ZN 27-28_2012 by Care Comm s.r.o.

ZDRAVOTNICKÉ 6 NOVINY Odbory a pacienti odhadují, že bude zrušeno 80 nemocnic

spirací, pouze dvě třetiny z dotazovaných vědí, co je spirometrie, a jen necelá polovina toto vyšetření podstoupila. MUDr. Jarmila Fišerová, primářka oddělení funkčního vyšetřování plic Krajské zdravotní – Masarykovy ne mocnice v Ústí nad Labem, doplnila, že spirometrie letos slaví 65. výročí – poprvé byla použita v roce 1947 Tiffeneauem a Pinellim. „Na svém významu za tu dobu neztratila vůbec nic. Naopak celá světová kampaň je směřována k tomu, aby spirometrie nabyla ještě více na významu,“ konstatovala MUDr. Fišerová. Připomně la také, že v zahraničí vyšetřují spirometrii i rodinní lékaři či edukované sestry. „Nemá to však vždy výhody. Spirometrie je sice jednoduchá metoda, ale vyžaduje skutečně erudovaný personál. Častou chybou napří klad je, že se pacientům nezměří výška a vycházejí pak zcela jiné náležité hodnoty. Naopak lékař, který má

...ty pravé s tradicí

Z OBSAHU n z medicíny Biobanka posune 1. LF UK blíž evropskému výzkumu str. 2

str. 4

Proč očkovat proti pneumokokům

str. 5

n z farmacie FDA komplikuje výrobu generik

str. 6

np ro lékařské praxe Dagmar Žitníková podepisuje dopis premiérovi, přihlíží M. Engel. Foto: ZN Za hlavní důvod restrukturalizace sítě nemocnic označili L. Olejár, V. Krása i M. Engel majetkové zájmy. „Pokud zásahům do sítě nepředchá zí jasná analýza dopadů, nikdo už potom nebude mít sílu zrušené ne mocnice reinstalovat. Nebudou se uplatňovat věcné argumenty, půjde o majetky, o to, kde se nejvíc inves tovalo, které zařízení je nejvíce za chovalé a vhodné pro přechod do jiných rukou,“ prohlásil M. Engel. V. Krása k tomu dodal: „Ministr He ger jako hodný dědeček realizuje to, co chtěl za Topolánkovy vlády pro sadit ministr Julínek. Nemocnice bude prodána třeba nějakému řetěz ci a s tím potom pojišťovna bez obav znovu uzavře smlouvu. Je tady sna ha vytvořit monopolní postavení ně kterých poskytovatelů zdravotní pé če, kteří budou mít pojišťovnu, zdra votnická zařízení a lékárny, a z ce lého toho komplexu budou vyváděny peníze z veřejného zdravotního po jištění, což je nepřípustné.“

Ministerstvo ostře reagovalo

Ministr doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., bezprostředně po tiskové konferenci reagoval na některé výroky, které při ní padly. Odmítl kritiku za nedostateč nou úroveň komunikace s odbory a pacientskými organizacemi. „Ovšem politicky účelová gesta, úmyslnou dez interpretaci faktů a zneužívání institu tů právního státu nechci podporovat. Mrzí mne, že věcnou debatu o problé mech českého zdravotnictví degradují do podoby předvolebního shromáždě ní.“ Ministrův náměstek Ing. Petr No sek uvedl, že „nerozumí, v čem pánové Engel a Krása vidí situaci ve zdravot nictví jako katastrofální. V tom, že prů měrný plat lékařů se během posled ních dvanácti měsíců zvýšil o těžko uvěřitelných 16,25 procenta a v tomto roce bude činit 65 000 Kč? V tom, že úspěšně bojujeme se šedou ekonomi kou a korupcí? V tom, že podle všech dostupných statistik se kvalita zdravot nictví a jeho dostupnost pro pacienty jednoznačně zvyšuje?“ mt

zkušenost, dokáže třeba už jen podle tvaru křivky prů tok/objem stanovit diagnózu,“ dodala.

Spirometrie nikdy nebude prevencí, ale…

Na otázku, zda by nebylo vhodné zařadit spirometrii mezi standardní předoperační vyšetření, prof. Kolek odpověděl: „Musím bohužel podotknout, že jde o vy šetření navíc. Pokud bychom ho prováděli u každého operovaného pacienta, šlo by o značný nárůst nákladů. Již před několika lety jsme se podobný návrh snažili prosadit alespoň u kuřáků starších 45 let, kteří mají být operováni. Bohužel jsme neuspěli, mj. i z finanč ních důvodů. Je ovšem potřeba si uvědomit, že spiro metrie má velký rozptyl v posuzování, co je ještě fyzio logické a co už patologické – například 20% snížení určitého normálu ještě neznamená, že je člověk ne mocný. Nemůžeme tedy očekávat, že všichni lidé, kteří se cítí jinak zdraví, by měli ze spirometrie profit. Ale u všech jedinců, kteří mají jen minimální dyskomfort, je její indikace na místě.“ Podle prof. Kolka by bylo vhodné její zařazení do před operačního vyšetření u těžkých výkonů, pokud ještě provedena nebyla, nebo u rizikových pacientů či rizi

kových těhotných žen. „Myslím si – byť této metodě velmi fandím –, že nikdy nebude preventivní, scree ningovou metodou pro celou populaci. To by nikdo ne zaplatil a nebylo by to racionální. Musíme ale vyčlenit skupiny obyvatel, kteří z funkčního vyšetření plic pro fitují,“ upřesnil prof. Kolek. V této souvislosti se také otvírá prostor pro praktické lékaře, ke kterým pacienti s respiračními obtížemi cho dí asi nejčastěji. Otázkou je, zda tato „vstupní brána“ funguje dostatečně. „Musím říci, že spolupráce mezi pneumology a praktiky určitě má své rezervy, zejména v odeslání na spirometrii. Nicméně máme i několik ak tivních kolegů z primární péče, kteří se začali sezna movat s jednotlivými spirometry a toto vyšetření pro vádějí. Ale je jich velmi málo a domnívám se, že se jejich řady nijak výrazně rozšiřovat nebudou,“ konsta toval prof. Kolek. Jak uvedl prof. MUDr. Petr Pohunek, CSc., předseda České společnosti dětské pneumologie ČLS JEP, v pe diatrii je situace velmi podobná: „Povědomí praktic kých lékařů pro děti a dorost je možná o něco větší, protože kolem roku 2000 jsme proškolili asi 65 % z nich v problematice astmatu a významu jeho časného záchytu.“ jat

Elektronizace pohledem praktika, aneb čeho se bojí lékaři primární péče

str. 7

SAS chce diskusi o eHealth

str. 7

n pro lůžková

zařízení

Přechod postgraduálního vzdělávání z IPVZ na fakulty je zatím hodnocen pozitivně str. 8 Poradna: Nárok na odstupné při ukončení pracovního poměru str. 8 n události, fakta,

názory

Odbory: redukcí lázeňské léčby se sníží příjmy státního rozpočtu

str. 9

Rehabilitace je podle předsedy Sdružení lékařů FBRL víc než kondiční cvičení a koupele v teplé vodě str. 9 Za kolik je profesor Pafko, aneb placení vybraného lékaře str. 10 Dočká se léčba konopím definitivního řešení?

str. 11

Nová právní úprava zvýší podporu pěstounské péče str. 11 n servis Personální inzerce

str. 12

V tomto vydání

„Využili jsme mezinárodních aktivit k tomu, abychom prezentovali metodu, která je pro nás něčím podob ným, jako je EKG pro kardiology či měření glykémie pro diabetology,“ dodal prof. Kolek s tím, že právě spirometrie může odhalit začínající plicní onemocnění. Upozornil, že v ČR se toto funkční vyšetření plic provádí asi na 600 pracovištích. Na každého pneumologa ročně připadá průměrně 5000 spirometrií. Vyšetření u nás také běžně provádějí alergologové, dále odborníci pra covního lékařství a nemocí z povolání a lékaři sportov ní medicíny. „Funkční vyšetření plic by rozhodně měli absolvovat všichni jedinci s vleklým kašlem, jakýmkoli pocitem zhoršení dýchání při námaze nebo v klidu a také s po citem stísněné bolesti na hrudníku,“ zdůraznil prof. Ko lek. Průzkum, který probíhal na portálu Ordinace.cz, ukázal, že ačkoli má 71 % lidí nějaké problémy s re

Čeští a slovenští nefrologové hodnotili vývoj oboru str. 4

Spirometrie je stále opomíjena „Je jednoduchá, dostupná a neinvazivní. Přesto je spirometrie vyšetřením, které i lékaři mnohdy podceňují,“ uvedl na tiskové konferenci u příležitosti Světového dne spirometrie, který připadá na 27. června, prof. MUDr. Vítězslav Kolek, DrSc., předseda České pneumologické a ftizeologické společnosti ČLS JEP.

-20

Žofín přivítal revoluční novinku v laparoskopii

Koleduje si ministr o další happening?

Předseda NRZP Bc. Václav Krása pro hlásil, že ministr provádí exekutivní kroky, které nemají oporu v naší le gislativě. Příplatky za volbu lékaře jsou v rozporu s ústavou i s Listinou základních práv a svobod, memoran dum bylo uzavřeno bez projednání ve vládě nebo ve sněmovním zdravot ním výboru. Za nedostatečnou ozna čil frekvenci jednání ministra s pa cientskými organizacemi a odbory. „Pan ministr si koleduje, že zase uspo řádáme ve vestibulu ministerstva happening,“ řekl V. Krása. Předseda LOK-SČL MUDr. Martin Engel upozornil na prohlubování per sonální devastace českých nemocnic. „Během roku odchází z českých ne mocnic cirka 800 lékařů, to je prak ticky jeden promoční ročník na všech lékařských fakultách. Ještě tragičtější je, že to jsou lidi mezi 30 a 40 lety. Přitom v nemocnicích je 60 až 70 pro cent lékařů nad 50 let, takže sedíme na tikající bombě. Ministr místo aby tuto situaci řešil, snaží se nám na mlouvat, že z těchto 800 se 80 procent vrací. To je lež a divím se, že si to do volí veřejně prezentovat. Odcházejí jednosměrně z ekonomických důvo dů a vracejí se v řádu jednotlivců, a to všichni z rodinných důvodů,“ uvedl M. Engel.

Připojí se také Česká republika k organizaci Eurotransplant? str. 3

O neodkladnou schůzku k jednání o memorandu ministerstva zdravotnictví a zdravotních pojišťoven o restrukturalizaci lůžkového fondu a o nařízení vlády o časové a místní dostupnosti zdravotní péče požádali premiéra RNDr. Petra Nečase zástupci Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče ČR ( OSZSP), Národní rady osob se zdravotním postižením ČR (NRZP), Lékařského odborového klubu-Svazu českých lékařů (LOK-SČL) a Svazu pacientů ČR (SP). Situaci českého zdravotnictví označili na tiskové konferenci 28. června za katastrofální. „Jestli ministr připravuje pomocí me moranda zrušení 80 nemocnic, je to pro mnohé pacienty velmi nebezpeč ná situace. Za ministerstvo memoran dum podepsali dva náměstci, ministr od toho dal ruce pryč, proč asi?“, otá zal se prezident SP Luboš Olejár. Po čet 80 nemocnic určených ke zrušení podle něj vyplývá „z procentuální úvahy, která v memorandu je“. „My jsme toto číslo vydedukovali ze všech materiálů, které máme až dosud k dispozici. Například správní rada Všeobecné zdravotní pojišťovny měla 26. března projednávat materiál o stra tegickém vyjednávání smluvních vzta hů s poskytovateli, který stanovil pro spádovou oblast jedné nemocnice 100 tisíc obyvatel. Příloha memoranda spádové oblasti neurčuje, ale pokud zůstávají na oněch 100 tisících, není složité spočítat počet potřebných ne mocnic. Nemáme to podloženo něja kými relevantními materiály, které by chom měli k dispozici, ale odpovídá tomu i nastavení časové dostupnosti nemocnic v hodnotě jedné hodiny, jak je uvedeno v návrhu vládního naříze ní,“ přiblížila postup kalkulace před sedkyně OSZSP Bc. Dagmar Žitníko vá. Dodala, že necelých 190 nemocnic v České republice není extrémním čís lem – například sousední Rakousko s o něco více než osmi milióny obyva tel má 270 nemocnic.

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

ročník 61 • číslo 27–28 • 2. července 2012 cena 26 Kč • pro předplatitele 20 Kč

8 594160 390009

z medicíny

Pro účely dlouhodobého uskladňování vzorků tkáně a tělesných tekutin, zejména onkologických pacientů, byla na dvou pracovištích 1. LF UK a VFN v Praze – Ústavu lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky a Ústavu patologie – otevřena Banka biologického materiálu, jenž umožní archivovat desetitisíce kryozkumavek. Projekt, který vznikl ve spolupráci s Masarykovým onkologickým ústavem v Brně, začlenil Banku bio logického materiálu 1. LF UK do mezinárodní výzkumné infra struktury B BMRI – Biobanking and Biomolecular Resources Research Infrastructure. Jejím cílem je pro pojení špičkového biomedicínské ho výzkumu s bankami biologic kých vzorků asociovaných zdravot nických dat. Zapojení České repub liky do BBMRI koordinuje právě Masarykův onkologický ústav s cí lem vybudovat českou část pan evropské sítě biobank. „V Ústavu lékařské biochemie a la boratorní diagnostiky vzniklo hlav ní administrativní pracoviště a také laboratoř pro zpracování krve, moči a DNA. Vzorky jsou zde uchovávány při minus 80 °C ve čtyřech hluboko mrazících boxech. V patologickém ústavu pak byla vybudována labora toř pro zpracování tkání a kryo sklad, kde bude biologický materi ál – až 120 150 vzorků – uchováván buď při minus 80 °C v RNA lateru, nebo v párách dusíku při minus 156 °C,“ vysvětlila koordinátorka projektu Mgr. Stanislava Reinštein Merjavá, Ph.D., z Ústavu dědičných metabolických poruch 1. LF UK a VFN v Praze, a dodala: „V loňském roce bylo proinvestováno 3,3 milió nu korun, za materiální vybavení obou ústavů a šesti klinik pak bylo zaplaceno 4,5 miliónu. V současnos ti se řeší především vytvoření ano nymizovaného databázového roz hraní a také zajištění přesné logisti ky odběru a transportu vzorků.“

Kryosklad v Ústavu patologie 1. LF UK a VFN v Praze zájemcům představila S. Reinštein Merjavá. Foto: Vladimír Brada Doposud se k projektu biobanky 1. LF UK připojilo deset klinik VFN v Praze – gynekologicko-porodnická, urologická, stomatologická, I. chirur gická, oční, onkologická, radiodia gnostická, dermatovenerologická, I. interní (hematologická) a IV. interní (gastroenterologie a hepatologie).

Výzkum bude nekomerční

Jak uvedl doc. MUDr. Pavel Dunder, Ph.D., z Ústavu patologie 1. LF UK a VFN v Praze, hluboce zmrazená tkáň umožňuje zachování integrity proteinů, DNA, RNA, metabolických produktů, peptidů i buněčné struktu ry. „Můžeme pak z dlouhodobého hlediska analyzovat molekuly, které jinak rychle podléhají nevratným změnám a je obtížné je studovat ve tkáních uchovávaných standardně,“ vysvětlil doc. Dunder a zdůraznil, že projekt Banky biologického materiá

lu v budoucnu dovolí pomocí metod molekulární technologie provádět komplexní genomické a proteomické analýzy či analýzy biomolekul modu lujících signální a regulační dráhy ve zdravých i nádorových buňkách. „Na základě takto získaných údajů pak budeme moci identifikovat a po psat pochody a změny vyvolávající nádorová onemocnění různého dru hu, dostaneme informace o riziko vých genových variantách, dokáže me formulovat nové postupy v mo lekulární diagnostice nádorů či sta novit diagnózu v preklinickém stadiu na podkladě analýzy geno mu, transkriptomu, proteomu a me tabolomu. Dále budeme moci iden tifikovat cílové molekuly pro biolo gickou léčbu a vyvíjet individuali zované terapeutické postupy,“ přiblížil doc. Dunder. Projekt umož ní propojit studium tekutin a tkání u jednotlivých pacientů i mezi růz nými jedinci. Získané poznatky bu de možno korelovat s klinickými da ty v registru biobanky. Do budoucna počítá projekt s rozšířením sběru ta ké o biologický materiál pacientů se vzácnými chorobami, u nichž právě dlouhodobé shromažďování vzorků a klinických dat umožní provést roz sáhlý výzkum vedoucí k objasnění příčin konkrétní nemoci. „Chtěl bych zdůraznit, že výzkum, který bude s využitím biobanky pro váděn, bude jednoznačně probíhat ve spolupráci odborných pracovišť – ať už tuzemských, či zahraničních – a na nekomerčním základě. V této chvíli jsme asi nejlépe připraveni na bilaterální komunikaci mezi Prahou a Brnem. V budoucnu se patrně roz vine i spolupráce přeshraniční,“ kon statoval děkan 1. LF UK a přednosta Ústavu lékařské biochemie a labora torní diagnostiky prof. MUDr. Tomáš Zima, DrSc., MBA, který celý projekt Banky biologického materiálu za střešil. jat, tz

Discovery Awards si našly své majitele

Ve středu 20. června byly na slavnost ním večeru v Praze vyhlášeny výsled ky prestižní soutěže Discovery Award, která byla založena v loň ském roce z iniciativy společnosti Novartis. Cílem je podpořit a stimu lovat odvážné a inovativní počiny, které pomáhají zlepšovat kvalitu ži vota pacientů, a rovněž poukázat na inovativní potenciál českého zdravot nictví i farmacie. Cena je určena mla dým vědcům v oblasti medicíny a far macie do 40 let. Společnost Novartis vyčlenila pro tento ročník 200 000 korun. Odbor ná porota rozhodla, že se tato částka rozdělí mezi tři projekty. Sto tisíc ko run získal MVDr. Boris Tichý, Ph.D. (na snímku nahoře), z Interní hema toonkologické kliniky LF MU a FN Brno, za práci Zdokonalená moleku lární diagnostika a prognostická stratifikace chronické lymfocytární leukémie a dalších lymfoproliferací. Po padesáti tisících si pak rozdělili MUDr. Roman Škulec ze Zdravot nické záchranné služby Středočes kého kraje, autor projektu Terapeu tická hypotermie po srdeční zástavě v přednemocniční neodkladné péči v České republice, a MUDr. Martin

Foto: 3× archiv Novartis

Biobanka posune 1. LF UK blíž evropskému výzkumu

ročník 61 číslo 27–28 2. července 2012

Kaláb z Kardiochirurgické kliniky LF UP a FN Olomouc (na snímku dole), který představil projekt Rekon strukce rozsáhlých defektů hrudní stěny s využitím transplantace alo genního kostního štěpu. red

www.zdravky.cz | ročník 61, číslo 27–28, 2. července 2012 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 | šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: Zbyněk Kysela, zbynek.kysela@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | Mgr. Josef Zábranský, josef.zabransky@ambitmedia.cz | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | PhDr. Jaroslav Houštecký | PhDr. Helena Chvátalová | Bc. Jiří Škuba, jiri.skuba@ambitmedia.cz | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Bohumila Píšová vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Julie Langerová, DiS., marketing manager, julie.langerova@ambitmedia.cz, tel. 725 826 434 | Eva Svobodová, produkční marketingu, eva.svobodová@ambitmedia.cz, tel. 725 778 002 | Karolína Pilařová, specialista předplatného a distribuce, karolina.pilarova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 584 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro p ředplatitele 20 Kč / 1,25 € (samostatně 26 ), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649 Uzávěrka tohoto čísla 28. července 2012. Příští číslo vychází 16. července 2012 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2012 | Ambit Media, a. s., využívá zpravodajství z databází ČTK, jejichž obsah je chráněn autorským zákonem. Přepis, šíření či další zpřístupňování tohoto obsahu či jeho části veřejnosti, a to jakýmkoliv způsobem, je bez předchozího souhlasu ČTK výslovně zakázáno. | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

Inzerce

Třetí rozměr v laparoskopii

Endoskopie - novinky, trendy, zkušenosti

www.einstein-vision.cz

Aesculap® EinsteinVision® Robotickým ramenem asistovaná laparoskopie spolu s unikátní kvalitou obrazu definuje zcela nová měřítka v chirurgii. Nejmodernější technologie 3D Full HD, mimořádně kvalitní 32” monitor a zejména robotické rameno přinášejí do konvenční laparoskopie nové standardy.     

Perfektní přehled a orientace v operačním poli Naprostá jistota v pohybu nástroji a snížení rizika komplikací Optimální koordinace oka a ruky zrychluje operaci a snižuje únavu operatéra Ideální pro delikátní a technicky nejnáročnější operace Bezproblémové zvládnutí laparoskopické operační techniky pro mladé chirurgy

z medicíny

ročník 61 číslo 27–28 2. července 2012

Připojí se také Česká republika k organizaci Eurotransplant? „Naše země na tom byla v transplantologii vždy dobře. To však nelze říci o posledních letech, kdy je stagnace celkem zjevná a další rozvoj nejistý. Naše generace lékařů přece nemůže stát na tom, že se staneme nejlepšími v Krči nebo na Moravě, ale musíme být alespoň standardními partnery pro evropské kolegy a instituce,“ říká v rozhovoru u příležitosti nedávného setkání TXChange 2012 jeho spoluorganizátor prof. MUDr. Ondřej Viklický, CSc., přednosta Kliniky nefrologie IKEM v Praze. Akce byla pořádána s podporou společnosti Novartis, která vyvinula cyklosporin A, jenž znamenal revoluci v imunosupresivní léčbě. Cílem bylo setkání transplantologů z regionu střední a východní Evropy, balkánských zemí, Malty a Kypru.

n Tématem, o kterém transplantologové diskutují neustále, je imunosuprese. Naznačilo pražské setkání některé budoucí vývojové směry? Prof. Joseph Grinyó z Barcelony na příklad upozornil na nové možnosti terapie pacientů po transplantaci led viny již dostupnými léky. Zmínil se mimo jiné o belataceptu, fúzním pro teinu CTLA-4, který je registrován k použití v Německu. Jeho další schválení v Evropě však zatím vázne, především kvůli jednání o ceně. Bo hužel jsem si téměř stoprocentně jis tý, že ČR bude až mezi posledními státy, kde bude tento přípravek pou žíván v praxi. Velmi inspirativní prezentaci o bio markerech predikujících osud pa cienta, respektive transplantovaného štěpu pak přednesla prof. Brigit Sa witzki z Berlína. Poukázala na výsled ky studií s nemocnými, kteří si spon tánně vysadili imunosupresiva, a přes to jim transplantovaná ledvina dlou hodobě funguje. Jedná se o jedince s tzv. operační transplantační toleran cí. Chování jejich imunitního systému bylo vyšetřeno pomocí mnoha mole kulárněbiologických metod. Zjistilo se, že mají vyšší regulaci B lymfocytů a jejich genových produktů v periferní krvi a že toto chování je jiné u nemoc ných, kteří mají rejekci. Tyto nově identifikované markery by mohly být v budoucnu ověřovány právě u pa cientů po transplantaci ledviny – je to jedna z věcí, kterou bychom se rádi zabývali i u nás v IKEM. O projektu The ONE Study následně informoval jeho koordinátor prof. Ed ward Geissler z Regensburgu. Jedná se o studii, která je sponzorována Ev ropskou komisí a které se účastní šest západoevropských center s dostup nými technologiemi pro buněčnou terapii. Cílem je poprvé dokázat, že lze vytvořit jednotný protokol k tvor bě tzv. regulačních T lymfocytů, které umějí potlačovat chování imunitního

systému. Tyto buňky budou identifi kovány z periferní krve pacientů, ex vivo pomnoženy a poté vráceny zpět do organismu nemocného s tím, že budou namísto imunosupresiv regu lovat imunitní odpověď. Zavedení standardizovaného protokolu je vel mi důležité, protože se tím získá správná manufakturní praxe výroby buněk, což v konečném důsledku po vede i k rozšíření buněčné terapie pa cientů po transplantacích – nikoli jen v experimentu, ale už v praxi. Nyní běží druhým rokem „technologická a certifikační“ fáze studie, která potr vá ještě rok, poté se spustí fáze klinická.

velmi malá, zařazeno je asi jen deset procent pacientů, tedy asi 600. Na Slovensku je to dvojnásobně více, vyšší čísla na počet obyvatel má vět šina evropských zemí. Nicméně i me zi těmi šesti stovkami českých pa cientů jsou ti, kteří by profitovali z lepší ledviny.

Nutnou podmínkou pro vstup do Eu rotransplantu je za prvé zájem státu a za druhé transplantační komunity, která u nás není úplně sjednocená. V ČR sice máme velké osobnosti transplantační medicíny a velká jmé na, ovšem velká zejména regionálně. Ale na evropské úrovni je ta kompe tice jiná. Naše generace lékařů přece nemůže stát na tom, že se staneme nejlepšími v Krči nebo na Moravě, ale musíme být alespoň standardní mi partnery pro evropské kolegy a in stituce. Myslím si, že je to takový ge nerační střet. Chorvati začínali před 20 lety prak ticky na nule, před 5 lety o nich ni kdo neslyšel a nyní je viditelné, jak velký skok po vstupu do Eurotrans plantu učinili. My na nule nezačíná me, ale obávám se, že svůj náskok prohospodařujeme. Bez interakce se Západem nejsme schopni naši transplantologii více posunout. n Sobotní program začínal přednáškou Bohdana Pomahače z Bostonu o transplantacích tváře. Toto téma se trochu vymykalo celému programu… Naším cílem bylo představit účastní kům sympozia světoznámého rodá ka. Přednáška doktora Pomahače by la perfektní. Jedná se sice o metody plastické chirurgie, ale tato proble matika se transplantační medicíny také dotýká. Jde však o raritní opera ce, s několikačlenným týmem chirur gů a desítkami hodin práce…

n Část programu TXChange byla věnována také vývoji transplantologie ve východní Evropě. Proč byli mezi pozvanými řečníky právě lékaři z Chorvatska a Maďarska? Chtěl jsem pozvat zástupce dvou ze mí, které v poslední době na poli transplantační medicíny leccos do kázaly. Myslím si, že ČR na tom byla v transplantologii vždy dobře. To však nelze říci o posledních letech, kdy je stagnace celkem zjevná a další rozvoj nejistý. Chorvatsko i Maďar sko jsou součástí organizace Euro transplant, která zajišťuje členským státům výměny orgánů. Jejími členy jsou země Beneluxu, Německo, Ra kousko, Chorvatsko, Slovinsko a při stupuje právě Maďarsko. Bohužel, naše republika se – z důvodů ne úpl ně jasných – vstupu vytrvale brání.

n Jako poslední vystoupila MUDr. Zuzana Žilinská z Bratislavy, která se zabývala compliance pacientů po transplantaci ledviny. Jak je to tedy s adherencí této populace k léčbě? Non-compliance je velkým problé mem. Nespolupracující pacient sa mozřejmě přispívá k tomu, že ledvina či jiný transplantovaný orgán je rych leji odhojován a nakonec ztracen. Dnes již existuje dostatečný počet kli nických důkazů o tom, že imuno supresiva podávaná pouze jednou za den mají lepší výsledky než ta, která se podávají víckrát denně.

“A bridge to the past – a promise for the future”

2012

TXChange

International Transplant-Conference

Avšak například v případě transplan tací ledvin umožňuje Eurotransplant díky svému širokému pokrytí získat pro každého příjemce toho nejvhod nějšího dárce. A to i pro jedince pro blematické, kteří nemohou najít ide álního dárce či trpí opakovaným od hojováním štěpů a je u nich nutný další výkon. Těmto výhodám se vlast ně stále bráníme. I proto je naše léč ba někdy nákladnější a nemusí být tak úspěšná právě u rizikových případů. n Kolik takových pacientů u nás je? Osobně se domnívám, že rizikovým nemocným je každý čtvrtý, protože máme asi 25 % retransplantací led vin. A opravdu problematických je dinců je zhruba deset procent, a to není zanedbatelné. Čekací listina na transplantaci ledviny je v ČR bohužel

Foto: ZN

n Podtitul sympozia zněl Where east meets west – Místo, kde se Východ setkává se Západem. Toto označení se pro Prahu používá poměrně často. Proč i v souvislosti s transplantační medicínou? V případě transplantací jde o kon frontaci technologicky dokonalého Západu – s novými postupy a léky – se středo- a východoevropskou prak tičností, kdy je s využitím mnohem nižších nákladů prováděna docela kvalitní medicína. Problém spočívá v tom, že čím jsou technologie a po stupy lepší, tím bývají lepší i výsled ky. Je jasné, že pokud se v některých východních zemích uplatňuje spíše zkušenostní medicína bez použití evi dence-based postupů, pak je erudice řady lékařů sice obrovská, ale je za placena mnoha neúspěchy.

konce lépe než Španělsko. Zkrátila se u nich i čekací listina, protože do stupnost transplantací je skutečně obrovská. Přednáška dr. Branislava Kocmana ze Záhřebu, který o těchto úspěších informoval, opravdu vzbu dila zaslouženou pozornost a nejvíce se při ní diskutovalo. Řada z nás chorvatským kolegům blahopřála, protože transplantační program u nich nemá takovou historii jako tře ba u nás a odráželi se skutečně od nuly. Prof. Robert Langer z Budapešti pak v dalším vystoupení poukázal na to, jak se maďarským kolegům poda řilo přesvědčit stát o tom, že je vhod né vstoupit do Eurotransplantu. Nejenže se tím zvýší renomé transplantologie, ale získají i nové

n V čem bychom se mohli od Chorvatů inspirovat? Především ve změně přístupu k vy hledávání zemřelých dárců. Chorva té zavedli tzv. španělský systém dár covství, tedy systém aktivního vyhle dávání. V každé nemocnici mají tým lidí, který je odpovědný za monito ring možných kadaverózních dárců. Chorvatská vláda se rozhodla tento program velmi podporovat i finanč ně, takže nemocnice dostává za kaž dého dárce a péči o něj signifikantní peníze. Dokonce i každý koordinátor, který referuje vhodného dárce, získá odměnu. Výsledkem je, že se Chor vatsko stalo během několika málo let zemí s nejvyšším počtem dárců na světě! Jsou na tom v současnosti do

know-how, přístup k moderním technologiím… Robert Langer, mys lím si, celkem jednoznačně ukázal osobní odhodlání, pomocí kterého se Maďarsko k tomuto kroku roz houpalo. Zdůraznil ale, že bez pod pory ministerstva zdravotnictví by ničeho nedosáhli. n Jaká je šance, že se k Eurotransplantu připojíme také? Velmi mi záleží na tom, aby naše ze mě nezůstala v tomto regionu jako sám voják v poli. Polsko je velká ze mě a může si vystačit sama. Ale tako vé „mikrostáty“, jako jsou ČR nebo Slovensko, nemají šanci samy najít nejlepší možnou shodu v HLA systé mu mezi dárcem a příjemcem.

n Pokud jde o nespolupráci pacientů, jsou jedinci před zařazením na čekací listinu psychologicky vyšetřováni? Běžně tomu tak není. Jen tehdy, po kud se ukáže, že má pacient problé my s léčbou už na dialýze. Je tady ale určitý problém – nemocný, který dochází na dialýzu třikrát týdně, je pod kontrolou ošetřujícího personá lu, tudíž je dost vysoká pravděpo dobnost, že léky bere. Avšak po úspěšné transplantaci chodí na kon trolu pouze jednou měsíčně a poz ději dokonce jednou za tři měsíce. To je rozdíl. Zvláště u mladších lidí může být adherence k léčbě proble matická. Měli jsme u nás několik pří padů, kdy pacient odjel třeba na mě síc s batohem na zádech na hory a nevzal si s sebou léky. Mnohdy to pak končí tragicky. Ale na druhé straně, jak už jsem říkal, máme i je dince, kteří imunosupresiva neuží vají a nic se jim nestane. Musím ale zdůraznit, že je to jen stav dočasný a že dříve či později ledvina nako nec selže. jat

z medicíny

Žofín přivítal revoluční novinku v laparoskopii Reformy v praxi českého zdravotnictví – kvalita péče, úspory a nová úloha pojišťoven, to všechno byla témata 134. žofínského fóra, které se konalo 11. června v Praze. Hned v úvodu vystoupil ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., s přednáškou věnovanou systému českého zdravotnictví a jeho reformám. Uvedl, že podle evropského spotřebitelského indexu zdravotní péče (EHCI) pro rok 2012 se česká zdravotní péče zlepšuje. Nyní je na 15. místě oproti původnímu 17. místu a ve výkonnosti zdravotní péče tak šlape na paty Německu. Ministr také upozornil, že komplexní lázeňská péče by se měla hradit z ve řejného zdravotního pojištění jen u vážných diagnóz, jako jsou mrtvice či náhrada kyčelního kloubu. Naopak přestat hradit by se měla po operaci žlučníku. Poté následovaly příspěvky ředitele Všeobecné zdravotní pojiš ťovny MUDr. Pavla Horáka, CSc., MBA, výkonného ředitele České aso ciace pojišťoven Ing. Tomáše Síkory či prezidenta České lékárnické komo ry PharmDr. Lubomíra Chudoby.

n Z ODBORNÉHO TISKU

Bariatrický zákrok může vést k abúzu alkoholu Řada pacientů, kteří v rámci léčby obezity podstoupí bariatrickou operaci, má krátce po výkonu problémy s ab územ alkoholu. Jak uvádí rozsáhlá prospektivní kohortová studie, zatímco před výkonem mělo potíže s kontrolou pití 7,6 % pacientů, dva roky po něm to bylo už 9,6 procenta. Vedoucí autorkou výzkumu, jenž byl publikován v on-line vydání Journal of the American Medical Association, je dr. Wendy C. Kingová, PhD, z University of Pittsburgh. Na tomto nárůstu se nejvíce podílela nemalá skupina nemocných, kteří za sebou mají tzv. Roux-en-Y gastrický bypass (RYGB). Jedná se o rozšířenější a složitější rekonstrukci pasáže pomocí gastroenteroanastomózy a ente roenteroanastomózy. V jejich případě šlo o nárůst o téměř ze 7 na 10,6 procenta. „Výsledky odhalily potřebu dis kuse nad riziky a benefity u každého konkrétního pacienta. V žádném případě to však neznamená, že je bariat rická operace nebezpečná a lidé by ji neměli podstupovat. Naše studie pouze poukazuje na jedno z potenciálních rizik, které musí být bráno v úvahu,“ konstatovala dr. Kingová, jež výzkum rovněž prezentovala na nedávném setkání American Society of Metabolic and Bariatric Surgery v San Diegu. Jak dr. Kingová dále uvedla, rostoucí zkušenosti s bariatrickou chirurgií sice demonstrují nízká rizika závažnějších nežádoucích účinků krátce po operaci, v dlouhodobějším měřítku je však prokázán její vliv na snížení mortality. Studie zahrnovala 2458 pacientů, kteří vyplnili dotazník nejdříve 30 dní před výkonem a poté alespoň jednou během dvouletého sledovacího období. Použit byl tradiční deseti bodový dotazník AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test). King WC, et al. Prevalence of alcohol use disorders before and after bariatric surgery. JAMA 2012; DOI:10.1001/jama.2012.6147.

Vědci možná odhalili „protijed“ na apixaban

Operaci nanečisto si s novým přístrojem EinsteinVision na Žofínském fóru vyzkoušel i ministr zdravotnictví L. Heger. Foto: archiv B. Braun Full HD monitoru významně napo máhá operatérovi rozeznat, správně uchopit a přesně oddělit i velmi jem né tkáně a křehké struktury,“ popsal L. Klepáč. Operatér tak vidí nejen ví ce detailů, ale především je schopen vnímat hloubku. „Tím se zvyšuje přes nost operačního výkonu a snižuje se únava lékaře,“ vysvětlil. Navíc díky integrovanému záznamovému zaříze ní lze nahrávat fotografie i videosou bory v dvojrozměrném zobrazení s vysokým rozlišením a na celý prů běh operace je tedy možné se zpětně podívat.

Testování probíhá také v ČR

„Přístroj, jehož vývojem strávili ně mečtí kolegové tisíce hodin, se uplat ní při 99 procentech všech laparosko pických výkonů v oborech, jako jsou obecná chirurgie, urologie či gyneko logie. Česká republika je třetí zemí na světě, kde se přístroj testuje,“ uvedl L. Klepáč s tím, že vyzkoušet si jej mo hou i návštěvníci fóra. Přístroj má už však za sebou i několik operací. Své

zkušenosti s EinsteinVision už mají lékaři v Praze, Brně, Hradci Králové, Olomouci a Třinci. Jedinečnost práce s ním si pochvaluje například před nosta chirurgické kliniky v Hradci Králové prof. MUDr. Alexander Fer ko, CSc.: „Provedli jsme s ním celou řadu operačních výkonů dutiny břišní a musím říct, že práce s EinsteinVisi on překonala naše očekávání. Za mi mořádně přínosné považujeme 3D zobrazení v malé pánvi při operacích konečníku. Detailní obraz tu umožní identifikaci jednotlivých nervů, po tažmo jejich zachování. Tím se zajistí lepší funkční výsledky po operaci, ja ko jsou funkce svěračů, sexuální funkce či močení.“ Chválou nešetřil ani primář chirurgie MUDr. Daniel Worek z třinecké Ne mocnice na Sosně. „Je to oproti kla sické laparoskopii obrovský rozdíl,“ řekl po operaci. „Díky 3D brýlím jsem perfektně rozeznal anatomické struk tury v operačním poli a zákrok jsem tak mohl provést naprosto precizně a přesně,“ dodal. mhe

Čeští a slovenští nefrologové hodnotili vývoj oboru Vědecký program 34. kongresu České nefrologické společnosti 14. června v Brně zahrnoval problematiku klinické nefrologie, hemodialýzy, peritoneální dialýzy a jiných očišťovacích metod a také transplantace ledvin. Ve vile Tugendhat, kde byla podepsána listina o rozdělení Československa, se nyní setkali odborníci české a slovenské nefrologie, aby zrekapitulovali vývoj dialyzační péče po 20 letech od rozdělení společného státu. Nápad na uspořádání česko-slovenského diskusního fóra vznikl ve spolupráci České nefrologické společnosti a společnosti B. Braun Avitum, která má svá dialyzační střediska v Česku i na Slovensku. Akci zaštítila Slovenská nefrologická společnost. „Je to jedinečná příležitost, jak zhodnotit vývoj nefrologie v našich zemích. Dlouhé roky jsme fungovali jako jeden stát, ale nyní to bude 20 let, co se naše cesty rozdě lily, a proto chceme vědět, jakým směrem se každá země v oblasti nefrologie vyda la,“ uvedl MUDr. Martin Kuncek, ředitel společnosti B. Braun Avitum, a dodal: „My slím si, že toto fórum může nastavit novou platformu spolupráce mezi českou a slovenskou nefrologickou obcí.“

Vědecký program zahrnul všechny hlavní oblasti nefrologie. „Kromě odborných před nášek v rámci oficiálního programu se podařilo v předvečer zahájení kongresu do mluvit mimořádné setkání předních odborníků české a slovenské nefrologie. Jsem si jist, že bylo přínosem pro všechny zúčastněné,“ zdůraznil prof. MUDr. Vladimír Tesař, DrSc., přednosta Nefrologické kliniky Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a prezident kongresu České nefrologické společnosti. Také letošní kongres byl zahájen prezentací dat z pacientských registrů, která jsou pro vývoj oboru stěžejní. Dále se uskutečnilo sympozium zahraničních řečníků a sym pozium nových možností transplantací ledvin od žijících dárců. Právě dárcovství ledvin od žijících dárců je pro pacienty s chronickým selháním ledvin nejefektivnější a nejvhodnější metodou léčby. Česká republika v dárcovství stále zaostává oproti západní Evropě a USA až o 50%. „Počet lidí, kteří jsou ochotni svému blízkému da rovat ledvinu, se však daří pomalu navyšovat. Pomáhají tomu jak osvětové akce pro veřejnost, tak zejména lepší komunikace přímo s pacienty v nefrologických ambu lancích a dialyzačních střediscích,“ popsal trend dárcovství ledvin prof. MUDr. Ondřej Viklický, CSc., přednosta Kliniky nefrologie IKEM. jz

Výzkumníci jsou zřejmě o krok dál v hledání cesty, jak zvrátit efekt nového orálního antikoagulans apixabanu, pokud dojde k urgentní situaci, jako je například operace. Apixaban patří mezi nejnovější perorální antitrombo tické přípravky (přímý selektivní inhibitor faktoru Xa). Vyplývá to z údajů prezentovaných během webového se mináře American Heart Association’s Emerging Science Series. Tým vedený prof. Ginésem Escolarem, PhD, z Universitat de Barcelona ve Španělsku zjistil, že koncentrát protrom binového komplexu (PCCs) a aktivovaný koncentrát protrombinového komplexu (aPCCs) zvyšují generaci trom binu lépe než rekombinantní faktor VII. Ten má zase lepší výsledky, pokud se týká doby koagulace a pevnosti hemostatické zátky. „Tato prezentace demonstruje fakt, jak složité je udržení hemostázy v případě podávání no vých orálních antitrombotik,“ konstatoval dr. Neil A. Zakai z University of Vermont Medical College v americkém Burlingtonu. Další účastnice semináře, prof. Cynthia J. Rutherfordová z University of Texas Southwestern Medical Center v Dal lasu, upozornila na to, že její nemocnice se často potýká s traumatickými stavy pacientů, kteří užívají právě api xaban nebo rivaroxaban. „Snažíme se poskytovat rady kolegům z urgentního příjmu, aniž bychom měli dostatek informací o klinických účincích zmíněných přípravků,“ zdůraznila dr. Rutherfordová. U pacientů užívajících nová léčiva není potřeba rutinní sledování, jako je tomu u nemocných na warfarinu, nic méně v případě urgentní potřeby operačního zákroku se dá antitrombotický účinek warfa rinu zvrátit. To u apixabanu nebo rivaroxabanu zatím není dost dobře možné. Escolar G, et al. Reversal of apixaban-induced alterations of hemostasis by different coagulation factor concentrates: Studies in vitro with circulating human blood. AHA Emerging Science 2012.

Mírné pití v počátku těhotenství prý neškodí Děti, jejichž matky v první polovině těhotenství užívají malé dávky alkoholu nebo se napijí pou ze příležitostně, nemají později ve věku pěti let žádná mentální poškození. Tvrdí to dánští vědci v čele s dr. Ulrikem Schiølerem Kesmodelem, PhD, z Aarhus Universitet v aktuálním vydání časopisu BJOG: International Journal of Obste trics and Gynecology. Studie vycházela z údajů od téměř 1628 žen, které byly dotazovány v průběhu jejich gestace v rámci Lifestyle During Pregnancy Study. Ta probíhala mezi lety 2003 a 2008. Průměrná do ba gravidity, kdy byl rozhovor pořizován, činila 17 týdnů. Ženy měly odpovědět na otázku, kolik drinků alkoholu vypijí týdně, přičemž autoři do tazníku nabízeli čtyři možnosti – 0, mezi 1 a 4, mezi 5 a 8 a 9 a více. Do první skupiny se zařa dila téměř polovina budoucích matek, byť ale spoň jednu epizodu konzumace vysoké dávky alkoholu přiznalo 1133 žen. Účastnice byly později osloveny v době, kdy se jejich děti blížily pátému roku života. Pro po souzení jejich mentálního stavu byly použity dva testy – Test of Everyday Attention for Chi ldren at Five (TEACh-5) a Behavior Rating In ventory of Executive Function (BRIEF). Děti žen, které vypily týdně více než devět sklenic alkoholu, měly v pěti letech znatelný deficit IQ (v průměru o 6 bodů) ve srovnání s potomky matek, které alkohol v těhotenství neužívaly (referenční skupinou). Rozdíl byl patrný i na škále TEACh-5 (0,5 až 0,6 bodu). Lékaři však nezaznamenali signifikantní rozdíl mezi referenční skupinou a dětmi matek, které přiznaly 5 až 8 skle nic týdně, stejně nevýznamně ovlivnilo mentální stav jejich potomků epizodické pití. „Vypadá to, že mírné užívání alkoholu v první polovině těhotenství má zanedbatelný vliv na pozdější vývoj dětí,“ shrnuli autoři. Kesmodel U, et al. The effect of different alcohol drinking patterns in early to mid pregnancy on the child’s intelligence, attention, and executive fiction. BJOG 2012; DOI:10.1111/j.1471-0528.2012.03393.x. Ilustrační foto: Profimedia

S EinsteinVision vnímáte i hloubku

Se zajímavým sdělením vystoupil ře ditel a jednatel společnosti B. Braun Medical, s.r.o. v ČR a SR, MUDr. Lu bomír Klepáč, MBA. Přítomné sezná mil nejen s bohatou historií této ro dinné firmy, která přináší na trh no vinky již více než 170 let, ale i s revo luční novinkou v laparoskopických operacích – přístrojem EinsteinVisi on. „Tato technologie přináší bezpeč nější operativu, více možností pro lé kaře a méně pooperačních komplika cí,“ řekl. Jedinečnost přístroje spočívá v tom, že umožňuje operatérovi a je ho týmu 3D vidění pomocí speciál ních brýlí, které mají během výkonu nasazeny. Lékaři tak mají lepší před stavu o anatomických strukturách v operačním poli a jejich zásah může být mnohem přesnější. „První chirur gická laparoskopie byla provedena již před více než 100 lety. Všechny zob razovací metody však měly doposud jedno společné – zobrazovaly pouze dvojrozměrně, obraz byl plochý,“ upo zornil L. Klepáč. To se však díky nové technologii změnilo. „Laparoskopic ký zákrok probíhá s EinsteinVision klasickým způsobem. Rozdíl je hlav ně ve výstupech na monitoru,“ řekl. Tři roviny a vysoká kvalita obrazu jsou podle jeho slov nejdůležitějším prvkem celého systému. „Zajišťují je 3D stereoskopické laparoskopy a spe ciální robotické rameno, na němž je umístěna kamera. Vysoké rozlišení

ročník 61 číslo 27–28 2. července 2012

z medicíny

Proč očkovat proti pneumokokům

Streptococcus pneumoniae vyvolává onemocnění respiračního traktu, jako jsou otitis media, sinusitidy a pneumonie, ale také invazivní pneumokoková onemocnění (bakteriémie, sepse, meningitidy, bakteriemické pneumonie atd.), a je celosvětově vedoucí příčinou úmrtí na choroby, kterým lze předejít vakcinací. Pneumonie jsou v ČR sedmou nejčastější příčinou hospitalizace. V Evropě se podílejí na 5–12 procentech z celkového počtu úmrtí dětí do pěti let, přičemž úmrtnost dětí s rizikovými faktory činí až 30 procent. Velmi zranitelnou skupinou osob jsou také senioři nad 60 let věku.

Nejen na tyto skutečnosti upozornili řečníci od borného setkání nazvaného Pneumokokové infekce u dětí v realitě 21. století aneb Úspěšnost vakcinač ních programů, které se uskutečnilo 18. června v Praze. Hlavním přednášejícím byl významný zahraniční host prof. Keith P. Klugman, světový od borník na bakteriální infekce, zejména pak pneu mokokové, a pneumokokové vakcíny. Doposud na toto téma publikoval přes 400 vědeckých článků. Keith P. Klugman je profesorem veřejného zdraví v Rollins School of Public Health při Emory Univer sity v Atlantě, profesorem epidemiologie v Division of Infectious Diseases of the School of Medicine a hostujícím vědeckým pracovníkem pro oblast re spiračních chorob při Centers for Disease Control and Prevention v Atlantě, přičemž působí ještě v řadě dalších institucí zabývajících se infektologií. Přítom ní posluchači bohatě využili účasti takové odborné kapacity na sympoziu a v závěru odborných předná šek položili prof. Klugmanovi množství zajímavých dotazů. Druhým odborným hostem byla MUDr. Pavla Křížo vá, CSc., vedoucí Centra epidemiologie a mikrobio Inzerce

logie Státního zdravotního ústavu v Praze. Na akci byla přítomna i MUDr. Hana Cabrnochová, předsed kyně Odborné společnosti praktických dětských lé kařů ČLS JEP, a prof. MUDr. Jan Janda, CSc., předseda České pediatrické společnosti ČLS JEP.

Stav surveillance IPO v ČR

MUDr. Křížová seznámila účastníky s aktuálními daty celostátního programu surveillance invazivních pneumokokových onemocnění (IPO), který byl zahá jen v lednu 2008. IPO představují pouze vrchol pyra midy celé škály pneumokokových onemocnění, za hrnují však celoevropsky srovnatelné údaje o sledování těch nejzávažnějších chorob, jako jsou meningitidy, bakteriémie a část výskytu pneumonií. V registru jsou sledována IPO s klinickými projevy, u nichž byl Streptococcus pneumoniae prokázán v ji nak sterilním klinickém materiálu (krev, cerebrospi nální mok). Patogen může být prokázán kultivačně, detekcí antigenů latexovou aglutinací nebo průka zem DNA metodami molekulární biologie. Pozitivita je nutná alespoň u jedné z metod, nově se vyžaduje také potvrzení sérotypu.

Od roku 2010 postupně dochází k většímu spojení dat Národní referenční laboratoře SZÚ a systému EPIDAT. Propojuje se tak hlášení ošetřujícího lékaře a labora toře, čímž se redukuje podhlášenost a data více od rážejí reálný výskyt onemocnění v populaci. V roce 2011 bylo v ČR hlášeno celkem 385 případů IPO. Počet úmrtí na IPO činil loni 53 osob (14% úmrt nost). Nejvyšší nemocnost a úmrtnost byla zazname nána u dětí do jednoho roku, resp. pěti let a u osob nad 65 let. Na IPO zemřelo každé třetí dítě do jednoho roku věku a každý pátý senior. V roce 2009 došlo k většímu rozšíření očkování proti pneumokokům, což se projevilo poklesem výskytu případů IPO u malých dětí. Podstatné je i to, že v roce 2011 nebyl žádný pří pad IPO u kojenců vyvolán sérotypem obsaženým v konjugovaných vakcínách. „Jde o vynikající důkaz účinnosti vakcinace u malých dětí,“ zdůraznila MUDr. Křížová. Z šestnácti případů IPO u dětí od 1 do 5 let bylo mož né třinácti případům předejít vakcinací (81 %). Deset ze 13 preventabilních případů se vyskytlo u dětí třía čtyřletých: tato věková skupina unikla očkování při zavádění plošné vakcinace. U dětí do pěti let se za

roky 2010 až 2011 ukázal mírný vzestup onemocnění způsobených sérotypy, které nejsou obsaženy v kon jugovaných vakcínách. Mohlo by jít o tzv. serotype replacement pozorovaný dříve v jiných zemích, zatím však nejde o alarmující stav. U osob nad 65 let je pa trný trend mírného vzestupu nemocnosti na IPO, což odborníci připisují vlivu zvýšené surveillance. U se niorů se zatím neprovádí plošná vakcinace. „Podle nejčerstvějších dat Národní referenční labora toře k polovině května 2012 se u nás zatím vyskytlo 130 případů IPO. U dětí do jednoho roku se neobjevil žádný případ, u dětí do pěti let případy čtyři,“ pood halila nová data MUDr. Křížová.

Očkované děti chrání také seniory

V České republice jsou nyní k dispozici 10- a 13valent ní vakcíny proti pneumokokům, odborníci mají dů kazy, proč preferovat vakcínu chránící před 13 séro typy (Prevenar 13, Pfizer). K rozhodnutí, zda bude v českém očkovacím programu oficiálně doporučena pouze jedna vakcína, však mají přispět shromažďo vaná data ze surveillance. Očkování proti pneumoko kům patří k nepovinným, ale doporučeným očková ním a je pro nejmenší děti částečně nebo zcela hrazeno z prostředků veřejného zdravotního pojištění podle typu vakcíny. Zdarma je 13valentní vakcína, jež je určena dětem do pěti let, které splňují stanovené zdravotní indikace. Proočkovanost dětské populace v ČR je podle slov MUDr. Cabrnochové vysoká, mohla by však být ještě lepší. Prevenar 13 má v současnosti novou indikaci, je mož né jej použít pro aktivní imunizaci k prevenci IPO u dospělých ve věku 50 let a více. Bezpečnostní profil vakcíny byl hodnocen v klinických studiích zahrnují

cích více než 6000 dospělých osob. Jak uvedl prof. Klugman, senioři jsou proti pneumokokovým infek cím významně chráněni i tím, že jsou očkovány děti, hlavní přenašeči. „Očkování nejmladších dětí třinác tivalentní vakcínou znamená ochranu i pro starší oso by v populaci přerušením přenašečského cyklu,“ zdů raznil prof. Klugman. Za zmínku jistě stojí také vztah vakcinace a výskytu antibiotické rezistence pneumokoků. Prof. Klugman na dané téma uvedl, že nejvíce rezistentní sérotypy se podařilo významně potlačit pomocí vůbec první, sedmivalentní vakcíny. S přetrvávajícím užíváním antibiotik se však objevují další vysoce rezistentní sérotypy. „Tím nejodolnějším, který jsme dosud poznali, se ukázal být sérotyp 19A. Je rozšířen po ce lém světě a způsobuje nejzávažnější pneumokoková onemocnění. Stal se proto hlavním důvodem, proč byla vyvinuta třináctivalentní vakcína,“ upřesnil prof. Klugman a dodal: „Do budoucna nepředpoklá dáme, že by se mohl objevit podobně nebezpečný sérotyp.“ Tiskové konference v samotném závěru sympozia se zúčastnil také Rudolf Kalovský, zakladatel občanské ho sdružení Nahlas, které má za cíl upozorňovat ve řejnost na nebezpečí pneumokokových infekcí. R. Ka lovský vyjádřil nespokojenost s tím, že na trhu existuje plně hrazená desetivalentní vakcína, zatímco na novější třináctivalentní s vyšším pokrytím je třeba doplácet. Vakcína se tak stává hůře dostupnou pro některé sociální vrstvy obyvatel. Současně se domní vá, že vakcinace proti pneumokokům by měla patřit mezi povinná očkování, aby bylo dosaženo skutečně maximální proočkovanosti populace. Z epidemiolo gických dat je totiž zřejmé, že statistiky nemocnosti „plní“ děti neočkované. čil

z farmacie

ročník 61 číslo 27–28 2. července 2012

FDA komplikuje výrobu generik Výrobci generických léčiv mají u některých přípravků problém se získáním přístupu ke vzorkům originálních léků. Mohou za to restrikce v jejich dodávkách, které zavedl americký Food and Drug Administration (FDA). k tomu, aby snížily konkurenceschop nost generik. Podle Washington Post se tato praxe stává stále rozšířenější a hlouběji zakořeněnou. Federal Trade Commission již začala celou záležitost prověřovat a stížnost na ustanovení řeší také americký Senát.

Ilustrační foto: Profimedia

Americký regulátor přistoupil k ome zení léčiv, která jsou buď nebezpečná, nebo náchylná ke zneužití. V někte rých případech je úřad schvaluje pou ze pro použití v nemocnicích. Nicmé ně výrobci generik potřebují vzorky originálních léčiv, aby mohli provést srovnávací testy s generickým pří pravkem a prokázali tak jeho bioekvi valenci. Nařízení FDA blokuje dodáv ky uvedených přípravků prodejcům, což má za následek, že generičtí vý robci nemohou nakoupit potřebné vzorky. Stěžují si na to, že společnosti vyrábě jící originální léčiva využívají restrikcí

První stížnost již před třemi lety

Není to poprvé, co daný problém leží na amerických vládních stolech. V ro ce 2009 předložil FDA indický gene rický gigant Dr. Reddy’s Laboratories petici občanů obviňující firmu Celge ne z využívání restrikcí jako způsobu,

jak zablokovat generickou konkuren ci. Firma totiž odmítla prodat vzorky svého trháku lenalidomidu (Re vlimid), který se používá v léčbě on kologických onemocnění.

n Z LÉKOVÝCH AGENTUR

n FARMACEUTICKÝ TRH

Avenier bude patřit pod Agel

Slovenské Zentivě dramaticky klesly zisky

Úřad pro ochranu hospodářské soutěže povolil společnosti Agel, a. s., koupit distributora očkovacích látek Avenier, a. s. Podle antimonopolního úřadu nebude mít spojení obou firem za následek podstatné narušení hospodářské soutěže. Agel je největším soukromým poskytovatelem zdravotní péče ve střední Evropě. Podle serveru agel.cz v současné době provozuje v České republice jedenáct nemocnic a několik dalších zdravotnických zařízení, především v oblasti Moravskoslezského a Olomouckého kraje. Pro střednictvím dceřiné společnosti Agel SK, a. s., působí od roku 2006 i na Slovensku, kde provozuje čtyři nemocnice. Společnost Avenier se pohybuje v oblasti očkování od roku 2007 a patří mezi největší distributory vakcín u nás. Jak uvádí server denier.cz, firma je rovněž provozovatelem rozsáhlé sítě očkovacích center, která jsou ve všech kraj ských i vybraných okresních městech. Poskytuje také od borné konzultace jak pro laickou veřejnost, tak i pro prak tické lékaře, pediatry a lékaře jiných specializací.

Téměř o padesát miliónů eur se loni propadl zisk Zenti vy, a. s., Hlohovec. Zatímco v roce 2010 dosáhla zisku 54,8 mil., loni to bylo pouze 7,55 mil. Uvedl to server sme.sk. K poklesu došlo v době, kdy se hovoří o prodeji firmy. Jak napsal server etrend.sk, tržby byly v obou letech srov natelné. V roce 2010 na úrovni 214,8 mil. eur a v roce 2011 dokonce mírně vyšší – 221,2 mil. Výrobní náklady se však v loňském roce prudce zvýšily, z předloňských 87 mil. stouply až na 148,2 mil. Zentiva, člen skupiny sanofi-aventis, se zaměřuje na vývoj, výrobu a prodej generických léčiv. Je třetí největší a záro veň nejrychleji rostoucí generickou společností v Evropě. Všechny evropské dceřiné firmy sanofi-aventis věnující se výhradně produkci generik jsou sjednoceny pod značkou Zentiva. Na Slovensku působí prostřednictvím výrobního provozu Zentiva, a. s., Hlohovec.

Společnost GSK oznámila akvizici Cellzome

Farmaceutická společnost Bayer v České republice v roce 2011 meziročně zvýšila zisk o téměř 40 % na 166 mil. ko run. Uvedl to server patria.cz. Tržby společnosti ale klesly o 3 % na 3,4 mld. Bayer je celosvětově působící společnost, jejíž hlavní kom petence spadají do oblasti zdravotní péče, výživy, ochrany rostlin, vývoje a výroby high-tech materiálů. Ve fiskálním roce 2011 zaměstnávala 112 000 lidí po celém světě a do sáhla tržeb ve výši 36,5 mld. eur. Investice do výzkumu a vývoje činily 2,9 mld. eur. Nejznámějším přípravkem společnosti Bayer je Aspirin, který se vyrábí déle než sto let.

Britská farmaceutická společnost GlaxoSmithKline plc (GSK) odkoupila zbývající podíl v biotechnologické spo lečnosti Cellzome, ve které dosud vlastnila 20 procent. Výše transakce dosáhne 61 mil. GBP. Uvedl to server tele graph.co.uk. Laboratoře firmy Cellzome v Cambridge ve Velké Británii a v německém Heidelbergu se stanou součástí výzkumné a vývojové divize GSK. GSK podalo rovněž nepřátelskou nabídku ve výši 2,6 mld. USD na koupi biofarmaceutické firmy Human Genome Sciences. Uvedl to server bloomberg.com. Podle serveru hgsi.com však americká společnost nabídku odmítla.

Nutrend loni zvedl tržby o polovinu Společnosti Nutrend D.S., a. s., která patří k tuzemským výrobcům potravinových doplňků, mj. pro sportovce, loni vzrostly tržby v porovnání s rokem 2010 o zhruba 50 % na 309 mil. korun. Zisk byl 15 miliónů, zatímco o rok dříve činil 8,5 miliónu. Uvedla to agentura ČTK. Firma je partnerem Českého olympijského výboru a rov něž Slovenského olympijského výboru. Jak dále uvádí server nutrend.cz, výrobní portfolio společ nosti zahrnuje přes 250 druhů produktů, které sama vyvíjí. V současnosti zaměstnává 130 lidí. Téměř třicet produktů firma exportuje zhruba do dvaceti zemí. Aktivně se rovněž podílí na boji proti dopingu.

V tomto případě jde o derivát známé ho thalidomidu, který způsobuje zá važné vrozené vady při užívání tě hotnými ženami, a proto je distribuo ván pouze pacientům, lékařům a lé

kárnám registrovaným u Celgene. Společnost argumentuje tím, že ne má žádnou povinnost prodávat svůj vlastní přípravek konkurenci. Záležitost stále není vyřešena a ge neričtí výrobci žádají FDA, aby řešil požadavek Dr. Reddy’s, aby originální výrobci prodávali v reálné tržní hodnotě dostatečné množství svého léčivého přípravku potenciál nímu generickému žadateli k testo vacím účelům pro stanovení bioekvivalence. „Jedná se o závažný problém, proto že pokud generičtí výrobci nemohou získat vzorky originálního léku, ne mohou vyvíjet generika. To zase vede k dominovému efektu, protože pa cienti a plátci nezískají obrovské úspory, ke kterým dochází po exspi raci patentu originálních léčiv,“ uve dl editor serveru GaBi on-line. red

Bayeru se v ČR daří

V prvním čtvrtletí Teva zvýšila zisk o 40 procent Zisk největšího světového výrobce generických léků, izraelské společnosti Teva Pharmaceutical Industries Ltd., vzrostl v prvním čtvrtletí ve srovnání se stejným obdobím předešlého roku o 40 procent. V přepočtu na akcii zisk dosáhl 1,47 USD oproti 1,04 před rokem a sou časně o 3 centy překonal odhady. Uvedla to agentura ČTK. Tržby společnosti vzrostly o 25 % na 5,1 mld. USD. Analytici agentury Reuters přitom očekávali zvýšení na 5,5 mld. Tržby Tevy ve Spojených státech, které zajišťují přes polovinu celkového obratu firmy, vzrostly o 46 % na 2,8 mld. USD. Zasloužila se o to loňská akvizice firmy Ce phalon Inc, díky níž Teva získala sedm nových produktů. Tržby firmy v Evropě naopak klesly o dvě procenta. Příjmy z prodeje vlastních značek léků se Tevě zvýšily o 12 % na 2,6 mld. USD. V České republice patří Teva mezi pět největších farma ceutických společností a vlastní zde bývalé firmy Galena a Pliva-Lachema. Z agenturních zdrojů zpracoval hh

Oznámení SÚKL Ze dne 19. 6.: Na základě opatření držitele rozhodnutí o registraci, společnosti Janssen-Cilag, s. r. o., Praha, Česká republika, se stahuje z úrovně distributorů lé čivý přípravek Sibelium (doplněk názvu por cps dur, velikost balení 20 × 5 mg, šarže 9GL4900, použitelnost do 31. 7. 2012, šarže ABL2000, použitelnost do 31. 1. 2013, šarže ABL2001, použitel nost do 31. 3. 2013, šarže ADL2S00, použitelnost do 31. 3. 2013, šarže AKL3H00, použitelnost do 31. 10. 2013, šarže BBL2100, použitelnost do 28. 2. 2014, šarže BCL3T00, použitelnost do 28. 2. 2014). Stažení léčivého přípravku je z důvodu trendu v poklesu obsahu léčivé látky a zvyšování obsahu jednoho z rozkladných produktů u některých šarží přípravku. Ze dne 20. 6.: Státní ústav pro kontrolu léčiv upozorňuje na správné použití dilatačních PTCA katetrů Apex Over -the-Wire 8 × 2.00, modelové číslo: H7493895808200, katalogové číslo: 38958-0820, výrobce: Boston Scientific Corporation, USA. V rámci šetření nežádoucí příhody zdravotnického prostředku bylo zjištěno použití katetru pro podání alkoholu, ačkoliv je v návodu k použití uvedeno, že u katetrů Apex Over-the-Wire nebyla hodnocena kom patibilita pro podávání jiných látek (např. léků, alkoholu či kmenových buněk), než jsou látky běžně podávané lu minem pro vodicí drát. Apex Over-the-Wire PTCA dilatační katetr je určen k balónkové dilataci stenotické části ko ronárních arterií nebo stenózy štěpu bypassu v rámci zlepšení perfuze myokardu a pro expanzi po implantaci balónkem dilatovatelných stentů. Podle vyjádření výrobce by neměl být použit pro perkutánní transluminální septální myokardiální ablaci, jelikož se jedná o použití mimo indikaci uvedenou v návodu k použití zdravotnického prostředku. Ze dne 20. 6.: K distribuci, výdeji a pro léčebné použití se uvolňuje léčivý přípravek Menveo (doplněk názvu inj psl sol, velikost balení 1+1 isp, šarže M10139, použitelnost do 02/2013, a šarže M11087, použitelnost do 03/2013). V současné době nejsou v EU důvody pro pozastavení léčivého přípravku.

V USA tafamidis neprošel Lék určený pro terapii transthyretin familiární amyloidní polyneuropatie u dospělých pacientů s příznaky fáze 1 polyneuropatie – tafamidis (Vyndaqel, Pfizer) – si bude muset na schválení americkým úřadem Food and Drug Administration (FDA) ještě chvíli počkat. Regulátor totiž požaduje dokončení druhého klinického hodnocení pro zásadní důkaz účinnosti. European Medicines Agency (EMA) přitom léčivo už dříve na trh poslala. Poradní výbor FDA na svém zasedání minulý měsíc vydal na tafamidis smíšené recenze. Jeho členové se shodli, že randomizovaná studie předložená společností Pfizer nepřináší přesvědčivé dů kazy o benefitu léku pro pacienty s tímto onemocněním, kterých se ve světě odhaduje na osm tisíc.

Omezení indikace pro trimetazidin Evropská léková agentura (EMA) doporučila omezení indikací pro léčivé přípravky obsahující trimetazidin. U pacientů s anginou pectoris by měl být používán jako pomocná léčba druhé volby. V ostatních indikacích nejsou přínosy léčby dostatečně prokázány a nepřevyšují možná rizika. Léčbu není nutné měnit náhle, lékaři by ji však měli přehodnotit na příští běžné návštěvě. Přehodnocení bylo zahájeno především kvůli obavám z nedostatečně prokázané účinnosti trime tazidinu. V úvahu byla vzata i hlášení výskytu poruch hybnosti jako jsou parkinsonské příznaky, syndrom neklidných nohou, tremor a nestabilní chůze v souvislosti s podáním trimetazidinu. Přestože nežádoucí účinky obvykle zcela vymizely do čtyř měsíců po ukončení léčby, byly určeny nové kontraindikace a vydána doporučení jak snížit riziko. Trimetazidin je v ČR dosud registrován v indikaci dlouhodobá profylaktická léčba anginy pectoris u dospělých v mono terapii nebo v kombinaci s jinými přípravky. Obchodovány jsou u nás Preductal MR, Portora 35mg tablety s pro dlouženým uvolňováním a Protevasc 35mg tablety s prodlouženým uvolňováním. V indikacích, ve kterých převažují rizika nad přínosy, nejsou léčivé přípravky v ČR registrovány. Jedná se o podání při léčbě pacientů s tinitem, verti gem a poškozením vizu. Pokud lékaři používají u svých pacientů přípravek v těchto indikacích „off-label“, měli by na základě nového zhodnocení poměru přínosů a rizik přehodnotit další léčbu svých pacientů. Lékaři mohou po užívat trimetazidin k terapii pacientů se stabilní anginou pectoris, ale pouze jako pomocnou symptomatickou léčbu druhé volby u jedinců, kteří netolerují antianginózní léčbu první volby, nebo pokud není dostačující. Léčivé přípravky s obsahem trimetazidinu by neměly být předepisovány pacientům s Parkinsonovou chorobou, parkinsonskými příznaky, třesem, syndromem neklidných nohou nebo jinými příznaky poruch hybnosti ani pacien tům se závažným renálním selháním. U nemocných s mírným renálním poškozením a u starších pacientů by měl být trimetazidin předepisován s opatrností a mělo by být zváženo snížení dávky. Trimetazidin by měl být vysazen, pokud se objeví poruchy hybnosti. Pokud parkinsonské příznaky přetrvávají déle než 4 měsíce po vysazení přípravku s obsahem trimetazidinu, je třeba konzultovat s neurologem.

Infoservis číslo 14 | ročník 3 | 2. července 2012 | www.vzp.cz

I n f o r m ač n í k a n á l p r o s m l u v n í pa r t n e r y V š e o b e c n é z d r avo t n í p o j i š ť o v n y č e s k é r e p u b l i k y

n   Zdravotní služby

Restrukturalizace lůžkového fondu

Memorandum zdravotních pojišťoven zdůrazňuje, že cílem procesu restrukturalizace je zajištění vyšší kvality poskytované lůžkové péče pojištěncům a maximální míry bezpečí při současném zefektivnění této zdravotní péče. Nejde o prosté matematické snížení počtu lůžek, ale o koncentraci péče a optimalizaci lůžkového

fondu na úrovni stanic, oddělení, případně celých nemocnic, při zohlednění demografických a geografických vlivů. Součástí obsahu memoranda jsou obecná kritéria restrukturalizace lůžkového fondu, v příloze pak jsou podrobně popsána odborná kritéria restrukturalizace (viz dále).

foto: Profimedia

Zástupci ministerstva zdravotnictví a všech českých zdravotních pojišťoven podepsali dne 20. 6. 2012 společné memorandum o restrukturalizaci lůžkového fondu za účelem jeho optimalizace.

Podle zdravotních pojišťoven by kritéria měla vést ke snížení počtu akutních lůžek zhruba o deset procent. Zdravotní pojišťovny se v memorandu zavázaly zveřej-

nit do 30. 6. 2012 seznam poskytovatelů zdravotních služeb, kde již došlo k dohodě o restrukturalizaci lůžkového fondu a bude jim nabídnuto uzavření smlouvy pro rok

2013 a následující. Tam, kde zatím k dohodě nedošlo, budou jednání pokračovat. VZP odhaduje, že zařízení, se kterými se dohodne do konce

č ervna, bude 40 procent ze 379 zařízení. „S ostatními zařízeními jednáme. U asi deseti procent se nám jeví, že dohoda bude problémem,“ uvádí náměstkyně ředitele VZP Miloslava Šlajsová. Již v memorandu z 31. 10. 2011 se všechny zdravotní pojišťovny a ministerstvo zdravotnictví shodly na společném postupu pro restrukturalizaci a redukci lůžkového fondu – nemocničních lůžek. Všechny zdravotní pojišťovny tak před koncem roku 2011 místo automatické prolongace vypověděly existující smlouvy, aby bylo možno uzavřít smlouvy nové, odpovídající potřebě racionalizace sítě smluvních zdravotnických zařízení. red n

n   Ceny a úhrady léků: 2. díl

Informace VZP k úhradě volně prodejných léčivých přípravků po 1. 7. 2012

Seznam volně prodejných přípravků, u kterých budou po 1. 7. 2012 zachovány stávající výše a podmínky úhrady

foto: Profimedia

návaznosti na článek „VZP aktivně usiluje o odborně správné a férové nastavení úhrad léků“, který vyšel v Infoservisu č. 6/2012 a kde jsme informovali o úloze a vizi VZP v procesu stanovení výše a podmínek úhrady léčiv, jsme připravili aktuální informaci k problematice zániku úhrady u většiny volně prodejných léčivých přípravků. Na základě novelizace zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, zanikly dnem 30. června 2012 výše a podmínky úhrady těch léčivých přípravků, které mohou být vydávány i bez lékařského předpisu („volně prodejných“). Úhrady nezanikají u těch léčivých přípravků, u kterých SÚKL do 1. června 2012 obdržel žádost od všech zdravotních pojišťoven o ponechání úhrady při poskytování ambulantních zdravotních služeb ve veřejném zájmu. Pojišťovny se shodly, že ne ve všech případech dotčených léčiv je zce-

la vhodné propojení statutu registrace s otázkou úhrady z veřejných prostředků, proto u vybraných léčiv pro vybrané diagnózy (a určité subpopulace pacientů) a v určité výši by úhrada měla být zachována.

Ilustrace rozdělení nákladů VZP ČR na volně prodejné léky

úhrada zcela zanikne úhrada k 1. 7. 2012 aktuálně zachována možnost znovustanovení úhrady v roce 2012–2013

Důvody pro zachování vybraných léků v úhradě jsou v zásadě dvojí: a) farmako-ekonomické: daný volně prodejný lék je nahraditelný jinými léky (vázanými pouze na předpis) obdobně účinnými či obdobně bezpečnými, ale podstatně dražšími; zde by reálně hrozil přesun preskripce na hrazené a nákladnější alternativy, přičemž benefit pro pacienty v praxi by nebyl žádný, naopak veřejné zdravotní pojištění by vcelku nehospodárně vynakládalo více finančních prostředků; b) medicínské: lék je vysoce účinný dle medicíny založené na důkazech v terapii závažného onemocnění a má klíčové postavení v terapeutických postupech, tzn. je nenahraditelný léky jinými. V takovém pří-

padě by ztráta úhrady z veřejných prostředků dle platné legislativy znamenala ztrátu jakékoliv regulace ceny výrobce (která pak může, pro pacienty s vážným onemocněním, enormně narůst, tudíž ohrozit dostupnost této léčby). K 1. 7. 2012 došlo ke shodě u tří lékových skupin (multienzymové přípravky, ibuprofen ve formě sirupu, umělé slzy), kde úhrada zůstane zachována ve stávající výši za stávajících podmínek i po 1. 7. 2012 – viz tabulku. 18 z 21 uvedených léků má nyní stanovena explicitní indikační omezení pro úhradu z veřejných prostředků. Všechny ostatní volně prodejné léky budou po 1. 7. 2012 bez úhrady z veřejného zdravotního pojištění. Nicméně poté, co začnou probíhat individuální správní řízení na

KÓD

NÁZEV

DOPLNĚK NÁZVU

ÚHRADA

ATC

0014814

KREON 10 000

POR CPS ETD 50

229,68

A09AA02

0014811

KREON 25 000

POR CPS ETD 50

397,05

A09AA02

0056167

PANGROL 20000

POR TBL ENT 50 I

247,06

A09AA02

0125117

PANZYNORM FORTE-N

POR TBL FLM 10

49,41

A09AA02

0040378

PANZYNORM FORTE-N

POR TBL FLM 30

148,24

A09AA02

0054534

PANZYTRAT 25 000

POR CPS DUR 50-SKLO

397,05

A09AA02

0099580

BRUFEN SIRUP

POR SIR 1X100ML/2GM

33,82

M01AE01

0146118

IBALGIN BABY

POR SUS 1X100ML/2GM

33,82

M01AE01

0032016

IBALGIN SUS

POR SUS 1X100ML/2GM

33,82

M01AE01

0045087

ARUFIL

OPH GTT SOL 1X10ML

33,10

S01XA20

0045111

ARUFIL

OPH GTT SOL 3X10ML

99,31

S01XA20

0016430

HYPOTEARS PLUS

OPH GTT SOL 1X10ML

33,10

S01XA20

0017982

HYPOTEARS PLUS

OPH GTT SOL 3X10ML

99,31

S01XA20

0016429

HYPOTEARS PLUS SDU

OPH GTT SOL 20X0.4ML

26,48

S01XA20

0162300

SICCAPROTECT

OPH GTT SOL 1X10ML

33,10

S01XA20

0054092

SICCAPROTECT

OPH GTT SOL 1X10ML

33,10

S01XA20

0162301

SICCAPROTECT

OPH GTT SOL 3X10ML

99,31

S01XA20

0015004

SICCAPROTECT

OPH GTT SOL 3X10ML

99,31

S01XA20

0049629

TEARS NATURALE II

OPH GTT SOL 1X15ML

49,66

S01XA20

0084325

VIDISIC

OPH GEL 1X10GM

33,10

S01XA20

0084785

VIDISIC

OPH GEL 3X10GM

99,31

S01XA20

SÚKL, která budou zahájená v druhém pololetí 2012, bude moci být znovu stanovena úhrada (z důvodů ekonomických a medicínských popsaných výše) i u některých ostatních přípravků pro určité skupiny pacientů s explicitně definovanými diagnózami (indikacemi). Bude se jednat konkrétně o soli vápníku u prokázané osteoporózy, základní nejlevnější kortikosteroid hydrokortizon na dermatitidu, emoliencia u dětí se středně těžkou a těžkou formou chronické dermatitidy

a u onkologických pacientů se závažným hand-foot syndromem a o léčivo laktulóza u pacientů s Crohnovou nemocí a ulcerózní kolitidou, u pacientů s portosystémovou encefalopatií a u onkologických pacientů s těžkými formami obstipace při užívání silných opioidních analgetik. Roční (2011) náklady VZP ČR na všechny volně prodejné léky činí 485 mil. Kč; jaký podíl z tohoto představuje zánik úhrady, resp. její zachování u vybraných léků, ilustruje přiložený graf. red n

infoservis vzp, číslo 14, ročník 3, 2. července 2012

aktuálně n   Zdravotní služby

Memorandum zdravotních pojišťoven o restrukturalizaci lůžkového fondu za účelem jeho optimalizace Čl. I Preambule 1. Účelem tohoto Memoranda je deklarace společných zájmů Ministerstva zdravotnictví ČR a zdravotních pojišťoven v oblasti restrukturalizace lůžkového fondu poskytovatelů zdravotních služeb v České republice. 2. Zdravotní pojišťovny se zavazují k jednotnému postupu v oblasti restrukturalizace lůžkového fondu v rámci níže uvedených bodů. 3. Cílem procesu restrukturalizace je zajištění vyšší kvality poskytované lůžkové péče pojištěncům a maximální míry bezpečí při současném zefektivnění poskytování této zdravotní péče. 4. Cílem jednoznačně není prosté matematické snížení počtu lůžek, ale optimalizace lůžkového fondu na úrovni stanic, oddělení, případ-

ně celých nemocnic koncentrací péče za účelem zvýšení kvality a bezpečí poskytované zdravotní péče při zohlednění demografických a geografických vlivů. 5. Toto memorandum navazuje na Memorandum ve stejné věci ze dne 31. 10. 2011, rozvádí a upřesňuje ho, avšak neruší jeho obsah. Čl. II Naplnění cíle v oblasti restrukturalizace lůžkového fondu za účelem jeho optimalizace 1. Zdravotní pojišťovny zveřejní obecná kritéria (viz níže) a odborná kritéria (viz příloha) používaná při restrukturalizaci lůžkového fondu, jejichž uplatnění je realizováno v komplexním pohledu na posuzovaný region, nikoli v absolutním pojetí jednoho kritéria.

2. U těch poskytovatelů zdravotních služeb, kde prozatím nedošlo k dohodě, zdravotní pojišťovny deklarují, že vzájemná jednání budou nadále pokračovat. 3. Jednání zdravotních pojišťoven je vedeno zejména se zřizovateli poskytovatelů zdravotních služeb a s krajskými úřady jako garanty územní dostupnosti zdravotních služeb. 4. Zdravotní pojišťovny se tímto zavazují zveřejnit do 30. 6. 2012 seznam poskytovatelů zdravotních služeb a jejich zřizovatelů, s nimiž došlo k dohodě v oblasti restrukturalizace lůžkového fondu za účelem jeho optimalizace, a kterým bude nabídnuto uzavření smlouvy o poskytování a úhradě zdravotních služeb s účinností od 1. 1. 2013 (pro rok 2013 a roky následující).

5. Zdravotní pojišťovny budou průběžně informovat veřejnost, jak proces jednání postupuje, kde došly k dohodě a hlavně jakým způsobem je zajištěna péče o pojištěnce v regionu, kde dochází k žádoucím strukturálním změnám. 6. Ministerstvo zdravotnictví ČR se zavazuje poskytnout podporu procesu optimalizace především v připravovaných legislativních normách, upravujících oblasti smluv a úhrad za poskytnuté zdravotní služby, včetně parametrů dostupnosti zdravotních služeb, stejně jako v oblasti postgraduálního vzdělávání. Čl. III Obecná kritéria restrukturalizace lůžkového fundu za účelem jeho optimalizace

1. Níže podepsaní signatáři deklarují, že pro hodnocení poskytovatelů zdravotních služeb v souvislosti s restrukturalizací jejich lůžkového fondu za účelem jeho optimalizace jsou rozhodná kritéria založená na posouzení následujících klíčových oblastí: n data mapující migraci pacientů za zdravotní péčí, n plnění věcného, technického v ybavení a personálního zabezpečení dle platné legislativy, n souběh úvazků lékařů, n využití lůžkového fondu, n geografická dostupnost péče, n zhodnocení produkce ve vybraných oborech, n minimální počet tzv. klíčových výkonů, n kvalita a efektivita poskytované zdravotní péče,

akreditace poskytovatele zdravotních služeb, klinicko-ekonomické parametry, stanovení poměru mezi vybranými DRG skupinami a ostatními důvody pro hospitalizaci (poměr terapeutických a diagnostických hospitalizací), úroveň hotelových služeb.

2. Odborná kritéria jsou stanovena v Příloze tohoto Memoranda. Čl. IV. Závěrečná ustanovení 1. Signatáři Memoranda se dohodli, že náklady plynoucí z tohoto Memoranda ponese každý z nich sám. 2. Signatáři si obsah Memoranda přečetli, s jeho obsahem souhlasí a na důkaz toho připojují své podpisy. n

n   Příloha Memoranda ze dne 20. 6. 2012

Kritéria restrukturalizace lůžkové péče Kritéria hodnocení poskytovatelů zdravotních služeb při restrukturalizaci I. Základní a obecná kritéria: n Plnění věcného a technického vybavení a personálního zajištění n Souběh úvazků lékařů (maximálně 1,2) n Využití lůžkového fondu – minimální využití lůžkového fondu ve výši 75 % a vyšší n Geografická a časová dostupnost péče n Kvalita a efektivita poskytované zdravotní péče – % rehospitalizací, % sekundárních překladů (max. limit 11 %), poměr dia gnostických a terapeutických hospitalizací, atp. n Klinicko-ekonomické parametry n Průměrná délka hospitalizace II. Odborná a hodnotící kritéria pro jednotlivé základní obory péče: n Zhodnocení produkce a skladby zdravotních služeb ve v ybraných oborech (zdroj: data NRC) n Klíčové výkony – zhodnocení produkce a erudice ve vybraných oborech dle minimálního počtu tzv. klíčových výkonů zpracovaných ve spolupráci s českými odbornými společnostmi zpravidla ČLS JEP n Specifika oboru Postup u jednotlivých odborností Kritéria pediatrie Věcné a technické vybavení: podle Vyhlášky č. 92/2012 Sb., o požadavcích na minimální technické

a věcné vybavení zdravotnických zařízení a kontaktních pracovišť domácí péče Personální zajištění: podle Vyhlášky č. 99/2012 Sb., o požadavcích na minimální personální zabezpečení zdravotních služeb Klíčové výkony (diagnózy): nejsou OS stanoveny, ale pro akreditované pracoviště I. typu doporučuje OS jako minimální počet hospitalizačních případů ročně 700 případů (bez novorozenců) Specifika oboru: nejsou OS stanovena, nutno zahrnout potřebu lůžek pro doprovod dětí do 6 let Kritéria chirurgie Věcné a technické vybavení: podle vyhlášky č. 92/2012 Sb. Personální zajištění: podle vyhlášky č. 99/2012 Sb. Klíčové výkony (diagnózy): Viz tabulku. OS podporuje JPL a SLF – dle OS se otázka omezení místem neřídí typem operačního výkonu, ale zdravotním stavem pacienta (pro jednodenní chirurgii jsou vhodní jen pacienti, jejichž anestezio logické riziko je vyjádřené kódem ASA 1 a 2 (dle obecně užívané klasifikace American Society of Anaestesiolosts), u pacientů s vyšším ASA jejich komorbidity nutně vyžadují provedení výkonů za hospitalizace, dále i pracoviště nejvyššího typu (fakultní nemocnice) musí mít z výukových důvodů (jak mediků, tak postgraduálního studia) možnost provádět i jednodušší výkony. Specifika oboru: n Výkon standardního oddělení – minimálně 450 ošetřova-

cích dnů za měsíc, minimálně 95 pacientů za měsíc při obvyklé průměrné ošetřovací době Výkon JIP – minimálně 95 ošetřovacích dnů za měsíc, minimálně 20 pacientů za měsíc Podíl lůžek IP u hospitalizační chirurgie do 5–10 %, u specializované chirurgie do 15–18 %, ze všech akutních lůžek daného chirurgického pracoviště Průměrná ošetřovací doba (SL < 6 dní, IP < 4 dny)

1. Ambulantní chirurgie n dle stávajícího rozsahu 2. Jednodenní chirurgie n dle seznamu výkonů jednodenní chirurgie uvedeného v Dohodě výboru ČCHS se ZP, schváleného výborem ČCHS ČLS JEP 3. Hospitalizační chirurgie n výkony uvedené v seznamu výkonů jednodenní chirurgie n s ASA III a IV, n výkony pro náhlé příhody břišní, n výkony, které nespadají do kategorie „Specializovaná chirurgie“ se stanovením minimálního počtu/rok (ablativní a resek ční výkony pro karcinom prsu, resekce tenkého střeva, kolon a žaludku) a jsou vázané na funkční multioborové týmy (vykazování kódu 51881 jako kódu signálního). Tyto výkony podléhají každoročně auditu výsledků. Pracoviště hospitalizační chirurgie může provádět v ýkony v rámci jednodenní chirurgie (viz

seznam výkonů jednodenní chirurgie). 4. Specializovaná chirurgie n výkony vázané na KOC (onkochirurgie) se stanovením minimálního počtu/rok a vázané na funkční multioborové týmy (vykazování kódu 51881 jako kódu signálního), n výkony vázané na transplantační centra, n výkony, které nelze v rámci hospitalizační chirurgie z důvodů požadované komplexní péče provést. A – Onkochirurgie n resekční výkony na játrech n resekční výkony na pankreatu n resekční výkony na jícnu a žaludku n resekční výkony na rektu n resekční výkony na štítné žláze a příštítných tělískách n resekční výkony na plicním parenchymu B – Transplantační chirurgie n transplantace ledvin, jater, pankreatu – izolované, kombinované n odběry orgánů k orgánovým či buněčným transplantacím Kritéria interna Věcné a technické vybavení: podle vyhlášky č. 92/2012 Sb. Personální zajištění: podle vyhlášky č. 99/2012 Sb. Klíčové výkony (diagnózy): nejsou OS stanoveny

Pokračování na s. 3

Kód

Výkon

51121

totální paratyreoidektomie s parciální heterotopickou transplantací paratyreoidey

51125

tyreoidektomie totální nebo oboustranná subtotální

51127

hemityroidektomie (totální lobektomie štítné žlázy)

51129

tyreoidektomie s nutností sternotomie

51131

odstranění paratyreoidálního tumoru

51235

parciální nebo klínovitá resekce mammy s biopsií nebo bez nebo mastektomie jednoduchá

51237

klínovitá resekce mammy s radikálním odstraněním axillárních uzlin nebo mastektomie radikální

51213

subtotální nebo totální exstirpace jícnu bez torakotomie

51215

subtotální nebo totální resekce jícnu transtorakální

51217

ezofagektomie bez torakotomie s náhradou jícnu žaludkem

51219

ezofagektomie bez torakotomie s náhradou střevem, cervikální ezofagokolo (jejuno) anastomóza

51221

rekonstrukce jícnu tenkým nebo tlustým střevem event. by-pass s anastomózou na krku

51223

ezofagektomie totální s laryngektomií a následnou faryngogastro nebo koloanastomózou ev. užitím volné jejunální kličky

51225

inkompletní nebo kompletní ezofagotomie z torakotomie s následnou suturou (hrudního jícnového divertiku, poraněného jícnu s extrakcí cizího tělesa z jícnu, intubací tumoru jícnu, jícnové varixy)

51321

levostranná pankreatektomie se splenektomií

51323

hemipankreatoduodenektomie (whipple)

51327

totální pankreatoduodenektomie

51345

parciální resekce jater nebo ošetření většího poranění jater

51347

resekce pravého nebo levého laloku jater nebo lobektomie jater levo nebo pravostranná

51361

kolektomie subtotální s ileostomií a uzávěrem rekta nebo s ileorektální anastomózou

51363

kolektomie totální s ileálním pouchem a ileoanální anastomózou, panproktokolektomie

51381

rekonstrukční výkon na žlučových cestách

51385

resekce žaludku s anastomózou

51387

totální gastrektomie, subtotální gastrektomie

51411

operace konečníku transanální endoskopickou mikrochirurgickou metodou

51419

místní excize léze rekta transsfinkterická, transvaginální, transperineální, sakrální, transpubická vyjma transanálního přístupu nebo perineální korekce prolapsu anu a rekta

51415

abdominoperineální, vaginální, sakrální amputace rekta

51421

korekce análního sfinkteru a anorektálního přechodu, operace pro inkontinenci

51810

exenterace pánevních orgánů

51812

odstranění retroperitoneálního nebo presakrálního nádoru

57247

pneumonektomie, nebo lobektomie, nebo bilobektomie bez bronchoplastiky, nebo resekce plic segmentární

minimální počet výkonů u jednotlivých výkonů či u skupin výkonů/rok

infoservis vzp, číslo 14, ročník 3, 2. července 2012

zdravotní péče n   Pravidelná očkování

n   Příloha Memoranda ze dne 20. 6. 2012

Hlášení informací o stavu zásob očkovacích látek

Kritéria...

ledování distribuovaných, skladovaných, aplikovaných a zlikvidovaných očkovacích látek má od 1. 1. 2012 na starosti Clearingové centrum, jehož provozováním bylo pověřeno Národní referenční centrum. Poskytovatelé zdravotních služeb, kteří provádějí pravidelná očkování, jsou povinni předávat Clearingovému centru potřebné informace vždy k 30. 6. a 31. 12. daného

kalendářního roku, a to v listinné podobě nebo elektronicky. Formulář pro poskytovatele zdravotních služeb, kteří provádějí pravidelná očkování, pro zaslání informací o dodaných očkovacích látkách a o stavu zásob jednotlivých očkovacích látek (včetně informace o znehodnocených – zlikvidovaných očkovacích látkách), je možno po vystřižení použít.

„FORMULÁŘ PRO VYKAZOVÁNÍ POTŘEBNÝCH ÚDAJŮ DO CLEARINGOVÉHO CENTRA“ č. 1/2012/CC je také ke stažení na webové adrese: www.nrc.cz/cinnosti/cc.

c) naskenovat a zaslat na e-mail ockovani@nrc.cz d) POUZE PO UDĚLENÍ SOUHLASU S EL. KOMUNIKACÍ odeslat elektronicky (xls, pdf) na email ockovani@nrc.cz (více o tomto postupu na: www.nrc.cz/cinnosti/cc)

Vyplněný formulář můžete: a) odeslat na adresu: NRC – CC, Vinohradská 112, 130 00 Praha 3 b) odeslat faxem +420 272 654 299

Kontakt pro další informace: tel.: +420 606 737 294, fax: +420 272 654 299. red n

�� !"#$%&'() *+,*#-(. /!"0&() 0 #101 12 �&34,- 5& (& *#$(()/*6 0#'-73(./*8 " 9$9*:-%()/* *+,*#-(.6 ,3&!) (&(. /!"0&() 0 #101 1 �%";& * *5,<3*#"3&'$ 0%!1 5'=>&? @A �-0&# B ;9)(*

@C �D�

E'&%*#"() *?%*?. @F �"+-3&, 5'&%*#"()/* *?%*?. %&( 9I5.H !*,

@G �*(&H 5'&%*#"()/* *?%*?. %&( 9I5.H !*,

� � � � � � � �

�%";& * *+,*#"H.H/ '-3,-H/ ��2 @J �-0&# ��

@K �L% E��

@M E3"# N *+&3 "2 , FA1AC1C@AA

��

� � � � � � �

��

� � � � � � �

��

� � � � � � �

��

� � � � � � �

��

� � � � � � �

��

� � � � � � �

��

� � � � � � �

��

� � � � � � �

��

� � � � � � �

��#�� #�RSL /L

� � � � � � �

�� !!!

� � � � � � �

��"�� !!!

� � � � � � �

�� !!!

� � � � � � �

�� !!!

� � � � � � �

�� ##�� !!!

� � � � � � �

?2 , FA1A1C@AC

@O �*+&3

@P E3"# N *+&3

%*%"(4H/ ��

, F@1K1C@AC

A@ �*+&3 0(&N /*%(*H&(4H/Q ��

�3$5, !"0.3,"QQQQ

�*,<(< , #< '(I(. ��

�$%&'()�*+,)-�.��/0�%123$(1-.()&)�,45��2&67)8�

��

�.%9:(;�%1<)(�362=��>�3()5?�@+()�23&.4)@�3��

��

#&)41-.*A@�18418B@�C)��%1&1&)(B�5136��D��E�

��

�.%9:(;�%1<)(�,*)H14*1F)*AFH�362=�%GB2&6:*?��-�18418B��

��

�1%&'()�41�2&16%F)�4.&:B��>�C)�&9�(G)8.�

�1364�C)�%1<)(�-:)FH�,*)H14*1F)*AFH��-$::B�*)7��I�-:)FH�414.*AFH��>

��

�1%&'()�41�2&16%F)�3J4$�#KL��41%&*;*AFH��

-$2-;(&)()�,%=218�,*)H14*1F)*B�D%1<)(EM

��

�.%9:(;�%1<)(�362=�%GB2&6:*?��>�3()5?�C2()�@;&9�23&.4)@M�

51,89(?

,+-.4*?

�.E�3��

.2%95.F)�35-)

%51:&+�418.�)N%�

8E�3��D-9,�414.()3�@)(1493$E

�.%9:(;�%1<)(�414.*AFH�362=�%GB2&6:*?��-�18418B��

-$::B�@1F�D-A%.4)3�)&�E

C9*?

�1�-$%&*;*B�O15@6&+G)�8$�%51�3.7416��@;&�%&.(9(�()*(1�-,15)FM�@M"2 W @O N @P N A@ X ��QQ�D<B2&.�-)�-,15F9�C216�<B2&.�2&16%F=E �15@6&+G�C)�3)�2(.7)*B�*.M�YYY1(!H1H0BH$((*53$BHH �< '(I(4 R*!9='-: %*!=+$3 (&; *0%I;$ %* F@1M1C@AC %* �'&"!$(S*#)/* H&(3!" T .E�14)2&.(�*.�.45)26M

�� N ��

8E�O.N WGC@ CMC KJGZCPP

�$(*/!"%5,- AAC

FE�*.23)*1-.(�.�,.2&.(�*.�)@.9&

4E�)&)3(51*9F3$�DN&2>�%4OE�*.�)@.9&�*H,*#"($U(!H1H0

*H,*#"($U(!H1H0

�� V�� E��E� E ��1 ��

AF@ @@ �!"/" F !

��!!�

*.%G��1<31-.FB�&+(3$�51,89(?>�,*)H14*1F)*?�35-B�%G9�.%&93.F9>

!!!

($(1��C216�-$3.,1-+*$�%51�59,931-?�236%9*$

*)%1679()&*?�,T4=-14=�,+2.H6�-$::B�@1F9>�,&93-941-.*?�

!!!!

65<)*1�%51�%123$(1-.()&)�,45��2&67)8>�3()GB�*)64;&9&9�216H&.2�2�)&��O15@16�

,T4=-146�,+-.4$�*)81�-5+F)*?�492(5986(151-9 %1<)(�.%&931-.*AFH�1<31-.FBFH�&+()3

31@6*93.F)�,.2&+*B@�O15@6&+G)�<��P��P��Q#16H&.2�2�)&��O15@16 31@6*93.F)Q�.�%12B&.CB�H&+:)*B�-�&92(9**?�%1418;

��

*)(A3+�2)�1<31-.FB�&+(3$��

Kritéria ortopedie Věcné a technické vybavení: podle vyhlášky č. 92/2012 Sb. Personální zajištění: podle vyhlášky č. 99/2012 Sb. Klíčové výkony (diagnózy): TEP – kyčle min. 100/rok, kolena 60/rok, revizní operace 20/rok Specifika oboru: nejsou OS stanovena

Kritéria dermatovenerologie Věcné a technické vybavení: podle vyhlášky č. 92/2012 Sb. Personální zajištění: podle vyhlášky č. 99/2012 Sb. Klíčové výkony (diagnózy): n nejsou OS stanoveny n OS podporuje SLF Specifika oboru: nejsou OS stanovena

�*% $5QQQQ

��

Kritéria gynekologie a porodnictví Věcné a technické vybavení: podle vyhlášky č. 92/2012 Sb. Personální zajištění: podle vyhlášky č. 99/2012 Sb. Klíčové výkony (diagnózy): n minimálně 800 porodů/rok dle OS (pro akreditované pracoviště I. typu dle vzdělávacího programu ve Věstníku MZ 600 porodů/rok); dle ZP 500 porodů/ /rok při respektování místní a časové dostupnosti služby dle připravovaného prováděcího předpisu n aktuálním trendem při volbě porodnice je na prvním místě bezpečí, tedy porod ve velké nemocnici Specifika oboru: předpokládá se současně provozovat obory gynekologie a porodnictví s neonatologií a pediatrií

Kritéria oftalmologie Věcné a technické vybavení: podle vyhlášky č. 92/2012 Sb. Personální zajištění: podle vyhlášky č. 99/2012 Sb. Klíčové výkony (diagnózy): n nejsou OS stanoveny n OS podporuje JPL a SLF n tvoří se koncepce vitreoretinální péče Specifika oboru: počet center vitreoretinální péče dle schválené koncepce

�"3=9

)-)*(6+&*;

Dokončení ze s. 2

��362��V��4+-3.��V��.@%6&)��P�%G)4%&*;*+�9*C)3<*B�2(GB3.<3.�2��

Kritéria pneumologie Věcné a technické vybavení: podle vyhlášky č. 92/2012 Sb. Personální zajištění: podle vyhlášky č. 99/2012 Sb. Klíčové výkony (diagnózy): n nejsou OS stanoveny n nutnost izolace suspektních TBC a infektů obecně n nutnost poskytovat komplexní péči Specifika oboru: nejsou OS stanovena Kritéria ORL Věcné a technické vybavení: podle vyhlášky č. 92/2012 Sb.

Personální zajištění: podle vyhlášky č. 99/2012 Sb. Klíčové výkony (diagnózy): n nejsou OS stanoveny n OS podporuje JPL a SLF Specifika oboru: nejsou OS stanovena Kritéria neurologie Věcné a technické vybavení: podle vyhlášky č. 92/2012 Sb. Personální zajištění: podle vyhlášky č. 99/2012 Sb. Klíčové výkony (diagnózy): nejsou OS stanoveny Specifika oboru: terapie iktů – iktová centra a komplexní cerebrovaskulární centra dle podmínek stanovených věstníkem MZ Kritéria infekčního lékařství Věcné a technické vybavení: podle vyhlášky č. 92/2012 Sb. Personální zajištění: podle vyhlášky č. 99/2012 Sb. Klíčové výkony (diagnózy): nejsou OS stanoveny Specifika oboru: n státem garantovaná síť izolačních lůžek se stupněm BL (Bio safety Level) 1–4 n obor zajišťuje nařízené hospitalizace (zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví) Kritéria urologie Věcné a technické vybavení: podle vyhlášky č. 92/2012 Sb. Personální zajištění: podle vyhlášky č. 99/2012 Sb. Klíčové výkony (diagnózy): n radikální prostatektomie (min. 20 výkonů/rok) n nefrektomie (min. 20 výkonů/ /rok) n radikální cystektomie (min. 10 výkonů/rok) n OS podporuje JPL a SLF Specifika oboru: nejsou OS stanovena Kritéria psychiatrie Věcné a technické vybavení: podle vyhlášky č. 92/2012 Sb. Personální zajištění: podle vyhlášky č. 99/2012 Sb. Klíčové výkony (diagnózy): nejsou OS stanoveny Specifika oboru: Organizace psychiatrické péče: n ambulantní péče a stacionární péče n lůžková psychiatrická péče: n psychiatrické nemocnice (transformace z léčeben), n psychiatrické léčebny (restrukturalizace následné péče v psychiatrických léčebnách s přesunem části kapacit do komunitní péče), n oddělení akutní psychiatrické péče v nemocnicích pro somatická onemocnění, n Národní ústav duševního zdraví Za důležitý bod restrukturalizace psychiatrické péče se považuje vyvedení sociálních hospitalizací z psychiatrických léčeben (jedná se o 1/3 hospitalizací). n

infoservis vzp, číslo 14, ročník 3, 2. července 2012

zdravotní péče n   Prevence v gastroenterologii

n Poradna

Nové endoskopické trenažérové centrum

TOKS pro muže u gynekologa n Může gynekolog vyhovět

Studenti všeobecného lékařství nemohli doposud získat praktické zkušenosti s endoskopickým vyšetřením, neboť samostatné vyšetřování není možné, a tak byli odkázáni na účast při vyšetření, které prováděl lékař s licencí. Jinou výukovou variantou byla účast mediků při sledování videozáznamů endoskopických vyšetření a obrazové dokumentace. „Ovšem samotný praktický nácvik je nezbytným předpokladem získání dovedností a zručnosti, které následně umožňují zahájit vyšetřování pacientů,“ uvedl doc. MUDr. Radan Brůha, CSc., 22. června při příležitosti slavnostního otevření nového školicího endoskopického trenažérového centra na IV. interní klinice 1. LF UK a VFN v Praze. Právě při výuce lze s výhodou využít endoskopických trenažérů, které nahradí nácvik na skutečném pacientovi (viz foto). „Praktické dovednosti získané při nácviku

endoskopií zažívacího ústrojí lze navíc přenést na další, a to nejen gastroe nterologická endoskopická vyšetření. Nový endoskopický trenažér na IV. interní klinice 1. LF UK a VFN v Praze umožňuje nácvik vyšetření tlustého střeva, ale také endoskopického vyšetření jícnu, žaludku, dvanáctníku, vyšetření žlučových cest (ERCP) a endosonografického vyšetření,“ připomněl R. Brůha. Projekt školicího endoskopického trenažérového centra je určen pro studující všeobecného lékařství, přednostně 5. a 6. ročníků, a také pro postgraduální studenty. „Dále bude využíván k vzdělávání mladých pedagogických pracovníků, kteří se budou na další výuce studentů podílet. Naší další cílovou skupinou jsou lékaři ve specializační přípravě pro obor gastro enterologie v rámci jejich celoživotního vzdělávání. Nácvik některých specializovaných výkonů, mezi kte-

foto: ZN

Endoskopické vyšetření trávicího traktu má v podmínkách ČR stále větší význam v rámci preventivní péče. Patříme totiž k zemím s nejvyšším počtem pacientů s rakovinou tlustého střeva.

ré patří ERCP nebo endosonografie, bude určen i pro lékaře s již platnou specializací v gastroenterologii,“ zdůraznil na tiskové konferenci prof. MUDr. Tomáš Zima, DrSc., MBA, děkan 1. LF UK. Projekt školicího endoskopického trenažérového centra byl na IV. interní klinice 1. LF UK a VFN v Praze připravován řadu let a vyžádal si značné investice. „Z technického hlediska endoskopický trenažér GI Mentor společnosti Simbionix využívá počítačovou si-

n   Úhrady

VZP ročně hradí 70 000 operací katarakty

očet operací katarakty v ČR značně přesahuje počty operací provedených v zahraničí, a to ve vyspělých zemích. Ve standardu České společnosti refrakční a kataraktové chirurgie (ČSRKCH) pro diagnostiku a léčbu katarakty dospělých je uvedeno, že pro zásadní omezení podílu katarakty mezi příčinami slepoty v dané geografické oblasti je potřeba provést v jednom kalendářním roce nejméně 3 000 operací na 1 milion obyvatel. Zároveň se

zde uvádí, že tento počet je dosažen a překročen pouze ekonomicky vyspělými zeměmi světa. Sama VZP přitom hradí každoročně okolo 70 000 operací katarakty, ačkoli podle odborného standardu by byl při počtu cca 6,2 mil. pojištěnců VZP přijatelný již počet 18 600 za rok, v případě operací obou očí dvojnásobek počtu. Pro rok 2012 VZP uzavřela s poskytovateli zdravotních služeb úhradové dodatky ke smlouvě na operace katarakty tak, že jednot-

livým pracovištím byl pro 1. pololetí stanoven maximální finanční objem. Podmínky pro rozdělení finančních objemů pro operace katarakty jsou pro všechny poskytovatele stejné bez ohledu na to, zda se jedná o lůžkové nebo ambulantní zařízení. Ve 2. pololetí 2012 vydá VZP na operace katarakty celkově stejný finanční objem jako v 1. pololetí 2012. Na základě vyhodnocení kritérií kvality budou stanoveny finanční objemy s cílem preferovat

mulaci, takzvanou virtuální reali tu, při manipulaci se skutečným endoskopickým přístrojem. Modely jsou tak co nejpodobnější lidskému tělu. V České republice neexistuje podobně komplexně vybavený trenažér,“ řekl T. Zima. V této plné verzi je přístroj využitelný pro veškerá endoskopická vyšetření zažívacího ústrojí, to je gastroskopie, kolposkopie, ERCP a endosonografie. Trenažér umožňuje nejen simulaci endoskopického vyšetření při různých patologic-

kých stavech, ale rovněž simulaci léčebných výkonů, jako je odstranění polypů, stavění krvácení, odstraňování kaménků ze žlučových cest nebo cílená biopsie pod endosonografickou kontrolou. „Trenažér je umístěn v prostorách IV. interní kliniky v areálu VFN v Praze a umožňuje tak studentům i lékařům těsnou spolupráci s Endoskopickým oddělením kliniky,“ doplnila na setkání s novináři Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., ředitelka VFN v Praze. red n

nejkvalitnější pracoviště, samozřejmě s ohledem na dostupnost péče pro pojištěnce. Zároveň byly stanoveny minimální počty případů, které v rámci poskytnutého finančního objemu musí zdravotnické zařízení provést. Každé pracoviště má možnost regulovat cenu výkonu i cenu nitrooční čočky individuálně, a tím má možnost provést větší počet operací katarakty. O tomto postupu byla všechna pracoviště informována počátkem roku 2012 a v tomto smyslu jim byly rovněž předloženy dodatky ke Smlouvě. V současné době jsou vyhodnocovány výstupy pro hodnocení kvality a efektivity jednotlivých

pracovišť. Hodnocení kvality operací katarakty bylo připraveno ve spolupráci s odborníky a s kritérii byli seznámeni zástupci odborných společností, konkrétně České společnosti refrakční a kataraktové chirurgie (ČSRKCH) i Č eské oftalmologické společnosti. Operace katarakty jsou převážně výkonem plánovaným, nikoliv akutním. Proto doba objednání pacienta k tomuto výkonu se může pohybovat i v řádu několika měsíců a vše řídí ošetřující lékař, který nejlépe vyhodnotí naléhavost výkonu. To také znamená, že počet provedených výkonů a tedy vlastní čerpání financí si může regulovat samo zdravotnické zařízení. red n

Cítím se pak, jako bych nedělal svou práci.

Stejná planeta, jiná realita. Trp!

nnRelax Relax

Sudoku snadné 9 1

Dilbert 5

8 5

4 6

6 9

Nedělá mi to dobře, když vypadají, že si svou práci užívají.

5 3

Infoservis VZP, Informační kanál pro smluvní partnery VZP ČR. Ročník 3, číslo 14, 2. července 2012 Koordinátoři projektu: Mgr. Anna Veverková, MPA (anna.veverkova@vzp.cz), Mgr. Josef Zábranský (josef.zabransky@ambitmedia.cz) odpovědná redaktorka: Mgr. Hana Frolíková, Grafický návrh a úprava: Jindřich Studnička, Josef Gabriel

Pro VZP ČR vydává Ambit Media, a. s., jako přílohu Zdravotnických novin. Samostatně neprodejné.

pacientce, která žádá o provedení TOKS i pro svého muže? Bude výkon pojišťovnou uhrazen? Stanovení okultního krvácení ve stolici speciálním testem v rámci screeningu KRCA (výkony 15120 a 15121 – nález pozitivní nebo negativní) by měli podstoupit všichni pojištěnci od 50 do 55 let každý rok a od 55 let každé 2 roky (pokud si v 55 letech nezvolí provedení primární screeningové kolonoskopie). Všeobecné preventivní prohlídky u praktického lékaře má každý pojištěnec absolvovat ve dvouletých intervalech, zatímco ke gynekologovi mají ženy přijít na preventivní prohlídku každý rok. Pro ženu mezi 50 a 55 lety je tedy optimální variantou vzít si testovací obálku vždy na gynekologii – má „splněnou“ jak gynekologickou prevenci (včetně screeningu ca cervixu), tak test na okultní krvácení. Muž ve věku 50-55 let by každý druhý rok musel pro TOKS ke svému praktickému lékaři mimo stanovenou frekvenci preventivních prohlídek. Gynekolog ale může ženě dát testovací obálku i pro muže a následně test vyhodnotí a vykáže pojišťovně za oba – kontrolní mechanismy VZP jsou nastaveny tak, aby tyto dva konkrétní výkony (15120 a 15121) mohly být v odbornosti 603 vykázány i na muže. Muž by jen pak měl při preventivní prohlídce u svého praktického lékaře nahlásit, že vyšetření na okultní krvácení mu provedl gynekolog, resp. měl by svému praktickému lékaři dodat výsledek vyšetření. Tento postup ale platí i pro ženu.

Prohlídka zemřelého n Jak má být vykazována

prohlídka těla zemřelého? Podle ustanovení § 83 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování, s platností od 1. 4. 2012 jsou povinni prohlídky těl zemřelých provádět poskytovatelé v oboru všeobecné praktické lékařství a praktické lékařství pro děti a dorost (odb. 001 a 002), lékař vykonávající lékařskou službu první pomoci (odb. 003), poskytovatel, v jehož zdravotnickém zařízení došlo k úmrtí, a poskytovatel zdravotnické záchranné služby v případě, kdy došlo k úmrtí při poskytování neodkladné nemocniční péče (odb. 709). Poskytovatelé odbornosti 001, 002 a 003 výkon vykazují kódem 09527 – Prohlídka zemřelého – mimo lůžkové oddělení. ZZS tuto činnost může pojišťovně vykazovat výkonem v rámci své odb. 709 – urgentní medicína = kódem výkonu 79111 – Lékařské vyšetření a odborná přednemocniční neodkladná péče á 15 min., poskytovaná lékařem, nebo kódem výkonu 09527 – Prohlídka zemřelého – mimo lůžkové oddělení. Nepřípustné je souběžné vykazování kódů 79111 a 09527.

ročník 61 číslo 27–28 2. července 2012

pro lékařské praxe

Elektronizace pohledem praktika, aneb čeho se bojí lékaři primární péče

Je povinná elektronizace rizikem pro pacienty?

„My se rozhodně nebráníme elektro nizaci zdravotnictví, ale realita je ta ková, že 15 procent praktických léka řů je ve věku mezi 60 a 70 lety. Pokud pro lékaře zavedeme povinnost být k systému připojen, mohlo by to vést k tomu, že mnoho pacientů ztratí své ho praktického lékaře,“ reagoval MUDr. Roman Houska, člen výboru Sdružení praktických lékařů ČR. „Protože tito starší lékaři namísto aby se učili zacházet s nějakým systé mem, případně si pořizovali počítač, řeknou, že se jim to už nevyplatí, a ra ději odejdou do důchodu. A to v čás tech republiky, kde jsou naprosto ne nahraditelní. Takže volíme mezi tím, zda bude mít pacient nadále svého praktika ve vsi, nebo nějakého sice zapojeného do elektronického infor mačního systému, ale 30 kilometrů daleko,“ varoval. Co se týče sdílení informací ze zdra votnické dokumentace, mají lékaři podle něj obavu z množství dat, která by museli zveřejňovat. „Nemyslím, že by praktici odmítali záznamy zapiso vat nebo číst elektronickou dokumen taci, ale nechce se jim každou svou myšlenku poskytovat on-line,“ dodal R. Houska. Proti argumentům R. Housky se ohra dil poslanec Evropského parlamentu MUDr. Milan Cabrnoch. „Jak dlouho ještě budeme tolerovat stav, kdy lékař odmítá pracovat s po čítačem? Přijali byste sekretářku, kte rá řekne, že s počítačem neumí a učit se to nehodlá? Máme tu nějaký elek tronický systém, který chceme rozví

MUDr. C. Mucha. Foto: ZN jet. A na druhé straně máme lékaře, který má k dispozici například elek tronickou zprávu o výsledcích, které mohou rozhodovat o mém zdravot ním stavu, ale on se do ní ani nepodí vá, protože nerad pracuje s počíta čem. Není už pro nás pacienty na ča se říci tomuto přístupu dost?“ tázal se M. Cabrnoch (pozn. red.: komentář M. Cabrnocha ke konferenci přináší me na str. 10).

C. Mucha: Má lékař léčit, nebo úřadovat?

Problémů praktických lékařů ve vztahu k eHealth se tematicky týkal i seminář „Vytvořme hospodárný a funkční eHealth“, který se konal o týden později v pražské Národní technické knihovně.

Jednou z největších překážek elektro nizace zdravotnictví je podle příspěv ku MUDr. Cyrila Muchy, člena Spo lečnosti všeobecného lékařství ČLS JEP, obava praktických lékařů z nad měrné administrativy. „Otázkou je, zda má lékař léčit, nebo popisovat stohy papíru. Právě e Health by měl být nástrojem, který práci usnadňuje, nikoli přidělává. Pokud ale lékař dělá nějakou práci navíc, měl by ji mít zaplacenou,“ prohlásil C. Mucha a doložil své stanovisko sta tistickými údaji. „Praktický lékař v České republice ošetří denně 35 až 90 pacientů. Jestliže mu přidáme ja koukoli další pracovní povinností jed nu minutu navíc u každého pacienta, vyjde nám v součtu za den navíc jed na hodina, za rok měsíc. V ČR má praktický lékař cca 1900 pacientů v registru, tedy opět minuta navíc mě síčně reprezentuje čtyři pracovní dny,“ vysvětlil. Názor, že se lékaři bojí jakékoli změ ny, podle něj vyplývá z mýtu, že praktičtí lékaři jsou nepřáteli výpo četní techniky. „Přesto podle údajů Ústavu zdravotnických informací a statistiky používá ve svých ordina cích IT techniku osmdesát procent praktických lékařů. Problém vidím spíše v neochotě lékařů sdílet pa cientské databáze. Podnikatelský zá měr praktického lékaře stojí a padá s databází jeho pacientů. Pokud ji lé kař má, může léčit, případně ji při odchodu do důchodu prodat. Pokud by mu ale hrozilo, že o ni například chybou systému přijde, pak do žád ného takového projektu nepůjde,“ upozornil C. Mucha.

SAS chce diskusi o eHealth Rada Sdružení ambulantních spe cialistů ČR (SAS) ve svém prohláše ní z 21. června vyzývá ministra zdra votnictví, aby přehodnotil záměry prezentované zástupci ministerstva zdravotnictví (MZ) na konferenci o eHealth 19. června, aby tyto zámě ry dal do souladu se současnými fi nančními možnostmi systému a aby chránil systém před zcela zbytečný mi výdaji do oblastí, které zdravot nictví vůbec nepotřebuje. Dále mini stra vyzývá, aby inicioval zahájení opravdové diskuse s účastí reprezen tace lékařů na téma, co české zdra votnictví v oblasti elektronizace zce la jistě potřebuje, a pak aby výsledky této diskuse respektoval. Rada SAS se pozastavuje nad tím, že jejím členům byla znemožněna účast na konferenci. „K účasti na konferenci se hlásili, bylo jim ale sděleno, že kapacita sálu je vyčerpa ná a že se tedy účastnit nemohou,“ uvádí se v prohlášení. Rada sdružení zaregistrovala, že ministerstvo zdravotnictví ohlásilo záměr nejspíše vytvořit nové centrál ní úložiště všech dat o pacientech, do nichž budou lékaři povinni zasí

lat data o pacientech, respektive v nichž budou povinni tato data sdí let. Nesouhlasí se způsobem, jakým byl tento záměr vyhlášen – došlo k tomu na konferenci, kde zástupci valné většiny ambulantních specia listů a možná i jiných skupin zdra votníků nesměli být přítomni. Reprezentace SAS se obává, že vy tvoření jakékoli centrální databáze dostupné přes internet naopak sníží bezpečí nejcitlivějších dat o pacien tech a sníží bezpečí jejich životů, zdraví a nejspíše i jejich majetků. Zkušenosti z poslední doby dokazu jí, že žádná přes internet dostupná databáze na světě není opravdu bez pečně zajištěna proti zcizení či zne užití dat v ní obsažených.

Nevymýšlejme, kde utratit peníze

Rada SAS nesouhlasí s tím, aby v do bě, kdy je zdravotnictví jako celek zatěžováno stále vyššími náklady (např. zvýšením DPH, cen energií atd.) a kdy zdravotní pojišťovny na bízejí pro rok 2013 zdravotnickým zařízením nižší úhrady než v roce letošním, byly vymýšleny další ces

ty, kde se dají utratit peníze, nejde-li o zdravotní péči samotnou. „Nesou hlasíme s myšlenkou, která často ze strany tvůrců různých elektronic kých úložišť zaznívá, že lékaři jsou v naprosté většině zloduši a podvod níci a že je tedy třeba hodných úřed níků a IT pracovníků, kteří je ohlí dají,“ píše se v prohlášení. Rada SAS nepovažuje za zcela správnou snahu synonymizovat slo va „eHealth“ a „tvorba centrálních úložišť“. Ve skutečnosti mají tyto vý razy zcela jiné významy. „Stupeň elektronizace českého zdra votnictví (počet PC v ambulancích, způsoby vedení elektronické doku mentace, komunikace mezi zdravot nickými zařízeními vzájemně a se zdravotními pojišťovnami) je přimě řený stupni elektronizace v jiných oblastech společnosti. To dovoluje hledat zcela racionální cesty, jak s vynaložením i nevelkých finanč ních prostředků lékařům a ostatním zdravotníkům jejich práci zjednodu šit a v konečném důsledku i zlevnit. Využití těchto možností považuje Rada SAS za správné,“ konstatuje se v dokumentu. sas, red

eHealth jako systém šitý na míru

C. Mucha následně přiblížil vizi, co by mělo eHealth řešení obsahovat a nabízet, aby vyhovovalo i praktic kým lékařům. „Systém by měl být univerzální pro všechny pojištěnce a data by se neměla shromažďovat, ale sdílet, což je jednodušší i bezpeč nější. Již jsem tu hovořil o tom, na kolik času ve výsledku vyjde pouhá minuta další administrativy na jed noho pacienta. Je třeba racionálně stanovit, které informace jsou v sy stému nezbytné a kolik času je potře ba k jejich zpracování. Méně je v tomto případě více,“ uvedl C. Mu cha. Instituce, která by systém spra vovala, by měla být podle něj veřej ná, nezisková a zřízená jen za úče lem fungování systému. „Co se týče dat, která by systém měl mimo jiné obsahovat, vycházeli jsme z těch, která je nejsnazší získat a zá roveň přinášejí nejvyšší úsporu. Jed noznačně to jsou předepsané léky, které by měl na starosti spolu s daty komplementu ošetřující lékař, i léky vydané, které by do systému zadávala vydávající lékárna. S kolegy ze Spo lečnosti všeobecného lékařství jsme vymysleli tzv. plaintextovou sekci, která by měla obsahovat propouštěcí zprávy, nálezy a podobně,“ uvedl. Podle C. Muchy je ale třeba vytvořit jednoznačný identifikátor zdravotnic kého pracovníka, který by byl použí ván jako klíč při vstupu do systému. „Je to otázka bezpečnosti. V systému musí zůstat trvalá stopa, co, kdo a kdy četl. Pacient by současně měl mít možnost – například přes elektronic ký portál – si kdykoli zkontrolovat, kdo a kdy do jeho záznamů vstoupil. Závěrem řeknu něco, co bude možná ode mne znít překvapivě. Přes zmí něné dílčí překážky si myslím, že eHealth by měl být sice dobrovolný pro pacienta, ale pro lékaře povinný,“ uzavřel. zek

Z referátu ředitele VZP MUDr. Pavla Horáka, CSc., MBA, na 134. žofínském fóru 11. června v Praze mj. vyply nulo, že receptem na úspory je přesunutí některé péče do sociální oblasti (pozn. red.: informace o referátu P. Horáka viz v příloze Infoservis v ZN č. 25/2012). Mezi řádky referátu čteme, že problém financování péče vidí MUDr. Horák v rostoucím počtu lékařů, kteří poskytují stále více péče za stále více peněz. Uvedl, že péče se má poskytovat tam, kde se jí poskytuje dosta tečná frekvence, aby se předešlo chybám, a současně aby se poskytovala tam, kde se poskytuje dobře. Nej sem si jist, jak to dopadá na uši spotřebitelů péče, tedy pacientů. Pacient rozezná slušné zacházení, to, že má nemocnici za rohem, a zda je péče zdarma, respektive za málo peněz. Žel, pacient, kromě zásadních poško zení zdraví, není schopen rozeznat, jestli se s ním děje dobrá nebo špatná medicína. To, co v příspěvku P. Horáka nezaznělo a stálo by za hlubší diskusi, je názor VZP (resp. obecný pohled po jišťoven) na předěl mezi péčí zdravotní a sociální. Po dle WHO definice zdraví jde o stav dokonalého fyzic kého, duševního a sociálního blaha. Zde nám čeština „zatápí“, protože slovo „blaho“ evokuje spíše blaženost než stav dokonalého zdraví. Anglické „well-being“ znamená něco civilnějšího než „blaho“, vhodnější se tedy jeví spojení „stav, kdy se mám dobře“. Platí-li u nás definice zdraví podle WHO – a nikdo neřekl, že by tomu tak nebylo –, nemůžeme oddělovat „míti se dobře“ ve fyzické, psychické a sociální oblasti. Nesouhlasím tedy s výroky představitele VZP, který na jednání s ostatními stakeholdery zdravotnictví před stavil revoluční myšlenku, že kupříkladu pomůcky pro inkontinentní pacienty se týkají spíše péče sociální a tedy by neměly být hrazeny ze zdravotního pojištění vůbec. Mohu souhlasit s tím, že inkontinentním pacientům vhodná pomůcka umožní vést normální život, včetně interakce s okolím mimo domov, a má tedy zásadní vliv na společenské uplatnění. Nicméně inkonti nence je podle mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10) zařazena do skupiny R32, N39 a F98. Z po hledu definice zdraví patří tedy jednoznačně do roz počtu zdravotního. Stručně řečeno, co řeší diagnózu, ulevuje od příznaků onemocnění, včetně toho, že je potřeba projev one mocnění kompenzovat tak, aby člověk fungoval ve společnosti, je péče zdravotní. To, co člověku pomáhá přežít ekonomicky v situaci, která nastala z důvodů ekonomických, zdravotních anebo obojích, je systém sociální. MUDr. Miroslav Palát, prezident asociace CzechMed

n MONITOR

Praktičtí lékaři sledovali téměř milión obézních osob Přes 1,78 miliónu pacientů praktických lékařů se loni léčilo s hypertenzí, nově ji lékaři zjistili u 137 tisíc lidí. S is chemickou chorobou srdeční se léčilo 778 tisíc pacientů, z toho 86 tisíc s infarktem myokardu. Téměř 260 tisíc lidí se léčilo s iktem. Pro obezitu sledovali praktičtí lékaři přes 960 tis. osob, nově ji potvrdili u 72 tisíc. Tato data zve řejnil Ústav zdravotnických informací a statistiky. red Pacienti s vybraným chronickým onemocněním na 1000 registrovaných u praktického lékaře Kraj

Zdroj: ÚZIS

„Je nezbytné nejen vytvořit systém, který bude umožňovat sdílení zdravotnických informací, ale hlavně přesvědčit jeho koncové uživatele, že pro ně bude přínosný. Nesmíme podlehnout tlaku této skupiny, který je podle mne vytvářen nechutí praktiků k tomu, aby některý jejich kolega tušil, nebo dokonce věděl, jak oni léčí své pacienty,“ zdůraznil v úvodu semináře Medtech 2012 s podtitulem „Život po IZIP – jak dál v elektronizaci zdravotnictví?“, který proběhl 12. června v Praze, náměstek ministra zdravotnictví pro zdravotní pojištění Ing. Petr Nosek.

Existuje hranice mezi péčí sociální a zdravotní?

Praha Středočeský Jihočeský Plzeňský Karlovarský Ústecký Liberecký Královéhradecký Pardubický Vysočina Jihomoravský Olomoucký Zlínský Moravskoslezský ČR

Obezita

Hypertenze

116,4 129,6 141,1 125,3 113,0 144,1 134,5 124,9 114,6 98,8 110,1 100,9 138,9 87,9 118,3

212,8 224,7 230,7 217,9 196,3 220,6 221,7 236,5 239,6 218,4 212,4 210,9 228,9 215,6 219,9

Ischemická choroba srdeční celkem 98,8 104,0 99,3 89,4 81,8 95,1 102,2 89,8 87,3 100,8 90,9 88,9 109,6 94,0 95,9

– z toho infarkt myokardu 9,5 11,3 11,3 11,6 10,3 10,7 15,7 9,3 11,1 9,7 9,4 8,6 10,9 11,6 10,6

Cévní nemoci mozku 35,6 32,0 29,9 29,8 22,9 35,9 31,0 24,3 28,0 31,4 35,5 32,1 38,6 28,5 32,0

pro lůžková zařízení

ročník 61 číslo 27–28 2. července 2012

Přechod postgraduálního vzdělávání z IPVZ na fakulty je zatím hodnocen pozitivně Představitelů lékařských fakult a některých odborných společností jsme se zeptali, jaké jsou jejich dosavadní zkušenosti s novým systémem postgraduálního vzdělávání, kdy realizace vzdělávacích kursů i atestačních zkoušek přešla z Institutu postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví (IPVZ) právě na lékařské fakulty s tím, že pořádání specializačních kursů a atestačních zkoušek bude mezi fakultami rotovat. Jak se z doručených odpovědí zdá, nový systém funguje bez zásadnějších potíží. Všichni respondenti například zdůrazňují bezproblémovou spolupráci fakult a odborných společností – členy výborů odborných společností jsou především učitelé lékařských fakult. „Rotace mezi jednotlivými fakultami je stanovena jako jedna z podmínek veřejnoprávní smlouvy mezi minis terstvem zdravotnictví (MZ) a uni verzitami a má za cíl zajistit nestran ný průběh zkoušek a zapojit do pro cesu aktivně všechny fakulty. Díky existenci oddělení pro specializační vzdělávání na všech fakultách je ad ministrativní část tohoto procesu za jištěna zkušeným personálem, rotace se tak nejeví jako problém,“ uvádí prof. MUDr. Aleš Linhart, DrSc., přednosta II. interní kliniky kardio logie a angiologie 1. LF UK a VFN v Praze a předseda koordinační obo rové rady lékařských fakult. Za častý omyl označuje názor, že fakulty by měly zajišťovat i praktickou část vzdělávání – ta se uskutečňuje na akreditovaných odděleních, klini kách či v nemocnicích, lékařské fa kulty nesou odpovědnost pouze za administrativní zabezpečení vzdělá vání, organizaci některých povin ných kursů a za organizaci a průběh atestačních zkoušek. „Odborné společnosti nominovaly své zástupce, z nichž někteří byli mi nistrem zdravotnictví jmenováni do funkce atestačního komisaře. V řadě případů odborné společnosti spolu pracují se specializačními oborový mi radami, které jsou tvořeny garan ty jednotlivých oborů na fakultách. Stejně tak mají odborné společnosti možnost spolupráce s akreditačními komisemi MZ na formování obsahu vzdělávacích programů. Přestože tedy mají na první pohled minimální

formální roli, na celém procesu se aktivně podílejí a jejich spolupráce je lékařskými fakultami vítána. Ne smíme opomenout ani roli České lé kařské komory, která rovněž nomi novala své zástupce za členy atestač ních komisí,“ pokračuje A. Linhart s tím, že atestační zkoušky, které do sud proběhly, se nesetkaly se zásad ními problémy. Ačkoli je na defini tivní zhodnocení celého procesu ješ tě brzy, je podle A. Linharta možno konstatovat, že přes počáteční pro blémy lékařské fakulty převzetí or ganizace vzdělávání zvládly. Systém se tak jeví i přes celkovou složitost jako životaschopný.

Požadavky na státní a atestační zkoušky by se mohly sjednotit

„Jednotlivé lékařské fakulty vybírají přednášející v jednotlivých kursech a členy komisí pro atestační zkoušky, kteří jsou ovšem z více fakult. Tak by měla být úroveň vzdělávání i nároč nost zkoušky srovnatelná. Pro bu doucnost bude vhodné uvažovat o konkurenci mezi lékařskými fakul tami – ta, která dokáže v daném obo ru sestavit vzdělávací kurs s nejlepší mi řečníky, může právem očekávat největší zájem,“ odpovídá prof. MUDr. Jan Lebl, CSc., přednosta Pe diatrické kliniky 2. LF UK a FN Motol v Praze a místopředseda České endo krinologické společnosti ČLS JEP. Do dává, že přenesení postgraduálního vzdělávání na lékařské fakulty umož nilo jednu velmi pozitivní změnu, ze

jména v základních oborech – podob ná komise zkouší státní rigorózní zkoušku i atestační zkoušku. „A po znatky máme v různých oborech po dobné: studenti medicíny u státní zkoušky toho vědí více než lékaři u atestace, to je alarmující. Pokud změna ve zkoušení atestací alespoň srovná požadavky pro obě zkoušky na stejnou úroveň, přispěje to k vyšší odborné úrovni mladých lékařů,“ uvádí J. Lebl.

Atestace vždy na jedné fakultě?

Podle doc. MUDr. Elišky Sovové, Ph.D., MBA, proděkanky pro specia lizační vzdělávání LF UP v Olomouci, MZ nyní trvá na tom, aby se v kaž dém atestačním termínu – na jaře a na podzim – atestace pořádaly vždy na jedné fakultě. „U větších oborů by bylo ke zvážení, jestli nedělat atestace zároveň na dvou místech, např. mo del Čechy, Morava. Atestační zkoušky proběhly již dvakrát a velmi úspěšně, nebyly žádné problémy. Doufejme, že se brzy vyřeší některé nejasnosti, kte ré vznikly tím, že současně probíhá vzdělání podle více programů,“ uvádí E. Sovová. „Organizace specializovaných povin ných předatestačních kursů nám ne činí žádné problémy, jelikož na fakul tách probíhají náročné pregraduální i doktorské programy. Příprava těchto vzdělávacích programů je po perso nální i odborné stránce dobře zvlád nutelná. Původně jsme připravili v každém semestru dvě fakulty pro

konání atestačních zkoušek, ale po diskusi jsme termíny zredukovali na jeden v jarním termínu a jeden v pod zimním termínu. Počty přihlášených atestantů nám to dovolují,“ uvádí prof. MUDr. Vladimír Mihál, CSc., místopředseda výboru České pedia trické společnosti ČLS JEP a garant pro organizaci postgraduálního vzdě lávání v pediatrii. Zatím proběhl je den termín atestací na LF UP v Olo mouci, kde úspěšně atestovalo šest pediatrů.

Systém rotací je přínosem

Podle prof. MUDr. Petra Widimské ho, DrSc., FESC., předsedy České kardiologické společnosti (ČKS), je systém střídání lékařských fakult zcela standardní téměř ve všech stá tech západní Evropy. Spolupráci ČKS s fakultami a s akreditační ko misí MZ označil za velmi efektivní. „Vzdělávací program v kardiologii patří mezi nejmodernější a je prak ticky totožný s analogickými progra my v nejvyspělejších státech západní Evropy. ČKS podobný systém vzdě lávání kardiologů prosazuje již od roku 1992, bohužel pro to dříve ne byly zákonné předpoklady. Proto by la na nový systém velmi dobře při pravena a přechod byl naprosto bez problémový. Kvalita atestací se letos zvýšila, zejména zpřísněním praktic ké části atestační zkoušky,“ uvádí P. Widimský. „Jiné řešení ani nebylo možné, nemy slím si, že by bylo přijatelné, aby tato odpovědnost byla stále na stejné fa

kultě,“ komentuje systém rotací mezi fakultami prof. MUDr. Bohuslav Me lichar, Ph.D., přednosta Onkologické kliniky Fakultní nemocnice Olo mouc, a dodává: „Úroveň studijního programu je dána především úrovní školitelů. Tak tomu bylo i v minulosti a je tomu tak i nyní. Úroveň studijní ho programu nejsnáze posoudíme podle připravenosti adepta u atesta ce a zde úroveň jeho znalostí ve vět šině případů naprosto koreluje s úrovní pracoviště.“

V Plzni se letos atestovalo v pěti oborech

„Co se týká realizace samotných vzdě lávacích akcí, tedy povinných kursů pro všechny základní obory, povin ných kursů v rámci vybraných zá kladních kmenů či povinných specia lizačních kursů pro jednotlivé obory, je doporučeno, aby se konaly ne vždy na všech sedmi fakultách, jelikož by se zcela nenaplnila jejich kapacita, ale aby se fakulty, resp. jednotlivé specializační oborové rady dohodly, kde a kdy kursy pořádat. Konečné ter míny platné pro daný kalendářní rok jsou postoupeny koordinační oborové radě a následně ministerstvu zdravot nictví a měly by být oficiálně známy vždy v lednu daného roku. Toto řeše ní považujeme za vhodné a po ekono mické stránce efektivní,“ uvádí Mgr. Renáta Peteříková, vedoucí oddělení specializačního vzdělávání Lékařské fakulty UK v Plzni. „Plzeňská fakulta v plném rozsahu připravila atestační zkoušky v jarním termínu 2012. Pro běhly atestační zkoušky celkem v pěti základních oborech a v komisích byli zastoupeni odborníci z řad lékař ských fakult, odborných společností i České lékařské komory. Rovněž byla bez problémů zajištěna praktická část atestačních zkoušek,“ dodává R. Pe teříková. mt

n PORADNA

Nárok na odstupné při ukončení pracovního poměru OTÁZKA: Od 1. července 2011 jsem uzavřela pracovní smlouvu na dobu určitou do konce roku 2011, která byla v prosinci 2011 změněna dohodou na pracovní poměr na dobu neurčitou. Nyní se obávám, že tento pracovní poměr se mnou zaměstnavatel ukončí výpovědí z důvodu, že se část naší firmy přemísťuje do jiného města vzdáleného cca 100 km a já nesouhlasím s každodenním dojížděním. Mám v tomto případě nárok na odstupné a v jaké výši? Uvádím, že v kolektivní smlouvě není žádné ustanovení o odstupném uvedeno. ODPOVĚĎ: Zaměstnavatel může dát zaměstnanci vý pověď jen z důvodů uvedených v ustanovení § 52 zá koníku práce (zákon č. 262/2006 Sb., zákoník práce, v platném znění – dále jen ZP). Ve vašem konkrétním případě to bude podle § 52 písm. b) ZP (přemísťuje-li se zaměstnavatel nebo jeho část). Odstupné podle § 67 ZP pak náleží zaměstnanci, u něhož dochází k roz vázání pracovního poměru výpovědí danou zaměst navatelem z důvodů uvedených v § 52 písm. a) až c) nebo dohodou z týchž důvodů. Těmito důvody jsou: a) ruší-li se zaměstnavatel nebo jeho část, b) přemísťuje-li se zaměstnavatel nebo jeho část, c) stane-li se zaměstnanec nadbytečným vzhledem k rozhodnutí zaměstnavatele nebo příslušného orgánu o změně jeho úkolů, technického vybavení, o snížení stavu zaměstnanců za účelem zvýšení efektivnosti práce nebo o jiných organizačních změnách.

Odstupné

Od 1. ledna letošního roku byla výše odstupného nově upravena. Odstupné zaměstnanci přísluší od zaměst

navatele při skončení pracovního poměru ve výši nejméně: a) jednonásobku jeho průměrného výdělku, jestliže jeho pracovní poměr u zaměstnavatele trval méně než 1 rok, b) dvojnásobku jeho průměrného výdělku, jestliže je ho pracovní poměr u zaměstnavatele trval alespoň 1 rok a méně než 2 roky, c) trojnásobku jeho průměrného výdělku, jestliže jeho pracovní poměr u zaměstnavatele trval alespoň 2 roky, d) součtu trojnásobku jeho průměrného výdělku a čás tek uvedených v písmenech a) až c), jestliže dochází k rozvázání pracovního poměru v době, kdy se na za městnance vztahuje v kontu pracovní doby postup po dle § 86 odst. 4. Odstupné rovněž náleží zaměstnanci, u něhož dochá zí k rozvázání pracovního poměru výpovědí danou zaměstnavatelem z důvodů uvedených v § 52 písm. d) nebo dohodou z týchž důvodů. Podle tohoto pís mena nesmí-li zaměstnanec podle lékařského posud

dosavadní práci pro pracovní úraz, onemocnění ne mocí z povolání nebo pro ohrožení touto nemocí, ane bo dosáhl-li na pracovišti určeném rozhodnutím pří slušného orgánu ochrany veřejného zdraví nejvyšší přípustné expozice. Odstupné přísluší od zaměstna vatele při skončení pracovního poměru zaměstnanci ve výši nejméně dvanáctinásobku průměrného výdělku. Upozorňuji, že byl-li se zaměstnancem rozvázán pra covní poměr, protože nesmí podle lékařského posud ku vydaného zařízením závodní preventivní péče ne bo rozhodnutím příslušného správního orgánu, který lékařský posudek přezkoumává, dále konat dosavadní práci pro pracovní úraz nebo pro onemocnění nemocí z povolání a zaměstnavatel se zcela zprostí své odpo vědnosti podle § 367 odst. 1 zákoníku práce, odstup né zaměstnanci nepřísluší.

Vracení odstupného

ku vydaného poskytovatelem pracovnělékařských služeb nebo rozhodnutí příslušného správního orgá nu, který lékařský posudek přezkoumává, dále konat

Za dobu trvání pracovního poměru se považuje i doba trvání předchozího pracovního poměru u téhož za městnavatele, pokud doba od jeho skončení do vzniku následujícího pracovního poměru nepřesáhla dobu 6 měsíců. Pro účely odstupného se průměrným výdělkem rozumí průměrný měsíční výdělek. Odstupné je zaměstnava tel povinen zaměstnanci vyplatit po skončení pracov ního poměru v nejbližším výplatním termínu určeném u zaměstnavatele pro výplatu mzdy nebo platu, pokud

se písemně nedohodne se zaměstnancem na výplatě odstupného v den skončení pracovního poměru nebo na pozdějším termínu výplaty. Důležité je, že bude-li zaměstnanec po skončení pra covního poměru konat práci u dosavadního zaměst navatele v pracovním poměru nebo na základě dohody o pracovní činnosti před uplynutím doby určené podle počtu násobků průměrných výdělků, z nichž byla od vozena výše odstupného, je povinen tomuto zaměst navateli vrátit odstupné nebo jeho poměrnou část. Poměrná část odstupného se stanoví podle počtu ka lendářních dnů od nového nástupu do zaměstnání do uplynutí doby podle předchozí věty. Z výše uvedeného tedy vyplývá, že pokud dostanete výpověď nebo se zaměstnavatelem uzavřete dohodu o skončení pracovního poměru, váš pracovní poměr končí z důvodu uvedeného v ustanovení § 52 odst. b) zákoníku práce a máte na odstupné nárok. V případě, že dostanete výpověď nebo uzavřete dohodu po 1. čer venci tohoto roku, bude váš pracovní poměr u zaměst navatele trvat alespoň 1 rok, ale méně než 2 roky, bude vám příslušet odstupné ve výši dvojnásobku průměr ného výdělku, které vám zaměstnavatel vyplatí po skončení vašeho pracovního poměru v nejbližším vý platním termínu, pokud se písemně nedohodnete na výplatě odstupného v den skončení pracovního pomě ru nebo na pozdějším termínu výplaty. JUDr. Vratislav Tomek, Odborový svaz zdravotnictví a sociální péče ČR

ročník 61 číslo 27–28 2. července 2012

události, fakta, názory

Odbory: redukcí lázeňské léčby n MONITOR se sníží příjmy státního rozpočtu Podíl hrazených pobytů Vývoj počtu pacientů v lázeňství podle způsobu úhrady 160 000 140 000 120 000

100 000 80 000 60 000

40 000 20 000 –

Zdroj: KPMG

Samoplátci – tuzemci

Samoplátci – cizinci

Společnost KPMG Česká republika zveřejnila výsledky svého projektu TLT Benchmark, který sleduje data o ces tovním ruchu, pro oblast lázeňství. Z průzkumu vyplývá, že zatímco před deseti lety tvořili více než polovinu ná vštěvníků lázní ti, kteří měli pobyt hrazený zdravotními pojišťovnami, v loňském roce už jich byla jen necelá tře tina. V roce 2007 jich bylo 35 procent, loni jejich počet klesl na 32 procent. Naopak se zvyšuje podíl návštěvníků – samoplátců. V roce 2011 se na návštěvnosti podíleli 31 procenty, což je téměř o pět procentních bodů více než před pěti lety a dokonce o 18 procentních bodů více než před deseti lety. „Pokud půjdou lázeňská zařízení dál cestou rozšiřování nabídky o wellness a relaxační pobyty, pak právě služby pro samoplátce představují velký po tenciál k dalšímu růstu,“ komentuje uvedená data Ondřej Špaček, associate manager KPMG pro oblast služeb pro cestovní ruch a volnočasové aktivity. Zároveň zastává názor, že příznivé roky 2008 až 2010, kdy do českých lázní zavítaly rekordní počty návštěvníků, se v nejbližších letech nebudou opakovat. Snížil se i počet ošetřovacích dnů, který oproti roku 2010 klesl o 5,5 procenta a dosáhl svého desetiletého minima. red

Vývoj počtu pacientů/hostů a počtu ošetřovacích dnů v českých lázních 2002–2011 400 000

5 900 000

350 000

5 800 000

300 000

5 700 000

250 000

5 600 000

200 000

5 500 000

150 000

5 400 000

100 000

5 300 000

50 000

5 200 000

Počet ošetřovacích dnů

chází ke splnění politického zadání, kterým je snížení plateb za lázeňskou péči o 500 mil. Kč. I přes tento pozi tivní trend pro zdravotní pojišťovny se z úst ministra zdravotnictví dozví dáme, jak je nutné ještě více tuto péči omezovat. Chceme připomenout, že segment lázní má stále klesající podíl ve výdajích na zdravotní péči, a to ze 3 % celkových výdajů v roce 2002, kdy se absolutní částka pohybovala kolem 3 mld. Kč, až po 1,6 % a abso lutní částku 2,7 mld. Kč v roce 2011. I při tomto trendu se daří v tomto seg mentu generovat pozitivní hospodář ské výsledky a dochází také k inves ticím do rozvoje a zkvalitňování po skytovaných služeb, to vše bez pod pory dalších zdrojů z veřejných rozpočtů. Na tomto místě je také nut né zmínit, že tento segment přispěje do veřejných rozpočtů 4,2 mld. Kč. Segment lázeňství v současnosti za městnává 12 tisíc zaměstnanců přímo a dalších až 36 tisíc zaměstnanců ne přímo. Pokud dojde k plánovaným a nesmyslným úsporám na výdajích pro léčení v léčebných lázních, dojde také k nenávratné ztrátě až 12 tisíc pracovních míst a k výpadku příjmů pro státní rozpočet ČR v oblasti jak daňových odvodů, tak v odvodech pro zdravotní pojištění. Žádáme vás proto, abyste si jako mi nistři či volení zastupitelé položili zá sadní otázky: 1. Přinese úspora 0,5 až 1 mld. Kč skutečně předpokládaný kýžený úspěch, anebo tato úspora způsobí, že bude další tlak na výdaje na sociál ní podporu a podporu v nezaměstna nosti? Jaké dopady budou mít tato

v lázních klesá

Počet pacientů/hostů

„Obracíme se na Vás za vedení sekce lázeňství Odborového svazu zdravot nictví a sociální péče ČR s apelem ve věci reforem v resortu lázeňství, kdy Vás chceme vyzvat ke společnému jednání. Vaše vláda si dala jako hlav ní programový cíl, že bude vládou hospodářů a vládou rozpočtové od povědnosti. Prosím tedy o vysvětlení následujících kroků ministerstva zdravotnictví: Současná vláda stále hledá možnosti, jak uspořit výdaje veřejných rozpo čtů. Je naprosto zřejmé, že si nemů žeme dovolit vydávat více, než na co si vyděláme, ale myslíme si, že jsou i výdaje, které ve svém důsledku ve dou ke zvýšeným příjmům státního rozpočtu, a tyto výdaje by neměly být kráceny. Na tento druh výdajů by se mělo nahlížet z pohledu celého hos podářství a ne jen z pohledu jednoho resortu. V této souvislosti máme na mysli v současné době finišující pří pravy konečného schvalování nové ho indikačního seznamu platného pro poskytování lázeňské péče. Ob racíme se na vás jako na poslední au tority, které mohou tento segment zdravotnictví, ale i tzv. národní stříb ro ještě zachránit. Sektor lázní slouží zejména českým pacientům a ne, jak se stále mylně do mnívají někteří politici, pro rekreaci zahraničních návštěvníků. Již v sou časné době dochází ze strany zdravot ních pojišťoven k velkým restrikcím zejména v počtu schválených lázeň ských návrhů, a to až o 20 %. Tato opatření způsobují dramatický pokles počtu odléčených nemocných pa cientů, kdy již v současné době do

ministerská rozhodnutí na již dnes krizí postižené regiony, kde působí lázeňská zařízení, na něž je vázaná další infrastruktura dané oblasti? 2. Je správné likvidovat dobře fungu jící a regulovaný systém poskytování lázeňské péče, ve které jsme v minu losti byli lídry a vzorem pro celou Ev ropu? Tyto léčebné postupy jsou po psány v odborné literatuře, která je dnes bohužel jen v archívu, protože Výzkumný ústav balneologický byl rozprášen. 3. Není lepší si vzít příklad z dobře fungujícího segmentu a snažit se po dobnou regulaci aplikovat i na další segment, jako jsou odborné léčebné ústavy, které poskytují ve většině pří padů stejnou péči, ale za dvojnásob né finanční prostředky než léčebné lázně? Je správné zlikvidovat soukro mý sektor, který mimo jiné tak pro sazujete, aby se podporoval jiný seg ment, pro který se vydávané pro středky neustále navyšovaly, jak to dokazují statistiky posledních deseti let u OLÚ, a to z cca 3 mld. Kč na sou časných 6 mld. Kč? Věříme, že výše předložené zásadní připomínky k postupu ministra zdra votnictví vezme vláda v potaz a za chrání ojedinělý systém péče, který má světový věhlas a mnohasetletou tradici. Víme, že legislativně bude in dikační seznam řešen v podobě vy hlášky ministerstva zdravotnictví, ale věříme, že vzhledem k závažnosti problému pochopíte naši iniciativu a nutnost dál pokračovat v projedná vání celé námi nastíněné problema tiky, a to i na dalších úrovních i poli tických. Doufáme, že za Vaší pomoci, po zvážení a vyhodnocení předlože ných faktů, dojdeme společně k do hodě s ministerstvem zdravotnictví a situace se pro náš resort vyřeší i dí ky Vám pozitivně.“ oszsp, red

Zdroj: KPMG

Bc. Martin Vacek, řídící sekce lázeňství Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče ČR, zaslal 13. června otevřený dopis vládě, senátorům a poslancům Parlamentu ČR. V dopisu mimo jiné uvádí:

5 100 000

Počet pacientů

Počet ošetřovacích dnů

Rehabilitace je podle předsedy Sdružení lékařů FBRL víc než kondiční cvičení a koupele v teplé vodě MUDr. Jiří Nedělka, předseda Sdružení lékařů fyziatrie, balneologie a léčebné rehabilitace (FBLR) v ČR, zaslal 22. června ministru zdravotnictví doc. MUDr. Leoši Hegerovi, CSc., dopis, v němž reaguje na některé pasáže jeho vystoupení na 134. žofínském fóru. Text dopisu přinášíme v plném znění. „Z vystoupení vyplynulo pro auditorium, že re habilitace je zbytečný obor a víceméně kondiční cvičení a koupel v teplé vodě. Rád bych připo mněl několik základních údajů. Rehabilitační lékařství je zejména díky svým zakladatelům (prof. Lewit, Janda a další představitelé pražské školy rehabilitace) celosvětově uznávaným obo rem. V zahraničí má česká rehabilitační škola výborné jméno. Rehabilitační a fyzikální lékař ství je základní lékařský obor, jenž se prolíná většinou klinických oborů od invazivních až po neinvazivní, od dětského věku až po senium. Rehabilitace disponuje sítí pracovišť lůžkového a ambulantního typu, která jsou jasně defino vána v koncepci oboru rehabilitačního a fyzi kálního lékařství. Garantem komplexní a kva litní rehabilitace jsou rehabilitační zařízení ve dená rehabilitačním lékařem s týmem spolupracovníků. V ambulantní sféře jsou základem pracoviště typu „Community Based Rehabilitation“, která poskytují komplexní rehabilitaci, jsou dostupná i pro hůře mobilní pacienty včetně vozíčkářů a poskytují rehabilitační terapii v blízkosti byd liště pacienta. Vedle dostupnosti je nutno zmínit i ekonomický přínos proti lůžkovým rehabili

tačním zařízením, která jsou určena pro pacien ty s těžším postižením vyžadujícím ústavní léčbu. Potřebnost ambulantní rehabilitační léčby re flektuje následný přehled týkající se pouze mé ho pracoviště (na ostatních pracovištích je struk tura léčených pacientů obdobná): Personální vybavení: 2 lékaři (1 FBLR, 1 neuro log), 7 fyzioterapeutů, 1 zdravotní sestra, 2 NZP. Celkový počet ošetřených pacientů za rok 2011 byl 3087, věkové rozpětí od 3 do 94 let. V léčení bylo v tomto období 164 pacientů nad 80 let! Léčba byla v roce 2011 indikována pro následu jící indikace: n časná poúrazová rehabilitace včetně poope rační péče (okruh diagnóz S) – 20 % pacientů, 5 % jsou pacienti po kloubních náhradách (dg. Z966); nn eurorehabilitační ambulantní péče u pacien tů s CMP či roztroušenou sklerózou mozko míšní (okruh diagnóz G) – 8 % pacientů; nm ononeuropatie či polyneuropatie (G629), posttraumatické postižení nervů, úžinové syndromy – 4 % pacientů; n rehabilitační léčba pro výhřez disku s radiku lopatií (M511) – 7,5 % pacientů;

n těžké lumboischiadické syndromy vč. spon dylolistéz bez radikulopatie (M544) – 2,5 % pacientů; n idiopatické skoliózy (M419) – 6 % pacientů, převážně pacienti dětského věku; n cervikokraniální syndrom, polohová vertiga, tinnitus (M530, H819) – 10 % pacientů; n pacienti s onkologickým onemocněním, pa liativní léčba bolesti (diagnózy skupiny C): 25 % pacientů, kde léčba vyžaduje velmi cit livý a specifický přístup včetně psychoterapie a intenzivní farmakoterapie bolesti. Z tohoto přehledu je patrno, že u vysokého pro centa pacientů se jednalo o jedince s výrazným zdravotním postižením. Zde platí, že včasná a komplexní rehabilitace umožní zkrácení pra covní neschopnosti, brzký návrat do pracovního procesu, zabrání rozvoji sekundárních změn s následným handicapem. Ekonomicky by to mělo reflektovat obecně potvrzenou tezi, že jed na koruna investovaná do rehabilitace znamená celospolečenský zisk tří korun. To bude čím dál aktuálnější při stárnoucí populaci, posunutí dů chodového věku a potřebě udržení pracovní aptibility národa. Zde se ukáže rehabilitace jako nezastupitelná. Změněný styl života, stres, převaha špatných ergonomických návyků znamenají geometrický nárůst bolestivých stavů, kdy řada pacientů je odesílána svými praktickými lékaři v akutním stavu na rehabilitaci ke statim vyšetření, reha bilitace se tak stává zařízením volby při léčbě

bolestivých stavů. Včasné vyšetření rehabilitač ním lékařem, zásah myoskeletálními technika mi, cílený obstřik a další reflexní techniky včet ně potřebné krátkodobě nezbytné medikamen tózní terapie přinášejí ve většině případů pro mptní léčebný efekt a ústup bolesti, eventuálně podstatné zkrácení pracovní neschopnosti. Ná sledná nezbytná fyzikální terapie, zaškolení LTV technikami, uvolnění funkčních i struktu rálních změn pohybového ústrojí fyzioterapeu ty, návrh změny pracovních stereotypů a ergo nomických návyků je součástí komplexní reha bilitace. Často je nezbytná i instruktáž psycho terapeutických technik – Jacobson, Schultze. Vaše reformní kroky, pane ministře, vítáme, nic méně pro oblast rehabilitace musejí být velmi uvážlivé a konsensuální. Týkají se přece zdra votního stavu obyvatelstva od novorozeneckého věku až po pokročilé stáří. Již nyní je problém s umístěním starých, imobilních pacientů do zařízení poskytujících důstojnou léčbu včetně rehabilitace. Aby rehabilitační léčba byla efektivní a ekono mická, bude zde nutná další součinnost se zdra votními pojišťovnami, s nimiž dosud existují ko rektní vztahy. Je nutné připomenout vysokou erudici pracovníků tohoto oboru a srovnání s koupelemi a masážemi nám připadá přinej menším nevhodné. Vyzýváme pana ministra k zahájení seriózní diskuse na téma rehabilitace a varujeme před neuváženými rozhodnutími na úkor zdravotního stavu naší populace.“ red

události, fakta, názory

ročník 61 číslo 27–28 2. července 2012

n NÁZOR

Za kolik je profesor Pafko, aneb placení vybraného lékaře Rovnou se přiznám, že přesnou tržní cenu pana pro fesora Pafka, kterého jsem si v tomto článku bez jeho vědomí vybral za názorný příklad, neznám. Budeme-li ale pokračovat v platbě za volbu lékaře důsledně, měli bychom to zjistit. Nejprve se ale musíme poprat s řa dou nejasností. Způsob, jakým bylo nemocnicím umožněno vydat ceníky svých věhlasných specialistů a účtovat si za jejich služby, je průzkum bojem jako vystřižený z devadesátých let. Chybí přesná regulace, ekonomické propočty. Leč myšlenka je to v jádru dobrá a může nás posunout vpřed. Tedy když ji dotáhneme do konce rychleji, než nám umře.

Ekonomika

Z hlediska tržního je legální platba za specialistu jedi ným možným krokem. Požadavky řekněme na špičko vého chirurga jsou značně výlučné – vysoce nadprů měrný intelekt, značná pracovitost, manuální zručnost, dobrý zdravotní stav, výtvarné nadání, ko munikační schopnosti, vysoká morálka. Prostá statistická analýza populace nám řekne, že ta kových lidí nemůže být dostatek pro každého pacienta, i kdybychom neměli jiné vysoké školy než jen lékařské. Chceme-li ovšem přitáhnout výrazné talenty k medicí ně, musíme jim nabídnout finanční ohodnocení a spo lečenský status, aby nejenom zvolili tuto profesi, ale aby byli motivováni na sobě tvrdě pracovat celý život. Není tajemstvím, že ačkoli mnoho lékařů mluví o celo životním studiu, jejich studijní píle po složení kýžené atestace nezřídka opadne. Platba za lékaře nejenom odměňuje věhlasné odborníky (záměrně nemluvím o absolutních, objektivně měřitelných kvalitách) peně zi, ale povyšuje je i na společenském žebříčku bez trap ností přijímání obálek a alkoholu. Koloběh „lahvinek“ mezi prodejnami, pacienty a lékaři je tak neskutečně bizarní a pro všechny ponižující, že ho snad nikdo ne bude oplakávat. Nechť je láhev znovu darem, má-li ně kdo tu potřebu, ale ne alternativní měnou! Kdo chce příklad, jak finanční odlišení „dobrého jmé na“ pomáhá, nechť si vezme ke zvážení stomatologii. Ekonomickým rozvojem po revoluci se z podceňova ného, vedlejšího oboru stal ten nejžádanější. Dokonce nyní dochází ke špatné alokaci talentů. Nejchytřejší české děti jdou studovat zubní lékařství, což je vlastně řemeslo s vysokou náročností na výtvarné cítění a ma nuální zručnost (často se neváže na intelekt). Tito lidé, kteří by byli skvělými ekonomy, právníky či internisty, budou často jen sotva průměrnými zubaři. Tolik nevi ditelná ruka trhu. Ekonomické zvýhodnění a zviditel nění kvalitních internistů a chirurgů může nyní obrátit tok zájmu a „nalije“ chytré studenty i jinam než na stomatologii. Podobně to funguje i v celoživotním vzdělávání. Kva litní stomatologové i z vesniček absolvují mnohem více

školení a kongresů, než se po nich žádá. Platí mnoho tisíc korun za den a požadují kvalitní edukaci. Vůbec neslyšíme o závislosti na farmaceutických firmách, zda zaplatí kongres či ne. Z hlediska ekonomického se ale pohybujeme, co se specialistů týká, na nedokonalém trhu a s tím musíme počítat. Pacient neposoudí objektivní kvality lékaře. Bude zvýhodňovat mnohé specializace (ale nikdo ne brání talentům se na ně orientovat) a poškozeni se bu dou cítit „neodměnění a nejmenovaní“ členové roz sáhlých medicínských týmů. Velmi důležité bude nastavit výši odměny tak, aby zbylo i na „ostatní“, ne nasytný stát (všechna ta pojištění a daně) a stále se ještě lékaři vyplatilo operovat legálně a neříci si o obál ku „bokem“. Můj osobní názor je, že toto splní kalku lace, při které lékaři bude adresováno 55 až 65 % ze zaplacené částky. I tak ale lékaři zůstane fakticky ne celých 40 % z částky, kterou mu pacient dal a kterou by jinak našel úplně celou v „obálce“. Bude to zajímavý test integrity. Fakultních nemocnic je mi v této souvislosti líto. Celé to přináší hodně problémů a málo užitku. Jistě to celé třeba vyvolá tlak od potřebných, ale neznámých lékařů na přilepšení (anesteziolog, patolog, rentgenolog) – pro ně se ale bude muset sáhnout do fixního rozpočtu, kde peníze prostě nejsou. Platba za lékaře ve špičko vých nemocnicích je podle mě dalším příznakem ne moc chytré snahy, aby fakultní nemocnice plnily vlast ně funkce celého zdravotnictví. Funkci univerzitní ne mocnice, okresního špitálu (ty přece chceme uzavřít a léčbu koncentrovat) i privátní kliniky. Možná honíme moc zajíců na jednom poli a komplikujeme si situaci. Platba za špičkového lékaře je zcela správný nástroj. Možná jí ale bude lépe v privátní nemocnici. To slovo privátní má v sobě i jisté tajemství a diskrétnost. A to se hodí jak lékaři, tak i pacientovi.

Kritickým problémem z hlediska ekonomického ale není nedostatek poptávky – ano, lidé si „načerno“platí. Legalizace umožní zaplatit lidem, kteří by to „s obálkou neuměli“. Co více, vytvoří se tlak na pacienty, aby ne dostali horší péči, a tak budou asi platit i ti, kteří dosud o ničem takovém nepřemýšleli, ba možná i takoví, kte ří si na to někde vypůjčí. Tedy uvedení systému v život zvýší viditelnou spoluúčast pacientů a celkový objem peněz ve zdravotnictví. Poměrně citelně se zvýší cel kové odvody a největším vítězem bude (pokud do toho specialisté „nehodí vidle“) státní pokladna. Problémem je ale nabídka. A jsme u profesora Pafka jako názorné ukázky. Vynikající ve všech pohledech na medicínu a ještě mediálně známý a populární! Nevím, zda se pan profesor do tohoto systému zapojí. Jisto ale je, že by nebyl schopen pokrýt poptávku při cenách stanovených metodickým pokynem. Má tolik povin ností a komplikovaných výkonů. Kolik času mu zbývá na „jednodušší výkony“, pokud tím vůbec chce ztrácet ekonomický statek nejvyšší, kus svého života? Máme dvě řešení: Buďto to půjde jako nyní – tedy bu de si pacienty nějakým klíčem vybírat. Pak jsme tam, kde jsme byli, jenom pacient zaplatí třeba 15 000 Kč navíc (já vím, FN Motol je zatím stranou, ale pan pro fesor je tak všeobecně známý…). Anebo se budeme chovat ekonomicky, tedy vydáme další pokyn či přímo vyhlášku, a pak budeme muset pana profesora něja kou formou dražit, až se dostaneme na cenu, kdy se nabídka vyrovná poptávce. Určitě to není zmiňovaná částka. Je to 40 tisíc Kč? 100 tisíc? O takovém hledání individuální ceny se nemluví, ale je to nevyhnutelné, má-li věc plnit svůj účel. Jinak to je prosté zdražení péče. Hvězdný lékař má být, podobně jako hvězdný sportovec či umělec, placen v násobcích průměru. Otázkou je, zda jsou na to pacienti, ale hlavně kolegové z nemocnice či management připraveni. V Německu a Rakousku to v zájmu smíru v univerzitních nemoc nicích řeší tak, že banální operace prostě profesor dělat nemá. Pokud chce, má někde odpoledne privát, který ho živí. Ve Velké Británii tvoří „privát po práci“ cca 50 % příjmů průměrného lékaře a 80 % špičkového. Eticky i ekonomicky je to jednodušší. Univerzitní nemocnice pro někoho překvapivě tímto systémem neztrácí pe níze. Profituje totiž z toho, že pana profesora zaměstná za mrzký plat (cca i jen 10 % jeho příjmů – ve Velké Británii)… Placení za specialistu v městské a okresní nemocnici je docela jiný příběh. Plně kvalifikovaný tam bývá je den, dva, někdy tři lékaři, každý dělá něco jiného. Tam platba přes nemocnici neřeší legalizaci možných úplat ků (na venkově často jsou a budou naturální) a spíše zavádí poplatek za výsadu nebýt trenažérem pro mla dého kolegu sbírajícího počty operací před atestací. Buď ho zrušme, nebo mu otevřeně říkejme vyšší spolu

účast na výkonu s možností slevy za „učedníka“. Roz voji trhu může podobná platba pomoci jen tlakem na migraci pacientů, kteří budou mít vyšší zájem o kvality operatéra, když už budou muset „sahat do portmon ky“. Tipnul bych si, že se zavedení podobných plateb mnohé venkovské špitály vyhnou. Pro jiné, kvalitní, to může být doslova požehnání, tedy pokud budou sou hlasit dotyční lékaři – opět test integrity.

Regulace

V nedokonalých trzích má klíčovou roli regulátor. Zná me to z teorie a vyzkoušeli jsme si život bez regulace v devadesátých letech. Předmětný systém má hned několik citlivých bodů, které je třeba hlídat. Je dotyčný lékař vůbec k danému výkonu kvalifikovaný? Nebo na opak, někdo musí specialistovi umožnit se z některých výkonů z hlediska času či znalostí vyreklamovat. Ma ximální ceny? Minimální ceny? Je cílem vyrovnání na bídky a poptávky? Nebo je to skrytá forma doplatků ve zdravotnictví (tedy držet ceny níže a doplácet skoro za vše a všem)? Kam si půjdou pacienti stěžovat? Po kud se operace nepovede – vrací se platba? V principu by se asi neměla, ale tak nějak se to asi bude chtít. Za jakých podmínek a kolik? Kam si může jít stěžovat lé kař, že ho „dali do prodeje“ nebo naopak, že ho „ne prodávají“ a on by chtěl… Co když zaplacenou operaci dotyčný neprovede, ale nahradí ho jiný renomovaný odborník? Vracejí se peníze? Jenže když se vracet bu dou, tak asi propadne k tomu nejméně oblíbenému, že? Věnuje se dotyčný lékař plně „složitým, neplace ným pacientům“ a nikoli, že bere přednostně „placené a jednoduché“? Mnoho otázek, málo odpovědí. Není to na metodický pokyn, je to na velmi komplikovaný mikrosvět nařízení a pojistek. Jsou to stejné problémy převahy jedné strany nad druhou, kvůli kterým se re gulují telefonní operátoři, ceny energií atd. Pokud mluvíme o platbě „za jméno“, ocitáme se na poli reklamy a marketingu, jež musejí být minimálně eticky regulovány. Kde končí hranice mezi informací nemoc ným a kde začíná zvyšování své tržní hodnoty? Budou moci nemocnice postupně inzerovat své „hvězdy“? A jak? Osobně si myslím, že dobrým nástrojem by mohly být etické komise nemocnic, které by mohly řešit řadu těchto otázek. Jako odvolací orgány by mohly poslou žit vyšší etické komise. Vhodnou volbou by mohla být i lékařská komora (ba to je přesně její parketa), tam je však problém v tom, že zahrnuje i jiné lékaře, napří klad ambulantní, a je třeba řešit konflikty zájmů. Re gulace úředníky krajů nebo dokonce nějakým centrál ním úřadem by byla nepochybně byrokraticky složitá. Leč někam stěžovatelé jít musejí a soud je asi to po slední místo, kde chce nemocnice vidět své nejlepší zaměstnance.

Etika a právo

Mnozí právníci včetně ústavních napsali rozsáhlá po jednání, ke kterým nemám co dodat, a navíc si nezříd ka protiřečí, což asi bude muset vyřešit soud. Odpověď na nejčastější otázku je ale jasná: Je celý tento systém v rozporu s rovnostářským heslem, že každý máme právo na stejně dobrého lékaře? Nepochybně ano. Po kud nebudou pacienti hloupí, dříve či později zjistí, za koho se vyplatí si připlatit, a ti nepochybně nebudou mít tolik času na „ostatní“. Jenže problém je v tom, že prostě všichni stejně dob rého lékaře dostat nemůžeme, neb špičkových je málo a i špatný lékař hledá svoji obživu a k naplnění Přílohy číslo 2 se hodí… Je potřeba vysvětlit, že vzletné ústavní věty nelze brát doslovně, ale jako cíl, ke které mu má systém směřovat. Pokud nyní, díky vadnoucí mu zájmu elit o všeobecné lékařství, vzniká pozne náhlu nám všem realita postupně se zhoršujícího průměrného lékaře, platba za excelenci nám ten prů měr naopak všem zlepší. Přesná regulace vyvažující zájem veřejnosti na všeobecném stupni kvality se zá jmem jednotlivce na získání toho nejlepšího pro sebe je klíčová pro úspěch projektu. Důležité je to i pro lé kaře. Mnoho z nich si myslí, že plat je odměnou za bla ho prokázané lidstvu a že tedy lékař se musí nejenom ctít, ale i platit zlatem. Leč mzda je ze všeho nejvíce kompenzací za čas a námahu odvislou od trhu (byť deformovaného). I lékař tedy musí vážit, jak moc chce vydělávat a nakolik chce být ctěn. Profesor Pafko bude nejvíce veleben, když bude podávat heroické výkony za mzdu průměrnou. Jakmile bude vydělávat jako špič kový manažer (což si nepochybně zaslouží), s tou úctou a vděkem to bude slabší. Tady bude velkým pomocní kem čas, který naučí obě strany tohoto obchodu, kde je hladina všeobecné spokojenosti, nebo aspoň kompromisu. Poplatky v této podobě vyřeší problém korupce jen u lékařů, kteří se dosud uplácet nenechali a nyní do stanou konečně odměnu za svoji slovutnější práci. Pro zkušené korupčníky je úplatek výhodnější. Pan profe sor Pafko se svoji přesnou cenu nedozví a nebude le gálně uspokojena poptávka po jeho práci, neboť to ani není možné. Stále bude mnoho pacientů, kteří budou přemýšlet, jak se dostat pod jeho skalpel, a zkoušet všechny možné i nemožné cesty. To vše proto, že se nevzalo v úvahu, jak trh opravdu funguje. Přestaňme mluvit o tom, že tu bojujeme s korupcí, a řekněme spí še, že naším cílem je diferencovat lékaře. Že jsou lepší a horší. Máme konečně pravdu to přiznat, rozeznat a odměnit (potrestat). Že to nevyřeší jeden metodický pokyn za dva měsíce, je úplně jasné. Doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc., 1. LF UK a VFN v Praze, mj. učitel managementu privátní praxe

Spojování elektronické zdravotnické dokumentace a elektronické zdravotní knížky pojištěnce VZP je omyl V pondělí 12. června 2012 proběhl v Praze seminář s ex presivním názvem Život po IZIP. Pořadatel, společnost BlueOceanSolutions, zabývající se lobbingem, na něm představila analýzu „10 let českého eHealthu“, zpraco vanou pro pracovní platformu Restart. Klíčovým vystu pujícím byl náměstek ministra zdravotnictví pro zdra votní pojištění Ing. Petr Nosek. Prezentovaná popisná analýza shrnuje některé obecně známé skutečnosti z posledních deseti let vývoje v čes ké „zdravotní“ legislativě a veřejné správě. Dále se vě nuje několika mediálně zajímavým projektům z oblasti eHealth. Závěrem předkládá několik doporučení.

Absence výchozí definice

V analýze především zcela chybí definice eHealth, takže vlastně nevíme přesně, čím se analýza zabývá. Tento zásadní nedostatek se bezprostředně promítá do obsa

hu analýzy, která zcela pomíjí informační systémy ve zdravotnických zařízeních i ve zdravotních pojišťovnách, nástroje ICT ve výuce a vzdělávání či rozsáhlou oblast telemedicíny. Při analýze zájmových skupin a jejich pozitivních či ne gativních motivací pro využívání eHealth se projevuje povrchní znalost skutečného prostředí ve zdravotnictví. Oddělení zájmů zdravotnického personálu od zájmů praktických lékařů je stejně nesprávné jako oddělení zájmů ambulantních specialistů a zřizovatelů zdravot nických zařízení. Samo definování ministerstva zdra votnictví jako zájmové skupiny je zavádějící, navíc mezi jeho motivacemi zcela chybí kvalita zdravotní péče. V celé analýze se neobjevuje prevence ani zdravotní výchova. Zásadního omylu se autoři analýzy dopustili, když spo jili elektronickou zdravotnickou dokumentaci a elektro

nické zdravotní knížky pojištěnce VZP. Ve skutečnosti jde o dva zcela oddělené systémy, které mají odlišné cíle i odlišné vlastníky. Závažnost tohoto hrubého omylu leží především v tom, že jej mnozí přijímají a vycházejí z něj při dalším rozhodování. Zdravotnickou dokumen taci vede vždy zdravotnické zařízení, bez ohledu na to, zda je vedena ve forma papírové, či elektronické. Zdra votnická dokumentace je vlastnictvím zdravotnického zařízení, které ji vytvořilo. Během semináře trefně v dis kusi zaznělo, že hovoříme o papíru a inkoustu.

Čí jsou informace

Komu patří informace samotné, je předmětem diskuse. Informace jistě patří tomu, kdo ji vytvořil – tedy napří klad lékaři, který zjistil, že v břiše pacienta je nádor. Pa cient má bezpochyby právo být s touto informací se známen – tohoto práva se pacient může vzdát.

Současně lékaři diskutují, kdy je pro zdraví pacienta pří nosnější informaci před ním tajit. Jakmile je informace zapsána, stává se součástí zdra votnické dokumentace. Podle platných zákonů má pa cient právo být seznámen a získat kopie veškeré zdra votnické dokumentace, která se vztahuje k němu. Pacient má právo získat kopie v elektronické formě, po kud je zdravotní dokumentace v elektronické formě ve dena. Stejně tak může pacient pověřit jinou osobu, aby tyto kopie zdravotnické dokumentace získala. Elektronická zdravotní knížka není a nemůže být cent ralizovaným úložištěm zdravotnické dokumentace. EZK patří pacientovi a je v jedné své části jeho osobním úlo žištěm jeho kopií zdravotnické dokumentace. Tedy úlo žištěm kopií, které z jeho pověření pro něho získal správce zdravotních knížek od jednotlivých zdravotnic kých zařízení. Pokud někdo hodnotí zdravotní knížky

pojištěnce jako zdravotnickou dokumentaci, dopouští se hrubého omylu a musí dojít k výsledku, že EZK tuto funkci neplní. Logicky, protože ji ani plnit nemohou! Centralizace zdravotnické dokumentace je gigantický, v krátké době nesplnitelný úkol pro státní správu. Zdravotní knížky slouží pacientovi k tomu, aby v nich shromažďoval své osobní zdravotní informace. V EZK pochopitelně nejsou a nikdy nebudou všechny infor mace, které jsou v jednotlivých zdravotnických zaříze ních. V EZK se soustředí pouze zásadní, důležité infor mace, které pacient může předat svému ošetřujícímu lékaři. V případě potřeby může lékař podle informace z EZK vyžádat kompletní zdravotnickou dokumentaci od toho zdravotnického zařízení, které péči v minulosti poskytovalo (a zaslalo do EZK její souhrn). MUDr. Milan Cabrnoch, předseda Českého národního fóra pro eHealth

Materiály zveřejněné na této straně se nemusejí shodovat s názorem redakce Zdravotnických novin.

Dočká se léčba konopím definitivního řešení? V České republice je užívání léčebného konopí stále nele gální a není ani znám počet pacientů, kteří by z něj mohli mít léčebný profit, i když poslanecká sněmovna už nějakou dobu projednává normu, která by užívání této látky legali zovala. Na tiskové konferenci k této problematice to uvedla Jana Petrenko, výkonná ředitelka Koalice pro zdraví. „Česká lékařská společnost Ja na Evangelisty Purkyně už vytipovala ur čité diagnózy, pro které kanabis bude mo ci být předepisován, jako jsou třeba roz troušená skleróza, Crohnova nemoc nebo psoriáza. Kteří lékaři k tomu budou opráv něni, na tom se budou muset rovněž do hodnout odborné společnosti. Mělo by jít o recepty s modrým pruhem, byli bychom i pro elektronickou preskripci, protože v této oblasti je velmi důležitá kontrola,“ pokračovala J. Petrenko. V současné době nejsou výjimeční paci enti, kteří si konopí pro vlastní potřebu pěstují sami a vyrábějí z něj masti nebo je přidávají do potravin. Představou Koalice pro zdraví je, že Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) by vydával licence pro pěs tování konopí a jeho produkci by také Gil Luxembourg, kontroloval z hlediska kvality – počet od růd jde do desítek a zdaleka ne všechny mají potřebné lé čivé účinky. Pokud jde o činnost certifikovaných producen tů konopí, J. Petrenko by uvítala, aby 10 procent jejich zisků šlo na osvětu a na činnost pacientských sdružení, která strádají nedostatkem finančních prostředků. Na konferenci se rovněž probíraly cenové relace. „Minister stvo zdravotnictví uvažuje o dovozu konopí z Nizozemska, ale proč by měli čeští pacienti nechávat vydělat nizozem skou agenturu, když cena konopí vypěstovaného u nás by byla zhruba osmdesát korun za gram, zatímco u importo vaného produktu by to bylo kolem tří set,“ prohlásila J. Petrenko.

Dlouhá cesta Izraele k legalizaci

události, fakta, názory

Zkušenosti z Izraele zprostředkoval na tiskové konferenci propagátor léčby kanabisem Gil Luxembourg, pacient s Crohnovou chorobou, který podle svého vyjádření spo třebuje sedm gramů konopí denně. „V Izraeli jsme se změ nami začali v roce 1999, kdy situace byla stejná jako dnes

v České republice. Trvalo pět let, než se první pacienti vů bec mohli dostat k léčebnému konopí, a to stále ještě v rám ci podzákonných norem,“ uvedl své líčení. Izraelští lékaři zpočátku dávali doporučení ministerstvu zdravotnictví, kte ré jednotlivým pacientům vydávalo licenci pouze k užívání konopí, zatímco jeho pěstování bylo stá le ilegální. „Zeptali jsme se vlády, zda te dy máme jít za dealery drog, abychom se dostali k léku, na jehož užívání máme licenci. Na vládní úrovni pak došlo k do hodě, že se pacientům budou vydávat licence na pěstování konopí pro vlastní potřebu. Když počet zainteresovaných pacientů dosáhl několika desítek, zjistili jsme, že není v silách většiny z nich za jistit si pěstováním dostatek léku. Situa ce ustrnula v bodě, kdy pacient pomáhá pacientovi, a jiné řešení nebylo k dispo zici,“ líčil G. Luxembourg. Když posléze počet pacientů dosáhl 1500, izraelská vláda si začala uvědomovat, že bude tře ba kontrolovat, kdo, komu, kolik a jaké ho konopí poskytl. V současné době exis tuje v Izraeli osm certifikovaných produ Foto: ZN centů léčebného konopí, jejichž produk ce je pod pravidelnou laboratorní kontrolou, pro vlastní potřebu si ho pěstuje pouze šest pa cientů. „A pokud jde o licenci na pěstování pro vlastní po třebu, dotyčný musí prokázat, že jeho produkce bude vy kazovat tutéž kvalitu, jaká je požadována od certifikova ných pěstitelů,“ dodal G. Luxembourg. Izraelská vláda podle G. Luxembourga teprve v těchto dnech pracuje na formulaci legislativního zakotvení situace tak, jak se vyvinula. Nominálně už sice existuje úřad pro léčebné konopí, ale s jediným zaměstnancem – ředitelem, jmenovaným ministrem zdravotnictví. Ten prozatím musí vyřizovat veškeré žádosti o licence, přičemž zainteresova ných pacientů je v současné době v Izraeli téměř 10 tisíc. G. Luxembourg komentoval rovněž situaci v Nizozemsku, kde existuje jediný oficiální producent konopí: „Podle na šich zkušeností musí odrůda kanabisu harmonovat s typem pacienta. Nizozemsko produkuje pouze jednu varietu, což nemůže pokrýt potřebné léčebné spektrum. Faktem ovšem je, že právě v Nizozemsku si každý může konopí snadno koupit kdekoliv.“ mt

n ZPRAVODAJSKÝ DENÍK 21. červen

lupech nad Vltavou je na prodej nejvyšší nabídce. Nej nižší prodejní cena je stanovena na 40 mil. Kč. Kupec musí v objektu zaručit provoz lékařského nebo sociál ního zařízení po dobu nejméně 20 let, převzít smlouvy spojené s provozem nemocnice a do 84 měsíců vložit do provozu a nemovitosti nejméně 10 mil. Kč. Patnáct let přitom bude mít město v případě dalšího prodeje nemocnice předkupní právo.

n Předseda Národní rady osob se zdravotním postiže ním ČR (NRZP) Bc. Václav Krása podal trestní oznámení na ministra zdravotnictví doc. MUDr. Leoše Hegera, CSc. Viní ho z porušování Ústavy ČR a Listiny základních práv a svobod, např. zavedením placeného nadstandardu ve zdravotní péči. Podle NRZP se L. Heger dopustil trestných činů zneužití pravomocí úřední osoby, podněcování a poškození cizích práv. Mluvčí ministerstva zdravotnic tví Vlastimil Sršeň později prohlásil, že se jedná o exem plární příklad, jak lze zneužít trestní oznámení v před volebním období a zároveň mrhat státními penězi a kapacitami policie. Připomněl, že obsahem trestního oznámení je v podstatě vše, na čem se shodla koalice v rámci programového prohlášení vlády.

26. červen

n Někdejší premiér a bývalý předseda ČSSD Ing. Jiří Paroubek, nyní předseda strany Národní socialisté – levice 21. století (LEV 21) a poslanec, oznámil, že hodlá zákony z oblasti zdravotnictví projednávané sněmov nou konzultovat se šéfem Lékařského odborového klu bu MUDr. Martinem Engelem a prezidentem České lé kařské komory MUDr. Milanem Kubkem. Ti budou jeho prostřednictvím moci podávat legislativní návrhy a zís kat informace při interpelacích.

22. červen

n Ceny hlavního města Prahy – stříbrné medaile – převzali z rukou primátora doc. MUDr. Bohuslava Svo body, CSc., prof. MUDr. Miloš Hájek, DrSc. (na snímku vpravo), a prof. RNDr. Antonín Holý, DrSc. Cena je udě lována za vědecký přínos a zásluhy o rozvoj mezi národního věhlasu Prahy.

27. červen

Foto: uzi

ročník 61 číslo 27–28 2. července 2012

n Město Nymburk získalo evropskou dotaci 18,5 mi liónu Kč na modernizaci přístrojů ve své Nemocnici Nym burk, s. r. o. Podle mluvčí městského úřadu Markéty Tom číkové to umožní nakoupit vybavení radiodiagnostického a sonografického pracoviště za téměř 25 miliónů. n Rada Asociace krajů ČR se na zasedání v Přerově zabývala mj. otázkou navýšení platů lékařů. Rozhodla, že ministru zdravotnictví předloží návrh změny vyhláš ky upravující výši provozních peněz zdravotních pojiš ťoven – úspory by měly použity na navýšení platů. Dále hejtmani požadují, aby další prostředky na platy v nemocnicích byly alokovány prostřednictvím úhra dové vyhlášky.

25. červen

n Mluvčí Městského úřadu Kralupy nad Vltavou Lenka Moravcová uvedla, že Nemocnice s poliklinikou v Kra

n Městský soud v Praze určil dalším arbitrem ve sporu státu se společností Diag Human doc. Ing. Jiřího Schwarze, CSc., prezidenta Liberálního institutu a ve doucího katedry ekonomie Národohospodářské fakul ty VŠE v Praze. J. Schwarz by měl nahradit původně jmenovaného švýcarského právníka Damiana Della Ca, který z případu odstoupil. Rozhodnutí soudu není do sud pravomocné, očekává se odvolání Diag Human. V tom případě by případ řešil vrchní soud. n Výbor Regionální rady regionu soudržnosti Seve rovýchod na 34. zasedání v Hradci Králové schválil dotace z ROP Severovýchod. Nejnákladnějším pro jektem je výstavba multioborového pavilonu Pardu bické krajské nemocnice, a. s., s dotací 258,8 mil. Kč. Modernizovat se díky 140,9 mil. Kč bude psychia trické oddělení Svitavské nemocnice, a. s. Přestavba dětského pavilonu Panochovy nemocnice Tur nov, s. r. o., je podpořena částkou 24,9 mil. Kč. Ob lastní nemocnici Náchod, a. s., byla schválena dotace 125 mil. Kč. n Úřad pro ochranu hospodářské soutěže potvrdil pravomocnost stotisícové pokuty pro Ústav hemato logie a krevní transfuze v Praze (ÚHKT) za veřejnou zakázku na dodávku léků. ÚHKT pochybil v tom, že nepřezkoumal námitky Europharm, a. s., která se o zakázku ucházela, a neodeslal rozhodnutí, zda ná mitkám vyhovuje, či nikoliv. Firma Europharm roz porovala, že po změně zadávacích podmínek zada vatel neprodloužil lhůtu pro podání nabídek. red, čtk, new, ita

Nová právní úprava zvýší podporu pěstounské péče Poslanecká sněmovna (PS) 13. června schválila ve třetím čtení novelu záko na o sociálně-právní ochraně dětí, kte rá představuje významný posun v po jetí této oblasti v českém právním řá du. Zákon prošel netradičně dvakrát vnějším připomínkovým řízením a odborná diskuse pokračovala i bě hem projednávání návrhu v celkem čtyřech výborech a komisích PS. Bě hem legislativního procesu uplatňo vali kromě oficiálních připomínko vých míst své návrhy i zástupci od borné i laické veřejnosti, nestátní ne ziskové organizace a další subjekty. Původní vládní návrh byl doplněn komplexním pozměnovacím návr hem. Účinnost novely se předpokládá od 1. ledna 2013.

Odměna pěstouna se stane platem

Průměrné náklady státního rozpočtu na 1 dítě v pěstounské péči (PP) činí nyní 9947 Kč měsíčně. Průměrné ná klady na udržení dítěte v rodinném prostředí jsou ještě nižší – např. ná klady na službu sociálně aktivizační služby pro rodiny (tzv. sanace rodiny) činí měsíčně 4651 Kč (v průměru 55 815 Kč ročně). Celkové roční náklady pobytových zařízení ve školské a zdravotnické oblasti s kapacitou 9457 míst činí 3 436 168 000 Kč, průměrné neinves

tiční náklady na 1 dítě/měsíc jsou 30 278 Kč, náklady včetně investic 39 352 Kč (zdrojem těchto údajů je Analýza legislativy, řízení a financo vání, Výzkumný ústav práce a sociál ních věcí, 2010). Odměna pěstouna na 1 dítě do 31. 12. 2011 činila 3126 Kč, od 1. 1. 2012 je 3410 Kč, nově bude 8000 Kč. Při dvou dětech jde o cifry 6252 Kč, 6820 Kč, 12 000 Kč, při třech dětech 9378 Kč, 10 230 Kč a 20 000 Kč a při čty řech dětech 12 504 Kč, 13 640 Kč a 24 000 korun. Odměna pěstouna bude nově ve všech případech posuzována jako plat, což mj. znamená, že pěstouni bu dou důchodově pojištěni. Odpadnou tak případy, kdy lidé, kteří po velmi dlouhou dobu poskytovali dětem ná hradní rodinné prostředí, dostávali kvůli charakteru odměny (dosud šlo o jednu ze sociálních dávek) velmi nízké starobní důchody. Zákon rovněž zavádí nárok pěstounů na služby, a to jak odborné, tak odleh čovací. Pěstouni také získají nárok na doprovázení při zajištění kontaktu dí těte s jeho původní rodinou. Zajištění služeb pro podporu náhradní rodinné péče je koncipováno stejným způso bem jako systémy služeb u jiných cí lových skupin v sociální oblasti, takže budou zajišťovány spoluprací veřejné správy (obcí, krajů), organizací, které

jsou obcemi a kraji zřizovány, a ne státních neziskových organizací. Všechny tyto subjekty budou služby poskytovat na základě shodných pra videl, co se týče personálu, systému kontroly apod.

Řeč statistiky

Podle statistik v současné době vyrůs tá v ČR v ústavní péči více než 11 000 dětí. Ke konci roku 2011 bylo v ČR 9302 pěstounských rodin (došlo k ná růstu oproti roku 2010, kdy jich bylo 8504). Z toho je 4722 prarodičů a 1511 jiných příbuzných, tzv. cizích pěstou nů je tedy 3083. Ke konci roku 2011 bylo 831 žadatelů o pěstounskou péči, z toho bylo 290 prarodičů, 68 ostatních příbuz ných a 436 tzv. cizích. Vzhledem k to mu, že v roce 2010 bylo cizích žadatelů jen 306, jde o meziroční nárůst o 42 %. V naší společnosti se často objevuje názor, že pěstouni si berou více dětí kvůli penězům. Statistika MPSV však ukazuje opak – rodin, které mají více než tři děti v PP, je cca 178, což činí pouze 1,9 % z celkového počtu pěs tounských rodin. Pokud vyloučíme prarodiče a ostatní příbuzné, je to u cizích pěstounů 5,8 %. Rodin, které mají v PP více než dvě děti, je cca 521, což je z celkového po čtu 5,6 % a 17 % z počtu náhradních rodičů cizích (Zdroj: MPSV a Martina

PhDr. Miloslav Macela. Foto: ZN Boledovičová, zakladatelka o. s. Dě tem rodinu a péči, nakladatelka). V ČR je tedy 94 % pěstounských ro din, které mají v PP pouze jedno nebo dvě děti.

M. Macela: chováme se jako „těžcí frajeři“

Uvedená čísla byla prezentována na tiskové konferenci k uvedení druhé ho vydání knihy Domov je místo, od kud tě nevyhodí … ani když vyrosteš (Smart Press 2012) od MUDr. Dagmar Zezulové, primářky oddělení zobra zovacích metod ve Svitavské nemoc nici, a. s.

„Naříkáme, jaká je ekonomická krize, ale zároveň se chováme jako ‚těžcí frajeři‘, protože dosud nepodporuje me rodiny primárně, málo podporu jeme pěstounské rodiny, a když dítě dáme do ústavního zařízení, zaplatí me za něj měsíčně kolem 40 000 Kč,“ zdůraznil na této konferenci PhDr. Miloslav Macela, ředitel odboru rodi ny a dávkových systému MPSV ČR, a dodal: „Novela zákona o sociálně -právní ochraně dětí klade důraz na to, aby sociální pracovníci hodně pra covali už s původními rodinami, aby se podařilo zajistit dětem bezpečné prostředí, a pokud není možné, aby děti zůstaly v původní rodině, aby byl dostatek lidí, kteří by jim s podporou státu rodinné zázemí poskytli. To, že existují takoví lidé, by měla společ nost významně oceňovat, což se bo hužel zatím zdaleka neděje. Stále ne ní vnímáno, že to, co dítě primárně potřebuje, je blízký vztah k jedné ne bo dvěma osobám. A protože chceme, aby pěstounů bylo více, podpora pro ně se bude zvyšovat. Vždyť je to velmi těžká služba, péče a odpovědnost ne jen za přijaté dítě, ale i za původní rodinu pěstounů. Nebojím se, že to budou lidé chtít dělat ‚pro peníze‘, a systém bude určitě nastaven tak, aby ti, kteří by to náhodou měli v úmyslu, se do něj vůbec nedostali.“ hech

servis

ročník 61 číslo 27–28 2. července 2012

ČSSZ informuje o podmínkách čerpání ošetřovného Nárok na ošetřovné

Obecně řečeno nárok na tuto dávku má zaměstnanec, který nemůže pra covat, protože se musí postarat o nemocného člena domácnosti (ne musí jít jen o potomka nebo příbuz ného), jehož zdravotní stav vyžaduje krátkodobé ošetřování. Ošetřovné je vždy poskytováno za městnanci v případě, kdy jeho dítě mladší 10 let je nemocné nebo po úra zu. U starších dětí záleží v konkrét ním případě na rozhodnutí ošetřují cího lékaře o potřebě ošetřování. Po skytuje se i v situaci, kdy je nezbytné ošetřovat nemocného člena domác nosti (pokud prokazatelně ve společ né domácnosti žije) – o tom, zda zdra votní stav z důvodu nemoci či úrazu vyžaduje ošetřování jinou osobou, ovšem rozhoduje ošetřující lékař. Ošetřovné lze čerpat i v době, kdy vznikla potřeba pečovat o zdravé dítě

mladší 10 let proto, že školské nebo dětské zařízení bylo uzavřeno pro ne předvídanou událost (např. z důvodu havárie, epidemie), dítěti byla naříze na karanténa nebo osoba, která jinak o dítě pečuje, sama onemocněla. Nárok na ošetřovné nemají osoby sa mostatně výdělečně činné, dále zaměstnanci, pokud je jejich zaměst nání zaměstnáním malého rozsahu, zaměstnanci na základě dohody o pracovní činnosti nebo dohody o provedení práce či zaměstnanci pra cující z domova. Nárok na výplatu dávky nevzniká zaměstnanci ani v době prvních 21 kalendářních dnů dočasné pracovní neschopnosti.

Délka vyplácení

Ošetřovné lze čerpat maximálně 9 ka lendářních dnů. Náleží od prvního kalendářního dne, kdy lékař potvrdí potřebu ošetřování, a vyplácí se i za

Ilustrační foto: uzi

Česká správa sociálního zabezpečení (ČSSZ) vydala 25. června výkladový text o ošetřovném, které je jednou z dávek nemocenského pojištění definovaných zákonem č. 187/2006 Sb., o nemocenském pojištění, v platném znění

soboty, neděle, svátky. Rodiče se v průběhu 9 dnů mohou jednou v ošetřování vystřídat. Zaměstnanec -samoživitel, který má v trvalé péči dítě ve věku do 16 let, může čerpat ošetřovné až 16 kalendářních dnů.

Jak o dávku požádat

Rozhodnutí o potřebě ošetřování (pé če) vystavuje ošetřující lékař. Zaměst nanec doplní potřebné údaje a potvr zení předá zaměstnavateli. Tímto kro kem uplatní nárok na čerpání ošet

řovného. Pro výplatu dávky musí zaměstnanec doložit ukončení nebo trvání potřeby ošetřování. Toto potvr zení rovněž vystaví ošetřující lékař a opět se bez zbytečného odkladu pře dává zaměstnavateli. Pokud se rodiče v péči střídají, uplat ňuje rodič, který ošetřoval člena do mácnosti jako druhý v pořadí, nárok na ošetřovné na tiskopisu, který je k dispozici u zaměstnavatele, na kte rékoliv okresní správě sociálního za bezpečení (OSSZ) nebo na webových stránkách ČSSZ. Spolu s ním předlo ží zaměstnavateli potvrzení o ukonče ní nebo trvání potřeby ošetřování (pé če) potvrzené lékařem. Dojde-li k uzavření školského nebo dětského zařízení, potvrzení k čerpá ní ošetřovného získá rodič pro za městnavatele od pověřené osoby zařízení.

Výše ošetřovného a jeho vyplacení

Výši ošetřovného spočítá kalkulačka, kterou má na svých webových strán kách ministerstvo práce a sociálních

věcí (viz www.mpsv.cz/cs/11580). Při měsíčním příjmu 10 000 Kč činí ošet řovné za 9 dnů 1602 Kč. Ošetřovné činí 60 % redukovaného denního vyměřo vacího základu za kalendářní den. Vy měřovací základ se zjednodušeně získá z průměrného příjmu za 12 měsíců, které přecházely potřebě ošetřování nebo péče. Ošetřovné vyplatí OSSZ nejpozději do jednoho měsíce od data, kdy obdr žela kompletní podklady ke zpraco vání výplaty. Formu výplaty – ban kovní převod nebo poštovní poukáz ku – si volí příjemce. V případě výpla ty poštovní poukázkou se dávka ošetřovného snižuje o náklady souvi sející s doručením složenky.

Možnost konzultace

Žádosti o ošetřovné zpracovává OSSZ, u které je zaměstnavatel evi dován. Dotazy k nemocenskému po jištění zodpoví a s řešením konkrétní situace poradí v každý pracovní den informační telefonní linka ČSSZ, call centrum nemocenského pojištění, na čísle 840 406 040.

n PERSONÁLNÍ INZERCE VÝBĚROVÉ ŘÍZENÍ n Genetik, imunolog, hematolog, biolog

Česká genetická banka spol. s.r.o., Praha 4 vyhlašuje výběrové řízení na pozice: genetik, imunolog, hematolog, biolog (kmenové buňky, regenerativní medicína, reprodukční medicína, populační genetika). V případě zájmu zasílejte svá CV na e-mail: michaela.kopecka@genetickabanka.cz

n Více pozic

Děkan Lékařské fakulty UK v Hradci Králové vypisuje výběrová řízení na místa: •v edoucí/ho Katedry interních oborů Požadavky: profesor nebo docent příslušného oboru, soustavná pedagogická praxe na vysoké škole nejméně 5 let, organizační schopnosti, vědecká

a publikační aktivita, řešitelství grantových úkolů či výzkumných záměrů, aktivní znalost anglického jazyka podmínkou. Na uvedené místo se vztahují podmínky zákona č. 451/91 Sb. Datum nástupu od 1. 10. 2012. •u čitel/ka Kliniky otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku s úvazkem 0,43 Požadavky: absolvent magisterského studijního programu Všeobecné lékařství, zájem o didaktické schopnosti pro výuku pregraduálních studentů, pedagogickou, publikační a vědecko-výzkumnou práci, aktivní znalost minimálně anglického a případně dalšího cizího jazyka, schopnost týmové spolupráce a aktivně pracovat s PC. Předpokládaný nástup v září 2012. K přihláškám je potřeba doložit ověřené doklady o dosaženém vysokoškolském vzdělání, získaných příslušných titulech a akademických kvalifikací, přehled

10 řádků

5 řádků

délka inzerátu

Objednací kupón pro podání řádkové inzerce

Vyplňujte čitelně a hůlkovým písmem!

KONTAKTNÍ A FAKTURAČNÍ ÚDAJE: Organizace: Adresa: ......................................................................................... PSČ a město: ................................................................................ IČ: ................................................................................................. DIČ: ............................................................................................... Telefon: ........................................................................................ E-mail: .........................................................................................

n ne n Rubrika: Nabídka práce n Práci hledá n Různé n Počet opakování (pouze placená inzerce) n Jsem předplatitelem Zdravotnických novin: ano

Vyplněný kupón zašlete poštou na adresu: Ambit Media, a. s., Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5 nebo na e-mail: radkova.inzerce@ambitmedia.cz Cena je uvedena za jedno uveřejnění a nezahrnuje DPH. Ceník řádkové inzerce: Do 5 řádků: 550 , do 10 řádků: 1 100 , do 15 řádků: 1 600 , do 20 řádků 2 000 , do 30 řádků 2 900 , za každých dalších započatých 10 řádků: 900.

o dosavadní praxi potvrzený zaměstnavatelem, profesní životopis s uvedením přehledu o odborné, vědecké, grantové a publikační činnosti, souhlas v souvislosti se zákonem č. 101/2000 Sb. o ochraně osobních údajů. U vedoucí funkce koncepci řízení katedry, osvědčení a čestné prohlášení dle zákona č. 451/1991 Sb. v platném znění. Přihlášky zasílejte do 7. 8. 2 012 na sekretariát děkana Lékařské fakulty UK v Hradci Králové, Šimkova 870, poštovní přihrádka 38, 500 38 Hradec Králové.

VOLNÁ MÍSTA n Staniční sestra

Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Staniční sestru pro detoxifikační oddělení Kliniky adiktologie přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze. Požadujeme odbornou a zdravotní způsobilost podle zákona č. 96/2004 Sb., osvědčení k výkonu povolání bez odborného dohledu, PSS – obor psychiatrie nebo management, organizační schopnosti a flexibilitu. Zkušenosti v oboru vítány. Nabízíme: zajímavou a specifickou práci, podporu odborného růstu a vzdělávání, možnost ubytování. Nástup 16. 7. 2012. Kontakt v. sestra Hlavatá tel. 224 968 209, e-mail: hlavata.zdenka@vfn.cz

n Lékař/Lékařka

Medicínské centrum Praha s. r. o. přijme lékaře na částečný/plný úvazek pro odbornosti: alergologie/imunologie, praktický lékař, gynekologie, endokrinologie, vnitřní lékařství, kardiologie, oční, ORL. V případě zájmu nás kontaktujte na e-mailu: michaela.kopecka@mc-praha.cz

n Lékař

Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Lékaře pro Gynekologicko-porodnickou kliniku přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze. Požadujeme: ukončené studium na LF, praxi 0-5 let, znalost ČJ a AJ, znalost práce s PC, vážný zájem o obor, sebevzdělávání a vědeckou práci, dobré komunikační dovednosti, schopnost účastnit se týmové práce a flexibilitu. Výhodou je působení v zájmovém kroužku GPK. Nabízíme profesní růst v oboru, seberealizaci, specializační vzdělávání na špičkovém pracovišti, garanci postgraduálního vzdělávání na mezinárodní

úrovni, práci na plný úvazek, zaměstnanecké benefity. Nástup 1. 9. 2012. Kontakt: primář MUDr. J. Kudlík 224 967 223. Přihlášky zasílejte na e-mail: jaroslav.kudlik@vfn.cz.

n Více pozic

Společnost PRIVAMED Healthia s. r. o. Masarykova nemocnice Rakovník přijme: • Lékař/ lékařka – internista s atestací Požadujeme: vzdělání VŠ, lékařská faktulta, praxe – atestace nebo v přípravě na atestaci odborná způsobilost k výkonu povolání lékaře v ČR, licenci pro výkon lékaře, zodpovědný přístup a samostatnost při řešení úkolů, morální a občanskou bezúhonnost Nabízíme: byt, příp. ubytování v areálu nemocnice, příspěvek na stravu, příspěvek na penzijní fond a životní pojištění, příspěvek na dovolenou, dodatková dovolená, platové podmínky dle dohody – smluvní plat Pracoviště: Masarykova nemocnice Rakovník • Lékař/lékařka – absolvent – internista Požadujeme: ukončené VŠ vzdělání na LF, zodpovědný přístup a samostatnost při řešení úkolů, morální a občanskou bezúhonnost Nabízíme: odbornou výchovu a vzdělávání, profesní růst s intenzivním dalším vzděláváním vč. kvalitní předatestační přípravy, byt, ubytování v areálu nemocnice, příspěvek na stravu, příspěvek na penzijní fond a životní pojištění, příspěvek na dovolenou, dodatková dovolená, platové podmínky dle dohody – smluvní plat, Pracoviště: Masarykova nemocnice Rakovník Přihlášky se strukturovaným životopisem zasílejte na adresu: PRIVAMED Healthia s. r. o. Masarykova nemocnice v Rakovníku sekretariát jednatele společnosti Dukelských hrdinů 200/II, 269 29 Rakovník tel.: 313 525 270, 313 525 296, e-mail: sekretariat@nemorako.cz, nemocnice@nemorako.cz Společnost PRIVAMED Healthia s. r. o. Masarykova nemocnice Rakovník dále přijme: • Lékař/lékařka – gynekolog s atestací Požadujeme: vzdělání VŠ, lékařská faktulta, praxe – atestace nebo v přípravě na atestaci, odborná způsobilost k výkonu povolání lékaře v ČR, licenci pro výkon lékaře., zodpovědný přístup a samostatnost při řešení úkolů, morální a občanská bezúhonnost Nabízíme: byt, příp. ubytování v areálu nemocnice, příspěvek na stravu, příspěvek na penzijní fond a životní pojištění, příspěvek na dovolenou, dodatková

dovolená, platové podmínky dle dohody – smluvní plat Pracoviště: Masarykova nemocnice Rakovník • Lékař/lékařka – absolvent – gynekolog Požadujeme: ukončené VŠ vzdělání na LF, zodpovědný přístup a samostatnost při řešení úkolů, morální a občanská bezúhonnost Nabízíme: odbornou výchovu a vzdělávání, profesní růst s intenzivním dalším vzděláváním vč. kvalitní předatestační přípravy, byt, ubytování v areálu nemocnice, příspěvek na stravu, příspěvek na penzijní fond a životní pojištění, příspěvek na dovolenou, dodatková dovolená, platové podmínky dle dohody – smluvní plat, Pracoviště: Masarykova nemocnice Rakovník Přihlášky se strukturovaným životopisem zasílejte na adresu: PRIVAMED Healthia s.r.o. Masarykova nemocnice v Rakovníku sekretariát jednatele společnosti Dukelských hrdinů 200/II, 269 29 Rakovník tel.: 313 525 270, 313 525 296, e-mail: sekretariat@nemorako.cz, nemocnice@nemorako.cz Dále přijmeme do ústavní lékárny: • Lékárníka Požadujeme: vzdělání VŠ – farmaceutická fakulta, specializace – lékárenství, zdravotní způsobilost a bezúhonnost podle zákona č. 95/2004 Sb., zodpovědný přístup a samostatnost při řešení úkolů Nabízíme: platové podmínky - smluvní plat, příspěvek na stravu, příspěvek na dovolenou, příspěvek na penzijní a životní pojištění, 5 týdnů dovolené, možnost ubytování – byt, příp. ubytování v místě pracoviště Pracoviště: Masarykova nemocnice Rakovník • Lékárníka - absolventa Požadujeme: vzdělání VŠ – farmaceutická fakulta, poskytování poradenství pacientům, výdejvolně prodejných léků a léků na předpis, zdravotní způsobilost a bezúhonnost podle zákona č. 95/2004 Sb., zodpovědný přístup a samostatnost při řešení úkolů Nabízíme: platové podmínky – smluvní plat, příspěvek na stravu, příspěvek na dovolenou, příspěvek na penzijní a životní pojištění, 5 týdnů dovolené, možnost ubytování – byt, ubytovna v místě pracoviště Pracoviště: Masarykova nemocnice Rakovník Přihlášky se strukturovaným životopisem zasílejte na adresu: PRIVAMED Healthia s. r. o. Masarykova nemocnice Rakovník sekretariát jednatele společnosti Dukelských hrdinů 200/II, 269 29 Rakovník, tel.: 313 525 270 e-mail.: sekretariat@nemorako.cz, nemocnice@nemorako.cz