Zn 14 2014 200

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

ročník 63 • číslo 14 • 30. června 2014 cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč

L. Chudoba: Kompenzace propadu tržeb lékáren je stále nejasná

Ocenění ČLS JEP J. Kouteckému

Inzerce

Statistika ÚZIS mj. uvádí: Celkové tržby oboru lékárenské péče, tedy souhrnně za lékárny všech typů i za výdejny zdravotnických prostředků, činily za rok 2013 celkem 73 911 mil. Kč a oproti roku 2012 se snížily o 2,2 %.

Z toho tržby za léčiva dosáhly 65 528 mil., což je o 2,0 % méně než předchozí rok. Vykázané tržby od zdravotních pojišťoven) za léčiva se snížily o 4,6 % na 34 014 mil. Kč.

O 8,4 % klesly vykázané doplatky pacientů za recepty a ­ poukazy na zdravotnické prostředky. Volný prodej léčiv a zdravotnických prostředků vzrostl oproti předešlému roku o 4,3 %. Počet přijatých receptů na léky se oproti roku 2012 snížil o 1,0 % a činil 69 668 tis. ks. Počet výdejních míst lékárenské péče, respektive příslušných odevzdaných výkazů k lékárenské péči, se zvýšil o 1,4 %.

Na 1 recept připadly v roce 2013 v průměru náklady na pořízení léčiv 620 Kč (úhrady zdravotních pojišťoven + doplatky). Jednomu poukazu na zdravotnické prostředky odpovídala

hodnota 1115 Kč. Na jednoho obyvatele ČR připadlo v průměru 6,63 receptu a 0,31 poukazu. Doplatek pacienta na recept byl v roce 2013 v průměru 126 Kč, doplatek na 1 poukaz cca 42 Kč. Na 1 obyvatele ČR dále připadla ročně v průměru útrata v lékárně 843 Kč za doplatky na recept/ poukaz a 780 Kč za volně prodejné léky a zdravotnické prostředky.

www.zdravky.cz

Z OBSAHU np ro lékařské

praxe

Lékař a sociální zabezpečení: Dočasné pracovní neschopnosti ve vybraných případech str. 2

Názor prezidenta České lékárnické komory

K současné situaci v lékárenské péči se pro Zdravotnické noviny vyjádřil PharmDr. Chudoba: „Statistika ÚZIS ‚Lékárenská péče za rok 2013‘ vyhodnocuje nejen údaje zaslané z lékáren veřejných, ale i z lékáren ústavních a výdejen zdravotnických prostředků. Veškeré ukazatele je tedy nutné posuzovat s tímto vědomím. Uváděná data potvrzují dlouhodobý pokles nákladů na léky, potencovaný od 4. čtvrtletí dopadem zkrácených revizí úhrad u přípravků zařazených na pozitivní listy zdravotních pojišťoven (ZP).

dokončení na str. 6

n pro lůžková

zařízení

Pražské nemocnice budou opět dějištěm programu Prague Selective

str. 3

n události, fakta,

názory

Co by skutečně přineslo sloučení pojišťoven?

str. 4

Anketa: Jak se zdravotníkům komunikuje s pojišťovnami? str. 4–5 Cena za transplantační medicínu do Barcelony

str. 6

Zahajuje unikátní adiktologický projekt

str. 7

Zpravodajský deník

str. 8

n servis Personální inzerce

str. 8

Ilustrační foto: uzi

Foto: Vladimír Brada

Z nedávno zveřejněných údajů Ústavu zdravotnických informací a statistiky (ÚZIS) o lékárenské péči v České republice v roce 2013 obecně vyplývá pokles průměrné úhrady na recept i poukaz od zdravotních pojišťoven a pokles průměrných doplatků pacientů k receptům i poukazům. Pokračuje nárůst volného prodeje léků a růst dodávek léků poskytovatelům zdravotních služeb.

Součástí 56. Purkyňova dne, který se konal 18. června tradičně na zámku v Libochovicích, bylo předání Ceny J. E. Purkyně, nejvyššího ocenění, které za mimořádné zásluhy o rozvoj medicínského oboru a za celoživotní vědeckou tvorbu uděluje svým členům Česká lékařská společnost J. E. Purkyně (ČLS JEP). Letošním laureátem se stal prof. MUDr. Josef Koutecký, DrSc. J. Koutecký je považován za zakladatele dětské onkologie v Československu. Po ukončení Fakulty všeobecného lékařství UK (1955 ) působil jako pediatr v Novém Bydžově a v Janských Lázních, v r. 1957 přešel na pražskou Kliniku dětské chirurgie FDL UK na Karlově, kde se od r. 1964 specializoval na dětskou onkologii. V roce 1978 bylo jeho pracoviště přesunuto do Fakultní nemocnice v Motole, kde J. Koutecký setrval celý svůj další profesní život. V r. 1983 se stal přednostou kliniky dětské onkologie, v r. 1987 byl jmenován profesorem v tomto oboru.

V letech 1990-1997 a 2000–2006 byl prof. Koutecký děkanem 2. LF UK, v období 1997–2000 pak prorektorem pro vnější vztahy Univerzity Karlovy v Praze.

Publikační činnost J Kouteckého má široký záběr – od odborných témat přes literaturu o umění až po knížku pro děti. Společensky se angažoval či stále angažuje například jako člen Rady Národního divadla, Nadace Národní galerie v Praze, či Nadace Českého svazu výtvarných umělců grafiků Hollar. Byl zakládajícím členem Učené společnosti ČR, které v letech 1998 až 2002 také předsedal.

Profesor J. Koutecký obdržel řadu ocenění, mezi jinými medaili Za zásluhy II. stupně od prezidenta republiky (1996), Medaili Josefa Hlávky, Zlatou medaili 2. LF UK, Zlatou medaili UK, Čestnou medaili Akademie věd ČR „De Scientia et Humanitate Optime Meritis“.

V r. 2009 obdržel Národní cenu projektu Česká hlava.

Je čestným občanem Prahy 7 a obce Soběhrdy. red

ISSN 0044-1996

On­‑line fórum zdravotnictví a sociální péče

Strategická doporučení OECD zdravotnictví ČR „Hlavním doporučením studie je věnovat zvýšený zájem programům na podporu primární péče a prevence, které by pomohly zastavit nárůst výskytu diabetu a dalších chronických onemocnění. Kvalita zdravotní péče je pro resort zdravotnictví jednoznačnou prioritou, proto se těmito doporučeními budeme určitě řídit.“ Těmito slovy uvedl ministr zdravotnictví MUDr. Svatopluk Němeček, MBA, na tiskové konferenci 25. června v Praze informaci o dokumentu Organizace pro hospodářskou spolupráci a rozvoj (OECD) nazvaném Studie kvality zdravotní péče v České republice 2014 – hodnocení a doporučení.

Přestože se ČR výdaji na zdravotní péči ve výši 7,2 % HDP řadí v rámci členských zemí OECD k nejslabším, v posledních dvou desetiletí může i vůči státům

s „bohatším“ zdravotnictvím vykázat významné pokroky v kvalitě zdravotní péče. Např. ve strmém poklesu úmrtnosti pacientů po infarktu myokardu z 15,7 % v roce 2001 na 6,8 % v roce 2011, ve snižování hospitalizací s diagnózou astmatu a CHOPN, ve výrazném poklesu výskytu chronických onemocnění srdce u diabetiků 2. typu atd.

Nicméně studie konstatuje některé významné přetrvávající problémy – například výskyt diabetu v ČR

činí přibližně 8 % (průměr OECD je 6,9 %), míra obezity dospělých se zvýšila ze 14 % v roce 2000 na 21 % v roce 2011 (průměr OECD je 17,2 %) a obezita patnáctiletých vzrostla z 9 na 15 procent. Tyto trendy považuje za vážné ředitelka zdravotnické divize OECD Francesca Colombo. Zdůrazňuje také fakt, že ČR je jedinou zemí organizace, v níž roste počet kuřáků. Podíl dospělých osob denně kouřících tabák se zde v letech 2000 až 2011 zvýšil o 5 %, zatímco OECD celkově zaznamenala pokles o 21 %. Úmrtnost na choroby srdce v ČR je 260,4/100 000 (v OECD 115,2/100 000), úmrtnost na CMP 106,4/100 000 (v OECD 69,1/100 000). dokončení na str. 7

2

pro lékařské praxe

ročník 63 číslo 14 30. června 2014

n LÉKAŘ A SOCIÁLNÍ ZABEZPEČENÍ

Dočasné pracovní neschopnosti ve vybraných případech Další pokračování rubriky, kterou autorsky připravuje tým pracovníků úseku lékařské posudkové služby České správy sociálního zabezpečení (LPS ČSSZ), je zaměřeno na dočasné pracovní neschopnosti (DPN) v některých komplikovanějších případech.

Vychází z dotazů ošetřujících lékařů (OL). se nejedná o dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav, ale že u tohoto pojištěnce lze očekávat nabytí pracovní schopnosti v krátké době po uplynutí podpůrčí doby. V rámci zrychlení a zjednodušení úředního postupu pak v případě, že lékař LPS má dostačující podklady pro posouzení, je možné, aby pojištěnec na místě sepsal na OSSZ (většinou v klientském centru, kde mu s vyplňováním žádosti pracovnice pomohou) žádost o vyplácení nemocenského po uplynutí podpůrčí doby. Lékař LPS pak následně v novém záznamu o jednání vypracuje neprodleně posudek pro tyto účely a spolu se žádostí na místě sepsanou pojištěncem předá neprodleně oddělení NP té OSSZ, která je místně příslušná pro rozhodování ve věci.

Posudek není třeba vypracovat v případě, že pojištěnec požádá o vyplácení nemocenského po uplynutí podpůrčí doby a v průběhu řízení se zjistí, že pojištěnec mezitím nabyl pracovní schopnost (a DPN byla ukončena OL).

V takovém případě, kdy se zjistí až při posouzení zdravotního stavu, že OL již dříve ukončil DPN, se posudek nevypracuje a žádost o posouzení zdravotního stavu se stanoviskem LPS se vrátí oddělení NP příslušné OSSZ, které vydá rozhodnutí bez posudku o zdravotním stavu.

Při vypracování posudku se řídí lékař LPS obecně platnými zásadami pro posuzování zdravotního stavu a pracovní schopnosti občanů. V posudkovém zhodnocení záznamu o jednání je povinen uvést a zdůvodnit všechny skutečnosti ve vztahu k uváděnému diagnostickému souhrnu, funkčnímu zhodnocení a citovaným lékařským nálezům, s ohledem na předpoklad nabytí

n DPN v případě rizikové gravidity Statistiky dokládají, že počty i délka DPN z důvodu těhotenství v ČR neustále narůstají a téměř každá druhá těhotná žena je uznána DPN. Pojmem „riziková gravidita“ se označují různé situace – hojně se tak v posledních letech označuje těhotenství starších žen, prvorodiček nebo těhotenství, k němuž došlo po hormonální intervenci, aniž by takové ženy měly vážnější zdravotní problémy. Z poznatků ČSSZ plyne, že se tak děje proto, že tyto ženy se u ošetřujících lékařů dožadují „uznání dočasné pracovní neschopnosti“, aby měly klid, pohodu a nestresovaly se vstáváním a dojížděním do zaměstnání a řešením pracovních úkolů.

Německo v rámci koordinace sociálního zabezpečení opakovaně ČSSZ upozorňovalo na nadužívání DPN z důvodu gravidity u českých žen, kterým rozhodnutí o DPN vystavil český lékař a německá pojišťovna je pak povinna řadu měsíců vyplácet nemocenské.

Protože jde o velmi specifickou oblast, lékaři OSSZ při kontrole DPN u ošetřujících lékařů do ní většinou nezasahují – nemají kompetenci vlastním vyšetřením ověřit, zda zdravotní stav pojištěnky naplňuje kritéria pro rizikové těhotenství. Navíc mnohá rizika plynou z porodnické anamnézy: sterilita, infertilita, předchozí komplikace typu gestózy, onemocnění ledvin s trvalým narušením jejich funkce i v předgestačním období.

Uznáním dočasné pracovní neschopnosti se na ženu vztahují všechna ustanovení zákona o nemocenském pojištění. Jedním z nejzásadnějších léčebných mechanismů v průběhu rizikové gravidity je klidový režim, a to jak fyzický, tak psychický. Je důležité, aby nařízený klidový režim žena dodržovala, neboť ten přispívá ke zdárnému vývoji dítěte a k fyzické a psychické pohodě těhotné ženy.

Vycházky může OL povolit pouze v rozsahu, který odpovídá zdravotnímu stavu dočasně práce neschopného pojištěnce a který nenarušuje stanovený léčebný režim, a to nejvýše v celkovém rozsahu 6 hodin denně, v době od 7 hodin do 19 hodin. Přitom vymezí konkrétní časový úsek nebo časové úseky těchto vycházek.

V obecné rovině tedy vycházky nemusejí být čerpány vcelku, mohou být v průběhu dne rozděleny do několika úseků tak, aby to i práce neschopnému pojištěnci co nejlépe vyhovovalo a bylo přihlédnuto k sociálním potřebám práce neschopného pojištěnce nebo pojištěnky. Je zřejmé, že tento režim vycházek je povolován z důvodů ryze zdravotních a není povolován v těch případech, kdy by měl na práce neschopného negativní dopad, tj. v případech, kdy není vhodná větší pohybová a společenská zátěž (návštěva kolektivních akcí).

Na výplatu nemocenského navazuje jakožto dávka nemocenského pojištění peněžitá pomoc v mateřství (dále PPM), lidově „mateřská“. Ta náleží též, jestliže po zániku pojištění došlo k nástupu na PPM v ochranné lhůtě. Ochranná lhůta činí u žen, jejichž pojištění zaniklo v době těhotenství, 180 kalendářních dnů ode dne zániku pojištění.

Podpůrčí doba u PPM začíná dnem, který si pojištěnka sama určí (v období od počátku osmého týdne do počátku šestého týdne před očekávaným dnem porodu), jinak nastává nástup ze zákona počátkem šestého týdne před očekávaným dnem porodu (pokud k porodu došlo před počátkem podpůrčí doby, pak dnem porodu).

Ošetřující lékař rozhodne o vzniku DPN také u pojištěnky, která doložila potvrzením oddělení nemocenského pojištění OSSZ, že nemá nárok na PPM ze žádné z pojištěných činností (např. se může jednat o studentku nebo ženu vedenou v evidenci uchazečů o zaměstnání Úřadu práce), a to od počátku šestého týdne před očekávaným dnem porodu. Takto uznanou DPN ukončí OL uplynutím šestého týdne po porodu, pokud není nadále dočasně práce neschopna z jiných důvodů.

Podpůrčí doba u PPM činí 28 týdnů u jednoho dítěte, 37 týdnů u dvou a více dětí (narozených z jednoho těhotenství, jestliže pojištěnka pečuje alespoň o dvě z těchto dětí), 22 týdnů v případě náhradní péče (úmrtí matky, pokud matka nemůže nebo nesmí o dítě pečovat pro závažné dlouhodobé onemocnění, pro které byla uznána dočasně práce neschopnou). Na základě písemné dohody mezi pojištěnkou a jejím manželem (nebo otcem dítěte; otec dítěte totiž nemusí být manželem ženy) může dojít k vystřídání při péči o dítě, a tím také pobírání dávky PPM. Tato dohoda je uzavírána na dobu minimálně 7 dnů, ale až od 7. týdne po porodu. PPM se poskytuje již bez stanovení léčebného režimu a bez dohledu orgánu nemocenského pojištění.

pracovní schopnosti v krátké době po uplynutí podpůrčí doby, a to i k jiné než dosavadní pojištěné činnosti.

Posoudit zdravotní stav pojištěnce pro účely prodloužení výplaty nemocenského po uplynutí podpůrčí doby je možné opakovaně. Doba jednotlivého prodloužení nesmí být delší než 3 měsíce. Nemocenské lze vyplácet celkem nejdéle po dobu 350 kalendářních dnů po uplynutí podpůrčí doby (primárně stanovené v § 26 ZNP).

Proti rozhodnutí OSSZ může občan podat odvolání k ČSSZ, prostřednictvím OSSZ, které napadené rozhodnutí vydala, ve lhůtě do 15 dnů ode dne oznámení rozhodnutí.

OSSZ může odvolání vyhovět v rámci autoremedury. V případě, že odvolání nelze vyhovět, další postup (předání odvolacímu útvaru) zajišťuje oddělení NP OSSZ. Pokud OSSZ, která napadené rozhodnutí vydala, nevyhoví odvolání v plném rozsahu, postoupí je s vyjádřením ve lhůtě 30 dnů od podání odvolání k vydání rozhodnutí příslušnému pracovišti ČSSZ. Zdravotnickou dokumentaci v zalepené obálce pak příslušné pracoviště ČSSZ či ústředí ČSSZ postoupí LPS příslušného pracoviště ČSSZ k jejich přešetření a vypracování odborného posudku.

Odvolací orgán si vyžádá vyjádření LPS příslušného pracoviště ČSSZ, nebo požádá o posouzení zdravotního stavu pojištěnce a vypracování posudku o zdravotním stavu pouze v případě, kdy je nutné v odvolacím řízení vycházet z odborného posouzení věci.

n DPN po uznání invalidity Oddělení LPS vyrozumívají OL v případě, kdy je pojištěnec posouzen a uznán invalidním na základě vlastní žádosti o invalidní důchod. Je třeba rozlišit dvě situace, kdy posuzovaný pojištěnec (pacient), který je v režimu DPN, projde posouzením invalidity.

První je ta, kdy se jedná o novou žádost, tedy pojištěnec nemá ani v žádném z předchozích řízení uznaný nějaký stupeň invalidity a žádá o dávku poprvé. V tomto případě zákon jasně stanoví podmínky ukončení DPN. Dle § 59 odst. 2 zákona o nemocenském pojištění končí DPN 30. dnem ode dne následujícího po dni, v němž byl pojištěnec posudkem OSSZ uznán invalidním nebo v němž orgán rozhodující o invalidním důchodu obdržel rozhodnutí soudu o uznání invalidity pojištěnce, i když den ukončení DPN nebyl vyznačen na rozhodnutí o ukončení DPN. Za účelem ukončení DPN při vzniku invalidity je OL doručeno „Oznámení o uznání osoby invalidní“, včetně uvedení stupně uznané invalidity, jehož kopie se předá na oddělení nemocenského pojištění OSSZ. Ve druhém případě se jedná o zvýšení stupně invalidity. V takové situaci zákon nestanovuje přesnou dobu ukončení DPN po přiznání či nepřiznání zvýšení stupně invalidity. V praxi je možno využít formu sdělení posudkového lékaře, který s OL spolupracuje, a konzultovat dobu DPN po posouzení žádosti o zvýšení stupně invalidity.

Pro úplnost dodáváme, že výplata nemocenského může být v některých případech ukončena i dříve než výše uvedeným 30. dnem, a to buď uplynutím podpůrčí doby, či na základě rozhodnutí OL o ukončení DPN. Na skončení výplaty nemocenského naváže výplata dávky důchodového pojištění.

Pokud po uplynutí třicátého dne od uznání invalidity bude pojištěnec nadále dočasně práce neschopným z jiného důvodu, než pro který byl uznán invalidním, bude se považovat navazující DPN za pokračování předchozí DPN pouze pro účely nemocenského pojištění. Výplata invalidního důchodu pro invaliditu prvního nebo druhého stupně bude náležet ode dne následujícího po ukončení DPN 30. dnem od uznání invalidity, i když bude pojištěnec od 31. dne nadále dočasně práce neschopným.

Z výše uvedeného ustanovení vyplývá, že DPN v těchto případech končí 30. dnem ode dne uznání invalidity přímo ze zákona a OL na tiskopisu rozhodnutí o DPN její skončení pouze vyznačuje. I kdyby OL (v rozporu se zákonem) ukončení DPN na tiskopisu nevyznačil, výplata nemocenského se 30. dnem ode dne uznání invalidity zastavuje.

Postupy při vzájemném zúčtování případných přeplatků na dávkách z nemocenského a důchodového pojištění při změně výše invalidního důchodu v návaznosti na změnu stupně invalidity ošetřuje ČSSZ vnitřními metodickými pokyny.

V případě, kdy účastník řízení podá námitky proti rozhodnutí ČSSZ o zamítnutí žádosti o důchod z důvodu konstatované neexistence invalidity a v řízení o námitkách, bude lékařem LPS pracoviště ČSSZ následně uznán invalidním, sdělí tuto skutečnost oddělení LPS pracoviště ČSSZ – námitkové řízení té OSSZ, kde byla sepsána žádost o důchod.

OL je v takovém případě upozorněn na uvedenou skutečnost formou „Oznámení“, na ukončení DPN se pak nevztahuje zákonem stanovená lhůta – 30. dnem od projednání. Ukončení DPN proběhne v běžném režimu dle ZNP, tedy OL postupuje standardně jako u jiných DPN. Zákon opět nestanovuje žádný konkrétní postup. V tomto případě může být výhodou konzultace s posudkovým lékařem o dalším trvání DPN a jejím případném ukončení.

Pro upřesnění upozorňujeme, že pokud má pojištěnec přiznánu invaliditu 1. nebo 2. stupně, má právo čerpat podpůrčí dobu 380 dnů jako dávku nárokovou a dalších 350 dnů jako dávku nenárokovou.

U invalidity 3. stupně je podpůrčí doba omezena jako u starobních důchodců, a to na 71 dní.

Ilustrační foto: Profimedia

Posuzování zdravotního stavu pojištěnců a dalších osob pro účely nemocenského pojištění (NP) lékařem LPS zahrnuje i posuzování pracovní schopnosti po uplynutí podpůrčí doby.

Na řízení ve věci žádosti o výplatu nemocenského po uplynutí podpůrčí doby se vztahuje správní řád (SŘ). Rozhodnutí o výplatě nemocenského po uplynutí podpůrčí doby je vyloučeno ze soudního přezkumu, proti rozhodnutí OSSZ je však možné odvolání ve správním řízení. Odvolacím orgánem je ČSSZ. Pro účely podle prvního odstavce lékař LPS posuzuje na základě písemné žádosti dočasně práce neschopného pojištěnce podané orgánu NP (odd. NP příslušné OSSZ), zda lze očekávat, že tento pojištěnec po uplynutí podpůrčí doby nabude v krátké době pracovní schopnost, a to i k jiné než dosavadní pojištěné činnosti.

K posouzení je lékař LPS oprávněn požádat OL o vyjádření o zdravotním stavu dočasně práce neschopného pojištěnce a o předložení lékařských zpráv, nálezů a posudků a zpráv o průběhu nemoci; OL je povinen této žádosti vyhovět ve lhůtě 8 kalendářních dní od doručení této žádosti, nestanoví-li lékař LPS lhůtu delší.

Lékař LPS posuzuje pracovní schopnost po uplynutí podpůrčí doby na vyžádání oddělení NP OSSZ podle zásad součinnosti.

Výjimečně se může stát, že dočasně práce neschopný pojištěnec je při ústním jednání posuzován v řízení na podkladě žádosti o invalidní důchod podle předpisů o důchodovém pojištění, přičemž posuzující lékař LPS zjistí, že

n Kazuistika Stížnost na postup posudkového lékaře z oddělení LPS OSSZ při ukončování dočasné pracovní neschopnosti a při neprodloužení výplaty nemocenského po uplynutí podpůrčí doby.

Dočasná pracovní neschopnost započala dne 20. 12. 2012, podpůrčí doba končila dne 3. 1. 2014. Důvodem DPN byly zhoršující se bolesti páteře, především úseku krčního, s vyzařováním do obou horních končetin. Žádost o prodloužení výplaty nemocenského po uplynutí podpůrčí doby klient podal dne 30. 12. 2013. Zdravotní stav posouzen nebyl, neboť v mezidobí DPN ukončil k datu vyčerpání podpůrčí doby (tj. 3. 1. 2014) ošetřující praktický lékař.

Z pracovní anamnézy vyplynulo, že klient se vyučil automechanikem, doplnil si maturitu, poté pracoval jako mistr v Mototechně Praha, poté u DP hl. m. Prahy jako technik, v období 1990 až 2010 působil jako OSVČ – automechanik, v letech 2012 až 2013 jako mistr dílen v autobazaru.

Dne 14. 3. 2014 byl jeho zdravotní stav posouzen na LPS OSSZ se závěrem, že se jedná o invaliditu druhého stupně. Datum vzniku invalidity druhého stupně stanovil posudkový lékař dnem 3. 1. 2014, datem ukončení podpůrčí doby.

Při jednání na LPS OSSZ dne 28. 5. 2014 byl uznán invalidním ve třetím stupni invalidity, s datem vzniku od 7. 5. 2014. Za rozhodující příčinu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu určil posuzující lékař při polymorbiditě chronický bolestivý víceetážový páteřní syndrom na bázi degenerativních změn, který si náhle vyžádal operační řešení, platnost posudku stanovil trvale (posuzovaný dovršil věk 61 let).

V postupu posudkového lékaře nebylo zjištěno zásadní pochybení.

I když klient uplatnil dne 30. 12. 2013 žádost o prodloužení výplaty nemocenských dávek po uplynutí podpůrčí doby, jeho zdravotní stav posouzen nebyl, protože v mezidobí dočasnou pracovní neschopnost ukončil ošetřující praktický lékař, a to k datu vyčerpání podpůrčí doby dne 3. 1. 2014.

Klient poté podal žádost o invalidní důchod a dne 14. 3. 2014 byl na LPS OSSZ uznán invalidním ve druhém stupni pro stabilizovaný zdravotní stav, který mu umožňoval vykonávat výdělečnou činnost s využitím dosažené kvalifikace, s omezením fyzické a statické zátěže. Byl by také schopen plnit povinnosti uchazeče o zaměstnání.

Dne 30. 4. 2014 se klient podrobil operaci krční páteře pro sekundární zúžení páteřního kanálu v důsledku degenerativních změn v etáži C5-C6-C7. Při jednání dne 28. 5. 2014 byl na žádost o změnu výše invalidního důchodu pro zhoršení zdravotního stavu uznán invalidním ve třetím stupni invalidity, se vznikem od 7. 5. 2014.

Od konce roku 2013 došlo u posuzovaného k akutnímu zhoršení zdravotního stavu, které vyvrcholilo koncem dubna 2014 operací krční páteře. Kdyby DPN neukončil ošetřující praktický lékař vyčerpáním podpůrčí doby, bylo by možné vyhovět žádosti o prodloužení výplaty nemocenského výhradně za předpokladu, že by bylo možné na podkladě doloženého zdravotního stavu očekávat, že pojištěnec v krátké době po uplynutí podpůrčí doby nabude pracovní schopnost, a to i k jiné než dosavadní pojištěné činnosti.

V případě onemocnění páteře takové očekávání nelze obvykle vyslovit, i v předmětném případě vývoj zdravotního stavu postupně dospěl až k invalidizaci třetího stupně, kterou nebylo možno ani počátkem roku 2014 předpovědět. Funkční dopady dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu (DNZS) nelze stanovit prospektivně, proto ani vznik invalidity nemůže být nikdy určen do budoucna. Lékař oddělení LPS OSSZ (na rozdíl od poskytovatelů zdravotních služeb) má situaci ztíženu. V rámci léčebně preventivní péče lze diagnostickou spolehlivost odstupňovat do tří stupňů: jistá, pravděpodobná a možná; posudkový lékař však může pracovat pouze s první z nich, to znamená, že může pracovat toliko s prokazatelnými a ověřenými fakty.

ZEPTEJTE SE: Pracovníci ČSSZ budou v této rubrice odpovídat na dotazy čtenářů a k odpovědím případně uvádět i ilustrující kazuistiky. Své otázky můžete posílat redakci Zdravotnických novin e-mailem: tomas.polak@ambitmedia.cz, nebo poštou: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5. www.zdravky.cz | ISSN 0044-1996 | ročník 63, číslo 14, 30. června 2014 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 | šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí ­Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: Eva Srbová, eva.srbova@ambitmedia.cz | stálí ­spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | PhDr. Jaroslav Houštecký | PhDr. Helena Chvátalová | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Mgr. Martin Tarant vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Mgr. Julie Langerová, DiS., marketing manager, julie.langerova@ambitmedia.cz, tel. 725 826 434 | Ing. Kristýna Lhotková, DiS, produkční marketingu, kristyna.lhotkova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 002 | Karolína Pilařová, specialista předplatného a distribuce, karolina.pilarova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 584 | obchod: Mgr. Blanka Turinová, MBA, group sales manager, blanka.turinova@ambitmedia.cz, tel.: 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Mgr. Eva Sádlová, key account manager, eva.sadlova@ ambitmedia.cz, tel.: 605 208 985 | Josef Müller, key account manager, josef.müller@ambitmedia.cz, tel.: 730 169 422 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy ­predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro p ­ ředplatitele 20 Kč / 1,25 € (samostatně 26), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649 Uzávěrka tohoto čísla 27. června 2014. Příští číslo vychází 21. července 2014 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost i­nzerátů. | Vychází minimálním ­distribuovaným ­nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2014 | Ambit Media, a. s., využívá zpravodajství z databází ČTK, jejichž obsah je chráněn autorským zákonem. Přepis, šíření či další zpřístupňování tohoto obsahu či jeho části veřejnosti, a to jakýmkoliv způsobem, je bez předchozího souhlasu ČTK výslovně zakázáno. | ­Zdravotnické noviny jsou vydávány na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

ročník 63 číslo 14 30. června 2014

3

pro lůžková zařízení

Pražské nemocnice budou opět dějištěm Záchranářsko-nemocniční spor vzdělávacího programu Prague Selective o událostech středeční noci

Správně myslet = správně diagnostikovat Během tří neděl dostanou studenti příležitost poznat blíže české lékařské osobnosti, prostředí, v němž se v ČR praktikuje ta nejlepší medicína, zdravotní systém. Zúčastní se ambulantní péče o dospělé i dětské pacienty, stanou se součástí lékařských týmů pečujících o hospitalizované, budou přítomni operačním zákrokům a dostanou příležitost hovořit i s pacienty. „Smyslem stáže ale není fascinovat její účastníky velkou paletou klinicko-patologických případů, ale ukázat jim, jak se praktikuje klinická medicína v celé její šíři v jiné

zemi. Studenti zde dostanou jedinečnou příležitost osvojit si způsob myšlení, který musí lékař používat, aby mohl správně stanovit diagnózu a léčit. Ten je totiž specifický a naprosto odlišný od jakéhokoli jiného povolání,“ uvedl J. Stránský a dodal: „Po dokončení programu by měli být studenti rovněž schopni diskutovat o výhodách a nevýhodách různých zdravotních systémů, které jsou na světě používány.“ V týdenních intervalech ve skupinách o maximálně osmi lidech budou studenti každé dopoledne navštěvovat přidělená zdravotnická zařízení. Odpoledne jsou pak vyhrazena seminářům a neformálním diskusím s českými lékařskými kapacitami i zástupci ministerstva zdravotnictví, v nichž jsou především rozebírány a porovnávány různé zdravotnické modely a systémy. Poslední den programu, tedy v pátek 25. července, pak studenti absolvují písemnou a ústní zkoušku. Po jejím úspěšném složení získávají certifikát a dva kreditní body z těch, které jsou předepsány konkrétní vysokou školou.

Zdravotnická záchranná služba hlavního města Prahy (ZZS HMP) s uspokojením kvituje, že od medializace problémů s předáváním pacientů do nemocnic a po zásahu ministerstva zdravotnictví se situace zlepšila. Na briefingu 24. června to oznámil šéf metropolitní záchranky MUDr. Zdeněk Schwarz. Podle něho zatímco např. v březnu došlo ke 165, od začátku června do dne konference jen k 11 komplikacím při předávání pacienta. „Asi jsme zlepšení zakřikli,“ konstatuje tisková zpráva, kterou ZZS HMP vydala o den později, tedy 26. června.

Uvádí v ní: „Během poslední (pozn. red.: středeční) noci vyjížděly posádky k šesti pacientům s příznaky CMP a u poloviny z nich bylo předání do zdravotnických zařízení komplikované. Docházelo k prodlevám, dispečerky musely avizovat pacienta v několika nemocnicích a někteří pacienti byli předáni až do třetí nebo čtvrté nemocnice v pořadí. Další problém nastal před půlnocí při umísťování třicetiletého muže se srdečními potížemi na kardiologické oddělení.“

Zapojená pracoviště

Proč Z. Schwarz nezavolal?

Zahraniční medici absolvují své stáže v ambulancích i lůžkových odděleních pro děti i dospělé největších pražských nemocnic. Na každém pracovišti je povede některý z vysoce kvalifikovaných lékařů.

Na Dermatovenerologické klinice 1. LF UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze to bude doc. MUDr. Ivana Kuklová, CSc., na Gynekologicko-porodnické klinice stejné nemocnice (do projektu Prague Selective se zapojuje poprvé) vedoucí lékař perinatologického centra doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc. Ve Fakultní nemocnici v Motole (FNM) budou medici stážovat na čtyřech pracovištích – na Pediatrické klinice 2. LF UK a FNM je povede doc. MUDr. Květa Bláhová, CSc., na Neurologické klinice doc. MUDr. Martin Bojar, CSc., na Klinice dětské a dospělé ortopedie a traumatologie přednosta prof. MUDr. Tomáš Trč, CSc., MBA, a na Kardiologické klinice (v projektu je poprvé) přednosta prof. MUDr. Josef Veselka, CSc. V Nemocnice Na Homolce, kde budou studenti stážovat na oddělení stereotaktické a radiační neurochirurgie a seznámí se s Leksellovým gama nožem, je povede MUDr. Dušan Urgošík, CSc., na Chirurgické klinice 1, LF UK a Thomayerovy nemocniceTN potom MUDr. Miroslav Levý, PhD. ksa Podrobné informace o programu najdete na www.pragueselective.com.

„Tato situace v pražském zdravotnictví mě přestává bavit,“ postěžoval si na svém briefingu 26. června ministr MUDr. Svatopluk Němeček, MBA, a vysvětlil: „S ředitelem Schwarzem bylo domluveno, že jakýkoli problém s předáváním pacientů zavolá mému náměstkovi prof. Vymazalovi. Teď se o problémech dozvídáme z médií. Prošetřím případy oznámené záchrankou, a pokud nemocnice pochybily, vyvodím personální odpovědnost.“

Foto: archiv PS

Již 17. ročník jednoho z největších mezinárodně uznávaných edukačních programů pro budoucí lékaře na světě – Prague Selective – bude zahájen 6. července. Letos do metropole ČR přijede bezmála devadesát zahraničních studentů, kteří absolvují výukové stáže v pražských nemocnicích a v Poliklinice na Národní.

Prague Selective je jediný český program, který nabízí předem schválené stáže pro studenty medicíny v mezinárodním katalogu International Health Medical Education Consortium Catalogue.

Třítýdenní vzdělávací pobyty v rámci tohoto programu v ČR absolvovalo od roku 1998 již přibližně 1700 studentů z celkem 49 lékařských fakult světa. Nejvíce z nich pocházelo ze St George‘s University v Grenadě – letos např. představují právě medici z této školy více než 50 procent přihlášených. Přijedou ale např. i studenti z pensylvánské Lake Erie College of Osteopathic Medicine a portorické Universidad Central del Caribe. V minulých letech Prague Selective absolvovali nejčastěji studenti z USA, ale přijížděli i z Indonésie, Kanady, Velké Británie, Nizozemí, Austrálie, Ukrajiny atd. Ředitel Prague Selective, neurolog a mezinárodně uznávaný expert na zdravotní systémy MUDr. Martin Jan Stránský, MD, FACP, Zdravotnickým novinám řekl: „Čeští lékaři dosahují světových úspěchů ve vědě i v praktické medicíně a naše země je považována za jedno z center zdravotnické vzdělanosti. Vždyť právě zde, na půdě Univerzity Karlovy, byla medicína již v polovině čtrnáctého století poprvé vyučována. Cílem stáží v rámci Prague Selective je vybudovat či podpořit u budoucích lékařů v rozhodující fázi jejich vývoje pochopení, že úspěch na poli medicíny nespočívá jen v jejich odborných znalostech, ale rovněž ve správném myšlení a empatii k pacientovi. Proto je program nabízen primárně studentům prvních a druhých ročníků, kteří stojí na samém prahu kariéry a osvojují si základní znalosti a hodnoty pro své budoucí povolání.“

Vyšetřovací komise Následně si ministr předvolal šéfy nemocnic a zástupce ZZS HMP. Zatímco záchranáři trvali na tom, že pacient se srdečními potížemi musel jezdit po Praze skoro dvě hodiny, podle záznamů nemocnic prý péči dostal do půl hodiny. S. Němeček oznámil ustavení vyšetřovací komise pro detailní vyšetření událostí.

ZZS HMP: Nepravdy a bagatelizace Pražská záchranka ale opět zareagovala – v tiskové zprávě z 27. června konstatuje, že zástupci MZ nepravdivě informovali veřejnost v kauze komplikovaných předání pacientů. „Bagatelizují a politizují problémy, popírají pravdu, zlehčují situaci a hledají zástupné argumenty. (…) Příčinou všech problémů je přitom špatně fungující systém pražského zdravotnictví,“ uvádí mj. zpráva.

Otevřený dopis ředitelů nemocnic Devět pražských nemocnice „vrátilo úder“ otevřeným dopisem MUDr. Schwarzovi, v němž mj. uvádí: „ Vyzýváme senátora a ředitele ZZS HMP, aby zastavil zneužívání pacientů k sebeprezentaci v médiích před volbami. My, níže podepsaní ředitelé nemocnic, ujišťujeme pacienty, že záchrana života či zdraví člověka je pro každého lékaře, tedy i lékaře pražských nemocnic naprostou prioritou.“ Údajné zkreslování skutečnosti Z. Schwarzem pak text ukazuje na časových datech zaznamenaných nemocnicemi.

Hádka nekončí Zápolení o poslední slovo ale evidentně neskončilo, již po uzávěrce tohoto vydání ZN přišla do redakce pozvánka na mimořádnou tiskovou konferenci ZZS HMP, na níž bude reagováno na dopis nemocnic.

„Nafoukané“ nemocnice?

K „zachranářsko-nemocniční události středeční noci“ se v ČT vyslovil i exministr doc. MUDr. Leoš Heger, CSc. Podle něho je potřeba u potíží záchranné služby „bouchnout pěstí do stolu“. „Pražské nemocnice jsou trošku nafoukané a myslí na špičkovou medicínu – což naše země potřebuje –, nesmí to ale být na úkor bazální péče,“ řekl L. Heger. top

Inzerce

5 DŮVODŮ, PROČ BÝT U VZP Klienti naší pojišťovny se vždy mohou spolehnout na: komplexní zdravotní péči na území celé ČR největší počet smluvních zdravotnických zařízení celorepublikovou síť poboček VZP benefity pro všechny věkové skupiny možnost on-line komunikace s VZP

VZP je se 6 miliony klientů největší zdravotní pojišťovnou v České republice, existuje od roku 1992 a dlouhodobě patří k základním pilířům systému zdravotnictví v ČR.

www.vzp.cz

4

události, fakta, názory

Soud zrušil postih lékárny od SÚKL Městský soud v Praze vyhlásil 18. června rozsudek, jímž dal za pravdu lékárně LEKOS CZ, s. r. o., která podle doporučení České lékárnické komory (ČLnK) odmítla poskytovat Státnímu ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL) údaje o vydaných léčivých přípravcích.

Od počátku roku 2009 SÚKL pod vedením tehdejšího ředitele PharmDr. Martina Beneše spustil systém on-line sběru dat. Trval na tom, že lékárny jsou povinny v rámci tohoto systému poskytovat ústavu údaje o vydaných léčivých přípravcích. Podrobnosti k plnění této povinnosti SÚKL stanovil ve svém pokynu LEK 13, který byl v průběhu let vydán v několika verzích. O tomto pokynu SÚKL tvrdil, že jde o právní předpis. ČLnK po své analýze shledala v systém sběru dat SÚKL řadu nedostatků – mj. neúměrnou nákladnost a technologickou složitost. Systém nutil lékárny používat speciální routery dodávané za podezřelých okolností. Jedním z argumentů komory bylo i to, že SÚKL se v rozporu se zákonem domáhal na lékárnách i citlivých údajů pacientů a sebraná data ukládal do centrálního úložiště, které ale mělo sloužit výlučně k nakládání s elektronickými recepty.

V následných jednáních mezi ČLnK a SÚKL nedošlo k oboustranně přijatelnému výsledku a komora doporučila provozovatelům lékáren, aby do systému sběru dat nevstupovali. Většina lékáren se na základě tohoto doporučení k databázi SÚKL skutečně nepřipojila a údaje o vydaných lécích neposílala.

SÚKL začal již v roce 2009 provádět v lékárnách kontroly zaměřené na diskutovanou agendu a následně začal provozovatelům lékáren udělovat pokuty – do současnosti jich takto postihl téměř 200. Tento tlak také přiměl většinu lékáren k tomu, aby si pořídily původem pochybnou technologii a začaly ústavu údaje zasílat.

Uvedená společnost LEKOS CZ ve spolupráci s ČLnK podala proti postihu od SÚKL odvolání – zejména argumentovala, že SÚKL není oprávněn data vyžadovat (předmětem přezkumu tedy nebyla ochrana osobních údajů, jak chybně uvedla některá média). Ministerstvo zdravotnictví (MZ) o odvolání rozhodlo v lednu 2011 a potvrdilo správnost rozhodnutí SÚKL. Společnost proto v zastoupení právním poradcem ČLnK podala správní žalobu proti MZ k Městskému soudu v Praze.

Nyní tedy soud rozhodnutí MZ zrušil a resortní úřad může proti rozsudku podat kasační stížnost k Nejvyššímu správnímu soudu. ČLnK ve zprávě uveřejněné na svém webu dále sdělila, že má povědomost ještě o jednom probíhajícím soudním řízení v této záležitosti.

Komora ale prý spolupracovala při podání více než 160 odvolání proti rozhodnutím SÚKL. O těch ale MZ dosud nerozhodlo, přestože předepsané lhůty pro to již uplynuly před jedním až třemi lety. red, člnk

ročník 63 číslo 14 30. června 2014

n KOMENTÁŘ

n ANKETA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN

Co by skutečně přineslo sloučení pojišťoven?

Jak se zdra

Současná koalice si ústy ministra zdravotnictví MUDr. Němečka a ministra financí Ing. Babiše (už fakt, že se tito dva pánové shodli, je hodný zamyšlení) pohrává s myšlenkou sloučení Všeobecné zdravotní pojišťovny se dvěma velkými zaměstnaneckými – vnitra a vojenské. Je trochu zvláštní, že zpráva v televizních Událostech byla odvysílána v době, kdy ministr zdravotnictví pobýval v Číně a nemohl se tudíž bezprostředně „bránit“.

Není tedy zcela jasné, čí vlastně nápad že to je.

Každý z pánů ministrů ale může mít celkem silnou agendu za tímto návrhem. Ministr zdravotnictví alespoň na chvíli otupí otrávené šípy, které k němu v pravidelných intervalech vysílá jeho vládní kolega A. Babiš, nadběhne předsedovi ČLK Kubkovi, který tento nápad přinesl na světlo světa před několika měsíci a zároveň si uchlácholí levicové kolegy v rámci ČSSD, kterým „paláce a mzdy“ zaměstnaneckých pojišťoven leží už dlouho v žaludku. Ministr financí zase naběhl na vějičku miliardových úspor, které se sloučením dosáhnou. Jak krátkozraké tyto motivy jsou, je každému dlouholetému pozorovateli českého zdravotnictví jasné.

Současný ministr financí nepřestane atakovat ministra zdravotnictví, dokud celý systém veřejného pojištění, či alespoň jeho podstatnou část, nedostane do svého vlivu a rozhodování. Nadbíhání a sliby dávané lékařům v ČLK a jejich prezidentovi zvlášť se dlouhodobě nevyplatily žádnému dosud úřadujícímu ministrovi zdravotnictví, protože jsou nerealizovatelné bez totálního finančního kolapsu zdravotní péče.

Možnost naklonit si levicovou část spektra sociálních demokratů leží pak snad pouze v návrhu na znárodnění českého zdravotnictví, a to si snad netroufne žádný realisticky uvažující ministr – a Svatopluk Němeček je obecně za rozumného a pragmatického člověka zatím považován.

Jak hluboce se mýlí i ministr financí očekávající stamiliónové či dokonce miliardové úspory (jiné jsou pro takovou rošádu, která by také dost stála, neopodstatněné), dokládají následující čísla. Provozní náklady pojišťoven jsou ze zákona dané procenty (3,3 %) z celkových nákladů pojišťovny, a jsou mimo jiné, podle dat OECD, nejnižší v Evropě. Protože jde o tak nízké procento, nejde očekávat, že sama částka by se významně snížila u zamýšleného giganta, spíše naopak. To dokládají i data samotných pojišťoven, kdy provozní náklady na jednoho pojištěnce

má nejvyšší právě VZP (665 korun), která obhospodařuje nejvíce klientů, zatímco pro fúzi zvažovaná ZPMV má 569 korun na klienta a VoZP ještě o korunu méně – tedy 568 korun.

O efektivitě mluví také data o počtu pojištěnců na jednoho zaměstnance pojišťovny. Zatímco v ZPMV obslouží jeden zaměstnanec více než 2000 pojištěnců, ve VZP je to jen 1718 pojištěnců. Historicky také platila VZP za zdravotní služby v průměru až o 4000 korun na jednoho pojištěnce více než zaměstnanecké zdravotní pojišťovny. Nově vzniklý a vládními politiky ovládaný plátce by zcela jistě držel výši úhrad na vyšší úrovni, což by následně vedlo opět k nutnosti dosypat do systému ze státního. To je asi to poslední, co by jakýkoli ministr financí vítal.

Je ale možné, že je za těmito návrhy ještě daleko skrytější motivace (raději ji nebudeme nikomu podsouvat), a to je vytvoření duálního systému v pojištění, kdy sloučením tří velkých pojišťoven do jedné veřejné pojišťovny (mnoho lidí rozumí státní) by výsadní a pro mnoho mladších lidí atraktivnější postavení získala další velká pojišťovna – Česká průmyslová s historickými vazbami na AGEL. Systémově bychom tak pokračovali v dalším „pojišťovnickém“ kočkopsu, kdy bychom neměli ani vyloženě státní, ani jasně konkurenční pojišťovnické prostředí – ale fakticky jeden monopol „státní“ a druhý monopol „soukromý“.

Obě zbývající menší zdravotní pojišťovny (Revírní bratrská pokladna a Zaměstnanecká pojišťovna Škoda) s ryze regionální působností by na fungování systému neměly významnější vliv.

Lze tedy jen věřit, že tyto návrhy na sloučení pojišťoven jsou více kouřovými clonami či taktickými hrátkami než vážně zamýšleným návrhem na změnu, která by ve svém důsledku znamenala jen další chaos v už tak dost zkoušeném českém zdravotnictví.

PhDr. Ivana Plechatá, ozdravotnictvi.cz

n NOVÝ OBČANSKÝ ZÁKONÍK A ZDRAVOTNICTVÍ (8)

„ZOK“ a změny v právu obchodních společností Kromě nového občanského zákoníku (NOZ), který nabyl účinnosti 1. ledna 2014, je součástí této zásadní rekodifikace soukromého práva i zákon č. 90/2012 Sb., o obchodních společnostech a družstvech, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „zákon o obchodních korporacích“ nebo „ZOK“). Ten nabyl účinnosti současně s NOZ a společně nahradily původní občanský zákoník a obchodní zákoník (pro úplnost je nutné dodat, že právní úpravu obchodního rejstříku nově obsahuje zákon č. 304/2013 Sb., o veřejných rejstřících právnických a fyzických osob, a to rovněž s účinností od 1.ledna 2014).

ZOK se tedy svým rozsahem úpravy stal zákonem poměrně specifickým, regulujícím pouze obchodní společnosti a družstva jakožto obchodní korporace.

aby byl podíl společníka představován cenným papírem na řad, tzv. kmenovým listem. Mění se také koncept převoditelnosti podílu, přičemž podíly mezi stávajícími společníky jsou volně převoditelné a převod na třetí osobu je možný se souhlasem valné hromady společnosti. Umožní-li to společenská smlouva, podíl na zisku bude moci být vyplacen i jiným osobám než jsou společníci.

Oblast správy obchodních korporací

Přizpůsobení právní úpravě ZOK – přechodná ustanovení

ZOK přináší několik důležitých změn právě v oblasti jednání členů orgánů a správy obchodních korporací, tj. corporate governance. Jednou z nich je, že koncept řádného hospodáře (vykonávání funkce s nezbytnou loajalitou i s potřebnými znalostmi a pečlivostí) je doplněn zákonem o obchodních korporacích tzv. pravidlem podnikatelského úsudku. Důsledkem je možnost člena orgánu zprostit se povinnosti k náhradě způsobené újmy, prokáže-li, že při podnikatelském rozhodování jednal vzhledem ke všem okolnostem řádně, informovaně a v obhajitelném zájmu obchodní korporace a vznik újmy nemohl rozumně předpokládat.

Kromě toho připouští ZOK možnost vyloučení člena statutárního orgánu obchodní korporace z výkonu funkce člena statutárního orgánu jakékoli obchodní korporace, a to rozhodnutím insolvenčního soudu až po dobu tří let od nabytí právní moci rozhodnutí (při opakovaném porušování zákazů v rozhodnutí o vyloučení až na dobu deseti let). Důvodem pro vyloučení je skutečnost, že výkon funkce člena statutárního orgánu vedl s přihlédnutím ke všem okolnostem případu k úpadku obchodní korporace, nebo že člen statutárního orgánu v posledních třech letech opakovaně a závažně porušoval péči řádného hospodáře.

Nabytím účinnosti ZOK byly všechny existující obchodní společnosti podřízeny jejím donucujícím ustanovením, tj. ustanovením, od kterých se není možné odchýlit. Pokud byla některá ustanovení společenských smluv obchodních společností v rozporu s těmito ustanoveními, dnem 1. ledna 2014 došlo ze zákona k jejich zrušení. Obchodní korporace mají povinnost přizpůsobit své společenské smlouvy (zakladatelské dokumenty) do 6 měsíců ode dne nabytí účinnosti ZOK (tj. do 30. 6. 2014) a upravené je uložit do sbírky listin vedené příslušným rejstříkovým soudem. V opačném případě jim dle zákona o obchodních korporacích hrozí nucené zrušení soudem s likvidací. Ty části zakladatelských dokumentů, které nejsou s donucujícími ustanoveními ZOK v rozporu, zůstávají i nadále v platnosti, přičemž jejich součástí jsou i ta ustanovení původního obchodního zákoníku, která upravovala práva a povinnosti společníků.

Společnosti mají v tomto směru i druhou možnost, a to tzv. generální opt-in, podle kterého se do dvou let od nabytí účinnosti ZOK změnou svých zakladatelských dokumentů podřídí právní úpravě ZOK v plném rozsahu, čímž úplně opustí režim původního obchodního zákoníku.

Zvláštní přechodné ustanovení týkající se smluv o výkonu funkce stanovuje, že tyto smlouvy se rovněž uzpůsobí zákonu o obchodních korporacích do 30. 6. 2014, v opačném případě platí, že je výkon funkce bezplatný.

Společnost s ručením omezeným

Právní úprava společnosti s ručením omezeným, jakožto nejpoužívanější formy obchodní společnosti u nás, je v důsledku zákona o obchodních korporacích ve více směrech flexibilnější a méně přísná. Příkladem může být základní kapitál, jehož povinná výše byla z původních 200 000 Kč snížena na 1 Kč. Rovněž dochází ke zrušení zákazu řetězení, v důsledku čehož může společnost s ručením omezeným s jediným společníkem založit další společnost s ručením omezeným a být tak jediným společníkem v prakticky neomezeném počtu společností s ručením omezeným.

Oproti původní úpravě se mění i koncept podílu společníka, který mohl ve společnosti s ručením omezeným vlastnit podíl pouze jeden; určí-li tak společenská smlouva, může nově společník vlastnit více podílů, a to i různého druhu, se kterými jsou spojena různá práva a povinnosti. Společenská smlouva může připustit,

Akciová společnost ZOK přinesl řadu změn i do právní úpravy akciových společností. Jednou z nich je zavedení možnosti emise tzv. kusových akcií, tj. akcií bez jmenovité hodnoty, představujících stejné podíly na základním kapitálu společnosti. Hodnota kusové akcie se tudíž odvíjí od celkového počtu kusových akcií a akciová společnost v takovém případě nemůže vydat akcie se jmenovitou hodnotou.

Nově mohou mít orgány akciové společnosti i pouze jediného člena. Pokud se týká usnášeníschopnosti valné hromady, původní právní úprava stanovila minimální kvorum 30 %; podle zákona o obchodních korporacích je přípustné, aby stanovy společnosti určily i kvorum nižší.

Závěr Právní úprava zákona o obchodních korporacích přinesla oproti původnímu obchodnímu zákoníku více svobody a nové možnosti, mimo jiné i v oblasti vnitřní organizace obchodních korporací. Na druhou stranu zavádí přísnější odpovědnost pro členy jejich orgánů, a to zejména v případě úpadku obchodní korporace. Své skutečné výhody a případná úskalí nicméně plně ukáže teprve praxe.

Mgr. Martin Lazár, advokátní kancelář Baker & McKenzie, v. o. s.

Debata o zveřejňování smluv mezi zdravotními pojišťovnami (ZP) a zdravotnickými zařízeními nepřímo otevřela téma širší a obecnější, totiž celkový stav vzájemné komunikace zdravotníků a pojišťoven. ZN proto rozeslaly lékařům v různých funkčních pozicích anketní „dvojotázku“: Co postrádáte v komunikaci se zdravotními pojišťovnami, resp. jaké informace byste ze strany pojišťoven uvítal?

Případně: Jaké formální změny ve vzájemné komunikaci pojišťoven a zdravotnických zařízení navrhujete? n MUDr. Pavel Chrz, prezident České stomatologické komory (ČSK): „Komunikace se ZP je z mého pohledu prezidenta ČSK poměrně dobrá a obvykle se nesetkávám s neochotou při společných jednáních a při poskytování potřebných informací.

Bohužel, jiná je situace v regionech. Někteří zástupci pojišťoven nepovažují zubní lékaře, pověřené k jednání s pobočkami, za partnery, a tomu odpovídá i vůle pracovníků těchto poboček s nimi jednat a vyhovět jejich požadavkům. A to mnohdy i v případě jednoznačných instrukcí vydaných ředitelstvími jednotlivých ZP. Také bych ocenil větší ochotu pojišťoven seznámit ČSK předem s připravovanými podstatnými úpravami smluvních vztahů s poskytovateli péče a připustit připomínkování takových změn před jejich vydáním. Do rozhodnutí, již schválených pojišťovnami, pak nemáme možnost významně zasáhnout. n MUDr. Milan Kudyn, praktický pediatr: „Faktem zůstává, že ZP dlouhodobě vzdorují požadavku praktiků o sjednocení účtovacího softwaru, které by zjednodušilo a zpřehlednilo strukturu průběžného i konečného vyúčtování mezi ZZ a ZP. A to i v souvislosti s tzv. Metodikou, které kromě autorů už vůbec nikdo z poskytovatelů nerozumí. Určitému chaosu v přenosu informací přispívá nepřesná komunikace mezi ústředím ZP a jejich krajskými pobočkami při ‚konzumaci‘ pokynů z centra.“ n MUDr. Karel Filip, CSc., MBA, ředitel Thomayerovy nemocnice, Praha: „V komunikaci se zdravotními pojišťovnami jsou velké rozdíly, s některými probíhá bez problémů, jiné nechávají naše dopisy bez reakce a pokud reagují, tak s velkým časovým odstupem. Uvítal bych, kdyby pojišťovny za každým číslem pojištěnce byly schopny vidět především nemocného člověka, nikoliv jen čísla, limity a často nesmyslná administrativní omezení.“ n MUDr. Eduard Bláha, prezident Svazu léčebných lázní ČR: „Naše aktivity zahrnují celou ČR a při jednáních na krajských pobočkách někdy postrádám jednotné postupy a výklady pravidel. Často se stává, že vedení ZP veřejně deklaruje přísliby či postupy, které pak administrativní `mašinérie` zastaví či ve výsledku změní jejich smysl a význam. Musím ale současně dodat, že se ze ZP postupně stávají partneři a komunikace se zlepšuje na většině úrovní. Za zcela formální a přežité považuji tzv. dohodovací řízení, které dle mého názoru už dávno přestalo být jednáním.“ n MUDr. Ilona Hülleová, předsedkyně Sdružení praktických lékařů pro děti a dorost ČR: „V komunikaci se ZP se jako letitý problém se jeví srozumitelné a přehledné vyúčtování poskytnuté péče. Každá pojišťovna má svou strukturu zúčtovací zprávy a velmi nepřehledné jsou tyto zprávy konkrétně u VZP. Největší problémy máme s proplácením péče za novorozence a pacienty, kteří změní pojišťovnu. Nefunguje dle našeho mínění správně a pružně tzv. Centrální registr pojištěnců a Kapitační centrum. Praktičtí pediatři se následně nedomůžou zpětného doplacení ušlé kapitační platby a přicházejí o finanční prostředky. Uvítali bychom tudíž od ZP např. včasné oznámení změny pojišťovny u našich registrovaných pacientů, možnost zavedení mechanismu zpětného proplacení kapitační platby. Samostatnou kapitolou jsou regulace a sankce od ZP, činnost jejich revizních lékařů. Pojišťovny postupují nejednotně a často na úkor lékařů, kteří nemají sílu v takové komunikaci jako jednotlivci pokračovat.“ n Ing. David Koribský, ekonomický náměstek Nemocnice Kyjov, p. o.: „Myslím, že v první fázi je nutné rozlišit dva typy pojišťoven: zaměstnanecké a VZP. Komunikace zde probíhá na velmi rozdílné úrovni a ze zkušeností mohu konstatovat, že při jednání se zaměstnaneckými ZP jsou v našem případě rozhodující „tvrdá data“, která reflektují strukturu, rozsah a vývoj zdravotní péče v naší nemocnici, zde shodu nacházíme relativně brzo. Naopak jednání s VZP je časově náročnější a komunikace např. nad vyúčtováním probíhá řadu měsíců (někdy i let).

Jako důležitý bod vidím i strukturu ZP a jejich počet. Je sice pravdou, že v minulosti jich existovalo dokonce 27, ale i dnešních sedm je dle mého názoru zbytečně mnoho. Sloučení„státních“ pojišťoven (VZP, ZPMV, VoZP) se jeví jako logické a v dlouhodobém horizontu nevyhnutelné. To by minimálně ušetřilo řadu jednání o struktuře

ročník 63 číslo 14 30. června 2014

5

události, fakta, názory

avotníkům komunikuje s pojišťovnami? péče, úhradových pravidlech a zároveň by současné pojišťovny sdílely data o svých pojištěncích. Každá z těchto pojišťoven musí vytvářet rezervní fondy, hradit své provozní výdaje (uvádí se hodnota 3,1 % z výše vybraného pojistného) a to není v době nedostatku finančních zdrojů ve zdravotnictví příliš ideální.

Dalším bodem, který chápu jako důležitý, je forma kolektivního vyjednávání. Touto cestou se vydaly již různé zdravotnické holdingy, krajské zdravotní apod. Tedy uskupení více zdravotnických subjektů (nemocnic), které jednají společně ve vzájemný prospěch pod hlavičkou svého zřizovatele. Toto vidím jako efektivní nástroj pro jednání ze zdravotními pojišťovnami, pod podmínkou, že existuje jednotný koncept zdravotní péče pro danou oblast, strukturu nemocnic apod.

Pro větší přehled o poskytnutých zdravotních službách bych navrhoval, aby ZP posílaly nemocnicím data o klinicko-ekonomických profilech (KEP). Ty je mají k dispozici za své pojištěnce a jednotlivé nemocnice. Zdravotnická zařízení by tak měla přehled o ekonomické, časové a materiální náročnosti péče ve svém v regionu a mohlo by to přispět k jejich vzájemnému benchmarkingu.“

ZP nectí číslování faktur ze strany poskytovatelů, dalším to, že každá pojišťovna má trochu jinou – ne vždy jednoznačně pochopitelnou – terminologii, u jedné pojišťovny považujeme za prakticky nemožné najít např. přehled plateb za kód 09555, ačkoli bez jejich vytřídění nejsme schopni si kvalitně vypočítat tržby.

Z vnějšího pohledu může vše vypsané čtenářům přijít jako drobnosti.

Prosím ale, aby si uvědomili, že mimo smlouvy a dodatky k nim jde mnohdy o jediné, co si mezi sebou ZP a poskytovatelé píší.“

Jaké informace bych ještě uvítal – podrobný rozbor hospitalizačních případů za uplynulé období a benchmarking vůči jiným zdravotnickým zařízením. Ale, opakuji se, např. VZP teď zaslala zajímavá data, která sice nejdou do detailu, do jakého bych si představoval, ale i tak z nich nějaké informace načerpat lze.“ red Další anketní odpovědi zveřejníme v příštím vydání Zdravotnických novin

Inzerce

Mohu

n MUDr. Vladimír Dvořák, předseda Sdružení soukromých gynekologů ČR: „Komunikace našeho sdružení s plátci zdravotní péče se s postupem let výrazně zlepšila. Některé ZP nám zatím nedodávají přehled o změnách registrací jednotlivých pacientek, tento krok bychom rozhodně uvítali. Přivítali bychom rovněž ověřitelné informování o průměrném počtu vykázaných bodů na unikátní rodné číslo z jednotlivých regionů ČR. Nejsme rovněž spokojeni s tím, že nemáme možnost ověřit průměrnou preskripci a množství vyžádané péče ambulantních zařízení naší odbornosti. Zásadní problémy v komunikaci se ZP ale nevidím. Za podstatně závažnější problém považuji praktickou absenci komunikace současného ministerstva zdravotnictví se zástupci ambulantní sféry a populistické kroky, které ohrožují celý systém veřejného zdravotního pojištění (např. rušení regulačních poplatků).“

pozorovat, jak díky kvalitním lékům a péči vedou oba moji synové téměř normální život, navzdory chorobě, se kterou se potýkají.

Mohu…

n MUDr. Eva Hledíková, předsedkyně Sdružení nestátních ambulantních radiodiagnostiků: „Fakturuji měsíčně pojišťovně částku, která ale na můj účet přichází jen zřídka, bývá modifikována tzv. chybovým protokolem, při kterém jsou některé účty z úhrady vyloučeny. Uvítala bych spolu s vyúčtováním účetní doklad, který by bylo možno použít pro korekci faktury při podvojném účetnictví. Obdobný problém vzniká při započtení pohledávek z předchozího účtovacího období.

Pokud se pacient prokáže starou průkazkou pojištěnce, informace od většiny ZP je taková, že pojištěnec není v daném termínu pojištěncem dané pojišťovny, naším úkolem pak je, abychom detektivním způsobem zjišťovali, u které vlastně pojišťovny je pacient pojištěn.

Naše úhrady jsou modifikovány podle úhrad v tzv. referenčním období. Od některých pojišťoven je nutné údaje o referenčních hodnotách žádat jednotlivě, zatímco některé pojišťovny tyto údaje poskytnou automaticky.“

protože Důvěra překračuje naše přísné globální standardy kvality.

Nejvíce nám záleží na péči o lidi.

Mylan je jednou z největších farmaceutických společností, která vyrábí generické léčivé přípravky ve více než 140 zemích po celém světě a poskytuje širokou nabídku kvalitních a dostupných léčivých přípravků.

n MUDr. Marek Zeman, ředitel Fakultní nemocnice Královské Vinohrady (FNKV) Praha: „Z pohledu ředitele velkého pražského zdravotnického zařízení neregistruji v komunikaci se ZP, a to jak po stránce formální, tak obsahové, výrazné problémy. Tato komunikace má obvyklou podobu písemnou a nezastupitelnou úlohu zde samozřejmě hrají osobní jednání, kterých se pravidelně účastním.“ n MUDr. Zorjan Jojko. předseda Sdružení ambulantních specialistů ČR: „Během posledních let se v této oblasti velmi mnoho zlepšilo, takže je relativně těžké na otázku odpovědět.

Pokud bych ale měl vypíchnout to, co nás pálí v současné době nejvíce, pak jsou to asi tři věci: 1) Absence závazných lhůt pro odpověď ze strany ZP, pokud jí poskytovatel pošle jakýkoli dotaz nebo třeba i odvolání proti regulaci. Mnohé ZP odpovědí až s odstupem několika týdnů, evidujeme i odpovědi za dobu delší než půl roku, eventuálně až po minimálně jedné urgenci. Přitom jde-li o regulace, jde o peníze a poskytovatel musí vědět co nejdříve, zda pojišťovna jeho odvolání uznala či nikoli, aby měl přehled, zda dané prostředky může investovat do provozu ambulance nebo šetřit na avizovanou srážku.

2) Velmi často forma, jakou ZP komunikují s jednotlivými poskytovateli právě o regulacích. Evidujeme dopisy, které jsou velmi stručné (např. jen strohé oznámení, že odvolání nebylo uznáno, neboť neobsahovalo medicínské zdůvodnění, ačkoli poskytovatel je přesvědčen, že tam tyto důvody vypsány byly) nebo i ‚prefabrikované‘, tj. stejný text nejčastěji zamítnutí odvolání dostane více poskytovatelů, jednotlivé dopisy se liší jen adresátem. Jistě každý čtenář uzná, že takovýto přístup musí druhou smluvní stranu přinejmenším znechutit v další komunikaci, resp. spolupráci.

3) Stále ještě v některých případech nepřehledná vyúčtování péče od pojišťoven. Jedním z komplikujících faktorů je to, že některé

n Ing. Vladimír Sloup, ředitel Nemocnice Sušice, o. p. s.: „Se ZP komunikuji teprve několik měsíců, takže jsem ještě nezažil celý roční cyklus, abych mohl komunikaci hodnotit jako celek. Obecně se mi zdá, že chybějí informace, které lze využít pro futuro, tedy pro plánování rozvoje nemocnice a jejího směřování. Musím ale přiznat, že občas jsem i mile překvapen tím, jaké informace, vhodné i pro zmíněné plánování, některé ZP v průběhu roku poskytnou – jsou asi v této věci poměrně nevinně, ani ZP neví dopředu, jak budou vypadat úhradové vyhlášky atd.

Každý v Mylan má stejnou prioritu: Vás a Vaše pacienty.

Navštivte: YourMylan.com

Dean a Cole

Mylan_wave2_Zdravotnicke_noviny_210x297_CZ.indd 1

14-05-16 11:27

události, fakta, názory

L. Chudoba: Kompenzace propadu tržeb lékáren je stále nejasná dokončení ze str. 1 Lékárny veřejné nám v letošním roce oznamují cca 15–20% propady ve svých příjmech, což je dlouhodoběji neudržitelné. Celková spoluúčast pacientů měla v roce 2013 poklesnout o jednotky procenta. Tento ukazatel ale vůbec nevypovídá o vzestupu spoluúčasti v rovině nezapočitatelných doplatků. Tedy těch, které nejsou zahrnuty do ochranného limitu. Jde o negativní důsledek pozitivních listů ZP, které nejsou (na rozdíl například od německých pojišťoven) schopné svým pojištěncům smluvně zabezpečit plnou dostupnost pojišťovnami preferovaných léků. České ZP se jen spoléhají na ‚neviditelnou ruku trhu‘. K dobrovolnému snížení cen léčiv všemi výrobci, kterým je v rámci iniciovaných revizích SÚKL dramaticky snížena úhrada, však podle našich zkušeností nedochází. A lékárny nemohou odmítat výdej léků pacientům jen proto, že tuzemské zdravotní pojišťovny se dohodnou s výrobcem, který zabezpečí pouhých 3–30 % českého trhu.

Je nutné si také uvědomit, že loňské i letošní opěvované úspory SÚKL

jsou z větší části pouze přerozdělením. Slevy a bonusy od výrobců léčiv, které dosud získávaly ve výběrových řízeních zejména nemocnice a řetězce lékáren, končí nyní na účtech zdravotních pojišťoven.

V dohledné době tak bude nutné řešit zásadní výpadek finančních prostředků, které byly věnovány na postgraduální vzdělávání lékařů, lékárníků a středního zdravotnického personálu.

Nárůst hodnoty výdeje volně prodejných léčiv není dán jejich vyšší spotřebou, ale podstatným zvyšováním cen na straně výrobců. Ti se snaží alespoň částečně kompenzovat ztráty v segmentu léků hrazených z veřejného zdravotního pojištění. Podle údajů ČLnK zaniklo v roce 2013 celkem 51 lékáren a otevřeno bylo 58 lékáren nových.

Počet uzavřených lékáren a nárůst pouhých 7 lékáren za rok dostatečně myslím vypovídá o jejich nedobré ekonomické situaci. České lékárnická komora se vzhledem k vývoji cen a úhrad léčiv v posledních 3 letech intenzivně snaží o přijetí nového systému odměňování lékáren, ve kterém bude maximálně eliminována závislost financování lékárenské péče na cenách

léčiv. Obdobný proces pozorujeme ve všech zemích Evropské unie.

V ČR navíc stojíme před dalším obrovským výpadkem v příjmech lékáren. Tím je zrušení regulačních poplatků za recept. Přes intenzivní jednání s vedením ministerstva zdravotnictví (MZ) není ale k dnešnímu dni jasné, jakým způsobem a v jaké výši bude propad tržeb lékáren kompenzován. Doufám, že si ministr zdravotnictví uvědomuje, že vzhledem k délce legislativního procesu má ke splnění koaličního závazku již jen „několik dní“. Ani jeho veřejné proklamace o podpoře venkovských lékáren nejsou bohužel podložené konkrétním legislativním návrhem. Propady financování lékárenské péče jsou skutečně velmi zásadní. Ve všech segmentech zdravotnictví, kde ke sníženému financování v loňském roce došlo (nemocniční a lázeňská péče) nebo dojde vzhledem k očekávanému zrušení regulačních poplatků, byla již kompenzace provedena nebo je připravena. Česká lékárnická komora udělá vše proto, aby lékárenská péče nebyla opomenuta.

Mělo by to opravdu fatální důsledky především pro venkovské oblasti.“ red

Cena za transplantační medicínu do Barcelony Výroční cenu České transplantační nadace Karla Pavlíka za rozvoj transplantační medicíny za rok 2013 obdržel španělský vědec Josep Maria Grinyó. Nadace uděluje ocenění každoročně českým i zahraničním vědcům, kteří mimořádným způsobem přispěli k rozvoji transplantologie.

J. M. Grinyó, MD, PhD., je jedním z průkopníků experimentálního výzkumu v oblasti diagnostiky onemocnění, dialýzy a transplantací ledvin ve Španělsku. Výsledky jeho několikaletého výzkumu jsou již tři roky aplikovány v transplantační imunologii. Působí jako přednosta kliniky nefrologie v nemocnici Hospital de Bellvitge v Barceloně a profesor Lékařské fakulty Univerzity v Barceloně. Jeho výzkumné práce v oblasti transplantace ledviny se zaměřují na potlačení imunitních reakcí organismu, poškození při odběru orgánů a chronické poškození štěpu v klinických podmínkách a ve zvířecím experimentu. Je spoluredaktorem časopisů American Journal of Transplantation, Current Opinion in Transplantation, Nephrology Dialysis and Transplantation a Transplant International. Je autorem či spoluautorem více než 250 odborných článků a přednášek. Ocenění bylo předáno 19. června v historické aule pražského Karolina. šv Foto: archiv ŠV

6

ročník 63 číslo 14 30. června 2014

Homolka obhájila certifikaci JCI Pražská Nemocnice Na Homolce (NNH) poskytuje bezpečnou léčbu včetně bezpečného podávání léků – takto se dá vyjádřit význam akreditace Joint Commission International (JCI) se sídlem v Chicagu, USA, kterou NNH nedávno obhájila. Certifikace JCI je považována za prestižní světovou značku kvality. Zprávu oznámilo 16. června tiskové oddělení NNH. Bezpečné podávání léků a zacházení s nebezpečnými látkami je jedním z hlavních cílů akreditace JCI. NNH v této oblasti nedávno podstoupila přešetření a vyhodnocení auditory JCI. Podrobný výčet pravidel pro bezpečné podávání léků je zahrnut ve vnitřních předpisech NNH. Zdravotnický personál dodržuje především následující zásady: n léky jsou podávány z originálního balení, které si sestra přinese až k lůžku pacienta (na vozíku nebo podnose),

n léky pacientovi podává pouze jedna sestra, která je za pacienta zodpovědná, n léky jsou podávány podle ordinace pouze v medikačním listu (nikdo ordinaci nepřepisuje na další papíry), n ordinace léku má přesně daná pravidla – název, dávka, forma, cesta podání, čas, nebo interval – pokud nesplňuje, sestra lék nepodá, n před podáním léku sestra ověří totožnost pacienta – ID náramek, dotaz „Jak se jmenujete?“, n následně sestra provede dvojí kontrolu správnosti léku – při vyjmutí z originálního balení a při ukládání zpět do obalu, n sestra zkontroluje užití léku pacientem a n provede zápis o podání do medikačního listu (s identifikací a podpisem).

Auditoři JCI uvedený postup podávání léčiv shledali zcela bez závad. red, nnh

Inzerce

Protonová radioterapie v Praze: „Ponechte si, na čem Vám záleží.“ České Proton Therapy Center (PTC) má koncem června tohoto roku za sebou půl druhého roku klinického provozu.

Za tuto dobu zde byl ozářen počet nemocných dosahující řádově stovek, bez zásadních provozních a technických komplikací. S ohledem na předchozí poněkud emocionální diskusi o potřebě protonové radioterapie, v nichž byla mimo jiné patrná zásadní neshoda v kvantifikaci a do určité míry i v kvalifikaci problému, je na místě krátké zamyšlení, co dosavadní provoz přinesl a jak lze dosavadní zkušenost vnímat v odborné veřejnosti.

V PTC byla nemocným poskytnuta účinná radioterapie v indikovaných případech. Ne více, ne méně. Spektrum diagnóz, s nimiž byli nemocní léčeni, je uvedeno v tabulce.

V uvedených případech Podíl Lokalizace na celkovém byla poskytnuta léčba zánádorového postižení počtu řením v rámci standardnemocných CNS 9,23 % ních léčebných protokolů.

CNS v pediatrii 9,74 % Platí to zejména v peORL oblast 5,64 % diatrii, kde je léčebná straVedlejší dutiny nosní 5,13 % tegie řízena výlučně dětOrbita 1,54 % ským onkologem. Podle Gastrointestinální trakt 5,64 % standardních postupů byla Prostata 38,97 % radioterapie kombinována Mezenchymální nádory v pediatrii 1,54 % Maligní lymfomy 4,62 % s chemoterapií nebo byla Benigní nádory (zejm. chordom) 8,21 % samostatná. Rozdíl proti Ostatní 9,74 % konvenční radioterapii spočíval v tom, že byl použit jiný nástroj dodání dávky záření do nádorové tkáně. Dozimetrická výhoda při aplikaci protonového záření umožnila u některých diagnóz změnit frakcionaci (kupř. u nádorů prostaty) a eskalovat dávky (nádory prostaty, sarkomy měkkých tkání, nádory GIT). Indikace protonové radioterapie byla vždy podmíněna dosažením dozimetrické výhody, u níž je možné předpokládat klinickou konsekvenci.

Hodnocení léčebných výsledků by bylo v současné době předčasné. Pojetí léčby je převážně kurativní a v rámci běžných parametrů účinnosti by ani nebylo možné. Lze do určité míry hodnotit akutní toxicitu u jednotlivých diagnóz, což je ale nad rámec a účel tohoto sdělení. U všech diagnóz je podle očekávání toxicita mírná. Ilustrativní je výskyt reakcí 4. stupně (WHO) – celkem 3 epizody. Potřeba hospitalizace u dospělých byla v jednom případě. I přes pozitivní bilanci nelze protonovou radioterapii deklarovat jako léčbu bez toxicity. Některé reakce jsou významné a obligátní – kupř. kožní toxicita při ozařování nádorů ORL oblasti.

Zkušenosti, počínaje dozimetrií, nyní lze uplatnit hlavně k hodnocení ­„feasibility“, proveditelnosti protonové terapie. Potvrzují, že protonová radioterapie má svou dobře vymezitelnou pozici v indikacích radioterapie.

Protonová radioterapie uplatní své výhody u větších objemů složitého tvaru, v blízkosti rizikových orgánů. Příkladem je ozařování nádorů ORL oblasti (přirozeně včetně spádových lymfatik), nádorů CNS, maligních lymfomů, měkkotkáňových sarkomů nebo nádorů pankreatu včetně spádových lymfatik. Jako zcela nepochybná indikace vychází ozařování kraniospinální osy, převážně v pediatrii. Rozměr ozařovaného objemu není limitující.

Protonová radioterapie se může uplatnit i jako metoda stereotaktické radioterapie malých objemů, nicméně prvořadé uplatnění to není a není

ani účelné v těchto indikacích protonovou radioterapii prosazovat. Určitou výjimku představuje stereotaktický režim ozáření nádorů prostaty nízkého rizika.

Při racionálním přístupu k protonové radioterapii lze pojmenovat i indikace, v nichž výhody protonové radioterapie uplatnit nelze, kupř. předoperační radioterapie nádorů rekta nebo ozařování glioblastoma multiforme kromě výjimečných lokalizací.

Dosavadní zkušenosti se odrážejí v seznamu indikací protonové MUDr. Pavel Vítek, Ph.D., MBA, radioterapie v PTC. Tento je mj. radiační onkolog také podkladem při jednání o úhradách z pojištění.

Racionální přístup k protonové radioterapii pochopitelně vylučuje pojetí jako „všelék“ v poslední instanci („po selhání ostatní léčby přichází záchrana v podobě protonové radioterapie“). Naopak, přirozený přístup spočívá v první řadě a již od první řady terapie v úvaze, zda je indikována radioterapie a až dále jaká radioterapie. Konvenční nebo protonová? Pokud ta protonová, je vždy na místě identifikovat, kde spočívá výhoda z několika aspektů: ➤ V šetření nenádorových tkání, nižší toxicitě? ➤ V možnosti rozšíření cílového objemu (kupř. o spádová lymfatika)? ➤ V dávkové eskalaci? ➤ V možnosti zásahu do frakcionace (a zkrácení léčby)?

Není-li výhoda v žádném z aspektů, není prostor pro protonovou radioterapii.

Pojetí protonové radioterapie, informace o dozimetrii a stávající zkušenosti byly a jsou předmětem pravidelných sdělení lékařů PTC na tuzemských konferencích.

Půldruhého roku provozu a tříciferný počet ozářených nemocných také umožní náhled na některé ekonomické aspekty. Nárůst počtu nemocných za trvající absence smluv se zdravotními pojišťovnami (kromě Vojenské zdravotní pojišťovny) byl jistě umožněn uplatněním úhrady ze strany nemocného a určitým ­podílem cizinců mezi ozářenými. Ve srovnání s centrem protonové terapie „RPTC“ v Mnichově byl dokonce počet nemocných v prvním roce provozu v PTC Praha vyšší. V mnichovském RPTC bylo za

5 let provozu ozářeno 1811 nemocných, z toho v roce 2013 jen 500. Pokud by nemocné léčené v Praze mělo převzít pracoviště v Mnichově, jak se vážně diskutovalo (i s ministrem zdravotnictví), muselo by jen za poslední rok mnichovské RPTC zvýšit kapacitu nejméně o 20 % a při současném trendu brzy o 40 %... Připraveno asi na nic takového není. Jediná zdravotní pojišťovna, Vojenská zdravotní pojišťovna ČR, hradí protonovou radioterapii ve vybraných indikacích. Nemá v této souvislosti bilanční potíže..

Suma sumarum – počet nemocných, kteří podstoupili v Praze protonovou radioterapii, stále roste a to již umožňuje alespoň minimální bilanci. Zásadně jde jen a pouze o ozařování, ne novou metodu biologické intervence. Své výhody uplatňuje ve vybraných indikacích a u vybraných diagnóz.

Dobrá tolerance u ozářených nemocných to potvrzuje. Ve svých indikacích se protonová terapie staví spíše jako komplementární než konkurenční k ostatním metodám radioterapie. Ekonomická zátěž systému zdravotní péče není při současném počtu nemocných ani při rostoucím trendu ohrožující. Představa zajištění protonové radioterapie na pracovišti v zahraničí je naivní již jen z aspektu kapacity designovaného pracoviště. „Ponechte si, na čem Vám záleží….“, hlásá plakát Nadačního fondu pro protonovou terapii. S tím musím jen souhlasit. Ponechme si tedy hlavně tu protonovou radioterapii. 18 měsíců provozu a stovky nemocných ukazují, že poskytuje dobré služby. Jen je někdy trochu obtížné jim porozumět, do určité míry i pro odbornou veřejnost.

Jediná zdravotní pojišťovna, Vojenská zdravotní pojišťovna ČR, hradí ­protonovou radioterapii ve vybraných indikacích a nemá v této souvislosti bilanční potíže.

ročník 63 číslo 14 30. června 2014

7

události, fakta, názory

Zahajuje unikátní adiktologický projekt VZP: Fámy o zhoršení Od 1. července je na půdě 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Všeobecné nemocnice v Praze (1. LF UK a VFN) spuštěna pilotní fáze projektu „Ambulance dětské a dorostové adiktologie“.

Informace o tomto počinu předložili médiím na tiskové konferenci 24. června ředitelka VZP Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA, přednosta Kliniky adiktologie 1. LF UK a VFN prof. PhDr. Michal Miovský, CSc., a náměstek ředitele Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP) pro zdravotní péči MUDr. et JUDr. Petr Honěk.

Studie z let 2012–2013 prokázaly nedostupnost specializované ambulantní zdravotní adiktologické péče pro děti a dorost a současně i vysokou poptávku po této péči. A také že z hlediska potřebnosti se pro Prahu není v současné době aktuální další zvyšování lůžkové kapacity pro zdravotní adiktologickou péči. Podle prof. ­Miovského by se jen v Praze a Středočeském kraji celkový počet případů pro dětskou a dorostovou intenzivní adiktologickou ambulantní péči mohl pohybovat kolem 4–5 tisíc pacientů ročně. Zdůraznil také, že současný projekt také odstartuje diskusi o budoucí možné podobě tzv. krajských specializovaných center této péče v ČR. Spuštění pilotního projektu právě ve VFN je podle D. Juráskové logické: „Nemocnice je schopna nabídnout zázemí jediné specializované kliniky v oboru adiktologie v ČR a zkušenosti provozu s tradicí 65 let, včetně výzkumné a výukové báze pro případné budoucí šíření modelu a zajištění jeho metodické, tréninkové a supervizní podpory.

V konečném a hlavním důsledku je projekt jedním z mála současných navrhovaných řešení v tomto segmentu, se záběrem na velkou skupinu pacientů. Navíc v situaci, kdy ČR dlouhodobě patří ve spotřebě alkoholu, tabáku a dalších drog na přední místa v EU a je nutné hledat systémová opatření,“ soudí ředitelka VFN. Projekt přímo podporuje VZP, což P. Honěk zdůvodnil těmito argumenty: „V roce 2012 vydala VZP za léčení poruch způsobených alkoholem nebo drogami u lidí mladších osmnácti let přes 15,2 miliónu korun, loni už to bylo dokonce více než 15,6 miliónu. V obou letech se počet dětí či mladých, kteří skončili kvůli problémům s návykovými látkami u lékaře, pohyboval kolem 1500. To jsou alarmující čísla. VZP proto považuje za správné, aby se na pilotním projektu ambulance dětské a dorostové adiktologie V 1. patře domu č. 1 v ulici Na bojišti v Praze 2 pra- podílela a poskytla na její procuje od 1. července ambulance dětské a dorostové voz po dobu jednoho roku adiktologie částku 3 milióny korun. Věří-

D. Jurásková, P. Honěk (uprostřed) a M. Miovský. Foto: 2x archiv VFN me, že to může výhledově přispět jak k tomu, aby se mladí lidé dostávali do problémů s alkoholem a drogami méně často, tak i k tomu, aby následně náklady s jejich léčením méně zatěžovaly zdravotní systém.“

Struktura provozu Ambulance je určena pacientům do 18 let a jejich blízkým osobám. Dominantním problémem indikujícím tento typ specializované péče by měly být problémy s návykovými látkami, případně problémy v oblasti tzv. nelátkových závislostí (gambling, nezvládání informačních technologií atd.).

Základní provoz ambulance bude sestávat ze tří komponent: Vstupní diagnostika obsáhne komplexní posouzení pacienta. Pokud bude pacient přijat do ambulantní péče, bude mu navržen individuální léčebný plánu a celá další péče bude řízena prostřednictvím case-managementu. Metoda případového řízení je hlavním nástrojem vedení terapie a jejím prostřednictvím je terapie moderována i hodnocena.

Vlastní léčebná a rehabilitační péče poskytovaná ambulancí reprezentuje všechny základní ambulantní výkony, které může v současných podmínkách adiktologie nabídnout (včetně např. moderních nácvikových a rehabilitačních softwarových programů pro posilování a trénink kognitivních a exekutivních funkcí). Interdisciplinární tým řeší témata a průběh terapie jako jeden celek a nedochází k tříštění péče. red

léčby diabetiků hraničí s poplašnou zprávou Všeobecná zdravotní pojišťovna (VZP) vydala 26. června tiskovou zprávu signovanou Mgr. Oldřichem Tichým, vedoucí tiskového oddělení a mluvčím pojišťovny. Text zveřejňujeme v plném znění.

VZP zaznamenala v posledních dnech vlnu dotazů, týkajících se péče o nemocné s cukrovkou. Desítky pacientů se na pojišťovnu obrátily s tím, že podle jejich lékařů se má v dohledné době zhoršit péče o diabetiky – podle těchto fám hrozí dramatické zvýšení doplatků za tzv. inzulinová analoga. VZP zjistila, že se tyto nesmysly šíří i mezi částí lékařů-diabetologů a diskutuje se o nich dokonce i uvnitř České diabetologické společnosti ČLS JEP. Pojišťovna proto považuje za důležité klienty i poctivé lékaře veřejně uklidnit, že zhoršení léčby diabetiků v žádném případě nehrozí.

Inzulinová analoga jsou moderní léčivé přípravky. Doposud za ně pacienti dopláceli řádově desítky korun za jedno balení. Podle fám, které se v poslední době šíří, by po zkrácené revizi úhrad, kterou zahájil Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL), dopláceli diabetici za stejné léky až 600 korun, nebo by se museli spokojit s přípravky méně kvalitními. Šiřitelé poplašných zpráv to dávají za vinu VZP, protože dala ke zkrácené revizi úhrad podnět. Následující argumenty nicméně mohou všechny uklidnit: 1) VZP požádala o zkrácenou revizi na základě cenových referencí. Zjistili jsme, že v zahraničí jsou stejné léčivé přípravky výrazně levnější. Vzhledem k tomu, že VZP má povinnost nakládat s prostředky z veřejného zdravotního pojištění s péčí řádného hospodáře, měli jsme de facto povinnost zkrácenou revizi navrhnout. Není důvod, aby v ČR inkasovaly farmaceutické firmy z veřejného zdravotního pojištění za stejné přípravky výrazně více peněz než v cizině, zbytečně tak zatěžovaly celý zdravotní systém a samy si díky tomu násobily zisky. V důsledku toho by se pak nedostávaly peníze na léky a péči o ty, kdo ji nezbytně potřebují.

2) Zdražení inzulinových analog pro pacienty, o kterém se v posledních dnech spekuluje, je naprosto nereálné.

Na základě našich dlouhodobých zkušeností z toho, jak zkrácené revize zafungovaly u jiných lékových skupin, můžeme tvrdit, že žádné významné zdražení nepřijde. Naopak – farmaceutické firmy upraví svoji cenovou politiku, protože v opačném případě by se připravily o trh. Stejný princip už umožnil VZP ušetřit u jiných lékových skupin stovky miliónů, aniž by to pocítili pacienti.

3) Pokud by se nicméně ukázalo, že v konkrétním případě drží i po provedení revizí všechny firmy na trhu stejné vysoké ceny, bylo by vhodné, aby se celou věcí zabýval Úřad pro ochranu hospodářské soutěže a zjistil, zda se nejedná například o kartelovou dohodu. VZP by mohla takové šetření iniciovat.

4) Posoudit, zda jsou inzulinová analoga zaměnitelná za jiné přípravky, není v kompetenci VZP. VZP pouze navrhla zkrácenou revizi a bylo na SÚKL, aby posoudil mimo jiné i uvedené odborné hledisko. K tomuto účelu je SÚKL zřízen a má adekvátní pravomoci.

5) SÚKL u uvedené lékové skupiny bez ohledu na žádost VZP spustil hloubkovou revizi – tu musí provádět ze zákona jedenkrát za tři roky. Tak jako tak by tedy SÚKL dospěl k tomu, že je vhodné upravit úhrady inzulinů, a provedl by totéž, co udělal na základě žádosti VZP o zkrácenou revizi.

6) VZP nemůže při nakládání s prostředky veřejného zdravotního pojištění podléhat nátlaku soukromých firem ani nejrůznějších lobbistických skupin, které jsou na výši úhrad a cenách léků (ať již přímo či nepřímo) zainteresovány. Rozhodující pro VZP je zájem šesti miliónů klientů. Těch se úprava úhrad inzulinů nijak nedotkne. tz

Strategická doporučení OECD zdravotnictví ČR dokončení ze str. 1 Studie OECD deklaruje, že prvořadým cílem ČR by měl být posun k takovému systému zajištění kvality, který by umožňoval soustavné, podrobné a transparentní měření výsledků zdravotních služeb. K tomu bude zapotřebí sofistikovanější datová infrastruktura a také větší důslednost v oblasti vize, politiky a koordinace ústřední státní správy. Strategická doporučení pro zvyšování kvality péče dělí do čtyř oblastí.

1. Zlepšení strategie kvality péče (obecně) n Posílení řízení v oblasti kvality zdravotní péče za pomoci: Vytvoření trvalé, koherentní a ambiciózní strategie řízení kvality, která bude zaměřena na průběžné měření výsledků v oblasti kvality u všech poskytovatelů péče.

Vyjasnění rolí a vzájemných odpovědností mezi ministerstvem zdravotnictví, krajskými samosprávami, zdravotními pojišťovnami a dalšími zainteresovanými subjekty, zejména v oblasti zajišťování kvality jednotlivých služeb. n Vytvoření ambicióznějšího a sofistikovanějšího systému zajišťování kvality, který by dokázal kvalitu soustavně monitorovat a zlepšovat, za pomoci: Rozšíření dosahu stávajících sumativních postupů, například akreditace minimálních standardů, na všechny poskytovatele zdravotní péče.

Zavedení širší škály formativních postupů, například celonárodního systému hlášení a poučení pro nežádoucí události.

Zvážení nastavení národních výkonnostních cílů a příprava pravidelných zpráv o kvalitě a bezpečnosti v systému českého zdravotnictví. n Posílení role primární péče a pacientů ve zvyšování kvality péče za pomoci: Prozkoumání, zda stávající struktury úhrad, především kapitační platby, účinně přispívají k aktivní, koordinované a soustavné péči o pacienty s komplexními potřebami.

Posílení dalšího zdravotnického vzdělávání a podpora nelékařských pracovníků primární péče, především sester, při zajišťování péče vyšší úrovně.

Zajištění nezávislosti pacientských organizací a jejich aktivní role při reformách služeb na místní i celonárodní úrovni a na monitorování kvality.

2. Posílení datové infrastruktury n Formulace dlouhodobé strategie pro vytvoření kvalitnější datové infrastruktury, která umožní měření kvality zdravotní péče a bude zaměřena na: Vybudování datové infrastruktury, s jejíž pomocí bude možné soustavně sledovat kvalitu péče, s cílem zvyšovat kvalitu ve všech sektorech péče.

Omezení a sjednocení roztříštěného institucionálního rámce pro shromažďování dat, který existuje v současnosti, například snížením počtu organizací, které za sběr a analýzu dat odpovídají.

Rozvoj legislativy nebo doporučených postupů pro usnadnění bezpečného sdílení dat nebo propojování dat z různých databází, aby bylo možné získat ucelenější obraz o postupu léčby jednotlivých pacientů. n Lepší využití stávajících dat pro soustavné zvyšování kvality za pomoci: Přípravy sofistikovanějších analýz nad rámec základních deskriptivních statistik, které by poskytovaly podrobnější obraz zdravotních potřeb, léčby a výsledků pro konkrétní skupiny pacientů.

Identifikace nejlepší praxe a příležitostí ke zlepšování s využitím transparentního srovnávání ukazatelů kvality ve všech regionech a u všech poskytovatelů.

Rozvíjení politik, které by umožňovaly rozsáhlejší sdílení dat mezi pojistiteli, poskytovateli, akademickými institucemi a skupinami pacientů, a které by podporovaly kulturu transparentnosti a strategicky zaměřeného využívání dat. n Investice do nových zdrojů dat a nových informačních technologií za pomoci: Podpory soustavného rozvíjení registrů pacientů, s důrazem na shromažďování většího počtu údajů nejen

o činnostech při poskytnutých zdravotních službách, ale také o jejich klinických výsledcích.

Podpory systematického využití elektronických zdravotních záznamů ve všech sektorech, včetně primární péče, přičemž je současně třeba zabývat se obavami veřejnosti o bezpečnost elektronických zdravotních záznamů.Úsilí o rozsáhlejší zapojení do mezinárodních programů porovnávání kvality zdravotní péče.

3. Zlepšení kvality screeningu a prevence n Zvýšení přínosu programů plošného onkologického screeningu za pomoci: Detailního sledování vlivu programu adresného zvaní dospělých, kteří se v poslední době onkologického screeningu nezúčastnili.

Snaha o zavedení systému průběžného plošného opakovaného zvaní v co nejkratší době, se zvláštní pozorností věnovanou rozšíření screeningu mezi znevýhodněné skupiny.

Zvážení zpětné vazby pro lékaře a poskytovatele u všech typů programů onkologického screeningu, například v podobě srovnání místní účasti ve screeningových programech, a dalších motivačních opatření na straně poskytovatelů s cílem většího rozšíření.

Propojení screeningových dat s údaji o klinických výsledcích pro získání širší představy o přínosech screeningu a nedostatcích pokrytí. n Zajištění efektivity a hospodárného využití vynaložených prostředků v programech preventivní péče za pomoci: Posouzení nákladové efektivity všeobecných preventivních prohlídek zaměřených na kardiovaskulární onemocnění a odstoupení od nich nebo jejich užšího zacílení, pokud se poměr nákladů a přínosů ukáže jako neodpovídající.

Investice do nových preventivních iniciativ, které jsou podle mezinárodních zkušeností prokazatelně nákladově efektivní, například cíleného poradenství podle individuálního rizika.

F. Colombo a S. Němeček. Foto: Marek Šplíchal Využití stávajících postupů sekundární prevence jako základu pro vytvoření souboru ukazatelů, které lze použít pro monitorování rozsahu, v jakém jsou tyto pokyny v praxi dodržovány.

Opětovného zaměření na preventivní zdravotní péči u dětí, adolescentů a rodin s cílem omezit vysoký výskyt nadváhy, kouření a škodlivé konzumace alkoholu.

4. Zlepšení péče o pacienty s diabetem a metabolickým syndromem n Usnadnění důkladnější analýzy diabetické péče prostřednictvím silné datové infrastruktury: Založení národního registru pacientů s diabetem 2. typu a rozšiřování stávajících registrů pro diabetes 1. typu a gestační diabetes.

Zavedení komplexnějšího souboru ukazatelů kvality v léčbě diabetu a podpora systematického shromažďování srovnatelných údajů o jejich využití.

Zajištění toho, aby dostupné informace byly aktivně využívány ke zvyšování kvality péče o pacienty s diabetem a aby byly poskytovány jako zpětná vazba lékařům, nemocnicím a pojišťovnám.

n Rozvíjení významnější role odborných pracovníků primární péče při zajišťování a koordinaci péče o diabetiky za pomoci: Zavedení motivačních struktur, včetně systémů úhrad, které by praktické lékaře motivovaly k tomu, aby převzali větší odpovědnost za pacienty s diabetem a s dalšími chronickými onemocněními.

Zajištění, aby praktiční lékaři měli dovednosti a podporu, které potřebují pro poskytování vysoce kvalitní péče ve složitějších případech, včetně vhodného školení a sdílení informací.

Prozkoumání možností zavedení programů řízení péče (Disease Management Programmes), které by pomohly prosadit dobře koordinovanou léčbu. n Zavést lepší osvětu pacientů a postupy samostatné kontroly onemocnění (selfmonitoringu): Zajišťování důsledné podpory a osvěty pro pacienty, a to prostřednictvím vysoce kvalitních vzdělávacích programů a průběžných navazujících programů u praktických a jiných lékařů.

Podpora celostátních i místních pacientských organizací k tomu, aby přijaly širší roli obvyklou v jiných zemích OECD a aby zajišťovaly osvětu a podporu pacientů a prosazovaly lepší péči. red

8

servis

ročník 63 číslo 14 30. června 2014

n ZPRAVODAJSKÝ DENÍK 20. červen n Celkem 14 zemí EU včetně ČR se v Lucemburku dohodlo na společných nákupech pandemických vakcín a dalších souvisejících prostředků. Dohoda by měla přinést úspory a přistoupení k ní je dobrovolné. Jde o výstup z projektu, který Evropská komise zahájila v reakci na pandemii chřipky v letech 2009 a 2010.

22. červen n Úřad pro ochranu hospodářské soutěže (ÚOHS) po roce a půl rozhodl, že kvůli smlouvám na provoz elektronických zdravotních knížek IZIP nezahájí správní řízení. Všeobecná zdravotní pojišťovna tak od úřadu nedostane pokutu, která jí za projekt hrozila. Zprávu přinesl server Insider.

23. červen n Pro fúze zdravotních pojišťoven nestanoví současná právní úprava kritéria k posouzení, kdy je sloučení z hlediska veřejného zájmu účelné. Uvedl to Nejvyšší kontrolní úřad (NKÚ) ve zprávě o kontrole hospodaření České prů-

myslové zdravotní pojišťovny (ČPZP) v letech 2009 až 2012. ČPZP, která vznikla v roce 1992 pod názvem Hutnická zaměstnanecká pojišťovna, se postupně sloučila se třemi dalšími pojišťovnami, a to se ZP Agel, Českou národní ZP a ZP METAL-ALIANCE. V případě fúzí ČPZP nastalo podle NKÚ deklarované snížení provozních nákladů. n Obvodní soud pro Prahu 10 nepravomocně přiznal 30,3 miliónu Kč odškodného rodině postiženého dítěte.

Zaplatit by je měla pražská Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, kde se chlapec narodil v r. 2009. Porod byl sice plánovaný, skončil ale ochrnutím a slepotou a hluchotou dítěte, které nyní vyžaduje celodenní péči.

Odškodné sestává ze zhruba 4 miliónů bolestného a z více než 26 miliónů náhrady za ztížení společenského uplatnění. Pokud bude rozhodnutí pravomocné, půjde o dosud nejvyšší částku vysouzenou v podobné souvislosti. Nemocnice zváží odvolání.

24. červen n Ministerstvo zdravotnictví vydalo tiskové prohlášení, v němž odmítlo jakýkoliv nátlak na odchod z funkce ře-

ditelky FN Plzeň Ing. Jaroslavy Kunové, o kterém spekulovala některá média. „Paní ředitelka se těší velké odborné úctě, a to jak ze strany ministerstva zdravotnictví, tak ze strany ministra Němečka osobně. Hlavně proto přistoupil na její přání odejít po mnoha letech ve funkci na zasloužený odpočinek a nevěnovat tak velkou část svého života pracovním povinnostem,“ uvádí mj. prohlášení.

25. červen n Soudy v Británii a ve Francii vydaly důležité verdikty týkající se asistované sebevraždy a práva na důstojné ukončení života nevyléčitelně nemocných. Nejvyšší soud v Londýně nevyhověl ochrnutým Paulu Lambovi a již zesnulému Tonymu Nicklinsonovi (u soudu ho zastupovala vdova J. Nicklinsonová), kteří požadovali, aby země změnila zákony, které kriminalizují lékaře v případě, že vyhoví žádosti svých pacientů a pomohou jim s ukončením života. Stěžovatelé neuspěli, verdikt ale přesto může nakonec přinést převratnou změnu britského práva – soudci navrhli parlamentu, aby zákony

zrevidoval, protože jsou v rozporu se základními lidskými právy.

Francouzský soud zprostil viny 53letého lékaře Nicolase Bonnemaisona, obžalovaného z usmrcení sedmi nevyléčitelně nemocných pacientů pomocí injekcí se silnými medikamenty. V lékařův prospěch svědčilo několik příbuzných zesnulých a petici za jeho osvobození podepsalo 66 000 lidí. n Byl zprovozněn heliport v Krajské nemocnici Liberec, a.s. Jak známo, o jeho výstavbě se léta diskutovalo, realizaci brzdil nedostatek peněz. Stavět se začalo před rokem s pomocí evropské dotace – náklady činily 41 miliónů korun, z dotace šlo 29,75 miliónu.

26. červen n Nemocnice dostanou v půli července od zdravotních pojišťoven náhradu za zrušené stokorunové hospitalizační poplatky, a to v jedné platbě za sedm měsíců a pak až do konce roku platbu za každý měsíc. Na tiskové konferenci v Praze to uvedl ministr zdravotnictví MUDr. Svatopluk Němeček, MBA.

27. červen n Okresní soud Praha-západ poslal do vazby bývalého ředitele pražské Nemocnice Na Homolce MUDr. Vladimíra Dbalého, MBA. Je podezřelý v kauze zmanipulování zakázky na digitalizaci chorobopisů, kterou nemocnici vznikla škoda nejméně 57 miliónů Kč. Spolu s V. Dbalým čelí obvinění další tři lidé, které ale policie z předběžného zadržení propustila. n Ředitel Národního referenčního centra (NRC) Ing. Pavel Kožený, Ph.D., oznámil tiskovou zprávou odchod z funkce po deseti letech. Uvedl, že se „rozhodl přijmout nové profesní výzvy“. NRC je nestátní iniciativou zdravotních pojišťoven a nemocnic. Mezi jeho hlavní cíle patří podpora sektoru akutní lůžkové péče při širším zavádění systému DRG, revize seznamu výkonů a vy­ užití dat pojišťoven pro sledování kvality péče. O NRC se zmiňuje programové prohlášení vlády – kabinet v něm uvádí, že zajistí kontrolu státu nad zaváděním systému DRG tím, že tyto činnosti převezme ministerstvo zdravotnictví. Nástupce P. Koženého by měl být vybrán v nejbližší době. red, čtk, new

n PERSONÁLNÍ INZERCE VÝBĚROVÁ ŘÍZENÍ n Akademičtí pracovníci

Děkan Fakulty zdravotnických věd Univerzity Palackého v Olomouci vypisuje výběrové řízení na obsazení místa akademického pracovníka: • přednostka/přednosta Ústavu porodní asistence.

Předpokládaný nástup: 1. září 2014 Požadovaná výše úvazku: minimální požadavek 0,50 Počet obsazovaných míst: 1 Kvalifikační požadavky: VŠ vzdělání v oboru porodní asistence nebo blízce příbuzném, vědecký titul Ph.D. nebo CSc., vědecko-pedagogický titul profesor nebo docent výhodou, minimálně 10 let praxe v oboru, znalost komunikace v anglickém jazyce, osobnostní a profesní předpoklady pro řízení týmu pracoviště včetně manažerských dovedností, zkušenosti s přímým vedením pracovního týmu výhodou, morální bezúhonnost (tj. výpis z rejstříku trestů), zdravotní způsobilost.

K vlastnoručně podepsané přihlášce na místo akademického pracovníka je třeba doložit: vyplněný osobní dotazník UP, fotokopie dokladů o dosažené kvalifikaci, profesní životopis s přehledem vědecké a publikační činnosti a podpisem, písemný návrh koncepce k prokázání schopnosti strategického přístupu v oblasti vědeckého, pedagogického a personálního rozvoje pracoviště, osvědčení a čestné prohlášení dle zákona č. 451/1991 Sb. v platném znění, výpis rejstříku trestů max. 3 měsíce starý.

• odborná asistentka/odborný asistent bez vědecké hodnosti Ústavu radiologických metod Předpokládaný nástup: 1. října 2014 Požadovaná výše úvazku: 0,10 Počet obsazovaných míst: 1 Kvalifikační požadavky: VŠ zdělání v oboru všeobecné lékařství, minimálně 3 roky praxe v oboru radiodiagnostika, osobnostní a profesní předpoklady pro pedagogickou a vědecko-výzkumnou činnost, zdravotní způsobilost.

K vlastnoručně podepsané přihlášce na místo akademického pracovníka je třeba doložit: vyplněný osobní dotazník UP, fotokopie dokladů o dosažené kvalifikaci, profesní životopis s přehledem vědecké a publikační činnosti a podpisem.

Přihlášky zašlete do 30 dnů po zveřejnění výběrového řízení dne 30. června 2014 ve Zdravotnických novinách, nejpozději do 30. července 2014 na Děkanát FZV UP, personální referát, Tř. Svobody 8, 771 11 Olomouc.

VOLNÁ MÍSTA n Více pozic

Nemocnice Český Krumlov, a. s. přijme zaměstnance na následující oddělení: •A RO • lékaře/ku s atestací II. stupně nebo se specializovanou způsobilostí v oboru ARO s perspektivou funkčního místa • lékaře/ku s atestací I. stupně nebo lékaře v přípravě na atestaci v oboru ARO. • lékaře/ku absolventa •G PO • lékaře/ku s atestací II. stupně nebo se

specializovanou způsobilostí v oboru GPO • lékaře/ku absolventa •L ékárna: lékárníka/lékárnici, vhodné i pro absolventa Výborné mzdové podmínky. Možnost ubytování na ubytovně, pomoc při pořizování bytu nebo domu.

Bližší informace při osobním jednání.

Kontaktujte personální oddělení, tel.: 380 761 361, mob.: 777 486 121, e-mail: markova@nemck.cz

n Psychiatr

Dům duševního zdraví v Ostravě přijme psychiatra s psychoterapeutickým vzděláním.

Bližší informace: Ing. A. Beránek, tel.: 603 702 698.

n Koordinátor programu transplantací

Klinika transplantační chirurgie IKEM přijme koordinátora programu transplantací ledvin od žijících dárců.

Požadujeme: registrovanou všeobecnou sestru, praxi v oboru nefrologie, praxe v oboru chirurgie výhodou, základní znalost MS Office, komunikační schopnosti.

Přihlášky se strukturovaným životopisem zasílejte na: sekretariát Kliniky transplantační chirurgie, Ing. Andrea Šťastná, e-mail: andrea.stastna@ikem.cz, tel.: 261 364 105.

rehabilitace – Nemocnice Náchod a Rychnov nad Kněžnou.

Nabízíme: nadprůměrné mzdové ohodnocení včetně výkonnostního příplatku, zaměstnanecké benefity, výrazná podpora vzdělávání, nabídka ubytování. Vhodné i pro absolventy.

Nástup možný ihned.

Kontaktujte nás na e-mail: holub.lukas@nemocnicenachod.cz

n Lékař/lékařka

Všeobecná fakultní nemocnice v Praze přijme sekundárního lékaře na pediatrickou jednotku intenzivní péče.

Požadujeme: VŠ vzdělání, zařazení do oboru: dětský lékař, neonatologie, anestezie, resuscitace a intenzivní péče.

Nástup dohodou. Žádosti a CV zasílejte na e-mail: jiri.zeman@vfn.cz Bližší informace na www.vfn.cz

n Zdravotní laboranti

Všeobecná fakultní nemocnice v Praze přijme zdravotní laboranty pro Centrální hematologické laboratoře ÚLBLD. Požadujeme: SŠ/VOŠ/VŠ vzdělání, atestaci (PSS) v oboru hematologie a TS vítána.

Nástup možný ihned.

V případě zájmu zasílejte své životopisy na e-mail: eva.tepla@vfn.cz Bližší informace na www.vfn.cz.

n Všeobecná sestra

Klinika hepatogastroenterologie IKEM přijme všeobecnou sestru na ambulance.

Požadujeme: registrace podmínkou.

Nástup dle dohody.

Přihlášky se strukturovaným životopisem zasílejte na: vrchní sestra Kliniky hepatogastroenterologie, Alena Baloghová, alena.baloghova@ikem.cz, tel.: 261 365 025, 724 747 441.

Všeobecná fakultní nemocnice v Praze přijme všeobecnou sestru (směnný provoz) na II. chirurgickou kliniku kardiovaskulární chirurgie.

Požadujeme: SŠ/VŠ vzdělání, osvědčení k výkonu povolání bez odborného dohledu není podmínkou, zdravotní způsobilost.

Nástup možný ihned.

V případě zájmu zasílejte své životopisy na e-mail: alena.chmaitilliova@vfn.cz Bližší informace na www.vfn.cz

n Lékař/lékařka

n Lékaři

n Všeobecná sestra

ŠKODA AUTO, a. s. přijme všeobecného praktického lékaře.

Pracoviště: Mladá Boleslav.

Náplň: zajištění léčebné péče pro zaměstnance společnosti, zajištění pracovně-lékařských služeb pro zaměstnance společnosti (posuzování zdravotní způsobilosti k práci, provádění dohledu na pracovištích).

Požadavky: atestace v oboru všeobecné praktické lékařství (příp. uchazeč v přípravě na atestaci), jazyková vybavenost (německý či anglický jazyk), ochota dalšího rozvoje.

Nabízíme: zázemí stabilního zaměstnavatele, dobré platové podmínky, rozvinutý systém zaměstnaneckých benefitů, ubytování v Mladé Boleslavi za zvýhodněnou cenu.

V případě zájmu o tuto pracovní pozici se prosím přihlaste přes webové stránky www.zivotniprilezitost.cz. Máte-li zájem o bližší informace, kontaktovat nás můžete i na tel.: +420 732 294 443.

n Fyzioterapeut/ fyzioterapeutka

Oblastní nemocnice Náchod, a. s. hledá fyzioterapeuty pro Oddělení akutní lůžkové rehabilitace i Ambulantní

ON Mladá Boleslav, a. s. přijme do pracovního poměru: • l ékaře na oddělení PGO s atestací v oboru PGO nebo s absolvovaným ZK • lékaře na oddělení interny, TRN, rehabilitace, RTG, HTO, nukleární medicíny, neurologie. Nejlépe po absolvování ZK. Nabíme: placené volno v trvání až dva týdny na účast na odborných seminářích, kongresech a jiných formách vzdělávání, možnost hrazení všech nákladů spojených s dalším vzděláváním aj.

Své životopisy zasílejte na Ing. Jitku Rejzlovou, e-mail: jitka.rejzlova@onmb.cz

n Lékař/lékař

Soukromé gynekologické zařízení v Praze se zavedenou operační léčbou bez porodnické složky přijme lékaře/lékařku se zájmem o aktivní, laparoskopickou optativu a minimálně invazivní přístupy.

Nabízíme: nadstandardní platové podmínky, omezený počet pohotovostních služeb a zajímavé pracovní prostřední.

Preferujeme atestované zájemce na úvazek 1,0, ale obojí není podmínkou.

V případě zájmu zašlete prosím e-mail včetně stručného CV na adresu: zuzana. kremenova@gyncentrum.cz Kontakt: GynCentrum, spol. s r. o., Hloubětínská 3/13, Praha 9, tel.: 725 358 671.

n Odborný pracovník v laboratorních metodách

Všeobecná fakultní nemocnice v Praze přijme odborného pracovníka v laboratorních metodách do Trombotického centra ÚLBLD. Požadujeme: VŠ vzdělání přírodovědného směru, nejlépe s kvalifikací pro práci ve zdravotnictví, praxe v molekulárně genetické laboratoři a atestace v oboru Klinická genetika pro nelékaře nebo předatestační příprava výhodou.

Znalost AJ. Nástup možný ihned.

V případě zájmu zasílejte své životopisy na e-mail: jaroslava.hajkova@vfn.cz Bližší informace na www.vfn.cz

n Sekundární lékař

Kvalifikační a odborné požadavky dle zákona č. 96/2004 Sb. Nástup možný ihned, nebo dle dohody.

Jen na plný úvazek.

I absolventa/absolventku.

Pracoviště bez pohotovostních služeb, pracovní doba 7.30–16.00.

Platové zařazení podle předpisů pro PO. Sociální výhody, možnost stravování, penzijní připojištění a příspěvek na dovolenou. Pracoviště v centru města.

Přihlášky se strukturovaným životopisem zasílejte na e-mail: personalni@revma.cz

n Histologický laborant

Všeobecná fakultní nemocnice v Praze přijme histologického laboranta na Dermatovenerologickou kliniku.

Požadujeme: SŠ/VŠ vzdělání, atestaci v oboru histologie.

Nástup možný ihned.

V případě zájmu zasílejte své životopisy na e-mail: eva.tlapakova@vfn.cz Bližší informace na www.vfn.cz

Všeobecná fakultní nemocnice v Praze přijme sekundárního lékaře (zaměření na kardiologii/angiologii) pro II. interní kliniku.

Požadujeme: dokončený základní interní kmen nebo atestace z interního lékařství, zájem o obor kardiologie/angiologie, aktivní znalost AJ. Nástup možný ihned.

V případě zájmu zasílejte své životopisy na e-mail: tereza.vycitalova@vfn.cz Bližší informace na www.vfn.cz

n Lékař/lékařka

n Lékař/lékařka

Klinika transplantační chirurgie IKEM přijme lékaře – cévního chirurga.

Požadujeme: vysoce zodpovědný přístup, atestaci z cévní chirurgie, spolehlivost, samostatnost, časovou flexibilitu.

Přihlášky se strukturovaným životopisem zasílejte na: sekretariát Kliniky transplantační chirurgie, Ing. Andrea Šťastná, e-mail: andrea.stastna@ikem.cz, tel.: 261 364 105

Úrazová nemocnice v Brně přijme lékaře pro Lékařskou pohotovostní službu na dohodu o pracovní činnosti s atestací nejlépe v oboru všeob.lékařství – interní lékařství.

Nástup co nejdříve.

Informace: MUDr. Jan Filipinský (ved.lékař LPS), e-mail: j.filipinsky@unbr.cz, tel.: 545 538 419.

n Lékař/lékařka

Revmatologický ústav, Praha 2, Na Slupi 4, přijme pro Centrum léčebné rehabilitace perspektivního lékaře/lékařku.

Kvalifikační požadavky: VŠ příslušného směru, atestace FBLR resp. po absolvovaném kmeni velkou výhodou.

Možno i na menší úvazek.

Nabízíme: práci ve špičkovém zdravotnickém zařízení, možnost odborného a vědeckého rozvoje, nástup ihned nebo dle dohody, platové zařazení podle předpisů pro PO, sociální výhody, možnost stravování, penzijní připojištění a příspěvek na dovolenou.

Pracoviště v centru města.

Výběrové řízení proběhne formou osobního pohovoru.

Přihlášky se strukturovaným životopisem a přehledem praxe zasílejte po uveřejnění inzerátu na e-mail: personalni@revma.cz

n Fyzioterapeut/ fyzioterapeutka

Revmatologický ústav, Praha 2, Na Slupi 4, přijme pro Centrum fyzioterapie a léčebné rehabilitace fyzioterapeuta/ fyzioterapeutku.

Klinika transplatační chirurgie IKEM přijme lékaře.

Požadujeme: VŠ vzdělání, vysoce zodpovědný přístup, spolehlivost, pečlivost, časovou flexibilitu.

Přihlášky se strukturovaným životopisem zasílejte na: sekretariát Kliniky transplantační chirurgie, Ing. Andrea Šťastná, e-mail: andrea.stastna@ikem.cz, tel.: 261 364 105.

n Lékař/lékařka

PRONÁJEM n Pronájem ordinace

Pro zřízení ordinace praktického lékaře pro dospělé na celý úvazek nabízíme za příznivých podmínek k pronájmu nebytový prostor o velikosti 87,5 m² v Praze-Horních Měcholupech.

Nástup možný v listopadu 2014.

Kontakt: tel.: 281 003 416, e-mail: trkovaj@praha15.cz