Zn 24 2014 200 by Care Comm s.r.o.

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

ročník 63 • číslo 24 • 18. listopadu 2014 cena 26 Kč • pro předplatitele 23 Kč

ISSN 0044-1996

O kmenových buňkách bez politiky Oznámení některých médií, že ministerstvo zdravotnictví hodlá do seznamu výkonů zařadit „neotestovanou“ léčbu kritické končetinové ischemie s využitím kmenových buněk, vyvolalo ostrou odmítavou reakci ministra MUDr. Svatopluka Němečka, MBA, a následně i otevřený spor mezi ním a vládním koaličním kolegou (a majitelem inkriminovaných médií) Ing. Andrejem Babišem. Zdravotnické noviny požádaly o názor na danou situaci a na její mediální odraz dva lékaře – místopředsedu České angiologické společnosti ČLS JEP doc. MUDr. Miroslava Bulvase, CSc., a vědeckého náměstka ředitele Fakultní nemocnice Ostrava MUDr. Václava Procházku, Ph.D.

Doc. M. Bulvas zdůrazňuje že návrh odborných společností je podložen výsledky řady studií, randomizovaných klinických studií a velkých metaanalýz. Foto: archiv AMCA n Tématem spíše politické než odborné diskuse je zařazení léčby kritické končetinové ischemie s využitím kmenových buněk do seznamu výkonů hrazených z veřejného zdravotního pojištění. Vraťme se tedy k odborné podstatě problému – co je kritická končetinová ischemie, koho postihuje, jak se léčí a kdy už (a u kolika pacientů) současné standardní medody selhávají? M. Bulvas: Postižení tepen dolních končetin potvrzené ultrazvukovým vyšetřením se vyskytuje u 13 až 16 procent osob kolem 60 let věku. Potíže při chůzi vyvolané tepenným onemocněním jsou přítomny asi u 5 procent osob

ve věkové skupině 55 až 74 let. U tohoto stavu dochází k projevům (klaudikace) nedostatečného prokrvení svalů dolních končetin při chůzi či jiné svalové zátěži. To však neznamená ohrožení končetiny, nastávající až při tzv. kritické ischemii. Kritická končetinová ischemie je situace, kdy dodávka kyslíku a živin je natolik snížena, že tkáně končetiny trpí i v klidu. Klinicky se to projevuje nejen klaudikacemi již po několika krocích, ale i bolestmi v klidu, postižením nervů, tkáňovými defekty a odumíráním tkáně. Data ukazují, že v civilizovaných zemích ročně přibývá 300 až 500 takovýchto pacientů na 1 milión obyvatel. Bez účinné léčby

přinášející zlepšení prokrvení je osud nemocných nepříznivý, neboť již do jednoho roku po stanovení diagnózy zemře přibližně 20 % z nich, 35 % žije s amputovanou končetinou a pouze 45 % přežívá bez ztráty končetiny. Amputace sama je zákrokem provázeným významnou mortalitou. Dojde-li k ní pod kolenem, udává se hospitalizační úmrtnost 3 až 10 %, nad kolenem až 20 %. Následná rehabilitace je dlouhá, 30 % pacientů nepoužívá protézu a špatnou mobilizací trpí hlavně staří, ženy a nemocní po ztrátě obou končetin. Po dvou letech dosáhne plné mobility pouze 40 % nemocných, kteří přežili hospitalizační fázi. U dalších 30 % dojde k amputaci na vyšší etáži nebo amputaci druhé končetiny. Za léčebné postupy, které mohou významně zlepšit prognózu končetiny s kritickou ischemií, se považují endovaskulární (katetrizační) léčba a cévně chirurgická terapie. Tam, kde je to možné, se vzhledem k nižší invazivitě a riziku závažných komplikací dává přednost metodám katetrizačním. V poslední době se někdy uplatňují i tzv. metody hybridní, kdy společným postupem chirurga a intervenčního angiologa či radiologa lze dosáhnout úspěchu i tam, kde by oba přístupy použité samostatně neměly šanci na úspěch. Hlavní rizikovou skupinou pro vznik kritické končetinové ischemie a pro amputace jsou jednoznačně diabetici, u kterých je riziko postižení a ztráty končetiny mnohonásobně vyšší. Tito nemocní přicházejí k léčbě až s tkáňovými defekty, neboť u nich nebývá výrazněji vyjádřena klaudikační fáze a anatomie postižení je komplexnější s častějším postižením infrapopliteálního řečiště. Kromě perfuzní poruchy se u nich uplaňují i další faktory specificky spojené s diabetem (metabolické, imunitní, poruchy skeletu nohy a další). V reálném životě je tomu tak, že i přes vývoj nových léčebných technik a pokračující modifikace metod stávajících nemáme po ruce způsob, který by tr-

vale odstranil riziko ztráty končetiny u nemocných s kritickou ischemií. Typicky máme před sebou pacienta v důchodovém věku s řadou závažných provázejících onemocnění, difuzně kalcifikovanými tepnami a jejich mnohočetnými uzávěry a zúženími na řadě etáží cévního řečiště. Přítomny jsou i tkáňové defekty různého rozsahu, obvykle se známkami zánětu a rozpadu tkáně. Obvykle bývá možné provést pouze parciální reperfuzi i při výkonu na několika tepnách. Riziko časné re stenózy a reokluze se zvyšuje s klesajícím průměrem intervenovaných tepen. Endovaskulární rekanalizace bývá technicky náročná a cena výkonu se běžně přibližuje hodnotě 100 tisíc Kč. Po různé době (měsíce) se nemocní vracejí s nutností opakované intervence až do doby, kdy rekanalizace již není možná. Metody, které označujeme jako běžné a ověřené, tedy mají v čase stále menší a menší účinnost. Až v situacích, kdy byly revaskularizační možnosti chirurgické a endovaskulární léčby vyčerpány, přistupujeme k postupům dalším, jejichž účinnost je menší a hůře předvídatelná. Do této skupiny patří například pojišťovnami hrazená léčba pomocí prostanoidů, které vykazují řadu efektů, ovlivňujících děje spojené s kritickou končetinovou ischemií. Účinek je omezený a snad častější u trofických defektů spojených se zánětem. Riziko této léčby je malé a akceptovatelné při hrozbě amputace a konsekvencí s ní spojených, kterými je ospravedlňována i cena několikatýdenní léčebné kůry. Množství studií spojených s touto léčbou prokazuje pozitivní efekt (zhojení tkáňových defektů, ústup klidových bolestí) u limitovaného počtu nemocných. Také terapie kmenovými buňkami není plánována jako plošný postup, ale pouze tam, kde jiná léčba již nemá naději na pozitivní efekt. Lze předpokládat, že asi u 90 % nemocných nebude tato léčba vhodná. dokončení na str. 5

Z OBSAHU np ro lékařské

praxe

Součinnost poskytovatelů zdravotních služeb s orgánem nemocenského pojištění str. 2 Česká republika má populační screening str. 3 Lékárníci žádají pevné doplatky za léky

str. 4

Sněm ČSK: Platby za výkony se nemění

str. 4

MEDialogy o závislostech v Čechách

str. 4

n události, fakta,

názory

Biosimilars a jejich regulace po česku

str. 6

Léčivé konopí už je v lékárnách

str. 6

Výzva IMI Ebola+ je příležitostí i pro české výzkumníky str. 7 Data o zaměstnanosti ve zdravotnictví a sociálních službách

str. 7

Zpravodajský deník

str. 8

n servis Personální inzerce

str. 8

Co opravdu tíží pediatrickou primární péči v Česku? Nechodím moc často na schůze lékařské komory. Patřím spíše k té polovině lékařů, kteří by raději viděli nepovinné členství ve stavovské organizaci a nikoli, aby mohli pracovat, museli vstupovat do nějakých organizací (které ne vždy jsou opravdu stavovské). Byl bych ale povděčen, kdyby má dnešní slova nebyla brána osobně a už vůbec ne destruktivně, ale aby byla provokačním impulsem k zamyšlení nad úrovní primární péče českého zdravotnictví. Ne, určitě není všechno v pořádku a už určitě tomu není tak, jak se vyslovují naši politici a správní úředníci. V jedné z přednášek a publikací již v únoru 1992 na Českobudějovických pediatrických dnech jsem řekl na adresu praktikujících dětských lékařů: „Vím, že to nemáte lehké. Vím, že vaše ekonomická situace není lehká. Vím, že je nedůstojná lékařskému stavu a s politováním konstatována ve vyspělých státech, ke kterým bychom se rádi počítali, nebo lépe řečeno ke kterým nás rádi počítají naši politici. Před rokem 1989 bývalo častou situací socialistického zrůdného systému, že pasák krav ve Světlíku na Českokrumlovsku, kde jsem kdysi primářoval, pobíral téměř vyšší mzdu, než činil můj primářský plat. Máte však před sebou krásnou šanci vykonávat naše krásné povolání svobodně ve vlastních ordinacích, vybudovat je k prospěchu našich pacientů a našemu pracovnímu uspokojení.“ Mýlil jsem se snad ? Řekl jsem tehdy také: „Nečekejte divy, zázraky se nedějí tak často. Nečekejte také, že vaše problémy za vás vyřeší ministerstvo zdravotnictví či jiná správní složka státu. Zdravotničtí organizátoři z povolání vám už řeknou, co, kdy a jak máte dělat. Ti nemají a nemohou mít na primární péči žádný podstatný zájem.“

Mezitím musím přiznat, že onen pasák krav ze Světlíku už nemá vyšší honorář než tamější primář, dnes bohužel příliš malého a tedy již neefektivního dětského oddělení. Zato lékaře, včetně primářů, předběhli svými výdělky majitelé nesčetných těžko zdanitelných barů, heren, penzionů, nevěstinců a jiných aktivit, jejichž zájmy se často překrývají se zájmy místních politických lobby. Místní politické špičky, ale i mnozí další v našich ordinacích dnes uplatňují přednostní vyšetření/ošetření a vyžadují (nikoliv požadují) rozsáhlé ošetřování s poznámkami, že si platí vysoké zdravotní pojištění a tedy na to mají právo. Já však nemohu vyčíst z mého honoráře nic, co by nasvědčovalo skutečnosti, že za ošetření pana bohatého pod-

nikatele nebo dítěte významného politika, jejichž vyšetření jsou obvykle časově velmi náročná, dostanu víc než za ošetření dítěte matky samoživitelky z příspěvku, který dostává od pracovního úřadu. Nebo se snad mýlím?

Česko – země exotická Hippokratův slib, který jsme všichni skládali v den promoce, lze shrnout do jedné věty volně řečeno asi takto: Přísahám, že budu všechny nabyté znalosti, a vědomosti lékařského umění používat ku prospěchu a blahu mých pacientů, pokud toho budu schopen. Táži se proto. Smíme opravdu používat naše vědomosti a znalosti ku prospěchu našich pacientů? Nesmíme. Teoreticky snad ano, prakticky nikoliv. Řada nesmyslných předpisů, vypracovaných nejrůznějšími zájmovými skupinami organizátorů a právníků zejména v otázkách rychlé diagnostiky přímo v ordinaci nám nedovolují pracovat podle prosté a stále platné zásady, tj. efektivně, rychle, levně a spolehlivě. Pracujeme neefektivně, draze, pomalu a ne vždy spolehlivě. A v tomto smyslu jsme opravdu exotickou zemí. Celý vyspělý svět, snad už i země třetího světa, se vydávají v organizaci zdravotnictví třemi zásadními směry: 1. Zlepšit a stále zdokonalovat odbornou úroveň lékařů v primární péči, tedy i pediatrů. Sem patří využití rychlé diagnostiky přímo v ordinacích. Tímto opatřením je sledován cíl omezit odesílání pacientů do poliklinických a lůžkových zařízení pouze jen na nejnutnější případy a na nejkratší možnou míru.

2. Koncentrovat dětské pacienty vyžadující hospitalizaci na lůžková oddělení personálně kvalitně obsazená s moderním vyšetřovacím servisem. A proplácení této péče pak realizovat podle kódovaných diagnóz a nikoliv podle počtu dnů, které dítě/dorostenec tráví v nemocnici. 3. Omezit tzv. špičkovou medicínu vzhledem k obrovským nákladům jen na několik center, většinou v rámci fakultních nemocnic, a tato centra pak plně financovat. K těmto třem variantám přistupují v jednotlivých zemích jen některá alternativní opatření. Z dosavadního vývoje je patrné, že naše země jde svou vlastní „ českou cestou“, která je právě cestou opačnou. Naše zdravotnictví jde v mnohých rysech cestou extenzivní, tj. neproduktivní a neefektivní. Nebo se snad mýlím?

Proč máme dva druhy pediatrů Dovolte mi několik poznámek k primární péči. Zvyšování odborné úrovně praktikujících lékařů zejména v primární péči musí být zahájeno již při studiu na fakultách (např. tzv. volný semestr, kdy si medici mohou prakticky vyzkoušet některá pracoviště). Po zvolení oboru musí být pokračováno v rámci kvalitní postgraduální výuky na pracovištích, která zajišťují svým profilem dostatečnou frekvenci základních onemocnění a nikoliv hospitalizaci často ze sociální indikace. V tomto smyslu se nemůžeme vyspělým státům vůbec rovnat. Nesmyslné samozřejmě bylo rozdělení postgraduálního pediatrického curricula na praktickou a nemocniční pediatrii prosazené profesní organizací pediatrických praktiků. dokončení na str. 4

pro lékařské praxe

ročník 63 číslo 24 18. listopadu 2014

n LÉKAŘ A SOCIÁLNÍ ZABEZPEČENÍ

Součinnost poskytovatelů zdravotních služeb s orgánem nemocenského pojištění Pokračování rubriky, kterou autorsky připravuje tým pracovníků úseku lékařské posudkové služby České správy sociálního zabezpečení (LPS ČSSZ).

1. Poskytovatelé zdravotních služeb jsou povinni na žádost lékaře Lékařské posudkové služby (dále LPS) za úhradu: a) provést vyšetření zdravotního stavu osoby, která je povinna se tomuto vyšetření podrobit podle par. 64 odst. 1 písm. e) ZNP, pro účely posuzování dočasné pracovní neschopnosti (dále jen DPN) nebo kontroly posuzování DPN a posuzování pracovní schopnosti po uplynutí podpůrčí doby a vyšetření zdravotního stavu osoby pro účely posuzování potřeby ošetřování (dále jen PO); b) zpracovat lékařské podklady v rozsahu určeném lékařem LPS, jichž je třeba k posouzení zdravotního stavu a pracovní schopnosti a pro kontrolu DPN a PO. K uvedenému nepotřebuje ošetřující lékař souhlas posuzované osoby. 2. Poskytovatelé zdravotních služeb jsou dále povinni: a) na žádost lékaře LPS bezplatně a bez souhlasu posuzované osoby sdělit informace potřebné ke kontrole posuzování zdravotního stavu a DPN; b) umožnit lékaři LPS nahlížení do zdravotnické dokumentace a na nezbytně nutnou dobu mu bezplatně zapůjčit zdravotnickou dokumentaci v rozsahu jím určeném (rozumí se tím při kontrole posuzování DPN, probíhající buď v ordinaci ošetřujícího lékaře, nebo na jiném místě, určeném lékařem LPS, např. v prostorách OSSZ); pokud je zdravotnická dokumentace zasílána na OSSZ poštou, náleží za ni úhrada za specifický zdravotní výkon/nezbytnou administrativní činnost lékaře, související se zapůjčením zdravotnické dokumentace pro účely resortu práce a sociálních věcí ve výši 78 Kč (platí do 31. 12. 2014) plus prokazatelně vynaložené náklady na doporučené poštovné (viz Věstník MZ ČR 1/2014 ze dne 2. 12. 2013). 3. Poskytovatelé zdravotních služeb plní povinnosti podle par. 77 odst. 1 a 2 ZNP ve lhůtě určené lékařem LPS, a není-li tato lhůta určena, do 15 kalendářních dnů ode dne obdržení žádosti. Za vyžádaná a provedená vyšetření zdravotního stavu, zpracování lékařských podkladů a za náhradu poštovného za zaslání zdravotnické dokumentace podle par. 77 odst. 1 a 2 ZNP poskytne úhradu zdravotních výkonů poskytovatelům zdravotních služeb místně příslušná OSSZ, jejíž lékař si je písemně vyžádal. Vyúčtování úhrad lékařem LPS vyžádaných zdravotních výkonů se řídí seznamem zdravotních výkonů s bodovými hodnotami a zvláštními právními předpisy. Úhradu provede místně příslušná OSSZ, ze které bylo provedení výkonu prostřednictvím odd. LPS písemně vyžádáno, a to na základě vyúčtování předloženého poskytovatelem zdravotních služeb. 4. Fyzické a právnické osoby, které provádějí nebo zprostředkovávají opravy nebo prodej ortopedických nebo kompenzačních pomůcek, mají povinnost sdělit na vyžádání bezplatně informace o lhůtě stanovené k opravě nebo pořízení nové ortopedické nebo kompenzační pomůcky, nebo jiné informace, jež jsou v přímém vztahu k posuzování DPN, která vznikla podle par. 57 odst. 1 písm. d) ZNP, ošetřujícímu lékaři nebo příslušnému lékaři LPS. Uvedené se vztahuje ke specifické situaci vzniku DPN dle ustanovení par. 57 odst. 1 písm. d) ZNP, které uvádí, že ošetřující lékař rozhodne o vzniku DPN pojištěnce, který nemůže pro poškození nebo ztrátu ortope-

dické nebo kompenzační pomůcky vykonávat dosavadní pojištěnou činnost, popřípadě, jde-li o vznik DPN v ochranné lhůtě, plnit povinnosti uchazeče o zaměstnání, a to i když pojištěnec právě tímto uchazečem o zaměstnání není. 5. Poskytovatel zdravotních služeb je povinen dle par. 70 ZNP písemně potvrdit na žádost pojištěnce nebo orgánu NP přijetí ošetřované osoby k poskytnutí lůžkové péče ve zdravotnickém zařízení u tohoto poskytovatele. Tato povinnost souvisí s přerušením podpůrčí doby u ošetřovného podle ust. par. 40 odst. 3) ZNP, kdy se běh podpůrčí doby u ošetřovného staví po dobu poskytování zdravotních služeb ošetřované osobě u poskytovatele lůžkové péče. Ošetřovné se poživateli starobního důchodu nebo invalidního důchodu pro invaliditu třetího stupně vyplácí nejdéle do dne, jímž končí doba zaměstnání.

V případě, že lékař odd. LPS OSSZ zjistí, že tiskopis je nedostatečně vyplněný, vrátí ho k dopracování a fakturu schválí až po vrácení doplněného tiskopisu. Pokud příslušný posuzující lékař konstatuje, že podkladová dokumentace je k posouzení správná a úplná, zařadí referentka žadatele do programu jednání a odešle mu pozvánku k jednání, která obsahuje datum, čas a místo konání (v pojistných systémech a u statutu osoby zdravotně znevýhodněné). Pozvánka k jednání je odesílána nejméně 10 dní před stanoveným termínem jednání obyčejnou zásilkou. Pokud lékař odd. LPS OSSZ při recenzi spisu zjistí, že k posouzení zdravotního stavu potřebuje ještě další odborné vyšetření, vyžádá si ho prostřednictvím žádanky o odborné lékařské vyšetření. V takovém případě se jedná o vyšetření vyžádané orgánem sociálního zabezpečení a jeho fakturace nespadá do zdravotních služeb, vyšetření tedy nelze účtovat zdravotní pojišťovně, ale proplácí je žadatel, tedy OSSZ, resp. ČSSZ. Naopak nelze akceptovat praxi, kdy pacient je vyšetřen v rámci poskytování zdravotních služeb (např. při pravidelné kon-

Pro ošetřujícího lékaře z uvedené skutečnosti nevyplývá žádný zásadní problém, ale v praxi se s uvedenou situací lékaři setkávají, a z toho důvodu jsme považovali za vhodné informaci uvést. Posuzovaná osoba může totiž požádat o projednání své žádosti o prodloužení výplaty nemocenského dle sídla ošetřujícího lékaře, mimo stanovenou místní příslušnost. Lékaři odd. LPS OSSZ toto většinou berou do úvahy a s ošetřujícím lékařem se domluví. Je však potřeba, aby takový požadavek uvedl žadatel písemně při podání žádosti o prodloužení výplaty nemocenského na místně příslušné OSSZ.

trole na odborné ambulanci) a dodatečně požaduje žádanku k vyšetření z OSSZ. V takovém případě jde o vyšetření spadající pod zdravotní péči dle zákona 372/2011 Sb., o zdravotních službách, v platném znění, a pacient má nárok na předání zprávy z vyšetření dle téhož zákona. Toto vyšetření pak nemůže být hrazeno orgánem sociálního zabezpečení. Po projednání případu předá (zašle) referentka odd. LPS OSSZ příslušnému správnímu orgánu posudek k vydání rozhodnutí. Při posuzování zdravotního stavu vychází lékař odd. LPS OSSZ i lékař odd. LPS pracoviště ČSSZ (v druhoinstančním řízení) z nálezu ošetřujícího lékaře, z výsledků funkčních vyšetření, z výsledků vlastního vyšetření a z podkladů stanovených jinými právními předpisy.

Přehled orgánů provádějících nemocenské pojištění podle par. 81 ZNP a) Okresní správy sociálního zabezpečení; b) Česká správa sociálního zabezpečení (její povinnosti vyplývají z ustanovení par. 3 a par. 3a zákona č. 582/1991 Sb., o organizaci a provádění sociálního zabezpečení, ve znění pozdějších předpisů, podle nichž je ČSSZ účetní jednotkou, ona sama i jednotlivé OSSZ jsou organizačními složkami státu); c) služební orgány: n Ministerstvo obrany ČR (pro vojáky z povolání); n Ministerstvo vnitra ČR (pro příslušníky Policie ČR a Hasičského záchranného sboru ČR); n Vězeňská služba ČR (pro své příslušníky a odsouzené ve výkonu trestu odnětí svobody, zařazené do práce, osoby ve výkonu zabezpečovací detence, zařazené do práce, a pojištěnce, vykonávající pojištěnou činnost ve vazbě); n Generální ředitelství cel (pro příslušníky Celní správy ČR); n Generální inspekce bezpečnostních sborů (pro své příslušníky); n Bezpečnostní informační služba (pro své příslušníky); n Úřad pro zahraniční styky a informace (pro své příslušníky). Tyto orgány plní přitom úkoly, shodné s úkoly OSSZ (včetně regresních náhrad). Kontrolu DPN u pojištěnce, který byl příslušníkem a jehož DPN vznikla v průběhu služebního poměru a trvá i po jeho skončení, nebo vznikla po skončení služebního poměru v ochranné lhůtě (která činí 7 kalendářních dnů), a posuzování pracovní neschopnosti po uplynutí podpůrčí doby u těchto pojištěnců provádí OSSZ, a to vždy na základě žádosti příslušného orgánu. d) Ministerstvo práce a sociálních věcí ČR.

Místní příslušnost OSSZ Příslušnost se řídí: n místem výkonu práce ošetřujícího lékaře (OL), který vede dočasně práce neschopného pojištěnce v evidenci (jde-li o vedení evidence DPN a kontrolu posuzování DPN); n místem pobytu pojištěnce v době DPN (tedy na adrese, uvedené v záhlaví „neschopenky“, jde-li o kontrolu dodržování režimu DPN); n místem trvalého pobytu pojištěnce, popřípadě místem hlášeného pobytu v ČR, pokud trvalý pobyt na území ČR nemá;

Ilustrační foto: uzi

Součinnost poskytovatelů zdravotních služeb s orgánem nemocenského pojištění upravují par. 77 a par. 78 zákona č. 187/2006 Sb., o nemocenském pojištění, ve znění pozdějších předpisů (dále jen ZNP).

n sídlem orgánu veřejného zdraví, který nařídil karanténu. Pro účely provádění pojištění zaměstnanců včetně kontroly plnění povinností zaměstnavatelů v pojištění se řídí sídlem zaměstnavatele, popřípadě sídlem mzdové účtárny, pro účely pojištění osob samostatně výdělečně činných včetně kontroly plnění jejich povinností v pojištění se řídí místem trvalého pobytu osoby samostatně výdělečně činné. Nelze-li místní příslušnost určit podle žádného z uvedených pravidel, stanoví příslušnou okresní správu ČSSZ. Dodatek pro praxi: Informace o místní příslušnosti uvádíme z důvodu praktického dopadu v případě např. žádosti o prodloužení výplaty nemocenského, nebo v případě kontroly posuzování DPN, či kontroly dodržování režimu práce neschopného, kdy může dojít k situaci, že kontrolu posuzování DPN provádí lékař LPS jiné okresní správy, než která provádí výplatu nemocenského, a tedy i kontrolu dodržování režimu PN, případně rozhoduje o prodloužení jeho výplaty po uplynutí podpůrčí doby.

Vyžadování vyšetření zdravotního stavu účastníka, řízení a zpracování faktur za zdravotní výkony, za zapůjčení zdravotnické dokumentace Žadatel o dávky a služby ze systému sociálního zabezpečení předá příslušnému správnímu orgánu (nejčastěji OSSZ nebo kontaktnímu pracovišti krajské pobočky ÚP ČR) svou písemnou žádost. Referentka odd. LPS OSSZ zašle žádanku o vyšetření zdravotního stavu s tiskopisem ke zjišťovací lékařské prohlídce ošetřujícímu lékaři (OL). Současně zašle žadateli informaci týkající se posuzování jeho zdravotního stavu s požadavkem na podrobení se vyšetření u OL (doporučený termín je do 8 dnů od doručení) a na vyplnění „Profesního dotazníku“ žadatelem (v agendách invalidního důchodu, osoby zdravotně znevýhodněné a prodloužení výplaty nemocenského po uplynutí podpůrčí doby). Ošetřující lékař tiskopis vyplní a vrátí zpět na odd. LPS OSSZ, které si tiskopis vyžádalo. OL musí tiskopis zaslat vyplněný na OSSZ do 15 dnů od převzetí žádanky. Referentka odd. LPS OSSZ sleduje lhůty k dodání lékařského vyšetření. Pokud OL nedodá včas požadované vyšetření, odešle referentka odd. LPS OSSZ doporučeně urgenci dodání požadovaného tiskopisu a přeruší řízení do doby dodání vyžádaného vyšetření.

Zpracování faktur za zdravotní výkony Základním předpokladem úhrady oprávněně vykázaných a účtovaných zdravotních výkonů poskytovateli zdravotních služeb je skutečnost, že zdravotní výkony byly řádně vyžádány a provedeny v požadovaném rozsahu a kvalitě. Není možné zpětně proplatit výkony, které nebyly odd. LPS objednány prostřednictvím žádanky. Ze specifických zdravotních výkonů se hradí vyplnění veškerých tiskopisů, týkajících se zdravotního stavu. Výši úhrad za jednotlivé specifické zdravotní výkony stanoví s účinností od 1. 1. běžného roku Cenový předpis MZ, který je uveřejněn ve Věstníku ministerstva zdravotnictví (dále MZ). Každý rok vydává MZ ČR Věstník, ve kterém jsou uvedeny nové maximální ceny specifických zdravotních výkonů pro následující rok. Při vystavování žádanky o vyšetření zdravotního stavu se vygeneruje aktuální cena za požadovaný zdravotní výkon. Pokud lékař sám o svobodné vůli nesjedná cenu nižší než maximální, je oprávněn vyúčtovat částku maximální dle příslušného Cenového předpisu MZ platného v době provedení výkonu.

Z odborných zdravotních výkonů se hradí zdravotní vyšetření provedená odbornými lékaři (internista, neurolog psycholog...), která si lékař odd. LPS OSSZ vyžádal. Hodnota zdravotního výkonu je stanovena v bodech a vyjadřuje součet všech přímých nákladů na výkon, kalkulovaný v korunách. V kalkulaci bodové hodnoty zdravotních výkonů není zahrnuta položka nepřímé náklady – tzv. režie. Režie spojená s poskytnutím ambulantní zdravotní péče je závislá na čase výkonu a minutové režijní sazbě. Režie výkonu se vypočte jako součin času výkonu v minutách a minutové režijní sazby příslušné k výkonům dané autorské odbornosti. Čas výkonu je uveden v Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami u každého výkonu. Zdravotní výkony podle jednotlivých odborností jsou s účinností od 1. 1. 2014 hrazeny podle vyhlášky MZ č. 421/2013 Sb., kterou se mění vyhláška MZ č. 134/1998 Sb., kterou se vydává Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších předpisů (dále jen seznam zdravotních výkonů). ČSSZ za provedené výkony hradí maximální cenu jednoho bodu 1,12 Kč/1 bod, dle platného Cenového předpisu MZ. Maximální cena zdravotního výkonu je součinem maximální ceny jednoho bodu a počtu bodů. Počet bodů je stanoven v seznamu zdravotních výkonů. Minutová režijní sazba za jednu minutu času výkonu přiřazená výše uvedenou vyhláškou k výkonům jednotlivých autorských odborností se zvyšuje vždy k 1. červenci kalendářního roku o průměrnou roční míru inflace za uplynulý rok. Vypočtená režijní sazba se zaokrouhluje na dvě desetinná místa a použije se v době od 1. ledna do 31. prosince následujícího kalendářního roku. Faktury za zapůjčení zdravotnické dokumentace musejí obsahovat žádost o zapůjčení zdravotnické dokumentace a podací lístek (nebo odd. LPS OSSZ využije kopii obálky, ze které je zřejmé, že dokumentace byla na odd. LPS OSSZ doručena). Faktura musí být doručena na adresu orgánu sociálního zabezpečení, který si provedení výkonu vyžádal (par. 16 odst. 4 zákona č. 582/1991 Sb., v platném znění). Přičemž orgánem sociálního zabezpečení, dle par. 3 odst. 3 písm. c) zákona č. 582/1991 Sb., v platném znění, jsou i okresní správy sociálního zabezpečení. Faktura může být doručena osobně, poštovní službou, kurýrem, nebo prostřednictvím datové schránky. V případě, že je spis předán k posouzení na jinou OSSZ, platí fakturu za zdravotní výkon ta OSSZ, která vystavila žádanku o vyplnění tiskopisu Lékařský nález pro posouzení zdravotního stavu. Na každé žádance o provedení zdravotního výkonu je vždy uvedena fakturační adresa příslušného odd. LPS OSSZ, PSSZ, MSSZ Brno, kterou musí poskytovatel zdravotních služeb dodržet, aby bylo možné zabezpečit úhradu faktur bez prodlení. Na jedné faktuře lze kumulovat rozsah a předmět plnění za více provedených zdravotních výkonů fakturovaných jednomu odd. LPS OSSZ, které si zdravotní výkony vyžádalo (viz výše). Žádanky plní funkci objednávky, po jejich doručení bude provedeno vyšetření a následně za ně vystavena faktura. Fakturace na jednom dokladu pro více oddělení LPS OSSZ je z výše popsaných důvodů nepřípustná. Zdravotní výkony jsou propláceny poskytovatelům zdravotních služeb, pokud neuběhla promlčecí doba. Promlčecí doba k proplacení pohledávky dodavatele dle par. 397 zákona č. 513/1991 Sb., obchodního zákoníku, ve znění pozdějších předpisů, činí 4 roky zpětně. Po této době se již jedná o promlčení pohledávky. Pokud není faktura vystavena následně po vykonání zdravotního výkonu, prosíme spolupracující kolegyně lékařky/kolegy lékaře, aby jimi bylo respektováno účetní období, kterým je kalendářní rok. čssz

www.zdravky.cz | ISSN 0044-1996 | ročník 63, číslo 24, 18. listopadu 2014 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 | šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: Eva Srbová, eva.srbova@ambitmedia.cz | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | PhDr. Jaroslav Houštecký | PhDr. Helena Chvátalová | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Mgr. Martin Tarant vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Mgr. Julie Langerová, DiS., marketing manager, julie.langerova@ambitmedia.cz, tel. 725 826 434 | Ing. Kristýna Lhotková, DiS, produkční marketingu, specialista předplatného a distribuce, kristyna.lhotkova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 002 | obchod: Mgr. Blanka Turinová, MBA, group sales manager, blanka.turinova@ambitmedia.cz, tel.: 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Eva Sádlová, key account manager, e va.sadlova@ ambitmedia.cz, tel.: 605 208 985 | Josef Müller, key account manager, josef.müller@ambitmedia.cz, tel.: 730 169 422 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.postabo.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro p ředplatitele 23 Kč Uzávěrka tohoto čísla 13. listopadu. Příští číslo vychází 1. prosince 2014 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným n ákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2014 | Ambit Media, a. s., využívá zpravodajství z databází ČTK, jejichž obsah je chráněn autorským zákonem. Přepis, šíření či další zpřístupňování tohoto obsahu či jeho části veřejnosti, a to jakýmkoliv způsobem, je bez předchozího souhlasu ČTK výslovně zakázáno. | Z dravotnické noviny jsou vydávány na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

ročník 63 číslo 24 18. listopadu 2014

pro lékařské praxe

Česká republika má populační screening V tragické epidemiologii kolorektálního karcinomu (KRK) v České republice konečně registrujeme pozitivní trendy. Z třetí pozice v incidenci i mortalitě na KRK v roce 2008 jsme klesli v roce 2012 na páté, resp. deváté místo v Evropě. Za poslední desetiletí sice stoupla incidence o 8 %, ale mortalita klesla o více než 12 %. Podle zprávy OECD z roku 2013 u nás došlo oproti roku 2006 k výraznému nárůstu v procentu nemocných přežívajících pět let od diagnózy. Bylo by zjednodušené dát tyto pozitivní informace do souvislosti s probíhajícím screeningovým programem. Nicméně v roce 2011 byla téměř polovina kolorektálních nádorů odhalených ve screeningu diagnostikována v prvním stadiu, a to je silná motivace k dalšímu úsilí. Česká republika byla po Německu druhou zemí v Evropě, která zavedla kolorektální screening, a byla vůbec první zemí, která v celonárodním programu zaměnila guajakové testy za imunochemické. Spolu s dalšími opatřeními v roce 2009 vzrostla účast ve screeningu. Téměř třicetiprocentní adherence k programu byla ale maximem, kterého bylo možné v systému organizovaného, nicméně oportunního screeningu dosáhnout. Zahraniční zkušenosti ukazovaly, že vyšší účasti, 50 % a více, lze dosáhnout jen při centrálním/adresném zvaní, které zaručuje rovný přístup k informacím pro všechny osoby z cílové skupiny. Prvního ledna 2014 bylo v České republice zahájeno adresné zvaní osob z cílové populace ke všem třem screeningovým programům, a tím byla naplněna kritéria populačního screeningu. Zároveň byla zahájena mediální kampaň. Zvací dopisy rozesílají zdravotní pojišťovny podle daných kritérií, při předchozí neúčasti na screeningu. Dopisy zvou osoby z cílové populace do ordinace registrujícího všeobecného praktického lékaře a gynekologa. Inzerce

Tabulka ukazuje přehled počtu pozvaných podle jednotlivých variant dopisu a jednotlivých programů za období od 1. ledna 2014 do 30. června 2014. Za první pololetí roku 2014 bylo pozváno k účasti na screeningu KRK 989 905 osob, tedy zhruba třetina z cílové populace pro screening KRK. Vzhledem k nižší účasti mužů ve screeningu logicky převažovali mezi pozvanými muži, v počtu 510 489. Z pozvaných v prvním měsíci roku se dostavilo na screening do ordinací praktických lékařů a gynekologů 10,4 procenta pozvaných. Pozvaní mohou ovšem svá rozhodnutí odkládat. Jen část z pozvaných právě v době svého rozhodování navštíví praktického lékaře, který je může ovlivnit. Jeho role v poskytování informací a zajištění screeningu zůstává zásadní. Významnou roli hraje doprovodná mediální kampaň. Výše uvedená odpověď na adresné zvaní nás ještě neposouvá na kýženou 50% účast, na druhou stranu znamená třetinový nárůst screeningu, který se již promítá do praxe. Citlivější imunochemické testy přispívají k tlaku na kolonosko-

pická centra a výsledkem je prodlužování čekací doby na kolonoskopii, a to napříč celou republikou. Literární údaje naznačují, že prodlužování intervalu mezi pozitivním testem a následnou kolonoskopií nad 6 týdnů vede ke snížení compliance. Přestože český screening kolorektálního karcinomu roste, přináší výsledky a získává mezinárodní uznání, vyžaduje neustálou pozornost a další rozvoj. Kolorektální karcionom je zásadní problém veřejného zdraví a musí tak být nahlížen ze strany státu. Epidemiologové mají k dispozici a poskytují velmi přesvědčivá data. Před gastroenterology stojí úkol zohlednit priority a hledat organizační řešení aktuální situace při zajištění nejvyšší kvality kolonoskopií. Citlivost imunochemických testů bude třeba standardizovat na bezpečné, ekonomicky a organizačně průchodné úrovni. Role praktických lékařů a gynekologů bude nadále zásadní nejen v zajištění účasti ve screeningu, distribuci a vyhodnocování testů, ale i v poskytování informací o screeningu a screeningových meto-

Počet pozvaných dle jednotlivých variant dopisu a jednotlivých programů Pozvání v období leden–červen 2014, celkem 1 291 859 pozvaných Pozvánka na screening zhoubného nádoru

Varianta dopisu

děložního hrdla

prsu

1. Skupina muži – schází K 2. Skupina ženy – schází C

510 489 144 062

3. Skupina ženy – schází M 4. Skupina ženy – schází C+M

82 756 75 136

75 136

5. Skupina ženy – schází K 6. Skupina ženy – schází C+K

kolorekta

263 293 31 445

7. Skupina ženy – schází M+K

31 445 41 893

41 893

8. Skupina ženy – schází C+M+K

142 785

Celkem pozvaných pojištěnců

393 428

342 570

989 905

K – screening kolorekta, C – screening děložního hrdla, M – screening prsu Celkový počet pozvaných není součtem pozvaných k jednotlivým programům, neboť pojištěnci jsou zváni k více programům současně. Převzato se svolením autora z prezentace Doc. RNDr. Ladislava Duška, CSc., IBA, ÚZIS

dách, s ohledem na jejich přínos, rizika a limity. doc. MUDr. Bohumil Seifert, Ph.D., MUDr. Štěpán Suchánek, Ph.D., Mgr. Ondřej Májek, doc. RNDr. Ladislav Dušek, Ph.D., prof. MUDr. Miroslav Zavoral, Ph.D. Autoři jsou členy Rady pro screening kolorektálního karcinomu Poznámka redakce: „Systém podpory prevence vybraných nádorových onemocnění v ČR – SCREENINGOVÉ PROGRAMY“. Cílem tohoto projektu je zvýšení návštěvnosti preventivních vyšet-

ření tří nejrozšířenějších nádorových onemocnění v České republice – karcinomu kolorekta, karcinomu prsu a karcinomu děložního čípku. V rámci projektu, který realizuje Ministerstvo zdravotnictví České republiky ve spolupráci se zdravotními pojišťovnami, jsou na preventivní prohlídky adresně zváni občané z cílových skupin, které jsou onemocněními nejvíce ohrožené. Projekt podporuje celorepubliková informační kampaň, jejíž součástí je i osvětová roadshow, která navštíví celkem 25 měst ČR. Více informací najdete na webu www.bezrakoviny.cz.

Lékárníci žádají pevné doplatky za léky Sjezd delegátů České lékárnické komory (ČLnK) s pořadovým číslem XXIV proběhl ve dnech 7. a 8. listopadu v Benešově. Jedním z prioritních jednacích bodů byla absence pevných doplatků za léky. Jejím důsledkem je fakt, že lékárníky poskytované zdravotní služby hrazené ze zdravotního pojištění nejsou dostupné všem pacientům za stejných podmínek, což je v rámci EU naprostou anomálií. Sjezd upozornil, že si na tuto situaci stěžují i pacienti v lékárnách a jejich nespokojenost dokládají i reprezentativní průzkumy, v nichž se vyjádřilo vždy téměř 90 % respondentů pro stejné doplatky na léčiva ve všech lékárnách. Delegáti proto vyzývají stát, aby nastavil při tvorbě cen a úhrad léků taková pravidla, která zajistí pacientům stejné a předvídatelné doplatky za léky ve všech lékárnách v ČR. V posledních letech se stává poměrně vážným problémem i nedostupnost části léčiv na trhu v důsledku jejich reexportu některými distributory. Lékárníci na tuto situaci opakovaně upozorňují, ČLnK připravila i návrh zákona, který by významně omezil vývoz některých špatně dostupných léčiv. Sjezd jednomyslně žádá plnou kompenzaci regulačních poplatků za recept, které budou od ledna zrušeny. Za hlavního viníka zavedení marketingových aktivit vedoucích k obcházení povinnosti vybírat poplatky považuje stát a kraje. Stát to umožnil a prostřednictvím svých kontrolních orgánů i posvětil, kraje to pak masivně uvedly do praxe. Ostatní lékárny se musely zachovat stejně jako lékárny v krajských zařízeních, aby nepřišly o pacienty. Není spravedlivé jim nyní vyčítat, že pacientům poplatky nahrazují, a zdůvodňovat tím omezení kompenzace ztrát z jejich zrušení. Sjezd se také zabýval problematikou bezpečnosti pacientů, zejména v souvislosti s množícími se případy obtížně rozlišitelných názvů léčivých přípravků a tím riziku chybně vydané síly nebo délky terapie. Delegáti na závěr deklarovali připravenost ČLnK ke spolupráci se státní správou na řešení všech aktuálních problémů lékárenství. tz

Sněm ČSK: Platby za výkony se nemění Pacienti v ordinacích zubních lékařů by se příští rok neměli dočkat žádných změn v platbách. Po sněmu České stomatologické komory (ČSK) 8. a 9. listopadu v Plzni to oznámil prezident komory MUDr. Pavel Chrz. Měnit se nebudou například ani platby za zubní výplně, o jejichž výši stomatologové dlouhodobě diskutují. Jedinou změnou, kterou tedy pacienti od 1. ledna 2015 zaznamenají, je zrušení třicetikorunových regulačních poplatků. Sněm řešil zejména vnitřní záležitosti komory, její rozpočet na příští rok či novelu řádu o vzdělávání. Probíral i připravovanou legislativu, žádné usnesení nebo závěr k tomu ale nepřijal. Výpadek příjmu z poplatků by měly stomatologům podle slibu kompenzovat zdravotní pojišťovny.„Co se týče ostatní péče, to tvrdíme strašně dlouhou dobu, stomatologická péče je cenově podhodnocená, nejen cena výplní, ale třeba dětské péče jako celku. To ale není otázka, která by dopadla přímo na pacienty,“ řekl ČTK Pavel Chrz. Uvedl také, že se komora, resp. její revizní komise, letos zabývala 154 stížnostmi na zubní lékaře, a to na kvalitu jejich práce, etické chování a na další věci. Stavovský soud může lékaři za pochybení udělit důtku, pokutu, podmínečné vyloučení či vyloučení z komory. Na přelomu loňského a letošního roku již byla podle MUDr. Chrze jedna lékařka z komory vyloučena z důvodu problémů s alkoholem, což pro ni automaticky znamená zákaz výkonu povolání. Podle výroční zprávy komora řešila loni 308 stížností, některé z nich zněly zároveň na odbornost a na etiku lékařů. Celkem 181 stížností bylo loni nejčastěji pro neodůvodněnost odloženo, 36 stížností vedlo k návrhu na disciplinární řízení, 91 loňských stížností se neukončilo a řešení bylo přeloženo do letoška. čtk, red

pro lékařské praxe

MEDialogy o závislostech v Čechách Periodický diskusní pořad 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze o medicíně, MEDialogy, nabídl 4. listopadu ve velké zasedací místnosti děkanátu téma Závislosti v Čechách. Statistiky potvrzují, že závislost na alkoholu, drogách, tabáku, ale i patologické hráčství, závislost na internetu či počítačových hrách nejvíce ohrožují děti a dospívající. Vzrůstá tedy potřeba expertů, kteří jsou jim schopni včas pomoci. Právě 1. lékařská fakulta vychovává už téměř deset let odborníky na tuto oblast jako jediná vzdělávací instituce v ČR. Obor adiktologie za dobu jeho existence, od akademického roku 2005/2006, absolvovalo na sto frekventantů. V minulém roce bylo dokonce akreditováno i doktorské studium, od něhož si jeho tvůrci slibují vytvoření postgraduální nadstavby pro lékařské, ale i další nelékařské obory. V současnosti je v ČR 245 registrovaných adiktologů způsobilých vykonávat zdravotnické povolání bez odborného dohledu. Podle ustanovení zákona č. 96/2004 Sb., o nelékařských zdravotnických povoláních, adiktolog sice není pověřen indikací léků, ale zpravidla se v zdravotnických a sociálních zařízení věnuje soustavné terapeutické práci s pacientem.

teenagery. Zejména se nedaří zabránit tomu, aby se stále snižoval věk, kdy se teenageři poprvé setkávají s návykovou látkou. Průzkumy mezi dospívajícími uvádějí, že až 30 % z nich začalo kouřit již v 11 letech. V tomto období může mít závislost vliv na správný vývoj jejich mozku a dokonce ústit v obtížně odstranitelné dopady (např. poruchy pozornosti).

Význam včasné prevence Jako velmi důležité v ovlivnění rizikového chování členů nejmladší věkové kategorie závislých se ukazují být preventivní intervenční programy, o nichž promluvil prof. PhDr. Michal Miovský, Ph.D., přednosta Kliniky adiktologie 1. LF UK a VFN. V českém prostředí byl v letech 2007–2008 mimo jiné testován projekt Unplugged, který zpomalil či oddálil začátek riziko-

vého chování u pětiny z 2000 žáků 6. tříd základních škol zahrnutých do studie. Opodstatněnost včasné prevence potvrzuje větší efekt programu na děti, které s návykovými látkami ještě zkušenost neměly. Porovnáním s kontrolní skupinou žáků s několikaletým odstupem se podařilo prokázat, že program byl nejúčinnější v oblasti závislosti na tabáku a konopí, méně pak v oblasti závislosti na alkoholu, proto se v současnosti vyvíjejí nové lekce programu věnované prevenci této závislosti. Programy jsou náročné na provádění, protože jsou designované v reálných podmínkách, investice do nich se ale podle profesora Miovského vracejí s úsporami na léčbu onemocnění souvisejících se závislostí, např. cirhózou či hepatitidou C. Prevence by měla být vždy v rovnováze s represí proti uživatelům, producentům a distributorům návykových látek. Pohled z druhé strany v diskusi zastupoval plk. Mgr. Jakub Frydrych, ředitel Národní protidrogové centrály. Frydrych řekl, že společným cílem obou složek je usilovat o oddálení uplatnění prostředků trestního prá-

Pozitivní mezioborová spolupráce Děkan pořádající fakulty prof. MUDr. Aleksi Šedo, DrSc., ve svém vystoupení konstatoval, že prvotní riziko spočívající v akreditaci zcela nového oboru se s uplynutím několika let zúročilo v bohaté spolupráci s tradičními obory vyučovanými na fakultě. Podle jeho názoru přináší tato symbióza v klinické praxi i základním výzkumu nové možnosti cílené léčby pacientů se závislostmi. Skutečnost, že adiktologové jsou v současné době v tomto prostředí stále více potřební, dokazují výsledky studie ESPAD potvrzující vysokou míru společenské tolerance užívání některých návykových látek českými

Foto: archiv 1. LF UK

ročník 63 číslo 24 18. listopadu 2014

va proti těmto skupinám obyvatel. Spoluprací adiktologie s policií se například podařilo dostat částečně pod kontrolu nelegální trh léků s pseudoefedrinem na našem území. K tomuto problému je ale nadále třeba přistupovat nejen jako k meziresortnímu, ale i jako k celoevropskému.

Priority adiktologie Třetí část MEDialogů byla věnována představení oboru adiktologie, kterého se ujal Mgr. Ondřej Sklenář, předseda České asociace adiktologů, sám absolvent oboru na 1. LF UK. Informoval, že úzce specializované studium závislostí vzniklo jako reakce na disproporci služeb v oblasti medicínské a sociální péče poskytované závislým po roce 1989. Obor byl budován na základě západních předobrazů s akcentem na interdisciplinaritu a transdisciplinaritu vyžadující jeho jasné vymezení proti tradičním medicínským oborům a zároveň účelné propojení s nimi skrze praxi. V oboru adiktologie se podle Mgr. Sklenáře v posledních letech rýsují tři hlavní priority, které kromě vyrovnání deficitů v ambulantní péči o pacienty se závislostmi, jež je v současnosti v mnoha ohledech nedostatečná, zahrnují i posílení důrazu na gerontoadiktologii a dětskou a dorostovou adiktologii. V rámci rozvoje poslední ze jmenovaných oblastí byl nedávno spuštěn pilotní projekt ambulance dětského a dorostového adiktologa na klinice adiktologie. Součástí programu akce byla i demonstrace zjišťování rizikových konzumentů alkoholu pomocí testových nástrojů přímo na účastnících semináře. Podle adiktologů je v současnosti do kategorie „rizikový konzument alkoholu“ možné zařadit asi tři čtvrtě miliónu Čechů. Ti vedle zhruba dvou miliónů kuřáků, 400 tisíců uživatelů marihuany, desítek tisíc lidí závislých na lécích, pervitinu, heroinu a dalších látkách a tisíce patologických gamblerů tvoří společenskou skupinu potencionálních příjemců adiktologické péče. kte

Co opravdu tíží pediatrickou primární péči... dokončení ze str. 1 To vedlo k významně zkrácenému vzdělání zájemců o primární pediatrickou péči. Výsledkem jsou závažné komplikace při přechodu standardně vzdělávaných nemocničních pediatrů do primární péče, ale i opačným směrem v situaci, kdy se pediatrovi v primární péči nedaří a má zájem o nemocniční pediatrii. Týká se to např. paradoxně i primářů, kteří znechuceni nemocniční administrativou vedenou často jen ekonomickými parametry hledají jiné uplatnění. V tzv. akreditovaných ordinacích pediatrických praktiků přitom nezřídka pracují pediatři, kteří v dávné minulosti strávili pouhých pár měsíců na dětském oddělení nemocnice. Těžko mohu vysvětlovat svým kolegům v zahraničí, kde jsem pracoval dlouhá léta, proč máme dva druhy pediatrů, kteří se prakticky nemohou vzájemně zastoupit. Situace v primární pediatrické péči je dnes ovlivněna vysokým počtem pediatrů- seniorů, takže nekomplikovaný přestup mladších nemocničních kolegů by při jejich zájmu měl být vítaný!

Pohotovost není jen fonendoskop, teploměr a tonometr Dovolte ještě poznámku k pohotovostním službám pediatrů, diskuse probíhá už dlouhá léta. Všichni sledujeme, že se zvýšila ochota praktiků se do těchto aktivit zapojovat, ale není tomu tak vždy a všude. Považuji za přirozené, že rodiče/dětští a dorostoví pacienti mají právo na dostupnost primární péče i mimo naše ordinační hodiny. Pediatrická pohotovost by měla být organizována v místě, kde kromě fonendoskopu, teploměru a tonometru má pediatr zázemí pomocných vyšetřovacích metod, určitě laboratoře, ale i zobrazovacích metod! Jinak se nedivím nechuti podílet se na těchto službách, kdy má pediatr před sebou dítě, které nikdy předtím neviděl, rodiče sebou nemají zdravotní a očkovací průkaz a rozhodnutí poslat dítě do domácího ošetření představuje pak určité riziko (pan profesor Švejcar vždy zdůrazňoval, že lékařské vyšetřování v rámci pohotovostní služby představuje velmi delikátní a zodpovědnou situaci pro vyšetřujícího lékaře). Víme také, že řada neukázněných rodičů zneužívá tuto pohotovost obcházením svého pediatra, dokonce v jeho pracovní době. Podle mého názoru by pomohlo to, co je ve vyspělých zemích běžné: pediatr má ve své ordinaci záznamník, který v době nepřítomnosti instruuje rodiče, kam se mají obrátit. Někteří praktici dávají rodičům čísla svých mobilních telefonů, ti potvrdí, že v řadě případů rodiče chtějí jen radu a netrvají na návštěvě zdravotnického zařízení/pohotovosti.

Desítky miliónů vyhozené oknem Vzpomeňme si, kolik mladých lékařů mění po vystudování zvolený obor, kolik nemocnic si nesmyslně zavazuje mladé lékaře na řadu let, aby tito nemohli poznat jiný styl práce, kolik jich znechuceno odchází do zahraničí nikoliv jen proto, aby se tam doškolovali, to by bylo nakonec vítané, ale

proto, aby se tam pak definitivně usadili. A to je z mého pohledu signum mali ominis. Nemluvím vůbec už o tom, jak bídně jsou často přístrojově vybaveny ordinace praktických pediatrů jen proto, že nám určité skupiny nebo vrchnost nedovolí efektivně pracovat. Uchylujeme se pak často k tzv. defenzivní pediatrii a ve snaze ochránit se především před nezvyklou legislativou, která nás vystavuje mnohým nebezpečím, provádíme řadu vyšetření, o jejichž nutnosti a efektivitě sami nejsme přesvědčeni. Ve velkém prováděná bakteriologická vyšetření krku, nosu, ucha a stolice nejsou vždy nutná. Jsou smysluplná? Už se někdo zabýval finančním důsledkem této činnosti? Už někdo vypočítal, kolik desítek miliónů korun se vyhodí oknem proto, že některá z uvedených vyšetření, když už jsou indikována, nesmíme udělat podstatně levněji v rámci rychlé a efektivní diagnostiky přímo v ordinaci? Je to jednoduché, stačí umět sečítat a odečítat. Už se někdo zamyslil nad obrovskou finanční ztrátou v důsledku ošetřování dítěte matkou a jejího výpadku v zaměstnání jenom proto, že se čeká na tzv. výsledky?

Stávkovat? Ale proti komu? A my nic neděláme, jen lamentujeme. Občas si sice představitelé komory vzpomenou, že bychom mohli stávkovat proti těm, kteří nás živí. Stávkovat nebudu už proto, že tato forma protestu proti našim pacientům je nemravná a jak mně moji rodiče říkávali, něco takového se nedělá. Najdeme odvahu jednou stávkovat tak proti těm, kteří tuto mizérii způsobili? Nebo se snad mýlím? Vzpomeňme si, kolik pacientů denně sedí na chodbách poliklinik/nemocnic a čeká na jakési ambulantní ošetření lékaři z lůžkových oddělení, kteří mnohdy nemají zatím ani atestaci. A to jen proto, aby často bylo vyšetřeno buď to už jednou vyšetřené, nebo to, co by praktikující pediatr vyšetřit mohl, ale zdravotní pojišťovny mu tuto možnost blokují. Jak nazvat tuto péči – je to „primární nemocniční péče“? Současně ale vím, že nemocnice takto dohánějí bídný honorář za lůžkové pacienty a díry v rozpočtech zaviněné chybnými rozhodnutími politiků. Nebo se snad mýlím? Každý cizinec přijíždějící do naší země udiveně zírá nad neuvěřitelnou frekvencí stále jezdících houkajících sanitních vozů, které do nemocnic a sem tam i do ordinací praktikujících lékařů přivážejí vážně nemocné pacienty a žasne nad neuvěřitelnou nemocností českého obyvatelstva. Při vystupování těchto „těžce nemocných“ pacientů ze sanitních vozů se pak mnozí diví ještě jednou. Pokud jsou tito pacienti přiváženi do dětských ordinací, odjíždějí pak do laboratoří se žádankou na krevní obraz (to je základní lékařské vyšetření přímo v ordinaci běžné i v exotických zemích) či bakteriologické vyšetření moči, nebo výtěr z krku při podezření na streptokokovou infekci, odkud se pak vracejí do ordinací nebo na lůžkové zařízení. Tohle je, kolegyně a kolegové, neefektivní a tedy neproduktivní a drahé! Každý zkušený pediatr-praktik ví, že ve značném procentu všech případů vystačí v rámci rychlé diagnostiky z laboratorního hlediska s osmiparametrovým krevním obrazem, základním krevním vyšetřením, tj. sedimentací eryt�� rocytů, C-reaktivním proteinem, tzv. streptestem, to vše v oblasti rychlého vyšetření. Dále pracuje s chemickým vyšetřením moči testačními

papírky (s esterázovou a nitritovou reakcí), k dispozici jsou i dip-slide metody spolehlivě zachycující významnou bakteriurii před nasazením léčby. V ordinaci praktického pediatra se dnes doporučuje i mikroskopické vyšetření nativní necentrifugované moči, které spolu s testačními papírky při negativním nálezu nevyžaduje prakticky nikdy další vyšetření mikrobiologické, finančně náročné. To vše může zvládnout během několika minut zaškolená sestra a ušetří se tak odesílání pacienta/rodičů do jiného zdravotnického zařízení.

Jsme jen očkovacími agenturami? Mnohé z uvedeného nám není dovoleno. Jsou zde jakési pozoruhodné předpisy platící jen v naši zemi, které degradují ordinaci praktikujícího pediatra na úroveň sociálně-preventivní očkovací agentury (tak mě nazval jeden můj švýcarský kolega při sklence vína, jinak by to asi nevyslovil). A to vše vede ke zcela zbytečným návštěvám různých poliklinik a v horším případě přijímání dětí na lůžkové zařízení, která si tak „vylepšují“ obložnost. Primární péče, zejména v diagnosticko- léčebném slova smyslu, je v úpadku. Dosáhli jsme jistých úspěchů a sedíme pohodlně na vavřínech. Jsou to opravdu vavříny? Nebo se snad mýlím? Zatímco vlády mnohých zemí diskutují se svými obyvateli za nejživější účasti lékařů a jejich organizací možnosti financování zdravotnictví do budoucna, aby jejich obyvatelé byli připraveni na omezování zcela bezplatného a neřízeného konzumu zdravotní péče, vznikají v naší zemi po celou řadu let ministerské vyhlášky a smlouvy s pojišťovnami – jedna za druhou, které bez ladu a skladu, mnohdy protichůdně a bezkoncepčně upravují neupravitelné a reformují nereformovatelné. Svědčí o tom i slavný Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, který sám o sobě poukazuje na jakési kutily, kteří tuto vyhlášku psali a body přidělovali ve svých ministerských kancelářích podle hesla experiment – omyl, nebo na mocné zájmové skupiny. To je mnohdy k politování. Nebo se snad mýlím?

Závěrem Považuji za naprosto nezbytné provádění shora uvedených základních vyšetření přímo v ordinaci praktického pediatra v rámci primární péče. Bez možností opřít naše klinické vyšetření o tato pomocná vyšetření (metodami běžnými většinou na celém světě) nelze zabránit neuvěřitelnému plýtvání již tak nedostatečnými finančními prostředky. A navíc tato situace vede pak k oné tzv. defenzivní pediatrii, kdy z obavy z možného postihu při nesprávné diagnóze putují pacienti zbytečně, aby bylo vyšetřeno to, co lze dnes provést přímo v ordinaci! Snažme se proto prosadit, abychom pracovali rychle, efektivně, levně a spolehlivěji! Není snad lepšího zakončení než užití jedné strofy známé písně Voskovce a Wericha Kolumbovo vejce: „Hej strejdo za tou velkou louží, Evropu středověk zas souží. Co se vypůjčí, to se vrací, vrať nám civilizaci.” MUDr. Josef Havlík, praktický pediatr, Karlovy Vary Autor děkuje prof. MUDr. Janu Jandovi, CSc., za mnohé poznámky a teze.

ročník 63 číslo 24 18. listopadu 2014

události, fakta, názory

O kmenových buňkách bez politiky dokončení ze str. 1 Do budoucna lze jen těžko očekávat objev nové léčebné metody, která by eliminovala riziko ztráty končetiny. Spíše je možné předpokládat, že se postupnými kroky podaří výrazně prodloužit časový interval od okamžiku stanovení diagnózy do amputace. n Server Aktuálně.cz nedávno napsal, že pokud by tento výkon prošel do seznamu výkonů pro rok 2015, ministerstvo zdravotnictví by se tím postavilo za dosud neotestovanou léčbu. Co na to řeknete? V. Procházka: Ministerstvo jednoznačně dodržuje standardní postup – vychází z doporučení výboru České angiologické společnosti ČLS JEP podporované výborem České diabetologické společnosti ČLS JEP a členy výboru České společnosti kardiovaskulární chirurgie ČLS JEP. Tento postup je obvyklý u všech návrhů nových výkonů. M. Bulvas: Návrh odborných společností zaslaný na ministerstvo zdravotnictví je podložen tím, že účinnost tohoto léčebného výkonu je známa z více než 42 klinických studií, 7 randomizovaných klinických studií a 3 velkých metaanalýz. Seznam je k návrhu přiložen. Na základě klinických studií s evidencí účinnosti a bezpečnosti udělila Notified Body EMA/CAT (Evropská agentura pro léčivé přípravky/Výbor pro moderní terapie) značku CE (pozn. red.: označení CE potvrzuje shodu produktu s požadavky předpisů EU a umožňuje volný pohyb produktů po evropském trhu) pro indikaci NO-CLI (kritická ischemie končetiny bez možnosti revaskularizační léčby) a výkon schválila. n Zmiňovaný server ale uvedl, že metoda se prozatím zkoušela ve 12 klinických studiích a výsledky prý jsou nepřesvědčivé – podařilo se snížit počet pacientů, kterým museli z důvodu neprůchodných tepen amputovat nohu, „jen“ o necelých 10 %, a podle jedné studie u 20 % pacientů. Předseda angiologické společnosti MUDr. Karel Roztočil, CSc., prý řekl, že je potřeba nejprve získat víc zkušeností... M. Bulvas: Vím o jakém článku mluvíte, obsahoval řadu zkreslení a nepřesností, poslal jsem redakci komentář. Proti uvedenému tvrzení jsem uplatnil tuto námitku: Klinické zkoušky probíhají již 12 let. Kritická končetinová ischemie je téměř vždy způsobena postižením zásobujících tepen na řadě etáží cévního systému. Význam nemá pouze „ucpání“, ale i odchylky metabolismu, přítomnost zánětu, tkáňových defektů a poranění či postižení nervů. Klasickou katetrizační a chirurgickou léčbou se často daří zprůchodnit pouze část postiženého řečiště a je zcela běžné, že nemocní se neustále vracejí a zprůchodňování se opakuje. Dlouho-

dobá průchodnost není bez opakování procedur vysoká a celkové ceny každého z opakovaných endovaskulárních výkonů se často šplhají ke 100 000 Kč a více. Mnohdy lékař takový zákrok provede, i když si sám nemůže být jist, že končetinu takto zachrání. Amputace mají vysoké riziko úmrtí a snížení počtu amputací např. o 10 % je významné číslo, kterému by rozhodně nemělo předcházet slůvko „jen“. Relevantní článek o problematice NO-CLI si může odborná veřejnost přečíst mj. v ZN č. 20/2014, příloze Lékařské listy plus. n MUDr. Roztočil prý také řekl: „Metoda prozatím není schválená. Není přijata jako všeobecně používaná. Zdá se být slibná, ale názor odborné společnosti je, že by se ještě všeobecně používat neměla.“ Jak jste komentoval toto sdělení? M. Bulvas: MUDr. Roztočil má pravdu, když říká, že metoda není všeobecně používána, a takto by se ani používat neměla. Výborem odborné společnosti také byl návrh této léčebné metody jako hrazené pojišťovnami odsouhlasen nikoli pro všeobecné a běžné použití. Naopak, návrh provází odborná selekce a množství požadavků, které musejí být před léčbou splněny. Rozhodování o léčbě je týmové a není v rukou soukromých firem, ale vysoce odborných léčebných institucí. n Poměrně oblíbeným mediálním argumentem je, že diskutované výkony budou v seznamu hlavně proto, aby více vydělávala Fakultní nemocnice Ostrava a také privátní tkáňové centrum společnosti PrimeCell Therapeutics, které v jejím areálu funguje... V. Procházka: Jedná se o specializovanou zdravotní péči, která je hrazena na základě smluv mezi zdravotními pojišťovnami a příslušnými zdravotnickými zařízeními splňujícími legislativou přesně definovaná regulační kritéria. V takto upraveném režimu není prostor pro komerční zneužití. Neumožňuje to také struktura kódu výkonu, tak jak je koncipován. Samozřejmě privátní sektor běžně dodává zdravotnickým zařízením pomůcky a potřeby, které jsou mu zaplaceny z peněz získaných od pojišťoven. Ale určitě neplatí, že výkony jsou zařazovány do seznamu z důvodu jejich komerčního vytěžení. Dostávají se tam, aby pomáhaly nemocným. Za návrhem zařazení léčby kritické končetinové ischemie s využitím kmenových buněk do seznamu léčebných výkonů, byť v limitovaném rozsahu, se skrývá obrovský kus poctivé práce a její příznivé výsledky. Je nesprávné vyvolávat neopodstatněný dojem, že za návrhem stojí něčí nepoctivé úmysly. n Někteří lékaři, údajně například i senátorka MUDr. Alena Dernerová, vyjadřují v médiích ne-

voli nad tím, že terapeutický postup, který je ve fázi testování, již je zařazován do sazebníku, zatímco jiné, již ověřené v něm dlouho chyběly. MUDr. Dernerová prý bude žádat ministra zdravotnictví o vysvětlení. Jak byste paní senátorce odpověděl? M. Bulvas: Senátorky Dernerové si pro její kritiku systémových chyb vážím. V seznamu výkonů však není celá řada léčebných postupů, které se provádějí. Obvykle proto, že návrh na jejich zařazení nebyl příslušnou odbornou společností vyhotoven, zdůvodněn a prosazen či existují výkony podobné, které se zástupně vykazují. Důvody mohou být i jiné. Jak již bylo řečeno, aplikace kmenových buněk u kritické končetinové ischemie není dnes ve fázi raného experimentu a testování. Víme, že je bezpečná a že má svou efektivitu, kterou zatím nedokážeme v individuálních případech přesně předpovědět a zaručit. Skupinová efektivita ko-

lísá v různých studiích podle použitých indikačních kritérií a metody. Do budoucna bude žádoucí metodiku dále kultivovat a pracovat na zpřesnění výběrových kritérií tak, abychom zvýšili pravděpodobnost pozitivního efektu u léčených osob. To se děje i u metod již zavedených. Lze samozřejmě také diskutovat o tom, jakou hranici úspěšnosti bude společnost považovat za odůvodněnou pro úhradu pojišťovnami. n Věcným jádrem problému jsme začali, stejně tedy i skončeme. O čem zde diskutujeme, se dotýká celé jedné nové oblasti medicíny, tzv. medicíny regenerativní. Jaká je pozice těchto metod v současnosti, jaká by mohla být v budoucnu – a nehrozí, že kvůli věčným sporům zůstane ČR nakonec stát stranou? V. Procházka: Regenerativní medicína vychází z vědeckých poznání posledních patnácti let, že lidské buň-

ky mají vysoký regenerativní účinek a mohou léčit stavy doposud farmakologicky obtížně ovlivnitelné, jako jsou diabetes, degenerativní onemocnění, kardiovaskulární onemocnění, artrotická onemocnění pohybového aparátu a podobně. Její pozitivní pozice je tedy nesporná. M. Bulvas: Jen dodám, že jde o discíplínu s velmi dynamickým rozvojem, která je cílená na všechny oblasti, kde standardní terapeutické postupy selhávají, či kde je poskytována pouze paliativní péče. Speciálně v oblasti využívání kmenových buněk při léčbě kritické končetinové ischemie má česká medicína výborné mezinárodní postavení a lékaři z FN Ostrava jsou opakovaně vyzýváni pořadateli mezinárodních kongresů s cévní problematikou k prezentaci svých výsledků, čehož jsem byl opakovaně svědkem. Odborná úroveň naší medicíny bude v budoucnu záviset na tom, zda ještě budeme mít nějaké odborníky. Politici budou. red

n ... ale i ve sněmovně s politiky Na semináři v rámci 7. schůze podvýboru pro ekonomiku ve zdravotnictví, zdravotní pojištění a lékovou politiku sněmovního výboru pro zdravotnictví 11. listopadu se diskutovalo o tom, jaký právní předpis reguluje léčbu kmenovými buňkami a nakládání s nimi. Rozpory v této problematice popsal vedoucí Centra pro zdravotnické právo 3. LF UK JUDr. Ondřej Dostál, Ph.D., LL.M., který řekl, že není jasné, zda se řídit zákonem č. 378/2008 Sb., o léčivech, zákonem č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách, nebo zákonem č. 296/2008 Sb., o lidských tkáních a buňkách. Až po vyjasnění této záležitosti je podle něj možné uvažovat o hrazení léčby v určitých indikacích z veřejného zdravotního pojištění (bohužel se nedostavil ředitel SÚKL PharmDr. Zdeněk Blahuta, aby pomohl tuto otázku vyjasnit). Stanovisko ministerstva zdravotnictví, které tlumočili náměstek pro zdravotní péči prof. MUDr. Josef Vymazal, DrSc., a náměstek pro zdravotní pojištění MUDr. Tom Philipp, Ph.D., MBA, odráželo pochyby v dostatečnou ověřenost použití kmenových buněk ve všech fázích klinických studií a vkládalo naděje v odbornou diskusi na semináři. Téma bude také v budoucnu předmětem jednání etické komise ministerstva.

Dvě odborné společnosti – zcela odlišné názory Protikladný postoj k využití kmenových buněk k léčbě reprezentovali představitelé dvou odborných společností. Předsedkyně České diabetologické společnosti ČLS JEP prof. MUDr. Terezie Pelikánová, DrSc., a zástupci dvou podiatrických pracovišť, v nichž se tato léčba provádí již od roku 2008, prof. MUDr. Alexandra Jirkovská, CSc., z IKEM v Praze a MUDr. Václav Procházka, Ph.D. z Fakultní nemocnice v Ostravě obhajovali svůj návrh úhrady aplikace kmenových buněk v případě kritické končetinové ischemie z veřejného zdravotního pojištění, který byl v uplynulém týdnu v médiích značně zkreslen. Upozornili, že se jedná nejen o léčbu bezpečnou, ale i léčbu ověřenou několika klinickými randomizovanými studiemi a metaanalýzami. V. Procházka řekl, že jejich léčba se právně opírá o stanovisko SÚKL o použití autologních buněk. T. Pelikánová připomněla, že se jedná o pacienty, kteří stojí před nutností amputace končetiny a jejích následných komplikací. A. Jirkovská doplnila, že léčba kmenovými buňkami má prokazatelně vliv na snížení vysoké mortality pacientů po amputaci nohy. Také počet pacientů, jichž by se léčba týkala, je mnohonásobně menší než počet, který zazněl v médiích, místo

40 000 jen asi 500. Představitelé České společnosti pro ortopedii a traumatologii, její předseda prof. MUDr. Martin Krbec, CSc., a prof. MUDr. David Pokorný, CSc., vyjádřili rozhořčení z komerční aplikace kmenových buněk při artróze. Tento názor sdílí představitelka pacientské Koalice pro zdraví Jana Petrenko, která vysvětlila, jak nedostatek informací o použití kmenových buněk v praxi v kombinaci s nekalou reklamou na komerční využití kmenových buněk přivádí pacienty do finanční tísně.

Ke každé indikaci je třeba přistupovat odlišně Opodstatněnost medicínského výzkumu v oblasti kmenových buněk a jejich aplikace v klinické praxi vysvětlili zástupci České společnosti pro genovou a buněčnou terapii a protinádorové vakcíny ČLS JEP, prof. MUDr. Eva Syková, DrSc., ředitelka Ústavu experimentální medicíny AV ČR, v.v.i., a prof. MUDr. Jaroslav Michálek, Ph.D., z Masarykovy univerzity Brno. E. Syková upozornila, že je třeba rozlišovat jednotlivé indikace léčby kmenovými buňkami, při každé indikaci může mít použití totiž zcela odlišný efekt. Např. při léčbě artrózy mohou mít doplňkový protizánětlivý účinek, při léčbě diabetické nohy mohou přispět k neovaskularizaci a angiogenezi. Navrhla proto sestavení výboru odborníků, kteří by stanovili, v jakých indikacích mají kmenové buňky v současnosti léčebný potenciál. Na závěr upozornila, že neporozumění, ke kterému často v případě diskuse nad tématem kmenových buněk dochází, je způsobeno odlišnými prioritami zainteresovaných stran. Ačkoli vědci usilují o řádné ověření metody v klinických studiích, pacient s rozsudkem smrti využije jakékoliv možnosti na léčbu a komerční subjekty se snaží o její zpeněžení.

Doporučení podvýboru ministerstvu Podvýbor se usnesl na tom, že doporučí ministerstvu stanovit po diskusi se SÚKL, jakou právní regulací léčby pomocí kmenových buněk se řídit, jaké indikace léčby kmenovými buňkami lze považovat za vědecky ověřené. Navrhl vyhodnotit druhy léčby nabízené pacientům za přímou platbu, připravit ve spolupráci s odbornými společnostmi poučení pro pacienty o metodách léčby kmenovými buňkami, které by je ochránilo před nekalými obchodními praktikami spojenými s komerčními subjekty, a vymezit indikace, které by bylo vhodné zahrnout do úhrady z veřejného zdravotního pojištění. kte

Inzerce

Nevíte jaký graf vybrat? Nechte si poradit přímo od Excelu. Označte data a Excel Vám sám doporučí ten nejvhodnější. Více se dozvíte na www.ofﬁcepower.cz Nejlepší nástroje pro Vaši práci najdete v Ofﬁce 2013 pro podnikatele.

Nejlevnější trvalá licence bez dalších poplatků. Nyní přenositelná.

události, fakta, názory

ročník 63 číslo 24 18. listopadu 2014

n OTAZNÍKY LÉČBY BIOLOGICKY PODOBNÉ (1)

Biosimilars a jejich regulace po česku Originální biologická léčiva a jejich biosimilars jsou léčivé přípravky na bázi složitých molekul, jež jsou ve srovnání s běžnými léky stokrát, a v případě třeba imunosupresiv i tisíckrát větší a mnohem komplikovanější. Uvádí se obrazné přirovnání, že kdybychom si molekulu syntetického léku představili jako 30centimetrové pravítko, pak by složitá molekula proteinu biologického léku dosahovala rozměrů pařížské Eiffelovy věže... Pokud běžnému syntetickému léku vyprší patentová ochrana, nastupují generika – naprosto přesné kopie originálu vyráběné stejným postupem ze stejných sloučenin. U biologického léku, který je produkován živými buňkami v bioreraktorech, je to zásadně jiné. Jak před časem vysvětlil u Kulatého stolu ZN prof. MUDr. Vladimír Tesař, DrSc., MBA, přednosta Kliniky nefrologie 1. LF UK a VFN v Praze, v bioreaktorech lze stoprocentně dosáhnout jen stejného pořadí aminokyselin v molekulách. Čeho lze ale dosáhnout již jen zčásti, je např. typ a rozsah glykosylace. Tím pádem mohou mít výsledné biologické molekuly sice stejnou primární strukturu, ale již trochu jinou strukturu sekundární. Tím, že jsou jinak konformované, může vůči nim např. vznikat i jiná imunitní reakce. „Teď nehovoříme jen o rozdílech mezi původním patentovaným biologickým lékem a jeho biosimilar, lišit se mohou i dva originální produkty téže farmaceutické společnosti. Stačí, když potřebuje rozšířit výrobu, protože jeden bioreaktor, který produkuje stále stejné molekuly, již kapacitně nestačí. Firma musí použít další bioreaktor – sice

Sněmovní výbor pro zdravotnictví 12. listopadu podpořil návrh rozpočtu ministerstva zdravotnictví pro příští rok s některými úpravami. Doporučil přidat peníze Institutu postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví a na programy ochrany zdraví v celkovém objemu 57 miliónů korun. Ministerstvo má příští rok hospodařit s částkou 6,8 miliardy korun (letos je to 6,81 mld.). Vládní předloha předpokládá, že se ministerstvu zvýší příjmy z letošních cca 870 miliónů na 2,56 miliardy korun, a to i díky jednorázovému převodu 1,7 miliardy korun ze SÚKL. Navýšení peněz pro vzdělávací institut o 25 miliónů korun prosadili předseda podvýboru pro ekonomiku ve zdravotnictví lidovec Ing. Ludvík Hovorka s MUDr. Jaroslavem Krákorou (ČSSD). Podpořil je i MUDr. Jiří Koskuba (ČSSD), neboť, jak prohlásil, „chaos ve vzdělávání lékařů je obrovský". Dalších deset miliónů navíc by mělo podle návrhu L. Hovorky jít na nové vzdělávací programy. Poslanci také doporučili přidat finanční prostředky například na prevenci HIV/AIDS, na projekty podpory zdraví a na rozvoj krajských hygienických stanic. Jde o částky řádově v miliónech korun. Vládní návrh rozpočtu zdravotnického resortu předpokládá, že na investice půjde 1,37 miliardy korun. Proti letošku jde o snížení z 1,53 miliardy. Naopak z 1,33 na 1,48 miliardy mají vzrůst výdaje na výzkum a vývoj. čtk, red

Když se hrušky míchají s jablky Seskupení biologických léčivých přípravků pro autoimunitní onemocnění do jedné skupiny je tedy vedeno hlavně ekonomickými hledisky, nikoli medicínou založenou na důkazech a klinickým zdůvodněním. Ale i ekonomický účel se ukazuje být problémem – pohromadě se zde ocitají léky s různou dobou patentové ochrany. Příchod biosimilar prvního léku, který již patentovou ochranu ztratil, ze zákona znamená pokles úhrady z veřejného zdravotního pojištění o 15 % v celé skupině, tedy i u přípravků, které jsou stále patentově chráněny. „Výrobci originálních přípravků jsou pak ve většině případů nuceni snížit i svou cenu, aby jejich přípravky zůstaly konkurenceschopné s novým, levnějším biosimilar,“ připomíná pro ZN Mgr. Jakub Dvořáček, výkonný ředitel Asociace inovativního farmaceutického průmyslu (AIFP). „Na české ceny se dívají i zahraniční regulátoři, a je tak pravděpodobné, že nízká cena přípravku v ČR negativně ovlivní jejich cenu v jiných zemích. Je pak otázkou, zda se s tím výrobce smíří, nebo aby tomu zabránil, ukončí distribuci daného léku u nás, aby to nepoškodilo jeho cenu na mnohem větších a důležitějších trzích.“ Dostupnost biologické léčby pro české pacienty může být ohrožena i v případě, kdy výrobce z tuzemského trhu neodejde a bude do ČR svůj originál dále dodávat. „Nové léky vstupují na český trh až ve dru-

hé či třetí vlně oproti jiným zemím EU. Současná regulace vede k tomu, že v důsledku tlaku na bezprecedentně nízké ceny u nás oproti sousedním zemím narůstá hrozba vývozu těchto léčiv do zahraničí,“ konstatuje Mgr. Dvořáček. Že je nebezpečí reexportu biologických léčiv reálné, dokazuje i analýza dat Státního ústavu pro kontrolu léčiv vypracovaná pro AIFP koncem loňského roku. Z té vyplynulo, že v prvním pololetí roku 2013 se paralelní exportéři nejčastěji zaměřili právě na biologické přípravky. Pouhé dva přípravky tvořily 15 % celkového reexportu. Celkem byly vyvezeny více než 2 milióny balení v celkové hodnotě 400 mil. korun. Jen pro vysvětlení – účelem tohoto článku ani celého seriálu není zpochybňovat význam biosimilars jako takových. „Příchod biosimilars snižuje cenu, což by spíše mělo mít kladný efekt z hlediska dostupnosti pro pacienty, protože pokud zůstane zachován stejný objem prostředků, bude možné léčit více pacientů,“ souhlasí i prof. Vencovský. Upozorňuje však, že z hlediska zařazení by mu přišlo logičtější, kdyby originální přípravek a jeho biosimilar byly zařazeny vždy do samostatné homogenní skupiny a uvnitř ní posuzovány jen mezi sebou. Tak ostatně k posuzování biologických léků a jejich biosimilar přestupuje většina zemí v EU, včetně Slovenska. Jisté je, že v ČR bude potřeba další odborné diskuse o tom, jak biologické léky a jejich biosimilars lépe ukotvit v legislativě. Přispět k ní chtějí i ZN tímto svým novým seriálem. jak Příště: Biosimilars a (ne)dostupnost biologické léčby v ČR

Léčivé konopí už je v lékárnách Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) 4. listopadu oznámil, že zprovoznil úložiště elektronických receptů. Lékaři tak mohou předepisovat pacientům léčebné konopí.

Foto: archiv čt

Rozpočet prošel výborem PS

podobný, ale jiný. I jeho produkce pak logicky může být pouze podobná, nikoli stejná,“ připomněl před časem na stránkách ZN prof. Tesař (viz ZN 23/2013). Tuto složitost a odlišnost ovšem české právní prostředí nereflektuje a v posuzování a regulaci biologických léčiv prosazuje stejný princip jako u léků syntetických. Jako jediný stát EU pro posouzení biologických léčiv používá princip anatomicko-terapeuticko-chemických (ATC) referenčních skupin. Tento paradox vynikne při listování seznamem skupin léčivých přípravků, který je přílohou Vyhlášky č. 384/2007 Sb., o seznamu referenčních skupin. Skupina č. 70/2 sdružuje biologická léčiva k terapii revmatických, kožních nebo střevních onemocnění, jako jsou revmatoidní artritida, psoriáza, Crohnova choroba, ankylozující spondylitida a další. „Z mého pohledu by bylo jednodušší, kdyby léčiva zařazovaná do skupiny 70/2 byla posuzována zvlášť, protože se jejich indikace u různých onemocnění liší, u některých se liší i dávkování podle nemocí či

podle hmotnosti, poněkud se liší i spektrum účinnosti a nežádoucích reakcí,“ uvedl pro ZN prof. MUDr. Jiří Vencovský, DrSc., předseda České revmatologické společnosti ČLS JEP.

Ve zprávě ústavu se dále uvádí, že výběrové řízení na českého pěstitele léčebného konopí teprve probíhá, zákon ale umožňuje také dovoz konopí pro léčebné použití ze zahraničí. Nyní mají od ministerstva zdravotnictví oprávnění k dovozu zahraničního léčebného konopí firma Elkoplast Slušovice a firma Czech Medical Herbs (pozn. red.: podle některých zdrojů ale může dovážet konopí ještě firma Phoenix). SÚKL dále sdělil, že přestože dovoz nespadá do jeho gesce, velmi intenzivně komunikuje s nizozemskou regulační autoritou, která přislíbila součinnost v rámci

procesu vyřizování relevantních českých žádostí o nákup holandského konopí. V tendru na českého pěstitele léčebného konopí v prvním kole bylo 16 zájemců, do druhého postoupili 4, kteří měli předložit cenovou nabídku. Vítěz by měl být podle dřívějších informací znám do konce roku. Na český trh by měl dodat 40 kilogramů léčebného konopí.

Kdy vlastně konopí dorazilo? Pátého května server iDnes informoval, že konopí už je v Česku, že bylo dovezeno slušovickou firmou. Mluvčí

ministerstva zdravotnictví Štěpánka Čechová prý serveru sdělila, že dovoz byl uskutečněn 16. dubna jednalo se o sušené nadzemní části rostliny. Obě strany, tedy ministerstvo a dovozce, prý nechtěly říci, kolik konopí v Česku vlastně je – server ale uvedl, že podle holandského pěstitele do Česka putoval méně než jeden kilogram sušené rostliny. Elkoplastu ministerstvo zdravotnictví povolilo dovoz maximálně tří kilogramů. Podle iDnes jednatel této firmy Ladislav Krajča naznačoval, že konopí je v Česku, už 11. dubna: „Záleží na lékárnách, kdy mi pošlou objednávku. Já můžu konopí dodat okamžitě," řekl prý tehdy. V pátek 7. listopadu zveřejnila ČTK s odvoláním na přímé sdělení jednatele společnosti Czech Medical Herbs Tomáše Kubálka zprávu, že první dodávka léčebného konopí dorazila do České republiky. Dovezla ji prý jeho firma.

Zatím Uherské Hradiště a Praha Konečně 11. listopadu zveřejnila server Aktuálně.cz s odvoláním na ČTK zprávu tohoto znění: „ Do lékárny Hradební v Uherském Hradišti dorazilo dnes odpoledne deset gramů léčebného konopí. ČTK to řekla pracovnice lékárny Veronika Pokorná. Léčebné konopí už mohou pacienti dostat na recept také v lékárně Pharmacentrum Budějovická v Praze 4. V uherskohradišťské lékárně bude jeden gram za

273 korun. Pražské zařízení dnes v tiskové zprávě uvedlo cenu „kolem 300 korun“. Toto rozpětí konvenuje s dřívějšími informacemi, že gram by měl stát 250 či 300 korun. Mimochodem, ministr zdravotnictví MUDr. Svatopluk Němeček, MBA ještě před svým nástupem do funkce upozorňoval na to, že by léčba mohla být pro nemocné drahá a nedostupná. Pokud by gram stál 300 korun, maximální měsíční množství, 30 gramů, by vyšlo na 9000 korun. Lékárna Hradební patří revmatoložce MUDr. Evě Dokoupilové, která má jako první v Česku přístup k elektronickým receptům určeným k předepisování léčebného konopí (viz informaci ve Zdravotnických novinách č. 13/2014). První dvě krabičky po pěti gramech lékárně dodala společnost Czech Medical Herbs. Jako by časových nejasností kolem léčivého konopí v české kotlině nebylo dost, podle Veroniky Pokorné lékárna Hradební dostala prvních pět gramů už v květnu, kdy jí ho dodal Elkoplast Slušovice. „K pacientovi však tento lék nedorazil a vzhledem k brzkému vypršení doby použitelnosti již ani nepůjde. Systém ještě na jaře nefungoval,“ uvedla. Jak známo, léčivé konopí resp. kanabis smějí předepisovat hlavně na chronickou neutišitelnou bolest onkologové, neurologové, revmatologové, psychiatři či infekcionisté. Mohou je psát také na uvolnění ztuhlého těla pacientům s roztroušenou sklerózou a na potlačení nechutenství u pacientů s nádorovým onemocněním nebo AIDS. red

Inzerce

1. LF UK pořádá ve spolupráci s 2. a 3. LF UK

6. pražské mezioborové onkologické kolokvium Témata pro šestý ročník kolokvia:

• Genomika, imunoterapie • Karcinom prsu • Kolorektální karcinom • Karcinom plic

Organizátor: We Make Media, s. r. o. / tel.: +420 778 476 475 e-mail: info@wemakemedia.cz / www.PragueONCO.cz

ONCO2015 - anonce temata - 275x98.indd 1

• Hematoonkologie • ASCO GI • Onkogynekologie • Karcinom prostaty

Diamantový partner:

Paralelní sekce: Neuroonkologická Sesterská Paliativní

Generální partner:

14. 10. 2014 12:08:52

události, fakta, názory

ročník 63 číslo 24 18. listopadu 2014

Oznámení SÚKL

Výzva IMI Ebola+ je příležitostí i pro české výzkumníky

Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) na základě par. 98 odst. 1 a par. 99 odst. 1 písm. a) zákona č. 378/2007 Sb., o léčivech, v platném znění, informoval 30. října o závadě v jakosti léčivého přípravku. Jedná se lék Ibuberl pro děti 100mg/5ml perorální suspenze (kód SÚKL: 160514), velikost balení 1x100ml/2gm, šarže 21003, 2209 a 23013.

Evropská federace farmaceutického průmyslu a asociací (EFPIA), její specializovaná skupina Vaccines Europe a iniciativa IMI (Innovative Medicines Initiative) oznámily v pořadí druhou výzvu k podání návrhů do programu IMI 2 v hodnotě 7,8 miliardy korun, jehož cílem je řešení současné krize v souvislosti s ebolou. V programu Ebola+ bude spolupracovat farmaceutický průmysl s výzkumníky ve snaze zastavit současné šíření choroby a splnit budoucí potřeby v oblasti krvácivých horeček. „Nabízí se zde ideální příležitost pro české týmy, které se zabývají výzkumem v dané oblasti, uplatnit své výsledky a expertízu v rámci společných projektů s farmaceutickým průmyslem a evropskými výzkumnými špičkami,“ informoval výkonný ředitel Asociace inovativního farmaceutického průmyslu (AIFP) Mgr. Jakub Dvořáček.

Perorální suspenze se stahuje na základě výsledků kontroly kvality, které prokázaly, že uvedené šarže nevyhovují požadavkům na mikrobiologickou jakost – byla překročena povolená úroveň obsahu mikroorganismů (kvasinek Yarrowia lipolytica). Držitel rozhodnutí o registraci, společnost BERLIN-CHEMIE AG (Menarini Group), Berlín, proto na základě par. 33 odst. 3 písm. c) zákona o léčivech přijal opatření – stažení uvedených šarží léčivého přípravku až z úrovně pacientů z důvodu závady v jakosti. Rovněž přistoupil k preventivnímu stažení nezávadné šarže 23015. Ibuberl pro děti je nesteroidní protizánětlivý lék (NSAID), který působí antipyreticky. Je určen k použití u dětí od tělesné hmotnosti 5 kg (6 měsíců) do tělesné hmotnosti 29 kg (9 let). Používá se ke krátkodobé léčbě příznaků horečky a mírné až středně silné bolesti, jako je bolest hlavy, zubů, bolest v krku a svalová bolest při vyvrtnutí nebo natažení svalů.

Čeští výzkumníci se mohou do výzvy přihlásit od 22. listopadu do 1. prosince 2014. Předložené projekty se mají zaměřit na vývoj, výrobu, dopravu a uchovávání vakcín, zajištění dodržování režimů očkování a vývoj rychlých diagnostických testů. Další výzvy k podání návrhů budou oznámeny v nadcházejících měsících. Očekává se, že první projekty se začnou realizovat počátkem roku 2015. V současnosti probíhá pod hlavičkou IMI téměř 50 výzkumných projektů s 6000 zapojených subjektů z řad vědecko-výzkumných týmů, inovativních technologických firem i nemocnic. Projekty jsou zaměřené například na oblast nádorových a neurologických onemocnění, diabetu, léčby chronické bolesti či antimikrobiální rezistence. Rozpočet IMI činí přes 90 miliard korun a téměř rovným dílem ho kryjí příspěvky Evropské komise a výrobců originálních léků. tz

Data o zaměstnanosti ve zdravotnictví a sociálních službách

Může závada ohrozit zdraví?

Kvasinky Yarrowia lipolytica jsou používány ve farmaceutickém průmyslu a v potravinářství. Americkým Úřadem pro potraviny a léky (Food and Drug Administration – FDA) jsou zařazeny do kategorie „Všeobecně považovány za bezpečné“ („Generally Recognized as Safe“). Tyto mikroorganismy jsou běžně po požití rozloženy žaludeční kyselinou a trávicími enzymy. Překročení povolené úrovně obsahu kvasinek Yarrowia lipolytica by mohlo znamenat nepravděpodobné, ale přesto určité riziko pro pacienty s velmi závažnými onemocněními, u kterých je vážně narušen imunitní systém nebo vstupní střevní bariéra. V odborné literatuře bylo popsáno pouze několik případů infekce u pacientů s vážnými poruchami imunitního systému nebo jinými vážnými onemocněními (např. pacienti s akutní leukémií užívající léky nitrožilní cestou, nebo pacienti s akutním zánětem pankreatu). Obecně má infekce pozitivní prognózu a může být léčena obvyklou protikvasinkovou léčbou. Balení léku (i načaté) s platnou dobou použitelnosti lze vrátit do jakékoliv lékárny, ideálně tam, kde bylo balení vydáno. Peníze budou vráceny. súkl

Ve zdravotních a sociálních službách v ČR pracuje mnohem menší podíl lidí, než je průměr „osmadvacítky“ EU. Zatímco v unii se péči o nemocné, seniory, postižené a další potřebné věnuje průměrně 11 % zaměstnanců, v ČR je to necelých 7 procent. Vyplývá to z analýzy Českého statistického úřadu (ČSÚ). Loni ve zdravotnictví a sociálních službách v ČR pracovalo 339 300 lidí. Je to o 62 800 víc než před dvěma desetiletími. Přibylo jich tak zhruba o 23 procent.

Z uvedeného celkového počtu bylo cca 272 000 žen a 67 300 mužů, což představuje 12,6 % všech zaměstnaných žen a 2,4 % všech zaměstnaných mužů a v ČR. V EU je to v průměru 18,3 % žen a přes 4 % mužů. Jednomu procentu zaměstnaných v ČR odpovídá asi 50 000 lidí. Ve zdravotnictví působí 4,8 % pracovníků. Celkem 1,4 % zaměstnanců pracuje v domovech pro seniory a v dalších pobytových zařízeních. Sociální služby v terénu poskytuje 0,7 % pracovníků. V EU v průměru ve zdravotnictví pracuje 6,2 %

lidí, 2,2 % pak v domovech a 2,3 % v terénních sociálních službách. Analýza ČSÚ mj. uvádí ilustrační údaje z Nizozemska, kde se posky továním sociálních služeb seniorům, postiženým či rodinám v domácím prostředí věnuje 4,2 % zaměstnanců, 5,1 % má práci v domovech a ústavech, 7 procent ve zdravotnictví. Ve Švédsku tvoří pracovníci ve zdravotnictví 6,5 %, v seniorských a jiných domovech téměř 5 % a v terénních službách 4 procenta všech zaměstnanců. čsú

Inzerce

Jediný odborný časopis pro nelékařské zdravotnické pracovníky na trhu Aktuální informace a odborné články z ošetřovatelské teorie i praxe

Příští rok oslaví již 10 let 10/14

w.flor ence.c z R

Vychází desetkrát ročně

florence florence florence 11/14

listopad 2014 / ročník X 60 Kč, 2,90 € / www.florence.cz

570 K č

9/14

říjen 2014 / ročník X 60 Kč, 2,90 € / www.florence.cz

oční předp latné

září 2014 / ročník X 60 kč, 2,90 € / www.florence.cz

ODBORN Ý Č A SOPIS PRO NELÉK AŘ SKÉ ZDR AVOT NICKÉ PR ACOVNÍK Y

Pravidelné zpravodajství našich partnerů 6/14

Předp objed latné návejt e na ww

ODBORN Ý Č A SOPIS PRO NELÉK AŘ SKÉ ZDR AVOT NICKÉ PR ACOVNÍK Y

florence červen 2014 / ročník X 60 kč, 2,90 € / www.florence.cz

OdbOrn ý č a sOpis prO Oše t řOvat vat el s t ví a Os tat ní zdr avOt nick é prOf e se

odBoRné téma

Výživa

časopis obsahuje recenzované články

s. 6 / Rozhovor

s. 12 / odborné téma

s. 23 / Retrospektivní studie

s. 36/ z konferencí

Statečná naděje znamená nevzdat to

mySleme na výžIvu chIRuRgIckých P Ientů včaS Pac

PR Racovní acovní úRazy ú na centRálních oPeR Račních Sálech álech I ve Fn n BR Rno

zdRavotně-SocIální Péče ve zdRavotnIctví PřIlákala do úvn deSítky PoSluchačů

s. 16 / Odborné téma

s. 26 / Praxe

s. 30 / Z konferencí

REHABILITAČNÍ METODA MCKENZIE

POANESTETICKÁ PÉČE NA DOSPÁVACÍM POKOJI VE FN OSTRAVA A V ČR

PROJEKT PŘESHRANIČNÍ SPOLUPRÁCE OBOHATIL ČESKÉ I NĚMECKÉ ZDRAVOTNÍKY

časopis obsahuječlánky s. 21 / Recenzované recenzované články

MUSLIMSKÁ s. 12 / Odborné téma KLIENTELA V ČESKÝCH LÁZNÍCH: SPECIFIKA PÉČE OŠETŘOVÁNÍ O GERIATRICKÉHO PACIENTA NA A POBYTU

OdbOr n ý č a sOp p is p r rO nel ék a ř sk é zdr avOt nick é p r acOv v ník y

florence ča s O

Pediatrie s. 6 / Výročí

OdbOrné téma

Dermatologie

VE STOCKHOLMU SE KONALO 17. JEDNÁNÍ EPUAP

OšetřOVatelské OVatelské škOly OV sla í letOs stO let slaV časopis Od sVéhO zřízení obsahuje s. 8 / Odborné téma

recenzované články

resuscitace s. 10 / Odborné téma V dětském Věku ěku

POrOkarcin karcinOm

s. 27 / Výzkumné sdělení

hOdnOcení kVality V Vality pOskytOVané OVané OV ané péče s. 20 / Výzkumné sdělení V pOrOdnicích Odnicích p pardubickéh O kraje nedOstatek

sPánku u sester

s. 38 / z konferencí

ODBORNÉ TÉMA

Změny stárnoucího organismu

Staňte se naším fanouškem na Facebooku

červenec–srpen 2014 / ročník X 60 kč, 2,90 € / www.florence.cz

P is u

OdbOrné téma

časopis 23 / Kazuistika s.obsahuje recenzované

s. 36 / Z konferencí

7–8/14

OdbOrn ý č a sOpis prO Oše t řOvat vat el s t ví a Os tat ní zdr avOt nick é prOf e se

CHIRURGICKÉ JIP

články OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE O PACIENTA S DG. UŠTKNUTÍ JEDOVATÝM HADEM

Pllu us d

s l e v á r ek k u p óo v é u V n it n y ř

Rehabilitace

Ve směnném Výzkum Odhalil dhalil PrOVOzu nedOstatky Ve Výži V Vě dětí. pOmOci by mOhlO hl hlO nutriční s. O 38 / zprávy našich partnerů prOgramOVání gramOVání ání není tichO jakO tichO – třetí V Valu rOčník festiValu se blíží

časopis obsahuje

s. 40 / historie

recenzované injekční njekční stříkačka články

www.florence.cz

servis

ročník 63 číslo 24 18. listopadu 2014

n ZPRAVODAJSKÝ DENÍK 29. říjen

3. listopad

6. listopad

n Světová zdravotnická organizace (WHO) oznámila, že šíření eboly v Libérii již slábne, přesto ale krizová situace trvá. Tato západoafrická země byla společně se Sierrou Leone a Guineou epidemií zasažena nejvíce.

n Dětské lůžkové oddělení a porodnice v Masarykově nemocnici v Rakovníku přerušily provoz. Důvodem je nedostatek dětských lékařů a porodníků. Podle informací, které zveřejnil Rakovnický deník, bude provoz na lůžkových částech obnoven, až nemocnice sežene lékaře. Dětská ambulance bude fungovat v omezeném režimu.

n Novým slovenským ministrem zdravotnictví se stal dosavadní státní tajemník tohoto ministerstva MUDr. Viliam Čislák, MPH, MBA (na snímku). Na návrh pre miéra doc. JUDr. Roberta Fica, CSc., ho jmenoval prezident Ing. Andrej Kiska. Krátce předtím hlava slovenského státu přijala demisi dosavadní ministryně zdravotnictví JUDr. Zuzany Zvolenské. Ta po výzvě R. Fica odstoupila z funkce kvůli podezření z předraženého nákupu techniky státem kontrolovanou nemocnicí v Piešťanech. Podle slovenských médií nemocnice zakoupila CT za 1,6 miliónu eur (kolem 44 mil. korun), tedy za třikrát vyšší cenu, než se podobné přístroje prodávají v ČR. n Léčebné lázně musejí předem informovat, že procedury, které nabízejí, neposkytují těhotným ženám, a to včetně procedur wellness charakteru. Odepřít jim tyto služby přitom nelze paušálně, ale jen když je k tomu legitimní odůvodnění, že by procedura mohla těhotenství uškodit. Oznámila to ombudsmanka Mgr. Anna Šabatová, Ph.D., prostřednictvím ČTK. n Prezident ČR Ing. Miloš Zeman podepsal několik zákonů: vládní novelu zákona o veřejném zdravotním pojištění, zákon o regulaci zdravotnických prostředků, novelu zákona o léčivech, která mj. odkládá povinnost elektronické preskripce na rok 2018. Dále prezident podepsal novelu zákona o dani z přidané hodnoty, která od příštího

30. říjen n ČR připravuje nová opatření proti reexportu léků. Inspirovala se Slovenskem, které upravilo podmínky vývozu léčiv do ciziny už v minulosti. ČTK to řekl ministr zdravotnictví MUDr. Svatopluk Němeček, MBA, který v Bratislavě jednal s kolegy ze zemí visegrádské čtyřky a dalších států.

4. listopad

31. říjen

n Soukromá Česko-německá horská nemocnice Krkonoše ve Vrchlabí na Trutnovsku vypověděla smlouvu Oborové zdravotní pojišťovně zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví (OZP). Nemocnice to ve svém prohlášení zdůvodňuje tím, že se pojišťovna snaží nemocnici diktovat, jak dlouho má léčit pacienty bez ohledu na jejich zdravotní stav. OZP výhrady nemocnice odmítá. n Úřad pro ochranu hospodářské soutěže (ÚOHS) zamítl stížnost společnosti Philips Česká republika, s. r. o., která zpochybňovala postup Masarykovy univerzity Brno při výběru dodavatele tří tomografů. Předseda ÚOHS Ing. Petr Rafaj nyní potvrdil dřívější rozhodnutí svých podřízených, že univerzita postupovala správně, když při zadávání předmětné veřejné zakázky postupovala formou jednacího řízení bez uveřejnění.

n Ministerstvo zdravotnictví (MZ) se bude zabývat upozorněním ombudsmanky Mgr. Anny Šabatové, Ph.D., podle níž má být účast blízkých při porodu bezplatná. MZ vyhodnotí, jak jím řízené nemocnice v těchto záležitostech postupují a rozhodne, zda k věci vydá pro porodnice metodický pokyn. Oznámila to mluvčí MZ Štěpánka Čechová.

1. listopad n V Litvě začal platit zákaz prodeje energetických nápojů nezletilým. Pobaltský stát deklaruje, že toto opatření, které má chránit zdraví dětí, přijal jako první na světě. Týká se nápojů, které obsahují velké množství kofeinu nebo další povzbuzující látky, za porušení zákazu budou prodejci platit pokuty.

n Po zhruba půlroční rekonstrukci byla slavnostně otevřena porodnice v Nemocnici Šternberk (Olomoucký kraj). Modernizace stála přes 22 miliónů korun a navázala na nové porodní sály vybudované v roce 2007.

5. listopad

roku zavádí novou, desetiprocentní sazbu DPH na knihy, kojeneckou výživu a léky včetně veterinárních léčiv.

7. listopad n Sněmovna schválila návrh novely zákona o veřejném zdravotním pojištění, podle něhož pacienti po závažné operaci, úrazu nebo s těžkou chronickou nemocí mohou absolvovat pojišťovnou hrazený pobyt v lázních v trvání nejméně čtyř týdnů místo nynějších tří. Poslanci přidali do vládní normy i ustanovení, že zdravotní pojišťovny budou povinny zveřejňovat individuální smlouvy se zdravotnickými zařízeními. Předloha míří do senátu. n Investiční fond Hartenberg Holding, jehož spoluzakladatelem je ministr financí Ing. Andrej Babiš, získal většinový podíl ve společnosti. První privátní chirurgické centrum. Pod značkou Sanus centrum provozuje kliniky v Hradci Králové, Pardubicích a Jihlavě. Fond o tom informoval v tiskové zprávě, výši investice nesdělil.

11. listopad n Byly uděleny národní ceny za práci v sociálních službách Pečovatelka či Pečovatel roku 2014. Titul získali Anna Pastyříková z Domova Vítkov, Petr Křivánek z pražského Klubu vozíčkářů Petýrkova, Eva Kandrnálová z havířovského centra Santé a Vlasta Sidonová ze sociálního oddělení pražské židovské obce. Cenu veřejnosti má pak Jiřina Červenková z krnovského domova pro zdravotně postižené Harmonie. Cenu udělují Diakonie Českobratrské církve evangelické s Asociací poskytovatelů sociálních služeb. red, čtk, new

n PERSONÁLNÍ INZERCE VÝBĚROVÁ ŘÍZENÍ n Primář/primářka

Ředitel Hamzovy odborné léčebny pro děti a dospělé, Košumberk 80, 538 54 Luže, vyhlašuje výběrové řízení na pozici primáře pro rehabilitační oddělení se zaměřením na léčbu pacientů s neurologickým onemocněním. Požadavky: vzdělání dle zákona č. 95/2004 Sb., ve znění pozdějších předpisů a specializace v oboru neurologie, RFM nebo interna, licence ČLK pro výkon funkce primáře, organizační, odborné a komunikační schopnosti, samostatnost, aktivní přístup. Nabízíme: práci v příjemném prostředí léčebny s vysokou odbornou úrovní a dlouholetou tradicí v oblasti rehabilitace, výhodné platové ohodnocení, možnost dalšího vzdělávání v oboru, 5 týdnů dovolené, příspěvek na stravování, penzijní připojištění, možnost přidělení bytu či ubytování. Požadované doklady k přihlášce: strukturovaný životopis s přehledem dosavadní praxe, fotokopie dokladů o nejvyšším dosaženém vzdělání, výpis z rejstříku trestů, ne starší 3 měsíců, souhlas se zpracováním osobních údajů pro účely výběrového řízení. Písemné přihlášky zasílejte na personální oddělení Hamzovy odborné léčebny pro děti a dospělé, Košumberk 80, 538 54 Luže, nejpozději do 10. prosince 2014, případně zašlete na e-mail: tefrova@hamzovalecebna.cz, tel.: 469 648 103, s označením „Výběrové řízení primář“. Vyhlašovatel si vyhrazuje právo výběrové řízení zrušit nebo místo neobsadit.

n Učitel/učitelka

Děkan Lékařské fakulty UK v Hradci Králové vypisuje výběrová řízení na místa: - učitel/ka Ústavu farmakologie s úvazkem 0,5 Požadavky: absolvent magisterského studijního programu Všeobecné lékařství nebo Farmacie, doktorské studium v oboru farmakologie výhodou, předpoklady pro pedagogickou, publikační a pro vědecko-výzkumnou práci, znalost AJ. - učitel/ka Stomatologické kliniky s úvazkem 0,1 Požadavky: absolvent magisterského studijního programu Stomatologie nebo Zubní lékařství nebo ekvivalentního zahraničního studijního programu, aktivní znalost AJ, další znalost světového jazyka vítána, předpoklady pro pedagogickou a vědeckou práci. - učitel/ka Stomatologické kliniky s úvazkem 0,8 Požadavky: absolvent magisterského studijního programu Stomatologie nebo Zubní lékařství nebo ekvivalentního zahraničního studijního programu nebo

uchazeč s předpokladem ukončení magisterského studijního programu Zubní lékařství v kalendářním roce 2015, aktivní znalost AJ, další znalost světového jazyka vítána, předpoklady pro pedagogickou a vědeckou práci. Datum nástupu na uvedená místa je dle dohody. K přihláškám na vypsaná místa je třeba přiložit ověřené doklady o VŠ vzdělání včetně osvědčení o státní zkoušce, přehled o dosavadní praxi potvrzený zaměstnavatelem, profesní životopis s uvedením přehledu o odborné, vědecké, grantové a publikační činnosti, souhlas v souvislosti se zákonem o ochraně osobních údajů. Platové podmínky podle mzdového předpisu UK v Praze. Přihlášky zasílejte do 17. 12. 2014 na sekretariát děkana Lékařské fakulty UK v Hradci Králové, Šimkova 870, poštovní přihrádka 38, 500 38 Hradec Králové.

n Primář

Vypisujeme VŘ na pozici primáře soukromého zařízení léčby závislostí. Povědomí o Minnesota method, zkušenosti z AA – 12k. Nejprve na častečný úvazek se stáží a odborný garant. E-mail: meuro@seznam.cz, tel.: 720 381 695.

VOLNÁ MÍSTA n Zdravotní sestra

Soukromá zubní ordinace ve Pcherách přijme zdravotní sestru nebo zubní instrumentářku. Předchozí praxe v oboru není nutná. Možno i absolvent. Tel.: 723 327 119, volat 19–21 hod., e-mail: zubnipchery@seznam.cz

n Lékař/lékařka

Městská nemocnice, a. s., Dvůr Králové nad Labem přijme do pracovního poměru lékaře/ lékařku na interní oddělení a na nelůžkové ARO. Požadujeme: atestaci nebo specializovanou způsobilost v oboru, případně lékaře zařazeného do spec. vzdělávání v uvedeném oboru. Nástup je možný ihned. Nabízíme: možnost dalšího vzdělávání, výborné mzdové podmínky, ubytování, příspěvek na penzijní připojištění. Kontaktní adresa: Městská nemocnice, a. s., ředitel nemocnice nebo personální oddělení, Vrchlického l504, 544 01 Dvůr Králové nad Labem, e-mail: subrtova@mndk.cz, tel.: 499 300 611

n Lékař psychiatrického oddělení následné a dlouhodobé péče

Albertinum, odborný léčebný ústav, Žamberk přijme lékaře – psychiatra, gerontopsychiatra.

Nástup dle dohody. Požadujeme: odbornou způsobilost k výkonu povolání podle ustanovení § 4 zákona č. 95/2004 Sb., v platném znění, výhodou specializovaná způsobilost v oboru psychiatrie nebo zařazení v přípravě, trestní bezúhonnost, zdravotní způsobilost bez omezení, praxe v oboru. Nabízíme: nadstandardní platové podmínky odpovídající zařazení dle nařízení vlády č. 564/2006 Sb. + osobní příplatek, plný pracovní úvazek, možnost zajištění ubytování, zaměstnanecké benefity, příjemné pracovní prostředí. Bližší informace na tel.: 465 677 814, 723 902 541. Svou nabídku s kopiemi požadovaných dokladů o získané kvalifikaci, životopisem a přehledem o průběhu předchozí praxe zašlete poštou na adresu: Albertinum, odborný léčebný ústav, Žamberk, Za kopečkem 353, 564 01 Žamberk, příp. e-mailem na: albertinum@albertinum-olu.cz

n Lékař – očkování a cestovní medicíny

Zdravotní ústav se sídlem v Ústí nad Labem, pro pracoviště v Praze a v Liberci přijme lékaře v oboru všeobecné lékařství na plný či zkrácený úvazek. Náplň práce: očkování na vyžádání (virové hepatitidy, klíšťová meningoencefalitida, meningokoková onemocnění, chřipka aj.), očkování před turistickými, pracovními i studijními výjezdy do zahraničí, poradenství v oblasti cestovní medicíny. Nabízíme: Platová ohodnocení dle dosaženého vzdělání a praxe, 5 týdnů dovolené, stravenky. Nástup možný ihned. Nabídky zasílejte na e-mail: veronika.klouckova@zuusti.cz, tel.: 482 411 655, 603 159 783.

n Lékař – pediatr

PRIVAMED Healthia s. r. o. přijme lékaře – pediatra s atestací. Požadujeme: vzdělání VŠ, lékařská fakulta, specializovaná způsobilost dle zákona č. 95/2004 Sb., licenci pro výkon lékaře, zodpovědný přístup a samostatnost při řešení úkolů, morální a občanská bezúhonnost. Nabízíme: byt nebo ubytování v areálu nemocnice, 5 týdnů dovolené, příspěvek na stravu, příspěvek na penzijní fond a životní pojištění, příspěvek na dovolenou, platové podmínky dle dohody – smluvní mzda. Pracoviště: Masarykova nemocnice Rakovník. Kontakt: tel: 313 525 270, e-mail: sekretariat@nemorako.cz, nemocnice@nemorako.cz

n Lékař – internista

Společnost PRIVAMED Healthia s. r. o. přijme lékaře internistu s atestací. Požadujeme: vzdělání VŠ, lékařská faktulta, specializovaná způsobilost dle zákona č. 95/2004 Sb., licenci pro výkon lékaře, zodpovědný přístup

a samostatnost při řešení úkolů, morální a občanská bezúhonnost. Nabízíme: byt nebo ubytování v areálu nemocnice, 5 týdnů dovolená, příspěvek na stravu, příspěvek na penzijní fond a životní pojištění, příspěvek na dovolenou, platové podmínky dle dohody – smluvní mzda. Pracoviště: Masarykova nemocnice Rakovník. Kontakt: tel: 313 525 270, 313 525 296, e-mail: sekretariat@nemorako.cz, nemocnice@nemorako.cz

n Lékař – anesteziolog s atestací

Společnost PRIVAMED Healthia s. r. o. přijme lékaře/lékařku anesteziologa s atestací. Požadujeme: vzdělání VŠ, lékařská faktulta, specializovaná způsobilost dle zákona č. 95/2004 Sb., licenci pro výkon lékaře, zodpovědný přístup a samostatnost při řešení ůkolů, morální a občanská bezúhonnost. Nabízíme: byt nebo ubytování v areálu nemocnice, 5 týdnů dovolené, příspěvek na stravu, příspěvek na penzijní fond a životní pojištění, příspěvek na dovolenou, platové podmínky dle dohody – smluvní mzda. Pracoviště: Masarykova nemocnice Rakovník. Kontakt: tel.: 313 525 270, 313 525 296, e-mail: sekretariat@nemorako.cz, nemocnice@nemorako.cz

n Lékař – anesteziolog absolvent

Společnost PRIVAMED Healthia s. r. o. přijme lékaře/lékařku anesteziologa – absolventa. Požadujeme: ukončené VŠ vzdělání na LF, způsobilost k výkonu povolání lékaře dle zákona č. 95/2004 Sb., zodpovědný přístup a samostatnost při řešení úkolů, morální a občanská bezúhonnost. Nabízíme: odbornou výchovu a vzdělávání, profesní růst s dalším vzděláváním, vč. kvalitní předatestační přípravy, ubytování, 5 týdnů dovolené, příspěvek na stravu, příspěvek na penzijní fond a životní pojištění, příspěvek na dovolenou, plný pracovní úvazek, platové podmínky dle dohody, náborový příspěvek. Pracoviště: Masarykova nemocnice Rakovník. Kontakt: tel: 313 525 270, 313 525 296, e-mail: sekretariat@nemorako.cz, nemocnice@nemorako.cz

n Lékař/lékařka

Nemocnice Na Pleši s. r. o., 262 04 Nová Ves pod Pleší přijme do pracovního poměru lékaře na oddělení rehabilitace. Požadujeme: ukončené VŠ vzdělání, zájem o vzdělávání v oboru, práce na PC uživatelsky. Absolvování interního kmene nebo praxe na interním oddělení je výhodou, není podmínkou. Nabízíme: dobré mzdové podmínky,

práce v mladém kolektivu s důrazem na týmovou spolupráci, možnost kontinuálního vzdělávání v oboru – akreditované pracoviště, možnost ubytování v areálu nemocnice. Doprava v rámci PID, autem 20 minut od Prahy. Nástup možný od ledna 2015. Písemné nabídky s CV zasílejte na e-mail : personalni@naplesi.cz, kittlerova@naplesi.cz

n Gynekolog

Soukromá ordinace v Praze přijme gynekologa na plný úvazek. Kontakt: tel.: 724 031 582, e-mail: pastor.zlatko@volny.cz

n Všeobecná sestra

Nemocnice Na Pleši s. r. o., 262 04 Nová Ves pod Pleší přijme do pracovního poměru všeobecné sestry na oddělení rehabilitace a klinické onkologie. Požadujeme: zdravotní způsobilost a bezúhonnost, registrace a specializace jsou výhodou. Nabízíme: práci v malém stabilním kolektivu, podporu dalšího vzdělávání, možnost ubytování v areálu nemocnice, event. získání bytu, podíl na hospodářských výsledcích. Písemné nabídky s CV zasílejte na e-mail: personalni@naplesi.cz, tel.: 318 541 513.

PRONÁJEM n Pronájem garáž. stání

Nabízím k pronájmu venkovní garáž. Stání v ul. Rentgenová – pod nemocnicí Homolka. Kontakt: tel.: 602 481 671.

Vězeňská služba ČR, Vazební věznice Praha-Pankrác, Nemocnice s poliklinikou přijme do pracovního poměru:

praktického lékaře

» Požadujeme: vysokoškolské vzdělání, »

atestaci v oboru všeobecného lékařství, způsobilost k výkonu povolání dle zákona č. 95/2004 Sb., praxi v oboru 3 roky (vítána), morální a občanskou bezúhonnost, práci s PC. Nabízíme: 14. platovou třídu/platový stupeň dle praxe + příplatky, 25 dnů dovolené + 5 dnů dodatkové.

Dále přijmeme na „Dohodu o pracovní činnosti“:

lékaře v oboru urologie Požadujeme: vysokoškolské vzdělání, způsobilost dle zákona č. 95/2004 Sb., odbornou způsobilost v oboru urologie, praxi v oboru 3 roky (vítána), morální a občanskou bezúhonnost, práci s PC.

Strukturovaný životopis zasílejte na e-mail: vvpankrac.pers@vez.pan.justice.cz Bližší informace: ředitel Nemocnice s poliklinikou, tel.: 261 033 000 nebo personální odd., pí. Šandová, tel.: 261 032 106