V tomto vydání
ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz
ročník 61 • číslo 15 • 10. dubna 2012 cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč
KV choroby jsou čtyřnásobně dražší než před 10 lety Celkové výdaje na zdravotní péči v ČR v roce 2010 dosáhly 284,1 miliardy korun. Tři čtvrtiny z této částky zaplatily zdravotní pojišťovny – téměř 214 miliard Kč. Spoluúčast domácností představovala 15 %, dalších 9 % bylo hrazeno z veřejných rozpočtů. Pouze jedna koruna ze sta šla na vrub soukromého pojištění, neziskových organizací či plateb od zaměstnavatelů např. za preventivní prohlídky.
Volně prodejné léky jsou v kursu
Podíl výdajů na zdravotnictví v ČR za rok 2010 dosáhl 7,5 % HDP. V přepočtu bylo na zdravotní péči průměrně vynaloženo 19 502 Kč na jednoho muže a 21 738 Kč na jednu ženu. Nejvyšší náklady připadaly na pacienty ve věku 60–64 let (24,4 miliardy Kč), zatímco ještě před 10 lety dominovala věková skupina 50–54 let s 10,9 mld. Kč. Nejnákladnější diagnózou v uplynu-
lých letech byly nemoci oběhové soustavy, které jsou dlouhodobě jednou z nejčastějších příčin úmrtí v ČR. Výdaje na jejich léčení rychle rostou, od roku 2000 se zvýšily téměř čtyřnásobně – ze 7,5 na 26,8 miliardy korun. Na léčení zhoubných novotvarů bylo v roce 2010 vynaloženo 19,2 miliardy a nemoci trávicí soustavy 13,2 miliardy Kč. Pokud jde o výdaje domácností, od roku 2008 se pohybují nad hranicí 40 miliard korun. V porovnání s rokem 2009, kdy bylo dosaženo zatím maximální hodnoty 43,1 miliardy, se o rok později snížily výdaje domácností o tři procenta na současných téměř 41,9 miliardy Kč. Domácnosti každoročně vydávají největší část peněz na léky a prostředky zdravotnické techniky – celkem 62 % všech jejich výdajů na zdravotní péči. Zatímco výdaje domácností na preskribované léky od r. 2008 klesají, v r. 2010 došlo ke skokovému nárůstu nákupů léků volně prodejných – o čtvrtinu oproti roku 2009 na více než 11 mld. Kč. V roce 2008 byly nově zavedeny regulační poplatky, za které v roce 2010
Nemoci oběhové soustavy Novotvary Nemoci trávicí soustavy Faktory ovlivňující zdravotní stav Nemoci močové a pohlavní soustavy Nemoci svalové, kosterní a pojivové... Nemoci dýchací soustavy Poruchy duševní a poruchy chování Poranění, otravy aj. Nemoci nervové soustavy Nemoci endokrinní a metabolické Příznaky, znaky a nálezy nezařazené Těhotenství, porod a šestinedělí Nemoci oka Infekční a parazitární nemoci Nemoci krve a krvetvorných orgánů Nemoci kůže Stavy vzniklé v perinatálním období Nemoci ucha Vrozené vady a deformace Vnější příčiny nemocnosti a úmrtnosti
domácnosti vydaly celkově 5,6 miliardy korun. Nejvyšší částku (48 % z uhrazených poplatků) zaplatily domácnosti za položky na receptu. Následovaly poplatky za návštěvu lékaře (27 %), za hospitalizaci (22 %) a za využití pohotovosti (3 %).
Dlouhodobá péče zůstává popelkou
Pokud zasadíme tuzemská data do kontextu členských států Organizace pro hospodářskou spolupráci a rozvoj (OECD), Česká republika spolu s Japonskem, Itálií a Tureckem patří tradičně k zemím s nejvyšším podílem veřejných výdajů na financování zdravotnictví. Největší část výdajů tvoří ve většině zemí ambulantní pé-
če, průměr zemí OECD dosahuje 33 % a za lůžkovou péči 29 %. V České republice dosáhly obě uvedené položky zhruba stejných hodnot pohybujících se v průměru na 33 %. Přestože podíl výdajů za léky a prostředky zdravotnické techniky od roku 2005 mírně klesá, tvořil v roce 2009 až 23 % celkových nákladů na zdravotní péči, přičemž průměr zemí OECD je 19 %. Jako výrazně podfinancovaná se však v ČR jeví dlouhodobá péče – její podíl na celkových výdajích na zdravotnictví činí jen 4 %, stejně jako v Maďarsku. Průměr zemí OECD je však 12 % a například Lucembursko do dlouhodobé péče investuje plnou pětinu peněz určených na zdravotnictví. jak
Doplňková ultrasonografie pro lepší záchyt Ca prsu
Jak uvedli autoři studie pod vedením dr. Wendie A. Berg, PhD, z Magee-Womens Hospital v americkém Pittsburghu, po úvodním dvojím screeningovém vyšetření zaměřeném na prevalující nádory byla incidence po doplňkovém ultrasonografickém vyšetření 3,7 karcinomu na 1000 snímků (p < 0,001). Z práce, která byla publikována začátkem dubna v Journal of American Medical Association, také vyplynulo, že po třech předchozích každoročních vyšetřeních ultrazvukem a mamografem prokázalo doplňkové vyšetření MR dalších 14,7 nádoru na 1000 snímků (p = 0,004). Počet snímků potřebných k detekci jednoho nádoru u této rozsáhlé středně rizikové skupiny žen byl 127 pro mamograf, 234 pro doplňkový ultrazvuk a 68 pro vyšetření MR, provedené po negativním výsledku z předchozích dvou modalit. Skutečnost, že dodatečné ultrasonografické vyšetření je pro tuto populaci žen dostatečné, potvrdila mj. také studie American College of Radiolo-
Ilustrační foto: Profimedia
U žen s vysokou denzitou prsní tkáně, které jsou ve vyšším riziku karcinomu prsu, zlepšuje jeho detekci vyšetření ultrazvukem či magnetickou rezonancí (MR) jako doplněk pravidelného mamografického screeningu. Zároveň však zvyšuje počet falešně pozitivních nálezů.
gy Imaging Network ACRIN 6666. Ta zahrnovala 2809 žen s alespoň jedním rizikovým faktorem karcinomu prsu a vysokou denzitou prsní tkáně, které byly vyšetřeny mamografem a ultrazvukem na začátku studie, po
12 a 24 měsících. Poté bylo 703 žen indikováno k doplňkovému vyšetření MR, které vedlo k diagnóze karcinomu prsu u 2,6 % případů. Magnetická rezonance vykázala u vysoce rizikových žen schopnost detekovat podstatně více nádorů než kombinace mamografického a ultrazvukového vyšetření. Ve studii ACRIN 6666 zvýšila MR absolutní „výnos“ o 56 % ve srovnání s 34 % při dodatečném ultrazvuku mezi středně až vysoce rizikovými ženami s vysokou denzitou prsní tkáně. „Navzdory vyšší citlivosti není přidání screeningu MR u širší populace žen ve středním riziku vhodné,“ uvedla dr. Berg s tím, že důvodem je zejména současný vysoký počet falešně pozitivních nálezů, dále náklady a nižší tolerabilita vyšetření magnetickou rezonancí. Podotkla zároveň, že problém falešné pozitivity výsledků se však týká i ultrasonografického vyšetření. To vedlo k indikaci biopsie u 5 % žen, ale pouze u 7,4 % z nich byl detekován zhoubný nádor. Výsledky studie ACRIN 6666 ukázaly, že doplňkové vyšetření ultrazvukem mělo ve srovnání se samotnou mamografií senzitivitu 0,76 vs. 0,52, specificitu 0,84 vs. 0,91 a pozitivní prediktivní hodnotu 0,16 vs. 0,38 (všechna p < 0,001). Pokud se týká dodatečného vyšetření magnetickou rezonancí,
n z medicíny Klinika adiktologie sloučí léčbu, vzdělání a výzkum str. 2 Duálních diagnóz mezi alkoholiky přibývá
str. 2
Ohlasy výročního zasedání ACC 2012
str. 3
Do vaší knihovny
str. 3
Specifika flexibilní bronchoskopie u dětí
str. 4
Léčbu hypertenze stále provázejí nejasnosti
str. 4
Karbapenemy se dají přirovnat k ruční brzdě str 5
Zdroj: ČSÚ
Podle údajů Českého statistického úřadu, které byly zveřejněny 5. dubna, byl zatím z hlediska výdajů na zdravotnictví rekordní rok 2009 s 291,65 mld. Kč. „Meziročního poklesu v roce 2010 nebylo dosaženo omezováním péče, ale redukcí provozních nákladů ministerstva zdravotnictví i zdravotních pojišťoven,“ uvedla Mgr. Vladimíra Kalnická, která data ČSÚ prezentovala, a dodala: „Jedná se o důsledek úsporných kroků v souvislosti s hospodářskou krizí a teprve další roky musejí potvrdit, zda trend snižování nákladů bude pokračovat.“
Výdaje na zdravotní péči podle diagnóz
Z OBSAHU
byly výsledky následující – senzitivita 1 vs. 0,44 (p = 0,004), specificita 0,65 vs. 0,84 (p < 0,001) a pozitivní prediktivní hodnota 0,19 vs. 0,18 (p = 0,98). Mamografie s ultrasonografií vedla celkově k indikaci biopsie u 6,2 % žen, dodatečné vyšetření MR pak u 13,2 % (p < 0,001). U vysoce rizikových žen neschopných podstoupit vyšetření MR a u středně rizikových žen s vysokou denzitou prsní tkáně – včetně těch s karcinomem prsu v osobní anamnéze – výsledky této studie podporují použití doplňkového ultrazvuku. Překážkou může být nedostatečný počet kvalifikovaných odborníků v oblasti ultrazvukového vyšetření prsu a také náklady na jeho provádění. Vysvětlením vyšší míry falešné pozitivity může být fakt, že studie neměla kontrolní skupinu nevyšetřovanou ultrazvukem a navíc nezohledňovala mortalitu ani přidané roky vyšetřování MR. Berg WA, et al. Detection of breast cancer with addition of annual screening ultrasound or a single screening MRI to mammography in women with elevated breast cancer risk. JAMA. 2012;307(13):1394–1404. DOI: 10.1001/jama.2012.388
n z farmacie Souvislost vakcíny proti H1N1 s narkolepsií u dětí str. 6 Z lékových agentur
str. 6
Farmaceutický trh
str. 6
np ro lékařské
praxe
Za jakých podmínek lze použít léčivý přípravek off-label str. 7 Poplatek za pohotovost u zubních lékařů jen mimo ordinační dobu str. 7 n pro lůžková
zařízení
Prof. P. Fiala: Financování investic je jednou z oblastí nejnáchylnějších ke korupci str. 8 Kvalita v otázkách a odpovědích str. 9 n události, fakta,
názory
Nelze odvodit, proč by zrovna pět pojišťoven mělo být správné číslo str. 10 Dočkáme se skutečné konkurence zdravotních pojišťoven? str. 10 AČMN: Ředitelé peníze na zvýšení platů nezadržují, žádné nepřišly str. 11 Zdravotníci běželi půl maratonu, v květnu je čeká celý str. 11 Slovenskou ministryní zdravotnictví je Zuzana Zvolenská str. 11 Zpravodajský deník
str. 11
n servis Personální inzerce
str. 12