ZN 16_2012

Page 1

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

ročník 61 • číslo 16 • 16. dubna 2012 cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč

Bariatrický zákrok jako léčba KV onemocnění Ledy se konečně hýbou. Z pohledu bariatrické (a jejího pod­ oboru metabolické) chirurgie by se to dalo říci o prohlášení mluvčí American Heart Association (AHA) dr. Mariell Jessu­ pové z University of Pennsylvania, které prezentovala na břez­ novém setkání American College of Cardiology v Chicagu.

Otázka ČZF: Víme, proč bychom zdravotnictví (jako systém) měli měnit?

P. Nosek: Otázka nestojí, zda měnit sy­ stém, ale jak změnit jeho fungování. Prvním důvodem jsou demografické změny, rostoucí průměrná délka živo­ ta a klesající porodnost. Druhým dů­ vodem je ekonomický aspekt podmí­ něný nejen stále zmiňovanou hospo­ dářskou krizí, ale především rostoucí

n z medicíny U diabetické neuropatie má velkou odezvu MDM

str. 2

Prof. J. Kautzner: Nezkoušíme nové technologie jen proto, že jsou nové, ale... str. 3 Z odborného tisku

str. 4

Do vaší knihovny

str. 4

specializovaných chirurgických pra­ covištích pro léčbu obezity a metabo­ lických onemocnění se uskuteční de­ sítky takových operací a v největším z nich, v OB klinice v Praze, se ročně provede kolem 200 operací obézních diabetiků 2. typu. Asi u 90 % z nich dojde v horizontu několika týdnů od výkonu k výraznému zlepšení či úpl­ né remisi jejich diabetu. Již po mnoho let v ČR velmi dobře spolupracují na řešení problematiky

Foto: Vladimír Brada

str. 6–7

n z farmacie V adjuvantní léčbě kolorektálního karcinomu cetuximab selhává str. 8

… technickými zásahy, finančními a úvěrovými, ji však překonat nelze, důvěra je věc osobní a důvěru lze obnovit jen mravním hlediskem a osobním příkladem. Tak to napsal před rovný­ mi 80 lety legendární podnikatel Tomáš Baťa. Jeho slova byla citována i o posledním březnovém víkendu během konference Českého zdravotnického fóra (ČZF) v Darové u Rokycan.

poptávkou po zdravotní péči. V jejím důsledku stoupá až neskutečným způ­ sobem její spotřeba. Za třetí je zde změna charakteru zdravotnictví jako takového. Odmítám názory, že by ob­ čan měl mít za všech okolností za kaž­ dým rohem nemocnici s plným lůžko­ vým fondem. Co je nám platné, že už máme k dispozici alespoň částečnou síť iktových center, když značná část pacientů s mozkovou příhodou stále končí na pracovištích místního typu, kde dostanou trombolytika a pak se v podstatě už jen čeká, zda to dopadne dobře, nebo ne. To je přece medicína minulého století! Vedle centralizace specializované pé­ če je trendem růst potřeby péče ambu­ lantní, možná trochu v jiné podobě, než jsme byli zvyklí, a péče dlouho­

Z OBSAHU

Představujeme odborné společnosti ČLS JEP

obezity a metabolických onemocnění odborníci z mnoha lékařských i ne­ lékařských specializací a společně ře­ ší řadu evropských i národních gran­ tových projektů. Většinu z nich sdru­ žuje Česká obezitologická společnost a Česká republika patří k předním ev­ ropským i světovým velmocem na tomto poli. Prof. MUDr. Martin Fried, CSc., předseda České obezitologické společnosti ČLS JEP

Krizi důvěry je třeba překonat… Šest pozvaných panelis­ tů – náměstek ministra zdravotnictví Ing. Petr Nosek, MBA, ředitel zdravotní pojišťovny Metal-Aliance Bc. Vla­ dimír Kothera, MBA, předseda Sdružení am­ bulantních specialistů ČR MUDr. Zorjan Jojko, řešitel projektu Kvalita očima pacientů RNDr. Tomáš Raiter, představi­ tel Platformy zdravot­ ních pojištěnců JUDr. Ondřej Dostál, Ph.D., LL.M., a zástup­ kyně Sdružení mladých sklerotiků Ing. Alena Zvěřinová – diskutovalo s členy ČZF nad třemi otázkami, které jim byly na fóru položeny. Přinášíme vám výběr jejich odpovědí a názorů týkajících se očekávání i reality refo­ rem zdravotnictví.

www.zdravky.cz

Nové přístupy k léčbě pokročilého karcinomu prostaty str. 5

zcela vysadit antidiabetickou terapii – ať již lékovou, nebo inzulinovou. Jak se podle dr. Jessupové ukazuje, významnější roli by mohly bariatric­ ké a metabolické operace sehrát i při léčbě některých kardiovaskulárních onemocnění. Například pro obézní pacienty se srdečním selháním a s bo­ dy mass indexem vyšším než 30, kteří často nejsou vhodnými kandidáty na transplantaci ani na jinou léčbu, by bariatrický zákrok mohl být vhodnou terapií. K takovému kroku je samozřejmě ješ­ tě třeba dalších dlouhodobých výsled­ ků a standardizace následné péče po bariatrických operacích. Česká republika patří z pohledu apli­ kace výše zmíněných nových princi­ pů chirurgické léčby některých meta­ bolických onemocnění, zejména v chirurgické léčbě diabetu 2. typu, k vyspělým evropským zemím. Na

Ilustrační foto: Profimedia

Bariatričtí chirurgové se v posledním desetiletí výrazně podílejí na výzku­ mu i vědecké prezentaci dlouho­ dobých výsledků chirurgické léčby některých metabolických onemocně­ ní přímo i nepřímo souvisejících s obezitou či nadváhou. Jde zejména o pozoruhodné úspěchy v chirur­ gické léčbě diabetu 2. typu a také dal­ ších metabolických onemocnění, jako například dyslipidémie, hypertenze apod. Ve vyjádření mluvčí AHA se zmiňuje výrazně pozitivní vliv bariat­ rické (metabolické) chirurgie při léč­ bě obézních diabetiků, prezentovaný mimo jiné v New England Journal of Medicine a také na konferenci Ame­ rican College of Cardiology. Jde nejen o již dobře známý a proká­ zaný efekt bariatrických operací na snížení či úplnou normalizaci hladin glykémie u diabetiků 2. typu, vedoucí u mnoha nemocných až k možnosti

On-line fórum zdravotnictví a sociální péče

dobé, s napojením na sociální služby. Z toho pro nás vyplývá potřeba refor­ my a racionalizace péče a s nimi sou­ visející vnitřní efektivity systému. V. Kothera: Do propasti nás žene smě­ šování rolí jednotlivých hráčů v systé­ mu, resp. jejich nedodržování. Už od roku 1992, kdy došlo k první transfor­ maci ambulantní péče do soukromých rukou, v českém zdravotnictví funguje trh, jehož slabinou však je nedostateč­ né postavení pojištěnců. Přes veškeré snahy, které ministerstvo promítlo např. do zákona o zdravotních služ­ bách, si myslím, že postavení pojištěn­ ce se nijak významně neposílilo. Problémem je také nízká efektivita, a to i na straně zdravotních pojišťoven. Neustále se dotuje nejslabší, byť záro­ veň největší hráč na trhu se zdravot­ ním pojištěním, aniž by se někdo za­ myslel nad tím, zda efektivita jeho pro­ cesů je či není dostačující. Z. Jojko: Jako lékař mám problém s tím, že není reálně stanovena cena mé práce. Ať v rámci dohodovacího řízení, nebo v seznamu výkonů, všude se ignoruje fakt, že např. režie je dlouho­době podceněna. Způsob, ja­ kým jsme placeni, nás nemotivuje k to­ mu, abychom fungovali efektivně a kvalitně – a kvalita dnes v principu téměř nikoho ani nezajímá. V úhra­ dách se rozhodně žádným způsobem neodráží. Rozpor, s nímž dennodenně

ráno přicházíme do ordinací a večer s ním z nich odcházíme, je, že musíme poskytnout maximum, ale máme k to­ mu omezené prostředky. A ještě jeden problém vnímám – trvalý a soustavný tlak, aby zmizelo to, na co jsme hrdí, tedy svobodné lékařské povolání. A. Zvěřinová: Důvodem ke změně je určitě to, kam se za poslední roky po­ sunula medicína. V roce 1996 bylo v ČR podle ÚZIS v provozu 62 přístro­ jů pro výpočetní tomografii, v roce 2008 už 154. Nedělám si iluze o tom, že by stejným tempem rostl výběr po­ jistného, přesto někdo musí tyto pří­ stroje uživit. Stejně tak rychle přišla na trh řada nových léků. Zůstanu-li u roztroušené sklerózy, vzpomínám si, jak jsme v polovině 90. letech dostali první injekční lék schopný průběh onemocnění ovlivnit. Dnes máme ta­ kových injekčních léků pět, jeden in­ fuzní jako možnost druhé volby, a dal­ ší již je registrován a čeká na stanove­ ní úhrady. Trh je zaplaven příliš mno­ ha nároky a pacientů přibývá – nejen z demografických důvodů, ale v někte­ rých oborech i proto, že neexistují re­ gistry. Ještě v roce 2006 se mělo za to, že v ČR je zhruba 11 000 pacientů s roztroušenou sklerózou. Díky kvali­ fikovanému průzkumu, který provedla doktorka Vachová v roce 2010, se však už ví, že jich je nejméně 18 000. Sy­ stém ovšem není schopen na zvýšený počet pacientů reagovat. Domnívám se proto, že bychom měli přemýšlet o tom, jak do toho vysychajícího po­ tůčku nalít více vody, aby se dostalo na všechny. dokončení na str. 14

Dohoda o konkurenční doložce pracovníka farmaceutické firmy

str. 8

Z lékových agentur

str. 8

Farmaceutický trh

str. 8

np ro lékařské

praxe

Prof. A. Linhart: Praktická medicína se v celé Evropě dostává do role Popelky str. 9 Psoriáza – v čem tápou vaši pacienti Souhlas rodičů v ordinaci zubního lékaře

str. 9 str. 10

n pro lůžková

zařízení

MUDr. Olga Kunertová: Psychoterapeutická péče by měla být přirozenou součástí léčebného procesu str. 11 Univerzitní nemocnice budou mít lepší podmínky než fakultní str. 11 n události, fakta,

názory

Praha asi dostane čtyři nemocnice, jejich ředitelé zatím čekají na oficiální informace str. 12 Kdo stane v čele největší lékařské vzdělávací instituce v ČR? str. 13 eHealth – dočkáme se dílčích milých překvapení? str. 14 Sedmero drobných změn pro lepší vztah lékaře a pacienta str. 15 Ministerstvo rozpracovalo další fázi reformy

str. 15

n servis Personální inzerce

str. 16


Turn static files into dynamic content formats.

Create a flipbook
Issuu converts static files into: digital portfolios, online yearbooks, online catalogs, digital photo albums and more. Sign up and create your flipbook.