ZN 14_2012

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

ročník 61 • číslo 14 • 2. dubna 2012 cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč

„Odkladová“ péče o seniory se společnosti prodraží Pokud budeme úspěšnost péče o seniory v ČR – stejně jako např. úspěšnost české vědy – poměřovat jen počtem vystavě­ ných ústavů, budeme v obou oblastech mezi evropskými země­ mi nepochybně na špici. Otázkou je, zda nové budovy jsou tím, co naši senioři či vědci nejvíce potřebují.

Tak by se dala shrnout část sdělení doc. MUDr. Ivy Hol­ merové, Ph.D., ředitelky Gerontologického centra Pra­ ha 8, předneseného 22. března během zahajovací kon­ ference ministerstva zdravotnictví k projektu Nový rámec politiky pro aktivní, zdravé a důstojné stárnutí a poskytování zdravotních služeb a služeb dlouhodobé péče. Konference nazvaná Aktivní zdravé stárnutí byla podpořena z programu EU pro zaměstnanost a sociální solidaritu PROGRESS (2007–2013).

V zajetí stereotypů Rok 2012 byl vyhlášen Evropským rokem aktivního stárnutí a mezigenerační solidarity. Jak připomněla I. Holmerová, od roku 1960 se v EU prodloužila doba dožití o 8 let a během následujících 4–5 dekád vzroste o dalších 5 let. Data Eurostat vypovídají o tom, že hra­ nice stáří je v různých zemích vnímána různě. Obecně se akceptuje od dosažení věku 64 let, v Nizozemsku se však hovoří až o 70 letech, naopak na Slovensku bývá za začátek stáří považován již věk 50 let. „Převažující etnocentrický pohled v naší společnosti vede k tomu, že se na stáří a staré díváme jako na pří­ slušníky nějakého zapomenutého kmene kdesi v Ama­ zonii,“ připomněla I. Holmerová. „Jsou to pro nás ‚oni‘, politici hovoří, že nebude ‚pro ně‘ na důchody a že ‚jim‘

Jak jsou vnímáni lidé ve věku 55+ n Pozitivně n Negativně n Neutrálně n Bez názoru

Starší vs. geriatrický pacient

9% 12 % 28 %

a proto by měli mít omezenou možnost vstupovat do politiky, aby nemohli tolik ovlivňovat dění ve společ­ nosti, souhlasilo 43 % respondentů. Názor, že starší lidé si stále na něco stěžují a přitom se mají docela dobře, sdílelo 40 % dotázaných. Každý pátý, konkrétně 22 % respondentů, souhlasil s názorem, že hodně star­ ších lidí si užívá spokojeného života, zatímco mladší na ně musejí pracovat, a 15 % dotázaných se shodo­ valo v tom, že bohaté finanční dávky, které dostávají starší lidé, ubírají ze státní pokladny peníze, které by měly být poskytnuty mladším. O zažitých stereotypech v ČR oproti Evropě vypovídá i připojený graf.

33 %

61 %

54 %

postavíme ústavy, reklama ‚pro ně‘ se omezuje na pří­ pravky proti bolesti kloubů či lepidla zubních protéz…

Stereotypizace vytváří mýty o tom, že stáří je nemoc, staří potřebují ústavy, protože jsou bezmocní, což je téměř oficiální politický názor, stáří je ošklivé a ne­ atraktivní, staří lidé jsou asexuální, neproduktivní a ni­ čemu se už nenaučí…“ Odpovídají tomu i výsledky průzkumu provedeného v ČR v roce 2007. S názorem, že starších lidí přibývá,

V posledních letech byly podle I. Holmerové v ČR zře­ telné tendence považovat stáří za problematiku „so­ ciální“, což bohužel může být východiskem diskrimi­ nace seniorů v systému zdravotnictví. „Společenskou roli i odpovědnost seniorů je třeba respektovat – stej­ ně tak i jejich specifické potřeby zdravotní a dlouho­ dobé péče,“ konstatovala I. Holmerová. V této souvis­ losti je např. třeba rozlišovat staršího pacienta, který se od mladšího liší zpravidla tím, že jeho stonání trvá déle, od geriatrického pacienta. Tím se starší pacient (zpravidla od 70 let věku výše) stává, pokud je jeho onemocnění komplikováno významnými komorbidi­ tami ovlivňujícími diagnostický proces, terapii i reha­ bilitaci nebo pokud je ohrožen zejména zhoršením či ztrátou soběstačnosti, kvalitativními poruchami vě­ domí a dalšími geriatrickými komplikacemi.

Aktivní, tzv. enabling model přístupu ke zdravotní a sociální péči u seniorů by měl preferovat vytvoření

D. Žitníková: Evropský standard si brát nenecháme

„My jsme občané, kterým není lhostejná budoucnost této země, my nejsme žádní Kalouskovi ‚ovčané‘, kteří pouze platí a o nic se nezajímají,“ uvedl svůj proslov prezident ČLK MUDr. Milan Kubek a pokračoval: „Vláda se snaží nás lékaře vylíčit jako nepřátele vás pacientů a přesvědčit vás, že vaše práva lépe ochrání zdravotní pojišťovny – ty pojišťovny, které nám brání v tom, abychom vás léčili tak, jak nám přikazují naše znalosti a naše svědomí.

Zrušíme 40 procent porodnic, zavřeme polovinu dětských oddělení. Proč

„Včera správní rada Všeobecné zdravotní pojišťovny projednávala materiál, podle kterého by se v České republice mohl snížit například počet dětských oddělení z 88 na 40.

O 25 procent by se mohla snížit péče na interních odděleních, o polovinu na odděleních urologických,“ prohlásila v úvodu demonstrace předsedkyně OSZSP Bc. Dagmar Žitníková. Časová dostupnost praktického lékaře do 40 minut by podle jejích slov znamenala, že praktičtí lékaři stačí pou-

M. Kubek: České zdravotnictví směřuje do Afriky

Z OBSAHU n z medicíny Dospělá populace není proočkována proti IPO

str. 2

Fotodynamická terapie: Jasný efekt, nejasná indikace str. 3 „Domácí“ inhalační alergie – povaha, léčba a prevence str. 4

Hledání „age-friendly“ komunit

n z farmacie Nepopsané nežádoucí účinky odhaluje farmakovigilance str. 9

Změna přístupu bude znamenat zajištění akutní geri­ atrické péče v lůžkových zařízeních (vlastní i konziliár­ ní), doléčovacích a rehabilitačních služeb, komunitních center, domácí péče s využitím geriatrických týmů, dlouhodobé zdravotně-sociální péče (seniorům po CMP, s demencí aj., a to i v systému sociálních služeb) a paliativní péče o neonkologické pacienty. Projekt, který byl konferencí 22. března zahájen, by měl mj. přispět ke stanovení indikátorů dobré praxe (v ČR i v zahraničí) v municipalitách s ohledem na aktivní stárnutí a dlouhodobou péči, vyhledat případy dobré praxe v komunitách, které jsou „age-friendly“, včetně vytvoření manuálů takové dobré praxe, a otevřít celo­ společenskou debatu o aktivním stárnutí a dlouhodo­ bé péči založenou na důkazech. jak

Z odborného tisku

str. 5

English for Medicine

str. 6

Do vaší knihovny

str. 6

Najdete na webu

str. 7

Profesor vnitřního lékařství Josef Jan Čejka a jeho nejslavnější pacientka

str. 8

Z lékových agentur

str. 9

Farmaceutický trh

str. 9

np ro lékařské

praxe

Práva dětí a rodičů v zákoně o zdravotních službách str. 10 Kvalita v otázkách a odpovědích

str. 10

n pro lůžková

zařízení

Náklady na centrové léky stouply o pětinu

str. 11

Pracovní smlouva lékaře

str. 11

n události, fakta,

Zastavit vydání vládního nařízení o časové a místní dostupnosti zdravotní péče a vyhlášky o požadavcích na personální vybavení zdravotnických zařízení, takový je požadavek účastníků protest­ ního shromáždění, které se sešlo 27. března před budovou mini­ sterstva zdravotnictví (MZ) na Palackého náměstí v Praze. ze v okresních městech. „Zdravotní péče v České republice je nad evropským standardem a my si evropský standard brát nenecháme. Odborový svaz s těmito návrhy zásadně nesouhlasí nejen za pacienty, ale i za zaměstnance. Ministr už chce rušit i celé nemocnice, ohroženy budou i firmy, které jsou na ně navázány,“ dodala D. Žitníková.

www.zdravky.cz

takových podmínek, aby se senior mohl po absolvo­ vání adekvátní diagnostiky a terapie vracet domů, ne­ bo absolvovat doléčení a rehabilitaci a poté se opět vrátit do domácího prostředí, v němž by mu mělo být poskytnuto i co nejvíce péče v případě omezené sobě­ stačnosti či nesoběstačnosti.

U nás zatím stále převažuje spíše diskriminační pasiv­ ní, tzv. disabling model, který v kterékoli z výše uve­ dených fází směřuje seniora do systému „odkladové“ institucionální péče, která se pochopitelně prodraží.

Stačí si porovnat výdaje na kvalitní rehabilitaci a do­ léčení (cca 1500 Kč/den × 7 dní × několik týdnů) s ná­ klady na „odkladovou“ péči o nesoběstačné (1000 Kč denně × 365 dní × několik let).

Snaha ministerstva parametrizovat poskytování zdravotní péče vyvolala odpor

Dopis v tomto smyslu, adresovaný ministru doc. MUDr. Leoši Hegerovi, CSc., předali zástupcům MZ představitelé Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče ČR (OSZSP), Národní rady osob se zdravotním postižením ČR, Svazu pacientů ČR, České lékařské komory (ČLK), Lékařského odborového klubu – Svazu českých lékařů, iniciativy pro kritiku reforem a podporu alternativ ProAlt a Rady seniorů ČR.

On-line fórum zdravotnictví a sociální péče

názory

Průzkum ČZF: Lidé se obávají postupného omezování přístupu k péči str. 12 Vyjádření MZ ČR k nařízení vlády o časové a místní dostupnosti zdravotní péče str. 13 J. Kinkorová: Škoda, že evropské kapacity a infrastruktury dostatečně nevyužíváme str. 14 Měla by na zdravotní pojišťovny dohlížet ČNB? str. 14

Úvodní projev přednesla D. Žitníková, po její pravici M. Kubek. Foto: ZN by měl vaše děti rodit lékař? Stačí porodní bába. Lehčí onemocnění mají kurýrovat zdravotní sestry. No zaplať Heger. Aspoň se nebudete muset ­trmácet 40 minut autem ke svému praktickému lékaři. Dvanáct pacientů na ARO na jednoho lékaře ve službě, 90 na jednoho lékaře na oddělení akutní péče a 250 na lůžkách následné péče. Ostatně proč by měl v nemocnici sloužit kvalifikovaný lékař?

Pro ‚ovčana‘ je ho přece škoda. Nevím, kam směřuje naše zdravotnictví.

Ono to bude spíš někam do Afriky.

Lékaře tam skoro nemají, vesele si umírají ve 30 ve 40 letech a s nějakými civilizačními chorobami, které trápí nás, si přece hlavu dělat nemusejí.

Já nechci Hegerovu ‚zpátkynastrom‘ medicínu. Takové to klišé o rozežraném lékaři, který si bere pacienty jako rukojmí, je lež. Klišé o simulantovi, který zneužívá zdravotnictví a sociální dávky, to je úplně stejně sprostá lež,“ řekl M. Kubek. více k tématu na str. 13

Specialisté se už dohodli se všemi pojišťovnami

str. 15

Slovenští soukromí lékaři prý nemají na vyšší mzdy sester str. 15 Zpravodajský deník

str. 15

n servis Personální inzerce

str. 16

2

z medicíny

Dospělá populace není proočkována proti IPO Celkem 385 případů invazivních pneumokokových onemocnění (IPO) bylo hlášeno v loňském roce v České republice, třiapadesát osob této chorobě podlehlo. Nejrizikovější skupinou jsou malé děti, ale také senioři starší 65 let. „Prevence ve formě vakcinace je u nás již plošně nabí­ zena, dospělí a zejména pak senioři však očkování podceňují. Přitom se tak zbytečně vystavují rizikům,“ uvedla MUDr. Zuzana Blechová z Kliniky infekčních nemocí 2. LF UK a Nemocnice Na Bulovce v Praze na tiskové konferenci, která se konala ve středu 21. března.

Se zvyšujícím se věkem stoupá jak ­riziko onemocnění, tak i závažnost jeho průběhu a smrtnost. „V předloňském roce bylo u nás evidováno 1 600 000 osob nad 65 let věku a v témže roce bylo polysacharidovou vakcínou, kterou jsme tehdy měli k dispozici, naočkováno pouze 22 tisíc seniorů. Tato skupina je ohrožena a jasně indikována pro očkování. Ale téměř se o ní nemluví,“ zdůraznila MUDr. Blechová.

Pneumokok je běžně přítomen v nosohltanu u nejméně 10 % zdravých dospělých a pravděpodobně až u 60 % malých dětí. Bakterie se přenáší kapénkovou infekcí, například kašlem nebo kýcháním. Inkubační doba (tedy doba mezi nákazou a vznikem prvních příznaků) se odhaduje na 1 až 3 dny. Zdrojem infekce je buď nemocný člověk s pneumokokovou infekcí, nebo bacilonosič. Onemocnění, které pneumokok vyvolává, je pak většinou následkem porušení obranyschopnosti organismu. Příkladem může být oslabení při virovém infektu, který poškozuje epitel sliznic a umožňuje pneumokokům invazi do tkání.

Mezi ohrožené skupiny patří i alkoholici

Jakmile se pneumokok dostane do tkání dýchacích cest a dále do plicních sklípků, nemá už daleko k proniknutí

Onemocnění vyvolané Streptococcus pneumoniae Invazivní pneumokoková onemocnění (IPO) n Bakteriémie bez fokusu n Sepse n Meningitida

Infekce dýchacích cest n Otitida n Sinusitida n Pneumonie n Empyém

n Bakteriémie s fokusem • Pneumonie • Meningitida • Peritonitida • Ophtalmitida do krevního oběhu. Přítomnost bakterií v krvi je při pneumokokovém onemocnění takřka pravidlem a krev pak může tyto bakterie zanést na mozkové pleny, srdeční chlopně nebo do kloubů.

Na incidenci onemocnění mají zásadní vliv také chronická onemocnění.

U diabetika je riziko IPO téměř šestkrát vyšší, u alkoholika jedenáctkrát a u pacienta s hematologickým onemocněním téměř šedesátkrát. „Ohroženou skupinou jsou i kardiaci – u nich je nebezpečí až desetinásobné. A průběh je samozřejmě daleko závažnější,“ pokračovala MUDr. Blechová.

Nejčastějším invazivním pneumokokovým onemocněním je pneumonie.

U osob nad 65 let je riziko zápalu plic

Raritní infekce n Endokarditida n Perikarditida n Osteomyelitida n Pyogenní artritida n Epidurální absces n Mozkový absces n Infekce kůže a měkkých tkání n Hemolyticko-uremický syndrom (u dětí)

šestkrát vyšší v porovnání s mladší populací. Každoročně onemocní jeden z dvaceti seniorů nad 85 let.

U starších osob se letalita pohybuje mezi 20 a 40 %, u rizikových jedinců dosahuje 50 procent. „Mezi rizikové faktory patří snížená fyzická aktivita, kouření, kontakt s malými dětmi, kardiovaskulární onemocnění, špatná ústní hygiena nebo některé chronicky užívané léky,“ uvedla MUDr. Blechová. Právě kouření je podle ní rizikovým faktorem nejen u starších lidí, ale také u mladších ročníků. „Tabákový kouř zvyšuje produkci hlenu, zhoršuje pohyb řasinek, narušuje sliznice dýchacích cest. Zároveň snižuje obranyschopnost a tvorbu protilátek.

Kuřáci mají o 51 procent vyšší riziko

IPO a vzhledem k pomalé regeneraci plicní tkáně jim hrozí zvýšené nebezpečí ještě po deseti letech.“ Pneumokoková pneumonie se vyznačuje sezónním vstupem v době chřipkových epidemií. U seniorů často mívá atypický průběh. Nemusejí mít horečky, což zhoršuje prognózu. Častými komplikacemi (40 %) jsou výpotky, méně častá pak hnisavá ložiska (2 až 5 %). Mimoplicní komplikace se objevují až v 19 procentech případů, patří k nim infarkt myokardu, arytmie nebo fibrilace síní.

Pneumokoková infekce je nejčastějším původcem meningitid u dospělých (25–51 %). Závažnosti diagnózy odpovídá vysoká letalita (15–30 %), případně významný počet následků, mezi které patří poruchy sluchu, poruchy hybnosti nebo neurologické komplikace.

Zlom přišel loni

Do loňského roku byla k dispozici pouze 23valentní polysacharidová vakcína (PPV23), v minulém roce však došlo v ČR ke schválení indikace Prevenaru 13 také pro dospělé osoby. Senioři v léčebnách dlouhodobě nemocných nebo ústavech sociální péče jsou očkováni podle zákona. „Mezi dosud platné indikace dále patří osoby nad 65 let, pacienti s chronickým onemocněním dýchacích cest, srdce a ledvin, diabetici, nemocní s asplenií nebo hyposplenismem. Očkováni by měli být také pacienti po transplantaci kostní dřeně, orgánů nebo periferních kmenových buněk. V roce 2009 zařadila Světová zdravotnická organizace do indikací také astmatiky a kuřáky nad devatenáct let,“ uzavřela MUDr. Blechová.

jšk

ročník 61 číslo 14 2. dubna 2012

Nové vybavení umožní 3D snímání Karbonové příslušenství k 3D rentgenu v hodnotě 322 000 korun obdrželo Centrum dětské traumato­ logie v Thomayerově nemocnici v Praze-Krči od Na­ dačního fondu Kolečko.

Lékaři tak nyní budou moci využít prostorového zobrazení poranění dětských pacientů při výkonech v komplikovaných krajinách, jako jsou páteř, kyčelní kloub nebo koleno. „Dnešní medicína pokročila tak, že nejenom zcela běžně operujeme zlomeniny pod rentgenem, ale můžeme si už i zobrazit poraněnou krajinu v prosto­ ru. Na to je několik možností – buď je možné použít robotickou technologii, nebo počítačovou navigaci, která je poměrně dobře známá hlavně z oborů uro­ logie a ortopedie. My máme možnost použít rent­ genový zesilovač, který zatěžuje pacienta nízkou dávkou záření a je schopen pacienta nasnímat v prostoru,“ uvedl prof. MUDr. Petr Havránek, CSc., přednosta Kliniky dětské chirurgie a traumatologie 3. LF UK a Thomayerovy nemocnice.

K tomu, aby bylo možné tímto způsobem pacienta nasnímkovat, je nutné, aby operační stůl byl prů­ svitný pro rentgenové paprsky. „Přestože máme su­ permoderní operační stoly, vždy musejí být vyztu­ ženy železem. Teď získáváme karbonové podložky.

Konkrétně velkou desku, na které bude možné ope­ rovat například pánev, kyčel nebo kolenní klouby, a pak menší podložku určenou pro horní končetinu, protože i loketní kloub je nesmírně složitý,“ dodal prof. Havránek.

Slavnostního předání se zúčastnil i Mgr. Martin Plí­ šek, náměstek ministra zdravotnictví pro legislativu a právo, který s NF Kolečko spolupracuje už déle než tři roky. „Z pohledu ministerstva zdravotnictví dělají zástupci nadačního fondu velmi záslužnou činnost, protože na přístrojové vybavení sice šlo velké množ­ ství prostředků z evropských fondů, nicméně je jas­ né, že na celou řadu dalších důležitých přístrojů se stále nedostává,“ konstatoval Mgr. Matin Plíšek.

jšk

www.zdravky.cz | ročník 61, číslo 14, 2. dubna 2012 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 | šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí ­Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: Zbyněk Kysela, zbynek.kysela@ambitmedia.cz | Bc. Jiří Škuba, jiri.skuba@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | Mgr. Josef Zábranský, josef.zabransky@ambitmedia.cz | stálí ­spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | PhDr. Jaroslav Houštecký | PhDr. Helena Chvátalová | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Bohumila Píšová vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Julie Langerová, DiS., marketing manager, julie.langerova@ambitmedia.cz, tel. 725 826 434 | Eva Svobodová, produkční marketingu, eva.svobodová@ambitmedia.cz, tel. 725 778 002 | Karolína Pilařová, specialista předplatného a distribuce, karolina.pilarova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 584 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta ­Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro p ­ ředplatitele 20 Kč / 1,25 € (samostatně 26 ), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649 Uzávěrka tohoto čísla 29. března 2012. Příští číslo vychází 10. dubna 2012 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost i­nzerátů. | Vychází minimálním ­distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2012 | Ambit Media, a. s., využívá zpravodajství z databází ČTK, jejichž obsah je chráněn autorským zákonem. Přepis, šíření či další zpřístupňování tohoto obsahu či jeho části veřejnosti, a to jakýmkoliv způsobem, je bez předchozího souhlasu ČTK výslovně zakázáno. | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

Inzerce

HOLEŠOVICKÉ VÝSTAVIŠTĚ OŽIJE VELETRHY SE ZDRAVOTNICKOU TÉMATIKOU Ve dnech 3.–5. dubna oži­ je výstaviště v pražských Holešovicích tradičními veletrhy zabývajícími se zdravotnickou tematikou.

Mezinárodní veletrh PRAGOMEDICA, který se letos koná po čtyřia­ třicáté., se pyšní jednou z nejdelších tradic ve svém oboru u nás.

Neméně zajímavý je ovšem také 16. ročník specializované výstavy pro zdravotně postižené NON-HANDICAP.

O

svědčené spojení obou akcí poskytuje prostor pro prezen­ taci novinek ve zdravotnické technice nejen lékařům a profesio­ nálům v nejrůznějších zdravotnic­ kých oborech, ale také terapeutům, pedagogům a sociálním pracovníkům.

Výstava NON-HANDICAP je i letos mís­ tem setkání dobrovolných organizací a výrobců, dovozců a prodejců po­ můcek pro zdravotně postižené. „Na jednom jediném místě se zde setkají stovky lidí s různými druhy handicapů,

kteří potřebují a užívají pomůcky pro zdravotně postižené, a potkají se tady právě s těmi odborníky, kteří schvalují a hradí jejich používání. Na těchto veletrzích tak vzniká velký prostor pro cennou diskusi,“ říká Markéta Holato­ vá, tisková mluvčí Incheby Praha.

Na veletrhu PRAGOMEDICA, který letos opět pořádá společnost Incheba Praha, proběhne 3. 4. 2012 důležité zasedání ředitelů nemocnic sdruže­ ných v Asociaci českých a moravských nemocnic.

Na veletrzích PRAGOMEDICA / NON-HANDICAP samozřejmě nebude chybět bohatý doprovodný program.

Atraktivní bude zajisté promítání filmu Expedice RS Kilimanjaro 2010. Jde o unikátní expedici pacientů nemoc­ ných roztroušenou sklerózou, kteří po­ kořili nejvyšší horu Afriky Kilimandžá­ ro. Odborníci zde představí také řadu užitečných pomůcek. Nenechte si ujít v doprovodném programu předsta­ vení projektu „Pište hlasem namísto klávesnicí počítače!“ a seznamte se tak s programem pro převod mluvené řeči do textu. „Vůbec poprvé a tedy svoji veletržní premiéru si na veletrhu NON-HANDICA odbude vodící koník, přesněji tříletá minikobylka Katrijn.

Tu představí občanské sdružení Helppes – Centrum výcviku psů pro postižené,“ upozorňuje Markéta Hola­ tová. Ministerstvo práce a sociálních věcí ČR přichystalo seminář na téma Integrace sociálně vyloučených skupin na trhu práce.

Zdravotnické veletrhy PRAGOMEDICA i NON-HANDICAP 2012 jsou pro ná­ vštěvníky otevřeny od 3. do 5. dubna 2012. První dva dny veletrhů jsou otevřeny od 10 do 17 hodin, 5. dubna od 10 do 15 hodin. Vstupné na oba veletrhy je ZDARMA.

Další informace včetně doprovodných programů najdete na www.incheba.cz

Fotodynamická terapie: jasný efekt, nejasná indikace První nemocní s nádory hlavy a krku podstoupili v Centru fotonické medicíny 1. LF UK a VFN v Praze ošetření fotodynamickou terapií. Nadějná metoda v léčbě i diagnostice maligních novo­ tvarů byla nedávno schválena k úhradě zdravotními pojišťovnami a měla by se stát dostupnou metodou pro běžné pacienty.

Fotodynamická terapie je postavena na kombinaci laserového světla a foto­senzitivní látky (loni byl k po­ užívání schválen přípravek temoporfin). Ta je aplikována intravenózně a následně je vychytána ve vyšší koncentraci v postižených tkáních, například v těch napadených karcinomem.

Po dvou až čtyřech dnech je zasažená oblast ozářena laserem o vlnové délce 652 nm. „Napadené buňky odumírají v řádu několika dnů až týdnů, čímž vyvolávají imunitní reakce, v jejichž důsledku se zvýší specifická proti­ nádorová imunita. Z toho důvodu má také fotodynamická terapie vyšší účinnost in vivo než in vitro,“ uvedl doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc., ­vedoucí lékař Centra fotonické medicíny.

Pacient musí po aplikaci látky čekat v šeru, nesmí být v prostředí, kde je více světla, než poskytuje šedesátiwattová žárovka. Pro tento účel je Stomatologická klinika 1. LF UK a VFN v Praze vybavena speciálním pokojem, který nemocnému poskytuje potřebné a komfortní prostředí.

Fotodynamická léčba je zatím v České republice vyhrazena pouze pacientům s nádory hlavy a krku, kteří nemohou být léčeni jiným postupem. V Centru fotonické medicíny jich bylo zatím ošetřeno pět. „Nicméně na základě informací z Velké Británie víme, že je touto metodou možné léčit také nádory pankreatu, prsu nebo mozku,“ konstatoval doc. Šmucler. V takovém případě jde o intersticiální terapii, při které rentgenolog zavede světlovodné vlákno do postižené tkáně a nádor osvítí. „Pro netypické tumory, které mají různý

3

z medicíny

ročník 61 číslo 14 2. dubna 2012

gicky velmi obtížně řešitelné, musel by se nahradit celý obličej. Také odpadá zátěž spojená s chirurgickým výkonem. Cyklus je navíc možné opakovat, kolikrát je potřeba.“ Odborníci velmi oceňují selektivitu, tedy možnost cíleně poškodit konkrétní tkáň.

Výkon je možno aplikovat u všech druhů nádoru, jedinou kontraindikací je melanom, který není možné vzhledem k jeho tmavému zbarvení prosvítit. Nevýhodou fotodynamického zákroku je delší doba hojení defektu po odloučení nádoru.

Levnější než biologická terapie

Vedoucím lékařem Centra fotonické medicíny je doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc. Foto pro ZN: Vladimír Brada tvar, jsou schopni nám v Lipsku ­vytvořit speciá­lní koncovku, která kopíruje tumor konkrétního pa­ cienta, takže zajistíme, že dojde k rovnoměrnému ozáření,“ dodal doc. Šmucler. Podle klinické studie u 44 pacientů, kteří podstoupili fotodynamickou léčbu, lékaři zazna­ menali kompletní odpověď nádoru v 52 procentech, parciální pak v 16 procentech. Významně se prodloužilo také celkové přežití.

Metoda je alternativou k chirurgii a radiochirurgii, biologická léčba a chemoterapie mají jiný účinek i cíl.

Fotodynamická terapie je tedy nemá

nahradit, ale spíše doplnit. Zatím se tedy jedná o paliativní terapii, léčba první volby zatím naráží mj. na nejasné indikace. „Nejde o metodu kompetitivní, ale komplementární. Přináší pozitivní výsledky, ale je problém vybrat správného pacienta. Na indikaci by se proto měl podílet tým odborníků napříč obory,“ konstatoval prof.

MUDr. Luboš Petruželka, CSc., přednosta Onkologické kliniky 1. LF UK a VFN v Praze. Výhodou fotodynamické terapie je fakt, že nezáleží na velikosti nádoru. „Měli jsme pacienta, který měl bazaliomy v rozsahu 90 procent kůže obličeje. To je chirur-

Náklady na fototerapii nepřevyšují při vhodné indikaci cenu klasické chemoterapie či ozáření a jsou nižší než na biologickou léčbu. Jedno ošetření se podle hmotnosti pacienta pohybuje mezi 70 až 100 tisíci korunami. Klíčovým parametrem je cena za rok zachráněného života (LYS), která se podle doc. Šmuclera dá odhadnout na 222 000 Kč. Výsledky kontroluje komise odborníků. Po jednom roce by měly být výsledky všech léčených pacientů vyhodnoceny a bude vydán manuál, který umožní využití této metody i na jiných pracovištích.

Moderní fotosenzibilátory jsou postaveny na principu porfyrinů, z nichž se skládá hemoglobin. Intenzivní výzkum začal v 90. letech v bývalém Sovětském svazu, odtud se rozšířil do České republiky. Na 1. lékařské fakultě UK se nové metodě věnoval prof.

MUDr. Milan Jirsa, DrSc., který vyvinul několik přípravků a v Lachemě Brno byla dokonce připravena jejich výroba, projekt se však nakonec nepodařilo ekonomicky dotáhnout. „Co teď kupujeme za 120 000 korun ampuli, jsme měli vyrábět stokrát levněji.

Nicméně pevně věřím, že se k výrobě těchto léčiv vrátíme,“ konstatoval doc. Šmucler. jšk

n KRÁTCE

Nová rehabilitace na Malvazinkách Stavba nového pavilonu D pražské Rehabilitační kli­ niky Malvazinky byla zahájena minulý týden. Již na začátku roku 2013 tak bude moci pacientům nabíd­ nout kromě téměř šedesáti lůžek pro rehabilitační péči i nové prostory pro fyzioterapeutické procedury, moderní přístrojové vybavení a novou prostornou la­ boratoř. Dojde i k rozšíření počtu specializovaných ambulancí. V současné době obslouží klinika ambu­ lantně téměř 51 000 pacientů za rok. Hospitalizováno je zde ročně více než 3500 pacientů. Po otevření no­ vého pavilonu se dá očekávat navýšení tohoto počtu nejméně o 25 procent.

Rehabilitační klinika Malvazinky se soustředí nejen na intenzivní poúrazovou péči, ale i na prevenci nej­ různějších onemocnění pohybového aparátu, přede­ vším páteře. Poskytuje specializované služby nejen v oblasti sportovní medicíny, ale věnuje se i nejrůz­ nějším programům pro zlepšení kondice. Klinika dis­ ponuje ortopedickou jednotkou, která se zaměřuje na široké spektrum operačních zákroků, včetně totál­ ních endoprotéz kolenních a kyčelních kloubů. red

Grant pro neziskové organizace Téměř dva milióny korun rozdělí v letošním roce Na­ dační fond GSK mezi neziskové organizace v České re­ publice. V rámci čtvrtého ročníku grantového řízení podpoří projekty, jejichž cílem je zlepšit kvalitu života seniorů a nemocných. V kategorii „senioři“ mohou o grant zažádat např. domovy pro seniory, domovy důchodců, seniorská centra, gerontocentra, komunitní střediska, centra sociálních služeb, hospice či oblastní charity, kategorie „nemocní“ je určena subjektům, kte­ ré pečují o fyzicky či psychicky nemocné pacienty bez omezení věku.

Systém grantového řízení je dvoukolový. Požádat o grant mohou všichni zájemci, kteří splní stanovená kritéria, prostřednictvím elektronického formuláře na webových stránkách fondu. Uzávěrka 1. kola žádostí je 18. dubna 2012. Do druhého kola bude vybráno 16 projektů, které budou zástupci organizací osobně prezentovat grantové komisi. Pět nejlepších projektů v každé kategorii získá grant v maximální výši 170 tisíc korun. Konečné výsledky budou zveřejněny na webo­ vých stránkách NF GSK ve 2. polovině června 2012.

red

Inzerce

3 dávky poskytují 3 roky ochrany proti rotavirům.

1

Zkrácené informace o léčivém přípravku rotateq®, PErorální rozTok, očkoVaCí láTka ProTI roTaVIrůM, žIVá. léčivá látka: roTaVIruS SéroTyPuS* G1, G2, G3, G4 a P1[8] (*huMánní-boVInní roTaVIroVé rEaSorTanTy (žIVé), VyrobEné VE VEro buňkáCh). indikace: akTIVní IMunIzaCE kojEnCů VE Věku oD 6 Do 26 TýDnů za účElEM PrEVEnCE GaSTroEnTErITIDy zPůSobEné roTaVIroVou InFEkCí (Prokázaná účInnoST ProTI GaSTroEnTErITIDě zPůSobEné roTaVIry SéroTyPů G1P1[8], G2P[4], G3P1[8], G4P1[8] a G9P1[8]).* dávkování a Způsob podání: jE nuTno PoDaT TřI DáVky. PrVní DáVku lzE PoDaT oD Věku 6 TýDnů a nE PozDějI nEž VE Věku 12 TýDnů. MEzI DáVkaMI MuSí býT InTErValy nEjMéně 4 TýDny. jE VýhoDnější, PokuD SE VakCína V TříDáVkoVéM očkoVaCíM SySTéMu PoDá PřED DoSažEníM Věku 20-22 TýDnů, PřIčEMž očkoVání Má býT DokončEno Do Věku 26 TýDnů.* PouzE k PErorálníMu PoDání. lzE PoDáVaT bEz ohlEDu na konzuMaCI jíDla, náPojů nEbo MaTEřSkého Mléka. bEzPEčnoST a účInnoST VakCíny roTaTEq u jEDInCů oD narozEní Do 6 TýDnů Věku nEbyla STanoVEna a nEní u TéTo PoDSkuPIny PEDIaTrICké PoPulaCE InDIkoVána. VakCína roTaTEq nEní Také InDIkoVána u PoDSkuPIny PEDIaTrICké PoPulaCE VE Věku oD 26 TýDnů Do 18 lET.* kontraindikace: hyPErSEnzITIVITa na léčIVou láTku nEbo na kTEroukolI PoMoCnou láTku; hyPErSEnzITIVITa Po PřEDChozíM PoDání VakCíny ProTI roTaVIru; PřEDChozí anaMnéza InTuSuSCEPCE; jEDInCI S VrozEnýMI MalForMaCEMI GaSTroInTESTInálního TrakTu, kTEré by Mohly PrEDISPonoVaT k InTuSuSCEPCI; kojEnCI SE znáMýM DEFICITEM IMunITy nEbo S PoDEzřEníM na něj. u kojEnCů S akuTníM záVažnýM horEčnaTýM onEMoCněníM jE TřEba PoDání očkoVaCí láTky roTaTEq oDložIT. u kojEnCů S akuTníM PrůjMEM nEbo zVraCEníM jE TřEba PoDání očkoVaCí láTky roTaTEq oDložIT. interakce: lzE PoDáVaT SPolEčně S MonoValEnTníMI nEbo koMbInoVanýMI DěTSkýMI VakCínaMI obSahujíCíMI jEDEn nEbo VíCE z náSlEDujíCíCh anTIGEnů: DTaP, hIb, IPV nEbo oPV, hbV, PCV a MEnCC. upoZornění: nEjSou žáDné úDajE ohlEDně bEzPEčnoSTI anI účInnoSTI PoDáVání VakCíny roTaTEq kojEnCůM SE SnížEnou IMunITou. PoDáVaT S oPaTrnoSTí jEDInCůM, kTEří jSou V úzkéM konTakTu S oSobaMI SE SnížEnou IMunITou. PříPaDy GaSTroEnTErITIDy V SouVISloSTI S VIrEM VakCíny byly hlášEny Po uVEDEní PříPraVku na Trh u kojEnCů S Těžkou koMbInoVanou IMunoDEFICIEnCí. Po uVEDEní PříPraVku na Trh byl PozoroVán PřEnoS kMEnů VIrů VakCíny na nEVakCInoVané konTakTy.* V klInICkýCh hoDnoCEníCh nEbylo Po PoDání PříPraVku roTaTEq V PoroVnání S PlaCEbEM PozoroVáno žáDné zVýšEní rIzIka InTuSuSCEPCE. nICMéně Malé zVýšEní rIzIka InTuSuSCEPCE běhEM 31 Dní, zEjMéna běhEM 7 Dní Po PoDání PrVní DáVky PříPraVku roTaTEq, nElzE VyloučIT. ProTo MuSí jako oPaTřEní PřEDběžné oPaTrnoSTI zDraVoTníCI SlEDoVaT jakékolI Příznaky PoukazujíCí na InTuSuSCEPCI (Těžké bolESTI břICha, PřETrVáVajíCí zVraCEní, krEV VE STolICI, naDýMání a/nEbo VySoká horEčka). roDIčE/DoProVoD DěTí jE nuTno PoučIT, aby TakoVé Příznaky okaMžITě hláSIlI.* lzE PoDáVaT PřEDčaSně narozEnýM DěTEM. Možné rIzIko aPnoE a nuTnoST MonIToroVání DýChání Po Dobu 48-72 hoDIn by SE Měly zVážIT, kDyž SE PoDáVají DáVky záklaDního očkoVání PřEDčaSně narozEnýM DěTEM (narozEné V ≤28. TýDnu TěhoTEnSTVí). PoDobně jako u jInýCh VakCín nEMuSí VakCInaCE VakCínou roTaTEq zajISTIT úPlnou oChranu VšEM PříjEMCůM, nEChrání ProTI GaSTroEnTErITIDáM zPůSobEnýM jInýMI PaToGEny nEž roTaVIry. VakCínu jE TřEba PoDáVaT PErorálně bEz MíSEní S jInýMI VakCínaMI nEbo rozToky. nEřEDIT. PouzE Pro PoužITí u DěTí. obSahujE SaCharoSu. PaCIEnTůM SE VzáCnýMI DěDIčnýMI ProbléMy, jakýMI jE InTolEranCE FrukToSy, MalabSorPCE GlukoSy a GalakToSy nEbo SaCharoSo-IzoMalTázoVá nEDoSTaTEčnoST, SE nESMí TaTo očkoVaCí láTka PoDaT. nežádoucí účinky: VElMI čaSTé: PyrExIE, PrůjEM a zVraCEní. čaSTé: InFEkCE horníCh CEST DýChaCíCh. rIzIko InTuSuSCEPCE bylo PozoroVáno u kojEnCů V PlaCEbEM konTroloVané STuDII. V koMbInoVanýCh 42DEnníCh obDobíCh Po kažDé DáVCE SE VySkyTlo 6 PříPaDů InTuSuSCEPCE u 34 837 PříjEMCů očkoVaCí láTky roTaTEq VE SroVnání S 5 PříPaDy u 34 788 PříjEMCů PlaCEba. 95% CI Pro rElaTIVní rIzIko byly 0,4, 6,4. V žáDnéM obDobí Po žáDné z DáVEk PřIToM nEDoCházElo k hroMaDění PříPaDů u PříjEMCů očkoVaCí láTky roTaTEq. u DěTí, kTErýM byla PoDáVána očkoVaCí láTka roTaTEq VE VElké nEInTErVEnční PorEGISTrační STuDII bEzPEčnoSTI, žáDné zVýšEní rIzIka InTuSuSCEPCE nEbylo PozoroVáno.* u DěTí, kTErýM byla PoDáVána očkoVaCí láTka roTaTEq VE VElké nEInTErVEnční PorEGISTrační STuDII bEzPEčnoSTI, žáDné zVýšEní rIzIka kawaSakIho nEMoCI nEbylo PozoroVáno.* GaSTroEnTErITIDa S uVolňoVáníM VIru VakCíny u kojEnCů S Těžkou koMbInoVanou IMunoDEFICIEnCí byla hlášEna SPonTánně u PříjEMCů VakCíny roTaTEq.* Po uVEDEní PříPraVku na Trh byla u DěTí S Těžkou koMbInoVanou IMunoDEFICIEnCí (SEVErE CoMbInED IMMunoDEFICIEnCy DISEaSE – SCID) hlášEna GaSTroEnTErITIDa S uVolňoVáníM VIru VakCíny.* léková forma: PErorální rozTok. uchovávání: V ChlaDnIčCE (2 °C–8 °C), DáVkoVaCí Tubu V krabIčCE, ChránIT PřED SVěTlEM. balení: 2 Ml rozToku V PřEDPlněné STlačITElné Tubě S TwIST-oFF VíčkEM V oChrannéM Sáčku, VE VElIkoSTI balEní Po 1 a 10 kuSECh. na Trhu nEMuSí býT VšEChny VElIkoSTI balEní. držitel roZhodnutí o registraci: SanoFI PaSTEur MSD, SnC, 8 ruE jonaS Salk, F-69007 lyon, FranCIE. registrační čísla: Eu/1/06/348/001, Eu/1/06/348/002. poslední reviZe textu spc: 18. 5. 2011 *) VšIMněTE SI, ProSíM, zMěn V InForMaCíCh o léčIVéM PříPraVku.

Přípravek je vázán na lékařský předpis a není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění.

Dříve než přípravek předepíšete, seznamte se, prosím, s úplným souhrnem údajů o přípravku.

Reference: 1. SPC rotaTeq®.

Copyright © (2012) Merck & Co., Inc. Všechna práva vyhrazena.

Merck Sharp & Dohme, s.r.o., Evropská 2588/33a, 160 00 Praha 6, Tel.: 221 771 250, Fax: 224 214 901

02-2014-VaCC-1028132-0000

4

z medicíny

ročník 61 číslo 14 2. dubna 2012

„Domácí“ inhalační alergie – povaha, léčba a prevence

i

Pojem (inhalační) alergie laik často ztotožňuje se „sennou rýmou“. V dnešní době se však stále více setkáváme s alergickými potížemi, které nezapadají do škatulky se­ zónních a na přírodu a pyl vázaných potíží. Nezanedbatelnou roli zde hrají i změny v našem životním stylu, kdy jsme pracovně koncentrováni do měst, a i když máme více volna než dříve, často je pohříchu trávíme v prostředí domova.

Jaké alergeny můžeme v prostředí našeho bytu oče­ kávat? Obecně rozsáhlou směs faktorů, které se ve­ směs podílejí na skladbě obávaného domácího pra­ chu. Dominantním faktorem z hlediska populačního alergenního potenciálu jsou roztoči, dle situace ale také alergeny zvířecí a plísně. V pylové sezóně bychom neměli zapomínat ani na pyl vnesený na oděvu, kůži, ve vlasech nebo zavátý otevřenými okny.

Aeroalergeny v podmínkách domova a jejich význam Přecitlivělost na výše uvedené domácí alergeny se mů­ že projevit nejen jako alergická rýma, ale i jako prů­ duškové astma. Nezanedbatelný vliv může mít i na průběh atopické dermatitidy. Vzhledem k charakteru zátěže (její stálosti) se často setkáváme s chronickým perzistujícím průběhem těchto onemocnění a s mo­ difikovanými potížemi, které odpovídají rozvinutým „pozdním“ zánětlivým změnám (jako například ob­ turace nosu u alergické rýmy). Naopak méně frekvent­ ní může být výskyt typických časných dráždivých aler­ gických příznaků (jako například kýchání u alergické rýmy). Neřešený terén alergického zánětu přitom vy­ tváří vhodné podhoubí pro současné projevy zvýšené reaktivity nealergické (např. na chlad, námahu, smog, těkavé chemické látky) a pro respirační infekce. Správ­ ná diagnóza „domácí alergie“ a vhodná preventivní a léčebná opatření nám tak mohou někdy pomoci od­ lišit a vyřešit problém zdánlivě jiného origa (například pacienty často zvažovanou „špatnou imunitu vzhle­ dem k trvajícímu nebo opakovanému nachlazení“).

Alergie na roztoče Roztoči jsou okem neviditelní a tvarem těla pavoukům podobní členovci. Z hlediska alergického jsou pro člo­ věka nejvýznamnější zástupci rodů Dermatophagoides a Euroglyphus, kteří žijí v těsném kontaktu s člověkem.

Alergie na roztoče je v našich podmínkách minimálně výskytem srovnatelná s alergií pylovou a její prevalence zatím neustále stoupá. Pro pochopení škodlivého po­ tenciálu bude vhodné uvést několik základních poznat­ ků o jejich životních nárocích, vlastnostech, výskytu v domácnostech a povaze jejich alergenů.

Jako každý živočich potřebuje roztoč potravu a vhodné „podnebí“. Ideální pro jejich růst a množení je prostředí s relativně stálou vyšší pokojovou teplotou (cca 22–26 °C) a vyšší vlhkostí (cca 70–80 %). Nepříznivé jsou pro ně střídání teplot, jejich extrémy (mráz a tep­ loty nad cca 60 °C je spolehlivě zabíjejí), nízká vlhkost vzduchu (pod 50 %), ale také vystavení přímému slun­ ci. Podnebí mírného pásu a ČR je tedy (na rozdíl od například horských nebo suchých jižních oblastí) pro tyto typy roztočů velmi příznivé. V rámci domácností

Roztočové alergeny jsou hlavně v jejich výměšcích, menší alergenní potenciál mají také částečky samotných roztočů.

Foto: Profimedia pak při současné úrovni bydlení nacházejí roztoči nej­ lepší podmínky v lůžkovinách a matracích, kde jsou dobře skryti před sluncem, dostávají dostatek vlhkosti a tepla a navíc tam nacházejí množství potravy, kterou jsou především naše oloupané epitelie.

Samotné roztočové alergeny nacházíme hlavně ve vý­ měšcích roztočů. Menší alergenní potenciál mají také částečky samotných roztočů. Je tedy zřejmé, že pouze prosté vyhubení roztočů bez odstranění jejich zbytků a fekálií nemůže alergikovi přinést patřičnou úlevu.

Alergeny roztočů mohou vadit kontaktně přímo na ků­ ži nebo prostřednictvím vdechovaného vzduchu. Mimo lůžko se vážou na prachové částice, které při rozvíření velmi rychle sedimentují. Jak udává ve svých pracích přední český odborník pro problematiku roztočové alergie MUDr. Jiří Novák, při stlaní postelí nebo vysá­ vání se už do 15 minut na povrchy usazuje až 90 % prachových částic kontaminovaných roztočovým aler­ genem. Proto jsou projevy roztočové alergie často vá­ zány (nebo jsou zvýšeně patrné) jen v reakci na zvířený „viditelný“ domácí prach nebo naopak ve vazbě na lůžko, kde dochází k blízkému až intimnímu kontaktu s tímto hlavním roztočovým rezervoárem (klinicky ob­ vykle jako potíže po ulehnutí, v noci nebo ráno po pro­ buzení). S výše zmíněnými charakteristikami také sou­ visí velmi častá pouze „sezónní“ manifestace roztočové alergie na podzim, resp. v chladném období roku. Ta je dána nejen lepšími životními podmínkami roztočů, ale také zvýšenou cirkulací kontaminovaných pracho­ vých částic ve vytápěném vzduchu.

Alergie na plísně Plísně, přinejmenším pokud nejsou v obývaných míst­ nostech přímo viditelné, jsou poněkud podceňovaným

Tab. 1 – Obecná opatření pro domácnost alergiků • Udržujte teplotu do 20 °C a relativní vlhkost max. 40–50 %. Prádlo a přeprané lůžkoviny je vhodné sušit mimo bytový prostor (pomoci někdy mohou zvlhčovače nebo naopak odvlhčovače vzduchu, přínosné může být pořízení sušičky prádla).

• Snažte se maximálně eliminovat prach. K úklidu používejte kvalitní vysavače s HEPA filtrem.

Při úklidu omezte víření prachu (prach stírejte vhlkým hadříkem nebo antistatickou prachovkou).

• Při alergii na roztoče nebo podezření na ni je nejúčinnějším opatřením pořízení speciálních protiroztočových povlaků na lůžkoviny a matrace. Méně spolehlivým řešením je odstranění (nepratelných) péřových lůžkovin a pravidelné praní lůžkovin s náplní z umělého vlákna na minimálně 60 °C. • V domácnostech alergiků není vhodný chov ani pobyt domácích zvířat. Pozor na návštěvy přátel nebo příbuzných společně s jejich mazlíčky, zanechávají za sebou alergeny.

• Vyskytnou-li se v domácnosti plísně, důsledně je sanujte. Myslete i na prevenci jejich výskytu (ovlivnění vhlkosti vzduchu, větrání, odstranění kontaminovaného materiálu, např. zeminy či nábytku).

• Při rizikových domácích pracích (barvy, těkavé látky, včetně použití protiplísňových a akaricidních přípravků, generální úklid) je vhodné použití ochranné filtrační masky, nebo přenechat tyto práce ostatním členům domácnosti (nealergikům).

• Je vhodné se vystříhat (alergiky může dráždit) pronikavě vonících výrobků jako osvěžovačů vzduchu, silných parfémů, silně parfémovaných mýdel a šamponů, resp. jiných kosmetických přípravků.

a dlužno říci, že vzhledem k široké nabídce možných alergizujících druhů (nevykazují obvykle zkříženou ak­ tivitu) také obtížněji došetřovatelným alergenem.

Dráždit mohou nejen částečky vlastních plísní, ale pře­ devším jejich polétavé spory. Spory mají nečekaně dobré expanzivní vlastnosti, takže někdy i při vzdále­ ném výskytu (například na chodbách nebo ve sklepích) dosahují v obývaných místnostech vysokých koncen­ trací. Samostatnou problematikou je reaktivita na spo­ ry plísní venkovního „přírodního“ prostředí, které mo­ hou být podobně jako pyly vnášeny sezónně do našich bytů zejména při větrání.

Plísně se ideálně množí a sporulují za vlhka a vyšších stabilních teplot. Proto můžeme jejich maximum oče­ kávat za vlhkého počasí, ve vlhkých a nevětraných místnostech (nejen starší domy, ale i novostavby s dobře těsnícími „úspornými“ umělohmotnými okny), zdrojem mohou být také nevhodné matrace nebo po přeprání nedosušené lůžkoviny. Vyšší výskyt potíží za­ příčiněných domácími typy plísní bývá zejména v top­ né sezóně i s přihlédnutím k uzavřené cirkulaci vytá­ pěného vzduchu. Při podezření na alergii na plísně je třeba prozkoumat nejen zdi a místa pod koberci, ob­ razy, tapetami, ve skříních, v prostorech pro odpadky a potraviny, ale také zeminu v květináčích a vzdálenější domovní prostory.

Alergie na zvířata Rizikový potenciál mají nikoli laiky zvažované chlupy, ale daleko více výměšky zvířat, ať už fekálie, pot, sliny nebo kožní detritus. Je tedy zřejmé, že pro alergika není řešením pořízení zvířete bezsrsté rasy. Z hlediska možnosti vzniku alergie (senzibilizace), ale i následně stupně jejích projevů, jsou nejvíce obávané kočky a hlodavci. Jejich alergeny navíc velmi dobře dráždí a často nemusí být ani zřejmý přímý kontakt postiže­ ného se zvířetem (v této souvislosti je třeba upozornit i na možnosti provokace alergických projevů „necho­ vanými“ hlodavci, například ve sklepích). Mezidruhově (např. mezi kočkou a psem) sice neexistuje zkřížená reaktivita, ale riziko budoucí manifestace alergie i na dosud dobře tolerovaný druh zvířete je vyšší. Je třeba také zohlednit vazbu dalších možných alergenů na do­ mácí zvíře a jeho životní prostředí, například vnášení pylových a jiných alergenů v srsti zvířete nebo výskyt plísní v místech toalety zvířete. Proto se alergikům a jejich rodinám doporučuje nechovat žádná zvířata!

Co se týká vlastností zvířecích alergenů, mají oproti roztočovým dvě nepříznivé charakteristiky. Za prvé jsou „lepivé“, velmi snadno ulpívají na površích, a to nejen na prachových částicích, ale také na povlečení, šatstvu, nábytku či stěnách. Velmi nesnadno se tak eli­ minují úklidem a v prostředí jsou schopny někdy pře­ trvávat a způsobovat potíže ještě týdny až měsíce po eliminování zvířete. Za druhé zvířecí alergenní „pra­ chové“ částečky oproti roztočovým sedimentují velmi

špatně a i při slabém rozvíření polétají v nevětraném bytovém ovzduší i několik dnů. Tyto vlastnosti vysvět­ lují alergické reakce i mimo přímý kontakt se zvířetem, včetně reakcí na blízký kontakt s majitelem zvířete, resp. jeho kontaminovaným oblečením či vlasy.

Řešení „domácích“ inhalačních alergií Léčebný přístup k inhalačním alergiím se bez ohledu na typ příčinného alergenu opírá o klasické třístupňové schéma – tj. prevenci (a další režimová a pomocná opatření), farmakoterapii a konečně tzv. specifickou alergenovou imunoterapii (SIT).

SIT, známá také nepřesně jako hyposenzibilizace, de­ senzibilizace nebo prostě alergenová vakcinace, pře­ stavuje v interní medicíně ojedinělý kauzální postup.

Jde o léčbu zacílenou na pokus o normalizaci porušené imunitní odpovědi na kontakt s příčinným alergenem.

Využívá dlouhodobé podávání malých dávek konkrét­ ního alergenu v přesně stanovených množstvích a in­ tervalech. Aplikuje se injekčně subkutánně do paže nebo v kapkové formě pod jazyk (zatím pouze pro pyly je v ČR dostupná i tabletová sublinguální forma).

Zvláště vhodný je pro zahájení SIT dětský věk, léčba je dle SPC povolena od 5 let, individuálně dokonce od 3 let věku. V rámci EBM (medicíny založené na důka­ zech) je dobře prokázán efekt SIT obou aplikačních fo­ rem na roztoči a pyly indukovanou alergickou rýmu a průduškové astma, silné důkazy má také injekční SIT na inhalační alergii na zvířata, některé plísně a šváby.

Indikace je vyhrazena specialistovi v oboru alergologie a v podmínkách ČR jde o léčbu významně hrazenou z prostředků veřejného zdravotního pojištění, tedy jen s omezeným doplatkem pro pacienta.

Stran farmakoterapie současná doporučení preferují dvě lékové skupiny – nesedativní H1-antihistaminika a kontrolující protizánětlivou léčbu, obvykle na bázi topicky podávaných kortikosteroidů (inhalačních u průduškového astmatu, resp. nazálních u alergické rýmy). Specifikem inhalačních alergií na domácí aero­ alergeny je, vzhledem k tendenci k chronizaci projevů a k perzistenci alergického zánětu, nutnost obvykle dlouhodobého profylaktického podávání H1-antihis­ taminika a častější potřeba protizánětlivé kontrolující léčby, a to nejen u průduškového astmatu, ale i při izo­ lované alergické rýmě. Výhodnou lékovou skupinou jsou také antileukotrieny (v ČR látka montelukast), které zasahují do alergického zánětu na jiné úrovni než výše zmíněné lékové skupiny a jejichž výhodou je dob­ rá tolerance, „pohodlná“ perorální forma a především možnost ovlivnění průduškového astmatu, alergické rýmy a ev. i dalších alergických projevů společně, „jed­ ním lékem“.

Preventivní opatření Závisejí na povaze konkrétního alergenu. U zvířat je základním požadavkem jejich důsledné eliminování z bytu, u plísní a zejména roztočů jsou možnosti řešení obtížnější a limitovanější. Obecná opatření pro domác­ nost alergika viz tab. 1, níže pak pojednám podrobněji o opatřeních protiroztočových. Účinek protialergenové prevence samozřejmě závisí na dobré informovanosti pacienta, a to jak o významu těchto postupů, tak o je­ jich správném provádění. Z praxe se jeví nutnost nemocného takto edukovat, ale také vhodně motivo­ vat a pobízet k těmto „namáhavým“ činnostem opa­ kovaně. Velkou pomocí lékaři může být v tomto směru kvalifikovaná zdravotní sestra nebo využití externích informačních zdrojů (viz tab. 2).

Protiroztočová opatření Naše preventivní opatření by se měla zaměřit na místa největšího výskytu bytových roztočů a současně místa, kde dochází k rizikovému kontaktu se samotnými aler­ geny. Protiroztočová opatření lze podle důležitosti roz­ dělit do 3 skupin. Výše zmíněné charakteristiky život­ ních podmínek domácích roztočů a povaha jejich alergenů by nás měly orientovat především na lůžko alergika (skupina I). Až sekundárně je třeba se zaměřit na celkové charakteristiky bytového prostředí a další rezervoáry roztočů, například v kobercích, čalouně­ ném nábytku či závěsech (skupina II a III). Paradoxně právě tam a směrem k téměř neúčinným „čističkám ­vzduchu“ (pro účely protiroztočové prevence) jsou čas­

Tab. 2 – Příklady zdrojů informací pro pacienta (a lékaře) Odborné servery

www.cipa.cz (server České iniciativy pro astma)

Pacientské servery (pacientská sdružení)

www.saad.davi.cz (server Sdružení pro alergické a astmatické děti), www.masa.cz (server Občanského sdružení pro ekzematiky, astmatiky a alergiky „Máša“) www.proalergiky.cz www.stopalergii.cz www.vseproalergiky.cz

Komerční servery (infoportály spojené s e-shopy) Časopisy pro laiky

časopis Alergie, astma, bronchitida (na objednávku zdarma)

to namířeny snahy nedostatečně informovaných pacientů.

Jak už bylo několikrát uvedeno, při alergii na roztoče (nebo podezření na ni) je nejúčinnějším opatřením pořízení speciálních protiroztočových povlaků na lůž­ koviny a matrace. Je třeba říci, že ne všechny povlaky deklarované výrobcem či prodejcem jako „proti­ alergické“ splňují požadované parametry. Vyžadována je jednak totální bariérová schopnost proti roztočům i jejich alergenním produktům a jednak dobrá propust­ nost pro vzduch a vodu, aby lůžkovina mohla „dýchat“.

Podle mně dostupných pramenů splňují tyto požadav­ ky zatím pouze některé typy povlaků tkaných moder­ ními technologiemi z polyesterových mikrovláken, konkrétně materiály Pristine (dostupný v ČR pod znač­ kou Pristine StopAlergii) a materiály Mission Allergy a Gore-Tex. Pořizovací náklady takových povlaků jsou zdánlivě vysoké, ale jejich cenu vyváží skutečný pre­ ventivní efekt a konec konců i úspora na ev. investici do nových lůžkovin (možno ponechat péřové) nebo investicích do opakovaného praní (a sušení) lůžkovin nepovlečených.

Jako náhradní opatření se často uvádí pořízení lůžko­ vin s náplní z umělého vlákna, resp. záměna z lůžko­ vin tomu neodpovídajících (například péřové, vlna či ovčí rouno). Toto opatření je však často pacienty vy­ kládáno samoúčelně. Umělé (duté) vlákno není ma­ teriálem a priori „protiroztočovým“ (v nepovlečených lůžkovinách plněných umělým vláknem roztoči žijí a množí se také velmi dobře, dokonce dosahují ná­ sobně větších koncentrací než v peří). Výhodou je možnost takové lůžkoviny opakovaně prát a tak te­ pelně ničit živé roztoče a současně odstraňovat jejich alergenní částečky. Bohužel málo respektovaným po­ žadavkem je nutnost dosáhnout dostatečných teplot praní (cca 60 °C a více) a především dostatečné frek­ vence praní (za 100% spolehlivou je považována fre­ kvence 1× za týden). Ošetřit obdobným způsobem matrace přitom nelze vůbec. Navíc i při důsledném dodržování výše uvedených požadavků vzniká de no­ vo problém se sušením vypraných lůžkovin a zbytko­ vou vlhkostí, která ohrožuje vznikem plísní (další po­ tenciální alergen) a navíc zlepšuje podmínky pro množení nové generace roztočů.

Závěr Domácí aeroalergeny představují velmi významný zdroj alergických onemocnění a nemocnosti obecně.

V první řadě to platí pro tzv. domácí neboli bytové roz­ toče. V současné době máme k dispozici nejen účinné nespecifické lékové postupy, ale i kauzální terapii za­ měřenou na příčinné domácí alergeny (SIT) se všemi příznivými důsledky pro klinický obraz choroby i pro prevenci vzniku komplikací. Důležitou složkou léčeb­ ného přístupu by měly vždy být i často podceňované preventivní (eliminační) postupy. Aby však byly sku­ tečně efektivní, je třeba, aby je lékař i pacient znal a aby byl nemocný v těchto postupech opakovaně edu­ kován a motivován.

MUDr. Jiří Nevrlka, ambulance alergologie a klinické imunologie, AKI Brno Literatura u autora

5

z medicíny

ročník 61 číslo 14 2. dubna 2012

Starší pacienti trpící demencí, kteří začali užívat antipsychotika, mají v prvním měsíci od začátku medikace více než dvojnásobné riziko infarktu myokardu. Tvrdí to kanadští vědci na základě retrospektivní studie, v jejímž kontextu se zaměřili na 37 138 nemocných starších 66 let, kteří v období mezi lety 2000 a 2009 užívali inhibitory cholinesterázy (používají se v terapii demence), ale dosud jim nebyla předepsána antipsychotika.

V průběhu výzkumného období začalo brát některý z přípravků ze skupiny antipsychotik 10 969 osob (29,5 %).

Podle Coxova modelu relativního rizika byli porovnáváni s náhodně vybraným vzorkem ze skupiny, která s terapií nezačala. Follow-up byl omezen na jeden rok.

Nejvyšší rozdíl mezi oběma rameny výzkumníci zaznamenali v prvním měsíci po začátku medikace – pacienti s antipsychotiky v něm měli riziko infarktu myokardu dvakrát vyšší (HR 2,19, 95% CI mezi 1,11 a 4,32). S postupujícím časem se však nůžky zavíraly. Po 60 dnech klesl poměr rizik na 1,62, po třech měsících na 1,36 a po prvním roce na 1,15. V posledních dvou termínech už výsledek nebyl statisticky signifikantní.

Výsledky studie publikovala dr. Yola Morideová, PhD., spolu se svými kolegy z Université de Montréal v Archives of Internal Medicine. „Pokud antipsychotika nejsou indikována v přímé souvislosti s demencí, často jsou předepisována pro potlačování vedlejších příznaků onemocnění, jako jsou agrese nebo halucinace,“ konstatovali autoři.

Jak upozornili dr. Sudeep Gill a dr. Dallas Seitz z Queen’s University v Kingstonu v doprovodném komentáři, měli by lékaři zvýšit pozornost při předepisování antipsychotik starším lidem s demencí. „Je žádoucí nejdříve vyzkoušet jiné dostupné intervence, jako je například behaviorální terapie,“ uvedli.

Pariente A, et al.

Antipsychotic use and myocardial infarction in older patients with treated dementia.

Arch Intern Med 2012; DOI: 10.1001/archinternmed.

2012.28.

Červené maso krátí délku života

Cílená blokáda EGFR u cervikálního karcinomu

Každodenní konzumace červeného masa zvyšuje o 12 procent riziko předčasného úmrtí. Lékaři z Harvard School of Public Health v Bostonu ­analyzovali data téměř 37 700 mužů a 83 600 žen o stravování během 28 let.

Ve sledovaném vzorku došlo ke 23 900 úmrtím, z toho 5900 jich bylo na kardiovaskulární příhody a téměř 9500 na onkologické onemocnění.

Hlavním viníkem předčasného úmrtí přitom byla právě konzumace červeného masa, tedy hovězího, vepřového či třeba zvěřiny. Výsledky byly publikovány v Archives of Internal Medicine.

Foto: uzi

Antipsychotika mohou zvýšit riziko IM

Nejnebezpečnější je přitom zpracované červené maso, které jako každodenní součást jídelníčku zvyšuje riziko úmrtí o pětinu. U nezpracovaného masa pak jde o nebezpečí o 13 procent vyšší. Podle autorů studie bylo možné u sledovaného vzorku při úpravě skladby stravy předejít téměř 9 % úmrtí u mužů a 8 % u žen.

Podle jednoho z autorů dr. Franka Hu, PhD., by lidé měli zahrnout do svého jídelníčku větší podíl rostlinné stravy. „Významně to může snížit riziko vleklých chorob a předčasných úmrtí,“ řekl.

Pomáhá ale i náhrada červeného masa bílým. Výměna porce červeného masa za rybu například představuje sedmiprocentní snížení rizika úmrtí, u drůbeže pak jde o pokles o 13 %.

Ořechy snižují nebezpečí předčasného skonu dokonce o 19 %, zelenina o 10 %, stejně jako nízkotučné mléčné výrobky. Celozrnné potraviny pak při každodenní konzumaci odpovídají čtrnáctiprocentní redukci.

Pan A, et al. Red meat consumption and mortality: results from two prospective cohort studies. Arch Intern Med 2012; DOI: 10.1001/archinternmed.2011.2287.

Téměř všechny ženy s lokálně pokročilým cervikálním karcinomem měly kompletní léčebnou odpověď na kombinaci radioterapie, erlotinibu (Tarceva, Roche) a cisplatiny. Zmíněné pacientky byly součástí malé klinické studie, kterou publikovala prof. Angélica Rodriguesová z Instituto Nacio­ nal de Cancer v Rio de Janeiro na mítinku Society of Gynecologic Oncology v texaském Austinu.

Kompletní odpověď zaznamenali lékaři v případě 34 z 36 pacientek, u zbývajících dvou došlo k částečné odpovědi. Dvouleté celkové přežití překročilo 90 % nemocných. Kombinace byla poměrně dobře tolerována kromě několika případů průjmu.

Chemoterapie cisplatinou je stan­ dardní terapeutickou metodou u lokálně pokročilého cervikálního karcinomu a pacientky dosahují pětiletého celkového bezpříznakového přežití v 68 procentech případů.

U onemocnění karcinomem děložního hrdla lidský papillomavirus (HPV) aktivuje receptor pro epidermální růstový faktor (EGFR) a zabraňuje jeho degeneraci. Ve více než 80 % případů dochází u buněk těchto nádorů k expresi EGFR, 20 % vykazuje over­ expresi. Klinické a preklinické studie indikovaly, že blokáda EGFR má protinádorový účinek a potencuje chemoradioterapii.

Rodrigues A, et al.

INCA-GYN001: Erlotinib added to cisplatin and definitive radiotherapy in untreated patients with locally advanced squamous cell cervical carcinoma – A phase II trial and correlative tumor molecular profiling. SGO 2012; Abstract 1.

Horší prognóza IM v těhotenství Infarkt myokardu (IM) v těhotenství a v krátkém období po porodu má závažnější průběh než u stejně staré ženy, která těhotná není. Výsledek studie prezentoval dr. Uri Elkayam z University of Southern California

v Los Angeles na právě skončeném mítinku American College of Cardiology v Chicagu.

Výzkum stojí na údajích od 150 žen, které v těhotenství prodělaly IM. Jejich průměrný věk byl 34 let, tři čtvrtiny z nich byly starší 30 let. Stupeň tradičních kardiovaskulárních rizik byl poměrně nízký – 9 % činily diabetes mellitus a pozitivní rodinná anamnéza, 25 % kouření.

Sedm procent ze sledovaných pacientek v souvislosti s onemocněním zemřelo, což je třikrát vyšší počet než u skupiny stejně starých žen, které v době onemocnění v jiném stavu nebyly. K ještě vyššímu procentu úmrtí (16) došel dr. Elkayam ve svém předchozím výzkumu, který měl totožný design, ale zkoumal pacientky s IM před rokem 2005.

Podle aktuální studie měla více než polovina pacientek (55 %) infarkt přední stěny a počet případů s elevací ST úseků převažoval nad infarkty bez elevace. Stupeň závažných komplikací, jako jsou srdeční selhání či kardiogenní šok, byl také vyšší než u žen, které nebyly těhotné.

Zvýšené riziko souvisí s vyšším množstvím hormonů v krvi, ke kterému ­dochází během těhotenství a období 12 týdnů po porodu. Jak autor studie upozornil, i přes dosažené výsledky by se ženy neměly bát otěhotnět, jelikož riziko IM je velmi nízké. Odhady hovoří o jednom případu na 20 tisíc těhotných.

Elkayam U, et al.

Pregnancy-associated myocardial ­infarction, contemporary experience in 150 cases between 2005 and 2011.

ACC 2012; Abstract 1174-502.

LSD má efekt proti relapsu u alkoholiků Léčeným pacientům závislým na alkoholu může pomoci zvládnout abstinenční příznaky a snížit riziko relapsu diethylamid kyseliny lysergové, tedy na drogové scéně hojně rozšířené LSD. Výsledky metaanalýzy opřené o data z 60. a 70. let minulého století zveřejnili dr. Teri Krebsová, PhD., z Harvard University a dr. Pal-Orjan Johansen, PhD., z Norges teknisk-na-

Repro: uzi

n Z ODBORNÉHO TISKU

turvitenskapelige universitet v Trondheimu v aktuálním vydání Journal of Psychopharmacology.

Metaanalýza stojí na šesti studiích, do nichž se zapojilo více než 500 pacientů. Všichni se zapojili do protialkoholní léčby. Někteří z nich ale navíc ­dostali jednu dávku LSD v množství 210 až 800 mikrogramů.

Ve skupině, která dostala LSD, vykázalo snížení pití alkoholu 59 procent pacientů, zatímco v druhé skupině 38 procent. Tento efekt trval zhruba sedm měsíců od podání halucinogenu, ale po roce vyprchal. Ti, kdo ­drogu dostali, nicméně hlásili vyšší procento abstinence. Autoři studie míní, že více dávek LSD by mohlo mít trvalejší vliv na abstinenci alkoholiků.

Podle vědců se tak LSD vyrovná denním dávkám naltrexonu nebo acamprosatu – tedy schváleným léčivům, která se běžně předepisují a která mají snížit riziko relapsu léčených alkoholiků. Proč má psychedelikum takový efekt, vědci nedokážou vysvětlit.

Je možné, že podání LSD uvádí mozek do chaotického stavu, který oslabuje zavedená spojení. Svou roli však podle vědců může hrát i psychika.

Užití drogy může přivodit neobvyklý zážitek, který vyvolá dlouhodobé pozitivní změny nálady, celkového přístupu a chování.

Krebs TS, Johansen PO. Lysergic acid diethylamide (LSD) for alcoholism: meta-analysis of randomized controlled trials.

J Psychopharm 2012; DOI: 10.1177/0269881112439253.

Inzerce

Bolesti kloubů už hoďte klidně za hlavu posiluje tkáně chrupavky a klouby

180 tablet = více léčby za méně peněz k dostání ve Vaší lékárně.

Vitabalans CZ, s.r.o. Na Sádce 446/2 149 00 Praha 4 Tel.: +420 235 300 870

Arthrobalans

Glukosamin sulfát

750 mg 180 tablet

6

z medicíny n DO VAŠÍ KNIHOVNY

n ENGLISH FOR MEDICINE

Nursing Mom’s Diet No Guard Against Baby’s Allergies Nursing mothers who attempt to ward off food allergies in their babies by avoiding milk, nuts, and other risky foods may be doing more harm than good, researchers said here.

Mothers who dropped cow’s milk products from their diet showed decreased levels of milk-specific IgA in their breast milk, which is thought to protect against development of allergies, according to Kirsi Järvinen, MD, PhD, of Albany Medical College in Albany, N.Y. Their infants also showed impaired IgG responses to milk proteins, suggesting an increased risk for allergies to these antigens, Järvinen reported at a poster session at the American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology’s annual meeting.

And, in a separate report presented at AAAAI, British researchers found that maternal dietary modifications during breastfeeding did not reduce development of food allergies in their children.

“There’s no reason to avoid foods during breastfeeding,” commented A. Wesley Burks, MD, of the University of North Carolina in Chapel Hill, N.C., who was not involved with either study.

Even when the child is at higher than usual risk for food allergies, he said, there is no evidence that dietary modifications by the mother make a difference.

Nevertheless, many nursing mothers have pursued avoidance strategies, perhaps prompted by scientific reports that food allergens make their way into breast milk.

The thinking has been that by keeping infants nursing to nurse diet dietary guard to ward off to avoid avoidance harm harmful to drop breast milk impaired suggesting breastfeeding involved either (ve spojení se záporem) even when to make a difference nevertheless to pursue prompted to make way dairy actually to lack to assemble either…or … to suspect even though appear although to fall short of counterproductive

ročník 61 číslo 14 2. dubna 2012

from being exposed to “unnatural” dairy and nut allergens too early, they won’t become allergic later on.

But, as Burks suggested, medical evidence that the strategy actually works has been lacking, and the report by Järvinen and colleagues indicates that it may be harmful.

The study was a new analysis of data from a prospective birth cohort, assembled in the 1990s, that had collected milk and serum samples from nursing mothers and their infants who were followed for 18 months.

There were 160 mother-infant pairs in the cohort, including 71 in which the mothers had avoided cow’s milk, either because an earlier child was milk-allergic or allergy in the current infant was suspected.

IgA specific for two cow’s milk proteins (casein and BLG) in breast milk from the avoidance group averaged about one-third the levels seen in mothers with normal diets (P≤0.01), Järvinen reported, even though serum IgA levels in the women did not appear to be affected by diet.

IgG specific for the two proteins in the infants’ serum was also reduced when their mothers were avoiding breast milk, although the finding for casein-specific IgG fell just short of statistical significance (P=0.06; for BLG-specific IgG, P<0.05).

Järvinen said the results indicated that maternal food avoidance may be “counterproductive” in keeping their infants from developing allergies. kojící kojit strava stravovací ochrana, obrana odehnat, odrazit vyhýbat se, vyvarovat se vyhýbání se, vyvarování se škoda, újma škodlivý vzdát se, vynechat mateřské mléko zhoršený naznačující kojení zúčastněný, zahrnutý ani jeden ani druhý dokonce když záležet, mít význam přesto, nicméně pokračovat, provádět pobízený razit si cestu do mléčný (produkt) skutečně, opravdu chybět, postrádat shromáždit, sestavit buď …. anebo …. podezřívat, tušit přestože, i když zdát se, jevit se ačkoliv zaostávat za, nedosahovat (čeho) s opačným účinkem, kontraproduktivní

Seriál exkluzivně pro Zdravotnické noviny připravuje

SKŘIVÁNEK MEDICAL SPECIALIZOVANÁ DIVIZE PRO PŘEKLADY A TLUMOČENÍ V OBORU ZDRAVOTNICTVÍ tel.: +420 466 615 721, +420 603 163 629 www.skrivanek.cz n medical@skrivanek.cz

Praktické rady pro onkologické pacienty 2. vydání Jana Karešová a kol.

Maxdorf 2011, 168 stran ISBN: 978-80-7345-268-1

Publikace Praktické rady pro onkologické pacienty je určena především těm čtenářům, kteří mají ve své blízkosti nemocného s nádorovým onemocněním a rádi by se lépe seznámili s touto problematikou tak, aby mu mohli být po celou dobu léčby pevnou oporou.

Autoři touto knihou pacientům i jejich rodinám a blízkým podávají jakousi pomyslnou pomocnou ruku a provázejí je na cestě od určení diagnózy přes léčbu až k období uzdravování. Čtenářům předkládají ucelený a srozumitelný přehled informací týkajících se nádorového onemocnění, uvádějí například, na jaká vyšetření je podle současné legislativy nárok a kdo je poskytuje, zmiňují se i o sociálních službách, možných příspěvcích poskytovaných státem nebo o službách hrazených zdravotní pojišťovnou, snaží se odpovědět na otázky, na které pacienti i jejich blízcí v průběhu celého procesu nemoci a léčby hledají odpovědi. O užitečnosti publikace vypovídá i to, že její druhé vydání vychází již po roce od vydání prvního.

Bolesti v kříži

Průvodce diagnostikou, diferenciální diagnostikou a léčbou pro praktické lékaře Eva Rychlíková Maxdorf 2012, 260 stran ISBN: 978-80-7345-273-5 Bolesti celého hybného systému, včetně bolestí páteře, jsou celosvětově prakticky nejčastější bolestí, která trápí spoustu nemocných. Jejich počet stoupá i proto, že se prodlužuje věk populace, zdravotní péče je přístupná v daleko širším měřítku nežli v minulosti, a také proto, že se zlepšují i možnosti diagnostiky. Nemalý podíl na vzniku nejrůznějšího postižení celého hybného systému má i způsob dnešního života, zvýšená životní úroveň a také technický pokrok. Změna životního stylu, rozvoj automobi­lismu a dá se říci i určitá pohodlnost vedou ke snížení fyzických nároků. Snížení pohybu vede také k tomu, že postižení mají daleko častěji bolesti, a to vede ke zvýšení spotřeby nejrůznějších analgetik a nesteroidních anti­revmatik. Velkou skupinu nemocných s postižením pohybového systému tvoří nemocní s vertebrogenními obtížemi. Vertebrogenní poruchy patří celosvětově k nejčastějším příčinám bolesti. Jejich etiologii, diagnostice, diferenciální diagnostice a léčení je věnována nová kniha doc. Rychlíkové. Zvládnutí bolesti vhodnou analgetickou medikací je obvykle základním předpokladem všech dalších postupů.

Problematika vertebrogenních obtíží je velmi široká a týká se několika lékařských oborů, a to neurologie, interny, rehabilitace, ortopedie, revmatologie, rentgenologie a dalších.

Chirurgovy úspěchy a zklamání Miloš Hájek Galén 2011, 325 stran ISBN: 978-80-7262-825-4

Kniha spíná časový oblouk od raných padesátých let až do dnešních dnů a představuje tak dokument vypovídající pravdivě, s nadhledem a ironií i o předlistopadových destruktivních praktikách, které zasahovaly všechny sféry společenského života a lidské činnosti, medicínu a její protagonisty nevyjímaje. Defilují v ní významné postavy české medicíny, s nimiž se autor, prof. MUDr. Miloš Hájek, CSc., setkával během studií a později na pracovištích: patří mezi ně chirurg Arnold Jirásek, proslulý internista Josef Charvát, ortoped Jan Zahradníček, gynekolog Josef Jerie, dále Emil Dienstbier, Jiří Niederle, Zdeněk Mysliveček, František Patočka, bratr filosofa Jana Patočky, patolog Josef Hepner, jemu blízký vinohradský chirurg Emerich Polák a řada dalších.

Autor se od mládí věnuje cestování: vydává se na cesty pro radost i za poznáním a provází své přátele po cizích zemích se stejnou zaujatostí, s jakou líčí své životní zážitky. V sebeabsurdnějších společenských situacích a ve svém povolání, nezřídka provázeném vzrušujícím adrenalinovým dobrodružstvím, nepřestal vnímat chirurgii

jako „vědu a umění božské“ a neopustil svou vizi chirurga, touhu prohlubovat vědění a rozšiřovat tak hranice konání, jehož smyslem je chránit dar života.

Ekologie mikroorganismů

Ilustrovaný lexikon biologie, ekologie a patogenity mikroorganismů Vladimír Klaban Galén 2011, 549 stran ISBN: 978-80-7262-770-7

Publikace o ekologii mikroorganismů u nás vychází v knižní podobě poprvé. Formou ilustrovaného lexikonu popisuje vlastnosti mnoha důležitých druhů a rodů mikroorganismů nejen ve vztahu k jejich přírodnímu prostředí, ale také k samotnému člověku. Tyto mikroskopické organismy jsou rovněž představeny z hlediska lékařského, přírodovědeckého a zemědělského, včetně jejich technologického využití. Kniha pojednává nejen o negativním významu mikrobů jako původců různých nemocí člověka, zvířat a chorob rostlin, ale zdůrazňuje i jejich pozitivní úlohu v mnoha základních procesech na naší Zemi, včetně podílu na vývoji složitějších forem jiných organismů. V této souvislosti jsou v textu předloženy různé hypotézy vzniku života na Zemi.

Lexikon, bohatě ilustrovaný mikrofotografiemi a perokresbami, může sloužit jako doporučená nebo pomocná literatura pro studenty gymnázií a některých dalších středních škol, dále pak pro vysokoškolské studenty biologických, farmaceutických, lékařských, pedagogických, přírodovědeckých a zemědělských fakult příslušných vysokých škol a univerzit. Užitečné informace v ní najdou pracovníci různých ekologických, mikrobiologických a zemědělských laboratoří specifického zaměření, ale i odborná veřejnost se zájmem o různé aspekty a otázky z biologie a ekologie mikroorganismů.

Neuropsychiatrické případy

Jiří Masopust, Aleš Urban, Martin Vališ, et al.

Galén 2011, 289 stran ISBN: 978-80-7262-801-8 Publikace obsahuje případy nemocných, které byly komplikované ­nebo byly naopak jako vystřižené z učebnice. Při jejich řešení se ­autoři dostali do rozpaků, museli o nich přemýšlet, radit se, prohledávat literaturu a někdy se i přít s kolegy ze svého či jiného oboru, aby zjistili, o jaký problém se vlastně jedná a jaký bude další léčebný postup. Všechny případy jsou z pomezí neurologie a psychiatrie. Jsou dokladem, že mozek je pouze jeden a kompetence neurovědních oborů jsou do jisté míry uměle vytvořené a zahalené řadou předsudků. Nad tím se více zamýšlí profesor Libiger v úvodní kapitole.

Autoři zařadili jen případy, se kterými se sami setkali. Těžiště knihy je v kazuistikách. Kapitoly členěné dle jednotlivých onemocnění dále obsahují historické souvislosti včetně osobností medicíny, které se danou problematikou zabývaly a jejichž jméno se objevuje v odborné terminologii. Autoři se snažili nepodcenit ani teoretickou část a shrnují současné znalosti o etiopatogenezi, klinických příznacích, diagnostice a léčbě jednotlivých neuropsy­ chiatrických poruch.

Kniha je určena psychiatrům, neurologům a psychologům, ale mohou z ní těžit i praktičtí lékaři, neurochirurgové, internisté či studenti medicíny.

Atlas patofyziologie

Stefan Silbernagl, Florian Lang Grada 2012, 416 stran ISBN: 978-80-2473-555-9 Patofyziologie představuje jeden ze základních a nejdůležitějších studijních předmětů v preklinickém studiu medicíny. Seznamuje principiálně s patogenezí všech onemocnění, tím se stává základem klinických znalostí nejen studenta, ale každého lékaře. S vývojem poznání a pokrokem lékařské vědy se patofyziologické znalosti mění, a proto jsou neustále předmětem zájmu a stálého postgraduálního studia lékařů všech oborů. Informace ocení ale i studenti veterinárního lékařství, biologové… Kniha je svým pojetím a zpracováním ojedinělá, neboť patofyziologické pochody jsou vysvětleny pomocí kreseb a schémat a textová část je vždy propojena s obrazem.

ročník 61 číslo 14 2. dubna 2012

z medicíny

7

n NAJDETE NA WEBU Web nejen pro nemocné s CF Webové stránky www.cystickafibroza. cz vlastní a spravuje sdružení Klub nemocných cystickou fibrózou. Stránky jsou určeny pro hledání a sdílení informací o CF pro pacienty, rodinné příslušníky, zdravotní specialisty, lékaře i laiky. Na webu jsou k dispozici důležité odkazy na významná specializovaná pracoviště zabývající se problematikou cystické fibrózy i odborné texty.

Dají se zde najít též odkazy na organizace i jednotlivce pomáhající pacientům s CF. Stránky Klubu CF také navštěvují rodiče, kteří mají podezření, že jejich dítě má cystickou fibrózu, nebo čekají na výsledky potního testu, kterým se

CF diagnostikuje. Stránky také velmi často navštěvují média, která z nich čerpají informace. „Návštěvníci se na stránkách našeho sdružení www.slanedeti.cz mohou dozvědět vše o nemoci cystická fibróza, o našem sdružení, o projektech našeho sdružení, o našich službách, jak se stát naším členem, o našich akcích pro veřejnost, o možnostech podpory slaných dětí a také o tom, co je v Klubu a kolem CF aktuální. Na našich webových stránkách mohou také navštívit náš internetový obchůdek, jehož výtěžek jde na pomoc slaným dětem,“ uvedla Bc. Lenka Eislerová, DiS., ředitelka sdružení.

Cystická fibróza (CF) neboli mukoviscidóza je onemocnění, které postihuje převážně dýchací a trávicí soustavu.

Jde o autozomální recesivní vrozenou

chorobu způsobenou mutací genu produkujícího protein CFTR (Cystic fibrosis transmembrane conductance regulator). Jedná se o gen uložený na dlouhém raménku 7. chromozomu. Gen kóduje protein, který je klíčový pro chloridový ABC transportér na buněčné membráně. Léčba se v současnosti soustřeďuje zejména na léčbu dýchacího ústrojí – inhalace, fyzioterapie, antibiotika. V Česku se každoročně s touto nemocí narodí 1 dítě z přibližně 2500 až 3000 narozených dětí, což je celkově okolo 40 až 50 dětí v populaci. jšk

Cílem portálu ozdravotnictvi.cz je kultivace diskuse Hledat, pojmenovat a případně i navrhovat řešení slabých míst, která vznikají v důsledku neefektivně nastaveného systému zdravotnictví. Takový úkol si dal portál www.ozdravotnictvi.cz. „Společně s dalšími autory se chci pomocí komentářů a ničím nezkreslených faktů zapojit do diskuse s cílem napomoci ke kultivaci diskuse, protože témata zdravotnictví a lékové politiky se dotýkají každého z nás,“ uvádí na webových stránkách PhDr. Ivana Plechatá. „Domnívám se, že cílem plánování a veškerého konání ve zdravotnictví je dostupná, kva-

litní a včasná péče pro pacienta, prostředí motivující lékaře takovou péči poskytovat, dlouhodobá finanční udržitelnost péče pro plátce a transparentní, předvídatelné prostředí pro zdravotnický průmysl,“ tvrdí autorka webu. Ten nabízí nejen komentáře a blogy různých autorů, ale také propojení se sociálními sítěmi – facebookem a twitterem.

PhDr. Plechatá posledních třináct let pracovala jako národní a později regio­nální ředitelka organizací Sue Ryder, které poskytují profesionální zdravotní a sociální péči potřebným v řadě zemí Evropy a v Africe. Byla mj. odpovědná za strategii organizace na

národní úrovni (zdravotně-sociální péče o seniory) a později za plánování a realizaci mezinárodních projektů na téma zdravotní a sociální péče v Evropě. V letech 1994–1996 fungovala v roli poradkyně předsedy vlády prof. Ing. Václava Klause, CSc., a později také jako poslankyně Parlamentu ČR ve výboru pro zdravotnictví. V současné době je zaměstnankyní Lékařské fakulty Masarykovy univerzity v Brně, kde má jako odborný pracovník na klinice dětské onkologie na starosti mj. problematiku současné lékové legislativy a její dopad na klinickou praxi. red

Inzerce

- finalista Digital Communication Awards 2011

Užívejte si být uživatelem Intranetu ČIS. Stačí kliknout na www.cis-intranet.cz

8

z medicíny

ročník 61 číslo 14 2. dubna 2012

Profesor vnitřního lékařství Josef Jan Čejka a jeho nejslavnější pacientka Letos uplynulo 200 let od narození Josefa Jana Čejky, profesora vnitřního lékařství. Čejkovo jméno nacházíme v mnoha publikacích, častěji však literárněhistorických než medicínských.

Zásluhu o to má jeho slavná pacientka, která v roce 1841 vyhledala jeho radu a zůstala pak celý život v jeho lékařské péči. Touto pacientkou byla manželka Josefa Němce, tehdy rescipienta c. k. finanční stráže v Polné.

Když byl Němec krátce poté přeloať se pokusí pohádky napsat. Božena působištěm byla pražská všeobecná žen do Prahy, uváděl Čejka jeho jeho výzvu uposlechla a požádala nemocnice, odkud odešel v roce manželku do pražské společnosti.

K. J. Erbena, uznávaného sběratele 1841 na pět měsíců do Vídně proNově přišlá spanilá venkovanka byla a autora pohádek, aby její texty pohloubit si své vzdělání u profesorů pozvána i na ples na Žofíně, kde zasoudil a opravil. Ten jí ale doporučil Škody a Rokytanského, později zářila, a od té chvíle ji znala celá vlasdát své báchorky a pohádky přímo k profesoru dermatologie Hebrovi. tenecká Praha. Barbora Němcová bydo tisku. V těchto literárních začátPo svém návratu se věnoval i kožníla inspirována svým mu lékařství, ale předetanečníkem ze žofín- „Byl znalcem v každém oboru a milovníkem vším se zajímal o choroského plesu V. B. Ne- umění vedle studií svého lékařského povolání. by plicní, a tak se v roce beským k sepsání 1851 stal profesorem veršů. Nebeský, teh- Byla to povaha měkká, citlivá, slovem byl to vnitřního lékařství. dy studující medicí- člověk ceny nevšední.“ Čejka byl bystrý diagnosny, ale již uznávaný který vnímal i širší

Sofie Podlipská o J. J. Čejkovi tik, básník, ji seznámil souvislosti choroby se žis cíli vlasteneckého votním prostředím a socihnutí a přesvědčil ji, že v tomto úsilí cích byl Čejka jejím obětavým rádálními podmínkami pacienta. Tak mají svůj úkol i ženy. Pod tímto docem, pomáhal jí tříbit jazyk, vylepšov dubnu 1843, kdy v Praze více než jmem vznikly verše „ženám českým“, vat sloh. Pečoval však nejen o literárpolovina pražských vězňů onemockteré J. K. Tyl uveřejnil na titulní straní činnost Němcové, ale pomáhal jí něla krvácením dásní, krevními výně časopisu Květy. Tak se z Barbory rozšiřovat její kulturní obzor. rony na kůži a celkovou malátností – kdysi Panklové – stala spisovatelka s depresemi, zpozoroval, že v jejich Božena Němcová.

Lékař, literát i politik stravě je nedostatek čerstvé zeleniny Vřelé přátelství s Nebeským přerušiJ. J. Čejka se narodil v Rokycanech a brambor – produktů, které v tomto lo jeho rozhodnutí pokračovat ve stu7. března 1812. Jeho otec, učitel a řeroce postihla neúroda. Léčil je proto diích medicíny ve Vídni. Jeho odditel kůru, byl prvním, kdo jej zasvědietně čerstvou zeleninou a čerschod Boženu citově zasáhl. A nyní se coval do literatury a hudby. Velký tvým masem, které doplňoval nápobudoucí spisovatelky ujal Čejka. Sovliv na Čejku na gymnáziu měl jeho jem ze sladu, vinného octa a pálenky. fie Podlipská vypráví, jakou péčí Čejprofesor Sedláček svými přednáškaTento tekutý doplněk stravy byl u neka Němcovou zahrnoval: „Neminulo mi o české řeči a historii. Po předčasmocných pochopitelně nejoblíbenějdne, aby jí nebyl přinášel nových né smrti otce se Čejka s matkou přeší. A Čejkovo léčení mělo úspěch. knih a časopisů, rytin, sádrových odstěhoval do Prahy, kde se zapsal roku Čejka se účastnil i kulturního a velitků. Byloť známo o Čejkovi, jak vel1831 na pražskou lékařskou fakultu. řejného života, v roce 1848 byl zvoký obor vzdělání opanoval.“ Studia skončil v roce 1837 obhajobou len do pražského Národního výboru, Čejka si při svých návštěvách povšisvé disertace věnované poklepu a poúčastnil se Slovanského sjezdu a stal ml, jak Němcová poutavě vypráví slechu. Následujícího roku obhájil se i poslancem českého a říšského svým dětem pohádky. Vybídl ji tedy, ještě doktorát chirurgie. Jeho prvním sněmu. Zklamán z politického vývoje již v prosinci 1848 na své mandáty rezignoval a od té doby se veřejného dění neúčastnil. Vedle své lékařské činnosti se soustavně a intenzivně věnoval literatuře a hudbě. Díky svým rozsáhlým jazykovým znalostem se ujal překladů významných děl světové literatury. Přeložil celkem deset Shakespearových dramat, dále díla Byrona, Longfellowa, Whita, z německé literatury Goetha, Hauffa, z francouzštiny Lamartina. Spolu s V. B. Nebeským přeložil a vydal „Kytici z španělských romancí“. Čejka se zabýval i hudební teorií, publikoval několik prací o harmonii a pomáhal vytvářet české hudební názvosloví.

Psal pravidelně do mnoha časopisů té doby, do Květů, Lumíra, České včely, Časopisu českého muzea, Živy, Věnce. Svými příspěvky informoval čtenáře o evropském kulturním světě.

Boženu Němcovou přežil o necelý rok

Božena Němcová na obraze Jana Vilímka

Čejka trpěl od mládí plicní chorobou, nikdy se proto neoženil a žil jen se svou matkou. Protože byl přesvědčen, že jej matka přežije, šetřil peníze, aby matku ve stáří zajistil. Když však jeho matka zemřela, věnoval celé své jmění 15 tisíc zlatých na fond pro podporu vdov a sirotků po lékařích. Čejka byl vynikající diagnostik, zejména mistrně zvládal poklep a poslech, kterým již v roce 1837 věnoval svou disertaci „Observationes de valorediagnostico, auscultationis et percussionis“. Čejka totiž vyrůstal

Josef Jan Čejka. Ke svým křestním jménům si později přidal vlastenecké jméno Rodomil. zdraví za italským sluncem a mořem. Před jedním svým odjezdem si pozval Němcovou a její přítelkyni Karolínu Světlou. Když jim oznámil, že za jeho nepřítomnosti o ně bude ­pečovat doktor Lambl, obrátil se na Boženu s výtkou: „Jste již deset let v české literatuře a nenapsala jste nic víc než jen pohádky, báchorky a několik národopisných studií. Kdy se již vzdáte své mánie popisovat, jaké v tom kterém kraji nosí mašle a ozdobené sukně, kterak se na svatbách tančí, zpívá a pije? Vaše schopnosti vás zavazují napsat něco významného, proč váháte pustit se do románu? Kéž byste se chtěla stát naší Sandovou!“ Čejka byl pod bedlivým lékařským dohledem J. V. Podlipského, choroba však neúprosně pokračovala. Chrlení krve se začalo objevoTitulní list disertační práce J. J. Čejky, věnované vý- vat stále častěji, 11. proznamu poklepu a poslechu. Repro: autor since 1862 Čejku chrlení krve zastihlo dokonv hudebním prostředí svého otce, ce při vizitě v nemocnici a po několikde se naučil slyšet a rozeznávat nejka dnech, právě na Štědrý večer, jemnější nuance zvuku. Právě tato znovu v jeho bytě. Následujícího dne, schopnost mu umožnila precizní dia25. prosince 1862, zemřel. Svou nejgnostiku při poslechu a poklepu. slavnější pacientku nepřežil ani o rok Nemoc plic ho sužovala po celý život, – Němcová zemřela 21. ledna 1862. a proto často odjížděl upevňovat své Doc. MUDr. OtakarBrázda, CSc.

z farmacie

ročník 61 číslo 14 2. dubna 2012

Nepopsané nežádoucí účinky hlaste, ukládá to zákon Za nežádoucí účinek je považována nezamýšlená nebo nepříznivá reakce po podání jedno­ ho nebo více léčivých přípravků za normálních podmínek použití, u níž existuje podezření, že vznikla v souvislosti s podáním léčivého přípravku. Za neočekávaný nežádoucí účinek je pak považován takový, jehož povaha, závažnost nebo důsledek je v rozporu s informace­ mi uvedenými v souhrnu údajů o přípravku (SPC) nebo je v rozporu s dostupnými informacemi.

I přes intenzivní výzkum před klinickým hodnocením léků a v jeho průběhu mohou být některé nežádoucí účinky rozpoznány až po použití u velkého množství lidí z běžné populace. Sledování nežádoucích účinků léků po jejich uvedení na trh je velmi důležité a za­ bývá se jím farmakovigilance.

Farmakovigilanční proces zahrnuje: n s ledování užívání léčivých přípravků v každodenní klinické praxi, aby bylo možné rozpoznat dříve ne­ rozpoznané nežádoucí účinky nebo změnu cha­ rakteru nežádoucích účinků, n zhodnocení poměru rizik a přínosů léčivých pří­ pravků sloužící k rozhodnutí, jaká akce, pokud je nutná, je nezbytná k bezpečnějšímu používání lé­ čivých přípravků, n p oskytování informací zdravotnickým pracovní­ kům a pacientům za účelem zlepšení bezpečného a efektivního používání léčivých přípravků.

Farmakovigilance používá informace z řady zdrojů, a to např. ze spontánních hlášení nežádoucích účinků od zdravotnických pracovníků, z klinických hodnocení a epidemiologických studií, publikované světové me­ dicínské literatury, z informací farmaceutických spo­ lečností atd.

Pomocí těchto zdrojů mohou být zjištěny skutečnosti, které se nepodařilo rozpoznat v průběhu klinických hodnocení. Mohou tak být poznány doposud nepo­ psané nežádoucí účinky, vyšší než očekávaná frek­ vence výskytu nebo závažnější průběh, než jaký byl doposud znám. Zároveň může vyjít najevo, že někte­ ré skupiny pacientů, které do klinických hodnocení nebyly zahrnuty, jsou na nežádoucí účinky více citlivé.

Zdravotničtí pracovníci, zadavatelé klinického hod­ nocení a držitelé rozhodnutí o registraci mají povin­ nost hlásit nežádoucí účinky SÚKL danou přímo zá­ konem. Podezření na nežádoucí účinek může v ČR, jako v jedné z mála zemí v rámci EU, hlásit také pa­ cient na webové stránce www.olecich.cz.

Hlásí se jakékoli podezření na závažný nebo neoče­ kávaný nežádoucí účinek léčivého přípravku. Před­ mětem tohoto hlášení není zneužití nebo zneužívání, předávkování či podezření na lékovou interakci, tera­ togenní efekt nebo neúčinnost léku.

Jakékoli podezření na nežádoucí účinek se hlásí z dů­ vodu, že rozhodnutí, zda existuje kauzální vztah mezi nežádoucím účinkem a podáním léčivého přípravku, je v mnoha případech (s ohledem na konkomitantní

terapii, průběh onemocnění, současně probíhající onemocnění atd.) velmi obtížné.

Nežádoucí účinek lze SÚKL nahlásit buď písemně, ne­ bo elektronicky, a to na webu SÚKL www.sukl.cz. Tiš­ těný formulář se zasílá na adresu: Státní ústav pro kontrolu léčiv, Oddělení farmakovigilance, Šrobárova 48, 100 41 Praha, fax: 272 185 222. Pro případné do­ tazy slouží e-mailová adresa farmakovigilance@sukl. cz a telefon 272 185 885.

Každé hlášení je zaevidováno a je mu přiděleno svě­ tově unikátní číslo. Tato informace je vložena do da­ tabáze nežádoucích účinků SÚKL a je předána do da­ tabází EU (EUDRAVIGILANCE) a Světové zdravotnické organizace.

Všechny nově zjištěné informace jsou pečlivě vyhod­ noceny a v případě nutnosti následují regulační opat­ ření, která mají zajistit snížení rizik používání léčivého přípravku. Zpravidla se jedná o změnu podmínek uvá­ dění léčivého přípravku na trh (změny textů SPC a PIL, omezení indikací, změnu výdeje apod.).

SÚKL nesděluje informace o hlásící osobě. Důvěrnost pacienta je zajištěna tak, že ve formuláři jsou uvedeny pouze jeho iniciály, neuvádí se rodné číslo ani jiné jednoznačně identifikující údaje. sukl

n Z LÉKOVÝCH AGENTUR

FDA zpochybnila efekt Wingspanu Neurological Devices Advisory Committee, poradní výbor Food and Drug Administration (FDA), uvedl, že existují pou­ ze nepřesvědčivé důkazy k tvrzení, že intrakraniální stent Wingspan má pro pacienta dlouhodobý účinek, který by převážil možná rizika.

Výbor tak potvrdil dřívější závěry FDA, které nenaznačovaly významnější přínos stentu oproti agresivní medikaci při prevenci dalších cévních mozkových příhod.

Wingspan, jehož výrobcem je Stryker, je samoexpandibilní stent určený k léčbě stenóz intrakraniálních tepen. Stent je nitilonový, memotermický a velmi flexi­ bilní. FDA schválila Wingspan systém v roce 2005 prostřednictvím svého orgánu Humanitarian Device Exemption (HDE), jenž kývl na jeho prodej pouze na základě slabých důkazů a „pravděpodobných benefitů“.

Oznámení SÚKL n Ze dne 19. 3.: Na základě opatření držitele ­rozhodnutí o registraci, společnosti Novartis s. r. o.

Praha se z preventivních důvodů (zkrácení doby použitelnosti z 5 na 3 roky) stahuje z úrovně zdravotnických zařízení léčivý přípravek Glyvenol 400 mg (doplněk názvu por cps mol, velikost balení 60×400 mg, čísla šarží U0012, U0013, U0014, U0015, U0016, U0017, U0018, U0019, U0020, U0021, U0022,

U0023, U0024, U0025, U0026, U0027, U0030, U0031, U0032, U0033, U0034, U0036, U0037, U0038, U0039, U0040, U0041, U0042, U0043, U0044, U0045, U0046, U0047, U0048, U0049, U0051, U0052, U0053, U0054, U0056, U0057, U0058, U0060, U0061, U0062, U0063, U0064, U0065, U0067, U0068, U0069, U0070, U0071, U0072, U0073, U0074. n Ze dne 19. 3.: Na základě opatření držitele rozhodnutí o registraci, společnosti Sevapharma a. s., se z důvodu nesouladu s registrační dokumentací v ČR pozasta­ vuje distribuce, výdej a léčebné použití léčebného přípravku Immodin (doplněk názvu inj pso lqf 1×dav+solv, velikost balení 1 dávka, šarže 05-1211, použitelnost do 12/2013). n Ze dne 20. 3.: Na základě opatření držitele rozhodnutí o registraci, společnosti Mallinckrodt Medical B.V., Nizozemsko, se z důvodu možné přítomnosti skleněných částic stahuje z úrovně zdravotnických zařízení léčebný přípravek TechneScan MAG3 (doplněk názvu inj plv sol 5, velikost balení 5 lahv., šarže 310418 a 310475, použi­ telnost do 14. 10. 2012 a 19. 10. 2012). n Ze dne 21. 3.: Držiteli rozhodnutí o registraci, společnosti Pfizer, spol. s r. o., Praha, Česká republika, bylo 24. 2. 2012 povoleno uvést do oběhu v ČR léčivý pří­ pravek CYTOSAR 1 G (reg. číslo 44/640/70-C/C, doplněk názvu inj plv sol 1×1 gm, šarže 0UT0011) v celkovém množství 1200 ks balení ve francouzském obalu. Příba­ lová informace v českém jazyce bude přiložena ke každému balení a je k dispozici na internetových stránkách SÚKL v Databázi léků. Držitel rozhodnutí o registraci informuje zdravotnické pracovníky o tom, že přípravek s obchodním názvem Ara­ cytine je identický s přípravkem Cytosar registrovaným v České republice. Držitel rozhodnutí o registraci nemá v současné době k dispozici přípravek v českém obalu.

n FARMACEUTICKÝ TRH

Linet získal v USA rekordní zakázku, dodává i do Ruska a Indie Linet Americas, dceřiná společnost Holding Linet Group SE, dodá 715 lůžek Eleganza 3 v celkové hodnotě 2,5 mil.

USD chicagské síti nemocnic Resurrection Health Care. Co do počtu lůžek se jedná o dosud rekordní zakázku, uvedl server linet.cz.

Dodávka je rozdělena na tři roky – letos nemocnice převezmou 415 lůžek, zbytek v následujících dvou letech.

Linet Americas o zakázku usiloval téměř rok. Americký trh je totiž specifický výraznou dominancí domácích lídrů. „Navíc jsme ji získali v Chicagu, kde sídlí největší konkurent a lídr trhu, společnost Hill-Rom,“ uvedl pro týdeník Ekonom Ing. Zbyněk Frolík, generální ředitel Linet Group. Zakázka je o to atraktivnější, že evropské trhy hlásí ­třicetiprocentní propad.

Linet Americas vítězstvím v tendru navázala na úspěch z loňského června, kdy získala kontrakt na téměř 300 lů­ žek Eleganza 3 za více než milión dolarů a exkluzivní smlouvu na dodávku lůžek, která mimo jiné zahrnuje 25 sofistikovaných lůžek pro intenzivní péči Multicare. Zadavatelem byl prestižní řetězec zdravotnických zařízení Baptist Healthcare se sídlem na Floridě.

Holding Linet nyní dokončil projekt dodávky 404 lůžek a pacientských stolků pro nemocnice v ruském Permu a Kaliningradu. Obě zakázky získala společnost loni v létě. Jak Linet dále oznámil, ruské nemocnice do tohoto vybavení investovaly celkem 1,6 miliónu eur.

Zakázky jsou součástí rozsáhlého ruského federálního projektu zaměřeného na modernizaci zdravotnictví. V jeho rámci bylo vloni vyhlášeno pět velkých tendrů na vybavení nemocnic. Jak uvedl server techtydenik.cz, obě za­ kázky obsahovaly i 37 sofistikovaných lůžek pro intenzivní péči Eleganza 3XC. „Získání a úspěšná realizace těchto zakázek má pro naše podnikání v Rusku velký význam. Federální projekty jsou totiž pod drobnohledem administrace ruského premiéra i prezidenta, tudíž mají vysokou referenční hodnotu a potenciál zvýšit povědomí o kvalitě našich produktů i schopnosti dostát svým závazkům,“ uvedl Ing. Frolík.

Linet letos začne dodávat nemocniční lůžka rovněž do Indie. Již loni společnost podepsala smlouvu s tamní dis­ tribuční firmou Godrej Interio. Letos jí pro nemocnice dodají stovky lůžek a v roce 2013 pak tisícovky.

EK uzavřela vyšetřování firem AstraZeneca a Nycomed Evropská komise ukončila antimonopolní řízení proti farmaceutickým společnostem AstraZeneca Plc a Nycomed (od září 2011 patří Nycomed společnosti Takeda Pharmaceutical Company Limited). Šetření prověřovalo pode­ zření na pozdržení vstupu levnějších generických léčiv na trh. Uvedl to server bloomberg.com.

Vyšetřování začalo v listopadu 2010. Inspekce v prostorách AstraZeneca se týkala léku Nexium, který ztratil ­evropskou patentovou ochranu prodeje v březnu 2010.

Mluvčí firmy AstraZeneca v Londýně vyjádřil potěšení, že komise ukončila své šetření. Zdůraznil, že jeho firma podniká v souladu se všemi zákony a bere vážně své etické závazky v podnikání.

J&J optimalizuje svůj marketing ve střední Evropě a mění ředitele Mezinárodní zdravotnický holding Johnson & Johnson (J&J) sídlící v americkém New Brunswicku centralizuje brand marketing (BM) pro jednotlivé divize pro Česko, Slovensko, Maďarsko a Polsko. Uvedl to časopis Marketing & Media.

V Česku zůstane BM pro léky a ústní hygienu, zatímco divizi dámských hygienických potřeb povede Maďarsko.

Divize kosmetických potřeb bude řízena z Polska.

Oddělení BM budou rozhodovat o klíčových aktivitách a mediálním plánování. Lokální aktivity pak zajistí oddě­ lení trade marketingu v jednotlivých zemích.

Společnost J&J rovněž oznámila, že její generální ředitel William C. Weldon v dubnu odejde do důchodu. Jak dále uvedl server patria.cz, ve funkci ho nahradí současný ředitel divize zdravotnického a diagnostického zařízení Alex Gorsky. Společnosti sdružené pod značkou Johnson & Johnson působí v 57 zemích světa. Dohromady zaměstná­ vají více než 115 600 lidí a prodávají výrobky ve více než 175 zemích. V Česku zahájila společnost J&J svou ob­ chodní činnost v roce 1991.

Endo Pharmaceuticals změní jméno Americká farmaceutická společnost Endo Pharmaceuticals Holdings, Inc., výrobce analgetika Opana ER, plánuje změnit svůj název na Endo Health Solutions. Nový název má odrážet fakt, že se společnosti rozšířil sortiment.

Uvedl to server bloomberg.com. Endo požádá akcionáře o schválení nového názvu na výroční valné hromadě v květnu. Podle serveru patria.cz firma Endo Pharmaceuticals získala v posledních dvou letech mimo jiné společ­ nosti HealthTronics, Inc., Penwest Pharmaceuticals Co. a generickou firmu International (USA Parent), Inc. Endo je specializovaná farmaceutická společnost zabývající se výzkumem, vývojem, prodejem a marketingem analgetik.

Z agenturních a internetových zdrojů připravil hh

Inzerce

Informační portál pro širokou veřejnost

9

Informační portál O lécích.cz poskytuje na jednom místě široké veřejnosti databáze léků, lékáren, klinických studií a očkování.

Na internetové adrese www.olecich.cz jsou k dispozici: odborně garantované informace z oblasti lékové problematiky služba Zeptejte se, kde na dotazy veřejnosti odpovídají lékárníci i lékaři publikace infoLISTY, která je speciálně připravovaná pro návštěvníky portálu Portál nabízí i plnohodnotnou verzi pro mobilní telefony!

10

pro lékařské praxe

ročník 61 číslo 14 2. dubna 2012

Práva dětí a rodičů v zákoně o zdravotních službách Dne 1. dubna 2012 nabývá účinnosti zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmín­ kách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách), který mimo jiné upravuje práva a po­ vinnosti pacientů, poskytovatelů zdravotních služeb a zdravotnických pracovníků při poskyto­ vání zdravotních služeb. Ministerstvo zdravotnictví k poskytování zdravotních služeb nezletilým pacientům (§ 35 a 38 zákona) vyslovuje následující právní názor.

I. Rozhodující je charakter poskytované péče

Podle § 35 odst. 1 (věta první a druhá) zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (dále jen zákon), se nezletilému pacientovi poskytují zdravotní služby se souhlasem jeho zákonného zástupce, s výjimkou případů, kdy lze zdravotní služby poskytovat bez souhlasu.

Ustanovení § 35 odst. 2 písm. a) bod 1 zákona dále stanoví, že pro poskytnutí zdravotních služeb, které mohou podstatným způsobem negativně ovlivnit další zdravotní stav pacienta nebo kvalitu jeho života, je potřeba souhlasu obou rodičů, jsou-li jeho zákonnými zástupci.

Zákon blíže neurčuje, co lze považovat za „zdravotní služby, které mohou podstatným způsobem negativně ovlivnit další zdravotní stav pacienta nebo kvalitu jeho života“. Při posouzení, zda jde o uvedené zdravotní služby, je třeba vycházet zejména z charakteru zdravotní péče poskytované v rámci uvedených zdravotních služeb (zdravotních výkonů prováděných při poskytování této zdravotní péče), účelu jejího poskytnutí a dopadů na zdravotní stav pacientů, popřípadě na kvalitu jejich života, podle dosavadních zkušeností založených na poskytování dotčené zdravotní péče, a to za obvyklých podmínek.

Podle názoru ministerstva zdravotnictví nelze pod § 35 odst. 2 písm. a) bod 1 zákona podřadit zdravotní služby, jejichž součástí je zdravotní péče

další zdravotní stav pacienta nebo kvalitu jeho života, nelze podle názoru ministerstva zdravotnictví považovat zejména preventivní péči, včetně očkování, podávání běžných léků atd.

Mezi zdravotní služby, které mohou podstatným způsobem negativně ovlivnit další zdravotní stav pacienta nebo kvalitu jeho života, budou naopak patřit některé operační výkony (například transplantace nebo výkony plastické chirurgie), chemoterapie atd.

II. Hospitalizace a poskytnutí péče bez souhlasu zákonného zástupce (zdravotní výkony prováděné při poskytování této zdravotní péče), která podle dosavadních odborně medicínských zkušeností získaných na základě poskytování zdravotních služeb za uznávaných medicínských postupů není považována za zdravotní péči, která by mohla za obvyklých podmínek podstatným způsobem negativně ovlivnit další zdravotní stav pacienta nebo kvalitu jeho života.

Za negativní ovlivnění dalšího zdravotního stavu pacienta nebo kvality života nelze rovněž považovat dočasné „nepohodlí“ nebo přechodné potíže doprovázející poskytnutí dotčených zdravotních služeb (účinky léčby).

S ohledem na výše uvedené za zdravotní služby, které mohou podstatným způsobem negativně ovlivnit

Podle § 38 zákona lze nezletilého pacienta bez souhlasu zákonného zástupce hospitalizovat, jestliže mu: a) bylo pravomocným rozhodnutím soudu uloženo ochranné léčení formou lůžkové péče; je nařízena izolace, karanténa nebo léčení podle zákona o ochraně veřejného zdraví; je podle trestního řádu nebo občanského soudního řádu nařízeno vyšetření zdravotního stavu; b) ohrožuje bezprostředně a závažným způsobem sebe nebo své okolí a jeví známky duševní poruchy nebo touto poruchou trpí nebo je pod vlivem návykové látky, pokud hrozbu pro pacienta nebo jeho okolí nelze odvrátit jinak; c) jeho zdravotní stav vyžaduje poskytnutí neodkladné péče; d) jde o podezření na týrání, zneužívání nebo zanedbávání.

Nezletilému pacientovi lze poskytnout neodkladnou péči bez souhlasu zákonného zástupce: a) jde-li o léčbu vážné duševní poruchy, pokud by v důsledku jejího neléčení došlo se vší pravděpodobností k vážnému poškození zdraví pacienta; b) jde-li o zdravotní služby nezbytné k záchraně života nebo zamezení vážnému poškození zdraví; c) pokud je u něj podezření na týrání, zneužívání nebo zanedbávání.

III. Názor nezletilého pacienta

Při poskytování zdravotních služeb je vždy ve smyslu § 35 odst. 1 zákona třeba zjistit názor nezletilého pacienta, který je s ohledem na svůj věk schopen vnímat situaci a vyjadřovat se (viz čl. 6 Úmluvy o lidských právech a biomedicíně – názor nezletilé osoby bude zohledněn jako faktor, jehož závaznost narůstá úměrně s věkem a stupněm vyspělosti).

Názor nezletilého pacienta se zaznamená do zdravotnické dokumentace.

Pokud není možné tento názor zjistit, do zdravotnické dokumentace vedené o tomto pacientovi se zaznamená důvod, pro který tak nebylo možné učinit.

Při zjišťování názoru nezletilého pacienta je třeba zohlednit jeho věk a rozumovou vyspělost. Důvodem „nezjištění“ názoru nezletilého pacienta může být například věk pacienta, kdy ještě není rozvinuta řeč nebo rozumová vyspělost tak, aby byl pacient schopen vyjádřit se nebo pochopit a vyhodnotit účel a potřebnost poskytnutí zdravotních služeb.

IV. Předkládání souhlasu rodičů

Jde-li o doložení písemného souhlasu s poskytnutím zdravotních služeb,

je ministerstvo zdravotnictví tohoto názoru: Zákon nevyžaduje k vyslovení souhlasu osobní přítomnost obou rodičů. Proto je možné, aby písemný souhlas jednoho rodiče předložil druhý rodič.

Jestliže rodič doloží písemný souhlas s poskytnutím zdravotních služeb podepsaný druhým rodičem, není poskytovatel služeb povinen a ani oprávněn zkoumat pravost takového vyjádření (podpisu zákonného zástupce nezletilého pacienta).

Zákon nevylučuje též možnost zastoupení jednoho rodiče druhým na základě plné moci. Na základě této skutečnosti může jeden rodič (zmocnitel) druhého rodiče (zmocněnce) vybavit plnou mocí (§ 31 a násl. občanského zákoníku).

V plné moci bude mimo jiné uveden rozsah zmocněncova oprávnění, to znamená pro jaký právní úkon je rodič druhým rodičem zmocněn (k vyslovování souhlasu podle § 35 odst.

2 písm. a/ bod 1 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování, tj. s poskytnutím zdravotních služeb, které mohou podstatným způsobem negativně ovlivnit další zdravotní stav ­nebo kvalitu života jejich dítěte).

V případě, že jeden z rodičů nemá informace o tom, kde se druhý rodič, který je rovněž zákonným zástupcem nezletilého pacienta, nachází, ministerstvo zdravotnictví doporučuje, aby o této skutečnosti učinil rodič písemné prohlášení, které bude založeno do zdravotnické dokumentace nezletilého pacienta. Poskytovatel zdravotních služeb pak postupuje podle § 35 odst. 3 písm. a).

Mgr. Martin Plíšek náměstek ministra zdravotnictví pro legislativu a právo

n KVALITA V OTÁZKÁCH A ODPOVĚDÍCH

U ambulancí kladou standardy důraz na kontinuitu péče DOTAZ: Existuje možnost akreditovat nelůžkové zdravotnické zařízení? Liší se podmínky pro samostatnou ordinaci či polikliniku?

ODPOVĚĎ: Spojená akreditační komise vydala již v roce 2009 (s účinností od 1. 1. 2010) Národní akreditační standardy pro zařízení ambulantní a primární péče. Ty jsou inspirovány mezinárodními akreditačními standardy pro dané typy zařízení.

Vzhledem k jejich velmi pestrému spektru jsou „ambulantní“ standardy rozděleny do dvou skupin: n standardy aplikované na všechny typy ambulantních zdravotnických zařízení, n standardy aplikované pouze na některý z typů těchto zařízení.

U druhé skupiny je v textu vždy označení, pro jaký typ zdravotnického zařízení – ambulance primární péče, poliklinika, domácí péče apod. – platí.

Podobně jako Národní akreditační standardy pro lůžková zařízení se „ambulantní“ standardy věnují procesnímu řízení, a to především u rizikových oblastí činností spojených s poskytováním zdravotní péče (rozsah vyšetření pacientů, manipulace s léčivy, reakce na náhlé zhoršení zdravotního stavu pacientů, provádění invazivních výkonů). Nedílnou součástí požadavků je systematické sledování indikátorů kvality klinické péče a hlášení nežádoucích událostí při poskytování péče. V oblasti technického zajištění provozu ambulantního zařízení se standardy věnují manipulaci s přístrojovou technikou, zavedení a praktickému nácviku protipožárních opatření i standardizaci

činností spojených s hygienickými a protiepidemickými procesy.

Při vypracování příslušných vnitřních předpisů pro ambulantní zdravotnická zařízení se vychází z rozsahu poskytované péče – není tedy ­nutné, aby byl pro každý proces zpracován samostatný předpis, například

u jednotlivých ambulancí lze popisy jednotlivých procesů uvést do předpisu jediného. Naopak u větších poliklinických zařízení, kde se navíc poskytuje zdravotní péče s vyšší mírou rizika (obvykle chirurgické výkony v celkové anestezii, invazivní diagnostické výkony apod.), se rozsah vnitřní řízené dokumentace blíží lůžkovým zdravotnickým zařízením. Zejména tam, kde např. v poliklinice sídlí několik nezávislých subjektů – nájemců, je pro provozovatele situace komplikovanější v tom, že musí obvykle na smluvním základě sjednotit postupy těchto subjektů v hygienických režimech či protipožárních opatřeních a popsat případnou kontinuitu péče mezi nimi.

Velký důraz kladou Národní akreditační standardy pro ambulantní zdravotnická zařízení na zajištění kontinuity péče mezi jednotlivými posky-

tovateli, zejména na integraci nálezů od různých lékařů, kteří mají pacienta v péči.

Vlastní akreditační šetření probíhá podle stejné metodiky jako v lůžkových zařízeních – kromě posouzení vnitřních předpisů se auditoři věnují „stopování“ péče poskytnuté jednotlivým pacientům, a to na základě analýzy zdravotnické dokumentace, pozorování péče, rozhovorů s pacienty i pracovníky zařízení.

I když v současnosti převažují mezi akreditovanými zařízeními nemocnice a léčebny, narůstající zájem ze strany ambulantních zařízení svědčí o tom, že i v této oblasti mohou být akreditační standardy účinným nástrojem zvyšování kvality péče a bezpečí pacientů.

MUDr. David Marx, Ph.D.,

ředitel Spojené akreditační komise, o. p. s.

pro lůžková zařízení

ročník 61 číslo 14 2. dubna 2012

11

Náklady na centrové léky stouply o pětinu O problematice čekacích listin na zdravotní výkony a přístupu pacientů k inovativním lékům se diskutovalo na semináři, který se uskutečnil 21. března v Praze pod záštitou děkana 1. lé­ kařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze prof. MUDr. Tomáše Zimy, DrSc., MBA. Fóra se vedle lékařů zúčastnili také manažeři nemocnic, zdravotních pojišťoven, zástupci Ministerstva zdra­ votnictví ČR (MZ ČR) a pacientských organizací.

700 n EDSS 0–3,5

600

n EDSS 4–7,5

500

n EDSS 8–10

400 300 200 100

tedy dosud nikdy v souladu s SPC přípravků, s mezinárodními guidelines ani standardy přijatými v ČR v roce 2011,“ připomněla E. Havrdová. Znamená to, že množství profitujících pacientů by mohlo být mnohem větší.

V současnosti je léčeno 5000 pacientů, z nichž 54 procent pracuje na plný úvazek. Oddálení jejich léčby ke druhé atace vede k nevratnému zhoršení kognice. Přitom biologická léčba může způsobit dlouhodobou klinickou i radiologickou remisi pacientů s RS a u některých z nich dokonce i zlepšení jejich neurologického nálezu. „Nikoli však, je-li použita s odkladem, což potvrzuje registr TOP u natalizumabu,“ zdůraznila prof. Havrdová

o f i Lo s s nco me

é řím Nep

e d i Př í m é cíns ké nem

m e Př í m dicí é nsk é

0

é

Včasný přístup pacientů k léčbě roztroušené sklerózy jako nezbytný předpoklad oddálení jejich invalidity připomněla prof. MUDr. Eva Havrdová, CSc., vedoucí lékařka Centra pro demyelinizační onemocnění Neurologické kliniky 1. LF UK a VFN v Praze. Pacienti bývají diagnostikováni ve věku od 20 do 40 let a ze dvou třetin jsou to ženy. „Nová data o prevalenci v ČR potvrzují výskyt onemocnění roztroušenou sklerózou od 160 do 170 případů na 100 000 obyvatel,“ uvedla prof. Havrdová. Incidence je 10 až 11 nově nemocných na 100 000 obyvatel ČR. „Oddálení nasazení biologické léčby o pět let znamená pro nemocné v průměru zkrácení jejich života o 10 let a smrt ve věku necelých 52 let. Biologická léčba (natalizumab) je v ČR dostupná od roku 2007, avšak charakter výběru pacientů měl vždy restriktivní charakter,

800

kov

Přínos včasné léčby

Roční náklady na RS v ČR / pac. podle stadií invalidity tis. Kč

Cel

Prof. Zima v úvodním referátu uvedl, že čekací listiny si vynucují ekonomické a procesní důvody. Pro indikaci léčby jsou podle něj zásadní doporučení odborných společností a dodržování správných léčebných schémat. Zdůraznil, že oddálení léčby nesmí vést ke zhoršení stavu pacienta. „Současná medicína má mít 4P – musí být prediktivní, preventivní, personalizovaná a participující,“ uvedl T. Zima. Zároveň zmínil, že finanční prostředky mají jít za pacientem.

a dodala: „Investice do přímých medicínských nákladů v časném stadiu nemoci vedoucí k oddálení progrese invalidity a ztráty práceschopnosti se společnosti vyplatí.“

Efektivní centrová péče

Prof. MUDr. Marek Trněný, CSc., ředitel Ústavu hematologie a krevní transfuze I. interní kliniky VFN a 1. LF UK v Praze, uvedl, že incidence krevních nádorů – leukémie, lymfomů, myelomů – činila v letech 2004–2008 ročně 3650 pacientů. Tedy 35,5 onemocnění na 100 000 osob.

K 31. prosinci 2008 byla prevalence 23 301 nemocných (222,6 na 100 000 obyvatel). To znamená, že každé 2 ho-

diny je v ČR diagnostikován nový pacient. „Od roku 2000 jsme zaznamenali signifikantní zlepšení zavedením cílené léčby – imunoterapie (rituximab). Po nastavení systému centrové péče je zaznamenána prokazatelná efektivita léku, který je indikován racionálně, podle transparentních indikačních kritérií a jen tam, kde je možno léčit větší počet nemocných. Financování center je nastaveno na pacienta a je v nich zaručeno zajištění indukované péče. „Není to lékař, kdo má rozhodovat nebo zpřísňovat indikační kritéria na základě ekonomické situace, například podle věku. Centrová péče je z pohledu nemocného i nakládání s financemi jednoznačně efektivní. Je však nutno definovat rozsah poskytované péče, jenž je vy­ mezen dohodou mezi garantem – ministerstvem zdravotnictví –, plátci a klienty,“ uvedl M. Trněný.

Dostupnost inovativních přípravků

Pro zařazení do nákladné centrové léčby je nutno specifikovat nejpotřebnější pacienty. Zároveň je zapotřebí rozvinout prostředí, ve kterém budou vznikat soukromé zdroje, např. nadace nebo fondy pro financování inovativní léčby. Dostupnost centrových léčiv musí být fyzická, aby byl přípravek na trhu v ČR, a zároveň i finanční, aby si ho pacient mohl dovolit. „Zajišťování dostupnosti vysoce inovativních léčiv automaticky neznamená jejich finanční dostupnost,“ zdůraznil Ing. Petr Nosek, náměstek ministra zdravotnictví pro zdravotní pojištění.

Pro vysoce inovativní léky existuje možnost tzv. dočasné úhrady, a to pro přípravky, které nesplňují podmínky

zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, pro standardní úhradu. Nebyla u nich prokázána např. nákladová efektivita. Režim dočasné úhrady umožňuje výrobcům dostat své přípravky k pacientům i bez toho, že by měli potřebná data.

Tyto údaje mohou získat prostřednictvím sledování průběžného hodnocení terapie. Pojišťovnám režim umožňuje zabránit vstupu léčiv, která nemají ověření nákladové efektivity, do trvalé úhrady. Pacienti mohou získat v centrech rychlý přístup k inovativním lékům. „Náklady na centrové léky stále rostou. V roce 2010 činily 6,4 miliardy korun, ale v roce 2011 již 7,7 miliardy korun. To je nárůst o 20,3 %. Cílem ministerstva je úspora na levných lécích a banálních nemocech a přesunutí úspor na drahou centrovou léčbu,“ řekl P. Nosek. „Centrová péče zahrnuje ve VZP 52 zdravotnických zařízení, 41 diagnostických skupin včetně vzácných chorob a 109 ATC skupin léčivých přípravků. Máme evidováno 42 000 pacientů od roku 2006 a 17 000 je aktuálně léčeno. Celkové náklady v roce 2011 činily téměř 5,7 miliardy korun,“ uvedl MUDr. Pavel Horák, CSc., MBA, ředitel Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR. Náklady pojišťovny přitom stále rostou za současného snižování podílu plátců, kterých je toho času již pod 50 %. Podle slov P. Horáka se řeší pouze aktuální problémy, závažné se odsouvají, a zejména schází vazba mezi příjmy a výdaji systému. zý K vystoupení P. Horáka se podrobně vrátíme v Infoservisu VZP ČR č. 8, který vyjde jako příloha ZN 10. dubna.

n PORADNA

Pracovní smlouva lékaře DOTAZ: Prosím o radu, jak by měla vypadat moje pracovní smlouva jako lékaře.

ODPOVĚĎ: Úvodem je nezbytné sdělit, že neexistuje žádná odchylná úprava pracovní smlouvy lékaře od obecných požadavků kladených na pracovní smlouvu zákoníkem práce.

Před uzavřením pracovní smlouvy je zaměstnavatel povinen seznámit zaměstnance s právy a povinnostmi, které by pro něho z této smlouvy vyplynuly, a s pra­ covními a mzdovými/platovými podmínkami, za nichž má práci konat. V případech stanovených orgány státní zdravotní správy je zaměstnavatel povinen zajistit, aby se zaměstnanec před uzavřením pracovní smlouvy podrobil vstupní lékařské prohlídce. Tato povinnost se vztahuje například na občany se změněnou pracovní schopností, mladistvé, zaměstnance, kteří vykonávají činnosti epidemiologicky závažné nebo kteří mohou ohrozit zdraví spolupracovníků nebo obyvatelstva, na zaměstnance vykonávající činnosti, pro které je vyža­ dována zvláštní zdravotní způsobilost, apod. Na jed­ nání zaměstnavatele se zájemcem či uchazečem o konkrétní pracovní místo se plně vztahují ustanovení zákoníku práce o zajišťování rovného zacházení, záka­ zu diskriminace a zneužívání práv a povinností na újmu jiného účastníka pracovněprávního vztahu.

Esenciální náležitosti Podle § 34 odst. 1 zákoníku práce v pracovní smlouvě je zaměstnavatel povinen se zaměstnancem dohod­ nout (a tudíž pracovní smlouva musí obsahovat): a) den nástupu do práce, b) druh práce, na který je zaměstnanec přijímán, tedy druh práce, který má zaměstnanec pro zaměstnavatele vykonávat,

c) místo nebo místa výkonu práce, ve kterých má být práce vykonávána (obec a organizační jednotku nebo jinak určené místo).

Výše stanovené náležitosti pracovní smlouvy jsou tzv. náležitosti esenciální, nezbytné ke vzniku pracovní smlouvy. Pokud se účastníci nedohodnou ani na těchto podstatných náležitostech, pracovní smlouva nevznik­ ne. Samozřejmě, již podle pojmenování smlouva je pracovní smlouva dvoustranným právním úkonem.

Sjednání dne nástupu do práce je důležité z důvodu, že tímto dnem vzniká pracovní poměr. Jako den ná­ stupu do práce může být sjednáno přesné datum nebo může být den nástupu určen i jinak, například splně­ ním podmínky úspěšného ukončení studia. V této sou­ vislosti upozorňuji, že jako den nástupu do práce může být sjednán i den pracovního klidu.

Druh práce, který je dohodnut v pracovní smlouvě, vy­ mezuje okruh pracovních úkolů, ke kterým se zaměst­ nanec zavazuje. Zaměstnanec není povinen, až na pří­ pady, které uvádí § 41 zákoníku práce, konat práce jiného druhu. Druh práce může být v pracovní smlouvě dohodnut buď úzce, nebo šířeji. Toto širší či užší vyme­ zení druhu práce má vliv na dispoziční pravomoci za­ městnavatele při určování pracovních úkolů zaměst­ nance. Zákoníkem práce není stanoveno, jak by měl být druh práce vymezen, nicméně pro zaměstnance je výhodnější co nejpřesnější vymezení druhu práce.

Druh práce může být v pracovní smlouvě sjednán i al­ ternativně v případě, že zaměstnanec je schopen vy­ konávat více prací. Sjednaný druh práce zpravidla vy­ žaduje bližší popis pracovních úkolů pro jednotlivé zaměstnance, který je prováděn v pracovní náplni za­

městnance. Pracovní náplň je jednostranný příkaz za­ městnavatele, kterým jsou zaměstnanci blíže vyme­ zeny úkoly v rámci sjednaného druhu práce v pracovní smlouvě. Pracovní náplň může zaměstnavatel jedno­ stranně měnit. Aby k této možnosti nedocházelo, je nutné v pracovní smlouvě uvést, že pracovní náplň tvoří součást pracovní smlouvy, a pak musí být při kaž­ dé změně pracovní náplně dosaženo dohody.

Místem nebo místy výkonu práce sjednanými v pra­ covní smlouvě je určen rozsah dispozičního oprávnění zaměstnavatele z hlediska místa výkonu práce; dále je toto určení důležité z hlediska určení nástupu pra­ covní cesty. Stejně jako druh práce může i místo výko­ nu práce být sjednáno šířeji či úžeji, přičemž širší místo výkonu práce je výhodnější pro zaměstnavatele z hle­ diska jeho dispozice se zaměstnancem. Zákoník práce předpokládá, že místem výkonu práce je obec, popř. v rámci obce organizační jednotka zaměstnavatele.

Dohoda o dalších podmínkách Mimo to lze v pracovní smlouvě dohodnout další pod­ mínky, na kterých mají účastníci zájem, neboť která­ koliv ze smluvních stran může považovat za důležité i jiné náležitosti než výše uvedené nezbytné (esenci­ ální) náležitosti pro vznik pracovní smlouvy. Patří sem především výše mzdy, zkušební doba nebo nepravi­ delné rozvržení pracovní doby, které je dosti časté ve zdravotnických zařízeních, a dohodu o nich lze učinit podmínkou vzniku pracovní smlouvy. Text pracovní smlouvy nemusí odpovídat žádnému formuláři, i když se v praxi personálních útvarů vyskytují formuláře, a to nejčastěji formulář SEVT. V každém případě však listi­ na, na níž je sepsána pracovní smlouva, musí obsaho­ vat alespoň tři podstatné náležitosti stanovené v § 34

semné vyhotovení pracovní smlouvy je zaměstnavatel povinen vydat zaměstnanci.

Informační povinnost zaměstnavatele

odst. 1 zákoníku práce, tj. den nástupu do práce, druh práce a místo výkonu práce, jak je výše uvedeno.

V pracovní smlouvě může být sjednána zkušební doba, která činí, pokud nebyla dohodnuta zkušební doba kratší, tři měsíce. Sjednaná zkušební doba nemůže být dodatečně prodlužována. O dobu překážek v práci, pro které zaměstnanec nekoná práci v průběhu zkušební doby, se zkušební doba prodlužuje. Zkušební doba mu­ sí být sjednána písemně, jinak je její sjednání neplat­ né. Sjednání zkušební doby umožňuje jednoduché roz­ vázání pracovního poměru v počátečním stadiu jeho existence. Sjednání zkušební doby v pracovní smlouvě se musí stát nejpozději v den, který je sjednán jako den nástupu do práce. Upozorňuji, že během sjednané zkušební doby lze pracovní poměr zrušit i bez uvedení důvodů a bez ohledu na situaci, v níž se zaměstnanec v té době nachází, např. těhotenství, nemoc.

Podle § 34 odst. 3 zákoníku práce je zaměstnavatel povinen uzavřít pracovní smlouvu písemně. Jedno pí­

Pokud pracovní smlouva neobsahuje údaje o právech a povinnostech vyplývajících z pracovního poměru, je zaměstnavatel povinen zaměstnance o nich písemně informovat, a to nejpozději do jednoho měsíce od vzni­ ku pracovního poměru; to platí i o změnách těchto údajů (§ 37 odst. 1 zákoníku práce). Informace musí obsahovat: a) jméno zaměstnance a název a sídlo zaměstnavatele, je-li právnickou osobou, nebo jméno a adresu zaměst­ navatele, je-li fyzickou osobou, b) bližší označení druhu a místa výkonu práce, c) údaje o délce dovolené, popřípadě uvedení způsobu určování nároku na dovolenou, d) údaj o výpovědních dobách, e) údaj o mzdě nebo platu a způsobu odměňování, splatnosti mzdy nebo platu, termínu výplaty mzdy ne­ bo platu, místu a způsobu vyplácení mzdy nebo platu, f) údaje o týdenní pracovní době a jejím rozvržení, g) údaj o kolektivních smlouvách, které upravují pra­ covní podmínky zaměstnance, a označení účastníků těchto kolektivních smluv.

Doporučuji, aby všechny výše uvedené náležitosti byly, snad až na údaj o výpovědních dobách, které jsou sta­ noveny v zákoníku práce kogentně, sjednány ve vaší pracovní smlouvě se zaměstnavatelem. V případě, že se tak stane, bude současně splněna povinnost infor­ movat zaměstnance, jak ji stanoví § 37 odst. 1 záko­ níku práce.

JUDr. Vratislav Tomek, Odborový svaz zdravotnictví a sociální péče

12

události, fakta, názory

ročník 61 číslo 14 2. dubna 2012

Průzkum ČZF: Lidé se obávají postupného omezování přístupu k péči

i

Informovanost o reformě zdravotnictví je ve veřejnosti nízká. Dvě třetiny občanů nevěří, že předložené návrhy zlepší nebo stabilizují zdravotnictví. Třetina občanů podporuje připlácení za péči nad rámec regulérního veřejného zdravot­ ního pojištění (zdravotní daně). V oblasti přístupnosti zdravotní péče pociťuje málo občanů změnu – pokud však ano, popisují ji převážně negativně. Jako klient se při poskytování péče cítí jeden z pěti dotazovaných, třetina respondentů očekává, že reforma jejich postavení z pojištěnce na klienta změní. Naprostá většina dotázaných pod vlivem současného ekonomického vývoje přiznává obavy z dalšího omezování přístupu k péči. Tato zjištění vyplynula z výsledků průzkumu veřejného mínění, které v březnu zveřejnila obecně prospěšná společnost České zdravotnické fórum (ČZF).

Průzkum byl uskutečněn s cílem získat podkladová data pro konferenci ČZF 30. a 31. března v Darové, za­ měřenou na reformu zdravotnictví. Jeho výsledky ne­ lze považovat za zcela reprezentativní, jednak z důvo­ du velikosti zkoumaného vzorku (100 respondentů), jednak proto, že tento vzorek nezohlednil proporcio­ nální zastoupení občanů z hlediska pohlaví, věku, regionálního původu a nejvyššího dosaženého vzdě­ lání. Je však oprávněné považovat toto šetření za pi­ lotní průzkum k dané problematice.

Tematická struktura Průzkum se věnoval pěti tématům z oblasti zdravot­ nictví a byl veden osobním dotazováním. Respondenti sdělovali své postoje k následujícím oblastem: n zavádění nadstandardů ve zdravotnictví; n změny v přístupnosti zdravotní péče; n změny ve vztahu ke zdravotním pojišťovnám; n zavádění eHealth (elektronizace zdravotnictví); n reforma zdravotnictví jako celek.

Zavádění nadstandardů zdravotní péče Znalost problematiky standardů/nadstandardů je za­ tím mezi občany poměrně nízká – pouze polovina do­ tazovaných dokázala uvést alespoň jeden příklad zdra­ votnického výkonu nebo materiálu, který patří do nadstandardu péče. Respondenti, kteří jmenovat pří­ klady nadstandardu uměli, ve třech čtvrtinách případů uváděli jako příklad odlehčenou sádru, zbylá čtvrtina si vzpomněla na kloubní náhrady (TEP).

Na obecnější otázku, zda respondenti mají dostatek informací o důvodech zavádění standardu/nadstan­ dardu, odpověděla většina záporně (58 záporných + 25 spíše záporných odpovědí). V této souvislosti vy­ jadřovali dotázaní často skepsi a uváděli, že nadstandard vnímají jako politické opatření, které nejspíš nepřinese požadované reálné výsledky. Jenom 14 respondentů uvedlo, že množství informací, které mají o důvodech zavádění nadstandardů, je pro ně dostačující.

V souvislosti se slabou informovaností veřejnosti ne­ získává zavádění nadstandardu silnou podporu ani v hodnotové rovině. Jenom třetina respondentů pod­ poruje systém připlácení za péči nad rámec placené zdravotní daně. Ti, kteří systém připlácení podporují, zároveň požadují, aby připlácení péče vedlo ke zvyšo­ vání její kvality. Žádný respondent, který uvedl, že ne­ podporuje připlácení, nepřipustil, že by připlácení za péči nad rámec zdravotní daně mohlo vést ke zkvalit­ nění poskytované péče (viz tabulku 1).

Významná většina dotazovaných (81 ano + 11 spíše ano) se obává finanční náročnosti úkonů zahrnutých v nadstandardech. Většina respondentů (20 záporných + 63 spíše záporných odpovědí) vyjadřuje pochybnos­ ti, zda bude v jejich možnostech si náklady na zvýše­ nou spoluúčast hradit. Pro tuto eventualitu si ale té­ měř žádný z respondentů finanční rezervy netvoří.

Respondentům tento návyk není vlastní.

Přístup ke zdravotní péči V části šetření tematicky zaměřené na problematiku minulých nebo očekávaných změn v přístupu ke zdra­ votní péči odhalily odpovědi spíše negativistický po­ stoj většiny dotázaných. Změny v přístupu k péči po­

Tab. 2 Zaznamenali jste v roce 2011 změny v čekacích lhůtách na operace?

Ne Spíše ne Nevím Spíše ano Ano

v chování zdravotnického personálu?

v přístupu k diagnostickým metodam (CT, magnetická rezonance apod.)?

79 10 3 3 5

67 6 4 10 13

75 0 9 2 14

ciťuje málo respondentů, a pokud je pociťují, popisují je převážně negativně.

Na přímou otázku, zda pocítili během roku 2011 změ­ ny v přístupu ke zdravotní péči, odpovědělo záporně nebo spíše záporně celkem 78 ze 100 respondentů (68 + 10). Ve zbylých případech, kdy pacienti pociťo­ vali změny, popisovali často charakter změny jako směrem k horšímu.

Respondenti byli dotázáni i na vnímání konkrétních změn v přístupu k péči. Nejdříve otázka zněla, jestli zaznamenali změny v čekacích lhůtách na operace, poté, jestli cítí změny v chování personálu, a nakonec, zda zaznamenali změny v přístupu k diagnostickým metodám (CT, magnetická rezonance apod). Ve svých negativistických postojích ale respondenti zůstali kon­ zistentní (tabulka 2 ukazuje rozdělení odpovědí re­ spondentů k jejich vnímání změn v přístupu k péči).

Obraz vnímání změn se ještě zhorší, pokud přihlédne­ me k faktu, že 11 ze 14 respondentů, kteří pociťují změny ve lhůtách čekání na operace, reportují delší nebo velmi dlouhé čekání. Rovněž 11 ze 13 respon­ dentů, kteří pociťovali změny v přístupu k diagnostic­ kým metodám, sděluje, že se jejich čekání nebo čekání jejich rodinných příslušníků prodlužuje.

V této souvislosti volají pacienti po možnostech větší kontroly nemocnicemi provedených úkonů. Naprostá většina (91 + 4 respondentů) odpovídá kladně nebo spíše kladně na otázku, zda podporují opatření, aby pacient musel před odchodem z nemocnice podepsat účet za provedené zdravotní úkony. To by znamenalo, že by pacient podepisoval účet předtím, než je odeslán nemocnicí do příslušné zdravotní pojišťovny. Pacienti chtějí vědět, co jim nemocnice účtují a kolik péče stála.

Někteří tomu připisují edukativní účinek a očekávají, že opatření povede k poklesu nákladů péče.

Poslední otázkou ke změnám v dostupnosti péče bylo, jestli se respondenti obávají dalšího omezení přístupu ke špičkové zdravotní péči, a to vzhledem k současné­ mu ekonomickému vývoji. Opět naprostá většina re­ spondentů (74 + 18) přiznala své obavy z postupného omezování přístupu k péči, hlavně k té dražší. Navíc respondenti tvrdí, že už teď jsou omezeny přístupy k péči pro diabetiky.

Vztah ke zdravotním pojišťovnám Jednomu z hlavních principů zákona o zdravotních po­ jišťovnách (konkurenci mezi jednotlivými ZP) vyjádřila silnou podporu většina dotazovaných osob. Méně jim překáží časové omezení možnosti změny pojišťovny.

Je tomu tak pravděpodobně i proto, že drtivá většina respondentů svou pojišťovnu měnit nehodlá.

Tab. 1 Jste přesvědčení, že si má pacient připlácet za péči nad rámec placené zdravotní daně?

Ano / Spíše ano (20 + 14)

Ne / Spíše ne (59 + 7)

Přispěje to dle Vašeho názoru ke zkvalitnění zdravotní péče?

Ano / Spíše ano Nevím Ne / Spíše ne Nevím Ne / Spíše ne

Celkem 27 3 4 2 64

komentářích často ptají, z čeho bude hrazena péče, když už teď pojišťovnám došly rezervy a na pojistném se obecně vybírá málo.

V opačně položené otázce, zda si respondenti myslí, že zdravotní pojišťovny jsou dobře připraveny na ­období krize, odpovědělo záporně nebo spíše záporně 80 lidí (72 + 8). Dalších 16 respondentů odpovědělo, že neví.

eHealth – zavádění elektronické dokumentace

Jednou z podstatných změn v rámci reformy zdravot­ nictví je princip posílení práv pacientů vůči lékařům a zdravotní pojišťovně. Lékaři by měli pacienty vnímat spíš jako klienty než jako pouhé pojištěnce zdravotních pojišťoven. Průzkum prokázal, že při poskytování péče se spíše jako klient zatím cítí pouze jeden z pěti dota­

Průzkum názorů na problematiku elektronizace zdra­ votnictví nepřináší žádná zásadní překvapení. Vypo­ vídá o rozporuplném stavu v oblasti elektronizace. Na straně pacientů se potvrzuje obecná podpora myšlen­ ky elektronizace, v kontrastu ale stojí velmi nízká míra skutečného užívání elektronických knížek IZIP. Znalost tematiky elektronizace se zdá přiměřená.

Tab. 3 Cítíte se při poskytování zdravotní péče jako klient?

Ano Spíše ano Spíše ne Ne

Očekáváte od reformy změnu svého postavení z pojištěnce na klienta?

Ano Ano / Spíše ano Spíše ne Ano / Spíše ano Ne / Spíše ne / Nevím Ano / Spíše ano Ne

Celkem zovaných. Třetina dotazovaných naopak očekává, že reforma jejich postavení z pojištěnce na klienta změní (tabulka 3 ukazuje subjektivní vnímání postavení re­ spondentů jako klientů versus pojištěnců. Spojuje je­ jich vnímání s návaznými očekáváními změny statutu).

Změnu ve vztahu ke zdravotní pojišťovně přitom v roce 2011 pocítila již pětina respondentů. Ke kvalitativnímu obsahu vnímaní změn se respondenti v průzkumu nevyjadřovali.

Pokud má být dalším z pilířů reformy zdravotních po­ jišťoven dosažení jejich vzájemné konkurence, může­ me konstatovat, že z názorů respondentů vyplývá pod­ pora pro dosažení tohoto cíle. Na přímou otázku, jestli respondenti podporují vznik konkurenčního prostředí mezi pojišťovnami, odpovědělo kladně nebo spíše kladně až 81 osob (74 + 7).

S vlažnějším postojem vychází z průzkumu otázka, jestli si respondenti myslí, že se omezením možnosti měnit zdravotní pojišťovnu častěji než jedenkrát za rok omezila možnost státu ovlivňovat chování zdravotních pojišťoven. S tímto závěrem souhlasí nebo spíše sou­ hlasí polovina dotazovaných (47 + 6). Na otázku, zda respondentům omezení možnosti přestupu překáží, odpověděla kladně nebo spíše kladně rovněž polovina dotazovaných (36 + 14).

V kontrastu pak stojí otázka, jestli respondenti uvažují o změně pojišťovny. Zde naprostá většina respondentů (81+15) odpovídá záporně nebo spíše záporně. Od­ povědi mohou být vysvětleny současným stavem sou­ těže mezi pojišťovnami a faktickou absencí rozdílů me­ zi nabídkami pojišťoven.

Negativně z průzkumu vycházejí vyhlídky pojišťoven, tak jak jsou vnímány pacienty a pojištěnci. Na přímou otázku, jestli se respondenti obávají o finanční stabi­ litu zdravotního systému v ČR, odpovědělo kladně ne­ bo spíše kladně 87 respondentů (81 + 6). Pacienti si uvědomují současnou napjatou situaci v oblasti zdrojů zdravotních pojišťoven: polovina respondentů tvrdí, že vnímá finanční problémy pojišťoven, k čemu dodá­ vají obavu, že situace se pod vlivem krize bude pro pojišťovny ještě zhoršovat. Respondenti se ve svých

Celkem 10 11 1 4 11 9 54 100

Po prvotním zmínění není obsah tématu elektronizace až tak známý: 20 ze 100 respondentů si v této souvis­ losti výslovně vzpomene na elektronické karty IZIP, dalším 30 respondentům je tematika blízká a popisují funkcionalitu elektronizace (obecně uvádějí, že se jed­ ná o digitalizaci údajů zdravotnické dokumentace a sdílení informací mezi lékaři) nebo kýžené výhody elektronizace (zlevnění systému, rychlejší informova­ nost mezi ošetřujícím lékařem a specialisty, kontrolu

Graf 2 – Používáte elektronickou zdravotní knížku IZIP nebo jinou metodu sdílení informací o vašem zdravotním stavu?

13 %

n Ano

87 %

n Ne

Argumenty podporující elektronizaci se mnohokrát shodovaly, ale také dosahovaly značné šíře. Uvádíme nejčastější a nejzajímavější použité argumenty. Elek­ tronizace podle respondentů slouží: n Pro větší informovanost lékařů o všech diagnózách, popřípadě užívaných lécích; n Ke zvýšení přehlednosti v mezioborových diagnó­ zách, které mohou ovlivnit volbu vhodného medika­ mentu pacientovi – tím se snižuje riziko nežádoucích interakcí jednotlivých léčiv; n Pro rychlý přehled lékaře o anamnéze, nemocech a léčbě – pacient není schopen a také si nemusí vždy všechno pamatovat v dané chvíli, elektronický přehled je ještě přínosnější v případech šoků, těžkých úrazů nebo ve stavech bezvědomí; n Zpřesnění evidence nákladů na zdravotní péči pacientů; n Kontrolu ze strany pacienta, kdy, kde a za kolik byl ošetřen.

Takřka fiaskem skončil přehled skutečného užívání zdravotnických knížek IZIP (viz graf 2).

Důvěra v reformu zdravotnictví Závěrečná část průzkumu se věnovala celkové důvěře veřejnosti v reformu zdravotnictví a její informovanosti o okolnostech a opatřeních reformy. Konkrétní otázka na respondenty v této souvislosti zněla: „Považujete již předložené návrhy za opatření, která zlepší a stabi­ lizují zdravotnictví?“ Z odpovědí vyplývá, že dvě třetiny respondentů dosa­ vadním opatřením nedůvěřují (příp. spíše nedůvěřují), přičemž jenom o něco méně než čtvrtina respondentů věří, že předložené návrhy skutečně zdravotnictví zlep­ ší a stabilizují.

Výhrady respondentů jsou četné. Například často za­ znívá, že dosavadní úpravy považují pouze za dílčí, že práce na reformě zdravotnictví je pomalá a další úpra­ vy musejí nutně následovat. Někteří respondenti se na

Graf 1 – Souhlasíte s tím, aby lékaři mezi sebou sdíleli informace o vašem zdravotním stavu a diagnostlce?

1%

8%

n Ano n Spíše ano

3% 7%

úkonů týkajících se zdravotního stavu pacienta). Po­ lovina respondentů si při první zmínce elektronizaci neumí asociovat a odpovídá, že neví, co tento pojem znamená.

Po připomenutí nebo krátkém seznámení respondentů s obsahem opatření byla v průzkumu zjišťována míra podpory elektronizace, a to hned několika otázkami.

Nejdřív byli respondenti přímo dotázáni, jestli ­elektronizaci podporují. Na takto postavenou otázku jednoznačně kladně odpovědělo téměř 60 respon­ dentů. Spíše kladnou odpověď poskytlo dalších asi 20 dotázaných.

Poté respondenti odpovídali na konkrétnější otázky (ilustrující je graf 1, jenž ukazuje, jak otázka o podpoře sdílení informací mezi lékaři získala jednoznačnou pře­ vahu kladných odpovědí).

81 %

n Nevím n Spíše ne n Ne

druhou stranu obávají, že v tomto volebním období se přijmout další opatření nepodaří. Oponenti reformy zdůrazňují, že jejím cílem není nic jiného než získat více finančních prostředků, a to právě od pacientů.

Informovanost o reformě je ve vnímání respondentů nízká. Na otázku, zda se cítí o reformě dostatečně in­ formováni, odpovídá „ne“ 62 respondentů a „spíše ne“ dalších 32 ze 100. Dotázaní se shodují, že tisk ani TV o reformě moc informací neposkytují. Až třetina re­ spondentů si přitom stěžuje na nepřehlednost a roz­ poruplnost informací poskytovaných na webu a na stránkách ministerstva zdravotnictví. Respondenti na­ víc vyjadřují nedůvěru k motivaci vlády a politiků obec­ ně veřejnost o reformách informovat. Polovina dota­ zovaných přitom tvrdí, že zná nebo spíše zná obsah předložených opatření. red

ročník 61 číslo 14 2. dubna 2012

13

události, fakta, názory

Snaha ministerstva parametrizovat poskytování péče vyvolala odpor Připravované vládní nařízení o časové a místní dostupnosti zdravotní péče a vyhláška o požadavcích na personální vybavení zdra­ votnických zařízení byly důvody protestního shromáždění, které na 27. březen svolalo před budovu ministerstva zdravotnictví v Praze sedm organizací. Podle Policie ČR se zde sešlo na 300 demonstrantů, podle organizátorů asi dvojnásobek.

Smrtka byla jak na zvacím letáku, tak nakonec i „in vivo“ na samotné demonstraci (snímek vlevo). „Vláda zrušila slevy na železnici, takže k lékaři budeme cestovat nejenom déle, ale i dráž. Životní náklady důchodců vzrostly za leden o 4,9 procenta a v únoru o 5,2 procenta, takže měsíčně se zvýšily životní náklady asi o 500 korun. Přitom důchody byly valorizovány v průměru o 172 korun,“ řekl předseda Rady seniorů ČR Zdeněk Pernes (snímek vpravo). Foto: ZN

n Dopis ministrovi zdravotnictví

n Tři otázky pro…

Vážený pane ministře, my, účastníci protestního shromáždění, se na Vás obracíme s požadavkem na okamžité jednání ve věci dostupnosti zdravotních služeb.

Od 1. dubna vstupuje v platnost zákon o zdravotních službách, ke kterému jsou připraveny prováděcí předpisy. Za naprosto nepřijatelné považujeme nařízení vlády ČR, které stanoví časovou a místní dostupnost zdravotnických zařízení a časovou dostupnost jednotlivých zdravotních úkonů. Uvedené nařízení vlády ČR ve svých důsledcích povede k dramatickému zhoršení dostupnosti zdravotních služeb. Současně připraví tisíce zdravotnických pracovníků o pracovní místa a nezbytně povede k rozvrácení doposud fungujícího systému.

Obdobně hodnotíme připravený návrh vyhlášky o personálním zajištění zdravotních služeb. Jednotlivé parametry připravované vyhlášky nemohou zajistit alespoň minimální úroveň poskytované zdravotní péče a podle našeho mínění povedou k chaosu v systému.

Důrazně Vás tímto žádáme, aby bylo zastaveno vydání výše uvedených předpisů. Věříme, že je ještě čas zabránit důsledkům připravovaných kroků v rámci realizace zákona o zdravotních službách.

Očekáváme, že v co nejkratší době nabídnete termín společného jednání s našimi níže podepsanými zástupci.

Bc. Václav Krása – předseda Národní rady osob se zdravotním postižením ČR MUDr. Milan Kubek – prezident České lékařské komory Luboš Olejár – prezident Svazu pacientů ČR Bc. Dagmar Žitníková – předsedkyně Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče ČR MUDr. Martin Engel – předseda Lékařského odborového klubu – Svazu českých lékařů Mgr. Pavel Čižinský – mluvčí iniciativy ProAlt Dr. Zdeněk Pernes – předseda Rady seniorů ČR

… Bc. Václava Krásu, předsedu Národní rady osob se zdravotním postižením ČR n Jaké hlavní výhrady má vaše organizace k vládnímu nařízení o místní a časové dostupnosti zdravotní péče?

Základní problém nemáme s existencí samotných limitů, ale s jejich nastavením. Pokud je dojezdová vzdálenost k praktickému lékaři na­ stavena na 40 minut jízdy osobním autem, tak je to moc, protože to může reprezentovat až padesát kilometrů. Víme, že zdravotní pojiš­ ťovny se těmito čísly nemusejí přesně řídit, jsou to maximální dojez­ dové časy, ale pokud budou chtít ušetřit, mohou stanovit dostupnost své sítě zdravotní péče podle těchto limitů. n Rizika pro osoby se zdravotním postižením jste nazval fatálními…

Málokdo si uvědomuje, že i obyčejná chřipka může pro lidi s postižením znamenat velikou komplikaci, protože například pacienti na invalidním vozíku mají omezené dechové schopnosti. A dopravovat se na vozíku k lékaři mnoho kilometrů je nejen obtížné, ale složité i z finančního hlediska, protože většina vozíčkářů nemůže využívat hromadnou dopravu. Je tedy odkázána na automobil, ale letos byly sníženy příspěvky na provoz motorového vozidla. Dovedu si představit, že mnozí zdravotně postižení budou z těchto důvodů případnou návštěvu lékaře velice zvažovat, což může mít skutečně fatální důsledky. n Dnešní akce byla médii označena jako politický protest, vy s tím nesouhlasíte. Proč?

Naprosto nechápu, proč vládní představitelé nazývají tento protest politickým. Neviděl jsem tu jediného politika.

Ale to nejsnazší, co může státní úředník udělat, je nazvat jakýkoli protest či projev nesouhlasu politickým, přestože ten dnešní byl ryze odbornou akcí proti vládnímu návrhu nastavení limitů dostupnosti zdravotní péče a snahou o lepší komunikaci s ministerstvem. Úlohou politika je mimo jiné komunikovat, a jestliže ministr zdravotnictví toho není schopen ani s občany, svazy pacientů, ani s lékařskými odbornými organizacemi, tak by měl odstoupit, což zde dnes zaznělo. zek

n POZNÁMKA

Sunt certi denique fines Nedávno jsem se zamýšlela nad krásou znaku České lékařské komory. Dva světci, Kosma a Damián, starokřesťanští mučedníci a patroni lékařů, se sklánějí nad nemocným nebo snad již i umírajícím člověkem. Znak nádherně vyjadřuje poslání těch, kteří mají jedinečné privilegium: mohou pomáhat těm, kteří trpí. Měli by vnímat své povolání jako poctu i jako závazek a ve veškerém svém vystupování, chování a jednání – a samozřejmě především v tom, čím skutečně jsou – nezklamat ty, kteří se jim svěřují a kteří jim věří. Od pradávna totiž existuje jakási vnitřní mravnost medicíny, jejímž úhelným kamenem je právě vztah k těm, kteří trpí. Je jistě zcela v pořádku, angažují-li se tito privilegovaní i v rámci obecného dobra všech nemocných tehdy, mají-li podezření, že by jim mohla být způsobena újma.

V žádném případě by se však neměli snižovat k takové formě, která přímo popírá jejich vlastní důstojnost.

Mám na mysli leták, jímž zvali na demonstraci 27. března 2012. Zde zubatá smrtka s kosou a se směrovkou ke krematoriu nabádá k účasti každého a hrozí, že si přijde pro toho, kdo se jí nezúčastní, anebo alespoň pro jeho milovaného. Podle mého názoru jsou zde překročeny určité meze noblesy, která by ke stavu lékařskému rozhodně patřit měla. V záhlaví zvoucího plakátku jsou znaky různých rad a svazů – a rovněž onen zmíněný nádherný znak České lékařské komory.

Jak je možné, že následovníci Kosmy a Damiána necítí tento nevkus? A navíc, nebo možná především, jsou si snad jisti, že takovými letáčky nepřispějí k různým úzkostem a strachům těch, kteří jsou již na cestě ke smrti velmi blízko? Asi bychom se všichni měli znovu učit bázni a úctě v otázkách života a smrti. Pak bychom si uvědomili, že umírající nás na této cestě pouze předcházejí; plakátky tohoto ražení by se staly nemístnými a nepatřičnými.

Dovoluji si připomenout alespoň následující: Časopis ČLK Tempus medicorum (9/2011) zveřejnil novou ­Evropskou chartu lékařské etiky, jejíž 15. princip zní: „Lékař vykonává své povolání v souladu se svým svědomím a s respektem k důstojnosti vlastní i ostatních, a to vždy zcela nezávisle a svobodně.“ Dovoluji si rovněž citovat z Horatia (Horat. Sat. I, 106), který nám i dnes má co říci: „Est modus in rebus, sunt certi denique fines, quos ultra citraque nequit consistere rectum.“ (Je /určitá/ míra ve věcech, jsou i určité hranice, za nimiž a před nimiž právo nemůže mít místa.)

Prof. MUDr. Marta Munzarová, CSc.

Vyjádření MZ ČR k nařízení vlády o časové a místní dostupnosti zdravotní péče Dnes není místní a časová dostupnost zajištěna vůbec. Pojišťovny tedy poskytují péči více či méně podle potřeb svých pojištěnců – nyní jim k tomu přibude povinnost zajistit ji pro všechny pojištěnce podle nařízení o místní a časové dostupnosti. Dostupnost kvalitní péče se rozhodně nezhorší, naopak v řadě případů se zlepší.

Možná jeden za všechny – například pacienti s roztroušenou skleró­ zou již nebudou nuceni čekat na léčbu, jak tomu je v mnoha přípa­ dech dnes (poslední dobou o tom média hodně píší), ale mají zaru­ čenu jasnou dostupnost léčby do čtyř týdnů.

Dojezdová doba vyjadřující místní dostupnost hrazených služeb, tak jak je vyjádřena v příloze č. 1 návrhu, představuje maximální přípust­ nou vzdálenost místa poskytování příslušné služby od místa bydliště pojištěnce, která může připadat v úvahu. Takto stanovené maximální doby nereflektují běžný stav, kdy s ohledem na hustotu osídlení a to­ mu odpovídající síť zdravotnických zařízení je místní dostupnost obecně kratší. V případě navrhovaných lhůt je však nutno respektovat realitu těch regionů, které jsou řídce osídleny a vzdálenost jednotli­ vých aglomerací je značná. Může se jednat např. též o horské oblasti s obtížným terénním profilem apod. Lhůty vyjadřující časovou do­

Plánovaná péče

Náhrada kyčelního kloubu Náhrada kolenního kloubu Artroskopie Operace katarakty

Lhůta časové dostupnosti Návrh MZ Návrhy zdravotních pojišťoven 35 týdnů 78 týdnů 52 týdnů

78 týdnů

8 týdnů 12 týdnů

12 týdnů 26 týdnů

stupnost plánovaných hrazených služeb, tak jak je vyjádřena v příloze č. 2 návrhu, pak vyjadřují maximální lhůtu, dokdy musí být plánovaná hrazená služba zajištěna.

Navrhuje se, aby zdravotní pojišťovny byly povinny zajistit místní a časovou dostupnost hrazených služeb podle předkládaného naří­ zení vlády od 1. ledna 2013 tak, aby zdravotním pojišťovnám byl dán dostatečný časový prostor pro případné změny sítě smluvních zdra­

votnických zařízení, a to ve smyslu zajištění dostupnosti v oblastech, kde by nebyla zajištěna, nikoli ve smyslu snižování počtu smluvních zdravotnických zařízení.

Oproti stávajícímu stavu bude zajištění časové a místní dostupnosti v navrhovaných lhůtách sankcionovanou povinností zdravotních po­ jišťoven, což doposud nebylo možné; pacientům se tak v jednotlivých nemocnicích lišily čekací lhůty na některé zákroky nejen v měsících, ale i v letech, čemuž toto nařízení vlády do budoucna zabraňuje. Sa­ mozřejmě v případě, kdy se v některé z dalších oblastí (jako například v léčbě roztroušené sklerózy) objeví problémy, lze toto nařízení vlády doplnit a aktuálně reagovat na jakoukoli nepříznivou situaci, která by mohla přinést ohrožení pacientů. Jde o historicky první jasné zakotvení práv pojištěnců. Proč platnost od 1. 1. 2013? Je potřeba, aby se zdra­ votnická zařízení i zdravotní pojišťovny mohly důkladně připravit.

Příklady z připomínkového řízení Návrh, aby byla ambulantní rehabilitace dostupná do 25 minut pro­ středky hromadné dopravy, by v praxi znamenal, že v každé obci, kde nejezdí vlak ani autobus, bude muset být rehabilitační ambulance.

Podobně nereálný je požadavek na ordinaci ambulantního psychiatra dostupného do 25 minut.

Z druhé strany zaznívají argumenty, že současný počet např. algezio­ logických ambulancí nedovoluje plánovanou místní dostupnost spl­ nit. (Původní návrh MZ byl 60 minut, Všeobecná zdravotní pojišťovna navrhuje 180 minut, současný návrh MZ je 90 minut.)

Všeobecná zdravotní pojišťovna dále například navrhuje dostupnost lůžkové kardiochirurgie, neurochirurgie, klinické výživy a intenzivní metabolické péče nebo dětské urologie na 240 minut. Návrh MZ je 120 minut – podle doporučení Společnosti pro úrazovou chirurgii.

V případě artroskopie velkých kloubů navrhují Společnost pro úrazo­ vou chirurgii i některé pojišťovny časovou dostupnost 12 týdnů. Proti tomu jiné pojišťovny navrhovaly čtyřtýdenní čekací lhůtu. MZ stano­ vilo lhůtu na 8 týdnů.

Obdobně u totální endoprotézy velkých kloubů navrhuje MZ výrazně nižší doby, než žádají zdravotní pojišťovny.

Návrhy byly vypořádány tak, aby byly kompromisem mezi oběma stranami sporu, tedy odborníky na jedné straně a zdravotními pojiš­ ťovnami na straně druhé. mz

14

události, fakta, názory

ročník 61 číslo 14 2. dubna 2012

J. Kinkorová: Škoda, že evropské kapacity a infrastruktury dostatečně nevyužíváme

n Jak jsou v ČR možnosti 7. rámcového programu využívány?

O možnostech využívat evropských kapacit a infra­ struktur, které jsou k dispozici, u nás bohužel zatím není dostatečné povědomí. Jsem u nás jediným NCP pro prioritu Zdraví, zatímco v zemích, které jsou s námi v mnoha ohledech srovnatelné, jako je například Ra­ kousko, pracuje šest NCP, kteří mají na starosti infor­ movanost o možnostech čerpání financí na výzkum z evropských zdrojů a zapojení do celoevropského bio­ medicínského výzkumu.

Faktem také je, že kdo už potřebné informace má, běží po své linii a další si cíleně zjistí v momentě, kdy je potřebuje, protože je si výhod zapojení do programu vědom. Výzvy programu jsou také – stejně jako u grantových agentur – vypisovány pouze jednou do roka a program je specifický v tom, že vyžaduje účast minimálně tří různých partnerů ze tří různých zemí, což není vždycky jednoduché, příprava projektu před­ pokládá už předchozí spolupráci, kontakty apod. ­Samotná příprava návrhu projektu je proces velmi ná­ ročný a to vše jsou důvody, proč u nás tyto možnosti nejsou využívány tak, jak by mohly a měly. n V čem spočívají výhody – tedy kromě finančních – zapojení do 7. RP? Tím, že jsme schopni se zapojit do evropského vý­ zkumného prostoru, ukážeme nejen svoji excelenci a na mezinárodní úrovni kvalitu českého výzkumu, ale využijeme evropské kapacity, které vzhledem k finanč­ ním nárokům mají jen vybraná evropská pracoviště, což je velmi důležité. Účast v rámcových programech je jedním z významných hodnotících kritérií institucí, pracovišť i týmů nejen národních, ale i celoevropských.

Podle aktuálních informací připravují vládní orgány další formu hodnocení vysokých škol, a jsem přesvěd­ čena, že právě toto bude jedno z významných kritérií pro budoucí hodnocení vysokých škol. n Řekla jste, že program vyžaduje účast minimálně tří týmů ze tří různých zemí...

Ano, tři jsou minimum. Ale spolupracující organizace, tzv. konsorcia, mívají sedm, deset, ale i patnáct členů.

Záleží na tom, jak je projekt koncipován.

Foto: ZN

Doc. RNDr. Judita Kinkorová, CSc., z Technologického centra Akademie věd ČR je národním kontaktem (NCP) pro tematickou prioritu Health – Zdraví 7. rámcového programu pro výzkum, technologický rozvoj a demonstrace (7. RP), který je hlavním nástrojem Evropské unie pro fi­ nancování evropského výzkumu a INCO (International Cooperation, mezinárodní spolupráce).

Doc. J. Kinkorová odpovídala na otázky Zdravotnických novin.

n Jakých témat se výzkum v prioritě Zdraví týká?

Témata, která mají být zkoumána, jsou předepsána poměrně striktně Evropskou komisí (EK) – tedy je ur­ čeno, co se má zkoumat, přibližně jakým způsobem, ale také jaké jsou očekávané výsledky. Příkladem může být téma diabetes a obezita, což je problém, který trápí celou Evropu a v prioritě Zdraví 7. RP je to jedno z vý­ znamných trvale podporovaných témat. Snahou je na­ jít lepší preventivní a prediktivní metody, včasné dia­ gnostické metody, účinné metody léčebné a pak zkvalitnit následnou péči a kontinuální sledování pa­ cientů. Je jasné, že takto široký záběr přesahuje mož­ nosti jedné vědeckovýzkumné instituce. Programy jsou koncipovány právě takto, aby to vyžadovalo účast a spolupráci několika týmů. Jinak co se týká rozsahu zkoumaných témat, je záběr velmi široký, zjednodu­ šeně řečeno, objektem výzkumu jsou všechny choroby, které provázejí evropskou populaci v průběhu života a přesah je také do zkvalitnění účinnosti zdravotních systémů členských států EU. n Připravit projekt, který by v 7. RP obstál, je asi hodně náročné... Účastníci musejí skvěle ovládat angličtinu – tedy i ja­ zyk odborný. Projekty, které jsou průměrně plánovány

zhruba na tři roky, musejí být postaveny tak, aby byly jasně vidět jednotlivé úlohy každého účastníka, kaž­ dého týmu, a to velmi specificky – tedy jak do projektu zapadá, jak navazuje na výsledky ostatních v průběhu celé časové osy, poměrně přesné plánování finančních nákladů atd. U našich týmů je problémem i kolísající kurs eura proti české koruně.

Samotný průběh projektu vyžaduje náročnou admini­ strativu i pro jednotlivé členy, i když hlavním zodpo­ vědným za všechny partnery je koordinátor. V Evropě je běžné, že stejně důležitá jako výzkumný tým je také administrativní „kancelář“ projektu. A co je nezbytně nutné – dodržovat termíny doslova na minutu. Není možné mít zdržení jeden den, nebo půl dne. Pokud je deadline určitý den v 17 hodin, a to v Bruselu vždy, je třeba to opravdu dodržet… I za 5 minut 5 je někdy pozdě, protože projekty jsou podávány pouze v elek­ tronické formě a už se stalo, že systém pod náporem „last minute projektů“ zkolaboval. n Je v těchto projektech konkurence?

Jedním slovem – obrovská! Když je k jednomu tématu předloženo v rámci Evropy dejme tomu 97 projektů (případ výzkumu onkologických onemocnění), stalo se, že byl financován třeba jen jediný. Průměrná úspěš­ nost projektů však není tak pesimistická, je průměrně 18–20 procent. n Jak se projekty hodnotí?

Hodnotí se ze tří kritérií. Za prvé se vyžaduje evropská excelence, to znamená, že nesmí jít o výzkum lokální­ ho problému, musí mít celoevropský dosah. V projektu tedy musí předkladatel prokázat znalost problému na celoevropské, resp. celosvětové úrovni, významným kritériem je tzv. evropská přidaná hodnota, tj. co se v rámci projektu mimořádného a přínosného vyzkou­ má. Vždy by to měla být nějaká inovativní léčebná me­ toda, vývoj nových biomarkerů apod. A to, co je sta­ noveno v zadání předkládaného projektu, musí pak být opravdu splněno.

Druhým kritériem je tzv. management projektu, tedy to, jak je projekt sestaven a řízen. Musí být přesně sta­ noveno, jak mají jednotlivé týmy úkoly rozvrstveny, jak na sebe navazují apod.

Třetím hodnotícím kritériem je pak rozšíření znalostí získaných v průběhu projektu – aby se výsledky do­ stávaly co nejdříve do praxe.

Pokud je projekt ze všech těchto tří hledisek ohodno­ cen dobře, dostane koordinátor dopis, kterým je po­ zván do Bruselu, a začínají konzultace ohledně jednot­ livých smluv. Od podání projektu trvá jeden rok, než může být zahájen a financován.

Osmému rámcovému plánu se říká Horizont 2020 a je volným pokračováním 7. RP. U Horizontu 2020 bude navýšen rozpočet na celý program. V 7. RP bylo v rámci Evropy k dispozici 50 miliard eur, na osmý je plánováno přes 80 miliard eur, a to nezávisle na jakékoli politické či finanční situaci v EU. Tyto peníze prostě nejsou a ne­ budou nikterak ovlivněny jakýmikoli výkyvy v rámci Evropy.

n Jaké typy projektů jsou v prioritě Zdraví financovány?

Jednak tzv. kolaborativní projekty, tj. projekty vý­ zkumné, které vyžadují širokou mezinárodní spolu­ práci a směřují ke konkrétnímu cíli. Druhým typem jsou tzv. centra excelence – tedy snaha propojit exce­ lentní centra v některých oblastech (např. výzkum kmenových buněk), aby se vytvořila síť pracovišť, která pracují na určitém problému, a ta už pak sama formu­ lují budoucí mezinárodní výzkumný program. Na tře­ tím místě je finančně podporováno vytváření výměn­ ných informačních možností – organizace workshopů, konferencí, seminářů, výzkumných stáží apod.

Projekty výzkumné, kolaborativní, jsou rozděleny na malé, střední a velké, jejich velikost je dána výší finanční podpory EK. Malé a střední jsou financovány částkami od 3 do 6 miliónů eur, velké do 12 miliónů eur.

n Je známo, že evropská populace stárne, výhledová čísla jsou až hrozivá, odborníci varují, že na tento stav společnost není připravena. Bude 8. rámcový program tento trend nějak zohledňovat?

Jak jsem říkala, Horizont 2020 je volným pokračová­ ním 7. rámcového programu, má však novou a vý­ znamně změněnou strukturu, která odráží stávající situaci ve vědě a výzkumu v Evropě a také s výhledem do roku 2020. Priority jsou pouze tři: excelence výzku­ mu, posílení konkurenceschopnosti průmyslu a reakce na tzv. společenské výzvy (challenges) v Evropě. A prá­ vě v této třetí prioritě je na prvním místě společenská výzva – Zdraví, demografické změny a wellbeing, ve které bude určitě zohledněno, že Evropa stárne.

n To jsou obrovské peníze…

Vyžaduje se také určitá forma spolufinancování. ­Evropská komise nepřidělí například celých 12 miliónů eur. Výše příspěvku EK je dána charakterem činnosti (výzkumná, management projektů, diseminační) a ty­ pem organizace – vysoké školy a vědeckovýzkumné instituce mají příspěvek vyšší než třeba podniky, které se zapojují. Ale rozhodně jsou to peníze, o které stojí za to se ucházet. n Můžete zmínit nějaká pracoviště v ČR, která se do 7. RP zapojují?

Výborně se zapojují například 1. lékařská fakulta a Vše­ obecná fakultní nemocnice v Praze, Fakultní nemoc­ nice v Plzni, v Hradci Králové, nově se připojují FN Mo­ tol, Nemocnice Na Homolce a další. Jde o témata jako diabetes a obezita, kardiovaskulární choroby, vzácné choroby, chronické choroby, vývoj biomarkerů a další.

Nabídka témat je opravdu široká. n Bude následovat po ukončení 7. RP, který probíhá v letech 2007 až 2013, osmý rámcový program?

n Co všechno například s touto výzvou souvisí?

Je třeba zdůraznit několik aspektů. Jedním je to, že chceme, aby stárnoucí populace byla co nejdéle zdravá a mohla co nejlépe fungovat. Významně roste uvědo­ mění, že starší populace má pracovní, osobní a jiné zkušenosti, které jsou nenahraditelné. Další věc je, že stárnutí populace klade mimořádné nároky na zdra­ votní péči a zdravotní systémy. A také je naší snahou směrovat mladší generaci už od dětského věku tak, aby do věku seniorského vstoupila v co nejlepší možné kondici. Tomu všemu je třeba věnovat pozornost. n Proč myslíte, že se vědeckovýzkumné týmy z ČR nezapojují do celoevropského biomedicínského výzkumu dostatečně, kromě toho, že třeba nemají dostatek informací?

Jedním z důvodů je asi i to, že je stále ještě dost ­národních zdrojů v grantové agentuře, a i když jsou evropské peníze opravdu velké, pro někoho může být výhodnější sáhnout pro národní zdroje. V dlouho­ dobější perspektivě však jiná cesta není. Jsme součástí Evropy – čím dříve to plně pochopíme, tím lépe. hech Podrobnější informace doc. RNDr. Judita Kinkorová, CSc., e-mail: kinkorova@tc.cz.

Měla by na zdravotní pojišťovny dohlížet ČNB? Na poskytování zdravotní péče by bylo vhodné mezi zdravotnickými zařízeními pořádat dražby, při neexistenci konkurenčních produktů zdravotních pojišťoven stačí pojišťovna jedna, na finanční zdraví zdravotních pojišťoven by měla dohlížet Česká ná­ rodní banka (ČNB), z veřejného zdravotního pojištění by se neměla platit léčba banálních onemocnění typu chřipky a platby pojistného za občany, kteří si z ekonomických důvodů nemohou pojištění dovolit, by měl řešit stát v rámci systému státní so­ ciální podpory. To jsou hlavní body referátu doc. Ing. Pavla Mertlíka, CSc., hlavního ekonoma Raiffeisenbank a někdejšího mi­ nistra financí za ČSSD. P. Mertlík jej přednesl na semináři občanského sdružení Občan v síti. „Ekonoma asi nejvíce na struktuře zdravotnického trhu překvapí dvě věci. Za prvé do očí bije nízká cenová transparence – když přijdu k lékaři, nikdo mi neřekne, kolik bude který úkon stát, včetně těch placených. Když přijdu k zubaři, tam je řada věcí placených, já odsou­ hlasím panu doktorovi, co se mnou má provádět, a na­ konec zjistím, kolik mám zaplatit. To není normální a myslím si, že zdravotní pojišťovny by v tom mohly něco udělat,“ prohlásil P. Mertlík. Druhou věcí, ještě závažnější a obtížněji odstranitelnou, je podle něj struktura strany poptávky. „Na první pohled to vypadá, že strana poptávky se skládá ze dvou složek – pacien­ ta, který potřebuje léčit, a pojišťovny, která za zdra­ votní péči platí. Já si dovolím tvrdit, že tady jsou složky tři, že na stranu poptávky patří i zdravotnické zařízení, respektive lékař,“ pokračoval P. Mertlík a akcentoval hluboký informační deficit pacienta vůči lékaři. Pacient má zdravotní problém, který potřebuje odstranit, ale neví, v čem spočívá. Transformaci této potřeby do po­ doby konkrétní poptávky provádí lékař, který však zá­ roveň stojí na straně nabídky, takže má obrovskou moc

– sám sobě do velké míry určí, jakou práci bude provádět. Lékař na straně nabídky zásadním způsobem ovlivňuje strukturu a rozsah poptávky, a to je velmi významné specifikum, které na jiných trzích nebývá. „A pak je tady no­ toricky známá věc z oblasti centrálního plánování, a to je převážně měkké roz­ počtové omezení na straně pacienta, za kterého platí pojišťovna a on do ní přispívá, ale ne úměrně tomu, jak je léčen. To je systémový znak jakého­ koliv pojištění, ale v tomto případě vel­ mi silně ustupuje,“ dodal P. Mertlík.

Informační asymetrie posiluje potřebu dohledu I konečného plátce, tedy zdravotních pojišťoven, se týká informační asymetrie. Pojišťovny jsou stejně od­ borně zdatné jako lékaři, ale nepracují s originálními informacemi. Ty má pouze lékař, který sice posílá po­

jišťovně výkazy, ale možnosti pojiš­ ťovny zcela do důsledků zkontrolovat pravdivost jeho údajů jsou omezené, kromě toho důkazní povinnost je na straně pojišťovny. V ekonomické teo­ rii centrálně plánované ekonomiky jsou popsány různé modely takzvané převrácené řídicí pyramidy, kdy exis­ tuje vazba mezi podnikem a tím, kdo mu plánuje na základě infor­ mací, které dostává právě od tohoto podniku. „Co se týče problému informační asy­ metrie, tam ekonomie za dobu své existence v moderní podobě nic nevymyslela. Je to problém i v jiných odvětvích, i když v systému zdravot­ ního pojištění je mimořádně silný. Určitě je potřebný nějaký dohled, a to asi i z ministerstva zdravotnictví, nejenom z pojišťoven samotných. Aby byl účinný, měl by obsahovat takové věci, jako jsou účelové kontrolní návštěvy u lékaře. Velkou mikroekonomickou roli hraje

první potrestaný, všichni jsou pak opatrnější – krade se sice dál, ale méně. Tady stát jako regulátor selhává, nechává všechno na pojišťovnách,“ uvedl P. Mertlík.

„Podle věcného návrhu zákona o zdravotních pojišťov­ nách má pojišťovny regulovat ministerstvo zdravot­ nictví, to se mi ale nelíbí. Ideálním subjektem pro re­ gulaci je Česká národní banka. Samozřejmě by neměla mít co mluvit do léčebných postupů ani do cen, ale měla by mít na starosti udělování licencí, odnímání licencí nebo vykonávání nucené správy,“ uvedl P. Mert­ lík s tím, že ČNB je několik posledních let integrovaným supervizorem ve všech oblastech finančních služeb a na tyto činnosti má dostatek personálních zdrojů i know-how.

Pravidla trhu ve zdravotnictví tak docela nefungují

Neschopnost se pojistit je věcí sociálního sektoru

„Mezi lékaře je třeba dostat konkurenci,“ pokračoval P. Mertlík. Jakmile zdravotní pojišťovny zavedou sou­ těž, zdravotnický trh bude fungovat. Zřejmě by se uká­ zalo, že v řadě případů jsou ceny nastaveny rozumně, v jiných nikoliv, a tam by se otevřel prostor pro snižo­ vání nákladů. „To by byla velice podstatná věc, protože pak odpadnou otázky typu kolik máme mít nemocnič­ ních lůžek, kolik má být lékařů. Bude jich tolik, kolik se jich na trhu uživí,“ řekl P. Mertlík.

Pokud existuje v podstatě jediný pojistný plán pro všechny zdravotní pojišťovny, není důvod pro existenci více než jedné pojišťovny. Jestliže by však kromě plně­ ní jakési základní národní služby mohly nabízet ještě jiné produkty, v nichž by se lišily, potom je jejich počet opět dán tím, kolik se jich na trhu uživí.

Zdravotní pojištění musí být povinné, protože zdraví není jednoznačně pouze soukromým statkem, i když soukromá složka převažuje. Musí být také přesně de­ finováno, co zdravotní pojištění zahrnuje. „Aby to bylo racionální, typicky by to měly být věci, proti kterým bych se pojistil sám, kdybych si volil. Proti chřipce se asi pojišťovat nebudu, ale na drahé nemoci ano. Mělo by se vycházet z této logiky,“ řekl P. Mertlík. Pokud jde o občany, kteří na pojištění nebudou mít prostředky, to není problém pro pojišťovny, ale pro stát. „Tak jako existuje v rámci státní sociální podpory třeba příspěvek pro spoluobčany, kteří si nemohou dovolit alespoň zá­ kladní slušné bydlení, stejně by měla být řešena situ­ ace lidí, kteří si nemohou dovolit platit pojištění,“ uza­ vřel P. Mertlík. mt

ročník 61 číslo 14 2. dubna 2012

Specialisté se už dohodli se všemi pojišťovnami Pro ambulantní sektor již byla se všemi zdravotními pojišťovnami uzavřena jednání o úhradových dodat­ cích pro rok 2012. Informuje o tom web Sdružení am­ bulantních specialistů ČR (SAS – www.sasp.cz). Mě­ síční platby je nutno chápat jako zálohové, definitivně budou zúčtovány až po skončení příslušného období – u výkonů se jedná o pololetí, u regulací o celý rok.

Referenčním obdobím pro úhradu výkonů je příslušné pololetí roku 2010. Způsob výpočtu maximální úhrady za výkony je stejný jako v roce 2011 – celková výše úhrady je limitována počtem unikátních rodných čísel a vykázaných bodů v referenčním období, přičemž pro tento interval platí hodnota bodu ve výši 1,02 Kč. Vý­ kony nad tento limit budou propláceny degresní hod­ notou bodu ve výši 0,30 Kč. Ošetření zahraničního pa­ cienta z některé ze zemí Evropské unie bude proplaceno s hodnotou bodu 1,02 Kč bez další limitace.

Ošetření nesmluvního pojištěnce v rámci neodkladné péče nebo první pomoci se bude proplácet hodnotou bodu ve výši 0,95 Kč. „Malý počet pojištěnců“, tj. statisticky malý soubor, který označuje hranici pro uplatnění regulace úhrady výkonů podle úhradového vzorce nebo předpisu léků, zdravotnických prostředků, indukované péče, zvlášť

15

události, fakta, názory

účtovaného materiálu (ZUM) a zvlášť účtovaných lé­ čivých přípravků (ZULP), je 50. Pokud lékař ošetří více než 50 unikátních rodných čísel u dané zdravotní po­ jišťovny, pak platí limitace podle vzorce maximální úhrady. Nadlimitní výkony budou uhrazeny degresivní sazbou 0,30 Kč za bod.

I nadále trvá regulace na léky a vyžádanou péči, ZUM a ZULP, naproti tomu od 1. prosince 2011 již neexistuje časová regulace podle korekčního koeficientu (KORKO).

Obecně vzato existuje možnost jiné dohody, pokud se na tom zdravotnické zařízení a zdravotní pojišťovna dohodnou a dohoda nepůjde nad rámec zdravotně po­ jistného plánu této pojišťovny.

Námitky k seznamu výkonů administruje SAS SAS dále informuje, že v rámci kultivace Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami některé odborné společnosti nekomentují návrh změn kódů, které se jich týkají, a to ani v případě, že u nich dochází k výraznému snížení úhrad, což by mohlo v krajním případě mít až likvidační důsledek pro dotčené sou­ kromé praxe. Předseda SAS MUDr. Zorjan Jojko v této

souvislosti dohodl s náměstkem ministra zdravotnictví pro zdravotní pojištění Ing. Petrem Noskem a předse­ dou pracovní skupiny ke kultivaci seznamu výkonů MUDr. Petrem Pokorným, že v takových případech mo­ hou být námitky uplatňovány právě prostřednictvím SAS. Prvním, kdo projevil zájem této nabídky využít, jsou neurologové.

Rada SAS rovněž vyjádřila zásadní nesouhlas s rozsa­ hem, v jakém ministerstvo zdravotnictví plánuje pro­ střednictvím národního registru zdravotnických pra­ covníků shromažďovat informace o jednotlivých osobách pracujících ve zdravotnictví. SAS důrazně ne­ souhlasí s tím, aby byly jakékoli soukromé údaje o těchto osobách zveřejňovány, a to ani na webových stránkách ministerstva zdravotnictví. Záměr tato data zveřejňovat pokládá za diskriminaci zdravotníků a za potenciální nebezpečí vůči jejich soukromí, ohrožující jejich majetek, zdraví i život.

Rada SAS vyslovila naději, že ústavní stížnost podaná mimo jiné proti tomuto registru skupinou senátorů pod vedením MUDr. Aleny Dernerové bude úspěšná a registry budou zrušeny. „To budeme považovat za vítězství zdravého rozumu,“ uvádí se ve stanovisku SAS. mt

n ZAZNAMENALI JSME

Kolik bude maximálně oddělení a kolik minimálně lůžek?

Po jednání správní rady Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP) 26. března zveřejnil server Aktualne.cz text odvolávající se na interní dokument „Informace o strategii vyjednávání smluvních vztahů s poskytovateli“, který byl radou projednán a který má server údajně k dispozici. Text vyčísluje redukci fondu akutních lůžek, resp. jed­ notlivých oddělení nemocnic, které hodlá VZP v horizontu reformní restrukturalizace sítě zdravotnických zařízení prostřednictvím smluv dosáhnout.

Nejvýraznější redukce by podle Aktualne.cz měla zasáhnout pediatrická oddělení – ze stávajících 88 (s 3188 lůžky) by jich mělo zůstat maximálně 40 (s minimálně 1600 lůžky). Jedno oddělení by mělo pokrývat zhruba dva okresy.

Snižování stavů se údajně také významně dotkne například urologických oddělení – z 56 (1539 lůžek) by jich mělo zůstat 30 (min. 1200 lůžek) – a oftalmologických

odděleních, která ze 41 (741) klesnou na 25 (500). Ortopedické oddělení ubude sice jen jedno z nynějších 71, celkový počet lůžek by se ale mohl snížit z 2763 na ­minimum 1400. Oddělení ORL bude 50 namísto nynějších 55, lůžek může zůstat 1000 místo nynějších 1233.

Akutních lůžek by podle Aktualne.cz mohlo ubýt i v případech, kdy se nesníží počet oddělení – například pneumologií zůstane 42 a lůžka mohou klesnout z 1348 až na 840, v 73 neurologiích se lůžka mohou snížit z 2881 na 1700, ve 33 dermatologic­ kých odd. by lůžka mohla být zredukována o 44 ze stávajících 704.

Chirurgií zůstane 127, interen ubude ze 124 na 100, porodnických oddělení ze 103 na 100. Pod všemi těmito nominálními údaji je uvedeno, že se jedná o propočet Aktualne.cz vyplývající z dokumentu VZP. red

Slovenští soukromí lékaři prý nemají na vyšší mzdy sester Sestry pracující ve slovenských ambulancích se na růst svých mezd těšily zřejmě předčasně. Slovenský parlament sice schválil zákon, na jehož základě si od dubna měly přilepšit, lékaři však identifikovali všemožné způsoby, jak dopad zákona eliminovat. Informoval o tom server sme.sk.

Soukromí lékaři se snaží se sestrami dohodnout snížení pracovního úvazku jen na čas ordinačních hodin, nebo se více lékařů spojuje do jedné obchodní společnosti a společně zaměstnávají menší počet sester. Aktuální reali­ tou je však i propouštění starších sester a přijímání těch s kratší praxí.

Prezident Asociácie súkromných lekárov MUDr. Ladislav Pásztor upozornil, že se lékaři takto snaží pouze řešit problém, který sami nevyrobili. Veškeré kroky odůvodnil nedostatkem finančních prostředků a odhaduje, že by při dodržování zákona přešlo z peněženek lékařů do peněženek sester asi 31 miliónů eur. „Rešpektovanie zákona o minimálnych mzdových nárokoch sestier v plnej miere by pre štvrtinu našich ambulancií znamenalo krach, pre ďalších 25 percent to, že by sestra mala vyšší plat ako lekár,“ uvedl L. Pásztor.

Podle nedávno schváleného zákona o minimálních mzdových nárocích zdravotních sester a porodních asistentek bude mít nastupující sestra nebo porodní asistentka bez praxe minimální nárok na 640 eur měsíčně. Po třech letech se minimum zvýší na 666,20 eura měsíčně a dále bude v tříletých intervalech růst tak, že po 33 letech praxe bude mít sestra nárok na minimálně 928 eur za měsíc. hh

Nekontrolovaný ráj ambulantní pečovatelské služby v Německu Prestižní německý list Frankfurter Allgemeine Zeitung (FAZ) upozornil na problém, který stojí státní pokladnu i zdravotní pojišťovny nemalé prostředky. Jde o absenci regulačního mechanismu v oblasti ambulantní pečova­ telské služby – tu si totiž v současnosti v Německu může založit téměř každý.

Je zcela jedno, čím se vedoucí ambulantní pečovatelské služby vyučil, resp. jaká je jeho profese – naprosto ne­ musí být z oboru sociální péče či zdravotnictví. Založit si pečovatelskou ambulanci lze podle FAZ snadněji než třeba firmu na sběr komunálního odpadu.

Pečovatelské služby proto v Německu rostou jak houby po dešti – v zemi jich je dnes už asi 12 tisíc a čerpají ze zdravotních pokladen přibližně 10 miliard eur ročně. K tomu se musejí připočítat podobně vysoké sumy, které do pečovatelských služeb proudí ze sociálních úřadů.

Navíc ambulantní pečovatelské služby nad sebou nemají téměř žádnou kontrolu. Tato péče probíhá přirozeně v bydlišti pacienta, tedy za zavřenými dveřmi. Jen jednou v roce se přezkoumává, jak vysoké jsou pečovatelské náklady. Potom pokladna nebo sociální úřad dvanáct měsíců platí stanovenou sazbu.

Rovněž lidé z medicínské služby nemocenské pokladny, na jejichž doporučení se sazba stanovuje, pracují částeč­ ně na volné noze. Za jedno dobrozdání dostávají z nemocenské pokladny 50 eur. Pokud se jejich doporučení zvýší třeba jen o jeden stupínek, než bylo původně vyměřeno, získá tato pečovatelská služba roční až pětimístný pří­ růstek do své pokladny, upozornil FAZ. hh Inzerce

n ZPRAVODAJSKÝ DENÍK

n ČTK informovala, že ministr zdravotnictví doc.

MUDr. Leoš Heger, CSc., zadal právníkům úkol najít zákonnou cestu k zabránění fúze Zdravotní pojišťovny Metal-Aliance (ZPMA) s Českou průmyslovou zdra­ votní pojišťovnou (ČPZP). „Ministerstvo teď dělá roz­ bory a hodnotí, zda do toho bude moci zasáhnout. Je to poměrně složitá právní záležitost, ale my se do­ mníváme, že tam možnost bude,“ uvedl podle ČTK L. Heger.

26. březen n Členka správní rady Všeobecné zdravotní pojišťov­ ny (VZP) Mgr. Soňa Marková sdělila zástupcům sdě­ lovacích prostředků, že návrhy na odvolání ředitele VZP MUDr. Pavla Horáka, CSc., MBA, a předsedy správní rady Bc. Marka Šnajdra se na program jednání rady nedostaly. Mluvčí ministerstva zdravotnictví Vlastimil Sršeň po jednání rady potvrdil, že pro mini­

27. březen n Nezdarem skončilo tripartitní jednání odborových svazů, asociací nemocnic a ministerstva zdravotnictví (s přizvanou účastí zástupců zdravotních pojišťoven), jehož tématem bylo provedení kontroly možností re­ gionálních nemocnic zvýšit platy. Zástupci odborů a nemocnic odmítli ministerstvem předložený mate­ riál o datové struktuře kontrol s tím, že jde pouze o podrobněji zpracovaný text, který již byl na minu­ lém jednání odmítnut. n Mluvčí finanční skupiny PPF Radek Stavěl sdělil ČTK, že odmítá informace zveřejněné 26. 3. v časopisu Týden o záměru PPF investovat do čtyř nemocnic, kte­ ré by měla Praha převzít. Týden uvedl, že správa ne­ mocnic bude pro Prahu finančně neudržitelná, pře­

vzetí by mohlo skončit jejich privatizací a investovat by do nich údajně mohla právě PPF. n Technický náměstek Oblastní nemocnice Trutnov, a. s., Přemysl Paták oznámil, že nemocnice letos do­ končí obnovu budov. Část z nákladů ve výši 17 mil. Kč pokryje dotace z operačního programu EU Životní prostředí. Rekonstrukci spolufinancuje Králové­ hradecký kraj. n Na akci nazvané Americko-české technologické dny, která se konala v Chicagu, představily svůj vý­ zkum a vývoj české biotechnologické a nanotechno­ logické firmy. Pod vedením ministra zdravotnictví L. Hegera se semináře „Bio a nanotechnologie v České republice“ mj. zúčastnili zástupci Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně, pardubické společnosti Synpo, a. s., a brněnské společnosti BVT Technologies, a. s.

Simona Jizbová, obchodní asistentka, EBV ELEKTRONIK spol. s r.o.

25. březen

stra L. Hegera je odvolání P. Horáka jednou z variant do budoucna. n Mluvčí Královéhradeckého kraje Mgr. Imrich Dio­ szegi oznámil plán na rekonstrukci oddělení JIP v Městské nemocnici ve Dvoře Králové nad Labem.

Náklady dosáhnou cca 2,5 mil. Kč. Během posledních 9 měsíců investice do dvorské nemocnice, která se v r. 2005 stala součástí Zdravotnického holdingu Krá­ lovéhradeckého kraje, a. s., dosáhly 7 mil. Kč. n Radní Jihomoravského kraje pro oblast zdravot­ nictví a lázeňství MUDr. Oldřich Ryšavý zveřejnil zá­ měr kraje udržet v chodu porodnice v Nemocnici Ivan­ čice, p. o., a Nemocnici Vyškov, p. o., i přes nízké počty v nich provedených porodů. Ve Vyškově se loni usku­ tečnilo 582 porodů, v Ivančicích 473 (meziročně v Ivančicích méně o 128). n Ministerstvo zdravotnictví ČR zveřejnilo na svých webových stránkách právní názor k poskytování zdra­ votních služeb nezletilým pacientům podle zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování, který nabyl účinnosti 1. dubna.

28. březen n Tisková mluvčí České průmyslové zdravotní pojiš­ ťovny (ČPZP) Ing. Elenka Mazurová uvedla, že správní rada ČPZP schválila záměr sloučení se Zdravotní pojiš­ ťovnou Metal-Aliance (ZPMA). Správní rada ZPMA schválila záměr sloučení už 14. 3. Po sloučení by ZPMA byla k 1. 10. 2012 zrušena a její pojištěnci, zaměstnan­ ci, práva, povinnosti a závazky by přešly na ČPZP. Fúzí by vznikla druhá největší zdravotní pojišťovna v ČR, jejíž tržní podíl by představoval 11,21 % pojištěnců.

Lupénka vaši tvář změní. Na koupaliště nebo do lázní raději ani nechodím.

! ? o c a o N peníze.

Nedávejte námte příležitost.

29. březen n Oblastní nemocnice Příbram, a. s., představila ve­ řejnosti zrekonstruované nemocniční křídlo D3. Opra­ va areálu, v kterém jsou umístěny mj. ambulance, lůžkové jednotky operačních oborů, chirurgická JIP, anestezie a intenzivní medicína, byla spolufinanco­ vána z Regionálního operačního programu Střední Čechy a její náklady činily přes 38 mil. Kč. Informaci přinesl Příbramský deník. red, čtk, new, ita

m dá sami, když ná využívejte Uživíme se ujte výrobky a h. tarat sami. Kup nýc pos u Práce postiže se o sebe chtějí ré nesou známk Podpořte ty, co nou kvalitou, kte služby se zaruče

z

ostizenych.c

www.pracep

Mediální partneři:

n Prezident republiky prof. Ing. Václav Klaus, CSc., podepsal zákon ze dne 14. 3. 2012, který mění zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změ­ ně některých souvisejících zákonů, kterým má být dokončena transformace zdravotních ústavů a hy­ gienických stanic. Podle novely budou mít sloučené zdravotní ústavy svá sídla v Ostravě a v Ústí nad Labem. n Radní Karlovarského kraje pro oblast zdravotnictví MUDr. Václav Larva oznámil, že kraj poskytne 20 mil.

Kč na rekonstrukci Nemocnice Sokolov. Investovat do nemocnice se chystá i její nájemce, Nemos plus, s. r. o., který plánuje poskytnout asi 40 mil. na zatep­ lení, 60 mil. na výstavbu parkovacího domu a cca 30 mil. Kč na úpravy dopravního řešení v areálu nemocnice.

Partneři:

23. březen

16

servis

Objednací kupón Zdravotnických novin

n PERSONÁLNÍ INZERCE VOLNÁ MÍSTA n Sestra Sestru na EEG (jednosměnný provoz) pro Kliniku dětského a dorostového lékařství přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze.

Požadujeme proškolení a zkušenost s prováděním EEG, osvědčení k výkonu povolání bez odborného dohledu, schopnost samostatné práce.

Nástup ihned. Pro mimopražské možnost ubytování.

Nabídky s CV zasílejte na adresu: jana.pyskata@vfn.cz n Lékař/lékařka Jednatel Nemocnice Boskovice s. r. o., Otakara Kubína 179, 680 21 Boskovice přijme lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru: •g astroenterologie •k ardiologie •u rologie •d ětské lékařství L2 a L3 (nástavbová atestace z neonatologie výhodou, možnost funkčního místa) •d ětská endokrinologie • r adiologie a zobrazovací metody (L1, L2, L3, možná dohoda o pracovní činnosti) •m ikrobiologie Kvalifikační předpoklady: vysokoškolské vzdělání lékařského směru, specializovaná způsobilost v oboru.

Požadavky: občanská a morální bezúhonnost, způsobilost k výkonu povolání lékaře podle zákona č. 95/2004 Sb. K písemné přihlášce je nutné doložit: strukturovaný životopis s uvedením údajů o dosavadních zaměstnáních, ověřené fotokopie dokladů o dosaženém vzdělání, platný výpis z rejstříku trestů, prohlášení o souhlasu s použitím osobních údajů uchazeče podle zákona č. 101/2000 Sb.

Nabízíme: smluvní mzdu, podpora profesního růstu, pracovní poměr na dobu neurčitou, možnost kratšího úvazku, možnost ubytování.

Předpokládaný nástup podle dohody.

Písemné přihlášky zasílejte na adresu: Nemocnice Boskovice s. r. o., Olga Slezáková, Asistentka jednatele, Otakara Kubína 179, 680 21 Boskovice, tel.: 516 491 101, 724 696 024, e-mail: olga.slezakova@nembce.cz n Více pozic Nestátní zdravotnické zařízení v centru Prahy přijme • všeobecného lékaře internistu • registrovanou zdravotní sestru s vynikající znalostí AJ. Kontakt: e-mail: hcp@volny.cz, tel.: 739 158 444. n Všeobecná sestra Všeobecnou sestru pro Fakultní transfuzní oddělení přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze.

Požadujeme vzdělání v oboru všeobecná sestra, platné osvědčení k výkonu povolání bez odborného dohledu, praxe vítána.

Jedná se o běžné a aferetické odběry dárců krve, jednosměnný provoz.

Nabízíme práci v moderním zdravotnickém zařízení a příjemném kolektivu, dobré platové podmínky, zaměstnanecké benefity.

Nástup podle dohody. Pro mimopražské možnost ubytování.

Nabídky s CV zasílejte na adresu: jana.zatecka@vfn.cz n Lékař/lékařka Fakultní nemocnice Olomouc přijme lékaře/lékařku pro tyto kliniky: •K linika psychiatrie •O ddělení intenzivní péče chirurgických oborů •T raumatologické oddělení Požadavky: VŠ vzdělání lékařského směru, specializace v oboru podle zákona č. 95/2004 Sb. v platném znění, zájem a předpoklady pro práci v oboru, zdravotní způsobilost a bezúhonnost

ročník 61 číslo 14 2. dubna 2012

Objednávám předplatné: podle zákona č. 95/2004 Sb. v platném znění, znalost práce s PC. Nabízíme: profesní růst, zaměstnanecké benefity, příspěvek na stravování, možnost ubytování.

K písemné žádosti je třeba doložit: fotokopie dokladů o dosažené kvalifikaci (diplom, specializace, licence apod.), profesní životopis, fotokopii výpisu z rejstříku trestů.

Písemné přihlášky je třeba doručit na adresu: Fakultní nemocnice Olomouc, personální úsek – Bc. Jiřina Přikrylová, I. P. Pavlova 6, 775 20 Olomouc nebo e-mail: jirina.prikrylova@fnol.cz

HLEDÁME NOVÉ KOLEGY Do redakčních týmů Zdravotnických novin a časopisu moderního ošetřovatelství ­Florence přijmeme

Standardní, roční

799 Kč

Studentské, roční*

639 Kč

Balíček 1 + 1, roční (Zdravotnické noviny a Florence)

1 220 Kč

* Pro uplatnění studentského předplatného je třeba doložit platné potvrzení o studiu.

Předplatné zahrnuje 40 čísel Zdravotnických novin včetně pravidelných příloh Lékařské listy a Kongresový list.

ODBĚRATEL Titul: ........................................................................................................................................

Jméno a příjmení: ........................................................................................................

Organizace: .......................................................................................................................

Obor činnosti: .................................................................................................................

Adresa: ..................................................................................................................................

PSČ a město: .....................................................................................................................

Telefon: .................................................................................................................................

E-mail: ....................................................................................................................................

redaktory/redaktorky

FAKTURAČNÍ ÚDAJE (nevyplňujte, jsou-li shodné s odběratelem)

se zájmem o

Organizace: .....................................................................................................................

P

✓m edicínskou publicistiku a zpravodajství z domácích i zahraničních kongresů,

Adresa: ................................................................................................................................

Ř

✓v zdělávání v ošetřovatelství­ a problematiku ostatních zdravotnických profesí.

Předchozí novinářská zkušenost není podmínkou.

Pokud Vás naše nabídka oslovila, kontaktujte nás na e-mailové adrese

jan.kulhavy@ambitmedia.cz

PSČ a město: ...................................................................................................................

Í

IČ: .............................................................................................................................................

L

DIČ: .........................................................................................................................................

Telefon: ...............................................................................................................................

O

E-mail: ..................................................................................................................................

Způsob úhrady:

složenka

H

faktura

Y Datum:................................................................... Podpis:.........................................................................................

Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu: Postservis, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, faxem na číslo 284 011 847 nebo e-mailem na adresu predplatne@ambitmedia.cz. Předplatné si můžete objednat také na bezplatné infolince České pošty 800 300 302 nebo webových stránkách www.zdravky.cz.

Objednávkou dává předplatitel dobrovolně souhlas se zařazením svých osobních údajů do databáze společnosti Ambit Media, a. s., se sídlem Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5-Smíchov, jakožto správce, a s jejich následným zpracováním pro účely nabízení výrobků a služeb a pro účely zasílání obchodních sdělení prostřednictvím elektronických a tištěných prostředků dle zákona č. 480/2004 Sb., a to na dobu neurčitou, resp. do odvolání souhlasu. Předplatitel bere na vědomí, že má práva dle § 11, 21 zák. č. 101/2000 Sb. Více na www.ambitmedia.cz.

Inzerce

Ročenka únor 2012 | cena 119 Kč, 5,30 € | www.artplus.cz

artplus.cz

František Kupka: Pohyb / cena: 43 892 987 Kč / Sotheby's 13. 6. 2011

146

ROČENKA

trh s uměním v roce 2011

Ročenka ART+ shrnuje vývoj na trhu s uměním doma i v zahraničí za uplynulý rok. Její součástí budou případové studie o cenách děl Emila Filly či Zdeňka Sýkory, rozhovor se sběratelem Janem Vykoukalem o jeho sbírce Skupiny 42 a řada dalších článků a studií o nejdůležitějších událostech na trhu s uměním v roce 2011.

V PRODEJI OD 15. ÚNORA 2012* Více informací na www.artcasopis.cz nebo na www.artplus.cz * K dostání v prodejnách Relay a InMedio.

Vydává Ambit Media, a. s.

rocenka_autoinzerce_275x195_ZN.indd 1

29.2.2012 16:01:35