ZN 24_2010

Page 1

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

Přílohy tohoto vydání

D

ročník 59 r číslo 24 r 16. srpna 2010 cena 26 Kč r pro předplatitele 19 Kč / 1,25 €

OVĚŘ

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz O V A N Ý NÁKL

A

Přejeme našim čtenářům klidné prožití dovolených a těšíme se na setkání v příštím čísle 6. září. Redakce ZN V ROZHOVOR

L. Heger: Potřebujeme být všichni klidnější Přinášíme první část rozhovoru s ministrem zdravotnictví doc. MUDr. Leošem Hegerem, CSc., ve kterém vám postupně přiblížíme jeho vize i věcné záměry koaliční vlády. V Stojíte v čele resortu, který podle programového prohlášení vlády deklaruje téměř největší změny – a většina z nich má začít platit již od 1. ledna 2012. Není to termín, lidově řečeno, přece jen poněkud šibeniční? Myslím, že času je relativně dost. Není pochyb o tom, že velké společenské systémy – a zdravotnictví patří spíše k těm větším a komplikovanějším – mají velkou setrvačnost. Pokud jsou změny příliš revoluční, pokud jsou tlačeny příliš rychle a příliš velkou silou, nesou s sebou riziko rozkolísání celého systému. Dalo by se to přirovnat k zásahům do přírody – stejně jako v ní, ani ve zmíněných velkých společenských systémech nelze věci úplně plánovat. Na druhé straně panuje všeobecné přesvědčení, že zdravotnictví určité změny potřebuje a že by se neměly příliš odkládat. Je třeba poctivě říci, že dnes není úplně jisté, jak to nakonec dopadne. Každý z ministrů přede mnou přicházel do funkce s určitými představami, co by se mělo stát a co udělat, nicméně zdravotnictví si dál žilo svým životem a rozhodně jsme neviděli žádný úspěch v tom, čemu se říká radikální transformace – s výjimkou té úplně první z počátku 90. let minulého století. V Jenže i tato první radikální změna ve skutečnosti ustrnula kdesi v půli cesty…

Ano, pokud máme oba na mysli tutéž změnu, tedy zavedení systému veřejného zdravotního pojištění, což byl oproti předchozímu stavu obrat o sto osmdesát stupňů. Problém je, že se jej nepodařilo doladit. Mám pocit, že to je tak trochu naše národní vlastnost. Nejdříve revoluce a hrrr na vše, ale trpělivost doladit celkový design změny včetně všech detailů, o kterých se dnes s oblibou říká, že právě v nich se skrývá ďábel, nám pak už jaksi schází. V Jak by tedy mělo české zdravotnictví v ideálním případě podle představ docenta Hegera vypadat? Osobně nejsem příznivcem příliš radikálních změn za každou cenu. Nevěřím tomu, že se v jakékoli zemi dá ve zdravotním systému udělat nějaký absolutní zázrak. Určité napětí plynoucí z rozdílu mezi zdroji, které jsou k dispozici, a mezi očekáváním vždy a všude bylo, je a nepochybně bude. Hlavní vadou našeho zdravotnictví však podle mne je, že jsou v něm všichni nespokojení až příliš. Stěžují si pacienti, že k nim systém není vstřícný a že je stále až příliš paternalistický. Stěžují si i zdravotníci, kteří dosud postrádají řadu základních pravidel pro výkon své profese. Moje odpověď tedy zní – je třeba udělat takové změny, abychom byli v systému všichni klidnější. Abychom v něm žili svůj normální profesní život a nezaměňovali jej s dennodenním bojem

Doc. MUDr. Leoš Heger, CSc. Foto: MZ ČR proti něčemu či někomu. A aby se to vše obešlo bez pomlouvání a mediálních výkřiků, že to či ono je absolutně špatné. V Sami zdravotníci ale nejsou homogenní skupinou, a pokud už souhlasí s tím, že nějaké reformy by být měly, na formě a rozsahu se zpravidla mezi sebou už neshodnou. Střetává se tu řada partikulárních zájmů, a tak každý

pokus o změnu vždy ztroskotal na tom, že změny ano, ale jenom ne u mne… To není typické jen pro nás, například Američané pro to dokonce mají ustálený a běžně užívaný akronym NIMBY, tvořený počátečními písmeny anglických slov not in my back yard, tedy „ne na mém dvorku“. Je potřeba nejprve hledat kořeny problémů, které jsou všem společné a často jsou vrostlé do pilířů celého systému.

Jako ty základní a zásadní vidím přinejmenším dva. První sahá až k samé podstatě Ústavy ČR a otevírá se účelově vždy, když se začne hovořit o tom, že nějaká část zdravotní péče bude regulována či hrazena se spoluúčastí pacienta. U nás není prostě dosud vyjasněno, zda poskytování zdravotní péče má nějaké limity. Jedna interpretace říká – zjednodušeně, nejsem ústavním expertem –, že každý má bezplatně nárok na vše, navíc na to nejkvalitnější a nejmodernější. Druhý výklad praví prakticky totéž, ovšem s dodatkem „pokud zákon nestanoví jinak“. V tom je potřeba udělat si jasno. Pokud se přikloníme k tomu, že je nárok na čerpání zdravotní péče skutečně možné omezit zákonem, pak tedy v právních normách tyto limitace konečně nadefinujme. Ale tak, aby byly praktické a aby se s nimi dalo žít. Nelze vytvářet nějakou tisícistránkovou knihu standardů, kde by bylo vše do detailu popsáno. Medicínu sice lze sepsat do standardů, ale je natolik živá, že za půl roku či rok již tyto standardy nemusejí být platné. Definice je tedy nutná v přiměřeně obecné rovině. Pokud by se to povedlo, přineslo by to trochu toho kýženého klidu. Nebudeme si zastírat, že ani dnes, navzdory jednomu z výše zmíněných výkladů ústavy, zdravotnická zařízení samozřejmě neposkytují všem všechno, natož na té nejmodernější úrovni – kdyby tomu tak bylo, systém by se již dávno zhroutil. Jenže poskytovatelé se při této praxi pohybují na tenkém ledě a mohou být kdykoli napadeni. Úprava zákona by jim tedy přinesla potřebnou právní jistotu. dokončení na straně 2 ²

X Elektronické zdravotnictví

X Regulační poplatky

SAS: Varujeme před omezením dostupnosti eHealth bude stát na VZP a IZIP Rada Sdružení ambulantních specialistů ČR, o. s., reaguje na programové prohlášení vlády, konkrétně bod: „Bude zvýšena regulace za návštěvu ambulantního specialisty bez doporučení“. Ambulantní specialisté se podle svého prohlášení z 12. srpna obávají, že absence kvalitní, na opravdu odborné úrovni vedené diskuse o takovém kroku může mít za následek nežádoucí snížení dostupnosti zdravotní péče v ČR, významné zkomplikování situace opravdu nemocných lidí za cenu prodražení této péče, nežádoucí nárůst počtu pacientů v čekárnách praktických lékařů, významný nárůst administrativní zátěže všech lékařů, zvláště ale lékařů praktických, i kritické omezení práva pacienta na svobodnou volbu lékaře. Rada SAS zároveň deklaruje svou připravenost podpořit všechny návrhy změn českého systému zdravotnictví, které budou plnit následující kritéria.

1608 ZN 24_01.indd 1

1. Potřebnost takového kroku. V této souvislosti Rada SAS na základě dostupných dat mj. konstatuje, že péče ambulantního specialisty není v souhrnu o nic dražší než péče praktického lékaře. Navíc prý všechny dosavadní souhrny vytvořené hlavně zdravotními pojišťovnami vycházejí tak, že počet lidí, kteří mají tendenci s jednou diagnózou navštěvovat více ambulantních specialistů, je tak malé, že náklady na jejich usměrňování by vysoce převýšily možný profit. 2. Únosnost takového kroku ve vztahu ke kapacitě ambulancí praktických lékařů. Případné navýšení jejich práv bude podle SAS jistě provázeno navýšením jejich odpovědnosti včetně nárůstu administrativní zátěže, neboť má-li mít

doporučení medicínský smysl, nesmí jít o prostý „výměnný list“, ale o solidní zprávu obsahující výsledky všech do té doby provedených vyšetření. 3. Sociální únosnost takového kroku, vypočtenou pro různé výše regulačních poplatků, s odhady dopadů takovéhoto opatření na všechny skupiny obyvatelstva. Za klíčové Rada SAS považuje, že systém musí dát pacientům možnost připojistit se na jakékoli nově vniklé „vícenáklady“. 4. Příslušným opatřením v žádném případě nesmí dojít k poškození zdraví pacientů nebo ke zbytečnému prodloužení jejich léčby. Systém musí jasně stanovit odpovědnost všech, kteří budou na péči spolupracovat nebo ji jakkoli usměrňovat, včetně odpovědnosti trestněprávní, a nesmí potřebným pacientům blokovat přístup k LSPP nebo RZP. mm

Informační systémy Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP) a společnosti IZIP, která provozuje službu elektronických zdravotních knížek, mají být základem řešení pro celé české zdravotnictví. Uvedl to 11. srpna dosavadní předseda Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče ČR RNDr. Jiří Schlanger, který od 1. září nastupuje na ministerstvo zdravotnictví jako náměstek pro informatiku. „Nikdy nebude tolik peněz, abychom mohli něco dělat na zelené louce,“ vysvětlil, proč chce zužitkovat peníze a know-how, jež VZP již do projektů dala. Systém elektronických zdravotních knížek se rozvíjí v ČR od roku 2002, kdy získal patent Úřadu průmyslového vlastnictví. Evropská komise si IZIP zvolila jako jeden z referenčních projektů při zavádění služeb eHealth v EU. VZP minulý týden potvrdila, že jedná s IZIP o převodu 35 procent hlasovacích práv na sebe, chce tak chránit své investice a zájmy. J. Schlanger, který v orgánech VZP působí, to považuje za dobré řešení. „Je to taková ‚zastydlá puberta‘, vztah VZP a IZIP se měl řešit už dávno,“ uvedl. J. Schlanger dlouhodobě upozorňuje na fakt, že oblast rozvoje informačních technologií je ze strany ministerstva zdravotnictví zanedbávána. „Existuje koncept elektronického zdravotnictví, který vůbec nebyl naplňován, nikdo se mu nevěnoval, utrácely se peníze a nemělo to valný smysl,“ uvedl. Přesto věří, že by mohl ve funkci náměstka s potřebnými změnami uspět, protože elektronizaci zdravotnictví měla ve svém volebním programu i opoziční ČSSD. red, čtk

13.8.2010 9:23:42

X X Z DOMOVA

ROÄŒNĂ?K 59 O ÄŒĂ?SLO 24 O 16. SRPNA 2010

X Kvalita zdravotnĂ­ pĂŠÄ?e

X Věda a výzkum

FN Ostrava mĂĄ prestiĹžnĂ­ certifikĂĄt JCI

– Photo: GrÊgoire Alexandre

Na pĹ™elomu Ä?ervna a Ä?ervence probÄ›hl ve FakultnĂ­ nemocnici Ostrava akreditaÄ?nĂ­ audit Joint Commission International (JCI), kterĂ˝ prověřil kvalitu a bezpeÄ?Ă­ poskytovanĂ˝ch sluĹžeb a posoudil soulad nemocniÄ?nĂ­ch postupĹŻ s poĹžadavky mezinĂĄrodnĂ­ch akreditaÄ?nĂ­ch standardĹŻ JCI. Jako prvnĂ­ nemocnici fakultnĂ­ho typu s tak ĹĄirokĂ˝m spektrem poskytovanĂ˝ch sluĹžeb se jĂ­ podaĹ™ilo mezinĂĄrodnĂ­ certifikĂĄt kvality zĂ­skat. „Zhodnotilo se tak intenzivnĂ­ ĂşsilĂ­, kterĂŠ jsme vĂ­ce neĹž dva roky přípravÄ› k zĂ­skĂĄnĂ­ akreditace JCI vÄ›novali, a zĂĄroveĹˆ tento ĂşspÄ›ch vĂ˝raznÄ› posĂ­lil prestiĹž naĹĄĂ­ nemocnice nejen v ÄŒR, ale i v zahraniÄ?Ă­. MezinĂĄrodnĂ­ certifikĂĄt dĂĄvĂĄ naĹĄim pacientĹŻm jistotu, Ĺže pĹ™ichĂĄzejĂ­ do zdravotnickĂŠho zařízenĂ­, kterĂŠ usiluje v maximĂĄlnĂ­ mĂ­Ĺ™e o bezpeÄ?nost pĂŠÄ?e a jejich bezpeÄ?Ă­ a takĂŠ umoĹžĹˆuje zahĂĄjit ekonomicky velmi zajĂ­mavĂ˝ projekt poskytovĂĄnĂ­ pĂŠÄ?e zahraniÄ?nĂ­m pacientĹŻm,“ říkĂĄ MUDr. Svatopluk NÄ›meÄ?ek, Ĺ™editel FN Ostrava, a dodĂĄvĂĄ, Ĺže mezinĂĄrodnĂ­ akreditace jsou celosvÄ›tovĂ˝m trendem, kterĂŠmu se dříve Ä?i

Významný příspěvek inovativního farmaceutickÊho průmyslu

pozdÄ›ji budou muset pĹ™izpĹŻsobit vĹĄechny ostatnĂ­ nemocnice. „A my mĂĄme nĂĄskok,“ usmĂ­vĂĄ se. „DrĹžitelem tohoto mezinĂĄrodnĂ­ho certifikĂĄtu je mimo USA v souÄ?asnĂŠ dobÄ› jen nÄ›co mĂĄlo pĹ™es 200 nemocnic na celĂŠm svÄ›tÄ›, z nichĹž zhruba jen 80 se nachĂĄzĂ­ na ĂşzemĂ­ EvropskĂŠ unie. Z tÄ›chto statistickĂ˝ch ĂşdajĹŻ je jasnĂŠ, o jak prestiĹžnĂ­ certifikĂĄt jde i jak nĂĄroÄ?nĂŠ je jeho zĂ­skĂĄnĂ­. MezinĂĄrodnĂ­ akreditace zahrnuje pĹ™ibliĹžnÄ› 320 standardĹŻ a 1500 indikĂĄtorĹŻ, kterĂŠ musĂ­ nemocnice přísnÄ› nastavit a splnit, a rovněŞ je povinna řídit se urÄ?enou mezinĂĄrodnĂ­ legislativou, kterĂĄ je Ä?asto mnohem přísnÄ›jĹĄĂ­ neĹž Ä?eskĂĄ,“ dodĂĄvĂĄ MUDr. NÄ›meÄ?ek. Audit je provĂĄdÄ›n sofistikovanĂ˝m systĂŠmem „stopaĹ™â€œ, kterĂ˝ prověřuje kříŞovÄ› a do velkĂŠ hloubky kaĹždĂ˝ klĂ­Ä?ovĂ˝ proces. AkreditaÄ?nĂ­ inspektoĹ™i tedy „stopujĂ­â€œ prĹŻchod pacienta celou nemocnicĂ­ od příjmu pĹ™es jeho pĹ™eklad aĹž po propuĹĄtÄ›nĂ­. ZajĂ­majĂ­ se o vĹĄe, co do procesu pĂŠÄ?e o konkrĂŠtnĂ­ho nemocnĂŠho vstupuje a mohlo by bĂ˝t potenciĂĄlnÄ› rizikovĂŠ. ono

V ZdravotnickĂĄ zařízenĂ­ v ÄŒR akreditovanĂĄ JCI Akreditace 4. prosince 2004 25. Ä?ervna 2005 23. Ä?ervna 2007 4. prosince 2009 3. Ä?ervence 2010

Reakreditace 2. listopadu 2007 13. Ä?ervna 2010 7. Ä?ervna 2008 13. Ä?ervna 2010 Zdroj: JCI

Instituce Ústřední vojenskå nemocnice Praha Nemocnice Na Homolce Ústav hematologie a krevní transfúze Masarykův onkologický ústav FN Ostrava

FinanÄ?nĂ­ prostĹ™edky investovanĂŠ Ä?leny Asociace inovativnĂ­ho farmaceutickĂŠho prĹŻmyslu (AIFP) do vÄ›dy a vĂ˝zkumu nÄ›kolikanĂĄsobnÄ› pĹ™evyĹĄujĂ­ prĹŻmÄ›r v ÄŒR, a to vÄ?etnÄ› ĂşspěťnĂ˝ch prĹŻmyslovĂ˝ch odvÄ›tvĂ­. VyplĂ˝vĂĄ to ze zĂĄvÄ›rĹŻ studie ekonomickĂ˝ch přínosĹŻ pĹŻsobenĂ­ Ä?lenskĂ˝ch spoleÄ?nostĂ­ AIFP na Ä?eskou ekonomiku a zamÄ›stnanost, kterĂĄ byla provedena mezinĂĄrodnĂ­ poradenskou spoleÄ?nostĂ­ Ernst & Young. AnalĂ˝za vychĂĄzela z ĂşdajĹŻ pro ÄŒR, dodanĂ˝ch firmami s vlastnĂ­m vĂ˝zkumem a vĂ˝vojem inovativnĂ­ch lĂŠÄ?iv, kterĂŠ patří mezi pĹ™ednĂ­ hrĂĄÄ?e na svÄ›tovĂŠm farmaceutickĂŠm trhu. „AnalĂ˝za, kterĂĄ mĂĄ nÄ›kolik Ä?ĂĄstĂ­, potvrdila, Ĺže podĂ­l vĂ˝dajĹŻ Ä?lenskĂ˝ch spoleÄ?nostĂ­ AIFP na vÄ›du a vĂ˝zkum je relativnÄ› tĂŠměř osminĂĄsobnÄ› vyĹĄĹĄĂ­, neĹž je prĹŻmÄ›rnĂ˝ podĂ­l tÄ›chto vĂ˝dajĹŻ v celĂŠ ÄŒR. Intenzita vĂ˝dajĹŻ na klinickĂ˝ vĂ˝zkum je například vyĹĄĹĄĂ­ neĹž intenzita vĂ˝dajĹŻ na vĂ˝voj v automobilovĂŠm prĹŻmyslu,“ uvedl PharmDr. Radim PetrĂĄĹĄ, vĂ˝konnĂ˝ Ĺ™editel AIFP. VĂ˝daje na klinickĂŠ studie u nĂĄs loni dosĂĄhly 1,2 miliardy korun. Jde pĹ™itom o investice inovativnĂ­ho farmaceutickĂŠho prĹŻmyslu do vĂ˝zkumu a vĂ˝voje pĹ™ed zavedenĂ­m lĂŠÄ?ivĂ˝ch přípravkĹŻ na trh. ÄŒlenskĂŠ spoleÄ?nosti AIFP vĹĄak nevÄ›nujĂ­ do oblasti vĂ˝zkumu a vĂ˝voje pouze finanÄ?nĂ­ prostĹ™edky. Z vĂ˝sledkĹŻ studie vyplynulo mj. i to, Ĺže se vÄ›dÄ› a vĂ˝zkumu ve farmacii a medicĂ­nÄ› vÄ›nuje tĂŠměř 20 % zamÄ›stnancĹŻ Ä?lenskĂ˝ch spoleÄ?nostĂ­ AIFP. InovativnĂ­ farmaceutickĂ˝ prĹŻmysl pak zamÄ›stnĂĄvĂĄ relativnÄ› 30krĂĄt vĂ­ce pracovnĂ­kĹŻ ve vÄ›dÄ› a vĂ˝zkumu, neĹž je prĹŻmÄ›r v ÄŒR. mm

X ÄŒEKIA Stability Award

Mezi nejstabilnÄ›jĹĄĂ­mi firmami i 9 zdravotnickĂ˝ch zařízenĂ­ ÄŒeskĂĄ kapitĂĄlovĂĄ informaÄ?nĂ­ agentura (ÄŒEKIA) se rozhodla ve spoluprĂĄci se sdruĹženĂ­m CZECH TOP 100 a v rĂĄmci přípravy vyhlĂĄĹĄenĂ­ 16. roÄ?nĂ­ku ĹžebříÄ?ku CZECH TOP 100 obohatit hodnocenĂ­ firem o novou kategorii, kterĂĄ měří stabilitu jednotlivĂ˝ch spoleÄ?nostĂ­. OcenÄ›nĂ­ ÄŒEKIA Stability Award poskytuje nezĂĄvislĂ˝ pohled na finanÄ?nĂ­ a nefinanÄ?nĂ­ bonitu firmy. VyjadĹ™uje jejĂ­ souÄ?asnĂ˝ stav, finanÄ?nĂ­ situaci, a to vÄ?etnÄ› predikce budoucĂ­ho rizika. HodnocenĂ­ vychĂĄzĂ­ z ratingovĂŠho modelu ÄŒEKIA Stability Rating, jehoĹž cĂ­lem je co nejpĹ™esnÄ›ji definovat stabilitu firmy a predikovat jejĂ­ riziko Ăşpadku – a to aĹž v obdobĂ­ nĂĄsledujĂ­cĂ­ch dvanĂĄcti mÄ›sĂ­cĹŻ. Model je zaloĹžen na exaktnĂ­ statistickĂŠ analĂ˝ze a principech data miningu. Do analĂ˝zy

" ! ! ! #

$ $ !# !"#$%&'($)*$)*$+,-.).%/01&*2)+-3$4%5(6)7827"'*,9).90$)45&)1+/0#&:;)<7/+$3%/1&))=>+'%)4>)?:.)":@') A,:B'+')($1&A;)C1.$)D$@%/A)B)78$@%2(6)E'".'($A&#(,5(6)17/+$3%/1&2)F)%'G$)7"/@A,&/*-)7/"&E/+#/)1&:+$) "/1&$;)H91/42.$)*$)*2($)%$0)IJK)B$.2(6)1*L&';)<).%/65.#)B)?:1M)+-,'8#)')+-,:"%2,>M)1$)D#0)@/48$) B%:.$;)N>%2)D$)3'1)+-7$)7/B%'&)17/+$3%/1&M)1&/D2(2)B')7827"'*,>)1)+/O$.)=>+'%;

%

INT portfolio... alendronat 70 mg fluvastatin 80 mg fosinopril 20 mg glimepirid 2, 3 a 4 mg klaritromycin 250 a 500 mg losartan 50 mg losartan HCT 50 mg / 12,5 mg meloxicam 15 mg pantoprazol 40 mg risedronat 35 mg simvastatin 20 a 40 mg trandolapril 2 mg

1608 ZN 24_02.indd 2

ka ÄŒEKIA. „VyhlĂĄĹĄenĂ­m tĂŠto novĂŠ kategorie bychom chtÄ›li pĹ™ispÄ›t ke stabilizaci Ä?eskĂ˝ch firem a dĂĄt manaĹžerĹŻm k dispozici jednoduchĂ˝ a srozumitelnĂ˝ nĂĄstroj, kterĂ˝ pomĹŻĹže Ä?init sprĂĄvnĂĄ rozhodnutĂ­ pĹ™i vĂ˝bÄ›ru obchodnĂ­ch partnerĹŻ,“ doplnil Jan StruĹž, pĹ™edseda sdruĹženĂ­ CZECH TOP 100. Mezi TOP 100 nejstabilnÄ›jĹĄĂ­ch firem v ÄŒR patří podle ÄŒEKIA Stability Rating takĂŠ nÄ›kolik zdravotnickĂ˝ch zařízenĂ­ (v abecednĂ­m poĹ™adĂ­) – FN Brno, FN Hradec KrĂĄlovĂŠ, FN PlzeĹˆ, FN u sv. Anny v BrnÄ›, FakultnĂ­ Thomayerova nemocnice s poliklinikou v Praze, KarvinskĂĄ hornickĂĄ nemocnice, a. s., LĂĄznÄ› LuhaÄ?ovice, a. s., LĂŠÄ?ebnĂŠ lĂĄznÄ› MariĂĄnskĂŠ LĂĄznÄ›, a. s., a Nemocnice Na Homolce v Praze. mms

L. Heger: PotĹ™ebujeme bĂ˝t... ² dokonÄ?enĂ­ ze strany 1 V To tedy byl jeden z pilířů – a ten druhĂ˝? SouvisĂ­ s tĂ­m prvnĂ­m – je tĹ™eba, aby bylo jasnÄ› definovĂĄno i to, co platĂ­ zdravotnĂ­ pojiĹĄĹĽovny. A aby to bylo Ĺ™eÄ?eno v reĂĄlnĂ˝ch cenĂĄch, nikoli v rĹŻznÄ› schovanĂ˝ch pauĹĄĂĄlech, v nichĹž se nikdo nevyznĂĄ. NenĂ­ moĹžnĂŠ, aby zdravotnickĂĄ zařízenĂ­, kterĂĄ chtÄ›jĂ­ poskytovat pĂŠÄ?i v objemu, jakĂ˝ jejich pacienti opravdu potĹ™ebujĂ­, za ni nedostala pořådnÄ› zaplaceno a musela ĹĄetĹ™it nÄ›kde jinde, aby si udrĹžela vyrovnanĂŠ hospodaĹ™enĂ­. To je samozĹ™ejmÄ› dalĹĄĂ­ z vÄ›cĂ­, kterĂŠ vyvolĂĄvajĂ­ napÄ›tĂ­ a nervo-

zitu – mimochodem nikoli jen ve zdravotnĂ­m systĂŠmu. Vedl jsem rozhovory se zĂĄstupci sfĂŠry sociĂĄlnĂ­ pĂŠÄ?e a jejĂ­ poskytovatelĂŠ majĂ­ pocity naprosto totoĹžnĂŠ. I oni poskytujĂ­ pĂŠÄ?i, kterĂĄ je pro jejich klienty nezbytnĂĄ, aniĹž by na ni mÄ›li adekvĂĄtnĂ­ dostatek prostĹ™edkĹŻ. V Je to tedy argument pro tÄ›snÄ›jĹĄĂ­ spojenĂ­ obou systĂŠmĹŻ – zdravotnĂ­ho a sociĂĄlnĂ­ho? KoaliÄ?nĂ­ smlouva a z nĂ­ vychĂĄzejĂ­cĂ­ programovĂŠ prohlĂĄĹĄenĂ­ vlĂĄdy nĂĄm uklĂĄdĂĄ provĂĄzĂĄnĂ­ zdravotnĂ­ho a nemocenskĂŠho pojiĹĄtÄ›nĂ­. To je samozĹ™ejmÄ› jen jednou z poloĹžek sociĂĄlnĂ­ sfĂŠry, nicmĂŠnÄ› vĂ˝znamnou. Je

nepochybnĂŠ, Ĺže bude tĹ™eba vyĹ™eĹĄit Ĺ™adu technickĂ˝ch aspektĹŻ a navĂĄzat tento proces i na dalĹĄĂ­ aktivity zakotvenĂŠ v programovĂŠm prohlĂĄĹĄenĂ­ vlĂĄdy, například zřízenĂ­ jednotnĂŠho vĂ˝bÄ›rÄ?Ă­ho mĂ­sta. Ideou je, aby v obou velkĂ˝ch systĂŠmech, zdravotnĂ­m i sociĂĄlnĂ­m, bylo jasno, jakĂŠ finanÄ?nĂ­ dopady mĂĄ onemocnÄ›nĂ­ a s nĂ­m souvisejĂ­cĂ­ sociĂĄlnĂ­ handicap. To jsou vzĂĄjemnĂŠ Ăşzce provĂĄzanĂŠ vÄ›ci. MĹŻĹžete lĂŠÄ?it velmi draho a uĹĄetĹ™it na strĂĄnce nemocenskĂŠho pojiĹĄtÄ›nĂ­, nebo lĂŠÄ?it levnÄ›ji, ale pacient bude dĂŠle Ä?erpat nemocenskou. Je tedy nezbytnĂŠ hledat optimalizaci obou sfĂŠr. ono PokraÄ?ovĂĄnĂ­ rozhovoru najdete v příťtĂ­m vydĂĄnĂ­ ZN

www.zdravky.cz | roÄ?nĂ­k 59, Ä?Ă­slo 24, 16. srpna 2010 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 ĹĄĂŠfredaktor: Jan KulhavĂ˝, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | redakce: Mgr. TomĂĄĹĄ PolĂĄk, zĂĄstupce ĹĄĂŠfredaktora, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana TlapĂĄkovĂĄ, vedoucĂ­ KongresovĂŠho listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | Mgr. Jiří Ĺ irokĂ˝, vedoucĂ­ LĂŠkaĹ™skĂ˝ch listĹŻ, jiri.siroky@ambitmedia.cz | PhDr. Helena ChvĂĄtalovĂĄ, helena.chvatalova@ambitmedia.cz |spolupracovnĂ­ci redakce: Mgr. KristĂ˝na ÄŒilĂ­kovĂĄ, Mgr. Josef Gabriel | grafickĂĄ Ăşprava: JindĹ™ich StudniÄ?ka | jazykovĂĄ redakce: PhDr. Eva WićazovĂĄ

Inzerce

Mylan Pharmaceuticals s.r.o. PrůběŞnå 1108/77, 100 00 Praha 10, tel: 274 770 201, fax: 274 772 648 officecz@mylan.com, www.mylan.com

vstupuje mnoĹžstvĂ­ ukazatelĹŻ z oblasti individuĂĄlnĂ­ch charakteristik firmy, napĹ™. demografickĂĄ data, informace o platebnĂ­ch zkuĹĄenostech, finanÄ?nĂ­ Ăşdaje, vazby mezi subjekty i negativnĂ­ informace, a makroekonomickĂĄ data. OcenÄ›nĂ­ ÄŒEKIA Stability Award mj. deklaruje, Ĺže spoleÄ?nost, kterĂĄ je pouŞívĂĄ, praktikuje politiku otevĹ™enĂŠ komunikace, poskytuje dostatek informacĂ­ o poslednĂ­ch vĂ˝sledcĂ­ch svĂŠho hospodaĹ™enĂ­ Ä?i vlastnickĂŠ struktuĹ™e. „Věříme, Ĺže zaklĂĄdĂĄme novou tradici dlouhodobĂŠ spoluprĂĄce s cĂ­lem zprĹŻhlednit trh v ÄŒR a ocenit ty spoleÄ?nosti, kterĂŠ si to svĂ˝mi podnikatelskĂ˝mi vĂ˝kony zaslouĹžily, a zĂĄroveĹˆ vytvoĹ™it soutěŞivĂŠ podnikatelskĂŠ prostĹ™edĂ­ pĹ™i zĂ­skĂĄvĂĄnĂ­ prestiĹžnĂ­ho ocenÄ›nĂ­,“ Ĺ™ekla Alena Seoud, Ĺ™editel-

vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | pĹ™edseda pĹ™edstavenstva: OndĹ™ej NovotnĂ˝ | ĹĄĂŠfredaktor zdravotnickĂ˝ch titulĹŻ: Jan KulhavĂ˝, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Petr Belica, marketing manager, petr. belica@ambitmedia.cz, tel. 725 826 433 | obchod: Alexandra ManovĂĄ, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana StripaiovĂĄ, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | MarkĂŠta Ĺ imonĂ­Ä?kovĂĄ, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | Josef MĂźller, key account manager, josef.muller@ambitmedia.cz, tel. 725 826 434 | personĂĄlnĂ­ inzerce: Petra Ĺ tefanovĂĄ, radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U LouĹže 579, 250 67 Klecany | pĹ™edplatnĂŠ ÄŒR: POSTSERVIS, oddÄ›lenĂ­ pĹ™edplatnĂŠho, PodÄ›bradskĂĄ 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | pĹ™edplatnĂŠ SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, VajnorskĂĄ 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro pĹ™edplatitele 19 KÄ? / 1,25 â‚Ź (samostatnÄ› 26 KÄ?), roÄ?nĂ­ pĹ™edplatnĂŠ: 799 KÄ? / 52,50 â‚Ź | registrace: MK ÄŒR E 18649 UzĂĄvÄ›rka tohoto Ä?Ă­sla 12. srpna 2010. PříťtĂ­ Ä?Ă­slo vychĂĄzĂ­ 6. zåří 2010 | VolnÄ› neprodejnĂŠ, urÄ?eno odbornĂŠ zdravotnickĂŠ veĹ™ejnosti. PĹ™etisk a jakĂŠkoliv ĹĄĂ­Ĺ™enĂ­ je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. NevyŞådanĂŠ příspÄ›vky se nevracejĂ­. Redakce neodpovĂ­dĂĄ za jazykovou sprĂĄvnost inzerĂĄtĹŻ. | VychĂĄzĂ­ minimĂĄlnĂ­m distribuovanĂ˝m nĂĄkladem 25 000 vĂ˝tiskĹŻ. | Copyright Š Ambit Media, a. s., 2010

12.8.2010 16:05:11

X X SERVIS

ROÄŒNĂ?K 59 O ÄŒĂ?SLO 24 O 16. SRPNA 2010

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

3

X Ĺ˜ĂĄdkovĂĄ inzerce X X VOLNĂ MĂ?STA V Ortoped

SoukromĂĄ ortopedickĂĄ ordinace v Praze pĹ™ijme ortopeda na plnĂ˝ i Ä?ĂĄsteÄ?nĂ˝ Ăşvazek s moĹžnostĂ­ pĹ™enechĂĄnĂ­ praxe. Tel.: 602 254 964.

V PraktickĂ˝ lĂŠkaĹ™

Moravskå Třebovå – praktický lÊkař, nåstup ihned/dohodou za odpovídající platovÊ ohodnocení. Týden dovolenÊ navíc, týden na vzdělåvåní, HPP, DPP. PoŞadujeme: VŠ, odbornou/ specializovanou způsobilost. Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.

V Dermatovenerolog

Bruntål – dermatovenerolog, nåstup ihned/ dohodou za odpovídající platovÊ ohodnocení. Týden dovolenÊ navíc, týden na vzdělåvåní, HPP, DPP. PoŞadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost. Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.

V PraktickĂ˝ lĂŠkaĹ™

Jablonec nad Nisou – praktický lÊkař, nåstup ihned/dohodou za odpovídající platovÊ ohodnocení. Týden dovolenÊ navíc, týden na vzdělåvåní, HPP, DPP. PoŞadujeme: VŠ, odbornou/ specializovanou způsobilost. Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.

V Kardiolog

Ústí nad Orlicí – kardiolog, nåstup ihned/dohodou za odpovídající platovÊ ohodnocení.

Týden dovolenÊ navíc, týden na vzdělåvåní, HPP, DPP. PoŞadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost. Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.

V PraktickĂ˝ lĂŠkaĹ™

Vrchlabí – praktický lÊkař, nåstup ihned/dohodou za odpovídající platovÊ ohodnocení. Týden dovolenÊ navíc, týden na vzdělåvåní, HPP, DPP. PoŞadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost. Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.

V LĂŠkaĹ™ pro ORL

Hranice na MoravÄ›, HustopeÄ?e – lĂŠkaĹ™ pro ORL, nĂĄstup ihned/dohodou za odpovĂ­dajĂ­cĂ­ platovĂŠ ohodnocenĂ­. TĂ˝den dovolenĂŠ navĂ­c, tĂ˝den na vzdÄ›lĂĄvĂĄnĂ­, HPP, DPP. PoĹžadujeme: VĹ , odbornou/specializovanou zpĹŻsobilost. Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.

V Chirurg

Žatec – přijmeme chirurga, nåstup ihned/dohodou za odpovídající platovÊ ohodnocení. Týden dovolenÊ navíc, týden na vzdělåvåní, HPP, DPP. PoŞadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost. Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.

V RehabilitaÄ?nĂ­ lĂŠkaĹ™

JiĹžnĂ­ ÄŒechy – lĂŠkaĹ™ s kvalifikacĂ­ v oboru rehabilitaÄ?nĂ­ a fyzikĂĄlnĂ­ medicĂ­na, znalĂ˝ manuĂĄlnĂ­ medicĂ­ny. Plat 50 000 KÄ?, k dispozici byt nebo Ĺ™adovĂ˝ RD. Kontakt: rehaclinic@seznam.cz, telefon Ä?Ă­slo 602 809 301.

V LĂŠkaĹ™ ORL

NestĂĄtnĂ­ zdravotnickĂŠ zařízenĂ­ v Praze 8 pĹ™ijme ORL lĂŠkaĹ™e i pĹ™ed atestacĂ­, lĂŠpe po absolvovĂĄnĂ­ povinnĂ˝ch ståŞí, moĹžnĂŠ na celĂ˝ i Ä?ĂĄsteÄ?nĂ˝ Ăşvazek. PoĹžadovĂĄna spolehlivost. NabĂ­zĂ­me zajĂ­mavou prĂĄci, dobrĂŠ pracovnĂ­ podmĂ­nky. Kontakt telefon Ä?Ă­slo 283 024 317, mobil 774 229 170, e-mail: lenka.bouskova@seznam.cz, http://comhealth.cz.

V ZdravotnĂ­ sestra

Přijmu okamŞitě zdravotní sestru do urologickÊ ambulance v Praze 10 na denní jednosměnný provoz i na zkråcený úvazek. Spěchå! Nåstup okamŞitě, nutnå chirurgickå praxe. Volat mezi 13. a 14. hod. nebo mezi 18. a 19. hod. na tel.: 608 512 454. e-mail: lkuptaj@seznam.cz.

V Psychiatr

Poliklinika Ĺ˝Ä?ĂĄr nad SĂĄzavou, p. o., pĹ™ijme lĂŠkaĹ™e do ordinace dÄ›tskĂŠ a dorostovĂŠ psychiatrie. DalĹĄĂ­ informace: Mgr. SlavomĂ­r Pipa, tel.: 603 570 852, e-mail: pipa@poliklinikazr.cz.

V OdbornĂ­ci pro genetickĂŠ pracoviĹĄtÄ›

ÄŒeskĂĄ genetickĂĄ banka, s. r. o., v Praze 4 vyhlaĹĄuje vĂ˝bÄ›rovĂŠ řízenĂ­ na pozici: genetik, imunolog, hematolog, biolog (kmenovĂŠ buĹˆky, regenerativnĂ­ medicĂ­na, reprodukÄ?nĂ­ medicĂ­na, populaÄ?nĂ­ genetika.). KontaktnĂ­ osoba: Mgr. MarkovĂĄ, tel.: +420 270 003 589, +420 602 439 705, e-mail: markova@ mc-praha.cz.

V Laborant

ÄŒeskĂĄ genetickĂĄ banka, s. r. o., v Praze 4 vyhlaĹĄuje vĂ˝bÄ›rovĂŠ řízenĂ­ na pozici: laborant (kmenovĂŠ buĹˆky, regenerativnĂ­ medicĂ­na, reprodukÄ?nĂ­ medicĂ­na, populaÄ?nĂ­ genetika). KontaktnĂ­ osoba: Mgr. MarkovĂĄ, tel.: +420 270 003 589, +420 602 439 705, e-mail: markova@ mc-praha.cz.

V LÊkaři pro RDO a ÚPS

" " % (" ) " # $ " " "

""" " & ) &" """

" " ( " & ) (" )( '" " , """% "# &" & ) &" """ + """ , &" % ("

$ $ " $ " " & " , " ! " ( " ' $ $ ( "" $

" " , "

" ( &" % ("

( " (" ( " ( " *

("

" " (" % " " " " " $ " ! " " ( " " % " " ' $ ( " " $ " $ " $ " " " * "! " " " !

Inzerce !"#$#%&'$())*+)**(,#-."(%#/(01(!&%.,2&%33444)

Nemocnice MilosrdnĂ˝ch sester sv. Karla BoromejskĂŠho, VlaĹĄskĂĄ 36, Praha 1, pĹ™ijme: lĂŠkaĹ™e na RadiodiagnostickĂŠ oddÄ›lenĂ­ na plnĂ˝ pracovnĂ­ Ăşvazek (dle domluvy i zkrĂĄcenĂ˝). DĂĄle lĂŠkaĹ™e na vĂ˝pomoc pĹ™i zajiĹĄtÄ›nĂ­ ĂšPS sluĹžeb na plnÄ› digitalizovanĂŠ pracoviĹĄtÄ›. PoĹžadavky: atestace Ä?i praxe v oboru vĂ­tĂĄna. MoĹžnost nĂĄstupu od 1. 9. 2010, mzdovĂŠ podmĂ­nky dohodou. NabĂ­zĂ­me příjemnĂŠ pracovnĂ­ prostĹ™edĂ­ v menĹĄĂ­ praĹžskĂŠ nemocnici v klidnĂŠ oblasti MalĂŠ Strany, levnĂŠ stravovĂĄnĂ­ v objektu nemocnice, moĹžnost ubytovĂĄnĂ­ pro mimopraĹžskĂŠ zĂĄjemce. Kontakt: primĂĄĹ™ RDO MUDr. M. JanÄ?e, tel.: 605 292 940, e-mail: mjance@seznam.cz.

V LÊkaři různých odborností

MedicĂ­nskĂŠ centrum Praha, s. r.o., pĹ™ijme lĂŠkaĹ™e na Ä?ĂĄsteÄ?nĂ˝/plnĂ˝ Ăşvazek pro odbornosti:

praktickĂ˝ lĂŠkaĹ™, pediatrie, vnitĹ™nĂ­ lĂŠkaĹ™stvĂ­, kardiologie, gynekologie, neurologie, endokrinologie, oÄ?nĂ­, ORL, ortopedie, rehabilitace, vĂ­ce na www.mc-praha.cz. KontaktnĂ­ osoba: Bc. MarkĂŠta MaruĹĄkovĂĄ, telefon Ä?Ă­slo: +420 270 003 566/63, e-mail: info@mc-praha.cz.

Kontakt: tel. Ä?Ă­slo: 603 887 852 nebo tel. Ä?Ă­slo: 556 401 207 pouze PO odpoledne, ST, PĂ dopoledne.

V Prodej vybavenĂ­

Poliklinika Ĺ˝Ä?ĂĄr nad SĂĄzavou, p. o., nabĂ­zĂ­ k prodeji trakÄ?nĂ­ stĹŻl, vĂ˝robce Sanitas electric. Cena dohodou 1500 KÄ?. DalĹĄĂ­ informace na tel.: 566 690 233 nebo na www.poliklinikazr.cz.

V Neurolog

Poliklinika Denisovo nĂĄbĹ™eŞí v Plzni, s. r. o., pĹ™ijme do trvalĂŠho pracovnĂ­ho pomÄ›ru neurologa na plnĂ˝ Ăşvazek. V případÄ› zĂĄjmu nebo nutnosti zajistĂ­me ubytovĂĄnĂ­. E-mail: pdnplzen@volny.cz, tel.: 378 218 417.

V Prodej vybavenĂ­

Podåm levně UZV přístroj, kolposkop, horkovzduťný sterilizåtor 32 a 62 a gynekologickå vyťetřovací zrcadla Cusco. Kontakt: tel.: 777 832 523.

V Urolog

VĂ­tkovickĂĄ nemocnice, a. s., Ostrava, pĹ™ijme lĂŠkaĹ™e na odd. urologie. PoĹžadujeme specializovanou zpĹŻsobilost, vĂ­tĂĄna flexibilita, organizaÄ?nĂ­ schopnosti. NĂĄstup a plat dohodou. NabĂ­zĂ­me moĹžnost rychlĂŠho kariĂŠrnĂ­ho rĹŻstu – v případÄ› prokĂĄzĂĄnĂ­ odbornĂ˝ch a manaĹžerskĂ˝ch schopnostĂ­ zĂ­skĂĄnĂ­ vedoucĂ­ funkce na danĂŠm oddÄ›lenĂ­. BliŞťí informace podĂĄ Ĺ™editel MUDr. Uhlig, tel.: 595 633 051, nebo personĂĄlnĂ­ manaĹžer p. VĂ˝vodovĂĄ, tel.: 724 831 843, e-mail: personalni@nemvitkovice.cz.

V Prodej ambulance PL

ProdĂĄm zavedenou ambulanci praktickĂŠho lĂŠkaĹ™e pro dÄ›ti a dorost v NetolicĂ­ch. Cena k osobnĂ­mu jednĂĄnĂ­. Pro vĂ­ce informacĂ­ prosĂ­m kontaktujte: p. ŽåÄ?kovou, telefonnĂ­ Ä?Ă­slo 775 333 027.

V Prodej neurologickĂŠ ambulance

ProdĂĄm zavedenou neurologickou ambulanci v Olomouci. Cena k osobnĂ­mu jednĂĄnĂ­. Pro vĂ­ce informacĂ­ prosĂ­m kontaktujte: p. Madejewskou, tel.: 603 312 932.

V Fyzioterapeut

Nemocnice MilosrdnĂ˝ch sester sv. Karla BoromejskĂŠho, VlaĹĄskĂĄ 36, Praha 1, pĹ™ijme fyzioterapeuty do mladĂŠho kolektivu rehabilitaÄ?nĂ­ho oddÄ›lenĂ­. PoĹžadavky: DiS., Bc., registrace (nenĂ­ podmĂ­nkou). MoĹžnost nĂĄstupu od 1. 9. 2010 nebo dle dohody. NabĂ­zĂ­me příjemnĂŠ pracovnĂ­ prostĹ™edĂ­ v menĹĄĂ­ praĹžskĂŠ nemocnici v klidnĂŠ oblasti MalĂŠ Strany, levnĂŠ stravovĂĄnĂ­ v objektu nemocnice, moĹžnost ubytovĂĄnĂ­ pro mimopraĹžskĂŠ zĂĄjemce. Kontakt: p. M. MajzlĂ­kovĂĄ, vedoucĂ­ fyzioterapeutka, tel.: 257 197 334, e-mail: majzlikova@ nmskb.cz.

V Prodej dermatovenerologickĂŠ ordinace

ProdĂĄm zavedenou dermatovenerologickou ordinaci v BruntĂĄle. Cena k osobnĂ­mu jednĂĄnĂ­. Pro vĂ­ce informacĂ­ prosĂ­m kontaktujte: p. Stocerze, tel.: 776 578 243. Ĺ˜EDITEL ĂšZEMNĂ­HO STĹ˜EDISKA ZĂ CHRANNÉ SLUĹ˝BY STĹ˜EDOÄŒESKÉHO KRAJE, VANÄŒUROVA 1544, 272 01 KLADNO

vyhlaťuje výběrovÊ řízení na obsazení dåle uvedených vedoucích funkcí v okresech Kladno, Rakovník, Mělník, Mladå Boleslav, Kolín, Nymburk, Beneťov, Kutnå Hora, Příbram, Beroun, Praha-zåpad, Praha-východ

V OÄ?nĂ­ lĂŠkaĹ™

PĹ™ijmeme oÄ?nĂ­ho lĂŠkaĹ™e na celĂ˝ nebo zkrĂĄcenĂ˝ pracovnĂ­ Ăşvazek pro ordinaci v Praze. Pro mimopraĹžskĂŠ moĹžnost ubytovĂĄnĂ­. DobrĂŠ platovĂŠ podmĂ­nky. V případÄ› zĂĄjmu piĹĄte na adresu: havlickova@ eiffeloptic.cz nebo volejte na tel.: 602 129 164, p. HavlĂ­Ä?kovĂĄ.

PRIMĂ Ĺ˜ OKRESNĂ?HO STĹ˜EDISKA ZZS

PoĹžadavky: VĹ lĂŠkaĹ™skĂŠho smÄ›ru + 10 let praxe v oboru urgentnĂ­ medicĂ­ny, atestace z UM vĂ˝hodou; vĂ˝hodou praxe pĹ™i řízenĂ­ vÄ›tĹĄĂ­ho kolektivu pracovnĂ­kĹŻ; zpĹŻsobilost k vĂ˝konu povolĂĄnĂ­ lĂŠkaĹ™e podle z. Ä?. 95/2004 Sb.; organizaÄ?nĂ­, komunikaÄ?nĂ­ a řídĂ­cĂ­ schopnosti, morĂĄlnĂ­ a obÄ?anskĂĄ bezĂşhonnost; negativnĂ­ osvÄ›dÄ?enĂ­ dle zĂĄk. Ä?. 451/1991 Sb.; pĹ™edloĹženĂ­ koncepce pro rozvoj pĹ™ed nemocniÄ?nĂ­ neodkladnĂŠ pĂŠÄ?e v oboru urgentnĂ­ medicĂ­ny přísluĹĄnĂŠho okresnĂ­ho stĹ™ediska ZZS (max. 2 strĂĄnky).

VRCHNĂ? SESTRA OKRESNĂ?HO STĹ˜EDISKA ZZS

PoĹžadavky: ukonÄ?enĂŠ nebo zahĂĄjenĂŠ studium na VĹ nebo VOĹ ; nejmĂŠnÄ› 10 let praxe v oboru, vĂ˝hodou praxe pĹ™i řízenĂ­ vÄ›tĹĄĂ­ho kolektivu pracovnĂ­kĹŻ; zpĹŻsobilost k vĂ˝konu povolĂĄnĂ­ nelĂŠkaĹ™skĂŠho zdravotnickĂŠho pracovnĂ­ka podle z. Ä?. 96/2004 Sb. a vyhlĂĄĹĄky MZ Ä?. 424/2004 §17 a §48 odst.2 ; organizaÄ?nĂ­, komunikaÄ?nĂ­ a řídĂ­cĂ­ schopnosti, morĂĄlnĂ­ a obÄ?anskĂĄ bezĂşhonnost; negativnĂ­ osvÄ›dÄ?enĂ­ dle zĂĄk. Ä?. 451/1991 Sb.; pĹ™edloĹženĂ­ koncepce pro rozvoj pĹ™ednemocniÄ?nĂ­ neodkladnĂŠ pĂŠÄ?e v oboru oĹĄetĹ™ovatelskĂŠ pĂŠÄ?e přísluĹĄnĂŠho okresnĂ­ho stĹ™ediska ZZS (max. 2 strĂĄnky).

X X OSTATNĂ? V NabĂ­dka ordinace

HoĹ™ice, okr. JiÄ?Ă­n – prodĂĄm nebo pronajmu prosperujĂ­cĂ­ koĹžnĂ­ ordinaci v centru mÄ›sta, lĂŠkĂĄrna v domÄ›, parkoviĹĄtÄ› v blĂ­zkosti. MoĹžnost vĂ˝pomoci 1–3x tĂ˝dnÄ›, pĹ™edĂĄnĂ­ praxe dle dohody. VĂ­ce info na tel.: 602 185 482.

VEDOUCĂ? Ĺ˜IDIÄŒ OKRESNĂ?HO STĹ˜EDISKA ZZS

PoĹžadavky: nejlĂŠpe ĂşplnĂŠ stĹ™ednĂ­ vzdÄ›lĂĄnĂ­, min. vzdÄ›lĂĄnĂ­ dle zĂĄkona 96/2004 Sb. § 35 Sb. Ĺ™idiÄ? vozidla ZZS; Ĺ™idiÄ?skĂŠ oprĂĄvnÄ›nĂ­ skupiny B, BE a C vĂ˝hodou, praxe v řízenĂ­ dodĂĄvkovĂŠho vozidla nejmĂŠnÄ› 5 let; organizaÄ?nĂ­, komunikaÄ?nĂ­ a řídĂ­cĂ­ schopnosti, morĂĄlnĂ­ a obÄ?anskĂĄ bezĂşhonnost; negativnĂ­ osvÄ›dÄ?enĂ­ dle zĂĄk. Ä?. 451/1991 Sb. PoĹžadovanĂŠ doklady k pĹ™ihlĂĄĹĄce u vĹĄech výťe uvedenĂ˝ch funkcĂ­: É„ strukturovanĂ˝ Ĺživotopis s pĹ™ehledem dosavadnĂ­ odbornĂŠ praxe; É„ ověřenĂĄ fotokopie dokladu o nejvyĹĄĹĄĂ­m dosaĹženĂŠm vzdÄ›lĂĄnĂ­; É„ osvÄ›dÄ?enĂ­ dle zĂĄk. Ä?. 451/1991 Sb.; É„ vĂ˝pis z rejstříku trestĹŻ ne starĹĄĂ­ 3 mÄ›sĂ­ce; É„ souhlas se zpracovĂĄnĂ­m osobnĂ­ch ĂşdajĹŻ.

V Přenechåní praxe

Moravskoslezský kraj – přenechåm praxi alergologa-imunologa, zn.: jen våŞnÊ jednåní.

PĂ­semnĂŠ pĹ™ihlĂĄĹĄky pĹ™ijĂ­mĂĄ do 10. zåří 2010 zamÄ›stnaneckĂŠ oddÄ›lenĂ­ ĂšSZS SÄŒK.

)52026*)*444)78)7805

EUROPE UNITED

,1 '(876&+/$1' $5%(,7(1 $OOH )$&+†5=7( XQG †5=7( ',( $1 '(5 (5:(5%81* (,1(5 63(=,$/,6$7,21 ,17(5(66,(57 6,1' VLQG YRQ XQV KHU]OLFKVW HLQJHODGHQ ]XU 7HLOQDKPH DP QHXHQ 5HNUXWLHUXQJVSURMHNW IžU GHXWVFKH .UDQNHQKÂŚXVHU

816(5( $1)25'(581*(1

:,5 68&+(1 8 $

:,5 9(5)ž*(1 ž%(5 5(,&+( (5)$+581*(1

1(852/2*(1 .,1'(5 81' -8*(1'0(',=,1 †5=7( $1†67+(6,2/2*(1 $//*(0(,1&+,585*(1 81)$//&+,585*(1 ,11(5( 0(',=,1 †5=7( 816(5 $1*('%27

IHVWH XQG VWDELOH $QVWHOOXQJ LQ GHXWVFKHQ .UDQNHQKÂŚXVHUQ XQG .OLQLNHQ JXWH Ć‚QDQ]LHOOH %HGLQJXQJHQ ZHLWHUELOGHQGHU LQWHQVLYHU VWDWLRQÂŚU 'HXWVFKVSUDFKNXUV NRVWHQORVH 8QWHUNXQIW 9HUSĆƒHJXQJ XQG Ć‚QDQ]LHOOH 8QWHUVWžW]XQJ ZÂŚKUHQG GHV VWDWLRQÂŚUHQ .XUVHV LQ :DUVFKDX +LOIH EHL GHU $QPHOGXQJ XQG EHLP 8P]XJ

1608 ZN 24_07.indd 3

JUXQGOHJHQGH .HQQWQLVVH GHU GHXWVFKHQ 6SUDFKH

HV VLQG PLW XQV FD †U]WH XQG =DKQŒUW]H PLW GHUHQ )DPLOLHQ YHUUHLVW ZLU DUEHLWHQ ]XVDPPHQ PLW .UDQNHQKŒXVHUQ LQ VHFKV HXURSŒLVFKHQ /ŒQGHUQ ZLU KDEHQ HLQ HUIROJUHLFKHV 6FKXOXQJVV\VWHP HUDUEHLWHW

:LOOVW 'X PHKU HUIDKUHQ" 6HW]H GLFK PLW XQV LQ .RQWDNW

=X]DQQD -HQGU\F]NR WHO ]X]DQQD MHQGU\F]NR#SDUDJRQD FRP :LU ODGHQ DOOH HLQ GLH QHXH LQWHUDNWLYH +RPHSDJH YRQ 3DUDJRQD ]X EHVXFKHQ

ZZZ SDUDJRQD FRP

12.8.2010 16:59:03

X X Z DOMOVA

4 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

X Jubilea

Inzerce

V Prof. C. John

vítěz nad brucelózou

V Prof. F. PerlĂ­k

farmakolog evropskĂŠho vĂ˝znamu FrantiĹĄek PerlĂ­k (narozen 12. 8. 1940), souÄ?asnĂ˝ pĹ™ednosta FarmakologickĂŠho Ăşstavu 1. LF UK a VĹĄeobecnĂŠ fakultnĂ­ nemocnice v Praze, promoval na praĹžskĂŠ lĂŠkaĹ™skĂŠ fakultÄ› v roce 1963. PotĂŠ absolvoval pÄ›tiletou terĂŠnnĂ­ praxi na internÄ› kladenskĂŠ nemocnice a nĂĄslednÄ› nastartoval svou vÄ›deckou kariĂŠru jako aspirant v praĹžskĂŠm FarmakologickĂŠm Ăşstavu ÄŒSAV. Pod ĹĄkolitelskou taktovkou mezinĂĄrodnÄ› uznĂĄvanĂŠ farmakologickĂŠ autority profesorky Heleny RaĹĄkovĂŠ bylo jeho prvnĂ­m vĂ˝zkumnĂ˝m tĂŠmatem experimentĂĄlnĂ­ modelovĂĄnĂ­ zĂĄnÄ›tlivĂ˝ch procesĹŻ a geneticky podmĂ­nÄ›nĂŠ rozdĂ­ly v zĂĄ-

prvnĂ­ Ä?eskĂ˝ profesor onkologie

a v mnoha vÄ›deckĂ˝ch radĂĄch. V letech 1965 aĹž 1975 byl Ä?lenem sboru expertĹŻ Epidemiology of Brucellosis in the World SvÄ›tovĂŠ zdravotnickĂŠ organizace (WHO) a jeho podĂ­l na vymĂ˝cenĂ­ brucelĂłzy je celosvÄ›tovÄ› uznĂĄvĂĄn. OdbornĂĄ publikaÄ?nĂ­ Ä?innost C. Johna je velmi obsĂĄhlĂĄ, zasĂĄhl ale i do literatury nemedicĂ­nskĂŠ – letos vydal autobiografickou knihu Zrcadlo mĂ˝ch lĂĄsek aneb VzpomĂ­nky. Profesor John byl mnohokrĂĄt vyznamenĂĄn – v roce 1985 zĂ­skal PurkyĹˆovu stříbrnou medaili, v roce 1990 zlatou plaketu Jana Evangelisty PurkynÄ›, v roce 1998 JubilejnĂ­ medaili UK a Ĺ™adu dalĹĄĂ­ch ocenÄ›nĂ­. Byl jmenovĂĄn RytĂ­Ĺ™em lĂŠkaĹ™skĂŠho stavu.

průkopník radiologických metod

1608 ZN 24_08.indd 4

prvnĂ­ selektivnĂ­ koronĂĄrnĂ­ angiografii u nĂĄs. DĂ­ky svĂŠ mezinĂĄrodnĂ­ vÄ›deckĂŠ i odbornĂŠ reputaci mÄ›l prof. BelĂĄn moĹžnost spolupracovat s mnoha zahraniÄ?nĂ­mi pracoviĹĄti. V r. 1980, potĂŠ, co absolvoval stĂĄĹž v Curychu na pracoviĹĄti prof. GrĂźntziga, zaÄ?al jako jeden z prvnĂ­ch u nĂĄs provĂĄdÄ›t rutinnÄ› PTA a o rok pozdÄ›ji jako vĹŻbec prvnĂ­ u nĂĄs PTCA. NÄ›kterĂŠ jeho prĂĄce z tehdejĹĄĂ­ho obdobĂ­ patří k prioritnĂ­m a dodnes jsou v mezinĂĄrodnĂ­m pĂ­semnictvĂ­ citovĂĄny.

V J. KouteckĂ˝

V Prof. A. BelĂĄn

""" # ! $

Foto: archiv IKEM

Ctirad John patří ke generaci, kterĂĄ musela s vysokoĹĄkolskĂ˝m studiem poÄ?kat na konec 2. svÄ›tovĂŠ vĂĄlky. RodĂĄk z ÄŒĂ­Ä?enic na Strakonicku (15. srpna 1920) promoval na praĹžskĂŠ LĂŠkaĹ™skĂŠ fakultÄ› Univerzity Karlovy (LF UK) v roce 1949. V roce nĂĄsledujĂ­cĂ­m nastoupil do MikrobiologickĂŠho Ăşstavu LF UK, v letech1961 aĹž 1962 absolvoval stipendijnĂ­ stĂĄĹž v PasteurovÄ› Ăşstavu v PaříŞi. V obdobĂ­ 1970 aĹž 1980 vedl katedru mikrobiologie a imunologie LF UK. Od r. 1998 pracoval jako vÄ›deckĂ˝ pracovnĂ­k LaboratoĹ™e pro speciĂĄlnĂ­ lĂŠkaĹ™skou mikrobiologii a OddÄ›lenĂ­ obecnĂŠ imunologie 1. LF UK. Je Ä?lenem UÄ?enĂŠ spoleÄ?nosti ÄŒeskĂŠ republiky, do r. 1999 byl pĹ™es tĹ™icet let pĹ™edsedou redakÄ?nĂ­ rady Acta Univ. Carolinae Medica, Ä?lenem etickĂŠ komise Akademie vÄ›d ÄŒR, Ä?lenem vÄ›deckĂŠ rady StĂĄtnĂ­ho zdravotnĂ­ho Ăşstavu v Praze. Pracoval v pĹ™edsednictvu GrantovĂŠ agentury ÄŒR

AlfrĂŠd BelĂĄn se narodil 31. 8. 1925. Je povaĹžovĂĄn za zakladatele Ä?eskĂŠ ĹĄkoly intervenÄ?nĂ­ radiologie, kterĂĄ je v EvropÄ› velmi kladnÄ› hodnocena. Promoval v roce 1951 na LF UK v Praze a hned se zaÄ?al vÄ›novat oboru radiodiagnostika, nejprve v Nemocnici Na Bulovce, potĂŠ v tehdejĹĄĂ­m Ăšstavu klinickĂŠ a experimentĂĄlnĂ­ chirurgie v Praze-KrÄ?i. Od diagnostiky se dostal k terapii cĂŠvnĂ­ch chorob. ZaÄ?al vyĹĄetĹ™ovĂĄnĂ­m venĂłznĂ­ho systĂŠmu, pozdÄ›ji pokraÄ?oval systĂŠmem lymfatickĂ˝m a nakonec pĹ™eĹĄel na oblast tepennou, kterĂĄ se stala na dlouhĂĄ lĂŠta jeho klinickou i vÄ›deckou domĂŠnou. S rozvĂ­jejĂ­cĂ­ se medicĂ­nskou technikou si postupnÄ› osvojoval nejnovÄ›jĹĄĂ­ diagnosticko-terapeutickĂŠ metody a Ĺ™adu z nich sĂĄm vyvinul. Patří k prĹŻkopnĂ­kĹŻm angiografickĂŠ diagnostiky, v roce 1971 provedl

Josef KouteckĂ˝ (nar. 31. 8. 1930 v Praze), absolvent LF UK, stĂĄl u zrodu dÄ›tskĂŠ onkologie v ÄŒeskoslovensku, oboru, kterĂ˝ do tĂŠ doby v republice neexistoval. J. KouteckĂ˝ jej nejen zaloĹžil, vybudoval, ale takĂŠ institucionalizoval. Tento Ä?in je vĂ˝sledkem jeho enormnĂ­ho pracovnĂ­ho ĂşsilĂ­, odbornĂ˝ch ståŞí a pracovnĂ­ch pobytĹŻ v cizinÄ›, klinickĂ˝ch vĂ˝zkumĹŻ a vlastnĂ­ch nesmĂ­rnĂ˝ch odbornĂ˝ch zkuĹĄenostĂ­ Od roku 1955 pĹŻsobil J. KouteckĂ˝ v lĂŠÄ?ebnÄ› pro dÄ›ti postiĹženĂŠ obrnou v JanskĂ˝ch LĂĄznĂ­ch. PotĂŠ nastoupil jako sekundĂĄĹ™ na Kliniku dÄ›tskĂŠ chirurgie Fakulty dÄ›tskĂŠho lĂŠkaĹ™stvĂ­ (dnes 2. LF) UK a FakultnĂ­ nemocnice v Motole (FNM). Od roku 1974 pracoval jako vedoucĂ­ stanice motolskĂŠ dÄ›tskĂŠ onkologie, pozdÄ›ji se stal primĂĄĹ™em onkologickĂŠho oddÄ›lenĂ­ FNM. V r. 1983 byl jmenovĂĄn pĹ™ednostou Kliniky dÄ›tskĂŠ onkologie 2. LF UK a FNM. V roce 1987 se stal vĹŻbec prvnĂ­m Ä?eskĂ˝m profesorem pro obor onkologie. Po roce 1990 byl nÄ›kolikrĂĄt zvolen dÄ›kanem 2. LF UK v Praze, od roku 1997 do ledna 2000 byl prorektorem Univerzity Karlovy pro vnÄ›jĹĄĂ­ vztahy. Prof. KouteckĂ˝ je Ä?lenem Ĺ™ady odbornĂ˝ch spoleÄ?nostĂ­ v ÄŒR i v zahraniÄ?Ă­, ale například i Ä?lenem Rady NĂĄrodnĂ­ho divadla a sprĂĄvnĂ­ rady Akademie vĂ˝tvarnĂ˝ch umÄ›nĂ­.

Z tĂŠměř 300 publikacĂ­ uveĹ™ejnil sedm monografiĂ­, pĹ™ednesl tĂŠměř 700 sdÄ›lenĂ­, napsal dvÄ› uÄ?ebnice, dvoje skripta. Mimo to je autorem Ä?etnĂ˝ch populĂĄrnĂ­ch publikacĂ­ a napsal takĂŠ knĂ­Ĺžku pohĂĄdek pro dÄ›ti. Za svou odbornou i spoleÄ?enskou Ä?innost zĂ­skal profesor KouteckĂ˝ Ä?etnĂĄ domĂĄcĂ­ i zahraniÄ?nĂ­ vyznamenĂĄnĂ­. K nejvĂ˝znamnÄ›jĹĄĂ­m patří prezidentem republiky udÄ›lenĂĄ Medaile za zĂĄsluhy, kterou obdrĹžel jako prvnĂ­ Ä?eskĂ˝ lĂŠkaĹ™ po roce 1989, dĂĄle jubilejnĂ­ medaile UK, udÄ›lenĂĄ k 650. vĂ˝roÄ?Ă­ jejĂ­ho zaloĹženĂ­, a cena International Society of Pediatric Oncology.

Foto: archiv FĂš

ÄŒtenost tisku je pro vydavatele jistÄ› jednĂ­m z klĂ­Ä?ovĂ˝ch měřítek Ăşspěťnosti. Honba za nejÄ?erstvÄ›jĹĄĂ­mi informacemi je pĹ™irozenou rolĂ­ pracovnĂ­kĹŻ v mediĂĄlnĂ­m svÄ›tÄ›. ZveĹ™ejnÄ›nĂ­ senzace je ideĂĄlnĂ­m nĂĄstrojem k zĂ­skĂĄnĂ­ Ä?tenåřů. ProÄ? se tedy ťíří napříÄ? tiskem informace, kterĂŠ jiĹž Ä?asem vybledly a kterĂŠ ztratily lesk senzace dĂ­ky desĂ­tkĂĄm kontrol, auditĹŻ, rozhodnutĂ­ a posudkĹŻ? O Ä?em Ĺže je Ĺ™eÄ?? O takzvanĂ˝ch kompletĂĄtorech v dodĂĄvkĂĄch zdravotnickĂŠ techniky. ÄŒasto doslovnĂ˝m opisovĂĄnĂ­m, a Ä?asto s chybami, se tiskem tĂĄhne nit zprĂĄv o „zprostĹ™edkovatelĂ­ch“, kteří jen zdraĹžujĂ­ nĂĄkup zdravotnickĂŠ techniky. TĂŠměř jednohlasnÄ› Ä?lĂĄnky volajĂ­ po přímĂŠm obchodu „mezi vĂ˝robcem a nemocnicĂ­â€œ. JiĹž v devadesĂĄtĂ˝ch letech minulĂŠho stoletĂ­, na poÄ?ĂĄtku rozvoje naĹĄĂ­ demokracie, jeden osvĂ­cenĂ˝ politik veĹ™ejnÄ› prohlĂĄsil, Ĺže svÄ›tem nehĂ˝be vĂ˝roba, nĂ˝brĹž obchod. ÄŒlĂĄnky odsuzujĂ­cĂ­ kompletĂĄtory jako by popĂ­raly samotnou podstatu zĂĄkonitostĂ­ vĂ˝voje uĹž od prvobytnÄ› pospolnĂŠ spoleÄ?nosti, ve kterĂŠ zaznamenĂĄvĂĄme prvnĂ­ diferenciaci pracovnĂ­ch Ä?innostĂ­ – tzv. specializaci. NaprostĂĄ vÄ›tĹĄina vĂ˝robcĹŻ (a to Ä?ehokoliv) se nespecializuje na obchodovĂĄnĂ­ svĂŠho zboŞí a stejnÄ› tak je tomu i ve zdravotnictvĂ­. JestliĹže v ÄŒR existuje nÄ›co ke Ä?tyĹ™em stovkĂĄm firem, kterĂŠ dodĂĄvajĂ­ pro zdravotnictvĂ­ specifickĂŠ vybavenĂ­, vĂ­ce neĹž 90 % z nich jsou firmy obchodnĂ­ – tedy „zprostĹ™edkovatelĂŠâ€œ, nikoliv prvovĂ˝robci. KompletĂĄtorskĂŠ spoleÄ?nosti jsou ve zcela stejnĂŠm postavenĂ­ jako firmy obchodnĂ­, s tĂ­m rozdĂ­lem, Ĺže vyvinuly na zĂĄkladÄ› mnohaletĂŠ Ä?innosti a zkuĹĄenostĂ­ celou Ĺ™adu vlastnĂ­ch produktĹŻ – sluĹžeb, kterĂŠ investorĹŻm nabĂ­zejĂ­ jako pĹ™idanou hodnotu k prostĂŠ dodĂĄvce fyzickĂŠho zboŞí. SkuteÄ?nĂŠ kompletĂĄtorskĂŠ firmy zamÄ›stnĂĄvajĂ­ mnoho desĂ­tek zamÄ›stnancĹŻ – vÄ›tĹĄinou vysokoĹĄkolsky vzdÄ›lanĂ˝ch, s mnohaletou praxĂ­ a Ä?asto postgraduĂĄlnĂ­ kvalifikacĂ­ specializovanou pro vĂ˝kon jejich Ăşzce zaměřenĂ˝ch rolĂ­ pĹ™i plnÄ›nĂ­ spoleÄ?nĂŠho Ăşkolu dodĂĄvek souborĹŻ zdravotnickĂ˝ch technologiĂ­ uĹživatelĹŻm (certifikovanĂ˝ manaĹžer kvality, certifikovanĂ˝ biomedicĂ­nskĂ˝ inĹženĂ˝r aj.). AĹž v poslednĂ­ch letech se ve zdravotnictvĂ­ stĂĄle intenzivnÄ›ji, i dĂ­ky přístupu ministerstva zdravotnictvĂ­, prosazuje pojem kvality a bezpeÄ?nosti zdravotnictvĂ­ jako sluĹžby. Nemocnice vytvĂĄĹ™ejĂ­ svĂĄ oddÄ›lenĂ­ systĂŠmu řízenĂ­ kvality, usilujĂ­ o nĂĄrodnĂ­ a mezinĂĄrodnĂ­ akreditace a jasnÄ› deklarujĂ­ svĹŻj zĂĄjem o vyĹĄĹĄĂ­ profesnĂ­ specializaci, kvalifikaci, a tudĂ­Ĺž kvalitu i bezpeÄ?nost. KonstatovĂĄnĂ­, Ĺže poĹžadavek zadavatelĹŻ na řådnĂŠ zdokumentovĂĄnĂ­ kvality nabĂ­zenĂ˝ch produktĹŻ a sluĹžeb uchazeÄ?em v nabĂ­dce do veĹ™ejnĂŠ zakĂĄzky „nepĹ™inĂĄĹĄĂ­ zhola nic, jak z pohledu bezpeÄ?nosti pacientĹŻ a zdravotnĂ­kĹŻ, tak ekonomiÄ?nosti vysoutěŞenĂ˝ch zdravotnickĂ˝ch prostĹ™edkĹŻâ€œ, popĂ­rĂĄ vĹĄechny principy a zĂĄjmy pacienta, zdravotnickĂŠho zařízenĂ­, zdravotnĂ­ch pojiĹĄĹĽoven i rozpoÄ?tu, stejnÄ› jako literu zĂĄkona o zadĂĄvĂĄnĂ­ veĹ™ejnĂ˝ch zakĂĄzek. Jak jinak by mÄ›l zadavatel rozeznat pro sebe vhodnĂ˝, tedy kvalitnĂ­ vĂ˝robek od vĂ˝robkĹŻ nekvalitnĂ­ch, kdyĹž ve vĹĄech veĹ™ejnĂ˝ch zakĂĄzkĂĄch (bez vĂ˝jimky) je klĂ­Ä?ovĂ˝m, ne-li jedinĂ˝m hodnotĂ­cĂ­m kritĂŠriem cena? Opravdu specializovanĂŠ kompletĂĄtorskĂŠ firmy, z nichĹž za jednu hovořím, budou vĹždy prosazovat profesionalitu v pĂŠÄ?i o zdravĂ­ z pohledu dodĂĄvek strojĹŻ, zařízenĂ­ a sluĹžeb specifickĂ˝ch pro zdravotnictvĂ­. A zpÄ›t k selskĂŠmu rozumu. Zajdete si příťtÄ› pro mlĂŠko na farmu, pro minerĂĄlnĂ­ vodu k prameni a vĹĄechnu zeleninu si vypÄ›stujete? NejspĂ­ĹĄ jste takĂŠ na nÄ›co specializovanĂ­ a radÄ›ji zajdete do samoobsluhy. MUDr. JindĹ™ich Ĺ˜ehĂĄk, jednatel spoleÄ?nosti Hospimed !"#$%&'()*+,-.)&'/01233445654787338409233:/&;-%'38

V tomto mÄ›sĂ­ci slavĂ­ svĂĄ „kulatĂĄâ€œ Ä?i „pĹŻlkulatĂĄâ€œ ĹživotnĂ­ jubilea Ä?tyĹ™i vynikajĂ­cĂ­ Ä?eĹĄtĂ­ lĂŠkaĹ™i – devadesĂĄtky se doŞívĂĄ imunolog a mikrobiolog prof. MUDr. Ctirad John, DrSc., pÄ›taosmdesĂĄti let radiodiagnostik prof. MUDr. AlfrĂŠd BelĂĄn, DrSc. OsmdesĂĄtiny oslavĂ­ v poslednĂ­ srpnovĂ˝ den onkolog prof. MUDr. Josef KouteckĂ˝, DrSc., a od 12. srpna je sedmdesĂĄtnĂ­kem farmakolog prof. MUDr. FrantiĹĄek PerlĂ­k, DrSc. ZdravotnickĂŠ noviny se pĹ™ipojujĂ­ ke gratulantĹŻm.

nÄ›tlivĂ˝ch reakcĂ­ch. VĂ˝sledky se staly impulsem pro PerlĂ­kovu dalĹĄĂ­ profesionĂĄlnĂ­ pĹ™emÄ›nu, tj. „nĂĄvrat k pacientovi“ ve funkci klinickĂŠho farmakologa v praĹžskĂŠm VĂ˝zkumnĂŠm Ăşstavu chorob revmatickĂ˝ch (1977 aĹž 1983). RoÄ?nĂ­ studijnĂ­ pobyt na lĂŠkaĹ™skĂŠ fakultÄ› v PaříŞi u prof. P. Lechata a u prof. F. Delbarrea vzbudil jeho trvalejĹĄĂ­ zĂĄjem o systematiÄ?tÄ›jĹĄĂ­ vĂ˝zkum a aplikace v klinickĂŠ farmakologii jako v postupnÄ› se rodĂ­cĂ­m diferencovanĂŠm oboru. V poslednĂ­ch letech se prof. PerlĂ­k mimo jinĂŠ vÄ›noval problematice klinickĂŠho hodnocenĂ­ lĂŠÄ?iv, pouĹžitĂ­ modelovĂ˝ch lĂĄtek jako bioindikĂĄtorĹŻ pĹ™i hodnocenĂ­ funkÄ?nĂ­ho stavu eliminaÄ?nĂ­ch orgĂĄnĹŻ a pĹ™i fenotypizaci. PlejĂĄdu jeho vĂ˝zkumnĂ˝ch aktivit lze dohledat v autorstvĂ­ Ä?i spoluautorstvĂ­ vĂ­ce neĹž stovky publikacĂ­ v odbornĂ˝ch periodicĂ­ch a v ĹĄesti monografiĂ­ch zaměřenĂ˝ch na klinickou farmakologii. Prof. FrantiĹĄek PerlĂ­k patří k mezinĂĄrodnÄ› uznĂĄvanĂ˝m vÄ›dcĹŻm, vĂ˝znamnĂ˝m Ä?lenĹŻm European Drug Utilization Research Group. top, mah Foto: uzi

StokrĂĄt opakovanĂĄ leĹž se stĂĄvĂĄ pravdou

Foto: VladimĂ­r Brada

X K věci

ROÄŒNĂ?K 59 O ÄŒĂ?SLO 24 O 16. SRPNA 2010

Tento materiĂĄl vznikl ve spoluprĂĄci s ÄŒeskou lĂŠkaĹ™skou spoleÄ?nostĂ­ J. E. PurkynÄ›.

12.8.2010 16:15:26

KONGRESOVÝ LIST LÉKAŘSKÉ LISTY

9996:;<=>?@A?=B6>C

ZPRAVODAJSKÝ PŘEHLED ODBORNÝCH A VZDĚLÁVACÍCH AKCÍ

číslo 24 r 16. srpna 2010 PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 24/2010

V tomto vydání ve společném sešitu

Z KLINICKÉ MEDICÍNY, PRO LÉKAŘSKÉ PRAXE

!"#$%&'()&$*(+*,-( .(%",/*&'("0*-1"( *"2&1*-/"3

456.776(486(7848

číslo 17 r 16. srpna 2010 PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 24/2010

X MÝTY, OMYLY A PRAVDY V DIABETOLOGII

Inzulin není lékem až poslední volby Prof. MUDr. Milan Kvapil, CSc., MBA, přednosta Interní kliniky 2. LF UK a FN Motol v Praze, v závěrečné souhrnné přednášce potvrdil pravdy tzv. nové diabetologie, jejíž éra byla odstartována výsledky intervenčních studií posledních několika let, a vysvětlil ze svého pohledu nejzásadnější omyly a mýty přežívající v oboru. Jeden ze starších mýtů je např. ten, že léčba komorbidit je důležitější než léčba hyperglykémie. Třeba studie ACCORD ukázala, že ne vždy se naplní očekávání pozitivních důsledků. Hypertenzní větev studie zjistila, že dosažení cílové hodnoty systolického krevního tlaku pod 120 mmHg u diabetiků druhého typu mělo stejný vliv na mortalitu a nefatální infarkt myokardu jako ve skupině, kde byla cílová hodnota vyšší. Podle prof. Kvapila však studie ACCORD přesto potvrdila smysl antihypertenzní léčby tím, že v radikálně intervenované skupině došlo ke statisticky významnému snížení rizika cévní mozkové příhody. „Nové guidelines v návaznosti na výsledky ACCORD směřují k cílovým hodnotám u diabetiků druhého typu kolem 130 až 140 mmHg, což nepovažuji za úplně správné,“ konstatoval prof. Kvapil.

Aliskiren: pacient může získat až pět let navíc

Diabetická nefropatie představuje vývojové kontinuum od normální funkce ledvin přes mikroalbuminurii, proteinurii až po renální selhání. Dialýza není chápána jako řešení této diabetické komplikace. Ukazuje se totiž, že pět let od začátku dialýzy přežívá jen 30 % pacientů s diabetem. Účelnější je zabránit chronickému renálnímu selhání intervencí na všech úrovních. Velký význam má např. intervence hypertenze. K dalším mýtům tedy podle prof. Kvapila patří tvrzení, že nelze zabránit vzniku a progresi diabetické nefropatie. Lze, alarmující jsou však údaje VZP z let 2005–2007, které ukazují, že během tohoto období bylo v ČR na přítomnost mikroalbuminurie vyšetřeno jen 10 % diabetiků. Zatím jedna jediná studie odpovídající kritériím evidence-based medicine potvrdila, že kombinace inhibitoru reninu – aliskirenu – s losartanem vede ke snížení mikroalbuminurie či proteinurie. „Léčba hypertenze pomocí léků ovlivňujících renin-angiotenzinový systém snižuje rychlost úbytku renální funkce natolik, že u pacienta s diabetem

1608 ZN 24_09-12 KL1-4.indd 1

prvního typu může od doby vzniku proteinurie trvat až 15 let, než dojde k selhání ledvin. Nemocný tak oproti jiným intervencím získává až pět let navíc,“ uzavřel prof. Kvapil.

Diabetes bere vše

Pacienty s diabetem můžeme rozdělit do dvou skupin, na inzulinodeficientní a inzulinorezistentní. Každá skupina má svůj odpovídající fenotyp. Lidé s inzulinovou deficiencí jsou štíhlí, pohybliví, emočně vzrušiví a kardiovaskulární riziko je u nich způsobeno hyperglykémií. Oproti tomu pacienti s inzulinovou rezistencí jsou obézní, pomalí, dobře psychicky naladění a optimističtí. Mají vyšší kardiovaskulární riziko než první skupina a kromě hyperglykémie se potýkají s důsledky inzulinové rezistence. Prof. Kvapil uvedl, že inzulinovou rezistenci lze dobře identifikovat stanovením koncentrace triglyceridů v krvi. U pacientů s diabetem druhého typu a inzulinovou rezistencí nedochází totiž k retardování lipolýzy v tukové tkáni prostřednictvím inzulinu a je pro ně typická zvýšená koncentrace volných mastných kyselin v séru na troj- až pětinásobek běžných hodnot, což substrátovým efektem vede ke zvýšené tvorbě triglyceridů v játrech. Hypertriglyceridémie představuje stejné kardiovaskulární riziko jako zvýšené koncentrace cholesterolu LDL, a pokud se obě poruchy vyskytují současně, riziko je o to vyšší. Tzv. diabetická dyslipidémie (DLP) je nesmírně proaterogenní stav a měla by se intervenovat nefarmakologicky, v případě neúspěchu též vysokými dávkami statinů. Zajímavou přednášku na téma tzv. reziduálního rizika měl prof. MUDr. Richard Češka, CSc., předseda České internistické společnosti ČLS JEP. Reziduální riziko má na svědomí, že i tato velmi účinná a přesvědčivě dokumentovaná statinová léčba má své limity a vysoké procento nemocných umírá, nebo se u nich manifestuje kardiovaskulární onemocnění navzdory tomu, že jsou léčeni správnou dávkou statinů a že je dosaženo cílové hodnoty cholesterolu LDL. Více než 50 % příhod padá na vrub právě reziduálnímu riziku. „Tato problematika je kruciální právě u nemocných s diabetem druhého typu nebo u všech pacientů s diabetickou dyslipidémií charakterizovanou především nízkým cholesterolem HDL,“ uvedl prof. Češka.

Zdůraznil, že základem farmakologické léčby DLP bude statin. Do kombinace s ním se hodí niacin, který má nejpřesvědčivější data a který se v nové podobě (kombinace niacinu s laropiprantem snižujícím na minimum výskyt nežádoucího flushe) jako přípravek Tredaptive dostane ještě v letošním roce na český trh. Proč právě niacin? Reziduální riziko má z hlediska lipidů zdroj především v nízkém cholesterolu HDL a ve zvýšených triglyceridech, možná také v dalších „emerging“ lipidových faktorech, jako je Lp(a) a další. Niacin nejvíce ze všech dostupných hypolipidemik ovlivňuje cholesterol HDL a jako jediný přípravek tohoto typu vůbec snižuje hladinu Lp(a), významně snižuje triglyceridy a rovněž cholesterol LDL (navíc k tomu, čeho bylo dosaženo statiny). Uvedené informace dávají klíč k názvu „Diabetes bere vše“ – nemocný s diabetem je výrazně ohrožen kardiovaskulárními příhodami, a jak zdůraznil prof. Kvapil, častým návštěvníkem koronárních jednotek se bohužel stává právě „bohorovný tlouštík s diabetem“.

Časná inzulinizace nerovná se horší prognóza

V další části přednášky se prof. Kvapil věnoval relativním novinkám v léčbě diabetu a opět poukazoval na některé mýty či omyly spjaté s terapií tohoto onemocnění. Výsledky studie ZODIAC, publikované asi před třemi měsíci, ukázaly, že gram metforminu snižuje relativní riziko malignit až o 42 %. „Metformin by opravdu měl být první volbou v léčbě diabetu a pacienti by s ním měli ideálně vydržet až do konce terapie,“ uvedl prof. Kvapil. Pokud to není možné, jsou doporučovány kombinace s inkretiny. Na trhu jsou již nějakou dobu dostupné inhibitory DPP-IV, které přinášejí srovnatelný klinický účinek, nicméně ve schváleném počtu možných léčebných kombinací vede sitagliptin. Lze jej kombinovat s metforminem, sulfonylureou, glitazonem, inzulinem a možná je i trojkombinace s metforminem a sulfonylureou. „Recentně bylo potvrzeno, že sitagliptin zlepšuje sekreci beta buněk, není asociován s vyšším kardiovaskulárním rizikem a jeho nežádoucí účinky nejsou vyšší než u ostatních léků,“ uvedl prof. Kvapil. Za nejefektivnější a nejbezpečnější sulfonylureu označil gliklazid (Diaprel): „Pro maximální využití jeho léčebného efektu se není třeba bát dávek 120 g Diaprelu MR denně. Navíc se obecně příliš neví, že při léčbě gliklazidem je přežívání beta buněk stejné jako u léčby glitazony.“ Terapie glitazony má pak podle něj nezastupitelnou úlohu u pacientů s vysokou in-

Ilustrační foto: Profimedia

Vracíme se k dvoudennímu semináři, který se na konci května uskutečnil ve Starých Splavech (pro první informaci viz ZN č. 20/2010).

zulinovou rezistencí, u kterých nefungují režimová opatření. V závěrečné části příspěvku se prof. Kvapil věnoval terapii inzulinem u diabetiků druhého typu. Inzulin jako poslední volbu u těchto pacientů považuje za mýtus a zdůrazňuje, že bazální inzulin, který má nejnižší riziko nočních hypoglykémií a riziko přírůstku hmotnosti, může znamenat pro pacienty lepší prognózu, je-li podán časně. Od začátku roku je indikován bazální inzulinový analog u diabetiků druhého typu s glykovaným hemoglobinem nad 6 %, a nezáleží přitom na předchozí léčbě. Nedávno zveřejněná prospektivní studie sledující kumulativní přežívání bez infarktu myokardu (IM) ukázala, že záleží na tom, jaký inzulin je pacientovi s diabetem druhého typu podáván. Nemocní, kteří dostávají po selhá-

ní perorálních antidiabetik inzulin NPH, měli nižší šance na přežívání bez IM než pacienti na glarginu. Prof. Kvapil také zdůraznil, že prvním krokem diabetické léčby by mělo být ovlivňování glykémie na lačno, která je riziková pro vznik makro- i mikrovaskulárních komplikací, a to i přesto, že intervence glykémie na lačno je náročnější a vyžaduje spolupráci pacienta (řešením může být i podání bazálního inzulinu). V samotném závěru přednášky přednesl tři obecná doporučení: protože pacienti s diabetem dnes žijí déle, je třeba léčbu měnit podle aktuálních potřeb, je třeba ponechat jim prostor pro aktivní podílení se na charakteru léčby a je třeba zůstat racionální tváří v tvář rozšiřujícímu se léčebnému armamentáriu. Kristýna Čillíková

12.8.2010 16:17:35

X X KONGRESOVĂ? LIST

ÄŒĂ?SLO 24 O 16. SRPNA 2010

X 11. evropskĂ˝ revmatologickĂ˝ kongres

VracĂ­me se k jednĂĄnĂ­ vĂ˝roÄ?nĂ­ho kongresu pořådanĂŠho Evropskou ligou proti revmatismu (European League Against Rheumatism, EULAR) ve dnech 16.–19. Ä?ervna v Ĺ˜Ă­mÄ›. Jednou z vĂ˝znamnĂ˝ch souÄ?ĂĄstĂ­ jeho programu byla i problematika osteoartrĂłzy, nejÄ?astÄ›jĹĄĂ­ho kloubnĂ­ho onemocnÄ›nĂ­ v populaci.

EvropskĂ˝ revmatologickĂ˝ kongres se uskuteÄ?nil v modernĂ­m veletrĹžnĂ­m areĂĄlu Fiera Roma. Foto: ZN

MĂ­rnĂ­ projevy, ale zastavujĂ­ i progresi

Vedle nesteroidnĂ­ch antirevmatik s prakticky okamĹžitĂ˝m nĂĄstupem ĂşÄ?inku je jiĹž dlouhodobÄ› znĂĄm vĂ˝znam tzv. pomalu pĹŻsobĂ­cĂ­ch symptomatickĂ˝ch lĂŠkĹŻ pro terapii osteoartrĂłzy SYSADOA (symptomatic slow acting drugs for osteoarthritis – dříve tĂŠĹž chondroprotektiva). Jak vyplĂ˝vĂĄ z jejich pojmenovĂĄnĂ­, k nĂĄstupu klinickĂŠho ĂşÄ?inku u nich nedochĂĄzĂ­ hned,

3

X VIII. sjezd PsychiatrickĂŠ spoleÄ?nosti ÄŒLS JEP

Od ovlivnění symptomů k modifikaci struktury

ZdravotnĂ­ potĂ­Ĺže souvisejĂ­cĂ­mi s osteoartrĂłzou kolennĂ­ch kloubĹŻ (gonartrĂłzou) a kyÄ?elnĂ­ch kloubĹŻ (koxartrĂłzou) postihujĂ­ aĹž 40 % osob starĹĄĂ­ch 65 let. Jde o vleklĂŠ chronickĂŠ onemocnÄ›nĂ­, pĹ™i nÄ›mĹž dochĂĄzĂ­ k degenerativnĂ­m zmÄ›nĂĄm kloubnĂ­ chrupavky a reakci vĹĄech pĹ™ilehlĂ˝ch tkĂĄnĂ­. Ty jsou příÄ?inou bolesti a trvalĂŠho omezenĂ­ tÄ›lesnĂŠ aktivity seniorĹŻ.

PĹ˜Ă?LOHA ZDRAVOTNICKĂ?CH NOVIN 24 | 2010

ale aĹž po nÄ›kolika tĂ˝dnech pravidelnĂŠho podĂĄvĂĄnĂ­. ĂšÄ?inky pĹ™itom pĹ™etrvĂĄvajĂ­ i urÄ?itou dobu po vysazenĂ­ lĂŠÄ?by – zhruba tĹ™i mÄ›sĂ­ce v případÄ› perorĂĄlnĂ­ch přípravkĹŻ a aĹž devÄ›t mÄ›sĂ­cĹŻ v případÄ› lĂŠkĹŻ podĂĄvanĂ˝ch intraartikulĂĄrnÄ›. DalĹĄĂ­ vĂ˝hodou lĂŠkĹŻ kategorie SYSADOA je omezenĂ­ intenzivnĂ­ho uŞívĂĄnĂ­ nesteroidnĂ­ch antirevmatik, a tĂ­m i snĂ­ĹženĂ­ rizik s nimi spojenĂ˝ch – zejmĂŠna chorobnĂ˝ch zmÄ›n gastrointestinĂĄlnĂ­ho traktu Ä?i neŞådoucĂ­ho vlivu na renĂĄlnĂ­ funkce. VĹĄechny mechanismy pĹŻsobenĂ­ lĂŠkĹŻ SYSADOA v metabolismu chrupavÄ?itĂ˝ch tkĂĄnĂ­ nejsou dosud zcela pĹ™esnÄ› znĂĄmy, nicmĂŠnÄ› vĂ˝sledky Ĺ™ady studiĂ­ ukazujĂ­, Ĺže majĂ­ vedle vlivu na mĂ­rnÄ›nĂ­ symptomĹŻ i strukturu modifikujĂ­cĂ­ ĂşÄ?inek. To znamenĂĄ, Ĺže jsou schopny zpomalit nebo zastavit progresi osteoartrĂłzy, popĹ™. brĂĄnit jejĂ­mu vzniku.

Studie STOPP stĂĄle citovanĂĄ

V tĂŠto souvislosti byla na letoĹĄnĂ­m kongresu EULAR Ä?asto zmiĹˆovĂĄna pĹ™elomovĂĄ studie STOPP (Study on Osteoarthritis Progression Prevention), jejĂ­Ĺž vĂ˝sledky byly prvnÄ› ucelenÄ› publikovĂĄny v Ăşnoru loĹˆskĂŠho roku. VyplĂ˝vĂĄ z nich, Ĺže dlouhodobĂŠ uŞívanĂ­ chondroitinsulfĂĄtu 4 a 6 (CS) vĂ˝znamnÄ› zpomaluje degradaci kloubnĂ­ struktury a ulevĂ­ od bolestĂ­. MezinĂĄrodnĂ­, dvojitÄ› zaslepenĂĄ, placebem kontrolovanĂĄ studie STOPP byla provedena ve Francii, Belgii, Ĺ vĂ˝carsku, Rakousku a ve SpojenĂ˝ch stĂĄtech celkem u 622 pacientĹŻ s osteoartrĂłzou kolena ve vÄ›ku mezi 45 a 80 lety. NemocnĂ­ dostĂĄvali jednou dennÄ› po dobu dvou let 800 mg vysoce purifikovanĂŠho CS nebo placebo. PrimĂĄrnĂ­m cĂ­lem bylo zjiĹĄtÄ›nĂ­ zmÄ›ny minimĂĄlnĂ­ho Ăşbytku ĹĄĂ­Ĺ™ky kloubnĂ­ ĹĄtÄ›rbiny (klĂ­Ä?ovĂŠho ukazatele stavu onemocnÄ›nĂ­), ověřenĂŠ radiologickĂ˝m vyĹĄetĹ™enĂ­m. Bylo zjiĹĄtÄ›no vĂ˝znamnĂŠ snĂ­ĹženĂ­ tohoto Ăşbytku ve skupinÄ› s chondroitinsulfĂĄtem 4 a 6 (CS; 0,07 Âą 0,03 mm oproti 0,31 Âą 0,04 mm), ĂşÄ?inek lĂŠÄ?by se navĂ­c s Ä?asem zvyĹĄoval.

Role CS v synoviĂĄlnĂ­ angiogenezi

TakĂŠ dalĹĄĂ­ příspÄ›vky pĹ™ednesenĂŠ v sekci vÄ›novanĂŠ problematice osteoartrĂłzy se soustĹ™edily na novĂŠ poznatky z vyuĹžitĂ­ CS jako strukturu modifikujĂ­cĂ­ho lĂŠku. NapĹ™. prof. Yves Henrotin, Ĺ™editel vĂ˝zkumnĂŠho oddÄ›lenĂ­ metabolismu kostĂ­ a chrupavek UniversitĂŠ de Liège v Belgii, pĹ™edstavil prĂĄci svĂŠho tĂ˝mu, vÄ›novanou vlivu chondroitinsulfĂĄtu na angiogenezi v synoviĂĄlnĂ­ membrĂĄnÄ›. VĂ˝sledky ukazujĂ­, Ĺže chondroitinsulfĂĄt mÄ›l v lĂŠÄ?bÄ› tendenci pĹ™i osteoartrĂłze normalizovat angiogennĂ­ reakce indukovanĂŠ interleukinem IL-1b. OdhalenĂ­ modulaÄ?nĂ­ch molekulĂĄrnĂ­ch mechanismĹŻ chondroitinsulfĂĄtu by mohlo vĂŠst v budoucnu k dalĹĄĂ­mu vyuĹžitĂ­ tĂŠto ĂşÄ?innĂŠ lĂĄtky jako lĂŠku modifikujĂ­cĂ­mu strukturu onemocnÄ›nĂ­. jak

NovĂĄ klasifikace duĹĄevnĂ­ch poruch na obzoru AmerickĂĄ psychiatrickĂĄ asociace (APA) pĹ™ipravuje k vydĂĄnĂ­ novĂ˝ DiagnostickĂ˝ a statistickĂ˝ manuĂĄl duĹĄevnĂ­ch poruch (DSM), tentokrĂĄt jeho pĂĄtou revizi. KoneÄ?nĂĄ verze DSM je oÄ?ekĂĄvĂĄna v kvÄ›tnu 2013. NynĂ­ je k dispozici nĂĄvrh klasifikace, kterĂ˝ byl uveĹ™ejnÄ›n na webu www.dsm5.org k pĹ™ipomĂ­nkovĂĄnĂ­ veĹ™ejnosti a o kterĂŠm se hovoĹ™ilo na nedĂĄvnĂŠm sjezdu psychiatrĹŻ ve Ĺ pindlerovÄ› MlĂ˝nÄ›. Jsou plĂĄnovĂĄny studie, kterĂŠ majĂ­ ověřit srozumitelnost, reliabilitu, validitu a dalĹĄĂ­ charakteristiky klasifikace DSM. V ÄŒR, stejnÄ› jako v jinĂ˝ch zemĂ­ch Evropy, je v souÄ?asnosti platnĂĄ 10. revize mezinĂĄrodnĂ­ klasifikace nemocĂ­ (MKN-10), kterĂĄ byla sestavovĂĄna expertnĂ­m tĂ˝mem SvÄ›tovĂŠ zdravotnickĂŠ organizace. AktuĂĄlnÄ› je pĹ™ipravovĂĄna jejĂ­ 11. revize, kterĂĄ mĂĄ bĂ˝t publikovĂĄna v ĹĄesti svÄ›tovĂ˝ch jazycĂ­ch v roce 2014 a jejĂ­Ĺž nĂĄvrh (tzv. alfa verze) je oÄ?ekĂĄvĂĄn letos. MKN je v EvropÄ› vĂ­ce vyuŞívĂĄna klinickĂ˝mi pracovnĂ­ky, DSM pak pĹ™edevĹĄĂ­m vĂ˝zkumnĂ­ky. ObÄ› klasifikace si do velkĂŠ mĂ­ry odpovĂ­dajĂ­, ale DSM byla v inovacĂ­ch vĹždy trochu napĹ™ed ve srovnĂĄnĂ­ s MKN. Aby pĹ™ipravovanĂĄ klasifikace nebyla pro Ä?eskĂŠ psychiatry zcela novĂĄ, uspořådala sekce mladĂ˝ch psychiatrĹŻ v rĂĄmci sjezdu PsychiatrickĂŠ spoleÄ?nosti ÄŒLS JEP blok pĹ™ednĂĄĹĄek na tĂŠma pĹ™ipravovanĂŠ klasifikace. Autor tohoto Ä?lĂĄnku hovoĹ™il nejprve o historii DSM a celkovĂ˝ch zmÄ›nĂĄch v DSM-5, dĂĄle se vÄ›noval poruchĂĄm nĂĄlady v novĂŠm nĂĄvrhu klasifikace. SouÄ?asnĂ˝ pÄ›tiosĂ˝ systĂŠm DSM-5 mĂĄ bĂ˝t redukovĂĄn na trojosĂ˝ (obdobnÄ›, jako je tomu nynĂ­ v MKN-10). NovÄ› se navrhuje zaĹ™adit dimenzionĂĄlnĂ­ měřenĂ­ klinicky relevantnĂ­ch oblastĂ­, kterĂŠ by doplnilo kategorickou diagnostiku. TakovĂ˝mi dimenzemi by mÄ›lo bĂ˝t napĹ™. měřenĂ­ deprese, Ăşzkosti, suicidality a abĂşzu. PĹ™estoĹže dimenze mnohdy nepatří k zĂĄkladnĂ­m příznakĹŻm duĹĄevnĂ­ch poruch, jejich stanovenĂ­ mĹŻĹže bĂ˝t dĹŻleĹžitĂŠ pro strategii klinickĂŠho přístupu a volbu lĂŠÄ?by. Od zavedenĂ­ dimenziĂĄlnĂ­ho přístupu se takĂŠ

oÄ?ekĂĄvĂĄ moĹžnost jednoduchĂŠho měřenĂ­ stavu pacienta a zĂ­skĂĄnĂ­ podkladĹŻ pro pĂŠÄ?i zaloĹženou na kvantitativnĂ­ch ĂşdajĂ­ch „measurement-based care“.

Nåvrhy změn u poruch nålady

V tĂŠto oblasti se diskutuje o zruĹĄenĂ­ jednotky dysthymie (pokleslĂĄ nĂĄlada nedosahujĂ­cĂ­ ĂşrovnÄ› velkĂŠ deprese trvajĂ­cĂ­ 2 a vĂ­ce let), protoĹže jejĂ­ odliĹĄenĂ­ od chronickĂŠ depresivnĂ­ poruchy (perzistujĂ­cĂ­ pokleslĂŠ nĂĄlady po epizodÄ› velkĂŠ deprese trvajĂ­cĂ­ 2 a vĂ­ce let) je nezĹ™etelnĂŠ. NovÄ› se navrhuje oznaÄ?ovat stavy dysthymie jako chronickou depresivnĂ­ poruchu. V oblasti bipolĂĄrnĂ­ch poruch (BP) je navrĹženo nÄ›kolik zmÄ›n, kterĂŠ definujĂ­ charakteristiky (hypo)manickĂŠ epizody obdobnÄ›, jako je tomu u depresivnĂ­ epizody, a jeĹž by dĂĄle dovolovaly pouĹžitĂ­ jednotnĂ˝ch kritĂŠrii i s ohledem na odliĹĄnosti a diferenciĂĄlnĂ­ diagnostiku u psychickĂ˝ch poruch dÄ›tskĂŠho vÄ›ku. V kritĂŠriĂ­ch A v případÄ› (hypo)mĂĄnie se upĹ™esĹˆuje, Ĺže příznaky musĂ­ bĂ˝t přítomny po vÄ›tĹĄinu dne tĂŠměř kaĹždĂ˝ den. TakovĂĄ charakteristika poukazuje, Ĺže příznaky nemusĂ­ trvat 24 hodin 7 dnĂ­ (4 dny) v tĂ˝dnu. NevyĹ™eĹĄĂ­ se tĂ­m vĹĄak napĹ™. problĂŠm 4hodinovĂ˝ch stavĹŻ excitovanosti u dÄ›tĂ­, neboĹĽ to nenĂ­ vÄ›tĹĄina dne. Mezi kritĂŠria skupiny A se novÄ› Ĺ™adĂ­ novĂ˝ jĂĄdrovĂ˝ příznak – zvýťenĂ­ energie/aktivity. SnĂ­ĹženĂ­ energie/ aktivity vĹĄak jĂĄdrovĂ˝m příznakem deprese u BP nenĂ­! U kritĂŠriĂ­ B se navrhuje pĹ™idat upĹ™esnÄ›nĂ­, Ĺže tyto příznaky pĹ™edstavujĂ­ zjevnou zmÄ›nu proti obvyklĂŠmu chovĂĄnĂ­. dokonÄ?enĂ­ na stranÄ› 4 ²

Inzerce

'

3CB0<A 3A:2( */65+860:05 9;3-A:

'

#" (2 1- !!8 . ! ! $ & (!/ "! " !2!/ "' 7 #3 (4/ #3 "%& " $&$0+ " !/ "$!/ "!- & ! H !I0 +36;/6+6)C4 ;KD<A5D <M8(@5G 950K;1, )63,9:0 ( @3,7J;1, 76/?)30<69: 236;)L H !6:3(B;1, (2:0<0:; ,5@?4L 76J26@;1D*D*/ */8;7(<2; H #:04;3;1, )069?5:C@; < */8;7(<*, H &?3,7J;1, 4,*/(50*26 ,3(9:0*2C <3(9:569:0 */8;7(<2?

$# ) (% & ) ) "!" $ ( ) ( ) $# $ (% "!" ! $ ( ) (

$, !, ! "$ " #3/#$ ( ' "! $"%' &($ . &" " * "! $"%' #"& "( !. & &* $ !' ,& .- (, ,& /65+860:050 9;3-(9 ( 5(:80*;9

4. < 1,+5C :<8+C :6)63*, /65+860:050 9;3-(9 5(:80*;9 4. < 1,+5C 76:(/6<(5C :()3,:G /65+860:050 9;3-(9 5(:80*;9 4. <, . .8(5;3A:; $ # '& . ! !ID78(<2? " #% :<8+C :6)632? ( " #% 76:(/6<(5C :()3,:? ( .8(5;3A: 196; 05+026<A5? 2 3CB)G +,.,5,8(:0<5D*/ 5,46*D 236;)5D*/ @,14C5( .65(8:8E@? 26>(8:8E@? ( (8:8E@? 236;)L 789:L 8;2? !ID78(<2? 196; ;8B,5? 786 +697G3C 7(*0,5:? <, ( 9:(+0; 65,46*5G5D 76+3, ,33.8,5( 4C5G </6+5C 196; 786 7(*0,5:? 9 <,340 76286B03M4 9:(<,4 65,46*5G5D ,( "(,!/ +#7%" #" ,!/ '(/(16<(*D 3CB)( 76 +6); :M+5L " #% '(/(16<(*D 3CB)( 76 +6); :M+5L +<(28A: +,55G :<8+C :6)632? %+8K6<(*D 3CB)( 76 +6); 4G9D*L 1,+,528A: +,55G :<8+C :6)632? " #% +<(28A: +,55G 76:(/6<(5A :()3,:( 5,)6 9AB,2 .8(5;3A:; %+8K6<(*D 3CB)( 76 +6); 4G9D*L 1,+,528A: +,55G 76:(/6<(5A :()3,:( 5,)6 9AB,2 .8(5;3A:; !6 ;265B,5D 2F8? 9, +6768;B;1, 4G9DB5D 6)+6)D ),@ 3CB)? ( 7ID7(+5C 67(26<A5D 2F8? $<8+C :6)632? ( 76:(/6<(5C :()3,:? 1, 46K56 ;KD<(: 7I,+ 1D+3,4 )G/,4 1D+3( 5,)6 76 1D+3, 9 +69:(:,B5M4 456K9:<D4 :,2;:05? %KD<A5D 76 1D+3, 9, +6768;B;1, ; 5,46*5M*/ 9 *0:30<M4 K(3;+2,4 8(5;3A: < 9AB2; 1, 5;:56 5,178<, <?9?7(: +6 923,50*, ( 86@7;9:0: <, <6+G "!&$ ! !ID78(<,2 1, 265:8(05+026<A5 ; 5,46*5M*/ 9 7I,*0:30<G369:D 5( 3CB0<6; 3A:2; 5,)6 5( 2:,86;2630 7646*56; 3A:2; :6/6:6 7ID78(<2; !ID78(<,2 5,5D ;8B,5 786 :G/6:5C ( 261D*D K,5? ( 786 +G:0 ( ,4&!/ '#"+"$!2!/ "# &3 !/ #$" #"'5 &/ ,+5( :<8+A :6)632( 7ID78(<2; " #% 6)9(/;1, 4. 4463 96+D2; 5,8.,:0*2M 6)9(/ 1,+56/6 9AB2; 7ID78(<2; " #% .8(5;3A: 1, 2 2*(3 !& $ % !8 .- (8 #3/#$ ( * !. "$ * !& $ ,196; +69;+ @5A4C "5!"%& %!/5 !/ #"+"$!"%& #3 3/+ !/ "&"$"(8 ("+ " % '+ %&$" 7 ,)?3( +69;+ 7862A@A5( 5, "' / 1- ! * !ID78(<,2 " #% :<8+C :6)632? 1, 6)<?23, +6)I, 95AJ,5 1,5 < 61,+05G3M*/ 7ID7(+,*/ 9, 46/6; 6)1,<0: @(KD<(*D 76:DK, 1(26 196; :3(2 < K(3;+2; 7A3,5D KA/? ( 5;*,5D 5( @<8(*,5D 2:,8C <J(2 5,196; +L<6+,4 2 7I,8;J,5D 3CB)? &M92?: (3,8.0*2M*/ 8,(2*D 5(7I 26K5D*/ <?8AK,2 1, 9768(+0*2M !ID78(<2? " #% 76:(/6<(5C :()3,:? ( " #% .8(5;3A: 196; 6)<?23, +6)I, 95AJ,5? 1,5 < 61,+05G3M*/ 7ID7(+,*/ 9, 46/6; 6)1,<0: @(KD<(*D 76:DK, 1(26 196; :3(2 < K(3;+2; 7A3,5D KA/? ( 5;*,5D 5( @<8(*,5D 2:,8C <J(2 5,196; +L<6+,4 2 7I,8;J,5D 3CB)? &M92?: (3,8.0*2M*/ 8,(2*D 5(7I 26K5D*/ <?8AK,2 1, 9768(+0*2M 3 ,( "(,!/ ,)?3? 76@686<A5? KA+5C 7ID7(+? 7I,+A<26<A5D ( ,4&!/ "# &3 !/ #$" ' "(,(,!/ " #% %*/6<A<,1:, 7I0 :,736:G +6

9: " #% 76:(/6<(5C :()3,:? ( .8(5;3A: 9, ;*/6<A<(1D @( 6)?B,15C :,736:? $' " ' ( "%& !/ " #% :<8+C :6)632? !& 3 )309:8 28()0B2( :6)63,2 " #% 76:(/6<(5C :()3,:? ! 3 !& 3 )309:8 7ID)(36<A 05-684(*, 7(7D86<A 923A+(B2( <,30269: )(3,5D 5,)6 76:(/6<(5M*/ :()3,: " #% .8(5;3A: 7(7D8 3 ! 9AB2? 7ID)(36<A 05-684(*, 7(7D86<A 923A+(B2( <,30269: )(3,5D > . 5,)6 > . $5 & $"+ " !'&/ " $ %&$ # #36<(20( 9 8 6 8(:093(<( #36<,592A 8,7;)302( %&$ -!/ -/% " #% :<8+C :6)632? " #% 76:(/6<(5C :()3,:? " #% .8(5;3A: &' #"% !/ $ ( + & )&' " #% :<8+C :6)632? " #% 76:(/6<(5C :()3,:? " #% .8(5;3A: CB0<M 7ID78(<,2 " #% 1, <635G 786+,15M 5,)6 1, 1,/6 <M+,1 <A@A5 5( 3C2(I92M 7I,+709 &M+,1 3CB0<C/6 7ID78(<2; " #% 1, <A@A5 5( 3C2(I92M 7I,+709 & 7ID7(+G <M+,1, 5( 3C2(I92M 7I,+709 196; 7ID78(<2? /8(@,5? @ 7869:I,+2L <,I,15C/6 @+8(<6:5D/6 7610J:G5D !I,+ 7I,+,79A5D4 9, 7869D4 9,@5(4:, 9 F7356; 05-684(*D 6 7ID78(<2; 6# !"' ! "$ #$" #3 # %"(,!/ " $5/& ! $ % 9763 9 8 6 #,56<AK5C 5A4 !8(/( :,3,-65

-(>

, 4(03 0)0 0)0 *@ === 0)0 *@

!"#$%"&'()*+,-.-/0*&1"(2!#345#$$666-

1608 ZN 24_09-12 KL1-4.indd 3

,7-+7-0666-089:6;<

12.8.2010 16:20:46

4 PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 24 | 2010

X X KONGRESOVÝ LIST

ČÍSLO 24 O 16. SRPNA 2010

X VIII. sjezd Psychiatrické společnosti ČLS JEP

Nová klasifikace duševních poruch na obzoru Např. pokud je nespavost přítomna již před epizodou deprese, neměla by být započítávána mezi příznaky deprese, pokud nedošlo k další zjevné změně spánku během počátku (spíše by mělo být v průběhu) depresivní epizody. U manických příznaků jsou uvedeny některé, u nichž je již nyní explicitně řečeno, že jde o změnu oproti stavu před onemocněním (více hovorný, více zapojen do aktivit). U dalších příznaků tomu tak není. Důvodem explicitního zmínění změny proti předešlému stavu je především rozlišení mezi hypo(manickou) fází a symptomatikou ADHD u dětí. Absence těchto dodatků v DSM-IV je jedním z možných vysvětlení nárůstu prevalence bipolární poruchy u dětí v USA v posledních letech. Plně vyjádřená manická a hypomanická symptomatika vzniklá během antidepresivní léčby (léky, elektrokonvulze atd.), která přetrvává po době fyziologického působení intervence, je dle návrhu DSM-5 dostatečným důkazem pro diagnózu (hypo)manické epizody. Avšak přítomnost pouze jednoho či dvou příznaků dostatečným důkazem není. Jsou očekávány změny v definování smíšené epizody v rámci BP. V DSM-IV musela být splněna kritéria manické i depresivní epizody s výjimkou doby trvání (týden). V novém návrhu se používá označení „smíšené rysy“ místo smíšené epizody. U dominující (hypo)manické epizody se smíšenými rysy musí být splněna kritéria (hypo)mánie, která se vyskytují téměř každý den po dobu jednoho týdne a minimálně 2–3 (místo 5) z definovaných depresivních příznaků. Obdobná logika platí pro dominující depresivní epizodu se smíšenými rysy. Lze tedy očekávat, že frekvence BP se smíšenými rysy bude daleko častější, než tomu bylo v případě smíšené epizody BP v klasifikaci DSM-IV.

Nové klinické jednotky u poruch nálady

Další navrhovanou změnou je zařazení nové klinické jednotky, tzv. temper dys-

Ilustrační foto: Profimedia

² dokončení ze strany 3

regulation disorder with dysphoria, tedy poruchy regulace emotivity s dysforií (TDD). Je charakterizována opakovanými a výraznými záchvaty vzteku (nejméně 3krát týdně) na běžné stresory a přetrvávající negativní náladou mezi záchvaty (podrážděnost, zlost nebo smutek), která je zachytitelná rodiči, učiteli a vrstevníky a její příznaky trvají minimálně 12 měsíců. Pokud je takovým stresorem např. vypnutí videohry, televize či odeslání dítěte do postele, bude tato porucha v USA pravděpodobně velmi častá. Termín TDD je upřednostňován před termínem SMD (severe mood dysregulation, závažné deregulace nálady), který však navíc obsahoval nabuzení (hyperarousal). Přítomnost nabuzení v rámci SMD spolu s neepizodickou iritabilitou a záchvaty zlosti vedla opět k nejasnému překryvu se symptomatikou ADHD. Snahou autorů je tyto stavy lépe odlišit. Jinou novinkou je zařazení samostatné jednotky, tzv. nesebevražedného sebezraňování, non-suicidal self injury, která znamená opakované (5krát a více) sebezraňování – řezání, pálení, škrábání apod. v jednom roce, které je nejčastěji motivováno snížením tenze či úzkosti a není provázeno touhou zemřít. V DSM-IV bylo podobné chování popsáno jako opakované suicidální chování, gesta, myšlenky

nebo sebemutilující chování v rámci kritérií pro hraniční poruchu osobnosti. Výzkumy ukázaly, že opakované sebezraňování se vyskytuje i u pacientů s jinými diagnózami a že mnoho jedinců s tímto chováním nesplňuje kritéria hraniční poruchy osobnosti.

Substance-use disorder: nová diagnóza v kategorii závislostí

MUDr. Vladimír Kmoch z Psychiatrické kliniky 1. LF UK a VFN v Praze hovořil o návrzích DSM-5 v kategorii závislostí a poruch příjmu potravy. Dle DSM-IV musela být splněna 3 ze 7 kritérií pro závislost a 1 kritérium ze 4 pro škodlivé užívání. Na základě řady analýz bylo v návrhu DSM-5 doporučeno vytvoření nové diagnózy „substance-use disorder“, která zahrnuje a nahrazuje předchozí diagnózy škodlivého užívání i závislosti. Požadováno je splnění 2 z 11 kritérií. Bylo vynecháno kritérium „problémy se zákonem v důsledku užívání látky“, nejčastěji jím bylo řízení v opilosti. Naopak bylo přidáno kritérium „bažení“(craving). Navrhované změny v oblasti poruch příjmu potravy již nezařazují amenoreu ke kritériím mentální anorexie. Dělení na dva subtypy, restriktivní a purgativní, bylo zachováno, jen bylo specifikováno podle období symptomatiky posledních

Aktuální přehled kongresů a sympozií pořádaných v ČR a SR najdete na www.zdravky.cz.

tří měsíců. Dále se diskutuje o zařazení záchvatovitého přejídání mezi základní diagnózy v DSM-5. MUDr. Světlana Izsmánová z Psychiatrické léčebny Bohnice v Praze přítomné seznámila s novinkami v diagnostice hyperaktivity a poruch pozornosti ADHD u dospělých. Epidemiologické studie ukazují prevalenci ADHD u 3–5 % dospělých. V předešlé klasifikaci byla nutná přítomnost 12 z 20 chronických příznaků ADHD po dobu šesti a více měsíců. Dále splnění kritéria B (přítomnost ADHD v dětství – vznik před sedmým rokem) a kritéria C (stav není vysvětlitelný jinou poruchou). Protože je pro mnoho dospělých obtížné vzpomenout si na příznaky ADHD vzniklé před sedmým rokem života, doporučuje se posunout hranici na 12 let. Dále se navrhuje snížit počet kritérií hyperaktivity (v dospělosti přetrvávají zejména příznaky poruchy pozornosti – attention deficit disorder, ADD). Naopak se navrhuje zařadit čtyři nová kritéria impulzivity, která byla v DSM-IV podceněna. U smíšeného subtypu ADHD se navrhuje snížit počet kritérií z 6 na 3 z každé skupiny (tzn. poruchy pozornosti a hyperaktivity). Jednotlivá kritéria poruch pozornosti, hyperaktivity a impulzivity jsou v návrhu také popsána podrobněji.

Definice traumatu se zúží

V posledním příspěvku se mjr. doc. MUDr. Jan Vevera, Ph.D., z Psychiatrické

kliniky 1. LF UK a VFN v Praze a 7. polní nemocnice AČR věnoval tématu posttraumatické stresové poruchy (PTSD). Ve svém příspěvku připomněl, že současný koncept PTSD vznikal mj. pod silným politickým tlakem veteránů z Vietnamu, a to se promítlo do jeho diagnostických kritérií, které trauma definují příliš široce. Je možné, že tento postup snížil stigmatizaci pacientů, ale za cenu toho, že vyzdvižením traumatu jako jediné vyvolávající příčiny omezil pozornost věnovanou kontextuálním faktorům, jakými jsou percepce postižených traumatem veřejností, sociální podpora po traumatu, pobyt v hostilním prostředí a existence neformální sociální sítě mezilidských kontaktů. Na druhé straně se otevřely dveře medicinalizaci běžných lidských starostí. DSM-5 se snaží omezit tuto dosud příliš širokou definici traumatu. Na uvolněné místo se však dere nová diagnóza lehkého traumatického postižení mozku, používaná v neurologii, která se svými příznaky od PTSD příliš neliší a není podmíněna detekovatelným neurologickým postižením. Dosavadní návrhy, které mohou, ale nemusí být nakonec uveřejněny v definitivní verzi DSM-5, nejsou v mnohém nijak revoluční. Přesto lze zaznamenat řadu drobných změn, jejichž oprávněnost a plné důsledky ukáže pravděpodobně až jejich použití a čas. MUDr. Miloslav Kopeček, Psychiatrické centrum Praha

V Historie třídění duševních poruch v USA 1840 – 1 kategorie: „idiocie/šílenství“ 1880 – 7 kategorií: mánie, melancholie, monomanie, paréza, demence, dipsomanie a epilepsie 1917 – manuál s 22 diagnózami (systém podobný Kraepelinovi) 1952 – DSM-I: 3 kategorie (106 duševních poruch) 1968 – DSM-II: 11 kategorií (182 duševních poruch) 1980 – DSM-III: 16 kategorií (265 duševních poruch) 1987 – DSM-III-R: 16 kategorií (272 duševních poruch) 1994 – DSM-IV: 16 kategorií (297 duševních poruch) 2000 – DSM-IV-TR (revize textu DSM-IV)

Inzerce

!"#$%&'()%*+,"-".'/+#)'0,(.%$123+ ."1/%$245+'"/06$-$.01"+0+#)'0,*

!"#$%&'()&$*(+*,-(.(%",/*&'("0*-1"( *"2&1*-/"3

456.776(486(7848 D(((!;C=EFBG<EH(IGEJB;K(:=E==EL?C=LEH(?(BGMGN=>IO(>P=BQBJ=; D(((RGEA;B;E>;(S;KIO(KTG@;UEGKN=(TBG(KN;B=@=C?>=(V/"*$'6%W D(((!;C=EFBG<EH(IGEJB;K(S;KIO(@OI?XKIO(KTG@;UEGKN=(Y"1 D(((!;C=EFBG<EH(TG<=?NB=>IO(KZ:T[C=Q: D(((RGEA;B;E>;(;\2;?@NP(#?ZK D(((!;C=EFBG<EH(AZC=GN;B?T;QN=>IF(IGEA;B;E>;

1608 ZN 24_09-12 KL1-4.indd 4

9996:;<=>?@A?=B6>C 7899('.")+64+!"::"+;<::"-)('= >'?0%$#"'+(=+!@;ABC+0%)+D@ECBCD@

12.8.2010 16:17:47

!"#$%&'(")*+,%'-$.'/

?z[_fv^Â XUhQfQ[SÂ ^_e `b_dY `UbdecY TYVd}bYY dUdQ^e XU]_VY\e 2 XU`QdYdYTÂ? 2 Q TÂ?dc[} _Rb^Â? + @>24 1G;> 7;IX4=> ?VM?03\ ?>34HV4=M =0 =4ZI3>C2M PK8=4: A>CD8A49M2M A ?>3I=M< D0:2M=G =50=@8F 4F0 H =827 1G;> :;0A858:>DI=> 90:> HID0Z=L #49K0ABQ98 1G;G 7;IX4=G 7>@4K:G ?V4A07C9M2M R ?VM?03\ >@4K:0 DGXXM =4Z

R 94 >K4:ID0=>C @40:2M :B4@I A4 <\Z4 DGA:GB=>CB C DM24 =4Z >K:>D0=]27 3QBM ?V8K4<Z A ?>KB4< ?>30=]27 3ID4: A4 ?@>24=B> D]A:GBC 7>@4K:G HDGXC94 4XBQ K0ABQ98 C DM24 =4Z >K:>D0=]27 A4 7>@4K:0 DGA:GBC94 ?V8 A>CK0A=L< ?>3I=M KBD@BL 3ID:G D0:2M=G =50=@8F 4F0 0 D0:2M=G %@4D4=0@ 0;XM K0AB>C >K4:ID0=>C @40:2M 94 ;>:I;=M @40:24 D <MABQ 0?;8:024 :B4@I 1G;0 7;IX4=0 D ?VM?03427 ?QB ?VM?03\ H0@C3=CBM 1G;> ?@>DIH4=> 7>@4K:>C 43=0;> A4 > @40:24 @\H=L7> @>HA07C 0 270@0:B4@C >3 =4HID0Z=]27 H0@C3=CBM ?> F 2< D4;:] HI=QB;8D] 4@GBL< * 3QBM 1G;G 7;IX4=G AB0DG A D]A:GB4< :V4KM +4 BV427 ?VM?03427 A4 943=0;> > 541@8;=M :V4K4 D4 ?VM?03427 1G;> CD434=> A>CK0A=L ?>3I=M D0:2M=G ?@>B8 ?=4C<>:>:>D]< 8=54:2M< D4 3D>C ?VM?03427 1G;G ?>?AI=G 64=4@0;8H>D0=L B>=82:> :;>=82:L :V4K4 14H 7>@4K:G 0 D4 3D>C ?VM?03427 :V4K4 3>?@>DIH4=L HB@IB>C DQ3><M V4K>DL AB0DG A 7>@4K:>C =41> 14H 7>@4K:G ?0BVM <4H8 D4;<8 DHI2=Q A4 DGA:GBC9M2M @40:24 <L=Q =4Z C H >K:>D0=]27 + 7;IX4=M27 A4 C >K:>D0=]27 3QBM >194D8;0 7G?>B>=84 I;4 1G; 7;IX4= ?VM?03 @>HD>94 X>:>DL7> AB0DC +4 ?VM?03427 A4 C >K:>D0=]27 3QBM >194D8;0 0?=>4 A =CB=>ABM 7>A?8B0;8H024 +4 ?VM?03427 A4 >194D8;0 0;4@682:I @40:24 ?@>DIH4=I D]A4D4< 4F0=BL<C ?> 24;L< BQ;4 %>3;4 >K:>D02M7> :0;4=3IV4 94 74F0D0:2M=0 ?>3IDI=0 D4 3ID:I27 4F?>H824 3QBM 94 B43G @4;0B8D=Q DGA>:I A KM<Z :>@4A?>=3C94 8 =49DGXXM ?>K4B 7;IX4=M ?> ?>3I=M BLB> D0:2M=G (?4:B@C< 7;IX4=]27 =4ZI3>C2M27 PK8=:\ >3?>DM30;> AD]< 270@0:B4@4< 8 5@4:D4=2M >K4:ID0=]< =4ZI3>C2M< PK8=:\< ?z[_fv^ `b_dY c`Q\^Yz[v] jQbTÂ?^[v] Q `ĂŒ eĂ’^YS ] Q _z[_fv^ `b_dY c`Q\ ^Yz[v] jQbTÂ?^[v] `ĂŒ eĂ’^YS ] Q `\Q^ç] ^UĂ’d_fYS 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d}d_ c_efYc\_cdY `ĂŒY`_] ^v]U ĂšU ^Q CĂ ;< ZU ^ed^} X\vcYd fUT\U `ĂŒÂ `QTĂĄ 1) $ , -* 2 /, ' ( $1, %) , +* %3 /, ! % 2

12.8.2010 16:30:45

1608 ZN 24_13-16 LL1-4.indd 4

Ĺže mĂ­t mutaÄ?nĂ­ analĂ˝za pĹ™ednost pĹ™ed imunohistochemickou subtypizacĂ­ nĂĄdoru (o tomto rozhoduje vĹždy onkolog). 3. Testovat lze jak materiĂĄl odebranĂ˝ pro histologickĂŠ vyĹĄetĹ™enĂ­, tak i cytologickĂŠ stÄ›ry Ä?i punktĂĄty. 4. NezbytnĂĄ je velmi ĂşzkĂĄ interdisciplinĂĄrnĂ­ kooperace k zajiĹĄtÄ›nĂ­ optimĂĄlnĂ­ho prĹŻchodu vzorku jednotlivĂ˝mi laboratoĹ™emi, Ä?as zde hraje zĂĄsadnĂ­ roli. TestovĂĄnĂ­ by mÄ›lo bĂ˝t provĂĄdÄ›no pouze v laboratořích, kterĂŠ majĂ­ dostatek zkuĹĄenostĂ­ a majĂ­ zavedeny dostateÄ?nÄ› robustnĂ­ metodiky pro provedenĂ­ mutaÄ?nĂ­ analĂ˝zy. rok

V JakĂŠ jsou definitivnĂ­ pĹ™ijatĂŠ zĂĄvÄ›ry konsenzu? Jde vlastnÄ› o nÄ›kolik zĂĄsadnĂ­ch tezĂ­ – zjednoduĹĄenÄ› mĹŻĹžeme říci nĂĄsledujĂ­cĂ­: 1. TestovĂĄni by mÄ›li bĂ˝t vĹĄichni pacienti s NSCLC, kteří jsou kandidĂĄty lĂŠÄ?by inhibitory tyrozinkinĂĄzy. Toto testovĂĄnĂ­ by nemÄ›lo bĂ˝t omezovĂĄno na zĂĄkladÄ› klinickĂ˝ch faktorĹŻ (pohlavĂ­, vÄ›k, historie kouĹ™enĂ­) Ä?i omezeno jen na urÄ?itou histologickou podskupinu nemalobunÄ›Ä?nĂŠho karcinomu. 2. TestovĂĄnĂ­ mĂĄ bezprostĹ™ednÄ› navazovat na stanovenĂ­ morfologickĂŠ diagnĂłzy patologem. Ve zcela ojedinÄ›lĂ˝ch případech mĹŻ-

V PĹ™ijatĂ˝ konsenzus jeĹĄtÄ› probĂ­hal pĹ™ipomĂ­nkovĂ˝m řízenĂ­m. Objevily se nÄ›kterĂŠ zĂĄsadnĂ­ nĂĄmitky, kterĂŠ by vĂ˝znamnÄ› ovlivnily jiĹž pĹ™ijatou shodu v postupu testovĂĄnĂ­? Vzhledem k tomu, Ĺže jednĂĄnĂ­ se ĂşÄ?astnili vedoucĂ­ zĂĄstupci vĹĄech dotÄ?enĂ˝ch oborĹŻ a jiĹž na mĂ­stÄ› doĹĄlo k nalezenĂ­ shody, dalĹĄĂ­ pĹ™ipomĂ­nkovĂŠ řízenĂ­ pouze Ĺ™eĹĄilo nÄ›kterĂŠ velmi nevĂ˝znamnĂŠ formulaÄ?nĂ­ Ä?i kosmetickĂŠ zĂĄleĹžitosti. Podstata dokumentu zĹŻstala zcela nedotÄ?ena.

Spolupředsedající odbornÊho panelu formulují přijatý konsenzus. Vlevo prof. MUDr. Aleť Ryťka, Ph.D., za obor patologie, vpravo prof. MUDr. Petr Zatloukal, CSc., za obor pneumologie a ftizeologie. Foto: rok

V Co je podstatou genetickĂŠho testovĂĄnĂ­ u nemalobunÄ›Ä?nĂŠho karcinomu plic a k Ä?emu slouŞí? SouÄ?asnĂĄ diagnostika nemalobunÄ›Ä?nĂŠho karcinomu plic se jiĹž nemĹŻĹže opĂ­rat vĂ˝hradnÄ› o morfologickou a imunohistochemickou klasifikaci a zaĹ™azenĂ­ nĂĄdorĹŻ do jednotlivĂ˝ch subtypĹŻ. V urÄ?ovĂĄnĂ­ vhodnĂŠ terapie hrajĂ­ klĂ­Ä?ovou roli i dalĹĄĂ­ markery. Pro pouĹžitĂ­ lĂŠÄ?by inhibitory tyrozinkinĂĄzy, coĹž jsou v souÄ?asnosti gefitinib a erlotinib, se jevĂ­ jako zĂĄsadnĂ­ přítomnost aktivaÄ?nĂ­ mutace genu pro receptor epidermĂĄlnĂ­ho rĹŻstovĂŠho faktoru – EGFR. Pro toto molekulĂĄrnÄ›-genetickĂŠ vyĹĄetĹ™enĂ­ se vyuŞívĂĄ DNA zĂ­skanĂĄ z nĂĄdorovĂ˝ch bunÄ›k. Z celĂŠ Ĺ™ady klinickĂ˝ch studiĂ­ se jasnÄ› ukazuje, Ĺže jen menĹĄina nemalobunÄ›Ä?nĂ˝ch karcinomĹŻ vykazuje přítomnost aktivaÄ?nĂ­ mutace EGFR. JejĂ­ zastoupenĂ­ se liĹĄĂ­ mezi

V ProÄ? bylo pĹ™ijetĂ­ konsenzu v tomto testovĂĄnĂ­ dĹŻleĹžitĂŠ a co pĹ™inese pacientĹŻm a celĂŠmu zdravotnĂ­mu systĂŠmu? K dispozici pro vĹĄechna vyĹĄetĹ™enĂ­ mĂĄme jen velmi malĂŠ mnoĹžstvĂ­ nĂĄdorovĂŠ tkĂĄnÄ› – to je nĂĄĹĄ zĂĄsadnĂ­ problĂŠm. Z tohoto dĹŻvodu je naprosto nezbytnĂŠ stanovit pĹ™esnĂ˝ postup, a zajistit tak optimĂĄlnĂ­ sekvenci vĹĄech diagnostickĂ˝ch krokĹŻ. Po stanovenĂ­ morfologickĂŠ diagnĂłzy, kterĂĄ je stĂĄle zlatĂ˝m standardem pro zahĂĄjenĂ­ jakĂŠkoliv onkologickĂŠ lĂŠÄ?by, mĹŻĹže zbĂ˝vat jiĹž jen velmi mĂĄlo materiĂĄlu, a je proto nutnĂŠ jeho optimĂĄlnĂ­ vyuĹžitĂ­. Aby nedochĂĄzelo ke zbyteÄ?nĂ˝m ztrĂĄtĂĄm cennĂŠ tkĂĄnÄ› a Ä?asovĂŠ prodlevÄ› pĹ™ed zahĂĄjenĂ­m onkologickĂŠ lĂŠÄ?by, bylo potĹ™ebnĂŠ za-

jistit souÄ?innost vĹĄech zainteresovanĂ˝ch ĂşÄ?astnĂ­kĹŻ vyĹĄetĹ™ovĂĄnĂ­ – od bronchologĹŻ, kteří materiĂĄl odebĂ­rajĂ­, pĹ™es pneumoonkology, kteří vĂ˝sledek potĹ™ebujĂ­ pro volbu vhodnĂŠ lĂŠÄ?by, aĹž po patology a molekulĂĄrnĂ­ genetiky, kteří vlastnĂ­ diagnostiku provĂĄdÄ›jĂ­. OÄ?ekĂĄvĂĄme, Ĺže pĹ™ijatĂ˝ konsenzus pomĹŻĹže ke stanovenĂ­ optimĂĄlnĂ­ho postupu vedoucĂ­ho k zajiĹĄtÄ›nĂ­ vyĹĄetĹ™enĂ­ v co nejkratĹĄĂ­ dobÄ› u co nejvyĹĄĹĄĂ­ho procenta nemocnĂ˝ch. Toto povede k indikaci sprĂĄvnĂŠ lĂŠÄ?by u sprĂĄvnĂ˝ch pacientĹŻ. TĂ­m bude takĂŠ zajiĹĄtÄ›no optimĂĄlnĂ­ vyuĹžitĂ­ finanÄ?nĂ­ch prostĹ™edkĹŻ z veĹ™ejnĂŠho zdravotnĂ­ho pojiĹĄtÄ›nĂ­.

jednotlivĂ˝mi nĂĄdorovĂ˝mi subtypy, nejÄ?astÄ›jĹĄĂ­ je u adenokarcinomu, v menĹĄĂ­m procentu případĹŻ se vĹĄak vyskytuje i u dalĹĄĂ­ch nemalobunÄ›Ä?nĂ˝ch karcinomĹŻ (skvamĂłznĂ­, velkobunÄ›Ä?nĂ˝). KlinickĂŠ studie potvrdily, Ĺže efekt lĂŠÄ?by inhibitory tyrozinkinĂĄzy zĂĄvisĂ­ ve velkĂŠ mĂ­Ĺ™e prĂĄvÄ› na přítomnosti mutace, a pro vĂ˝bÄ›r pacientĹŻ vhodnĂ˝ch pro tuto terapii je tak znalost stavu genu EGFR nezbytnĂĄ.

S jednĂ­m ze spolupĹ™edsedajĂ­cĂ­ch, prof. MUDr. AleĹĄem RyĹĄkou, Ph.D., pĹ™edsedou SpoleÄ?nosti Ä?eskĂ˝ch patologĹŻ ÄŒLS JEP, ZN hovoĹ™ily o vĂ˝znamu odbornĂŠho setkĂĄnĂ­ a o konsenzu, ke kterĂŠmu jeho ĂşÄ?astnĂ­ci dospÄ›li a kterĂ˝ v tÄ›chto dnech proĹĄel jiĹž i nĂĄslednĂ˝m pĹ™ipomĂ­nkovĂ˝m řízenĂ­m.

ÄŒĂ?SLO 17 O 16. SRPNA 2010

X X LÉKAĹ˜SKÉ LISTY 4 PĹ˜Ă?LOHA ZDRAVOTNICKĂ?CH NOVIN 24 | 2010

X PersonalizovanĂĄ medicĂ­na

OdbornĂ­ci dospÄ›li ke konsenzu v genetickĂŠm testovĂĄnĂ­ u nemalobunÄ›Ä?nĂŠho karcinomu plic

GenetickĂŠ testovĂĄnĂ­ na přítomnost aktivaÄ?nĂ­ mutace genu pro receptor epidermĂĄlnĂ­ho rĹŻstovĂŠho faktoru (EGFR) se u pacientĹŻ s nemalobunÄ›Ä?nĂ˝m karcinomem plic (NSCLC) ukazuje bĂ˝t klĂ­Ä?ovĂ˝m pro volbu optimĂĄlnĂ­ lĂŠÄ?by. Jak ale sprĂĄvnÄ› postupovat a ve kterĂŠ fĂĄzi diagnostiky pacienty testovat? Na tyto a dalĹĄĂ­ otĂĄzky hledali odpovÄ›Ä? patologovĂŠ, pneumoonkologovĂŠ a genetici na odbornĂŠm panelu 25. Ä?ervna v ÄŒestlicĂ­ch u Prahy (viz ZN Ä?. 22/2010).

Turn static files into dynamic content formats.

Create a flipbook
Issuu converts static files into: digital portfolios, online yearbooks, online catalogs, digital photo albums and more. Sign up and create your flipbook.