Zn 22 2014 200

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

ročník 63 • číslo 22 • 20. října 2014 cena 26 Kč • pro předplatitele 23 Kč

ISSN 0044-1996

Reforma psychiatrie se bude točit kolem center duševního zdraví

Nemáme vládní program Nedostatky současného stavu psychiatrické péče v ČR shrnul prof. Praško: „ČR patří mezi menšinu zemí, které nemají vládní program péče o duševní zdraví. Systém je hrubě podfinancován, vysoce specializovaná a náročná péče je podceněna. Kvalita péče je omezená. Psychoterapie je pro většinu pacientů prakticky nedostupná. Chybí dostatek ambulantních psychiatrů, zejména pedopsychiatrů a klinických psychologů, dalších pracovníků

v psychiatrii působících v rámci zdravotního systému (terapeuti, sestry, sociální sestry, terénní sestry). Není dost akutních oddělení nemocnic, extramurálních zařízení a specializovaných oddělení psychiatrické péče.“ Na váznoucí mezirezortní spolupráci, chybějící legislativní zakotvení a nedostatečné finanční zajištění péče o lidi s duševním onemocněním reagoval na semináři také M. Hollý: „Odborná společnost nabízí součinnost při tvorbě věcného záměru zákona o duševním zdraví. Chceme požádat o vytvoření meziresortní skupiny k řešení problematiky péče o duševně nemocné a jejího financování. Nadále se budeme zasazovat o to, aby se podíl peněz na psychiatrii přibližoval vyspělým zemím světa, což umožní dostupnost psychoterapie a moderní farmakoterapie,“ uvedl.

Péče o duševně nemocné v Česku podle něj představuje široké pole problémů. Cestu k jejich řešení načrtla Strategie reformy psychiatrické péče, kterou ministerstvo zdravotnictví schválilo loni na podzim. „Fakta, která na semináři zazněla, nejsou top novinkou, ale ukazuje se, že samotná myšlenka reformy je dostatečně silná, aby obstála jako perspektivní řešení,“ říká M. Hollý a dokládá to tím, že reformu neshodilo se stolu už třetí vedení ministerstva zdravotnictví. „Předchozí návrhy,

www.zdravky.cz

Z OBSAHU np ro lékařské

praxe

Povinnosti a oprávnění lékařů LPS v nemocenském pojištění str. 2 V privátních ambulancích se elektronické dokumentaci příliš nedaří str. 3

V úterý 7. října 2014, tři dny před Světovým dnem duševního zdraví, se v prostorách poslanecké sněmovny uskutečnil seminář „Transformace psychiatrické péče a její vývoj,“ který uspořádal sněmovní výbor pro zdravotnictví pod záštitou svého předsedy prof. MUDr. Rostislava Vyzuly, CSc., a místopředsedů doc. MUDr. Leoše Hegera, CSc., MUDr. Davida Kasala, Mgr. Soni Markové, MUDr. Jaroslava Krákory a MUDr. Víta Kaňkovského.

O připravované reformě psychiatrické péče diskutovali například přednostové psychiatrických klinik prof.

MUDr. Ján Praško, CSc., a prof. MUDr. Jiří Raboch, DrSc., ředitel Psychiatrické nemocnice Havlíčkův Brod MUDr. Jaromír Mašek a další odborníci. Zdravotnické noviny oslovily na toto téma ředitele Psychiatrické nemocnice Bohnice a předsedu Psychiatrické společnosti ČLS JEP MUDr. Martina Hollého. Podle jeho slov seminář, který proběhl za aktivní účasti pěti poslanců, otevřel cestu k lepší informovanosti jak zdravotního výboru, tak výboru pro sociální politiku. „Mám pocit, že jsme byli více vyslyšeni, že téma transformace probudilo větší zájem politiků a rezonovalo silněji než při obdobných seminářích v minulosti ,“ říká M. Hollý.

On­‑line fórum zdravotnictví a sociální péče

n pro lůžková

zařízení

Zvýšení platů o 5 % od ledna, předtím mimořádná odměna str. 4 Čeští výzkumníci se mohou zapojit do vývoje pro inovativní farmaceutický průmysl str. 4 Zdravotní stav nemocnic v České republice

n události, fakta,

Sněmovní jednání psychiatrů. Foto: archiv PS PČR které se dostaly na stůl ministerstva, velmi rychle zapadaly jinými materiály, kdežto Strategie reformy psychiatrické péče patří mezi živé položky, se kterými ministerstvo pracuje jako se svou prioritou,“ uvádí M. Hollý. Důležitá je podle jeho názoru skutečnost, že téma psychiatrie je zafixováno v dohodě o partnerství s Evropskou komisí a stalo se jedním z významných bodů spolupráce v rámci strukturálních fondů.

prvním místě je uvedeno téma prevence s důrazem na „aktivní zapojení nejvíce ohrožených skupin obyvatelstva, kde špatný zdravotní stav zpomaluje proces sociálního začleňování,“ přičemž jednou z těchto skupin jsou právě lidé s vážným duševním onemocněním.

Další část dokumentu se výslovně týká psychiatrické péče. Uvádí se zde: „Vytvoření prostředí pro deinstitucionalizaci psychiatrické péče a přesun jejího těžiště do komunity prostřednictvím nově vzniklých kapacit pro poskytování komunitní a k dlouhodobé péči alternativní péče; vzdělávání pracovníků a poskytovatelů psychiatrické péče, programů na podporu duševního zdraví a destigmatizačních programů směřující k sociální inkluzi duševně nemocných a zvýšení jejich participace na trhu práce.“ dokončení na str. 6

Implementace strategie se opožďuje „Dohoda o partnerství pro programové období 2014 až 2020 Česká republika“, kterou v srpnu schválila ­Evropská komise, umožní ČR využívat prostředky strukturálních fondů také v oblasti zdravotnictví. Na

názory

Jak se ekonomicky projeví snížení sazby DPH u léků str. 6 Trh ve zdravotnictví

str. 7

Zpravodajský deník

str. 7

n servis Personální inzerce

Inzerce

Trondheimu identifikovali další typ nervových buněk, které vytvářejí systém souřadnic a umožňují přesné hledání cesty v prostoru.

Podle předsedkyně České společnosti pro neurovědy ČLS JEP prof. MUDr. Evy Sykové, DrSc., dává tento objev do budoucna šanci lidem s poruchami paměti a orientace, což jsou i pacienti s Alzheimerovou nemocí. U nich jsou tyto buňky poškozeny.

Nové nervové buňky se tvoří v nervových komorách a cestují do části velkého mozku – hipokampu, protože tam se neustále ukládají nové a nové paměťové stopy. „Podpora tvorby těchto buněk léky nebo činnostmi vede ke zlepšení paměti. V budoucnosti by bylo možné podpořit dobrou funkci tvorbou nových buněk v hipokampu nebo třeba i transplantacemi kmenových buněk,“ vysvětluje prof. Syková.

Nobelovy ceny jsou udělovány od roku 1901, za fyziologii a lékařství ji dosud obdrželo celkem 204 vědců a lékařů, z toho 10 žen. čtk, red

Foto: archiv KI

Letošní Nobelovy ceny získali neurologové Nobelovu cenu 2014 za fyziologii a lékařství získala trojice neurologů: americko-britský vědec John O'Keefe (na snímku vlevo) a norští manželé May-Britt Moserová a Edvard Moser. Oceněni byli za objev buněk, které mozku pomáhají v prostorové orientaci. Jména laureátů oznámil 6. října stockholmský Karolinska Institutet. „Jejich objevy vyřešily problém, nad nímž si filozofové a vědci lámali hlavu po celá staletí. Jak mozek vytváří mapu prostoru, který nás obklopuje, a jak se dokážeme orientovat v takovém složitém prostředí,“ konstatuje zpráva institutu.

O'Keefe, který se narodil v USA a v současnosti působí na londýnské univerzitě UCL, odhalil první součást našeho „vnitřního GPS“ v roce 1971. Na krysách zjistil, že když je hlodavec v určitém bodu v místnosti, aktivuje se u něj určitý typ nervových buněk. O'Keefe přitom dokázal, že tyto buňky neregistrují pouze zrakový vjem, ale kreslí vnitřní mapu daného prostředí. O čtyřiatřicet let později May-Britt a Edvard Moserovi z univerzity v norském

str. 4–5

str. 7–8

2

pro lékařské praxe

ročník 63 číslo 22 20. října 2014

n LÉKAŘ A SOCIÁLNÍ ZABEZPEČENÍ

Jaké povinnosti a oprávnění mají lékaři při provádění nemocenského pojištění Další pokračování rubriky, kterou autorsky připravuje tým pracovníků úseku lékařské posudkové služby České správy sociál­ního zabezpečení (LPS ČSSZ), je zaměřeno na činnost lékařů posudkové služby (LPS).

A) Provádějí kontrolu správnosti posuzování zdravotního stavu, dočasné pracovní neschopnosti (dále DPN), potřeby ošetřování (dále PO), správnosti vedení a úplnosti zdravotnické dokumentace při tomto posuzování.

Za tímto účelem je ošetřující lékař povinen poskytnout potřebnou součinnost, umožnit provedení kontroly na svém pracovišti nebo se dostavit za tímto účelem na příslušný orgán nemocenského pojištění a sdělit na požádání potřebné skutečnosti nutné k provedení této kontroly (par. 61 ZNP).

B) Provádějí kontrolu plnění povinností ošetřujícím lékařem (dále OL) při posuzování zdravotního stavu a DPN a PO (par. 61 a par. 69 ZNP); o porušení povinností informují odd. nemocenského pojištění (dále NP) příslušné OSSZ, C) Ukončují DPN nebo PO v případech uvedených v par. 75 odst. 1 ZNP, a to na předepsaných tiskopisech: n zjistí-li orgán NP, že jsou důvody pro ukončení DPN nebo PO, rozhodne o jejich ukončení (pokud tak neučinil OL), a to na předepsaném tiskopise; n toto rozhodnutí je vykonatelné dnem, který je v něm uveden jako den ukončení DPN nebo PO, ne však dříve, než dnem jeho ústního vyhlášení přítomnému pojištěnci nebo písemného doručení nepřítomnému pojištěnci; n pokud se pojištěnec osobně nezúčastnil kontroly, aniž by prokázal existenci vážných důvodů své neúčasti, je rozhodnutí vykonatelné dnem této kontroly (provádí se na pracovišti OL, nebo na jiném místě, určeném lékařem orgánu NP).

D) Dávají souhlas ke změně pobytu mimo území ČR. Proti předchozí právní úpravě došlo k určité změně v oblasti rozhodování o změně místa pobytu pojištěnce v době DPN. V případě, že se jedná o změnu pobytu v souvislosti s poskytováním ústavní nebo lázeňské péče, není třeba nijak žádat, pouze tuto změnu nahlásit na OSSZ formou Hlášení ošetřujícího lékaře (par. 56 odst. 5 ZNP).

Jiná situace nastává, pokud pojištěnec požádá o změnu místa pobytu v době DPN svého ošetřujícího lékaře. Pokud se jedná o změnu v rámci území ČR, pak rozhoduje ošetřující lékař. Současně tuto změnu opět formou Hlášení ošetřujícího lékaře nahlásí na OSSZ. Jiná situace ale nastane, pokud pojištěnec požádá o změnu pobytu do ciziny, tedy mimo území ČR (týká se samozřejmě i Slovenské republiky), v takovém případě již nemůže rozhodovat ošetřující lékař a je nezbytný předchozí písemný souhlas příslušného orgánu nemocenského pojištění (par. 56, odst. 3 ZNP). K této specifické si­tuaci bychom rádi poznamenali, že důvod k takové změně pobytu musí být velmi závažný a zároveň nesmí narušit léčebný režim nemocného a lékař by měl zvážit všechna rizika v případě, že pacient s ním tuto možnost konzultuje. Konečné rozhodnutí ale vydává orgán nemocenského pojištění, ošetřující lékař změnu pobytu do ciziny v době DPN nemůže povolit.

(Pozn.: žádost musí být podána v dostatečném předstihu, neboť posudkový lékař má 5 dnů na vyjádření a bez souhlasu se nesmí vycestovat, jinak je to porušení léčebného režimu.)

E) Povolují „mimořádnou“ formu rozsahu vycházek nad zákonem stanovené rozmezí.

Další zásadní změnou je rozsah a povolení vycházek, tato činnost spadá do kompetence ošetřujícího lékaře a změnu doby a rozsahu vycházek může povolit na základě žádosti dočasně práce neschopného pojištěnce zase jen ošetřující lékař, který je zodpovědný za vedení „neschopenky“, rozsah a dobu vycházek smí ale stanovit jen v souladu s legislativou, jak jsme již psali v jednom z předchozích dílů.

Pokud jde o žádost k volbě doby vycházek podle aktuálního zdravotního stavu pojištěnce, je ošetřující lékař povinen požádat o předchozí písemný souhlas a takový rozsah vycházek může povolit pouze orgán nemocenského pojištění, nikoliv ošetřující lékař.

F) Povolují zpětné uznání vzniku DPN za období delší než tři kalendářní dny před jejím zjištěním ošetřujícím lékařem.

O vzniku DPN rozhoduje ošetřující lékař, ale pouze v den, kdy zjistí důvody k jejímu vzniku případně zpětně, a to maximálně tři kalendářní dny, pro tzv. zpětné vystavení DPN musí být doložen důvod (např. ošet-

ření na LSPP). Pokud je ale odůvodněno uznání DPN za období delší než tři kalendářní dny zpětně ode dne vyšetření u lékaře, nebo v období sedmi dnů po ukončení předchozí DPN rozhodnutím tohoto orgánu pro stejnou nebo obdobnou nemoc (s výjimkou akutního vzplanutí téže nemoci), pak je nutný písemný souhlas lékaře orgánu nemocenského pojištění.

Tato situace nastává nejčastěji v případě, kdy pojištěnec má ještě další zaměstnání, z kterého plyne nemocenské pojištění, a při vzniku první DPN tuto skutečnost lékaři neoznámil, zde je však třeba upozornit, že

podpůrčí dobu u poživatele starobního důchodu (obdobně nezakládá ani u ostatních pojištěnců). Pokud tedy DPN pokračuje, není vyplácena dávka nemocenského. n Obecně lze konstatovat, že se uznání invalidity kteréhokoli stupně a zdravotní podmínky pro nárok na prodloužení výplaty nemocenského po uplynutí podpůrčí doby přímo vylučují (uznání invalidity je podmíněno zjištěním dlouhodobě nepří­ znivého zdravotního stavu, zatímco nárok na prodloužení výplaty nemocenského předpokládá existenci dosud nestabilizovaného zdravotního stavu, a to minimálně na tři měsíce dopředu); na to je třeba myslet, když pacient zvažuje, o který typ dávky má požádat, obvykle „pro jistotu“ požádá o obě.

Ilustrační foto: archiv ZN

Lékaři posudkové služby při plnění úkolů pro účely zákona o nemocenském pojištění (dále ZNP) na úrovni okresních správ sociálního zabezpečení (OSSZ):

odd. LPS OSSZ na rozhodnutí orgánu NP; n podmínkou je, že doložený zdravotní stav odpovídá předpokladu, na základě kterého lze očekávat, že pojištěnec v krátké době (nejdéle však v době 350 kalendářních dnů od uplynutí vypočtené podpůrčí doby) nabude pracovní schopnost, a to i k jiné než dosavadní pojištěné činnosti. Takto lze postupovat opakovaně, přičemž při jednotlivém prodloužení výplaty nemocenského nesmí být doba tohoto prodloužení delší než tři měsíce; n nemocenské se poživateli starobního nebo invalidního důchodu pro invaliditu třetího stupně vyplácí od 15. kalendářního dne trvání DPN nebo nařízené karantény po dobu nejvýše 70 kalendářních dnů, nejdéle však do dne, jímž skončila doba

se posuzuje důvod vzniku DPN pro každé zaměstnání zvlášť. V takových případech se ošetřující lékař písemně obrátí na lékaře orgánu nemocenského pojištění a požádá o povolení vystavení DPN. G) Nařizují vyšetření zdravotního stavu pojištěnce poskytovatelem zdravotních služeb na náklady ČSSZ, je-li to nezbytné pro posuzování zdravotního stavu a DPN. H) Posuzují pracovní schopnost dočasně práce neschopných pojištěnců po uplynutí podpůrčí doby: n po uplynutí podpůrčí doby (u nemocenského začíná 15. kalendářním dnem trvání DPN nebo nařízené karantény, trvá nejdéle 380 kalendářních dní ode dne vzniku DPN) se nemocenské vyplácí na základě žádosti pojištěnce a po dobu, stanovenou podle vyjádření lékaře

zaměstnání (jde-li o zaměstnance), nebo skončilo pojištění (jde-li o osobu samostatně výdělečně činnou nebo o zahraničního zaměstnance).

V případě DPN u poživatele starobního důchodu nelze žádat o prodloužení výplaty nemocenského. n při více DPN v jednom kalendářním roce se takto nemocenské vyplácí pouze jednou; byla-li podpůrčí doba v těchto případech vyčerpána v jednom kalendářním roce, nárok na výplatu nemocenského od 1. ledna následujícího roku nevzniká (ani když DPN nebo karanténa pokračuje). V praxi to znamená, že pokud je DPN vystavena před koncem roku a do 31. 12. dojde k vyčerpání podpůrčí doby, tj. trvá 70 kalendářních dní, nedojde od 1. 1. k navýšení podpůrčí doby o dalších 70 kalendářních dní, ale podpůrčí doba končí, je vyčerpána. Změna kalendářního roku nezakládá nárok na „novou“

I) Vyrozumívají OL o uznání pojištěnce invalidním, a to v souladu s ustanovením par. 59 odst. 2 ZNP (DPN končí třicátým dnem ode dne následujícího po dni, v němž byl DPN pojištěnec posudkem OSSZ uznán invalidním; nemocenské se po tomto dni nevyplácí, i když den ukončení DPN nebyl na rozhodnutí o ukončení DPN vyznačen).

Zde je třeba poznamenat, že uvedené ustanovení platí pouze v případě, že se jedná o žádost tzv. novou o vznik invalidity, v případě, že dojde k posouzení na podkladě žádosti o zvýšení stupně invalidity – tedy pojištěnec již má přiznán některý stupeň invalidity, žádá o zvýšení v době DPN a projde posouzením a dojde ke zvýšení stupně –, pak není ošetřující lékař tímto způsobem informován a ukončení DPN se neprovádí třicátým dnem dle „Oznámení“. DPN ukončuje ošetřující lékař dle platné legislativy ZNP o ukončení DPN. (Pozn.: k tomuto účelu se využije tiskopis „Oznámení“ /příloha č. 26B MP k součinnosti/, jehož kopie se předá na odd. NP OSSZ. V případě, kdy účastník řízení podá námitky proti rozhodnutí ČSSZ o zamítnutí žádosti o důchod podmíněný DNZS z důvodu konstatované neexistence invalidity a v řízení o námitkách bude lékařem LPS pracoviště ČSSZ uznán invalidním, sdělí tuto skutečnost odd. LPS na OSSZ, kde byla sepsána žádost o důchod, a toto oddělení následně /za předpokladu, že DPN bude ještě trvat/ upozorní OL tiskopisem „Oznámení“, který však neobsahuje informaci o automatickém ukončení DPN do 30 dnů. OL pak ukončí DPN dle vlastního rozhodnutí v souladu s legislativou ZNP o ukončení DPN.) J) Na žádost příslušného služebního orgánu provádějí kontrolu DPN, zhodnocení zdravotního stavu a do-

www.zdravky.cz | ISSN 0044-1996 | ročník 63, číslo 22, 20. října 2014 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 | šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí ­Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: Eva Srbová, eva.srbova@ambitmedia.cz | stálí ­spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | PhDr. Jaroslav Houštecký | PhDr. Helena Chvátalová | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Mgr. Martin Tarant vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Mgr. Julie Langerová, DiS., marketing manager, julie.langerova@ambitmedia.cz, tel. 725 826 434 | Ing. Kristýna Lhotková, DiS, produkční marketingu, specialista předplatného a distribuce, kristyna.lhotkova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 002 | obchod: Mgr. Blanka Turinová, MBA, group sales manager, blanka.turinova@ambitmedia.cz, tel.: 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Eva Sádlová, key account manager, e­ va.sadlova@ ambitmedia.cz, tel.: 605 208 985 | Josef Müller, key account manager, josef.müller@ambitmedia.cz, tel.: 730 169 422 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy ­predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro p ­ ředplatitele 23 Kč Uzávěrka tohoto čísla 16. října. Příští číslo vychází 3. listopadu 2014 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost i­nzerátů. | Vychází minimálním ­distribuovaným ­nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2014 | Ambit Media, a. s., využívá zpravodajství z databází ČTK, jejichž obsah je chráněn autorským zákonem. Přepis, šíření či další zpřístupňování tohoto obsahu či jeho části veřejnosti, a to jakýmkoliv způsobem, je bez předchozího souhlasu ČTK výslovně zakázáno. | Z ­ dravotnické noviny jsou vydávány na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

ročník 63 číslo 22 20. října 2014

pro lékařské praxe

3

n NÁZOR

LPS savadního průběhu DPN a posuzování pracovní schopnosti po uplynutí podpůrčí doby pojištěnce, který byl příslušníkem a jehož DPN vznikla v průběhu služebního poměru a trvá i po jeho skončení nebo po skončení služebního poměru v ochranné lhůtě.

K) Provádějí rozhodování a plní povinnosti s tím související ve věcech DPN a PO dle par. 80 odst. 1 ZNP za OL v případě jeho zákazu v těchto věcech rozhodovat.

Orgán NP je oprávněn v případě, kdy OL porušil své povinnosti při posuzování zdravotního stavu pro účely pojištění a za toto porušení mu byla pravomocně uložena pokuta podle ust. par. 138 odst. 1 ZNP, stanovit OL zákaz rozhodovat ve věcech DPN nebo PO na dobu až dvou let.

L) Na žádost poskytovatele zdravotních služeb a správního úřadu jim předávají potřebné kopie podkladů pro účely řízení o návrhu na přezkoumání rozhodnutí a odvolání.

Lékař odd. LPS OSSZ může dát podnět k provedení cílené kontroly dodržování režimu dočasně práce neschopného pojištěnce, případně upozornit na okolnosti důležité pro provedení kontroly. Na žádost zaměstnavatele přešetřuje podněty ke kontrole důvodnosti DPN nebo PO (par. 84 odst. 3 písm. e) ZNP).

Lékař odd. LPS OSSZ v odůvodněných případech nostrifikuje (ověřuje na žádost odd. NP OSSZ na základě doložených podkladů) DPN českých pojištěnců uznanou a potvrzenou i v jiném státě než v členském státě EU, s nímž ČR uzavřela mezinárodní smlouvu o sociálním zabezpečení. Dále lékař LPS provádí kontrolu posuzování DPN pojištěnců zahraničních nositelů pojištění se sídlem ve státech, s nimiž ČR uzavřela mezinárodní (bilaterální) smlouvu o sociálním zabezpečení, kteří pobývají v ČR, kde jim byla OL uznána DPN a vydáno rozhodnutí o DPN. Lékař odd. LPS OSSZ spolupracuje s příslušnými poskytovateli zdravotních služeb (par. 74 odst. 5 ZNP) a se zdravotními pojišťovnami (par. 84 odst. 3 písm. e) a písm. f) ZNP).

M) Lékaři odd. LPS OSSZ spolupracují s pracovníky odd. NP také ve věcech řízení o regresní náhradě.

V případě, že jsou v řízení o regresní náhradě ze strany účastníka uplatněny námitky související se zdravotním stavem poškozeného a tudíž s celkovou dobou trvání DPN, mohou být lékaři odd. LPS OSSZ požádáni o spolupráci. Jedná se o situaci, kdy první vyjádření OL není zcela jednoznačné a vede k pochybnostem o existující příčinné souvislosti mezi úrazem zaviněným jinou osobou, který vedl ke vzniku DPN, a celkovou dobou trvání této DPN. Lékař odd. LPS OSSZ může být v takovém případě požádán o spolupráci a v rámci své kontrolní činnosti prošetří potřebné skutečnosti a vypracuje dle požadavku odd. NP písemné vyjádření. čssz

V privátních ambulancích se elektronické dokumentaci příliš nedaří Vedení zdravotnické dokumentace v elektronické podobě se v ČR prosazuje pomalu, ale jistě. Najdeme ji ve většině nemocnic a větších zdravotnických zařízeních, ale jen v části samostatných ordinací soukromých lékařů.

Toto konstatování zaznělo 2. září na konferenci Platformy pro elektronické zdravotnictví, jejímž jedním cílem bylo hledání odpovědi na otázku, které argumenty jsou pouhou výmluvou a které skutečným problémem, který brání rychlejšímu postupu digitalizace českého zdravotnictví.

Nezbytným východiskem pro tuto digitalizaci je bezesporu vedení zdravotnické dokumentace v elektronické podobě. Část konference byla vyhrazena prezentacím konkrétních úspěšných řešení.

Příkladem dobré praxe jsou všechny nemocnice a řada dalších zdravotnických zařízení v kraji Vysočina, které vedou zdravotnickou dokumentaci v elektronické podobě. Díky tomu s informacemi o pacientovi mohou lépe pracovat nejen v nemocnici, ale v případě potřeby může tyto informace využívat i záchranná služba v kraji. Je jasné, že dostupnost kritických údajů o pacientovi má dopad na úspěšnost a rychlost zásahu. Jinak lékař záchranné služby přistupuje k diabetikovi či kardiakovi, a tím, že dostane základní anamnézu pacienta předem do tabletu, lze zásadně ovlivnit stanovení správné diagnózy a kvalitu léčby.

Příliš náročné podmínky pro praktiky

Jedním z problémů, které skutečně brání většímu rozvoji elektronické zdravotnické dokumentace, je podle platformy absence registru zdravotnických profesionálů. V něm by lékaři a sestry měli svou identitu, jež by je opravňovala pracovat s elektronickou zdravotní dokumentací (dále jen EZD) jejich pacientů. Takový registr by měl být propojen se stávajícími strukturami e-governmentu, jako jsou registry obyvatel či evidence fyzických a právnických osob.

Právě nadměrná administrativa v kombinaci s časovou a finanční náročností představují největší bariéry, které brání používání EZD mezi praktickými lékaři. „Elektronickou dokumentaci vedou mezi praktickými lékaři pouze jednotlivci. Podmínky pro ni jsou tak náročné, že se většina praktiků rozhodla pro hybrid: dokumentaci vedou v elektronické podobě, ale současně ji i tisknou, aby vyhověli znění zákona,“ říká praktický lékař MUDr. Cyril Mucha. „Z pozice lékařů se administrativa spojená se zákonnými požadavky na elektronický podpis či časové razítko jeví jako něco, co jim ztrpčuje život, a navíc se

Změna úhrady léku Společnosti Novartis, s. r. o,. oznámila, že od 1. listopadu 2014 dochází vzhledem k ukončení revize výše a podmínek úhrady provedené Státním ústavem pro kontrolu léčiv ke změně úhrady přípravku Lescol XL POR TBL PRO 4X7X80MG (kód SÚKL: 0016055; držitel rozhodnutí o registraci: Novartis, s. r. o., Praha, Česká republika).

Maximální úhrada ze zdravotního pojištění u uvedeného přípravku činí do 31. října 183,64 Kč, od 1. listopadu 2014 pak 60,94 Kč.

Léčivý přípravek Lescol XL, tablety s prodlouženým uvolňováním, obsahuje účinnou látku fluvastatinum. Je indikován k léčbě dospělých pacientů s primární hypercholesterolémií nebo smíšenou dyslipidemií, jako doplněk k dietě, kdy dietní režim nebo jiná nefarmakologická léčba (např. cvičení, snížení tělesné hmotnosti) nejsou dostačující. Dále k sekundární prevenci závažných srdečních příhod u dospělých pacientů s ischemickou chorobou srdeční po perkutánní koronární intervenci (PCI). red

O vlivu „minerálek“ na lidské zdraví „Tělní tekutiny důsledně kopírují složení mořské vody. Tělo je velmi pečlivě dodržuje, jinak dochází k chorobám, případně až ke kolapsu.“ Na briefingu k zářijové Mezinárodní odborné konferenci MinWat2014 v Karlových Varech to zdůraznil specialista na klinickou výživu prof. MUDr. Zdeněk Zadák, CSc., vedoucí centra pro výzkum a vývoj Fakultní nemocnice Hradec Králové.

Tématem briefingu byla role minerálních vod v pitném režimu.

Prof. Zadák mj. seznámil se studií o příjmu hořčíku českou a slovenskou populací – výsledky podle něho ukázaly, že téměř každý třetí Čech (29 %) i Slovák (30,5 %) trpí deficitem hořčíku. Shrnul možné klinické důsledky hypomagnezémie, jakými jsou například hypokalémie rezistentní na léčbu; neurologické poruchy; zhoršení diabetu, glukózová intolerance; hyperlipidémie, hypercholesterolémie, osteoporóza, srdeční selhání.

Prof. Zdeněk Zadák. Foto: ZN Současně upozornil na zvýšenou agresivitu (a kriminalitu) osob v regionech s výrazně vysokým deficitem příjmu magnézia. Jednou z cest k zajištění dostatečného přísunu hořčíku, ale i sodíku, draslíku, chloridů, fosforu a kalcia a rovněž stopových prvků (jod, selen, zinek, fluor) je jednak úprava jídelníčku a životního stylu, jednak i využívání minerálních vod v pitném režimu. hj

Inzerce

u nich po zkušenosti z minulosti projevuje určitá nedůvěra k elektronickým systémům. Specifikem praktických lékařů navíc je, že poskytují služby pacientům i v pověstné Horní Dolní, kde jim nezřídka chybí dostatečné spolehlivé připojení k internetu,“ dodává MUDr. Mucha.

Evropa tlačí na digitalizaci, jsme pozadu

Přesto, že se o digitalizaci českého zdravotnictví mnoho let diskutuje, stále nám chybí jasná politika, koncepce a podpora ze strany vlády.V evropském kontextu byl od roku 2008 do roku 2014 v běhu projekt EPSOS, který v praxi ověřil předávání zdravotních informací přes hranice jednotlivých států.

Například pokud se občanovi ČR něco stane například v Dánsku, kde jsou, co se týče sdílení digitálních informací, mnohem dál, lékař zjistí prostřednictvím národního kontaktního centra, co je o dané osobě k dispozici, zadá svou identifikaci a může si vyžádat data. Dánské kontaktní centrum se spojí s českým, ovšem to je schopno vyhovět pouze v případě, že má pacient elektronickou zdravotní knížku (Karta života a podobně). Dánský lékař informace dostane ve formě klinického shrnutí. Na sdílení elektronické zdravotnické dokumentace je v současnosti nahlíženo jako na nejzásadnější bariéru volného pohybu osob v rámci Evropské unie, a proto Evropa tolik tlačí na zdravotnictví, aby se přizpůsobilo sektorům, jako jsou finance či pojišťovnictví, kde tyto bariéry již byly zrušeny.

MUDr. Mgr. Petr Struk, Platforma pro elektronické zdravotnictví

4

pro lůžková zařízení

Zvýšení platů o pět procent od ledna, předtím mimořádná odměna Vláda 15. října schválila nové platové tabulky, které navýší platy státních zaměstnanců od listopadu o 3,5 procenta. Průměrné měsíční zvýšení by mělo činit asi 650 korun. Pracovníkům ve zdravotnictví se ale platy zvýší až od ledna, a to o 5 procent. Po zasedání kabinetu to oznámil premiér Mgr. Bohuslav Sobotka.

Peníze do zdravotnictví jdou prostřednictvím úhradové vyhlášky, která se mění vždy k 1. lednu, novelizovat ji v průběhu roku není možné.

Zdravotnické odbory trvají na navýšení od listopadu a okamžitě oznámily další vyjednávání s předsedou vlády. Předsedkyně odborového svazu zdravotnictví a sociální péče (OSZSP) Bc. Dagmar Žitníková vyjádřila pro ČTK osobní překvapení: „Po jednáních s ministrem zdravotnictví i premiérem jsem měla za to, že 3,5 procenta od listopadu jsou naprosto jasná. Není proč vázat navýšení platů v posledních dvou měsících roku na úhradovou vyhlášku. Od ministra Němečka jsem měla ujištění, že vládě navrhne postup, jak peníze do nemocnic už v listopadu dostat. Do příspěvkových organizací ministerstva chtěl poslat příspěvek na provoz, jak mu to umožňuje zákon, do krajských nemocnic by se peníze poslaly mimořádným rozpočtovým opatřením vlády,“ řekla D. Žitníková.

Místopředseda Lékařského odborového klubu (LOK) MUDr. Miloš Voleman oznámil, že LOK bude reagovat po zasedání svého předsednictva 18. října.

Osobně prý kabinetním rozhodnutím překvapen nebyl. „Jde o to, že 3,5 procenta pro nás stejně bylo nepřijatelně málo,“ řekl s tím, že pro lékařské odbory je podstatné, zda se splní definitivní požadavek navýšení o 10 %, k němuž se po hromadných protestech nemocničních lékařů v memorandu z roku 2012 zavázala tehdejší vláda.

Obě odborové organizace se chtějí domluvit na společném postupu, pokud se nepodaří premiéra a následně vládu přesvědčit, že ve zdravotnictví mají stoupnout platy už od listopadu. Bc. Žitníková nechtěla předjímat, zda aktuální rozhodnutí vlády vyvolá protestní akce.

S. Němeček: Stát si víc nemůže dovolit

Návrh navýšení, který ve formě nových platových tabulek předložilo vládě ministerstvo práce a sociálních věcí (MPSV), už zároveň připouštěl, že přidat zdravotníkům od listopadu může být z důvodu úhradové vyhlášky problémem.

Ministr zdravotnictví MUDr. Svatopluk Němeček, MBA, po zasedání vlády informoval, že společně s hejtmany vyzve ředitele nemocnic, aby na konci roku vyplatili zaměstnancům mimořádné odměny. „Budou zhruba odpovídat rozdílu za dva měsíce po 3,5 procentech. Věřím, že tak učiní značná část nemocnic,“ uvedl S. Němeček. Podle něj si ale stát větší zvýšení nemůže dovolit, větší rezervu ve zdravotním pojištění už nemá. Řešení formou mimořádných odměn považuje za vhodné i premiér Sobotka a podle ČTK to jako akceptovatelný ústupek vidí i D. Žitníková.

Ohlásila ale, že odbory budou s MUDr. Němečkem ještě 22. října jednat o tom, jak by mělo vypadat zvýšení od příštího roku. Pětiprocentní nárůst, který by se měl dotknout všech zaměstnanců ve zdravotnictví, tedy nejen zdravotníků, prý považují odbory za nedostatečný, trvají na deseti procentech.

Méně plovoucích tarifů

Ministryně práce Mgr. Michaela Marksová-Tominová oznámila, že zvýšení platů se týká i pracovníků v sociálních službách – ti dostanou od ledna přidáno v průměru 500 korun.

Návrh MPSV vedle konkrétní podoby platových tabulek také staronově upravuje možnosti užití takzvaných plovoucích tarifů, které dávají zaměstnavateli právo určit platový stupeň v rámci dané třídy libovolně, nikoliv striktně podle délky praxe. Poměrně široký okruh zaměstnanců, u nichž tak mohou zaměstnavatelé postupovat, se zúží do podoby platné do roku 2011. Bude se týkat dvou hlavních skupin – první jsou málo kvalifikované pracovní síly, u nichž doba praxe neovlivní kvalitu výkonu práce a nezvyšují si kvalifikaci, do druhé spadají povolání, kde výkonnost s léty praxe neroste (např. baletky nebo vrcholoví sportovci). čtk, red

Pracoviště získá finance, ale např. i patentová práva O spolupráci projevily zájem výzkumné týmy např. z pražského Institutu klinické a experimentální medicíny (IKEM), z Ústavu organické chemie a biochemie AV ČR, v.v.i. (UOCHB), z Biotechnologického a biomedicínského centra AV a UK ve Vestci (Biocev), ale i ze soukromých firem. „Zapojení jakéhokoliv českého týmu do tak významného pro-

Ilustrační foto: Profimedia

„S vývojem léků na diabetes má řada českých vědců zkušenosti, proto je první výzva IMI 2 pro české výzkumné týmy mimořádnou příležitostí ukázat, že jsou potenciálními partnery pro nejnáročnější evropský výzkum,“ říká výkonný ředitel Asociace inovativního farmaceutického průmyslu (AIFP) Mgr. Jakub Dvořáček.

Výzva zaměřená na vývoj léků pro diabetiky je odpovědí na současnou epidemii této choroby. Nyní se na ni léčí ve světě téměř 400 miliónů lidí, za dalších dvacet let jich bude na 600 miliónů. V samotné Evropě se jedná o 60 miliónů nemocných. V Česku trpí diabetem přes 800 tisíc lidí, za posledních dvacet let se jejich počet takřka zdvojnásobil. V ČR existují vědecká pracoviště, kde se ověřuje 64 léků na diabetes či další související onemocnění.

jektu může ve výsledku pomoci všem zdejším výzkumným odborníkům,“ říká RNDr. Jiří Jiráček, Ph.D., z UOCHB. Iniciativa IMI funguje na principu finančních výzev a definovaných výzkumných témat, do nichž vstupují konsorcia složená z inovativních farmaceutických korporací (v této chvíli např. Sanofi či Bayer). Partnery farmaceutického průmyslu jsou pak výzkumná pracoviště z veřejného či soukromého sektoru či nemocnice. Do projektů IMI se zatím zapojovaly spíše západoevropské země, naopak subjekty ze střední a východní Evropy se téměř neúčastnily. V Praze se proto 6. října konal seminář za

Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR (ÚZIS) k 31. prosinci 2012 v České republice evidoval 188 nemocnic akutní a následné péče s 58 832 lůžky, z toho ministerstvem zdravotnictví či jinými centrálními orgány bylo zřízeno 24 nemocnic (pod samotné ministerstvo jich spadalo 19). Kraje byly v roli zřizovatele evidovány u 65 nemocnic, z toho 23 v kategorii příspěvkových organizací, dalších 42 nemocnic kraje přímo vlastní a zřizovatelem je jiná právnická osoba – obchodní společnost s většinovým podílem veřejného, tj. krajského majetku. V roce 2012 města či obce zřídila nebo vlastnila celkem 25 nemocnic (17 z nich jako příspěvkové organizace, dalších 8 zřídila jiná právnická osoba jakožto obchodní společnost s většinovým podílem veřejného obecního majetku). Církev figurovala v roli zřizovatele u tří nemocnic a v 71 dalších případech jiná právnická osoba (kromě obchodních společností krajů, měst či obcí).

účasti představitelů Evropské federace farmaceutických společností a asociací (EFPIA), koordinátorů aktivit IMI 2 v ČR, výzkumných manažerů společností Bayer Healthcare, Sanofi a zástupců třiceti výzkumných týmů.

Obvykle trvá spolupráce v projektu přibližně pět let, během kterých každý tým pracuje na svém úkolu a za účelem předání zkušeností a informací se schází s dalšími odborníky. To vše při garanci, že při úspěšném zakončení projektu se inovativní lék dostane k pacientům. Výzkumné pracoviště tak získá na svou činnost finanční prostředky, referenci za výzkumnou spolupráci s globálně působící inovativní farmaceutickou firmou a patentová práva k novým lékům.

Udržení konkurenceschopnosti EU

Zdravotnictví věc veřejná

Americké investice do výzkumu a vývoje v roce 1995 předčily evropské výdaje a na dlouho se americká výzkumná centra stala snem mnoha evropských vědců. Dnes se k USA přidávají i další země, jako jsou Čína, Brazílie nebo Indie. V roce 2008 tak vznikla mezi Evropskou komisí a EFPIA iniciativa IMI s rozpočtem 55 miliard korun. Protože spolupráce přinesla výsledky, vznikla letos iniciativa IMI 2, která bude platit do roku 2024 a disponuje podstatně vyšší finanční podporou. Jedná se o částku 90 miliard korun, kterou dohromady poskytnou Evropská komise a inovativní farmaceutické společnosti. Evropská unie poskytne 45 miliard korun v rámci výzkumného a inovativního programu Horizon 2020 a EFPIA poskytne 39 miliard korun.

Dnes pod hlavičkou IMI probíhá 40 výzkumných projektů se 4500 vědeckými pracovníky. Projekty jsou zaměřené například na oblast nádorových a neurologických onemocnění, diabetu, léčby chronické bolesti či na antimikrobiální rezistenci.

Mgr. Michal Kaderka PR Manager AIFP

Bulovka dostala nový laboratorní komplex

Foto: archiv NNB

Zdravotní

Podíváme-li se na výčet zřizovatele či vlastníka českých nemocnic, zjistíme, že 114 z nich je zřizováno nebo v nich má větší podíl subjekt veřejné správy.

V posledních letech se žhavě diskutuje, jakou strukturu by měla mít síť našich nemocnic, jak bude vypadat jejich páteřní síť či síť specializovaných center. Debatuje se i o tom, jak veliký by měl být lůžkový fond, aby nedocházelo k nadbytku akutních lůžek a nedostatku lůžek následné péče. Přiznejme si však, že rozsah a struktura sítě nemocnic musí reflektovat objednávku státu, jeho ochotu a ekonomické možnosti a také ochotu celé společnosti za tuto službu zaplatit.

Čeští výzkumníci se mohou zapojit do vývoje pro inovativní farmaceutický průmysl Třicet českých firem, výzkumných institucí, ale i nemocnic má zájem podílet se na vývoji léků pro inovativní farmaceutické firmy. Tato spolupráce je součástí iniciativy The Innovative Medicines Initiative 2 (IMI 2), jejíž rozpočet přes 80 miliard korun tvoří téměř rovným dílem příspěvek Evropské komise a výrobců originálních léků. Jedná se tak o dosud největší evropské partnerství veřejného a soukromého sektoru (Public Private Partnership – PPP). Nyní se vyhlašuje první výzva s rozpočtem 955 miliónů korun, která je zaměřena na diabetes.

ročník 63 číslo 22 20. října 2014

Ředitelka pražské Nemocnice Na Bulovce MUDr. Andrea Vrbovská, MBA, převzala 8. října z rukou pražského radního pro zdravotnictví, sociální politiku a bydlení. doc. Ing. Mgr. Martina Dlouhého, Dr., Msc, klíče od zrekonstruovaného pavilonu číslo 8.

Objekt je určen pro komplexní laboratorní provoz s dokonalým technickým vybavením, zázemí tu najdou oddělení mikrobiologie, parazitologie, biochemie, hematologie, imunologie a virologie. „Toto pracoviště jsme už nutně potřebovali, sestěhují se sem veškeré laboratoře, které už pátým rokem fungují v provizoriu,“ potvrdila přínos rekonstrukce A. Vrbovská.

Budova pavilonu č. 8 byla postavena v roce 1915 a sloužila jako infekční nemocnice se 160 lůžky a laboratoří. V části 1. podzemního podlaží bývala zpočátku i patologie a márnice. I přes své architektonické a stavitelské kvality a na svou dobu vysoce moderní stavební technologie však již v průběhu minulých let nepostačovala potřebám nemocnice objemově, dispozičně ani technologicky, a rovněž nesplňovala určité legislativní předpisy pro daný typ staveb. Proto se vedení nemocnice rozhodlo přistoupit k celkové rekonstrukci budovy spojené se stavebními úpravami a přístavbou nových prostor k původnímu sporadickému pavilonu, který je nejstarší budovou areálu nemocnice vůbec. Projekt následně zainvestovalo hlavní město Praha. mš

České zdravotnictví aktuálně hledá odpověď, jak vyřešit otázku rozsahu a struktury sítě nemocniční lůžkové péče a dále jak definovat stratifikaci nemocnic. Zřetel by měl být brán zejména na zajištění dostupnosti kvalitní zdravotní péče (veřejné služby) pro občany jednotlivých regionů při zachování principu rovnosti. Musí být zaveden systém hodnocení a měření kvality zdravotní péče.

Všeobecně respektované a odbornou veřejností akceptované parametry zatím bohužel chybějí. Dále je nutné zaručit ekonomickou stabilitu, udržitelnost a rozvoj jak samotných nemocnic, tak zdravotního systému jako celku. Bude třeba také respektovat demografický vývoj populace, sociální potřeby a společenské zvyky populace a nárůst civilizačních chorob. Nezastupitelnou roli v tomto procesu mají ministerstvo zdravotnictví a zdravotní pojišťovny, které by měly vyvolat odbornou diskusi s kraji a odbornou veřejností.

Role ministerstva a zdravotních pojišťoven

Hlavní úlohu při tvorbě struktury sítě nemocnic mají podle zákona zdravotní pojišťovny, které jsou povinny zajistit poskytování hrazených zdravotních služeb, a to včetně jejich místní a časové dostupnosti. U ministerstva zdravotnictví, krajů, měst a obcí je potřeba rozlišit jejich roli subjektu veřejné správy a roli zřizovatele, tj. vlastníka nemocnice. Vzhledem k zásadní roli ministerstva v legislativních regulatorních procesech se

ročník 63 číslo 22 20. října 2014

5

pro lůžková zařízení

stav nemocnic v České republice spojení legislativního tvůrce a zároveň zřizovatele nemocnic nemusí vždy jevit jako šťastné.

V roli zřizovatele mohou ministerstvo, kraje, města a obce ovlivňovat strukturu sítě jen velmi omezeně. Mohou sice nemocnici zrušit nebo omezit rozsah poskytované péče, zřídit novou však bez dohody se zdravotní pojišťovnou v podstatě není možné. Kraje, města i obce mají ovšem svůj nezanedbatelný politický vliv a snaží se jej uplatňovat.

nemocnice nutí techniku obnovovat každých pět až sedm let. Ty však nemají velký prostor, aby prostředky na takové investice vytvářely. Problém vidím v tom, že při kalkulacích, které vstupují do úhradových mechanismů, se nijak zásadně nereflektuje potřeba obnovy zdravotnických technologií a infrastruktury budov. Spoléhá se prostě na to, že tyto náklady pokryjí vlastníci či zřizovatelé ze svých zdrojů. Pracovní prostředí bude mít svůj vliv i na to, do jaké míry se našim nemocnicím podaří udržet kvalitní zdravotníky.

Role managementu

Inzerce

Řízení nemocnice, ať už z úrovně politika, vlastníka či manažera, s sebou nese mnoho složitých úkolů a výzev. Problém složitosti tkví obecně v nepředvídatelnosti chování našeho zdravotnictví, směrování a financování nemocnic. Politici často jejich managementu vytýkají, že nedělá svoji práci, ma­ nagement naopak vidí problém v přílišném vměšování politiků. Politici však mají na kontrolu managementů svých nemocnic i na uplatňování svých strategií plné právo. Tyto strategie a plány by ale měly být naprosto „odpolitizované“ a v plném souladu se zajištěním dostupnosti kvalitní zdravotní péče pro občany daných regionů a se zdravým ekonomickým dopadem na chod nemocnice. Management naopak musí udělat revizi sám u sebe, zda opravdu využívá veškeré možnosti tak, aby nemocnice poskytovala kvalitní bezpečné zdravotní služby a byla ekonomicky stabilní. Musí si odpovědět na otázku, zda příliš nespoléhá na provozní dotaci od zřizovatele či vlastníka. Existuje ovšem také řada státních, krajských, městských nemocnic, které jsou dobře řízeny, poskytují kvalitní zdravotní péči a jsou ekonomicky stabilní. Vlastníci po managementu také často vyžadují, aby věnoval trvalou pozornost vyhodnocování efektivity jednotlivých procesů, nákladových i produkčních.

Dobře, či špatně řízena nemocnice může být vlastněná ministerstvem, krajem, obcí, stejně i nemocnice soukromá. Vše záleží na kompetencích a motivaci jednotlivých účastníků. Podstatou je zajistit jasně vymezená pravidla určující rozsah a míru politického vlivu, vlivu vlastníka na vlastní řízení nemocnice.

Minimálně v posledních třech letech je ekonomika nemocnic jako na houpačce. Státní i soukromé nemocnice jsou závislé na každoroční podobě vyhlášky o úhradách. Obecně platí, že když firma již dál ušetřit nemůže, každý dobrý manažer najde dalších pět až deset procent zbytných prostředků. V nemocnicích však tvoří 46–50 procent z rozpočtu mzdové náklady a cca 24–26 procent připadá na léčiva a spotřební zdravotnický materiál. Určitě se dá stále pracovat s náklady v oblastech nákupů, ale i zde v mnohých nemocnicích již vidí na dno úspor. Šetření v oblasti mezd lze realizovat jen obtížně a také si musíme říci, zda by to bylo správné z pohledu perspektivy českého zdravotnictví, zda je to cesta, kterou bychom měli jít.

Financování českých nemocnic

Závěrem si dovolím si říci, že české nemocnice budou v horizontu příštích dvaceti let potřebovat velké finanční částky na obnovu, rekonstrukci infrastruktury a zdravotnických technologií, na udržení a stabilizaci zdravotnického personálu.

Měli bychom se tedy začít seriózně zabývat otázkou, zda jsme ochotni krýt tyto investice z veřejných zdrojů a jaké zdroje pro to vůbec máme k dispozici. V rámci tématu se pak otevírá disku-

se, zda umožnit soukromému kapitálu vstoupit ve větší míře do našich nemocnic, jaké tento krok přináší výhody, jaká rizika, případně jak a zda se dají ošetřit. Můžeme vhodnou kombinací soukromého kapitálu a veřejných zdrojů nabídnout širší síť nemocnic, nebo nám soukromý kapitál umožní pouze zachovat stávající stav, nebo vlastně představuje hrozbu možného snížení dostupnosti zdravotní péče?

MUDr. Lukáš Kettner, manager, Služby pro zdravotnictví, KPMG Česká republika

Mohu pozorovat, jak díky kvalitním lékům a péči vedou oba moji synové téměř normální život, navzdory chorobě, se kterou se potýkají.

Mohu…

protože Důvěra překračuje naše přísné globální standardy kvality.

Nejvíce nám záleží na péči o lidi.

Mylan je jednou z největších farmaceutických společností, která vyrábí generické léčivé přípravky ve více než 140 zemích po celém světě a poskytuje širokou nabídku kvalitních a dostupných léčivých přípravků.

Každý v Mylan má stejnou prioritu: Vás a Vaše pacienty.

Navštivte: YourMylan.com

Dean a Cole

Fungování nemocnic si vyžádá rozsáhlé investice

České nemocnice mají velké vnitřní dluhy, jsou silně podinvestovány v infrastruktuře.

Technický stav mnoha nemocničních budov nevyhovuje, jejich energetická náročnost je značná. Prostředí pro pacienty, stav nemocničních pokojů, sociální zařízení a klidové zóny neodpovídají mnohdy potřebám a možnostem dnešní doby. I když se část nemocničních areálů a budov v České republice podařilo v minulých letech rekonstruovat pomocí evropských dotací, i tak v horizontu 10–20 let čekají převážnou část našich nemocnic rozsáhlé investice. Postupně bude docházet k určitému zeštíhlování areálů nemocnic, ale i nadále zůstane nemalé množství, které bude třeba rekonstruovat. Stav technologického vybavení je lepší než u vlastních budov – rozvoj medicíny totiž Mylan_wave2_Zdravotnicke_noviny_210x297_CZ.indd 1

14-05-16 11:27

6

události, fakta, názory

ročník 63 číslo 22 20. října 2014

Reforma psychiatrie se bude točit kolem... dokončení ze str. 1 Díky tomu, že se podařilo včas vytvořit materiál obsahující koncept reformy, který odpovídá moderním trendům psychiatrické péče, bylo možné zařadit psychiatrii do schválené dohody o partnerství. „Pokud bychom Strategii reformy psychiatrické péče vytvářeli o rok déle, už bychom to nestihli,“ tvrdí M. Hollý.

Kroky vedoucí k implementaci Strategie se ale v letošním roce opožďují. „Reforma zamrzla. Shodují se na tom jak pacientské a rodičovské organizace, tak poskytovatelé terénních služeb pro duševně nemocné.

Zástupci pacientů i rodinných příslušníků měli být už v prosinci loňského roku jmenováni do přípravné skupiny na ministerstvu zdravotnictví. Do dnešního dne se to nestalo,“ konstatoval na konci září ředitel Fokusu Praha Pavel Novák. Implementační skupina se na ministerstvu zdravotnictví poprvé sešla až začátkem října. „Došlo k více než půlročnímu zdržení změnou politické garnitury a novým přehodnocením reformy po nástupu současného vedení ministerstva, ale zásadní krok k akceleraci implementační fáze reformy byl nakonec učiněn. Z hlediska možného čerpání zdrojů z EU to zdržení nebylo kritické, protože se zároveň natahovalo vyjednávání o operačních programech,“ vysvětluje M. Hollý.

Co jsou CDZ Klíčovým bodem reformy je vytvoření nového pilíře psychiatrických služeb – center duševního zdraví (CDZ). Ve Strategii jsou CDZ definována jako „soubor vzájemně propojených služeb poskytovaných jed-

nou nebo vice organizacemi zajišťujícími v daném regionu služby osobám s vážným psychickým onemocněním (Severe Mental Illness – SMI). Primárním posláním CDZ je poskytováni psychiatrických zdravotnických a přímo navazujících sociálních služeb s cílem maximálni podpory začleněni klientů do jejich vlastního sociálního prostředí.“ Jasnější představu tom, co budou MUDr. Martin Hollý.

CDZ dělat, by měl přinést nový standard centra duševního zdraví, na kterém pracuje Psychiatrická společnost ČLS JEP. „Společnost vytvořila pracovní skupinu, která zahrnuje širší okruh profesionálů. Intenzivně pracujeme na materiálu, který obsahuje zdůvodnění významu CDZ, organizační zakotvení, personální vybavení, hlavní funkce, které by CDZ mělo v systému zastávat a poskytované služby. Debata je obsáhlá, ale koncem měsíce října bychom měli tento materiál prezentovat na širší pracovní skupině, kde bude větší počet lidí, vedle zástupců ambulantních psychiatrů a sekce sociální psychiatrie také zástupci lůžkové psychiatrie, ministerstva práce a dalších resortů,“ říká M. Hollý a dodává, že odborná společnost paralelně pracuje na vytváření standardů péče na psy­ chiatrických odděleních všeobecných nemocnic. „Jde o to, abychom si definovali, co je akutní péče, která by měla zůstat v nemocnicích.

Budou to dva související materiály, které by se měly připomínkovat

na jednom místě, protože potřebujeme zachytit dynamiku vztahů, které nemůže samostatně ošetřit centrum duševního zdraví. Standard centra duševního zdraví budeme prezentovat pravděpodobně na konferenci sociální psychiatrie koncem listopadu. Bude už téměř vycizelovaný po zapracování připomínek zmíněné širší skupiny a na této konferenci ho dáme k veřejné diskusi.“ uvádí M. Hollý.

Velikost spádové oblasti CDZ by podle něj měla pohybovat kolem 100 tisíc obyvatel. „Reálné spádové oblasti budou velmi pravděpodobně kopírovat nějaké logické územní celky s počtem obyvatel od 60 do 140 tisíc. Tuto horní hranici s výjimkou městských aglomerací už považujeme za hodně velký prostor. Personální vybavení by mělo kopírovat skutečnou velikost spádové oblasti,“ říká M. Hollý. Personální obsazení CDZ při velikosti spádové oblasti 100 tisíc obyvatel by mělo odpovídat těmto úvazkům: 1,5 psychiatr (psychoterapeut), 1,0 klinický psycholog (psychoterapeut), 7–12 psychiatrické sestry, 7–12 sociální pracovníci, 1,5 pracovníci technicko-materiálního zázemí. „Tato personální kritéria budou podléhat pravidelným revizím.

První tým konkrétního CDZ budeme nastavovat podle velikosti spádové oblasti s předpokladem určitého počtu výskytu duševně nemocných. V nějakých intervalech – rok je příliš často, pět let je příliš dlouho – by se měl přehodnocovat počet lidí, které má CDZ v péči, a podle toho by se také měly upravovat minimální počty personálu, které centrum musí mít, aby splňovalo standardy kvality,“ vysvětluje M. Hollý.

Funkčním jádrem CDZ budou mobilní multidisciplinární týmy, které budou mít na starosti jednak zajištění dlouhodobé rehabilitační péče,

jednak záchyt nových případů vážného duševního onemocnění. Součástí CDZ má být menší počet lůžek (2 až 8) pro krátkodobý stabilizační pobyt nepřesahující 10 dní. CDZ budou poskytovat ambulantní psychiatrickou nebo klinicko-psychologickou péči a také krizové služby. „Centrum duševního zdraví má být skutečně součástí komunity. Na CDZ se budou moci obracet všechny komunitní orgány, včetně pracovníků odboru sociální péče a městské policie. Tento systém by měl lépe zachytit skrytou psychiatrickou nemocnost. Nepůjde ale o náhradu rychlé záchranné služby, ta bude fungovat i nadále především ve spolupráci s psychiatrickými odděleními nemocnic,“ říká M. Hollý.

Lidé, kteří budou procházet dlouhodobou nebo střednědobou léčbou v psychiatrických nemocnicích, by podle něj měli být propouštěni do komunity přes centra duševního zdraví. „Centrum duševního zdraví by plnilo koordinační funkci pro populaci obtížně umístitelných vážně duševně nemocných. Jednou ze vstupních bran do péče CDZ budou psychiatrické nemocnice. Já prosazuji, aby měly povinnost reportovat propuštění takového pacienta do CDZ v dané spádové oblasti,“ uvádí M. Hollý. Dalšími vstupními branami či „trychtýři“ do péče CDZ podle něj budou psychiatrická oddělení nemocnic, ambulantní psychiatři v daném regionu a také praktičtí lékaři. „Každý praktik má nějak zmapovaný terén a ví, že v této rodině se vyskytuje podivín, který všechno odmítá. Praktičtí lékaři budou moci využít plánovaných intervencí mobilních týmů, které s takovým člověkem navážou kontakt, pokusí se ho motivovat a naplánovat s ním péči odpovídající jeho potřebám,“ uzavírá MUDr. Martin Hollý. ga

Jak se ekonomicky projeví snížení sazby DPH u léků Web slovenského Health Policy Institute zveřejnil 7. září článek autorů Ing. Daniely Kandilaki a Ing. Miroslava Jankůje „Léčivé přípravky v České republice a vliv změny DPH“. Text uvádíme v redakčně zkrácené verzi.

Tabulka 1– Maximální obchodní přirážka Nápočet (v Kč)

Data a výpočty skýtají několik omezení a předpokladů, které je potřeba brát v úvahu: n Autoři pracují s dodávkami léčivých přípravků od distributora k jednotlivým typům odběratelů, nikoli se skutečnou spotřebou léčivých přípravků v ČR; n Zpracovávaná data neukazují zásobu léčivých přípravků v ČR, ale jejich pohyby v daném období (v našem případě r. 2013);

V ČR jsou regulovány pouze ty léčivé přípravky, které jsou hrazeny z veřejného zdravotního pojištění. Tedy přípravky, které mají stanovenou úhradu ze zdravotního pojištění, ať už je pacient hradí celé sám, nebo je hradí pojišťovna. Pak jsou léky, které si pacienti hradí vždy sami.

V ČR se obchoduje mnohem více léků, které mají úhradu z pojištění (asi 6 000 z 9 000 evidovaných), než léků, které úhradu ze zdravotního pojištění nemají (těch je asi 2 000 z 50 000 registrovaných). Léky, které úhradu nemají, mohou výrobci uvádět na trh za jakoukoliv cenu a distributoři a lékárny si mohou nastavit jakoukoliv marži, protože nejsou regulovány, resp. jsou regulovány pouze trhem.

Konečná cena léku má vždy tři základní složky, rovná se součtu ceny výrobce + obchodní přirážky + DPH. V ČR se reguluje jak cena výrobce, tak obchodní přirážka. Cena výrobce je stanovena horním limitem, který je dán rozhodnutím SÚKL nebo je ohlášen držitelem rozhodnutí o registraci. Výrobce nesmí horní limit při uvedení přípravku na trh překročit. Obchodní přirážka neboli marže se dělí mezi distributora a lékárnu. Neznáme poměr mezi těmito dvěma distribučními články, ale obecně platí, že lékárny mají větší část uskutečněné

Sazba

Shrnutí omezení a předpokladů

Složení prodejní ceny léčivého přípravku

Základ do (v Kč)

Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) sleduje měsíčně dodávky jednotlivých léčivých přípravků od distributorů do lékáren, jiných zdravotnických zařízení a v případě vyhrazených léčiv prodejcům vyhrazených léčiv, a dále také dodávky humánních léčiv veterinárním lékařům, kteří mají oprávnění vykonávat odbornou činnost. Nejedná se tedy o reálnou spotřebu léků pacienty, ale pouze o hlášení distributorů. Stejně tak se nejedná o množství léků v distribuci, ale o pohyby, množství, které se v daném měsíci, potažmo roce, do ČR dodá.

V těchto souborech od SÚKL je uvedeno, komu, jaký léčivý přípravek (dle kódů SÚKL) a v jaké finanční hodnotě (cena za balení bez obchodní přirážky a DPH) distributor dodal. Mezi odběratele, kterým distributoři dodávají léčivé přípravky, patří: n Sklad distributora v ČR; n Distributor v EU; n Distributor mimo EU; n Lékař (pouze imunologické přípravky za účelem očkování); n Lékárna; n Obchodní zástupce (držitelé rozhodnutí o registraci nebo obchodní zástupci – reklamní vzorky); n Osoba poskytující zdravotní péči (jde-li o plyny při poskytování péče a infuzní roztoky); n Prodejce vyhrazených léčiv (subjekt, který splnil zákonné požadavky a může nabídnout zákazníkům vyhrazené léky, což jsou léky, které je možné používat bez odborné konzultace a které slouží k akutnímu pokrytí individuální potřeby pacienta a jemu blízkých osob, jako jsou např. čaje, dezinfekční přípravky, přípravky na léčbu mírné bolesti); n Veterinární lékař; n Zahraniční subjekt oprávněný k výdeji; n Zdravotnické zařízení (pouze radiofarmaka).

Základ od (v Kč)

Data ze SÚKL

n Předpokladem je, že v roce 2015 bude přibližně stejná struktura a spotřeba léčivých přípravků jako v roce 2013; n Autoři pracují s maximální možnou obchodní přirážkou (viz níže); n Autoři pracují s maximálními úhradami z veřejného zdravotního pojištění (viz níže).

Na základě těchto omezení a předpokladů v tomto příspěvku počítáme, jaký dopad může mít schválené snížení DPH (na základě dat pro rok 2013) na léčivé prostředky do zdravotnictví ČR (v roce 2015 na základě dat roku 2013), a to zejména v podobě úspor pro rozpočty zdravotních pojišťoven.

Pásmo

Změnu sazby DPH u léků proklamovala česká vláda v koaliční smlouvě i ve svém programovém prohlášení.

V červenci 2014 byla třetí sazba DPH schválena – od 1. ledna 2015 dojde ke snížení u léků z 15 na 10 %. Na dostupných datech (pro rok 2013) jsme zjišťovali, o kolik může přijít státní rozpočet a kolik mohou ze svých rozpočtů ušetřit zdravotní pojišťovny.

1 2 3 4 5 6 7 8

0 150,01 300,01 500,01 1 000,01 2 500,01 5 000,01 10 000,01

150 300 500 1 000 2 500 5 000 10 000 9 999 999

37 % 33 % 24 % 20 % 17 % 14 % 6 % 4 %

0 6 33 53 83 158 558 758

marže. Obchodní přirážka je regulována cenovým předpisem Ministerstva zdravotnictví (v současné době platí cenový předpis 1/2013/FAR ze 7. prosince 2012).

V cenovém předpisu je definována maximální obchodní přirážka, která se skládá z procentuální části a pevné části, tzv. nápočtu v Kč, a která je závislá na výši ceny výrobce (viz tabulka 1).

Cena je tedy ovlivněna hlavně tím, za kolik uvede výrobce přípravek na trh a do jaké míry využijí distributor a lékárna marži. Právě tento přístup nejvíce ovlivňuje rozdílné ceny mezi jednotlivými lékárnami. Je to jeden ze způsobů, jak si mohou lékárny konkurovat (cenou – manipulací s marží).

Vývoj DPH v ČR Základní sazba DPH v ČR od roku 1993 klesla o 2 %, zatímco snížená sazba DPH postupně rostla až k dnešním 15 %. Do snížené sazby dnes kromě farmaceutických výrobků patří podle zákona č. 235/2004 Sb., o DPH, ze zboží například potraviny včetně nápojů, kni-

Tabulka 2 – Hodnota dodaných léčiv na český trh v roce 2013 Dodané léky bez marže a DPH (cena výrobce)

Lékárna Lékař (imunologické přípravky) Zdravotnické zařízení (radiofarmaka) Prodejce vyhrazených léčiv Celkem pojišťoven za zvlášť účtované léčivé prostředky (ZÚLP).

V této úhradě už je započteno DPH v hodnotě 15 %.

Pokud snížíme daňové zatížení maximální úhrady za léčivý přípravek z veřejného zdravotního pojištění z 15 % na 10 %, bude to pro pojišťovny znamenat úsporu za léčivé prostředky (na recept a ZÚLP) něco přes 2,5 mld. Kč. Samozřejmě za výše zmíněných předpokladů především stejné produkce. Pacienti pak na doplatcích za léky a na platbách za volně prodejné léky ušetří 924 mil. Kč.

Vývoj sazeb DPH v ČR v letech 1993–2014 25 %

23 %

22 %

20 %

19 %

20 % 15 %

21 %

21 %

15 %

15 %

14 % 10 %

10 %

9% 5%

10 %

5%

0% I/1993 I/1995 V/2004 I/2008 I/2010 I/2012 I/2013 od I/2015 až ll/1994 až IV/2004 až Xll/2007 až Xll/2009 až Xll/2011 až Xll/2012 až Xll/2014 Základní sazba DPH

Snížená sazba DPH I

hy, zdravotnické prostředky, ortopedické pomůcky a přístroje, dětské sedačky do automobilů, palivové dřevo, a ze služeb domácí péče, sociální péče, zdravotní péče, opravy zdravotnických prostředků, pohřební služby a další. Jak již bylo uvedeno, od 1. ledna 2015 bude platit ještě druhá snížená sazba DPH 10 %.

Důsledky snížení DPH Podle dostupných dat o dodávkách léčivých přípravku ze stránek SÚKL byly na český trh dodány léky v hodnotě přibližně 55 mld. Kč (v cenách výrobců bez marže a DPH). Pokud se všechny léky zobchodují s maximální marží a připočteme-li DPH, pak jejich hodnota činí necelých 80 mld. Kč. Nejvíce léčivých přípravků je pochopitelně distribuováno do lékáren, dále přímo lékařům (imunologické přípravky za účelem očkování) a do zdravotnických zařízení (kde se jedná pouze o radiofarmaka).

Při maximálních úhradách z veřejného zdravotního pojištění by dle dostupných dat pojišťovny v roce 2013 vydaly za léky 58,7 mld. Kč. Z toho činí přibližně 38,7 mld. Kč výdaje zdravotních pojišťoven za léky na recept. Zbytek, tedy 20 mld. Kč, jsou výdaje zdravotních

Snížená sazba DPH lI

Zdroj:

Celkově by touto změnou zdravotnictví mohlo v roce 2015 ceteris paribus (na základě dat roku 2013) ušetřit necelých 3,5 mld. Kč. O tuto částku by ale zároveň přišel státní rozpočet. Znovu si ale připomeňme, že se jedná o přibližný výpočet, protože nepracujeme s přímou a skutečnou spotřebou léčivých prostředků v ČR v roce 2013. Dále pracujeme s maximální obchodní marží, kterou mohou uplatnit jednotlivé distribuční články (distributoři a lékárny), a s maximálními úhradami, které mohou jít ze zdravotního pojištění. Obchodní marže, stejně tak úhrady ze zdravotního pojištění, často nemusejí maximálních hodnot dosahovat.

Zhodnocení Celkovou úsporu pro zdravotní pojišťovny a pacienty může ovlivnit několik faktorů, které se mohou projevit: n U ZÚLP je úspora relativní, protože část z nich je hrazena v rámci paušálu DRG a zde nemusí dojít k zohlednění poklesu konečné ceny; n V ambulantních segmentech, kde vstupují ZÚLP do regulací, lze očekávat v důsledku nižší konečné ceny nárůst spotřeby (vykazování většího množství), tedy

Dodané léky včetně maximální marže a DPH

52 729 323 007

76 529 012 357

1 311 032 918

1 850 305 333

1 245 641 607

1 576 677 888

6 223 385

9 493 226

55 292 220 917

79 965 488 803

že výdaje z veřejného zdravotního pojištění budou stejné; n U centrových léků bude záležet na nastavení úhradového mechanismu v roce 2015 (zda budou rozpočty nebo výkonové úhrady); n Úhradová vyhláška nastavuje v současné době regulační mechanismy, jak pro poskytovatele ambulantních, tak lůžkových služeb, jejich uvolnění může znamenat nárůst preskripce a tím zvýšení výdajů z veřejného zdravotního pojištění; n Zrušení regulačních poplatků za recepty bude pravděpodobně znamenat nárůst preskripce léčivých prostředků a tím vyšší výdaje zdravotních pojišťoven; n Růst cen výrobců k maximální ceně výrobce stanovené Státním ústavem pro kontrolu léčiv.

V tomto článku jsme přiblížili problematiku stanovení cen léčivých prostředků v ČR a vývoj DPH na léky. Na základě dat o dodávkách léčivých prostředků v ČR, které zveřejňuje SÚKL, jsme vyčíslili očekávanou úsporu plánovaného snížení DPH na léčivé prostředky z 15 na 10 %. Je potřeba mít neustále na paměti zmíněné předpoklady a omezení a také faktory, které mohou mít na opravdovou úsporu vliv.

Tabulka 3 – Rozdělení úspory vlivem snížení DPH na léky z 15 na 10 % Výdaje na léky Zdravotní pojišťovna – Recepty – ZULP Pacient Celkem

Úspora vlivem snížení DPH

58 724 970 000

2 553 260 000

38 734 613 000 19 990 357 000 21 240 519 000 79 965 489 000

1 684 114 000 869 146 000 923 501 000 3 476 761 000

Je otázka, nakolik je tento krok odůvodněný a nakolik řeší problémy českého zdravotnictví. Úspora není natolik převratná a nakonec to může dopadnout tak, že nula od nuly pojde a úspora bude nulová, a to vlivem mnoha dalších faktorů. V oblasti lékové politiky by bylo racionálnější zabývat se tím, zda je preskripce léků odůvodněná, zda nedochází k duplicitnímu předepisování léků v jednotlivých úrovních léčby (praktik – specialista – nemocnice). A dále se zabývat compliance pacientů při dodržování stanovené léčby. Léky se vlivem snížení DPH možná stanou levnějšími a částečně i dostupnějšími, ale negativní změnu to může znamenat ve zvýšení (a mnohdy zbytečném) spotřeby léčivých prostředků. red

ročník 63 číslo 22 20. října 2014

7

události, fakta, názory

Dluhy slovenských nemocnic

n ZPRAVODAJSKÝ DENÍK

Slovenská zdravotnická zařízení dlužila ke konci srpna na pojistném Sociální pojišťovně přes 105,6 miliónu eur. Od začátku roku se tak jejich pohledávky zvýšily o 19,3 milionu eur . Tento údaj zveřejnila 18. září Tisková agentura SR s odvoláním na informace Sociální pojišťovny pro vládu ČR. Pohledávky vůči státním zdravotnickým zařízením dosáhly 70,1 miliónu eur, za měsíc srpen vzrostly o více než 560 tisíc eur – výrazný nárůst pohledávek z titulu neplacení měsíčních odvodů se týká například Dětské

10. říjen

fakultní nemocnice Bratislava, Univerzitní nemocnice Bratislava, bánskobystrické Fakultní nemocnice, ale třeba i Národní transfuzní služby.

Dluhy transformovaných zdravotnických zařízení představovaly více než 35,4 miliónu eur, za měsíc se zvýšily téměř o 280 tisíc. Nárůst pohledávek z neplacení odvodů byl zaznamenán u pěti zařízení.

Sociální pojišťovna evidovala celkem 20 sledovaných zdravotnických zařízení s pohledávkou. Z toho je 5 státních a 15 transformovaných. tasr

n TRH VE ZDRAVOTNICTVÍ Tisíce zdravotnických firem za dekádu V českém zdravotnictví přibývají nové firmy poměrně rychlým tempem. Jen během prvních letošních šesti měsíců vzniklo 323 společností. Za deset let od roku 2004 ve zdravotnictví ČR vzniklo celkem 5412 firem, nejvíce v roce 2012, kdy jich statistiky zaznamenaly 1213. Na druhém místě je loňský rok s počtem 1091. Pro porovnání: v roce 2004 vzniklo jen 100 firem. Pro Zdravotnické noviny to exkluzivně uvedla Petra Štěpánová, PR direktorka společnosti Bisnode.

GSK a NewLink zvyšují kapacitu Farmaceutické firmy britská GlaxoSmithKline plc (GSK) a americká NewLink Genetics Corp posilují výrobní kapacity, aby již začátkem příštího roku dokázaly razantně zvýšit produkci svých experimentálních vakcín proti ebole.

Oznámila to Světová zdravotnická organizace (WHO). Obě firmy nezávisle na sobě vyvíjejí vakcíny, které jsou nyní ve fázi testování – podle agentury Reuters testy již probíhají, nebo brzy začnnou, v deseti zdravotnických zařízeních v Africe, Severní Americe a Evropě. Pokud se ukáže, že preparáty jsou bezpečné, nebude však podle WHO do konce března k dispozici potřebný počet očkovacích dávek.

Hartmann - Rico zavede colorcoding Ulehčit práci zejména zdravotníkům působícím na ARO, JIP, u rychlých záchranných služeb apod. hodlá společnost Hartmann- Rico, která bude označovat jednorázové chirurgické nástroje tzv. colorcodingem – speciální barevnou značkou. Tato inovace usnadní rozlišení jednorázových nástrojů od nástrojů, které se mohou opětovně sterilizovat. Oznámila to firma v tiskové zprávě. Novinka si vyžádala investici do vývoje a výroby nové linky v závodě ve Chvalkovicích v hodnotě více než 11 mil. Kč.

Google inovuje kontaktní čočky Technologická společnost Google, Inc, oznámila spolupráci se švýcarskou firmou Novartis AG, resp. její divizí A­ lcon, zaměřenou na oftalmologickou péči. Google již v lednu ohlásil technologii inteligentních kontaktních čoček a s Alconem chce uvést do praxe čočky pro diabetiky, které by měly ze slz měřit glykémii a informace odesílat na mobilní přístroj. Podle dohodnuté spolupráce by také měly být produkovány inteligentní čočky využitelné při presbyopii, založené na principu podobném automatickému zaostřování u fotoaparátu. Umožnila by to do čočky včleněná miniaturizovaná elektronika. Informaci uvedl server akcie.cz. hj, red

n Uherskohradišťská nemocnice, a. s., otevřela nový centrální pavilon. Do objektu se přestěhovaly chirurgie, ortopedie, traumatologie, urologie, ORL a oční oddělení. Jsou v něm také jednotky intenzivní péče, anesteziologicko-resuscitační lůžka, centrální operační sály s centrální sterilizací a nová lékárna. V pětipodlažní budově je 120 standardních a 28 akutních lůžek. Pacientům začne pavilon sloužit na začátku listopadu. Stavba objektu stála 400 milionů korun, nemocnice si na ni vzala úvěr, který bude splácet 20 let. Vybavení v hodnotě 70 miliónů financovala nemocnice sama, Zlínský kraj coby zřizovatel zaplatil 105 miliónů korun za novou infrastrukturu. n Tisková mluvčí Moravskoslezského krajského úřadu Bc. Petra Špornová oznámila, že ombudsmani v šesti krajských nemocnicích řešili během prvního roku své činnosti přes dvě stovky podnětů od pacientů i jejich rodinných příslušníků. Nejčastěji se jednalo o problémy týkající se zdravotního stavu pacientů, pobytu v nemocnici, regulačních poplatků. Ombudsmani řešili i žádosti o prověření postupu lékařů při ošetření a léčbě.

12. říjen n Investiční fond Hartenberg Holding, jehož spoluzakladatelem je český ministr financí Ing. Andrej ­Babiš, koupil na Slovensku dvě kliniky zaměřené na in vitro fertilizaci (IVF), sdružené pod značkou Iscare.

Informuje o tom internetový portál slovenského deníku Sme. Klinické centrum pro reprodukční medicínu vlastní fond i v Česku.

13. říjen n Dvě ruská výzkumná pracoviště prý vyvinula vakcínu proti viru eboly a řeší jejich užití v léčebné praxi.

Agentuře TASS to sdělil šéf parlamentního výboru pro vědu a výzkum Valerij Čerešněv. „Vakcína už existuje, samostatnou otázkou je její nasazení," řekl akademik Čerešněv. Vakcíny se podle něj zrodily v novosibirském Státním výzkumném ústavu virologie a biotechnologie a ve vojenském vědeckém zařízení s krycím názvem Zagorsk-6, které je umístěno v obci Sergijev Posad u Moskvy. n Krajský soud v Brně potvrdil půlmiliónovou pokutu od Úřadu pro ochranu hospodářské soutěže

(ÚOHS) pro ústeckou Krajskou zdravotní, a. s. Chybovala při nákupu přístrojového vybavení pro nemocnice v Chomutově a Mostě. Uvedl to ÚOHS na svém webu. Krajská zdravotní podle mluvčího Jiřího Vondry zváží podání k Nejvyššímu správnímu soudu. n Tisícovky britských pracovníků ve zdravotnictví dopoledne na čtyři hodiny zastavily práci na protest proti údajné stagnaci mezd zdravotních sester, porodních asistentek, členů záchranné služby a nemocničního pomocného personálu v Anglii a Severním Irsku. Vláda odmítá návrh odborů zvýšit některým z těchto zaměstnanců mzdy o další jedno procento. Podle agentury Reuters šlo o první stávku za zvýšení mezd v britském Národním zdravotním systému za více než 30 let.

nad Sázavou. Oznámil to ministr zdravotnictví MUDr. Svatopluk Němeček, MBA, podle něhož I. Drábka tragédie velmi zasáhla. Na vládě vznikne pracovní skupina, která zváží opatření, aby se podobné neštěstí neopakovalo, uvedl také ministr. Nové vedení opavské psy­chiatrické nemocnice chce vybrat do konce roku. n Německá prokuratura zřejmě rozšířila proti farmaceutické společnosti Biotest dosavadní obvinění z finančních podvodů (zpronevěry, uplácení a krácení daní) v Rusku i na další trhy, mimo jiné v ČR, Polsku, na Slovensku, v někdejší Jugoslávii a v Kazachstánu. Informoval o tom portál finanzen.net. Firma, která se zaměřuje na léčiva a produkty vyráběné z lidské krve, se proti všem obviněním důrazně ohradila.

14. říjen

16. říjen

n Bývalý ředitel pražské Nemocnice Na Homolce MUDr. Vladimír Dbalý, MBA, neuspěl s ústavní stížností proti vazbě. Kromě vazby si V. Dbalý stěžoval také na zacházení policie – mnohahodinová domovní prohlídka jej prý psychicky i fyzicky zdevastovala.

Při vzetí do vazby se údajně nemohl seznámit s veškerými dokumenty a informacemi, které soudu sloužily jako podklad pro rozhodnutí. Měl i další výtky. Ústavní soudci rozhodli, že stížnost je zjevně ne­ opodstatněná. Jak známo, podle policie MUDr. Dbalý s dalšími společníky zmanipuloval veřejnou zakázku a přijal úplatek. Okresní soud Praha-západ jej do vazby poslal letos v červnu. n Karlovarský hejtman PaedDr. Josef Novotný oznámil, že kraj rozdělí nemocnicím téměř 54 miliónů korun v rámci takzvaného závazku veřejné služby – 38 mil. dostane Karlovarská krajská nemocnice, a.s., s nemocnicemi v Karlových Varech a Chebu, 9 miliónů nemocnice v Ostrově a 6,7 mil. sokolovská. n Zástupce ředitelky Světové zdravotnické organizace (WHO) Bruce Aylward vyslovil obavu, že během dvou měsíců by mohlo týdně přibývat 5 až 10 tisíc nových případů nákazy ebolou. Úmrtnost na tuto chorobu se podle něho nyní zvýšila na 70 %.

n Ministr zdravotnictví MUDr. Svatopluk Němeček, MBA, oznámil, že kontroly pasažérů z důvodu ochrany proti ebole začnou od 21. října 8:00 na letištích v Praze, Karlových Varech, Pardubicích, Ostravě a Brně. Cestující z mezinárodních letů vyplní příletové karty. V Praze cestující, kteří předtím pobývali v zasažených lokalitách, přímo na letišti vyšetří také lékař. n Lékařská fakulta UK v Hradci Králové hodlá rozšířit spolupráci se slavnou americkou Mayo Clinic. Fakulta vyslala na stáže v Mayo Clinic v uplynulých 22 letech přes stovku svých studentů, nyní jedná také o možnostech vědecké spolupráce. „Budeme předkládat zhruba 15 až 20 návrhů na možnou spolupráci, pokud se z nich jeden či dva uchytí, byl by to skvělý začátek,“ řekl proděkan prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., dr. h. c.

15. říjen n Ředitel Psychiatrické nemocnice v Opavě MUDr. Ivan Drábek rezignoval na funkci v souvislosti s útokem bývalé pacientky jeho zařízení ve škole ve Žďáru

17. říjen n Plzeňská Lékařská fakulta UK otevřela univerzitní medicínské centrum pro výzkum i výuku studentů.

Minikampus v sousedství fakultní nemocnice tvoří budova teoretických ústavů určená převážně pro výuku a Biomedicínské centrum zaměřené na výzkum a vývoj. Výstavba komplexu trvala téměř dva roky, vyšla na více než půl miliardy korun. Minikampus je placen z programu Výzkum a vývoj pro inovace a doplacen ze zdrojů univerzity. Dotace na budovu teoretických ústavů je 161 miliónů, na centrum 408 miliónů Kč. red, čtk, new

n PERSONÁLNÍ INZERCE VÝBĚROVÁ ŘÍZENÍ n Primář/primářka

Nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov, a. s., nemocnice Středočeského kraje, vypisuje výběrové řízení na pozici primář/primářka dětského oddělení.

Požadavky: VŠ LF, specializovaná způsobilost v oboru, praxe min. 10 let, organizační a komunikační schopnosti, zdravotní způsobilost a bezúhonnost.

Nabízíme: výhodné mzdové podmínky a benefity, práci v příjemném prostředí a kolektivu.

Přihlášky spolu s životopisem, výpisem z rejstříku trestů, kopií dokladů o vzdělání, včetně primářské licence ČLK zasílejte do 15. 11. 2014 na personální oddělení nemocnice k rukám Bc. Evy Šimákové, Máchova 400, 256 01 Benešov, e-mail: eva.simakova@hospital-bn.cz

n Učitelé/učitelky

Děkan Lékařské fakulty UK v Hradci Králové vypisuje výběrová řízení na místa: • 2 učitele/ky Radiologické kliniky s úvazky 0,1 Požadavky: absolvent magisterského studijního programu všeobecné lékařství, praxe v oboru radiologie, publikační a výzkumná aktivita, znalost AJ. • 4 učitele/ky Psychiatrické kliniky s úvazky 0,1 Požadavky: absolvent magisterského studijního programu (jednooborové studium klinické psychologie), praxe na psychiatrické klinice, zájem o pedagogickou činnost, publikační a výzkumná činnost, znalost AJ. • 2 učitele/ky Chirurgické kliniky

(úvazky 0,2 a 0,4) Požadavky: absolvent magisterského studijního programu všeobecné lékařství, zájem o výuku studentů v českém i anglickém jazyce, publikační a výzkumnou činnost, znalost AJ. • učitel/ka Chirurgické kliniky s úvazkem 0,2 Požadavky: absolvent magisterského studijního programu všeobecné lékařství, atestace v oboru plastické chirurgie, zájem o výuku studentů v českém i anglickém jazyce, publikační a výzkumnou činnost, znalost AJ. Datum nástupu dle dohody.

K přihláškám na vypsaná místa je třeba přiložit životopis, přehled o dosavadní praxi potvrzený zaměstnavatelem, ověřený doklad o VŠ vzdělání včetně osvědčení o státní zkoušce, vědecké a vědeckopedagogické hodnosti, přehled o odborné, vědecké a výzkumné činnosti včetně činnosti publikační, souhlas v souvislosti se zákonem o ochraně osobních údajů. Platové podmínky podle Mzdového předpisu UK v Praze.

Přihlášky zasílejte do 18. 11. 2014 na sekretariát děkana Lékařské fakulty UK v Hradci Králové, Šimkova 870, poštovní přihrádka 38, 500 38 Hradec Králové 1.

n Primář/primářka

Ředitel dětské psychiatrické nemocnice Louny vyhlašuje výběrové řízení na obsazení funkce primář/primářka Dětské psychiatrické nemocnice Louny.

Požadavky: VŠ vzdělání lékařského směru, specializovaná způsobilost v oboru dětská psychiatrie dle zákona č. 95/2004 Sb.,

zdravotní způsobilost a bezúhonnost podle zákona č. 95/2004 Sb., nejméně 3 roky praxe v oboru dětské psychiatrie, licence ČLK pro výkon funkce primáře/ primářky – vedoucího lékaře v oboru, řídící a organizační schopnosti, schopnost koordinace týmové práce, komunikační schopnosti, publikační činnost výhodou, znalost NIS HIPPO výhodou.

Platové podmínky dle zákona č. 564/2006 Sb. Služební byt 3+1.

Písemné přihlášky se strukturovaným životopisem a přehledem dosavadní praxe, ověřenými kopiemi dokladů o dosažené kvalifikaci, výpisem z rejstříku trestů a podepsaným prohlášením o souhlasu s použitím osobních údajů dle zákona č. 101/2000 Sb. zašlete do 21. 11. 2014 na adresu: Dětská psychiatrická nemocnice, Rybalkova 1400, 440 01 Louny v obálce označené heslem „Výběrové řízení – primář/ka“.

Další informace poskytne pí. Příhodová, tel.: 415 620 110, e- mail: jana.prihodova@dpnlouny.cz

n Primář/přimářka

Ředitel Oblastní nemocnice Mladá Boleslav, a. s., nemocnice Středočeského kraje, vyhlašuje výběrové řízení na obsazení funkce primář/primářka plicního oddělení.

Požadavky: VŠ vzdělání lékařského směru, specializovaná způsobilost v oboru pneumologie a ftizeologie dle zákona č.

95/2004 Sb., ve znění pozdějších předpisů, zdravotní způsobilost a bezúhonnost podle zákona č. 95/2004 Sb., ve znění pozdějších předpisů, nejméně 10 let praxe v oboru, licence ČLK pro výkon funkce primáře – vedoucího lékaře v oboru, řídící a organizační schopnosti, schopnost

koordinace týmové práce, komunikační vlastnosti, publikační činnost výhodou.

Nabízíme smluvní finanční podmínky.

Písemné přihlášky se strukturovaným životopisem a přehledem dosavadní praxe, ověřenými kopiemi dokladů o dosažené kvalifikaci, vypracovanou koncepcí oddělení, výpisem z trestního rejstříku (ne starším 3 měsíců) a podepsaným prohlášením o souhlasu s použitím osobních údajů dle zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, v platném znění, zašlete do 30. 11. 2014 na ředitelství Oblastní nemocnice Mladá Boleslav, a. s., nemocnice Středočeského kraje, třída Václava Klementa 147, 293 01 Mladá Boleslav v obálce označené heslem „Výběrové řízení – plicní oddělení“.

Další informace poskytne Mgr. Ludmila Michálková, tel.: 326 742 097, e-mail: ludmila.michalkova@onmb.cz

n Přednosta Neurochirurgické kliniky

Ředitel Fakultní nemocnice Ostrava spolu s děkanem Lékařské fakulty Ostravské univerzity vyhlašují výběrové řízení na obsazení pracovního místa přednosta Neurochirurgické kliniky.

Kvalifikační požadavky: vysokoškolské vzdělání lékařského směru, specializovaná způsobilost v oboru neurochirurgie, vědecká hodnost (CSc., Ph.D.), vědeckopedagogická hodnost (doc., prof.), praxe minimálně 10 let v oboru, pedagogická a publikační aktivita, morální bezúhonnost, organizační a řídící schopnosti.

K přihlášce je nutno přiložit: strukturovaný profesní životopis, osobní dotazník, doklady o dosaženém vzdělání a doklady o manažerském vzdělávání,

doklady o získaných vědeckých a vědeckopedagogických titulech, přehled vědecko-výzkumných a publikačních aktivit, doklady vyplývající z obecně závazných právních předpisů (osvědčení podle zákona č. 451/1991 Sb., čestné prohlášení ve smyslu § 4 zákona č.

451/1991 Sb.), reference dvou odborných ručitelů, platný výpis z rejstříku trestů, čestné prohlášení uchazeče, že proti němu není vedeno soudní řízení, strategie pracoviště.

Přihlášky přijímá do 24. 11. 2014 do 14 hodin oddělení zaměstnanosti a péče o zaměstnance nebo podatelna, FN Ostrava, 17. listopadu 1790, 708 52 Ostrava-Poruba.

n Lékař/lékařka

Fakultní nemocnice Ostrava přijme lékaře pro gastroenterologické pracoviště Interní kliniky.

Požadavky: specializovaná způsobilost v oboru gastroenterologie, případně lékař v přípravě ke specializaci v tomto oboru s již absolvovaným kmenem, zájem o vědecko-výzkumnou, pedagogickou a publikační postgraduální činnost, zájem o pedagogickou pregraduální činnost v rámci Lékařské fakulty OU v Ostravě, znalost anglického jazyka.

V životopise uveďte průběh dosavadního zaměstnání včetně přednáškové a publikační činnosti a případnou spolupráci při řešení výzkumných projektů. Lékaři se specializací v oboru gastroenterologie, uveďte licence k provádění endoskopických, diagnostických a terapeutických výkonů. Životopisy zasílejte na adresu: Fakultní nemocnice Ostrava, oddělení zaměstnanosti a péče o zaměstnance, 17. listopadu 1790, 708 52 Ostrava-Poruba nebo na e-mail: tereza.lyckova@fno.cz

8

servis

ročník 63 číslo 22 20. října 2014

n PERSONÁLNÍ INZERCE n Lékaři/lékařky

Fakultní nemocnice Ostrava přijme lékaře pro pracoviště: • Interní kliniky s absolvovaným nebo dobíhajícím interním kmenem, případně absolventa se zájmem o vědecko-výzkumnou, pedagogickou a publikační činnost.

• Neurologické kliniky se specializovanou způsobilostí v oboru neurologie nebo lékaře s absolvovaným nebo dobíhajícím neurologickým kmenem případně absolventa.

• Oddělení dětské neurologie se specializovanou způsobilostí v oboru dětská neurologie nebo neurologie, event. dětské lékařství se zájmem o obor dětská neurologie, případně lékaře s absolvovaným nebo dobíhajícím neurologickým nebo pediatrickým kmenem.

• Léčebny dlouhodobě nemocných v Klokočově se specializovanou způsobilostí v oboru geriatrie nebo vnitřní lékařství nebo lékaře zařazeného do oboru specializačního vzdělávání, případně absolventa.

• Chirurgické kliniky, Kardiochirurgického centra a Traumatologického centra s absolvovaným nebo dobíhajícím chirurgickým kmenem, případně absolventa.

Nabízíme: perspektivní a zajímavou práci, podporu dalšího vzdělávání a osobního a profesního rozvoje, zaměstnanecké výhody (stravování, 5 týdnů dovolené). Žádosti o zaměstnání s profesním životopisem zasílejte na adresu: Fakultní nemocnice Ostrava, oddělení zaměstnanosti a péče o zaměstnance, 17. listopadu 1790, 708 52 Ostrava-Poruba nebo na e-mail: tereza.lyckova@fno.cz

VOLNÁ MÍSTA n Psychiatr a odborný zástupce

Alaid Centrum psychorehabilitační léčebné péče v Čelákovicích přijme psychiatra s licencí ČLK v oboru psychiatrie, s licencí systematické psychoterapie PST ČR nebo již zařazeného/nou do akreditovaného výcviku systematické psychoterapie/ licenci akceptovanou ZP k provádění syst.

PST. Dále nabízím místo odborného zástupce do transformující spol. s. r. o., Centrum ALAID, za zvýhodněných podmínek.

Nejlépe jednoho/jednu kolegu/yni na 1,0 LM, popř. dva/dvě kolegy/ně na 0,5 LM. Jde o velkou ambulantní praxi, viz. www.alaid.cz, s komplementem komplexní rehabilitace, komplexně vybavené i s vodoléčebnými procedurami v sídle NZZ, s pobočkou ordinace psychiatrie, psychoterapie a OAT na poliklinice v Brandýse nad Labem.

Očekáváme týmovou spolupráci (zatím 8 zam.). Máme zájem o lékaře s alespoň krátko–střednědobou ambulantní praxí a se zájmem o dlouhodobou spolupráci.

Praxe je zavedená na třech pracovištích 25 r., privatizovaná v r. 1993.

Nadstandartně vybavené NZZ. Kontakt: vedoucí lékař a lektor: MUDr. Zdeněk Fűzék – psychiatr, psychoterapeut a lékař OAT, tel.: 602 487 585, e-mail: fuzek@alaid.cz, www.alaid.cz

n Odborník – konzultant v oboru neurologie

Pro spolupráci s renomovaným zahraničním pracovištěm, které využívá buněčné terapie, hledáme atestovaného neurologa pro indikace a následné sledování pacientů v ČR. Požadujeme: atestace z neurologie, minimálně 5 let praxe v oboru, zkušenosti se standardní léčbou roztrouš. sklerózy, cévní mozkové příhody, neurodegenerat. onemocnění, zkušenosti s léčbou demence, včetně Alzheim.choroby, schopnost pracovat jako nezávislý konzultant v oboru neurologie, schopnost

klasifikovat onemocnění dle neurologických mezinárodních klasifikací, znalost anglického jazyka na minimálně dobré úrovni.

Nabízíme: nadstandardní platové ohodnocení, spolupráci s odborníky v oboru na mezinárodní úrovni.

V případě zájmu nás kontaktujte a uveďte číslo telefonu. E-mail: info@iccti.eu

n Lékař/lékařka

Chrudimská nemocnice, a. s. přijme lékaře do pracovního kolektivu oddělení LDN a DIOP. Uvítáme specializaci v některém z interních oborů, ukončený interní kmen i samotnou odbornou praxi. Vhodné i pro absolventa.

Kontakt: primář MUDr. Tomáš Vondráček – tel.: 469 653 507, e-mail: tvon@nemcr.cz, personální odd.: e-mail: kucerova@nemcr.cz

n Lékař/lékařka

Ředitel Agentury vojenského zdravotnictví nabízí místo všeobecného praktického lékaře léčebně diagnostické skupiny v Klatovech. Práce je na částečný úvazek s možným nástupem k 1. lednu 2015.

Vhodné pro důchodce nebo lékařky/lékaře na rodičovské dovolené.

Informace o platových podmínkách: Mgr. Alena Kršková, tel.: 606 740 374.

n Lékaři/lékařky

Domažlická nemocnice a. s. přijme: • l ékaře/ku na akreditované chirurgické oddělení • l ékaře/ku na akreditované interní oddělení • lékaře/ku na dětské oddělení • l ékaře/ku hematologa na hem. ambulanci Nabízíme: hlavní pracovní poměr na dobu neurčitou, plný úvazek, nástupní plat dle odpracovaných let (smluvní platy + příplatek za oddělení + osobní příplatek), v rámci přípravy ke specializaci možnost absolvování povinné praxe na našich ostatních akreditovaných pracovištích, možnost dalšího vzdělávání a rozšiřování kvalifikace, příspěvek na penzijní pojištění, 5 týdnů dovolené + další zaměstnanecké výhody, tvůrčí práce v moderním zdravotnickém zařízení, možnost karierního a profesního růstu.

Nástup dle dohody.

Požadujeme: dle zákona č. 95/2004 Sb. odbornou způsobilost, zdravotní způsobilost a bezúhonost.

Kontakt: Domažlická nemocnice a. s., Kozinova 292, 344 01 Domažlice, e-mail: marcela.blazkova@donem.cz alena.vyrutova@donem.cz, tel.: 379 710 299, 379 710 261.

n Lékaři/lékařky

Léčebna dlouhodobě nemocných Vojkov přijme dva lékaře.

Požadujeme: atestaci – vnitřní lékařství, neurologie, geriatrie nebo FBLR, ukončený kmen – vnitřní lékařství, neurologie, geriatrie nebo FBLR. Nabízíme: práci na plný úvazek nedaleko Prahy (Mukařov), zázemí perspektivní krajské plně akreditované nemocnice, podporu vzdělávání a seberealizace, seriózní jednání, příjemný vstřícný kolektiv, nástup možný ihned.

Bližší informace včetně mzdového ohodnocení při osobním pohovoru.

Kontakt: Jana Dítětová, tel.: 323 627 101, e-mail: ldnvojkov@ldnvojkov.cz

n Lékař/lékařka

Fakultní nemocnice v Motole, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5 přijme pro Interní kliniku 2. LF UK a FN Motol lékaře/ku – konziliáře pro chirurgické obory.

Požadujeme: spec. zp. v oboru vnitřní lékařství, plný úvazek, nástup dohodou.

Nabízíme: možnost odb. růstu, dobré fin. ohodnocení, ubyt. pro mimopražské, zaměstnanecké benefity.

Písemné nabídky s CV zasílejte na e-mail: interna@fnmotol.cz.

Bližší info: tel.: 224 434 001

na e-mail: miroslava.forejtova@vfn.cz.

Bližší informace na www.vfn.cz

n Lékař/lékařka

Všeobecná fakultní nemocnice v Praze přijme klinického radiologického fyzika pro radioterapii.

Požadujeme: VŠ v oboru radiologický fyzik nebo obdobný obor a praxi v oboru radioterapie.

Nadstandardní platové ohodnocení.

Nástup dohodou.

V případě zájmu zasílejte své životopisy na e-mail: jiri.trnka@vfn.cz.

Bližší informace na www.vfn.cz

Správní rada Městské nemocnice v Litoměřicích přijme do pracovního poměru lékaře/lékařku absolventa nebo se specializovanou způsobilostí na odd. ARO. Požadujeme: způsobilost k výkonu povolání lékaře dle zákona č. 95/2004 Sb., členství v ČLK. Písemné žádosti zasílejte na adresu: Městská nemocnice v Litoměřicích, sekretariát Správní rady, paní Petra Lisá, Žitenická 2084, 412 01 Litoměřice.

Bližší informace: prim. MUDr. Kesslerová Ludmila, tel.: 416 723 757.

n Lékař/lékařka

Správní rada Městské nemocnice v Litoměřicích přijme do pracovního poměru lékaře/ lékařku absolventa nebo se specializovanou způsobilostí na gynekologicko-porodnické oddělení.

Požadujeme: způsobilost k výkonu povolání lékaře dle zákona č. 95/2004 Sb., členství v ČLK. Písemné žádosti zasílejte na adresu: Městská nemocnice v Litoměřicích, sekretariát Správní rady, paní Petra Lisá, Žitenická 2084, 412 01 Litoměřice.

Bližší informace: prim. MUDr. Hejtmánková Petra, tel.: 416 723 760.

n Lékař/lékařka

Správní rada Městské nemocnice v Litoměřicích přijme do pracovního poměru lékaře/lékařku absolventa nebo se specializovanou způsobilostí na chirurgické oddělení.

Požadujeme: způsobilost k výkonu povolání lékaře dle zákona č. 95/2004 Sb., členství v ČLK. Písemné žádosti zasílejte na adresu: Městská nemocnice v Litoměřicích, sekretariát Správní rady, paní Petra Lisá, Žitenická 2084, 412 01 Litoměřice.

Bližší informace: prim. MUDr. Dostál Libor, tel.: 416 723 802.

n Lékař/lékařka

Správní rada Městské nemocnice v Litoměřicích přijme do pracovního poměru lékaře/lékařku absolventa nebo se specializovanou způsobilostí na neurologické oddělení.

Požadujeme: způsobilost k výkonu povolání lékaře dle zákona č. 95/2004 Sb., členství v ČLK. Písemné žádosti zasílejte na adresu: Městská nemocnice v Litoměřicích, sekretariát Správní rady, paní Petra Lisá, Žitenická 2084, 412 01 Litoměřice.

Bližší informace: prim. MUDr. Böhmová Michaela, tel.: 416 723 786.

n Lékař/lékařka

Správní rada Městské nemocnice v Litoměřicích přijme do pracovního poměru lékaře/lékařku absolventa nebo se specializovanou způsobilostí na interní oddělení.

Požadujeme: způsobilost k výkonu povolání lékaře dle zákona č. 95/2004 Sb., členství v ČLK. Písemné žádosti zasílejte na adresu: Městská nemocnice v Litoměřicích, sekretariát Správní rady, paní Petra Lisá, Žitenická 2084, 412 01 Litoměřice.

Bližší informace: prim. MUDr. Brambaški Ivan, tel.: 416 723 721.

n Lékař/lékařka

Všeobecná fakultní nemocnice v Praze přijme: • lékaře specialistu v oboru urologie nebo • absolventa pro Urologickou kliniku.

Nástup dohodou.

V případě zájmu zasílejte své životopisy

n Radiologický fyzik

n Lékař, VŠ mikrobiologie

Zdravotní ústav se sídlem v Ústí nad Labem, pro pracoviště v Kladně a v Ústí nad Labem přijme lékaře nebo VŠ přírodovědného směru s atestací v oboru Lékařská mikrobiologie na plný úvazek.

Náplň práce: diagnostická činnost, stanovení a vyhodnocení výsledků analýz, podílení se na vývoji, ověřování, přípravě a aplikaci metodik pro laboratorní analýzy.

Nabízíme: platová ohodnocení dle dosaženého vzdělání a praxe, 6 týdnů dovolené, stravenky.

Nástup možný ihned.

Nabídky zasílejte na e-mail: veronika.klouckova@zuusti.cz tel.: 482 411 655, 603 159 783.

n Urolog

Urocentrum Praha přijme atest. urologa s nástupem ihned nebo dle dohody.

Nabízíme: výhodné platové i odborné podmínky, OK kolektiv, přátelská výpomoc do začátku.

Reference a podrobnosti e-mailem: hanus@urocentrum.cz, Doc. Hanuš M., Praha, tel.: 224 922 130, 602 235 267.

n Lékaři/lékařky

Fakultní nemocnice v Motole přijme pro oddělení spondylochirurgie lékaře/ky.

Požadavky: min. ukonč. LF, zájem o obor, plný úvazek, vysoké prac. nasazení.

Nabízíme: práci v ml. kolektivu, profesní růst, dobré platové podm., ubytování pro mimopražské.

Písemné nabídky s CV zašlete: Odd. spondylochirurgie, FN Motol, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5, nebo e-mail: renata.zachova@fnmotol.cz jan.kryl@fnmotol.cz.

Bližší info: tel.: 224 432 581, 777 237 501.

PRONÁJEM n Pronájem prostor

Přijmu sestru do ambulance alergologie v Klatovech.

Kontakt: tel.: 774 279 270.

Nabízíme prostory k pronájmu ve zdravotnickém zařízení (ambulance, 2 zákrokové sály, čekárna), vhodné pro chirurgické obory.

V nové budově Vienna Point II v Brně ve 12. patře.

Kontakt: e-mail: info@cellthera.cz tel.: 511 181 444.

n Lékař/lékařka

n Pronájem prostor

n Zdravotní sestra

Fakultní nemocnice Olomouc přijme lékaře/lékařku Kardiochirurgické kliniky.

Požadavky: VŠ vzdělání lékařského směru, specializace v oboru výhodou, zájem a předpoklady pro práci v oboru, zdravotní způsobilost a bezúhonnost dle zákona č. 95/2004 Sb., v platném znění, znalost práce s PC, znalost anglického jazyka.

Nabízíme: možnost dalšího odborného růstu, možnost ubytování pro vzdálené uchazeče, zaměstnanecké benefity, konkurenceschopné finanční ohodnocení.

Výše úvazku 1,00.

Nástup do pracovního poměru možný dle dohody.

K písemné žádosti je třeba doložit: fotokopie dokladů o dosažené kvalifikaci (diplom, specializace, licence, apod.), profesní životopis, fotokopii výpisu z rejstříku trestů.

Písemné přihlášky je třeba doručit na Personální úsek Fakultní nemocnice Olomouc, Martina Navrátilová, I. P. Pavlova 6, 775 20 Olomouc nebo e-mail: martina.navratilova@fnol.cz nejpozději do 30. listopadu 2014.

n Neurolog

Nemocnice Český Krumlov, a. s. přijme: • ústavního neurologa na plný úvazek pro práci v neurologické ambulanci, součástí práce je i konziliární činnost pro lůžková oddělení nemocnice.

Požadavky: specializovaná způsobilost v oboru neurologie, znalost vyhodnocení EEG a EMG záznamů výhodou.

• lékaře na oddělení patologie do funkce primáře na plný úvazek.

Požadavky: specializovaná způsobilost v oboru patologie.

• lékárníka do ústavní lékárny, vhodné i pro absolventa.

Nabízíme: nadstandartní platové podmínky, pomoc při zajištění bydlení, možnost ubytování na ubytovně. Bližší informace při osobním jednání.

Kontakt: Marie Marková, personální oddělení, tel.: 380 761 361, mob.: 777 486 121, e-mail: markova@nemck.cz

Nabízím pronájem nebytových prostor v Letovicích, vhodných i jako ordinace.

Kontakt: tel.: 723 186 367.

Bližší info na: www.bezrealitky.cz

PRODEJ n Prodej zdravotnického zařízení

Prodám zdravotnické zařízení v dosahu MHD Praha včetně ordinace praktického lékaře.

Další ordinace t. č. volná, k dispozici dále dva byty. Objekt kompletně zrekonstruován.

Kontakt: e-mail: zzol@post.cz

PRO NĚMECKÉ NEMOCNICE HLEDÁME

ODBORNÉ LÉKAŘE VŠECH SPECIALIZACÍ Pro více informací nás kontaktujte: info@saxomed.com, tel.: +420 605 803 233

Fakultní nemocnice Plzeň přijme zaměstnance na pozici:

lékař pro Transfúzní oddělení Požadavky: • vysokoškolské vzdělání lékařského směru (absolvent LF) • specializovaná způsobilost v oboru hematologie a transfúzní lékařství nebo ukončený základní interní kmen a praxe výhodou (není podmínkou) • morální a trestní bezúhonnost Písemné přihlášky doložené profesním životopisem s uvedením údajů o dosavadní praxi, doklady o dosaženém vzdělání a platným výpisem z trestního rejstříku zasílejte do 10 dnů po uveřejnění na adresu: Fakultní nemocnice Plzeň, oddělení personálního řízení a organizace, Edvarda Beneše 1128/13, 305 99 Plzeň, e-mail: grubrova@fnplzen.cz, tel. 377 402 223