Zn 24 2013 200

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz ISSN 0044-1996

M. Holcát: Po letošní restrikci přilepší úhradová vyhláška všem segmentům „Ke stabilizaci zdravotnictví jsme z mého pohledu udělali maximum,“ uvedl ministr zdravotnictví v demisi MUDr. Martin Holcát, MBA, 12. listopadu na briefingu k úhradové vyhlášce pro rok 2014. „Pro uspokojení všech bychom potřebovali dalších víc než 50 miliard, což je nereálné. Vyhláška je výsledkem kompromisu. Mohu s čistým svědomím prohlásit, že oproti restriktivnímu roku 2013 si polepší všechny segmenty,“ dodal.

Vyhláška pro rok 2014 počítá s výdaji na zdravotnictví ve výši 235 miliard Kč. Do příjmů je promítnut růst plateb

Vakcína proti lidskému papilomaviru [typy 6, 11, 16, 18] (rekombinantní, adsorbovaná)

Inzerce

ročník 62 r číslo 24 r 18. listopadu 2013 cena 26 Kč r pro předplatitele 20 Kč

Zkrácená informace o přípravku na str. 2

Z OBSAHU

INZ LOGO_stripe 51x85 [09-12].indd 1

6.9.12 9:35

■ pro lékařské

praxe

Závažné hypercholesterolémie – stále nedostatečná diagnostika i léčba str. 2

za státní pojištěnce o 4,7 miliardy Kč a také zhruba šestimiliardový růst výběru pojistného, který je modelován na

■ pro lůžková

zařízení

Odhad růstu nákladů na jednotlivé segmenty v roce 2014 2014/2012 2014/2013 103,50 % 106,00 % 101,20 % 102,80 % 101,00 % 99,90 % 101,10 % 100,60 % 101,60 % 102,10 % 101,20 % 101,00 % 105,00 % 104,00 % 100,90 % 101,40 % 106,20 % 108,20 % 110,10 % 113,80 % 104,90 % 105,90 % 106,30 %

111,90 %

104,50 % 104,10 % 104,00 % 73,10 % 107,80 %

113,50 % 102,60 % 100,80 % 125,00 % 101,50 %

Nové akreditační standardy a kontinuální zvyšování kvality a bezpečí

Úhradovou vyhlášku představili (zprava) Martin Holcát, jeho náměstkyně pro zdravotní pojištění Ing. Helena Rögnerová a vedoucí oddělení správy zdravotních pojišťoven Mgr. Jan Kvaček. Foto: Vladimír Brada

Zdroj: MZ

Segment Náklady na zdravotní služby celkem V oboru zubní lékařství (odbornosti 014-015, 019) V oboru všeobecné praktické lékařství a praktické lékařství pro děti a dorost (odb. 001, 002) V oboru gynekologie a porodnictví (odbornosti 603, 604) Na léčebně rehabilitační péči (odbornost 902) Na diagnostickou péči (odb. 222, 801-805, 806, 807, 808, 809, 812, 823) Na domácí péče (odbornost 925, 911, 914, 916 a 921) Na specializovanou ambulatní péči (odbornosti neuvedené v ř. 1.1-1.6 a neuvedené v řádku 2) Samostatní poskytovatelé lůžkové, ambulantní a jednodenní péče (nemocnice) v tom: akutní lůžková péče v tom: následná lůžková péče Samostatní poskytovatelé lůžkové následné péče OD 00021, OD 00022, OD00023, OD 00025, OD 00026, OD 00027, OD 00028 (odborné léčebné ústavy s výjimkou PZS uvedených v řádku 2.3 a 2.4), OD 00029 Samostatní poskytovatelé zdravotních služeb vykazující kód ošetřovacího dne 00024 (LDN) Samostatní poskytovatelé zdravotnických služeb vykazující kód ošetřovacího dne 00005 (ošetř. lůžka) Lůžka ve speciálních lůžkových zařízeních hospicového typu (OD 00030) Na lázeňskou léčebně rehabilitační péči Na zdravotnickou záchrannou službu (odbornost 709, zdravotnická zařízení nevykazující žádný kód ošetř. dne)

základě říjnové predikce ministerstva financí o vývoji české ekonomiky.

Martin Holcát uvedl zásady, z nichž se strategie tvorby vyhlášky odvíjela: pomoc segmentům s výraznými finančními problémy (lázně, dětská psychiatrie, nemocnice – akutní lůžková péče), sjednocování základních sazeb mezi pojišťovnami (v rámci jednoho zdravotnického zařízení nemo-

Erlotinib bude hrazen v 1. linii léčby NSCLC EGFR+ str. 4

hou existovat odlišné sazby jednotlivých pojišťoven), respektování dohody v segmentech, kde dohoda nastala (praktičtí lékaři a gynekologové).

V akutní lůžkové péči udržení principu platby za produkci a užívání mechanismu DRG, zjednodušení mechanismu úhrad nemocnicím (snížení segmentace a tím roztříštěnosti úhrad). dokončení na str. 2

■ události, fakta,

názory

09-12].indd 1

Distributoři léků obhajují paralelní obchody

str. 5

Co se vlastně stalo u Ústavního soudu

str. 6

Zpravodajský deník

str. 7

■ servis Personální inzerce

str. 8

Inzerce

Vakcína proti lidskému papilomaviru [typy 6, 11, 16, 18] (rekombinantní, adsorbovaná) Zkrácená informace o přípravku na str. 2

str. 4

6.9.12 9:38

VZP zpřístupní gliptiny dalším 5000 svých klientů „Podařilo se nám dosáhnout úspory 60 miliónů korun na úhradách za léčbu statiny, které předepisují i diabetologové. Tuto převedeme do oblasti inovativní, moderní antidiabetické léčby za účelem jejího dalšího zpřístupnění. Existují i jiné eventuality, ale nejpravděpodobněji se bude jednat o investici do léčby gliptiny,“ uvedl náměstek ředitele Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP) pro zdravotní péči MUDr. JUDr. Petr Honěk na tiskové konferenci 11. listopadu v Praze.

Gliptiny jako lékovou skupinu nyní užívá asi 30 tisíc klientů VZP, celkově v ČR asi 50 tisíc osob. Převedení uspořených financí VZP na léčbu gliptiny, za niž v současnosti vydává 450 miliónů korun, umožní nárůst jejich užívání o 15 %, tzn. stanou se dosažitelnými pro dalších 5000 klientů, dosud léčených „lege artis“. Uvedené úspory pojišťovna dosáhla využitím svého pozitivního lékového listu po vyjednání výhodné ceny statinů u výrobce.

Význam gliptinů, inkretinů zvyšujících hladinu GLP1 (glucagon-like peptidu-1) inhibicí DPP4 (dipeptidylpeptidázy-4), opětovně vyzdvihl prof. MUDr. Milan Kvapil, CSc., MBA, přednosta Interní kliniky 2. LF UK a FN Motol. Připomněl základní fakta o těchto léčivech včetně jejich benefitů – snižování glykémie, chuti k jídlu, ale i významné oddalování nutnosti užívání inzulinu a zásadní snižování rizika hypoglykémie i vzniku kardiovaskulárních chorob. Dodal, že např. preskripcí sitagliptinu (Januvia, MSD) je po osmi letech existence léku okolo 160 miliónů. Gliptiny se díky několikaletému prověření posouvají do prioritnější pozice, benefit podle prof. Kvapila přinášejí zejména mladším osobám a na počátku onemocnění, resp. progrese, a dále osobám, které by se mohly ocitnout v nebezpečí vzniklém případnou hypoglykémií např. v zaměstnání (mj. řidiči z povolání).

Prof. Kvapil potvrdil, že základem léčby diabetu 2. typu (DM2) zůstává metformin (kromě 10–20 % pacientů, kteří jej netolerují), a také skutečnost, že při progresi nemoci představují právě gliptiny vysoce bezpečnou volbu. Účinnost gliptinů je dobře známa již osm

let. Donedávna však ještě probíhaly dvě velké studie, jejichž cílem bylo potvrdit také jejich kardiovaskulární (KV) bezpečnost. Prof.

Kvapil tyto studie připomněl s poznámkou, že jejich výsledky zveřejněné letos na konci léta jednoznačně prokázaly, že gliptiny jako léková skupina jsou kardiovaskulárně bezpečné. Zároveň ocenil gesto VZP: „Chci VZP poděkovat to, že finance ušetřené na léčbě statiny se vrátí do léčby diabetu v jiné oblasti. Myslím si, že takto by to asi správně mělo v systému fungovat.“

Maximální oddálení komplikací se vyplatí celému systému Podle dat Ústavu zdravotnických informací a statistiky (ÚZIS) bylo v ČR loni registrováno 841 tisíc pacientů s diabetem (8 % populace).

Ve srovnání s ostatními evropskými zeměmi je incidence diabetes v ČR lehce nadprůměrná, což prof. Kvapil připisuje zčásti stravovacím zvyklostem, zčásti ale i kvalitnějšímu systému záchytu. V průběhu posledních 15–20 let diabetiků přibývá, ročně o 20 až 30 tisíc, nejen z důvodu životního stylu, ale i stárnutím populace a prodlužujícím se věkem dožití chronických pacientů. „Náklady na léky tvoří bezmála 54 % celkového objemu peněz, které VZP ročně vydá za klienty s diabetem. Za antidiabetika a inzulin VZP loni utratila 2,384 miliardy, celkové náklady na diabetes dosáhly bezmála 4,5 miliardy. Klientů s diabetem pojišťovna loni měla přes 530 tisíc. Průměrné roční výdaje na jednoho diabetika včetně pa-

cientů na inzulinu se vyšplhaly bezmála na 8400 korun,“ informoval Petr Honěk (podrobnější údaje viz tab.).

Prof. Kvapil připomněl, že v klinických studiích i v praxi se neustále potvrzuje účelnost snahy o co nejtěsnější kompenzaci DM2, onemocnění, jehož progresi lze stále pouze zpomalovat a odsouvat, nikoli zastavit. Moderní léčiva, tedy i gliptiny, jejichž výhodou je i minimum nežádoucích účinků, dokáží odsunout riziko komplikací o řadu let. „Jinými slovy, investujeme-li do kvalitní léčby pacienta na začátku a vždy okamžitě při projevu progrese nemoci, v horizontu pěti, sedmi let se nám investice vrátí a pacientovi zajistíme mnohem lepší kvalitu života. Americké studie i praxe dokazují, že návratnost dražší a účinnější léčby na počátku nemoci v systému přichází za 2 až 2,5 roku.“ Prof. Kvapil přiznal, že lékaři se museli naučit léčit co nejlépe s promýšlením nejen co nejlepších léčebných postupů, ale i ekonomických aspektů. Zdůraznil známý fakt, že prodražování léčby způsobují komplikace nemoci, nikoli nemoc samotná, a vyslovil odhad, že v ČR je kolem 200 tisíc osob splňujících kritéria diabetu, které nejsou registrovanými diabetiky. „Má-li pacient glykémii nalačno normální, anebo 7,5 mmol/l, cítí se subjektivně úplně stejně. Přitom již při této hodnotě, zůstává-li bez povšimnutí, začínají tikat hodiny komplikací,“ varoval. „Dnes už naštěstí podchycujeme pacienty dříve, než až ve chvíli, kdy s komplikacemi přijdou. Je i věcí praktiků, aby

si preventivně zvali pacienty, jejichž rodiče jsou nebo byli diabetiky, nebo ty, kteří se léčí s hypertenzí. Ví se, že esenciální hypertenze o několik let předchází diabetu. V hodnotách mezi 5,6–7 mmol/l začíná kornatění tepen, což se dá zvládnout statiny, ale při dlouhodobé nekompenzované glykémii nad 7 mmol/l již vznikají diabetická poškození cév.“

V léčbě diabetu je ČR evropskou špičkou Výsledky léčby diabetu v ČR jsou lepší než ve většině zemí EU, předstihují nás pouze země skandinávské. Promítá se to zejména v oblasti rizika komplikací – např. u nás klesá počet amputací dolních končetin z důvodu nesanovatelné komplikace diabetu, což je podle slov prof. Kvapila evropský unikát. Zásluhu připisuje také kvalitnímu a účinnému systému podiatrických ambulancí. „Nesmírně důležitý je pro nás program, který již bude jako výkon plně hrazený, a to specifická prevence syndromu diabetické nohy,“ zdůraznil s tím, že v ČR dnes existují spolehlivá kritéria pro identifikaci osob s rizikem rozvoje této komplikace. Vyzdvihl i roli diabetologických ambulancí, které v ČR sledují 80 % registrovaných diabetiků. „Máme výborné odborníky na diabetes, tito specialisté dokáží léčit diabetiky komplexně, fungují jako de facto ,malí internisté‘. dokončení na str. 2

Počet klientů VZP s diabetem a náklady na péči (v miliónech Kč) Rok

Pacienti

Náklady celkem

Výkony

Antidiabetika a inzulin

Zdravot. prostředky

2009

507 085

4 063,6

1 479,6

1 944

640

2010

517 879

4 194,4

1 499,4

2 010

685

2011

532 754

4 382,9

1 512,9

2 147

723

2012

530 584

4 447,3

1 491,3

2 384

572

2

pro lékařské praxe

Dědičně podmíněné hypercholesterolémie vedou k předčasnému vzniku kardiovaskulárních onemocnění, jsou však podle European Atherosclerosis Society (EAS) prakticky po celém světě, včetně evropských zemí, nedostatečně diagnostikovány. Vyplývá to z konsensu společnosti, který byl nedávno publikován v European Heart Journal.

Pro kohortu dívek od dovršeného 13. do dovršeného 14. roku částečně hrazeno z prostředků veřejného zdravotního pojištění, maximální doplatek na jednu dávku vakcíny Silgard činí 300 Kč.

Pro ostatní pacientky a pacienty není hrazeno z prostředků veřejného zdravotního pojištění.

Přípravek je vázán na lékařský předpis. Dříve než přípravek předepíšete, seznamte se, prosím, s úplným souhrnem údajů o přípravku.

Copyright © (2012) Merck & Co., Inc. Všechna práva vyhrazena.

Merck Sharp & Dohme s.r.o., Evropská 2588/33a, 160 00 Praha 6 - Česká republika www.msdi.cz

FH je způsobena mutací proteinů, které umožňují odstraňovat částice cholesterolu z krve prostřednictvím jater. Tyto mutace postihují LDL receptory, které tak nejsou schopny dostatečně kontrolovat koncentrace LDL v krvi. Heterozygotní FH je mnohem častější, postihuje 1,8–4,5 miliónu Evropanů. S homozygotní FH se na starém kontinentě narodí 900–5600 dětí na 900 miliónů osob. Mnoho z nich však bohužel na následky svého onemocnění zemře dříve, než se podaří je identifikovat a léčit.

Pacienti s FH mají zvýšené hodnoty cholesterolu v krvi po celý život. Pokud zůstanou neléčeni, jsou vystaveni velmi vysokému riziku KV onemocnění a předčasného úmrtí. V případě heterozygotní formy mají typické hodnoty cholesterolu 8–15 mmol/l a s vysokou pravděpodobností dostanou infarkt myokardu nebo jinou příhodu již v 55–60 letech. Nemocní s homozygotní FH mají hodnoty cholesterolu okolo 12–30 mmol/l

ČR patří v detekci osob s FH mezi nejlepší země Evropy „S téměř 30 % identifikovaných probandů z předpokládaného počtu 20 000 nemocných s FH v populaci se naše země řadí na třetí příčku v rámci evropských zemí,“ říká doc. MUDr. Michal Vrablík, Ph.D., předseda České společnosti pro aterosklerózu (ČSAT) a člen výboru EAS. Tyto výsledky vynášejí ČR v detekci dědičných poruch metabolismu lipidů na špičku v Evropě.

Nebylo by jich ovšem dosaženo bez každodenní činnosti center zapojených do mezinárodního projektu MedPed (Make early diagnoses to Prevent early deaths in Medical Pedigrees), který u nás běží již 15 let. Jeho cílem je snížení počtu předčasných úmrtí osob s geneticky determinovanými, avšak léčitelnými poruchami metabolismu lipidů – a to díky včasné diagnostice a léčbě.

Za podpory ČSAT byla v posledních letech vybudována rozsáhlá síť center a specializovaných pracovišť zabývajících se diagnostikou a léčbou závažných dyslipidémií. Tato pracoviště zároveň přinášejí údaje o počtech evidovaných dětských i dospělých pacientů do centrální databáze projektu. Ukazuje se, že jich každým ro-

kem přibývá. „V současnosti je síť projektu MedPed v ČR tvořena 62 aktivními centry. Její život je dynamický – stále se zapojují nová pracoviště, některá naopak končí,“ popisuje MUDr. Tomáš Freiberger, Ph.D., vedoucí projektu. Lékaři různých odborností, kteří přicházejí do styku s pacienty s FH, mají možnost zapojit se do MedPed přímo, nebo mohou nemocné odeslat do některého z síťových center. Ta zároveň slouží jako konziliární pracoviště nejen pro těžké či atypické případy FH, ale pro všechny závažné dyslipidémie.

Poselství konsensu pohledem předsedy ČSAT Podle doc. Vrablíka dokument v první řadě poskytuje souhrnný a sjednocující pohled na problematiku FH. „Nezanedbatelný není ani fakt, že uvádí jednoznačná doporučení k vedení léčby a stanovuje terapeutické cíle, dosud často regionálně značně odlišné. Hlavním přínosem celé iniciativy je připomenutí důležité problematiky FH i faktu, že ačkoli dnes existují možnosti, jak chorobu úspěšně léčit, stále není počet nemocných odhalených ještě před výskytem cévních komplikací dostatečný. Stejně jako není dostatečná léčba již diagnostikovaných osob,“ konstatuje doc. Vrablík.

Současně dodává, že s ohledem na fakt, že FH patří k nejčastějším vrozeným odchylkám metabolismu, setkávají se s nimi prakticky všechny interní odbornosti – od praktických lékařů po nemocniční specialisty. Není přitom nutné, aby všichni byli připraveni tyto často složité případy léčit a dlouhodobě sledovat.

V ČR pro tento účel velmi dobře funguje právě síť poraden MedPed. „Úkolem všech ale je na diagnózu FH pomyslet a pacienta správně směrovat. A právě k orientaci v problému určitě přispěje nově připravený dokument European Atherosclerosis Society,“ uzavírá doc. Vrablík. red

M. Holcát: Po letošní restrikci...

Významně méně bude regulace preskripce léků a vyžádané péče – nově bude regulace plynulá, poskytovatel nenarazí nad určitou úrovní na pevný strop, se zvyšujícím se počtem pacientů bude regulační limit navíc proporcionálně růst. V případě prokazatelného poskytnutí neodkladné péče se regulace neuplatní.

Platí také, že úhradová vyhláška nebude řešit vztahy pojišťoven a nesmluvních zařízení, což de iure vyplývá již z její definice. top, mak

dokončení ze str. 1 Strategickým záměrem bylo například i zjednodušení výpočtu úhrady nebo sjednocení úhrad za ambulantní péči v nemocnicích a mimo nemocnice.

Lázním a dlouhodobé péči kompenzuje vyhláška výpadek příjmů zvýšením úhrady za ošetřovací den o 100 korun, za dětské pacienty lázním a dětské psychiatrii o 200 korun. Ministr Holcát zdůraznil, že vyhláška definuje nepodkročitelnou hranici úhrady, jednotlivé segmenty si mohou dojednat ceny vyšší.

Mgr. Lucie Krausová, ředitelka legislativního odboru ministerstva zdravotnictví, informovala, jak nová vyhláška reflektuje nedávný nález Ústavního soudu ČR. Obecně se vychází z toho, že soud nezakázal regulaci, pouze se vymezil proti dosavadnímu provedení.

Je výrazně posilován princip transparentnosti a předvídatelnosti regulací – zdravotní pojišťovna nebude moci uplatnit regulaci, jestliže předem nezveřejní veškeré potřebné parametry.

Při překročení regulační hranice nebude hodnota bodu skokově klesat, nýbrž se bude se velmi pozvolna snižovat. Hodnota bodu zůstane vždy nad úrovní nákladů.

Vývoj úhrad – lůžková péče celkem 120 110

mil. Kč

100 90 80 70 60 50 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Vývoj úhrad – segmenty ambulantní péče 4 3,5

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

52 887 612

59 189 905

66 097 023

67 909 036

72 237 785

76 541 662

83 687 898

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

92 377 952

99 183 704

107 992 088

111 815 570

113 032 574

113 778 017

111 586 785

Vývoj úhrad – ambulantní péče mimo nemocnice

3 2,5

60

2

55

1,5

50

1

mil. Kč

Zkrácená informace o léčivém přípravku Silgard®, injekční suspenze v předplněné injekční stříkačce. Vakcína proti lidskému papilomaviru [typy 6, 11, 16, 18] (rekombinantní, adsorbovaná). Kvalitativní a kvantitativní složení: 1 dávka (0,5 ml) obsahuje přibližně: Papillomaviri humani1 typus 6 proteinum L12, 3 - 20 mikrogramů; Papillomaviri humani1 typus 11 proteinum L12, 3 - 40 mikrogramů; Papillomaviri humani1 typus 16 proteinum L12, 3 - 40 mikrogramů; Papillomaviri humani1 typus 18 proteinum L12, 3 - 20 mikrogramů. Léková forma: Injekční suspenze v předplněné injekční stříkačce. Indikace: Silgard je vakcína k použití od věku 9 let k prevenci: - premaligních genitálních lézí (cervikálních, vulválních a vaginálních) a cervikálního karcinomu v příčinné souvislosti s jistými onkogenními typy lidského papilomaviru (HPV); - bradavic zevního genitálu (condyloma acuminata) v příčinné souvislosti se specifickými typy HPV. Tato indikace je založena na průkazu účinnosti vakcíny Silgard u žen ve věku 16 až 45 let a u mužů ve věku 16 až 26 let a na průkazu imunogenicity vakcíny Silgard u dětí ve věku 9 až 15 let a dospívajících. Použití přípravku Silgard musí být v souladu s oficiálními doporučeními. Dávkování a způsob podání: Základní vakcinační řada sestává ze 3 samostatných 0,5ml dávek podaných podle následujícího schématu: 0, 2, 6 měsíců. Pokud je nezbytné alternativní očkovací schéma, druhá dávka musí být podána nejméně jeden měsíc po první dávce a třetí dávka musí být podána nejméně 3 měsíce po druhé dávce. Všechny tři dávky musí být podány během období jednoho roku. Potřeba podání dávky přeočkování nebyla stanovena. Doporučuje se, aby jedincům, jimž je podána první dávka přípravku Silgard, byly podány všechny tři dávky vakcinační řady přípravkem Silgard. Vakcínu je nutno aplikovat intramuskulární injekcí. Dětská populace: bezpečnost a účinnost přípravku Silgard u dětí mladších 9 let nebyla stanovena. K dispozici nejsou žádné údaje. Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivé látky nebo na kteroukoli pomocnou látku. Jedinci, u nichž se po podání dávky přípravku Silgard objeví příznaky hypersenzitivity, nesmí další dávku přípravku Silgard dostat. Podávání přípravku Silgard musí být odloženo u jedinců trpících závažným akutním horečnatým onemocněním. Přítomnost lehké infekce, jako je lehká infekce horních cest dýchacích, nebo horečka nízkého stupně však nejsou kontraindikací pro imunizaci. Zvláštní upozornění a opatření pro použití: Při rozhodování o vakcinaci jednotlivce se musí vzít v potaz riziko, že již byl vystaven působení HPV a potenciální přínos, který může z vakcinace mít. Stejně jako u všech injekčních vakcín musí být pro případ vzácných anafylaktických reakcí po aplikaci vakcíny snadno k dispozici odpovídající léčebná opatření. Po každé vakcinaci, někdy i před ní, může v důsledku psychogenní reakce na vpich jehly dojít k synkopě (mdlobám), někdy s pádem, zejména u dospívajících jedinců. Při probírání se z mdlob se mohou objevit některé neurologické projevy, jako jsou přechodné poruchy vidění, parestézie, tonicko-klonické pohyby končetin. Očkovaní by proto měli být přibližně 15 minut po podání vakcíny sledováni. Je potřeba zavést opatření proti úrazům v důsledku mdlob.* Stejně jako u jiných vakcín se nemusí přípravkem Silgard zajistit ochrana všem očkovaným. Neprokázalo se, že by měl přípravek Silgard terapeutický efekt. Bezpečnost a imunogenita vakcíny byly hodnoceny u jedinců ve věku od 7 do 12 let s prokázanou infekcí virem lidské imunodeficience (HIV). Jedinci se sníženou imunitní reakcí, ať již v důsledku buď silné imunosupresivní léčby, genetické poruchy nebo jiných příčin, nemusí na vakcínu zareagovat. Tuto vakcínu je nutno podávat opatrně jedincům s trombocytopenií nebo s jakoukoli poruchou koagulace, protože po intramuskulárním podání takovým jedincům může dojít ke krvácení. Délka ochrany není v současnosti známa. Trvalá účinnost ochrany byla pozorována po dobu 4,5 roku po dokončení 3dávkové série. Nejsou k dispozici žádné údaje o bezpečnosti, imunogenicitě ani účinnosti, které by podporovaly zaměnitelnost přípravku Silgard s jinými vakcínami proti HPV. Interakce: Jedinci, kteří dostali imunoglobulin nebo krevní deriváty během 6 měsíců před první dávkou vakcíny, byli ve všech klinických studiích vyřazeni.

Použití spolu s dalšími vakcínami: Při podání přípravku Silgard ve stejnou dobu (ale při podání vakcín do různých injekčních míst) s vakcínou proti hepatitidě typu B (rekombinantní) nedošlo k zásahu do imunitní odpovědi na HPV typy. Přípravek Silgard lze podávat současně s kombinovanou posilovací (booster) vakcínou obsahující diftérii (d) a tetanus (T) buď s pertusí [acelulární komponenta] (ap) a/nebo s poliomyelitis [inaktivovaná] (IPV) (vakcíny dTap, dT-IPV, dTap-IPV) bez významné interference s protilátkovou odpovědí na kteroukoli ze složek kterékoli z vakcín. Současné podávání přípravku Silgard s jinými vakcínami, než jsou vakcíny uvedené výše, nebylo studováno. Nezdá se, že by použití hormonální antikoncepce ovlivnilo imunitní odpověď na přípravek Silgard. Těhotenství a kojení: Údaje o podávání přípravku Silgard v průběhu těhotenství neprokázaly žádný bezpečnostní signál. Tyto údaje však nejsou dostatečné pro doporučení používání přípravku Silgard v průběhu těhotenství. Očkování je nutno odložit na dobu po ukončení těhotenství. Přípravek Silgard lze podávat během kojení. Nežádoucí účinky: Velmi časté (≥ 1/10): bolesti hlavy, v místě injekce: erytém, bolest, otok. Časté (≥ 1/100, < 1/10): pyrexie, nauzea, bolesti v končetinách, v místě injekce: hematom, svědění. Ostatní nežádoucí účinky byly hlášeny v nižších frekvencích (jako méně časté (≥ 1/1 000, < 1/100); vzácné (≥ 1/10 000, < 1/1 000); velmi vzácné (< 1/10 000), případně byla jejich četnost kvalifikována jako „není známo“, jelikož byly hlášeny dobrovolně z populace nejisté velikosti a nebylo vždy možné odhadnout jejich četnost ani stanovit příčinnou souvislost s expozicí vakcíně). Šlo o tyto nežádoucí účinky: celulitida v místě aplikace injekce, idiopatická trombocytopenická purpura, lymfadenopatie. Hypersenzitivní reakce včetně anafylaktických/anafylaktoidních reakcí, točení hlavy, syndrom Guillain-Barrého, synkopa někdy doprovázená tonicko-klonickými pohyby, zvracení, artralgie, myalgie, astenie, zimnice, únava, celkový pocit nemoci, bronchospasmus a kopřivka. Uchovávání: Uchovávejte v chladničce (2-8 °C). Chraňte před mrazem. Uchovávejte lahvičku ve vnější krabičce, aby byl přípravek chráněn před světlem. Balení: 0,5 ml suspenze v předplněné injekční stříkačce se dvěma jehlami v balení po 1 kuse.

Na trhu nemusí být všechny velikosti balení. Držitel rozhodnutí o registraci: Merck Sharp & Dohme Ltd., Hertford Road, Hoddesdon, Hertfordshire EN11 9BU, Velká Británie. Registrační číslo(a): EU/1/06/358/007. Datum poslední revize textu: 18. 11. 2012. *) Všimněte si, prosím, změn v informacích o léčivém přípravku.

Heterozygotní forma je častější

a bez léčby umírají v důsledku KV onemocnění i před 20. rokem věku.

Lékem volby jsou u FH statiny a také dieta zaměřená na snížení cholesterolu. Pokud terapie není dostatečně účinná, lze ji stupňovat přidáním dalšího léku do kombinace, ezetimibu.

Zdroj: MZ

Inzerce

snadná a léčba cenově dostupná,“ podivuje se prof.

John Chapman z Hôpital Pitié-Salpêtrière v Paříži, jeden ze spoluautorů konsensu EAS. Podle prof. Nordestgaarda je potřeba, aby v jednotlivých zemích vznikla koordinovaná spolupráce mezi všemi většími zdravotnickými zařízeními. Další zlepšení záchytu FH by mohlo nastat tehdy, až Světová zdravotnická organizace přidělí tomuto onemocnění vlastní kód v klasifikaci MKN.

0,5

45 40 35

0

30 25

■ domácí péče ■ specializovaná ambulantní péče ■ rehabilitační péče ■ praktičtí lékaři (PL + PLDD)

■ na ambulantní péči celkem ■ diagnostická péče ■ zubní lékařství ■ gynekologie a porodnictví

Zdroj: MZ

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Zdroj: MZ

Po celém světě je dědičnými poruchami metabolismu cholesterolu, tzv. familiárními hypercholesterolémiemi (FH), postiženo 14–34 miliónů osob. „Ve většině zemí je však jejich počet neznámý. To má za následek, že se choroba poprvé manifestuje až jako kardiovaskulární příhoda nebo náhlá smrt v raném věku,“ říká prof.

Børge Nordestgaard z Københavns Universitet v Dánsku, hlavní autor konsensu.

Incidence FH v obecné populaci se uvádí 1 : 200–500, což z ní činí nejčastěji se vyskytující dědičné onemocnění, které může skončit fatálně. Vysoké koncentrace cholesterolu přítomné při FH lze snížit bezpečnou a ekonomicky nenáročnou léčbou statiny. „Navíc přínos léčby jednoznačně převažuje nad možnými riziky v podobě potenciálních nežádoucích účinků statinů,“ dodává prof. Nordestgaard.

V Evropě trpí FH odhadem 1,8–4,5 miliónu lidí. Velká část z nich je zachycena a léčena v Nizozemí a Norsku, zatímco např. v Dánsku je to pouhých 500 osob z celkového počtu 11–28 000 nemocných. Přitom diagnostika FH není složitá, protože vyžaduje pouze změření koncentrací cholesterolu v krvi a zhodnocení rodinné anamnézy co do výskytu předčasně vzniklých kardiovaskulárních (KV) onemocnění. Silným indikátorem jsou hodnoty celkového cholesterolu vyšší než 8 mmol/l u dospělých a 6 mmol/l u dětí. Diagnóza FH se potvrzuje genetickým testem. „Je překvapující a zároveň smutné, že v péči o osoby s FH selhávají i bohaté země s rozvinutým systémem zdravotnictví. Nejde přitom o peníze, diagnostika je

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

dokončení ze str. 1 V ČR se potvrzuje, že má-li diabetolog registrováno 2000 pacientů, získává natolik velkou zkušenost, že se dokáže sám rozhodovat – proto naše standardy plynoucí z vědeckých dat jsou poměrně volné a diabetolog na základě obecných poznatků dovede posoudit fakta a stanovit léčebný program každému pacientovi individuálně. V USA donedávna léčili diabetiky praktici, kteří se striktně drželi doporučení, kdy dát kterou tabletku a kdy inzulin. Dodržování guidelines je chránilo, přičemž kompenzace diabetu nebyla tak úspěšná. My dokážeme na základě vědeckých dat vyhodnotit, který z nabízejících se léků je nejlepší pro toho kterého pacienta.“ Jako další významný problém, s nímž se potýkají lékaři v USA, uvedl poměrně značný nárůst výskytu diabetu 2. typu u dětí. „V USA se skutečně jedná o velký problém, dokonce natolik, že tam už probíhají jednání o schválení registrace metforminu pro děti. U nás se hovoří o tom, že dětští diabetici 2. typu se objevují, ale zatím mi nikdo z pediatrů nebyl schopen potvrdit, že má registrovaného diagnostikovaného dětského diabetika 2. typu nebo diabetika 2. typu ve věku do 20 let. Samozřejmě je možné, že i u nás tento problém vzniká, ale zatím se to nepotvrdilo,“ řekl prof. Kvapil.

Nicméně připustil, že předpoklad rozvoje DM2 u dětí v dnešní době existuje i v ČR. „Má-li dítě oba rodiče diabetiky 2. typu a rozvine se u něj obezita, klidně se v 15 letech může stát diabetikem.“ Průzkum, který pro VZP provedla agentura STEM/ /MARK, ukázal, že lidé jsou si vědomi významu racionálního stravování – za velmi důležité v prevenci DM je považuje 72 % dotázaných, 76 % uvádí jako velmi důležitý prvek pravidelné kontroly u lékaře. Pravidelné pohybové aktivity už ale za velmi důležité pro předcházení diabetu považuje jen 57 % respondentů.

Pouze 54 % označilo jako velmi důležité omezování sladkých potravin. Omezení alkoholu, případně úplnou abstinenci uvedlo 50 % respondentů. esr

Závažné hypercholesterolémie – stále nedostatečná diagnostika i léčba

Růst v %

VZP zpřístupní gliptiny...

ročník 62 číslo 24 18. listopadu 2013

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

25 617 678

27 603 968

30 974 707

33 973 111

36 227 988

37 859 831

39 598 226

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

43 430 509

48 164 058

54 378 942

55 511 397

58 000 105

58 732 735

58 612 389

www.zdravky.cz | ISSN 0044-1996 | ročník 62, číslo 24, 18. listopadu 2013 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 | šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: Eva Srbová, eva.srbova@ambitmedia.cz | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | PhDr. Jaroslav Houštecký | PhDr. Helena Chvátalová | Bc. Jiří Škuba | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Mgr. Martin Tarant | Bohumila Píšová vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Mgr. Julie Langerová, DiS., marketing manager, julie.langerova@ambitmedia.cz, tel. 725 826 434 | Eva Svobodová, produkční marketingu, eva.svobodová@ambitmedia.cz, tel.

725 778 002 | Karolína Pilařová, specialista předplatného a distribuce, karolina.pilarova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 584 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | Josef Müller, key account manager, josef.müller@ambitmedia.cz, tel.: 730 169 422 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro předplatitele 20 Kč / 1,25 € (samostatně 26), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649 Uzávěrka tohoto čísla 14. listopadu 2013. Příští číslo vychází 2. prosince 2013 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2013 | Ambit Media, a. s., využívá zpravodajství z databází ČTK, jejichž obsah je chráněn autorským zákonem. Přepis, šíření či další zpřístupňování tohoto obsahu či jeho části veřejnosti, a to jakýmkoliv způsobem, je bez předchozího souhlasu ČTK výslovně zakázáno. | Zdravotnické noviny jsou vydávány na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

Představte NuvaRing® i dalším ženám, aby se mohly přidat k těm spokojeným, které ho už mají.

ročník 62 číslo 24 18. listopadu 2013

ePreskripce očima lékárníků „Elektronický recept je jedním ze základních systémů e-Health. Spolu se sdílením elektronické zdravotní dokumentace mezi lékaři a pacienty může přinést výrazné zvýšení kvality a bezpečnosti zdravotní péče a omezit plýtvání.“ Prohlásil to europoslanec MUDr. Milan Cabrnoch na zahájení semináře „ePreskripce – budoucnost nejistá“ 6. listopadu v Praze. Diskusní akci uspořádalo Centrum zdravotně-sociálních studií vysoké školy Cevro Institut spolu s Českým národním fórem pro eHealth.

0,120 mg etonogestrelum/0,015 mg ethinylestradiolum za 24 hodin

vaginální inzert

vše pro spokojenost

Ve svém expozé seznámil PharmDr. Martin Beneš, nezávislý konzultant, poradce ministryně zdravotnictví SR, emeritní ředitel Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL), s historií přípravy systému elektronického receptu v ČR. Do provozu byl uveden 29. prosince 2008, přičemž první eRecept byl vystaven 5. ledna 2009. Následně pak zažádalo o přístup k systému téměř 2000 lékařů a obdobné množství lékárníků. „e Recept plní veškeré funkce, je obsahově identický s listinnou podobou receptu.

V systému lze eRecepty předepisovat, vydávat, kontrolovat a hradit. Mýty o tom, že systém nefunguje, neumožňuje kontrolu interakcí a podobně, neplatí,“ prohlásil M. Beneš. Zdůraznil však nutnost doplnění ePreskripce o nadstavbové funkce a integraci ePreskripce do eZdravotnictví, Stávající způsob ePreskripce nepřináší podle aby byl celý potenciál elektroniStanislava Havlíčka žádnou přidanou hodno- zace využit co nejefektivněji.

MUDr. Pavel Březovský, MBA, řetu. Foto: ZN ditel SÚKL, označil za důležitou kontinuitu procesu prosazování elektronických receptů. „ePreskripce se musí propojit se systémem eHealth,“ zdůraznil. Současný stav pak připodobnil k situaci, kdy jsou „hlavička a tělo“ odděleny. Připomněl nedávnou situaci okolo závadného inzulínu, kdy bylo nutné příslušnou šarži stáhnout. V případě propojení by podle něho bylo možné daleko rychleji jít na konkrétní lékárny či přímo k jednotlivým pacientům.

Zkrácená informace o léčivém přípravku NuvaRing 0,120 mg/0,015 mg za 24 hodin, vaginální inzert Léčivá látka: Etonogestrelum 11,7 mg a ethinylestradiolum 2,7 mg. Kroužek uvolňuje za 24 hod průměrně 0,120 mg etonogestrelu a 0,015 mg ethinylestradiolu po dobu tří týdnů. Léková forma: Vaginální inzert. Indikace: Kontraceptivum. Dávkování: Aby bylo dosaženo kontracepční účinnosti, NuvaRing musí být používán podle pokynů (viz „Jak používat přípravek NuvaRing“ a „Jak zahájit používání přípravku NuvaRing“). Pediatrická populace: Bezpečnost a účinnost přípravku NuvaRing u dospívajících ve věku do 18 let nebyla studována.* Způsob podání: Žena si může zavádět do pochvy přípravek NuvaRing sama. Lékař by jí měl poradit, jak jej zavádět a jak jej odstraňovat. K zavádění by si žena měla vybrat polohu, která je pro ni nejpohodlnější, např. ve stoje s jednou nohou zvednutou, v dřepu nebo vleže. NuvaRing by se měl stlačit a zavést do pochvy tak, aby žena měla po zavedení dobrý pocit. Jakmile byl NuvaRing zaveden, je ponechán v pochvě trvale po 3 týdny. Po třech týdnech používání musí být odstraněn ve stejný den v týdnu, kdy byl zaveden. Po jednotýdenní přestávce bez kroužku se zavádí nový kroužek. Kontraindikace: Venósní trombóza, Arteriální trombóza současná nebo v anamnéze nebo prodromy trombózy. Známá predispozice k venózní nebo arteriální trombóze, s nebo bez dědičného postižení, jako je aktivovaná rezistence na aktivovaný proteinu C (APC), deficience antitrombinu III, deficience proteinu C, deficience proteinu S, hyperhomocysteinéemie a antifosfolipidové protilátky. Migréna s fokálními neurologickými symptomy v anamnéze. Diabetes mellitus s postižením cév. Přítomnost závažných nebo četných rizikových faktorů vedoucích k venózní a arteriální trombóze. Pankreatitida, současná nebo v anamnéze, pokud byla spojena s těžkou hypertriglyceridémií. Závažné onemocnění jater současné nebo v anamnéze, pokud se hodnoty jaterních funkcí nevrátily k normálu. Nádory jater (benigní nebo maligní) současné nebo v anamnéze. Známé malignity pohlavních orgánů nebo prsů či podezření na ně, pokud jsou ovlivněny pohlavními steroidy. Vaginální krvácení neznámého původu. Hypersenzitivita na léčivé látky nebo na kteroukoliv pomocnou látku přípravku NuvaRing. Interakce: Interakce mezi hormonálními antikoncepčními přípravky a jinými léčivými přípravky může vést ke krvácení z průniku a/nebo k selhání antikoncepčního účinku. Jaterní metabolizmus: může dojít k interakci s léčivými přípravky, které indukují mikrosomální enzymy, což může mít za důsledek zvýšenou clearance pohlavních hormonů (např. fenytoin, fenobarbital, primidon, karbamazepin, rifampicin, patrně také oxkarbazepin, topiramát, felbamát, ritonavir, griseofulvin a přípravky obsahující třezalku). Bylo hlášeno snížení antikoncepčního účinku při léčbě antibiotiky, jako je penicilin a tetracyklin. Ženy, které jsou léčeny antibiotiky (s výjimkou amoxicilinu a doxycyklinu) by měly používat bariérovou metodu antikoncepce ještě 7 dní po ukončení léčby. Na základě farmakokinetických údajů lze říci, že není pravděpodobné, že by vaginálně podaná antimykotika a spermicidní přípravky ovlivnily antikoncepční účinnost a bezpečnost přípravku NuvaRing. Upozornění: Jestliže žena trpí některým ze stavů nebo rizikových faktorů uvedených níže, pak by měl být u každé ženy individuálně zvážen prospěch z používání přípravku NuvaRing proti možným rizikům a problém by s ní měl být prodiskutován dříve, než se jej rozhodne začít používat. V případě zhoršení, exacerbace nebo prvních projevů kteréhokoliv z těchto stavů nebo rizikových faktorů, by žena měla navštívit lékaře. Ten by pak měl rozhodnout, zda je třeba přerušit používání přípravku NuvaRing. Poruchy cirkulace: Užívání jakékoliv kombinované hormonální antikoncepce (CHC) včetně přípravku NuvaRing přináší zvýšené riziko žilní tromboembolie (hluboká žilní trombóza a plicní embolie) pro ženy, které ji užívají, oproti těm, které ji neužívají. Zvýšené riziko VTE je nejvyšší během prvního roku, kdy žena začne užívat CHC nebo pokud žena znovu začne užívat CHC po intervalu bez užívání tablet v délce alespoň jeden měsíc. * Epidemiologické studie ukazují, že incidence VTE u žen bez dalších rizikových faktorů VTE, které užívaly kombinovaná perorální kontraceptiva (COC) s estrogenem v nízké dávce (< 50 mikrogramů ethinylestradiolu) se pohybuje v rozmezí od 20 případů na 100 000 žen/rok (pro COC obsahující levonogestrel) do 40 případů na 100 000 žen/rok (pro COC obsahující desogestrel/gestoden). Ve srovnání s tímto je 5 až 10 případů na 100 000 žen/rok u žen, které neužívaly COC, a 60 případů na 100 000 těhotenství. VTE je fatální u 1-2 % případů.* Epidemiologické studie ukazují nekonzistentní výsledky týkající se rizika VTE ve spojitosti s užíváním přípravku NuvaRing. Na základě prospektivních a retrospektivních kohortových studií je relativní riziko VTE spojené s používáním přípravku NuvaRing v porovnání s COC obsahujícími levonorgestrel (označované také jako druhá generace přípravků) v rozmezí od 0,96 (žádné zvýšené riziko) do 1,90násobně zvýšeného rizika. * Epidemiologické studie také spojují používání CHC se zvýšeným rizikem arteriální tromboembolie (infarkt myokardu, tranzitorní ischemická ataka). Ve velmi vzácných případech byl u uživatelek COC hlášen výskyt trombózy v jiných cévách, jako např. hepatických, mezenterických, renálních, mozkových nebo retinálních žilách a tepnách. Mezi symptomy venózních nebo arteriálních trombóz je možné zařadit: neobvyklou jednostrannou bolest v noze a/nebo otok; náhlou, prudkou bolest na hrudi, případně vystřelující do levé paže; náhlou dušnost; náhlý začátek kašle; jakoukoli neobvyklou dlouhotrvající bolest hlavy; náhlou částečnou nebo úplnou ztrátu zraku; diplopii; nezřetelnou řeč nebo afázii; vertigo; kolaps s nebo bez fokálních záchvatů; slabost nebo velmi výraznou necitlivost náhle postihující jednu část těla; motorické poruchy; „akutní“ břicho. Riziko VTE se zvyšuje se vzrůstajícím věkem, pozitivní rodinnou anamnézou (např. VTE u sourozenců nebo rodičů v poměrně nízkém věku). Pokud je dědičná predispozice, žena by měla vyhledat specialistu před tím, než se rozhodne pro jakoukoliv hormonální antikoncepci, prodlouženou imobilizací, velkým chirurgickým zákrokem, jakýmkoliv zákrokem v oblasti dolních končetin nebo velkým traumatem. V těchto situacích se doporučuje přerušit používání (v případě plánované operace nejpozději 4 týdny před zákrokem) a nepokračovat dříve, než za 2 týdny po kompletní remobilizaci,obezitou (body mass index nad 30 kg/m2), snad také v případě superficiální tromboflebitidy a varixů. Neexistuje zde shoda o možné roli těchto stavů v etiologii venózní trombózy.* Riziko arteriálních tromboembolických komplikací se zvyšuje s: vzrůstajícím věkem, kouřením (zvláště u žen starších 35 let),dyslipoproteinemií; obezitou (body mass index nad 30 kg/m2), hypertenzí; migrénou; chlopenní srdeční vadou; fibrilací síní; pozitivní rodinnou anamnézou (arteriální trombóza u sourozenců nebo rodičů v poměrně nízkém věku). Pokud se předpokládá dědičná predispozice, žena by měla vyhledat specialistu před tím, než se rozhodne pro jakoukoliv hormonální antikoncepci.* Biochemické faktory, které by mohly svědčit o dědičné nebo získané predispozici venózní nebo arteriální trombózy, zahrnují rezistenci aktivovaného proteinu C (APC), hyperhomocysteinemii, deficienci antitrombinu III, deficienci proteinu C, deficienci proteinu S, antifosfolipidové protilátky (antikardiolipinové protilátky, lupus antikoagulant).* Jiné choroby, které jsou spojovány s poruchami cirkulace, zahrnují diabetes mellitus, systémový lupus erythematodes, hemolyticko-uremický syndrom, chronické zánětlivé střevní onemocnění (např. Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida) a srpkovitou anemii. Je nutno brát v úvahu zvýšené riziko tromboembolie v šestinedělí. Častější a závažnější migrény (mohlo by se jednat o prodromy cerebrovaskulární příhody), které mohou být důvodem pro okamžité ukončení používání přípravku NuvaRing. Ženy užívající CHC by měly být výslovně upozorněny, aby kontaktovaly lékaře v případě možných příznaků trombózy. V případě suspektní nebo potvrzené trombózy, se CHC nemá dále používat. Měla by být používána adekvátní antikoncepční metoda z důvodů teratogenity antikoagulační léčby (kumariny). Nádory: Epidemiologické studie ukazují na zvýšené riziko vzniku rakoviny děložního hrdla u žen dlouhodobě užívajících COC a infikovaných lidským papilomavirem (HPV). Stále však není jisté, do jaké míry je toto zjištění zkresleno dalšími vlivy (např. rozdíl v počtu sexuálních partnerů nebo v používání bariérových kontraceptiv). Nejsou dostupné žádné epidemiologické údaje o riziku vzniku rakoviny děložního čípku u uživatelek přípravku NuvaRing.* V metaanalýze 54 epidemiolologických studií bylo uvedeno, že relativní riziko vzniku rakoviny prsu je u žen, které momentálně užívají COC, lehce zvýšeno (RR=1,24). Toto zvýšené riziko v průběhu 10 let po skončení užívání COC postupně vymizí. U uživatelek COC byly ve vzácných případech popsány benigní nádory jater a zcela výjimečně i maligní jaterní nádory. V ojedinělých případech vedly tyto nádory k život ohrožujícímu nitrobřišnímu krvácení. Proto, pokud dojde u žen používajících NuvaRing k silné epigastrické bolesti, ke zvětšení jater nebo ke známkám intraabdominálního krvácení, je třeba při diferenciální diagnóze myslet na nádor jater. Jiné stavy: Pokud má žena hypertriglyceridemii nebo pokud se toto onemocnění vyskytlo v její rodině, pak je u ní zvýšené riziko vzniku pankreatitidy, jestliže užívá hormonální antikoncepci.* I když byl malý vzestup krevního tlaku pozorován u mnoha žen užívajících hormonální antikoncepci, klinicky významný vzestup tlaku je vzácný. Nicméně, pokud by se vyvinula v průběhu používání přípravku NuvaRing dlouhodobá, klinicky závažná hypertenze, pak je rozumné, aby lékař přerušil aplikaci kroužku a léčil hypertenzi. Bylo hlášeno, že následující stavy mohou vzniknout nebo se zhoršit jak v průběhu těhotenství, tak při užívání hormonální antikoncepce, i když jejich vzájemný vztah není průkazný: žloutenka a/nebo pruritus související s cholestázou; tvorba žlučových kamenů; porfyrie; systémový lupus erythematodes; hemolyticko-uremický syndrom; Sydenhamova chorea; herpes gestationis; ztráta sluchu způsobená otosklerózou, (dědičný) angioedém. Akutní nebo chronické poruchy jaterní funkce mohou vyžadovat přestávku v používání přípravku NuvaRing do té doby, než se ukazatelé jaterních funkcí vrátí k normálu. Recidiva cholestatické žloutenky a/nebo svědění souvisejícího s cholestázou, které poprvé vznikly v průběhu těhotenství nebo předchozího užívání pohlavních steroidů, jsou důvodem k ukončení aplikace kroužku. Ačkoliv estrogeny a gestageny mohou mít vliv na periferní inzulinovou rezistenci a glukózovou toleranci, nic nenasvědčuje tomu, že by u diabetiček užívajících hormonální kontraceptiva bylo třeba změnit léčebný režim. Diabetičky by nicméně měly být v průběhu používání přípravku NuvaRing pečlivě sledovány, zvláště v prvních měsících používání. V souvislosti s užíváním hormonálních kontraceptiv bylo hlášeno zhoršení Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy. Příležitostně se může objevit chloasma, zvláště u těch žen, které chloasma měly v těhotenství. Ženy s takovouto anamnézou by se neměly v období používání přípravku NuvaRing vystavovat slunci nebo ultrafialovému záření. Pokud má žena některou z následujících potíží, pak se jí možná nepodaří zavést NuvaRing správně nebo jí kroužek může vypadnout: prolaps děložního čípku, cystokéla a/nebo rektokéla, těžká nebo chronická zácpa. Velmi vzácně bylo hlášeno u přípravku NuvaRing neúmyslné zavedení do močové trubice s možností skončení v močovém měchýři. Proto by nesprávné umístění mělo být zváženo při diferenciální diagnostice v případě příznaků cystitidy. V průběhu používání přípravku NuvaRing může občas dojít k zánětu pochvy. Nic nesvědčí tomu, že by byla účinnost přípravku NuvaRing ovlivněna léčbou kolpitidy, ani že by jeho používání ovlivnilo její léčbu. Velmi vzácně bylo hlášeno přilnutí kroužku k vaginální sliznici, které vyžadovalo jeho vyjmutí zdravotnickým pracovníkem. Fertilita: NuvaRing je indikován k prevenci před otěhotněním. Pokud chce žena přestat používat přrípravek NuvaRing, protože chce otěhotnět, je doporučeno, aby počkala, až bude mít své pravidelné menstruační krvácení před pokusem o otěhotnění. To jí pomůže stanovit datum porodu. Těhotenství: V průběhu těhotenství není NuvaRing indikován. Pokud dojde k těhotenství s přípravkem NuvaRing in situ, pak je třeba kroužek odstranit. Kojení: Obecně se nedoporučuje zavést přípravek NuvaRing dříve, než kojící matka úplně odstaví své dítě. Nežádoucí účinky: Časté: vaginální infekce, deprese, snížení libida, bolest hlavy, migréna, bolesti břicha, nauzea, akné, napětí prsů, svědění ženských genitálií, dysmenorea, bolest v pánvi, vaginální výtok, zvýšení tělesné hmotnosti, nepříjemný pocit ze zavedeného kroužku, vypuzení vaginální kontracepce. Další nežádoucí účinky byly pozorovány v nižších frekvencích.

Uchovávání: Před výdejem: 3 roky, v chladničce (2 °C - 8 °C). V době výdeje: Vydávající napíše na krabičku datum jejího výdeje. Kroužek by měl být zaveden ne později než čtyři měsíce po datu výdeje a vždy před datem expirace. Vždy je nutné řídit se dřívějším datem. Po výdeji: 4 měsíce, při teplotě do 30 °C. Přípravek uchovávejte v původním obalu, aby byl chráněn před světlem a vlhkostí. Velikost balení: 1 nebo 3 vaginální inzerty. Na trhu nemusí být všechny velikosti balení. Držitel rozhodnutí o registraci: N.V. Organon, P.O. Box 20, 5340 BH Oss, Nizozemsko. Registrační číslo: 17/408/07-C. Datum poslední revize textu: 23/04/2013. *Všimněte si, prosím, změn v souhrnné informaci o léčivém přípravku.

DŘÍVE NEŽ PŘÍPRAVEK PŘEDEPÍŠETE, SEZNAMTE SE, PROSÍM, S ÚPLNÝM SOUHRNEM ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. PŘÍPRAVEK JE VÁZÁN NA LÉKAŘSKÝ PŘEDPIS A NENÍ HRAZEN Z PROSTŘEDKŮ VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ.

Výzkum v lékárnách Na dosud nepublikovanou studentskou práci o zkušenostech a názorech lékáren s ePreskripcí upozornil RNDr. Jiří Schlanger, člen Odborné rady Centra zdravotně-sociálních studií Cevro Institut. Například s rychlostí komunikace lékáren s centrálním úložištěm jsou spokojeny dvě třetiny dotázaných. Jak dále J. Schlanger citoval z této studie, 80 % dotázaných lékáren je spokojeno s rychlostí proplácení eReceptu, která je stejná jako u papírového. Za další klad pak lékárníci považují eliminaci padělaných receptů a rovněž jejich čitelnost, a tím i omezení nutnosti případných zpětných dotazů u lékaře.

Podle názoru lékárníků je společenská připravenost na změnu ve způsobu preskripce zhruba 70 %, negativem podle nich je kromě vysokých nákladů na technické zázemí také nutnost každoročního obnovování elektronického podpisu.

Téměř tři čtvrtiny lékárníků pak nepovažují eRecept za usnadnění a urychlení expedice. Zde je problém v tom, že farmaceut má informaci pouze na obrazovce a nikoliv přímo „mezi regály“. Jiří Schlanger v této souvislosti vyjádřil přesvědčení, že další použití například čteček a tabletů odstraní i tento problém.

Problémy s rychlostí expedice potvrdil PharmDr. Stanislav Havlíček, člen představenstva České lékárnické komory. Navíc podle něho dosavadní systém ePreskripce nepřináší lékárníkům žádnou přidanou hodnotu.

Mgr. Marek Hampel, předseda představenstva Grémia majitelů lékáren, hovořil mimo jiné o nutnosti nového legislativního ukotvení centrálního úložiště. Není například dořešen přístup pacienta do úložiště. Pacient by měl určit, komu informace zpřístupní. „Je zde nutná součinnost s Úřadem pro ochranu osobních údajů při tvorbě legislativy,“ zdůraznil M. Hampel.

Bezpečnost dat uložených v centrálním úložišti byla jedním z hlavních bodů otevření diskuse – v možnosti absolutního zabezpečení proti napadení a následném zneužití údajů však nedošlo ke shodě.

Hovořilo se rovněž o tom, že ne všichni lékaři – podle odhadů až 10 % – používají ke své práci počítač. Přitom od 1. ledna 2015 bude platit legislativní povinnost ePreskripce. V této souvislosti někteří diskutující upozornili na to, že žádný právní předpis nestanoví sankce za její nedodržování. „Žádná motivace, žádné kompenzace nákladů, žádná odměna, žádné benefity.

Povinnosti a sankce situaci nevyřeší,“ prohlásil Mgr. Hampel. Stejně tak MUDr. Cabrnoch upozornil, že nařízení se mohou stát negací. „Správná je svobodná volba a pokud bude eRecept ekonomicky výhodný pro lékaře, lékárníka, pacienta i veřejné zdravotní pojištění, bude jeho zavádění do praxe daleko snazší,“ uvedl. Všichni účastníci debaty se shodli, že klíčový je vždy souhlas pacienta. hj

Inzerce

Je centrální úložiště bezpečné?

Merck Sharp & Dohme s.r.o., Evropská 2588/33a, 160 00 Praha 6, tel.: 221 771 250, fax: 224 214 901 11-2015-WOMN-1100348-0000

4

pro lůžková zařízení

ročník 62 číslo 24 18. listopadu 2013

Nové akreditační standardy a kontinuální zvyšování kvality a bezpečí Pokračujeme ve volném seriálu textů, v nichž pracovníci Spojené akreditační komise, o. p. s. (SAK) informují o nově koncipovaných akreditačních standardech pro nemocnice, které budou účinné od 1. ledna 2014.

Pojem akreditace – a externího hodnocení kvality obecně – je převážně vnímán jako proces naplnění souboru jakýchsi požadavků daných „zvenku“. Těmto požadavkům někdo říká směrnice, někdo standardy.

Naplněním těchto požadavků (včetně příslušné legislativy) obvykle zástupci dotyčného pracoviště získají dojem, že mají takzvaně „splněno“, tedy že práce je hotová a následně už stačí pouze nastavený systém udržovat, případně reagovat na změny v příslušných externích požadavcích.

Zmíněná definice vystihuje externí hodnocení kvality a bezpečí pouze částečně. Neoddělitelnou součástí řízení kvality a bezpečí je totiž jejich kontinuální zvyšování. Princip, který zjednodušeně říká: ať už je dnes pomyslná laťka naší kvality a bezpečí jakkoli vysoko, musíme systematicky pracovat k tomu, aby „zítra“ byla zase o něco výše. Tento princip neodmyslitelně patří k externímu hodnocení kvality a bezpečí, bez něj by

nikdy nebyl tento systém úplný. Reflektuje to i samotná metodika akreditace, kdy externí uznání kvality (certifikát) se uděluje pouze na tři roky a pro zachování statutu akreditovaného zařízení je nutno akreditaci pravidelně obhajovat.

Během obhajoby akreditace, tzv. reakreditačního šetření, mimo jiné auditoři hodnotí právě míru, do jaké posuzovaný poskytovatel nejen stále naplňuje zvenčí stanovené externí požadavky, ale zejména zda skutečně došlo k onomu zvýšení laťky v oblasti bezpečí a kvality poskytované péče oproti šetření předchozímu.

Dvě skupiny standardů Při pohledu na akreditační manuál lze nalézt v podstatě dvě skupiny standardů, které definují požadavky na kontinuální zvyšování kvality a bezpečí. Jedna skupina má ambici „povýšit“ kvalitu a bezpečí na standardní agendu v rámci řízení organizace (což mimo-

chodem v současném zdravotnictví zdaleka není samozřejmostí). Patří sem standardy upravující například povinnost přizpůsobit této agendě organizační strukturu, povinnost managementu aktivně se řízení kvality a bezpečí účastnit (tedy plánovat, dohlížet, přidělovat zdroje, přezkoumávat atd.).

Druhá skupina standardů přináší ověřené a fungující nástroje, které prokazatelně, pokud jsou používány správně, umožňují kvalitu a bezpečí poskytované péče systematicky zvyšovat. Patří sem nástroje jako interní auditní činnost, sledování indikátorů kvality (včetně spokojenosti pacientů a zaměstnanců), hlášení nežádoucích událostí, aktivní prevence rizik a další.

Nová generace akreditačních standardů přináší zejména zpřesnění požadavků v obou výše zmíněných skupinách standardů. Reflektuje zkušenosti, úspěchy i neúspěchy s používáním těchto nástrojů v akreditovaných zařízeních.

Jednou z takových zkušeností bylo zjištění, že přes veškerou vůli se zcela nedaří začlenit kvalitu do agendy vrcholového managementu, aby tak byla plnohodnotnou součástí provozu zdravotnického zařízení, stejně jako například řízení financí. V reakci na tuto zkušenost nové vydání akreditačních standardů posiluje důraz

na odpovědnost a přímou účast vrcholového vedení na agendě kvality a bezpečí.

Standardizace klinické péče Další znatelný posun vycházející z předchozích zkušeností nalezneme v oblasti standardizace klinické péče. Vytváření doporučených klinických postupů, standardů či diagnostických a léčebných protokolů se bohužel zatím nedaří, přestože tzv. standardizace klinické péče představuje zásadní faktor ovlivňující výslednou kvalitu a bezpečí poskytnuté péče. Proto lze v novém vydání nalézt akreditační standard, který stanovuje povinnost vytvořit každý rok alespoň jeden písemný doporučený postup, standard či protokol, který upravuje medicínskou stránku poskytované péče.

Další, nikoli však poslední zpřesnění patrné z nového vydání standardů SAK, je taxativní výčet oblastí, ve

kterých je nutné sledovat kvalitu pomocí ukazatelů/indikátorů. Kromě spokojenosti pacientů a zaměstnanců obsahují standardy požadavek měřit kvalitu v oblasti anesteziologické a chirurgické/invazivní péče, skladování, předepisování a podávání léků, dodržování všech bezpečnostních cílů (viz předchozí díly tohoto seriálu), nemocničních nákaz a protiepidemických opatření a včasnost, správnost a úplnost zdravotnické dokumentace.

Cílem změn v kapitole Řízení kvality a bezpečí a některých standardů z kapitoly Řízení a správa je zejména zpřesnit požadavky na tuto oblast, nabídnout uživateli efektivní nástroje a dosáhnout tak primárního účelu této skupiny standardů, tedy trvalého zvyšování pomyslné laťky kvality a bezpečí.

MUDr. František Vlček, zástupce ředitele SAK

O. Dostál: Absence zákona přeshraniční péči neblokuje

Erlotinib bude hrazen v 1. linii léčby NSCLC EGFR+

„Čeští pacienti mohou od 25. října čerpat zdravotní péči v jiné zemi Evropské unie, zpravidla bez nutnosti předchozího schválení zdravotní pojišťovnou.“ Na tuto skutečnost upozornil JUDr. Ondřej Dostál, Ph.D., LL.M., místopředseda Platformy zdravotních pojištěnců ČR, o. s., na společné tiskové konferenci s pacientskými sdruženími 7. listopadu v Praze. Uvedl, že toto právo mohou pacienti využívat i přesto, že český stát dosud nepřijal prováděcí zákon k Evropské směrnici o přeshraniční péči (Directive 2011/24/EU of the European Parliament and of the Council of 9 March 2011 on the application of patients’ rights in cross-border healthcare).

Od prosince 2013 bude léčivý přípravek erlotinib (Tarceva, Roche) hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění v indikaci první linie terapie pacientů s lokálně pokročilým nebo metastazujícím stadiem IIIB (s pleurálním výpotkem) nebo stadiem IV nemalobuněčného karcinomu plic s prokázanou aktivační mutací EGFR. Léčivý přípravek erlotinib je vyráběn v tabletové formě a pacientům se podává 1 tableta denně.

Erlotinib je indikován v první linii léčby pacientů s lokálně pokročilým nebo metastazujícím stadiem IIIB (s pleurálním výpotkem) nebo stadiem IV nemalobuněčného karcinomu plic (NSCLC) starších 18 let, u kterých byly relevantní molekulárně biologickou metodou prokázány aktivační mutace EGFR. Pacienti nemají symptomatické CNS metastázy. Terapie je hrazena do progrese onemocnění. Použití je vhodné u pacientů v celkovém stavu (PS) 0–1.

Dále je erlotinib indikován u pacientů s lokálně pokročilým nebo metastazujícím nemalobuněčným karcinomem plic, v případě selhání předchozí chemoterapeutické léčby. Použití je vhodné u pacientů v celkovém stavu (PS) 0–1.

Karcinom plic je celosvětově hlavní příčinou úmrtí na nádorová onemocnění.

Zemře na něj více nemocných než na karcinomy prsu, tlustého střeva, ledviny, jater, prostaty a kůže dohromady.

EGFR je protein, který prochází membránou nádorové buňky. Epidermální růstový faktor (EGF) se váže na část receptoru EGFR umístěného vně buňky a tím aktivuje EGFR protein, který následně spouští signalizační kaskádu uvnitř buňky, jež vede ke zrychlení růstu, zrychlení dělení buňky a vzniku vzdálených ložisek nádoru – metastáz. Aktivací nádorového receptoru EGFR dochází k růstu a šíření nádoru. Některé nádory plic mají aktivující mutace v genu pro EGFR, které mění strukturu tohoto receptoru tak, že má zvýšenou aktivitu, aniž by byl aktivován zvenčí. Odhaduje se, že aktivující mutace EGFR má 10–30 procent nemocných s nemalobuněčným karcinomem plic. mjp

O. Dostál v této souvislosti sdělil, že v evropském právu platí pravidlo přímého účinku směrnice. Toto pravidlo se uplatní právě v situacích, kdy stát příliš dlouho zanedbává svou povinnost vydat prováděcí zákon. Práva popsaná v evropské směrnici začnou potom platit přímo, občané se jich mohou domoci bez ohledu na nečinnost státu. „Jakékoliv informace, že právo čerpat péči v zahraničí bez předchozího schválení ‚zatím nejde‘, protože ‚ještě není zákon‘, jsou mylné“, zdůraznil JUDr. Dostál.

Směrnice EU o přeshraniční zdravotní péči byla schválena již v roce 2011. Návrh novely zákona č. 48/1997 Sb.,

o veřejném zdravotním pojištění, který se týkal implementace této normy do českého práva, byl předložen ministrem zdravotnictví do sněmovny 29. května. Ta ji však před rozpuštěním stihla projednat jen v prvním a druhém čtení. Nynější novelu již vláda schválila, bude předložena nové sněmovně, schválení a vstup v platnost se očekávají v prvních měsících roku 2014.

Podle O. Dostála má směrnice přínos hlavně pro pacienty z pohraničí, odkud to je blíž do zahraniční nemocnice než do specializovaného centra v Praze či krajském městě. „Směrnice také pomůže pacientům na tzv. čekacích listinách či těm, kteří nedostávají dostatečnou léčbu, protože jsou pro českou nemocnici pod tlakem úhradových omezení příliš drazí,“ uvedl.

Směrnice EU o přeshraniční péči upravuje plánované čerpání ambulantní i lůžkové zdravotní péče v zahraničí a způsob a výši její úhrady. Občané EU mají podle ní právo na péči mimo svůj stát v případě, že stejná péče není u nich doma dostupná, je třeba na ni čekat nepřiměřeně dlouhou dobu anebo je velmi drahá. Zahraniční péči hradí zdravotní pojišťovna pacienta, a to maximálně do výše, kterou by za stejnou péči hradila v domovském státě, zbytek jde na vrub pacienta. V odůvodněných případech musí mít pacient předchozí souhlas zdravotní pojišťovny. Členské státy EU jsou povinny si vzájemně uznávat recepty a pacient má nárok i na lék, který není schválený v jeho zemi. hj

Inzerce

Váš profesionální partner pro odborné medicínské překlady a tlumočení

Odborné překlady Grafické zpracování překladů Lokalizace software a www stránek Tlumočení Multimediální služby

[ T ] + 420 384 361 300 [ M ] + 420 777 333 637 [ E ] info@traductera.com

www.traductera.cz

ročník 62 číslo 24 18. listopadu 2013

události, fakta, názory

5

Distributoři léků obhajují paralelní obchody „Česká republika přestává být zemí, ze které se léky pouze exportují. V současnosti je k nám importováno 100–150 různých léčiv.“ Uvedl to na setkání s novináři 7. listopadu v Praze MUDr. David Karásek, člen předsednictva Asociace evropských distributorů léčiv (AEDL). Jsou mezi nimi léky jak hrazené z veřejného zdravotního pojištění, tak hrazené přímo pacienty. Jedná se například o antikoncepci. Podle aktuálních údajů je k nám takto dováženo pod 5 % léků. stvím, že výrobci pracují s vysokými přirážkami, které obvykle zdůvodňují vysokými náklady na výzkum a vývoj nových léků. Ve skutečnosti však na veřejných systémech zdravotního pojištění přes úhrady a na samotných pacientech přes doplatky vydělávají velké sumy, které tento byznys řadí mezi nejlukrativnější formy podnikání vůbec,“ zdůraznila v tiskové zprávě Asociace evropských distributorů léčiv.

Zleva: D. Karásek, R. Freudenberg, H. Kobelt a D. Rosecký. Foto: ZN „Souběžný dovoz a vývoz je rozhodujícím konkurenčním prvkem na trhu s originálními léky,“ zdůraznil MUDr. David Rosecký, předseda AEDL. Profit z těchto obchodů mají zdravotní systémy v zemích Evropské unie a především evropští pacienti. Plně ho podpořili zástupci European Association of Euro-Pharmaceutical Companies (EAEPC – jejím členem je i AEDL), kteří se tiskové konference rovněž zúčastnili. Ředitel EAEPC pro evropské záležitosti Heinz Kobelt zdůraznil: „Pacienti i zdravotní systémy mají užitek z toho, že distributor nakoupí léky levněji v jedné zemi a prodá je tam, kde jsou dražší. Paralelní dovoz a vývoz – parallel trade – nutí výrobce, aby nedrželi ceny zbytečně příliš vysoké. Je standardní součástí legislativy všech členských států EU, tedy i České republiky. Jeho podstata spočívá ve volném oběhu léčiv v unii. Vychází z ustanovení Smlouvy upravující volný pohyb zboží v rámci vnitřního trhu EU.“ H. Kobelt v této souvislosti dále připomněl, že tuto praxi podpořil i Evropský soudní dvůr.

„Trn v oku“ výrobců? Člen představenstva EAEPC Richard Freudenberg uvedl, že v řadě evropských zemí legislativa parallel trade přímo podporuje. „V Německu je povinnost, aby šest procent léčiv na trhu bylo ze souběžného dovozu. Úspory dosažené touto cestou podporuje například i Velká Británie,” upozornil. Citoval rovněž z dánské studie, podle které ušetřilo na lécích paralelním dovozem a vývozem pět sledovaných zemí za pět let 450 mld. eur. Jako další příklad cenových úspor uvedl Heinz Kobelt dovoz antikoncepce do Polska. Originální přípravek tam původně stál 32 zlotých. Poté, co distributor oznámil, že chce léčivo dovézt levněji, firma ho ihned zlevnila na 25 zlotých. Nato oznámil paralelní dovoz další distributor a cena se ustálila těsně pod hranicí 20 zlotých. „Že se díky volnému oběhu léčiv v rámci celé EU vytváří jediný konkurenční fenomén na trhu s originálními léky, je samozřejmě trnem v oku všem velkým mezinárodním výrobcům. Komplikuje jim totiž snahu o úplné rozhodování o cenách a prodejích léků. Není tajem-

nedovážet. Často je také nedostatek základních komponentů, dovážených mnohdy ze zemí mimo EU. Evropští distributoři se zákazu paralelního dovozu a vývozu nebrání, volný pohyb zboží v rámci EU však může být narušen jen výjimečně. Zdůrazňují, že zákaz může přijít jen v případě, že důvodem výpadku léčiva je jednoznačně jeho export.

Šance pro české pacienty?

Heinz Kobelt rovněž upozornil na úlohu EAEPC v boji proti padělkům léků. Patří sem podle něho nejen systém včasného varování mezi jednotlivými členy asociace, ale i spolupráce s oficiálními institucemi. EAEPC sdružuje 87 členů z 24 evropských zemí a ročně obcho-

duje se 120 až 140 mil. balení v celkové hodnotě kolem 5 mld. eur. Distributoři musejí splnit podmínky správné výrobní praxe stejně jako farmaceutické firmy.

Všechna léčiva přitom musejí být přebalována podle země určení. Paralelní obchody se rovněž musejí řídit přísnými legislativními předpisy jednotlivých zemí.

MUDr. David Karásek v závěru upozornil, že Česko patří mezi země s nižšími cenami mnohých léků, z nichž některé jsou v rámci Evropské unie vůbec nejlevnější. Jak však dále řekl, některé nejnovější přípravky jsou u nás dražší než jinde v Evropě. „I proto funguje v Česku paralelní obchod oběma směry. Nejen tedy vývoz levných léků, ale i jejich dovoz,“ zdůraznil. V tom je podle něho i šance pro české pacienty. hj

Zákon na ochranu trhu zatím nemáme

■ AIFP: První krok správným směrem

Ministerstvo zdravotnictví ČR, Státní ústav pro kontrolu léčiv a rovněž Česká lékárnická komora již dříve vyjádřily obavy z omezení dostupnosti léků, které distributoři díky nižší ceně z Česka vyvezou do ciziny, kde pak realizují vyšší zisk. Parlament proto již projednával předlohu zákona, který by umožnil zakázat vývoz konkrétního léku, pokud by ho byl na našem trhu nedostatek. Zákon však přijat nebyl. Podobnou normu má však v Evropě například Slovensko.

V této souvislosti Heinz Kobelt připomněl loňské rozhodnutí Řecka, které v průběhu krize plošně zakázalo paralelní exporty. „Ani toto omezení nezabránilo výpadkům na trhu,“ upozornil. Souběžně s tím totiž došlo k výraznému snížení cen, takže nebylo možné na trhu realizovat skladové zásoby, nakoupené již dříve za vyšší ceny. „Zákon byl posléze zrušen jako neodpovídající legislativě EU,“ uvedl H. Kobelt.

Podle zástupců EAEPC však nejsou výpadky ve většině případů způsobeny paralelním dovozem a vývozem.

Nejčastějším důvodem jsou poruchy ve výrobě, stažení šarže z oběhu či rozhodnutí výrobce přípravek dočasně

K tvrzením distributorů léčiv se následně vyjádřila Asociace inovativního farmaceutického průmyslu (AIFP) – 11. listopadu její výkonný ředitel Mgr. Jakub Dvořáček napsal: „Paralelní export léčiv je dlouhodobým problémem ČR. Z analýzy AIFP vyplynulo, že jen v roce 2012 vyvezli překupníci z ČR více než 14 miliónů balení léků v celkové hodnotě 4,7 miliardy korun. Jen za prvních šest měsíců roku 2013 bylo vyvezeno přes 7 milionů balení léčiv v celkové hodnotě 2,5 miliardy.

Loni se překupníci zaměřili hlavně na přípravky k léčbě onemocnění krve a krvetvorných orgánů, chorob nervového systému a nemocí svalů a kostí. Letos se z ČR vyvážela také hormonální léčiva. Výjimkou nebyly ani biologické léky, vysoce specializované přípravky cílené léčby, které pomáhají například pacientům s leukémií.

AIFP dlouhodobě upozorňuje na nutnost legislativního řešení paralelního vývozu léků. V rámci připomínkového řízení k novelizaci zákona o léčivech například navrhovala, aby každý distributor předem hlásil Státnímu ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL) záměr vyvézt konkrétní přípravek za hranice ČR. V případě ohrožení dostupnosti přípravku pro české pacienty by SÚKL mohl vývoz plošně zakázat, a to na časově limitované období. Vlivem nestabilní politické situace však novela nebyla schválena a problém zůstal nevyřešen.

Prvním krokem správným směrem je aktuální opatření ministra zdravotnictví v demisi, MUDr. Martina Holcáta, který přistoupil k jednorázovému zákazu vývozu léčivého přípravku z ČR. Doufáme, že budoucí politická reprezentace bude v jeho úsilí pokračovat a přistoupí ke koncepčnímu řešení.“ (Pozn. redakce: Ministerstvo zdravotnictví 25. října zakázalo vývoz jedné šarže inzulinového pera NovMix 30 Flexpen. Konkrétně šarži s označením CP51452. Ta má nahradit další tři jiné šarže tohoto léku, které jsou podle výrobce rizikové a lékárny je stáhly z oběhu.) red

Inzerce

ZKRÁCENÁ INFORMACE O PŘÍPRAVKU ZOLADEX® depot 3,6 mg Složení: goserelini acetas v 1 depotní injekci (odpovídá 3,6 mg goserelinu). Léková forma: implantát. Indikace: (1) Karcinom prostaty: Zoladex depot 3,6 mg je indikován k léčbě karcinomu prostaty, ve stadiu vhodném pro hormonální léčbu. (2) Karcinom prsu: Zoladex depot 3,6 mg je indikován k léčbě karcinomu prsu u pre- a perimenopauzálních žen, ve stadiu vhodném pro hormonální léčbu. (3) Časný karcinom prsu: Zoladex depot 3,6 mg je indikován k adjuvantní léčbě karcinomu prsu u pre- a perimenopauzálních žen s časným karcinomem prsu, ve stadiu vhodném pro hormonální léčbu.

(4) Endometrióza, (5) Děložní myomy, (6) Ztenčení děložní sliznice (endometria), (7) Asistovaná reprodukce: snížení funkce hypofýzy jako příprava na superovulaci. Doporučení: K použití pouze pod dohledem urologa, onkologa nebo gynekologa. Dávkování: Jedna podkožní injekce depotní dávky přípravku Zoladex depot 3,6 mg aplikovaná do přední stěny břišní každých 28 dnů. Pro dávkování v indikacích endometrióza, děložní myomy, ztenčení děložní sliznice a asistovaná reprodukce si přečtěte úplnou informaci o přípravku. Kontraindikace: Nepodávat pacientům s pozitivní anamnézou přecitlivělosti na léčivou nebo pomocnou látku obsaženou v přípravku, nebo na ostatní LHRH analogy. Nepodávat dětem, v průběhu těhotenství a během kojení. Zvláštní upozornění:* Dlouhodobé podávání LHRH agonistů může snižovat minerální kostní denzitu. Zvláštní pozornost je třeba věnovat pacientům s dalšími rizikovými faktory pro osteoporózu. Léčba goserelinem by měla být zvažována individuálně a zahajována pouze tehdy, když prospěch z léčby převažuje nad riziky na základě velmi důkladného posouzení. U pacientů se zvýšeným rizikem obstrukce močovodu či komprese míchy je třeba podání přípravku pečlivě zvážit a pacienty během prvního měsíce léčby pravidelně sledovat. U mužů léčených LHRH agonisty bylo pozorováno snížení glukózové tolerance. Byly hlášeny změny nálady včetně deprese. Pacienti se známou depresí a pacienti s hypertenzí by měli být pečlivě monitorováni. Léčba goserelinem může vést k pozitivním výsledkům v antidopingových testech. V průběhu zahajovací fáze léčby goserelinem mohou některé ženy krvácet z pochvy. Asistovaná reprodukce: Postupovat s opatrností u pacientek s polycystickým ovariálním syndromem. Ženy v plodném věku by měly v průběhu léčby goserelinem používat nehormonální kontracepční přípravky až do doby obnovení menstruace po ukončení léčby goserelinem. Interakce: nejsou známy. Nežádoucí účinky:* vzácně případy přecitlivělosti provázené určitými příznaky anafylaxe. Dále byly zaznamenány případy výskytu artralgií, nespecifické parestézie, vyrážky na kůži a změny krevního tlaku. Ženy: návaly horka a pocení, změny libida, bolesti hlavy, změny nálady včetně výskytu deprese, poševní suchost. změny krevního tlaku. Změny velikosti prsů. Přechodné zvýraznění příznaků a známek onemocnění u pacientek s karcinomem prsu. U pacientek s metastázami v kostech došlo vzácně po zahájení léčby k rozvoji hyperkalcémie. Hlášen výskyt ovariálních cyst a ovariálního hyperstimulačního syndromu. Muži: návaly horka, pocení, snížení potence, snížení glukózové tolerance, změny krevního tlaku. Zřídka zduření prsů a jejich citlivost. Dočasné zhoršení bolestí v kostech. Byly zaznamenány jednotlivé případy komprese míchy. Vzácně se může vyskytnout obstrukce močovodů. Použití LHRH agonistů může vést ke snížení minerální kostní denzity. Uchovávání: Při teplotě do 25 °C. Držitel registrace: AstraZeneca UK Limited, 2 Kingdom Street, London W2 6BD, Velká Británie Registrační číslo: 56/ 276/ 92- C. Datum poslední revize textu: 21. 7. 2011. Referenční číslo dokumentu: 21072011API. * Prosím, všimněte si změn v informacích o přípravku. Lék je vázán na lékařský předpis a je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Předtím, než přípravek předepíšete, přečtěte si pozorně úplnou informaci o přípravku, kterou naleznete na adrese: AstraZeneca Czech Republic s. r. o., Plzeňská 3217/ 16, 150 00 Praha 5, tel.: +420 222 807 111, fax: +420 222 807 221 nebo na www.astrazeneca.cz Registrovaná ochranná známka ZOLADEX je majetkem AstraZeneca plc. © AstraZeneca 2011

PZOL0136CZ102012

Ať žena zůstane ženou

6

události, fakta, názory

ročník 62 číslo 24 18. listopadu 2013

„Dohodu o důvěrnosti“ ■ KOMENTÁŘ Co se vlastně stalo VZP odmítá Všeobecná zdravotní pojišťovna (VZP) zveřejnila 11. listopadu tiskovou zprávu nadepsanou „VZP nabídla smlouvu protonovému centru. Jediná reakce: Upište se k mlčenlivosti!“, podepsanou mluvčím pojišťovny Mgr. Oldřichem Tichým. Text zveřejňujeme v plném znění.

Všeobecná zdravotní pojišťovna již 25 dní marně čeká na to, až Protonové centrum v Praze (PTC) posoudí návrh standardní smlouvy, kterou mu pojišťovna předložila v polovině října spolu s dohodou o narovnání. Smlouva by měla zajistit protonovou terapii pro zhruba 150 pacientů s nádorovým onemocněním ročně. Jedinou reakcí protonového centra byl doposud požadavek, aby všechna jednání, která by s VZP vedlo, podléhala přísnému utajení před veřejností.

Navržená Smlouva o poskytování a úhradě zdravotních služeb počítá s tím, že by VZP posílala své klienty, jimž odborníci indikují jako nezbytně potřebnou protonovou terapii, do pražského centra. Obsahuje i částky, které by VZP centru platila.

Diagnózy uvedené ve smlouvě vycházejí ze stanovisek odborných společností a ceny odpovídají evropským standardům. Podle odhadů odborníků by VZP ročně poslala do pražského centra cca 150 klientů. Vzhledem k tomu, že u VZP je registrováno zhruba 60 % pojištěnců z ČR, stala by se pojišťovna s uvedeným počtem klientů odeslaných „na proton“ lídrem v oblasti úhrad protonové terapie v celé EU (pozn. redakce: Statistické údaje o protonových centrech a počtech léčených pacientů v rámci států EU a Švýcarska zveřejnily ZN č. 18/2013).

Namísto podmínek, za nichž by mohli být klienti VZP v PTC léčeni, však zástupci centra zatím řešili pouze to, aby vyjednávání bylo utajeno před veřejností. Bezmála tři týdny poté, co VZP přišla s návrhem smlouvy, zaslali do VZP třístránkový návrh tzv. „Dohody o důvěrnosti.“ Její podstatou je, že veškeré informace o jednání mají být tajné. „S důvěrnými informacemi bude zacházeno jako s informacemi soukromými a přísně tajnými. Bez předchozího písemného souhlasu nesmí být důvěrné informace sděleny jiným osobám, než jsou ředitelé, vedoucí pracovníci, zaměstnanci a poradci, kteří budou vázáni povinností mlčenlivosti,“ požadují zástupci protonového centra.

VZP je přesvědčena, že na takovéto podmínky nemůže přistoupit. Bylo by to v rozporu se zákonem o svobodném přístupu k informacím i s novým přístupem VZP, vycházejícím z maximální možné otevřenosti. Není navíc možné, aby o jednáních nebyli informováni ani členové správní rady pojišťovny. Nic na tom nemění fakt, že podle dostupných informací na podobné praktiky přistoupila Vojenská zdravotní pojišťovna, kde vedení odmítlo ukázat smlouvu s protonovým centrem členovi správní rady, který o to žádal. Zatím marně o to žádal i zdravotní výbor senátu, který projednával petici o protonové léčbě.

VZP dnes (pozn. red.: 11. listopadu) požádala o stanovisko k tzv. „Dohodě o důvěrnosti“ ministerstvo zdravotnictví. Protože utajení informací si protonové centrum klade jako podmínku pro další jednání, nemohl se zatím celý spor pohnout z místa. Několik termínů jednání, které VZP navrhla, zástupci centra neakceptovali. red

u Ústavního soudu Nález Ústavního soudu Pl. ÚS 19/13 rozehřál šedou kůru mozkovou českého zdravotnictví. Vyjádření právníků i laiků se valí na čtenáře, diváky i posluchače ze všech stran. Většina z nich však bude unikat pozornosti a neupoutá na dlouhou dobu. Bublina splaskne. Než se tak však stane, rád bych vás přiměl k zamyšlení, co se vlastně stalo.

Stěží mohlo dojít ke skutečnému zrušení vyhlášky, když se podle ní má postupovat. Nemohlo dojít ani k úplnému „zrušení regulací“, jak si myslí ministr zdravotnictví, neboť ty jsou oprávněným a potřebným nástrojem pro zamezení plýtvání veřejných prostředků (odst. 70 a 74 nálezu), pokud jsou správně uchopeny.

A nedošlo ani k tomu, že by všechny úhrady byly stejné nebo že by poskytovatelé neměli odpovědnost za své řízení a plánování. Už vůbec není garantováno, že poskytovatelé neponesou náklady poskytnutých zdravotních služeb v některých případech sami, jak se domnívá prezident lékařské komory (odst. 56 nálezu).

To co se stalo, je evoluce. Další drobné krůčky na patnácti stranách textu, které zasahují více či méně různé předpoklady, argumenty, názory, se kterými všichni pracujeme, ale které pohříchu v Čechách žádný vědecký text nepopisuje. Přičteme-li sedm stran odlišných stanovisek, máme celkem obsáhlé čtení na jeden večer.

Hlavní pilíř celé argumentace vidím v přístupu, který není nový. Ústavní soud (ÚS) se opírá o vlastní staré rozhodnutí (Pl. ÚS 24/99) a říká, že z veřejného zdravotního pojištění musí dostat poskytovatel, který poskytl hrazenou službu, zaplacené její náklady a přiměřený zisk. Na tom zjednodušeně řečeno staví právo podnikat, které může být ohroženo nepředvídatelností

života, právních norem i jednání smluvních partnerů.

Neexistence brzdy regulací a chybějící garance zaplacení těchto dvou složek jsou hlavní výtkou.

Podle ÚS v České republice soukromý trh se zdravotními službami možná existuje, ale objem služeb mimo sociální zabezpečení, zdravotní pojištění chcete-li, je pro ÚS tak zanedbatelný, že vůbec nestojí za úvahu.

Odlišný přístup ESD Vedle toho Evropský soudní dvůr (ESD), o jehož praxi má Ústavní soud ČR jistě povědomí, má přístup jiný.

Každá veřejná platba, která jde subjektu vykonávajícímu hospodářskou aktivitu (nikoli jen podnikateli), musí být vždy co nejmenší, aby neovlivňovala soutěž.

Z rozsudků, bez jejichž znalosti se studenti práva stěží dostanou za polovinu svých studií, vznikla řada podmínek. Čtyři hlavní, z rozsudku Altmark, jsou přetaveny do dalších předpisů, které popisují, jak mají úhrady z veřejných prostředků probíhat. Rozlišuje se přitom důsledně, o jaký druh péče či služby se jedná, a popisuje, kdy lze a kdy nelze z veřejných peněz činnost poskytovatelů platit. Ani kdyby těchto podrobností nebylo, platí jednoduchá zásada. Kdo poskytuje veřejnou službu (službu hrazenou z veřejných peněz), neměl by za ni dostat víc, než kolik potřebuje k tomu, aby celou svou činností dosáhl přiměřený zisk.

Na první pohled žádný rozdíl? Zatímco ÚS nezohledňuje, že poskytovatelé mohou vydělávat i mimo zdravotní pojištění, ESD říká, že z veřejných peněz nelze dotovat soukromé podnikání. Naopak, to má dotovat veřejné služby a veřejné peníze má dostat především ten subjekt, který si dokáže vydělat tolik, že pro pokrytí pro-

vozních nákladů (soukromých služeb i těch pro sociální zabezpečení) a přiměřeného zisku spotřebuje méně veřejných prostředků. Úhrada z veřejných zdrojů je jednoduše vyrovnávací platba, která má zajistit, že ti, kdož poskytují služby pro veřejné blaho, nezbankrotují.

Změní se pohled ÚS? To však v České republice neplatí. Ústavní soud chrání podnikatele. Nezkoumá však jejich postavení na trhu, neboť trh v zásadě neexistuje. Uvidíme, zda se jeho pohled změní, až bude ČR poprvé žalována poskytovateli z okolních států, kterým utečou klienti k poskytovatelům, jejichž provoz financuje veřejné zdravotní pojištění a oni tak mají dost prostředků poskytovat zdravotní služby zahraničním klientům za velmi přitažlivé ceny…

Do té doby nám nezbývá než pracovat s argumenty, závěry a náznaky ÚS, ať už o regulaci cen, „problematických“ individuálních dohodách, či kompenzaci nezamýšleného nárůstu výdajů veřejného zdravotního pojištění v příštích letech. A doufat, že nejen laici, ale především právníci (advokáti?), kteří si na vývěsní štít hrdě věší znalost zdravotnického práva a píší o hrazených službách v odborných časopisech, někdy najdou cestu k úvaze nejen o prováděcích předpisech, ale i o těch zmocňovacích a vyšších, a podívají se na svůj každodenní chléb pohledem pekařova císaře.

Mgr. Richard Kops

Inzerce

20

www.hypokramed.cz

7

události, fakta, názory

ročník 62 číslo 24 18. listopadu 2013

Ceny ČLS JEP za knižní publikace Rytířská síň pražského Valdštejnského paláce byla 13. listopadu opět místem slavnostního předání Cen předsednictva České lékařské společnosti J. E. Purkyně (ČLS JEP) za nejlepší knižní publikace roku 2012.

Ocenění získaly tyto knihy: Revmatologie (autoři: Karel Pavelka, Jiří Vencovský, Pavel Horák, Ladislav Šenolt, Heřman Mann, Jan Štěpán a kolektiv), Dětská alergologie (Vít Petrů a kolektiv) a monografie algeziologie Bolest (Richard Rokyta, Miloslav Kršiak, Jiří Kozák a kolektiv).

Na snímku Vladimíra Brady přebírají z rukou předsedy ČLS JEP prof. MUDr. Jaroslava Blahoše, DrSc., cenu prof.

MUDr. Karel Pavelka, DrSc. (uprostřed) a prof. MUDr. Jiří Vencovský, DrSc. red

Levnější energie pro státní zdravotnická zařízení Ministerstvo zdravotnictví (MZ) 5. listopadu informovalo o výrazné úspoře v nákupu energií na rok 2014. MZ soustředilo roční spotřeby 26 nemocnic, 14 krajských hygienických stanic, 11 ústavů, 4 lázní a 9 dalších zdravotnických zařízení a nakoupilo na Českomoravské komoditní burze Kladno elektřinu a zemní plyn s meziroční úsporou 70 miliónů korun. Zhruba 68 miliónů představuje úspora v dodávkách elektřiny a zbytek připadá na dodávky zemního plynu.

Stejným způsobem pořizovalo ministerstvo energie v několika nákupech už loni, kdy na silové elektřině a zemním plynu dosáhlo úspory 40 miliónů. „Nákup na komoditní burze jsme si vyzkoušeli už v roce 2012, kdy byla pořízena elektřina a zemní plyn pro letošní rok v několika vlnách. V pilotní fázi nakoupilo osm fakultních nemocnic elektřinu a jedna z nich také plyn a následně pak ministerstvo pořídilo energie pro ostatní zřizované subjekty.

Letos se nám už podařilo centralizovat naplno a úspory v celém resortu tím maximalizovat,“ uvedl náměstek ministra zdravotnictví pro legislativu a právo Mgr. Martin Plíšek.

Výsledkem byla centralizace ročních spotřeb pro celý resort u elektřiny v objemu 267 tisíc megawatthodin (MWh) a u zemního plynu v objemu téměř 394 tisíc MWh. Centralizované poptávky pak byly vloženy do elektronického burzovního systému. „Jako pojistku k dosažení očekávaného efektu jsme si stejně jako loni stanovili limitní ceny, které se u silové elektřiny pohybovaly od 162 až 168 Kč/MWh, tedy pod úrovní současných agregovaných cen. Jen při akceptaci těchto limitů některým z dodavatelů by už resort ušetřil přibližně 45 miliónů,“ upřesnil M. Plíšek.

Cenu silové elektřiny v nízkém napětí se podařilo nakonec oproti letošnímu roku nakoupit levněji o 19 % a ve vysokém napětí téměř o 21 %. Při nákupu zemního plynu v režimu maloodběr pak klesla cena na 703 Kč/MWh (meziroční pokles o 2 %) a u velkoodběru na 696 Kč/MWh (pokles o 0,4 %). Zde je podstatné, že přes obecný meziroční nárůst cenové hladiny plynu náklady ministerstva proti letošnímu roku nevzrostly. tz

■ ZPRAVODAJSKÝ DENÍK 6. listopad

9. listopad

■ Vláda v demisi schválila poplatek za hospitalizační den ve výši 60 korun s osvobozením dětí do 18 let.

Novela zákona o veřejném zdravotním pojištění musí ještě projít legislativním procesem. „Přijali jsme dnes návrh z důvodu časové naléhavosti a požádali jsme sněmovnu, aby novelu projednala ve zrychleném režimu, tedy v prvním čtení,“ řekl premiér v demisi Ing. Jiří Rusnok. Jak známo, Ústavní soud České republiky zrušil stokorunový poplatek v nemocnicích, ústavech, léčebnách a lázních k 1. lednu 2014.

■ Ve dnech 8. a 9. listopadu se v Jihlavě uskutečnil XXIII. sjezd delegátů České lékárnické komory (ČLnK).

Po jeho skončení oznámil prezident ČLnK PharmDr. Lubomír Chudoba, že lékárníci odmítají zavedení registračních pokladen. „Náš interní výpočetní systém je kvalitní a vícenáklady spojené s registračními pokladnami by dále zhoršily zejména u těch nejmenších lékáren jejich kritickou ekonomickou situaci,“ řekl L. Chudoba ČTK.

8. listopad ■ Slovenské ministerstvo zdravotnictví udělilo poprvé pokutu za nedostupnost léku. Informoval o tom portál čas.sk. Farmaceutická společnost +pharma musí zaplatit 10 000 eur, neboť pacienti si nemohli několik týdnů pořídit její bezdoplatkový lék na léčbu hypertenze. Na případ upozornil nespokojený pacient, ministerstvo následně zjistilo, že dostupnost tohoto preparátu nebyla zajištěna déle než dva měsíce.

10. listopad ■ Delegáti plzeňského sněmu České stomatologické komory schválili prohlášení, v němž mj. opakují požadavek zvýšení úhrad za zubní výplně a ošetření kořenových kanálků. „Zubní lékaři upozorňují zástupce vlády, že jejich trpělivost je zcela vyčerpána. V okamžiku, kdy do systému politická reprezentace začala přidávat finanční prostředky a hodlá je rozdělovat nespravedlivě a jednostranně, nebudeme už dále mlčet.

Spolu s dalšími soukromými lékaři, sdruženými v Koalici soukromých lékařů ČR, připravíme a v případě potřeby i zrealizujeme takové protesty, které minister-

stvu zdravotnictví i celé veřejnosti připomenou, jak významnou a nenahraditelnou částí zdravotnického systému je ambulantní sektor,“ uvádí prohlášení.

12. listopad ■ Podle ČTK rozhodčí soud při Hospodářské komoře ČR odročil projednávání sporu Protonového centra Praha a VZP. Jak známo, centrum se domáhá dvěma žalobami na VZP smluvní pokuty a náhrady ušlého zisku. VZP odmítá uznat 7 let starou smlouvu o smlouvě budoucí, která zaručovala centru na 15 let ročně miliardu za léčení 1600 klientů VZP. Na neplatnost smlouvy dala VZP žalobu k civilnímu soudu, termín projednání ještě není znám.

13. listopad ■ Server aktuálně.cz s odvoláním na server Lidovky. cz a internetový deník Insider zveřejnil zprávu, že policie obvinila bývalého ředitele VZP MUDr. Pavla Horáka, CSc., MBA, a šéfa společnosti IZIP Ing. Jiřího Paška. Důvodem je smlouva, díky níž přiteklo na účet firmy IZIP více než 580 miliónů korun bez DPH za získání nových klientů. red, čtk, new

■ LIDÉ Jorge C. Manuel

Mgr. Michal Hojný

Nový výkonný ředitel a člen představenstva výrobce a distributora doplňků stravy společnosti Walmark.

Na pozici vystřídal po 5 letech Petra Turoně, který se nyní věnuje finančnímu a provoznímu řízení a vedení strategických rozvojových projektů.

Portugalec J. C. Manuel absolvoval ekonomii na Corvinus University v Budapešti a přes 20 let pracoval ve významných manažerských pozicích ve společnostech GlaxoSmithKline a Sanofi Consumer Healthcare.

Nový viceprezident České lékárnické komory (ČLnK) zvolený XXIII. sjezdem komory 9. listopadu v Jihlavě.

Tuto funkci vykonával již v letech 2007 až 2011. Vedoucí lékárny pražského IKEM M Hojný je členem představenstva ČLnK, členem Vědecké rady Farmaceutické fakulty Veterinární a farmaceutické univerzity Brno, Akreditační komise nemocničního lékárenství, výboru České farmaceutické společnosti a působí také jako lektor v Institutu postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví. hj

Inzerce

Předplaťte si Zdravotnické noviny a získejte mimořádný dárek

+

Objednávám předplatné ZN:

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

NEUROLOGIE A NEUROCHIRURGIE

AM513CSNN

ČASOPIS ČESKÉ NEUROLOGICKÉ SPOLEČNOSTI ČLS JEP, ČESKÉ NEUROCHIRURGICKÉ SPOLEČNOSTI ČLS JEP, SLOVENSKEJ NEUROLOGICKEJ SPOLOČNOSTI SLS, SLOVENSKEJ NEUROCHIRURGICKEJ SPOLOČNOSTI SLS A ČESKÉ SPOLEČNOSTI DĚTSKÉ NEUROLOGIE ČLS JEP

uvádějte při objednávce

MINIMONOGRAFIE

Creutzfeldtova-Jakobova choroba

Z. Gdovinová

PŘEHLEDNÝ REFERÁT

Elektrofyziologické vyšetření pánevního dna

Habituace je významnější na pohybový podnět ve srovnání s reverzačním podnětem – pilotní studie M. Bednář et al KRÁTKÉ SDĚLENÍ

Vyhodnocení sběru epidemiologických dat u cévních mozkových příhod z registru IKTA. Incidence cévních mozkových příhod v okrese Zlín Z. Kalita et al KAZUISTIKA

■ Jaká definice byla po diskusích přijata?

Strategie definuje centrum duševního zdraví jako soubor vzájemně propojených služeb poskytovaných jednou nebo více organizacemi zajišťujícími v daném regionu služby osobám s vážným psychickým onemocněním. Jeho primárním posláním bude poskytování psychiatrických zdravotnických a přímo navazujících sociálních služeb s cílem maximální podpory začlenění klientů do jejich vlastního sociálního prostředí.

Inzerce

str. 2

Nová dimenze rohovkové transplantace

str. 3

■ pro lůžková

zařízení

Evropský projekt výměny orgánů FOEDUS také v ČR str. 4

■ události, fakta, centrem. Součástí centra by jistě měl být denní stanázory cionář, kde pracují komunitní sestry, kde je poskyProtonové centrum vymáhá tována sociální a zdravotní rehabilitace, ambulantní péče a psychoterapie. V centru by měla být po93,5 miliónu ušlého zisku str. 5 skytována rovněž asertivní péče, tudíž komunitní ODBORNÁ PŘÍLOHA Žádáme VZP: Otevřete okna! str. 6 výjezdní týmy. Obecně by mělo centrum duševního zdraví představovat určitý přechod meziZDRAVOTNICK instituÝCHslovenské NOVIN Poláci vykořisťují ZP str. 6 cionální péčí a relativně nákladnou péčí zajišťovaISSN 0044–1996 nou výhradně uvnitř komunity, základním princi9. září 2013 Ʉ www.zdravky.cz Zdravotnictví by mělo dostat pem je přitom zajištění podpory pacientům v neod státu víc peněz str. 7 přetržitém režimu sedm dní v týdnu. dokončení na str. 6 Aktuální stav v tvorbě

Pediatrie

9/2013

zdravotnické legislativy

str. 7

Zpravodajský deník

str. 7

■ servis Výživa u dětí | Špatná výživa může vést později k oslabení imunity, obezitě, malnutrici či kardiovaskulárním Personální inzerce

str. 8

onemocněním Ʉ Terapie nachlazení u dětí | Léčba je mnohdy spíše uměním psychologickým a komunikačním než medicínským Ʉ Rotavirové infekce, možnosti očkování a léčba | Vakcinace má být nabídnuta všem zdravým kojencům v Evropě, doporučuje se očkovat plošně Ʉ Domácí a profylaktická léčba v současné péči o dětské hemofiliky | Díky profylaxi je dnes možné i u těžkých hemofiliků zabránit vzniku invalidizující hemofilické artropatie Ʉ Účelná preskripce antibiotik jako hlavní nástroj kontroly rezistence | Nezbývá než odpovědně používat antibiotika, která máme k dispozici, a to pouze pro nemocné, kteří je opravdu potřebují

Soudní ofenzíva ve věci domácích porodů

Podle zrušeného rozsudku I. Königsmarková v červenci 2009 v Praze 3 neoprávněně vedla komplikovaný domácí porod. Dostatečně se neinformovala o předchozích porodech rodičky, sama pak podle obžaloby přehlížela problémy, které žena měla, a neposlala ji do nemocnice.

Dítě se začalo dusit. Königsmarková podle zrušeného rozsudku neprovedla řádnou resuscitaci. Novorozenec skončil s těžce poškozeným mozkem. Soudkyně zpravodajka Ústavního soudu JUDr. Ivana Janů v odůvodnění uvedla,

Elektronická verze, roční

200 Kč

Projekce ČSÚ: Bude nás méně a budeme starší str. 4

LÉKAŘSKÉ LISTY

■ To zní hodně obecně, co by mělo centrum konkrétně dělat? Činnost centra musí být odvozena od toho, jaká je úroveň služeb psychiatrické péče v daném regionu.

Kolegové ze strategické projektové kanceláře v současnosti pracují na analýzách situace v jednotlivých krajích. Výsledkem bude představa, o kolik se dejme tomu v kraji Vysočina sníží počet lůžek v psychiatrické léčebně, jakou péči zajistí psychiatrická oddělení nemocnic, kolik je potřeba ambulantních psychiatrů a jaké služby by měly být saturovány

590 Kč

praxe

Vzácná onemocnění a centrová péče

* Nabídka s ročním elektronickým předplatným časopisu Česká a slovenská neurologie a neurochirurgie platí do 1. 12. 2013.

že justice kauzu Königsmarkové sice řešila podrobně, ale přesto se nevypořádala s veškerými specifiky případu. Poukázala na princip presumpce neviny a povinnost soudů rozhodnout v případě pochybností ve prospěch obžalovaného. Hlavním důkazem v kauze byl znalecký posudek.

Obhajoba expertízu označovala za zaujatou, navíc v klíčových bodech nejednoznačnou. ÚS nyní zdůraznil, že závěry znalce nelze přijímat zcela nekriticky. dokončení na str. 4

Předplatné zahrnuje 22 čísel Zdravotnických novin včetně pravidelných příloh Lékařské listy a Kongresový list.

Domácími porody se 10. září bude zabývat i Evropský soud pro lidská práva. Foto: archiv ECHR Inzerce

VZP je váš nejstabilnější partner!

Late-onset Tay-Sachs Disease Can Mimic Spinal Muscular Atrophy Type III – Two Case Reports I. Prihodova et al

ročník 76 | 109 | 2013 | číslo

■ Co se za pojmem centrum pro duševní zdraví skrývá?

Centrum duševního zdraví je jen jeden z pilířů definovaných strategií reformy psychiatrické péče.

Dalšími pilíři jsou ambulantní péče, komunitní péče a psychiatrická oddělení nemocnic. Já osobně vnímám jako další pilíř rovněž destigmatizaci duševních poruch a duševně nemocných. Z hlediska psychiatrických nemocnic (dříve léčeben) představuje centrum kvalitativní posun ve vztahu k podpoře péče v přirozeném prostředí, a to zvláště pro pacienty, kteří trpící závažnou duševní poruchou a vyžadují dlouhodobou a soustavnou léčbu.

Základní filozofie tohoto typu péče je vedena snahou nastavit udržitelný model péče, který bude zohledňovat jak regionální potřeby, tak zvláště požadavky na humanizaci péče. V současnosti se o centrech hodně diskutuje, na konferenci v Národní technické knihovně tuším před čtyřmi měsíci probíhala debata v deseti pracovních skupinách nad tím, co by měl tento pilíř nové reformované péče znamenat.

Tištěná verze, roční + DÁREK*

■ pro lékařské

Ústavní soud (ÚS) zrušil 28 srpna v Brně rozsudek nad prezidentkou Unie porodních asistentek Ivanou Königsmarkovou. Ta byla původně Obvodním soudem pro Prahu 3 za chyby při vedení domácího porodu, který se zkomplikoval a dítě později zemřelo, odsouzena ke dvouletému trestu vězení s podmínkou na pět let a k zákazu výkonu činnosti taktéž na pět let. Navíc měla zdravotní pojišťovně zaplatit 2,7 miliónu korun. Rozhodnutím ÚS se tento případ vrací k obvodnímu soudu.

Z. Kadaňka jr

PŮVODNÍ PRÁCE

Vydává ČLS JEP. ISSN 1210-7859. ISSN pro on-line přístup 1802-4041.

Indexováno/excerpováno: Thomson Reuters Web of Knowledge: Journal Citation Report, Web of Science, Index Copernicus, EMBASE/Excerpta Medica, Bibliographia Medica Čechoslovaca, Scopus

Z OBSAHU

Ředitel odboru evropských fondů ministerstva zdravotnictví PhDr. Mgr. Jan Bodnár stojí v čele týmu, který připravuje podklady pro čerpání dotací z evropských strukturálních fondů v programovacím období 2014–2020 na oblast psychiatrické péče.

Evropské peníze by měly pomoci s nastartováním reformy psychiatrické péče v ČR. Novým prvkem systému a klíčovým pilířem reformy se mají stát mimo jiné centra duševního zdraví. J. Bodnár poskytl Zdravotnickým novinám na toto téma exkluzivní rozhovor.

Ilustrační foto: Profimedia

ČESKÁ A SLOVENSKÁ

Centra duševního zdraví v systému psychiatrické péče

Inzerce

Kód nabídky

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ

A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz ročník 62 r číslo 19 r 9. září 2013 ISSN 0044-1996 cena 26 Kč r pro předplatitele 20 Kč

ODBĚRATEL

Více než 96 % praktických lékařů má s VZP uzavřený trvalý smluvní vztah.

FAKTURAČNÍ ÚDAJE

(nevyplňujte, jsou-li shodné s odběratelem)

2

Česká a slovenská neurologie a neurochirurgie patří mezi medicínské časopisy s nejdelší tradicí, která je výjimečná i v evropském měřítku. Periodikum je vydáváno od roku 1938.

Je oficiálním časopisem pěti odborných společností v České republice a na Slovensku: České neurologické společnosti, Slovenské neurologické společnosti, České neurochirurgické společnosti, Slovenské neurochirurgické společnosti a České společnosti dětské neurologie. Časopis je určen všem praktickým a teoretickým lékařům s neurovědním zaměřením. Publikuje původní práce z celé neurologie a neurochirurgie, a to jak s praktickým zaměřením, tak charakteru základního výzkumu, dále krátká sdělení a kazuistiky, které procházejí náročným recenzním řízením, ale i přehledné články, komentáře, diagnostické a léčebné standardy a řadu seriálů.

Při objednávce ročního předplatného tištěné verze Zdravotnických novin získáte roční elektronické předplatné časopisu Česká a slovenská neurologie a neurochirurgie!

Nabídka platí do 1. 12. 2013 pouze pro nové předplatitele.

Titul: ...................................................................................

Organizace: ........................................................................

Jméno a příjmení:..............................................................

Adresa: ...............................................................................

Organizace: ........................................................................

PSČ a město: ......................................................................

Obor činnosti: .....................................................................

IČ: ........................................................................................

Adresa: ...............................................................................

DIČ: .....................................................................................

PSČ a město: ......................................................................

Telefon: ...............................................................................

Telefon: ...............................................................................

E-mail: ................................................................................

E-mail: ................................................................................

Způsob úhrady:

Datum: ................................................................................

Podpis:..................................................................................

složenka

faktura

Objednávejte na www.zdravky.cz, e-mailem: predplatne@ambitmedia.cz, telefonem: 800 300 302 (zdarma) nebo poštou: Postservis, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9 Objednávkou dává předplatitel dobrovolně souhlas se zařazením svých osobních údajů do databáze společnosti Ambit Media, a. s., se sídlem Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5-Smíchov, jakožto správce, a s jejich následným zpracováním pro účely nabízení výrobků a služeb a pro účely zasílání obchodních sdělení prostřednictvím elektronických a tištěných prostředků dle zákona č. 480/2004 Sb., a to na dobu neurčitou, resp. do odvolání souhlasu. Předplatitel bere na vědomí, že má práva dle § 11, 21 zák. č. 101/2000 Sb. Více na www.ambitmedia.cz.

8

servis

roÄ?nĂ­k 62 Ä?Ă­slo 24 18. listopadu 2013

â&#x2013; PERSONĂ LNĂ? INZERCE VĂ?BÄ&#x161;ROVĂ Ĺ&#x2DC;Ă?ZENĂ? â&#x2013; PrimĂĄĹ&#x2122;/primĂĄĹ&#x2122;ka

Ĺ&#x2DC;editel Nemocnice Jablonec nad Nisou, p. o., vypisuje vĂ˝bÄ&#x203A;rovĂŠ Ĺ&#x2122;Ă­zenĂ­ na pozici primĂĄĹ&#x2122;/primĂĄĹ&#x2122;ka pediatrickĂŠho oddÄ&#x203A;lenĂ­.

PoĹžadavky na uchazeÄ?e: VĹ vzdÄ&#x203A;lĂĄnĂ­ lĂŠkaĹ&#x2122;skĂŠho smÄ&#x203A;ru, specializace v oboru DÄ&#x203A;tskĂŠ lĂŠkaĹ&#x2122;stvĂ­, osobnĂ­ a profesnĂ­ pĹ&#x2122;edpoklady pro Ĺ&#x2122;Ă­zenĂ­ oddÄ&#x203A;lenĂ­, 10 let praxe.

NabĂ­zĂ­me: moĹžnost seberealizace ve vedenĂ­ pracoviĹĄtÄ&#x203A; v prosperujĂ­cĂ­ organizaci, moĹžnost uplatnÄ&#x203A;nĂ­ svĂŠ specializace (kardiologie, endokrinologie â&#x20AC;Ś), spoluprĂĄci mladĂŠho a pĹ&#x2122;ĂĄtelskĂŠho kolektivu â&#x20AC;&#x201C; neformĂĄlnĂ­ prostĹ&#x2122;edĂ­, vĂ˝znamnou podporu dalĹĄĂ­ho vzdÄ&#x203A;lĂĄvĂĄnĂ­, nadstandardnĂ­ finanÄ?nĂ­ ohodnocenĂ­ â&#x20AC;&#x201C; benefity, moĹžnost zajiĹĄtÄ&#x203A;nĂ­ ubytovĂĄnĂ­, v okolĂ­ moĹžnosti maximĂĄlnĂ­ho sportovnĂ­ho vyuĹžitĂ­.

PĂ­semnĂŠ pĹ&#x2122;ihlĂĄĹĄky doloĹženĂŠ profesnĂ­m Ĺživotopisem s uvedenĂ­m ĂşdajĹŻ o dosavadnĂ­ praxi, doklady o dosaĹženĂŠm vzdÄ&#x203A;lĂĄnĂ­, platnĂ˝m vĂ˝pisem z trestnĂ­ho rejstĹ&#x2122;Ă­ku a koncepcĂ­ pracoviĹĄtÄ&#x203A; (max. 2 str.) zasĂ­lejte do 15. 1. 2014 na adresu: Nemocnice Jablonec nad Nisou, p. o. personĂĄlnĂ­ oddÄ&#x203A;lenĂ­, NemocniÄ?nĂ­ 15, 466 60 Jablonec nad Nisou

â&#x2013; PrimĂĄĹ&#x2122;/primĂĄĹ&#x2122;ka

Nemocnice IvanÄ?ice, pĹ&#x2122;Ă­spÄ&#x203A;vkovĂĄ organizace vypisuje vĂ˝bÄ&#x203A;rovĂŠ Ĺ&#x2122;Ă­zenĂ­ na funkci primĂĄĹ&#x2122;/primĂĄĹ&#x2122;ka gynekologicko-porodnickĂŠho oddÄ&#x203A;lenĂ­.

PoĹžadovanĂŠ kvalifikaÄ?nĂ­ pĹ&#x2122;edpoklady: specializaÄ?nĂ­ zpĹŻsobilost v oboru gynekologie a porodnictvĂ­, licence Ä&#x152;LK pro vĂ˝kon funkce vedoucĂ­ho lĂŠkaĹ&#x2122;e, znalost prĂĄce na PC, praxe jako Ĺ&#x2122;Ă­dĂ­cĂ­ pracovnĂ­k vĂ­tĂĄna.

K pĹ&#x2122;ihlĂĄĹĄce pĹ&#x2122;iloĹžte: strukturovanĂ˝ Ĺživotopis s motivaÄ?nĂ­m dopisem, kopie dokladĹŻ prokazujĂ­cĂ­ch kvalifikaÄ?nĂ­ pĹ&#x2122;edpoklady, vĂ˝pis z rejstĹ&#x2122;Ă­ku trestĹŻ a doklad o zdravotnĂ­ zpĹŻsobilosti, poslednĂ­ dva uvedenĂŠ doklady ne starĹĄĂ­ neĹž 3 mÄ&#x203A;sĂ­ce.

PĹ&#x2122;ihlĂĄĹĄky zasĂ­lejte do 15. 1. 2014 na adresu:, panĂ­ Dana SvobodovĂĄ, personĂĄlnĂ­ oddÄ&#x203A;lenĂ­, Nemocnice IvanÄ?ice,pĹ&#x2122;Ă­spÄ&#x203A;vkovĂĄ organizace, Ĺ irokĂĄ 16, 664 95 IvanÄ?ice.

â&#x2013; VedoucĂ­ lĂŠkaĹ&#x2122;/lĂŠkaĹ&#x2122;ka

RehabilitaÄ?nĂ­ klinika Malvazinky, detaĹĄovanĂŠ pracoviĹĄtÄ&#x203A; PalackĂŠho 5, Praha 1 (http://www.poliklinika-palackeho.cz/) vypisuje vĂ˝bÄ&#x203A;rovĂŠ Ĺ&#x2122;Ă­zenĂ­ na pozici vedoucĂ­ lĂŠkaĹ&#x2122; rehabilitaÄ?nĂ­ho zaĹ&#x2122;Ă­zenĂ­.

NĂĄplĹ&#x2C6; prĂĄce a odpovÄ&#x203A;dnosti: Ĺ&#x2122;Ă­zenĂ­ ambulantnĂ­ho rehabilitaÄ?nĂ­ho zaĹ&#x2122;Ă­zenĂ­ v samĂŠm centru Prahy, odpovÄ&#x203A;dnost za kvalitu poskytovanĂŠ pĂŠÄ?e, odpovÄ&#x203A;dnost za ekonomickĂŠ vĂ˝sledky zaĹ&#x2122;Ă­zenĂ­, ĂşzkĂĄ spoluprĂĄce s primĂĄĹ&#x2122;em rehabilitace a vedenĂ­m RehabilitaÄ?nĂ­ kliniky Malvazinky.

PoĹžadujeme: specializovanou zpĹŻsobilost v oboru rehabilitaÄ?nĂ­ a fyzikĂĄlnĂ­ medicĂ­na, licenci Ä&#x152;LK pro vĂ˝kon funkce vedoucĂ­ho lĂŠkaĹ&#x2122;e â&#x20AC;&#x201C; primĂĄĹ&#x2122;e, praxe ve vedoucĂ­ funkci podmĂ­nkou, aktivnĂ­ znalost AJ/NJ. NabĂ­zĂ­me: moĹžnost seberealizace ve vedenĂ­ pracoviĹĄtÄ&#x203A; poskytujĂ­cĂ­ komplexnĂ­ rehabilitaÄ?nĂ­ pĂŠÄ?i, podporu dalĹĄĂ­ho vzdÄ&#x203A;lĂĄvĂĄnĂ­, pĹ&#x2122;Ă­leĹžitost kariĂŠrnĂ­ho rĹŻstu v rĂĄmci skupiny VAMED MEDITERRA, zajĂ­mavĂŠ finanÄ?nĂ­ ohodnocenĂ­ a zamÄ&#x203A;stnaneckĂŠ benefity (stravenky, 5 tĂ˝dnĹŻ dovolenĂŠ).

NĂĄstup moĹžnĂ˝ dle dohody.

StrukturovanĂ˝ profesnĂ­ Ĺživotopis vÄ?etnÄ&#x203A; motivaÄ?nĂ­ho dopisu zasĂ­lejte, prosĂ­m, na nĂ­Ĺže uvedenĂ˝ e-mail.

Kontakt: Alena SadĂ­lkovĂĄ, personalista, tel.: 251 116 653, e-mail: alena.sadilkova@mediterra.cz

â&#x2013; PrimĂĄĹ&#x2122;/primĂĄĹ&#x2122;ka

Ĺ&#x2DC;editel Hamzovy odbornĂŠ lĂŠÄ?ebny pro dÄ&#x203A;ti a dospÄ&#x203A;lĂŠ, KoĹĄumberk 80, 538 54 LuĹže, vyhlaĹĄuje vĂ˝bÄ&#x203A;rovĂŠ Ĺ&#x2122;Ă­zenĂ­ na pozici primĂĄĹ&#x2122; pro dÄ&#x203A;tskĂŠ rehabilitaÄ?nĂ­ oddÄ&#x203A;lenĂ­ (Rehabilitace V., pav. E, M) PoĹžadavky: vzdÄ&#x203A;lĂĄnĂ­ dle zĂĄkona Ä?. 95/2004 Sb., ve znÄ&#x203A;nĂ­ pozdÄ&#x203A;jĹĄĂ­ch pĹ&#x2122;edpisĹŻ a specializace v oboru RFM, pĹ&#x2122;Ă­padnÄ&#x203A; pediatrie, dÄ&#x203A;tskĂĄ neurologie nebo neurologie, min.10 let lĂŠkaĹ&#x2122;skĂŠ praxe,

organizaÄ?nĂ­, komunikaÄ?nĂ­ a Ĺ&#x2122;Ă­dĂ­cĂ­ schopnosti.

PoĹžadovanĂŠ doklady k pĹ&#x2122;ihlĂĄĹĄce: profesnĂ­ Ĺživotopis, fotokopie dokladĹŻ o nejvyĹĄĹĄĂ­m dosaĹženĂŠm vzdÄ&#x203A;lĂĄnĂ­, vĂ˝pis z rejstĹ&#x2122;Ă­ku trestĹŻ ne starĹĄĂ­ 3 mÄ&#x203A;sĂ­ce, licence Ä&#x152;LK pro vĂ˝kon vedoucĂ­ho lĂŠkaĹ&#x2122;e a primĂĄĹ&#x2122;e ve zdrav. zaĹ&#x2122;Ă­zenĂ­, souhlas se zpracovĂĄnĂ­m osobnĂ­ch ĂşdajĹŻ pro ĂşÄ?ely vĂ˝bÄ&#x203A;rovĂŠho Ĺ&#x2122;Ă­zenĂ­.

PĂ­semnĂŠ pĹ&#x2122;ihlĂĄĹĄky zasĂ­lejte na personĂĄlnĂ­ oddÄ&#x203A;lenĂ­ Hamzovy odbornĂŠ lĂŠÄ?ebny pro dÄ&#x203A;ti a dospÄ&#x203A;lĂŠ, KoĹĄumberk 80, 538 54 LuĹže, nejpozdÄ&#x203A;ji do 29. listopadu 2013, pĹ&#x2122;Ă­padnÄ&#x203A; zaĹĄlete na emailovou adresu tefrova@hamzova-lecebna.cz, tel. 469 648 103 s oznaÄ?enĂ­m â&#x20AC;&#x17E; VĂ˝bÄ&#x203A;rovĂŠ Ĺ&#x2122;Ă­zenĂ­ primĂĄĹ&#x2122;â&#x20AC;&#x153;.

VyhlaĹĄovatel si vyhrazuje prĂĄvo vĂ˝bÄ&#x203A;rovĂŠ Ĺ&#x2122;Ă­zenĂ­ zruĹĄit nebo mĂ­sto neobsadit.

â&#x2013; UÄ?itel/uÄ?itelka

DÄ&#x203A;kan LĂŠkaĹ&#x2122;skĂŠ fakulty UK v  Hradci KrĂĄlovĂŠ vypisuje vĂ˝bÄ&#x203A;rovĂĄ Ĺ&#x2122;Ă­zenĂ­ na mĂ­sta: r VÇ&#x160;JUFM LB ** JOUFSOĂ&#x17D; HBTUSPFOUFSPMPHJDLĂ&#x160; kliniky s úvazkem 0,1 (zamÄ&#x203A;Ĺ&#x2122;enĂ­: vnitĹ&#x2122;nĂ­ nemoci, gastroenterologie) r VÇ&#x160;JUFMF LZ 1MJDOĂ&#x17D; LMJOJLZ TĚžĂ&#x2122;WB[LZ (zamÄ&#x203A;Ĺ&#x2122;enĂ­: vnitĹ&#x2122;nĂ­ nemoci, pneumologie), PoĹžadavky: absolvent magisterskĂŠho studijnĂ­ho programu VĹĄeobecnĂŠ lĂŠkaĹ&#x2122;stvĂ­, atestace v pĹ&#x2122;Ă­sluĹĄnĂŠm oboru, zĂĄjem o vĂ˝uku v Ä?eskĂŠm a anglickĂŠm jazyce, publikaÄ?nĂ­ a vĂ˝zkumnĂĄ Ä?innost, znalost AJ. r VÇ&#x160;JUFMF LZ $IJSVSHJDLĂ&#x160; LMJOJLZ s úvazky 0,2 PoĹžadavky: absolvent magisterskĂŠho studijnĂ­ho programu VĹĄeobecnĂŠ lĂŠkaĹ&#x2122;stvĂ­, pĹ&#x2122;edpoklady pro pedagogickou prĂĄci a schopnost komplexnÄ&#x203A; a kontinuĂĄlnÄ&#x203A; Ĺ&#x2122;eĹĄit zĂĄkladnĂ­ oborovĂŠ, vĂ˝zkumnĂŠ a edukaÄ?nĂ­ Ăşkoly, uspokojivĂĄ znalost AJ r VÇ&#x160;JUFM LB $IJSVSHJDLĂ&#x160; LMJOJLZ TĚžĂ&#x2122;WB[LFN 0,2 (zamÄ&#x203A;Ĺ&#x2122;enĂ­ cĂŠvnĂ­ chirurgie) r VÇ&#x160;JUFM LB ,BSEJPDIJSVSHJDLĂ&#x160; LMJOJLZ s úvazkem 0,1 r VÇ&#x160;JUFM LB /FVSPDIJSVSHJDLĂ&#x160; LMJOJLZ s úvazkem 0,1 PoĹžadavky: absolvent magisterskĂŠho studijnĂ­ho programu VĹĄeobecnĂŠ lĂŠkaĹ&#x2122;stvĂ­, akademickĂ˝ titul Ph.D. nebo vÄ&#x203A;deckĂĄ hodnost CSc., schopnost Ĺ&#x2122;eĹĄit komplexnÄ&#x203A; a kontinuĂĄlnÄ&#x203A; problematiku klinickou, vĂ˝zkumnou a edukaÄ?nĂ­, schopnost komunikace v AJ r VÇ&#x160;JUFM LB 1PSPEOJDLĂ&#x160; BĚžHZOFLPMPHJDLĂ&#x160; kliniky s úvazkem 0,2 (zĂĄstup za MD+RD) PoĹžadavky: absolvent magisterskĂŠho studijnĂ­ho programu vĹĄeobecnĂŠ lĂŠkaĹ&#x2122;stvĂ­, praxe v oboru je vĂ­tĂĄna, nenĂ­ vĹĄak podmĂ­nkou, zĂĄjem o pedagogickou, publikaÄ?nĂ­ a vĂ˝zkumnou Ä?innost, znalost AJ. r VÇ&#x160;JUFM LB 1PSPEOJDLĂ&#x160; BĚžHZOFLPMPHJDLĂ&#x160; kliniky s úvazkem 0,15 PoĹžadavky: absolvent magisterskĂŠho studijnĂ­ho programu vĹĄeobecnĂŠ lĂŠkaĹ&#x2122;stvĂ­, akademickĂ˝ titul Ph.D. nebo vÄ&#x203A;deckĂĄ hodnost CSc., praxe v oboru, specializovanĂĄ zpĹŻsobilost v oboru perinatologie a fetomaternĂĄlnĂ­ medicĂ­ny je vĂ­tĂĄna, zĂĄjem o pedagogickou, publikaÄ?nĂ­ a vĂ˝zkumnou Ä?innost, znalost AJ. Data nĂĄstupu dohodou.

KÂ pĹ&#x2122;ihlĂĄĹĄkĂĄm na vypsanĂĄ mĂ­sta je tĹ&#x2122;eba pĹ&#x2122;iloĹžit ovÄ&#x203A;Ĺ&#x2122;enĂŠ doklady o VĹ vzdÄ&#x203A;lĂĄnĂ­ vÄ?etnÄ&#x203A; osvÄ&#x203A;dÄ?enĂ­ o stĂĄtnĂ­ zkouĹĄce, pĹ&#x2122;ehled o dosavadnĂ­ praxi potvrzenĂ˝ zamÄ&#x203A;stnavatelem, profesnĂ­ Ĺživotopis s uvedenĂ­m pĹ&#x2122;ehledu o odbornĂŠ, vÄ&#x203A;deckĂŠ, grantovĂŠ a publikaÄ?nĂ­ Ä?innosti, souhlas v souvislosti se zĂĄkonem o ochranÄ&#x203A; osobnĂ­ch ĂşdajĹŻ.

PlatovĂŠ podmĂ­nky podle mzdovĂŠho pĹ&#x2122;edpisu Univerzity Karlovy v Praze.

PĹ&#x2122;ihlĂĄĹĄky zasĂ­lejte do 18. 12. 2013 na sekretariĂĄt dÄ&#x203A;kana LĂŠkaĹ&#x2122;skĂŠ fakulty UK v Hradci KrĂĄlovĂŠ, Ĺ imkova 870, poĹĄtovnĂ­ pĹ&#x2122;ihrĂĄdka 38, 500 38 Hradec KrĂĄlovĂŠ.

â&#x2013; ZĂĄstupce/zĂĄstupkynÄ&#x203A; pĹ&#x2122;ednosty

FakultnĂ­ nemocnice Olomouc vyhlaĹĄuje vĂ˝bÄ&#x203A;rovĂŠ Ĺ&#x2122;Ă­zenĂ­ na obsazenĂ­ vedoucĂ­ho pracovnĂ­ho mĂ­sta zĂĄstupce/zĂĄstupkynÄ&#x203A; pĹ&#x2122;ednosty pro LP III. internĂ­ kliniky â&#x20AC;&#x201C; nefrologickĂŠ, revmatologickĂŠ a endokrinologickĂŠ.

PoĹžadavky: VĹ vzdÄ&#x203A;lĂĄnĂ­ lĂŠkaĹ&#x2122;skĂŠho smÄ&#x203A;ru,

specializace v oboru vnitĹ&#x2122;nĂ­ lĂŠkaĹ&#x2122;stvĂ­, specializace v oboru nefrologie, revmatologie nebo endokrinologie dle zĂĄkona Ä?. 95/2004 Sb., v platnĂŠm znÄ&#x203A;nĂ­, ukonÄ?enĂ˝ doktorskĂ˝ studijnĂ­ program vĂ˝hodou, nejmĂŠnÄ&#x203A; 10 let odbornĂŠ praxe, vÄ&#x203A;deckĂĄ Ä?innost vĂ­tĂĄna, dobrĂŠ Ĺ&#x2122;Ă­dĂ­cĂ­, organizaÄ?nĂ­ a komunikaÄ?nĂ­ schopnosti, znalost anglickĂŠho jazyka, zdravotnĂ­ zpĹŻsobilost a bezĂşhonnost dle zĂĄkona Ä?. 95/2004 Sb., v platnĂŠm znÄ&#x203A;nĂ­, znalost prĂĄce s PC. JmenovĂĄnĂ­ do funkce po uzavĹ&#x2122;enĂ­ vĂ˝sledkĹŻ vĂ˝bÄ&#x203A;rovĂŠho Ĺ&#x2122;Ă­zenĂ­.

PlatovĂŠ podmĂ­nky v souladu s platovĂ˝mi pĹ&#x2122;edpisy pro stĂĄtnĂ­ pĹ&#x2122;Ă­spÄ&#x203A;vkovĂŠ organizace.

NabĂ­zĂ­me: profesnĂ­ rĹŻst, zamÄ&#x203A;stnaneckĂŠ benefity, moĹžnost ubytovĂĄnĂ­.

K pĂ­semnĂŠ Şådosti je tĹ&#x2122;eba doloĹžit: fotokopie dokladĹŻ o dosaĹženĂŠ kvalifikaci, fotokopii licence Ä&#x152;LK pro vedoucĂ­ho lĂŠkaĹ&#x2122;e - primĂĄĹ&#x2122;e, profesnĂ­ Ĺživotopis, fotokopii vĂ˝pisu z rejstĹ&#x2122;Ă­ku trestĹŻ (ne starĹĄĂ­ 3 mÄ&#x203A;sĂ­cĹŻ), pĂ­semnou koncepci svĂŠ prĂĄce v uvedenĂŠ funkci.

SouÄ?ĂĄstĂ­ vĂ˝bÄ&#x203A;rovĂŠho Ĺ&#x2122;Ă­zenĂ­ je absolvovĂĄnĂ­ psychologickĂ˝ch testĹŻ.

PĂ­semnĂŠ pĹ&#x2122;ihlĂĄĹĄky do vĂ˝bÄ&#x203A;rovĂŠho Ĺ&#x2122;Ă­zenĂ­ je tĹ&#x2122;eba doruÄ?it na PersonĂĄlnĂ­ Ăşsek FNOL â&#x20AC;&#x201C; Mgr. VladimĂ­ra OdehnalovĂĄ, I. P. Pavlova 6, 775 20 Olomouc nebo e-mail: vladimira.odehnalova@fnol.cz, nejpozdÄ&#x203A;ji do 5. prosince 2013.

VOLNĂ MĂ?STA â&#x2013; LĂŠkaĹ&#x2122;/lĂŠkaĹ&#x2122;ka

Nemocnice IvanÄ?ice pĹ&#x2122;ijme do pracovnĂ­ho pomÄ&#x203A;ru lĂŠkaĹ&#x2122;e se specializovanou zpĹŻsobilostĂ­ v oboru vnitĹ&#x2122;nĂ­ lĂŠkaĹ&#x2122;stvĂ­, kardiologie vĂ­tĂĄna. Žådosti s profesnĂ­m Ĺživotopisem a kopiemi dokladĹŻ o dosaĹženĂŠ kvalifikaci zasĂ­lejte pĂ­semnÄ&#x203A; na adresu: PersonĂĄlnĂ­ oddÄ&#x203A;lenĂ­, Nemocnice IvanÄ?ice, pĹ&#x2122;Ă­spÄ&#x203A;vkovĂĄ organizace, Ĺ irokĂĄ 16, 664 95 IvanÄ?ice nebo e-mailem: svobodova@nspiv.cz

â&#x2013; LĂŠkaĹ&#x2122;/lĂŠkaĹ&#x2122;ka

PP Hospitals, s. r. o., nestĂĄtnĂ­ zdravotnickĂŠ zaĹ&#x2122;Ă­zenĂ­, hledĂĄ vhodnĂŠ kandidĂĄty na tyto pozice: r lĂŠkaĹ&#x2122;/lĂŠkaĹ&#x2122;ka chirurg: poĹžadujeme vzdÄ&#x203A;lĂĄnĂ­ v oboru, L3 r lĂŠkaĹ&#x2122;/lĂŠkaĹ&#x2122;ka neurolog do neurologickĂŠ ambulance: poĹžadujeme specializaci v oboru neurologie NĂĄstup moĹžnĂ˝ ihned.

V pĹ&#x2122;Ă­padÄ&#x203A; zĂĄjmu nĂĄs kontaktujte na tel.: 326 745 511 nebo e-mail: sekretariat@nembnl.com

â&#x2013; Mikrobiolog

SprĂĄvnĂ­ rada MÄ&#x203A;stskĂŠ nemocnice v LitomÄ&#x203A;Ĺ&#x2122;icĂ­ch pĹ&#x2122;ijme do pracovnĂ­ho pomÄ&#x203A;ru mikrobiologa na oddÄ&#x203A;lenĂ­ klinickĂŠ mikrobiologie, a to lĂŠkaĹ&#x2122;e nebo nelĂŠkaĹ&#x2122;skĂŠho zdravotnickĂŠho pracovnĂ­ka v laboratornĂ­ch metodĂĄch se zpĹŻsobilostĂ­ k vĂ˝konu povolĂĄnĂ­ podle zĂĄkona Ä?. 95/2004 Sb. nebo Ä?. 96/2004 Sb. a specializovanou zpĹŻsobnostĂ­ (nebo ochotou si tuto specializaci doplnit).

DovolenĂĄ o dva tĂ˝dny delĹĄĂ­, neĹž je bÄ&#x203A;ĹžnĂ˝ nĂĄrok.

V pĹ&#x2122;Ă­padÄ&#x203A; zĂĄjmu kontaktujte MUDr. ZdeĹ&#x2C6;ka ZĂ­mu, primĂĄĹ&#x2122;e oddÄ&#x203A;lenĂ­ klinickĂŠ mikrobiologie na tel.: 416 723 717.

â&#x2013; LĂŠkaĹ&#x2122;/lĂŠkaĹ&#x2122;ka

OrlickoĂşsteckĂĄ nemocnice, a.s. pĹ&#x2122;ijme lĂŠkaĹ&#x2122;e/ku na oddÄ&#x203A;lenĂ­ klinickĂŠ biochemie a diagnostiky.

PoĹžadujeme: specializovanou zpĹŻsobilost v oboru klinickĂĄ biochemie.

NabĂ­zĂ­me: perspektivnĂ­ prĂĄci na modernĂ­m pracoviĹĄti, zajĂ­mavĂŠ finanÄ?nĂ­ ohodnocenĂ­, moĹžnost dalĹĄĂ­ho vzdÄ&#x203A;lĂĄvĂĄnĂ­ a profesnĂ­ho rĹŻstu, zamÄ&#x203A;stnaneckĂŠ benefity.

PĹ&#x2122;edpoklĂĄdanĂ˝ nĂĄstup:dle dohody.

PĂ­semnĂŠ nabĂ­dky zasĂ­lejte: jana.hrdinova@uo.hospital.czz

â&#x2013; VĹĄeobecnĂŠ sestry

Ă&#x161;stav hematologie a krevnĂ­ transfuze v Praze 2, U Nemocnice 1 pĹ&#x2122;ijme vĹĄeobecnĂŠ sestry do nepĹ&#x2122;etrĹžitĂŠho provozu KlinickĂŠho Ăşseku na JIHeP s transplantaÄ?nĂ­ jednotkou.

OÄ?ekĂĄvĂĄme: SZĹ s praxĂ­, VZĹ nebo VĹ

(i absolventy), PSS v oboru onkologie vĂ­tĂĄno, osvÄ&#x203A;dÄ?enĂ­ dle zĂĄkona Ä?. 96/04 Sb., pracovnĂ­ Ăşvazek 1,0, ochotu uÄ?it se, vstĹ&#x2122;Ă­cnost, zodpovÄ&#x203A;dnost.

NabĂ­zĂ­me: vysoce odbornou a zajĂ­mavou prĂĄci, zĂĄzemĂ­ ĹĄpiÄ?kovĂŠho pracoviĹĄtÄ&#x203A; s mezinĂĄrodnĂ­m certifikĂĄtem kvality pĂŠÄ?e, modernĂ­ pracovnĂ­ prostĹ&#x2122;edĂ­, pĹ&#x2122;Ă­jemnĂ˝ kolektiv, odpovĂ­dajĂ­cĂ­ platovĂŠ hodnocenĂ­, moĹžnost dalĹĄĂ­ho vzdÄ&#x203A;lĂĄvĂĄnĂ­ a dalĹĄĂ­ zamÄ&#x203A;stnaneckĂŠ benefity.

NĂĄstup moĹžnĂ˝ ihned.

V pĹ&#x2122;Ă­padÄ&#x203A; zĂĄjmu kontaktujte Mgr. Vylitovou, tel.: 221 977 419, e-mail: lucie.vylitova@uhkt.cz

â&#x2013; LĂŠkaĹ&#x2122;/lĂŠkaĹ&#x2122;ka

PraktickĂ˝ lĂŠkaĹ&#x2122; ve FrĂ˝dku-MĂ­stku hledĂĄ lĂŠkaĹ&#x2122;e na zĂĄstup v zavedenĂŠ praxi.

Velmi dobrĂŠ finanÄ?nĂ­ podmĂ­nky, flexibilnĂ­ pracovnĂ­ doba.

Kontakt: 776 320 711.

â&#x2013; ZdravotnÄ&#x203A; sociĂĄlnĂ­ho pracovnĂ­ka

MÄ&#x203A;tskĂĄ nemocnice nĂĄslednĂŠ pĂŠÄ?e (Praha 9) pĹ&#x2122;ijme zdravotnÄ&#x203A; sociĂĄlnĂ­ho pracovnĂ­ka.

PoĹžadujeme: VĹ , znalost zĂĄkona Ä?. 108/2006 Sb., o soc. sluĹžbĂĄch, praxi ve zdrav. Ä?i soc. zaĹ&#x2122;Ă­zenĂ­ a zkuĹĄenosti se SW aplikacĂ­ PSV (SociĂĄlnĂ­ sluĹžby â&#x20AC;&#x201C; Poskytovatel).

NabĂ­zĂ­me: klidnou prĂĄci v malĂŠm kolektivu, velmi dobrou dopravnĂ­ dostupnost (areĂĄl je pĹ&#x2122;Ă­mo u stanice metra Ä&#x152;eskomoravskĂĄ), motivujĂ­cĂ­ platovĂŠ ohodnocenĂ­ a benefity.

Kontakt: p. VaĹĄinkovĂĄ, tel.: 284 000 824, e-mail: vasinkova@mnnp.cz

â&#x2013; ZĂĄstup do ordinace

HledĂĄm zĂĄstup (nemoc) do ordinace praktickĂŠho lĂŠkaĹ&#x2122;e pro dospÄ&#x203A;lĂŠ â&#x20AC;&#x201C; Praha 4, spÄ&#x203A;chĂĄ.

Kontakt: tel.: 775 749 634, e-mail 1077mik@gmail.com

â&#x2013; LĂŠkaĹ&#x2122;/lĂŠkaĹ&#x2122;ka

RehabilitaÄ?nĂ­ klinika Malvazinky, U Malvazinky 5, Praha 5 pĹ&#x2122;ijme do svĂŠho tĂ˝mu lĂŠkaĹ&#x2122;e na pozici lĂŠkaĹ&#x2122;/lĂŠkaĹ&#x2122;ka FBLR. PoĹžadujeme: specializovanou zpĹŻsobilost v oboru rehabilitaÄ?nĂ­ a fyzikĂĄlnĂ­ medicĂ­na Ä?i alespoĹ&#x2C6; absolvovanĂ˝ zĂĄkladnĂ­ kmen v rĂĄmci specializaÄ?nĂ­ho vzdÄ&#x203A;lĂĄvĂĄnĂ­ bezĂşhonnost a zdravotnĂ­ zpĹŻsobilost.

NabĂ­zĂ­me: prĂĄci v ambulantnĂ­m a lĹŻĹžkovĂŠm provozu, plnĂ˝ pracovnĂ­ Ăşvazek, zĂĄzemĂ­ renomovanĂŠ rehabilitaÄ?nĂ­ kliniky, modernĂ­ pracoviĹĄtÄ&#x203A;, pĹ&#x2122;ĂĄtelskĂ˝ kolektiv, moĹžnost osobnĂ­ho i kariĂŠrnĂ­ho rĹŻstu.

NĂĄstup moĹžnĂ˝ IHNED nebo podle dohody.

Kontakt: Alena SadĂ­lkovĂĄ, personalista, tel.: 251 116 653, e-mail: alena.sadilkova@mediterra.cz

â&#x2013; LĂŠkaĹ&#x2122;/lĂŠkaĹ&#x2122;ka

FakultnĂ­ nemocnice v Motole, V Ă&#x161;valu 84, 150 06 Praha 5 hledĂĄ lĂŠkaĹ&#x2122;e/lĂŠkaĹ&#x2122;ky pro Pneumologickou kliniku 2. LF UK a FNM. PlnĂ˝ Ăşvazek, zĂĄstup na 2â&#x20AC;&#x201C;3 roky za MD. PĂ­semnĂŠ nabĂ­dky s CV zasĂ­lejte na e-mail: miloslav.marel@fnmotol.cz.

MoĹžnost odbornĂŠho rĹŻstu, ubytovĂĄnĂ­ pro mimopraĹžskĂŠ, zamÄ&#x203A;stnaneckĂŠ benefity. Info na tel.: 22443 6601.

â&#x2013; Fyzioterapeut

OblastnĂ­ nemocnice MladĂĄ Boleslav pĹ&#x2122;Ă­jme do pracovnĂ­ho pomÄ&#x203A;ru:

r fyzioterapeuta se specializovanou zpĹŻsobilostĂ­Â na rehabilitaÄ?nĂ­ oddÄ&#x203A;lenĂ­ r fyzioterapeuta s odbornou zpĹŻsobilostĂ­ k vĂ˝konu povolĂĄnĂ­ bez odbornĂŠho dohledu na dohodu o provedenĂ­ prĂĄce na oddÄ&#x203A;lenĂ­ DomĂĄcĂ­ zdravotnĂ­Â pĂŠÄ?e (podmĂ­nkou je aktivnĂ­ Ĺ&#x2122;idiÄ? ve skupinÄ&#x203A; B).

NabĂ­zĂ­me zĂĄkladnĂ­ dovolenou v trvĂĄnĂ­ pÄ&#x203A;ti tĂ˝dnĹŻ, moĹžnost hrazenĂ­ nĂĄkladĹŻ spojenĂ˝ch s dalĹĄĂ­m vzdÄ&#x203A;lĂĄvĂĄnĂ­m a mnoho dalĹĄĂ­ho.

SvĂŠ Ĺživotopisy zasĂ­lejte na Ing. Jitku Rejzlovou na e-mail: jitka.rejzlova@onmb.cz vÄ?etnÄ&#x203A; souhlasu se zpracovĂĄnĂ­m osobnĂ­ch ĂşdajĹŻ.

â&#x2013; LĂŠkaĹ&#x2122;/lĂŠkaĹ&#x2122;ka

SoukromĂĄ spoleÄ?nost hledĂĄ lĂŠkaĹ&#x2122;e/lĂŠkaĹ&#x2122;ku (atestace v libovolnĂŠm oboru) pro spoluprĂĄci na projektu KORONER â&#x20AC;&#x201C; prohlĂ­dky tÄ&#x203A;l zemĹ&#x2122;elĂ˝ch dle zĂĄk. Ä?. 372/2011.

Regiony: KrĂĄlovĂŠhradeckĂ˝ kraj, JihoÄ?eskĂ˝ kraj, StĹ&#x2122;edoÄ?eskĂ˝ kraj, PlzeĹ&#x2C6;skĂ˝ kraj.

PrĂĄce pod hlaviÄ?kou a pojiĹĄtÄ&#x203A;nĂ­m naĹĄĂ­ spoleÄ?nosti, vÄ?etnÄ&#x203A; logistickĂŠho a administrativnĂ­ho zabezpeÄ?enĂ­.

NabĂ­zĂ­me platby ve výťi 600 aĹž 1100 KÄ? za jednu provedenou prohlĂ­dku, podle druhu spoluprĂĄce (prĂĄce na dohodu, IÄ&#x152; ...).

Projekt je realizovĂĄn za podpory zdravotnĂ­ch pojiĹĄĹĽoven a krajĹŻ.

DalĹĄĂ­ informace na www.1koronerska.cz, Ing. David TuÄ?ek, tel.: 774 659 711 nebo na e-mail: koroner@1koronerska.cz

â&#x2013; LĂŠkaĹ&#x2122;/lĂŠkaĹ&#x2122;ka

FakultnĂ­ nemocnice v Motole, V Ă&#x161;valu 84, 150 06 Praha 5 pĹ&#x2122;ijme lĂŠkaĹ&#x2122;e/ky absolventy na Ăşvazek 0,5 v kombinaci s postgrad. studiem pro Kliniku dÄ&#x203A;t. a dosp. ortopedie a traumat.

2. LF UK a FNM. PoĹžadujeme: ukonÄ?enĂ­ LF; zĂĄjem o obor, vÄ&#x203A;decko-vĂ˝zkumnou, publik. a prezent. Ä?innost; praxe na klinickĂŠm pracov. vĂ­tĂĄna.

Znalost Ä&#x152;J samozĹ&#x2122;ejmostĂ­.

PĂ­semnĂŠ nabĂ­dky s CV zasĂ­lejte na e-mail: michaela.bezroukova@fnmotol.cz.

Info tel.: 22443 2801.

PRODEJ â&#x2013; JmĂŠnem naĹĄeho mandanta nabĂ­zĂ­me k prodeji zavedenou gynekologickou praxi v NÄ&#x203A;mecku.

Historie praxe 21 let, zaloĹženo a provozovĂĄno Ä?eskĂ˝m lĂŠkaĹ&#x2122;em.

PoÄ?et vyĹĄetĹ&#x2122;enĂ˝ch pacientek cca 1000 za kvartĂĄl. Prostory praxe v klidnĂŠ Ä?ĂĄsti mÄ&#x203A;sta v rodinnĂŠm domÄ&#x203A; s vlastnĂ­m vstupem (pĹ&#x2122;Ă­zemĂ­), 200 m2, recepce, Ä?ekĂĄrna, oddÄ&#x203A;lenĂĄ WC pro pacientky a 2x WC pro personĂĄl, kuchyĹ&#x2C6;ka, laboratoĹ&#x2122;, 2x vyĹĄetĹ&#x2122;ovna, 2x uzavĹ&#x2122;enĂĄ kabinka pro pacientky, operaÄ?nĂ­ sĂĄlek, mĂ­stnost s pooperaÄ?nĂ­m lĹŻĹžkem, 8 parkovacĂ­ch mĂ­st pro ordinaci.

Asistence v Ä?eĹĄtinÄ&#x203A; pĹ&#x2122;i pĹ&#x2122;edĂĄnĂ­ praxe a zaĹĄkolenĂ­.

Cena praxe a dalĹĄĂ­ technickĂŠ informace na tel.: 774 659 711 www.trh-ordinaci.eu; Ing. David TuÄ?ek â&#x2013; ProdĂĄm/pĹ&#x2122;evedu zavedenou ordinaci praktickĂŠho lĂŠkaĹ&#x2122;e pro dospÄ&#x203A;lĂŠ â&#x20AC;&#x201C; v Praze 4.

Kontakt: tel.: 775 749 634, e-mail 1077mik@gmail.com

â&#x2013; ProdĂĄm zavedenou praxi praktickĂŠho lĂŠkaĹ&#x2122;e ve FrĂ˝dku-MĂ­stku.

Kontakt: 777 596 546.

CHYBĂ? VĂ M LIDI? Pro zasĂ­lĂĄnĂ­ svĂŠ personĂĄlnĂ­ inzerce vyuĹžijte naĹĄi e-mailovou adresu:

radkova.inzerce@ambitmedia.cz