ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz
ročník 61 • číslo 24 • 11. června 2012 cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč
Diabetes jako pars pro toto: bez investic nemohou být úspory Připomínkovým řízením v rámci odborných společností prochází nejnovější verze Národního diabetologického programu, datovaná 24. květnem. Ředitelka odboru zdravotních služeb ministerstva zdravotnictví (MZ) MUDr. Helena Sajdlová na senátním semináři k problematice 28. května připustila, že program se může stát i národním akčním plánem. Prvním krokem k přijetí dokumentu má být jeho otištění ve Věstníku MZ. Prof. MUDr. Milan Kvapil, CSc., MBA, předseda Diabetické asociace ČR (DAČR), na semináři připomněl, že první verze programu pochází už z roku 1984, druhá pak z roku 2000. Mezi základní teze dokumentu, proponovaného pro roky 2012–2022, patří především prevence diabetu 2. typu (DM2), které by měly věnovat intenzivní pozornost státní orgány, hygienická služba i zdravotníci, přičemž prevence diabetu se překrývá s prevencí obezity. Dalším bodem plánu je systematická aktivní depistáž DM2, a to zejména v ordinacích praktických lékařů. Úhelným kamenem prevence pozdních komplikací je zlepšení podmínek pro intenzivní terapii diabetu a jeho komorbidit v souladu s doporučenými postupy. A konečně je třeba vytvořit racionální systém pro zisk informací o parametrech systému péče o pacienty s diabetem v přímé spolupráci České diabetologické společnosti ČLS JEP (ČDS), ministerstva zdravotnictví a zdravotních pojišťoven. Neméně důležité je vytvoření komplexního systému edukace, který by byl prováděn profesionálními edukátory a zabezpečil všeobecnou dostupnost pro pacienty nejen z diabetologických ordinací. Celkové
Na organizaci semináře se podílely senátní zdravotní výbor, Česká diabetologická společnost ČLS JEP a Diabetická asociace ČR. Foto: ZN nP rostředkem je důsledná edukace, intervence životosprávou a farmakoterapie reagující na stadium nemoci a ostatní okolnosti. nP odmínkou úspěchu je spolupráce nemocného. n Zárukou bezpečnosti je individuální přístup. nN utná je terapie komorbidit. Prof. Kvapil také připomněl, že 75 % pacientů s DM2 umírá v důsledku kardiovaskulárních komplikací, na druhé straně 80 % osob s ischemickou chorobou srdeční (ICHS) má diabetes, stav diabetu předcházející nebo metabolický syndrom. JUDr. Ivan Hubáček, výkonný ředitel DAČR, v souvislosti s prevencí řekl,
že by bylo záhodno provádět vyšetření glykémie nalačno i náhodné během dne u všech nemocných s rizikem vzniku DM2 nejen při preventivní prohlídce u praktického lékaře, ale i v ostatních případech kontaktu pacienta se zdravotnickým zařízením. Podmínkou pro to je ovšem zlepšení informovanosti zdravotníků o rizikových faktorech pro vznik DM2. Úkolem DAČR je ve spolupráci s MZ a zdravotními pojišťovnami vytvořit a organizovat systematické depistážní programy, aktivně do nich zapojit praktické lékaře, diabetology a internisty a zajistit z dostupných zdrojů jejich financování. dokončení na str. 3
Regulovat reklamu v zámoří zatím umějí lépe Je z hlediska korupčního jednání v českém zdravotnictví opravdu nejzávažnějším problémem vztah mezi lékaři a farmaceutickými firmami, jak by se z dikce návrhu novely zákona č. 40/1995 Sb., o regulaci reklamy, mohlo zdát?
Recept z USA na korupci v Česku
Reforma se podle JUDr. Dostála bez protikorupčních opatření neobejde. „Uvedu příklad z USA. Tamní pojišťovací systémy Medicare a Medicaid vyčíslily, že jen v roce 2005 v důsledku podvodného jednání, tzv. fee-for-service false claims, utratily zbytečně 9,8 mld. dolarů. Již zmíněná analýza Transparency International a ČZF odhaduje, že české zdravotnictví v důsledku netransparentnosti při-
Z OBSAHU n z medicíny Endometriózu často provází i nediagnostikovaná deprese str. 2 Mladistvých kuřáků přibývá – mohou za to geny? str. 2 Ceny Grady za rok 2011
str. 4
Do vaší knihovny
str. 4
Ohlasy letošního meetingu AUA
str. 6
Z odborného tisku
str. 6
Využití laserové nukleotomie při léčbě vyhřezlých plotének str. 7
Doporučené postupy jsou k dispozici
K R E L A MA Repro: ZN
Na takto položenou otázku odpověděl během semináře pořádaného Nadačním fondem pro podporu zaměstnávání osob se zdravotním postižením 29. května v poslanecké sněmovně JUDr. Ondřej Dostál, Ph.D., LL.M., právník Platformy zdravotních pojištěnců ČR a univerzitní lektor v oboru zdravotnického práva: „Osobně se domnívám, že nikoli. Svědčí o tom i matrice korupčních vztahů, kterou v roce 2007 zveřejnila Transparency International ČR spolu s Českým zdravotnickým fórem. Nepochybně větší problém představují veřejné zakázky vypisované jak zdravotnickými zařízeními, tak zdravotními pojišťovnami, čerpání prostředků z evropských fondů, projekty elektronizace či vztahy mezi dodavateli, managementy zdravotnických zařízení a zdravotními pojišťovnami.“
www.zdravky.cz
Počet roboticky asistovaných operací v ČR překročil 6000 str. 5
náklady na realizaci takového systému se odhadují na 100 miliónů korun ročně, avšak úspory jím dosažené by dosáhly 400 miliónů.
Pro správnou léčbu diabetu jsou vytvořeny a průběžně inovovány doporučené postupy, je však nezbytné ve spolupráci ČDS, MZ a zdravotních pojišťoven změnit systém tak, aby bylo možné je implementovat do praxe. Je nutné redefinovat personální vybavení diabetologické ambulance a rozšířit její obsazení o místo edukátora. Musejí se upravit finanční limity preskripce podle aktuálních možností léčby – není přijatelné, aby kvalitní a bezpečná léčba nebyla dostupná pro pacienty, u kterých je indikována. Zdravotní pojišťovny musejí poskytnout data o péči o pacienty s diabetem retrospektivně a nadále musejí být zavázány k poskytování dat prospektivně. Je naprosto nepřijatelné, aby do celého programu nebyly zapojeny organizace zastupující pacienty. Prof. Kvapil také nastínil základní body moderní koncepce léčby DM2: nC ílem je bezpečné dosažení a udržení normoglykémie.
On-line fórum zdravotnictví a sociální péče
chází o 20–30 miliard korun ročně. V porovnání s odškodněními za medicínská pochybení jde o částky řádově vyšší, zato se o nich řádově méně mluví,“ podotkl JUDr. Dostál. Nástrojem proti korupci a neoprávněnému účtování služeb veřejným fondům je v USA zákon False Claims Act. „V oblasti zdravotnictví postihuje neoprávněné účtování zákroků, ke kterým nedošlo – tzv. upcoding, dále účtování nákladů na léky poskytnuté lékaři zdarma a také nepovolené příplat-
ky. Pokud totiž lékař dostal peníze přímo od pacienta, služba již byla zaplacena a nelze ji účtovat podruhé veřejnému fondu.“ Sankce v USA jsou výrazné – pokuta od 5500 do 11 000 dolarů za jeden „false claim“. „Vykáže-li tedy lékař za několik let veřejnému fondu neoprávněně třeba 10 000 léků, pokuta se tím násobí. Nadto je dotyčný povinen zaplatit trojnásobek způsobené škody.“ Inspirativní pro ČR – zejména v souvislosti s kauzami spojenými např. s čerpáním prostředků z evropských fondů a jejich zneužíváním – může být i americký vymáhací mechanismus soukromých žalob „qui tam“ (pozn. red.: podle právní zásady „qui tam pro domino rege quam pro sic ipso in hoc parte sequitur“, tedy „kdo žaluje za krále i za sebe samého“). „Podle False Claims Act může žalobu jménem veřejnoprávního subjektu, typicky státu, podat kterýkoli občan, který se o porušení zákona dozvěděl, a to s určitým nárokem na část peněz, obvykle 15–25 % z částky, která se tím veřejnému fondu zachrání,“ konstatoval JUDr. Dostál. „V roce 2003 dosáhla v USA celková úspora veřejných institucí ze žalob „qui tam“ 7,8 miliardy USD, z toho žalobci získali 1,3 mld. USD. Z některých větších pokut udělených za ‚false claim‘ korporacím v USA lze jmenovat např. 900 mil. USD udělených v roce 2006 provozovateli sítě nemocnic Tenet Healthcare Corp., které nakonec uhradil mimosoudním vyrovnáním,“ uvedl JUDr. Dostál. více k tématu na straně 8
n z farmacie Z lékových agentur
str. 8
Statistické údaje o lékárenské péči v České republice v roce 2011
str. 9
Farmaceutický trh
str. 9
np ro lékařské
praxe
K legislativní úpravě poskytování dispenzární péče str. 10 Kvalita v otázkách a odpovědích
str. 10
n pro lůžková
zařízení
T. Fiala: Pokud nemocnice zvýší mzdy, budou muset propouštět
str. 11
Hledání odborníků pro Evropu proběhlo v Brně str. 11 Malé a velké nemocnice: Co jsou falešné teze a co skutečnost? str. 12 n události, fakta,
názory
Prof. J. Žaloudík: Mnohé se opraví, mnohé však způsobí trvalé škody
str. 13
Zdravotní knížky slouží pacientům, ne pojišťovnám str. 13 Instantní eHealth
str. 14
Anketa ZN: Jak řešit elektronizaci zdravotnictví? str. 14 Od HEZR má vláda za zdravotnictví „lepší čtyřku“ str. 15 Jednalo nové diskusní fórum k legislativě
str. 15
Zpravodajský deník
str. 15
n servis Personální inzerce
str. 16