ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz
ročník 61 • číslo 16 • 16. dubna 2012 cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč
Bariatrický zákrok jako léčba KV onemocnění Ledy se konečně hýbou. Z pohledu bariatrické (a jejího pod oboru metabolické) chirurgie by se to dalo říci o prohlášení mluvčí American Heart Association (AHA) dr. Mariell Jessu pové z University of Pennsylvania, které prezentovala na břez novém setkání American College of Cardiology v Chicagu.
Otázka ČZF: Víme, proč bychom zdravotnictví (jako systém) měli měnit?
P. Nosek: Otázka nestojí, zda měnit sy stém, ale jak změnit jeho fungování. Prvním důvodem jsou demografické změny, rostoucí průměrná délka živo ta a klesající porodnost. Druhým dů vodem je ekonomický aspekt podmí něný nejen stále zmiňovanou hospo dářskou krizí, ale především rostoucí
n z medicíny U diabetické neuropatie má velkou odezvu MDM
str. 2
Prof. J. Kautzner: Nezkoušíme nové technologie jen proto, že jsou nové, ale... str. 3 Z odborného tisku
str. 4
Do vaší knihovny
str. 4
specializovaných chirurgických pra covištích pro léčbu obezity a metabo lických onemocnění se uskuteční de sítky takových operací a v největším z nich, v OB klinice v Praze, se ročně provede kolem 200 operací obézních diabetiků 2. typu. Asi u 90 % z nich dojde v horizontu několika týdnů od výkonu k výraznému zlepšení či úpl né remisi jejich diabetu. Již po mnoho let v ČR velmi dobře spolupracují na řešení problematiky
Foto: Vladimír Brada
str. 6–7
n z farmacie V adjuvantní léčbě kolorektálního karcinomu cetuximab selhává str. 8
… technickými zásahy, finančními a úvěrovými, ji však překonat nelze, důvěra je věc osobní a důvěru lze obnovit jen mravním hlediskem a osobním příkladem. Tak to napsal před rovný mi 80 lety legendární podnikatel Tomáš Baťa. Jeho slova byla citována i o posledním březnovém víkendu během konference Českého zdravotnického fóra (ČZF) v Darové u Rokycan.
poptávkou po zdravotní péči. V jejím důsledku stoupá až neskutečným způ sobem její spotřeba. Za třetí je zde změna charakteru zdravotnictví jako takového. Odmítám názory, že by ob čan měl mít za všech okolností za kaž dým rohem nemocnici s plným lůžko vým fondem. Co je nám platné, že už máme k dispozici alespoň částečnou síť iktových center, když značná část pacientů s mozkovou příhodou stále končí na pracovištích místního typu, kde dostanou trombolytika a pak se v podstatě už jen čeká, zda to dopadne dobře, nebo ne. To je přece medicína minulého století! Vedle centralizace specializované pé če je trendem růst potřeby péče ambu lantní, možná trochu v jiné podobě, než jsme byli zvyklí, a péče dlouho
Z OBSAHU
Představujeme odborné společnosti ČLS JEP
obezity a metabolických onemocnění odborníci z mnoha lékařských i ne lékařských specializací a společně ře ší řadu evropských i národních gran tových projektů. Většinu z nich sdru žuje Česká obezitologická společnost a Česká republika patří k předním ev ropským i světovým velmocem na tomto poli. Prof. MUDr. Martin Fried, CSc., předseda České obezitologické společnosti ČLS JEP
Krizi důvěry je třeba překonat… Šest pozvaných panelis tů – náměstek ministra zdravotnictví Ing. Petr Nosek, MBA, ředitel zdravotní pojišťovny Metal-Aliance Bc. Vla dimír Kothera, MBA, předseda Sdružení am bulantních specialistů ČR MUDr. Zorjan Jojko, řešitel projektu Kvalita očima pacientů RNDr. Tomáš Raiter, představi tel Platformy zdravot ních pojištěnců JUDr. Ondřej Dostál, Ph.D., LL.M., a zástup kyně Sdružení mladých sklerotiků Ing. Alena Zvěřinová – diskutovalo s členy ČZF nad třemi otázkami, které jim byly na fóru položeny. Přinášíme vám výběr jejich odpovědí a názorů týkajících se očekávání i reality refo rem zdravotnictví.
www.zdravky.cz
Nové přístupy k léčbě pokročilého karcinomu prostaty str. 5
zcela vysadit antidiabetickou terapii – ať již lékovou, nebo inzulinovou. Jak se podle dr. Jessupové ukazuje, významnější roli by mohly bariatric ké a metabolické operace sehrát i při léčbě některých kardiovaskulárních onemocnění. Například pro obézní pacienty se srdečním selháním a s bo dy mass indexem vyšším než 30, kteří často nejsou vhodnými kandidáty na transplantaci ani na jinou léčbu, by bariatrický zákrok mohl být vhodnou terapií. K takovému kroku je samozřejmě ješ tě třeba dalších dlouhodobých výsled ků a standardizace následné péče po bariatrických operacích. Česká republika patří z pohledu apli kace výše zmíněných nových princi pů chirurgické léčby některých meta bolických onemocnění, zejména v chirurgické léčbě diabetu 2. typu, k vyspělým evropským zemím. Na
Ilustrační foto: Profimedia
Bariatričtí chirurgové se v posledním desetiletí výrazně podílejí na výzku mu i vědecké prezentaci dlouho dobých výsledků chirurgické léčby některých metabolických onemocně ní přímo i nepřímo souvisejících s obezitou či nadváhou. Jde zejména o pozoruhodné úspěchy v chirur gické léčbě diabetu 2. typu a také dal ších metabolických onemocnění, jako například dyslipidémie, hypertenze apod. Ve vyjádření mluvčí AHA se zmiňuje výrazně pozitivní vliv bariat rické (metabolické) chirurgie při léč bě obézních diabetiků, prezentovaný mimo jiné v New England Journal of Medicine a také na konferenci Ame rican College of Cardiology. Jde nejen o již dobře známý a proká zaný efekt bariatrických operací na snížení či úplnou normalizaci hladin glykémie u diabetiků 2. typu, vedoucí u mnoha nemocných až k možnosti
On-line fórum zdravotnictví a sociální péče
dobé, s napojením na sociální služby. Z toho pro nás vyplývá potřeba refor my a racionalizace péče a s nimi sou visející vnitřní efektivity systému. V. Kothera: Do propasti nás žene smě šování rolí jednotlivých hráčů v systé mu, resp. jejich nedodržování. Už od roku 1992, kdy došlo k první transfor maci ambulantní péče do soukromých rukou, v českém zdravotnictví funguje trh, jehož slabinou však je nedostateč né postavení pojištěnců. Přes veškeré snahy, které ministerstvo promítlo např. do zákona o zdravotních služ bách, si myslím, že postavení pojištěn ce se nijak významně neposílilo. Problémem je také nízká efektivita, a to i na straně zdravotních pojišťoven. Neustále se dotuje nejslabší, byť záro veň největší hráč na trhu se zdravot ním pojištěním, aniž by se někdo za myslel nad tím, zda efektivita jeho pro cesů je či není dostačující. Z. Jojko: Jako lékař mám problém s tím, že není reálně stanovena cena mé práce. Ať v rámci dohodovacího řízení, nebo v seznamu výkonů, všude se ignoruje fakt, že např. režie je dlouhodobě podceněna. Způsob, ja kým jsme placeni, nás nemotivuje k to mu, abychom fungovali efektivně a kvalitně – a kvalita dnes v principu téměř nikoho ani nezajímá. V úhra dách se rozhodně žádným způsobem neodráží. Rozpor, s nímž dennodenně
ráno přicházíme do ordinací a večer s ním z nich odcházíme, je, že musíme poskytnout maximum, ale máme k to mu omezené prostředky. A ještě jeden problém vnímám – trvalý a soustavný tlak, aby zmizelo to, na co jsme hrdí, tedy svobodné lékařské povolání. A. Zvěřinová: Důvodem ke změně je určitě to, kam se za poslední roky po sunula medicína. V roce 1996 bylo v ČR podle ÚZIS v provozu 62 přístro jů pro výpočetní tomografii, v roce 2008 už 154. Nedělám si iluze o tom, že by stejným tempem rostl výběr po jistného, přesto někdo musí tyto pří stroje uživit. Stejně tak rychle přišla na trh řada nových léků. Zůstanu-li u roztroušené sklerózy, vzpomínám si, jak jsme v polovině 90. letech dostali první injekční lék schopný průběh onemocnění ovlivnit. Dnes máme ta kových injekčních léků pět, jeden in fuzní jako možnost druhé volby, a dal ší již je registrován a čeká na stanove ní úhrady. Trh je zaplaven příliš mno ha nároky a pacientů přibývá – nejen z demografických důvodů, ale v někte rých oborech i proto, že neexistují re gistry. Ještě v roce 2006 se mělo za to, že v ČR je zhruba 11 000 pacientů s roztroušenou sklerózou. Díky kvali fikovanému průzkumu, který provedla doktorka Vachová v roce 2010, se však už ví, že jich je nejméně 18 000. Sy stém ovšem není schopen na zvýšený počet pacientů reagovat. Domnívám se proto, že bychom měli přemýšlet o tom, jak do toho vysychajícího po tůčku nalít více vody, aby se dostalo na všechny. dokončení na str. 14
Dohoda o konkurenční doložce pracovníka farmaceutické firmy
str. 8
Z lékových agentur
str. 8
Farmaceutický trh
str. 8
np ro lékařské
praxe
Prof. A. Linhart: Praktická medicína se v celé Evropě dostává do role Popelky str. 9 Psoriáza – v čem tápou vaši pacienti Souhlas rodičů v ordinaci zubního lékaře
str. 9 str. 10
n pro lůžková
zařízení
MUDr. Olga Kunertová: Psychoterapeutická péče by měla být přirozenou součástí léčebného procesu str. 11 Univerzitní nemocnice budou mít lepší podmínky než fakultní str. 11 n události, fakta,
názory
Praha asi dostane čtyři nemocnice, jejich ředitelé zatím čekají na oficiální informace str. 12 Kdo stane v čele největší lékařské vzdělávací instituce v ČR? str. 13 eHealth – dočkáme se dílčích milých překvapení? str. 14 Sedmero drobných změn pro lepší vztah lékaře a pacienta str. 15 Ministerstvo rozpracovalo další fázi reformy
str. 15
n servis Personální inzerce
str. 16