí širší odborné i laické veřejnosti se zapsal také svým nekompromisním kritickým vystupováním proti tzv. alternativní medicíně a proti nejrůznějším pavědeckým teoriím a šarlatánským praktikám spojeným s léčitelstvím. Sestavil dosud jediný český výkladový slovník esoteriky a pavěd.

Doc. MUDr. Petr Svoboda, CSc., FRCS(T) Dosavadní ředitel Nemocnice Kyjov, p. o., se od května stane ředitelem Karlovarské krajské nemocnice, a. s. Do funkce ho 19. března jmenovali radní Karlovarského kraje. P. Svoboda v r. 1974 promoval na LF UJEP Brno. Má atestace z interního lékařství a v témže oboru je soudní znalcem. Pracovní kariéru začínal v r.1974 jako sekundární lékař interního oddělení v Bruntále. V letech 2007 až. 2008 byl ředitelem Úrazové nemocnice v Brně.

Mgr. Oldřich Tichý Nový mluvčí Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR O. Tichý začínal novinářskou praxi v okresním týdeníku, dvanáct let pracoval v Mladé frontě Dnes, kde mj. zastupoval šéfa reportérů.

Po přechodném působení v TV Nova a na pražském magistrátu se od r. 2010 věnoval v deníku Blesk politickému zpravodajství.

Ing. Petr Hostek, MBA Bývalý šéf středočeského krajského úřadu se od 15. března stal novým ředitelem Nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov, a. s., nemocnice Středočeského kraje. Ekonom P. Hostek je absolventem vysoké vojenské školy, 10 let byl vojákem z povolání, zastával rovněž funkci ředitele Národního bezpečnostního úřadu. Po odchodu ze Středočeského krajského úřadu byl šéfem kanceláře Asociace krajů ČR. hj, red

n Seznam látek, které stát pokládá za návykové, by měl v budoucnu vycházet formou nařízení vlády. Kabinet vyslovil souhlas se novelizovanými zákony týkajícími se drogové problematiky, které předložilo ministerstvo zdravotnictví. Po jednání vlády to oznámil premiér RNDr. Petr Nečas. Změny umožní, aby stát měl možnost zakročit, pokud se na české drogové scéně objeví nová syntetická či jiná droga.

21. březen n Policie a ministerstvo zdravotnictví se zabývají okolnostmi zakázky na digitalizaci chorobopisů v pražské Nemocnici Na Homolce. Nemocnice údajně za digitalizaci zaplatila konsorciu firem 176 miliónů Kč, přičemž jiná společnost ji provedla za 30 miliónů. Zprávu přinesla TV Nova. Vedení nemocnice se hájí výsledky prověřování antimonopolního úřadu, který v této věci momentálně neshledal důvody pro zahájení správního řízení.

22. březen n Senát se ve shodě s vládou postavil proti snaze Evropské komise (EK) zakázat cigarety s příchutěmi a zvětšit na krabičkách varování před dopady kouření.

EK si návrhem vymezuje příliš rozsáhlé přenesené pravomoci, shodla se horní komora. Jeho přijetí by podle ní mohlo zvýšit nelegální obchod s cigaretami, což by mělo negativní dopady na daňové příjmy. K podobnému závěru podle ministra zemědělství Ing. Petra Bendla dospěl i sněmovní výbor pro EU.

24. březen n Ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger chce zrušit regulační poplatky za pobyt dětí v nemocnici.

Uvedl to Český rozhlas na svém webu. Ministerstvo to podle něj navrhne v balíčku zákonů o veřejném zdravotním pojištění. „Chtěli bychom, aby se (poplatky) snížily nebo zrušily ve sféře hospitalizační péče, aby se tak

ročník 62 číslo 7 2. dubna 2013

přinesla sociální úleva nejchudším rodinám," cituje rozhlas L. Hegera.

Ministr téhož dne v TV pořadu Otázky Václava Moravce řekl, že vláda by tentokrát mohla kývnout na zvýšení plateb zdravotním pojišťovnám za státní pojištěnce.

Sněmovna tento týden kabinet vyzvala k tomu, aby příspěvek vzrostl o 50 Kč na 773 Kč měsíčně.

Ing. Zdeněk Kabátek správní radu. Nabízená cena ale je pro radu nepřijatelná, VZP je ochotna zaplatit nominální hodnotu akcií, tedy 1,7 miliónu. Částka, kterou požaduje zástupce minoritního akcionáře, švýcarské firmy eHI eHealth International, vychází z expertního posudku, že hodnota firmy je 923,5 miliónu, z nich 49 % činí 452 miliónů.

25. březen

27. březen

n Vedení ODS nesouhlasí s návrhem ministra zdravotnictví na úplný zákaz kouření v restauracích. Usnesení výkonné rady oznámila místopředsedkyně ODS Miroslava Němcová. Rada doporučila zástupcům ODS ve ­vládě a v parlamentu, aby pro takové omezení vlastnických práv soukromých subjektů nehlasovali, uvedla M. Němcová.

n Vrchní soud v Praze potvrdil jmenování doc. Ing. Jiřího Schwarze, CSc. rozhodcem v kauze Diag Human.

Ministerstvo zdravotnictví ČR a Ústav pro zastupování státu ve věcech majetkových vyjádřily uspokojení s rozsudkem: „Nezávislý soud tak dal opět za pravdu argumentům České republiky. Tímto krokem je přezkumný rozhodčí senát po třech letech obstrukcí firmy Diag ­Human opět kompletní,“ uvádí tisková informace ministerstva. n Svaz léčebných lázní ČR oznámil, že Nejvyšší soud ČR dal ve sporu s Ochranným svazem autorským za pravdu lázním: Za provozování rozhlasového a televizního vysílání se podle § 18 odst. 3 autorského zákona (zák. č. 121/2000 Sb., v platném znění) nepovažuje zpřístupňování díla pacientům při poskytování zdravotní péče ve zdravotnických zařízeních.

26. březen n Sněmovna vyřadila z programu schůze novelu o regulaci reklamy na léky. Mezi poslanci není např. shoda na navrhovaném zrušení možnosti bonusů, které pacientům poskytují některé lékárny. Ministr zdravotnictví Leoš Heger na zákazu zvýhodnění trvá. Vládní novela by měla mj. zabránit možnému korumpování lékařů a lékárníků ze strany farmaceutických firem. Má přesněji i přísněji vymezit marketingové vztahy v oblasti reklamy mezi lékaři, lékárníky a farmaceutickými firmami. Sankce za porušení stanoví až do výše 15 miliónů korun. Předloha zahrnuje mezi reklamu na léky také průzkumy trhu, marketingové studie a poregistrační studie, které by nebylo možné provádět za úplatu.

Zpřesňuje a omezuje sponzoring tzv. kongresové turistiky. n Všeobecná zdravotní pojišťovna (VZP) by mohla úplně získat firmu IZIP s elektronickými zdravotními knížkami za 452 miliónů korun. Informaci zveřejnil deník Insider. Ředitel odboru komunikace VZP Vlastimil Sršeň potvrdil, že o nabídce informoval ředitel pojišťovny

28. březen n Šéfka Kontaktního centra ministerstva práce a sociálních věcí Oldřiška Němcová oznámila, že veškeré praktické informace o používání sKaret je možno získat na poradenské telefonní lince 844 844 803, v pracovní dny od 8.00 do 20.00 hodin. Dotazy lze zasílat rovněž na mailové adresy kontaktni.centrum@mpsv.cz a callcentrum@mpsv.cz. Kontaktní centrum je provozováno prostřednictvím projektu „Call centrum služeb zaměstnanosti“ a v rámci Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost je financováno z Evropského sociálního fondu a státního rozpočtu ČR. red, čtk, new

n PERSONÁLNÍ INZERCE VÝBĚROVÉ ŘÍZENÍ n Přednosta/přednostka

Ředitel Masarykova onkologického ústavu a děkan Lékařské fakulty MU vyhlašují výběrové řízení na pozici přednosty a souběžně na pozici akademického pracovníka v zařazení docent/profesor pro kliniku radiační onkologie.

Předpoklady pro vyhlášenou pozici: VŠ vzdělání v oboru všeobecné lékařství nebo ekvivalentní vzdělání dosažené v zahraničí, způsobilost k samostatnému výkonu povolání lékaře v oboru dle § 12 zákona č. 372/2011Sb., vědecko-pedagogický titul profesor nebo docent, habilitace ve smyslu zákona o Vysokých školách v platném znění (zákon č. 111/1998 Sb.), splnění předpokladů dle zákona č. 451/1991 Sb., osobnostní a profesionální předpoklady pro řízení zdravotnického a akademického týmu kliniky, odborné a osobnostní předpoklady pro garanci odborných předmětů a studijních oborů na lékařské fakultě, vědecká a publikační činnost v oboru, morální bezúhonnost.

Přihlášky doložené strukturovaným životopisem, fotokopiemi dokladů o kvalifikaci, osvědčením dle zákona č. 451/91 Sb., přehledem vědecké a publikační činnosti a doporučením dvou odborných ručitelů zašlete do 30 dnů ode dne zveřejnění ve Zdravotnických novinách na personální oddělení Lékařské fakulty MU, Kamenice 5, 625 00 Brno.

Informace na tel.: 549 494 156, popř. elektronicky: shornick@med.muni.cz

n Vrchní sestra

Náměstkyně pro nelékařská zdravotnická povolání a kvalitu VFN v Praze vypisuje výběrové řízení na pozici vrchní sestra Dermatovenerologické kliniky VFN v Praze.

Požadavky: způsobilost k výkonu příslušného zdravotnického povolání na území ČR v souladu se zákonem č. 96/2004 Sb. o nelékařských zdravotnických povoláních, trestní bezúhonnost, minimálně 5 let praxe v oboru, VŠ vzdělání (Bc., Mgr.), VOŠ nebo specializace v oboru.

Další požadavky: komunikační, řídicí a organizační schopnosti, znalost práce na PC, schopnost edukační a přednáškové činnosti, občanská a morální bezúhonnost.

Požadované dokumenty: životopis s přehledem dosavadní profesní praxe, doklady o dosaženém vzdělání, osvědčení

ZN 07_2013.indd 8

k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu, výpis z rejstříku trestů (ne starší 3 měsíců).

Písemná koncepce řízení kliniky v uvedené funkci, souhlas s využitím poskytnutých osobních údajů pro účely výběrového řízení. Písemné přihlášky zasílejte do 15. 4. 2013 na adresu: Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, personální úsek, U Nemocnice 2, 128 08 Praha 2.

n Přednosta

Děkan Lékařské fakulty MU vypisuje výběrové řízení na obsazení místa přednosty Ústavu sociálního lékařství a veřejného zdravotnictví.

Kvalifikační požadavky: VŠ vzdělání lékařského, právního, nebo souvisejícího společensko-vědního oboru, popřípadě ekvivalentní vzdělání dosažené v zahraničí, předpoklady podle zákona č. 451/1991 Sb., odborné předpoklady pro garanci předmětů z oblasti veřejného zdravotnictví, sociálního lékařství, zdravotnického práva a pojišťovnictví, vědecká, pedagogická a publikační činnost v oboru, osobnostní a profesionální předpoklady pro řízení odborného a vědeckého týmu ústavu, morální bezúhonnost.

S vítězem výběrového řízení bude uzavřena smlouva na pozici akademického pracovníka odpovídající jeho vědecké hodnosti.

Přihlášky doložené strukturovaným životopisem, fotokopiemi dokladů o kvalifikaci, osvědčením podle zákona č. 451/1991 Sb., přehledem vědecké a publikační činnosti, doporučením dvou odborných ručitelů zašlete do 30 dnů ode dne zveřejnění ve Zdravotnických novinách na personální oddělení Lékařské fakulty MU, Kamenice 5, 625 00 Brno.

Informace na tel.: 549 494 156, popř. elektronicky: shornick@med.muni.cz

VOLNÁ MÍSTA n Lékař/lékařka

Zavedená soukromá Interní ambulance v Praze 10 přijme lékaře/ku na 1–2 dny v týdnu.

Kontakt: e-mail: anna.dubay@seznam.cz, tel.: 774 603 060.

n Lékař/lékařka

PP Hospitals, s. r. o., nestátní zdravotnické zařízení, hledá vhodného kandidáta na pozici lékař na lůžkové oddělení následné rehabilitační a fyzikální medicíny.

Požadujeme: specializovanou způsobilost v oboru FBLR, schopnost vedení týmu, praxi na lůžkovém oddělení.

V případě zájmu nás kontaktujte na tel.: 326 746 511 nebo e-mailu: sekretariat@nembnl.com

n Sekundární lékař/lékařka

Sekundárního lékaře pro Gynekologickoporodnickou kliniku přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze.

Požadujeme: ukončené studium na LF, praxi 0-5 let, znalost ČJ a AJ, práce s PC, vážný zájem o obor, sebevzdělávání a vědeckou práci, dobré komunikační dovednosti, schopnost účastnit se týmové práce a flexibilitu. Výhodou je působení v zájmovém kroužku GPK. Nabízíme: profesní růst v oboru, seberealizaci, specializační vzdělávání na špičkovém pracovišti v oboru gyn-por, garanci postgraduálního vzdělávání na mezinárodní úrovni, práci na plný úvazek, zaměstnanecké benefity.

Nástup duben 2013.

Kontakt: tel.: 224 967 029 – primář MUDr. David Pavlišta, Ph.D., e-mail: lucie.zednikova@vfn.cz

n Lékař/lékařka

Fakultní nemocnice v Motole, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5 přijme lékaře/lékařky.

• pro Interní kliniku 2. LF UK a FNM lékaře/ky na zástup za MD. Písemné nabídky s CV zasílejte na e-mail: interna@fnmotol.cz • pro Pneumologickou kliniku 2. LF UK a FNM lékaře/ku se spec. zp. z pneumologie příp. po absolv. interního kmene.

Písemné nabídky s CV zasílejte na e-mail: miloslav.marel@fnmotol.cz • pro Kliniku ORL 2. LF UK a FNM lékaře/ku se spec. zp. v oboru ORL do ambulantního provozu a lékaře/ku, kdy spec. způsobilost není podminkou.

Písemné nabídky s CV zasílejte na e-mail: michal.jurovcik@fnmotol.cz

n Interní lékař/ka

Zavedená interní a diabetologické ambulance v Plzni přijme do interní ambulance lékaře/lékařku.

Možnost plného i zkráceného úvazku.

Ambulance v budově polikliniky s dostupností lab., RTG a dalších odborností.

Nabízím dobré platové podmínky, možnost

dalšího vzdělávání.

Požaduji schopnost samostatné práce a uživatelskou znalost PC. Kontakt: e-mail: romanapytlikova@seznam.cz nebo tel.: 774 232 538.

n Lékař/lékařka

Centrum léčebné rehabilitace Liberec, s. r. o., hledá rehabilitačního lékaře se způsobilostí v oboru, na kratší, ev. plný pracovní úvazek.

Smluvní plat, ubytování zajištěno, ev. byt 3+1 v centru. Informace: MUDr. Vojtěch Kotek, tel.: 485 341 930, e-mail rehabilitaceliberec@seznam.cz

n Lékař/lékařka

Lukrativní lékařská praxe v Německu u českých hranic hledá lékaře/lékařku, obor interna nebo všeobecné lékařství.

Nabízíme: plnou podporu sester i lékařů (odchod do důchodu) při zapracování v praxi a při jejím předáni.

Pokud vás tato nabídka zaujala, napište nám prosím na e-mail: drknowak@seznam.cz

n Více pozic

Naše zdravotnické zařízení hledá fyzioterapeuta se specializovanou způsobilostí na HPP na nově zřizovaná rehabilitační lůžka.

Nabízíme nadstandardní platové podmínky. Mladý kolektiv, závodní stravování, možnost ubytování, 5 týdnů dovolené. Nástup možný v průběhu 2. čtvrtletí roku 2013.

Krátký životopis prosím zašlete na e-mail: zdenek.moravek@ldn-bubenec.cz, více informací na tel.:+420 777 253 940. dále hledáme staniční sestru Požadujeme: vzdělání podle zákona č. 96/2004Sb, PSS interní obor nebo geriatrie, praxe s vedením kolektivu, organizační schopnosti.

Nabízíme dobré platové podmínky, práci v dobrém kolektivu a mimopražským možnost ubytování.

Svůj životopis zasílejte na e-mail: info@ldn-bubenec.cz, více informací na e-mailu: milada.appeltova@ldn-bubenec.cz tel.: +420 724 870 450.

n Lékař/lékařka

Fakultní nemocnice v Motole přijme lékaře/ku se spec. zp. v hematologii a transf. lékařství, příp. alespoň po absolv. interního kmene. Zájem o lab. práci, transfuziologii a aferetické odběry.

Kontakt: MUDr. Eva Linhartová, Odd. krevní banky, FN Motol, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5 nebo eva.linhartova@fnmotol.cz.

Info: 22443 5165.

n Fyzioterapeut

Luxusní rehabilitační centrum v zahraničí přijme fyzioterapeuty.

Kontakt: rehabilitace.zahranici@seznam.cz

n Praktický lékař/lékařka

Nestátní ambulantní zdravotnické zařízení v blízkosti Prahy hledá praktického lékaře na plný nebo částečný úvazek.

Nabízíme výhodné platové podmínky, práci v příjemném kolektivu, podporu odborného růstu. Dobré spojení do Prahy.

Informace na tel.: 774 272 803

PRONÁJEM/PRODEJ n Pronajmu řadový rodinný dům na Praze 4 Hájích Plocha cca 200 m2 6+1 s garáží, dobrá dostupnost od MHD. Vhodné využití pro lékařskou praxi. Cena 29 000 Kč + poplatky.

Kontakt: tel.: 736 280 361

n Prodám zavedenou lékařskou praxi Ordinace praktického lékaře v okrese Hodonín.

Tel. 602 978 602

Zajímáte se o prodej vlastní lékárny?

Spojte se s profesionály! www.prolekarny.cz

S NÁMI NEJVÝHODNĚJI ✓ nejvýhodnější zhodnocení, ✓ profesionální přístup, ✓ služby převodu „na klíč“ ✓ indikativní ocenění lékárny zdarma ✓ nabízíme mnohaletou zkušenost a praxi

prolekarny@e-kredit.cz

28.03.13 17:54