Zn 15 16 2014 200

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

ročník 63 • číslo 15–16 • 21. července 2014 cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč

Všeobecná zdravotní pojišťovna (VZP) oznámila, že 1. července obdržela verdikt Rozhodčího soudu při Hospodářské komoře a Agrární komoře České republiky ve sporu mezi Proton Therapy Center Czech, s. r. o., a VZP. Rozhodčí soud dal za pravdu argumentům VZP. Rozhodci konstatovali, že nemají pravomoc k rozhodování ve věci, protože Smlouva o smlouvě budoucí, jejíhož plnění se společnost Proton Therapy Center Czech (PTCC) dožadovala, je neplatná. „Rozhodčí soud má za to, že Smlouva o smlouvě budoucí a rovněž tak dohoda o sjednání rozhodčí doložky, která je její součástí, nebyly ze strany žalované platně uzavřeny a stranu žalovanou tak nezavazují a jsou absolutně neplatné,“ konstatuje dokument, který má více než čtyřicet stran.

Jak známo, zástupci protonového centra se domáhali plnění Smlouvy o smlouvě budoucí, která VZP ukládala povinnost posílat tomuto zdravotnickému zařízení po dobu 15 let 1650 klientů ročně a platit za ně ročně jednu miliardu korun.

Pro Všeobecnou zdravotní pojišťovnu a její klienty se tímto rozhodnutím nic nemění. Nadále platí již dříve deklarované ujištění ze strany pojišťovny, že protonovou terapii uhradí každému svému klientovi, kterému ji jako nezbytnou doporučí jedno ze třinácti českých a moravských komplexních onkologických center. ot

Co chtějí záchranáři pro zlepšení svých pracovních podmínek?

Spolupráci Zdravotnické záchranné služby hlavního města Prahy (ZZS HMP) a pražských nemocnic bude řešit společný pracovní tým ministerstva zdravotnictví a magistrátu. Tentýž tým také předloží doporučení pro tvorbu koncepce pražského zdravotnictví, včetně budování urgentních příjmů v nemocnicích a převodu některých nemocnic do majetku města. Po společném jednání 8. července to oznámili ministr zdravotnictví MUDr. Svatopluk Němeček, MBA a primátor RNDr. Tomáš Hudeček, Ph.D.

stupců jmenovaných ministerstvem a polovina magistrátem. Pro začátek se Svatopluk Němeček a Tomáš Hudeček shodli na tom, že medializace problémů s předáváním pacientů do nemocnic řešení nepomůže. Občas prý může nastat komunikační disharmonie, měla by se řešit na odborné úrovni, ne skandalizací, která jen znejisťuje Pražany, zda se jim v případě urgentních potíží dostane odpovídající péče.

Je možné, že komise doporučí zvýšení počtu akutních lůžek – ministr prý už s ředitelem Všeobecné zdravotní pojišťovny Ing. Zdeňkem Kabátkem předjednal, že na to nemocnice dostanou zvýšené úhrady. Na budování urgentních příjmů chce Svatopluk Němeček získat peníze ze státního rozpočtu na příští rok.

Ilustrační foto: Profimedia

Ve sporu s protonovým centrem dal rozhodčí soud za pravdu VZP

ISSN 0044-1996

Jak známo, předehrou jednání šéfů metropole a zdravotnického resortu byl konflikt mezi záchranáři reprezentovanými ředitelem ZZS HMP MUDr. Zdeňkem Schwarzem a řediteli pražských nemocnic (viz zpravodajství v ZN č. 14).

Původní spor o tom, zda došlo k zanedbání péče či nikoli, nakonec začal přerůstat v mediální přestřelku s účastí osobních obvinění a invektiv.

Svatopluk Němeček se snažil „skutkovou podstatu“ událostí noci z 25. na 26. června – kdy podle záchranářů došlo vinou nemocnic k závažným problémům s předáváním pacientů – odhalit prostřednictvím rychle ustavené interní ministerské komise. Ta ale

mohla pouze vyslovit svůj „neprávoplatný“ názor, že ze strany nemocnic k pochybení nedošlo, neboť ministr nemá podle současné zákonné úpravy oprávnění zřizovat „odbornou znaleckou komisi“, která by se případy možného zanedbání péče zabývala (což S. Němeček podle svého vyjádření považuje za nedostatek a hodlá prý iniciovat legislativní změnu, která mu tuto pravomoc vrátí).

Stát zaplatí další urgentní příjmy?

Záchranářsko-nemocniční kauzou se tedy bude zabývat komise městsko-ministerská, v níž zasedne polovina zá-

Anketa Zdravotnických novin

Náhodnou časovou shodou se výše zmíněná pražská událost sešla se záměrem ZN zabývat se aktuální situaci zdravotnické záchranné služby v České republice. S ujištěním, že nám rozhodně nejde o „bulvarizační dráždění čerstvé rány“ jsme ředitelům krajských zdravotnických záchranek položili tyto otázky: 1. Co byste obecně doporučil změnit (upravit, zavést, vložit do legislativy apod.) v zájmu zkvalitnění fungováni zdravotnické záchranné služby?

2. Existuje ve vašem kraji nějaký specifický problém s fungováním ZZS – pokud ano, jaký názor máte na jeho řešení?

V odpovědích se samozřejmě řada věcí překrývá, ale zaznamenali jsme i některé unikátní názory a zkušenosti.

dokončení na str. 5

On­‑line fórum zdravotnictví a sociální péče www.zdravky.cz

Z OBSAHU np ro lékařské

praxe

SÚKL varuje před padělky

str. 2

Ještě ke komunikaci se zdravotními pojišťovnami str. 2 Průkaz pojištěnce v mobilu str. 2 Jak jsou získávány informace o lécích str. 3 n pro lůžková

zařízení

Platy a mzdy zdravotníků v roce 2013

str. 4

n události, fakta,

názory

VZP získala přes 39 tisíc pojištěnců – nejvíce ze všech pojišťoven str. 5 Ministerské priority nebo pouze zbožná přání?

str. 6

K regulaci biologických léčiv v ČR

str. 7

Trh ve zdravotnictví

str. 7

Dohoda mezi VZP a poskytovateli pobytových sociálních služeb str. 7 Zpravodajský deník

str. 7

n servis Personální inzerce

str. 8

Žofínem zněly klíčové priority resortu zdravotnictví Žofínská fóra, která se konají již od roku 1994, jsou diskusními setkáními osobností ekonomického, politického a společenského života s odborníky. V debatních křeslech se vystřídali prezidenti, předsedové vlád a ministři, představitelé parlamentu, reprezentanti domácích i zahraničních vrcholných orgánů a organizací a tisíce expertů. Budoucnosti a cílům českého zdravotnictví včetně aktuálních záměrů současného vedení resortu bylo 26. června věnováno Žofínské fórum č. 167, nazvané „Národní strategie zdraví 2020; Zdravotnictví a ekonomika versus pacienti“. Velký sál pražského paláce Žofín tentokrát zaplnilo na 250 zdravotnických manažerů, zákonodárců, zástupců státní správy i vysokoškolských pedagogů.

Jedním z podstatných programových bodů jednání byla informace o dvanácti klíčových prioritách ministerstva zdravotnictví (MZ) pro nadcházející období. V úvodu referující Ing. Helena Rögnerová, ředi­ telka ministerského odboru dohledu nad zdravotním pojištěním MZ (zastoupila ministra MUDr. Svatopluka Němečka v tu chvíli vytíženého jinou povinností), zdůraznila, že cílem je především ekonomická sta­ bilizace českého zdravotnictví, zvýšení jeho efektivity a transparent­ nosti, reforma systému postgraduálního vzdělávání lékařů a opti­ mální využití evropských fondů. Připomněla miliardové ekonomické dopady na zdravotnictví zapříčiněné negativními vlivy z minulých let – mimo jiné navyšováním daně z přidané hodnoty, restriktivním cha­ rakterem úhradové vyhlášky, ale také třeba kursovou intervencí ná­ rodní banky. „Tyto tvrdé dopady alespoň trochu zmírnil předchozí ministr zdravotnictví částkou 400 miliónů,“ konstatovala Helena Rögnerová.

Ekonomická stabilizace Hlavním cílem je dosažení bilanční rovnováhy příjmů a výdajů roz­ počtu zdravotnictví. Zvýšení příjmů musí být v systému veřejného zdravotního pojištění provázeno snížením nákladů a zefektivněním

zdravotních služeb. Konkrétními opatřeními jsou mj. pravidelná va­ lorizace platby za „státní pojištěnce“ (po letošním zvýšení této pau­ šální částky o 58 Kč), úprava DPH u léků a zdravotnických prostředků, zefektivnění úhradových mechanismů a efektivnější vedení přímo řízených organizací.

K ekonomickým souvislostem českého zdravotnictví se v následné diskusi obsáhle vyslovil prezident České lékařské komory MUDr. Milan Kubek. Zdůraznil, že stát zatím do zdravotnictví nevrací ani to, co z něj „vysál“. „ Peníze do zdravotnictví, to nejsou výdaje, to jsou investice,“ zdůraznil MUDr. Kubek s tím, že by se tímto směrem mělo ubírat po­ litické nahlížení na problematiku a její řešení. „Investice do zdravot­ nictví patří spolu s investicemi do vzdělávání a výzkumu k těm nej­ efektivnějším. Za stávající peníze již není současná kvalita a dostupnost zdravotní péče udržitelná,“ varoval.

MUDr. Kubek rovněž podpořil cíl ministerstva pravidelně valorizovat platby za státní pojištěnce. Upozornil dále na nesrovnalost ve výši plateb pojistného mezi osobami samostatně výdělečně činnými (OSVČ) a zaměstnanci. Vyměřovací základ OSVČ je ve výši 50 procent daňového základu, přitom obě kategorie v rámci solidárnosti čerpají z peněz na veřejné zdravotnictví ve stejné míře.

V souvislosti s nutností navýšit spotřební daň u cigaret (a tabákových výrobků) po poklesu kursu koruny vůči euru zásahem ČNB se pak prezident Kubek vyslovil pro „šestákovou daň z každé cigarety“. „Vzhledem k počtu prodaných cigaret by těchto dvacet haléřů pokrylo výpadek příjmů zdravotnictví z rušení regulačních poplatků,“ řekl M. Kubek (v té chvíli již přítomným ministrem Němečkem byl ujištěn, že výpadek ze zrušených regulačních poplatků bude jak nemocnicím, tak i lékařům kompenzován).

Efektivita a transparentnost Druhou resortní prioritou je zvýšení efektivity a transparentnosti sy­ stému veřejného zdravotnictví – hlavním efektem zde je zastavení plýtvání zdroji.

V oblasti zdravotního pojištění by mělo transparentnost zlepšit po­ vinné zveřejňování smluv zdravotních pojišťoven (ZP) s poskytovateli péče, výraznější dohled nad úhradovými mechanismy, rozšíření in­ formační povinnosti ZP vůči ministerstvu zdravotnictví a ministerstvu financí a rovněž zpřísnění ustanovení o střetu zájmů členů orgánů pojišťoven.

K efektivitě by pak mělo vést snížení maximálně možného přídělu do provozního fondu pojišťoven na 3,13 %, což by znamenalo úsporu více než 700 mil. Kč, a stejně tak snížení přídělu do rezervního fondu o polovinu na 600 mil. Kč.

K lepšímu image zdravotnictví by také měl přispět zákaz provádění akvizic pojištěnců prostřednictvím třetích osob.

Zřízení přístrojové komise a postupné zavádění HTA, jakož i povinnost zveřejňovat ceny, má zvýšit transparentnost v oblasti zdravotnické techniky. Stejně tak úhradová regulace zdravotnických prostředků a rozšíření úhradových aukcí.

K systémové efektivitě výrazně přispěje také soustředění nákladné zdravotní péče do specializovaných center.

Jednání 167. žofínského fóra. Foto: agentura NKL Žofín

Závažná onemocnění Ministerstvo se zaměří na prevenci nejzávažnějších onemocnění. Tato priorita je motivována demografickým vývojem společnosti, jejím obecně špatným životním stylem a sílícím výskytem některých zá­ važných onemocnění, kterým lze prevencí předcházet.

Se stěžejními úkoly v této oblasti seznámil MUDr. Vladimír Valenta, Ph.D., hlavní hygienik ČR a náměstek ministra zdravotnictví pro ochranu a podporu zdraví.

Připomněl usnesení Poslanecké sněmovny PČR č. 175 ze 7. schůze 20. března 2014, kterým vzala na vědomí dokument „Zdraví 2020 – Národní strategie ochrany a podpory zdraví a prevence nemocí“.

Došlo tak k aplikaci zdravotně strategického dokumentu Zdraví 2020, který byl přijat na 63. zasedání Regionálního výboru Světové zdravotnické organizace (WHO) pro Evropu v září 2012.

dokončení na str. 6

2

pro lékařské praxe

SÚKL varuje před padělky Oddělení závad v jakosti Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL) zveřejnilo následující oznámení o výskytu dvou padělaných léčivých přípravků:

Gardasil Paul-Ehrlich Institut (PEI) oznámil záchyt padělaného léčivého přípravku Gardasil 0,5 ml, inj. sus., 1x0,5ml PS+2J, reg. č. EU/1/06/357/007, č.š. H022246/IT3 (exp. 06/2015) německým paralelním distributorem. Italská regulační autorita potvrdila, že tento léčivý přípravek italského původu byl distribuován dvěma neschválenými maďarský­ mi subjekty Avimax Health a Trade KFT. Šarže č. H022246/IT3 je z tohoto důvodu po­ važována za padělanou.

Léčivý přípravek Gardasil 0,5 ml, inj. sus., 1x0,5ml PS+2J držitele společnosti Sanofi Pasteur MSD SNC, ­Lyon, Francie je v ČR registrován centralizovanou procedurou a ne­ byl identifikován v pravidelných hlášeních dodávek distribuovaných léčivých přípravků v ČR. Souběžná distribuce do ČR není povolena.

Jedná se o vakcínu k použití od věku 9 let k prevenci premaligních genitálních lézí (cervikálních, vulválních a vaginálních) a cervikálního karcinomu v příčinné souvislosti s jistými onkogenními typy lidského papi­ lomaviru (HPV) a k prevenci bradavic genitálu (condy­ loma acuminata) v příčinné souvislosti se specifickými typy HPV. Jeho výdej je vázán na lékařský předpis.

Kaletra Uvedené oddělení SÚKL dále oznámilo, že ústav od německé regulační autority ob­ držel hlášení o výskytu padělku léčivého přípravku Kaletra 200/50 mg, por. tbl. flm., č. š. 276268D (exp. 10/2015), 345118D (exp. 08/2016) a 336398D (exp. 07/2016).

Padělané přípravky byly zachyceny souběžným dovozem v Německu během kontroly při příjmu zboží a nebyly propuštěny na německý trh. U padělků lbyly zjištěny násle­ dující odlišnosti od originálního léku: n Na krabičce může chybět logo výrobce Abbott nebo může být uvedena jiná adresa než na originálním přípravku. n Lahvička přípravku má nad logem hnědý čtverec, logo výrobce může chybět. n Příbalová informace může vykazovat překlepy, může být nečitelná z důvodu pře­ vodu formátu z originální velikosti A3 na A4, může chybět řádka s kódy tisku a logo, u národních kontaktů mohou být překlepy a chybějící telefonní čísla, v logu může mít písmeno „b“ jiné zkosení.

Podle vyjádření držitele rozhodnutí o registraci léku Kaletra 200/50 mg, por. tbl. flm., společnosti AbbVie Ltd., Maidenhead, Abbott House, Vanwall Business Park, ­Vanwall Road, SL6 04XE Maidenhead, Berkshire, Velká Británie, nebyly napadené šarže uvedeny na trh v ČR. Uvedené šarže nebyly nalezeny ani v pravidelných hlášeních dodávek di­ stribuovaných léčivých přípravků. Souběžný dovoz do ČR není povolen.

Kaletra 200/50 mg, por. tbl. flm., je indikován v kombinaci s dalšími antiretrovirovými přípravky pro léčbu infekcí vyvolaných virem lidské imunodeficience (HIV-1) a jeho výdej je vázán na lékařský předpis.

SÚKL prosí distributory a zdravotníky, aby, pokud se s uvedenými léky setkají na českém trhu, poskytli in­ formace, a to telefonicky na 272 185 906, 272 185 333, nebo elektronicky na zavady@sukl.cz nebo infs@sukl.cz.

SÚKL má rovněž zájem o informace v případě, že se set­ kají s baleními uvedených šarží, které nejsou určeny pro český trh. red

Průkaz pojištěnce v mobilu „Tato novinka umožňuje našim klientům mít ‚v kapse‘ zdravotní pojišťovnu se vším všudy a nemusejí myslet na to, aby si třeba na dovolenou nezapomněli přibalit i průkaz pojištěnce.“ Tak komentuje vedoucí odboru zdravotních programů a marketingu Oborové zdravotní pojišťovny (OZP) Mario Böhme novou verzi mobilní aplikace OZP mVITAKARTA, která obsahuje elektronický Průkaz pojištěnce OZP a je od 10. července pro mobilní zařízení s operačním systémem iOS ke stažení v AppStore.

Hlavní novinkou v aplikaci je elektronická podoba Průkazu pojištěnce OZP, která obsahuje všechna data jako „klasická“ plastová kartička a kterou se lze prokazovat v kterémkoliv smluvním zdravotnickém zařízení OZP, popř. ji lze využít i v zahraničí jako Evropský průkaz zdravotního pojištění EHIC. Průkaz je k dispozici i v offline režimu, protože se do mVITAKARTY ukládá při první synchronizaci po přihlášení v aktualizované verzi. Lze jej vyvolat také z hlavní obrazovky (menu Oblasti) a v rámci funkce Zástup mají rodiče (zákonní zástupci) k dispozici průkazy svých dětí (zastupovaných osob).

Podle M. Böhmeho úpravy aplikace pro ostatní operační systémy budou k dispozici v krátké době. mb

ročník 63 číslo 15–16 21. července 2014

Ještě ke komunikaci se zdravotními pojišťovnami Anketa ZN o komunikaci zdravotníků a zdravotních pojišťoven vzbudila značný zájem, takže nebylo technicky možné zveřejnit v minulém vydání všechny odpovědi (viz ZN č 14/2014), což tímto napravujeme. Připomeňme, že anketní otázky zněly: „Co postrádáte v komunikaci se zdravotními pojišťovnami, resp. jaké informace byste ze strany pojišťoven uvítal?“ a „Jaké formální změny ve vzájemné komunikaci pojišťoven a zdravotnických zařízení navrhujete?“ n MUDr. Hana Cabrnochová, praktická pediatrička, členka předsednictva ČLS JEP: „Ze strany pojišťoven bych především uvítala snahu o zapojení pacienta do oblasti čerpání nákladů na zdra­ votní péči. Tedy přehled nákladů pro pacienty spojený s motivací, a to i finanční. V praxi jsou stále uplatňovány regulační mechanismy pro poskytovatele zdravotní péče, kteří pak doplácejí regulace z peněz získaných za úhradu poskytnuté péče. Bohužel ale ne vždy je možné ovlivnit chování pacientů tak, aby k regulacím nedo­ cházelo. V praxi například rehabilitace doplácí za pacienty, kteří mají od různých specialistů doporučení a v cel­ kové částce překročí úhrada pojišťovnou daný průměr. Zdravotnické zařízení (ZZ) nemá možnost péči pacien­ tům neposkytnout a následně pak za to zaplatí regulační srážku. Lékař musí zaplatit za léky, které předepsal za nedostupného specialistu, a to přesto, že tuto skutečnost na receptu vyznačil. Pacient lék spotřeboval a ZZ to za něj zaplatilo. Takových příkladů je možné uvést několik. Mám právo se obrátit na pacienta a nechat mu léky zaplatit? Proč to neudělá pojišťovna a přenáší náklady na ZZ? Tyto příklady by jistě vyžadovaly návody pro poskytovatele, ale i doporučení pro pacienty, jak mají správně postupovat, kdo jim může léky předepisovat, do jaké výše nákladů mohou čerpat zdravotní péči. Toho se bo­ hužel všichni obávají, je deklarována falešná solidarita a břímě je přenášeno na poskytovatele.“ n Doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc., UK Praha, Institut onkologie a rehabilitace, Asklepion: My už jsme si na to nějak všichni zvykli, ale dosud nemáme vyúčtování za loňský rok 2013. Z toho se odvíjejí úhrady několik let dopředu. No a také to vyúčtování, že… Tedy doplatky a přeplatky.

Loni se měnily smlouvy a my nevíme, jak se nám to promítlo do výsledků v řádu jednotek? desítek? procent obratu. Přitom běží mzdy zaměstnancům, které není nijak jednoduché vypovědět atd. atd… Řeknete-li tohle komukoli mimo zdravotnictví, zhrozí se, že to není možné a že takhle se nedá solidně hospodařit. No, nedá!

Jenže u krajských a státních nemocnic se to pak „nějak dorovná” (třeba vyhláškou vydanou někdy mezi váno­ cemi a Silvestrem, či nějakou tou dotací) a soukromníci to „nějak udělají”, nebo zkrachují.

Pokud má smysl mluvit o nějaké komunikaci mezi pojišťovnou (plátcem) a zdravotnickými subjekty (posky­ tovateli péče), pak by to mělo být v rovině předpovídatelného prostředí, to jest v mnohaletých smlouvách s jasným strategickým cílem na straně jedné. No a ve vyúčtovávání a redistribuci prostředků takřka v reálném čase na straně druhé. Tak, aby někde na konci roku zbytečně nebrzdili péči, no a jinde naopak nedumali, jak naplnit často protichůdné parametry.

Netvrdím, že chyba je jen v pojišťovnách. Každá nová politická reprezentace vydá takřka opačné pokyny a vše se honem mění tak, aby se splnil politický slib (předminule to byly poplatky, minule rušení nemocnic, no a teď pro změnu rušení poplatků) a zároveň aby to nějak „klaplo“. Také je potřeba vyhovět všem možným sobeckým zájmům, neboť tak už to na světě chodí. Výsledkem je propletenec, kterému rozumí do všech důsledků jen hrstka zasvěcených. A sebelepší manažer prostě musí obětovat několik let porozumění specifik postsocialistického zdravotnictví, kde jedna je někdy nula, někdy dvě a někdy také čtyři, nebo třeba dva a půl.

Abych se vrátil k otázce. Chápu, že strategické věci pojišťovny řešit nemohou, neboť nejsou s platností na dvě volební období domluveny s politiky, a tudíž se prostě bude improvizovat. Bylo by tedy dobré se alespoň co nejvíce přiblížit běžnému ekonomickému světu založenému na systému objednávka-vyúčtování. Vyúčto­ vávat průběžně (výsledek by byl věrnější) a průhledně. Minimalizovat „závěrečná překvapení“. Zároveň na­ stavit viditelné benchmarky, aby zdravotnická zařízení mohla k něčemu pozitivnímu směřovat. Ideálně by pak měly pojišťovny více tendrovat péči, aby změnily ustrnulý systém podle aktuální potřeby a ne podle toho, kde postavili budovu před sto lety. Jenže to už jsme zase u politiky. Změnu musí někdo chtít a hlav­ ně prosadit. top

www.zdravky.cz | ISSN 0044-1996 | ročník 63, číslo 15–16, 21. července 2014 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 | šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí ­Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: Eva Srbová, eva.srbova@ambitmedia.cz | stálí ­spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | PhDr. Jaroslav Houštecký | PhDr. Helena Chvátalová | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Mgr. Martin Tarant vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Mgr. Julie Langerová, DiS., marketing manager, julie.langerova@ambitmedia.cz, tel. 725 826 434 | Ing. Kristýna Lhotková, DiS, produkční marketingu, kristyna.lhotkova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 002 | Karolína Pilařová, specialista předplatného a distribuce, karolina.pilarova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 584 | obchod: Mgr. Blanka Turinová, MBA, group sales manager, blanka.turinova@ambitmedia.cz, tel.: 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Mgr. Eva Sádlová, key account manager, eva.sadlova@ ambitmedia.cz, tel.: 605 208 985 | Josef Müller, key account manager, josef.müller@ambitmedia.cz, tel.: 730 169 422 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy ­predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro p ­ ředplatitele 20 Kč / 1,25 € (samostatně 26), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649 Uzávěrka tohoto čísla 17. července. Příští číslo vychází 11. srpna 2014 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost i­nzerátů. | Vychází minimálním ­distribuovaným ­nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2014 | Ambit Media, a. s., využívá zpravodajství z databází ČTK, jejichž obsah je chráněn autorským zákonem. Přepis, šíření či další zpřístupňování tohoto obsahu či jeho části veřejnosti, a to jakýmkoliv způsobem, je bez předchozího souhlasu ČTK výslovně zakázáno. | ­Zdravotnické noviny jsou vydávány na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

Inzerce

VITAKARTA ONLINE

Vaše elektronická zdravotní pojišťovna

www.ozp.cz

3

pro lékařské praxe

ročník 63 číslo 15–16 21. července 2014

Jak jsou získávány informace o lécích

Vybraná zjištění u lékařů

Pro většinu (54 %) lékařů je nejčastějším zdrojem informací o lécích odborná literatura, dále internet (46 %) a farmaceutičtí zástupci firem, resp. držitelů rozhodnutí o registraci (42 %). Meziročně – obdobný průzkum proběhl i v roce 2013 – v informovanosti lékařů o něco vzrostl význam farmaceutických reprezentantů a edukačních akcí.

Jakou roli hraje v informování SÚKL? Na webu ústavu lékaři nejčastěji vyhledávají informace o nežádoucích účincích léků (26 %) a obecné informace o lécích. Více než tři pětiny (62 %) považují bulletin Farmakoterapeutické informace vydávaný SÚKL za zdroj objektivních informací, u zpravodaje Nežádoucí účinky léčiv pak jde o 64 % dotázaných.

Při výskytu nežádoucího účinku u pacienta 37 % lékařů tuto věc řeší pouze s pacientem a informaci dále nikam nepředává, třetina lékařů zašle hlášení SÚKL. Informace o bezpečnostním riziku léčiv získává většina lékařů (73 %) prostřednictvím SÚKL, dále pak od distributorů (53 %) či držitelů rozhodnutí o registraci (46 %).

Pouze pětina lékařů nebere ohled na doporučení ze strany farmaceutických reprezentantů ohledně preskripce léčiv, 2/5 dotázaných k nim přihlížejí jen výjimečně, další dvě pětiny častěji. V me-

ziročním srovnání se zvýšilo procento lékařů, na jejichž preskripci má doporučení reprezentantů vliv.

Téměř polovina lékařů nikdy nevyužívá možnosti předepsat pacientovi lék pouze s použitím názvu účinné látky, 11 % oslovených o této možnosti vůbec neví. Naprostá většina lékařů zjišťuje při preskripci léku, jaké další předepsané i volně prodejné léky pacient užívá (83 % vždy, 13 % občas).

Více než polovina lékařů se setkává s tím, že jim pacienti do ordinace nosí nespotřebované léky určené k likvidaci.

Vybraná zjištění u lékárníků

Nejčastějším zdrojem informací je u této skupiny respondentů komerční informační systém AISLP (Automatizovaný informační systém léčivých přípravků), který využívá 70 % lékárníků. Na webových stránkách SÚKL lékárníci nejčastěji vyhledávají „Důležitá upozornění“ (závady v jakosti a následné stahování z oběhu), třetina z nich pak hledá obecné informace o lécích a 29 % informace týkající se cen a úhrad léků. Na 73 % lékárníků považuje bulletin Farmakoterapeutické informace za zdroj objektivních odborných informací, u zpravodaje Nežádoucí účinky léčiv se jedná o 76 % respondentů.

Ilustrační foto: Profimedia

Tiskové a informační oddělení Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL) zveřejnilo 2. července informaci o výsledcích průzkumu „Zdroje a využívání informací v oblasti léčiv“. Výzkum provedla agentura StemMark v květnu 2014, náklady na jeho provedení v celkové výši 321 618 Kč (včetně DPH) hradil SÚKL ze svých mimorozpočtových zdrojů. Šetření proběhlo ve třech respondenčních skupinách – lékaři (1000 dotázaných), lékárníci (1000 dotázaných) a veřejnost (1500 dotázaných občanů).

Téměř všichni dotázaní získávají informace o bezpečnostním riziku léčiva či jeho stahování prostřednictvím SÚKL (96 %) či příslušného distributora (91 %).

Nakládání s informací, kdy se u pacienta po užití léčiva vyskytl nežádoucí účinek, se v rámci lékárenské veřejnosti liší. Více než čtvrtina lékárníků (27 %) řeší situaci s lékařem, který lék předepsal, další čtvrtina respondentů komunikuje přímo s pacientem a informaci dále nepředává, čtvrtina oslovených pak zašle hlášení SÚKL. Zákonné možnosti substituce přípravků alespoň někdy využívají téměř všichni lékárníci (96 %).

Téměř všichni lékárníci se již někdy setkali s tím, že jsou jednomu pacientovi od více lékařů předepsány léčivé přípravky se stejnou účinnou látkou nebo léčivé přípravky, jejichž současné užívání se vylučuje (94 %). Většina oslovených řešila tento problém přímo s předepisujícími lékaři (62 %).

Vybraná zjištění u občanů

Veřejnost získává informace o lécích nejčastěji prostřednictvím svého ošetřujícího lékaře

(37 %). Druhým informačním zdrojem v pořadí je příbalový leták (24 %). V rámci meziročního srovnání o něco málo posílila informační úloha internetu.

Dvě pětiny populace alespoň někdy zakoupí nějaký léčivý přípravek přes internet. Nejčastěji vyhledávanými údaji na internetu jsou ty, zaměřené na použití a účinky jednotlivých léčivých přípravků (24 %), obecné informace o lécích (20 %), informace o nežádoucích účincích (18 %) a o cenách a doplatcích (14 %). Oproti roku 2013 se o něco málo zvýšil zájem o údaje týkající se nežádoucích účinků a finančních aspektů léčby.

Většina populace (84 %) kontroluje alespoň čas od času použitelnost léků v rámci domácí lékárničky. V meziročním srovnání kleslo nepatrně procento osob pravidelně kontrolujících stav léků a naopak přibylo těch, kteří lékárničku kontrolují méně často. Tři pětiny populace mají doma pouze léky, které pravidelně nebo alespoň čas od času používají. Dvě pětiny osob pak určité množství nepoužívaných léků doma ­ vlastní.

Nejčastějším důvodem pro přítomnost nepoužívaných léčiv v domácnosti je změna léčby a nasazení jiné terapie (49 %), třetina osob deklaruje, že má lék doma do zásoby. V meziročním srovnání nedošlo k výrazným změnám, pouze přibylo osob uvádějících jako důvod nepoužívání léků výskyt nežádoucích účinků.

Více než tři pětiny populace odevzdávají nepoužívaná léčiva do lékárny, 11 % je odevzdá lékaři nebo sestře v ordinaci. Do běžného odpadu vyhodí léky pětina. V meziročním srovnání nedošlo v této otázce k žádným významným změnám. red

Inzerce

PORADNA Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR

V oblasti indikace léčebně rehabilitační péče došlo ke změnám v důsledku přijetí vyhlášky MZ ČR č. 267/2012 Sb., o stanovení Indikačního seznamu pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči o dospělé, děti a dorost, která vstoupila v platnost v říjnu 2012.

NÁVRH NA LÁZNĚ – JAK HO VYSTAVIT A NEUDĚLAT CHYBU Lázeňská léčebně rehabilitační péče je péčí lůžkovou, a to bez ohledu na to, zda se jedná o péči komplexní, nebo příspěvkovou. Musí být vždy doporučena ošetřujícím lékařem na základě Indikačního seznamu a realizována na základě návrhu potvrzeného revizním lékařem pojišťovny. Z veřejného zdravotního pojištění je u příspěvkové péče hrazeno pouze vyšetření a léčení, nikoli i hotelové služby, tedy ubytování a strava. Častými důvody, pro které nemůže být udělen souhlas revizního lékaře s úhradou lázeňské péče z veřejného zdravotního pojištění, jsou: • indikace péče po lhůtě stanovené pro nástup léčebného pobytu nebo těsně před jejím koncem, kdy nástup již není možné ve lhůtě realizovat (např. nástupy po operacích mají zpravidla stanovenou lhůtu pro nástup 3–6 měsíců) • není dodržen interval pro opakované poskytnutí lázeňské péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění (interval je počítán až od ukončení předchozího pobytu) • návrh je vystaven na typ péče v rozporu s Indikačním seznamem (návrh na komplexní péči, přičemž vyhláška umožňuje pouze péči příspěvkovou, např. nemoci močového ústrojí)

• klient nebyl soustavně léčen v rámci ambulantní péče (zejména ve skupině nemocí pohybového ústrojí), není doložena neefektivita, nemožnost či nevhodnost absolvovat ambulantní rehabilitaci • stav neodpovídá indikaci dle vyhlášky (např. nejedná se o doléčení po komplikované operaci; potíže jsou degenerativního, nikoli funkčního původu).

V některých případech je pro posouzení revizního lékaře nezbytné doplnění údajů od ošetřujícího lékaře. Jedná se zejména o případy, kdy MUDr. Světlana Bajerová • návrh neobsahuje povinné údaje (např. váha, výška, závislost na návykových látkách a nikotinu, stanovené výsledky vyšetření v předepsané časové lhůtě, není specifikováno ukončení komplexní protinádorové léčby) • chybí doporučení lékařem předepsané odbornosti • návrh vykazuje formální nedostatky (např. chybí razítko praktického lékaře, není stanoveno správné lázeňské místo, návrh není doručen na pobočku místně příslušnou navrhujícímu lékaři).

V současné době VZP eviduje nárůst počtu vystavených a schválených návrhů na lázeňskou péči, a to i díky tomu, že jsou ošetřující lékaři již dostatečně seznámeni s novým Indikačním seznamem. Dále je to dáno tím, že (zřejmě v souvislosti se zrušením regulačních poplatků ve výši 100 Kč na den) klienti projevují o tento typ péče větší zájem.

U některých indikací je také dána možnost úhrady jednou za 2 roky.

Začátkem tohoto roku byla Ministerstvem zdravotnictví ČR připravena dlouho očekávaná novela Indikačního MUDr. Emília Bartišková seznamu. Základní změnou měla být úprava délky trvání léčby u vybraných indikací nebo kritéria pro poskytnutí hrazené lázeňské péče, např. interval pro nástup opakovaného léčebného pobytu. Vzhledem k rozhodnutí Ústavního soudu o zrušení vyhlášky o stanovení Indikačního seznamu pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči o dospělé, děti a dorost k datu 31. 12. 2014 však nebyla změna formou novely vyhlášky realizována.

MUDr. Světlana Bajerová, Odbor úhrad zdravotní péče MUDr. Emília Bartišková, Odbor kontroly a revizí zdravotní péče

4

pro lůžková zařízení

ročník 63 číslo 15–16 21. července 2014

Platy a mzdy zdravotníků v roce 2013

1 080 699 -125

4,6 2,8 -0,5

Vývoj průměrného měsíčního platu ve zdravotnictví celkem v ČR Rok 2010 2011 2012 2013

Průměrný Meziroční přírůstek měsíční plat Kč % 27 733 29 188 1 455 5,2 30 403 1 215 4,2 30 174 -229 -0,8

Složky platů

Platový tarif Osobní příplatek Odměny celkem Práce přesčas Pracovní pohotovost Ostatní Plat celkem

30 031 22 433 18 178 6 105 7 536 1 588 5 633 3 676 978 5 818 1 836 1 020 1 490 177 113 9 759 6 201 6 829 58 837 41 859 28 707

Jiní odborní pracovníci (JOP) a dentisté

Meziroční přírůstek Kč %

Zdravotničtí pracovníci nelékaři pod odborným dohledem nebo přímým vedením (ZPOD)

2010 2011 2012 2013

Průměrný měsíční plat 23 660 24 740 25 439 25 314

Zdravotničtí pracovníci nelékaři s odbornou a specializovanou způsobilostí (ZPSZ)

Rok

Průměrný plat zaměstnanců uvedený v tabulce je cel­ kový průměrný plat vypočtený z platů zaměstnanců, kteří jsou odměňováni podle platových tarifů a z platů zaměstnanců, kteří jsou odměňováni smluvním platem.

Průměrný měsíční plat ve zdravotnictví byl vyšší o 5046 Kč ve srovnání s průměrnou měsíční mzdou v ná­ rodním hospodářství v ČR (25 128 Kč). Celkový průměrný plat lékařů a zubních lékařů představoval 2,4násobek průměrné mzdy v národním hospodářství v ČR, celkový plat všeobecných sester a porodních asistentek 1,1ná­ sobek a celkový plat zaměstnanců ve zdravotnictví 1,2ná­ sobek průměrné mzdy v národním hospodářství v ČR. Podíl tarifního platu na celkovém platu byl v roce 2013 nejnižší u lékařů a zubních lékařů a představoval 51 % průměrného měsíčního platu. U všeobecných sester a porodních asistentek tvořil 63 %, u ostatních zdravot­ nických pracovníků nelékařů s odbornou způsobilostí (ostatní ZPBD) 61 %. Nejvyšší podíl tarifního platu (68 %) měli zdravotničtí pracovníci nelékaři s odbornou a specializovanou způsobilostí (ZPSZ). úzis, red

Ostatní zdravotničtí pracovníci nelékaři s odbornou způsobilostí (ostatní ZPBD)

Struktura průměrného měsíčního platu u odborných pracovníků ve zdravotnictví celkem v ČR v roce 2013

Všeobecné sestry a porodní asistentky

Vývoj průměrné měsíční mzdy ve zdravotnictví celkem v ČR

Farmaceuti

a komplikuje porovnání s údaji o úrovni platů v národ­ ním hospodářství ČR. Podle předpisů o platu v roce 2013 bylo odměňováno celkem 92 611 zaměstnanců (průměrný přepočtený evi­ denční počet), což představovalo 37 % všech pracovníků ve zdravotnictví. Průměrný měsíční plat se oproti roku 2012 snížil o 229 Kč, tj. o 0,8 procenta.

Do dat za zařízení, jejichž zaměstnanci jsou odměňo­ váni podle předpisů o platu, nejsou započítáni zaměst­ nanci krajských hygienických stanic a Státního ústavu pro kontrolu léčiv – ti jsou odměňováni jako zaměst­ nanci státní správy. Zařazením těchto organizací do zpracování by došlo ke zkreslení průměrného měsíčního platu ve zdravotnictví.

Od roku 2012 je podle zákoníku práce možné odměňovat zaměstnance buď podle platových tarifů, nebo nově smluvním platem. Z celkového počtu zaměstnanců bylo v roce 2013 odměňováno celkem 1,09 % zaměstnanců smluvním platem. Proti roku 2012 se počet takto odmě­ ňovaných zaměstnanců zvýšil o 0,34 %, tj. ze 700,48 na 1009,96 osob (průměrný přepočtený evidenční počet).

Lékaři a zubní lékaři

Ústav zdravotnických informací a statistiky (ÚZIS) zve­ řejnil statistiku odměňování zdravotníků v loňském ro­ ce. Vyplývá z ní, že průměrný měsíční plat zaměstnanců ve zdravotnictví odměňovaných podle předpisů o platu, (zřizovatel ministerstvo zdravotnictví, kraj, obec a měs­ to, ostatní centrální orgány) v roce 2013 celkem v ČR činil 30 174 Kč, u lékařů a zubních lékařů 60 635 Kč, u všeobecných sester a porodních asistentek 28 706 Kč.

Oproti roku 2012 poklesl celkový průměrný plat o 0,8 procenta. Průměrná měsíční mzda zaměstnanců odměňovaných podle předpisů o mzdě (v privátních or­ ganizacích a ve všech lázeňských organizacích bez ohle­ du na zřizovatele) dosáhla celkem v ČR 25 314 Kč, u lé­ kařů a zubních lékařů 54 863 Kč, u všeobecných sester a porodních asistentek 23 647 Kč. Oproti roku 2012 po­ klesla průměrná měsíční mzda o 0,5 procenta.

Do mzdového výkaznictví nejsou zahrnuti podnikatelé (OSVČ a podnikatelé – zaměstnavatelé), neboť nepo­ bírají mzdu, ale podnikatelskou odměnu. Tato skuteč­ nost se pak nepřímo odráží v celkové úrovni mezd v za­ řízeních odměňovaných podle předpisů o mzdě

17 450 2 070 1 243 1 866 168 6 029 28 825

19 382 2 861 1 774 493 117 4 018 28 645

12 033 1 043 466 979 53 4 707 19 281

16 756 3 678 1 439 373 129 3 737 26 112

Průměrný měsíční plat zaměstnanců ve zdravotnictví celkem v ČR – členění podle kategorií Kategorie zaměstnanců Lékaři a zubní lékaři Farmaceuti Všeobecné sestry a porodní asistentky Ostatní zdravotničtí pracovníci nelékaři s odbornou způsobilostí (ostatní ZPBD) Zdravotničtí pracovníci nelékaři s odbornou a specializovanou způsobilostí (ZPSZ) Zdravotničtí pracovníci nelékaři pod odborným dohledem nebo přímým vedením (ZPOD) Jiní odborní pracovníci (JOP) a dentisté Pedagogičtí pracovníci Technicko-hospodářští pracovníci Dělníci a provozní pracovníci Celkem

Průměrný měsíční plat 2012 2013 61 078 60 635 43 213 42 271 29 150 28 706

Meziroční přírůstek Kč % -443 -0,7 -942 -2,2 -444 -1,5

28 878

28 825

-53

-0,2

29 016

28 831

-185

-0,6

19 510

19 281

-229

-1,2

26 366 29 128 28 092 15 694 30 403

26 175 26 459 28 187 15 577 30 174

-191 -2 669 95 -117 -229

-0,7 -9,2 0,3 -0,7 -0,8

Průměrná měsíční mzda zaměstnanců ve zdravotnictví celkem v ČR Průměrná Meziroční měsíční mzda přírůstek 2012 2013 Kč % Lékaři a zubní lékaři 55 957 54 863 -1 094 -2,0 Farmaceuti 37 655 38 672 1 017 2,7 Všeobecné sestry a porodní asistentky 23 567 23 647 80 0,3 Ostatní zdravot. pracovníci nelékaři s odbornou způsobilostí (ostatní ZPBD) 24 258 23 816 -442 -1,8 Zdravotničtí pracovníci nelékaři s odbornou a specializovanou 22 841 23 816 975 4,3 způsobilostí (ZPSZ) Zdravotničtí pracovníci nelékaři pod odborným dohledem 15 122 15 117 -5 0,0 nebo přímým vedením (ZPOD) Jiní odborní pracovníci (JOP) a dentisté 26 009 25 677 -332 -1,3 Pedagogičtí pracovníci 17 207 15 514 -1 693 -9,8 Technicko-hospodářští pracovníci 29 686 28 070 -1 616 -5,4 Dělníci a provozní pracovníci 13 987 13 890 -97 -0,7 Celkem 25 439 25 314 -125 -0,5 Kategorie zaměstnanců

Pozn.: Průměrná měsíční mzda v lázeňských zařízeních (státních i nestátních) v roce 2013 dosáhla u lékařů a zubních lékařů výše 51 184 Kč a u všeobecných sester a porodních asistentek 20 183 Kč.

Inzerce

Protonová radioterapie v léčbě maligních lymfomů – nová šance na snížení následků onkologické léčby N Radioterapie (RT) stále tvoří nedílnou součást standardních léčebných postupů některých typů a stadií maligních lymfomů. RT bývá součástí kombinované léčby a je indikována po dokončení systémové léčby, a to nejčastěji jako léčba konsolidační. Paušální vynechání RT po proběhlé chemoterapii například u skupiny pacientů s časnými a středně pokročilými stadii Hodgkinova lymfomu je spojeno s vyšším rizikem relapsu onemocnění a s nutností častějšího užití ­záchranné systémové léčby.

Zařazení RT do léčebného schématu sice často pozitivně ovlivní dlouhodobou kontrolu nádorového ­onemocnění, ale s časovým odstupem narůstá riziko úmrtí na nelymfomová onemocnění, jejichž výskyt je dáván do souvislosti s protinádorovou terapií, tedy i s RT.

ově koncipované klinické studie, toxicita ozařování. Následky RT se totiž týkající se především nových lémohou projevit až s odstupem několika čebných schémat Hodgkinova let nebo desetiletí, mohou souviset s relalymfomu, se často zabývají selekcí skupiny tivně nízkými dávkami záření a mohou pacientů, která by nejvíce profitovala ze zabýt život ohrožující. Mezi nejobávanější řazení RT. Pokud je RT identifikována jako následky se řadí především postižení srdsoučást optimální léčebné strategie, máme ce, plic, vznik sekundárních nádorů (jako možnost zvážit užití moderních, dozimetjsou například nádory prsu, nádory plic), ricky výhodnějších technik RT, s cílem dosterilita, postižení štítné žlázy. Snahou nosažení stejného léčebného efektu a s potenvých léčebných schémat je omezení vzniciálem nižšího rizika postradiační toxicity. ku především tohoto typu toxicity.

Z důvodu časté přítomnosti mnoharizikových struktur v okolí lymfomu či v místech Způsoby snížení následků RT původního postižení lymfomem (u nadNásledky RT je možné snížit především bráničního postižení: slinné žlázy, polykací omezením počtu indikací RT, snížením cesty, dýchací cesty, ústní dutina, srdce, celkové dávky záření, zmenšením velikosti prsní žlázy, mícha; u podbráničního posti- MUDr. Kateřina Dědečková, ozařované oblasti nebo užitím moderních žení: střevní kličky, ledviny, játra, močový Proton Therapy Center Czech technik ozařování, které mají potenciál víměchýř, konečník), je velmi důležité maxice šetřit okolní zdravé tkáně. V následujímálně snížit dávku na tyto okolní nepostižené tkáně. Procích odstavcích budou podrobněji popsány především nové blémem není jen ozáření zdravých tkání do hraniční (litechniky a technologie aplikace RT. mitní) dávky (například maximální tolerovaná střední dávka na plíce je 12–13 Gy, maximální dávka na míchu Nové techniky a technologie aplikace RT 44–50 Gy) , ale i ozáření zdravé tkáně nižšími a středně vyModerní techniky RT mohou být založeny na užití fotonosokými dávkami (5–8 Gy/sérii RT). Tyto nízké až středně vého nebo protonového svazku záření. Mezi moderní fotovysoké dávky záření totiž mohou hrát podstatnou roli v roznové techniky patří například technika RT s modulovanou voji pozdní toxicity RT. Lymfomy obecně patří mezi intenzitou (IMRT), objemově modulovaná oblouková radio­onemocnění dobře citlivé k léčbě zářením a doporučená terapie (volumetric modulated arc therapy – VMAT), tocelková dávka RT je relativně nízká (rozmezí dávek moterapie. Mezi protonové techniky patří především tech20–50 Gy/10–25 frakcí/2–5 týdnů), především srovná­nika tužkového svazku (pencil beam scanning) někdy též me-li tyto dávky s celkovými dávkami, které jsou vyžadonazývaná jako intesity modulated proton therapy (IMPT). vány pro léčbu nehematologických maligních nádorů (obPři konvenčním ozařování fotony je nejvíce energie předávyklé rozmezí 50–82 Gy/25–41 frakcí/5–8 týdnů). Proto no tkáním na povrchu těla a v malé hloubce pod povrchem, často slýcháme argumenty, že není třeba alternativního, přičemž dávka v tkáni klesá s rostoucí hloubkou. Z výše více šetřícího zdroje záření, neboť doporučené celkové dávuvedeného vyplývá, že požadovanou dávku záření musíme ky jsou nízké a k překročení tolerančních limitů zdravých u fotonového záření skládat z většího počtu polí. Ozáříme tkání při RT lymfomů dochází poměrně zřídka. Díky relatak poměrně velký objem zdravé tkáně. Protony mají jiný tivně nízké celkové dávce záření nebývá ani akutní toxicita charakteristický tvar hloubkového rozložení dávky. Tímto RT lymfomů zásadním problémem, neboť tato časná reakce způsobem dochází k šetření zdravé tkáně ležící před nádoje zpravidla mírného až středního stupně a brzy po skonrem (absorbuje zhruba 30 % energie protonů) a úplné čení ozařování vymizí (většinou do několika týdnů). Záochraně zdravé tkáně za nádorem. Celkový objem ozářené važnějším problémem v léčbě lymfomů je ovšem pozdní tkáně se tak snižuje řádově o desítky procent.

Moderní fotonové techniky vzhledem k fyzikální charakteristice dávkové distribuce fotonového svazku ve tkáních tedy často nedokáží snížit objem tkáně, která absorbuje nižší až středně vysoké dávky záření (v některých případech dokonce tuto zátěž moderní fotonové techniky, např.

IMRT, VMAT, ve srovnání se staršími fotonovými ­technikami, např. 3D-konformní RT, ještě navyšují). Naproti tomu protonová RT je charakterizována velmi výhodnou dávkovou distribucí v tkáních, neboť požadovaného ozáření cílového objemu je možné dosáhnout z malého počtu polí (1–3 pole) a protonový svazek méně zatěžuje okolní tkáně kontaminující dávkou záření z oblasti vstupu a výstupu svazku záření. Protonová radioterapie tedy patří mezi jednu z velmi perspektivních ozařovacích metod, která má potenciál snížit toxicitu léčby, a to i bez nutnosti upravit velikost cílového objemu nebo celkové předepsané dávky. Velmi vhodná je například při ozařování postižení v oblasti mezihrudí (mediastina), oblasti vedlejších dutin nosních, některých lymfomů v oblasti břicha a pánve. Nejedná se o metodu experimentální, tato léčba je například schválena ke klinickému užití v USA již od roku 1992. Nově je od r. 2013 použití protonové RT metodou volby v léčbě ozařováním u všech stadií Hodgkinova i non-Hodgkinova lymfomu dle prestižního protokolu National Comprehensive Cancer Net­ work (NCCN guidelines). Protonovou RT v léčbě lymfomů nabízí pouze několik renomovaných onkologických center ve světě (MD Anderson, Houston, Texas, University of Florida, Massachusetts General Hospital, Boston). Od dubna 2013 je tento typ RT dostupný i v protonovém centru v Praze.

Závěr

Pro pacienty s lymfomy, v jejichž léčbě je indikována RT, je v ČR široce dostupná kvalitní radioterapie kopírující moderní trendy RT. Na pomyslném vrcholu mezi těmito technikami se jistě nachází protonová RT s jejím potenciálem maximálního šetření okolních tkání a omezením pozdních následků léčby. Užití této techniky by mělo být vždy zváženo, a to především u mladých pacientů s mediastinálním postižením a dále u pacientů s nutností RT již jednou ozářené oblasti.

ročník 63 číslo 15–16 21. července 2014

5

události, fakta, názory

Co chtějí záchranáři pro zlepšení...

MUDr. Roman Sviták, ředitel ZZS Plzeňského kraje 1. V zájmu zkvalitnění péče o nemocné v systému ZZS a udržení současného trendu je naprosto nezbytné zachovat lékařské výjezdové skupiny. Redukce výjez­ dových lékařských skupin je nežádoucí jak z pohledu profesního, tak z pohledu zákona a vyhlášky o ZZS. Nicméně v zákoně o ZZS není přesně definováno, jaká má tato síť být. Tuto definici vidím jako velice nutnou a ochrannou pro současný systém, neboť urgentní péče v ČR udělala za posledních deset let obrovský krok ­kupředu a jsme povinni v nastoupeném trendu pokračovat.

Zamýšlený přechod na paramedický systém by jedno­ značně přinesl výrazné zhoršení současného stavu, narostla by nejen morbidita (nemocniční), ale i mor­ talita našich pacientů.

Samozřejmě i v našem kraji víme o nedostatku lékařů v první linii. Máme ale radost z toho, že lékařský stav je t. č. u naší ZZS stabilizován (od roku 2010 přišlo celkem 18 kmenových lékařů). U ZZS Plzeňského kraje máme od roku 2010 systém výchovy vlastních lékařů, kteří k nám přicházejí již po absolvování lékařské fakulty.

2. Identifikujeme čtyři specifické problémy ZZS Plzeň­ ského kraje a zabýváme se jejich řešeními: n V každé diagnóze v přednemocniční neodkladné péči vidíme i prostor ke zlepšení a zkvalitnění naší prá­ ce. Velký důraz klademe na bezpečné postupy, na bez­ pečnost nemocných. Máme vypracován systém sběru dat, která se týkají kardiovaskulárních a respiračních komplikací našich nemocných. Tato data pravidelně vyhodnocujeme a na jejich podkladě doplňujeme dia­ gnostické a léčebné postupy s cílem zajistit adekvátní péči již ve fázi přednemocniční a tím snížit délku ne­ mocniční hospitalizace námi ošetřovaných pacientů. n V kraji je velký nedostatek přístrojů k automatické externí defibrilaci, celkem jen cca 30 kusů. Vyvíjíme velkou snahu o urychlené řešení tohoto nepříznivého stavu. n Další aktuální problém se týká pacientů s cévní mozkovou příhodou, u nichž by měla být do 4,5 hodiny od úvodních projevů provedena trombolýza. Nemocní volají záchranku pozdě, často ve 2 až 3 hodině probí­ hajícího onemocnění. U takových pacientů již během transportu popíšeme aktuální stav onemocnění na zvláštní formulář, v sanitce provedeme vyšetření EKG a základní laboratorní vyšetření. Vše pak přeneseme elektronickou cestou ze sanitního vozu na příjmovou neurologickou ambulanci a nemocného předáváme přímo na CT vyšetřovnu cerebrovaskulárního centra fakultní nemocnice. Tímto způsobem ušetříme cca 45–60 minut. n ZZS Plzeňského kraje je nyní vybavena na velice slušné úrovni, co se týče přístrojů, zdravotnických po­ můcek a léků. Musíme však zlepšit výchovu a vzdělá­ vání našich lékařských a nelékařských zdravotnických pracovníků, důsledně dbát o jejich know-how. Máme vypracovaný systém tzv. lektorských dnů, kdy na jed­ notlivých výjezdových oblastech probíráme základní témata přednemocniční péče jak po stránce teoretické, tak praktické. Cílem je, aby každý náš zaměstnanec

u pacienta na výjezdu obstál, postupoval kvalitně a bezpečně.

JUDr. Josef Valenta, ředitel ZZS Zlínského kraje Zlínský ředitel zaslal odpověď ve formě bodů: n Z pohledu ZZS je nutná změna vzdělávacího systé­ mu lékařů, tak abychom nemuseli „krást“ lékaře z ne­ mocnic, ale mohli vychovávat své vlastní – např. lékaři by mohli na ZZS pracovat již po 2 letech praxe bez specializované způsobilosti, povinnost u lékařů smě­ řujících k atestaci v nemocnici absolvovat praxi i na ZZS, jak je to běžné u praktiků. n Povinnost pro nemocnice s akutní lůžkovou péčí mít urgentní příjem, kde budou předávání všichni pacienti dovezení ZZS – zásadně se tak urychlí předávání pacientů. n Zdravotní pojišťovny musejí plnit roli regulátorů nejen směrem ke zdravotnickým zařízením, ale také k pacientům, tudíž pacient, který si kvůli banalitě volá ZZS a jeho stav je řešitelný např. cestou praktického lékaře nebo návštěvou LSPP, se musí na svém rozhod­ nutí finančně podílet. n Je nutná změna financování, kdy úhrady za výkony nereflektují ceny pohonných hmot, ceny kyslíku atd.

Vícezdrojové financování, kdy většinu zátěže nesou kraje a pojišťovny hradí pouze výkony, je špatně nastavené. n Řízení letecké záchranné služby cestou jednoho operačního střediska nezávisle na ZOS jednotlivých krajů by výrazně zlepšilo fungování celé služby. n Jednotně stanovit legislativou, jak mají vypadat pracovní oděvy – pokud se mohlo stanovit, jaké pole­ py jsou na sanitách, je to stejné i s pracovními oděvy.

MUDr. Roman Sykora, Ph.D., ředitel ZZS Karlovarského kraje I karlovarský šéf shrnul návrhy na zlepšení k 1. otázce do strohých konstatování: n Možnost práce lékařů ZZS ve 24hodinovém režimu. n Vymezení povinných limitů pro obnovu vozu (max. stáří 5 let, max. najeto 250 tisíc km) s cílem vytvoření určité mandatorní investiční aktivity státu či kraje. n Dřívější odchod záchranářů do důchodu s výsluhou – rentou po odpracované době. n Taxativní vymezení možných činností ZZS směrem k poskytování pouze zdravotnických činností ve smyslu přednemocniční neodkladné péče, transportu a řešení mimořádných událostí. n Státem dotované platy lékařů absolventů v trénin­ gu v urgentní medicíně, dokud nenabudou možnosti samostatně pracovat ve výjezdové skupině. n Jednoznačně změnit poměry ve financování ZZS pro­ vozní dotací a úhradami ve smyslu významného navý­ šení úhrad od plátců s menší zátěží na zřizovatele. n Trvalý nárůst počtu výjezdů a jejich klesající závaž­ nost, jež má celou řadu systémových i lokálních důvo­ dů, mě vede k zamyšlení nad tvorbou regulačního prv­ ku k prevenci nadužívání ZZS (což je velmi složité téma s nutností mnohostranné diskuse, t. č. v odmítavé po­ loze), souběžně se společenským apelem na zvýšení

Ilustrační foto: Profimedia

dokončení ze str. 1

prahu indikace výjezdu, resp. zvýšení povědomí veřej­ nosti stran závaznosti změn zdravotního stavu a osob­ ní odpovědnosti s ohledem na operativní a logistické limity ZZS. 2. V Karlovarském kraji neexistuje specifický problém, jedná se o problémy obecného charakteru plošně po­ stihující ZZS v ČR.

Ing. Vladislava Filová, ředitelka ZZS Kraje Vysočina 1. Vzhledem k velmi dobrým zkušenostem s urgent­ ními příjmy nemocnic považuji za vhodné zřídit ur­ gentní příjmy i v nemocnicích, kde ještě nefungují.

Dále personálně propojit lékaře pracující na urgentních příjmech a ve výjezdových skupinách ZZS. Usnadnit vstup lékařů do praxe na záchranné službě bez zby­ tečných komplikací a dalších organizačních omezení.

2. Pokud mohu hovořit o nedostatku lékařského per­ sonálu jako o problému, nelze říci, že jde o specifický problém naší záchranné služby, ale o problém obecný, týkající se více či méně všech záchranných služeb. Řešit lze pouze legislativními prostředky.

MUDr. Roman Gřegoř, ředitel ZZS Moravskoslezského kraje 1. Myslím, že nebudu příliš odlišný od kolegů a kole­ gyň v ostatních krajích, když budu jmenovat jako nej­ větší problém nedostatek lékařů. Žádné rychlé a jed­ noduché řešení neexistuje, ale přesto by situaci s počtem a lepším využitím stávajících lékařů pomohla řešit úprava zákoníku práce způsobem obdobným § 53 Zákona o služebním poměru příslušníků bezpeč­ nostních sborů, který umožňuje až 24hodinové směny (část směny je považována za služební pohotovost v místě kde příslušník vykonává službu), případně pří­ mým umožněním delších než 12hodinových směn při výkonu ZZS. Lékař ZZS obdobně jako příslušníci hasič­

ské záchranné služby je v pohotovosti a činnost vyko­ nává na základě tísňové výzvy a po skončení výjezdu, kdy předá pacienta ve zdravotnickém zařízení, přechá­ zí do pohotovostního režimu.

Podobně jako v celé ČR bychom uvítali vybudování sítě urgentních příjmů až do úrovně bývalých okresních nemocnic (zkvalitní významně návaznost přednemoc­ niční a nemocniční péče a vytvoří klinickou základnu pro obor urgentní medicína s možností práce zaměst­ nanců v obou složkách).

2. V našem kraji vzhledem, k jeho poloze na hranicích se dvěma státy (Polsko a Slovensko), bychom uvítali rychlejší jednání státu o rutinní přeshraniční spolu­ práci, kodifikované mezistátní smlouvou (tak jak je tomu doposud pouze se SRN).

MUDr. Helena Škuligová, vedoucí lékařka ZOS ZZS Pardubického kraje Šéflékařka zdravotnického operačního střediska od­ pověděla za momentálně nepřítomného ředitele kraj­ ské záchranky MUDr. Pavla Svobodu: 1. Zákon o zdravotnické záchranné službě postrádá sankce za porušení svých ustanovení, a tudíž jeho vy­ mahatelnost je velmi nízká. Nemocnice v Pardubic­ kém kraji stále nemají urgentní příjmy a předání pa­ cientů je někdy problematické („proč ho vezete k nám?“). Nekompetentnost kontaktních center – při předávání závažnějších pacientů např. nemají přehled o lůžkách s ventilátorem a podobně („domluvte si to radši sami přímo na oddělení“). Spádové okresní ne­ mocnice někdy odmítají z kapacitních důvodů při­ jmout pacienty po resuscitaci a tito pacienti v přímém ohrožení života se vezou přímo z terénu desítky kilo­ metrů do vzdálenější nemocnice, která má volné re­ suscitační lůžko –tedy nedodržuje se, že pacient v ohrožení života musí být přijat v nejbližším zdravot­ nickém zařízení.

2. Traumacentrum Brno opakovaně odmítá přijmout pa­ cienty z jihovýchodní části Pardubického kraje, přestože je na dosah, údajně z kapacitních důvodů a z důvodu nespádovosti. Stalo se, že letecká ZS Brno, která zasa­ hovala na Svitavsku, musela s pacientkou letět do vzdá­ lenějšího traumacentra v Hradci Králové místo„na sebe“ do Brna, a byla tak o hodinu déle nedostupná. Podobně pacient z dopravní nehody na rozhraní Olomouckého a Pardubického kraje byl odmítnut traumacentrem v Olomouci údajně z důvodu chybějícího ventilátoru a le­ těl do vzdálenějšího Hradce Králové, kde zemřel.

Umísťování pacientů na resuscitační lůžka v kraji je letitý problém, který se řeší neustále. Potíže bývají ná­ razové, často při uzavření některého ARO (např. z dů­ vodu malování). Každé omezení počtu resuscitačních lůžek pociťujeme.

MUDr. Martin Houdek, ředitel ZZS Středočeského kraje Obě otázky jsou jako spojené nádoby, a proto odpovím najednou. Troufám si říci, že tyto problémy se týkají téměř všech záchranných služeb v republice.

V současné době nás trápí nedostatek lékařů. Hodně by nám pomohlo, kdyby na ZS bylo legislativně umož­ něno sloužit v režimu 24hodinových služeb v tzv. „po­ hotovosti na pracovišti“. Ostatní dvě základní složky integrovaného záchranného systému (policie, hasiči) tuto možnost mají, čili bychom byli pouze postaveni na jejich roveň.

Druhým problémem je nárůst neindikovaných výjezdů, které nás zahlcují. Počet indikovaných diagnóz, ke kte­ rým jezdíme, se však drží přibližně na stejných číslech.

Suplujeme primární péči praktických lékařů, některých zdravotnických, ale zejména sociálních ústavů – do­ movů důchodců, Alzheimer center atd. Většinou se jedná o soukromé subjekty, které avizují 24hodinovou dostupnost lékaře, ale ta je zajišťována námi. top

VZP získala přes 39 tisíc pojištěnců – nejvíce ze všech pojišťoven Nejúspěšnější od roku 2010 byla letos snaha Všeobecné zdravotní pojišťovny o udržení stávajících a získání nových klientů. V přeregistračním termínu do 30. června 2014 k ní od jiných zdravotních pojišťoven přešlo 39 535 klientů. Oproti loňsku jde o více než dvojnásobek (loni 16 042). Výrazně úspěšnější byla VZP nejen v akvizici, ale i v takzvané retenci, tedy udržení stávajících pojištěnců – oproti loňsku se jich odhlásilo o 42 tisíc méně (70 426).

Pro pojišťovnu, která tak zůstává suverénně nejsilnějším hráčem na trhu, je to důkaz, že vnímání veřejnosti se začíná obracet. Obraz VZP, poškozovaný dlouhodobě sérií negativních kampaní, se v očích lidí zaslouženě zlepšuje.

Celkově skončil přeregistrační termín pro VZP poklesem počtu klientů o 30 891 (rozdíl mezi nově příchozími a odchozími). I v tomto parametru jde oproti loňsku o velké zlepšení – loňský výsledný

úbytek pojištěnců byl více než trojnásobný – činil 96 762 klientů.

Celkem by pojišťovna měla mít k 1. lednu 2015 zaregistrovaných 5 946 184 klientů (až k tomuto datu se přeregistrace provedené k 30. 6. 2014 projeví).

Uvedené výsledné číslo ovšem nemusí být definitivní, může ho změnit například demografický vývoj (narození, úmrtí, příchod nových pojištěnců z ciziny atd.).

Dosažený výsledek je z pohledu Všeobecné zdravotní pojišťovny o to cennější, že musela v nebývalé míře čelit nekalým akvizičním praktikám konkurence. Ty zásadně omezil až na jaře ministr zdravotnictví MUDr. Svatopluk Němeček, když důrazně apeloval na zdravotní pojišťovny, aby na nábor klientů neplýtvaly penězi vyplácenými najatým náborářským firmám. VZP ministrův postoj přivítala – dlouhodobě poukazovala na to, že tímto způsobem pouze unikají peníze, které by mohly být použity na zdravotní péči. Samotná VZP náborářské firmy nevyužívala.

Ani meziroční výrazné zlepšení ve všech parametrech, ani největší počet nově získaných klientů ze všech zdravotních pojišťoven nicméně Všeobecná zdravotní pojišťovna nepovažuje za konečný cíl.

Tím je – po současném zastavení negativního trendu – pro příští rok dosažení pozitivního salda.

Všem novým pojištěncům děkuje VZP za důvěru, stejně jako těm bezmála šesti miliónům klientů, kte-

Příchody

Odchody

Saldo odchodů a příchodů

111 VZP

39 535

70 426

-30 891

201 VOZP

30 530

20 005

10 525

205 ČPZP

30 841

31 201

-360

207 OZP

30 280

25 484

4796

209 ZPŠ

1149

1310

-161

211 ZPMV

31 391

15 783

15 608

213 RBP

16 320

15 837

483

Zdravotní pojišťovna

ří jsou u ní pojištěni dlouhodobě. Všeobecná zdravotní pojišťovna jim dává záruku, že jako stěžejní pilíř zdravotního systému v České republice se o ně postará nejlépe, jak je to jen možné.

Mgr. Oldřich Tichý, vedoucí tiskového oddělení a tiskový mluvčí VZP

6

události, fakta, názory

ročník 63 číslo 15–16 21. července 2014

Žofínem zněly klíčové priority resortu zdravotnictví dokončení ze str. 1 Strategie zdraví bude zahrnovat preventivní programy a akční plány, jako je dostatečná pohybová aktivita, správná výživa a zvládání stre­ su. Má též omezit zdravotně rizikové chování a snižovat rizika ze ži­ votního a pracovního prostředí. Mezi preventivní programy patří i zvládání infekčních onemocnění a screeningové programy.

Postgraduální vzdělávání Velkou odezvu vyvolala další z priorit ministerstva – reforma systé­ mu postgraduálního vzdělávání lékařů. Ministr Svatopluk Němeček v této souvislosti ocenil spolupráci s Českou lékařskou komorou a zdů­ raznil: „Systém postgraduálního vzdělávání je třeba doslova překopat, aby byl funkční! Je to jedna z nejaktuálnějších věcí k řešení. Na nut­ nosti takovýchto změn, aby byl zajištěn dostatek lékařů, se shoduje­ me s komorou. Současný systém je složitý, neosvědčil se a mnozí do­ studovaní lékaři pak odcházejí do zahraničí, kde získají atestace za příznivějších podmínek.“ Ministerstvo si dalo za cíl revizi počtu základních kmenů, revizi počtu základních oborů a certifikovaných kursů a zavedení nové úrovně vzdělávání v rámci tzv. funkčních kursů.

Připravuje se rovněž úprava celoživotního vzdělávání včetně kredit­ ního systému a zkrácení a zjednodušení procesu udělování akreditací.

Důležitou bude úprava tzv. rezidenčních míst. Tato opatření uvítal MUDr. Kubek konstatováním, že přispějí ke stabilizaci situace i v men­ ších regionálních nemocnicích. Koncepci změn chce mít ministerstvo hotovou do září.

Paliativní a zdravotně-sociální péče

Cílem koncepce rozvoje nemocniční péče je vytvořit páteřní síť ne­ mocnic, v nichž bude zachován jednotný systém odměňování za­ městnanců s tarifními i nadtarifními složkami. MZ v tuto chvíli zpra­ covává základní teze, z nichž by bylo možné při přípravě zákona o veřejných neziskových nemocnicích vycházet, a současně zajišťuje dostupná data, na základě kterých bude možné provést vyhodno­ cení dopadů takové právní úpravy a porovnat ji se současným stavem.

Podle ministra by se na veřejné neziskové nemocnice měla změnit všechna zdravotnická zařízení, která se pro to rozhodnou. Budou pak mít garantovanou smlouvu se ZP a odpovídající odměňování zaměst­ nanců zajistí platové tabulky. „Nemocnice se zavážou, že za výhody z neziskovosti budou provozovat i obory, které jsou ztrátové, například pohotovostní služby,“ upřesnil S. Němeček.

Důvodem pro vytvoření koncepce dlouhodobé paliativní a zdravot­ ně-sociální péče je stárnutí populace, vysoký podíl těchto služeb na celkové zdravotní péče, jakož i nízká kvalita těchto služeb. MZ proto v legislativě upřesní definici následné a dlouhodobé péče. Připraví nová kritéria pro přijetí a setrvání pacienta na lůžku a změnu úhra­ dových mechanismů odpovídající funkčnímu stavu pacientů. S mini­ sterstvem práce a sociálních věcí prohloubí spolupráci na odstranění bariér sociálně-zdravotní péče.

Přímo řízené zdravotnické organizace Ministr Němeček při svém expozé. Foto ZN n péče o duševní zdraví; n podpora preventivních programů; n vzdělávání lékařských a nelékařských pracovníků.

Informační agentura

Za pátou klíčovou prioritu vyhlásilo MZ vytvoření stabilního a spra­ vedlivého úhradového mechanismu. Tedy odstranění stavu, kdy za srovnatelnou péči mnohdy není poskytována srovnatelná náhrada.

Jak uvedla H. Rögnerová, ministerstvo již dokončilo jednu fázi kulti­ vace seznamu zdravotních výkonů a došlo k řadě narovnání úhrad za materiál a léčivé přípravky.

Analýza kvalitních dat je nezbytnou podmínkou racionálního vyna­ kládání prostředků na péči, její distribuci a zlepšování její kvality. MZ má v plánu vybudovat moderní národní zdravotní informační agen­ turu. Připraví technologickou modernizaci sběru dat v Ústavu zdra­ votnických informací a statistiky ČR (ÚZIS), jeho úplnou elektronizaci a revizi obsahu údajů sbíraných ve statistickém šetření. Získaná data musejí být efektivně vytěžována a s přidanou informační hodnotou poskytována hlásícím pracovištím, zdravotnickým zařízením a lékařům.

Evropské fondy

Kvalita a bezpečnost

Pro realizaci strategických priorit ve zdravotnictví je velice důležité optimální využití fondů Evropské unie. Umožní realizovat programy, které jsou z běžných zdravotnických rozpočtů obtížně financovatelné.

Ze zdrojů EU budou v letech 2014–2020 podporovány tyto konkrétní oblasti: n návazná péče (systémová podpora); n superspecializovaná péče (částečná podpora);

Další klíčovou prioritou MZ je zajištění vyšší bezpečnosti pro pacienta při poskytování zdravotní péče. Je připravována vyhláška o externím hodnocení kvality a bezpečí pro poskytovatele ambulantní péče s účinností k 1. lednu 2015. Bude zaveden povinný interní systém hodnocení kvality i pro ambulantní poskytovatele. Indikátory kvality budou zveřejňovány tak, aby sloužily k orientaci pacientům, plátcům, zřizovatelům a ostatním účastníkům zdravotního systému.

Úhradový mechanismus

Nemocniční péče

Ministerstvo se zaměří na zefektivnění přímo řízených organiza­ cí, aby bylo dosaženo jejich vyrovnaného hospodaření. Bude zvý­ šena odpovědnost ředitelů za hospodaření, vyhodnocování out­ sourcingu a sledování hospodárného a účelného nakládání s financemi.

Podpora zdravotní turistice Poslední prioritou resortu zdravotnictví je podpora zdravotní turistiky a zdravotnického exportu. Bude se provádět formou řízené propagace a bude cílená do dvou základních oblastí: n export českých zdravotnických výrobků a služeb; n prezentace české zdravotní infrastruktury pro podporu léčby ci­ zinců (nemocnice, lázně, rehabilitace).

MUDr. Eduard Bláha, prezident Svazu léčebných lázní ČR, v této sou­ vislosti uvedl, že by bylo žádoucí, aby se počty hostů jak ze zahraničí, tak i domácích postupně stabilizovaly na předkrizové úrovni. Vyjádřil přesvědčení, že ve spolupráci s ministerstvem se podaří odstranit některé omezující faktory a například lázně legislativně otevřít pre­ venci hrazené ze zdravotního či sociálního pojištění. hj

n Inovativní technologie zvyšují kvalitu a efektivitu péče Součástí Žofínského fóra byl i prostor pro prezentaci inovativních technologií, které jsou jedním z komponent procesu zlepšování efektivity a kvality zdravotní péče.

Společnost B. Braun, která se také podílela na organizaci fóra, ve své expozici představila odborné i laické veřejnosti více než šedesátiletý vývoj směřující až k současným vysoce sofistikovaným systémům, které při zavedení infuze přesně odměřují množství podaných léků nebo výživy.

Od roku 1951, kdy spatřil světlo světa první předchůdce dnešních perfusorů, udělala medicína velký skok a společnost B. Braun k tomu svým vývojem přispěla. V její expozici proto mohl být k vidění reprezentativní průřez historií infuzní techniky, včetně například historicky prvního lineárního dávkovače na světě. „Na celosvětový trh bylo dodáno již více než 1,3 miliónu přístrojů a společnost B. Braun se díky své tradici vývoje a inovacím stala lídrem trhu s infuzní technikou. Moderní přístroje pracují se složitým softwarem, který umožňuje naprosto spolehlivé dávkování léčiva a nemocným velmi usnadňuje život,“ informoval PharmDr. Jiří Lukeš, člen vedení skupiny B. Braun, a dodal: „Když už nemůžeme lidem zdraví vrátit, můžeme ale­ spoň vylepšit jejich život. I proto podporujeme osvětu ohledně mobilních infuzních pump, které jsou vhodné pro parenterální výživu dospělých i dětí. Tyto pumpy se pohodlně vejdou například do batohu a nemocným umožňují pohyb i v době, kdy musejí být připojeni k výživě. Tváří na­ šich osvětových akcí je pacientka, která trpí syndromem ultrakrátkého střeva a je na domácí parenterální výživě závislá již tři roky. I díky ní se o možnosti mobilní infuzní výživy dozvídají další a další pacienti.“ red

n NÁZOR

Ministerské priority, nebo pouze zbožná přání?

Ministr zdravotnictví MUDr. Svatopluk Němeček představil priority svého resortu. Pokud půjde vše dobře, má na to tři a půl roku. To je ovšem pouze teorie, protože průměrná doba přežití českého ministra zdravotnictví je kolem 15 měsíců, a na tuto dobu je 12 priorit až dost. Pokud k tomu připočteme zkušenost, že populistické a zcela nepotřebné změny se prosazují rychleji než ty rozumné a potřebné, žádná radost ani ministra, ani nás zřejmě nečeká.

Jako prioritu číslo jedna ministr uvedl ekonomickou stabilitu a zvýšení efektivity a transparentnosti celého systému. Jde ale o to, co si pod ekonomickou stabilizací máme představit. Současně se totiž ministr chválí, že se mu podařilo stabilizovat zdravotnictví tím, že pro ně získal 2,1 mld. korun jako náhradu za zrušené regulační poplatky. Když pomineme fakt, že vlastně pouze napravil to, co s vládou napáchal zrušením těchto poplatků, tak o žádném nastolení stability nemůže být ani řeči. Získal maximálně několik málo měsíců, než někdo začne křičet a domáhat se dalších peněz. Zatím se potichu budou dotovat zadlužené ne­ mocnice s obřími vnitřními dluhy (například avizovaná půlmiliarda pro FN U svaté Anny v Brně), k čemuž poslouží „znárodněný“ fond Státního ústavu pro kon­ trolu léčiv.

Jistě klíčová je priorita prevence nejvážnějších onemocnění. Data (např. z poslední zprávy OECD) jsou skutečně alarmující. Mluví o stoupajícím počtu obézních (selhává zejména prevence u dětí), nárůstu kuřáků mezi dětmi a mladistvými, stále nízkém počtu lidí, kteří využívají preventivní programy, špatných či nepoužitelných dat sledování chronických pacientů a v podstatě neexistenci efektivního managementu chronických nemocí. Při nápravě bude klíčové, jaká cesta se zvolí. Mám obavu, že všeobjímající strategie Zdraví 2020 k cíli a kýžené změně nepovede. Jistě z ní budeme mít hodně zápisů pracovních skupin, desítky dobře míněných doporučení, ale „skutek nakonec utek“.

Našinec slyší na motivaci, kterou pocítí naše kapsa, a to jak z pohledu poskytovatele zdravotních služeb

(ano, naše lékaře je třeba penězi motivovat k tomu, aby oni motivovali své pacienty k prevenci), tak z pohledu pacientů. Přijdou bonusy a malusy za to, že budeme lékaře poslouchat? Nejjednodušší cestou by tedy bylo dát zdravotním pojišťovnám více kompetencí k tomu, aby mohly motivovat k prevenci. Ze současných poměrně skromných fondů prevence to asi nebude.

Velké peníze = velká motivace Většina lékařů určitě přivítá snahu zjednodušit systém postgraduálního vzdělávání, aby dále se vzdělávat nebylo spíš za trest jak pro samotného lékaře, tak pro zařízení, v němž se vzdělává. Chvályhodné bude také zamyšlení nad počtem specializačních oborů, který stabilně převyšuje průměrný počet takových specia­ lizací ve světě.

Po stabilním a spravedlivém (lze to vůbec?) úhra­ dovém mechanismu volají léta snad všichni, které zdravotnictví „živí“, i ti, kteří ho platí. Úhradu v nemocničním segmentu pomocí DRG chce MZ dále kultivovat a je jen otázka, zda pomocí „znárodněného“ Národního referenčního centra (jeho dosavadní ředitel Kožený již rezignoval), či nově, za pomoci nového ÚZIS pod vedením zkušeného Doc. RNDr. Ladislava Duška, Ph.D. Nezbývá než věřit tomu, že tak jak L. Dušek přesvědčil po dobrém ředitele, aby referovali do Národního onkologického registru a jiných registrů, tak je přesvědčí, aby objektivně referovali do systému DRG. Motivace to bude muset být velká, jde o velké peníze.

Optimální využití evropských fondů je již značně zpro­ fanovaným zaklínadlem několika posledních vlád a ne, že by se to dařilo. Zdravotnictví není bohužel výjimka.

Nelze říci, že nemáme úspěšné projekty, ale neuplyne měsíc, abychom se nedozvěděli o nějakém problému, protestu proti nakládání s evropskými penězi, nesmy­ slném či předraženém projektu, zpožděném vyúčto­ vání, realizaci či vypsání. Doufejme tedy, že oddělení evropských fondů na MZ má už nyní přesnou strategii, plán a metodiky, kdy vypsat projekty, které by odpo­ vídaly nejen evropským prioritám, ale zejména českým potřebám.

Sisyfovský úkol pro ředitele ÚZIS? To, že jsme na tom bídně s objektivními, reprezenta­ tivními a hlavně ověřitelnými daty, si všimlo i OECD ve své poslední zprávě. Ministerstvo proto najalo na jejich sběr a hlavně analýzu a interpretaci dosavadního ře­ ditele brněnského Institutu biostatiky a analýz J. Duška. Ten si je velmi dobře vědom téměř sisyfov­ ského úkolu i stavu, ve kterém ÚZIS jako jeho nový ře­ ditel přebírá. Má za úkol vybudovat moderní zdravotní informační agenturu s cílem generování dat pro roz­ hodování ve zdravotnictví i pro hodnocení kvality ve zdravotnictví. Data by podle představ ředitele Duška měla také sloužit poskytovatelům k sebehodnocení a sebe-srovnání kvality péče a výsledků léčby s ostat­ ními poskytovateli i vůči celku.

Kvalita a bezpečnost je ostatně další z priorit resortu.

Ministerstvo hodlá zavést povinné interní systémy pro hodnocení kvality nejen u nemocnic, ale také pro am­

bulantní specialisty, včetně možnosti on-line hodno­ cení spokojenosti pacientů s poskytovateli. Mohlo by se v poslední jmenované aktivitě inspirovat u některých pojišťoven, které svým pojištěncům tuto službu již nabízejí (např. ČPZP). Jen věřme, že půjde o adresné a nikoli anonymní hodnocení ve stylu „vlk se nažral a koza zůstala celá“. Velmi potřebný je pak záměr zavést indikátory v primární péči s cílem hod­ notit efektivitu léčby o chronické pacienty. Jsou to opět některé pojišťovny (např. ZPMV), které mají již pilotně vyzkoušený management některých chronických stavů jako je například diabetes či vysoký krevní tlak. Věříme, měření kvality bude průběžné a dlouhodobé, ne pouze jednorázový akt uspokojení certifikátem s odškrtanými kolonkami.

Jen právní forma nerozhodne S�������������������������������������������������� další prioritou na mě padá nepříjemné déja vu mi­ nistrování D. Ratha a jeho zákona o neziskových ne­ mocnicích, který nejdříve byl, aby posléze zase nebyl.

Není mi jasné, co vede navrhovatele k přesvědčení, že forma významně ovlivní obsah, aniž by byla od zákla­ du řešena podstata problému. Sám ministr zdůvodňu­ je snahu vytvořit síť neziskových nemocnic tím, že pa­ cient tam najde i takové obory, které se jiným (rozuměj soukromníkům) nevyplatí provozovat. Proč se jim ale

takové obory nevyplatí financovat? Protože jsou ztrá­ tové. A proč jsou ztrátové? Protože jsou historicky špatně nastaveny platby. Některé jsou podfinancová­ ny, některé zase bohatě přepláceny. Napravme tedy nejdříve platby a právní formu nechme na zřizovatelích zdravotnických zařízení. Navíc, nezisková forma čehokoli neznamená, že subjekt nemá mít zisk. Z čeho by potom takové zařízení financovalo rozvoj? Znamená to naopak, že zisk je žádoucí pro udržitelnost, ale nerozdělují si ho zakladatelé či vlastníci, ale je vkládán do rozvoje hlavní činnosti – tedy poskytování zdra­ votní péče.

Efektivní řízení přímo řízených nemocnic včetně cen­ trálních nákupů, transparentních smluv by sice mělo být samozřejmostí, ale protože nás historie a občas i současnost přesvědčují o opaku, ani se nedivíme, že je to také jednou z ministerských priorit.

Pouze velmi mladí a léty zmaru neztrápení mohou mít nadějný třpyt v očích při avizování koncepce dlouho­ dobé, paliativní a zdravotně-sociální péče. Ne, že by­ chom koncepcí neměli dost, jen to uvedení do praxe se nikdy nezdařilo. Tento stav trvá téměř 25 let a zna­ mená skandální selhání všech dosavadních ministrů zdravotnictví i ministrů práce a sociálních věcí v řešení péče o ty nejzranitelnější skupiny společnosti (seniory, těžce nemocné, zdravotně postižené apod.). Kdyby se ministrovi Němečkovi povedlo ze všech priorit pouze tohle, zaslouží si náš doživotní vděk.

Poslední prioritou resortu je podpora zdravotní turis­ tiky a zdravotního exportu. Jistě prospěšný záměr a nezbývá než doufat, že české zdravotnictví bude v ta­ kové formě, že bude lákat cizince k nám a nikoli vyhánět naše pacienty, popřípadě i s lékaři ven.

Ministrovi pak nezbývá než popřát, aby měl dostatek sil, kuráže, politické podpory a pracovitosti svých podřízených a vyvaroval se nebezpečného pořekadla „mnoho zajíců, myslivcova smrt“.

PhDr. Ivana Plechatá, ozdravotnictvi.cz

ročník 63 číslo 15–16 21. července 2014

7

události, fakta, názory

n KOMENTÁŘ

n ZPRAVODAJSKÝ DENÍK

K regulaci biologických léčiv v ČR

2. červenec

Originální biologická léčiva a biosimilars jsou zcela specifickou skupinou léčiv, která vyžaduje jasné regulační (legislativní) vymezení. V obou případech se jedná o léčivé přípravky na bázi složitých molekul, jež jsou ve srovnání s běžnými léky stokrát i tisíckrát větší a mnohem komplikovanější. Zásadně se liší i jejich způsob účinku, specifika výrobního procesu a tím i možnosti vzájemné zaměnitelnosti. Z těchto důvodů by neměla být na tuto skupinu léčiv uplatňována stejná pravidla jako na kategorii léčiv klasických.

n Vláda schválila zrušení poplatků 30 Kč v ambulan­ cích a lékárnách od ledna 2015. Zůstane jen 90 korun na pohotovosti. Ministr zdravotnictví MUDr. Svatopluk Němeček, MBA, potvrdil, že výpadek příjmů z poplatků bude ambulancím i lékárnám kompenzován z navý­ šených odvodů státu. Kabinet také schválil nepovinný režim elektronických receptů.

7. červenec

Asociace inovativního farmaceutického průmyslu (AIFP) považuje za nezbytné vytvořit takový regulační rámec, který bude odrážet kom­ plexní charakter originálních biologických léčiv a biosimilars a odpoví­ dat dosavadním vědeckým poznatkům. Rámec by měl být postaven na pečlivém vyhodnocení poměru přínosů a rizik těchto přípravků a reflek­ tovat jejich vzájemnou odlišnost. Prvním nezbytným krokem je změna současného nastavení referenčních terapeutických skupin pro biologické přípravky. Nynější systém byl vytvořen před více než dvaceti lety, kdy v ČR ještě biologické přípravky nebyly.

n Ústavní soud ČR přezkoumá právní úpravu, která prakticky znemožňuje neočkovaným dětem přijetí do mateřské školy. Jeden ze tříčlenných senátů ÚS na zá­ kladě stížnosti rodiny z Vysočiny předal plénu, tedy sboru všech ústavních soudců, návrh na zrušení spor­ ných ustanovení ve dvou legislativních normách. Zá­ kon o ochraně veřejného zdraví stanovuje, že školka může přijmout pouze dítě, které se podrobilo stano­ veným pravidelným očkováním. Výjimku lze přiznat jen na základě dokladu, že dítě je proti nákaze imunní nebo má kontraindikace. Rodina navíc navrhla škrtat ve školském zákoně, konkrétně v ustanovení, které v oddíle věnovaném organizaci předškolního vzdělá­ vání odkazuje právě na povinnost plynoucí ze zákona o ochraně veřejného zdraví.

České unikum

8. červenec

Jsme jediným státem EU, který pro posouzení biologických léčiv používá princip ATC referenčních skupin. Proto z ekonomických důvodů dochází k seskupení přípravků bez náležitého klinického zdůvodnění. Vzniká zcela paradoxní situace, jež nekoresponduje s nejnovějšími vědeckými poznatky a požadavky moderní medicíny.

Konkrétním příkladem může být skupina č. 70/2, která sdružuje biologická léčiva k terapii revmatických, kožních nebo střevních onemocnění, jako je revmatoidní artritida, psoriáza, Crohnova choroba, ankylozující spondylitida a další. V současné době jsou podle vyhlášky č. 384/2007 Sb. do této referenční skupiny zařazovány přípravky s léčivými látkami etanercept, infliximab, adalimumab, certolizumab-pegol a golimumab. Existuje řada názorů, které zpochybňují vzájemnou zaměnitelnost biologických přípravků, proto ani v této skupině nelze jednoduše substituovat jeden lék jiným přípravkem z dané skupiny. Následky mohou být v rovině terapeutické, ale i v rovině dostupnosti léčby pro některé skupiny pacientů.

n Společnost Krajská zdravotní Ústeckého kraje (KZ) dostala od Úřadu pro ochranu hospodářské soutěže (ÚOHS) pokutu 500 000 Kč za chyby při zadávání ve­ řejné zakázky na výběr distributora léků. Účelem za­ kázky bylo uzavření rámcové smlouvy se 3 vybranými uchazeči na distribuci léků na 4 roky. ÚOHS našel ně­ kolik nedodržení zákonného postupu: Zadavatel roz­ sah požadované kvalifikace neomezil na informace a doklady bezprostředně související s předmětem za­ kázky a požadoval po uchazeči předložení přehledu významných zakázek doloženého seznamem distri­ buovaných léčiv i s obchodní marží v posledních 3 le­ tech (ÚOHS soudí, že uvedení marží je obchodním ta­

Nastavení regulačního rámce

Nedostupnost jako reálný problém Problematika zařazování biologických přípravků do referenčních skupin má i další konsekvence, které ve spojení s jinými faktory ovlivňují jejich ceny a úhrady, resp. jejich dostupnost pro české pacienty. Příkladem může být opět referenční skupina č. 70/2. K originálním přípravkům zde vstoupilo první biosimilar. Vlivem specifického nastavení referenčních skupin došlo k poklesu úhrady i ceny u přípravků, které jsou v zahraničí stále chráněny patentovou ochranou. Tím se dále zvýší riziko reexportu těchto přípravků, které jsou již dnes předmětem zájmu překupníků.

Reálné nebezpečí reexportu biologických léčiv dokazuje například analýza dat Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL) pro AIFP z konce loňského roku. Z té vyplynulo, že v prvním pololetí roku 2013 se paralelní exportéři nejčastěji zaměřili právě na biologické přípravky. Pouhé dva přípravky tvořily 15 % celkového reexportu. Celkem byly vyvezeny více než 2 milióny balení v celkové hodnotě 400 miliónů korun. Jedná se o velmi výnosný byznys pro překupníky, který však zásadním způsobem poškozuje české pacienty.

Inspirace okolními státy Stávající situace očividně není dobrá ani pro pacienta, jeho ošetřujícího lékaře a koneckonců ani pro zdravotní systém, kterému před očima odtéká vysoce moderní léčba za hranice. Řešení je přitom nasnadě. Základem je kompatibilita našeho systému s ostatními evropskými zeměmi a respektování dosavadních vědeckých poznatků.

Inspirací pro český systém může být například Slovensko. Zde tvoří biologické léky referenční skupiny na bázi molekul, což odpovídá dostupným odborným znalostem. Při příchodu biosimilárního léčiva navíc dochází pouze ke snížení ceny i úhrady u biologik se stejnou molekulou. Snížení ceny zde nemá vliv na ostatní, patentově chráněné biologické léčivé přípravky. Riziko paralelního exportu je minimalizováno a navíc, což může být zajímavé i pro regulátory a plátce, lze případné úhradové revize provádět snáze a rychleji.

Co bude dál?

Jakmile bude upraven základní nedostatek v podobě referenčních skupin, můžeme se začít zabývat i dalšími parametry budoucího legislativního ukotvení biologických přípravků. Otevřít bychom měli záležitost pozitivních listů, substituce na úrovni lékáren nebo tendrů na úrovni poskytovatelů zdravotní péče. Doufám v širokou odbor­ nou diskusi, v jejímž rámci budou tyto otázky řešeny. Na jejím základě bude možné zformulovat opravdu efektivní systém, jenž umožní včasný přístup k biologické léčbě všem českým pacientům, kteří splňují přísná indikační kritéria stanovená Státním ústavem pro kontrolu léčiv.

Mgr. Jakub Dvořáček,

výkonný ředitel Asociace inovativního farmaceutického průmyslu

jemstvím). Zadavatel také porušil zákaz diskriminace – nevymezil minimální úroveň technických kvalifikač­ ních předpokladů a stanovil nepřiměřený požadavek, že uchazeč musel mít v posledních 3 letech zakázky celkem za 6 miliard korun, přičemž jedna z nich musela být aspoň za miliardu (přitom zakázka KZ byla za 2,8 miliardy na 4 roky). Dalším deliktem bylo porušení zásady transparentnosti. Podle předsedy ÚOHS Ing. Petra Rafaje rozhodnutí není pravomocné, společnost proti němu může podat rozklad. KZ s pokutou nesou­ hlasí a hodlá se proti ní bránit.

9. červenec n Vedení Rady Evropy schválilo ve Štrasburku text me­ zinárodní úmluvy proti nelegálnímu obchodu s lidskými orgány, která bude otevřena k ratifikaci nejen 47 člen­ ským státům této organizace, ale všem zemím světa. Úmluva vybízí vlády, aby k takovým obchodům přistu­ povaly jako ke zločinu. Odebrání orgánů by podle textu mělo být nelegální, pokud se uskuteční bez souhlasu dárce nebo pokud z toho bude mít dárce či někdo jiný zisk. Ponechává na jednotlivých státech rozhodnutí, zda budou dárce orgánů považovat za oběti nebo komplice, či dokonce za podněcovatele nelegálního obchodu.

10. červenec n Ministerstvo zdravotnictví novelou umožní chirur­ gickou kastraci všem sexuálním deviantům, kteří o ni požádají. Podle zákona o specifických zdravotních službách o ni zatím mohou žádat jen ti, kteří se už dopustili v souvislosti se svou úchylkou deliktu. Ministr Svatopluk Němeček oznámil, že o plánu informoval vládu, ta změnu legislativy vzala na vědomí. S před­ ložením návrhu novely zákonodárcům počítá do konce roku.

11. červenec n Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) oznámil, že k tomuto datu zaslalo přihlášky celkem 16 uchazečů o pěstování konopí v tuzemsku. V 1. kole mohou uspět

uchazeči, kteří splní kvalifikační předpoklady a tech­ nické podmínky, včetně pravidel správné pěstitelské praxe. Vyhodnocení nabídek by mělo být do 25. srpna, úspěšní uchazeči pak postoupí do 2. kola, kde bude měřítkem nabídnutá cena. Vítěz by měl dodat na český trh 40 kilogramů léčebného konopí.Ve vůbec prvním tendru na pěstování léčebného konopí se hledá zatím jeden pěstitel, ten získá licenci s platností na 19 mě­ síců, v tom je započítaná i doba potřebná pro dosažení první sklizně. Dodávku rostlin podle veřejné zakázky musí zahájit nejdřív za 4 a nejpozději za 7 měsíců od udělení licence. Hodnota vypsaného tendru je 4,2 mi­ lióny Kč, 40 kilogramů sušených částí marihuany by v přepočtu na povolené množství pro pacienta 30 gra­ mů za měsíc mělo stačit pro 111 nemocných.

15. červenec n Ministerstvo zdravotnictví dalo k připomínkám nor­ mu zpřísňující dohled nad zdravotními pojišťovnami (ZP). Ministr Svatopluk Němeček chce uložit ZP od příš­ tího roku povinnost zveřejňovat smlouvy s ambulan­ cemi a nemocnicemi. Sankce bude až 10 miliónů ko­ run. Ministr chce dále zakázat ZP nábory pojištěnců přes jiné firmy pod pokutou až 5 miliónů. Návrh je k dispozici na webu vlády, připomínky mohou resorty, odbory, zaměstnavatelé a další zaslat do 8. srpna.

Předloha by měla jít do vlády v září.

16. červenec n Pražská Fakultní nemocnice Královské Vinohrady (FNKV) se mimosoudně dohodla s rodinou chlapce těž­ ce poškozeného při porodu na odškodnění cca 20 mi­ liónů korun. Oznámil to ředitel FNKV MUDr. Marek Ze­ man. Částku blíže neupřesnil, je to ale asi o 10 miliónů méně, než by nemocnice měla zaplatit podle nepravo­ mocného rozhodnutí Obvodního soudu pro Prahu 10.

Chlapec se narodil ve FNKV v roce 2009, po plánova­ ném porodu je slepý, hluchý a zcela závislý na celo­ denní péči. Rodiče ho krmí pomocí břišní sondy.

red, čtk, new

Dohoda mezi VZP a poskytovateli pobytových sociálních služeb Bezmála šest desítek žalob ve věci úhrad zdravotních služeb podaly domovy pro seniory neboli pobytová zařízení sociálních služeb (PZSS) na Všeobecnou zdravotní pojišťovnu (VZP). Řada z nich byla sice později žalobci stažena, nicméně do konce 1. letošního čtvrtletí bylo vyneseno 12 rozsudků (4 ve prospěch žalobců, 8 ve prospěch VZP).

Dokument „Memorandum o dohodě na úhradových mechanismech 2012–2014 a o dohodě na smírném ukončení soudních sporů“, který byl podepsán 24. června v Praze, by nyní měl dlouhé období sporů jednoznačně ukončit.

Signatáři memoranda jsou ředitel VZP Ing. Zdeněk Kabátek, prezident Asociace poskytovatelů sociálních služeb (APSS) Ing. Jiří Horecký, Ph.D., MBA, a zástupce zřizovatelů PZSS, předseda Asociace krajů ČR JUDr. Michal Hašek.

Oba cíle – tedy definování jednotných pravidel pro účtování a hrazení ošetřovatelské péče poskytnuté pojištěncům VZP umístěným v PZSS a definování podmínek, za kterých budou probíhající soudní spory ukončeny vzájemnými dohodami stran – jsou v memorandu řešeny velmi detailně (včetně např. výpočtového vzorce úhrad či postupu v jednotlivých stadiích soudních řízení) a neměly by tedy nastat názorové rozdíly ve výkladu.

Bude řešena i odbornost 913

Podle Z. Kabátka byl celý průběh vyjednávání velmi korektní. „Je logické, že problémy, které se hromadily několik let a v řadě případů gradovaly až do soudních pří, nelze vyřešit za den. Velmi si vážíme seriózního přístupu partnerů, zejména pak zástupkyně Asociace krajů ČR Mgr. Ivany Stráské, který umožnil dosažení obecně přijatelné dohody,“ řekl ředitel VZP. Podle něho budou jednání pojišťovny s APSS pokračovat a VZP je připravena učinit maximum možného pro nalezení optimálního modelu dlouhodobé spolupráce. Tématem těchto jednání bude i hledání akceptovatelného systémového řešení úhrad odbornosti 913 (všeobecná sestra v sociálních službách) – na jejíž podfinancování poskytovatelé sociálních služeb dlouhodobě upozorňují.

red, ot

n TRH VE ZDRAVOTNICTVÍ

Mylan kupuje generifikované portfolio Abbottu Společnost Mylan Inc. 15. července oznámila, že uzavřela konečnou smlouvu s firmou Abbott, na jejímž základě kupuje divizi specializovaných a značkových generických léčiv firmy Abbott pro mimoamerický trh. Z transakce získá Abbott celkem 105 miliónů kusů akcií sloučených firem v hodnotě zhruba 5,3 miliardy dolarů, což představuje asi 21% vlastnický podíl v nové firmě. Tato transakce umožní společnosti Mylan diverzifikovat podnikání a posílit prodejní aktivity mimo USA. Mezi aktiva, která Mylan v rámci transakce kupuje, patří atraktivní portfolio více než 100 spe­ ciálních a značkových generických léčiv z hlavních terapeutických oborů (kardiologie/meta­ bolická onemocnění, léčiva pro gastrointestinální trakt, protizánětlivá léčiva, léčiva na respi­ rační onemocnění, léky proti bolesti a léčiva na onemocnění CNS) a také několik patentovaných a/nebo obtížně vyrobitelných produktů, které mají dlouhodobý růstový potenciál. Díky silné pozici těchto produktů na trzích v Evropě, Japonsku, Kanadě, Austrálii a na Novém Zélandu se očekává, že po uzavření transakce přinesou roční přírůstek tržeb ve výši zhruba 1,9 miliardy dolarů. Transakce také zahrnuje převzetí kompletní aktivní obchodní organizace, která se

skládá ze zhruba 2000 zástupců na více než 40 trzích mimo USA a také dva výrobní závody.

Mylan očekává, že po uzavření této transakce její předběžné tržby za rok 2014 dosáhnou zhru­ ba 10 miliard dolarů a upravený zisk před zdaněním a odpisy ve výši kolem tří miliard dolarů.

EK pokutovala za porušení hospodářské soutěže V Bruselu bylo 9. července oznámeno, že francouzská farmaceutická společnost Servier a pět dalších výrobců léčiv (izraelská Teva, dále Unichem, s ní spojená Niche, dále Matrix, nyní zná­ má jako Mylan Laboratories, a firmy Krka a Lupin) dostaly od Evropské komise pokutu 427,7 miliónu eur (asi 11,5 miliardy Kč). Servier podle komise dosáhl sérií dohod s výrobci generik toho, že jeho lék na hypertenzi perindopril nečelil po několik let v EU cenové konkurenci lev­ nějších alternativ. Z celkové pokuty na Servier připadá 331 miliónů eur (téměř 9 miliard Kč).

Podle evropského komisaře pro hospodářskou soutěž Joaquína Almunii měl Servier porušoval pravidla hospodářské soutěže tím, že mezi roky 2005 až 2007 vždy, když se jiná firma chystala vstoupit na trh s levnější alternativou jeho léku, reagoval návrhem patentové dohody. Hlavní

patent na molekulu perindoprilu vypršel v roce 2003, firma ale disponovala dalšími tzv. se­ kundárními patenty souvisejícími například s procesem výroby. Nejméně v pěti případech měla formálně patentová dohoda podobu vyrovnání, kdy generický výrobce souhlasil, že s výrobkem na trh nevstoupí výměnou za peníze od Servieru. Podle komise tak francouzský výrobce konkurentům zaplatil celkem několik desítek milionů eur.

Je to už třetí případ, kdy Evropská komise pokutovala farmaceutické firmy bránící přístupu levnější generické konkurence na trh.

Merck posiluje v oblasti léčby hepatitidy C Americký farmaceutický gigant Merck & Co., Inc, koupí za 3,85 mld. dolarů biotechnologickou firmu Idenix Pharmaceuticals Inc. Za jednu akcii zaplatí Merck 24,5 dolaru. Uvedl to server patria.cz.

Touto akvizicí hodlá Merck posílit v oblasti léčby hepatitidy typu C. Idenix nyní v klinické fázi testuje tři nové produkty. Jak uvedl server akcie.cz, transakce byla potvrzena představenstvy obou společností a bude dokončena na podzim letošního roku. hj, red, ag

8

servis

ročník 63 číslo 15–16 21. července 2014

n PERSONÁLNÍ INZERCE VÝBĚROVÁ ŘÍZENÍ n Primář/primářka

Nemocnice Valašské Meziříčí, a. s. vyhlašuje výběrové řízení na pracovní pozici primář/ka dětského oddělení.

Požadujeme: ukončené vzdělání v oboru všeobecné lékařství, specializovanou způsobilost v oboru dětského lékařství, licenci ČLK pro výkon funkce vedoucího lékaře/primáře ve zdravotnickém zařízení v oboru dětského lékařství, organizační, řídící a komunikační schopnosti.

Nabízíme: smluvní mzdu, služební automobil, zaměstnanecké benefity, 5 týdnů dovolené, profesní růst, v případě potřeby možnost ubytování, zaměstnanecké půjčky.

Přihlášku do výběrového řízení doloženou strukturovaným životopisem s přehledem dosavadního zaměstnání a praxe, fotokopiemi dokladů o dosaženém vzdělání a platným výpisem z rejstříku trestů zasílejte do 31. 7. 2014 na adresu: Personální odbor Nemocnice Valašské Meziříčí, a. s., Ing. Dagmar Limberská, U Nemocnice 980, 757 42 Valašské Meziříčí. Tel.: 571 758 150, e-mail: dasa.limberska@nvm.agel.cz

n Vedoucí lékař

Lázně Slatinice, a. s., 783 42 Slatinice 29 vyhlašuje výběrové řízení na obsazení místa vedoucího lékaře lázní.

Požadujeme: způsobilost k výkonu povolání dle zákona č. 95/2004 Sb., osvědčení ČLK k výkonu funkce odborného zástupce a vedoucího lékaře nestátního zařízení pro obor fyziatrie, balneologie a léčebné rehabilitace, manažérské a komunikační schopnosti, jazykové znalosti výhodou.

Nástup možný ihned.

Nabízíme: práci na hlavní pracovní poměr v moderním lázeňském domě s nově vybudovaným zázemím pro lékařské i nelékařské obory, s dobře vybavenou vodoléčbou, elektroléčbou, termoterapii a LTV umožňující zavádění nových procedur a léčebných postupů, možnost ubytování přímo v areálu Lázní Slatinice, perspektivu kariérního růstu, možnost interního a externího vzdělávání, odpovídající mzdové ohodnocení.

Své žádosti, doložené životopisem, zasílejte poštou na adresu: Lázně Slatinice, a. s., personální oddělení, 783 42 Slatinice 29 nebo na e-mail: novakova@lazneslatinice.cz

n Učitelé/učitelky

Děkan Lékařské fakulty UK v Hradci Králové vypisuje výběrová řízení na místa: • učitel/ka Ústavu anatomie s úvazkem 0,1 Požadavky: absolvent lékařské nebo přírodovědecké fakulty, zájem o výuku v českém a anglickém jazyce, aktivní znalost AJ. • učitel/ka Ústavu histologie a embryologie s úvazkem 0,3 Požadavky: absolvent lékařské, biomedicínské, přírodovědné, farmaceutické, příp. chemické, akademický titul Ph.D. nebo vědecká hodnost CSc., zkušenosti s výzkumnou a publikační činností, znalost AJ. • učitel/ka Psychiatrické kliniky s úvazkem 0,2 (0,8 ve FN) Požadavky: absolvent magisterského studijního programu Všeobecné lékařství, nebo student s předpokladem ukončení studia v ak. roce 2013/14 (u absolventa zájem o zařazení do specializační přípravy v psychiatrii), zájem o pedagogickou, publikační a výzkumnou činnost, znalost AJ. Výhodou je již dosažená specializace v oboru nebo zařazení do specializační přípravy v tomto oboru, případně praxe v oboru.

• 2 učitele/ky II. interní gastroenterologické kliniky s úvazky 0,1 (0,9 ve FN) – zaměření: vnitřní nemoci, gastroenterologie • 2 učitele/ky Plicní kliniky s úvazky 0,1 (0,9 ve FN) – zaměření: vnitřní nemoci, pneumologie

Požadavky: absolvent magisterského studijního programu Všeobecné lékařství, atestace v příslušném oboru, zájem o výuku v českém a anglickém jazyce, publikační a výzkumná činnost, znalost AJ. • učitel/ka Ústavu klinické mikrobiologie s úvazkem 0,1 (0,9 ve FN) Požadavky: absolvent magisterského studijního Všeobecného lékařství, atestace v oboru lékařská mikrobiologie vítána, zájem o výuku v českém a anglickém jazyce, předpoklady pro vědeckovýzkumnou práci, znalost AJ. Data nástupu dohodou.

K přihláškám na vypsaná místa je třeba přiložit životopis, přehled o dosavadní praxi potvrzený zaměstnavatelem, ověřený doklad o VŠ vzdělání včetně osvědčení o státní zkoušce, vědecké a vědeckopedagogické hodnosti, přehled o odborné, vědecké a výzkumné činnosti včetně činnosti publikační, souhlas v souvislosti se zákonem o ochraně osobních údajů.

Platové podmínky podle Mzdového předpisu UK v Praze.

Přihlášky zasílejte do 22. 8. 2014 na sekretariát děkana Lékařské fakulty UK v Hradci Králové, Šimkova 870, poštovní přihrádka 38, 500 38 Hradec Králové.

n Ředitel nemocnice

Správní rada Nemocnice Milosrdných sester sv. Karla Boromejského v Praze vyhlašuje výběrové řízení na místo ředitele Nemocnice Milosrdných sester sv. Karla Boromejského v Praze.

Zákonné předpoklady: dosažení 18 let věku, způsobilost k právním úkonům, bezúhonnost, fyzická osoba, která je státním občanem České republiky nebo je cizím státním občanem s trvalým pobytem v České republice.

Požadavky na uchazeče: ukončené vysokoškolské vzdělání, praxe minimálně 5 let ve vedoucí funkci v ČR ve zdravotnickém managementu, vysoká úroveň manažerských dovedností, další vzdělávání v oblasti řízení kvality a zdravotnického managementu, orientace v právních předpisech vztahujících se k řízení nemocnice, orientace v principech a praxi řízení změny, znalost financování zdravotní péče, jazykové znalosti – komunikativní úroveň, řidičský průkaz sk. B, pozitivní postoj vůči křesťanským hodnotám zřizovatele, pozitivní reference z oboru dosavadního působení.

Uchazeči k přihlášce doloží: doklady o vzdělání, CV, návrh koncepce řízení (max.

2 až 3 strany), výpis z rejstříku trestů ne starší tří měsíců, předpokládaný nástup: 1. 9. 2014.

Přihlášku s požadovanými ověřenými či originálními doklady, telefonním spojením a e-mailovou adresou zasílejte do 4. srpna 2014 na adresu: Nemocnice Milosrdných sester sv. Karla Boromejského, sekretariát ředitele, Vlašská 36, 118 33 Praha 1.

Přihláška bude doručena v uzavřené obálce a označena nápisem „Výběrové řízení – neotvírat“.

Zadavatel si vyhrazuje právo kdykoli výběrové řízení zrušit, a to i bez udání důvodu.

n Externí odborníci

Charita Česká republika vyhlašuje výběrové řízení na pozice externí odborníci – přednášející (krátkodobé pozice).

Rozsah práce: cca 1 týden v případě školení zaměřeného na prevenci a diagnostiku a rehabilitaci a paliativní péči, cca 2 týdny v případě školení zaměřených na léčbu.

Místo: Gruzie, období: srpen – listopad 2014 (dle termínu jednotlivých školení).

Organizace: Charita Česká republika je nezisková organizace, která kromě aktivit v ČR poskytuje humanitární a rozvojovou pomoc v řadě zemí světa. Charita ČR působí v Gruzii ve větším rozsahu od ozbrojeného konfliktu v r. 2008. Zaměřuje se na rozvoj zdravotně-sociálních služeb, zemědělství a venkova a posilování občanské společnosti.

Popis a kontext pracovního působení: vybraní odborníci by realizovali školení pro

venkovský zdravotnický personál v západní Gruzii. Školení by se uskutečnila v rámci projektu zaměřeného na vzdělávání gruzínských zdravotníků (venkovských ambulantních lékařů a sester) v oblasti diagnostiky a léčby onkologických onemocnění a osvětu populace. Školení by proběhla ve čtyřech tematických modulech. Každý z nich by vyžadoval přípravu školících materiálů, 2–3 dny přednášek v Gruzii a zpracování příslušné části vzdělávací brožurky. Čas potřebný na cestu je odhadován na 3 dny na jeden modul. Moduly by byly naplánovány s cca čtyřtýdenními odstupy na období srpen až listopad. Přednášky budou tlumočeny z angličtiny do gruzínštiny. Školení se uskuteční v případě, že projekt předložený Charitou ČR bude vybrán Českou rozvojovou agenturou.

Odpovědnosti přednášejících: vypracování popisů příslušných modulů v délce cca 1 strany textu (tato činnost proběhne ještě ve fázi přípravy projektu a nebude honorována), příprava výukových materiálů v angličtině (rozsah 5–10 stran/modul pro lékaře, 3–5 stran/ modul pro sestry), uskutečnění přednášky v angličtině, poskytnutí individuálních konzultací účastníkům přednášek (v případě jejich zájmu, po skončení přednáškové části), příprava příslušné části vzdělávací brožurky.

Kvalifikační požadavky: složená atestační zkouška z klinické onkologie, případně zapsání do atestačního programu, prokazatelná zkušenost s výukou v oboru minimálně 1 semestr na univerzitě, schopnost přednášet v angličtině, profesní zaměření dle jednotlivých modulů, znalost ruštiny výhodou, profesní zkušenost z postsovětských zemí výhodou.

Nabízíme: získání zkušenosti s pedagogickým působením v zahraničí, odměnu (hrubá mzda) 3000 Kč za jeden den výuky, odměnu (hrubá mzda) 5000 Kč za zpracování materiálů, proplacení letenky, ubytování a místní dopravy, diety 35 EUR na den pobytu v Gruzii.

Pravidla pro uchazeče: motivační dopis a strukturovaný životopis (v českém nebo anglickém jazyce) zasílejte do 25. července 2014 na e-mail: magdalena.jochcova@charita.cz Zájemci se mohou ucházet o zajištění jednoho i více modulů (v závislosti na svém profesním zaměření, zkušenostech a časových možnostech). Budeme kontaktovat pouze uchazeče postupující do užšího výběru.

Kontaktní osoba: Magdalena Jochcová, e-mail: magdalena.jochcova@charita.cz tel.: +420 731 625 953.

n Primář/primářka

Oblastní nemocnice Kolín, a. s., nemocnice Středočeského kraje, vyhlašuje výběrové řízení na obsazení místa primáře interního oddělení na pracovišti nemocnice Kutná Hora.

Požadujeme: LF, specializovaná způsobilost v oboru vnitřní lékařství, licenci ČLK pro výkon funkce vedoucího lékaře a primáře ve zdravotnickém zařízení v oboru vnitřní lékařství, organizační a řídící schopnosti, morální a trestní bezúhonnost.

Své přihlášky doložené životopisem s přehledem dosavadní praxe, kopiemi dokladů o dosaženém vzdělání, výpisem z rejstříku trestů, souhlasem k využití osobních údajů v souladu se zákonem č.

101/2000 Sb. zasílejte na adresu: ONK a. s., ředitelství nemocnice Kutná Hora, Vojtěšská 237, 284 30 Kutná Hora, nebo na e-mail: reditelstvi@nemkh.cz, nejpozději do 20. 8. 2014.

Kontaktní tel.: 327 503 311.

VOLNÁ MÍSTA n Psychiatr

lékaře/lékařku absolventa nebo se specializovanou způsobilostí: • na neurologické oddělení • na odd. ARO • na gynekologicko-porodnické oddělení Požadujeme: způsobilost k výkonu povolání lékaře dle zákona č. 95/2004 Sb., členství v ČLK. Písemné žádosti zasílejte na adresu: Městská nemocnice v Litoměřicích, sekretariát Správní rady, paní Petra Lisá, Žitenická 2084, 412 01 Litoměřice.

Bližší informace: MUDr. Jiří Štverák, MBA, tel.: 416 723 702.

n Lékařka

Ordinace praktického lékaře pro dospělé v Praze 5-Stodůlkách hledá lékařku na částečný úvazek (2–3 dny v týdnu, Po–St).

Nástup v lednu 2015.

Dlouhodobá spolupráce vítána, možno i na dobu určitou. Platové podmínky a ordinační doba dohodou. Moderní prostředí, výborná dostupnost MHD. Bližší informace na tel.: 602 334 522, e-mail: semetilo@seznam.cz

n Lékaři/lékařky

Jihomoravské dětské léčebny, p. o., přijmou pro Dětskou léčebnu pohybových poruch v Boskovicích: • lékaře/lékařku se specializovanou způsobilostí v oboru RFM pro ambulantní část léčebny (úvazek 5 hodin týdně) • lékaře/lékařku s odbornou způsobilostí a absolvováním kmene v oboru pediatrie nebo lékaře/lékařku s atestací I. st. v oboru pediatrie pro lůžkovou část léčebny (úvazek 8–16 hodin týdně) Nabízíme: velmi dobré pracovní a platové podmínky, dodatkovou dovolenou.

V případě zájmu nás kontaktujte: tel.: 603 116 860, e-mail: koudelova@detskelecebny.cz tel.: 734 316 143, e-mail: slavikova@detskelecebny.cz

n Fyzioterapeut/ fyzioterapeutka

Domov sociální péče Hagibor, Praha 10, přijme fyzioterapeuta (i na DPČ).

Nabízíme příjemné pracovní prostředí.

Očekáváme vstřícnost k seniorům a profesionální přístup.

Nástup možný dle dohody.

Svůj životopis a motivační dopis zašlete na e-mail: hagibor@kehilaprag.cz Bližší informace na tel.: 226 235 251.

n Lékař/lékařka

Fakultní nemocnice Olomouc přijme lékaře/lékařku Kliniky tělovýchovného lékařství a kardiovaskulární rehabilitace.

Požadavky: VŠ vzdělání lékařského směru, splnění podmínek k zařazení do oboru TVL; tj. absolvování jednoho z těchto základních oborů specializačního vzdělávání: diabetologie a endokrinologie, vnitřní lékařství, dětské lékařství, všeobecné praktické lékařství, praktické lékařství pro děti a dorost, rehabilitační a fyzikální medicína, kardiologie, chirurgie, ortopedie, minimálně splněný základní kmen těchto oborů, zájem a předpoklady pro práci v oboru, zdravotní způsobilost a bezúhonnost dle zákona č. 95/2004 Sb., v platném znění, znalost práce s PC, znalost anglického jazyka.

Nabízíme: možnost dalšího odborného růstu, možnost ubytování pro vzdálené uchazeče, zaměstnanecké benefity, možnost participovat na výuce, zařazení do doktorandského studia Ph.D. Výše úvazku 1,00. Nástup do pracovního poměru možný dle dohody.

K písemné žádosti je třeba doložit: fotokopie dokladů o dosažené kvalifikaci (diplom, specializace, licence, apod.), profesní životopis, fotokopii výpisu z rejstříku trestů.

Písemné přihlášky je třeba doručit na Personální úsek Fakultní nemocnice Olomouc, Martina Navrátilová, I. P. Pavlova 6, 775 20 Olomouc nebo e-mail: martina.navratilova@fnol.cz nejpozději do 2. srpna 2014.

n Lékař/lékařka

Všeobecná fakultní nemocnice v Praze přijme lékaře na II. chirurgickou kliniku kardiovaskulární chirurgie.

Požadujeme: zařazení do oboru cévní chirurgie nebo kardiochirurgie, praxe minimálně 2 roky, absolvování základního chirurgického kmene výhodou.

Nástup možný 1. 9. 2014.

V případě zájmu zasílejte své životopisy na e-mail: katerina.murtingerova@vfn.cz Bližší informace na www.vfn.cz

n Lékař/lékařka

Alergomed, s. r. o. hledá lékaře/lékařku pro zavedené ambulance alergologie a klinické imunologie.

Nabízíme: zajímavé finanční ohodnocení, služební automobil a telefon, kvalitní přípravu na atestaci, jednosměnný provoz, plný nebo částečný úvazek, zaměstnanecké benefity.

Požadujeme: odborná způsobilost k výkonu povolání, absolvovaný interní nebo pediatrický kmen.

V případě zájmu nás kontaktujte na e-mail: simona.szuscikova@gmail.com nebo na tel.: 606 761 714.

PRONÁJEM n Pronájem prostor

Pro zřízení ordinací lékařů nabízíme prostory v malém nákupním centru na Severní Terase v Ústí nad Labem.

Kontakt: e-mail: coodia@seznam.cz, tel.: 773 087 377.

n Pronájem ordinace a bytu

Město Kasejovice (okr. Plzeň-jih) nabízí k pronájmu od 1. 1. 2015 ordinaci a byt k provozování zavedené praxe praktického lékaře.

Kontakt: tel. 724 181 001.

PRODEJ n Prodej ordinace

Prodáme zavedenou Chirurgickou ambulanci Holešov s. r. o., IČ 27662811, se sídlem 769 01 Holešov, Sušilova 478.

Kontakt: JUDr. Jarmila Pokorná, prokurista, tel.: 573 396 377, 604 694 793, e-mail: pokorna.jarmila@seznam.cz

RŮZNÉ n Nová kniha = nový pohled

CHLÉB & NAŠE ZDRAVÍ – informace o knize a jejím prodeji na: http://chleb-a-nase-zdravi.webnode.com/

CHYBÍ VÁM LIDI?

Dům duševního zdraví v Ostravě přijme psychiatra s psychoterapeutickým vzděláním.

Bližší informace: Ing. A. Beránek, tel.: 603 702 698.

Pro zasílání své personální inzerce využijte naši e-mailovou adresu:

n Lékař/lékařka

radkova.inzerce@ambitmedia.cz

Správní rada Městské nemocnice v Litoměřicích přijme do pracovního poměru