ZN 26_2012

ZDRAVOTNICKÉ 6 NOVINY Prezident jmenoval profesory biomedicínských oborů V rámci pravomoci dané mu zákonem č. 111/1998 Sb., o vysokých školách, jmenoval prezident republiky prof. Ing. Václav Klaus, CSc., na návrh vědeckých rad vysokých škol nové profesory. Při slavnostním ceremoniálu, který proběhl 20. června ve velké aule pražského Karolina, převzalo jmenovací dekrety šedesát profesorů. Dvacet z nich je z oblasti biomedicíny: prof. RNDr. Evžen Amler, CSc., na návrh vědecké rady Univerzity Karlovy v Praze;

n pro obor lékařská chemie a biochemie

prof. Ing. Alexander Čegan, CSc., a prof. RNDr. Zdeněk Fišar, CSc., oba na návrh vědecké rady Univerzity Karlovy v Praze;

n pro obor onkologie

prof. MUDr. Jindřich Fínek, Ph.D., na návrh vědecké rady Univerzity Karlovy v Praze;

n pro obor lékařská imunologie

prof. RNDr. Ilona Hromadníková, Ph.D., na návrh vědecké rady Univerzity Karlovy v Praze;

n pro obor klinická psychologie

prof. PhDr. Michal Miovský, Ph.D., na návrh vědecké rady Univerzity Karlovy v Praze;

-20

12

...ty pravé s tradicí

Z OBSAHU n z medicíny Prof. R. Češka: Prevalence fibrilace síní se do roku 2050 více než zdvojnásobí str. 2 str. 2

Hormonální antikoncepce a riziko CMP či IM

str. 2

n pro obor stomatologie

Inzulin nemá vliv na závažná onemocnění

str. 2

n pro obor kinantropologie

Proč je důsledný monitoring pneumokoků nezbytný str. 3

prof. MUDr. Lydie Izakovičová Hollá, Ph.D., na návrh vědecké rady Masarykovy univerzity v Brně; prof. PaedDr. Pavel Kolář, Ph.D., na návrh vědecké rady Univerzity Karlovy v Praze;

n pro obor lékařská genetika

prof. MUDr. Viktor Kožich, CSc., na návrh vědecké rady Univerzity Karlovy v Praze;

n pro obor toxikologie

prof. Ing. Kamil Kuča, Ph.D., na návrh vědecké rady Univerzity obrany v Brně;

n pro obor neurochirurgie

prof. MUDr. Petr Suchomel, Ph.D., na návrh vědecké rady Univerzity Karlovy v Praze;

n pro obor vnitřní nemoci

prof. MUDr. Petr Neužil, CSc., na návrh vědecké rady Univerzity Karlovy v Praze;

n z farmacie Edukace lékárníkem zvyšuje adherenci diabetiků k léčbě str. 4

n pro obor chirurgie

prof. MUDr. Robert Lischke, Ph.D., a prof. MUDr. Martin Sameš, CSc., oba na návrh vědecké rady Univerzity Karlovy v Praze;

n pro obor ortopedie

prof. MUDr. Ivan Landor, CSc., prof.

MUDr. Tomáš Trč, CSc., a prof.

MUDr. Pavel Vavřík, CSc., všichni na návrh vědecké rady Univerzity Kar-

lovy v Praze, a prof. MUDr. Ladislav Plánka, Ph.D., na návrh vědecké rady Masarykovy univerzity v Brně;

n pro obor neurologie

prof. MUDr. Robert Kuba, Ph.D., na návrh vědecké rady Masarykovy univerzity v Brně, a prof.

MUDr. Jan Roth, CSc., na návrh ­vědecké rady Univerzity Karlovy v Praze. red

Druhé memorandum o restrukturalizaci – jasno bude do konce června „Cílem jednoznačně není prosté matematické snížení počtu lůžek, ale optimalizace lůžkového fondu na úrovni stanic, oddělení, případně celých nemocnic koncentrací péče za účelem zvýšení kvality a bezpečí poskytované zdravotní péče při zohlednění demografických a geografických vlivů.“ Uvádí se to v memorandu zdravotních pojišťoven o restrukturalizaci lůžkového fondu, které ředitelé všech pojišťoven společně se zástupci ministerstva zdravotnictví podepsali 20. června.

Text navazuje na memorandum ve stejné věci z 31. října loňského roku, rozvádí a upřesňuje je, avšak neruší jeho obsah. Jeho přílohou jsou kritéria restrukturalizace lůžkové péče pro jednotlivé obory. Jejich součástí je věcné a technické vybavení, personální zajištění, klíčové výkony nebo diagnózy a specifika oboru, přičemž pro první bod stanoví podmínky ve všech oborech vyhláška č. 92/2012 Sb., o požadavcích na minimální technické a věcné vybavení zdravotnických zařízení a kontaktních pracovišť domácí péče, pro druhý bod potom vyhláška č. 99/2012 Sb., o požadavcích na minimální personální zabezpečení zdravotních služeb.

Zdravotní pojišťovny se v memorandu zavazují do 30. června 2012 zveřejnit seznam poskytovatelů zdravotních služeb a jejich zřizovatelů, s nimiž došlo k dohodě v oblasti restrukturalizace lůžkového fondu a kterým bude nabídnuta smlouva s účinností od 1. ledna 2013.

V memorandu se dále deklaruje, že pro hodnocení lůžkových zařízení se budou posuzovat kromě už zmíněných následující oblasti:

52

Radiační zátěž populace násobně roste

Foto: Tiskový odbor MŠMT

n pro obor lékařská biofyzika

T

19

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

ročník 61 • číslo 26 • 25. června 2012 cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč

LE

n data mapující migraci pacientů za zdravotní péčí, n souběh úvazků lékařů, n využití lůžkového fondu, n geografická dostupnost péče, n zhodnocení produkce ve vybraných oborech, n minimální počet klíčových výkonů, n kvalita a efektivita poskytované zdravotní péče, n akreditace poskytovatele zdravotní péče, n klinicko-ekonomické parametry, n stanovení poměru mezi vybranými DRG skupinami a ostatními důvody pro hospitalizaci (poměr terapeutických a diagnostických hospitalizací), n úroveň hotelových služeb.

P. Nosek: Celá akce souvisí se zvyšováním platů

Podle náměstka ministra zdravot­ nictví Ing. Petra Noska cíle memoranda souvisejí i s neustále zdůrazňovaným požadavkem na zvyšování platů, kterého lze dosáhnout pouze zvýšením efektivity systému. „Mají-li se zvyšovat platy, nemohou oddělení,

kde je využití lůžek na 25 nebo 50 procentech, dál ze systému ne­ oprávněně vysávat prostředky,“ prohlásil P. Nosek. „Pro efektivitu poskytování péče svým způsobem vůbec není podstatné, kolik je v systému lůžek. V první fázi pojišťovny především zveřejní, s kolika nemocnicemi došlo k dohodě – které nemocnice splňují technické a personální podmínky a jsou oborově komplexní, to znamená, že zajistí péči v takové kvalitě a v takovém rozsahu, aby to odpovídalo oprávněným nárokům pojištěnce,“ dodal náměstek Nosek.

J. Gajdáček: Jde především o peníze

„U zdravotnických zařízení, u kterých nedošlo k dohodě ať už přímo s nimi, nebo s jejich zřizovateli, budou dále pokračovat jednání během léta a podzimu. Těmto zařízením bude nabídnuta třeba zkrácená smlouva nebo dohodnut termín, do kterého budou muset odstranit nedostatky,“ uvedl k realizaci memoranda prezident Svazu zdravotních pojišťoven ČR (SZP) Ing. Jaromír Gajdáček, Ph.D., MBA. Podle něj je počet lůžek pouze tech-

nickou záležitostí, při restrukturalizaci jde především o objem finančních prostředků, které je třeba na provozu nemocnic ušetřit, aby pojišťovny vyšly s rozpočtem na několik příštích let, pro která nelze předpokládat zvýšený příliv peněz do systému. V současné době se podle prezidenta SZP předpoklady pohybují kolem desetiprocentního snížení nákladů na provoz lůžkových zdravotnických zařízení. Jednání probíhají na úrovni krajů. „Nejde o žádný striktní diktát zdravotních pojišťoven. My dáme objednávku na určitý rozsah péče a kraje budou moci navrhnout způsob, jak ho dosáhnout. Pak půjde jen o to, aby řešení bylo přijatelné pro obě strany,“ řekl J. Gajdáček.

M. Šlajsová: Ohrožena je desetina zařízení

Podle náměstkyně ředitele Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP) Ing. Miloslavy Šlajsové začala pojišťovna o spektru lůžek s kraji jednat už začátkem loňského roku, kdy byla zahájena akce Děkujeme, odcházíme: „Tehdy jsme byli vystaveni nebezpečí výpadků některých odborností. Ke dnešnímu datu máme dohody zhruba se 40 procenty lůžkových zdravotnických zařízení, s ostatními jednáme.

Asi u 10 procent z téměř 400 našich smluvních partnerů v kategorii lůžkové péče se nám jeví, že dohoda bude problémem,“ uvedla M. Šlajsová. mt

Z lékových agentur

str. 4

English for Medicine

str. 4

np ro lékařské

praxe

VZP dohodla se stomatology postup generační výměny str. 5 Lékaři preferují osobní kontakt se zástupci firem str. 5 Kvalita v otázkách a odpovědích

str. 5

Čtrnáct miliónů na boj s drogovou závislostí

str. 5 str. 5

Praktici pohledem statistiky str. 5 n pro lůžková

zařízení

Anketa ZN: Využijí nemocnice možnost příplatků za volbu lékaře? str. 6 Poradna: Uchování dokladů o pracovněprávním vztahu

str. 6

n události, fakta,

názory

Proč IZIP narazil a proč to budou mít podobné systémy v demokracii těžké str. 7 V. Kothera: Bylo by vhodné začít menšími projekty str. 7 Výkonná rada OSZSP potvrdila výzvu k demisi ministra str. 8 Zpravodajský deník

str. 8

n servis Personální inzerce

str. 8

2

z medicíny

ročník 61 číslo 26 25. června 2012

Prof. R. Češka: Prevalence fibrilace síní se do roku 2050 více než zdvojnásobí Ve dnech 28. a 29. června proběhnou Dny prevence cévní mozkové příhody (CMP). V budově Hlavního nádraží v Praze bude připraven edukační program POMOC (POstavme se Mrtvici a Onemocnění Cév), v rámci kterého si bude moci veřejnost zdarma ověřit výši rizika ohrožení CMP. Po oba dny budou k dispozici od 8 do 20 hodin lékař a zdravotní sestry, se kterými budou zájemci moci konzultovat zjištěné výsledky a poradit se o prevenci. Akce je realizována ve spolupráci s Českou internistickou společností ČLS JEP, pacientskou organizací ICTUS a společností Bayer.

Průzkum společnosti Factum Invenio v r. 2011 ukázal, že většina lidí v ČR dokáže vyjmenovat několik možných příčin CMP i to, jak se projevuje. Jen každý třetí člověk ale ví, že proti CMP lze bojovat preventivní léčbou.

CMP je přitom druhou nejčastější příčinou úmrtí v ČR. Incidence CMP je až 400/100 000 obyvatel. Patnáct až pětadvacet procent postižených CMP je odkázáno na institucionální péči. Až přes 90 % všech CMP tvoří ischemické CMP. Celkové roční náklady na nemocniční péči o ischemickou CMP jsou odhadovány na 1,25 mld. korun ročně.

Asi třetina případů CPM je fatální, pětileté přežití je v 50–60 %, u 15 % pacientů přetrvává porucha řeči, u 22 % porucha chůze, u 45 % hemiparéza. Pětadvacet až padesát procent pacientů s CMP je závislých na pomoci druhé osoby.

Optimální péče o pacienta s CMP „CMP je nejčastější příčinou nemocnosti a invalidity a jednou z nejčastějších příčin úmrtí v rozvinutých zemích. V ČR postihne CMP až 40 000 osob ročně a okolo 10 000 jich ročně zemře,“ uvedl na tiskové konferenci MUDr. Ondřej Škoda, primář neurologického oddělení Nemocnice Jihlava a předseda Cerebrovaskulární sekce České neurologické společnosti (ČNS) ČLS JEP. A dodává, že u nás je nyní vytvářena taková organizace péče o pa-

cienty s akutní CMP, která zajistí dostupnost včasné diagnostiky a účinné léčby na celém území České republiky. „Snahou Cerebrovaskulární sekce ČNS je koordinovat dotvoření sítě zdravotnických zařízení a urychlené dopracování předpisů, které určují postupy přednemocniční a nemocniční péče o pacienty s CMP včetně pravidelné kontroly kvality této péče. Vycházíme přitom z doporučení Evropské iktové organizace a z Národního standardu pro Tento unikátní obří model srdce bude k vidění a vyzkoušení v rámci Dnů prevence diagnostiku a léčbu CMP vypra- programu POMOC v budově Hlavního nádraží v Praze. Foto: Ogilvy PR covaného ve spolupráci s národním referenčním centrem ČR,“ řekl MUDr. Škoda. „Komplexní cerebrovaskulární nebo iktové centrum Podle Světové zdravotnické organizace je CMP definozajišťuje u akutní ischemické CMP především zprůvána jako rychle se rozvíjející ložiskové anebo globální chodnění ucpané cévy trombolýzou, příp. mechanicky, postižení mozku. Příznaky trvají déle než 24 hodin odstraněním krevní sraženiny z cévy nebo angioplasa/nebo vedou k smrti. Nejsou přítomny jiné zřejmé tikou. Centrum zajišťuje také diagnostiku příčin akutní příčiny než cerebrovaskulární onemocnění.

CMP a časnou sekundární prevenci, která má zabránit Podle MUDr. Škody probíhá péče o pacienta s CMP opčasnému návratu CMP,“ řekl MUDr. Škoda. timálně na neurologické JIP (odbornost 219) nebo na multioborové JIP s vyhrazenými iktovými lůžky vybaCMP a fibrilace síní vené pro ošetřovací den intenzivní péčí vyššího stupně Prof. MUDr. Richard Češka, CSc., z Centra preventivní podle vyhlášky č. 101/2002 Sb. kardiologie 1. LF UK a VFN v Praze upozornil, že vý-

znamné riziko vzniku CMP představuje porucha srdečního rytmu – fibrilace síní. Trombus, který při ní může vzniknout, může pak být „vmeten“ do mozku. „Fibrilace síní u nás přitom postihuje nejméně 200 000 lidí ročně a je příčinou CMP v jedné pětině všech případů. Lidé s fibrilací síní v sobě mají časovanou bombu – jsou ohroženi CMP,“ řekl prof. Češka.

Dodal, že z hlediska prevence však nejsme bezbranní – podání antikoagulační léčby snižuje výskyt CMP až o 64 procent.

Konstatoval také, že v posledních 50 letech byl jediným antikoagulačním lékem warfarin (původně vyvinutý a používaný jako jed na krysy). Bylo a je poměrně obtížné najít u konkrétního pacienta optimální dávku warfarinu, protože existuje jen úzká hranice mezi krvácivými komplikacemi, účinnou léčbou a léčbou zcela neúčinnou. U warfarinu navíc existuje interakce s některými potravinami a léky. Léčba warfarinem je podle prof. Češky „balancováním na kladině“ někdy s výborným účinkem, jindy s „pádem“ provázeným masivním krvácením např. do zažívacího traktu.

n Na co by měl lékař upozornit pacienta Klinické příznaky CMP: n Slabost až ochrnutí a/nebo porucha citlivosti poloviny těla. n Porucha symbolických funkcí (především řeči). n Vychýlení hlavy a očních bulbů, obrna pohledu. n Výpady zorného pole, zdvojené vidění. n Náhlá, nevysvětlitelná závrať nebo náhlý pád ve spojení s dalšími centrálními neurologickými příznaky. n Slepota (zpravidla jednostranná). n Bolest hlavy – rovněž ve spojení s výše uvedenými příznaky. n V úvodu je možné zvracení, porucha vědomí nebo i epileptické záchvaty.

CMP lze předejít

n Etiologie ischemické CMP

„Vzhledem k závažnosti klinického průběhu CMP a ke stále omezeným možnostem příčinné léčby, která zatím nedokáže zajistit úplné vyléčení u většiny pacientů, je nutno klást důraz na prevenci. Ta spočívá především v ovlivnění známých rizikových faktorů a onemocnění, jako jsou například obezita, kouření (i pasivní), důležitá je správná léčba diabetes mellitus, a hypertenze, které prokazatelně ke vzniku CMP přispívají,“ řekl MUDr. Škoda a prof. Češka dodal: „Co se týče fibrilace síní, jejíž prevalence se do roku 2050 až zdvojnásobí, je možné vznik CMP při fibrilaci ovlivnit jednak samotnou léčbou této arytmie, jednak prevencí tromboembolických komplikací.“ hech

n Kardioembolická (fibrilace síní, chlopenní náhrady, stavy po IM, kardiomyopatie atd.): 25–30 %. n Onemocnění velkých a středních tepen – aterosklerotické stenózy magistrálních tepen: 20–30 %. n Onemocnění malých tepen (lakunární infarkty) – perforující arterioly, typicky subkortikální oblast: 25–35 %. n J iné příčiny - poruchy koagulace, kolagenózy, vaskulitidy, disekce, trombózy žilních splavů, nezánětlivé vaskulopatie, paradoxní embolizace a další: 5–10 %. n Kryptogenní – příčinu se nedaří identifikovat: cca 5 %.

Klasifikace TOAST

n Z ODBORNÉHO TISKU

Hormonální antikoncepce a riziko CMP či IM

Používání diagnostických zobrazovacích metod se za posledních patnáct let významně zvýšilo, to s sebou však přináší i častější expozici pacientů rentgenovému záření. Američtí vědci v čele s prof. Rebeccou Smith-Bindmanovou z University of California v San Francisku publikovali v červnovém vydání Journal of the American Medical Association, že počet vyšetření pomocí výpočetní tomografie (CT) byl v roce 2010 více než trojnásobně vyšší než v roce 1996.

Vyšetření magnetickou rezonancí (MRI) je v poslední době indikováno dokonce téměř čtyřnásobně častěji. Odhadovaná expozice rentgenovému záření na hlavu za stejné období vzrostla z 1,2 na 2,3 mSv. Záleží však na konkrétním výkonu. Např. CT angiografie koronárních tepen vede k relativně vysoké dávce ozáření, okolo 12 mSv. Pro srovnání – dávka při rentgenu plic je 0,02 mSv až 0,2 mSv a dávka radiace z přirozeného pozadí je zhruba 0,01 mSv za den. Nicméně nejmodernější tomografy, které disponují rotačním časem 0,28 s a časovým rozlišením 75 ms, již dokážou naskenovat celé srdce s dávkou kolem 1 mSv. „CT a MRI samozřejmě většině pacientů přinášejí benefit, podle odhadů je však více než 30 procent všech vyšetření zbytečných,“ konstatovala dr. Smith-Bindmanová. Zároveň upozornila na fakt, že v současné medicíně existuje zažité pravidlo, že použití zobrazovací techniky je všelékem na nezodpovězené otázky. „Jako lékaři musíme změnit přístup k diagnostice.

Pokud se týká používání CT a MRI, musíme být obezřetnější,“ zdůraznila.

Její tým vyčíslil sumu, na kterou ročně vyjdou všechna vyšetření provedená ve Spojených státech, na 100 miliard dolarů. „Lékaři by měli brát možná rizika onkologických a jiných onemocnění spojených se zvýšenou expozicí radioaktivnímu ozáření zcela vážně,“ podpořili tvrzení dr. Smith-Bindmanové v doprovodném komentáři prof. George T. O’Connor z Boston University a dr. Hiroto Hatabu, PhD, z Harvard and Brigham and Women’s Hospital v Bostonu.

Smith-Bindman R, et al. Use of diagnostic imaging studies and associated radiation exposure for patients enrolled in large integrated health care systems, 1996–2010.

JAMA 2012; DOI:10.1001/jama.2012.5960.

Přestože několik studií naznačilo vyšší riziko žilní tromboembolie spojené s užíváním novějších hormonálních kontraceptiv, jen málo prací bylo zaměřeno na jejich vliv na rozvoj cévní mozkové příhody (CMP) a infarktu myokardu (IM). Výjimkou je nejnovější výzkum dánských autorů.

Ti do retrospektivní kohortové studie zahrnuli téměř 1 700 000 žen mezi 15 a 49 lety, které do té doby nebyly těhotné a jejichž zdravotní anamnéza neobsahovala žádné kardiovaskulární ani onkologické onemocnění. Data byla čerpána z národních registrů.

Během patnáctiletého sledování došlo mezi účastnicemi výzkumu k 3311 případům trombotické CMP (21,4 na 100 000 osoboroků) a 1725 případům IM (10,1 na 100 000 osoboroků). Ženám, které užívaly hormonální antikoncepci, hrozilo podle výsledků v některých případech více než dvojnásobné riziko výše zmíněných onemocnění, a to v závislosti na druhu kontraceptiva. Relativní riziko CMP a IM bylo u kombinace ethinylestradiolu (v dávce od 30 do 40 μg) a: n norethindronu 2,2 (1,5–3,2) a 2,3 (1,3–3,9), n levonorgestrelu 1,7 (1,4 –2,0) a 2,0 (1,6–2,5), n norgestimátu 1,5 (1,2–1,9) a 1,3 (0,9–1,9), n desogestrelu 2,2 (1,8–2,7) a 2,1 (1,5–2,8), n gestodenu 1,8 (1,6–2,0) a 1,9 (1,6–2,3), n drospirenonu 1,6 (1,2–2,2) a 1,7 (1,0–2,6).

U kombinace uvedených účinných látek a ethinylestradiolu v dávce 20 μg bylo relativní riziko výrazně nižší. Přípravky s transdermální cestou užití sice byly spojeny s trojnásobným nárůstem nebezpečí cévní mozkové příhody, naopak na infarkt vliv neměly. „Riziko těchto onemocnění však zůstává i přes zjištěná fakta velmi, velmi nízké, především u mladých žen,“ upozornili autoři studie.

Lidegaard O. Thrombotic Stroke and Myocardial Infarction with Hormonal Contraception.

NEJM 2012; 366:2257-66.

Inzulin nemá vliv na závažná onemocnění Podle zatím nejdelší a nejrozsáhlejší studie zaměřené na účinek inzulinových analog na kardiovaskulární nebo onkologická onemocnění nemá podání inzulinu glargin žádný efekt na prevenci těchto chorob.

Autory výzkumu jsou kanadští lékaři v čele s prof. Hertzelem C. Gersteinem z McMaster University v Hamiltonu.

V rámci šestileté studie byla analyzována data více než 12 000 pacientů, kteří kromě některého z faktorů zvýšeného rizika kardiovaskulárního onemocnění (KVO) měli problémy s porušenou glykémií nalačno, poruchou glukózové tolerance nebo byli v časném stadiu diabetu 2. typu. Mezi pacienty, kteří užívali inzulin glargin, byla incidence 2,94 případu na 100 osoboroků, tedy ještě nepatrně vyšší ve srovnání s těmi, jimž inzulinový analog nebyl podáván (2,85). Riziko rozvoje onkologického onemocnění bylo v obou ramenech naprosto totožné (HR 1; 95% CI 0,88–1,13; p = 0,97). Výsledky prof. ­Gerstein prezentoval na setkání American Diabetes Association a zároveň byly publikovány v aktuálním vydání New England Journal of Medicine.

Primárním cílem byl počet nefatálních IM, CMP a úmrtí následkem KVO onemocnění.

Mezi sekundární cíle se řadil počet revaskularizací a hospitalizací z důvodu srdečního selhání.

Lékaři se zaměřili také na mikrovaskulární poškození a na incidenci diabetu a hyperglykémie. „Nenašli jsme žádný důkaz o snížení rizik závažných onemocnění,“ uvedl dr. Gerstein. Jediným efektem glarginu bylo podle něj mírné snížení tělesné hmotnosti (1,5 kg versus 0,75 kg) a hyperglykémie (6 % verus 2 %).

Gerstein H, et al. Basal insulin and cardiovascular and other outcomes in dysglycemia: The ORIGIN trial investigators.

N Engl J Med 2012; DOI:10.1056/NEJMoa1203858.

Ilustrační foto: cs.wikipedia.org

Radiační zátěž populace násobně roste

www.zdravky.cz | ročník 61, číslo 26, 25. června 2012 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 | šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí ­Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: Zbyněk Kysela, zbynek.kysela@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | Mgr. Josef Zábranský, josef.zabransky@ambitmedia.cz | stálí ­spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | PhDr. Jaroslav Houštecký | PhDr. Helena Chvátalová | Bc. Jiří Škuba | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Bohumila Píšová vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Julie Langerová, DiS., marketing manager, julie.langerova@ambitmedia.cz, tel. 725 826 434 | Eva Svobodová, produkční marketingu, eva.svobodová@ambitmedia.cz, tel. 725 778 002 | Karolína Pilařová, specialista předplatného a distribuce, karolina.pilarova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 584 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta ­Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro p ­ ředplatitele 20 Kč / 1,25 € (samostatně 26 ), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649 Uzávěrka tohoto čísla 21. června 2012. Příští číslo vychází 2. července 2012 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost i­nzerátů. | Vychází minimálním ­distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2012 | Ambit Media, a. s., využívá zpravodajství z databází ČTK, jejichž obsah je chráněn autorským zákonem. Přepis, šíření či další zpřístupňování tohoto obsahu či jeho části veřejnosti, a to jakýmkoliv způsobem, je bez předchozího souhlasu ČTK výslovně zakázáno. | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

ročník 61 číslo 26 25. června 2012

z medicíny

3

Proč je důsledný monitoring pneumokoků nezbytný … prevence očkováním je proto jistější

Ze všech infekcí, které jsou preventabilní očkováním, jsou pneumokokové nákazy těmi nejnebezpečnějšími. Streptococcus pneumoniae stále zůstává celosvětově nejčastější příčinou nemocnosti a úmrtnosti, nejohroženější jsou děti do 2 let věku a také senioři. Podle údajů Světové zdravotnické organizace (WHO) umírá na pneumokoková onemocnění každý rok přibližně milión dětí.

Léčba je vinou rezistence stále těžší… Část programu workshopu byla 5. června přenášena po internetu formou webcastu a ZN se jí tedy mohly na dálku zúčastnit. Prof. Waleria Hryniewiczová z polského Národního ústavu léků, která je i národní konzultantkou v oboru lékařské mikrobiologie, připomněla, že zákeřnost bakterie S. pneumoniae spočívá v její polysacharidové obálce, tzv. kapsuli, jejíž zásluhou dokáže přelstít imunitní systém a zůstat pro něj v první fázi infekce neviditelnou. Na sliznici dýchacích cest poté způsobí neinvazivní infekci – sinusitidu, akutní otitis media či pneumonii. „Zároveň se zde bakterie množí a přenáší se kapénkově dále. Pokud však pneumokok překoná slizniční bariéru a pronikne do krevního řečiště, vzniká invazivní infekce – např. peritonitida, endokarditida, bakteriémie provázená sepsí. Schopnost pneumokoků prolomit i hematoencefalickou bariéru je pak příčinou napadení centrálního nervového systému a onemocnění meningiInzerce

tidou,“ zrekapitulovala prof. Hryniewiczová. „Právě bakterie chráněné kapsulou patří k těm nejnebezpečnějším, zejména pro malé děti, jejichž imunitní systém není dosud plně vyvinutý, a také pro starší osoby, u nichž výkonnost obranyschopnosti naopak postupně klesá.“ Prof. Hryniewiczová zdůraznila, proč je pneumokokovým infekcím lepší předcházet očkováním, než je poté léčit – důvodem je stále se zvyšující antibiotická rezistence. „Ještě relativně nedávno byly všechny sérotypy pneumokoků citlivé na antibiotika. Bohužel, právě u těchto bakterií byla poprvé popsána genetická transformace spočívající v osvojení si cizí DNA, jejíž vinou si mezi sebou získanou rezistenci předávají. Až dosud byly pneumokoky rezistentní nejčastěji k penicilinu, dnes se tato rezistence stále častěji kombi-

nuje s rezistencí i vůči dalším antibiotikům. Léčba tak může být obtížná nebo dokonce nemožná. Nejvíce multirezistentních sérotypů je přitom izolováno u dětí mladších 2 let, které jsou k pneumokokovým infekcím nejnáchylnější.“ Jedinou spolehlivou ochranou proti pneumokokovým infekcím je očkování. „Vývoj vakcín proti bakteriím s kapsulou je však velmi obtížný úkol,“ zdůraznila prof.

Hryniewiczová, „zejména pokud měly být použitelné u dětí s nedostatečnou odpovědí imunitního systému na polysacharidy. Příležitost k lepší imunogenicitě a dlouhodobé imunizaci dětí nabídly až konjugované vakcíny. Polysacharidové antigeny jsou u nich navázány na speciální přenosové proteiny. Tento komplex vyvolává tvorbu protilátek proti kapsuli a tím i ochranu proti danému sérotypu S. pneumoniae.“

Rizikové kmeny S. pneumoniae Sérotyp 1 Významná příčina pneumokokových onemocnění v mnoha regionech, zejména u starších dětí.

Významná příčina pneumonie a jejích komplikací.

Příčina epidemií.

Rozšířený výskyt zejména v rozvojových zemích.

Sérotyp 3 Častá příčina invazivních pneumokokových infekcí a otitis media v Evropě a USA. Rostoucí podíl na pneumoniích se závažným průběhem.

Sérotyp 5 Významná příčina pneumokokových onemocnění v mnoha regionech.

Příčina epidemií.

Rozšířený výskyt zejména v rozvojových zemích.

Sérotyp 7F Významná globální příčina pneumokokových onemocnění. Častý výskyt v Evropě a USA. Existují data o vyšší mortalitě.

Sérotyp Významná příčina invazivních infekcí, pneumonie a akutní otitis media.

19A Úzká spojitost s růstem antibiotické rezistence.

Zdroj: prezentace W. Hryniewiczové a D. Greenberga

Odborníci z více než 20 zemí střední a východní Evropy, Turecka a Indie, kteří se ve dnech 3. až 5. června setkali v polské Varšavě na 5. workshopu Pneumo Surveillance, proto vyzývají k důslednému dodržování doporučení WHO zařadit plošnou vakcinaci dětí mladších 2 let do národních imunizačních programů.

Zároveň zdůrazňují nutnost co nejpřesnějšího monitoringu frekvence výskytu jednotlivých sérotypů, který se od sebe v různých zemích liší, jako základ pro volbu správné strategie a výběr vhodné vakcíny založený na důkazech.

„Dosud bylo popsáno více než 90 sérotypů, tedy typově specifických kapsulárních polysacharidů S. pneumoniae, jejich distribuce se liší podle typu geograficky převládajících infekcí, regionu a uplatňovaných preventivních vakcinačních programů,“ konstatoval další z přednášejících, prof. David Greenberg z fakulty zdravotních věd Ben-Gurionovy univerzity v izraelském Negevu.

Většina závažných invazivních infekcí je však globálně způsobena pouze vybranými nejagresivnějšími sérotypy a moderní konjugované vakcíny jejich antigeny obsahují. „První konjugovaná 7valentní vakcína proti pneumokokům byla registrována v roce 2000 a byla účinná proti sérotypům 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F a 23F,“ připomněl prof. Greenberg. „Tam, kde jí začaly být děti rutinně očkovány, poklesla mezi roky 1998 až 2003 incidence invazivních pneumokokových infekcí ve věkové kohortě do 5 let o 94 procent. To však není všechno. Ve stejném časovém období se díky tzv. herd neboli kolektivní imunitě snížil výskyt těchto infekcí i ve věkové skupině starší 65 let, a to o 65 procent.“ V současnosti jsou dostupné dvě konjugované pneumokokové vakcíny – 10valentní (PCV10) a 13valentní (PCV13), které jsou indikovány pro imunizaci dětí od 6 měsíců do 5 let věku. „Obě vakcíny obsahují antigeny nejrozšířenějších sérotypů 1,4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F, a 23F. 13valentní vakcína obsahuje navíc tři další sérotypy 3, 6A, 19A, což představuje dohromady nejméně 80% pokrytí vůči všem globálně rozšířeným kmenům,“ připomněl prof.

Greenberg. „Poslední dva jmenované sérotypy jsou přitom již dlouhou dobu významnou příčinou právě těch nejvážnějších pneumokokových onemocnění, a to zejména v evropských zemích. U sérotypu 19A navíc během posledních 10 let významnou měrou stoupla rezistence vůči antibiotikům.“

Prof. Greenberg je přesvědčen o tom, že různá složení konjugovaných vakcín jsou výzvou pro jednotlivé národní orgány ochrany veřejného zdraví, aby systematicky identifikovaly sérotypy vyskytující se v dané zemi nejčastěji, resp. ty, které se zde podílejí na těch nejzávažnějších pneumokokových infekcích. „Data získaná z důsledného dohledu jsou klíčovým vědeckým nástrojem pro volbu optimální vakcíny, která se stane základem národního imunizačního programu,“ zdůraznil závěrem prof. Greenberg. mt, jak

n Pneumokoky (nejen) u sousedů Maďarsko n Převládající sérotypy 3, 19A, 6A n Aktuální proočkovanost PCV10: 54 % dětí mladších 2 let, 50 % dětí 2–4 let, PCV13: 76 % dětí mladších 2 let, 85 % dětí 2–4 let.

Prezentovala prof. Zsofia Mesznerová Polsko n Převládající sérotypy 14, 19F, 6B n Aktuální proočkovanost PCV10: 54,9 % dětí mladších 2 let, 71 % dětí do 5 let, PCV13: 75 % dětí mladších 2 let, 93,3 % dětí do 5 let.

Prezentoval prof. Jacek Wysocki Kazachstán n Převládající sérotypy Neexistují data, vychází se ze situace v Rusku a Turecku – 23F, 19B, 6B n Aktuální proočkovanost PCV13: program zahájen v r. 2010 ve dvou z 16 regionů, plošného očkování má být dosaženo v r. 2015.

Prezentovala dr. Natalie Djusembajevová

4

z farmacie

Dynamic Shifts Seen in Vaginal Bacteria The bacteria that inhabit the vagina appear to vary greatly from woman to woman, researchers found.

While some women have a stable population of vaginal bacteria, others have more rapid turnover, Jacques Ravel, PhD, of the University of Idaho, and colleagues reported in Science Translational Medicine. Changes tend to coincide with menstrual periods and sexual activity, but there were „plenty of exceptions,“ Ravel told reporters during a telephone briefing. „The type and abundance of bacteria found in the vagina vary over a short time interval in some, and in others it tends not to change,“ he said. „When it comes to the vaginal microbiome, not all women are the same.“ Ravel said the findings challenge older results that focused only on cross-sectional assessments of vaginal bacteria and relied on older methods of assessing bacteria, such as cell culture, that limited the types that could be detected.

It‘s long been thought that these bugs protect against infection, largely via the Lactillus genus that produces lactic acid and keeps the pH of the vagina acidic. Yet little is known about whether these bacterial communities vary over time.

So Ravel and colleagues used genomics technologies to sequence the RNA of vaginal bacteria and see whether they change or remain stable.

They enrolled 32 healthy women who conducted vaginal swabs over 16 weeks and kept a daily event diary that was mailed along to inhabit to appear to vary while turnover to tend plenty of abundance when it comes to to challenge to rely on yet to remain to enrol(l) to conduct swab to keep (a diary) daily event along with on a weekly basis to contain somewhat to experience the latter driver thus at play subject condition

with the samples to the lab on a weekly basis.

The authors found that most women fell into one of five community types, which is the species composition and abundance of a vaginal community at a specific point in time.

Three community types were dominated by the Lactobacillus species crispatus, gasseri, or iners.

Other communities were more heterogeneous in composition. One contained high proportions of Lactobacillus species, but also had some anaerobic bacteria such as Anaerococcus, Corynebacterium, Finegoldia, or Streptococcus.

The other type was dominated by the genus Atopobium, along with Prevotella, Parvimonas, Sneathia, Gardnerella, Mobiluncus, or Peptoniphilus.

They found that colonization over time was „complex and somewhat individualized.“ Although many women experienced marked changes in bacterial composition over even short periods of time, others had more stable bacterial communities or showed more predictable changes.

Both menstrual periods and sexual activity appeared to be associated with changes in bacterial populations -- the latter being a stronger driver of microbial change -- but this also was inconsistent among women, Ravel said. Thus, other „unknown factors are certainly at play,“ the group wrote.

Exactly what those factors are needs to be the subject of future research, he said. A better understanding of these changes could offer a more personalized treatment strategy for women with conditions such as bacterial vaginosis, he said. obývat (co) jevit se, zdát se, vypadat lišit se zatímco změna, zvrat mít sklon, mít tendenci mnoho, hodně množství pokud jde o napadnout, pochybovat spoléhat na leč, nicméně zůstat přihlásit, zaregistrovat, zapsat (se) provádět výtěr vést (deník) každodenní událost spolu s na týdenní bázi, každý týden obsahovat poněkud, trochu zažít, prodělat ten druhý (posledně jmenovaný) poháněč, hnací síla tedy, tudíž ve hře předmět, téma stav

Seriál exkluzivně pro Zdravotnické noviny připravuje

SKŘIVÁNEK MEDICAL SPECIALIZOVANÁ DIVIZE PRO PŘEKLADY A TLUMOČENÍ V OBORU ZDRAVOTNICTVÍ tel.: +420 466 615 721, +420 603 163 629 www.skrivanek.cz n medical@skrivanek.cz

Edukace lékárníkem zvyšuje adherenci diabetiků k léčbě Pokud pacienti užívající injekční antidiabetika ­absolvují školení a konzultační program vedené ­lékárníkem, zvýší se adherence k léčbě téměř o čtvrtinu. Vyplývá to z výzkumu amerického řetězce Walgreens.

V rámci studie s názvem Initial Impact of Medication Adherence of Diabetes Injectable Medication Through Pharmacist-Led Injection Training and Counseling lékárníci řetězce vyškolili 4500 pacientů – předvedli jim vhodnou injekční techniku a vysvětlili jim sledování nežádoucích účinků a důležitost dodržování terapie.

První výsledky ukázaly, že nemocní, kteří absolvovali dvě konzultační schůzky s lékárníkem, měli po následujících devadesát dní léčby ve srovnání s obvyklou péčí u kontrolní skupiny zlepšenou adherenci o 24 procent. „Společnost Walgreens má k dispozici téměř 26 000 lékárníků, kteří jsou speciálně vyškoleni pro edukaci pacientů s diabetem. Vedou je k tomu, aby dokázali překonat obavy a nechuť k injekční aplikaci antidiabetik,“ prohlásil dr. Jeff Kang, viceprezident Walgreens.

Ve Spojených státech žije podle odhadů více než 25,8 miliónu osob s diabetem, přičemž jejich léčba zatěžuje zdravotní systém každoročně 174 miliardami dolarů. Zatím není vyčísleno, jak se na této sumě podepisují následky špatné adherence pacientů, nicméně autoři jedné z nedávno publikovaných studií odhadli úsporu ve výši 325 miliard USD v následujících 30 letech – a to v případě, že by všichni nemocní přistupovali k léčbě zodpovědně.

V České republice je přibližně osm set tisíc pacientů trpících diabetem, velká část jedinců s 2. typem onemocnění není zatím manifestována. Podobně jako ve Spojených státech lze i v ČR očekávat nárůst takto nemocných, což povede k další zátěži jak zdravotnické, tak i sociální a ekonomické. jšk Ilustrační foto: Profimedia

n ENGLISH FOR MEDICINE

ročník 61 číslo 26 25. června 2012

n Z LÉKOVÝCH AGENTUR

Oznámení SÚKL Ze dne 12. 6.: Na základě opatření držitele rozhodnutí o registraci ratiopharm GmbH, Ulm, zastoupeného Teva Pharmaceuticals CR, s. r. o., Praha, se z úrovně zdravotnických zařízení stahují léčivé přípravky ­Quetiapin-ratiopharm 100 mg (doplněk názvu por tbl flm, velikost balení 30 × 100 mg, šarže J913284, použitelnost do 9/2013, šarže J913287, použitelnost do 9/2013), Quetiapin-ratiopharm 200 mg (doplněk názvu por tbl flm, velikost balení 60 × 200 mg, šarže J206124, použitelnost do 3/2013, šarže J337071, použitelnost do 7/2013, šarže K078121, použitelnost do 11/2013) a Quetiapin-ratiopharm 25 mg (doplněk názvu por tbl flm, velikost balení 30 × 25 mg, šarže K078104, použitelnost do 10/2013, šarže K343533, použitelnost do 6/2014, šarže K078103, použitelnost do 10/2013).

Ze dne 13. 6.: Ministerstvo zdravotnictví České republiky na základě odborného stanoviska Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL) povolilo narušení celistvosti balení léčivého přípravku BCG Vaccine SSI (doplněk názvu inj plv sus, registrační číslo 59/533/00-C), tak aby do ordinací lékařů byly dodávány jednotlivé lahvičky přípravku s připojenými kopiemi příbalové informace v českém jazyce.

Dodávka léčivého přípravku bude provedena v souladu se správnou distribuční praxí. Vakcína musí být uchovávána v původním vnitřním obalu, aby byla chráněna před světlem, a přepravována při teplotě 2 až 8 stupňů Celsia. Přítomnost BCG Vaccine jako významného léčivého přípravku pro poskytování zdravotní péče je na českém trhu nezbytná. Ministerstvo zdravotnictví přijalo toto opatření také z toho důvodu, že pokud by byl uvedený léčivý přípravek distribuován lékařům v celém balení, které nevypotřebují a které nemůže být dále re­ distribuováno, vznikl by nedostatek uvedené očkovací látky pro ostatní lékaře. Tím by mohlo dojít k ohrožení veřejného zdraví.

Ze dne 14. 6.: SÚKL reagoval na žádosti pracovišť provádějících léčbu autologními kmenovými buňkami z kostní dřeně u kritické končetinové ischémie. Vzhledem k současnému stavu vědeckého poznání a na základě předložených podkladů SÚKL shledal, že tyto buňky jsou použity ve stejné základní funkci (vaskulogeneze) a s ohledem na tuto skutečnost nejsou podle rozhodnutí SÚKL dále řazeny mezi léčivé přípravky moderní terapie. Jejich použití musí být v souladu se zákonem č. 296/2008 Sb., o zajištění jakosti a bezpečnosti lidských tkání a buněk určených k použití u člověka a o změně souvisejících zákonů (zákon o lidských tkáních a buňkách).

Toto stanovisko lze aplikovat pouze pro uvedenou ­diagnózu kritické končetinové ischémie. Vyjádření se netýká kmenových buněk z jiných zdrojů, ani v jiných indikacích, ani při použití, kde jsou kmenové buňky podstatně manipulovány. SÚKL však upozorňuje, že způsob zařazení může být v budoucnu přehodnocen s ohledem na další vědecký a legislativní vývoj v této oblasti.

Vakcína Menhibrix míří na trh Americký Food and Drug Administration (FDA) schválil kombinovanou vakcínu Menhibrix (GSK) pro kojence a děti ve věku od 6 týdnů do 18 měsíců na prevenci invazivních onemocnění způsobených Neisseria meningitidis séroskupiny C a Haemophilus influenzae typu b. U malých dětí jsou významnými příčinami život ohrožující bakteriální meningitidy.

Menhibrix je podáván ve čtyřech dávkách ve věku dvou, čtyř a šesti měsíců, poslední dávka pak v období mezi 12. a 15. měsícem. Bezpečnost vakcíny byla testována ve studii, jíž se zúčastnilo 7500 dětí ve Spojených státech, Mexiku a Austrálii. Mezi hlášené nežádoucí účinky patřily bolest, zarudnutí pokožky, otok v místě vpichu nebo horečka.

Alemtuzumab čeká na schválení Farmaceutická společnost Genzyme, která patří pod sanofi-aventis, podala žádost Evropské lékové agentuře (EMA) i americkému FDA ke schválení nového léku alemtuzumab (Lemtrada), který by mohl výrazně pomoci v léčbě roztroušené sklerózy. Firma vyvíjela léčivo ve spolupráci s Bayer HealthCare.

Klinický vývoj léku zahrnoval dvě klinické studie fáze III, které byly prezentovány na květnovém mítinku American Academy of Neurology. Podle jejich výsledků alemtuzumab snižuje počet relapsů o 49 % ročně ve srovnání s interferonem beta-1a. „Mohl by být určen pro pacienty, kteří požadují silný efekt a zároveň jsou ochotni akceptovat zvýšené riziko nežádoucích účinků,“ ­konstatoval na mítinku vedoucí výzkumného týmu dr. Alasdair Coles, PhD, z University of Cambridge ve Velké Británii.

ročník 61 číslo 26 25. června 2012

VZP dohodla se stomatology postup generační výměny Všeobecná zdravotní pojišťovna (VZP) připravila pro své krajské pobočky metodický pokyn, jak postupovat v případě generační výměny smluvních partnerů ambulantní stomatologické péče. Tento metodický pokyn byl projednán se zástupci Zubo­ hradu. Na svých webových stránkách to uvedla Česká stomatologická komora (ČSK). „Stávající věková struktura poskytovatelů stomatologické péče může znamenat pozvolné zhoršování dostupnosti péče s hrozbou náhlého výpadku konkrétní praxe a následnými obtížemi se zajištěním stomatologické péče pro pojištěnce VZP,“ uvádí se v metodickém pokynu. V rámci zajištění podpory generační výměny a přípravy na ni lze u praktických zubních lékařů (odbornost 014) rozšířit síť poskytovatelů o novou kapacitu a v souvislosti s tím upravit výši úhrady za těchto podmínek:

n jedná se o praxi, kdy smluvní stomatolog plánuje ukončení své činnosti a předání praxe; n zvýšení úhrady a kapacity by mělo sloužit zejména k zajištění generační výměny a zlepšení dostupnosti péče pro pojištěnce VZP, nemělo by docházet k výraznému nárůstu nákladů na unikátní rodné číslo; n jedná se o praxi poskytující péči ­minimálně v rozsahu 0,8 úvazku; n souběh lékařů bude časově omezen na 36 měsíců, v této době musí proběhnout výběrové řízení a předání praxe; n zdravotnické zařízení bude registrovat nové pacienty – pojištěnce VZP (samozřejmě je dána kapacita); n v případech, kdy dojde během uvedených 36 měsíců k výraznému nárůstu počtu registrovaných pojištěnců, bude možno individuálně projednat na ústředí VZP případné další pokračování zvýšené kapacity i po předání praxe;

n maximální zvýšení úhrady bude v závislosti na délce fungování souběhu lékařů: 1. rok předávání praxe – maximální zvýšení objemu úhrady do 120 %, 2. rok předávání praxe – do 130 % (možno individuálně posoudit v závislosti na počtu nových pojištěnců a celkovému počtu ošetřených pojištěnců v daném účtovacím období), 3. rok předávání praxe – bude dojednáno individuálně – propojení parametru zvýšení úhrady s parametrem přijetí nových pojištěnců a zároveň dalším fungováním praxe po převzetí nástupcem; n krajská pobočka VZP bude průběžně sledovat výkonnost a nákladovost praxe (informace budou předávány na ústředí VZP); n vzniklé problémy budou aktuálně řešeny na ústředí VZP a za spolupráce se zástupci ČSK. čsk, red

Lékaři preferují osobní kontakt se zástupci firem V ordinacích ambulantních lékařů se objeví zástupci farmaceutických firem až dvakrát týdně. Osobnímu kontaktu s nimi dává přednost 59 procent lékařů, 18 procent chce údaje o nových lécích poštou, 13 procent e-mailem. Takové jsou výsledky průzkumu, který provedla společnost Link-in. Telefonický průzkum realizovala mezi téměř 5000 ambulantními lékaři – praktiky, gynekology a ambulantními specialisty. Oslovila téměř 40 procent všech praktiků a 30 procent specialistů v ČR. „Průzkum ukázal, že firmy stále volí jako nejvhodnější způsob kontakto-

5

pro lékařské praxe

vání lékaře osobní návštěvu prostřednictvím reprezentantů a právě tento způsob lékaři preferují,“ uvedl Pavel Ondráček, ředitel společnosti Link-in.

Schůzku si zástupci téměř z 90 procent sjednávají telefonicky a lékaři se s nimi setkávají v ordinačních hodinách. Nejčastěji chodí k praktikům, přes 70 procent těchto lékařů uvedlo víc než jednu návštěvu týdně, mezi ambulantními specialisty jen 41 procent.

Tento trend se podle Ondráčka bude postupně měnit, firmy šetří a stále častěji přistupují k telefonické komu-

nikaci, která podle průzkumu vyhovuje 42 procentům lékařů. „U vybraných produktů jsme omezili podporu prostřednictvím našich reprezentantů, lékaře o novinkách informujeme prostřednictvím specializovaných telemarketingových firem,“ potvrzuje Hana Dvořáková ze společnosti AstraZeneca.

Podle průzkumu dostává přes 94 procent lékařů informační materiály o lécích a léčebných postupech poštou. Téměř 70 procent používá k odebírání novinek e-mail a 76 procent aktivně hledá novinky na internetu. li, red

Čtrnáct miliónů na boj s drogovou závislostí V rámci dotačního programu Protidrogová politika bude letos v rámci resortu zdravotnictví rozdělena dotační částka převyšující 14 miliónů korun. Výběrová komise doporučila finančně podpořit celkem 49 projektů.

Pro rozhodování o přidělení dotace byly definovány následující priority: n Ambulantní péče o drogově závislé. n Substituční léčba. n Detoxifikační péče. n Ústavní péče o drogově závislé. n Kontaktní a terénní služby v oblasti drogových závislostí.

Podle mluvčího ministerstva zdravotnictví Vlastimila Sršně bylo jedním z důležitých prvků schvalovacího řízení i optimální regionální rozmístění dotací. Potvrzuje to seznam podpořených projektů, který ministerstvo zveřejnilo na svých webových stránkách. Dotaci obdrží například občanská sdružení Podané ruce z Brna (838 tis. Kč), Laxus z Nymburka (570 tis. Kč), Prevent ze Strakonic (594 tis. Kč), Ulice z Plzně (570 tis. Kč) a další. Příjemcem finanční podpory jsou také pracoviště regionálních nemocnic a léčeben zaměřená na terapii drogových závislostí, instituce zabývající se ambulantními i terénními preventivními aktivitami, příp. provozující krizová centra, včetně např. i organizací církevních.

Nejvyšší dotační příspěvek – 1,549 miliónu Kč – obdrží pražské občanské sdružení Sananim na podporu svého programu nízkoprahových a ambulantních služeb. Obecně prospěšná společnost Drop In získala celkovou dotaci ve výši 1,167 mil. jednak na projekt substituční léčby Centra metadonové substituce a ambulantní detoxifikace Praha 1, jednak na projekt substituce matek a gravidních žen buprenorfinem Centra metadonové substituce Praha 2.

Na podporu, prevenci a léčbu drogově závislých matek a jejich dětí od novorozeneckého věku je zaměřen i projekt pražské Thomayerovy nemocnice, který je dotován 564 tisíci korun.

Jedním ze tří programů, jehož dotace převyšuje milión korun, je dofinancování provozu Oddělení léčby závislostí Všeobecné fakultní nemocnice v Praze (1,127 mil. Kč). red

Praktici pohledem statistiky Praktičtí lékaři provedli loni téměř 37,5 miliónu vyšetření a ošetření, oproti roku 2010 je to pokles o necelých 11 tisíc. Prevence tvořila v jejich činnosti 5,9 %. V registrech měli 8,118 miliónu lidí.

Na jednoho registrovaného pacienta připadalo loni v průměru 4,6 návštěvy praktika za rok, je to mírný pokles proti roku 2010, kdy jich bylo 4,7. Krajské hodnoty se pohybovaly loni od 3,9 návštěvy v Praze do 5,1 v krajích Jihočeském a Zlínském.

Na jednoho praktika připadalo v průměru 1632 pacientů. Nejhustší síť ordinací praktických lékařů je dlouhodobě v Praze a v Olomouckém kraji, na jednoho lékaře tady připadá méně než 1500 pacientů. Nejvyšší počet registrovaných pacientů na jeden úvazek lékaře vykázal kraj Středočeský, kde průměr činil 1804, dále kraje Ústecký, Liberecký, Pardubický a Vysočina, všechny přes 1700.

V oboru působilo v přepočtu na celé úvazky 5341 praktických lékařů. Problémem oboru do budoucna je podle statistiků stárnutí lékařů: do 34 let věku je jen 4,6 % praktiků pro dospělé, ve věku 55 let a více 49,6 %, z nich nad 65 let 13,3 procenta.

Tyto údaje zveřejnil na svém webu Ústav zdravotnických informací a statistiky.

red

n KVALITA V OTÁZKÁCH A ODPOVĚDÍCH

Resortní bezpečnostní cíle v akreditaci SAK OTÁZKA: Jaká je souvztažnost akreditačního řízení v České republice a metodiky Světové zdravotnické organizace pro tuto oblast?

ODPOVĚĎ: Nedílnou součástí kontinuálního řízení kvality ve všech typech zdravotnických zařízení je zavedení funkčního systému prevence rizik při péči o pacienty. Touto oblastí se velmi intenzivně od počátku tohoto tisíciletí zabývala zejména Světová zdravotnická organizace (WHO) v rámci projektu „Patient Safety“, jehož cílem bylo mimo jiné zavedení osvědčených postupů, které snižují míru rizika při poskytování zdravotní péče do praxe.

Resortní bezpečnostní cíle

V ČR byly v roce 2009 a v roce 2011 ministerstvem zdravotnictví formulovány tzv. Resortní bezpečnostní cíle, které z uvedených doporučení vycházejí a uvádějí požadavky, jejichž naplněním lze snížit rizika v procesech, které jsou při poskytování zdravotní péče nejrizikovější. Jedná se o následující oblasti:

1. Prevence záměny pacienta řádnou a standardizovanou identifikací.

2. Bezpečná manipulace s léčivy s vysokou mírou rizika (inzuliny, heparin, koncentrované roztoky KCl).

3. Prevence stranové záměny při provádění operačních výkonů.

4. Prevence pádů pacientů.

5. Snížení rizika infekce řádnou hygienou rukou.

6. Bezpečná komunikace (úprava ústní a telefonické ordinace, standardizace využití zkratek ve zdravotnické dokumentaci).

7. Standardizace postupů při předávání pacientů mezi pracovišti zdravotnického zařízení (např. předání z operačního sálu na JIP). Úplné znění Resortních bezpečnostních cílů lze nalézt na webu MZČR (http://www.mzcr.cz/dokumenty/ministerstvo-zdravotnictvi-se-zameruje-na-bezpecnost-pacientu-predstavuje-akcni-plan-kvality-a-bezpecnosti-zdravotni-pece-na-obdobi_3444_1513_1.html). Tyto cíle byly vyhlášeny jako povinné pro přímo řízené organizace MZ ČR a doporučené pro všechny ostatní.

Nové akreditační standardy v r. 2013

Spojená akreditační komise se podílela na formulaci bezpečnostních cílů a jejich zavedení doporučuje všem za-

řízením, která se na akreditaci připravují. Při vlastním akreditačním šetření se pak hodnotí jejich zavedení v rámci posuzování systému řízení kvality v daném zařízení. V novém vydání akreditačních standardů SAK, jehož účinnost se plánuje od poloviny roku 2013, budou Resortní bezpečností cíle zahrnuty jako jedna z kapitol a jejich naplnění se tak stane podmínkou získání akreditace pro všechny typy zdravotnických zařízení – tak jak je běžnou praxí například v systému mezinárodní akreditace prováděné Joint Commission International.

Je logické, že ne všechny cíle lze aplikovat do každého zdravotnického zařízení – vycházíme ze spektra poskytované zdravotní péče a spektra pacientů, jimž se poskytuje. U ambulantních zařízení jistě není problém se zavedením standardizovaného procesu identifikace pacientů při provádění intervenčních výkonů, podávání léčiv či odběrech biologického materiálu, zavedením jednotného a účinného postupy hygieny rukou a prevence pádů pacientů. Zbylé bezpeč-

nostní cíle se pak aplikují pouze tehdy, odpovídají-li tomu poskytované zdravotní služby – například prevence stranové záměny u ambulantních chirurgických pracovišť nebo standardizace předávání pacientů u endoskopického pracoviště, kde se provádějí výkony u sledovaných pacientů.

Stejně jako při hodnocení naplnění akreditačních standardů se u Resortních bezpečnostních cílů posuzuje v praxi zavedený systém, nikoli primárně kvalita vnitřního předpisu – hodnocení probíhá zejména formou sledování poskytované péče.

Ze zahraničních příkladů je zjevné, že „uživatelsky přátelské“ zavedení doporučených nástrojů prevence rizik (u nás Resortních bezpečnostních cílů) účinně snižuje rizika jak v lůžkové, tak v ambulantní péči – rizika poškození pacientů i rizika postihu poskytovatelů péče. To je hlavní důvod integrace cílů do systému akreditace SAK. MUDr. David Marx, Ph.D. ředitel Spojené akreditační komise, o. p. s.

n PORADNA Uchování dokladů o pracovněprávním vztahu OTÁZKA: Je pravda, že zaměstnavatel musí mít v místě pracoviště zaměstnance kopie pracovních smluv svých zaměstnanců? V případě, že je nepředloží inspekci práce, se prý jedná o nelegální práci.

ODPOVĚĎ: Státní úřad inspekce práce vydal metodický pokyn k zajištění jednotného postupu při provádění kontrol nelegálního zaměstnávání.

Pokyn je od 1. dubna 2012 závazný pro všechny inspektory a další osoby, které se na kontrolách podílejí.

V ustanovení § 136 zákona o zaměstnanosti (zákon č. 435/2006 Sb., o zaměstnanosti, ve znění pozdějších předpisů) je uložena povinnost právnické nebo fyzické osoby mít v místě pracoviště kopie dokladů prokazujících existenci pracovněprávního vztahu a dokladů, které je povinna uchovávat podle § 102 odst. 3. Inspektoři a další kontrolující osoby Státního úřadu inspekce práce jsou zavázáni vyhodnotit nepředložení dokladů přímo při kontrole a na pracovišti jako nelegální práci. Dodatečné předložení těchto dokladů již nemá vliv na hodnocení nelegální práce.

Zaměstnavatel je povinen mít v místě pracoviště kopie dokladů prokazujících legálnost práce, které si kontrolní orgán nemůže zajistit z příslušných registrů. Jedná se o pracovní smlouvy, dohody o pracích konaných mimo pracovní poměr nebo jiné smlouvy. Doklady prokazující oprávněnost pobytu cizince je zaměstnavatel povinen uchovávat po celou dobu trvání zaměstnání, a proto pro rychlejší a efektivnější průběh kontroly má povinnost mít jejich kopie v místě pracoviště cizince.

Zaměstnavatel je tedy povinen předložit uvedené doklady (kopie pracovních smluv, dohod o provedení práce a dohod o pracovní činnosti, včetně kopií dokladů prokazujících oprávněnost pobytu cizince na území České republiky) na pracovišti, kde se koná kontrola a v průběhu této kontroly, a to v listinné podobě.

V případech, kdy má zaměstnavatel více pracovišť s malým počtem zaměstnanců nebo to vyžaduje zvláštní povaha jeho činnosti, je za splnění této povinnosti považováno předložení kopie pracovních smluv či dohod uložených v elektronické podobě s možností vytisknutí pro potřeby doložení výsledků kontroly.

Nepředložení dokumentů zaměstnavatelem přímo v průběhu kontroly na daném pracovišti je inspektor povinen zaznamenat do protokolu o výsledcích kontroly jako výkon nelegální práce podle § 5 písmena e) zákona č. 435/2006 Sb., o zaměstnanosti. Dodatečné předložení dokladů nemá na toto hodnocení vliv.

JUDr. Vratislav Tomek, Odborový svaz zdravotnictví a sociální péče

pro lůžková zařízení

Anketa ZN: Využijí nemocnice možnost příplatků za volbu lékaře?

Od 1. června existuje možnost, aby si pacient za příplatek vybral lékaře, který by ho ošetřoval, případně operoval, s tím, že pokud se nemocnice pro tento postup rozhodne, musí k němu sestavit ceník. V této souvislosti jsme představitelům nemocnic položili následující otázky: Rozhodlo se vedení vaší nemocnice zmíněné možnosti využít, nebo nikoliv a jaké důvody mělo ke svému rozhodnutí? Pokud ano, podle jakých kritérií byl sestaven ceník? Jaké dopady na provoz příslušných klinik nebo oddělení může podle vás takový postup mít?

podmínek. Po vyhodnocení jsme se rozhodli, že pilotně vyzkoušíme tuto službu na ortopedii. Ceny jsou stanoveny v horních sazbách metodického pokynu MZ ČR, tzn. 15 000 Kč za operaci primářem, 5000 Kč za operaci jiným vybraným lékařem.

Služba bude nabízena od 1. července 2012.

MUDr. Roman Kraus, MBA,

MUDr. Pavel Jajtner, MBA,

ředitel Fakultní nemocnice Brno Vedení nemocnice se rozhodlo tuto možnost využít. V souladu s metodickým pokynem ministra zdravotnictví, uveřejněným ve Věstníku MZ ČR 28. května 2012, budeme jednotně bez ohledu na velikost a typ operace či zákroku nabízet pacientům jeho provedení přednostou a primářem kliniky za 15 000 Kč a specialistou s adekvátním postgraduálním vzděláním za 5000 Kč.

Podle mého názoru to nebude mít vliv na provoz klinik a oddělení. Neočekávám příliš velký zájem o tuto službu.

tiskový mluvčí Nemocnice Znojmo, p. o.

Zatím jsme to v rámci vedení nemocnice neprojednávali. Tuto alternativu vnímáme jako možnost a necháváme ji otevřenou.

Doc. MUDr. Jaroslav Feyereisl, CSc.,

Jiří Vondra,

tiskový mluvčí Krajské zdravotní, a. s., Ústí nad Labem Protože jde o naprosto zásadní novinku a relativně dlouho jsme čekali na bližší informace, resp. metodický pokyn ministerstva zdravotnictví jako podklad pro nastavení možností poskytování této služby, nezačali jsme ji zatím nabízet. O jejím poskytování budeme veřejnost informovat, jakmile bude systém nastaven v kontextu ministerských doporučení. Konkrétní termín zatím není stanoven. Případné poskytování služby se v každém případě bude odvíjet v rámci operačních plánů jednotlivých nemocnic tak, aby nedošlo k diskriminaci pacientů. Zaplacení příplatku za vybraného operatéra

Ilustrační foto: uzi

6

ročník 61 číslo 26 25. června 2012

neupřednostní pacienta v termínu operace, respektive mu nedá možnost někoho přeskočit v pořadníku.

Požadavky pacientů budou muset být také přizpůsobeny možnostem konkrétních žádaných operatérů.

ho lékaře určuje primář daného oddělení. V naší nemocnici nerozdělujeme pacienty na bohaté a chudé, zajišťujeme kvalitní péči pro všechny.

Karla Havlíková,

tiskový mluvčí Fakultní nemocnice Ostrava V průběhu měsíce května jsme oslovili naše pracoviště, abychom zjistili, zda lékaři mají zájem podílet se na této službě a pokud ano, za jakých

tisková mluvčí Krajské nemocnice T. Bati, a. s., Zlín Krajská nemocnice T. Bati, a. s., ve Zlíně tuto placenou službu, tedy výběr lékaře, neposkytuje. Ošetřující-

Ing. Tomáš Oborný,

ředitel Ústavu pro péči o matku a dítě, Praha Vedení Ústavu pro péči o matku a dítě se rozhodlo využít této možnosti s platností pravděpodobně od července tohoto roku. Je to zajímavá motivace pro lékaře a zároveň také cesta k odbourání takzvané šedé ekonomiky. Co se ceníku týká, ­postup je v souladu s Věstníkem MZ ČR, částka 4/2012. Nepochybně se bude jednat o rozšíření služeb pro pacientky. Tato služba je v ÚPMD velice žádaná a při nastavení ­správných podmínek bude benefitem jak zvýšení spokojenosti pacientek, tak zdravotnického personálu a samozřejmě zvýšení příjmů pro ústav.

Ing. Petr Michna,

ředitel Městské nemocnice Hustopeče Vedení nemocnice o využití příležitosti připlácet pacientem na vybraného lékaře zatím neuvažuje. Takový postup může nabourat mezilidské vztahy na pracovišti. red

n T. Jedlička: Platby za volbu lékaře neohrozí akutní péči Nemocnice Mělník určila, na kolik si váží svých specialistů. Ocenila je v rozmezí od 5000 do 9000 korun. Ceník platí už od 1. června a pacienti tak dostali možnost vybrat si svého lékaře. Zaplatit si mohou za operatéra, porodníka a porodní asistentku. Dosud nemocnice nabízela za úplatu jen své porodníky, a to za 8000 korun.

Nabídku nyní rozšířila. „Přidali jsme nově porodníka – primáře a porodní asistentku, protože to tak některé rodičky chtějí,“ uvedl ředitel Nemocnice Mělník MUDr. Tomáš Jedlička. n Proč jste se rozhodli ceník od 1. června sestavit?

Chceme vyjít vstříc pacientům, pokud projeví přání zvolit si ošetřujícího lékaře. Při rozhodování jsme se opírali o judikát Ústavního soudu z roku 2003, podle kterého je tato volba umožněna. Pokud jde o stanovení cen, zatím jsme postupovali podle doporučení ministerstva zdravotnictví. n Je vznikem ceníku ohrožena akutní péče?

Akutní péče má vždy přednost. Odmítáme argumenty Svazu pacientů České republiky, že by ceníkem byla ohrožena. Pacienti, kteří si lékaře za úplatu u nás nevyberou, nedostanou horší péči. Dokládají to i počty lidí, kteří si svého ošetřujícího lékaře vybírají. Zájem se v poslední době koncentroval především na gynekologicko-porodnické oddělení, jde zhruba o pět pacientek z průměrného počtu 70 porodů měsíčně. Pokud má pacientka zájem vybrat si

porodníka, sejde se s lékařem měsíc před termínem porodu. Pak k němu chodí do těhotenské poradny a dostává telefonický kontakt. n Je služba zavedena na každém oddělení?

V porodnici jsme tuto službu nabízeli už rok a půl, nyní jsme přidali i možnost volby porodní asistentky, která by mohla poskytovat péči v celém průběhu těhotenství a byla přítomna i u vlastního porodu. Chceme tím vyjít vstříc požadavkům na větší individualizaci péče. Možnost volby jsme rozšířili i na další operační oddělení – chirurgie, ortopedie a ORL. Jejich chod to nijak neovlivní i s ohledem na relativně nízké počty zájemců. n Kolik pacienti za vybraného lékaře zaplatí?

Pohybujeme se v cenách, které jsou v médiích obecně diskutovány. Jde o částky od 5000 do 10 000 ko-

run. Například volba porodníka – primáře po dohodě s konkrétním lékařem stojí 9000 korun, volba porodníka 5000 korun. Volba operatéra je ve stejné cenové relaci, možná je pouze u plánovaných výkonů. n Lékaři zůstává celá suma?

Novinka, kterou vymyslelo ministerstvo zdravotnictví, přinese nejvíce peněz do státní pokladny. Například z devítitisícové částky si stát na zdravotním a sociálním pojištění a dani z přidané hodnoty vezme 4925 korun, nemocnici zůstane 795 korun a zbylých 3280 korun dostane lékař. n Platí se až po porodu či výkonu?

Ano, platí se až po porodu nebo operaci. Platit je možné na oddělení, a to platební kartou nebo hotově, podle přání pacientů. Je možné přijít zaplatit také do pokladny nemocnice. n Ústav pro péči o matku a dítě v pražském Podolí bude částky sčítat, 15 000 korun naúčtuje za předporodní, porodní a poporodní období. Jak to bude v Mělníku? Žádné sčítání v naší nemocnici neplánujeme. Rodička zaplatí jednorázově buď 5000, nebo 9000 korun. red

7

události, fakta, názory

ročník 61 číslo 26 25. června 2012

n NÁZOR

Proč IZIP narazil a proč to budou mít podobné systémy v demokracii těžké Stránky novin určené velkým kauzám jsou v posledních týdnech vyhrazeny i systému osobních elektronických medicínských dat IZIP do kterého Všeobecná zdravotní pojišťovna (VZP) investovala 2 miliardy, než marné úsilí vzdala. Jistě je potřebné prošetřit, zda bylo vše podle zákona, zda nemá být někdo učiněn zodpovědným za takovou ztrátu a hlavně zjistit, kolik by tedy mohl takový systém stát, kdybychom ho chtěli někdy zavést. A jelikož okamžitě po slovech o konci IZIP se vynořil nový projekt ministerstva zdravotnictví za snad jen 100 miliónů korun, je dobré se na to podívat více do hloubky. VZP se se svým krachem tohoto projektu totiž zařadila do čestné skupiny firem jako Google, Microsoft či WebMD. Není to tedy tak jednoduché, jak by se z denního tisku a prohlášení politiků mohlo zdát.

Snad jen se nabízí otázka, proč VZP soutěžila s počítačovými giganty na poli softwaru, a věřme, že ji nebude následovat ministerstvo či jiná státní instituce, které mají též docela jiné úkoly. Je to totiž zjevně nesmírně komplikované zadání.

Zdravotnictví = příležitost pro „žraloky IT“ Ještě, než se na českém rybníčku objevil projekt IZIP, ve světovém oceánu internetových dat a softwarových firem se mělo za jasné, že zdravotnictví je další oblastí, kterou neskutečně zefektivní masové nasazení počítačů a jich vzájemné propojení. A žraloci všech váhových kategorií od garážových nadšenců po Microsoft začali vyvíjet potřebné aplikace. Cílem byl všeobecně dostupný standard hrazený buď poplatky provozovatelů zdravotnických zařízení (brzo opuštěno) anebo reklamou a hlavně dataminigem (vytěžováním zdánlivě neužitečných údajů), což mělo přinést profit najmě farmakologickému průmyslu. Velké nadšení zavládlo mezi vědci, pro které je představa, že úplně všechna data všech pacientů budou na stisknutí tlačítka vyhodnocovat různé vyhledávací systémy a připravovat sestavy miliónů pacientů, přímo rajská.

Známe naše české okouzlení z jistě značně děravého ale přesto leccos vypovídajícího Národního onkologického registru. Mluví se o něm jako o národním pokladu! Teď si představte, že by byla takováto data úplná a pro jakékoli onemocnění! Podpora opinion makerů z řad význačných profesorů tedy byla takřka absolutní.

Při lobbistické síle lékařů začaly firmám přispívat i vlády (zdaleka jsme nebyli jediní) – Evropskou unií počínaje a vládou USA konče (ta dala 200 miliónů USD – dvakrát tolik co my). Politikům se navíc líbilo rýsující se nové odvětví IT s pracovními místy a návratem investic ze zvýšených daňových výnosů.

Opatrné pojišťovny Nastala další IT horečka, kde se předpokládalo, že vítěz sklidí miliardy, řekněme jako u systémů podnikového řízení (třeba SAP). Samotný nemocniční a ordinační softvare má zlaté dno, což teprve být jakousi ústřednou!

Kupodivu menší nadšení bylo zpočátku u zdravotních pojišťoven. Ty už dávno data, jež potřebovaly, měly, byť je lékaři zapsali tužkou. Jistě, je potřeba odladit různé podvůdky a nepřesnosti, leč přehled je i bez dalšího propojování databází. A také vědí, že nadbytečné výdaje ve zdravotnictví vznikají především snahou vydělat.

Opakované vyšetření, je- li proplaceno, je snadným příjmem. I bez internetového propojení lze omezit počet vyšetření tím, že se spojí lékař s lékařem či si vyšetření pacient vyžádá ze své karty. Proč to ale dělat, když tím přichází lékař o peníze a spousta lidí o pohodlí. A vždy je tu argument: Je to týden staré vyšetření ještě pravdivé? Někdy není a když se chce, tak není vůbec nikdy.

Toto skutečné pojišťovny vědí. Pokud si pacient neplatí přímo, je za další kontrolu svého zdravotního stavu rád, pokud to moc nebolí.

IT firmy čekaly peníze od pojišťoven, ale zůstalo jen u malých experimentů, nic tak ambiciózního jako IZIP. Pojišťovnám se navíc do megadatabáze jako v USA nechtělo. Management medicíských dat je zdrojem jejich bohatství, a prvně se narazilo na bariéru zcela zásadní – ochranu dat. Co když bude moci konkurent „vyzobat“ ode mě dobře platící leč zdravé jedince – raději ať o nich víme jenom my!

Plná elektronizace eskaluje náklady Další problém byl ze začátku považován za příležitost, leč ukázal se být propastí. Lékaři a nemocnice v USA nepoužívají počítače v takovém rozsahu jako srovnarelná zařízení v ČR. Původní nadšení řady lékařů ochladlo poté, co si po několika letech spočítali, kolik vydávají na investice do IT a jejich údržby. Ve studii publikované v NEJM se ukázalo, že přes 70 % nemocnic nemá peníze na potřebné investice do IT a 40 % podfinancovává údržbu, neboť prostě nejsou peníze. Pokud lékař tiskne každý záznam na papír, náklady jsou prostě mnohem vyšší, než v dobách obrovských kartoték i s připočtením všech přidružených nákladů na skladování a likvidaci.

Plně elektronická dokumentace dále eskaluje přímé náklady certifikacemi a počítače musejí být všudypřítomné. Pohodlí je zaplaceno penězi, které jinde chybějí.

Jednoduché to není ani se zdánlivě jasným přínosem pro léčbu pacienta. Ano, v nemocničních systémech je hodně dat rychle po ruce. Ale zpravidla také internet, Facebook a e-maily. Personál je tak propojen s počítači,

že už na pacienta nemá čas a občas dělá chyby. Dnes čekáme, zda technologie typu tabletů nám umožní mít data a být přitom s pacientem u lůžka (za další miliardy korun z rozpočtů nemocnic). Stále má prostě vytištěný chorobopis svoje nepopíratelné plusy. Tedy časové a technologické náklady spojené s jakoukoli centrální databází jsou už prostě pro mnoho poskytovatelů péče „přes čáru“, když nic jiného, zdržuje to.

I zadávání dat stojí čas Zůstal tedy nakonec jako zdůvodnění jen zájem nejvyšší, zájem pacienta. Co může být lepšího, než když mi přivezou do nemocnice pacienta v bezvědomí a já si pročtu všechna jeho data? Nebuďme extremisté, i zubař ocení možnost rychle si přečíst anamnézu pacienta a ne ji páčit ze seniora s bohatou historií a medikací několik minut. Jenže v lidské přirozenosti je myslet spíše na přínos dnešní úspory času, než na možnou akutní příležitost za 10 let. A tak jakákoli časová náročnost spojená se zadáváním dat do společného systému je problém.

Každý chce čerpat data o pacientech, ale skoro nikdo je nechce do systému zadávat.

Ochrana citlivých údajů Největší bariérou je ale soukromí pacientů. V moderní společnosti je to jeden z nejdražších statků a luxusů.

Osobně se potkávám s VIP pacienty, kteří pokud jsou léčeni mimo pojišťovny, vystupují v mé ordinaci pod falešnou identitou, kdyby se náhodou někdo dostal k mým poznámkám. Nejsem policista a nemohu je perlustrovat i když mám o jejich jménu jiné představy. Jistě, je to extrém, ale ukazuje, jak nepříjemná je lidem představa, že si někdo nepovolaný přečte jejich intimnosti a že obava ze zneužití u nás není nijak nepředstavitelná.

Několikrát jsme sledovali doslova v přímém mediálním přenosu dokonce i psychiatrickou léčbu známých osobností včetně detailů. A zdaleka ne vždy byli indiskrétní tito pacienti! Kdo prozradil data, možná i za úplatu, se nikdy nevyšetřilo. Ale to není jen otázka celebrit. Jsem ze středně velikého města, nemoci místních důležitých lidí se vždy tak nějak znaly, tak jako bankovní úřednice pošeptaly, kdo má ve městě nejvíce peněz na účtu. Tak to prostě u nás je. U výše konta je to nepříjemné. Prozrazené vážné onemocnění ale může ukončit kariéru, pohlavní infekce manželství....

Základní větou ochrany dat pacienta je, že by k datům měl mít přístup jen ten, kdo je nezbytně potřebuje. To zdaleka není každý lékař a i ten nikoli navždy – data by se měla lékařům otevírat a uzavírat. Úředník by měl vidět jen čísla, jež potřebuje, recepční jen kontaktní údaje. I výše uvedený pacient v bezvědomí má právo na svá tajemství, i když mu jde o život. Zařídit, aby k datům měl vždy přístup jen ten, kdo je potřebuje a s kým vysloveně pacient souhlasí, to je nejtěžší. Problémem IZIP (a třeba Google Health) bylo, že sice lidé data poskytli, ale pak jim došlo, co vše na sebe prozradili mnoha neznámým lidem, a ze systému zase vystoupili (třeba tak, že přestali poskytovat data nová).

Komplikací může být i to, kdo takovou databázi vlastní.

Firmy a nemocnice budou mít vždy strach, že někdo od nich čerpá více, než poskytuje a tak snižuje jejich informační náskok a pak může lukrativního pacienta převzít.

Stát je asi nejméně špatným správcem z hlediska jeho vlastních zájmů (nemáte- li strach z policie a úředníků), ale zase není schopen se o systémy obvykle sám starat a obvykle jen dělá stafáž pro privátního správce IT. Nápad, jenž byl za IZIP, tedy, že vlastníkem bude soukromá společnost napojená na politiky s tím, že zájmem je, aby pojišťovna ušetřila za péči, je asi nejhorším možným scénářem. Tak se zájemci shánějí těžko a to i v případě, že – jako zde –, jsou zařízení placená za nábor pacientů.

Pohled pacienta Nejsem prorok, byl jsem nadšencem této myšlenky.

Zavedl jsem IZIP i do nemocnice, kterou jsem vlastnil.

Když jsem ale na obrazovce počítače uviděl reklamu vysílanou IZIP, názorně jsem viděl, že jde o business a vlastně nevím, kdo do dat nahlíží (jako to nevíte o Googlu, který reaguje na vaše intimní hledání a někde je má uložena, byť stále a stále bezpečněji).

Zajímavé je poučení, které si z krachu systémů, jakým byl Google Health, vzali v USA. Jednak pochopili, že taková věc je nesamozřejmá a tedy bude vyžadovat doslova obrovské náklady do informační a přesvědčo-

vací kampaně. Dále, pacient nesmí mít pocit, že ho systém hlídá a snaží se omezit jeho přístup k péči – v takovém případě ho bude sabotovat. Pacient chce mít přes app či něco podobného sám okamžitě přístup k datům a též mít možnost data okamžitě zablokovat.

V neposlední míře pacient čeká moderní funkcionality typu snímačů tělesné teploty, tlaku, jež budou přenášet data do systému a pacienta monitorovat. Pak mu začne připadat elektronizace jeho dat jako smysluplná a ihned vidí odezvu (třeba ho systém sám objedná dle krevního tlaku na kontrolu, příp. prodlouží či zkrátí interval).

Rozhodující je ekonomika V posledním návrhu ministerstva je kouzelné řešení – sdílení dat bude povinné. Nejsem právník, ale myslím si, že to nebude tak úplně jednoduché. Osobně nechci, aby si v mých datech listoval, kdokoli chce. Moc mě zajímá, jak budu moci ovlivnit, aby si v nich listoval jen ten, koho určím a kdo to bude nezbytně potřebovat.

Nedávno jsem si zlomil ruku. Zaujalo mě, kolik lidí po republice mi sdělilo, že díky systému elektronického sdílení snímků vidělo šrouby v mé ruce. Ještě, že jsem neměl AIDS...

Ale zpátky k ekonomice. Analyzujme data z IZIPu. Opravdu se plátcům zdravotní péče vyplatil? Došlo k úsporám v poskytnuté zdravotní péči vůči kontrolní skupině? Jak veliké jsou tyto úspory? Kolik můžeme vynaložit peněz na informační systém na jednoho ­pacienta a rok, aby se to stále ještě rentovalo? Zadání nového systému se musí cenově odvinout od těchto dat, jinak to opět nedopadne dobře. To bude důležitější pro budoucnost, než jestli někdo podá či nepodá návrh na trestní stíhání. Analyzovat se musejí data i od ­ostatních pojišťoven, které řadu funkcionalit zpro­ voznily za, zdá se, mnohem nižší prostředky. Tedy naděje na životaschopnost neumřela, budeme-li se chovat hospodárně.

Aféra IZIP, ale i konec Google Health jsou především o nedůvěře pacientů k podobným systémům. Jakmile se důvěra ztratí, návrat je těžký, nový projekt bych neuspěchával a spíše se snažil převzít hotový systém z podobného právního prostředí. Hlavní otázkou nyní je, zda jsme dostatečně vyspělá společnost, kde se lidé nemusejí bát zneužití nejcitlivějších dat ať už úmyslně, či z nedbalosti. Osobně tomu fandím, ale svoje data určitě zatím neposkytnu, pokud mi to zákony umožní.

Doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc., 1. LF UK a VFN v Praze, mj. učitel Managementu soukromé praxe mezititulky redakce

V. Kothera: Bylo by vhodné začít menšími projekty V souvislosti s plánovaným ukončením projektu IZIP jsme se na možné směry dalších úvah o systému eHealth zeptali Bc. Vladimíra Kothery, MBA, viceprezidenta Svazu zdravotních pojišťoven ČR a generálního ředitele Zdravotní pojišťovny Metal-Aliance. n Do jaké míry a z jakých důvodů lze pokládat rozhodnutí ministra zdravotnictví a předsedy vlády o ukončení projektu IZIP za ukvapené?

Rozhodnutí ministra bych nepovažoval za ukvapené, spíše za diskutabilní. Je otázkou, zda mohou členové vlády včetně premiéra zasahovat tímto způsobem do záležitostí Všeobecné zdravotní pojišťovny. Rozhodování o tom, co je a co není správné okolo IZIP, měla přijmout především správní rada VZP, a tam mohl stát prostřednictvím svých zástupců, tedy vahou jedné třetiny, regulérně prosazovat své názory a postoje. n Jaké nedostatky podle vašeho názoru projekt IZIP měl?

První chyba byla hned na začátku – projekt byl uzavřený vůči ostatním pojišťovnám. A když se po nějaké době objevily snahy ho otevřít, nabídka spolupráce byla finančně nepřijatelná. Navíc již tehdy bylo patrné,

že projekt zápasí právě s problémem transparentnosti financování. Pak tu byly problémy s ochotou lékařů se do projektu zapojovat, a tak bych mohl pokračovat.

Ale hlavním problémem IZIP byla nízká reflexe podnětů zvenčí. n Byly by dosavadní výsledky projektu IZIP nějakým způsobem využitelné pro komplexní projekt eHealth v České republice?

Otázkou je, zda vůbec zdravotnictví potřebuje, či zda si může dovolit komplexní projekt. Osobně jsem přítelem spíše aktivit odspodu, a to platí i o postupném zavádění eHealth. Ale ať už se bude vývoj ubírat jakýmkoliv směrem, vždy bude stát za to analyzovat IZIP a posuzovat, co z tohoto projektu je využitelné a naopak, čeho je lépe se vyvarovat. Pokud někdo uvažuje o komplexním řešení, měl by mít zájem na seriózně vedené diskusi napříč odbornou veřejností. Možnost

konzultace by měli dostat všichni – pacienti, poskytovatelé zdravotní péče i zdravotní pojišťovny. n Kdo by podle vás měl být koordinátorem celého projektu?

Na to si netroufám odpovědět. Pro mě je mnohem důležitější, jak by měl takový projekt vypadat, jak budou definovány jeho cíle, jak se bude hodnotit jeho zavádění a zejména jak se profinancuje. Domnívám se, že by mělo jít o projekty dílčí, které by se postupně portálově propojovaly. A doporučil bych zaměřit se nejdříve na sdílení dat o poskytované péči některé skupiny chronicky nemocných, třeba diabetiků. Je to početná skupina, náklady poměrně rychle rostou a my neumíme posuzovat kvalitu poskytované péče mezi jednotlivými zdravotnickými zařízeními. Základem úspěchu je zapojení jednotlivých poskytovatelů zdravotní péče – povinnost sdílení dat o poskytované léčbě, zajištění přístupu pa-

cientů k jejich osobním datům, informační support pro lékaře, individuální léčebný plán pro pacienty atd. n Existuje nějaký zahraniční vzor, kterého by bylo možné se přidržet?

Ano, takové vzory existují například v Nizozemsku nebo v Dánsku. n Názory na to, jaká data by měla být v systému eHealth sdílena, jsou velmi rozdílné až protichůdné. Myslíte, že existuje šance dosáhnout kompromisu, aniž by byl popřen smysl celého projektu?

Hledání kompromisu je vždy složité. Částečně je to způsobeno tím, že velmi často jsou tyto nástroje dávány do souvislosti zejména s přísnější kontrolou, za kterou zúčastnění oprávněně vidí jen následné postihy. Správné by asi bylo více diskutovat o přínosech. Na straně pacientů vyšší kvalita života v nemoci, méně komplikací, více informací souvisejících s onemocněním. Na straně lékařů rychlejší přístup k výsledkům vyšetření, méně návštěv a více času na pacienty, lepší

komunikace s pacientem a tím i jeho větší zodpovědnost k samoléčbě, vzájemná edukace mezi lékaři atd.

A teprve za tím vším může být i vyšší efektivita a kvalita péče. Proto si myslím, že pro dosažení úspěchu je lepší zaměřit se na menší projekty a ty postupně rozvíjet a propojovat. Pokud se zvolí tato cesta, je možné uspět mnohem dříve. mt

Materiály zveřejněné na této straně se nemusejí shodovat s názorem redakce Zdravotnických novin.

8

události, fakta, názory

Zemřel MUDr. Vladimír Koza Po dlouhé nemoci zemřel v neděli 17. června ve věku nedožitých 58 let primář Hematologicko-onkologického oddělení Fakultní nemocnice Plzeň MUDr. Vladimír Koza. Byl uznávaným odborníkem v oblasti hematoonkologie a transplantací kostní dřeně a spolupodílel se na vzniku Nadace pro transplantace kostní dřeně a Českého národního registru dárců dřeně.

Vladimír Koza se narodil 4. července 1954 v Plzni. Po studiu medicíny působil od roku 1979 na oddělení klinické hematologie Fakultní nemocnice Plzeň, kde v roce 1991 zahájil program transplantací kostní dřeně a stal se jedním z jeho průkopníků v České republice. V roce 1992 byl jedním ze zakladatelů Nadace pro transplantace kostní dřeně, která zřídila a začala financovat samostatnou organizaci Český národní registr dárců dřeně, v němž je dnes zapsáno téměř 40 tisíc vyšetřených dobrovolníků ochotných darovat kostní dřeň i mimo rámec rodiny. Program transplantací kostní dřeně se tak rozšířil i na transplantace nepříbuzenské. Nadace pro transplantace kostní dřeně v současnosti patří k největším a nejúspěšnějším nadacím v tuzemsku. Český národní registr dárců dřeně získal světově nejvyšší akreditace kvality WMDA (Světová asociace dárců dřeně), EFI (Evropská federace pro imunogenetiku) a JACIE (Spojený akreditační výbor Mezinárodní společnosti pro buněčnou terapii a Evropské skupiny pro transplantace buněk a kostní dřeně). V roce 1994 se V. Koza stal primářem samostatně vzniklého Hematologicko-onkologického oddělení Fakultní nemocnice Plzeň. I toto pracoviště získalo pod jeho vedením pro celý rozsah poskytované zdravotní péče nejvyšší světové akreditace kvality JACIE, WMDA a EFI. V. Koza byl také prezidentem Evropské společnosti pro transplantace kostní dřeně. red

Výkonná rada OSZSP potvrdila výzvu k demisi ministra Odborový svaz zdravotnictví a sociální péče České republiky (OSZSP) zveřejnil 21. června prohlášení, v němž se ostře ohrazuje proti tiskové zprávě ministerstva zdravotnictví (MZ) z 19. června, nadepsané „Odbory by měly přestat vydírat ­pacienty a začít plnit své závazky z memoranda“ (viz ZN č. 25/2012).

V ministerské zprávě je mj. uvedeno, že odbory by měly „… místo účelového politikaření standardně vyjednávat se zaměstnavateli tak, aby jejich požadavky nebyly na úkor pacientů“. OSZSP takovou argumentaci odmítá.

Připomíná své aktivní připomínkování všech návrhů norem MZ a upozorňování na jejich negativa.

Prohlášení zdůrazňuje, že OSZSP upozorňoval na dopady zvýšení DPH do rozpočtů nemocnic a na nízké procento HDP, které vydává ČR na zdravotnictví. Vyzýval k řešení příjmové stránku zdravotního pojištění, protestoval proti memorandu o transformaci akutní lůžkové péče, nesouhlasil s přenesením zodpovědnosti za poskytování zdravotní péče na zdravotní pojišťovny. Opakovaně na jednáních s MZ upozorňoval i na sociální dopady reforem na pacienty. „OSZSP nikdy nevydíral pacienty a nikdy proti sobě ne-

stavěl své členy jako zaměstnance a pacienty. Při akci ‚Děkujeme, odcházíme!‘ právě odborový svaz umožnil konstruktivní řešení situace, protože se zřekl legitimního požadavku na zvýšení platů a mezd také pro ostatní zaměstnance a s ministrem dohodl, že k zvýšení dojde až v roce 2012,“ uvádí prohlášení.

Svaz trvá na tom, že problém plnění slibu zvýšit platy a mzdy je ze strany MZ a vlády politizován. Dokládá to podle OSZSP usnesení vlády 2012 č. 65 ke zdravotně pojistným plánům z 1. února a usnesení sněmovny ze 3. května, které mj. stanoví snížení nákladů na zdravotní péči poskytovanou v nemocnicích na 98 % skutečnosti z roku 2011. Za těchto okolností nelze splnit slib zvýšení platů o 6,25 %. „Toto si zřejmě dobře uvědomoval i premiér Petr Nečas, který se ve sněmovně zdržel hlasování,“ konstatuje dokument.

V závěru prohlášení, podepsaného za OSZSP předsedkyní Bc. Dagmar Žitníkovou, je uvedeno, že výkonná rada svazu trvá na své výzvě ministru zdravotnictví doc.

MUDr. Leoši Hegerovi, CSc., k vyvození osobní zodpovědnosti a k demisi (viz ZN č. 25/2012). Vyzývá vládu ČR, aby se situací ve zdravotnictví zabývala. red

ročník 61 číslo 26 25. června 2012

n ZPRAVODAJSKÝ DENÍK 14. červen n Senát schválil návrh novely předložený skupinou senátorů ODS, ČSSD a TOP 09, která mj. ruší povinnost požádat o změnu zdravotní pojišťovny půl roku předem. Od příštího roku by lidé mohli opětovně měnit pojišťovnu vždy k prvnímu dni kalendářního čtvrtletí, avšak maximálně jednou ročně. Předlohu nyní posoudí vláda a sněmovna.

15. červen n VZP ruší k 1. červenci svou krajskou pobočku v Liberci, severočeská regionální centrála bude v Ústí nad Labem. Potvrdil to ředitel končící pobočky Ing. Jiří Benedikt. Změna je součástí reorganizace, kterou 28. května schválila správní rada pojišťovny. Ta mění dosavadní krajskou strukturu na regionální – ze 14 celků jich bude 6. Ústecká centrála se bude starat o cca 906 tisíc pojištěnců VZP na 22 klientských pracovištích a převezme na 5000 smluvních zdravotnických zařízení.

16. červen n Senát ve shodě se stanoviskem vlády odmítl záměr Evropské komise zkrátit lhůtu pro stanovení ceny nových léků z 5 na 3 měsíce. Ministr zdravotnictví doc.

MUDr. Leoš Heger, CSc., informoval senátory, že k tomuto opatření je odpor i v dalších členských zemích EU.

19. červen n Vláda odvolala ze správní rady VZP bývalé zaměstnance ministerstva zdravotnictví MUDr Zdeňka ­Hejduka, Ing. Ivanu Jenšovskou a RNDr. Jiřího Schlangera. Podle serveru Aktuálně.cz by v radě měli být nahrazeni nynějšími úředníky ministerstva PhDr. Markem Ženíškem, Ph.D., Ing. Helenou Rögnerovou a Ing. Zdeňkem Kabátkem. n V boji za zvýšení platů se spojí lékaři zemí Visegrádské čtyřky (V4 – ČR, SR, Polsko. Maďarsko). Zřejmě v listopadu uspořádají společnou symbolickou akci, na kterou pravděpodobně naváže razantní a delší akce Lékařského odborového klubu – Svazu českých lékařů (LOK-SČL), k níž by se měly připojit sestry i ostatní personál v ČR. Po poradě předsedů nemocničních organizací LOK-SČL to oznámil předseda klubu MUDr. Martin Engel. n Poslanci MUDr. Jitka Chalánková (TOP 09), Mgr. Marek Benda a Ing. Jaroslav Plachý (oba ODS) navrhli zpřísnit podmínky pro fertilizaci in vitro prostřednictvím anonymního dárcovství zárodečných buněk. No-

21. červen

velou chtějí zabránit tomu, aby mezi původci buněk byl příbuzenský vztah, což současná úprava připouští.

Předloha by také umožnila takto počatým dětem zjistit, kdo je jejich biologický rodič.

n Ředitel brněnské Nemocnice Milosrdných bratří MUDr. Josef Drbal oznámil zahájení rekonstrukce nemocnice. „Chceme nově umístit ambulance, aby jejich uspořádání bylo přehlednější i pro pacienty. V prvním patře pak vznikne nové zázemí pro jednodenní chirurgii a ve druhém patře porodní sály,“ uvedl. Přestavba by měla být hotova do konce října a její náklady dosáhnou 30 miliónů Kč. Informaci přinesl Brněnský deník. n Radní pro zdravotnictví Karlovarského kraje MUDr. Václav Larva uvedl, že Karlovarská krajská nemocnice a. s. (KKN) měla loni ztrátu téměř 58 miliónů. „Ve ztrátě jsou ale započteny například odpisy za Nemocnici Sokolov ve výši 19 miliónů, vratky některých dotací v objemu 6 miliónů a další faktory. Celková ztráta nemocnice byla tedy přibližně 32 miliónů korun,“ vysvětlil, a dodal, že v hotovosti měla KKN na konci minulého roku pouze 9 mil. Kč. n Ústav pro péči o matku a dítě (ÚPMD) v Praze-Podolí otevřel Centrum fetální medicíny. Vybudování centra stálo 66,8 mil. Kč, většina této částky bude hrazena z evropských fondů, 16 % uhradí ÚPMD. Centrum je vybaveno technikou pro přesnou diagnostiku plodu, endoskopickými soupravami pro operace plodu a novorozeneckou JIP. Primář doc. MUDr. Zbyněk Straňák, CSc., uvedl, že centrum se zaměří hlavně na poruchy vývoje plic. red, čtk, new, ita

20. červen n Odbor kontroly ministerstva zdravotnictví zahájil revizi hospodaření ve Všeobecné zdravotní pojišťovně ČR (VZP). Podle mluvčího ministerstva Vlastimila Sršně bude kontrola zaměřena především na smluvní záležitosti, které se týkají projektu IZIP. n Příspěvková organizace Krajská nemocnice Středočeského kraje, jejíž vznik prosadil bývalý hejtman MUDr. David Rath a kterou soud odmítl zapsat do obchodního rejstříku, končí. Její rozpuštění by měli tento týden potvrdit středočeští zastupitelé. Organizaci zastřešující jednotlivé oblastní nemocnice vedla bývalá šéfka kladenské nemocnice MUDr. Kateřina Pancová, která je stíhána spolu s D. Rathem. Zprávu přinesla ČTK. n Pražská Nemocnice Na Františku by měla být do 4 let finančně soběstačná. Místostarosta Prahy 1 Daniel Hodek oznámil, že je to prioritní úkol ředitele nemocnice Ing. Libora Filipiho, který do funkce nastoupil 18. června. Ročně by tak nemocnice musela sama vydělat až 16 mil. Kč při zachování stávajícího rozsahu péče. Loni vykázala ztráty ve výši 4,1 mil. Kč při ­rozpočtu 20 mil. Kč, letos zřizovatel, městská část Praha 1, rozpočet snížil na 16 miliónů.

n LIDÉ Prof. MUDr. Valja Stýblová, DrSc. Neuroložka a spisovatelka převzala 18. června v zámku v Lužanech Pamětní medaili Josefa Hlávky při příležitosti životního jubilea. Současně byla prezentována její kniha její kniha o J. Hlávkovi Mecenáš v obnošené vestě, jíž autorka dokončila svou hlávkovskou tetralogii. K devadesátinám, které prof. Stýblová oslavila 4. června, dostala od funkcionářů nadace Nadání Josefa, Marie a Zdeňky Hlávkových i narozeninový dort.

MUDr. Petr Novotný S platností od 1. července nový náměstek ředitelky Zdravotnické záchranné služby Kraje Vysočina (ZZSKV) Ing. Vladislavy Filové pro léčebnou přednemocniční péči. Ve funkci vystřídá MUDr. Editu Richterovou, která odchází na vlastní žádost. P. Novotný, který zvítězil ve výběrovém řízení, dosud pracoval jako primář oblastního střediska záchranné služby v Novém Městě na Moravě. ZZSKV má ve všech pěti okresech Vysočiny dvacet výjezdových základen. red

n PERSONÁLNÍ INZERCE Fakultní nemocnice v Motole přijme pro Kliniku dětské chirurgie 2. LF lékaře/ku neonatologa (vedoucí JIRP) a 2 lékaře/ky pediatry.

Požadujeme: spec. zp. v oboru, zájem o obor, vysoké pracovní nasazení.

Nabízíme: specializovanou práci na JIP (převážně neonatologické), prof. růst, ubytování pro mimopražské.

Nástup 1. 9. 2012.

Písemné nabídky s CV zasílejte: Kl. dětské chirurgie UK 2. LF, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5 nebo na e-mail: ondrej.petru@fnmotol.cz.

Info: 22443 2401.

ohodnocení – benefity, v prosperující a stabilní organizaci, výraznou podporu dalšího vzdělávání, možnost ubytování v centru města a v blízkosti nemocnice, nástup možný ihned, popř. dle dohody.

Bližší informace podá primář oddělení Urologie MUDr. Jaroslav Všetička, PhD., tel. č. 483 345 700, e-mail: vseticka@nemjbc.cz, případně kontaktujte personální oddělení, e-mail: pavel.kures@nemjbc.cz

n Lékař/lékařka

Nemocnice Jablonec nad Nisou, p.o. přijme lékaře/lékařku na oddělení patologie.

Je vítána specializovaná způsobilost

v oboru, popř. absolvování patologického kmene.

Nabízíme: nadstandardní finanční ohodnocení – benefity, práci na špičkově vybaveném pracovišti – (Ordinát soudního lékařství) v prosperující a stabilní organizaci, výraznou podporu dalšího vzdělávání, možnost ubytování v centru města a v blízkosti nemocnice.

Nástup možný ihned, popř. dle dohody.

Bližší informace podá primář oddělení Patologie MUDr. Pavel Srna, tel. číslo 483 345 820, e-mail: srna@nemjbc.cz, případně kontaktujte personální oddělení, e-mail: pavel.kures@nemjbc.cz

n Lékař/lékařka

Klinické centrum Praha, s.r.o.

Lékaře/lékařku na plný úvazek přijme NZZ v centru Prahy.

Požadujeme: specializaci I. stupně v oboru interního či všeobecného lékařství.

Předpokládáme: vysokou komunikační schopnost, citlivý přístup ke klientovi,

Möchten Sie sich in eigener Praxis in Deutschland niederlassen?

In der Stadt Auerbach im Vogtland bieten wir Ihnen die Möglichkeit der Niederlassung mit Kassenarztzulassung für Ärzte der Fachrichtungen:

• Allgemeine/Innere Medizin (všeobecné lékařství/interna) • Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde (otorhinolaryngologie) • Augenheilkunde (oftalmologie) • Neurologie/Psychatrie (neurologie/psychiatrie)

n Staniční sestra

Staniční sestru pro detoxifikační oddělení Kliniky adiktologie přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze.

Požadujeme odbornou a zdravotní způsobilost podle zákona č. 96/2004 Sb., osvědčení k výkonu povolání bez odborného dohledu, PSS – obor psychiatrie nebo management, organizační schopnosti a flexibilitu.

Zkušenosti v oboru vítány.

Nabízíme: zajímavou a specifickou práci, podporu odborného růstu a vzdělávání, možnost ubytování.

Nástup 16. 7. 2012.

Kontakt v. sestra Hlavatá tel. 224 968 209, e-mail: hlavata.zdenka@vfn.cz

Nemocnice Jablonec nad Nisou, p.o. přijme lékaře/lékařku na oddělení urologie.

Absolvování urologického kmene je vítáno, není však podmínkou.

Nabízíme: nadstandardní finanční

LÉKAŘ/-KA OČKOVACÍHO CENTRA Karlovy Vary nebo Ostrava Hlavní činností lékaře v očkovacím centru je očkování klientů a poradenství v oblasti očkování a cestovní medicíny.

Požadujeme praxi v očkování a atestaci z oboru blízkého vakcinologii (epidemiologie, hygiena, imunologie, obory interní medicíny a další příbuzné obory).

Nabízíme práci na celý nebo částečný úvazek.

Více informací najdete na: www.ockovacicentrum.cz nebo na telefonu 725 457 702.

Očkovací centrum, divize společnosti Avenier, a. s., Bidláky 837/20, 639 00 Brno

Wir unterstützen Sie bei der Beantragung der deutschen Approbation, bei der Praxisgründung und bei allen organisatorischen Belangen.

Wir stellen Ihnen eine komplett eingerichtete Praxis mit entsprechender Ausstattung zur Verfügung, Hilfe bei der Anschaffung von Geräten wird geboten. Die Praxis befindet sich in einem gut eingeführten Ärztehaus mit angeschlossener Apotheke im Stadtzentrum.

Auerbach ist sehr verkehrsgünstig an die Autobahnen A72/A93 und Bundesstrassen B169/B173/B94 und über das Streckennetz der Vogtlandbahn in alle Richtungen angebunden.

Auerbach mit ca. 20.000 Einwohnern liegt inmitten des malerischen Vogtlands mit Wäldern und Seenlandschaften, ideal zum Wandern, Radfahren und Wintersport.

Auerbach ist familienfreundlich, Kindergärten und alle Schulen sind hier vor Ort, Wohnraum ist für alle Ansprüche vorhanden.

Die Stadtverwaltung der Stadt Auerbach unterstützt dieses Vorhaben!

Gerne beantworten wir Ihre Fragen, bitte setzen Sie sich mit uns in Verbindung:

◗

n Lékař/lékařka

Rostoucí moderní česká společnost, specialista v oblasti vakcinace a očkovacích látek, působící na českém trhu od roku 2001, hledá do svých zaměstnaneckých řad nového kolegu/kolegyni na pozici:

komplexní přístup ke zdraví, profesionální vystupování, znalost PC a svět. jazyka, organizační schopnosti. Znalost břišní sonografie vítána. Nabízíme: odpovídající platové ohodnocení, příjemné prostředí.

Nástup dle dohody.

Přihlášky vč. CV zasílejte na e-mail: horakova@ghc.cz

Ärzte (Level B2) für Auerbach im Vogtland gesucht

◗

n Lékař/lékařka

▼

B ä r e n A p o t h e ke

Bären Apotheke Ansprechpartner Andreas Herzog Goethestrasse 1 D-08209 Auerbach/Vogtland Telefon: 0049-3744-216511 Telefax: 0049-3744-216512 E-mail: service@baeren-apotheke-auerbach.de