Zn 25 2013 200

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

ročník 62 • číslo 25 • 2. prosince 2013 cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč

ISSN 0044-1996

Soukromí ambulantní lékaři se cítí být diskriminovanými účastníky zdravotnictví „Návrh úhradové vyhlášky je nespravedlivý, naprosto postrádá proporcionalitu. Nelze tímto způsobem – tedy nasměrováním většiny peněz z navýšení do lůžkových zařízení – zvýhodňovat jednoho z hráčů na poli zdravotních služeb. Navržený systém úhrad i regulací nerespektuje nález Ústavního soudu ČR z 30. října 2013.“ Tato a další kritická konstatování za­ zněla na pražském brífingu Koalice soukromých lékařů (KSL) 20. listopa­ du. KSL reprezentuje na 20 tisíc léka­ řů. Funguje od roku 2001 a jejími čle­ ny jsou Česká stomatologická komora (ČSK), Sdružení ambulantních spe­ cialistů ČR (SAS), Sdružení praktic­ kých lékařů ČR (SPL), Sdružení prak­ tických lékařů pro děti a dorost ČR (SPLDD) a Sdružení soukromých gy­ nekologů ČR (SSG).

Podle současného mluvčího KSL, pre­ zidenta ČSK MUDr. Pavla Chrze, na­ místo avizovaného půlmiliardového nárůstu prostředků pro ambulantní sektor dojde k faktickému poklesu úhrad. „Koalice měla vždy snahu do­ hodnout se se zdravotními pojišťov­ nami, protože si uvědomovala ome­ zené finanční zdroje, nyní jsme ale připraveni bránit se všemi kroky tak, jak to umožňuje legislativa,“ informo­ val Pavel Chrz s tím, že koalice mini­ stru zdravotnictví MUDr. Martinu Holcátovi, MBA, své výhrady k návr­ hu úhradové vyhlášky již předložila.

Předseda SAS MUDr. Zorjan Jojko šé­ fa stomatologů doplnil údajem, že po­

kud by soukromí ambulantní lékaři měli skutečně podle dohody s minis­ terstvem zdravotnictví příští rok do­ stat o 500 miliónů víc, musela by se jim úhrada za jeden bod zvýšit o dva haléře. S ničím takovým ale návrh vy­ hlášky nepočítá. Dále zdůraznil, že se podstatně zhorší regulace a minimál­ ně 50 procent ambulantních specia­ listů bude ohroženo srážkami. Navíc je podle něho úhradový vzorec nepři­ jatelně komplikovaný.

Praktičtí pediatři bez kompenzace poplatku

„Nerovný přístup ve financování seg­ mentů poskytujících zdravotní služby nás velmi nepokojuje, zejména v situa­ ci, kdy je opakovaně deklarována pod­ pora primární péči a kdy registrujeme nedostatek praktických lékařů pro děti a dorost v některých lokalitách. Je to křivda a nespravedlnost,“ prohlásila MUDr. Jana Kulhánková, místopřed­ sedkyně SPLDD. Upozornila dále, že v návrhu vyhlášky nejsou praktickým pediatrům kompenzovány zrušené re­ gulační poplatky u dětí do 18 let, při­ čemž ale nemocnicím jsou veřejně ta­

Sjezd vyslovil zásadní nespokojenost se stavem speciali­ začního vzdělávání lékařů. Za neúnosný pokládá stále se měnící systém po roce 2004, zdůraznil, že přesun odpo­ vědnosti za jeho organizaci na lékařské fakulty nesplnil očekávání. ČLK žádá o opětovné sjednocení tohoto systé­ mu pod jednu instituci s tím, že je schopna a připravena se ujmout role garanta postgraduálního vzdělávání. Ko­

Z OBSAHU np ro lékařské

praxe

Sledování antibiotické rezistence potvrzuje vzrůstající trend str. 2 str. 2

n pro lůžková

zařízení

Veřejné zakázky a biosimilars str. 3 Doporučení OECD pro onkologickou péči v ČR

str. 3

n události, fakta,

názory

Zástupci členských organizací KSL (zleva): MUDr. Nový, MUDr. Jojko, MUDr. Chrz, MUDr. Kuhánková, MUDr. Kinšt. Foto: ZN kové kompenzace slibovány. Problé­ mem je rovněž zastaralý regulační li­ mit. „Již menší epidemie chřipky počátkem roku může s limitem zahý­ bat a lékař se pak v pololetí dozví, že už má vyčerpáno 70 procent, řekla J. Kulhánková a položila řečnickou otázku: „Kam pak budeme děti posílat léčit?“

Což takhle oddlužit ambulance...

Reálný pokles příjmů praktických lé­ kařů potvrdil i místopředseda SPL MUDr. Lubor Kinšt. Vyjádřil roztrp­ čení nad nerespektováním dohod se

O víkendu 16. a 17. listopadu jednal v Brně XXVII. sjezd delegátů České lékařské komory (ČLK).

Jak již média informovala, účast na akci odmítl ministr zdravotnictví v demisi MUDr. Martin Holcát, MBA. Jako důvod uvedl své pobouření z nesouhlasu prezidenta komory MUDr. Milana Kubka s návrhem úhradové vyhlášky pro rok 2014.

Přesun na LF se neosvědčil

www.zdravky.cz

Riziko VPMD lze zjistit pomocí analýzy DNA

Témata sjezdu ČLK: úhradová vyhláška, legislativa, vzdělávání, pracovní podmínky lékařů „MUDr. Kubek přitom upozornil na rozpor návrhu této vyhlášky s rozhodnutím Ústavního soudu (ÚS). Úhradová vyhláška se bezprostředně dotýká ekonomického života lékařů a prezident ČLK, který je oficiálním zástupcem lé­ kařů jako partner státní správy, je povinen upozornit na případné hrozící poškození lékařů, ale i pacientů. Účast­ níci sjezdu se obávají, že skutečným důvodem neúčasti MUDr. Holcáta je odmítnutí odpovědnosti za práci úřadu MZ, jehož je hlavním představitelem. Účastníci sjezdu proto vyzývají předsedu vlády v demisi Ing. Jiřího Rus­ noka, aby k této situaci zaujal stanovisko,“ uvádí sjezdové usnesení.

Sjezd požaduje okamžité stažení návrhu vyhlášky a uložil prezidentovi ČLK, aby inicioval podání návrhu ÚS na její zrušení, pokud MZ nezohlední rozhodnutí ÚS z 30. října a připomínky ČLK.

On­‑line fórum zdravotnictví a sociální péče

mora zásadně nesouhlasí s dalším drobením existujících lékařských oborů. „ČLK varuje, že nerealistické požadavky kladené na mladé lékaře v rámci specializačního vzdělávání nezvyšují kva­ litu tohoto vzdělávání, ale naopak vedou k formalismu a podvádění. Neutěšený stav specializačního vzdělávání lékařů patří spolu se špatným finančním ohodnocením jejich práce k hlavním důvodům, proč stále větší počet ab­ solventů lékařských fakult opouští ČR, aniž by vůbec začali pracovat v našem zdravotnictví,“ konstatuje sjezdové usnesení.

Ke zkvalitnění postgraduálního vzdělávání lékařů jsou nezbytná následující opatření: n Důsledně kontrolovat akreditovaná pracoviště, zda do­ držují deklarované podmínky pro školence, zda má školenec přiřazeného školitele, zda má definován stu­ dijní plán na daném úseku a zda je tento plán naplňován. n Provést revizi vzdělávacích programů oborů – požadav­ ky na počty a spektrum výkonů, které je nutno před atestací absolvovat, jsou často reálně nesplnitelné. n Redukovat vzdělávání na tzv. vyšších pracovištích na skutečně nejnutnější dobu nutnou k seznámení se spe­ cializovanými metodami.

dokončení na str. 6

zdravotními pojišťovnami, zejména když ministerstvo zdravotnictví podle něho výslovně potvrdilo, že je dodrží.

Dále MUDr. Kinšt avizoval, že úhra­ dová vyhláška ohrozí dostupnost pre­ skripce léčiv a vyšetření pacientů.

MUDr. Jan Nový, místopředseda SSG, vyzval vedení resortu k dodr­ žování finančních proporcí. „Am­ bulantní zařízení jsou vlastně sirot­ ci. Ministerstvo jakožto zřizovatel dá především svým nemocnicím, méně pak krajským – ty ještě dostá­ vají od krajů – a až nakonec přijdou na řadu ambulantní zařízení,“ kon­ statoval. dokončení na str. 2

PharmAround 2013 o hodnocení technologií

str. 4

M. Holcát: Ad Co se vlastně stalo u Ústavního soudu

str. 5

Sjezd uložil úkoly vedení ČLnK str. 5 Protonová statistika ze dvou zorných úhlů

str. 5

Zpravodajský deník

str. 7

n servis Personální inzerce

str. 8

8 594160 390009

25

Vyhláška verdiktu ÚS neodporuje, tvrdí M. Plíšek Ministerstvo zdravotnictví (MZ) odmítlo kritiku svého návrhu úhradové vyhlášky na příští rok. Sjezd lékařské komory o víkendu resort vyzval, aby vyhlášku přepracoval, jinak předpis zpochybní u soudu.

V návrhu prý zůstaly regulace, přestože je Ústavní soud (ÚS) zrušil (viz informace na jiném místě). MZ podle legislativního náměstka Mgr. Martina Plíška ve vyhlášce na rok 2014 připomínky zohlednilo podle finančních možností resortu, v plné šíři je zohlední ve vyhlášce na rok 2015. ÚS zrušil letošní vyhlášku k 31. prosinci 2014, zdravotní pojišťovny podle ní letos platí zálohy za péči a uhradí podle ní příští rok doplatky. Za péči provedenou v roce 2014 budou platit už podle nové vyhlášky. Podle soudců by v ní už napadené regulace neměly být.

Regulace ve vyhlášce na příští rok napadla také Koalice soukromých lékařů (viz informaci na jiném místě). Nemocnice vyhlášku teprve analyzují, obávají se ale už teď, že propady z letošního roku jim vyhláška nenahradí.

Větší předvídatelnost M. Plíšek ČTK řekl, že ministerstvo především reagovalo na výrok ÚS, že letošní úhradová vyhláška obsahuje „prvky netransparentnosti a nepředvídatelnosti a možnost svévole a nerovného přístupu při uplatňování regulací“.

Zdůraznil, že princip regulací soudci nenapadli. MZ podle náměstka napsalo vyhlášku tak, že v příštím roce už neumožní, aby pojišťovna uplatnila regulace, pokud předem nezveřejní veškeré parametry. „Navíc bude regulace plynulá, a to podle jasně stanovených mechanismů. Rovněž tak nebude na zvážení pojišťovny, zda regulační srážky uplatní nebo ne,“ řekl. Vyhoví se tím výtce soudců, že pojišťovna nesmí uplatňovat srážky „selektivně a svévolně“.

Chystaná vyhláška podle Mgr. Plíška už také neumožní skokově snížit hodnotu bodu, pokud lékař překročí smluvně dojednané limity. „Hodnota bude stejná pro výkony vykázané před dosažením limitů, jako pro výkony vykázané po jejich dosažení, protože se bude s rostoucím objemem vykázaných služeb poměrně snižovat pro celý objem poskytnutých služeb,“ vysvětlil.

Možnost regulace zůstává Soudcům také vadilo, že lékaři bez smlouvy s pojišťovnou mají za neodkladnou péči nižší úhradu než lékař se smlouvou. Vyhláška na příští rok už podle M. Plíška nestanoví výši této úhrady a nechává ji na vzájemné dohodě lékaře s pojišťovnou. Zachována zůstane jen cenová regulace bodu. „Pro všechna regulační omezení upravená vyhláškou navíc platí, že pokud poskytovatel odůvodní poskytnutí služby, která vedla k překročení stanovených limitů, tato omezení se neuplatní,“ shrnul náměstek. red

2

pro lékařské praxe

dokončení ze str. 1 Zástupci organizací privátních ambu­ lantních lékařů společně upozornili na fakt, že v pravidelných vlnách při­ chází oddlužení nemocnic, zatímco o jakékoli možnosti oddlužit ambu­ lantní zařízení se nikdy nikdo ani ne­ zmínil. Ta se vždy musela s financo­ váním vyrovnat sama, například i při změnách sazby DPH a podobně.

Pavel Chrz informoval o postoji sto­ matologů. „Návrh je nepochybně po­ tvrzením nežádoucího trendu upřed­ nostňování lůžkové péče před péčí ambulantní,“ uvedl. To je podle něho v přímém rozporu s cestou Evropy, která naopak ambulantní péči posilu­ je. Přitom podíl výdajů zdravotního systému na hrubém národním pro­ duktu trvale stagnuje či dokonce klesá a předložený návrh vyhlášky tento trend ještě prohloubí. „Cenová regu­ lace, nemá-li přesáhnout meze ústav­ nosti, nesmí snížit cenu tak, aby vzhle­ dem ke všem prokázaným a nutně vynaloženým nákladům eliminovala možnost alespoň jejich návratnosti.

Navrhovaná vyhláška tyto ústavní li­ mity překračuje,“ soudí MUDr. Chrz.

Další problém: devalvace koruny

Na dotaz ZN, jak se soukromí lékaři vyrovnají se současnou devalvací čes­ ké měny, přítomní zástupci soukro­ mých lékařů shodně konstatovali, že následující zvýšení cen prostředků z dovozu je dalším problémem, který návrh úhradové vyhlášky nezohled­ ňuje. Jsou přesvědčeni, že o kompen­ zacích budou muset jednat se zdra­ votními pojišťovnami.

MUDr. Chrz zdůraznil, že u stomato­ logických zdravotních služeb, které jsou zatíženy velmi vysokými materiá­ lovými náklady a kde ceny materiálů rostou dlouhodobě v důsledku tržních mechanismů, ale i např. vlivem zvýše­ ní sazeb DPH, bude pokles kupní síly koruny mimořádně citelný. hj

Sledování antibiotické rezistence potvrzuje vzrůstající trend Na 18. listopad připadl šestý Evropský antibiotický den a při této příležitosti zveřejnilo Evropské centrum pro prevenci a kontrolu nemocí data ze sledování rezistence vůči antibiotikům. Z údajů za rok 2012 vyplývá, že v průběhu uplynulých čtyř let (2009 až 2012) rezistence vůči antibiotikům v evropském regionu významně vzrostla.

Pokud lidé antibiotika užívají v případech, kdy to není nutné, bakteriální původci infekcí si postupně vůči nim samozřejmě vytvářejí rezistenci. Ministr zdravotnictví MUDr. Martin Holcát, MBA, uvádí tento ilustrující příklad: „V 90 procentech případů je bolest v krku virového původu, v případě chřipky je to 100 procent. A přitom se stále dost často setkáváme s tím, že i na tato onemocnění jsou chybně předepisována antibiotika.“ Akční plán Národního antibiotického program pro období let 2011–2013 se mimo jiné zabývá zlepšením informovanosti a posílením spoluzodpovědnosti laické veřejnosti za zachování účinnosti antibiotik a omezení šíření antibiotické rezistence.

M. Holcát zdůrazňuje význam monitorování antibiotické rezistence jako zásadní zdroj dat pro určování rozsahu problému, míry výskytu rezistence a pro včasný záchyt nových typů rezistence.

V průběhu uplynulých čtyř let rezistence v evropském regionu významně vzrostla, patrné jsou však podstat-

né rozdíly ve výskytu rezistence mezi jednotlivými zeměmi Evropské unie. Vysokou úroveň rezistence tradičně potvrzují státy jižní a východní Evropy a naopak nejnižší se vyskytuje v zemích Evropy severní. „Situace v České republice odráží současné trendy výskytu rezistence v ostatních evropských zemích. Klesá spotřeba vysoce účinných základních antibiotik (např. penicilinu), přesně zacílených na určité původce infekcí, a naopak roste spotřeba antibiotik rezervních (např. novějších makrolidů). Jejich široké spektrum potlačuje přirozené bakteriální osídlení a selektuje rezistentní bakterie, přičemž dochází ke ztrátě účinnosti antibiotik v důsledku rezistence a k mnohonásobnému zvýšení nákladů na léčbu,“ říká doc. MUDr. Helena Žemličková, Ph.D., vedoucí Národní referenční laboratoře pro antibiotika při Státním zdravotním ústavu.

Vedle nadužívání a nesprávného užívání jsou příčinou vzestupu antibiotické rezistence v humánní a veterinární medicíně také nedostatky v oblasti prevence a kon-

Trendy ve spotřebě antibiotik v České republice 5 4,5

DDD/1000/den

Soukromí ambulantní lékaři...

ročník 62 číslo 25 2. prosince 2013

4

makrolidy

3,5

penicilin

3

aminopeniciliny

2,5

co-aminopeniciliny

2

cefalosporiny

1,5 1 0,5 0 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 Rok

troly infekcí usnadňující šíření rezistentních mikrobů ve zdravotnických zařízeních i v běžné populaci. V praxi se často stává, že pacienti antibiotika požadují, aniž by to jejich diagnóza vyžadovala. Zde je nutná přímá a otevřená spolupráce pacienta s lékařem a také osvěta, aby byl pacient upozorněn na všechna rizika nadužívání antibiotik a byl mu nabídnut vhodný alternativní způsob léčby.

Zdroj: MZ ČR

„Téma narůstající antibiotické rezistence je jednou z hlavních zdravotnických priorit Evropské unie,“ potvrzuje ředitelka Státního zdravotního ústavu Ing. Jitka Sosnovcová a dodává: „Ustavení evropské sítě pro sledování antibiotické rezistence (EARS-Net) bylo prvním významným společným počinem v této oblasti. Od roku 1999 poskytuje EARS-Net aktuální a srovnatelné údaje o trendech antibiotické rezistence v zemích EU.“ mz

Riziko VPMD lze zjistit pomocí analýzy DNA V současnosti je věkem podmíněnou makulární degenerací celosvětově postiženo více než 30 miliónů lidí, v České republice přibližně pět set tisíc. Je přitom zodpovědná za 8,7 % všech příčin slepoty v důsledku onemocnění oka a její výskyt je u lidí starších 60 let dvakrát častější než výskyt Alzheimerovy choroby v této věkové kategorii.

Věkem podmíněná makulární degenerace (VPMD) se vyskytuje ve dvou formách. Suchá (atrofická) po­ stihuje asi 90 procent všech nemocných. V průběhu choroby dochází k úbytku fotoreceptorů v jednot­ livých bodových oblastech makuly, a tím i k výraz­ nému rozostření zraku, které je průvodním jevem suché formy. Pacientovo vidění se zhoršuje postup­ ně, v průběhu několika let.

Vlhká forma (exsudativní) je méně častá – tvoří asi 10 procent případů VPMD, vyvíjí se však velmi rychle. Vzniká v důsledku nadměrného působení růstového faktoru, který vede k abnormálnímu růs­ tu křehkých nových cév pod sítnicí. Ty mohou kr­

vácet, nebo z nich uniká tekutina, která sítnici po­ škozuje. Při vlhké formě se zrak může zhoršovat velmi rychle, ale může se také pomalu zlepšovat. „Léčba exsudativní formy VPMD spočívá v aplika­ ci nitroočních injekcí protilátek proti růstovému faktoru a měla by být dlouhodobá. Důležité jsou pravidelné kontroly u lékaře,“ říká MUDr. Ivan Fišer, primář vitreoretinálního centra Evropské oční kliniky Lexum. Dodává, že při včasné dia­ gnostice a vhodné terapii je možné ztrátě zraku zabránit. Je proto velmi důležité, aby každý občan ČR starší 45 let docházel na pravidelná oční vyšet­ ření. Predispozici k onemocnění totiž může mít

i člověk, který má pocit, že jeho zrak je úplně v pořádku.

Rizikovější jsou ženy či kuřáci

MUDr. Fišer také zdůrazňuje, že jelikož se na vzni­ ku VPMD významně podílejí genetické vlivy, lze pomocí analýzy DNA stanovit míru rizika postižení.

Rodinní příslušníci pacientů s makulární degene­ rací si mohou nechat pomocí jednoduchého odběru buněk z ústní sliznice vyšetřit DNA a na základě detekce poškozených genů se dozvědět, zda mohou v pozdějším věku tuto chorobu očekávat.

Rizikovými skupinami jsou lidé starší padesáti let, kuřáci, ženy, lidé se světlou barvou duhovky, kteří mají nižší množství luteinu v sítnici, a lidé s genetic­ kou zátěží. Mezi rizikové faktory patří poruchy me­ tabolismu tuků, diabetes, ateroskleróza, kouření, zvýšená zraková námaha, nedostatek pohybu či obe­ zita. hech

Inzerce

K ročnímu předplatnému nyní získejte roční členství Family v Klubu přátel centra DOX ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

Kód nabídky

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ

Centra duševního zdraví v systému psychiatrické péče

Inzerce

A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz ročník 62 • číslo 19 • 9. září 2013 ISSN 0044-1996 cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč

Z OBSAHU

Ředitel odboru evropských fondů ministerstva zdravotnictví PhDr. Mgr. Jan Bodnár stojí v čele týmu, který připravuje podklady pro čerpání dotací z evropských strukturálních fondů v programovacím období 2014–2020 na oblast psychiatrické péče.

Evropské peníze by měly pomoci s nastartováním reformy psychiatrické péče v ČR. Novým prvkem systému a klíčovým pilířem reformy se mají stát mimo jiné centra duševního zdraví. J. Bodnár poskytl Zdravotnickým novinám na toto téma exkluzivní rozhovor. n Jaká definice byla po diskusích přijata?

Strategie definuje centrum duševního zdraví jako soubor vzájemně propojených služeb poskytova­ ných jednou nebo více organizacemi zajišťujícími v daném regionu služby osobám s vážným psychic­ kým onemocněním. Jeho primárním posláním bude poskytování psychiatrických zdravotnických a pří­ mo navazujících sociálních služeb s cílem maximál­ ní podpory začlenění klientů do jejich vlastního sociálního prostředí.

n pro lékařské

praxe

Vzácná onemocnění a centrová péče

str. 2

Nová dimenze rohovkové transplantace

str. 3

n pro lůžková

zařízení

Ilustrační foto: Profimedia

n Co se za pojmem centrum pro duševní zdraví skrývá?

Centrum duševního zdraví je jen jeden z pilířů de­ finovaných strategií reformy psychiatrické péče.

Dalšími pilíři jsou ambulantní péče, komunitní pé­ če a psychiatrická oddělení nemocnic. Já osobně vnímám jako další pilíř rovněž destigmatizaci du­ ševních poruch a duševně nemocných. Z hlediska psychiatrických nemocnic (dříve léčeben) předsta­ vuje centrum kvalitativní posun ve vztahu k pod­ poře péče v přirozeném prostředí, a to zvláště pro pacienty, kteří trpící závažnou duševní poruchou a vyžadují dlouhodobou a soustavnou léčbu.

Základní filozofie tohoto typu péče je vedena sna­ hou nastavit udržitelný model péče, který bude zohledňovat jak regionální potřeby, tak zvláště po­ žadavky na humanizaci péče. V současnosti se o centrech hodně diskutuje, na konferenci v Ná­ rodní technické knihovně tuším před čtyřmi mě­ síci probíhala debata v deseti pracovních skupi­ nách nad tím, co by měl tento pilíř nové reformo­ vané péče znamenat.

Evropský projekt výměny orgánů FOEDUS také v ČR str. 4 Projekce ČSÚ: Bude nás méně a budeme starší str. 4

lékařské listy

n To zní hodně obecně, co by mělo centrum konkrétně dělat? Činnost centra musí být odvozena od toho, jaká je úroveň služeb psychiatrické péče v daném regionu.

Kolegové ze strategické projektové kanceláře v sou­ časnosti pracují na analýzách situace v jednotlivých krajích. Výsledkem bude představa, o kolik se dej­ me tomu v kraji Vysočina sníží počet lůžek v psy­ chiatrické léčebně, jakou péči zajistí psychiatrická oddělení nemocnic, kolik je potřeba ambulantních psychiatrů a jaké služby by měly být saturovány

n události, fakta, centrem. Součástí centra by jistě měl být denní sta­ názory cionář, kde pracují komunitní sestry, kde je posky­ Protonové centrum vymáhá tována sociální a zdravotní rehabilitace, ambulant­ ní péče a psychoterapie. V centru by měla být po­ 93,5 miliónu ušlého zisku str. 5 skytována rovněž asertivní péče, tudíž komunitní OdbOrná přílOha Žádáme VZP: Otevřete okna! str. 6 výjezdní týmy. Obecně by mělo centrum duševního zdraví představovat určitý přechod mezizdr institu­ avOtnick ýchslovenské nOvin Poláci vykořisťují ZP str. 6 cionální péčí a relativně nákladnou péčí zajišťova­ ISSN 0044–1996 nou výhradně uvnitř komunity, základním princi­ 9. září 2013 • www.zdravky.cz Zdravotnictví by mělo dostat pem je přitom zajištění podpory pacientům v ne­ od státu víc peněz str. 7 přetržitém režimu sedm dní v týdnu. dokončení na str. 6 Aktuální stav v tvorbě

Pediatrie

9/2013

zdravotnické legislativy

str. 7

Zpravodajský deník

str. 7

n servis

Inzerce

Výživa u dětí | Špatná výživa může vést později k oslabení imunity, obezitě, malnutrici či kardiovaskulárním Personální inzerce str. 8 onemocněním • terapie nachlazení u dětí | léčba je mnohdy spíše uměním psychologickým a komunikačním než medicínským • Rotavirové infekce, možnosti očkování a léčba | vakcinace má být nabídnuta všem zdravým kojencům v Evropě, doporučuje se očkovat plošně • Domácí a profylaktická léčba v současné péči o dětské hemofiliky | díky profylaxi je dnes možné i u těžkých hemofiliků zabránit vzniku invalidizující hemofilické artropatie • Účelná preskripce antibiotik jako hlavní nástroj kontroly rezistence | nezbývá než odpovědně používat antibiotika, která máme k dispozici, a to pouze pro nemocné, kteří je opravdu potřebují

Soudní ofenzíva ve věci domácích porodů Ústavní soud (ÚS) zrušil 28 srpna v Brně rozsudek nad prezidentkou Unie porodních asistentek Ivanou Königsmarkovou. Ta byla původně Obvodním soudem pro Prahu 3 za chyby při vedení domácího porodu, který se zkomplikoval a dítě později zemřelo, odsouzena ke dvouletému trestu vězení s podmínkou na pět let a k zákazu výkonu činnosti taktéž na pět let. Navíc měla zdravotní pojišťovně zaplatit 2,7 miliónu korun. Rozhodnutím ÚS se tento případ vrací k obvodnímu soudu.

Podle zrušeného rozsudku I. Königsmarková v červenci 2009 v Praze 3 neoprávněně vedla komplikovaný domácí porod. Dostatečně se ne­ informovala o předchozích porodech rodičky, sama pak podle obžaloby přehlížela problémy, které žena měla, a neposlala ji do nemocnice.

Dítě se začalo dusit. Königsmarková podle zru­ šeného rozsudku neprovedla řádnou resusci­ taci. Novorozenec skončil s těžce poškozeným mozkem. Soudkyně zpravodajka Ústavního soudu JUDr. Ivana Janů v odůvodnění uvedla,

že justice kauzu Königsmarkové sice řešila po­ drobně, ale přesto se nevypořádala s veškerými specifiky případu. Poukázala na princip pre­ sumpce neviny a povinnost soudů rozhod­ nout v případě pochybností ve prospěch obža­ lovaného. Hlavním důkazem v kauze byl zna­ lecký posudek.

Obhajoba expertízu označovala za zaujatou, navíc v klíčových bodech nejednoznačnou. ÚS nyní zdůraznil, že závěry znalce nelze přijímat zcela nekriticky. dokončení na str. 4

Domácími porody se 10. září bude zabývat i Evropský soud pro lidská práva. Foto: archiv ECHR Inzerce

VZP je váš nejstabilnější partner!

Více než 96 % praktických lékařů má s VZP uzavřený trvalý smluvní vztah.

ZN 19_2013.indd 1

16.10.13 9:52

+

Zn513doX uvádějte při objednávce

Možnosti předplatného tištěná verze, roční + členství Family

590 Kč

elektronická verze, roční

319 Kč

Předplatné zahrnuje 22 čísel Zdravotnických novin včetně pravidelných příloh lékařské listy a Kongresový list.

Objednávejte s kódem Zn513doX na www.zdravky.cz nebo predplatne@ambitmedia.cz.

Nabídka platí do 13. 12. 2013 nebo do vyčerpání zásob, pouze pro nové předplatitele k tištěné verzi ročního předplatného. Dárky jsou rozesílány do měsíce od obdržení prvního čísla Zdravotnických novin.

www.zdravky.cz | ISSN 0044-1996 | ročník 62, číslo 25, 2. prosince 2013 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 | šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí ­Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: Eva Srbová, eva.srbova@ambitmedia.cz | stálí ­spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | PhDr. Jaroslav Houštecký | PhDr. Helena Chvátalová | Bc. Jiří Škuba | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Mgr. Martin Tarant | Bohumila Píšová vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Mgr. Julie Langerová, DiS., marketing manager, julie.langerova@ambitmedia.cz, tel. 725 826 434 | Eva Svobodová, produkční marketingu, eva.svobodová@ambitmedia.cz, tel. 725 778 002 | Karolína Pilařová, specialista předplatného a distribuce, karolina.pilarova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 584 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta ­Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | Josef Müller, key account manager, josef.müller@ambitmedia.cz, tel.: 730 169 422 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro p ­ ředplatitele 20 Kč / 1,25 € (samostatně 26), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649 Uzávěrka tohoto čísla 28. listopadu 2013. Příští číslo vychází 16. prosince 2013 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost ­inzerátů. | Vychází minimálním ­distribuovaným ­nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2013 | Ambit Media, a. s., využívá zpravodajství z databází ČTK, jejichž obsah je chráněn autorským zákonem. Přepis, šíření či další zpřístupňování tohoto obsahu či jeho části veřejnosti, a to jakýmkoliv způsobem, je bez předchozího souhlasu ČTK výslovně zakázáno. | ­Zdravotnické noviny jsou vydávány na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

ročník 62 číslo 25 2. prosince 2013

Veřejné zakázky a biosimilars Jako pamětník si vzpomínám na doby, kdy zadávací řízení podle zákona o ve­ řejných zakázkách za účelem nákupu léčivých přípravků dělala jen málokte­ rá nemocnice. Tato doba je už řadu let pryč. To však neznamená, že nakupo­ vání léčivých přípravků za použití zá­ kona o veřejných zakázkách je dnes bezproblémovou záležitostí. Příčinou těchto problémů je vedle neustálé dy­ namiky právní úpravy veřejných zaká­ zek také vývoj na straně předmětu ná­ kupu, tedy léčivých přípravků.

V poslední době je pravidelně se vy­ skytujícím problémem hledání odpo­ vědi na otázku, jak správně nakupovat biologické léčivé přípravky, jestliže se na trhu vyskytuje v rámci dané účinné látky vedle originálního léčivého pří­ pravků také podobný biologický léči­ vý přípravek neboli biosimilar. Zákon č. 137/2006 Sb., o veřejných zakáz­ kách, nám na první pohled žádnou odpověď nenabízí. Nejen to, také práv­ ní předpisy regulující léčivé příprav­ ky, tedy zákon č. 378/2007 Sb., o léči­ vech a o změnách některých souvise­ jících zákonů (zákon o léčivech), a prováděcí vyhlášky obsahují jen po­ skrovnu vůbec nějakou zmínku o po­ dobných biologických léčivých přípravcích.

Pokud tak chceme rozlousknout výše nastíněnou hádanku, musíme začít u obecnějších pravidel pro poskytová­ ní zdravotních služeb.

Podávání léčivých přípravků, stejně jako jejich předepisování jsou činnos­ ti, které můžeme podřadit pod širší pojem poskytování zdravotních slu­ žeb. Zákon č. 372/2011 Sb., o zdravot­ ních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách), nám z různých úhlů pohle­ du na vícero místech opakuje jedno základní pravidlo: Pacient má právo na poskytování zdravotních služeb na náležité odborné úrovni (§ 28 odst. 2).

Poskytovatel zdravotních služeb je po­ vinen poskytovat zdravotní služby na náležité odborné úrovni (§ 45 odst. 1).

Zdravotnický pracovník je povinen poskytovat zdravotní služby v rozsa­ hu odpovídajícím jeho způsobilosti, zdravotnímu stavu pacienta, na nále­ žité odborné úrovni a řídit se etický­ mi principy (§ 49 odst. 1 písm. a).

Co se myslí onou náležitou odbornou úrovní, pak blíže vysvětluje citovaný zákon v § 4 odst. 5, když uvádí: „Ná­ ležitou odbornou úrovní se rozumí poskytování zdravotních služeb po­

3

pro lůžková zařízení dle pravidel vědy a uznávaných me­ dicínských postupů, při respektování individuality pacienta, s ohledem na konkrétní podmínky a objektivní možnosti.“ Tato pravidla jsou klíčová také pro roz­ hodování o podání či předepsání léči­ vých přípravků, přičemž takové roz­ hodnutí může učinit pouze lékař. Pří­ padnou změnu může učinit zase jen lékař. Ten se však v takovém případě dostává do pozice ošetřujícího lékaře se všemi odpovědnostními důsledky svého jednání.

Uvedené teze slouží jako východisko pro závěry týkající se zaměnitelnosti „originálních“ biologických léčivých přípravků a podobných léčivých pří­ pravků, u kterých je deklarována shodná účinná látka. Právě tento po­ slední bod – stejný název účinné látky – je zpravidla to, co vyvolává mylné závěry o jejich a priori možné vzájem­ né zaměnitelnosti.

Z tohoto pohledu platí několik základ­ ních pravidel. Vztah referenčních bio­ logických léčivých přípravků a podob­ ných biologických léčivých přípravků není shodný se vztahem referenčních léčivých přípravků a generik. Na bio­ similární léčivé přípravky tak nelze vztáhnout pravidla generické záměny.

Vzhledem k tomu je do jisté míry ne­ šťastné, že u referenčních i jim podob­ ných biologických léčivých přípravků se uvádí shodný název účinné látky.

Nicméně tento „spojující“ prvek má význam pouze z pohledu registrační procedury. Nemá žádné dopady na po­ dávání léčivých přípravků či jejich preskripci.

V případě biologických léčivých pří­ pravků, ke kterým jsou na trhu dostup­

né podobné biologické léčivé příprav­ ky, je tak výlučně otázkou odborného rozhodnutí ošetřujícího lékaře, zda bude pacientovi podán či předepsán zcela konkrétní léčivý přípravek vy­ mezený nikoli pouze mezinárodním nechráněným názvem (INN), ale také obchodním názvem. Je to důsledek to­ ho, že se nejedná o shodné a tedy v dů­ sledku nutně zaměnitelné léčivé pří­ pravky. Takové rozhodnutí však nemů­ že být důsledkem libovůle, neřku-li osobních zájmů, nýbrž musí vycházet z vědeckého poznání a být tak patřič­ ně zdůvodněno.

Tyto závěry nijak nevylučují situaci, kdy v brzké či vzdálenější budoucnosti z vědeckého poznání vyplyne možná zaměnitelnost určitých konkrétních biologických léčivých přípravků. Vy­ plývá však z nich, že takový závěr není důsledkem právních norem, ale výluč­ ně závěrů vědeckých.

Po objasnění těchto zásadních aspek­ tů se lze vrátit k otázce zadávacích ří­ zení na nákup léčivých přípravků. Zá­ kon o veřejných zakázkách je primár­ ně zákon o procesních pravidlech ­nákupu. Tento zákon zadavatelům (= nakupujícím subjektům) neurčuje, co mají nakupovat, avšak určuje jim, jak to mají nakupovat. Z pohledu předmětu nákupu pouze zadavatele nutí, aby veřejně zdůvodnili účelnost svého nákupu. Rozhodně nemám za to, že by takovýto požadavek byl jak­ koli konkurenční vůči výše popsaným pravidlům.

V případě léčivých přípravků, které se na trhu vyskytují jak v podobě refe­ renčního léčivého přípravku (rozuměj „originálního“ léčivého přípravku), tak v podobě generik, není důvodu, aby předmět nákupu byl vymezen jinak než mezinárodním nechráněným ná­ zvem (INN). U biologických léčivých přípravků, vedle kterých jsou již do­ stupné i biosimilární léčivé přípravky, je situace jiná. Zadavatel-nemocnice musí učinit nejprve analýzu potřeby toho kterého léčivého přípravku vy­ mezeného obchodním názvem v rám­ ci shodné účinné látky. Následně pak vymezení předmětu veřejné zakázky může zcela důvodně a v souladu s právními předpisy obsahovat kon­ krétní obchodní název nakupovaného léčivého přípravku.

Mgr. Radek Policar, náměstek pro právní služby a personalistiku, Mararykův onkologický ústav, Brno

n MONITOR

Hospitalizační poplatky a jejich výše v jiných zemích Informace o výši tzv. spoluúčasti pacienta na poskytnuté zdravotní péči včetně poplatků za pobyt v nemocnici v jiných zemích má Všeobecná zdravotní pojišťovna (VZP) jen zprostředkovaně, neboť nejsou součástí přeúčtovávání úhrad zdravotní péče – pacient si je vždy platí sám. Základní údaje o poplatcích za zdravotní služby v jednotlivých zemích Evropy nabízejí webové stránky Centra mezistátních úhrad, které je styčným orgánem ČR pro oblast zdravotní péče rámci Evropské unie (www.cmu.cz).

Naši nejbližší sousedé, Slováci, poplatky za pobyt v nemocnici či LDN (1,66 eur) od roku 2006 zrušili. Nadále mají poplatek za pobyt průvodce v nemocnici, a to 3,32 eur za den, ale od poplatku jsou osvobozeny kojící matky s kojencem, průvodce dítěte do 3 let a průvodce pacienta do 18 let přijatého na onkologickou léčbu. Platí se za pobyt v lázních, a to podle druhu léčby (diagnózy) a sezóny: 1,66, 4,98, nebo 7,30 eur za den.

V Německu nemocniční péče znamená spoluúčast 10 eur za den po celkovou dobu max. 28 dní v roce, přičemž na osoby do 18 let se nevztahuje žádná spoluúčast.

V Rakousku se platí za hospitalizaci 9,10 až 18,80 eur za den (záleží na spolkové zemi a typu nemocnice) po dobu maximálně 28 dní. Na výrazně vyšší částky samozřejmě hospitalizace přijde, pokud si pacient vyžádá přijetí do „zvláštní třídy“ (Sonderklasse).

Ve Francii je hospitalizační paušál 18 eur za den za stravu a pacient hradí i 20 procent nákladů (v některých případech je nemocniční péče poskytována bez spoluúčasti).

Dosti draho vyjde hospitalizace v Belgii, kde se platí přijímací poplatek ve výši 42,58 eur za první den a základní spoluúčast pacientů ve státní nemocnici je 15,31 eur za den (některé osoby, např. nezaopatřené děti 5,44 eur), k tomu paušální spoluúčast za léky 0,62 eur za den. V Bulharsku se platí za každý den hospitalizace 5,80 leva (tj. asi 75 Kč) po dobu maximálně 10 dnů v roce. V Polsku a Maďarsku je akutní nemocniční péče bez spoluúčasti.

Můžeme připomenout, že u nás pacienti budou na základě nálezu Ústavního soudu platit 100 Kč za den ústavní péče jen do 31. prosince 2013. Hlavním důvodem pro toto rozhodnutí přitom bylo zvýšení poplatků za ústavní péči ze 60 na 100 Kč a absence jejich limitů.

Od 1. ledna 2014 do doby, než bude přijata nová právní úprava poplatku za hospitalizaci, se za den ústavní péče (včetně poplatku za pobyt průvodce) a za den komplexní lázeňské péče žádný poplatek platit nebude.

Mgr. Oldřich Tichý, vedoucí tiskového oddělení a tiskový mluvčí VZP

Doporučení OECD pro onkologickou péči v ČR Organizace pro hospodářskou spolupráci a rozvoj (OECD) vydala 30. října publikaci „Onkologická péče“ shrnující ukazatele péče o pacienty se zhoubnými novotvary v členských zemích (je k dispozici na webu http://www.oecd.org/health/health-systems/cancer-care.htm).

V analytickém komentáři publikace uvádí, že v ČR je přes významné pokroky v přežití onkologických pacientů v posledních letech stále velký prostor pro zlepšení. Odhadované pětileté přežití u vybraných onkologických onemocnění je v ČR nižší, než je průměr zemí OECD, naopak úmrtnost na onkologické diagnózy je celkově nadprůměrná, což je rovněž důsledkem vysokého počtu nádorových onemocnění v české populaci a jejich relativně pozdní diagnostiky.

Podle expertů OECD je patrné, že český systém péče o onkologické pacienty byl v posledních letech posílen s důrazem na vývoj klinických doporučených postupů, zvyšování kvality a rozvoj informační infrastruktury. Česká republika by se ale nadále měla zaměřit především na následující oblasti: n Podpora prevence a zdravého životního stylu Čtvrtina obyvatel ČR denně kouří a prevalence kuřáctví se nesnižuje. Varující je nárůst kouření u dětí, kdy v letech 2009–2010 alespoň jednou týdně kouřilo 28 % patnáctiletých dětí, což je ze zemí OECD druhé nejvyšší číslo po Rakousku.

Incidence zhoubných novotvarů v ČR je s počtem 288,5 nemocných na 100 000 obyvatel vysoce nad průměrem zemí OECD a navíc dochází k dalšímu nárůstu rizikových faktorů (například obezitou trpí 21 % dospělých – průměr OECD v roce 2011 činil 17,6 %). Česku chybí komplexní přístup ke snižování rizikových faktorů onkologických onemocnění a ke zlepšování životního stylu. Přijímaná opatření by měla zahrnout všechny zúčastněné strany, tedy ohroženou populaci (včetně dětí a jejich rodičů), průmysl i poskytovatele zdravotních služeb včetně lékařů v primární péči. Příkladem mohou být země, které významně posílily roli praktických lékařů v prevenci, někde i prostřednictvím bonusové finanční motivace. n Zlepšení dostupnosti nové protinádorové léčby Experti OECD konstatují, že proces schvalování nových léků je oproti ostatním zemím OECD významně pomalejší a dostupnost nové léčby často závisí na jednání mezi Českou onkologickou společností ČLS JEP (ČOS) a vedením zdravotního systému. Pro zajištění nových druhů léčby je možné se poučit ve způsobech financování inovativních léčiv aplikovaných úspěšně v jiných zemích. Například v Austrálii nebo Francii byla zavedena léčba vybraných inovativních léků na základě samostatného modelu financování. V Německu jsou protinádorová léčiva financována v rámci DRG systému ve formě „zvláštních dodatečných plateb“ a DRG a další úhradové mechanismy jsou každoročně aktualizovány Národním institutem pro financování nemocnic. n Posílení zpětnovazebných mechanismů a účinných zdravotnických intervencí, zejména screeningu zhoubných nádorů Zpráva dále uvádí, že ČOS sleduje a vyhodnocuje efektivitu klíčových komponentů onkologické léčby, ale vedení českého zdravotnictví by mělo více posílit mechanismy zpětné vazby a podpořit zavádění osvědčených postupů („best practices“) diagnostiky a léčby onkologických onemocnění, zejména na úrovni jednotlivých poskytovatelů zdravotních služeb. České republice je doporučeno zavést systematické vyhodnocování onkologické péče podobně jako v Nizozemsku a v některých zdravotnických organizacích v USA. Zdravotní systémy jako „Inter­ mountain Health“ nebo „Kaiser Permanente“ mají robustní systémy zpětnovazebných hodnocení. Zveřejňování těchto hodnocení je důležité pro posílení odpovědnosti poskytovatelů zdravotní péče a k podpoře na pacienta orientovaného systému zdravotnictví. V ČR takový koncept hodnocení kvality poskytovatelů zcela chybí. n Posílení účinných zdravotnických intervencí, zejména screeningu zhoubných nádorů OECD považuje časnou diagnostiku za nejkritičtější předpoklad zlepšení přežití onkologických pacientů. V doporučeních klade důraz na pečlivě organizované a vysoce kvalitní programy screeningu zhoubných nádorů. ČR, obdobně jako ostatní vyspělé státy, disponuje screeningovými programy vybraných nádorových onemocnění a systémem jejich informační podpory (viz např. portály www.mamo.cz, www.kolorektum.cz, www.cervix.cz). Avšak ČR zatím nenaplňuje doporučení Rady EU, Evropské komise a Mezinárodní agentury pro výzkum nádorů a neorganizuje tzv. populační screeningové programy, jejichž nedílnou součástí je adresné zvaní občanů ke screeningu a velmi pokročilé datové zázemí s komplexním systémem zajištění kvality.

Zpráva OECD konstatuje, že pro zavedení takových populačních screeningových programů a jejich vyhodnocování je v ČR zapotřebí dosud chybějící silné politické a legislativní podpory. Provázání populačních registrů (především provázání onkologických a screeningových registrů) by sledování a vyhodnocování úspěšnosti screeningových programů výrazně napomohlo a přiblížilo organizaci systému k vyspělým zemím severní a západní Evropy. úzis, red

n STRUČNĚ Nemocnice dostanou víc

Vítězná Nemocnice Podlesí

Správní rada Všeobecné zdravotní pojišťovny schválila 26. listopadu zdravotně pojistný plán pro rok 2014. Plán počítá s nárůstem plateb za klienty prakticky ve všech segmentech zdravotních služeb. Podle modelací dopadů úhradové vyhlášky pro celý zdravotní systém ČR (tedy nejen pro VZP) by příští rok mělo dostat přidáno i 136 z celkových 149 nemocnic.

Méně peněz než letos by podle prvních kalkulací za celý zdravotní systém mělo v roce 2014 dostat 13 nemocnic, a to jen těch, kde již letos došlo ke změnám a restrukturalizaci péče. Plánované snížení plateb je proto v těchto nemocnicích reakcí na změny již provedené.

Nejlepší nemocnicí je podle pacientů, zaměstnanců a z pohledu finančního zdraví Nemocnice Podlesí v Třinci před Vojenskou nemocnicí v Olomouci a pražskou Nemocnicí na Homolce. Vyplývá to z výsledků 8. ročníku ankety organizace HealthCare Institute (HCI), které zveřejnil deník Hospodářské noviny. HCI sbírala data ve 157 zdravotnických zařízeních, na dotazy odpovídalo od března do konce září 50 tisíc pacientů a 7 tisíc zaměstnanců.

Nemocnice Podlesí je součástí skupiny Agel a od roku 2009 spadá do národní sítě kardiovaskulárních center.

Linet prodloužil záruku Linet, s. r. o., výrobce a distributor nemocničních a pečovatelských lůžek na svých webových stránkách oznámil, že prodlužuje u všech svých produktů dvouletou standardní záruční dobu na tři roky. Od roku 2011 podnikání společnosti zastřešuje skupina LINET Group SE se sídlem v Nizozemí. Roční produkce 66 tisíc lůžek a odbyt ve více než sto zemích činí z tohoto holdingu lídra evropského trhu.

KNL buduje čtvrté centrum Krajská nemocnice Liberec, a. s. (KNL) díky evropské dotaci nakoupila přístroje pro péči o pacienty s CMP a s nádorovými chorobami za 21,7 miliónu Kč. Získání moderního vybavení pro komplexní cerebrovaskulární centrum je podle ředitele KNL MUDr. Luďka Nečesaného, MBA, posledním projektem při vytváření čtyř specializovaných center nemocnice. „Dovršujeme úspěšné tažení, kdy se z větší okresní nemocnice stala velká krajská, která šlape na záda fakultkám,“ uvedl.

Specializovanou péči poskytuje v Liberci také traumatologie, onkologie a kardiologie. red, ag

4

události, fakta, názory

PharmAround 2013 o hodnocení technologií Již druhá konference akademické platformy PharmAround, která si dává za cíl vzájemnou spolupráci, vzdělávání a předávání zkušeností v oblasti vývoje léčiv, se konala 15. a 16. listopadu v Brně. Pořadatelem akce byl Farmakologický ústav Lékařské fakulty Masarykovy univerzity, garantem projektu PharmAround je prof. MUDr. Jaroslav Štěrba, Ph.D., proděkan LF MU pro výuku v klinických oborech.

Konference proběhla v přednáškovém sále hotelu Myslivna. Na snímku přednáška prof. Fínka. Foto: autorka. „Neexistuje ideální model nebo univerzální přístup v hodnocení zdravotnických technologií, ale aby systém fungoval, je třeba předem definovat, co je účelem jeho zavedení,“ pronesl v úvodní řeči Adrian Griffin z Velké Británie, která je pokládána za „kolébku“ Health technology assessment (HTA). Přesto se právě v této zemi dnes diskutuje jak dál a systém využívá řady „únikových“ nástrojů k zajištění dostupnosti nových léků pro pacienty.

Prezentace zaměřené na systémy, ale hlavně fungování HTA v některých evropských zemích ukázaly, že systémy ve Švédsku, Rakousku, Slovensku nebo Německu mají sice mnoho společného, ale právě rozdílnosti jsou podstatné pro praktické dopady HTA do zdravotnické praxe.

Podoba HTA velmi ovlivňuje zejména to, jak rychle se v té které zemi přijímají a dostávají do úhrad nové technologie, či jak se hodnotí léky, zdravotnické prostředky či výkony již v systému zavedené a hrazené. Z diskuse bylo zřejmé, že jak systém s větším důrazem na medicínskou efektivitu a závažnost nemoci, tak systém současně hodnotící medicínskou a nákladovou efektivitu mají své metodologické, ale i faktické limitace. Českou praxi hodnocení léčiv popsal Mgr. Jan Hambálek ze Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL). Obhajoval současný stav cenové a úhradové regulace, ve které je uplatňována nákladová efektivita i její explicitní hranice. Připustil však, že zákon umožňuje hodnotit i další parametry, a přislíbil, že SÚKL bude nadále zohledňovat v individuálním posouzení i ostatní parametry definované v § 39b odst. 2 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění v platném znění, jako je účinnost, bezpečnost, dopad do rozpočtu, ale hlavně závažnost onemocnění a nahraditelnost jinou terapií.

Bez přežitých konceptů Odborníci z praxe prezentovali zkušenosti s dopady současného hodnocení nových léčivých přípravků do léčby.

Jednoznačný požadavek na HTA vyjádřil například prof.

MUDr. Jindřich Fínek, Ph.D. z Komplexního onkologického centra v Plzni: „Specifika onkologie nutně vyžadují, aby se přizpůsobilo HTA, nikoli naopak.“ Tuto premisu zdůvodnil vývojem onkologie v 21. století, založeném na molekulárním výzkumu, diagnostice a léčbě, personalizovaném přístupu, na práci s informacemi a daty, sledujícími nákladovou efektivitu, podléhajícími centralizaci, mezioborovému přístupu a mezinárodní spolupráci. Jakékoli hodnocení musí proto odrážet tyto charakteristiky a ne staré koncepty.

MUDr. Zdeněk Fojtík z FN Brno vyzdvihl důležitost existence dat pro jakékoli hodnocení medicínských technologií a informoval o registru ATTRA, zastřešujícím řadu klinických registrů, které jsou od počátku roku 2002 vedeny pod garancí České revmatologické společnosti ČLS JEP. Tato data prokazují pozitivní efekt nových léků na zlepšování kvality života pacientů ve všech parametrech a mnohdy se blíží kvalitě lidí bez revmatické choroby.

MUDr. Tomáš Doležal z iHETA poukázal na specifika léčby vzácných onemocnění v souvislosti s vývojem a posuzováním nových léků a jejich vstupu do úhrad. Přimlouval se za to, aby, přestože tyto léky nejsou vynechávány z hodnocení nákladů a přínosů, byly vpouštěny do systému úhrad včas a na základě registrů (národních i mezinárodních) a dlouhodobě byly sledovány jejich přínosy a náklady.

Náměstek ředitele Všeobecné zdravotní pojišťovny MUDr. JUDr. Petr Honěk hovořil o svých preferencích v přístupu k novým technologiím – jeho „favority“ jsou systémy hodnocení založené na prokázaném klinickém efektu ovlivňujícím kvalitu života pacienta a informacích o dopadu léčby do rozpočtu pojišťovny.

Hledisko kvality života Jednacím blokem konference bylo i téma kvality života pacientů jako jeden ze základních parametrů efektivity

léčby. Doc. Mgr. Josef Kuře, Dr. Phil., z Masarykovy Univerzity mj. zdůraznil významnou změnu v chápání léčby, kdy se medicína již nesoustředí prioritně jen na kvantitu (tedy prodloužení života), ale také a zejména na jeho kvalitu. Mnoho chorob, které dříve byly považovány za akutní a přímo ohrožující život, přecházejí do chronického stadia. Stále jsou nemoci, které přes výrazný pokrok vědy nelze zcela vyléčit, ale lze pacientovi udržet určitou kvalitu života.

Mgr. Radek Policar z Masarykova Onkologického ústavu poskytl právní pohled na získávání informací o kvalitě života pacientů v souvislosti s léčbou. Připomněl základní premisu veškerého vědeckého zkoumání, kdy svoboda bádání musí být vyvažována prvkem ochrany před zasahováním do soukromého a rodinného života.

Význam sledování kvality života popsal ze své klinické praxe MUDr. Tomáš Kepák z Kliniky dětské onkologie LF UK a FN Brno. Upozornil na měnící se paradigma v dětské onkologii, kdy u většiny případů je léčba úspěšná, děti přežívají a dostávají se do dlouhodobé dispenzarizace, v rámci které je sledována kvalita jejich života.

Bývalé dětské pacienty mnohdy provázejí kromě pozdních nežádoucích účinků onkologické léčby také obavy, zda se nemoc nevrátí, zda sami budou mít zdravé dítě apod. Pro relevantní závěry o kvalitě života těchto pacientů je tedy nutné dlouhodobé sbírání dat a vzhledem ke vzácnosti dětského onkologického onemocnění v populaci je nutná mezinárodní spolupráce.

Následné přednášky z akademické sféry se věnovaly přehledu standardizovaných nástrojů pro hodnocení kvality života a obsahovaly také pohled statistika na možné „bias“ ve vztahu k hodnocení některých parametrů. Mgr. Michal Burger z brněnského Institutu biostatiky a analýz podrobil kritické analýze „zbožšťování“ parametru QALY (quality-adjusted life years) v HTA. Vyslovil názor, že jakékoli hodnocení by mělo respektovat názor odborných společností a vycházet z mezinárodních zkušeností, který parametr je pro hodnocení klíčový, protože ne vždy je to právě ukazatel QALY, který zejména v onkologii či oblasti vzácných onemocnění může vést k neobjektivním závěrům.

Zdravotnické prostředky Poslední blok konference se věnoval zdravotnickým prostředkům (ZP) z pohledu jejich hodnocení a také z pohledu připravované legislativy. Mgr. Jakub Král ze SÚKL popsal parametry reformy, jejímž cílem je zajištění vyšší bezpečnosti ZP pro pacienty již při vstupu na trh, garance dostatečné informovanosti regulátorů, odborné i laické veřejnosti a taktéž snadnější dohledatelnost ZP pro případ rychlého řešení problémů ex post. Regulace ekonomická má pak následně pomoci identifikovat priority při zvětšující se nabídce a při relativně stabilním balíku peněz, který má zdravotnický systém k dispozici. Ing. Aleš Martinovský (SÚKL) informoval o podobě Registru zdravotnických prostředků (RZPRO) a také o návrhu nového kategorizačního stromu, jehož součástí jsou i návrhy na výši a podmínky úhrad v jednotlivých skupinách ZP a který by po schválení zákona o zdravotnických prostředcích měl nahradit stávající přílohy č. 3 a 4 zákona o veřejném zdravotním pojištění.

S přednáškou nazvanou„HTA – naděje a obavy, nebo spíš jenom obavy“ vystoupil MUDr. M. Palát. prezident České asociace dodavatelů zdravotnických prostředků CzechMed. Připomněl základní účel HTA – tedy zjišťování poměru mezi hodnotou a penězi, a to nejen u technologií (nejvíce léky a ZP), ale také u postupů a zdravotních ­systémů. Vyjádřil obavu, že zatímco jiné aspekty provozování zdravotnictví (jako např. hustota a dislokace sítě poskytovatelů, personální nároky apod.) nebudou podléhat hodnocení efektivity, aplikace HTA na zdravotnické prostředky povede k omezování vstupu nejen technologických inovací do zdravotnictví. PhDr. Ivana Plechatá,

LF MU Brno, www.ozdravotnictví.cz

ročník 62 číslo 25 2. prosince 2013

n NÁZOR

Tabáková směrnice EU se místo prevencí a léčbou více zabývá regulací a represí Intenzivní boj proti kouření tabáku je jedním z nejvýznamnějších úspěchů v oblasti veřejného zdraví v posledních desetiletích. Aktuálně probíhá nejen odborná, ale i veřejná a tedy i politická diskuse o tomto tématu na více frontách. Bývalý ministr zdravotnictví ČR doc. Heger připravoval značně kontroverzní zákon, který by měl dále regulovat výrobu a prodej tabákových výrobků. Podobnou iniciativu přinesla na sklonku roku 2012 Evropská komise, která přeložila návrh novely tzv. evropské tabákové směrnice. Návrh projednal Evropský parlament, který o něm hlasoval na začátku října 2013.

Kolem snah o omezování kouření najdeme celou řadu témat, o kterých je třeba diskutovat. Jsou to témata ryze zdravotní, která analyzují biologické aspekty účinků tabáku a kouření na zdraví člověka, mechanismy vzniku návyku i možnosti léčby.

Jsou zde aspekty ochrany veřejného zdraví ve smyslu ochrany nekuřáků před pasivním kouřením, prezentující se například jako zákazy kouření ve veřejných prostorách, na pracovištích, ve zdravotnických zařízeních.

Velice důležitá je ochrana dětí a mladistvých, těch, kteří se nemohou sami svým rozhodnutím negativním vlivům tabáku bránit. Stát chrání děti před celou řadou nebezpečí, v mezních případech dokonce i proti jejich vlastním rodičům. Nejde jen o mezní případy zanedbávání péče, ale i o tak běžné situace, jako je povinnost používat dětské sedačky v autě, helmy na jízdním kole apod. Zvláštní pozornost věnujeme v posledních měsících také tématu očkování dětí či ochrany novorozenců před jejich rodiči, kteří se vědomě rozhodují rodit děti doma.

Pozornost samozřejmě přitahují (jako vždy až na prvním místě) otázky ekonomické. Je to výroba a obchod s tabákovými výrobky, spojená s množstvím pracovních míst a významnými zisky, prodej tabákových výrobků, který je také důležitou podnikatelskou aktivitou, i výnos z daní, kterými jsou tabákové výrobky zatíženy. Součástí ekonomických úvah jsou také náklady, které vyvolávají negativní důsledky kouření nejen v oblasti zdravotní a sociální, ale i v oblasti produktivity práce a mnoha dalších.

Základní principy pro diskusi Pokud jednáme o zákonné úpravě, na prvním místě stojí otázka, zda je správné zákonem regulovat, tedy omezit svobody občanů a podniků. Vedle této otázky se v našich poměrech objevuje otázka další, zda má omezení svobody být řešeno na úrovni suverénního státu, nebo jednotně na úrovni společenství států, tedy EU. Během projednávání novely EU tabákové směrnice v Evropském parlamentu jsem vycházel z následujících základních principů: Není pochyb o tom, že kouření cigaret je škodlivé a poškozuje lidské zdraví.

Plně podporuji ochranu dětí a mladistvých, tedy osob, které samy nemohou nést odpovědnost za své zdraví a nemohou o něm samy účinně rozhodovat. Odpovědnost za děti a za jejich zdraví nesou pochopitelně na prvním místě jejich rodiče.

V české i evropské legislativě máme řadu příkladů, kdy společnost zákonem či jiným předpisem chrání zdraví dětí a mladistvých i bez nebo proti vůli jejich rodičů. Plně podporuji všechny stávající regulace, které chrání děti a mladistvé před kouřením a jeho škodlivými účinky, a apeluji na jejich důsledné vymáhání. Setkáváme se s mnoha varováními, podle kterých stávající regulace dodržovány a účinně vymáhány nejsou. V takové situaci je zavádění dalších regulací až na druhém místě.

Dospělí a svéprávní občané nesou plnou odpovědnost za své zdraví a péči o ně. Do této odpovědnosti spadá i rozhodnutí o tom, zda budou kouřit či ne. Společnost v rámci péče o veřejné zdraví může a měla by podporovat občany v tom, aby své zdraví chránili účinně a aby je nepoškozovali. Nejlepší cestou k tomu je vzdělávání a šíření informací. Každý občan by měl vědět, že kouření poškozuje jeho zdraví. Informace by měly být dostupné v takové formě, aby byly srozumitelné lidem na všech úrovních vzdělání. Výrobky, které poškozují zdraví (a cigarety k nim zcela jistě patří) by měly být jasně a srozumitelně označeny.

Regulační opatření směřovaná na kuřáky a chránící nekuřáky před nechtěným pasivním kouřením jsou plně na místě zejména ve veřejných prostorách, kam občané přicházet musejí – v úřadech, zdravotnických zařízeních, v prostředcích veřejné dopravy, na pracovištích. Opět je na místě prozkoumat stávající regulace a jejich dodržování a důsledné vymáhání.

Jiný názor mám na regulaci kouření v soukromých prostorách, zejména restauracích.

Zde je rozhodnutí o regulaci na provozovateli. Pokud je pro něho – a tedy jeho zákazníky – výhodnější kouření omezit či zakázat, jistě to udělá. Pokud je to naopak, nemyslím, že by měl stát jeho svobodu, a tedy i svobodu volby jeho zákazníků, zákonem omezovat. Zákazník si sám zvolí kuřáckou či nekuřáckou restauraci a jasně dá provozovatelům najevo své přání. Sám se svou rodinou do kuřáckých restaurací prostě nechodím, a necítím se nijak poškozen nebo omezen tím, že v jiných restauracích lidé kouří.

Kouření způsobuje návyk, tedy onemocnění. Kuřáci, kteří se rozhodnou s kouřením přestat, se léčí. Ti, kdo se léčí sami bez odborné pomoci, mají mnohem menší šanci uspět než ti, kdo se léčí s pomocí odborníků. V zájmu ochrany veřejného zdraví a tedy v zájmu státu je podporovat léčení závislosti na kouření (tak jako podporuje nebo by měl podporovat léčbu jiných závislostí). Stát by měl věnovat mnohem více pozornosti podpoře léčení závislosti na tabáku a podporovat ty, kdo se sami dobrovolně rozhodli se své závislosti zbavit.

Nestačí doufat v pozitivní dopady Novela EU tabákové směrnice se však namísto prevence a léčby soustředí více na regulace a represe. Stojí za to si připomenout, že kouření, stejně jako výroba a prodej cigaret, není zakázáno. Řada navrhovaných regulací směřuje právě proti výrobcům a prodejcům cigaret.

Společnost (stát) sice nechce kouření a cigarety přímo zakázat, jejich výrobce a prodejce však jakoby trestá za to, že podnikají ve svém oboru. Navrhované regulace by zřejmě skutečně zásadním způsobem legální podnikání ve výrobě a prodeji cigaret zkomplikovaly. Dopady regulací do průmyslu a obchodu byly vícekrát vyčísleny, podobně jako dopady na výběr daní. Stát tak trochu pokrytecky poměrně značně vydělává na tom, co sám prohlašuje za nechtěné, škodlivé, nevítané (paradoxní je, že EU dokonce v rámci již tolik kritizovaných zemědělských dotací dotuje pěstování tabáku!). Podle dostupných informací jsou makroekonomické argumenty mylné, společnost rozhodně na kouření více tratí než na něm může získat i při sečtení pracovních míst, zisků a daní.

Rozhodování o regulacích však ve společnosti vzdělaných lidí nemůže být vedeno tím, zda mám či nemám rád bohaté nadnárodní společnosti či trafikanta v naší ulici. Pokud máme legální obchod a výrobu zatížit náklady a komplikacemi regulací, musíme pro to mít odpovídající důvody – tedy vědět, že tato opatření budou mít pozitivní dopad na kouření a tedy na zdraví lidí. Takovým dopadům nestačí věřit či v ně doufat.

Tvrdá regulace v legální oblasti obchodu a výroby, která zcela jistě povede mimo jiné k nárůstu cen, snížení dostupnosti a konkurenceschopnosti legálních výrobků, hrozí otevřením prostoru pro nelegální výrobu, pašování a nelegální obchod. Pokud odborníci hovoří o riziku daňových úniků v řádech pěti miliard korun ročně, jedná se o skutečně velký prostor pro kriminální aktivity, které by se jistě neomezily jen na cigarety.

K unifikaci regulace není důvod Během diskusí se dělíme na ty, kdo věří, že kuřáci přestanou kouřit, když budou cigarety v ošklivých krabičkách, když budou varování napsána ještě větším písmem, když budou krabičky hranaté a budou obsahovat nejméně dvacet cigaret, které nebudou tenčí než 7,5 milimetru, když nebudou krabičky označeny jménem výrobce, budou schovány pod pultem a nebudou vystaveny v regálu a podobně. Jiní věříme tomu, že lidé přestanou kouřit, když se k tomu rozhodnou, protože pochopí, že zdraví je jejich bohatstvím a rozhodování o něm je v jejich rukách. Těm, kdo se tak rozhodnou, má společnost pomáhat, protože je to v jejím zájmu.

Ochrana zdraví je jistě důležitá. Svoboda rozhodovat sám o sobě a svoboda podnikání je důležitá také. Otázka, kam až chceme zajít při omezování svobody v zájmu zdraví zákonem, si zcela jistě zaslouží otevřenou, demokratickou diskusi.

Ať se rozhodneme tak či onak, měli bychom rozhodovat na úrovni suverénního státu. Není žádný důvod ke sjednocení regulace v boji proti kouření na úrovni EU. Argumenty o jednotném trhu jsou liché – díky vysokým daním a s tím souvisejícím kolkům je trh s cigaretami v každé zemi uzavřený a žádný společný trh v této oblasti ve skutečnosti neexistuje, podobně jako volný pohyb zboží. Navíc jsou všechny tabákové výrobky v každé zemi povinně označeny v jazyce té které země. Jednotlivé členské země mají plné právo přijmout vlastní regulační opatření. Máme celou řadu příkladů, které ukazují, že některé země mohou přijmout regulace tvrdší, než je aktuálně na úrovni EU navrhováno, jiné země se rozhodnou pro jiný model. Celo­ evropská jednotná regulace nepřináší žádnou přidanou hodnotu a není pro ni žádný racionální důvod.

Evropský parlament během svého rozhodování prokázal značnou míru racionality.

Poslanci odmítli návrhy, které nebyly podloženy jasnými doklady o jejich účinnosti nebo byly příliš regulační. Tak například nebyl schválen poslanecký návrh na jednotné balení cigaret všech výrobců či zákaz výroby a prodeje tzv. slim cigaret. Ani elektronické cigarety nebyly přeřazeny do režimu léků, kdy by mohly být prodávány výhradně v lékárnách. Parlament podpořil zákaz výroby cigaret s příchutěmi, pouze u mentolu s pětiletým odkladem, nebo zvětšené zdravotní varování na krabičkách.

Je příliš brzy na to, abychom analyzovali všechny detaily. Návrh novely EU tabákové směrnice totiž ještě není definitivní, bude jej projednávat Evropská rada, a vzhledem k velmi rozdílným postojům jednotlivých vlád lze čekat dlouhou živou diskusi s nejistým výsledkem.

Jeden cíl ale návrh novely již splnil. Podnítil velice živou diskusi ve společnosti jistě ve všech členských zemích. Lidé mají díky této diskusi více informací o škodlivosti kouření. Rád bych vyzval všechny kuřáky: opravdu potřebujete, abychom vám my, politici, kouření komplikovali a zakazovali? Nechcete se raději sami svobodně rozhodnout?

MUDr. Milan Cabrnoch,

poslanec Evropského parlamentu

ročník 62 číslo 25 2. prosince 2013

události, fakta, názory

Ad Co se vlastně stalo u Ústavního soudu V minulém vydání Zdravotnických novin (č. 25, 18. listopadu) jsem četl velmi zajímavý komentář k nedávné­ mu verdiktu Ústavního soudu. Autor textu Mgr. Richard Kops ve svém pří­ spěvku rozebírá zejména ty aspekty verdiktu, které se týkají oprávněnosti používání instrumentů regulace. Ko­ mentář přinesl řadu souvisejících in­ formací z Evropského soudního dvo­ ra, hlavně se ale věnoval vyjádření našeho Ústavního soudu a jeho do­ padům na podobu dalších úhrado­ vých vyhlášek. Úhel pohledu je to jis­ tě zajímavý a hodný hlubšího zamy­ šlení. Zarazila mne ovšem poznám­ ka, kde mne autor podezírá, že si myslím, že by mohlo „dojít k úplné­ mu zrušení regulací.“ To si skutečně nemyslím a nikdy jsem v tomto smy­ slu ani nevystupoval. Vzhledem k to­ mu, že této oblasti se komentář detail­ něji nevěnoval, dovolím si pohled ministerstva a aplikovaná opatření blíže specifikovat. Ústavní soud vyhlášce vytkl netrans­ parentnost a nepředvídatelnost regu­ lačních srážek a neexistenci mecha­ nismů, jak zabránit zdravotní pojiš­ ťovně, aby srážky neuplatňovala se­ lektivně a svévolně. Další námitky směřovaly k limitaci výše úhrad obje­ mem poskytnutých služeb, kdy se po­

skytovateli skokově sníží hodnota bo­ du pod úroveň nákladů a současně neexistuje možnost kompenzace tak­ to vzniklé ztráty. A do třetice, Ústavní soud nesouhlasí s nerovným postave­ ním smluvních a nesmluvních posky­ tovatelů zdravotních služeb, kdy hod­ nota bodu za poskytnutou neodklad­ nou zdravotní péči byla pro nesmluv­ ní poskytovatele stanovena ve výši 75 % hodnoty bodu stanovené pro smluvní poskytovatele.

Zejména tyto tři výtky Ministerstvo zdravotnictví se ve svém návrhu úhra­ dové vyhlášky pro rok 2014 již snaží zohledňovat. Zdravotní pojišťovna proto již nebude moci uplatnit regu­ laci, jestliže k danému datu nezveřej­

ní veškeré potřebné parametry. Kro­ mě toho bude regulace plynulá, a to podle jasně stanovených mechanis­ mů. Zároveň nebude na uvážení pouze zdravotní pojišťovny, zda regu­ lační srážky uplatní, nebo nikoli.

K dalším opatřením patří to, že hod­ nota bodu již nebude pro poskytova­ tele skokově snížena při překročení nastavených limitů regulace. Pro vý­ kony vykázané před dosažením do­ tčených limitů bude hodnota bodu stejná jako pro výkony vykázané po jejich dosažení, neboť se bude s ros­ toucím objemem vykázaných zdra­ votních služeb poměrně snižovat pro celý objem poskytnutých služeb. Po­ kud jde o nesmluvního poskytovatele, výše úhrady neodkladné péče nebude nadále stanovena. Bude nadále pone­ chána na vzájemné dohodě poskyto­ vatele se zdravotní pojišťovnou s tím, že v příslušném cenovém předpisu ministerstva zdravotnictví bude upra­ vena pouze cenová regulace bodu.

Pro všechna regulační omezení upra­ vená vyhláškou navíc platí, že pokud poskytovatel odůvodní poskytnuté služby, na jejichž základě došlo k pře­ kročení stanovených limitů, tato ome­ zení se neuplatní.

MUDr. Martin Holcát, MBA, ministr zdravotnictví

Sjezd uložil úkoly vedení ČLnK Třiadvacátý sjezd České lékárnické komory (ČLnK), který proběhl 8. a 9. listopadu v Jihlavě, vyjádřil ve svém usnesení znepokojení nad kritickou ekonomickou situaci lékáren po masivním snižování maximálních cen a úhrad léků v průběhu roku 2013. Upozornil také na snížení dostupnosti léků pro české pacienty vlivem reexportů.

Delegáti jednoznačně odmítli zavedení registračních pokladen v lékárnách a odsoudili nevhodné praktiky některých lékárenských subjektů masově zaměňujících léčivé přípravky, a to i bez souhlasu pacientů. Představenstvu komory sjezd uložil zahájit informační kampaň pro pacienty s cílem informovat je na téma jejich práv a rizik při výdeji léků v ordinacích lékařů, znovu prosazovat zákaz poskytování bonusů pacientům v souvislosti s výdejem léků hrazených ze zdravotního pojištění. Pokud bude v novele zákona o veřejném zdravotním pojištění zrušen regulační poplatek za recept, prosazovat jeho převedení na dispenzační poplatek za výdej léčivého přípravku (LP) na lékařský předpis hrazený zdravotní pojišťovnou.

Priority ČLnK pro období 2014–2017 Jednou z příloh sjezdového usnesení je seznam priorit, které je vedení komory povinno prosazovat: Posílení role pacienta a zajištění rovného přístupu k lékárenské péči n Sjednocení doplatků na léky hrazené z veřejného zdravotního pojištění. n Zajištění 100% dostupnosti léčivých přípravků pro české pacienty cestou efektivních intervencí do reexportu léčiv. n Léky, užívané převážně v nemocnicích nebo centrech, dostupné ve všech lékárnách a za stejných podmínek pro pacienty i v blízkosti jejich bydliště. n Převedení všech léků, které jsou v současné době vykazovány jako ZULP a jsou určeny k ambulantnímu užití pacientem, do výdeje na recept. n Rozšíření sortimentu přípravků vydávaných bez receptu převedením účinných a bezpečných přípravků dosud vázaných na recept.

Změna způsobu odměňování lékárníků n Snížení závislosti odměny lékárníků na ceně léčivého přípravku. n Vícesložkový model odměny – ohodnocení lékárníka nejen za podíl na zajištění bezpečnosti a účelnosti farmakoterapie, ale i za minimalizaci nákladů pacientů a plátců. n Odměna za efektivní screening skrytých a dosud nediagnostikovaných onemocnění a řízení farmakoterapie chronicky nemocných pacientů. n Odměna za účast v programech prevence a podpory zdravého životního stylu. n Změna regulačního poplatku za recept na dispenzační poplatek za výdej LP na lékařský předpis hrazeného zdravotní pojišťovnou v degresivní sazbě (mj. pro podporu existence venkovských lékáren). n Podpora pozitivním listům zdravotních pojišťoven za předpokladu respektování názorů odborných společností a pozitivní motivace lékárníků.

Pevná a vymahatelná demografická a geografická kritéria pro tvorbu lékárenské sítě n Chaotická tvorba sítě zvyšuje fixní náklady, které nepřispívají k efektivitě této části poskytování zdravotní péče. n Nepřiměřené zahušťování sítě ve větších městech vede paradoxně v důsledku snahy

Ze sjezdového jednání. Foto: archiv ČLnK o snižování nákladů ke zhoršené skladové dostupnosti některých léků a služeb, jako je příprava individuálně připravovaných léčivých přípravků.

Podpora elektronického sdílení údajů (eHealth) n ePreskripce receptů a poukazů v podobě, která bude přinášet benefit jak pacientům, tak poskytovatelům zdravotní péče. n Široká škála intervencí, integrovaná do systému úhrad a založená na osobním kontaktu nebo elektronickém sdílení údajů (eHealth), posílí vzájemný respekt a důvěryhodnost jednotlivých profesí, což dále podpoří spolupráci mezi zdravotnickými profesionály: lékárníky, ambulantními i nemocničními lékaři a dalšími zdravotníky.

Vzdělávání n Celoživotní vzdělávání – zavádění nových forem vzdělávání lékárníků s prioritou eLearningu a garantovaných kursů ČLnK. n Specializační vzdělávání – novelizace zákona č. 95/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání odborné způsobilosti a specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta, podle dohod zástupců jednotlivých specializačních oborů s cílem přiblížit požadavky specializačního vzdělávání praxi.

Reklama a marketing n Zákaz marketingových aktivit u léků s výdejem vázaným na lékařský předpis s výjimkou přípravků v zájmu ochrany veřejného zdraví (např. očkování) cestou změny zákona o regulaci reklamy.

Ekonomika n Podpora snížení DPH na léky a zdravotnické prostředky hrazené z veřejného zdravotního pojištění. n Finanční stabilizace zdravotních pojišťoven zvýšením platby za státní pojištěnce. n Státem stanovená výše cílové spoluúčasti pacientů v ČR. Česká lékárnická komora n Nový zákon o České lékárnické komoře podle návrhu připraveného v roce 2011 s cílem moderní právní úpravy stavovské organizace. n Zachování principu povinného členství (ev. povinné registrace) pro farmaceuty poskytující lékárenskou péči ve zdravotnických zařízeních. red

5

n ZAZNAMENALI JSME

Protonová statistika ze dvou zorných úhlů Zdravotnické noviny zveřejnily 26 srpna (ZN č. 18/2013) tabulku statistických údajů o činnosti jednotlivých protonových center v rámci států EU a Švýcarska. Tabulku, která soustřeďuje vývojová data o počtech léčených pacientů od roku 2008, vypracovala Všeobecná zdravotní pojišťovna jakožto podklad pro debatu o reálné využitelnosti pražského Proton Therapy Center (PTC).

PTC: Jde o matoucí informace Centrum na uvedenou statstickou tabulku zareagovalo tiskovou zprávou z 20. listopadu, v jejímž úvodu se píše: „Pražské protonové centrum cítí povinnost uvést na pravou míru matoucí informace rozesílané Všeobecnou zdravotní pojišťovnou o počtech pacientů léčených v zemích EU a Švýcarska pomocí protonové terapie.“ Text zprávy zveřejňujeme v nezkráceném znění. „Na základě informací z 11 fungujících center v Evropě dochází VZP patrně k závěru, že pokud se v roce 2012 léčilo protonovou terapií celkem 2034 pacientů, znamenalo by to pro potřeby ČR jen několik desítek ročně. Tabulka přitom nesvědčí o ničem jiném, než jak zoufalý je nedostatek protonových center, a také o tom, že čeští onkologičtí pacienti mají jedinečnou šanci podstoupit nejmodernější dostupnou léčbu doma. V případě dětí je navíc Česká republika jedinou zemí na světě, která je schopna pokrýt 100 % potřeb protonové terapie pro nejmenší pacienty.

Data do tabulky jsou převzata z oficiálních statistik PTCOG (Particle Therapy Co-Operative Group). Při bližším pohledu je však třeba strohá čísla doplnit. Britské centrum v Clatterbridgi je experimentální zařízení schopné ozářit pouze nádory oka. Stejné konstatování platí pro Nice. Druhé francouzské protonové centrum v Orsay se rovněž soustřeďuje na nádory očí, ozařovnu pro další diagnózy instalovali vloni a její provoz se teprve rozbíhá.

Helmholzovo centrum v Berlíně se věnuje především fyzikálnímu výzkumu, ozařují opět pouze nádory oka.

Mnichovské centrum je jediné srovnatelné s pražským, ale jak patrno z poměrně nízkých počtů (necelých 500 pacientů v roce 2012), nejsou schopni zatím dosáhnout plánované kapacity Prahy využívající velice efektivní systém dopravy pacientů. Heidelberg ozařuje rovněž částicemi uhlíku (dalších 400 pacientů), což je zhruba desetinásobně dražší metoda, než používají protonová pracoviště. Navíc se jedná o univerzitní pracoviště a značná část času urychlovače je věnována výzkumu. Italské pracoviště v Catanii je rovněž téměř výlučně výzkumné a část kapacity věnuje léčbě nádorů očí. Druhé centrum v Pavii zahájilo provoz podobně jako pražské PTC vloni a v době náběhu je v počtech léčených pacientů několikanásobně pozadu za Prahou. Polský Krakov využívá protony pouze pro nádory očí a svou kapacitu teprve rozšíří o dvě ozařovny. To samé platí i pro švédskou Uppsalu, kde je v provozu zastaralý urychlovač pouze pro oči. Nicméně dostavují a zanedlouho uvedou do provozu centrum plně srovnatelné s pražským. Podobně je na tom švýcarský Villigen, kde je výzkumné pracoviště a protonový svazek je využíván k léčbě jen zřídka.

Kromě Mnichova, Heidelbergu a Villigenu se tedy v Evropě jedná o ozařování pouze očních nádorů a s výjimkou Mnichova jsou to primárně výzkumné instituce převážně v jiných oborech než medicína. V údajích PTCOG (ptcog. web.psi.ch) lze však nalézt rovněž skutečnost, že v loňském roce bylo v USA (300 miliónů obyvatel znamenajících polovinu počtu lidí žijících v EU) ozářeno asi 20 tisíc pacientů. Pokud bychom porovnali evropská čísla s Japonskem (120 miliónů obyvatel, tedy cca 20 % EU), pak je počet ozářených pacientů za rok 3400 (tedy asi dvojnásobek EU).

Každý stát, který si zodpovědně analyzoval náklady versus přínosy protonové léčby, dospěl ke shodnému závěru: kromě okamžitého přínosu pro pacienty tato metoda dlouhodobě v systému ušetří nemalé finanční prostředky, které jsou dnes vynakládány na zmírnění nežádoucích vedlejších účinků konvenční (fotonové) léčby. A to doživotně.

Právě protonová léčba znamená další rozvoj radioterapie a pro mnohé pacienty se stala novou nadějí. Jen v tomto roce bylo anebo bude uvedeno do provozu deset center (4x USA, 2x Japonsko, Čína, Německo, Itálie, Taiwan), v příštím roce to bude třináct center (Čína, 2x Japonsko, Švédsko, Jižní Korea, 5x USA, Francie, Polsko, Německo) a v roce 2015 šest (3x USA, Saudská Arábie, Čína, Rakousko). V dalším výhledu jsou plánována centra ve Velké Británii, Nizozemí, Švýcarsku, Dánsku, Rusku. V horizontu několika let tak lze očekávat uvedení do provozu 35 nových center specializujících se výhradně na léčbu. Čeští pacienti, respektive jejich zdravotní pojišťovny s výjimkou Vojenské zdravotní pojišťovny ČR, promarnili téměř rok.“

VZP: Čísla lze vykládat různě Všeobecná zdravotní pojišťovna zareagovala na tiskovou zprávu PTC 27. listopadu následujícím textem, který zveřejňujeme taktéž v nezkrácené podobě. „Zástupci soukromého Proton Therapy Center v Praze, jejichž zisk a nejspíš i podnikatelská existence závisí na tom, aby na protonovou terapii nahnali co nejvíce lidí, mají svůj pohled. Ten je takový, že zatímco všude jinde ve světě se užívá protonové záření jen pro velice omezený okruh diagnóz a tudíž i pacientů (sami to ve svém článku několikrát opakují), oni by jím – s nadsázkou řečeno – rádi léčili i chřipku. Podle nich to ovšem není důkazem plýtvání, ale toho, že oni jako jediní na světě jsou dostatečně prozíraví a díky tomu v protonové terapii předběhli o několik délek i ty nejvěhlasnější evropské univerzitní kliniky.

Názor VZP je jiný a opírá se o stanoviska tuzemských odborných společností a největších kapacit v oboru onko­ logie či radiační onkologie. Podle těch je zhruba 150 klientů ročně, na jejichž léčení se chce VZP s pražským protonovým centrem dohodnout, naprosto dostačující počet, s nímž by se navíc Česká republika stala lídrem EU, co se využití protonové terapie týče. Vše navíc by podle odborníků (samozřejmě těch, kteří nejsou zainteresováni na ekonomických výsledcích Proton Therapy Center v Praze) bylo nemístné plýtvání penězi, které by pak chyběly na účelnou léčbu jiných pacientů jinými (pro ně vhodnějšími) metodami.

VZP už 16. listopadu 2013 nabídla pražskému centru smlouvu, která by léčbu výše uvedených 150 pacientů ročně zajistila. Zástupci centra však doposud na tuto nabídku nedali žádnou odpověď, která by mohla vést k odblokování sporu a byla ku prospěchu nemocným lidem. Sami přitom často argumentují tím, že každý promarněný den může stát někoho zdraví či život.

VZP chce věřit, že zájem o zdraví pacientů není pro Proton Therapy Center v Praze jen marketingovým heslem.

Doufáme proto, že zástupci centra co nejdříve odpovědí na náš návrh smlouvy. Přestože jsou jako soukromí podnikatelé logicky motivováni především vlastním ziskem, neměl by tento stát v cestě dostupné kvalitní péči o onkologicky nemocné.“ red

Materiály zveřejněné na stranách 4 a 5 se nemusejí shodovat s názorem redakce Zdravotnických novin.

6 n FARMACEUTICKÝ TRH Penta prodala MediClinic Síť 140 ordinací MediClinic, a. s., která od r. 2008 poskytuje všeobecnou i specializovanou péči, prodala investiční skupina Penta dvěma soukromým investorům.

Penta to 27. listopadu oznámila v tiskové zprávě. ­MediClinic poskytuje péči více než sto tisícům klientů a v roce 2012 vykázala tržby přes čtvrt mld. Kč, uvedl server financninoviny.cz.

Novými majiteli se stali Ing. Mgr. Pavel Vajskebr a MUDr. Eduard Bláha. P. Vajskebr v Pentě působil 6 let.

Do března byl generálním ředitelem firmy České ­lékárny, nejdůležitější součásti holdingu lékáren Dr. Max. E. Bláha pracoval pro Pentu jako ředitel lázní v Jáchymově a později i v Luhačovicích. Je prezidentem Svazu léčebných lázní České republiky. V MediClinic byl dosud předsedou dozorčí rady.

B. Braun spolupracuje s Medites Pharma Německá skupina B. Braun zahajuje spolupráci s českým výrobcem hemodialyzačních koncentrátů Medites Pharma, spol. s r. o., Rožnov pod Radhoštěm. Uvedl to server bbraun.cz. Výrobce dodá dialyzačním střediskům B. Braun HD-koncentráty Citrasate a sterilní produkty pro akutní dialýzu. Citrasate je kyselý koncentrát, představující první inovaci ve složení dialyzačního roztoku od návratu k hemodialýze s bikarbonátem v 80. letech. Jako okyselující činitel je použita kyselina citronová místo tradičně užívané kyseliny octové. Lze ho použít pro bikarbonátovou hemodialýzu i on-line hemodiafiltraci.

B. Braun Melsungen AG má pobočky a výrobní závody ve více než 50 zemích. Vznikla v r. 1839 jako lékárna v Melsungen, která zasílala zákazníkům léčivé rostliny poštou. V ČR a na Slovensku provozuje firma 25 dialyzačních středisek a nefrologických ambulancí.

hj – z agenturních zdrojů

události, fakta, názory

ročník 62 číslo 25 2. prosince 2013

Témata sjezdu ČLK: úhradová vyhláška... dokončení ze str. 1 n Při vzniku nových, zejména nástav­ bových oborů získat souhlas zá­ stupců dotčených základních (pů­ vodních) oborů, zabývajících se do­ sud danou problematikou se vzni­ kem tohoto oboru a definice oblasti, která bude tímto ze základ­ ního oboru vyňata. n Nezařazovat do systému postgra­ duálního vzdělávání obory, které nejsou založeny na principech evi­ dence-based medicine, jako jsou například psychosomatická medi­ cína a čínská medicína.

Větší zákonné kompetence komoře

Zástupci stavovské organizace se v rámci sjezdového jednání věnovali i legislativě zdravotnictví. Deklarovali politování nad tím, že ustanovení no­ vého občanského zákoníku o zdravot­ nictví nekonvenují se zněním zákona o zdravotních službách, což vede k dezorientaci lékařů a pacientů.

Sjezd uložil vedení ČLK iniciovat zá­ kon o lékařích a pacientech, který od­ straní dosavadní rozpory a rozdílná pravidla, vrátí se k tradičním pojmům (lékař, pacient, nemocnice) a bude vy­ cházet z etického kodexu ČLK. Sjezdové plénum konstatovalo že ČR vinou pasivity vlád není připravena na to, aby od 1. ledna 2014, tedy po skončení přechodného období, moh­ la splnit podmínky Evropské směrni­

ce o pracovní době, která omezuje přesčasovou práci lékařů na 8 hodin týdně.

Všem orgánům komory bylo sjezdem uloženo usilovat o novelizaci zákona č. 220/1991 Sb., o ČLK, ČSK, ČLnk tak, aby komora získala kompetence obvyklé v demokratických právních státech – tedy nejen represivní disci­ plinární opatření (pokuty, vyloučení), ale též preventivní a výchovné pro­ středky (např. uložit povinnost k do­ školení, přezkoušení apod.). ČLK dlouhodobě podporuje zákonem definovaný vznik veřejných nezisko­ vých nemocnic (provozovaných stá­ tem, krajem, obcí i soukromými sub­ jekty), které by tvořily páteřní síť za­ jišťující dostupnost péče.

Sjezd uložil všem orgánům komory podporovat možnost vzniku nezisko­ vých nemocnic.

Vedení ČLK dále uložil nadále usilo­ vat o přijetí nového zákona o znal­ cích, který stanoví v samostatné části pravidla jmenování a odpovědnosti znalců ve zdravotnictví. Znalce posu­ zující práci lékařů by měla odborně garantovat profesní komora, včetně možnosti iniciovat jejich odpověd­ nost za chybné znalecké posudky a odvolání z funkce znalce.

Stát nesplnil závazek podepsaný ministrem

Brněnský XXVII. sjezd delegátů ČLKS pověřil představenstvo stavovské or­

Pohled do jednacího sálu a prezident ČLK MUDr. Milan Kubek při projevu.­ Foto: Macciani, ČLK ganizace, aby vzhledem k současné nadměrné pracovní zátěži lékařů ote­ vřelo diskusi o zákonných možnostech a nárocích lékařů – například o delší dovolené, dřívějším odchodu do dů­ chodu, penzijním zabezpečení atd.

Sjezdové usnesení také upozornilo, že ČR nesplnila závazky vůči léka­ řům, které podepsal ministr doc.

MUDr. Leoš Heger, CSc. v únoru 2011 a na jejichž základě byla ukončena akce „Děkujeme – odcházíme!“. Dále požaduje, aby v případě zrušení re­ gulačních poplatků stát prostřednic­ tvím zdravotních pojišťoven v plné výši kompenzoval všem poskytovate­ lům zdravotních služeb takto způso­ bený pokles příjmů.

Současně s pozitivním hodnocením dohody o umožnění trvalého smluv­ ního vztahu mezi Všeobecnou zdra­ votní pojišťovnou (VZP) a všemi sou­ kromými lékaři, kterou dojednal pre­ zident ČLK s vedením VZP, uložil sjezd představenstvu komory prosa­ zovat tuto možnost v rámci všech zdravotních pojišťoven.

Sjezd uložil představenstvu komory jednat s MZ a zdravotními pojišťov­ nami o zmírnění finančních dopadů pro nemocnice v případě indikování extramurální léčebné péče. Současný stav znesnadňuje přístup pacientů k čerpání superspecializované péče a diskriminuje některé poskytovatele zdravotních služeb. red

Inzerce

20

www.hypokramed.cz

ročník 62 číslo 25 2. prosince 2013

7

události, fakta, názory

Národní ceny Česká hlava 2013 i pro zdravotnictví

n ZPRAVODAJSKÝ DENÍK 19. listopad

27. listopad

Mgr. Jiří Nantl, LL.M.

Iniciativa Česká hlava a úřad Vlády ČR ocenily české vědce a výzkumníky za mimořádné výsledky výzkumu, experimentálního vývoje a inovací. Smyslem iniciativy Česká hlava je vytvářet povědomí, že naše země může prosperovat jenom tehdy, dokáže-li vychovávat nové Heyrovské a Wichterle a bude je umět i materiálně a společensky ocenit. Projekt má motto: „Spojení soukromých investic s vědou a výzkumem přináší ty správné inovace.“ Jeho vizí je zprostředkovávat soukromé investice do výzkumu a vědy a podporovat aplikovaný výzkum spojováním s podnikatelskými subjekty. Mezi oceněnými byli i vědci, kteří přispěli k pokroku v oblasti medicíny a farmacie.

n Před Obvodním soudem pro Prahu 2 hlavní začalo projednávání obžaloby bývalého hlavního hygienika ČR MUDr. Michaela Víta, Ph.D. Obviněn je ze zneužití své pravomoci při smlouvách na poradenství, které uzavřel v roce 2007. Služby úřadu poskytoval manžel Vítovy podřízené, bývalý poslanec O. Vychodil. Podle obžaloby je ale mohl zajistit příslušný odbor na ministerstvu. M. Vít, kterému hrozí 3 až 10 let vězení, vinu odmítá. Hájí se tím, že Vychodil je odborník a jeho rady se využily.

n Nově zvolená sněmovna potvrdila senátní zákonné opatření, které zvyšuje platby na zdravotní pojištění za tzv. státní pojištěnce na 787 Kč měsíčně. Norma je účinná od listopadu. n VZP oznámila, že od roku 2014 bude hradit přípravek Stribild, který – zjednodušeně řečeno – zabraňuje integraci DNA viru HIV do DNA hostitele a tím zabraňuje šíření infekce v těle pacienta. Přípravek, který zajišťoval stejnou účinnost a je stejně dobře snášen pacienty, v ČR doposud není. Předepisování Stribildu bude vázáno na specializovaná AIDS centra. Lékaři budou moci lék po schválení revizním lékařem pojišťovny využít pro léčbu pacientů, u nichž nelze použít přípravky, které jsou v ČR dostupné a hrazené.

Od 18. listopadu operační ředitel Středoevropského technologického institutu (CEITEC). Do jeho působnosti spadá zejména finanční a projektový management, řízení kvality a rizik a management lidských zdrojů. Bývalý první náměstek ministra školství byl do funkce jmenován z otevřeného výběrového řízení. Absolvent Fakulty sociálních studií a Právnické fakulty MU, Brno, je členem správních rad několika vysokých škol a předsedou dozorčí rady Centra pro studium vysokého školství.

Prof. Mikuláš Popovič, MD, PdD., Institute of Human Virology and University of Maryland, USA – Cena skupiny ČEZ (Patria) Profesor Mikuláš Popovič se narodil jako československý občan v tehdejší Podkarpatské Rusi.

V 80. letech odešel na stipendium do USA, kam se rozhodl emigrovat. S vlastí zůstal přesto v úzkém kontaktu a stal zahraničním členem Učené společnosti ČR. Jeho objev prokázal odpovědnost lidského retroviru za vznik leukémie dospělých T buněk (bílé krvinky ze skupiny lymfocytů) a následně určení retrovirového původce onemocnění AIDS. Prokázal podmínky, za kterých se HIV může kvantově šířit, což umožnilo sestavení prvního diagnostického testu pro HIV infekci. Ten zabránil tomu nejhoršímu šíření HIV v důsledku infuze krevních preparátů.

Mgr. Ondřej Maršálek, Ph.D., Ústav organické chemie a biochemie Akademie věd ČR, Praha – Cena ministra školství, mládeže a tělovýchovy ČR (Doctorandus) Práce doktora Ondřeje Maršálka se zabývá molekulárními simulacemi působení ionizujícího záření na vodu a vlastnostmi takto vzniklého hydratovaného elektronu. Tyto děje probíhají v krátkých časových škálách setin až jednotek pikosekund. Jeden z procesů popsaných v jeho práci je dosud pod rozlišovací schopností i špičkových experimentů v zahraničí.

Výsledky jeho práce mají praktický význam všude, kde je vodní prostředí vystaveno ionizujícímu záření, tedy například při ozařování zhoubných nádorů nebo při zpracování a skladování jaderného odpadu.

Ing. Jiří Václavík, Ústav organické technologie Vysoké školy chemicko-technologické, Praha – Cena Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR (Gaudeamus) Práce Ing. Jiřího Václavíka je věnována asymetrické transfer hydrogenaci, což je moderní syntetická metoda využitelná především ve farmaceutickém průmyslu. Léčiva mohou v mnoha případech existovat na molekulární úrovni ve dvou podobných formách (enantiomerech), které k sobě mají vztah jako pravá a levá ruka, a tím mohou v lidském organismu účinkovat zcela odlišným způsobem. Studovaná reakce usnadňuje výrobu léčiv pouze v jediné formě, která je pro organismus nejvhodnější.

Protože kladl důraz také na praktickou aplikaci, zpočátku ryze základní výzkum vyústil v návrh průmyslové syntézy prekurzoru v medicínské praxi používaného svalového relaxancia. red

20. listopad n Vláda schválila návrh ministra zdravotnictví k poskytnutí další bezúročné půjčky VZP ve výši jedné miliardy. Jak známo, dalších 700 miliónů půjčky přislíbil kabinet pojišťovně již v říjnu a dalších zhruba 500 milionů VZP obdrží v posledních měsících roku díky zvýšení plateb za státní pojištěnce. n Úřad pro ochranu hospodářské soutěže povolil bez podmínek prodej Mělnické zdravotní, která provozuje nemocnici v Mělníku, firmě Vamed Mediterra.

21. listopad n Mluvčí Královéhradeckého kraje Mgr. Jiří Hošna oznámil, že Oblastní nemocnici Trutnov dočasně povede ředitelka nemocnice v Jičíně Ing. Dana Kracíková.

Na volné místo kraj vypíše výběrové řízení, jméno nového ředitele by mělo být známé do konce února.

MUDr. Martin Limburský, který nemocnici řídil 17 let, odstoupil k 4. říjnu 2013 z osobních důvodů. n Nejvyšší správní soud potvrdil květnový rozsudek Krajského soudu v Brně a zamítl kasační stížnost, kterou se Úřad pro ochranu hospodářské soutěže bránil ­zrušení pokuty 700 000 korun pro společnost Krajská zdravotní, která sdružuje pět nemocnic Ústeckého kraje. Tendrem na nákup zdravotnické techniky za 420 miliónů korun se bude úřad muset zabývat znovu.

n LIDÉ

28. listopad n Brněnští radní nominovali dvě osobnosti na udělení čestného občanství. Jednou z nich je zakladatel československé traumatologie prof. MUDr. Vladimír Novák, DrSc., primář brněnské úrazové nemocnice a ředitel Výzkumného ústavu traumatologického v Brně, profesor úrazové chirurgie na brněnské lékařské fakultě. Ocenění bude uděleno in memoriam (prof. Novák zemřel v r. 1965 ve věku 73 let). Čestné občanství udílí vedení města jednou za čtyřleté volební období. n Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra ČR (ZP MV ČR) oznámila, že zvýší v příštím roce úhrady všem typům zdravotnických zařízení a zdravotní péče. Celkově se náklady oproti r. 2013 zvýší o 5,7 % a dosáhnou částky 25,1 mld. Kč. U akutní lůžkové péče se úhrady zvýší o 9,3 %, nemocnice dostanou celkově přidáno 7,9 % a náklady na ambulantní péči vzrostou o 3,8 %.

Vyplývá to ze zdravotně-pojistného plánu ZP MV ČR na rok 2014. Příjmy ZP MV ČR z pojistného by měly dosáhnout 24,5 mld. Kč. Vzniklý rozdíl uhradí pojišťovna ze zbytku zůstatků hospodaření předchozích let.

red, čtk, new

Prof. MUDr. Jiří Mayer, CSc. Od 20. listopadu ve svém druhém funkčním období děkan Lékařské fakulty Masarykovy univerzity, Brno. Prof. Mayer byl jako jediný navržený kandidát 22. října zvolen akademickým senátem fakulty. Podílí se také na řízení Fakultní nemocnice Brno, kde působí na pozici náměstka ředitele pro onkologii a je přednostou Interní hematoonkologické kliniky.

PharmDr. Monika Horníková Generální ředitelka společnosti GlaxoSmithKline byla valnou hromady Asociace inovativního farmaceutického průmyslu ­(AIFP) opět zvolena na dvouleté funkční období předsedkyní představenstva AIFP. První místopředsedkyní se opětovně stala RNDr. Michaela ­Hrdličková, MBA, ze společnosti Biogen Idec, druhou PharmDr. Lenka Poleková, MBA, ze společnosti ­Celgene. hj, red

Inzerce

Více času s pacienty místo nad papíry = čistě elektronická dokumentace Éra elektronizace zdravotnické dokumentace započala již v minulém tisíciletí tím, jak postupně začaly vznikat programy a aplikace pro podporu provozu v ambulancích a nemocnicích. cílem této historické éry bylo - v souladu s trendem elektronického vykazování plátcům - zejména nahradit psací stroj při vytváření dokumentace. nicméně elektronická forma (v tomto případě stále textový blok) byla jen zdrojem pro konečnou formu, a to papírovou, která vznikla vytištěním elektronického záznamu.

www.stapro.cz

Řada změn, které se od té doby udály z pohledu legislativy či dostupnosti potřebných technologií, odstartovala současnou etapu vedení zdravotnické dokumentace v čistě elektronické podobě (eZd). dnes již není třeba zdravotnickou dokumentaci vytvořenou v počítačových programech duplicitně tisknout a ručně podepisovat, ale s výhodou je možno celý dokumentační proces vést elektronicky – od vzniku každého dokumentu, přes uchovávání v bezpečných elektronických archivech, až po finální skartaci v rámci skartačního řízení. dobrým příkladem v takovém přístupu může být například psychiatrická léčebna červený dvůr, která je po Všeobecné fakultní nemocnici v praze druhým zdravotnickým zařízením lůžkového typu v české republice, ve kterém bylo implementováno vedení zdravotnické dokumentace v čistě elektronické formě. psychiatrická léčebna červený dvůr je státní zdravotnické zařízení plně specializované na léčbu závislostí. Jedná se o akreditované zdravotnické zařízení s jedinečným zacílením na maximálně možný návrat závislého člověka zpět do původních životních rolí a funkcí. přitom podstatná je mimo jiné kvalita léčebného prostředí (environmentální enrichment) – včetně neinstitucionálního prostředí, podoby rolí pacienta a terapeuta, vztahů v komunitě, resp. týmu. proto také vedení léčebny směřovalo přímo od papírové dokumentace k elektronické, protože to mohlo umožnit terapeutům trávit méně času u „papírů“ a více u pacientů.

V léčebně byl nejprve, jako dočasné řešení nebo mezistupeň konečné úrovně, implementován nemocniční informační systém Fons akord od firmy stapro. tím se však pouze zpřehlednily dříve psané rukopisné zápisy, avšak nevyřešily se všechny nároky a požadavky vedení léčebny na kvalitu dokumentace a efektivitu jejího vedení. mudr. Jiří dvořáček, ředitel psychiatrické léčebny, říká: „teprve zavedení nemocničního informačního systému a eZd (produktu pro vedení čistě elektronické dokumentace bez nutnosti papírového tisku) nám ukázalo, které problémy související s dokumentací řešeny nikdy nebyly a být ani nemohly. komplikovaně se hledaly formální chyby, protože k tomu nemohly být efektivní nástroje.“ Zdravotnická dokumentace v čistě elektronické formě šetří čas se zbytečnými tisky, dotisky a sháněním podpisů na ně a tím současně eliminuje prostor na možné chyby. rovněž zrychluje práci personálu a umožňuje přesunout pracovní kapacity od papíru k pacientovi - doplňuje ředitel dvořáček a k tomu dodává: „klíčové pro nasazení byl překvapivý zájem celého našeho personálu (hlavně sester!), zájem společnosti stapro jako dodavatele, přátelská atmosféra celého dodavatelského týmu, moje zarputilost a docela velká neznalost věci (tedy absence strachu z komplikací).“ primární efekt systému eZd je tedy jednoznačně ve zkvalitnění formální podoby zdravotnické dokumentace, což souvisí například s naplňováním akreditačních standardů. uživatelům se zjednoduší a zkomfortní práce s dokumentací, kterou je možné bezpečně sdílet, a managementu umožní eZd řadu dříve nepředstavitelných on-line kontrol. eZd ale přináší také ekonomický efekt v podobě snížení nákladů na tisky obecně (tiskárny, jejich amortizace a spotřební materiál, celý archivační proces a podobně), nicméně největší potenciál ekonomických výhod eZd vidí mudr. dvořáček ve zvýhodnění zařízení s kvalitní dokumentací od plátců. „teprve až zdravotní pojišťovny začnou rozlišovat, že jsou zařízení, kde personál více času tráví u pacientů než u dokumentace a kde se nedají skrývat chyby (kde se na odstraňování chyb systematicky pracuje), pak se finanční efekt projeví naplno.“

8

servis

ročník 62 číslo 25 2. prosince 2013

n PERSONÁLNÍ INZERCE VÝBĚROVÁ ŘÍZENÍ n Ředitel/ředitelka nemocnice

Představenstvo společnosti Oblastní nemocnice Trutnov, a. s. vypisuje výběrové řízení na pozici ředitele/ředitelky nemocnice.

Kvalifikační požadavky: vysokoškolské vzdělání v magisterském studijním programu, minimálně 5 let praxe ve vedoucí funkci ve zdravotnictví.

Dále požadujeme: organizační, řídící a komunikační schopnosti, morální a občanskou bezúhonnost, zdravotní způsobilost.

K přihlášce doložit: životopis s přehledem dosavadní praxe, návrh koncepce a organizace řízení v Oblastní nemocnici Trutnov a.s., (v rozsahu max. 2 stran), úředně ověřené kopie dokladů o dosaženém vzdělání, výpis z rejstříku trestů ne starší 3 měsíců, (originál nebo úředně ověřená kopie), souhlas s nakládáním s poskytnutými osobními údaji pro účely tohoto, výběrového řízení, ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb. o ochraně osobních údajů.

Termín podání přihlášek: do 20. 12. 2013 Nástup od 1. 3. 2014, případně dle dohody.

Přihlášky zašlete na adresu: Oblastní nemocnice Trutnov a. s., Kopecká Helena, sekretariát společnosti, M. Gorkého 77, 541 21 Trutnov, tel.: 499 866 102, e-mail: kopecka.helena@nemtru.cz Způsob podání přihlášky: V zalepené obálce, na které bude výrazně uvedeno: „NEOTVÍRAT- výběrové řízení- ředitel/ ředitelka“

n Učitel/učitelka

Děkan Lékařské fakulty UK v Hradci Králové vypisuje výběrová řízení na místa: • učitele/ky Stomatologické kliniky s úvazkem 0,2 Požadavky: absolvent magisterského studijního programu Zubní lékařství nebo Stomatologie, předpoklady pro pedagogickou a vědeckou práci, aktivní znalost AJ, další znalost světového jazyka a praxe v oboru vítána.

• učitele/ky Chirurgické kliniky s úvazkem 0,1 • učitel/ky Kardiochirurgické kliniky s úvazkem 0,1 Požadavky: absolvent magisterského studijního programu Všeobecné lékařství, akademický titul Ph.D. nebo vědecká hodnost CSc., schopnost řešit komplexně a kontinuálně problematiku klinickou, výzkumnou a edukační, schopnost komunikace v AJ. Data nástupu dohodou.

K přihláškám na vypsaná místa je třeba přiložit ověřené doklady o VŠ vzdělání včetně osvědčení o státní zkoušce, přehled o dosavadní praxi potvrzený zaměstnavatelem, profesní životopis s uvedením přehledu o odborné, vědecké, grantové a publikační činnosti, souhlas v souvislosti se zákonem o ochraně osobních údajů. Platové podmínky podle mzdového předpisu UK v Praze.

Přihlášky zasílejte do 2. 1. 2014 na sekretariát děkana Lékařské fakulty UK v Hradci Králové, Šimkova 870, poštovní přihrádka 38, 500 38 Hradec Králové.

n Primář/primářka

Ředitel Nemocnice Jablonec nad Nisou, p. o., vypisuje výběrové řízení na pozici primář/primářka Pediatrického oddělení.

Požadavky na uchazeče: VŠ vzdělání lékařského směru, specializace v oboru Dětské lékařství, osobní a profesní předpoklady pro řízení oddělení, 10 let praxe.

Nabízíme: možnost seberealizace ve vedení pracoviště v prosperující organizaci, možnost uplatnění své specializace (kardiologie, endokrinologie …), spolupráci mladého a přátelského kolektivu – neformální prostředí, významnou podporu dalšího vzdělávání, nadstandardní finanční ohodnocení – benefity, možnost zajištění ubytování, v okolí možnosti maximálního sportovního využití.

Písemné přihlášky doložené profesním životopisem s uvedením údajů o dosavadní praxi, doklady o dosaženém vzdělání, platným výpisem z trestního rejstříku a koncepcí pracoviště (max. 2 str.) zasílejte do 15. 1. 2014 na adresu: Nemocnice Jablonec nad Nisou, p. o. personální oddělení, Nemocniční 15, 466 60 Jablonec nad Nisou

n Vrchní sestra

Ředitel Zdravotnické záchranné služby Jihomoravského kraje, p. o. vyhlašuje výběrové řízení na obsazení pracovní pozice vrchní sestra územního oddělení Brno.

Požadujeme: odborná způsobilost zdravotnický záchranář nebo odborná způsobilost všeobecné sestry se specializací ARIP, IP, platné osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu, min. 10 let praxe ve zdravotnictví, z toho min. 5 let v ZZS jako člen výjezdové skupiny, výborné organizační a řídící schopnosti, komunikační a prezentační dovednosti, iniciativa, odolnost vůči stresu, časová flexibilita, ochota se neustále vzdělávat, samostatnost, rozhodnost, pečlivost, trestní a občanská bezúhonnost, uživatelská znalost práce na PC (MS Office), zkušenosti s vedením většího kolektivu a znalost softwaru S.O.S. výhodou.

Nabízíme: plat podle vl. nař. 564/2006 Sb., pracovní poměr na dobu neurčitou.

Přihláška musí obsahovat osobní údaje včetně kontaktního spojení, strukturovaný životopis a stručnou koncepci práce na územním oddělení (max. 5 stran).

Přihláška musí být doručena do 11. 12. 2013 na adresu Zdravotnická záchranná služba Jihomoravského kraje, p. o., Kamenice 798/1d, 625 00 Brno, na obálku napište „VŘ – Vrchní sestra ÚO Brno“.

Kontakt: Jana Konečná, personální referentka, tel.: 545 113 141.

n Zástupce/zástupkyně přednosty

Fakultní nemocnice Olomouc vyhlašuje výběrové řízení na obsazení vedoucího pracovního místa zástupce/zástupkyně přednosty pro LP Porodnicko-gynekologické kliniky.

Požadavky: VŠ vzdělání lékařského směru, specializace v oboru podle zákona č. 95/2004 Sb., v platném znění, ukončený doktorský studijní program výhodou, nejméně 10 let odborné praxe, vědecká činnost vítána, dobré řídící, organizační a komunikační schopnosti, znalost anglického jazyka, zdravotní způsobilost a bezúhonnost podle zákona č. 95/2004 Sb., v platném znění, znalost práce s PC. Jmenování do funkce po uzavření výsledků výběrového řízení.

Platové podmínky v souladu s platovými předpisy pro státní příspěvkové organizace.

Nabízíme: profesní růst, zaměstnanecké benefity, možnost ubytování.

K písemné žádosti je třeba doložit: profesní životopis, fotokopii licence ČLK pro vedoucího lékaře-primáře, fotokopie dokladů o dosažené kvalifikaci, fotokopii výpisu z rejstříku trestů (ne starší 3 měsíců), písemnou koncepci své práce v uvedené funkci.

Součástí výběrového řízení je absolvování psychologických testů.

Písemné přihlášky do výběrového řízení je třeba doručit na Personální úsek FNOL – Mgr. Vladimíra Odehnalová, I. P. Pavlova 6, 775 20 Olomouc nebo e-mail: vladimira.odehnalova@fnol.cz, nejpozději do 13. prosince 2013.

n Ředitel/ředitelka

Liberecký kraj vyhlašuje výběrové řízení na pozici ředitele/ředitelky organizace Zdravotnické záchranné služby Libereckého kraje, příspěvkové organizace.

Místo výkonu práce: Zdravotnická záchranná služba Libereckého kraje, příspěvková organizace, Husova 976/37, 460 01 Liberec.

Platové zařazení: 14. platová třída (zákon č. 262/2006 Sb., zákoník práce, a nařízení vlády č. 564/2006 Sb., o platových poměrech zaměstnanců ve veřejných službách a správě).

Charakteristika vykonávané činnosti: řídící činnost ve zdravotnickém zařízení.

Požadavky: vysokoškolské vzdělání v magisterském studijním programu (lékařský či ekonomický směr výhodou), výhodou praxe v řídící funkci ve zdravotnictví, znalost problematiky ekonomiky zdravotnictví, orientace v řízení ekonomiky příspěvkových organizací, výhodou znalost prostředí zdravotnické záchranné služby, vysoká úroveň manažerských schopností, uživatelsky dobrá znalost anglického nebo německého jazyka, morální a občanská bezúhonnost.

Předpoklady pro vznik pracovního poměru: státní občan ČR, popř. fyzická osoba, která je cizím státním příslušníkem a má v ČR trvalý pobyt dle § 65 a násl. zákona č. 326/1999 Sb., o pobytu cizinců na území České republiky, způsobilost k právním úkonům, bezúhonnost, ovládání českého jazyka.

Uchazeči předloží písemnou přihlášku, která musí obsahovat tyto náležitosti: přesné označení výběrového řízení, jméno, příjmení a titul uchazeče, datum a místo narození uchazeče, státní příslušnost uchazeče, místo trvalého pobytu uchazeče, číslo občanského průkazu nebo číslo dokladu o povolení k pobytu u cizího státního občana, datum a podpis uchazeče.

Výčet dokladů, které zájemce připojí k přihlášce: strukturovaný životopis, ve kterém jsou uvedeny údaje o dosavadních zaměstnáních a o odborných znalostech a dovednostech, ověřená kopie dokladů o nejvyšším dosaženém vzdělání, výpis z evidence Rejstříku trestů ne starší než 3 měsíce, ověřená fotokopie platného lustračního osvědčení dle zákona č. 451/1991 Sb. (lustrační osvědčení lze při podání přihlášky nahradit prohlášením, že uchazeč o lustrační osvědčení zažádal a doloží jej ihned po jeho obdržení), nevztahuje se na uchazeče narozené po 1. 12. 1971, návrh koncepce řízení Zdravotnické záchranné služby Libereckého kraje (maximálně 4 strany formátu A 4), který by měl obsahovat: představu o strategickém rozvoji organizace, představu o sestavení manažerského týmu, způsobu vedení organizace, vypořádání se závěry forenzního auditu a návrh opatření, systém hodnocení pracovníků (lékaři, záchranáři, řidiči, THP), manažerský systém motivací, představu o spolupráci s poskytovateli lůžkové péče v kraji, souhlas s použitím osobních údajů podle zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a o změně některých zákonů v platném znění.

Předpokládaný termín nástupu: 1. 3. 2014 Lhůta pro podání přihlášky: do 31. 1. 2014 (není rozhodující razítko pošty).

Obálku označte textem: Výběrové řízení na místo ředitele/ředitelky organizace Zdravotnická záchranná služba Libereckého kraje, příspěvková organizace Způsob podání přihlášky: písemně nebo osobně na adresu Krajský úřad Libereckého kraje, odbor zdravotnictví, U Jezu 642/2a, 461 80 Liberec 2, k rukám PhDr. Aleny Riegerové, vedoucí odboru, tel.: 485 226 550, e-mail: alena.riegerova@kraj-lbc.cz.

Vyhlašovatel si vyhrazuje právo výběrové řízení kdykoliv zrušit.

n Vedoucí/vedoucího oddělení

Ředitel Fakultní nemocnice Hradec Králové vypisuje výběrové řízení na místo vedoucí/vedoucího oddělení veřejných zakázek.

Požadujeme: magisterské vysokoškolské vzdělání ekonomického nebo právnického směru, zdravotní způsobilost a bezúhonnost, znalost zadávání veřejných zakázek podle zákona 137/2006 Sb. v platném znění, alespoň 5 let praxe v oboru, praxe ve vedoucí funkci výhodou, dobré organizační, řídící a komunikační schopnosti, znalost práce na PC, znalost anglického jazyka, souhlas k využití osobních údajů v souladu se zákonem č. 101/2000 Sb., v platném znění, o ochraně osobních údajů pro účely tohoto výběrového řízení.

Nabízíme: práci ve špičkovém zdravotnickém zařízení, možnost

odborného rozvoje, sociální výhody, zvýhodněné ubytování pro svobodné.

Požadované dokumenty: přihláška k výběrovému řízení, motivační dopis, životopis s přehledem profesní praxe, kopie dokladů o dosaženém vzdělání, kopie výpisu z rejstříku trestů (ne starším 3 měsíců).

Platové podmínky podle platných předpisů.

Nástup po vzájemné dohodě.

Případné informace na tel.: 495 832 414.

Písemné přihlášky zasílejte do 9. 12. 2013 na adresu: personální oddělení, Fakultní nemocnice Hradec Králové, Sokolská 581, 500 05 Hradec Králové.

VOLNÁ MÍSTA n Praktický lékař/lékařka

Praktický lékař pro děti a dorost – Aš, Bruntál, Broumov, Č. Budějovice Nástup dohodou, HPP, DPP, motivující mzdové ohodnocení.

Týden na vzdělávání, 3 dny na zotavenou, příspěvek na IŽP, možnost ubytování.

Požadujeme: odbornou, specializovanou způsobilost.

Kontakt: tel.: 733 679 578, e-mail: kariera@mediclinic.cz

n Manager ve zdravotnictví

Nabízíme: možnost dalšího odborného růstu, pracovní úvazek 1,00, pro vzdálené uchazeče možnost ubytování, příspěvek na stravování.

Nástup do pracovního poměru od 1. ledna 2014.

Platové podmínky v souladu s platovými předpisy pro státní příspěvkové organizace.

K písemné žádosti je třeba doložit: fotokopie dokladů o dosažené kvalifikaci (diplom, specializace, licence apod.), profesní životopis, fotokopii výpisu z rejstříku trestů.

Písemné přihlášky je třeba doručit na Personální úsek FNOL, Bc. Andrea Lysoňková, I. P. Pavlova 6, 775 20 Olomouc nebo e-mail: andrea.lysonkova@fnol.cz, nejpozději do 10. prosince 2013.

n Praktický lékař/lékařka

Praktický lékař pro dospělé – Aš, Písek, Lanškroun Nástup dohodou, HPP, DPP, motivující mzdové ohodnocení.

Týden na vzdělávání, 3 dny na zotavenou, příspěvek na IŽP, možnost ubytování.

Požadujeme: odbornou, specializovanou způsobilost.

Kontakt: tel.: 733 679 578, e-mail: kariera@mediclinic.cz

n Lékař/lékařka na Maledivy

Medicínské centrum Praha s. r. o. přijme managera.

Požadujeme: VŠ vzdělání ekonomického směru, jazykovou vybavenost, samostatnost, komunikativnost, praxi v řízení menší skupiny lidí, časovou flexibilitu.

Zkušenosti nutné pro provoz zdravotnického zařízení podmínkou.

Svá CV zasílejte na e-mail: michaela.kopecka@mc-praha.cz

Eko-personální poradenství s.r.o. hledá do hotelového rezortu lékaře/lékařku internistu nebo všeobecného lékaře pro hotelové VIP klienty a personál na ostrově Maledivy.

Požadujeme: výborná znalost AJ, zkušenost s VIP klienty, praxe v zahraničí vítána, nástup ihned, nebo dohodou.

Nabízíme kontrakt na půl roku či rok, ubytování v hotelovém rezortu.

Kontakt: Kristína Váchová, tel.: 602 309 043, e-mail: kristina.vachova@egopraha.cz

n Ergoterapeuta

n Lékař/lékařka

n Lékař/lékařka

Požadavky: specializovaná způsobilost v příslušném oboru, aktivní znalost AJ, další světový jazyk výhodou.

Nabízíme: moderní pracovní prostředí na atraktivním místě v Praze 5, práci v týmu se špičkovými odborníky, zázemí prestižní rehabilitační kliniky a nadnárodní skupiny VAMED MEDITERRA, motivační finanční ohodnocení.

ONK a. s., nemocnice Kutná Hora přijme ergoterapeuta.

Požadujeme: min. SŠ vzdělání – obor ergoterapeut, osvědčení k výkonu zdrav. povolání bez odb.dohledu v oboru ergoterapeut, komunikační schopnosti, spolehlivost, trestní bezúhonnost.

Nabízíme: dobré platové podmínky, zaměstnanecké benefity, možnost ubytování.

Nástup podle dohody, plný nebo zkrácený úvazek.

Kontakt: personální odd., Jitka Novotná, tel.: 327 503 497, e-mail: jitka.novotna@nemkh.cz Fakultní nemocnice Olomouc přijme lékaře/lékařku – klinického genetika Ústavu lékařské genetiky a fetální medicíny.

Požadavky: VŠ vzdělání lékařského směru, minimálně absolvovaný základní kmen v oboru dětské lékařství, popř. vnitřní lékařství, neurologie, gynekologie a porodnictví, specializace v oboru lékařská genetika výhodou, zdravotní způsobilost a bezúhonnost podle zákona č. 95/2004 Sb., v platném znění, znalost práce s PC, znalost anglického jazyka.

Nově otevřené moderní ambulantní centrum Zámeček Malvazinky, které je součástí Rehabilitační kliniky Malvazinky, hledá do svého týmu lékaře následujících odborností: • Všeobecný praktický lékař (0,5 – 1,0 úvazek) • Interní lékařství (1,0 úvazek) • Kardiologie (0,6 úvazek) • Neurologie (1,0 úvazek) • Oftalmologie (1,0 úvazek) • Plastická chirurgie (0,2 úvazek) • Gynekologie (0,5 úvazek) • Stomatologie (0,5 úvazek)

Nástup možný od 1. 1. 2014. Žádosti o přijetí se strukturovaným profesním životopisem zasílejte na sekretariát kliniky – Tereza Křížová, e-mail: tereza.krizova@mediterra.cz, tel.: 251 116 606.

Univerzita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta zve všechny zájemce o studium na

Den otevřených Dveří, který se koná v sobotu 11. ledna 2014 od 10.00 do 13.00 hodin v horním areálu Karlova náměstí, Praha 2.

Zahájení v 10.00 hodin – setkání s představiteli vedení fakulty se uskuteční v posluchárnách děkanátu a ústavů 1. LF UK, Kateřinská 32, Praha 2.

Po úvodní prezentaci bude možné navštívit vybraná pracoviště 1. lékařské fakulty, Anatomické muzeum a Stomatologické muzeum a studentské kluby – Spolek mediků českých a Akademický klub ve Faustově domě, Karlovo nám. 40, Praha 2 a čajovnu v Purkyňově ústavu, Albertov 6, Praha 2.

Informace – studijní oddělení: tel.: 224 964 240-5 po–pá: 7.30–17.00 hodin

Univerzita Karlova v Praze, 1. LF.indd 1

20.11.13 9:53