Zn 12 2014 list

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

On­‑line fórum zdravotnictví a sociální péče

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

ročník 63 • číslo 12 • 2. června 2014 cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč

www.zdravky.cz

ISSN 0044-1996

Se šéfem SÚKL o revizích, úsporách i o (ne)potřebnosti náměstků

Z OBSAHU np ro lékařské

praxe

Součinnost lékařské posudkové služby a ošetřujícího lékaře str. 2–3 Praktičtí pediatři by mohli ovlivňovat školní stravování str. 3

PharmDr. Zdeněk Blahuta byl jmenován šéfem Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL) 10. února s tím, že je dočasným krizovým manažerem. Po stu dní ve funkci ho Zdravotnické noviny požádaly o rozhovor. nulému úspornější o 159 miliónů. Po­ dotýkám, že povinné činnosti a agen­ dy ústavu tím nebudou nijak dotčeny.

Poradna: Zdravotní pojištění studenta po střední škole str. 3 n pro lůžková

n Můžete uvést konkrétní zakázku, kterou jste považoval za předraženou?

Jako příklad mohu uvést veřejnou za­ kázku na rozšíření vozového parku, která byla původně vypsána za 5,6 miliónů korun. Nově tuto zakázku vy­ pisujeme za 2 milióny, a to po změně technické specifikace.

Další ukázkou může být původně plá­ novaná vnitřní rekonstrukce budovy č. 30 včetně nábytku, dohromady za 19 miliónů. Zde vznikne novým vy­ psáním zakázky téměř poloviční úspora a v budově bude umístěno dvakrát tolik zaměstnanců, než byl původní plán. n Okamžitá úspora je jasná. Udělal jste ale něco pro to, aby se v budoucnu zamezilo vypisování podobně předražených či zbytečných zakázek?

Na zrušení a pozastavení některých veřejných zakázek musela nutně na­ vazovat úprava interních předpisů, aby v budoucnu, jak uvádíte, k podob­ ným záležitostem nedocházelo. Kro­ mě mého osobního dohledu nad ak­ tuálně vypisovanými zakázkami do­ šlo k nastavení základních zásad pro cenové poptávky a ke změně finanč­ ních limitů, byly změněny i kompe­ tence při podepisování a schvalování veřejných zakázek i nákupů. Upravili jsme také směrnice, které regulují proces výběrových řízení.

zařízení

Další zákaz reexportu léku Actilyse

V Bohnicích chtějí uplatnit koncept recovery str. 4–5 n události, fakta,

názory

Nový občanský zákoník – změny v oblasti práva nemovitostí str. 6

n Vraťme se k cenám a úhradám léků. Řekl jste, že minulé vedení ústavu chybovalo v provádění hloubkových revizí, kdežto právě dřívější šéfové deklarovali, že jsou v této agendě aktivní a úspěšní...

Přestože předchozí vedení ústavu v plánu revizí pravidelně informovalo veřejnost o plynulém průběhu hloub­ kového přehodnocení úhrad, je v sou­ časné době, tedy v posledním roce cyklu 2012 až 2014, revize úhrad za­ hájena pouze u 50 procent léků uve­ dených v Seznamu hrazených pří­ pravků a PZLÚ, s odhadovanou roční úsporou z těchto řízení ve výši 0,85

Změny ve správních a dozorčích radách pojišťoven Vláda ČR přijala 21. května usnesení, kterým na návrh ministra zdravotnictví obměnila správní a dozorčí orgány zdravotních pojišťoven. Krok souvisí s personálními změ­ nami v resortu zdravotnictví a zajištěním personálního a odborného zastoupení ostatních ministerstev. „Po dohodě s koaličními partnery a premiérem Bohuslavem Sobotkou jsem navrhl odvolání a nové jmenování sedm­ nácti členů správních rad šesti zaměstnaneckých zdravot­ ních pojišťoven. Zároveň byli jmenováni i čtyři noví členo­ vé na uvolněná místa, která vznikla rezignací a skončením funkčního období dosavadních členů. Na uvolněné místo byl jmenován také jeden nový člen dozorčí rady Všeobec­ né zdravotní pojišťovny ČR,“ oznámil po jednání kabinetu ministr zdravotnictví MUDr. Svatopluk Němeček. MBA. Z funkce členů správní rady Vojenské zdravotní pojišťovny ČR byli odvoláni Mgr. Jan Kvaček, a Ing. Jan Vylit. Na je­ jich místa byli jmenováni MUDr. Helena Sajdlová a Ing. Jan Beroun.

Z funkce členů správní rady České průmyslové zdravotní pojišťovny byli odvoláni Mgr. Lenka Kobrlová, PhDr. Ma­ rek Ženíšek, Ph.D., MUDr. Lenka Hřebíková, Mgr. Ondřej Koting a Mgr. Martin Plíšek. Na jejich místa byli jmenováni Mgr. Veronika Peřinová, MPP, Ing. Helena Rögnerová, Ing.

str. 4

Léčebná rehabilitace v datech str. 4

Foto: archiv SÚKL

n Při jmenování do čela ústavu jste avizoval výrazné změny v hospodaření i v oblasti nastavení odborného fungování. Čeho se vám skutečně podařilo docílit, resp. máte již nyní nějaké reálné výsledky?

Jedním z prioritních úkolů je náprava nedostatků minulého vedení v oblasti cen a úhrad, kde je třeba zajistit ply­ nulý chod hloubkových revizí. Za účelem jejich včasného dokončení jsme přijali opatření, která mají ze­ jména urychlit kontrolu hodnotících zpráv a rozhodnutí před jejich publi­ kací, např. práce odborných hodnoti­ telů v menších týmech zaměřených na podobné farmakoterapeutické skupiny, vyšší zapojení koordinátorů do tvorby jednodušších hodnotících zpráv, zlepšení technické podpory IT, automatizace, tabulkové procesy atd.

V současné době zároveň vyhodnocu­ jeme i další typy správních řízení, a to nejen z pohledu jejich průběhu, ale také z hlediska možných úspor na straně veřejného zdravotního pojiště­ ní a pacientů. U revizí výsledky uvi­ díme až za několik měsíců, zde šlo především o „nastartování“ celého systému.

V oblasti hospodaření SÚKL se díky pozastavení či zrušení některých ve­ řejných zakázek podařilo dosáhnout okamžitých úspor. U veřejných zaká­ zek, které jsem zrušil, se jednalo o úsporu 33,5 miliónu korun, což jistě není zanedbatelné. Zrušeny byly pře­ devším ty investiční akce, jejichž opodstatněnost nebyla dostatečně ob­ hájena. Zároveň byl vydán nový in­ vestiční plán, který je oproti tomu mi­

Moderní antidiabetika a regulace preskripce smluvních partnerů VZP str. 3

Antonín Tesařík, Ing. Jan Michálek a Ing. Jiří Martinek.

Z funkce člena správní rady Oborové zdravotní pojišťovny zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví byl odvolán MUDr. Pavel Hroboň, M.S. Nově se členy správní rady této zdravotní pojišťovny stali Ing. Jiří Carbol, JUDr. Lenka Tes­ ka Arnoštová, Ph.D., a Ing. Jakub Haas.

Z funkce členů správní rady Zaměstnanecké pojišťovny Škoda byli odvoláni MUDr. Eva Zavadilová, Mgr. Jan Kvaček a Ing. Hana Semínová. Na jejich místa byli jmenováni Hana Habartová, Ing. Luděk Janoušek a Mgr. Václav Krása.

Z funkce členů správní rady Zdravotní pojišťovny mini­ sterstva vnitra ČR byli odvoláni Mgr. Jan Růžička, Ing. Jaroslav Salivar a Mgr. Martin Plíšek. Na jejich místa byli jmenováni Mgr. Jana Sixta, Mgr. Jiří Zmatlík, Mgr. Monika Pálková, Ing. Helena Rögnerová a Ing. Jiří Kubišta.

Z funkce člena správní rady Revírní bratrské pokladny, zdravotní pojišťovny, byli odvoláni Mgr. Jan Kvaček, Ing. Radko Česenek a M.Litt. Ondřej Roztomilý. Na jejich místa byli jmenováni Ing. Rostislav Folta, Tomáš Hanzel a Ing. et Ing. Lenka Poliaková.

Do funkce člena dozorčí rady Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR byl jmenován MUDr. Vítězslav Novohrad­ ský, Ph.D. včr

miliardy korun. Sice se dařilo soustře­ dit se na zkrácené revize, kde byla úspora větší, asi 2,8 miliardy, ale je nezbytné zmínit, že nejúspornější ří­ zení byla zahájena na základě žádosti pojišťovny, nikoli ze strany SÚKL. Revize úhrad v roce 2012 sice byly ve znamení vypořádávání značného množství odvolání, což ale neomlou­ vá postup, kdy nebyla zahajována žádná nová revizní řízení, a následné roky se požadavkem opětovného pro­ vedení hloubkové revize také nikdo příliš nezabýval. Bývalé vedení SÚKL nestanovilo tomuto požadavku žád­ nou prioritu. dokončení na str. 6

Varující výstupy z programu Zdraví národa str. 6 Schvalování zákona o zdravotnických prostředcích aneb Kostlivci ve sněmovním tisku str. 7 Platy v sociální péči patří k nejnižším v ČR

str. 7

Zpravodajský deník

str. 7

n servis Personální inzerce

str. 8

Ve sporu s ČR firma Diag Human opět neuspěla Obchodní soud v Londýně zamítl 22. května nároky firmy Diag Human a uložil jí uhradit České republice zálohu na náklady soudního řízení, které přesahují devět miliónů korun. Oznámil to mluvčí českého ministerstva zdravotnictví Bc. Jan Štoll.

Diag Human s Českem dlouhodobě vede spory o mnohamiliardové odškodné za údajně zmařený obchod s krevní plazmou. Jak známo, firma se s požadavky na odškodnění v minulosti neúspěšně obrátila také na soudy v Rakousku, Švýcarsku a ve Francii. „Londýnský soud na čtyřiceti stranách obsáhlého rozsudku podrobně rozebral ar­ gumenty obou stran a ve všech směrech dospěl k závěru, že rozhodčí nález, který Diag Human již několikátý rok před zahraničními soudy vydává za konečné a vyko­ natelné rozhodnutí, se dosud nestal ani závazným, ani vykonatelným,“ uvedl J. Štoll.

Soud proto podle něj vyhověl žádosti českého státu a zrušil soudní příkaz, který původně nařizoval exekuci rozhodčího nálezu vydaného v roce 2008 v arbitráži mezi Diag Human a ČR. Podle tohoto nálezu má firma za zmařené obchody nárok na osm miliard korun a úroky (ČR se proti rozhodnutí odvolala).

Společnost Diag Human v komentující tiskové zprávě, kterou má ČTK údajně k dis­ pozici, zdůrazňuje, že londýnský soud uznal, že firma postupně vyhrála pět rozhod­ čích nálezů proti českému státu. Na základě „procedurálních okolností“ ale podle ní rozhodl, že před získáním možnosti uznání nálezu ve Spojeném království musí vyčkat na poslední procedurální kroky „přezkumného řízení“ v České republice. Fir­ ma ale také ve zprávě připouští, že londýnské soudní rozhodnutí je pro ni „nepří­ jemné“. Prý se na výsledku citelně podepsala nepřítomnost jejího právního experta, který musel být před cestou do Londýna náhle hospitalizován. Zpráva dále ozna­ muje, že Diag ­Human ve věci možného odvolání se proti verdiktu soudu rozhodne až po prostudování písemného zdůvodnění. čtk, red

2

pro lékařské praxe

ročník 63 číslo 12 2. června 2014

n LÉKAŘ A SOCIÁLNÍ ZABEZPEČENÍ

Součinnost lékařské posudkové služby a ošetřujícího Zákon o nemocenském pojištění (dá­ le ZNP) je obecně závazným právním předpisem, vztahujícím se z lékařské­ ho hlediska ke kontrole posuzování dočasné pracovní neschopnosti (dále DPN) a potřeby ošetřování, ke zhod­ nocení zdravotního stavu a průběhu DPN pojištěnců a k dalším úkolům a činnostem lékařů u poskytovatelů zdravotních služeb i na odděleních LPS OSSZ v oblasti nemocenského pojištění.

Posuzování DPN je specifická medi­ cínská činnost, která nezbytně vyža­ duje součinnost ošetřujícího lékaře a lékaře orgánu sociálního zabezpe­ čení (tj. posudkového), neboť se jedná o provázanost medicínského posou­ zení zdravotního stavu a jeho dopadu na pracovní schopnost nemocného, promítnutí do jeho konkrétního pra­ covního zařazení a do legislativního rámce, který zajišťuje institut dočasné pracovní neschopnosti.

Rozhodnutí o DPN má tři funkce: 1. medicínskou – lékař uzná nemoc­ ného práce neschopným; 2. pracovněprávní – je omluven ze zaměstnání; 3. dávkovou – je mu vyplácena náhra­ da mzdy, resp. nemocenské.

Dopad ZNP na součinnost mezi OSSZ (zastoupenou posudkovým lékařem) a zdravotnickými zařízeními

Nový zákon o nemocenském pojištění (který po 50 letech účinnosti zákona

č. 54/1956 Sb. nahradil zákon č. 187/2006 Sb.) přenesl některé zá­ sadní kompetence, které do té doby náležely posudkovým lékařům, na ošetřující lékaře, kteří uznávají obča­ na dočasně práce neschopným a jako takového jej evidují. Například ošet­ řující lékař může sám povolit pobyt občanovi DPN na dobu delší tří dnů na jiné adrese, než je uvedena na roz­ hodnutí o DPN (dříve k tomu potře­ boval souhlas posudkového lékaře).

V souvislosti s nabytím účinnosti zá­ kona (od 1. 1. 2007) byl souběžně (v souladu s evropským právem) zru­ šen v zákoně o organizaci a prová­ dění sociálního zabezpečení (číslo 582/1991 Sb., ve znění pozdějších předpisů) § 94 (institut přechodu z pracovní neschopnosti do invalidity – „invalidizace z moci úřední“).

Stejně tak přinesl i zásadní změnu v pohledu na účastníky nemocenské­ ho pojištění. Zákon zcela jasně a přesně definuje povinnosti ošetřu­ jících lékařů, ale také pojištěnců a za­ městnavatelů. Předchozí právní úpra­ vy ve znění zákona č. 54/1956 Sb., doplněného několika vyhláškami (z nichž pro lékaře byla nejdůležitější vyhláška č. 31/1993 Sb., o posuzová­ ní DPN) a dále § 8a zákona číslo 582/1991, který upravoval provádění kontroly posuzování DPN, tyto po­ vinnosti nijak významně neformulovaly.

Kromě toho se zásadně změnil cha­ rakter tzv. „neschopenky“. Na rozdíl

n Nezapomeňte...

Povolení výjezdu pacienta v DPN do zahraničí Lékaři LPS vydávají jménem příslušné OSSZ v souladu s ustanovením § 84 odst. 3 písm. d ZNP dočasně práce neschopnému pojištěnci předchozí písemný souhlas k jeho žádosti o po­ volení změny místa pobytu do ciziny v době trvání DPN (§ 56 odst. 3 ZNP, poslední věta).

Souhlas je možné z posudkového hlediska udě­ lit výhradně za léčebným účelem (například lá­ zeňská léčba, na jejíž úhradě se podílí zdravotní pojišťovna v ČR), nikoli za účelem předem uhra­ zené zahraniční rekreace, jejíž „překážkou“ se vzniklá DPN stala. V takových případech ošet­ řující lékař DPN ukončí (pokud to zdravotní stav pojištěnce umožňuje) a pojištěnec bude čerpat dovolenou na zotavenou. Případnou další DPN uzná ošetřující lékař podle zdravotního stavu pojištěnce, který zjistí vlastním vyšetřením po jeho návratu z dovolené. Dalším příkladem je vycestování do zahraničí u rizikových těhot­ ných v DPN, kam vycestují za rodinou. Souhlas s vycestováním do ciziny v DPN je vždy podmí­ něn přiložením vyjádření ošetřujícího lékaře,

od předchozí právní úpravy není tato již potvrzením, ale „rozhodnutím o DPN“, což znamená, že má zcela ji­ nou právní váhu jak pro pojištěnce, tak pro ošetřujícího lékaře, který ho vystavil (možnost odvolání, trest za zneužití a další).

Ukončením pracovní neschopnosti trvající 180 dní se zabývá § 59 Ukon­ čování dočasné pracovní neschopnos­ ti, kde v odst. 1 písm. b citovaného zákona o nemocenském pojištění sto­ jí: Ošetřující lékař rozhodne o ukon­ čení DPN pojištěnce, jestliže uplynulo alespoň 180 dnů trvání DPN a vyšet­ řením zjistí, že jeho zdravotní stav je stabilizovaný.

Za stabilizovaný se považuje ve smy­ slu ustanovení § 58 odst. 1 zákona o nemocenském pojištění takový zdravotní stav, který se ustálil na ur­ čité úrovni zdraví a pracovní schop­ nosti, který umožňuje pojištěnci vy­ konávat dosavadní nebo jinou pojiš­ těnou činnost bez zhoršení zdravotní­ ho stavu a který další léčení již podstatně nemůže ovlivnit, udržení stabilizace zdravotního stavu může být přitom podmíněno zavedením ur­ čité léčby nebo pracovních omezení.

Poskytovatel pracovně lékařských služeb je ve smyslu ustanovení § 62 tohoto zákona povinen na základě zprávy ošetřujícího lékaře o zdravot­ ním stavu dočasně práce neschopné­ ho pojištěnce vydat ve lhůtě do 7 dnů a v případě nutnosti došetření zdra­ votního stavu do 15 dnů vyjádření

který pojištěnce eviduje jako DPN, že s vycesto­ váním v době DPN souhlasí, protože to neohro­ žuje zdraví pojištěnce.

Souhlas, resp. nesouhlas udílí lékař LPS do 5 pracovních dnů ode dne následujícího po dni, kdy mu žádost byla doručena (§ 155 odst. 2 ZNP), současně je povinen o výsledku uvědomit v této lhůtě žadatele a ošetřujícího lékaře. ­Nelze-li předat výsledek osobně, je zasílán na dodejku do vlastních rukou.

Zpětné uznání DPN při pojistné události za pobytu mimo ČR Lékař LPS v odůvodněných případech nostrifi­ kuje (ověřuje na žádost oddělení nemocenského pojištění OSSZ na základě doložených podkla­ dů) DPN českých pojištěnců, uznanou a potvr­ zenou i v jiném státě než v členském státě EU, s nímž ČR uzavřela mezinárodní smlouvu o so­ ciálním zabezpečení.

Druhou z možností je postup, kdy ošetřující lé­ kař vystaví svému pacientovi rozhodnutí o do­ časné pracovní neschopnosti (neschopenku) po jeho návratu z ciziny, kde dotyčný onemocněl nebo utrpěl úraz.

Lékaři odděleni LPS pak vydávají ošetřujícímu lékaři jménem příslušné OSSZ v souladu s usta­

o zdravotní způsobilosti dočasně prá­ ce neschopného pojištěnce vykonávat dosavadní zaměstnání a odeslat je ošetřujícímu lékaři, který si vyjádření vyžádal.

Tolik zákon. Každý ošetřující lékař by měl mít nejpozději po 180 + 15 = 195 dnech trvání DPN jasno, jestli se u jím uznaného DPN občana může nebo nemůže po vyčerpání podpůrčí doby jednat o invaliditu. A podle toho jednat ve spolupráci s posudkovým lékařem.

ZNP povinnost vzájemné spolupráce při déle trvající pracovní neschopnos­ ti přímo ukládá.

Povinnosti ošetřujícího lékaře

V ustanovení § 61 odst. h zákona o ne­ mocenském pojištění je uvedeno, že k povinnostem ošetřujících lékařů patří posuzovat v průběhu DPN, zda u pojištěnce došlo k obnovení pracov­ ní schopnosti, a po uplynutí 180 ka­ lendářních dnů DPN spolu s přísluš­ ným lékařem orgánu nemocenského pojištění zhodnotit, zda je zdravotní stav pojištěnce stabilizovaný.

V praxi se spolupráce řeší buď osob­ ním jednáním v ordinaci ošetřujícího lékaře, po předchozí domluvě s po­ sudkovým lékařem, ale je možnost i telefonické konzultace, nejlépe po předchozím předložení kompletní zdravotnické dokumentace lékaři OSSZ. Stejně tak podle § 75a:

novením § 84 odst. 3 písm. d ZNP předchozí písemný souhlas k vydání rozhodnutí o vzniku DPN za období delší než 3 kalendářní dny přede dnem, v němž DPN zjistil (§ 57 odst. 3 ZNP).

O výsledném stanovisku posudkového lékaře k žádosti o zpětné uznání DPN obdrží ošetřující lékař (OL) příslušnou informaci.

K vydání předchozího písemného souhlasu po­ dle § 57 odst. 3 ZNP (k rozhodnutí o vzniku DPN za období delší než 3 kalendářní dny přede dnem jejího zjištění) je třeba písemné žádosti OL s odůvodněním. V případě potřeby si lékař LPS vyžádá zdravotnickou dokumentaci a žádost po­ soudí. Souhlas či nesouhlas lze vyznačit: a) na předtištěný formulář OSSZ „Žádost OL o udělení souhlasu ke zpětnému uznání pracov­ ní neschopnosti“ který je umístěn na webových stránkách ČSSZ, v části Nemocenské pojištění, řádek Tiskopisy, nebo b) na neformální písemnou žádost OL, nebo c) na díly I., II. rozhodnutí o DPN, vystaveného OL. Souhlas se vyjádří slovem „Souhlasím“, resp. nesouhlas slovem „Nesouhlasím“ na formuláři či předtištěné žádosti, datem, otiskem úředního razítka OSSZ, jmenovkou a podpisem lékaře LPS. Originál žádosti s udělením souhlasu či ne­ souhlasu se vrací OL, kopie se předá na odděle­ ní NP OSSZ – Evidence práce neschopných.

Kopii není třeba předávat, pokud je souhlas vy­ značen na I. díle tiskopisu rozhodnutí o DPN,

Foto: Vladimír Brada

Rozhovorem s vedoucími pracovníky úseku lékařské posudkové služby České správy sociálního zabezpečení jsme v minulém vydání Zdravotnických novin otevřeli tuto novou rubriku (viz: ZN 11/2014). Je primárně určena praktickým lékařům a ambulantním specialistům. Tento díl se zabývá především zákonnými ustanoveními, ale nabízí i vzhledem k blížícím se dovoleným aktuální praktické téma.

(1) Nejpozději do 30 dnů před uply­ nutím podpůrčí doby zhodnotí ošet­ řující lékař spolu s lékařem orgánu nemocenského pojištění zdravotní stav a dosavadní průběh DPN pojiš­ těnce za účelem zjištění, zda a) lze očekávat, že pojištěnec před uplynutím podpůrčí doby nabude pracovní schopnost, b) existují zdravotní důvody pro před­ poklad, že pojištěnec nabude pracov­ ní schopnost v krátké době po uply­ nutí podpůrčí doby, nebo c) je zdravotní stav pojištěnce dlouho­ době nepříznivý podle zákona o dů­ chodovém pojištění.

Je pro všechny zúčastněné strany zby­ tečné, aby se takováto konzultace odehrávala až v podobě řízení o pro­ dloužení výplaty nemocenského ne­ bo uznání invalidity.

MUDr. Eva Sixtová, vedoucí oddělení metodiky a posuzování zdravotního stavu ČSSZ

nesouhlas ale tímto způsobem vyznačit nelze.

V případě, že OL požádá o předchozí souhlas na tiskopisu rozhodnutí o DPN, tiskopis vyplní pouze částečně s tím, že svůj podpis a razítko připojí až po obdržení souhlasu příslušné OSSZ (tj. rozhodnuto o DPN bude až po vydání poža­ dovaného souhlasu). V tomto případě lékař LPS OSSZ svůj souhlas uvede přímo do předtiště­ ných políček na dílu I. a II. rozhodnutí o DPN. Tento postup může být využit v případech, kdy udělení souhlasu se zpětným uznáním DPN si vyžaduje osobně přímo dotčený pojištěnec.

Každá žádost musí být řádně doložena lékařský­ mi nálezy ošetřujících lékařů z cizího státu; po­ kud by posudkový lékař nevyhodnotil pro jazy­ kovou bariéru předložené nálezy, musel by si je nechat na náklady orgánu sociálního zabezpe­ čení přeložit. Tento postup by znamenal z pro­ cedurálních důvodů pro udělení souhlasu časo­ vou prodlevu. Proto by bylo pro obě strany vý­ hodou, kdyby pojištěnec předložil originály ná­ lezů v cizím jazyce i s překladem do češtiny (netýká se Slovenska).

Závěrem je třeba říci, že ZNP nepředepisuje konkrétní formu předchozího písemného sou­ hlasu. Proti vydání nesouhlasu není možné od­ volání, stanovisko lékaře LPS je definitivní.

Místní příslušnost OSSZ v případech předcho­ zích písemných souhlasů se řídí místem výkonu práce ošetřujícího lékaře, který vede dočasně práce neschopného ve své evidenci. es

www.zdravky.cz | ISSN 0044-1996 | ročník 63, číslo 12, 2. června 2014 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 | šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí ­Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: Eva Srbová, eva.srbova@ambitmedia.cz | stálí ­spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | PhDr. Jaroslav Houštecký | PhDr. Helena Chvátalová | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Mgr. Martin Tarant vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Mgr. Julie Langerová, DiS., marketing manager, julie.langerova@ambitmedia.cz, tel. 725 826 434 | Ing. Kristýna Lhotková, DiS, produkční marketingu, kristyna.lhotkova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 002 | Karolína Pilařová, specialista předplatného a distribuce, karolina.pilarova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 584 | obchod: Mgr. Blanka Turinová, MBA, group sales manager, blanka.turinova@ambitmedia.cz, tel.: 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Mgr. Eva Sádlová, key account manager, eva.sadlova@ ambitmedia.cz, tel.: 605 208 985 | Josef Müller, key account manager, josef.müller@ambitmedia.cz, tel.: 730 169 422 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy ­predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro p ­ ředplatitele 20 Kč / 1,25 € (samostatně 26), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649 Uzávěrka tohoto čísla 29. května 2014. Příští číslo vychází 16. června 2014 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost i­nzerátů. | Vychází minimálním ­distribuovaným ­nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2014 | Ambit Media, a. s., využívá zpravodajství z databází ČTK, jejichž obsah je chráněn autorským zákonem. Přepis, šíření či další zpřístupňování tohoto obsahu či jeho části veřejnosti, a to jakýmkoliv způsobem, je bez předchozího souhlasu ČTK výslovně zakázáno. | ­Zdravotnické noviny jsou vydávány na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

ročník 63 číslo 12 2. června 2014

lékaře n Zeptali jste se Pracovníci ČSSZ budou v této rubrice odpovídat na dotazy čtenářů a k odpovědím případně uvádět i ilustrující kazuistiky. Své otázky můžete posílat redakci Zdravotnických novin poštou na adresu Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, nebo na e-mail tomas.polak@ambitmedia.cz.

OTÁZKA: Může posudkový lékař nařídit ošetřujícímu lékaři, aby DPN ukončil?

ODPOVĚĎ: Ne. PŘÍKLAD: Lékař odd. LPS OSSZ při kontrole posuzování DPN zjistil, že zdravotní stav posuzovaného občana nevyžaduje již další trvání DPN. Laboratorní a další vyšetření byla v normálních mezích. Zaměstnanec OSSZ, provádějící kontroly dodržování režimu dočasně práce neschopných občanů, navíc zjistil porušení léčebného režimu, a to tím, práce neschopný občan pomáhá po většinu dne svému synovi při stavbě rodinného domu, mimo místo pobytu, uvedené na rozhodnutí o DPN. Ošetřující lékař odmítl ukončit DPN s poukazem na výrazný únavový syndrom posuzovaného, nejspíše CFS (chronic fatigue syndrome) a s nálezem o porušení režimu DPN nesouhlasil. Podle platné legislativy nemohl lékař OSSZ nařídit ošetřujícímu lékaři ukončení DPN, postupoval však v souladu s ustanovením § 75 zák. č. 187/2006 Sb., v platném znění a dal podnět k tomu, aby OSSZ vydala rozhodnutí o ukončení dočasné pracovní neschopnosti tohoto občana ve správním řízení.

OTÁZKA: Mohu být předán k jinému lékaři v době trvání DPN? ODPOVĚĎ: Ano. PŘÍKLAD: Občan požádal ošetřujícího lékaře o předání k jinému lékaři, se kterým se již domluvil, neboť není spokojen s dosavadní lékařskou péčí, ani se způsobem posuzování svého zdravotního stavu a schopnosti k práci. Ošetřující lékař předání odmítl s odůvodněním, že v době DPN není předání možné, a nabídl občanovi, že vyhoví jeho žádosti, ale před předáním jinému lékaři jeho DPN ukončí. Postup ošetřujícího lékaře nebyl správný. Předání jinému lékaři v době trvání DPN současná legislativa nebrání, vždy to však podléhá ohlášení OSSZ. Tato praxe je běžná například při změně místa trvalého pobytu občana.

OTÁZKA: Určuje zákon, že se kontrola DPN provádí výhradně na pracovišti ošetřujícího lékaře?

Může to být i jinde?

ODPOVĚĎ: Může to být i na jiném místě, určeném lékařem orgánu nemocenského pojištění.

PŘÍKLAD (fiktivní, nestal se): Ošetřující lékař se nedohodl na místě kontroly posuzování DPN s lékařem oddělení LPS OSSZ. Odůvodnil to tím, že tyto kontroly nepotřebuje a že jej zdržují v práci. Jako další důvod ošetřující lékař uvedl, že posudkový lékař znečistil obuví podlahu ordinace, když se odmítl přezout, a proto ošetřující lékař odmítá posudkového lékaře do své privátní ordinace vpouštět. Posudkový lékař vyhověl ošetřujícímu lékaři ve smyslu ustanovení § 74 odst. 2 zák. č. 187/2006 Sb., o nemocenském pojištění, v platném znění, a určil místem kontroly posuzování DPN vyšetřovnu v budově OSSZ, v blízkém, asi 15 km vzdáleném okresním městě.

Současně lékař oddělení LPS OSSZ zaslal ošetřujícímu lékaři seznam posuzovaných, které je ošetřující lékař povinen na místo kontroly předvolat, pokud ovšem jejich DPN v době této kontroly bude ještě trvat, a seznam posuzovaných, u kterých je třeba přivézt pouze dokumentaci. Ošetřující lékař byl současně seznámen s maximální výší pokuty, kterou při neplnění povinností, stanovených v ustanovení § 61 zák. č. 187/2006 Sb., může OSSZ poskytovateli zdravotních služeb dle ustanovení § 138 odstavec 1, písm. c citovaného zákona uložit. Po první kontrole DPN takto provedené v budově OSSZ zjistil ošetřující lékař, že obuv lékaře OSSZ není zdrojem znečistění a že vstup posudkového lékaře do jeho privátní ordinace je možný. čssz

3

pro lékařské praxe Praktičtí pediatři by mohli ovlivňovat školní stravování „V sestavování jídelníčků školního stravování jsou rezervy, lepší kombinací živin by bylo možné výrazně přispět ke snížení alarmujícího počtu obézních školních dětí.“ Na tiskové konferenci k 50. výročí školního stravování 20. května v Praze na to upozornil MUDr. Vladimír Valenta, Ph.D., náměstek pro ochranu a podporu veřejného zdraví Ministerstva zdravotnictví ČR a hlavní hygienik ČR. Řekl dále, že minimálně do změny vyhlášky Ministerstva školství, mládeže a tělovýchovy ČR o školním stravování bude ovlivňování školní stravy ze stra­ ny hygieniků probíhat formou vyhodnocení stávajících jídelníčků dané školy a jeho porovnávání s doporučenou četností jednotlivých typů jídel. Doporu­ čená četnost je už zapracovaná do metodického pokynu hlavního hygienika pro činnost hygie­ nické služby. „Nyní probíhá ověřování tohoto pokynu v pra­ xi,“ uvedl MUDr. Valenta.

Hlavní hygienik dá­ le informoval, že by­ la ustavena resortní koordinační skupi­ na k realizaci národ­ ní strategie ochrany a podpory zdraví V. Valenta (vlevo) a M. Chládek. Foto: ZN a prevence nemocí, Jednou z priorit stra­ tegie je i oblast výživy. „Obrátil jsem se s žádostí o spolupráci na pediatry, jednu ze sfér jejich působení v rámci primární prevence vidím i ve školním stravování. Je nutné hledat vhodné formy, jimiž se dětští a dorostoví praktici mohou do této aktivity zapojit,“ řekl V. Valenta.

V Česku je v současnosti registrováno 12 044 provozoven školního stravování a stravování dětí. Loni bylo provedeno 6237 kontrol, tj. v 51,8 % zařízeních.

Hygienické závady byly zjištěny v 32 % provozoven školního stravování a v 18 % školních bufetů. Většina zjištěných závad byla po projednání s kont­ rolovanou osobou ve stanoveném termínu odstraněna. Celkem bylo uloženo 307 sankcí v celkové částce 387 500 Kč. „O účinnosti kontrolní činnosti, pro­ váděné orgány ochrany veřejného zdraví, svědčí především naprosto ojedinělý výskyt hromadných alimentárních onemocnění v dozorovaných zařízeních stravovací služby,“ konstatoval hlavní hygienik ČR. Na nebezpečí zániku školních jídelen upozornil na briefingu ministr školství, mládeže a tělovýchovy (MŠMT) PhDr. Marcel Chládek, MBA. „Existuje tlak vytěsnit je a tuto činnost outsourcovat. To by samozřejmě mohlo mít negativní efekt právě při skladbě jídelníčku,“ informoval.

Fungující systém školního stravování je podle MUDr. Valenty znehodnocován doplňkovým prodejem potravin a nápojů ve školách. Jeho nevhodný sortiment pomáhá vytvářet obezitogenní prostředí, upevňuje nevhodné stravovací návy­ ky a nepříznivě ovlivňuje naplňování energetické a výživové potřeby dětí se všemi důsledky. „Ministerstvo zdravotnictví proto připravilo pro MŠMT se­ znam doporučených potravin určených pro doplňkový prodej ve školách,“ sdělil MUDr. V. Valenta. hj

Tiskové prohlášení SPLDD Účastníci sněmu Sdružení praktických lékařů pro děti a dorost ČR (SPLDD), který se konal ve dnech 17. a 18. května 2014 ve Skalském Dvoře u Bystřice pod Pernštejnem, schválili tiskovou zprávu, v níž varují před destrukcí oboru v primární péči. Dokument uvádí: „Účastníci sněmu SPLDD důrazně upozorňují, že demografická situace jejich oboru je dlouhodobě varující. Stoupající věkový průměr (nyní 58 let) je alarmující zejména proto, že již nyní v některých lokalitách na území České republiky rodiče obtížně nalézají svého dětského praktického lékaře. Vyzývají proto představitele státní správy, aby urychleně vytvořili podmínky pro zachování dosavadního systému, který poskytuje kvalitní komplexní léčebně-preventivní primární péči o dětskou a dorostovou populaci. V současné době se snaží tento náš, léty prověřený fungující systém, zavést mnohé evropské státy do svých programů péče o dětskou populaci.“ ck

n PORADNA

Zdravotní pojištění studenta po střední škole OTÁZKA: Dostal jsem od svého pacienta – čerstvého maturanta dotaz, jak je to v jeho nynější situaci se zdravotním pojištěním, resp. dokdy je nemusí platit. Můžete zveřejnit přesnou úpravu této záležitosti?

ODPOVĚĎ: Stát je plátcem pojistného za nezaopatřené dítě po dobu jeho sou­ stavné přípravy na budoucí povolání (nejdéle ale do 26 let). Do toho se za­ hrnuje také doba od úspěšného vykoná­ ní maturitní zkoušky, je-li tato zkouška konána v květnu nebo červnu, do konce období školního vyučování školního ro­ ku, tj. do 30. 6. příslušného roku. A to bez ohledu na skutečnost, je-li dítě v té době výdělečně činné. Poté už záleží na tom, zda po maturitě pokračuje ve stu­ diu, nebo ne.

Když student po maturitě bezprostředně v dalším studiu nepokračuje, je za něj jako za nezaopatřené dítě stát plátcem pojistného ještě po dobu školních prázd­ nin bezprostředně navazujících na skon­ čení studia nebo na úspěšné vykonání maturitní zkoušky, ovšem pouze pokud nebude vykonávat po celý kalendářní měsíc výdělečnou činnost, ani nebude mít po celý kalendářní měsíc nárok na podporu v nezaměstnanosti nebo pod­ poru při rekvalifikaci. Výdělečná činnost a nárok na podporu na sebe ani nesmějí navazovat tak, že by trvaly po celý ka­ lendářní měsíc. To se vztahuje i na situa­ ci, kdy student nevykoná úspěšně matu­ ritní zkoušku a je mu povolena opravná zkouška na podzim. I za něj je stát plát­ cem pojistného do 31. srpna s podmín­ kou, že po dobu prázdnin nebude po ce­ lý měsíc vykonávat výdělečnou činnost, ani nebude v evidenci uchazečů o za­ městnání. Pokud student u opravné ma­ turitní zkoušky v září neuspěje, musí ře­ šit svou situaci ohledně zdravotního po­

jištění už za měsíc září, protože stát byl plátcem pojistného jen do 31. srpna.

Absolvent střední školy, který nepokraču­ je ve studiu a po ukončení školy nenastou­ pí ihned po prázdninách do zaměstnání, nezačne podnikat, nepřihlásí se mezi uchazeče o zaměstnání, ani za něj z jiné­ ho důvodu neplatí pojistné stát, patří do kategorie osob bez zdanitelných příjmů.

Musí se jako OBZP přihlásit své zdravotní pojišťovně a začít si platit sám pojistné.

Jestliže absolvent pokračuje bez přeru­ šení v dalším studiu, je stát plátcem po­ jistného i za dobu od skončení studia na střední škole do dne, kdy se stane stu­ dentem vysoké školy. Neměl by ale za­ pomenout přesvědčit se, že škola ozna­ muje nástup ke studiu zdravotní pojiš­ ťovně. A pozor, kdyby zápis do 1. roční­ ku vysoké školy byl až v říjnu nebo v listopadu, musí to své zdravotní pojiš­ ťovně oznámit, a to do 8 dnů ode dne, kdy se tuto skutečnost dozvěděl.

Studenti někdy zapomínají, že po svých 18. narozeninách už musejí sami plnit všechny povinnosti jako pojištěnci, i když za ně platí pojistné stát. Některá oznámení sice činí škola, ale primárně má oznamovací povinnost pojištěnec (do věku 18 let jeho zákonný zástupce).

Vždy do 8 dnů je nutné oznámit své zdravotní pojišťovně skutečnosti, které mají vliv na platbu pojistného, mj. právě na povinnost státu platit pojistné. Jde ze­ jména o zahájení a ukončení studia, pří­ padně jeho přerušení a znovuzahájení, zahájení a ukončení samostatné výdě­ lečné činnosti atd. ot

Moderní antidiabetika a regulace preskripce smluvních partnerů VZP Na otázky Zdravotnických novin týkající se preskripce v diabetologických ambulancích odpovídá náměstek ředitele Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP) pro zdravotní péči MUDr. et JUDr. Petr Honěk. n Loni na podzim jste u příležitosti Světového dne diabetu oznámili, že navýšíte počet klientů VZP léčených moderními antidiabetiky o 15 procent. Splnilo se, co jste si předsevzali?

Počet našich klientů na této moderní léčbě se zvyšuje a to je dobře.

Vzhledem k nebezpečí, které představuje nárůst výskytu diabetu v české populaci a také růst nákladů na léčbu jeho vzdálených komplikací, však musíme být ještě aktivnější. Proto i v roce 2014 se chce VZP zasadit o další významné zvýšení dostupnosti léčby moderními perorálními antidiabetiky. Držitel registrace sitagliptinu byl ochoten s plátcem uzavřít dohodu o sdílení rizik, proto se VZP nemusí obávat nekontrolovaného zvýšení nákladů na tuto léčbu, s kterými by nepočítala ve svém zdravotně pojistném plánu. n V čem vidí VZP hlavní přednosti léčby gliptiny a proč jste volili právě sitagliptin?

Gliptiny výrazně prodlužují dobu, kdy nemusí být diabetikovi nasazen inzulin, a omezují riziko hypoglykémie. O několik let odda-

lují rozvoj vzdálených komplikací, které hrozí každému diabetikovi.

Další výhodou je, že pacient hubne a úbytek tělesné hmotnosti je dlouhodobý.

Pro sitagliptin pak hovoří fakt, že se jedná o vůbec nejprověřenější z gliptinů, dosáhl celosvětově více než 150 miliónů preskripcí a splňuje požadavky kladené jak na účinnost, tak bezpečnost.

Hlavně však byl držitel registrace ochoten se zavázat, že náklady na tento lék u VZP nepřesáhnout určitou mez. Pokud by se tak stalo, ponese náklady on sám.

Diabetes 2. typu lze bezesporu označit za epidemii 21. století.

Naším cílem je vytvářet takové podmínky, které umožní léčit tuto nemoc skutečně účelně, tedy tak, aby se nemocný dostal na parametry blízké zdravému člověku. n Co konkrétního přináší smlouva mezi výrobcem a VZP pro vaše klienty a pro diabetologické ambulance?

Celkové náklady na léčiva v roce 2014 se vyvíjejí prozatím příznivě, klesnou ceny i některých základních antidiabetik a inzulinů. Riziko, že bychom museli přistoupit k regulacím za preskripci v ambulan-

cích lékařů, je nízké, díky této dohodě v případě preskripce sitagliptinu nulové. Náklady vynaložené VZP za sitagliptin nad smluvně stanovenou hranici totiž ponese výrobce a uhradí je zpět do rozpočtu pojišťovny. n A pokud jde o další plány VZP v boji s diabetem 2. typu?

Oblastí, na kterou se určitě soustředíme, je včasnost diagnostiky onemocnění jako předpoklad včasné terapie. Dnes se v ČR léčí s diabetem 2. typu asi 850 000 lidí, minimálně dalších 200 tisíc však o svém onemocnění neví. V průměru pět až osm let žijí diabetici se svou nemocí, aniž by u nich byla diagnostikována, protože se dlouho neprojevuje. Ale od počátku již narušuje cévy, takže zhruba polovina pacientů se dostane k diabetologovi až s komplikacemi. red

4

pro lůžková zařízení

Další zákaz reexportu léku Actilyse Ministr zdravotnictví MUDr. Svatopluk Němeček, MBA, rozhodl o opětovném zákazu reexportu léčivého přípravku Actilyse z České republiky. Opatření vstoupilo v platnost 26. května vyvěšením na úřední desce Ministerstva zdravotnictví ČR, zároveň bylo oznámeno držiteli rozhodnutí o registraci léku. Zákaz vývozu či distribuce mimo území ČR platí do odvolání, nejpozději do 31. srpna 2014.

Actilyse je trombolytikum, využívané hlavně při hospitalizaci pacienta, a to zejména v iktových centrech.

Ministerstvo zdravotnictví již v minulosti v souvislosti s tímto přípravkem antireexportní opatření vydalo, jeho platnost ale skončila 31. března 2014. „Díky loňskému opatření byla tuzemská poptávka po přípravku Actilyse uspokojena a podařilo se tak odvrátit kritickou situaci, kdy reálně hrozila jeho nedostupnost,“ soudí S. Němeček a dodává: „Vzhledem k nízké ceně léku v ČR ve srovnání s ostatními státy EU je jeho dostupnost pro české pacienty opět ohrožena reexportem do zahraničí. Protože se jedná o přípravek zachraňující život, který je v současnosti nenahraditelný, se souhlasem k opětovnému zákazu jeho reexportu jsem neváhal.“ Držitelé distribučního oprávnění jsou tedy podle opatření povinni zajistit, že daný lék bude dodáván pouze osobám, které jsou oprávněny vydávat léčivé přípravky v České republice v souladu s § 77 odst. 1 písm. c bod 2 a písm. h zákona o léčivech. Tím není dotčeno předání daného přípravku v rámci distribučního řetězce v ČR za účelem zajištění efektivního pokrytí území republiky za předpokladu, že výsledným koncovým odběratelem bude pouze osoba oprávněná k výdeji léčivých přípravků podle § 82 odst. 2 zákona o léčivech. mz

n TRH VE ZDRAVOTNICTVÍ Fond A. Babiše investuje do zdravotnictví a farmacie Investiční fond Hartenberg Holding, který před rokem založili Ing. Andrej Babiš s bývalým investičním ředitelem Penty Jozefem Janovem a jehož je A. Babiš 90% vlastníkem, koupil prostřednictvím firmy FutureLife české firmy které provozují soukromé kliniky zaměřené na gynekologii a reprodukční medicínu – brněnskou Reprofit International a pražské GynCentrum. Informovala o tom ČTK s odvoláním na server iDnes.cz. Cena akvizice nebyla oficiálně oznámena, uvedený server uvedl, že podle hlasů z trhu jde řádově o stovky miliónů korun.

Reprofit je největší soukromou kliniku specializující se na reprodukční medicínu v ČR. Podle posledních dostupných hospodářských výsledků za rok 2010 dosáhl provozního zisku 16,3 mil. Kč. GynCentrum se zabývá léčebnou péči v oblasti gynekologie, plastické a estetické chirurgie či poradenstvím a vyšetřeními neplodných párů. Za rok 2012 činil její provozní zisk 1,8 mil. Kč.

Již dříve Hartenberg Holding, který údajně disponuje asi 5 mld. Kč, koupil většinové podíly ve slovenských vzájemně propojených farmaceutických firmách Imunoglukan a Pleuran. Bratislavský Imunoglukan, který vyrábí látky na podporu imunity, a s ním propojená firma Pleuran působí celkem v šestnácti evropských zemích, přičemž v ČR a na Slovensku je lídrem na trhu výživových doplňků zaměřených na imunitu.

Podle J. Janova se fond Hartenberg Holding zaměřuje zejména na investiční příležitosti v Česku, Polsku, Rakousku a na Slovensku, ­přičemž cílem mají být zejména dlouhodobější investice s horizontem pět a více let.

působit v představenstvu fondu Patronus třetí, uzavřený investiční fond, a. s., který kontroluje nemovitý majetek lázní.

Pfizer vzdal snahu o převzetí konkurenta Britský výrobce léčiv AstraZeneca plc. zamítl finální nabídku na převzetí od americké farmaceutické společnosti Pfizer Inc. za 116 mld. USD. Pfizer následně oficiálně oznámil, že uzavřel sérii neúspěšných pokusů o převzetí tohoto britského konkurenta. Uvedl to server patria.cz. Jak známo, Pfizer učinil britské firmě postupně se zvyšující nabídku – od 99 přes 107 až po zmíněných 116 miliard dolarů.

Pfizer je nyní podle výše tržeb druhým největším výrobcem léků na světě.

AstraZeneca je na místě osmém. Britští politici vyjádřili obavu z případného propouštění, zavírání závodů a toho, že AstraZeneca ve Velké Británii přijde o vědecký výzkum.

Noví podnikatelé v r. 2013 V České republice začalo v loňském roce podnikat 290 nových ambulancí a dalších zdravotnických zařízení. Zdravotnické noviny o tom exkluzivně informovala Petra Štěpánová, public relations director poradenské společnosti Bisnode. Celkově se v ČR v roce 2013 objevilo 22 845 nových firem (což bylo nejvíce za tříleté období), zdravotnické subjekty z toho tedy tvořily 1,27 procenta.

Nová zdravotnická zařízení podle klasifikace činnosti NACE

Lázně Darkov v Karviné, které se zaměřují na léčbu pohybového a nervového ústrojí, mají nového majitele. ČTK to 21. května potvrdila mluvčí lázní Eva Kijonková. Jméno nového majitele neuvedla. Důvodem prodeje akcionářských podílů jsou podle ní rozvojové záměry, s novým investorem lázně dále posílí. Podle serveru motejlek.com koupil lázně „barvitý moravský podnikatel“ za nejméně 300 miliónů korun. Dosavadními majiteli byli majoritní vlastník, předseda představenstva Jaroslav Čánek a exministr životního prostředí Mgr. Pavel Drobil. Podle E. Kionkové zůstává J. Čánek v představenstvu Lázní Darkov a Pavel Drobil bude nově

Zdroj: Bisnode

„Barvitý“ majitel lázní

Zdravotní péče

4

Ústavní zdravotní péče

1

Ambulantní a zubní zdravotní péče

7

Všeobecná ambulantní zdravotní péče

75

Specializovaná ambulantní zdravotní péče

171

Ostatní činnosti související se zdravotní péčí

24

Činnosti související s ochranou veřejného zdraví

1

Ostatní činnosti související se zdravotní péčí j. n.

7

Celkem

290

red, hj, čtk

n MONITOR

Léčebná rehabilitace v datech Z nově zveřejněných dat Ústavu zdravotnických Indikace léčebné rehabilitace a počty pacientů nově přijatých k léčbě informací a statistiky vyplývá, že léčebnou rePočet pacientů v roce Index habilitaci nastupuje ročně téměř čtvrtina oby2013/2010 v % 2010 2011 2012 2013 vatel ČR. Největší podíl nově přijatých rehabi- Indikace litačních pacientů – více než 60 % – připadá Nemoci infekční a parazitární 4609 4583 4995 4720 102,41 na nemoci svalové a kosterní soustavy a poji34 671 35 828 38 526 38 759 111,79 vové tkáně. Léčebnou rehabilitaci poskytuje Novotvary v ČR 1785 pracovišť rehabilitační a fyzikální Nemoci endokrinní 10 306 11 229 10 350 11 167 108,35 medicíny. Počty vyšetření lékařem v letech Poruchy duševní 11 546 12 157 14 532 14 692 127,25 2010 až 2013 stouply o 5 %, z 1,42 na 1,49 mi- a poruchy chování liónu, počty lékařských výkonů o 4 %, z 2,31 162 904 164 131 158 794 154 616 94,91 na 2,39 miliónu. Počty vyšetření fyzioterapeu- Nemoci nervové soustavy 105 008 106 236 106 453 104 690 99,7 tem či ergoterapeutem stouply o 32 %, z 1,53 Nemoci oběhové soustavy na 2,01 miliónu, počty jejich výkonů o 5 %, Nemoci dýchací soustavy 32 729 37 160 32 089 33 885 103,53 z 44,5 na 46,8 miliónu.

Nemoci trávicí soustavy 37 867 35 417 33 534 34 739 91,74 Největší procentní nárůst počtu pacientů za poslední čtyři roky byl zaznamenán u poruch du- Nemoci svalové a kosterní 1 401 761 1 379 436 1 408 081 1 474 191 105,17 ševních a poruch chování (o 27 %),. soustavy a pojivové tkáně Ambulantně se ve zdravotnickém zařízení loni Nemoci močové 23 932 22 728 19 880 22 049 92,13 léčilo 1,86 miliónu pacientů, to je od roku 2010 a pohlavní soustavy nárůst téměř o 5 %, ambulantně doma se léčilo Těhotenství, porod, šestinedělí 40 607 40 240 39 838 39 409 97,05 12 732 lidí (nárůst o 6 %), při hospitalizaci na 297 126 279 504 278 324 291 127 97,98 lůžkovém rehabilitačním oddělení se léčilo loni Poranění 55 736 lidí (nárůst o 1 %), na ostatních nemoc- Ostatní 83 092 84 822 94 930 110 820 133,37 ničních odděleních 400 225 pacientů, což je 2 246 158 2 213 471 2 240 326 2 334 864 103,95 nárůst o necelé procento. úzis Celkem

ročník 63 číslo 12 2. června 2014

V Bohnicích chtě Strategie Psychiatrické nemocnice Bohnice (v poslední verzi z 15. května 2014) vychází z konceptu recovery – úzdravy. „Léčba zaměřená na úzdravu je hlavním principem poskytování zdravotní péče závažně duševně nemocným (SMI – seriously mentally ill) ve vyspělých zemích s vysokou kvalitou péče poskytované duševně nemocným,“ stojí v tomto dokumentu. Na koncept recovery a jeho uplatnění (nejen) v Psychiatrické nemocnici Bohnice jsme se zeptali náměstka pro léčebnou péči MUDr. Marka Páva. n Navazuje strategie Psychiatrické nemocnice Bohnice na strategií reformy psychiatrické péče přijatou ministerstvem zdravotnictví?

Strategie reformy říká, že zá­ kladním cílem je zlepšení kvality života. S tímto cílem jsme v pl­ ném souladu. Všechno se to dělá kvůli tomu, aby se lidem s dušev­ ním onemocněním lépe žilo. Jed­ noznačně k tomu směřuje i kon­ cept recovery, který chceme uplatňovat v naší nemocnici. Jde o vědecky ověřený a i v technických detailech propra­ covaný koncept, který klade důraz na přizpů­ sobování služeb klientovi. Zvýrazňuje prvky volby, rovnoprávnosti a vlastně šije služby více na míru klientům. n Co vlastně znamená koncept recovery?

Léčba zaměřená na úzdravu je chápána jako proces budování smysluplného a uspokojivé­ ho života. Tento koncept mění tradiční pře­ svědčení o průběhu psychiatrických onemoc­ nění a jejich léčby a opouští přežité dělení na „léčbu“ a „rehabilitaci“. n Může mít tato změna přístupu význam pro celkovou reformu psychiatrické péče? Co přinese pacientům?

Koncept recovery je v souladu s reformními plány a může být inspirací pro systémové ře­ šení změny v poskytování psychiatrické péče.

Každý člověk trpící duševním onemocněním má zdroje, které je možné mobilizovat, a na ty je třeba se zaměřit v zájmu dosažení co nej­ vyššího stupně nezávislosti. S tím, že nemoc­ ný je nejvíc kompetentním expertem ve svém procesu úzdravy.

Každý z nás chce řídit svůj život, chce rozho­ dovat o všech podstatných věcech, každý ne­ mocný je občan a má právo volby. Jenom tam, kde jeho kompetence rozhodovat je podstatně snížena, jako u některých nemocných s upra­ venou způsobilostí k právním úkonům, je nut­ ná vyšší míra asistence při rozhodování. Při tvorbě terapeutického plánu musíme s pacien­ tem dosáhnout shody na tom, co se bude dělat, a společně stanovit cíle, které jsou pro daného člověka smysluplné. Cílem nemůže být dlou­ hodobý pobyt na doléčovacím oddělení. n Čím se koncept recovery liší od současné podoby péče o psychiatrické pacienty?

V současnosti nemáme jasnou metodiku za­ měřenou na cíle nemocného, která by měřila postup pacienta v léčbě. To je to poměrně pro­ blematické v komunikaci se zdravotními po­ jišťovnami, které se logicky ptají, jaké byly cíle léčby, jaké prostředky k jejich dosažení byly použity a zda těchto cílů bylo dosaženo.

Výhody recovery přístupu se ozřejmí při edu­ kaci k užívání léků. Apelovat na pacienty „jez­ te léky, je to dobré pro vaše zdraví,“ nebývá příliš účinné. Mnohem lepší je vést s pacien­ tem dialog o tom, co si přeje. „Chcete praco­ vat? A nebylo by nakonec lepší nebýt tak ob­ těžován těmi hlasy, když něco děláte? Mám pro vás řešení, schválně vyzkoušejte, jestli se vám s léky nebude pracovat líp.“ Léčení je chápáno jako prostředek k lepšímu životu a lepšímu fungování a ne jako cíl. Cílem není zbavit člověka příznaků, ale umožnit mu co nejaktivnější život. Představa, že bychom měli lidi nejdříve léčit, zbavit je příznaků, stabili­ zovat a až potom rehabilitovat, je stejně ne­ smyslná, jako kdybychom tělesně postižené­ mu, například vozíčkáři řekli „nejdřív se ale­ spoň trochu uzdravte, než vás začnu rehabi­

litovat, protože jinak to nemá cenu“. Je trochu nesmyslné od­ dělovat léčbu a rehabilitaci, je potřeba si říci, jako u kterékoli jiné léčby, čeho vlastně chceme dosáhnout. n Povede uplatňování konceptu recovery a psychiatrické rehabilitace ke snižování počtu hospitalizací, respektive lůžek?

I strategie reformy počítá s tím, že potřeba lůžek v psychiatric­ kých nemocnicích se bude postupně snižovat a těžiště péče se bude přesouvat do komunity.

Poskytování služby v přirozeném prostředí ovšem předpokládá, že klient nějaké přiroze­ né prostředí má. Což třeba v případě dlouho­ době hospitalizovaných pacientů v psychia­ trických nemocnicích tak není. Druhá věc je, že někteří nemocní vyžadují vyšší míru kon­ troly, a tady nemluvím jen o ochranných léč­ bách, a také ti budou potřebovat lůžkovou pé­ či. Počet lůžek, která budou přechodným za­ stavením pro část nemocných, nemůžeme úplně odhadnout, ale i v zemích jako je Velká Británie lůžková rehabilitace existuje. n Přispěje zavedení psychiatrické rehabilitace k deinstitucionalizaci péče?

Jeden z autorů konceptu recovery profesor Robert Paul Liberman se v mládí setkal s ideo­logicky podloženou deinstitucionaliza­ cí v USA, kde nebyl systém schopen zajistit dostatek podpory mimo tato zařízení. Zjistil, že lidé propuštění z psychiatrických zařízení venku selhávají, a vyvinul systém kognitivně­ -behaviorální terapie, který připravoval dlou­ hodobě hospitalizované na propuštění. Sou­ částí tohoto systému jsou nácvikové moduly, které pacienty učí, jak samostatně užívat léky, jak pracovat s vracejícími se příznaky nemo­ cí, jak se socializovat, že je špatné hned na prvním rande říci „mám schizofrenii už dva­ cet let,“ jak poznat dobré lidi a získat kama­ rády, jak pracovat s návykovými látkami. Lar­ ry Davidson z Yale university napsal krásnou knihu, ve které demonstruje, jak uplatnění principů na úzdravu orientovaného přístupu vede ke změnám v celém systému poskytova­ né psychiatrické péče. n Počítáte tedy se zahájením procesu deinstitucionalizace?

Jedním z hlavních problémů u těžce duševně nemocných je, že péče vně nemocnice není dostatečně zabezpečena. Míra opory, kterou v současném systému je možné poskytnout pacientovi vně nemocnice, není taková, jakou jejich zdravotní stav vyžaduje, a proto je ne­ zbytné postarat se o část z nich v psychiatric­ kých nemocnicích. V okamžiku, kdy se vybu­ duje síť center duševního zdraví, výjezdních týmů a další asertivní péče, část našich ne­ mocných bude udržitelná venku, s relativně vysokou nebo střední mírou podpory, a nám zbudou nemocní na kratší pobyty, na překle­ novací pobyty a část těch, o kterých jsem ho­ vořil. Taková je moje představa, jak by systém mohl fungovat, ale jak to bude fungovat pro­ porčně, to je záležitost celé reformy. n Co se podle vás v průběhu reformy nesmí stát?

Nesmí se stát, že bychom se přestali ptát, jestli to, jak věci děláme, je dobře. Nesmí se stát, že bychom se přestali ptát nemocných, co oni chtějí, že bychom se přestali ptát ostatních občanů nebo společnosti, co od nás chtějí, a nesmíme přestat hledat nějaké rozumné ře­

ročník 63 číslo 12 2. června 2014

5

pro lůžková zařízení

ějí uplatnit koncept recovery šení v každém jednotlivém případě. Myslím si, že naše společnost má zdroje na to, aby­ chom zabezpečili péči o duševně nemocné daleko lépe než v současné době. Nemocní nejsou spokojeni s umístěním v mnohalůžko­ vých ložnicích, že jsou dlouhodobě hospitali­ zováni v psychiatrických nemocnicích, nejsou spokojeni s tím, že po ukončení hospitalizace mají u ambulantního psychiatra návštěvu jed­ nou měsíčně. Je zde nedostatečná nabídka chráněného bydlení, podporovaných zaměst­ nání, zájmových aktivit zaměřených na po­ moc lidem s duševním onemocněním, přede­ vším v regionech. Měli bychom se ptát, proč takové služby nejsou a proč to nemůže fungo­ vat jinak. Nám zdravotníkům se v tom špatně pracuje, nemůžeme dělat smysluplnou práci, kterou vidíme například ve skandinávských zemích. Každý z nás chce pracovat ve fungu­ jícím systému a získávat uspokojení ze své práce. Pokud by se reforma anulovala, byli bychom všichni nespokojení, jak pacienti a je­ jich rodiny, tak i my, kteří se o ně staráme.

každý má nějakou povahu, z něčeho strach. Ne­ existuje jasná hranice mezi zdravým a nemocným člověkem, ale pouze mezi tím, jestli lidé více nebo méně zvládají svůj život, jestli ten život je kvalitní a jestli je s ním daný člověk spokojen, a to je úkol pro každého. Protože je to obecně lidský úděl, my­ slím, že není jasný rozdíl mezi tzv. duševně nemoc­ ným a duševně zdravým člověkem. To je také ar­ gument pro to, proč bychom měli žít pohromadě, v jedné komunitě, a ti silnější by měli pomáhat těm slabším.

Protože soused zná nejlépe souseda, syn svou matku atd. Vidíme to třeba v reformě pěstounské péče. Je špatné, když dítě žije v ústavu, mělo by žít v rodině, i když není jeho vlastní. Platí to také pro staré lidi. Je lepší starat se o ně tam, kde celý život žili, a poskytovat jim donáškovou službu, pečovatelskou službu, než je zavírat do domova důchodců někde, kde to neznají.

Tyto principy prostupují celou společností a ne­ vím, proč bychom u psychiatrické péče měli dělat výjimku. ga

Inzerce

Mohu

n Je možné rozvíjet komunitní péči z psychiatrických nemocnic?

Myslím, že diskuse, která se o tom vede, je poněkud lichá. Jde hlavně o přístup k lidem s duševním onemocněním a řešení jejich pro­ blémů. Principy komunitní péče lze uplatnit i zevnitř nemocnic, i když jsou napsány knihy o institucionální kultuře, které popisují navyk­ lý přístup personálu k péči v institucích. Je v nich ovšem kritizována ne samotná budova, ne samotné dveře, ale přístup té ruky, která ty dveře zavírá, která neumožní návštěvu, která nezvedne telefon a nezavolá rodinnému pří­ slušníkovi. Takže je to také otázka nevhodné­ ho expertního přístupu k nemocným zakoře­ něná ve výchově lékařů, sester a psychologů. „Já vidím, co je nemoc, je potřeba ji zaléčit, ještě nejste zdráv a musíte zde zůstat.“ Tento lékařský nebo zdravotnický přístup lze změnit v přístup „co byste potřeboval, co chcete dělat za rok, jak vám s tím mohu pomoci, jak vám s tím mohou pomoci léky“. Je to změna para­ digmatu, která je mnohem důležitějším obsa­ hem reformy než jestli se někam investuje pár miliard korun bez toho, aby byla zajištěna udržitelnost. n Jak se na této změně paradigmatu může podílet koncept recovery?

Důležité je vycházet v přístupu k lidem trpí­ cím vážným duševním onemocněním z hod­ nocení jejich silných stránek a oblastí, které je možné posilovat, a dále na nich stavět, spíše než z hodnocení patologie nebo deficitu spo­ jeného s nemocí. Vychází se z předpokladu, že každý nemocný má vnitřní i sociální zdroje, které je možné mobilizovat. Na ty je třeba se zaměřit v zájmu dosažení co nejvyššího stup­ ně nezávislosti. Je nutné respektovat, že každý člověk léčící se s duševním onemocněním je nejvíce kompetentním expertem ve svém pro­ cesu úzdravy. Nezbytností je nabídnutí indi­ vidualizovaného plánu terapeutických kroků a intervencí, na jehož sestavení a průběžném přehodnocování se aktivně podílí. Přehodno­ cování tohoto plánu by mělo odrážet aktuální motivovanost daného člověka a jeho aktuální, na reálných zkušenostech podloženou funkč­ nost. Integrální součástí podpory procesu úzdravy je adekvátní znalost lokální komunity nemocného, jejího potenciálu i slabých strá­ nek. Bariéry, které mohou nemocného brzdit v procesu úzdravy či jej blokovat, by měly být identifikovány a aktivně odstraňovány, napří­ klad vnější stigma, vnitřní traumata nebo ko­ morbidní zneužívání návykových látek.

n Jak by to mělo prakticky vypadat?

Mám na mysli dobrovolnictví, svépomocné spol­ ky, to, co se nazývá občanská společnost. V tomto směru může reforma společnosti mnoho přinést – otevírat otázky a nabízet způsoby řešení obecně lidských věcí, což je třeba dluh, který nám tu zů­ stal po socialismu. Došlo k rozbití určitých vazeb, na základě kterých se lidé sdružují, na základě kterých si přirozeně pomáhají a nepotřebují k to­ mu pomoc instituce, ať už se jmenuje psychiatric­ ká nemocnice nebo centrum duševního zdraví.

pozorovat, jak díky kvalitním lékům a péči vedou oba moji synové téměř normální život, navzdory chorobě, se kterou se potýkají.

Mohu…

protože Důvěra překračuje naše přísné globální standardy kvality.

Nejvíce nám záleží na péči o lidi.

Mylan je jednou z největších farmaceutických společností, která vyrábí generické léčivé přípravky ve více než 140 zemích po celém světě a poskytuje širokou nabídku kvalitních a dostupných léčivých přípravků.

Každý v Mylan má stejnou prioritu: Vás a Vaše pacienty.

Navštivte: YourMylan.com

Dean a Cole

n Může tento přístup přispět k destigmatizaci lidí s duševním onemocněním?

Samozřejmě, to je věc, která přesahuje do spo­ lečnosti, která souvisí také se stigmatizací. Je dobré si připomínat, že každý z nás je v urči­ tém ohledu duševně nemocný, minimálně to, že trpíme neorganickou nespavostí nebo tře­ ba sezónně podmíněným propadem nálady, Mylan_wave2_Zdravotnicke_noviny_210x297_CZ.indd 1

14-05-16 11:27

6

události, fakta, názory

ročník 63 číslo 12 2. června 2014

Se šéfem SÚKL o revizích, úsporách... n Další téma – změna organizační struktury SÚKL. Zrušil jste pozice náměstků, nebudou v řízení chodu ústavu chybět?

V aktuální organizační struktuře pozice náměst­ ků opravdu nenaleznete. Skutečnou výkonnou složkou jsou a vždy byli vedoucí jednotlivých sekcí, na které původní pravomoci a odpověd­ nost náměstků přešly. Ústav si jednoduše nemů­ že dovolit plýtvat finančními prostředky na udr­ žování zbytečných organizačních mezistupňů, které nevykazují žádnou výkonnou činnost. Ze stejného důvodu nenaleznete v organizační struktuře další, v nedávné době uměle vytvoře­ né pracovní pozice, bez kterých SÚKL léta fun­ goval a nepochybně bude fungovat i nadále. n V poslední době se hodně mluví o léčebném konopí a o registru, který má sloužit k evidenci elektronických receptů na konopí. Je SÚKL připraven? Kdy bude možné pacientům léčebný kanabis předepisovat?

To je další z „dědictví“ po bývalém vedení, se kterým se ústav musí vypořádat, a přiznávám, že to vůbec není jednoduché. Registr léčivých přípravků s omezením byl podle zákona zřízen, aby omezoval předepsání a výdeje léčivých pří­ pravků na dané množství. V roce 2013, když po­ stupně vešly v platnost a účinnost jednotlivé zá­ kony a vyhlášky, které používání léčebného ko­ nopí upravovaly, zahájil ústav přípravy registru.

Ty byly během několika týdnů dokončeny a re­ gistr tak byl technicky připraven.

Zásadním problémem je však samotný vznik registru, který bývalé vedení vybudovalo jako součást centrálního úložiště, přestože je to v roz­ poru se zákonem o léčivech, který říká, že re­ gistr je s centrálním úložištěm propojen.

To, že registr zřejmě nebyl zřízení v souladu se zákonem, jsem tušil již při svém jmenování. Ná­ sledně zadaný audit potvrdil mé původní pode­ zření. Následovala další hloubková šetření, na základě kterých bylo zjištěno, že registr skuteč­ ně vznikl v rozporu se zákonem a že SÚKL ne­ disponuje odpovídajícími licencemi. V této chví­ li je tedy registr nefunkční, a může se tak zkom­ plikovat dostupnost léčebného konopí pro české pacienty. Mou povinností však je postupovat podle zákona, proto není možné registr v této chvíli spustit. Intenzivně však jednáme s doda­ vateli, aby bylo možné vše co možná nejrychleji uvést do souladu s právními předpisy. n Registr tedy zatím nefunguje. Jak je to ale s pěstováním konopí pro české pacienty?

V předposledním květnovém týdnu ústav zve­ řejnil zadávací dokumentaci k výběrovému ří­ zení, na jehož základě bude udělena licence k pěstování konopí v České republice. Věřím, že vše proběhne hladce a že se pacienti ještě letos budou moci dočkat českého léčebného ko­ nopí. Musím však podotknout, že i zde se jed­ nalo o značně komplikovanou práci. Po svém

ústavu pozitivně projevuje. Pokud se výběrová komise shodne na vhodnějším kandidátovi, pře­ dám vedení SÚKL tak, abych novému řediteli co nejvíce zjednodušil nástup do funkce.

příchodu jsem zjistil, že doposud připravovaná zadávací dokumentace se nachází v naprosto nevyhovujícím stavu. Přizval jsem proto ke spolupráci a odbornému dohledu některé spe­ cialisty z oboru – jmenovat mohu např. doktora Zábranského či docenta Hanuše. Pokud by byla zveřejněna zadávací dokumentace v původní podobě, jsem přesvědčen, že by léčebné konopí nebylo možné vypěstovat. n Máte za sebou několik měsíců ve funkci ředitele – krizového manažera. Ministr zdravotnictví již vypsal výběrové řízení na pozici ředitele SÚKL. Jste rozhodnut, zda se výběrového řízení zúčastníte?

V současné chvíli předpokládám, že se zúčast­ ním. V případě úspěchu bych rád pokračoval v práci, kterou jsem od svého nástupu v únoru letošního roku začal a která se ve fungování

n NOVÝ OBČANSKÝ ZÁKONÍK A ZDRAVOTNICTVÍ (7)

Podstatné změny v oblasti práva nemovitostí Nový občanský zákoník (zákon č. 89/2012 Sb.; „NOZ“) přinesl četné změny i do oblasti práva nemovitostí. Nejzásadnější ­shrnuje následující výčet.

Prostory sloužící podnikání a nájemní smlouva Prostorem sloužícím podnikání je podle NOZ (nově bez ohledu na účel užívání stanovený podle stavebních předpisů, např. kolaudačním rozhodnutím) prostor či místnost, ve kterých má být podle smlouvy provozováno podnikání (tj. provozování podnikání je účelem nájmu), nebo které objektivně k tomuto účelu převážně slouží (tj. bez ohledu na to, jaký účel nájmu je ve smlouvě vyjádřen). Příkladem takového prostoru je prodejna zdravotnických potřeb.

NOZ nově výslovně upravuje převod nájmu v souvislosti s převodem podnikatelské činnosti, jíž prostor slouží. Příkladem by mohl být převod lékařské praxe. Podmínkou je souhlas pronajímatele a smlouva, obojí v písemné formě.

Odlišně od dosavadní právní úpravy je upraven proces po ukončení nájmu výpovědí. Strana, které byla doručena výpověď (strana vypovídaná), je v době 1 měsíce od jejího doručení oprávněna vznést písemné námitky. Pokud strana podávající výpověď nevezme výpověď zpět do 1 měsíce po včasném uplatnění námitek, je vypovídaná strana oprávněna požadovat ve lhůtě 2 měsíců soudní přezkum oprávněnosti výpovědi. Uplyne-li lhůta pro uplatnění námitek marně, právo vypovídané strany žádat tento přezkum zaniká.

Dále je nově upraveno právo nájemce na náhradu za výhodu pronajímatele či nového nájemce získanou převzetím zákaznické základny vybudované nájemcem. Podmínkou je ukončení nájmu výpovědí pronajímatele z jiného důvodu než pro hrubé porušení povinností nájemce. Právo na náhradu by mohlo vzniknout např. při vybudování lékárny, jejíž klien­tela by po výpovědi původního nájemce navštěvovala lékárnu umístěnou ve stejných prostorech, avšak provozovanou jiným nájemcem.

Stavba součástí pozemku Princip, že stavba je součástí pozemku (superficies solo cedit), byl československým právním řádem opuštěn k 1. 1. 1951. Od tohoto okamžiku mohl být pozemek a stavba na něm zřízená ve vlastnictví různých osob. NOZ tento princip do českého právního řádu k 1. lednu 2014 znovu zavedl.

V důsledku tohoto principu se každá stavba vystavěná po tomto datu (se stanovenými výjimkami, např. s výjimkou stavby dočasné) stává součástí pozemku. Pro již existující stavby (byly-li podle předchozí právní úpravy samostatnými věcmi) jsou stanovena zvláštní pravidla. V případech, kde k 1. 1. 2014 byla vlastníkem pozemku a stavby na něm zřízené stejná osoba, se stavba ze zákona stala součástí tohoto pozemku a jako samostatná věc zanikla. Jinak dosavadní stavba zůstala samostatnou věcí. Proto NOZ zřídil vzájemné předkupní právo vlastníka pozemku a vlastníka stavby.

Toto předkupní právo zůstane zachováno až do doby sjednocení vlastnického práva k pozemku a stavbě (např. v případě převodu pozemku tedy zůstane vlastníku stavby předkupní právo zachováno vůči nabyvateli pozemku, i pokud jej nevyužije), kdy se stavba stane součástí pozemku. Samostatnou věcí stavba zůstala i v případě, kdy tuto stavbu či pozemek zatěžovalo věcné právo, jehož povaha sjednocení vlastnického práva vylučovala (typicky např. zástavní právo), a to až do dne zániku tohoto věcného práva.

NOZ zná též situace, kdy se stavba, jež je podle výše uvedených pravidel samostatnou věcí, stane součástí, resp. považuje za součást pozemku. Jedná se zejména o případ převodu pozemku třetí osobě (odlišné od vlastníka stavby), která je v dobré víře, že stavba je součástí pozemku (tato situace by přicházela v úvahu např. u stavby nezapisované do katas-

tru nemovitostí). Dosavadnímu vlastníku stavby náleží náhrada ve výši ceny stavby ke dni zániku vlastnického práva.

Praktickým důsledkem zavedení principu superficies solo cedit je, že jakákoliv právní jednání týkající se pozemku (např. kupní či nájemní smlouva) se budou automaticky týkat i stavby, která je jeho součástí.

Nabytí nemovitosti od nevlastníka Jedním z nedostatků předchozí právní úpravy (zejména zákona č. 40/1964 Sb.) bylo, že v zásadě neumožňovala nabytí vlastnického práva od nevlastníka, a to ani v případě nemovitostí zapsaných v katastru nemovitostí. Pokud tedy osoba zapsaná v katastru jako vlastník nemovitosti tímto vlastníkem ve skutečnosti nebyla (např. z důvodu neplatnosti převodní smlouvy), mohl se při splnění stanovených podmínek převodce jako skutečný vlastník dané nemovitosti vůči takové osobě domoci svého vlastnického práva. Toto platilo i v případě, došlo-li v mezidobí k dalšímu zcizení nemovitosti třetí osobě.

NOZ posílil princip důvěry v zápisy v katastru a umožňuje nabytí vlastnického práva od osoby, která je v katastru zapsána jako vlastník přesto, že jím ve skutečnosti není. Podmínkou je úplatné nabytí v dobré víře posuzované k okamžiku po­ dání návrhu na zápis vlastnického práva do katastru.

Ani za účinnosti NOZ však nemá mít stav zapsaný v katastru absolutní převahu nad stavem skutečným. To se projevuje v možnostech osoby dotčené nesouladem zapsaného a skutečného stavu domáhat se nápravy. Tyto možnosti jsou však v zásadě časově omezené lhůtou 1 měsíce ode dne, kdy se daná osoba o zápisu zakládajícím tento nesoulad dozvěděla, popř. 3 let od provedení takového zápisu, nebyla-li taková osoba o tomto zápisu řádně vyrozuměna. Vlastníkům nemovitostí zapsaných v katastru lze tedy doporučit, aby stav příslušných zápisů alespoň jedenkrát za 3 roky zkontrolovali.

Mgr. Michaela Drábková, advokátní kancelář Baker & McKenzie, v. o. s.

n Řekněme, že jste byl vybrán a pokračujete v práci ředitele – jaké jsou vaše další plány?

Problematika léčiv je velice široká, souvisí s mnoha faktory, a nasnadě je tedy mnoho té­ mat, kterým bych se chtěl intenzivně věnovat.

Jako příklad mohu uvést jeden z největších ak­ tuálních problémů, kterým jsou vývozy českých léků za hranice. Prioritou je zajištění léčivých přípravků pro české pacienty, což se díky re­ exportům vždy nedaří. Na druhou stranu je naší povinností respektovat volný evropský trh, a tak musíme balancovat a najít nejvhodnější řešení.

V této chvíli již probíhají jednání, jež by měla vést k novele zákona o léčivech, která by měla povinnosti a pravomoci SÚKL nastavit tak, aby mohl lépe pracovat s informacemi o distribuci léků do zahraničí. Výsledkem by měla být mož­ nost včasného a cíleného zásahu – zabránění vývozu – u léků, jejichž dostupnost bude ohrožena.

Velice rád bych se také věnoval regulaci rekla­ my, a to především v některých specifických ohledech, které ústav dříve podle mého názoru velmi zanedbával. Mám na mysli především po­ skytování darů a jiných profitů a rozsahu bez­ platně poskytovaného pohoštění a ubytování pro odborníky. red

Varující výstupy z programu Zdraví národa Od počátku února uskutečňuje společnost synlab czech, s. r. o., vlastní preven­ tivní program nazvaný „Zdraví národa“, který spočívá v nabídce bezplatného odběru a vyšetření vzorků občanům. Do poloviny března bylo takto zájemcům poskytnuto vyšetření jater (zúčastnilo se 1673 lidí), v dubnu pak následovala nabídka vyšetření funkce ledvin, diabetu a některých ukazatelů týkajících se pankreatu (2770 zúčastněných). Po prázdninové přestávce bude v září program pokračovat vyšetřením stavu minerálů v těle.

Vyhodnocení dvou dosud ukončených témat přineslo poměrně alarmující údaje. Jaterní testy ukázaly, že plných 40 % vyšetřených pacientů mělo mini­ málně jeden ze sledovaných laboratorních ukazatelů s abnormálním nálezem.

Mezi vyšetřenými se přitom vyskytly i případy, které nasvědčovaly závažněj­ ším onemocněním jater.

Bylo sledováno pět indikátorů jaterních funkcí. Nejčastější nestandardní vý­ sledky (36 % ze všech abnormalit) byly zaznamenány u vyšetření gama-gluta­ myltransferázy (GMT). Na 2. místě to byla zvýšená koncentrace alaninamino­ transferázy (ALT) v krvi. V 18 % abnormálních nálezů se jednalo o zvýšení hladiny celkového bilirubinu v krvi.

U 10 %vyšetřených byla zjištěna abnormální hladinu CHE – cholinesterázy, 4 % vyšetřených měla pozitivní nález na alkalic­ kou fosfatázu (ALP).

Z testů vyplynulo, že nejrizikovější skupinou pro onemocnění jater jsou muži nad 50 let věku (po­ zitivní nález byl u 55,6 % vyšetřených). Obecně věk nad 50 let znamenal častější abnormální ­nálezy. Naopak nejzdravější játra měly ženy do 25 let (v jejich případě se nález alespoň u jedno­ ho ze sledovaných faktorů objevil v 14,9 %).

Značný rozdíl byl zaznamenán v členění podle pohlaví – muži měli abnormální výsledky v prů­ měru v 54,4, ženy v 32,8 procenta.

Statistický výstup z druhého cyklu programu Zdraví národa by bylo možné zobecnit do konstatování, že každý druhý Čech má problémy s ledvinami či slinivkou. Na rozdíl od předchozího vyšetření jater, kdy špatně dopadli muži, zde mají častější potíže ženy. Nejohroženější skupinou jsou lidé nad 50 let, bez ohledu na pohlaví.

V konkrétních datech: u 51 % všech vyšetřených osob se minimálně v jednom ze sedmi sledovaných parametrů potvrdil pozitivní nález. Překvapivě často bylo u jednotlivců nalezeno více abnormálních parametrů současně – šest osob dokonce mělo problém ve všech sedmi.

Za velmi negativní lze považovat výsledky vyšetření glukózy v krvi – hodnoty mimo referenční mez byly zaznamenány u více než 15 % lidí. Nejhůře v tomto parametru dopadly ženy nad 50 let věku, které měly pozitivní nález o třetinu častěji než muži stejné věkové kohorty.

Vyšetření hladiny kreatininu v krvi vykázalo hodnoty mimo referenční mez u 12 % pacientů (u žen vyšly špatné výsledky třikrát častěji než u mužů).

Abnormální hodnoty urey v krvi měl přibližně každý desátý vyšetřený (v po­ měru 3 : 1 častěji ženy), o třetinu více žen než mužů mělo mimoreferenční úroveň kyseliny močové (celkem byl pozitivní nález zaznamenán u 5 % vyšet­ řených), nestandardní hodnoty byly zaznamenány také u vyšetření na alfa­ -amylázu v krvi, lipázu a pankreatickou amylázu. tzs Ilustrační foto: Profimedia

dokončení ze str. 1

7

události, fakta, názory

ročník 63 číslo 12 2. června 2014

Schvalování zákona o zdravotnických prostředcích aneb Kostlivci ve sněmovním tisku Na semináři pořádaném sněmovním výborem pro zdravotnictví 10. února v Praze (viz informace v ZN č. 9/2014) zdůraznil ředitel Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL) PharmDr. Zdeněk Blahuta, že je nezbytné, aby zákon o zdravotnických prostředcích byl schválen a nabyl účinnosti co nejdříve, a to zejména kvůli požadavkům Evropské unie. ČR nemá v legislativě zakotven registr zdravotnických prostředků, a není tudíž schopna předávat požadované údaje do evropské databanky (Eudamed). „Data jsou sbírána manuálně a předává se jich jen malá část, čehož si Evropská komise (EK) všimla a žádá okamžité zjednání nápravy,“ konstatoval ředitel SÚKL s tím, že reálně naší zemi hrozí žaloba za porušování unijního práva.

Připomeňme, že nový zákon předložil předcházející sněmovně ještě ministr doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., jejím rozpuštěním ale návrh padl pod stůl. Po volbách ho jako tisk č. 87 do parlamentu vrátila Rusnokova vláda. 5. února prošel prvním čtením a byl s 90denní lhůtou přikázán k projednání výboru pro zdravotnictví.

Den před jednáním výboru, 27. května, oznámil ministr zdravotnictví MUDr. Svatopluk Němeček, MBA, že předloha zákona o zdravotnic-

kých prostředcích je podle jeho názoru plná nedořešených problémů a je třeba nalézt cestu, jak některých jeho dopadů praxi ušetřit. „Je třeba vyjednat s výborem pro zdravotnictví takový postup, abychom omezili negativní dopady zdržení zákona a zároveň nedopustili zavedení některých zjevně zbytečných komplikací. Pokud by nebyla možná jiná cesta, požádám vládu o stažení normy z projednávání ve sněmovně,“ oznámil S. Němeček.

Podle ministra návrh zákona výrazným způsobem zasahuje do stávajících pravidel regulace prodeje zdravotnických prostředků. Umožňuje volný prodej jen prostředků rizikové třídy I a kondomů, prostředky vyšších rizikových tříd by bylo možné vydávat pouze v lékárnách, výdejnách, očních optikách nebo u smluvních výdejců.

Nebyl by například umožněn prodej kontaktních čoček v ambulanci očního lékaře. Kromě toho návrh může výrazně ovlivnit podnikání

ve stávajících prodejnách zdravotnických prostředků, neboť by došlo ke zpřísnění kvalifikace osob, které jsou oprávněny k výdeji a prodeji.

Součástí návrhu jsou i změny v prováděcích předpisech. Do návrhu se přesunula kompletní úprava řešení klinických aspektů z nařízení vlády č. 336/2004 Sb., kterým se stanoví technické požadavky na zdravotnické prostředky, ve znění pozdějších předpisů, jež představuje předpoklad pro posouzení shody zdravotnického prostředku autorizovanými/notifikovanými osobami. Tyto osoby jsou oznamovány Úřadu pro technickou normalizaci, metrologii a státní zkušebnictví (ÚNMZ) podle zákona č. 22/ 1997 Sb. o technických požadavcích na výrobky a o změně a doplnění některých zákonů, ve znění pozdějších předpisů. Navrhovanou úpravou tedy vyvstává otázka, na základě jakého zmocnění a jakou pravomocí budou disponovat autorizované/notifikované osoby k provádění činností a ověření plnění povinností daných zákonem o zdravotnických prostředcích výrobcem zdravotnických prostředků.

Vzhledem k délce legislativního procesu došlo v návrhu zákona k řadě změn, které neprošly tzv. technickou notifikací u Evropské komise.

Protože se počítá s mnoha pozměňovacími návrhy při projednávání

ve sněmovně, představuje tato skutečnost podle S. Němečka zásadní problém, který může ohrozit vymahatelnost nově předkládaného zákona.

Zákon předpokládá vznik registru zdravotnických prostředků v SÚKL. Registr je již připraven, nicméně dosavadní pilotní provoz naznačuje závažné problémy s jeho fungováním.

Pokračování asi v září Sněmovní zdravotnický výbor 28. května po dohodě s ministerstvem zdravotnictví bez debaty přerušil projednávání návrhu zákona o zdravotnických prostředcích. Proti přerušení hlasoval jen bývalý ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc. Výbor by se mohl k normě vrátit podle náměstka ministra zdravotnictví MUDr. Toma Philippa, Ph.D., MBA, nejdříve v září. „Budeme chtít změnit například úpravu výdeje některých zdravotnických prostředků nebo upřesnit provádění klinického hodnocení zdravotnických prostředků,“ uvedl v tiskové zprávě T. Philipp. „Ve sněmovním tisku se objevili kostlivci,“ shrnul dění kolem zákona o zdravotnických prostředcích předseda sněmovního výboru prof.

MUDr. Rostislav Vyzula, CSc. top

Platy v sociální péči patří k nejnižším v ČR n ZPRAVODAJSKÝ DENÍK Odborový svaz zdravotnictví a sociální péče ČR (OSZSP) a předseda sněmovního výboru pro sociální politiku Jaroslav Zavadil poskytli záštitu semináři nazvanému „O lidech, kteří se starají o druhé, aneb Postavení a odměňování zaměstnanců v sociálních službách“, který se konal 29. května v prostorách sněmovny.

Jedním z hlavních cílů akce, které se vedle zaměstnanců z cca padesáti zařízení sociální péče z celé ČR ­zúčastnili i zástupci krajů a zaměstnavatelů, bylo upozornit na společensky i ekonomicky nedoceněné postavení zaměstnanců v sociálních službách. „Jde o jeden z největších paradoxů naší společnosti.

V ČR se prodlužuje věk dožití, ale stejným tempem se

15. květen

neprodlužuje věk dožití ve zdraví, například jen pacientů s Alzheimerovou chorobou ročně přibývá kolem 20 tisíc. Proto narůstá počet starých a velmi nemocných lidí, kteří jsou odkázáni na sociální péči, a to na péči stále rozsáhlejší a náročnější. Přitom zařízení sociální péče se rok co rok potýkají s nedostatkem peněz i na svůj základní provoz, což vedlo k propouštění zaměstnanců, většinou těch nejkvalifikovanějších, čili ‚nejdražších‘. Zároveň zaměstnanci sociálních služeb, jejichž práce je mimořádně psychicky i fyzicky vy­ čerpávající, stále patří mezi nejhůře odměňované zaměstnance v ČR,“ řekla předsedkyně OSZSP Bc. Dagmar Žitníková. mk

n Světová zdravotnická organizace (WHO) vydala zprávu, podle níž se střední délka života, tedy průměrný věk, jehož dosahují členové dané populace, od roku 1990 celosvětově výrazně zvýšila. Dítě narozené v roce 2012 tak může podle propočtů WHO žít průměrně o 6 let déle než člověk, který přišel na svět v roce 1990.

Od roku 1990 si podle WHO polepšili i Češi – ženy ze 75 na 81 let a muži z 68 na 75 let.

18. květen

A) Služby sociální Pracovníci sociální péče v tom: – přímá obslužná činnost – zákl. výchov. neped. činnost – pečovatelská činnost Sociální pracovníci Zam. odborných sociálních poraden B) Služby pedagogické Vychovatelé Učitelé odborného výcviku Speciální pedagogové C) Služby zdravotnické Sanitáři Maséři Ošetřovatelé Zdravotničtí asistenti Všeobecné sestry Nutriční terapeuti Ergoterapeuti Fyzioterapeuti Lékaři D) ostatní Hospodářskospr. a provoznětech. zam.

Zam. převážně manuálně pracující Zaměstnanci celkem

Rozdíly v Kč 12/11 v Kč 13/12 v % 12/11

v % 13/12

16 344 16 272 16 951 15 935 21 085 24 686

16 482 16 298 17 309 16 179 21 815 25 473

16 827 16 721 17 544 16 340 22 052 24 198

138 26 358 244 730 787

345 423 235 161 237 –1275

0,8 0,2 2,1 1,5 3,5 3,2

2,1 2,5 1,3 1 1,1 –5,5

22 388 21 193 26 222

22 738 0 26 770

23 961 22 639 25 671

350 0 548

1223 0 –1099

1,6 0 2,1

5,1 0 –4,1

17 840 16 247 19 795 21 263 26 843 23 136 19 690 22 104 34 311

18 149 16 484 20 787 21 537 26 974 23 080 19 445 22 567 35 206

18 644 16 393 20 950 21 561 26 933 23 368 20 086 22 205 38 495

309 237 992 274 131 –56 –245 463 895

495 –91 163 24 –41 288 641 –362 3289

1,7 1,5 5 1,3 0,5 –0,2 –1,2 2,1 2,6

2,7 –0,6 0,8 0,1 –0,2 1,2 3,2 –1,6 8,5

26 889 14 419 18 507

27 340 14 461 18 612

27 751 14 595 18 819

451 42 105

411 134 207

1,7 0,3 0,6

1,5 0,9 1,1

n Podle sdělení ČTK vzala vláda na vědomí informací o předpokládaném vývoji veřejného zdravotního pojištění. Celkové příjmy byly naplánovány na 237,2 miliardy, výdaje na 239,4 miliardy korun, tedy s propadem 2,2 miliardy korun. Podle aktualizovaných odhadů by ale výběr pojistného mohl být ještě o 1,4 miliardy nižší, schodek by se tak mohl blížit 4 miliardám. Podle ministra zdravotnictví MUDr. Svatopluka Němečka, MBA, pokryjí pojišťovny očekávaný propad z rezerv. Podle něho všechny pojišťovny počítají se záporným saldem, pouze Všeobecná zdravotní pojišťovna počítá s kladným výsledkem, a to 700 miliónů.

23. květen

28. květen

n Pokuty v celkové výši přes 10 miliónů Kč má zaplatit Karlovarská krajská nemocnice (KKN) za chyby při vý-

n Itálie požaduje více než 1,2 miliardy eur odškodného od nadnárodních farmaceutických společností.

21. květen

Zdroj: MPSV

Průměrný měsíční plat 2011 2012 2013

26. květen n Správní rada Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR (SR VZP) jednala o možných řešeních kolem dalšího vývoje sporu s Protonovým centrem Praha. Rada diskutovala rovněž o návrzích předložených protonovým centrem, které např. počítaly s postupným deklarovaným růstem úhrad. Tyto návrhy správní rada odmítla, mimo jiné i v návaznosti na schválené zdravotně pojistné plány. Řediteli pojišťovny správní rada uložila dále dopracovat variantu vycházející z návrhů VZP. Informaci sdělovacím prostředkům poskytl předseda SR VZP MUDr. Jiří Běhounek. n Pražská Thomayerova nemocnice oslavila 60. výročí svého vzniku. Před květnem 1954 existovaly na místě nynější nemocnice Masarykovy domovy, původně ústav sociální péče hlavního města Prahy, otevřený v říjnu 1928. Za druhé světové války zde byl německý lazaret a po válce krátce nemocnice pro repatrianty a nemocnice Rudé armády. Od roku 1947 byly Masarykovy domovy několik let opět sociálním ústavem, než na jejich místě byla otevřena nemocnice. Stalo se tak u příležitostí 100. výročí narození profesora Josefa Thomayera, který je považován za zakladatele české školy vnitřního lékařství.

n Sněm České stomatologické komory (ČSK) v Olomouci odmítl zveřejňování smluv zubních lékařů a zdravotních pojišťoven. Oznámil to prezident ČSK MUDr. Pavel Chrz. Podle P. Chrze také není ve stomatologii důvod k rušení poplatků od ledna příštího roku. „Existují podhodnocené výkony, těch 30 korun by to aspoň nějak vylepšilo,“ řekl údajně ČTK.

Průměrný měsíční plat v odvětví sociální péče – vývoj v letech 2011 – 2013

běrových řízeních na vybavení nemocnic z roku 2010.

Pokuty KKN vyměřil úřad Regionálního operačního programu (ROP) Severozápad, který na nákup vybavení poskytl dotaci, na základě zjištění antimonopolního úřadu. Krajští radní odmítli, aby pokutu na sebe převzal kraj, který je stoprocentním vlastníkem KKN. „Nemocnice si musí problém vyřešit sama,“ řekl náměstek hejtmana Bc. Miloslav Čermák.

Rozhodla se tak po verdiktu italského antimonopolního úřadu, podle nějž firmy kartelovými dohodami poškodily veřejné zdravotnictví. Italské ministerstvo zdravotnictví podle agentury Reuters žádá 1,2 miliardy eur od švýcarských společností Novartis a Roche za škody, které vznikly v letech 2012 až 2014, dalších 14 milionů eur pak od americké společnosti Pfizer. n Španělská policie zadržela 13 lidí podezřelých z prodeje falešných léků včetně antibiotik. Podle agentury AFP padělky prodávané na internetu pocházely převážně z Číny a Indie, ale také z Kolumbie, Paraguaye a USA. Podle Evropského svazu pro přístup k bezpečným lékům bylo v roce 2011 falešných 62 % léků koupených přes internet. Americká organizace Středisko pro medicínu ve veřejném zájmu odhadla, že v roce 2010 dosáhl obchod s falešnými léky celosvětově zisku 55 miliard eur, což byl nárůst o 90 % v porovnání s rokem 2005.

29. květen n Senát schválil zvýšení plateb zdravotního pojištění za státní pojištěnce ze 787 na 845 Kč, což již letos přinese do zdravotnictví 2,1 miliardy korun. Peníze dostanou nemocnice jako náhradu za zrušené stokorunové hospitalizační poplatky. Novela zákona o veřejném zdravotním pojištění míří k podpisu prezidentovi ČR. n Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) vypsal tendr na tuzemského pěstitele léčebného konopí. Oznámila to mluvčí SÚKL Lucie Šustková. Nabídky mohou firmy posílat do 11. července. Hodnota zakázky je 4,2 miliónu korun bez DPH. Vítěz by mohl vypěstovat 40 kilogramů sušených částí marihuany, v přepočtu na povolené množství pro pacienta 30 gramů za měsíc by to stačilo pro 111 nemocných. red, čtk, new

Inzerce

VZP odstartovala velkou výměnu průkazů pojištěnce • Nové průkazy obdrží téměř 4 miliony klientů VZP

Harmonogram rozesílání nových průkazů VZP Měsíc

• Akce potrvá 9 měsíců do února 2015 • Výměna se týká průkazů, kterým končí v nejbližší době platnost • Průkazy mají novou grafiku • Jejich platnost je prodloužena na 10 let

Červen 2014 Červenec 2014 Srpen 2014 Září 2014 Říjen 2014 Listopad 2014 Prosinec 2014 Leden 2015 – únor 2015 CELKEM (červen 2014 – únor 2015)

Podrobné informace o hromadné výměně průkazů pojištěnce najdete na www.vzp.cz

Počet vyměněných průkazů 140 000 590 000 475 000 620 000 575 000 485 000 540 000 560 000 3 985 000

8

servis

ročník 63 číslo 12 2. června 2014

n PERSONÁLNÍ INZERCE VÝBĚROVÁ ŘÍZENÍ n Přednosta chirurgické kliniky

Ředitel Fakultní nemocnice Hradec Králové vypisuje výběrové řízení na místo zástupce přednosty chirurgické kliniky pro plastickou chirurgii.

Požadujeme: magisterské vysokoškolské vzdělání v oboru všeobecné lékařství, zdravotní způsobilost a bezúhonnost, specializovanou způsobilost v oboru plastická chirurgie, alespoň 10 let klinické praxe, schopnost vedoucí, organizátorské a manažerské činnosti, schopnost publikační, pedagogické a vědecké činnosti, splnění předpokladu pro výkon funkce ve smyslu zákona č. 451/1991 Sb., znalost alespoň jednoho světového jazyka, souhlas k využití osobních údajů v souladu se zákonem č. 101/2000 Sb., v platném znění, o ochraně osobních údajů pro účely tohoto výběrového řízení.

Nabízíme: práci ve špičkovém zdravotnickém zařízení, možnost vědeckého a odborného rozvoje, sociální výhody.

Požadované dokumenty: přihláška k výběrovému řízení (motivační dopis), životopis s přehledem profesní praxe, kopie dokladů o dosaženém vzdělání, kopie výpisu z rejstříku trestů (ne starším 3 měsíců), kopie lustračního osvědčení (§ 4 zákona č. 451/1991 Sb. v platném znění) a souhlas k využití osobních údajů v souladu se zákonem č. 101/2000 Sb., v platném znění, o ochraně osobních údajů pro účely tohoto výběrového řízení.

Platové podmínky podle platných předpisů. Nástup po vzájemné dohodě.

Písemné přihlášky doložené kopiemi dokladů o získané kvalifikaci, životopisem a přehledem o průběhu předchozí praxe a souhlasem k využití osobních údajů v souladu se zákonem č. 101/2000 Sb., v platném znění, o ochraně osobních údajů pro účely tohoto výběrového řízení zasílejte do 16. 6. 2014 na adresu: personální oddělení, Fakultní nemocnice Hradec Králové, Sokolská 581, 500 05 Hradec Králové.

n Logoped/logopedka

AquaKlim, s. r. o., Sanatoria Klimkovice, 742 84 Klimkovice-Hýlov vyhlašuje výběrové řízení na pracovní pozici Klinického logopeda/logopedku léčebně-rehabilitačního úseku Sanatorií Klimkovice (v blízkosti Ostravy).

Požadujeme: VŠ vzdělání v oboru speciální pedagogika, zakončené státní zkouškou z logopedie, atestace v oboru klinická logopedie – odbornost 903, praxi v oboru, zdravotní způsobilost a bezúhonnost podle zákona č. 95/2004 Sb., jazykové znalosti, komunikační schopnost, schopnost aktivního, samostatného jednání, vstřícné chování a vystupování, pracovitost, spolehlivost a odpovědnost, aktivní přístup a ochota učit se novým věcem.

Nabízíme: zázemí velké a stabilní společnosti, příjemné a moderní pracovní prostředí, jednosměnný provoz, možnost ubytování nebo přidělení služebního bytu v blízkosti místa výkonu práce, mzdu od 35 000 Kč + osobní ohodnocení, podporu odborného růstu a dalšího vzdělávání, možnost uplatňovat a rozvíjet vlastní nápady.

Nástup možný ihned nebo podle dohody.

Strukturované životopisy zasílejte na adresu: Sanatoria Klimkovice, Personální oddělení, 742 84 Klimkovice-Hýlov.

Tel.: 556 422 122, e-mail: jklarova@sanklim.cz

n Chirurg

Ředitel Fakultní nemocnice Hradec Králové vypisuje výběrové řízení na místo lékaře chirurga kardiochirurgické kliniky.

Požadujeme: magisterské vysokoškolské vzdělání v oboru všeobecné lékařství, zdravotní způsobilost a bezúhonnost, absolvování základního chirurgického kmene výhodou, předpoklady pro vědeckou, pedagogickou a publikační činnost, znalost anglického jazyka, znalost práce na PC, souhlas k využití osobních údajů v souladu se zákonem č. 101/2000 Sb., v platném znění, o ochraně osobních údajů pro účely tohoto výběrového řízení.

Nabízíme: práci ve špičkovém

zdravotnickém zařízení, možnost odborného a profesního růstu, zaměstnanecké výhody.

Nástup po vzájemné dohodě.

Případné informace na tel.: 495 833 277 – sekretariát kliniky .

Písemné přihlášky doložené kopiemi dokladů o získané kvalifikaci, životopisem a přehledem o průběhu předchozí praxe zasílejte do 13. 6. 2014 na adresu: personální oddělení, Fakultní nemocnice Hradec Králové, Sokolská 581, 500 05 Hradec Králové.

VOLNÁ MÍSTA n Lékař/lékařka

C.E.M. – centrum estetické medicíny ve Svitavách přijme lékaře/lékařku s atestací z dermatologie se zájmem o estetickou medicínu.

Služební byt 3+1 k dispozici.

Kontakt: tel.: 603 154 067, e-mail: info@cemcz.cz, www.cemcz.cz

n Zdravotní sestra

Komlexní domácí péče Ezra, Praha 3 přijme zdravotní sestru na hlavní prac. poměr – zdravotní péče o seniory v jejich domácím prostředí, terénní služba – oblast hl. města Prahy.

Požadavky: úplné střední odborné vzdělání, osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu, praxe, samostatnost, trestní bezúhonnost, uživatelská práce na pc.

CV zasílejete na e-mail: presperinova@kehilaprag.cz Vybraní uchazeči budou pozváni k výběrovému řízení.

n Lékař/lékařka

Soukromé gynekologické zařízení v Praze se zavedenou operační léčbou bez porodnické složky přijme lékaře/lékařku se zájmem o aktivní, laparoskopickou optativu a minimálně invazivní přístupy.

Nabízíme: nadstandardní platové podmínky, omezený počet pohotovostních služeb a zajímavé pracovní prostřední.

Preferujeme atestované zájemce na úvazek 0,1, ale obojí není podmínkou.

V případě zájmu zašlete prosím e-mail včetně stručného CV na adresu: zuzana. kremenova@gyncentrum.cz Kontakt: GynCentrum spol. s r.o., Hloubětínská 3/13, Praha 9, tel.:725 358 671.

n Lékaři, sestry

Hledáme lékaře a sestry pro roční exotický pobyt ve východoafrické Tanzanii v přímořském velkoměstě Dar es Salaam. Jedná se o komerční kliniku české investorské skupiny.

Hledáme zejména atestované gynekology, pediatry, oční, zubaře, ale též všeobecné lékaře. Nástup co nejdříve.

Zájemci pište prosím pro informace na e-mail: madaktari@seznam.cz

n Lékař/lékařka

Všeobecná fakultní nemocnice v Praze přijme lékaře pro Toxikologické informační středisko.

Požadujeme: VŠ vzdělání, specializovanou způsobilost v oboru: vnitřního lékařství, všeobecné lékařství, pracovní lékařství, pediatrie, eventuálně dalších oborů, znalost minimálně AJ na úrovni čtení a překlad textů, další jazyk je výhodou.

Nástup 1. 8. 2014, úvazek 0,8. Žádosti a CV zasílejte na e-mail: Vit.Petrik@vfn.cz Bližší informace na www.vfn.cz

n Lékař/lékařka

ZZS ÚK, p. o. – výjezdová základna Žatec přijme lékaře. Nástup možný ihned.

Nabídka platí též pro výjezdové základny v celém Ústeckém kraji.

Požadované kvalifikační předpoklady: specializovaná způsobilost ze základního oboru (všeobecné lékařství, vnitřní lékařství, chirurgie, anestezie a resuscitace, pediatrie), atestace v oboru Urgentní medicína výhodou, trestní bezúhonnost.

Platové podmínky: 14. plat. stupeň dle délky praxe v souladu s nařízením vlády č.

564/2006 Sb., o platových poměrech zaměstnanců ve veřejných službách a správě, ve znění pozdějších předpisů.

Plat: od 33 000 Kč výše + výjezdový příplatek + směnný příplatek + osobní ohodnocení. Zaměstnanecké výhody: dodatková dovolená, stravenky.

Žádosti s životopisem můžete zasílat na e-mail: ullmannova.miluse@zzsuk.cz tel. 475 234 131.

n Lékař/lékařka ORL

NZZ-ORL ambulance přijme lékaře/ku na plný nebo i částečný úvazek na ORL ambulance v Moravskoslezském kraji v ČR. Nabízíme nadstandardní platové podmínky, možnost ubytování, služebního mobilu a služebního vozu. Práce v týmu pěti ORL lékařů.

Kontakt: tel.: +420 602 703 452, +420 603 282 834, e-mail: orl@medicentrummorava.cz

n Lékař/lékařka

Fakultní nemocnice v Motole, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5 přijme lékaře/ku – kardiologa pro Kliniku kardiovaskulární chirurgie 2. LF UK a FN Motol.

Požadujeme atestaci z kardiologie nebo těsně před atestací, zkušenosti na klinickém odd. podmínkou, znalosti transtorakální i transezofageální echokardiografie vítány. Možnost odb. růstu, ubytování pro mimopražské.

Písemné nabídky s CV zasílejte na e-mail: Eva.Grenova@fnmotol.cz tel.: 224 435 201.

n Zdravotní sestra

ALERGO-IMUNO POINT, s. r. o., Praha 7, přijme zdravotní sestru na úvazek 0,5.

Kontakt: e-mail: ivana.kopova@post.cz

n Více pozic

Do ordinace VPL v Praze 4 přijmu VPL s atestací či internistu s odbornou a specializovanou způsobilostí pro obor VPL a dále zdravotní sestru.

Nástup ihned.

Kontakt: e-mail: lekar@doktorvpraze.cz

PRONÁJEM n Pronájem ordinace

Privátní zdravotní středisko v BrněŽabovřeskách nabízí pronájem ordinace – 3 místnosti, chodba a šatna (výměra 62 m²). K dispozici ihned.

Tel.: 539 090 114, e-mail: zapletalova@orkan.cz

Odborníci budou řešit problematiku bakterií a jejich rezistence Žhavou problematikou bakterií a jejich rezistence, především v nemocničním prostředí, budou 10. června v Brně řešit přední odborníci na tuto problematiku. Seminář Bakterie a rezistence chce vedle současné situace v této oblasti seznámit lékaře a ma­ nagement nemocnic s novými možnostmi řešení.

Na semináři vystoupí například MUDr. Markéta Hanslianová z Antibiotického střediska FN v Brně a MUDr. Pavla Paterová

z Antibiotického střediska FN v Hradci Králové. Obě lékařky se budou zabývat problematikou bakterií a jejich rezistencí na antibiotika.

Ve druhé části semináře pak bude hostem profesor Dimitar Ra­ denkovski, generální ředitel a předseda představenstva nemoc­ nice Pirogov v bulharské Sofii. Ten představí možnosti řešení rizika bakterií na operačních sálech. Ekonomické aspekty boje

proti bakteriím v nemocnicích a nové možnosti obrany proti bak­ teriím na operačních sálech pomocí unikátní technologie Anti­ Bakteriálního skla® pak představí Tomáš Riese ze společnosti AGC Flat Glass Czech.

Informace o semináři najdete na www.bakteriearezistence.cz, kde je možné se zdarma zaregistrovat.

Inzerce

Odborný seminář

nové poznatky nová řešení

BAKTERIE A REZISTENCE – PROBLÉM S ŘEŠENÍM?

Seminář reagující na stále aktuálnější problematiku bakterií, jejich rezistence a případné možnosti řešení tohoto problému.

Je určen pro lékařskou veřejnost a management nemocnic.

Úterý 10. 6. 2014, 9:30 – 13:30 Brno, hotel Holiday Inn (u výstaviště BVV) Více informací a registrace na

www.bakteriearezistence.cz