Zn 14-15 2013

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

ročník 62 • číslo 14–15 • 15. července 2013 cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč

Prezident republiky Ing. Miloš Zeman jmenoval 10. července vládu České republiky. Funkcí ministra zdravotnictví v kabinetu premiéra Ing. Jiřího Rusnoka je pověřen MUDr. Martin Holcát, MBA. M. Holcát se narodil 23. 4. 1954, v roce 1981 promoval na Fakultě všeobecného lékařství UK v Praze. V letech 1991 až 1996 působil jako odborný asistent ORL kliniky 1. LF UK v Praze. Od r. 1996 byl náměstkem pro léčebnou péči ve Všeobecné fakultní nemocnice v Praze, následně – v období let 1997 až 2003 – tuto nemocnici vedl.

V březnu 1999 byl MUDr. Holcát jmenován 1. náměstkem ministra zdravotnictví MUDr. Ivana Davida, CSc. Po Davidově rezignaci v prosinci téhož roku ministerstvo zdravotnictví až do února 2000 fakticky řídil (tehdejším šéfem resortu byl předseda vlády PhDr. Vladimír Špidla), s příchodem nového ministra prof. MUDr. Bohumila Fišera, DrSc., na svou funkci rezignoval.

Do současné pozice ministra zdravotnictví přešel z pražské Fakultní nemocnice v Motole, kde od r. 2006 pracoval jako náměstek ředitele pro léčebně preventivní péči. red

n ROHOVOR S LEOŠEM HEGEREM

Bilancování nad zdravotnickou částí vládního programu „Jsem hluboce přesvědčen, že tak složité systémy, jako jsou vládní resorty, neskýtají možnost nějakého jednoho zásahu, který by vše zázračně změnil.

Je to otázka dlouhodobého přístupu a kultivace. Moje zkušenost z řízení velkých systémů je, že k řešení problémů obvykle vedou různé alternativy . Ne všechny problémy jsou řešitelné hned, ale dost často se najde kompromisní řešení, které uspokojí více lidí či skupin a dá jim alespoň naději, že se to časem ještě zoptimalizuje.“ Citace v úvodu pochází z jednoho z prvních interview, které po svém nástupu do funkce ministra zdravotnictví poskytl doc. MUDr. Leoš Heger, CSc. – bylo zveřejněno ve Zdravotnických novinách 22. července 2010. Již jako ministr v demisi L. Heger – mimochodem „rekorman“ v délce setrvání ve funkci mezi všemi 18 dosavadními šéfy a šéfkami zdravotnického resortu od r. 1989 – poskytl 27. června našemu listu interview závěrečné, koncipované jako bilanční zpětný pohled na záměry, s nimiž do funkce vstupoval, resp. na některé cíle definované zdravotnickou kapitolou programového prohlášení koaliční vlády. n Vláda si dala za úkol dosáhnout zvýšení prostředků ve zdravotnictví přísunem ze soukromých zdrojů. Jak vidíte výsledek?

Tento záměr, který mimo mj. počítal se zvýšením spoluúčasti pacientů a s příjmy za ekonomicky náročnější péči – neboli jak se vžilo, za „nadstan-

www.zdravky.cz

Z OBSAHU np ro lékařské

praxe

Brevíř vzácných onemocnění IV: Jedním z prioritních témat je kvalita života a sociální začlenění pacientů str. 2 Co se pro české občany změnilo v Chorvatsku

str. 3

ČAFF proti nesystémové regulaci cen léků

str. 3

n pro lůžková

zařízení

Kamerové systémy ve zdravotnictví a ochrana osobních údajů

str. 4

Odborná společnost kritizuje VZP za přístup k tvorbě pozitivního lékového listu str. 4

Foto: uzi

Ministrem zdravotnictví je MUDr. Martin Holcát, MBA

ISSN 0044-1996

On­‑line fórum zdravotnictví a sociální péče

dardy –, určitě optimálně nevyšel. Pokud by naše 17% spoluúčast na hrazení péče, která je v evropském kontextu nízká, byla zvýšena na 22 %, jak jsme původně zamýšleli, přineslo by to do systému 12 miliard. Ze zkušeností některých zemí, kde takové opatření učinili, ale vyplynulo, že se to může negativně odrazit v ohrožení principu solidarity i v přístupu k péči.

Na druhé straně existují zkušenosti z jiných států, kde optimální způsob našli v podobě zavedení nominálního pojistného, které se počítá do spoluúčasti. To já osobně považuji za nejlepší řešení a pokud bych měl v budoucnosti možnost ovlivňovat vývoj zdravotnictví, budu je prosazovat. n Mluvilo se i o možnosti jednoprocentního zvýšení pojistného na zdravotní pojištění, jak to učinili například v Německu...

To je samozřejmě také prostředek zvýšení soukromých zdrojů. Politicky ale méně průchodný, protože část politiků to klasifikuje jako zvyšování daní. Já si ale myslím, že se bez toho neobejdeme, náš 7,5% podíl prostředků na zdravotnictví z HDP je skutečně málo, ve vyspělé Evropě činí dnes kolem 10 procent. n Jak hodnotíte plnění úkolu definovat časovou a místní dostupnost zdravotní péče?

To se povedlo, byť příslušné nařízení vlády nepokrývá kompletně celý rozsah služeb. Koncipovali jsme je s vědomím, že jde o prvotní řešení obecného charakteru, dokonce lze říci do jisté míry o experiment. Nařízení bude ale nadále žít vlastním životem – bude se měnit podle potřeby, jeho prostřednictvím budou konkrétně řešeny problémové oblasti.

dokončení na str. 5

n události, fakta,

názory

MUDr. Martin Holcát: Klíčovým úkolem je úhradová vyhláška str. 6 Bc. Dagmar Žitníková: Nadstandardy nebyly o lehké sádře

str. 6

Nové léky pro klienty VZP

str. 7

Zpravodajský deník

str. 7

n servis Personální inzerce

str. 8

L. Chudoba: Reexportovány jsou i léky vázané na centra Podle náměstka ředitele Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL) Mgr. Filipa Vrubela je 1,2 % balení léků dodaných na český trh z ČR reexportováno. Vyjádřeno v definovaných denních dávkách (DDD) to činí 2,2 %, ve finančním objemu 6,2 procenta. F. Vrubel to uvedl na semináři nazvaném „Jak je možné zabránit paralelnímu exportu léčiv?“, který pod záštitou sněmovního zdravotního výboru uspořádala 3. července v prostorách sněmovny obecně prospěšná společnost Koalice pro zdraví.

Filip Vrubel seznámil přítomné s metodikou SÚKL pro hodnocení reexportů. Jako podklad slouží ústavu hlášení povinných subjektů (pokyn DIS 13 Hlášení dodávek distribuovaných humánních léčivých přípravků).

Při porovnání prvních letošních měsíců se stejným loňským obdobím se paralelní obchody výrazně zvýšily, v březnu dokonce téměř o po-

lovinu. Ze statistických dat ústavu vyplývá, že mezi deseti největšími reexportéry jsou pouze dvě lékárny, které mají současně povolení k distribuci léčiv. „Konkrétní jména však SÚKL nesmí ze zákona zveřejnit,“ upozornil Mgr. Vrubel.

Nemá rovněž možnost sledovat, do kterých zemí paralelní obchody směřují. Je však zřejmé,

že se jedná o státy, kde je cena léků podstatně vyšší (např. Německo) a obchodník tam tak dosáhne nejvyššího zisku. Na dotaz ZN, zda paralelní obchody směřují i do České republiky, Filip Vrubel uvedl, že SÚKL nemá pravomoc tyto reexporty sledovat. Ústav má však určité indicie, že k nám tímto způsobem směřují některé léčivé přípravky především ze Slovenska, případně z Polska.

Další důvody výpadků

Mgr. Martin Mátl, ředitel odboru farmacie minis­terstva zdravotnictví, upozornil, že důvodem výpadků některých léčiv zdaleka nejsou jen reexporty, jak se v médiích často uvádí. Tlumočil stanovisko státní správy k paralelním obchodům a jako příčiny nedostatku některých

léčiv v Česku na prvních místech jmenoval nevhodné plánování výroby, problémy s účinnou látkou, ukončení dodávek konkrétního léku, výpadek konkurenčního léčivého přípravku.

Současně upozornil na zákon č. 70/2013 Sb., (platný od letošního dubna), kterým se mění zákon č. 378/2007 Sb., o léčivech. Podle této normy musí provozovatel lékárny, který je současně distributorem, dodavateli oznámit, zda léky odebírá jako lékárník či distributor. Tato skutečnost musí být vždy zaznamenána v dokumentaci.

Lékárna, která je současně distributorem, nesmí distribuovat přípravky, které byly odebrány pro lékárnu. „Pozitivní výsledky účinnosti nového zákona lze očekávat ve třetím čtvrtletí,“ zdůraznil Martin Mátl. dokončení na str. 6 Inzerce

VZP je váš nejdůležitější partner!

Za 60 % všech pacientů, které v ordinacích ošetříte, vám platí VZP. Zbytek je rozdroben mezi 6 pojišťoven.

2

pro lékařské praxe

ročník 62 číslo 14–15 15. července 2013

n BREVÍŘ VZÁCNÝCH ONEMOCNĚNÍ IV

Jedním z prioritních témat je kvalita života a sociální začlenění pacientů Pokud je prevalence onemocnění nižší než 5 : 10 000, říkáme, že onemocnění je vzácné. Takových je více než šest tisíc. U některých z nich se množství pacientů v ČR počítá na stovky, u jiných je možné je sčítat na prstech. Budeme­‑li však všechny pacienty s některým ze vzácných onemocnění brát dohromady, dostaneme se podle odhadů evrop‑ ské pacientské organizace EURORDIS na úroveň 6–8 % populace. Nejde tedy o marginální problém. Vzácná onemocnění jsou velmi různorodá. Jsou to často chronická, pro‑ gresivní, degenerativní a život ohrožující onemocnění. Mnohá způsobují velkou bolest a postupnou ztrátu soběstačnosti pacientů. Na naprostou většinu z nich není lék, pro většinu ani přesná diagnostika. Tři čtvrtiny z nich postihují děti a 30 procent pacientů se vzácným onemocněním umírá před pátým rokem věku.

Naprostá většina těchto onemocnění má genetický původ, ale mohou být způsobeny i infekcemi nebo vlivy prostředí. Problematice vzácných onemocnění se zacílením přede‑ vším do první linie se budeme po celý letošní rok věnovat – jak na stránkách ZN v nové rubrice, tak i ve formě kazuistik v pravidelné příloze Lékařské listy plus.

Vyčíslení nákladů na vzácná onemocnění, které umožní racionální vyhodnocení struktury výdajů, je zatím v nedohlednu Počet vzácných onemocnění se udává mezi šesti a osmi tisíci, léčba je však známa jen pro zlomek z nich. Některým ze vzácných onemocnění trpí podle odhadů jen v České republice mezi 600 a 800 tisíci lidí. Vzhledem k tomu, že tuto kategorii tvoří závažná, život ohrožující nebo chronicky invalidizující onemocnění, je důležité brát ohled na otázky sociálních dopadů nemocí, kvalitu života pacientů a možnosti jejich začleňování do běžných životních a pracovních aktivit.

Na problematiku ekonomických a sociálních nákladů se můžeme dívat ze dvou úhlů: z pohledu systému zdravotní a sociální péče a z pohledu pacienta. Přestože jsou tyto pohledy do značné míry protikladné, nelze dovozovat, že co ušetří jeden, zaplatí druhý a obráceně. Hledání vyváženého konsenzu je složitější a jde o kontinuální proces, který musí reflektovat měnící se situaci i požadavky a potřeby jednotlivých aktérů.

Pacient v sociální síti

Diagnóza závažného onemocnění je šokem velkým zásahem do života pacienta. V případě vzácných onemocnění se k tomu přidává někdy roky trvající období nejistoty, které nemocný prožívá spolu se svým okolím, od propuknutí příznaků do jasného stanovení diagnózy. Stanovení diagnózy mnohdy přináší úlevu, i když vzhledem ke genetické podmíněnosti většiny vzácných onemocnění a jejich chronické povaze znamená jen začátek dlouhodobé léčby.

Problémem vlastním skupině vzácných onemocnění je izolace a nepochopení okolí, které se s konkrétní diagnózou setkává často poprvé v životě.

Pacienti obtížně hledají podobně postižené, se kterými by mohli sdílet své zkušenosti s léčbou i každodenními aspekty života s nemocí.

Ke zdravotním a psychickým obtížím se brzy přidávají problémy sociální a ekonomické povahy. Pacient často nemůže docházet do zaměstnání, ať už v důsledku vlastní nemoci, nebo kvůli péči o nemocné dítě, přichází o práci a stává se klientem sociálního systému. Jaké podpory se mu dostane ze strany sociálního systému závisí na vyhodnocení jeho zdravotního stavu, resp. posouzení omezení, která mu nemoc způsobuje. Pro pacienty se vzác-

ným onemocněním je tato fáze zvlášť obtížná. Jejich nemoci jsou málo známé a jejich omezení mohou být neobvyklá.

Posuzování jejich omezení a nároků na podporu v rámci systému vystavěného především na znalosti častých onemocnění (posuzování dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu a stavu funkčních schopností) je tak mnohdy obtížné a závěry mohou být rozdílné a paradoxní. Příkladem může být poskytování příspěvků na péči pro děti trpící fenylketonurií. Při této chorobě je zdravotní stav dítěte závislý na dodržování přísné diety. Čím více se rodič dítěti věnuje, tím lepší je jeho zdravotní stav a tím menší je i pravděpodobnost poskytnutí příspěvku na péči.

Kolik stojí vzácná onemocnění sociální a zdravotní systém?

Jednoduchá odpověď je: nevíme. Na vině je několik faktorů. Především v české legislativě není dostatečně zakotven pojem vzácných onemocnění a jednotlivé zodpovědné instituce s ním pracují rozdílně. Zdravotní pojišťovny nevedou relevantní statistiky, které by dovolovaly takovéto posouzení. Podobně je tomu na úrovni státních institucí. Například vyjádření ministerstva zdravotnictví běžně pracují pouze s pojmem centrové, případně nákladné léčby, které neumožňují rozlišení výdajů na nákladné choroby s častým výskytem a vzácná onemocnění, která nemusejí mezi nákladné choroby patřit. Na straně ministerstva práce a sociálních věcí je vyčíslení nákladů ještě složitější – dostupná data jsou vyjádřena především v rámci diagnostických skupin.

Komplexní vyčíslení nákladů na vzácná onemocnění, které by umožňovalo racionální vyhodnocení struktury vý-

dajů v obou rozdělených rozpočtech je zatím v nedohlednu. První vlaštovkou v tomto směru je porovnání nákladů zdravotních pojišťoven na léky pro vzácná onemocnění, iniciované poslankyní zdravotního výboru MUDr. Kotalíkovou v letošním roce. Toto vyhodnocení ukázalo, že výdaje na léky pro vzácná onemocnění tvoří přibližně 2 miliardy Kč ročně, tedy cca 4 procenta celkových nákladů na léky.

Rozdělení resortů

Specifickou skupinu problémů vytváří rozdělení služeb mezi sociální a zdravotní systém. Tyto systémy fungují zcela odděleně, a to jak s ohledem na rozpočty, tak s ohledem na způsoby komunikace uvnitř resortů. Především u chronických onemocnění tak vzniká situace, kdy není možné vyčíslit náklady na jednotlivé diagnózy. Problematickým se tak tak stává i rozhodování o zařazení nové léčby do úhrad ze zdravotního pojištění, které by mělo z posouzení celkových nákladů vycházet. Z teoretické úspory na straně zdravotního rozpočtu (například nezařazením nové léčby do úhrad), může vzniknout navýšení nákladů na straně sociálních výdajů (například dřívější invalidizací pacienta).

Rozšíření Mezinárodní klasifikace nemocí

Jedním z problémů při sběru a zpracovávání dat o vzácných onemocněních je také jejich nedostatečná klasifikace v rámci Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN). Aktuálně užívaná desátá revize MKN obsahuje jen zlomek z celkového počtu vzácných onemocnění, přibližně dvě sta. Na jedenácté revizi, která bude k dispozici od roku 2015 se v oblasti vzácných onemocnění se spolupráci s WHO podílí také EUCERD (Evropská komise expertů na vzácná onemocnění) a referenční portál pro vzácná onemocnění Orphanet. Díky těmto krokům by měla MKN 11 pokrýt mnohonásobně vyšší počet vzácných onemocnění.

Sociální otázky v Národním plánu pro vzácná onemocnění

Národní plán pro vzácná onemocnění je základním dokumentem, který ur-

čuje, jakým směrem by se měla v nejbližší budoucnosti vyvíjet péče o pacienty se vzácným onemocněním v ČR. Obsah tohoto plánu byl vypracován Meziresortní a mezioborovou pracovní skupinou pro vzácná onemocnění při ministerstvu zdravotnictví a přijat vládou. Mezi priority národního plánu patří mimo jiné právě problematika kvality života a sociálního začleňování pacientů se vzácným onemocněním. Nástrojem k dosažení zlepšení v této věci je podle národního plánu zavedení Mezinárodní klasifikace funkčních schopností, disability a zdraví (MKF). Pomocí MKF se hodnotí stupně disability, zdravotní způsobilost k práci, posuzuje se proplácení zdravotnických prostředků a podobně. Slouží také ke zjišťování zdravotního stavu při posuzování nároků na dávky sociálního zabezpečení a podobně. Specifickou otázkou je správné využívání MKF v oblasti vzácných onemocnění. Národní plán proto klade důraz na informování odborné veřejnosti o správném využívání MKF v praxi.

Další prioritou národního plánu je zlepšení identifikace vzácných onemocnění a odstraňování nedostatků ve sběru dat v rámci ČR, zjišťování možností budování registrů vzácných onemocnění včetně posílení mezinárodní návaznosti. era

n Struktura nákladů na chronická onemocnění Na náklady spojené s chronickými nemocemi lze pohlížet z různých perspektiv, podle toho, kdo tyto náklady nese. Mohou to být veřejné rozpočty (sociální a zdravotní), zdravotní pojišťovny, zaměstnavatelé (např. snížení produktivity zaměstnance) a samotní pacienti. Může jít o náklady přímé a nepřímé, které jsou obvykle mnohem obtížněji vyčíslitelné.

Náklady systémů zdravotní a sociální péče n Přímé – medicínské (např. léky), hospitalizace, ambulantní péče – sociální – sociální dávky, invalidní důchody n Nepřímé – pracovní neschopnost – ztráta produktivity (předčasný odchod do důchodu) – snížení výkonu – invalidizace – předčasné úmrtí (ztráta podílu na tvorbě HDP) n Další (přímé i nepřímé) náklady na straně pacienta – spoluúčast – neformální péče (péče rodiny a blízkých) – náklady na ošetřovatelskou péči (S využitím prezentace Nepřímé a sociální náklady chronických onemocnění, MUDr. T. Doležala, 2012, upraveno.)

n OČIMA PACIENTA

Měla to být roztroušená skleróza První potíže se mi projevily během „svatého týdne“ před maturitou – dvojité vidění. Nějak se mi podařilo odma­ turovat a poslední prázdniny jsme už trávila většinou v nemocnici. Stav se různě měnil, po dávkách kortikoidů se lepšil, žádné vyšetření (RTG, CT, EEG, lumbální punkce atd.) nepotvrdilo diagnózu, kterou měla být roztroušená skleróza.

Po dvou letech jsme se přestěhovala do nynějšího bydliště, kde jsem začala chodit do jiné nemocnice a podezření na diagnózu lékaři převzali jako hotovou věc. Následující roky se stav střídal – třikrát, čtyřikrát do roka pobyt ne­ mocnici, nárazové dávky kortikoidů, zlepšení a zase po čase propad, obrny různých svalových skupin, padání na schodech. Nedokázala jsem pověsit prádlo, umýt okna, vyjít víc než dvě patra, nakonec ani delší chvíli mluvit, pak už ani jíst, pít, dýchat. Až jsem skončila na ARO v celkové krizi, s celkovým ochrnutím. To jsem byla nemocná zhruba čtyři a půl roku. Po dvou měsících mě převezli na běžné neurologické oddělení a začínala jsme se znovu učit chodit, mluvit, jíst. S kanylou v krku jsem žila dalších 8 měsíců.

Nakonec někdo z lékařů znovu prošel moji dokumentaci a zjistilo se, že za celou dobu nemoci jsem neměla pro­ vedené vyšetření EMG. Trvalo to asi 15 minut a bylo jasno: myasthenia gravis. Po letech strachu a nejistoty jsme vlastně oslavovali. Nakonec jsem šla na operaci brzlíku a po dalších 7 letech jsme mohli mít své první a jediné dítě. Dnes je mu už třináct. Kdyby byla diagnóza zjištěna rychleji, mohla jsem i chodit do práce.

Magda Kaplánková, Sdružení MYGRA

www.zdravky.cz | ISSN 0044-1996 | ročník 62, číslo 14–15, 15. července 2013 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 | šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí ­Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: Eva Srbová, eva.srbova@ambitmedia.cz | stálí ­spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | PhDr. Jaroslav Houštecký | PhDr. Helena Chvátalová | Bc. Jiří Škuba | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Mgr. Martin Tarant | Bohumila Píšová vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Julie Langerová, DiS., marketing manager, julie.langerova@ambitmedia.cz, tel. 725 826 434 | Eva Svobodová, produkční marketingu, eva.svobodová@ambitmedia.cz, tel. 725 778 002 | Karolína Pilařová, specialista předplatného a distribuce, karolina.pilarova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 584 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta ­Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | Josef Müller, key account manager, josef.müller@ambitmedia.cz, tel.: 730 169 422 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro p ­ ředplatitele 20 Kč / 1,25 € (samostatně 26), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649 Uzávěrka tohoto čísla 11. července 2013. Příští číslo vychází 5. srpna 2013 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost i­nzerátů. | Vychází minimálním ­distribuovaným ­nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2013 | Ambit Media, a. s., využívá zpravodajství z databází ČTK, jejichž obsah je chráněn autorským zákonem. Přepis, šíření či další zpřístupňování tohoto obsahu či jeho části veřejnosti, a to jakýmkoliv způsobem, je bez předchozího souhlasu ČTK výslovně zakázáno. | ­Zdravotnické noviny jsou vydávány na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

ročník 62 číslo 14–15 15. července 2013

Co se pro české občany změnilo v Chorvatsku Chorvatsko, jeden z nejoblíbenějších dovolenkových cílů českých turistů, vstoupilo 1. července 2013 do Evropské unie. S tím se mění nároky na zdravotní péči, které při pobytu v této zemi mají naši občané pojištění u některé z českých zdravotních pojišťoven (ZP). Podstatné změny se ale týkají i občanů ČR pracujících nebo bydlících v Chorvatsku.

Při přechodném pobytu v Chorvatsku budou mít pojištěnci českých ZP nově nárok na nezbytnou péči odpovídající plánované délce pobytu, a to při předložení Evropského průkazu zdravotního pojištění (kartička ZP) nebo Potvrzení dočasně nahrazujícího evropský průkaz. V tomto případě musí jít o péči poskytovanou ve smluvních zdravot­ nických zařízeních.

Ke změně dochází i v případě, že čeští turisté potřebují čerpat nezbytnou péči spoje­ nou s chronickými onemocněními, jako je například dialýza, kyslíková terapie, chemo­ terapie apod. Nově už nebude nutné žádat o předchozí souhlas zdravotní pojišťovnu a tuto péči lze čerpat na základě Evropského průkazu zdravotního pojištění. Stále je ale nutné dohodnout si předem termín v chorvatském zdravotnickém zařízení, a to z důvodu volné kapacity.

Tiskový mluvčí Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP) Mgr. Oldřich Tichý nicméně na­ dále doporučuje uzavřít na cestu do Chorvatska komerční cestovní pojištění. „Zdravotní péče, ke které evropský průkaz opravňuje, nemusí být vždy zcela dostatečná a bezplat­ ná. Výhodné pojištění pro pojištěnce VZP nabízí dceřiná Pojišťovna VZP, a. s.,“ uvedl.

Užitečnost cestovního pojištění potvrzuje i mluvčí Zdravotní pojišťovny Ministerstva vnitra ČR (ZP MV) Mgr. Hana Kadečková – upozorňuje, že z něj mohou být kryty různé poplatky související s poskytnutím zdravotní služby, například i asistenční pomoc a po­ dobně. „Samozřejmě to nikomu nepřeji, ale v případě tragické události toto pojištění pokrývá třeba i náklady na převoz těla,“ sdělila. Dále upozornila, že český turista, po­ kud se v Chorvatsku (ale i v jiných státech EU) setká s odmítnutím nároku vyplývajícího z Evropského průkazu zdravotního pojištění, resp. s neoprávněným vyinkasováním platby za zdravotní službu, měl by si v zájmu pozdějšího vyřizování zajistit veškerou dokumentaci (lékařské zprávy, potvrzení o platbě atd.).

KDYŽ KOMBINACE NENÍ MOŽNÁ

Občané ČR pracující v Chorvatsku a důchodci Oldřich Tichý poskytl i informaci pro občany ČR pracující nebo samostatně výdělečně činné v Chorvatsku. Ti budou zdravotně pojištěni v Chorvatsku včetně nároku na vy­ dání Evropského průkazu zdravotního pojištění. Spolu s nimi se stanou chorvatskými pojištěnci i nezaopatření rodinní příslušníci (děti, manželka, manžel), a to i ti, kteří bydlí v ČR nebo jiném státě EU, EHP nebo ve Švýcarsku. Pro registraci je ale třeba na­ vštívit v ČR klientské pracoviště příslušné zdravotní pojiš'ťovny v ČR. Čeští důchodci žijící na území Chorvatska budou mít nově nárok na plnou zdravotní péči jak v Chorvatsku, tak i v ČR. Je ale nutné, aby byli zaregistrováni u české zdravotní pojišťovny a byl jim vydán Evropský průkaz zdravotního pojištění anebo Potvrzení dočasně nahrazující evropský průkaz. Spolu s důchodci jsou zdravotně pojištěni také jejich nezaopatření rodinní příslušníci. Tato situace se netýká osob, které mají zároveň český i chorvatský důchod. tak

ČAFF proti nesystémové regulaci cen léků

RoActemra® – Základní informace o přípravku.

Držitel rozhodnutí o registraci: Roche Registration Ltd., Welwyn, Velká Británie. Registrační číslo: EU/1/08/492/001-006. Účinná látka: tocilizumabum. Farmakoterapeutická skupina: Imunosupresiva, inhibitory interleukinu. ATC kód: L04AC07. Indikace: Přípravek RoActemra v kombinaci s metotrexátem (MTX) je indikován k léčbě středně těžké až těžké aktivní revmatoidní artritidy (RA) u dospělých pacientů, kteří na předchozí terapii jedním nebo více tradičními DMARD (disease modifying anti-rheumatic drugs) nebo inhibitory tumor nekrotizujícího faktoru (TNF) neodpovídali dostatečně, nebo ji netolerovali. U těchto pacientů se RoActemra může podávat v monoterapii v případě intolerance MTX nebo v případě, že pokračující léčba MTX je nevhodná. Přípravek RoActemra je indikován k léčbě aktivní systémové juvenilní idiopatické artritidy (sJIA) u pacientů ve věku 2 let a starších, kteří nedostatečně odpovídali na předchozí léčbu NSAID a systémovými kortikoidy.

Přípravek RoActemra lze podávat v monoterapii nebo v kombinaci s MTX. Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku tohoto přípravku. Aktivní, závažné infekce. Upozornění: Infekce: Léčba přípravkem by neměla být zahájena u pacientů s aktivní infekcí. Pokud se u pacienta rozvine závažná infekce, podávání přípravku by mělo být až do doby, než je infekce pod kontrolou, přerušeno. U pacientů léčených imunosupresivy včetně přípravku RoActemra byly hlášeny závažné, někdy fatální infekce.

Tuberkulóza: Stejně jako je doporučeno u jiné biologické léčby revmatoidní artritidy, měli by být pacienti před zahájením léčby přípravkem vyšetřeni pro možnost latentní tuberkulózní (TB) infekce. U pacientů se sJIA se může rozvinout syndrom aktivace makrofágů. Klinicky významné interakce: Při zahájení nebo ukončení terapie tocilizumabem by měli být pacienti užívající léčivé přípravky, které jsou upravovány individuálně a jsou metabolizovány cestou CYP450 3A4, 1A2, 2C9 nebo 2C19 (např. atorvastatin, blokátory kalciových kanálů, teofylin, warfarin, fenytoin, cyklosporin nebo benzodiazepiny) pečlivě sledováni, protože k udržení terapeutického účinku může být nutné zvýšení dávkování. Hlavní klinicky významné nežádoucí účinky: Reakce z přecitlivělosti: V souvislosti

Česká asociace farmaceutických firem (ČAFF) předložila médiím tiskovou zprávu nadepsanou „Ceny léků klesají. Další lék, který se ocitl pod náklady, je stahován z českého trhu“. Dokument zveřejňujeme v plném znění.

Reference: 1. Soliman MM et al., Impact of concomitant use of DMARDs on the persistence with anti-TNF therapies in patients with rheumatoid arthritis: results from the British Society for Rheumatology Biologics Register Ann Rheum Dis 2011; 70:583–589. 2. Listing J, et al. Clinical and functional remission: even though biologics are superior to conventional DMARDs overall success rates remain low – results from RABBIT, the German biologics register Arthritis Res Ther 2006; 8:R66. 3. ATTRA registr. 4. Taylor A, Jones G Biologic monotherapy for the treatment of rheumatoid arthritis Clin. Invest. 2011 1(9), 1291–1300. 5. Dougados M. et al Tocilizumab (TCZ) plus methotrexate (MTX does not have superior clinical efficacy to TCZ alone in RA patients with inadequate response to MTX: 24 week results of ACT-RAY study Ann Rheum Dis 2011; 70 (Suppl 3):73

Inzerce

V lékové oblasti pokračuje a zesiluje nekoordinovaná a nesystémová státní regulace cen. Česká asociace farmaceutických firem upozorňovala už v lednu, že následkem bude stahování dalších a dalších přípravků, které jsou v rámci dané léčebné skupiny cenově nejdostupnější. Léky se prostě firmám nevyplatí dodávat, protože by na ně musely doplácet. Tato situace nejnověji nastala u léku Zoleptil, který pravidelně užívá zhruba 2,5 tisíce schizofreniků.

Zoleptil obsahuje jako jediný lék na českém trhu účinnou látku zotepinum. Pacienti tak budou muset být převedeni na jinou účinnou látku, což v případě schizofrenie obvykle znamená zhoršení léčby a komplikace pro pacienty. Jiné léky jsou zároveň nákladnější. „Vždyť je to postavené na hlavu. Stát nedokáže respektovat systém stanovení cen lé­ ků, který sám vytvořil. Výsledkem je jednak zpětný vývoz léků do zahraničí a jednak stahování léků, které jsou už nyní nejlevnější. Stát tlačí na snížení cen, což se mu daří tak dobře, že vytlačuje z trhu léky, které jsou pro systém nejméně nákladné,“ upozor­ ňuje výkonný ředitel ČAFF Emil Zörner. ČAFF v lednu letošního roku upozornila, že vedle reexportů už opouštějí český trh některé léky na vysoký krevní tlak a v dalším kole budou výrobci zvažovat udržení léků na cho­ roby žaludku, snížení krevního tlaku a některých antibiotik, například proti angínám.

Reakce Ministerstva zdravotnictví ČR a Státního ústavu pro kontrolu léčiv byla bla­ zeovaná. Za léky existuje náhrada, nic se neděje. „Svět se nedělí na zlé výrobce a hodné úředníky a politiky. Zájmem všech by měl být udržitelný systém zajišťující maximální kvalitu péče. I ekonomickému laikovi musí být jasné, že levné léky (obvykle generické) systému prospívají – za výhodnou cenu garantují stejnou kvalitu léčby jako léky, které se dostaly na trh jako první,“ říká Emil Zörner.

Podobný názor mají lidé, kteří stojí denně tváří tvář pacientům. Česká lékárnická ko­ mora dokonce vyzvala stát, aby řešil nedostatek léčiv, ať je způsoben reexportem nebo legislativou. „Lékárníci musejí svým pacientům opakovaně vysvětlovat, že nejsou i přes veškerou snahu schopni jim některé léky, které jsou v jiných zemích dostupné, zajis­ tit,“ sdělil šéf lékárníků Lubomír Chudoba.

Recepty lékárníků jsou však příliš jednoduché, nezdržují se s podstatou problému.

Léky se vyvážejí do ciziny kvůli nízké ceně? Tak to, státe, zakaž a je vyřešeno. Tečka. „To přece není řešení. Evropa stojí na volném trhu. Když zakážeme volný pohyb léků, neměli bychom to udělat i v případě dalších komodit? To asi ne. A pokud to nakrásně uděláme, opravdu si myslíte, že dodavatelé léků nebudou reagovat v situaci, kdy se cena léku stanoví na základě cen v jiných zemích? To je iluzorní a realitě velmi vzdá­ lené,“ odmítá recept lékárníků Emil Zörner. red

s infuzí přípravku RoActemra byly zaznamenány závažné reakce přecitlivělosti u přibližně 0,3 % pacientů. Zvýšení jaterních transamináz: V klinických studiích bylo při léčbě přípravkem RoActemra často hlášeno přechodné nebo intermitentní mírné až středně závažné zvýšení jaterních transamináz, bez progrese jaterního poškození. Hematologické odchylky: Při léčbě tocilizumabem v dávce 8 mg/kg v kombinaci s MTX byl pozorován pokles neutrofilů a krevních destiček. Lipidové parametry: U pacientů léčených tocilizumabem bylo pozorováno zvýšení lipidových parametrů, včetně hladiny celkového cholesterolu, lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL), lipoproteinů s vysokou hustotou (HDL) a triglyceridů. Gastrointestinální perforace: V souboru dlouhodobé expozice byl celkový výskyt gastrointestinálních perforací 0,28 příhod na 100 paciento-roků.

Hlášení gastrointestinálních perforací při léčbě tocilizumabem byla primárně zaznamenávána jako komplikace divertikulitidy. Velmi vzácně byla hlášena pancytopenie. Dávkování a způsob podání: Doporučená dávka je 8 mg/kg tělesné hmotnosti, ale ne nižší než 480 mg, podaná jednou za čtyři týdny IV infuzí. Předávkování: K dispozici jsou pouze omezené údaje o předávkování přípravkem RoActemra. Dávky vyšší než 1,2 g nebyly v klinických studiích hodnoceny. Jeden případ náhodného předávkování byl zaznamenán u pacienta s mnohočetným myelomem, který dostal jednotlivou dávku 40 mg/kg. Nebyly pozorovány žádné nežádoucí účinky. Dostupná balení přípravku: RoActemra 20 mg/ml koncentrát pro přípravu infuzního roztoku 80 mg; RoActemra 20 mg/ml koncentrát pro přípravu infuzního roztoku 400 mg. RoActemra 20 mg/ml koncentrát pro přípravu infuzního roztoku 200 mg. Podmínky uchovávání: Při teplotě 2 °C až 8 °C, chránit před světlem a mrazem. Datum poslední revize textu: 13. 12. 2012. Výdej léčivého přípravku je vázán na lékařský předpis.

Přípravek je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Další informace o přípravku získáte z platného Souhrnu údajů o přípravku RoActemra.

Podrobné informace o tomto přípravku jsou uveřejněny na webových stránkách Evropské lékové agentury (EMA) http://www.ema.europa.eu/.

Roche s.r.o., Dukelských hrdinů 52, 170 00 Praha 7; tel.: 220 382 111.

ACA/04.13/042/0899

JEDNA BIOLOGICKÁ MONOTERAPIE VYNIKÁ

4

pro lůžková zařízení

ročník 62 číslo 14–15 15. července 2013

Kamerové systémy ve zdravotnictví a ochrana osobních údajů V nejrůznějších oblastech lidské činnosti včetně zdravotnictví se dnes běžně používají kamerové systémy.

Zdravotnická zařízení instalují kamery vesměs pro účely „ochrany majetku a osob“. Záznamy z kamer umožňují identifikovat (přímo nebo nepřímo) osoby, které se v době snímání obrazu nacházejí v zorném poli kamery. Záznamy jsou uchovávány na záznamovém zařízení s možností pozdějšího vyhledání konkrétního záznamu podle data a času (případně podle jiných kritérií).

Kamerové systémy ve zdravotnických zařízeních tedy vesměs podléhají zákonu o ochraně osobních údajů (č.101/2000 Sb., v platném znění).

Kamerovým systémem, na který se vztahují příslušná ustanovení tohoto zákona, je systém sestavený z kamer, přenosových linek a záznamového zařízení (počítač, videorekordér). Pokud záznamy z kamer nejsou uchovávány (např. on-line sledování bez možnosti nahrávání záznamu), pak takový systém nepodléhá zákonu o ochraně osobních údajů. Převážná většina kamerových systémů ve zdravotnických zařízeních však obrazové signály z kamer nahrává a uchovává. Provozování kamerového systému je tedy považováno za zpracování osobních údajů, je tedy nutno tyto systémy provozovat v souladu se zákonem o ochraně osobních údajů.

ho formuláře na webových stránkách úřadu (www.uoou.cz).

Oznámení není nutno provádět, pokud by takový systém bylo nutno provozovat pro uplatnění povinností uložených zdravotnickému zařízení zákonem (taková možnost v současné době ve zdravotnictví nenastává).

Rovněž není nutno oznamovat kamerový systém, který je součástí lékařských přístrojů a slouží pro zpracování výsledků lékařských vyšetření a zákroků.

Právní odpovědnost za zpracování záznamů

Zdravotnické zařízení, které rozhodlo o instalaci kamerového systému a stanovilo účel jeho použití, je (ve smyslu zákona) vždy správcem osobních údajů a přejímá veškerou právní odpovědnost za zpracování záznamů (osobních údajů) z kamer. Je nutno si uvědomit, že postavení správce osobních údajů v systému se zdravotnické zařízení nemůže vzdát či zbavit, a to ani v případě, že veškeré činnosti vyplývající z provozu systému převede na jiný subjekt (např. na bezpečnostní agenturu nebo na dodavatele systému). Přenesení provozních povinností na třetí stranu je možné na základě zvláštní smlouvy, ovšem poté tato třetí strana je v postavení zpracovatele a správcem nadále zůstává zdravotnické zařízení. Smlouva

mezi správcem (zdravotnickým zařízením) a zpracovatelem (jiným subjektem) musí být písemná a musí splňovat požadavky stanovené v ustanovení § 6 zákona o ochraně osobních údajů.

musí odůvodnit zvolené řešení. Měla by se vypořádat s principem minimalizace zásahu do soukromí osob, tj. posoudit soulad a přiměřenost zásahu do soukromí s dosažením požadovaného přínosu kamerového systému.

Analýza by měla také posoudit, zda neexistují či nejsou výhodnější jiné možnosti, jak požadovaného přínosu docílit, aniž by bylo zasahováno do soukromí jednotlivců nebo bylo zasahováno méně, než tak činí kamerový systém. Analýza by se měla vypořádat také s principem proporcionality, kdy se na jedné straně posuzuje právo provozovatele systému na ochranu majetku a zajištění bezpečnosti, na druhé straně právo jednotlivců na ochranu soukromí a ochranu rodinného a soukromého života.

Pokud tedy z analýzy rizik vyplývá, že požadovaného efektu lze docílit pouze či výhodněji provozováním kamerového systému se záznamem, pak musí správce (zdravotnické zařízení) splnit povinnosti uložené zákonem o ochraně osobních údajů, zejména pak povinnosti vyplývající z § 13 (Povinnosti osob při zabezpečení osobních údajů). Zákon ukládá provozovateli (správci) systému přijmout a dodržovat účinná opatření, která zabrání neoprávněnému či nahodilému přístupu k záznamům z kamer, k jejich neoprávněnému zveřejnění či jakémukoliv nedovolenému zpracování.

Respektování soukromí

Při instalování kamerového systému uvnitř budov je nutno pozornost věnovat také umístění kamer a prostoru, který je kamerami monitorován.

Je zakázáno, aby kamery byly umístěny nebo snímaly prostory, kde osoby očekávají respektování soukromí – šatny, převlékací prostory, kuchyňky, toalety, ordinace lékařů apod. Zorný úhel kamery by dokonce neměl snímat např. vstupní dveře na toaletu.

Zejména u instalací kamer ve vnitřních prostorách zdravotnického zařízení se doporučuje provést konzultaci s pracovníky Úřadu pro ochranu osobních údajů či experty na ochranu soukromí.

Analýza rizik

Rozhodnutí o instalaci kamerového systému ve zdravotnickém zařízení by měla předcházet analýza, která posoudí účel systému a také možná rizika zasahování do soukromí osob, které budou nebo mohou být systémem zaznamenány. Pokud účel kamerového systému bude stanoven jako „ochrana objektu, majetku a osob“, pak analýza

Povinnost ohlásit systém

Dokumentační povinnost

Ilustrační foto: Profimedia

Pokud jedním z účelů (nebo výhradním účelem) použití záznamů z instalovaného kamerového systému je jejich využití k identifikaci osob v souvislosti s jejich jednáním ve sledovaném prostoru (ať již vně či uvnitř budov), pak je vždy nutno brát v úvahu právo na soukromí těchto osob.

Zákon o ochraně osobních údajů stanoví řadu povinností, které je nutno při provozování kamerového systému dodržet. Před vlastním zahájením provozu kamerového systému je nutno systém ohlásit (registrovat) Úřadu pro ochranu osobních údajů. Toto oznámení je možno provést elektronicky, prostřednictvím elektronické-

Jedním z nejčastějších nedostatků provozu kamerového systému ve zdravotnických zařízení je nedostatečná kvalita či dokonce absence dokumentace, kterou každý provozovatel kamerového systému (správce) musí vyhotovit podle zákona o ochraně osobních údajů (§ 13, odst. 2). Toto ustanovení vyžaduje, aby správce nebo zpracovatel vyhotovili dokument o přijatých a prováděných technicko-organizačních opatřeních k zajištění ochrany osobních údajů. Zákon sice nestanoví další podrobnosti o obsahu dokumentace, ten však vyplývá z povinností uložených správci ustanovením § 13, odst. 3 zákona:

V rámci opatření podle odstavce 1 správce nebo zpracovatel posuzuje rizika týkající se a) plnění pokynů pro zpracování osobních údajů osobami, které mají bezprostřední přístup k osobním údajům, b) zabránění neoprávněným osobám přistupovat k osobním údajům a k prostředkům pro jejich zpracování, c) zabránění neoprávněnému čtení, vytváření, kopírování, přenosu, úpravě či vymazání záznamů obsahujících osobní údaje a d) opatření, která umožní určit a ověřit, komu byly osobní údaje předány.

Požadovaný dokument by měl tedy obsahovat zejména: 1. Výsledky analýzy rizik, která předchází rozhodnutí o instalaci kamerového systému; 2. Identifikaci správce (zdravotnického zařízení) a případných zpracovatelů (v případě, že se zdravotnické zařízení rozhodne provozovat kamerový systém ve spolupráci s jinými subjekty (zpracovateli); 3. Účel kamerového systému; 4. Zdůvodnění použitého typu kamer (pevné či pohyblivé, možnost přiblížení objektů (zoom), počet kamer, jejich umístění, provozní režim kamer, popis záběrů kamer, popis technického řešení (propojení kamer, typ záznamového zařízení, způsob údržby a obsluhy systému, režim pravidelného ověřování funkčnosti systému apod.); 5. Seznam osob, které mají oprávnění přístupu k záznamovému zařízení a obrazovým záznamům. Množství těchto osob by se mělo omezit jen na několik jedinců, řádně proškolených v oblasti ochrany osobních údajů, včetně dodržování zásad povinné mlčenlivosti. Pověřené osoby by měly být vybaveny zvláštním a výlučným oprávněním přístupu k záznamům; 6. Způsob vedení záznamů, které umožní určit a ověřit, kdy, kdo a z jakého důvodu přistupoval k záznamům pořízených kamerovým systémem.

RNDr. Karel Neuwirt, konzultant pro ochranu osobních údajů

Odborná společnost kritizuje VZP za přístup k tvorbě pozitivního lékového listu Česká společnost pro aterosklerózu ČLS JEP (ČSAT) vydala 28. června oficiální stanovisko, ve kterém reaguje na informaci Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP), že lék Zocor (simvastatin) bude od 1. července zařazen na její pozitivní lékový list (viz ZN č. 13/2013). Dokument ČSAT, který za výbor společnosti podepsal její předseda doc. MUDr. Michal Vrablík, Ph.D., zveřejňujeme v plném znění.

Všeobecná zdravotní pojišťovna v nedávné době prezentovala skutečnost, že na seznam doporučených léčivých přípravků (tzv. pozitivní list) bude zařazen i „originální lék na hypercholesterolémii“ obsahující simvastatin. Tento lék byl uveden jako „unikátní přípravek“, který bude dostupný bez doplatku pro pacienty. Česká společnost pro aterosklerózu, která sdružuje odborníky v oblasti výzkumu, diagnostiky a léčby aterosklerózy a dlouhodobě sleduje účinnost a bezpečnost její léčby, reaguje na tuto informaci následujícím stanoviskem.

Simvastatin patří mezi osvědčená léčiva s prokázaným účinkem na hladiny krevních tuků i na snížení výskytu srdečně-cévních příhod aterosklerotického původu. Rozhodně ale není přípravkem z tohoto pohledu unikátním. Ve stejné lékové skupině se v Česku používají aktuálně čtyři další statiny. Současně je třeba říci, že účinnost simvastatinu je výrazně nižší než u novějších statinů a navíc má horší bezpečnostní profil (především riziko závažných interakcí s jinými léky).

Současně musíme zdůraznit, že v České republice většina přípravků ze skupiny statinů byla

pro nemocné dosud dostupná bez doplatku díky relativně nízké ceně těchto přípravků, která patří mezi nejnižší v rámci Evropské unie. Nelze tedy souhlasit s argumentací zástupců VZP obhajujících vybrání simvastatinu pro zařazení na pozitivní list VZP právě s odkazem na „desetikorunové“ doplatky u ostatních molekul. V tomto kontextu považujeme také za zásadně nesprávný záměr VZP snížit náklady na léčbu statiny v ČR o 45 % poskytnutím plné úhrady pouze méně účinné léčbě simvastatinem a přenesením vyšších nákladů na léčbu moderními preparáty na pacienta.

Zejména cítíme potřebu upozornit na zásadně nesprávný přístup, preferující méně účinný i méně bezpečný způsob léčby, který může zásadním způsobem zvýšit riziko nejen kardiovaskulárních příhod, ale u některých pacientů i riziko závažných interakcí s jinými léky. V posledních letech se v České republice díky dostupnosti moderních a velice účinných statinů

výrazně zvýšil podíl úspěšně léčených pacientů a byl pozitivně ovlivněn trend vývoje nemocnosti a úmrtnosti na srdečně-cévní onemocnění.

Preference jednoho statinu může naopak vést k nedostatečné terapii a ke zhoršení zdravotního stavu v naší populaci. Ve Velké Británii, kde byl simvastatin z ekonomických důvodů také přechodně upřednostňován, došlo v tomto období ke vzestupu počtu cévních příhod.

Proto vyzýváme VZP k přehodnocení jejího přístupu k tvorbě tzv. pozitivního listu, při kterém by měla být zohledňována nejenom ekonomická hlediska, ale také vědecky prokázané skutečnosti, v tomto případě například významně lepší výsledky léčby při použití novějších, účinnějších statinů. Za nezbytné považujeme zachování dostupnosti ostatních typů statinů v současném rozsahu a zařazení moderních účinných a bezpečných reprezentantů této lékové třídy (především atorvastatin, rosuvastatin) mezi preferované molekuly. red

události, fakta, názory

5

Bilancování nad zdravotnickou částí...

n Ministři zdravotnictví od roku 1989

dokončení ze str. 1 n Dalším vládním záměrem byla podpora zdravotní prevence formou pozitivní motivace pojištěnců...

Vedly se diskuse, zda a jakým způsobem je možné v našem legislativním prostředí odměňovat pojištěnce. Závěry jsou vloženy do vládního návrhu novely zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, která je již v připomínkovém řízení. Pojišťovnám dává zákonné zmocnění pro poskytování bonusů. Koncipováno je to tak, aby si tímto způsobem pojišťovny mohly i konkurovat před veřejností, aby ty hospodářsky úspěšné bonusy poskytovat mohly a neúspěšné nikoli.

V motivační sféře jsme zdůraznili především dodržování léčebného režimu u chroniků. Další dění kolem návrhu novely již samozřejmě půjde mimo nás, ale myslím, že je použitelný pro kohokoli dalšího. n Zhodnoťte prosím průběh transformace fakultních nemocnic na univerzitní.

My jsme připravili podklady pro legislativní radu vlády a přiznávám, že jsme na vládní půdě očekávali boj. ODS by zřejmě hájila svou koncepci akciové společnosti, což jsme my nechtěli a zvolili formu neziskové organizace, tedy formu co nejbližší univerzitám.

K soupeření těchto postojů již asi nedojde a možná zanikne i celý transformační projekt. Jak známo, sociální demokracie opakovaně deklaruje, že do svého volebního programu zakotví zachování sítě státních nemocnic.

Já si ale myslím, že historie ukázala, že státní nemocnice se nechovají ideálně, že za sebe nenesou potřebnou odpovědnost, že mnohdy mají i tendenci k určitému morálnímu hazardu, například když v minulosti natahovaly – na můj vkus až přespříliš – ruce po oddlužení.

Pokusy redukovat nebo jakkoli jinak zasahovat do struktury nemocniční sítě nám ukázaly, že jde o silný politický problém... n Jak to myslíte?

Byl například připraven zákon na sloučení brněnských fakultních nemocnic a na sloučení pražských Revmatologického ústavu a Všeobecné fakultní nemocnice. Zvedla se tak masivní vlna protestů, které dokonce reálně hrozily přerůst až ve veřejné demonstrace. n Co řeknete k úkolu rozšiřovat elektronizaci zdravotnictví a zavést transparentní čekací seznamy pro jednotlivé druhy péče?

V přímo řízených zdravotnických zařízeních jsme čekací seznamy nařídili, na webech jsou k dispozici. Víme, že je ještě v některých prvcích třeba doladit jednotnou metodiku pro tuto agendu.

Pokud se týká elektronického chorobopisu, zde je hlavním problémem možnost výměny informací mezi jednotlivými zdravotnickými zařízeními.

Po kolapsu IZIPu –od kterého se tak trochu čekalo, že toto zajistí, jsme začali připravovat projekt, který by umožnil vedení jakési karty pacienta.

V této chvíli je ve fázi ideového návrhu.

Naopak již v intenzivní předrealizační fázi je projekt elektronických receptů, jejichž povinné zavedení je určeno na začátek roku 2015. Připravuje se vyhláška, která specifikuje výjimky z této povinnosti – měla by být poměrně benevolentní, aby zavádění proběhlo spíše postupně než nějakým šokem. Je možné konstatovat, že na této agendě už Státní úřad pro kontrolu léčiv pra-

cuje samostatně bez ministerstva. Vidím značnou šanci, že vše bude fungovat hladce a v plánovaném termínu.

Obecně řečeno, oblast „velké elektronizace“ je v ČR poněkud nejistá záležitost – vezměme vedle IZIPu třeba projekt S-karet, anebo centrální registr vozidel a další – to vše ukazuje, že u nás je prostředí pro zavádění novinek tohoto druhu dosti riskantní. Ale nejsme sami, podobný „malér“ zažila například Velká Británie, kde museli odepsat milióny liber za nepovedený projekt centrálního chorobopisu.

uzavírány na dobu neurčitou a s možností výpovědi bez udání důvodu.

Vzhledem k ochraně poskytovatelů péče, jejich investic apod. jsme navrhli, aby u ambulantních zařízení činila výpovědní lhůta tři roky, u nemocnic pět let. Tím zřizovatelé získají zákonem garantovaný čas na případné změny.

Na druhé straně jsme vycházeli z toho, že zdravotnická zařízení musejí pochopit fakt, že pojišťovny musejí tvarovat svou smluvní síť podle vývoje společenských, ekonomických, demografických a dalších podmínek.

parametrů kvality a efektivity poskytovaných zdravotních služeb.

Foto: uzi

ročník 62 číslo 14–15 15. července 2013

n Vládní program deklaroval i změny v systému odměňování...

Jak je všeobecně známo, po akci „Děkujeme, odcházíme!“ jsme pokynem pro přímo řízené organizace, částečně převzatým i kraji, resp. krajskými nemocnicemi, poměrně razantně jednorázově zvýšili platy zaměstnanců. Tento růst pokračoval i loni, letos se vzhledem k omezeným zdrojům a restriktivní úhradové vyhlášce zastaví.

V případě privátní sféry samozřejmě platí přímá závislost na výši úhrad. Ty se zvyšovaly dost prudce ještě v roce 2012, přestože jsme se je snažili brzdit.

Takže v soukromém ambulantnímu i nemocničním sektoru byl prostor k poměrně výraznému nárůstu mezd.

Letos samozřejmě růst determinuje restriktivní vyhláška. n „Vláda zajistí dodržování principů transparentní veřejné obchodní soutěže při nákupu péče (služeb) ze strany zdravotních pojišťoven,“ uvádí dále program. Jak byl úkol splněn?

Opatření v této oblasti jsou vložena do vládního návrhu novely zákona č. 48/1997 Sb., který, jak již bylo řečeno, je v připomínkovém řízení a jehož další osud již asi neovlivníme. Dává větší povinnosti pojišťovnám, ale i větší práva a odpovědnost. Zůstává zachován institut výběrového řízení, ale jeho váha se přenáší na zdravotní pojišťovny. Ty nebudou mít kontraktační povinnost, což znamená, že nebudou mít povinnost uzavřít smlouvu, i když poskytovatel zvítězil ve výběrovém řízení. Bez výběrového řízení ale smlouva být uzavřena nesmí. Lze namítnout, že takové případy se děly i dosud, ale my jsme považovali za nezbytné, aby zde existovala právní opora.

V novele je zároveň zakotvena povinnost pojišťoven zveřejňovat internetově své smluvní partnery včetně úhradových dodatků smluv. Chceme, aby i lokální komunity měly možnost kontrolovat, nakolik je chování pojišťoven zodpovědné.

Zdravotní pojišťovny budou mít přesně definovánu pravomoc regulovat smluvní vztahy. Ze zákona budou smlouvy

n Co můžete říci k cíli „Zavést institut reálné ceny, který nahradí současný netransparentní bodový systém“?

Na seznamu výkonů jsme hodně pracovali, pro letošní rok byl vydán se změnami asi u deseti procent výkonů.

Byl převeden do elektronické databáze, to znamená, že se lépe dají modelovat dopady při změnách kalkulačních listů.

Je nachystána a do konce léta měla být dokončena nová verze sazebníku s podstatně obsáhlejšími novinkami – jde například o celý blok změn v oblasti všeobecné chirurgie, který byl připravován více než pět let. Součástí toho seznamu výkonů by měly být kalkulační listy jakožto volná internetová příloha. Přiznejme si, že dosud byl vznik některých kalkulací přinejmenším záhadou. Napříště by v tomto směru mělo být jasno.

Naše snažení směřuje k tomu, aby se zredukovaly výkony nadhodnocené a posílily podhodnocené. Ministerstvo to sice nyní může regulovat úhradovou vyhláškou, ale ta by měla v budoucnu sloužit jen k jemnějšímu dolaďování.

Musím říci, že u nás je tato oblast dost podceněna, na kalkulacích pracuje de facto pár lidí, zatímco v mnoha vyspělých zemích na to mají velké úřady. Přitom je jasné, že kalkulace se musí za rok za dva obnovovat, protože ekonomická situace i struktura výkonů se velmi vyvíjejí, mění se ceny materiálu, mzdy atd. My jsme od počátku věděli, že se nám „velký“ úřad založit nepodaří – už sám pojem „nový úřad“ je na současné politické scéně něčím jako rudý hadr pro býka, ale snažili jsme se v návrhu zákona vytvořit v rámci ministerstva instituci pracovně nazvanou kancelář pro zdravotní pojištění, která by měla tyto funkce zastávat. V budoucnu by toto pracoviště mělo vlastně převzít funkci národního referenčního centra.

Mělo by tedy vyvíjet, udržovat a poskytovate nezbytné klasifikace a klasifikační systémy sloužící k popisu produkce zdravotních služeb. Dále spravovat reprezentativní datovou základnu pro tvorbu a vyhodnocování

n Vládní program také slíbil koordinaci ministerstev zdravotnictví a práce a sociálních věcí s cílem vymezit dlouhodobou zdravotně sociální péči, zavést ucelený systém zdravotnických a sociálních služeb, včetně způsobu jejich financování...

To je velké téma, jehož řešení se ukázalo být velmi složité. Ministerstvo zdravotnictví předložilo věcný záměr zákona o dlouhodobé péči, který neprošel legislativní radou vlády s tím, že není třeba vytvářet zvláštní normu, nýbrž řešit tuto otázku na bázi stávajících zdravotnických, resp. sociálních zákonů.

Z naší strany je již příslušná novelizace připravena, je potřeba dopracovat vyhlášky. V podstatě jde o to finančně nadefinovat jednotlivé typy ošetřovacích dnů v péči následné, dlouhodobé a nakonec i v péči sociální, kde je potřebná nějaká zdravotní činnost s pacientem.

V podstatě jde o práci, která odpovídá zavádění DRG, neboli klasifikačního systému pro pacienty, který by říkal, v jakém stavu a při jaké diagnóze by měli ležet na lůžkách příslušného stupně intenzity nebo dlouhodobosti.

Snažíme se odstranit to, co v léčebnách dlouhodobě nemocných způsobilo, že institut sociálních lůžek nefungoval a nefunguje. Problém je v tom, že pacient do sociálního systému přichází po nějakém správním řízení, které je dlouhé a podmíněné jeho souhlasem.

Navrhujeme, aby platby z veřejného zdravotního pojištění čerpal pojištěnec jen po určitou dobu – v následné zdravotní péči 2 měsíce při doléčování 3 měsíce. V dlouhodobé péči, když se stav pacienta nelepší a je evidentní, že zůstane s dlouhodobým handicapem jako konzument sociální péče a nějaké udržovací zdravotní péče, pak musí přejít do sociálního systému. Nastartování klasifikace takového pacienta a přidělení sociálního statutu by mělo začít, jakmile se na dlouhodobém lůžku ocitne.

Příslušný návrh novely zákona o zdravotních službách je v připomínkovém řízení. Nejedná se o politicky orientované téma, takže předpokládám, že naši případní nástupci mohou na vykonanou práci přímo navázat. n Poslední dotázané téma: Jak byl splněn úkol prosadit kategorizaci zdravotnických prostředků tak, že budou hrazeny z veřejného zdravotního pojištění na principu referencí a na principu „za stejný efekt stejná úhrada“?

Myslím, že u zdravotnických prostředků se nám podařilo zpracovat velmi dobrý zákon, který také hladce prošel legislativní radou vlády. Otázkou je, jaký bude další vývoj schvalovacího procesu. Norma řeší kategorizaci, definuje jasný mechanismus cenotvorby a tvorby úhrad. Osobně si myslím, že po všech aférách v posledních dvou letech – například kolem prsních implantátů, očních čoček, stomických pomůcek a podobně – je to nesmírně důležité.

Jednoznačně by měly být eliminovány situace, kdy se naráželo na to, že nikdo nevěděl kdo co dělá, kdy rozhodování bylo jakousi nátlakovou „přestrkávanou“ mezi odbornými společnostmi, jednotlivými segmenty a pojišťovnami.

Zákon, samozřejmě pokud bude realizován, zavede jednoznačné pravidlo, že co vstoupí do seznamu výkonů a bude hrazeno, bude podléhat jasné proceduře v jasně definovaném algoritmu s jasným vymezením, kdo o tom rozhoduje. top

MUDr. Leoš Heger 13. 7. 2010–10. 7. 2013

36 měsíců Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA 8. 5. 2009–13. 7. 2010

13,5 měsíce Ing. arch. Daniela Filipiová 23. 1. 2009–8. 5. 2009

3,5 měsíce MUDr. Tomáš Julínek, MBA

5. 9. 2006–23. 1. 2009

28,5 měsíce MUDr. David Rath 4. 11. 2005–4. 9. 2006

10 měsíců

Ing. Zdeněk Škromach 12. 10. 2005–4. 11. 2005

3 týdny

Doc. MUDr. Milada Emmerová, CSc. 4. 8. 2004–24. 4. 2005

8,5 měsíce

25. 5. 2005–12. 10. 2005

4,5 měsíce

MUDr. Jozef Kubinyi, Ph.D.

15. 4. 2004–3. 8. 2004

3,5 měsíce MUDr. Marie Součková 15. 7. 2002–15. 4. 2004

21 měsíců

Prof. MUDr. Bohumil Fišer, DrSc. 9. 2. 2000–15. 7. 2002

29 měsíců PhDr. Vladimír Špidla 10. 12. 1999–8. 2. 2000

2 měsíce

MUDr. Ivan David, Csc. 23. 7. 1998–9. 12. 1999

16,5 měsíce

MUDr. Zuzana Roithová, MBA

2. 1. 1998–23. 7. 1998

6,5 měsíce PhDr. Jan Stráský 9. 10. 1995–1. 1. 1998

26,5 měsíce

MUDr. Luděk Rubáš 22. 6. 1993–9. 10. 1995

27,5 měsíce

MUDr. Petr Lom, CSc. 2. 7. 1992–22. 6. 1993

11,5 měsíce

Doc. MUDr. Martin Bojar, CSc. 29. 6. 1990– 2. 7. 1992

24 měsíce Prof. MUDr. Pavel Klener, DrSc.

27. 11. 1989–29. 6. 1990

7 měsíců

6

události, fakta, názory

ročník 62 číslo 14–15 15. července 2013

Tři otázky pro...

n KOMENTÁŘ

... MUDr. Martina Holcáta, MBA, ministra zdravotnictví ČR

Nadstandardy nebyly o lehké sádře

Klíčovým úkolem je úhradová vyhláška n Kabinet, jehož jste členem, bude zpracovávat program na poměrně krátké funkční období zhruba jednoho roku. Jaké prioritní body hodláte vložit do programové kapitoly „Zdravotnictví“?

Tvorbu úhradové vyhlášky. Pokračování v záměru odkupu pohledávek zdravotních pojišťoven. Návrh na navýšení platby za státní pojištěnce z 723 Kč o cca 50 Kč. Čerpání evropských fondů ve zdravotnictví. Zlep­ šení komunikace ministerstva s jednotlivými organizacemi ve zdra­ votnictví – komorami, pojišťovnami, odbornými společnosti a aso­ ciacemi, odbory, pacientskými sdruženími atd. Pokračování v tlaku na zvyšování kvality zdravotní péče a hlavně její kontinuity. n Úhradová vyhláška pro letošní rok vyvolala kontroverze.

Vy jste se v médiích vyjádřil, že tuto situaci budete z pozice ministra řešit. Otázka tedy zní: K jakému konkrétnímu řešení se přikláníte?

Letošní vyhláška je komplikovaná, znamená poměrně velkou finanční restrikci pro některé segmenty, zvláště pro lůžkovou péči. Jsou nemocnice, kterým hrozí, že budou muset pojišťovnám vracet i významné částky. Je nutné ohrožené segmenty novou vyhláškou stabilizovat. Tvorba vyvážené vyhlášky je vždy náročná, na přípravě je nut­ né pracovat okamžitě. Považuji to za obtížný, ale klíčový úkol. n Dlouhodobě se opakujícím jevem jsou stížnosti zdravotnických korporací, organizací a sdružení (odborů, profesních komor, zaměstnavatelských svazů, odborných společností, lékařských sdružení apod.) na nedostatečnou komunikaci vedení resortu při koncipování jednotlivých změn a opatření.

Jak chcete ve sféře komunikace s odbornou (ale i laickou) veřejností postupovat?

Problém dobré komunikace ve zdravotnictví je asi nikdy nekončícím příběhem. Zásadním tématem pochopitelně je (a musí být) kvalitní péče o pacienta, dostupná a ekonomicky zvládnutelná. Medicína se vyvíjí velmi progre­ sivně, ekonomika ji bude vždy dohánět. To přináší řadu rozporů, především požadavků na financování jak inves­ tičních, materiálních či lékových, tak personálních nákladů, požadavků na dostupnost nových metod, vzdělávání atd. Pohledy na řešení jsou různé, často protichůdné. Považuji za nutné vést se všemi zmíněnými i nejmenova­ nými organizacemi trvalý dialog, což je časově náročná a hlavně dlouhodobá záležitost. Vzhledem k časově ome­ zenému mandátu úřednické vlády to bude jistě úkol nelehký. red

Zdravotnické odbory se zadostiučiněním uvítaly rozhodnutí Ústavního soudu ČR o zrušení nadstandardů v českém zdravotnictví. Důvody jejich nesouhlasu se zavedením nadstandardů měly více rovin.

První je ta, které se držel i Ústavní soud – ministerstvo zdravotnictví předložilo novelu s právními chybami, na které opakovaně jednotlivé připomínkové instituce, a to včetně odborů, upozorňovaly. Podle názoru právních odborníků mohl být nárok pacienta stanoven jen zákonem. V případě stanovení standardu a nadstandardu tomu tak nebylo. Paradoxem je, že sám ministr zdravotnictví si této situace byl vědom a opakovaně připustil, že stanovení nadstandardu může být protiústavní.

Druhou rovinou byl způsob přijetí novely zákona. Ve sněmovně se zásadní změny podaly formou komplexního pozměňovacího návrhu, který měl 62 stran textu. Čin naprosto nevídaný u tak zásadní právní normy. Vrcholem všeho bylo, že komplexní pozměňovací návrh podaný poslanci připravovalo samo ministerstvo ke své vlastní novele. Zákon a legislativní pravidla byla v případě novely zákona o veřejném zdravotním pojištění porušena dvakrát.

Pro odboráře je ovšem zásadní i změna filozofie přístupu k lidem obecně. Nesouhlasili jsme s rozdělením péče na standardní a nadstandardní, což v praxi představuje synonymum pro levná a drahá, moderní a zastaralá. Nadstandardy nebyly o lehké sádře, ale o vytvoření dvou skupin pacientů a o rozšíření hrazené péče. Zakotvení zásady přistupovat k člověku v oblasti zdraví podle toho, zda má finance, či nikoliv, je pro odbory nepřijatelné. Změna zá-

kladního principu popírá zásady solidarity a humanity.

Odbory upozorňovaly i na to, že dělení zdravotní péče na standard a nadstandard podle „stáří výkonu“ je nesmyslné i z ekonomického hlediska. Nové přístupy, technologie a léky byly, jsou a budou vždy na vstupu dražší, ale moderní léčba navrací člověka zpět do života, zmírňuje utrpení, včasně pomáhá odhalovat příčiny a léčí důsledky. Při součtu všech vstupů a výstupů a při srovnání výsledku se vesměs ušetří. Člověk není stroj a nedá se zaškatulkovat do jednotlivých pásem.

Každý z nás při stejné diagnóze reaguje úplně jinak. Pokud bylo predikováno, že nové metody budou automaticky zařazeny mezi nadstandard, hrozilo, že velmi široké skupiny pacientů budou diskriminovány. Lidé s nízkými příjmy, sociálně slabí občané, zdravotně postižení, invalidní důchodci a senioři by ztratili přístup k moderním metodám a k moderní léčbě.

Závěrem je nutné připomenutí. Odbory nemají problém s definicí nadstandardu u jednolůžkového pokoje, u výběru stravy, u výkonů plastické chirurgie. Odbory mají problém s nadstandardem u běžně poskytované zdravotní péče. Naše obava spočívá v tom, že i u běžných výkonů se může stanovit, že člověk má nárok pouze na to nejlevnější.

A to není cesta! Tvrzení, že nejsou finance a že je nutné postupovat navrženým směrem, jsou hořce úsměvné, zvláště v kontextu vývoje naší politické scény a stále více bující korupce. Kdo a co je priorita? Jsou prioritou stále lidé? Pokud ano, měli bychom podle této priority směřovat i systém a finance.

Bc. Dagmar Žitníková, předsedkyně Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče

L. Chudoba: Reexportovány jsou i léky vázané na centra dokončení ze str. 1 Současně upozornil, že jakékoliv opatření k zákazům vývozu léčivých přípravků musí být v souladu s předpisy EU. V této souvislosti jako jeden z důležitých úkolů označil vytvoření definice dostupnosti.

Slovensko příkladem

„Česká lékárnická komora je přesvědčena, že je možno v případě nutnosti vývoz léků omezit,“ prohlásil její prezident PharmDr. Lubomír Chudoba. Tuto možnost poskytuje článek 36 Evropské smlouvy (viz Konsolidované znění smlouvy o fungování Evropské unie, Úřední věstník EU C 115, z 9. 5. 2008). V této souvislosti připomněl také rozhodnutí Evropského soudního dvora k možnosti omezení volné trhu, podle kterého mohou členské země nad tuto zásadu nadřadit

zajištění dostatečného množství léčivých přípravků pro své občany.

Jako příklad L. Chudoba uvedl zákonná ustanovení na Slovensku, které tato země již několikrát podle přesně specifikovaných podmínek využila k zamezení vývozu léčiv. Podobná opatření podle jeho informací připravuje v současnosti Polsko a Portugalsko. Jiné účinné řešení zvažuje Irsko.

Podezřelé a nepochopitelné

PharmDr. Chudoba pak hovořil o konkrétních přípravcích, které chybějí na českém trhu. Posteskl si, že jsou to právě farmaceuti, na jejichž hlavy padá nespokojenost pacientů. Za naprosto alarmující pak označil skutečnost, že jsou masivně reexportovány i léky vázané na centra specializované péče (CSP). „Je to velmi podezřelé a nepochopitelné, jedná se přitom o velmi drahé léky,“ uvedl prezident lékárníků. Rovněž zde podle něho není jasná role, kterou v této záležitosti hrají nemocniční lékárny. Vznesl otázku: „Kdo je zodpovědný za reexporty léků vázaných na tato specializovaná centra – výrobce, velkodistribuce či nemocnice?“.

Unie podporuje volný trh

Zástupce EAEPC dr. Kobelt podpořil volný trh s léky v rámci EU. Foto: Vladimír Brada

Pro volný trh v rámci EU se na konferenci vyslovil Dr. Heinz Kobelt, ředitel Evropské asociace Euro-farmaceutických firem (EAEPC).

Poslanec PharmDr. Jiří Skalický, Ph.D., člen sněmovního zdravotního výboru, v diskusi nad možností legislativních změn v českém zdravotním právu pak upozornil na právě projednávanou Směrnici EU o přeshraniční péči.

K dotazu ZN, zda by právě tato směrnice, která umožní mimo jiné vzájemné uznávání receptů v celé unii, výrazně nepřispěla k řešení reexportů, se skepticky vyjádřil PharmDr. Chudoba. Recepty jsou v členských zemích již do určité míry uznávány, avšak nějakému masivnímu využití brání rozdílné předpisy v členských zemích, především co se týká úhrad, doplatků atd.

JUDr. Petr Šustek, Ph.D., z Centra zdravotnického práva Právnické fakulty UK v Praze objasnil právní aspekty paralelního obchodu s léčivy. „Paralelní obchody jsou střetem pohledů. Na jedné straně stojí zájem EU, tedy všech jejích občanů, na neomezené hospodářské soutěži. Na druhé straně může být důsledkem objektivní nedostatek léčivých přípravků na trzích vývozních států.“ upozornil P. Šustek.

Reexporty jsou naprosto legální a v EU možné díky jednotnému vnitřnímu trhu, přičemž se za paralelní obchody považuje dovoz léků z jedné členské země EU do druhé a jejich následný prodej mimo oficiální síť výrobce. Ziskovost je pak založena na rozdílnosti cen v jednotlivých zemích. „Tyto rozdíly jsou převážně dány státní politikou jednotlivých zemí při určování cen,“ upozornil JUDr. Šustek. Pokud by se například výrobce snažil tomuto přeprodeji do jiné člen-

VZP nabízí řešení

PharmDr. Lubomír Chudoba. Foto ZN ské země zabránit, bude se jednat o porušení předpisů o hospodářské soutěži.

Evropská smlouva přitom umožňuje za přesně specifikovaných podmínek paralelní obchody pozastavit. Rozlišuje přitom import a export léčivých přípravků. Paralelnímu dovozu na svůj trh může členský stát zabránit pouze z důvodu ochrany veřejného zdraví. Paralelní vývoz pak může zakázat jen z důvodu ohrožení samotných základních práv a svobod občana, tedy pojištěnce.

Statistiky ukazují, že se u reexportů léků jedná o nezanedbatelnou částku. Jak konstatovala PharmDr. Monika Horníková, předsedkyně představenstva Asociace inovativního farmaceutického průmyslu, objem paralelního obchodu s léčivy v EU dosahuje 5,1 mld. eur (data z roku 2010).

„Paralelní obchody se zbožím jsou v EU běžným jevem, v případě dočasného výpadku léčiv však může dojít k potenciálnímu ohrožení zdraví pacientů,“ prohlásil na semináři MUDr. et JUDr. Petr Honěk, náměstek ředitele Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP) pro zdravotní péči. Většina výpadků, kromě některých nenahraditelných léků, je relativně snadno řešitelná generiky či zaměnitelnými léčivy.

Hlavní příčinu reexportů směřujících z Česka pak P. Honěk vidí v nízkých cenách a konstrukci jejich výpočtu. „Čeští pacienti nejsou ochotni doplácet a to nutí výrobce dodávat co nejlevněji, aby si zachoval pozici na trhu,“ upozornil. Takže se pak léky vyplatí převážet do jiných zemí. Například v sousedním Německu jsou ceny mnohdy až dvojnásobné.

Podle Petra Hoňka se zde nabízí možnost dojednat s výrobcem např. dvojnásobnou cenu shodnou s Německem a současně zvýšit úhradu tak, aby doplatek pacienta nedoznal změny. Výrobce by pak zpětně rozdíl mezi současnou nízkou cenou a novou podstatně vyšší vrátil zdravotní pojišťovně. Díky tomu by se sevřely cenové nůžky mezi bohatými zeměmi s drahými léky a zeměmi s léky levnými. Paralelní obchody by se pak reexportérům přestaly vyplácet. hj

ročník 62 číslo 14–15 15. července 2013

Nové léky pro klienty VZP Klientům největší tuzemské pojišťovny VZP se v poslední době otevřel přístup ke dvěma vysoce inovativním lékům. Jedním je přípravek boceprevir (Victrelis, MSD), který pomáhá obtížně léčitelným pacientům s chronickou hepatitidou C. Druhou pak vemurafenib (Zelboraf, Roche), který prodlužuje dobu celkového přežití u pacientů v pokročilém stadiu melanomu. „V obou případech jde o průlomovou léčbu,“ uvedl pro ZN MUDr. et JUDr. Petr Honěk, náměstek ředitele VZP ČR pro zdravotní péči. n Které přednosti léčby boceprevirem VZP přesvědčily především?

V prvé řadě je to nová šance pro pacienty, kteří se dosud neúspěšně léčili a s nemocí bojují i déle než 10 let. Nová léčba je až trojnásobně účinnější. Jde o průlomovou léčbu chronického virového zánětu jater typu C, tedy velmi závažného onemocnění způsobujícího rozvoj cirhózy a následně jaterní selhání.

n Jak to bude s dostupností a předepisováním druhé novinky, kterou je vemura­-fenib?

V tomto případě jde o centrový lék. Pro pacienty bude dostupný ve třinácti komplexních onkologic­ kých centrech a na třech dermatologických pracovištích.

Foto: archiv VZP

n Dává nový lék pacientům s HCV šanci na vyléčení?

K vyléčení dochází ve více než šedesáti procentech případů. Přitom je ovšem důležité zdůraznit, že to jsou případy, kdy pacient na dřívější léčbu nereagoval.

n Jak je taková léčba nákladná?

Náklady na lék pro jednoho klienta předpokládá VZP ve výši zhruba 2,5 miliónu ko­ run za celou dobu, kdy bude vemurafenib užívat. Pacienti ale samozřejmě za pří­ pravek platit nebudou. red

n LIDÉ

n ZPRAVODAJSKÝ DENÍK

Andreas Joehle, MBA

1. červenec

Od 1. července nový výkon­ ný ředitel nadnárodní sku­ piny Paul Hartmann AG, do níž spadá i český výrobce zdravotnického materiálu Hartmann-Rico. A. Joehle vystřídal ve funkci Rinalda Riguzziho.

Dvaapadesátiletý Joehle je absolventem několika studijních programů zaměře­ ných na chod zdravotnických zařízení a ošetřovatelství v Düsseldorfu a Duisburgu. Vzdělání si dále rozšířil na Insead Business School ve francouzském Fontaineble­ au a v čínské Šanghaji nebo v rámci studia MBA na Du­ ke University v americkém Durhamu, kde se speciali­ zoval na rozvojové trhy a globální fúze a akvizice. Před nástupem do nové ­pozice působil v několika nadná­ rodních firmách operujících na trhu se zdravotnickými prostředky.

n Středočeši z oblastí postižených záplavami se budou moci nechat zdarma očkovat proti infekčním nemo­ cem. Očkování bude přímo v zasažených lokalitách na­ bízet mobilní ordinace. Nabídku bezplatné spolupráce s obecně prospěšnou společností Mobilní zdravotní prevence přijali krajští radní, sdělila ČTK mluvčí hejt­ manství Bc. Nicole Mertinová.

Mgr. Petr Pokorný Od června nový personální ředitel a. s. Walmark, výrob­ ce a distributora doplňků stravy. Walmark koncem mi­ nulého roku uzavřela strate­ gické joint venture partner­ ství s Mid Europa Partners.

P. Pokorný je mj. odpovědný za personální podporu změn ve společnosti. Je absolventem Filozofické fakulty br­ něnské Masarykovy univerzity. Profesně působil ve farmaceutickém průmyslu, v sektoru rychloobrátko­ vého zboží, zdravotnických prostředků a také v auto­ mobilovém průmyslu. Jako personální ředitel působil v Zentiva Group, a. s., v Barum Continental, s. r. o., a v Hartmann-Rico, a. s.

Lukáš Höchtberger Nový prezident Spolku čes­ kých studentů farmacie při Farmaceutické fakultě UK v Hradci Králové (SČSF). Do funkce ho koncem května zvolila XXV. valná hromada SČSF. Dosud působil jako vi­ ceprezident pro sekci vnit­ ro. Ve funkci vystřídal ­Jakuba Webera. Jedenadvacetiletý rodák z Prahy nyní završuje druhý rok studia na Farmaceutické fakultě.

SČSF je nezisková organizace reprezentující více než 1500 studentů. Je součástí International Pharmaceu­ tical Students Federation (IPSF), celosvětové organi­ zace sdružující více než 350 tisíc studentů farmacie ze 64 zemí světa, a European Pharmaceutical Students Association – Evropské obdoby IPSF. hj

n Vláda v demisi na svém posledním jednání schválila návrh zákona o zdravotnických prostředcích. Norma zavede jednotný registr bezpečných a účinných pro­ středků. O jejich úhradách už nebudou rozhodovat zdravotní pojišťovny, ale stanoví je ve správním řízení Státní ústav pro kontrolu léčiv. Zákon by měl platit od ledna 2014, návrh nyní projedná sněmovna.

firmy ­Alfa-Helicopter a DAS. Policie tvrdí, že tak způ­ sobil státu škodu 792 miliónů. Státní subjekty, tedy policie či armáda, by podle kriminalistů tuto službu provozovaly levněji. Exministr považuje obvinění za absurdní. n První náměstek ministra zdravotnictví v demisi PhDr. Marek Ženíšek, Ph.D., oznámil, že v souvislosti se jmenováním vlády Ing. Jiřího Rusnoka rezignuje na funkci. M. Ženíšek, který je současně místopředsedou TOP 09, sdělil, že nehodlá zastávat politickou funkci v kabinetu, s nímž jeho strana nesouhlasí. n Policie uzavřela po dvou letech vyšetřování kauzu podvodů s recepty na léky na Hodonínsku. Deset léka­ řů při nich způsobilo škodu 1,74 miliónu Kč. Krimina­ listé prověřili 3399 receptů a provedli bezmála 2500 výslechů. Ukázalo se, že si lékaři z polikliniky ve Veselí nad Moravou, kteří drželi pohotovost pro kyjovskou nemocnici, vypisovali na recepty nemocnice léky na jména pacientů ze svých evidencí. Následně tyto léky v hodnotě od 60 do 5000 korun za balení vybírali v lé­ kárnách. Škoda způsobená osmi z nich nepřesáhla 5000 Kč, případy tedy bude řešit přestupková komi­ se. Jeden lékař způsobil škodu 270 000 korun, k činu se přiznal, při objasňování skutku spolupracoval a ce­ lou škodu zaplatil, policie proto navrhla podmíněné zastavení stíhání, státní zástupce návrhu vyhověl. Před soudem by tak měl stanout jen jeden lékař, v jeho pří­ padě se škoda odhaduje na 1,3 miliónu. Vyšetřovatel podal návrh obžaloby z podvodu, lékaři hrozí až osm let vězení.

4. červenec

10. červenec

n Europoslanci schválili ve Štrasburku pravidla, kte­ rými chce EU lépe čelit přeshraničním zdravotním hrozbám, jakými byly např. koronavirus, epidemie E. coli v r. 2011 či chřipka H1N1 v r. 2009. Předpis zři­ zuje systém včasného varování, usnadňuje členským státům společný nákup léků a vakcín a umožní vyhlá­ šení mimořádných situací na úrovni EU. Jak sdělil ČTK europoslanec MUDr. Milan Cabrnoch, i při loňských problémech s metanolem v ČR se ukázalo, že dosa­ vadní systém včasného varování není zcela funkční. „Zavedení tohoto systému je velmi přínosné a ČR jej vítá,“ řekl ČTK hlavní hygienik ČR MUDr. Vladimír Va­ lenta, Ph.D.

n Nevládní organizace Transparency International (TI) zveřejnila výsledky výzkumu korupčního chování, po­ dle kterých se loni v rámci veřejných služeb v ČR nej­ více dávaly úplatky ve zdravotnictví – 15 % (pro srov­ nání: na Slovensku to bylo 28 %, v Maďarsku 18 %, ve Velké Británii 3 %). n Všeobecná zdravotní pojišťovna (VZP) přijde k 1. lednu 2014 o téměř 97 000 pojištěnců. V červno­ vém přestupním termínu k ní přešlo 16 042 lidí, odešlo 112 804. ČTK to sdělil mluvčí VZP Mgr. Oldřich Tichý s tím, že příště chce VZP dosáhnout lepšího výsledku.

K 1. lednu 2014 zatím VZP počítá s 5 988 078 klienty, číslo ale nemusí být definitivní, může je změnit např. demografický vývoj. Pokles počtu pojištěnců pod 6 mi­ liónů vedení VZP podle Tichého avizovalo a dlouhodo­ bě s ním počítalo. „Potvrdilo se, že obrátit negativní obraz VZP v očích veřejnosti není možné za několik měsíců,“ řekl mluvčí.

2. červenec n Ústavní soud ČR (ÚS) zrušil příplatky pacientů za ekonomicky náročnější služby ve zdravotnictví (nad­ standardy), zvýšení poplatků za pobyt v nemocnici z 60 na 100 Kč za hospitalizační den a ukládání pokut pojišťovnami za nevybírání regulačních poplatků. Zru­ šení těchto opatření požadovalo 51 poslanců ČSSD. Nadstandardy se ruší okamžikem zveřejnění nálezu ÚS ve Sbírce zákonů, další dvě opatření s odloženou platností – ÚS dal zákonodárcům čas do konce roku, aby zvýšení poplatků v nemocnici a pokuty pojišťoven zrušili sami.

3. červenec

9. červenec n Nejvyšší státní zastupitelství (NSZ) zrušilo policejní usnesení o trestním stíhání exministra zdravotnictví MUDr. Tomáše Julínka, MBA, v kauze provozování le­ tecké záchranné služby. Podle mluvčí NSZ Heleny Markusové vyšetřovatelé neshromáždili dost důkazů, proto musejí pokračovat v prověřování okolností pří­ padu. Nedostatky žalobci spatřují také ve vyhodno­ cení materiálů a informací, které už má policie v ru­ ce. T. Julínek v r. 2008 podepsal smlouvu, podle níž mají osm z deseti stanovišť vrtulníkové záchranky obsluhovat od ledna 2009 do konce r. 2016 soukromé

Kvalita Díky vysoké kvalitě našich přípravků nám můžete věřit, tak jako Vaši pacienti důvěřují Vám.

Jsme stejně zodpovědní ke každému lékaři i lékárníkovi, jako jste Vy zodpovědní ke každému pacientovi.

See inside.

Mylan Pharmaceuticals s.r.o.

Průběžná 1108/77 100 00 Praha 10 tel.: 274 770 201 e-mail: officecz@mylan.com

11. červenec n Advokát vazebně stíhaného poslance MUDr. Davida Ratha JUDr. Adam Černý oznámil, že z rozhodnutí Kraj­ ského soudu v Praze se jeho klient nesmí zúčastnit hla­ sování o rozpuštění poslanecké sněmovny a vypsání předčasných voleb, které zřejmě proběhne na schůzi sněmovny 17. července. red, čtk, new

mylancz.cz Inzerce

n Kdo bude moci boceprevir předepisovat?

VZP bude tuto léčbu hradit celkem sedmnácti specializovaným pracovištím v České republice. Jedná se o pracoviště s garancí Společnosti infekčního lékařství ČLS JEP a České hepatologické společnosti ČLS JEP.

n Již jsme se zmínili o tom, že jde o přípravek, který prodlužuje celkové přežití u pacientů v pokročilém stadiu melanomu…

Ano, je určený pro skupinu pacientů s rozvinutým specifickým typem zhoubného nádoru kůže, kdy ne­ lze přistoupit k operativnímu zákroku a nádor již me­ tastazoval. Jde o vůbec první obdobný přípravek v České republice, doposud zde žádný takový lék nebyl.

8

servis

ročník 62 číslo 14–15 15. července 2013

n PERSONÁLNÍ INZERCE VÝBĚROVÁ ŘÍZENÍ

a výzkumná činnost, znalost anglického jazyka.

n Přednosta/přednostka

Data nástupu dohodou.

K přihláškám na vypsaná místa je třeba přiložit ověřené doklady o VŠ vzdělání včetně osvědčení o státní zkoušce, přehled o dosavadní praxi potvrzený zaměstnavatelem, profesní životopis s uvedením přehledu o odborné, vědecké, grantové a publikační činnosti, souhlas v souvislosti se zákonem o ochraně osobních údajů.

Platové podmínky podle mzdového předpisu Univerzity Karlovy v Praze.

Ředitel Fakultní nemocnice Hradec Králové a děkan Lékařské fakulty UK v Hradci Králové vypisují výběrová řízení na místo přednosty/ky neurologické kliniky.

Kvalifikační požadavky: magisterské VŠ vzdělání v příslušném oboru, akademická kvalifikace profesor nebo docent, specializace v oboru v souladu se zákonem č. 95/2004 Sb. v platném znění, osobní a profesní předpoklady pro řízení kliniky, pedagogická praxe 5 let v oboru a minimálně 10 let odborné praxe, vědecká a publikační aktivita, řešení vědeckých grantů a projektů, aktivní znalost anglického jazyka, zdravotní způsobilost a bezúhonnost ve smyslu zákona č. 95/2004 Sb. v platném znění, splnění předpokladu pro výkon funkce ve smyslu zákona č. 451/1991 v platném znění.

K přihláškám na všechna vypsaná místa je třeba přiložit: ověřené doklady o dosaženém vysokoškolském vzdělání, získaných titulech a akademických kvalifikacích, přehled o dosavadní praxi potvrzený zaměstnavatelem, profesní životopis s uvedením přehledu o odborné, vědecké, grantové a publikační činnosti, osvědčení a čestné prohlášení podle zákona č. 451/1991 Sb. v platném znění, výpis z rejstříku trestů (ne starší 3 měsíců), souhlas v souvislosti se zákonem č. 101/2000 Sb. o ochraně osobních údajů a koncepci řízení pracoviště.

Datum nástupu po vzájemné dohodě.

Platové podmínky: ve FN HK podle zákoníku práce, doplňujících nařízení vlády a podle kolektivní smlouvy a na LF UK HK podle mzdového předpisu Univerzity Karlovy v Praze.

Přihlášky zasílejte do 13. 8. 2013 na adresu: personální oddělení, Fakultní nemocnice Hradec Králové, Sokolská 581, 500 05 Hradec Králové.

n Učitel/učitelka

Děkan Lékařské fakulty UK v Hradci Králové vypisuje výběrové řízení na místa: • učitel/ka Neurologické kliniky s úvazkem 0,4 Požadavky: absolvent magisterského studijního programu Všeobecné lékařství, znalost anglického jazyka, zájem o výuku v českém a anglickém jazyce v oboru neurologie, publikační a výzkumná činnost.

• učitel/ka Ústavu sociálního lékařství s úvazkem 0,5 Požadavky: absolvent magisterského studijního programu Všeobecné lékařství, docent nebo profesor, atestace v oboru veřejné zdravotnictví nebo v příbuzném oboru je podmínkou.

Požadují se organizační a manažerské schopnosti ve školství a zdravotnictví, pedagogická praxe na vysoké škole nejméně 10 let, vědecká a publikační aktivita; znalost anglického jazyka podmínkou.

• učitele Katedry interních oborů: – učitel/ka I. interní kardioangiologické kliniky s úvazkem 0,1 (zaměření: vnitřní nemoci, kardiologie, tělovýchovné lékařství), – 3 učitele/ky II. interní gastroenterologické kliniky s úvazky 0,1 (zaměření: vnitřní nemoci, gastroenterologie), – učitel/ka II. interní gastroenterologické kliniky s úvazkem 0,1 (zaměření: vnitřní nemoci, revmatologie), – učitel/ka IV. interní hematologické kliniky s úvazkem 0,1 (zaměření: vnitřní nemoci, endokrinologie), – učitel/ka IV. interní hematologické kliniky s úvazkem 0,2 (zaměření: vnitřní nemoci, hematologie).

Požadavky: absolvent magisterského studijního programu Všeobecné lékařství, atestace v příslušném oboru, zájem o výuku v českém a anglickém jazyce, publikační

Přihlášky zasílejte do 15. 8. 2013 na sekretariát děkana Lékařské fakulty UK v Hradci Králové, Šimkova 870, poštovní přihrádka 38, 500 38 Hradec Králové.

n Primář gynekologickoporodnického odd.

Stodská nemocnice, a. s. vypisuje výběrové řízení na pozici primář/ka gynekologicko-porodnického oddělení.

Kvalifikační předpoklady: lékař se specializovanou způsobilostí v oboru gynekologie-porodnictví (vč. dokladů o dosaženém vzdělání ev. osvědčení MZ ČR podle zákona č. 95/2004 Sb.), osvědčení ČLK k výkonu funkce primáře gyn.-por. oddělení, minimálně 10 let praxe v oboru.

Dále požadujeme: trestní bezúhonnost doloženou výpisem z trestního rejstříku ne staršího 3 měsíců, doklad o zdravotní způsobilosti, motivační dopis nebo představa o fungování gyn.-por. odd., strukturovaný životopis, zaslání přihlášky do výběrového řízení vč. úředně ověřených kopií požadovaných dokladů Výhody: praxe v řídící funkci primáře, znalost aktuálně platné legislativy ve zdravotnictví, znalost práce na PC, reference z předchozí pracovní činnosti, řidičský průkaz skupiny “B“.

Přihlášky do VŘ zasílejte do 19. 7. 2013 řediteli Stodské nemocnice: MUDr. Jiří Suda, Hradecká 600, 333 01 Stod

n Více pozic

Ředitel Fakultní nemocnice Hradec Králové vypisuje výběrové řízení na místa: • zástupce přednosty chirurgické kliniky pro cévní chirurgii Požadujeme: magisterské vysokoškolské vzdělání v oboru všeobecné lékařství, zdravotní způsobilost a bezúhonnost, specializovanou způsobilost v oboru cévní chirurgie, alespoň 10 let klinické praxe, schopnost vedoucí, organizátorské a manažerské činnosti, schopnost publikační, pedagogické a vědecké činnosti, splnění předpokladu pro výkon funkce ve smyslu zákona č. 451/1991 Sb., znalost alespoň jednoho světového jazyka, souhlas k využití osobních údajů v souladu se zákonem č. 101/2000 Sb., v platném znění, o ochraně osobních údajů pro účely tohoto výběrového řízení.

Případné informace na tel.: 495 832 395 sekretariát kliniky.

• vrchní sestry oddělení lékařské genetiky Požadujeme: vysokoškolské nebo

středoškolské vzdělání příslušného směru, zdravotní způsobilost a bezúhonnost, specializovanou způsobilost v oboru, osvědčení ve smyslu zákona č. 96/2004 Sb., § 66, 5 let výkonu zdravotnického povolání, z toho alespoň 3 roky v genetické ambulanci, splnění předpokladu pro výkon funkce ve smyslu zákona č. 451/1991 Sb., organizační, komunikační a řídící schopnosti, znalost cizího jazyka výhodou, souhlas k využití osobních údajů v souladu se zákonem č. 101/2000 Sb., v platném znění, o ochraně osobních údajů pro účely tohoto výběrového řízení.

Případné informace na tel.: 495 832 124 hlavní sestra.

Pro obě místa nabízíme: práci ve špičkovém zdravotnickém zařízení, možnost vědeckého a odborného rozvoje, sociální výhody, zvýhodněné ubytování pro svobodné.

Požadované dokumenty: přihláška k výběrovému řízení (motivační dopis), životopis s přehledem profesní praxe, kopie dokladů o dosaženém vzdělání, kopie výpisu z rejstříku trestů (ne starším 3 měsíců), kopie lustračního osvědčení (§ 4 zákona č. 451/1991 Sb. v platném znění) a souhlas k využití osobních údajů v souladu se zákonem č. 101/2000 Sb., v platném znění, o ochraně osobních údajů pro účely tohoto výběrového řízení.

Platové podmínky podle platných předpisů.

Nástup po vzájemné dohodě.

Písemné přihlášky zasílejte do 29. 7. 2012 na adresu: personální oddělení, Fakultní nemocnice Hradec Králové, Sokolská 581, 500 05 Hradec Králové.

VOLNÁ MÍSTA n Lékař/lékařka

Fakultní nemocnice v Motole přijme lékaře/ku na zástup za MD do ambulance pro cizince.

Požadavky: atestace z všeob. nebo interního lékařství, PC, znalost RJ a AJ. Nástup 1. 11. 2013, plný úvazek, ubyt. pro mimopražské.

Kontakt: Prim. MUDr. Kulhánková, Odd. primární péče, FN Motol, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5, e-mail: jaroslava.kulhankova@fnmotol.cz.

Info: 22443 8559.

n Hledáme rehabilitačního lékaře

Nestátní nemocnice následné péče v Praze 6 hledá pro spolupráci na 20 lůžkách RHB lékaře s osvědčením o specializované způsobilosti v oboru rehabilitační a fyzikální medicína – konziliární činnost v rozsahu 8 hodin týdně.

Nabízíme: smluvní platové podmínky, 5 týdnů dovolené, zavodní stravování.

Nástup možný dle dohody.

Krátký životopis zašlete na e-mail: zdenek.moravek@ldn-bubenec.cz, více informací na tel.: +420 777 253 940.

n Lékař/lékařka

Fakultní nemocnice v Motole přijme pro infekční oddělení Interní kliniky 2. LF lékaře/lékařku.

Plný úvazek, praxe na infekčním odd. vítána.

Nástup od 1. 1. 2014.

Písemné nabídky s CV zasílejte na adresu: Interní klinika 2. LF UK a FNM, FN Motol, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5 nebo na e-mail: interna@fnmotol.cz, info tel.: 22443 4001-3.

n Pediatr/pediatrička

Praktický lékař pro děti a dorost – Bruntál, Č. Budějovice, Loděnice: nástup dohodou, HPP, DPP, motivující mzdové ohodnocení.

Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, 3 dny na zotavenou, příspěvek na IŽP. Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost.

Kontakt: tel.: 733 679 578, e-mail: kariera@mediclinic.cz

n Vedoucí fyzioterapeut/ fyzioterapeutka

Nestátní zdravotnické zařízení v Praze hledá fyzioterapeuta(ku) na pozici vedoucí fyzioterapeut (ka).

Požadavky: magisterské vzdělání, registrace, praxe v oboru, schopnost vést kolektiv, organizační schopnosti a jazykové znalosti.

CV zasílejte na e-mail: info@orthotes.cz

n Praktický lékař/lékařka

Praktický lékař pro dospělé – Praha, Moravská Třebová: nástup dohodou, HPP, DPP, motivující mzdové ohodnocení.

Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, 3 dny na zotavenou, příspěvek na IŽP. Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost.

Kontakt: tel.: 733 679 578, e-mail: kariera@mediclinic.cz

n Praktický lékař/lékařka

Zavedená ordinace v Benátkách nad Jizerou přijme praktického lékaře pro dospělé atestace podmínkou.

Plně vybavená ordinace – EKG, CRP, INR, kotníkové tlaky. Šikovná sestřička s mnohaletou praxí v této ordinaci.

Nadstandardní finanční ohodnocení.

Služební notebook a mobil i pro soukromé účely. 6 týdnů dovolené.

Nástup možný ihned nebo nejpozději do 1. 1. 2014.

Kontakt: tel.: 603 232 791 nebo na e-mail: hirschovam@volny.cz

n Lékař/lékařka

Institut preventivní a léčebné mediciny, s. r. o. v centru Prahy hledá kvalifikovaného kardiologa/ internistu.

Volné místo nebo přenechání části ambulantního provozu.

Obracejte se na tel.: 606 887 179 denně (kromě So a Ne)

n Praktický lékař

Přeloučská poliklinika a. s. přijme praktického lékaře pro dospělé (možno i bez atestace, 2 roky praxe).

Nástup ihned.

Výhodné platové podmínky.

Bližší informace na e-mailu: info@preloucskapoliklinika.cz, mobil 777 900 901 vedoucí lékař.

n Psychiatr

Dům Duševního zdraví v Ostravě-Porubě přijme do ambulance psychiatra na kratší

Sanatorium ART

Rada Jihomoravského kraje vyhlašuje výběrové řízení na obsazení pracovního místa

n Zdravotní laborant/laborantka

Společnost synlab czech s. r. o. je součástí nadnárodní skupiny a jedničkou na trhu v oblasti laboratorní diagnostiky.

Na naše moderní oddělení hematologie na Praze 7 hledáme posílení našeho týmu na pozici • zdravotní laborant/ka – hematologie.

Podmínkou pro účast ve výběrovém řízení je: praxe v oboru, osvědčení k výkonu zdravotnického povolání a výhodou atestace v oboru hematologie a transfúzní služba.

Další informace naleznete na www.synlab.cz – sekce kariéra.

V případě zájmu zasílejte Vaše CV na adresu kira.bilkova@synlab.cz.

n Zástupce primáře/primářky

Oblastní nemocnice Mladá Boleslav, a. s. příjme zástupce/zástupkyni primáře na oddělení LDN. Požadavky: VŠ vzdělání, spec. způsobilost v oboru geriatrie nebo vnitřního lékařství, zdravotní způsobilost a bezúhonost, praxe v oboru, komunikační schopnosti.

Termín nástupu podle dohody (možno ihned).

Nabízíme: práci v nemocnici regionálního typu, 5týdnů dovolené, smluvní finanční podmínky, stravování, možnost ubytování.

V případě zájmu kontaktujte Ing. Jitku Rejzlovou na tel.: 326 742 012 nebo e-mailu: jitka.rejzlova@onmb.cz

n Lékař/lékařka

Domov sociální péče, Praha 10, přijme lékaře se specializovanou způsobilostí pro obor geriatrie.

Nabízíme příjemné pracovní prostředí.

Očekáváme vstřícnost a profesionální přístup.

Nástup možný ihned.

Bližší info obdržíte na tel.: 226 235 251.

Svůj životopis zašlete na e-mail hagibor@kehilaprag.cz.

PRODEJ n Moderních laboratorních prostorách v pavilonu nemocnice Frýdek-Místek.

nabízí k dlouhodobému pronájmu prostory o 460 m2 Jedná se o samostatné patro pavilonu přistavěné v roce 1998.

Nájem činí 1100 Kč/m2 za rok. Prostory jsou zkolaudované jako zdravotnické zařízení a laboratoře, jsou napojeny na veškeré inženýrské sítě, do prostor vede nákladní výtah, parkování je možné před pavilonem.

Tel.: 734 393 659.

n Nuselská poliklinika

pronajme ordinaci + čekárnu cca 30–40m2.

V Táborské ulici v Praze 4. Od 24. 6. 2013.

Kontakt: tel.: 234 091 140, e-mail: stredova@medistylpharma.cz

n Přenechám zavedenou praxi PLDD v obci Bělotín u hranic Tel. 721 520 952

NZZ Sanatorium ART České Budějovice – centrum asistované reprodukce

přijme do pracovního poměru lékaře s odbornou způsobilostí pro obor

ředitele/ředitelky

gyNekologie A poRodNicTví l Umožníme získání odborné způsobilosti pro obor reprodukční medicína

Nemocnice kyjov, p. o. se sídlem Strážovská 1247, 697 33 kyjov Bližší informace o podmínkách předložení přihlášky, včetně požadovaných dokumentů, najdete na Úřední desce KrÚ JMK nebo na www.kr-jihomoravsky.cz (úřední deska; konkurzy a výběrová řízení nebo na tel.: 541 651 224)

Jihomoro2 1

úvazek.

Informace: Ing. Alexej Beránek, mobil: 603 702 698.

l očekáváme profesionální přístup, touhu sebevzdělávat se a dosahovat vysokých odborných výsledků l Nabízíme motivační prostředí, týmovou spolupráci v zajímavém oboru.

Pracoviště disponuje operačním zázemím pro poskytování zdravotní péče formou jednodenní péče.

08.07.13 10:10

kontaktní e-mail sanatoriumart@sanatoriumart.cz, nebo www.sanatoriumart.cz