ZDRAVOTNICKÉ NOVINY
Přílohy tohoto vydání
D
ročník 59 r číslo 24 r 16. srpna 2010 cena 26 Kč r pro předplatitele 19 Kč / 1,25 €
OVĚŘ
ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz O V A N Ý NÁKL
A
Přejeme našim čtenářům klidné prožití dovolených a těšíme se na setkání v příštím čísle 6. září. Redakce ZN V ROZHOVOR
L. Heger: Potřebujeme být všichni klidnější Přinášíme první část rozhovoru s ministrem zdravotnictví doc. MUDr. Leošem Hegerem, CSc., ve kterém vám postupně přiblížíme jeho vize i věcné záměry koaliční vlády. V Stojíte v čele resortu, který podle programového prohlášení vlády deklaruje téměř největší změny – a většina z nich má začít platit již od 1. ledna 2012. Není to termín, lidově řečeno, přece jen poněkud šibeniční? Myslím, že času je relativně dost. Není pochyb o tom, že velké společenské systémy – a zdravotnictví patří spíše k těm větším a komplikovanějším – mají velkou setrvačnost. Pokud jsou změny příliš revoluční, pokud jsou tlačeny příliš rychle a příliš velkou silou, nesou s sebou riziko rozkolísání celého systému. Dalo by se to přirovnat k zásahům do přírody – stejně jako v ní, ani ve zmíněných velkých společenských systémech nelze věci úplně plánovat. Na druhé straně panuje všeobecné přesvědčení, že zdravotnictví určité změny potřebuje a že by se neměly příliš odkládat. Je třeba poctivě říci, že dnes není úplně jisté, jak to nakonec dopadne. Každý z ministrů přede mnou přicházel do funkce s určitými představami, co by se mělo stát a co udělat, nicméně zdravotnictví si dál žilo svým životem a rozhodně jsme neviděli žádný úspěch v tom, čemu se říká radikální transformace – s výjimkou té úplně první z počátku 90. let minulého století. V Jenže i tato první radikální změna ve skutečnosti ustrnula kdesi v půli cesty…
Ano, pokud máme oba na mysli tutéž změnu, tedy zavedení systému veřejného zdravotního pojištění, což byl oproti předchozímu stavu obrat o sto osmdesát stupňů. Problém je, že se jej nepodařilo doladit. Mám pocit, že to je tak trochu naše národní vlastnost. Nejdříve revoluce a hrrr na vše, ale trpělivost doladit celkový design změny včetně všech detailů, o kterých se dnes s oblibou říká, že právě v nich se skrývá ďábel, nám pak už jaksi schází. V Jak by tedy mělo české zdravotnictví v ideálním případě podle představ docenta Hegera vypadat? Osobně nejsem příznivcem příliš radikálních změn za každou cenu. Nevěřím tomu, že se v jakékoli zemi dá ve zdravotním systému udělat nějaký absolutní zázrak. Určité napětí plynoucí z rozdílu mezi zdroji, které jsou k dispozici, a mezi očekáváním vždy a všude bylo, je a nepochybně bude. Hlavní vadou našeho zdravotnictví však podle mne je, že jsou v něm všichni nespokojení až příliš. Stěžují si pacienti, že k nim systém není vstřícný a že je stále až příliš paternalistický. Stěžují si i zdravotníci, kteří dosud postrádají řadu základních pravidel pro výkon své profese. Moje odpověď tedy zní – je třeba udělat takové změny, abychom byli v systému všichni klidnější. Abychom v něm žili svůj normální profesní život a nezaměňovali jej s dennodenním bojem
Doc. MUDr. Leoš Heger, CSc. Foto: MZ ČR proti něčemu či někomu. A aby se to vše obešlo bez pomlouvání a mediálních výkřiků, že to či ono je absolutně špatné. V Sami zdravotníci ale nejsou homogenní skupinou, a pokud už souhlasí s tím, že nějaké reformy by být měly, na formě a rozsahu se zpravidla mezi sebou už neshodnou. Střetává se tu řada partikulárních zájmů, a tak každý
pokus o změnu vždy ztroskotal na tom, že změny ano, ale jenom ne u mne… To není typické jen pro nás, například Američané pro to dokonce mají ustálený a běžně užívaný akronym NIMBY, tvořený počátečními písmeny anglických slov not in my back yard, tedy „ne na mém dvorku“. Je potřeba nejprve hledat kořeny problémů, které jsou všem společné a často jsou vrostlé do pilířů celého systému.
Jako ty základní a zásadní vidím přinejmenším dva. První sahá až k samé podstatě Ústavy ČR a otevírá se účelově vždy, když se začne hovořit o tom, že nějaká část zdravotní péče bude regulována či hrazena se spoluúčastí pacienta. U nás není prostě dosud vyjasněno, zda poskytování zdravotní péče má nějaké limity. Jedna interpretace říká – zjednodušeně, nejsem ústavním expertem –, že každý má bezplatně nárok na vše, navíc na to nejkvalitnější a nejmodernější. Druhý výklad praví prakticky totéž, ovšem s dodatkem „pokud zákon nestanoví jinak“. V tom je potřeba udělat si jasno. Pokud se přikloníme k tomu, že je nárok na čerpání zdravotní péče skutečně možné omezit zákonem, pak tedy v právních normách tyto limitace konečně nadefinujme. Ale tak, aby byly praktické a aby se s nimi dalo žít. Nelze vytvářet nějakou tisícistránkovou knihu standardů, kde by bylo vše do detailu popsáno. Medicínu sice lze sepsat do standardů, ale je natolik živá, že za půl roku či rok již tyto standardy nemusejí být platné. Definice je tedy nutná v přiměřeně obecné rovině. Pokud by se to povedlo, přineslo by to trochu toho kýženého klidu. Nebudeme si zastírat, že ani dnes, navzdory jednomu z výše zmíněných výkladů ústavy, zdravotnická zařízení samozřejmě neposkytují všem všechno, natož na té nejmodernější úrovni – kdyby tomu tak bylo, systém by se již dávno zhroutil. Jenže poskytovatelé se při této praxi pohybují na tenkém ledě a mohou být kdykoli napadeni. Úprava zákona by jim tedy přinesla potřebnou právní jistotu. dokončení na straně 2 ²
X Elektronické zdravotnictví
X Regulační poplatky
SAS: Varujeme před omezením dostupnosti eHealth bude stát na VZP a IZIP Rada Sdružení ambulantních specialistů ČR, o. s., reaguje na programové prohlášení vlády, konkrétně bod: „Bude zvýšena regulace za návštěvu ambulantního specialisty bez doporučení“. Ambulantní specialisté se podle svého prohlášení z 12. srpna obávají, že absence kvalitní, na opravdu odborné úrovni vedené diskuse o takovém kroku může mít za následek nežádoucí snížení dostupnosti zdravotní péče v ČR, významné zkomplikování situace opravdu nemocných lidí za cenu prodražení této péče, nežádoucí nárůst počtu pacientů v čekárnách praktických lékařů, významný nárůst administrativní zátěže všech lékařů, zvláště ale lékařů praktických, i kritické omezení práva pacienta na svobodnou volbu lékaře. Rada SAS zároveň deklaruje svou připravenost podpořit všechny návrhy změn českého systému zdravotnictví, které budou plnit následující kritéria.
1608 ZN 24_01.indd 1
1. Potřebnost takového kroku. V této souvislosti Rada SAS na základě dostupných dat mj. konstatuje, že péče ambulantního specialisty není v souhrnu o nic dražší než péče praktického lékaře. Navíc prý všechny dosavadní souhrny vytvořené hlavně zdravotními pojišťovnami vycházejí tak, že počet lidí, kteří mají tendenci s jednou diagnózou navštěvovat více ambulantních specialistů, je tak malé, že náklady na jejich usměrňování by vysoce převýšily možný profit. 2. Únosnost takového kroku ve vztahu ke kapacitě ambulancí praktických lékařů. Případné navýšení jejich práv bude podle SAS jistě provázeno navýšením jejich odpovědnosti včetně nárůstu administrativní zátěže, neboť má-li mít
doporučení medicínský smysl, nesmí jít o prostý „výměnný list“, ale o solidní zprávu obsahující výsledky všech do té doby provedených vyšetření. 3. Sociální únosnost takového kroku, vypočtenou pro různé výše regulačních poplatků, s odhady dopadů takovéhoto opatření na všechny skupiny obyvatelstva. Za klíčové Rada SAS považuje, že systém musí dát pacientům možnost připojistit se na jakékoli nově vniklé „vícenáklady“. 4. Příslušným opatřením v žádném případě nesmí dojít k poškození zdraví pacientů nebo ke zbytečnému prodloužení jejich léčby. Systém musí jasně stanovit odpovědnost všech, kteří budou na péči spolupracovat nebo ji jakkoli usměrňovat, včetně odpovědnosti trestněprávní, a nesmí potřebným pacientům blokovat přístup k LSPP nebo RZP. mm
Informační systémy Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP) a společnosti IZIP, která provozuje službu elektronických zdravotních knížek, mají být základem řešení pro celé české zdravotnictví. Uvedl to 11. srpna dosavadní předseda Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče ČR RNDr. Jiří Schlanger, který od 1. září nastupuje na ministerstvo zdravotnictví jako náměstek pro informatiku. „Nikdy nebude tolik peněz, abychom mohli něco dělat na zelené louce,“ vysvětlil, proč chce zužitkovat peníze a know-how, jež VZP již do projektů dala. Systém elektronických zdravotních knížek se rozvíjí v ČR od roku 2002, kdy získal patent Úřadu průmyslového vlastnictví. Evropská komise si IZIP zvolila jako jeden z referenčních projektů při zavádění služeb eHealth v EU. VZP minulý týden potvrdila, že jedná s IZIP o převodu 35 procent hlasovacích práv na sebe, chce tak chránit své investice a zájmy. J. Schlanger, který v orgánech VZP působí, to považuje za dobré řešení. „Je to taková ‚zastydlá puberta‘, vztah VZP a IZIP se měl řešit už dávno,“ uvedl. J. Schlanger dlouhodobě upozorňuje na fakt, že oblast rozvoje informačních technologií je ze strany ministerstva zdravotnictví zanedbávána. „Existuje koncept elektronického zdravotnictví, který vůbec nebyl naplňován, nikdo se mu nevěnoval, utrácely se peníze a nemělo to valný smysl,“ uvedl. Přesto věří, že by mohl ve funkci náměstka s potřebnými změnami uspět, protože elektronizaci zdravotnictví měla ve svém volebním programu i opoziční ČSSD. red, čtk
13.8.2010 9:23:42
X X Z DOMOVA
ROÄŒNĂ?K 59 O ÄŒĂ?SLO 24 O 16. SRPNA 2010
X Kvalita zdravotnĂ pĂŠÄ?e
X Věda a výzkum
FN Ostrava mĂĄ prestiĹžnĂ certifikĂĄt JCI
– Photo: GrÊgoire Alexandre
Na pĹ™elomu Ä?ervna a Ä?ervence probÄ›hl ve FakultnĂ nemocnici Ostrava akreditaÄ?nĂ audit Joint Commission International (JCI), kterĂ˝ prověřil kvalitu a bezpeÄ?Ă poskytovanĂ˝ch sluĹžeb a posoudil soulad nemocniÄ?nĂch postupĹŻ s poĹžadavky mezinĂĄrodnĂch akreditaÄ?nĂch standardĹŻ JCI. Jako prvnĂ nemocnici fakultnĂho typu s tak ĹĄirokĂ˝m spektrem poskytovanĂ˝ch sluĹžeb se jĂ podaĹ™ilo mezinĂĄrodnĂ certifikĂĄt kvality zĂskat. „Zhodnotilo se tak intenzivnĂ ĂşsilĂ, kterĂŠ jsme vĂce neĹž dva roky pĹ™ĂpravÄ› k zĂskĂĄnĂ akreditace JCI vÄ›novali, a zĂĄroveĹˆ tento ĂşspÄ›ch vĂ˝raznÄ› posĂlil prestiĹž naĹĄĂ nemocnice nejen v ÄŒR, ale i v zahraniÄ?Ă. MezinĂĄrodnĂ certifikĂĄt dĂĄvĂĄ naĹĄim pacientĹŻm jistotu, Ĺže pĹ™ichĂĄzejĂ do zdravotnickĂŠho zaĹ™ĂzenĂ, kterĂŠ usiluje v maximĂĄlnĂ mĂĹ™e o bezpeÄ?nost pĂŠÄ?e a jejich bezpeÄ?Ă a takĂŠ umoĹžĹˆuje zahĂĄjit ekonomicky velmi zajĂmavĂ˝ projekt poskytovĂĄnĂ pĂŠÄ?e zahraniÄ?nĂm pacientĹŻm,“ Ĺ™ĂkĂĄ MUDr. Svatopluk NÄ›meÄ?ek, Ĺ™editel FN Ostrava, a dodĂĄvĂĄ, Ĺže mezinĂĄrodnĂ akreditace jsou celosvÄ›tovĂ˝m trendem, kterĂŠmu se dĹ™Ăve Ä?i
VĂ˝znamnĂ˝ pĹ™ĂspÄ›vek inovativnĂho farmaceutickĂŠho prĹŻmyslu
pozdÄ›ji budou muset pĹ™izpĹŻsobit vĹĄechny ostatnĂ nemocnice. „A my mĂĄme nĂĄskok,“ usmĂvĂĄ se. „DrĹžitelem tohoto mezinĂĄrodnĂho certifikĂĄtu je mimo USA v souÄ?asnĂŠ dobÄ› jen nÄ›co mĂĄlo pĹ™es 200 nemocnic na celĂŠm svÄ›tÄ›, z nichĹž zhruba jen 80 se nachĂĄzĂ na ĂşzemĂ EvropskĂŠ unie. Z tÄ›chto statistickĂ˝ch ĂşdajĹŻ je jasnĂŠ, o jak prestiĹžnĂ certifikĂĄt jde i jak nĂĄroÄ?nĂŠ je jeho zĂskĂĄnĂ. MezinĂĄrodnĂ akreditace zahrnuje pĹ™ibliĹžnÄ› 320 standardĹŻ a 1500 indikĂĄtorĹŻ, kterĂŠ musĂ nemocnice pĹ™ĂsnÄ› nastavit a splnit, a rovněŞ je povinna Ĺ™Ădit se urÄ?enou mezinĂĄrodnĂ legislativou, kterĂĄ je Ä?asto mnohem pĹ™ĂsnÄ›jĹĄĂ neĹž Ä?eskĂĄ,“ dodĂĄvĂĄ MUDr. NÄ›meÄ?ek. Audit je provĂĄdÄ›n sofistikovanĂ˝m systĂŠmem „stopaĹ™â€œ, kterĂ˝ prověřuje kĹ™ĂĹžovÄ› a do velkĂŠ hloubky kaĹždĂ˝ klĂÄ?ovĂ˝ proces. AkreditaÄ?nĂ inspektoĹ™i tedy „stopujĂ“ prĹŻchod pacienta celou nemocnicĂ od pĹ™Ăjmu pĹ™es jeho pĹ™eklad aĹž po propuĹĄtÄ›nĂ. ZajĂmajĂ se o vĹĄe, co do procesu pĂŠÄ?e o konkrĂŠtnĂho nemocnĂŠho vstupuje a mohlo by bĂ˝t potenciĂĄlnÄ› rizikovĂŠ. ono
V ZdravotnickĂĄ zaĹ™ĂzenĂ v ÄŒR akreditovanĂĄ JCI Akreditace 4. prosince 2004 25. Ä?ervna 2005 23. Ä?ervna 2007 4. prosince 2009 3. Ä?ervence 2010
Reakreditace 2. listopadu 2007 13. Ä?ervna 2010 7. Ä?ervna 2008 13. Ä?ervna 2010 Zdroj: JCI
Instituce Ústřednà vojenskå nemocnice Praha Nemocnice Na Homolce Ústav hematologie a krevnà transfúze Masarykův onkologický ústav FN Ostrava
FinanÄ?nĂ prostĹ™edky investovanĂŠ Ä?leny Asociace inovativnĂho farmaceutickĂŠho prĹŻmyslu (AIFP) do vÄ›dy a vĂ˝zkumu nÄ›kolikanĂĄsobnÄ› pĹ™evyĹĄujĂ prĹŻmÄ›r v ÄŒR, a to vÄ?etnÄ› ĂşspěťnĂ˝ch prĹŻmyslovĂ˝ch odvÄ›tvĂ. VyplĂ˝vĂĄ to ze zĂĄvÄ›rĹŻ studie ekonomickĂ˝ch pĹ™ĂnosĹŻ pĹŻsobenĂ Ä?lenskĂ˝ch spoleÄ?nostĂ AIFP na Ä?eskou ekonomiku a zamÄ›stnanost, kterĂĄ byla provedena mezinĂĄrodnĂ poradenskou spoleÄ?nostĂ Ernst & Young. AnalĂ˝za vychĂĄzela z ĂşdajĹŻ pro ÄŒR, dodanĂ˝ch firmami s vlastnĂm vĂ˝zkumem a vĂ˝vojem inovativnĂch lĂŠÄ?iv, kterĂŠ patřà mezi pĹ™ednĂ hrĂĄÄ?e na svÄ›tovĂŠm farmaceutickĂŠm trhu. „AnalĂ˝za, kterĂĄ mĂĄ nÄ›kolik Ä?ĂĄstĂ, potvrdila, Ĺže podĂl vĂ˝dajĹŻ Ä?lenskĂ˝ch spoleÄ?nostĂ AIFP na vÄ›du a vĂ˝zkum je relativnÄ› tĂŠměř osminĂĄsobnÄ› vyĹĄĹĄĂ, neĹž je prĹŻmÄ›rnĂ˝ podĂl tÄ›chto vĂ˝dajĹŻ v celĂŠ ÄŒR. Intenzita vĂ˝dajĹŻ na klinickĂ˝ vĂ˝zkum je napĹ™Ăklad vyĹĄĹĄĂ neĹž intenzita vĂ˝dajĹŻ na vĂ˝voj v automobilovĂŠm prĹŻmyslu,“ uvedl PharmDr. Radim PetrĂĄĹĄ, vĂ˝konnĂ˝ Ĺ™editel AIFP. VĂ˝daje na klinickĂŠ studie u nĂĄs loni dosĂĄhly 1,2 miliardy korun. Jde pĹ™itom o investice inovativnĂho farmaceutickĂŠho prĹŻmyslu do vĂ˝zkumu a vĂ˝voje pĹ™ed zavedenĂm lĂŠÄ?ivĂ˝ch pĹ™ĂpravkĹŻ na trh. ÄŒlenskĂŠ spoleÄ?nosti AIFP vĹĄak nevÄ›nujĂ do oblasti vĂ˝zkumu a vĂ˝voje pouze finanÄ?nĂ prostĹ™edky. Z vĂ˝sledkĹŻ studie vyplynulo mj. i to, Ĺže se vÄ›dÄ› a vĂ˝zkumu ve farmacii a medicĂnÄ› vÄ›nuje tĂŠměř 20 % zamÄ›stnancĹŻ Ä?lenskĂ˝ch spoleÄ?nostĂ AIFP. InovativnĂ farmaceutickĂ˝ prĹŻmysl pak zamÄ›stnĂĄvĂĄ relativnÄ› 30krĂĄt vĂce pracovnĂkĹŻ ve vÄ›dÄ› a vĂ˝zkumu, neĹž je prĹŻmÄ›r v ÄŒR. mm
X ÄŒEKIA Stability Award
Mezi nejstabilnÄ›jĹĄĂmi firmami i 9 zdravotnickĂ˝ch zaĹ™ĂzenĂ ÄŒeskĂĄ kapitĂĄlovĂĄ informaÄ?nĂ agentura (ÄŒEKIA) se rozhodla ve spoluprĂĄci se sdruĹženĂm CZECH TOP 100 a v rĂĄmci pĹ™Ăpravy vyhlĂĄĹĄenĂ 16. roÄ?nĂku ĹžebĹ™ĂÄ?ku CZECH TOP 100 obohatit hodnocenĂ firem o novou kategorii, kterĂĄ měřà stabilitu jednotlivĂ˝ch spoleÄ?nostĂ. OcenÄ›nĂ ÄŒEKIA Stability Award poskytuje nezĂĄvislĂ˝ pohled na finanÄ?nĂ a nefinanÄ?nĂ bonitu firmy. VyjadĹ™uje jejĂ souÄ?asnĂ˝ stav, finanÄ?nĂ situaci, a to vÄ?etnÄ› predikce budoucĂho rizika. HodnocenĂ vychĂĄzĂ z ratingovĂŠho modelu ÄŒEKIA Stability Rating, jehoĹž cĂlem je co nejpĹ™esnÄ›ji definovat stabilitu firmy a predikovat jejĂ riziko Ăşpadku – a to aĹž v obdobĂ nĂĄsledujĂcĂch dvanĂĄcti mÄ›sĂcĹŻ. Model je zaloĹžen na exaktnĂ statistickĂŠ analĂ˝ze a principech data miningu. Do analĂ˝zy
" ! ! ! #
$ $ !# !"#$%&'($)*$)*$+,-.).%/01&*2)+-3$4%5(6)7827"'*,9).90$)45&)1+/0#&:;)<7/+$3%/1&))=>+'%)4>)?:.)":@') A,:B'+')($1&A;)C1.$)D$@%/A)B)78$@%2(6)E'".'($A&#(,5(6)17/+$3%/1&2)F)%'G$)7"/@A,&/*-)7/"&E/+#/)1&:+$) "/1&$;)H91/42.$)*$)*2($)%$0)IJK)B$.2(6)1*L&';)<).%/65.#)B)?:1M)+-,'8#)')+-,:"%2,>M)1$)D#0)@/48$) B%:.$;)N>%2)D$)3'1)+-7$)7/B%'&)17/+$3%/1&M)1&/D2(2)B')7827"'*,>)1)+/O$.)=>+'%;
%
INT portfolio... alendronat 70 mg fluvastatin 80 mg fosinopril 20 mg glimepirid 2, 3 a 4 mg klaritromycin 250 a 500 mg losartan 50 mg losartan HCT 50 mg / 12,5 mg meloxicam 15 mg pantoprazol 40 mg risedronat 35 mg simvastatin 20 a 40 mg trandolapril 2 mg
1608 ZN 24_02.indd 2
ka Ä&#x152;EKIA. â&#x20AC;&#x17E;VyhlĂĄĹĄenĂm tĂŠto novĂŠ kategorie bychom chtÄ&#x203A;li pĹ&#x2122;ispÄ&#x203A;t ke stabilizaci Ä?eskĂ˝ch firem a dĂĄt manaĹžerĹŻm k dispozici jednoduchĂ˝ a srozumitelnĂ˝ nĂĄstroj, kterĂ˝ pomĹŻĹže Ä?init sprĂĄvnĂĄ rozhodnutĂ pĹ&#x2122;i vĂ˝bÄ&#x203A;ru obchodnĂch partnerĹŻ,â&#x20AC;&#x153; doplnil Jan StruĹž, pĹ&#x2122;edseda sdruĹženĂ CZECH TOP 100. Mezi TOP 100 nejstabilnÄ&#x203A;jĹĄĂch firem v Ä&#x152;R patĹ&#x2122;Ă podle Ä&#x152;EKIA Stability Rating takĂŠ nÄ&#x203A;kolik zdravotnickĂ˝ch zaĹ&#x2122;ĂzenĂ (v abecednĂm poĹ&#x2122;adĂ) â&#x20AC;&#x201C; FN Brno, FN Hradec KrĂĄlovĂŠ, FN PlzeĹ&#x2C6;, FN u sv. Anny v BrnÄ&#x203A;, FakultnĂ Thomayerova nemocnice s poliklinikou v Praze, KarvinskĂĄ hornickĂĄ nemocnice, a. s., LĂĄznÄ&#x203A; LuhaÄ?ovice, a. s., LĂŠÄ?ebnĂŠ lĂĄznÄ&#x203A; MariĂĄnskĂŠ LĂĄznÄ&#x203A;, a. s., a Nemocnice Na Homolce v Praze. mms
L. Heger: PotĹ&#x2122;ebujeme bĂ˝t... ² dokonÄ?enĂ ze strany 1 V To tedy byl jeden z pilĂĹ&#x2122;ĹŻ â&#x20AC;&#x201C; a ten druhĂ˝? SouvisĂ s tĂm prvnĂm â&#x20AC;&#x201C; je tĹ&#x2122;eba, aby bylo jasnÄ&#x203A; definovĂĄno i to, co platĂ zdravotnĂ pojiĹĄĹĽovny. A aby to bylo Ĺ&#x2122;eÄ?eno v reĂĄlnĂ˝ch cenĂĄch, nikoli v rĹŻznÄ&#x203A; schovanĂ˝ch pauĹĄĂĄlech, v nichĹž se nikdo nevyznĂĄ. NenĂ moĹžnĂŠ, aby zdravotnickĂĄ zaĹ&#x2122;ĂzenĂ, kterĂĄ chtÄ&#x203A;jĂ poskytovat pĂŠÄ?i v objemu, jakĂ˝ jejich pacienti opravdu potĹ&#x2122;ebujĂ, za ni nedostala poĹ&#x2122;ĂĄdnÄ&#x203A; zaplaceno a musela ĹĄetĹ&#x2122;it nÄ&#x203A;kde jinde, aby si udrĹžela vyrovnanĂŠ hospodaĹ&#x2122;enĂ. To je samozĹ&#x2122;ejmÄ&#x203A; dalĹĄĂ z vÄ&#x203A;cĂ, kterĂŠ vyvolĂĄvajĂ napÄ&#x203A;tĂ a nervo-
zitu â&#x20AC;&#x201C; mimochodem nikoli jen ve zdravotnĂm systĂŠmu. Vedl jsem rozhovory se zĂĄstupci sfĂŠry sociĂĄlnĂ pĂŠÄ?e a jejĂ poskytovatelĂŠ majĂ pocity naprosto totoĹžnĂŠ. I oni poskytujĂ pĂŠÄ?i, kterĂĄ je pro jejich klienty nezbytnĂĄ, aniĹž by na ni mÄ&#x203A;li adekvĂĄtnĂ dostatek prostĹ&#x2122;edkĹŻ. V Je to tedy argument pro tÄ&#x203A;snÄ&#x203A;jĹĄĂ spojenĂ obou systĂŠmĹŻ â&#x20AC;&#x201C; zdravotnĂho a sociĂĄlnĂho? KoaliÄ?nĂ smlouva a z nĂ vychĂĄzejĂcĂ programovĂŠ prohlĂĄĹĄenĂ vlĂĄdy nĂĄm uklĂĄdĂĄ provĂĄzĂĄnĂ zdravotnĂho a nemocenskĂŠho pojiĹĄtÄ&#x203A;nĂ. To je samozĹ&#x2122;ejmÄ&#x203A; jen jednou z poloĹžek sociĂĄlnĂ sfĂŠry, nicmĂŠnÄ&#x203A; vĂ˝znamnou. Je
nepochybnĂŠ, Ĺže bude tĹ&#x2122;eba vyĹ&#x2122;eĹĄit Ĺ&#x2122;adu technickĂ˝ch aspektĹŻ a navĂĄzat tento proces i na dalĹĄĂ aktivity zakotvenĂŠ v programovĂŠm prohlĂĄĹĄenĂ vlĂĄdy, napĹ&#x2122;Ăklad zĹ&#x2122;ĂzenĂ jednotnĂŠho vĂ˝bÄ&#x203A;rÄ?Ăho mĂsta. Ideou je, aby v obou velkĂ˝ch systĂŠmech, zdravotnĂm i sociĂĄlnĂm, bylo jasno, jakĂŠ finanÄ?nĂ dopady mĂĄ onemocnÄ&#x203A;nĂ a s nĂm souvisejĂcĂ sociĂĄlnĂ handicap. To jsou vzĂĄjemnĂŠ Ăşzce provĂĄzanĂŠ vÄ&#x203A;ci. MĹŻĹžete lĂŠÄ?it velmi draho a uĹĄetĹ&#x2122;it na strĂĄnce nemocenskĂŠho pojiĹĄtÄ&#x203A;nĂ, nebo lĂŠÄ?it levnÄ&#x203A;ji, ale pacient bude dĂŠle Ä?erpat nemocenskou. Je tedy nezbytnĂŠ hledat optimalizaci obou sfĂŠr. ono PokraÄ?ovĂĄnĂ rozhovoru najdete v pĹ&#x2122;ĂĹĄtĂm vydĂĄnĂ ZN
www.zdravky.cz | roÄ?nĂk 59, Ä?Ăslo 24, 16. srpna 2010 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 ĹĄĂŠfredaktor: Jan KulhavĂ˝, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | redakce: Mgr. TomĂĄĹĄ PolĂĄk, zĂĄstupce ĹĄĂŠfredaktora, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana TlapĂĄkovĂĄ, vedoucĂ KongresovĂŠho listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | Mgr. JiĹ&#x2122;Ă Ĺ irokĂ˝, vedoucĂ LĂŠkaĹ&#x2122;skĂ˝ch listĹŻ, jiri.siroky@ambitmedia.cz | PhDr. Helena ChvĂĄtalovĂĄ, helena.chvatalova@ambitmedia.cz |spolupracovnĂci redakce: Mgr. KristĂ˝na Ä&#x152;ilĂkovĂĄ, Mgr. Josef Gabriel | grafickĂĄ Ăşprava: JindĹ&#x2122;ich StudniÄ?ka | jazykovĂĄ redakce: PhDr. Eva WiÄ&#x2021;azovĂĄ
Inzerce
Mylan Pharmaceuticals s.r.o. PrĹŻbÄ&#x203A;ĹžnĂĄ 1108/77, 100 00 Praha 10, tel: 274 770 201, fax: 274 772 648 officecz@mylan.com, www.mylan.com
vstupuje mnoĹžstvĂ ukazatelĹŻ z oblasti individuĂĄlnĂch charakteristik firmy, napĹ&#x2122;. demografickĂĄ data, informace o platebnĂch zkuĹĄenostech, finanÄ?nĂ Ăşdaje, vazby mezi subjekty i negativnĂ informace, a makroekonomickĂĄ data. OcenÄ&#x203A;nĂ Ä&#x152;EKIA Stability Award mj. deklaruje, Ĺže spoleÄ?nost, kterĂĄ je pouĹžĂvĂĄ, praktikuje politiku otevĹ&#x2122;enĂŠ komunikace, poskytuje dostatek informacĂ o poslednĂch vĂ˝sledcĂch svĂŠho hospodaĹ&#x2122;enĂ Ä?i vlastnickĂŠ struktuĹ&#x2122;e. â&#x20AC;&#x17E;VÄ&#x203A;Ĺ&#x2122;Ăme, Ĺže zaklĂĄdĂĄme novou tradici dlouhodobĂŠ spoluprĂĄce s cĂlem zprĹŻhlednit trh v Ä&#x152;R a ocenit ty spoleÄ?nosti, kterĂŠ si to svĂ˝mi podnikatelskĂ˝mi vĂ˝kony zaslouĹžily, a zĂĄroveĹ&#x2C6; vytvoĹ&#x2122;it soutÄ&#x203A;ĹživĂŠ podnikatelskĂŠ prostĹ&#x2122;edĂ pĹ&#x2122;i zĂskĂĄvĂĄnĂ prestiĹžnĂho ocenÄ&#x203A;nĂ,â&#x20AC;&#x153; Ĺ&#x2122;ekla Alena Seoud, Ĺ&#x2122;editel-
vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | pĹ&#x2122;edseda pĹ&#x2122;edstavenstva: OndĹ&#x2122;ej NovotnĂ˝ | ĹĄĂŠfredaktor zdravotnickĂ˝ch titulĹŻ: Jan KulhavĂ˝, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Petr Belica, marketing manager, petr. belica@ambitmedia.cz, tel. 725 826 433 | obchod: Alexandra ManovĂĄ, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana StripaiovĂĄ, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | MarkĂŠta Ĺ imonĂÄ?kovĂĄ, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | Josef MĂźller, key account manager, josef.muller@ambitmedia.cz, tel. 725 826 434 | personĂĄlnĂ inzerce: Petra Ĺ tefanovĂĄ, radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U LouĹže 579, 250 67 Klecany | pĹ&#x2122;edplatnĂŠ Ä&#x152;R: POSTSERVIS, oddÄ&#x203A;lenĂ pĹ&#x2122;edplatnĂŠho, PodÄ&#x203A;bradskĂĄ 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | pĹ&#x2122;edplatnĂŠ SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, VajnorskĂĄ 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro pĹ&#x2122;edplatitele 19 KÄ? / 1,25 â&#x201A;Ź (samostatnÄ&#x203A; 26 KÄ?), roÄ?nĂ pĹ&#x2122;edplatnĂŠ: 799 KÄ? / 52,50 â&#x201A;Ź | registrace: MK Ä&#x152;R E 18649 UzĂĄvÄ&#x203A;rka tohoto Ä?Ăsla 12. srpna 2010. PĹ&#x2122;ĂĹĄtĂ Ä?Ăslo vychĂĄzĂ 6. zĂĄĹ&#x2122;Ă 2010 | VolnÄ&#x203A; neprodejnĂŠ, urÄ?eno odbornĂŠ zdravotnickĂŠ veĹ&#x2122;ejnosti. PĹ&#x2122;etisk a jakĂŠkoliv ĹĄĂĹ&#x2122;enĂ je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. NevyŞådanĂŠ pĹ&#x2122;ĂspÄ&#x203A;vky se nevracejĂ. Redakce neodpovĂdĂĄ za jazykovou sprĂĄvnost inzerĂĄtĹŻ. | VychĂĄzĂ minimĂĄlnĂm distribuovanĂ˝m nĂĄkladem 25 000 vĂ˝tiskĹŻ. | Copyright Š Ambit Media, a. s., 2010
12.8.2010 16:05:11
X X SERVIS
ROÄ&#x152;NĂ?K 59 O Ä&#x152;Ă?SLO 24 O 16. SRPNA 2010
ZDRAVOTNICKĂ&#x2030; NOVINY
3
X Ĺ&#x2DC;ĂĄdkovĂĄ inzerce X X VOLNĂ MĂ?STA V Ortoped
SoukromĂĄ ortopedickĂĄ ordinace v Praze pĹ&#x2122;ijme ortopeda na plnĂ˝ i Ä?ĂĄsteÄ?nĂ˝ Ăşvazek s moĹžnostĂ pĹ&#x2122;enechĂĄnĂ praxe. Tel.: 602 254 964.
V PraktickĂ˝ lĂŠkaĹ&#x2122;
MoravskĂĄ TĹ&#x2122;ebovĂĄ â&#x20AC;&#x201C; praktickĂ˝ lĂŠkaĹ&#x2122;, nĂĄstup ihned/dohodou za odpovĂdajĂcĂ platovĂŠ ohodnocenĂ. TĂ˝den dovolenĂŠ navĂc, tĂ˝den na vzdÄ&#x203A;lĂĄvĂĄnĂ, HPP, DPP. PoĹžadujeme: VĹ , odbornou/ specializovanou zpĹŻsobilost. Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.
V Dermatovenerolog
BruntĂĄl â&#x20AC;&#x201C; dermatovenerolog, nĂĄstup ihned/ dohodou za odpovĂdajĂcĂ platovĂŠ ohodnocenĂ. TĂ˝den dovolenĂŠ navĂc, tĂ˝den na vzdÄ&#x203A;lĂĄvĂĄnĂ, HPP, DPP. PoĹžadujeme: VĹ , odbornou/specializovanou zpĹŻsobilost. Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.
V PraktickĂ˝ lĂŠkaĹ&#x2122;
Jablonec nad Nisou â&#x20AC;&#x201C; praktickĂ˝ lĂŠkaĹ&#x2122;, nĂĄstup ihned/dohodou za odpovĂdajĂcĂ platovĂŠ ohodnocenĂ. TĂ˝den dovolenĂŠ navĂc, tĂ˝den na vzdÄ&#x203A;lĂĄvĂĄnĂ, HPP, DPP. PoĹžadujeme: VĹ , odbornou/ specializovanou zpĹŻsobilost. Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.
V Kardiolog
Ă&#x161;stĂ nad OrlicĂ â&#x20AC;&#x201C; kardiolog, nĂĄstup ihned/dohodou za odpovĂdajĂcĂ platovĂŠ ohodnocenĂ.
TĂ˝den dovolenĂŠ navĂc, tĂ˝den na vzdÄ&#x203A;lĂĄvĂĄnĂ, HPP, DPP. PoĹžadujeme: VĹ , odbornou/specializovanou zpĹŻsobilost. Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.
V PraktickĂ˝ lĂŠkaĹ&#x2122;
VrchlabĂ â&#x20AC;&#x201C; praktickĂ˝ lĂŠkaĹ&#x2122;, nĂĄstup ihned/dohodou za odpovĂdajĂcĂ platovĂŠ ohodnocenĂ. TĂ˝den dovolenĂŠ navĂc, tĂ˝den na vzdÄ&#x203A;lĂĄvĂĄnĂ, HPP, DPP. PoĹžadujeme: VĹ , odbornou/specializovanou zpĹŻsobilost. Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.
V LĂŠkaĹ&#x2122; pro ORL
Hranice na MoravÄ&#x203A;, HustopeÄ?e â&#x20AC;&#x201C; lĂŠkaĹ&#x2122; pro ORL, nĂĄstup ihned/dohodou za odpovĂdajĂcĂ platovĂŠ ohodnocenĂ. TĂ˝den dovolenĂŠ navĂc, tĂ˝den na vzdÄ&#x203A;lĂĄvĂĄnĂ, HPP, DPP. PoĹžadujeme: VĹ , odbornou/specializovanou zpĹŻsobilost. Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.
V Chirurg
Ĺ˝atec â&#x20AC;&#x201C; pĹ&#x2122;ijmeme chirurga, nĂĄstup ihned/dohodou za odpovĂdajĂcĂ platovĂŠ ohodnocenĂ. TĂ˝den dovolenĂŠ navĂc, tĂ˝den na vzdÄ&#x203A;lĂĄvĂĄnĂ, HPP, DPP. PoĹžadujeme: VĹ , odbornou/specializovanou zpĹŻsobilost. Kontakt: lucie.madejewska@mediclinic.cz.
V RehabilitaÄ?nĂ lĂŠkaĹ&#x2122;
JiĹžnĂ Ä&#x152;echy â&#x20AC;&#x201C; lĂŠkaĹ&#x2122; s kvalifikacĂ v oboru rehabilitaÄ?nĂ a fyzikĂĄlnĂ medicĂna, znalĂ˝ manuĂĄlnĂ medicĂny. Plat 50 000 KÄ?, k dispozici byt nebo Ĺ&#x2122;adovĂ˝ RD. Kontakt: rehaclinic@seznam.cz, telefon Ä?Ăslo 602 809 301.
V LĂŠkaĹ&#x2122; ORL
NestĂĄtnĂ zdravotnickĂŠ zaĹ&#x2122;ĂzenĂ v Praze 8 pĹ&#x2122;ijme ORL lĂŠkaĹ&#x2122;e i pĹ&#x2122;ed atestacĂ, lĂŠpe po absolvovĂĄnĂ povinnĂ˝ch stĂĄĹžĂ, moĹžnĂŠ na celĂ˝ i Ä?ĂĄsteÄ?nĂ˝ Ăşvazek. PoĹžadovĂĄna spolehlivost. NabĂzĂme zajĂmavou prĂĄci, dobrĂŠ pracovnĂ podmĂnky. Kontakt telefon Ä?Ăslo 283 024 317, mobil 774 229 170, e-mail: lenka.bouskova@seznam.cz, http://comhealth.cz.
V ZdravotnĂ sestra
PĹ&#x2122;ijmu okamĹžitÄ&#x203A; zdravotnĂ sestru do urologickĂŠ ambulance v Praze 10 na dennĂ jednosmÄ&#x203A;nnĂ˝ provoz i na zkrĂĄcenĂ˝ Ăşvazek. SpÄ&#x203A;chĂĄ! NĂĄstup okamĹžitÄ&#x203A;, nutnĂĄ chirurgickĂĄ praxe. Volat mezi 13. a 14. hod. nebo mezi 18. a 19. hod. na tel.: 608 512 454. e-mail: lkuptaj@seznam.cz.
V Psychiatr
Poliklinika Ĺ˝Ä?ĂĄr nad SĂĄzavou, p. o., pĹ&#x2122;ijme lĂŠkaĹ&#x2122;e do ordinace dÄ&#x203A;tskĂŠ a dorostovĂŠ psychiatrie. DalĹĄĂ informace: Mgr. SlavomĂr Pipa, tel.: 603 570 852, e-mail: pipa@poliklinikazr.cz.
V OdbornĂci pro genetickĂŠ pracoviĹĄtÄ&#x203A;
Ä&#x152;eskĂĄ genetickĂĄ banka, s. r. o., v Praze 4 vyhlaĹĄuje vĂ˝bÄ&#x203A;rovĂŠ Ĺ&#x2122;ĂzenĂ na pozici: genetik, imunolog, hematolog, biolog (kmenovĂŠ buĹ&#x2C6;ky, regenerativnĂ medicĂna, reprodukÄ?nĂ medicĂna, populaÄ?nĂ genetika.). KontaktnĂ osoba: Mgr. MarkovĂĄ, tel.: +420 270 003 589, +420 602 439 705, e-mail: markova@ mc-praha.cz.
V Laborant
Ä&#x152;eskĂĄ genetickĂĄ banka, s. r. o., v Praze 4 vyhlaĹĄuje vĂ˝bÄ&#x203A;rovĂŠ Ĺ&#x2122;ĂzenĂ na pozici: laborant (kmenovĂŠ buĹ&#x2C6;ky, regenerativnĂ medicĂna, reprodukÄ?nĂ medicĂna, populaÄ?nĂ genetika). KontaktnĂ osoba: Mgr. MarkovĂĄ, tel.: +420 270 003 589, +420 602 439 705, e-mail: markova@ mc-praha.cz.
V LĂŠkaĹ&#x2122;i pro RDO a Ă&#x161;PS
" " % (" ) " # $ " " "
""" " & ) &" """
" " ( " & ) (" )( '" " , """% "# &" & ) &" """ + """ , &" % ("
$ $ " $ " " & " , " ! " ( " ' $ $ ( "" $
" " , "
" ( &" % ("
( " (" ( " ( " *
("
" " (" % " " " " " $ " ! " " ( " " % " " ' $ ( " " $ " $ " $ " " " * "! " " " !
Inzerce !"#$#%&'$())*+)**(,#-."(%#/(01(!&%.,2&%33444)
Nemocnice MilosrdnĂ˝ch sester sv. Karla BoromejskĂŠho, VlaĹĄskĂĄ 36, Praha 1, pĹ&#x2122;ijme: lĂŠkaĹ&#x2122;e na RadiodiagnostickĂŠ oddÄ&#x203A;lenĂ na plnĂ˝ pracovnĂ Ăşvazek (dle domluvy i zkrĂĄcenĂ˝). DĂĄle lĂŠkaĹ&#x2122;e na vĂ˝pomoc pĹ&#x2122;i zajiĹĄtÄ&#x203A;nĂ Ă&#x161;PS sluĹžeb na plnÄ&#x203A; digitalizovanĂŠ pracoviĹĄtÄ&#x203A;. PoĹžadavky: atestace Ä?i praxe v oboru vĂtĂĄna. MoĹžnost nĂĄstupu od 1. 9. 2010, mzdovĂŠ podmĂnky dohodou. NabĂzĂme pĹ&#x2122;ĂjemnĂŠ pracovnĂ prostĹ&#x2122;edĂ v menĹĄĂ praĹžskĂŠ nemocnici v klidnĂŠ oblasti MalĂŠ Strany, levnĂŠ stravovĂĄnĂ v objektu nemocnice, moĹžnost ubytovĂĄnĂ pro mimopraĹžskĂŠ zĂĄjemce. Kontakt: primĂĄĹ&#x2122; RDO MUDr. M. JanÄ?e, tel.: 605 292 940, e-mail: mjance@seznam.cz.
V LĂŠkaĹ&#x2122;i rĹŻznĂ˝ch odbornostĂ
MedicĂnskĂŠ centrum Praha, s. r.o., pĹ&#x2122;ijme lĂŠkaĹ&#x2122;e na Ä?ĂĄsteÄ?nĂ˝/plnĂ˝ Ăşvazek pro odbornosti:
praktickĂ˝ lĂŠkaĹ&#x2122;, pediatrie, vnitĹ&#x2122;nĂ lĂŠkaĹ&#x2122;stvĂ, kardiologie, gynekologie, neurologie, endokrinologie, oÄ?nĂ, ORL, ortopedie, rehabilitace, vĂce na www.mc-praha.cz. KontaktnĂ osoba: Bc. MarkĂŠta MaruĹĄkovĂĄ, telefon Ä?Ăslo: +420 270 003 566/63, e-mail: info@mc-praha.cz.
Kontakt: tel. Ä?Ăslo: 603 887 852 nebo tel. Ä?Ăslo: 556 401 207 pouze PO odpoledne, ST, PĂ dopoledne.
V Prodej vybavenĂ
Poliklinika Ĺ˝Ä?ĂĄr nad SĂĄzavou, p. o., nabĂzĂ k prodeji trakÄ?nĂ stĹŻl, vĂ˝robce Sanitas electric. Cena dohodou 1500 KÄ?. DalĹĄĂ informace na tel.: 566 690 233 nebo na www.poliklinikazr.cz.
V Neurolog
Poliklinika Denisovo nĂĄbĹ&#x2122;eŞà v Plzni, s. r. o., pĹ&#x2122;ijme do trvalĂŠho pracovnĂho pomÄ&#x203A;ru neurologa na plnĂ˝ Ăşvazek. V pĹ&#x2122;ĂpadÄ&#x203A; zĂĄjmu nebo nutnosti zajistĂme ubytovĂĄnĂ. E-mail: pdnplzen@volny.cz, tel.: 378 218 417.
V Prodej vybavenĂ
PodĂĄm levnÄ&#x203A; UZV pĹ&#x2122;Ăstroj, kolposkop, horkovzduĹĄnĂ˝ sterilizĂĄtor 32 a 62 a gynekologickĂĄ vyĹĄetĹ&#x2122;ovacĂ zrcadla Cusco. Kontakt: tel.: 777 832 523.
V Urolog
VĂtkovickĂĄ nemocnice, a. s., Ostrava, pĹ&#x2122;ijme lĂŠkaĹ&#x2122;e na odd. urologie. PoĹžadujeme specializovanou zpĹŻsobilost, vĂtĂĄna flexibilita, organizaÄ?nĂ schopnosti. NĂĄstup a plat dohodou. NabĂzĂme moĹžnost rychlĂŠho kariĂŠrnĂho rĹŻstu â&#x20AC;&#x201C; v pĹ&#x2122;ĂpadÄ&#x203A; prokĂĄzĂĄnĂ odbornĂ˝ch a manaĹžerskĂ˝ch schopnostĂ zĂskĂĄnĂ vedoucĂ funkce na danĂŠm oddÄ&#x203A;lenĂ. BliŞťà informace podĂĄ Ĺ&#x2122;editel MUDr. Uhlig, tel.: 595 633 051, nebo personĂĄlnĂ manaĹžer p. VĂ˝vodovĂĄ, tel.: 724 831 843, e-mail: personalni@nemvitkovice.cz.
V Prodej ambulance PL
ProdĂĄm zavedenou ambulanci praktickĂŠho lĂŠkaĹ&#x2122;e pro dÄ&#x203A;ti a dorost v NetolicĂch. Cena k osobnĂmu jednĂĄnĂ. Pro vĂce informacĂ prosĂm kontaktujte: p. ŽåÄ?kovou, telefonnĂ Ä?Ăslo 775 333 027.
V Prodej neurologickĂŠ ambulance
ProdĂĄm zavedenou neurologickou ambulanci v Olomouci. Cena k osobnĂmu jednĂĄnĂ. Pro vĂce informacĂ prosĂm kontaktujte: p. Madejewskou, tel.: 603 312 932.
V Fyzioterapeut
Nemocnice MilosrdnĂ˝ch sester sv. Karla BoromejskĂŠho, VlaĹĄskĂĄ 36, Praha 1, pĹ&#x2122;ijme fyzioterapeuty do mladĂŠho kolektivu rehabilitaÄ?nĂho oddÄ&#x203A;lenĂ. PoĹžadavky: DiS., Bc., registrace (nenĂ podmĂnkou). MoĹžnost nĂĄstupu od 1. 9. 2010 nebo dle dohody. NabĂzĂme pĹ&#x2122;ĂjemnĂŠ pracovnĂ prostĹ&#x2122;edĂ v menĹĄĂ praĹžskĂŠ nemocnici v klidnĂŠ oblasti MalĂŠ Strany, levnĂŠ stravovĂĄnĂ v objektu nemocnice, moĹžnost ubytovĂĄnĂ pro mimopraĹžskĂŠ zĂĄjemce. Kontakt: p. M. MajzlĂkovĂĄ, vedoucĂ fyzioterapeutka, tel.: 257 197 334, e-mail: majzlikova@ nmskb.cz.
V Prodej dermatovenerologickĂŠ ordinace
ProdĂĄm zavedenou dermatovenerologickou ordinaci v BruntĂĄle. Cena k osobnĂmu jednĂĄnĂ. Pro vĂce informacĂ prosĂm kontaktujte: p. Stocerze, tel.: 776 578 243. Ĺ&#x2DC;EDITEL Ă&#x161;ZEMNĂHO STĹ&#x2DC;EDISKA ZĂ CHRANNĂ&#x2030; SLUĹ˝BY STĹ&#x2DC;EDOÄ&#x152;ESKĂ&#x2030;HO KRAJE, VANÄ&#x152;UROVA 1544, 272 01 KLADNO
vyhlaĹĄuje vĂ˝bÄ&#x203A;rovĂŠ Ĺ&#x2122;ĂzenĂ na obsazenĂ dĂĄle uvedenĂ˝ch vedoucĂch funkcĂ v okresech Kladno, RakovnĂk, MÄ&#x203A;lnĂk, MladĂĄ Boleslav, KolĂn, Nymburk, BeneĹĄov, KutnĂĄ Hora, PĹ&#x2122;Ăbram, Beroun, Praha-zĂĄpad, Praha-vĂ˝chod
V OÄ?nĂ lĂŠkaĹ&#x2122;
PĹ&#x2122;ijmeme oÄ?nĂho lĂŠkaĹ&#x2122;e na celĂ˝ nebo zkrĂĄcenĂ˝ pracovnĂ Ăşvazek pro ordinaci v Praze. Pro mimopraĹžskĂŠ moĹžnost ubytovĂĄnĂ. DobrĂŠ platovĂŠ podmĂnky. V pĹ&#x2122;ĂpadÄ&#x203A; zĂĄjmu piĹĄte na adresu: havlickova@ eiffeloptic.cz nebo volejte na tel.: 602 129 164, p. HavlĂÄ?kovĂĄ.
PRIMĂ Ĺ&#x2DC; OKRESNĂ?HO STĹ&#x2DC;EDISKA ZZS
PoĹžadavky: VĹ lĂŠkaĹ&#x2122;skĂŠho smÄ&#x203A;ru + 10 let praxe v oboru urgentnĂ medicĂny, atestace z UM vĂ˝hodou; vĂ˝hodou praxe pĹ&#x2122;i Ĺ&#x2122;ĂzenĂ vÄ&#x203A;tĹĄĂho kolektivu pracovnĂkĹŻ; zpĹŻsobilost k vĂ˝konu povolĂĄnĂ lĂŠkaĹ&#x2122;e podle z. Ä?. 95/2004 Sb.; organizaÄ?nĂ, komunikaÄ?nĂ a Ĺ&#x2122;ĂdĂcĂ schopnosti, morĂĄlnĂ a obÄ?anskĂĄ bezĂşhonnost; negativnĂ osvÄ&#x203A;dÄ?enĂ dle zĂĄk. Ä?. 451/1991 Sb.; pĹ&#x2122;edloĹženĂ koncepce pro rozvoj pĹ&#x2122;ed nemocniÄ?nĂ neodkladnĂŠ pĂŠÄ?e v oboru urgentnĂ medicĂny pĹ&#x2122;ĂsluĹĄnĂŠho okresnĂho stĹ&#x2122;ediska ZZS (max. 2 strĂĄnky).
VRCHNĂ? SESTRA OKRESNĂ?HO STĹ&#x2DC;EDISKA ZZS
PoĹžadavky: ukonÄ?enĂŠ nebo zahĂĄjenĂŠ studium na VĹ nebo VOĹ ; nejmĂŠnÄ&#x203A; 10 let praxe v oboru, vĂ˝hodou praxe pĹ&#x2122;i Ĺ&#x2122;ĂzenĂ vÄ&#x203A;tĹĄĂho kolektivu pracovnĂkĹŻ; zpĹŻsobilost k vĂ˝konu povolĂĄnĂ nelĂŠkaĹ&#x2122;skĂŠho zdravotnickĂŠho pracovnĂka podle z. Ä?. 96/2004 Sb. a vyhlĂĄĹĄky MZ Ä?. 424/2004 §17 a §48 odst.2 ; organizaÄ?nĂ, komunikaÄ?nĂ a Ĺ&#x2122;ĂdĂcĂ schopnosti, morĂĄlnĂ a obÄ?anskĂĄ bezĂşhonnost; negativnĂ osvÄ&#x203A;dÄ?enĂ dle zĂĄk. Ä?. 451/1991 Sb.; pĹ&#x2122;edloĹženĂ koncepce pro rozvoj pĹ&#x2122;ednemocniÄ?nĂ neodkladnĂŠ pĂŠÄ?e v oboru oĹĄetĹ&#x2122;ovatelskĂŠ pĂŠÄ?e pĹ&#x2122;ĂsluĹĄnĂŠho okresnĂho stĹ&#x2122;ediska ZZS (max. 2 strĂĄnky).
X X OSTATNĂ? V NabĂdka ordinace
HoĹ&#x2122;ice, okr. JiÄ?Ăn â&#x20AC;&#x201C; prodĂĄm nebo pronajmu prosperujĂcĂ koĹžnĂ ordinaci v centru mÄ&#x203A;sta, lĂŠkĂĄrna v domÄ&#x203A;, parkoviĹĄtÄ&#x203A; v blĂzkosti. MoĹžnost vĂ˝pomoci 1â&#x20AC;&#x201C;3x tĂ˝dnÄ&#x203A;, pĹ&#x2122;edĂĄnĂ praxe dle dohody. VĂce info na tel.: 602 185 482.
VEDOUCĂ? Ĺ&#x2DC;IDIÄ&#x152; OKRESNĂ?HO STĹ&#x2DC;EDISKA ZZS
PoĹžadavky: nejlĂŠpe ĂşplnĂŠ stĹ&#x2122;ednĂ vzdÄ&#x203A;lĂĄnĂ, min. vzdÄ&#x203A;lĂĄnĂ dle zĂĄkona 96/2004 Sb. § 35 Sb. Ĺ&#x2122;idiÄ? vozidla ZZS; Ĺ&#x2122;idiÄ?skĂŠ oprĂĄvnÄ&#x203A;nĂ skupiny B, BE a C vĂ˝hodou, praxe v Ĺ&#x2122;ĂzenĂ dodĂĄvkovĂŠho vozidla nejmĂŠnÄ&#x203A; 5 let; organizaÄ?nĂ, komunikaÄ?nĂ a Ĺ&#x2122;ĂdĂcĂ schopnosti, morĂĄlnĂ a obÄ?anskĂĄ bezĂşhonnost; negativnĂ osvÄ&#x203A;dÄ?enĂ dle zĂĄk. Ä?. 451/1991 Sb. PoĹžadovanĂŠ doklady k pĹ&#x2122;ihlĂĄĹĄce u vĹĄech výťe uvedenĂ˝ch funkcĂ: É&#x201E; strukturovanĂ˝ Ĺživotopis s pĹ&#x2122;ehledem dosavadnĂ odbornĂŠ praxe; É&#x201E; ovÄ&#x203A;Ĺ&#x2122;enĂĄ fotokopie dokladu o nejvyĹĄĹĄĂm dosaĹženĂŠm vzdÄ&#x203A;lĂĄnĂ; É&#x201E; osvÄ&#x203A;dÄ?enĂ dle zĂĄk. Ä?. 451/1991 Sb.; É&#x201E; vĂ˝pis z rejstĹ&#x2122;Ăku trestĹŻ ne starĹĄĂ 3 mÄ&#x203A;sĂce; É&#x201E; souhlas se zpracovĂĄnĂm osobnĂch ĂşdajĹŻ.
V PĹ&#x2122;enechĂĄnĂ praxe
MoravskoslezskĂ˝ kraj â&#x20AC;&#x201C; pĹ&#x2122;enechĂĄm praxi alergologa-imunologa, zn.: jen vĂĄĹžnĂŠ jednĂĄnĂ.
PĂsemnĂŠ pĹ&#x2122;ihlĂĄĹĄky pĹ&#x2122;ijĂmĂĄ do 10. zĂĄĹ&#x2122;Ă 2010 zamÄ&#x203A;stnaneckĂŠ oddÄ&#x203A;lenĂ Ă&#x161;SZS SÄ&#x152;K.
)52026*)*444)78)7805
EUROPE UNITED
,1 '(876&+/$1' $5%(,7(1 $OOH )$&+Â&#x2020;5=7( XQG Â&#x2020;5=7( ',( $1 '(5 (5:(5%81* (,1(5 63(=,$/,6$7,21 ,17(5(66,(57 6,1' VLQG YRQ XQV KHU]OLFKVW HLQJHODGHQ ]XU 7HLOQDKPH DP QHXHQ 5HNUXWLHUXQJVSURMHNW IžU GHXWVFKH .UDQNHQKÂŚXVHU
816(5( $1)25'(581*(1
:,5 68&+(1 8 $
:,5 9(5)Â&#x17E;*(1 Â&#x17E;%(5 5(,&+( (5)$+581*(1
1(852/2*(1 .,1'(5 81' -8*(1'0(',=,1 Â&#x2020;5=7( $1Â&#x2020;67+(6,2/2*(1 $//*(0(,1&+,585*(1 81)$//&+,585*(1 ,11(5( 0(',=,1 Â&#x2020;5=7( 816(5 $1*('%27
IHVWH XQG VWDELOH $QVWHOOXQJ LQ GHXWVFKHQ .UDQNHQKÂŚXVHUQ XQG .OLQLNHQ JXWH Ć&#x201A;QDQ]LHOOH %HGLQJXQJHQ ZHLWHUELOGHQGHU LQWHQVLYHU VWDWLRQÂŚU 'HXWVFKVSUDFKNXUV NRVWHQORVH 8QWHUNXQIW 9HUSĆ&#x192;HJXQJ XQG Ć&#x201A;QDQ]LHOOH 8QWHUVWžW]XQJ ZÂŚKUHQG GHV VWDWLRQÂŚUHQ .XUVHV LQ :DUVFKDX +LOIH EHL GHU $QPHOGXQJ XQG EHLP 8P]XJ
1608 ZN 24_07.indd 3
JUXQGOHJHQGH .HQQWQLVVH GHU GHXWVFKHQ 6SUDFKH
HV VLQG PLW XQV FD Â&#x2020;U]WH XQG =DKQÂŚUW]H PLW GHUHQ )DPLOLHQ YHUUHLVW ZLU DUEHLWHQ ]XVDPPHQ PLW .UDQNHQKÂŚXVHUQ LQ VHFKV HXURSÂŚLVFKHQ /ÂŚQGHUQ ZLU KDEHQ HLQ HUIROJUHLFKHV 6FKXOXQJVV\VWHP HUDUEHLWHW
:LOOVW 'X PHKU HUIDKUHQ" 6HW]H GLFK PLW XQV LQ .RQWDNW
=X]DQQD -HQGU\F]NR WHO ]X]DQQD MHQGU\F]NR#SDUDJRQD FRP :LU ODGHQ DOOH HLQ GLH QHXH LQWHUDNWLYH +RPHSDJH YRQ 3DUDJRQD ]X EHVXFKHQ
ZZZ SDUDJRQD FRP
12.8.2010 16:59:03
X X Z DOMOVA
4 ZDRAVOTNICKĂ&#x2030; NOVINY
X Jubilea
Inzerce
V Prof. C. John
vĂtÄ&#x203A;z nad brucelĂłzou
V Prof. F. PerlĂk
farmakolog evropskĂŠho vĂ˝znamu FrantiĹĄek PerlĂk (narozen 12. 8. 1940), souÄ?asnĂ˝ pĹ&#x2122;ednosta FarmakologickĂŠho Ăşstavu 1. LF UK a VĹĄeobecnĂŠ fakultnĂ nemocnice v Praze, promoval na praĹžskĂŠ lĂŠkaĹ&#x2122;skĂŠ fakultÄ&#x203A; v roce 1963. PotĂŠ absolvoval pÄ&#x203A;tiletou terĂŠnnĂ praxi na internÄ&#x203A; kladenskĂŠ nemocnice a nĂĄslednÄ&#x203A; nastartoval svou vÄ&#x203A;deckou kariĂŠru jako aspirant v praĹžskĂŠm FarmakologickĂŠm Ăşstavu Ä&#x152;SAV. Pod ĹĄkolitelskou taktovkou mezinĂĄrodnÄ&#x203A; uznĂĄvanĂŠ farmakologickĂŠ autority profesorky Heleny RaĹĄkovĂŠ bylo jeho prvnĂm vĂ˝zkumnĂ˝m tĂŠmatem experimentĂĄlnĂ modelovĂĄnĂ zĂĄnÄ&#x203A;tlivĂ˝ch procesĹŻ a geneticky podmĂnÄ&#x203A;nĂŠ rozdĂly v zĂĄ-
prvnĂ Ä?eskĂ˝ profesor onkologie
a v mnoha vÄ&#x203A;deckĂ˝ch radĂĄch. V letech 1965 aĹž 1975 byl Ä?lenem sboru expertĹŻ Epidemiology of Brucellosis in the World SvÄ&#x203A;tovĂŠ zdravotnickĂŠ organizace (WHO) a jeho podĂl na vymĂ˝cenĂ brucelĂłzy je celosvÄ&#x203A;tovÄ&#x203A; uznĂĄvĂĄn. OdbornĂĄ publikaÄ?nĂ Ä?innost C. Johna je velmi obsĂĄhlĂĄ, zasĂĄhl ale i do literatury nemedicĂnskĂŠ â&#x20AC;&#x201C; letos vydal autobiografickou knihu Zrcadlo mĂ˝ch lĂĄsek aneb VzpomĂnky. Profesor John byl mnohokrĂĄt vyznamenĂĄn â&#x20AC;&#x201C; v roce 1985 zĂskal PurkyĹ&#x2C6;ovu stĹ&#x2122;Ăbrnou medaili, v roce 1990 zlatou plaketu Jana Evangelisty PurkynÄ&#x203A;, v roce 1998 JubilejnĂ medaili UK a Ĺ&#x2122;adu dalĹĄĂch ocenÄ&#x203A;nĂ. Byl jmenovĂĄn RytĂĹ&#x2122;em lĂŠkaĹ&#x2122;skĂŠho stavu.
prĹŻkopnĂk radiologickĂ˝ch metod
1608 ZN 24_08.indd 4
prvnĂ selektivnĂ koronĂĄrnĂ angiografii u nĂĄs. DĂky svĂŠ mezinĂĄrodnĂ vÄ&#x203A;deckĂŠ i odbornĂŠ reputaci mÄ&#x203A;l prof. BelĂĄn moĹžnost spolupracovat s mnoha zahraniÄ?nĂmi pracoviĹĄti. V r. 1980, potĂŠ, co absolvoval stĂĄĹž v Curychu na pracoviĹĄti prof. GrĂźntziga, zaÄ?al jako jeden z prvnĂch u nĂĄs provĂĄdÄ&#x203A;t rutinnÄ&#x203A; PTA a o rok pozdÄ&#x203A;ji jako vĹŻbec prvnĂ u nĂĄs PTCA. NÄ&#x203A;kterĂŠ jeho prĂĄce z tehdejĹĄĂho obdobĂ patĹ&#x2122;Ă k prioritnĂm a dodnes jsou v mezinĂĄrodnĂm pĂsemnictvĂ citovĂĄny.
V J. KouteckĂ˝
V Prof. A. BelĂĄn
""" # ! $
Foto: archiv IKEM
Ctirad John patĹ&#x2122;Ă ke generaci, kterĂĄ musela s vysokoĹĄkolskĂ˝m studiem poÄ?kat na konec 2. svÄ&#x203A;tovĂŠ vĂĄlky. RodĂĄk z Ä&#x152;ĂÄ?enic na Strakonicku (15. srpna 1920) promoval na praĹžskĂŠ LĂŠkaĹ&#x2122;skĂŠ fakultÄ&#x203A; Univerzity Karlovy (LF UK) v roce 1949. V roce nĂĄsledujĂcĂm nastoupil do MikrobiologickĂŠho Ăşstavu LF UK, v letech1961 aĹž 1962 absolvoval stipendijnĂ stĂĄĹž v PasteurovÄ&#x203A; Ăşstavu v PaĹ&#x2122;ĂĹži. V obdobĂ 1970 aĹž 1980 vedl katedru mikrobiologie a imunologie LF UK. Od r. 1998 pracoval jako vÄ&#x203A;deckĂ˝ pracovnĂk LaboratoĹ&#x2122;e pro speciĂĄlnĂ lĂŠkaĹ&#x2122;skou mikrobiologii a OddÄ&#x203A;lenĂ obecnĂŠ imunologie 1. LF UK. Je Ä?lenem UÄ?enĂŠ spoleÄ?nosti Ä&#x152;eskĂŠ republiky, do r. 1999 byl pĹ&#x2122;es tĹ&#x2122;icet let pĹ&#x2122;edsedou redakÄ?nĂ rady Acta Univ. Carolinae Medica, Ä?lenem etickĂŠ komise Akademie vÄ&#x203A;d Ä&#x152;R, Ä?lenem vÄ&#x203A;deckĂŠ rady StĂĄtnĂho zdravotnĂho Ăşstavu v Praze. Pracoval v pĹ&#x2122;edsednictvu GrantovĂŠ agentury Ä&#x152;R
AlfrĂŠd BelĂĄn se narodil 31. 8. 1925. Je povaĹžovĂĄn za zakladatele Ä?eskĂŠ ĹĄkoly intervenÄ?nĂ radiologie, kterĂĄ je v EvropÄ&#x203A; velmi kladnÄ&#x203A; hodnocena. Promoval v roce 1951 na LF UK v Praze a hned se zaÄ?al vÄ&#x203A;novat oboru radiodiagnostika, nejprve v Nemocnici Na Bulovce, potĂŠ v tehdejĹĄĂm Ă&#x161;stavu klinickĂŠ a experimentĂĄlnĂ chirurgie v Praze-KrÄ?i. Od diagnostiky se dostal k terapii cĂŠvnĂch chorob. ZaÄ?al vyĹĄetĹ&#x2122;ovĂĄnĂm venĂłznĂho systĂŠmu, pozdÄ&#x203A;ji pokraÄ?oval systĂŠmem lymfatickĂ˝m a nakonec pĹ&#x2122;eĹĄel na oblast tepennou, kterĂĄ se stala na dlouhĂĄ lĂŠta jeho klinickou i vÄ&#x203A;deckou domĂŠnou. S rozvĂjejĂcĂ se medicĂnskou technikou si postupnÄ&#x203A; osvojoval nejnovÄ&#x203A;jĹĄĂ diagnosticko-terapeutickĂŠ metody a Ĺ&#x2122;adu z nich sĂĄm vyvinul. PatĹ&#x2122;Ă k prĹŻkopnĂkĹŻm angiografickĂŠ diagnostiky, v roce 1971 provedl
Josef KouteckĂ˝ (nar. 31. 8. 1930 v Praze), absolvent LF UK, stĂĄl u zrodu dÄ&#x203A;tskĂŠ onkologie v Ä&#x152;eskoslovensku, oboru, kterĂ˝ do tĂŠ doby v republice neexistoval. J. KouteckĂ˝ jej nejen zaloĹžil, vybudoval, ale takĂŠ institucionalizoval. Tento Ä?in je vĂ˝sledkem jeho enormnĂho pracovnĂho ĂşsilĂ, odbornĂ˝ch ståŞà a pracovnĂch pobytĹŻ v cizinÄ&#x203A;, klinickĂ˝ch vĂ˝zkumĹŻ a vlastnĂch nesmĂrnĂ˝ch odbornĂ˝ch zkuĹĄenostĂ Od roku 1955 pĹŻsobil J. KouteckĂ˝ v lĂŠÄ?ebnÄ&#x203A; pro dÄ&#x203A;ti postiĹženĂŠ obrnou v JanskĂ˝ch LĂĄznĂch. PotĂŠ nastoupil jako sekundĂĄĹ&#x2122; na Kliniku dÄ&#x203A;tskĂŠ chirurgie Fakulty dÄ&#x203A;tskĂŠho lĂŠkaĹ&#x2122;stvĂ (dnes 2. LF) UK a FakultnĂ nemocnice v Motole (FNM). Od roku 1974 pracoval jako vedoucĂ stanice motolskĂŠ dÄ&#x203A;tskĂŠ onkologie, pozdÄ&#x203A;ji se stal primĂĄĹ&#x2122;em onkologickĂŠho oddÄ&#x203A;lenĂ FNM. V r. 1983 byl jmenovĂĄn pĹ&#x2122;ednostou Kliniky dÄ&#x203A;tskĂŠ onkologie 2. LF UK a FNM. V roce 1987 se stal vĹŻbec prvnĂm Ä?eskĂ˝m profesorem pro obor onkologie. Po roce 1990 byl nÄ&#x203A;kolikrĂĄt zvolen dÄ&#x203A;kanem 2. LF UK v Praze, od roku 1997 do ledna 2000 byl prorektorem Univerzity Karlovy pro vnÄ&#x203A;jĹĄĂ vztahy. Prof. KouteckĂ˝ je Ä?lenem Ĺ&#x2122;ady odbornĂ˝ch spoleÄ?nostĂ v Ä&#x152;R i v zahraniÄ?Ă, ale napĹ&#x2122;Ăklad i Ä?lenem Rady NĂĄrodnĂho divadla a sprĂĄvnĂ rady Akademie vĂ˝tvarnĂ˝ch umÄ&#x203A;nĂ.
Z tĂŠmÄ&#x203A;Ĺ&#x2122; 300 publikacĂ uveĹ&#x2122;ejnil sedm monografiĂ, pĹ&#x2122;ednesl tĂŠmÄ&#x203A;Ĺ&#x2122; 700 sdÄ&#x203A;lenĂ, napsal dvÄ&#x203A; uÄ?ebnice, dvoje skripta. Mimo to je autorem Ä?etnĂ˝ch populĂĄrnĂch publikacĂ a napsal takĂŠ knĂĹžku pohĂĄdek pro dÄ&#x203A;ti. Za svou odbornou i spoleÄ?enskou Ä?innost zĂskal profesor KouteckĂ˝ Ä?etnĂĄ domĂĄcĂ i zahraniÄ?nĂ vyznamenĂĄnĂ. K nejvĂ˝znamnÄ&#x203A;jĹĄĂm patĹ&#x2122;Ă prezidentem republiky udÄ&#x203A;lenĂĄ Medaile za zĂĄsluhy, kterou obdrĹžel jako prvnĂ Ä?eskĂ˝ lĂŠkaĹ&#x2122; po roce 1989, dĂĄle jubilejnĂ medaile UK, udÄ&#x203A;lenĂĄ k 650. vĂ˝roÄ?Ă jejĂho zaloĹženĂ, a cena International Society of Pediatric Oncology.
Foto: archiv FĂ&#x161;
Ä&#x152;tenost tisku je pro vydavatele jistÄ&#x203A; jednĂm z klĂÄ?ovĂ˝ch mÄ&#x203A;Ĺ&#x2122;Ătek ĂşspÄ&#x203A;ĹĄnosti. Honba za nejÄ?erstvÄ&#x203A;jĹĄĂmi informacemi je pĹ&#x2122;irozenou rolĂ pracovnĂkĹŻ v mediĂĄlnĂm svÄ&#x203A;tÄ&#x203A;. ZveĹ&#x2122;ejnÄ&#x203A;nĂ senzace je ideĂĄlnĂm nĂĄstrojem k zĂskĂĄnĂ Ä?tenĂĄĹ&#x2122;ĹŻ. ProÄ? se tedy ĹĄĂĹ&#x2122;Ă napĹ&#x2122;ĂÄ? tiskem informace, kterĂŠ jiĹž Ä?asem vybledly a kterĂŠ ztratily lesk senzace dĂky desĂtkĂĄm kontrol, auditĹŻ, rozhodnutĂ a posudkĹŻ? O Ä?em Ĺže je Ĺ&#x2122;eÄ?? O takzvanĂ˝ch kompletĂĄtorech v dodĂĄvkĂĄch zdravotnickĂŠ techniky. Ä&#x152;asto doslovnĂ˝m opisovĂĄnĂm, a Ä?asto s chybami, se tiskem tĂĄhne nit zprĂĄv o â&#x20AC;&#x17E;zprostĹ&#x2122;edkovatelĂchâ&#x20AC;&#x153;, kteĹ&#x2122;Ă jen zdraĹžujĂ nĂĄkup zdravotnickĂŠ techniky. TĂŠmÄ&#x203A;Ĺ&#x2122; jednohlasnÄ&#x203A; Ä?lĂĄnky volajĂ po pĹ&#x2122;ĂmĂŠm obchodu â&#x20AC;&#x17E;mezi vĂ˝robcem a nemocnicĂâ&#x20AC;&#x153;. JiĹž v devadesĂĄtĂ˝ch letech minulĂŠho stoletĂ, na poÄ?ĂĄtku rozvoje naĹĄĂ demokracie, jeden osvĂcenĂ˝ politik veĹ&#x2122;ejnÄ&#x203A; prohlĂĄsil, Ĺže svÄ&#x203A;tem nehĂ˝be vĂ˝roba, nĂ˝brĹž obchod. Ä&#x152;lĂĄnky odsuzujĂcĂ kompletĂĄtory jako by popĂraly samotnou podstatu zĂĄkonitostĂ vĂ˝voje uĹž od prvobytnÄ&#x203A; pospolnĂŠ spoleÄ?nosti, ve kterĂŠ zaznamenĂĄvĂĄme prvnĂ diferenciaci pracovnĂch Ä?innostĂ â&#x20AC;&#x201C; tzv. specializaci. NaprostĂĄ vÄ&#x203A;tĹĄina vĂ˝robcĹŻ (a to Ä?ehokoliv) se nespecializuje na obchodovĂĄnĂ svĂŠho zboŞà a stejnÄ&#x203A; tak je tomu i ve zdravotnictvĂ. JestliĹže v Ä&#x152;R existuje nÄ&#x203A;co ke Ä?tyĹ&#x2122;em stovkĂĄm firem, kterĂŠ dodĂĄvajĂ pro zdravotnictvĂ specifickĂŠ vybavenĂ, vĂce neĹž 90 % z nich jsou firmy obchodnĂ â&#x20AC;&#x201C; tedy â&#x20AC;&#x17E;zprostĹ&#x2122;edkovatelĂŠâ&#x20AC;&#x153;, nikoliv prvovĂ˝robci. KompletĂĄtorskĂŠ spoleÄ?nosti jsou ve zcela stejnĂŠm postavenĂ jako firmy obchodnĂ, s tĂm rozdĂlem, Ĺže vyvinuly na zĂĄkladÄ&#x203A; mnohaletĂŠ Ä?innosti a zkuĹĄenostĂ celou Ĺ&#x2122;adu vlastnĂch produktĹŻ â&#x20AC;&#x201C; sluĹžeb, kterĂŠ investorĹŻm nabĂzejĂ jako pĹ&#x2122;idanou hodnotu k prostĂŠ dodĂĄvce fyzickĂŠho zboĹžĂ. SkuteÄ?nĂŠ kompletĂĄtorskĂŠ firmy zamÄ&#x203A;stnĂĄvajĂ mnoho desĂtek zamÄ&#x203A;stnancĹŻ â&#x20AC;&#x201C; vÄ&#x203A;tĹĄinou vysokoĹĄkolsky vzdÄ&#x203A;lanĂ˝ch, s mnohaletou praxĂ a Ä?asto postgraduĂĄlnĂ kvalifikacĂ specializovanou pro vĂ˝kon jejich Ăşzce zamÄ&#x203A;Ĺ&#x2122;enĂ˝ch rolĂ pĹ&#x2122;i plnÄ&#x203A;nĂ spoleÄ?nĂŠho Ăşkolu dodĂĄvek souborĹŻ zdravotnickĂ˝ch technologiĂ uĹživatelĹŻm (certifikovanĂ˝ manaĹžer kvality, certifikovanĂ˝ biomedicĂnskĂ˝ inĹženĂ˝r aj.). AĹž v poslednĂch letech se ve zdravotnictvĂ stĂĄle intenzivnÄ&#x203A;ji, i dĂky pĹ&#x2122;Ăstupu ministerstva zdravotnictvĂ, prosazuje pojem kvality a bezpeÄ?nosti zdravotnictvĂ jako sluĹžby. Nemocnice vytvĂĄĹ&#x2122;ejĂ svĂĄ oddÄ&#x203A;lenĂ systĂŠmu Ĺ&#x2122;ĂzenĂ kvality, usilujĂ o nĂĄrodnĂ a mezinĂĄrodnĂ akreditace a jasnÄ&#x203A; deklarujĂ svĹŻj zĂĄjem o vyĹĄĹĄĂ profesnĂ specializaci, kvalifikaci, a tudĂĹž kvalitu i bezpeÄ?nost. KonstatovĂĄnĂ, Ĺže poĹžadavek zadavatelĹŻ na Ĺ&#x2122;ĂĄdnĂŠ zdokumentovĂĄnĂ kvality nabĂzenĂ˝ch produktĹŻ a sluĹžeb uchazeÄ?em v nabĂdce do veĹ&#x2122;ejnĂŠ zakĂĄzky â&#x20AC;&#x17E;nepĹ&#x2122;inĂĄĹĄĂ zhola nic, jak z pohledu bezpeÄ?nosti pacientĹŻ a zdravotnĂkĹŻ, tak ekonomiÄ?nosti vysoutÄ&#x203A;ĹženĂ˝ch zdravotnickĂ˝ch prostĹ&#x2122;edkĹŻâ&#x20AC;&#x153;, popĂrĂĄ vĹĄechny principy a zĂĄjmy pacienta, zdravotnickĂŠho zaĹ&#x2122;ĂzenĂ, zdravotnĂch pojiĹĄĹĽoven i rozpoÄ?tu, stejnÄ&#x203A; jako literu zĂĄkona o zadĂĄvĂĄnĂ veĹ&#x2122;ejnĂ˝ch zakĂĄzek. Jak jinak by mÄ&#x203A;l zadavatel rozeznat pro sebe vhodnĂ˝, tedy kvalitnĂ vĂ˝robek od vĂ˝robkĹŻ nekvalitnĂch, kdyĹž ve vĹĄech veĹ&#x2122;ejnĂ˝ch zakĂĄzkĂĄch (bez vĂ˝jimky) je klĂÄ?ovĂ˝m, ne-li jedinĂ˝m hodnotĂcĂm kritĂŠriem cena? Opravdu specializovanĂŠ kompletĂĄtorskĂŠ firmy, z nichĹž za jednu hovoĹ&#x2122;Ăm, budou vĹždy prosazovat profesionalitu v pĂŠÄ?i o zdravĂ z pohledu dodĂĄvek strojĹŻ, zaĹ&#x2122;ĂzenĂ a sluĹžeb specifickĂ˝ch pro zdravotnictvĂ. A zpÄ&#x203A;t k selskĂŠmu rozumu. Zajdete si pĹ&#x2122;ĂĹĄtÄ&#x203A; pro mlĂŠko na farmu, pro minerĂĄlnĂ vodu k prameni a vĹĄechnu zeleninu si vypÄ&#x203A;stujete? NejspĂĹĄ jste takĂŠ na nÄ&#x203A;co specializovanĂ a radÄ&#x203A;ji zajdete do samoobsluhy. MUDr. JindĹ&#x2122;ich Ĺ&#x2DC;ehĂĄk, jednatel spoleÄ?nosti Hospimed !"#$%&'()*+,-.)&'/01233445654787338409233:/&;-%'38
V tomto mÄ&#x203A;sĂci slavĂ svĂĄ â&#x20AC;&#x17E;kulatĂĄâ&#x20AC;&#x153; Ä?i â&#x20AC;&#x17E;pĹŻlkulatĂĄâ&#x20AC;&#x153; ĹživotnĂ jubilea Ä?tyĹ&#x2122;i vynikajĂcĂ Ä?eĹĄtĂ lĂŠkaĹ&#x2122;i â&#x20AC;&#x201C; devadesĂĄtky se doĹžĂvĂĄ imunolog a mikrobiolog prof. MUDr. Ctirad John, DrSc., pÄ&#x203A;taosmdesĂĄti let radiodiagnostik prof. MUDr. AlfrĂŠd BelĂĄn, DrSc. OsmdesĂĄtiny oslavĂ v poslednĂ srpnovĂ˝ den onkolog prof. MUDr. Josef KouteckĂ˝, DrSc., a od 12. srpna je sedmdesĂĄtnĂkem farmakolog prof. MUDr. FrantiĹĄek PerlĂk, DrSc. ZdravotnickĂŠ noviny se pĹ&#x2122;ipojujĂ ke gratulantĹŻm.
nÄ&#x203A;tlivĂ˝ch reakcĂch. VĂ˝sledky se staly impulsem pro PerlĂkovu dalĹĄĂ profesionĂĄlnĂ pĹ&#x2122;emÄ&#x203A;nu, tj. â&#x20AC;&#x17E;nĂĄvrat k pacientoviâ&#x20AC;&#x153; ve funkci klinickĂŠho farmakologa v praĹžskĂŠm VĂ˝zkumnĂŠm Ăşstavu chorob revmatickĂ˝ch (1977 aĹž 1983). RoÄ?nĂ studijnĂ pobyt na lĂŠkaĹ&#x2122;skĂŠ fakultÄ&#x203A; v PaĹ&#x2122;ĂĹži u prof. P. Lechata a u prof. F. Delbarrea vzbudil jeho trvalejĹĄĂ zĂĄjem o systematiÄ?tÄ&#x203A;jĹĄĂ vĂ˝zkum a aplikace v klinickĂŠ farmakologii jako v postupnÄ&#x203A; se rodĂcĂm diferencovanĂŠm oboru. V poslednĂch letech se prof. PerlĂk mimo jinĂŠ vÄ&#x203A;noval problematice klinickĂŠho hodnocenĂ lĂŠÄ?iv, pouĹžitĂ modelovĂ˝ch lĂĄtek jako bioindikĂĄtorĹŻ pĹ&#x2122;i hodnocenĂ funkÄ?nĂho stavu eliminaÄ?nĂch orgĂĄnĹŻ a pĹ&#x2122;i fenotypizaci. PlejĂĄdu jeho vĂ˝zkumnĂ˝ch aktivit lze dohledat v autorstvĂ Ä?i spoluautorstvĂ vĂce neĹž stovky publikacĂ v odbornĂ˝ch periodicĂch a v ĹĄesti monografiĂch zamÄ&#x203A;Ĺ&#x2122;enĂ˝ch na klinickou farmakologii. Prof. FrantiĹĄek PerlĂk patĹ&#x2122;Ă k mezinĂĄrodnÄ&#x203A; uznĂĄvanĂ˝m vÄ&#x203A;dcĹŻm, vĂ˝znamnĂ˝m Ä?lenĹŻm European Drug Utilization Research Group. top, mah Foto: uzi
StokrĂĄt opakovanĂĄ leĹž se stĂĄvĂĄ pravdou
Foto: VladimĂr Brada
X K vÄ&#x203A;ci
ROÄ&#x152;NĂ?K 59 O Ä&#x152;Ă?SLO 24 O 16. SRPNA 2010
Tento materiĂĄl vznikl ve spoluprĂĄci s Ä&#x152;eskou lĂŠkaĹ&#x2122;skou spoleÄ?nostĂ J. E. PurkynÄ&#x203A;.
12.8.2010 16:15:26
KONGRESOVÝ LIST LÉKAŘSKÉ LISTY
9996:;<=>?@A?=B6>C
ZPRAVODAJSKÝ PŘEHLED ODBORNÝCH A VZDĚLÁVACÍCH AKCÍ
číslo 24 r 16. srpna 2010 PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 24/2010
V tomto vydání ve společném sešitu
Z KLINICKÉ MEDICÍNY, PRO LÉKAŘSKÉ PRAXE
!"#$%&'()&$*(+*,-( .(%",/*&'("0*-1"( *"2&1*-/"3
456.776(486(7848
číslo 17 r 16. srpna 2010 PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 24/2010
X MÝTY, OMYLY A PRAVDY V DIABETOLOGII
Inzulin není lékem až poslední volby Prof. MUDr. Milan Kvapil, CSc., MBA, přednosta Interní kliniky 2. LF UK a FN Motol v Praze, v závěrečné souhrnné přednášce potvrdil pravdy tzv. nové diabetologie, jejíž éra byla odstartována výsledky intervenčních studií posledních několika let, a vysvětlil ze svého pohledu nejzásadnější omyly a mýty přežívající v oboru. Jeden ze starších mýtů je např. ten, že léčba komorbidit je důležitější než léčba hyperglykémie. Třeba studie ACCORD ukázala, že ne vždy se naplní očekávání pozitivních důsledků. Hypertenzní větev studie zjistila, že dosažení cílové hodnoty systolického krevního tlaku pod 120 mmHg u diabetiků druhého typu mělo stejný vliv na mortalitu a nefatální infarkt myokardu jako ve skupině, kde byla cílová hodnota vyšší. Podle prof. Kvapila však studie ACCORD přesto potvrdila smysl antihypertenzní léčby tím, že v radikálně intervenované skupině došlo ke statisticky významnému snížení rizika cévní mozkové příhody. „Nové guidelines v návaznosti na výsledky ACCORD směřují k cílovým hodnotám u diabetiků druhého typu kolem 130 až 140 mmHg, což nepovažuji za úplně správné,“ konstatoval prof. Kvapil.
Aliskiren: pacient může získat až pět let navíc
Diabetická nefropatie představuje vývojové kontinuum od normální funkce ledvin přes mikroalbuminurii, proteinurii až po renální selhání. Dialýza není chápána jako řešení této diabetické komplikace. Ukazuje se totiž, že pět let od začátku dialýzy přežívá jen 30 % pacientů s diabetem. Účelnější je zabránit chronickému renálnímu selhání intervencí na všech úrovních. Velký význam má např. intervence hypertenze. K dalším mýtům tedy podle prof. Kvapila patří tvrzení, že nelze zabránit vzniku a progresi diabetické nefropatie. Lze, alarmující jsou však údaje VZP z let 2005–2007, které ukazují, že během tohoto období bylo v ČR na přítomnost mikroalbuminurie vyšetřeno jen 10 % diabetiků. Zatím jedna jediná studie odpovídající kritériím evidence-based medicine potvrdila, že kombinace inhibitoru reninu – aliskirenu – s losartanem vede ke snížení mikroalbuminurie či proteinurie. „Léčba hypertenze pomocí léků ovlivňujících renin-angiotenzinový systém snižuje rychlost úbytku renální funkce natolik, že u pacienta s diabetem
1608 ZN 24_09-12 KL1-4.indd 1
prvního typu může od doby vzniku proteinurie trvat až 15 let, než dojde k selhání ledvin. Nemocný tak oproti jiným intervencím získává až pět let navíc,“ uzavřel prof. Kvapil.
Diabetes bere vše
Pacienty s diabetem můžeme rozdělit do dvou skupin, na inzulinodeficientní a inzulinorezistentní. Každá skupina má svůj odpovídající fenotyp. Lidé s inzulinovou deficiencí jsou štíhlí, pohybliví, emočně vzrušiví a kardiovaskulární riziko je u nich způsobeno hyperglykémií. Oproti tomu pacienti s inzulinovou rezistencí jsou obézní, pomalí, dobře psychicky naladění a optimističtí. Mají vyšší kardiovaskulární riziko než první skupina a kromě hyperglykémie se potýkají s důsledky inzulinové rezistence. Prof. Kvapil uvedl, že inzulinovou rezistenci lze dobře identifikovat stanovením koncentrace triglyceridů v krvi. U pacientů s diabetem druhého typu a inzulinovou rezistencí nedochází totiž k retardování lipolýzy v tukové tkáni prostřednictvím inzulinu a je pro ně typická zvýšená koncentrace volných mastných kyselin v séru na troj- až pětinásobek běžných hodnot, což substrátovým efektem vede ke zvýšené tvorbě triglyceridů v játrech. Hypertriglyceridémie představuje stejné kardiovaskulární riziko jako zvýšené koncentrace cholesterolu LDL, a pokud se obě poruchy vyskytují současně, riziko je o to vyšší. Tzv. diabetická dyslipidémie (DLP) je nesmírně proaterogenní stav a měla by se intervenovat nefarmakologicky, v případě neúspěchu též vysokými dávkami statinů. Zajímavou přednášku na téma tzv. reziduálního rizika měl prof. MUDr. Richard Češka, CSc., předseda České internistické společnosti ČLS JEP. Reziduální riziko má na svědomí, že i tato velmi účinná a přesvědčivě dokumentovaná statinová léčba má své limity a vysoké procento nemocných umírá, nebo se u nich manifestuje kardiovaskulární onemocnění navzdory tomu, že jsou léčeni správnou dávkou statinů a že je dosaženo cílové hodnoty cholesterolu LDL. Více než 50 % příhod padá na vrub právě reziduálnímu riziku. „Tato problematika je kruciální právě u nemocných s diabetem druhého typu nebo u všech pacientů s diabetickou dyslipidémií charakterizovanou především nízkým cholesterolem HDL,“ uvedl prof. Češka.
Zdůraznil, že základem farmakologické léčby DLP bude statin. Do kombinace s ním se hodí niacin, který má nejpřesvědčivější data a který se v nové podobě (kombinace niacinu s laropiprantem snižujícím na minimum výskyt nežádoucího flushe) jako přípravek Tredaptive dostane ještě v letošním roce na český trh. Proč právě niacin? Reziduální riziko má z hlediska lipidů zdroj především v nízkém cholesterolu HDL a ve zvýšených triglyceridech, možná také v dalších „emerging“ lipidových faktorech, jako je Lp(a) a další. Niacin nejvíce ze všech dostupných hypolipidemik ovlivňuje cholesterol HDL a jako jediný přípravek tohoto typu vůbec snižuje hladinu Lp(a), významně snižuje triglyceridy a rovněž cholesterol LDL (navíc k tomu, čeho bylo dosaženo statiny). Uvedené informace dávají klíč k názvu „Diabetes bere vše“ – nemocný s diabetem je výrazně ohrožen kardiovaskulárními příhodami, a jak zdůraznil prof. Kvapil, častým návštěvníkem koronárních jednotek se bohužel stává právě „bohorovný tlouštík s diabetem“.
Časná inzulinizace nerovná se horší prognóza
V další části přednášky se prof. Kvapil věnoval relativním novinkám v léčbě diabetu a opět poukazoval na některé mýty či omyly spjaté s terapií tohoto onemocnění. Výsledky studie ZODIAC, publikované asi před třemi měsíci, ukázaly, že gram metforminu snižuje relativní riziko malignit až o 42 %. „Metformin by opravdu měl být první volbou v léčbě diabetu a pacienti by s ním měli ideálně vydržet až do konce terapie,“ uvedl prof. Kvapil. Pokud to není možné, jsou doporučovány kombinace s inkretiny. Na trhu jsou již nějakou dobu dostupné inhibitory DPP-IV, které přinášejí srovnatelný klinický účinek, nicméně ve schváleném počtu možných léčebných kombinací vede sitagliptin. Lze jej kombinovat s metforminem, sulfonylureou, glitazonem, inzulinem a možná je i trojkombinace s metforminem a sulfonylureou. „Recentně bylo potvrzeno, že sitagliptin zlepšuje sekreci beta buněk, není asociován s vyšším kardiovaskulárním rizikem a jeho nežádoucí účinky nejsou vyšší než u ostatních léků,“ uvedl prof. Kvapil. Za nejefektivnější a nejbezpečnější sulfonylureu označil gliklazid (Diaprel): „Pro maximální využití jeho léčebného efektu se není třeba bát dávek 120 g Diaprelu MR denně. Navíc se obecně příliš neví, že při léčbě gliklazidem je přežívání beta buněk stejné jako u léčby glitazony.“ Terapie glitazony má pak podle něj nezastupitelnou úlohu u pacientů s vysokou in-
Ilustrační foto: Profimedia
Vracíme se k dvoudennímu semináři, který se na konci května uskutečnil ve Starých Splavech (pro první informaci viz ZN č. 20/2010).
zulinovou rezistencí, u kterých nefungují režimová opatření. V závěrečné části příspěvku se prof. Kvapil věnoval terapii inzulinem u diabetiků druhého typu. Inzulin jako poslední volbu u těchto pacientů považuje za mýtus a zdůrazňuje, že bazální inzulin, který má nejnižší riziko nočních hypoglykémií a riziko přírůstku hmotnosti, může znamenat pro pacienty lepší prognózu, je-li podán časně. Od začátku roku je indikován bazální inzulinový analog u diabetiků druhého typu s glykovaným hemoglobinem nad 6 %, a nezáleží přitom na předchozí léčbě. Nedávno zveřejněná prospektivní studie sledující kumulativní přežívání bez infarktu myokardu (IM) ukázala, že záleží na tom, jaký inzulin je pacientovi s diabetem druhého typu podáván. Nemocní, kteří dostávají po selhá-
ní perorálních antidiabetik inzulin NPH, měli nižší šance na přežívání bez IM než pacienti na glarginu. Prof. Kvapil také zdůraznil, že prvním krokem diabetické léčby by mělo být ovlivňování glykémie na lačno, která je riziková pro vznik makro- i mikrovaskulárních komplikací, a to i přesto, že intervence glykémie na lačno je náročnější a vyžaduje spolupráci pacienta (řešením může být i podání bazálního inzulinu). V samotném závěru přednášky přednesl tři obecná doporučení: protože pacienti s diabetem dnes žijí déle, je třeba léčbu měnit podle aktuálních potřeb, je třeba ponechat jim prostor pro aktivní podílení se na charakteru léčby a je třeba zůstat racionální tváří v tvář rozšiřujícímu se léčebnému armamentáriu. Kristýna Čillíková
12.8.2010 16:17:35
X X KONGRESOVĂ? LIST
Ä&#x152;Ă?SLO 24 O 16. SRPNA 2010
X 11. evropskĂ˝ revmatologickĂ˝ kongres
VracĂme se k jednĂĄnĂ vĂ˝roÄ?nĂho kongresu poĹ&#x2122;ĂĄdanĂŠho Evropskou ligou proti revmatismu (European League Against Rheumatism, EULAR) ve dnech 16.â&#x20AC;&#x201C;19. Ä?ervna v Ĺ&#x2DC;ĂmÄ&#x203A;. Jednou z vĂ˝znamnĂ˝ch souÄ?ĂĄstĂ jeho programu byla i problematika osteoartrĂłzy, nejÄ?astÄ&#x203A;jĹĄĂho kloubnĂho onemocnÄ&#x203A;nĂ v populaci.
EvropskĂ˝ revmatologickĂ˝ kongres se uskuteÄ?nil v modernĂm veletrĹžnĂm areĂĄlu Fiera Roma. Foto: ZN
MĂrnĂ projevy, ale zastavujĂ i progresi
Vedle nesteroidnĂch antirevmatik s prakticky okamĹžitĂ˝m nĂĄstupem ĂşÄ?inku je jiĹž dlouhodobÄ&#x203A; znĂĄm vĂ˝znam tzv. pomalu pĹŻsobĂcĂch symptomatickĂ˝ch lĂŠkĹŻ pro terapii osteoartrĂłzy SYSADOA (symptomatic slow acting drugs for osteoarthritis â&#x20AC;&#x201C; dĹ&#x2122;Ăve tĂŠĹž chondroprotektiva). Jak vyplĂ˝vĂĄ z jejich pojmenovĂĄnĂ, k nĂĄstupu klinickĂŠho ĂşÄ?inku u nich nedochĂĄzĂ hned,
3
X VIII. sjezd PsychiatrickĂŠ spoleÄ?nosti Ä&#x152;LS JEP
Od ovlivnÄ&#x203A;nĂ symptomĹŻ k modifikaci struktury
ZdravotnĂ potĂĹže souvisejĂcĂmi s osteoartrĂłzou kolennĂch kloubĹŻ (gonartrĂłzou) a kyÄ?elnĂch kloubĹŻ (koxartrĂłzou) postihujĂ aĹž 40 % osob starĹĄĂch 65 let. Jde o vleklĂŠ chronickĂŠ onemocnÄ&#x203A;nĂ, pĹ&#x2122;i nÄ&#x203A;mĹž dochĂĄzĂ k degenerativnĂm zmÄ&#x203A;nĂĄm kloubnĂ chrupavky a reakci vĹĄech pĹ&#x2122;ilehlĂ˝ch tkĂĄnĂ. Ty jsou pĹ&#x2122;ĂÄ?inou bolesti a trvalĂŠho omezenĂ tÄ&#x203A;lesnĂŠ aktivity seniorĹŻ.
PĹ&#x2DC;Ă?LOHA ZDRAVOTNICKĂ?CH NOVIN 24 | 2010
ale aĹž po nÄ&#x203A;kolika tĂ˝dnech pravidelnĂŠho podĂĄvĂĄnĂ. Ă&#x161;Ä?inky pĹ&#x2122;itom pĹ&#x2122;etrvĂĄvajĂ i urÄ?itou dobu po vysazenĂ lĂŠÄ?by â&#x20AC;&#x201C; zhruba tĹ&#x2122;i mÄ&#x203A;sĂce v pĹ&#x2122;ĂpadÄ&#x203A; perorĂĄlnĂch pĹ&#x2122;ĂpravkĹŻ a aĹž devÄ&#x203A;t mÄ&#x203A;sĂcĹŻ v pĹ&#x2122;ĂpadÄ&#x203A; lĂŠkĹŻ podĂĄvanĂ˝ch intraartikulĂĄrnÄ&#x203A;. DalĹĄĂ vĂ˝hodou lĂŠkĹŻ kategorie SYSADOA je omezenĂ intenzivnĂho uĹžĂvĂĄnĂ nesteroidnĂch antirevmatik, a tĂm i snĂĹženĂ rizik s nimi spojenĂ˝ch â&#x20AC;&#x201C; zejmĂŠna chorobnĂ˝ch zmÄ&#x203A;n gastrointestinĂĄlnĂho traktu Ä?i neŞådoucĂho vlivu na renĂĄlnĂ funkce. VĹĄechny mechanismy pĹŻsobenĂ lĂŠkĹŻ SYSADOA v metabolismu chrupavÄ?itĂ˝ch tkĂĄnĂ nejsou dosud zcela pĹ&#x2122;esnÄ&#x203A; znĂĄmy, nicmĂŠnÄ&#x203A; vĂ˝sledky Ĺ&#x2122;ady studiĂ ukazujĂ, Ĺže majĂ vedle vlivu na mĂrnÄ&#x203A;nĂ symptomĹŻ i strukturu modifikujĂcĂ ĂşÄ?inek. To znamenĂĄ, Ĺže jsou schopny zpomalit nebo zastavit progresi osteoartrĂłzy, popĹ&#x2122;. brĂĄnit jejĂmu vzniku.
Studie STOPP stĂĄle citovanĂĄ
V tĂŠto souvislosti byla na letoĹĄnĂm kongresu EULAR Ä?asto zmiĹ&#x2C6;ovĂĄna pĹ&#x2122;elomovĂĄ studie STOPP (Study on Osteoarthritis Progression Prevention), jejĂĹž vĂ˝sledky byly prvnÄ&#x203A; ucelenÄ&#x203A; publikovĂĄny v Ăşnoru loĹ&#x2C6;skĂŠho roku. VyplĂ˝vĂĄ z nich, Ĺže dlouhodobĂŠ uĹžĂvanĂ chondroitinsulfĂĄtu 4 a 6 (CS) vĂ˝znamnÄ&#x203A; zpomaluje degradaci kloubnĂ struktury a ulevĂ od bolestĂ. MezinĂĄrodnĂ, dvojitÄ&#x203A; zaslepenĂĄ, placebem kontrolovanĂĄ studie STOPP byla provedena ve Francii, Belgii, Ĺ vĂ˝carsku, Rakousku a ve SpojenĂ˝ch stĂĄtech celkem u 622 pacientĹŻ s osteoartrĂłzou kolena ve vÄ&#x203A;ku mezi 45 a 80 lety. NemocnĂ dostĂĄvali jednou dennÄ&#x203A; po dobu dvou let 800 mg vysoce purifikovanĂŠho CS nebo placebo. PrimĂĄrnĂm cĂlem bylo zjiĹĄtÄ&#x203A;nĂ zmÄ&#x203A;ny minimĂĄlnĂho Ăşbytku ĹĄĂĹ&#x2122;ky kloubnĂ ĹĄtÄ&#x203A;rbiny (klĂÄ?ovĂŠho ukazatele stavu onemocnÄ&#x203A;nĂ), ovÄ&#x203A;Ĺ&#x2122;enĂŠ radiologickĂ˝m vyĹĄetĹ&#x2122;enĂm. Bylo zjiĹĄtÄ&#x203A;no vĂ˝znamnĂŠ snĂĹženĂ tohoto Ăşbytku ve skupinÄ&#x203A; s chondroitinsulfĂĄtem 4 a 6 (CS; 0,07 Âą 0,03 mm oproti 0,31 Âą 0,04 mm), ĂşÄ?inek lĂŠÄ?by se navĂc s Ä?asem zvyĹĄoval.
Role CS v synoviĂĄlnĂ angiogenezi
TakĂŠ dalĹĄĂ pĹ&#x2122;ĂspÄ&#x203A;vky pĹ&#x2122;ednesenĂŠ v sekci vÄ&#x203A;novanĂŠ problematice osteoartrĂłzy se soustĹ&#x2122;edily na novĂŠ poznatky z vyuĹžitĂ CS jako strukturu modifikujĂcĂho lĂŠku. NapĹ&#x2122;. prof. Yves Henrotin, Ĺ&#x2122;editel vĂ˝zkumnĂŠho oddÄ&#x203A;lenĂ metabolismu kostĂ a chrupavek UniversitĂŠ de Liège v Belgii, pĹ&#x2122;edstavil prĂĄci svĂŠho tĂ˝mu, vÄ&#x203A;novanou vlivu chondroitinsulfĂĄtu na angiogenezi v synoviĂĄlnĂ membrĂĄnÄ&#x203A;. VĂ˝sledky ukazujĂ, Ĺže chondroitinsulfĂĄt mÄ&#x203A;l v lĂŠÄ?bÄ&#x203A; tendenci pĹ&#x2122;i osteoartrĂłze normalizovat angiogennĂ reakce indukovanĂŠ interleukinem IL-1b. OdhalenĂ modulaÄ?nĂch molekulĂĄrnĂch mechanismĹŻ chondroitinsulfĂĄtu by mohlo vĂŠst v budoucnu k dalĹĄĂmu vyuĹžitĂ tĂŠto ĂşÄ?innĂŠ lĂĄtky jako lĂŠku modifikujĂcĂmu strukturu onemocnÄ&#x203A;nĂ. jak
NovĂĄ klasifikace duĹĄevnĂch poruch na obzoru AmerickĂĄ psychiatrickĂĄ asociace (APA) pĹ&#x2122;ipravuje k vydĂĄnĂ novĂ˝ DiagnostickĂ˝ a statistickĂ˝ manuĂĄl duĹĄevnĂch poruch (DSM), tentokrĂĄt jeho pĂĄtou revizi. KoneÄ?nĂĄ verze DSM je oÄ?ekĂĄvĂĄna v kvÄ&#x203A;tnu 2013. NynĂ je k dispozici nĂĄvrh klasifikace, kterĂ˝ byl uveĹ&#x2122;ejnÄ&#x203A;n na webu www.dsm5.org k pĹ&#x2122;ipomĂnkovĂĄnĂ veĹ&#x2122;ejnosti a o kterĂŠm se hovoĹ&#x2122;ilo na nedĂĄvnĂŠm sjezdu psychiatrĹŻ ve Ĺ pindlerovÄ&#x203A; MlĂ˝nÄ&#x203A;. Jsou plĂĄnovĂĄny studie, kterĂŠ majĂ ovÄ&#x203A;Ĺ&#x2122;it srozumitelnost, reliabilitu, validitu a dalĹĄĂ charakteristiky klasifikace DSM. V Ä&#x152;R, stejnÄ&#x203A; jako v jinĂ˝ch zemĂch Evropy, je v souÄ?asnosti platnĂĄ 10. revize mezinĂĄrodnĂ klasifikace nemocĂ (MKN-10), kterĂĄ byla sestavovĂĄna expertnĂm tĂ˝mem SvÄ&#x203A;tovĂŠ zdravotnickĂŠ organizace. AktuĂĄlnÄ&#x203A; je pĹ&#x2122;ipravovĂĄna jejĂ 11. revize, kterĂĄ mĂĄ bĂ˝t publikovĂĄna v ĹĄesti svÄ&#x203A;tovĂ˝ch jazycĂch v roce 2014 a jejĂĹž nĂĄvrh (tzv. alfa verze) je oÄ?ekĂĄvĂĄn letos. MKN je v EvropÄ&#x203A; vĂce vyuĹžĂvĂĄna klinickĂ˝mi pracovnĂky, DSM pak pĹ&#x2122;edevĹĄĂm vĂ˝zkumnĂky. ObÄ&#x203A; klasifikace si do velkĂŠ mĂry odpovĂdajĂ, ale DSM byla v inovacĂch vĹždy trochu napĹ&#x2122;ed ve srovnĂĄnĂ s MKN. Aby pĹ&#x2122;ipravovanĂĄ klasifikace nebyla pro Ä?eskĂŠ psychiatry zcela novĂĄ, uspoĹ&#x2122;ĂĄdala sekce mladĂ˝ch psychiatrĹŻ v rĂĄmci sjezdu PsychiatrickĂŠ spoleÄ?nosti Ä&#x152;LS JEP blok pĹ&#x2122;ednĂĄĹĄek na tĂŠma pĹ&#x2122;ipravovanĂŠ klasifikace. Autor tohoto Ä?lĂĄnku hovoĹ&#x2122;il nejprve o historii DSM a celkovĂ˝ch zmÄ&#x203A;nĂĄch v DSM-5, dĂĄle se vÄ&#x203A;noval poruchĂĄm nĂĄlady v novĂŠm nĂĄvrhu klasifikace. SouÄ?asnĂ˝ pÄ&#x203A;tiosĂ˝ systĂŠm DSM-5 mĂĄ bĂ˝t redukovĂĄn na trojosĂ˝ (obdobnÄ&#x203A;, jako je tomu nynĂ v MKN-10). NovÄ&#x203A; se navrhuje zaĹ&#x2122;adit dimenzionĂĄlnĂ mÄ&#x203A;Ĺ&#x2122;enĂ klinicky relevantnĂch oblastĂ, kterĂŠ by doplnilo kategorickou diagnostiku. TakovĂ˝mi dimenzemi by mÄ&#x203A;lo bĂ˝t napĹ&#x2122;. mÄ&#x203A;Ĺ&#x2122;enĂ deprese, Ăşzkosti, suicidality a abĂşzu. PĹ&#x2122;estoĹže dimenze mnohdy nepatĹ&#x2122;Ă k zĂĄkladnĂm pĹ&#x2122;ĂznakĹŻm duĹĄevnĂch poruch, jejich stanovenĂ mĹŻĹže bĂ˝t dĹŻleĹžitĂŠ pro strategii klinickĂŠho pĹ&#x2122;Ăstupu a volbu lĂŠÄ?by. Od zavedenĂ dimenziĂĄlnĂho pĹ&#x2122;Ăstupu se takĂŠ
oÄ?ekĂĄvĂĄ moĹžnost jednoduchĂŠho mÄ&#x203A;Ĺ&#x2122;enĂ stavu pacienta a zĂskĂĄnĂ podkladĹŻ pro pĂŠÄ?i zaloĹženou na kvantitativnĂch ĂşdajĂch â&#x20AC;&#x17E;measurement-based careâ&#x20AC;&#x153;.
NĂĄvrhy zmÄ&#x203A;n u poruch nĂĄlady
V tĂŠto oblasti se diskutuje o zruĹĄenĂ jednotky dysthymie (pokleslĂĄ nĂĄlada nedosahujĂcĂ ĂşrovnÄ&#x203A; velkĂŠ deprese trvajĂcĂ 2 a vĂce let), protoĹže jejĂ odliĹĄenĂ od chronickĂŠ depresivnĂ poruchy (perzistujĂcĂ pokleslĂŠ nĂĄlady po epizodÄ&#x203A; velkĂŠ deprese trvajĂcĂ 2 a vĂce let) je nezĹ&#x2122;etelnĂŠ. NovÄ&#x203A; se navrhuje oznaÄ?ovat stavy dysthymie jako chronickou depresivnĂ poruchu. V oblasti bipolĂĄrnĂch poruch (BP) je navrĹženo nÄ&#x203A;kolik zmÄ&#x203A;n, kterĂŠ definujĂ charakteristiky (hypo)manickĂŠ epizody obdobnÄ&#x203A;, jako je tomu u depresivnĂ epizody, a jeĹž by dĂĄle dovolovaly pouĹžitĂ jednotnĂ˝ch kritĂŠrii i s ohledem na odliĹĄnosti a diferenciĂĄlnĂ diagnostiku u psychickĂ˝ch poruch dÄ&#x203A;tskĂŠho vÄ&#x203A;ku. V kritĂŠriĂch A v pĹ&#x2122;ĂpadÄ&#x203A; (hypo)mĂĄnie se upĹ&#x2122;esĹ&#x2C6;uje, Ĺže pĹ&#x2122;Ăznaky musĂ bĂ˝t pĹ&#x2122;Ătomny po vÄ&#x203A;tĹĄinu dne tĂŠmÄ&#x203A;Ĺ&#x2122; kaĹždĂ˝ den. TakovĂĄ charakteristika poukazuje, Ĺže pĹ&#x2122;Ăznaky nemusĂ trvat 24 hodin 7 dnĂ (4 dny) v tĂ˝dnu. NevyĹ&#x2122;eĹĄĂ se tĂm vĹĄak napĹ&#x2122;. problĂŠm 4hodinovĂ˝ch stavĹŻ excitovanosti u dÄ&#x203A;tĂ, neboĹĽ to nenĂ vÄ&#x203A;tĹĄina dne. Mezi kritĂŠria skupiny A se novÄ&#x203A; Ĺ&#x2122;adĂ novĂ˝ jĂĄdrovĂ˝ pĹ&#x2122;Ăznak â&#x20AC;&#x201C; zvýťenĂ energie/aktivity. SnĂĹženĂ energie/ aktivity vĹĄak jĂĄdrovĂ˝m pĹ&#x2122;Ăznakem deprese u BP nenĂ! U kritĂŠriĂ B se navrhuje pĹ&#x2122;idat upĹ&#x2122;esnÄ&#x203A;nĂ, Ĺže tyto pĹ&#x2122;Ăznaky pĹ&#x2122;edstavujĂ zjevnou zmÄ&#x203A;nu proti obvyklĂŠmu chovĂĄnĂ. dokonÄ?enĂ na stranÄ&#x203A; 4 ²
Inzerce
'
3CB0<A 3A:2( */65+860:05 9;3-A:
'
#" (2 1- !!8 . ! ! $ & (!/ "! " !2!/ "' 7 #3 (4/ #3 "%& " $&$0+ " !/ "$!/ "!- & ! H !I0 +36;/6+6)C4 ;KD<A5D <M8(@5G 950K;1, )63,9:0 ( @3,7J;1, 76/?)30<69: 236;)L H !6:3(B;1, (2:0<0:; ,5@?4L 76J26@;1D*D*/ */8;7(<2; H #:04;3;1, )069?5:C@; < */8;7(<*, H &?3,7J;1, 4,*/(50*26 ,3(9:0*2C <3(9:569:0 */8;7(<2?
$# ) (% & ) ) "!" $ ( ) ( ) $# $ (% "!" ! $ ( ) (
$, !, ! "$ " #3/#$ ( ' "! $"%' &($ . &" " * "! $"%' #"& "( !. & &* $ !' ,& .- (, ,& /65+860:050 9;3-(9 ( 5(:80*;9
4. < 1,+5C :<8+C :6)63*, /65+860:050 9;3-(9 5(:80*;9 4. < 1,+5C 76:(/6<(5C :()3,:G /65+860:050 9;3-(9 5(:80*;9 4. <, . .8(5;3A:; $ # '& . ! !ID78(<2? " #% :<8+C :6)632? ( " #% 76:(/6<(5C :()3,:? ( .8(5;3A: 196; 05+026<A5? 2 3CB)G +,.,5,8(:0<5D*/ 5,46*D 236;)5D*/ @,14C5( .65(8:8E@? 26>(8:8E@? ( (8:8E@? 236;)L 789:L 8;2? !ID78(<2? 196; ;8B,5? 786 +697G3C 7(*0,5:? <, ( 9:(+0; 65,46*5G5D 76+3, ,33.8,5( 4C5G </6+5C 196; 786 7(*0,5:? 9 <,340 76286B03M4 9:(<,4 65,46*5G5D ,( "(,!/ +#7%" #" ,!/ '(/(16<(*D 3CB)( 76 +6); :M+5L " #% '(/(16<(*D 3CB)( 76 +6); :M+5L +<(28A: +,55G :<8+C :6)632? %+8K6<(*D 3CB)( 76 +6); 4G9D*L 1,+,528A: +,55G :<8+C :6)632? " #% +<(28A: +,55G 76:(/6<(5A :()3,:( 5,)6 9AB,2 .8(5;3A:; %+8K6<(*D 3CB)( 76 +6); 4G9D*L 1,+,528A: +,55G 76:(/6<(5A :()3,:( 5,)6 9AB,2 .8(5;3A:; !6 ;265B,5D 2F8? 9, +6768;B;1, 4G9DB5D 6)+6)D ),@ 3CB)? ( 7ID7(+5C 67(26<A5D 2F8? $<8+C :6)632? ( 76:(/6<(5C :()3,:? 1, 46K56 ;KD<(: 7I,+ 1D+3,4 )G/,4 1D+3( 5,)6 76 1D+3, 9 +69:(:,B5M4 456K9:<D4 :,2;:05? %KD<A5D 76 1D+3, 9, +6768;B;1, ; 5,46*5M*/ 9 *0:30<M4 K(3;+2,4 8(5;3A: < 9AB2; 1, 5;:56 5,178<, <?9?7(: +6 923,50*, ( 86@7;9:0: <, <6+G "!&$ ! !ID78(<,2 1, 265:8(05+026<A5 ; 5,46*5M*/ 9 7I,*0:30<G369:D 5( 3CB0<6; 3A:2; 5,)6 5( 2:,86;2630 7646*56; 3A:2; :6/6:6 7ID78(<2; !ID78(<,2 5,5D ;8B,5 786 :G/6:5C ( 261D*D K,5? ( 786 +G:0 ( ,4&!/ '#"+"$!2!/ "# &3 !/ #$" #"'5 &/ ,+5( :<8+A :6)632( 7ID78(<2; " #% 6)9(/;1, 4. 4463 96+D2; 5,8.,:0*2M 6)9(/ 1,+56/6 9AB2; 7ID78(<2; " #% .8(5;3A: 1, 2 2*(3 !& $ % !8 .- (8 #3/#$ ( * !. "$ * !& $ ,196; +69;+ @5A4C "5!"%& %!/5 !/ #"+"$!"%& #3 3/+ !/ "&"$"(8 ("+ " % '+ %&$" 7 ,)?3( +69;+ 7862A@A5( 5, "' / 1- ! * !ID78(<,2 " #% :<8+C :6)632? 1, 6)<?23, +6)I, 95AJ,5 1,5 < 61,+05G3M*/ 7ID7(+,*/ 9, 46/6; 6)1,<0: @(KD<(*D 76:DK, 1(26 196; :3(2 < K(3;+2; 7A3,5D KA/? ( 5;*,5D 5( @<8(*,5D 2:,8C <J(2 5,196; +L<6+,4 2 7I,8;J,5D 3CB)? &M92?: (3,8.0*2M*/ 8,(2*D 5(7I 26K5D*/ <?8AK,2 1, 9768(+0*2M !ID78(<2? " #% 76:(/6<(5C :()3,:? ( " #% .8(5;3A: 196; 6)<?23, +6)I, 95AJ,5? 1,5 < 61,+05G3M*/ 7ID7(+,*/ 9, 46/6; 6)1,<0: @(KD<(*D 76:DK, 1(26 196; :3(2 < K(3;+2; 7A3,5D KA/? ( 5;*,5D 5( @<8(*,5D 2:,8C <J(2 5,196; +L<6+,4 2 7I,8;J,5D 3CB)? &M92?: (3,8.0*2M*/ 8,(2*D 5(7I 26K5D*/ <?8AK,2 1, 9768(+0*2M 3 ,( "(,!/ ,)?3? 76@686<A5? KA+5C 7ID7(+? 7I,+A<26<A5D ( ,4&!/ "# &3 !/ #$" ' "(,(,!/ " #% %*/6<A<,1:, 7I0 :,736:G +6
9: " #% 76:(/6<(5C :()3,:? ( .8(5;3A: 9, ;*/6<A<(1D @( 6)?B,15C :,736:? $' " ' ( "%& !/ " #% :<8+C :6)632? !& 3 )309:8 28()0B2( :6)63,2 " #% 76:(/6<(5C :()3,:? ! 3 !& 3 )309:8 7ID)(36<A 05-684(*, 7(7D86<A 923A+(B2( <,30269: )(3,5D 5,)6 76:(/6<(5M*/ :()3,: " #% .8(5;3A: 7(7D8 3 ! 9AB2? 7ID)(36<A 05-684(*, 7(7D86<A 923A+(B2( <,30269: )(3,5D > . 5,)6 > . $5 & $"+ " !'&/ " $ %&$ # #36<(20( 9 8 6 8(:093(<( #36<,592A 8,7;)302( %&$ -!/ -/% " #% :<8+C :6)632? " #% 76:(/6<(5C :()3,:? " #% .8(5;3A: &' #"% !/ $ ( + & )&' " #% :<8+C :6)632? " #% 76:(/6<(5C :()3,:? " #% .8(5;3A: CB0<M 7ID78(<,2 " #% 1, <635G 786+,15M 5,)6 1, 1,/6 <M+,1 <A@A5 5( 3C2(I92M 7I,+709 &M+,1 3CB0<C/6 7ID78(<2; " #% 1, <A@A5 5( 3C2(I92M 7I,+709 & 7ID7(+G <M+,1, 5( 3C2(I92M 7I,+709 196; 7ID78(<2? /8(@,5? @ 7869:I,+2L <,I,15C/6 @+8(<6:5D/6 7610J:G5D !I,+ 7I,+,79A5D4 9, 7869D4 9,@5(4:, 9 F7356; 05-684(*D 6 7ID78(<2; 6# !"' ! "$ #$" #3 # %"(,!/ " $5/& ! $ % 9763 9 8 6 #,56<AK5C 5A4 !8(/( :,3,-65
-(>
, 4(03 0)0 0)0 *@ === 0)0 *@
!"#$%"&'()*+,-.-/0*&1"(2!#345#$$666-
1608 ZN 24_09-12 KL1-4.indd 3
,7-+7-0666-089:6;<
12.8.2010 16:20:46
4 PŘÍLOHA ZDRAVOTNICKÝCH NOVIN 24 | 2010
X X KONGRESOVÝ LIST
ČÍSLO 24 O 16. SRPNA 2010
X VIII. sjezd Psychiatrické společnosti ČLS JEP
Nová klasifikace duševních poruch na obzoru Např. pokud je nespavost přítomna již před epizodou deprese, neměla by být započítávána mezi příznaky deprese, pokud nedošlo k další zjevné změně spánku během počátku (spíše by mělo být v průběhu) depresivní epizody. U manických příznaků jsou uvedeny některé, u nichž je již nyní explicitně řečeno, že jde o změnu oproti stavu před onemocněním (více hovorný, více zapojen do aktivit). U dalších příznaků tomu tak není. Důvodem explicitního zmínění změny proti předešlému stavu je především rozlišení mezi hypo(manickou) fází a symptomatikou ADHD u dětí. Absence těchto dodatků v DSM-IV je jedním z možných vysvětlení nárůstu prevalence bipolární poruchy u dětí v USA v posledních letech. Plně vyjádřená manická a hypomanická symptomatika vzniklá během antidepresivní léčby (léky, elektrokonvulze atd.), která přetrvává po době fyziologického působení intervence, je dle návrhu DSM-5 dostatečným důkazem pro diagnózu (hypo)manické epizody. Avšak přítomnost pouze jednoho či dvou příznaků dostatečným důkazem není. Jsou očekávány změny v definování smíšené epizody v rámci BP. V DSM-IV musela být splněna kritéria manické i depresivní epizody s výjimkou doby trvání (týden). V novém návrhu se používá označení „smíšené rysy“ místo smíšené epizody. U dominující (hypo)manické epizody se smíšenými rysy musí být splněna kritéria (hypo)mánie, která se vyskytují téměř každý den po dobu jednoho týdne a minimálně 2–3 (místo 5) z definovaných depresivních příznaků. Obdobná logika platí pro dominující depresivní epizodu se smíšenými rysy. Lze tedy očekávat, že frekvence BP se smíšenými rysy bude daleko častější, než tomu bylo v případě smíšené epizody BP v klasifikaci DSM-IV.
Nové klinické jednotky u poruch nálady
Další navrhovanou změnou je zařazení nové klinické jednotky, tzv. temper dys-
Ilustrační foto: Profimedia
² dokončení ze strany 3
regulation disorder with dysphoria, tedy poruchy regulace emotivity s dysforií (TDD). Je charakterizována opakovanými a výraznými záchvaty vzteku (nejméně 3krát týdně) na běžné stresory a přetrvávající negativní náladou mezi záchvaty (podrážděnost, zlost nebo smutek), která je zachytitelná rodiči, učiteli a vrstevníky a její příznaky trvají minimálně 12 měsíců. Pokud je takovým stresorem např. vypnutí videohry, televize či odeslání dítěte do postele, bude tato porucha v USA pravděpodobně velmi častá. Termín TDD je upřednostňován před termínem SMD (severe mood dysregulation, závažné deregulace nálady), který však navíc obsahoval nabuzení (hyperarousal). Přítomnost nabuzení v rámci SMD spolu s neepizodickou iritabilitou a záchvaty zlosti vedla opět k nejasnému překryvu se symptomatikou ADHD. Snahou autorů je tyto stavy lépe odlišit. Jinou novinkou je zařazení samostatné jednotky, tzv. nesebevražedného sebezraňování, non-suicidal self injury, která znamená opakované (5krát a více) sebezraňování – řezání, pálení, škrábání apod. v jednom roce, které je nejčastěji motivováno snížením tenze či úzkosti a není provázeno touhou zemřít. V DSM-IV bylo podobné chování popsáno jako opakované suicidální chování, gesta, myšlenky
nebo sebemutilující chování v rámci kritérií pro hraniční poruchu osobnosti. Výzkumy ukázaly, že opakované sebezraňování se vyskytuje i u pacientů s jinými diagnózami a že mnoho jedinců s tímto chováním nesplňuje kritéria hraniční poruchy osobnosti.
Substance-use disorder: nová diagnóza v kategorii závislostí
MUDr. Vladimír Kmoch z Psychiatrické kliniky 1. LF UK a VFN v Praze hovořil o návrzích DSM-5 v kategorii závislostí a poruch příjmu potravy. Dle DSM-IV musela být splněna 3 ze 7 kritérií pro závislost a 1 kritérium ze 4 pro škodlivé užívání. Na základě řady analýz bylo v návrhu DSM-5 doporučeno vytvoření nové diagnózy „substance-use disorder“, která zahrnuje a nahrazuje předchozí diagnózy škodlivého užívání i závislosti. Požadováno je splnění 2 z 11 kritérií. Bylo vynecháno kritérium „problémy se zákonem v důsledku užívání látky“, nejčastěji jím bylo řízení v opilosti. Naopak bylo přidáno kritérium „bažení“(craving). Navrhované změny v oblasti poruch příjmu potravy již nezařazují amenoreu ke kritériím mentální anorexie. Dělení na dva subtypy, restriktivní a purgativní, bylo zachováno, jen bylo specifikováno podle období symptomatiky posledních
Aktuální přehled kongresů a sympozií pořádaných v ČR a SR najdete na www.zdravky.cz.
tří měsíců. Dále se diskutuje o zařazení záchvatovitého přejídání mezi základní diagnózy v DSM-5. MUDr. Světlana Izsmánová z Psychiatrické léčebny Bohnice v Praze přítomné seznámila s novinkami v diagnostice hyperaktivity a poruch pozornosti ADHD u dospělých. Epidemiologické studie ukazují prevalenci ADHD u 3–5 % dospělých. V předešlé klasifikaci byla nutná přítomnost 12 z 20 chronických příznaků ADHD po dobu šesti a více měsíců. Dále splnění kritéria B (přítomnost ADHD v dětství – vznik před sedmým rokem) a kritéria C (stav není vysvětlitelný jinou poruchou). Protože je pro mnoho dospělých obtížné vzpomenout si na příznaky ADHD vzniklé před sedmým rokem života, doporučuje se posunout hranici na 12 let. Dále se navrhuje snížit počet kritérií hyperaktivity (v dospělosti přetrvávají zejména příznaky poruchy pozornosti – attention deficit disorder, ADD). Naopak se navrhuje zařadit čtyři nová kritéria impulzivity, která byla v DSM-IV podceněna. U smíšeného subtypu ADHD se navrhuje snížit počet kritérií z 6 na 3 z každé skupiny (tzn. poruchy pozornosti a hyperaktivity). Jednotlivá kritéria poruch pozornosti, hyperaktivity a impulzivity jsou v návrhu také popsána podrobněji.
Definice traumatu se zúží
V posledním příspěvku se mjr. doc. MUDr. Jan Vevera, Ph.D., z Psychiatrické
kliniky 1. LF UK a VFN v Praze a 7. polní nemocnice AČR věnoval tématu posttraumatické stresové poruchy (PTSD). Ve svém příspěvku připomněl, že současný koncept PTSD vznikal mj. pod silným politickým tlakem veteránů z Vietnamu, a to se promítlo do jeho diagnostických kritérií, které trauma definují příliš široce. Je možné, že tento postup snížil stigmatizaci pacientů, ale za cenu toho, že vyzdvižením traumatu jako jediné vyvolávající příčiny omezil pozornost věnovanou kontextuálním faktorům, jakými jsou percepce postižených traumatem veřejností, sociální podpora po traumatu, pobyt v hostilním prostředí a existence neformální sociální sítě mezilidských kontaktů. Na druhé straně se otevřely dveře medicinalizaci běžných lidských starostí. DSM-5 se snaží omezit tuto dosud příliš širokou definici traumatu. Na uvolněné místo se však dere nová diagnóza lehkého traumatického postižení mozku, používaná v neurologii, která se svými příznaky od PTSD příliš neliší a není podmíněna detekovatelným neurologickým postižením. Dosavadní návrhy, které mohou, ale nemusí být nakonec uveřejněny v definitivní verzi DSM-5, nejsou v mnohém nijak revoluční. Přesto lze zaznamenat řadu drobných změn, jejichž oprávněnost a plné důsledky ukáže pravděpodobně až jejich použití a čas. MUDr. Miloslav Kopeček, Psychiatrické centrum Praha
V Historie třídění duševních poruch v USA 1840 – 1 kategorie: „idiocie/šílenství“ 1880 – 7 kategorií: mánie, melancholie, monomanie, paréza, demence, dipsomanie a epilepsie 1917 – manuál s 22 diagnózami (systém podobný Kraepelinovi) 1952 – DSM-I: 3 kategorie (106 duševních poruch) 1968 – DSM-II: 11 kategorií (182 duševních poruch) 1980 – DSM-III: 16 kategorií (265 duševních poruch) 1987 – DSM-III-R: 16 kategorií (272 duševních poruch) 1994 – DSM-IV: 16 kategorií (297 duševních poruch) 2000 – DSM-IV-TR (revize textu DSM-IV)
Inzerce
!"#$%&'()%*+,"-".'/+#)'0,(.%$123+ ."1/%$245+'"/06$-$.01"+0+#)'0,*
!"#$%&'()&$*(+*,-(.(%",/*&'("0*-1"( *"2&1*-/"3
456.776(486(7848 D(((!;C=EFBG<EH(IGEJB;K(:=E==EL?C=LEH(?(BGMGN=>IO(>P=BQBJ=; D(((RGEA;B;E>;(S;KIO(KTG@;UEGKN=(TBG(KN;B=@=C?>=(V/"*$'6%W D(((!;C=EFBG<EH(IGEJB;K(S;KIO(@OI?XKIO(KTG@;UEGKN=(Y"1 D(((!;C=EFBG<EH(TG<=?NB=>IO(KZ:T[C=Q: D(((RGEA;B;E>;(;\2;?@NP(#?ZK D(((!;C=EFBG<EH(AZC=GN;B?T;QN=>IF(IGEA;B;E>;
1608 ZN 24_09-12 KL1-4.indd 4
9996:;<=>?@A?=B6>C 7899('.")+64+!"::"+;<::"-)('= >'?0%$#"'+(=+!@;ABC+0%)+D@ECBCD@
12.8.2010 16:17:47
!"#$%&'(")*+,%'-$.'/
?z[_fv^Â XUhQfQ[SÂ ^_e `b_dY `UbdecY TYVd}bYY dUdQ^e XU]_VY\e 2 XU`QdYdYTÂ? 2 Q TÂ?dc[} _Rb^Â? + @>24 1G;> 7;IX4=> ?VM?03\ ?>34HV4=M =0 =4ZI3>C2M PK8=4: A>CD8A49M2M A ?>3I=M< D0:2M=G =50=@8F 4F0 H =827 1G;> :;0A858:>DI=> 90:> HID0Z=L #49K0ABQ98 1G;G 7;IX4=G 7>@4K:G ?V4A07C9M2M R ?VM?03\ >@4K:0 DGXXM =4Z
R 94 >K4:ID0=>C @40:2M :B4@I A4 <\Z4 DGA:GB=>CB C DM24 =4Z >K:>D0=]27 3QBM ?V8K4<Z A ?>KB4< ?>30=]27 3ID4: A4 ?@>24=B> D]A:GBC 7>@4K:G HDGXC94 4XBQ K0ABQ98 C DM24 =4Z >K:>D0=]27 A4 7>@4K:0 DGA:GBC94 ?V8 A>CK0A=L< ?>3I=M KBD@BL 3ID:G D0:2M=G =50=@8F 4F0 0 D0:2M=G %@4D4=0@ 0;XM K0AB>C >K4:ID0=>C @40:2M 94 ;>:I;=M @40:24 D <MABQ 0?;8:024 :B4@I 1G;0 7;IX4=0 D ?VM?03427 ?QB ?VM?03\ H0@C3=CBM 1G;> ?@>DIH4=> 7>@4K:>C 43=0;> A4 > @40:24 @\H=L7> @>HA07C 0 270@0:B4@C >3 =4HID0Z=]27 H0@C3=CBM ?> F 2< D4;:] HI=QB;8D] 4@GBL< * 3QBM 1G;G 7;IX4=G AB0DG A D]A:GB4< :V4KM +4 BV427 ?VM?03427 A4 943=0;> > 541@8;=M :V4K4 D4 ?VM?03427 1G;> CD434=> A>CK0A=L ?>3I=M D0:2M=G ?@>B8 ?=4C<>:>:>D]< 8=54:2M< D4 3D>C ?VM?03427 1G;G ?>?AI=G 64=4@0;8H>D0=L B>=82:> :;>=82:L :V4K4 14H 7>@4K:G 0 D4 3D>C ?VM?03427 :V4K4 3>?@>DIH4=L HB@IB>C DQ3><M V4K>DL AB0DG A 7>@4K:>C =41> 14H 7>@4K:G ?0BVM <4H8 D4;<8 DHI2=Q A4 DGA:GBC9M2M @40:24 <L=Q =4Z C H >K:>D0=]27 + 7;IX4=M27 A4 C >K:>D0=]27 3QBM >194D8;0 7G?>B>=84 I;4 1G; 7;IX4= ?VM?03 @>HD>94 X>:>DL7> AB0DC +4 ?VM?03427 A4 C >K:>D0=]27 3QBM >194D8;0 0?=>4 A =CB=>ABM 7>A?8B0;8H024 +4 ?VM?03427 A4 >194D8;0 0;4@682:I @40:24 ?@>DIH4=I D]A4D4< 4F0=BL<C ?> 24;L< BQ;4 %>3;4 >K:>D02M7> :0;4=3IV4 94 74F0D0:2M=0 ?>3IDI=0 D4 3ID:I27 4F?>H824 3QBM 94 B43G @4;0B8D=Q DGA>:I A KM<Z :>@4A?>=3C94 8 =49DGXXM ?>K4B 7;IX4=M ?> ?>3I=M BLB> D0:2M=G (?4:B@C< 7;IX4=]27 =4ZI3>C2M27 PK8=:\ >3?>DM30;> AD]< 270@0:B4@4< 8 5@4:D4=2M >K4:ID0=]< =4ZI3>C2M< PK8=:\< ?z[_fv^ `b_dY c`Q\^Yz[v] jQbTÂ?^[v] Q `Ă&#x152; eĂ&#x2019;^YS ] Q _z[_fv^ `b_dY c`Q\ ^Yz[v] jQbTÂ?^[v] `Ă&#x152; eĂ&#x2019;^YS ] Q `\Q^ç] ^UĂ&#x2019;d_fYS 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d}d_ c_efYc\_cdY `Ă&#x152;Y`_]Â ^v]U Ă&#x161;U ^Q CĂ ;< ZU ^ed^} X\vcYd fUT\U `Ă&#x152;Â `QTĂĄ 1) $ , -* 2 /, ' ( $1, %) , +* %3 /, ! % 2
12.8.2010 16:30:45
1608 ZN 24_13-16 LL1-4.indd 4
Ĺže mĂt mutaÄ?nĂ analĂ˝za pĹ&#x2122;ednost pĹ&#x2122;ed imunohistochemickou subtypizacĂ nĂĄdoru (o tomto rozhoduje vĹždy onkolog). 3. Testovat lze jak materiĂĄl odebranĂ˝ pro histologickĂŠ vyĹĄetĹ&#x2122;enĂ, tak i cytologickĂŠ stÄ&#x203A;ry Ä?i punktĂĄty. 4. NezbytnĂĄ je velmi ĂşzkĂĄ interdisciplinĂĄrnĂ kooperace k zajiĹĄtÄ&#x203A;nĂ optimĂĄlnĂho prĹŻchodu vzorku jednotlivĂ˝mi laboratoĹ&#x2122;emi, Ä?as zde hraje zĂĄsadnĂ roli. TestovĂĄnĂ by mÄ&#x203A;lo bĂ˝t provĂĄdÄ&#x203A;no pouze v laboratoĹ&#x2122;Ăch, kterĂŠ majĂ dostatek zkuĹĄenostĂ a majĂ zavedeny dostateÄ?nÄ&#x203A; robustnĂ metodiky pro provedenĂ mutaÄ?nĂ analĂ˝zy. rok
V JakĂŠ jsou definitivnĂ pĹ&#x2122;ijatĂŠ zĂĄvÄ&#x203A;ry konsenzu? Jde vlastnÄ&#x203A; o nÄ&#x203A;kolik zĂĄsadnĂch tezĂ â&#x20AC;&#x201C; zjednoduĹĄenÄ&#x203A; mĹŻĹžeme Ĺ&#x2122;Ăci nĂĄsledujĂcĂ: 1. TestovĂĄni by mÄ&#x203A;li bĂ˝t vĹĄichni pacienti s NSCLC, kteĹ&#x2122;Ă jsou kandidĂĄty lĂŠÄ?by inhibitory tyrozinkinĂĄzy. Toto testovĂĄnĂ by nemÄ&#x203A;lo bĂ˝t omezovĂĄno na zĂĄkladÄ&#x203A; klinickĂ˝ch faktorĹŻ (pohlavĂ, vÄ&#x203A;k, historie kouĹ&#x2122;enĂ) Ä?i omezeno jen na urÄ?itou histologickou podskupinu nemalobunÄ&#x203A;Ä?nĂŠho karcinomu. 2. TestovĂĄnĂ mĂĄ bezprostĹ&#x2122;ednÄ&#x203A; navazovat na stanovenĂ morfologickĂŠ diagnĂłzy patologem. Ve zcela ojedinÄ&#x203A;lĂ˝ch pĹ&#x2122;Ăpadech mĹŻ-
V PĹ&#x2122;ijatĂ˝ konsenzus jeĹĄtÄ&#x203A; probĂhal pĹ&#x2122;ipomĂnkovĂ˝m Ĺ&#x2122;ĂzenĂm. Objevily se nÄ&#x203A;kterĂŠ zĂĄsadnĂ nĂĄmitky, kterĂŠ by vĂ˝znamnÄ&#x203A; ovlivnily jiĹž pĹ&#x2122;ijatou shodu v postupu testovĂĄnĂ? Vzhledem k tomu, Ĺže jednĂĄnĂ se ĂşÄ?astnili vedoucĂ zĂĄstupci vĹĄech dotÄ?enĂ˝ch oborĹŻ a jiĹž na mĂstÄ&#x203A; doĹĄlo k nalezenĂ shody, dalĹĄĂ pĹ&#x2122;ipomĂnkovĂŠ Ĺ&#x2122;ĂzenĂ pouze Ĺ&#x2122;eĹĄilo nÄ&#x203A;kterĂŠ velmi nevĂ˝znamnĂŠ formulaÄ?nĂ Ä?i kosmetickĂŠ zĂĄleĹžitosti. Podstata dokumentu zĹŻstala zcela nedotÄ?ena.
SpolupĹ&#x2122;edsedajĂcĂ odbornĂŠho panelu formulujĂ pĹ&#x2122;ijatĂ˝ konsenzus. Vlevo prof. MUDr. AleĹĄ RyĹĄka, Ph.D., za obor patologie, vpravo prof. MUDr. Petr Zatloukal, CSc., za obor pneumologie a ftizeologie. Foto: rok
V Co je podstatou genetickĂŠho testovĂĄnĂ u nemalobunÄ&#x203A;Ä?nĂŠho karcinomu plic a k Ä?emu slouĹžĂ? SouÄ?asnĂĄ diagnostika nemalobunÄ&#x203A;Ä?nĂŠho karcinomu plic se jiĹž nemĹŻĹže opĂrat vĂ˝hradnÄ&#x203A; o morfologickou a imunohistochemickou klasifikaci a zaĹ&#x2122;azenĂ nĂĄdorĹŻ do jednotlivĂ˝ch subtypĹŻ. V urÄ?ovĂĄnĂ vhodnĂŠ terapie hrajĂ klĂÄ?ovou roli i dalĹĄĂ markery. Pro pouĹžitĂ lĂŠÄ?by inhibitory tyrozinkinĂĄzy, coĹž jsou v souÄ?asnosti gefitinib a erlotinib, se jevĂ jako zĂĄsadnĂ pĹ&#x2122;Ătomnost aktivaÄ?nĂ mutace genu pro receptor epidermĂĄlnĂho rĹŻstovĂŠho faktoru â&#x20AC;&#x201C; EGFR. Pro toto molekulĂĄrnÄ&#x203A;-genetickĂŠ vyĹĄetĹ&#x2122;enĂ se vyuĹžĂvĂĄ DNA zĂskanĂĄ z nĂĄdorovĂ˝ch bunÄ&#x203A;k. Z celĂŠ Ĺ&#x2122;ady klinickĂ˝ch studiĂ se jasnÄ&#x203A; ukazuje, Ĺže jen menĹĄina nemalobunÄ&#x203A;Ä?nĂ˝ch karcinomĹŻ vykazuje pĹ&#x2122;Ătomnost aktivaÄ?nĂ mutace EGFR. JejĂ zastoupenĂ se liĹĄĂ mezi
V ProÄ? bylo pĹ&#x2122;ijetĂ konsenzu v tomto testovĂĄnĂ dĹŻleĹžitĂŠ a co pĹ&#x2122;inese pacientĹŻm a celĂŠmu zdravotnĂmu systĂŠmu? K dispozici pro vĹĄechna vyĹĄetĹ&#x2122;enĂ mĂĄme jen velmi malĂŠ mnoĹžstvĂ nĂĄdorovĂŠ tkĂĄnÄ&#x203A; â&#x20AC;&#x201C; to je nĂĄĹĄ zĂĄsadnĂ problĂŠm. Z tohoto dĹŻvodu je naprosto nezbytnĂŠ stanovit pĹ&#x2122;esnĂ˝ postup, a zajistit tak optimĂĄlnĂ sekvenci vĹĄech diagnostickĂ˝ch krokĹŻ. Po stanovenĂ morfologickĂŠ diagnĂłzy, kterĂĄ je stĂĄle zlatĂ˝m standardem pro zahĂĄjenĂ jakĂŠkoliv onkologickĂŠ lĂŠÄ?by, mĹŻĹže zbĂ˝vat jiĹž jen velmi mĂĄlo materiĂĄlu, a je proto nutnĂŠ jeho optimĂĄlnĂ vyuĹžitĂ. Aby nedochĂĄzelo ke zbyteÄ?nĂ˝m ztrĂĄtĂĄm cennĂŠ tkĂĄnÄ&#x203A; a Ä?asovĂŠ prodlevÄ&#x203A; pĹ&#x2122;ed zahĂĄjenĂm onkologickĂŠ lĂŠÄ?by, bylo potĹ&#x2122;ebnĂŠ za-
jistit souÄ?innost vĹĄech zainteresovanĂ˝ch ĂşÄ?astnĂkĹŻ vyĹĄetĹ&#x2122;ovĂĄnĂ â&#x20AC;&#x201C; od bronchologĹŻ, kteĹ&#x2122;Ă materiĂĄl odebĂrajĂ, pĹ&#x2122;es pneumoonkology, kteĹ&#x2122;Ă vĂ˝sledek potĹ&#x2122;ebujĂ pro volbu vhodnĂŠ lĂŠÄ?by, aĹž po patology a molekulĂĄrnĂ genetiky, kteĹ&#x2122;Ă vlastnĂ diagnostiku provĂĄdÄ&#x203A;jĂ. OÄ?ekĂĄvĂĄme, Ĺže pĹ&#x2122;ijatĂ˝ konsenzus pomĹŻĹže ke stanovenĂ optimĂĄlnĂho postupu vedoucĂho k zajiĹĄtÄ&#x203A;nĂ vyĹĄetĹ&#x2122;enĂ v co nejkratĹĄĂ dobÄ&#x203A; u co nejvyĹĄĹĄĂho procenta nemocnĂ˝ch. Toto povede k indikaci sprĂĄvnĂŠ lĂŠÄ?by u sprĂĄvnĂ˝ch pacientĹŻ. TĂm bude takĂŠ zajiĹĄtÄ&#x203A;no optimĂĄlnĂ vyuĹžitĂ finanÄ?nĂch prostĹ&#x2122;edkĹŻ z veĹ&#x2122;ejnĂŠho zdravotnĂho pojiĹĄtÄ&#x203A;nĂ.
jednotlivĂ˝mi nĂĄdorovĂ˝mi subtypy, nejÄ?astÄ&#x203A;jĹĄĂ je u adenokarcinomu, v menĹĄĂm procentu pĹ&#x2122;ĂpadĹŻ se vĹĄak vyskytuje i u dalĹĄĂch nemalobunÄ&#x203A;Ä?nĂ˝ch karcinomĹŻ (skvamĂłznĂ, velkobunÄ&#x203A;Ä?nĂ˝). KlinickĂŠ studie potvrdily, Ĺže efekt lĂŠÄ?by inhibitory tyrozinkinĂĄzy zĂĄvisĂ ve velkĂŠ mĂĹ&#x2122;e prĂĄvÄ&#x203A; na pĹ&#x2122;Ătomnosti mutace, a pro vĂ˝bÄ&#x203A;r pacientĹŻ vhodnĂ˝ch pro tuto terapii je tak znalost stavu genu EGFR nezbytnĂĄ.
S jednĂm ze spolupĹ&#x2122;edsedajĂcĂch, prof. MUDr. AleĹĄem RyĹĄkou, Ph.D., pĹ&#x2122;edsedou SpoleÄ?nosti Ä?eskĂ˝ch patologĹŻ Ä&#x152;LS JEP, ZN hovoĹ&#x2122;ily o vĂ˝znamu odbornĂŠho setkĂĄnĂ a o konsenzu, ke kterĂŠmu jeho ĂşÄ?astnĂci dospÄ&#x203A;li a kterĂ˝ v tÄ&#x203A;chto dnech proĹĄel jiĹž i nĂĄslednĂ˝m pĹ&#x2122;ipomĂnkovĂ˝m Ĺ&#x2122;ĂzenĂm.
Ä&#x152;Ă?SLO 17 O 16. SRPNA 2010
X X LĂ&#x2030;KAĹ&#x2DC;SKĂ&#x2030; LISTY 4 PĹ&#x2DC;Ă?LOHA ZDRAVOTNICKĂ?CH NOVIN 24 | 2010
X PersonalizovanĂĄ medicĂna
OdbornĂci dospÄ&#x203A;li ke konsenzu v genetickĂŠm testovĂĄnĂ u nemalobunÄ&#x203A;Ä?nĂŠho karcinomu plic
GenetickĂŠ testovĂĄnĂ na pĹ&#x2122;Ătomnost aktivaÄ?nĂ mutace genu pro receptor epidermĂĄlnĂho rĹŻstovĂŠho faktoru (EGFR) se u pacientĹŻ s nemalobunÄ&#x203A;Ä?nĂ˝m karcinomem plic (NSCLC) ukazuje bĂ˝t klĂÄ?ovĂ˝m pro volbu optimĂĄlnĂ lĂŠÄ?by. Jak ale sprĂĄvnÄ&#x203A; postupovat a ve kterĂŠ fĂĄzi diagnostiky pacienty testovat? Na tyto a dalĹĄĂ otĂĄzky hledali odpovÄ&#x203A;Ä? patologovĂŠ, pneumoonkologovĂŠ a genetici na odbornĂŠm panelu 25. Ä?ervna v Ä&#x152;estlicĂch u Prahy (viz ZN Ä?. 22/2010).