Zn 23 2014 150

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

ročník 63 • číslo 23 • 3. listopadu 2014 cena 26 Kč • pro předplatitele 23 Kč

ISSN 0044-1996

Unikátní brněnská konference o boji proti kouření Odbornou konferenci s názvem „Závislost na tabáku, léčba, ekonomika“ uspořádalo 16. a 17. října ve svých prostorách Mezinárodní centrum klinického výzkumu Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně (FNUSA-ICRC). V prostředí České republiky se jednalo o unikátní akci – u společného jednacího stolu se sešli vedle lékařů i psychologové, farmakologové, zástupci zdravotních pojišťoven a další experti z oblasti boje proti kouření.

Konference byla součástí širších aktivit projektu FNUSA-ICRC „Kardiovize Brno 2030“, jehož cílem je během následujících let výrazně snížit výskyt kardiologických onemocnění na území Brna. „Ze zkušeností vím, že konference, jako je tato, je ideální cestou, jak dostat potřebné znalosti o boji proti tabáku k co nejširšímu počtu lidí. Abychom pomohli co nejvíce závislým, musíme zapojit také co nejvíce aktérů – od lékařů přes policisty až po zástupce místních samospráv,“ zdůraznil Andrew Bennett z britské organizace Health Equalities Group.

Brněnského rokování se zúčastnila i Dr. Hana Rossová, renomovaná světová odbornice na ekonomické dopady kouření. Je profesorkou na Emory University v Atlantě, USA, na University of Cape Town v Jihoafrické republice, a na Georgia State University, USA. H. Rossová studovala na University of Illinois v Chicagu, kde v roce 2000 obhájila disertační práci v oboru ekonomika zdraví a zdravotnictví.

Už během studia se zaměřila na ekonomické dopady spotřeby tabáku a tomuto výzkumu se věnuje dodnes.

Ve svých studiích zpracovává především data z rozvojových zemí, ale také z Evropy, bývalých sovětských republik a z USA. Hana Rossová pracuje jako konzultantka pro Světovou banku, Světovou zdravotnickou organizaci, Evropskou komisi, Evropský parlament, americké ministerstvo zdravotnictví, rozpočtový úřad americké vlády, nadaci Billa a Melindy Gatesových, nadaci

newyorského starosty Bloomberga, nadaci George Sorose a další mezinárodní organizace a instituce. V ČR spolupracuje s regionální kanceláří WHO, Společností pro léčbu závislosti na tabáku a s Centrem pro závislé na tabáku III. interní kliniky 1. LF UK a VFN v Praze. Publikovala přes 60 článků a nezávislých studií na téma tabákových daní, ceny cigaret, ekonomických dopadů spotřeby tabáku a dalších ekonomických aspektů kouření. H. Rossová získala titul MBA na Vysoké škole ekonomické v Praze.

Kromě této nevýhody, kterou lze ale do jisté míry zmírnit daňovou optimalizací při provozu společnosti, lze dále hovořit o řadě výhod, které dle našeho názoru převažují. Proč tedy poskytovat zdravotní služby prostřednictvím společnosti s ručením omezeným?

praxe

Ukončení DPN nebo PO orgánem nemocenského pojištění str. 2

str. 2

zařízení

Zdravotnictví Česka a Slovenska ve vývojových datech str. 4 Zajímá soukromé investory provozování nemocnic?

str. 5

n události, fakta, Část diskusního panelu: zleva MUDr. Ondřej Sochor, hlavní pořadatel konference a vedoucí projektu Kardiovize Brno 2030, doc. MUDr. Eva Králíková, CSc., z pražské Všeobecné fakultní nemocnice, prof. Peter Hájek z londýnské Queen Mary University of London a prof. Hana Rossová. Foto: archiv ICRC

ně proto, že mnoho kuřáků má velice drahé choroby. Pokud kuřák onemocní karcinomem plic, je to ve srovnání s jinými chorobami relativně levná choroba, protože umře brzo a rychle.

Ale když má nějakou cévní chorobu nebo CHOPN, pak léčení může stát mnoho peněz, neboť jsou to chronické a dlouhodobé nemoci.

V těchto studiích není rovněž započítáno, že polovina kuřáků zemře v produktivním věku. Přestanou tak odevzdávat nejen výsledky své práce, ale i platit daně. Mnoho kuřáků je rovněž ze slabých sociálních vrstev, a tam když otec rodiny zemře, je pak celá rodina odkázána na sociální dávky.

Je tedy zřejmé, že kouření ekonomice nejen nepomáhá, ale že hospodářství velice škodí.

Soukromí lékaři často zvažují, zda je výhodnější provozovat praxi jako fyzická osoba, nebo jako právnická osoba, zpravidla společnost s ručením omezeným.

Výhod je celá řada

np ro lékařské

Projekt Transparentní spolupráce vyvolává řadu otázek str. 4

n Lze vyčíslit i ekonomické dopady pasivního kouření – toto téma, pokud víme, je dost opomíjeno...

V českých studiích skutečně dosud nebyly následky pasivního kouření započítány. Ze zahraničních zkušeností víme, že náklady na pasivní kouření tvoří zhruba třicet procent z celkových výdajů. To je tedy další částka, kterou je potřeba k nákladům na kouření připočítat. V Česku to zatím nikdo neudělal, přitom by tyto náklady byly u vás nepochybně větší než v západní Evropě nebo ve Spojených státech. Je to tím, že se u vás stále ještě může kouřit v restauracích a dalších veřejných prostorách. A to je také jeden z důležitých argumentů, který by se dal použít pro prosazení zákazu kouření v těchto prostorách, neboť by se tak značně snížily náklady pasivním kouřením generované.

dokončení na str. 6

Lékařská praxe v rámci společnosti s ručením omezeným – výhody a nevýhody U společnosti s ručením omezeným bývá často zmiňováno vyšší zdanění při výplatě podílu na zisku (zisk je nejprve zdaněn daní z příjmů právnických osob u společnosti a poté ještě jednou, daní z příjmů fyzických osob při výplatě podílu na zisku společníkovi/společníkům). Sazba daně z příjmů činí pro společnost (coby právnickou osobu) 19 % a sazba daně z příjmů fyzických osob (společníků) 15 %.

Fyzické osoby mají navíc možnost uplatnění daňových paušálů.

Z OBSAHU

n pro lůžková

Profesorka Rossová při návratu z brněnské konference vykonala krátkou návštěvu Prahy a poskytla Zdravotnickým novinám exkluzivní interview.

Nevýhoda – vyšší daně

www.zdravky.cz

I. David: Zjistit v ambulanci skutečný stav schizofrenika je někdy nesnadné

n Rozhovor s prof. Hanou Rossovou n Statistiky vypovídají, že v České republice je přes dva milióny kuřáků a každoročně jich na následky kouření zhruba osmnáct tisíc předčasně zemře. Jak se tato skutečnost odráží ve státní ekonomice?

V České republice se objevily dvě nebo tři studie, které byly provedeny z pohledu obchodních firem, hlavně tabákových. V těchto výzkumech, i když nebyly nikdy publikovány v odborné literatuře, se vyskytovalo tvrzení, že kuřáci vlastně státu ušetří tím, že se dožívají kratšího věku. Mají tak nižší zdravotní náklady a nečerpají důchody. Jenže kdyby se taková studie udělala správně, zjistilo by se, že náklady kuřáků na zdravotní péči jsou vyšší i přes nižší věk dožití než u nekuřáků, kteří žijí déle. Je to hlav-

On­‑line fórum zdravotnictví a sociální péče

Dispozice je jednoduchá

To je zřejmě největší výhoda, především dochází-li ke smluvnímu převodu praxe (obvykle když lékař končí s aktivní činností). Podíl ve společnosti s ručením omezeným je pak možné na základě smlouvy o převodu podílu poměrně snadno. Jestliže mezi nabytím a prodejem podílu uplyne doba pěti let, je příjem navíc osvobozen od daně. Naopak při prodeji soukromé praxe podléhá příjem vždy dani z příjmů.

V případě, kdy se bude převádět praxe lékaře – fyzické osoby, je třeba postupovat formou smlouvy o koupi závodu, a ta s sebou přináší řadu rizik – například ručení prodávajícího lékaře za dluhy závodu (pokud věřitel neudělil souhlas k převzetí dluhu kupujícím), nebo možnost věřitelů domáhat se u soudu neúčinnosti smlouvy o koupi závodu. Pokud by se nakonec věřitel této neúčinnosti domohl,

mohl by se (i po několika letech) domáhat uhrazení své pohledávky u lékaře, který praxi prodal (případně u jeho dědiců). Toto riziko u převodu podílu na společnosti s ručením omezeným odpadá.

Odpovědnost za škodu

Nový občanský zákoník změnil podstatně nároky z odpovědnosti za újmu na zdraví. Došlo ke zrušení vyhlášky Ministerstva zdravotnictví č. 440/2001 Sb., o odškodnění bolesti a ztížení společenského uplatnění. V případě újmy způsobené na zdraví a při usmrcení je dle ustanovení par. 2958 občanského zákoníku nahrazována nemajetková újma spočívající v bolestném a ztížení společenského uplatnění, nicméně pravidla pro jejich výpočet nyní nejsou v právních předpisech závazně upravena.

Aby zabránil nepředvídatelnosti rozhodovací praxe a stanovil kritéria pro posouzení újmy na zdraví, přijal Nejvyšší soud ČR Metodiku k náhradě nemajetkové újmy na zdraví, kterou by měla respektovat soudní praxe. dokončení na str. 3

názory

E. Havrdová: Přesnější data o pacientech s RS posilují pozici v jednání s pojišťovnami str. 6 Tripartita o platech: LOK žádá deset procent

str. 7

n servis Personální inzerce

str. 8

Zemřel profesor Ladislav Pilka

V pátek 24. října zemřel v Brně ve věku 81 let gynekolog, porodník a průkopník asistované reprodukce prof.

MUDr. Ladislav Pilka, DrSc. Téměř celý profesní život se L. Pilka věnoval léčbě neplodnosti. Postupně zaváděl tubární mikrochirurgii a později s týmem spolupracovníků rozpracoval asistovanou reprodukci. V roce 1982 umožnil v Brně se svým týmem narození prvního dítěte ze zkumavky v tehdejším Československu i celém komunistickém bloku. Spolu s dalšími embryology dosáhl prof. Pilka světového prvenství zavedením metody GITF, což je přenos pohlavních buněk do vejcovodu.

L. Pilka vedl v letech 1980 až1998 Centrum asistované reprodukce Fakultní nemocnice Brno, na konci své kariéry působil jako přednosta Kliniky reprodukční medicíny a gynekologie Zlín. Byl také členem Centrální etické komise Ministerstva zdravotnictví ČR. Prof. MUDr. Ladislav Pilka, DrSc., byl držitelem řady vyznamenání a poct, mj. obdržel v roce 1998 v San Francisku cenu Světové organizace pro léčbu neplodnosti a v roce 2000 od českého ministra školství medaili I. stupně za pedagogickou a vědecko-výzkumnou činnost. Od roku 2003 byl Ladislav Pilka čestným členem České gynekologické a porodnické společnosti ČLS JEP. red

2

pro lékařské praxe

ročník 63 číslo 23 3. listopadu 2014

n LÉKAŘ A SOCIÁLNÍ ZABEZPEČENÍ

Ukončení DPN nebo PO rozhodnutím orgánu nemocenského pojištění Pokračování rubriky, kterou autorsky připravuje tým pracovníků úseku lékařské posudkové služby České správy sociál­ního zabezpečení (LPS ČSSZ).

2. Toto rozhodnutí je podle par. 75 odst. 2 zákona o nemocenském pojištění (ZNP) vykonatelné dnem, který je v rozhodnutí (tzn. na příslušném dílu tiskopisu) uveden jako den ukončení DPN nebo den ukončení PO, ne však dříve než dnem jeho ústního vyhlášení přítomnému pojištěnci nebo písemnému doručení nepřítomnému pojištěnci. Pokud se pojištěnec ke kontrole nedostavil, aniž by prokázal existenci vážných důvodů, je rozhodnutí vykonatelné dnem této kontroly.

3. Posouzení zdravotního stavu a ukončení DPN nebo PO rozhodnutím OSSZ provádí lékař LPS OSSZ (v případě odvolacího řízení posuzuje zdravotní stav lékař LPS pracoviště ČSSZ) obvykle v přítomnosti posuzovaného (v případě ukončení PO i za účasti pojištěnce), buď na pracovišti LPS OSSZ, nebo u poskytovatele zdravotních služeb (ordinaci OL), podle okolností a konkrétních podmínek případu. Před vlastním jednáním si lékař LPS OSSZ prostuduje zdravotnickou dokumentaci zapůjčenou od OL a zdravotní stav posuzovaného znovu projedná s OL. Pokud posuzuje zdravotní stav dočasně práce neschopného na odd. LPS OSSZ, musí si od OL vyžádat kromě zdravotnické

dokumentace též díl V rozhodnutí o DPN. Pozn.: Lékař LPS OSSZ musí předem upozornit OL, aby k zdravotnické dokumentaci předávané na odd. LPS OSSZ přiložil díl V rozhodnutí o DPN, na němž se vyznačí datum ukončení DPN. Bez tohoto tiskopisu by musel lékař LPS OSSZ vystavit náhradní ­ díl V rozhodnutí, který by po ukončení DPN předal posuzovanému.

4. O posouzení zdravotního stavu pojištěnce (ošetřovaného) vypracuje lékař LPS OSSZ „Záznam o jednání – posouzení zdravotního stavu ve věci řízení o ukončení DPN (PO)“. OL pak obdržený záznam z jednání založí do zdravotnické dokumentace.

5. Při ukončení DPN rozhodnutím podle ustanovení par. 75 odst. 1 ZNP lékař LPS OSSZ vyplní potřebné údaje v předepsaných řádcích na II. a V. dílu tiskopisu „Rozhodnutí o DPN“, na V. dílu vyplní datum v řádku „DPN byla ukončena rozhodnutím OSSZ (služebního orgánu) ke dni ...“, a oba díly opatří v příslušných kolonkách svým podpisem a úředním (kulatým) razítkem OSSZ. Díl V předá lékař LPS OSSZ posuzovanému pojištěnci proti podpisu. Převzetí rozhodnutí (V. dílu) stvrdí pojištěnec svým podpisem na záznamu o posouzení zdravotního stavu. Pokud pojištěnec odmítne převzít díl V rozhodnutí, poučí jej lékař LPS OSSZ o tom, že rozhodnutí o ukončení DPN je doručeno dnem odmítnutí jeho převzetí. O odmítnutí převzetí dílu V rozhodnutí o DPN učiní lékař LPS OSSZ zápis na záznamu o posouzení zdravotního stavu. Kopii „Záznamu

Ilustrační foto: archiv ccp

1. Zjistí-li lékař LPS při kontrole posuzování dočasné pracovní neschopnosti (DPN) nebo potřeby ošetřování (PO), že jsou důvody pro ukončení DPN nebo PO, rozhodne o ukončení DPN nebo PO, pokud ji neukončil ošetřující lékař (OL), a to na předepsaném tiskopise.

o posouzení zdravotního stavu a ukončení DPN“ spolu s II. dílem rozhodnutí o DPN předá odd. LPS OSSZ nejpozději následující pracovní den na odd.

NP OSSZ. Pozn.: Na rozdíl od předchozích písemných souhlasů je nutno při ukončení DPN a PO rozhodnutím orgánu nemocenského pojištění používat úřední kulaté razítko OSSZ. Je to z toho důvodu, že na toto řízení se vztahuje správní řád, kdežto na udílení předchozích písemných souhlasů se správní řád nevztahuje.

6. Obdobný postup je i při ukončení PO, při kterém lékař LPS OSSZ vyplní potřebné údaje na dílu II tiskopisu „Rozhodnutí o ukončení potřeby ošetřování (péče)“, doplní datum buď do řádku „potřebuje nezbytně ošetřování (péči) do dne ...“, nebo do řádku „nemůže pečovat o dítě, o které jinak pečuje, do dne ...“ podle skutečnosti a opatří ho svým podpisem a úředním razítkem OSSZ. Dále se postupuje jako v předchozích odstavcích s tím rozdílem, že místo V. dílu tiskopisu se pojištěnci předá II. díl tiskopisu rozhodnutí o PO.

7. Obsahem záznamu o posouzení zdravotního stavu a ukončení DPN nebo PO je: n j méno a příjmení pojištěnce, jeho rodné číslo (v případě PO i jméno a příjmení posuzované osoby), nd osavadní pojištěná činnost (nutno konkretizovat) a netrvá-li již tato činnost, zda je pojištěnec či není uchazečem o zaměstnání, nv ýsledky odborných nálezů a vlastního vyšetření, které dokládají, že zdravotní stav pojištěnce (oprava nebo opatření ortopedické nebo k povinnosti uchazeče o zaměstnání, případně že zdravotní stav posuzovaného je stabilizovaný a došlo k obnově pracovní schopnosti pojištěnce, n posudkové zhodnocení, jehož součástí je konkrétní důvod k ukončení DPN ve smyslu ust. par. 59 odst. 1 zákona o nemocenském pojištění (dále ZNP), n s dělení o tom, že posuzovaný byl informován o výsledku posouzení a konkrétním důvodu ukončení DPN, včetně poučení o dalším postupu, n informace o tom, že pojištěnec byl poučen o důsledcích v případě odmítnutí převzetí dílu V rozhodnutí o DPN (dílu II rozhodnutí o PO), np odpis posuzujícího lékaře LPS a úřední razítko příslušné OSSZ.

NP je vykonatelné dnem, který je v rozhodnutí uveden jako den ukončení DPN, ne však dříve než dnem jeho ústního vyhlášení pojištěnci přítomnému nebo jeho písemného doručení (viz ustanovení par. 75 odst. 2 ZNP).

8. Datum ukončení DPN je obvykle stanoveno dnem projednání lékařem LPS, tj. dnem posouzení zdravotního stavu (schopen dosavadní pojištěné činnosti dnem následujícím). Výjimečně lze den ukončení DPN stanovit později, nejdéle však třetím kalendářním dnem ode dne posouzení (par. 59 odst. 1 písm. a) ZNP). DPN nelze ukončit se zpětným datem účinnosti, neboť rozhodnutí o ukončení DPN orgánem

11. Jestliže odvolání proti rozhodnutí OSSZ o ukončení DPN nebo PO bylo vyhověno, zašle odd. NP rozhodnutí o odvolání pojištěnci a OL do vlastních rukou. OL vystaví nové rozhodnutí o vzniku DPN nebo PO ode dne následujícího po dni, ke kterému byla původní DPN/PO ukončena a vyznačí, že se jedná o pokračování DPN/PO a uvede číslo původního rozhodnutí o DPN/PO. čssz

9. Rozhodnutí o ukončení DPN a PO orgánem NP jsou vyloučena ze soudního přezkumu. Proti rozhodnutí OSSZ se lze odvolat. Odvolací lhůta činí 3 dny ode dne, kdy rozhodnutí bylo oznámeno (par. 154 ZNP), a podané odvolání nemá odkladný účinek (par. 152 písm. a) ZNP). OSSZ, která rozhodla o ukončení DPN nebo PO, může o odvolání sama rozhodnout ve lhůtě do 7 dnů, jestliže odvolání v plném rozsahu vyhoví. Neučiní-li tak, předloží je neprodleně spolu se spisovým materiálem odvolacímu orgánu (ČSSZ), který rozhodne ve lhůtě 15 dnů ode dne doručení odvolání na OSSZ. 10. Při posouzení zdravotního stavu v odvolacím řízení bere lékař LPS pracoviště ČSSZ v úvahu všechny rozhodující skutečnosti. Posudek s rozdílným výsledkem proti posudku první instance musí být vždy náležitě zdůvodněn. Druhoinstanční rozhodnutí je konečné a nelze proti němu podat opravný prostředek, rozhodnutí je též vyloučeno ze soudního přezkumu.

I. David: Zjistit v ambulanci skutečný stav schizofrenika je někdy nesnadné Z údajů Ústavu zdravotnických informací a statistiky (ÚZIS) vyplývá, že se schizofrenií se v ambulancích v roce 2012 léčilo 46 893 občanů ČR, kvůli nemoci provázené bludy a pocity pronásledování bylo v léčebnách 11 024 lidí, což představuje pětinu z celkových psychiatrických hospitalizací.

Průměrná ošetřovací doba činila 115 dní, po propuštění potřebovalo další ambulantní péči přes 80 % pacientů. Podle psychiatrů se vyléčí třetina pacientů, pro většinu znamená schizofrenie celoživotní léčbu s obdobími zlepšení a zhoršení, obvykle když vysadí léky.

Schizofrenici pod vlivem nemoci zaútočí na okolí, hlasy jim přikážou zabíjet, častěji ale páchají sebevraždu, aby hlasům unikli. Motiv sebevraždy nevylučují odborníci ani u ženy, která ubodala ve žďárské obchodní akademii chlapce a zranila dvě studentky a policejního vyjednavače. Žena podle přítomné studentky chtěla, aby ji policie zastřelila.

Podle MUDr. Ivana Davida, CSc.,vědeckého náměstka ředitele Psy­ chiatrické nemocnice Bohnice, jsou schizofrenici nebezpeční hlavně sobě, a to sebepoškozováním a tím, že se nestarají o své sociální potřeby. Přijdou o zaměstnání, byt, rodinu, končí na ulici, berou dro-

gy. Zhoršení stavu nastane do několika týdnů až měsíců po vysazení léků. Podle MUDr. Davida to vypadá tak, že žena obviněná z vraždy vysadila po propuštění z opavské psychiatrické léčebny léky. Asi chodila na kontroly k lékaři, kdyby ne, musel by porušení nařízené léčby ohlásit soudu. To vše se nyní vyšetřuje. „Skutečný stav schizofrenika není vždy úplně snadné zjistit. Řada jich umí v ambulanci problémy maskovat, tají, že slyší hlasy, a tvrdí, že pracují a vše je v pořádku. Většina klame neuměle a psychiatr to časem odhalí, zvláště když se začnou projevovat první příznaky vysazení léků.

Testy se dělat nedají, ale když vidíme, že se pacient zhoršuje, třeba se mění tempo jeho řeči, emotivita nebo oční kontakt, vede to k podezření, že přestal léky užívat léky,“ říká MUDr. David. Pacientka, která v úterý zabíjela, podle něj věděla, co chtějí lékaři slyšet, aby ji propus-

tili. Litovala tedy, že před dvěma lety pobodala učitelku mateřské školy. „Lékař do pacientů nevidí, a když se chovají přiměřeně a zmizí projevy psychózy, není možné dál je držet v psychiatrickém ústavu, musejí být propuštěni,“ řekl David k tomu, že opavská léčebna ženu v únoru propustila. Správné podle něj bylo, že navrhla ochrannou am- MUDr. I. David bulantní léčbu.

Podle kritiků nemají lékaři dost času na rozpoznání problémů, protože jich je málo a pacientů hodně. Při přijetí nového pacienta platí pojišťovna hodinové komplexní vyšetření, při návratu pacienta po delší přestávce půlhodinové zaměřené vyšetření. U běžného vyšetření hradí čtvrt hodiny, lékař je ale obvykle musí stihnout dříve, aby se dostalo na ostatní pacienty.

K pravidelnosti sledování řekl M. David, že u některého pacienta stačí napsat léky na čtvrt roku, a když je v pořádku, navštíví psychiatra čtyřikrát do roka. Když se stav akutně zhorší, zve si ho psychiatr i dvakrát týdně.

Mluvčí Všeobecné zdravotní pojišťovny Mgr. Oldřich Tichý ČTK informoval, že oprávněnou péči pojišťovny uhradí a že smluvně psychiatrům čas věnovaný pacientům nijak neomezují.

V ČR psychiatrickou péči zajišťuje v ambulancích 730 psychiatrů, ve všeobecných nemocnicích 140 a v psychiatrických nemocnicích 560. Schizofrenie zasahuje stejně muže i ženy, žen je mezi léčenými 54 %. U nich vzniká nemoc zhruba o 3 roky později, asi u 70 % pacientů nemoc propukne mezi 18 až 25 lety (u 5 % dřív, u zbytku později). Většina onemocnění je ve zdravých rodinách, dědičnost se uvádí kolem 18 %, když jeden rodič má schizofrenii, zatímco u potomka zdravých rodičů onemocní 1 %. Když jsou nemocní oba rodiče, stoupá riziko až na 80 %.

Celkem v roce 2012 poskytly psychiatrické ambulance v ČR přes 2,8 miliónu ošetření téměř u 600 000 pacientů. čtk, red

www.zdravky.cz | ISSN 0044-1996 | ročník 63, číslo 23, 3. listopadu 2014 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 | šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí ­Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: Eva Srbová, eva.srbova@ambitmedia.cz | stálí ­spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | PhDr. Jaroslav Houštecký | PhDr. Helena Chvátalová | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Mgr. Martin Tarant vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Mgr. Julie Langerová, DiS., marketing manager, julie.langerova@ambitmedia.cz, tel. 725 826 434 | Ing. Kristýna Lhotková, DiS, produkční marketingu, specialista předplatného a distribuce, kristyna.lhotkova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 002 | obchod: Mgr. Blanka Turinová, MBA, group sales manager, blanka.turinova@ambitmedia.cz, tel.: 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Eva Sádlová, key account manager, e­ va.sadlova@ ambitmedia.cz, tel.: 605 208 985 | Josef Müller, key account manager, josef.müller@ambitmedia.cz, tel.: 730 169 422 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy ­predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro p ­ ředplatitele 23 Kč Uzávěrka tohoto čísla 30. října. Příští číslo vychází 18. listopadu 2014 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost i­nzerátů. | Vychází minimálním d ­ istribuovaným n ­ ákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2014 | Ambit Media, a. s., využívá zpravodajství z databází ČTK, jejichž obsah je chráněn autorským zákonem. Přepis, šíření či další zpřístupňování tohoto obsahu či jeho části veřejnosti, a to jakýmkoliv způsobem, je bez předchozího souhlasu ČTK výslovně zakázáno. | Z­ dravotnické noviny jsou vydávány na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

3

pro lékařské praxe

ročník 63 číslo 23 3. listopadu 2014

Lékařská praxe v rámci společnosti s ručením... klad i možnost, aby společnost s ručením omezeným měla více služebních vozů. Není upraveno jejich maximální množství, je ale samozřejmě nutné vlastnit služební vozy v takovém počtu, aby bylo obhajitelné, že jsou používány k ekonomické činnosti společnosti.

dokončení ze str. 1 Metodika vychází z bodového ohodnocení bolesti a z Mezinárodní klasifikace funkčních schopností, dis­ ability a zdraví (MKF) v rámci ztížení společenského uplatnění. Dá se ale čekat, že náhrady újmy na zdraví budou dnes násobně vyšší než dříve (což lze odvodit z vyšší hodnoty bodu dle Metodiky, ze zvýšení základní částky s ohledem na výjimečné okolnosti, věk poškozeného a podobně).

Riziko odpovědnosti za škodu ale minimalizuje současná povinnost uzavřít pojistnou smlouvu k pojištění odpovědnosti za újmu způsobenou na zdraví, kterou poskytovateli zdravotních služeb ukládá par. 45 odst. 2 písm. n) zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách – bez ohledu na to, zda je poskytovatel fyzickou či právnickou osobou. V tomto ohledu tedy mezi provozováním lékařské praxe fyzickou osobou nebo prostřednictvím právnické osoby rozdíl není. Rozdíl ale nastává u limitů pojistného plnění, tedy v situacích, kdy škoda přesáhne limit pojistného plnění. Tehdy musí poskytovatel zdravotních služeb uhradit zbývající část vzniklé škody ze svého majetku. Pokud ovšem lékař provozuje svou praxi prostřednictvím společnosti s ručením omezeným, je poskytovatelem zdravotních služeb tato společnost a škodu nad rámec pojistného plnění by hradila ona.

Vložení soukromé praxe do společnosti Pokud je společnost s ručením omezeným zakládána proto, aby se dala snáze převést, je nejefektivnějším řešením vložit do zakládané společnosti nikoliv jednotlivé hodnoty, které tvoří dosavadní lékařskou praxi, ale celou tuto praxi (závod), a to včetně nehmotných věcí. V takovém případě je zpravidla nezbytné, aby byl vkládaný závod oceněn znalcem. Tento postup ale může být výhodný z daňového hlediska, pokud k převodu obchodního podílu ve společnosti dojde ještě před splněním časového testu (5 let), a nevznikne tak nárok na osvobození příjmů z prodeje podílu od daně, protože daň se pak vyměřuje z rozdílu mezi nabývací a prodejní cenou podílu – při ocenění závodu znalcem (nabývací cena) by rozdíl měl být minimální.

Zapojení i jiných osob než lékařů do činnosti společnosti Společníkem i jednatelem společnosti s ručením omezeným, která je oprávněna poskytovat zdravotní služby, mohou být i osoby bez lékařského vzdělání. Společnost s ručením omezeným musí v tomto případě pro získání oprávnění k poskytování příslušných zdravotních služeb zajistit odborného zástupce, kterým bude lékař (nebo více lékařů – pro každou odbornost).

Lékař nicméně může být ve vztahu ke společnosti zaměstnancem, zatímco společníky i jednateli mohou být (i pouze) nelékaři. Zapojením osob bez lékařského vzdělání do společnické struktury lze jednoduše zprostředkovat účast na podnikání a podíl na zisku například manželovi či dětem.

Oddělení osoby lékaře od společnosti Při poskytování zdravotních služeb prostřednictvím právnické osoby je možné (za určitých podmínek) také uzavřít smlouvu a poskytnout vzájemné plnění mezi společností a lékařem. Obvyklá bývá situace, kdy lékař provozuje soukromou praxi ve vlastním rodinném domě. Sám se sebou coby podnikatelem – fyzickou osobou nájemní smlouvu uzavřít nemůže. V případě společnosti s ručením omezeným je ale tato varianta (pokud jsou splněny některé zákonné předpoklady) pochopitelně přípustná. Nepřímo s tím souvisí napří-

Jednodušší propojení více praxí pod jednou firmou Založení společnosti s ručením omezeným může zjednodušit společné podnikání více lékařů. Ve chvíli, kdy chce společně podnikat více lékařů bez založení právnické osoby, mohou tak učinit pouze dle ustanovení par. 2176 a násl. zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník, a sdružit se za účelem společného podnikání.

V této situaci ale nevznikne nová, od jednotlivých lékařů odlišná osoba.

K poskytování zdravotních služeb je pak oprávněn samostatně každý z lékařů. Jednotliví lékaři mají v takovéto situaci uzavřeny vlastní smlouvy se zdravotními pojišťovnami. Společné podnikání dle par. 2176 a násl. občanského zákoníku je tedy jednak v daném rozsahu služeb vázáno výlučně na osoby jednotlivých lékařů, jednak zákonem upraveno v minimální míře. Vše podstatné je tedy nutné sjednat podrobným způsobem ve smlouvě, kterou mezi sebou lékaři uzavírají. Takovéto uspořádání je však obtížně kontrolovatelné ve vztahu k třetím osobám (například kdo je oprávněn jednat za ostatní a podobně).

Ve společnosti s ručením omezeným mohou lékaři naproti tomu podnikat pod jednou firmou a poskytovatelem zdravotních služeb je v takovémto případě společnost, která má oprávnění k poskytování zdravotních služeb a se kterou zdravotní pojišťovny uzavírají smlouvy. Personální změny uvnitř společnosti (existuje-li vždy odborný garant po danou odbornost) v takovémto uspořádání nemají vliv ani na oprávnění k poskytování zdravotních služeb v daném rozsahu, ani na existenci smluv s pojišťovnami. Pacientům se lze navíc bez problémů prezentovat jako jeden subjekt například v případě fakturace, ochranné známky či loga.

Omezení podnikatelského rizika Lékař, který provozuje svou praxi pod hlavičkou společnosti s ručením omezeným, neručí svým majetkem

za dluhy společnosti (přesněji spolu s ostatními společníky ručí jen do doby, než splní svou vkladovou povinnost a toto splacení bude zapsáno do obchodního rejstříku). Protože vkladová povinnost byla od 1. ledna 2014 minimalizována na 1,- Kč, nebude ručení společníků v praxi připadat v úvahu. V případě, že lékař je současně jednatelem společnosti, pak odpovídá společnosti za škodu způsobenou tím, že při výkonu funkce nejednal s péčí řádného hospodáře. Do chvíle, než jednatel nahradí společnosti způsobenou škodu, ručí současně věřitelům za dluhy společnosti do výše neuhrazené škody. Nadto ručí jednatel vůči věřitelům společnosti za její závazky již jen v případech, kdy by se společnost dostala do úpadku a současně jednatel v době, kdy úpadek hrozil, v rozporu s péčí řádného hospodáře neučinil vše potřebné k jeho odvrácení.

I když se zdá být výše uvedená úprava poněkud komplikovanou, podstatné je, že lékař – fyzická osoba nese podnikatelské riziko plně, zatímco v případě podnikání formou společnosti s ručením omezeným nese toto riziko pouze společnost. Společník nebo jednatel pak odpovídají jen v případě, že poruší své povinnosti.

A naopak, je-li nařízena exekuce či podán insolvenční návrh na majetek společnosti, nedotýká se to soukromého majetku jednotlivých lékařů.

Exekuce či insolvence

Dědění

Pokud se lékař, který je společníkem ve společnosti poskytující zdravotní služby, dostane do obtížné životní situace spojené s exekucí či insolvencí, nemůže být exekutorem nebo insolvenčním správcem postižen majetek společnosti, pouze podíl tohoto lékaře ve společnosti (navíc je třeba si uvědomit, že lékař může pro společnost dále pracovat jako její zaměstnanec). Pokud je společníků více, může společnost i poté, co je podíl jednoho z nich postižen nařízením exekuce či insolvenčním řízením, nadále existovat a podnikat. Předmětný podíl bude (záleží na tom, zda půjde o exekuci, konkurs či jiný způsob řešení úpadku) zpravidla prodán v dražbě nebo mimo dražbu, přičemž ostatní společníci společnosti mohou uplatnit při jeho prodeji případné předkupní právo a získat jej přednostně.

Podíl ve společnosti s ručením omezeným, která poskytuje zdravotní služby, je předmětem dědického řízení. Dědicem může být jakákoliv fyzická i právnická osoba (i nelékař), která poté může v podnikání pokračovat (za podmínky, že odbornost je zajištěna příslušným garantem). V případě podnikání lékaře jako fyzické osoby zaniká (až na poměrně obtížně realizovatelnou výjimku spočívající v možnosti požádat o pokračování v poskytování zdravotních služeb) úmrtím oprávnění k poskytování zdravotních služeb i smluvní vztahy s pojišťovnami.

JUDr. Ing. Eva Radová a JUDr. Ivan Rada, Ph.D., AK Rada & Partner, Ing. Gabriela Magsumová, IB Grant Thornton

Smlouvy se zdravotními pojišťovnami Skutečnost, že jako poskytovatel zdravotních služeb vystupuje společnost s ručením omezeným, umožňuje snadné změny v personálním obsazení (například v osobách jednotlivých lékařů, kteří poskytují zdravotní služby) bez dopadu na již uzavřené smlouvy se zdravotními pojišťovnami. Společnost ale musí v tomto směru splnit ve vztahu k pojišťovně svou notifikační povinnost dle par. 40 odst. 6 písm. b) zákona o veřejném zdravotním pojištění (seznam nositelů výkonů).

Kromě toho ani lékař, který má uzavřenu smlouvu či smlouvy s pojišťovnou či pojišťovnami a který zakládá společnost s ručením omezeným, nemusí znovu podstupovat výběrové řízení pro uzavření nové smlouvy se zdravotní pojišťovnou či pojišťovnami. To platí ­ovšem za předpokladu, že nerozšiřuje rozsah poskytovaných služeb.

Inzerce

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ

A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz ročník 63 • číslo 13 • 16. června 2014 ISSN 0044-1996 cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč

„Comeback“ hospitalizačních poplatků zůstává pouhým námětem

Z OBSAHU n pro lékařské

praxe

str. 3

n pro lůžková

zařízení

K oznamovací povinnosti o převzetí osoby s omezenou svéprávností str. 4 Koláž: Jindřich Studnička

10/14

6/2014

florence říjen 2014 / ročník X 60 Kč, 2,90 € / www.florence.cz

35. kongres České nefrologické spoleČnosti

V prestižní vědecké soutěži pro středoškolské studenty Intel ISEF, která proběhla v květnu v Los Angeles, získali dvě „stříbra“ v medicínských oborech laureáti Českých hlaviček. Porota tvořená renomovanými vědci včetně několika držitelů Nobelových cen udělila druhá místa Marku Novákovi za monitor životních funkcí velikosti náramkových hodinek a Robinu Kryštůfkovi za příspěvek k výzkumu léků proti HIV. Soutěže se účastnilo 1700 mladých vědeckých talentů ze 70 zemí. Oznámila to Mgr. Milota Pelánová, marketing a PR manažerka společnosti Česká hlava Promo, s. r. o.

M. Novák, reprezentující ještě svou předchozí školu – českobudějovické Gymnázium Jírovcova (nyní už je studentem ČVUT Praha) – si vedle letošního ocenění veze domů i cenu za druhé místo v kategorii elektrické a mechanické inženýrství, které obsadil již loni při své premiéře na Intel ISEF. Zařízení schopné sledovat zdravotní stav jednotlivců i skupin od novorozenců až po seniory se M. Novákovi podařilo vměstnat do pouzdra náramkových hodinek. Přístroj, který přes senzory bezdrátově monitoruje životní funkce, snímá pohyb či zaznamenává GPS lokalizaci, lze přizpůsobovat určitým skupinám pacientů, například kardiakům či alzheimerikům.

Syntéza nových metalokarboranových inhibitorů HIV-1 proteáz – tak zní název práce, která v kategorii biochemie vynesla stříbrnou medaili R. Kryštůfkovi, studentu pražského Gymnázia Na Vítězné pláni. V rámci projektu navrhoval a připravoval látky na bázi bóru, sloužící k zastavení množení viru HIV v napadené buňce.

Spolupracoval s institucemi Akademie věd ČR – Ústavem anorganické chemie a Ústavem organické chemie a biochemie. Účinnost jím připravených inhibitorů je velmi stálá a oba vědecké ústavy výsledky jeho práce využijí při dalším vývoji léků proti HIV. R. Kryštůfek plánuje studium na Přírodovědecké fakultě UK, obor biochemie. hj

ZN 13_2014.indd 1

13:25

Stránka 1

47

revue k ardiologick á

2 2014 12. ročník

časopis obsahuje recenzované články

in terní medicína

PÉČE O GERIATRICKÉHO PACIENTA NA CHIRURGICKÉ JIP

praha

Zvýšení minimální mzdy v České republice na devět tisíc korun, o kterém se v poslední době hovoří, by se projevilo i ve změnách v platbách pojistného na veřejné zdravotní pojištění.

Od minimální mzdy se odvíjí výše platby pojistného na zdravotní pojištění osob bez zdanitelných příjmů a minimální platby pojistného za zaměstnance. Ti musejí počítat se zvýšením.

Nárůst minimální mzdy se nijak nedotkne plateb pojistného u osob samostatně výdělečně činných (jejich pojistné souvisí s výší průměrné, nikoli minimální mzdy), ani nesouvisí s platbou státu za děti, důchodce, nezaměstnané, ženy na mateřské a další osoby, za které je stát plátcem pojistného na zdravotní pojištění.

Bude-li minimální mzda činit avizovaných 9000 Kč, bude třeba odvádět pojistné na zdravotní pojištění ve výši 1215 Kč.

Pojistné představuje 13,5 % z vyměřovacího základu, zde tedy z minimální mzdy. Ta se dosti dlouho neměnila, od 1. ledna 2007 do 31. července 2013 byla 8000 Kč a pojistné činilo 1080 Kč, od 1. srpna 2013 došlo ke zvýšení na 8500 Kč a pojistné tak je 1148 Kč.

Změnu výše minimální mzdy a od téhož měsíce i změnu výše své platby na zdravotní pojištění si budou muset pečlivě ohlídat všechny tzv. osoby bez zdanitelných příjmů. Připomeňme, že se jedná např. o nezaměstnané, kteří nejsou v evi-

12.4.2013

6 × ročně, 690 Kč www.kardiologickarevue.cz

s. 12 / Odborné téma

25.–27. června

Světový vědecký úspěch českých středoškoláků

4 × ročně, 600 Kč www.urologickelisty.cz

ODBORN Ý Č A SOPIS PRO NELÉK AŘ SKÉ ZDR AVOT NICKÉ PR ACOVNÍK Y

názory hospitalizační poplatek jsem hlavně proto, že člověk si obecně neváží všeJakdiabetologie T. Julínek vdechl|národu Perspektivy moderní Rozhovor s prof. MUDr. Milanem Kvapilem, CSc., MBA, a MUDr. et JUDr. Petrem Hoňkem • ho, co dostane zadarmo, svádí jej topacienty vnímání zdravotnictví 6 Léčitavšechny stejně je iracionální |str.

Výsledky studie dánských autorů • Ovlivnění postprandiální glykémie | Klíčová ke zneužívání. Toto psychologické role inkretinů • Hypoglykémie | Fenomén, nad kterým moderní diabetologie pomalu vítězí • Inhibitory SGLT 2 | Nová třída Ministr zdravotnictví chválí hledisko považuji za prioritní. Navíc antidiabetických léků • Gliptiny a kardiovaskulární riziko | Výsledky recentních studií • Diabetes mellitus a řízení motorových je zde i jisté ekonomické hledisko SÚKL za zkrácené revize str. 6 | Zákonné v podobě přímého vozidel příjmu pro zdra- změny • Diabetologická dieta | Základní pilíř léčby Jak se pozná votnické zařízení a navýšení spoluúčasti pacienta na zdravotní péči, ktedobrá lékařská fakulta? str. 7 rá je u nás jedna z nejnižších v EvroD. Žitníková: Peníze limitují pě,“ napsal mj. prof. Vyzula.

Exministr zdravotnictví a současný kvalitu péče str. 7 poslanec doc. MUDr. Leoš Heger, Zpravodajský deník str. 7 CSc., poslal tuto odpověď: „Pomineme-li politický problém okolo výn servis znamných smluvních dokumentů, jakými jsou Koaliční smlouva či ProPersonální inzerce str. 8 gramové prohlášení vlády ČR, jejichž verbální zpochybňování nebudí důvěru, je sama myšlenka vrácení poplatku za hospitalizaci do zákona správná. dokončení na str. 6

Zdravotní pojištění a změna minimální mzdy denci úřadu práce, mnohé ženy v domácnosti (když nepečují celodenně osobně a řádně o dítě do 7 let nebo o dvě děti do 15 let, ani nepobírají důchod, ani nejsou v evidenci úřadu práce jako uchazeč o zaměstnání), studenty, kteří studují na škole, jež nebyla ministerstvem školství uznána jako soustavná příprava na budoucí povolání (některé jazykové školy, většina škol v cizině atd.), případně studenty starší 26 let nebo ty, kteří po ukončení školy nenastoupí ihned po prázdninách do zaměstnání nebo nezačnou podnikat (pokud za ně neplatí pojistné stát z jiného důvodu).

U zaměstnanců je to tak, že odvod pojistného nejméně ve výší odpovídající minimu (13,5 % z částky minimální mzdy) musí být zaměstnavatelem zajištěn za každého zaměstnance, na kterého se vztahuje povinnost placení pojistného alespoň z minimálního vyměřovacího základu. Pokud je zaměstnanci zúčtován příjem nižší než minimální mzda, musí být proveden dopočet a následný doplatek pojistného do zákonného minima. Pojistné jen ze skutečné výše příjmu, byť by nedosahoval minima, zaměstnavatel odvede za situace, kdy se na zaměstnance nevztahuje povinnost odvodu pojistného alespoň z minimálního vyměřovacího základu (zaměstnanec je např. současně OSVČ a odvádí alespoň minimální zálohy platné pro OSVČ, je současně zaměstnán u jiného zaměstnavatele a doloží, že alespoň v součtu příjmů je částky minima dosaženo, atd.) ot

30. června 2014 • www.zdravky.cz • ISSN 0044-1996

ISSN 0044–1996 Květen 2014 • www.zdravky.cz

n události, fakta,

kongresový list OdbOrná přílOha zdr avOtnick ých nOvin

ODBORNá PřílOHA ZDR AVOtNiCK ýCH NOViN

Zahraniční zkušenosti v integrovaných zdravotně sociálních službách str. 4–5

Moderní léčba diabetu v ČR

únosná pro všechny pacienty. Je třeba uvést, že je určena na stravu, hotelové služby (úklid) apod. Kvalita stravy je často velmi průměrná, chybí především ovoce a zelenina. Jistě bych nesouhlasil s minulou praxí, kdy nemocnice pomocí těchto částek řešily často vlastní potíže s hospodařením.“ Jeho sněmovní kolega, tedy šéf sněmovního výboru pro zdravotnictví prof. MUDr. Rostislav Vyzula, CSc., by také poplatek uvítal: „V předkoaličním jednání jsem navrhoval, aby poplatek za hospitalizaci byl znovu zaveden. Byl jsem pro ukončení tzv. ‚regulačních poplatků‘ jako pojmu, protože byly nepromyšlené, diskriminující např. pro chronické pacienty, regulaci příliš neřešily a jejich další osud byl v některých případech nejasný. Proto v případě jejich znovuzavedení jsem pro stanovení jasného pravidla, na co budou použity. Pro

a

str. 3

Pomoc praktickým lékařům pro optimální preskripci

tR

Anketa Zdravotnických novin

Ještě před zmíněnou koaliční radou, která „projednala“, že hospitalizační poplatky projednávat nebude, uspořádaly Zdravotnické noviny obsáhlou anketu mezi v českém zdravotnictví angažovanými osobami na téma „Jaký je váš názor na případné znovuzavedení hospitalizačních poplatků?“.

Obecně lze konstatovat, že v odpovědích významně převážila podpora poplatkům.

Prof. MUDr. Miloš Janeček, CSc., předseda senátního výboru pro zdravotnictví a sociální politiku, ve své odpovědi mj. napsal: „Zrušení poplatku za hospitalizaci bylo chybou. Původní suma 60 Kč na den je nízká, a myslím, že málokterý občan se za ni doma nají třikrát denně včetně teplého jídla v poledne. Pokud pomineme děti, myslím, že to byla částka

10 × ročně, 570 Kč www.florence.cz

obalka_UL:obalka_01_09

LékařSké LISTy

MUDr. Eva Dokoupilová: Na předepisování konopí jsme připraveni

Ex

„Comeback“ pacientské platby 100 korun za hospitalizační den se tedy nekoná, přestože asi nejde o tak „žhavé politikum“ jak často tvrdily komentáře posledních sněmovních voleb.

Například v nedávném průzkumu agentury StemMark vyšlo, že úplně tyto poplatky odmítá 40 % občanů, oproti 60 % , kterým nevadí (nutno ale dodat, že více než polovina ze souhlasících se kloní k částce 60 Kč za den).

22 × ročně, 590 Kč www.zdravky.cz

Lékař a sociální zabezpečení: Vymezení základních pojmů v nemocenském pojištění str. 2

V době vzniku koaliční smlouvy neměl předseda hnutí ANO Ing. Andrej Babiš adekvátní informace, a proto akceptoval závazek zrušit regulační poplatky ve zdravotnictví, včetně poplatku hospitalizačního. Tento argument uplatnil již jako šéf státní kasy a místopředseda vlády, když veřejně deklaroval svůj záměr zvrátit chybné koaliční rozhodnutí a znovu zavést poplatek 100 korun za den v nemocnici.

Ještě před koaliční radou 9. června, kde hodlal A. Babiš tuto záležitost projednat, se jasně specifikovaly postoje jeho partnerů: předseda KDU-ČSL MVDr. Pavel Bělobrádek, Ph.D., MPA, se domnívá, že o obnovení hospitalizační platby by se mohlo ve vládě diskutovat, ale pouze za předpokladu, že v k tomu bude bezvýhradný souhlas všech tří koaličních členů. Naproti tomu sociální demokraté ústy svého předsedy Mgr. Bohuslava Sobotky oznámili, že polemika na toto téma nepřipadá v úvahu a hospitalizační poplatky se již do českého zdravotnictví nevrátí. Premiér v médiích také odpověděl na povzdech A. Babiše „Nevěděl jsem, že koaliční smlouva je zákon. Nikdo dopředu neví, co se tady uděje“, když jednoznačně prohlásil: „Mohou se objevit věci, na něž jsme v koaliční smlouvě nemysleli.

Pak se určitě budeme muset domlouvat. U už dohodnutých témat k tomu ale důvod není.“ Tento postoj potvrdil i premiérův spolustraník ministr zdravotnictví MUDr. Svatopluk Němeček, MBA, když na tiskové konferenci 11. června na dotaz ZN „Jak hodnotíte záměr A. Babiše o znovuzavedení nemocniční platby?“ odpověděl, že spíše než o záměru je lepší mluvit jen o námětu, který ale v současnosti rozhodně nemůže být tématem pro koaliční vyjednávání.

On‑line fórum zdravotnictví a sociální péče www.zdravky.cz

k a r d i o lo g i e

Endoteliální dysfunkce, erektilní dysfunkce a kardiovaskulární riziko Guidelines ESC pro sexuální aktivitu kardiaků Moderní léčba erektilní dysfunkce dle Guidelines EAU Klinický význam parametru CAVI v prevenci, diagnostice a terapii

s. 23 / Kazuistika

OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE O PACIENTA S DG. UŠTKNUTÍ JEDOVATÝM HADEM

eUlar 2014

interní medicína

Hluboká a povrchová žilní trombóza, nové možnosti léčby Chronické žilní onemocnění – konzervativní a invazivní terapie Syndrom pánevní kongesce

s. 36 / Z konferencí

11.–14. června

VE STOCKHOLMU SE KONALO 17. JEDNÁNÍ EPUAP

paříž

Karcinom prostaty Xlii. májové hepatologické dny

Erektilní dysfunkce – nová léčba

ODBORNÉ TÉMA

Změny stárnoucího organismu

28.–30. května karlovy vary

Laparoskopické přístupy LESS a NOTES Radikální cystektomie Guidelines EAU pro karcinom prostaty

4

2014 / ročník 16

12.06.14 16:18

6 × ročně, 750 Kč www.csnn.eu

6 × ročně, 540 Kč www.eonkologie.cz

10 × ročně, 855 Kč www.artcasopis.cz

6 × ročně, 600 Kč www.csgh.info

t h E J O U r N A L O f t h E C z E C h A N D S LOVA k O N CO LO g I C A L S O C I E t I E S

11

10 /

42 /

Gastroenterologie a hepatologie

klinická onkologie

Neurologie a Neurochirurgie

1 990 Kč www.artplus.cz

91

30 /

August 2014 Volume 68 Number 4 ISSN 1804-7874 (Print) ISSN 1804-803X (On-line)

Česká a slovenská

listopad 2014 99 Kč / 4,70 ¤

Johann Kupezky v Moravské galerii Rozhovor s Jakubem Špaňhelem Pařížské muzeum od Franka Gehryho

1 × ročně, 139 Kč www.artplus.cz Ročenka únor 2014 | cena 139 Kč, 6,20 € | www.artplus.cz

artplus.cz

1

Gastroenterology and Hepatology Časopis České gastroenterologické společnosti, České hepatologické společnosti, Slovenskej gastroenterologickej spoločnosti a Slovenskej hepatologickej spoločnosti Vydává ČLS JEP – indexed in SCOPUS, CHEMICAL TITLES, EXCERPTA MEDICA/EMBASE, CHEMICAL ABSTRACTS, INIS Atomindex, Food Science and Technology Abstracts, Bibliographia Medica Čechoslovaca

Časopis České neurologické spoleČnosti Čls Jep, České neurochirurgické spoleČnosti Čls Jep, slovenskeJ neurologickeJ spoloČnosti sls, slovenskeJ neurochirurgickeJ spoloČnosti sls a České spoleČnosti dětské neurologie Čls Jep

MiniMonograFie

Vyšetření senzitivity

e. vlčková et al

pŘehlednÝ reFerÁt

Postižení nervového systému z nutriční nedostatečnosti po bariatrických operacích Z. kadaňka

Z obsahu:

pŮvodnÍ prÁce

Předpokládaná účinnost HPV vakcinace v profylaxi nongenitálních karcinomů

Assessment of Prospective Memory – a Validity Study of Memory for Intentions Screening Test o. Bezdicek et al

Brazilský příběh mutace p53 R337H Dendritic Cell Vaccines Against Non-small Cell Lung Cancer – an Emerging Therapeutic Alternative

krÁtké sdělenÍ

Dědičné ulceromutilující senzitivní neuropatie – klinická, elektrofyziologická a molekulárně genetická studie tří rodin d. Šafka Brožková et al

RočenKa

kaZuistika

Spinální arteriovenózní malformace – dvě kazuistiky

t. andrašinová et al

TéMA ČíSLA

trh s uměním v roce 2013

4

Vydává ČLS JEP. ISSN 0862-495X. ISSN 1802-5307 on-line přístup Indexed in MEDLINE/PubMed, EMBASE/Excerpta Medica, EBSCO, SCOPUS, Bibliographia medica čechoslovaca, Index Copernicus

ročník 27 | 2014 | číslo

4

www.ambitmedia.cz

9 771213 839008

ročník 77 | 110 | 2014 | číslo

POEM z pohledu laiků, lékařů a pacientů NOTES – nové techniky uzávěru transrektálního přístupu Divertikulární choroba tlustého střeva C-peptid u karcinomu pankreatu High-resolution anorektální manometrie

11

Klinická a experimentální gastroenterologie vydává Čls Jep. issn 1210-7859. issn pro on-line přístup 1802-4041. indexováno/excerpováno: thomson reuters Web of knowledge: Journal citation report, Web of science, index copernicus, eMBase/excerpta Medica, Bibliographia Medica Čechoslovaca, scopus

Vyberte si...

4

pro lůžková zařízení

Zajímá sou

Připravovaná realizace projektu Transparentní spolupráce vyvolává mezi zdravotníky řadu otázek Spolupráce mezi odbornou zdravotnickou sférou a inovativními farmaceutickými firmami je oboustranně přínosná a jednoznačně nezbytná pro pozitivní vývoj medicíny i lékového výzkumu. O tomto axiomu určitě nelze nepochybovat, nicméně poměrně často bývá ve veřejnosti, ale i některými politiky a médii vyslovováno „podezření“ na morální čistotu finanční stránky této spolupráce, tedy peněžních plnění a plateb za výkony a služby, které se v jejím rámci uskutečňují.

Spolupráce farmaceutických výrobců se zdravotníky je regulována legislativními normami, její etický rámec velmi detailně definují kodexy – v případě třiceti v ČR působících originálních výrobců léčiv je to Etický kodex Asociace inovativního farmaceutického průmyslu (AIFP). Tento obsáhlý dokument v předmluvě mj. uvádí: „Ačkoli je možné vytvořit uspokojivou legislativu pro testování, výrobu a kontrolu léčivých přípravků, nemohou být tímtéž způsobem stanoveny veškeré příslušné standardy marketingového chování. Proto členové ­AIFP souhlasili s vydáním etického kodexu a podřídili se jeho omezením.“

Transparentnost a veřejná kontrolovatelnost

Jak již jsme ve Zdravotnických novinách informovali, je připraven projekt, který evidentně posílí etické prostředí a především transparentnost a veřejnou kontrolovatelnost součinnosti farmaceutických firem s lékaři a zdravotnickými zařízeními. Jedná se o iniciativu Transparentní spolupráce, která vznikla na základě Disclosure kodexu, přijatého Evropskou federací farmaceutického průmyslu a asociací (EFPIA) v roce 2013 (viz ZN č. 17–18/2014). Tento kodex byl 1. ledna letošního roku přijat také v ČR a je závazný pro všechny členské společnosti EFPIA, v ČR tedy především (nikoli však výhradně) pro členy AIFP.

Další otázky zdravotníků

Realizace projektu Transparentní spolupráce vyvolává mezi zdravotníky řadu otázek. Ve Zdravotnických novinách č. 21/2014 jsme přinesli infor-

maci o seminářích v Brně a v Praze, kde na dotazy lékařů týkající se některých detailů projektu odpovídali výkonný ředitel AIFP Mgr. Jakub Dvořáček a předseda etické komise asociace Mgr. Jakub Kastner. Dnes navazujeme odpověďmi na dotazy širšího právního charakteru, týkající se působnosti Disclosure kodexu EFPIA, resp. kodexu Transparentní spolupráce. Následující výběr otázek včetně odpovědí poskytla Zdravotnickým novinám AIFP (zveřejňujeme je v plném znění): n Jakmile některá členská asociace EFPIA provede a schválí místní verzi kodexu, musejí se členské společnosti řídit tímto národním kodexem (a nikoli Kodexem EFPIA) v každé zemi, v níž působí?

A to i za situace, kdy některá země neprovedla ve svém kodexu všechny požadavky ­EFPIA? Jednou z podmínek členství v EFPIA je, že členské asociace musejí plně přijmout všechny kodexy EFPIA a členské společnosti musejí národní kodexy dodržovat. EFPIA má právo vyloučit kteréhokoli člena, společnost i asociaci, který neplní své závazky podle kodexů.

Pokud členská společnost působí v zemi, ve které členská asociace zavedla Kodex EFPIA do svého národního kodexu, musí tato společnost dodržovat kodex této asociace. n Co musejí podle kodexu oznamovat společnosti, které mají nelékařské divize, divize volně prodejných léků (OTC), diagnostik a jiné zdravotnické divize?

Oznamování plateb nebo jiných plnění se vztahuje výhradně na činnosti, které souvisejí s léčivými přípravky vydávanými pouze na lékařský předpis.

Kodex se nevztahuje na platby nebo jiná plnění, která: • se týkají pouze volně prodávaných léčivých přípravků, • nejsou uvedena v článku 3 kodexu (např. informační nebo edukační materiály a předměty pro použití v odborné zdravotnické nebo lékárenské praxi, pohoštění, vzorky léčivých přípravků), • jsou součástí běžných nákupů a prodejů léčivých přípravků. n Kde je třeba provést zveřejnění, pokud zdravotnický odborník provede činnost v jiné zemi?

Platby nebo jiná plnění zdravot­nickým odborníkům a zdravotnickým zařízením, jejichž praxe, adresa výkonu činnosti nebo místo regis­trace jsou v Evropě, je třeba oznamovat v zemi, kde má příjemce h ­ lavní praxi nebo sídlo. A to bez ohledu na to, zda k platbě nebo jinému plnění dojde v dané zemi nebo mimo ni.

Kodex vyžaduje transparentnost plateb nebo jiných plnění na základě země primární praxe příjemce. Kdokoliv bude mít o danou informaci zájem, ji tak bude moci snadno nalézt. Příklady: • Americké ústředí členské společnosti podporuje zdravotnického odborníka, který má praxi ve Švédsku, při činnosti vykonávané v Německu.

O platbě nebo jiném plnění pod jménem příjemce (zdravotnického odborníka) musí informovat ve Švédsku (podle příslušných zákonů, předpisů a národního kodexu ve Švédsku).

• Italská členská společnost podporující zdravotnické zařízení se sídlem v Itálii při poskytování odborného poradenství nemocnici v Tunisku musí zveřejnit platbu nebo jiné plnění na jméno přijímajícího zdravotnického zařízení v Itálii (podle příslušných zákonů, předpisů a národních kodexů platných v Itálii).

• Španělská členská společnost podporující odborníka z USA při jeho zapojení do činnosti poradního výboru v Argentině nemusí podle Kodexu EFPIA tuto platbu nebo jiné plnění oznamovat.

Zveřejnění se však může požadovat v jiných jurisdikcích, například v USA podle zákona o sdělování informací („Sunshine Act“). red

Zdravotnictví Česka a Slovenska ve vývojových datech Z porovnání statistických dat České republiky a Slovenska vyplývá, že podíl zdraVývoj zdravotnictví ČR 1995–2013 votnictví na hrubém domácím produktu (HDP) stoupl od „sametové revoluce“ v roce Zdravotní Procento Distribuované Počet Celkem Soukromé pojišťovny Lůžka z toho Ošetřovací Rok v mld. léky bez marže lékáren celkem 1989 v Česku z pěti na současných 7,5 procenta. Na Slovensku to je 8,1 procenta Kč v mld. Kč v mld. Kč HDP v nemocnicích doba a DPH v mld. Kč a výdejen (průměr EU činí 10 procent).

1995 102,66 9,36 78,23 6,69 1319 117 228 74 510 10,2 Kvalita a dostupnost péče jsou podle statistik v ČR oproti Slovensku tradičně vyšší, 2000 146,84 13,87 115,79 6,47 31,92 (rok 2001) 1747 112 303 67 457 8,7 nezměnily to ani oddělený vývoj a provedené reformy. V přepočtu na stejný počet 2005 218,77 27,42 170,09 7,02 46,82 2451 113 131 65 022 8 2006 226,81 29,78 174,2 6,77 43,66 2497 obyvatel je v ČR víc lékařů, nemocničních lůžek i operací a nižší je výskyt řady váž2007 241,94 35,37 183,71 6,61 50,11 2520 ných nemocí. Také prodloužení života je ČR výraznější.

2008 264,52 45,8 197,28 6,87 52,8 2566 Celkové výdaje na zdravotnictví v ČR se 10,5 milióny obyvatel narostly z 26 na loň2009 292,71 47,95 218,72 7,79 58,31 2592 ských 291 miliard korun. Soukromé výdaje, kam patří i regulační poplatky, tvoří 2010 289,04 45,75 222,5 7,62 59,04 2629 110 415 62 219 7,3 16,3 % finančních prostředků zdravotnictví. Na Slovensku s 5,4 milióny obyvatel 2011 287,77 45,36 225,55 7,53 58,74 2670 108 843 60 336 7,2 stoupla vydání v přepočtu z 67,7 miliard korun v roce 2002 na 131 miliard v roce 2012 293,31 46,39 231,27 7,63 58,72 2736 106 498 58 832 6,9 2013 290,94 44,38 229,91 7,5 55,21 2796 102 844 56 807 6,8 2010, soukromé výdaje tvoří 23,2 procenta.

Počty nemocničních lůžek na 100 000 obyvatel klesly pod tlakem na efektivnější poskytování péče mezi roky 2000 až 2011 v Česku z 778,6 na 683,6 a na Slovensku z 785,6 na 605,5. Počty tický stav zdravotnických financí, kdy zadlužení přesahovalo 41 % celkových výdajů resortu. Obě země zalékařů v ČR ve stejném období stouply z 344 na 363,7, na Slovensku klesly v letech 2000 až 2007 z 322,4 na hájily reformy zavedením poplatků pro pacienty. Na Slovensku sada zdravotnických zákonů z roku 2004 ob300,2 na 100 000 obyvatel. sáhla péči i změny pro zdravotní pojišťovny, včetně vzniku Úřadu pro dohled nad zdravotní péčí, který reguluje Rozdíly jsou mezi oběma zeměmi i v počtu úmrtí na vážná onemocnění. Světová zdravotnická organizace i zdravotní pojištění. V ČR zákony z roku 2012 pokryly jen péči (čeští reformátoři přejmenovali péči na zdra(WHO) uvádí za rok 2011 standardizovanou úmrtnost na 100 000 obyvatel v Česku například na zhoubné votní služby). Jak známo, zákona o zdravotních pojišťovnách, který umožní hlídat činnost institucí spravunádory 246,3, na Slovensku 273,9. Úmrtnost na nemoci srdce a cév v Česku je 412,9, na Slovensku 515,7. jících veřejné peníze, se Česko dosud nedočkalo.

Slovensko na rozdíl od ČR provedlo ucelenou reformu zdravotnictví a přistoupilo k ní dřív. Vynutil si to kriJako další krok doporučují slovenští experti omezit vývoz levných léků, aby nechyběly na tamním trhu, což je problém i český. Navrhují elektronické recepty, což je úkol i v Česku, a zvýšit doplatek za recept na pohoData o zdravotnictví ČR – SR po rozdělení společného státu tovosti. O vyšších platbách za pohotovost se mluví i v ČR. Na rozdíl od Slovenska vyvolalo zavádění zdravotNaděje dožití Procento HDP Soukromé Lékaři na 100 000 Lůžka na 100 000 nických poplatků v ČR vlnu nesouhlasu. Slováci začali v roce 2003 platit 20 korun u lékaře a 50 korun za den v letech do zdravotnictví výdaje/spoluúčast obyvatel obyvatel v nemocnici. V roce 2006 byly tyto platby zrušeny. Připomeňme, že Češi začali v lednu 2008 platit u lékaře ČR rok 1992 rok 1992 rok 1992 rok 2001 rok 2000 a za položku na receptu 30 korun, později za celý recept, v nemocnici 60 korun zvýšených později na stovku, muži 68,53 5 344 778,6 a 90 korun na pohotovosti (tento poplatek zůstane od ledna 2015 jediným). úzis, red, čtk ženy 76,14

SR

rok 2012 muži 75 ženy 80,88 rok 1992 muži 67,58 ženy 76,27 rok 2012 muži 72,47 ženy 79,45

rok 2013

rok 2013

rok 2011

rok 2011

7,5

16,3

363,7

683,6

rok 1992

rok 1992

rok 2001

rok 2000

322,4

785,6

5 rok 2013

rok 2013

rok 2007

rok 2011

8,1

23,2

300

605,5

Standardizovaná úmrtnost na 100 000 obyvatel ČR–SR/průměr EU v roce 2011 Zhoubné nádory Oběhová soustava Dýchací soustava Trávicí soustava

Vnější příčiny

ČR

246,3

412,9

55,3

43,2

73,2

SR

273,9

515,7

77,8

65,9

78,5

EU

219,8

264

57,6

38,6

54

Zdroj 3×: WHO, OECD, Eurostat, Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR a ministerstva zdravotnictví ČR a SR

ročník 63 číslo 23 3. listopadu 2014

V minulém vydání Zdravotnických novin zveřejnil MUDr. Lukáš Kettner z poradenské společnosti KPMG ČR pod titulkem Zdravotní stav nemocnic v České republice několik podnětů k diskusi nad strukturou sítě českých nemocnic, potřebou financovat jejich provoz, obnovu a dále rozvíjet. Také se zamýšlel nad rolí jednotlivých stakeholderů ve zdravotnictví. V závěru pak položil otázku, zda umožníme, aby do našich nemocnic vstoupil soukromý kapitál a za jakých podmínek a pravidel. Navážu pohledem právě na soukromý kapitál, motivaci pro investici ve zdravotnictví, způsob uvažování a praktické zkušenosti s procesem možné spolupráce, ať už formou pronájmu nemocnice, nebo prodejem.

Aktivní poptávka soukromých investorů

O investování finančních prostředků do zdravotnictví má soukromý kapitál dlouhodobý zájem. Je zajímavé, že i v letech, kdy investiční aktivity v řadě sektorů tlumily důsledky finanční krize, investice ve zdravotnictví zůstaly v hledáčku zájmu. Kromě jiného zdravotnictví investory láká zejména z hlediska jeho relativně menší závislosti na hospodářském cyklu. Poptávka po službách je u nemocnic stabilní a na rozdíl od řady jiných odvětví se opakuje.

Dalším důvodem pro zájem o investice do českého zdravotnictví je – možná poněkud paradoxně – složitá ekonomická situace řady poskytovatelů, a tedy příležitost pro zlepšení efektivity provozu a procesů. Nemusí se nutně jednat o další tlak na snížení nákladů, ale o jejich účelné vynaložení, případně synergie v rámci širší skupiny zdravotnických zařízení. Soukromí investoři umějí přinést své zkušenosti a zavést osvědčené postupy z praxe (tzv. best practice), tedy postupy, které úspěšně vyzkoušela jiná zdravotnická zařízení v zahraničí i u nás a které vedou k očekávaným výsledkům.

Vývoj v uplynulých letech

V sektoru zdravotnictví došlo v uplynulých letech k řadě transakcí napříč celou strukturou poskytovatelů zdravotní péče. Nejvýraznější aktivitu zaznamenaly některé segmenty specializované ambulantní péče a laboratoře. Výsledkem je poměrně výrazná konsolidace v těchto segmentech a vytvoření silných skupin poskytovatelů. Nejdále jsou v tomto ohledu zmíněné laboratoře, kde již dochází k další vlně prodejů. Investoři, kteří získali praxi od jednotlivých provozovatelů, vytvořili ucelenou síť se zavedenými standardními procesy a kvalitou péče, nyní ji prodávají jinému investorovi, který bude tuto síť dále rozvíjet. Dobrým příkladem jedné z nedávných transakcí je prodej laboratoří Euromedic novému strategickému vlastníkovi AeskuLab. Ani nemocnice však nezůstávají stranou – v minulých letech došlo jak k jejich prodejům, tak i k pronájmům soukromým investorům, resp. provozovatelům. V Česku je aktivních několik skupin, nejen původem tuzemských (např. Euroclinicum, Agel), ale také se zahraničním kapitálem (např. Mediterra, člen rakouské skupiny VAMED).

Aby se do již etablovaných skupin zapojily další nemocnice, příp. přišli další investoři,

ročník 63 číslo 23 3. listopadu 2014

5

pro lůžková zařízení

ukromé investory provozování nemocnic? mohou se kromě jiného začít pronajímat (viz již uvedený článek Lukáše Kettnera). Také pro tento model vstupu soukromého kapitálu do sítě nemocnic lze u nás najít dobře fungující příklady a řada investorů se již nechala slyšet, že provozování pronajaté nemocnice je pro ně smysluplnou a životaschopnou alternativou.

Co posuzuje zájemce o provozování nemocnice

V roli poradce několika tuzemských i zahraničních investorů, kteří se zajímali o nákup nebo pronájem zdravotnického zařízení, jsme měli možnost posuzovat stav celé řady poskytovatelů zdravotní péče, jednotlivými specializovanými ambulancemi počínaje, celými nemocnicemi akutní i následné péče konče. Naším úkolem bylo provést prověrku (tzv. due diligence) hospodaření, tedy historické výkonnosti, a také finanční pozice (rozvahy) daného subjektu.

Co tedy jsou hlavní oblasti, na které se investoři zaměřují ve svých úvahách? Není to čistý zisk či ztráta nemocnice. Klíčové je ověřit, jaká je produkce dané nemocnice a jaké výnosy tato produkce představuje.

V tomto posuzování je důležité provést analýzu výnosů tak, aby byly přiřazeny do správného roku. Tím zpravidla není pouze rok, kdy nemocnice obdržela platbu od zdravotní pojišťovny, ale je nutné se zamyslet nad výsledky zúčtovacích zpráv zdravotních pojišťoven, výsledky dohod s nimi, opravných vyúčtování, zejména pak nad otázkou, k produkci kterého roku se skutečně vztahují, a následně tyto výsledky v daném roce promítnout. Takový pohled řada nemocnic i dalších poskytovatelů zatím nesleduje a pro řízení výkonnosti či plánování nepoužívá.

Další analyzovanou oblastí je struktura provozních nákladů na poskytování zdravotní péče a režii chodu zařízení, kterou nemocnice často velmi detailně vyhodnocují. Jak bylo zmíněno již dříve, zájemce o provozování nemocnice s sebou přináší svou praxi v řízení nákladů, proto je pro něj analýza historické nákladové struktury spíše doplňková než rozhodující. Cenná je naopak pro pochopení stávajícího stavu fungování a pro úvahy o tom, kde lze zavedením jiné praxe dosáhnout významných změn.

Závěrem analýzy historické výkonnosti je provozní hospodářský výsledek po výše zmíněných úpravách. Zjednodušeně řečeno, investora hlavně zajímá, jaká je ekonomika provozu nemocnice poté, co se k vynaloženým nákladům správně přiřadí dosažené výnosy. Pro investora je pak klíčové, aby i v budoucnosti dokázal dosáhnout dobrých provozních výsledků při stávajícím systému úhrad péče.

by financování provozu, tedy další položky v rámci celkové investice.

Konečně čisté zadlužení zdravotnického zařízení je třetí oblastí zkoumání. Poměrně velký význam má tato oblast při prodeji, zatímco v případě pronájmu úvěry, ani hotovost na nájemce nepřecházejí. Přesto např. analýza vývoje potřeb provozního financování v porovnání s vývojem pracovního kapitálu dává cennou informaci o způsobu fungování daného zdravotnického zařízení.

Pro úspěšný pronájem nemocnice či jiného zdravotnického zařízení je důležitá již příprava samotného záměru. Umět odpovědět na otázku, co nabízíme a s jakým cílem. Je cílem zachování rozsahu péče daného zařízení? Přenesení zodpovědnosti za jeho fungování na odborníka v dané oblasti? Proč by měl být pronájem pro investora zajímavý? Jaký efekt to bude mít pro zřizovatele/ vlastníka nemocnice, jaký pro pacienta, jaký pro

pracovníky nemocnice a ostatní stakeholdery?

Vedle odpovědí na tyto spíše strategické otázky je dobré se ještě před oslovením potenciálních zájemců začít zabývat i tím, jak nemocnice v nastíněném procesu analýzy potenciálním provozovatelem dopadne, jaký to může mít vliv na průběh vyjednávání a podmínky, za jakých se pronájem nakonec uskuteční.

Ing. Petr Chylek, manager, Transakce a restrukturalizace, KPMG Česká republika

Inzerce

Mohu pozorovat, jak díky kvalitním lékům a péči vedou oba moji synové téměř normální život, navzdory chorobě, se kterou se potýkají.

Mohu…

protože Důvěra překračuje naše přísné globální standardy kvality.

Nejvíce nám záleží na péči o lidi.

Mylan je jednou z největších farmaceutických společností, která vyrábí generické léčivé přípravky ve více než 140 zemích po celém světě a poskytuje širokou nabídku kvalitních a dostupných léčivých přípravků.

Každý v Mylan má stejnou prioritu: Vás a Vaše pacienty.

Navštivte: YourMylan.com

Analýza finanční pozice

Zájemci o provozování nemocnice dělí analýzu finanční pozice do tří oblastí. Tou první je dlouhodobý hmotný majetek, který v případě pronájmu nemocnice sice nepřechází do jeho vlastnictví, ale stále představuje klíčovou položku pro její fungování. Kromě základního pohledu na stáří jednotlivých skupin majetku dává tato analýza informaci o způsobu financování jeho pořízení, zejména v případě přístrojového vybavení a závazků, které s sebou jeho provozování přináší.

Závazky typu nákupu spotřebního materiálu od určeného dodavatele, servisní smlouvy apod. mohou tvořit významnou nákladovou položku, kterou nový provozovatel může chtít změnit.

Další informací, kterou analýza finanční pozice dává, je řízení pracovního kapitálu. Investory zajímá, jak si nemocnice stojí v hospodaření se zásobami, jak je na tom s inkasem pohledávek vůči zdravotním pojišťovnám, jaké má doby splatnosti závazků dodavatelům a kolik závazků má po splatnosti. Z pohledu provozovatele nemocnice jsou tyto informace nutné pro odhad potře-

Příprava je víc než půl úspěchu

Dean a Cole

Mylan_wave2_Zdravotnicke_noviny_210x297_CZ.indd 1

14-05-16 11:27

6

události, fakta, názory

ročník 63 číslo 23 3. listopadu 2014

Unikátní brněnská konference o boji... dokončení ze str. 1 n Existují věrohodné rozbory, které by definovaly, zda je pro stát ekonomicky výhodné, když se podílí na odvykání kouření?

Co se týče ekonomických aspektů léčení závislosti na tabáku, je třeba si uvědomit, že je to léčba efektivní jak pro kuřáka, tak pro celý zdravotní systém. V Česku zatím takto zaměřená studie nebyla provedena, ale nedávno uveřejnili ve Francii výsledky takového výzkumu. Tam přispívají kuřákům na léčbu závislosti 50 eur. Studie došla k závěru, že i kdyby byla léčba závislosti plně hrazena zdravotní pojišťovnou, byla by i tak návratnost této investice daleko efektivnější, než např. investice do léčby cévních chorob, která je plně hrazena. Odvykací léky kuřák bere jenom 3 až 9 měsíců, a tak úspora peněz, když přestane kouřit, je vysoká. Rozhodně bych proto doporučila, aby pojišťovny léky na odvykání závislosti na kouření plně hradily. n Jak by se podle vás dalo kontrolovat dodržování léčebného režimu a zjišťovat tak efektivitu vynaložených prostředků?

To by se samozřejmě dalo udělat. Existují zde centra odvykání kouření. Kuřák, který by se léčil

v takovémto centru, by musel splňovat podmínky léčebného režimu. Avšak kdyby je neplnil, pak by musel za léky zaplatit. Personál centra by měl k dispozici data úspěšnosti odvykání a z nich by se dala vypočítat efektivita vložených nákladů. n Podle některých statistik kouří daleko více lidí z nižších ekonomických skupin. Pro ně může být finančně náročné dojíždět do takového centra. Neměli by mít možnost podílet se na léčbě závislosti na kouření například i praktičtí lékaři, kteří jsou asi nejdostupnější?

Samozřejmě by praktici měli mít možnost tyto léky předepsat. Myslím, že v České republice už taková školení lékařů prvního kontaktu probíhají. Zde však nejde jen o to, tyto léky předepsat, ale lékař musí mít také na tyto pacienty dostatek času, protože jim musí poskytnou podrobné instrukce a rady, jak postupovat v krizových si­ tuacích, když pacient ztrácí vůli s kouřením přestat. Donedávna zde existovala linka odvykání kouření, ale z důvodu nedostatku financí byla zrušena. Myslím si, že kdyby se propojily léky na předpis s nepřetržitou linkou pomoci léčeným kuřákům, pak by efektivita odvykání závislosti na tabáku byla daleko vyšší.

Tři středoškolačky byly oceněny za přínos pro medicínský výzkum Letošní vítězové soutěže projektu České hlavičky byli vyhlášeni 22. října v Brně. Cílem projektu je nacházet a podporovat mezi středoškolskými studenty vědecké talenty. Ceny se udělují již od roku 2007 L. Studená A. Budinská M. Šubrtová v šesti kategoriích a o vítězích rozhoduje porota složená ze zástupců vysokých škol, univerzit a vědeckých ústavů. Součástí je i následná práce s talenty, resp. pomoc v dalším profesním růstu a také hledání vhodných investorů pro realizaci jejich nápadů.

Ceny v kategorii Sanitas se udělují za odborné práce a projekty z oblasti přírodních věd, které se zabývají lidským zdravím, biologickými a chemickými pochody, které přispívají k pochopení funkce lidského organismu. Nebo jsou oceněny práce a projekty z oblasti virologie, mikrobiologie, biomedicíny a příbuzných oborů, jejichž výsledky souvisejí se zdravím člověka. Letos byla udělena dvě první místa dvěma dívkám, které si rozdělí finanční odměnu 30 tisíc korun.

Lucie Studená z Gymnázia Jana Keplera v Praze se zaměřila na retroviry v lidských tkáních a jejich vliv na nádorová onemocnění. Cílem projektu bylo vyvinout bioinformatický přístup k detekci transkripce endogenních retrovirů v lidských buňkách a porovnat míru transkripce ve zdravé tkáni s tkání s karcinomem. L. Studená již nyní studuje na univerzitě Cambridge ve Velké Británii.

Magdalena Šubrtová z Gymnázia Brno-Řečkovice zkoumala koncové částí chromozomů – telomery. Ty mají ochrannou funkci, avšak s každým buněčným dělením se zkracují, až jsou kriticky krátké a dochází k buněčné smrti.

Sledování mechanismů udržování délky telomerů je důležité pro pochopení patogeneze některých lidských chorob, stejně tak pro zlepšení diagnostických a terapeutických schopností.

Cena Genus „Člověk a svět kolem něj“, cena společnosti Eko-Kom, a. s., se uděluje za odborné práce a projekty z oborů přírodních věd, zabývající se prostředím kolem nás, z oblasti chemie, biochemie, biologie, mikrobiologie, geologie, paleontologie a dalších oborů.

První místo získala Alena Budinská z Gymnázia nad Štolou v Praze, která se zabývala syntézou biologicky aktivních látek s využitím stereoselektivní katalýzy. Účinek léčiv závisí z velké části na jejich struktuře, jelikož právě ta určuje způsob a míru působení v našem těle. Důležitou roli zde hraje právě chiralita – vlastnost, díky které se může látka se stejným chemickým složením vyskytovat ve dvou různých formách (izomerech) lišících se pouze svým uspořádáním v pros­ Předávání cen v brněnském SONO centru. Foto: archiv ČH toru. hj

tivně levné – stojí většinou 75–85 korun. Dokonce dnes je dostupnost cigaret daleko větší, než byla v roce 1990, pokud se přihlédne k výši příjmů. Kdyby se z tohoto pohledu porovnala např. cena „marlborek“, pak momentálně by měla dosahovat okolo 200 korun. Zdražení cigaret sníží spotřebu u všech vrstev obyvatel, především však u lidí s nižšími příjmy, protože jsou daleko citlivější na změnu ceny. Je sice pravda, že kuřáci mohou přejít na levnější značku, nicméně rozdíl v cenách cigaret není v ČR tak velký.

Prof. H. Rossová. Foto: ZN n Jaký je tedy podle vás nejúčinnější prostředek vedoucí ke snížení spotřeby cigaret?

Samozřejmě jedním z nejúčinnějších opatření, které snižuje spotřebu cigaret, je zdražení.

V České republice jsou cigarety stále ještě rela-

n Zde ale lze vznést protiargument, že mnozí kuřáci by pak mohli začít kupovat levné a nekvalitní, případně pašované či padělané cigarety...

Není prokázáno, že cigareta, která je levnější, by měla na zdraví člověka horší vliv. Nekvalitní cigareta zabíjí stejně jako kvalitní. Zdraví člověka je ohroženo úplně stejně, ať už kouří drahou nebo levnou cigaretu. Co se týče pašovaných cigaret, občas se skutečně objevují tvrzení, že lidé na tyto cigarety trvale přejdou. Podle tabákového průmyslu jde ale asi tak o 3 až 4 procenta trhu. V ČR existují samozřejmě i padělané cigarety, ale i tady se jedná minimální množství v porovnání s jinými evropskými zeměmi. hj

E. Havrdová: Přesnější data o pacientech s RS posilují naši pozici v jednání s pojišťovnami Více než 60 procent pacientů s roztroušenou sklerózou (RS), dlouhodobě léčených pomocí biologické léčby, může stále pracovat. V invalidním důchodu je pouze 33 procent pacientů. Vyplývá to z nejnovějších dat celostátního registru pacientů s roztroušenou sklerózou – ReMuS, který provozuje Nadační fond IMPULS. „Potvrzuje tak naši argumentaci vůči pojišťovnám, že včasné zavedení biologické léčby vybraným pacientům s roztroušenou sklerózou zásadně oddálí vzplanutí nemoci. Zároveň prodlouží dobu, po kterou mohou pacienti bez problémů žít a pracovat o několik let déle,“ řekla prof. MUDr. Eva Havrdová, CSc., vedoucí MS centra Neurologické kliniky 1. LF UK a VFN v Praze.

Podle ní žijí v České republice přibližně dva tisíce pacientů, kteří by v současné době mohli biologickou léčbu podstoupit. „Z důvodu přísných kritérií úhradové vyhlášky, která se za 17 let nezměnila a je oproti zemím Evropské unie a USA až diskriminační, však tuto léčbu nedostanou,“ uvedla prof. Havrdová s tím, že každý den bez vhodné terapie znamená pro pacienty krok blíž k trvalé invaliditě. „Terapie je sice nákladná, ale udržení práceschopnosti mladého člověka její cenu plně vyvažuje,“ Prof. E. Havrdová vysvětluje E. Havrdová. Podle statistik ztrácí schopnost pracovat až 80 % neléčených pacientů, a to do 10 let trvání choroby. Odborníci na RS vyjednávají o platbách především se Všeobecnou zdravotní pojišťovnou. U ní je také podle registru pojištěno téměř 60 procent pacientů. „ReMuS nám pomůže podchytit a dokázat, jak biologická léčba funguje. Budeme mít silnější pozici pro vyjednávání s pojišťovnami,“ říká Eva Havrdová.

V registru je nyní třikrát více pacientů než loni – 4715. V dalších měsících ­přibudou tisíce dalších z ostatních center, která se na léčbu RS specializují. Chybějí například pacienti z fakultních nemocnic v Brně a Olomouci. V první fázi se registr zaměřuje na pacienty na dlouhodobé nákladné biologické léčbě. „Celkem se s nemocí v ČR potýká odhadem kolem 17 tisíc pacientů, přesný po-

čet nikdo nezná. Registr vznikl totiž relativně nedávno.

Zatímco v jiných zemích jej podporují vlády, u nás je financován pouze z nadačních zdrojů. Cílem je důkladně zmapovat nemoc, její léčbu, výsledky a průběh, a provázat získané informace s ostatními registry v Evropě a ve světě,“ uvedla Ing. Aurin Nedbalová, ředitelka Nadačního fondu IMPULS, který pacientský registr spravuje a financuje.

Podle lékařky z Centra pro demyelinizační onemocnění 1. lékařské fakulty UK a VFN v Praze MUDr. Dany Horákové, Ph.D., bude nejtěžší zachytit pacienty, kteří se neléčí ve specializovaných centrech – jejich nemoc je příliš pokročilá nebo je její průběh relativně mírný. Odhaduje, že těchto pacientů, převážně s pokročilou formou nemoci, bude 4 až 6 tisíc.

Podle nejnovějších výsledků registru ReMuS pracuje na plný úvazek přesně sledovaných 2327 pacientů s RS, na částečný úvazek dalších 594. Celkem 46,1 % pacientů nepobírá žádné sociální dávky. „Dříve se léky nasazovaly až po letech nemoci, kdy už byla rozvinuta. Nyní jsme schopni u vybraných pacientů začít léčit maximálně do roku od diagnózy, a zastavit tedy onemocnění včas,“ doplnila D. Horáková.

Biologickou léčbu pacienti nejčastěji užívají formou injekcí. Podle výsledků ­ReMuS tvoří dvě třetiny pacientů ženy. Průměrný věk v době počátku onemocnění je 30 let a doba trvání nemoci registrovaných pacientů je v průměru 9,9 roku. Registr také ukázal počty porodů u pacientek – v období od 1. 1. 2014 do 30. 6. 2014 porodilo celkem 28 žen. impuls

Elektronické recepty až v roce 2018 Novela zákona o léčivech, kterou 22. října schválil senát, odkládá povinnost předepisovat lékařské recepty výhradně elektronicky na rok 2018. Senát ve svém rozhodnutí respektoval doporučení výborů. Po dobu působení současné vlády by tedy měl zůstat zachován stav, kdy může být recept po dohodě s pacientem buď v listinné, nebo v elektronické podobě. Elektronický recept má být kvůli evidenci nadále povinný pro léčivé přípravky s obsahem kanabisu.

V senátní diskusi zazněly argumenty, že ani za tři roky nebudou někteří starší praktičtí lékaři v regionech, kteří nepoužívají výpočetní techniku, připraveni vydávat elektronické re-

cepty a budou muset svou praxi ukončit. Horní komora proto na návrh zdravotního výboru vyzvala vládu, aby během příštího roku problém řešila novou zákonnou úpravou. Ministr zdravotnictví MUDr. Svatopluk Němeček, MBA, přislíbil, že případně navrhne další prodloužení souběhu obou variant receptů.

Jak známo, kabinet původně původně navrhl zachovat souběh papírových a elektronických receptů bez časového omezení, sněmovna to ale změnila.

Povinný elektronický recept měla od roku 2015 zavést novela schválená za vlády RNDr. Petra Nečase začátkem minulého roku. Přesněji řečeno, pro-

sadil to tehdejší sněmovní zdravotní výbor do původně technické vládní normy, která přejímala evropské směrnice. Předkladatelé argumentovali tím, že toto opatření přinese úsporu jedné až dvou miliard korun ročně. Zmizely by podle nich také falešné recepty. Ministerstvo zdravotnictví ale oznámilo, že na povinnost není připraven Státní ústav pro kontrolu léčiv, který by musel poměrně nákladně rozšířit centrální úložiště receptů.

V současnosti je podle informace ministra zdravotnictví uplatňována elektronická varianta zhruba u miliónu receptů, zatímco papírových je ročně předepsáno asi 70 miliónů. čtk, red

ročník 63 číslo 23 3. listopadu 2014

7

události, fakta, názory

Tripartita o platech: LOK žádá deset procent Jednání tzv. zdravotnické tripartity, které proběhlo 22. října, opět nevedlo k jednoznačné dohodě mezi odbory a ministrem zdravotnictví o konkrétní výši růstu platů od ledna příštího roku. Většině zdravotníků sice stačí vládou slíbených pět procent, s nimiž souhlasí i zástupci zaměstnavatelů, Lékařský odborový klub (LOK) ale trvá na deseti procentech. „Nárůst platových tarifů všech zaměstnanců ve zdravotnictví od 1. ledna o pět procent je maximem možného, jež jsme schopni zafinancovat ze zdrojů veřejného zdravotního pojištění pro rok 2015,“ řekl ministr MUDr. Svatopluk Němeček, MBA, s tím, že toto navýšení si vyžádá příští rok 3,47 miliardy korun. „Jsme připraveni v průběhu příštího roku vyhodnotit ekonomickou situaci poskytovatelů, jestli tam nebude nějaká další rezerva,“ dodal ministr.

Podle předsedkyně Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče (OSZSP) Bc. Dagmar Žitníkové je pětiprocentní nárůst pozitivní, neboť se začínalo na 3,5 procenta. Kladem je podle ní i to, že navýšení je snad poprvé historicky kryto zdroji z veřejného zdravotního pojištění, což znamená, že nejde o plané sliby. D. Žitníková ale také připomněla dřívější závazky vlády a ministerstva, které dohromady tvoří deset procent. OSZSP proto navrhuje alternativu, aby po lednovém 5% zvýšení tarifů a po vyhodnocení ekonomické situace v pololetí, pokud na to bude resort mít, se řešilo od 1. července další navýšení. „Je tu neustále otevřený prostor pro to, aby bylo možné z veřejného zdravotního pojištění dát víc. Pokusíme se sejít ještě s panem premiérem a znovu se ho s odvoláním na naše ekonomické propočty zeptat na názor na úrovni celé vlády,“ sdělila Dagmar Žitníková.

Bilanci zdravotních pojišťoven by mělo vylepšit příští rok například to, že od ledna klesne DPH na léky z 15 na 10 procent. S růstem ekonomiky pak souvisí vyšší výběr pojistného, včetně navýšení odvodů státu. K optimálnímu využívání peněz by měla přispět i povinnost pojišťoven musely zveřejňovat na internetu smlouvy s úhradami pro jednotlivá zařízení, kterou chce ministerstvo zdravotnictví prosadit Podle prezidenta Unie zaměstnavatelských svazů Ing. Jiřího Horeckého, Ph.D., MBA, ale zaměstnavatelé se změnami podmínek pro odměňování v průběhu roku zásadně nesouhlasí .

Předseda LOK Martin Engel prohlásil, že lékaři nechtějí být asociální, když trvají na deseti procentech, zatímco státním zaměstnancům vláda přidává 3,5 procenta. Upozornil, že ročně odchází do ciziny kolem 500 lékařů a vláda by měla něco udělat pro jejich stabilizaci a „...dát najevo, že zdravotnictví bere jako prioritu a dostupnost a kvalita péče nejsou jen prázdnými pojmy“.

Jak známo, vláda již dříve schválila zvýšení tarifů pro všechny státní zaměstnance o 3,5 % od listopadu a pošle na to miliardu korun. Odboráři ale argumentují tím, že do zdravotnictví jdou peníze prostřednictvím úhradové vyhlášky, která se mění vždy k 1. lednu, takže k pracovníkům ve zdravotnictví se peníze přes navýšené tabulky letos nedostanou. Ministr S. Němeček proto vyzval ředitele zdravotnických zařízení, aby zaměstnancům na konci roku v mimořádných odměnách tento dvouměsíční propad kompenzovali. K navýšení platů vyzval S. Němeček i lázně. red, čtk

n ZPRAVODAJSKÝ DENÍK 20. říjen n Zdravotní pojištění skončilo loni v propadu 1,34 miliardy korun, příjmy činily 228,6 miliardy, výdaje 229,9 miliardy korun. VZP si vylepšila bilanci díky půjčce od státu 1,7 miliardy korun. Další zhoršení lze očekávat ke konci roku, kdy musí VZP začít peníze vracet.

Vyplývá to z hodnoticí zprávy, vypracované ministerstvy zdravotnictví a financí pro jednání vlády na základě výročních zpráv a účetních závěrek zdravotních ­pojišťoven. VZP je navíc zatížena vnitřním dluhem 2,2 miliardy korun, uvádí se ve zprávě hodnotící vývoj zdravotního pojištění za rok 2013. Situaci bude nutno řešit „systémovými kroky“, uvádí materiál.

21. říjen n MUDr. Martin Jan Stránský, MD, FACP, oznámil vznik kanceláře ombudsmana pro zdraví. Jde o nezávislé centrum pro informace, poradenství a zprostředkování pomoci, určené pacientské veřejnosti i zdravotníkům. n Sněmovna podpořila vládní předlohu, podle níž Státní ústav pro kontrolu léčiv převede příští rok do státního rozpočtu 1,7 miliardy korun. Peníze by měly posloužit jako náhrada části výpadku příjmů z třicetikorunových regulačních poplatků, které budou od ledna zrušeny.

22. říjen n Senát schválil vládní návrh zákona o regulaci zdravotnických prostředků. Novela mj. počítá s tím, že tyto prostředky budou moci vydávat pacientům i někteří odborní lékaři, kteří budou mít smluvní vztah se zdravotní pojišťovnou. Zdravotnické prostředky zatím nejsou v ČR jednotně regulovány, sériově se jich vyrábí zhruba 6000. Ročně se v ČR vydá těchto prostředků za 40 miliard Kč. n Světová zdravotnická organizace vydala v Londýně každoroční zprávu o stavu onemocnění TBC. Dokument mj. konstatuje, že výskyt kmenů tuberkulózy odolných běžným lékům je nadále nebezpečně vysoký a během

letošního roku bylo zaznamenáno 480 000 nových případů nakažení. Plicní choroby loni zabily kolem 1,5 miliónu lidí. „V některých regionech, zejména ve východní Evropě a ve Střední Asii, jsou vážné epidemie tuberkulózy,“ upozorňuje zpráva s tím, že na mnoha místech je úspěšnost léčby znepokojivě nízká. Kmeny bakterií tohoto onemocnění velmi odolné vůči lékům jsou podle WHO nyní hlášeny ve 100 zemích po celém světě.

cházejí od lidí, u nichž je potvrzena klinická smrt mozku, přičemž srdce stále bije. To je pak uměle zastaveno, umístěno do chladicího boxu na čtyři hodiny a pak transplantováno. Premiérou ale je transplantace po zástavě krevního oběhu. Srdce, které obdržela ­sedmapadesátiletá pacientka, se zastavilo a nebilo 20 minut.

23. říjen

n Vláda rozhodla, že ČR vyšle v rámci humanitárního programu Medevac dva lékařské týmy do Jordánska, aby tam pomáhaly zraněným syrským uprchlíkům. Jeden lékařský tým bude zaměřen na operace srdce, druhý na ortopedické výkony. Program Medevac spadá pod ministerstvo vnitra. Od roku 1993 se jeho prostřednictvím v českých nemocnicích léčilo přes 200 pacientů z Bosny a Hercegoviny, Čečenska, Kosova, Iráku, Afghánistánu, Pákistánu, Kambodže, Libye, Barmy, Sýrie a Ukrajiny. n Ministr obrany MgA. Martin Stropnický ocenil 32 osobností Záslužným křížem MO. Nejvyšší resortní vyznamenání získali i čtyři zdravotníci, kteří 2. září na urgentním příjmu pražské Ústřední vojenské nemocnice – Vojenské fakultní nemocnice pomohli zvládnout muže, jenž je ohrožoval pistolí, a evakuovat příjem. Díky jejich zásahu ozbrojenec, který údajně chtěl v nemocnici umřít, aby mohl věnovat své orgány, neohrozil ostatní personál ani pacienty..

27. říjen

n Sněmovní rozpočtový výbor, který projednával vládní novelu zákona o DPH, navrhl, aby suroviny pro výrobu dietních potravin pro pacienty s celiakií a fenylketonurií, kteří musejí držet zvláštní dietu, by mohly spadat do nově zřízené 10% DPH. Pozměňovací návrh vznesl poslanec Ing. Ludvík Hovorka. n Summit Evropské unie rozhodl, že evropským koordinátorem boje proti ebole bude nový kyperský eurokomisař pro humanitární pomoc a krizové řízení Christos Stylianidis. Oznámil to předseda Evropské rady Herman van Rompuy.

24. říjen n Světová zdravotnická organizace (WHO) oznámila, že do poloviny příštího roku by se do Afriky mohly dostat stovky tisíc vakcín proti ebole. WHO rovněž potvrdila, že se v současné době experimentálně ověřují dvě očkovací látky proti ebole v Evropě, Africe a v USA. Výsledky těchto zkoušek by měly být známy do prosince.

Dalších pět experimentálních vakcín je ve stadiu vývoje a klinické testy by měly začít příští rok. "Do konce první poloviny roku 2015 bychom měli mít k dispozici několik stovek tisíc dávek. Může to být 200.000, může to být méně, ale i více," uvedla zástupkyně ředitelky WHO Marie Paule Kienyová. n Australští chirurgové provedli jako první na světě transplantaci srdce, které samo přestalo bít. Podle zpravodajství BBC operaci provedli lékaři v nemocnici v Sydney. Dárcovská srdce od dospělých osob obvykle po-

28. říjen n Prezident republiky Ing. Miloš Zeman udělil prof. MUDr. Pavlu Dunglovi, DrSc., medaili Za zásluhy I. stupně (za zá­sluhy o stát v oblasti vědy).

P. Dungl, který patří k celosvětově respektovaným ortopedům, je přednostou ortopedické kliniky pražské Nemocnice na Bulovce. red, čtk, new

Inzerce

Předplaťte si Zdravotnické noviny a získejte dárkový poukaz na roční členství v „Rodina“ Klubu přátel centra DOX Možnosti předplatného Tištěná verze (roční) + dárek (Ročenka ART+)

Elektronická verze (roční)

590 Kč

319 Kč

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ

A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz ročník 63 • číslo 15–16 • 21. července 2014 ISSN 0044-1996 cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč

Všeobecná zdravotní pojišťovna (VZP) oznámila, že 1. července obdržela verdikt Rozhodčího soudu při Hospodářské komoře a Agrární komoře České republiky ve sporu mezi Proton Therapy Center Czech, s. r. o., a VZP. Rozhodčí soud dal za pravdu argumentům VZP. Rozhodci konstatovali, že nemají pravomoc k rozhodování ve věci, protože Smlouva o smlouvě budoucí, jejíhož plnění se společnost Proton Therapy Center Czech (PTCC) dožadovala, je neplatná. „Rozhodčí soud má za to, že Smlouva o smlouvě budoucí a rovněž tak dohoda o sjednání rozhodčí doložky, která je její součástí, nebyly ze strany žalované platně uzavřeny a stranu žalovanou tak nezavazují a jsou absolutně neplatné,“ konstatuje dokument, který má více než čtyřicet stran.

Jak známo, zástupci protonového centra se domáhali plnění Smlouvy o smlouvě budoucí, která VZP ukládala povinnost posílat tomuto zdravotnickému zařízení po dobu 15 let 1650 klientů ročně a platit za ně ročně jednu miliardu korun.

Pro Všeobecnou zdravotní pojišťovnu a její klienty se tímto rozhodnutím nic nemění. Nadále platí již dříve deklarované ujištění ze strany pojišťovny, že protonovou terapii uhradí každému svému klientovi, kterému ji jako nezbytnou doporučí jedno ze třinácti českých a moravských komplexních onkologických center. ot

ZN514DOX uvádějte při objednávce na www.zdravky.cz

Co chtějí záchranáři pro zlepšení svých pracovních podmínek?

Spolupráci Zdravotnické záchranné služby hlavního města Prahy (ZZS HMP) a pražských nemocnic bude řešit společný pracovní tým ministerstva zdravotnictví a magistrátu. Tentýž tým také předloží doporučení pro tvorbu koncepce pražského zdravotnictví, včetně budování urgentních příjmů v nemocnicích a převodu některých nemocnic do majetku města. Po společném jednání 8. července to oznámili ministr zdravotnictví MUDr. Svatopluk Němeček, MBA a primátor RNDr. Tomáš Hudeček, Ph.D.

stupců jmenovaných ministerstvem a polovina magistrátem. Pro začátek se Svatopluk Němeček a Tomáš Hudeček shodli na tom, že medializace problémů s předáváním pacientů do nemocnic řešení nepomůže. Občas prý může nastat komunikační disharmonie, měla by se řešit na odborné úrovni, ne skandalizací, která jen znejisťuje Pražany, zda se jim v případě urgentních potíží dostane odpovídající péče.

Je možné, že komise doporučí zvýšení počtu akutních lůžek – ministr prý už s ředitelem Všeobecné zdravotní pojišťovny Ing. Zdeňkem Kabátkem předjednal, že na to nemocnice dostanou zvýšené úhrady. Na budování urgentních příjmů chce Svatopluk Němeček získat peníze ze státního rozpočtu na příští rok.

Jak známo, předehrou jednání šéfů metropole a zdravotnického resortu byl konflikt mezi záchranáři reprezentovanými ředitelem ZZS HMP MUDr. Zdeňkem Schwarzem a řediteli pražských nemocnic (viz zpravodajství v ZN č. 14).

Původní spor o tom, zda došlo k zanedbání péče či nikoli, nakonec začal přerůstat v mediální přestřelku s účastí osobních obvinění a invektiv.

Svatopluk Němeček se snažil „skutkovou podstatu“ událostí noci z 25. na 26. června – kdy podle záchranářů došlo vinou nemocnic k závažným problémům s předáváním pacientů – odhalit prostřednictvím rychle ustavené interní ministerské komise. Ta ale

mohla pouze vyslovit svůj „neprávoplatný“ názor, že ze strany nemocnic k pochybení nedošlo, neboť ministr nemá podle současné zákonné úpravy oprávnění zřizovat „odbornou znaleckou komisi“, která by se případy možného zanedbání péče zabývala (což S. Němeček podle svého vyjádření považuje za nedostatek a hodlá prý iniciovat legislativní změnu, která mu tuto pravomoc vrátí).

Stát zaplatí další urgentní příjmy?

Záchranářsko-nemocniční kauzou se tedy bude zabývat komise městsko-ministerská, v níž zasedne polovina zá-

Anketa Zdravotnických novin

Náhodnou časovou shodou se výše zmíněná pražská událost sešla se záměrem ZN zabývat se aktuální situaci zdravotnické záchranné služby v České republice. S ujištěním, že nám rozhodně nejde o „bulvarizační dráždění čerstvé rány“ jsme ředitelům krajských zdravotnických záchranek položili tyto otázky: 1. Co byste obecně doporučil změnit (upravit, zavést, vložit do legislativy apod.) v zájmu zkvalitnění fungováni zdravotnické záchranné služby?

2. Existuje ve vašem kraji nějaký specifický problém s fungováním ZZS – pokud ano, jaký názor máte na jeho řešení?

V odpovědích se samozřejmě řada věcí překrývá, ale zaznamenali jsme i některé unikátní názory a zkušenosti. dokončení na str. 5

Z OBSAHU n pro lékařské

praxe

SÚKL varuje před padělky

str. 2

Ještě ke komunikaci se zdravotními pojišťovnami str. 2 Průkaz pojištěnce v mobilu

str. 2

Jak jsou získávány informace o lécích str. 3 n pro lůžková str. 4

n události, fakta,

Jedním z podstatných programových bodů jednání byla informace o dvanácti klíčových prioritách ministerstva zdravotnictví (MZ) pro nadcházející období. V úvodu referující Ing. Helena Rögnerová, ředi­ telka ministerského odboru dohledu nad zdravotním pojištěním MZ (zastoupila ministra MUDr. Svatopluka Němečka v tu chvíli vytíženého jinou povinností), zdůraznila, že cílem je především ekonomická sta­ bilizace českého zdravotnictví, zvýšení jeho efektivity a transparent­ nosti, reforma systému postgraduálního vzdělávání lékařů a opti­ mální využití evropských fondů. Připomněla miliardové ekonomické dopady na zdravotnictví zapříčiněné negativními vlivy z minulých let – mimo jiné navyšováním daně z přidané hodnoty, restriktivním cha­ rakterem úhradové vyhlášky, ale také třeba kursovou intervencí ná­ rodní banky. „Tyto tvrdé dopady alespoň trochu zmírnil předchozí ministr zdravotnictví částkou 400 miliónů,“ konstatovala Helena Rögnerová.

Členství Rodina

Ekonomická stabilizace Hlavním cílem je dosažení bilanční rovnováhy příjmů a výdajů roz­ počtu zdravotnictví. Zvýšení příjmů musí být v systému veřejného zdravotního pojištění provázeno snížením nákladů a zefektivněním

zdravotních služeb. Konkrétními opatřeními jsou mj. pravidelná va­ lorizace platby za „státní pojištěnce“ (po letošním zvýšení této pau­ šální částky o 58 Kč), úprava DPH u léků a zdravotnických prostředků, zefektivnění úhradových mechanismů a efektivnější vedení přímo řízených organizací.

K ekonomickým souvislostem českého zdravotnictví se v následné diskusi obsáhle vyslovil prezident České lékařské komory MUDr. Milan Kubek. Zdůraznil, že stát zatím do zdravotnictví nevrací ani to, co z něj „vysál“. „ Peníze do zdravotnictví, to nejsou výdaje, to jsou investice,“ zdůraznil MUDr. Kubek s tím, že by se tímto směrem mělo ubírat po­ litické nahlížení na problematiku a její řešení. „Investice do zdravot­ nictví patří spolu s investicemi do vzdělávání a výzkumu k těm nej­ efektivnějším. Za stávající peníze již není současná kvalita a do­ stupnost zdravotní péče udržitelná,“ varoval.

MUDr. Kubek rovněž podpořil cíl ministerstva pravidelně valorizovat platby za státní pojištěnce. Upozornil dále na nesrovnalost ve výši plateb pojistného mezi osobami samostatně výdělečně činnými (OSVČ) a zaměstnanci. Vyměřovací základ OSVČ je ve výši 50 procent daňového základu, přitom obě kategorie v rámci solidárnosti čerpají z peněz na veřejné zdravotnictví ve stejné míře.

OdbOrná přílOha zdravOtnick ých nOvin

názory

VZP získala přes 39 tisíc pojištěnců – nejvíce ze všech pojišťoven str. 5 Ministerské priority nebo pouze zbožná přání?

str. 6

K regulaci biologických léčiv v ČR

str. 7

Trh ve zdravotnictví

str. 7

Dohoda mezi VZP a poskytovateli pobytových sociálních služeb str. 7 Zpravodajský deník

str. 7

n servis Personální inzerce

str. 8

Žofínem zněly klíčové priority resortu zdravotnictví Žofínská fóra, která se konají již od roku 1994, jsou diskusními setkáními osobností ekonomického, politického a společenského života s odborníky. V debatních křeslech se vystřídali prezidenti, předsedové vlád a ministři, představitelé parlamentu, reprezentanti domácích i zahraničních vrcholných orgánů a organizací a tisíce expertů. Budoucnosti a cílům českého zdravotnictví včetně aktuálních záměrů současného vedení resortu bylo 26. června věnováno Žofínské fórum č. 167, nazvané „Národní strategie zdraví 2020; Zdravotnictví a ekonomika versus pacienti“. Velký sál pražského paláce Žofín tentokrát zaplnilo na 250 zdravotnických manažerů, zákonodárců, zástupců státní správy i vysokoškolských pedagogů.

kongresový list

zařízení

Platy a mzdy zdravotníků v roce 2013

V souvislosti s nutností navýšit spotřební daň u cigaret (a tabákových výrobků) po poklesu kursu koruny vůči euru zásahem ČNB se pak prezident Kubek vyslovil pro „šestákovou daň z každé cigarety“. „Vzhledem k počtu prodaných cigaret by těchto dvacet haléřů pokrylo výpadek příjmů zdravotnictví z rušení regulačních poplatků,“ řekl M. Kubek (v té chvíli již přítomným ministrem Němečkem byl ujištěn, že výpadek ze zrušených regulačních poplatků bude jak nemocnicím, tak i lékařům kompenzován).

30. června 2014 • www.zdravky.cz • ISSN 0044-1996

6/2014

LÉKAŘSKÉ LISTY

ODBORNÁ PŘÍLOHA ZDRAVOTNICK ÝCH NOVIN

ISSN 0044–1996 21. července 2014 • www.zdravky.cz

7/2014

Civilizační nemoci

35. kongres České nefrologické spoleČnosti

Karcinom prsu | Nejde jen o přežití, ale i o kvalitu života • Obezita | Nové možnosti léčby • Metabolická onemocnění | Léčba chirurgickou cestou • Nutriční poradenství | Jeho role po bariatrických zákrocích • Lipidy a KV onemocnění | Od „4S“ k ezetimibu a ještě dál • Fibrilace síní | Starý problém v nové perspektivě • Neplodnost | Postupná psychická destabilizace páru

25.–27. června praha

eUlar 2014 11.–14. června paříž

Efektivita a transparentnost Druhou resortní prioritou je zvýšení efektivity a transparentnosti sy­ stému veřejného zdravotnictví – hlavním efektem zde je zastavení plýtvání zdroji.

V oblasti zdravotního pojištění by mělo transparentnost zlepšit po­ vinné zveřejňování smluv zdravotních pojišťoven (ZP) s poskytovateli péče, výraznější dohled nad úhradovými mechanismy, rozšíření in­ formační povinnosti ZP vůči ministerstvu zdravotnictví a ministerstvu financí a rovněž zpřísnění ustanovení o střetu zájmů členů orgánů pojišťoven.

K efektivitě by pak mělo vést snížení maximálně možného přídělu do provozního fondu pojišťoven na 3,13 %, což by znamenalo úsporu více než 700 mil. Kč, a stejně tak snížení přídělu do rezervního fondu o polovinu na 600 mil. Kč.

K lepšímu image zdravotnictví by také měl přispět zákaz provádění akvizic pojištěnců prostřednictvím třetích osob.

Zřízení přístrojové komise a postupné zavádění HTA, jakož i povinnost zveřejňovat ceny, má zvýšit transparentnost v oblasti zdravotnické techniky. Stejně tak úhradová regulace zdravotnických prostředků a rozšíření úhradových aukcí.

K systémové efektivitě výrazně přispěje také soustředění nákladné zdravotní péče do specializovaných center.

Jednání 167. žofínského fóra. Foto: agentura NKL Žofín

Závažná onemocnění Ministerstvo se zaměří na prevenci nejzávažnějších onemocnění. Tato priorita je motivována demografickým vývojem společnosti, jejím obecně špatným životním stylem a sílícím výskytem některých zá­ važných onemocnění, kterým lze prevencí předcházet.

Se stěžejními úkoly v této oblasti seznámil MUDr. Vladimír Valenta, Ph.D., hlavní hygienik ČR a náměstek ministra zdravotnictví pro ochranu a podporu zdraví.

Připomněl usnesení Poslanecké sněmovny PČR č. 175 ze 7. schůze 20. března 2014, kterým vzala na vědomí dokument „Zdraví 2020 – Národní strategie ochrany a podpory zdraví a prevence nemocí“.

Došlo tak k aplikaci zdravotně strategického dokumentu Zdraví 2020, který byl přijat na 63. zasedání Regionálního výboru Světové zdravotnické organizace (WHO) pro Evropu v září 2012. dokončení na str. 6

Xlii. májové hepatologické dny 28.–30. května karlovy vary

SM IM Mo O Ř Á D AD dern NÝM A’s í d I 7 ia PŘ Se 4 thS beto ÍLO ssi cie lo HA on nt gie M s ifi I c

Kód nabídky

Ilustrační foto: Profimedia

Ve sporu s protonovým centrem dal rozhodčí soud za pravdu VZP

On‑line fórum zdravotnictví a sociální péče www.zdravky.cz

Předplatné zahrnuje 26 čísel Zdravotnických novin včetně pravidelných příloh Lékařské listy a Kongresový list.

(platí jeden rok, registraci je nutné provést do 31. 12. 2014)

• vstup na všechny výstavy (2 dospělí a děti do 18 let) • pozvánky na vernisáže • přednášky z oblasti umění, designu a architektury

• komentované prohlídky • 10% sleva v kavárně DOX • speciální akce pro rodiče s dětmi • 10% sleva na oslavu dětských narozenin

Objednávejte s kódem ZN514DOX na www.zdravky.cz nebo predplatne@ambitmedia.cz.

Nabídka platí do 30. 11. 2014, pouze pro nové předplatitele k tištěné verzi ročního předplatného. Dárky jsou rozesílány do měsíce od obdržení prvního čísla Zdravotnických novin.

8

servis

ročník 63 číslo 23 3. listopadu 2014

n PERSONÁLNÍ INZERCE VÝBĚROVÁ ŘÍZENÍ n Přednosta

Ředitel Fakultní nemocnice Královské Vinohrady a děkan 3. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze vypisují výběrové řízení na obsazení místa přednosta Kliniky popáleninové medicíny, úvazek 1,0.

Kvalifikační požadavky: vysokoškolské vzdělání lékařského směru, vědeckopedagogická hodnost profesor nebo docent v oboru nebo předpoklad jejích dosažení, vědecká hodnost Ph.D. nebo CSc. nebo DrSc., specializace v oboru, aktivní systematická vědecká práce dokumentovaná publikační činností, identifikace se způsobem výuky na 3. lékařské fakultě UK, výborná aktivní znalost anglického jazyka včetně schopnosti vyučovat v angličtině, osobní, profesní a manažerské předpoklady pro řízení kliniky, morální bezúhonnost. Od úspěšného kandidáta se očekává pedagogické a organizační vedení kliniky včetně výchovy mladých akademických pracovníků, schopnost komunikovat široce s dalšími obory na fakultě a fakultní nemocnici.

Předpokládané obsazení místa k 1. 1. 2015.

Mzdové podmínky jsou dány Vnitřním mzdovým předpisem UK v Praze.

Písemné přihlášky spolu s profesním životopisem, úředně ověřenými doklady o získané kvalifikaci, přehledem praxe, přehledem vědecké a publikační činnosti, výpisem z rejstříku trestů, osvědčením dle zákona č. 451/1991 Sb., čestným prohlášením ve smyslu ustanovení § 4, odst.

3 zákona č. 451/1991 Sb., koncepcí řízení kliniky (max. 5 stran textu) a souhlasem v souladu se zákonem č. 101/2000 Sb., zasílejte do 2. 12. 2014 na adresu: Oddělení personální a mzdové 3. lékařské fakulty UK, Ruská 87/2411, 100 00 Praha 10.

Obálku označte „VŘ-PKPM“.

VOLNÁ MÍSTA n Urolog

Urocentrum Praha přijme atest. urologa s nástupem ihned nebo dle dohody.

Nabízíme: výhodné platové i odborné podmínky, OK kolektiv, přátelská výpomoc do začátku.

Reference a podrobnosti e-mailem: hanus@urocentrum.cz, Doc. Hanuš M., Praha, tel.: 224 922 130, 602 235 267.

n Lékař/lékařka

Správní rada Městské nemocnice v Litoměřicích přijme do pracovního poměru lékaře/lékařku absolventa nebo se specializovanou způsobilostí na odd.

ARO. Požadujeme: způsobilost k výkonu

Inzerce

povolání lékaře dle zákona č. 95/2004 Sb., členství v ČLK. Písemné žádosti zasílejte na adresu: Městská nemocnice v Litoměřicích, sekretariát Správní rady, paní Petra Lisá, Žitenická 2084, 412 01 Litoměřice.

Bližší informace: prim. MUDr. Kesslerová Ludmila, tel.: 416 723 757.

n Lékař/lékařka

Správní rada Městské nemocnice v Litoměřicích přijme do pracovního poměru lékaře/lékařku absolventa nebo se specializovanou způsobilostí na gynekologicko-porodnické oddělení.

Požadujeme: způsobilost k výkonu povolání lékaře dle zákona č. 95/2004 Sb., členství v ČLK. Písemné žádosti zasílejte na adresu: Městská nemocnice v Litoměřicích, sekretariát Správní rady, paní Petra Lisá, Žitenická 2084, 412 01 Litoměřice.

Bližší informace: prim. MUDr. Hejtmánková Petra, tel.: 416 723 760.

n Lékař/lékařka

Správní rada Městské nemocnice v Litoměřicích přijme do pracovního poměru lékaře/lékařku absolventa nebo se specializovanou způsobilostí na chirurgické oddělení.

Požadujeme: způsobilost k výkonu povolání lékaře dle zákona č. 95/2004 Sb., členství v ČLK. Písemné žádosti zasílejte na adresu: Městská nemocnice v Litoměřicích, sekretariát Správní rady, paní Petra Lisá, Žitenická 2084, 412 01 Litoměřice.

Bližší informace: prim. MUDr. Dostál Libor, tel.: 416 723 802.

n Lékař/lékařka

Správní rada Městské nemocnice v Litoměřicích přijme do pracovního poměru lékaře/lékařku absolventa nebo se specializovanou způsobilostí na neurologické oddělení.

Požadujeme: způsobilost k výkonu povolání lékaře dle zákona č. 95/2004 Sb., členství v ČLK. Písemné žádosti zasílejte na adresu: Městská nemocnice v Litoměřicích, sekretariát Správní rady, paní Petra Lisá, Žitenická 2084, 412 01 Litoměřice.

Bližší informace: prim. MUDr. Böhmová Michaela, tel.: 416 723 786.

n Lékař/lékařka

Správní rada Městské nemocnice v Litoměřicích přijme do pracovního poměru lékaře/lékařku absolventa nebo se specializovanou způsobilostí na interní oddělení.

Požadujeme: způsobilost k výkonu povolání lékaře dle zákona č. 95/2004 Sb., členství v ČLK. Písemné žádosti zasílejte na adresu: Městská nemocnice v Litoměřicích, sekretariát

Správní rady, paní Petra Lisá, Žitenická 2084, 412 01 Litoměřice.

Bližší informace: prim. MUDr. Brambaški Ivan, tel.: 416 723 721.

n Praktický lékař

Do našeho kolektivu hledáme kolegu na pozici praktický lékař pro dospělé v lokalitách: Bohumín, Česká Skalice, Chomutov, Praha, Vrchlabí.

Nabízíme: nástup dohodou, motivující mzdové ohodnocení, 5 dní na vzdělávání, 3 dny na zotavenou, příspěvek na IŽP. Požadujeme: odbornou/specializovanou způsobilost, bezúhonnost.

Kontakt: P. Adamíčková, tel.: 733 679 578, e-mail: kariera@mediclinic.cz

n Dětský lékař

Do našeho kolektivu hledáme kolegu na pozici praktický lékař pro děti a dorost v lokalitách: Aš, Broumov, Rudolfov u Č. Budějovic, Meziměstí, Zlín.

Nabízíme: nástup dohodou, motivující mzdové ohodnocení, 5 dní na vzdělávání, 3 dny na zotavenou, příspěvek na IŽP. Požadujeme: odbornou/specializovanou způsobilost, bezúhonnost.

Kontakt: P. Adamíčková, tel.: 733 679 578, e-mail: kariera@mediclinic.cz

n Lékaři/lékařky

Fakultní nemocnice v Motole, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5, přijme pro Interní kliniku 2. LF UK a FN Motol sekundární lékaře/ky se zájmem o obor nefrologie (plný úvazek, zástup za MD od 1. 1. 2015) a o obor kardiologie (plný úvazek, nástup dohodou).

Nabízíme: možnost odb. růstu, ubyt. pro mimopražské, zaměstnanecké benefity.

Písemné nabídky s CV zasílejte na e-mail: interna@fnmotol.cz Bližší info: tel.: 224 434 001.

n Lékař/lékařka

Fakultní nemocnice Brno, Neurochirurgická klinika, Jihlavská 20, 625 00 Brno, přijme lékaře/ku – neurochirurga na plný úvazek.

Požadavky: ukončené VŠ vzdělání na LF, lékař/ka zařazený/á do specializační průpravy s ukončeným základním kmenem v oboru chirurgie nebo lékař/ka se specializací v oboru neurochirurgie, zájem o dětskou neurochirurgii, aktivní přístup k práci, morální a občanská bezúhonnost.

Nástup: dohodou Profesní životopis zasílejte na adresu zástupce přednosty Neurochirurgické kliniky pro LPP, MUDr. Josefa Musila, e-mail: jmusil@fnbrno.cz

n Farmaceutický asistent

Ústavní lékárna IKEM přijme farmaceutického asistenta.

Požadujeme: registraci, zkušenosti s přípravou AIO výhodou, pracovitost,

komunikativnost, chuť učit se novým věcem.

Přihlášky se strukturovaným životopisem zasílejte na: sekretariát personálního odboru, Bc. Helena Černá, e-mail: helena.cerna@ikem.cz tel.: 261 364 022.

n Rehabilitační lékař

Rehabilitační klinika Malvazinky, U Malvazinky 5, Praha 5, přijme do svého týmu lékaře na pozici lékař na oddělení rehabilitace se specializovanou způsobilostí v oboru rehabilitační a fyzikální medicína.

Nabízíme: práci na plný úvazek, moderní pracoviště, přátelský kolektiv, možnost dalšího vzdělávání, zaměstnanecké benefity (stravování, dovolená navíc, slevy na poskytované služby).

Nástup možný ihned nebo dle dohody.

Kontakt: personální oddělení – e-mail: personalni.rkm@mediterra.cz, tel.: 251 116 653/656, www.malvazinky.cz

n Všeobecný praktický lékař/lékař pracovně-lékařských služeb

ŠKODA AUTO, a. s. přijme všeobecného praktického lékaře/lékaře pracovně-lékařských služeb.

Pracoviště: Mladá Boleslav Náplň: zajištění léčebné péče pro zaměstnance, zajištění pracovnělékařských služeb pro zaměstnance, zajištění přednemocniční neodkladné péče, posuzování zdravotní způsobilosti k práci, provádění pravidelného dohledu na pracovištích, posuzování vlivu práce, pracovních podmínek a pracovního prostředí na zdraví zaměstnanců, podpora programů podpory zdraví, osvětová činnost.

Požadujeme: vzdělání vysokoškolské (lékařská fakulta, obor všeobecné lékařství), atestace v oboru praktické lékařství (příp. uchazeč v přípravě na atestaci) nebo atestace v oboru pracovní lékařství (příp. uchazeč v přípravě), NJ nebo AJ – úroveň B1 (středně pokročilá znalost), ochotu k dalšímu rozvoji, flexibilitu.

Nabízíme: prostor pro rozvoj kariéry, 5 týdnů dovolené, příspěvek na penzijní připojištění, vzdělávací kurzy a školení, příspěvek na dovolenou, finančně výhodný pronájem vozů, zázemí silné a stabilní nadnárodní společnosti.

V případě zájmu o tuto pozici se prosím přihlaste přes webové stránky: www. zivotniprilezitost.cz nebo prostřednictvím e-mailu: petr.grof@skoda-auto.cz. Máte-li zájem o bližší informace, kontaktovat nás můžete na tel.: +420 732 294 443.

n Lékař/lékařka

ONK, a. s., nemocnice Kutná Hora, přijme lékaře na interní oddělení.

Požadujeme: odbornou způsobilost, ukončený interní kmen nebo specializovaná způsobilost výhodou.

www.traductera.sk

Preklady a tlmočenie Váš profesionálny partner

kladateľské by

Nabízíme: práci na akreditovaném pracovišti, dobré platové ohodnocení, zaměstnanecké benefity, možnost ubytování.

Nástup dle dohody, vhodné i pro absolventa.

Kontakt: primář odd. MUDr. Michal Oščipovský, tel.: 723 862 722, personální oddělení: tel.: 327 503 497, e-mail: jitka.novotna@nemkh.cz

n Lékař/lékařka

Poskytovatel zdravotních služeb hledá lékaře/lékařku pro stávající a připravované projekty KORONER – prohlídky těl zemřelých dle zákona č. 372/2011 Sb. Nezáleží na druhu specializace. Časovou náročnost a druh spolupráce dohodneme individuálně pro každého lékaře.

Regiony: Královéhradecký kraj, Jihočeský kraj, Středočeský kraj, Plzeňský kraj, Karlovarský kraj, Ústecký kraj.

Práce pod hlavičkou a profesním pojištěním naší společnosti, včetně logistického a administrativního zabezpečení. Zajímavé finanční ohodnocení. Projekt je realizován za podpory krajských úřadů.

Další informace na: www.1koronerska.cz, Ing. David Tuček, tel.: 774 659 711 nebo na e-mail: koroner@1koronerska.cz

n Zdravotní sestra

Soukromá zubní ordinace ve Pcherách přijme zdravotní sestru nebo zubní instrumentářku.

Předchozí praxe v oboru není nutná.

Možno i absolvent.

Tel.: 723 327 119, volat 19–21 hod., e-mail: zubnipchery@seznam.cz

n Lékař/lékařka

Oblastní nemocnice Mladá Boleslav, a. s., nemocnice Středočeského kraje, přijme do pracovního poměru lékaře (i absolventa) pro Léčebnu dlouhodobě nemocných v Mladé Boleslavi.

Nabízíme nadstandardní platové podmínky. Nástup možný ihned. Životopisy se souhlasem zpracování osobních údajů zasílejte e-mailem na adresu: petra.kocova@onmb.cz

PRONÁJEM n Prodej praxe

Prodám zavedenou praxi VPL pro dospělé – okr. Blansko.

Kontakt: tel.: 606 471 720.

ODKUP n Odkup obvodu PL

Odkoupím/převezmu obvod praktického lékaře pro dospělé v Hradci Králové, Pardubicích nebo Plzni a blízkém okolí.

Mám atestaci, licenci ČLK a dlouholetou praxi. Prosím nabídněte.

Kontakt: tel.: 774 304 112 nebo e-mail: BeBeAmbulance@seznam.cz

Váš profesionální partner pro odborné medicínské překlady a tlumočení

pre všetky svetové jazyky

pečenie tlmočenia

healthy

multánne tlmočenie

tkých svetových

eklady

Odborné překlady Grafické zpracování překladů Lokalizace software a www stránek Tlumočení Multimediální služby

[ T ] + 420 384 361 300 [ M ] + 420 777 333 637 [ E ] info@traductera.com

www.traductera.cz