ZN 25_2012

ZDRAVOTNICKÉ 6 NOVINY Česká chirurgie se patrně rozdělí podle specializace pracovišť

...ty pravé s tradicí

Z OBSAHU n z medicíny Akromegalie – zloděj zdravého spánku tří ze čtyř nemocných str. 2 str. 2

str. 5

n z farmacie Nežádoucí účinky léků on-line str. 6 Farmaceutický trh

str. 6

Z lékových agentur

str. 6

np ro lékařské

praxe

HAK a spolupráce praktika s gynekologem

str. 7

Přeregistrace nestátních zdravotnických zařízení na poskytovatele zdravotních služeb str. 7 n pro lůžková

zařízení

Dlouhodobá péče: Švýcarsko–ČR 5:1

str. 8

Z. Veselík: České zdravotnictví trpí množstvím nemocí str. 8 ní jednotlivých operací bude opět re­ gulováno minimálním stanoveným objemem výkonů za rok a bude jedno­ značně vázáno podmínkou funkčních multioborových týmů a pravidelných auditů výsledků.“

více k tématu na str. 3

gii, ale nejvíce jsem se věnoval neuro­ chirurgii. Když Kunc rozdělil své od­ dělení a nechal si jen nejmenší část pro neurochirurgii, byl jsem jediný, kdo s ním šel,“ vzpomíná prof. V. Be­ neš st. Zpočátku se věnoval míšním poraněním, u nichž se mu podařilo ­během několika let snížit úmrtnost z 80 na 20 procent. V roce 1961 sepsal monografii Poranění míchy, která se pro velký zájem dočkala v krátké době dvou dalších vydání a vyšla jak v An­ glii, tak i za oceánem.

Rok 1968 znamenal desetileté přeru­ šení slibně se rozvíjející kariéry. „Za­ jímal jsem se o mozkové krvácení hypertoniků, napsal jsem knihu, v níž

bylo několik světových priorit, ale když konečně vyšla, neměla žádný ­cizojazyčný překlad závěrů – a tím prakticky ani žádnou cenu,“ konstatu­ je prof. V. Beneš st.

Po propuštění z armády byl ve svých 57 letech přijat jako starší sekundář na dětskou neurochirurgii pražské Fakult­ ní nemocnice v Motole, kde úspěšně navázal na vše, co musel na čas přeru­ šit. Jako delegát československé neuro­ chirurgie působil v mezinárodních od­ borných společnostech, osm let v kur­ sech učil mladé neurochirurgy. V roce 1992 předsedal coby prezident světo­ vému neurochirurgickému sjezdu v Praze. Poté odešel do penze – a vrátil se k novinařině. Pravidelní čtenáři MF Dnes či Lidových novin jeho komentá­ ře a glosy dobře znají. Méně se ví, že vedle knihy Věčná chirurgie, jejíž vy­ dání měl povoleno již v r. 1967, ale kte­ rá světlo světa spatřila až v r. 1996, napsal v penzi i román Naklonovaný náhradník (Pragma 2000). jak

n události, fakta,

názory

Dvojí metr aneb rozporuplná interpretace jednoho paragrafu str. 9 Výběr lékaře potřebuje pevnější právní oporu

str. 9

Vzpomínky na muže za katrem aneb proč nemohu zapomenout na D. Ratha str. 10 Odborový svaz vyzývá ministra k rezignaci

str. 11

Proč dosud nezačaly lékové aukce?

str. 11

Zpravodajský deník

str. 11

n servis Personální inzerce

str. 12

V tomto vydání

žádný větší problém nevidím, protože transplantcentra jsou již definována a výhledově se žádné další v ČR ne­ plánuje. Tudíž je zbytečné zde něco znovu organizovat,“ upřesnil prof.

Ryska a dodal: „U onkochirurgických pracovišť to bude složitější – provádě­

Kdo ví, jakými cestami by se ubíral vývoj české neurochirurgie, kdyby čerstvého maturanta Vladimíra Beneše v roce 1940 zlákala žurnalistika. Talent i předpoklady k ní měl. Psal povídky a pracoval jako výpomocný redaktor v plzeňském deníku Nová doba. O místo však přišel – a nastoupil jako zřízenec v plzeňské městské nemocnici.

Tradičně na zámku v Libochovicích se 12. června konal již 54. Purkyňův den. Předseda ČLS JEP prof. MUDr. Jaroslav Blahoš, DrSc., zde v Saturnově sále předal letošní Cenu J. E. Purkyně prof. MUDr. Vladimíru Benešovi st., DrSc., FCMA (oba na snímku).

Foto: Vladimír Brada

12

Mýty, omyly a pravdy v diabetologii

Prof. Vladimír Beneš st. laureátem Ceny J. E. Purkyně

Odtud byl už jen krůček k rozhodnutí zapsat se v srpnu roku 1945 na praž­ skou Lékařskou fakultu UK do legen­ dárního „lucernového“ ročníku. Zá­ jem uchazečů o studium byl totiž po letech uzavření českých vysokých škol tak velký, že se medici nevešli do po­ slucháren – přednášky se tedy odehrá­ valy ve velkém sále pražského paláce Lucerna. V hlavním městě V. Beneš vystudoval teoretické předměty a v ro­ ce 1947 přestoupil na novou lékařskou fakultu do Plzně, kde promoval v srp­ nu 1949. O pouhý měsíc později na­ stoupil u primáře Zdeňka Kunce v dnešní Ústřední vojenské nemocnici Praha. „Učil jsem se obecnou chirur­

-20

Rizika mikrobiální rezistence v operativě str. 3

Ilustrační foto: Profimedia

dají do kategorie specializované chi­ rurgie (čtvrtá kategorie). Sem patří ablativní a resekční operace pro kar­ cinom prsu, resekce tenkého střeva, kolon a žaludku. „Zde bude nutné prokázat nepodkročitelné minimum výkonů provedených za rok. Budeme se snažit dohodnout se zdravotní po­ jišťovnou, aby pracoviště, která se po­ hybují těsně pod potřebným počtem výkonů, měla určitý čas – řekněme 12 měsíců – na to, aby dokázala, že jsou schopna udělat dostatečný objem konkrétních operací,“ zdůraznil prof.

Ryska a dodal, že podmínkou u plá­ novaných výkonů bude přítomnost multioborového týmu. Pracoviště hos­ pitalizační chirurgie, která budou po­ chopitelně moci provádět i zákroky jednodenní péče, budou každoročně také podléhat auditu výsledků.

Poslední z navrhovaných kategorií je specializovaná chirurgie, kam spadají onkochirurgické operace (resekční výkony na játrech, pankreatu, jícnu a žaludku, rektu, štítné žláze a příštít­ ných tělískách, plicním parenchymu), transplantace (ledvin, jater, pankrea­ tu, odběry orgánů) a výkony, které ne­ bude možné provést na pracovištích hospitalizační chirurgie z důvodu po­ žadované komplexní péče. „Pokud jde o transplantační chirurgii, zde

52

Výzkum v klinice, klinika ve výzkumu

Již řadu let se v České republice volá po zavedení specializace chirurgických pracovišť, obdobně jako je tomu třeba v kardiochirurgii, traumatologii či onkologii. Výbor České chirurgické společnosti ČLS JEP proto nedávno vytvořil návrh na rozdělení chirurgické péče do čtyř kategorií a v současné době jedná se Všeobecnou zdravotní pojišťovnou o jeho schválení pro příští rok.

První skupinu tvoří ambulantní chi­ rurgie. „Ta zůstane v podstatě beze změn podle stávajícího rozsahu – s vcelku jasným programem, s nímž jsou ambulantní chirurgové srozumě­ ni. Jediné, co bude nutné vyřešit, je výše úhrad za ambulantní výkony, kde se plánuje určité snížení. Zatím ale nedohlédnu, co to bude zname­ nat,“ komentoval exkluzivně pro Zdravotnické noviny prof. MUDr. Mi­ roslav Ryska, CSc., předseda České chirurgické společnosti ČLS JEP. Druhou kategorii by měla tvořit pra­ coviště jednodenní chirurgie, z nichž musí být pacient podle vyhlášky do 24 hodin propuštěn nebo přeřazen do jiného zdravotnického zařízení k hos­ pitalizaci. „Aktuálně řešíme s VZP se­ znam výkonů pro jednodenní chirur­ gii, které bude možno provádět u ne­ mocných s ASA I a II, splňujících ješ­ tě další podmínky pro zařazení do jednodenní péče. Současně s tím běží snaha o to, aby byly tyto výkony v bu­ doucnu hrazeny v rámci systému DRG,“ vysvětlil prof. Ryska.

Pracoviště hospitalizační chirurgie (třetí kategorie) by pak měla pokrývat výkony uvedené v seznamu výkonů jednodenní chirurgie u pacientů s ASA III a IV, dále výkony pro náhlé příhody břišní a výkony, které nespa­

T

19

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

ročník 61 • číslo 25 • 18. června 2012 cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč

LE

8 594160 390009

25

2

z medicíny

Organizátor života profesní lékařské komunity jubilující Spolek českých lékařů (SČL) si 6. června na slavnostním shromáždění ve velké aule Karolina v Praze připomněl 150. výročí svého založení.

Prof. MUDr. Jan Kvasnička, DrSc., předseda SČL, při této příležitosti zdů­ raznil, že SČL se vždy aktivně účastnil života profesní lékařské komunity. „Například již v r. 1876 se spolek vyslovil pro zřizování lékařských komor podle zemského členění monarchie i pro povinné členství lékařů v nich. Po vzniku Československa v r. 1918 to bylo zejména zakládání dceřiných orga­ nizací spolku v krajských a okresních městech, organizování přednášek a seminářů, tedy péče o postgraduální vzdělávání. V posledních letech se spolek účastnil obnovení činnosti České lékařské komory jako stavovské organizace, která má řadu důležitých úkolů, zejména jako garant odborné úrovně lékařských činností, a která má všude v kulturním zahraničí jednu z nejvýznamnějších úloh v činnosti zdravotníků a lékařů. Jako v minulosti, i dnes podporujeme povinné členství aktivních lékařů v komoře,“ řekl prof.

Kvasnička. hech

Medaili Spolku českých lékařů převzal na slavnostním shromáždění mj. i jeho nový čestný člen prof. MUDr. Igor Riečanský, DrSc., předseda Spolku slovenských lekárov v Bratislavě. Foto: Marta Jedličková

Akromegalie – zloděj zdravého spánku tří ze čtyř nemocných Na 14. červen připadá každým rokem Český den akromegalie.

Ten letošní si kladl za cíl upozornit na jedno z přidružených onemocnění – syndrom spánkové apnoe.

sellova gama nože. Další léčebnou me­ todu představuje medikamentózní léčba.

Prevalence akromegalie, onemocnění vznikajícího v důsledku autonomní nadprodukce růstového hormonu v dospělosti, je 38–69/1 mil. obyvatel, incidence cca 3–4/1 mil. obyvatel za rok. „V ČR žije zhruba 400 pacientů s akromegalií, ale je možné, že toto­ ­číslo je vyšší a pohybuje se až kolem 700–800 pacientů. Nemoc totiž postu­ puje pomalu a u některých pacientů trvá dlouho, než jsou jejich příznaky diagnostikovány jako akromegalie,“ upozornil 8. června na neformálním tiskovém setkání k dané problematice v Praze prof. MUDr. Michal Kršek, CSc., z III. interní kliniky – kliniky endo­krinologie a metabolismu 1. LF UK a VFN v Praze a vysvětlil, že dia­ gnóza akromegalie je potvrzena na zá­

Zvětšování aker nemusí být nápadné

kladě výsledku krevního odběru, který prokáže přítomnost zvýšené koncent­ race růstového hormonu a růstového faktoru I (IGF-I). Stanovení koncentra­ ce IGF-I je podle prof. Krška nejpřínos­ nější diagnostickou metodou, protože její hladiny v průběhu dne zásadně ne­ klesají. Následuje porovnání podle vě­ ku a pohlaví pacienta, protože rozpětí normálních hodnot IGF-I je na těchto faktorech závislé.

Nejčastější příčinou nadprodukce růs­ tového hormonu je adenom hypofýzy.

Metodou první volby je neurochirur­ gická léčba. Ve více než polovině pří­ padů se podaří odstranit celý nádor.

Pokud operativní zákroky nejsou úspěšné, přistupuje se k ozáření zbyt­ ku adenomu hypofýzy pomocí Lek­

Cílem Českého dne akromegalie je každoročně zvýšit povědomí o akrome­ galii jak u lékařů první linie i specia­ listů různých odborností, tak u laické veřejnosti, aby pacienti sami dokázali příznaky choroby v časném stadiu rozpoznat.

Je třeba, aby lékaři u takových přízna­ ků, jako jsou bolesti hlavy, porucha glu­ kózové tolerance a diabetes mellitus, syndrom karpálního tunelu, kardio­ myopatie, poruchy zraku, poruchy menstruace u žen a potence u mužů, postižení kloubů, hypertenze, únav­ nost, zvýšené pocení apod., mysleli i na akromegalii, obzvláště když se pacient mezi řečí zmíní o tom, že je mu např.

najednou malý snubní prsten nebo že si musí kupovat větší boty. Nejmarkant­ nější je sice u této choroby akromega­ lický vzhled – zvětšování aker (uší, no­ su, čelistí, prstů), ale mnozí z postiže­ ných se mohou od běžné populace od­ lišovat jen nepatrně, což souvisí s fází, ve které se nemoc nachází. Častým důsledkem akromegalie je syn­ drom spánkové apnoe. „Vyskytuje se až u 75 % pacientů s akromegalií. K je­ jímu rozvoji u nich mohou přispívat změny měkkých tkání. Důležitým etio­ logickým faktorem spánkové apnoe je aktivita adenomu,“ vysvětlila MUDr. Simona Dostálová z Neurologické kli­ niky 1. LF UK a VFN v Praze. A dodala, že spánková apnoe u akromegalie je léčitelná standardními postupy jako u běžné populace. Navíc po endokrino­ logické léčbě akromegalie dochází u šesti nemocných z deseti k vymizení nebo zlepšení spánkové apnoe. hech

Longova metoda neřeší jen důsledek, ale i příčinu Pražská Nemocnice Na Františku v minulých dnech překonala hranici tisíce operací hemoroidů s využitím tzv. Longovy metody. Stala se tak jedním z center, jejichž odborníci mají s touto metodou největší zkušenosti.

Italský chirurg Antonio Longo pre­ zentoval svou revoluční metodu léčby hemoroidů speciálním cirkulárním staplerem bez přímého zásahu v anál­ ním kanálu v roce 1998. Spočívá v od­ stranění sliznice a podslizniční vrstvy stěny konečníku s vysokou přesností a následném sešití jemnými svorka­ mi. Tím dochází k obnovení původ­ ních anatomických poměrů, vytažení uvolněné sliznice a přerušení hor­

ních hemoroidálních arterií, tedy k vyřešení hlavní příčiny onemocnění – uvolnění sliznice rekta.

Přibližně dvacetiminutový výkon se provádí ve spinální, případně ­celkové anestezii a vyžaduje pouze krátkou hospitalizaci. Navíc probíhá v oblasti s nižší citlivostí nervových vláken, pooperační bolesti jsou tak ve srovnání s jinými chirurgic­ kými metodami menší a hojení včet­

ně ­ rekonvalescence má rychlejší průběh.

V pražské Nemocnici Na Františku (NNF) léčí pokročilé hemoroidální onemocnění pomocí Longovy meto­ dy od roku 2000. „Metodu považuji za radikální, bezpečné a pro pacienta šetrné řešení pokročilého hemoroi­ dálního onemocnění a prolapsu ano­ rektální sliznice. Správná indikace je základem nízkého počtu kompli­ kací. Samotný výkon není složitý, ale vyžaduje dokonalé provedení, jinak může vést k závažnému poškození pacienta. Je třeba zdůraznit, že před operací je nutné věnovat důkladnou péči vyloučení jiných, nebezpečněj­

ších příčin krvácení z konečníku, např. kolorektálního karcinomu,“ uvedl u příležitosti 1000. zákroku MUDr. Stanislav Černý, primář chi­ rurgického oddělení NNF, a dodal: „Pacienti s anorektálními potížemi jsou nejdříve vyšetřeni v proktologic­ ké poradně nemocnice, kde je jim doporučen adekvátní léčebný postup – konzervativní nebo operační, typ operace apod. – a jsou jim podrobně vysvětleny všechny potřebné kroky.

Stává se, že pacienti někdy žádají operaci Longovou metodou i v přípa­ dech, pro které vhodná není. Tehdy je třeba jim situaci vysvětlit a dopo­ ručit jiný léčebný postup.“ vju

ročník 61 číslo 25 18. června 2012

Výzkum v klinice, klinika ve výzkumu VFN v Praze, resp. její právní předchůdkyně, Všeobecná nemocnice v Praze, byla a je od samého počátku své existence spojena s prostředím akademické medicíny a společně s 1. lékařskou fakultou Univerzity Karlovy má nejvýznamnější podíl na biomedicínském výzkumu v ČR. Na scientometrické ukazatele může­ me mít sice nejrůznější náhledy, nic­ méně jeden z těch u nás používaných – počet dosažených bodů za uznané vědecké publikace registrované v Rejstříku informací o výsledcích vý­ zkumu a vývoje (RIV) – činil za rok 2011 u VFN 29 410 bodů a u 1. LF UK 63 468 bodů. Hodnoty byly obdobné i v letech 2009 a 2010 a mezi porov­ natelnými institucemi jsou nejvyšší.

Pro srovnání: FN Motol, Praha – 17 979 bodů, IKEM, Praha – 21 156, FN u sv. Anny, Brno – 3450, 2. LF UK, Praha – 22 970, 3. LF UK, Praha – 31 103, LF MU, Brno – 31 198, Fyzio­ logický ústav AV ČR – 29 100, Ústav makromolekulární chemie AV ČR – 38 578 bodů.

Toto orientační srovnání fakultních nemocnic, lékařských fakult a vý­ zkumných ústavů AV ČR svědčí o vel­ kém vědeckém potenciálu Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. lékař­ ské fakulty UK. Za důležité je nutno považovat to, že řada z celkových 107 výzkumných projektů VFN a 209 vý­ zkumných projektů 1. LF UK probíhá ve spolupráci s dalšími fakultami, ne­ mocnicemi a ústavy AV ČR. Zaměření zejména aplikovaného kli­ nického výzkumu ve VFN vychází z hlavních zdravotních rizik a výsky­ tu závažných onemocnění. Proto je značná část kapacit věnována proble­ matice kardiovaskulárních a onkolo­ gických onemocnění, vrozených i zís­ kaných metabolických chorob a one­ mocnění nervového systému ve spolupráci klinických a výzkumných pracovišť. Řada pracovišť se zabývá výzkumem na subbuněčné úrovni.

Občas se setkáváme s otázkou, zda mají být velké nemocnice výzkumný­ mi institucemi. Odpověď je jedno­ značně ano – klinický výzkum se ne­ obejde bez klinického sledování a kli­ nické zkušenosti. Právě komplexnost velké fakultní nemocnice, efektivně spolupracující s ústavy lékařské fa­ kulty umístěnými v jednom campu, velmi účinně potencuje nejen vlastní vědeckou práci, ale zejména rychlé promítnutí poznatků do diagnostické a léčebné praxe. Vědeckovýzkumná činnost musí být jednou z hlavních činností fakultní nemocnice spolu s činností diagnosticko-léčebnou, ošetřovatelskou a vzdělávací.

MUDr. Jan Bříza, CSc., MBA, náměstek ředitele VFN v Praze pro vědu, výzkum a vzdělávání

www.zdravky.cz | ročník 61, číslo 25, 18. června 2012 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 | šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí ­Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: Zbyněk Kysela, zbynek.kysela@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | Mgr. Josef Zábranský, josef.zabransky@ambitmedia.cz | stálí ­spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | PhDr. Jaroslav Houštecký | PhDr. Helena Chvátalová | Bc. Jiří Škuba, jiri.skuba@ambitmedia.cz | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Bohumila Píšová vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Julie Langerová, DiS., marketing manager, julie.langerova@ambitmedia.cz, tel. 725 826 434 | Eva Svobodová, produkční marketingu, eva.svobodová@ambitmedia.cz, tel. 725 778 002 | Karolína Pilařová, specialista předplatného a distribuce, karolina.pilarova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 584 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta ­Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro p ­ ředplatitele 20 Kč / 1,25 € (samostatně 26 ), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649 Uzávěrka tohoto čísla 14. června 2012. Příští číslo vychází 25. června 2012 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost i­nzerátů. | Vychází minimálním ­distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2012 | Ambit Media, a. s., využívá zpravodajství z databází ČTK, jejichž obsah je chráněn autorským zákonem. Přepis, šíření či další zpřístupňování tohoto obsahu či jeho části veřejnosti, a to jakýmkoliv způsobem, je bez předchozího souhlasu ČTK výslovně zakázáno. | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

3

z medicíny

ročník 61 číslo 25 18. června 2012

Prosadí se celosvětový trend jednodenní chirurgie i v Česku?

Rozdělení chirurgie na ambulantní, jednodenní, hospitalizační a specializovanou bude podle prof. MUDr. Miroslava Rysky, CSc., předsedy České chirurgické společnosti ČLS JEP, v praxi pro řadu menších chirurgických pracovišť znamenat, že budou muset zvážit personální i ekonomickou situaci a také fakt, o jaké skupiny pacientů se starají nejčastěji. Na základě toho se budou muset rozhodnout, zda zůstanou u hospitalizační chirurgie, nebo spíše přejdou na chirurgii jednodenní. „Jednodenní chirurgie skýtá výrazně nižší náklady a menší nároky na per­ sonál, protože nikdo nepředpokládá, že taková pracoviště budou zajišťo­ vat péči i o víkendech,“ uvedl prof.

Ryska a dodal: „Snahou výboru Čes­ ké chirurgické společnosti ČLS JEP je, aby kódů dostupných a vhodných pro jednodenní chirurgii bylo co nej­ více – při návrhu jsme vycházeli z celosvětových údajů, kde je většina chirurgických pacientů léčena právě v rámci jednodenního režimu. Cí­ lem je, abychom pracoviště, která se budou takto specializovat, pokud možno nijak neomezili a nemuseli zde řešit ‚jen‘ kýly, varixy, plánované apendektomie či jiné drobné zákroky.“ Podle prof. Rysky je právě dohoda s VZP o seznamu výkonů, které bude možné provádět v rámci jednodenní chirurgie, aktuálně prioritní a nejdů­ ležitější. Návrh byl zpracován na zá­ kladě požadavku VZP podle stávají­ cího sazebníku zdravotních výkonů

s vědomím toho, že po zavedení „skládačky“ (uvažováno ve stejném termínu jako zavedení tohoto sezna­ mu do praxe) přestanou některé vý­ kony díky restrukturalizaci existo­ vat. Jak mj. uvedl prof. Ryska, u vý­ konů vyžadujících peroperační bio­ ptické vyšetření bude podmínkou dostupnost patologa. Součástí sezna­ mu by měl být také doplňující endo­ skopický výkon spojený s odběrem tkáně k histologickému vyšetření. „Bez tohoto výkonu se v jednodenní chirurgii zcela určitě neobejdeme,“ vysvětlil prof. Ryska.

Při komplikacích půjde úhrada za pacientem

Zdůraznil dále, že každé pracoviště jednodenní chirurgie bude muset mít smluvně zajištěno s konkrétním lůžkovým pracovištěm provádějícím hospitalizační či specializovanou chirurgii převzetí pacientů s kompli­ kací – včetně finančního zajištění ze strany zdravotních pojišťoven. Jde

o princip DRG, nikoli o řešení kom­ plikací na vrub finančních prostřed­ ků cílového pracoviště. „Tak to akceptuje i Všeobecná zdra­ votní pojišťovna. Osobně si myslím, že ‚vyšším‘ pracovištím nebude za těchto podmínek činit žádný velký problém takovou smlouvu udě­ lat. Dnes je situace mnohem složitěj­ ší. Například když na naši chirurgic­ kou kliniku v Ústřední vojenské ne­ mocnici někdo zavolá z menšího pracoviště a žádá o převzetí pacienta do péče, tak se mu snažíme vždy sa­ mozřejmě vyhovět, pokud máme jen trochu možnost. Pojišťovna nám ale za tuto péči peníze navíc nedá. To by se mělo s příchodem nového roku změnit,“ konstatoval prof. Ryska.

Skutečnost, že v České republice pravděpodobně vznikne více praco­ višť jednodenní chirurgie, je podle prof. Rysky cesta správným směrem.

Složitější výkony se tak budou kon­ centrovat na větší pracoviště, kde bu­ de i větší frekvence výkonů. „Ze za­

hraničních dat je známo, že ‚high-vo­ lume hospitals‘ mají lepší výsledky operací i ekonomiku,“ uvedl prof.

Ryska a dodal: „Domnívám se rovněž, že bude jen výhodou, pokud budou některá pracoviště dělat skutečně jen ty výkony, které dosud prováděla nej­ častěji. Podle mého názoru je velmi nerozumné a rizikové, pokud někde dělají určité operace třeba jen dvakrát za rok. A není to jen otázka chirurga, ale celého multi­oborového týmu, a ta­

ké schopnosti řešit případné kompli­ kace. Rozdělení chirurgické péče by tedy mělo jednoznačně vést k jejímu zefektivnění – což je možná spíše ­vedlejší efekt, nicméně pro pojišťov­ nu samozřejmě velmi důležitý –, ale především pak k vyšší bezpečnosti pro pacienty.“ Více informací ke specializaci chirur­ gické péče je k dispozici na interne­ tových stránkách www.chirurgie.cz. jat

n Stanovisko výboru ČChS ČLS JEP

ke slučování chirurgických lůžkových oddělení Slučování tzv. septického a aseptického lůžkového oddělení je možné v ne­ mocnicích nižšího řádu, než jsou fakultní nemocnice. U nich obecně dopo­ ručujeme tato oddělení neslučovat. Důvodem je, že fakultní nemocnice se zabývají specializovanou péčí v oblasti tzv. aseptických výkonů, jakými jsou cévní, hrudní, transplantační a kostní chirurgie. Jejich sloučení se septickým oddělením nese velké nebezpečí zvýšení infekčních komplikací u výše uve­ dených výkonů.

V konečném důsledku to pak může vést k vysokým hospitalizačním nákla­ dům a stížnostem nemocných na hospitalizační péči. Nicméně definitivní rozhodnutí v rámci slučování těchto chirurgických oddělení ve fakultních nemocnicích by měl mít přednosta dané chirurgické kliniky společně s ře­ ditelem nemocnice.

Výbor České chirurgické společnosti ČLS JEP zásadně nedoporučuje slučo­ vat oddělení dětské chirurgie s chirurgickým lůžkovým oddělením, kde jsou ošetřováni pacienti dospělí.

Prof. MUDr. Miroslav Ryska, CSc.,

za výbor České chirurgické společnosti ČLS JEP

Rizika mikrobiální rezistence v operativě Na přelomu května a června proběhly v Clarion Congress Hotel Prague XIX. pražské chirurgické dny s mezinárodní účastí, známé také jako Jiráskovy dny. Na pořádání akce se podílela I. chirurgická klinika 1. LF UK a VFN v Praze, Česká chirurgická společnost ČLS JEP a Česká asociace sester.

Konsekvence perioperační hypotermie Velké pozornosti posluchačů se těšil programový blok zaměřený na infekce po operačních výkonech. První příspěvek byl věnován problematice perioperační hypo­termie, která je rizikovým faktorem infekcí operačních ran i dalších komplikací. Udržení normotermie pacienta při operaci a v perioperačním období je snadné a finančně nenáročné opatření, které významně ovlivňuje výsledky léčby. Přesto, jak uvedl Matjaz Preseren z divize prevence infekcí společnosti 3M, bývá v praxi opomíjeno. Uvádí se, že více než 70 % operovaných pacientů zažilo hypotermii, která je definována jako tělesná teplota nižší než 36 °C. Jen asi třetina nemocných bývá při operaci aktivně zahřívána. M. Preseren upozornil, že hlavní vliv na pokles tělesné tep-

Ilustrační foto: Wikimedia

První programový blok byl zaměřen na aktuální onkochirurgii. Prof. MUDr. Alexander Ferko, CSc., přednosta Chirurgické kliniky LF UK a FN Hradec Králové, mj. ­hovořil o radikalitě operačního výkonu u karcinomu rekta a kvalitě jejího provedení. Zdůraznil, že role chirurga je nezastupitelná – ke snížení recidivy malignit o 15 % přispěla technika totální mezorektální excize (TME). Prof. Ferko zdůraznil nutnost odstranění také perirektální tukové tkáně (radikalita v cirkumferentním okraji) a kompletnost TME. Klíčové je nepoškodit mezorektální tkáň, protože obsahuje lymfatickou tkáň, která může být nádorem zasažena. Postup s poškozením mezorekta pak demonstroval na videozáznamu operace. Upozornil dále, že v tomto ohledu je nezbytná také úzká spolupráce s patologem, který by měl operatérovi poskytnout zpětnou vazbu nejen o biologických vlastnostech nádoru, stagingu, distálním okraji a počtu uzlin, ale i o cirkumferentním okraji a kompletnosti TME. „Bez těchto informací nelze zodpovědně prohlásit výkon za radikální a rozhodovat o další léčbě,“ konstatoval prof. Ferko.

loty o 1–1,6 °C během první hodiny operace má celková i lokální anestezie. Je prokázáno, že pokles teploty o 1,5–1,9 °C je spojen s řadou nežádoucích účinků, jako jsou infekce rány (až trojnásobně vyšší riziko), vyšší ztráta krve, ischémie myokardu, koagulopatie, zpomalený nebo prolongovaný účinek léků, vyšší mortalita, bolest, třes, termální dyskomfort a další. Perioperační hypotermie má i farmakoekonomické konsekvence – takový pacient potřebuje více krevních náhrad a jeho pobyt v nemocnici bývá delší, často právě v důsledku infekcí rány.

Jak uvedl M. Preseren, na potřebu zahřívání pacienta pamatují například doporučené postupy National ­Institute for Health and Clinical Excellence. Nejúčinnějším opatřením je zahřívání teplým vzduchem, tzv. ­forced-air warming (FAW).

Cílem je dosažení intraoperační normotermie v rozmezí 36,4–37,2 °C. Podle M. Preserena je třeba pamatovat také na další faktory, které se podílejí na hypotermii nemocného, jako jsou např. klimatizace operačního sálu, osvětlení, infuzní roztoky chladnější než 37 °C a další.

Antibiotická profylaxe má stále rezervy Infekce v místě rány (surgical site infection, SSI) představuje 20 % všech nemocničních nákaz. Profylaktické podávání antibiotik jednoznačně omezuje výskyt SSI, indikováno je v případě implantace cizorodých materiálů, u pacientů se zvýšeným rizikem vzniku infekce nebo u jedinců, kteří mají riziko sice nízké, ale infekce by u nich mohla mít fatální důsledky. Výběr vhodných antibiotik by měl být vždy podroben návrhu lokálního antibiotického centra a profylaxe by měla započít nejpozději hodinu před výkonem a neměla by trvat déle než 24 hodin po něm. Jak uvedl prof. MUDr. Robert Gürlich, CSc., přednosta Chirurgické kliniky 3. LF UK a FN Královské Vinohrady v Praze, v profylaktickém podávání antibiotik stále existují jisté rezervy. Jen 52 % chirurgů je totiž podává ve správné indikaci, ve správné dávce a po doporučenou dobu.

MUDr. Václava Adámková z Ústavu lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK a VFN v Praze nepřispěla pozitivními zprávami, pokud se týká stupně anti­ biotické rezistence v ČR. Podle databáze European ­Centre for Disease Prevention and Control (ecdc.europa.eu) se u nás rezistence k MRSA pohybuje mezi 10–25 %, alarmující úrovně však dosahuje rezistence vůči pseudomonádám a klebsielám, které mají na svědomí celkově vyšší mortalitu než infekce Staphylo­ coccus aureus. Např. rezistence Klebsiella pneumoniae na chinolony je u nás více než padesátiprocentní.

Podle MUDr. Adámkové je tento jev nevyhnutelný a obrana vůči rezistenci mikroorganismů je stále obtížnější. Řešením však nejsou nová antibiotika (s ohledem na vyšší výskyt nežádoucích účinků, rozvoj multi­ rezistentních kmenů apod.), ostatně ani ve výzkumu a vývoji se s nimi příliš nepočítá. „Lze však ovlivnit rychlost vzniku rezistence, a to správným používáním antibiotik,“ zdůraznila MUDr. Adámková. Racionální opatření je možné provádět pouze na lokální úrovni – vznikem multidisciplinárních týmů, prováděním surveillance, systémem aktivního hlášení, přehledů rezistence a podobně.

Pohledem chirurga na danou problematiku přispěl MUDr. David Charvát z I. chirurgické kliniky 1. LF UK a VFN v Praze. „Bylo zjištěno, že až polovina preskripcí

antibiotik je zbytečných. Jejich použití by tedy mělo být lékaři vnímáno jako krok spojený s riziky. Stejně tak i antibiotická profylaxe musí být správně indikována,“ uvedl MUDr. Charvát a upozornil, že samotná restrikce v používání antibiotik nestačí a že je třeba přehodnotit celou řadu tradičních medicínských postupů, od používání invazivních pomůcek až třeba po nutrici pacientů. „Avšak bez účinných antibiotik se i jinak banální chirurgický zákrok může v budoucnu stát pro pacienta nepřípustně rizikovým,“ dodal MUDr. Charvát s tím, že k současnému nepříznivému stavu antibiotické rezistence přispívají svou činností také veterináři a zemědělci, jistý vliv má i rozmach generických antibiotik a stárnutí populace.

Problematika TEN u chirurgických pacientů Součástí Jiráskových dnů byl také diskusní blok České společnosti pro trombózu a hemostázu ČLS JEP k problematice hodnocení rizika tromboembolické nemoci (TEN) v chirurgických oborech. Podle epidemiologických studií zodpovídají TEN a její komplikace za 12 % všech úmrtí, přičemž téměř 60 % případů je diagnostikováno u hospitalizovaných pacientů. Podle MUDr. Jana Ulrycha z I. chirurgické kliniky 1. LF UK a VFN v Praze je nejúčinnějším opatřením zavedení a dodržování profylaxe TEN. Podle dostupných údajů je ovšem dostatečná profylaxe prováděna jen u necelých šedesáti procent chirurgických pacientů. Pro její účinné zavedení je nezbytné použít skórovací systém, který by umožnil zhodnotit předoperační riziko TEN. MUDr. Ulrych popsal zkušenosti s modifikovaným ­skórovacím systémem RAM (risk assessment model) podle Capriniho vypracovaným Českou společností pro trombózu a hemostázu ČLS JEP, který byl využit u 205 pacientů indikovaných k operaci kýly a žlučníku.

U 19 z nich byl prokázán vrozený trombofilní stav, ­riziko TEN se podle RAM pohybovalo v rozmezí 0 až 12 bodů, průměr byl 3,32. Skórovací systém ukázal významný podíl nemocných s vysokým rizikem TEN, přestože se jednalo o jedince podstupující běžnou elektivní operaci. Díky dodržování zásad profylaxe se však podařilo udržet výskyt TEN na nízké úrovni (0,5 procenta). čil

4

z medicíny

Křest publikace Biologická léčiva

n DO VAŠÍ KNIHOVNY Regional Anatomy Josef Stingl, Miloš Grim, Rastislav Druga Galén, Karolinum 2012, 123 stran ISBN: 978-80-7262-879-7 (Galén) ISBN: 978-80-246-2115-9 (Karolinum) Publikace vznikla jako základní učební text pro zahraniční studenty na lékařských fakultách v České republice. Obsahuje topografickou anatomii lidského těla, které je členěno na jednotlivé krajiny podle klinických a praktických potřeb. U každé krajiny je vymezen její rozsah, popsán její reliéf a hmatné útvary a uvedena projekce orgánů. Obsah krajiny je popsán po vrstvách ve vztahu k fasciím a osteofasciálním prostorům a s ohledem na chirurgické přístupy. Uvedena je poloha a vzájemné vztahy orgánů, není však popisována jejich anatomická stavba, která je obsahem dílčích částí základních učebnic oboru.

Nedílnou součástí učebnice je barevná obrazová dokumentace malířů Ivana Helekala a Jana Kacvinského, doplněná několika obrazy Stanislava Macháčka a snímky CT a MR z archivu Radiodiagnostického oddělení Nemocnice Na Homolce v Praze.

Publikace poskytuje ilustrovaný popis regionální anatomie celého těla, který svým rozsahem odpovídá současným požadavkům pregraduálního studia. Nabízí navíc základní informace také začínajícím lékařům.

Foto: Vladimír Brada

V Akademickém klubu 1. LF UK ve Faustově domě na pražském Karlově náměstí se minulý týden usku­ tečnil slavnostní křest knihy Biologická léčiva s pod­ titulem Teoretické základy a klinická praxe. Publi­ kace je první ucelenou informací o biologických léčivech na našem odborném knižním trhu a posky­ tuje údaje o nových způsobech léčby nádorových i zánětlivých onemocnění. Najde tak uplatnění ne­ jen v naprosté většině lékařských oborů – jak u spe­ cialistů, tak i u praktických lékařů, protože terapeu­ tické postupy a léky, které byly ještě relativně ne­ dávno vyhrazeny jen pro specializovaná nebo vý­ zkumná pracoviště, se dostávají do běžné praxe.

Spolu s hlavním autorem doc. Ing. Martinem Fuskem, CSc. (na snímku vpravo), publikaci pokřtil prof. MUDr. Tomáš Zima, DrSc., MBA, děkan 1. LF UK. Kniha nakladatelství Grada Publishing vznikla ve spolupráci s vydavatelstvím Vysoké školy che­ micko-technologické v Praze. red

ročník 61 číslo 25 18. června 2012

n Z ODBORNÉHO TISKU

Pacienti užívající běžná nesteroidní antiflogistika (NSAIDs) mají výrazně nižší riziko melanomu (o 15 %) či spinocelulárního kar­ cinomu (o 13 %). Benefit roste spolu s dobou užívání a dávkou léčiva. Uvedli to dánští vědci pod vedením dr. Sigrun Johannes­ dottirové, B.Sc., z Aarhus Universitet.

Užívání skupiny léků v čele s aspirinem však nemá vliv na rela­ tivní riziko onemocnění bazocelulárním karcinomem, pokud se nádor vyskytuje na hlavě a krku. V ostatních oblastech byla také zaznamenána signifikantní redukce tohoto rizika.

Tým dr. Johannesdottirové analyzoval rozsáhlé zdravotní údaje sesbírané během deseti let u více než 200 tisíc mužů a žen a po­ rovnával rizika vzniku karcinomu z bazálních buněk, dlaždico­ buněčného karcinomu a maligního melanomu. „Věříme, že naše poznatky inspirují další odborníky, aby otestovali efekt NSAIDs. Schopnost chránit před karcinomem kůže by také měla být za­ hrnuta do argumentů pro a proti používání uvedených léků,“ uvedli autoři.

Dánové však nejsou jediní, kteří se na uvedený problém zaměřili.

Lékaři z University of Michigan zveřejnili před časem studii v ča­ sopisu Journal of Skin Cancer, ve kterém zkoumají vliv anti­ flogistik na kožní buňky. Došli však k názoru, že při častém uží­ vání se sice skutečně mění reakce buněk na ultrafialové záření, ale zásadní vliv na lidské zdraví to nemá. „Je to tak nepatrný efekt, že se může projevit jen při velkých studiích, ale nevypovídá nic o snižování rizika jednotlivce,“ tvrdí.

Johannesdottir SA, et al.

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and the risk of skin cancer.

Cancer 2012; DOI: 10.1002/cncr.27406.

Riziko CMP u osob s prediabetem Prediabetes může být rizikovým faktorem pro rozvoj cévní moz­ kové příhody (CMP). Jak však uvádějí američtí vědci na základě své metaanalýzy publikované v on-line vydání BMJ, velmi záleží na tom, jak je prediabetes definován. Metaanalýza obsahovala 15 prospektivních kohortových studií, jež měly v součtu 160 925 účastníků. Jejich průměrný věk se pohyboval od 43 do 70 let, follow-up studií byl mezi jedním rokem a 17 lety.

Když se dr. Bruce Ovbiagele se spolu se svými kolegy z Univer­ sity of California v San Diegu zaměřili na osm studií, ve kterých byl prediabetes vymezen koncentrací plazmatické glukózy na­ lačno mezi 100 a 125 mg/dl, ukázalo se, že zúčastnění pacienti neměli zvýšené riziko ani CMP, ani ostatních kardiovaskulárních příhod (RR 1,08, 95% CI mezi 0,94 a 1,23, p = 0,26).

Ovšem v případě dalších studií, které definovaly onemocnění koncentrací 110 až 125 mg/dl, byl zaznamenán 21% nárůst rizika CMP (RR 1,21, 95% CI mezi 1,02 a 1,44, p = 0,03). Pokud autoři analyzovali výsledky výzkumů, v nichž byli zahrnuti pacienti s glykémií mezi 7,8 a 11,1 mmol/l, bylo nebezpečí mozkové ­mrtvice ještě vyšší (RR 1,26, 95% CI mezi 1,10 a 1,43, p < 0,001). „Nebezpečí CMP evidentně roste progresivně napříč spektrem různých typů inzulinové rezistence, od zvýšené glykémie nalač­ no přes poruchu glukózové tolerance až po diabetes,“ komentoval výsledky dr. Ovbiagele.

Podle dr. Jonathana R. Treadwella, PhD, z ECRI Institute ve Phi­ ladelphii je však příliš jednoduché „oštítkovat“ diabetes a predia­ betes konkrétním rizikem rozvoje CMP. „Proces managementu

glukózy je individuální u každého člověka a musíme se vyvarovat toho, abychom pacienty zařazovali do nějakých kategorií,“ napsal v doprovodném komentáři dr. Treadwell. Zároveň upozornil, že studie, které se zaměřily na pacienty s prediabetem na základě zvýšených hodnot glykémie nalačno, zahrnovaly zároveň také diabetiky.

Treadwell JR, et al. Pre-diabetes as a contributor to stroke.

BMJ 2012; DOI: 10.1136/bmj.e3564.

Přenošené děti mají vyšší riziko poruch chování Tvrdí to nizozemští vědci v on-line vydání International Journal of Epidemiology. Dr. Hanan El Marrounová, PhD, a její kolegové z Universitair Medisch Centrum Rotterdam analyzovali údaje z Generation R Study, prospektivního kohortového výzkumu tě­ hotných žen žijících v Rotterdamu. Do své studie zároveň zahr­ nuli 5145 dětí a jejich rodičů. Do výsledku studie byly zahrnuty faktory, jako jsou věk matky, její vzdělání, etnická příslušnost, případné psychopatologie, kouření a konzumace alkoholu během těhotenství, dále pohlaví dítěte a sociální status rodiny.

Mezi dětmi narozenými ve 42. týdnu gestace či později bylo sig­ nifikantně více emocionálních a behaviorálních poruch, alespoň pokud se týká období mezi 18. a 36. měsícem věku (OR 1,83, 95% CI mezi 1,17 a 2,85). Syndrom ADHD se u přenošených dětí vyskytoval dokonce dvakrát častěji (OR 2,04, 95% CI mezi 1,18 a 3,55). „Tyto výsledky naznačují, že u nich dochází ke zpož­ dění psychomotorického vývoje. Pro upřesnění příčinného vzta­ hu je zapotřebí dalších výzkumů,“ uvedli autoři.

Za porod v termínu se označuje narození dítěte v 38. až 42. týdnu gestace. Jak předčasný, tak i pozdní porod je spojován s vyšší novorozeneckou morbiditou a mortalitou.

El Marroun H, et al. Postterm birth and the risk of behavioral and emotional problems in early childhood.

Int J Epidemiol 2012; DOI: 10.1093/ije/dys043.

Hypotenze může způsobit atrofii mozku Tomu, kdo se ve středním věku potýká s hypertenzí a má nižší krevní tlak ve věku seniorském, hrozí vyšší riziko úbytku moz­ kové tkáně. Tvrdí to islandský tým vedený dr. Majonou Mullero­

Ilustrační foto: Profimedia

Aspirin jako prevence melanomu?

vou, PhD, z National Institute on Aging v Bethesdě v americkém Marylandu, který vycházel z údajů AGES-Reykjavik study – pro­ spektivní kohortové studie 4000 osob narozených na Islandu mezi lety 1907 a 1935. Účastníci podstoupili vyšetření magnetickou rezonancí pro zjiš­ tění objemu šedé a bílé mozkové hmoty a mozkomíšního moku, a to ve středním věku (1967–1996) a následně v pozdějším věku (2000–2006). Výsledkem výzkumu bylo zjištění, že pokud mají senioři nižší diastolický tlak, objem jejich mozku je menší, a pouze v případě, že ve věku kolem 50 let u nich byla zjištěna hyperten­ ze. Vysoký krevní tlak ve středním věku totiž způsobuje struktu­ rální změny, jež vedou k poruchám průtoku krve mozkem. Tím se stává citlivějším k hypotenzi a hypoperfuzi v pozdějším věku.

Dr. Mullerová to prezentovala na mítinku American Society of Hypertension, který se na konci května konal v New Yorku. „Výsledky této studie nezmění současná doporučení týkající se kompenzace krevního tlaku, ale mohou být vodítkem pro autory budoucích epidemiologických studií, aby se zaměřili na pacienty citlivé na nízký krevní tlak,“ uvedli autoři. Dosud byla hypertenze ve středním věku spojována s dřívějším rozvojem demence, pod­ mínka hypotenze v seniorském věku však nebyla známa. „Mys­ lím, že je vhodné najít nemocné, kteří budou mít profit z mírnější léčby vyššího krevního tlaku,“ konstatovala dr. Mullerová.

Muller M, et al. Blood pressure and brain volumes: lower is not always better.

The AGES-Reykjavik study.

ASH 2012; Abstract LB-OR-01.

Mladé Američanky jsou zdrženlivější Americké dívky mladší 20 let začínají se sexem později ve srov­ nání s údaji z poloviny 90. let minulého století. V průzkumu, který probíhal mezi lety 2006 a 2010, přiznalo vaginální pohlavní styk 43 % dotázaných mladých žen, zatímco v roce 1995 to bylo 49 procent. Výsledky studie publikovala epidemioložka Crystal Pirtle Tylerová, PhD, z Centers for Disease Control and Preven­ tion v Atlantě v květnovém vydání Morbidity and Mortality Weekly Report.

Další pozitivní zprávou je podle ní skutečnost, že dívky žijící ­sexuálním životem častěji využívají efektivní ­antikoncepci včetně intrauterinní kontracepce nebo hormonální antikoncepce (s nebo bez kondomu). Tyto metody jsou běžné pro 60 % dívek, zatímco před 15 lety to bylo 47 procent.

Oba výše uvedené trendy se kladně odrážejí i na výskytu gravidity -náctiletých žen. V roce 2010 připadlo 34,3 porodů z 1000 na­ dívky mladší dvaceti let, v roce 1990 to bylo o 44 % více. Nicmé­ ně jak upozornila autorka studie, tento počet je stále vyšší než u ostatních rozvinutých zemí a cílem federální vlády je další sní­ žení do roku 2020. „To bude vyžadovat komplexní přístup k se­ xuálnímu a reprodukčnímu zdraví včetně další podpory odkladu zahájení sexuálního života do vyššího věku. Dalším nástrojem je zdůrazňování zásadní role efektivní antikoncepce mezi sexuálně zkušenými dívkami,“ uvedla C. Tylerová.

Svá tvrzení opřela o údaje z výzkumu National Survey of Family Growth, ze kterého použila data z let 1995, 2002 a 2006 až 2010. „Limitem studie je absence odpovědí od dívek mladších patnácti let,“ konstatovala C. Tylerová.

Tyler C, et al. Sexual experience and contraceptive use among female teens – United States, 1995, 2002, and 2006–2010.

MMWR 2012;61:297–301.

Mýty, omyly a pravdy v diabetologii

i

Objev inzulinu vedl historicky u pacientů s diabetem k opouštění tukových diet a příklonu k dietám sacharidovým.

Názory na poměrné zastoupení tří základních živin v dietě se mění, doporučení Americké diabetologické společnosti z roku 1970 uvádějí, že denní příjem by měl obsahovat 60 % sacharidů, 30 % tuků a 10 % bílkovin, tomu víceméně odpovídá i doporučení Ministerstva zdravotnictví ČR z počátku 90. let. Nové standardy České diabetologické společnosti ČLS JEP však budou počítat s tím, že příjem sacharidů by měl poklesnout na cca 45 %, tuky by měly tvořit až 35 % (upřednostněny by měly být polynenasycené mastné kyseliny, respektive omega-3 a mononenasycené mastné kyseliny – MUFA –, které jsou ve vyšším množství obsaženy v olivovém nebo řepkovém oleji) a příjem proteinů by se měl pohybovat mezi 15–20 procenty.

Nejen na tyto skutečnosti upozornil na semináři ve Starých Splavech, jenž se uskutečnil 25. a 26. května a který uspořádala diabetologická centra FN Motol v Praze a FN Plzeň, prof. MUDr. Michal Anděl, CSc., dě­ kan 3. LF UK a přednosta II. interní kliniky 3. LF UK a FN Královské Vi­ nohrady v Praze. „Strava by měla být rozložena do menších porcí a obsahovat hlavně potraviny s níz­ kým glykemickým indexem, aby ne­ docházelo k nadbytečné stimulaci sekrece inzulinu,“ uvedl prof. An­ děl. Sacharidy by měly být během dne přijímány průběžně – není však zcela jasné, kolik denních dávek je optimálních –, aby se snížilo škodli­ vé působení postprandiální hyper­ glykémie na endotel.

V souladu s mottem odborného se­ mináře prof. Anděl také upozornil na několik mýtů souvisejících s die­ tou. Například poukázal na to, že část vlákniny (rozpustné i částečně nerozpustné) je trávena a z jednoho gramu tak vzniká energie kolem dvou kilokalorií. Důležité je podle něj pacienty s diabetem poučit také o tmavém pečivu, které není vždy celozrnné. Může být totiž barveno karamelem a pak má vysoký glyke­ mický index. Je třeba si rovněž uvě­ domit, že svaly za normálních pod­ mínek zpracovávají relativně málo glukózy, 20–40 g se uloží v podobě glykogenu a zbytek jako triglyceridy.

Jedinec se sedavým způsobem živo­ ta by tak neměl přijímat více než 200 g sacharidů denně. Pokud se tý­ ká tuků, je o nich známo, že zpoma­ lují evakuaci žaludku a ovlivňují rychlost vzestupu glykémie po jídle.

Preferovány by tedy měly být tuky typu MUFA, a to za studena, ač jsou relativně stabilní i při vyšších teplo­ tách. Potěšující je trend snižování příjmu trans-tuků v České republice, v poslední době klesl o zhruba 20 procent. Denní příjem choleste­ rolu, který je obsažen především ve vepřovém mase, ale třeba i v koko­ sovém oleji, by se měl pohybovat do maximálně 300 mg. Diabetik by měl přijmout 0,8–1 g bílkovin denně, za významný sekretagog inzulinu jsou považovány syrovátkové proteiny, nebo – jak dodal prof. Anděl – také bílá rýže. V závěru přednášky po­ ukázal na nesmyslnost takzvaných diapotravin a připustil, že určitý vý­ znam mají potraviny s označením „light“ obsahující o zhruba 30 % tu­ ku méně než běžné výrobky.

Hrozby hypertriglyceridémie

Prof. MUDr. Richard Češka, CSc., předseda České internistické společ­ nosti ČLS JEP, ve svém příspěvku zdůraznil, že již koncentrace trigly­

5

z medicíny

ceridů 1,3 mmol/l zvyšuje kardio­ vaskulární riziko na dvojnásobek.

Hypertriglyceridémie je často spoje­ na s hromaděním abdominálního tuku, inzulinovou rezistencí a zvý­ šenými koncentracemi LDL chole­ sterolu. Dyslipidémie bývá v odbor­ né literatuře definována různě, vždy je však přítomna elevace triglyceri­ dů. Ta vede k nárůstu koncentrací malých denzních LDL částic, který je významně akcelerován při hodno­ tách triglyceridů od 1,5 mmol/l.

Vliv velikosti tukových částic na kardiovaskulární riziko je dnes zřej­ mý. Jak uvedl prof. Češka, pacient s diabetem má vyšší koncentrace ma­ lých denzních LDL částic, tudíž je ­vystaven vyššímu KV riziku než jedi­ nec s elevací velkých LDL částic. Upo­ zornil také na problematiku post­ prandiální lipémie, která bývá zvý­ šena u normocholesterolemiků s is­ chemickou chorobou srdeční nebo při dietách s nízkým obsahem tuků a vyšším obsahem sacharidů a má vliv na endoteliální dysfunkci, ná­ růst intimo-mediální tloušťky a vyšší výskyt KV onemocnění. Nefarmako­ logicky lze triglyceridémii ovlivňo­ vat dietou a fyzickou aktivitou. Prof. Češka v této souvislosti představil výsledky sledování obézních dětí ve věku 8–15 let léčených v Lázních Po­ děbrady. Děti dostávaly nízkoener­ getickou stravu a měly 4–5 hodin pohybu denně. Za měsíc se podařilo triglyceridy snížit o 19 %, LDL cho­ lesterol o 25 %, hmotnost o 8 % a ob­ vod pasu o 6 %, na druhé straně však došlo k poklesu HDL cholesterolu. „Problém ale představovali rodiče – na terapii jich spolupracovalo pou­ hých osm procent,“ zdůraznil prof. Češka.

Farmakologickou léčbou reziduální­ ho KV rizika je podle něj aktuálně kombinace statinu s fibrátem či sta­ tinu s niacinem, kombinace statinu s ezetimibem prohlubuje vliv na LDL cholesterol. Na otázku o prodia­ betogenním působení statinů prof. Češka odpověděl, že vyšší riziko vzniku diabetu je spojeno s vysoký­ mi dávkami statinů. Jako řešení se proto jeví kombinační léčba zahrnu­ jící ezetimib s nižší dávkou statinu.

I nadále podle něj platí, že benefit z léčby statiny převažuje nad mož­ ným rizikem vzniku diabetu – to se týká i terapie niacinem.

Nejčastějším onemocněním jater u diabetiků je NAFLD

Až čtvrtina pacientů s diabetem má zvýšené jaterní testy, je to více než u běžné populace. Proto by tito pa­ cienti měli být vyšetřeni, aby se vy­ loučila hepatitida B či C, onemocně­ ní související s metabolismem železa nebo autoimunitní hepatitidy. „Fak­

tem je, že ‚běžné‘ jaterní nemoci jsou u diabetiků častější nebo u nich mají horší průběh,“ uvedl v dalším vystoupení MUDr. Jan Šťovíček z In­ terní kliniky 2. LF UK a FN Motol, Praha.

U diabetiků se více objevuje jaterní cirhóza, až 4× častější je výskyt he­ patocelulárního karcinomu a dva­ krát častější akutní selhání jater.

Nejfrekventovanější je pak nealko­ holové tukové onemocnění jater (NAFLD), které se může projevit ja­ ko prostá steatóza, steatohepatitida (NASH) nebo cirhóza jater. Nelze však dopředu určit, u koho se která forma rozvine. Nezávislými riziko­ vými faktory jsou zánět zjištěný při biopsii jater, věk nad 45 let, diabetes a obezita.

Jak uvedl MUDr. Šťovíček, diagnóza NAFLD není bohužel přímočará.

Laboratorní výsledky nekorelují s histo­logickým nálezem, je tudíž mýtem, že jaterní testy jsou jako dia­ gnostický nástroj dostačující. Pokud jde o zobrazovací metody, ultrazvuk potvrdí s vysokou senzitivitou i spe­ cificitou steatózu jater, ale bohužel nepomůže s odhadem rizika přecho­ du k steatohepatitidě nebo jaterní cirhóze. Metodou, která by do bu­ doucna mohla pomoci s odhadem míry fibrotizace jaterní tkáně, je tzv. fibrosken (transientní elastografie), který však zatím není běžně dostup­ ný v klinické praxi. Jedinou meto­ dou, která dokáže určit diagnózu i stadium onemocnění, je v součas­ nosti biopsie. Ta však podle MUDr. Šťovíčka není vhodná pro všechny pacienty – měla by být gastroentero­ logem indikována ve specifikova­ ných případech, např. u diabetiků s vyššími jaterními testy, signifikant­ ní obezitou a věkem nad 45 let.

Léčba NAFLD se zaměřuje na ovliv­ nění inzulinorezistence, snížení na­ bídky tuku játrům pomocí hypolipi­ demik a ovlivnění chronického oxi­ dativního stresu (zkoušen byl mj. i vitamin E, pentoxifylin nebo tau­ rin). Jako nejvýhodnější a nejúčin­ nější způsob boje proti progresi one­ mocnění se zatím jeví redukce hmot­ nosti – dochází k vymizení steatózy a částečné recidivě jaterní fibrózy.

Jak dále uvedl MUDr. Šťovíček, jako nadějné léky proti NAFLD, a to i u nediabetiků, se zdály být metfor­ min a pioglitazon. První větší studie s metforminem z roku 2011 však ne­ prokázala jeho účinek na histologic­ ké nálezy NASH. Pioglitazon byl v roce 2010 srovná­ ván s vitaminem E a placebem. Jeho podávání vedlo ke snížení jaterních transamináz a zlepšení histologické­ ho nálezu, na druhé straně došlo u nediabetické studijní populace ke zvýšení hmotnosti, která se po vysa­

zení pioglitazonu nesnížila, a ke zvý­ šení rizika spontánních fraktur. Vi­ tamin E dosahoval podobných signi­ fikantních účinků, ovšem vzhledem ke zvýšení rizika karcinomu prosta­ ty – byť malému – není vhodný k plošnému podávání u pacientů s prostou steatózou. Pentoxifylin ve studiích redukoval steatózu, data však nejsou dostatečně silná pro to, aby bylo jeho podávání oficiálně do­ poručováno. Hepatoprotektiva mají prokázaný efekt pouze u akutních alkoholických hepatitid, novější stu­ die a metaanalýzy však vycházejí nejednoznačně.

Pacienti s histologicky neověřenou prostou steatózou by měli mít kont­ rolovány jaterní testy jednou ročně a při jejich zhoršení by měla být in­ dikována biopsie. Základním přístu­ pem je snížení hmotnosti a úprava diety. Větší důslednosti je třeba u ne­ mocných s prokázanou NASH. Ti by měli být sledováni hepatologem – ja­ terní testy každých šest měsíců a při déletrvajícím onemocnění rebiopsie s odstupem 3 až 5 let. „Pokud se týká zánětů slinivky ­břišní, u diabetiků častěji dochází k akutní i chronické pankreatitidě. Žádna data však zatím neprokázala, že by dosavadní používaná antidia­ betická léčba měla negativní vliv na slinivku. Nicméně zatím neexistuje žádná akceptovatelná metoda pro screening chronické pankreatitidy a karcinomu slinivky břišní u pa­ cientů s diabetem,“ uzavřel MUDr. Šťovíček.

Iniciativa OSDA

Poslední blok akce ve Starých Spla­ vech na břehu Máchova jezera pořá­ dala pracovní skupina OSDA – spo­ lečná iniciativa Občanského sdruže­ ní ambulantních diabetologů (OSAD) a Diabetické asociace České repub­ liky (DAČR), která vznikla na konci roku 2011.

V současnosti má tři hlavní zájmy: za prvé koordinaci postupu při jed­ nání s plátci zdravotní péče a spolu­ práci v oblasti dohodovacího řízení, za druhé spolupráci v jednání o po­ zici oboru diabetologie s minister­ stvem zdravotnictví a za třetí spo­ lupráci v rámci relevantní legislativ­ ní a ekonomické činnosti a v oblasti vzdělávání členských základen OSAD a DAČR. I proto bylo na pro­ gramu bloku trio nových zdravotnic­ kých zákonů platných od 1. dubna 2012. V zákoně o zdravotních služ­ bách se téměř ke všem povinnostem vážou správní delikty a sankce v roz­ mezí 50 000 až milión korun. Proto pracovní skupina OSDA poskytuje diabetologům bezplatné konzultace, např. prostřednictvím e-mailové ad­ resy pracovni.skupina@dacr.net. čil

n STRUČNĚ

Diabetes je geneticky podmíněný, myslí si Češi Podle 54 % respondentů průzkumu společnosti STEM/MARK je příčinou diabetu 1. i 2. typu genetická dispozi­ ce získaná po předcích. Nejriziko­ vějším obdobím pro vznik choroby je podle účastníků průzkumu mezi 40. a 60. rokem života. Diabetes s se­ bou přináší také celou řadu kompli­ kací. Z průzkumu vyplynulo, že lidé si s tímto onemocněním spojují nej­ častěji diabetickou nohu. Dvě třetiny Čechů se domnívají, že nejlepší pre­ vencí zdravotních problémů spoje­ ných s diabetem je dodržování zásad správného životního stylu. Dostatek pohybu, pestrá strava, snížený obsah tuků, nekuřáctví a pravidelný odpo­ činek podle nich snižují rizika vzniku onemocnění. am, red

Ilustrační foto: Profimedia

ročník 61 číslo 25 18. června 2012

Příběhy z cukru Začátkem června byla zahájena lite­ rární soutěž, která je součástí dlouho­ dobé vzdělávací kampaně Diabetické asociace České republiky, zaměřené nejen na pacienty, ale i na odborníky.

Cílem soutěže Příběhy z cukru je při­ blížit české veřejnosti život s diabe­ tem jinak, než tomu bylo doposud.

Prostřednictvím autentických příbě­ hů či povídek pozitivním, ale součas­ ně varujícím způsobem upozornit na nebezpečí diabetu, jeho důsledky a vliv na kvalitu života jednotlivce i společnosti.

Nejen diabetici, ale i ostatní zájemci, kteří mají zkušenosti s tímto onemoc­ něním, se mohou do soutěže přihlásit až do 10. října na internetových strán­ kách www.rok1.cz. Odborná porota v čele s Rudolfem Křesťanem a Ond­ řejem Neffem vybere 10 nejlepších účastníků, kteří se stanou spoluauto­ ry stejnojmenné elektronické knihy Příběhy z cukru. Jedenáctého vítěze pak určí hlasování čtenářů na portá­ lech www.rok1.cz a www.doma.cz. red

6

z farmacie

ročník 61 číslo 25 18. června 2012

n NAJDETE NA WEBU

Evropská léková agentura (EMA) zveřejňuje od začátku letošního června nahlášená podezření na nežádoucí účinky léčivých přípravků na internetu. Členské státy EU a EMA zpřístupňují tato data na webové stránce www.adrreports.eu.

Hlášení pocházejí přímo z databáze EU pro bezpečnost léčiv EudraVigi­ lance a jsou jedním z mnoha typů dat používaných regulačními autori­ tami k monitorování přínosů a rizik léčivých přípravků po jejich regist­ raci. Zahájení provozu nové webové stránky je součástí pokračujícího úsi­ lí EMA k zabezpečení transparent­ nosti a otevřenosti evrop­ských regu­ lačních procesů a je klíčovým kro­ kem v implementaci EudraVigilance Access Policy.

Aktuálně publikované informace se týkají přibližně 650 léčivých pří­

pravků a účinných látek registrova­ ných pomocí centralizovaných pro­ cedur řízených EMA. Zahrnují ne­ žádoucí účinky plynoucí z užití léči­ vého přípravku v souladu s podmínkami registrace i off-label, včet­ ně předávkování, nesprávného pou­ žití, zneužití a medikačních chyb.

Pamatují i na hlášení týkající se ex­ pozice léčivým přípravkům při vý­ konu povolání.

Všechny informace na zmíněném webu se týkají podezření na nežá­ doucí účinky – popsané události tedy nemusejí být přímo zaviněny

užitím léčivého přípravku, proto ne­ mohou být zveřejněné informace užity k určení pravděpodobnosti vý­ skytu nežádoucího účinku nebo ke stanovení škodlivosti léčivého pří­ pravku. Všichni uživatelé webu jsou před zahájením jeho používání vy­ zváni k přečtení a akceptování pro­ hlášení, které vysvětluje, jakým způ­ sobem informace interpretovat.

Zahájení zveřejňování dat podle EMA i Evropské komise podtrhuje důležitost hlášení nežádoucích účin­ ků a farmakovigilance při ochraně veřejného zdraví v EU. Webové stránky jsou zatím pouze v angličti­ ně, EMA však slibuje, že do konce června budou v provozu ve všech 22 národních jazycích EU. jšk

n FARMACEUTICKÝ TRH

Eli Lilly má R&D centrum v Číně Nové vývojové centrum (R&D) zaměřené na výzkum diabetu otevřela v Šanghaji americká farmaceutická společnost Eli Lilly & Co. Výzkum je speciálně zaměřen na genetický profil čínské populace – diabetem je postiženo téměř 90 miliónů Číňanů. Uvedl to server bloomberg.com.

Eli Lilly vyrábí své produkty ve Spojených státech, Portoriku a v dalších patnácti zemích. Prodávají se v přibližně ve 130 státech. Společnost se zaměřuje na neurologii, endokri­ nologii, onkologii, kardiologii, ale také na veterinární léčiva.

Jak uvádí server patria.cz, letos v únoru se Eli Lilly podařilo získat společnost ChemGen Corp.

Společnost GSK v ČR loni vydělala čtvrt miliardy Farmaceutická společnost GlaxoSmithKline (GSK) loni v Česku meziročně zvýšila zisk o 45 % na 240 miliónů ko­ run. Tržby se naopak snížily o zhruba 5 % na 5,84 mld. Vy­ plývá to z výroční zprávy společnosti.

Podle agentury ČTK firma v ČR loni snížila prodej léků na předpis o tři procenta. Největší růst zaznamenala u produktů pro ústní péči Parodontax a Corega. Na českém trhu farma­ ceutických výrobků měla GSK podíl 6 procent.

Letos GSK předpokládá prodej léků ve výši 2,8 mld. korun.

Růst očekává u prodeje očkovacích látek. Zaměřit se chce na produkty určené k léčbě respiračních a onkologických onemocnění. V oblasti volně prodejných léků se zaměří na posílení pozice u analgetik a antivirotik.

GlaxoSmithKline, s. r. o., vznikla v roce 1993 jako pobočka jedné z největších farmaceutických firem na světě, britské GlaxoSmithKline Plc. Loni v ČR zaměstnávala 264 lidí.

Jak uvádí server gsk.com, GSK prostřednictvím poboček operuje ve 114 zemích a zaměstnává více než 99 tisíc lidí.

Z tohoto počtu pak více než 14,5 tisíce zaměstnanců pracuje ve výzkumných a vývojových laboratořích firmy.

Po 40 letech Schlecker skončil v Německu Výbor věřitelů německého drogistického a lékárenského řetězce Schlecker odhlasoval jeho uzavření, a firma tak po téměř 40 letech končí. Společnost byla od ledna v insolvenci.

Podle insolvenčního správce Arndta Geiwitze věřitelé ne­ považovali za přijatelnou žádnou z předložených nabídek.

Uvedl to server ct24.cz. Schlecker provozoval rovněž inter­ netovou zásilkovou lékárnu Vitalsana. V Německu měl ko­ lem 7000 obchodů a na 3000 dalších v Rakousku, Španělsku, Francii, Itálii, Česku, Polsku a Portugalsku. Řetězec Schlecker byl v soukromých rukou, neměl tedy ak­ cie na burze, jak to mají veřejně obchodované firmy. Jak napsal server financninoviny.cz, firma doplatila na tvrdou konkurenci, kterou pro ni představoval další soukromý ře­ tězec Rossmann a drogerie dm. Schlecker se snažil moder­ nizovat, aby náskok rivalů snížil, bankám se však záměr firmy nelíbil, a tak jí odmítly poskytnout úvěr.

UCB míří do Brazílie Belgická biofarmaceutická a chemická společnost UCB SA koupila 51 % brazilské farmaceutické společnosti Meizler Biopharma S/A. Vytvoří tak společně firmu Meizler UCB Biopharma S. A. V dohodě je uvedena opce na budoucí kou­ pi zbývajících 49 %. Obě strany se dohodly, že nezveřejní finanční parametry této transakce. Uvedl to server ucb.com.

UCB považuje Brazílii za jeden ze světových klíčových trhů.

Koupí společnosti Meizler Biopharma spoléhá zejména na její místní infrastrukturu a v souvislosti s tím na větší uplat­ nění svých produktů prostřednictví společné firmy.

Meizler Biopharma má asi 130 zaměstnanců a její tržby v ro­ ce 2011 přesáhly 36 mil. eur.

Minoritní akcionáři hlohovecké Zentivy chtějí zabránit prodeji Z obavy, že Zentiva, k. s. (člen francouzské farmaceutické skupiny sanofi-aventis), která je majoritním akcionářem hlo­ hovecké firmy, ji chce prodat hluboko pod cenou, připravují minoritní akcionáři návrh na vydání předběžného opatření, které zabrání provést jakýkoli, podle nich nevýhodný a škod­ ní, výprodej majetku. Upozornil na to server pravda.sk.

Jak ve svém prohlášení uvedli menšinoví akcionáři, ­informace jak z trhu, tak zevnitř firmy naznačují, že ma­ joritní akcionář zamlžuje skutečnosti o prodeji, který se už technicky rozběhl. Mandát na prodej hlohovecké Zentivy podle nich získala firma PharmaVentures, Ltd., která už oslovuje případné zájemce a proces prodeje je ve finální fázi.

Menšinové akcionáře nejvíce znepokojuje, že indikovaná prodejní cena výrobní části Zentiva, a. s., Hlohovec, se má pohybovat hluboko pod reálnou cenou a má se odvíjet pou­ ze od účetní zůstatkové hodnoty aktiv. Jak uvedla agentura Sita, s ohledem na dosažené hospodářské výsledky za rok 2010 i za rok 2011, které po zdanění dosahují i více než 50 mil. eur ročně, by takovou cenu považovali za poškození společnosti.

Amgen koupil tureckou Mustafa Nevzat Pharmaceuticals Americká biotechnologická společnost Amgen Inc získá akvizicí Mustafa Nevzat Pharmaceuticals 95,6 % akcií za 700 mil. USD. Uvedl to server reuters.com.

Mustafa Nevzat Pharmaceuticals je předním dodavatelem léků do nemocnic v Turecku a hlavním dodavatelem gene­ rických přípravků. Má také rychle rostoucí export do dalších zemí. Její příjmy činily loni přibližně 200 mil. USD a v po­ sledních pěti letech rostly v průměru o více než 10 % ročně v místní měně.

Firma, kterou založil v roce 1923 Mustafa Nevzat Pisak, je jedna z nejstarších farmaceutických společností v Turecku.

Z agenturních zdrojů připravil hh

Repro: www.adrreports.eu

Nežádoucí účinky léků on-line

Neregistrovaný přípravek: předepsat, ale nahlásit Pokutu až do výše 100 000 korun může dostat lékař za to, že nesplní povinnost hlásit použití neregistrovaného léčivého přípravku. Na nebezpečí spáchání správního deliktu upozornil Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL), který hlášení registruje.

Při poskytování zdravotní péče jednotlivým pacientům může ošetřující lékař v souladu s § 8 odst. 3 zákona č. 378/2007 Sb., o léčivech, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „zákon o léčivech“), za účelem poskytnutí optimální zdra­ votní péče předepsat nebo použít neregistrovaný léčivý přípravek. Tento způ­ sob je možný pouze v případě splnění všech následujících podmínek: n v České republice není distribuován nebo není v oběhu léčivý přípravek odpovídajícího složení či obdobných terapeutických vlastností, který je registrován; n j de o léčivý přípravek již v zahraničí registrovaný; n t akový způsob je dostatečně odůvodněn vědeckými poznatky a nejde o lé­ čivý přípravek obsahující geneticky modifikovaný organismus.

Zákon však zároveň ošetřujícímu lékaři ukládá povinnost tuto skutečnost vy­ značit na lékařském předpisu a preskripci či použití neregistrovaného léčivého přípravku neprodleně oznámit SÚKL, a to nejpozději do sedmi dnů od přede­ psání či použití léčivého přípravku.

Oznámení o použití neregistrovaného léčivého přípravku se zasílá prostřed­ nictvím elektronického formuláře, který je dostupný na webových stránkách SÚKL (www.sukl.cz) pod odkazy Hlášení pro SÚKL – Hlášení o použití nere­ gistrovaného léčivého přípravku. Pro opakovaná hlášení může lékař využít možnosti „exportu do HTML“, uložit tím vytvořené hlášení do svého počítače a v případě opakovaného hlášení uložený soubor spustit, upravit a odeslat. Po odeslání vyplněného formuláře je hlásícímu automaticky zaslána informace o doručení oznámení. sukl

n Z LÉKOVÝCH AGENTUR

Oznámení SÚKL Ze dne 8. 6.: Na základě upozornění držitele o re­ gistraci, Ratiopharm GmbH, Ulm, zastoupeného Teva Pharmaceuticals CR, s. r. o., Praha, se z důvodu zrušení rozhodnutí o registraci stahuje z úrovně zdravotnických zařízení přípravek Azithromycin-ratiopharm 500 mg, doplněk názvu por tbl flm, velikost balení 3×500 mg, šarže J93004, použitelnost do 28. 2. 2013, a šarže K15786, použitel­ nost do 31. 7. 2013.

Pertuzumab schválen pro metastatický Ca prsu Food and Drug Administration (FDA) schválil pertuzumab (Per­ jeta, Genentech/Roche), humánní monoklonální protilátku, která se váže na extracelulární doménu receptoru ErbB2/HER2/neu, k léčbě pacientek s HER2-pozitivním karcinomem prsu s metastatickým posti­ žením. Přípravek je indikován v kombinaci s trastuzumabem a docetaxelem pro léčbu žen, které předtím nebyly léčeny anti-HER2 terapií nebo chemoterapií pro metastatické onemocnění. U léčiva je připojeno upozornění, tzv. Boxed Warning, pro pacienty a zdravotníky o možném riziku smrti nebo těžkých účincích na plod. Těhotenství proto musí být vždy před zahájením léčby vyloučeno.

ročník 61 číslo 25 18. června 2012

pro lékařské praxe

HAK a spolupráce praktika s gynekologem V současné době přes 40 procent žen ve fertilním věku užívá hormonální antikoncepci (HAK).

Při dodržení příslušných doporučení a kontraindikací mohou užívat kombinovaná orální ­kontraceptiva (COC) i nemocné ženy – neboli vhodná antikoncepce existuje i pro rizikové ­pacientky, např. s poruchou metabolismu tuků, hypertenzí, obezitou, diabetem. Vyžaduje to však spolupráci praktického lékaře s gynekologem.

Praktický lékař přebírá klientky od jejich 19 let od pediatra, od něhož do­ stane podrobný výpis prodělaných chorob a při vstupní prohlídce by měl provést velmi podrobné zhodnocení anamnézy a možných rizik. Součástí je i podrobná gynekologická anamné­ za – otázka na menstruaci, užívání HAK, porody apod. V případě možné­ ho rizika, které je obvykle patrné už z anamnézy, nebo u pacientek léče­ ných na určitá onemocnění tak může praktický lékař ošetřujícího gyneko­ loga správně informovat.

Praktický lékař provádí jednou za dva roky preventivní prohlídku, při níž zjišťuje ovlivnitelné i neovlivnitelné rizikové faktory. Pomocí tabulky SCORE pak stanoví procentuální mí­ ru kardiovaskulárních rizik (KVR).

Většina pacientek s léčenou arteriální hypertenzí, dyslipidémií nebo dia­ betem bývá tedy vyšetřena specialis­ tou již před volbou antikoncepční metody. „K redukci možných rizik a kompli­ kací spojených s užíváním COC

v současné době doporučujeme pro­ vést tato vyšetření: cílenou anamnézu zaměřenou na kardiovaskulární rizi­ ka, na riziko tromboembolické nemo­ ci (TEN), kontrolu krevního tlaku a kontrolu jaterních testů,“ upozorňu­ je praktická lékařka z Prahy 4 MUDr. Jana Vojtíšková.

Kontraindikace COC

Podle aktualizovaných kritérií Svě­ tové zdravotnické organizace (WHO, 4. edice 2010) jsou absolutní kontra­ indikací COC šestinedělí, kouření ­více než 15 cigaret denně u žen nad 35 let, neléčená arteriální hypertenze nebo obtížně korigovatelná arteriální hypertenze s arteriálními komplika­ cemi, ischemická choroba srdeční a cévní mozková příhoda.

Jednoznačně kontraindikované jsou ženy s hlubokou žilní trombózou i anamnézou hluboké žilní trombózy či tromboembolií (varixy a povrchové záněty žil kontraindikací nejsou). „Mezi kontraindikace dále patří vzác­ né dědičné stavy s poruchou srážli­

vosti krve – např. Leidenská mutace, kdy je vyšetřování doporučeno u pří­ buzných v 1. linii s výskytem TEN pod 45 let věku. Kontraindikací je ta­ ké probíhající jaterní onemocnění až do úplné normalizace jaterních testů, aktivní virová hepatitida, dekompen­ zovaná cirhóza jater, migréna s neuro­ logickými příznaky, komplikované srdeční vady, diabetes mellitus trvají­ cí 20 let s postižením orgánů u kuřa­ ček nad 35 let a karcinom prsu do pěti let po léčbě,“ říká MUDr. Vojtíšková.

Diabetes mellitus trvající dobu kratší než dvacet let bez orgánových cév­ ních komplikací není kontraindikací, i když COC mají mírně negativní vliv na inzulinovou senzitivitu. Je však nutná trvalá kontrola pacientky. „Krevní tlak vyšší než 160/100 je dnes pokládán za kontraindikaci relativní, COC lze podávat po zvážení poměru riziko/benefit lékařem. Pokud mají pacientky dobře nastavenou kontro­ lovanou léčbu, lze při pravidelných kontrolách TK s užíváním COC sou­ hlasit. Kvůli kumulaci rizikových fak­

torů je však třeba zvlášť pečlivě sle­ dovat kuřačky,“ zdůrazňuje MUDr. Vojtíšková a dodává: „V běžné praxi často čelíme dotazům na užívání COC při onemocnění štítné žlázy. Vli­ vem estrogenu mírně stoupá produk­ ce tyreoglobulinu v játrech a hladiny hormonů tak mohou být při odběru ovlivněny. Nicméně víme, že se ­onemocnění štítné žlázy při užívání COC nezhoršuje a není kontraindikované.“ Podle řady studií COC snižují účinek antiepileptik a je třeba zvláštní opatr­ nosti vzhledem k farmakologické in­ terakci obou přípravků. Proto je třeba klást velký důraz na výběr a spolehli­ vost preparátu a mezioborová spolu­ práce (praktický lékař, gynekolog, neurolog) je naprosto nezbytná. „Moderní medicína se snaží mini­ malizovat všechny rizikové faktory, ale úplná úprava jednoho rizikového faktoru nestačí. Víme, že z hlediska populace jsou nejúčinnější i nejlev­ nější opatření nefarmakologická. Je třeba neustále intervenovat proti kou­ ření, snažit se normalizovat krevní tuky, krevní tlak, kontrolovat tělesnou hmotnost a důsledně léčit diabetes.

Tuto intervenci může ale provádět každý lékař, nemusí to nutně být jen gynekolog nebo praktický lékař,“ zdů­ razňuje MUDr. Vojtíšková. hech

7 Z. Jojko je proti centrálním databázím „Při vytváření elektronického zdravotnictví je zásadní, aby se v rámci vývoje nového systému myslelo především na samotné uživatele, tedy lékaře – aby pro ně byl systém snadno ovladatelný, přehledný, spolehlivý a šetřil jim čas i peníze. Bez toho elektronické zdravotnictví nikdy nebude fungovat,“ uvádí MUDr. Zorjan Jojko, předseda Sdružení ambulantních specialistů ČR (SAS).

Závažnou překážku rozvoje elektronického zdravotnictví však vidí ve snahách o zavedení povinnosti odesílat citlivá data pacientů do centrálních data­ bází. Práce s těmito systémy je přinejmenším těžkopádná, navíc se zdravotníci obávají, že se jedná o pokus získat citlivé informace, které jim jejich pacienti důvěrně poskytují a které mohou být touto cestou zneužity právě v neprospěch pacientů. To může vést k tomu, že se lékaři do procesu elektronizace odmítnou aktivně zapojit.

Stát by měl podle předsedy SAS podporovat rozvoj elektronizace především v oblasti komunikace, a to jak mezi zdravotníky samotnými, tak mezi zdravotníky a pacienty.

Rovněž se často hovoří o nutnosti systematicky a povinně vzdělávat lékaře v oblasti elektronického zdravotnictví. „Lékaři by specializované vzdělávací kursy uvítali, nepovažuji však za nezbytně nutné zavádět na těchto kursech povinnou účast. Lékaři jsou již ve velké většině aktivními uživateli výpočetní techniky a informační systémy pro vedení zdravotnické dokumentace používají již celou řadu let,“ dodává Z. Jojko. am, red

n PORADNA

Přeregistrace nestátních zdravotnických zařízení na poskytovatele zdravotních služeb OTÁZKA: Musí držitel registrace nestátního zdravotnického zařízení žádat o nové oprávnění k poskytování zdravotních služeb podle zákona č. 372/2011 Sb., když samotná registrace nestátního zdravotnického zařízení jej opravňuje k poskytování těchto služeb?

ODPOVĚĎ: Původní návrh bývalého ministra zdravotnictví MUDr. Tomá­ še Julínka, MBA, obsahoval ustano­ vení týkající se dočasné platnosti re­ gistrací nestátních zdravotnických zařízení s tím, že ve lhůtě do 3 let od účinnosti zákona o zdravotních služ­ bách musí žadatel získat nové opráv­ nění k poskytování zdravotních slu­ žeb, jinak by je po 3 letech již nemo­ hl poskytovat.

Na základě připomínek poskytova­ telů zdravotních služeb ministr zdra­ votnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., rozhodl předložit vládě návrh, ze kterého vyplývalo, že dosavadní držitelé registrací nestátních zdra­ votnických zařízení se bez jakékoli „přeregistrace“ automaticky stávají poskytovateli zdravotních služeb a doklad o registraci nahrazuje nové oprávnění k poskytování zdravot­ ních služeb. Vláda tuto koncepci ministra zdravotnictví schválila ­ a předložila návrh zákona, ze které­ ho vyplývalo, že dosavadní držitel registrace se automaticky stává po­ skytovatelem zdravotních služeb.

Při projednání v Poslanecké sně­ movně však poslanec Bc. Marek Šnajdr navrhl změnu a návrat k pů­ vodní koncepci bývalého ministra Julínka, tedy povinnost držitelů re­ gistrací nestátních zdravotnických zařízení žádat o vydání nového oprávnění k poskytování zdravot­

tyto doklady v řízení o vydání nového oprávnění správnímu orgánu předkládat?

ních služeb. Sněmovna tento pozmě­ ňovací návrh schválila a nezbývá tedy, než aby soukromí lékaři a zdra­ votníci, kteří chtějí poskytovat zdra­ votní služby i po 31. 3. 2015, podali žádost o vydání nového oprávnění k poskytování zdravotních služeb u příslušného krajského úřadu, v Praze u Magistrátu hlavního města Prahy. Dosavadní registrace nestát­ ních zdravotnických zařízení jim platí a na jejich základě mohou po­ skytovat zdravotní služby do 31. 3.

2015, tedy 36 měsíců od účinnosti zákona č. 372/2011 Sb., o poskytová­ ní zdravotních služeb.

OTÁZKA: Je pravda, že požádat o vydání oprávnění k poskytování zdravotních služeb je nutno do 9 měsíců ode dne účinnosti zákona č. 372/2011 Sb.?

ODPOVĚĎ: Tuto žádost je možno dát kdykoli, ale pokud si soukromý lékař nebo zdravotník přeje, aby by­ ly vzaty v úvahu dosavadní doklady, které má v rámci své registrace ne­ státního zdravotnického zařízení, je pravdou, že požádat o nové opráv­ nění k poskytování zdravotních slu­ žeb musí do 9 měsíců ode dne účin­ nosti zákona, tedy do 31. 12. 2012.

Pokud podá žádost po tomto datu, bude jistě projednána a bude o ní rozhodnuto, ale bude muset doklá­ dat všechny doklady jako ten, kdo dosud nebyl oprávněn k poskytová­ ní zdravotní péče a nově žádá o toto oprávnění. Dále platí, že pokud by příslušný správní orgán nestihl vy­ dat nové oprávnění k poskytování zdravotních služeb těm, kdo jsou ­držiteli registrace nestátních zdra­ votnických zařízení a požádali do

31. 12. 2012 o nové oprávnění ve lhů­ tě do 3 let, tedy do 31. 3. 2015, mo­ hou tito soukromí lékaři a zdravot­ níci na základě dosavadní registrace nestátních zdravotnických zařízení, pokud požádali o nové oprávnění a dosud nebylo o jejich žádosti pra­ vomocně rozhodnuto, poskytovat zdravotní služby i po 31. 3. 2015 až do doby, kdy bude pravomocně roz­ hodnuto o jejich žádosti o vydání no­ vého oprávnění k poskytování zdra­ votních služeb.

OTÁZKA: Bude muset dosavadní soukromý lékař nebo jiný zdravotník dokládat správnímu úřadu znovu veškeré doklady, například o zdravotní způsobilosti, bezúhonnosti, provozní řád schválený orgánem ochrany veřejného zdraví, doklady o specializované či odborné způsobilosti, nebo nebude muset

ODPOVĚĎ: Podle § 18 odst. 1 záko­ na č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách, musí předložit žadatel for­ mulář žádosti obsahující zde uvede­ né údaje o žadateli a místě a způso­ bu poskytování zdravotních služeb.

Podle § 18 odst. 2 téhož zákona je žadatel povinen předložit k této žá­ dosti stanovené doklady. Podle § 121 odst. 5 pokud poskytovatel, který byl dosud oprávněn provozovat nestátní zdravotnické zařízení na základě rozhodnutí o registraci, hodlá posky­ tovat zdravotní služby po uplynutí 36 měsíců ode dne nabytí účinnosti zákona o zdravotních službách a po­ žádá do 9 měsíců ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona o udělení oprávnění k poskytování zdravot­ ních služeb, pak žádost o udělení oprávnění k poskytování těchto slu­ žeb obsahuje pouze náležitosti uve­ dené v § 18 odst. 1 (tedy formulář žádosti s podpisem žadatele), nikoli doklady uvedené v § 18 odst. 2 téhož zákona (doklady o kvalifikaci, bez­ úhonnosti, zdravotním stavu, opráv­ nění užívat prostory apod.). Z toho vyplývá, že držitel dosavadní regist­ race nestátního zdravotnického za­ řízení, který do 31. 12. 2012 podá žádost o nové oprávnění k poskyto­ vání zdravotních služeb, nemusí předkládat k této žádosti žádné do­ klady, pouze předloží podepsaný formulář příslušné žádosti o vydání oprávnění k poskytování zdravot­ ních služeb.

Na tomto výkladu se mimo jiné dne 5. 12. 2011 shodli prezident České lékařské komory s ministrem zdra­

votnictví, tento výklad byl zveřejněn rovněž ve Věstníku Ministerstva zdravotnictví ČR a byl sdělen i na po­ radě příslušných pracovníků odborů zdravotnictví krajských úřadů.

OTÁZKA: Jak mám postupovat, pokud přesto správní orgán tyto doklady ode mne vyžaduje, ačkoliv jsem držitelem registrace nestátního zdravotnického zařízení a žádost jsem podal do 31. 12. 2012?

ODPOVĚĎ: Taková žádost správní­ ho orgánu by neměla oporu v záko­ ně, ale ani ve výkladu a instrukcích ministerstva zdravotnictví vydaných ve Věstníku Ministerstva zdravotnic­ tví ČR. Doklady tedy předkládat ne­ musíte, pokud by příslušný správní orgán vaši žádost zamítl, lze důvod­ ně předpokládat, že by bylo vyhově­ no vašemu odvolání a ministerstvo zdravotnictví jako odvolací orgán by zrušilo toto rozhodnutí a rozhodlo ve váš prospěch. Kromě toho by bylo možno nečekat na zamítavé rozhod­ nutí a požádat o přezkoumání správ­ nosti postupu příslušného pracovní­ ka odboru zdravotnictví krajského úřadu jeho nadřízeného nebo přímo ředitele krajského úřadu, který od­ povídá za řádný výkon státní správy, s poukazem na výklad ministerstva zdravotnictví i na text § 121 odst. 5 ve vztahu k § 18 odst. 1 zákona č. 372/2011 Sb. Členové České lékař­ ské komory se mohou pochopitelně obrátit i na právní kancelář komory, která poskytne bezplatnou právní podporu v této záležitosti každému svému členovi.

JUDr. Jan Mach, ředitel právního oddělení České lékařské komory

8

pro lůžková zařízení

ročník 61 číslo 25 18. června 2012

Dlouhodobá péče: Švýcarsko–ČR 5:1 Koncem dubna proběhla v Průhonicích u Prahy konference o sociálních službách pro seniory ve Švýcarsku. V příspěvku o financování dlouhodobé sociální lůžkové péče ve Švýcarsku byla prezentována tabulka o jejích úhradách a nákladech na ošetřovací den. V přepočtu na české koruny se jedná o stěží uvěřitelné sumy – platby jsou ve Švýcarsku ve srovnání s českými zařízeními 5–6x vyšší. Výsledek pro celou naši zdravotně-sociální (sociálně-zdravotní) sféru je to velmi nelichotivý.

V ČR neexistuje jednotná účetní os­ nova pro sledování analytické evi­ dence ani ve zdravotnictví, ani v so­ ciálních službách. Proto je dobré všimnout si členění nákladů, které má Švýcarsko prakticky shodné s ostatními zeměmi EU-15.

Předně se jedná o služby hotelové (ubytování včetně stravy), které činí asi polovinu všech jejich denních vý­ dajů a už jen ty samotné jsou téměř 2,5x vyšší než česká sazba za celý ošetřovací den (OD). Dále sem patří pečovatelské služby (Pflege), zahrnu­ jící péči o hygienu, příjem stravy, mo­ bilitu – ty tvoří druhou, prakticky stejně velkou položku. Další náklady tvoří „ošetřování“ (Betreuung), kte­ rým se zde rozumí spíše dopomoc, asistenční služby atp. K tomu se při­ počte ještě sazba za rehabilitaci a re­ habilitační pomůcky. Lékařská péče a náklady na léky sem nepatří.

V ČR se obvykle provozovatelé domo­ vů pro seniory a služeb podobného typu obávají svá analytická data zve­ řejňovat (pokud je vůbec sledují). Je­ den domov pro seniory byl ochoten tak učinit, přál si však zůstat v anony­ mitě (viz tab. 2). Daná čísla dobře vy­ stihují naši realitu – na první pohled je patrné, že v průměru jsou náklady na tento typ péče ve Švýcarsku o 400–500 % vyšší než v ČR. To je rozdíl řádu, nikoliv procent.

Průměrné náklady na jeden ošetřo­ vací den v sociálních službách v ČR se pohybují od 850 do cca 1200 Kč, přičemž mimopražské regiony mo­ hou mít náklady o něco nižší, někte­ rá pražská zařízení, zejména s ohle­ dem na cenovou hladinu a konku­ renci velkých nemocnic, mají vyšší náklady na mzdy a na některé služby.

Ve zdravotnickém segmentu stojí těmto službám nejblíže léčebny dlou­ hodobě nemocných (LDN). I ony jsou financovány sazbou za 1 OD, dů­ vody k hospitalizaci jsou převážně zdravotní a úhrady zahrnují i péči lékařů, sester a ostatního zdravotnic­ kého personálu, léky a zdravotnický materiál. Jejich úhrada zdravotními pojišťovnami v ČR se dnes pohybuje podle obtížnosti pacienta (kategorie

1–5) v průměru taktéž v rozmezí 900–1350 Kč/1 OD (vyhl. č. 134/1998 Sb., kterou se vydává Seznam zdra­ votních výkonů s bodovými hodno­ tami, ve znění vyhl. č. 411/2011 Sb.).

Je zřejmé, že úhrady v LDN jsou v průměru jen o málo vyšší než v so­ ciálních zařízeních. Není proto jas­ né, jak se do jejich úhrad mohou vejít ještě mzdy zdravotníků a náklady na léčení.

Na první pohled lze však i bez bliž­ ších analýz konstatovat, že celá zdra­ votně-sociální péče v ČR je ve srov­ nání s Evropou výrazně podfinanco­ vaná zejména s ohledem na to, že ceny vstupů (energie, potraviny, léky atp.) jsou v obou případech na po­ dobné (tj. světové) úrovni.

Je sice třeba vzít v úvahu, že cenová hladina ve Švýcarsku je v průměru

Tab. 1 – Průměrné denní náklady/příjmy v dlouhodobé lůžkové péči ve Švýcarsku Rok Položka

2008

2012 (odhad)

průměr v CHF

v Kč

průměr v CHF

v Kč

Ubytování včetně stravy

101,8

2109,7

110,2

2283,6

Pečovatelské služby

104

2154,1

112,5

2331,6

Ošetřování

35,3

731

38,2

791,5

Další nákl. (rehab. lékař aj.)

6,8

140,7

7,4

152,3

247,9

5135,5

268,3

5559

Celkem

Pozn.: přepočet na Kč podle kursu ČNB – střed, 24. 4. 2012, kdy 1 CHF = 20,72 Kč

Zdroj: SOMED

o 10–20 % vyšší než v EU, naproti ­tomu se Švýcaři snaží konkurovat tím, že DPH na potraviny činí jen 2 % a na ostatní zboží 8 %. Obdobné sazby za potraviny a léky můžeme ostatně vidět i v řadě dalších zemí EU-15.

Data získaná z Rakouska (např. HiT Österreich ap.) ukazují, že ve zdra­ votnických zařízeních obdobného typu se úhrada pohybuje někde mezi 250–400 eur na den, tj. v přepočtu 6–10 tisíc Kč/1 OD, opět 6–10x více než v ČR. Ve Francii jsou to velmi po­ dobná čísla, zde však lze pozorovat i takové extrémy, jako je 540 eur/ 1 OD, kde ovšem značnou část nákla­ dů tvoří položky za paramedicínskou péči (péče o těžké stavy při dětské mozkové obrně nebo celkové hypo­ tonii, stavy po úrazech atp.).

Rozdíl v úhradách mezi námi a vy­ spělou Evropou nelze bagatelizovat ani podceňovat. Vysvětlit je asi nelze jinak než výrazně nižšími náklady na pracovní sílu u nás; proto se dá velmi dobře rozumět tlaku na mzdy sester, lékařů a ostatních zdravotníků, kteří se často cítí být nedobrovolnými sponzory našeho systému. Jejich pla­ ty tvoří jen zlomek platů obvyklých v EU a otázkou je, jak dlouho to ještě vydrží.

Kalkulace nákladů ve vyspělé Evro­ pě a jejich úhrada se odvíjejí od teze, že je napřed třeba vyčíslit reálné ná­ klady na důstojnou péči a poté na ni hledat zdroje. U nás se zpravidla o tzv. „mandatorních výdajích“ hovo­ ří jako o přítěži a do sociální sféry se pak dostane jen tolik, kolik zbude.

Je dobré vědět, že v současné době se v gesci ministerstva práce a sociál­

Tab. 2 – Vývoj nákladů na 1 OD v českém domově pro seniory v letech 2008–2012 Rok

Kč/1 OD

2008

932

2009

959

2010

960

2011

882

2012

900

Zdroj: výsledovky 2008–2012

ních věcí a ve spolupráci s minister­ stvem zdravotnictví připravuje zá­ kon o dlouhodobé péči. Jedním z je­ ho cílů má být i narovnání zdánli­ vých disproporcí mezi úhradami ve sféře zdravotní (kde si pacienti při­ plácejí o něco méně) a sociální (kli­ enti si připlácejí o něco více).

V prvních verzích zákona se obje­ vují čísla, která svědčí spíše o tom, že v disproporci s vyspělou Evropou zůstanou oba segmenty. Úhrady dlouhodobé péče mají i po „odstra­ nění disproporcí“ zůstat přibližně na dnešní úrovni. Očekává se pouze změna jejich vnitřní distribuce smě­ rem k vyšší participaci pacientů a klientů.

Pokud tomu tak bude i ve skutečnos­ ti, nelze v sociálně-zdravotním (zdra­ votně-sociálním) segmentu čekat po jeho prosazení žádný pokrok ve zlep­ šení péče o naše potřebné a principi­ ální změny ani ve výši úhrad ani v odměňování pracovníků směrem k EU-15.

Prof. MUDr. Ing. Petr Fiala, místopředseda AČMN převzato z webu Asociace českých a moravských nemocnic

Z. Veselík: České zdravotnictví trpí množstvím nemocí „Je nutné nazvat věci pravým jménem. Máme nerovné podmínky v úhradách zdravotní péče, nevyužitý lůžkový fond a nadbytečný počet nemocnic. Jsou extrémní rozdíly v efektivitě poskytování zdravotní péče dokonce i mezi subjekty, které mají téhož zřizovatele. Máme nevyužité kapacity ve vybavenosti zdravotnickou přístrojovou technikou a naopak nadbytečné kapacity specializované zdravotní péče,“ sdělil Ing. Zeno Veselík, MBA, ředitel Consulting KPMG Česká republika, úvodem svého vystoupení na konferenci Očekávaný vývoj ve zdravotnictví, která se uskutečnila 10. května v brněnském hotelu Holiday Inn. Dalšími z problémů českého zdravotnictví jsou podle Z. Veselíka nedostatečná míra elektronizace dat ve zdravotnickém systému a slabá kontrola kvality i efektivity poskytování zdravotní péče ze strany zdravotních pojišťoven. „Pokud se směr vývoje nezmění, bude to mít za následek fatální neefektivnost a ztrátovost řady nemocnic a nedostatek peněz na údržbu, obnovu potřebné infrastruktury, odměňování či vzdělávání zdravotnických pracovníků, nemluvě o financích na vědu a na výzkum. Ale pokud se české zdravotnictví bude chtít ubírat cestou zdravého rozumu, pak ti, kteří o něm opravdu rozhodují a kterým současné závažné vady systému více či méně vyhovují, budou okolnostmi donuceni svůj současný přístup změnit,“ zdůraznil.

Nizozemci se cítí být malým Řeckem „Když se podíváme do světa, má z hlediska účinnosti a dostupnosti léčby i její dlouhodobé kvality momentálně nejúspěšnější zdravotnický systém Nizozemsko.

Ale i sami nizozemští odborníci tvrdí, že tento stav dlouhodobě nejsou schopni udržet,“ uvedl Z. Veselík s tím, že zmínění experti dokonce použili přirovnání,

že jsou ve zdravotnictví malým Řeckem v rámci Evropy. „Přestože české zdravotnictví má ještě spoustu nemocí, současné ministerstvo se již vydalo správným směrem. Mění se úhradová vyhláška, mění se struktura plateb, peníze jdou za pacientem a nikoli za zdravotnickým zařízením. To je jednoznačně správný trend a zároveň cesta k zefektivnění sítě zdravotnických zařízení. Když ale vycházíme z ekonomických dat, 10 až 20 procent financí v nemocniční sféře je v lepším případě nedopatřením utraceno neefektivně. Například některé kraje musejí ročně nasypat stovky miliónů do svých krajských zařízení, aby je alespoň udržely v tom hrozném stavu, v kterém jsou,“ řekl Z. Veselík.

Cestou k nápravě je podle něj objektivizace úhrad za poskytování zdravotní péče. K tomu je nutné upravit smluvní vztahy a prohloubit význam DRG a jeho další kultivace a důsledně odstraňovat nešvary v jeho používání, respektive zneužívání. Jako příklady uvedl bezdůvodné hospitalizace, selekce pacientů podle závažnosti a rizik spojených s příslušnou diagnózou, upcoding hlavních i vedlejších diagnóz a neodůvodněné transfery mezi kooperujícími nemocnicemi.

„Mnoho z těchto problémů je možné odstranit posílením ekonomických prvků v posuzování a kontrole efektivnosti poskytování zdravotní péče,“ sdělil.

Klinicko-ekonomické profily pro vyšší efektivitu Velmi výkonným nástrojem této kontroly je podle Z. Veselíka vyhodnocování klinicko-ekonomických profilů (KEP) zdravotnických zařízení.

„Je to nástroj, který porovnává porovnatelné, přináší objektivní posouzení stavu a ukazuje skryté rezervy i špatně fungující části. Jakmile měříme všem stejným metrem, je jasně vidět, že mezi jednotlivými zařízeními jsou nákladové rozdíly nikoli v řádech desítek, ale i stovek procent. Podobné rozdíly najdeme i u zvlášť zúčtovatelných léčivých přípravků a materiálů,“ zdůraznil Z. Veselík.

KEP zahrnuje mj. osm nákladových položek. Jsou jimi délka pobytu na sále v minutách (SAL), pobytu na jednotce intenzivní péče (JIP) a na odděleních (ODD) ve dnech, bodová hodnocení radiodiagnostických (RDG) a laboratorních vyšetření (LAB) v korunách. Dále systém umí porovnávat například náklady na zvlášť účtované léčivé přípravky (ZÚLP) a zvlášť účtované materiály (ZÚM). „Reálně lze tato data vyčíst z KEP pro každou ne­ mocnici zvlášť a porovnávat zdravotnická zařízení mezi sebou i měřit a srovnávat jednotlivá oddělení.

Lze také hodnotit efektivnost léčby konkrétních DRG skupin. Samozřejmostí je měření homogenity a spolehlivosti dat, případně výkonů u každého jed-

notlivého pracoviště. Můžeme dokonce sledovat náklady konkrétního pacienta podle rodného čísla,“ uvedl Z. Veselík, podle kterého je jednou z cest zvyšování efektivity zdravotnictví právě využití informací, které klinicko-ekonomické profily mohou poskytnout. „KEP je nástrojem včasného varování ve formě bench­ markingu a posouzení homogenity výkonů. Reálným měřítkem a skutečným řídicím nástrojem může být pouze dobře fungující controling založený na procesní analýze, nastavení objektivní ekonomické struktury, správném účtování a výkaznictví a v neposlední řadě na optimální alokaci zejména nepřímých nákladů a výnosů na jednotlivá hospodářská střediska. Výstupem musí být jasná identifikace silných a slabých míst nemocnice a na ně je pak nutné zaměřit pozornost managementu. Pokud se kterýkoli lékař či manažer zdravotnického zařízení podívá na celonárodní průměr za rok 2010, okamžitě vidí, jak je na tom jeho nemocnice nebo oddělení. Pokud se umístilo nad průměrem, může si gratulovat, pokud pod ním, je to myslím důvod k zamyšlení,“ uzavřel Z. Veselík. zek

n První statistické vyhodnocení dat za rok 2010 – celonárodní průměr SAL VYK JIP ODD RDG LAB

Modelové náklady na 1 min. provozu operačního sálu: 100 Kč Modelové náklady na 1 bod výkonů (bez ošetřovacích dnů): 0,95 Kč Modelové náklady na 1 ošetřovací den na oddělení intenzivní péče: 7000 Kč Modelové náklady na 1 ošetřovací den na oddělení standardní péče: 2000 Kč Modelové náklady na 1 bod radiodiagnostického vyšetření: 0,81 Kč Modelové náklady na 1 bod laboratorního vyšetření: 0,78 Kč

9

události, fakta, názory

ročník 61 číslo 25 18. června 2012

n ZEPTALI JSME SE…

n KOMENTÁŘ

…Ing. Ivany Břeňkové, místopředsedkyně Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče ČR (OSZSP) a vedoucí tripartitní skupiny pro zdravotnictví

Výběr lékaře potřebuje pevnější právní oporu

Není chyba odborů, že materiály pro tripartitu mají nedostatky O aktuálním stavu plnění memoranda o úpravě p ­ oměrů ve zdravotnictví, které bylo jedním z bodů jednání pracovního týmu pro zdravotnictví Rady hospodářské a sociální dohody 31. května, jsme ­informovali již v ZN č. 24. O dalších bodech programu zdravotnické tripartity jsme hovořili s I. Břeňkovou. n Představitelé OSZSP a Národní rady osob se zdravotním postižením ČR (NRZP) již několikrát zveřejnili své připomínky k návrhu nařízení vlády o časové a místní dostupnosti zdravotní péče.­ ­Zohlednilo je při jednání ministerstvo?

Návrh měl být podle předchozí dohody ze 4. května upraven podle ministerstvem zpracované analýzy a před jednáním tripartity projednán. Ministerstvo však analýzu a předběžné projednání nestihlo. Odbory i zástupce NRZP odmítli dojezdové doby, které jsou sice stanoveny jako maximální, ale tento materiál bude zásadní pro tvorbu sítě ze strany zdravotních pojišťoven. S ohledem na zkušenosti s přístupem pojišťoven vůči poskytovatelům se dá očekávat, že maximální dojezdové doby se pro pojišťovny stanou dobou optimální.

Zaměstnavatelé s materiálem nesouhlasili z opačného důvodu – upozornili na možný růst nákladů zdravotních pojišťoven pro zajištění dojezdových dob. Náměstek ministra Nosek sdělil, že materiál projde do 30. června vypořádáním připomínek. Sociální partneři požadovali analýzu, na základě které byl návrh nařízení vlády zpracován.

n K čemu se dospělo ohledně návrhu věcného záměru zákona o zdravotních pojišťovnách?

Náměstek Nosek předpokládá projednání vládou a očekává zadání další práce na paragrafovém znění. Zaměstnavatelům i odborům vadí navrhovaná přemrštěná kontrola, zaměstnavatelé materiál označili za nejhorší variantu a doporučili, aby do vlády předložen nebyl. Odbory nesouhlasily s funkcí jednoho inkasního místa pro výběr pojistného na zdravotní pojištění, nesouhlasí ani se zavedením nominálního pojištění. Sociální partneři upozornili na absenci řešení ztráty založené dceřiné společnosti. V návrhu je mimo to nesmyslně omezené funkční období ředitele, nejasné je, jak budou voleni zástupci do dozorčích rad. Zdá se, jako by někdo do původního návrhu věcného záměru vložil nelogická ustanovení. n V jaké fázi je projednávání věcného záměru zákona o univerzitních nemocnicích?

Materiál bude předložen na jednání vlády do 30. června. Odborový svaz ovšem vidí zpracování ­zákona a převedení fakultních nemocnic na univerzitní

jako zbytečné, neřešící hlavní cíl změny, například dvojkolejnost pracovních poměrů zaměstnanců nebo podíl vysokých škol na nákladech univerzitních nemocnic při výuce. Počty zástupců zaměstnanců do správní rady jsou stanoveny tak, aby zaměstnanci neměli rozhodující hlas v žádném ze zásadních bodů při jejím rozhodování. Odbory ­nesouhlasí ani se změnou systému odměňování. Z­ aměstnavatelé vyjádřili námitky k povinnosti zdravotních pojišťoven uzavírat s univerzitními nemocnicemi smlouvy.

Některé zásadní připomínky ministerstvo akceptovalo, například nakládání s nepotřebným majetkem bude řešeno tak, aby se nepotřebný majetek vždy vracel do vlastnictví státu. n MUDr. Ferdinand Polák, náměstek ministra pro zdravotní péči, pro ČT24 uvedl, že odbory šly na jednání s jednou univerzální odpovědí, která zněla ‚zásadně tento bod odmítáme‘. Souhlasíte s tímto názorem?

Přestože se sociální partneři na všech bodech neshodli, neměli stejná stanoviska a byli k sobě kritičtí, sdělili si názory ke všem projednávaným bodům. Bylo velice jednoduché, provokativní a nadřazené sdělit tisku, že odbory už přišly na jednání s cílem vyjádřit ke všem bodům jasné ne. Odboráři přišli připraveni k diskusi, není naše chyba, že materiály mají své slabé stránky a nedostatky. red

Vedení Nemocnice Na Bulovce se shodlo, že příplatky za volbu lékařů v dohledné době nezavede. Není to na pořadu dne. Z diskusí na primářských poradách navíc vyplynulo, že ze strany klinik a oddělení po tom není poptávka. Vnímáme to i jako právně nejednoznačnou věc, někteří právníci říkají, že je to v pořádku, ale jiní v tom vidí problém. Možná by tento problém řešila pevnější opora v legislativě. Nicméně chápeme a rozumíme snaze ministerstva zdravotnictví zprůhledňovat celý systém, proto budeme sledovat zkušenosti nemocnic, které se ceníky rozhodnou zavést, co to u nich přineslo, ale především zájem ze strany pacientů o tuto novou možnost.

Osobně bych preferoval před placením si za konkrétního lékaře například ocenění práce lékaře a jeho týmu tím, že pacient po operaci podpoří nemocnici sponzorským darem. Proč ne? Už dříve jsem zmiňoval, že podobná forma mecenášství je u nás zatím v plenkách. Když už si mecenáši našli cestu do umění, tak proč ne do nemocnic? Kde jinde je nyní lepší prostor? Nemocnice Na Bulovce je rozhodně mecenášům otevřená.

Ale zpět k volbě operatéra. Můj soukromý názor je, že když má dnes člověk právo vybrat si z nekonečné škály služeb a činností vždy toho, kdo mu nejvíce vyhovuje, tak proč by to nemělo platit i na možnost vybrat si doktora, který ho bude operovat. Ale nejde jen o operaci, ale o celý léčebný proces. V tomto ohledu možnost příplatků nic nového nepřináší. Naši lékaři sice nadále pracují podle operačních plánů a služeb, pacient má však samozřejmě možnost operace plánovat po dohodě s lékaři. Ale na tuto dohodu musejí být vždy dva – pacient i lékař. Důvěra mezi lékařem a pacientem je totiž naprosto základní předpoklad úspěšného léčení. Nadále platí, že se snažíme, aby operoval odborník ve svém oboru. To je pochopitelně zájem přednostů a primářů jednotlivých klinik a oddělení, proto vždy vypisují operaci jen tomu, kdo je odborně způsobilý ji udělat. A vedení jednotlivých klinik a oddělení naší nemocnice mají mou plnou důvěru, že sama vyhodnotí, zda operaci chce dělat přednosta nebo primář osobně, ať už je to z důvodu složitosti zákroku, nebo prostě že na něj vyšla řada. A pokud pacient trvá na konkrétním operatérovi a ten má zrovna naplněný operační plán, musí si na něj počkat. Nikoho neodmítáme, ale v žádném případě nemůže nikdo nikoho předbíhat. Všichni se musejí přizpůsobit časovým a dispozičním možnostem a operačnímu plánu.

MUDr. Petr Zajíc, MBA,

ředitel Nemocnice Na Bulovce, Praha

n RING VOLNÝ

Dvojí metr aneb rozporuplná interpretace jednoho paragrafu V polovině května spatřil světlo světa příkaz ministra zdravotnictví č. 12/2012 o protikorupční strategii pro přímo řízené organizace (viz ZN č. 22/2012 ). V článku 2, odstavci A, bodu 1 tohoto příkazu je uvedeno, že zadavatel vždy, pokud to předmět zakázky umožňuje, využije ustanovení § 98 zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, v platném znění – „… aby bylo plnění umožněno maximálnímu počtu uchazečů (…) a omezena nutnost využití generálního dodavatele“.

nepočítáme nesčetné speciální vyba­ vení dle uživatelských potřeb – pojízdný RTG přístroj, peroperační sonograf, laserové přístroje, operační mikroskop atd.).

Ministerstvo příkazem přímo ukládá zadavatelům omezovat účast ­jakési skupiny, kterou označuje za generální dodavatele. Dnes již nej­ širší odborná veřejnost ví, že v pod­ textu je myšlena skupina dodavate­ lů, kteří nabízejí dodávky souborů zdravotnické techniky na klíč. Jde zcela zřetelně o diskriminaci ucha­ zeče, a to už proto, že ve vlastní tex­ taci příkazu se používá obratu „ome­ zit nutnost využití generálního dodavatele“.

Podívejme se na činnost jednoho z dodavatelů, který poskytuje službu pod dnes již chráněnou registrova­ nou značkou „Kompletace“. Tedy do­ dávky souborů zdravotnické techni­ ky na klíč. Považuji za nezbytné zce­ la jednoznačně se distancovat od hodnocení metod a výsledků práce jiných společností, se službami více či méně korelujícími s unikátní služ­ bou „Kompletace“. Už vůbec nehod­ lám reagovat na kouzelnický klo­ bouk s hromádkou kompletátorů, ze kterého si média s neutuchající in­ tenzitou, jak králíky, tahají dle potře­ by oběť pro své senzace.

Porovnáme-li činnosti obou generál­ ních dodavatelů, jde v obou přípa­ dech o kvalifikovanou inženýrskou činnost s garancí funkčního celku pro zadavatele.

Je systematická diskriminace komple­ tační činnosti v dodávkách zdravot­ nické techniky důsledkem nepocho­ pení úředníků a politiků pramenícího z neznalosti? Je diskriminace produk­ tem mediální démonizace kompletá­ torů jako příčiny předražování lékař­ ské techniky?

Proč zadavatelé netrvají na § 98 uve­ deného zákona (dílčí plnění) u staveb­ ních zakázek? Protože by požadavek byl absurdní.

Není požadavek vyloučení generálních dodavatelů z dodávek soubo­ rů zdravotnické techniky stejně absurdní?

Operační sál a dva generální dodavatelé

Dodavatel „stavební firma“, kterou bude zadavatel formou veřejné zakáz­ ky vybírat, bude bezpochyby generál­ ním dodavatelem. A zřejmě zadavatel neporuší nařízení ministra! Stavební firma si bude najímat na jednotlivá řemesla subdodavatele. Pro výstavbu operačního sálu jich bude mít daleko přes deset: 1. dodavatele ocelových výztuží, 2. dodavatele betonu, 3. elek­ trikáře, 4. instalatéra, 5. topenáře,

6. dodavatele vzduchotechniky 7. do­ davatele automatický dveřních systé­ mů, 8. obkladače, 9. podlaháře, 10. sádrokartonáře. Od dalších spe­ cialistů si nechá udělat služby: 11. re­ vizi elektroinstalací, 12. požární re­ vizi, 13. hygienickou validaci vzdu­ chotechniky a vlastního sálu.

Generální dodavatel „souborů zdra­ votnické techniky“ pro stejný operač­ ní sál je nežádoucí, zadavatel si má vše pořídit zejména od přímých do­ davatelů. Přitom technika na operač­ ním sále je dnes velmi komplexní a zároveň nesourodý technologický soubor, který slouží svému účelu je­ dině při vzájemné kompatibilitě, fy­ zické a digitální propojenosti.

Počet subdodavatelů je přinejmen­ ším podobný subdodavatelům stav­ by: 1. operační stůl, 2. operační svíti­ dlo, 3. stropní stativy, 4. anesteziolo­ gický přístroj, 5. monitor vitálních funkcí, 6. infuzní pumpy a dávkova­ če, 7. přístroj pro vysokofrekvenční koagulaci, 8. odsávačka 9. laparosko­ pická věž, 10. systém pro záznam a projekci digitálních snímků (tzv. sálová digitalizace), 11. mobiliář (a to

Různý metr pro stejné služby?

Poselství

Vlastní § 98 zákona o veřejných za­ kázkách je zcela nekonfliktní a „Kompletacemi“ respektovaný le­ gislativní nástroj. Běžně se ve veřejné zakázce rozdělené na dvacet i více částí účastníme všech nebo většiny

částí a stejně jako bez uplatnění § 98 bojujeme v technickém a cenovém řešení o vítězství. Skutečný rozpor s požadavkem transparentního a rov­ ného (nediskriminačního) zacházení s uchazeči spatřuji v interpretaci § 98 ministerstvem zdravotnictví v příkazu č. 12/2012.

Firmy, které nabízejí komplexní do­ dávky zdravotnické techniky, pracují ve vzájemně tvrdém konkurenčním prostředí. Nemají ani svou asociaci, ani své stavovské sdružení. Jsou již příliš dlouho vděčným terčem kriti­ ky, nebránícím se obětním beránkem mediálních kauz.

Za produkt – dodávky souborů zdra­ votnické techniky – se značkou „Kompletace“ mohu zcela svědomitě konstatovat, že desítky našich zákaz­ níků, a to i opakovaně, oceňují naši komplexnost, odbornost, zodpověd­ nost, smluvní kázeň i dlouhodobou péči.

Věřím, že trvalá edukace politiků, úředníků, investorů, zadavatelů při­ nese zrovnoprávnění generálním do­ davatelům zdravotnické techniky s jinými běžně přijímanými generál­ ními dodavateli ať už ve stavebnictví, či systémovými integrátory v IT či de facto s každým supermarketem, kte­ rý je generálním dodavatelem potra­ vin pro malospotřebitele.

MUDr. Jindřich Řehák, jednatel, Hospimed, spol. s r.o., držitel ochranné známky Kompletace

Materiály zveřejněné na této straně se nemusejí shodovat s názorem redakce Zdravotnických novin.

10

události, fakta, názory

Vzpomínky na muže za katrem aneb proč nemohu zapomenout na D. Ratha A past sklapla. A troubu měli. Tam, kde ho potřebovali.

D. Rath, poslanecká sněmovna 5. června 2012 David Rath se v nejdůležitějším parlamentním projevu svého života neobhájil. Naopak. Ve stresu z nepohodlí vazby a tíhy usvědčujících důkazů blábolil více než kdy jindy a vysvlékl se před veřejností takříkajíc do naha.

Dokonce i novináři, kteří si ho chovali a opečovávali, aby jim svými žvásty a demagogickými slogany pomohl dostat se na titulní stránky a do hlavních vysílacích časů, konečně seznali, že to zase takový chytrák nebude. ­David Rath jako by na sebe sama ukázal a řekl: „Svět je plný lží, pletich, pronásledování a spiknutí.“ Jenže to je jeho svět. Jenom se obrátil proti němu. Mediální mág je teď nejvděčnějším mediálním terčem současnosti.

Tón, sílu a zvrácenost malé české štvanice si určil také sám. Již dávno. Tím, jak s médii pracoval, tím, jakým způsobem jim předhazoval své protivníky.

David Rath se snažil kolegům poslancům namluvit, že jsou všichni stejní, že kdyby ostatním schovali do ložnice štěnice, také by před „Kubiceho chobotnicí“ neobstáli. Nic padlého politika necharakterizuje výstižněji než tato pokřivená optika vidění skutečnosti. On si zřejmě nepřipustí, že většina společnosti sice není svatá, ale běžně netouží ovládnout stát a nakrást si milióny z veřejných prostředků. Pokud to Rath vidí jinak, kouká se do zrcadla.

Proč se ale vlastně k němu vracet, když je v těchto dnech v médiích přerathováno? Slyším nářek jeho oveček, které jsou těžce raněny (jak jim to ten David mohl udělat?) a békají, že do mrtvoly se nemá kopat, že je to nechutné. Z hlediska duševní hygieny je ale užitečné se ptát, jak je možné, že Rath právě v „našem“ resortu dostal tak velký prostor. Můj pocit je, že vedle hlouposti, rozšířené konstantně a neúprosně v celé populaci, hlavně pro jednu českou vlastnost, kterou trefně pojmenoval filozof Jan Patočka jako „předposranost“.

Jaký je David Rath, kterého se tolik lidí bálo? Odpověď nemůže být objektivní. Jeho osobnost rozděluje, nelze být mimo něj, ale jenom s ním nebo proti němu. Nabízím tedy pár osobních postřehů.

Setkání první: Koho si lékaři zvolili, toho měli David Rath je celá ta léta, co se pohybuje ve veřejném prostoru, stále stejný. Pružný. Názory nemění, jenom pružně ohýbá. Má několik málo nejvěrnějších spolubojovníků, snad i přátel, širší okruh účelových spojenců, které pružně opouští, je-li to třeba, a k ruce několik závislých recidivistů, kteří mají nějaký ten škraloup z minulosti a nikdo jiný už o ně nestojí. Potom celou armádu nepřátel, které si s jistým gustem pěstuje a důsledně deptá, má-li k tomu příležitost. A protože je zároveň člověkem mediálním, stal se mluvčím nespokojených, hledačem nepravostí, potíračem zlořádu mocných, bojovníkem proti korupci, ochráncem chudých, a když bylo úplně nejhůř, vzpomněl si i na nemocné. Ve skutečnosti byl úplně stejný jako ti, které kritizoval, ba dokonce horší, jak už dnes díky policii ví i veřejnost.

Vnímán byl například jako nesmlouvavý kritik farmaceutických firem. Přitom málokdo to s nimi uměl tak skoulet jako David Rath (ne všichni představitelé firem s ním ale jeho hru hráli). Vzpomínám si na jednu z tradičních konferencí, které se každoročně odehrávají pod názvem Farmacie ve Špindlerově Mlýně. Moderuji panelovou diskusi. Zástupci farmaceutických firem jsou zvědaví, co jim řekne agresivní prezident lékařské komory. Následuje vlídný a vstřícný projev. Prezident Rath vyjádřil pochopení pro všechno možné, vycítil, co lidé v sále chtějí slyšet, a vezl se s nimi na vlně souznění. Mnohý jeho současný obdivovatel by se asi dost divil. Vrchní komorník věděl, že peníze farmaceutických firem se hodí lékařům samotným i profesní organizaci, kterou tvrdou rukou už několik let vedl. A nechtěl se s nikým dělit. Proto se později pustil i do Zdravotnických novin, které jsem měl tu čest tehdy vést. Napsal Státnímu ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL) udání, v němž nesmyslně tvrdil, že naše noviny nemají právo zveřejňovat inzeráty na léky na předpis (které byly základem inzerce a tedy vůbec přežití nedotovaného časopisu). A jak je Rath důsledný, nelenil a na-

psal i farmaceutickým firmám, kde jim radil i hrozil, aby se Zdravotnickými novinami nespolupracovaly.

Bylo to zcela nehorázné. Prezident komory umetal cestičku jinému příjemci peněz z inzerce – časopisu komory Tempus medicorum, který odebírali všichni povinní členové této organizace. Měl tedy předplatitele „ze zákona“, což byla úžasná, ale neférová výhoda proti všem ostatním konkurentům. Jednalo se o slušné peníze, ale kolik z nich skutečně skončilo v komoře a kolik v krabici od vína? Tehdy se mluvilo o zhruba 10 miliónech korun. Podezření se prý nepodařilo prokázat. Neviním policii, pracovala s tím, co měla k dispozici. Chyba je v lékařích, kteří ve své stavovské organizaci dopustili skrytý byznys, který zneužíval jejich povinné členství. Tenkrát SÚKL Rathovi nevyhověl, byla to vcelku jasná kauza. Zdravotnické noviny ale tento útok poškodil a některé farmaceutické firmy skutečně inzerci přesměrovaly.

Setkání druhé: Zdravotnické noviny jako nepřítel Peníze však nebyly jediným důvodem, proč David Rath neměl Zdravotnické noviny rád. Náš redaktor Vít Hlásenský odhalil několik kauz, které se týkaly podivného hospodaření komory, zacházení s oponenty a dalších zvláštních kroků. Některé kauzy pak od nás převzala jiná média (bohužel obvykle bez uvedení zdroje). ­David Rath byl vzteklý. Kolegovi Hlásenskému napsal: „Pane redaktore, asi jste méně chápavý, a tak vám to nestačí napsat jen jednou, tedy zopakuji, že vám osobně a ‚plátku‘, pro který pracujete, nehodlám odpovídat na žádné dotazy. Vemte to konečně na vědomí a zkuste si to zapamatovat, i když je to asi pro vás dost těžké.“ Vítek přitom po něm chtěl bližší informace o doporučení ČLK pro minerálku Magnesia a stolní vodu Aquila Aqualinea a o zhruba půl miliónu korun, které za toto doporučení komora inkasovala. David Rath šel ještě dál, jako prezident ČLK napsal tehdejšímu vydavateli Zdravotek dopis, který začínal zhruba takto: „Vážený pane řediteli, Zdravotnické noviny jsou zcela bezvýznamný plátek, který nikdo nečte, přesto Vás upozorňuji, že šéfredaktor Cikrt a redaktor Hlásenský…“ A následovala sprška stesků, co jsme kde udělali či napsali špatně, s kým se bratříčkujeme a s kým nikoliv.

Když pak byla na konci roku 2004 za podivných okolností rozprášena naše redakce ZDN, mnoho lidí mi tvrdilo, že za tím byl David Rath. Nevím, nemám pro takový závěr žádný jasný důkaz. Pouze mi v uších dosud zní jedna z prvních otázek, kterou mi položil zástupce překupnické firmy (ZDN byly nejprve koupeny účelově zřízenou a později zaniklou firmou): „Proč tak šijete do prezidenta lékařské komory, nešlo by s tím něco dělat?“ Lituji, opravdu nešlo.

Setkání třetí: Reforma?

Ne, jen jednoduchá vize Největší omyl, kterého se ve vztahu k Davidu Rathovi dopouštějí média, je, že ho považují za experta na zdravotnictví. Jistě, nepopírám, je to lékař a rád se poslouchá. Ovšem celá jeho koncepce, či dokonce reforma zdravotnictví jsou mediálními bublinami. Nemůžeme mu upřít jedině schopnost výhodně prodat virtuální realitu. David Rath je znamenitým obchodníkem s deštěm, proto částečně uspěl v politice. Pro povrchní mediální svět mu stačily méně či více vtipné slogany. V odborných kruzích býval pro smích. Vzpomínám si na seminář o reformě zdravotnictví, který

jsem moderoval tuším v Plzni, před volbami, tedy v době, kdy premiér Jiří Paroubek s hlasy komunistů válcoval sněmovnu (přestože byl formálně v koalici s jinými stranami). David Rath tam tehdy před nabitým sálem se svými argumenty vcelku vyhořel, slovenský reformátor Peter Pažitný ho musel utřít jak malého kluka, který se už pak neodvážil pípnout. Rath totiž nikdy na žádné koncepci nepracoval, neznal některá fakta nebo je ignoroval, vždy zůstával na povrchu. Četli jste snad někdy nějaký smysluplný návrh na uspořádání českého zdravotnictví z pera Davida Ratha, který by měl více než dvě stránky A4?

Rath si sice žádnou koncepci ani reformu neodpracoval, ale svoji vizi měl. Byla jednoduchá: tuhá centralizace. Když se stal ministrem, usiloval o model bermudského trojúhelníku. České zdravotnictví měla ovládnout pouze tři centra moci: ministerstvo, jedna zdravotní pojišťovna a lékařská komora (čili ze hry měla jít všechna ostatní lékařská sdružení). K tomu chystal patřičné zákony a měl připraveny své lidi. Centra moci měli obsadit soukmenovci, kteří s ním zakládali Lékařský odborový klub – on sám velel ministerstvu zdravotnictví, Pavel Horák se stal ředitelem VZP (od Ratha se ale později emancipoval), Milan Kubek šéfem lékařské komory. Tři LOKaři měli spolu „vyjednávat“ úplně o všem včetně cen za služby a o tom, kdo dosáhne na veřejné peníze a kdo nikoliv. Tady už nešlo jenom o krabice, ale spíše o vagóny vína. V tomto kontextu tedy ani neplatí Rathova slova z obhajoby před sněmovnou, kde tvrdil, že policisté chytili čudlu (tedy jeho), zatímco sumce nechali plavat. David Rath při svém krátkém pobytu v ministerském křesle prokázal, že z mocenského hlediska nebyl čudlou, ale kdykoliv dostal příležitost, stal se dravým sumcem (pro určení konkrétního druhu doporučuji záběry posledního rekordního úlovku rybáře Vágnera). Představte si, že by klika Jiřího Paroubka bývala uspěla ve volbách v roce 2006 a David Rath by se stal znovu ministrem, ale pozor, už ne zdravotnictví. O jaký resort se svého času vehementně hlásil? O vnitro. Kdepak, ambice Davida Ratha by se do jedné čudly nevešly.

Setkání čtvrté: Ministr a jeho notes Navíc se vyžíval v roli agresora, jehož se ostatní báli.

Opět další vzpomínka. Když Jiří Paroubek i přes četná a prokazatelná varování (anebo právě proto) povolal do vlády Davida Ratha, rozšířil se v resortu strach. Rath brzy obsadil do klíčových funkcí své lidi, připomeňme třeba skandální jmenování kozla zahradníkem, tedy doktora Michala Sojky, který předtím šéfredaktoroval časopis Tempus Medicorum, ředitelem SÚKL. Tenkrát asociace nemocnic – „velká“ s „malou“ – dohromady připravovaly seminář, na němž přislíbil účast ministr.

Byl jsem osloven „malými“ nemocnicemi, abych ho moderoval. Krátce před zahájením se proti postavili někteří ředitelé „velkých“ nemocnic, tedy zcela konkrétně dva, nebudu je dnes jmenovat, jinak si jich celkem vážím: „Nemůžeme přece ministra dráždit.“ Nechtěl jsem být příčinou sporu mezi „malými“ a „velkými“ a dobrovolně jsem se moderování vzdal, s tím, že se dohodlo, že budu sedět v panelu za pacientskou organizaci a budu smět Rathovi položit otázky jako host. Ministr se opozdil, snad o tři čtvrtě hodiny, všichni seděli, v sále bylo téměř hrobové ticho. Díval jsem se do pléna a viděl v očích ostřílených ředitelů nemocnic i zdravotních pojišťoven poprvé a naposled něco nového – strach. Když konečně Rath dokvačil, diskuse byla vyděšená, vlastně nulová. Pamatuji si, že jediný, kdo se v ní Rathovi postavil na úrovni, byl ředitel motolské nemocnice Ing. Ludvík. Položil jsem také svou otázku: jak mají ředitelé nemocnic rozhodovat o omezování péče, které jim ministr nařídil. Jistě si vzpomenete, že Rath při svých drakonických tzv. úsporných opatřeních hodlal šetřit na nejvíce nemocných. Ministr namísto odpovědi otevřel notes a začal předčítat své pečlivě připravené poznámky o tom, kolik dostaly pacientské organizace peněz od sponzorů, a odpovědi jsem se samozřejmě nedočkal.

Mluvčí versus krajská čudla Přešlo pár měsíců, ministrem se stal Tomáš Julínek a já se v Radiožurnálu utkal – jako mluvčí – přes telefonní linky s Davidem Rathem, tehdy „pouhým“ poslancem.

Rath začal lkát nad strašnou dobou, která nadešla. „Pan poslanec se ukázal jako typický salónní ochránce sociálních práv, který ve skutečnosti o těch lidech, kteří jsou nemocní, neví opravdu zhola nic,“ pustil jsem se do něj. „Jako mluvčí byste se měl držet merita věci a nebýt drzý,“ skočil mi do řeči Rath a řekl, že se ministerstvo chová arogantně. „Nikdo nemůže být arogantnější, než byl David Rath na ministerstvu,“ vpálil jsem mu zpátky a postěžoval jsem si, že mi někdo do telefonu mluví. „Já vám do toho mluvím,“ řekl nasupeně Rath. „Mluvte, až dostanete slovo,“ poučoval jsem ho, ale on si mlel svou: „Pane mluvčí, nebuďte osobní a drzý.“ Moderátorka mu ale slovo vzala a dala ho mně…

Byla to první a poslední přímá konfrontace za mého působení na ministerstvu. Rath se jí pak důsledně vyhýbal. Nikdy nepřijal žádnou nabídku někde vystoupit, pokud jsem tam měl být i já. Uvádím to proto, abych ilustroval, jak úzkostlivě si David Rath hlídal svůj mediální obraz. Opravdu nepotřeboval, aby případně ztrácel body s nějakým šmudlou, co dělá mluvčího a používá proti němu jeho vlastní manýry.

K našemu zatím poslednímu setkání došlo zase po změně rolí. Pan poslanec posílil, stal se hejtmanem.

Stejně jako předtím v komoře a na ministerstvu, pojal i Středočeský kraj jako své léno. Já jsem mediálně zastupoval tři malé středočeské nemocnice. Rath uspořádal jednu ze svých vydařených mediálních show, proti kterým se můžete účinně bránit, pokud jste na ministerstvu, ale téměř nic proti nim nezmůžete, jestliže jste na opačném konci „potravního řetězce“ českého zdravotnictví – v roli drobného poskytovatele péče.

Lenní pán dorazil na kontrolu soukromé nemocnice.

Tato role hejtmanovi nepřísluší, případné kontroly jsou věcí krajského úřadu (ředitel úřadu pověří pracovníka, který kontrolu provádí). Co však má malá nemocnice dělat? Nevpustit ho a čelit podezření, že něco tají? Samotná kontrola (tedy část realizovaná pracovníky úřadu) nezjistila nic, co by neodpovídalo platné licenci.

Nemocnice fungovala dál, mediálně ji však Rath málem zničil. On totiž v rozporu se svým postavením, dobrými mravy a já nevím, čím vším ještě, nemocnici mediálně zostudil. „Já vám to tady zavřu,“ tvrdil, a ačkoliv nic takového nebylo právně možné, média hltala každé jeho slovo. Nejvyšší představitel regionální ­samosprávy zcela bezprecedentně zaútočil na soukromý podnikatelský subjekt. Hlídací psi demokracie ­vrtěli ocáskem. Jeden žurnalista z prestižních Hospodářských novin se dokonce nechal dovézt krajskou limuzínou na místo činu a vůbec mu nebylo divné, že se tak podílí na Rathově sebepropagaci na samé hraně zákonnosti. V Rathově suitě napochodoval na kontrolu také Luboš Olejár, předseda obskurního Svazu pacientů, který pak přejížděl prstem po stěnách toalety a hledal tam prach. Rath si inspekce náležitě užíval, ale v samotné nemocnici, tváří tvář lékařům, žádná silná slova obvinění nepoužíval. To všechno si nechal až na mediální vystoupení.

Štítil se i svých obdivovatelů David Rath nikdy nebyl náležitě „oceněn“. Při cestě na vrchol byl buď přeceňován, a to zejména novináři, ­anebo byl naopak podceňován politickými soupeři. Ale David Rath jakožto mediální produkt informační doby nepochybně dočasně uspěl, je to přece zdatný rétor, pokud ovšem měříme tuto disciplinu schopností suverénně lhát a květnatě mlátit prázdnou slámu. Dokázal přilákat voliče. Politický talent provázela obrovská a neskrývaná touha po moci, nutkání ovládat druhé a dávat jim převahu najevo. Lidé pro něj byli prostředkem k získání a udržení moci, David Rath si do cesty nestavěl hranice, které běžný člověk, dokonce ani politik, nikdy nepřekračuje. Kombinací politického talentu, afinity k moci a bezskrupulóznosti byl David Rath pro naši křehkou demokracii nebezpečný. Naštěstí se z politického života vyřadil sám. Ukázalo se, že jeho představivost byla omezena hranicemi kraje, kde vládl (a kde měl zřejmě zmanažované některé policisty a státní zástupce), a že na to, aby se stal skutečně úspěšným populistou, mu chybělo přece jenom trochu více empatie. Považoval se za natolik výjimečného, že se štítil i svých vlastních obdivovatelů, nebyl jedním z nich, nemohli se s ním ztotožnit.

Mgr. Tomáš Cikrt mezititulky redakce

ročník 61 číslo 25 18. června 2012

n POZNÁMKA

Na okraj Žofínského fóra Zavádění nových technologií má být kultivované a nemá být předmětem podivných soutěží. K těmto slovům ministra zdravotnictví doc. MUDr. Leoše Hegera, CSc., která zazněla 11. června během Žofínského fóra (pozn. red.: pro více informací viz přílohu Infoservis VZP v tomto vydání ZN), není potřeba nic dodávat – pouze snad, kde se dají podepsat. Ano, takový úmysl nelze než podpořit.

Nicméně vnímám jako užitečné ujasnit si kolem širokého obzoru, kterým zavádění nových technologií je, pár pojmů. Myšlenka, že moderní technologie zvyšují komfort pacienta – a tedy by mohly být předmětem připlácení – z podstaty věci není správná. Tzv. komfort pacienta není věcí pacientova„pohodlí“ v obecném slova smyslu, ale součástí samotného léčebného procesu, jehož úkolem bylo, je a bude pacientův problém vyřešit a současně mu ulevit. Může se stát, že nelze dosáhnout obojího najednou.

V dobách, kdy nebyla k dispozici anestezie, se také vědělo, že rozdrcenou paži anebo nohu je nutno uříznout, jinak postižený zemře. Jak takové operace vypadaly, je lepší si ani nepředstavovat. Z logiky dnes propagovaného pohledu by zavedení anestezie mohlo být chápáno jako rozvoj „pohodlí“. Absurdní? Asi ano.

V jiné situaci, v terminálním stadiu nádorového onemocnění, medicínský zásah nic neřeší. Pouze zmírňuje bolest, tedy zvyšuje komfort pacienta, stará se o pohodlí příjmu potravy, vyměšování a vůbec sociálního kontaktu. Život spěje ke konci. Nikdo nebude zpochybňovat, že v takové situaci patří pacientovi veškerý „komfort“, který mu dnešní medicína je schopna zabezpečit.

Moderní technologie, ať diagnostické nebo léčebné, přinášejí především pokrok medicíny a nikoli „pohodlí“ jako takové. Posláním medicíny je nadále obé – vyřešit i ulevit.

Statistiky Organizace pro hospodářskou spolupráci a rozvoj (OECD), které jsme mohli na Žofínském fóru vidět (a které jsou volně dostupné v podobě publikace OECD Health at a Glance) ukazují, že v České republice netrpíme nějakou „lavinou“ moderních medicínských technologií, které jsou nositeli nového „pohodlí“. V počtu vyšetření CT a MRI na obyvatele nijak nevyčníváme, dokonce nedosahujeme ani průměru zemí OECD. Přičemž stojí za to zdůraznit, že samotné „být nad či pod průměrem“ OECD nepředstavuje žádnou smysluplnou informaci. Srovnávání s ostatními zeměmi v tom, „kolik je dobře“, je liché, protože v každé zemi se vyvíjí zdravotnictví svébytně. Potíž je v tom, že se zde vkrádá iluze, že omezení či zpřísnění vstupu nových technologií se má odehrávat na špici medicíny. A to je dle mého soudu morální hazard.

V reálném světě však sehrávají zdravotnické prostředky svůj boj o místo na slunci v daleko prozaičtějších souvislostech. Kupříkladu v kontextu kategorizace se diskutuje o tom, zda v technologii vlhkého hojení ran – což je technologie ověřená a v přepočtu na vyřešení pacientova problému levnější (!) metoda – budeme diskutovat o tom, zda má být v tomto větším nebo menším rozměru úhrada za cm2 tolik nebo tolik korun. Případně zda se dostupnost vlhkého hojení ztíží administrativní povinností – schválením revizním lékařem. Tyto a podobné diskuse představují spíše mravenčí práci v zákopech (na všech stranách) a vítězstvím je kompromis. Z této optiky se však jeví obavy z „bezbřehé“ dostupnosti zdravotnických prostředků a technologií jako přinejmenším nepřesné.

Pravá příčina růstu nákladů ve zdravotnictví – nejenom v ČR, ale všude v OECD – je v tom, že čím dál tím více lékařů poskytuje stále více péče na stále menším počtu lůžek a při stále menším počtu ambulantních návštěv za stále více peněz. Ve srovnání s tempem růstu personálních nákladů je téměř jakákoli diskuse o tom, zda právě na zdravotnických prostředcích a technologiích se dá významně ušetřit, jako bouře ve sklenici vody. Pravá příčina růstu nákladů ve zdravotnictví není v technologiích. Na ně se v ČR vynakládá mezi 7–8 % výdajů ze zdravotnických rozpočtů. Tato proporce dlouhodobě pomalu klesá, protože náklady na zdravotnické prostředky rostou pomalejším tempem než celkové náklady ve zdravotnictví a zcela určitě pomaleji než náklady personální.

Přes to všechno je myšlenka, aby zavádění nových technologií bylo kultivované, velmi pozitivní a jako představitelé průmyslu si ceníme, můžeme-li se na něm alespoň trochu podílet.

MUDr. Miroslav Palát,

prezident CzechMed

Materiály zveřejněné na této straně se nemusejí shodovat s názorem redakce Zdravotnických novin.

ročník 61 číslo 25 18. června 2012

Odborový svaz vyzývá ministra k rezignaci „Vaše dosavadní působení ve funkci ministra zdravotnictví je katastrofou pro většinu zaměstnanců i pro pacienty. Vámi chaoticky připravované právní předpisy nejsou dopředu promyšlené a jako celek působí destruktivně na celý segment zdravotnictví. Zástupci odborového svazu opakovaně vznášeli připomínky k připravovaným zákonům, ale většinou Vámi nebyly akceptovány ani vysoce odborné záležitosti,“ uvádí se v dopisu, který 13. června zaslala výkonná rada Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče (OSZSP) ministrovi zdravotnictví doc.

MUDr. Leoši Hegerovi, CSc., a na vědomí dala vládě a poslanecké sněmovně.

Jako nejmarkantnější příklad minist­ rových údajných prohřešků uvádí do­ pis novelu zákona o veřejném zdra­ votním pojištění, která „dává neome­ zenou moc zdravotním pojišťovnám nově nastavit síť nemocnic“. Ministr prý byl na spornost a důsledky tohoto ustanovení opakovaně upozorňován a za případné rušení nemocnic nese odpovědnost. „Není od věci připomenout i Vaši zod­ povědnost při nedemokratickém způ­ sobu projednání novely zákona o ve­ řejném zdravotním pojištění a Vaši úlohu při podání pozměňovacího ná­ vrhu v rozsahu téměř sta stran, který jste pomohl ‚protlačit‘ poslaneckou sněmovnou. Vaše tvrzení, že se nic nezmění pro pacienty a že vždy do­ stanou základní péči a základní léky, má také trhliny, na což Vás opakova­ ně upozorňovali zástupci pacientů a zdravotně postižených. Většina se­ niorů a zdravotně postižených má dnes problém, aby uhradila doplatky a poplatky za zdravotní služby a za léky a Vy s tím, i přes opakované vý­ zvy k řešení, neděláte nic,“ uvádí se v dopisu.

Výkonná rada OSZSP dále charakte­ rizuje vizi, kterou ministr pro české zdravotnictví připravuje: „V rozporu s Vámi deklarovanými prohlášeními se ve věcném záměru zákona o zdra­ votních pojišťovnách objevil návrh na zavedení dvousložkového pojistného.

Osobně jste nám sdělil, že se po roz­ hodnutí Ústavního soudu ve velmi krátké době připravujete rozšířit nad­ standardy, jejichž zavedením porušu­ jete principy rovnosti. Svým přístu­ pem likvidujete segment lázeňství a destruujete oblast veřejného zdraví.

Po uplatnění vámi schválené perso­ nální vyhlášky dojde ke snížení kva­ lity péče o pacienty, neboť v připra­ veném právním předpise je umožně­ no mít v nemocnici nižší počty perso­ nálu s nižší kvalifikací. V současné situaci se odbory obávají, že zaměst­ nanci zřejmě budou stát před volbou, zda budou vykonávat stejnou práci za nižší odměnu. Odbory viní Vás osob­ ně z rozvratu fungujícího systému

11

události, fakta, názory

a nedodržení slibu, kterým jste se za­ vázal vytvořit podmínky pro zvýšení platů a mezd zaměstnanců.“

Ministerstvo je postupem OSZSP šokováno

„Ministerstvo zdravotnictví je šoková­ no dopisem Odborového svazu zdra­ votnictví a sociální péče ČR, ve kte­ rém odbory neoprávněně napadají restrukturalizaci sítě zdravotnických zařízení a osočují ministra zdravot­ nictví z neplnění slibů v oblasti zvy­ šování platů. Je tak více než zřejmé, že odbory si neuvědomují ekonomic­ kou situaci České republiky i celé Ev­ ropy,“ uvádí se v reakci ministerstva zdravotnictví (MZ) na dopis výkonné rady OSZSP. „MZ i ministr Leoš He­ ger naproti tomu chápou, že pro dlouhodobou stabilitu českého zdra­ votnictví je nezbytné, abychom dále pokračovali v reformách i v restruk­ turalizaci sítě zdravotnických zaříze­ ní. Jen těmito kroky bude možné za­ bránit destabilizaci zdravotnictví a následnému ohrožení pacientů.“ Snahou ministerstva je proto podle vyjádření pro ZN zdravotní systém proměnit tak, aby všichni pacienti měli přístup k moderní špičkové péči a zároveň aby nedocházelo k jejímu nadužívání. V nejnovějším průzkumu HealthCare Institute totiž ředitelé ne­ mocnic hromadně přiznávají, že dnes „se léčí zbytečně moc.“ Dvaadevade­ sát procent z nich zmínilo nadužívání péče na prvním místě, když měli uvést, kde tkví rezervy systému. „Je

tak patrné, že MZ jde správnou ces­ tou a odbory nutné reformy pouze bojkotují,“ píše se v reakci na dopis OSZSP. Náměstek ministra Ing. Petr Nosek uvádí: „Odbory mají na všechny naše návrhy a kroky jedinou odpověď, a tou je zápor a zase zápor. Místo aby se soustředily na konstruktivní řešení problémů českého zdravotnictví, pro­ gramově negují naprosto vše.“ Stejně absurdní jsou podle MZ stíž­ nosti zdravotnických odborů na ne­ plnění slibů v oblasti zvyšování platů ve zdravotnictví. Průměrné platy lé­ kařů se totiž v průběhu ani ne dva­ nácti měsíců zvýšily z původních 50 000 Kč na více než 60 000 Kč. „Zdravotníci jsou tak jednoznačnými vítězi uplynulých dvou let ve zvyšo­ vání platů. Navíc vezmeme-li v úvahu i letošní rok, za poslední dva roky stouply platy celkem o 16,2 %. K ta­ kové valorizaci platů nedošlo nikde v českém hospodářství. V případě bo­ je o platy tak odbory buší na nespráv­ né dveře. Měly by se obrátit na kraje, které platy odmítly zvednout,“ píše se v reakci MZ. První náměstek ministra zdravotnic­ tví PhDr. Marek Ženíšek, Ph.D., dodá­ vá: „Je evidentní, že z odborů se stá­ vají politické nátlakové skupiny. Z je­ jich dopisu a chování vyplývá, že žijí zcela mimo ekonomickou realitu. Od­ bory se musejí rozhodnout, zda se chtějí setkávat u jednoho stolu, nebo pouze kritizovat, demonstrovat a po­ žadovat pád vlády.“ red

n Usnesení výkonné rady OSZSP Výkonná rada Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče ČR konstatuje, že se české zdravotnictví pod vedením současného ministra MUDr. Leoše He­ gera, CSc., propadlo a dále se propadá do hluboké krize.

Ministr přijatými a připravovanými zákony zdravotnictví destabilizuje a vy­ tváří ve stále ještě fungujícím systému chaos. Přijaté a připravované změny ve zdravotnictví včetně lázeňství jsou přijímány direktivně, nejsou diskutovány s odborníky, není na nich konsensuální shoda. Návrhy vycházející z minister­ stva zdravotnictví, které řídí současný ministr, poškozují jak pacienty, tak zaměstnance.

Výkonná rada i na základě vývoje posledních dnů opakovaně vyzývá MUDr. Leoše Hegera, CSc., aby rezignoval na post ministra zdravotnictví.

n ZPRAVODAJSKÝ DENÍK 7. červen n Ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., uvedl, že stíhaný MUDr. Michael Vít, Ph.D., by mohl skončit ve funkci náměstka ministra po prázdninách.

Změna by v takovém případě nastala i na pozici hlavního hygienika, kterou také zastává. Dlouholetého hlavního hygienika M. Víta policie v březnu obvinila pro podezření ze zneužití pravomocí a porušení povinností při správě cizího majetku – stíhá ho pro údajné zmanipulování zakázek na poradenství. M. Vít je od března na neplacené dovolené, funkci hlavního hygienika nyní vykonává jeho zástupkyně MUDr. Viera Šedivá. n Premiér RNDr. Petr Nečas (ODS) se postavil proti tomu, aby se projektem elektronických zdravotních knížek IZIP zabývala sněmovní vyšetřovací komise, jak navrhovala ČSSD. Při sněmovních interpelacích řekl, že nevidí jediný důvod, proč by věc neměla být vyšetřena standardně. Sněmovní vyšetřovací komise je podle Nečase nejlepší způsob, jak politizací zabránit trestněprávnímu postihu.

ky pro klinickou a praktickou výuku u poskytovatelů zdravotních služeb a ruší povinnost lékaře požadovat od pacienta po uplynutí 30 dnů nový informovaný souhlas s léčbou. Novela by měla platit dnem vyhlášení.

Předkladatelé chtějí, aby ji poslanci schválili zrychleně už v prvním čtení, nejprve ji ale posoudí vláda.

12. červen n Všech pět laboratorních pracovišť Pardubické krajské nemocnice již získalo certifikaci Národního autorizačního střediska pro klinické laboratoře (NASKL). Jako poslední dostalo osvědčení transfuzní oddělení, informoval mluvčí nemocnice Mgr. Dušan Korel. Dvě z pěti laboratoří splnily podmínky nejpřísnějšího auditu druhého stupně. Osvědčení o nejvyšší úrovni loni získalo oddělení klinické biochemie a diagnostiky, letos také oddělení klinické mikrobiologie. Audit prvního stupně splnilo patologicko-anatomické oddělení, oddělení soudního lékařství a oddělení klinické hematologie, nejnověji pak transfuzní oddělení.

8. červen

13. červen

n Poslanecká sněmovna podpořila novelu zákona o léčivech, podle níž by používání konopí k léčebným účelům bylo legální, bude-li pořízeno na lékařský předpis.

Konopí by do lékáren měli dodávat licencovaní výrobci a pěstitelé. Předlohu před dalším schvalováním projedná mimo jiné sněmovní zdravotnický výbor, proti čemuž žádný z poslanců nebyl. Návrh novely předložili poslanci ze všech sněmovních stran v čele s předsedkyní dolní komory Miroslavou Němcovou (ODS). Ta zdůraznila, že novela má umožnit „pouze striktně léčebné využití konopí pro některé závažné stavy nemocných“ a v žádném případě neznamená legalizaci marihuany.

n Nemocnice zřizované Jihočeským krajem loni ­hospodařily se ziskem 85,4 miliónu korun. Je to zhruba o 33 miliónů korun více než v roce 2010, uvedla náměstkyně hejtmana Mgr. Ivana Stráská (ČSSD). Jihočeský kraj zřizuje osm nemocnic. Nejlepší výsledek zaznamenala českobudějovická nemocnice, která loni hospodařila se ziskem více než 80 miliónů korun. Podle I. Stráské v Jihočeském kraji trpí nejvíc nemocniční zařízení střední velikosti, jako jsou nemocnice v Písku, Táboře nebo Jindřichově Hradci. „Velmi značně pociťují pokles příjmů od pojišťoven,“ řekla náměstkyně.

11. červen

n Senát důrazně požádal ministerstvo zdravotnictví, Všeobecnou zdravotní pojišťovnu (VZP) a Ústecký kraj, aby zachovaly nemocnice v Žatci na Lounsku včetně dětského a gynekologicko-porodnického oddělení. Doporučil také, aby se nemocnice, která je spádová téměř pro 90 000 obyvatel regionu, stala plnohodnotnou součástí sítě zdravotnických zařízení. Senát tak rozhodl na základě petice, kterou podepsalo 18 000 lidí. Ředitel VZP MUDr. Pavel Horák, CSc., MBA, uvedl, že žatecká porodnice se už loni pohybovala na hraně 500 porodů za rok, což stanovili experti jako minimální limit, a ta prý letos už asi dosažena nebude. „Úbytek klientek v žatecké porodnici povede k tomu, že oddělení stejně za krátký čas nebude ani ekonomicky, ani jinak životaschopné,“ uvedl. Podpořil zachování pediatrie a gynekologie v Žatci s tím, že budou poskytovat jen ambulantní péči. Ředitel nemocnice Ing. Čestmír Novák namítl, že zrušení dvou ze čtyř oddělení by vedlo k jejímu zániku. „Není možné nemocnici nechat na jednom nebo dvou primariátech,“ prohlásil.

red, čtk, new, ita

n Se zvolenou léčbou dítěte už patrně nebudou muset souhlasit oba rodiče. Vyplývá to z novely, kterou předložila sněmovně skupina poslanců v čele s ministrem zdravotnictví Leošem Hegerem (TOP 09). Předkladatelé přiznávají, že požadavek na souhlas obou rodičů přinesl problémy. Podobnou novelu jako poslanci předložila i skupina senátorů, horní komora už ji projednává. Poslanecká předloha uvádí, že pro léčbu postačí souhlas dítěte, lékař však bude muset rozhodnout, že je postup přiměřený s ohledem na rozumovou vyspělost pacienta. Pokud tomu tak nebude, bude nutný souhlas rodiče, který k němu ale bude moci zmocnit například prarodiče nebo chůvu. Předloha také zpřesňuje vymezení zdravotních služeb, které mohou lékaři poskytovat bez souhlasu. Novela dále mění podmínky pro hospitalizaci pacienta bez jeho souhlasu, pokud je pod vlivem návykové látky nebo ohrožuje sebe a své okolí, a oznamování o hospitalizaci a omezení pacienta soudu. Ohlášení nebude nutné, pokud pacient bude s hospitalizací ve lhůtě 24 hodin dodatečně souhlasit. Předloha mění i podmín-

14. červen

n LIDÉ Ing. Libor Filipi Nový ředitel pražské Nemocnice Na Františku. Do funkce jej 21. května jmenovali radní Prahy 1. L. Filipi byl naposledy ředitelem Okresní správy sociálního zabezpečení v Berouně, předtím mimo jiné působil v bankovním sektoru a vedl N­ emocnici s poliklinikou MEDITERRA-Sedlčany, s. r. o.

Své funkce se ujal 18. června, do té doby byl v čele zařízení Ing. Jiří Veigert, MBA, který byl dočasným řízením nemocnice pověřen po odchodu předchozího ředitele JUDr. Josefa Valenty. Radnice si od nového vedení své příspěvkové organizace slibuje, že zlepší její hospodaření a nemocnici vyvede z červených čísel. red

n ZAZNAMENALI JSME

Proč dosud nezačaly lékové aukce? Česká televize odvysílala 3. června zprávu o stavu realizace záměru nakupovat léky prostřednictvím internetových aukcí. Server www.ct24.cz následně zveřejnil text, který mj. uvedl, že takto měly zdravotní pojišťovny nakupovat již nejméně půl roku. „Ministr zdravotnictví Leoš Heger si od jejich spuštění (poz. red.: internetových aukcí) sliboval úsporu několika miliard ročně, které by pojišťovny mohly použít na placení zdravotní péče. Jak ale zjistila Česká televize, dodnes nefungují. Pozastavilo je samo ministerstvo. Ještě loni měl ministr s novým systémem internetových aukcí na léky velké plány,“ napsal server. Dále upozornil, že L. Heger loni v srpnu odhadl úsporu z lékových aukcí až na 5 miliard korun s tím, že pojišťovny by měly ušetřit třeba za přípravky proti hypertenzi anebo za léky na snížení hladiny cholesterolu. Ty na trh dodává několik výrobců, kteří by si mohli v aukcích konkurovat nižšími cenami.

Text dále konstatuje: „Internetové aukce na léky se tedy rozběhnou nejdříve na podzim.

Pojišťovny přitom žádaly ministerstvo o povolení už loni v listopadu. Mluvčí Všeobecné zdravotní pojišťovny Mgr. Jiří Rod říká: ‚Jsme v podstatě připraveni a čekáme na povolení

ministerstva.‘ I pojišťovny přitom tvrdí, že mohly díky aukcím ušetřit mnoho peněz, které by už letos použily na léčbu vážně nemocných pacientů. ‚Úspora může být až v řádu několika miliard korun, to je pravda,‘ uvedl Ing. Jaromír Gajdáček, Ph.D., ředitel Zdravotní pojišťovny ministerstva vnitra ČR. Podle expertů ale aukce v brzké době fungovat nebudou. ‚Zákon, tak jak byl na konci roku přijímán, neumožňuje praktické naplnění úhradové soutěže v praxi,‘ myslí si vedoucí lékárny pražského Institutu klinické a experimentální medicíny Mgr. Michal Hojný. Ministerstvo kritiku odmítá a slibuje, že rozjezd aukcí maximálně urychlí.“

Důvodem je novela zákona č. 48/1997 Sb. Vyjádření k této záležitosti poskytl Zdravotnickým novinám mluvčí ministerstva zdravotnictví Vlastimil Sršeň: „Ministerstvo zdravotnictví samozřejmě souhlasí s uskutečňováním tzv. úhradových soutěží podle § 39e (soutěž o nejnižší cenu) zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním

pojištění, a velmi je vítá. Nicméně v některých konkrétních případech je ještě není možné uskutečnit. Příčinou je v současnosti probíhající změna systému stanovování úhrad v důsledku novely tohoto zákona s účinností od 1. 12. 2011. Ta totiž přinesla zcela nový mechanismus stanovování úhrad, který není kompatibilní se starým mechanismem, platným od 1. 1. 2008 do té doby.

Nelze nyní uskutečnit úhradovou soutěž s novými pravidly na úhrady léčiv stanovené podle starých pravidel. Výše úhrad by totiž byly deformované, vítězný přípravek by měl úhradu nižší než přípravek, který v soutěži nevyhrál, apod.

Nejdříve tedy nyní musí dojít ke konverzi úhrad. To znamená, že alespoň v některých skupinách, které mohou být potenciálně zajímavé pro provedení úhradové soutěže, musí dojít k nové revizi základní úhrady a tedy novému stanovení úhrad všech léčiv v dané skupině podle nových pravidel. Poté budou již výše úhrad kompatibilní s procesy, které popisuje zmíněný § 39e, a může dojít k očekávanému naplnění účelu úhradové soutěže.

Počítáme s tím, že první by měly proběhnout již koncem tohoto roku.“ red

12

servis

ročník 61 číslo 25 18. června 2012

n PERSONÁLNÍ INZERCE

Katedry chirurgie • 2 učitele/ky pro pracoviště chirurgické kliniky s úvazky 0,1.

Požadavky: absolvent magisterského studijního programu Všeobecné lékařství, minimálně 10 let praxe v oboru cévní chirurgie respektive plastické chirurgie, atestace z cévní respektive plastické chirurgie, aktivní znalost minimálně anglického a případně dalšího cizího jazyku, prokazatelné schopnosti vědecky pracovat a výsledky výzkumu publikovat, didaktické schopnosti pro výuku v postgraduálních kurzech – přípravu lékařů k atestaci, práce s PC a základními programy.

Datum nástupu ihned.

• 2 učitele/ky pro pracoviště urologické kliniky (úvazky 0,2; 0,3), • učitel/ka pro pracoviště neurochirurgické kliniky s úvazkem 0,2, • učitel/ka pro pracoviště ortopedické kliniky s úvazkem 0,3, • 2 učitele/ky pro pracoviště chirurgické kliniky s úvazky 0,4.

Požadavky: absolvent magisterského studijního programu Všeobecné lékařství,

K přihláškám na vypsaná místa je třeba přiložit ověřené doklady o VŠ vzdělání včetně osvědčení o státní zkoušce, přehled o dosavadní praxi potvrzený zaměstnavatelem, profesní životopis s uvedením přehledu o odborné, vědecké, grantové a publikační činnosti, souhlas v souvislosti se zákonem o ochraně osobních údajů.

Platové podmínky podle mzdového předpisu Univerzity Karlovy v Praze.

Přihlášky zasílejte do 19. 7. 2012 na sekretariát děkana Lékařské fakulty UK v Hradci Králové, Šimkova 870, poštovní přihrádka 38, 500 38 Hradec Králové.

PRODEJ n Lékař/lékařka

ONK a. s., nemocnice Kutná Hora přijme lékaře /lékařky/ na interní oddělení a na odd. LDN. Požadujeme: ukončené VŠ vzdělání, absolvovaný kmen nebo SZ výhodou.

Nabízíme: zajímavou práci v menším kolektivu, zázemí akreditované nemocnice, výborné platové podmínky, příplatek na penzijní připojištění, možnost ubytování, podporu profesního růstu, nástup možný ihned, vhodné i pro absolventy.

Objednací kupón pro podání řádkové inzerce délka inzerátu

Děkan Lékařské fakulty UK v Hradci Králové vypisuje výběrová řízení na místa: • učitel/ka psychiatrické kliniky s úvazkem 0,2.

Požadavky: absolvent magisterského studijního programu Psychologie, zájem o pedagogickou činnost, znalost anglického jazyka, znalost práce na PC. Datum nástupu dohodou.

Kontakt: personální oddělení: tel.: 327 503 497, 724 175 878, e-mail: jitka.novotna@nemkh.cz, sekretariát ředitele: tel.: 327 503 311, e-mail: reditelstvi@nemkh.cz

n Lékař/lékařka

Kliniky a nemocnice v Německu hledají lékaře všech profesí, včetně absolventů.

Rádi poradíme s výběrem, zprostředkujeme pohovor a pomůžeme s formalitami.

Naučíme německy.

V případě zájmu kontaktujte prosím MUDr. Jan Farda, tel. 737 077 247, nebo e-mail jan.farda@brainhunters.net, případně navštivte naše stránky www. brainhunters.net

5 řádků

n Učitel/učitelka

uspokojivé výsledky v pregraduálním studiu – především v chirurgických oborech, aktivity ve výzkumné činnosti (s výhodou), didaktické schopnosti pro výuku pregraduálních studentů, aktivní znalost minimálně anglického a případně dalšího cizího jazyku, schopnost aktivně pracovat s PC – programy Powerpoint, Excel, statistické programy, vyhledávání v databázích etc.

Datum nástupu nejpozději 1. září 2012.

n Lékař/lékařka – anesteziolog

MEDITERRA s. r. o. – Rehabilitační klinika Malvazinky, Praha 5 přijme lékaře – anesteziologa na oddělení DIP a operační sály (ortopedicko-chirurgická operativa).

Požadujeme: specializovanou způsobilost v oboru anesteziologie a resuscitace, bezúhonnost a zdravotní způsobilost.

Nabízíme: práci na plný nebo částečný úvazek, zajímavé finanční ohodnocení.

Nástup možný ihned nebo dle dohody.

Kontakt: MUDr. Gabriela Hordóssyová, primář odd. DIP, e-mail: gabriela.hordossyova@malvazinky.cz

n Lékař/lékařka

Poliklinika Břeclav s. r. o. hledá lékaře na oddělení RTG se specializační atestací z radiodiagnostiky na celý popř. částečný úvazek.

Znalost mamodiagnostiky vítána.

Nástup možný ihned.

Kontakt: e-mail: hanackova@poliklinika.cz

10 řádků

VÝBĚROVÉ ŘÍZENÍ

Vyplňujte čitelně a hůlkovým písmem!

KONTAKTNÍ A FAKTURAČNÍ ÚDAJE: Organizace: Adresa: .........................................................................................

n ne n Rubrika: Nabídka práce n Práci hledá n Různé n Počet opakování (pouze placená inzerce) n Jsem předplatitelem Zdravotnických novin: ano

PSČ a město: ................................................................................

IČ: .................................................................................................

DIČ: ...............................................................................................

Telefon: ........................................................................................

E-mail: .........................................................................................

Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu: Ambit Media, a. s., Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5 nebo na e-mail: radkova.inzerce@ambitmedia.cz Cena je uvedena za jedno uveřejnění a nezahrnuje DPH. Ceník řádkové inzerce: Do 5 řádků: 550 , do 10 řádků: 1 100 , do 15 řádků: 1 600 , do 20 řádků 2 000 , do 30 řádků 2 900 , za každých dalších započatých 10 řádků: 900.

Inzerce

2002–12 / Deset let časopisu Art+Antiques

www.artcasopis.cz